Lokalni status Dupuytrenove kontrakture. Značilnosti manifestacije Dupuytrenove kontrakture (palmarna fibromatoza). Obdobje napredovanja cicatricialne degeneracije palmarne aponeuroze

Dupuytrenova kontraktura, znana tudi kot palmarna fibromatoza, je dokaj redka bolezen, ki ne prizadene več kot 3 % svetovnega prebivalstva. Ta vrsta lezije rok se praviloma razvije pri ljudeh srednjih let od 40 do 60 let. Pojavlja pa se tudi pri mladih, v tem primeru je bolezen aktivnejša. Do danes ni nobenega načina za popolno ozdravitev te bolezni, vendar lahko konzervativno zdravljenje in kirurški posegi bistveno izboljšajo bolnikovo dobro počutje.

Razvoj fibromatoze

Z razvojem Dupuytrenove kontrakture pride do prekomerne rasti vezivnega tkiva na rokah. Proces je lokaliziran v prstih in dlaneh. Ta vrsta bolezni negativno vpliva na funkcionalne sposobnosti osebe. Rast fascije vodi do nezmožnosti premikanja rok in sčasoma oseba izgubi sposobnost za delo. Vendar ta bolezen ni smrtna.

Fascialna plast postopoma raste, kar povzroča specifične simptome. Pri postavljanju diagnoze v zgodnjih fazah bolezni se uporablja konzervativno zdravljenje za ohranjanje motoričnih procesov rok. Za Dupuytrenovo kontrakturo zdravljenje brez operacije v začetni fazi pomaga znatno upočasniti nadaljnji razvoj bolezni. Trenutno medicina ne more nedvoumno ugotoviti jasnih vzrokov za razvoj palmarne fibromatoze. Splošno sprejeto je, da prisotnost več dejavnikov tveganja poveča verjetnost za nastanek bolezni. V procesu medicinskih raziskav Dupuytrenove kontrakture so bili ugotovljeni naslednji možni vzroki, ki povečujejo tveganje za nastanek fibromatoze.

• Genetska nagnjenost k bolezni. Dedni vzroki so izhodišče za preučevanje bolnikovega zdravstvenega stanja. Medicinske raziskave so dokazale neposredno povezavo med genotipom, prisotnim pri članih iste družine, ki jih prizadene palmarna fibromatoza. Vendar so lahko ljudje z genetsko nagnjenostjo zdravi nosilci gena.
• Poškodbe v predelu rok. To domnevo potrjujejo statistična opazovanja. V tem primeru je sindrom lahko posledica ene hude poškodbe ali več lažjih poškodb.
• Bolezni notranjih organov in sistemov. Obstaja povezava med sladkorno boleznijo, hudo okvaro jeter, epilepsijo in tveganjem za razvoj Dupuytrenove kontrakture.
• Slabe navade. Zloraba alkohola, kajenje in določena zdravila lahko povzročijo resne okvare delovanja roke in druge bolezni.
• Poklicno tveganje za nastanek bolezni. Delovni pogoji, povezani s težkim fizičnim delom z rokami, so lahko provocirni dejavnik pri razvoju bolezni.
• Spol in starost. Po medicinski statistiki so rizična skupina moški, starejši od 40 let. Bolnice ne predstavljajo več kot 8 % bolnikov.

simptomi

Dupuytrenovo kontrakturo odlikuje zelo specifična klinična slika, ki jo je zelo težko zamenjati z drugimi boleznimi. Zato diagnozo vodi vizualni pregled in bolnikove pritožbe. Med začetnim pregledom se opravi palpacija dlani in ocena motoričnih funkcij sklepov. Dodatne študije, vključno s testi ali diagnostiko strojne opreme za potrditev bolezni, običajno niso potrebne.

Eden od prvih znakov patološkega procesa Dupuytrenove kontrakture je prisotnost pečata na dlani, v območju sklepov prstov. S potekom bolezni se pečat poveča in postane viden s prostim očesom.

Z upogibom sklepov postane tesnilo bolj izrazito.

V 90% primerov Dupuytrenove bolezni se kontraktura razvije brez spremljajočega sindroma bolečine. Če bolnika muči bolečina, potem so običajno neizražene. Za bolezen je značilen aktiven razvoj in rast vezivnega tkiva. Možnosti za popolno ozdravitev ni, vendar se s pravilnim zdravljenjem napredek znatno zmanjša.

Resnost stanja

V začetnih fazah Dupuytrenova kontraktura prizadene enega ali več prstov na isti roki. Sčasoma se patološki proces poslabša in posledično imata obe roki popolno degeneracijo tetiv. Mladi bolniki trpijo zaradi agresivnega poteka bolezni, medtem ko pri ljudeh srednjih let fibromatoza napreduje počasi. V medicini so razdeljene na 4 stopnje resnosti te bolezni.

1. Predklinična faza se šteje za začetno obliko bolezni brez izrazitih simptomov, ko vzroki bolezni niso znani. Bolnika lahko mučijo jutranja okorelost, utrujenost, boleča bolečina in hrapavost kože na dlaneh. To obdobje lahko traja več let.
2. Stopnja začetnih manifestacij bolezni je posledica prvih tipičnih znakov palmarne fibromatoze. Bolnik ima podkožne vozliče in vdolbine na koži. Ta stopnja traja približno 2 leti. V tem obdobju je uporaba fizioterapije še posebej učinkovita pri zmanjševanju aktivnosti patološkega procesa.
3. Za obdobje aktivnega napredovanja bolezni je značilna rast vozličev pod kožo in nastanek grobih območij povezovalnih estrihov vzdolž falang prstov. Dupuytrenova bolezen negativno vpliva na sposobnost upogibanja v sklepih in vodi do atrofije kože.
4. Za zadnjo stopnjo patološkega procesa je značilna popolna lezija dlani. V nekaterih sklepih ni možnosti upogibanja, v drugih se pojavijo dislokacije in subluksacije. Koža postane hrapava in napeta. Dupuytrenova kontraktura ne napreduje naprej, vendar to ne izboljša bolnikovega stanja, saj so motorične funkcije rok zaradi bolezni resno oslabljene. V tej fazi se priporoča kirurško zdravljenje Dupuytrenove kontrakture.

Zdravljenje

Da bi razumeli, kako zdraviti Dupuytrenovo kontrakturo, je treba določiti stopnjo razvoja bolezni. Kot dodaten diagnostični ukrep se lahko uporabi rentgensko slikanje rok. Konzervativno zdravljenje bolezni vključuje jemanje ustreznih zdravil in fizioterapijo. Te metode zdravljenja so najučinkovitejše v prvi in ​​drugi fazi bolezni. Če je predpisana terapija dovolj učinkovita, da zmanjša aktivnost patološkega procesa, bolniku operacija ni potrebna. Potek zdravljenja se izvaja enkrat na šest mesecev. Naslednja zdravila so dokazala svojo učinkovitost.

