Kuri iš dubens plokštumų turi apskritimo formą. Mažojo dubens plačios dalies plokštumos matmenys. Mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos matmenys. Jei galva yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, jos įkišimo nėra

Yra dvi dubens dalys: didysis dubens ir mažasis dubens. Riba tarp jų yra įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.

Didįjį dubenį iš šono riboja klubo sąnario sparnai, už paskutinio juosmens slankstelio. Priekyje jis neturi kaulinių sienų.

Aukščiausia vertė akušerijoje turi mažą dubenį. Vaisius gimsta per mažąjį dubenį. Neegzistuoja paprastus būdus dubens matavimai. Tuo pačiu metu didelio dubens matmenis lengva nustatyti ir pagal juos galima spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį.

Mažasis dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Mažojo dubens forma ir dydis yra labai svarbūs gimdymo metu ir lemia jų valdymo taktiką.

Mažojo dubens užpakalinė siena sudaryta iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės sienelės – sėdmenų kaulai, o priekinė – gaktos kaulai su gaktos simfize. Viršutinė dubens dalis yra tvirtas kaulo žiedas. Gaktos ir sėdmeninių kaulų šakos, susiliedamos, supa obturator foramen (foramen obturatorium), kuris yra trikampio su užapvalintais kampais formos.

Mažajame dubenyje išskiriamas įėjimas, ertmė ir išėjimas. Mažojo dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Pagal tai dubenyje išskiriamos keturios klasikinės plokštumos

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą iš priekio riboja viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, iš šonų – lankinės klubo sąnario linijos, o už nugaros – kryžkaulio kyšulys. Ši plokštuma yra skersinės ovalo formos (arba inksto formos).

Jame išskiriami trys dydžiai (2 pav.): tiesūs, skersiniai ir 2 įstrižai (dešinė ir kairė).

Tiesioginis dydis yra atstumas nuo viršutinio vidinio simfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio. Šis dydis vadinamas tikruoju arba akušeriniu konjugatu (conjugata vera) ir lygus 11 cm.. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje taip pat išskiriamas anatominis konjugatas (conjugata anato-mica) – atstumas tarp viršutinio krašto. simfizės ir sakralinio iškyšulio. Anatominio konjugato dydis yra 11,5 cm.

Skersinis matmuo yra atstumas tarp labiausiai nutolusių arkinių linijų dalių. Jis yra 13,0-13,5 cm.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos įstrižai matmenys yra atstumas tarp vienos pusės kryžkaulio klubinio sąnario ir priešingos pusės gaktos sąnario. Dešinysis įstrižas dydis nustatomas iš dešiniojo kryžkaulio sąnario, kairysis – iš kairės. Šie matmenys svyruoja nuo 12,0 iki 12,5 cm.

Mažojo dubens ertmės plačios dalies plokštumą iš priekio riboja simfizės vidinio paviršiaus vidurys, iš šonų - plokštelių, dengiančių acetabulumą, viduriu, už nugaros - II jungties ir III kryžkaulio slanksteliai. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami 2 dydžiai: tiesus ir skersinis.

Tiesioginis dydis – atstumas tarp II ir III kryžkaulio slankstelių jungties ir simfizės vidinio paviršiaus vidurio. Jis lygus 12,5 cm.

Skersinis matmuo – atstumas tarp plokščių, dengiančių acetabulumą, vidinių paviršių vidurio taškų. Jis lygus 12,5 cm. Kadangi dubuo plačiojoje ertmės dalyje neatspindi ištisinio kaulo žiedo, pasvirieji matmenys šioje dalyje leidžiami tik sąlyginai (po 13 cm).

Siauros mažojo dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų - sėdmenų kaulų audiniai, iš užpakalio - sacrococcygeal sąnarys. Šioje plokštumoje taip pat išskiriami 2 dydžiai.

Tiesioginis dydis – atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11,5 cm.

Skersinis matmuo – atstumas tarp sėdmenų kaulų stuburo. Jis yra 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštumą (3 pav.) iš priekio riboja apatinis gaktos simfizės kraštas, iš šonų – sėdmenų gumbai, o iš užpakalio – uodegikaulio galiukas.

Tiesioginis dydis – atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegikaulio galo. Jis lygus 9,5 cm.Vaisiui einant per gimdymo kanalą (per išėjimo iš mažojo dubens plokštumą) dėl uodegikaulio judėjimo atgal šis dydis padidėja 1,5-2,0 cm ir tampa lygus 11,0-11,5 cm. .

Skersinis matmuo – atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Jis lygus 11,0 cm.

Lyginant mažojo dubens matmenis skirtingose ​​plokštumose, paaiškėja, kad įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje skersiniai matmenys yra didžiausi, plačiojoje mažojo dubens ertmės dalyje tiesioginiai ir skersiniai matmenys. yra vienodi, o siauroje ertmės dalyje ir išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje tiesioginiai matmenys yra didesni už skersinį .

