Артериит: причины, симптомы, лечение, прогноз, формы. Лоскуты из бассейна поверхностной височной артерии Артериит у взрослых

Начало: от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти;

Ход: в толще околоушной железы, затем под кожей между ушной раковиной и корнем скулового отростка (точка пальцевого прижатия);

Окончание: разделение на конечные ветви выше скуловой дуги

Ветви к околоушной железе;

Теменная ветвь – к теменной области кожи головы;

Лобная ветвь – к лобной области головы;

Поперечная артерия лица: отходит в толще околоушной железы ниже наружного слухового прохода, идет над протоком околоушной железы к боковой области лица;

Скулоглазничная артерия: отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

Средняя височная артерия – к височной мышце;

Анастомозы: затылочная артерия, надблоковая артерия, надглазничная артерия, лицевая артерия, подглазничная артерия, лобная артерия, слезная артерия, глубокие височные артерии

2. Верхнечелюстная артерия

Начало: в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти;

Части: нижнечелюстная, крыловидная, крыловидно-небная;

Окончание: крыловидно-небная ямка

А. Нижнечелюстная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: кнутри от шейки нижней челюсти;

Глубокая ушная артерия – к наружному слуховому проходу;

Передняя барабанная артерия – к барабанной полости;

Нижняя альвеолярная артерия: проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, далее в канал нижней челюсти. На уровне 1-го премоляра делится на ветвь к резцам и подбородочную артерию, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Отдает ветви: челюстно-подъязычную ветвь (к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам) и зубные ветви (к зубам, альвеолам и деснам). Ветвь к резцам кровоснабжает резцы, их альвеолы и десны, подбородочная артерия кровоснабжает кожу подбородочной области и нижнюю губу;

Средняя менингеальная артерия: через остистое отверстие входит в полость черепа и разветвляется в твердой облочке мозга. Ветви: лобная ветвь, теменная ветвь, каменистая ветвь к тройничному узлу, анастомотическая ветвь со слезной артерией (участвует в кровоснабжении глазницы), верхняя барабанная артерия (к барабанной полости);

Анастомозы: нижняя губная артерия, подподбородочная артерия, слезная артерия, задняя ушная артерия

Б. Крыловидная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: в подвисочной ямке между латеральной крыловидной и височной мышцами

Глубокие височные артерии – к височной мышце;

Жевательная артерия – к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу;

Задняя верхняя альвеолярная артерия – через задние верхние альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти проходит к корням моляров;

Щечная артерия – к щечной мышце и мягким тканям щеки;

Крыловидные ветви – к крыловидным мышцам;

Анастомозы: поверхностная височная артерия, лицевая артерия

В. Крыловидно-небная часть верхнечелюстной артерии

Расположение: в крыловидно-небной ямке

Подглазничная артерия: через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, проходит в подглазничной борозде и канале, через подглазничное отверстие выходит на лицо в область клыковой ямки; ветви 2-го порядка: верхние передние альвеолярные артерии (к корням премоляров, клыков и резцов, альвеолам и деснам), глазничные ветви (к мышцам глазного яблока); анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями;

Нисходящая небная артерия: через большой небный канал проходит к слизистой оболочке неба и десен; анастомозирует с восходящей небной артерией;

Клиновидно-небная артерия: через клиновидно-небное отверстие проходит в полость носа. Кровоснабжает боковую стенку полости носа, верхнечелюстную пазуху и перегородку носа. анастомозирует с восходящей глоточной артерией и ветвями нисходящей небной артерии;

Артерия крыловидного канала. Кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника;

Окончание: на уровне малого крыла клиновидной кости разделением на мозговые ветви

Шейная часть – от места начала до наружного отверстия сонного канала;

Каменистая часть – располагается в сонном канале;

Пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга;

Мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала

Глазная артерия : через зрительный канал направляется в глазницу. Группы ветвей глазной артерии:

• Ветви к глазному яблоку: центральная артерия сетчатки, передние и задние ресничные артерии;

  Ветви к вспомогательному аппарату глаза: мышечные ветви, слезная артерия, артерии век;

  Ветви к решетчатому лабиринту и полости носа: передняя и задняя решетчатые артерии;

  Ветви, выходящие на лицо – лобная артерия, дорсальная артерия носа (выходит на лицо через лобную вырезку глазницы, анастомозирует с угловой артерией), надглазничная артерия (проходит на лицо через надглазничную вырезку, кровоснабжает кожу лба и лобной области, анастомозирует с поверхностной височной артерией)

Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга;

Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную поверхность полушария головного мозга;

Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от плечеголовного ствола (правая подключичная артерия), от дуги аорты (левая подключичная артерия);

Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;

Ход: через верхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры, проходит в межлестничное пространство

Части: 1-й отдел (от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы); 2-й отдел (располагается в межлестничном пространстве); 3-й отдел (от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра);

Височный артериит, известный также как синдром Хортона, или гигантоклеточный артериит, представляет собой системное заболевание, которое характеризуется поражением крупных и средних артерий, расположенных в бассейне сонной артерии. Чаще всего поражаются сосуды, кровоснабжающие отдельные участки головы, глаза и зрительные нервы. Хотя в патологический процесс может вовлекаться практически любая крупная или средняя артерии. Изменения в более мелких сосудах не наблюдаются.