• Xiaflex ali Xiaflex, novo zdravilo, odobreno v ZDA. To orodje je bilo razvito posebej za zdravljenje redkih bolezni, vključno z Dupuytrenovo kontrakturo. Injekcije Xiaflex v zgodnjih fazah bolezni lahko skoraj popolnoma obnovijo motorične funkcije in gibljivost prstov.
• Za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje bolečine se uporabljajo steroidni hormoni, glukokortikoidi in glukokortikosteroidi.
• Uporaba proteolitičnih encimov se uporablja za cepitev peptidnih vezi med aminokislinami. Uporaba aplikacije lokalno, le na območju poškodbe tkiva, vodi do mehčanja brazgotin in upočasnjuje proces spremembe tkiva.

Fizioterapija

Del konzervativnega zdravljenja Dupuytrenove kontrakture, pri katerem se delno obnovi funkcionalna sposobnost rok. Fizioterapevtski postopki se uporabljajo za aktiviranje presnovnih procesov na prizadetem območju in mehčanje tkivnih vozlov in brazgotin, ki nastanejo pod kožo. Dupuytrenovo kontrakturo zdravimo z naslednjo fizioterapijo.

• Nizkofrekvenčna elektroterapija. Zdravljenje z električnim tokom, magnetnimi in elektromagnetnimi polji. S pomočjo nizke napetosti se zmanjša vnetni proces, sindrom bolečine in stimulira se oskrba krvnih žil.
• Darsonvalizacija. Vpliv na prizadeto območje z izmeničnim tokom majhne moči.
• Ozokeritoterapija. Postopek vključuje nanašanje ozocerita, gorskega voska, na obolela mesta.
• Parafinska terapija ali termoterapija. Metoda vključuje uporabo materialov z visoko toplotno kapaciteto. Parafinska terapija se uspešno uporablja za zdravljenje Dupuytrenove kontrakture, preprečevanje številnih bolezni in v kozmetične namene.

Operacija

Operacija med zdravljenjem se uporablja kot radikalna metoda vpliva na telo, kadar konzervativna terapija ni dala želenega učinka. Operacija je povezana z določenim tveganjem, da pride do degeneracije zdravega tkiva, ki ga bolezen ni prizadelo, v brazgotinsko tkivo.

• Aponeurotomija je metoda kirurške disekcije podkožnih tesnil znotraj roke, ki povrne motorično sposobnost prstov. Obstajata dve vrsti zdravljenja bolezni. Operacija se izvaja v celoti ali v obliki igelne aponeurotomije. Druga možnost vključuje prebadanje in se uporablja za zdravljenje bolnikov, katerih stanje poslabšajo sočasne bolezni. Postopek je zelo zapleten in zahteva visoko usposobljenega zdravnika.
• Aponerosektomija vključuje odstranitev tkiv, ki jih je prizadela bolezen. Totalna operacija vključuje popolno odstranitev široke kitne plošče, torej prizadetega in neprizadetega tkiva. Ta metoda se pogosto uporablja v zahodni medicini, vendar ima visoko tveganje za ponovitev bolezni. Segmentna operacija je najpogostejša v domači medicini in vključuje odstranitev le prizadetega segmenta kitne plošče.

Rehabilitacija po operaciji Dupuytrenove kontrakture vključuje nošenje posebne opornice in izvajanje fizioterapevtskih postopkov za izboljšanje motoričnih sposobnosti roke. Teden dni po operaciji se bolniku namesti funkcionalna opornica. Trajanje rehabilitacije je odvisno od stopnje razvoja bolezni in lahko traja do 3 mesece.

etnoznanost

Pri zdravljenju Dupuytrenove kontrakture je uporaba netradicionalnih terapij brez zdravil razširjena in v večini primerov podprta s strani zdravnikov. Pravzaprav so alternativne metode vplivanja na bolezen drug način v fizioterapiji. Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture z ljudskimi zdravili potrjuje njegovo učinkovitost, vendar je treba vse postopke, ki so priljubljeni med ljudmi, izvajati le po dogovoru z zdravnikom.

Učinkovita izpostavljenost domačim mazilom na prizadetih območjih. Mazila na osnovi olja in čebeljega voska si enostavno pripravite sami. 125 gr. naravno maslo in 50 gr. čebelji vosek je treba mešati in kuhati. V nastalo mešanico dodajte 50 gr. borove smole v prahu, 15 gr. celandin v prahu in 250 ml olja šentjanževke. Mešanico kuhajte še 15 minut, nato precedite in razporedite v čiste posode s pokrovom. Nastalo mazilo mora vsak dan zdraviti poškodovana območja, tako da na bolečo krtačo nanese toplo odejo.

Tople kopeli so dovolj učinkovite za lajšanje simptomov bolezni z uporabo dodatnih naravnih sestavin za izboljšanje krvnega obtoka, spodbujanje metabolizma in blagodejne učinke temperature tople vode. Po kopelih, ki se izvajajo pred spanjem, so prizadete ščetke zavite v tople tkanine.

Zdravljenje katere koli bolezni je najučinkovitejše v zgodnji fazi razvoja. Na žalost patološkega procesa, ki ga povzroča Dupuytrenova kontraktura, ni mogoče ustaviti s tradicionalnim zdravljenjem.

Kirurški posegi so zadnja možnost, vendar dokazujejo svojo učinkovitost.

Ne smemo pozabiti, da bolnik po operaciji potrebuje tudi zdravljenje. Če se rehabilitacijskim postopkom posveti dovolj časa, je mogoče brez omejitev obnoviti motorične funkcije in vsakdanje življenje.

Dupuytrenova kontraktura (druga imena - palmarna fibromatoza, francoska bolezen) je brazgotinasta deformacija, krčenje kit prstov, zaradi česar so prsti upognjeni in pritrjeni v nenaravnem položaju pod določenim kotom glede na dlan, in njihovo iztegovanje. postane nemogoče. Na dlaneh nastanejo usnjati noduli. Najpogosteje so prizadete tetive prstanca in mezinca desne roke, ni pa redko, da proces zajame obe roki. Deformacija vodi do izgube glavnih funkcij roke.

V večini primerov so za bolezen dovzetni moški srednjih let in starejši (od 40 do 60 let), čeprav lahko zbolijo tudi ženske.

V prisotnosti patologije lahko pride do poškodb:

• površina dlani ene ali obeh rok;
• fascija stopala;
• medfalangealni sklepi rok;
• kavernozna telesa penisa

Bolezen se lahko pojavi pod vplivom določenih dejavnikov ali se podeduje.

