Kaip vyksta žaizdų gijimas. Žaizdų gijimo ir randų susidarymo fazės. Kosmetinis dygsnis po cezario pjūvio

bibliografinis aprašymas:
Nustatyti įbrėžimų gijimo laikotarpį / Kononenko V.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1959. - Nr.1. - P. 19-22.

html kodas:
/ Kononenko V.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1959. - Nr.1. - P. 19-22.

įterpti forumo kodą:
Nustatyti įbrėžimų gijimo laikotarpį / Kononenko V.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1959. - Nr.1. - P. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Teismo medicinos ekspertizė. - M., 1959. - Nr.1. - P. 19-22.

Gyvo žmogaus kūno nubrozdinimo vietoje gana greitai pradedami aptikti gijimo procesai, kurie apžiūros metu gali būti apytiksliai apytiksliai nustatyti įbrėžimų atsiradimo laikotarpį. Literatūros duomenys šiuo klausimu yra prieštaringi.

Zablotsky pastebėjo, kad pirmieji požymiai, lydintys įbrėžimą, yra paraudimas ir patinimas, kurie, jo nuomone, gali išlikti 8–10 dienų. Tačiau kiti autoriai (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) nurodo skirtingus paraudimo ir patinimų išnykimo laikotarpius.

Literatūroje pateikti duomenys apie plutos susidarymo ir nukritimo laiką įbrėžimo vietoje taip pat skiriasi.

Nubrozdinimų problemą detaliausiai nagrinėjo A.F. Taikovo, kuriems skiriami 4 gijimo etapai: pirmasis – kai įbrėžimo paviršius yra žemiau aplinkinės odos lygio (iki paros ar daugiau); antrasis - plutos susidarymas virš nepažeistos odos lygio - nuo 1 iki 3-4 dienų; trečiasis yra epitelizacijos procesas, vykstantis po pluta, kurio lupimasis prasideda nuo kraštų ir baigiasi 7-9 dieną; ketvirta, žymių išnykimas po to, kai buvusio įbrėžimo vietoje nukrenta pluta (9-12 d.).

Kaip žinia, nubrozdinimų vietoje nelieka randų, o blyškiai rausva vieta, kuri laikui bėgant išnyksta. Literatūriniai duomenys apie šios vietos išsaugojimo laikotarpį yra dar prieštaringesni (N. S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovskis, J. Kratter, E. R. Hoffman, W. Neugebauer, K. I. Tatiev, A. F. Taikovas ir kt.).

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta aukščiau, nustatant plutos susidarymo ir nukritimo laiką bei nubrozdinimų gijimą apskritai, neatsižvelgiama nei į dydį, nei gylį, nei jų lokalizaciją, nei liudytojo amžių. bendra būklė jo kūnas. Tik A.F.Taikovas atkreipia dėmesį į būtinybę atsižvelgti į centrinės dalies būklę nervų sistema ir kalba apie jo slopinimą mirtinų sužalojimų atveju, turintį įtakos nubrozdinimų gijimo procesui.

Mums atrodo, kad suskirstant įbrėžimų gijimo procesą į etapus, siūlomą A.F. Taikovai, negalime susitarti. Pats gijimo procesas vyksta ir vystosi palaipsniui ir negali būti apribotas išvardytais etapais. Be to, padalijimas į etapus ekspertams apsunkina nubrozdinimų susidarymo laikotarpį.

Mūsų stebėjimai parodė, kad gyjant įbrėžimams, pokyčiai juose vyksta nuolat, per trumpą laiką, ypač pradiniame gijimo periode, ir šie pokyčiai gali būti pagrindu nustatant jų susidarymo laiką.

Pastebėti 24 žmonių nuo 11 iki 56 metų (daugiausia 11, 25, 30 ir 56 metų) nubrozdinimai. Pirmą dieną stebėjimai buvo atliekami 4 kartus, antrą ir trečią - 2 kartus, likusią - 1 kartą per dieną. Įbrėžimų lokalizacija buvo įvairi: blauzda, šlaunys, dilbiai, rankos, kaklas ir krūtinė.

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami skirtingų intravitalinio įbrėžimų gijimo laikotarpių požymiai. 3/4 visų atvejų naujas įbrėžimas yra žemiau aplinkinės odos lygio, bet kartais ir aplinkinės odos lygyje. Jo paviršius drėgnas, švelnus liesti, dažniausiai rausvai raudonos spalvos, tačiau atspalviai gali skirtis nuo šviesiai rožinės, rudos iki tamsių tonų. Pirmąsias 24 valandas jaučiamas nedidelis skausmas ir gali būti stebimas infekcijos poveikis.

Antrą dieną 3/4 atvejų nutrintas paviršius yra tame pačiame lygyje su aplinkine oda, tačiau kartais jau pradeda kilti, o žemiau odos lygio būna tik keli įbrėžimai.

Trečią dieną beveik visi įbrėžimai pasidengia iškilia rusvai raudonos spalvos pluta, tačiau gali būti ir rausvai raudonos spalvos atspalvių, kartais tamsių, rudų ir gelsvų.

Po 4 dienų pluta, kaip taisyklė, būna aukščiau odos lygio ir tik tais retais atvejais, kai dėl didelės traumos (sunkaus kūno sužalojimo) susilpnėja arba nuslopsta organizmo reaktyvumas, ji nepakyla aukščiau odos lygio. aplinkinės odos lygis. 8-11 dienos pabaigoje pluta lengvai atsiskiria, tačiau gali nukristi ir anksčiau, ypač tais atvejais, kai įbrėžimas pirmą kartą buvo išteptas jodu ar briliantine žaluma, taip pat esant nedidelio dydžio paviršiniams įbrėžimams. o kai jos lokalizuotos ant kaklo.

Žinoma, negalima manyti, kad lentelėje pateikti ženklai ir terminai yra absoliutūs visais atvejais (kartais pluta išnyksta 6 dieną), tačiau tai neatmeta galimybės panaudoti šiuos duomenis praktinėje teismo medicinos veikloje. ekspertas.

Gijimo trukmė priklauso ir nuo įbrėžimo dydžio. Tokiu atveju reikėtų atkreipti dėmesį į tokį raštą: paviršinių 0,5×0,3 cm dydžio nubrozdinimų atveju, kai kiti dalykai yra vienodi, pluta atsiskiria 6 dieną, o 2×1 cm – 8 dieną. Taip pat svarbi lokalizacija: kai įbrėžimai yra ant kaklo, sutrumpėja plutos atsiskyrimo laikas. Taigi su 6x1 cm dydžio nubrozdinimais ant kaklo šašai nukrito jau 8 dieną.

Įbrėžimų infekcija turi didelę įtaką gijimo procesui. Vienu atveju, kai įbrėžimas buvo 2x1 cm, kai infekcija įvyko 4 dieną (pūliavimas), pluta atsiskyrė tik 15 dieną.

