Парентеральный способ. Парентеральные пути введения лекарственных средств. Шприцы и иглы

Для парентерального введения препарата используется шприц, состоящий из цилиндра, поршня и иглы, которая одевается на шприц – рис. 5.

В последние годы с целью профилактики инфицирования человека и распространения СПИДа применяются пластмассовые шприцы «Luer» одноразового использования.

Шприцы бывают разные в зависимости от:

– объема и назначения – специальные инсулиновые и туберкулиновые по 1 мл (на шприце кроме объема в долях мл указана доза единиц препарата), широкого пользования по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а также более объемные шприцы (например, 60 мл);

– места расположения конуса в наконечнике – в центре или эксцентрично.

Иглы тоже есть разные – по длине, диаметру, углу среза на конце.

В настоящее время для использования любой иглы к любому шприцу диаметр конуса наконечника во всех изготавливаемых шприцах и диаметр канюли во всех иглах идентичны (англ., identical).

Вид шприца и иглы зависит от объема и консистенции лекарственного препарата, а также способа введения.

Общие правила и порядок парентерального введения:

– место инъекции зависит от ее вида, однако это всегда тот участок кожных покровов, где имеется наименьшее количество нервных волокон и сосудов (за исключением внутривенных инъекций);

– при инъекции не должна быть повреждена надкостница; для предотвращения ошибки обязательно перед каждой инъекцией прочитать этикетку на ампуле или флаконе, обратить внимание на вид препарата, дозу, срок годности;

– хорошо вымыть руки: даже при небольшом травмировании кожи обработать ее спиртом; наличие гнойных повреждений на коже – противопоказание для инъекции; после обработки рук ни к чему ими не прикасаться;

– надеть иглу на шприц;

– набрать в шприц лекарство, немного больше необходимого объема (ампула или флакон располагаются выше иглы – жидкость течет сверху вниз, находится ниже иглы – жидкость поднимается снизу вверх);

– поменять иглу на чистую;

– поднять иглу вверх, слегка выпустить жидкость так, чтобы из иглы вышел весь воздух (при этом удалится лишнее набранное количество лекарства);

– при первых инъекциях необходимо психологически подготовить ребенка к процедуре, не обманывая его;

– ребенок должен находиться в неподвижном положении на кровати, что расслабляет мышцы и способствует лучшему введению жидкости; маленького ребенка относительно плотно должна удерживать мама;

– обработать место инъекции 70 % этиловым спиртом, эфиром, 5% настойкой йода;

– ввести иглу приблизительно на 1/2-2/3 ее длины – в случае, если в месте присоединения канюли поломается, можно будет оперативно ее вытянуть; если иглу ввести до канюли, то в таком случае отломанная часть вся окажется внутри тканей, что потребует хирургического вмешательства;

Препарат вводится с определенной скоростью, что зависит от:

Количества вводимой жидкости – чем меньше, тем быстрее;

Консистенции лекарств – чем гуще, тем медленнее;

Болезненности препарата – очень болезненные нежелательно вводить быстро, но и не очень долго;

Цели процедуры – здесь скорость указывает врач;

Игла забирается и место инъекции протирается спиртом;

Повторные инъекции в одно и то же место не делаются.

Внутрикожные инъекции (в/к). Из названия ясно, куда вводится препарат – внутрь кожи.

Особенности методики:

– место инъекции – внутренняя поверхность предплечья или наружная поверхность плеча;

– игла и шприц – наименьших размеров, шприц лучше с эксцентричным расположением конуса наконечника;

– кожа обрабатывается спиртом или эфиром;

– игла устанавливается срезом вверх под очень острым углом к коже и вводится внутрикожно;

– лекарство введено правильно, если образовался так называемый симптом «лимонной корочки» – кожа несколько возвышается, образуется папула, а на ней имеется много вдавлений (напоминает корочку цитрусовых фруктов).

