Vročina z žariščno okužbo je vročina neznanega izvora. Pljučni absces: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje Zdravljenje kroničnega abscesa

Pogovorite se s pacientom s pljučnim abscesom in ugotovite pritožbe kašelj z redkim izpljunkom mukopurulentne narave, mrzlica, zvišana telesna temperatura, sprva remitentna, nato hektična z velikimi nihanji temperature čez dan, splošna šibkost, mešana dispneja, včasih bolečine v prsnem košu (s površinsko lokacijo abscesa), značilne za stopnjo I. abscesa do njegove odprtine. Ugotovite pritožbe na močan kašelj z veliko količino izločanja ("polna usta") gnojnega izpljunka, rahlo zmanjšanje simptomov zastrupitve (zvišana telesna temperatura, mrzlica itd.), Kar je značilno za II. stopnjo abscesa po odprtju .

Vzemite anamnezo bolnika s pljučnim abscesom: razvoj gnojnega procesa v pljučih opazimo kot zaplet pljučnice ali bronhiektazije, pa tudi pri poškodbah prsnega koša, aspiraciji tujkov in operacijah dihalnih poti. Absces se lahko razvije hematogeno ali limfogeno zaradi vnosa okužbe v pljuča iz oddaljenega gnojnega žarišča v telesu. Sindrom votline opazimo tudi pri pljučni tuberkulozi, policistični pljučni bolezni, SLE s prevladujočo lezijo pljuč. V razvoju pljučnega abscesa ločimo dve obdobji: začetno (stopnja I) - pred odprtjem abscesa, ko je votlina, obdana z območjem perifokalnega vnetja, napolnjena z gnojem, in drugo obdobje (stopnja II) - po odprtju ima ošpica zračno votlino (lahko je delno napolnjena z gnojem), ki komunicira z bronhijem.

Opravite splošni pregled bolnika: pri bolnikih s pljučnim abscesom se določi febrisremittens, nato febrishectica; opazujemo obraz febrilnega bolnika; cianoza; v drugi fazi bolezni se včasih pojavi bledica kože zaradi razvoja anemije pomanjkanja železa. Lahko pride do izčrpanosti bolnika, prisilnega položaja na boleči strani, kot tudi simptom "bobnastih palic" in "urnih očal" (s kroničnim pljučnim abscesom).

Opravite respiratorni pregled. Za identifikacijo sindroma votline z objektivnimi metodami so potrebni naslednji podatki:

1) votlina v pljučih mora imeti premer najmanj 5 cm;

2) votlina mora biti blizu stene prsnega koša, ne globlje od 7 cm od površine;

3) pljučno tkivo, ki obdaja votlino, mora biti stisnjeno;

4) stene votline morajo biti tanke;

5) votlina mora komunicirati z bronhijem in vsebovati zrak.

Na pregledu prsni koš razkril zaostajanje prizadete strani pri dihanju.

Na palpacijo v prsnem košu je mogoče zaznati bolečino vzdolž medrebrnega prostora na oboleli strani s površinsko lokacijo abscesa zaradi vpletenosti preostale pleure v vnetni proces. Glasno tresenje v I fazi abscesa, s svojo veliko velikostjo in površinsko lokacijo, je oslabljeno, v prisotnosti izrazitega, perifokalnega vnetja pa se lahko poveča, z globoko lokacijo - ni spremenjeno. Po odprtju abscesa se tresenje glasu poveča.

S tolkali prsni koš določa dolgočasen ali dolgočasen zvok (pred odprtjem abscesa), timpanični zvok ali njegove sorte (zvok razpokanega lonca, kovinski zvok) - po odprtju abscesa.

avskulpativno v I. fazi abscesa se sliši oslabljeno vezikularno dihanje (pri velikem površinsko lociranem abscesu), težko dihanje (pri hudem perifokalnem vnetju) ali nespremenjeno vezikularno dihanje pri globokem abscesu. Po odprtju abscesa se sliši amforično (bronhialno) dihanje, veliko število vlažnih zvočnih srednje velikih in velikih mehurčkov na omejenem območju. Ob prisotnosti zraka in tekočine v votlini je mogoče določiti hrup Hipokratovega brizganja in hrup padajoče kapljice. Bronhofonija se bo spremenila podobno kot tresenje glasu.

