Maternica je v fazi proliferacije. Znaki proliferativne faze cikla. Proliferacijska faza menstrualnega cikla. Faza izločanja materničnega ciklusa. Oblike odstopanja strukture endometrija od normalne

obstajati 3 vrste izločanja gonadotropinov: tonično, ciklično in epizodično ali pulzirajoče. Tonično ali bazalno izločanje gonadotropinov uravnava negativna povratna informacija, ciklično pa mehanizem pozitivne povratne informacije, ki vključuje estrogene. Pulzirajoče izločanje je posledica aktivnosti hipotalamusa in sproščanja gonadoliberinov.

Razvoj folikla v prvi polovici cikla je posledica toničnega izločanja FSH in LH.

FSH vodi do sinteze estrogenov v določenem foliklu, ki s povečanjem števila receptorjev za FSH prispevajo k njegovemu kopičenju (z vezavo na njegove receptorje), nadaljnjemu zorenju folikla in povečanju izločanja estradiola. Povečano izločanje estradiola povzroči zaviranje tvorbe FSH. Drugi folikli so v tem času podvrženi atreziji. Koncentracija estradiola v krvi doseže največjo vrednost v predovulacijskem obdobju, kar vodi do sproščanja velike količine GnRH in kasnejšega vrha sproščanja LH in FSH. Predovulacijsko povečanje LH in FSH stimulira rupturo Graafovega vezikla in ovulacijo.

LG je glavni regulator sinteze steroidov v jajčnikih. Receptorji za LH so lokalizirani na lutealnih celicah. Aktivira encime, ki sodelujejo pri biosintezi progesterona. Pod vplivom LH v jajčnikih se poveča količina holesterola, potrebnega za sintezo hormonov. Tako se v rumenem telesu pod vplivom LH intenzivirajo procesi steroidogeneze na mestu pretvorbe holesterola v pregnanolon.

Povečanje ravni LH in FSH povzroči zaviranje njihove sinteze in sproščanja, povečana koncentracija GnRH v hipotalamusu pa zavira njegovo sintezo in sproščanje v portalni sistem hipofize. Adrenalin in norepinefrin spodbujata sproščanje GnRH. Holecistokinin, gastrin, nevrotenzin, opioidi in somatostatin zavirajo sproščanje GnRH.

Vlogaprolaktin - rast mlečnih žlez in uravnavanje laktacije. To dosežemo s spodbujanjem sinteze laktalbumina, mlečnih maščob in ogljikovih hidratov. Prolaktin uravnava tudi tvorbo rumenega telesca in njegovo proizvodnjo progesterona, vpliva na presnovo vode in soli, zadrževanje vode in natrija v telesu, krepi učinke aldosterona in vazopresina ter poveča tvorbo maščobe iz ogljikovih hidratov.

Oksitocin selektivno deluje na gladke mišice maternice, zaradi česar se med porodom krči. Pod vplivom visokih koncentracij estrogenov se občutljivost receptorjev za oksitocin močno poveča, kar pojasnjuje povečanje kontraktilne aktivnosti maternice pred porodom. Sodelovanje oksitocina v procesu laktacije je povečati kontrakcijo mioepitelnih celic mlečnih žlez, zaradi česar se poveča izločanje mleka. Povečanje izločanja oksitocina se pojavi pod vplivom impulzov iz receptorjev materničnega vratu, pa tudi mehanoreceptorjev bradavic dojk med dojenjem.

1. Menstrualni ciklus (jajčnikov in maternice).

Ovarijski cikel ima dve fazi- folikularni in lutealni, ki sta ločeni z ovulacijo in menstruacijo.Trajanje ovarijskega (menstrualnega) ciklusa se običajno giblje od 21 do 35 dni.

ATfolikularni faza pod vplivom FSH se spodbudi rast in razvoj enega ali več primordialnih foliklov ter diferenciacija in proliferacija granuloznih celic. FSH spodbuja tudi rast in razvoj primarnih foliklov, proizvodnjo estrogenov v folikularnih epitelijskih celicah. Estradiol po drugi strani poveča občutljivost granuloznih celic na delovanje FSH. Skupaj z estrogeni se izločajo majhne količine progesterona. Od številnih začetnih foliklov bo le 1 dosegel končno zrelost, manj pogosto - 2-3. Predovulacijsko sproščanje gonadotropinov določa proces ovulacije. Volumen folikla se hitro povečuje vzporedno s tanjšanjem stene folikla. Znatno povečanje ravni estrogena, opaženo v 2-3 dneh pred ovulacijo, je posledica smrti velikega števila zrelih foliklov s sproščanjem folikularne tekočine. Visoke koncentracije estrogenov z mehanizmom negativne povratne zveze zavirajo izločanje FSH v hipofizi. Ovulacijsko sproščanje LH in v manjši meri FSH je povezano z obstojem pozitivnega povratnega mehanizma ultravisokih koncentracij estrogenov in ravni LH, pa tudi z močnim padcem ravni estradiola v 24 urah pred ovulacijo. .

Ovulacija jajčeca pojavi le ob prisotnosti LH ali humanega horionskega gonadotropina. Poleg tega FSH in LH delujeta kot sinergista med razvojem folikla, med katerim teka celice aktivno izločajo estrogene.

Po ovulaciji se raven LH in FSH v krvnem serumu močno zmanjša. Od 12. dne druge faze cikla pride do 2-3-dnevnega povečanja ravni FSH v krvi, kar sproži zorenje novega folikla, medtem ko se koncentracija LH skozi sekundo zmanjšuje. faza cikla.

Votlina kovuliranega folikla se zruši, njegove stene pa se zberejo v gube. Zaradi razpoka krvnih žil v času ovulacije pride do krvavitve v votlini postovulatornega folikla. V središču bodočega rumenega telesca se pojavi vezivnotkivna brazgotina – stigma

Ovulacijsko sproščanje LH in posledično vzdrževanje visoke ravni hormona 5-7 dni aktivira proces proliferacije in žlezne metamorfoze celic zrnate cone s tvorbo lutealnih celic, tj. prihaja lutealne faze jajčnikov ciklus.

Epitelijske celice zrnate plasti folikla se intenzivno razmnožujejo in se z nabiranjem lipokromov spremenijo v lutealne celice; sama lupina je obilno vaskularizirana. Za fazo vaskularizacije je značilno hitro razmnoževanje granuloznih epitelijskih celic in intenzivna rast kapilar med njimi. Plovila prodrejo v votlino postovulatornega folikla s strani thecae internae v lutealno tkivo v radialni smeri. Vsaka celica rumenega telesca je bogato preskrbljena s kapilarami. Vezivno tkivo in krvne žile, ki dosežejo osrednjo votlino, jo napolnijo s krvjo, obdajo slednjo in jo omejujejo od plasti lutealnih celic. Rumeno telo ima eno najvišjih stopenj krvnega pretoka v človeškem telesu. Tvorba te edinstvene mreže krvnih žil se konča v 3-4 dneh po ovulaciji in sovpada z razcvetom delovanja rumenega telesa (Bagavandoss P., 1991).

Angiogenezo sestavljajo tri faze: fragmentacija obstoječe bazalne membrane, migracija endotelijskih celic in njihova proliferacija kot odgovor na mitogeni dražljaj. Angiogena aktivnost je pod nadzorom glavnih rastnih faktorjev: rastnega faktorja fibroblastov (FGF), epidermalnega rastnega faktorja (EGF), rastnega faktorja trombocitov (PGF), inzulinu podobnega rastnega faktorja-1 (IGF-1), kot tudi citokinov, kot so kot tumor nekrotičnega faktorja (TNF) in interlevkini (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

Od tega trenutka začne rumeno telo proizvajati znatne količine progesterona. Progesteron začasno onemogoči mehanizem pozitivne povratne zveze, izločanje gonadotropinov pa je nadzorovano le z negativnim učinkom estradiola. To vodi do znižanja ravni gonadotropinov v sredini faze rumenega telesca na minimalne vrednosti (EricksonG.F., 2000).

Progesteron, ki ga sintetizirajo celice rumenega telesca, zavira rast in razvoj novih foliklov ter sodeluje pri pripravi endometrija za vnos oplojenega jajčeca, zmanjšuje razdražljivost miometrija, zavira učinek estrogena na endometrij v sekretorni fazi ciklusa, spodbuja razvoj decidualnega tkiva in rast alveolov v mlečnih žlezah. Plato serumske koncentracije progesterona ustreza platoju rektalne (bazalne) temperature (37,2-37,5 ° C), ki je osnova ene od metod za diagnosticiranje ovulacije, ki se je zgodila, in je merilo za oceno uporabnosti luteala. faza. V središču povečanja bazalne temperature pride do zmanjšanja perifernega krvnega pretoka pod vplivom progesterona, kar zmanjša izgubo toplote. Povečanje njegove vsebnosti v krvi sovpada s povečanjem bazalne telesne temperature, ki je pokazatelj ovulacije.

Progesteron, ki je antagonist estrogena, omejuje njihov proliferativni učinek v endometriju, miometriju in vaginalnem epiteliju, kar povzroči stimulacijo izločanja glikogena v žlezah endometrija, zmanjšanje strome submukozne plasti, tj. povzroča značilne spremembe v endometriju, potrebne za implantacijo oplojenega jajčeca. Progesteron zmanjša tonus mišic maternice, zaradi česar se sprostijo. Poleg tega progesteron povzroča proliferacijo in razvoj mlečnih žlez ter med nosečnostjo prispeva k zaviranju procesa ovulacije. če do oploditve ne pride, potem po 10-12 dneh menstrualno rumeno telesce nazaduje, če pa oplojeno jajčece prodre v endometrij in nastala blastula začne sintetizirati hCG, postane rumeno telesce rumeno telo nosečnosti.

Granulozne celice rumenega telesca izločajo polipeptidni hormon relaksin, ki ima med porodom pomembno vlogo, saj povzroča sprostitev medeničnih vezi in sprostitev materničnega vratu, poveča pa tudi sintezo glikogena in zadrževanje vode v miometriju, hkrati pa zmanjša njegovo kontraktilnost.

Če do oploditve jajčeca ne pride, rumeno telesce preide v fazo obratnega razvoja, ki jo spremlja menstruacija. Lutealne celice so podvržene distrofičnim spremembam, zmanjšajo se v velikosti in opazimo piknozo jeder. Vezivno tkivo, ki raste med propadlimi lutealnimi celicami, jih nadomesti, rumeno telesce pa se postopoma spremeni v hialino tvorbo - belo telo.

Obdobje regresije rumenega telesa značilno izrazito zmanjšanje ravni progesterona, estradiola in inhibina A. Zmanjšanje ravni inhibina A in estradiola ter povečanje frekvence impulzov izločanja GnRH zagotavljajo prevlado izločanja FSH nad LH. Kot odgovor na povečanje ravni FSH se končno oblikuje skupina antralnih foliklov, iz katerih bo v prihodnosti izbran dominantni folikel. Prostaglandin F 2 a, oksitocin, citokini, prolaktin in 0 2 radikali imajo luteolitični učinek, kar je lahko osnova za razvoj insuficience rumenega telesca ob prisotnosti vnetnega procesa v dodatkih. Menstruacija se pojavi v ozadju regresije rumenega telesa. Ob koncu tega obdobja raven estrogena in progesterona doseže svoj minimum. V tem ozadju pride do aktivacije toničnega centra hipotalamusa in hipofize ter povečanega izločanja pretežno FSH, ki aktivira rast foliklov. Povečanje ravni estradiola vodi do stimulacije proliferativnih procesov v bazalni plasti endometrija, kar zagotavlja ustrezno regeneracijo endometrija.

Ciklične spremembe v endometriju dotikajo njegove površinske plasti, sestavljene iz kompaktnih epitelijskih celic, in vmesne, ki se med menstruacijo zavrnejo.

Kot veste, obstaja faza I - faza proliferacije (zgodnja faza - 5-7 dan, srednja - 8-10 dan, pozna - 10-14 dan) in II faza, faza izločanja (zgodnja faza - 15-18 dan , prvi znaki sekretornih transformacij; srednje - 19-23. dan, najbolj izrazito izločanje; pozno - 24-26. dan, začetek regresije, regresija z ishemijo - 26.-27. dan), III faza, faza krvavitve ali menstruacije ( deskvamacija - 28-2. dan in regeneracija - 3-4. dan).

V redu faza proliferacije traja 14 dni . Spremembe, ki nastanejo v tej fazi v endometriju, so posledica delovanja vse večje količine estrogena, ki ga izloča rastoči in dozorevajoči folikel (Khmelnitsky O.K., 2000).

V zgodnji fazi faze proliferacije(5-7. dan cikla) ​​endometrij je tanek, ni delitve funkcionalne plasti na cone, njegova površina je obložena s sploščenim cilindričnim epitelijem, ki ima kubično obliko. Žlezne kripte v obliki ravnih ali rahlo zavitih tubulov z ozkim lumnom, v prečnih delih so okrogle ali ovalne. Epitel žleznih kript je prizmatičen, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu, dobro obarvana, apikalni rob epitelijskih celic v svetlobnem mikroskopu se zdi enakomeren, jasno definiran.

V srednji fazi faze proliferacije povečana aktivnost alkalne fosfataze v endometriju. V stromi so opaženi pojavi edema, rahljanje. Citoplazma stromalnih celic postane bolj razločljiva, njihova jedra so precej jasno identificirana, število mitoz pa se poveča v primerjavi z zgodnjo fazo. Žile strome so še vedno izolirane, s tankimi stenami.

V pozni fazi faze proliferacije(11-14. dan cikla) ​​je nekaj odebelitve funkcionalne plasti, vendar še vedno ni razdelitve na cone. Površina endometrija je obložena z visokim stebrastim epitelijem. Žlezne strukture pridobijo bolj vijugasto obliko zamaška, tesneje druga ob drugi kot v prejšnjih fazah. Epitel žleznih kript je visoko cilindričen. Njegovi apikalni robovi so pod svetlobnim mikroskopom videti gladki in jasni. Elektronska mikroskopija razkriva mikrovile, ki so gosti citoplazemski procesi, prekriti s plazemsko membrano. S povečanjem velikosti ustvarijo dodatno območje za porazdelitev encimov. Na tej stopnji je aktivnost alkalne fosfataze največja (Topchieva OI et al., 1978).

Na koncu faze proliferacije svetlobno-optični pregled razkrije majhne subnuklearne vakuole, v katerih se določijo majhna glikogenska zrnca. Glikogen na tej stopnji nastaja v povezavi s predovulacijskim izločanjem progestogenov v zrelem foliklu. Spiralne arterije strome, ki rastejo od bazalne plasti do srednje stopnje proliferacijske faze, še niso močno zavite, zato v histoloških odsekih najdemo le eno ali dve tankostenski žili, prerezani navzgor (Topchieva O.I. et al. al., 1978; Železnov B. I., 1979).

Tako estrogeni, hkrati s proliferacijo epitelijskih celic, spodbujajo razvoj sekretornega aparata celice v fazi proliferacije in jo pripravljajo za nadaljnje polno delovanje v fazi izločanja. To pojasnjuje zaporedje dogodkov, ki ima globok biološki pomen. Zato progesteron brez predhodne izpostavljenosti estrogenom praktično ne vpliva na endometrij. Do danes je bilo ugotovljeno, da se receptorji za progesteron, ki zagotavljajo občutljivost na ta hormon, aktivirajo s predhodnim delovanjem estrogenov.

Faza izločanja traja 14 dni, ki je neposredno povezan s hormonsko aktivnostjo rumenega telesca in ustreznim izločanjem progesterona. Skrajšanje ali podaljšanje faze izločanja za več kot dva dni pri ženskah v rodni dobi je treba obravnavati kot patološko stanje, saj se takšni cikli praviloma izkažejo za anovulacijske. Nihanja v sekrecijski fazi od 9 do 16 dni se lahko pojavijo na začetku ali na koncu reproduktivnega obdobja, tj. med nastankom ali izumrtjem maternično-ovarijskega ciklusa.

Pri diagnozi prvega tedna sekretorne faze so spremembe v epiteliju še posebej pomembne, kar nam omogoča, da govorimo o ovulaciji, ki se je zgodila. Značilne spremembe v 1. tednu v epiteliju so povezane z naraščajočo funkcijo rumenega telesca. V 2. tednu lahko dan zadnje ovulacije najbolj natančno določimo s stanjem stromalnih celic. Spremembe v 2. tednu v stromi so povezane z najvišjo funkcijo rumenega telesca in nato z njegovo regresijo ter zmanjšanjem koncentracije progesterona.

V zgodnji fazi faze izločanja(na 15-18 dan cikla) ​​se debelina endometrija izrazito poveča v primerjavi s fazo proliferacije. Najbolj značilen znak začetka faze izločanja - njene zgodnje faze - je pojav subnuklearnih vakuol v epiteliju žlez. Pri konvencionalnem svetlobno-optičnem pregledu običajno opazimo manifestacijo izločanja v obliki subnuklearnih vakuol 16. dan ciklusa, kar kaže na ovulacijo in izrazito hormonsko delovanje menstrualnega rumenega telesca. Do 17. dne cikla (3. dan po ovulaciji) so zrnca glikogena v večini žlez in se nahajajo na isti ravni v bazalnih delih celic pod jedrom. Zaradi tega so tudi jedra, ki se nahajajo nad vakuolami, razporejena v vrsti, na isti ravni. Nato se 18. dan (4. dan po ovulaciji) zrnca glikogena premaknejo v apikalne predele celic, kot da obidejo jedro. Posledično se zdi, da jedra ponovno padejo na dno celice. Pogosto so v tem času jedra v različnih celicah na različnih ravneh. Spremeni se tudi njihova oblika - postanejo bolj zaobljene, mitoze izginejo. Citoplazma celic postane bazofilna, v njihovem apikalnem delu se odkrijejo kisli mukopolisaharidi.

Prisotnost subnuklearnih vakuol je znak zaključene ovulacije. Vendar ne smemo pozabiti, da jih jasno zaznamo s svetlobno mikroskopijo 36-48 ur po ovulaciji. Upoštevati je treba, da lahko subnuklearne vakuole opazimo tudi v drugih situacijah, za katere je značilno delovanje progesterona. V tem primeru pa jih v vseh žlezah ne bomo zaznali na enak način, njihova oblika in velikost bosta različni. Tako pogosto subnuklearne vakuole najdemo v posameznih žlezah v tkivu "mešanega" hipoplastičnega in hiperplastičnega endometrija.

Skupaj s subnuklearno vakuolizacijo je za zgodnjo fazo faze izločanja značilna sprememba konfiguracije žleznih kript, ki so zavite, razširjene, enake vrste in pravilno nameščene v ohlapni, nekoliko edematozni stromi, kar kaže na učinek progesteron na stromalnih elementih. Spiralne arterije v zgodnji fazi faze izločanja pridobijo bolj zavit videz, vendar "zapletov", značilnih za naslednje faze izločanja, še ni opaziti.

V srednji fazi faze izločanja(19-23. dan cikla) ​​v endometriju opazimo najbolj izrazite sekretorne transformacije, ki nastanejo kot posledica najvišje koncentracije hormonov rumenega telesa. Funkcionalna plast je odebeljena. Iz nje je jasno razvidna delitev na spužvaste (spužvaste) ali globoke in kompaktne oziroma površinske plasti. V kompaktni plasti so žlezne kripte manj zavite, prevladujejo stromalne celice, epitelij, ki obdaja površino kompaktne plasti, je visok, prizmatičen in ne izloča. Žlezne kripte v obliki zamaška so precej tesno drug ob drugem, njihove vrzeli se vedno bolj širijo, zlasti do 21-22 dni cikla (to je do 7-8 dni po ovulaciji) in postanejo bolj nagubane. Proces sproščanja glikogena z apokrinim izločanjem v lumen žlez se konča do 22. dneva ciklusa (8. dan po ovulaciji), kar povzroči nastanek velikih, razširjenih žlez, napolnjenih s fino razpršenimi zrnci, ki so jasno vidna pri barvanju. za glikogen.

V stromi se v srednji fazi faze izločanja pojavi decidualna reakcija, ki je opazna predvsem okoli žil. Nato decidualna reakcija iz tipa otočkov pridobi difuzen značaj, zlasti v površinskih delih kompaktne plasti. Celice vezivnega tkiva postanejo velike, okrogle ali poligonalne oblike, spominjajo na končni pločnik, 8. dan po ovulaciji se v njih nahaja glikogen.

Najbolj natančen indikator srednje faze izločanja, ki kaže na visoko koncentracijo progesterona, so spremembe v spiralnih arterijah, ki so v srednji fazi izločanja močno zavite in tvorijo "kroglice". Najdemo jih ne samo v gobastih, ampak tudi v najbolj površinskih delih kompaktne plasti, saj se edem strome zmanjša od 9. dne po ovulaciji, nato pa do 23. dne cikla zapleti spiralnih arterij. so že najbolj jasno izražene. Prisotnost razvitih spiralnih žil v funkcionalni plasti endometrija velja za enega najbolj zanesljivih znakov, ki določajo polni učinek progesterona. Šibek razvoj "zapletov" spiralnih žil v endometriju sekretorne faze velja za manifestacijo nezadostne funkcije rumenega telesa in nezadostne pripravljenosti endometrija za implantacijo.

Kot je poudaril O.I. Topchieva et al. (1978) lahko opazimo strukturo endometrija sekretorne faze srednje stopnje na 22-23 dan cikla s podaljšano in povečano hormonsko funkcijo menstrualnega rumenega telesca, tj. z obstojnostjo rumenega telesca (v takih primerih sta še posebej izrazita sočnost in decidualno preoblikovanje strome ter sekretorna funkcija žlez) ali v zgodnji nosečnosti v prvih dneh po implantaciji - z maternično nosečnostjo zunaj območja implantacije; in enakomerno v vseh delih sluznice telesa maternice s progresivno zunajmaternično nosečnostjo.

Pozna faza faze izločanja(24-27. dan ciklusa) se pojavi, če ni prišlo do oploditve jajčeca in ni prišlo do nosečnosti. V tem primeru je na 24. dan cikla (10. dan po ovulaciji) trofizem endometrija moten zaradi začetka regresije rumenega telesca in s tem zmanjšanja koncentracije progesterona in številnih v njej se razvijejo distrofični procesi, tj. pride do regresivnih sprememb v endometriju.

S konvencionalno svetlobno-optično mikroskopijo 3-4 dni pred pričakovano menstruacijo (na 24-25 dan ciklusa) opazimo zmanjšanje sočnosti endometrija zaradi izgube tekočine, gubanje strome funkcionalnega opazimo plast. Žleze zaradi gubanja strome endometrija postanejo še bolj nagubane, se tesno nahajajo drug ob drugem in na vzdolžnih delih dobijo žagasto obliko, na prečnih delih pa zvezdaste obrise. Poleg žlez, v katerih je sekretorna funkcija že prenehala, vedno obstaja določeno število žlez s strukturo, ki ustreza prejšnjim fazam sekretorne faze. Za epitelij žleznih kript je značilna neenakomerna obarvanost jeder, od katerih so nekatera piknotična, v citoplazmi se pojavijo majhne kapljice lipidov.

V tem obdobju se predecidualne celice v stromi približajo druga drugi in jih zaznamo ne samo v obliki otokov okoli zvitkov spiralnih žil, temveč tudi difuzno po celotni kompaktni plasti. Med predecidualnimi celicami najdemo majhne celice s temnimi jedri - zrnate celice endometrija, ki se, kot kažejo elektronske mikroskopske študije, transformirajo iz celic vezivnega tkiva, tj. večje predecidualne celice, ki se nahajajo predvsem v kompaktni plasti. Hkrati so celice osiromašene z glikogenom, njihova jedra postanejo piknotična.

Na 26-27 dan cikla v stromi je mogoče zaznati širjenje kapilar in krvavitve v površinskih plasteh. To je zato, ker se z napredovanjem cikla spiralne arteriole podaljšajo hitreje kot se poveča debelina endometrija, tako da se žile prilagodijo endometriju s povečanjem zavitosti. V predmenstrualnem obdobju postane spiralizacija tako izrazita, da upočasni pretok krvi in ​​povzroči stazo in trombozo. Ta trenutek, skupaj s številnimi drugimi biokemičnimi procesi, pojasnjuje nekrozo endometrija in distrofične spremembe krvnih žil, ki vodijo do menstrualne krvavitve. Tik pred nastopom menstruacije se vazodilatacija nadomesti s spazmom, kar je razloženo z delovanjem različnih vrst strupenih produktov razgradnje beljakovin ali drugih biološko aktivnih snovi v ozadju znižanja ravni progesterona.

Faza krvavitve, menstruacija(28-4. dan cikla), je značilna kombinacija procesov luščenja in regeneracije.

Maternica

- hruškast votli gladki mišični organ, sploščen v anteroposteriorni smeri. V maternici ločimo telo, ožino in vrat. Zgornji konveksni del telesa se imenuje fundus maternice. Maternična votlina ima obliko trikotnika, v zgornjem kotu katerega se odprejo odprtine jajcevodov. Na dnu se maternična votlina, ki se zoži, preide v ožino in se konča z notranjim žrelom.

Maternični vrat

- To je ozka cilindrična oblika spodnjega dela maternice. Razlikuje med vaginalnim delom, ki štrli v nožnico pod loki, in supravaginalnim zgornjim delom, ki se nahaja nad loki. Znotraj materničnega vratu poteka ozek cervikalni (cervikalni) kanal dolžine 1-1,5 cm, katerega zgornji del se konča z notranjim žrelom, spodnji pa z zunanjim. Cervikalni kanal vsebuje sluzni čep, ki preprečuje prodiranje mikroorganizmov iz nožnice v maternico. Dolžina maternice pri odrasli ženski je v povprečju 7–9 cm, debelina sten je 1–2 cm, teža nenoseče maternice je 50–100 g. Stene maternice so sestavljene iz treh plasti. Notranja plast je sluznica (endometrij) s številnimi žlezami, prekrita s ciliranim epitelijem. V sluznici ločimo dve plasti: plast, ki meji na mišično membrano (bazalno), in površinsko plast - funkcionalno, ki je podvržena cikličnim spremembam. Večino maternične stene predstavlja srednji sloj - mišični (miometrij). Mišični ovoj tvorijo gladka mišična vlakna, ki sestavljajo zunanjo in notranjo vzdolžno ter srednjo krožno plast. Zunanja - serozna (perimetrična) plast je peritoneum, ki pokriva maternico. Maternica se nahaja v votlini majhne medenice med mehurjem in danko na enaki razdalji od sten medenice. Telo maternice je nagnjeno spredaj, proti simfizi (anteverzija maternice), ima tup kot glede na vrat (antefleksija maternice), odprto spredaj. Maternični vrat je obrnjen nazaj, zunanja os pa meji na zadnji forniks nožnice.

Jajcevodi

začnite od vogalov maternice, pojdite ob straneh do stranskih sten medenice. Dolgi so 10–12 cm in debeli 0,5 cm.

Stene cevi so sestavljene iz treh plasti: notranja - sluznica, prekrita z enoslojnim ciliranim epitelijem, katerega migetalke utripajo proti maternici, srednja - mišična in zunanja - serozna. V cevi se razlikuje intersticijski del, ki poteka skozi debelino stene maternice, istmični - najbolj zoženi srednji del in ampularni - razširjeni del cevi, ki se konča z lijakom. Robovi lijaka izgledajo kot resice - fimbrije.

jajčnikih

so seznanjene žleze v obliki mandljev, velikosti 3,5–4, 1–1,5 cm, teže 6–8 g Nahajajo se na obeh straneh maternice, za širokimi vezmi, pritrjenimi na hrbtne liste. Jajčnik je prekrit s plastjo epitelija, pod katerim se nahaja albuginea, globlje se nahaja kortikalna snov, v kateri so številni primarni folikli v različnih stopnjah razvoja, corpus luteum. Znotraj jajčnika je medula, sestavljena iz vezivnega tkiva s številnimi žilami in živci. Med puberteto v jajčnikih se mesečno ritmično pojavlja proces zorenja in sproščanja zrelih jajčec, ki so sposobna oploditve, v trebušno votlino. Ta proces je namenjen izvajanju reproduktivne funkcije. Endokrina funkcija jajčnikov se kaže v proizvodnji spolnih hormonov, pod vplivom katerih se med puberteto razvijejo sekundarne spolne značilnosti in spolni organi. Ti hormoni so vključeni v ciklične procese, ki pripravljajo žensko telo na nosečnost.

Ligamentni aparat genitalnih organov in vlakna majhne medenice

Suspenzorni aparat maternice je sestavljen iz ligamentov, ki vključujejo seznanjene okrogle, široke, lijakasto-medenične in pravilne vezi jajčnikov. Okrogle vezi segajo od vogalov maternice, spredaj do jajcevodov, gredo skozi dimeljski kanal, se pritrdijo na sramno simfizo in potegnejo dno maternice naprej (anteverzija). Široki ligamenti odhajajo v obliki dvojnih listov peritoneuma od reber maternice do stranskih sten medenice. V zgornjih delih teh ligamentov potekajo jajcevodne cevi, jajčniki pa so pritrjeni na zadnje liste. Lijak-medenični ligamenti, ki so nadaljevanje širokih ligamentov, gredo od lijaka cevi do stene medenice. Lastni ligamenti jajčnikov gredo od dna maternice nazaj in so pod iztokom jajcevodov pritrjeni na jajčnike. Pritrdilni aparat vključuje sakrouterine, glavne, utero-vezikalne in veziko-sramne vezi. Sakro-maternični ligamenti segajo od zadnje površine maternice v območju prehoda telesa v vrat, pokrivajo rektum na obeh straneh in so pritrjeni na sprednjo površino križnice. Ti ligamenti vlečejo maternični vrat nazaj. Glavni ligamenti gredo od spodnjega dela maternice do stranskih sten medenice, uterovezikalni ligamenti gredo od spodnjega dela maternice spredaj, do mehurja in naprej do simfize, kot vesicopubic. Prostor od stranskih delov maternice do sten medenice zaseda periuterino parametrično vlakno (parametrij), v katerem prehajajo žile in živci.

Fiziologija ženskega reproduktivnega sistema

Ženski reproduktivni sistem ima štiri specifične funkcije: menstrualno, reproduktivno, reproduktivno in sekretorno.

menstrualni ciklus Pojavijo se ritmično ponavljajoče se kompleksne spremembe v reproduktivnem sistemu in celotnem telesu ženske, ki jo pripravljajo na nosečnost. Trajanje enega menstrualnega ciklusa se šteje od prvega dne zadnje menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije. V povprečju je 28 dni, redkeje 21-22 ali 30-35 dni. Običajno trajanje menstruacije je 3-5 dni, izguba krvi je 50-150 ml. Menstrualna kri je temne barve in se ne strjuje. Spremembe med menstrualnim ciklusom so najbolj izrazite v organih reproduktivnega sistema, predvsem na jajčnikih (ovarijski ciklus) in sluznici maternice (maternični ciklus). Pomembno vlogo pri uravnavanju menstrualnega cikla ima sistem hipotalamus-hipofiza. Pod vplivom sproščujočih faktorjev hipotalamusa v prednjem delu hipofize nastajajo gonadotropni hormoni, ki spodbujajo delovanje spolnih žlez: folikle stimulirajoči (FSH), luteinizirajoči (LH) in luteotropni (LTH). FSH spodbuja zorenje foliklov v jajčnikih in proizvodnjo folikularnega (estrogenskega) hormona. LH spodbuja razvoj rumenega telesca, LTH pa nastajanje hormona rumenega telesca (progesterona) in izločanje mlečnih žlez. V prvi polovici menstrualnega ciklusa prevladuje proizvodnja FSH, v drugi polovici - LH in LTH. Pod vplivom teh hormonov pride do cikličnih sprememb v jajčnikih.

Ovarijski ciklus.

Ta cikel je sestavljen iz 3 faz:

1) razvoj foliklov - folikularna faza;

2) ruptura zrelega folikla - faza ovulacije;

3) razvoj rumenega telesa - lutealna (progesteronska) faza.

V folikularni fazi ovarijskega ciklusa pride do rasti in zorenja folikla, kar ustreza prvi polovici menstrualnega ciklusa. Spremembe so v vseh sestavinah folikla: povečanje, zorenje in delitev jajčeca, zaokroževanje in razmnoževanje celic folikularnega epitelija, ki se spremeni v zrnato lupino folikla, diferenciacija membrane vezivnega tkiva v zunanji in notranji. V debelini zrnate membrane se kopiči folikularna tekočina, ki potiska celice folikularnega epitelija na eni strani do jajčeca, na drugi strani pa do stene folikla. Folikularni epitelij, ki obdaja jajčece, se imenuje sijoča ​​krona. Ko folikel zori, proizvaja hormone estrogene, ki kompleksno vplivajo na genitalije in celotno telo ženske. Med puberteto povzročajo rast in razvoj spolnih organov, pojav sekundarnih spolnih značilnosti, med puberteto - povečanje tonusa in razdražljivosti maternice, proliferacijo celic maternične sluznice. Spodbuja razvoj in delovanje mlečnih žlez, prebuja spolni občutek.

ovulacija imenujemo proces rupture zrelega folikla in sprostitev zrelega jajčeca iz njegove votline, na zunanji strani prekrite s sijočo membrano in obdane s celicami sijoče krone. Jajčece vstopi v trebušno votlino in naprej v jajcevod, v ampuli katerega pride do oploditve. Če do oploditve ne pride, se po 12-24 urah jajčece začne razgraditi. Ovulacija se pojavi sredi menstrualnega cikla. Zato je ta čas najbolj ugoden za spočetje.

Faza razvoja rumenega telesa (lutealna) zavzema drugo polovico menstrualnega ciklusa. Namesto razpokanega folikla po ovulaciji nastane rumeno telesce, ki proizvaja progesteron. Pod njegovim vplivom se pojavijo sekretorne transformacije endometrija, ki so potrebne za implantacijo in razvoj plodovega jajčeca. Progesteron zmanjša razdražljivost in kontraktilnost maternice, s čimer prispeva k ohranjanju nosečnosti, spodbuja razvoj parenhima mlečnih žlez in jih pripravi na izločanje mleka. V odsotnosti oploditve ob koncu lutealne faze rumeno telesce nazaduje, proizvodnja progesterona se ustavi in ​​v jajčniku se začne zorenje novega folikla. Če je prišlo do oploditve in nosečnosti, potem rumeno telesce še naprej raste in deluje v prvih mesecih nosečnosti in se imenuje rumeno telo nosečnosti.

Maternični ciklus.

Ta cikel je reduciran na spremembe na maternični sluznici in ima enako trajanje kot jajčnik. Razlikuje dve fazi - proliferacijo in izločanje, ki ji sledi zavrnitev funkcionalne plasti endometrija. Prva faza materničnega ciklusa se začne po koncu zavrnitve (deskvamacije) endometrija med menstruacijo. V fazi proliferacije pride do epitelizacije rane površine maternične sluznice zaradi epitelija žlez bazalne plasti. Funkcionalna plast sluznice maternice se močno zgosti, endometrijske žleze pridobijo vijugasto obliko, njihov lumen se razširi. Faza proliferacije endometrija sovpada s folikularno fazo ovarijskega ciklusa. Faza izločanja zavzema drugo polovico menstrualnega cikla in sovpada s fazo razvoja rumenega telesa. Pod vplivom hormona rumenega telesca progesterona se funkcionalna plast maternične sluznice še bolj zrahlja, zadebeli in jasno razdeli na dve coni: gobasto (gobasto), ki meji na bazalno plast, in bolj površinsko, kompaktno. Glikogen, fosfor, kalcij in druge snovi se odlagajo v sluznico, ustvarijo se ugodni pogoji za razvoj zarodka, če je prišlo do oploditve. V odsotnosti nosečnosti ob koncu menstrualnega ciklusa rumeno telesce v jajčniku odmre, raven spolnih hormonov se močno zmanjša, funkcionalna plast endometrija, ki je dosegla fazo izločanja, pa se zavrne in nastopi menstruacija.

