Kako postati darovalec matičnih celic. Projekt za ves narod. Zakaj bi se morali vsi vpisati v register darovalcev kostnega mozga. postopek zbiranja izvornih celic

V Rusiji se ustvarja enoten register darovalcev kostnega mozga. Njegov glavni upravljavec je Zvezna medicinska in biološka agencija Rusije (FMBA). Daje tudi pobudo za uvedbo naziva »častni darovalec kostnega mozga« in vztraja pri povečanju davčnih ugodnosti za njegove nosilce. O tem, pa tudi o revoluciji pri zdravljenju sladkorne bolezni in na splošno o delu FMBA na področju transplantacije, je za Izvestia povedal Vladimir Uyba, vodja agencije.

Znano je, da je FMBA specializirana za zagotavljanje zdravstvene oskrbe posebnemu kontingentu: prebivalcem zaprtih mest, zaposlenim v posebej nevarnih objektih in vesoljski industriji. Ali organizacija dosega širšo javnost?

Danes je FMBA Rusije sistem medicinskih, znanstvenih, raziskovalnih, sanitarno-higienskih, nadzornih, zdraviliških in letoviških organizacij, ki se nahajajo v vseh regijah države. Imamo 38 teritorialnih organov, 188 organizacij, vključno z 11 kliničnimi bolnišnicami, 15 zdravstvenimi centri s podružnicami, 56 higienskih in epidemioloških centrov, 14 zdravstvenih enot, šest izobraževalnih ustanov, 29 raziskovalnih inštitutov, 11 sanatorijev, pet krvnih ustanov. Uniformo oddelka smo že zdavnaj prerasli. Zdaj delamo po vsej državi. Imamo centre, ki so nastali kot enotna ustanova medicinske znanosti, kulture in prakse.

Na primer, na podlagi Otroškega znanstvenega in kliničnega inštituta za virusne okužbe v Sankt Peterburgu usposabljamo specialiste za nalezljive bolezni z vsega sveta. Tam so na enem mestu zbrane vse tehnologije zdravljenja in rehabilitacije. Tja hodijo najtežje bolni otroci. Inštitut uspešno zdravi tiste otroške bolezni, ki so prej veljale za neozdravljive.

Drugi primer je Center za nuklearno medicino v Dimitrovgradu, kjer je nameščen najmočnejši protonski pospeševalnik na svetu. Naši znanstveniki iz Skupnega inštituta za jedrske raziskave (Dubna) so izboljšali belgijski model in mu dodali 15 % moči. Tako si bomo lahko v eni kuri privoščili obsevanje celotnega volumna tumorja: tako primarnega vira kot metastaz. Danes oblikujemo register bolnikov iz vse države, ki so indicirani za zdravljenje s protonskim pospeševalnikom. Konec leta načrtujemo odprtje prve operacijske dvorane.

Oblikujete tudi register darovalcev kostnega mozga. Kako nameravate sodelovati z drugimi organizacijami, ki zbirajo baze donatorjev ?

S sklepom Ministrstva za zdravje smo glavni izvajalec na tem področju. V Rusiji je delo na oblikovanju registra še vedno v začetni fazi. Imamo več centrov za zbiranje darovalcev. To so Kirovski raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuzijo krvi, Ruski raziskovalni inštitut za hematologijo in transfuziologijo FMBA, Rosplazma. Ne bomo tekmovali z upravljavci obstoječih baz, kajti več ko se najde darovalcev kostnega mozga, več ljudi je mogoče rešiti.

Presaditev kostnega mozga je običajno treba opraviti precej hitro, ker lezije kostnega mozga niso diagnosticirane dolgo časa. Manifestacija bolezni se pojavi v napredni fazi. Če želite hitro najti darovalca, morate imeti velik register.

Najpomembneje je, da se ta register nenehno dopolnjuje. Takrat ga bodo lahko uporabljale evropske države. Pri reševanju ljudi ni in ne sme biti meja.

Zdaj sodelujete s tujimi registri pri iskanju darovalcev kostnega mozga za ruske bolnike ?

Delamo na tej možnosti. V Evropi so zelo visoke zahteve glede izbora darovalcev, njihove registracije in zbiranja podatkov o njihovi varnosti. In to je popolnoma pravilno. Najpomembneje je, da virusa skupaj s celicami kostnega mozga ne presadimo prejemniku. Preizkušamo naše organizacije s sodelovanjem Evropskega centra za presaditev kostnega mozga, prešli smo že več stopenj. To je potrebno, da postanemo kompetenčni center, priznan v evropski skupnosti.

- Kolikšna je danes prostornina baze?

Majhna, znotraj 70 tisoč ljudi. Register darovalcev kostnega mozga se nabira počasneje kot register krvodajalcev. Navsezadnje darovanje kostnega mozga ni enostaven postopek. Treba je, da človek dozori za takšno odločitev. Iskanje prostovoljcev še poteka.

- Je to hranilnica? Ali je kostni mozeg mogoče darovati?

Banka hrani samo podatke o donatorjih. Samih celic ne hranimo. Če je treba, v registru poiščemo osebo s potrebnimi aleli HLA in jo povabimo, da pride. Donatorji so pripravljeni na dejstvo, da lahko klic iz nabavnega centra pride kadar koli podnevi ali ponoči. Poleg tega je treba darovalca redno testirati na okužbe. Vse to počne zastonj, iz solidarnosti. Brezplačna je tudi Svetovna banka darovalcev kostnega mozga. To je stvar družbene odgovornosti.

- Krvodajalci še vedno prejemajo spodbude. Kakšni bonusi so na voljo darovalcem kostnega mozga?