Akušerijoje kai kuriais atvejais naudojama lygiagrečių Goji plokštumų sistema.

Pirmoji arba viršutinė plokštuma eina per viršutinį simfizės kraštą ir ribinę liniją.

Antroji lygiagreti plokštuma vadinama pagrindine ir eina per apatinį simfizės kraštą lygiagrečiai pirmajai. Vaisiaus galva, praėjusi per šią plokštumą, ateityje nesusidurs su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo tvirtą kaulo žiedą.

Trečioji lygiagreti plokštuma yra stuburo. Jis eina lygiagrečiai su ankstesniais dviem per sėdmeninį stuburą.

Ketvirtoji plokštuma – išėjimo plokštuma – eina lygiagrečiai ankstesnėms trims per uodegikaulio viršūnę.

Jei sujungsite visų tiesioginių mažojo dubens matmenų vidurį, gausite laidinę ašį. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta dubens vielos ašies kryptimi. Dubens pasvirimo kampas – tai kampas, kurį sudaro įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma ir horizonto linija. Dubens pasvirimo kampo reikšmė pasikeičia, kai juda kūno svorio centras. Ne nėščioms moterims dubens pasvirimo kampas yra vidutiniškai 45-46 °, o juosmens lordozė - 4,6 cm

Kaulinis dubuo, sudarantis gimdymo kanalo pagrindą, turi didelę reikšmę vaisiaus praeinimui gimdymo metu.

Taz suaugusi moteris susideda iš keturių kaulų: dviejų dubens (arba bevardžių), kryžkaulio ir uodegikaulio (5.1 pav.).

Klubo kaulų (Ossohae) susideda iš trijų kaulų, sujungtų kremzle: klubo, gaktos ir sėdmens.

Ilium(Os ilium) susideda iš kūno ir sparno. Kūnas (trumpa sustorėjusi kaulo dalis) dalyvauja formuojant acetabulumą. Sparnas yra plati plokštė su įgaubtu vidiniu ir išgaubtu išoriniu paviršiumi. Sustorėjęs laisvas sparno kraštas sudaro klubinę stuburą ( crista arbatūzas). Iš priekio ketera prasideda nuo viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies ( spina arbaasa aišorės pranašesnis), apačioje yra apatinė priekinė stuburo dalis ( sRina arbaasa aišorės prastesnis).

Užpakalinėje dalyje klubinis stuburas baigiasi viršutinėje užpakalinėje klubinėje stuburo dalyje ( spina arbaasa rointerjeras pranašesnis), apačioje yra apatinė užpakalinė klubinė stuburo dalis ( sRina arbaasa rointerjeras prastesnis). Sparno perėjimo prie kūno srityje, vidiniame klubo paviršiuje, yra keteros išsikišimas, kuris sudaro lankinę arba bevardę liniją ( linea arcuata, s. pasmerkti), kuris eina nuo kryžkaulio per visą klubą, priekyje pereina į viršutinį gaktikaulio kraštą.

Ischium(Os ischii) vaizduoja kūnas, dalyvaujantis formuojant acetabulumą, ir viršutinę bei apatinę šakas. Viršutinė šaka, besitęsianti žemyn nuo kūno, baigiasi sėdmeniniu gumbu ( gumbasvogūniai ischiadicum). Apatinė šaka eina į priekį ir į viršų ir jungiasi su apatine gaktos kaulo šaka. Užpakaliniame jo paviršiuje yra išsikišimas - sėdmeninis stuburas ( sRina ischiadica).

Gaktos kaulas(Os gaktos) sudaro priekinę dubens sienelę ir susideda iš kūno ir viršutinės (horizontalios) ir apatinės (nusileidžiančios) šakos, kurios priekyje yra sujungtos viena su kita per sėslų gaktos sąnarį - simfizę ( simfizė). Apatinės gaktos kaulų šakos sudaro vadinamąjį gaktos lanką.

Kryžkaulis (Os kryžkaulis) susideda iš penkių susiliejusių slankstelių, kurių dydis mažėja žemyn, kartu su jais kryžkaulis įgauna nupjauto kūgio formą. Kryžkaulio pamatas (jo plati dalis) pasuktas aukštyn, kryžkaulio viršus (siaura dalis) – žemyn. Kryžkaulio priekinis įgaubtas paviršius sudaro kryžkaulio ertmę. kryžkaulio pagrindas

(I kryžmens slankstelis) artikuliuoja su V juosmens slankstelis; kryžkaulio pagrindo priekinio paviršiaus viduryje susidaro išsikišimas - sakralinis kyšulys ( Rromontoriumas).

Uodegikaulis (Os coccygis) yra mažas kaulas, smailėjantis žemyn ir susidedantis iš 4–5 pradinių susiliejusių slankstelių.

