Ginina priporočila. Bronhialna astma (2016). Rusko respiratorno društvo Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialnih. Opredelitev astme po GINA

Bronhialna astma (BA) je globalni problem, katerega pomen postaja vse večji po vsem svetu. AD imenujemo ena od civilizacijskih bolezni, saj njena razširjenost v sodobni družbi nenehno narašča. Trenutno je po statističnih podatkih na svetu približno 300 milijonov bolnikov z bronhialno astmo, od tega 75 milijonov v Evropi. V Rusiji je razširjenost astme prav tako visoka in po uradnih podatkih dosega 7 milijonov, v Kazahstanu pa je zabeleženih približno 1 milijon bolnikov, v resnici pa je njihovo število večkrat večje.J.B. Ispaeva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, predsednica AACI, vodja. Oddelek za alergologijo in klinično imunologijo KazNMU poimenovan po. S.D. Asfendiyarova, glavni otroški alergolog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.Če analiziramo incidenco prebivalstva Kazahstana po razredih bolezni, bomo videli, da 2,5 milijona ljudi prizadene bolezni dihal (pljučnica, kronični bronhitis in BA), tretjina jih trpi za BA.Kaj je bronhialna astma? Prvič, astma je kronična bolezen, ki jo je mogoče nadzorovati, ne pa tudi pozdraviti.GINA 2014 je predstavila novo definicijo astme, ki opozarja na njeno heterogeno naravo.Astma je heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. Določeno je z zgodovino respiratornih simptomov. Značilni simptomi astme so piskanje, težko dihanje, težko dihanje, občutek zastoja v prsih, kašelj. Razlikujejo se po času nastopa, pogostosti in intenzivnosti ter se pojavljajo skupaj s spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti.Ta definicija je bila sprejeta s soglasjem strokovnjakov in poudarja heterogenost astme v povezavi z različnimi fenotipi in endotipi bolezni. Tako so glavne značilnosti BA po GINA-2014 naslednje:- vnetje dihalnih poti - simptomi astme se pojavljajo občasno, vnetje dihalnih poti pa je kronično - ni povezave med resnostjo bolezni in intenzivnostjo vnetja - vnetni proces pri večini bolnikov zajame vse dihalne poti , so posledice vnetja še posebej izrazite pri srednje velikih bronhih.- Vnetni proces je univerzalen pri različnih kliničnih oblikah astme in ni odvisen od starosti.- Značilnosti astme, ki jih je težko zdraviti: povečanje števila nevtrofilcev , poškodbe bronhijev majhnega kalibra in izrazitejše strukturne spremembe.- Ireverzibilna bronhialna obstrukcija lahko odraža strukturne spremembe v dihalnih poteh pri kronični AD. Prvič v GINI so predstavljeni fenotipi AD, ki jih je mogoče zlahka prepoznati:- alergijska astma;
- nealergijski BA;
- BA s poznim debijem:
- BA s fiksno obstrukcijo spodnjih dihalnih poti;
- Astma pri bolnikih z debelostjo Ugotovljeni fenotipi astme so: alergijska astma, ki je najpogostejša pri otrocih, nealergijska astma (kadar astma ni združena z alergijami). V sputumu bolnikov z nealergijsko astmo so lahko eozinofili, nevtrofilci - pogosto se ne odzivajo na ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi), pa tudi astma s poznim nastopom, astma s fiksno obstrukcijo, astma in debelost.
Tako so bile glavne spremembe v GINA izvedene na naslednjih področjih:- opredelitev pojma astma; - potrditev diagnoze astme, vključno z bolniki, ki prejemajo terapijo za astmo; - skupna ocena obvladovanja simptomov in dejavnikov tveganja za neželene izide astme; - celostni pristop k terapiji z zagotavljanjem individualne terapije. upoštevanje vseh značilnosti pacienta, vključno s tveganjem, željami in preferencami pacienta samega ipd., - pozornost je namenjena učinkovitosti zdravljenja. Pravilnost tehnike uporabe zdravil, upoštevanje zdravljenja, ki omogoča, da se obseg terapije ne poveča; - neprekinjenost vodenja bolnika, ko se stanje poslabša, od samoupravljanja s pisnim akcijskim načrtom do prve pomoči, če nujno je reševalno vozilo V tem odstavku je treba pojasniti, da se trenutno resnost stanja oceni in diagnoza BA postavi ob pregledu, med terapijo pa se lahko spreminja - BA pri otrocih. Poslabšanje BA. KOPB in BA. Crossover sindrom V GINA-2014 je bil prvič opisan sindrom kombinacije astme s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), tako imenovani ACOS. Po novih definicijah GINA je astma heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti in zdraviti. Zanj je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka, ki je običajno progresivna in povezana s povečanim kroničnim vnetnim odzivom pljuč na patogene delce ali pline. Pri nekaterih bolnikih lahko poslabšanja in sočasne bolezni vplivajo na splošno resnost KOPB.Za sindrom prekrivanja astme in KOPB (ACOS) je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka z diskretnimi manifestacijami, ki so običajno povezane z astmo in KOPB. Aktualnost tega problema je posledica dejstva, da je prognoza bolnikov z znaki astme v kombinaciji s KOPB slabša kot pri samo eni diagnozi: zanje so značilna pogostejša in hujša poslabšanja, slabša kakovost življenja, hitra regresija pljuč. funkcija, visoki stroški zdravljenja in umrljivost. Prevalenca sindroma kombinacije astme in KOPB pri bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal se giblje od 15 do 55% in je močno odvisna od starosti in spola. Sočasna diagnoza astme in KOPB s strani zdravnika - 15-20% bolnikov s kronično boleznijo dihal Menijo, da če ima bolnik več kot tri znake, značilne za astmo in KOPB, ali pa je enako število znakov obeh bolezni. , potem je to očiten dokaz sindroma kombinacije astme in KOPB.V skladu z novimi priporočili diagnoza astme temelji na zbiranju anamneze in fizičnem