Dupuytren'in kontratı yerel durumu. Dupuytren kontraktürünün (palmar fibromatoz) tezahürünün özellikleri. Palmar aponeurosis'in sikatrisyel dejenerasyonunun ilerleme süresi

Palmar fibromatoz olarak da bilinen Dupuytren kontraktürü, dünya nüfusunun en fazla %3'ünü etkileyen oldukça nadir bir hastalıktır. Ellerin bu tip lezyonları, kural olarak, 40 ila 60 yaş arası orta yaştaki insanlarda gelişir. Ancak gençlerde de görülür, bu durumda hastalık daha aktiftir. Bugüne kadar, bu hastalığı tamamen iyileştirmenin bir yolu yoktur, ancak konservatif tedavi ve cerrahi operasyonlar hastanın sağlığını önemli ölçüde iyileştirebilir.

fibromatoz gelişimi

Dupuytren kontraktürünün gelişmesiyle birlikte ellerde aşırı bağ dokusu büyümesi olur. İşlem parmaklarda ve avuç içlerinde lokalizedir. Bu hastalık türü, bir kişinin işlevsel yetenekleri üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Fasyanın büyümesi elleri hareket ettirememeye yol açar ve zamanla kişi çalışma yeteneğini kaybeder. Ancak bu hastalık ölümcül değildir.

Fasiyal tabaka yavaş yavaş büyüyerek spesifik semptomlara neden olur. Hastalığın erken evrelerinde tanı konulurken, ellerin motor süreçlerini korumak için konservatif tedavi kullanılır. Dupuytren'in kontraktürü için, ilk aşamada ameliyatsız tedavi, hastalığın daha da gelişmesini önemli ölçüde yavaşlatmaya yardımcı olur. Şu anda tıp, palmar fibromatoz gelişiminin açık nedenlerini kesin olarak belirleyememektedir. Birkaç risk faktörünün varlığının hastalığa yakalanma olasılığını arttırdığı genel olarak kabul edilmektedir. Dupuytren kontraktürüyle ilgili tıbbi araştırmalar sırasında, fibromatoz gelişme riskini artıran aşağıdaki olası nedenler tespit edilmiştir.

• Hastalığa genetik yatkınlık. Kalıtsal nedenler, hastanın sağlık durumunun incelenmesi için başlangıç ​​noktasıdır. Tıbbi araştırmalar, palmar fibromatozdan etkilenen aynı ailenin üyelerinde bulunan genotip arasında doğrudan bir bağlantı olduğunu kanıtlamıştır. Bununla birlikte, genetik yatkınlığı olan kişiler, genin sağlıklı taşıyıcıları olabilir.
• El bölgesinde yaralanmalar. Bu varsayım istatistiksel gözlemlerle doğrulanmıştır. Bu durumda sendrom, tek bir ciddi yaralanmanın veya birden fazla küçük yaralanmanın sonucu olabilir.
• İç organ ve sistem hastalıkları. Diabetes mellitus, şiddetli karaciğer hasarı, epilepsi ve Dupuytren kontraktürü geliştirme riski arasında bir ilişki vardır.
• Kötü alışkanlıklar. Alkol, sigara ve bazı ilaçların kötüye kullanılması elin işlevinde ciddi hasarlara ve diğer hastalıklara neden olabilir.
• Mesleki hastalık riski. Ellerle yapılan fiziksel sıkı çalışmayla ilişkili çalışma koşulları, hastalığın gelişiminde provoke edici bir faktör olabilir.
• Cinsiyet ve yaş. Tıbbi istatistiklere göre, risk grubu 40 yaşın üzerindeki erkekleri içermektedir. Kadın hastalar, hastaların% 8'inden fazlasını oluşturmaz.

belirtiler

Dupuytren kontraktürü, diğer hastalıklarla karıştırılması çok zor olan çok spesifik bir klinik tablo ile ayırt edilir. Bu nedenle teşhis, görsel bir muayene ve hasta şikayetleri tarafından yönlendirilir. İlk muayene sırasında avuç içi palpasyonu ve eklemlerin motor fonksiyonlarının değerlendirilmesi yapılır. Hastalığı doğrulamak için testler veya donanım teşhisleri dahil olmak üzere ek araştırmalar genellikle gerekli değildir.

Dupuytren kontraktürünün patolojik sürecinin ilk belirtilerinden biri, avuç içinde, parmak eklemleri bölgesinde bir mühür bulunmasıdır. Hastalığın seyri ile mühür artar ve çıplak gözle görünür hale gelir.

Eklemlerin esnemesi ile mühür daha belirgin hale gelir.

Dupuytren vakalarının %90'ında ağrı sendromuna eşlik etmeden kontraktür gelişir. Hasta acı çekiyorsa, genellikle ifade edilmezler. Hastalık, bağ dokusunun aktif gelişimi ve büyümesi ile karakterizedir. Tam bir iyileşme olasılığı yoktur, ancak uygun tedavi ile ilerleme önemli ölçüde azalır.

durumun ciddiyeti

İlk aşamalarda Dupuytren kontraktürü aynı eldeki bir veya daha fazla parmağı etkiler. Zamanla patolojik süreç kötüleşir ve sonuç olarak her iki elde de tendonların tamamen dejenerasyonu olur. Genç hastalar, hastalığın agresif seyrinden muzdaripken, orta yaşlı insanlarda fibromatoz yavaş ilerler. Tıpta bu hastalığın şiddeti 4 dereceye ayrılır.

1. Klinik öncesi aşama, hastalığın nedenleri bilinmediğinde, belirgin semptomları olmayan hastalığın ilk şekli olarak kabul edilir. Hasta sabah tutukluğu, yorgunluk, ağrıyan ağrı ve avuç içlerindeki deride pürüzlülükten rahatsız olabilir. Bu süre birkaç yıl sürebilir.
2. Hastalığın ilk belirtilerinin aşaması, palmar fibromatozun ilk tipik belirtilerinden kaynaklanır. Hastanın deri altı nodülleri ve ciltte çöküntüleri vardır. Bu aşama yaklaşık 2 yıl sürer. Bu dönemde fizyoterapi kullanımı özellikle patolojik sürecin aktivitesini azaltmada etkilidir.
3. Hastalığın aktif ilerleme dönemi, cilt altında nodüllerin büyümesi ve parmakların falanjları boyunca pürüzlü bağlantı şaplarının oluşumu ile karakterize edilir. Dupuytren hastalığı eklemlerdeki esneme kabiliyetini olumsuz etkiler ve deride körelmeye yol açar.
4. Patolojik sürecin son aşaması, avuç içlerinin tamamen lezyonu ile karakterizedir. Bazı eklemlerde bükülme olasılığı yoktur, bazılarında ise çıkıklar ve subluksasyonlar görülür. Cilt pürüzlü ve sıkı hale gelir. Dupuytren kontraktürü daha fazla ilerlemez, ancak ellerin motor fonksiyonları hastalık nedeniyle ciddi şekilde bozulduğu için bu hastanın durumunu iyileştirmez. Bu aşamada Dupuytren kontraktürünün cerrahi tedavisi önerilir.

Tıbbi tedavi

Dupuytren kontraktürünün nasıl tedavi edileceğini anlamak için hastalığın gelişim evresini belirlemek gerekir. Ek bir teşhis önlemi olarak, ellerin röntgeni kullanılabilir. Hastalığın konservatif tedavisi, uygun ilaçların ve fizyoterapinin alınmasını içerir. Bu tedavi yöntemleri, hastalığın birinci ve ikinci aşamalarında en etkilidir. Öngörülen tedavi, patolojik sürecin aktivitesini azaltacak kadar etkiliyse, hastanın ameliyat olması gerekmez. Tedavi süreci altı ayda bir gerçekleştirilir. Aşağıdaki ilaçların etkinliği kanıtlanmıştır.