Pod vplivom ovarijskih hormonov pride do sprememb na maternični sluznici. Če do oploditve ne pride, rumeno telesce odmre in maternična sluznica se odtrga, začne se menstruacija. Zavrnitev funkcionalne plasti se imenuje faza luščenja. Po zavrnitvi funkcionalne plasti v maternični votlini nastane površina rane, ki se epitelizira v 3-5 dneh zaradi epitelijskih celic bazalne plasti endometrija.

Imenuje se proces epitelizacije rane površine maternice faza regeneracije. Faza regeneracije običajno traja 3-5 dni. Od trenutka popolne epitelizacije površine rane se menstruacija konča.

Kasneje, pod vplivom estrogenih hormonov, do sredine menstrualnega ciklusa, to je od 1. do 14. dne z 28-dnevnim menstrualnim ciklusom, pride do rasti funkcionalne plasti. V funkcionalni rasti nastajajo žleze, ki pa ne delujejo. Ta faza materničnega cikla se imenuje faza proliferacije.

V drugi polovici menstrualnega cikla od 15. do 28. dne pod vplivom progestinskih hormonov začnejo delovati žleze funkcionalne plasti endometrija. Skrivnost teh žlez služi kot hranilni medij za plodovo jajčece v času njegove implantacije (to je cepljenja) in se imenuje materino mleko.Če do oploditve ne pride, se menstrualni ciklus ponovi.

Moški reproduktivni sistem.

Razlikovati med moškimi zunanjimi in notranjimi spolovili. Zunanji spolni organi so: penis in mošnja. Notranji genitalni organi vključujejo: moda, semenovod, prostato in semenske vezikle. Moški reproduktivni sistem je povezan z urinarnim sistemom, sečnica pa je tudi semenovod.

Anatomija zunanjih spolnih organov.

Penis. V penisu ločimo: koren, telo in glavo. Dolžina penisa je 5-8 cm, v stanju vznemirjenosti (erekcije) je dolžina penisa 12-15 cm. Telo penisa je sestavljeno iz 2 kavernoznih teles in 1 gobastega telesa, ki se konča z glavico. Sečnica poteka skozi gobasto telo in se običajno odpre pri glavici penisa. Kavernozna telesa imajo veliko število praznin (votlin), ki so med spolnim vzburjenjem napolnjene s krvjo. Zunaj je penis prekrit s kožo, ki se zlahka premakne, odvečna koža prekriva glavico penisa in se imenuje kožica. Na hrbtni strani v predelu glave je koža pritrjena v obliki vzdolžne gube in se imenuje uzdo. Kožica proizvaja skrivnost, imenovano smegma. Smegma ima rakotvorne lastnosti.

mošnja - mišično-skeletni organ, v votlini katerega se nahajajo testisi, dodatki in začetni del semenčične vrvi. Koža skrotuma je pigmentirana, prekrita z redkimi lasmi, vsebuje veliko količino znojnih in lojnih žlez, katerih skrivnost ima specifičen vonj in je bogato inervirana. Glavna funkcija skrotuma je ustvariti optimalne pogoje za vitalno aktivnost testisov, vzdrževati konstantno temperaturo na ravni 34 - 34,5 stopinj C. (funkcija termostata).

Endometrij je sestavljen iz dveh plasti: funkcionalne in bazalne. Funkcionalna plast spremeni svojo strukturo pod vplivom spolnih hormonov in, če ne pride do nosečnosti, se med menstruacijo zavrne.

proliferativno fazo

Za začetek menstrualnega cikla se šteje 1. dan menstruacije. Ob koncu menstruacije je debelina endometrija 1--2 mm. Endometrij je skoraj izključno sestavljen iz bazalne plasti. Žleze so ozke, ravne in kratke, obložene z nizkim cilindričnim epitelijem, citoplazma stromalnih celic je skoraj enaka.

Ko se raven estradiola poveča, se oblikuje funkcionalna plast: endometrij se pripravlja na implantacijo zarodka. Žleze se podaljšajo in postanejo zavite. Poveča se število mitoz. S proliferacijo se višina epitelijskih celic poveča, sam epitelij pa iz enovrstnega v času ovulacije postane večvrstni. Stroma je edematozna in ohlapna, v njej se povečajo celična jedra in volumen citoplazme. Žile so srednje zavite.

sekretorna faza

Običajno se ovulacija pojavi 14. dan menstrualnega cikla. Za sekretorno fazo so značilne visoke ravni estrogena in progesterona. Po ovulaciji pa se zmanjša število estrogenskih receptorjev v celicah endometrija. Proliferacija endometrija se postopoma zavira, sinteza DNA se zmanjša, število mitoz pa se zmanjša. Tako ima progesteron prevladujoč učinek na endometrij v sekrecijski fazi.

V endometrijskih žlezah se pojavijo vakuole, ki vsebujejo glikogen, kar se zazna z reakcijo PAS. Na 16. dan cikla so te vakuole precej velike, prisotne v vseh celicah in se nahajajo pod jedri. 17. dan se jedra, ki jih potisnejo vakuole, nahajajo v osrednjem delu celice. 18. dan so vakuole v apikalnem delu, jedra pa v bazalnem delu celic, glikogen se začne sproščati v lumen žlez z apokrinim izločanjem. Najboljši pogoji za implantacijo so ustvarjeni 6-7. dan po ovulaciji, tj. 20-21 dan cikla, ko je sekretorna aktivnost žlez največja.

21. dan cikla se začne decidualna reakcija strome endometrija. Spiralne arterije so močno zavite, kasneje pa so zaradi zmanjšanja edema strome jasno vidne. Najprej se pojavijo decidualne celice, ki postopoma tvorijo skupke. Na 24. dan cikla te akumulacije tvorijo perivaskularne eozinofilne mufe. 25. dan nastanejo otoki decidualnih celic. Do 26. dne cikla postane decidualna reakcija največja. Približno dva dni pred menstruacijo se v stromi endometrija močno poveča število nevtrofilcev, ki tja migrirajo iz krvi. Nevtrofilna infiltracija se nadomesti z nekrozo funkcionalne plasti endometrija.

Glavni način za nevtralizacijo amoniaka.

4. Koencim: pojem, klasifikacija, primeri.

odgovor:

Stran 210

2) Ovarijski ciklus:

1- folikularna faza: razvoj foliklov, izločanje estrogena in ovulacija

2- lutealna faza: deluje rumeno telesce, izloča se progesteron

3- faza involucije rumenega telesca: preneha izločanje estrogenov in progesterona

folikularna faza: FSH povzroči zorenje foliklov in nastanek estrogena. Sproščanje estrogenov v krvni obtok zavira izločanje FSH in spodbuja tvorbo LH, ki zagotavlja ovulacijo in proizvodnjo progesterona, prehod v naslednjo fazo.

lutealne faze: nastane rumeno telesce, ki proizvaja progesteron, ki, ko vstopi v krvni obtok, zavira izločanje LH in spodbuja sproščanje prolaktina. Prolaktin podpira proizvodnjo progesterona in spodbuja razvoj mlečnih žlez. Če jajčece ni oplojeno ali vsajeno, se začne prehod v fazo 3. Če pride do oploditve, pride do nosečnosti.

faza involucije rumenega telesca: rumeno telo je podvrženo obratnemu razvoju, proizvodnja progesterona postopoma upada. Nizka raven estrogena in progesterona v krvi povzroči, da se proizvodnja foliberina in FSH ponovno aktivira in posledično se začne folikularna faza.

Faze ovarijskega ciklusa ustrezajo določenim spremembam v maternici, ki jih povzročajo spolni hormoni - maternične faze.

Maternični ciklus:

1 - proliferativna faza: estrogeni, ki se sproščajo med zorenjem folikla, delujejo na endometrij, povzročajo proliferacijo materničnega epitelija, povečujejo kontraktilno aktivnost miometrija.

2- sekretorna faza: endometrij, pripravljen z estrogeni, izloča sluz pod vplivom progesterona, kar je potrebno za implantacijo jajčeca;

3- menstrualna faza: nadaljuje se proizvodnja progesterona, ki zavira proizvodnjo LH. Zmanjšanje LH povzroči zavrnitev sluznice, krvavitev.

3) Nevtralizacija amoniaka poteka na naslednje načine:

a) reduktivna aminacija (ni pomembna, čeprav zagotavlja nastanek nekaterih aminokislin)

b) tvorba amidov asparaginske in glutaminske kisline - asparagina in glutamina. Ta proces poteka v živčnem, mišičnem tkivu in v ledvicah; katalizatorja sta asparagin sintetaza in glutamin sintetaza.

c) tvorba amonijevih soli se pojavi v ledvičnem tkivu, kjer se amoniak dostavi v obliki asparagina in glutamina. Tu se hidrolizirajo, tvorijo aspartat in glutamat, sprosti pa se amoniak. Amoniak se nevtralizira s tvorbo amonijevih soli, ki se izločajo z urinom.

d) sinteza sečnine - glavni način nevtralizacije in odstranitve amoniaka - se izvaja v jetrih. Poteka v več reakcijah:

1 - sinteza karbomoil-fosfata; encim je karbomoil fosfosintetaza.

2 - karbomoil fosfat medsebojno deluje z ornitinom in tvori citrulin; katalizator je ornitin karbomoil fosfat transferaza.

3 - citrulin medsebojno deluje z aspartatom in tvori arginin sukcinat.

4 - arginin sukcinat se razdeli na fumarat in arginin.

5 - arginin se pod delovanjem arginaze hidrolitsko razcepi na sečnino in ornitin.

Urea je neškodljiva spojina, njena sinteza poteka v jetrih, katerih disfunkcija vodi do upočasnitve procesa, zmanjšanja vsebnosti sečnine v krvi in ​​zmanjšanja izločanja z urinom.

4) Koencimi - To so snovi, ki jih nekateri encimi potrebujejo za delovanje. So neposredno vključeni v kemično reakcijo, ki jo katalizira encim.

Razvrstitev:

a) anorganske (kovinski ioni, nekateri anioni)

b) ekološki

Kovinski ioni - kalcijevi, magnezijevi, kalijevi, cinkovi, železovi ioni. Sodelujejo pri: stabilizaciji terciarne ali kvartarne strukture, pri vezavi ali katalizi substrata.

Razlikovati koencime nukleotidne narave so tetrapirolni koencimi in koencimi derivati ​​vitaminov.

Koencimi - nukleotidi - v sklopu transferaz sodelujejo pri prenosu fosfata, pirofosfata, adenilata in pri pretvorbi sladkorjev.

Tetrapirol koencimi identičen hemu v hemoglobinu; sodelujejo pri transportu elektronov v sestavi citokromov, peroksidaze.

Koencimi - vitamini sodelujejo v različnih kemičnih reakcijah izmenjave. Na primer, koencimska oblika vitamina B 1 (tiamin) - tiamin difosfat, katalizira reakcijo dekarboksilacije.

Med menstrualnim ciklom, ki se imenuje proliferativna faza, je struktura maternične sluznice na splošno taka, kot je opisano zgoraj. To obdobje nastopi kmalu po menstrualni krvavitvi in ​​kot že samo ime pove, pride do proliferativnih procesov v maternični sluznici, ki vodijo do obnavljanja funkcionalnega dela sluznice, ki se med menstruacijo izloči.

Kot posledica razmnoževanja tkanine, ohranjen po menstruaciji v ostankih sluznice (to je v bazalnem delu), se ponovno začne tvorba lastne plošče funkcionalne cone. Iz tanke sluznice, ki se ohrani v maternici po menstruaciji, se postopoma obnovi celoten funkcionalni del, zaradi razmnoževanja žleznega epitelija pa se podaljšajo in povečajo tudi maternične žleze; vendar v sluznici še vedno ostanejo enaki.

Vse sluznice postopoma zgosti, pridobi normalno strukturo in doseže povprečno višino. Migetalke (kinocilije) površinskega epitelija sluznice ob koncu proliferativne faze izginejo, žleze pa se pripravijo na izločanje.

Hkrati s fazo širjenje menstrualni ciklus v jajčniku, pride do zorenja folikla in jajčne celice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), ki ga izločajo celice Graafovega folikla, je dejavnik, ki povzroča proliferativne procese v maternični sluznici. Na koncu faze proliferacije pride do ovulacije; namesto folikla začne nastajati rumeno telesce menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulativni učinek na endometrij, kar povzroča spremembe, ki se pojavijo v naslednji fazi cikla. Faza proliferacije se začne od 6. dne menstrualnega cikla in traja do vključno 14.-16. dne (šteto od prvega dne menstruacijske krvavitve).

Faza izločanja materničnega ciklusa

pod dražljajem hormon rumenega telesca (progesterona), ki se medtem tvori v jajčniku, se žleze maternične sluznice začnejo širiti, zlasti v svojih bazalnih delih, njihova telesa se zvijajo v obliki zamaška, tako da je na vzdolžnih rezih njihova notranja konfiguracija robovi dobijo nazobčan, nazobčan videz. Pojavi se tipična gobasta plast sluznice, za katero je značilna gobasta tekstura.

Začne se epitelij žlez izločati sluz, ki vsebuje znatno količino glikogena, ki se v tej fazi odlaga tudi v telesih žleznih celic. Iz nekaterih celic vezivnega tkiva kompaktne plasti sluznice v tkivu lastne sluznice začnejo nastajati povečane poligonalne celice s šibko obarvano citoplazmo in jedrom.

Te celice so razpršene povsod tkanine posamezno ali v skupkih, njihova citoplazma vsebuje tudi glikogen. To so tako imenovane decidualne celice, ki se v primeru nosečnosti še bolj namnožijo v sluznici, tako da je njihovo veliko število histološki pokazatelj začetne faze nosečnosti (histološki pregled pridobljenih koščkov maternične sluznice). med hiretažo - odstranitev plodovega jajčeca s kireto).

Takšna raziskovanje je zelo pomembna predvsem pri ugotavljanju zunajmaternične nosečnosti. Dejstvo je, da do sprememb na maternični sluznici pride tudi takrat, ko se oplojena jajčna celica oziroma mladi zarodek nigrira (presadi) ne na normalno mesto (v maternično sluznico), temveč na drugo mesto izven maternice (zunajmaternična nosečnost). ).

Spremembe v hormonskem ozadju (vsebnost estrogena in progesterona v krvi v različnih dneh ciklusa jajčnikov neposredno vpliva na stanje endometrija, sluznice jajcevodov, cervikalnega kanala in nožnice. Sluznica maternice je podvržena ciklične spremembe (menstrualni cikel).V vsakem ciklu je endometrij podvržen menstrualni, proliferativni in sekretorni fazi.V endometriju ločimo funkcionalno (odpadanje med menstruacijo) in bazalno (ohranjanje med menstruacijo) plasti.

proliferativno fazo

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovica cikla - traja od prvega dne menstruacije do trenutka ovulacije; v tem času pod vplivom estrogenov (predvsem estradiola) pride do proliferacije celic bazalne plasti in obnove funkcionalne plasti endometrija. Dolžina faze je lahko različna. Bazalna temperatura je normalna. Epitelijske celice žlez bazalnega sloja migrirajo na površino, se razmnožujejo in tvorijo novo epitelijsko oblogo endometrija. V endometriju pride tudi do tvorbe novih materničnih žlez in rasti spiralnih arterij iz bazalne plasti.

sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovica - traja od ovulacije do začetka menstruacije (12-16 dni). Visoka raven progesterona, ki ga izloča rumeno telesce, ustvarja ugodne pogoje za implantacijo zarodka. Bazalna temperatura je nad 37 °C.

Epitelne celice se prenehajo deliti, hipertrofirajo. Maternične žleze se razširijo, postanejo bolj razvejane. Žlezne celice začnejo izločati glikogen, glikoproteine, lipide, mucin. Skrivnost se dvigne do ustja materničnih žlez in se sprosti v lumen maternice. Spiralne arterije postanejo bolj zavite in se približujejo površini sluznice. V površinskih delih funkcionalne plasti se poveča število celic vezivnega tkiva, v citoplazmi katerih se kopičijo glikogen in lipidi. Okoli celic se tvorijo kolagen in retikularna vlakna. Stromalne celice pridobijo lastnosti placentnih decidualnih celic. Zaradi takšnih sprememb v endometriju se v funkcionalni plasti razlikujejo dve coni: kompaktna - obrnjena proti lumenu in globlja - gobasta. Če do implantacije ne pride, zmanjšanje steroidnih hormonov v jajčnikih povzroči zvijanje, sklerozo in zoženje spiralnih arterij, ki oskrbujejo zgornji dve tretjini funkcionalne plasti endometrija. Posledično pride do poslabšanja pretoka krvi v funkcionalni plasti endometrija - ishemije, kar povzroči zavrnitev funkcionalne plasti in genitalne krvavitve.

menstrualna faza

Menstrualna faza - zavrnitev funkcionalne plasti endometrija. Pri ciklu, ki traja 28 dni, menstruacija traja 5 + 2 dni.

W. Beck

Članek "Faze menstrualnega ciklusa" iz razdelka

Notranja plast maternice se imenuje endometrij. To tkivo ima zapleteno strukturno zgradbo in zelo pomembno vlogo. Reproduktivne funkcije telesa so odvisne od stanja sluznice.

Vsak mesec skozi cikel se gostota, struktura in velikost notranje plasti maternice spreminjajo. Faza proliferacije je prva stopnja začetka naravnih preobrazb sluznice. Spremlja ga aktivna delitev celic in rast plasti maternice.

Stanje endometrija proliferativnega tipa je neposredno odvisno od intenzivnosti delitve. Motnje v tem procesu vodijo do nenormalne zadebelitve nastalih tkiv. Preveč celic negativno vpliva na zdravje in prispeva k razvoju resnih bolezni. Najpogosteje med pregledom pri ženskah odkrijejo žlezno hiperplazijo endometrija. Obstajajo tudi druge, bolj nevarne diagnoze in stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Za uspešno oploditev in nemoteno nosečnost morajo ciklične spremembe v maternici ustrezati normi. V primerih, ko opazimo atipično strukturo endometrija, so možne patološke nepravilnosti.

O nezdravem stanju maternične sluznice je zelo težko ugotoviti po simptomih in zunanjih manifestacijah. Zdravniki bodo pri tem pomagali, a da bi lažje razumeli, kaj je proliferacija endometrija in kako rast tkiva vpliva na zdravje, je treba razumeti značilnosti cikličnih sprememb.

Endometrij je sestavljen iz funkcionalne in bazalne plasti. Slednji so tesno prilegajoči celični delci, prepredeni s številnimi krvnimi žilami. Njegova glavna naloga je obnoviti funkcionalno plast, ki se v primeru neuspešne oploditve odlušči in izloči s krvjo.

Maternica po menstruaciji se samočisti, sluznica v tem obdobju ima gladko, tanko in enakomerno strukturo.

Standardni menstrualni cikel je običajno razdeljen na 3 stopnje:

1. Širjenje.
2. izločanje.
3. Krvavitev (menstruacija).

Na vsaki od teh stopenj je določena. Za več informacij preberite naš članek.

V tem vrstnem redu naravnih sprememb je proliferacija na prvem mestu. Faza se začne približno 5. dan cikla po koncu menstruacije in traja 14 dni. V tem obdobju se celične strukture razmnožujejo z aktivno delitvijo, kar vodi do rasti tkiva. Notranja plast maternice se lahko poveča do 16 mm. To je normalna struktura plasti endometrija proliferativnega tipa. To zgoščevanje prispeva k pritrditvi zarodka na resice maternične plasti, po kateri pride do ovulacije, maternična sluznica pa vstopi v fazo izločanja v endometriju.

Če je prišlo do zanositve, se rumeno telesce vsadi v maternico. Z neuspešno nosečnostjo zarodek preneha delovati, raven hormonov se zmanjša in začne se menstruacija.

Običajno si stopnje cikla sledijo točno v tem zaporedju, včasih pa v tem procesu pride do napak. Zaradi različnih razlogov se proliferacija morda ne bo ustavila, to je po 2 tednih se bo delitev celic nadaljevala nenadzorovano in endometrij bo rasel. Preveč gosta in debela notranja plast maternice pogosto vodi do težav pri spočetju in razvoja resnih bolezni.

Bolezni proliferativne narave

Intenzivna rast maternične plasti med proliferativno fazo poteka pod delovanjem hormonov. Vsaka okvara v tem sistemu podaljša obdobje aktivnosti celične delitve. Presežek novih tkiv povzroči raka telesa maternice in razvoj benignih tumorskih tvorb. Patologije v ozadju lahko izzovejo pojav bolezni. Med njimi:

• endometritis;
• endometrioza materničnega vratu;
• adenomatoza;
• fibroidi maternice;
• ciste in polipi maternice;

Hiperaktivno delitev celic opazimo pri ženskah z ugotovljenimi endokrinimi motnjami, sladkorno boleznijo in hipertenzijo. Splavi, kiretaže, prekomerna teža, zloraba hormonskih kontraceptivov negativno vplivajo na stanje in strukturo maternične sluznice.

V ozadju hormonskih težav se najpogosteje diagnosticira hiperplazija. Bolezen spremlja nenormalna rast plasti endometrija in nima starostnih omejitev. Najbolj nevarna obdobja so puberteta in. Pri ženskah, mlajših od 35 let, se bolezen redko odkrije, saj je hormonsko ozadje v tej starosti stabilno.

Hiperplazija endometrija ima klinične znake: cikel je moten, opazimo krvavitev iz maternice, pojavi se stalna bolečina v trebuhu. Nevarnost bolezni je, da je moten povratni razvoj sluznice. Velikost zaraščenega endometrija se ne zmanjša. To vodi do neplodnosti, anemije in raka.

Odvisno od tega, kako učinkovito potekajo pozne in zgodnje faze proliferacije, je hiperplazija endometrija lahko atipična in žlezasta.

Glandularna hiperplazija endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesov in intenzivna delitev celic povečata volumen in strukturo maternične sluznice. S patološko rastjo in zgoščevanjem žleznih tkiv zdravniki diagnosticirajo žlezno hiperplazijo. Glavni vzrok za razvoj bolezni so hormonske motnje.

Tipičnih simptomov ni. Manifestni znaki so značilni za številne ginekološke bolezni. V bistvu so pritožbe žensk povezane s stanjem med menstruacijo in po njej. Cikel se spreminja in je drugačen od prejšnjih. Obilno krvavitev spremljajo boleče občutke in vsebuje strdke. Pogosto gre izcedek izven cikla, kar vodi v anemijo. Huda izguba krvi povzroči šibkost, omotico in izgubo teže.

Posebnost te oblike hiperplazije endometrija je, da se novonastali delci ne delijo. Patologija se redko spremeni v maligni tumor. Kljub temu je za to vrsto bolezni značilna neustavljiva rast in izguba funkcije, značilna za tumorske tvorbe.

netipično

Nanaša se na intrauterine bolezni, ki so povezane s hipoplastičnimi procesi endometrija. V bistvu se bolezen odkrije pri ženskah po 45 letih. Pri vsaki tretjini od 100 se patologija razvije v maligni tumor.

V večini primerov se ta vrsta hiperplazije razvije zaradi hormonskih motenj, ki aktivirajo proliferacijo. Nenadzorovana delitev celic z moteno strukturo vodi v rast maternične plasti. Pri atipični hiperplaziji ni sekrecijske faze, saj se velikost in debelina endometrija še naprej povečujeta. To vodi do dolgotrajne, boleče in močne menstruacije.

Huda atipija se nanaša na nevarna stanja endometrija. Ne poteka samo aktivno razmnoževanje celic, struktura in struktura epitelija jedra se spreminjata.

Atipična hiperplazija se lahko razvije v bazalni, funkcionalni in takoj v obeh plasteh sluznice. Slednja možnost velja za najtežjo, saj je verjetnost razvoja raka velika.

Faze proliferacije endometrija

Običajno je ženskam težko razumeti, katere so faze proliferacije endometrija in kako je kršitev zaporedja stopenj povezana z zdravjem. Poznavanje strukture endometrija pomaga razumeti težavo.

Sluznico sestavljajo osnovna snov, žlezna plast, vezivno tkivo (stroma) in številne krvne žile. Od približno 5. dne cikla, ko se začne proliferacija, se struktura vsake komponente spremeni. Celotno obdobje traja približno 2 tedna in je razdeljeno na 3 faze: zgodnjo, srednjo in pozno. Vsaka od stopenj proliferacije se kaže na različne načine in traja določen čas. Pravilno zaporedje velja za normo. Če je vsaj ena od faz odsotna ali pride do okvare v njenem poteku, je verjetnost razvoja patologij v membrani znotraj maternice zelo velika.

Zgodaj

Zgodnja faza proliferacije je 1-7 dan cikla. Sluznica maternice se v tem obdobju začne postopoma spreminjati in zanjo so značilne naslednje strukturne transformacije tkiv:

• endometrij je obložen s cilindrično epitelno plastjo;
• krvne žile so ravne;
• žleze so goste, tanke, ravne;
• celična jedra imajo bogato rdečo barvo in ovalno obliko;
• stroma podolgovata, vretenasta.
• debelina endometrija v zgodnji poliferativni fazi je 2-3 mm.

Srednje

Srednja stopnja proliferativnega tipa endometrija je najkrajša, običajno na 8.–10. dan menstrualnega cikla. Oblika maternice se spremeni, opazne so spremembe v obliki in strukturi drugih elementov sluznice:

• epitelna plast je obložena s cilindričnimi celicami;
• jedra so bleda;
• žleze so podolgovate in ukrivljene;
• ohlapna struktura vezivnega tkiva;
• debelina endometrija še naprej raste in doseže 6-7 mm.

Pozen

Na 11-14 dan cikla (pozna faza) se celice v nožnici povečajo in nabreknejo. Pri maternični membrani pride do pomembnih sprememb:

• epitelna plast je visoka in večplastna;
• del žlez je podolgovat in ima valovito obliko;
• žilna mreža je vijugasta;
• celična jedra se povečajo in imajo zaobljeno obliko;
• debelina endometrija v pozni proliferativni fazi doseže 9-13 mm.

Vse te stopnje so tesno povezane s fazo izločanja in morajo ustrezati normi.

Vzroki raka maternice

Rak telesa maternice je ena najnevarnejših patologij proliferativnega obdobja. V zgodnjih fazah je ta vrsta bolezni asimptomatska. Prvi znaki bolezni vključujejo obilno izcedek iz sluznice. Sčasoma se pojavijo znaki, kot so bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev iz maternice z delci endometrija, pogosta želja po uriniranju in šibkost.

Pojavnost raka se poveča s pojavom anovulatornih ciklov, značilnih za starost 45 let. V predmenopavzi jajčniki še izločajo folikle, le redko dozorijo. Ovulacija se ne pojavi, oziroma rumeno telo se ne oblikuje. To vodi do hormonskega neravnovesja - najpogostejšega vzroka za nastanek rakavih tumorjev.

V nevarnosti so ženske, ki niso imele nosečnosti in poroda, pa tudi tiste z ugotovljeno debelostjo, sladkorno boleznijo, presnovnimi in endokrinimi motnjami. Bolezni ozadja, ki povzročajo raka telesa reproduktivnega organa, so polipi v maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi in policistični jajčniki.

Diagnoza onkologije je zapletena zaradi stanja stene maternice v primeru rakavih lezij. Endometrij postane ohlapen, vlakna se nahajajo v različnih smereh, mišično tkivo je oslabljeno. Meje maternice so zamegljene, opazne so polipozne rasti.

Ne glede na stopnjo patološkega procesa se rak endometrija odkrije z ultrazvokom. Za določitev prisotnosti metastaz in lokalizacije tumorja uporabite histeroskopijo. Poleg tega je priporočljivo, da ženska opravi biopsijo, rentgen in opravi vrsto testov (urin, kri, študija hemostaze).

Pravočasna diagnoza omogoča potrditev ali izključitev rasti tumorske neoplazme, njene narave, velikosti, vrste in stopnje širjenja na sosednje organe.

Terapija bolezni

Zdravljenje rakave patologije telesa maternice je predpisano individualno, odvisno od stopnje in oblike bolezni ter starosti in splošnega stanja ženske.

Konzervativno zdravljenje se uporablja le v začetnih fazah. Ženskam v rodni dobi z diagnosticirano boleznijo 1.-2. stopnje je predpisana hormonska terapija. Med zdravljenjem morate redno opravljati teste. Tako zdravniki spremljajo stanje celičnega jedra, spremembe v strukturi maternične sluznice in dinamiko bolezni.

Najučinkovitejša metoda je odstranitev prizadete maternice (delna ali popolna). Za odstranitev posameznih patoloških celic po operaciji je predpisan potek obsevanja ali kemične terapije. V primerih hitre rasti endometrija in hitre rasti rakavega tumorja zdravniki odstranijo reproduktivni organ, jajčnike in dodatke.

Z zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem katera koli od terapevtskih metod daje pozitivne rezultate in povečuje možnosti za okrevanje.

Zgodnja faza faze proliferacije. V tej fazi menstrualnega cikla se sluznica izsledi v obliki ozkega ehopozitivnega traku ("sledi endometrija") homogene strukture, debeline 2-3 mm, ki se nahaja centralno.

Kolpocitologija. Celice so velike, lahke, s srednje velikimi jedri. Zmerno zvijanje robov celic. Število eozinofilnih in bazofilnih celic je približno enako. Celice so postavljene v skupine. Levkocitov je malo.

Histologija endometrija. Površina sluznice je prekrita s sploščenim cilindričnim epitelijem, ki ima kubično obliko. Endometrij je tanek, funkcionalna plast ni razdeljena na cone. Žleze izgledajo kot ravne ali več zavitih cevi z ozkim lumnom. Na prečnih prerezih imajo okroglo ali ovalno obliko. Epitel žleznih kript je prizmatičen, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu, dobro se obarvajo. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rob epitelijskih celic je enakomeren, jasno definiran. Na njegovi površini se z elektronsko mikroskopijo določijo dolgi mikrovili, ki prispevajo k povečanju površine celice. Stroma je sestavljena iz vretenastih ali zvezdastih retikularnih celic z občutljivimi procesi. Malo citoplazme. Okoli jeder je komaj opazna. V stromalnih celicah, pa tudi v epitelijskih celicah, se pojavijo posamezne mitoze.

Histeroskopija. V tej fazi menstrualnega cikla (do 7. dneva cikla) ​​je endometrij tanek, enakomeren, bledo rožnate barve, na nekaterih mestih so vidne majhne krvavitve, posamezni deli endometrija bledo rožnate barve. vidne, ki niso odtrgane. Očesa jajcevodov so dobro izsledljiva.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza proliferacijske faze traja od 4-5 do 8-9 dni po menstruaciji. Debelina endometrija še naprej raste do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ali z območjem povečane gostote v sredini - območjem stika med funkcionalnimi plastmi zgornje in spodnje stene.

Kolpocitologija. Veliko število eozinofilnih celic (do 60%). Celice so razpršene. Levkocitov je malo.

Histologija endometrija. Endometrij je tanek, ni ločitve funkcionalne plasti. Površina sluznice je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Žleze so nekoliko zavite. Jedra epitelijskih celic se nahajajo lokalno na različnih ravneh, v njih opazimo številne mitoze. V primerjavi z zgodnjo fazo proliferacije so jedra povečana, manj intenzivno obarvana, nekatera vsebujejo majhne nukleole. Od 8. dne menstrualnega cikla se na apikalni površini epitelijskih celic oblikuje plast, ki vsebuje kisli mukoid. Poveča se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je nabrekla, zrahljana, v vezivu je viden ozek pas citoplazme. Poveča se število mitoz. Žile strome so posamezne, s tankimi stenami.

Histeroskopija. V srednji fazi proliferacijske faze se endometrij postopoma zgosti, postane bledo rožnate barve in žile niso vidne.

Pozna faza proliferacije. V pozni fazi proliferacijske faze (traja približno 3 dni) debelina funkcionalne plasti doseže 8-9 mm, oblika endometrija je običajno v obliki solze, osrednja ehopozitivna linija ostane nespremenjena v prvi fazi. menstrualnega cikla. Na splošnem eho-negativnem ozadju je mogoče razlikovati kratke, zelo ozke eho-pozitivne plasti nizke in srednje gostote, ki odražajo občutljivo fibrozno strukturo endometrija.

Kolpocitologija. Bris vsebuje pretežno eozinofilne površinske celice (70%), bazofilnih celic je malo. V citoplazmi eozinofilnih celic najdemo zrnatost, jedra so majhna, piknotična. Levkocitov je malo. Zanj je značilna velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nekaj ​​odebelitve funkcionalne plasti, vendar brez delitve na cone. Površina endometrija je obložena z visokim stebrastim epitelijem. Žleze so bolj zavite, včasih podobne zapiralu. Njihov lumen je nekoliko razširjen, epitelij žlez je visok, prizmatičen. Apikalni robovi celic so gladki in razločni. Zaradi intenzivne delitve in povečanja števila epitelijskih celic so jedra na različnih nivojih. So povečani, še vedno ovalni, vsebujejo majhne nukleole. Bližje do 14. dne menstrualnega cikla lahko vidite veliko število celic, ki vsebujejo glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze v epiteliju žlez doseže najvišjo stopnjo. Jedra celic vezivnega tkiva so večja, zaobljena, manj intenzivno obarvana, okoli njih se pojavi še bolj opazen halo citoplazme. Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, v tem času že dosežejo površino endometrija. Še vedno so rahlo zakrivljeni. Pod mikroskopom se določi le ena ali dve sosednji periferni žili.

Psteroskopija. V pozni fazi proliferacije se čas na endometriju na določenih območjih določi v obliki odebeljenih gub. Pomembno je omeniti, da če menstrualni ciklus poteka normalno, nato pa ima lahko endometrij v fazi proliferacije različno debelino, odvisno od lokalizacije - odebeljen v dneh in zadnji steni maternice, tanjši na sprednji steni in v spodnji tretjini telesa maternice.

Zgodnja faza faze izločanja. V tej fazi menstrualnega cikla (2-4 dni po ovulaciji) debelina endometrija doseže 10-13 mm. Po ovulaciji postane zaradi sekretornih sprememb (posledica proizvodnje progesterona v menstrualnem rumenem telescu jajčnika) struktura endometrija spet homogena do nastopa menstruacije. V tem obdobju se debelina endometrija poveča hitreje kot v prvi fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Značilne deformirane celice so valovite, z ukrivljenimi robovi, kot da so prepognjene na pol, celice se nahajajo v gostih grozdih, plasteh. Celična jedra so majhna, piknotična. Število bazofilnih celic narašča.

Histologija endometrija. Debelina endometrija se v primerjavi s fazo proliferacije zmerno poveča. Žleze postanejo bolj zavite, njihov lumen se razširi. Najbolj značilen znak faze izločanja, zlasti njene zgodnje faze, je pojav subnuklearnih vakuol v epiteliju žlez. Zrnca glikogena postanejo velika, celična jedra se premaknejo iz bazalnih v osrednje regije (kar kaže, da je prišlo do ovulacije). Jedra, ki jih vakuole potisnejo v osrednje dele celice, se sprva nahajajo na različnih ravneh, vendar se tretji dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​nahajajo jedra, ki ležijo nad velikimi vakuolami, na istem mestu. raven. Na 18. dan cikla se v nekaterih celicah zrnca glikogena premaknejo v apikalne predele celic, kot da obidejo jedro. Zaradi tega se jedra spet spustijo na dno celice, nad njimi pa se nahajajo glikogenska zrnca, ki se nahajajo v apikalnih delih celic. Jedra so bolj zaobljena. Mitoze so odsotne. Citoplazma celic je bazofilna. Kisli mukoidi se še naprej pojavljajo v njihovih apikalnih regijah, medtem ko se aktivnost alkalne fosfataze zmanjša. Stroma endometrija je rahlo otekla. Spiralne arterije so zavite.

Histeroskopija. V tej fazi menstrualnega cikla je endometrij otekel, zadebeljen in tvori gube, zlasti v zgornji tretjini telesa maternice. Barva endometrija postane rumenkasta.

Srednja stopnja faze izločanja. Trajanje srednje stopnje druge faze je od 4 do 6-7 dni, kar ustreza 18-24 dnevu menstrualnega cikla. V tem obdobju opazimo največjo resnost sekretornih sprememb v endometriju. Sonografsko se to kaže z odebelitvijo endometrija še za 1-2 mm, katerega premer doseže 12-15 mm in v njegovi še večji gostoti. Na meji endometrija in miometrija se začne oblikovati zavrnitveno območje v obliki ehonegativnega, jasno definiranega roba, katerega resnost doseže največ pred menstruacijo.