Faze bolezni

V svojem razvoju bolezen poteka skozi štiri stopnje:

1. Za prvo je značilen videz pramenov in vozličkov na dlani, prsti se prosto gibljejo.
2. V drugi fazi so prsti upognjeni glede na dlan pod kotom 30 stopinj in potegnjeni skupaj s trakovi.
3. S prehodom bolezni v tretjo stopnjo je kot upogiba prstov že približno 90 stopinj, kar vodi do znatne omejitve funkcionalnosti roke.
4. Na zadnji (četrti stopnji) so prsti skoraj stisnjeni proti dlani ali imajo kavljasto obliko, obstaja popolna izguba sposobnosti iztegovanja. Patološki proces napreduje in se razširi na celoten tetivni aparat in sklepne strukture.

Vzroki patologije

Do zdaj ni zanesljivih podatkov o vseh možnih vzrokih bolezni.

Študije kažejo na prisotnost dednega dejavnika. Provocirni gen se ne nahaja specifično na spolnih kromosomih X ali Y, temveč na enem od 44 kromosomov. Posledično se bolezen prenaša z določeno spolno omejitvijo in v večini primerov prizadene moške.

Obstaja več možnih vzrokov za Dupuytrenovo kontrakturo:

• poškodbe prstov ali rok;
• poškodba živcev, ki vodijo do prstov ali roke (nevrogena narava deformacije);
• prisotnost prirojene napake v strukturi vezivnega tkiva;
• motnje endokrinega sistema;
• pretiran fizični napor na čopiču;
• prisotnost vnetnega procesa v ligamentnem aparatu.

Obstaja mnenje, da patologija ni značilna samo za roko, temveč za celotno vezivno tkivo: roke so najpogostejša lokacija bolezni.

Ugodno ozadje za razvoj bolezni ustvarjajo naslednji dejavniki:

• alkoholizem;
• kajenje;
• epilepsija;
• diabetes;
• genetska predispozicija;
• starost nad 40 let;
• presnovne motnje;
• prisotnost žarišča vnetja;
• kršitev trofizma rok;
• stisnjeni živci v komolčnem sklepu.

Manifestacije Dupuytrenove kontrakture

V normalnem stanju je roka popolnoma pokrčena in iztegnjena. Pri Dupuytrenovi bolezni se ligament prstov (ali enega prsta) skrči, zaradi česar je popoln izteg nemogoč. Gibanje v sklepih, ki jih prizadene patološki proces, je omejeno, pogosto do popolne nepremičnosti. S podobnim potekom bolezni pride do fuzije sklepnih površin in nastanka ankiloze.

V projekcijah tetiv na površini dlani se oblikujejo vozli, najpogosteje boleči.

Glede na lokalizacijo lezije je kontraktura razdeljena na tri vrste:

• dlančni;
• prst;
• mešano.

Za prvo stopnjo bolezni so značilni naslednji simptomi:

• pojav podkožnih tesnil v predelu dlani;
• prsti skoraj niso omejeni pri gibanju;
• do sedaj nastale spremembe ne motijo ​​običajnega poteka življenja;
• ni bistvenih kozmetičnih napak.

Na drugi stopnji se pojavijo naslednji znaki:

• rahla omejitev gibov ekstenzorja - največ 30 stopinj;
• začetne omejitve funkcij ščetke;
• sindrom bolečine je praviloma odsoten;
• operacija daje izrazit polni učinek.

Značilni simptomi tretje stopnje so:

• napaka v razširitvi prizadetih prstov (30-90 stopinj);
• boleči prst je vedno v upognjenem stanju;
• huda bolečina v predelu roke;
• pomembne kršitve funkcij krtače;
• kirurški poseg ne vodi vedno do želenega rezultata: v nekaterih primerih lahko podaljšanje ostane omejeno.

V četrti fazi bolezni se pojavijo naslednji procesi:

• patologija se razširi na sklepe in kite;
• spremembe v prstih pridobijo izrazit in vztrajen značaj;
• kontrakture (sklepne površine) rastejo skupaj;
• zmanjšanje zmožnosti iztegovanja prsta za več kot 90 stopinj (z drugimi besedami, prst se dejansko ne upogne);
• huda deformacija in izguba funkcije roke;
• kirurški poseg praktično ne daje rezultatov - pogosto je potrebno več zapletenih operacij.

Diagnoza in zdravljenje

Za postavitev diagnoze se opravi razgovor s pacientom, da se določi trajanje manifestacije simptomov, določi se stopnja vpliva patologije na kakovost življenja.

Da bi ugotovili vzroke patologije, je pomembno ugotoviti prisotnost ali odsotnost bolezni pri enem od sorodnikov, ugotoviti, ali bolnik kadi, pa tudi njegov odnos do alkohola.

Izvede se temeljit pregled roke in določi stopnja gibljivosti prstov.

Med pregledom se vizualno zazna določen položaj petega prsta: mali prst je lahko upognjen v prvem medfalangealnem sklepu in se nahaja pravokotno na glavno falango. V območju distalne palmarne gube je opaziti prisotnost tuberoznosti kože.

Z palpacijo zlahka določimo tesnila palmarne fascije v obliki gostih vozličev.

Na prvi stopnji se vozlišča nahajajo v predelu dlani, ko bolezen napreduje, so lokalizirana v prstih.

Določena je amplituda upogibanja in iztegovanja prstov. V prisotnosti te patologije so ekstenzorske sposobnosti enega ali več prstov izrazito zmanjšane. Pri hudi patologiji na zadnji stopnji postane nemogoče raztegniti prste.

Stopnja bolezni je določena s stopnjo gibljivosti prstov.

Praviloma ni potrebe po dodatnih diagnostičnih in laboratorijskih preiskavah.

Možno je izvesti diferencialno diagnozo, da se izključijo kontrakture travmatične, nevrogene, ishemične ali revmatoidne narave, saj se kontraktura lahko razvije kot posledica poškodbe, odprtega zloma, poškodb kite, mišic in strelnih ran.

Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture je naloga ortopeda.

Bolezen se zdravi na dva načina: konzervativno in kirurško.

Posebna metoda je izbrana glede na trajanje in resnost bolezni, stopnjo omejitve funkcij roke, gibljivost sklepov, spremembe, ki so se pojavile v njih, obseg širjenja patološkega procesa. in splošno stanje okoliških tkiv.

Glavne metode konzervativne terapije so:

• toplotni fizioterapevtski postopki - ozocerit, parafin;
• terapevtske vaje, namenjene raztezanju kit;
• v najbolj razširjenem stanju - nalaganje opornice (izvedeno v času spanja);
• elektroforeza,
• izpostavljenost ultrazvoku;
• injekcije kortikosteroidov;
• blokada z uporabo lokalnih anestetikov s hormoni.

Cilj konzervativnih metod je upočasniti napredovanje bolezni. Procesa ne morejo ustaviti. Za popolno odpravo bolezni je potreben kirurški poseg.

Glavne kirurške metode so igelna aponeurotomija, artrodeza.

Bistvo aponeurotomije je odstranitev vozličev s posebnimi iglami.

Indikacija za operacijo je, ko prst doseže upogibni kot 30 stopinj. Izvede se popolna ali delna ekscizija fascije tetive in patoloških vrvic.