• Xiaflex veya Xiaflex, ABD'de onaylanan yeni bir ilaç. Bu araç, özellikle Dupuytren kontraktürü dahil olmak üzere nadir hastalıkların tedavisi için geliştirilmiştir. Hastalığın erken evrelerinde Xiaflex enjeksiyonları, parmakların motor fonksiyonlarını ve hareketliliğini neredeyse tamamen geri yükleyebilir.
• İltihabı azaltmak ve ağrıyı azaltmak için steroid hormonları, glukokortikoidler ve glukokortikosteroidler kullanılır.
• Proteolitik enzimlerin uygulamaları, amino asitler arasındaki peptit bağlarını ayırmak için kullanılır. Uygulamanın lokal olarak, sadece doku hasarı olan bölgede kullanılması, yara izinin yumuşamasına neden olur ve doku değişim sürecini yavaşlatır.

Fizyoterapi

Ellerin fonksiyonel yeteneğinin kısmen restore edildiği Dupuytren kontraktürünün konservatif tedavisinin bir parçası. Fizyoterapötik prosedürler, etkilenen bölgedeki metabolik süreçleri aktive etmek ve cilt altında oluşan doku nodüllerini ve yara izlerini yumuşatmak için kullanılır. Dupuytren kontraktürü aşağıdaki fizyoterapi ile tedavi edilir.

• Düşük frekanslı elektroterapi. Elektrik akımı, manyetik ve elektromanyetik alanlarla tedavi. Düşük voltajın yardımıyla iltihaplanma süreci, ağrı sendromu azalır ve damarlara kan akışı uyarılır.
• Darsonvalizasyon. Düşük güç alternatif akımı ile hastalıklı bölge üzerindeki etki.
• Ozokeritoterapi. Prosedür, hastalıklı bölgelere ozocerite, dağ mumu uygulanmasını içerir.
• Parafin tedavisi veya termoterapi. Yöntem, yüksek ısı kapasitesine sahip malzemelerin kullanılmasını içerir. Parafin tedavisi, Dupuytren kontraktürünün tedavisinde, birçok hastalığın önlenmesinde ve kozmetik amaçlı olarak başarıyla kullanılmaktadır.

Ameliyat

Tedavi sırasında cerrahi, konservatif tedavi istenen etkiyi vermediğinde vücudu etkilemenin radikal bir yöntemi olarak kullanılır. Ameliyat, hastalıktan etkilenmemiş sağlıklı dokunun skar dokusuna dönüşmesi gibi belirli bir riskle ilişkilidir.

• Aponeurotomi, parmakların motor yeteneğini geri kazandıran, el içindeki deri altı mühürlerin cerrahi olarak diseksiyon yöntemidir. Hastalığın iki türlü tedavisi vardır. Ameliyat ya tam olarak ya da iğneli aponörotomi şeklinde yapılır. İkinci seçenek delmeyi içerir ve durumu eşlik eden hastalıklar nedeniyle ağırlaşan hastaları tedavi etmek için kullanılır. Prosedür son derece karmaşıktır ve yüksek nitelikli bir doktor gerektirir.
• Aponerosektomi, hastalıktan etkilenen dokuların çıkarılmasını içerir. Toplam cerrahi, geniş tendon plakasının, yani etkilenen ve etkilenmeyen dokunun tamamen çıkarılmasını içerir. Bu yöntem Batı tıbbında yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak hastalığın tekrarlama riski yüksektir. Segmental cerrahi, ev tıbbında en yaygın olanıdır ve sadece tendon plakasının etkilenen bölümünün çıkarılmasını içerir.

Dupuytren'in kontraktür ameliyatından sonra rehabilitasyon, elin motor becerilerini geliştirmek için özel bir atel takılmasını ve fizyoterapi prosedürlerinin uygulanmasını içerir. Ameliyattan bir hafta sonra hastaya fonksiyonel atel uygulanır. Rehabilitasyon süresi, hastalığın gelişme aşamasına bağlıdır ve 3 aya kadar sürebilir.

etnobilim

Dupuytren kontraktürünün tedavisinde geleneksel olmayan, ilaç dışı tedavilerin kullanımı yaygındır ve çoğu durumda hekimler tarafından desteklenmektedir. Aslında, hastalığı etkilemenin alternatif yöntemleri fizyoterapide başka bir yoldur. Dupuytren'in kontraktürünün halk ilaçları ile tedavisi etkinliğini teyit eder, ancak halk arasında popüler olan herhangi bir prosedür ancak ilgili doktorla anlaştıktan sonra yapılmalıdır.

Etkilenen bölgelerde ev yapımı merhemlere etkili maruz kalma. Yağ ve balmumu bazlı merhemleri kendiniz hazırlamak kolaydır. 125 gram doğal tereyağı ve 50 gr. balmumu karıştırılmalı ve kaynatılmalıdır. Ortaya çıkan karışıma 50 gr ekleyin. çam reçinesi tozu, 15 gr. kırlangıçotu tozu ve 250 ml sarı kantaron yağı. Karışımı 15 dakika daha kaynatın, ardından süzün ve kapaklı temiz kaplara koyun. Ortaya çıkan merhem, ağrılı fırçaya sıcak bir battaniye uygulayarak hasarlı bölgeleri günlük olarak tedavi etmelidir.

Sıcak banyolar, kan dolaşımını iyileştirmek, metabolizmayı uyarmak ve ılık su sıcaklığının faydalı etkileri için ek doğal bileşenlerin kullanılmasıyla hastalığın semptomlarını hafifletecek kadar etkilidir. Yatmadan önce yapılan banyolardan sonra etkilenen fırçalar ılık kumaşlara sarılır.

Herhangi bir hastalığın tedavisi, gelişimin erken bir aşamasında en etkilidir. Ne yazık ki, Dupuytren kontraktürünün neden olduğu patolojik süreç, geleneksel tedavi ile durdurulamaz.

Cerrahi operasyonlar son çaredir, ancak etkinliğini kanıtlar.

Ameliyattan sonra hastanın da tedaviye ihtiyacı olduğu unutulmamalıdır. İyileşme prosedürlerine yeterli zaman ayrılırsa, motor fonksiyonları ve günlük yaşamı kısıtlama olmaksızın geri yüklemek mümkündür.

Dupuytren'in kontraktürü (diğer isimler - palmar fibromatoz, Fransız hastalığı), sikatrisyel deformasyonlar, parmakların tendonlarının kasılması, bunun sonucunda parmaklar bükülür ve avuç içine belirli bir açıda doğal olmayan bir pozisyonda sabitlenir ve uzantıları imkansız hale gelir. Avuç içlerinde kösele nodüller oluşur. Sağ elin yüzük parmağının ve küçük parmağın tendonları en sık etkilenir, ancak sürecin her iki eli de etkilemesi nadir değildir. Deformasyon, elin ana fonksiyonlarının kaybına yol açar.

Çoğu durumda, orta yaşlı ve yaşlı erkekler (40 ila 60 yaş arası) hastalığa karşı hassastır, ancak kadınlar da hastalanabilir.

Patoloji varlığında hasar meydana gelebilir:

• bir veya iki elin avucunun yüzeyi;
• ayak fasyası;
• ellerin interfalangeal eklemleri;
• penisin kavernöz cisimleri

Hastalık belirli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir veya kalıtsal olabilir.

hastalığın evreleri

Gelişiminde hastalık dört aşamadan geçer:

1. Birincisi, avuç içinde tellerin ve nodüllerin ortaya çıkması ile karakterize edilir, parmaklar serbestçe hareket eder.
2. İkinci aşamada parmaklar avuç içine göre 30 derecelik bir açıyla bükülür ve bantlarla birbirine çekilir.
3. Hastalığın üçüncü aşamaya geçmesiyle birlikte parmakların bükülme açısı zaten yaklaşık 90 derecedir ve bu da elin işlevselliğinde önemli bir sınırlamaya yol açar.
4. Son aşamada (dördüncü aşamada), parmaklar neredeyse avuç içine bastırılır veya kanca benzeri bir şekil alır, esneme yeteneği tamamen kaybolur. Patolojik süreç ilerler ve tüm tendon aparatına ve eklem yapılarına yayılır.

patolojinin nedenleri

Şimdiye kadar, hastalığın tüm olası nedenleri hakkında güvenilir bir veri yoktur.