Davčni zakonik določa mesečno znižanje davka na dohodek v višini 500 rubljev za darovalca kostnega mozga. S to številko se ne strinjamo povsem in bomo podali pobudo za spremembo norme. Oseba z nazivom "Častni donator" ima nadomestilo v višini 12 tisoč rubljev na leto in se letno indeksira. Danes še vedno ni koncepta "častnega darovalca" za darovalce kostnega mozga. Pripravljamo objektivno utemeljitev za takšno odločitev in seveda zvišanje višine nadomestila dohodnine. Moral bi biti vsaj dva tisoč rubljev na mesec. Ne gre samo za zahtevnost postopka odvzema vzorcev, temveč tudi za to, da je darovalec na to nenehno pripravljen. To zahteva resno samodisciplino.

- Čez koliko let bo oseba lahko postala častni darovalec kostnega mozga?

Zaenkrat takega koncepta še ni v tujini. Obstajajo še drugi ukrepi družbenega vrednotenja. Zato se je težko odločiti. Dajalec kostnega mozga bi moral dobiti častni naziv veliko prej kot krvodajalec ali krvodajalec. Ceniti pa je treba tudi stalno pripravljenost na poseg, tudi brez vzorčenja celic.

- Kdaj nameravate ustvariti register?

Naš edini načrt je delati v tej smeri. Ne moremo pa še reči, da bo čez dve ali tri leta. Tujina je desetletja hodila v njihove registre. S tem delom smo začeli šele pred petimi leti.

- Koliko presaditev kostnega mozga je bilo že opravljenih s pomočjo registra?

83 transplantacij je bilo že opravljenih pri ruskih bolnikih v različnih ustanovah, ne le podrejenih FMBA Rusije. V Astani je bila potrebna še ena presaditev - pomagali smo bolniku iz Kazahstana. Več kot 80 presaditev je resno. Navsezadnje smo lahko polno delovali šele od trenutka, ko je bil izdan zakon o transplantaciji, pa še teden dni.

Kakšne možnosti ima FMBA na področju presajanja organov in tkiv? Katera področja nameravate razvijati?

Na podlagi Zveznega medicinskega biofizičnega centra. A.I. Burnazyan FMBA iz Rusije upravlja Center za koordinacijo darovanja organov in tkiv. Po vsej državi deluje 16 poslovalnic, kjer vsako uro spremljajo stanje z organi darovalcev. Ustanovljene so bile brigade za takojšen odziv, ki gredo na odstranitev organov. Nobena druga organizacija pri nas nima takšnega sistema.

V medicinskih organizacijah FMBA Rusije se izvajajo presaditve srca, jeter, ledvic in trebušne slinavke. Potekajo priprave na presaditev kompleksnih vaskulariziranih kompleksov tkiv in udov.

Danes izvajamo največji program presaditve jeter v Rusiji za odrasle prejemnike. Prvič v naši državi so transplantologi FMBA Rusije izvedli presaditev deljenih jeter za dva odrasla prejemnika. Letos je bila v Rusiji izvedena prva laparoskopska desnostranska donorska hemihepatektomija (ograja) desnega režnja za sorodno presaditev. Takšnih operacij je na svetu le nekaj deset in to je preboj, saj je metoda minimalno invazivna in omogoča hitro okrevanje darovalca.

Upamo, da bodo takšne tehnike prispevale k razvoju vseživljenjskega darovanja in nam bodo omogočile rešiti največje število bolnikov. Lani pa skupaj s specialisti Vojaškomedicinske akademije. Kirov (Petersburg) so ruski strokovnjaki FMBA opravili presaditev obraza. Leta 2017 se je začel program presaditev srca.

Na katerih področjih Rusija zaostaja za svetovno ravnjo transplantologije? Katerih presaditev še vedno ne znamo izvajati ali jih izvajamo premalo uspešno?

Na žalost je Rusija po stopnji razvoja darovanja organov in tkiv še vedno daleč za zahodnimi državami in je na ravni držav v razvoju. Zdaj so v naši državi najprej pereča vprašanja organizacije in koordinacije darovanja organov in tkiv. Darovanje otrok je slabo razvito, zato se je ta kategorija bolnikov prisiljena obrniti na tuje klinike.

- Kako vidite prihodnost ruske transplantologije? Kakšno vlogo bo pri tem imela FMBA Rusije?

Zdaj je pred nami obsežna naloga povečanja števila opravljenih transplantacij in geografije transplantacijskih centrov. V bližnji prihodnosti je predvidena presaditev na FMBC. A.I. Burnazyanove celice beta trebušne slinavke, kar bo preboj pri zdravljenju sladkorne bolezni.

POVEZANO VEČ

Pred darovanjem hematopoetskih matičnih celic morate opraviti tipizacijo (določitev genotipa HLA) kostnega mozga. In če ustrezate tipu katerega koli bolnika, boste povabljeni k darovanju krvotvornih matičnih celic.

Kaj je presaditev kostnega mozga?

Presaditev kostnega mozga se pravzaprav nanaša na presaditev krvotvornih matičnih celic. Hematopoetske (hematopoetske) izvorne celice nastajajo v človeškem kostnem mozgu in so prednice vseh krvnih celic: levkocitov, eritrocitov in trombocitov.

Kdo potrebuje presaditev kostnega mozga?

Za številne bolnike z onkološkimi in hematološkimi boleznimi je edina možnost, da rešijo življenje, presaditev krvotvornih matičnih celic. To bi lahko rešilo življenja na tisoče otrok in odraslih z rakom, levkemijo, limfomom ali dednimi boleznimi.

Kdo lahko postane darovalec hematopoetskih celic?

Vsak zdrav državljan Ruske federacije brez kroničnih bolezni, starih od 18 do 45 let.

