Кривошея 4 месяца как лечить. Симптомы кривошеи и способы её устранения. Правильные положения для игр, которые помогут при лечении кривошеи

Кривошея у новорожденных является довольно частой ортопедической патологией и занимает третье место по частоте встречаемости после врожденного вывиха бедра и косолапости.
Кривошея – патология грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее недоразвития, при этом мышца укорачивается, голова оказывается наклоненной в больную сторону, лицо повернуто в противоположную и отклонено назад. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной. В тяжелых случаях может быть асимметрия лица, иногда присоединяются психические нарушения, отставание в развитии, но это бывает крайне редко. В более взрослом состоянии нелеченная кривошея ведет к образованию кифоза и других нарушений позвоночника, а также раннему остеохондрозу.
Кроме истинной кривошеи существует ложная: ребенок держит голову наклоненной в одну сторону, но истинных изменений в мышцах и связках нет – это проявления гипертонуса мышц шеи как следствия общего повышенного тонуса. Такие нарушения лечатся неврологически и не ведут к выраженным изменениям.
Кривошея у новорожденных лечится консервативными и оперативными методами. Первый начинается с 2-3 недельного возраста и заключается в придании лежащему ребенку правильного положения с помощью лечебных укладок. Если ребенок лежит на больном боку – под голову ему подкладывают большую подушку, если на здоровом – обходятся вовсе без нее.
Хорошо класть голову ребенка на «бублик», скрученный из ваты и бинта или специальное кольцо, прикрытое пеленкой. Можно использовать мешочки с песком или крупой, которые кладутся с больной стороны или с обеих сторон головы – все это на 1,5 – 2 часа. Противопоказанием к таким укладкам служит частое срыгивание.
Очень важно правильно носить на руках малыша с кривошеей, повернув больной стороной к себе, надо осторожно наклонить в другую сторону и удерживать в таком положении щекой максимальное время, и вообще стараться, чтобы любые занятия с ребенком заставляли его поворачивать голову в нужную сторону – игрушки класть и вешать, общаться с малышом так, чтобы он, повернув голову, исправлял неправильное ее положение.
Важным звеном в лечении врожденной кривошеи новорожденных является массаж и лечебная физкультура. В первый раз и физкультурой, и массажем должен заниматься опытный специалист, затем родители могут обучиться сами. Хорошим методом является гимнастика в бассейне, которая проводится в воде комфортной для ребенка температуры.
При неэффективности консервативного ребенку проводится оперативное лечение, возраст, в котором оно может быть рекомендовано, может быть разным, зависит это от многих причин, но очень маленьких не оперируют.
Что же касается ложной кривошеи, вызванной гипертонусом, то здесь тоже в основном упор делается на массаж и физкультуру, хотя иногда может потребоваться применение некоторых препаратов неврологического плана. При правильном и своевременном лечении кривошея у новорожденных проходит полностью и не оставляет последствий.

С приближением рождения ребенка кривошея обрастает информационными слухами и не даёт покоя молодым мамам. Родился малыш и спит, укладывая голову упорно на одну сторону. Говорит это о кривошее или нет?
Эксперты сообщают, что точно поставить диагноз можно только спустя 2-3 недели после рождения.

Симптомы кривошеи

Статистика уверяет: быть готовой к кривошее у ребенка нужно каждой будущей матери. 5-12% грудничков имеют отклонение в развитии и росте грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Найдите её у себя – это та мышца, которая крепится к черепу за ухом и спускается к ключице. Она поворачивает голову и частично наклоняет её.
Мальчики подвержены кривошее чаще девочек, а голова чаще поворачивается на правую сторону.
Признаки, говорящие о кривошее:

1. Голова направлена в одну сторону всё время: и во сне, и в воде. В другую сторону поворот затруднён
2. Лопатка со стороны кривошеи приподнята и выступает
3. При захвате рукой группы грудинно-ключично-сосцевидных мышц прощупывается утолщение в форме веретена, оно не болезненное. К 5-6 неделе достигает максимального размера – до 2,5 см. А к 6 месяцам у грудничков утолщения исчезают, мышечная ткань подменяется соединительной
4. При выкладке на живот заметен S-образный изгиб позвоночника
5. Во сне ребёнок сжимает только один кулачок
6. Видимые черепные деформации
7. Ребёнок сопротивляется при попытке повернуть ему голову в противоположную от привычной стороны