Visus dubens kaulus jungia simfizės, kryžkaulio ir kryžkaulio sąnariai, kuriuose išsidėstę kremzliniai sluoksniai.

Yra dvi dubens dalys: didelė ir maža. Didelį dubenį iš šonų riboja klubikaulio sparnai, o iš užpakalio - paskutinis juosmens slanksteliai. Priekyje didelis dubuo neturi kaulinių sienelių.

Nors didelis dubuo nėra būtinas vaisiaus praėjimui, jo dydis gali netiesiogiai spręsti apie mažojo dubens, kuris sudaro gimdymo kanalo kaulinį pagrindą, formą ir dydį.

Klasikinė mažojo dubens plokštumų sistema, sukurta buitinės akušerijos įkūrėjų, leidžia susidaryti teisingą vaizdą apie vaisiaus vaisiaus dalies eigą per gimdymo kanalą.

dubens ertmė- tarpas tarp dubens sienelių ir iš viršaus bei apačios apribotas dubens įėjimo ir išėjimo plokštumos. Mažojo dubens priekinę sienelę vaizduoja gaktos kaulai su simfize, galinę sienelę sudaro kryžkaulis ir uodegikaulis, šoninės sienos yra

Įvažiavimo lėktuvas- riba tarp didelio ir mažojo dubens. Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ribos yra viršutinis vidinis gaktos lanko kraštas, bevardės linijos, kryžkaulio iškyšulio viršus. Įėjimo plokštuma turi skersinę ovalo formą. Yra tokie įėjimo plokštumos matmenys.

Tiesus dydis- mažiausias atstumas tarp viršutinio vidinio gaktos lanko krašto vidurio ir iškiliausio kryžkaulio kyšulio taško. Šis dydis vadinamas tikruoju konjugatu ( konjugata vera) ir yra 11 cm.Anatominis konjugatas, kuris yra atstumas nuo gaktos sąnario viršutinio krašto vidurio iki to paties iškyšulio taško, yra 0,2–0,3 cm ilgesnis už tikrąjį konjugatą.

Skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų abiejose pusėse yra 13,5 cm.. Skersinio matmens ir tikrojo konjugato sankirta yra ekscentriškai, arčiau kyšulio.

Taip pat yra pasvirieji matmenys- dešinė ir kairė. Dešinysis įstrižasis matmuo eina nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo, o kairysis įstrižas – nuo ​​kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo klubinio gaktos gumbo. Kiekvienas iš įstrižų matmenų yra 12 cm.

Plačiosios dalies plokštuma mažojo dubens ertmę iš priekio riboja gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurys, iš šonų - lygių plokštelių, dengiančių acetabulumą, viduriu, iš užpakalio - sąnario tarp II ir III kryžkaulio slankstelių. Plačios dalies plokštuma yra apskritimo formos.

Tiesus dydis plačiausia dubens ertmės dalis yra atstumas nuo gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki artikuliacijos tarp II ir III kryžkaulio slankstelių, tai 12,5 cm.

Skersinis matmuo jungia tolimiausius priešingų pusių acetabulinių ertmių taškus ir taip pat lygus 12,5 cm.

Siauros dalies plokštuma Mažojo dubens ertmė eina priekyje per apatinį gaktos sąnario kraštą, iš šonų - per sėdmeninius stuburus, o iš užpakalio - per sacrococcygeal sąnarį. Siauros dalies plokštuma turi išilginę ovalo formą.

Išskiriami šie siaurosios mažojo dubens dalies plokštumos matmenys.

Tiesus dydis- atstumas nuo apatinio gaktos lanko krašto iki sacrococcygeal sąnario yra 11,5 cm.

Skersinis matmuo- atstumas tarp sėdmenų stuburo vidinių paviršių yra 10,5 cm.

išlipti iš lėktuvo Mažasis dubens susideda iš dviejų plokštumų, kurios susilieja kampu išilgai linijos, jungiančios sėdmenų gumbus. Ši plokštuma eina priekyje per apatinį gaktos lanko kraštą, iš šonų - per vidinius sėdmenų gumbų paviršius, o iš užpakalio - per uodegikaulio viršų.

Tiesus dydis išėjimo plokštuma - atstumas nuo apatinio gaktos sąnario krašto vidurio iki uodegikaulio viršaus 9,5 cm.Dėl uodegikaulio mobilumo, gimdymo metu gali padidėti tiesioginis išėjimo dydis, kai vaisiaus galva praeina 1- 2 cm ir pasiekti 11,5 cm.

Skersinis matmuo išėjimo plokštuma yra atstumas tarp labiausiai nutolusių sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų ir yra lygus 11 cm.

