Особенности гнойного плеврита и возможные последствия заболевания. Гнойные заболевания легких: Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение Избавиться от гноя в легких
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1. Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь -- хроническое заболевание легких, характеризующееся патологическим ограниченным расширением бронхов их нижних отделов и проявляется эндобронхиальным нагноением.
Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы проявляются в детском или юношеском возрасте, при этом не устанавливается связь с другими заболеваниями легких. Приобретенные бронхоэктазы, как правило, является следствием хронического бронхита, бронхиальной астмы, абсцесса легких, туберкулеза.
Достоверных сведений о распространении бронхоэктатических заболеваний нет, потому что не всегда есть подтверждение бронхографических исследований. При вскрытии бронхоэктазы выявляют у 5-8 %. Болеют преимущественно мужчины.
1.1 Факторы бронхоэктатический лёгкие обтурационный
Генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов
Бронхолегочная инфекция
Нарушение проходимости бронхов с развитием обтурационных ателектазов.
Предрасполагающие факторы:
Нозофарингиальная инфекция
Снижение защитных механизмов органов дыхания
Врожденные дефекты развития легких.
1.2 Клиника
Различают бессимптомные формы (часто неопознанные) и явно выражены с кашлем, сопровождающееся выделением мокроты. Некоторые клинические признаки позволяют заподозрить заболевание еще до проведения специальных обследований. Характерны частые респираторные заболевания с раннего детства, склонность к простудам с кратковременным недомоганием 3-7 дней и последующим длительным субфебрилитетом. Явные проявления заболевания могут проявляться в возрасте от 5 до 25 лет.
Типично жалоба периодическое недомогание с появлением или увеличением кашля с выделением мокроты количество которой постепенно увеличивается. Больше всего его выделяется утром, в определенных положениях тела (дренажные положения на здоровом боку, при наклоне вперед, в положении Квинке).
Суточное количество мокроты может быть от 30-50 до 500 мл. Мокрота может выделяться «полным ртом», имеет неприятный запах и при отстаивании разделяется на 3 слоя: верхний пенистый, средний и нижний гнойный.
Кровохарканье частый, иногда единственный признак, со временем может перейти в легочное кровотечение.
Частым признаком является лихорадка неправильного типа, исчезает при отхождении мокроты в большом количестве. У некоторых больных обнаруживается длительное повышение температуры до субфебрильных цифр.
Признаки интоксикации: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, подавленное настроение проявляются в периоде обострения заболевания, больные теряют вес.
При осмотре -- кожа землянисто-серого цвета, изменяются ногтевые фаланги пальцев рук, приобретая вид «барабанных палочек».
При исследовании периферической крови в период обострения выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Решающее значение в диагностике заболевания имеет рентгенологическое обследование. Только у части больных выявляют сотовый легочный рисунок в нижних сегментах легких.
Более информативной является томография легких, выполнена на различной глубине. Диагноз подтверждают бронхографически. Проводят поэтапное контрастирование обоих легких после тщательной санации бронхиального дерева и максимального снятия обострения. С диагностической целью проводят бронхоскопию, при которой обнаруживают морфологические изменения стенок бронхов. Исследование мокроты важно для определения антибиотикограммы микрофлоры.
1.3 Течение
Выделяют три периода:
Бессимптомный, с провлениями нерезко выраженного бронхита
Периодические рецидивы с клиническими проявлениями
Хроническое нагноение и хроническая интоксикация.
Для заболевания характерны сезонные (осенне -- весенние) обострение. Процесс длительно остается ограниченным.
1.4 Осложнения
Возникают при прогрессировании заболевания. К внутрилегочным осложнениям относят: пневмонию, абсцесс, гангрену легких, эмфизему легких, легочное кровотечение. К внелегочным осложнений относят: амилоидоз, абсцесс мозга, артропатию.
1.5 Оценка состояния больного
Проводят на основе клинических проявлений, данных лабораторных и бронхологических исследований. Частыми проблемами больного является появление интоксикации, выделения значительного количества мокроты.
1.6 Принципы лечения
Единственным радикальным методом лечения является резекция пораженного участка легких. Хирургический метод используют при ограниченном процессе и при отсутствии противопоказаний. При двустороннем диффузном поражении легких, развития амилоидоза и других внелегочных осложнений проводят консервативное лечение.
Важным этапом является санация бронхиального дерева и антимикробная терапия, которую назначают, исследовав чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам. Лечебные бронхоскопии позволяют вводить антибиотики местно, что значительно повышает эффективность лечения. Важным является назначение средств, способствующих отхождению мокроты: постуральный дренаж, массаж грудной клетки, муколитики. Санацию верхних дыхательных путей проводят в период ремиссии.
1.7 Уход за больным
Уход за больным в случае, если клиника напоминает острый бронхит или пневмонию такой же, как во время этих заболеваний. Постепенно кашель с выделением гнойной мокроты становится основным симптомом заболевания, имеет приступообразный характер и возникает преимущественно после сна. Утром при кашле выделяется до 2/3 суточного количества мокроты (за сутки может выделяться до 500-700 мл). Периодически мокроты приобретает неприятный запах.
Периодически 3-4 раза в сутки медицинская сестра помогает больному принять дренажное положение. Всем больным дают карманные плевательницы с плотной крышкой, чтобы предотвратить инфицирование воздуха и иметь возможность оценить суточное количество мокроты. Все мокроты, выделяемой больной должен сплевывать в плевательницу. Перед плевательницу дезинфицируют кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната не менее 30 мин, а для обеззараживания мокроты на 1/4 заполняют ее 2 % раствором хлорамина.
Не реже одного раза в день плевательницы обеззараживают 3% раствором хлорамина в течение 6 ч или хлорной известью (2 г хлорной извести на 10 мл мокроты) в течение 1 час. После опорожнения плевательницу дезинфицируют кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната 30 мин.
Во время обострения ухудшается общее состояние больного, может быть лихорадка, температура тела иногда достигает 38 °С с выраженной интоксикацией.
В этот период больному назначают постельный режим; ухаживают так же, как за больным при лихорадке.
Большое значение имеет питание больного. Пищевой рацион должен состоять из достаточного количества белка (мясные, рыбные блюда), поскольку при выделении большого количества мокроты в сутки теряется значительное количество белка. Кроме того, должно быть в достаточном количестве витаминов группы В, D, большие дозы аскорбиновой кислоты.
Благоприятный эффект дает дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Очень вредно для больного курения. Медсестра должна суметь доказать это больному. В период ремиссии проводят диспансерное наблюдение, применяют санаторно-курортное лечение в санаториях с сухим теплым климатом (Южный берег Крыма).
1.8 Профилактика
Своевременное и эффективное лечение воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы и верхних дыхательных путей.