pregledu. Prej smo uporabili metodo za določanje količine dušikovega oksida v izdihanem zraku. Ni natančen biomarker za AD in ne daje natančne klinične slike. Tudi biomarkerji za specifična Ige-protitelesa in kožni testi so samo pomožne metode v diagnostiki alergij. V diagnostiki BA se je veliko spremenilo, vodilni metodi pri diagnosticiranju BA sta anamneza in telesni pregled. Testiranje pljučne funkcije (spirometrija, vključno z reverzibilnostjo, ima prednost pred najvišjim ekspiratornim pretokom, ki se lahko uporablja tudi, ko so viri omejeni), testiranje atopije (testiranje kožnega vboda ali serumski specifični IgE), izključitev alternativnih diagnoz, terapevtska diagnoza, testiranje vnetja dihalnih poti (FeNO , eozinofilcev v sputumu) in določanje bronhialne hiperreaktivnosti (nespecifični bronhialni provokatorji: metaholin, vadba).Tako ključne spremembe v strategiji GINA-2014 vplivajo na praktične in celostne pristope k obvladovanju astme, ki obsegajo oceno, prilagoditev zdravljenja in pregled odziva na zdravljenje. Pri bolnikih je treba pregledati tehniko inhalatorja in adherenco, nefarmakološke modalitete, spremenljive dejavnike tveganja in sočasne bolezni, preden razmislimo o povečanju terapije.-2014 Glavni cilj zdravljenja astme je doseči nadzor nad boleznijo. Ker je astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti, jo moramo oceniti s kliničnimi znaki (simptomi, nočno prebujanje, uživanje zdravil, omejitev aktivnosti). In glede na te znake govorimo o nadzoru nad astmo, od prisotnosti ali odsotnosti nadzora astme pa je odvisno zdravnikovo ukrepanje in potreba po spremembi terapije. Zato je za izbiro ustrezne terapije izjemno pomembno pravilno oceniti stopnjo nadzora nad BA.Ključne točke v priporočilih GINA-2015 so: astmo moramo zdraviti in izvajati preventivo.Trenutno bolezni ne moremo popolnoma nadzorovati, zato je zelo pomembno zmanjšati tveganje za nastanek poslabšanja astme. Kako se oceni resnost astme? Samo za nazaj, ob upoštevanju zdravljenja, ki je nujno za obvladovanje bolezni. Oceno učinkovitosti zdravljenja je treba opraviti vsakih 3-6 mesecev. Če je bila predpisana terapija učinkovita in je njen učinek stabilen, lahko zmanjšate intenzivnost izpostavljenosti zdravilu. V primeru neučinkovitosti uporabljene terapije, tj. če ne izboljša kliničnega stanja in funkcionalnih parametrov, je treba preiti na višjo stopnjo zdravljenja.Skladno s priporočili GINA je za dosego nadzora nad boleznijo potrebno predpisati trajno bazično terapijo kot čim prej. Inhalacijski kortikosteroidi trenutno veljajo za najučinkovitejša protivnetna zdravila za zdravljenje trdovratne astme. Obstaja ena značilnost, na katero bi rad opozoril: če prej pri blagih oblikah astme ni bilo potrebe po inhalacijskih steroidih in je zadostovala kratkotrajna uporaba kratkodelujočih simpatikomimetikov, se zdaj pri blagih uporabljajo nizki odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov. oblike astme. Indikacije za nizke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov so simptomi, ki se pojavljajo več kot dvakrat na mesec, večkratno prebujanje astme in razmislek o uvedbi zdravljenja astme višje stopnje. Pri prvotno ugotovljeni astmi z poslabšanjem je predpisana kratka kura inhalacijskih glukokortikosteroidov, ki jih je treba uporabljati redno, t.j. je treba preprečiti poslabšanje, da bolezen ne napreduje. Odziv na začetno terapijo s kontrolnimi zdravili preverimo po 2-3 mesecih, prilagoditev terapije in razmislek o zmanjšanju terapije - po 3 mesecih. Ta priporočila so ostala nespremenjena, kot v GINA-2006, 2010, 2012. Zdravljenje astme, ki temelji na obvladovanju simptomov in zmanjševanju prihodnjih tveganj, poteka postopoma, v več fazah. Pri 1. in 2. koraku uporabljamo nizke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov, že pri 3. in 4. koraku pa kombinacijo ICS/LABA (dolgo delujočih beta2-agonistov) nizkih, srednjih, visokih odmerkov. Če do 5. koraka ne dosežemo nadzora nad BA, v tem primeru predpišemo druga zdravila. Tako je osnova terapije ICS in njihova kombinacija z LABA, ki omogoča hitro lajšanje alergijskega vnetja.Trenutno je kombinirana terapija glede klinične učinkovitosti najbolj podprt in z dokazi podprt pristop k zdravljenju astme (Raven dokazov A). Ta strategija se je odražala v zadnji izdaji programa GINA (2006-2015), v skladu s katerim je od 3. stopnje obvezno imenovanje ene od možnosti kombinirane terapije. Postopno zdravljenje zahteva:- Bolnika poučite o samoobvladovanju simptomov astme - Zdravite spremenljive dejavnike in spremljajoče bolezni (npr. kajenje, debelost) - Svetujte terapije brez zdravil (npr. vadba, izguba teže, izogibanje senzibilizatorjem) - Povečajte terapijo, če simptomi niso nadzorovani, poslabšanje tveganj. Pred to fazo je treba preveriti diagnozo, tehniko inhalacije in bolnikovo adherenco terapiji.25-50% vsake 3 mesece, če je to izvedljivo in varno za bolnika.- Prekinitev ICS ni priporočljiva. Popolna opustitev ICS poveča tveganje za poslabšanje (raven dokazov A).Na koncu je treba poudariti, da mora ocena nadzora astme v skladu s programom GINA-2014 vključevati 2 glavni določbi - nadzor simptomov in dejavnikov tveganja za neželeni izidi astme (poslabšanje, fiksne ovire, neželeni učinki zdravil), ki določajo količino farmakoterapije.Glavno načelo zdravljenja astme je stopenjski pristop s povečevanjem količine terapije ob odsotnosti nadzora in zmanjševanjem terapije. ob doseganju in ohranjanju stabilnega nadzora in odsotnosti dejavnikov tveganja BA na stopnjah 3 in 4 z uporabo fiksnih nizkih/srednjih odmerkov ICS/LABA z dodatkom SABA po potrebi.

