Последняя стадия катаракты. Катаракта. Симптомы, причины, факторы риска, эффективное лечение и профилактика болезни. Симптоматика помутнения хрусталика

Физиология зрительного аппарата предусматривает наличие в нем особой структуры – хрусталика. Это своего рода оптическая линза, через которую проходят и фокусируются на сетчатке световые лучи.

Большинство офтальмологических заболеваний возникают у людей старше сорока лет. Наиболее распространённой патологией является катаракта. В основу развития этого недуга ложится полное или частичное помутнение хрусталика. Скопление большого количества волокон хрусталика приводит к его обезвоживанию и уплотнению. Это напрямую отражается на остроте и качестве зрения.

Помутнение хрусталика может возникать как на одном, так и на обоих зрительных органах. Человек начинает видеть нечеткую картинку перед собой. Катаракта – это хроническое заболевание, которое будет непременно прогрессировать.

Патология может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до полной потери зрительной функции. Чтобы этого избежать, необходимо обратить внимание на характерные симптомы. Некоторые признаки могут говорить о том, что у человека развивается начальная катаракта OU. На этом этапе болезнь еще не успела широко распространиться, поэтому ее гораздо проще лечить.

Что это такое?

Начальная стадия катаракты характеризуется гидратацией, или наводнением хрусталика. Жидкость внутри глаза скапливается между волокнами в корковых слоях. Это приводит к формированию водяных щелей. Со временем к этим вакуолям добавляются более крупные зоны помутнений, которые располагаются в более глубоких зонах.

Оптическая линза увеличивается в объеме. Меняются ее преломляющие способности. У пациентов с пресбиопией (старческой дальнозоркостью) может создаваться иллюзия улучшения зрения.

Следующим этапом патологического процесса являются периферические изменения хрусталика, а также формирование помутнений. Постепенно ухудшаются рефракционные свойства оптической линзы. При отсутствии должного лечения начальная стадия катаракты будет неуклонно прогрессировать.

ВАЖНО! Начальная катаракта чаще всего развивается у людей после 60 лет.

Сначала помутнения формируются на периферии хрусталика – за пределами оптической зоны. Длительное время центральная часть сохраняет свою прозрачность. Чаще всего встречается катаракта обоих глаз.

Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Первый вариант патологии фиксируется сразу же после рождения ребенка или в возрасте до года. Темпы прогрессирования приобретенной катаракты во многом зависят от образа жизни, внешних факторов, а также индивидуальных особенностей организма.

Одним из подвидов патологии является старческая катаракта. Сначала проявляется в виде небольшого улучшения зрения, после чего наступает резкое ухудшение качества видения. Начальный этап помутнения хрусталика поддается медикаментозной терапии, однако со временем пациенту всё равно предлагают проведение оперативного вмешательства.

Выделяют четыре основные степени помутнения хрусталика:

Начальная . Катаракта только начинается. Зрение ухудшается только в том случае, если помутнение распространяется на зрачок. На этом этапе лечение включает в себя применение глазных капель, которые тормозят развитие недуга.
Незрелая, или набухающая . Хрусталик увеличивается в размерах, перекрывая зрачок. Пациенты утрачивают способность видения даже тех предметов, которые находятся очень близко.
Зрелая . Предметное зрение практически утрачивается. Требуется незамедлительное лечение.
Перезрелая. Кроме операции, остановить развитие заболевания невозможно.

На начальной стадии зоны помутнения захватывают периферию и область экватора, что выходит за оптическую зону. Заметного снижения зрения на этапе начальной катаракты не наблюдается. Время от времени возникающие признаки пациенты склонны списывать на усталость или другие имеющиеся офтальмологические нарушения. Выявить заболевание на этой стадии непросто. Для этого потребуется использование специального оборудования.

При незрелой катаракте они передвигаются к капсуле оптической линзы. Если на предыдущем этапе пациенты не испытывают зрительный дискомфорт, то для незрелой формы характерно снижение остроты зрения.

При зрелой катаракте вся область вокруг хрусталика заполнена помутнениями. Линза становится мутной и приобретает серый оттенок. Качество видения падает до уровня ощущения света.

Перезрелая катаракта – это этап полной дегенерации и распада волокон хрусталика. Линза приобретает характерный молочно-белый оттенок.

Среди всех видов катаракты наиболее распространенной считается старческая форма. Из-за естественного старения организма начальные помутнения хрусталика происходят уже после сорока лет. С возрастом снижается количество естественных антиоксидантов, которые просто необходимы для борьбы со свободными радикалами – органическими молекулами, число которых из-за естественного старения становится все больше.