V primeru pomembnih sprememb je priporočljivo izvesti artrodezo. Zaradi te vrste operacije se prst poravna, vendar sklep ostane negiben.

Zelo hudi primeri, pri katerih pride do močne proliferacije vezivnega tkiva in poškodbe krvnih žil in živcev, lahko zahtevajo skrajne ukrepe – amputacijo prsta.

Kirurški poseg se izvaja v prevodni anesteziji (tj. roka je anestezirana) ambulantno. Po nekaj urah se bolnik lahko vrne domov.

Po operacijah odprtega tipa se obloge opravijo v 14 dneh. Potreben je stalen nadzor lečečega zdravnika.

Po celjenju pooperativne rane in odstranitvi šivov se obloge odstranijo.

Tretji dan po operaciji se namesti ekstenzorska funkcionalna opornica. Cilj je ohraniti prste v pravilnem položaju.

Pomembno mesto v rehabilitaciji zavzemajo fizioterapevtski postopki.

Pred odstranitvijo šivov se izvede magnetna laserska terapija, po - fonoforeza in elektroforeza s hidrokortizonom.

Potrebna je tudi vsakodnevna fizikalna terapija.

Glavni simptomi:

• Bolečina v roki
• Vnetje kože rok
• Dislokacije medfalangealnih sklepov
• Nezmožnost poravnave prizadetega prsta
• Omejitev gibanja prstov
• Izguba elastičnosti v kitah roke
• Okorelost v roki zjutraj
• Suha koža rok
• Teža v rokah
• Vdolbine v predelu kožnih gub rok
• Skrajšanje tetiv roke
• Tesnila na dlaneh v obliki nodul
• Sploščitev gub na dlani
• Utrujenost rok
• Zadebelitev kože dlani
• Luščenje kože rok

Dupuytrenova kontraktura je dokaj pogosta patologija, pri kateri pride do aktivne proliferacije vezivnega tkiva v kitah enega ali več prstov zgornjih okončin. Glavnih vzrokov in mehanizma razvoja bolezni ni mogoče ugotoviti, vendar se domneva, da so viri patologije poškodbe dlani, poškodbe perifernih živcev in genetska predispozicija.

Bolezen ima specifično klinično sliko, ki jo sestavljajo znaki, kot so: zbijanje dlani na dlani, nastanek pramenov in vozličev, ki motijo ​​​​delovanje rok.

Diagnoza temelji na informacijah, pridobljenih med preučevanjem kompleksa simptomov, ki skrbi bolnika, in temeljitega pregleda bolnika. Laboratorijski in instrumentalni pregledi se pogosto ne uporabljajo.

Načini zdravljenja Dupuytrenove kontrakture so odvisni od stopnje anomalije. Na začetnih stopnjah napredovanja bolezni se izvajajo konzervativni poskusi odpraviti okvaro, vendar v primeru zapletenega poteka je indiciran kirurški poseg.

Po mednarodnem klasifikaciji bolezni desete revizije ima patologija svojo kodo. Koda ICD-10 bo M72.0.

Etiologija

Dupuytrenova kontraktura je posledica sklerotičnih procesov, lokaliziranih v tkivih palmarne fascije, pojavijo se naslednje spremembe:

• proliferacija kitnih tkiv;
• deformacija prizadetega segmenta;
• fiksiranje prstov v upognjenem položaju;
• omejitev upogibnih gibov;
• delna ali popolna nepremičnost.

Strokovnjaki s področja ortopedije in travmatologije menijo, da je glavni vzrok težave genetska predispozicija: vsak tretji bolnik s podobno diagnozo ima bližnjega sorodnika s podobno boleznijo.

Na manifestacijo značilnih simptomov vplivajo takšni predispozicijski dejavniki:

• poškodba roke;
• težki delovni pogoji ali poklicni šport;
• potek patologij endokrinega sistema, zlasti ali;
• kronične bolezni jeter;
• prisotnost takšne motnje v anamnezi osebe;
• dolgotrajna odvisnost od nikotina in odvisnost od pijač, ki vsebujejo alkohol;
• nevrološke motnje - poškodbe ali poškodbe živčnih vlaken zgornjih okončin.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri moških, tveganje za nastanek Dupuytrenove kontrakture pa je odvisno od starostne kategorije: starejša kot je oseba, večja je možnost pojava simptomov. Pri ženskah se patologija odkrije približno 10-krat manj pogosto in ima ugodnejši potek.

Razvrstitev

S kliničnega vidika je običajno razlikovati 4 stopnje Dupuytrenove kontrakture:

1. Začetna. Obstaja rahlo zbijanje in nastanek majhnega vozliča s premerom največ centimeter. Drugih simptomov ni opaziti in obstoječi ne motijo ​​človekovega vsakdanjega življenja.
2. Srednje. Obstaja povečanje napetosti in kršitev funkcije fleksije. Pozitivni učinek zdravljenja lahko dosežete brez operacije.
3. Težko. Napaka podaljšanja lahko doseže 90 stopinj. Kirurški poseg je potreben za popolno vzpostavitev normalnega delovanja prizadetega segmenta.
4. Zapleteno. Tudi kirurško zdravljenje ne daje pozitivnih rezultatov v vseh primerih, včasih se obrnejo na amputacijo prstov.

Patologija je lahko enostranska in dvostranska - pogostnost pojavljanja vsake sorte je 50%.

simptomi

Glavni klinični znak je postopno progresivno zmanjšanje motorične aktivnosti enega ali drugega segmenta zgornje okončine:

• v 40% primerov je prstanec deformiran;
• vsak tretji bolnik ima težave z delom malega prsta;
• v 16% situacij je srednji prst vpleten v patologijo;
• v približno 3 % je prizadet palec ali kazalec.

V hudih primerih bolezni je motorična aktivnost delno ali popolnoma omejena hkrati v več prstih.

Z napredovanjem Dupuytrenove kontrakture se pojavijo naslednji simptomi:

• jutranja okorelost;
• utrujenost in teža v rokah;
• boleča bolečina stalne narave, poslabšana s palpacijo prizadetega območja;
• suhost in zadebelitev kože na dlani;
• izravnavanje gub na površini dlani;
• nastanek vozlov in pramenov - lahko traja do nekaj let;
• postopno povečanje območja poškodbe;
• izguba sposobnosti, da popolnoma poravnate boleči prst;
• zamenjava zdravih kitnih tkiv z brazgotinami, kar vodi v njihovo skrajšanje in izgubo elastičnosti;
• pojav izrazitih depresij v območju kožnih gub;
• pojav območij luščenja, atrofije in vnetnih lezij kože;
• razvoj preležanin - se pojavi zelo redko;
• nastanek dislokacij in subluksacij medfalangealnih sklepov.