Ложная кривошея

Педиатр, прощупав мышцы малыша, может определить отсутствие подлинной кривошеи. Причиной постоянного полуповорота головы может служить и банальный гипертонус мышц. Время и массаж помогут решить проблему.
Но никакой самодеятельности и форумов в интернете. Найдите лучших специалистов в вашем населённом пункте – ортопеда, невролога и педиатра. Важно, чтобы они подтвердили диагноз. И посещайте врачей регулярно.

Надо ли посещать специалистов?

Надо! Самостоятельно кривошея с возрастом и не подумает пройти, наоборот, принесёт тяжёлые и даже страшные последствия:

1. сколиоз
2. развитие аномальных шейных позвонков
3. эпилепсия
4. падение остроты зрения
5. неправильное развитие тазобедренных суставов

Слёзы ради пользы

Классический курс помощи при кривошее довольно тяжёл для малыша. Каждая процедура проходит через боль, сопротивление и рыдания. Но родителям надо запастись терпением и помнить – этот процесс конечен, и чем чётче выполняются указания врачей, тем быстрее закончатся ваши совместные мучения.
Консервативное лечение (то есть без хирургии) первым делом выявляет фактор, приведший к кривошее. Если это заболевание, нужно его лечить безотлагательно.
Параллельно малыша ждут физические нагрузки:

1. гимнастика лечебная
2. лечение положением (в вертикальном состоянии фиксировать поворот головы грудничка своей щекой)
3. бассейн с тренером и домашняя ванна с шейным кругом
4. воротник Шанца

А главный помощник при кривошее – массаж. Регулярные сеансы у хорошего массажиста совершат чудо.

Учимся у массажиста

Массажисты, специализирующиеся на проблемах грудничков и кривошее, не скрывают секретов своего мастерства. Наблюдательная мама после нескольких посещений детского массажного кабинета сможет сама делать дублирующий сеанс массажа ребёнку перед ночным сном. И эта процедура будет малышу приятна.
Если во время посещения массажиста у вас образовались вопросы – задавайте, попросите показать движения на собственной шее, чтобы лучше понять, к чему надо стремиться. Вернувшись домой, запишите, зарисуйте увиденное. Потренируйтесь на своих домашних, если всё получается – устраиваем малыша на пеленальном столике и делаем ему массаж самостоятельно. Улыбаться при этом должны оба участника процесса. А к финишу один из вас придёт сладко спящим.
Посмотрите небольшое видео о кривошее и методах борьбы с этим недугом у новорожденного.

Хороший настрой мамы во время массажа обязательно передастся малышу! Так вы быстрее и легче победите недуг.

9 приёмов массажа для ровной шеи

1. Малыш лежит на спине. Поглаживайте все части тела по очереди с небольшим нажимом. Помните, действия на спине и животе производятся по росту, то есть снизу вверх, массаж конечностей – от пальцев к телу
2. Заставьте все суставы ребёнка поработать. Покрутите (насколько позволит младенец) все суставы по часовой стрелке и обратно. Лучше делать на счёт 3
3. Приподнимите сведённые вместе ноги малыша и наклоняйте их вправо-влево, каждый раз усиливая угол наклона, поскольку малыш рефлекторно удерживает голову прямо, нагрузка равномерно распределяется по мышцам шеи
4. Прижмите малышу колени к груди. Поверните на правый бок, пауза, теперь на левый. Повторяйте в темпе
5. Выпрямите ноги и снова покрутите с боку на бок, давая работу шее
6. Приобретите фитбол. Выкладывайте на него ребёнка животом вниз. Крепко удерживая малыша, покачайте его на мяче так, чтобы голова опускалась ниже попы. Так снимается напряжение с шейных мышц. Чтобы сделать всё правильно – попробуйте сначала сами сделать такое упражнение, определите идеальный угол наклона
7. В перерывах разминайте дефективную мышцу. Чтобы расслабить её максимально, позвольте малышу держать голову привычно – на сторону кривошеи. Поглаживающий массаж может переходить в лёгкие растирания и вибрацию
8. Положите малыша на пеленальный столик лицом вниз, побарабаньте его руками по столу
9. Снова разомните мышцу. Но помните, что рядом проходят сонные артерии. Их точное местоположение определите по атласам в интернете