Чаще всего такие инъекции делаются с диагностической целью. Например, для установления аллергической реакции организма на антибиотик он вводится в/к в нижней трети предплечья в разведенной концентрации. Через 20 мин визуально устанавливается размер гиперемии вокруг места инъекции. В норме покраснение отсутствует или диаметр его не превышает 1 см. Если больше – препарат ребенку противопоказан.

С целью определения состояния миграции воды (и натрия) в тканях, т.е. гидрофильности тканей, методом в/к инъекции делается так называемая проба Мак-Клюра-Олдрича (американские врач и биохимик XX века): тонким шприцем вводится 0,2 мл изотонического раствора в области верхней половины предплечья. Учитывается время рассасывания папулы с «лимонной корочкой», которое в норме зависит от возраста:

– до 1 года – 15-20 мин,

– 1-5 лет – 20-30 мин,

– старше 5 лет – 40-60 мин.

Трактовка анализа:

– цифра меньше нормы (т.е. ускоренное рассасывание) – признак отека тканей разного характера (сердечного, почечного и др.); если такие отеки визуально не определяются, что называется «скрытые отеки», то именно этим методом их можно установить;

– цифра выше нормы (т.е. медленное рассасывание) – показатель обезвоживания организма.

Подкожные инъекции (п/к) – лекарство вводится под кожу.

Особенности методики:

– место инъекции – верхняя 1/2 плеча, нижняя 1/2 предплечья, живот, под лопатками, наружная поверхность бедер;

– иглы и шприцы – разных размеров; лучше шприцы с эксцентричным расположением конуса наконечника;

– I и II пальцами одной руки кожа и подкожная клетчатка сдавливаются в складку и несколько оттягиваются вверх;

– игла располагается под острым углом к коже и вводится вглубь
на 1-2 см:

– оттягиванием поршня назад проверяется возможное расположение конца иглы в сосуде – если крови нет, лекарство вводится.

Внутримышечная инъекция (в/м), при которой лекарство вводится в мышечные ткани, является одним из наиболее частых парентеральных способов. Преимуществом внутримышечных инъекций по сравнению с подкожными инъекциями является быстрое всасывание препарата благодаря большому количеству в мышцах кровеносных и лимфатических сосудов.

Особенности методики:

– место инъекции – верхний наружный квадрант ягодицы и верхний передненаружный квадрант бедра;

– иглы длинные, среднего диаметра, шприцы – разного объема;

– кожа обрабатывается спиртом или йодом;

– игла располагается под углом 90° к коже и вводится на глубину
2-3 см;

– проверяется возможное недопустимое попадание иглы в кровеносный сосуд, при отсутствии крови вводится лекарство;

– для более быстрого и лучшего всасывания препарата после введения эффективно провести массаж в месте инъекции, положить теплую грелку.

Осложнения и необходимая лечебная тактика

1. Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции – возникает при большом количестве уколов в близко расположенных точках, а также в случае нарушения правил асептики.

Определяется инфильтрат пальпаторно, часто ребенок высказывает жалобу на боль в месте инъекции, опасным признаком является гиперемия кожи в месте инфильтрата.

Лечебная тактика:

– согревание компрессом (полуспиртовым, гепариновым);

– «йодная сеточка» – «узор» в виде сетки, нарисованный на месте инъекции ватой на палочке, смоченной 2 % раствором йода (рис. 6);

– ультрафиолетовое облучение.

2. Кровоизлияние и кровотечение чаще возникают, если концом иглы поврежден сосуд. Возможно, имеется заболевание крови, сопровождающееся кровоточивостью, что требует специального обследования ребенка.

Лечебная тактика:

– медсестра обязана наложить давящую повязку на кожу;

– срочно сообщить врачу.

3. Повреждение нервных волокон – это результат неудачно выбранного места инъекции. У ребенка возникает резкая боль, напоминающая удар током. В дальнейшем развиваются признаки нарушения функции поврежденного нерва.

