Обтуратор ильиной маркосян. Изготовление обтураторов для твердого неба. Изготовление обтураторов для мягкого неба. Примерная схема лечения

Применяют при врожденных дефектах.

Техника изготовления.

1. Снимают слепок с краев расщелины S-образной ложкой. Ложку изготавливают из полоски алюминия или нержавеющей стали длиной 12-15см, шириной 18-20см, толщиной 1мм. На конец ложки наносят слой термопластической массы в виде валика. Ложку с массой вводят в полость рта и движением сзади наперед снимают оттиск дефекта. Выводят ложку из полости рта в обратном направлении.

2. На слепке рисуют границу будущего обтуратора, удаляют излишки слепочной массы.

3. Слепок гипсуют в основную часть кюветы

4. После затвердения гипса массу размягчают и удаляют из кюветы

5. Полость заполняют воском, моделируют и гипсуют вторую часть кюветы

6. Замена воска на пластмассу, обработка, полировка.

7. Для большей точности при припасовке обтуратора в полость рта по краю наносится тонкий слой самотвердеющей пластмассы, получают уточняющий оттиск, излишки пластмассы удаляют.

Раздел 5. Лечение контрактур н/ч. Профилактические аппараты.

Лекция 5.1. Аппараты для механотерапии. Боксерская шина.

Контрактуры на н/ч.

Контрактура – это ограничение подвижности ВНЧС вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или группы мышц, функционально связанных с этим суставом.

Этиология:

1. Неправильная первичная обработка раны
2. Делительная межчелюстная фиксация отломков
3. Наличие инородных тел в мягких тканях и костях
4. Запоздалое применение лечебной физкультуры

По степени раскрывания рта контрактуры делят:

1. Тяжелые – раскрывания рта до 1см

2. Средние – раскрывания рта на 1-2см

3. Легкие – раскрывания рта на 2-3см

Механотерапия при контрактурах челюстей.

Наиболее простыми средствами механического раскрытия рта служат: пробки, клинья деревянные и резиновые, или пластмассовые, конусы с винтовой нарезкой, вставленные между зубами на более или менее длительный промежуток времени (2-3часа).

Лучшие результаты достигаются при помощи аппаратов, построенных на принципе активных и пассивных движений челюсти, вызываемых эластической тягой или пружинами.

Впервые такой аппарат был предложен Дарсиссаком.

Техника изготовления

1. Получение оттисков.

2. Изготовление моделей.

3. Надесневые шины из пластмассы с втулками, на вестибулярной поверхности для вне ротовых стержней.

4. Изгибают стержни на в/ч огибают угол рта и под углом 90 0 идут вниз.

5. На н/ч огибают угол рта и загибают вверх.

6. На концах стержней делают крючки, между которыми накладывается эластичная тяга. За счет действия тяги стержни сближаются и рот раскрывается.

Аппарат Лимберга

«Качающиеся ложки», Аппарат стандартный. Лимберг предложил использовать вместо назубных шин стандартные ложки со спиленными бортами. К ложкам с вестибулярной стороны припаиваются стержни, выходящие из полости рта и заканчивающиеся крючками. Стержни ограничены рамкой с винтом, с помощью которого регулируется расстояние между ложками в вертикальном направлении.

Аппарат Оксмана.

Оксман предложил соединить ложки Лимберга и стержни Дарсиссака.

Аппарат стандартный, может применяться при тяжелой форме контрактуры.

Аппарат Ядровой.

Техника изготовления

1. Две дощечки длиной 30-35 см, толщиной 1,0-1,2 см, шириной 4 см соединяются валикообразным шарниром. С одной стороны дощечки скашиваются «на нет», на другой конец дощечки-эластичная тяга.

2. При легких формах контрактур на одной конце дощечки заканчиваются дугой шириной 6-8 см.

1. Физиотерапия
2. Парафинолечение
3. Кварц
4. Миогимнастика
5. Логопедическое лечение

Боксерская шина

Боксерская шина из эластичной пластмассы применяется для предупреждения повреждения зубов и челюстей у боксеров во время раунда.