Pomemben dejavnik pri darovanju kostnega mozga je starost: mlajši kot je darovalec, večja je koncentracija krvotvornih matičnih celic v presadku in njihova »kakovost«.

Kako poteka tipizacija kostnega mozga?

Za določitev genotipa HLA (tipizacija) vam bodo odvzeli 1 epruveto krvi. Vzorec krvi (do 10 ml - kot pri običajni preiskavi krvi) osebe, ki želi postati darovalec krvotvornih matičnih celic, pregledamo v specializiranem laboratoriju.

Podatki o rezultatih tipizacije darovalcev, izbranih in HLA-tipiziranih v Nacionalnem raziskovalnem centru za hematologijo Ministrstva za zdravje Rusije, se vnesejo v vserusko bazo darovalcev - Nacionalni register darovalcev kostnega mozga.

Postopek tipizacije od darovalca zahteva le malo časa, ne zahteva nobenih stroškov in se ne razlikuje od običajne preiskave krvi.

Kaj se zgodi po vnosu podatkov v register?

Ko se pojavi bolnik, ki mora opraviti presaditev kostnega mozga, se podatki o njegovem genotipu HLA primerjajo s podatki potencialnih darovalcev, ki so na voljo v registru. Posledično je mogoče ujemati enega ali več "ujemajočih se" darovalcev. Potencialni darovalec je o tem obveščen in se sam odloči, ali bo postal pravi darovalec ali ne. Za potencialnega darovalca verjetnost, da postane pravi darovalec, ni večja od 1%.

Po podatkih Mednarodnega združenja darovalcev kostnega mozga (WMDA) je bil leta 2007 vsak 500. prebivalec našega planeta potencialni darovalec krvotvornih matičnih celic, od vsakih 1430 potencialnih darovalcev pa je en darovalec postal pravi, tj. .

Po podatkih WMDA je bilo leta 2007 v Rusiji uradno 20.933 potencialnih nesorodnih darovalcev matičnih celic.

Po letnih poročilih Mednarodnega iskanja darovalcev kostnega mozga (BMDW) je Rusija na četrtem mestu po pogostosti redkih fenotipov HLA pri darovalcih, za Mehiko, Argentino in Južno Afriko. Iz tega izhaja, da je v tujih registrih (zlasti evropskih) očitno nemogoče najti združljive darovalce za vse ruske bolnike, ki potrebujejo presaditev kostnega mozga.

To pomeni pomembnost dopolnitve nacionalnega registra kostnega mozga. Več ljudi kot je vpisanih v Register, več življenj je mogoče rešiti.

Možnost najti darovalca za bolnika s skupnim genotipom HLA je 1 proti 10.000, kar pomeni, da bo verjetno eden od 10.000 darovalcev kompatibilen z bolnikom.

Kako poteka postopek darovanja izvornih celic?

Če ste genotip HLA ujemali z nekim bolnikom in morate postati darovalec kostnega mozga, potem se ne bojte! Pridobivanje izvornih celic iz periferne krvi je preprost, udoben in varen postopek za darovalca.

Kostni mozeg darovalca se vzame na enega od dveh načinov:

• brizga iz medenične kosti (postopek je neboleč pod anestezijo),
• s pomočjo medicinskega pripravka se celice kostnega mozga »izženejo« v kri in se od tam zbirajo po periferni veni.

Ta postopek je podoben strojni trombocitarezi (postopek darovanja trombocitov), ​​vendar daljši.

Darovalec daruje le majhen del svojega kostnega mozga.

Register darovalcev HSC (hematopoetskih matičnih celic) je informacijska baza, ki vsebuje podatke o darovalcih, in sicer: individualno šifro darovalca, osebne podatke, fenotip HLA, težo, višino, podatke o zdravstvenem stanju ob vpisu v register in kontaktni podatki donatorja. Banke popkovnične krvi sodelujejo pri pridobivanju HSC iz popkovnične krvi.