Kolpocitologija. Značilno zvijanje celic, ukrivljeni robovi, kopičenje celic v skupinah, število celic s piknotičnimi jedri se zmanjša. Število levkocitov se zmerno poveča.

Histologija endometrija. Funkcionalna plast postane višja. Jasno je razdeljen na globoke in površinske dele. Globoka plast je gobasta. Vsebuje zelo razvite žleze in majhno količino strome. Površinska plast je kompaktna, vsebuje manj vijugastih žlez in veliko celic vezivnega tkiva. Na 19. dan menstrualnega cikla se večina jeder nahaja v bazalnem delu epitelijskih celic. Vsa jedra so zaobljena, svetla. Apikalni del epitelijskih celic postane kupolast, tu se kopiči glikogen in se začne sproščati v lumen žlez z apokrinim izločanjem. Lumen žlez se razširi, njihove stene postopoma postanejo bolj nagubane. Epitel žlez je enovrstični, z jedri, ki se nahajajo bazalno. Zaradi intenzivnega izločanja se celice znižajo, njihovi apikalni robovi so nejasno izraženi, kot z zobmi. Alkalna fosfataza popolnoma izgine. V lumenu žlez je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide. 23. dan se izločanje žlez konča. Pojavi se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, nato pa decidualna reakcija pridobi difuzen značaj, zlasti v površinskih delih kompaktne plasti. Celice vezivnega tkiva kompaktne plasti okoli žil postanejo velike, okrogle in poligonalne oblike. V njihovi citoplazmi se pojavi glikogen. Nastanejo otočki predecidualnih celic. Zanesljiv pokazatelj srednje faze sekrecijske faze, ki kaže na visoko koncentracijo progesterona, so spremembe na spiralnih arterijah. Spiralne arterije so ostro zavite, tvorijo "zvitke", najdemo jih ne le v gobastih, ampak tudi v površinskih delih kompaktne plasti. Do 23. dne menstrualnega cikla so zapleti spiralnih arterij najbolj jasno izraženi. Nezadosten razvoj "tuljav" spiralnih arterij v endometriju sekretorne faze je označen kot manifestacija šibke funkcije rumenega telesca in nezadostne priprave endometrija za implantacijo. Strukturo endometrija sekretorne faze, srednje faze (22-23 dni cikla), lahko opazimo s podaljšano in povečano hormonsko funkcijo rumenega telesca pri menstruaciji - obstojnost rumenega telesca in v zgodnji nosečnosti - med prve dni po implantaciji, z maternično nosečnostjo zunaj območja implantacije; s progresivno zunajmaternično nosečnostjo enakomerno v vseh delih sluznice telesa maternice.

Histeroskopija. V srednji fazi sekrecijske faze se histeroskopska slika endometrija bistveno ne razlikuje od tiste v zgodnji fazi te faze. Pogosto gube endometrija pridobijo polipozno obliko. Če je distalni konec histeroskopa nameščen blizu endometrija, je mogoče pregledati kanale žlez.

Pozna faza faze izločanja. Pozna faza druge faze menstrualnega cikla (traja 3-4 dni). V endometriju so izrazite trofične motnje zaradi zmanjšanja koncentracije progesterona. Ehografske spremembe v endometriju, povezane s polimorfnimi vaskularnimi reakcijami v obliki hiperemije, krčev in tromboze z razvojem krvavitev, nekroze in drugih distrofičnih sprememb, se pojavi rahla heterogenost (madeži) sluznice zaradi pojava majhnih površin (temnih). "pike" - cone vaskularnih motenj), postane jasno viden rob zavrnitvenega območja (2-4 mm), troslojna struktura sluznice, značilna za proliferativno fazo, se spremeni v homogeno tkivo. Obstajajo primeri, ko ultrazvok napačno obravnava eho-negativne cone debeline endometrija v predovulacijskem obdobju kot njegove patološke spremembe.

Kolpocitologija. Celice so velike, bledo obarvane, penasto bazofilne, brez vključkov v citoplazmi, konture celic so nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Nagubanost sten žleze je povečana, na vzdolžnih prerezih ima praškasto obliko, na prečnih prerezih pa zvezdasto. Jedra nekaterih celic epitelijskih žlez so piknotična. Stroma funkcionalne plasti je nagubana. Predecidualne celice so združene in difuzno porazdeljene okoli spiralnih žil po celotni kompaktni plasti. Med predecidualnimi celicami so majhne celice s temnimi jedri – zrnate celice endometrija, ki se preoblikujejo iz celic vezivnega tkiva. Na 26-27 dan menstrualnega cikla opazimo lakunarno širjenje kapilar v stromo na površinah kompaktne plasti. V predmenstrualnem obdobju postane spiralizacija tako izrazita, da se krvni obtok upočasni in pride do staze in tromboze. Dan pred nastopom menstrualne krvavitve se pojavi stanje endometrija, ki ga je Schroeder imenoval "anatomska menstruacija". V tem času lahko najdete ne samo razširjene in krvave žile, temveč tudi njihov spazem in trombozo, pa tudi majhne krvavitve iz kresa, edeme in levkocitno infiltracijo strome.

Psteroskopija. V pozni fazi izločanja endometrij pridobi rdečkast odtenek. Zaradi izrazite odebelitve in gubanja sluznice oči jajcevodov ni mogoče vedno videti. Pred samo menstruacijo lahko videz endometrija napačno razlagamo kot patologijo endometrija (polipoidna hiperplazija). Zato mora biti čas histeroskopije določen za patologa.

Faza krvavitve (deskvamacija). Med menstrualno krvavitvijo zaradi kršitve celovitosti endometrija zaradi njegove zavrnitve, prisotnosti krvavitev in krvnih strdkov v maternični votlini se ehografska slika spreminja v dneh menstruacije, ko deli endometrija z menstrualno krvjo odhajajo. Na začetku menstruacije je območje zavrnitve še vidno, čeprav ne v celoti. Struktura endometrija je heterogena. Postopoma se razdalja med stenami maternice zmanjšuje in pred koncem menstruacije se "približata" druga drugi.

Kolpocitologija. V razmazu penaste bazofilne celice z velikimi jedri. Najdemo veliko število eritrocitov, levkocitov, celic endometrija, histocitov.

Histologija endometrija(28-29 dni). Razvija se nekroza tkiv, avtoliza. Ta proces se začne s površinskimi plastmi endometrija in je kresnega značaja. Zaradi vazodilatacije, ki se pojavi po dolgem spazmu, znatna količina krvi vstopi v tkivo endometrija. To vodi do rupture krvnih žil in odcepitve nekrotičnih delov funkcionalne plasti endometrija.

Morfološke značilnosti, značilne za endometrij menstrualne faze, so: prisotnost v tkivu, prežetem s krvavitvami, območji nekroze, infiltracija levkocitov, delno ohranjeno območje endometrija, pa tudi zapleti spiralnih arterij.

Histeroskopija. V prvih 2-3 dneh menstruacije je maternična votlina napolnjena z velikim številom fragmentov endometrija od bledo rožnate do temno vijolične barve, zlasti v zgornji tretjini. V spodnji in srednji tretjini maternične votline je endometrij tanek, bledo rožnate barve, z majhnimi pikčastimi krvavitvami in predeli starih krvavitev. Če je bil menstrualni cikel poln, potem do drugega dne menstruacije pride do skoraj popolne zavrnitve maternične sluznice, na nekaterih delih se določijo le majhni delci sluznice.

Regeneracija(3-4 dni cikla). Po zavrnitvi nekrotične funkcionalne plasti opazimo regeneracijo endometrija iz tkiv bazalne plasti. Epitelizacija površine rane nastane zaradi robnih odsekov žlez bazalne plasti, iz katerih se epitelne celice premikajo na površino rane v vseh smereh in zaprejo napako. Pri normalni menstrualni krvavitvi v normalnem dvofaznem ciklu je celotna površina rane epitelizirana 4. dan cikla.

Histeroskopija. V fazi regeneracije na rožnatem ozadju z območji hiperemije sluznice na nekaterih območjih sijejo majhne krvavitve, lahko najdemo posamezne dele endometrija bledo rožnate barve. Ko se endometrij regenerira, območja hiperemije izginejo in spremenijo barvo v bledo rožnato. Koti maternice so dobro vidni.

Sluznica maternice, ki obdaja njeno votlino. Najpomembnejša lastnost endometrija je njegova sposobnost cikličnih sprememb pod vplivom spreminjajočega se hormonskega ozadja, kar se pri ženskah kaže v prisotnosti menstrualnega cikla.

Endometrij je sluznica, ki obdaja maternično votlino. To pomeni, da je sluznica notranjega votlega organa ženske, namenjena razvoju zarodka. Endometrij je sestavljen iz strome, žlez in pokrovnega epitelija, ima 2 glavni plasti: bazalno in funkcionalno.

• Strukture bazalne plasti so osnova za regeneracijo endometrija po menstruaciji. Na miometriju je plast, za katero je značilna gosta stroma, ki je napolnjena s številnimi žilami.
• Funkcionalna debela plast ni trajna. Nenehno je izpostavljen hormonskim ravnem.

Genetika, pa tudi molekularna biologija in klinična imunologija se nenehno razvijajo. Danes so prav te vede uspele bistveno razširiti razumevanje celične regulacije in medcelične interakcije. Ugotovljeno je bilo, da na proliferativno celično aktivnost ne vplivajo samo hormoni, ampak tudi različne aktivne spojine, vključno s citokini (peptidi in cela skupina hormonom podobnih proteinov) in arahidonska kislina oziroma njeni metaboliti.

endometrij pri odraslih

Ženski menstrualni cikel traja približno 24-32 dni. V prvi fazi pod vplivom estrogenih hormonov pride do proliferacije (razrasta) žlez. Faza izločanja se pojavi pod vplivom progesterona (po razpadu folikla in sprostitvi jajčeca).

Medtem ko se epitelij pod vplivom hormonov obnavlja, opazimo spremembe tudi v stromi. Tu je levkocitna infiltracija, spiralne arterije so rahlo povečane.

Spremembe v endometriju, ki se pojavijo med menstrualnim ciklom, morajo običajno imeti jasno zaporedje. Poleg tega mora imeti vsaka faza zgodnjo, srednjo in pozno fazo.

Če spremembe v strukturah endometrija med ciklom ne upoštevajo jasnega zaporedja, se najpogosteje razvije dismenoreja, pojavi se krvavitev. Posledica takšnih kršitev je lahko vsaj neplodnost.

Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, patologije jajčnikov, nadledvične žleze, hipofize in / ali hipotalamusa lahko povzročijo motnje v hormonskem ozadju.

endometrija med nosečnostjo

Ženski hormoni skozi vse življenje aktivno vplivajo na celične receptorje maternične sluznice. V času, ko pride do hormonskega premika, se spremeni tudi rast endometrija, kar pogosto vodi v razvoj bolezni. Vse vrste proliferativnih motenj nastanejo predvsem pod vplivom hormonov, ki jih proizvajajo nadledvične žleze in jajčniki.

Nosečnost in endometrij sta tesno povezana, saj je tudi pritrditev oplojene reproduktivne celice mogoča le na zrele stene maternice. Pred implantacijo plodovega jajčeca se v maternici pojavi decidua, ki nastane iz stromalnih celic. Prav ta lupina ustvarja ugodne pogoje za vitalno aktivnost zarodka.

Pred implantacijo v endometriju prevladuje sekretorna faza. Celice strome so napolnjene z biološko aktivnimi snovmi, vključno z lipidi, solmi, glikogenom, elementi v sledovih in encimi.

Med implantacijo, ki traja približno dva dni, opazimo hemodinamske spremembe, opazimo pomembne spremembe v endometriju (žleze in stroma). Na mestu, kjer je pritrjeno jajčece, se krvne žile razširijo, pojavijo se sinusoidi.

Spremembe na endometriju in zorenje oplojenega jajčeca morajo potekati sočasno, sicer lahko pride do prekinitve nosečnosti.

Bolezni sluznice maternice so pogoste. Poleg tega se tovrstne patologije diagnosticirajo tako pri otrocih kot pri odraslih, lahko so skoraj asimptomatske, zlahka ozdravljive ali, na primer, nasprotno, povzročijo zelo neprijetne zdravstvene posledice.

Če upoštevamo najpogostejše bolezni endometrija, je treba takoj opozoriti na različne hiperplastične procese. Te kršitve se večinoma pojavljajo v ozadju hormonskega neravnovesja, pogosto pred menopavzo. Klinična slika takšnih motenj je krvavitev, maternica se najpogosteje poveča, sluznica se zgosti.

Spremembe v strukturi endometrija, pojav tvorb - vse to lahko kaže na resno okvaro, ki jo je pomembno čim prej odpraviti, da se izključi razvoj zapletov.

Transformacija endometrija je seveda najkompleksnejši proces biološke narave, ki zadeva skoraj celoten nevrohumoralni sistem. Hiperplastični procesi (HPE) so žariščna ali difuzna proliferacija tkiv, pri kateri so prizadete stromalne in najpogosteje žlezne komponente sluznice. Pomembno vlogo v patogenezi HPE igrajo tudi presnovne in endokrine motnje. Zato je treba poudariti motnje v delovanju ščitnice, imunskega sistema, presnove maščob itd. Zato je večini žensk z očitnimi hiperplastičnimi procesi endometrija diagnosticirana določena stopnja debelosti, diabetes mellitus in nekatere druge bolezni.

Ne le hormonske motnje lahko povzročijo razvoj hiperplastičnih procesov endometrija. V tem primeru igra vlogo in imuniteta ter vnetno-infekcijske spremembe, ki prizadenejo sluznico, in celo težave s sprejemom tkiva.

Kar zadeva simptome, se hiperplastični procesi endometrija lahko kažejo s krvavitvijo, bolečino v spodnjem delu trebuha, čeprav pogosto težava nima očitnih znakov. Pretežno hiperplastične procese maternične sluznice spremlja odsotnost ovulacije, iz katere se pojavi tak znak patologije kot neplodnost.

hiperplazija endometrija

Na medicinskem področju je endometrijska hiperplazija sprememba strukture in/ali patološka rast žlez. Tudi to so kršitve, ki so lahko:

• nepravilna porazdelitev žlez;
• strukturna deformacija;
• rast endometrijskih žlez;
• ni delitve na plasti (upoštevajo se namreč gobasti in kompaktni deli).

Hiperplazija endometrija prizadene predvsem funkcionalno plast, v redkih primerih trpi bazalni del maternične sluznice. Glavna znaka težave sta povečano število žlez in njihovo širjenje. S hiperplazijo se poveča razmerje med žlezno in stromalno komponento. In vse to se dogaja v ozadju odsotnosti celične atipije.

Po statističnih podatkih se preprosta oblika hiperplazije endometrija degenerira v rak le v 1-2% primerov. Kompleksna oblika je večkrat pogostejša.

Polipi sluznice maternične votline

Večina hiperplastičnih procesov endometrija so polipi, ki jih diagnosticiramo v 25% primerov. Takšne benigne tvorbe se pojavijo v kateri koli starosti, vendar so motene predvsem v obdobju pred ali po menopavzi.

Glede na strukturo endometrijskega polipa lahko ločimo več vrst formacij:

• žlezni polip (lahko bazalni ali funkcionalni);
• žlezno vlaknato;
• vlaknat;
• adenomatozna tvorba.

Žlezni polipi se diagnosticirajo predvsem pri ženskah v rodni dobi. Glandularno fibrozno - pred menopavzo, fibrozno pa najpogosteje v obdobju po menopavzi.

V starosti 16-45 let se lahko polipi pojavijo tako na ozadju hiperplazije endometrija kot na normalni sluznici. Toda po menopavzi so benigne tvorbe (polipi) najpogosteje posamezne, lahko dosežejo ogromne velikosti, izbočijo iz materničnega vratu in se celo prikrijejo kot neoplazme cervikalnega kanala.

Polipi endometrija se pojavljajo predvsem v ozadju hormonskega neravnovesja, ki vključuje progesteron in estrogene. Zdravniki ugotavljajo, da se polipi pri ženskah v rodni dobi lahko razvijejo po različnih kirurških posegih na maternici. Tudi pojav polipov je povezan z vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov.

Klinične manifestacije, ki kažejo na polip v maternici, so različne, najpogosteje pa ima ženska motnje v menstrualnem ciklusu. Simptom bolečine je redko moteč. Tak znak se lahko pojavi le v nekaterih primerih, na primer z nekrotičnimi spremembami v tvorbi. Endometrijski polipi se diagnosticirajo z ultrazvokom in histeroskopijo. Za zdravljenje polipov se uporablja kirurški poseg. In polipe zdravi predvsem ginekolog, čeprav so možna posvetovanja z endokrinologom, venerologom in nekaterimi drugimi ozkimi strokovnjaki.

Rak endometrija in predrak sta dva različna pojma in pomembno je, da ju znamo razlikovati. Samo pristojni zdravnik lahko določi vrsto endometrijskih motenj na podlagi rezultatov diagnostičnih manipulacij in nekaterih drugih dejavnikov.

Predrak endometrija so adenomatozni polipi in hiperplazija z izrazito atipijo, pri kateri so lahko celice nepravilne oblike, strukture itd. Atipiji maternične sluznice lahko pripišemo naslednje morfološke značilnosti:

• Krvne žile so neenakomerno porazdeljene in lahko opazimo trombozo in/ali stazo.
• Stroma je otekla.
• Poveča se število žlez, ki se nahajajo preblizu druga drugi. Včasih imajo žleze patološke podolgovate izrastke.
• Z rahlo atipijo je citoplazma bazofilna. Z očitno atipijo - oksifilno.
• Hiperkromna jedra, ki imajo lahko neenakomerno ali enakomerno porazdelitev samega kromatina.

Hiperplazija endometrija brez učinkovitega zdravniškega nadzora in pravočasne terapije s preprosto obliko degenerira v rak v 7-9% primerov (ob upoštevanju prisotnosti atipije). Kar zadeva kompleksno obliko, tukaj kazalniki niso tolažljivi in ​​dosegajo do 28-30%. Pomembno pa je vedeti, da na pojav predrakavega tumorja ne vpliva le morfološka oblika bolezni, temveč tudi različne sočasne bolezni, na primer tiste, povezane z notranjimi spolnimi organi, ščitnico itd. Tveganje se poveča, če ženska s hiperplastičnimi procesi endometrija trpi zaradi debelosti, so ji diagnosticirali maternične fibroide, sindrom policističnih jajčnikov ali, na primer, motnje v hepatobiliarnem sistemu, diabetes mellitus.

Diagnoza patologij endometrija

Histerosalpingografija in transvaginalni ultrazvok veljata za najpogostejše diagnostične metode, ki so predpisane za patologije endometrija. Kar zadeva bolj poglobljen pregled, je v tem primeru mogoče izvesti ločeno kiretažo in histeroskopijo. Lečeči zdravnik lahko postavi diagnozo na kateri koli stopnji diagnostičnih študij, vendar jo je mogoče natančno preveriti šele po analizi rezultatov histološkega pregleda.

Histeroskopija je natančen diagnostični postopek, ki vam omogoča popolno vizualno oceno stanja maternične votline, kanala njenega vratu in ustja cevi. Manipulacija se izvaja z uporabo optičnega histeroskopa.

Histeroskopijo za hiperplazijo endometrija ali druge hiperplastične procese maternične sluznice predpisuje lečeči zdravnik, informativnost te metode je približno 70-90%. Histeroskopija se uporablja za odkrivanje patologije, določanje njegove narave, lokacije. Metoda je nepogrešljiva tudi pri kiretaži, ko je pred posegom in takoj po njem predpisana tovrstna diagnostika za nadzor kakovosti njegovega izvajanja.

Nemogoče je samostojno diagnosticirati težave s sluznico maternične votline, tudi če ima bolnik rezultate ultrazvoka ali histeroskopije. Samo lečeči zdravnik, ob upoštevanju starosti bolnika, prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni in nekaterih drugih dejavnikov, bo lahko natančno postavil pravilno diagnozo. V nobenem primeru ne poskušajte sami določiti bolezni in še bolj zdraviti bolezni brez posveta z zdravnikom. Alternativna medicina v tem primeru ni pomembna in lahko le poslabša že tako težko zdravstveno stanje.

Ultrazvočno skeniranje transvaginalne vrste je popolnoma varna neinvazivna diagnostika. Sodobna metoda omogoča skoraj natančno določitev težav, povezanih s strukturami endometrija, čeprav lahko nekateri dejavniki, vključno s starostjo bolnika, prisotnostjo nekaterih sočasnih ginekoloških bolezni in vrsto hiperplastičnih procesov, vplivajo na informacije. vsebino postopka. Ultrazvok endometrija je najbolje opraviti v prvih dneh po menstrualnem ciklusu. Vendar s takšno diagnozo ne bo mogoče natančno razlikovati hiperplazije endometrija žleznega tipa od atipične.

Endometrij: normalno po menopavzi se lahko razlikuje glede na različne dejavnike.

• Srednji odmev maternice v debelini do 4-5 mm se lahko šteje za normalno, če ženska menopavza nastopi pred največ petimi leti.
• Če se je obdobje po menopavzi začelo pred več kot petimi leti, se lahko debelina 4 mm šteje za normo, vendar ob upoštevanju strukturne enotnosti.

Polipi endometrija v maternici so najpogosteje na ultrazvoku jajčaste ali skoraj okrogle vključke s povečano gostoto odmeva. Informativnost diagnostike polipov je več kot 80%. Možnosti ultrazvoka endometrija je mogoče povečati s kontrastiranjem votline.

Ultrazvok se izvaja tako v zasebnih klinikah kot v nekaterih državnih ambulantah. To dejstvo je treba upoštevati in lečečega specialista povprašati o najboljših možnostih izbire ustanove.

Tudi zdravnik lahko individualno predpiše dodatne diagnostične metode, če obstajajo dvomi o diagnozi.

Biopsija endometrija

Aspirat iz maternične votline lahko pregledamo s citološkimi in histološkimi analizami. Aspiracijska biopsija se pogosto uporablja kot kontrolna metoda pri hormonskem zdravljenju, ko se s posebnim postopkom ugotavlja učinkovitost medikamentozne terapije. Pri malignih procesih maternične sluznice biopsija omogoča natančno določitev in postavitev diagnoze. Metoda pomaga preprečiti kiretažo, ki se izvaja za diagnozo.

Hiperplastični procesi endometrija: zdravljenje

Pri ženskah vseh starosti s patologijami endometrija mora biti zdravljenje celovito. Lečeči zdravnik bo zagotovo razvil individualni program in predpisal terapijo, vključno po možnosti z:

• ustaviti krvavitev;
• popolna obnova menstrualnega cikla pri ženskah v rodni dobi;
• doseganje subatrofije in atrofije maternične sluznice pri ženskah, starejših od 45 let.

Pomembno vlogo igra preprečevanje recidivov.

Terapija hiperplastičnih procesov pri ženskah z menstruacijo je običajno sestavljena iz hormonskega zdravljenja, ki je predpisano po diagnozi.

• V primeru, da je pri ženski v rodni dobi diagnosticirana hiperplazija endometrija (brez celične atipije), se najpogosteje predpisujejo naslednja zdravila: kombinirani peroralni kontraceptivi v tabletah, noretisteron in / ali didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Če hiperplazijo spremlja celična atipija, lahko predpišejo: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Pomembno je upoštevati možne nalezljive vzroke za razvoj hiperplastičnih procesov, saj so v tem primeru hormonska zdravila lahko popolnoma neučinkovita.

Če pride do ponovitve hiperplastičnih procesov (brez očitne atipije) maternične sluznice in hormonska zdravila nimajo ustreznega terapevtskega učinka, lahko lečeči zdravnik pod določenimi pogoji predpiše ablacijo endometrija. Ta minimalno invazivni poseg je alternativa klasičnemu strganju endometrija. Med njegovim izvajanjem se sluznica odstrani ali uniči. Vendar se ablacija priporoča samo ženskam, starejšim od 35 let, ki ne nameravajo ponovno zanositi.

Če ima ženska v rodni dobi diagnozo materničnih fibroidov ali adenomatoze v kombinaciji s hiperplastičnimi procesi maternične sluznice, potem to ni kontraindikacija za ablacijo. Čeprav zdravniki verjamejo, da lahko prisotnost takšnih težav pri ženski negativno vpliva na rezultate zdravljenja.

V primeru, da je bolniku diagnosticirana atipična oblika hiperplastičnih procesov endometrija, je hormonska terapija neučinkovita in pride do ponovitve, je predpisan kirurški poseg. Katero operacijo bo priporočljivo, odloči le lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti bolnikovega zdravstvenega stanja, prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni in celo njene starosti. Operacija je dodeljena na individualni osnovi. Lahko bi bilo:

• Poseg na jajčnikih (klinasta resekcija) pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov.
• Adneksektomija (z neoplazmo jajčnika, ki ima hormonsko naravo).
• Histerektomija.

Sodobna medicina ponuja veliko učinkovitih načinov, zahvaljujoč katerim se izvajajo uspešne operacije. Toda v odsotnosti je nemogoče reči, kateri kirurški poseg je primeren za določenega bolnika. Samo pristojni zdravnik, ob upoštevanju rezultatov diagnostičnih študij in starosti ženske, bo lahko predpisal resnično pravilno terapijo.

Zdravljenje hiperplastičnih procesov v perimenopavzi

Predmenopavza je stopnja, v kateri že potekajo procesi upadanja funkcij jajčnikov, ovulacija se ustavi. To obdobje se začne po približno 40-50 letih. Njegovo trajanje je približno 15-18 mesecev. Na samem začetku predmenopavze se intervali med menstruacijami povečajo, njihovo trajanje in številčnost se zmanjšata.

Če je bolniku na primer diagnosticirana hiperplazija endometrija, bo zdravljenje na začetku vključevalo histeroskopijo v kombinaciji s kiretažo endometrija, ki se izvaja izključno za diagnozo. Nato je predpisana terapija ob upoštevanju morfoloških značilnosti endometrija in prisotnosti ginekoloških bolezni. Shema zdravljenja z zdravili in seznam hormonskih zdravil bosta odvisna tudi od bolnikove želje po vzdrževanju menstrualnega ciklusa.

Med zdravili je treba izpostaviti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin itd. Predpisani so glede na prisotnost ali odsotnost atipije.

V obdobju pred in perimenopavze se lahko predpiše ablacija. Histeroskopska operacija se izvaja v primerih, ko se stalno ponavljajo hiperplazije sluznice maternične votline (brez celične atipije) in hormonskega zdravljenja ni mogoče predpisati zaradi kakršne koli ekstragenitalne bolezni.

Zdravljenje bolnic s hiperplazijo endometrija pri ženskah po menopavzi

Če ima ženska v obdobju po menopavzi madeže in obstaja sum na patologijo endometrija, je predpisana diagnostična ločena kiretaža. Če se je težava pojavila prvič, je predpisana za hiperplastične procese. Če se odkrije tvorba jajčnika, ki proizvaja hormone, se priporoča kirurška odstranitev maternice z dodatki. Ponovni pojav hiperplastičnih procesov v maternici pri ženskah je lahko razlog za imenovanje ekstirpacije organa z dodatki. Če je ta operacija iz nekega razloga kontraindicirana pri ženskah po menopavzi, je dovoljeno zdravljenje z gestageni ali ablacijo sluznice. Na tej točki je zelo pomembno spremljati bolnikovo stanje, nenehno izvajati diagnostično ehografijo. Naročena je tudi biopsija endometrija.

Pri hormonski terapiji lečeči zdravnik celovito priporoča antitrombocitna sredstva, hepatoprotektorje in antikoagulante, da bi znatno zmanjšal tveganje zapletov.

Ciljna polipektomija je sodoben in učinkovit način zdravljenja žensk z diagnozo endometrijskega polipa. Popolna odstranitev tvorbe je dovoljena le pod pogojem histeroskopskega nadzora. Poleg tega mora takšen poseg vključevati ne le mehanske endoskopske instrumente, temveč tudi laserske tehnologije in elektrokirurške elemente.

Zdravniki priporočajo elektrokirurško izrezovanje tvorbe v primerih, ko je polip opredeljen kot parietalni in fibrozni. Pomembno je omeniti tudi dejstvo, da se ženskam v obdobju pred menopavzo priporoča kombinacija polipektomije z ablacijo sluznice. Po odstranitvi endometrijskega polipa v maternici so predpisani hormoni. Poleg tega ima lahko terapija drugačno shemo uporabe, ki je sestavljena ob upoštevanju starosti bolnika in morfoloških značilnosti oddaljene tvorbe.

Sinekija znotraj maternice

Intrauterine adhezije lahko delno ali v celoti vplivajo na votlino organa. Zdravniki so predstavili tri glavne teorije o vzrokih te patologije:

• travma;
• okužbe;
• in nevrovisceralni dejavniki.

Glavni razlog za nastanek sinehije je mehanska poškodba bazalnega dela sluznice maternične votline. Takšne poškodbe so možne med netočno kiretažo, splavom, porodom. Pojav sinehije pogosto opazimo pri bolnikih po zamrznjeni nosečnosti ali po različnih kirurških posegih na maternici.

Glede na njihove simptome je sinehija znotraj maternice specifična. Znaki težave so lahko amenoreja in/ali hipomenstrualni sindrom.

Takšne adhezije povzročajo neplodnost pri ženskah, pogosto ne omogočajo razvoja ploda, zato opazimo spontani splav. Po mnenju medicinskih strokovnjakov lahko celo majhna sinehija v maternici negativno vpliva na primer na IVF.

Synechia se določi z uporabo nekaterih diagnostičnih manipulacij. V tem primeru se uporabljajo ultrazvok, histeroskopija in vse pogosteje histerosalpingografija.

Synechia se zdravi samo s pomočjo disekcije. Poleg tega bo vrsta operacije vedno odvisna od stopnje prehodnosti maternične votline in vrste spoja.

Če se pojavi po takšnem kirurškem posegu, je ženska v nevarnosti za zaplete med nosečnostjo ali porodom.

V zadnjih nekaj desetletjih število bolnic z rakom maternice nenehno narašča, kar je verjetno posledica dejstva, da so ženske začele živeti dlje in s tem daljše obdobje menopavze. Starost žensk, ki zbolijo za rakom endometrija, je v povprečju od 60 do 62 let.

Bolezen se lahko razvije v dveh patogenetskih različicah - avtonomno in kot hormonsko odvisna bolezen.

Avtonomno razvijajoči se rak endometrija najdemo v manj kot 30% primerov. Opazimo ga pri tistih ženskah, ki nimajo motenj v endokrinem sistemu. Težava se razvije skupaj z atrofijo sluznice, ko v prvem obdobju menstrualnega cikla ni visoke ravni estrogena.

Menijo, da na pojav avtonomne vrste raka endometrija vpliva depresija imunskega sistema. Depresivne imunske spremembe so značilno zmanjšanje števila T-limfocitov, ko so njihove oblike, občutljive na teofilin, potlačene, pa tudi znatno povečanje števila limfocitov, v katerih so receptorji blokirani.

Običajno se avtonomna oblika bolezni pojavi pri ženskah po 60 letih. Dejavniki tveganja za to vrsto bolezni niso bili ugotovljeni. Pogosto ga opazimo pri vitkih starejših bolnikih, medtem ko hiperplastičnih procesov prej ne opazimo. Pogosto je v anamnezi krvavitev zaradi atrofije sluznice. Tumor je slabo diferenciran, neobčutljiv na hormonsko zdravljenje, zgodaj pride do metastaziranja in prodiranja v miometrij.

Hormonsko odvisno obliko bolezni je mogoče zaslediti v približno 70% primerov obolevnosti. Na njeno patogenezo vpliva dolgotrajna hiperestrogenizem, ki se pogosto pojavi kot posledica:

• anovulacija;
• neoplazme v jajčnikih;
• prekomerna periferna pretvorba androgenov v estrogene - (opažena pri sladkorni bolezni in debelosti);
• učinki estrogena (opaženi med hormonsko nadomestno terapijo z estrogeni in zdravljenjem raka dojke s tamoksifenom, kar povzroči nastanek metabolitov z aktivnimi estrogeni).

Za hormonsko odvisni rak endometrija obstajajo naslednji dejavniki tveganja:

• neplodnost in pomanjkanje poroda skozi vse življenje;
• pozna menopavza;
• prekomerna teža;
• diabetes;
• dedna nagnjenost k bolezni s presnovno endokrino patogenezo - rak dojk, jajčnikov, maternice, debelega črevesa;
• neoplazme v jajčnikih;
• monoterapija z estrogenom v obdobju po menopavzi;
• Tamoksifen (zdravilo proti raku) se uporablja pri zdravljenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrija je razvrščen glede na to, kako pogost je. Razvrstitev temelji na kliničnih in/ali histoloških izvidih.

Klasifikacija bolezni se uporablja pred operacijo ali v primeru neoperabilnih bolnikov. Glede na stopnjo je rak endometrija razvrščen na naslednji način:

• Stopnja 0 - nastanek in situ.
• 1. stopnja - izobraževanje je omejeno na telo maternice.
• 2 - ne presega telesa maternice, ampak neposredno vpliva na vrat votlega organa.
• 3 - prodre v majhno medenico in raste znotraj njenih meja.
• 4 - presega meje majhne medenice in lahko prizadene bližnje organe.
• 4A - tvorba raste v tkivo rektuma ali mehurja.

Histološki podatki omogočajo razlikovanje naslednjih morfoloških stopenj bolezni:

• Stopnja 1A - nahaja se neposredno v endometriju.
• 1B - prodiranje tumorja v mišično plast za največ 1/2 njegove debeline.
• 1C - prodiranje tumorja v mišično plast za več kot 1/2 njegove debeline.
• 2A - tvorba vpliva na žleze materničnega vratu.
• 2B - tvorba vpliva na stromo.
• 3A - tumor prodre v serozno maternično membrano, opazimo metastaze v jajčnikih ali jajcevodih.
• 3B - izobraževanje prodre v vaginalno območje.
• 3C - metastaze v medeničnih in / ali paraaortnih bezgavkah.
• 4A - tvorba vpliva na sluznico mehurja ali črevesja.
• 4B - Pojavijo se oddaljene metastaze.

Zdravnik na podlagi zgornje razvrstitve in podatkov, pridobljenih po histološki preiskavi, sestavi ustrezen načrt zdravljenja bolnika (v pooperativnem obdobju).

Poleg tega obstajajo 3 stopnje diferenciacije raka, ki so odvisne od tega, kako izrazita je celična atipija. Do diferenciacije pride:

• visoka;
• zmerno;
• nizka.

Klinična slika raka

Do neke mere je manifestacija bolezni povezana z menstruacijo. Pri bolnicah z ohranjenim ciklusom se rak endometrija pogosto kaže v obliki močnih in dolgotrajnih, običajno acikličnih menstrualnih krvavitev. Toda v 75% primerov se rak endometrija začne po menopavzi in povzroči krvav izcedek, ki je lahko pikast, redek in obilen. V tem obdobju se pojavijo pri 90% bolnikov in le 8% bolnikov nima kliničnih simptomov razvoja malignega tumorja. Vedeti morate, da je poleg krvavitve lahko prisoten tudi gnojni izcedek iz nožnice.

Bolečina se pojavi precej pozno, ko rak endometrija prodre v malo medenico. Če infiltrat stisne ledvice, se bolečina najpogosteje čuti v ledvenem delu.

Ženskam po menopavzi priporočamo ultrazvočni pregled medenice, ki ga je treba opraviti enkrat letno. Ženske, pri katerih obstaja tveganje za nastanek raka endometrija, morajo imeti ultrazvok vsakih 6 mesecev. To vam omogoča, da pravočasno prepoznate patologije, kot sta rak in hiperplazija endometrija, ter začnete optimalno zdravljenje.

Homogeni endometrij je norma in če se v njegovi odmevni strukturi odkrijejo celo majhni vključki, zdravnik sumi na patologijo in pacienta napoti na diagnostično kiretažo sluznice pod nadzorom histeroskopije. Tudi debelina endometrija več kot 4 mm se šteje za patologijo (če se postmenopavza pojavi zgodaj, potem več kot 5 mm).