Araştırmalar kalıtsal bir faktörün varlığını göstermektedir. Tahrik edici gen, spesifik olarak X veya Y cinsiyet kromozomlarında değil, 44 kromozomdan birinde bulunur. Sonuç olarak hastalık bazı cinsel kısıtlamalarla bulaşıyor ve çoğu durumda erkekleri etkiliyor.

Dupuytren kontratının birkaç olası nedeni vardır:

• parmak veya el yaralanmaları;
• parmaklara veya ele giden sinirlerin ihlali (deformasyonun nörojenik doğası);
• bağ dokusu yapısında doğuştan bir kusurun varlığı;
• endokrin sistemin bozulması;
• fırça üzerinde aşırı fiziksel efor;
• bağ aparatında enflamatuar bir sürecin varlığı.

Patolojinin tek başına elin değil, tüm bağ dokusunun özelliği olduğuna dair bir görüş var: eller, hastalığın en yaygın yeridir.

Hastalığın gelişimi için uygun bir arka plan, aşağıdaki faktörler tarafından oluşturulur:

• alkolizm;
• sigara içmek;
• epilepsi;
• diyabet;
• genetik eğilim;
• 40 yaş üstü;
• metabolik bozukluklar;
• bir iltihaplanma odağının varlığı;
• ellerin trofizminin ihlali;
• dirsek ekleminde sıkışmış sinirler.

Dupuytren kontratının belirtileri

Normal durumda el tamamen fleksiyonda ve ekstansiyondadır. Dupuytren hastalığı ile parmakların (veya bir parmağın) bağları küçülür ve bunun sonucunda tam uzama imkansızdır. Patolojik süreçten etkilenen eklemlerdeki hareket, genellikle tam hareketsizlik noktasına kadar sınırlıdır. Benzer bir hastalık seyri ile eklem yüzeylerinin füzyonu ve ankiloz oluşumu meydana gelir.

Avuç içi yüzeyindeki tendonların çıkıntılarında, çoğu zaman ağrılı olan düğümler oluşur.

Lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak, kontraktür üç türe ayrılır:

• avuç içi;
• parmak;
• karışık.

Hastalığın ilk aşaması, aşağıdaki semptomların varlığı ile karakterize edilir:

• avuç içi bölgesinde deri altı mühürlerin görünümü;
• parmaklar neredeyse hareketle sınırlı değildir;
• şimdiye kadar meydana gelen değişiklikler hayatın normal akışını bozmaz;
• önemli bir kozmetik kusuru yoktur.

İkinci aşamada, aşağıdaki işaretler görünür:

• ekstansör hareketlerinde hafif sınırlama - maksimum 30 derece;
• fırça işlevlerinin başlangıç ​​sınırlamaları;
• ağrı sendromu genellikle yoktur;
• operasyon belirgin bir tam etki verir.

Üçüncü aşamanın karakteristik belirtileri şunlardır:

• etkilenen parmakların ekstansiyonunda kusur (30-90 derece);
• ağrıyan parmak her zaman bükülmüş durumdadır;
• el bölgesinde şiddetli ağrı;
• fırçanın işlevlerinin önemli ihlalleri;
• cerrahi müdahale her zaman istenilen sonuca götürmez: bazı durumlarda uzatma sınırlı kalabilir.

Hastalığın dördüncü aşamasında aşağıdaki işlemler gerçekleşir:

• patoloji eklemlere ve tendonlara kadar uzanır;
• parmaklardaki değişiklikler belirgin ve kalıcı bir karakter kazanır;
• kontraktürler (eklem yüzeyleri) birlikte büyür;
• parmağı 90 dereceden fazla uzatma yeteneğinde azalma (başka bir deyişle, parmak aslında bükülmez);
• şiddetli deformite ve el fonksiyon kaybı;
• cerrahi müdahale pratikte sonuç vermez - genellikle birkaç karmaşık operasyona ihtiyaç vardır.

Teşhis ve tedavi

Tanı koymak için, semptomların tezahürünün süresini belirlemek için bir hastayla görüşülür, patolojinin yaşam kalitesi üzerindeki etki derecesi belirtilir.

Patolojinin nedenlerini bulmak için, yakın akrabalardan birinde hastalığın varlığını veya yokluğunu öğrenmek, hastanın sigara içip içmediğini ve alkole karşı tutumunu öğrenmek önemlidir.

Elin kapsamlı bir muayenesi ve parmakların hareketlilik derecesinin belirlenmesi gerçekleştirilir.

Muayene sırasında beşinci parmağın belirli bir pozisyonu görsel olarak tespit edilir: küçük parmak birinci interfalangeal eklemde bükülebilir ve ana falanksa dik açılarda yer alır. Distal palmar kıvrım bölgesinde, derinin tüberozitesinin varlığı not edilir.

Palpasyonla, palmar fasyanın yoğun nodüller şeklindeki mühürleri kolayca belirlenir.

İlk aşamada nodüller avuç içi bölgesinde yerleşir, hastalık ilerledikçe parmaklarda yerleşir.

Parmakların fleksiyon ve ekstansiyon genlikleri belirtilir. Bu patolojinin varlığında, bir veya daha fazla parmağın ekstansör yetenekleri belirgin şekilde azalır. Şiddetli patolojide, son aşamasında parmakları açmak imkansız hale gelir.

Hastalığın evresi, parmakların hareketlilik derecesine göre belirlenir.

Kural olarak, ek teşhis testlerine ve laboratuvar testlerine gerek yoktur.

Travmatik, nörojenik, iskemik veya romatoid nitelikteki kontraktürleri dışlamak için ayırıcı tanı yapmak mümkündür, çünkü kontraktür bir yaralanma, açık kırık, tendon, kas hasarı ve ateşli silah yaralanması sonucu gelişebilir.

Dupuytren kontraktürünün tedavisi bir ortopedi cerrahının görevidir.

Hastalığın tedavisi konservatif ve cerrahi olmak üzere iki şekilde yapılır.

Spesifik yöntem, hastalığın süresine ve ciddiyetine, elin fonksiyonlarındaki sınırlama derecesine, eklemlerin hareketliliğine, bunlarda meydana gelen değişikliklere, patolojik sürecin yayılma derecesine bağlı olarak seçilir. ve çevre dokuların genel durumu.

Konservatif tedavinin ana yöntemleri şunlardır:

• termal fizyoterapi prosedürleri - ozocerite, parafin;
• tendonları germeyi amaçlayan terapötik egzersizler;
• en geniş durumda - bir atelin dayatılması (uyku sırasında gerçekleştirilir);
• elektroforez,
• ultrasona maruz kalma;
• kortikosteroid enjeksiyonları;
• hormonlu lokal anesteziklerin kullanımı ile blokaj.

Konservatif yöntemlerin amacı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaktır. Süreci durduramazlar. Hastalıktan tamamen kurtulmak için cerrahi müdahale gerekir.

Ana cerrahi yöntemler iğne aponörotomi, artrodezdir.

Aponeurotominin özü, nodüllerin özel iğneler kullanılarak çıkarılmasıdır.

Ameliyat endikasyonu, parmağın 30 derece fleksiyon açısına ulaşmasıdır. Tendon fasyasının ve patolojik kordların tam veya kısmi eksizyonu yapılır.