Может быть состояние анафилактического шока.

Тактика медсестры – прекратить инъекцию и вызвать врача.

4. Аллергическая реакция развивается как результат влияния препарата на организм ребенка и проявляется следующими признаками:

– участки гиперемии разных размеров и формы на разных участках туловища;

– повышение температуры тела;

– тошнота, рвота.

Тактика медсестры – срочно вызвать врача.

5. При нарушении техники введения лекарственный препарат может попасть в рядом расположенную среду – например, эмболия ветвей легочной артерии частицами масляных растворов, попавших в вену при их внутримышечной или подкожной инъекции.

6. Абсцесс – нагноение в месте инъекции – это результат грубого нарушения правил асептики, требующий хирургического лечения.

Медицинская терминология: под словом инфузия понимают парентеральное введение в организм больного большого количества жидкости с диагностической или лечебной целью. Инфузии бывают внутриартериальные, внутривенные, внутриаортальные и др. По скорости проведения инфузии делятся на струйные и капельные (продолжительные).

Внутривенные инфузии (=инъекции) (в/в), когда лекарства вводятся в периферические вены, чаще всего применяются при тяжелом состоянии ребенка, однако нередко и в виде планового лечения. Место инъекции – у детей первых дет жизни обычно используются вены в области лучезапястных суставов (именно это место лучше всего можно зафиксировать в недвижимом положении при капельном введении), реже – локтевые сосуды и подкожные вены головы (рис. 7), в области голеностопного сустава;

у старших детей инъекции чаще всего делаются в области локтевого (рис. 8), реже – лучезапястного и голеностопного суставов.

Особенности методики внутривенной струйной инфузии:

– иглы – длинные, большого диаметра, с коротким срезом на конце, шприцы – большого диаметра;

– кожа обрабатывается спиртом или эфиром;

– вначале кожу выше места инъекции необходимо прижать пальцем или всей рукой (это обычно делает медсестра-помощница) либо плотно наложить жгут;

– игла устанавливается под углом к коже по току венозной крови и вводится вглубь до прокалывания одной стенки вены; признаком попадания в вену является появление крови в канюле иглы;

– некоторые медсестры делают инъекцию сразу иглой со шприцем; в таком случае расположение в вене определяется потягиванием поршня.

Опытная медсестра обычно попадает в вену с первого раза; в противном случае необходимо, не выводя иглу из кожи, немного оттянуть ее назад и повторно постараться войти в ту или иную вену; в крайнем случае, игла забирается, место плотно прижимается смоченным спиртом ватным тампоном, затем подбирается другое место для в/в введения;

– обычно струйно вводится несколько лекарственных средств из нескольких шприцев, которые поочередно вставляются во введенную в вену иглу; так как лекарства действуют практически мгновенно, вводятся они медленно;

– на протяжении одной в/в инъекции можно ввести не более 50 мл:

– после аккуратного выведения иглы кожа в месте инъекции обрабатывается спиртом, затем для предотвращения кровотечения накладывается стерильная давящая повязка.

С целью введения большего объема лекарственных средств применяется внутривенная капельная инфузия, когда жидкость поступает в вену не струей, а течение ее регулируется видимыми каплями.

Вначале готовится так называемая система (рис. 9), в состав которой входят:

1) капельница в виде пластмассовой трубки, имеющая следующие части:

– специальный кран (рис. 9 А), которым можно перекрывать трубку и на основании этого регулировать скорость капельного введения лекарств;

– расширенный участок – собственно капельница (рис. 9 Б), в нижней части которой создается так называемое застойное «озерко жидкости», куда будет капать с видимой скоростью жидкость из верхней части трубки; скорость частоты капель в 1 минуту в сторону уменьшения или увеличения регулируется вышеназванным специальным краном;

– верхняя часть трубки заканчивается иглой, вставляемой во флакон с лекарственной жидкостью;