Za tiste, ki so imeli napade astme, je koristno vedeti o GINI. Tako na kratko imenujemo skupino strokovnjakov, ki se od leta 1993 ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem te bolezni.

Njeno polno ime je Globalna pobuda za astmo ("Globalna pobuda za astmo").

GINA pojasnjuje, kaj storiti zdravniku, bolniku in družini z bronhialno astmo, že v novem tisočletju pa je uvedla 11. december, ki ves svet opozarja na to težavo.

Medicinska znanost se nenehno razvija. Izvajajo se raziskave, ki oblikujejo nov pogled na vzroke bolezni.

GINA občasno objavi dokument "Globalna strategija zdravljenja in", za katerega člani skupine izberejo najbolj relevantna in najbolj zanesljiva gradiva o tem, kako se diagnosticira in zdravi bronhialna astma.

Prizadevajo si narediti znanstveni napredek dostopen zdravstvenim delavcem in navadnim ljudem v vseh državah.

Opredelitev astme po GINA

Po GINA je astma heterogena bolezen, pri kateri se v dihalnih poteh razvije kronično vnetje.

Okužba ni vedno vzrok vnetja. In to je ravno v primeru, ko lahko njegov krivec postane širok spekter alergenov in dražilnih snovi.

Bronhi pri tej bolezni postanejo preveč občutljivi. Kot odgovor na draženje se pojavijo krči, nabreknejo in se zamašijo s sluzjo. Lumen bronhijev se zelo zoži, pojavijo se težave z dihanjem do zadušitve, kar je usodno.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA

Pri različnih ljudeh se ta bolezen manifestira na različne načine. Simptomi so odvisni od starosti, življenjskega sloga in posameznih značilnosti organizma.

Na primer, alergije igrajo ločeno vlogo pri razvoju bolezni. Iz nekega razloga se imunski obrambni sistem odzove na nekaj, kar ne ogroža telesa.

Toda alergijska komponenta ni odkrita pri vseh bolnikih. Pri ženskah astma ni povsem enaka kot pri moških.

Številni obrazi bronhialne astme so strokovnjake JINA spodbudili k klasifikaciji njenih različic.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA:

1. Alergijska bronhialna astma se kaže že v otroštvu. Fantje običajno zbolijo prej kot dekleta. Ker so alergije povezane z genetskimi značilnostmi, imajo lahko otrok in njegovi krvni sorodniki različne sorte. Na primer atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hrano, zdravila.
2. Brez povezave z alergijami.
3. Pri ženskah v zrelih letih (pri moških se to zgodi manj pogosto) se bronhialna astma pojavi pozno. S to možnostjo so alergije običajno odsotne.
4. Po več letih bolezni se lahko razvije bronhialna astma s fiksno motnjo bronhialne prehodnosti. Pri dolgotrajnem vnetju se v njih razvijejo nepopravljive spremembe.
5. Bronhialna astma na ozadju debelosti.

