Препоръките на Джина. Бронхиална астма (2016). Руското респираторно дружество Федерални клинични насоки за диагностика и лечение на бронхиални. Дефиниция на астма според GINA

Бронхиалната астма (БА) е глобален проблем, чиято актуалност нараства в целия свят. AD се нарича една от болестите на цивилизацията, тъй като разпространението му в съвременното общество непрекъснато нараства. В момента според статистиката в света има около 300 милиона пациенти с бронхиална астма, от които 75 милиона живеят в Европа. В Русия разпространението на астма също е високо и според официалните данни достига 7 милиона, а в Казахстан са регистрирани около 1 милион пациенти, но в действителност броят им е няколко пъти по-голям.J.B. Испаева, д-р на медицинските науки, професор, председател на ААКИ, гл. Катедрата по алергология и клинична имунология KazNMU на името на. S.D. Асфендиярова, главен детски алерголог на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.Ако анализираме заболеваемостта на населението на Казахстан по клас на заболяването, ще видим, че 2,5 милиона души са засегнати от респираторни заболявания (пневмония, хроничен бронхит и БА), а една трета от тях страдат от БА.Какво е бронхиална астма? На първо място, астмата е хронично заболяване, което може да бъде контролирано, но не и излекувано GINA 2014 въведе нова дефиниция за астма, която посочва нейния хетерогенен характер.Астмата е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища. Определя се от анамнезата за респираторни симптоми. Характерните симптоми на астма са хрипове, задух, недостиг на въздух, усещане за задръстване в гърдите, кашлица. Те варират по време на поява, честота и интензитет и се появяват заедно с променлива обструкция на дихателните пътища.Тази дефиниция е приета с експертен консенсус и подчертава хетерогенността на астмата по отношение на различните фенотипове и ендотипове на заболяването. По този начин основните характеристики на BA според GINA-2014 са следните:- Възпаление на дихателните пътища - Симптомите на астма се появяват епизодично, докато възпалението на дихателните пътища е хронично - Няма връзка между тежестта на заболяването и интензивността на възпалението - Възпалителният процес при повечето пациенти обхваща всички дихателни пътища , последиците от възпалението са особено изразени в бронхите със среден размер.- Възпалителният процес е универсален при различните клинични форми на астма и не зависи от възрастта.- Характеристики на астмата, които са трудни за лечение: увеличаване на броя на неутрофилите , увреждане на бронхите с малък калибър и по-изразени структурни промени.- Необратимата бронхиална обструкция може да отразява структурни промени в дихателните пътища при хронична AD. За първи път в GINA са представени фенотипове на AD, които могат да бъдат идентифицирани доста лесно:- алергична астма;
- неалергични БА;
- BA с късен дебют:
- БА с фиксирана обструкция на долните дихателни пътища;
- Астма при пациенти със затлъстяване Идентифицираните фенотипове на астмата включват: алергична астма, която е най-честа при деца, неалергична астма (когато астмата не е съчетана с алергии). В храчката на пациенти с неалергична астма може да има еозинофили, неутрофили - те често не реагират на ИКС (инхалаторни глюкокортикостероиди), както и астма с късно начало, астма с фиксирана обструкция, астма и затлъстяване.
По този начин основните промени в GINA бяха направени в следните области:- дефиниране на понятието астма; - потвърждаване на диагнозата астма, включително пациенти, получаващи терапия за астма; - съвместна оценка на контрола на симптомите и рисковите фактори за неблагоприятни изходи от астма; - интегриран подход към терапията, осигуряващ индивидуална терапия отчитане на всички характеристики на пациента, включително риск, желания и предпочитания на самия пациент и др.;- обръща се внимание на ефективността на лечението. Правилността на техниката за употреба на лекарства, придържането към лечението, което позволява да не се увеличава обемът на терапията; - непрекъснатостта на управлението на пациента, когато състоянието се влоши от самоконтрол с помощта на писмен план за действие до първа помощ, ако необходима е линейка.В този параграф трябва да се уточни, че в момента тежестта на състоянието се оценява и диагнозата БА се поставя по време на прегледа, като тя може да варира по време на терапията.- БА при деца. Екзацербация на БА. ХОББ и БА. Кръстосан синдром , В GINA-2014 за първи път е описан синдромът на комбинацията от астма с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), така нареченият ACOS. Според новите дефиниции на GINA, астмата е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища. ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване. Характеризира се с постоянно ограничаване на въздушния поток, което обикновено е прогресивно и е свързано с повишен хроничен възпалителен отговор на белите дробове към патогенни частици или газове. При някои пациенти екзацербациите и съпътстващите заболявания могат да повлияят на общата тежест на ХОББ Синдромът на припокриване на астма и ХОББ (ACOS) се характеризира с постоянно ограничаване на въздушния поток с дискретни прояви, обикновено свързани както с астма, така и с ХОББ. Актуалността на този проблем се дължи на факта, че прогнозата на пациенти с признаци на астма в комбинация с ХОББ е по-лоша, отколкото при само една диагноза: те се характеризират с по-чести и тежки екзацербации, по-ниско качество на живот, бърза регресия на белите дробове. функция, високи разходи за лечение и смъртност. Разпространението на синдрома на комбинацията от астма и ХОББ при пациенти с хронични респираторни заболявания варира от 15 до 55% и е силно зависимо от възрастта и пола. Едновременна диагностика на астма и ХОББ от лекар - 15-20% от пациентите с хронични респираторни заболявания.Смята се, че ако пациентът има повече от три признака, характерни за астма и ХОББ, или има равен брой признаци на двете заболявания , тогава това е очевидно доказателство за синдром на комбинирана астма и ХОББ.Съгласно новите препоръки диагнозата астма се основава на събиране на анамнеза и физически прегледи. Преди това използвахме метод за определяне на количеството азотен оксид в издишания въздух. Не е точен биомаркер за БА и не дава точна клинична картина. Биомаркерите за специфични Ige-антитела и кожните тестове също са само спомагателни методи в диагностиката на алергиите. Много се е променило в диагностиката на БА.Водещите методи при диагностицирането на БА са анамнезата и физикалният преглед. Тестване на белодробната функция (спирометрията, включително обратимостта, е за предпочитане пред пиковия експираторен поток, който може да се използва и при ограничени ресурси), тестване за атопия (тест за убождане на кожата или серум-специфичен IgE), изключване на алтернативни диагнози, терапевтична диагноза, тест за възпаление на дихателните пътища (FeNO , еозинофили в храчките) и определянето на бронхиална хиперреактивност (неспецифични бронхиални провокатори: метахолин, упражнения). По този начин ключовите промени в стратегията GINA-2014 засягат практическите и интегрирани подходи за управление на астма, които се състоят в оценка, коригиране на лечението и преглед на отговора за лечение. Пациентите трябва да бъдат прегледани за инхалаторна техника и придържане, нефармакологични модалности, модифицируеми рискови фактори и съпътстващи заболявания, преди да се обмисли увеличаване на терапията -2014 г. Основната цел на лечението на астма е да се постигне контрол на заболяването. Тъй като астмата е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, трябва да я оценим, като разгледаме клиничните признаци (симптоми, нощни събуждания, употреба на наркотици, ограничение на активността). И според тези признаци говорим за контрол върху астмата.Именно наличието или липсата на контрол върху астмата ще определи действията на лекаря и необходимостта от смяна на терапията. Ето защо за избора на адекватна терапия е изключително важно да се оцени правилно нивото на контрол върху БА.Ключовите точки в препоръките на GINA-2015 са: трябва да лекуваме астмата и да провеждаме профилактика.В момента не можем да контролираме напълно заболяването, затова е много важно да намалим рисковете от развитие на обостряне на астмата. Как се оценява тежестта на астмата? Само ретроспективно, като се има предвид лечението, което е необходимо за контрол на заболяването. Оценката на ефективността на лечението трябва да се извършва на всеки 3-6 месеца. Ако предписаната терапия е ефективна и нейният ефект е стабилен, можете да намалите интензивността на експозицията на лекарството. При неефективност на приложената терапия, т.е. ако не подобри клиничното състояние и функционалните показатели е необходимо да се премине към по-високо ниво на лечение.Съгласно препоръките на GINA, за постигане на контрол върху заболяването е необходимо да се назначи постоянна базисна терапия като възможно най-рано. Инхалаторните кортикостероиди понастоящем се считат за най-ефективните противовъзпалителни лекарства за лечение на персистираща астма. Има една особеност, на която бих искал да обърна внимание: ако по-рано при леки форми на астма не е имало нужда от инхалаторни стероиди и е била достатъчна краткосрочната употреба на краткодействащи симпатикомиметици, сега при леки се използват ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди. форми на астма. Показания за ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди са симптоми, появяващи се повече от два пъти месечно, пробуждане на астма повече от веднъж и обмисляне на започване на по-висока степен на лечение на астма. При първоначално диагностицирана астма с екзацербация се предписва кратък курс на инхалаторни глюкокортикостероиди, които трябва да се използват редовно, т.е. необходимо е да се предотврати обостряне, така че болестта да не прогресира. Отговорът към първоначалната терапия с контролни лекарства се проверява след 2-3 месеца, коригиране на терапията и обмисляне на намаляване на терапията - след 3 месеца. Тези препоръки са останали непроменени, както и в GINA-2006, 2010, 2012. Лечението на астма, основано на контрол на симптомите и минимизиране на бъдещи рискове, се провежда постепенно, на няколко етапа. На стъпки 1 и 2 използваме ниски дози инхалаторни глюкокортикостероиди, а вече на стъпки 3 и 4 се използва комбинация от ICS / LABA (дългодействащи бета2-агонисти) от ниски, средни, високи дози. Ако до 5-та стъпка не постигнем контрол върху БА, в този случай се предписват други лекарства. По този начин основата на терапията е ICS и тяхната комбинация с LABA, което осигурява бързо облекчаване на алергичното възпаление.В момента комбинираната терапия е най-обоснованият на доказателства и доказателствен подход за лечение на астма по отношение на клиничната ефикасност (Ниво на доказателства А). Тази стратегия е отразена в последното издание на програмата GINA (2006-2015), според която, започвайки от 3 клас, назначаването на една от опциите за комбинирана терапия е задължително. Поетапната терапия изисква:- Обучете пациента за самостоятелно управление на симптомите на астма - Лекувайте модифицируеми фактори и съпътстващи заболявания (напр. тютюнопушене, затлъстяване) - Посъветвайте нелекарствени терапии (напр. упражнения, загуба на тегло, избягване на сенсибилизатори) - Увеличете терапията, ако симптомите са неконтролирани, обостряне на рисковете. Преди този етап е необходимо да се провери диагнозата, техниката на инхалация и придържането на пациента към терапията.25-50% на всеки 3 месеца, ако е възможно и безопасно за пациента.- Не се препоръчва спиране на ИКС. Пълното спиране на ИКС повишава риска от екзацербации (ниво на доказателства А).В заключение трябва да се подчертае, че според програмата GINA-2014 оценката на контрола на астмата трябва да включва 2 основни положения - контрол на симптомите и рисковите фактори за неблагоприятни резултати от астма (обостряне, фиксирани обструкции, странични ефекти от лекарства), които определят количеството на фармакотерапията Основният принцип на лечението на астма е поетапен подход с увеличаване на количеството на терапията при липса на контрол и намаляване на терапията при постигане и поддържане на стабилен контрол и липса на рискови фактори.БА на етапи 3 и 4 с използване на фиксирани ниски/средни дози ICS/LABA с добавяне на SABA при необходимост.

За тези, които са имали астматични пристъпи, е полезно да знаят за GINA. Така накратко се нарича група специалисти, които от 1993 г. работят върху диагностиката и лечението на това заболяване.

Пълното му име е Global Initiative for Asthma („Глобална инициатива за астма“).

GINA обяснява какво да правят на лекаря, пациента и семейството с бронхиална астма, а още през новото хилядолетие въведе 11 декември, който напомня на целия свят за този проблем.

Медицинската наука непрекъснато се развива. Провеждат се изследвания, които формират нов поглед върху причините за болестите.

От време на време GINA публикува документа „Глобална стратегия за лечение и“, за който членовете на групата подбират най-актуалните и най-достоверни материали за това как се диагностицира и лекува бронхиалната астма.

Те се стремят да направят научните постижения достъпни за медицински специалисти и обикновени хора във всички страни.

Дефиниция на астма според GINA

Според GINA астмата е хетерогенно заболяване, при което се развива хронично възпаление в дихателните пътища.

Инфекцията не винаги е причина за възпалението. И това е точно случаят, когато широк спектър от алергени и дразнители може да стане негов виновник.

Бронхите при това заболяване стават прекалено чувствителни. В отговор на дразнене те се спазмират, набъбват и се запушват със слуз. Луменът на бронхите става много тесен, има проблеми с дишането до задушаване, което е фатално.

Класификация на бронхиалната астма според GINA

При различните хора това заболяване се проявява по различен начин. Симптомите зависят от възрастта, начина на живот и индивидуалните характеристики на организма.

Например алергиите играят отделна роля в развитието на болестта. По някаква причина имунната защитна система реагира на нещо, което не застрашава тялото.

Но алергичният компонент не се открива при всички пациенти. При жените астмата не е съвсем същата като при мъжете.

Многото лица на бронхиалната астма накараха специалистите от JINA да класифицират нейните варианти.

Класификация на бронхиалната астма според GINA:

Алергичната бронхиална астма се проявява още в детството. Момчетата обикновено се разболяват по-рано от момичетата. Тъй като алергиите са свързани с генетични характеристики, детето и неговите кръвни роднини могат да имат различни разновидности. Например атопичен дерматит, екзема, алергичен ринит, хранителни алергии, лекарства.
Без връзка с алергии.
При жените в зряла възраст (при мъжете това се случва по-рядко) бронхиалната астма се проявява с късно начало. При тази опция алергиите обикновено отсъстват.
След няколко години на заболяване може да се развие бронхиална астма с фиксирано нарушение на бронхиалната проходимост. При продължително възпаление в тях се развиват необратими промени.
Бронхиална астма на фона на затлъстяване.

В препоръките се обръща специално внимание на децата. Също така специално се отнася за бременни жени, възрастни хора и пациенти със затлъстяване, както и тези, които пушат или са спрели да пушат. Специална група е съставена от спортисти и хора, които имат. Началото в зряла възраст може да означава излагане на опасни вещества по време на работа. Вече има сериозен въпрос за смяна на работа или професия.

Причини за развитие на бронхиална астма и провокиращи фактори

Механизмът на развитие на бронхиалната астма е твърде сложен, за да се отключи само от един фактор. И докато изследователите все още имат много въпроси.

Според концепцията на GINA основна роля за възникването на бронхиалната астма имат генетичната предразположеност и влиянието на външната среда.

Алергии, затлъстяване, бременност и заболявания на дихателната система могат да започнат или обострят заболяването.

Установени са фактори, които провокират появата на симптоми на бронхиална астма:

физически упражнения;
алергени от различен характер. Това могат да бъдат акари, хлебарки, животни, растения, плесени и др.;
дразнене на дихателните пътища с тютюнев дим, замърсен или студен въздух, силни миризми, промишлен прах;
време и климатични фактори;
остри респираторни заболявания (настинка, грип);
силна емоционална възбуда.

Проверка на диагнозата

При диагностицирането лекарят пита и преглежда пациента, след което предписва преглед.

GINA идентифицира характерните симптоми на бронхиалната астма. Това са свирки и хрипове, усещане за тежест в гърдите, задух, задушаване, кашлица.

По правило няма един, а няколко симптома наведнъж (два или повече). Те се засилват през нощта или веднага след сън, провокирани от горните фактори.

Те могат да изчезнат сами или под въздействието на лекарства, а понякога не се появяват със седмици. Анамнезата за тези симптоми и данните от спирометрията помагат да се разграничи бронхиалната астма от подобни заболявания.

При бронхиална астма издишването става трудно и се забавя. Силата и скоростта му се оценяват чрез спирометрия.

След възможно най-дълбоко вдишване лекарят кара пациента да издиша рязко и силно, като по този начин оценява форсирания жизнен капацитет (fVC) и форсирания експираторен обем (FEV1).

Ако заболяването не е стартирано, бронхите често се стесняват, след това се разширяват. Това се влияе от огромен брой фактори, например периодът на протичане на заболяването или времето на годината.

Следователно индикаторът FEV1 може да се различава при всяко ново изследване. Това не трябва да е изненадващо, за астмата е много типично.

Освен това, за да се оцени вариабилността на този показател, се провежда тест с бронходилататор - лекарство, което разширява бронхите.

Съществува и пикова скорост на издишване (PEF), въпреки че е по-малко надеждна. Можете да сравнявате само резултатите от проучвания, проведени с едно и също устройство, тъй като показанията на различните устройства могат да варират значително.

Предимството на този метод е, че с помощта на пикфлоуметър човек може самостоятелно да оцени степента на стесняване на бронхите си.

Следователно признаците, които са най-характерни за бронхиалната астма, се считат за намаляване на съотношението FEV1 / fVC (по-малко от 0,75 при възрастни и по-малко от 0,90 при деца) и променливостта на FEV1.

Със спирометрията могат да се извършат и други тестове: тест с натоварване и тест за бронхопровокация.

При малките деца ситуацията е по-сложна. Вирусните инфекции при тях също предизвикват хрипове и кашлица.

Ако тези симптоми не се появяват случайно, а са свързани със смях, плач или физическа активност, ако се появят и по време на сън на детето, това говори за бронхиална астма.

Също така е по-трудно за дете да извърши спирометрия, така че за деца GINA предвижда допълнителни изследвания.

GINA Лечение на астма

За съжаление е невъзможно напълно да се справим с това заболяване. Препоръките на GINA за лечение на бронхиална астма са насочени към удължаване на живота и подобряване на неговото качество.

За да направите това, пациентът трябва да се стреми да контролира хода на бронхиалната астма. Лекарят не само предписва лекарства, но и помага за коригиране на начина на живот. Той разработва план за действие на пациента в различни ситуации.

В резултат на успешното лечение човек се връща към любимата си работа или спорт, жените могат да раждат здраво дете. Олимпийски шампиони, политически лидери, медийни личности водят активен живот с тази диагноза.

GINA предлага три вида лекарства за лечение на бронхиална астма:

инхалаторните нехормонални средства облекчават астматичен пристъп и предотвратяват задушаване, причинено от физическо натоварване или други причини. Те бързо разширяват бронхите и ви позволяват да възстановите дишането;
инхалаторни глюкокортикостероиди - хормони, които потискат възпалението. С този метод на приложение те са по-безопасни и не причиняват сериозни усложнения;
допълнителни лекарства за тежко заболяване.

Лекарствената терапия се състои от няколко етапа. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-висок е стадият, толкова повече лекарства се предписват и в по-високи дози.

При лек курс лекарствата се използват само за премахване на атака на задушаване, на следващите етапи към тях се добавят лекарства от други групи.

Повечето лекарства се предлагат под формата на аерозоли. Лекарят обяснява и показва как правилно да използвате устройствата за лечение. Случва се да дадат слаб ефект именно поради грешки в приложението.

Без които лечението няма да бъде ефективно

Но борбата с болестта не се ограничава само с лекарства. Човек трябва сам да организира живота си по такъв начин, че да намали проявите на болестта. Следните мерки ще помогнат за това:

спиране на тютюнопушенето, избягване на обществото на пушачи;
редовна физическа активност;
елиминиране на алергени и замърсен въздух на работното място и у дома;
внимавайте, когато приемате лекарства, които могат да влошат хода на бронхиалната астма. Някои хора може да имат непоносимост към болкоуспокояващи като аспирин (нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС). Решението за приемане на бета-блокери се взема от лекаря, като се вземат предвид ситуацията и индивидуалните характеристики на пациента;
дихателни упражнения;
здравословно хранене, голям брой зеленчуци и плодове в диетата;
корекция на телесното тегло;
противогрипна ваксинация при тежка и умерена астма;
бронхиална термопластика. При дълъг ход на заболяването бронхиалната мускулатура хипертрофира. Бронхиалната термопластика премахва част от мускулния слой, луменът на бронхите се увеличава. Тази процедура ви позволява да намалите честотата и дозировката на инхалаторните глюкокортикоиди. Провежда се в няколко държави: САЩ, Германия, Израел;
обучение за управление на емоционалното състояние;
алерген-специфична имунотерапия. При алерген-специфична имунотерапия на пациента се прилагат микродози от алергена, като постепенно се увеличава дозата. Такова лечение трябва да намали чувствителността към този алерген в ежедневието. Лечението не е подходящо за всеки и трябва да се извършва с повишено внимание.

Важно е да се оцени контролът на симптомите. Когато пациент дойде за планиран преглед, лекарят го кани да отговори на въпроси относно здравословното му състояние през последните 4 седмици:

Има ли симптоми на бронхиална астма през деня повече от два пъти седмично.
Дали проявите на болестта ви притесняват през нощта.
Използват ли се лекарства за облекчаване на пристъп повече от два пъти седмично (това не включва приемането на спасителни лекарства преди тренировка).
Дали астмата ограничава нормалната активност.

Въпросите могат да бъдат формулирани малко по-различно, но основното е да се прецени как болестта засяга ежедневието на човека.

Насоки на GINA за превенция на астма

Смята се, че има период от време по време на бременността на жената и първите месеци от живота на детето, когато факторите на околната среда могат да задействат механизма за развитие на болестта.

За намаляване на рисковете GINA предлага следните действия за превенция на астма:

бъдещата майка трябва спешно да спре пушенето по време на бременност и за предпочитане преди нея и да се въздържа от цигари след раждането;
ако е възможно, не прибягвайте до цезарово сечение;
кърменето е за предпочитане;
не използвайте широкоспектърни антибиотици през първата година от живота на детето, освен ако не е абсолютно необходимо.

Когато става въпрос за излагане на алергени, не всичко е ясно. Алергените от прахови акари определено причиняват развитието на алергии. Изследванията на алергени при домашни любимци са противоречиви.

Важно е да се поддържа добра психологическа среда в семейството. Винаги помага да се справите с всякакви заболявания.

Обобщавайки, можем да кажем, че предотвратяването на развитието се свежда до следните точки:

Спрете да пушите възможно най-бързо и не позволявайте на другите да пушат. Тютюневият дим не само поддържа хронично възпаление на дихателните пътища, но най-опасното е, че провокира астматични пристъпи. Може да причини друго заболяване – хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Комбинацията от двете патологии влошава състоянието, а също така усложнява диагностиката и избора на лечение;
избягвайте контакт с алергени, доколкото е възможно;
избягвайте дим, изгорели газове, студен въздух, силни миризми;
ваксинирайте се срещу грип при липса на противопоказания, опитайте се да не настинете;
изберете правилните лекарства. Приемането на болкоуспокояващи (НСПВС) и бета-блокери е възможно само след съгласуване с лекар
редовно практикуване на разрешени спортове, като се вземат предвид препоръките на лекар (може да са необходими профилактични лекарства за предотвратяване на атака на задушаване);

Накрая

Бронхиалната астма затруднява пълното наслаждаване на вкуса на живота. Опасно е, защото пълната липса на симптоми внезапно се заменя с астматичен пристъп, понякога фатален.

В различни страни се открива при 1-18% от населението, често започвайки в детството.

Тази статия предоставя само обща информация за гледната точка на тази международна организация по отношение на бронхиалната астма. Само лекар може правилно да разпознае и предпише лечение за всеки пациент.

GINA (Глобална инициатива за астма) е международна организация, чиято цел е борбата с астмата в световен мащаб. БА е хронично необратимо заболяване, при неблагоприятни условия прогресира и застрашава човешкия живот. Основната задача на структурата е да създаде условия, при които ще стане възможен пълен контрол над заболяването. Бронхиалната астма се диагностицира при хора, независимо от възрастта, пола, социалния статус. Следователно проблемите, които структурата на GINA решава, винаги остават актуални.

Историята на организацията

Въпреки научните постижения в областта на практическата медицина, фармацевтиката, разпространението на бронхиалната астма се увеличава всяка година. Тази тенденция се наблюдава особено при децата. Заболяването неминуемо води до инвалидност. И скъпото лечение не винаги дава положителни резултати. Разликите в организацията на здравеопазването във всяка отделна страна, ограничените лекарства не позволиха световната статистика за болестта да се доближи до реалните показатели. Това затрудни определянето на методите за продуктивно лечение и качествен контрол на заболяването.

За да се реши този проблем, през 1993г. На базата на Американския институт по сърдечна, белодробна и кръвна патология, с подкрепата на СЗО, беше организирана специална работна група. Нейната цел е разработване на план и стратегия за лечение на бронхиална астма, намаляване на случаите на инвалидизация и ранна смърт, способността на пациентите да останат работоспособни и жизнено активни.

Разработена е специална програма „Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиалната астма”. През 2001 г. GINA инициира Световния ден за борба с астмата, за да привлече общественото внимание към един неотложен проблем.

За постигане на контрол върху бронхиалната астма Джина дава препоръки относно диагностиката, лечението и профилактиката на прогресията на заболяването. В програмата участват международни експерти, специалисти в областта на медицината, най-големите световни фармацевтични компании.

Една от целите на структурата е разработване на стратегия за ранна диагностика и ефективно лечение с минимални финансови разходи. Тъй като терапията с AD е скъпа мярка, тя не винаги е ефективна. Чрез нови програми организацията косвено влияе върху икономиката на всеки географски регион.

Определение и тълкуване на AD според GINA 2016

Според резултатите от многобройни изследвания бронхиалната астма се определя като хетерогенно заболяване. Това означава, че един симптом или признак на патология е провокиран от мутации в различни гени или множество промени в един.

Джина през 2016 г. даде точната формулировка на заболяването: бронхиалната астма е хронично заболяване, което причинява възпаление на респираторната лигавица, при което много клетки и техните елементи участват в патологичния процес. Хроничният ход допринася за развитието на бронхиална хиперреактивност, която протича с периодични екзацербации.

Клинични признаци:

хрипове - казват, че дихателните шумове се образуват в бронхите с най-малък диаметър на лумена и бронхиолите;
експираторен задух - издишването е значително затруднено поради натрупана плътна храчка, спазъм и оток;
усещане за задръстване в гърдите;
кашлица през нощта и рано сутрин, тя е суха, упорита, тежка по характер;
притискане на гръдния кош, задушаване - придружено от пристъпи на паника;
повишено изпотяване.

Епизодите на екзацербации са свързани с динамиката на тежка обструкция на бронхите и белите дробове. Под въздействието на лекарства е обратимо, понякога спонтанно, без обективни причини.

Съществува тясна връзка между атопията (наследствено предразположение към производството на специфични алергични антитела) и развитието на бронхиална астма. Важна роля играе и предразположението на бронхиалното дърво да стесни лумена в отговор на действието на провокиращ агент, който обикновено не трябва да предизвиква никакви реакции.

С адекватна терапия бронхиалната астма може да бъде овладяна.. Терапията ви позволява да управлявате такива симптоми:

нарушение на продължителността и качеството на съня;
функционални неуспехи на белодробната система;
ограничаване на физическата активност.

При правилния подбор на спешни лекарства възобновяването на екзацербациите е изключително рядко по случайни причини.

Фактори, определящи развитието и клиничните прояви на БА

Според проучванията на GINA бронхиалната астма се развива под влияние на провокиращи или обуславящи фактори.. Често тези механизми са взаимосвързани. Те биват вътрешни и външни.

Вътрешни фактори:

Генетичен. В развитието на бронхиалната астма участва наследствеността. Учените търсят и изучават гени в различни класове антитела, изучавайки как това може да повлияе на дихателната функция.
Полът на лицето. Сред децата под 14-годишна възраст момчетата са изложени на риск. Честотата на заболяването е два пъти по-висока, отколкото при момичетата. В зряла възраст ситуацията се развива напротив, жените се разболяват по-често. Този факт е свързан с анатомичните особености. Момчетата имат по-малки бели дробове от момичетата, а жените имат по-големи бели дробове от мъжете.
затлъстяване. Хората с наднормено тегло са по-податливи на AD. В този случай болестта трудно се контролира. При хората с наднормено тегло процесът на белодробна патология се усложнява от съпътстващи заболявания.

Външни фактори:

Алергени. Агентите, за които се подозира, че причиняват AD, включват котешки и кучешки пърхот, домашни акари, гъбички и хлебарки.
Инфекции. Заболяването в детска възраст може да се развие под въздействието на вируси: RSV, параинфлуенца. Но в същото време, ако детето се сблъска с тези патогени в ранна детска възраст, то развива имунитет и намалява риска от астма в бъдеще.
професионални сенсибилизатори. Това са алергени, с които човек влиза в контакт на работното място – вещества от химичен, биологичен и животински произход. Професионалният фактор е фиксиран на всеки 10 пациенти с астма.
Ефект на никотина върху тютюнопушенето. Отровното вещество допринася за прогресирането на влошаване на функционирането на белите дробове, прави ги имунизирани срещу инхалаторно лечение и намалява контрола върху заболяването.
Замърсена атмосфера и микроклимат в ж.к. Тези състояния намаляват функцията на дихателната система. Не е установена пряка връзка с развитието на астма, но е потвърден фактът, че прашният въздух причинява екзацербации.
Хранене. Рисковата група включва кърмачета на изкуствено хранене, както и хора, които подлагат всички продукти на задълбочена термична обработка преди употреба, като се изключва възможността за консумация на голямо количество сурови зеленчуци и плодове.

Как се класифицира астмата?

Класификация на бронхиалната астма по GINA 2015-2016 формирани по различни критерии.

Етиология. Учените непрекъснато се опитват да класифицират заболяването според етиологичните данни. Но тази теория е неефективна, тъй като в много случаи не е възможно точно да се определи истинската причина за бронхиална астма. Въпреки това събирането на анамнеза играе важна роля при първоначалната диагноза на заболяването.

Фенотип. Всяка година информацията за ролята на генетичните промени в тялото се увеличава и се потвърждава.. При оценката на състоянието на пациента се отчита набор от особености, които са характерни за всеки отделен пациент и зависят от прякото влияние на околната среда. С помощта на многовариантна статистическа процедура се събират данни за възможните фенотипове:

еозинофилен;
нееозинофилен;
аспирин BA;
склонност към обостряне.

Класификация на осъществимостта на контрола на астмата. Това отчита не само контрола върху клиничните прояви, но и възможните рискове в бъдеще.

Характеристики, по които се оценява състоянието:

признаци на патология, които се появяват през деня;
ограничения на физическата активност;
необходимостта от спешни лекарства;
оценка на белодробната функция.

В зависимост от показателите заболяването се класифицира, както следва:

контролирана БА;
често контролирана астма;
неконтролиран AD.

Според GINA първо се събират всички данни за пациента и след това се избира лечението, което ще даде най-добри резултати. Стратегията на организацията предвижда наличие на терапия за пациентите.

Документите GINA и GOLD са основните насоки за учени и практици, занимаващи се с диагностика и лечение на бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.
Тази статия обсъжда основните промени, направени в насоките на GINA и GOLD в началото на 2016 г.

Тиотропиев бромид при юноши

Добавянето на тиотропиум към лечението на астма в Стъпка 4 понастоящем е разширено за пациенти на възраст ≥12 години с анамнеза за екзацербации.

Анти-IL-5 терапия

В Стъпка 5 меполизумаб (анти-интерлевкин-5 моноклонално антитяло) се добавя към допълнителни възможности за лечение на тежка астма, която не може да бъде контролирана с терапия от Стъпка 4 за пациенти на възраст ≥12 години с тежка еозинофилна астма.

флутиказон фуроат

Флутиказон фуроат е добавен към таблицата за дозиране на инхалаторни кортикостероиди за възрастни: ниска доза 100 mcg, висока доза 200 mcg. Ниска доза флутиказон фуроат/вилантерол беше добавена към списъка с комбинации от инхалаторни кортикостероиди и дългодействащи β2-агонисти в Стъпка 3.

Терапия стъпка надолу

Намаляването на дозата на инхалаторните кортикостероиди (с 25-50% на 3-месечни интервали) след постигане на добър контрол на астмата понастоящем има доказателства от ниво А.

Астма в настройки с ограничени ресурси
(включително в развитите страни)

Предоставени са допълнителни насоки за икономически ефективни подходи за диагностициране и лечение на астма в условия с ограничени ресурси. Добавен е материал за социално-икономическите фактори, влияещи върху развитието и проявата на болестта.

Синдром на припокриване на астма и ХОББ

Беше добавено напомняне към избора на фармакотерапия за пациенти със синдром на припокриване на астма и ХОББ, за да се вземе предвид рискът от странични ефекти, включително пневмония.

Първична профилактика на астма

Добавена информация за диетата на майката по време на бременност, включително доказателства, че храни като мляко и фъстъци не трябва да се избягват. Той също така говори за затлъстяването на майката и наддаването на тегло по време на бременност.

Влага и мухъл

Представени са доказателства, че влагата и мухълът са рискови фактори за астма. Степен A за доказателства, че премахването на влагата и мухъла в домовете намалява симптомите на астма и употребата на наркотици при възрастни.

Други промени

Към основния текст на ръководството е добавена информация за алергенна имунотерапия, ваксинация и бронхиална термопластика. Преди това беше представен само в онлайн приложението.

Отмяна на инхалаторни кортикостероиди
Твърди се, че спирането на инхалаторните кортикостероиди при пациенти с ХОББ с нисък риск от екзацербации може да бъде безопасно, при условие че пациентите са оставени на поддържаща терапия с дългодействащи бронходилататори.

Рехабилитация

Установено е, че минималната клинично значима промяна по време на рехабилитацията е -0,4 точки за CCQ (контролен въпросник за ХОББ).

Комбинирани препарати от инхалаторни кортикостероиди и β2-дългодействащи агонисти за еднократна употреба на ден

Въз основа на резултатите от проучване, сравняващо флутиказон фуроат/вилантерол (100/25 mcg) веднъж дневно с флутиказон пропионат/салметерол два пъти дневно (250/50 mcg), беше добавена информация, че комбинацията от инхалаторни кортикостероиди и β дългодействащи еднократно- дневните 2-агонисти не показват значителна разлика в ефикасността в сравнение с формулировките за два пъти дневно.

Системни кортикостероиди при екзацербации

Добавена е информация, че системните кортикостероиди, предписани за лечение на екзацербации на ХОББ, намаляват тежестта на симптомите и риска от терапевтичен неуспех, подобряват белодробната функция, намаляват продължителността на престоя в болницата.
Ефектът от предотвратяване на последващи екзацербации е установен при анализа на сборните данни и е показано, че системните кортикостероиди, когато се използват за лечение на екзацербации, могат да намалят честотата на повторно приемане през следващите 30 дни поради рецидиви.

депресия

Депресивните разстройства са рисков фактор за незавършване на рехабилитационни програми.

Повече информация: www.ginasthma.org и www.goldcopd.com

Подготвени Наталия Мищенко

СТАТИСТИКА ПО ТЕМА

22.01.2020 Насоки на Европейската респираторна асоциация (ERS) за лечение на продължителен бактериален бронхит при деца

Visnovok ERS от проблема с протрахирания бактериален бронхит (PBA) при деца е формулиран от голяма група експертни клиницисти от Европа и Австралия. Резултатите от систематични прегледи, мета-анализи и подробни данни от други клинични проучвания се превърнаха в ръководство за приемане на жизнеспособен консенсус....

21.01.2020 Левофлоксацин при лечението на хронична обструктивна белодробна болест

Хронична обструктивна болест на белите дробове (ХОББ) - заболяването е още по-широко, тъй като се характеризира с персистиращи респираторни симптоми и обструкция на преминаването на диспиалните пътища (ДС) чрез патологични промени в тях и/или алвеолите, причинени от инфлукс. на ишиас и газив (Глобална стратегия за диагностика, управление и забиганя на ХОББ, GOLD). ...

21.01.2020 Съвременни аспекти на употребата на OM‑85* за лечение и профилактика на респираторни инфекции

Лигавиците на тялото, по-специално респираторния тракт (RT) и стомашно-чревния тракт (GIT), служат като главни входни врати за различни вирусни и бактериални патогени. Именно за защита на лигавиците еволюцията е разработила множество физически, биохимични и имунологични бариери. ...

21.01.2020 Системно лечение с антибиотици при деца с риносинузит

Антибактериалната терапия (АБТ) на риносинуит в педиатричната практика остава гореща тема за обсъждане; А останалите публикации свидетелстват за промяната в микробиологичния профил на заболяването, което ви кара да се съмнявате в адекватността на съвременните методи на лечение. ...