Če obstajajo jasni ehografski znaki malignih sprememb v endometriju, zdravnik predpiše biopsijo. Pogosto je prikazana tudi kiretaža sluznice za diagnozo in postopek histeroskopije.

Če ima ženska moten menstrualni cikel, obstajajo znaki patoloških sprememb v endometriju, opazimo krvavitev v obdobju po menopavzi, je potrebna diagnostična kiretaža endometrija in histerocervikoskopija. V 98% primerov je histeroskopija, opravljena po menopavzi, informativna, temeljita histološka analiza strganja pa omogoča dokončno določitev bolezni.

Ko je diagnoza natančna, se ženska skrbno pregleda, da se določi stopnja bolezni in izbere optimalna terapevtska taktika. Poleg laboratorijskih preiskav se opravi tudi ginekološki pregled:

• ehografija vseh organov, ki se nahajajo v trebušni votlini;
• kolonoskopija in cistoskopija, rentgen prsnega koša, CT (računalniška tomografija) in druge študije, če je potrebno.

Zdravljenje bolnikov z rakom endometrija je predpisano glede na stopnjo bolezni in stanje ženske. Bolnice, ki imajo oddaljene zasevke, se je tumor močno razširil na maternični vrat, vrasel v mehur in/ali danko, so neoperabilne. Pri tistih bolnikih, ki potrebujejo operacijo, je pri 13% njih kirurško zdravljenje kontraindicirano zaradi prisotnosti sočasnih bolezni.

Kirurško zdravljenje bolezni vključuje odstranitev maternice skupaj z dodatki. Na prvih stopnjah razvoja raka endometrija je mogoče predpisati posebno operacijo, pri kateri ni porušena celovitost organa, to je, da se maternica odstrani skozi nožnico.

Limfadenektomija je potrebna, ker se metastaze, ki prodrejo v bezgavke, ne odzivajo na hormone.

Ustreznost izvajanja limfadenektomije narekuje prisotnost vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja:

• širjenje tumorja v mišično plast maternice (miometrija) za več kot 1/2 njegove debeline;
• širjenje izobraževanja na isthmus / maternični vrat;
• tumor sega čez meje maternice;
• premer tvorbe presega 2 cm;
• če je diagnosticiran rak z nizko diferenciacijo, svetlocelični ali papilarni rak, pa tudi serozni ali ploščatocelični tip bolezni.

Če so prizadete medenične bezgavke, se pri 50-70% bolnikov odkrijejo metastaze v ledvenih bezgavkah.

Če je diagnosticirana dobro diferencirana bolezen v stadiju 1A, obsevanje ni potrebno, v vseh drugih primerih je indicirano, včasih v kombinaciji s hormonsko terapijo, zaradi česar je zdravljenje učinkovitejše.

Zdravljenje bolezni v 2. fazi njenega razvoja lahko vključuje podaljšano odstranitev maternice, ki ji sledi obsevanje in hormonska terapija. Zdravnik neodvisno izbere režim zdravljenja, ki bo najbolj učinkovit za bolnika. Lečeči specialist lahko najprej izvede ustrezno terapijo, nato pa operacijo. V obeh primerih je rezultat skoraj enak, vendar je prvi boljši, saj omogoča natančnejše ugotavljanje, na kateri stopnji je proces raka.

Zdravljenje bolezni, ki je na stopnjah 3 in 4 njenega razvoja, je izbrano samo na individualni osnovi. Običajno se začne z operativnim posegom, med katerim je zagotovljeno največje možno zmanjšanje same tvorbe. Po operaciji je v kompleksu predpisana hormonska in radioterapija (po potrebi z naknadno korekcijo).

Onkološka napoved

Prognoza za bolnike z rakom maternice je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni. Poleg tega so pomembni naslednji dejavniki:

• starost ženske;
• vrsta tumorja v smislu histologije;
• velikost izobraževanja;
• diferenciacija tumorja;
• globina prodiranja v mišično plast (miometrij);
• širjenje na maternični vrat;
• prisotnost metastaz itd.

Prognoza se poslabša s starostjo bolnika (dokazano je, da je preživetje odvisno tudi od starosti). Primarni preventivni ukrepi za preprečevanje raka endometrija so praviloma usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki lahko povzročijo nastanek bolezni, in sicer:

• izguba teže pri debelosti;
• nadomestilo za sladkorno bolezen;
• normalizacija reproduktivne funkcije;
• popolna obnova menstrualne funkcije;
• odprava vseh vzrokov, ki vodijo do anovulacije;
• pravilno in pravočasno kirurško poseganje v feminizirajoče formacije.

Preventivni ukrepi sekundarnega tipa vključujejo pravočasno diagnozo in optimalno zdravljenje vseh, vključno s predrakavimi patološkimi procesi, ki se pojavljajo v endometriju. Poleg dobro izbranega zdravljenja in temeljitega letnega (ali vsakih 6 mesecev) pregleda z obveznim prehodom transvaginalne ehografije je potrebno redno opazovati vodilnega specialista in spremljati vaše zdravje.

Diagnoza in zdravljenje patologij endometrija je v pristojnosti ginekologa-endokrinologa, še posebej, če so se težave pojavile v ozadju hormonskega neravnovesja. Tudi, na primer, z rakom endometrija se morate posvetovati z onkologom, kirurgom.

Če žensko skrbi stalna ali ponavljajoča se bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev se pojavi ne glede na fazo menstrualnega cikla, je priporočljivo takoj poiskati pomoč pri lokalnem ginekologu. Če to ni mogoče, lahko najprej obiščete terapevta, ki bo po potrebi bolnika napotil na posvet k ožjemu specialistu.

Zgodnja faza izločanja. Proliferacijska faza menstrualnega cikla. Faza izločanja materničnega ciklusa

Menstrualni cikel je zapleten, biološko programiran proces v ženskem telesu, katerega cilj je zorenje jajčeca in (če je oplojeno) možnost implantacije v maternično votlino za nadaljnji razvoj.

Funkcije menstrualnega ciklusa

Normalno delovanje menstrualnega ciklusa je posledica treh komponent:

ciklične spremembe v sistemu hipotalamus - hipofiza - jajčniki;

ciklične spremembe v hormonsko odvisnih organih (maternica, jajcevodi, vagina, mlečne žleze);

ciklične spremembe v živčnem, endokrinem, kardiovaskularnem in drugih telesnih sistemih.

Spremembe v telesu ženske med menstrualnim ciklom so dvofazne, kar je povezano z rastjo in zorenjem folikla, ovulacijo in razvojem rumenega telesca v jajčnikih. V tem ozadju se pojavljajo tudi ciklične spremembe v endometriju maternice kot tarči za delovanje vseh spolnih hormonov.

Glavna funkcija menstrualnega cikla v ženskem telesu je reproduktivna. Če do oploditve ne pride, se funkcionalna plast endometrija zavrne (v kateri bi moralo biti potopljeno oplojeno jajčece) in pojavi se krvav izcedek - menstruacija. Menstruacija tako rekoč konča še en ciklični proces v ženskem telesu. Trajanje menstrualnega cikla se določi od prvega dne cikla začetka menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije. Najpogosteje je menstrualni cikel 26-29 dni, vendar je lahko od 23 do 35 dni. Idealen cikel velja za 28 dni.

Stopnje menstrualnega cikla

Regulacija in organizacija celotnega cikličnega procesa v ženskem telesu poteka na 5 nivojih, od katerih vsako regulirajo ležeče strukture v skladu z mehanizmom povratnih informacij.

Prva stopnja menstrualnega cikla

To raven neposredno predstavljajo genitalije, mlečne žleze, lasni mešički, koža in maščobno tkivo, na katere vpliva hormonsko stanje telesa. Vpliv poteka preko določenih receptorjev za spolne hormone, ki se nahajajo v teh organih. Število receptorjev za steroidne hormone v teh organih se razlikuje glede na fazo menstrualnega ciklusa. Na isto raven reproduktivnega sistema lahko pripišemo tudi intracelularni mediator cAMP (ciklični adenozin monofosfat), ki uravnava metabolizem v celicah ciljnega tkiva. Sem spadajo tudi prostaglandini (medcelični regulatorji), ki svoje delovanje uresničujejo preko cAMP.

Faze menstrualnega ciklusa

Obstajajo faze menstrualnega cikla, med katerimi se pojavijo določene spremembe v endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnega cikla

Faza proliferacije, katere bistvo je rast žlez, strome in endometrijskih žil. Začetek te faze se pojavi ob koncu menstruacije, njeno trajanje pa je v povprečju 14 dni.

Rast žlez in rast strome potekata pod vplivom postopoma naraščajoče koncentracije estradiola. Videz žlez je podoben ravnim tubulom ali več zavitim tubulom z neposrednim lumnom. Med celicami strome je mreža argirofilnih vlaken. V tej plasti so rahlo zavite spiralne arterije. Do konca faze proliferacije endometrijske žleze postanejo zavite, včasih imajo obliko zamaška, njihov lumen se nekoliko razširi. Pogosto se v epiteliju posameznih žlez nahajajo majhne subnuklearne vakuole, ki vsebujejo glikogen.

Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, dosežejo površino endometrija, so nekoliko zavite. Po drugi strani pa je mreža argirofilnih vlaken koncentrirana v stromi okoli endometrijskih žlez in krvnih žil. Do konca te faze je debelina funkcionalne plasti endometrija 4–5 mm.

Faza izločanja menstrualnega cikla

Faza izločanja (lutealna), katere prisotnost je povezana z delovanjem rumenega telesa. Trajanje te faze je 14 dni. V tej fazi se aktivira epitelij žlez, ki so nastale v prejšnji fazi, in začnejo proizvajati skrivnost, ki vsebuje kisle glikozaminoglikane. Na začetku je sekretorna aktivnost majhna, v prihodnosti pa se poveča za red velikosti.

V tej fazi menstrualnega cikla se na površini endometrija včasih pojavijo žariščne krvavitve, ki so se pojavile med ovulacijo in so povezane s kratkotrajnim znižanjem ravni estrogena.

Sredi te faze opazimo največjo koncentracijo progesterona in zvišanje ravni estrogenov, kar vodi do povečanja funkcionalne plasti endometrija (njegova debelina doseže 8–10 mm) in njegove jasne delitve na nastaneta dve plasti. Globoka plast (spongiozna) je predstavljena z velikim številom močno zavitih žlez in majhno količino strome. Gosta plast (kompakt) je debela 1/4 celotne funkcionalne plasti, vsebuje manj žlez in več celic vezivnega tkiva. V lumnu žlez v tej fazi je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide.

Ugotovljeno je bilo, da vrh izločanja pade na 20-21 dan cikla, takrat se zazna največja količina proteolitičnih in fibrinolitičnih encimov. Iste dni se v stromi endometrija pojavijo decidualne transformacije (celice kompaktne plasti postanejo večje, v njihovi citoplazmi se pojavi glikogen). Spiralne arterije so v tem trenutku še bolj zavite, tvorijo glomerule, opazna je tudi dilatacija ven. Vse te spremembe so namenjene ustvarjanju optimalnih pogojev za implantacijo plodovega jajčeca. Na 20-22 dan 28-dnevnega menstrualnega ciklusa pride optimalen čas za ta proces. 24.–27. dan rumeno telesce nazaduje in koncentracija hormonov, ki jih proizvaja, se zmanjša. To vodi do motenj trofizma endometrija in postopnega povečanja degenerativnih sprememb v njem. Velikost endometrija se zmanjša, stroma funkcionalne plasti se skrči, gubanje sten žleze se poveča. Iz zrnatih celic strome endometrija se sproščajo zrnca, ki vsebujejo relaksin. Relaksin sodeluje pri sprostitvi argirofilnih vlaken funkcionalne plasti in s tem pripravi zavrnitev menstrualne sluznice.

Na 26.–27. dan menstrualnega cikla v površinskih plasteh kompaktne plasti opazimo lakunarno širjenje kapilar in žariščne krvavitve v stromi. To stanje endometrija opazimo dan pred nastopom menstruacije.

Krvavitvena faza menstrualnega ciklusa

Fazo krvavitve sestavljajo procesi luščenja in regeneracije endometrija. Nadaljnja regresija in odmiranje rumenega telesca vodi do zavrnitve endometrija, kar povzroči zmanjšanje vsebnosti hormonov, zaradi česar v endometriju napredujejo hipoksične spremembe. V povezavi s podaljšanim spazmom arterij opazimo zastoj krvi, nastanek krvnih strdkov, poveča se prepustnost in krhkost krvnih žil, kar povzroči nastanek krvavitev v endometriju. Popolna zavrnitev (deskvamacija) endometrija se pojavi do konca tretjega dne cikla. Po tem se začnejo regeneracijski procesi, pri normalnem poteku teh procesov pa se četrti dan cikla epitelizira površina rane sluznice.

Druga stopnja menstrualnega cikla

To raven predstavljajo spolne žleze ženskega telesa - jajčniki. Odgovoren je za rast in razvoj folikla, ovulacijo, nastanek rumenega telesca in sintezo steroidnih hormonov. V celotnem življenju ženskega telesa gre le majhen del foliklov skozi razvojni cikel od premordialnega do predovulacijskega, ovulira in se spremeni v rumeno telesce. V vsakem menstrualnem ciklusu popolnoma dozori le en folikel. Dominantni folikel v prvih dneh menstrualnega cikla ima premer 2 mm, do ovulacije pa se njegov premer poveča na 21 mm (povprečno štirinajst dni). Skoraj 100-krat se poveča tudi volumen folikularne tekočine.

Strukturo premordialnega folikla predstavlja jajčece, obdano z eno vrsto sploščenih celic folikularnega epitelija. Ko folikel dozori, se velikost samega jajčeca poveča, epitelijske celice pa se razmnožijo, kar povzroči nastanek zrnate plasti folikla. Folikularna tekočina se pojavi zaradi izločanja zrnate membrane. Tekočina potisne jajce na obrobje, obdano z več vrstami granuloznih celic, pojavi se jajčece ( kumulus oophorus).

V prihodnosti folikel poči in jajčece se sprosti v votlino jajcevodne cevi. Razpok folikla izzove močno povečanje vsebnosti estradiola, folikle stimulirajočega hormona, prostaglandinov in proteolitičnih encimov, pa tudi oksitocina in relaksina v folikularni tekočini.

Na mestu počenega folikla nastane rumeno telesce. Sintetizira progesteron, estradiol in androgene. Za nadaljnji potek menstrualnega cikla je zelo pomembna tvorba polnega rumenega telesca, ki se lahko tvori le iz predovulacijskega folikla, ki vsebuje zadostno število granuloznih celic z visoko vsebnostjo receptorjev za luteinizirajoči hormon. Neposredno sintezo steroidnih hormonov izvajajo granulozne celice.

Izvedena snov, iz katere se sintetizirajo steroidni hormoni, je holesterol, ki vstopi v jajčnik s krvnim obtokom. Ta proces sprožijo in uravnavajo folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormoni ter encimski sistemi – aromataze. Z zadostno količino steroidnih hormonov prejmemo signal za zaustavitev ali zmanjšanje njihove sinteze. Ko rumeno telesce opravi svojo funkcijo, nazaduje in odmre. Pomembno vlogo pri tem procesu ima oksitocin, ki ima luteolitični učinek.

Tretja stopnja menstrualnega cikla

Prikazan je nivo sprednje hipofize (adenohipofize). Tu se izvaja sinteza gonadotropnih hormonov - folikle stimulirajoči (FSH), luteinizirajoči (LH), prolaktin in mnogi drugi (tirotropni, tirotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormoni so po svoji strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavna tarča delovanja FSH in LH je jajčnik. FSH spodbuja rast foliklov, proliferacijo granuloznih celic in tvorbo LH receptorjev na površini granuloznih celic. Po drugi strani pa LH spodbuja nastajanje androgenov v teka celicah, pa tudi sintezo progesterona v luteiniziranih granuloznih celicah po ovulaciji.

Prolaktin spodbuja tudi rast mlečnih žlez in uravnava proces laktacije. Ima hipotenzivni učinek, daje učinek mobilizacije maščob. Neugoden trenutek je povečanje ravni prolaktina, saj to zavira razvoj foliklov in steroidogenezo v jajčnikih.

Četrta stopnja menstrualnega cikla

Raven predstavlja hipofiziotropna cona hipotalamusa - ventromedialno, arkuatno in dorzomedialno jedro. Sodelujejo pri sintezi hipofiznih hormonov. Ker foliberin do danes ni bil izoliran in sintetiziran, uporabljajo okrajšavo splošne skupine hipotalamičnih gonadotropnih liberinov (HT-RT). Kljub temu je zagotovo znano, da sproščajoči hormon stimulira sproščanje tako LH kot FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa vstopi v cirkulacijski sistem, ki združuje hipotalamus in hipofizo preko končičev aksonov, ki so v tesnem stiku s kapilarami medialne hipotalamične eminence. Značilnost tega sistema je možnost pretoka krvi v obe smeri, kar je pomembno pri izvajanju povratnega mehanizma.

Regulacija sinteze in vstopa GT-RG v krvni obtok je precej zapletena, pomembna je raven estradiola v krvi. Ugotovljeno je bilo, da je obseg emisij GT-RG v predovulacijskem obdobju (v ozadju največjega sproščanja estradiola) bistveno višji kot v zgodnjih folikularnih in lutealnih fazah. Opažena je bila tudi vloga dopaminergičnih struktur hipotalamusa pri uravnavanju sinteze prolaktina. Dopamin zavira sproščanje prolaktina iz hipofize.

Peta stopnja menstrualnega cikla

Raven menstrualnega cikla predstavljajo suprahipotalamične možganske strukture. Te strukture zaznavajo impulze iz zunanjega okolja in interoreceptorjev, jih prenašajo skozi sistem prenašalcev živčnih impulzov v nevrosekretorna jedra hipotalamusa. Poskusi, ki potekajo, dokazujejo, da imajo dopamin, norepinefrin in serotonin vodilno vlogo pri uravnavanju delovanja hipotalamičnih nevronov, ki izločajo GT-RT. In funkcijo nevrotransmiterjev opravljajo nevropeptidi morfiju podobnega delovanja (opioidni peptidi) - endorfini (END) in enkefalini (ENK).

Tudi pri uravnavanju menstrualnega cikla ima možganska skorja pomembno vlogo. Obstajajo dokazi o sodelovanju amigdaloidnih jeder in limbičnega sistema pri nevrohumoralni regulaciji menstrualnega cikla.

Značilnosti regulacije menstrualnega cikla

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da je regulacija cikličnega menstrualnega procesa zelo zapleten sistem. Regulacija znotraj tega sistema se lahko izvaja tako po dolgi povratni zanki (HT-RT - živčne celice hipotalamusa), kot po kratki zanki (sprednja hipofiza - hipotalamus) ali celo po ultrakratki (HT-RT - živčne celice hipotalamusa).

Povratne informacije pa so lahko tako negativne kot pozitivne. Na primer, pri nizki ravni estradiola v zgodnji folikularni fazi se poveča sproščanje LH iz sprednje hipofize - negativna povratna informacija. Primer pozitivne povratne informacije je največje sproščanje estradiola, ki povzroči porast FSH in LH. Primer ultrakratke negativne povezave je lahko povečanje izločanja GT-RT z zmanjšanjem njegove koncentracije v nevrosekretornih nevronih hipotalamusa.

Značilnosti regulacije menstrualnega cikla

Treba je opozoriti, da je pri normalnem delovanju cikličnih sprememb v genitalnih organih velik pomen pripisan cikličnim spremembam v drugih organih in sistemih ženskega telesa, na primer, prevlada inhibitornih reakcij centralnega živčnega sistema, zmanjšanje pri motoričnih reakcijah itd.

V fazi proliferacije endometrija menstrualnega cikla so opazili prevlado parasimpatičnega in v sekretorni fazi - simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Za stanje srčno-žilnega sistema med menstrualnim ciklom pa so značilna valovna funkcionalna nihanja. Zdaj je dokazano, da so v prvi fazi menstrualnega cikla kapilare nekoliko zožene, tonus vseh žil povečan, krvni pretok je hiter. In v drugi fazi so kapilare, nasprotno, nekoliko razširjene, vaskularni tonus se zmanjša in pretok krvi ni vedno enakomeren. Opažene so bile tudi spremembe krvnega sistema.

Patološka anatomska diagnoza stanja endometrija z biopsijami / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; Spodaj. izd. prof. V REDU. Hmelnicki. - Leningrad.

Diagnoza z biopsijo endometrija pogosto predstavlja velike težave zaradi dejstva, da je enaka zelo podobna mikroskopska slika endometrija lahko posledica različnih razlogov (O.I. Topchieva 1968). Poleg tega se endometrijsko tkivo odlikuje po izjemni raznolikosti morfoloških struktur, odvisno od ravni steroidnih hormonov, ki jih izločajo jajčniki v normalnih pogojih in v patoloških stanjih, povezanih z motnjami endokrine regulacije.

bibliografski opis:

html koda:

vdelaj kodo na forum:
Patološka anatomska diagnoza stanja endometrija z biopsijami: smernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA IN ANATOMSKA DIAGNOSTIKA STANJ ENDOMETRIJA Z BIOPSIJO

Natančna mikroskopska diagnostika ostankov endometrija je velikega pomena za vsakodnevno delo porodničarja-ginekologa. Biopsije (ostrgnine) endometrija predstavljajo pomemben del materiala, ki ga porodniške in ginekološke bolnišnice pošljejo na mikroskopski pregled.

Diagnoza z biopsijo endometrija pogosto predstavlja velike težave zaradi dejstva, da je enaka zelo podobna mikroskopska slika endometrija lahko posledica različnih razlogov (O. I. Topchieva 1968). Poleg tega je za tkivo endometrija značilna izjemna raznolikost morfoloških struktur, odvisno od ravni steroidnih hormonov, ki jih izločajo jajčniki v normalnih in patoloških stanjih, povezanih z endokrino regulacijo.

Izkušnje kažejo, da je odgovorna in kompleksna diagnostika sprememb na endometriju s strganjem popolna le, če obstaja tesen stik pri delu med patologom in ginekologom.

Uporaba histokemičnih metod skupaj s klasičnimi morfološkimi raziskovalnimi metodami bistveno širi možnosti patoanatomske diagnostike in vključuje takšne histokemične reakcije, kot so reakcija na glikogen, alkalne in kisle fosfataze, monoaminooksidazo itd. Uporaba teh reakcij omogoča natančneje oceniti stopnjo neravnovesja estrogenov in progestogenov v telesu ženske, prav tako pa omogoča določitev stopnje in narave hormonske občutljivosti endometrija pri hiperplastičnih procesih in tumorjih, kar je zelo pomembno pri izbiri metod za zdravljenje teh bolezni.

NAČIN PRIDOBIVANJA IN PRIPRAVE GRADIVA ZA ŠTUDIJ

Pomembno za pravilno mikroskopsko diagnozo strganja endometrija je upoštevanje številnih pogojev pri zbiranju materiala.

Prvi pogoj je pravilna določitev časa, ki je najugodnejši za izdelavo strganja. Obstajajo naslednje indikacije za strganje:

• a) v primeru sterilnosti s sumom na insuficienco rumenega telesa ali anovulatornega cikla - strganje se vzame 2-3 dni pred menstruacijo;
• b) z menoragijo, ko obstaja sum zapoznele zavrnitve sluznice endometrija; odvisno od trajanja krvavitve se strganje vzame 5-10 dni po nastopu menstruacije;
• c) v primeru disfunkcionalne krvavitve iz maternice, kot so metroragični ostanki, je treba vzeti takoj po začetku krvavitve.

Drugi pogoj je tehnično pravilna kiretaža maternične votline. "Natančnost" patologovega odgovora je v veliki meri odvisna od tega, kako se vzame strganje endometrija. Če so za raziskave prejeti majhni, razdrobljeni koščki tkiva, je zelo težko ali celo nemogoče obnoviti strukturo endometrija. To lahko odpravimo s pravilnim izvajanjem kiretaže, katere namen je pridobiti čim večje, nezdrobljene trakove tkiva maternične sluznice. To dosežemo tako, da po prehodu kirete vzdolž stene maternice le-to vsakič odstranimo iz cervikalnega kanala, nastalo sluznično tkivo pa previdno zložimo na gazo. V primeru, da kirete ne odstranimo vsakič, potem se sluznica, ki se loči od stene maternice, z večkratnimi gibi kirete zmečka in del le-te ostane v maternični votlini.

Popolna diagnostična kiretaža maternice se izvaja po razširitvi cervikalnega kanala na 10. številko dilatatorja Hegar. Običajno se kiretaža izvaja ločeno: najprej cervikalni kanal in nato maternična votlina. Material se da v fiksirno tekočino v dva ločena kozarca, označena od kod prihaja.

V prisotnosti krvavitve, zlasti pri ženskah, ki so v menopavzi ali menopavzi, je treba z majhno kireto izpraskati jajcevodne vogale maternice, ne pozabite, da je na teh območjih mogoče lokalizirati polipozne rasti endometrija. , v katerih področjih so maligne bolezni najpogostejše.

Če se med kiretažo iz maternice odstrani velika količina tkiva, je treba v laboratorij poslati celoten material in ne njegovega dela.

Tsugi oziroma ti črtkane strgane se jemljejo v primerih, ko je treba določiti reakcijo maternične sluznice kot odziv na izločanje hormonov v jajčnikih, spremljati rezultate hormonske terapije, ugotoviti vzroke za neplodnost ženske. Za pridobitev vlakov se uporablja majhna kireta brez predhodnega širjenja cervikalnega kanala. Pri jemanju vlaka je potrebno kireto držati do samega dna maternice, tako da sluznica pride v trak črtkanega strganja od zgoraj navzdol, tj. Obloži vse dele maternice. Da bi dobili pravilen odgovor histologa za vlak, je praviloma dovolj, da imate 1-2 trakova endometrija.

Tehnika vlaka se v nobenem primeru ne sme uporabljati ob krvavitvi iz maternice, saj je v takih primerih za pregled potreben endometrij s površine vseh sten maternice.

Aspiracijska biopsija- Pridobivanje koščkov endometrijskega tkiva z odsesavanjem iz maternične votline se lahko priporoča za množične preventivne preglede žensk z namenom odkrivanja predrakavih stanj in raka endometrija v »rizičnih skupinah«. Hkrati ne dopuščam negativnih rezultatov aspiracijske biopsije! z zaupanjem zavrniti začetne oblike asimptomatskega raka. V zvezi s tem, če obstaja sum na rak telesa maternice, ostaja najbolj zanesljiva in edina indicirana diagnostična metoda [popolna kiretaža maternične votline (V. A. Mandelstam, 1970).

Po izvedbi biopsije mora zdravnik, ki pošilja material na pregled, izpolniti spremljevalni smer l o našem predlaganem obrazcu.

Smer mora vsebovati:

• a) trajanje menstrualnega cikla, značilnega za to žensko (21-28 ali 31-dnevni cikel);
• b) datum začetka krvavitve (na dan pričakovane menstruacije, predčasno ali pozno). V prisotnosti menopavze ali amenoreje je treba navesti njeno trajanje.

Informacije o:

• a) ustavni tip bolnika (debelost pogosto spremljajo patološke spremembe v endometriju),
• b) endokrine motnje (sladkorna bolezen, spremembe v delovanju ščitnice in skorje nadledvične žleze),
• c) Ali je bil bolnik podvržen hormonski terapiji, o čem, s katerim hormonom in v kakšnem odmerku?
• d) ali so bile uporabljene metode hormonske kontracepcije, trajanje uporabe kontracepcijskih sredstev.

Histološka obdelava 6-iopsijski material vključuje fiksacijo v 10% raztopini nevtralnega formalina, čemur sledi dehidracija in vdelava v parafin. Uporabite lahko tudi pospešeno metodo vlivanja v parafin po G.A. Merkulov s fiksacijo v formalinu, segretem na 37°C v termostatu v v 1-2 urah.

Pri vsakdanjem delu se lahko omejite na pripravke za barvanje s hematoksilin-eozinom, po Van Giesonu, mucikarminom ali alcian oitaimom.

Za natančnejšo diagnozo stanja endometrija, zlasti pri obravnavi vzroka neplodnosti, povezanega s slabšo funkcijo jajčnikov, kot tudi za določitev hormonske občutljivosti endometrija pri hiperplastičnih procesih in tumorjih, je treba uporabiti histokemične metode. ki omogočajo odkrivanje glikogena, oceno aktivnosti kisle, alkalne fosfataze in številnih drugih encimov.

odseki kriostata, pridobljeni iz nefiksiranega tkiva endometrija, zamrznjenega pri temperaturi tekočega dušika (-196 °C), se lahko uporabijo ne le za preiskave z uporabo običajnih histoloških metod barvanja (hematoksilin-eozin itd.), ampak tudi za določanje vsebnosti glikogena in encimske aktivnosti v morfološke strukture maternične sluznice.

Za izvedbo histoloških in histokemičnih študij biopsij endometrija na odsekih kriostata mora biti patoanatomski laboratorij opremljen z naslednjo opremo: kriostat MK-25, tekoči dušik ali ogljikov dioksid ("suhi led"), Dewarjeve posode (ali gospodinjski termos), PH -meter, hladilnik na +4°C, termostat ali vodna kopel. Za pridobitev odsekov kriostata lahko uporabite metodo, ki so jo razvili V.A. Pryanishnikov in sodelavci (1974).

V skladu s to metodo ločimo naslednje stopnje priprave odsekov kriostata:

1. Koščke endometrija (brez predhodnega izpiranja z vodo in brez fiksacije) položimo na trak filtrirnega papirja, navlaženega z vodo in nežno potopimo v tekoči dušik za 3-5 sekund.
2. Filtrirni papir s koščki endometrija, zamrznjenim v dušiku, se prenese v komoro kriostata (-20 °C) in z nekaj kapljicami vode previdno zamrzne na držalo bloka mikrotoma.
3. Odrezki debeline 10 µm, pridobljeni v kriostatu, se namestijo v komoro kriostata na ohlajena stekelca ali pokrovna stekelca.
4. Ravnanje sekcij poteka s taljenjem sekcij, kar dosežemo z dotikom toplega prsta na spodnjo površino stekla.
5. Steklo z odmrznjenimi rezinami hitro odstranimo iz kriostatske komore (ne dovolimo ponovnega zmrzovanja rezin), posušimo na zraku in fiksiramo v 2% raztopini glutaraldehida (ali parni obliki) ali v mešanici formaldehid - alkohol - ocetna kislina - kloroform v razmerju 2:6:1:1.
6. Fiksni mediji se obarvajo s hematoksilin-eozinom, dehidrirajo, očistijo in vgradijo v polistiren ali balzam. Izbira stopnje proučevane histološke strukture endometrija se izvede na začasnih pripravkih (nefiksiranih odsekih kriostata), obarvanih s toluidin modrim ali metilensko modrim in zaprtih v kapljici vode. Njihova izdelava traja 1-2 minuti.

Za histokemično določanje vsebnosti in lokalizacije glikogena zračno posušene reze kriostata fiksiramo v acetonu, ohlajenem na +4°C za 5 minut, posušimo na zraku in obarvamo po metodi McManus (Pearce 1962).

Za identifikacijo hidrolitskih encimov (kisle in alkalne fosfataze) se uporabljajo odseki kriostata, fiksirani v 2% ohlajenem na temperaturo +4°C. nevtralno raztopino formalina 20-30 minut. Po fiksaciji se rezine sperejo z vodo in potopijo v inkubacijsko raztopino, da se zazna aktivnost kisle ali alkalne fosfataze. Kislo fosfatazo določamo po metodi Barka in Andersona (1963), alkalno fosfatazo pa po metodi Burstona (Burston, 1965). Reze lahko pred slikanjem obarvamo s hematoksilinom. Zdravilo je treba hraniti v temnem prostoru.

SPREMEMBE ENDOMETRIJA MED DVOFAZNIM MENSTRUALNIM CIKLUSO

Sluznica maternice, ki obdaja njene različne dele - telo, ožino in vrat - ima značilne histološke in funkcionalne značilnosti v vsakem od teh oddelkov.

Endometrij telesa maternice je sestavljen iz dveh plasti: bazalne, globlje, ki se nahaja neposredno na miometriju in površinsko-funkcionalne.

Bazalno plast vsebuje nekaj ozkih žlez, obloženih z valjastim enovrstnim epitelijem, katerega celice imajo ovalna jedra, ki so intenzivno obarvana s hematoksilinom. Odziv tkiva bazalnega sloja na hormonske vplive je šibak in nedosleden.

Iz tkiva bazalne plasti se obnovi funkcionalna plast po različnih kršitvah njene celovitosti: zavrnitev v menstrualni fazi cikla, z disfunkcionalno krvavitvijo, po splavu, porodu in tudi po kiretaži.

Delujoč plast je tkivo s posebno, biološko določeno visoko občutljivostjo na spolne steroidne hormone - estrogene in gestagene, pod vplivom katerih se spremeni njegova struktura in funkcija.

Višina funkcionalne plasti pri zrelih ženskah se razlikuje glede na fazo menstrualnega cikla: približno 1 mm na začetku faze proliferacije in do 8 mm v fazi izločanja ob koncu 3. tedna cikla. V tem obdobju sta v funkcionalni plasti najbolj jasno izražena globoka, gobasta plast, kjer so žleze tesneje nameščene, in površinsko-kompaktna plast, v kateri prevladuje citogena stroma.

Osnova cikličnih sprememb v morfološki sliki endometrija, opaženih med menstrualnim ciklom, je sposobnost spolnih steroidov-estrogenov, da povzročijo značilne spremembe v strukturi in obnašanju tkiva sluznice telesa maternice.

Torej, estrogeni spodbujajo proliferacijo celic žlez in strome, pospešujejo regenerativne procese, imajo vazodilatacijski učinek in povečujejo prepustnost endometrijskih kapilar.

progesteron ima učinek na endometrij šele po predhodni izpostavljenosti estrogenom. V teh pogojih gestageni (progesteron) povzročijo: a) sekretorne spremembe v žlezah, b) decidualno reakcijo stromalnih celic, c) razvoj spiralnih žil v funkcionalni plasti endometrija.

Zgornje morfološke značilnosti so bile vzete kot osnova za morfološko delitev menstrualnega cikla na faze in stopnje.

Po sodobnih konceptih je menstrualni ciklus razdeljen na:

• 1) faza proliferacije:
  • Zgodnja faza - 5-7 dni
  • Srednja faza - 8-10 dni
  • Pozna faza - 10-14 dni
• 2) faza izločanja:
  • Zgodnja faza (prvi znaki sekretornih transformacij) - 15-18 dni
  • Srednja stopnja (najbolj izrazit izloček) - 19-23 dni
  • Pozna faza (začetek regresije) - 24-25 dni
  • Regresija z ishemijo - 26-27 dni
• 3) faza krvavitve - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dni
  • Regeneracija - 3-4 dni

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavljajo v endometriju glede na dneve menstrualnega ciklusa, je treba upoštevati:

• 1) trajanje cikla pri tej ženski (28- ali 21-dnevni cikel);
• 2) obdobje ovulacije, ki se je v normalnih pogojih opazilo v povprečju od 13. do 16. dne cikla; (zato se glede na čas ovulacije struktura endometrija ene ali druge stopnje faze izločanja spreminja v 2-3 dneh).

Faza proliferacije pa traja 14 dni, v fizioloških pogojih pa se lahko podaljša ali skrajša v 3 dneh. Spremembe, opažene v endometriju v fazi proliferacije, so posledica delovanja vse večje količine estrogenov, ki jih izloča rastoči in dozorevajoči folikel.

Najbolj izrazite morfološke spremembe v fazi proliferacije opazimo v žlezah. V zgodnji fazi so žleze videti kot ravne ali ulite zavite tubule z ozkim lumnom, obrisi žlez so zaobljeni ali ovalni. Epitel žlez je enoredni nizko cilindrični, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celic, intenzivno obarvana s hematoksilinom. V pozni fazi žleze pridobijo zavit, včasih v obliki zamaška z rahlo razširjenim lumnom. Epitel postane visoko prizmatičen, obstaja veliko število mitoz. Zaradi intenzivne delitve in povečanja števila epitelijskih celic so njihova jedra na različnih ravneh. Za epitelijske celice žlez zgodnje faze proliferacije je značilna odsotnost glikogena in zmerna aktivnost alkalne fosfataze. Do konca faze proliferacije v žlezah opazimo pojav majhnih prahu podobnih glikogenskih zrnc in visoko aktivnost alkalne fosfataze.