V laboratorijski študiji:

V krvi razkrila nevtrofilna levkocitoza 15-25x109 / l s premikom v levo, močno pospeševanje ESR do 50-60 mm / h, toksična granularnost nevtrofilcev. V II fazi abscesa se s hudim potekom bolezni razvije anemija pomanjkanja železa (zmanjšanje hemoglobina, eritrocitov, barvnega indeksa, mikrocitoza, hipokromija, anizocitoza, poikilocitoza itd.).

izpljunek ima gnojni značaj, troslojni, mikroskopski pregled razkrije veliko število levkocitov, eritrocitov, elastičnih vlaken, kristalov maščobnih kislin, hematoidina, holesterola, Dietrichovega čepa.

Pri analizi urina opazimo lahko zmerno proteinurijo do 0,33 %.

Rentgenska slika absces v prvem obdobju pred odprtjem se ne razlikuje od navadne pljučnice in je značilen po velikih žariščnih zatemnitvah z nazobčanimi robovi in ​​mehkimi obrisi. Rentgenski pregled po praznjenju abscesa daje sliko razsvetljenja (pogosto z vodoravno ravnjo tekočine), na ozadju zatemnitve (pljučna infiltracija) z nejasnimi zunanjimi obrisi.

Absces je bolezen gnojno-vnetne narave, katere značilnost je taljenje tkiv s tvorbo votline. V prevodu iz latinščine abscessus pomeni "absces". Patološki proces ima splošne in lokalne manifestacije in je lahko samostojna bolezen ali zaplet drugih bolezni ali poškodb. Potrebuje obvezno zdravljenje v bolnišnici zaradi velikega tveganja za razvoj posledic.

Pojem in splošne značilnosti

Absces je gnojno žarišče, omejeno s kapsulo iz zdravih tkiv. To je zaščitna reakcija telesa na patološki proces. Za absces je značilna poškodba absolutno katerega koli tkiva, najpogosteje pa se oblikuje na koži in v mehkih tkivih, manj pogosto v notranjih organih.

Ne glede na lokacijo abscesa imajo njegovi simptomi podobno sliko. Simptomi bolezni:

Za absces notranjih organov so značilni splošni simptomi z malo ali brez lokalnih znakov.

Intenzivnost manifestacij bolezni je odvisna od nekaterih dejavnikov:

• velikost abscesa in njegova lokacija;
• patogen;
• telesne reakcije.

Razvrstitev in razlogi

Za vsak absces je značilna tvorba gnoja. Toda glede na prisotnost nalezljivega procesa je absces izoliran:

1. Nalezljiva. Povzročitelji bolezni so mikroorganizmi (stafilokok, streptokok, intestinalna, Pseudomonas aeruginosa, Kochov bacil ali združba različnih mikrobov). Nastanek abscesa v mehkih tkivih v 25% primerov prispeva k staphylococcus aureus.
2. Aseptično. Ne vpliva na bakterije. Razvija se v ozadju vnosa različnih zdravil (Cordiamin) ali kemikalij (kerozin) v mehka tkiva. Ta vrsta abscesa se imenuje post-injiciranje.

Glede na naravo bolezni se razlikujejo dve obliki:

1. Začinjeno. Kapsula vključuje eno plast vezivnega tkiva.
2. kronično. Ta oblika abscesa se razvije kot posledica nepopolnega praznjenja vsebine kapsule s ponavljajočo se suppuration. Ima 2 plasti - granulacijsko in vezivno.

Za akutni proces so značilne splošne somatske motnje (zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, šibkost). Lokalne manifestacije so odvisne od lokacije abscesa in bližine kože (bližje kot je, intenzivnejši so simptomi). Za kronični potek so značilni manj izraziti lokalni in splošni simptomi.