2. Абсцесс легких
Абсцесс легкого -- гнойное заболевание легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.
Мужчины болеют в 4 раза чаще. Гнойники могут быть одиночными и множественными.
2.1 Факторы
Пневмонии (чаще гриппозные)
Аспирация (в том числе при опухоли легких, попадании инородного тела)
Врожденные бронхоэктазы
Септическая эмболия
2.2 Клиника
Клиническая картина острого абсцесса легких разнообразна и зависит от стадии его развития. В клинике легочного абсцесса выделяют два основных периода: до и после вскрытия абсцесса. Клиника первого периода определяется инфильтрацией легочной ткани и формированием гнойника. Диагностика в этот период очень тяжелая, потому объективные данные бедны. Особое значение имеет анализ анамнестических и объективных данных. Общее состояние характеризуется выраженной слабостью, лихорадкой. Ведущий симптом -- повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью. Кашель может быть разнообразным с незначительным количеством серозно-гнойной мокроты.
При осмотре выявляют отставание грудной клетки в дыхании на пораженной стороне, одышку, притупление легочного звука, аускультативно-ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. При нажатии на ребра соответственно локализации абсцесса или под время перкуссии может проявляться болезненность. Если такая клиника развивается на фоне пневмонии и продолжается до 10-15 суток, следует заподозрить возможность абсцедирования. Важным диагностическим показателем является картина крови: лейкоцитоз (до 20 ? 109/л), нейтрофилез, повышение СОЭ. Рентгенологически выявляют участки затемнения с нечеткими контурами, иногда -- различают небольшое просветление, как симптом некроза.
Клиника второго периода легочного абсцесса определяется прорывом гнойника в бронх. Ему предшествует переходная фаза, во время которой усиливаются основные клинические симптомы, которые наблюдались в первый период (высокая температура тела, озноб, болевые ощущения). Эта фаза заканчивается внезапным прорывом абсцесса в бронх с выделением большого количества мокроты гнойного характера -- первый и основной клинический симптом в диагностике легочного абсцесса.
Мокрота выделяется не отдельными порциями, а одновременно -- в большом количестве, чаще утром. Оно имеет гнилостный запах, нередко содержит прожилки крови. Суточное количество может быть различной -- от 200 мл до 1-2 л. Мокрота делится на 2-3 слоя: нижний слой густой, зеленый от гноя, верхний -- пенистый, мутный, между ними водяной слой. При микроскопии обнаруживают эластичные волокна (симптом деструкции ткани), а также эритроциты, лейкоциты, кристаллы Тейхманна. < / p >
Микрофлора разнообразна: стрептококки, стафилококки, диплококки и др..
Дальнейший ход зависит от ряда факторов, в частности, состояния абсцесса и дренажа полости гнойника. Скорость очистки полости абсцесса от гнойного содержимого зависит от его локализации и положения больного. Если абсцесс локализуется в верхней части легких, создаются благоприятные условия для дренирования бронха, полость хорошо опорожняется. В случае формирования абсцесса в средних или нижних отделах легких содержание отходит значительно медленнее. Ежедневное определение количества мокроты дает возможность установить связь между количеством мокроты, общим состоянием больного и температурой тела. Уменьшение количества выделяемого мокроты сказывается на общем состоянии больного -- снова могут появиться лихорадка и потливость и, что характерно, опять повышаться температура тела.
После прорыва абсцесса в бронх кожа больного бледная, наблюдаются вынужденное положение, одутловатость лица, одышка, отставание грудной клетки в акте дыхания. Обнаружить абсцесс тяжело при центральной его локализации. Если абсцесс сформировался ближе к периферии,выявляют притупление легочного звука с тимпаническим оттенком.
При наличии плеврального выпота притупление перкуторного звука может приобретать степени бедренной тупости. В области притуплен легочного звука может выслушиваться дыхание с бронхиальным оттенком, а после очистки полости от гнойного содержимого выслушивается амфорическое дыхания. Вместе с тем, выслушиваются влажные хрипы. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания.
После вскрытия полости абсцесса и выделения гнойного содержимого наряду с уменьшением количества мокроты наблюдается уменьшение количества лейкоцитов в крови. Если после прорыва абсцесса лейкоцитоз остается высоким, это может указывать на наличие осложнения.
После прорыва абсцесса в бронх и выделения густой гнойной мокроты рентгенологически на фоне пневмонического инфильтрата определяется полость, чаще круглой или овальной формы, с горизонтальным уровнем жидкости в ней и наличием над жидкостью полукруга просветления, обусловленного наличием газа в полости.
Со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно в период обострения легочного абсцесса, наблюдается значительная тахикардия. При длительной интенсивной интоксикации могут быть дистрофические изменения с наличием приглушенных тонов сердца.
При электрокардиографическом исследовании обнаруживают уменьшение вольтажа зубцов. Нарушение функции системы внешнего дыхания проявляется гипоксической гипоксемией.
Со стороны органов пищеварения наблюдаются симптомы, связанные с общей интоксикацией и заглатыванием мокроты. Часто наблюдается снижение или потеря аппетита, гастрит или гастроэнтерит. Интоксикация нередко вызывает гепатит. В 19 % случаев в острую фазу легочного абсцесса обнаруживают альбуминурию. < / P >
Общее состояние значительно ухудшается при возникновении новых абсцессов, которые могут развиваться в перифокальной зоне.
Для клиники хронического абсцесса характерны тяжелое общее состояние, выраженная интоксикация, высокая температура тела, значительный лейкоцитоз, нарастающая гипохромная анемия. При кашле выделяется большое количество гнойной мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Повреждение сосуда сопровождается массивным кровотечением, которая может быть смертельной. Для хронического абсцесса характерны периоды улучшения и обострения.
2.3 Принципы лечения
Ведущая роль в лечении гнойных процессов в легких принадлежит антибиотикам. В случае введения их внутрь и внутримышечно, не создается достаточная концентрация в пораженных тканях. Значительно повышается эффективность лечения в случае введения антибиотиков в очаг поражения. Антибиотики назначают в следующих дозах, в которых они способны проявлять бактерицидное или бактериостатическое действие в отношении устойчивых к ним штамов микробов. С этой целью вводят препараты группы пенициллина, морфоциклин гидрохлорида сигмамицину, метициллин натриевой соли и др..
При гнойных процессах, локализованных в периферических отделах легких, при наличии вокруг абсцесса массивной зоны перифокального воспаления, и абсцессах легких, осложненных гнойным плевритом, показано внутренне легочное введение антибиотиков. При этом из полости абсцесса отсасывают гной, промывают ее антисептическими препаратами и вводят бензилпеницилиновую натриевую соль, стрептомицина сульфат, протеолитические ферменты.