Önemli değişikliklerin varlığında artrodez yapılması tavsiye edilir. Bu ameliyat türü sonucunda parmak düzelir ancak eklem hareketsiz kalır.

Bağ dokusunun güçlü bir şekilde çoğaldığı ve kan damarlarına ve sinirlere zarar verdiği çok ciddi vakalar, aşırı önlemler gerektirebilir - parmağın kesilmesi.

Cerrahi müdahale, ayakta tedavi bazında iletim anestezisi altında (yani el uyuşturulur) gerçekleştirilir. Birkaç saat sonra hasta evine dönebilir.

Açık tip ameliyatlardan sonra 14 gün içerisinde pansuman yapılır. Katılan doktorun sürekli gözetimi gereklidir.

Ameliyat sonrası yaraların iyileşmesi ve dikişlerin alınmasından sonra pansumanlar çıkarılır.

Ameliyattan sonraki üçüncü gün ekstansör fonksiyonel atel uygulanır. Amaç parmakları doğru pozisyonda tutmaktır.

Rehabilitasyonda önemli bir yer fizyoterapi prosedürleri tarafından işgal edilir.

Sütürleri çıkarmadan önce manyetik lazer tedavisi, ardından fonoforez ve hidrokortizon ile elektroforez yapılır.

Günlük fizik tedavi de gereklidir.

Ana semptomlar:

• Eldeki ağrı
• El derisinin iltihaplanması
• İnterfalangeal eklemlerin çıkıkları
• Etkilenen parmağı düzeltememe
• Parmak hareket kısıtlaması
• El tendonlarında elastikiyet kaybı
• Sabah elde sertlik
• Ellerin kuru cildi
• Ellerde ağırlık
• Ellerin cilt kıvrımları bölgesindeki girintiler
• El tendonlarının kısalması
• Avuç içlerinde nodül şeklinde mühürler
• Avuç içi kırışıklarının düzleşmesi
• El yorgunluğu
• Avuç içi derisinin kalınlaşması
• El derisinin soyulması

Dupuytren kontraktürü, üst ekstremitelerin bir veya daha fazla parmağının tendonlarında bağ dokusunun aktif çoğalmasının olduğu oldukça yaygın bir patolojidir. Hastalığın gelişiminin ana nedenlerini ve mekanizmasını bulmak mümkün değildir, ancak patolojinin kaynaklarının avuç içi travmaları, periferik sinirlerde hasar ve genetik yatkınlık olduğu düşünülmektedir.

Hastalığın, elin palmar yüzeyinin sıkışması, ellerin çalışmasını bozan tellerin ve nodüllerin oluşumu gibi belirtilerden oluşan spesifik bir klinik tablosu vardır.

Teşhis, hastayı endişelendiren semptom kompleksinin incelenmesi sırasında elde edilen bilgilere ve hastanın kapsamlı bir muayenesine dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal incelemeler genellikle kullanılmaz.

Dupuytren kontraktürünü tedavi etme yolları anomalinin evresine bağlıdır. Hastalığın ilerlemesinin ilk aşamalarında, kusuru ortadan kaldırmak için konservatif girişimlerde bulunulur, ancak karmaşık bir seyir durumunda cerrahi müdahale belirtilir.

Onuncu revizyonun uluslararası hastalık sınıflandırıcısına göre, patolojinin kendi kodu vardır. ICD-10 kodu M72.0 olacaktır.

etiyoloji

Dupuytren'in kontraktürü, palmar fasyanın dokularında lokalize olan sklerotik süreçlerin bir sonucudur, aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:

• tendon dokularının çoğalması;
• etkilenen segmentin deformasyonu;
• parmakları bükülmüş bir pozisyonda sabitlemek;
• fleksiyon hareketlerinin kısıtlanması;
• kısmi veya tam hareketsizlik.

Ortopedi ve travmatoloji alanından uzmanlar, sorunun ana nedeninin genetik bir yatkınlık olduğunu öne sürüyorlar: benzer bir tanıya sahip her üç hastadan birinin benzer bir rahatsızlıktan muzdarip yakın bir akrabası var.

Karakteristik semptomların tezahürü, bu tür predispozan faktörlerden etkilenir:

• el yaralanması;
• zor çalışma koşulları veya profesyonel sporlar;
• endokrin sistem patolojilerinin seyri, özellikle veya;
• kronik karaciğer hastalıkları;
• bir kişinin tıbbi geçmişinde aşağıdaki gibi bir bozukluğun varlığı;
• uzun süreli nikotin bağımlılığı ve alkol içeren içeceklere bağımlılık;
• nörolojik bozukluklar - üst uzuvların sinir liflerinin hasar görmesi veya ihlali.

Çoğu zaman, hastalık erkeklerde teşhis edilir ve Dupuytren kontraktürü geliştirme riski yaş kategorisine bağlıdır: kişi ne kadar yaşlıysa, semptom geliştirme şansı o kadar artar. Kadınlara gelince, patoloji yaklaşık 10 kat daha az tespit edilir ve daha olumlu bir seyir izler.

sınıflandırma

Klinik açıdan, Dupuytren kontraktürünün 4 derecesini ayırt etmek gelenekseldir:

1. İlk. Hafif bir sıkıştırma ve çapı bir santimetreden fazla olmayan küçük bir nodül oluşumu vardır. Bunun dışında herhangi bir belirti görülmez ve mevcut olanlar kişinin günlük hayatını etkilemez.
2. Orta. Gerginlikte bir artış ve fleksiyon fonksiyonunun ihlali var. Ameliyat olmadan tedavinin olumlu bir etkisini elde edebilirsiniz.
3. Ağır. Uzatma hatası 90 dereceye ulaşabilir. Etkilenen segmentin normal işleyişini tamamen eski haline getirmek için cerrahi müdahale gereklidir.
4. Karmaşık. Cerrahi tedavi her durumda olumlu sonuç vermese de bazen parmakların amputasyonuna dönüşmektedir.

Patoloji tek taraflı ve iki taraflı olabilir - her çeşidin görülme sıklığı% 50'dir.

belirtiler

Ana klinik belirti, üst ekstremitenin bir veya başka bölümünün motor aktivitesinde kademeli olarak ilerleyen bir azalmadır:

• vakaların %40'ında yüzük parmağı deforme olmuştur;
• her üç hastadan birinin küçük parmağın çalışmasıyla ilgili sorunları vardır;
• vakaların %16'sında patolojide orta parmak yer almaktadır;
• yaklaşık %3 oranında başparmak veya işaret parmağı etkilenir.

Şiddetli hastalık vakalarında, motor aktivite aynı anda birkaç parmakta kısmen veya tamamen sınırlıdır.

Dupuytren'in kontraktürü ilerledikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• sabah sertliği;
• ellerde yorgunluk ve ağırlık;
• hastalıklı bölgenin palpasyonu ile şiddetlenen kalıcı nitelikte ağrıyan ağrı;
• avucunuzun içindeki derinin kuruluğu ve kalınlaşması;
• palmar yüzeydeki kıvrımların düzleştirilmesi;
• düğümlerin ve iplikçiklerin oluşumu - birkaç yıla kadar sürebilir;
• hasar alanında kademeli artış;
• ağrıyan parmağı tamamen düzeltme yeteneğinin kaybı;
• sağlıklı tendon dokularının skar dokusu ile değiştirilmesi, kısalmalarına ve elastikiyet kaybına yol açar;
• cilt kıvrımları bölgesinde belirgin çöküntülerin görünümü;
• ciltte soyulma, atrofi ve enflamatuar lezyonların ortaya çıkması;
• yatak yaralarının gelişimi - çok nadiren meydana gelir;
• interfalangeal eklemlerin çıkıklarının ve subluksasyonlarının oluşumu.