Registri nepovezanih darovalcev HSC obstajajo že več kot 25 let. Združeni so v Mednarodnem združenju darovalcev kostnega mozga (WMDA). Po letnem poročilu WMDA je leta 2007 ta organizacija vključevala 69 registrov darovalcev kostnega mozga in bank popkovnične krvi z vsega sveta. Po podatkih iste organizacije je bil leta 2007 potencialni darovalec HSC vsak 500. prebivalec našega planeta, od vsakih 1430 potencialnih darovalcev HSC pa je en darovalec postal pravi, t.j. dal donacijo GSK. Mednarodni sistem iskanja darovalcev kostnega mozga (BMDW) vključuje 59 registrov darovalcev HSC iz 43 držav in 41 bank popkovnične krvi iz 25 držav. Vsebuje podatke o več kot 12,5 milijonih potencialnih darovalcev HSC in popkovnične krvi. To vam omogoča, da hitro in učinkovito najdete združljivega darovalca za vsakega bolnika, ki potrebuje pomoč, ne glede na državo njegovega prebivališča. Iz Rusije so člani WMDA 3 registri: ruski register darovalcev kostnega mozga (Moskva), karelski register nepovezanih darovalcev krvotvornih matičnih celic (Petrozavodsk) in register darovalcev kostnega mozga (St. Peterburg). Podatke o potencialnih ruskih darovalcih HSC pri BMDW zagotavljata ruski register darovalcev kostnega mozga (Moskva) in karelski register nepovezanih darovalcev krvotvornih matičnih celic (Petrozavodsk).
Po podatkih WMDA je bilo leta 2007 v Rusiji uradno 20.933 potencialnih nepovezanih darovalcev HSC. Vendar nobeden od teh darovalcev ni bil zaprošen. Poleg tega trenutni ruski registri darovalcev HSC praktično ne prejemajo uradnih zahtev za iskanje darovalcev iz ruskih klinik za transplantacijsko hematologijo. Očitno je razlog za to stanje pomanjkanje informacij med ruskimi hematologi o registrih darovalcev HSC, ki delujejo v Rusiji.
Kljub majhnemu številu darovalcev v bazi karelskega registra (2704 darovalcev) imamo stopnjo kompatibilnosti darovalca in bolnika 1:700, tj. od 700 ljudi je 1 darovalec popolnoma kompatibilen z bolnikom. Po mednarodni statistiki je ta številka v povprečju 1:5000.
Glede na to, da zdravniki in registri drug o drugem nimajo zanesljivih in ažurnih informacij, o medsebojnem razumevanju ni treba govoriti. Tudi to, da bodo zdravniki najprej zahtevali svoje registre, kot to počnejo v razvitih državah. »Prvič, bolj verjetno je, da se obrnete na register Sklada. Stefan Morsch, - pravi Alexei Maschan, - je verjetnost, da boste tam našli darovalca, desetkrat večja kot v Rusiji. Ne pozabite, da ni pravne podlage za darovanje kostnega mozga s strani nesorodnega darovalca. Ko smo pred nekaj leti morali le odvzeti kostni mozeg darovalca iz karelskega registra, smo ga morali poslati v Nemčijo. V Rusiji bi bil tak postopek nezakonit. Ne vem, kako so bile druge donacije v Rusiji. To morate vprašati zdravnike, ki so jih izvajali.”
Medtem ko obstajajo pomembne genetske razlike med predstavniki različnih etničnih skupin, se razlikuje tudi krvni fenotip HLA različnih etničnih skupin. Zato številni ruski bolniki tudi v primeru neposrednega dostopa do tujih registrov darovalcev HSC ne najdejo kompatibilnega darovalca med tujimi darovalci.
Po letnih poročilih Mednarodnega sistema iskanja darovalcev kostnega mozga (BMDW) je Rusija na četrtem mestu po pogostosti redkih fenotipov HLA pri darovalcih, za Mehiko, Argentino in Južno Afriko. »Iz tega sledi,« pravi Jurij Ioffe, »da je v tujih registrih (zlasti evropskih) očitno nemogoče najti kompatibilne darovalce za vse (!) ruske bolnike, ki potrebujejo presaditev kostnega mozga.
Poleg tega veliki večini ruskih bolnikov niso na voljo visoki stroški iskanja in aktivacije darovalcev v tujih registrih.
Medtem se v svetovni praksi pogosto uporablja naslednji pristop: na začetku se iskanje kompatibilnega darovalca HSC izvaja v nacionalnih registrih darovalcev HSC in šele v primeru neuspešnega iskanja se obrnejo na mednarodni sistem za iskanje darovalcev kostnega mozga. (BMDW).

Tehnologija za iskanje kompatibilnega darovalca v registru darovalcev GSK je naslednja. Informacijska baza Registra vsebuje podatke o HLA fenotipu darovalcev za najmanj 2 lokusa: HLA-A in HLA-B. Če sta darovalec in prejemnik po teh parametrih kompatibilna, se na zahtevo transplantacijske klinike/iskalnega centra pri izbranih darovalcih določi lokus HLA-DRB1. Če sta darovalec in prejemnik kompatibilna na vseh treh lokusih (HLA-A, HLA-B in HLA-DRB1), se po dodatni zahtevi transplantacijske klinike/iskalnega centra izvede potrditvena tipizacija, ki vključuje ponavljajočo se »high- ločljivost« določanje HLA - fenotipa darovalca in prejemnika ter pregled darovalca na prisotnost markerjev prenosljivih nalezljivih bolezni. Šele po tem transplantacijski center dokončno izbere darovalca HSC ter se dogovori o načrtovanem datumu alogenske presaditve HSC in datumu začetka kondicioniranja. Register darovalcev GSK izbere Center, kjer bo od darovalca odvzet izdelek GSK, in poskrbi za zdravniški pregled darovalca, po katerem se dokončno ugotovi primernost darovalca za darovanje HSK (tako imenovano »donorska odobritev«). odločen. Obstajajo splošno sprejete svetovne zahteve glede zaupnosti osebnih podatkov o darovalcu za pacienta in njegovega lečečega zdravnika. Zapisani so v standardih WMDA. Na podlagi teh zahtev bi moral biti zbirni center HSC neodvisen od transplantacijske klinike, tako teritorialno kot pravno.