Санацию трахеобронхиального дерева у больных с гнойными заболеваниями легких проводят различными методами: через катетер, введенный через нос, гортанным шприцем путем прокалывания трахеи и с помощью ингаляций.
Гнойные процессы центральной и периферической локализации с недостаточной дренажной функцией или выделением большого количества мокроты является показанием к микротрахеостомии. При этом в дренируемый бронх вводят протеолитические ферменты, антибиотики. Для быстрой эвакуации гнойного содержимого из полости абсцесса используют метод торакоцентеза.
Для интраторакального введения лекарств предложен метод сегментарной катетеризации путем катетеризации сопроводительного бронха.
Эффективным методом лечения нагноения легких, который позволяет длительно поддерживать высокие концентрации антибиотиков в патологически измененных тканях, является метод инфузии в легочную артерию.
Патогенетическое и симптоматическое лечение предусматривает активный режим, калорийное питание для пополнения белка, который теряется в случае отхождения большого количества гнойной мокроты и интоксикации. Рацион должен содержать достаточное количество витаминов А, С и группы В. С целью улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические и антигистаминные средства.
Если есть симптом легочно-сердечной недостаточности, лечение проводят по принципам терапии декомпенсированного «легочного сердца». Показания к оперативному лечению:
1) острый абсцесс, осложненный легочным кровотечением,
2) острый абсцесс опухолевого происхождения,
2.4 Уход за больными
Уход за больным абсцессом легких должен соответствовать развитию клинических симптомов и синдромов.
В первый период -- формирования абсцесса -- состояние больного тяжелое. Уход за больным в этот период такой же, как и при заболевании пневмонией.
Во второй период, который начинается с прорыва гнойника в бронх, сопровождается внезапным значительным (полным ртом) выделением гнойной, иногда вонючей мокроты. В то время, когда отходит большое количество мокроты, необходимо дать больному стеклянную банку (или плевательницу) для сбора мокроты, чтобы измерять его количество за сутки. Посуда для мокроты должен быть чистым и своевременно заменяться новый. Мокроту и посуду нужно обязательно обеззараживать. Плевательница должна быть с дезинфицирующим раствором (хлорамин) и с герметичной крышкой.
Очень важно обеспечить достаточный доступ свежего воздуха. При необходимости проводят оксигенотерапию. Постоянно следят за гигиеной больного (уход за кожей, бельем и т.д.). У больных в период улучшения общего состояния появляется аппетит. Существенное значение приобретает питание больного. Пищевой рацион должен иметь достаточно белка, поскольку с мокротой теряется большое его количество. Должны быть мясные и рыбные блюда, достаточно витаминов группы В, D, большие дозы аскорбиновой кислоты.
Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначений врача, поощряет больных к приему лекарственных средств. Наблюдение также за возможными побочными эффектами лечения (диспепсические расстройства, аллергические реакции).
Медицинская сестра должна знать, что больные абсцессом легких требуют особо внимательного ухода. Таких больных необходимо изолировать в отдельную палату, так как их мокроты и само дыхание имеют неприятный гнилостный запах, что отрицательно влияет на других больных. Больные должны часто и тщательно полоскать ротовую полость слабым раствором калия перманганата (одно зернышко на 0,5 л теплой кипяченой воды) или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Палату необходимо хорошо проветривать несколько раз в день.
У постели больного всегда должна быть плевательница с дезодорирующим раствором (креозота, хлорамина) и герметичной крышкой. Иногда, если гнойный процесс протекает долго с явлениями хронической интоксикации, может возникнуть такое осложнение, как амилоидоз почек. Как следствие, изменяется цвет и вид мочи, об этом нужно обязательно сообщить врачу.
2.5 Осложнения
К тяжелым осложнениям легочного абсцесса принадлежит кровотечение, которое может быть разным по интенсивности -- от легкого до массивного, смертельного.
2.6 Прогноз
Большинство абсцессов поддаются терапевтическому консервативному лечению. Через 4-5 недель больные полностью выздоравливают. Если после двух месяцев не происходит рубцевание абсцесса, то он считается хроническим. В таком случае возможно хирургическое лечение.
2.7 Профилактика
В профилактике острого легочного нагноения особую роль играет эффективное лечение острой пневмонии, особенно в период эпидемии гриппа.
Большое значение имеет ликвидация очага инфекции.
Диспансерное наблюдение
После выписки из стационара больного берут на диспансерный учет.
Проводят обязательное рентгенологическое исследование, термометрию, анализы мочи и крови. Рекомендуют длительное пребывание на воздухе в сухую погоду, отказаться от курения, избегать переохлаждения, проводить общие мероприятия по закалки организма. Благоприятно действует санаторно -- курортное лечение
Литература
1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными.
2. Гостищев В.К. Руководство по практическим занятиям по общей хирургии.
3. Морозов Г.В., Царегорцев Г.И. Медицинская этика и деонтология.
4. Гнатышак А.И. Учебное пособие по общей клинической онкологии.
5. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела.
6. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными.
7. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А.
8. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С.
9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Бронхоэктатическая болезнь - приобретенное заболевание, характеризующееся, локализованным хроническим нагноительным процессом в бронхах. Изучение физических свойств мокроты при бронхоэктатической болезни. Приготовление нативных и окрашенных препаратов.
презентация , добавлен 26.05.2015
Изучение понятия "нагноительные заболевания легких", которое объединяет различные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы в легких, такие как абсцесс легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.
реферат , добавлен 02.09.2010
Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Бронхоэктатическая болезнь: понятие, фазы, осложнения. Инструментальная и дифференциальная диагностика заболеваний легких.
презентация , добавлен 22.12.2013
Определение пневмонии как острого инфекционного заболевания, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением. Распространенность пневмонии, ее классификация. Сегментарное строение легких, причины возникновения пневмонии.
презентация , добавлен 07.08.2013
Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся поражением разных отделов пищеварительного тракта. Причины, патогенез, гистологическая картина, симптомы заболевания. Качество жизни людей с болезнью Крона.
презентация , добавлен 05.03.2017
Санация бронхиального дерева и бронхов. Антибактериальная и симптоматическая терапия. Обоснования к постановке диагноза "бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения". Принципы лечения заболевания. Противопоказания к оперативному вмешательству.
презентация , добавлен 01.02.2017
Болезнь Паркинсона. Тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов. Клиническое обследование. Лечебная физкультура и массаж. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Снижение памяти и внимания. Пластическая гипертония мышц лица.
история болезни , добавлен 03.03.2009
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Национального Института сердца, легких и крови США. Разработка и утверждение стратегии глобального контроля ХОБЛ. Клиническая картина заболевания, его фенотипы и факторы риска.