V priporočilih je posebna pozornost namenjena otrokom. Posebej velja tudi za nosečnice, starejše in debele bolnike ter kadilce ali kadilce. Posebno skupino sestavljajo športniki in ljudje, ki imajo. Začetek v odrasli dobi lahko kaže na izpostavljenost nevarnim snovem pri delu. Tu je že resno vprašanje o menjavi službe ali poklica.

Vzroki za razvoj bronhialne astme in provocirajoči dejavniki

Mehanizem razvoja bronhialne astme je preveč zapleten, da bi ga sprožil le en dejavnik. In medtem ko imajo raziskovalci še veliko vprašanj.

Po konceptu GINA imata pri nastanku bronhialne astme glavno vlogo genetska predispozicija in vpliv zunanjega okolja.

Alergije, debelost, nosečnost in bolezni dihal lahko sprožijo ali poslabšajo bolezen.

Ugotovljeni so bili dejavniki, ki izzovejo pojav simptomov bronhialne astme:

• psihične vaje;
• alergeni različne narave. To so lahko pršice, ščurki, živali, rastline, plesni itd.;
• draženje dihalnih poti s tobačnim dimom, onesnaženim ali hladnim zrakom, močnimi vonjavami, industrijskim prahom;
• vremenski in podnebni dejavniki;
• akutne bolezni dihal (prehlad, gripa);
• močno čustveno vzburjenje.

Preverjanje diagnoze

Pri diagnosticiranju zdravnik vpraša in pregleda bolnika, nato pa predpiše pregled.

GINA je identificirala značilne simptome bronhialne astme. To so žvižganje in piskanje, občutek teže v prsih, zasoplost, zadušitev, kašelj.

Praviloma ni enega, ampak več simptomov hkrati (dva ali več). Ponoči ali takoj po spanju postanejo močnejši zaradi zgoraj navedenih dejavnikov.

Lahko izginejo sami ali pod vplivom zdravil, včasih pa se ne pojavijo več tednov. Anamneza teh simptomov in podatki spirometrije pomagajo razlikovati bronhialno astmo od podobnih bolezni.

Pri bronhialni astmi postane izdih otežen in upočasnjen. S spirometrijo se oceni njegova moč in hitrost.

Po čim globljem vdihu zdravnik zahteva od pacienta oster in močan izdih ter tako oceni forsirano vitalno kapaciteto (fVC) in forsirani ekspiratorni volumen (FEV1).

Če se bolezen ne začne, se bronhiji pogosto zožijo, nato pa razširijo. Na to vpliva veliko število dejavnikov, na primer obdobje poteka bolezni ali letni čas.

Zato se lahko indikator FEV1 z vsakim novim pregledom razlikuje. To ne bi smelo presenečati, saj je za astmo zelo značilno.

Poleg tega se za oceno variabilnosti tega indikatorja opravi test z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki širi bronhije.

Obstaja tudi najvišja hitrost izdihanega toka (PEF), čeprav je manj zanesljiva. Primerjate lahko samo rezultate študij, opravljenih z isto napravo, saj se odčitki različnih naprav lahko zelo razlikujejo.

Prednost te metode je, da lahko s pomočjo merilnika vršnega pretoka oseba neodvisno oceni stopnjo zožitve svojih bronhijev.

Zato se za znake, ki so najbolj značilni za bronhialno astmo, šteje zmanjšanje razmerja FEV1 / fVC (manj kot 0,75 pri odraslih in manj kot 0,90 pri otrocih) in variabilnost FEV1.

S spirometrijo se lahko izvajajo še drugi testi: obremenitveni test in bronhoprovokacijski test.

Pri majhnih otrocih je situacija bolj zapletena. Virusne okužbe pri njih povzročajo tudi piskajoče dihanje in kašelj.

Če se ti simptomi ne pojavijo naključno, ampak so povezani s smehom, jokom ali telesno aktivnostjo, če se pojavijo tudi med spanjem, je to znak bronhialne astme.

Otroku je tudi težje opraviti spirometrijo, zato za otroke GINA poskrbi za dodatne študije.

GINA Zdravljenje astme

Na žalost je nemogoče popolnoma obvladati to bolezen. Priporočila GINA za zdravljenje bronhialne astme so usmerjena v podaljšanje življenja in izboljšanje njegove kakovosti.

Za to si mora bolnik prizadevati za nadzor poteka bronhialne astme. Zdravnik ne le predpisuje zdravila, ampak tudi pomaga prilagoditi življenjski slog. Za pacienta razvije načrt ukrepanja v različnih situacijah.

Po uspešnem zdravljenju se oseba vrne k svoji najljubši službi ali športu, ženska lahko rodi zdravega otroka. Olimpijski prvaki, politični voditelji, medijske osebnosti vodijo aktivno življenje s to diagnozo.

GINA ponuja tri vrste zdravil za zdravljenje bronhialne astme:

• inhalacijske nehormonske učinkovine lajšajo napad astme in preprečujejo zadušitev zaradi fizičnega napora ali drugih vzrokov. Hitro razširijo bronhije in vam omogočajo obnovitev dihanja;
• inhalacijski glukokortikosteroidi - hormoni, ki zavirajo vnetje. S to metodo uporabe so varnejši in ne povzročajo resnih zapletov;
• dodatna zdravila za hude bolezni.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz več stopenj. Hujša kot je bolezen, višji stadij, več zdravil je predpisanih in višji so njihovi odmerki.