Tiesioginiai mažojo dubens plokštumų matmenys susilieja gaktos sąnario srityje ir skiriasi kryžkaulio srityje. Vadinama linija, jungianti mažojo dubens plokštumų tiesioginių matmenų vidurio taškus mažojo dubens vielos ašis ir yra lenkta linija, įgaubta priekyje ir išlenkta už nugaros (kabliuko forma) (5.2 pav.). Moteriai stovint, dubens vielinė ašis prie įėjimo ir plačiojoje dalyje nukreipta įstrižai atgal, siauroje dalyje - žemyn, ties dubens išėjimu - į priekį. Vaisius praeina per gimdymo kanalą išilgai mažojo dubens vielos ašies.

Svarbu, kad vaisius praeitų per gimdymo kanalą dubens pasvirimo kampas- įėjimo į dubenį plokštumos sankirta su horizonto plokštuma (5.3 pav.). Priklausomai nuo nėščios moters kūno sudėjimo, dubens pasvirimo kampas stovint gali svyruoti nuo 45 iki 50 °. Dubens pasvirimo kampas mažėja, kai moteris atsiduria ant nugaros, klubus stipriai pritraukus prie pilvo arba pusiau sėdint, taip pat pritūpus. Dubens pasvirimo kampas gali būti padidintas, jei po apatine nugaros dalimi yra volelis, dėl kurio gimda nukrypsta žemyn.

Moters dubens yra ginekoidinės, androidinės, antropoidinės, platipeloidinės formos (Caldwell ir Moloy klasifikacija, 1934) (5.4 pav.).

At ginekoidinė forma dubens, kuris pasitaiko beveik 50% moterų, skersinis įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos dydis yra lygus tiesioginiam dydžiui arba šiek tiek jį viršija. Įėjimas į dubenį yra skersinės ovalios arba suapvalintos formos. Dubens sienelės nežymiai išlenktos, slanksteliai neišsikišę, gaktos kampas bukas. Siauros dubens ertmės dalies plokštumos skersinis dydis yra 10 cm ar daugiau. Sakro-sėdmeninė įpjova turi aiškią suapvalintą formą.

At android forma(randama beveik 30 proc. moterų) įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma yra „širdies“ formos, dubens ertmė piltuvėlio formos, su susiaurėjusia išėjimo plokštuma. Esant tokiai formai, dubens sienelės yra „kampuotos“, sėdmeninių kaulų stuburai gerokai išsikiša, gaktos kampas aštrus. Kaulai sustorėję, kryžkaulio išpjova susiaurėjusi, ovali. Kryžmens ertmės kreivumas, kaip taisyklė, yra mažas arba jo nėra.

At antropoidinė forma dubens (apie 20%), tiesioginis įėjimo plokštumos dydis yra daug didesnis nei skersinis. Dėl to įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos forma yra išilgai ovali, dubens ertmė pailga ir siaura. Kryžkaulio įpjova didelė, klubinės stuburai išsikišę, gaktos kampas ūmus.

Platipeloidinė forma dubens labai retas (mažiau nei 3 % moterų). Platipeloidinis dubuo yra negilus (suplotas iš viršaus į apačią), turi skersinę-ovalo formą įėjimo į mažąjį dubenį, sumažėjus tiesioginiams matmenims ir padidėjus skersiniams. Kryžkaulio ertmė dažniausiai būna stipriai išreikšta, kryžkaulis pasviręs atgal. Gaktos kampas bukas.

Be šių „grynųjų“ moteriškojo dubens formų, yra ir vadinamųjų „mišrių“ (tarpinių) formų, kurios yra daug dažnesnės.

VAISUS KAIP GIMIMO OBJEKTAS

Kartu su mažojo dubens plokštumų matmenimis, norint teisingai suprasti gimdymo mechanizmą bei dubens ir vaisiaus proporcingumą, būtina žinoti pilnalaikio vaisiaus galvos ir liemens matmenis, nes taip pat vaisiaus galvos topografines ypatybes. Gimdymo metu apžiūrėdamas makštį, gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į tam tikrus identifikavimo taškus (siūlus ir fontanelius).

Vaisiaus kaukolė susideda iš dviejų priekinių, dviejų parietalinių, dviejų laikinieji kaulai, pakaušio, spenoidinio, etmoidinio kaulo.

Akušerijos praktikoje svarbūs šie siūlai:

Sagittal (sagittal); jungia dešinįjį ir kairįjį parietalinius kaulus, priekyje pereina į didelį (priekinį) fontanelį, iš užpakalio - į mažą (galinį);

Priekinė siūlė; jungia priekinius kaulus (vaisiaus ir naujagimio priekiniai kaulai dar nesusilieję);

Koroninis siūlas; jungia priekinius kaulus su parietaliniais, esančiais statmenai sagitalinėms ir priekinėms siūlėms;

Pakaušinis (lambdoidinis) siūlas; jungia pakaušio kaulą su parietaliniu.

Fontanelės yra siūlių sandūroje, iš kurių didelės ir mažos turi praktinę reikšmę.