Glavni vzroki patologije:

1. Prodiranje patogena v telo iz zunanjega okolja (umazanija v odprti rani, injekcije).
2. Vstop povzročitelja iz notranjega okolja (širjenje mikroorganizmov iz prizadetega žarišča v druge organe s krvjo in limfnim tokom).

Vrste glede na lokalizacijo

Absces se lahko razvije v katerem koli tkivu ali organu. Zato obstaja veliko vrst bolezni.

Pogoste lokacije patološkega procesa:

1. Mehke tkanine.
2. Notranji organi.
3. Ustne votline.
4. Grlo in drugi.

Prav tako lahko absces deluje kot sekundarna bolezen, to je zaplet osnovne bolezni.

Površina

Absces mehkih tkiv je vnetje, ki prizadene mišično tkivo, kožo in podkožno maščevje s tvorbo votline, napolnjene z gnojem. Razlog je prodiranje mikroorganizmov (zlasti stafilokokov) skozi kožo, poškodovano zaradi poškodb, ozeblin, opeklin.

Glavne lokacije vnetja:

• obraz in vrat;
• zadnjica;
• desno in levo stegno.

Razvoj abscesov na licih, infraorbitalnih in parotidnih območjih, v predelu brade in čeljusti je pogost pojav. Vzroki:

• kršitev celovitosti kože, ki ji sledi dodatek okužbe;
• zapleti drugih bolezni (zlasti zob).

Klinična slika pri takšnih patologijah je najbolj presenetljiva. To je posledica prisotnosti v koži obraza in vratu velikega števila žil (limfnih in obtočil), bezgavk in živčnih končičev.

Simptomi:

• intenzivna bolečina;
• zabuhlost;
• težave pri odpiranju ust;
• motnje žvečenja;
• vnetje regionalnih bezgavk;
• asimetrija obraza.

Obstajajo 3 vrste abscesov na zadnjici:

1. Posttravmatski.
2. Po injiciranju.
3. Absces po okužbi.

Lahko jih povzročijo različni razlogi:

Faze razvoja abscesa po injiciranju:

1. Bolečina na mestu injiciranja.
2. Hiperemija in otekanje kože.
3. Zvišanje lokalne temperature.
4. Razvoj infiltrata in nato votline z gnojem.
5. Izhod iz vsebine ali noter.

Abscesi notranjih organov in drugih lokalizacij

Absces se lahko razvije v popolnoma katerem koli organu. To še posebej velja za parenhimske (brez votline).

Prepoznavanje bolezni je veliko težje kot zunanji absces. Simptomi se zmanjšajo na znake splošne zastrupitve (slabo počutje, zvišana telesna temperatura) in bolečine na mestu patologije. Prizadeti so lahko naslednji organi:

Diagnostika

Absces se odkrije z več diagnostičnimi metodami. Tej vključujejo:

1. Pregled pri specialistu, vključno s palpacijo (otipanje prizadetega območja).
2. Zbiranje anamneze in pritožb.
3. Laboratorijska analiza krvi in ​​urina.
4. Instrumentalne metode.

Pri pregledu površinskih abscesov se določi pordelost kože in simptom fluktuacije - očitni znaki patologije.

Pri prepoznavanju notranjih abscesov so potrebne instrumentalne diagnostične metode. Za to se uporabljajo:

• Pregled organov gastrointestinalnega trakta z uporabo kontrastnega sredstva.
• Navadna radiografija.
• Pregled z računalniško tomografijo.
• Bronhoskopija (za pljučni absces).
• TRUS - transrektalni (preko rektuma) ultrazvok (za absces prostate) in drugi.

Med uporabljenimi laboratorijskimi diagnostičnimi metodami:

• Odvzem krvi za splošno in biokemijsko analizo.
• Splošna analiza urina.
• Biopsija za razlikovanje abscesa od malignega tumorja.
• Bakteriološki pregled vzorca gnoja za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na protimikrobna zdravila.