Če poznamo pacientov genotip, lahko v registru takoj vidimo, ali ima potencialne darovalce in koliko jih je, - pravi Alexander Alyansky, vodja laboratorija za tipizacijo tkiv. - Število potencialnih darovalcev je individualno za vsakega bolnika in je odvisno od pogostosti pojavljanja posameznih genov, odgovornih za tkivno kompatibilnost. Če glede na rezultate preliminarnega iskanja vidimo, da je za določenega bolnika lahko recimo približno 10 tisoč ljudi kot potencialnih darovalcev, je to dober rezultat, ki nam omogoča, da pozitivno ocenimo možnost iskanja največjih darovalcev. kompatibilnost. Ko pa je to število manj kot 20, je lahko iskanje darovalca dolgotrajno in neučinkovito. Časovni faktor je za bolnika pogosto ključen, zato lahko register, če popolnoma kompatibilnega darovalca ne najde, ponudi v obravnavo darovalca z minimalno razliko v genotipu ...
Če najdejo več ustreznih darovalcev, potem pogledajo njihov spol, starost, težo, višino, krvno skupino, prisotnost okužb in izberejo najbolj optimalno možnost. Pomemben dejavnik pri darovanju kostnega mozga je starost: mlajši kot je darovalec, večja je koncentracija krvotvornih matičnih celic v presadku in njihova »kakovost«.
Ali je darovalec primeren za bolnika ali ne, ugotavljamo s primerjavo genov. Za to se tipizira kri.
- Tipizacija se praviloma izvaja v skladu z desetimi glavnimi geni, ki so odgovorni za združljivost tkiv darovalca in prejemnika, - pojasnjuje Olga Makarenko, zdravnica laboratorija za tipizacijo tkiv. - Poenostavljeno povedano, DNK se »razvije« in določi zaporedje aminokislin: adenin, gvanin, timin in citozin. Transplantacija zahteva zelo veliko sovpadanje darovalca in prejemnika na ravni genov, zato se geni sprva primerjajo relativno na stotinke, nato na tisočinke, desettisočinke in še naprej. Najbolj natančno genetsko ujemanje je potrebno za izboljšanje prognoze bolezni presadka proti gostitelju, ko pride do trka dveh imunosti in celice darovalca začnejo napadati telo prejemnika. To je eden najhujših zapletov po presaditvi kostnega mozga.
Po najdbi darovalca se določi datum presaditve - "dan nič" in začne se pripravljalna faza, ki poteka vzporedno tako za darovalca kot za prejemnika. 5 dni pred presaditvijo darovalec prejme zdravila, ki stimulirajo sproščanje matičnih celic kostnega mozga v kri, kjer se nato »lovijo«. In bolnik dobi visokoodmerno kemoterapijo, ki uniči lastno hematopoezo. Presadek odvzamemo (pod anestezijo skozi vbod v medenične kosti ali iz perifernega krvnega obtoka) na točki, ki je najbližje darovalčevemu prebivališču. Zdravnik klinike leti tja in ga odpelje v Rusijo. Vsi procesi so časovno strogo sinhronizirani in vsaka napaka na tej stopnji lahko povzroči resne negativne posledice.

Iskanje nesorodnega darovalca kostnega mozga se začne z računalniško banko, ki hrani podatke o več sto tisoč darovalcih z vsega sveta. Toda po računalniškem iskanju se začne laboratorijsko delo, med katerim primerjajo kri prejemnika s krvjo potencialnih darovalcev. Gre za dolgotrajno in mukotrpno raziskovalno delo, ki je precej drago – v povprečju 5000 evrov.
Iskanje darovalca lahko traja zelo dolgo – včasih celo leto. In zdaj je končana – najden je ustrezen vzorec krvi darovalca. Ta ugotovitev še ne pomeni, da bo do presaditve prišlo. Konec koncev, zdaj morate prositi darovalca za soglasje k postopku odvzema celic kostnega mozga od njega. Včasih se zgodi, da darovalci zavrnejo, na primer zaradi bolezni. Najpogosteje pa se strinjajo - najlepša hvala za to!
Darovalci kostnega mozga svoje celice, ki rešujejo življenja, darujejo brezplačno, a kljub temu sam postopek njihove aktivacije, torej sam odvzem teh istih celic, nikakor ni poceni. Stane okoli 10.000 evrov. Ta znesek vključuje plačilo darovalca za pot v bolnišnico, kjer mu bodo odvzeli kostni mozeg; plačilo dopusta in bivanja v bolnišnici; honorar zdravnikov, ki bodo vzeli celice kostnega mozga; plačilo zdravstvenega in življenjskega zavarovanja darovalca.

Najprej so to stroški iskanja nesorodnega darovalca kostnega mozga. Za enega otroka je to 15 tisoč evrov. Samo 25% bolnikov ima sorodnike, ki lahko glede na tkivno kompatibilnost postanejo darovalci kostnega mozga. Za ostalo je treba najti darovalca. V Rusiji ni registra darovalcev kostnega mozga, zato se morate prijaviti na nemški register Stefan Morsh Stiftung. Samo iskanje v računalniški bazi darovalcev ne stane nič. Toda, da bi ga zagnali, otrok dobi analizo tipkanja za določitev genotipa. Ena analiza brez dela zdravnika stane od 200 do 500 evrov. Če nato računalnik zazna darovalca s podobnim genotipom, se podatki o otroku primerjajo z vzorcem krvi iz banke podatkov o darovalcih. Obstajata dve fazi analize - še 1000 evrov. Če nekaj ne ustreza, začnejo tipkati vzorce naslednjega darovalca in tako naprej, dokler se ne najde popolno ujemanje. Odvisno od tega, kako hitro je bilo mogoče najti darovalca, se lahko znesek za tipološke teste razlikuje, v povprečju je okoli 5 tisoč evrov. Poleg tega je treba še 10.000 evrov za pregled v vseh pogledih izstopanega darovalca in za njegovo zdravstveno zavarovanje. (z) Direktorica fundacije Gift of Life Galina Chalikova