Z blagim potekom se zdravila uporabljajo samo za odpravo napada zadušitve, v naslednjih fazah pa se jim dodajo zdravila iz drugih skupin.

Večina zdravil je v obliki aerosolov. Zdravnik razloži in pokaže, kako pravilno uporabljati pripomočke za zdravljenje. Zgodi se, da dajejo šibek učinek prav zaradi napak pri uporabi.

Brez katerega zdravljenje ne bo učinkovito

Toda boj proti bolezni ni omejen le na zdravila. Človek mora sam organizirati svoje življenje tako, da zmanjša manifestacije bolezni. Pri tem bodo pomagali naslednji ukrepi:

• opustitev kajenja, izogibanje družbi kadilcev;
• redna telesna aktivnost;
• izločanje alergenov in onesnaženega zraka na delovnem mestu in doma;
• previdnost pri jemanju zdravil, ki lahko poslabšajo potek bronhialne astme. Nekateri ljudje morda ne prenašajo zdravil proti bolečinam, kot je aspirin (nesteroidna protivnetna zdravila ali NSAID). Odločitev o jemanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta sprejme zdravnik ob upoštevanju situacije in individualnih značilnosti bolnika;
• dihalne vaje;
• zdrava prehrana, veliko zelenjave in sadja v prehrani;
• korekcija telesne teže;
• cepljenje proti gripi v primeru hude in srednje hude astme;
• bronhialna termoplastika. Pri dolgotrajnem poteku bolezni pride do hipertrofije bronhialnih mišic. Bronhialna termoplastika odstrani del mišične plasti, poveča se lumen bronhijev. Ta postopek vam omogoča zmanjšanje pogostosti in odmerjanja inhaliranih glukokortikoidov. Poteka v več državah: ZDA, Nemčija, Izrael;
• usposabljanje za upravljanje čustvenega stanja;
• alergen-specifična imunoterapija. Pri alergen specifični imunoterapiji se bolniku dajejo mikroodmerki alergena, pri čemer se odmerek postopoma povečuje. Takšno zdravljenje naj bi zmanjšalo občutljivost na ta alergen v vsakdanjem življenju. Zdravljenje ni primerno za vsakogar in ga je treba izvajati previdno.

Pomembno je oceniti nadzor nad simptomi. Ko pacient pride na načrtovani pregled, ga zdravnik povabi, da odgovori na vprašanja o njegovem zdravstvenem stanju v zadnjih 4 tednih:

1. Ali so bili čez dan simptomi bronhialne astme več kot dvakrat na teden.
2. Ali vas manifestacije bolezni motijo ​​ponoči.
3. Ali se zdravila za lajšanje napada uporabljajo več kot dvakrat na teden (to ne vključuje jemanja zdravil za reševanje pred vadbo).
4. Ali astma omejuje normalno aktivnost.

Vprašanja so lahko formulirana nekoliko drugače, vendar je glavna stvar oceniti, kako bolezen vpliva na človekovo vsakdanje življenje.

Smernice GINA za preprečevanje astme

Menijo, da med nosečnostjo ženske in v prvih mesecih otrokovega življenja obstaja obdobje, ko okoljski dejavniki lahko sprožijo mehanizem za razvoj bolezni.

Za zmanjšanje tveganja GINA predlaga naslednje ukrepe za preprečevanje astme:

• bodoča mati mora nujno prenehati kaditi med nosečnostjo, po možnosti pred njo, in se vzdržati cigaret po porodu;
• če je mogoče, se ne zatečite k carskemu rezu;
• zaželeno je dojenje;
• v prvem letu otrokovega življenja ne uporabljajte antibiotikov širokega spektra, razen če je to nujno potrebno.

Ko gre za izpostavljenost alergenom, ni vse jasno. Alergeni pršic vsekakor povzročajo razvoj alergij. Raziskave o alergenih pri hišnih ljubljenčkih so bile nedosledne.

Pomembno je ohraniti dobro psihološko okolje v družini. Vedno pomaga pri soočanju s kakršnimi koli boleznimi.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se preprečevanje razvoja zmanjša na naslednje točke:

• Čim prej opustite kajenje in preprečite kajenju drugim. Tobačni dim ne le vzdržuje kronično vnetje v dihalnih poteh, ampak, kar je najbolj nevarno, povzroča napade astme. Lahko povzroči drugo bolezen – kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Kombinacija obeh patologij poslabša stanje in oteži diagnozo in izbiro zdravljenja;
• čim bolj se izogibajte stiku z alergeni;
• izogibajte se dimu, izpušnim plinom, mrzlemu zraku, močnim vonjavam;
• cepite se proti gripi v odsotnosti kontraindikacij, poskušajte se ne prehladiti;
• izberite prava zdravila. Jemanje zdravil proti bolečinam (NSAID) in zaviralcev beta je možno le po dogovoru z zdravnikom
• redna vadba dovoljenih športov ob upoštevanju priporočil zdravnika (morda bodo potrebna profilaktična zdravila za preprečevanje napada zadušitve);

Končno

Zaradi bronhialne astme je težko v celoti uživati ​​okus življenja. Nevarno je, ker popolno odsotnost simptomov nenadoma nadomesti napad astme, včasih usoden.