– в нижней части трубки имеется мягкий резиновый участок (рис. 9 В) или закрытое «окошко» со специальным фильтром, заканчивающимся канюлею, которая надевается на иглу в вене; через резиновый участок, закрыв кран и приостановив капельное введение, вводятся дополнительные лекарственные средства струйно;

2) штатив, на котором вверх дном устанавливается флакон с лекарством; штатив для изменения давления жидкости специальным регулятором можно поднять вверх или опустить вниз:

во флакон с жидкостью для соответствующего движения жидкости вниз кроме иглы из капельницы должна быть вставлена еще одна игла канюлею в воздух, называемая среди медработников «воздушка».

3) игла в вене – чем старше ребенок, тем шире и длиннее используется игла;

в педиатрии удобными являются так называемые иглы – «бабочки», которые хорошо фиксируются в недвижимом положении;

изготовлены специальные для в/в введения иглы с удлиненной канюлей, в которой имеется закрытое «окошко» для дополнительного введения жидкости;

при необходимости неоднократной, на протяжении нескольких дней, в/в инфузии используются специальные тонкие пластмассовые катетеры с канюлею на наружном конце – они хирургическим или нехирургическим (вводятся через вначале введенную в вену иглу, которая потом забирается) методом продвигаются в вену и могут там находиться 3-5 дней.

1) готовится флакон с жидкостью, устанавливается на штативе, вводится «воздушка»;

2) к флакону подсоединяется капельница.

Затем трубка на короткое время поднимается вверх так, чтобы верхняя часть капельницы оказалась ниже – жидкость заполняет приблизительно половину капельницы; и сразу трубка опускается вниз – жидкость проходит через всю трубку до канюли; особое внимание следует уделить тому, чтобы в трубке не задержался воздух (!).

Кран закрывается, и нижний конец трубки на короткое время обычно крепится на штативе;

3) игла вводится в вену;

4) соединяется трубка с иглой – для предотвращения поступления воздуха в вену в этот короткий момент должна течь жидкость с капельницы и показаться или чуть выделиться кровь из вены;

5) устанавливается частота капель по назначению врача – от 10-12 до 60 в 1 мин;

6) фиксируется игла – под нее подкрадывается стерильный ватный тампон, а игла крепится к коже лейкопластырем;

7) поскольку капельное введение длится несколько часов, иногда на протяжении суток, конечность фиксируется в недвижимом положении, особенно это важно для детей раннего возраста. Обычно под конечность подкладывается лонгета (плотная пластина), они перевязываются (нижнюю часть трубки и иглу закрывать нельзя!) и крепятся зажимом к подушке, матрацу; в крайнем случае, можно резиновым шнуром (поверх ваты на руке) подвязать к раме кровати.

Маленькому ребенку по назначению врача вводятся седативные средства.

Внимание! В настоящее время используется только капельница одноразового пользования, которая в случае продолжительной инфузии через 24 ч должна быть заменена на новую капельницу.

Осложнения внутривенных инъекций и лечебная тактика

1. Инфильтрат образуется, если лекарственное средство через поврежденную вену или при неправильном введении вне вены попадает в окружающие ткани.

Тактика медсестры – теплый компресс.

2. Кровоизлияние и кровотечение образуются при значительном повреждении и проколе с двух сторон сосуда, при некоторых заболеваниях крови.

3. Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену – это результат профессиональной медсестринской ошибки, требующий неотложной врачебной помощи. Однако при большом количестве воздуха состояние больного обычно необратимо с летальным исходом.

4. Флебит – это воспаление стенок вены, в которую инфузионно вводится лекарство.

Клинические признаки – боль и гиперемия кожи по ходу вены.