Patoloji ilerleyici bir seyir ile karakterize edilir, ancak semptomların şiddetlenme oranı bireyseldir ve herhangi bir dış veya iç duruma bağlı değildir. Bazı hastalarda, ilk belirtilerin ortaya çıktığı andan komplikasyonların oluşumuna kadar geçen süre onlarca yıl sürerken, diğerlerinde birkaç ay içinde sertlik gelişir.

Uzun süreli stabil bir seyrin gözlendiği, ardından klinik belirtilerin hızlı bir şekilde ilerlediği, hastalığın seyrinin böyle bir varyantı dışlanmaz.

Teşhis

Doğru tanı koyma süreci zor değildir. Çoğu durumda teşhis, doğrudan klinisyen tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlarla sınırlıdır:

• hastalığın geçmişine aşinalık - dejeneratif sürecin gelişiminin kaynağı olarak görev yapan patolojinin olası tanımlanması için;
• yaşam öyküsü çalışması - ellerde yaralanma gerçeğini belirlemek;
• eklemin hareket aralığını değerlendirmek, düğümleri ve iplikçikleri belirlemek için mutlaka hastanın avucunun palpasyonunu içeren kapsamlı bir fizik muayene;
• hastanın ayrıntılı bir incelemesi - ilk ortaya çıkış zamanını ve spesifik klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Bazı durumlarda, Dupuytren kontraktürünün nedenini belirlemek için genel laboratuvar ve enstrümantal muayeneler yapmak gerekir:

• genel klinik ve biyokimyasal kan testleri;
• hormonal testler;
• glikoz için kan testi;
• genel idrar analizi;
• ultrasonografi;
• radyografi;
• biyopsi;

Tedavi

Defektin giderilmesinde hem konservatif hem de cerrahi terapötik yöntemler yer almaktadır.

Ameliyatsız tedavi, yalnızca hastalık üst ekstremite parmaklarında belirgin bir fleksiyona neden olmadığında kullanılmalıdır.

Konservatif Yöntemler:

• palmar aponeurosis'e tıbbi enjeksiyonlar - lifli dokulardan iplikçiklerin çıkarılmasına katkıda bulunan en yaygın kullanılan kollajenozlar;
• Collalysin ile tedavi (topikal uygulama veya elektroforez ile bir çözeltinin kullanımı) - kol veya bacak derisinde sikatrisyel değişikliklerin ortaya çıkmasını önlemek için;
• parmakları uzatmak için tasarlanmış uzun bandajların uygulanması - geceleri kullanılması tavsiye edilir;
• rahatlama için glukokortikoidleri içerebilen novokain blokajlarının tanıtılması;
• ellerin terapötik masajı;
• fizyoterapi prosedürleri - UHF, elektroforez veya parafin uygulamaları;
• hirudoterapi - sülüklerle tedavi;
• egzersiz terapisinin performansı - palmar eklemlerin gelişimi için.

Dupuytren'in sözleşmesini, aşağıdaki bileşenlere dayalı kaynatma ve infüzyonların hazırlanmasını içeren halk ilaçları ile tedavi etmek yasak değildir:

• at kestanesi;
• yulaf taneleri;
• propolis;
• çam reçinesi;
• kırlangıçotu;
• Sarı Kantaron.

Hastalığın seyrinin ilk aşamasında, evde tedavi, koruyucu bir diyet sürdürmeyi amaçlayabilir:

• süt ürünleri, unlu mamuller ve tatlı tüketimini en aza indirmek;
• menünün deniz ürünleri, yaban turpu, beyaz lahana, havuç, turp ve soğan ile zenginleştirilmesi;
• alkolden tamamen uzak durma.

Hastalığın 3. veya 4. evrede teşhis edilmesi durumunda, birkaç şekilde gerçekleştirilen Dupuytren kontraktürünün cerrahi tedavisi gereklidir:

• lifli kordonların odak alanında palmar aponeurosis'in kısmi eksizyonu;
• palmar fasyanın tamamen çıkarılması;
• artrodez;
• hastalıklı parmakların amputasyonu - sadece eklemlerin, kan damarlarının ve sinirlerin patolojisine dahil olduğu durumlarda.

Dupuytren'in ameliyat sonrası kontraktürünün tedavisi, aşağıdaki önlemlerin verilmesinden oluşur:

• fizyoterapi prosedürleri;
• fizyoterapi;
• donanım veya manuel masaj.

Önleme ve prognoz

Hastalığın nedenleri bilinmemektedir ve özel olarak hedeflenmiş önleyici tedbirler yoktur.

Dupuytren kontraktürünün semptomlarının ortaya çıkma olasılığını azaltmak için aşağıdaki kurallara uyulması tavsiye edilir:

• bağımlılıkların tamamen reddedilmesi;
• orta derecede aktif bir yaşam tarzı sürdürmek;
• ellerin yaralanmasından kaçının;
• palmar tendon dokularının dejenerasyonuna yol açabilecek herhangi bir patolojinin zamanında teşhisi ve tedavisi;
• tam bir önleyici muayene için tüm klinisyenlere düzenli (yılda en az 2 kez) ziyaretler.

Dupuytren'in kontraktürü için prognoz elverişsiz değildir - neredeyse tüm vakalarda ameliyatsız tedavi, tamamen iyileşmeyi ve parmakların motor aktivitesini geri kazanmayı mümkün kılar.

Patolojinin 4. aşamaya ilerlemesiyle, hastalıklı parmakların amputasyonu belirtilir - hastaya bir sakatlık atanır.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Yazar: Averina Olesya Valerievna, Tıp Bilimleri Adayı, patolog, Patolojik Anatomi ve Patolojik Fizyoloji Anabilim Dalı öğretim görevlisi

Dupuytren kontraktürü oldukça yaygın bir patoloji olarak kabul edilir: bazı raporlara göre, Avrupalıların %20'ye kadarı bundan muzdariptir. Yaşam için bir tehdit oluşturmayan hastalık, profesyonel görevlerin yerine getirilmesini, kişisel bakımı önemli ölçüde zorlaştırır ve hatta cerrahlar ve ortopedistler açısından radikal önlemler gerektiren sakatlığa yol açar.

Dupuytren kontraktürü için cerrahi, çoğu uzman tarafından optimal tedavi yöntemi olarak kabul edilir, ancak hala tek bir cerrahi taktik yoktur ve farklı kliniklerde endikasyonları değerlendirmeye yönelik yaklaşımlar taban tabana zıt olabilir.

Dupuytren kontraktürü, el tendonlarının sikatrisyel deformitesi ile fibröz dokunun aşırı büyümesidir. Kademeli olarak ağırlaşan hastalık, tamamen hareketsiz hale gelene kadar parmakların hareketliliğinde önemli bir sınırlamaya yol açar. Vakaların yaklaşık yarısında yüzük parmağının tendonu etkilenir.

Hastalar kadınlardan 10 kat daha fazla erkektir. hastalık genellikle genç ve en aktif yaşta başlar, bu nedenle sakatlığı fark etmemek imkansızdır. Hastalığın ilk evrelerinde mümkün olan konservatif tedavi ve en radikal ve etkili yöntem olan cerrahi, sakatlığın önlenmesine yardımcı olur.

Avuç içindeki sikatrisyel değişikliklerin ne kesin nedeni ne de mekanizması tam olarak aydınlatılamamıştır, bu nedenle patogenetik olarak kanıtlanmış konservatif tedavi geliştirilmemiştir ve kullanılan yöntemler ağrıyı gidermeyi, hareket açıklığını artırmayı ve ilerlemeyi durdurmayı amaçlamaktadır. fibrozis.

Cerrahların çabaları sadece patolojiyi ortadan kaldırmanın en etkili yolunu bulmayı değil, aynı zamanda cerrahi alandaki görünürlüğü, kozmetik etkiyi ve ameliyat sonrası yara izinin derecesini belirleyen cilt kesisinin türünü bulmaya yöneliktir. Bugün, hem uzunlamasına hem de enine olmak üzere elliden fazla farklı kesim kullanılmaktadır.