презентация , добавлен 22.02.2015
Факторы развития бронхоэктатической болезни: врожденные и наследственные, закупорка просвета бронха, повышение внутрибронхиального давления. Классификация заболевания по характеру расширения бронхов, распространенности процесса и клиническому течению.
презентация , добавлен 03.05.2015
Обследование больного с диагнозом "ишемическая болезнь сердца", атеросклеротический кардиосклероз. Гипертрофия левых отделов сердца. Варикозная болезнь нижних конечностей. Гипертонический ангиосклероз сечатки. Лечение и профилактика данного заболевания.
К нагноительным процессам легких относятся:
1 Гангрена легкого
2 Бронхоэктатическая болезнь
3 Хроническая обструктивная болезнь легких
4 Абсцесс легкого
5 Нагноившиеся кисты легких
Развитие хирургии легких
Развитие хирургии легких характеризуется определенной этапностью.
4 этапа:
1 Доантисептический - до середины XIX века. К этому времени Гиппократ предложил метод пневмотомии - вскрывать грудную клетку или прожигать
ее с целью вывести гной
2 С 50-60 годов XIX века до конца XIX века - внедрение асептики, антисептики, общего обезболивания, что позволило широко применять пневмотомию
снизить летальность до 40%. Появились первые попытки резекцию легкого. В России первую резекцию легкого выполнил П.И.Дьяконов в 1898 году
3 С конца XIX века до 40 лет XX века - знаменит теоретическими разработками легочной хирургии, внедрялись методы частичного и полного удаления
легкого
4 С 40 лет XX века по настоящее время - бурное развитие радикальных вмешательств на легких
Что объединяет эту группу заболеваний легких?
1 Выделение из легких гнойной мокроты
2 Схожесть общих проявлений на нагноительный процесс со стороны макроорганизма
3 Наличие очагов инфекции в одном или обоих легких
4 Возбудители - в основном грамположительные кокки: пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк
Гнойные заболевания легких (по А. В. Куприянову)
I Абсцессы и гангрена легких
1)Гнойные абсцессы
А) острые
Б) хронические: одиночные, множественные
2) Гангренозные абсцессы
3) Распространенная гангрена
II Пневмосклерозы после абсцессов легких
III Бронхоэктазии
IV Нагноившиеся кисты легкого
1) Одиночные кисты
2) Множественные кисты ("кистозное легкое")
Абсцессы и гангрена легких
Абсцессы и гангрена легких - это тяжело протекающий нагноительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся явлениями некроза и
расплавления ткани с образованием полостей. Абсцессы и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819 году. В наши
дни встречаются чаще, чем в прошлом из-за участившихся эпидемий гриппа.
Распространены во всех возрастных группах (чаще после 20 - 50 лет), в 5 - 8 раз чаще среди мужчин, т.к. более неблагоприятные условия работы, ряд
злоупотреблений.
Важен характер местной реакции тканей, окружающих патологический очаг. В одних случаях преобладают элементы гнойного расплавления
(абсцедирование), в других - элементы некроза (гангренизация легочной ткани). В первом случае гнойная полость в легком чаще всего отграничена от
непораженных участков пиогенной капсулой, а полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.
Наиболее типичная локализация острых абсцессов - I, II, IV, VI сегменты правого легкого. Полость абсцесса заполнена гнойными массами с примесью
крови и окружена двухслойной пиогенной капсулой, внутренний слой которой представлен массивными наложениями фибрина, а наружный состоит
из соединительной ткани.
Классификация острых абсцессов легких
I По клинико-морфологическим признакам:
1 - острые гнойные абсцессы легких:
а) по течению: острые и хронические (в стадии обострения, в стадии ремиссии)
б) по локализации:
Центральные и периферические (кортикальные);
Одиночные, множественные, двусторонние (с указанием сегмента и доли);
в) по наличию осложнений:
Без осложнений;
Осложненные: эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными
свищами, аспирацией гноя в здоровое легкое, сепсисом.
2 - Острые гангренозные абсцессы легкого (ограниченная гангрена) - распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном
абсцессе.
3 - Распространенная гангрена легкого.
II По патогенетическим признакам:
1 - Бронхогенные абсцессы и гангрены легких:
А) постпневмонические;
Б) аспирационные;
В) обтурационные.
2 - Тромбоэмболические:
А) асептические;
Б) инфицированные.
3 - Посттравматические.
III По стадиям деструктивного процесса:
1 Ателектаз - пневмония.
2 Некроз и распад некротической легочной ткани.
3 Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы.
4 Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или, при отсутствии отграничения - гангрены.
IV В зависимости от общего состояния организма:
А) Без выраженной интоксикации
Б) С выраженной интоксикацией
В) С достаточной компенсацией
Г) С неустойчивой компенсацией
Д) С недостаточной компенсацией
V По клиническому течению:
А) Со склонностью к излечению
Б) Со склонностью к хроническому течению
В) Прогрессирующие
VI По тяжести течения:
1 - Легкие;
2 - Средней тяжести;
3 - Тяжелые.
Этиология и патогенез
Гноеродные микроорганизмы могут быть в виде монокультуры или в виде микробных ассоциаций.
Пути проникновения в паренхиму легких:
Через бронхи (бронхо-легочный путь, аспирационный)
Гематогенно-эмболический путь
Лимфогенно
При травматическом поражении легочной ткани
В настоящее время наиболее частой причиной развития острого абсцесса считаются очаговые пневмонии после перенесенного гриппа.
Вирусная инфекция вызывает обширные деструктивные изменения с некрозом слизистой оболочки бронха с последующим распространением
воспаления на перибронхиальную ткань, резкое угнетение дренажной функции бронхов с развитием ателектазов и нагноением легочной ткани.
Факторы, способствующие развитию острого абсцесса
1 Острый инфекционный воспалительный процесс в легких;
2 Нарушение бронхиальной проходимости;
3 Нарушение кровообращения в зоне воспаления с развитием некроза легочной ткани;
4 Нарушение лимфообращения и иннервации в зоне поражения;
5 Снижение иммунитет
Клиника
В клинической картине острого абсцесса легкого различают 3 периода или фазы:
1 период - закрытая стадия формирования легочного гнойника - гнойная инфильтрация с расплавлением легочной ткани до вскрытия абсцесса в бронх;
2 период - открытая стадия легочного гнойника, после его полного формирования, вскрытия абсцесса в бронх и его последующее течение;
3 период - стадия заживления или перехода в хронический процесс
После развития 2 периода - открытой стадии - разворачивается типичная клиника острого легочного нагноения. Наблюдаются 3 варианта дальнейшего
течения острого процесса в легком:
1 - при сохранении проходимости дренирующих абсцесс бронхов и адекватной терапии состояние и самочувствие больных быстро улучшается;
2 - при плохом бронхиальном дренаже - держится лихорадка, мокроты до 100 - 150 мл с неприятным запахом, изменения в крови нарастают, нарастает
анемия;
3 - при блокированном абсцессе особенно тяжелая клиническая картина - на первый план выступает тяжелая интоксикация: лихорадка, ознобы,
похудание, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, уменьшается количество мокроты, изнуряющий часто болезненный кашель.