Массаж – дело тонкое

• Мышцу с утолщением массируем от пространства за ушами к ключице, в том же направлении постукиваем по ней
• Аккуратно захватите мышцу поперёк роста пальцами, потяните вперёд-назад, но очень аккуратно. Опять же перед сеансом потренируйтесь на своей шее
• Отпустите мышцу, положите на неё ладонь, встряхните мышцу ладонью, совершая вибрирующие движения
• Массаж продолжаем двумя руками. Зовите ассистента, чтобы помог удержать ребёнка. Устанавливаем большие пальцы на условный центр больной мышцы. Плавным движением разводим руки. Одна идёт по мышце за ухо, вторая к области груди
• Равноценное воздействие нужно оказывать и на безпроблемную сторону шеи. Так тонус мышц будет постепенно выравниваться

Остановка запрещена

Как только появятся первые явные признаки улучшения, у уставшей мамы начнут опускаться руки. Ежедневные походы к массажисту, массаж дома: сон-массаж – еда – сон – массаж – еда, и так неделя за неделей. Наверно, пора и отдохнуть? Нет. Можете сократить количество домашних массажей до 4, но не меньше. Организм грудничков, как растение, на пути к солнцу растёт, как ему удобнее, изгибаясь и принимая максимально удобную форму. И конечно он не хочет напрягаться при этом. Задача родителей – не давать ему расслабляться, безжалостно выпрямлять, чтобы цветок, то есть ребёнок, вырос на ровном стебле.

Кривошея - ортопедическое заболевание, которое часто появляется на первом году жизни ребёнка. Важно вовремя заметить симптоматику и обратиться за помощью к врачу. Начальная стадия патологии успешно поддаётся лечению, запущенная форма кривошеи вызывает различные осложнения и приводит к инвалидности.

Что такое кривошея и почему она возникает

Кривошея характеризуется фиксированным нетипичным положением головы и шеи у ребёнка. Диагностируется заболевание у детей чаще в первые месяцы жизни. В результате развития патологии мышечный тонус с одной стороны шеи увеличивается, с другой - ослабевает.

Симптоматика

Признаки патологии:

Разновидности заболевания и их причины

В зависимости от периода возникновения кривошея бывает:

• врождённая. Образуется в период внутриутробного развития ребёнка или во время родов;
• приобретённая. Формируется после рождения ребёнка.

Исходя из причин появления, существуют такие виды кривошеи:

В зависимости от локализации воспалительного процесса кривошея бывает:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двухсторонняя.

При правосторонней кривошее малыш наклоняет голову к правому плечу, при левосторонней - к левому. Двухсторонняя форма кривошеи возникает редко и лечится сложно. При этом виде патологии ребёнок может держать голову в двух положениях:

• прижимать к груди;
• запрокидывать назад.

Диагностика

Первоначально диагностику проводит врач-педиатр, который при помощи визуального осмотра, пальпации и физических тестов оценивает:

• наличие или отсутствие уплотнений в области шеи;
• способность ребёнка поворачивать голову и держать её в вертикальном положении.

Если у грудничка выявлена симптоматика кривошеи, детский педиатр назначает консультацию следующих специалистов:

• невролога. Врач по внешним признакам оценивает тонус шейных мышц ребёнка и функционирование нервных узлов;
• отоларинголога. Производится осмотр лор-органов для диагностики воспалительных процессов;
• офтальмолога. Специалист определяет остроту зрения, наличие или отсутствие косоглазия;
• ортопеда. Врач ставит предварительный диагноз и назначает дальнейшее тщательное обследование.

При кривошее применяются следующие методы инструментальной диагностики:

Лечение

При кривошее применяют такие способы лечения:

• лечебный массаж;
• оздоровительную гимнастику;
• физиопроцедуры;
• медикаментозную терапию;
• ортопедические вспомогательные средства;
• хирургическое лечение.