Основные причины:

– нарушение правил стерильности:

– продолжительное (больше 3 дней) нахождение катетра в вене;

– образование тромбов (=сгустков) в вене, что может быть в следующих случаях:

· при необходимости движение жидкости через иглу можно на некоторое время остановить; для этого есть мандрен, который вставляется в иглу; канюлю можно закрыть специальной пробкой и др.; однако длительное прекращение внутривенной инфузии способствует образованию тромбов;

· для профилактики тромбирования вен (что – Внимание! – одновременно предотвращает закупорку иглы или катетера) можно сделать «гепариновый замок» – в иглу (катетер) вводится 1 мл следующего состава – гепарин и 0,85 % раствор хлорида натрия в соотношении 1:9, после чего катетер или игла на необходимое время закрывается;

· очень медленное капельное введение – 7-8 капель в 1 мин;

· температура лекарственной жидкости ниже температуры тела больного – это чаще встречается при введении плазмы, альбумина, крови, которые хранятся в холодильнике; следовательно, такие жидкости перед инфузией нужно подогреть до 37 °С.

Лечение флебита – убрать иглу, катетер и по ходу вены наложить компресс с гепариновой мазью.

5. Аллергическая реакция.

Нарушение техники введения, когда препарат попадает в окружающие ткани – например, если при внутривенном введении хлорида кальция вещество окажется вне вены, возникнет некроз.

Катетеризация пупочной вены

Показания . Катетеризация пупочной вены является самым простым и удобным доступом к центральному кровотоку сразу после рождения ребенка и позволяет:

Быстро вводить необходимые лекарственные растворы при оказании первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале;

Быстро измерить РН и РС02 (но не Р02) в первые дни жизни ребенка;

Провести заменное переливание крови;

Вводить растворы и парентеральное питание у глубоко недоношенных детей в первые дни жизни;

Вводить растворы у больных новорожденных при невозможности катетеризации периферических вен.

Парентерально - это как? Данный вопрос становится актуальным лишь в том случае, если лечащий врач назначает своему пациенту какие-либо лекарственные средства, которые необходимо принимать именно таким образом. То, как используются подобные препараты для лечения тех или иных заболеваний, а также в чем преимущества представленного способа введения, мы рассмотрим немного ниже.

Парентерально - это как?

Чтобы ответить на поставленный вопрос, необходимо напомнить о том, что такой фармакологический термин образуется от двух греческих para и enteron, что в переводе буквально означает «около» или «вопреки» и «кишка» соответственно. Другими словами, парентеральный способ предусматривает введение в организм лекарственных препаратов и других веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, где довольно многие медицинские средства теряют свою эффективность из-за воздействия имеющихся там кислот и ферментов.

Таким образом, к этому методу прежде всего относят ингаляционные процедуры и инъекции. Однако сегодня существуют и другие, но редко применяемые парентеральные способы. Из них можно выделить субарахноидальный, трансдермальный, внутрикостный, субконъюнктивальный и интраназальный. Следует также отметить, что все представленные методы введения лекарственных препаратов используют только в особых случаях.

Как осуществляется парентеральное введение лекарств?

Парентерально - это как? Для такого метода введения медицинских средств обычно используют внутримышечные и а также уколы под кожу, в серозные органы и проч. При этом вводимые лекарственные вещества оказывают более быстрое и резкое общее действие, нежели при оральном применении таблеток. Связано это с тем, что при таком способе химические соединения всасываются моментально в больших количествах и не подвергаются разрушению пищеварительными соками. Именно поэтому, когда необходимо изучить точное действие какого-либо препарата на организм, рекомендуется использовать именно парентеральное применение вещества.

В современной медицине также предпочтителен, а очень часто и единственно правилен данный способ введения препарата. Особенно это необходимо, если нужен быстрый терапевтический эффект или вводимое лекарственное средство разрушается или вовсе не всасывается через кишечник. Кроме того, такой способ активно используется в тех случаях, когда у больного нарушен процесс глотания или имеются какие-либо препятствия для приема препарата через рот.