Нарушаются и обменные процессы в хрусталике. Изменяется состав внутриглазной жидкости. Снижается количество аминокислот, ферментов, а также увеличивается число нерастворимых белков.

Старческая катаракта обоих глаз может прогрессировать не синхронно. В пожилом возрасте симптомы заболевания могут долго не проявляться из-за медленного развития патологии.

Начинающуюся катаракту очень легко пропустить, поэтому нужно внимательно относиться ко всем изменениям зрения

Причины

Несмотря на то, что больше подвержены заболеванию люди преклонного возраста, начальная катаракта может встречаться и среди молодых пациентов. Этому могут содействовать условия труда, травмы, плохая экологическая ситуация, вредные привычки, зрительное переутомление, хронические патологии, заболевания позвоночника.

ВНИМАНИЕ! В группе риска по возникновению заболевания находятся пациенты с эндокринными нарушениями, а также имеющие наследственную предрасположенность.

Послужить катализатором к развитию офтальмологического расстройства могут и другие причины:

влияние радиации;
инфекционные патологии: сифилис, туберкулез, токсоплазмоз (осложненная катаракта);
длительный прием кортикостероидов;
глазные болезни: глаукома, миопия;
авитаминоз;
резус-конфликт матери и ребенка;
внутриутробные аномалии;
интоксикация;
ангиопатии;
алкоголизм, курение;
кожные патологии;
анемия;
болезнь Дауна;
ожоги глаза.

Симптомы

Каждый человек должен быть ознакомлен с начальными проявлениями катаракты:

появление пятен, кругов или пятнышек перед глазами;
диплопия – двоение изображения;
появление ореола вокруг источника света;
временное возвращение способности читать без очков (у пациентов преклонного возраста);
ухудшение сумеречного видения, появление в темноте бликов и вспышек;
светобоязнь;
падение зрения;
нехватка освещения при чтении;
туман в глазах, отсутствие четких очертаний предметов;
пациентам часто приходится менять диоптрии при заказе очков или контактных линз.
цвета становятся тусклыми.

Клинические симптомы во многом зависят не только от стадии, но и локализации патологического процесса. Возрастная катаракта в большинстве случаев начинается с корковой части линзы и постепенно развивается к центру. Чем ближе поражение продвигается к центральной части, тем сильнее будут проявляться симптомы.

Для возрастной катаракты характерно появление таких признаков:

общее снижение остроты зрения;
повышенная чувствительность к свету;
двоение в глазах;
дальнозоркость сменяется близорукостью;
помутнение картинки;
ухудшение яркости и четкости изображения;
появление ореолов при переводе взгляда на источник света;
ухудшение качества видения при плохом освещении;
появление пятен и мушек перед глазами;
затруднения в работе с мелкими деталями;
изменение цвета зрачка.

СПРАВКА! Первые признаки катаракты редко имеют ярко выраженный характер, поэтому пациенты редко обращаются к окулисту на этом этапе заболевания.

Внешне ранние симптомы патологии определить невозможно. Однако при появлении болевых ощущений, жжения или раздражения необходимо показаться офтальмологу.

При врожденной форме у ребенка наблюдается косоглазие. У него отсутствует реакция на предметы. Зрачок приобретает белый цвет.

Самостоятельно выявить недуг довольно сложно, так как в большей части хрусталика сохраняется прозрачность и ничего не указывает на развитие патологических изменений. Вообще в каждом отдельном случае симптомы могут проявляться по-разному. Одних могут беспокоить появление точек перед глазами, другие же ни на что не жалуются.

Диагностика

Проблем с обнаружением катаракты обычно не возникает. Трудности связаны с определением стадии, локализации, причины помутнения, а также выбором лечебной тактики.

Диагноз ставится офтальмологом на основании результатов проведенных исследований (на фото представлена проверка остроты зрения)

Офтальмологическая диагностика включает в себя проведение таких обследований:

визометрия;
периметрия;
тонометрия;
биомикроскопия;
рефрактометрия.

Также потребуются и лабораторные исследования. Офтальмолог назначает пациентам общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкометрию.

Если врачом была выявлена катаракта, лечение должно начинаться как можно скорее. Из-за того что хрусталик увеличивается в размере, нарушается отток внутриглазной жидкости. Это приводит к возникновению глаукомы. Катаракта способна вызывать атрофические изменения зрительного нерва.

Что делать?