Fibröz aponevrozun çıkarılma hacmi de farklı olabilir - dokuların kısmi eksizyonundan total eksizyonuna. Aponevrozun tamamen ortadan kaldırılması teknik olarak imkansızdır, müdahale travmatiktir ve nüks olmayacağını garanti etmez, bu nedenle lezyonun hacmi, şiddeti ve hastalığın evresi ne olursa olsun parsiyel aponörektomi daha çok tercih edilir.

Dupuytren kontraktürü için konservatif tedavi

El tendonlarının fibrozunun cerrahi olmayan tedavisi travmatologlar ve ortopedi doktorları tarafından gerçekleştirilir. Konservatif yöntemler yalnızca patolojinin erken bir aşamasında kullanılır, yara izini yavaşlatmayı amaçlar ve şunları içerir:

• terapötik egzersiz;
• Fizyoterapi prosedürleri;
• Çıkarılabilir atellerle parmakların sabitlenmesi;
• Tıbbi abluka;
• kollajenaz enjeksiyonları.

Özel terapötik egzersizler palmar aponevrozun gerilmesine yardımcı olur ve parmakların fleksiyon kontraktürünün derecesini azaltır. Fırça için jimnastik aktif ve pasif olabilir. Avuç içi esnetmek için hastalar geceleri takılan ve parmakları uzatılmış durumda sabitleyen atel kullanırlar.

Fizyoterapi yerel kan dolaşımını ve trofizmi iyileştiren termal prosedürleri içerir. Isınma etkisi olan parafin, ozocerite ve terapötik çamur uygulamaları gösterilmektedir. Skar dokusunun kısmi rezorpsiyonu ve yavaşlayan fibroz, lidaz, hiyalüronidaz, iyot ile elektroforeze katkıda bulunur. Diyadinamik akımları ve UHF'yi uygulayın.

Kontraktüre kalıcı, zayıf bir şekilde hafifleyen ağrı eşlik ediyorsa, ilaç tedavisi endikedir. abluka ağrılı bir fibröz odak alanında lokal anestezik ile aynı anda uygulanan kortikosteroid hormonları (triamsinolon, diprospan) ile.

Böyle bir ablukanın etkisi bir buçuk ila iki ay sürer ve ardından ağrı tekrar başlayabilir. Yan etki riski nedeniyle hormonlar dikkatli kullanılmalıdır ve yalnızca konservatif bir etkinin kontraktürü iyileştirmediği, ancak geçici bir rahatlama sağladığı akılda tutulmalıdır.

Evde hasta birçok prosedürü kendisi yapabilir - parafin uygulayın, el için sıcak banyolar yapın, parmaklarınızı aktif olarak suda hareket ettirin, palmar yüzeyinde değişen bölgelere masaj yapın.

kolajenaz enjeksiyonu

Eldeki kontraktür değişikliklerinin konservatif tedavisindeki yeni yönlerden biri kollajenaz enjeksiyonları. Bu teknik birçok Avrupa ülkesinde yaygındır ve Sovyet sonrası alanda uygulanmaya başlamaktadır.

Fibrozu yavaşlatmak için, kollajen liflerini parçalayabilen ve yara izini yavaşlatabilen bir enzim olan kollajenaz kullanılır. İlaç, deri altı fibröz düğümlere veya kalınlaşmış aponevrotik kordona enjekte edilir. Gün içerisinde hastanın aktif olarak fırça ve parmaklarını hareket ettirmesi yasaktır.

İlk kollajenaz enjeksiyonundan sonraki ikinci gün, hasta tekrar parmaklarını hafifçe kendisi açan doktora gelir. İlk 24 saat boyunca, ilacın şişlik, iltihaplanma ve şiddetli ağrı ile dolu çevre dokulara yayılmasını tetikleyebileceğinden, herhangi bir bağımsız hareket kesinlikle yasaktır.

Genellikle etki, bir prosedürden sonra fark edilir - ağrı ve kontraktür derecesi azalır, aktif parmak hareketlerinin hacmi artar. Daha az yaygın olarak, hastanın ikinci bir kollajenaz enjeksiyonuna ihtiyacı vardır ve bu, ilk prosedürden en geç bir ay sonra mümkündür.

Bir enzim preparatının verilmesi çoğu hastada etkilidir, ancak yöntemin kesinlikle zararsız olduğu düşünülemez. Enjeksiyon yerinde şişlik, ağrı, hematom oluşumu gibi yan etkiler verebilir. Bu fenomenler genellikle iki hafta içinde kaybolur.

Dupuytren'in kontraktürünü tedavi etmenin konservatif yöntemi ne kadar etkili görünse de, yine de patolojiyi ortadan kaldırmaz, çünkü skatrisyel aponevroz şeklindeki substrat el altında kalır ve her ikinci hasta bir nüks ile tekrar doktora döner.

Kontraktürün ilerlemesi, parmak hareketliliğinin kısıtlanması ve mesleki veya ev işlerini yerine getirememe durumunda mümkün olan tek tedavi yöntemi, yalnızca el cerrahisi konusunda uzmanlaşmış ve bu tür el cerrahisi deneyimine sahip bir uzman tarafından yapılması gereken cerrahidir. patoloji. Müdahale, en üst düzeyde anatomi bilgisi, aşırı hassasiyet, rasyonel bir cilt kesi yönteminin ve doku eksizyon miktarının dikkatli seçimini gerektirir.

Dupuytren kontraktürünün cerrahi tedavisi

Dupuytren kontraktürünün cerrahi tedavisi, fibröz yapışıklıkların disseke edildiği, parmakların ekstansör veya fonksiyonel olarak avantajlı bir konuma döndürüldüğü, ancak aponevrozun kendisinin çıkarılmadığı veya radikal bir müdahalenin yapıldığı palyatif bir operasyon olabilir.

Şiddetli vakalarda, palmar aponevrozun tüm değişmiş kısımlarının tamamen çıkarılmasıyla radikal tedavi endikedir. Radikal ve palyatif yaklaşımlar, hem avuç içinde hem de parmakta skatrisyel sürecin yaygın olduğu hastalığın ileri evrelerinde birleştirilebilir.

Palmar kontraktür için çeşitli cerrahi müdahaleler vardır. En sık görülenler:

1. Aponeurotomi (iğne ve açık);
2. aponörektomi;
3. Dermoaponörektomi;
4. Düzeltici artrodez;
5. parmak amputasyonu;
6. İlizarov aparatı ile tespit.

Dupuytren kontraktürünün cerrahi tedavisi çoğunlukla lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında yapılır. Ameliyattan önce hasta standart muayenelerden geçer (kan ve idrar testleri, pıhtılaşma, florografi, terapistle konsültasyon, HIV, hepatit, sifiliz testleri) ve tedavi günü sonuçlarla cerraha gelir.

Komplikasyonları önlemek ve görünürlüğü artırmak için, ameliyat edilen el elastik bir bandajla sarılarak, tonometreden bir turnike veya manşet uygulanarak kan alınır. Elin derisi bir antiseptik ile tedavi edilir. Cerrah büyütme optiği kullanır.

aponörotomi genellikle yaşlı hastalar için endike olan radikal olmayan operasyonların sayısına aittir, ancak genç insanlar üzerinde de yapılabilir. Aponeurotomi, aşağıdakiler gibi katı endikasyonlara tabi olarak çok etkilidir:

• Avuç içindeki tek lifli kordon;
• Fibrozis alanı üzerindeki cilt sağlıklıdır veya minimal düzeyde değişmiştir.