Ценным является исследование мокроты. В первые дни после прорыва гнойника в мокроте нередко отмечается примесь крови. Обычно мокрота
гнойная, желтоватого или бурого цвета, часто зловонная. При отстаивании становится трехслойной: на дне густой гной, над ним мутная жидкость, на
поверхности пенистая слизь.
В случае развития легочного нагноения по типу гангрены заболевание характеризуется еще более тяжелыми общими токсическими проявлениями и
бурным течением: гектическая лихорадка, выраженная одышка, постоянная тахикардия, тенденция к гипотонии, обильная зловонная мокрота, которая
имеет грязно - серый или шоколадный цвет, жидкой консистенции, при отстаивании 3-х слойная, при микроскопическом исследовании в мокроте
выявляются обрывки некротизированной ткани легкого. В крови выраженная анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость. Присоединяются
осложнения в виде кровотечений, гнилостной эмпиемы плевры.
Первостепенную роль в диагностике острых абсцессов и гангрены легкого играет рентгенологическое исследование.
В I фазе острого абсцесса отмечается ограниченная воспалительная инфильтрация в той или иной зоне легочного поля различной интенсивности и
величины. Ее нередко путают с картиной острой пневмонии
Во II фазе на фоне пневмонической инфильтрации выявляется округлая или овальная полость с горизонтальным уровнем жидкости. При этом
исследование выполняется в вертикальном положении больного.
При гангренозном абсцессе выявляется интенсивное затемнение на стороне поражения с последующим формированием на этом месте гигантской
полости с уровнем жидкости, содержащая секвестры омертвевшей легочной ткани. При распространенной гангрене отмечается сплошное затемнение
пораженного легкого с последующим формированием множественных плохо дренирующихся гнойников.
Дополнительные методы: УЗИ легких, фибробронхоскопия при необходимости с биопсией, бронхография, КТ, сканирование легких.
Дифференциальная диагностика (одна из наиболее сложных проблем клинической пульмонологии), с хроническим абсцессом в стадии обострения,
специфическими поражениями легких (туберкулез, рак).
Лечение
Основные направления лечения:
1) меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза, - режим, уход, высококалорийная
пища, богатая белками и витаминами;
2) меры по коррекции иммунологической реактивности больных;
3) меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов, - возбудителей инфекционного процесса (антибиотики, химиопрепараты);
4) меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком, - респираторная терапия; обучение пациента
постуральному дренажу; санационные бронхоскопии с катетеризацией гнойных полостей; микротрахеостомия (чрескожная катетеризация трахеи);
5) радикальное оперативное лечение.
«Малые» хирургические вмешательства:
1. Внутрилегочное трансторакальное ежедневное введение антибиотиков путем:
а - пункции (микроторакоцентез) через грудную стенку.
Показаниями к ней являются:
Любые формы нагноительного процесса в периферических отделах легких;
Наличие вокруг абсцесса обширной зоны перифокального воспаления;
Абсцессы легких, осложненные гнойным плевритом.
б - дренирование абсцесса толстым дренажом, введенным через специальный троакар Мональди.
Дренирование и промывание абсцесса через толстый дренаж по Мональди
Вакуумное дренирование абсцесса трехбаночной системой по Пертесу-Субботину
в - торакоабсцессоскопия - осмотр полости гнойника с помощью торакоскопа
г - трансторакальное (закрытое) микродренрование.
2. Санация трахеобронхиального дерева посредством:
а. - катетера, введенного в трахею через нос;
б. - гортанного шприца;
в. - ингаляций;
г. - путем прокола трахеи;
д. - микротрахеостомии (чрескожная катетеризация трахеи);
е. - эндоскопической санации трахеобронхиального дерева.
Метод чрескожной катетеризации трахеи, или микротрахеостомия, был описан в 1947 г. Б. Э. Линбергом. Эта методика позволяет вводить в просвет
трахеи санационные растворы (однократно или медленно капельно), стимулировать кашлевой рефлекс. При наличии управляемых
рентгеноконтрастных катетеров через микротрахеостому можно под рентгенологическим контролем с электронно-оптическим преобразователем
(ЭОПом) дренировать полость абсцесса, не прибегая к бронхоскопии.
3. Методы инфузионной терапии для введения антибиотиков путем:
а. Регионарной инфузии в легочную артерию через вену локтевого сгиба (высокая концентрация антибиотиков).
б. Использования окклюзии легочной артерии через катетер с баллоном.
в. Инфузии в бронхиальную артерию.
больных позволяет достичь излечения в 85% и больше.
Хирургическое лечение. Все виды хирургического лечения деструктивных заболеваний легких делятся на неотложные и плановые.
К неотложным операциям относят:
Дренирование плевральных полостей;
Видеоторакоскопическая санация плевральной полости;
Пневмоабсцессотомия;
Торакостомия;
Перевязка легочной артерии;
Резекция легких (лоб-, билобэктомия, пневмонэктомия).
Легочные кровотечения
Малые (легкая степень) 50 - 100 мл
Средние (средняя степень) 100 - 500 мл
Обильные (тяжелая степень) более 500 мл
ПРИЧИНЫ:
I Заболевания или повреждения органов дыхания
Нагноительные (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы, некротич. пневмония)
Туберкулез, пневмосклероз, новообразования
Инфаркт легкого, ангиоматоз
Травма легкого (в т.ч. при медикам. манипуляциях)
II Внелегочные болезни
Пороки сердца (с застоем в малом круге)
Заболевания сосудов (ангиоматоз, васкулиты, аневризма)
Болезни крови (тромбоцитопения, лейкозы)
Эндометриоз
II Невыясненные причины (идиопатические)
Лечение
Консервативная терапия: медикаментозная и инвазивная. Инвазивные методы - рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. В
большинстве случаев окклюзия бронхиальных артерий позволяет остановить кровотечение.
При неэффективности консервативной терапии и четкой локализации очага кровотечения показано хирургическое лечение:
Паллиативные - перевязка легочной артерии.
Радикальные - лоб - и билобэктомия, реже пульмонэктомия.
При пиофибринотораксе операций выбора является применение видеоторакоскопических технологий, при отсутствии этой возможности прибегают к
торакотомии.
При пиопневмотораксе - адекватное дренирование плевральной полости с пломбировкой пораженного бронха, при неэффективности консервативных
мероприятий - хирургическое лечение.