Лечить катаракту можно с помощью лекарственных препаратов и народных средств. Однако на полное излечение можно надеяться только с помощью операции.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия начальной катаракты включает в себя применение глазных капель, насыщенных витаминами, а также препаратов, действующим веществом которых представлен ланостерол. Это вещество способствует растворению белковых скоплений хрусталика.

Ведущие офтальмологи сходятся во мнении, что не стоит дожидаться созревания катаракты, а приступать к лечению как можно скорее

Использование лекарственных средств – это скорее профилактическая или подготовительная мера. Лишь в крайних случаях она помогает предотвратить возникновение помутнения. Рассмотрим перечень наиболее известных и действенных средств при начальной катаракте:

Тауфон. Капли восстанавливают обменные процессы хрусталика и улучшают процессы регенерации. Препарат приостанавливает процессы помутнения и дополнительно защищает от воздействия инфекционных агентов;
Катаракс. Препарат влияет на реакцию белков, приостанавливая дегенерацию хрусталика. Катаракс разрешен к применению в период беременности и лактации;
Квинакс. Капли защищают хрусталик от окисления, улучшают обменные процессы, а также увеличивают его прозрачность.

ВНИМАНИЕ! Катаракту невозможно вылечить глазными каплями. Такие препараты способны лишь на время притормозить патологические изменения в хрусталике.

Оперативное вмешательство

Самым лучшим методом лечения катаракты является факоэмульсификация. Помутневшее вещество хрусталика удаляется, при этом сохраняется его капсула. Процедура проводится под местной анестезией. Пациенту закапывают глазные капли с анестетиком, после чего хирург делает микроскопические надрезы и вставляет в хрусталик зонд.

С помощью ультразвукового воздействия измененная линза размягчается. Помутнения удаляются. Процедура промывания осуществляется с помощью ирригационных растворов. На место удаленного хрусталика ставится интраокулярная линза. Она представляет собой оптическую систему, которая снабжена фиксирующими элементами. Разрез самостоятельно герметизируется, поэтому наложение швов не требуется.

Факоэмульсификация проводится с применением новейшего оборудования. Процедура проводится в течение двадцати минут. Нет никакой необходимости в госпитализации. Способность видеть возвращается всего спустя несколько часов после операции.

Народная медицина

Часто среди нетрадиционных рецептов от катаракты упоминается мед. Продукт пчеловодства можно использовать в виде глазных капель. Для их приготовления можно использовать профильтрованную воду или сок едкого лютика. Также мед можно принимать внутрь в сочетании со свежевыжатым луковым соком.

ВАЖНО! Народники уверяют, что регулярное потребление ягод черники способствует улучшению остроты зрения.

Для приготовления лечебного отвара потребуется высушенный шалфей. Одну чайную ложку сырья следует залить двумя стаканами воды. Раствор нужно прокипятить в течение нескольких минут. Настоянный и процеженный отвар принимают по половине стакана перед едой. Курс приема должен составлять не меньше месяца.

При катаракте народники рекомендуют приготовить компресс. Чайную ложку меда заливают стаканом воды и ставят на большой огонь. После того, как раствор закипит, его еще нужно проварить в течение пяти минут. Остывшую смесь выкладывают на марлю и на пять минут прикладывают к закрытым векам. Такую процедуру лучше всего делать перед сном.

Подведение итогов

Начальная катаракта – это первая фаза помутнения хрусталика. На этом этапе заболевание легче всего лечить. Больные часто не обращают внимания на симптомы начальной катаракты, списывая их на усталость. Единственным методом лечения является операция. Препараты не в силах излечить от недуга, они лишь могут приостановить на время прогрессирование помутнения.

Так как хрусталик является одним из основных компонентов зрительного органа, нарушение его функций существенно снижает качество и четкость восприятия человеком окружающего мира. Представляет он собой двояковыпуклую линзу, расположенную под радужкой. В процессе зрения хрусталик отвечает за способность фокусироваться и четко видеть как дальние объекты, так и те, что расположены вблизи. Этот процесс называют аккомодацией, и осуществляется он путем сокращения цилиарной мышцы. Благодаря тому, что хрусталик эластичен, мышцы либо уплотняют его, либо немного растягивают, меняя тем самым преломляющую силу и обеспечивая правильное попадание светового пучка на сетчатку.