· При ортогнатическом прикусе изготавливается на в/ч, покрывает все зубы и слизистую оболочку альвеолярного отростка.

· При прогении изготавливается на н/ч.

Доходит до переходной складки. Для лучшей фиксации шины на небной поверхности жевательных зубов и губной поверхности центральных, от экватора до шеек соскабливают слой гипса толщиной 0,5 мм. На восковой базис шины в области окклюзионной поверхности зубов, делают валик из воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге в/ч. Определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить между зубными рядами в пределах 1,5-1,8 мм. Глубина отпечатка боковых зубов на восковом валике должна быть примерно 1,0 мм, а в области фронтальных 1,5 мм. Гипсовка шины проводится обратным способом. Излишки пластмассы срезают ножницами. Шину обрабатывают карборундовыми камнями, НЕ ПОЛИРУЮТ. Шину сохраняют сухой в коробке и очищают зубной щеткой.

Обтураторы - это протезы, применяемые при дефектах твердого или мягкого неба. Обтураторы, закрывая дефект и тем разобщая полость рта от полости носа, способствует нормализации дыхания, приема пищи, речи. При кормлении грудных детей с врожденным дефектом неба (незаращением) обтураторы в виде мягкого нагрудника накладывают на грудь матери, отходящая от него тонкая резиновая пластинка разобщает полость рта от полости носа ребенка. При искусственном вскармливании эту пластинку прикрепляют к рожку (соске). Обтураторы для постоянного пользования имеют разную конструкцию. Дефекты при врожденных расщелинах заполняют так называемым плавающим, т. е. подвижным, обтуратором - тонкой пластинкой, утолщенные края которой седлообразно охватывают края твердого неба, а задняя часть удерживается кольцом сокращающихся мышц мягкого неба и задней стенки глотки (рис.). Обтуратор целесообразно применить в первые дни после рождения - это предохраняет детей от воспалительных осложнений в дыхательных путях и создает условия для развития правильного произношения. Взрослым при дефектах твердого неба применяют обтураторы в виде базисной пластинки из жесткой ; при дефектах одновременно твердого и мягкого неба ту часть обтуратора, которая предназначена для мягкого неба, изготавливают из мягкой эластичной пластмассы.

Обтураторы (от лат. obturare - затыкать) - приспособления из различных материалов, предназначенные заполнять и закупоривать неестественные отверстия в стенках полости рта. Обтураторы необходимы для восстановления функций дыхания, приема пищи и речи. Обтураторы неба применяют при врожденных расщелинах и при частичных сквозных изъянах твердого или мягкого неба после повреждений и разрушающих болезненных процессов (например, гуммы).

Обтуратор - протез верхней челюсти применяют после резекции верхней челюсти по поводу новообразований, реже после огнестрельных ранений. Примитивные способы самопомощи, а также первая медпомощь состоят во временной закупорке отверстий марлей или другой тканью, воском, губкой и т. д.

Необходимо применять материалы, отвечающие гигиеническим требованиям. Возможны различные конструкции обтураторов в зависимости от формы, величины и расположения изъянов. В настоящее время обтураторы изготовляют из пластмассы (полиметилметакрилат), применяя те же способы снятия точных отпечатков краев изъяна и поверхности неба, как и для изготовления съемных зубных протезов. Обтурирующая часть может быть неподвижно связана с зубным протезом; она должна точно, но без давления прилегать к краям отверстия на небе.

Просветы при врожденных расщелинах неба заполняют так называемым плавающим, т. е. подвижным, обтуратором (рис. 1) - тонкой пластинкой, утолщенные края которой седлообразно захватывают края твердого неба, а задняя часть удерживается кольцом сокращающихся мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Задняя часть плавающего обтуратора должна быть сформирована в соответствии с положением и движениями мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Целесообразно применить плавающий обтуратор до прорезывания зубов (уже в первые дни после рождения) (рис. 2). Это предохраняет детей от воспалительных осложнений в дыхательных путях, в слуховых трубах и среднем ухе и создает почти нормальные условия для развития в дальнейшем правильного произношения.