Исходы лечения. Острые абсцессы у 7-10% больных переходят в хронические, в кисту - у 5% б-х.
Летальность составляет:
При острых гнойных абсцессах - не более 1%;
При распространенной гангрене легкого - 90% случаев.
Хронический абсцесс легкого
Срок формирования хронического гнойника в легком считается 3 месяца с момента начала адекватной терапии острого заболевания, но не с момента
заболевания, ибо при интенсивном комплексном лечении, иногда даже начатом в поздние сроки, удается достичь выздоровления.
Причины перехода в хроническую форму абсцесса легких:
а) периодические вспышки обострения воспаления в остаточной полости;
б) задержка гноя в связи с плохим бронхиальным дренированием полости острого абсцесса;
в) наличие в полости абсцесса секвестров, закрывающих устья дренирующих бронхов;
г) неполноценное консервативное лечение в остром периоде;
д) эпителизация полости абсцесса из устьев дренирующих бронхов;
е) образование плевральных сращений в зоне поражения абсцессом сегментов легкого;
ж) повышенное давление в полости абсцесса.
Патологическая анатомия хронического абсцесса
Гнойные полости имеют плотные рубцовые ткани. Внутренняя поверхность их неровная, покрыта фибринозно-гнойными или ихорозными
некротическими наложениями. Полость абсцесса обычно при этом сообщается с несколькими бронхами, т. е. имеются внутренние бронхиальные
свищи, содержит жидкий гной или крошковатый детрит с неприятным запахом. Вокруг абсцесса имеются обширные участки пневмосклероза с
вторичными бронхоэктазами. У некоторых больных может сформироваться бронхо-легочно-плевральный свищ и хроническая эмпиема плевры.
Классификация хронических абсцессов легких
Подразделяют на:
1 - одиночные;
2 - множественные:
А) не осложненные;
Б) осложненные эмпиемой плевры, вторичными бронхоэктазами, легочным кровотечением, метастатическими гнойниками,
амилоидозом и др.
Клиника, диагностика, течение
Для хронического абсцесса характерна цикличность заболевания - с периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии хронический абсцесс
клинически ничем себя не проявляет. Жалобы чаще всего на наличие кашля с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, иногда на необильное
кровохарканье, периодический субфебрилитет, слабость, потливость, склонность к простудным заболеваниям. Развивается вторичный диффузный
обструктивный бронхит с соответствующими нарушениями вентиляции (утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» с
деформацией ногтей в виде «часовых стекол»).
При рентгенологическом исследовании легких определяется участок пневмосклероза с полостью неправильной формы, часто определяемой лишь с
помощью компьютерной томографии.
При бронхографии полость абсцесса не всегда удается заполнить контрастом. В окружности абсцесса выявляется картина наличия деформированных
бронхов, иногда с вторичными бронхоэктазами.
Бронхоскопически отмечаются явления локального или диффузного бронхита, а из дренирующего абсцесс бронха нередко выделяется гной.
В период обострения наблюдаются увеличение отделения гнойной мокроты, повышение температуры тела, нарастающие явления гнойной
интоксикации. Становятся отчетливыми физикальные симптомы: притупление, прослушиваются звучные влажные хрипы. Рентгенологическая картина
характеризуется инфильтрацией тканей, полость абсцесса увеличивается в размерах и приобретает округлые очертания, в ней появляется
горизонтальный уровень. В крови возрастает лейкоцитоз с нейтрофилезом, появляются палочкоядерные и юные формы лейкоцитов, растет СОЭ,
наступает снижение гемоглобина.
Дифференциальная диагностика. Наибольшие трудности возникают при дифференцировании абсцесса от рака легкого (полостные формы) и
туберкулеза легких. Надо помнить о возможности сочетанных форм заболевания, то есть когда специфические и хронические неспецифические
процессы могут протекать одновременно.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение - как при остром абсцессе легкого.
Хирургическое лечение. Основной метод лечения - резекция пораженных отделов легкого (удаление сегмента, доли или всего легкого). Операция
абсолютно показана молодым и лицам зрелого возраста, у пожилых - с учетом компенсации сопутствующей патологии. Лучше всего оперировать в
период стойкой ремиссии.
Паллиативные операции направлены на:
а) сдавление ткани легкого (различные торакопластические вмешательства);
б) пневмотомия, пневмоабсцессотомия;
в) перевязка легочной артерии;
г) рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий.
Исходы лечения. Летальность после удаления легкого составляет 15-20%, после резекции - 7-10%. В 94% случаев больные становятся здоровыми, а у 75-
80% - отмечаются хорошие отдаленные результаты.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь - это самостоятельное бронхо-легочное заболевание, которое возникает, как правило, в детском или юношеском возрасте.
Основной патоморфологический субстрат - регионарное расширение бронхов, преимущественно в нижних сегментах легких, сопровождающееся
хроническим неспецифическим нагноительным процессом в стенке расширенных бронхов.
Наибольшее число больных бронхоэктазиями наблюдается в возрасте от 10 до 30 лет. В возрасте старше 10-15 лет преобладают мужчины.
У взрослых частота бронхоэктазии, по секционным данным, составляет около 4%.
Этиология и патогенез
Причиной врожденных бронхоэктазий (4-10% случаев) служит врожденная аномалия стенок бронха или интерстициальной ткани, часто сочетается
другими пороками развития (синдром Зиверта - Картагенер: включающий в себя декстрокардию, полисинусит и бронхоэктазы).
Приобретенные бронхоэктазы правильнее рассматривать как особую локализованную форму гнойного бронхита. Гнойный процесс, развивающийся в
просвете бронхиального дерева, поражает бронхиальную стенку, вызывает дегенерацию ее элементов (хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры,
эластических волокон) и замещение их рубцовой тканью. В результате бронхи теряют нормальную эластичность, постепенно расширяются и
становятся функционально неполноценными, т. е. медленно прогрессирует непроходимость бронхов. Этому способствуют нарушение дренажной
функции бронхов и задержка секрета, что ведет к активации инфекции дистальнее уровня обтурации.
Наиболее часто поражаются базальные сегменты нижней доли левого легкого и средняя доля справа.
При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается легочная паренхима, постепенно развивается пневмофиброз, легкое
уменьшается в объеме. В результате у больного появляется дыхательная недостаточность и наряду с этим формируется легочное сердце.
Патологическая анатомия Характерные микроскопические признаки бронхоэктазий:
а) изменение окраски легочной ткани (пораженные участки розового или вишневого цвета);
б) уменьшение объема пораженного отдела легкого (ателектаз, атрофия, фиброз паренхимы);
в) увеличенные лимфатические узлы в корне доли или легкого, в легочной связке.