Za patologijo je značilen progresiven potek, vendar je stopnja poslabšanja simptomov individualna in ni odvisna od zunanjih ali notranjih okoliščin. Pri nekaterih bolnikih traja interval od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki do nastanka zapletov, desetletja, pri drugih se otrdelost razvije v nekaj mesecih.

Takšna različica poteka bolezni ni izključena, pri kateri opazimo dolgotrajno stabilen potek, ki mu sledi hitro napredovanje kliničnih manifestacij.

Diagnostika

Postopek vzpostavitve pravilne diagnoze ni težaven. V večini primerov je diagnoza omejena na manipulacije, ki jih izvaja neposredno klinik:

• seznanitev z zgodovino bolezni - za morebitno identifikacijo patologije, ki je služila kot vir razvoja degenerativnega procesa;
• študija zgodovine življenja - ugotoviti dejstvo poškodbe rok;
• temeljit fizični pregled, ki nujno vključuje palpacijo pacientove dlani, za oceno obsega gibanja sklepa, za identifikacijo vozlov in pramenov;
• podroben pregled bolnika - za določitev prvega časa pojava in resnosti specifičnih kliničnih manifestacij.

V nekaterih primerih je za določitev vzroka Dupuytrenove kontrakture potrebno opraviti splošne laboratorijske in instrumentalne preiskave:

• splošni klinični in biokemični krvni testi;
• hormonski testi;
• krvni test za glukozo;
• splošna analiza urina;
• ultrazvok;
• radiografija;
• biopsija;

Zdravljenje

Za odpravo okvare so vključene tako konzervativne kot kirurške terapevtske metode.

Zdravljenje brez kirurškega posega se sme uporabiti le, če bolezen ni povzročila pomembnega upogibanja prstov zgornjih okončin.

Konzervativne metode:

• medicinske injekcije v palmarno aponeurozo - najpogosteje uporabljene kolagenoze, ki prispevajo k odstranitvi pramenov iz fibroznih tkiv;
• zdravljenje s Collalysinom (lokalna uporaba ali uporaba raztopine z elektroforezo) - za preprečevanje pojava brazgotinskih sprememb na koži roke ali noge;
• nalaganje dolgih povojev, namenjenih podaljšanju prstov - priporočljivo jih je uporabljati ponoči;
• uvedba novokainskih blokad, ki lahko vključujejo glukokortikoide - za olajšanje;
• terapevtska masaža rok;
• fizioterapevtski postopki - UHF, elektroforeza ali parafinske aplikacije;
• hirudoterapija - zdravljenje s pijavkami;
• izvajanje vadbene terapije - za razvoj palmarnih sklepov.

Ni prepovedano zdraviti Dupuytrenove kontrakture z ljudskimi zdravili, ki vključujejo pripravo decokcij in infuzij na osnovi naslednjih sestavin:

• divji kostanj;
• ovsena zrna;
• propolis;
• borova smola;
• celandin;
• šentjanževka.

Na začetni stopnji poteka bolezni je lahko zdravljenje na domu usmerjeno v vzdrževanje varčne prehrane:

• zmanjšanje porabe mlečnih izdelkov, izdelkov iz moke in sladkarij;
• obogatitev jedilnika z morskimi sadeži, hrenom, belim zeljem, korenjem, redkvico in čebulo;
• popolna abstinenca od alkohola.

V primerih diagnosticiranja bolezni na stopnji 3 ali 4 je potrebno kirurško zdravljenje Dupuytrenove kontrakture, ki se izvaja na več načinov:

• delna ekscizija palmarne aponeuroze v območju žarišča fibroznih vrvic;
• popolna odstranitev palmarne fascije;
• artrodeza;
• amputacija obolelih prstov - samo v primerih vpletenosti v patologijo sklepov, krvnih žil in živcev.

Zdravljenje Dupuytrenove kontrakture po operaciji je predpisovanje naslednjih ukrepov:

• fizioterapevtski postopki;
• fizioterapija;
• strojna ali ročna masaža.

Preventiva in prognoza

Vzroki bolezni ostajajo neznani, prav tako ni posebnih ciljnih preventivnih ukrepov.

Da bi zmanjšali verjetnost manifestacije simptomov Dupuytrenove kontrakture, je priporočljivo upoštevati naslednja pravila:

• popolna zavrnitev odvisnosti;
• vzdrževanje zmerno aktivnega življenjskega sloga;
• izogibajte se poškodbam rok;
• pravočasna diagnoza in zdravljenje kakršnih koli patologij, ki lahko vodijo do degeneracije tkiv palmarnih tetiv;
• redni (vsaj 2-krat letno) obiski vseh klinikov za popoln preventivni pregled.

Napoved Dupuytrenove kontrakture ni neugodna - zdravljenje brez operacije v skoraj vseh primerih omogoča popolno okrevanje in obnovitev motorične aktivnosti prstov.

Z napredovanjem patologije na stopnjo 4 je indicirana amputacija obolelih prstov - bolniku bo dodeljena invalidnost.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Avtor: Averina Olesya Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, predavateljica na Oddelku za patološko anatomijo in patološko fiziologijo

Dupuytrenova kontraktura velja za precej pogosto patologijo: po nekaterih poročilih trpi do 20% Evropejcev. Ker bolezen ne ogroža življenja, bistveno otežuje opravljanje poklicnih nalog, samooskrbo in celo vodi do invalidnosti, kar zahteva radikalne ukrepe s strani kirurgov in ortopedov.

Kirurgija za Dupuytrenovo kontrakturo večina strokovnjakov meni, da je optimalna metoda zdravljenja, vendar še vedno ni enotne kirurške taktike, prav tako pa so lahko pristopi k ocenjevanju indikacij v različnih klinikah diametralno nasprotni.

Dupuytrenova kontraktura je razraščanje fibroznega tkiva s cicatricialno deformacijo tetiv roke. Postopno poslabšana bolezen vodi do znatne omejitve gibljivosti prstov do popolne imobilizacije. V skoraj polovici primerov je prizadeta tetiva prstanca.

Bolnikov je do 10-krat več moških kot žensk bolezen se pogosto začne v mladosti in najbolj aktivni starosti, zato je nemogoče ne opaziti invalidnosti. Konzervativno zdravljenje, ki je možno le v začetnih fazah bolezni, in operacija kot najbolj radikalna in učinkovita metoda pomaga preprečiti invalidnost.

Niti natančen vzrok, niti mehanizem brazgotinskih sprememb na dlani nista natančno pojasnjena, zato patogenetsko utemeljena konzervativna terapija ni razvita, uporabljene metode pa so usmerjene v lajšanje bolečin, povečanje obsega gibljivosti in zaviranje napredovanja. fibroze.

Prizadevanja kirurgov so usmerjena v iskanje ne le najučinkovitejšega načina za odpravo patologije, temveč tudi vrste kožnega reza, ki določa vidnost v kirurškem polju, kozmetični učinek in stopnjo brazgotinjenja po operaciji. Danes se uporablja več kot petdeset različnih rezov - tako vzdolžnih kot prečnih.