Подвижно подвешенный обтуратор (рис. 3) применяют при возможности закрепить опорную пластинку кламмерами на зубах. К неподвижной небной пластинке в области мягкого неба на кнопке подвижно прикрепляют второй верхний листок из мягкой пластмассы, покрывающий расщелину мягкого неба со стороны носоглотки; при сокращении мышц небно-глоточного клапана этот листок приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки.

Обтураторы для естественного сосания груди матери представляют собой резиновый баллон (заполняющий просвет щели и нижний носовой ход), соединенный с резиновой трубкой для его надувания (рис. 4). В удачных случаях сосание возможно и при плавающем обтураторе.

Рис. 1. Плавающий обтуратор неба.
Рис. 2. Плавающий обтуратор для ребенка до прорезывания зубов (на гипсовой модели).
Рис. 3. Подвижно подвешенный обтуратор для детей.

Рис. 4. Обтурирующий надувной резиновый баллон для сосания.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами верхней челюсти, при наличии или полном отсутствии зубов на здоровой части. Протез-обтуратор верхней челюсти состоит из комбинированного базиса, при этом часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовой части, замещающей альвеолярный отросток, и искусственных зубов. Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, за счет уменьшения толщины базиса, стенок обтуратора до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, в виду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана. 16 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами верхней челюсти, при наличии или полном отсутствии зубов на здоровой части.

Наиболее близким техническим решением является резекционный съемный протез верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненного из жесткой и эластичной акриловых пластмасс, и искусственных зубов (см. Патент РФ №2183437, М. кл. А 61 С 13/007, 2000) .

Недостатками известного протеза являются большая толщина базиса из акриловой пластмассы (≥2,5 мм), что из-за значительного веса причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации, нарушение восприятия температурных раздражителей, так как базис протеза изготавливается из материала, обладающего плохой теплопроводностью, недостаточная прочность протеза в виду хрупкости пластмассы уменьшает срок его использования, при шовном соединении обтуратора с базисом происходит неточное соответствие протеза протезному ложу и отсутствие герметичного разобщения носовой и ротовой полостей, нарушение фонации, возникновение возвратно-поступательных движений, замещающей тело челюсти части протеза при жевательных движениях, что является причиной травматического напряжения в периодонте опорных зубов, их перегрузки и последующей патологической подвижности, а отсутствие биомеханической и биохимической совместимости с тканями организма акриловой пластмассы ведет к неравномерному распределению жевательного давления и атрофии тканей протезного ложа.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение веса протеза и улучшение его качественных характеристик.

Поставленная задача достигается тем, что в протезе-обтураторе верхней челюсти, состоящем из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов новым является то, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, из акриловой пластмассы.

На фиг.1 показан схематичный чертеж поперечного среза протеза-обтуратора верхней челюсти на гипсовой модели.

На фиг.2 изображен схематичный поперечный срез литейной формы.

На фиг.3 - больной Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.4 - больной Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.5 - состояние полости рта больного Т. до ортопедического лечения.

На фиг.6 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.7 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.8 - сверхэластичная часть базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненная из сплава никелида титана (передняя проекция).

На фиг.9 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-верхне-боковая проекция).

На фиг.10 - протез-обтуратор верхней челюсти (передне-верхне-боковая проекция).

На фиг.11 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-нижне-боковая проекция).

На фиг.12 - протез-обтуратор верхней челюсти в полости рта больного Т.

На фиг.13 - больной Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.14 - больной Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).

На фиг.15 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.16 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).

Протез-обтуратор верхней челюсти состоит из комбинированного базиса, при этом часть 1 базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор 2 и опорно-удерживающие приспособления 3, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовой части 4, замещающей альвеолярный отросток, и искусственных зубов 5. Гипсовая модель дефекта верхней челюсти 6.