Преимущества данного метода введения

Ответив на вопрос о том, парентерально - это как, следует подытожить и перечислить все основные преимущества данного способа введения препарата:

Действие вводимых лекарственных средств наступает гораздо быстрее, что крайне важно в экстренных случаях, когда требуется немедленное воздействие на внутренние органы.
С таким методом значительно повышается биодоступность веществ.
Эффективность препаратов совершенно не зависит от приема пищи.
Можно применять лекарственные средства, которые довольно плохо всасываются в кровь из ЖКТ или разрушаются ферментами, кислотой, желудочным соком.
Можно применять лекарства даже при нарушенном процессе глотания, а также в тех случаях, если пациент находится под наркозом или просто без сознания.

Парентеральным (от греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт .

а - внутрикожно;
б - подкожно;
в - внутримышечно;
г - внутривенно.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарств:

В ткани:
- - применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания);
- - применяют, когда необходимо более быстрое действие лекарственного вещества, чем при применении через рот, так как подкожно-жировой слой, куда вводят лекарство при подкожном введении,хорошо снабжен кровеносными сосудами - введенные таким образом препараты быстро всасываются;
- - некоторые лекарства, если их ввести под кожу, вызывают сильное раздражение, реакцию со стороны жировой клетчатки, боль; они медленно всасываются, поэтому их вводят внутримышечно. Благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах всасывание происходит быстрее, но в силу того, что растяжимость тканей здесь меньше, количество раствора для введения ограниченно. Внутримышечно преимущественно вводят нерастворимые взвеси лекарств, масла и др.;
- внутрикостно - показания: обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).
В сосуды:
- - используется для введения больших объемов лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускания, исследования крови;
- внутриартериально - используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием;
- в лимфатические сосуды - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др.
В полости:
- в плевральную полость;
- в брюшную полость;
- внутрисердечно;
- в суставную полость.

Фармакодинамика - одна из частей фармакологии (науки о лекарственных средствах), изучающая влияние организма на лекарственные средства, т. е. каким образом лекарственные вещества поступают в организм, адсорбируются в кровоток, транспортируются к органам и тканям, метаболизируются и выводятся из него. Один из важных вопросов, которые рассматривает фармакодинамика - пути введения лекарственных средств. Все пути введения подразделяются на интегральное (через желудочно-кишечный тракт) и парэнтеральные (минуя желудочно-кишечный тракт). И если с первыми все более-менее понятно, то парентеральное введение лекарственных средств вызывает массу вопросов у пациентов.

Инъекционные пути введения

Среди инъекционных путей наиболее распространенными являются внутривенный и внутримышечный. Кроме них также существуют подкожный, внутрикожный, внутриартериальный и внутрикостный. Давайте разберем, парентерально - это как?

Внутривенное введение лекарственных средств является, пожалуй, наиболее распространенным среди инъекций. Сочетая в себе относительную простоту, оно обеспечивает быструю доставку препарата к органам и тканям со 100% биодоступностью. Введение парентерально - это как уникальная возможность доставлять минимальные объемы препаратов, так и производить круглосуточную инфузию при помощи установленного венозного катетера и специального устройства. Кроме этого, внутривенный путь является единственным способом введения препаратов при критических состояниях и в случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, а также дает возможность вводить препараты, плохо растворимые в желудочно-кишечном тракте.

Помимо всех преимуществ, для внутривенного пути введения присущи свои недостатки. Так, внутривенно можно вводить только парентеральное средство, представляющее собой водный раствор или суспензию на водной основе, а при осуществлении манипуляции необходимо избегать попадания воздуха в кровеносный сосуд, так как это может привести к развитию эмболии.

Внутримышечное введение, на первый взгляд, может показаться эквивалентным внутривенному, но это далеко не так. Помимо более низкой биодоступности, внутримышечное введение не осуществляется в критических состояния, так как при этом снижается центральная гемодинамика, кровоснабжение мышечной ткани падает и, соответственно, снижается доставка лекарственных средств. Также внутримышечно не вводят более 10 мл растворов.