Лечебная физкультура

ЛФК назначается врачом-ортопедом и проводится специалистом. Однако некоторые упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Процесс оздоровительной гимнастики:

1. Застелите стол чистой пелёнкой или простынкой.
2. Положите малыша на спину. Разомните суставы ребёнка: выполните лёгкие вращательные движения ручками и ножками малыша сначала по часовой стрелке, а затем в обратную сторону.
3. Оттяните слегка голову малыша вверх и зафиксируйте рукой. Плавно поверните голову ребёнка в нужную сторону: при левосторонней кривошее - вправо, при правосторонней - влево. При этом подбородок грудничка направляйте вверх.
4. Положите ребёнка на здоровый бок так, чтобы головка располагалась за пределами стола. Придерживая головку руками, слегка опускайте её вниз. Так повреждённая шейная мышца будет растягиваться.
5. Поверните грудничка на спину, голова остаётся за пределами стола и слегка придерживается руками взрослого. В таком положении тренируются мышцы шеи малыша.

Лечебную физкультуру также можно выполнять, используя фитбол:

Выбирайте фитбол для ребёнка правильно: мяч не должен иметь резкого запаха, соединительные швы не должны быть заметны.

Видео: массаж и гимнастика при кривошее

Массаж

Первые сеансы массажа должен обязательно проводить специалист. После нескольких процедур родители при желании смогут освоить технику массажа и выполнять его самостоятельно.

Если во время сеанса массажа у вас возникли вопросы, обязательно задайте их специалисту. Ведь важно научиться манипуляции выполнять правильно, тогда и лечебный эффект наступит быстро.

Процесс выполнения массажа в домашних условиях:

Продолжительность одного сеанса массажа не должна превышать 15 минут. Процедура проводится 2–3 раза в день, лечебный курс длится месяц.

Если малыш капризничает во время массажа, попробуйте отвлечь его любимыми игрушками.

Видео: доктор Комаровский о массаже при кривошее

Физиотерапия

Физиотерапия - основной метод лечения кривошеи. К наиболее эффективным физиопроцедурам относятся:

Ортопедический воротник Шанца

Применение воротника Шанца - эффективный способ лечения кривошеи у детей.

Полезные свойства ортопедического изделия:

• вытягивает и укрепляет ослабленные шейные позвонки;
• выполняет мягкий массаж шеи;
• обеспечивает согревающий эффект.

Ортопедический воротник поддерживает голову ребёнка в правильном положении

В зависимости от жёсткости воротник Шанца бывает трёх видов:

• мягкая шина;
• полужёсткий воротник;
• жёсткий воротник.

Для лечения кривошеи у грудничков применяется мягкая шина Шанца. Ортопедическое изделие изготовлено из гибкого медицинского пенополиуретана, зашитого в мягкий чехол. Длина воротника регулируется при помощи липучек.

При помощи липучек можно уменьшать и увеличивать длину ортопедического воротника

Воротник Шанца для малыша можно купить в аптеке. К нему прилагается инструкция. Обязательно ознакомьтесь с ней перед покупкой изделия, ортопедический воротник возврату и обмену не подлежит.

Правила использования ортопедического воротника:

• воротник не должен стягивать шею ребёнка очень туго, это может мешать нормальному глотанию и дыханию малыша. Расстояние от поверхности изделия до шеи ребёнка должно составлять 1–1,5 см;
• длительность применения медицинского изделия определяет лечащий врач.

Ортопедическая подушка-подголовник для коррекции кривошеи

Ортопедическая подушка - это вспомогательный способ лечения кривошеи.

Важно! Только использование ортопедической подушки не избавит ребёнка от кривошеи. Применение такого изделия - элемент схемы лечения.

Лечебные свойства ортопедической подушки:

• снижает нагрузку на мышцы шеи;
• активизирует кровообращение;
• выравнивает позвоночник в шейном отделе;
• обеспечивает правильный изгиб позвоночного столба;
• нормализует мышечный тонус.