Didelis (priekinis) fontanelis esantis sagitalinių, priekinių ir vainikinių siūlų sandūroje. Šriftas yra rombo formos.

Mažas (užpakalinis) fontanelis reiškia nedidelę įdubimą sagitalinių ir pakaušio siūlių sandūroje. Šriftas yra trikampio formos. Skirtingai nuo didelio, mažas šriftas uždaromas pluoštine plokštele, subrendusio vaisiaus jis jau užpildytas kaulu.

Akušeriniu požiūriu labai svarbu palpacijos metu atskirti didelius (priekinius) ir mažus (užpakalinius) fontanelius. Keturios siūlės susilieja didžiajame fontanelyje, trys siūlės susilieja mažajame šriftuke, o sagitalinis siūlas baigiasi mažiausiu šriftu.

Siūlių ir fontanelių dėka vaisiaus kaukolės kaulai gali judėti ir eiti vienas už kito. Vaisiaus galvos plastiškumas vaidina svarbų vaidmenį esant įvairiems erdviniams mažojo dubens vystymosi sunkumams.

Akušerinėje praktikoje didžiausią reikšmę turi vaisiaus galvos matmenys: kiekvienas pateikimo variantas ir gimdymo mechanizmo momentas atitinka tam tikrą vaisiaus galvos dydį, su kuriuo jis praeina per gimdymo kanalą (5.5 pav.). .

Mažas įstrižas dydis- nuo pakaušio duobės iki priekinio didelio fontanelio kampo; yra 9,5 cm.. Galvos apimtis, atitinkanti šį dydį, yra mažiausia ir yra 32 cm.

Vidutinio įstrižo dydžio- nuo pakaušio duobės iki kaktos galvos odos; yra 10,5 cm. Šio dydžio galvos apimtis yra 33 cm.

Didelis įstrižas dydis- nuo smakro iki tolimiausio pakaušio taško; lygus 13,5 cm. Galvos apimtis dideliu įstrižu dydžiu -

didžiausias iš visų apskritimų ir yra 40 cm.

Tiesus dydis- nuo nosies tiltelio iki pakaušio; lygus 12 cm Galvos apimtis tiesiu dydžiu - 34 cm.

Vertikalus matmuo- nuo vainiko (vainiko) viršaus iki hipoidinio kaulo; yra 9,5 cm.. Šį dydį atitinkantis apskritimas yra 32 cm.

Didelis skersinis matmuo- didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų - 9,5 cm.

Mažas skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų - 8 cm.

Akušerijoje taip pat priimtas sąlyginis galvos skirstymas į didelius ir mažus segmentus.

didelis segmentas Vaisiaus galva vadinama didžiausia jos apimtimi, su kuria jis eina per mažojo dubens plokštumą. Priklausomai nuo vaisiaus galvos pateikimo tipo, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, kuriuo vaisius eina per mažojo dubens plokštumą. Esant pakaušiui (galvos sulenkta padėtis), didelis jo segmentas yra apskritimas, esantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje; su anterocefaliniu pristatymu (vidutinis galvos pratęsimas) - apskritimas plokštumoje tiesus dydis; su priekine išvaizda (ryškus galvos pratęsimas) - didelio įstrižo dydžio plokštumoje; su veido pateikimu (maksimalus galvos pratęsimas) - vertikalaus dydžio plokštumoje.

mažas segmentas galva vadinamas bet kokiu skersmeniu, kuris yra mažesnis už didelę.

Ant vaisiaus kūno išskiriami šie dydžiai:

- skersinis pečių dydis; lygus 12 cm, aplink perimetrą 35 cm;

- skersinis sėdmenų dydis; lygus 9-9,5 cm, aplink perimetrą 27-28 cm.

Praktinei akušerijai didelę reikšmę turi tikslios artikuliacijos žinios, vaisiaus padėtis gimdoje, jo padėtis, tipas, pateikimas.

Vaisiaus artikuliacija (habitus) – jo galūnių ir galvos santykis su kūnu. Esant normaliai artikuliacijai, kūnas sulenktas, galva pasvirusi link krūtinė, kojos sulenktos ties klubu ir kelio sąnariai ir prispaustas prie skrandžio, rankos sukryžiuotos ant krūtinės. Vaisius turi kiaušinėlio formą, kurio ilgis viso nėštumo metu vidutiniškai 25-26 cm.Platioji kiaušialąstės dalis (vaisiaus dubens galas) yra gimdos dugne, siauroji dalis ( pakaušis) nukreiptas į įėjimą į mažąjį dubenį. Vaisiaus judesiai sukelia trumpalaikį galūnių padėties pasikeitimą, tačiau nepažeidžia tipinės artikuliacijos. Tipinės artikuliacijos (galvos tiesimo) pažeidimas pasireiškia 1-2 % gimdymą ir apsunkina jų eigą.

Vaisiaus padėtis (situs) - vaisiaus išilginės ašies ir išilginės gimdos ašies (ilgosios) santykis.