Заболевание проявляется отечностью и болезненными ощущениями в области виска и волосистой части головы. Большей частью диагностируется у людей пожилого и старческого возраста (старше 60 лет), по некоторым данным женщины более подвержены этому процессу, нежели мужчины.

Одним из самых серьезных осложнений височного (темпорального) артериита считается потеря зрения. Это происходит вследствие нарушения кровотока по воспаленным сосудам к глазным яблокам и зрительным нервам. В результате, без соответствующих лечебных мероприятий, нервная ткань сетчатки и зрительных нервов погибает, что приводит к слепоте.

Этиология заболевания

Причины возникновения синдрома Хортона до настоящего времени не выяснены. Существует инфекционная теория развития заболевания, опирающаяся на то, что у 30% больных в стенках поврежденных сосудов и в крови обнаруживаются антигены и антитела к вирусам гепатита и гриппа.

Ряд авторов выдвигает генетическую теорию развития темпорального артериита, обусловливая это тем, что заболевание имеет расовую принадлежность (встречается преимущественно в белой расе), а также проявлением заболевания у однояйцевых близнецов. В последние годы некоторые авторы стали относить заболевание к коллагенозам, так как, при исследовании поражения сосудов на морфологическом уровне было выявлено их сходство с узелковым периартериитом.

Вне зависимости от возможных причин возникновения, механизм развития височного артериита характеризуется воспалительным процессом в стенках сосудов, в результате которого просвет их суживается, затрудняя тем самым питание подлежащих органов и тканей. Вследствие снижения скорости кровотока создаются благоприятные условия для формирования в просвете сосуда тромба , который способен полностью перекрыть сосуд. В зависимости от того, в каком сосуде образовался тромб, у больного может развиться слепота или ишемический инсульт . Кроме того, увеличивается вероятность образования в артериях аневризмы , которая при увеличении артериального давления может разорваться, что приведет к геморрагическому инсульту .

Основные симптомы

Обычно височный артериит начинается остро или подостро. Чаще всего первыми признаками заболевания являются головная боль, болезненность волосистой части головы при расчесывании или касании пальцами, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры. Больные предъявляют жалобы на плохой аппетит, боли в нижнечелюстном суставе во время жевания, боли в области шеи и рук. Если заболеванию сопутствует ревматическая полимиалгия, то к общей картине присоединяются такие симптомы, как боль в мышцах плечевого пояса и тазовой области.

Сосудистые симптомы представлены болезненностью отдельных поверхностных сосудов височной и смежных областей, их уплотнением и извитостью. Кожный покров над ними может быть гиперемирован. Кроме того, симптомы заболевания при поражении нервных стволов, участвующих в иннервации глаза, проявляются в виде преходящего двоения и помутнения в глазах, внезапной слепоты, опущения верхнего века.

При лабораторном исследовании общего анализа крови выявляется резко увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – до 50-70мм/ч, сниженный уровень эритроцитов при нормальном цветовом показателе. Лейкоцитарная формула обычно не изменена.

Диагностика болезни

Постановка диагноза височного артериита осложнена недостаточной информированностью специалистов о причинах и специфических симптомах данного заболевания. При обращении за помощью лица пожилого возраста с высоким уровнем СОЭ, умеренной анемией и лихорадкой врач может предположить наличие у больного височного артериита. При обследовании височных, затылочных и других краниальных артерий можно выявить их чувствительность, утолщение стенок и пульсацию над ними. Если больной предъявляет жалобы на головную боль, боли и спазмы мышц при жевании, это может подкрепить предварительный диагноз.

При подозрении наличия у больного синдрома Хортона обязательна консультация офтальмолога, так как именно при офтальмоскопии может быть выявлено ишемическое воспаление глазного нерва.