Ортопедическая подушка не даёт ребёнку поворачивать голову в сторону

Ортопедическая подушка помогает фиксировать голову ребёнка в верном положении. В результате восстанавливается нормальное функционирование шейного отдела позвоночника.

Подушки-подголовники выпускаются различной формы:

Важно! Если ребёнок часто срыгивает, то применять ортопедическое изделие не рекомендуется. Использовать подушку-подголовник в такой ситуации опасно: есть вероятность, что малыш захлебнётся.

При выборе ортопедического изделия придерживайтесь рекомендаций:

• подушка должна быть изготовлена из гипоаллергенного материала;
• подголовник не должен быть слишком мягким: это осложнит лечение кривошеи.

Медикаментозная терапия

В зависимости от вида заболевания применяются следующие медикаменты:

• антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав). Назначаются в ситуациях, когда причиной кривошеи являются воспалительные процессы дыхательных путей, соединительной и костной ткани;
• противовоспалительные средства (Нурофен, Ибупрофен). Используются при воспалительных процессах в суставах и позвоночнике, мягких тканях, ЛОР-органах;
• ноотропные препараты (Кортексин, Пантогам). Улучшают состояние нейронов и функционирование нервной системы. Применяются при нейрогенной кривошее.

Важно! Народные средства для лечения кривошеи не применяются.

Фотогалерея: препараты для лечения кривошеи

Аугментин представляет собой комбинированный антибиотик широкого спектра действия
Кортексин улучшает процесс обмена веществ в структурах головного мозга
Нурофен - противовоспалительный, болеутоляющий и жаропонижающий препарат

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение у грудничков применяется редко, обычно операция назначается детям в возрасте 3 года и старше. Показания для вмешательства:

• отсутствие положительной динамики при использовании консервативного лечения;
• возникновение прогрессирующей асимметрии черепа и лица;
• образование рубцов после ожогов.

Операция производится следующими способами:

• если причиной заболевания являются рубцы после ожогов, то они устраняются при помощи пересадки участков кожи;
• если кривошея вызвана параличом мышц, то здоровая мышца рассекается и удлиняется;
• при кривошее, вызванной наличием добавочных шейных рёбер, хирургическим путём удаляются «лишние» костные сегменты.

Важные дополнения

При кривошее необходимо правильно носить малыша на руках:

Если вы не используете ортопедическую подушку, то старайтесь часто следить за положением ребёнка, когда он лежит в кроватке. Головка малыша должна быть повёрнута в сторону здоровой части шеи. Этого можно добиться, если повесить с нужной стороны кроватки привлекательную игрушку.

Увидев яркую игрушку над кроваткой, малыш повернёт голову в нужную сторону

Прогноз лечения и возможные осложнения

При диагностике кривошеи на начальном этапе заболевание успешно лечится.

Если патология выявлена не сразу, то симптоматика быстро усиливается и прогрессируют осложнения. Так, через 2–3 месяца после начала заболевания появляются такие отклонения от нормы:

• ухудшается реакция малыша на звуки;
• замедляется прорезывание и рост зубов.

Через 7–9 месяцев после возникновения кривошеи появляются следующие осложнения:

• косоглазие;
• искривление позвоночника;
• повышенный тонус мышц нижних конечностей (ребёнок ходит на носочках);
• ухудшение слуха;
• снижение зрения:
• асимметрия черт лица (левая или правая часть лица опускается, глазная щель на опущенной стороне сужается).

Если длительное время кривошею не лечить, могут развиться осложнения:

• плагиоцефалия (асимметрия черепа);
• повышение внутричерепного давления.

Профилактика

Правила успешной профилактики кривошеи:

• меняйте головной конец кроватки: если сегодня ребёнок спит головкой в одну сторону, то завтра укладывайте его спать в противоположном направлении;
• при кормлении прикладывайте ребёнка то к левой, то к правой груди. Таким образом малыш будет наклоняться в обе стороны с одинаковой интенсивностью;
• используйте ортопедическую подушку-подголовник;
• не укладывайте ребёнка спать рядом с собой. Так малыш привыкнет лежать на одном боку (лицом к маме). Приучайте грудничка с первых дней к отдельному спальному месту.