Yra šios vaisiaus padėtys:

Išilginis ( situs longitudinalis; ryžių. 5.6) - išilginė vaisiaus ašis (linija, einanti nuo pakaušio iki sėdmenų) ir išilginė gimdos ašis sutampa;

Skersinis ( situs skersinis; ryžių. 5.7, a) - vaisiaus išilginė ašis kerta išilginę gimdos ašį kampu, artimu tiesei linijai;

Įstrižas ( situs obliquus) (5.7 pav., b) - vaisiaus išilginė ašis sudaro smailų kampą su išilgine gimdos ašimi.

Skirtumas tarp įstrižinės padėties ir skersinės padėties yra vienos iš didžiųjų vaisiaus dalių (dubens ar galvos) vieta klubinių žandikaulių atžvilgiu. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, viena iš didelių jo dalių yra žemiau klubinės dalies.

Normali išilginė vaisiaus padėtis stebima 99,5 m % visų gimdymų. Skersinės ir įstrižos padėtis laikomos patologinėmis, jos pasitaiko 0,5% gimdymų.

Vaisiaus padėtis (pozicijos) – vaisiaus užpakalinės dalies ir dešinės arba kairės gimdos pusės santykis. Yra pirma ir antra pozicijos. At pirma pozicija vaisiaus nugara yra atsukta į kairę gimdos pusę, su antra- į dešinę (5.8 pav.). Pirmoji padėtis yra labiau paplitusi nei antroji, o tai paaiškinama gimdos posūkiu kairėje pusėje į priekį. Vaisiaus nugara yra ne tik pasukta į dešinę ar kairę, bet ir šiek tiek pasukta į priekį arba atgal, priklausomai nuo to, kokia padėtis išskiriama.

Pozicijos tipas (viza) - nuo vaisiaus nugaros nešiojimo iki priekinės arba užpakalinės gimdos sienelės. Jei nugara pasukta į priekį, jie sako apie padėtis į priekį, jei atgal - o galinis vaizdas(žr. 5.8 pav.) .

Vaisiaus pristatymas (RrAesentatio) – didelės vaisiaus dalies (galvos ar sėdmenų) ir įėjimo į mažąjį dubenį santykis. Jei virš įėjimo į motinos dubenį yra vaisiaus galva - galvos pristatymas (žr. 5.6 pav., a), jei dubens galas, tada blauzdos pristatymas (žr. 5.6 pav., b).

Skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje padėtį lemia ne nugara, o galva: galva kairėje – pirmoji, dešinėje – antra padėtis.

pristatanti dalis(pars praevia) vadinama žemiausia vaisiaus dalimi, kuri pirmiausia praeina per gimdymo kanalą.

Galvos vaizdas yra pakaušio, priekinės, priekinės, veido. Būdingas pakaušio pateikimas (lenkimo tipas). Su priekine galva, priekine dalimi ir veidu, galva yra įvairaus laipsnio ištiesta.

Moters dubuo akušerijoje

Mažasis dubens yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmenų, priekinę – iš gaktos kaulo ir simfizės.

Mažajame dubenyje yra šie skyriai - įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje išskiriama plati ir siaura dalis. Atitinkamai yra 4 lėktuvai mažasis dubens: 1) įėjimo į dubenį plokštuma; 2) mažojo dubens plačiosios dalies plokštuma; 3) siaurosios dubens ertmės dalies plokštuma; 4) dubens išėjimo plokštuma.

1. Įėjimo į dubenį plokštuma turi sienas:

priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas;

iš šonų - lenktos klubinių kaulų linijos;

už – sakralinis kyšulys.

Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje išskiriami trys dydžiai:

tiesioginis dydis - atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki vidinio gaktos simfizės paviršiaus (tikrasis konjugatas) \u003d 11 cm.

skersinis dydis - atstumas tarp labiausiai nutolusių lankinių linijų taškų = 13-13,5 cm;

Dešinysis ir kairysis įstrižai matmenys = 12-12,5 cm Dešinysis įstrižasis matmuo – tai atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos eminencijos ir atvirkščiai.

2. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi sienas:

priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys;

šonuose - acetabulumo vidurys;

už – 2 ir 3 kryžkaulio slankstelių sandūra.

Šioje plokštumoje išskiriami du dydžiai:

tiesioginis dydis - nuo 2 ir 3 kryžmens slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio ir yra 12,5 cm;

skersinis matmuo yra tarp acetabulumo vidurio ir yra 12,5 cm.

3. Siauros dubens ertmės dalies plokštuma turi sienas:

priekyje - riboja apatinis simfizės kraštas;

už - sacrococcygeal sąnarys;

iš šonų - prie sėdmenų kaulų aibes;

Tiesioginis dydis - nuo sacrococcygeal jungties iki apatinio simfizės krašto yra 11-11,5 cm.