Prisotnost gnojnega žarišča v določenem organu se ugotovi s potrebnimi metodami in potrdi z indikatorji. Nekateri od njih:

Zdravljenje

Glavno zdravljenje abscesa je operacija. Izvaja se šele po oblikovanem gnojnem žarišču. Vključuje:

1. Odpiranje abscesa. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, če je absces površinski in blizu kože. V nasprotnem primeru je priporočljiva splošna anestezija.
2. Odstranjevanje gnoja in odmrlega tkiva.
3. Izpiranje votline z razkužilom (3% vodikov peroksid, nato klorheksidin ali miramistin).
4. Namestitev drenaže za odtok gnoja.

Odprtje faringealnega abscesa

Antibakterijsko zdravljenje je predpisano v pooperativnem obdobju ali na stopnji infiltracije in vključuje uporabo zdravil širokega spektra.

Pogosto se uporabljajo razstrupljevalne in imunostimulacijske terapije.

Absces se zdravi v zdravstveni ustanovi. Poskus odpravljanja bolezni doma je poln zapletov in včasih smrti.

Zapleti in preprečevanje

Absces lahko povzroči različne življenjsko nevarne zaplete:

• venska tromboza.
• Encefalitis.
• Sepsa - okužba krvi zaradi zaužitja gnoja in patogene mikroflore.
• Flegmon - preboj abscesa v okoliška tkiva z razvojem difuznega (brez meja) gnojnega vnetja.
• Kršitev funkcij vitalnih organov.
• Bakteriemija je vnos patogenih mikroorganizmov v krvni obtok in njihovo širjenje po vseh telesnih sistemih.
• Razvoj kroničnega poteka bolezni.
• Preboj abscesa v zaprte votline. Nevaren je za razvoj plevritisa, perikarditisa, peritonitisa, meningitisa in drugih patologij.
• Arrozivna krvavitev - krvavitev v notranje organe.

Preventivni ukrepi:

• Sanacija kroničnih žarišč okužbe.
• Zdravljenje kožnih lezij.
• Upoštevajte pravila za injiciranje.
• Skladnost s higienskimi standardi.
• Zdrav način življenja.
• Pozoren odnos do svojega zdravja, vključno s pravočasnim iskanjem pomoči ob prvih znakih bolezni.

Napoved površinskih abscesov je običajno ugodna. V primeru patologije notranjih organov je vse odvisno od pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja. Na primer, z enim jetrnim abscesom je tveganje smrti 20-40%, z več abscesi organa je večje.

absces ( v pasu iz lat. Abscessus - absces) je kopičenje gnoja, ki se tvori v človeških tkivih ali organih. Gnojne mase so izolirane iz teh tkiv z membrano, ki se imenuje piogena membrana. Pojav membrane je nekakšen imunski odziv telesa, omejuje okuženo območje od nadaljnjega širjenja okužbe po telesu.

Vzroki

Pogost vzrok abscesa je prodiranje okužbe in bakterij v človeška tkiva in organe. Okužbe in bakterije pridejo v naše telo skozi poškodbe, rane, ureznine in tudi nekakovostna injekcija lahko povzroči vnetje in okužbo. Takih organizmov je v nas veliko, vendar se lahko aktivirajo le pod določenimi pogoji. Med normalnim delovanjem celotnega organizma se imunski sistem aktivno bori proti okužbi, ki je prodrla in jo uspešno premaga, vendar so ljudje z zmanjšano imunostjo bolj dovzetni za nastanek abscesov v njih. Najpogostejše bakterije, ki vežejo absces, so staphylococcus aureus, streptococcus, črevesna okužba Proteus mirabilis.

Vrste abscesov

Površina

Nastane v podkožni maščobi.
Površinske vrste abscesov vključujejo običajne abscese na površini človeške kože. Enostavno se zdravijo, največkrat se zacelijo po spontanem odprtju.
Simptomi vključujejo: rdečino območja, kjer je prišlo do okužbe, lokalno vročino in gnoj na mestu okužbe.