В сомнительной ситуации прибегают к проведению под местной анестезией биопсии височной артерии. При этом небольшая часть височной артерии иссекается и проводится её гистологическое исследование. При обнаружении в гистологическом препарате явлений васкулита, а также наличии мононуклеарной инфильтрации с многоядерными гигантскими клетками, диагноз подтверждается. Однако ряд источников указывает на то, что и этот диагностический критерий не может быть верным на 100%, так как заболевание носит локальный характер, и извлеченный кусочек ткани сосуда может быть не поражен.

Методы лечения

Лечение височного артериита осуществляется терапевтическим и хирургическим способами. Терапевтическое лечение предусматривает введение больному высоких доз глюкокортикостероидных гормонов, например преднизолона. Курс лечения длительный и растягивается примерно на 10-12 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата. В настоящее время это единственный эффективный метод лечения данной патологии. При тяжелой переносимости глюкокортикоидов вводят такие препараты как метотрексат, азатиоприн, плаквенил, циклофосфамид и др. Однако, выраженного терапевтического эффекта их применение не оказывает.

Нормализация показателей СОЭ и уровня гемоглобина, а также угасание признаков заболевания являются ещё одним важным диагностическим критерием заболевания. Весь период лечения проводят регулярные лабораторные исследования крови, чтобы предупредить рецидив заболевания.

Больным с угрозой слепоты целесообразно назначение пульс-терапии преднизолона внутривенно на 3 дня, а затем их переводят на обычную схему. Такой способ лечения помогает предупредить необратимые офтальмологические осложнения. Помимо этого, когда в процесс вовлечены нервные стволы, иннервирующие сетчатку глаза, эффективно назначение сосудоукрепляющих, сосудорасширяющих препаратов. Благоприятно сказывается на течении височного артериита проведение курса препаратов, улучшающих кровоток и снижающих вероятность тромбообразования.

К хирургическим методам лечения прибегают при различных осложнениях височного артериита, типа аневризмы сосудов, их тромбировании, при поражении сосудов, кровоснабжающих глаз, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована онкологическим заболеванием.

Если проведена своевременная диагностика и назначено соответствующее лечение, прогноз заболевания благоприятный. В случаях запоздалой постановки диагноза, заболевание осложняется более серьезной патологией, что может привести к неблагоприятному исходу с последующей инвалидизацией.

Поверхностная височная артерия

Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis (см. рис. , , ), – вторая концевая ветвь наружной сонной артерии, являющаяся ее продолжением. Берет начало у шейки нижней челюсти. Направляется вверх, проходит в толще околоушной железы между наружным слуховым проходом и головкой нижней челюсти, затем, залегая поверхностно под кожей, следует над корнем скуловой дуги, где ее можно прощупать. Несколько выше скуловой дуги артерия делится на свои концевые ветви: лобную ветвь, r. frontalis, и теменную ветвь, r. parietalis.

По своему ходу артерия отдает ряд ветвей.

1. Ветви околоушной железы, rr. parotidei , всего 2-3, кровоснабжают околоушную железу.
2. Поперечная артерия лица, а. transversa facialis , располагается вначале в толще околоушной железы, кровоснабжая ее, затем проходит горизонтально по поверхности жевательной мышцы между нижним краем скуловой дуги и околоушным протоком, отдавая веточки к мимическим мышцам и анастомозируя с ветвями лицевой артерии.
3. Передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores , всего 2-3, направляются к передней поверхности ушной раковины, кровоснабжая ее кожу, хрящ и мышцы.
4. Средняя височная артерия, а. temporalis media , направляясь вверх, прободает над скуловой дугой (с поверхности в глубину) височную фасцию и, войдя в толщу височной мышцы, кровоснабжает ее.
5. Скулоглазничная артерия, а. zygomaticoorbitalis , направляется над скуловой дугой вперед и вверх, достигая круговой мышцы глаза. Кровоснабжает ряд мимических мышц и анастомозирует с a. transversa facialis, r. frontalis и a. lacrimalis из а. ophthalmica.
6. Лобная ветвь, r. frontalis , – одна из концевых ветвей поверхностной височной артерии, направляется вперед и вверх и кровоснабжает лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, круговую мышцу глаза, сухожильный шлем и кожу лба.
7. Теменная ветвь, r. parietalis , – вторая концевая ветвь поверхностной височной артерии, несколько крупнее лобной ветви. Направляется вверх и кзади, кровоснабжает кожу височной области; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны.

1. Поверхностная височная артерия , а. temporalis superficialis , является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне ее козелка задней частью околоушной железы) в височную область, где над скуловой дугой у живого человека прощупывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь , г. frontalis, и теменную ветвь , r. parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы , rr. parotidei, к одноименной слюнной железе; 2) располагающаяся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица , а. transversa faciei, к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви , rr. auriculares anteriores, к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной артерии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия , а. zygomaticoorbitalis, к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия , а. temporalis media, к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия , а. maxillaris , - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия доходит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисочной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюстной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный и крыловидно-небный.

От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная артерия, а. auriculdris profunda, к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия , а. tympdnica anterior, которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к слизистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия , а. alveolaris inferior, вступающая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви , rr. dentales. Эта артерия покидает канал через подбородочное отверстие как подбородочная артерия , а. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветьвь, r. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия , а. meningea, - наиболее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку о мозга. Проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию , а. tympanica superior, к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви , rr. frontarietalits , к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь , г. meningeus accessorius (r. accessories), которая вначале, до входа в полость черепа, кровотснабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, пройдя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, а. masseterica, к одноименной мышце; 2) височная глубокая [передняя ] и (височная задняя) артерии , а. temporalis profunda (anterior) и (а. temporalis posterior), уходящие в толщу височной мышцы; 3) крыловидные ветви , rr. pterygoidei, к одноименным мышцам; 4) щечная артерия , а. buccalis, к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвеолярная артерия , а. alveolaris superior posterior, которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви , rr. dentales,- зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия , a. infraorbitalis, которая проходит в глазницу через нижнюю щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь подглазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной височной артерий. В по.глазничном канале от подглазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии , аa. alveolares superiores anteriores, отдающие зубные ветви , rr. dentales, к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия , а. palatina descendens, - тонкий сосуд, который, отдав в начале артерию крыловидного канала , а. canalis pterygoidei, к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (aa. palatinae major et minores), анастомозирует с ветвями восходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия , а. sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии , aa. nasales pasteriores laterals, и задние перегородочные ветви, rr. septales pasteriores, к слизистой оболочке носа.

Внутренняя сонная артерия , а. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Начальный отдел артерии - ее шейная часть, pars cervicalis, располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вертикально вверх (не отдавая ветвей) к наружному отверстию сонного канала. Позади и медиально от нее расположены симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально - подъязычный нерв, выше - языкоглоточный нерв. В сонном канале находится каменистая часть, pars petrosa, внутренней сонной артерии, которая образует изгиб и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae. По выходе из канала внутренняя сонная артерия делает изгиб кверху и ложится в короткую одноименную борозду клиновидной кости, а затем пещеристая часть, pars cavernosа, артерии проходит через пещеристую пазуху твердой оболочки головного мозга. На уровне зрительного канала мозговая часть, pars cerebralis, артерии делает еще один изгиб, обращенный выпуклостью вперед, отдает глазную артерию и у внутреннего края переднего наклоненного отростка делится на свои конечные ветви - переднюю и среднюю мозговые артерии.

Осмотру и особенно пальпации доступна поверхностная височная артерия и ее разветвления. Основной ствол артерии выходит из-под скуловой дуги чуть впереди от козелка, идет вверх, разделяясь на ряд ветвей, одна из которых (фронтальная ветвь) поворачивает вперед, пересекая височную ямку. Основной ствол и фронтальная ветвь височной артерии являются наиболее доступными для исследования.

При осмотре височных областей у здорового человека артерии не видны, заметной пульсации нет. Артерии могут контурироваться лишь у части людей после значительной физической и эмоцио-нальной нагрузки, после пребывания в условиях высокой температуры (юрячая ванна, баня), употребления большого количества чая, кофе.

Постоянная выраженность разветвлений височных артерий, их извитость и пульсация отмечается у пациентов с тяжелым течением гипертонической болезни, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга, при артериите Хортона.

Пальпация височных артерий

Пальпация височных артерий проводится с двух сторон одновременно Конечные фаланги II, III, IV пальцев устанавливаются в височной области вдоль основного ствола поверхностной височной артерии. Пульс оценивается по тем же принципам и по тем же качествам, что и на лучевой артерии. Помимо основного ствола височной артерии необходимо ощупать се разветвления в области височной ямки, и особенно ее фротальную ветвь (рис. 355).

У здорового человека пульсация височных аргерий с обеих сторон одинаковая, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, величина и форма пульса не изменены, сосудистая стенка эластична.

Пальпаторные физиологические и патологические изменения пульса на височных артериях аналогичны тем, что описаны при исследовании пульса на лучевых артериях. Необходимо лишь подчеркнуть го, что существует особый, относительно специфичный вид патологии этих артерий — это системный артериит Хортона (болезнь Хортона), при котором в височной области отмечается покраснение, припухлость, боль при пальпации, уплотнение, извитость, снижение пульсации височной артерии с одной или с двух сторон.