Skersinis dydis nustatomas tarp sėdmenų kaulų stuburų, jis yra 10,5 cm.

4. Dubens išėjimo plokštuma turi sienas:

Priekyje - apatinis simfizės kraštas;

Iš šonų - sėdmenų gumbai;

Už - uodegikaulio galiukas.

Dubens išleidimo angoje išskiriami du dydžiai:

tiesioginis dydis - nuo uodegikaulio viršaus iki apatinio simfizės krašto yra 9,5 cm, vaisiui pereinant per mažąjį dubenį, uodegikaulis nukrypsta 1,5-2 cm, o tiesioginis dydis padidėja iki 11,5 cm;

Skersinis matmuo yra atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių, lygus 11 cm.

Dubenyje išskiriami 4 lygiagrečios plokštumos:

1) viršutinė (galinė) plokštuma eina per galinę liniją;

2) pagrindinė plokštuma eina lygiagrečiai pirmajai simfizės apatinio krašto lygyje ir taip vadinama todėl, kad galva, perėjusi šią plokštumą, apeina vientisą kaulo žiedą ir savo kelyje nebesutinka didelių kliūčių;

3) stuburo plokštuma lygiagreti dviem ankstesnėms ir kerta dubenį sėdmenų kaulų stuburo srityje;

4) išėjimo plokštuma – vaizduoja mažojo dubens dugną ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi.

Dubens išmatavimas yra privalomas visoms nėščiosioms. Tai greita, neskausminga ir absoliučiai nekenksminga procedūra, kurios įgyvendinimas yra būtina sąlyga norint išduoti nėščiosios kortelę pirmą kartą apsilankius pas ginekologą. Sutelkdami dėmesį į, galite planuoti gimdymo valdymą: natūraliai arba chirurginis metodas(C sekcija). Laiku pasirinkta taktika išvengia daugybės komplikacijų, keliančių grėsmę moters ir jos kūdikio gyvybei. Tinkamai suplanuotas gimdymas – garantija, kad vaikelio gimimas bus lengvas ir saugus.

Tikrasis konjugatas yra trumpiausias kyšulys ir ryškiausias dubens ertmės taškas vidiniame simfizės paviršiuje. Paprastai šis atstumas yra 11 cm.

Kas nutiko

Dubens, kaip anatominės formacijos, yra du dubens kaulai ir distalinis stuburas (kryžkaulis ir uodegikaulis). Akušerijoje svarbi tik ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubeniu. Tai erdvė, kurią riboja apatinės kryžkaulio ir uodegikaulio dalys. Jame yra šie organai: šlapimo pūslė, gimda ir tiesioji žarna. Jo struktūroje išskiriamos keturios pagrindinės plokštumos. Kiekvienas iš jų turi keletą dydžių, kurie svarbūs akušerijos praktikoje.

Įėjimo į mažąjį dubenį parametrai

1. Tiesus dydis. Šis indikatorius turi kitus pavadinimus – akušerinis konjugatas ir tikrasis konjugatas. Lygus 110 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygu 130-135 mm.
3. Dydžiai yra įstrižai. Lygu 120-125 mm.
4. Įstrižainės konjugatas. Lygus 130 mm.

Mažojo dubens plačios dalies parametrai

1. Tiesus dydis. Lygus 125 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygus 125 mm.

Siauros mažojo dubens dalies parametrai

Dubens išėjimo parametrai

1. Tiesus dydis. Gimdymo metu jis gali padidėti, nes gimdymo taku judanti vaisiaus galva atlenkia uodegikaulį atgal. Jis yra 95-115 mm.
2. Kryžiaus dydis. Lygus 110 mm.

Nėščios moters dubens matavimas

Minėti rodikliai yra anatominiai, tai yra, juos galima nustatyti tiesiai iš dubens kaulų. Ant gyvo žmogaus jų išmatuoti neįmanoma. Todėl akušerinėje praktikoje svarbiausi yra šie parametrai:

1. Atstumas tarp tentų, esančių priekiniame kraigo krašte.
2. Atstumas tarp klubinių žandikaulių taškų, kurie yra didžiausiu atstumu vienas nuo kito.
3. Atstumas tarp šlaunikaulių išsikišimų jų viršutinės dalies perėjimo į kaklą srityje.
4. (atstumas nuo iki juosmens-kryžmens ertmės).

Taigi įprasti dubens matmenys yra atitinkamai 250-260, 280-290, 300-320 ir 200-210 milimetrų.

Šių parametrų patikslinimas yra privalomas registruojant nėščiąją. Matavimas atliekamas specialiu įrankiu (tazomeru), kuriuo, beje, galima išmatuoti ir naujagimio galvytę.