Гистологически в бронхах - картина хронического воспаления, перибронхиальный и периваскулярный склероз. Бронхиальный эпителий в
бронхоэктазиях на отдельных участках может отсутствовать, отмечаются разрастание грануляций, тенденция к метаплазии в многорядный или
многослойный плоский.
Стадии развития:
I. Умеренное расширение просвета мелких бронхов без изменения эпителия;
II.Возникновение гнойного воспаления в окклюзированном отделе бронхиального дерева (изменение стенки бронха с утратой мышечных элементов);
III.Патологические изменения во всех слоях бронхиальной стенки и распространение их за пределы бронхиального дерева с развитием пневмофиброза
и уменьшением размеров легкого.
Клиника
Кашель и гнойная мокрота - классические симптомы бронхоэктатической болезни. Кашель упорный и рецидивирующий, с гнойной мокротой, обычно
тянется с детства. У многих из них отмечается кровохарканье, т. е. прожилки крови в мокроте (10-66% обследованных). Значительно реже бывают
легочные кровотечения. В отдельных случаях они могут быть единственным признаком или проявлением бронхоэктатической болезни.
Больные часто жалуются на одышку, боли в груди, быструю утомляемость, субфебрильную температуру, вялость, раздражительность, понижение
работоспособности, головные боли, подавление психики (особенно при зловонной мокроте) и неприятный запах изо рта при дыхании. Примерно у
половины больных имеются пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол».
Местно: конфигурация грудной клетки у большинства больных не изменена. Дыхание над пораженными отделами легкого жесткое, в период
обострения выслушиваются хрипы, которые исчезают после откашливания. При исследовании периферической крови: лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
при общей интоксикации - анемия, может быть эритроцитоз с повышенным содержанием гемоглобина.
Количество мокроты неодинаково в разные периоды течения заболевания, у 25-30% больных мокрота неприятного запаха. При отстаивании в банке
мокрота становится двухслойной - верхний слой опалесцирующий (жидкость и слюна), нижний - гнойный осадок.
При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты необходимо определение характера микрофлоры и степени ее чувствительности
к различным антибиотикам, а также установление клеточного состава мокроты.
Дифференциальная диагностика: с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких, хроническим бронхитом, пневмосклерозом, поликистозом
легких, раком с вторичными бронхоэктазами.
В этих случаях прибегают к УЗИ, КТ, МЯР, сцинтиграфии, ангиопульмонографии, бронхоскопии.
Без адекватного лечения больные погибают от легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза почек, массивных легочных кровотечений.
Инструментальные методы диагностики
1) Обзорная рентгенография или рентгеноскопия легких - грубая тяжистость, радиально сходящаяся к корню легкого. Характерен сетчатый или
ячеистый рисунок пораженных частей легкого, а в ателектазированных отделах легкого отмечается затемнение и уменьшение их объема.
Пролабирование противоположного легкого в сторону поражения с образованием так называемой «легочной грыжи»;
2) Решающим методом в диагностике бронхоэктатической болезни является контрастное исследование бронхов - бронхография. При ней в зоне
поражения обнаруживаются расширенные бронхи;
3) Фибробронхоскопия;
4) Спирография - характеризует нарушения дыхательной функции.
По тяжести течения выделяют 4 формы заболевания:
а) при легкой форме наблюдается 1-2 обострения в течение года, в период ремиссии такие больные вполне работоспособны;
б) при выраженной форме заболевания обострения болезни более часты и длительны, с выделением от 50 до 200 мл мокроты в сутки. В период
ремиссии сохраняется кашель с отхаркиванием до 50-100 мл отделяемого. Работоспособность понижается;
в) больные с тяжелой формой бронхоэктазий страдают частыми и длительными обострениями, с повышением температуры тела, выделением до 200 мл
Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.
Этиология болезни
Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.
Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.
Причины гноя
Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:
- если в организм человека попали патогенные инородные тела;
- воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
- крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.
Причины образования гангрены на легких
Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:
- в случае острой пневмании;
- при бронхоэктазах;
- если имеется опухоль;
- наличие в бронхах инородных тел;
- раны на легком.
Первоначально болезнь появляется в паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.
Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?
Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.
Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.
Диагностика
Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.
Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.
Обязательные методы
К обязательным методам обследования пациента относят:
- внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
- внешний осмотр;
- проведение лабораторных исследований;
- нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
- использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
- сделать рентген грудной клетки;
- сделать УЗИ;
- провести компьютерную томографию;
- если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.
Перемены во внешности пациента
Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.
Лечение
Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.
В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.
Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.
Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.
Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.
Самыми распространенными гнойными заболеваниями считаются абсцесс и гангрена легкого. Возбудителем абсцесса легкого являются всевозможные микроорганизмы, чаще всего золотистый стафилококк, гораздо реже стрептококки, пневмококки и другие.
Абсцесс лёгких – это гнойное расплавление некротических частей лёгочной ткани. В большинстве случаев расплавление происходит в пределах одного сегмента с формированием полостей, которые заполняются гноем. Поражённая полость чаще всего ограничена пиогенной капсулой.
Гангрена лёгкого – это гнилостный распад некротизированной части или лёгкого в целом, не ограниченный капсулой и склонный к прогрессированию.
Причины возникновения гнойных заболеваний легких
Основная причина возникновения абсцессов – гноеродная флора.
Причинами возникновения абсцесса легкого могут быть:
- Пневмония, которая была вызвана анаэробами, или клебсиеллой;
- Попадание инородных инфицированных тел;
- Микроорганизмы, попадающие гематогенным путем при простатите, остеомиелите либо лимфогенным путем — при гнойных заболеваниях губ и внутренней полости рта.
Гангрена легкого вызвана гнилостной (анаэробной) инфекцией и может развиться в результате:
- Острой пневмонии;
- Бронхоэктазов;
- Попадания инородного тела в бронхи;
- Опухолевых образований;
- Механических повреждений (ранений) легкого.
Наиболее часто инфицирование легких происходит аэрогенным путём. Инфекционный агент двигается с потоком воздуха в направлении респираторных отделов. Довольно редко инфицирование происходит аспирационным путём. Крайне редко наблюдается эмболическое инфицирование лёгких.
Симптомы гнойных заболеваний легких
Обычно заболевания начинаются внезапно. Сначала появляется озноб, недомогание, тупые боли в области грудной клетки и повышается температура тела. Состояние больного моментально становится очень тяжёлым, учащается дыхание, наблюдается покраснение кожи лица. Вскоре, если абсцесс не вскрылся, появляется сухой кашель. Когда абсцесс прорывает, начинается кашель с отхождением гноя, в некоторых случаях с примесью крови и неприятным запахом.
Диагностировать гнойные заболевания легких можно благодаря рентгену – он показывает округлое затемнение до вскрытия абсцесса и полость с жидкостью в случае вскрытия.