Skarın parmağı etkilediği ve kalıcı fleksiyon kontraktürünün oluştuğu durumlarda aponörotomi yapılması mantıklı değildir.

Aponeurotomi sırasında, cerrah ayaktan tedavi bazında lokal anestezi altında bağ dokusu kordunun birkaç enine insizyonunu gerçekleştirir. Ameliyattan sonra parmağı ekstansiyona sabitleyen bir alçı uygulaması yapılır. Eldeki yara izinin diseksiyonu ile birlikte derinin ek plastik cerrahisi, elin aktivitesini yıllarca uzatmaya yardımcı olur.

iğne aponörotomi

İğne aponörotomisi - cildin bir iğne ile birkaç delinmesinden sonra cerrahın bağ dokusu köprülerini incelediği patolojiyle mücadele etmenin minimal invaziv bir yolu. Ameliyat pratik olarak komplikasyon vermez, iyileşme çok hızlıdır, ancak nüks olasılığı oldukça yüksektir.

aponörektomi - radikal bir tedavi yöntemi ve operasyonun kendisi teknik olarak oldukça karmaşıktır, cerrahın uygulama sırasında olası komplikasyonlar konusunda deneyim ve bilgi sahibi olmasını gerektirir. Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için, uzman doğru erişimi seçmeli, elin sinir gövdelerine ve kan damarlarına zarar verme olasılığını ortadan kaldırmalı ve cilt kusurlarının plastik cerrahisini gerçekleştirmelidir.

Ameliyatın karmaşıklığı, ameliyat sonrası dönemde skar üzerindeki deride bir azalma olmasından kaynaklanmaktadır, bu nedenle erişim, uzamasını sağlamalıdır. Ek olarak, müdahale sırasında cilt flepleri yanlış kesildiğinde nekroz nadir değildir. Optimal erişim, lifli kordon boyunca doğrusaldır ve ardından Z-şekilli plasti gelir.

Operasyon tekniği bir dizi ardışık aşama içerir:

1. Cilt kesi hattının belirlenmesi;
2. Skar dokusunun, bölümlerinin veya tüm aponevrozun izolasyonu ve eksizyonu;
3. Dikkatli hemostaz, parmakların uzatılması;
4. Drenaj kaplaması;
5. Turnike veya manşetin çıkarılması, kan damarlarının pıhtılaşması, cilt yaralarının dikilmesi;
6. Basınçlı bandaj uygulanması ve alçıda immobilizasyon.

Aponörektominin radikal doğası, fibröz dokunun ve bitişik aponevroz bölgelerinin yanı sıra sikatrisyel süreçte yer alan deri parçalarının tamamen çıkarılmasını içerir. Parmaklar doğrultusunda dikkatlice ayrılan aponevrozun tepesinden operasyona başlanır, ardından avuç içindeki bağ dokusu yapışıklıkları giderilir.

Ameliyatın en zor aşaması parmaklara kadar yayılmış, yer değiştirmiş ve dijital damar ve sinirleri saran izlerin çıkarılmasıdır. Bu noktada en sık görülen komplikasyonlardan biri olan ve neredeyse her zaman cerrahın yetersiz deneyiminin bir sonucu olan el sinirlerinde hasar meydana gelebilir.

Sinirlerin yaralanmasını önlemek için, yara izi bölgesinin dışında ve ek olarak mikrocerrahi aletlerin ve büyüteçli optiklerin kullanılabileceği yara akorlarının çıkarılmasından önce tanınmalı ve izole edilmelidir. Sinirlerin hasar görmesi önlenemezse, sinir lifleri cerrahi tekniğin tüm kurallarına göre dikilmelidir.

El cerrahisinde parmakları besleyen damarların hasar görmesi de bir o kadar sorundur. Fibrozis aynı anda parmağın her iki tarafına da yayıldığında özellikle önemlidir. Bu tür teknik olarak zor vakalarda, cerrah her zaman parmak arterlerinden en az birinin korunmasını sağlayan bir ameliyat mikroskobu kullanır.

Arterler hasar görmüşse, postoperatif dönemde kan akışını ve mikro dolaşımı iyileştirmek için konservatif tedavi zorunludur. Etkisizliği ile plastik kaplar yapılır.

Radikal operasyonun önemli bir noktası, elin palmar tarafındaki cilt kusurlarının plastisitesidir. Bunun için hem avuç içi flepleri hem de ön koldan alınan deri parçaları kullanılabilir. Nekrotik komplikasyonları önlemek için cilt flepleri gerilmemelidir.

Aponörektomi sonrası yarayı kapatma tekniği iki yönlüdür: kör dikiş veya “açık avuç” yöntemi. İlk yöntem aşırı doku gerginliğine, hematom oluşumuna ve nekroza neden olabilir. "Açık avuç" yönteminin bu dezavantajları yoktur, çünkü avuç içi distal sulkusu boyunca kesi tamamen dikilmez.

dermoaponörektomi - Skatrisyel değişikliklere uğramış derinin, bağ dokusu septalarının ve cilt bağlarının çıkarıldığı, ardından cilt kusurunun bir greft ile telafi edildiği bir ameliyat türüdür. Ameliyat bölgesindeki kan dolaşımı iyi ise o zaman iyileşme iyi bir estetik sonuç verir fakat parmağın hareket açıklığı azalır. Bu teknik, hastalığın nüksetmesi ile mümkündür, ancak yeni nükslerin olmadığını garanti etmez.

düzeltici artrodez Dupuytren kontraktürünün ilerlemiş vakalarında endikedir ve eldeki etkilenen parmağın konumunu iyileştirmeye yardımcı olan palyatif bir yöntem olarak kabul edilir. Çoğu zaman, metakarpal kemiğin parmağın falanksı ile eklemlenmesinin artrodezi yapılırken, kemiklerin eklem uçları çıkarılır, böylece kalan kısımları parmak için en uygun pozisyonda karşılaştırılabilir. Artrodez, aponörotomi ve aponörektomi ile kombine edilebilir.

Kontraktürü tedavi etmenin en radikal ama aynı zamanda en travmatik yolu olarak kabul edilebilir. parmak amputasyonu, ileri patoloji ile gerçekleştirilen nüksler. Tipik olarak, böyle bir operasyon, uzun ve daha yumuşak bir tedaviye hazır olmayan veya iş faaliyetlerinin sona ermesi nedeniyle bunda bir anlam görmeyen yaşlı hastalar tarafından ısrar edilir.

İlizarov aparatının uygulanması kuvvetli bir şekilde bükülmüş bir parmağı düzeltmek için cerrahi tedaviye hazırlık aşamasında gerçekleştirilir. Parmağın yavaş kaçırılması iyi bir sonuç verebilir ve hatta bağ dokusu bantlarını yumuşatabilir, ancak nadir durumlarda avuç içi cildinin nekrozu mümkündür.

Video: Dupuytren'in kontraktürünün tedavisi - NTV kanalında bir hikaye

Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme

Palmar aponeurosis ameliyatı sonrası rehabilitasyon uzundur, bir buçuk ila iki ay sürer. Eve döndüğünüzde elin alçısız eklemleri aktif olmalı ancak aşırı yüklenmemelisiniz. Hastanın aile üyelerinin yardımına ihtiyacı olabilir ve ev işlerini geçici olarak ertelemek daha iyidir.

Müdahaleden sonraki ilk gün drenaj çıkarılır, cerrah yumuşak dokuların durumunu ve parmakların pozisyonunu dikkatle izler. Birinci haftanın sonunda alçı çıkarılır, bandaj değiştirilir, fizik tedavi ve terapötik egzersizlere başlanır. 10-14 gün sonra dikişler alınır ve bandaj çıkarılır.