Внутриартериальное введение нашло свое применение в кардиохирургической практике и ангиологии, а также диагностических процедурах. В данном случае введение парентерально - это как новый прорыв в медицине, ведь таким образом осуществляют введение, например, контрастных препаратов для исследования сосудистой системы и определения объема дальнейших лечебных мероприятий. Это, в свою очередь, позволяет по-новому взглянуть на диагностический процесс.

Парентерально - это как?

Среди неинъекционных путей необходимо отметить трансдермальный, интравагинальный, интратрахеальный, а также интраназальный и др.

Трансдермальный путь представляет собой проникновение лекарственных веществ через кожу. Данный путь для взрослого человека способен вызвать только местный эффект от вводимого препарата (например, в виде кремов или мазей), а вот у ребенка лекарственные вещества могут обладать системным действием. Это обусловлено тем, что кожа ребенка обладает высокой сорбционной способностью, что обуславливает проникновение лекарств в кровяное русло.

Интратрахеальное введение относится к ингаляционным путям. При этом введение препарата происходит через трахею в бронхиальное дерево. Как правило, данным способом осуществляется введение лекарственных средств, оказывающих воздействие на дыхательную системы.

Большое распространение получило интраназальное введение в виде спреев и капель, а также применение препаратов в виде капель для глаз.

Какой способ выбрать?

Вопрос выбора всегда актуален. При возможности использовать пероральный путь следует ограничиться именно им, а выбирая парентеральное введение лекарственных средств, необходимо ориентироваться на тяжесть состояния пациента и сам вводимый препарат.

Заключение

Парентеральные лекарственные средства представляют собой препараты, предназначенные для введения в организм человека, минуя желудочно-кишечный тракт. Выбор такого пути введения должен базироваться на принципах рациональности, а также крайней необходимости для пациента, так как в любом случае данный тип введения сопряжен с определенными рисками.

Арутюнов Эдуард 22 группа

Что такое парентеральное введение ЛС? Какие бывают виды парентерального введения ЛС? Это и многое другое вы узнаете в данной презентации.

Скачать:

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Презентацию подготовил Студент 22 группы Арутюнов Эдуард

Парентера́льное введение лекарственных средств - это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: трансдермальный, субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, - однако данные способы лекарственного проникновения внутрь организма используют только в частных случаях Инъе́кция - способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция). Ингаля́ция (от лат. inhalo - вдыхаю) - метод введения лекарственных средств, основанный на вдыхании газа, пара или дыма. Ингаляция бывает естественной (на морских курортах, в лесу) и искусственной, с применением специальных устройств-распылителей - ингаляторов. Различают инъекции малого объёма (до 100 мл) и большого объёма, которые называют инфузиями.

Преимущества парентерального способа введения. Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие Повышается биодоступность лекарств Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин) Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно - если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте

Парентеральное введение лекарственных средств: а - внутрикожно; б - подкожно; в - внутримышечно; г - внутривенно.

Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных средств: 1. В ткани: внутрикожно - применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания); подкожно - применяют, когда необходимо более быстрое действие лекарственного вещества, чем при применении через рот, так как подкожно-жировой слой, куда вводят лекарство при подкожном введении, хорошо снабжен кровеносными сосудами - введенные таким образом препараты быстро всасываются; внутримышечно - некоторые лекарства, если их ввести под кожу, вызывают сильное раздражение, реакцию со стороны жировой клетчатки, боль; они медленно всасываются, поэтому их вводят внутримышечно. Благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах всасывание происходит быстрее, но в силу того, что растяжимость тканей здесь меньше, количество раствора для введения ограниченно. Внутримышечно преимущественно вводят нерастворимые взвеси лекарств, масла и др.; внутрикостно - показания: обширные ожоги и деформация конечностей, спадение подкожных вен при шоке, коллапсе, терминальных состояниях, психомоторное возбуждение или судороги, невозможность внутривенного введения лекарственных средств (в первую очередь в педиатрической практике).