Iskanje kompatibilnega nesorodnega darovalca hematopoetskih matičnih celic je precej zapleten postopek in je sestavljen iz več korakov, katerih upoštevanje je nujen pogoj za pridobitev pozitivnega rezultata. Spodaj je zelo shematičen in kratek pregled vseh korakov, ki jih je treba izvesti, preden se uspešno izvede nepovezana presaditev hematopoetskih celic.
Faza 1. Za začetek iskanja nesorodnega darovalca krvotvornih matičnih celic v zbirkah podatkov karelskega registra, ruskih registrov in tujih registrov je dovolj, da nam pošljete izpolnjen obrazec »Začetna zahteva za iskanje darovalca«. Obvezen pogoj za začetek iskanja kompatibilnega nesorodnega darovalca je HLA tipizacija za lokuse A, B, C, DRB1 in DQB1 izključno v »visoki ločljivosti« in posredovanje tega podatka v Register v »Prvotni zahtevi za darovalca«. iskalni obrazec. Vzorec obrazca smo pripravljeni poslati po prejemu ustreznega povpraševanja hematologov, poslanega na naš naslov po elektronski pošti ali faksu (glejte kontaktne podatke na strani "Kontakt").
Po prejemu zahteve za iskanje primarnega darovalca Register pošlje Transplantacijskemu/Iskalnemu centru, ki je vložil zahtevo, podatke o vseh darovalcih, ki so predhodno kompatibilni s prejemnikom. Ker pri pridobivanju darovalcev primarna tipizacija vključuje določitev fenotipa/genotipa HLA po dveh (A, B) ali treh (A, B, DRB1) lokusih, Register v »rezultatu iskanja« navede tiste darovalce, ki so bili predhodno kompatibilni. posebej za te lokuse. Poleg tega ta seznam vključuje tiste darovalce, za katere se je izkazalo, da so delno združljivi s prejemnikom na enem ali dveh lokusih. Ti podatki so lahko koristni Transplantacijskemu centru v primeru, da iskanje ne najde popolnoma ujemajočega se darovalca in se pojavi vprašanje izvedbe presaditve od delno ujemajočega se darovalca.
Faza 2. Transplantacijski/iskalni center izbere zanimive darovalce s predloženega seznama in zaprosi register, da opravi dodatno presejalno tipizacijo z »nizko« ali »srednjo« ločljivostjo za enega od lokusov (DRB1, DQB1, HLA-C) ali za dva lokusa ali vsi trije lokusi.
Register izvede dodatno HLA tipizacijo darovalcev na "zanimivih" lokusih in pošlje rezultat v center za presaditev/iskanje, ki je zahteval. Povsem očitno je, da se zaradi študije dodatnih lokusov število preostalih kompatibilnih darovalcev zmanjša, včasih pa jih sploh ni.
Faza 3. Če so na seznamu darovalci, ki so predhodno kompatibilni s prejemnikom za lokuse HLA-A-B-DRB1 (ali za lokuse HLA-A-B-C-DRB1-DQB1), Transplantacijski center zaprosi Register za izvedbo »visoke ločljivosti« Tipizacija HLA za te darovalce za vse zahtevane lokacije. Možno je tudi, da Register to tipizacijo izvede sam, vendar ob predhodnem dogovoru med Transplantacijskim centrom in Registrom za izvedbo vseh potrebnih dejanj. Namen te tipizacije je ugotoviti združljivost darovalca in prejemnika na ravni alelov. Če sta po rezultatih tipizacije darovalec (darovalci) in prejemnik popolnoma kompatibilna, se darovalca (darovalce) testira na prenosljive okužbe ter krvno skupino in Rh faktor.
4. stopnja. Če pri darovalcu (darovalcih) niso odkriti označevalci nalezljivih bolezni, Transplantacijski center zaprosi Register za pošiljanje vzorcev krvi darovalca (dajalcev) na t.i. »potrditveno tipizacijo«, ki vključuje ponovno HLA tipizacijo za darovalca »visoka ločljivost« za vse potrebne lokuse, kot tudi ponovna študija za vektorske okužbe in krvno skupino. »Potrdilna tipizacija« se izvaja v laboratoriju Transplantacijskega centra ali v neodvisnem laboratoriju po izboru Transplantacijskega centra. V nekaterih situacijah na zahtevo Transplantacijskega centra »potrditveno tipizacijo« opravi Center za iskanje.
Faza 5. Po uspešno opravljenih vseh navedenih fazah se darovalec šteje za predizbranega za darovanje, o čemer Transplantacijski center obvesti Register. Nato Register organizira zdravniški pregled »izbranega« darovalca, da se ugotovi njegova primernost za darovanje. Rezultat te preiskave se pošlje v transplantacijski center. Če je darovalec upravičen do darovanja in z darovanjem soglaša, se dogovori Center, v katerem bodo odvzete celice darovalca, datum presaditve, količina potrebnega izdelka za dajalce in način transporta celic darovalca v Transplantacijski center. Pri tem velja opozoriti, da v vseh fazah aktivacije in pregleda darovalca Register najprej pridobi soglasje darovalca za izvedbo posamezne manipulacije. V tem primeru lahko darovalec zavrne nadaljnja dejanja brez obrazložitve razlogov, kar je zapisano v standardih Svetovnega združenja darovalcev kostnega mozga - Standardi WMDA - trenutna različica - 2008 http://www.worldmarrow.org/fileadmin/WorkingGroups_Su..
Korak 6. Darovalec prispe v center za zbiranje hematopoetskih matičnih celic, kjer se zbere produkt krvotvornih celic darovalca. Ko darovalec opravi darovanje, kurir Transplantacijskega centra dostavi celični izdelek darovalca v Transplantacijski center za alogensko presaditev. V zgodnjem podarovalnem obdobju je darovalec pod zdravniškim nadzorom Centra za zbiranje krvotvornih matičnih celic, kjer mu po potrebi nudijo zdravniško pomoč. Nato zdravstveni nadzor darovalca organizira njegov register.
Treba je opozoriti, da so zgornje faze iskanja združljivih darovalcev shematične in nekoliko pogojne in se lahko v resničnem življenju razlikujejo, saj je postopek iskanja darovalca precej zapleten in individualen. Poleg tega ima Transplantacijski center na kateri koli stopnji možnost spremeniti taktiko iskanja darovalcev.