Изготовление литейной формы сверхэластичной части базиса с пустотелым объемным обтуратором представлено схематично в виде поперечного среза, где огнеупорная модель 1, восковая репродукция металлической части базиса с обтуратором и опорно-удерживающими элементами 2, литниковая система 3, огнеупорная масса 4, опока 5.

Протез изготавливают следующим образом.

С помощью индивидуальной ложки получают оттиск дефекта верхней челюсти, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором и опорно-удерживающими элементами. Пластину стандартного бюгельного воска толщиной 0,3 мм, имеющую микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа, размягчают и обжимают на огнеупорной модели, при этом на небной части образуется углубление в соответствии с рельефообразной конфигурацией дефекта, формируют восковую пластину в виде крышки, закрывающую углубление на небной части и моделирующую небный свод. Пластину закрепляют по краям дефекта воском. В проекции вершины альвеолярного отростка формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора и моделируют дугообразные скобы из восковых заготовок диаметром 0,3 мм, высотой 2 мм, на расстоянии 5 мм друг от друга, соединяющие пластмассовую и металлическую части протеза. В проекции перехода альвеолярного отростка в тело челюсти и небный свод моделируют восковую полоску шириной до 2 мм по типу «ограничителя базиса», обеспечивающую достаточную толщину и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания, при этом через отверстие в проекции вершины альвеолярного отростка масса затекает в обтуратор, повторяя его внутренний рельеф. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный сплав никелида титана заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. Опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, полируют. Металлическую часть базиса припасовывают в ротовой полости, на которой далее из воска моделируют аналог альвеолярного отростка и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком. Отверстие на базисе протеза закрывают титановой фольгой. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, полимеризуют пластмассу. Извлекают протез из кюветы, проводят шлифовку и полировку, после чего протез припасовывают в ротовой полости.

Пример. Больной Т., 29 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей, западение средней зоны лица, невозможность пережевывания пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: 2,5 года назад автодорожная травма, по поводу которой находился на стационарном лечении. DS (при выписке): Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним рефлекторным гемипарезом. Ушибленная рана средней зоны лица. Многооскольчатый перелом правой и левой верхних челюстей. Двусторонний перелом нижней челюсти (тела справа, ветви слева). Неоднократные попытки хирургической реконструкции тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей не привели к желаемому результату. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков трижды были попытки изготовления пластмассовых зубочелюстных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы и носа. В проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов определялся дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей. Ротовая полость сообщается с носовой полостью посредством пространства округлой формы размером 30×15 мм. Нижняя челюсть деформирована после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и сращения отломков в неправильном положении. Зубная формула: 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36.

DS: Посттравматический дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей в проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов, ороназальное соустье. Деформация нижней челюсти после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и консолидации отломков в неправильном положении. Полная вторичная адентия верхней челюсти, частичная вторичная адентия нижней челюсти.

Больному изготовлен протез-обтуратор верхней челюсти согласно разработанной технологии.

Адаптация к протезу протекала в течение семи дней. Клиническое наблюдение в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования показало отсутствие жалоб и функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата, состояние протеза удовлетворительное, функция речи восстановлена в полном объеме. Морфологическое исследование биопсийного материала, проведенное до и через 24 месяца после протезирования, показало отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии слизистой оболочки протезного ложа.

С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 5 больных, в возрасте от 29 до 72 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата и восстановление речевой функции. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования не выявили признаков функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа до и через 24 месяца после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии.

Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, за счет уменьшения толщины базиса, стенок обтуратора до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, в виду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана.

Протез-обтуратор верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов, отличающийся тем, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, - из акриловой пластмассы.

Похожие патенты:

Изобретение относится к области ортопедической стоматологии и может быть использовано для реабилитации онкологических больных, перенесших комбинированное лечение по поводу рака верхней челюсти.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедической стоматологии. .

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано для воссоздания естественного рельефа неба на оральной поверхности пластмассового базиса съемного пластиночного протеза.