V stromi endometrija med fazo proliferacije pride do povečanja delečih se celic, pa tudi do tankostenskih žil.

Strukture endometrija, ki ustrezajo fazi proliferacije, opazovane v fizioloških pogojih v prvi polovici dvofaznega nika, lahko odražajo hormonske motnje, če se odkrijejo:

• 1) v drugi polovici menstrualnega ciklusa; to lahko kaže na anovulacijski monofazni cikel ali nenormalno, podaljšano proliferativno fazo z zapoznelo ovulacijo. v dvofaznem ciklu:
• 2) z žlezno hiperplazijo endometrija v različnih delih hiperplastične sluznice;
• 3) tri disfunkcionalne krvavitve iz maternice pri ženskah katere koli starosti.

Sekrecijska faza, ki je neposredno povezana s hormonsko aktivnostjo menstrualnega rumenega telesca in ustreznim izločanjem progesterona, traja 14 ± 1 dni. Skrajšanje ali podaljšanje faze izločanja za več kot dva dni pri ženskah v reproduktivnem obdobju je treba obravnavati kot patološko stanje, saj so takšni ciklusi sterilni.

V prvem tednu faze izločanja je dan ovulacije, ki je nastopil, določen s spremembami v epiteliju žlez, v drugem tednu pa je ta dan mogoče najbolj natančno določiti s stanjem celic strome endometrija.

Torej, 2. dan po ovulaciji (16. dan cikla) ​​se v epiteliju žlez pojavijo subnuklearne vakuole. Tretji dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​subnuklearne vakuole potisnejo jedra v apikalne dele celic, zaradi česar so slednji na isti ravni. Četrti dan po ovulaciji (18. dan cikla) ​​se vakuole delno premaknejo iz bazalnih v apikalne predele, do 5. dne (19. dan cikla) ​​pa se skoraj vse vakuole premaknejo v apikalne predele celic. , in jedra se premaknejo v bazalne oddelke. V naslednjih 6., 7. in 8. dneh po ovulaciji, to je 20., 21. in 22. dnevu cikla, so v celicah epitelija žlez opaženi izraziti procesi apokrinega izločanja, zaradi česar se apikalni " Raj celice imajo tako rekoč zareze, neenakomerne. Lumen žlez v tem obdobju je običajno razširjen, napolnjen z eozinofilnim izločkom, stene žlez postanejo nagubane. 9. dan po ovulaciji (23. dan menstrualnega cikla) ​​je izločanje žlez končano.

Z uporabo histokemičnih metod je bilo mogoče ugotoviti, da subnuklearne vakuole vsebujejo velika glikogenska zrnca, ki se sproščajo v lumen žlez z apokrino sekrecijo v zgodnji in zgodnji srednji fazi faze sekrecije. Lumen žlez vsebuje poleg glikogena tudi kisle mukopolisaharide. S kopičenjem glikogena in njegovim izločanjem v lumen žleze pride do izrazitega zmanjšanja aktivnosti alkalne fosfataze v epitelijskih celicah, ki skoraj popolnoma izgine do 20-23 dni cikla.

v stromi značilne spremembe za sekrecijsko fazo se začnejo pojavljati 6., 7. dan po ovulaciji (20., 21. dan ciklusa) v obliki perivaskularne decidualne reakcije. Ta reakcija je najbolj izrazita v celicah strome kompaktne plasti in jo spremlja povečanje citoplazme celic, pridobijo poligonalne ali zaobljene obrise in opazimo kopičenje glikogena. Za to fazo faze izločanja je značilen tudi pojav zapletov spiralnih žil ne le v globokih delih funkcionalne plasti, temveč tudi v površinski kompaktni plasti.

Poudariti je treba, da je prisotnost spiralnih arterij v funkcionalni plasti endometrija eden najbolj zanesljivih znakov, ki določajo polni progestogenski učinek.

Nasprotno, subnuklearna vakuolizacija v epiteliju žlez ni vedno znak, da je prišlo do ovulacije in da se je začelo izločanje progesterona s strani rumenega telesca.

Subnuklearne vakuole lahko včasih najdemo v žlezah mešanega hipoplastičnega endometrija z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice pri ženskah katere koli starosti, vključno z menopavzo (O. I. Topchieva, 1962). Vendar pa v endometriju, kjer nastanek vakuol ni povezan z ovulacijo, se nahajajo v posameznih žlezah ali v skupini žlez, praviloma le v delu celic. Same vakuole imajo drugačno velikost, najpogosteje so majhne.

V pozni fazi faze izločanja, od 10. dne po ovulaciji, to je 24. dan ciklusa, v povezavi z začetkom regresije rumenega telesca in znižanjem ravni progesterona v krvi, morfološki znaki v endometriju opazimo regresijo, 26. in 27. dan pa se pridružijo znaki ishemije. Zaradi gubanja strome funkcionalne plasti žleze dobijo zvezdaste obrise na prečnih odsekih in žagasto na vzdolžnih.

V fazi krvavitve (menstruacije) se v endometriju pojavijo procesi luščenja in regeneracije. Morfološka značilnost endometrija v menstrualni fazi je prisotnost propadlih žlez ali njihovih delcev v hemoragičnem, propadajočem tkivu, pa tudi zapletov spiralnih arterij. Popolna zavrnitev funkcionalne plasti se običajno konča 3. dan cikla.

Regeneracija endometrija se pojavi zaradi proliferacije celic bazalnih žlez in se konča v 24-48 urah.

SPREMEMBE V ENDOMETRIJU PRI MOTNJAH ENDOKRINE FUNKCIJE JAJČNIKOV

Z vidika etiologije, patogeneze in ob upoštevanju kliničnih simptomov lahko morfološke spremembe v endometriju, ki nastanejo pri okvari endokrinega delovanja jajčnikov, razdelimo v tri skupine:

1. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja estrogenski hormoni.
2. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja progestivni hormoni.
3. Spremembe v endometriju "mešanega tipa", v katerem so hkrati najdene strukture, ki odražajo učinke estrogena in progestativnih hormonov.

Ne glede na naravo zgoraj navedenih motenj endokrinega delovanja jajčnikov so najpogostejši simptomi, s katerimi se srečujejo kliniki in morfologi krvavitev iz maternice in amenoreja.

Posebno mesto po svojem izjemno pomembnem kliničnem pomenu zavzemajo krvavitve iz maternice pri ženskah v. menopavza, saj je med različnimi vzroki, ki povzročajo takšno krvavitev, približno 30% malignih neoplazem endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja estrogenih hormonov

Kršitev izločanja estrogenih hormonov se kaže v dveh glavnih oblikah:

a) pri nezadostni količini estrogenov in nastanku nedelujočega (mirujočega) endometrija.

V fizioloških pogojih endometrij v mirovanju kratkotrajno obstaja med menstrualnimi ciklusi - po regeneraciji sluznice pred začetkom proliferacije. Nedelovanje endometrija opazimo tudi pri starejših ženskah z izumrtjem hormonske funkcije jajčnikov in je stopnja prehoda v atrofični endometrij. Morfološki znaki nedelujočega endometrija - žleze izgledajo kot ravne ali rahlo zavite tubule. Epitel je nizek, valjast, citoplazma je bazofilna, jedra so podolgovata in zavzemajo večino celice. Mitoze so odsotne ali so zelo redke. Stroma je bogata s celicami. Ko so te spremembe poudarjene, endometrij iz nedelujočega postane atrofičen z majhnimi žlezami, obloženimi s kockastim epitelijem.

b) pri podaljšanem izločanju estrogenov iz obstojnih foliklov, ki ga spremljajo anovulatorni monofazni cikli. Podaljšani enofazni cikli, ki so posledica dolgotrajne obstojnosti foliklov, vodijo do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žleznega oz žlezno cistična hiperplazija.

Praviloma je endometrij z dishormonalno proliferacijo odebeljen, njegova višina doseže 1-1,5 cm ali več. Mikroskopsko ni razdelitve endometrija na plasti - kompaktno in gobasto, prav tako ni pravilne razporeditve žlez v stromi; Značilnosti racemoznih povečanih žlez. Število žlez (natančneje žleznih tubulov) se ne poveča (v nasprotju z atipično žlezno hiperplazijo - adenomatozo). Toda v povezavi s povečano proliferacijo žleze pridobijo zavito obliko in na odseku, ki poteka skozi posamezne zavoje iste žlezne cevi, se ustvari vtis velikega števila žlez.

Struktura žlezne hiperplazije endometrija, ki ne vsebuje racemoznih povečanih žlez, se imenuje ".preprosta hiperplazija."

Glede na resnost proliferativnih procesov je žlezna hiperplazija endometrija razdeljena na "aktivno" in "mirovanje" (kar ustreza stanju "akutnega" in "kroničnega" estrogena). Za aktivno obliko je značilno veliko število mitoz tako v epitelijskih celicah žlez kot v celicah strome, visoka aktivnost alkalne fosfataze in pojav kopičenja "lahkih" celic v žlezah. Vsi ti znaki kažejo na intenzivno stimulacijo estrogena ("akutni estrogenizem").

"Mirovalna" oblika žlezne hiperplazije, ki ustreza stanju "kronične estrotenije", se pojavi v pogojih dolgotrajne izpostavljenosti nizkim nivojem estrogenih hormonov na endometriju. V teh pogojih endometrijsko tkivo postane podobno mirujočemu, nedelujočemu endometriju: jedra epitelija so intenzivno obarvana, citoplazma je bazofilna, mitoze so zelo redke ali se sploh ne pojavijo. "Mirovalna" oblika žlezne hiperplazije je najpogosteje opažena v menopavzi, z izumrtjem delovanja jajčnikov.

Ne smemo pozabiti, da je treba pojav žlezne hiperplazije - zlasti njene aktivne oblike - pri ženskah mnogo let po nastopu menopavze, z nagnjenostjo k ponovitvi, obravnavati kot neugoden dejavnik v zvezi z možnim pojavom raka endometrija.

Upoštevati je treba tudi, da se dishormonalna proliferacija endometrija lahko pojavi tudi v prisotnosti cilioepitelnih in psevdomucinoznih cistom jajčnikov, tako malignih kot benignih, pa tudi pri nekaterih drugih neoplazmah jajčnikov, na primer z Brennerjevim tumorjem (M. F. Glazunov). 1961).

2. Spremembe v endometriju s kršitvijo izločanja gestagenov

Kršitev izločanja hormonov menstrualnega rumenega telesca se pojavi tako v obliki nezadostnega izločanja progesterona kot z njegovim povečanim in dolgotrajnim izločanjem (obstojnost rumenega telesca).

Hipoliuteinski cikli z insuficienco rumenega telesca so skrajšani v 25% primerov; ovulacija se običajno pojavi pravočasno, vendar se sekretorna faza lahko skrajša na 8 dni. Prihod pred časom je menstruacija povezana s prezgodnjo smrtjo spodnjega rumenega telesca in prenehanjem izločanja testerona.

Histološke spremembe v endometriju med hipolutealnimi cikli so sestavljene iz neenakomerne in nezadostne sekretorne transformacije sluznice. Tako, na primer, tik pred začetkom menstruacije, v 4. tednu cikla, skupaj z žlezami, značilnimi za pozno fazo faze izločanja, obstajajo žleze, ki močno zaostajajo v svoji sekretorni funkciji in ustrezajo samo začetek faze izločki.

Predecidualne transformacije celic vezivnega tkiva so zelo šibke ali sploh odsotne, spiralne žile so nerazvite.

Obstojnost rumenega telesca lahko spremlja polno izločanje progesterona in podaljšanje faze izločanja. Poleg tega obstajajo primeri zmanjšanega izločanja progesterona s strani volnatega rumenega telesa.

V prvem primeru so bile imenovane spremembe, ki se pojavijo v endometriju ultramenstrualna hipertrofija in so podobne strukturam v zgodnji nosečnosti. Sluznica je zadebeljena do 1 cm, izločanje je intenzivno, prisotna je izrazita decidualna preobrazba strome in razvoj spiralnih arterij. Diferencialna diagnoza z moteno nosečnostjo (pri ženskah v rodni dobi) je izjemno težka. Opažena je možnost takšnih sprememb v endometriju žensk v menopavzi (pri katerih je mogoče izključiti nosečnost).

V primeru zmanjšanja hormonske funkcije rumenega telesca, ko pride do nepopolne postopne regresije, se proces zavrnitve endometrija upočasni in ga spremlja podaljšanje. faze krvavitev v obliki menoragije.

Mikroskopska slika ostružkov endometrija, pridobljenih s takšno krvavitvijo po 5. dnevu, se zdi zelo pestra: ostružki kažejo območja nekrotičnega tkiva, območja v stanju regresije, sekretorni in proliferativni endometrij. Takšne spremembe v endometriju lahko najdemo pri ženskah z aciklično disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice, ki so v menopavzi.

Včasih izpostavljenost nizkim koncentracijam progesterona povzroči upočasnitev njegove zavrnitve, involucije, t.j. povratnega razvoja globokih delov funkcionalne plasti. Ta proces ustvarja pogoje za vrnitev endometrija v prvotno strukturo, ki je bila pred nastopom cikličnih sprememb in obstajajo tri amenoreje zaradi tako imenovanih "skritih ciklov" ali prikrite menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij "mešanega tipa"

Endometrij se imenuje mešani, če njegovo tkivo vsebuje strukture, ki hkrati odražajo učinke estrogenskih in progestogenskih hormonov.

Poznamo dve obliki mešanega endometrija: a) mešani hipoplastični, b) mešani hiperplastični.

Struktura mešanega hipoplastičnega endometrija predstavlja pestro sliko: funkcionalna plast je slabo razvita in jo predstavljajo žleze indiferentnega tipa, pa tudi območja s sekretornimi spremembami, mitoze so zelo redke.

Takšen endometrij se pojavi pri ženskah v rodni dobi s hipofunkcijo jajčnikov, pri ženskah v menopavzi z disfunkcionalnimi krvavitvami iz maternice in pri krvavitvah v menopavzi.

Glandularno hiperplazijo endometrija z izrazitimi znaki izpostavljenosti progestogenskim hormonom lahko pripišemo hiperplastičnemu mešanemu endometriju. Če med tkivi žlezne hiperplazije endometrija, skupaj s tipičnimi žlezami, ki odražajo estrogenski učinek, obstajajo območja s skupinami žlez, v katerih so sekretorni znaki, potem se taka struktura endometrija imenuje mešana oblika žlezne hiperplazije. Poleg sekretornih sprememb v žlezah se pojavijo tudi spremembe v stromi, in sicer: žariščna decidua podobna preobrazba celic vezivnega tkiva in nastanek prepletov spiralnih žil.

PREDRAKAVA STANJA IN RAK ENDOMETRIJA

Kljub veliki nedoslednosti podatkov o možnosti raka endometrija na ozadju žlezne hiperplazije večina avtorjev meni, da je možnost neposrednega prehoda žlezne hiperplazije v rak endometrija malo verjetna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Vendar pa za razliko od običajne (tipične) žlezne hiperplazije endometrija atipična oblika (adenomatoza) mnogi raziskovalci obravnavajo kot predrakavo (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, pri kateri se izgubijo lastnosti, značilne za hormonsko hiperplazijo, in se pojavijo atipične strukture, ki spominjajo na maligne tvorbe. Adenomatoza je razdeljena glede na razširjenost na difuzno in žariščno, glede na resnost proliferativnih procesov pa na blage in izrazite oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Kljub veliki raznolikosti morfoloških značilnosti adenomatoze ima večina oblik, ki se pojavljajo v praksi patologa, številne značilne morfološke značilnosti.

Žleze so močno zavite, pogosto imajo številne veje s številnimi papilarnimi štrlinami v lumen. Ponekod so žleze tesno nameščene ena poleg druge, skoraj niso ločene z vezivnim tkivom. Epitelijske celice imajo velika ali ovalna, podolgovata, bledo obarvana jedra z znaki polimorfizma. Strukture, ki ustrezajo adenomatozi endometrija, lahko najdemo v velikem obsegu ali na omejenih območjih na ozadju žlezne hiperplazije endometrija. Včasih v žlezah najdemo ugnezdene skupine svetlih celic, ki imajo morfološko podobnost s skvamoznim epitelijem - adenoidno akantozo. Žarišča psevdoskvamoznih struktur so ostro omejena od cilindričnega epitelija žlez in celic vezivnega tkiva strome. Takšna žarišča se lahko pojavijo ne le pri adenomatozi, ampak tudi pri adenokarcinomu endometrija (adenoakantom). Pri nekaterih redkih oblikah adenomatoze pride do kopičenja velikega števila "lahkih" celic (ciliarnega epitelija) v epiteliju žlez.

Morfologu nastanejo velike težave pri diferencialni diagnozi med izrazitimi proliferativnimi oblikami adenomatoze in visoko diferenciranimi različicami raka endometrija. Za izražene oblike adenomatoze je značilna intenzivna proliferacija in atipizem žleznega epitelija v obliki povečanja velikosti celic in jeder, kar je omogočilo Hertigu et al. (1949) takšne oblike adenomatoze imenujejo "ničelna stopnja" raka endometrija.

Vendar pa se zaradi pomanjkanja jasnih morfoloških meril za to obliko raka endometrija (za razliko od podobne oblike raka materničnega vratu) uporaba tega izraza pri diagnozi ostružkov endometrija ne zdi upravičena (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

rak endometrija

Večina obstoječih klasifikacij epitelijskih malignih tumorjev endometrija temelji na načelu stopnje diferenciacije tumorja (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky in O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Enako načelo je osnova najnovejše mednarodne klasifikacije raka endometrija, ki jo je razvila skupina strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (Poulsen in Taylor, 1975).

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje morfološke oblike raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, zmerno in slabo diferencirane oblike).
• b) Svetlocelični (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Ploščatocelični karcinom.
• d) Žlezno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
• e) Nediferenciran rak.

Poudariti je treba, da je več kot 80% malignih epitelijskih tumorjev endometrija adenokarcinomov različnih stopenj diferenciacije.

Posebna značilnost tumorjev s histološko strukturo visoko diferenciranih rakov endometrija je, da žlezne strukture tumorja, čeprav imajo znake atipije, še vedno spominjajo na normalni epitelij endometrija. Žlezni izrastki endometrija epitelija s papilarnimi izrastki so obdani s skromnimi plastmi vezivnega tkiva z majhnim številom žil. Žleze so obložene z visoko- in nizko prizmatičnim epitelijem z blagim polimorfizmom in relativno redkimi mitozami.

Ko se diferenciacija zmanjša, žlezni raki izgubijo lastnosti, značilne za epitelij endometrija, v njih začnejo prevladovati žlezne strukture alveolarne, cevaste ali papilarne strukture, ki se po svoji strukturi ne razlikujejo od žleznega raka druge lokalizacije.

Po histokemičnih značilnostih visoko diferencirani žlezni rak spominja na epitelij endometrija, saj vsebuje velik odstotek glikogena in reagira na alkalno fosfatazo. Poleg tega so te oblike raka endometrija zelo občutljive na hormonsko terapijo s sintetičnimi gestageni (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod vplivom katerega se v tumorskih celicah razvijejo sekretorne spremembe, kopiči glikogen in zmanjša aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Veliko manj pogosto se tak diferencialni učinek gestagenov razvije v celicah zmerno diferenciranih rakov endometrija.

SPREMEMBE V ENDOMETRIJU MED UPORABO HORMONSKEGA ZDRAVILA

Trenutno se pripravki estrogena in gestagena pogosto uporabljajo v ginekološki praksi za zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice, nekaterih oblik amenoreje in tudi kot kontracepcijska sredstva.

Z različnimi kombinacijami estrogenov in gestagenov je mogoče umetno pridobiti morfološke spremembe v človeškem endometriju, ki so značilne za eno ali drugo fazo menstrualnega cikla z normalno delujočimi jajčniki. Načela, na katerih temelji hormonsko zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice in amenoreje, temeljijo na splošnih vzorcih delovanja estrogenov in progestagenov na normalen človeški endometrij.

Uvedba estrogena vodi, odvisno od trajanja in odmerka, do razvoja proliferativnih procesov v endometriju do žlezne hiperplazije. Pri dolgotrajni uporabi estrogenov v ozadju proliferacije se lahko pojavi obilna aciklična krvavitev iz maternice.

Uvedba progesterona v proliferativno fazo cikla vodi do zaviranja proliferacije epitelija žlez in zavira ovulacijo. Učinek progesterona na proliferirajoči endometrij je odvisen od trajanja dajanja hormona in se kaže v obliki naslednjih morfoloških sprememb:

• - stopnja "ustavljene proliferacije" v žlezah;
• - atrofične spremembe v žlezah z decidualno podobno transformacijo stromalnih celic;
• - atrofične spremembe v epiteliju žlez in strome.

Pri sočasnem dajanju estrogenov in progestagenov so spremembe v endometriju odvisne od količinskega razmerja hormonov, pa tudi od trajanja njihovega dajanja. Torej, za proliferacijo endometrija pod vplivom estrogenov, je dnevni odmerek progesterona, ki povzroča sekretorne spremembe v žlezah v obliki kopičenja glikogenskih granul, 30 mg. Pri hudi žlezni hiperplaziji endometrija je za doseganje podobnega učinka potrebno dajati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa in kliničnega ginekologa je pomembno vedeti, da je treba izbiro odmerka estrogenov in progestinov pri zdravljenju menstrualnih motenj in patoloških stanj endometrija izvajati pod histološkim nadzorom z vzorčenjem ponavljajočih se vlakov endometrija.

Pri uporabi kombiniranih hormonskih kontraceptivov v normalnem endometriju ženske pride do rednih morfoloških sprememb, ki so odvisne predvsem od trajanja zdravila.

Najprej pride do skrajšanja proliferativne faze z razvojem okvarjenih žlez, v katerih se nato razvije neuspešno izločanje. Te spremembe so posledica dejstva, da pri jemanju teh zdravil gestageni, ki jih vsebujejo, zavirajo procese proliferacije v žlezah, zaradi česar slednje ne dosežejo svojega polnega razvoja, kot je to v primeru normalnega cikla. Sekretorne spremembe, ki se razvijejo v takih žlezah, imajo neizražen abortivni značaj,

Druga tipična značilnost sprememb v endometriju pri jemanju hormonskih kontraceptivov je izrazita žariščnost, raznolikost morfološke slike endometrija, in sicer: obstoj različnih stopenj zrelosti žlez in strome, ki ne ustrezajo dnevu cikla. Ti vzorci so značilni tako za proliferativno kot za sekretorno fazo cikla.

Tako pri jemanju kombiniranih hormonskih kontraceptivov v endometriju žensk obstajajo izrazita odstopanja od morfološke slike endometrija ustreznih faz normalnega ciklusa. Vendar pa praviloma po prenehanju jemanja zdravil pride do postopne in popolne obnove morfološke strukture maternične sluznice (edina izjema so primeri, ko so zdravila jemali zelo dolgo - 10-15 let).

SPREMEMBE ENDOMETRIJA, KI NASTANEJO MED NOSEČNOSTJO IN NJENO PREKINITEV

Ko pride do nosečnosti, pride do implantacije oplojenega jajčeca - blastociste 7. dan po ovulaciji, to je 20. - 22. dan menstrualnega cikla. V tem času je ponavljajoča se reakcija endometrijske strome še zelo šibko izražena. Najhitrejša tvorba decidualnega tkiva se pojavi v območju implantacije blastociste. Kar zadeva spremembe v endometriju zunaj implantacije, postane decidualno tkivo jasno izraženo šele od 16. dne po ovulaciji in oploditvi, to je, ko menstruacija že zamuja 3-4 dni. To opazimo v endometriju enako pri maternični in zunajmaternični nosečnosti.

V decidui, ki obdaja stene maternice vzdolž celotne dolžine, z izjemo območja implantacije blastociste, ločimo kompaktno plast in gobasto plast.

V kompaktni plasti decidualnega tkiva v zgodnji nosečnosti najdemo dve vrsti celic: velike celice v obliki veziklov s bledo obarvanim jedrom in manjše ovalne ali poligonalne celice s temnejšim jedrom. Velike decidualne celice so končna oblika razvoja malih celic.

Gobasta plast se od kompaktne razlikuje po izjemno močnem razvoju žlez, ki se tesno prilegajo drug drugemu in tvorijo tkivo, katerega splošni videz je lahko nekoliko podoben adenomu.

Pri histološki diagnostiki na podlagi ostružkov in tkiv, ki se spontano sproščajo iz maternične votline, je treba razlikovati med celicami trofoblasta in decidualnimi celicami, še posebej, ko gre za diferencialno diagnozo med maternično in zunajmaternično nosečnostjo.

Celice trofoblast, ki sestavljajo rezervoar, so polimorfne s prevlado majhnih poligonalnih. V rezervoarju ni žil, vlaknastih struktur, levkocitov. Če med celicami, ki tvorijo plast, obstajajo posamezne velike sincicijske tvorbe, potem to takoj reši vprašanje, ali pripada trofoblastu.

Celice decidualni tkanine imajo tudi različne velikosti, vendar so večje, ovalne. Citoplazma je homogena, bleda; jedra so vezikularna. Plast decidualnega tkiva vsebuje žile in levkocite.

V primeru kršitve nosečnosti nastalo tkivo decidualne lupine postane nekrotično in se običajno popolnoma zavrne. Če je nosečnost kršena v zgodnjih fazah, ko je decidualno tkivo še popolnoma nerazvito, potem pride do obratnega razvoja. Nedvomen znak, da je bilo endometrijsko tkivo po nosečnosti podvrženo obratnemu razvoju, moteno v zgodnjih fazah, je prisotnost zapletov spiralnih arterij v funkcionalni plasti. Značilen, vendar ne absoluten znak je tudi prisotnost fenomena Arias-Stella (pojav v žlezah celic z zelo velikim hiperkromnim jedrom).

Pri kršitvi nosečnosti je eno najpomembnejših vprašanj, na katere mora odgovoriti morfolog, vprašanje maternične ali zunajmaternične nosečnosti. Absolutni znaki maternične nosečnosti so prisotnost v strganju horionskih resic, decidualno tkivo z invazijo horionskega epitelija, odlaganje fibrinoida v obliki žarišč in pramenov v decidualnem tkivu in v stenah venskih žil.

V tistih primerih, ko se v strganju najde decidualno tkivo brez horionskih elementov, je to možno tako pri maternični kot pri zunajmaternični nosečnosti. V zvezi s tem se morata tako morfolog kot klinik spomniti, da če je bila kiretaža opravljena ne prej kot 50 dni po zadnji menstruaciji, ko je površina jajčne celice dovolj velika, potem horionske resice skoraj vedno najdemo v maternična oblika nosečnosti. Njihova odsotnost kaže na zunajmaternično nosečnost.

Pri zgodnejši nosečnosti odsotnost horionskih elementov v strganju ne kaže vedno na zunajmaternično nosečnost, saj ni mogoče izključiti neopaženega spontanega splava: med krvavitvijo lahko majhno jajčece ploda popolnoma izstopa še pred kiretažo.

Vsezvezni znanstveni in metodološki center za patološko in anatomsko službo Inštituta za človeško morfologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR
Leningradski državni red Leninovega inštituta za izboljšanje zdravnikov. CM. Kirov
I Leningradski medicinski inštitut Reda delavskega rdečega transparenta. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Khmelnitsky

Oris članka

Endometrij - notranja sluznica maternice, prepredena s tanko in gosto mrežo krvnih žil. Oskrbuje spolni organ s krvjo. Proliferativni endometrij je sluznica, ki je v procesu hitre celične delitve pred začetkom novega menstrualnega ciklusa.

Struktura endometrija

Endometrij ima dve plasti. Osnovno in funkcionalno. Bazalni sloj se praktično ne spreminja. Spodbuja regeneracijo funkcionalne površine med menstrualnim ciklom. Sestavljen je iz celic, ki so čim bližje druga drugi, opremljene s tanko, a gosto žilno mrežo. do enega in pol centimetra. Za razliko od bazalne plasti se funkcionalna plast nenehno spreminja. Ker se med menstruacijo, porodom, med operacijo, diagnozo poškoduje. Obstaja več cikličnih stopenj funkcionalnega endometrija:

1. proliferativni
2. Menstrualni
3. Sekretorni
4. Predsekretar

Faze so normalne, zaporedno se izmenjujejo glede na obdobje, ki poteka v telesu ženske.

Kakšna je normalna struktura

Stanje endometrija v maternici je odvisno od faze menstrualnega cikla. Ko se čas razmnoževanja konča, glavna plast doseže 20 mm in je praktično imuna na vpliv hormonov. Ko se cikel šele začne, je endometrij gladek, rožnate barve. Z žariščnimi območji aktivne plasti endometrija, ki se ni ločila od zadnje menstruacije. V naslednjih sedmih dneh pride do postopnega zgostitve proliferativne endometrijske membrane zaradi aktivne celične delitve. Žile postanejo manjše, skrivajo se za utori, ki se pojavijo zaradi heterogenega zgostitve endometrija. Sluznica je najdebelejša na zadnji maternični steni, na dnu. Nasprotno, "otroško mesto" in sprednja stena maternice se minimalno spreminjata. Sluzna plast je približno 1,2 centimetra. Ko se menstrualni cikel konča, je običajno aktivna ovojnica endometrija popolnoma odtrgana, praviloma pa je na nekaterih predelih odtrgan le del plasti.

Oblike odstopanja od norme

Kršitve normalne debeline endometrija se pojavijo bodisi zaradi naravnega vzroka bodisi so patološke narave. Na primer, v prvih sedmih dneh po oploditvi se spremeni debelina pokrova endometrija - otrokovo mesto postane debelejše. Pri patologiji pride do odebelitve endometrija med nenormalno delitvijo celic. Posledično se pojavi dodatna plast sluznice.

Kaj je proliferacija endometrija

Proliferacija je faza hitre delitve celic v tkivih, ki ne presega standardnih vrednosti. Med tem procesom se sluznica regenerira in raste. Nove celice niso atipične, tvorijo normalno tkivo. Proliferacija je proces, značilen ne le za endometrij. Tudi nekatera druga tkiva so podvržena procesu proliferacije.

Vzroki za proliferacijo

Razlog za pojav proliferativne vrste endometrija je posledica aktivne zavrnitve aktivne plasti maternične sluznice. Po tem postane zelo tanka. In mora se obnoviti pred naslednjo menstruacijo. Aktivna plast se med širjenjem posodobi. Včasih ima patološke vzroke. Na primer, proces proliferacije se pojavi s hiperplazijo endometrija. (Če ne zdravite hiperplazije, vam preprečuje zanositev). Pri hiperplaziji pride do aktivne celične delitve in odebelitve aktivne plasti maternične sluznice.

Faze proliferacije endometrija

Proliferacija endometrija je povečanje celične plasti z aktivno delitvijo, med katero rastejo organska tkiva. Hkrati se sluznica v maternici med normalno delitvijo celic odebeli. Proces traja do 14 dni, aktivira ga ženski hormon - estrogen, ki se sintetizira med zorenjem folikla. Proliferacija je sestavljena iz treh stopenj:

• zgodaj
• sredina
• pozen

Vsaka stopnja traja določeno časovno obdobje in se drugače manifestira na sluznici maternice.

Zgodaj

Zgodnja faza proliferacije endometrija traja od pet do sedem dni. V tem obdobju je pokrov endometrija prekrit s celično epitelno plastjo cilindričnega tipa. Žleze so goste, ravne, tanke, okrogle ali ovalne v premeru. Epitelna žlezna plast se nahaja nizko, celična jedra na dnu, ovalna, pobarvana v svetlo rdečem odtenku. Povezovalne celice (stroma) - imajo vretenasto obliko, njihova jedra so velikega premera. Krvne žile so skoraj ravne.

Srednje

Srednja stopnja proliferacije nastopi osmi - deseti dan cikla. Epitel je obložen z visokimi prizmatičnimi epitelnimi celicami. V tem času se žleze nekoliko upognejo, jedra postanejo bleda, postanejo večja in se nahajajo na različnih ravneh. Poveča se število celic, ki nastanejo s posredno delitvijo. Vezivno tkivo nabrekne in postane ohlapno.

Pozen

Pozna faza proliferacije se začne pri 11 ali 14 dneh. Endometrij pozne faze faze se bistveno razlikuje od tistega, kar je v zgodnji fazi. Žleze pridobijo vijugasto obliko, celična jedra na različnih ravneh. Epitelna plast je ena, vendar je večvrstna. V celicah zorijo vakuole z glikogenom. Žilna mreža je zavita. Celična jedra se zaokrožijo in postanejo večja. Vezivno tkivo se vlije.

Faze izločanja

Tudi izločanje je razdeljeno na tri stopnje:

1. Zgodnje - od 15 do 18 dni cikla.
2. Povprečno - 20-23 dni cikla, v tem času je izločanje najbolj aktivno.
3. Pozno - od 24 do 27 dni, ko izloček zbledi.

Sekretorno fazo zamenja menstrualna faza. Prav tako je razdeljen na dve obdobji:

1. Deskvamacija - od 28. dneva do 2. dneva novega ciklusa, če jajčece ni oplojeno.
2. Okrevanje - od 3 do 4 dni, dokler aktivna plast ni popolnoma zavrnjena in pred začetkom novega procesa proliferacije.

Po prehodu skozi vse stopnje se cikel znova ponovi. To se zgodi pred nosečnostjo, menopavzo, če ni nobenih patologij.

Kako diagnosticirati

Diagnoza bo pomagala določiti znake proliferacije patološkega tipa. Obstaja več načinov za diagnosticiranje proliferacije:

1. vizualni pregled.
2. Kolposkopski pregled.
3. Citološka analiza.

Da bi se izognili resnim boleznim, je treba redno obiskovati ginekologa. Patologijo lahko opazimo med rutinskim ginekološkim pregledom. Druge metode vam omogočajo natančnejšo določitev vzroka nenormalne proliferacije.

Bolezni, povezane s proliferacijo

Endometrij v fazi proliferacije aktivno raste, delitev celic se pojavi pod vplivom hormonov. V tem obdobju je možen pojav patologij zaradi hitre rasti celic. Lahko se pojavijo tumorji, tkiva začnejo rasti itd. Bolezni se lahko pojavijo, če gre kaj narobe med cikličnimi fazami proliferacije.V sekretorni fazi je razvoj membranskih patologij skoraj nemogoč. Najpogosteje se med delitvijo celic razvije hiperplazija maternične sluznice, ki lahko v nekaterih primerih povzroči neplodnost in raka reproduktivnega organa.

Bolezen izzove hormonsko odpoved, ki se pojavi v obdobju aktivne delitve celic. Posledično se njegovo trajanje poveča, celic je več, sluznica pa postane veliko debelejša od običajne. Zdravljenje takšnih bolezni mora biti pravočasno. Najpogosteje uporabljena zdravila so fizioterapija. V hudih primerih se zateči k kirurškemu posegu.

Zakaj se proces širjenja upočasni?

Zaviranje procesov proliferacije endometrija ali nezadostnost druge faze menstrualnega cikla se razlikuje po tem, da se delitev celic ustavi ali poteka veliko počasneje kot običajno. To so glavni simptomi bližajoče se menopavze, deaktivacije jajčnikov in prenehanja ovulacije. To je normalen pojav, značilen pred menopavzo. Če pa se inhibicija pojavi pri mladi ženski, potem je to znak hormonske nestabilnosti. Ta patološki pojav je treba zdraviti, vodi do predčasne prekinitve menstrualnega cikla in nezmožnosti zanositve.