V različnih državah se odkrije pri 1-18% prebivalstva, pogosto se začne v otroštvu.

Ta članek ponuja le splošne informacije o pogledu te mednarodne organizacije na bronhialno astmo. Samo zdravnik lahko pravilno prepozna in predpiše zdravljenje za vsakega bolnika.

GINA (Global Initiative For Asthma) je mednarodna organizacija, katere cilj je boj proti astmi po vsem svetu. AD je kronična ireverzibilna bolezen, ki v neugodnih razmerah napreduje in ogroža človekovo življenje. Glavna naloga strukture je ustvariti pogoje, pod katerimi bo mogoč popoln nadzor nad boleznijo. Bronhialna astma se diagnosticira pri ljudeh, ne glede na starost, spol, socialni status. Zato ostajajo problemi, ki jih rešuje struktura GINA, vedno aktualni.

Zgodovina organizacije

Kljub znanstvenim dosežkom na področju praktične medicine, farmacije, se razširjenost bronhialne astme vsako leto povečuje. Ta trend je bil še posebej opazen pri otrocih. Bolezen neizogibno vodi v invalidnost. In drago zdravljenje ne daje vedno pozitivnih rezultatov. Razlike v organizaciji zdravstvenega varstva v posameznih državah, omejena zdravila niso omogočili, da bi svetovno statistiko o obolevanju približali realnim kazalcem. Zaradi tega je bilo težko določiti metode produktivnega zdravljenja in nadzora kakovosti bolezni.

Za rešitev tega problema je leta 1993. Na podlagi Ameriškega inštituta za patologijo srca, pljuč in krvi je bila s podporo WHO organizirana posebna delovna skupina. Njegov cilj je razviti načrt in strategijo zdravljenja bronhialne astme, zmanjšati pojavnost invalidnosti in zgodnje smrti, sposobnost bolnikov, da ostanejo sposobni in vitalno aktivni.

Razvit je bil poseben program "Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme". Leta 2001 je GINA razglasila svetovni dan astme, da bi javnost opozorila na pereč problem.

Da bi dosegli nadzor nad bronhialno astmo, Gina daje priporočila glede diagnostike, zdravljenja in preprečevanja napredovanja bolezni. V programu sodelujejo mednarodni strokovnjaki, specialisti s področja medicine, največja svetovna farmacevtska podjetja.

Eden od ciljev strukture je razviti strategijo za zgodnjo diagnozo in učinkovito zdravljenje z minimalnimi finančnimi stroški. Ker je AD terapija drag ukrep, ni vedno učinkovita. Z novimi programi organizacija posredno vpliva na gospodarstvo posamezne geografske regije.

Opredelitev in razlaga AD po GINA 2016

Po rezultatih številnih raziskav je bila bronhialna astma opredeljena kot heterogena bolezen. To pomeni, da en simptom ali znak patologije izzovejo mutacije v različnih genih ali številne spremembe v enem.

Gina je leta 2016 podala natančno formulacijo bolezni: bronhialna astma je kronična bolezen, ki povzroča vnetje sluznice dihal, pri kateri so v patološki proces vključene številne celice in njihovi elementi.. Kronični potek prispeva k razvoju bronhialne hiperreaktivnosti, ki se pojavi z občasnimi poslabšanji.

Klinični znaki:

• piskanje - pravijo, da se dihalni zvoki tvorijo v bronhih z najmanjšim premerom lumna in bronhioolov;
• ekspiratorna kratka sapa - izdih je znatno otežen zaradi nakopičenega gostega izpljunka, krčev in edema;
• občutek zastojev v prsih;
• kašelj ponoči in zgodaj zjutraj, je suh, vztrajen, težak;
• stiskanje prsnega koša, zadušitev - spremljajo napadi panike;
• povečano potenje.

Epizode poslabšanj so povezane z dinamiko hude obstrukcije bronhijev in pljuč. Pod vplivom zdravil je reverzibilna, včasih spontana, brez objektivnih razlogov.

Obstaja tesna povezava med atopijo (dedno nagnjenostjo k nastanku specifičnih alergijskih protiteles) in razvojem bronhialne astme. Pomembno vlogo igra tudi nagnjenost bronhialnega drevesa, da zoži lumen kot odgovor na delovanje provocirajočega sredstva, ki običajno ne bi smelo povzročiti nobenih reakcij.

Z ustrezno terapijo lahko bronhialno astmo obvladamo.. Terapija vam omogoča obvladovanje takšnih simptomov:

• kršitev trajanja in kakovosti spanja;
• funkcionalne okvare pljučnega sistema;
• omejitev telesne dejavnosti.

S pravilnim izborom nujnih zdravil je ponovni pojav poslabšanj zaradi naključnih razlogov izjemno redek.

Dejavniki, ki določajo razvoj in klinične manifestacije AD

Po študijah GINA se bronhialna astma razvije pod vplivom provokativnih ali pogojenih dejavnikov.. Pogosto so ti mehanizmi med seboj povezani. So notranji in zunanji.