Процесс лечение кривошеи - тяжёлый период и для малыша, и для родителей. Однако трудности вы обязательно преодолеете, с заболеванием справитесь. Главное - неукоснительно выполняйте все рекомендации врача.

Мышечная кривошея у новорожденных младенцев Фото

Одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний ,с которым приходится сталкиваться детскому врачу,является кривошея у новорожденных младенцев . Подобный дефект мешает ребенку нормально вращать головой и рассматривать окружающие предметы. Кривошея мышечная может привести к тому,что новорожденный ребенок будет чувствовать постоянный дискомфорт в области шеи и будет часто капризничать, а с возрастом это заболевание может значительно деформировать лицо ребенка. Поэтому очень важно вовремя диагностировать эту ортопедическую деформацию у новорожденного младенца и незамедлительно начать лечение. Из этого материала вы узнаете,какое лечение кривошеи младенцев наиболее эффективное,как помогают массаж и лечебная гимнастика и насколько эффективен ортопедический воротник шанца (фото ниже) для исправления мышечной кривошеи у новорожденных малышей .

Кривошея мышечная у новорождённых малышей - распространенное заболевание, которое характеризуется травмированием или недостаточным развитием мышцы грудино-ключично-сосцевидной. Голова младенца слегка откинута назад, повернута в здоровую сторону, при этом виден наклон в другой бок. Такое положение обусловлено укороченной больной мышцей. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (если накладывались акушерские щипцы, или ягодичное предлежание плода спровоцировало родовую травму). Врожденную мышечную кривошею чаще диагностируют у новорожденных девочек . Дефект в большинстве случаев затрагивает правую сторону младенца.
Бывает и ложная мышечная кривошея, когда новорожденный младенец постоянно наклоняет головку в одну сторону, но связки и мышцы в полном порядке . Эти симптомы свидетельствуют о гипертонусе шейных мышц, усиленном общем тонусе. Неврологическое лечение полностью устраняет подобную проблему.

Удлиненное уплотнение в средней или нижней части мышечного волокна возле грудино-ключично-сосцевидной мышцы - один из первых признаков кривошеи мышечной, который появляется у больного младенца в возрасте 2-3 недель. Мышца в указанной области становится очень жесткой, не эластичной, по гибкости ее можно сравнить с сухожилием. Она растет значительно медленнее чем такая же мышца на другой стороне.

При отсутствии надлежащего лечения недуг прогрессирует у младенца . В результате у шестилетнего ребенка,страдающего мышечной кривошеей , наблюдается ряд отклонений: поворот головы в сторону; несимметричные шейная часть позвоночника , лицо, череп; одно надплечье визуально выше другого.

Для лечения врожденной мышечной кривошеи больному малышу, в первую очередь, необходимы ЛФК (общеукрепляющий комплекс лечебных гимнастических упражнений ) и массаж . Последний должен выполняться только профессионалом , по назначению врача. Очень полезно даже самым маленьким деткам купаться в бассейне и делать водную зарядку (вода 35-36 градусов).

Ортопедические методы также часто применяются в лечении кривошеи у новорожденных . Ребенку в возрасте 17-26 недель могут назначить использование специализированного воротника Шанца. Ортопедическое приспособление фиксирует шейную часть позвоночника в определенном положении , что позитивно влияет на его состояние. В ортопедическом воротнике шанца есть специальная выемка для подбородка, чтобы минимизировать дискомфорт малыша при ношении. Застежка (липучка) располагается сзади. Шина должна плотно прилегать к шее младенца ,страдающего кривошеей. Дитя быстро привыкает к новому приспособлению и не капризничает по этому поводу.

По статистике чаще всего встречается мышечная кривошея у новорожденных врожденного характера. Как правило,кривошея у младенцев хорошо поддается лечению консервативными методами без необходимости хирургического вмешательства. Чем раньше специалист выявит патологию и поставит точный диагноз (важно своевременно определить вид кривошеи у младенца),тем скорее можно начать лечение ,состоящее главным образом из комплекса лечебного массажа для новорождённого и специальных гимнастических упражнений. Нередко показаны занятия в бассейне . В некоторых случаях для лечения кривошеи у младенцев детский врач советует использовать ортопедический воротник шанца для новорожденных (выбираются соответствующие размеры). Далее вы подробно узнаете, как появляется кривошея у новорожденных младенцев,какие причины могут спровоцировать развитие патологии и какие эффективные методы лечения сегодня применяются. Также мы расскажем вам о том, как можно своими руками сделать ортопедический воротник для лечения кривошеи у грудничка (по аналогии с воротником Шанца - фото ниже).

СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ.

Одним из самых неприятных ортопедических дефектов у детей является мышечная кривошея. В легких случаях она мешает ребенку нормально смотреть и вертеть головкой, в тяжелых случаях – деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот дефект может быстро прогрессировать и вызывает массу проблем в здоровье, а значит – его надо вовремя распознать и исправить.

Что такое кривошея?

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, кли­нической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фик­сированное вынужденное положение головки крохи его и шеи - принято называть кривошеей (по-другому ее называют - склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродли­вая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак - кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на :

Миогенную (по причине мышечного дефекта),

Артрогенную (по причине проблем суставов),

Остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

Нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

Дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

Вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления :

Когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

Когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

Когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

Когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

Когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Наибольшей частью ортопеды травматологи являются сторонниками концепции, что кривошея - это врождённый порок развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При снижении ее эластичности, происходит травматизация мышц шеи в процессе родов, особенно, если это ягодичное предлежание у плода. отмечается, что от мышечной кривошей не застрахованы и новорождённые даже рожденные путем кесарева сечения.

Проявления мышечной кривошеи

У малышей в первые две недели их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, либо они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначительного количества больных детей. Однако настороженности врачу нельзя утрачивать, особенно по отношению к детям, которые были рождены в результате ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является появление в конце второй или начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мышца, и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения надолго будет оставаться уплотненная мышца. В результате происходит снижение ее эластичности. Она приобретает характер, подобный сухожильному тяжу, что приводит к возникновению отставаний в росте в сравнении с одноимёнными мышцами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, формируется наклон головки к поражённой стороне, но одновременно с этим она поворачивается в противоположном направлении, другим словами, формируется вынужденно неправильное положение у головки ребенка и его шеи, формируется или кривошея.

При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки - это патология в области грудинной ножки.

У малышей возраста примерно до 1 года, деформации обычно выражены незначительно, что опасно в дальнейшем.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как результат в области глазной щели происходит сужение и располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную сторону линии. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высокого стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у ребенка в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, особенно в передней задней плоскостях, выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От чего надо отличать?

При кажущейся ее внешней заметности и понятности, особенно когда формируются вторичные дефекты из-за неправильного стояния мышц, кривошею требуется отличать от других врожденных поражений - синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных клиновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от других приобретённых болезней и пороков - болезни Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, проблем шеи из-за родовой черепно-мозговой травмы, других форм кривошеи.

Лечение кривошеи или что делать если у малыша кривошея

Выделяют два направления - консервативное лечение (без применения операций) и оперативное .

Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда проявляются начальные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину примерно три-четыре подхода за день.

Методика - обе руки мамы или папы охватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, затем, не применяя чрезмерных сил, аккуратно наклоняют головку к здоровой стороне, одновременно поворачивая головку к больной стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шейки, мам делает массажи мышц В области поражённой стороны только слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг трех пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шеи нужно стараться поворачивать к стенке. Как результат, поворачивает головку, чтоб следить за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса - на втором году.

Лишь в незначительном проценте случаев у детей с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже если своевременно начать, тщательно проводимое консервативное лечение не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.

Какой метод буде выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два способа оперативных вмешательств :

Миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

Пластическое удлинение этой мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат. После самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции - пластиковый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения - расслабляющие методы воздействия, на здоровой - стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.

Благоприятные исходы лечения при консервативном и оперативном лечении, не исключают дальнейшего наблюдения ребенка ортопедом в течение его детства, особенно в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если лечение при врождённой мышечной кривошее недостаточнее или вообще отсутствует - будут формироваться тяжёлая непоправимая патология - деформации головки с поворотом, головка станет постоянно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В результате станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.