Strni

Endometrij je zunanja plast sluznice, ki obdaja maternično votlino. Je popolnoma odvisen od hormonov in je tisti, ki je med menstrualnim ciklom podvržen največjim spremembam, njegove celice so tiste, ki se med menstruacijo zavrnejo in izstopijo z izločki. Vsi ti procesi potekajo v skladu z določenimi fazami, odstopanja v prehodu ali trajanju teh faz pa se lahko štejejo za patološke. Proliferativni endometrij - sklep, ki ga lahko pogosto vidimo pri opisu ultrazvoka - je endometrij v proliferativni fazi. O tem, kaj je ta faza, katere faze ima in za kaj je značilno, je opisano v tem gradivu.

Opredelitev

Kaj je to? Proliferativna faza je stopnja aktivne celične delitve katerega koli tkiva (medtem ko njegova aktivnost ne presega normalne, to je, da ni patološka). Zaradi tega procesa se tkiva obnovijo, regenerirajo in rastejo. Med delitvijo se pojavijo normalne, neatipične celice, iz katerih nastane zdravo tkivo, v tem primeru endometrij.

Toda v primeru endometrija je to proces aktivnega povečanja sluznice, njenega zgostitve. Takšen proces lahko povzročijo naravni vzroki (faza menstrualnega cikla) ​​in patološki.

Omeniti velja, da je proliferacija izraz, ki se ne uporablja samo za endometrij, ampak tudi za nekatera druga tkiva v telesu.

Razlogi

Pogosto se pojavi endometrij proliferativnega tipa, ker je med menstruacijo prišlo do zavrnitve številnih celic funkcionalnega (obnovitvenega) dela endometrija. Posledično se je občutno shujšal. Značilnosti cikla so takšne, da mora ta sluznica za nastop naslednje menstruacije obnoviti svojo debelino funkcionalne plasti, sicer ne bo ničesar za posodobitev. Prav to se dogaja v proliferativni fazi.

V nekaterih primerih lahko tak proces povzročijo patološke spremembe. Zlasti za hiperplazijo endometrija (bolezen, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči neplodnost) je prav tako značilna povečana delitev celic, kar povzroči zadebelitev funkcionalne plasti endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalen proces, ki se pojavi s prehodom več stopenj. Te stopnje so vedno prisotne v normi, odsotnost ali kršitev poteka katere koli od teh stopenj kaže na začetek razvoja patološkega procesa. Faze proliferacije (zgodnja, srednja in pozna) se razlikujejo glede na hitrost delitve celic, naravo rasti tkiva itd.

Celoten postopek traja približno 14 dni. V tem času začnejo folikli zoreti, proizvajajo estrogen in pod delovanjem tega hormona pride do rasti.

Zgodaj

Ta stopnja se pojavi približno od petega do sedmega dne menstrualnega cikla. Na njej ima sluznica naslednje značilnosti:

1. Na površini plasti so prisotne epitelne celice;
2. Žleze so podolgovate, ravne, ovalne ali okrogle v prerezu;
3. Žlezni epitelij je nizek, jedra pa so intenzivne barve in se nahajajo na dnu celic;
4. Celice strome so vretenaste oblike;
5. Krvne arterije sploh niso zavite ali pa so minimalno zavite.

Zgodnja faza se konča 5-7 dni po koncu menstruacije.

Srednje

To je kratka faza, ki traja približno dva dni od osmega do desetega dne cikla. Na tej stopnji je endometrij podvržen nadaljnjim spremembam. Pridobi naslednje lastnosti in značilnosti:

• Epitelijske celice, ki obdajajo zunanjo plast endometrija, so prizmatičnega videza, so visoke;
• Žleze postanejo nekoliko bolj zavite v primerjavi s prejšnjo stopnjo, njihova jedra so manj svetla, postanejo večja, ni stalne težnje po kateri koli njihovi lokaciji - vse so na različnih ravneh;
• Stroma postane edematozna in ohlapna.

Za endometrij srednje stopnje faze izločanja je značilen pojav določenega števila celic, ki nastanejo z metodo posredne delitve.

Pozen

Za endometrij pozne stopnje proliferacije so značilne zavite žleze, katerih jedra vseh celic se nahajajo na različnih ravneh. Epitel ima eno plast in več vrst. V številnih epitelijskih celicah se pojavijo vakuole z glikogenom. Tudi žile so zavite, stanje strome je enako kot v prejšnji fazi. Celična jedra so okrogla in velika. Ta stopnja traja od enajstega do štirinajstega dne cikla.

Faze izločanja

Faza izločanja se pojavi skoraj takoj po proliferaciji (ali po 1 dnevu) in je neločljivo povezana z njo. Prav tako razlikuje več stopenj - zgodnjo, srednjo in pozno. Zanje so značilne številne tipične spremembe, ki pripravijo endometrij in telo kot celoto na menstrualno fazo. Endometrij sekretornega tipa je gost, gladek, kar velja tako za bazalno kot za funkcionalno plast.

Zgodaj

Ta stopnja traja približno od petnajstega do osemnajstega dne cikla. Zanj je značilna šibka izraženost izločanja. Na tej stopnji se šele začenja razvijati.

Srednje

Na tej stopnji se izločanje nadaljuje čim bolj aktivno, zlasti sredi faze. Rahlo izumrtje sekretorne funkcije opazimo šele na samem koncu te stopnje. Traja od dvajsetega do triindvajsetega dne

Pozen

Za pozno fazo faze izločanja je značilno postopno izumrtje sekretorne funkcije s popolno konvergenco na nič na samem koncu te faze, po kateri ženska začne menstruacijo. Ta proces traja 2-3 dni v obdobju od štiriindvajsetega do osemindvajsetega dne. Treba je omeniti značilnost, ki je značilna za vse faze - trajajo 2-3 dni, medtem ko je natančno trajanje odvisno od tega, koliko dni je v menstrualnem ciklu določenega bolnika.

Proliferativne bolezni

Endometrij v fazi proliferacije zelo aktivno raste, njegove celice se delijo pod vplivom različnih hormonov. Potencialno je to stanje nevarno za razvoj različnih vrst bolezni, povezanih s patološko delitvijo celic - neoplazme, tkivne rasti itd. Nekatere napake v procesu prehoda skozi stopnje lahko privedejo do razvoja tovrstnih patologij. Hkrati sekretorni endometrij skoraj popolnoma ni izpostavljen takšni nevarnosti.

Najbolj značilna bolezen, ki se razvije kot posledica kršitve faze proliferacije sluznice, je hiperplazija. To je stanje patološke rasti endometrija. Bolezen je precej resna in zahteva pravočasno zdravljenje, saj povzroča hude simptome (krvavitve, bolečine) in lahko povzroči popolno ali delno neplodnost. Odstotek primerov njegove degeneracije v onkologijo pa je zelo nizek.

Hiperplazija se pojavi s kršitvami v hormonski regulaciji procesa delitve. Posledično se celice delijo dlje in bolj aktivno. Plast sluznice se močno zgosti.

Zakaj se proces širjenja upočasni?

Zaviranje procesov proliferacije endometrija je proces, znan tudi kot nezadostnost druge faze menstrualnega cikla, za katero je značilno, da proces proliferacije ni dovolj aktiven ali sploh ne poteka. To je simptom menopavze, odpovedi jajčnikov in pomanjkanja ovulacije.

Proces je naraven in pomaga predvideti nastop menopavze. Lahko pa je tudi patološko, če se razvije pri ženski v rodni dobi, kar kaže na hormonsko neravnovesje, ki ga je treba popraviti, saj lahko povzroči dismenorejo in neplodnost.

Med menstrualnim ciklom, ki se imenuje proliferativna faza, je struktura maternične sluznice na splošno taka, kot je opisano zgoraj. To obdobje nastopi kmalu po menstrualni krvavitvi in ​​kot že samo ime pove, pride do proliferativnih procesov v maternični sluznici, ki vodijo do obnavljanja funkcionalnega dela sluznice, ki se med menstruacijo izloči.

Kot posledica razmnoževanja tkanine, ohranjen po menstruaciji v ostankih sluznice (to je v bazalnem delu), se ponovno začne tvorba lastne plošče funkcionalne cone. Iz tanke sluznice, ki se ohrani v maternici po menstruaciji, se postopoma obnovi celoten funkcionalni del, zaradi razmnoževanja žleznega epitelija pa se podaljšajo in povečajo tudi maternične žleze; vendar v sluznici še vedno ostanejo enaki.

Vse sluznice postopoma zgosti, pridobi normalno strukturo in doseže povprečno višino. Migetalke (kinocilije) površinskega epitelija sluznice ob koncu proliferativne faze izginejo, žleze pa se pripravijo na izločanje.

Hkrati s fazo širjenje menstrualni ciklus v jajčniku, pride do zorenja folikla in jajčne celice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), ki ga izločajo celice Graafovega folikla, je dejavnik, ki povzroča proliferativne procese v maternični sluznici. Na koncu faze proliferacije pride do ovulacije; namesto folikla začne nastajati rumeno telesce menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulativni učinek na endometrij, kar povzroča spremembe, ki se pojavijo v naslednji fazi cikla. Faza proliferacije se začne od 6. dne menstrualnega cikla in traja do vključno 14.-16. dne (šteto od prvega dne menstruacijske krvavitve).

Faza izločanja materničnega ciklusa

pod dražljajem hormon rumenega telesca (progesterona), ki se medtem tvori v jajčniku, se žleze maternične sluznice začnejo širiti, zlasti v svojih bazalnih delih, njihova telesa se zvijajo v obliki zamaška, tako da je na vzdolžnih rezih njihova notranja konfiguracija robovi dobijo nazobčan, nazobčan videz. Pojavi se tipična gobasta plast sluznice, za katero je značilna gobasta tekstura.

Začne se epitelij žlez izločati sluz, ki vsebuje znatno količino glikogena, ki se v tej fazi odlaga tudi v telesih žleznih celic. Iz nekaterih celic vezivnega tkiva kompaktne plasti sluznice v tkivu lastne sluznice začnejo nastajati povečane poligonalne celice s šibko obarvano citoplazmo in jedrom.

Te celice so razpršene povsod tkanine posamezno ali v skupkih, njihova citoplazma vsebuje tudi glikogen. To so tako imenovane decidualne celice, ki se v primeru nosečnosti še bolj namnožijo v sluznici, tako da je njihovo veliko število histološki pokazatelj začetne faze nosečnosti (histološki pregled pridobljenih koščkov maternične sluznice). med hiretažo - odstranitev plodovega jajčeca s kireto).

Takšna raziskovanje je zelo pomembna predvsem pri ugotavljanju zunajmaternične nosečnosti. Dejstvo je, da do sprememb na maternični sluznici pride tudi takrat, ko se oplojena jajčna celica oziroma mladi zarodek nigrira (presadi) ne na normalno mesto (v maternično sluznico), temveč na drugo mesto izven maternice (zunajmaternična nosečnost). ).

Glavni namen endometrija je ustvariti pogoje za spočetje in uspešno nosečnost. Za endometrij proliferativnega tipa je značilna znatna proliferacija sluznice zaradi intenzivne delitve celic. Kot veste, se skozi celoten menstrualni cikel notranja plast, ki obdaja maternično votlino, spreminja. To se dogaja mesečno in je naraven proces.

Strukturno strukturo endometrija sestavljata dve glavni plasti - bazalna in funkcionalna. Bazalni sloj je malo prizadet zaradi sprememb, saj je zasnovan za obnovitev funkcionalnega sloja v naslednjem ciklu. Njegova struktura so celice, tesno stisnjene druga na drugo, prežete s številnimi žilami za oskrbo s krvjo. je v območju od 1 do 1,5 cm, funkcionalna plast pa se redno spreminja. To je posledica poškodb, ki nastanejo med menstruacijo, med porodom, kirurškimi posegi med splavom in diagnostičnimi manipulacijami. Obstaja več glavnih faz cikla: proliferativna, menstrualna, sekretorna in predsekretorna. Te menjave je treba izvajati redno in v skladu s funkcijami, ki jih žensko telo potrebuje v posameznem obdobju.

Normalna struktura endometrija

V različnih fazah cikla se stanje endometrija v maternici razlikuje. Na primer, do konca obdobja proliferacije se bazalna sluznica poveča na 2 cm in se skoraj ne odziva na hormonske vplive. V začetnem obdobju ciklusa je maternična sluznica rožnata, gladka, z majhnimi predeli nepopolno ločene funkcionalne plasti, nastale v prejšnjem ciklusu. V naslednjem tednu se pojavi proliferativni tip, ki ga povzroči delitev celic.

Krvne žile so skrite v gubah, ki izhajajo iz neenakomerno odebeljene plasti endometrija. Največjo plast sluznice v endometriju proliferativnega tipa opazimo na zadnji steni maternice in njenem dnu, sprednja stena in del otroškega mesta pa ostaneta skoraj nespremenjena. Sluznica v tem obdobju lahko doseže debelino 12 mm. V idealnem primeru bi morala biti do konca cikla funkcionalna plast popolnoma zavrnjena, vendar se to običajno ne zgodi in pride do zavrnitve le na zunanjih področjih.

Oblike odstopanja strukture endometrija od norme

Razlike v debelini endometrija od normalnih vrednosti se pojavijo v dveh primerih - zaradi funkcionalnih razlogov in kot posledica patologije. Funkcionalna se manifestira v zgodnji fazi nosečnosti, teden dni po procesu oploditve jajčeca, v katerem se otrokovo mesto zgosti.

Patološki vzroki so posledica kršitve delitve pravilnih celic, kar povzroči nastanek odvečnih tkiv, kar povzroči nastanek tumorskih tvorb, na primer posledično hiperplazijo endometrija. Hiperplazija je običajno razvrščena v več vrst:

• , z odsotnostjo jasne ločitve med funkcionalno in bazalno plastjo, s povečanim številom žlez različnih oblik;
• v katerem delu žleze tvorijo ciste;
• žariščna, s proliferacijo epitelnega tkiva in nastankom polipov;
• , za katero je značilna spremenjena struktura v strukturi endometrija z zmanjšanjem števila vezivnih celic.

Fokalna oblika atipične hiperplazije je nevarna in se lahko razvije v rakavi tumor maternice. Najpogosteje pride do patologije.

Faze razvoja endometrija

Med menstruacijo večina endometrija odmre, vendar se skoraj istočasno z nastopom nove menstruacije začne njegova obnova s ​​pomočjo delitve celic in po 5 dneh se struktura endometrija šteje za popolnoma obnovljeno, čeprav še naprej tanek.

Proliferativna stopnja poteka skozi 2 cikla - zgodnjo fazo in pozno. Endometrij v tem obdobju lahko raste in od začetka menstruacije do ovulacije se njegova plast poveča za 10-krat.V prvi fazi je membrana znotraj maternice prekrita z valjastim nizkim epitelijem s cevastimi žlezami. Med prehodom drugega cikla je endometrij proliferativnega tipa prekrit z višjo plastjo epitelija, žleze v njem pa se podaljšajo in pridobijo valovito obliko. V fazi presektorja endometrijske žleze spremenijo svojo obliko in se povečajo. Struktura sluznice postane vrečasta z velikimi žleznimi celicami, ki izločajo sluz.

Za sekretorno fazo endometrija je značilna gosta in gladka površina ter bazaltne plasti, ki ne kažejo aktivnosti.

Pomembno! Stopnja endometrija proliferativnega tipa sovpada z obdobjem nastajanja in

Značilnost proliferacije

Vsak mesec se v telesu pojavijo spremembe, zasnovane za trenutek nosečnosti in obdobje začetka nosečnosti. Časovno obdobje med temi dogodki se imenuje menstrualni cikel. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnega tipa je odvisno od dneva cikla, na primer v začetnem obdobju je enakomerno in dovolj tanko. Pozno obdobje povzroči pomembne spremembe v strukturi endometrija, je odebeljen, ima svetlo rožnato barvo z belim odtenkom. V tem obdobju proliferacije je priporočljivo pregledati ustje jajcevodov.

Proliferativne bolezni

Med proliferacijo endometrija v maternici pride do intenzivne delitve celic. Včasih pride do motenj v regulaciji tega procesa, zaradi česar deleče celice tvorijo presežek tkiv. Ta pogoj ogroža razvoj onkoloških neoplazem v maternici, motenj v strukturi endometrija, endometrioze in mnogih drugih patologij. Najpogosteje se pri pregledu ugotovi hiperplazija endometrija, ki ima lahko 2 obliki, na primer žlezno in atipično.

Oblike hiperplazije

Žlezna manifestacija hiperplazije pri ženskah se pojavi v starejši starosti, v obdobjih menopavze in po njej. S hiperplazijo ima endometrij odebeljeno strukturo in v maternični votlini, ki štrli vanjo, nastanejo polipi. Epitelijske celice pri tej bolezni so večje od normalnih celic. Z žlezno hiperplazijo so takšne formacije združene ali tvorijo žlezne strukture. Pomembno je, da ta oblika ne povzroča nadaljnje delitve nastalih celic in praviloma redko prevzame maligno smer.

Atipična oblika se nanaša na predrakava stanja. V mladosti se ne pojavi in ​​se manifestira med menopavzo pri starejših ženskah. Med pregledom je mogoče opaziti povečanje celic cilindričnega epitelija z velikimi jedri in majhnimi nukleoli. Zaznamo tudi svetlejše celice z vsebnostjo lipidov, katerih število je neposredno povezano s prognozo in izidom bolezni. Atipična žlezna hiperplazija ima maligno obliko pri 2-3% žensk. V nekaterih primerih lahko začne obrniti razvoj, vendar se to zgodi le pri zdravljenju s hormonskimi zdravili.

Terapija za bolezen

Teče brez resnih sprememb v strukturi sluznice, običajno ozdravljiva. Za to se izvede študija z diagnostično kiretažo, po kateri se odvzeti vzorci sluznice pošljejo v laboratorij za analizo. Če se diagnosticira atipični potek, se izvede kirurški poseg s kiretažo. Če je po kiretaži potrebno ohraniti reproduktivne funkcije in ohraniti sposobnost zanositve, bo bolnik dolgo časa prisiljen jemati hormonska zdravila s progestinom. Po izginotju patoloških motenj pri ženski se najpogosteje pojavi nosečnost.

Proliferacija vedno pomeni intenzivno rast celic, ki se zaradi iste narave začnejo sočasno razvijati na enem mestu, to je, da se nahajajo lokalno. Pri ženskih cikličnih funkcijah se proliferacija pojavlja redno in vse življenje. Med menstruacijo se endometrij izloči in nato obnovi z delitvijo celic. Ženske, ki imajo kakršne koli nepravilnosti v reproduktivnih funkcijah ali odkrite patologije, morajo med ultrazvočnim pregledom ali pri izvajanju diagnostičnih strganj iz maternice upoštevati, v kateri fazi proliferacije je endometrij. Ker se lahko v različnih obdobjih cikla ti kazalniki med seboj bistveno razlikujejo.

rumeno telesce

Ko se počeni folikel spremeni v rumeno telesce, se ne razmnožijo (pomnožijo) folikularne (epitelijske) celice (ob steni folikla), ne tekalne celice. Produkti njihove preobrazbe (tako imenovane lutealne celice) ne proizvajajo več estrogenih hormonov, temveč progesteron.

Razvoj rumenega telesca sproži isti hormon, ki povzroči ovulacijo, hipofizni luteinizirajoči hormon (LH). Kasneje njeno delovanje (vključno s proizvodnjo progesterona) podpira laktotropni hormon (LTH), ki nastaja v hipofizi ali (med nosečnostjo) v posteljici.

V življenjskem ciklu rumenega telesa ločimo 4 stopnje, prikazane na diagramu.

Rumeno telesce v fazi cvetenja:

V procesu žlezne metamorfoze lutealne celice nastanejo iz celic folikularnega epitelija. So velike, zaobljene, s celično citoplazmo, vsebujejo rumen pigment (lutein) in proizvajajo hormon progesteron. Te celice ležijo v skoraj neprekinjeni masi. Tako kot druge endokrine tvorbe tudi rumeno telesce vsebuje številne krvne žile, ki izraščajo iz teke, okoli rumenega telesca prevladuje fibrozno vezivo, kjer tekalnih celic ne opazimo več.

"Dinamika fizioloških cikličnih transformacij jajčnikov in endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Namen in struktura endometrija
• Normalna struktura endometrija
• Odstopanja od norme
• Terapija bolezni

Da bi ugotovili, kaj je proliferativni tip endometrija, je treba razumeti, kako deluje žensko telo. Notranji del maternice, obložen z endometrijem, doživlja ciklične spremembe med celotno menstruacijo.

Endometrij je sluznica, ki pokriva notranjo površino maternice, je bogato preskrbljena s krvnimi žilami in služi za oskrbo organa s krvjo.

Namen in struktura endometrija

Po strukturi lahko endometrij razdelimo na dve plasti: bazalno in funkcionalno.

Posebnost prve plasti je, da se skoraj ne spremeni in je osnova za regeneracijo funkcionalne plasti v naslednji menstruaciji.

Sestavljen je iz tesno prilegajoče se plasti celic, povezovalnih tkiv (strome), opremljenih z žlezami in velikim številom razvejanih krvnih žil. V normalnem stanju se njegova debelina giblje od enega do enega in pol centimetra.

Za razliko od bazalne funkcionalne plasti se nenehno spreminja. To je posledica poškodbe njegove celovitosti zaradi luščenja, ko izteka kri med menstruacijo, rojstvom otroka, umetno prekinitvijo nosečnosti, kiretažo med diagnostiko.

Endometrij je zasnovan tako, da opravlja več funkcij, od katerih je glavna zagotoviti potrebne pogoje za začetek in uspešen potek nosečnosti, ko se v njem poveča število žlez in krvnih žil, ki sestavljajo posteljico. Eden od namenov otroškega mesta je oskrba zarodka s hranili in kisikom. Druga funkcija je preprečevanje zlepljenja nasprotnih sten maternice.

Nazaj na kazalo

V ženskem telesu se mesečno pojavijo spremembe, med katerimi se ustvarijo ugodni pogoji za spočetje in nosečnost. Obdobje med njima se imenuje menstrualni cikel in traja od 20 do 30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije.

Vsa odstopanja, ki so se pojavila v tem obdobju, kažejo na prisotnost kakršnih koli motenj v telesu ženske. Cikel je razdeljen na tri faze:

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija - proces razmnoževanja celic z delitvijo, ki vodi v rast telesnih tkiv. Proliferacija endometrija je povečanje mukoznega tkiva v maternici kot posledica normalne celične delitve. Pojav se lahko pojavi kot del menstrualnega cikla ali ima patološki izvor.

Trajanje faze proliferacije je približno 2 tedna. Spremembe, ki se v tem obdobju pojavijo v endometriju, so posledica povečanja količine hormona estrogena, ki ga proizvaja dozorevajoči folikel. Ta faza vključuje tri stopnje: zgodnjo, srednjo in pozno.

Za zgodnjo fazo, ki traja od 5 dni do 1 tedna, je značilno naslednje: površina endometrija je prekrita z valjastimi epitelnimi celicami, žleze sluznice so podobne ravnim cevkam, v prečnem prerezu so obrisi žlez. so ovalne ali zaobljene; epitelij žlez je nizek, jedra celic so na njihovem dnu, imajo ovalno obliko in intenzivno barvo. Celice, ki povezujejo tkiva (stroma), so vretenaste oblike z velikimi jedri. Krvne arterije skoraj niso zavite.

Za srednjo stopnjo, ki se pojavi osmega do desetega dne, je značilno, da je sluznica prekrita z visokimi prizmatičnimi epitelnimi celicami.

Žleze dobijo rahlo zavito obliko. Jedra izgubijo barvo, se povečajo in so na različnih nivojih. Pojavi se veliko število celic, pridobljenih s posredno delitvijo. Stroma postane ohlapna in edematozna.

Za pozno fazo, ki traja od 11 do 14 dni, je značilno, da žleze postanejo zavite, jedra vseh celic so na različnih ravneh. Epitel je enoslojen, vendar z veliko vrstami. V nekaterih celicah se pojavijo majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Plovila postanejo zavita. Celična jedra dobijo bolj zaobljeno obliko in se močno povečajo. Stroma je napolnjena.

Sekretorna faza cikla je razdeljena na stopnje:

• zgodaj, ki traja od 15 do 18 dni cikla;
• srednja, z najbolj izrazitim izločanjem, ki se pojavi od 20 do 23 dni;
• pozno (izumrtje izločanja), ki se pojavi od 24 do 27 dni.

Menstrualno fazo sestavljata dve obdobji:

• luščenje, ki se pojavi od 28 do 2 dni ciklusa in se pojavi, če ni prišlo do oploditve;
• regeneracija, ki traja od 3 do 4 dni in se začne do popolne ločitve funkcionalne plasti endometrija, vendar skupaj z začetkom rasti epitelijskih celic faze proliferacije.

Nazaj na kazalo

Normalna struktura endometrija

S pomočjo histeroskopije (pregled maternične votline) je mogoče oceniti strukturo žlez, oceniti stopnjo pojavnosti novih krvnih žil v endometriju in določiti debelino celične plasti. V različnih fazah menstruacije se rezultati preiskav med seboj razlikujejo.

Običajno je stratum basalis debel od 1 do 1,5 cm, vendar se lahko na koncu faze proliferacije poveča na 2 cm. Njegova reakcija na hormonske vplive je šibka.

V prvem tednu je notranja sluznica maternice gladka, obarvana v svetlo rožnato barvo, z majhnimi delci neločene funkcionalne plasti zadnjega cikla.

V drugem tednu pride do zgoščevanja endometrija proliferativnega tipa, povezanega z aktivno delitvijo zdravih celic.

Krvnih žil postane nemogoče videti. Zaradi neenakomerne odebelitve endometrija se na notranjih stenah maternice pojavijo gube. V fazi proliferacije imata zadnja stena in dno običajno najdebelejšo sluznico, sprednja stena in spodnji del otroškega mesta pa sta najtanjša. Debelina funkcionalne plasti je od pet do dvanajst milimetrov.

Običajno mora priti do popolne zavrnitve funkcionalne plasti skoraj do bazalne plasti. V resnici ne pride do popolne ločitve, zavrnejo se le zunanji deli. Če ni kliničnih kršitev faze menstruacije, potem govorimo o posamezni normi.

Menstrualni cikel je zapleten, biološko programiran proces v ženskem telesu, katerega cilj je zorenje jajčeca in (če je oplojeno) možnost implantacije v maternično votlino za nadaljnji razvoj.

Funkcije menstrualnega ciklusa

Normalno delovanje menstrualnega ciklusa je posledica treh komponent:

ciklične spremembe v sistemu hipotalamus - hipofiza - jajčniki;

ciklične spremembe v hormonsko odvisnih organih (maternica, jajcevodi, vagina, mlečne žleze);

ciklične spremembe v živčnem, endokrinem, kardiovaskularnem in drugih telesnih sistemih.

Spremembe v telesu ženske med menstrualnim ciklom so dvofazne, kar je povezano z rastjo in zorenjem folikla, ovulacijo in razvojem rumenega telesca v jajčnikih. V tem ozadju se pojavljajo tudi ciklične spremembe v endometriju maternice kot tarči za delovanje vseh spolnih hormonov.

Glavna funkcija menstrualnega cikla v ženskem telesu je reproduktivna. Če do oploditve ne pride, se funkcionalna plast endometrija zavrne (v kateri bi moralo biti potopljeno oplojeno jajčece) in pojavi se krvav izcedek - menstruacija. Menstruacija tako rekoč konča še en ciklični proces v ženskem telesu. Trajanje menstrualnega cikla se določi od prvega dne cikla začetka menstruacije do prvega dne naslednje menstruacije. Najpogosteje je menstrualni cikel 26-29 dni, vendar je lahko od 23 do 35 dni. Idealen cikel velja za 28 dni.

Stopnje menstrualnega cikla

Regulacija in organizacija celotnega cikličnega procesa v ženskem telesu poteka na 5 nivojih, od katerih vsako regulirajo ležeče strukture v skladu z mehanizmom povratnih informacij.

Prva stopnja menstrualnega cikla

To raven neposredno predstavljajo genitalije, mlečne žleze, lasni mešički, koža in maščobno tkivo, na katere vpliva hormonsko stanje telesa. Vpliv poteka preko določenih receptorjev za spolne hormone, ki se nahajajo v teh organih. Število receptorjev za steroidne hormone v teh organih se razlikuje glede na fazo menstrualnega ciklusa. Na isto raven reproduktivnega sistema lahko pripišemo tudi intracelularni mediator cAMP (ciklični adenozin monofosfat), ki uravnava metabolizem v celicah ciljnega tkiva. Sem spadajo tudi prostaglandini (medcelični regulatorji), ki svoje delovanje uresničujejo preko cAMP.

Faze menstrualnega ciklusa

Obstajajo faze menstrualnega cikla, med katerimi se pojavijo določene spremembe v endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnega cikla

Faza proliferacije, katere bistvo je rast žlez, strome in endometrijskih žil. Začetek te faze se pojavi ob koncu menstruacije, njeno trajanje pa je v povprečju 14 dni.

Rast žlez in rast strome potekata pod vplivom postopoma naraščajoče koncentracije estradiola. Videz žlez je podoben ravnim tubulom ali več zavitim tubulom z neposrednim lumnom. Med celicami strome je mreža argirofilnih vlaken. V tej plasti so rahlo zavite spiralne arterije. Do konca faze proliferacije endometrijske žleze postanejo zavite, včasih imajo obliko zamaška, njihov lumen se nekoliko razširi. Pogosto se v epiteliju posameznih žlez nahajajo majhne subnuklearne vakuole, ki vsebujejo glikogen.

Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, dosežejo površino endometrija, so nekoliko zavite. Po drugi strani pa je mreža argirofilnih vlaken koncentrirana v stromi okoli endometrijskih žlez in krvnih žil. Do konca te faze je debelina funkcionalne plasti endometrija 4–5 mm.

Faza izločanja menstrualnega cikla

Faza izločanja (lutealna), katere prisotnost je povezana z delovanjem rumenega telesa. Trajanje te faze je 14 dni. V tej fazi se aktivira epitelij žlez, ki so nastale v prejšnji fazi, in začnejo proizvajati skrivnost, ki vsebuje kisle glikozaminoglikane. Na začetku je sekretorna aktivnost majhna, v prihodnosti pa se poveča za red velikosti.

V tej fazi menstrualnega cikla se na površini endometrija včasih pojavijo žariščne krvavitve, ki so se pojavile med ovulacijo in so povezane s kratkotrajnim znižanjem ravni estrogena.

Sredi te faze opazimo največjo koncentracijo progesterona in zvišanje ravni estrogenov, kar vodi do povečanja funkcionalne plasti endometrija (njegova debelina doseže 8–10 mm) in njegove jasne delitve na nastaneta dve plasti. Globoka plast (spongiozna) je predstavljena z velikim številom močno zavitih žlez in majhno količino strome. Gosta plast (kompakt) je debela 1/4 celotne funkcionalne plasti, vsebuje manj žlez in več celic vezivnega tkiva. V lumnu žlez v tej fazi je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide.

Ugotovljeno je bilo, da vrh izločanja pade na 20-21 dan cikla, takrat se zazna največja količina proteolitičnih in fibrinolitičnih encimov. Iste dni se v stromi endometrija pojavijo decidualne transformacije (celice kompaktne plasti postanejo večje, v njihovi citoplazmi se pojavi glikogen). Spiralne arterije so v tem trenutku še bolj zavite, tvorijo glomerule, opazna je tudi dilatacija ven. Vse te spremembe so namenjene ustvarjanju optimalnih pogojev za implantacijo plodovega jajčeca. Na 20-22 dan 28-dnevnega menstrualnega ciklusa pride optimalen čas za ta proces. 24.–27. dan rumeno telesce nazaduje in koncentracija hormonov, ki jih proizvaja, se zmanjša. To vodi do motenj trofizma endometrija in postopnega povečanja degenerativnih sprememb v njem. Velikost endometrija se zmanjša, stroma funkcionalne plasti se skrči, gubanje sten žleze se poveča. Iz zrnatih celic strome endometrija se sproščajo zrnca, ki vsebujejo relaksin. Relaksin sodeluje pri sprostitvi argirofilnih vlaken funkcionalne plasti in s tem pripravi zavrnitev menstrualne sluznice.

Na 26.–27. dan menstrualnega cikla v površinskih plasteh kompaktne plasti opazimo lakunarno širjenje kapilar in žariščne krvavitve v stromi. To stanje endometrija opazimo dan pred nastopom menstruacije.

Krvavitvena faza menstrualnega ciklusa

Fazo krvavitve sestavljajo procesi luščenja in regeneracije endometrija. Nadaljnja regresija in odmiranje rumenega telesca vodi do zavrnitve endometrija, kar povzroči zmanjšanje vsebnosti hormonov, zaradi česar v endometriju napredujejo hipoksične spremembe. V povezavi s podaljšanim spazmom arterij opazimo zastoj krvi, nastanek krvnih strdkov, poveča se prepustnost in krhkost krvnih žil, kar povzroči nastanek krvavitev v endometriju. Popolna zavrnitev (deskvamacija) endometrija se pojavi do konca tretjega dne cikla. Po tem se začnejo regeneracijski procesi, pri normalnem poteku teh procesov pa se četrti dan cikla epitelizira površina rane sluznice.

Druga stopnja menstrualnega cikla

To raven predstavljajo spolne žleze ženskega telesa - jajčniki. Odgovoren je za rast in razvoj folikla, ovulacijo, nastanek rumenega telesca in sintezo steroidnih hormonov. V celotnem življenju ženskega telesa gre le majhen del foliklov skozi razvojni cikel od premordialnega do predovulacijskega, ovulira in se spremeni v rumeno telesce. V vsakem menstrualnem ciklusu popolnoma dozori le en folikel. Dominantni folikel v prvih dneh menstrualnega cikla ima premer 2 mm, do ovulacije pa se njegov premer poveča na 21 mm (povprečno štirinajst dni). Skoraj 100-krat se poveča tudi volumen folikularne tekočine.

Strukturo premordialnega folikla predstavlja jajčece, obdano z eno vrsto sploščenih celic folikularnega epitelija. Ko folikel dozori, se velikost samega jajčeca poveča, epitelijske celice pa se razmnožijo, kar povzroči nastanek zrnate plasti folikla. Folikularna tekočina se pojavi zaradi izločanja zrnate membrane. Tekočina potisne jajce na obrobje, obdano z več vrstami granuloznih celic, pojavi se jajčece ( kumulus oophorus).

V prihodnosti folikel poči in jajčece se sprosti v votlino jajcevodne cevi. Razpok folikla izzove močno povečanje vsebnosti estradiola, folikle stimulirajočega hormona, prostaglandinov in proteolitičnih encimov, pa tudi oksitocina in relaksina v folikularni tekočini.

Na mestu počenega folikla nastane rumeno telesce. Sintetizira progesteron, estradiol in androgene. Za nadaljnji potek menstrualnega cikla je zelo pomembna tvorba polnega rumenega telesca, ki se lahko tvori le iz predovulacijskega folikla, ki vsebuje zadostno število granuloznih celic z visoko vsebnostjo receptorjev za luteinizirajoči hormon. Neposredno sintezo steroidnih hormonov izvajajo granulozne celice.

Izvedena snov, iz katere se sintetizirajo steroidni hormoni, je holesterol, ki vstopi v jajčnik s krvnim obtokom. Ta proces sprožijo in uravnavajo folikle stimulirajoči in luteinizirajoči hormoni ter encimski sistemi – aromataze. Z zadostno količino steroidnih hormonov prejmemo signal za zaustavitev ali zmanjšanje njihove sinteze. Ko rumeno telesce opravi svojo funkcijo, nazaduje in odmre. Pomembno vlogo pri tem procesu ima oksitocin, ki ima luteolitični učinek.

Tretja stopnja menstrualnega cikla

Prikazan je nivo sprednje hipofize (adenohipofize). Tu se izvaja sinteza gonadotropnih hormonov - folikle stimulirajoči (FSH), luteinizirajoči (LH), prolaktin in mnogi drugi (tirotropni, tirotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormoni so po svoji strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavna tarča delovanja FSH in LH je jajčnik. FSH spodbuja rast foliklov, proliferacijo granuloznih celic in tvorbo LH receptorjev na površini granuloznih celic. Po drugi strani pa LH spodbuja nastajanje androgenov v teka celicah, pa tudi sintezo progesterona v luteiniziranih granuloznih celicah po ovulaciji.