Notranji dejavniki:

• Genetski. Pri razvoju bronhialne astme je vpletena dednost. Znanstveniki iščejo in preučujejo gene v različnih razredih protiteles ter preučujejo, kako lahko to vpliva na dihalno funkcijo.
• Spol osebe. Med otroki, mlajšimi od 14 let, so ogroženi fantje. Pogostnost bolezni je dvakrat večja kot pri deklicah. V odrasli dobi se situacija razvija ravno nasprotno, ženske pogosteje zbolijo. To dejstvo je povezano z anatomskimi značilnostmi. Fantje imajo manjša pljuča kot dekleta, ženske pa večja pljuča kot moški.
• debelost. Ljudje s prekomerno telesno težo so bolj dovzetni za AD. V tem primeru je bolezen težko nadzorovati. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo je proces pljučne patologije zapleten zaradi sočasnih bolezni.

Zunanji dejavniki:

• Alergeni. Povzročitelji, za katere obstaja sum, da povzročajo AD, vključujejo mačji in pasji prhljaj, hišne pršice, glive in ščurke.
• Okužbe. Bolezen v otroštvu se lahko razvije pod vplivom virusov: RSV, parainfluence. Toda hkrati, če se otrok v zgodnjem otroštvu sreča s temi patogeni, razvije imuniteto in zmanjša tveganje za astmo v prihodnosti.
• profesionalni senzibilizatorji. To so alergeni, s katerimi človek pride v stik na delovnem mestu – snovi kemičnega, biološkega in živalskega izvora. Strokovni faktor je določen pri vsakem 10 bolniku z astmo.
• Vpliv nikotina na kajenje. Strupena snov prispeva k napredovanju poslabšanja delovanja pljuč, jih naredi imunske na inhalacijsko zdravljenje in zmanjša nadzor nad boleznijo.
• Onesnaženo ozračje in mikroklima v stanovanjskem območju. Ta stanja zmanjšajo delovanje dihalnega sistema. Neposredna povezava z razvojem astme ni bila ugotovljena, vendar je bilo potrjeno dejstvo, da prašni zrak povzroča poslabšanje.
• hrana. Skupina tveganja vključuje dojenčke na umetni prehrani, pa tudi ljudi, ki so vse izdelke pred uporabo temeljito toplotno obdelali, pri čemer je izključena možnost uživanja velike količine surove zelenjave in sadja.

Kako je razvrščena astma?

Klasifikacija bronhialne astme po GINA 2015-2016 oblikovana po različnih merilih.

Etiologija. Znanstveniki nenehno poskušajo razvrstiti bolezen glede na etiološke podatke. Toda ta teorija je neučinkovita, saj v mnogih primerih ni mogoče natančno določiti pravega vzroka bronhialne astme. Kljub temu ima zbiranje anamneze pomembno vlogo pri začetni diagnozi bolezni.

Fenotip. Vsako leto se informacije o vlogi genetskih sprememb v telesu povečujejo in potrjujejo.. Pri oceni bolnikovega stanja se upošteva nabor značilnosti, ki so značilne za vsakega posameznega bolnika in so odvisne od neposrednega vpliva okolja. Z uporabo multivariantnega statističnega postopka se zbirajo podatki o možnih fenotipih:

• eozinofilni;
• neeozinofilni;
• aspirin BA;
• nagnjenost k poslabšanju.

Klasifikacija izvedljivosti obvladovanja astme. To ne upošteva le nadzora nad kliničnimi manifestacijami, ampak tudi nad možnimi tveganji v prihodnosti.

Značilnosti, po katerih se ocenjuje stanje:

• znaki patologije, ki se pojavijo čez dan;
• omejitve telesne dejavnosti;
• potreba po nujnih zdravilih;
• ocena pljučne funkcije.

Glede na kazalnike je bolezen razvrščena na naslednji način:

• nadzorovana BA;
• pogosto nadzorovana astma;
• nekontroliran AD.

Po GINI najprej zberejo vse podatke o bolniku, nato pa izberejo zdravljenje, ki bo dalo najboljše rezultate. Strategija organizacije predvideva dostopnost terapije za bolnike.

Dokumenta GINA in GOLD sta temeljni smernici za znanstvenike in praktike, ki se ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Ta članek obravnava glavne spremembe smernic GINA in GOLD v začetku leta 2016.

Tiotropijev bromid pri mladostnikih

Dodatek tiotropija k zdravljenju astme v 4. koraku je trenutno razširjen na bolnike, stare ≥ 12 let, z anamnezo poslabšanj.

Anti-IL-5 terapija

V koraku 5 se mepolizumab (monoklonsko protitelo proti interlevkinu-5) doda dodatnim možnostim zdravljenja hude astme, ki je ni mogoče nadzorovati s terapijo v koraku 4 za bolnike, stare ≥ 12 let, s hudo eozinofilno astmo.

flutikazon furoat

Flutikazonfuroat je bil dodan tabeli odmerjanja inhalacijskih kortikosteroidov za odrasle: majhen odmerek 100 mcg, visok odmerek 200 mcg. Majhni odmerki flutikazonfuroata/vilanterola so bili v 3. koraku dodani na seznam kombinacij inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujočih agonistov β2.