Obseg odstranitve fibrozirane aponeuroze je lahko tudi različen - od delne do popolne ekscizije tkiv. Tehnično je nemogoče popolnoma odstraniti aponeurozo, poseg je travmatičen in ne zagotavlja odsotnosti ponovitve, zato je delna aponevrektomija bolj zaželena, ne glede na obseg, resnost lezije in stopnjo bolezni.

Konzervativno zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

Nekirurško zdravljenje fibroze tetiv roke izvajajo travmatologi in ortopedi. Konzervativne metode se uporabljajo le v zgodnji fazi patologije, namenjene so upočasnitvi brazgotinjenja in vključujejo:

• Terapevtska vadba;
• Fizioterapevtski postopki;
• Pritrditev prstov z odstranljivimi opornicami;
• Medicinska blokada;
• injekcije kolagenaze.

Poseben terapevtske vaje pomagajo raztegniti palmarno aponeurozo in zmanjšati stopnjo fleksione kontrakture prstov. Gimnastika za krtačo je lahko aktivna in pasivna. Za raztezanje dlani bolniki uporabljajo opornice, ki jih nosijo ponoči in fiksirajo prste v iztegnjenem stanju.

Fizioterapija vključuje toplotne postopke, ki izboljšajo lokalno prekrvavitev in trofizem. Prikazane so aplikacije parafina, ozocerita in terapevtskega blata, ki imajo učinek segrevanja. Delna resorpcija brazgotinskega tkiva in upočasnitev fibroze prispeva k elektroforezi z lidazo, hialuronidazo, jodom. Uporabite diadinamične tokove in UHF.

Če kontrakturo spremlja trdovratna, slabo pomirjena bolečina, je indicirano zdravljenje z zdravili. blokada s kortikosteroidnimi hormoni (triamcinolon, diprospan), ki se dajejo sočasno z lokalnim anestetikom na območju bolečega fibroznega žarišča.

Učinek takšne blokade traja en in pol do dva meseca, po katerem se lahko bolečina ponovno pojavi. Hormone je treba uporabljati previdno zaradi nevarnosti stranskih učinkov in ob upoštevanju, da samo konzervativni učinek ne pozdravi kontrakture, ampak prinese začasno olajšanje.

Doma lahko pacient sam izvaja številne postopke - nanese parafin, naredi vroče kopeli za roke, medtem ko aktivno premika prste v vodi, masira spremenjena področja na površini dlani.

injekcijo kolagenaze

Ena od novih usmeritev v konzervativnem zdravljenju kontrakturnih sprememb na roki je injekcije kolagenaze. Ta tehnika je pogosta v mnogih evropskih državah in se začenja izvajati v postsovjetskem prostoru.

Za upočasnitev fibroze se uporablja kolagenaza – encim, ki lahko razgradi kolagenska vlakna in upočasni brazgotinjenje. Zdravilo se injicira v podkožna vlaknasta vozlišča ali odebeljeno aponeurotično vrvico. Čez dan je bolniku prepovedano aktivno premikanje krtače in prstov.

Drugi dan po prvi injekciji kolagenaze pacient ponovno pride k zdravniku, ki mu sam nežno raztegne prste. V prvih 24 urah so kakršni koli neodvisni gibi strogo prepovedani, saj lahko izzovejo širjenje zdravila v okoliška tkiva, kar je preobremenjeno z oteklino, vnetjem in hudo bolečino.

Običajno je učinek opazen po enem postopku - bolečina in stopnja kontrakture se zmanjšata, volumen aktivnih gibov prstov se poveča. Manj pogosto potrebuje bolnik drugo injekcijo kolagenaze, ki je možna ne prej kot mesec dni po prvem postopku.

Uvedba encimskega pripravka je učinkovita pri večini bolnikov, vendar metode ni mogoče šteti za popolnoma neškodljivo. Lahko povzroči neželene učinke, kot so oteklina, bolečina, nastanek hematoma na mestu injiciranja. Ti pojavi običajno izginejo v dveh tednih.

Ne glede na to, kako učinkovita se zdi konzervativna metoda zdravljenja Dupuytrenove kontrakture, še vedno ne odpravi patologije, saj substrat v obliki cicatricialno spremenjene aponeuroze ostane na roki in vsak drugi bolnik se ponovno vrne k zdravniku z recidivom. .

Pri napredovanju kontrakture, omejevanju gibljivosti prstov in nezmožnosti opravljanja poklicnih ali domačih del je edina možna metoda zdravljenja kirurški poseg, ki ga sme izvajati le specialist, specializiran za kirurgijo roke in ima izkušnje z delom s tovrstnimi patologija. Poseg zahteva najvišjo raven znanja anatomije, izjemno natančnost, skrbno izbiro racionalnega načina reza kože in obsega izreza tkiva.

Kirurško zdravljenje Dupuytrenove kontrakture

Kirurško zdravljenje Dupuytrenove kontrakture je lahko paliativna operacija, pri kateri diseciramo fibrozne zarastline, prste vrnemo v ekstenzorni ali funkcionalno ugoden položaj, ne odstranimo pa same aponeuroze, ali pa radikalen poseg.

V hujših primerih je indicirano radikalno zdravljenje s popolno ekscizijo vseh spremenjenih delov palmarne aponeuroze. Radikalne in paliativne metode je mogoče kombinirati v naprednih fazah bolezni, ko je brazgotina razširjena tako na dlani kot na prstu.

Obstaja več vrst kirurških posegov za kontrakturo dlani. Najpogostejši so:

1. Aponeurotomija (igla in odprta);
2. Aponevrektomija;
3. Dermoaponevrektomija;
4. Korektivna artrodeza;
5. Amputacija prstov;
6. Fiksacija z aparatom Ilizarov.

Kirurško zdravljenje Dupuytrenove kontrakture se najpogosteje izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Pred operacijo bolnik opravi standardne preiskave (testi krvi in ​​urina, koagulogram, fluorografija, posvetovanje s terapevtom, testiranje na HIV, hepatitis, sifilis) in na dan zdravljenja pride h kirurgu z rezultati.

Da bi preprečili zaplete in izboljšali vidljivost, operirano roko izkrvavimo tako, da jo zavijemo z elastičnim povojem, namestimo zavezo ali manšeto iz tonometra. Koža rok se zdravi z antiseptikom. Kirurg uporablja povečevalno optiko.

Aponeurotomija sodi med neradikalne operacije, običajno je indicirana za starejše bolnike, lahko pa se izvaja tudi pri mladih. Aponeurotomija je zelo učinkovita ob strogih indikacijah zanjo, ki so:

• Edina vlaknasta vrvica na dlani;
• Koža na območju fibroze je zdrava ali minimalno spremenjena.

Aponeurotomije ni smiselno izvajati v primerih, ko brazgotina prizadene prst in nastane trdovratna fleksiona kontraktura.