Prolaktin spodbuja tudi rast mlečnih žlez in uravnava proces laktacije. Ima hipotenzivni učinek, daje učinek mobilizacije maščob. Neugoden trenutek je povečanje ravni prolaktina, saj to zavira razvoj foliklov in steroidogenezo v jajčnikih.

Četrta stopnja menstrualnega cikla

Raven predstavlja hipofiziotropna cona hipotalamusa - ventromedialno, arkuatno in dorzomedialno jedro. Sodelujejo pri sintezi hipofiznih hormonov. Ker foliberin do danes ni bil izoliran in sintetiziran, uporabljajo okrajšavo splošne skupine hipotalamičnih gonadotropnih liberinov (HT-RT). Kljub temu je zagotovo znano, da sproščajoči hormon stimulira sproščanje tako LH kot FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa vstopi v cirkulacijski sistem, ki združuje hipotalamus in hipofizo preko končičev aksonov, ki so v tesnem stiku s kapilarami medialne hipotalamične eminence. Značilnost tega sistema je možnost pretoka krvi v obe smeri, kar je pomembno pri izvajanju povratnega mehanizma.

Regulacija sinteze in vstopa GT-RG v krvni obtok je precej zapletena, pomembna je raven estradiola v krvi. Ugotovljeno je bilo, da je obseg emisij GT-RG v predovulacijskem obdobju (v ozadju največjega sproščanja estradiola) bistveno višji kot v zgodnjih folikularnih in lutealnih fazah. Opažena je bila tudi vloga dopaminergičnih struktur hipotalamusa pri uravnavanju sinteze prolaktina. Dopamin zavira sproščanje prolaktina iz hipofize.

Peta stopnja menstrualnega cikla

Raven menstrualnega cikla predstavljajo suprahipotalamične možganske strukture. Te strukture zaznavajo impulze iz zunanjega okolja in interoreceptorjev, jih prenašajo skozi sistem prenašalcev živčnih impulzov v nevrosekretorna jedra hipotalamusa. Poskusi, ki potekajo, dokazujejo, da imajo dopamin, norepinefrin in serotonin vodilno vlogo pri uravnavanju delovanja hipotalamičnih nevronov, ki izločajo GT-RT. In funkcijo nevrotransmiterjev opravljajo nevropeptidi morfiju podobnega delovanja (opioidni peptidi) - endorfini (END) in enkefalini (ENK).

Tudi pri uravnavanju menstrualnega cikla ima možganska skorja pomembno vlogo. Obstajajo dokazi o sodelovanju amigdaloidnih jeder in limbičnega sistema pri nevrohumoralni regulaciji menstrualnega cikla.

Značilnosti regulacije menstrualnega cikla

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da je regulacija cikličnega menstrualnega procesa zelo zapleten sistem. Regulacija znotraj tega sistema se lahko izvaja tako po dolgi povratni zanki (HT-RT - živčne celice hipotalamusa), kot po kratki zanki (sprednja hipofiza - hipotalamus) ali celo po ultrakratki (HT-RT - živčne celice hipotalamusa).

Povratne informacije pa so lahko tako negativne kot pozitivne. Na primer, pri nizki ravni estradiola v zgodnji folikularni fazi se poveča sproščanje LH iz sprednje hipofize - negativna povratna informacija. Primer pozitivne povratne informacije je največje sproščanje estradiola, ki povzroči porast FSH in LH. Primer ultrakratke negativne povezave je lahko povečanje izločanja GT-RT z zmanjšanjem njegove koncentracije v nevrosekretornih nevronih hipotalamusa.

Značilnosti regulacije menstrualnega cikla

Treba je opozoriti, da je pri normalnem delovanju cikličnih sprememb v genitalnih organih velik pomen pripisan cikličnim spremembam v drugih organih in sistemih ženskega telesa, na primer, prevlada inhibitornih reakcij centralnega živčnega sistema, zmanjšanje pri motoričnih reakcijah itd.

V fazi proliferacije endometrija menstrualnega cikla so opazili prevlado parasimpatičnega in v sekretorni fazi - simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Za stanje srčno-žilnega sistema med menstrualnim ciklom pa so značilna valovna funkcionalna nihanja. Zdaj je dokazano, da so v prvi fazi menstrualnega cikla kapilare nekoliko zožene, tonus vseh žil povečan, krvni pretok je hiter. In v drugi fazi so kapilare, nasprotno, nekoliko razširjene, vaskularni tonus se zmanjša in pretok krvi ni vedno enakomeren. Opažene so bile tudi spremembe krvnega sistema.

Do danes je eden najpogostejših testov na področju funkcionalne diagnostike histološki pregled ostankov endometrija. Za funkcionalno diagnostiko se pogosto uporablja tako imenovano "strganje kapi", ki vključuje odvzem majhnega traku endometrija z majhno kireto. Celoten ženski menstrualni ciklus je razdeljen na tri faze: proliferacijo, izločanje in krvavitev. Poleg tega so faze proliferacije in izločanja razdeljene na zgodnje, srednje in pozne; in faza krvavitve - za luščenje in regeneracijo. Na podlagi te študije lahko rečemo, da endometrij ustreza fazi proliferacije ali kateri drugi fazi.

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavijo v endometriju, je treba upoštevati trajanje cikla, njegove glavne klinične manifestacije (odsotnost ali prisotnost postmenstrualnih ali predmenstrualnih krvnih izločkov, trajanje menstrualne krvavitve, obseg izgube krvi itd.).

Faza proliferacije

Endometrij zgodnje faze proliferacijske faze (peti-sedmi dan) ima obliko ravnih cevi z majhnim lumnom, na njegovem prečnem prerezu so konture žlez okrogle ali ovalne; epitelij žlez je nizek, prizmatičen, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celic, intenzivno obarvana; Površina sluznice je obložena s kockastim epitelijem. Stroma vključuje celice vretenaste oblike z velikimi jedri. Toda spiralne arterije so šibko zavite.

V srednji fazi (osmi do deseti dan) je površina sluznice obložena z visokim prizmatičnim epitelijem. Žleze so rahlo zavite. V jedrih je veliko mitoz. Na apikalnem robu nekaterih celic se lahko pokaže rob sluzi. Stroma je edematozna, ohlapna.

V pozni fazi (enajsti do štirinajsti dan) žleze dobijo zavit obris. Njihov lumen je že razširjen, jedra se nahajajo na različnih ravneh. V bazalnem delu nekaterih celic se začnejo pojavljati majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Stroma je sočna, njena jedra se povečajo, obarvajo in okrogle z manjšo intenzivnostjo. Plovila postanejo zavita.

Opisane spremembe so značilne za normalen menstrualni cikel, lahko jih opazimo pri patologiji

• v drugi polovici mesečnega cikla z anovulatornim ciklom;
• z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice zaradi anovulatornih procesov;
• v primeru žlezne hiperplazije - v različnih delih endometrija.

Ko se v funkcionalni plasti endometrija odkrijejo zapleti spiralnih žil, ki ustrezajo fazi proliferacije, to pomeni, da je bil prejšnji menstrualni cikel dvofazen, med naslednjo menstruacijo pa ni prišlo do procesa zavrnitve celotne funkcionalne plasti. , je doživel le obratni razvoj.

Faza izločanja

V zgodnji fazi faze izločanja (petnajsti do osemnajsti dan) se v epiteliju žlez odkrije subnuklearna vakuolizacija; vakuole so potisnjene v osrednje dele celice jedra; jedra se nahajajo na isti ravni; vakuole vsebujejo delce glikogena. Lumni žlez so povečani, v njih se lahko že odkrijejo sledi izločanja. Stroma endometrija je sočna, ohlapna. Plovila postanejo še bolj zavita. Podobno strukturo endometrija običajno najdemo pri takih hormonskih motnjah:

• v primeru spodnjega rumenega telesca na koncu mesečnega cikla;
• v primeru zakasnjenega začetka ovulacije;
• pri cikličnih krvavitvah, ki nastanejo zaradi odmiranja rumenega telesca, ki še ni doseglo stopnje cvetenja;
• v primeru aciklične krvavitve, ki je posledica zgodnjega odmiranja še vedno spodnjega rumenega telesca.

V srednji fazi faze izločanja (devetnajsti do triindvajseti dan) je lumen žlez razširjen, imajo nagubane stene. Epitelne celice so nizke, napolnjene s skrivnostjo, ki se loči v lumen žleze. V stromi med enaindvajsetim do dvaindvajsetim dnem se začne pojavljati decidua podobna reakcija. Spiralne arterije so močno zavite, tvorijo zaplete, kar je eden najbolj zanesljivih znakov absolutno polne lutealne faze. To strukturo endometrija lahko opazimo:

• s povečano dolgotrajno funkcijo rumenega telesa;
• zaradi jemanja velikih odmerkov progesterona;
• v zgodnjem obdobju maternične nosečnosti;
• v primeru napredujoče zunajmaternične nosečnosti.

V pozni fazi faze izločanja (štiriindvajseti do sedemindvajseti dan) je zaradi regresije rumenega telesca sočnost tkiva čim manjša; višina funkcionalne plasti se zmanjša. Zlaganje žlez se poveča, dobijo žagasto obliko. V lumnu žleze je skrivnost. Stroma ima intenzivno perivaskularno decidualno reakcijo. Spiralne posode tvorijo zvitke, ki so tesno drug ob drugem. Od šestindvajsetega do sedemindvajsetega dne so venske žile napolnjene s krvjo s pojavom krvnih strdkov. Infiltracija z levkociti videza kompaktne plasti v stromi; nastanejo in rastejo žariščne krvavitve, pa tudi področja edema. To stanje je treba razlikovati od endometritisa, ko se celični infiltrat nahaja predvsem okoli žlez in krvnih žil.

Faza krvavitve

V fazi menstruacije ali krvavitve za stopnjo deskvamacije (osemindvajseti - drugi dan) je značilno povečanje sprememb, ki so opažene za pozno sekretorno fazo. Proces zavrnitve endometrija se začne s površinsko plastjo in ima žariščni značaj. Popolna luščenje se konča do tretjega dne menstruacije. Morfološki znak mesečne faze je odkritje kolabiranih zvezdastih žlez v nekrotičnem tkivu. Postopek regeneracije (tretji-četrti dan) se izvaja iz tkiv bazalne plasti. Četrti dan je normalna sluznica epitelizirana. Moteno zavrnitev in regeneracija endometrija je lahko posledica počasnih procesov ali nepopolne zavrnitve endometrija.

Za nenormalno stanje endometrija so značilne tako imenovane hiperplastične proliferativne spremembe (glandularno cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mešana oblika hiperplazije), pa tudi hipoplastična stanja (nedelujoč endometrij v mirovanju, prehodni endometrij, hipoplastični, displastični, mešani endometrij).

Vsebina

Endometrij pokriva celotno maternico od znotraj in se odlikuje po sluznični strukturi. Posodablja se mesečno in opravlja več pomembnih funkcij. Sekretorni endometrij ima številne krvne žile, ki oskrbujejo telo maternice s krvjo.

Struktura in namen endometrija

Endometrij je v svoji strukturi bazalen in funkcionalen. Prva plast ostane praktično nespremenjena, druga pa regenerira funkcionalno plast med menstruacijo. Če v telesu ženske ni patoloških procesov, je njegova debelina 1-1,5 centimetra. Funkcionalna plast endometrija se redno spreminja. Takšni procesi so povezani z dejstvom, da se med menstruacijo v maternični votlini luščijo ločeni deli sten.

Poškodba se pojavi med porodom, med mehanskim splavom ali diagnostičnim vzorčenjem za histologijo.

Endometrij opravlja izjemno pomembno funkcijo v telesu ženske in pomaga pri uspešnem poteku nosečnosti. Plod je pritrjen na njegove stene. V zarodek pridejo hranila in kisik, potrebni za življenje. Zahvaljujoč sluznici endometrija se nasprotne stene maternice ne držijo skupaj.

menstrualni ciklus pri ženskah

V ženskem telesu se vsak mesec pojavijo spremembe, ki pomagajo ustvariti optimalne pogoje za spočetje in rojstvo otroka. Obdobje med njima se imenuje menstrualni ciklus. V povprečju je njegovo trajanje 20-30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije. Hkrati se endometrij posodobi in očisti.

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija se nanaša na procese razmnoževanja in delitve celic, ki prispevajo k rasti notranjih tkiv telesa. Med proliferacijo endometrija v sluznici maternične votline se normalne celice začnejo deliti. Takšne spremembe se lahko pojavijo med menstruacijo ali imajo patološki izvor.

Trajanje proliferacije je v povprečju do dva tedna. V telesu ženske se začne intenzivno povečevati estrogen, ki proizvaja že zrel folikel. To fazo lahko razdelimo na zgodnjo, srednjo in pozno. V zgodnji fazi (5-7 dni) v maternični votlini je površina endometrija prekrita z epitelijskimi celicami, ki imajo cilindrično obliko. V tem primeru krvne žile ostanejo nespremenjene.

Za srednjo fazo (8-10 dni) je značilna obloga ravnine sluznice z epitelnimi celicami, ki imajo prizmatični videz. Žleze se odlikujejo po lahki vijugasti obliki, jedro pa ima manj intenzivno senco, povečuje se v velikosti. V maternični votlini se pojavi ogromno število celic, ki so nastale kot posledica delitve. Stroma postane edematozna in precej ohlapna.

Za pozno fazo (11-15 dni) je značilen enoslojni epitelij, ki ima veliko vrstic. Žleza postane zavita, jedra pa se nahajajo na različnih ravneh. Nekatere celice vsebujejo majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Žile se odlikujejo po vijugasti obliki, celična jedra postopoma pridobijo zaobljeno obliko in se močno povečajo. Stroma se napolni.

Endometrij maternice sekretornega tipa lahko razdelimo na več stopenj:

• zgodaj (15-18 dni menstrualnega cikla);
• srednja (20-23 dni, v telesu opazimo izrazito izločanje);
• pozno (24-27 dni, izločanje postopoma zbledi v maternični votlini).

Menstrualno fazo lahko razdelimo na več obdobij:

1. luščenje. Ta faza traja od 28. do 2. dneva menstrualnega cikla in nastopi, ko v maternični votlini ni prišlo do oploditve.
2. Regeneracija. Ta faza traja od tretjega do četrtega dne. Začne se pred popolno ločitvijo funkcionalne plasti endometrija, skupaj z začetkom rasti epitelijskih celic.

Normalna struktura endometrija

Histeroskopija pomaga zdravniku pregledati maternično votlino, da oceni strukturo žlez, novih krvnih žil in določi debelino celične plasti endometrija.

Če opravite študijo v različnih fazah menstrualnega cikla, bo rezultat pregleda drugačen. Na primer, do konca obdobja proliferacije se bazalni sloj začne povečevati, zato se ne odziva na nobene hormonske vplive. Na samem začetku obdobja cikla ima notranja maternična sluznica rožnat odtenek, gladko površino in majhne površine nepopolno ločene funkcionalne plasti.

Na naslednji stopnji v telesu ženske začne rasti endometrij proliferativnega tipa, ki je povezan z delitvijo celic. Krvne žile se nahajajo v gubah in so posledica neenakomerne odebelitve plasti endometrija. Če v telesu ženske ni patoloških sprememb, je treba funkcionalno plast popolnoma zavrniti.

Oblike odstopanja strukture endometrija od normalne

Kakršna koli odstopanja v debelini endometrija nastanejo kot posledica funkcionalnih vzrokov ali patoloških sprememb. Funkcionalne motnje se pojavijo v zgodnji fazi nosečnosti ali teden dni po oploditvi jajčeca. V maternični votlini se otrokovo mesto postopoma zgosti.

Patološki procesi nastanejo kot posledica kaotične delitve zdravih celic, ki tvorijo odvečna mehka tkiva. V tem primeru se v telesu maternice oblikujejo neoplazme in tumorji maligne narave. Te spremembe se najpogosteje pojavijo kot posledica hormonske odpovedi pri hiperplaziji endometrija. Hiperplazija je na voljo v več oblikah.

1. žleznega. V tem primeru ni jasne ločitve med bazalno in funkcionalno plastjo. Število žlez se poveča.
2. Glandularna cistična oblika. Določen del žleze tvori cisto.
3. Fokalno. V maternični votlini začnejo rasti epitelna tkiva in nastanejo številni polipi.
4. Netipično. V telesu ženske se spremeni struktura strukture endometrija in zmanjša število vezivnih celic.

Endometrij maternice sekretornega tipa se pojavi v drugi fazi menstrualnega cikla, v primeru spočetja pomaga jajčecu, da se pritrdi na steno maternice.

Sekretorni tip endometrija

Med menstrualnim ciklom večina endometrija odmre, ko pa nastopi menstruacija, se z delitvijo celic obnovi. Po petih dneh se struktura endometrija obnovi in ​​postane precej tanka. Endometrij maternice sekretornega tipa ima zgodnjo in pozno fazo. Ima sposobnost rasti in se večkrat poveča z nastopom menstruacije. V prvi fazi je notranja sluznica maternice prekrita z valjastim nizkim epitelijem, ki ima cevaste žleze. V drugem ciklu je endometrij maternice sekretornega tipa prekrit z debelo plastjo epitelija. Žleze v njem se začnejo podaljševati in pridobivajo valovito obliko.

V fazi sekretorne oblike endometrij spremeni svojo prvotno obliko in se znatno poveča. Struktura sluznice postane vrečasta, pojavijo se žlezne celice, skozi katere se izloča sluz. Za sekretorni endometrij je značilna gosta in gladka površina z bazalno plastjo. Vendar ni aktiven. Sekretorni tip endometrija sovpada z obdobjem nastajanja in nadaljnjega razvoja foliklov.

V celicah strome se glikogen postopoma kopiči in določen del le-teh se spremeni v decidualne celice. Ob koncu obdobja se rumeno telo začne involuirati in delovanje progesterona se ustavi. V sekretorni fazi endometrija se lahko razvije žlezna in žlezno cistična hiperplazija.

Vzroki žlezasto cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija se pojavi pri ženskah vseh starosti. V večini primerov se formacije pojavijo v sekretornem tipu endometrija v obdobju hormonskih sprememb.

Prirojeni vzroki žlezasto cistične hiperplazije vključujejo:

• dedne genetske nepravilnosti;
• hormonska odpoved med puberteto pri mladostnikih.

Pridobljene patologije vključujejo:

• težave s hormonsko odvisnostjo so endometrioza in mastopatija;
• vnetni procesi v genitalijah;
• nalezljive patologije medeničnih organov;
• ginekološke manipulacije;
• kiretaža ali splav;
• kršitve pravilnega delovanja endokrinega sistema;
• prekomerna telesna teža;
• policistični jajčniki;
• arterijska hipertenzija;
• oslabljeno delovanje jeter, mlečnih žlez in nadledvičnih žlez.

Če je bila v družini ena od žensk diagnosticirana z žlezasto cistično hiperplazijo endometrija, morajo biti druga dekleta še posebej pozorna na svoje zdravje. Pomembno je, da redno prihajate na preventivni pregled pri ginekologu, ki bo lahko pravočasno ugotovil morebitna odstopanja ali patološke motnje v maternični votlini.

Klinične manifestacije žlezasto cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija, ki nastane v sekretornem endometriju, se kaže z naslednjimi simptomi.

• Menstrualne motnje. Krvavi madeži med menstruacijo.
• Izcedek ni obilen, ampak z gostimi krvavimi strdki. Pri dolgotrajni izgubi krvi lahko bolniki doživijo anemijo.
• Bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha.
• Pomanjkanje ovulacije.

Patološke spremembe lahko ugotovimo ob naslednjem preventivnem pregledu pri ginekologu. Glandularna cistična hiperplazija sekretornega endometrija ne izzveni sama, zato je pomembno, da pravočasno poiščete pomoč kvalificiranega zdravnika. Šele po temeljiti diagnozi bo specialist lahko predpisal terapevtsko zdravljenje.

Diagnostične metode

Glandularno cistično hiperplazijo sekretornega endometrija je mogoče diagnosticirati z naslednjimi diagnostičnimi metodami.

• Diagnostični pregled pri ginekologu.
• Analiza bolnikove zgodovine, kot tudi določitev dednih dejavnikov.
• Ultrazvočni pregled maternične votline in medeničnih organov. V maternico se vstavi poseben senzor, s pomočjo katerega zdravnik pregleda in izmeri endometrij maternice sekretornega tipa. Preveri tudi polipe, cistične mase ali vozliče. Toda ultrazvok ne daje najbolj natančnega rezultata, zato so bolnikom predpisane druge metode pregleda.
• Histeroskopija. Takšen pregled se izvaja s posebnim medicinskim optičnim aparatom. Med diagnozo se opravi diferencialna kiretaža sekretornega endometrija maternice. Nastali vzorec se pošlje na histološko preiskavo, ki bo določila prisotnost patoloških procesov in vrsto hiperplazije. To tehniko je treba izvesti pred nastopom menstruacije. Dobljeni rezultati so najbolj informativni, zato bodo ginekologi lahko postavili pravilno in natančno diagnozo. S pomočjo histeroskopije je mogoče ne samo določiti patologijo, temveč tudi kirurško zdravljenje bolnika.
• aspiracijska biopsija. Med ginekološkim pregledom zdravnik naredi strganje sekretornega endometrija. Nastali material se pošlje v histologijo.
• Histološki pregled. Ta diagnostična metoda določa morfologijo diagnoze, pa tudi vrsto hiperplazije.
• Laboratorijske študije o ravni hormonov v telesu. Po potrebi preverimo hormonske motnje v ščitnici in nadledvični žlezi.

Šele po temeljitem in celovitem pregledu bo zdravnik lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal učinkovito zdravljenje. Ginekolog bo individualno izbral zdravila in njihove natančne odmerke.

Strni

Endometrij je zunanja plast sluznice, ki obdaja maternično votlino. Je popolnoma odvisen od hormonov in je tisti, ki je med menstrualnim ciklom podvržen največjim spremembam, njegove celice so tiste, ki se med menstruacijo zavrnejo in izstopijo z izločki. Vsi ti procesi potekajo v skladu z določenimi fazami, odstopanja v prehodu ali trajanju teh faz pa se lahko štejejo za patološke. Proliferativni endometrij - sklep, ki ga lahko pogosto vidimo pri opisu ultrazvoka - je endometrij v proliferativni fazi. O tem, kaj je ta faza, katere faze ima in za kaj je značilno, je opisano v tem gradivu.

Opredelitev

Kaj je to? Proliferativna faza je stopnja aktivne celične delitve katerega koli tkiva (medtem ko njegova aktivnost ne presega normalne, to je, da ni patološka). Zaradi tega procesa se tkiva obnovijo, regenerirajo in rastejo. Med delitvijo se pojavijo normalne, neatipične celice, iz katerih nastane zdravo tkivo, v tem primeru endometrij.

Toda v primeru endometrija je to proces aktivnega povečanja sluznice, njenega zgostitve. Takšen proces lahko povzročijo naravni vzroki (faza menstrualnega cikla) ​​in patološki.

Omeniti velja, da je proliferacija izraz, ki se ne uporablja samo za endometrij, ampak tudi za nekatera druga tkiva v telesu.

Razlogi

Pogosto se pojavi endometrij proliferativnega tipa, ker je med menstruacijo prišlo do zavrnitve številnih celic funkcionalnega (obnovitvenega) dela endometrija. Posledično se je občutno shujšal. Značilnosti cikla so takšne, da mora ta sluznica za nastop naslednje menstruacije obnoviti svojo debelino funkcionalne plasti, sicer ne bo ničesar za posodobitev. Prav to se dogaja v proliferativni fazi.

V nekaterih primerih lahko tak proces povzročijo patološke spremembe. Zlasti za hiperplazijo endometrija (bolezen, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči neplodnost) je prav tako značilna povečana delitev celic, kar povzroči zadebelitev funkcionalne plasti endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalen proces, ki se pojavi s prehodom več stopenj. Te stopnje so vedno prisotne v normi, odsotnost ali kršitev poteka katere koli od teh stopenj kaže na začetek razvoja patološkega procesa. Faze proliferacije (zgodnja, srednja in pozna) se razlikujejo glede na hitrost delitve celic, naravo rasti tkiva itd.

Celoten postopek traja približno 14 dni. V tem času začnejo folikli zoreti, proizvajajo estrogen in pod delovanjem tega hormona pride do rasti.

Zgodaj

Ta stopnja se pojavi približno od petega do sedmega dne menstrualnega cikla. Na njej ima sluznica naslednje značilnosti:

1. Na površini plasti so prisotne epitelne celice;
2. Žleze so podolgovate, ravne, ovalne ali okrogle v prerezu;
3. Žlezni epitelij je nizek, jedra pa so intenzivne barve in se nahajajo na dnu celic;
4. Celice strome so vretenaste oblike;
5. Krvne arterije sploh niso zavite ali pa so minimalno zavite.

Zgodnja faza se konča 5-7 dni po koncu menstruacije.

Srednje

To je kratka faza, ki traja približno dva dni od osmega do desetega dne cikla. Na tej stopnji je endometrij podvržen nadaljnjim spremembam. Pridobi naslednje lastnosti in značilnosti:

• Epitelijske celice, ki obdajajo zunanjo plast endometrija, so prizmatičnega videza, so visoke;
• Žleze postanejo nekoliko bolj zavite v primerjavi s prejšnjo stopnjo, njihova jedra so manj svetla, postanejo večja, ni stalne težnje po kateri koli njihovi lokaciji - vse so na različnih ravneh;
• Stroma postane edematozna in ohlapna.

Za endometrij srednje stopnje faze izločanja je značilen pojav določenega števila celic, ki nastanejo z metodo posredne delitve.

Pozen

Za endometrij pozne stopnje proliferacije so značilne zavite žleze, katerih jedra vseh celic se nahajajo na različnih ravneh. Epitel ima eno plast in več vrst. V številnih epitelijskih celicah se pojavijo vakuole z glikogenom. Tudi žile so zavite, stanje strome je enako kot v prejšnji fazi. Celična jedra so okrogla in velika. Ta stopnja traja od enajstega do štirinajstega dne cikla.

Faze izločanja

Faza izločanja se pojavi skoraj takoj po proliferaciji (ali po 1 dnevu) in je neločljivo povezana z njo. Prav tako razlikuje več stopenj - zgodnjo, srednjo in pozno. Zanje so značilne številne tipične spremembe, ki pripravijo endometrij in telo kot celoto na menstrualno fazo. Endometrij sekretornega tipa je gost, gladek, kar velja tako za bazalno kot za funkcionalno plast.

Zgodaj

Ta stopnja traja približno od petnajstega do osemnajstega dne cikla. Zanj je značilna šibka izraženost izločanja. Na tej stopnji se šele začenja razvijati.

Srednje

Na tej stopnji se izločanje nadaljuje čim bolj aktivno, zlasti sredi faze. Rahlo izumrtje sekretorne funkcije opazimo šele na samem koncu te stopnje. Traja od dvajsetega do triindvajsetega dne

Pozen

Za pozno fazo faze izločanja je značilno postopno izumrtje sekretorne funkcije s popolno konvergenco na nič na samem koncu te faze, po kateri ženska začne menstruacijo. Ta proces traja 2-3 dni v obdobju od štiriindvajsetega do osemindvajsetega dne. Treba je omeniti značilnost, ki je značilna za vse faze - trajajo 2-3 dni, medtem ko je natančno trajanje odvisno od tega, koliko dni je v menstrualnem ciklu določenega bolnika.

Proliferativne bolezni

Endometrij v fazi proliferacije zelo aktivno raste, njegove celice se delijo pod vplivom različnih hormonov. Potencialno je to stanje nevarno za razvoj različnih vrst bolezni, povezanih s patološko delitvijo celic - neoplazme, tkivne rasti itd. Nekatere napake v procesu prehoda skozi stopnje lahko privedejo do razvoja tovrstnih patologij. Hkrati sekretorni endometrij skoraj popolnoma ni izpostavljen takšni nevarnosti.

Najbolj značilna bolezen, ki se razvije kot posledica kršitve faze proliferacije sluznice, je hiperplazija. To je stanje patološke rasti endometrija. Bolezen je precej resna in zahteva pravočasno zdravljenje, saj povzroča hude simptome (krvavitve, bolečine) in lahko povzroči popolno ali delno neplodnost. Odstotek primerov njegove degeneracije v onkologijo pa je zelo nizek.

Hiperplazija se pojavi s kršitvami v hormonski regulaciji procesa delitve. Posledično se celice delijo dlje in bolj aktivno. Plast sluznice se močno zgosti.

Zakaj se proces širjenja upočasni?

Zaviranje procesov proliferacije endometrija je proces, znan tudi kot nezadostnost druge faze menstrualnega cikla, za katero je značilno, da proces proliferacije ni dovolj aktiven ali sploh ne poteka. To je simptom menopavze, odpovedi jajčnikov in pomanjkanja ovulacije.

Proces je naraven in pomaga predvideti nastop menopavze. Lahko pa je tudi patološko, če se razvije pri ženski v rodni dobi, kar kaže na hormonsko neravnovesje, ki ga je treba popraviti, saj lahko povzroči dismenorejo in neplodnost.

Endometrij proliferativnega tipa je intenzivna rast sluznice maternične plasti, ki se pojavi v ozadju hiperplastičnih procesov, ki jih povzroča prekomerna delitev celičnih struktur endometrija. S to patologijo se razvijejo bolezni ginekološke narave, reproduktivna funkcija je motena. Soočeni s konceptom proliferativne vrste endometrija, je treba razumeti, kaj to pomeni.

Endometrij - kaj je to? Ta izraz se nanaša na sluznico, ki obdaja notranjo površino maternice. To plast odlikuje kompleksna strukturna struktura, ki vključuje naslednje fragmente:

• žlezni epitelijski sloj;
• osnovni material;
• stroma;
• krvne žile.

Endometrij opravlja pomembne funkcije v ženskem telesu. Za pritrditev plodovega jajčeca in začetek uspešne nosečnosti je odgovorna sluznica maternice. Po spočetju krvne žile endometrija oskrbujejo plod s kisikom in bistvenimi hranili.

Proliferacija endometrija prispeva k rasti žilne postelje za normalno oskrbo zarodka s krvjo in nastanek posteljice. Med menstrualnim ciklom se v maternici pojavi vrsta cikličnih sprememb, ki so razdeljene na naslednje zaporedne faze:

• Endometrij v fazi proliferacije - značilna intenzivna rast zaradi množenja celičnih struktur z njihovo aktivno delitvijo. V fazi proliferacije pride do rasti endometrija, kar je lahko tako povsem normalen fiziološki pojav, del menstrualnega cikla, kot znak nevarnih patoloških procesov.
• Faza izločanja - v tej fazi se plast endometrija pripravi na fazo menstruacije.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrija - luščenje, zavrnitev razraščene plasti endometrija in odstranitev iz telesa z menstrualno krvjo.

Za ustrezno oceno cikličnih sprememb v endometriju in kako njegovo stanje ustreza normi, je treba upoštevati dejavnike, kot so trajanje menstrualnega ciklusa, stopnje proliferacije in skrivnega obdobja, prisotnost ali odsotnost krvavitev iz maternice disfunkcionalne narave.

Faze proliferacije endometrija

Proces proliferacije endometrija vključuje več zaporednih stopenj, kar ustreza konceptu norme. Odsotnost ene od faz ali napak v njenem poteku lahko pomeni razvoj patološkega procesa. Celotno obdobje traja dva tedna. V tem ciklu folikli zorijo, spodbujajo izločanje hormona estrogena, pod vplivom katerega raste endometrijska maternična plast.

Razlikujemo naslednje stopnje faze proliferacije:

1. Zgodnje - traja od 1 do 7 dni menstrualnega cikla. V zgodnji fazi faze se spremeni maternična sluznica. Na endometriju so prisotne epitelne celice. Krvne arterije se praktično ne zvijajo, stromalne celice pa imajo specifično obliko, ki spominja na vreteno.
2. Povprečna - kratka faza, ki se pojavi v intervalu od 8 do 10 dni menstrualnega cikla. Za plast endometrija je značilna tvorba določenih celičnih struktur, ki nastanejo med posredno delitvijo.
3. Pozna faza traja od 11 do 14 dni cikla. Endometrij je prekrit z zavitimi žlezami, epitelij je večplasten, celična jedra so zaobljena in velika.

Zgoraj navedene stopnje morajo izpolnjevati uveljavljena merila norme, prav tako pa so neločljivo povezane s sekretorno fazo.

Faze izločanja endometrija

Sekretorni endometrij je gost in gladek. Sekretorna transformacija endometrija se začne takoj po zaključku stopnje proliferacije.

Strokovnjaki razlikujejo naslednje stopnje izločanja plasti endometrija:

1. Zgodnja faza - opažena od 15 do 18 dni menstrualnega cikla. Na tej stopnji je izločanje zelo šibko, proces se šele začenja razvijati.
2. Srednja faza faze izločanja - traja od 21. do 23. dne cikla. Za to fazo je značilno povečano izločanje. Rahlo zatiranje procesa opazimo šele na koncu faze.
3. Pozno - za pozno fazo faze izločanja je značilno zatiranje sekretorne funkcije, ki doseže svoj vrh v času samega začetka menstruacije, po katerem se začne proces povratnega razvoja endometrijske maternične plasti. Pozno fazo opazimo v obdobju od 24-28 dni menstrualnega cikla.

Bolezni proliferativne narave

Bolezni endometrija proliferativnega tipa - kaj to pomeni? Običajno endometrij sekretornega tipa praktično ne ogroža zdravja ženske. Toda sluznica maternice med proliferativno fazo intenzivno raste pod vplivom nekaterih hormonov. To stanje predstavlja potencialno nevarnost v smislu razvoja bolezni, ki jih povzroča patološka, ​​povečana delitev celičnih struktur. Poveča se tveganje za nastanek benignih in malignih tumorskih neoplazem. Med glavnimi patologijami proliferativnega tipa zdravniki razlikujejo naslednje:

Hiperplazija- patološka rast plasti endometrija maternice.

Ta bolezen se kaže s takšnimi kliničnimi znaki, kot so:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvavitev iz maternice,
• sindrom bolečine.

S hiperplazijo je moten povratni razvoj endometrija, poveča se tveganje za neplodnost, razvije se reproduktivna disfunkcija, anemija (v ozadju obilne izgube krvi). Prav tako znatno poveča verjetnost maligne degeneracije tkiv endometrija, razvoj raka.

endometritis- vnetni procesi, lokalizirani v sluznici plasti endometrija maternice.

Ta patologija se kaže:

• krvavitev iz maternice,
• obilne, boleče menstruacije
• izcedek iz nožnice gnojno-krvave narave,
• boleča bolečina, lokalizirana v spodnjem delu trebuha,
• bolečine v intimnem stiku.

Endometritis tudi negativno vpliva na reproduktivne funkcije ženskega telesa, kar povzroča razvoj zapletov, kot so težave z zanositvijo, placentna insuficienca, grožnja splava in spontani splav v zgodnjih fazah.

Rak maternice- ena najnevarnejših patologij, ki se razvijajo v proliferativnem obdobju cikla.

Za to maligno bolezen so najbolj dovzetni bolniki, starejši od 50 let. Bolezen se kaže z aktivno eksofitno rastjo ob hkratnem infiltracijskem vraščanju v mišična tkiva. Nevarnost te vrste onkologije je v skoraj asimptomatskem poteku, zlasti v zgodnjih fazah patološkega procesa.

Prvi klinični znak je levkoreja - izcedek iz nožnice sluzaste narave, vendar na žalost večina žensk temu ne posveča veliko pozornosti.

Klinični simptomi, kot so:

• krvavitev iz maternice,
• lokalizirana bolečina v spodnjem delu trebuha,
• povečana želja po uriniranju
• krvav izcedek iz nožnice,
• splošna šibkost in povečana utrujenost.

Zdravniki ugotavljajo, da se večina proliferativnih bolezni razvije v ozadju hormonskih in ginekoloških motenj. Med glavnimi izzivalnimi dejavniki so endokrine motnje, diabetes mellitus, maternični fibroidi, endometrioza, hipertenzija, prekomerna telesna teža.