Абсцесс может перейти в хроническую форму и в запущенных ситуациях приводить к смертельным исходам.
Однако раннее диагностирование заболевания позволит начать лечение и избавиться от недуга.
Не всегда получается возможным на основании клинико-рентгенологических данных провести четкое разграничение между абсцессом и гангреной легких.
Лечение
Проводится лечение гнойных заболеваний легких только в условиях стационара, в специализированном хирургическом отделении.
В основе лечения лежат мероприятия, которые способствуют полному и постоянному дренированию полостей в легких, наполненных гноем. Отек слизистой оболочки бронхов снимают с помощью бронхолитиков (новодрин, эфедрин) и антибиотиков (ристомицин, мономицин и пр.).
Восстановлению проходимости бронхов способствует введение тонким резиновым катетером лекарственных препаратов. Антисептический раствор вызывает сильный кашлевой рефлекс и провоцирует опорожнение гнойника. Во всех случаях заболеваний показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева.
Если вышеперечисленные методы не помогают, меняют лечебную тактику. При неэффективности лечения медицинскими препаратами прибегают к оперативному вмешательству.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения гнойных заболеваний легких могут развиться осложнения. Самым частым осложнением заболеваний является прорыв гнойника в свободную плевральную полость, легочные , а также поражение противоположного легкого.
Клиника
Обычно гнойные заболевания легких протекают с периодическим повторением обострений и ремиссий. Сопровождаются они, как правило, бессонницей, общей слабостью, плохим аппетитом, в спокойном состоянии и болями в грудной клетке. Постоянный симптом – кашель с выделением гнойной мокроты.
Профилактика гнойных заболеваний
Самым важным способом профилактики большинства гнойных заболеваний является предупреждение в быту и на производстве травматизма. В случае любого повреждении необходимо оказать своевременную медицинскую помощь, соблюдая правила антисептики и асептики. При сильных повреждениях тканей и органов тела большое значение имеет профилактика гнойных осложнений.
Профилактика заключается в соблюдении правил хирургической асептики, применение . Необходимо присыпать рану пенициллином или стрептоцидом, а также внутримышечно ввести бициллин или пенициллин.
Плеврит - заболевание, при котором воспалительный процесс поражает пристеночный и легочный листки плевры (оболочка легкого). Гнойный плеврит - вторичное заболевание, воспалительных заболеваний легких. Чаще всего является осложнением крупозной, постгриппозной пневмонии. Характеризуется скоплением гноя в области плевры.
Различают парапневмонические и метапневмонические гнойные плевриты. Первые возникают при активном периоде пневмонии. Вторые встречаются чаще и появляются уже после проведения лечения.
По каким признакам определяется гнойный плеврит легких, лечение, симптомы, последствия этого заболевания, каковы? Поговорим об этом:
Как проявляется гнойный плеврит легких? Симптомы состояния
К характерным признакам этого заболевания относят: острую боль, тяжесть, ощущение наполненности, распирания в боку, затрудненное дыхание, когда трудно вздохнуть полной грудью. У больных наблюдается кашель, одышка, повышение температуры, общая слабость. Боль при гнойном плеврите сильная, острая. Однако, по мере скопления гнойного экссудата, ослабевает.
Кашель обычно сухой. Только при вторичном плеврите, когда он является осложнением
пневмонии, либо при абсцессе легкого, выделяется слизистая мокрота, с вкраплением гноя.
Часто кашель мучительный, приступообразный. Обычно беспокоит по ночам.
Кроме того значительно повышается температура тела, часто до 39-49 градусов. Температура может быть постоянной или периодической. Пульс может достигать 120-130 уд. мин. Это определяется развитием гнойной интоксикации, а также тем, что происходит смещение сердца немного в сторону, из-за накопленного экссудата.
При неоказании больному своевременной медицинской помощи, возможен прорыв гноя в полость плевры. Помимо этого, за период развития воспалительного процесса, кроме гноя плевра накапливает воздух. Это состояние называют пиопневмоторакс. В этом случае, больного мучает сильная боль и одышка.
При запущенной форме заболевания образуются рубцы, спайки, развивается бронхоэктаз. Воспалительный процесс принимает хроническую форму с периодическими периодами обострений.
Как корректируется гнойный плеврит легких? Лечение заболевания
Терапия гнойного плеврита заключается в устранении инфекции, признаков интоксикации, а также восстановлении нормального функционирования пораженных органов.
Первоочередной задачей является ликвидация гнойного очага с последующим расправлением легкого. При достижении сращения париетального, висцерального листков плевры и облитерацией гнойной полости наступает выздоровление. Главное, вовремя начать лечение, пока при процессе воспаления не образовались шварты (плотная фиброзная ткань) в области плевры и заболевание не приняло хроническую форму.
Больному проводят процедуры по откачиванию гнойного экссудата. При этом в плевральную полость вводят пенициллин (по показаниям - стрептомицин). Также пенициллин вводят внутримышечно. При необходимости проводят трансфузии крови. По показаниям - переливания плазмы крови или эритроцитарной массы.
В тяжелых случаях назначают хирургическое лечение с резекцией ребра.
Чем грозит гнойный плеврит легких? Последствия заболевания
Гнойный плеврит легких лечение симптомы которого мы сегодня рассмотрели, очень серьезное заболевание. При запущенной, не пролеченной до конца болезни, возможны осложнения, опасные для жизни больного. К ним относят: появление спаек, бронхоплевральных свищей, а также нарушение местного кровообращения, вследствие сдавливания сосудов экссудатом. Кроме того, из-за длительного гнойного плеврита происходит поражение почек.
Наиболее тяжелое последствие гнойного плеврита - эмпиема плевры. Эта патология характеризуется скоплением гнойного содержимого в легком, с формированием свободной полости - «кармана». После чего происходит рубцевание плевры с полным замуровыванием легкого.
Также очень серьезное последствие запущенного заболевания - амилоидоз паренхиматозных органов. Подобные осложнения гнойного плеврита заканчиваются летальным исходом в половине всех случаев. Особенно тяжело их переносят ослабленные люди, пожилые и маленькие пациенты.
Как народная медицина корректирует гнойный плеврит легких? Народное лечение
Сразу отметим, что это опасное заболевание не вылечить народными средствами. Однако, с разрешения лечащего врача, их можно использовать как дополнение к основным средствам терапии. Вот пара полезных рецептов, способных облегчить состояние больного:
Приготовьте свежевыжатый сок из очищенной черной редьки. Смешайте его с медом, соблюдая пропорцию 1х1. Принимайте по 1 ст. л. трижды за сутки.
Каждый вечер прикладывайте к области груди компресс из теплой толченой картошки, смешанной с медом. Распределите смесь по плотной ткани, заверните, потом приложите к больному месту. Будьте здоровы!