Teismo medicinos ekspertas, nustatydamas nubrozdinimo amžių, turi atsižvelgti į tokius dalykus kaip įbrėžimo lokalizacija, odos įbrėžimo gylis (paviršinis ar gilus įbrėžimas), dydis, infekcija, įbrėžimų paviršiaus sutepimas. su jodu, briliantine žaluma, taip pat individualiomis aukos savybėmis.

Išstudijavome Charkovo teismo medicinos ambulatorijos 1957 metų pirmojo pusmečio ekspertizės aktus, kuriuose buvo aprašyta 1270 nubrozdinimų. Paaiškėjo, kad 75% atvejų ekspertas įbrėžimą pamato 2-ą jo susidarymo dieną. 81,4 % šių atvejų įbrėžimai buvo tame pačiame lygyje su aplinkine oda, 66,5 % buvo rudai raudoni, 31,2 % rausvi, 2,3 % gelsvai raudoni, visais atvejais buvo odos paraudimas. aplink įbrėžimą. 3 dieną įbrėžimai tirti 14,6 proc. atvejų, o 4 dieną - 7,2 proc. ir tt Nubrozdinimų dydžiai buvo skirtingi: plutos spalva 3 dieną daugiausia buvo raudonai ruda ( 71,9 %) ir tik 18,1 % atvejų – rudai raudonos spalvos.

Palyginus mūsų duomenis apie nubrozdinimų gijimą su Charkovo teismo medicinos ambulatorijos praktika, nustatyta, kad gijimo metu nustatyti požymiai sutapo.

Taigi pagal pateiktus duomenis, mūsų nuomone, galima spręsti apie įbrėžimų susidarymo laiką praktinėje teismo medicinos eksperto veikloje.

Medžiaga iš kriminalistikos enciklopedijos

Dilimas- tai paviršutiniška mechaniniai pažeidimai oda, ne giliau nei papiliarinis sluoksnis. Atsiranda dėl liestinės bukų ar aštrių (įbrėžimų) objektų poveikio.

Nubrozdinimai- tai tam tikrų epidermio ar gleivinės epitelio sluoksnių pažeidimas, kai kuriais atvejais pažeidžiamas ir papiliarinis dermos sluoksnis. (šaltinis?)

Priklausomai nuo gylio, įbrėžimai skirstomi į:

• paviršutiniškas - pažeidžiamas tik epidermis;
• giliai – visų epidermio sluoksnių pažeidimas ir viršutiniai sluoksniai dermos.

Įbrėžimų amžius

Vidutinis gijimo laikas yra nuo 10 iki 14 dienų. Tačiau nubrozdinimų gijimo laikas gali labai skirtis, priklausomai nuo pažeidimo gylio ir jo dydžio, vietos (kūno vietų aprūpinimo krauju intensyvumo), amžiaus, imuninės sistemos būklės, gretutinių traumų.

Kryukovas V.N. ir kt. (2001)

"... Išoriškai apžiūrėjus pirmosiomis valandomis po įbrėžimo susidarymo, jo dugnas yra įdubęs, paviršius rausvai raudonas, drėgnas dėl nuolatinio limfos sekrecijos. Tais atvejais, kai pažeidžiamas papiliarinis sluoksnis, lašeliai kraujas susimaišo su limfa.

Po 6 valandų nubrozdinimo dugnas, kaip taisyklė, išsausėja, aplink jį susidaro iki 1,0 cm pločio hiperemijos zona, tuo pačiu didėja patinimas (edema), pastebimas skausmas. Šis procesas tęsiasi iki pirmosios dienos pabaigos. Apačioje susidaro gelsvai ruda pluta. Esant giliems įbrėžimams su papilių pažeidimu, pluta yra rausvai rudos spalvos. Formuojanti pluta atlieka apsauginį biologinį vaidmenį, apsaugodama pažeistą paviršių nuo užteršimo ir infekcijų.

Besivystanti edema ir ląstelių infiltracija pakelia plutą, kuri dienos pabaigoje yra aplinkinės odos lygyje. Pirmos dienos pabaigoje ir antros pradžioje pluta tampa aukštesnė nei nepažeistos odos lygis, nes vystosi proliferacinis procesas – pažeisto epidermio atstatymas.

Iki to laiko pati pluta įgauna nuolatinę tamsiai rudą spalvą.

Kadangi epidermio regeneracijos procesai yra ryškesni periferinėse srityse, kur jis pažeistas, dažniausiai ne taip giliai, 3-5 dieną pastebimas periferinis plutos lupimasis... kuris baigiasi 7-10 dieną.

Vietoje nukritusios plutos lieka rausvas paviršius, kuris išnyksta antros savaitės pabaigoje..."

Belikovas V.K., Mazurenko M.D. (1990 m.)

Akopovas V.I. (1978 m.)

"...pluta susidaro vidutiniškai praėjus 4-6 valandoms po įbrėžimo. Naujai susidariusi pluta yra švelni, šviesiai rausvos spalvos, išsidėsčiusi žemiau aplinkinės odos lygio. 1 d., susidaro aiškiai susiformavusi tanki raudona pluta, nukrenta po 7-12 dienų.Tačiau pėdsaką, likusią po to, kai ji nukrito praėjus mėnesiui ar daugiau po nutrynimo, radome..."

Kulikas A.F. (1975 m.)

"...ant kaklo pluta išnyksta po 5-6 dienų, ant viršutinių galūnių - po 8-9, ant apatinių - po 9-11, ant skrandžio - po 10-13 dienų."

Kulikas A.F. (1985 m.)

Įvairaus amžiaus ir vietos įbrėžimų gijimo etapai

Mukhanovas A.I. (1974 m.)

Šviežios įbrėžimo paviršius rausvai raudonas, drėgnas, minkštas, skausmingas...

Po 6-12 valandų įbrėžimo dugnas išdžiūsta; Aplink nubrozdinimą atsiranda paraudimas ir patinimas iki 0,5 cm pločio žiedo pavidalu.Iki 24-36 valandų įbrėžimo paviršius sustorėja, išnyksta patinimas ir skausmas.

Kaip pažymi M. I. Raisky, daugumos nubrozdinimų atveju (iki 70%) per 24 valandas dugnas pasidengia rusvai tankia pluta, esančia virš odos lygio. Likusių įbrėžimų paviršius kartais būna drėgnas ir minkštas, dažniau išdžiūvęs, tankus, rusvas, esantis odos lygyje (iki 8%) arba žemiau jos (iki 21%). Remiantis V.I. Akopova (1967), iki pirmos dienos pabaigos visi nubrozdinimai turi plutą.Antrą dieną nubrozdinimų paviršius pakyla virš nepažeistos odos dėl plutos sustorėjimo...

3-4 dieną (pagal V.I. Kononenko, dažniau 5 dieną) ima luptis palei kraštą esanti pluta, nudilimas sumažėja per pusę. Tada atsiranda odos lupimasis aplink nubrozdinimą, plutelė nusilupa dideliame plote ir išnyksta po 1-2 savaičių.