Pri aponeurotomiji kirurg ambulantno opravi več prečnih rezov vezivnega vrvica v lokalni anesteziji. Po operaciji se uporabi mavec, ki fiksira prst v stanju iztegnjenosti. Dodatna plastična operacija kože v kombinaciji z disekcijo brazgotine na roki pomaga podaljšati aktivnost roke za več let.

igelna aponeurotomija

Iglična aponeurotomija - minimalno invaziven način boja proti patologiji, pri katerem kirurg po večkratnih prebadanjih kože z iglo razreže mostove vezivnega tkiva. Operacija praktično ne povzroča zapletov, okrevanje je zelo hitro, vendar je verjetnost ponovitve precej visoka.

Aponevrektomija - radikalna metoda zdravljenja, sama operacija pa je tehnično precej zapletena, od kirurga zahteva izkušnje in poznavanje možnih zapletov pri izvajanju. Da bi se izognili negativnim posledicam, mora specialist izbrati pravi dostop, izključiti možnost poškodbe živčnih debel roke in krvnih žil ter opraviti plastično operacijo kožnih napak.

Kompleksnost operacije je posledica dejstva, da v pooperativnem obdobju pride do zmanjšanja kože nad brazgotino, zato mora dostop zagotoviti njeno podaljšanje. Poleg tega nekroza ni neobičajna, če se kožni režnji med posegom nepravilno odrežejo. Optimalen dostop je linearen vzdolž fibrozne vrvice, ki mu sledi plastika v obliki črke Z.

Tehnika delovanja vključuje več zaporednih stopenj:

1. Določitev linije kožnega reza;
2. Izolacija in izrez brazgotin, delov ali celotne aponeuroze;
3. Previdna hemostaza, razširitev prstov;
4. Drenažni sloj;
5. Odstranitev podveze ali manšete, koagulacija krvnih žil, šivanje kožnih ran;
6. Nalaganje tlačnega povoja in imobilizacija v gipsu.

Radikalna narava aponevrektomije pomeni popolno ekscizijo fibroznega tkiva in sosednjih območij aponeuroze ter drobcev kože, vključenih v brazgotine. Operacijo pričnemo z vrha aponeuroze, ki jo previdno ločimo v smeri prstov, nato odstranimo vezivnotkivne zarastline na dlani.

Najtežja faza operacije je izrezovanje brazgotin, ki so se razširile na prste, premaknile in obkrožile digitalne žile in živce. Na tej točki lahko pride do poškodbe živčevja roke, ki je eden najpogostejših zapletov in skoraj vedno posledica premalo izkušenj kirurga.

Da bi preprečili poškodbe živcev, jih je treba prepoznati in izolirati zunaj območja brazgotinjenja in pred odstranitvijo brazgotinjenih strun, za kar lahko dodatno uporabimo mikrokirurške instrumente in povečevalno optiko. Če se poškodbam živcev ni bilo mogoče izogniti, jih je treba zašiti v skladu z vsemi pravili kirurške tehnike na živčnih vlaknih.

Nič manjša težava pri kirurgiji roke ni poškodba žil, ki hranijo prste. To je še posebej pomembno, kadar se fibroza razširi na obe strani prsta hkrati. V tako tehnično težkih primerih kirurg vedno uporabi operacijski mikroskop, ki omogoča ohranitev vsaj ene prstne arterije.

Če so bile arterije poškodovane, je v pooperativnem obdobju obvezna konzervativna terapija za izboljšanje krvnega pretoka in mikrocirkulacije. S svojo neučinkovitostjo se izvajajo plastične posode.

Pomembna točka radikalne operacije je plastika kožnih napak na dlanični strani roke. Za to se lahko uporabijo tako režnji dlani kot delci kože, odvzeti s podlakti. Da preprečimo nekrotične zaplete, kožnih režnjev ne smemo raztegovati.

Tehnika zapiranja rane po aponevrektomiji je dvojna: slepi šiv ali metoda »odprte dlani«. Prva metoda lahko povzroči prekomerno napetost tkiva, nastanek hematoma in nekrozo. Metoda »odprte dlani« nima teh slabosti, saj rez vzdolž distalnega sulkusa dlani ni popolnoma zašit.

Dermoaponevrektomija - to je vrsta operacije, pri kateri se odstranijo koža, ki je bila podvržena brazgotinam, septe vezivnega tkiva in kožne vezi, po kateri se kožna napaka kompenzira s presadkom. Če je prekrvavitev v območju delovanja dobra, bo celjenje dalo dober estetski rezultat, vendar se bo obseg gibanja prsta zmanjšal. Ta tehnika je možna ob ponovitvi bolezni, vendar ne zagotavlja odsotnosti novih recidivov.

Korektivna artrodeza je indiciran v napredovalih primerih Dupuytrenove kontrakture in velja za paliativno metodo, ki pomaga izboljšati položaj prizadetega prsta na roki. Najpogosteje se izvede artrodeza artikulacije metakarpalne kosti s falango prsta, pri čemer se odstranijo sklepni konci kosti, da se njihovi preostali deli primerjajo v najugodnejšem položaju za prst. Artrodezo lahko kombiniramo z aponevrotomijo in aponevroktomijo.

Šteje se lahko za najbolj radikalen, a tudi najbolj travmatičen način zdravljenja kontrakture amputacija prsta, ki se izvaja z napredovalo patologijo, recidivi. Običajno za takšno operacijo vztrajajo starejši bolniki, ki zaradi zaključka delovne aktivnosti niso pripravljeni na dolgotrajnejše in bolj nežno zdravljenje ali v njem ne vidijo smisla.

Uporaba aparata Ilizarov izvaja se v fazi priprave na kirurško zdravljenje za poravnavo močno upognjenega prsta. Počasna abdukcija prsta lahko da dober rezultat in celo zmehča vezivno tkivne trakove, v redkih primerih pa je možna nekroza kože dlani.

Video: zdravljenje Dupuytrenove kontrakture - zgodba na kanalu NTV

Pooperativno obdobje in okrevanje

Rehabilitacija po operaciji palmarne aponeuroze je dolga, traja en in pol do dva meseca. Po vrnitvi domov naj bodo mavčni sklepi roke aktivni, vendar jih ne smete preobremeniti. Bolnik bo morda potreboval pomoč družinskih članov in bolje je začasno odložiti gospodinjske obveznosti.

Prvi dan po posegu se drenaža odstrani, kirurg skrbno spremlja stanje mehkih tkiv in položaj prstov. Do konca prvega tedna se mavec odstrani, povoj zamenja, začne se fizioterapija in terapevtske vaje. Po 10-14 dneh odstranimo šive in odstranimo povoj.

Ustrezno okrevanje po izrezu brazgotinskega tkiva je možno le z redno vsakodnevno vadbo večkrat na dan. Začnejo se v hladni vodi, da zmanjšajo oteklino in bolečino. Nekaj ​​dni po odstranitvi šivov lahko v predel pooperativne brazgotine vtremo mastno mazilo (z ognjičem, šipkom ipd.), ki zmehča tkivo in zmanjša bolečino.

Med vajami in ponoči vam bo zdravnik morda priporočil uporabo odstranljivih opornic, da bodo prsti iztegnjeni, ali nošenje vlečne opornice. Uporabljajo se dolgo časa, do nekaj mesecev, in popolnoma prekličejo le, če ni sprememb brazgotine.

Obdobje invalidnosti je mesec in pol, v katerem morate dosledno upoštevati vsa priporočila zdravnika, izvajati vaje sami in strogo spremljati najmanjše spremembe v krtači.

Zdravljenje po operaciji je potrebno ne le za preprečevanje zgodnjih zapletov, ampak tudi za zmanjšanje verjetnosti ponovitve Dupuytrenove kontrakture leta kasneje. Kot kaže praksa, skoraj polovica bolnikov po daljšem času doživi ponavljajoče se brazgotine na istem mestu ali drugih predelih tetiv, vendar bolj aktivno kot so izvajali gimnastiko in fizioterapijo, večja je verjetnost ugodnega izida.

Na splošno po mnenju bolnikov operacijo Dupuytrenove kontrakture dobro prenašajo, vendar pooperativnega okrevanja ni mogoče imenovati preprosto, saj zahteva nekaj truda s strani operirane osebe in je precej dolgotrajno.

Zdravljenje z zdravili ne odpravi bolezni, ampak samo za nekaj časa odloži operacijo, zato v odsotnosti pozitivnega učinka, poslabšanja brazgotin ni vredno odlašati z obiskom kirurga, ker bo izguba časa narediti operacijo bolj travmatično in obsežno.

S poškodbo tetive dlani, ki jo spremlja patološka proliferacija brazgotinskega tkiva, se pojavi Dupuytrenova kontraktura. Patologijo lahko zdravimo konzervativno z uporabo sredstev, ki uničujejo kolagen, ali kirurško z izrezom bolečega živca in prizadetih kit. Učinkovit učinek ima tudi zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Dupuytrenova kontraktura: vzroki in značilnosti bolezni

Če ima oseba krčenje ligamentov rok, se je nujno posvetovati z zdravnikom, saj je takšno patologijo mogoče popolnoma pozdraviti le v zgodnjih fazah.

Gre za regeneracijo kitnega tkiva na dlaneh z nastankom brazgotin. Proces poteka brez razvoja vnetja. Zaradi razraščanja vezivnega tkiva na ligamentih izgubijo elastičnost, se skrajšajo in ne morejo več opravljati svoje funkcije. Hkrati je iztegovanje prstov težko, funkcionalna aktivnost roke je nemogoča, bolnik razvije fleksijsko kontrakturo. Vzrok za razvoj bolezni ni v celoti ugotovljen. Vendar pa je znano, da presnovne motnje niso vzrok patologije. Glavni predispozicijski dejavnik je dedna nagnjenost. Vzrok bolezni so lahko poškodbe dlani, ki se dotikajo globokih plasti tkiv. Glavni vzroki patologije so poškodbe živcev, krvnih žil, ki oskrbujejo dlan in prste s krvjo.

V nevarnosti za razvoj Dupuytrenove kontrakture so:

• starejši moški;
• kadilci;
• ljudje, ki zlorabljajo alkohol;
• bolniki s sladkorno boleznijo;
• osebe z nevrološkimi motnjami;
• Bolniki z družinsko anamnezo te patologije.

Značilnost bolezni je poraz enega ali več prstov hkrati. Sredinec, prstanec in mezinec so pogosteje deformirani. Prameni, ki nastanejo na palmarni aponeurozi, jih zategnejo. Med iztegom dlani ostanejo v fiksnem položaju, ki sega od rahle omejitve gibljivosti do popolnega pritiska.

Simptomi patologije

Dupuytrenova kontraktura ima za razliko od drugih bolezni izrazito klinično sliko. Za patologijo so značilni naslednji simptomi:

• nastanek gostih vozlov v območju metakarpofalangealnega sklepa;
• počasen, a sistematičen pojav neprijetnih in bolečih občutkov;
• videz vezivnega tkiva pod kožo dlani;
• razvoj - vnetje sinovialnih membran okoli tetive;
• kršitev sposobnosti držanja predmeta zaradi vpletenosti palmarne fascije v proces.

Zgodnji obisk zdravnika bo pomagal preprečiti nevarne posledice, saj fibromatoze v kasnejših fazah ni mogoče pozdraviti. Če je diagnoza potrjena, terapija vključuje operacijo, ki ji sledijo zdravila in fizioterapija. Pri blagem poteku bolezni se namesto kirurškega posega uporabijo injekcije zdravil ali aplikacija mazila Contractubex, ki lahko zmehčajo in zgladijo vezivno tkivo. Zdravljenje mora biti celovito in zagotavljati ne le odpravo vozlov, temveč tudi ponovno vzpostavitev polne funkcionalne aktivnosti roke.

Konzervativno zdravljenje

Etiotropno zdravljenje Dupuytrenove kontrakture je uporaba injekcije, ki raztopi vozle in fibrozo. Za to se uporabljajo sredstva, ki vsebujejo kolagenazo ali lidazo. Učinkovit učinek zagotavlja terapija s "Collalizinom", ki uničuje peptidne vezi kolagena. V primeru bolezni je možno prizadeto mesto namazati tudi z mazilom Contractubex, vendar je učinek tovrstne terapije zanemarljiv. Za zdravljenje metakarpofalangealnih sklepov konzervativna metoda ni primerna, ker se nujno pojavi ponovitev bolezni. Pri močnem sindromu bolečine se uporabljajo blokade živčnih debel, ki vodijo do roke. Za to se uporabljajo analgetične raztopine, včasih z uporabo steroidnih hormonov.

Zdravljenje brez operacije se uporablja le v primeru manjše stopnje poškodbe.

Fizioterapevtski postopki

V zgodnjih fazah razvoja je možno konzervativno zdravljenje z uporabo termalnih kopeli, blatnih aplikacij in ultravisokofrekvenčnega ogrevanja. V prisotnosti hude bolečine se izvaja elektroforeza z anestetičnimi raztopinami. Poleg tega se uporablja modra glina. Sposoben je zmanjšati bolečino, nekoliko izboljšati fleksijsko funkcijo in obnoviti normalno stanje kože na prizadetem območju.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Jodna mrežica na roki bo pomagala ozdraviti roko in obnoviti funkcionalno aktivnost prizadetega prsta. Najbolje ga je nanesti pred spanjem. Fitoterapijo uporabljamo tudi v obliki zeliščnih obkladkov (ehinaceja ali kamilica), ki delujejo protivnetno. Uporablja se mazilo, narejeno doma na osnovi čebule. Homeopatsko zdravljenje se pogosto uporablja.