Globoko

Pri globokih abscesih je situacija resnejša. Razvijajo se v notranjem okolju telesa, lahko se pojavijo v trebušni votlini, možganih, pljučih, jetrih itd. Takšne abscese je težje diagnosticirati in zdraviti.
Glavni simptomi so: zvišana telesna temperatura (ki se lahko v težkih primerih dvigne na 40 stopinj), mrzlica, glavobol, izguba apetita, slabo počutje. Krvni test kaže levkocitozo, formula levkocitov pa se premakne v levo.

Abdominalni absces

Pojavi se pri peritonitisu, apendicitisu, holecistitisu, trebušni travmi. Najprej se pojavijo znaki same bolezni, sledi olajšanje in šele nato se pojavijo znaki abscesa. Pri palpaciji čutimo vnetni infiltrat.

možganski absces

Lokaliziran predvsem v temporalnem režnju in hemisferah malih možganov.
Za možganski absces so značilni vročina, izguba sluha, bruhanje, motnje okusa in vonja ter delna amnezija.

pljučni abscesi

Akutni gnojni pljučni absces je najpogosteje lokaliziran v segmentih desnega pljuča. V njegovem poteku so 3 stopnje. Za prvo stopnjo je značilen pojav vnetja in začetek uničenja pljučnega tkiva. Motnje infiltrata in prodiranje gnojnih mas v lumen bronhialnega drevesa se ne pojavijo. Pacient se pritožuje zaradi mrzlice, kašlja, zasoplosti, žeje. Po 2-3 tednih bolezni se začne druga stopnja, v kateri gnojna vsebina prodre v lumen bronha. Pacient ima težko dihanje in pojav drobnih mehurčkov pri poslušanju. Količina izločenega sputuma lahko doseže 1-1,5 litra na dan.

Na 15-20 dan bolezni se začne tretja faza, ki se imenuje faza izida. Bolnikova proizvodnja sputuma se zmanjša, kašelj postane redek in stanje se vrne v normalno stanje. S slabo drenažo in sproščanjem gnoja iz lumena bronha se lahko bolezen zavleče in postane kronična. Pri dolgotrajnem kroničnem abscesu se lahko pojavi bolezen, kot so bronhoekstaza, pnevmoskleroza, emfizem.

Jetrni abscesi

Pri jetrnem abscesu ima bolnik mrzlico, zvišano telesno temperaturo, povečanje jeter, bolečino in občutek težnosti, ko se sondira. Pri večkratnih abscesih opazimo porumenelost kože.

Diagnoza in zdravljenje abscesa

Diagnoza abscesa se opravi z rentgenskim ali tomografskim pregledom.

Zelo pomembno je opraviti punkcijo z mesta vnetja in opraviti naknadne bakteriološke študije, na podlagi katerih se postavi diagnoza - absces.

Po natančni diagnozi se izvede operativni poseg, pri katerem se aspirira gnoj in nato aplicira antibiotik. Takšno zdravljenje se izvaja z abscesom pljuč in jeter. Ali pa se kapsula z gnojem odstrani, kot se na primer naredi, ko se pojavi absces v možganih ali trebušni votlini.

Pljučni absces je nespecifična vnetna bolezen dihal, zaradi katere se v pljučni votlini tvori tankostenska votlina, napolnjena z gnojem. Absces se najpogosteje pojavi kot posledica nepopolnega okrevanja po žariščni pljučnici, ko na omejenem območju pride do taljenja in nekrotizacije pljučnega tkiva.

Manj pogosto se lahko takšna votlina pojavi po blokadi majhnega bronha s kakšnim tujkom, v tem primeru kisik ne pride v blokirano območje, tkivo "kolabira, nastane atelektaza, ki se zlahka okuži z nastankom absces. Še manj pogosto se pljučni absces oblikuje kot posledica vnosa okužbe iz žarišča vnetja v pljučno tkivo po hematogeni poti.