Nukritusios plutos vietos paviršius iš pradžių būna rausvas, tačiau per savaitę ši spalva išnyksta, o nutrynimo vieta nustoja skirtis nuo aplinkinės odos. Nubrozdinimų gijimas baigiasi per 2-3 savaites...

Nubrozdinimai gyja greičiau sveikų žmonių, lėčiau – pacientams, nukentėjusiems, patyrusiems sunkius sužalojimus.

Kononenko V.I. (1959 m.)

"...24 nubrozdinimai pastebėti žmonėms nuo 11 iki 56 metų (daugiausia 11, 25, 30 ir 56 metų). Pirmą dieną stebėjimas atliktas 4 kartus, antrą ir trečią - 2 kartus, ant likusių - kartą per 24 val. Nubrozdinimų lokalizacija buvo skirtinga: blauzda, šlaunys, dilbiai, rankos, kaklas ir krūtinė..."

Taikovas A.F. (1952 m.)

(cituota iš Mukhanovo A.I.)

Įbrėžimų gijimo laikas dienomis (šaltinis nežinomas)

Kijevo pažangių medicinos studijų instituto Teismo medicinos skyriaus darbuotojai apibendrino įvairių autorių duomenis apie nubrozdinimų gijimo laiką priklausomai nuo jų vietos ir pasiūlė tokią lentelę:

Šaltinis nežinomas. Jei žinai, parašyk į forumą

Jokių šaltinių nenurodyta

A.P.Gromovas skiria paviršinius ir giluminius įbrėžimus. Esant paviršiniam dilimui, nėra viršutinio ir iš dalies vidurinio epidermio sluoksnių arba visiškai viršutinio, vidurinio ir iš dalies gemalinio (bazinio) sluoksnių; pastaroji dažniausiai laikoma įduboje tarp pačios odos papilių. Paviršinio įbrėžimo paviršiuje susikaupia limfa. Pastarasis susimaišo su sunaikinto epidermio dalelėmis ir pašaliniais intarpais ir greitai išdžiūsta, sudarydamas ploną rausvą plutą.

Esant giliam įbrėžimui, trūksta arba viso epidermio su papilių viršūnėmis, arba viršutinių dermos sluoksnių. Tokiais atvejais ant įbrėžimo paviršiaus masiškai kaupiasi skysčiai ir limfa. Susimaišęs su sunaikinto epidermio likučiais ir pašalinėmis dalelėmis, kraujas koaguliuoja, sudarydamas iš pradžių drėgną, o paskui džiūstančią raudoną plutą.

Pasak Akopovo V.I. Pirmos dienos pabaigoje po jų atsiradimo visi įbrėžimai pasidengia pluta, antrą dieną nubrozdinimų paviršius pakyla virš nepažeistos odos.

A.F. Taikovas išskiria keturis įbrėžimų gijimo etapus:

• 1-as - minuso audinys; trunka keletą valandų;
• 2-asis - plutos susidarymas; prasideda po kelių minučių ir trunka iki 4 valandų (kartais 2-4 dienas);
• 3 - epitelizacija ir plutos nukritimas; trunka nuo 5 iki 7-9 dienų;
• 4 - pėdsakai, likę nukritus plutai; aptinkami per 9-12 dienų, kartais išlieka iki 25 dienų.

Pasak Naumenko V.G. ir Grechovas V.V. pluta išnyksta per 7-12 dienų, nutrynimo žymės išnyksta per 10-12 dienų. Rubinas V.M. ir Krat A.I. pastebėta, kad 7-12 dienomis nuo paviršinių nubrozdinimų nubyra pluta, 12-21 dienomis – gilūs įbrėžimai, nubrozdinimų pėdsakus galima išskirti net po 1,2-1,5 mėn.

Žaizdų gijimas yra dinamiškas procesas, susidedantis iš trijų persidengiančių etapų: uždegimo, granuliacinio audinio formavimosi ir odos brendimo arba remodeliavimosi. Kiekvieno iš šių etapų indėlis į gijimo procesą priklauso nuo sužalojimo gylio.

Seklios žaizdos. Seklios žaizdos apima epidermį ir viršutinius dermos sluoksnius. Odos priedai (plaukų folikulai, prakaitas ir riebalinės liaukos) išsaugomi. Trombozė, uždegimas ir granuliacinio audinio susidarymas yra šiek tiek išreikšti. Negilių žaizdų gijimas pagrįstas epitelizacija dėl išsaugotų odos priedų ir kraštinio epidermio, o tai galiausiai lemia visišką ir greitą odos atstatymą su nematomais randais arba visai be jų. Žaizdos vietoje gali likti hiper- arba hipopigmentacija.

Gilios žaizdos. Būtinas žingsnis gydant gilias žaizdas yra kraujo krešulio susidarymas, siekiant sustabdyti kraujavimą iš gana didelių kraujagyslių giliuose dermos sluoksniuose. Uždegimas ir granuliacinio audinio formavimasis yra svarbūs gijimo žingsniai, kartu su odos įtempimu, kuris suartina žaizdos kraštus ir skatina epitelizaciją. Kadangi pažeidžiami odos priedai, gilių žaizdų epitelizacija vyksta tik dėl kraštinio epidermio, o prarastą audinį pakeičia randinis audinys.

Norint suprasti randų atsiradimo patogenezę, būtina žinoti, kaip įprastai vyksta žaizdų gijimas.

Uždegimo stadija

Pirmas dalykas, kuris atsitinka, kai žaizda gyja, yra hematomos susidarymas. Tai užtikrina kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių sustabdymą ir barjero, neleidžiančio mikroorganizmams patekti į žaizdą, sukūrimą. Trombas yra laikina matrica, į kurią migruoja uždegiminės ląstelės. Sunaikinus trombocitus, išsiskiria daug augimo faktorių, įskaitant. transformuojantis augimo faktorius (TGF-β1), epidermio augimo faktorius, insulino tipo 1 tipo augimo faktorius (IGF-1) ir trombocitų kilmės augimo faktorius, kurie pritraukia uždegimines ląsteles, skatina tarpląstelinės matricos sintezę ir kraujagyslių dygimą.

Nemažai kitų signalinių molekulių, tokių kaip fibrinolizės produktai, pritraukia prie žaizdos neutrofilus ir monocitus. Šios ląstelės patenka iš kraujotakos diapedezės būdu per kapiliarų, esančių šalia žaizdos, endotelį. Pagrindinė neutrofilų funkcija yra fagocitozė ir mikroorganizmų sunaikinimas ląstelėse. Be to, neutrofilai gamina uždegiminius mediatorius, kurių įtakoje jau šiame gijimo etape gali suaktyvėti keratinocitai ir makrofagai.

Ūminės uždegiminės reakcijos pabaigoje (po 1-2 dienų) iš kraujotakos migravę monocitai tampa makrofagais ir sunaikina likusius mikroorganizmus bei negyvas ląsteles. Šie makrofagai taip pat yra augimo faktorių ir uždegiminių mediatorių, ypač trombocitų kilmės augimo faktoriaus, kurie pritraukia fibroblastus į pažeidimo vietą, šaltinis.