Skupina ginekologov z visokim tveganjem vključuje ženske, ki so imele splav, spontani splav, kiretažo, kirurške posege na organih reproduktivnega sistema, zlorabo hormonskih kontraceptivov.

Da bi preprečili in pravočasno odkrili takšne bolezni, je potrebno spremljati svoje zdravje in vsaj 2-krat letno opraviti preventivni pregled pri ginekologu.

Nevarnost zaviranja proliferacije

Zaviranje proliferativnih procesov plasti endometrija je dokaj pogost pojav, značilen za menopavzo in izumrtje funkcij jajčnikov.

Pri bolnikih v rodni dobi je ta patologija preobremenjena z razvojem hipoplazije in dismenoreje. Med procesi hipoplastične narave pride do redčenja sluznice maternične plasti, zaradi česar se oplojeno jajčece ne more normalno pritrditi v steno maternice in nosečnost ne pride. Bolezen se razvije v ozadju hormonskih motenj in zahteva ustrezno, pravočasno medicinsko oskrbo.

Proliferativni endometrij - rastoča sluznica maternice, je lahko manifestacija norme ali znak nevarnih patologij. Proliferacija je značilna za žensko telo. Med menstruacijo se plast endometrija izloči, nato pa se z aktivno delitvijo celic postopoma obnovi.

Pri bolnikih z reproduktivnimi motnjami je pri diagnostičnih pregledih pomembno upoštevati stopnjo razvoja endometrija, saj se lahko v različnih obdobjih kazalniki znatno razlikujejo.

Endometrij je notranja sluznica maternice, ki ustvarja optimalne pogoje za pritrditev jajčeca in spreminja svojo debelino med menstruacijo.

Najmanjša debelina je opazna na začetku cikla, največja - v zadnjih dneh. Če med menstrualnim ciklom ne pride do oploditve, pride do odstopa epitelija in umika neoplojenega jajčeca z menstrualno celico.

Če govorimo v dostopnem jeziku, lahko rečemo, da endometrij vpliva na količino izločkov, pa tudi na pogostost in cikličnost menstruacije.

Pri ženskah je pod vplivom negativnih dejavnikov možno tanjšanje endometrija, kar ne le negativno vpliva na pritrditev zarodka, ampak lahko povzroči tudi neplodnost.

V ginekologiji obstajajo primeri spontanega splava, če je bilo jajčece položeno na tanko plast. Za odpravo težav, ki negativno vplivajo na zanositev in varen potek nosečnosti, je dovolj kompetentna ginekološka obravnava.

Za zgostitev plasti endometrija (hiperplazija) je značilen benigni potek in ga lahko spremlja pojav polipov. Odstopanja v debelini endometrija ugotovimo na ginekološkem pregledu in predpisanih preiskavah.

Če ni simptomov patologije, pa tudi neplodnosti, zdravljenja ni mogoče predpisati.

Oblike hiperplazije:

• Enostavno. Prevladujejo žlezne celice, kar vodi do pojava polipov. Zdravljenje poteka z zdravili in operacijo.
• Netipično. Spremlja ga razvoj adenomatoze (maligne bolezni).

menstrualni ciklus pri ženskah

V ženskem telesu se vsak mesec pojavijo spremembe, ki pomagajo ustvariti optimalne pogoje za spočetje in rojstvo otroka. Obdobje med njima se imenuje menstrualni ciklus.

V povprečju je njegovo trajanje 20-30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije.

Hkrati se endometrij posodobi in očisti.

Če med menstrualnim ciklom pri ženskah opazimo odstopanja, potem to kaže na resne motnje v telesu. Cikel je razdeljen na več faz:

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija se nanaša na procese razmnoževanja in delitve celic, ki prispevajo k rasti notranjih tkiv telesa. Med proliferacijo endometrija v sluznici maternične votline se normalne celice začnejo deliti.

Takšne spremembe se lahko pojavijo med menstruacijo ali imajo patološki izvor.

Trajanje proliferacije je v povprečju do dva tedna. V telesu ženske se začne intenzivno povečevati estrogen, ki proizvaja že zrel folikel.

To fazo lahko razdelimo na zgodnjo, srednjo in pozno. V zgodnji fazi (5-7 dni) v maternični votlini je površina endometrija prekrita z epitelijskimi celicami, ki imajo cilindrično obliko.

V tem primeru krvne žile ostanejo nespremenjene.

Razvrstitev hiperplazije endometrija

Glede na histološko različico ločimo več vrst hiperplazije endometrija: žlezasto, žlezasto-cistično, atipično (adenomatoza) in žariščno (endometrijski polipi).

Za žlezno hiperplazijo endometrija je značilno izginotje delitve endometrija na funkcionalno in bazalno plast. Meja med miometrijem in endometrijem je jasno izražena, opaženo je povečano število žlez, vendar je njihova lokacija neenakomerna in oblika ni enaka.

Zgodnja faza faze proliferacije. V tej fazi menstrualnega cikla se sluznica izsledi v obliki ozkega ehopozitivnega traku ("sledi endometrija") homogene strukture, debeline 2-3 mm, ki se nahaja centralno.

Kolpocitologija. Celice so velike, lahke, s srednje velikimi jedri. Zmerno zvijanje robov celic. Število eozinofilnih in bazofilnih celic je približno enako. Celice so postavljene v skupine. Levkocitov je malo.

Histologija endometrija. Površina sluznice je prekrita s sploščenim cilindričnim epitelijem, ki ima kubično obliko. Endometrij je tanek, funkcionalna plast ni razdeljena na cone. Žleze izgledajo kot ravne ali več zavitih cevi z ozkim lumnom. Na prečnih prerezih imajo okroglo ali ovalno obliko. Epitel žleznih kript je prizmatičen, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu, dobro se obarvajo. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rob epitelijskih celic je enakomeren, jasno definiran. Na njegovi površini se z elektronsko mikroskopijo določijo dolgi mikrovili, ki prispevajo k povečanju površine celice. Stroma je sestavljena iz vretenastih ali zvezdastih retikularnih celic z občutljivimi procesi. Malo citoplazme. Okoli jeder je komaj opazna. V stromalnih celicah, pa tudi v epitelijskih celicah, se pojavijo posamezne mitoze.

Histeroskopija. V tej fazi menstrualnega cikla (do 7. dneva cikla) ​​je endometrij tanek, enakomeren, bledo rožnate barve, na nekaterih mestih so vidne majhne krvavitve, posamezni deli endometrija bledo rožnate barve. vidne, ki niso odtrgane. Očesa jajcevodov so dobro izsledljiva.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza proliferacijske faze traja od 4-5 do 8-9 dni po menstruaciji. Debelina endometrija še naprej raste do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ali z območjem povečane gostote v sredini - območjem stika med funkcionalnimi plastmi zgornje in spodnje stene.

Kolpocitologija. Veliko število eozinofilnih celic (do 60%). Celice so razpršene. Levkocitov je malo.

Histologija endometrija. Endometrij je tanek, ni ločitve funkcionalne plasti. Površina sluznice je prekrita z visokim prizmatičnim epitelijem. Žleze so nekoliko zavite. Jedra epitelijskih celic se nahajajo lokalno na različnih ravneh, v njih opazimo številne mitoze. V primerjavi z zgodnjo fazo proliferacije so jedra povečana, manj intenzivno obarvana, nekatera vsebujejo majhne nukleole. Od 8. dne menstrualnega cikla se na apikalni površini epitelijskih celic oblikuje plast, ki vsebuje kisli mukoid. Poveča se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je nabrekla, zrahljana, v vezivu je viden ozek pas citoplazme. Poveča se število mitoz. Žile strome so posamezne, s tankimi stenami.

Histeroskopija. V srednji fazi proliferacijske faze se endometrij postopoma zgosti, postane bledo rožnate barve in žile niso vidne.

Pozna faza proliferacije. V pozni fazi proliferacijske faze (traja približno 3 dni) debelina funkcionalne plasti doseže 8-9 mm, oblika endometrija je običajno v obliki solze, osrednja ehopozitivna linija ostane nespremenjena v prvi fazi. menstrualnega cikla. Na splošnem eho-negativnem ozadju je mogoče razlikovati kratke, zelo ozke eho-pozitivne plasti nizke in srednje gostote, ki odražajo občutljivo fibrozno strukturo endometrija.

Kolpocitologija. Bris vsebuje pretežno eozinofilne površinske celice (70%), bazofilnih celic je malo. V citoplazmi eozinofilnih celic najdemo zrnatost, jedra so majhna, piknotična. Levkocitov je malo. Zanj je značilna velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nekaj ​​odebelitve funkcionalne plasti, vendar brez delitve na cone. Površina endometrija je obložena z visokim stebrastim epitelijem. Žleze so bolj zavite, včasih podobne zapiralu. Njihov lumen je nekoliko razširjen, epitelij žlez je visok, prizmatičen. Apikalni robovi celic so gladki in razločni. Zaradi intenzivne delitve in povečanja števila epitelijskih celic so jedra na različnih nivojih. So povečani, še vedno ovalni, vsebujejo majhne nukleole. Bližje do 14. dne menstrualnega cikla lahko vidite veliko število celic, ki vsebujejo glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze v epiteliju žlez doseže najvišjo stopnjo. Jedra celic vezivnega tkiva so večja, zaobljena, manj intenzivno obarvana, okoli njih se pojavi še bolj opazen halo citoplazme. Spiralne arterije, ki rastejo iz bazalne plasti, v tem času že dosežejo površino endometrija. Še vedno so rahlo zakrivljeni. Pod mikroskopom se določi le ena ali dve sosednji periferni žili.

Psteroskopija. V pozni fazi proliferacije se čas na endometriju na določenih območjih določi v obliki odebeljenih gub. Pomembno je omeniti, da če menstrualni ciklus poteka normalno, nato pa ima lahko endometrij v fazi proliferacije različno debelino, odvisno od lokalizacije - odebeljen v dneh in zadnji steni maternice, tanjši na sprednji steni in v spodnji tretjini telesa maternice.

Zgodnja faza faze izločanja. V tej fazi menstrualnega cikla (2-4 dni po ovulaciji) debelina endometrija doseže 10-13 mm. Po ovulaciji postane zaradi sekretornih sprememb (posledica proizvodnje progesterona v menstrualnem rumenem telescu jajčnika) struktura endometrija spet homogena do nastopa menstruacije. V tem obdobju se debelina endometrija poveča hitreje kot v prvi fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Značilne deformirane celice so valovite, z ukrivljenimi robovi, kot da so prepognjene na pol, celice se nahajajo v gostih grozdih, plasteh. Celična jedra so majhna, piknotična. Število bazofilnih celic narašča.

Histologija endometrija. Debelina endometrija se v primerjavi s fazo proliferacije zmerno poveča. Žleze postanejo bolj zavite, njihov lumen se razširi. Najbolj značilen znak faze izločanja, zlasti njene zgodnje faze, je pojav subnuklearnih vakuol v epiteliju žlez. Zrnca glikogena postanejo velika, celična jedra se premaknejo iz bazalnih v osrednje regije (kar kaže, da je prišlo do ovulacije). Jedra, ki jih vakuole potisnejo v osrednje dele celice, se sprva nahajajo na različnih ravneh, vendar se tretji dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​nahajajo jedra, ki ležijo nad velikimi vakuolami, na istem mestu. raven. Na 18. dan cikla se v nekaterih celicah zrnca glikogena premaknejo v apikalne predele celic, kot da obidejo jedro. Zaradi tega se jedra spet spustijo na dno celice, nad njimi pa se nahajajo glikogenska zrnca, ki se nahajajo v apikalnih delih celic. Jedra so bolj zaobljena. Mitoze so odsotne. Citoplazma celic je bazofilna. Kisli mukoidi se še naprej pojavljajo v njihovih apikalnih regijah, medtem ko se aktivnost alkalne fosfataze zmanjša. Stroma endometrija je rahlo otekla. Spiralne arterije so zavite.

Histeroskopija. V tej fazi menstrualnega cikla je endometrij otekel, zadebeljen in tvori gube, zlasti v zgornji tretjini telesa maternice. Barva endometrija postane rumenkasta.

Srednja stopnja faze izločanja. Trajanje srednje stopnje druge faze je od 4 do 6-7 dni, kar ustreza 18-24 dnevu menstrualnega cikla. V tem obdobju opazimo največjo resnost sekretornih sprememb v endometriju. Sonografsko se to kaže z odebelitvijo endometrija še za 1-2 mm, katerega premer doseže 12-15 mm in v njegovi še večji gostoti. Na meji endometrija in miometrija se začne oblikovati zavrnitveno območje v obliki ehonegativnega, jasno definiranega roba, katerega resnost doseže največ pred menstruacijo.

Kolpocitologija. Značilno zvijanje celic, ukrivljeni robovi, kopičenje celic v skupinah, število celic s piknotičnimi jedri se zmanjša. Število levkocitov se zmerno poveča.

Histologija endometrija. Funkcionalna plast postane višja. Jasno je razdeljen na globoke in površinske dele. Globoka plast je gobasta. Vsebuje zelo razvite žleze in majhno količino strome. Površinska plast je kompaktna, vsebuje manj vijugastih žlez in veliko celic vezivnega tkiva. Na 19. dan menstrualnega cikla se večina jeder nahaja v bazalnem delu epitelijskih celic. Vsa jedra so zaobljena, svetla. Apikalni del epitelijskih celic postane kupolast, tu se kopiči glikogen in se začne sproščati v lumen žlez z apokrinim izločanjem. Lumen žlez se razširi, njihove stene postopoma postanejo bolj nagubane. Epitel žlez je enovrstični, z jedri, ki se nahajajo bazalno. Zaradi intenzivnega izločanja se celice znižajo, njihovi apikalni robovi so nejasno izraženi, kot z zobmi. Alkalna fosfataza popolnoma izgine. V lumenu žlez je skrivnost, ki vsebuje glikogen in kisle mukopolisaharide. 23. dan se izločanje žlez konča. Pojavi se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, nato pa decidualna reakcija pridobi difuzen značaj, zlasti v površinskih delih kompaktne plasti. Celice vezivnega tkiva kompaktne plasti okoli žil postanejo velike, okrogle in poligonalne oblike. V njihovi citoplazmi se pojavi glikogen. Nastanejo otočki predecidualnih celic. Zanesljiv pokazatelj srednje faze sekrecijske faze, ki kaže na visoko koncentracijo progesterona, so spremembe na spiralnih arterijah. Spiralne arterije so ostro zavite, tvorijo "zvitke", najdemo jih ne le v gobastih, ampak tudi v površinskih delih kompaktne plasti. Do 23. dne menstrualnega cikla so zapleti spiralnih arterij najbolj jasno izraženi. Nezadosten razvoj "tuljav" spiralnih arterij v endometriju sekretorne faze je označen kot manifestacija šibke funkcije rumenega telesca in nezadostne priprave endometrija za implantacijo. Strukturo endometrija sekretorne faze, srednje faze (22-23 dni cikla), lahko opazimo s podaljšano in povečano hormonsko funkcijo rumenega telesca pri menstruaciji - obstojnost rumenega telesca in v zgodnji nosečnosti - med prve dni po implantaciji, z maternično nosečnostjo zunaj območja implantacije; s progresivno zunajmaternično nosečnostjo enakomerno v vseh delih sluznice telesa maternice.

Histeroskopija. V srednji fazi sekrecijske faze se histeroskopska slika endometrija bistveno ne razlikuje od tiste v zgodnji fazi te faze. Pogosto gube endometrija pridobijo polipozno obliko. Če je distalni konec histeroskopa nameščen blizu endometrija, je mogoče pregledati kanale žlez.

Pozna faza faze izločanja. Pozna faza druge faze menstrualnega cikla (traja 3-4 dni). V endometriju so izrazite trofične motnje zaradi zmanjšanja koncentracije progesterona. Ehografske spremembe v endometriju, povezane s polimorfnimi vaskularnimi reakcijami v obliki hiperemije, krčev in tromboze z razvojem krvavitev, nekroze in drugih distrofičnih sprememb, se pojavi rahla heterogenost (madeži) sluznice zaradi pojava majhnih površin (temnih). "pike" - cone vaskularnih motenj), postane jasno viden rob zavrnitvenega območja (2-4 mm), troslojna struktura sluznice, značilna za proliferativno fazo, se spremeni v homogeno tkivo. Obstajajo primeri, ko ultrazvok napačno obravnava eho-negativne cone debeline endometrija v predovulacijskem obdobju kot njegove patološke spremembe.

Kolpocitologija. Celice so velike, bledo obarvane, penasto bazofilne, brez vključkov v citoplazmi, konture celic so nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Nagubanost sten žleze je povečana, na vzdolžnih prerezih ima praškasto obliko, na prečnih prerezih pa zvezdasto. Jedra nekaterih celic epitelijskih žlez so piknotična. Stroma funkcionalne plasti je nagubana. Predecidualne celice so združene in difuzno porazdeljene okoli spiralnih žil po celotni kompaktni plasti. Med predecidualnimi celicami so majhne celice s temnimi jedri – zrnate celice endometrija, ki se preoblikujejo iz celic vezivnega tkiva. Na 26-27 dan menstrualnega cikla opazimo lakunarno širjenje kapilar v stromo na površinah kompaktne plasti. V predmenstrualnem obdobju postane spiralizacija tako izrazita, da se krvni obtok upočasni in pride do staze in tromboze. Dan pred nastopom menstrualne krvavitve se pojavi stanje endometrija, ki ga je Schroeder imenoval "anatomska menstruacija". V tem času lahko najdete ne samo razširjene in krvave žile, temveč tudi njihov spazem in trombozo, pa tudi majhne krvavitve iz kresa, edeme in levkocitno infiltracijo strome.

Psteroskopija. V pozni fazi izločanja endometrij pridobi rdečkast odtenek. Zaradi izrazite odebelitve in gubanja sluznice oči jajcevodov ni mogoče vedno videti. Pred samo menstruacijo lahko videz endometrija napačno razlagamo kot patologijo endometrija (polipoidna hiperplazija). Zato mora biti čas histeroskopije določen za patologa.

Faza krvavitve (deskvamacija). Med menstrualno krvavitvijo zaradi kršitve celovitosti endometrija zaradi njegove zavrnitve, prisotnosti krvavitev in krvnih strdkov v maternični votlini se ehografska slika spreminja v dneh menstruacije, ko deli endometrija z menstrualno krvjo odhajajo. Na začetku menstruacije je območje zavrnitve še vidno, čeprav ne v celoti. Struktura endometrija je heterogena. Postopoma se razdalja med stenami maternice zmanjšuje in pred koncem menstruacije se "približata" druga drugi.

Kolpocitologija. V razmazu penaste bazofilne celice z velikimi jedri. Najdemo veliko število eritrocitov, levkocitov, celic endometrija, histocitov.

Histologija endometrija(28-29 dni). Razvija se nekroza tkiv, avtoliza. Ta proces se začne s površinskimi plastmi endometrija in je kresnega značaja. Zaradi vazodilatacije, ki se pojavi po dolgem spazmu, znatna količina krvi vstopi v tkivo endometrija. To vodi do rupture krvnih žil in odcepitve nekrotičnih delov funkcionalne plasti endometrija.

Morfološke značilnosti, značilne za endometrij menstrualne faze, so: prisotnost v tkivu, prežetem s krvavitvami, območji nekroze, infiltracija levkocitov, delno ohranjeno območje endometrija, pa tudi zapleti spiralnih arterij.

Histeroskopija. V prvih 2-3 dneh menstruacije je maternična votlina napolnjena z velikim številom fragmentov endometrija od bledo rožnate do temno vijolične barve, zlasti v zgornji tretjini. V spodnji in srednji tretjini maternične votline je endometrij tanek, bledo rožnate barve, z majhnimi pikčastimi krvavitvami in predeli starih krvavitev. Če je bil menstrualni cikel poln, potem do drugega dne menstruacije pride do skoraj popolne zavrnitve maternične sluznice, na nekaterih delih se določijo le majhni delci sluznice.

Regeneracija(3-4 dni cikla). Po zavrnitvi nekrotične funkcionalne plasti opazimo regeneracijo endometrija iz tkiv bazalne plasti. Epitelizacija površine rane nastane zaradi robnih odsekov žlez bazalne plasti, iz katerih se epitelne celice premikajo na površino rane v vseh smereh in zaprejo napako. Pri normalni menstrualni krvavitvi v normalnem dvofaznem ciklu je celotna površina rane epitelizirana 4. dan cikla.

Histeroskopija. V fazi regeneracije na rožnatem ozadju z območji hiperemije sluznice na nekaterih območjih sijejo majhne krvavitve, lahko najdemo posamezne dele endometrija bledo rožnate barve. Ko se endometrij regenerira, območja hiperemije izginejo in spremenijo barvo v bledo rožnato. Koti maternice so dobro vidni.

Da bi ugotovili, kaj je proliferativni tip endometrija, je treba razumeti, kako deluje žensko telo. Notranji del maternice, obložen z endometrijem, doživlja ciklične spremembe med celotno menstruacijo.

Endometrij je sluznica, ki pokriva notranjo površino maternice, je bogato preskrbljena s krvnimi žilami in služi za oskrbo organa s krvjo.

Namen in struktura endometrija

Po strukturi lahko endometrij razdelimo na dve plasti: bazalno in funkcionalno.

Posebnost prve plasti je, da se skoraj ne spremeni in je osnova za regeneracijo funkcionalne plasti v naslednji menstruaciji.

Sestavljen je iz tesno prilegajoče se plasti celic, povezovalnih tkiv (strome), opremljenih z žlezami in velikim številom razvejanih krvnih žil. V normalnem stanju se njegova debelina giblje od enega do enega in pol centimetra.

Za razliko od bazalne funkcionalne plasti se nenehno spreminja. To je posledica poškodbe njegove celovitosti zaradi luščenja, ko izteka kri med menstruacijo, rojstvom otroka, umetno prekinitvijo nosečnosti, kiretažo med diagnostiko.

Endometrij je zasnovan tako, da opravlja več funkcij, od katerih je glavna zagotoviti potrebne pogoje za začetek in uspešen potek nosečnosti, ko se v njem poveča število žlez in krvnih žil, ki sestavljajo posteljico. Eden od namenov otroškega mesta je oskrba zarodka s hranili in kisikom. Druga funkcija je preprečevanje zlepljenja nasprotnih sten maternice.

Nazaj na kazalo

V ženskem telesu se mesečno pojavijo spremembe, med katerimi se ustvarijo ugodni pogoji za spočetje in nosečnost. Obdobje med njima se imenuje menstrualni cikel in traja od 20 do 30 dni. Začetek cikla je prvi dan menstruacije.

Vsa odstopanja, ki so se pojavila v tem obdobju, kažejo na prisotnost kakršnih koli motenj v telesu ženske. Cikel je razdeljen na tri faze:

• širjenje;
• izločanje;
• menstruacija.

Proliferacija - proces razmnoževanja celic z delitvijo, ki vodi v rast telesnih tkiv. Proliferacija endometrija je povečanje mukoznega tkiva v maternici kot posledica normalne celične delitve. Pojav se lahko pojavi kot del menstrualnega cikla ali ima patološki izvor.

Trajanje faze proliferacije je približno 2 tedna. Spremembe, ki se v tem obdobju pojavijo v endometriju, so posledica povečanja količine hormona estrogena, ki ga proizvaja dozorevajoči folikel. Ta faza vključuje tri stopnje: zgodnjo, srednjo in pozno.

Za zgodnjo fazo, ki traja od 5 dni do 1 tedna, je značilno naslednje: površina endometrija je prekrita z valjastimi epitelnimi celicami, žleze sluznice so podobne ravnim cevkam, v prečnem prerezu so obrisi žlez. so ovalne ali zaobljene; epitelij žlez je nizek, jedra celic so na njihovem dnu, imajo ovalno obliko in intenzivno barvo. Celice, ki povezujejo tkiva (stroma), so vretenaste oblike z velikimi jedri. Krvne arterije skoraj niso zavite.

Za srednjo stopnjo, ki se pojavi osmega do desetega dne, je značilno, da je sluznica prekrita z visokimi prizmatičnimi epitelnimi celicami.

Žleze dobijo rahlo zavito obliko. Jedra izgubijo barvo, se povečajo in so na različnih nivojih. Pojavi se veliko število celic, pridobljenih s posredno delitvijo. Stroma postane ohlapna in edematozna.

Za pozno fazo, ki traja od 11 do 14 dni, je značilno, da žleze postanejo zavite, jedra vseh celic so na različnih ravneh. Epitel je enoslojen, vendar z veliko vrstami. V nekaterih celicah se pojavijo majhne vakuole, ki vsebujejo glikogen. Plovila postanejo zavita. Celična jedra dobijo bolj zaobljeno obliko in se močno povečajo. Stroma je napolnjena.

Sekretorna faza cikla je razdeljena na stopnje:

• zgodaj, ki traja od 15 do 18 dni cikla;
• srednja, z najbolj izrazitim izločanjem, ki se pojavi od 20 do 23 dni;
• pozno (izumrtje izločanja), ki se pojavi od 24 do 27 dni.

Menstrualno fazo sestavljata dve obdobji:

• luščenje, ki se pojavi od 28 do 2 dni ciklusa in se pojavi, če ni prišlo do oploditve;
• regeneracija, ki traja od 3 do 4 dni in se začne do popolne ločitve funkcionalne plasti endometrija, vendar skupaj z začetkom rasti epitelijskih celic faze proliferacije.

Nazaj na kazalo

Normalna struktura endometrija

S pomočjo histeroskopije (pregled maternične votline) je mogoče oceniti strukturo žlez, oceniti stopnjo pojavnosti novih krvnih žil v endometriju in določiti debelino celične plasti. V različnih fazah menstruacije se rezultati preiskav med seboj razlikujejo.

Običajno je stratum basalis debel od 1 do 1,5 cm, vendar se lahko na koncu faze proliferacije poveča na 2 cm. Njegova reakcija na hormonske vplive je šibka.

V prvem tednu je notranja sluznica maternice gladka, obarvana v svetlo rožnato barvo, z majhnimi delci neločene funkcionalne plasti zadnjega cikla.

V drugem tednu pride do zgoščevanja endometrija proliferativnega tipa, povezanega z aktivno delitvijo zdravih celic.

Krvnih žil postane nemogoče videti. Zaradi neenakomerne odebelitve endometrija se na notranjih stenah maternice pojavijo gube. V fazi proliferacije imata zadnja stena in dno običajno najdebelejšo sluznico, sprednja stena in spodnji del otroškega mesta pa sta najtanjša. Debelina funkcionalne plasti je od pet do dvanajst milimetrov.

Običajno mora priti do popolne zavrnitve funkcionalne plasti skoraj do bazalne plasti. V resnici ne pride do popolne ločitve, zavrnejo se le zunanji deli. Če ni kliničnih kršitev faze menstruacije, potem govorimo o posamezni normi.

Patološka anatomska diagnoza stanja endometrija z biopsijami / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; Spodaj. izd. prof. V REDU. Hmelnicki. - Leningrad.

Diagnoza z biopsijo endometrija pogosto predstavlja velike težave zaradi dejstva, da je enaka zelo podobna mikroskopska slika endometrija lahko posledica različnih razlogov (O.I. Topchieva 1968). Poleg tega se endometrijsko tkivo odlikuje po izjemni raznolikosti morfoloških struktur, odvisno od ravni steroidnih hormonov, ki jih izločajo jajčniki v normalnih pogojih in v patoloških stanjih, povezanih z motnjami endokrine regulacije.

bibliografski opis:

html koda:

vdelaj kodo na forum:
Patološka anatomska diagnoza stanja endometrija z biopsijami: smernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA IN ANATOMSKA DIAGNOSTIKA STANJ ENDOMETRIJA Z BIOPSIJO

Natančna mikroskopska diagnostika ostankov endometrija je velikega pomena za vsakodnevno delo porodničarja-ginekologa. Biopsije (ostrgnine) endometrija predstavljajo pomemben del materiala, ki ga porodniške in ginekološke bolnišnice pošljejo na mikroskopski pregled.

Diagnoza z biopsijo endometrija pogosto predstavlja velike težave zaradi dejstva, da je enaka zelo podobna mikroskopska slika endometrija lahko posledica različnih razlogov (O. I. Topchieva 1968). Poleg tega je za tkivo endometrija značilna izjemna raznolikost morfoloških struktur, odvisno od ravni steroidnih hormonov, ki jih izločajo jajčniki v normalnih in patoloških stanjih, povezanih z endokrino regulacijo.

Izkušnje kažejo, da je odgovorna in kompleksna diagnostika sprememb na endometriju s strganjem popolna le, če obstaja tesen stik pri delu med patologom in ginekologom.

Uporaba histokemičnih metod skupaj s klasičnimi morfološkimi raziskovalnimi metodami bistveno širi možnosti patoanatomske diagnostike in vključuje takšne histokemične reakcije, kot so reakcija na glikogen, alkalne in kisle fosfataze, monoaminooksidazo itd. Uporaba teh reakcij omogoča natančneje oceniti stopnjo neravnovesja estrogenov in progestogenov v telesu ženske, prav tako pa omogoča določitev stopnje in narave hormonske občutljivosti endometrija pri hiperplastičnih procesih in tumorjih, kar je zelo pomembno pri izbiri metod za zdravljenje teh bolezni.

NAČIN PRIDOBIVANJA IN PRIPRAVE GRADIVA ZA ŠTUDIJ

Pomembno za pravilno mikroskopsko diagnozo strganja endometrija je upoštevanje številnih pogojev pri zbiranju materiala.

Prvi pogoj je pravilna določitev časa, ki je najugodnejši za izdelavo strganja. Obstajajo naslednje indikacije za strganje:

• a) v primeru sterilnosti s sumom na insuficienco rumenega telesa ali anovulatornega cikla - strganje se vzame 2-3 dni pred menstruacijo;
• b) z menoragijo, ko obstaja sum zapoznele zavrnitve sluznice endometrija; odvisno od trajanja krvavitve se strganje vzame 5-10 dni po nastopu menstruacije;
• c) v primeru disfunkcionalne krvavitve iz maternice, kot so metroragični ostanki, je treba vzeti takoj po začetku krvavitve.

Drugi pogoj je tehnično pravilna kiretaža maternične votline. "Natančnost" patologovega odgovora je v veliki meri odvisna od tega, kako se vzame strganje endometrija. Če so za raziskave prejeti majhni, razdrobljeni koščki tkiva, je zelo težko ali celo nemogoče obnoviti strukturo endometrija. To lahko odpravimo s pravilnim izvajanjem kiretaže, katere namen je pridobiti čim večje, nezdrobljene trakove tkiva maternične sluznice. To dosežemo tako, da po prehodu kirete vzdolž stene maternice le-to vsakič odstranimo iz cervikalnega kanala, nastalo sluznično tkivo pa previdno zložimo na gazo. V primeru, da kirete ne odstranimo vsakič, potem se sluznica, ki se loči od stene maternice, z večkratnimi gibi kirete zmečka in del le-te ostane v maternični votlini.

Popolna diagnostična kiretaža maternice se izvaja po razširitvi cervikalnega kanala na 10. številko dilatatorja Hegar. Običajno se kiretaža izvaja ločeno: najprej cervikalni kanal in nato maternična votlina. Material se da v fiksirno tekočino v dva ločena kozarca, označena od kod prihaja.

V prisotnosti krvavitve, zlasti pri ženskah, ki so v menopavzi ali menopavzi, je treba z majhno kireto izpraskati jajcevodne vogale maternice, ne pozabite, da je na teh območjih mogoče lokalizirati polipozne rasti endometrija. , v katerih področjih so maligne bolezni najpogostejše.

Če se med kiretažo iz maternice odstrani velika količina tkiva, je treba v laboratorij poslati celoten material in ne njegovega dela.

Tsugi oziroma ti črtkane strgane se jemljejo v primerih, ko je treba določiti reakcijo maternične sluznice kot odziv na izločanje hormonov v jajčnikih, spremljati rezultate hormonske terapije, ugotoviti vzroke za neplodnost ženske. Za pridobitev vlakov se uporablja majhna kireta brez predhodnega širjenja cervikalnega kanala. Pri jemanju vlaka je potrebno kireto držati do samega dna maternice, tako da sluznica pride v trak črtkanega strganja od zgoraj navzdol, tj. Obloži vse dele maternice. Da bi dobili pravilen odgovor histologa za vlak, je praviloma dovolj, da imate 1-2 trakova endometrija.

Tehnika vlaka se v nobenem primeru ne sme uporabljati ob krvavitvi iz maternice, saj je v takih primerih za pregled potreben endometrij s površine vseh sten maternice.

Aspiracijska biopsija- Pridobivanje koščkov endometrijskega tkiva z odsesavanjem iz maternične votline se lahko priporoča za množične preventivne preglede žensk z namenom odkrivanja predrakavih stanj in raka endometrija v »rizičnih skupinah«. Hkrati ne dopuščam negativnih rezultatov aspiracijske biopsije! z zaupanjem zavrniti začetne oblike asimptomatskega raka. V zvezi s tem, če obstaja sum na rak telesa maternice, ostaja najbolj zanesljiva in edina indicirana diagnostična metoda [popolna kiretaža maternične votline (V. A. Mandelstam, 1970).

Po izvedbi biopsije mora zdravnik, ki pošilja material na pregled, izpolniti spremljevalni smer l o našem predlaganem obrazcu.

Smer mora vsebovati:

• a) trajanje menstrualnega cikla, značilnega za to žensko (21-28 ali 31-dnevni cikel);
• b) datum začetka krvavitve (na dan pričakovane menstruacije, predčasno ali pozno). V prisotnosti menopavze ali amenoreje je treba navesti njeno trajanje.

Informacije o:

• a) ustavni tip bolnika (debelost pogosto spremljajo patološke spremembe v endometriju),
• b) endokrine motnje (sladkorna bolezen, spremembe v delovanju ščitnice in skorje nadledvične žleze),
• c) Ali je bil bolnik podvržen hormonski terapiji, o čem, s katerim hormonom in v kakšnem odmerku?
• d) ali so bile uporabljene metode hormonske kontracepcije, trajanje uporabe kontracepcijskih sredstev.

Histološka obdelava 6-iopsijski material vključuje fiksacijo v 10% raztopini nevtralnega formalina, čemur sledi dehidracija in vdelava v parafin. Uporabite lahko tudi pospešeno metodo vlivanja v parafin po G.A. Merkulov s fiksacijo v formalinu, segretem na 37°C v termostatu v v 1-2 urah.

Pri vsakdanjem delu se lahko omejite na pripravke za barvanje s hematoksilin-eozinom, po Van Giesonu, mucikarminom ali alcian oitaimom.

Za natančnejšo diagnozo stanja endometrija, zlasti pri obravnavi vzroka neplodnosti, povezanega s slabšo funkcijo jajčnikov, kot tudi za določitev hormonske občutljivosti endometrija pri hiperplastičnih procesih in tumorjih, je treba uporabiti histokemične metode. ki omogočajo odkrivanje glikogena, oceno aktivnosti kisle, alkalne fosfataze in številnih drugih encimov.

odseki kriostata, pridobljeni iz nefiksiranega tkiva endometrija, zamrznjenega pri temperaturi tekočega dušika (-196 °C), se lahko uporabijo ne le za preiskave z uporabo običajnih histoloških metod barvanja (hematoksilin-eozin itd.), ampak tudi za določanje vsebnosti glikogena in encimske aktivnosti v morfološke strukture maternične sluznice.

Za izvedbo histoloških in histokemičnih študij biopsij endometrija na odsekih kriostata mora biti patoanatomski laboratorij opremljen z naslednjo opremo: kriostat MK-25, tekoči dušik ali ogljikov dioksid ("suhi led"), Dewarjeve posode (ali gospodinjski termos), PH -meter, hladilnik na +4°C, termostat ali vodna kopel. Za pridobitev odsekov kriostata lahko uporabite metodo, ki so jo razvili V.A. Pryanishnikov in sodelavci (1974).

V skladu s to metodo ločimo naslednje stopnje priprave odsekov kriostata:

1. Koščke endometrija (brez predhodnega izpiranja z vodo in brez fiksacije) položimo na trak filtrirnega papirja, navlaženega z vodo in nežno potopimo v tekoči dušik za 3-5 sekund.
2. