Karščiavimas su židinine infekcija yra neaiškios kilmės karščiavimas. Plaučių abscesas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas lėtinio absceso gydymas

Apklauskite pacientą, sergantį plaučių abscesu, ir nustatykite nusiskundimus kosulys su negausiais gleivinės pūlingo pobūdžio skrepliais, šaltkrėtis, karščiavimas, iš pradžių remituojantis, vėliau įtemptas su dideliais temperatūros svyravimais dienos metu, bendras silpnumas, mišrus dusulys, kartais krūtinės skausmas (su paviršutiniška pūlinio vieta), būdingas I stadijai abscesas iki jo angos. Nustatyti skundus esant stipriam kosuliui su dideliu pūlingų skreplių išsiskyrimu („pilna burna“), šiek tiek sumažėję intoksikacijos simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis ir kt.), būdingas II absceso stadijai po jo atsivėrimo. .

Surinkite paciento, sergančio plaučių abscesu, istoriją: pūlingo proceso vystymasis plaučiuose stebimas kaip pneumonijos ar bronchektazės komplikacija, taip pat su krūtinės traumomis, svetimkūnių aspiracija, kvėpavimo takų operacijomis. Pūlinys gali išsivystyti hematogeniniu arba limfogeniniu būdu dėl to, kad infekcija į plaučius patenka iš tolimo pūlingo židinio kūne. Ertmės sindromas taip pat stebimas sergant plaučių tuberkulioze, policistine plaučių liga, SRV su vyraujančiu plaučių pažeidimu. Vystantis plaučių abscesui išskiriami du periodai: pradinis (I stadija) – iki pūlinio atsivėrimo, kai perifokalinio uždegimo zonos apsupta ertmė prisipildo pūlių, ir antrasis periodas (II stadija). - atidarius tymai turi oro ertmę (gali būti iš dalies užpildyta pūliais), susisiekiančią su bronchu.

Atlikite bendrą paciento tyrimą: pacientams, sergantiems plaučių abscesu, nustatomas febrisremittens, tada febrishectica; stebimas karščiuojančio paciento veidas; cianozė; II ligos stadijoje kartais atsiranda odos blyškumas dėl geležies stokos anemijos išsivystymo. Gali būti paciento išsekimas, priverstinė padėtis skaudamoje pusėje, taip pat „būgno lazdelių“ ir „laikrodžio akinių“ (su lėtiniu plaučių abscesu) simptomas.

Atlikite kvėpavimo tyrimą. Norint objektyviais metodais nustatyti ertmės sindromą, turi būti pateikti šie duomenys:

1) ertmė plaučiuose turi būti ne mažesnė kaip 5 cm skersmens;

2) ertmė turi būti šalia krūtinės sienelės ne giliau kaip 7 cm nuo paviršiaus;

3) turi būti sutankintas ertmę supantis plaučių audinys;

4) ertmės sienelės turi būti plonos;

5) ertmė turi susisiekti su bronchu ir turėti oro.

Apžiūros metu krūtinės ląsta atskleidė pažeistos pusės atsilikimą kvėpuojant.

Palpuojant krūtinėje, skausmas gali būti aptiktas išilgai tarpšonkaulinio tarpo sergančioje pusėje su paviršine pūlinio vieta dėl likusios pleuros dalies įtraukimo į uždegiminį procesą. Balso drebėjimas I absceso stadijoje, esant dideliam dydžiui ir paviršinei vietai, yra susilpnėjęs, o esant ryškiam, perifokaliniam uždegimui, gali padidėti, esant giliai vietai – nekinta. Atsivėrus abscesui, sustiprėja balso drebėjimas.

Su perkusija krūtinę lemia duslus arba duslus garsas (prieš pūlinio atsivėrimą), būgninis garsas arba jo atmainos (skilusio puodo garsas, metalinis garsas) – atsivėrus pūliniui.

auskuliatyvinis esant I pūlinio stadijai, girdimas susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas (su dideliu paviršutiniškai išsidėsčiusiu abscesu), sunkus kvėpavimas (su stipriu perifokaliniu uždegimu) arba nepakitęs pūslinis kvėpavimas su giliu pūliniu. Atsivėrus abscesui, girdimas amforinis (bronchinis) kvėpavimas, daug drėgnų garsių vidutinių ir didelių burbuliuojančių karkalų ribotame plote. Esant orui ir skysčiui ertmėje, galima nustatyti Hipokrato purslų triukšmą ir krintančio lašo triukšmą. Bronchofonija keisis panašiai kaip balso drebėjimas.

Laboratoriniame tyrime:

Kraujyje nustatyta neutrofilinė leukocitozė 15-25x109 /l su poslinkiu į kairę, staigus AKS pagreitis iki 50-60 mm/h, toksinis neutrofilų granuliuotumas. II absceso stadijoje, esant sunkiai ligos eigai, išsivysto geležies stokos anemija (sumažėja hemoglobino, eritrocitų, spalvos indekso, mikrocitozė, hipochromija, anizocitozė, poikilocitozė ir kt.).

Skrepliai yra pūlingo charakterio, trijų sluoksnių, mikroskopinis tyrimas atskleidžia daug leukocitų, eritrocitų, elastinių skaidulų, riebalų rūgščių kristalų, hematoidino, cholesterolio, Dietricho kamščio.

Atliekant šlapimo analizę gali būti stebima vidutinė proteinurija iki 0,33 proc.

Rentgeno nuotrauka abscesas pirmuoju laikotarpiu prieš jo atsivėrimą nesiskiria nuo įprastos pneumonijos ir jam būdingas didelio židinio užtemimas su nelygiais kraštais ir neryškiais kontūrais. Rentgeno tyrimas po absceso ištuštinimo suteikia nušvitimo vaizdą (dažnai esant horizontaliam skysčio lygiui), tamsėjimo (pneumoninės infiltracijos) fone su neryškiais išoriniais kontūrais.

Pūlinys yra pūlingo-uždegiminio pobūdžio liga, kurios skiriamasis požymis yra audinių tirpimas su ertmės susidarymu. Išvertus iš lotynų kalbos abscessus reiškia „pūlinys“. Patologinis procesas turi bendrų ir vietinių apraiškų ir gali būti savarankiška liga arba kitų ligų ar traumų komplikacija. Jam reikalingas privalomas gydymas ligoninėje dėl didelės pasekmių rizikos.

Koncepcija ir bendrieji bruožai

Pūlinys yra pūlingas židinys, kurį riboja sveikų audinių kapsulė. Tai apsauginė organizmo reakcija į patologinį procesą. Pūliniui būdingas absoliučiai bet kokių audinių pažeidimas, tačiau dažniausiai jis susidaro odoje ir minkštuosiuose audiniuose, rečiau – vidaus organuose.

Nepriklausomai nuo absceso vietos, jo simptomai yra panašūs. Ligos simptomai:

Vidaus organų abscesui būdingi bendri simptomai su mažais vietiniais požymiais arba jų visai nėra.

Ligos apraiškų intensyvumas priklauso nuo tam tikrų veiksnių:

• absceso dydis ir jo vieta;
• patogenas;
• kūno reakcijos.

Klasifikacija ir priežastys

Bet kokiam abscesui būdingas pūlių susidarymas. Tačiau priklausomai nuo infekcinio proceso buvimo, abscesas yra izoliuotas:

1. Infekcinis. Ligos kaltininkai – mikroorganizmai (stafilokokai, streptokokai, žarnyno, Pseudomonas aeruginosa, Kocho bacila ar įvairių mikrobų bendrija). 25% atvejų absceso susidarymas minkštuosiuose audiniuose prisideda prie auksinio stafilokoko.
2. Aseptinis. Nepaveiktas bakterijų. Jis vystosi, kai į minkštuosius audinius patenka įvairūs vaistai (Cordiamin) arba cheminės medžiagos (žibalas). Šis absceso tipas vadinamas po injekcijos.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio, išskiriamos 2 jos formos:

1. Aštrus. Kapsulėje yra vienas jungiamojo audinio sluoksnis.
2. Lėtinis. Ši absceso forma išsivysto dėl nepilno kapsulės turinio ištuštinimo su pakartotiniu pūliavimu. Jis turi 2 sluoksnius - granuliacinį ir jungiamąjį.

Ūminiam procesui būdingi bendri somatiniai sutrikimai (karščiavimas, raumenų skausmas, silpnumas). Vietinės apraiškos priklauso nuo absceso vietos ir artumo prie odos (kuo jis arčiau, tuo intensyvesni simptomai). Lėtinei eigai būdingi ne tokie ryškūs vietiniai ir bendrieji simptomai.

Pagrindinės patologijos priežastys:

1. Sukėlėjo prasiskverbimas į organizmą iš išorinės aplinkos (nešvarumai atviroje žaizdoje, injekcijos).
2. Medžiagos patekimas iš vidinės aplinkos (mikroorganizmų plitimas iš paveikto židinio į kitus organus su kraujo ir limfos tekėjimu).

Tipai priklausomai nuo lokalizacijos

Abscesas gali išsivystyti bet kuriame audinyje ar organe. Todėl yra daugybė ligų rūšių.

Dažnos patologinio proceso vietos:

1. Minkšti audiniai.
2. Vidaus organai.
3. Burnos ertmė.
4. Gerklė ir kiti.

Be to, abscesas gali veikti kaip antrinė liga, tai yra, būti pagrindinės ligos komplikacija.

Paviršius

Minkštųjų audinių abscesas yra uždegimas, pažeidžiantis raumeninį audinį, odą ir poodinius riebalus, susidarius pūliais užpildytai ertmei. Priežastis – mikroorganizmų (ypač stafilokokų) prasiskverbimas per odą, pažeistą dėl traumų, nušalimų, nudegimų.

Pagrindinės uždegimo vietos:

• veidas ir kaklas;
• sėdmenys;
• dešinė ir kairė šlaunys.

Pūlinių atsiradimas ant skruostų, infraorbitalinių ir paausinių zonų, smakro ir žandikaulių srityje yra dažnas reiškinys. Priežastys:

• odos vientisumo pažeidimas, po kurio pridedama infekcija;
• kitų ligų (ypač dantų) komplikacijos.

Klinikinis tokių patologijų vaizdas yra ryškiausias. Taip yra dėl to, kad veido ir kaklo odoje yra daug kraujagyslių (limfinės ir kraujotakos), limfmazgių ir nervų galūnių.

Simptomai:

• stiprus skausmas;
• paburkimas;
• sunku atidaryti burną;
• kramtymo sutrikimas;
• regioninių limfmazgių uždegimas;
• veido asimetrija.

Yra 3 rūšių abscesai ant sėdmenų:

1. Potrauminis.
2. Po injekcijos.
3. Abscesas po infekcijos.

Juos gali sukelti įvairios priežastys:

Absceso po injekcijos vystymosi etapai:

1. Skausmas injekcijos vietoje.
2. Hiperemija ir odos patinimas.
3. Vietos temperatūros padidėjimas.
4. Infiltrato vystymasis, o tada ertmė su pūliais.
5. Išeiti iš turinio arba įvesti.

Vidaus organų abscesai ir kitos lokalizacijos

Abscesas gali išsivystyti absoliučiai bet kuriame organe. Tai ypač pasakytina apie parenchiminę (be ertmės).

Atpažinti ligą daug sunkiau nei išorinį abscesą. Simptomai sumažėja iki bendro apsinuodijimo požymių (negalavimo, karščiavimo) ir skausmo patologijos vietoje. Gali būti pažeisti šie organai:

Diagnostika

Abscesas nustatomas naudojant kelis diagnostikos metodus. Jie apima:

1. Specialisto apžiūra, įskaitant palpaciją (jaučiant pažeistą vietą).
2. Anamnezės ir skundų rinkimas.
3. Laboratorinė kraujo ir šlapimo analizė.
4. Instrumentiniai metodai.

Tiriant paviršinius abscesus, nustatomas odos paraudimas ir fliuktuacijos simptomas – akivaizdūs patologijos požymiai.

Nustatant vidinius abscesus, būtini instrumentiniai diagnostikos metodai. Tam naudojami:

• Virškinimo trakto organų tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
• Paprasta rentgenografija.
• KT skenavimas.
• Bronchoskopija (dėl plaučių absceso).
• TRUS - transrektalinis (per tiesiąją žarną) ultragarsas (prostatos abscesui) ir kt.

Tarp naudojamų laboratorinių diagnostikos metodų:

• Kraujo paėmimas bendrai ir biocheminei analizei.
• Bendra šlapimo analizė.
• Biopsija, skirta atskirti abscesą nuo piktybinio naviko.
• Pūlinio mėginio bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antimikrobiniams vaistams.

Pūlingo židinio buvimas tam tikrame organe nustatomas reikiamais metodais ir patvirtinamas rodikliais. Kai kurie iš jų:

Gydymas

Pagrindinis absceso gydymas yra chirurgija. Tai atliekama tik susidarius pūlingam židiniui. Tai įeina:

1. Absceso atidarymas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, jei abscesas yra paviršinis ir prigludęs prie odos. Priešingu atveju rekomenduojama atlikti bendrą anesteziją.
2. Pūlių ir negyvų audinių pašalinimas.
3. Ertmės plovimas dezinfekuojančiu tirpalu (3% vandenilio peroksidu, tada chlorheksidinu arba Miramistinu).
4. Drenažo įrengimas pūlių nutekėjimui.

Ryklės absceso atidarymas

Antibakterinis gydymas skiriamas pooperaciniu laikotarpiu arba infiltracijos stadijoje ir apima plataus spektro vaistų vartojimą.

Dažnai taikomos detoksikacinės ir imunostimuliuojančios terapijos.

Pūlinys gydomas medicinos įstaigoje. Bandymas pašalinti ligą namuose yra kupinas komplikacijų, o kartais ir mirties.

Komplikacijos ir prevencija

Abscesas gali sukelti įvairias gyvybei pavojingas komplikacijas:

• venų trombozė.
• Encefalitas.
• Sepsis - kraujo infekcija, kurią sukelia pūliai ir patogeninė mikroflora.
• Flegmona - absceso proveržis į aplinkinius audinius, kai išsivysto difuzinis (be sienų) pūlingas uždegimas.
• Gyvybiškai svarbių organų funkcijų pažeidimas.
• Bakteremija – tai patogeninių mikroorganizmų patekimas į kraują ir jų išplitimas visose organizmo sistemose.
• Lėtinės ligos eigos vystymasis.
• Pūlinio proveržis į uždaras ertmes. Tai pavojinga pleurito, perikardito, peritonito, meningito ir kitų patologijų vystymuisi.
• Arozinis kraujavimas – kraujavimas į vidaus organus.

Prevenciniai veiksmai:

• Lėtinių infekcijos židinių sanitarija.
• Odos pažeidimų gydymas.
• Laikykitės injekcijų taisyklių.
• Atitikimas higienos normoms.
• Sveika gyvensena.
• Dėmesingas požiūris į savo sveikatą, įskaitant savalaikį pagalbos kreipimąsi pajutus pirmuosius ligos požymius.

Paviršinių abscesų prognozė dažniausiai yra palanki. Vidaus organų patologijos atveju viskas priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo. Pavyzdžiui, turint vieną kepenų abscesą, mirties rizika yra 20-40%, esant daugybiniams organo abscesams – didesnė.

abscesas ( juostoje nuo lat. Abscesas – pūlinys) yra pūlių sankaupa, susidaranti žmogaus audiniuose ar organuose. Pūlingos masės iš šių audinių išskiriamos membrana, kuri vadinama piogenine membrana. Membranos atsiradimas yra savotiškas organizmo imuninis atsakas, ji riboja užkrėstą zoną nuo tolesnio infekcijos plitimo visame kūne.

Priežastys

Dažnos absceso priežastys yra infekcijos ir bakterijų įsiskverbimas į žmogaus audinius ir organus. Infekcijos ir bakterijos į mūsų organizmą patenka per sužalojimus, žaizdas, įpjovimus, net prastos kokybės injekcija gali sukelti uždegimą ir infekciją. Tokių organizmų mumyse egzistuoja labai daug, tačiau jie gali būti aktyvuoti tik tam tikromis sąlygomis. Normaliai veikiant visam organizmui, imuninė sistema aktyviai kovoja su prasiskverbusia infekcija ir sėkmingai ją nugali, tačiau susilpnėjusio imuniteto žmonės yra jautresni jiems pūliniams atsirasti. Dažniausios pūlinį surišančios bakterijos yra auksinis stafilokokas, streptokokas, žarnyno infekcija Proteus mirabilis.

Abscesų tipai

Paviršius

Susidaro poodiniuose riebaluose.
Paviršiniai absceso tipai apima įprastus abscesus žmogaus odos paviršiuje. Jie lengvai gydomi, dažniausiai užgyja po savaiminio atsivėrimo.
Simptomai yra: vietos, kurioje atsirado infekcija, paraudimas, vietinis karštis ir pūliai infekcijos vietoje.

Giliai

Esant giliems abscesams, situacija yra rimtesnė. Jie vystosi vidinėje organizmo aplinkoje, gali atsirasti pilvo ertmėje, smegenyse, plaučiuose, kepenyse ir kt.. Tokius pūlinius sunkiau diagnozuoti ir gydyti.
Pagrindiniai simptomai yra: karščiavimas (sunkiais atvejais gali pakilti iki 40 laipsnių), šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito praradimas, negalavimas. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę, o leukocitų formulė pasislenka į kairę.

Pilvo abscesas

Atsiranda sergant peritonitu, apendicitu, cholecistitu, pilvo traumomis. Iš pradžių atsiranda pačios ligos požymiai, vėliau – palengvėjimas, o tik tada atsiranda pūlinio požymiai. Palpuojant jaučiamas uždegiminis infiltratas.

smegenų abscesas

Lokalizuota daugiausia smilkininėje skiltyje ir smegenėlių pusrutuliuose.
Smegenų abscesui būdinga karščiavimas, klausos praradimas, vėmimas, skonio ir kvapo sutrikimas bei dalinė amnezija.

plaučių abscesai

Ūminis pūlingas plaučių abscesas dažniausiai lokalizuojasi dešiniojo plaučio segmentuose. Jo eigoje yra 3 etapai. Pirmajam etapui būdingas uždegimo atsiradimas ir plaučių audinio sunaikinimo pradžia. Infiltrato pažeidimų ir pūlingų masių prasiskverbimo į bronchų medžio spindį nepasitaiko. Pacientas skundžiasi šaltkrėtis, kosuliu, dusuliu, troškuliu. 2–3 ligos savaitę prasideda antroji stadija, kurios metu pūlingas turinys prasiskverbia į broncho spindį. Pacientas sunkiai kvėpuoja, o klausantis atsiranda smulkių burbuliuojančių karkalų. Išeinančių skreplių kiekis gali siekti 1-1,5 litro per dieną.

15-20 ligos dieną prasideda trečioji stadija, ji vadinama baigties stadija. Paciento skreplių išsiskyrimas mažėja, kosulys retėja, būklė normalizuojasi. Esant blogam drenažui ir pūlių išsiskyrimui iš broncho spindžio, liga gali užsitęsti ir tapti lėtine. Esant ilgalaikiam lėtiniam abscesui, gali išsivystyti tokia liga kaip bronchekstazė, pneumosklerozė, emfizema.

Kepenų abscesai

Sergant kepenų abscesu, zonduojant pacientui atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas, kepenų padidėjimas, skausmas ir sunkumo jausmas. Esant daugybei abscesų, pastebimas odos pageltimas.

Absceso diagnostika ir gydymas

Absceso diagnozė atliekama naudojant rentgeno ar tomografijos tyrimą.

Labai svarbu atlikti punkciją iš uždegimo vietos ir atlikti vėlesnius bakteriologinius tyrimus, kurių pagrindu nustatoma diagnozė - abscesas.

Nustačius tikslią diagnozę, atliekama operatyvinė intervencija, kurios metu išsiurbiami pūliai, po to įvedamas antibiotikas. Toks gydymas atliekamas su plaučių ir kepenų abscesu. Arba kapsulė su pūliais pašalinama, kaip, pavyzdžiui, daroma, kai smegenyse ar pilvo ertmėje atsiranda abscesas.

Plaučių abscesas yra nespecifinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, dėl kurios plaučių ertmėje susidaro plonasienė ertmė, užpildyta pūliais. Pūlinys dažniausiai atsiranda dėl nepilno pasveikimo po židininės pneumonijos, kai ribotame plote vyksta plaučių audinio tirpimas ir nekrotizavimas.

Rečiau tokia ertmė gali atsirasti užsikimšus nedidelį bronchą kokiu nors svetimkūniu, tokiu atveju deguonis nepatenka į užsikimšusią vietą, audinys „suyra, formuojasi atelektazė, kuri gali lengvai užsikrėsti susidarius abscesas. Dar rečiau plaučių abscesas susidaro dėl infekcijos iš uždegimo židinio plaučių audinyje hematogeniniu keliu.

Ligos etiologija

Plaučių abscesas ir gangrena atsiranda tada, kai į paciento plaučius patenka patogeniniai mikroorganizmai, galintys išskirti toksinus ir audinius ardančius fermentus. Plaučių audinį gali pažeisti šie mikroorganizmai:

Ne kiekvienas uždegiminis procesas plaučiuose komplikuojasi audinių nekroze ir plaučių absceso išsivystymu; tai gali sukelti masinis infekcinio agento patekimas į plaučius, bendras organizmo nusilpimas, imuniteto sumažėjimas ar lėtinių ligų skaičius. Rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys cukriniu diabetu, hormonų sutrikimais, bronchektazėmis, vyresnio amžiaus pacientai, neišnešioti naujagimiai ir nėščios moterys.

Simptomai

Yra dvi ligos formos: ūminis plaučių abscesas ir lėtinis plaučių abscesas.

Jei organo periferijoje susidarė maža ertmė, toks plaučių abscesas nesukelia būdingų simptomų, todėl nėra laiku diagnozuojamas, o tai gali sukelti lėtinį procesą arba, rečiau, savarankišką ligos išnykimą. .

Ūminis abscesas

Esant ūminiam plaučių abscesui, išskiriamos 2 klinikinės stadijos:

1. Absceso formavimosi laikotarpis
2. Atidarymo laikotarpis

Absceso formavimosi laikotarpis

Formavimosi laikotarpiu ūmus plaučių abscesas sukelia stiprią organizmo intoksikaciją, pacientas skundžiasi aukšta kūno temperatūra – iki 41-42 laipsnių, apetito praradimu, silpnumu, galvos skausmu, bendru būklės pablogėjimu. Be to, būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, sausas kosulys, krūtinės skausmas, o kvėpuojant atsiranda krūtinės ląstos asimetrija – pažeista pusė atsilieka nuo sveikosios.

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo abscesų dydžio, skaičiaus ir ligą sukėlusio patogeno tipo. Šis laikotarpis trunka apie 7–10 dienų, tačiau gali tęstis greitai – iki 2–3 dienų arba, atvirkščiai, sulėtėti – iki 2–3 savaičių. Pūlinio susidarymo laikas taip pat priklauso nuo patogeno dydžio, tipo ir nuo paciento sveikatos būklės bei imuniteto – silpniems, išsekusiems ligoniams šis procesas gali užsitęsti ir kelias savaites.

Atidarymo laikotarpis

Šiuo metu pūlinys „subręsta“ ir prasiskverbia pro jo apvalkalą, per kvėpavimo takus išsiskiria pūliai ir paciento būklė smarkiai pagerėja. Pagrindinis proceso išnykimo simptomas yra skrepliai, kurie, esant plaučių abscesui, atsiranda staigiai, ligonio kosulys tampa šlapias ir išsiskiria didelis kiekis pūlingų skreplių – iki 1 litro“, – skrepliuoja pilna burna. “

Po to sumažėja intoksikacijos simptomai, nukrenta kūno temperatūra, nustoja karščiuoti, prakaituoti, atsistato apetitas. Šiuo laikotarpiu pacientas išlieka silpnas, dusulys ir skausmas krūtinėje.

Ligos trukmė priklauso nuo bronchų drenažo būklės ir tinkamo gydymo prieinamumo. Jei skrepliai išsiskiria gerai, pacientas gauna viską, ko reikia, tada per kelias savaites liga beveik visiškai išnyksta, o tada, per kelerius metus, pūlinio ertmė randasi ir visiškai pasveiksta. Jei bronchų drenažas per siauras, skrepliai užsistoja plaučiuose, gijimo procesas labai sulėtėja, tada pagerėja, tada būklė pablogėja ir liga gali pereiti į lėtinę formą.

Lėtinis plaučių abscesas

Atsiranda, jei ūminis procesas nesibaigia per 2 mėnesius. Tai palengvina paties absceso ypatybės - dideli dydžiai (daugiau nei 6 cm skersmens), prastas skreplių nutekėjimas, židinio lokalizacija apatinėje plaučių dalyje; organizmo susilpnėjimas - imuninės sistemos pažeidimas, lėtinės ligos ir pan.; ūminio absceso gydymo klaidos – neteisingai parinktas antibiotikas arba per mažos dozės, pavėluotas arba nepakankamas gydymas.

Sergant lėtiniu abscesu, pacientą kamuoja dusulys, kosulys su skrepliais, pakaitomis blogėja ir normalizuojasi būklė, padidėja nuovargis, silpnumas, išsekimas, prakaitavimas. Palaipsniui dėl deguonies trūkumo ir nuolatinio organizmo intoksikacijos išsivysto bronchektazės, pneumosklerozė, emfizema, kvėpavimo nepakankamumas ir kitos komplikacijos. Pasikeičia paciento išvaizda – padidėja krūtinės ląsta, oda blyški, cianotiška, pirštų galinės falangos sustorėja, įgauna „būgnelių“ išvaizdą.

Plaučių absceso gydymas

Plaučių absceso gydymas turi prasidėti nuo hospitalizacijos ir galingo antibiotikų terapijos kurso paskyrimo.

Pacientas turi laikytis lovos režimo, keletą kartų per dieną keisti kūno padėtį, kad pagerėtų plaučių drenažo funkcija. Jie taip pat atlieka gydomąsias priemones, skirtas pagerinti plaučių drenažo funkciją ir atkurti bendrą organizmo būklę.

Iš karto po diagnozės skiriami antibiotikai, parenkami plataus veikimo spektro vaistai ir didelės dozės leidžiamos į raumenis arba į veną. Dažniausiai skiriami penicilinų serijos vaistai, cefalosporinai ar makrolidai. Be antibiotikų, bronchoskopija atliekama išsiurbiant turinį ir plaunant absceso ertmes ir, jei reikia, įvedant antibiotikus tiesiai į plaučius. Intoksikacijai sumažinti į veną leidžiami gliukozės ir natrio chlorido tirpalai, o bronchų drenažo funkcijai pagerinti – aminofilinas ir kiti mukolitikai.

Jeigu gydomosios priemonės neveiksmingos arba gydant lėtinį plaučių abscesą, atliekamas chirurginis gydymas – pašalinama pažeista plaučių dalis.

Susisiekus su

Klasės draugai

Plaučių abscesas (abscesinė pneumonija)- tai nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio tirpsta susidaro pūlingos-nekrozinės ertmės. Patogenai prasiskverbia į plaučių ertmę bronchogeniniu būdu. Staphylococcus aureus, gramneigiamos aerobinės bakterijos ir sporas nesudarančios anaerobinės bakterijos yra dažniausia plaučių absceso priežastis. Esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosiaryklėje (periodonto liga, tonzilitas, gingivitas ir kt.), padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė.

Plaučių abscesas skirstomas į pirminį, besivystantį sveikame audinyje, ir antrinį, kurie yra kitų plaučių ligų komplikacija. Esant pirminiams abscesams, infekcija prasiskverbia į plaučių audinį bronchogeniniu, limfogeniniu ir hematogeniniu keliu. Antrinių abscesų priežastis dažnai būna bronchektazės (negrįžtamas broncho išsiplėtimas dėl bronchų sienelės pažeidimo), bronchogeninis vėžys, tuberkuliozė, cistos, aktinomikozė, silikozė.

Simptomai ir ligos eiga

Išskirti aštrus Ir lėtinis abscesai.

Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: absceso formavimosi laikotarpiu ir pūlingos ertmės atsivėrimo laikotarpiu. Esant ūminiam abscesui, pastebimas karščiavimas (kartojantis temperatūros kritimas), šaltkrėtis, gausus prakaitas, krūtinės skausmas, kosulys (dažniausiai sausas), kartais su nedideliu gleivinių pūlingų skreplių kiekiu. Pažeista pusė atsilieka kvėpuojant. Esant periferinei absceso vietai atitinkamoje krūtinės ląstos dalyje, trinktelėjus, nustatomas perkusijos garso blankumas. Kvėpuoti sunku, dažniausiai girdimi įvairaus dydžio karkalai.

Plyšus abscesui, į bronchą išsiskiria gausūs pūlingi skrepliai. Stovėdami skrepliuose susidaro trys sluoksniai: gelsvos gleivės, vandeningas sluoksnis ir pūliai apačioje. Kvapas salsvai rūko, neįžeidžiantis.

Gerai nusausinus ertmę, abscesas gali būti visiškai ištuštintas per 3-4 savaites, o dar po 2-3 savaičių atsigauna. Drenažo tikslas – pašalinti nepageidaujamus ar patologinius skysčius (žaizdos skystį, kraują, pūlius ir kt.) per drenažo kateterį, kuris įvedamas į žaizdą, pūlinio ertmę, sąnarį, pleuros ar pilvo ertmę, kontroliuojant kompiuterine tomografija ( CT), ultragarsu (JAV) arba rentgeno spindulių kontrole.

Kai kuriems pacientams pūlinė ertmė nenuslūgsta, sustorėja jos sienelės ir procesas tampa lėtinis. Pacientas nerimauja dėl kosulio, kai išsiskiria pūlingi skrepliai, kurie turi nemalonų kvapą. Per parą išsiskiria iki 1 litro ir daugiau pūlingų skreplių, kurių kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Ištuštėjus ertmei su pūliais susidaro randas. Kūno temperatūra yra subfebrili, esant skreplių susilaikymui, ji gali labai padidėti.

Subfebrilo temperatūra (subfebrilo karščiavimas) - kūno temperatūros padidėjimas ilgą laiką 37,5–38 ° C diapazone. Tai pastebima sergant daugeliu ligų, ypač tai gali reikšti vangų uždegiminį procesą.

Veidas pamažu paburksta, matomos gleivinės melsvos, pirštų galinės falangos sustorėja („būgnai“). Esant leukocitozei, padidėjo ESR. Rentgeno spinduliai atskleidė vieną ar daugiau ertmių, kuriose yra oro.

Dažnos absceso komplikacijos yra bronchektazės, pneumosklerozė, plaučių emfizema, kraujavimas iš plaučių, sepsis, kvėpavimo nepakankamumas, vidaus organų amiloidozė.

„Plaučių absceso“ diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimu, tomografija, daugybiniais bakteriologiniais ir citologiniais skreplių tyrimais, bronchoskopija ir bronchografija. Diferencinė diagnostika atliekama sergant plaučių vėžiu, tuberkulioziniu infiltratu, plaučių uždegimu, bronchektazėmis.

Plaučių absceso gydymas

Plaučių absceso gydymas priklauso nuo jo priežasties, eigos pobūdžio (ūminis, lėtinis), sukėlėjo mikroorganizmo ir pastarojo jautrumo antibiotikams, gretutinių plaučių ligų buvimo.

Gydymas atliekamas tik ligoninėje!

Naudojama bronchoskopija, skiriami plataus spektro antibiotikai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, atsikosėjimą skatinantys vaistai, inhaliacijos. Jei konservatyvi terapija neveiksminga, taikomas chirurginis gydymas (plaučio segmento ar skilties su abscesu pašalinimas).

Tinkamai ir laiku gydant, prognozė yra palanki.

Plaučių absceso prevencija

Specifinės plaučių absceso prevencijos nėra. Nespecifinė profilaktika – tai savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinių infekcijų židinių sanitarinė priežiūra ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Kitas svarbus aspektas mažinant sergamumą yra kova su alkoholizmu. Kadangi vėmalų aspiracija, pavyzdžiui, nesąmoninga ar apsvaigusi, svetimkūnių aspiracija taip pat gali sukelti plaučių abscesą.

Pacientų priežiūra:

Slaugant pacientą, sergantį plaučių abscesu, reikia žinoti, kad gali išsiskirti daug skreplių. Kaip ir bronchektazės atveju, pacientui dažnai parodoma Quincke padėtis (lovoje gulinčio paciento padėtis, kurioje pakeltas kojos galas), o tai prisideda prie geresnio skreplių atsiskyrimo. Būtina atidžiai stebėti, ypač naktį, kad Quincke padėtyje skrepliai nesukeltų kvėpavimo sutrikimų. Norėdami tai padaryti, paciento galva turi būti pasukta į vieną pusę.

Jei abscesas nepagydomas terapinėje ligoninėje per 1/2-2 mėnesius, keliamas chirurginio gydymo klausimas. Jį sudaro absceso atidarymas arba dalies plaučių pašalinimas.

Svarbu! Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Savarankiška diagnozė ir savarankiškas gydymas yra nepriimtini!