Etiologija bolezni

Absces in gangrena pljuč se pojavita, ko v bolnikova pljuča vstopijo patogeni mikroorganizmi, ki lahko sproščajo toksine in encime, ki uničujejo tkiva. Naslednji mikroorganizmi lahko povzročijo poškodbe pljučnega tkiva:

Ni vsak vnetni proces v pljučih zapleten z nekrozo tkiva in razvojem pljučnega abscesa, to je lahko posledica velikega vnosa povzročitelja okužbe v pljuča, splošne oslabitve telesa, zmanjšanja imunosti ali število kroničnih bolezni. V rizično skupino sodijo bolniki s sladkorno boleznijo, hormonskimi motnjami, bronhiektazijami, starejši bolniki, nedonošenčki in nosečnice.

simptomi

Obstajata dve obliki bolezni: akutni pljučni absces in kronični pljučni absces.

Če je na obrobju organa nastala majhna votlina, potem tak pljučni absces ne daje značilnih simptomov in zato ni pravočasno diagnosticiran, kar lahko privede do kroničnega procesa ali, redkeje, do neodvisne rešitve bolezni. .

Akutni absces

Pri akutnem pljučnem abscesu ločimo 2 klinični stopnji:

1. Obdobje nastanka abscesa
2. Odpiralno obdobje

Obdobje nastanka abscesa

V obdobju nastajanja akutni pljučni absces povzroči hudo zastrupitev telesa, bolnik se pritožuje zaradi visoke telesne temperature - do 41-42 stopinj, izgube apetita, šibkosti, glavobola, splošnega poslabšanja. Poleg tega so značilne težave z dihanjem, zasoplost, suh kašelj, bolečine v prsih, med dihanjem je asimetrija prsnega koša - prizadeta stran zaostaja za zdravo.

Resnost bolnikovega stanja je odvisna od velikosti, števila abscesov in vrste patogena, ki je povzročil bolezen. To obdobje traja približno 7-10 dni, vendar se lahko nadaljuje hitro - do 2-3 dni ali, nasprotno, upočasni - do 2-3 tedne. Čas nastanka abscesa je odvisen tudi od velikosti, vrste patogena ter od zdravstvenega stanja in imunosti bolnika - pri šibkih, izčrpanih bolnikih se lahko ta proces vleče več tednov.

Odpiralno obdobje

V tem času absces "dozori" in prebije svojo lupino, gnoj se sprosti skozi dihalne poti in bolnikovo stanje se dramatično izboljša. Glavni simptom razrešitve procesa je izpljunek, ki se pri pljučnem abscesu pojavi nenadoma, bolnikov kašelj postane moker in sprosti se velika količina gnojnega izpljunka - do 1 litra, "izkašljuje sputum s polnimi usti. "

Po tem se simptomi zastrupitve zmanjšajo, telesna temperatura pade, zvišana telesna temperatura in znojenje prenehata, apetit se obnovi. V tem obdobju je bolnik šibek, težko diha in ima bolečine v prsih.

Trajanje bolezni je odvisno od stanja bronhialne drenaže in razpoložljivosti ustreznega zdravljenja. Če se izpljunek dobro izloči, bolnik prejme vse potrebno, nato pa v nekaj tednih bolezen skoraj popolnoma izgine, nato pa se v nekaj letih votlina abscesa zabrazgotini in pride do popolnega okrevanja. Če je bronhialna drenaža preozka, izpljunek zastaja v pljučih, celjenje se močno upočasni, nato nastopi izboljšanje, nato se stanje poslabša in bolezen postane kronična.

Kronični pljučni absces

Pojavi se, če se akutni proces ne konča v 2 mesecih. To olajšajo značilnosti samega abscesa - velike velikosti (več kot 6 cm v premeru), slaba drenaža sputuma, lokalizacija žarišča v spodnjem delu pljuč; oslabitev telesa - kršitev imunskega sistema, kronične bolezni in tako naprej; napake pri zdravljenju akutnega abscesa - nepravilno izbran antibiotik ali premajhni odmerki, pozno ali nezadostno zdravljenje.