Težko bolni otroci in odrasli vsak dan čakajo na darovalce, ki so pripravljeni darovati zdrave hematopoetske celice. Velikodušnost popolnih tujcev jim daje upanje na ozdravitev. Ta postopek je znan kot darovanje kostnega mozga in z njim je povezanih veliko mitov in napačnih predstav. Skupaj s strokovnjaki dobrodelne fundacije AdVita in Zveznega raziskovalnega in kliničnega centra za pediatrično hematologijo, onkologijo in imunologijo po imenu V.I. Dmitry Rogachev, smo analizirali nekaj najpogostejših od njih. Upamo, da se bo vsako leto vse več ljudi v Rusiji pridružilo registru darovalcev kostnega mozga. To bo rešilo življenja na stotine otrok in odraslih, ki potrebujejo presaditev.

Za še več informacij o tem, kaj je presaditev kostnega mozga, si oglejte na primer poseben projekt Fundacije Native Blood v članku Izobraževalni program o TKM.

Mit št. 1: Kostni mozeg je enak hrbtenjači.
Dejstvo: Ta dva organa opravljata popolnoma različne funkcije in sta sestavljena iz različnih vrst celic. »Hrbtenjača je sestavljena iz nevronov in odrastkov živčnih celic ter spada v centralni živčni sistem. Kostni mozeg je organ hematopoetskega sistema, tkivo, ki se nahaja znotraj kosti, - pojasnjuje Kirill Kirgizov, hematolog, vodja oddelka za znanstvene raziskave in klinične tehnologije Zveznega raziskovalnega in kliničnega centra Daljnega vzhodnega državnega optičnega inštituta z imenom po A.I. Dmitrij Rogačov. "Če je glavna naloga hrbtenjače prenos impulzov, potem je kostni mozeg odgovoren za proces hematopoeze in proizvodnjo imunskih celic."

Toda na žalost mnogi Rusi zaradi pomanjkanja razpoložljivih informacij ne razumejo popolnoma, kaj je kostni mozeg in kje se nahaja. "Nekoč so nas celo poklicali in vprašali, ali je mogoče postati darovalec dela možganov," pravi Maria Kostyleva, koordinatorka donorske službe fundacije AdVita. "Zato zgodbo o darovanju krvotvornih matičnih celic vedno začnemo z majhnim anatomskim pregledom."

Obstajata dva načina za darovanje hematopoetskih matičnih celic. V enem primeru z iglo odstranijo kostni mozeg iz medenične kosti. »Ta postopek izvajamo v splošni anesteziji ali s pomočjo epiduralne anestezije, odvisno od preferenc darovalca,« pojasnjuje Larisa Shelikhova, vodja oddelka HSCT št. stanje darovalca in predvsem skrbeti za njegovo zdravje.«

V drugem primeru so krvotvorne matične celice izolirane iz periferne krvi darovalca, to je iz krvi, ki kroži po telesnih žilah. "Edini boleč občutek v tem primeru je vbod z iglo na začetku postopka," pravi Kirill Kirgizov. "Prav tako darovalec, preden začnemo ločevati celice, več dni prejema injekcije zdravila, ki spodbuja sproščanje hematopoetskih celic v periferno kri."

Pri odvzemu hematopoetskih celic iz periferne krvi je darovalec nekaj časa pod zdravniškim nadzorom. »Darovalec lahko doživi gripi podobne simptome, v tem primeru darovalca tudi spremljamo in po potrebi nudimo simptomatsko pomoč,« pravi Kirill Kirgizov. Zdravniki glede na bolnikovo diagnozo in predlagano zdravljenje priporočajo določeno metodo zbiranja krvotvornih matičnih celic, končno odločitev pa v vsakem primeru sprejme darovalec.

Mit št. 3: Darovanje kostnega mozga je nevarno
Dejstvo: Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za darovanje hematopoetskih matičnih celic. Na splošno so podobne kontraindikacijam za krvodajalstvo. Preden oseba daruje hematopoetske celice, zdravniki opravijo temeljit pregled, ki ugotavlja odsotnost kontraindikacij. To zmanjša tveganje za zaplete. »Pretirano bi bilo reči, da darovalec z darovanjem krvotvornih matičnih celic ne tvega ničesar. Toda zaradi razvoja medicinske tehnologije je ta postopek precej varen,« pojasnjuje Larisa Shelikhova. Po predpisih, ki so sprejeti v mednarodni praksi, o tem, ali bodo osebi dovolili darovanje, odločajo zdravniki s klinike, ki nima nobene zveze z bolnišnico, kjer bo presaditev opravljena. "To se naredi zato, da čim bolj zaščitimo darovalca," pojasnjuje Kirill Kirgizov. - Držimo se tega pravila. Darovalca in prejemnika ni treba poznati drug drugega in ne moreta biti v isti bolnišnici. Spoznavanje darovalca in prejemnika je možno šele dve leti po presaditvi.”

O nizkem tveganju za zdravje darovalca priča tudi dejstvo, da domače zavarovalnice že od nedavnega zavarujejo darovalce krvotvornih matičnih celic za primer zapletov. "Ta odločitev je bila revolucionarna," komentira Kirill Kirgizov. - Omogoča maksimalno zaščito ruskih donatorjev. V mednarodni praksi tovrstno zavarovanje poteka že dolgo in je dokazalo, da so zapleti pri darovanju hematopoetskih celic izjemno redki.«

Mit št. 4: Okrevanje po darovanju kostnega mozga je težko.
Dejstvo: Sposobnost regeneracije krvotvornih matičnih celic je tako visoka, da lahko človek po potrebi postane darovalec večkrat v življenju brez posledic za zdravje. "Hematopoetske celice se v telesu darovalca precej hitro obnovijo, ponovno darovanje je možno že 3 mesece po zbiranju celic," pravi Larisa Shelikhova. "Darovalca zagotovo spremljamo približno en dan po odvzemu krvotvornih matičnih celic in dajemo priporočila glede nadaljnjega spremljanja in potrebnih testov."