Proliferacijos stadija

Šviežiame granuliaciniame audinyje labai gausu kraujagyslių ir ląstelių. Kadangi gilioms žaizdoms užgyti vien epitelizacijos nepakanka, fibroblastų dauginimasis greta žaizdos esančiose dermos srityse prasideda jau pirmose stadijose. Fibroblastai migruoja į žaizdą, išklodami tarpląstelinę matricą, kurią sudaro fibrinas, fibronektinas, vitronektinas ir glikozaminoglikanai. Šviežias granuliuotas audinys turi didelį III tipo kolageno ir I tipo kolageno santykį.

Reaguojant į augimo faktorių veikimą žaizdoje, prasideda keratinocitų ir fibroblastų dauginimasis. Kai susidaro granuliacijos ir atsiranda kolageno matricos perteklius, ląstelių skaičius mažėja dėl apoptozės. Kas sukelia apoptozę, nežinoma. Veikiant angiogenezę stimuliuojančioms medžiagoms, kurios yra endotelio augimo faktoriaus TGF-β1, angiotropino ir trombospondino induktoriai, kraujagyslės pradeda augti į tarpląstelinę matricą.

Miofibroblastai padeda suartinti didelių žaizdų kraštus, o tai sumažina granuliacinio audinio, reikalingo žaizdos ertmei užpildyti, kiekį ir sumažina epitelizacijos plotą. Dėl susitraukiančių baltymų aktino ir desmino fibroblastai taip pat padeda suartinti žaizdos kraštus. Mechaninis įtempimas, atsirandantis uždarius žaizdos kraštus, signalizuoja apie įtempimo nutrūkimą.

Epitelizacija prasideda per kelias valandas po žaizdos atsiradimo. Migruojantys keratinocitai suaktyvina audinių plazminogeno aktyvatorių ir urokinazę bei padidina urokinazės receptorių skaičių, o tai savo ruožtu skatina fibrinolizę – svarbų žingsnį, būtiną keratinocitų migracijai. Kad prasiskverbtų pro laikiną trombo suformuotą matricą, keratinocitai suformuoja papildomus fibronektino ir kolageno receptorius. Keratinocitų migraciją ir epitelizaciją palengvina žaizdos kraštų įtempimas.

Brendimo ir restruktūrizavimo etapas (visiškas išgijimas)

Restruktūrizavimo etape audinių fermentai pašalina kolageno perteklių ir laikiną matricą, o uždegiminės ląstelės palieka žaizdą. Kai randas subręsta, atsiranda pusiausvyra tarp laikinosios matricos irimo ir kolageno sintezės procesų.

Viena vertus, fibroblastai sintetina kolageną, susitraukiančius baltymus ir tarpląstelinę matricą, kita vertus, fibroblastai, putliosios ląstelės, endotelio ląstelės ir makrofagai išskiria daugybę fermentų (matricos metaloproteinazių), reikalingų sunaikinimui ir restruktūrizavimui. Šių proteinazių ir jų audinių inhibitorių pusiausvyra vaidina svarbų vaidmenį atstatant pažeistus audinius.

Interferonai, kuriuos gamina T-limfocitai (interferonas-γ), leukocitai (interferonas-α) ir fibroblastai (interferonas-β), neleidžia vystytis fibrozei ir slopina fibroblastų kolageno ir fibronektino sintezę.

Restruktūrizavimo procesas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių, tačiau gali trukti ir metus. Rando stiprumas ir elastingumas paprastai sudaro tik 70–80% nepažeistos odos, todėl randai yra labiau jautrūs pakartotinėms traumoms.

Žaizdų gijimą ir randų susidarymą įtakojantys veiksniai

Amžius. Skirtingai nei suaugusiųjų, vaisiaus odos žaizdos gyja greitai ir be randų. Gydymo be randų mechanizmas neaiškus, tačiau žinoma, kad uždegimas yra lengvas, žaizdos turinyje yra didelis kiekis hialurono rūgšties, o kolageno skaidulos išsidėsčiusios tam tikra tvarka.

Vaisiaus kūnas labai skiriasi nuo suaugusiojo kūno. Pagrindinis skirtumas yra audinių deguonies ypatybėse: deguonies kiekis juose išlieka palyginti mažas per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį. Vaisiaus žaizdų uždegimas yra lengvas dėl neutropenijos. Vystantis vaisiaus imuninei sistemai, uždegiminis atsakas tampa ryškesnis, žaizdų vietoje gali susidaryti randai.

Vaisiaus oda nuolat maudoma šiltame, steriliame vaisiaus vandenyse, kuriame yra daug augimo faktorių. Tačiau vien tai nepaaiškina gijimo be randų. Atliekant eksperimentus su ėriukų vaisiaus, žaizdos izoliavimas nuo vaisiaus vandenų naudojant silikoninį tvarstį neužkirto kelio gijimui be randų; kita vertus, suaugusiųjų oda, persodinta ant vaisiaus, užgijo ir susidarė randus, nepaisant sąlyčio su vaisiaus vandenimis.

Didelis hialurono rūgšties kiekis tarpląstelinėje matricoje padidina ląstelių mobilumą, skatina jų dauginimąsi, taigi ir pažeistos vietos atstatymą. Tai leidžia mums laikyti hialurono rūgštį pagrindiniu veiksniu gydant be randų. Glikoproteinas, kurio nėra suaugusiųjų žaizdose, buvo rastas vaisiaus žaizdose. Šis glikoproteinas skatina hialurono rūgšties sintezę. Be to, daroma prielaida, kad ilgalaikis jo buvimas vaisių žaizdose skatina tvarkingą kolageno nusėdimą jų gijimo metu. Gydant hialurono rūgštimi, perforuota ausies būgnelisŽiurkės ne tik pasveiko greičiau nei kontroliniai gyvūnai, bet ir sužalojimo vietoje buvo mažiau rando audinio, o kolageno skaidulos buvo tvarkingai išdėstytos.

Greitą vaisiaus žaizdų epitelizaciją gali nulemti ankstyvas fibronektino ir tenascino susikaupimas žaizdos turinyje. Vaisiaus ir suaugusiojo fibroblastai skiriasi. Vaisiaus fibroblastai vaisiaus vystymosi pradžioje gamina daugiau III ir IV tipo kolageno, o suaugę fibroblastai daugiausia gamina I tipo kolageną. Be to, vaisiaus fibroblastai gali vienu metu daugintis ir sintetinti kolageną, o suaugusiųjų fibroblastų proliferacija vyksta prieš kolageno sintezę. Taigi, suaugusiems žaizdų gijimo metu kolageno nuosėdų atsiradimas šiek tiek vėluoja, todėl susidaro randai. Odos įtempimas neturi įtakos gijimui be randų, nes Vaisiaus žaizdose miofibroblastų praktiškai nėra.

Uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį atkuriant pažeistus audinius ir formuojant randus. Vaisiui, nesant uždegimo, žaizdos gyja be randų. Manoma, kad su amžiumi žaizdų gijimas mažėja. Organizmui senstant, jo uždegiminis atsakas mažėja dėl makrofagų ir T limfocitų funkcijos susilpnėjimo, fibroblastų reaktyvumo ir mobilumo sumažėjimo, augimo faktorių ir jų receptorių skaičiaus bei kitokio pasiskirstymo sumažėjimo, t. TGF-β receptorius. Visa tai gali paaiškinti skirtingų amžiaus grupių žaizdų gijimo greičio ir kokybės skirtumus.

Nors vyresnio amžiaus žmonių žaizdos gyja lėčiau, jų randų kokybė pagerėjo, o tai gali būti dėl sumažėjusio transformuojančio augimo faktoriaus (TGF-β) lygio pažeistoje odoje. Taip pat gali būti, kad vyresnio amžiaus žmonių žaizdose atsiranda vaisiaus potipio fibroblastų, dėl kurių žaizda gyja kaip vaisiui. Menopauzės metu sumažėjęs hormonų, ypač estrogenų, kiekis taip pat gali padėti lėtėti žaizdų gijimui ir sumažinti randų atsiradimą.

Estrogenai. In vitro tyrimai parodė, kad lytiniai hormonai turi įtakos svarbiems žaizdų gijimo etapams, tokiems kaip uždegimas ir proliferacija. Estrogenai reguliuoja TGF-β izoformų gamybą ir jų receptorių formavimąsi, o tai atlieka reikšmingą vaidmenį fibrozės ir randų formavimosi vystymuisi. Sveikoms moterims po menopauzės žaizdų gijimas yra lėtesnis, tačiau pagerėja randų kokybė, o tai susiję su sumažėjusiu TGF-β1 kiekiu žaizdose.

Pakaitinės hormonų terapijos fone žaizdos pradeda gyti greičiau, o tai rodo, kad lytiniai hormonai tiesiogiai ar netiesiogiai reguliuoja gijimą. Tyrimai parodė, kad moterims menopauzės metu pakaitinė hormonų terapija 3 mėn. pagreitina epitelizaciją ir kolageno nusėdimą žaizdose.

Estrogenų receptorių buvimas fibroblastų paviršiuje rodo galimybę tiesiogiai reguliuoti šių ląstelių funkciją estrogenais. Be to, estrogenai padidina TFP-β1 kiekį in vitro.

Šie duomenys rodo, kad estrogenai dalyvauja reguliuojant odos fibroblastų gamybą ir TGF-β1. Galiausiai pastebėta, kad sisteminis estrogenų antagonistų vartojimas slopina žaizdų gijimą žmonėms. Preliminarus randų tyrimas moterims, kurios gavo žaizdas vartodamos estrogenų antagonistą tamoksifeną, parodė, kad šie randai buvo geresnės kokybės nei randai, likę po tų pačių žaizdų užgijimo moterims, kurioms nebuvo skiriamas tamoksifenas.

Paveldimumas. Yra įrodymų, kad egzistuoja paveldimas veiksnys, turintis įtakos žaizdų gijimo procesui, suaktyvinantis nenormalų (patologinį) randėjimą, dėl kurio atsiranda hipertrofinių ir keloidinių randų. Buvo pranešta apie autosominius dominuojančius ir autosominius recesyvinius keloidinių randų paveldėjimo modelius. Dažnai keloidiniai randai pastebimi ir paciento artimiesiems, turintiems panašius randus. Be to, keloidinių randų paplitimas yra žymiai didesnis tarp tamsiaodžių populiacijų, siekia 4,5–16% afrikiečių ir ispanų. Keloidinių randų dažnis yra didelis tarp HLA-β14 ir HLA-BW16 nešiotojų, A (II) kraujo grupės ir Rubinstein-Taybi sindromo kenčiančių žmonių.

Žaizdų gijimas yra sudėtingas procesas, susidedantis iš kelių susikertančių fazių: uždegimo, proliferacijos ir remodeliavimosi. Kiekviena fazė turi savo specifinį vaidmenį ir specifines ypatybes molekuliniu ir audinių lygiu. Gydymas gali vykti pirminiu, antriniu ir tretiniu ketinimu. Kiekvienas gydymo būdas turi savų privalumų ir trūkumų, gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo žaizdos ir kiekvieno paciento individualaus proceso ypatybių.

A) Epidemiologija. Žaizdos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, iš kurių dažniausiai pasitaiko traumos ir operacijos. Tikslaus žaizdų priežasčių santykio apskaičiuoti neįmanoma.

b) Terminologija. Žaizdų gijimo procesas susideda iš trijų iš dalies persidengiančių fazių. Pradinė žaizdų gijimo fazė yra uždegiminė fazė, kuri prasideda iškart po audinių pažeidimo. Jai būdingas laipsniškas žaizdos uždarymas ir uždegiminių imuninės sistemos komponentų migracija. Proliferacijos fazėje susidaro stabili žaizdos matrica, o gyjančioje žaizdoje susidaro granuliacinis audinys. Remodeliavimosi fazėje, kuri trunka iki dvejų metų, randas bręsta ir stiprėja.

Granuliacinis audinys yra naujas formuojantis audinys, susidedantis iš fibroblastų ir besivystantis kraujagyslės. Gydymas pagal pirminę intenciją įvyksta, kai dedamos pirminės siūlės, dėl kurių pašalinama „negyva erdvė“, o žaizdos paviršius greitai epitelizuojasi. Jei žaizda užgyja pati, be jokių chirurginė intervencija, procesas vadinamas gijimu pagal antrinę intenciją. Užkrėstoms žaizdoms uždedami antriniai siūlai, o žaizda užgyja tretiniu būdu. Užkrėstas žaizdas reikia kasdien prižiūrėti, o infekcijai išnykus, žaizdos kraštus galima uždaryti chirurginiu būdu.

Žaizdos gali užfiksuoti visus audinių sluoksnius. Minkštieji audiniai apima odą ir poodinius audinius (riebalinį audinį, raumenis, nervus, kraujagysles). Sudėtingesni sužalojimai derinami su veido skeleto kremzlės ir kaulų pažeidimais.

V) Žaizdų gijimo eiga:

1. Etiologija. Daugeliu atvejų žaizdos atsiranda dėl traumos ir operacijos.

2. Patogenezė. Be tinkamos priežiūros atvirų žaizdų gijimo rezultatas gali būti nepalankus. Atviros žaizdos gali užsikrėsti, sukeldamas audinių sunaikinimą ir uždelsdamas gijimo procesą. Užterštos ir sausomis plutelėmis padengtos žaizdos taip pat gyja blogiau, nes tokiais atvejais sutrinka epitelio migracija į žaizdos kraštus. Nepalankus žaizdų gijimas gali sukelti ne tik šiurkštaus rando susidarymą, bet ir funkciniai sutrikimai, pavyzdžiui, dėl voko atitraukimo arba pasunkėjusio kvėpavimo per nosį, jei žaizda yra atitinkamai šalia akies ar nosies.

3. Natūrali proceso eiga. Uždegiminės fazės metu iš kraujuojančio audinio susidaręs krešulys uždaro žaizdą. Šį procesą lydi pirminis kraujagyslių susiaurėjimas, kuris vėliau pakeičiamas kontroliuojamu kraujagyslių išsiplėtimu, kurio metu trombocitai ir fibrinas migruoja į žaizdą. Krešulys taip pat apsaugo žaizdą nuo išorinės aplinkos ir užteršimo. Uždegiminės ląstelės, migruojančios į žaizdą, išskiria daugybę citokinų ir imuninių faktorių, kurie dar labiau reguliuoja gijimo procesą. Tai apima fibroblastų augimo faktorių (FGF), trombocitų kilmės augimo faktorių (PDGF), transformuojančius augimo faktorius (TGF).

Palaipsniui formuojasi fibronektino matrica, ant kurių vėliau nusėda baltymai ir ląstelių kompleksai. Imuninės ląstelės, patenkančios į žaizdos dugną, neutrofilai ir monocitai, dalyvauja fagocitozėje. Žaizdos periferijoje epitelio ląstelių migracija prasideda jau praėjus 12 valandų po sužalojimo. Šį procesą lydi epitelio ląstelių suplokštėjimas ir pseudopodijų susidarymas. Susiūtose žaizdose pakartotinis epitelizacijos procesas gali būti baigtas per 48 valandas. Priklausomai nuo žaizdos dydžio ir užterštumo laipsnio, uždegiminė fazė trunka 5-15 dienų. Kliniškai aukščiau aprašyti procesai pasireiškia edema ir uždegimu.

Per proliferacinė fazė atsiranda ląstelių struktūrų regeneracija žaizdos viduje. Šiuo metu vyksta aktyvus fibroblastų dauginimasis, lydimas kolageno nusėdimo ir granuliacinio audinio, susidedančio iš uždegiminių ląstelių ir naujų kraujagyslių, susidarymo. Kliniškai gelsvą fibrino plokštelę palaipsniui pakeičia skaidrus raudonas granuliacinis audinys.

Remodeliavimo etapas prasideda po kelių savaičių. Tai ilgiausia fazė, trunkanti iki dvejų metų nuo traumos momento. Kolageno nusėdimas tęsiasi, jo skaidulos susikerta ir tampa storesnės. III tipo kolagenas palaipsniui pakeičiamas I tipo kolagenu, kuris užtikrina stipresnio rando susidarymą. Ląstelių sudėtis taip pat keičiasi, užtikrinanti ilgalaikį audinių vientisumo palaikymą. Pavyzdžiui, fibroblastai diferencijuojasi į miofibroblastus, skatindami žaizdų susitraukimą. Kraujagyslės lėtai regresuoja; Kliniškai šį procesą lydi hiperemijos išnykimas ir subrendusio rando, paprastai balto, atsiradimas.

4. Galimos komplikacijos . Negydoma žaizda gali užsikrėsti, o tai baigiasi gijimu, kuris baigiasi kosmetiniu požiūriu nepatenkinamo rando susidarymu. Jei pažeisti dideli veido ir kaklo kraujagyslės, gali prasidėti rimtas kraujavimas. Neatpažintas sužalojimas veido nervas gali sukelti negrįžtamą paralyžių. Parenchimos ar paausinės latako pažeidimas seilių liauka gali susidaryti seilinė odos fistulė arba sialocelė.

1. Skundai. Jei žaizda yra gijimo stadijoje, pacientai dažniausiai skundžiasi skausmu ir diskomfortu. Gilesnes veido ir kaklo žaizdas taip pat gali lydėti nervų funkcijos sutrikimas arba seilių liaukos. Kartais pacientai jų nesureikšmina, todėl gydytojas turi būti atidus, kad juos aptiktų. Pažeidus veido skeleto kaulus, gali atsirasti papildomų nusiskundimų, pvz., dvejinimasis akiduobės lūžių atveju arba blogas sąkandis lūžių atveju. apatinis žandikaulis arba veido vidurio srityje.

2. Apklausa. Daugumai pacientų, turinčių minkštųjų audinių žaizdų, papildomi metodai ekspertizės nereikia. Prasiskverbiantys galvos ir kaklo sužalojimai turėtų įspėti gydytoją apie didelį kraujagyslių pažeidimą, kuriam reikia KT angiografijos. Esant bet kokiems kaulo pažeidimams, būtinas kompiuterinis tomografas.Jei reikalingas chirurginis žaizdos susiuvimas, nustatomi pagrindiniai kraujo parametrai (hemoglobino, elektrolitų, krešėjimo sistemos parametrai).

3. Diferencinė diagnostika . Sužalojimo priežastis dažnai gali būti nustatyta pirminio paciento vizito metu. Gydydamas pacientą, patyrusį minkštųjų audinių pažeidimus, gydytojas privalo suformuluoti „rekonstrukcinį algoritmą“, kuris yra pacientų, patyrusių minkštųjų audinių pažeidimus, gydymo koncepcija. Algoritmas prasideda nuo daugiausia paprasti metodai, o tada palaipsniui pereinama prie sunkiausių.

Didėjant sudėtingumui, rekonstrukcinis algoritmas apima šiuos veiksmus:
1. Žaizdų gijimas be operacijos (antrinis tikslas)
2. Žaizdų gijimas su atidėtu susiuvimu (tretinis ketinimas)
3. Paprastas žaizdos susiuvimas (pirminė paskirtis)
4. Sudėtingas žaizdos susiuvimas plastine chirurgija naudojant vietinius audinius (pirminė paskirtis)
5. Odos skiepai
6. Kompleksinis gydymas naudojant tolimus audinius (regioninius arba laisvus atvartus).

d) Galvos ir kaklo žaizdų gijimo prognozė. Teisinga analizė esamą žaizdą ir pasirinkus tinkamą gydymo metodą, dažniausiai sumažės sunkių randų susidarymo rizika. Kai kurias žaizdas gali prireikti pakartotinai gydyti, kad būtų pasiekti optimalūs rezultatai. chirurgija. Visų pirma, prognozę įtakoja tiek paciento, tiek chirurgo noras dėti visas pastangas, kad žaizda gytų palankiai.

Reaguojant į kūno audinių sužalojimą, paleidžiamas sudėtingas mechanizmas, skirtas atkurti ankstesnį organų sistemų funkcionavimą ir vientisumą. Šis procesas vadinamas audinių regeneracija. Yra trys šio mechanizmo kūrimo etapai. Jų trukmė kiekvienam žmogui yra individuali ir tiesiogiai priklauso nuo jo amžiaus bei imuninės sistemos būklės.

Konkrečios traumos gijimo laiko prognozė taip pat sudaroma remiantis traumos pobūdžio stebėjimais ir priklauso nuo jos sunkumo laipsnio. Visų tipų žaizdos skirstomos į du tipus pagal pažeidimo gylį:

• Paprasta – pažeidžiamas odos, riebalinio audinio vientisumas, gretimų raumenų struktūra.
• Sudėtingoms žaizdoms būdingi vidaus organų, didelių venų ir arterijų pažeidimai, kaulų lūžiai.

Atkūrimo etapai yra vienodi bet kokiai žalai, neatsižvelgiant į jos kilmę ir tipą.

Shulepinas Ivanas Vladimirovičius, traumatologas-ortopedas, aukščiausios kvalifikacijos kategorija

Bendra darbo patirtis virš 25 metų. 1994 m. baigė Maskvos medicinos ir socialinės reabilitacijos institutą, 1997 m. Centrinio Traumatologijos ir ortopedijos mokslo instituto vardu pavadintame „Traumatologijos ir ortopedijos“ specialybės rezidentūrą. N.N. Prifova.

Visos žmogaus organų sistemos turi galimybę atkurti struktūrą. Tačiau jų regeneracijos greitis skiriasi. Pažeidus oda ypač greitai atsistato. Reparatyviniai pokyčiai kitose sistemose užtrunka daug ilgiau.

Įdomus faktas! Dar visai neseniai mokslininkai buvo įsitikinę, kad nervų galūnės negali atsigauti. Bet šiuolaikiniai tyrimaiįrodė, kad centrinė nervų sistema formuoja naujus neuronus, nors ir itin lėtai.

Išskiriamos šios pažeistų audinių reparatyvinės regeneracijos fazės:

• Uždegiminė stadija;
• Granuliavimo etapas;
• Randų susidarymo stadija;

Kiekviena iš šių fazių turi ryškių išorinių apraiškų, palaipsniui pakeičiant viena kitą, kai žaizda gyja.

Uždegimo stadijos ypatybės

Iš karto po to, kai pažeidžiamas audinių vientisumas, paleidžiamas sudėtingas fermentinis mechanizmas, sukeliantis kraujo krešėjimą ir stabdantis kraujavimą. Yra du šio proceso etapai:

1. Pirminė hemostazė būdingas staigus kraujagyslių susiaurėjimas pažeistoje vietoje ir plyšusių kapiliarų sienelių mechaninis užsikimšimas trombocitų agregatais, kurie suformuoja savotišką kamštį. Vidutinis šios fazės laikas yra 3 minutės.
2. Antrinė hemostazė atsiranda dalyvaujant fibrino baltymui, kuris formuoja kraujo krešulius ir tirština kraują. Dėl jo susidarymo kraujas pasikeis konsistencija, taps sūriu ir praras savo skystumą. Fibrino krešulio susidarymo procesas trunka 10-12 minučių.

Atsižvelgdama į pažeidimo gylį ir kraujavimo pobūdį, aš siūlau ant žaizdos arba naudoju tvarstį. Jei sužalota vieta nebuvo užkrėsta patogenine mikroflora, sustojus kraujavimui, pradedama laipsniška audinių regeneracija.

Išorinės uždegimo stadijos apraiškos:

• Patinimas. Tai atsiranda dėl padidėjusio plazmos išsiskyrimo iš sunaikintų ląstelių į tarpląstelinę erdvę.
• Vietinis temperatūros padidėjimas. Audinių pažeidimas veda prie drastiškas pažeidimas kraujotaka, dėl kurios pasikeičia temperatūros balansas.
• Pažeistos vietos paraudimas. Šis reiškinys taip pat paaiškinamas mikrocirkuliacijos pokyčiais ir padidėjusiu kapiliarų sienelių pralaidumu.

Paprastai uždegimo fazė trunka 5-7 dienas.

Visos uždėtos siūlės pašalinamos po jo užbaigimo, jei jų nėra pūlingos išskyros ir yra aiškių sužeistos vietos gijimo požymių. Palaipsniui prasideda naujų audinių formavimasis, o atkūrimo procesas pereina į granuliavimo stadiją.

Granuliavimo stadijos charakteristikos

Pažeistai vietai būdingą uždegiminę reakciją pakeičia žaizdų valymo ir negyvų ląstelių šveitimo procesai. Tuo pačiu metu susidaro granuliacinis audinys. Jo formavimasis prasideda nuo žaizdos periferijos, ir tik tada neoplazma pasiekia sužalotos vietos centrą.

Jaunuose audiniuose aktyviai vyksta atkūrimo procesai, pirmiausia naujų kapiliarų augimas. Jie pasiekia žaizdos paviršių ir tada, sudarydami kilpas, grįžta giliai į audinį. Pažeistas paviršius tampa granuliuotas ir ryškiai raudonas. Dėl savo išvaizdos audinys vadinamas granuliaciniu audiniu.

Granuliacinio audinio išvaizda gali skirtis priklausomai nuo sužalojimo vietos. Ant odos ir gleivinių jis atrodo kaip minkštagrūdė, raudona vieta, kurios paviršius dažnai būna padengtas apnašomis. Vidaus organų storyje granuliacinis audinys lengvai atpažįstamas iš sodrios spalvos ir didesnės struktūros.

Naujai susidaręs audinys yra labai gležnas, neatsargiai paliesdami, galite lengvai sukelti kraujavimą didelis kiekis formuojantys kapiliarus.

Įdomus! Granuliacijos darinio storyje nėra nervinių galūnėlių, todėl prisilietimas nesukelia skausmo.

Žaizdą dengiantis granuliacinis audinys susideda iš šešių skirtingų sluoksnių:

1. Leukocitų-nekrozinis sluoksnis. Susidaro iš išsausėjusių ląstelių. Ilgą laiką dengia žaizdą, kol visiškai susiformuoja randas.
2. Kraujagyslių ir kapiliarų sluoksnis. Jei žaizdos gijimas vėluoja, šiame sluoksnyje susidaro storos kolageno skaidulos, kurios yra lygiagrečios pažeistos vietos paviršiui.
3. Vertikalių indų sluoksnis. Šio sluoksnio kapiliarai yra apsupti amorfinio audinio. Jis aktyviai sintetina fibroblastus – ląsteles, kurios sudaro jungiamojo audinio skaidulas.
4. Brandinimo sluoksnis. Jame vystosi ląstelės, kurios sudaro paviršinių sluoksnių pagrindą. Čia giliuose sluoksniuose susidarę fibroblastai įgauna galutinę formą.
5. Žaizdai gyjant didėja horizontalių fibroblastų sluoksnis. Susideda iš jaunų fibroblastų ir daugybės kolageno skaidulų.
6. Pluoštinis sluoksnis yra barjeras, apsaugantis vidinę kūno aplinką nuo išorinių veiksnių. Jis turi ryškių baktericidinių savybių ir blokuoja patogeninių mikroorganizmų poveikį.

Pagrindinis vaidmuo formuojant granuliacijų formavimąsi priklauso fibroblastams – ląstelėms, dalyvaujančioms kolageno sintezėje. Pakankamai jo susikaupus, granuliavimo stadija pereina į naują fazę – randų susidarymą.

Žaizdų gijimo etapai. Vizualus vaizdas. Dienos fotoreportažas dvi savaites

Randų susidarymo stadija

Ilgiausia žaizdos gijimo proceso fazė.

Tam, kad susidarytų tankus randas, reikia maždaug metų.

Iš pradžių ji išlaiko sodrią raudoną spalvą, bet vėliau įgauna odos spalvą. Tai paaiškinama tuo, kad baigus žaizdos granuliavimo etapą sumažėja jungiamojo audinio kraujagyslių skaičius.

Įdomus! Randų audinio tankis yra labai didelis. Jis sudaro daugiau nei 80% sveikos odos tankio.

Tačiau naujai suformuotas audinys neturi galimybės ištempti. Susiformavęs ant odos sąnarių srityje, jis gali trukdyti normaliai lenkti galūnes, todėl gali būti ribotas asmens mobilumas.

Kiekvienos gijimo fazės laikas priklauso nuo daugelio veiksnių. Didžiausią įtaką turi paciento amžius. Stebėjimai parodė, kad vaikams iki brendimo randų fazės formavimosi stadija praeina daug greičiau.

Žaizdos infekcija pailgina gijimo laiką. Silpnas pacientų imunitetas ir ligos taip pat neigiamai veikia regeneracijos procesą.

Granuliavimo fazės svarba audinių taisymui

Naujo audinio formavimosi granuliavimo etapas yra sudėtingas procesas, kuriame dalyvauja kelios ląstelių grupės. Tai įeina:

• Plazmocitai yra ląstelės, kurios sintetina antikūnus, kurie savo ruožtu yra atsakingi už organizmo imuninį atsaką.
• Histiocitai. Vykdyti apsauginė funkcija, inaktyvuoja svetimus objektus, kurie patenka į naujai suformuotą audinio sluoksnį.
• Fibroblastai, atsakingi už pirmtako baltymo kolageno sekreciją.
• Leukocitai - apsaugo organizmą nuo bet kokių patogeninių veiksnių.
• Stiebinės ląstelės yra viena iš susiformavusio jungiamojo audinio sudedamųjų dalių.

Visas granuliacinio audinio brendimo ciklas trunka 20-30 dienų.

Reikėtų prisiminti, kad tai laikinas darinys, kurį pakeis tankus randinis audinys. Didžiąją jo dalį sudaro naujai susiformavę kapiliarai. Laikui bėgant plonos kraujagyslių sienelės pasidengia naujomis ląstelėmis, kurios ir toliau dalijasi, sudarydamos tankų sluoksnį, dengiantį pažeidimo vietą.

Sužeistų vietų gydymas granuliavimo fazėje

Granuliavimo audinys turi subtilią, laisvą struktūrą. Jį galima lengvai sugadinti neatsargiai palietus ar neatsargiai pakeitus tvarstį. Gydydami žaizdą turėtumėte būti kiek įmanoma atsargesni.

Draudžiama nuvalyti pažeistos vietos paviršių vatos diskeliais ar tamponais.

Laistyti žaizdą leidžiama tik šiltais baktericidiniais tirpalais. Yra keletas sužalotų audinių gydymo būdų:

• Fizioterapinis;
• Vaistas;
• Gydymas namuose;

Renkantis gydymo metodą, būtina atsižvelgti į žaizdos pobūdį, taip pat į jos gijimo ypatybes.

Fizioterapinis gydymo metodas

Tarp specifinių regeneracijos paspartinimo būdų reikėtų išskirti šį metodą: ultravioletinis švitinimas. Naudojant, pažeistos vietos paviršius išvalomas nuo patogeninės mikrofloros, žymiai pagreitėja regeneracijos procesai. Šis metodas bus ypač aktualus lėtai besiformuojančiam, suglebusiam granuliuojančiam audiniui. Švitinimo naudojimo indikacijos:

• Žaizdų infekcija;
• Gausios pūlingos išskyros;
• Susilpnėjęs imunitetas ir dėl to sutrinka remonto mechanizmai;

Tačiau siekiant pagreitinti žalos gijimą, naudojami ir kiti gydymo metodai. Dažniausiai jie griebiasi medicininiai metodai žaizdos paviršiaus gydymas.

Vaistų vartojimas granuliavimo stadijoje

Teisingai parinkta vaistas skatina greitesnį žaizdos epitelizavimą. Paprastai hipergranuliacijai gydytojai rekomenduoja naudoti gelio formas vaistus. Tuo tarpu jei pažeistos vietos paviršius per greitai išdžiūsta, naudojami tepalai.

Pagrindinis vaistai, naudojamas granuliavimo etape:

Vienas iš populiariausių šiame etape skiriamų vaistų yra Solcoseryl. Siūlų granuliavimą, pažeistų vietų gijimą po nudegimų ir kitų odos sužalojimų lydi neestetiškų randų atsiradimas. Solcoseryl skatina vienodesnio jungiamojo audinio susidarymą, kuris atrodo daug natūraliau.

Granuliavimo fazės žaizdų gydymas namuose

KAM liaudies metodai Sužalojimų gydymas turėtų būti taikomas tik esant nedideliems odos sužalojimams (nežymūs pirštų įpjovimai, pirmojo laipsnio nudegimai, nestiprūs nušalimai).

Labiausiai žinoma priemonė, skatinanti ląstelių regeneraciją, nuo seno buvo jonažolių aliejus.

Aliejui paruošti sumaišykite 300 ml saulėgrąžų aliejus su 30-50 gramų džiovintos jonažolės žolės. Gautas mišinys virinamas vandens vonioje ne ilgiau kaip 30 minučių.

Marlės tvarsčiai mirkomi atvėsintame jonažolių aliejuje ir užtepami ant pažeistos vietos.

Tolimesnio granuliavimo etapo tobulinimo variantai

Jei pirmasis ir antrasis žaizdų gijimo etapai praėjo be komplikacijų, tai pamažu pažeista vieta visiškai pasidengia tankiu randiniu audiniu ir regeneracijos procesas sėkmingai baigiamas.

Tačiau kartais audinių atstatymo mechanizmai sugenda. Pavyzdžiui, nekrozė atsiranda vietose, esančiose šalia žaizdos.

Ši būklė yra labai pavojinga pacientui ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Atliekama nekroektomija – negyvų audinių pašalinimo operacija.

Jei žaizda užkrėsta patogenine mikroflora, gijimo procesas gali užtrukti ilgai. Antibiotikai naudojami normaliai audinių regeneracijai atkurti.

Pažeistos vietos gijimo granuliavimo stadija yra sudėtingas prisitaikymo mechanizmas, kuriuo siekiama greitai atskirti vidinę organizmo aplinką nuo nepalankių išorinių poveikių. Tai užtikrina naujų audinių sluoksnių formavimąsi, siekiant pakeisti pažeistus. Granuliavimo stadijos dėka atstatomas pažeistos vietos trofizmas ir užtikrinama kitų, gilesnių audinių apsauga.

Mūsų kūno žaizdų gijimo sistema. Svarbiausias granuliavimo etapas.