Svarbu suprasti, kad minkštųjų audinių tūris neturi įtakos tyrimo rezultatui. Dubens parametrai vertinami pagal kaulų išsikišimus, o metant svorį ar, priešingai, augant, jie niekur nesislenka. Moteriai sulaukus amžiaus, kai sustoja kaulų augimas, dubens matmenys išlieka nepakitę.

Dubens susiaurėjimo diagnozei svarbūs dar du konjugatai – tikrieji (akušeriniai) ir įstrižai. Tačiau tiesiogiai jų išmatuoti neįmanoma, apie jų dydį galima spręsti tik netiesiogiai. Įstrižainės konjugatas akušerijoje dažniausiai iš viso nėra matuojamas. Daugiau dėmesio skiriama akušeriniam konjugatui.

Tikrasis konjugatas nustatomas pagal formulę: išorinio konjugato vertė atėmus 9 centimetrus.

Kas yra siauras dubuo?

Prieš kalbant apie šio termino apibrėžimą, reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų siauras dubens - anatominis ir klinikinis. Šios sąvokos, nors ir nėra tapačios, yra glaudžiai susijusios.

Apie anatomiškai siaurą dubenį reikėtų kalbėti tada, kai bent vienas iš parametrų yra mažesnis už įprastą dubens dydį. Susiaurėjimo laipsniai išskiriami, kai tikrasis konjugatas yra mažesnis už normą:

• 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• daugiau nei 45 mm.

Paskutiniai du laipsniai rodo chirurginės intervencijos poreikį. 1-2 laipsnio konjugatas leidžia tęsti gimdymą natūraliu būdu, jei negresia tokia būklė kaip kliniškai siauras dubuo.

Kliniškai siauras dubuo – tai situacija, kai vaisiaus galvos parametrai nesutampa su motinos dubens parametrais. Be to, visi pastarųjų dydžiai gali būti normos ribose (tai yra, anatomijos požiūriu, šis dubuo ne visada yra siauras). Gali būti ir atvirkštinė situacija, kai anatomiškai siauras dubuo visiškai atitinka vaisiaus galvos konfigūraciją (pavyzdžiui, jei vaikas nėra didelis), o diagnozuojamas kliniškai siauras dubuo. Ši byla kalbos nėra.

Pagrindinės šios būklės priežastys:

1. Iš mamos pusės: anatomiškai mažas dubuo, netaisyklingos formos dubens (pvz., deformacija po traumos).
2. Iš vaisiaus pusės: hidrocefalija, didelio dydžio, pakreipta galva, kai vaisius patenka į mažąjį dubenį.

Priklausomai nuo to, kiek ryškus skirtumas tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos parametrų, išskiriami trys kliniškai siauro dubens laipsniai:

1. Santykinis nenuoseklumas. Tokiu atveju galimas savarankiškas gimdymas, tačiau gydytojas turi būti pasirengęs laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
2. Reikšmingas neatitikimas.
3. Absoliutus neatitikimas.

Gimdymas kliniškai siauru dubuo

Antrasis ir trečiasis laipsniai yra indikacijos chirurginė intervencija. Savarankiškas gimdymas šioje situacijoje neįmanomas. Vaisius galima išgauti tik atliekant cezario pjūvis.

Esant santykiniam neatitikimui, gimdymas natūraliu būdu yra leistinas. Tačiau reikia žinoti, kad situacija gali pasikeisti į blogąją pusę. Gydytojas turėtų spręsti neatitikimo sunkumo klausimą net susitraukimų laikotarpiu, kad laiku nustatytų tolesnę taktiką. Pavėluota diagnozė, kai gimdymas turėtų būti atliekamas tik chirurginiu būdu, gali sukelti rimtų sunkumų pašalinant vaisiaus galvą. Esant ryškiam neatitikimui, pastaroji susitraukianti gimda bus nustumta į dubens ertmę, o tai sukels sunkų galvos traumą ir mirtį. Pažengusiais atvejais vaisiaus gyvo ištraukti iš dubens ertmės neįmanoma net ir atliekant cezario pjūvį. Tokiais atvejais gimdymas turi baigtis vaisių naikinimo operacija.

Apibendrinant

Būtina žinoti dubens dydį. Tai būtina norint greitai įtarti tokias patologines sąlygas kaip anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo. Mažinti normalūs dydžiai gali būti įvairaus sunkumo. Kai kuriais atvejais galimas net savarankiškas gimdymas, kitose situacijose tampa būtina atlikti cezario pjūvį.

Kliniškai siauras dubuo yra labai klastinga būklė. Tai ne visada derinama su anatomiškai siauro dubens sąvoka. Pastarieji gali turėti normalius parametrus, tačiau neatitikimo tarp galvos ir dubens dydžio galimybė vis tiek egzistuoja. Tokios situacijos atsiradimas gimdymo metu gali sukelti pavojingų komplikacijų (pirmiausia nukentės vaisius). Todėl savalaikė diagnozė ir greitas sprendimas dėl tolesnės taktikos yra labai svarbūs.