Mit #5: Država plača iskanje in aktivacijo darovalcev
Dejstvo: V Rusiji še ni kvot za aktiviranje nesorodnih darovalcev. Ministrstvo za zdravje dodeljuje kvote za transplantacijo, pa tudi manjše število kvot za sorodno darovanje. Število kvot je zelo omejeno in ne pokriva števila presaditev, kar pomeni potrebo po prijavi na dobrodelne ustanove. »Zato plačilo za aktivacijo ruskega nesorodnega darovalca (podroben pregled, preiskave, potrebna zdravila v primeru odvzema celic iz periferne krvi), njegovo pot do klinike in nastanitev prav tako plačajo dobrodelne organizacije,« pojasnjuje Maria Kostyleva. - A cena aktivacije darovalca iz Rusije (iskanje darovalca v domačem registru je brezplačno) je precej nižja od cene iskanja in aktivacije darovalca iz mednarodnega registra. V Nemčiji bo stalo približno 18.000 evrov, v Rusiji - od 150 do 300 tisoč rubljev. Nacionalni register darovalcev kostnega mozga Vasya Perevoshchikov uradno obstaja in se razvija od leta 2013. Register je združil 12 regionalnih ruskih registrov in enega kazahstanskega.

Mit #7: Če darovalec v enem letu ni prejel klica iz registra, potem ni nikomur ustrezal
Dejstvo: Od trenutka odvzema krvi za HLA tipizacijo do trenutka darovanja krvotvornih matičnih celic lahko preteče več let. Mednarodna statistika zadnjih let kaže, da med letom približno vsak tisoči udeleženec v registru postane pravi darovalec. V Rusiji ocenjujejo, da zdaj približno vsak 700. človek, ki je daroval kri za tipizacijo, postane darovalec. Kirill Kirgizov pojasnjuje: »To je posledica dejstva, da v vsakem primeru nesorodnega darovanja iščemo 100-odstotno ujemanje glede na določene parametre, tako imenovane lokuse. V tem primeru igrajo vlogo številni drugi dejavniki. Hematopoetskih celic ni mogoče pripraviti vnaprej, izbira darovalca je vedno mukotrpno delo, ki upošteva vse možne posledice za darovalca in prejemnika.«
»Zdaj, ko je ruski register po svetovnih merilih majhen, v njem redko najdemo darovalcev,« pravi Larisa Šelihova, »vendar je njegov razvoj vsekakor potreben.« Kirill Kirgizov meni, da je razvoj ruskega registra mogoče obravnavati kot vprašanje nacionalne varnosti: »Rusija je neverjetna večnacionalna država in zdaj je pomembno, da se ta etnična raznolikost odraža v ruskem registru, saj je za nekatere »izolirane« - genetsko izolirane populacije (na primer za predstavnike avtohtonih ljudstev severa ali nekaterih etničnih skupin, ki živijo na Kavkazu) - zelo težko je najti genetsko bližnje darovalce.

Mit št. 8: Verjetnost, da bo bolnik po presaditvi ozdravljen, je majhna
Dejstvo: Seveda je vse odvisno od diagnoze, stanja ob presaditvi in ​​številnih drugih dejavnikov, a v vsakem primeru je to zadnje upanje za bolnike, ki čakajo na presaditev, in dlje ko prejemnik čaka na svojega darovalca, manjša je možnost.
»Medicina se hitro razvija. Priložnosti, ki so se zdele nedosegljive, postanejo resničnost. Zdaj naši bolniki po presaditvi popolnoma okrevajo veliko pogosteje kot pred petimi leti, - pravi Larisa Shelikhova. "Poleg tega se je razširil seznam bolezni (avtoimunskih, genetskih), ki se zdaj zdravijo s presaditvijo." "Težko si je predstavljati pomembnejše in spoštovanja vrednejše dejanje kot darovanje," pravi Kiril Kirgizov. "Darovalec zavestno in neodplačno deli svoje zdrave celice s tujcem in mu tako omogoči, da si opomore."

Verjamemo, da bo povečanje registra darovalcev, izginotje "groznih" mitov o darovanju dalo priložnost za ozdravitev velikim in malim bolnikom. Več o tem, kako postati darovalec hematopoetskih celic, si lahko preberete na spletni strani dobrodelne fundacije AdVita. Darovanje hematopoetskih celic je odgovoren in resen korak. S tem rešujemo življenja.

Nekateri ljudje potrebujejo presaditev kostnega mozga. Za njih je to vprašanje življenja in smrti. Zato je tako aktualno in preprosto humano govoriti o darovanju. Čeprav, če smo natančni, govorimo o darovanju krvotvornih matičnih celic. Takšne celice so sposobne dolgotrajnega in produktivnega razmnoževanja, zato je dovolj, da jih presadimo majhno število.

Tiste, ki jih zanima, kje lahko v Moskvi darujejo kostni mozeg, naj zanimajo tudi zahteve za darovalca. Načeloma jih ni tako veliko. Starostna omejitev - od 18 do 55 let.

Darovalec ne more biti oseba, ki je prebolela tuberkulozo, malarijo, hepatitis (C, B), maligne bolezni, duševno bolezen, ki je prenašalec virusa HIV ali ima avtoimunske bolezni. Tudi sam postopek odvzema poteka v splošni anesteziji (jemlje se s posebnimi iglami iz medeničnih kosti), kar pomeni, da je nemogoče biti darovalec za tiste, ki ne prenašajo anestezije, imajo bolezni srca in ožilja, dihal. .