Одним из основных и серьезных нарушений в работе хрусталика является катаракта -утрата им своих способностей к аккомодации и потеря прозрачности. Установлено, что происходит это по нескольким причинам, в зависимости от типа катаракты. Так, например, старческая катаракта характеризуется нарушением химического состава хрусталика, возникает разбалансировка аминокислот, ионов. Нарушается выделение нужных для правильного питания ферментов, снижается усвоение кислорода. При других типах катаракты происходят схожие нарушения, но под влиянием внешних разрушительных факторов. Прогрессирование катаракты проходит в несколько этапов, которые могут протекать индивидуально для каждого человека и составлять от месяца до десятков лет.

Стадии и симптомы заболевания

Всего принято выделять четыре стадии развития катаракты глаза.

Начальная. Первая стадия, в ходе которой уже точно можно поставить диагноз. Как правило, на этой стадии начинает мутнеть хрусталик, причем в большинстве случаев - с периферии. Постепенно начинают развиваться темные полосы, которые тянутся в центр глаза. Формирование таких полос или небольших "хлопьев" заметно больному. Причем, зрение все еще остается достаточно острым (так как помутнение если есть, то слишком слабое), однако белковые уплотнение начинают мешать, так как частично закрывают собой обзор. В редких случаях катаракта развивается от центра - ядра хрусталика. При этом утрата зрения проходит гораздо быстрей. В среднем, начальная стадия развивается от месяца до десяти лет. При этом наблюдается потеря зрения до 0,5.
Незрелая катаракта. Следующая стадия, которая характеризуется уже заметным помутнением хрусталика и снижением четкости зрения. Подробно рассмотреть предметы больной способен только вблизи, не спасают уже очки или контактные линзы. Эта стадия носит второе название - "набухание", т.к. именно на этой стадии катаракты хрусталик несколько увеличивается в размерах, что создает дополнительный риск глаукомы, поскольку растет внутриглазное давление.
Зрелая катаракта. Характеризуется полным помутнением хрусталика до такой степени, что больной вблизи способен различить только движение, но не детали предметов. Зрачок при этом наблюдается молочного цвета.
Перезрелая катаракта. На данной стадии хрусталик уже как бы отмирает, становится меньше в размерах и дает характерный желтый оттенок своего ядра. За счет резкого уменьшения в размерах начинает перемещаться в своей камере при наклонах головы. Зрение либо остается на прежнем уровне, либо немного улучшается, но только при прошествии длительного периода.

Кроме названных основных стадий, существуют еще дополнительные стадии катаракты глаза: травматическая, когда участки уплотнения белка формируются посредством внешней травмы глаза, и электрическая - под воздействием электрического тока, гамма-лучей, инфракрасных или ультрафиолетовых лучей нарушается правильная работа хрусталика.

) является одним из самых распространенных заболеваний глаз среди людей среднего и пожилого возраста и составляет примерно 70% от всех случаев заболеваний катаракты.

Само название "старческая катаракта" указывает на то, что заболевание связано с изменением возрастных обменных процессов организма. Еще в древние времена люди отмечали, что с возрастом, особенно после 55 лет, отмечается увеличение числа помутнений хрусталика.

В настоящее время существует общепринятое деление возрастной катаракты на 4 группы в зависимости от стадии развития катаракты: начальная стадия катаракты, незрелая, зрелая катаракта и перезрелая старческая катаракта.

Стадии старческой катаракты

Начальная стадия катаракты характеризуется процессами оводнения хрусталика — внутриглазная жидкость скапливается в корковых слоях между хрусталиковыми волокнами в соответствие с расположением эмбриональных швов хрусталика. Формируются так называемые "водяные щели", "вакуоли".

В дальнейшем начальная стадия катаракты сопровождается развитием более крупных спицеобразных зон помутнений, которые располагаются в средних и глубоких отделах коры на периферии хрусталика, в области его экватора, то есть вне оптической зоны. При переходе таких помутнений с передней на заднюю поверхность хрусталика они приобретают типичную форму "наездников".

В этой стадии катаракты постепенное прогрессирование процесса приводит к продвижению помутнений в направлении капсулы хрусталика и в его центральную оптическую зону.

Если при начальной стадии катаракты помутнения локализовались вне оптической зоны хрусталика, что не сказывалось на остроте зрения, то незрелая катаракта при выраженных помутнениях вещества хрусталика приводит к значительному снижению остроты зрения до 0,1-0,2 (одна — две строчки таблицы).

Вся область хрусталика занята помутнениями, хрусталик становится гомогенно мутным, серого цвета, острота зрения снижается до светоощущения.

Иногда в этой стадии выделяют стадию почти зрелой катаракты, когда в коре хрусталика имеются обширные помутнения, но острота зрения варьирует в пределах от 0,1-0,2 до сотых (счет пальцев у лица).