Skar dokusunun çıkarılmasından sonra yeterli iyileşme ancak günde birkaç kez düzenli, günlük egzersiz ile mümkündür. Şişliği ve ağrıyı azaltmak için soğuk suda başlanır. Dikişlerin alınmasından birkaç gün sonra, dokuyu yumuşatmak ve ağrıyı azaltmak için yağlı bir merhem (nergis, kuşburnu vb. İle) ameliyat sonrası yara bölgesine sürülebilir.

Egzersizler arasında ve gece, doktorunuz parmaklarınızı uzatmak için çıkarılabilir atel kullanmanızı veya traksiyon ateli takmanızı önerebilir. Birkaç aya kadar uzun süre kullanılırlar ve ancak yara izinde herhangi bir değişiklik olmazsa tamamen iptal edilirler.

Sakatlık süresi bir buçuk aydır ve bu süre zarfında doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymanız, kendi başınıza egzersiz yapmanız ve fırçadaki en ufak değişiklikleri kesinlikle izlemeniz gerekir.

Ameliyat sonrası tedavi sadece erken komplikasyonları önlemek için değil, ama aynı zamanda Dupuytren'in kontratının yıllar sonra tekrarlama olasılığını azaltmak için. Uygulamada görüldüğü gibi, hastaların neredeyse yarısı uzun bir süre sonra aynı yerde veya tendonların diğer bölgelerinde tekrarlanan yara izleri yaşar, ancak jimnastik ve fizyoterapi ne kadar aktif yapılırsa, olumlu bir sonuç alma olasılığı o kadar yüksek olur.

Genel olarak, hastalara göre, Dupuytren kontraktürü ameliyatı iyi tolere edilir, ancak ameliyat edilen kişinin biraz çaba sarf etmesini gerektirdiği ve oldukça uzun olduğu için ameliyat sonrası iyileşme basit olarak adlandırılamaz.

İlaç tedavisi hastalığı ortadan kaldırmaz, ancak ameliyatı yalnızca bir süre erteler, bu nedenle yara izinin şiddetlenmesinin olumlu bir etkisinin olmaması durumunda, cerrah ziyaretini ertelemeye değmez, çünkü zaman kaybı olacaktır. operasyonu daha travmatik ve kapsamlı hale getirir.

Avuç içi tendonun hasar görmesi ile birlikte, skar dokusunun patolojik çoğalması ile birlikte Dupuytren kontraktürü oluşur. Patoloji, kollajeni yok eden ajanlar kullanılarak konservatif olarak veya ağrılı kordonun ve etkilenen tendonların cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilebilir. Halk ilaçları ile tedavi de etkili bir etkiye sahiptir.

Dupuytren'in kontratı: hastalığın nedenleri ve özellikleri

Bir kişinin el bağlarında kasılma varsa, o zaman acilen bir doktora danışılmalıdır, çünkü böyle bir patoloji ancak erken aşamalarda tamamen tedavi edilebilir.

Avuç içlerindeki tendon dokusunun skar oluşumu ile yenilenmesidir. Süreç, iltihaplanma gelişmeden gerçekleşir. Bağlar üzerindeki bağ dokusunun çoğalması nedeniyle elastikiyetini kaybeder, kısalır ve artık fonksiyonlarını yerine getiremez hale gelir. Aynı zamanda parmakların ekstansiyonu zordur, elin fonksiyonel aktivitesi imkansızdır, hastada fleksiyon kontraktürü gelişir. Hastalığın gelişiminin nedeni tam olarak belirlenmemiştir. Ancak metabolik bozuklukların patoloji nedeni olmadığı bilinmektedir. Ana predispozan faktör kalıtsal yatkınlıktır. Hastalığın nedeni, derin doku katmanlarına dokunan avuç içi yaralanmaları olabilir. Patolojinin temel nedenleri arasında sinirlerin, avuç içi ve parmaklara kan sağlayan kan damarlarının hasar görmesi yer alır.

Dupuytren kontratını geliştirme riski taşıyanlar:

• yaşlı erkekler;
• sigara içenler;
• alkolü kötüye kullanan insanlar;
• diyabetli hastalar;
• nörolojik bozukluğu olan kişiler;
• Bu patolojinin aile öyküsü olan hastalar.

Hastalığın bir özelliği, bir veya daha fazla parmağın aynı anda yenilmesidir. Orta, yüzük ve küçük parmaklar daha sık deforme olur. Palmar aponevrozunda ortaya çıkan teller onları sıkılaştırır. Avucun uzatılması sırasında, hafif bir hareket kısıtlamasından tam baskıya kadar değişen sabit bir pozisyonda kalırlar.

patolojinin belirtileri

Dupuytren kontraktürü, diğer hastalıkların aksine belirgin bir klinik tabloya sahiptir. Patoloji, bu tür işaretlerle karakterize edilir:

• metakarpophalangeal eklem bölgesinde yoğun düğümlerin oluşumu;
• hoş olmayan ve acı verici duyumların yavaş ama sistematik görünümü;
• avuç içi derisinin altında bir bağ dokusu kordonunun görünümü;
• gelişme - tendon çevresindeki sinoviyal zarların iltihaplanması;
• palmar fasyanın sürece dahil olması nedeniyle bir nesneyi tutma yeteneğinin ihlali.

Doktora erken bir ziyaret, sonraki aşamalarda fibromatozu tedavi etmek imkansız olduğundan, tehlikeli sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Teşhis doğrulanırsa, tedavi ameliyatı ve ardından ilaç ve fizyoterapiyi içerir. Hastalığın hafif seyri durumunda, ameliyat yerine, bağ dokusunu yumuşatabilen ve pürüzsüzleştirebilen ilaç enjeksiyonları veya Contractubex merhem uygulaması kullanılır. Tedavi kapsamlı olmalı ve sadece düğümlerin ortadan kaldırılmasını değil, aynı zamanda elin tam fonksiyonel aktivitesinin yeniden başlamasını sağlamalıdır.

konservatif tedavi

Dupuytren kontraktürü için etiyotropik tedavi, düğümleri ve fibrozu çözen bir enjeksiyonun kullanılmasından oluşur. Bunun için kolajenaz veya lidaz içeren ajanlar kullanılır. Kollajenin peptit bağlarını yok eden "Collalizin" ile yapılan terapi ile etkili bir etki sağlanır. Hastalık durumunda, etkilenen bölgeye Contractubex merhem sürmek de mümkündür, ancak bu tür bir tedavinin etkisi önemsizdir. Metakarpophalangeal eklemlerin tedavisi için konservatif yöntem uygun değildir, çünkü hastalığın tekrarlaması mutlaka meydana gelir. Önemli bir ağrı sendromu ile ele giden sinir gövdelerinin blokajları kullanılır. Bunun için analjezik solüsyonlar kullanılır, bazen steroid hormonların kullanımı ile birlikte.

Ameliyatsız tedavi sadece hafif derecede hasar durumunda kullanılır.

fizyoterapi prosedürleri

Gelişimin ilk aşamalarında, termal banyolar, çamur uygulamaları ve ultra yüksek frekanslı ısıtma kullanılarak konservatif tedavi mümkündür. Şiddetli ağrı varlığında anestezik solüsyonlarla elektroforez yapılır. Ayrıca mavi kil kullanılmaktadır. Ağrıyı azaltabilir, fleksiyon fonksiyonunu biraz iyileştirebilir ve etkilenen bölgedeki normal cilt durumunu geri yükleyebilir.

Halk ilaçları ile tedavi

Eldeki bir iyot ağı, eli iyileştirmeye ve etkilenen parmağın fonksiyonel aktivitesini sürdürmeye yardımcı olacaktır. Yatmadan önce uygulamak en iyisidir. Fitoterapi ayrıca iltihap önleyici etkiye sahip bitkisel kompresler (ekinezya veya papatya) şeklinde de kullanılır. Soğan bazlı evde yapılan bir merhem kullanılır. Homeopatik tedavi yaygın olarak kullanılmaktadır.