Pri kroničnem abscesu bolnik trpi zaradi zasoplosti, kašlja s smrdljivim izpljunkom, izmeničnega poslabšanja in normalizacije stanja, povečane utrujenosti, šibkosti, izčrpanosti, znojenja. Postopoma se zaradi pomanjkanja kisika in stalne zastrupitve telesa razvijejo bronhiektazije, pnevmoskleroza, emfizem, odpoved dihanja in drugi zapleti. Videz bolnika se spremeni - prsni koš se poveča, koža je bleda, cianotična, končne falange prstov se zgostijo, postanejo "bobnične palčke".

Zdravljenje pljučnega abscesa

Zdravljenje pljučnega abscesa se mora začeti s hospitalizacijo in imenovanjem močnega tečaja antibiotične terapije.

Bolnik mora upoštevati počitek v postelji, večkrat na dan spremeniti položaj telesa, da izboljša drenažno funkcijo pljuč. Izvajajo tudi terapevtske ukrepe, namenjene izboljšanju drenažne funkcije pljuč in ponovni vzpostavitvi splošnega stanja telesa.

Antibiotike predpišemo takoj po diagnozi, izberemo zdravila s širokim spektrom delovanja in dajemo velike odmerke intramuskularno ali intravensko. Najpogosteje so predpisana zdravila penicilinske serije, cefalosporini ali makrolidi. Poleg antibiotikov opravimo bronhoskopijo z aspiracijo vsebine in izpiranjem abscesnih votlin ter po potrebi z vnosom antibiotikov neposredno v pljuča. Za zmanjšanje zastrupitve se intravensko dajejo raztopine glukoze in natrijevega klorida, za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev - aminofilin in drugi mukolitiki.

Če terapevtski ukrepi niso učinkoviti ali pri zdravljenju kroničnega pljučnega abscesa, se izvede kirurško zdravljenje - prizadeti del pljuč se odstrani.

V stiku z

Sošolci

Pljučni absces (abscesna pljučnica)- to je nespecifično vnetje pljučnega tkiva, zaradi česar pride do taljenja s tvorbo gnojno-nekrotičnih votlin. Patogeni prodrejo v pljučno votlino po bronhogeni poti. Staphylococcus aureus, po Gramu negativne aerobne bakterije in anaerobne bakterije, ki ne tvorijo spor, so najpogostejši povzročitelji pljučnega abscesa. V prisotnosti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu (parodontalna bolezen, tonzilitis, gingivitis itd.) Se poveča verjetnost okužbe pljučnega tkiva.

Pljučni absces je razdeljen na primarni, ki se razvije v zdravem tkivu, in sekundarni, ki je zaplet drugih pljučnih bolezni. Pri primarnih abscesih okužba prodre v pljučno tkivo po bronhogenih, limfogenih in hematogenih poteh. Vzrok sekundarnih abscesov so pogosto bronhiektazije (nepopravljivo širjenje bronha zaradi poškodbe bronhialne stene), bronhogeni rak, tuberkuloza, ciste, aktinomikoza, silikoza.

Simptomi in potek bolezni

Razlikovati začinjeno in kronično abscesi.

Bolezen poteka v dveh obdobjih: obdobje nastanka abscesa in obdobje odpiranja gnojne votline. Pri akutnem abscesu opazimo zvišano telesno temperaturo (s ponavljajočim se znižanjem temperature), mrzlico, obilno potenje, bolečine v prsih, kašelj (običajno suh), včasih z majhno količino mukopurulentnega izpljunka. Prizadeta stran zaostaja pri dihanju. S periferno lokacijo abscesa v ustreznem delu prsnega koša se pri tapkanju določi otopelost tolkalnega zvoka. Dihanje je težko, običajno se slišijo hripi različnih velikosti.

Ko absces poči, se v bronhus sprosti obilen gnojni izpljunek. Ko stoji, izpljunek tvori tri plasti: rumenkasto sluz, vodeno plast in gnoj na dnu. Vonj je sladkasto zatohel, ni žaljiv.

Z dobro drenažo votline se lahko absces popolnoma izprazni v 3-4 tednih, po nadaljnjih 2-3 tednih pa pride do okrevanja. Namen drenaže je odstraniti nezaželene ali patološke tekočine (tekočino iz rane, kri, gnoj itd.) skozi drenažni kateter, ki se vstavi v rano, abscesno votlino, sklep, poprsnico ali trebušno votlino pod nadzorom računalniške tomografije ( CT), ultrazvok (UZ) ali rentgenska kontrola.

Pri nekaterih bolnikih se abscesna votlina ne umiri, njene stene se zgostijo in proces postane kroničen. Bolnika skrbi kašelj z gnojnim izpljunkom, ki ima neprijeten vonj. Na dan se izloči do 1 liter ali več gnojnega izpljunka, katerega količina je odvisna od prostornine votline. Ko se votlina z gnojem izprazni, nastane brazgotina. Telesna temperatura je subfebrilna, z zadrževanjem izpljunka se lahko močno poveča.

Subfebrilna temperatura (subfebrilna vročina) - dolgotrajno zvišanje telesne temperature v območju 37,5–38 ° C. Opazimo ga pri številnih boleznih, zlasti lahko kaže na počasen vnetni proces.

Obraz postopoma postane zabuhel, vidne sluznice postanejo modrikaste, končne falange prstov se zadebelijo (»bobničaste palice«). V krvi se poveča levkocitoza, ESR. Rentgen je pokazal eno ali več votlin, ki vsebujejo zrak.

Pogosti zapleti abscesa so bronhiektazije, pnevmoskleroza, emfizem, pljučna krvavitev, sepsa, odpoved dihanja, amiloidoza notranjih organov.

Diagnozo "pljučni absces" postavimo na podlagi rentgenskega pregleda, tomografije, večkratnih bakterioloških in citoloških preiskav sputuma, bronhoskopije in bronhografije. Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučnim rakom, tuberkuloznim infiltratom, pljučnico, bronhiektazijami.

Zdravljenje pljučnega abscesa

Zdravljenje pljučnega abscesa je odvisno od njegovega vzroka, narave poteka (akutni, kronični), povzročitelja mikroorganizma in občutljivosti slednjega na antibiotike, prisotnosti sočasnih pljučnih bolezni.

Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici!

Uporablja se bronhoskopija, predpisani so antibiotiki širokega spektra, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore, ekspektoranti, inhalacije. Če je konzervativna terapija neučinkovita, se izvede kirurško zdravljenje (operacija odstranitve segmenta ali režnja pljuč z abscesom).

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna.

Preprečevanje pljučnega abscesa

Specifičnega preprečevanja pljučnega abscesa ni. Nespecifična preventiva je pravočasno zdravljenje pljučnice in bronhitisa, sanacija žarišč kronične okužbe in preprečevanje aspiracije dihalnih poti. Drug pomemben vidik pri zmanjševanju pojavnosti je boj proti alkoholizmu. Ker lahko aspiracija bruhanja, na primer v nezavestnem ali vinjenem stanju, povzroči tudi aspiracijo tujkov pljučni absces.

Oskrba pacientov:

Pri negi bolnika s pljučnim abscesom se je treba zavedati možnega izločanja velike količine sputuma. Tako kot pri bronhiektazijah je bolniku pogosto prikazan Quinckejev položaj (položaj bolnika, ki leži v postelji, pri katerem je konec noge dvignjen), kar prispeva k boljšemu izločanju sputuma. Treba je skrbno spremljati, zlasti ponoči, tako da v položaju Quincke izpljunek ne povzroči motenj dihanja. Da bi to naredili, mora biti pacientova glava obrnjena na eno stran.

Če se absces v terapevtski bolnišnici ne pozdravi v 1/2-2 mesecih, se postavi vprašanje kirurškega zdravljenja. Sestoji iz odpiranja abscesa ali odstranitve dela pljuč.

Pomembno! Zdravljenje se izvaja le pod nadzorom zdravnika. Samodiagnoza in samozdravljenje sta nesprejemljiva!