Внутрикожно Внутрикожную инъекцию применяют: с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Проба Бюрне - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. Проба Манту - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина. Проба Касони - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена. Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток ампула с аллергеном (сывороткой, токсином) 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны) стерильные пинцеты лоток для использованных шприцев стерильные перчатки Маска противошоковый набор лекарств.

Подкожно Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств: верхняя треть наружной поверхности плеча подлопаточное пространство переднебоковая поверхность бедра боковая поверхность брюшной стенки В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Внутримышечно Внутримышечные инъекции проводят только в тех местах тела, где есть значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места для проведения внутримышечной инъекции: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) мышцы бедра (латеральная широкая мышца). Места для проведения внутримышечных инъекций заштрихованы. Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии. Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем длиной 8-10 см (вместе с иглой). В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов.

Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости. Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности. Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

2. В сосуды: внутривенно - используется для введения больших объемов лекарственных веществ, гемотрансфузии, кровопускания, исследования крови; внутриартериально - используется при терминальных состояниях, обусловленных шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием; в лимфатические сосуды - используется для предотвращения прохождения лекарства через печень и почки (предотвращает быстрый метаболизм вещества), для более точного попадания лекарственного вещества к очагу заболевания, инфекции, опухоли и др.

Внутривенное введение лекарственных средств Внутривенная инъекция или забор крови проводится только обученным медицинским персоналом (досконально владеющим алгоритмом проведения внутривенной инъекции). Венепункция - чрескожное введениние полой иглы в просвет вены с целью: внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания – извлечения 200-400 мл по показаниям. Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита). Пациент может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнутой в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывают плотную клеёнчатую подушку или полотенце. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента накладывают жгут, чтобы сдавить вены. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак.

Внутриартериальное введение лекарств Внутрь артерий вводят лекарства, которые быстро распадаются в организме. При этом высокая концентрация препарата создаётся только в соответствующем органе, а общего воздействия на организм удаётся избежать. Внутриартериадьно вводят лекарства при лечении некоторых заболеваний (печени, конечностей, сердца). Например, введение тромболитиков в коронарную артерию позволяет уменьшить размер тромба (вплоть до его рассасывания) и тем самым снять воспалительный процесс. Внутриартериально вводят также рентгеноконтрастные препараты, что позволяет точно определить локализацию опухоли, тромба, сужения сосуда, аневризмы. Например, введение рентгеноконтрастного вещества на основе изотопа йода позволяет определить локализацию камня в мочевыделительной системе и на основании этого использовать тот или иной вид лечения.

3. В полости: в плевральную полость; в брюшную полость; внутрисердечно; в суставную полость Плевральная полость - щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку. Париетальный (наружный) листок плевры выстилает стенки грудной полости и наружные поверхности средостения, висцеральный (внутренний) покрывает лёгкое и его анатомические структуры (сосуды, бронхи и нервы). В норме плевральные полости содержат незначительное количество серозной жидкости. Брюшна́я по́лость (лат. cavitas abdominis) - пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза (лат. cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой - брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) от забрюшинного пространства.

Для возбуждения деятельности сердца чаще всего используют раствор адреналина 1:1000 в дозе 0,5 - 1,0 мл, для детей столько капель адреналина, сколько лет ребенку, плюс еще 1 капля. Вводят адреналин в полость сердца, смешав с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, подогретого до температуры 40°, медленно. По окончании сразу же выводят иглу. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторить. Из других медикаментов можно отметить растворы 0,1 % атропина и 5 % хлорида кальция. Внутрисердечное Введение Лекарственных средств - Показания: внезапная остановка сердца различного генеза. Внутрисердечные инъекции могут быть эффективными, если осуществляются сразу после кардноплегии, во всяком случае не позднее чем через 3 - 7 мин. Метод входит в число компонентов реанимационного комплекса. Суставная полость - щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.