Перезрелая старческая катаракта . Перезрелая катаракта характеризуется полной дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество хрусталика разжижается, приобретая равномерный гомогенный вид и молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика под собственной тяжестью опускается вниз, капсула становится складчатой.

В этой стадии катаракты хрусталик подобен мешочку, где в разжиженном веществе хрусталика находится твердое бурое ядро. Подобная перезревшая старческая катаракта носит название морганиева катаракта.

В настоящее время совершенно изменилась основа клинических показаний к лечению старческой катаракты. Еще 20-25 лет назад общепризнанным правилом было ожидание "созревания" катаракты, что считалось важным условием успешного лечения, но обрекало больных на долгие годы полной или частичной слепоты.

В наши дни это правило совершенно утратило свое значение, оперативное лечение старческой катаракты можно проводить даже при ее начальной стадии, если у больного возникает значительный зрительный дискомфорт.

Катаракта - самое распространенное офтальмологическое заболевание. Это патология глазного хрусталика, при развитии которой, наблюдается его помутнение. Чтобы понять его механизм необходимо знать, что хрусталик глаза является двояковыпуклой линзой, которая находится внутри глаза непосредственно за зрачком.

Он обеспечивает настройку зрения на разные дистанции, что называется фокусировкой или аккомодацией в соответствии с медицинской терминологией. Именно благодаря хрусталику человек может одинаково хорошо видеть, как вблизи, так и вдали.

Классификация катаракты - операция

С возрастом либо под воздействием каких-либо неблагоприятных внешних или внутренних факторов могут наблюдаться помутнения в хрусталике. Стоит отметить, что катаракта в большинстве случаев является возрастным заболеванием и часто требуется операция при катаракте .

Как правило, оно развивается у людей старшего возраста от 55 лет. Причем она диагностируется одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Но в связи с тем, что продолжительность жизни женщин больше, они чаще обращаются к специалистам по поводу этого заболевания.

В настоящее время классифицируется два вида катаракты - возрастная или первичная и осложненная, которая развивается при наличии других внутренних заболеваний, например, сахарного диабета, ревматических патологий или при травматических повреждениях глаз.

Поэтому данное заболевание развивается индивидуально, и выделить какие-то факторы риска возникновения первичной патологии на сегодняшний момент не представляется возможным. В случае осложненной катаракты основным фактором риска является диабет, который может стать пусковым механизмом для развития помутнения хрусталика.

Генетической предрасположенности к этому заболеванию не выявлено. Стоит отметить, что существует врожденная катаракта, которая возникает из-за внутриутробных инфекций плода на разных сроках беременности, поражающих органы зрения. В случае с травматической катарактой, ее причинами могут стать ушибы глаз или проникающие ранения. Хрусталик сохраняет прозрачность только при условии целостности его капсулы. При ее повреждении он мутнеет.

Катаракту также могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты, такие как антиметаболиты, применяющиеся при лечении онкологических заболеваний. Также она может возникнуть при радиотерапии, которая может стать причиной лучевой катаракты, возникающей при воздействии ионизирующего излучения на структуру хрусталика глаза, в результате чего происходят его структурные изменения.

Лечение катаракты

Стоит отметить, что в настоящее время офтальмологи уходят от классической градации катаракты, которая подразумевает четыре стадии этого заболевания - начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Такая классификация была актуальна в прошлом, когда требовалось определить возможность оперативного вмешательства.

Ранее операция по удалению хрусталика предусматривала обширный корнеосклеральный разрез глазного яблока и удаление ядра хрусталика. Если оно не было сформировано и было не достаточно плотным, удалить мягкие хрусталиковые массы было очень сложно, поэтому приходилось ждать, когда катаракта созреет и станет плотной.

В этом случае появлялась возможность удалить хрусталик одним блоком. С развитием технологий и применением методов фатоэмульсификации в настоящее время не важно, на какой стадии развития находится катаракта.

Оперировать и лечить катаракту в незрелой стадии даже легче, потому что мягкие хрусталиковые массы проще аспирируются и меньше ультразвука используется для их фрагментации. Стоит отметить, что катаракта подразумевает только оперативное лечение, так как все другие консервативные методики не приведут к желаемому результату. Цены на лечение катаракты вы найдете в

– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Общие сведения

Катаракта (от греч. katarrhaktes - водопад) - помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой. В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет - у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции. Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии .

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Причины катаракты

Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Симптомы катаракты

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Диагностика катаракты

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Лечение катаракты

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.