Terapija stopi navzdol

Zmanjšanje odmerka inhalacijskih kortikosteroidov (za 25-50 % v 3-mesečnih intervalih) po doseganju dobrega nadzora astme ima trenutno stopnjo dokazov A.

Astma v okolju z omejenimi viri
(tudi v razvitih državah)

Zagotovljene so bile dodatne smernice za stroškovno učinkovite pristope k diagnosticiranju in zdravljenju astme v okoljih z omejenimi viri. Dodano je bilo gradivo o socialno-ekonomskih dejavnikih, ki vplivajo na razvoj in manifestacijo bolezni.

Sindrom prekrivanja astme in KOPB

Pri izbiri farmakoterapije za bolnike s sindromom prekrivanja astme in KOPB je bil dodan opomnik, da se upošteva tveganje neželenih učinkov, vključno s pljučnico.

Primarna preventiva astme

Dodane informacije o materini prehrani med nosečnostjo, vključno z dokazi, da se živilom, kot sta mleko in arašidi, ne bi smeli izogibati. Govori tudi o materini debelosti in povečanju telesne teže med nosečnostjo.

Vlaga in plesen

Predstavljeni so dokazi, da sta vlaga in plesen dejavnika tveganja za astmo. Ocena A za dokaz, da odprava vlage in plesni v domovih zmanjša simptome astme in uživanje drog pri odraslih.

Druge spremembe

V glavno besedilo smernice so dodane informacije o alergenski imunoterapiji, cepljenju in bronhialni termoplastiki. Prej je bil predstavljen le v spletni aplikaciji.

Preklic inhalacijskih kortikosteroidov
Navedeno je, da je ukinitev inhalacijskih kortikosteroidov pri bolnikih s KOPB z majhnim tveganjem za poslabšanje lahko varna, če bolniki ostanejo na vzdrževalni terapiji z dolgodelujočimi bronhodilatatorji.

Rehabilitacija

Ugotovljeno je bilo, da je minimalna klinično pomembna sprememba med rehabilitacijo -0,4 točke za CCQ (KOPB kontrolni vprašalnik).

Kombinirani pripravki inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujoči agonisti β 2 za enkratno uporabo na dan

Na podlagi rezultatov študije, ki je primerjala flutikazonfuroat/vilanterol (100/25 mcg) enkrat na dan s flutikazonpropionatom/salmeterolom dvakrat na dan (250/50 mcg), je bila dodana informacija, da je kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in β dolgodelujočega enkrat- dnevni 2-agonisti ne kažejo pomembne razlike v učinkovitosti v primerjavi z formulacijami za dvakrat na dan.

Sistemski kortikosteroidi za poslabšanje

Dodana informacija, da sistemski kortikosteroidi, predpisani za zdravljenje poslabšanj KOPB, zmanjšajo resnost simptomov in tveganje za terapevtski neuspeh, izboljšajo delovanje pljuč, zmanjšajo dolžino bivanja v bolnišnici.
Učinek preprečevanja poznejših poslabšanj je bil ugotovljen z analizo združenih podatkov in dokazano je, da lahko sistemski kortikosteroidi, če se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj, zmanjšajo pogostnost ponovnih sprejemov v naslednjih 30 dneh zaradi recidivov.

Depresija

Depresivne motnje so dejavnik tveganja za nezaključene rehabilitacijske programe.

Več informacij: www.ginasthma.org in www.goldcopd.com

Pripravljeno Natalija Miščenko

STATISTIKA PO TEMI

22.01.2020 Smernice Evropskega respiratornega združenja (ERS) za zdravljenje dolgotrajnega bakterijskega bronhitisa pri otrocih

Visnovok ERS iz problema dolgotrajnega bakterijskega bronhitisa (PBA) pri otrocih je oblikovala velika skupina strokovnjakov iz Evrope in Avstralije. Rezultati sistematičnih pregledov, meta-analiz in podrobni podatki iz drugih kliničnih študij so postali vodilo za sprejetje uspešnega soglasja...

21.01.2020 Levofloksacin pri zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni

Kronična obstruktivna bolezen pljuč (KOPB) – bolezen je še širša, saj so zanjo značilni vztrajni respiratorni simptomi in zapora prehoda dihalnih poti (LS) zaradi patoloških sprememb v njih in/ali alveolih, ki jih povzroča dotok hudih dihalnih poti in plinov zabígannya KOPB, ZLATO). ...

21.01.2020 Sodobni vidiki uporabe OM‑85* za zdravljenje in preprečevanje okužb dihal

Telesne sluznice, zlasti dihalni trakt (RT) in gastrointestinalni trakt (GIT), služijo kot glavna vstopna vrata za različne virusne in bakterijske patogene. Prav za zaščito sluznice je evolucija razvila številne fizikalne, biokemične in imunološke ovire. ...

21.01.2020 Sistemsko zdravljenje z antibiotiki pri otrocih z rinosinusitisom

Antibakterijsko zdravljenje (ABT) rinosinusitisa v pediatrični praksi ostaja vroča tema za razpravo; Ostale publikacije pa pričajo o spremembi mikrobiološkega profila bolezni, zaradi česar dvomite v ustreznost sedanjih metod zdravljenja. ...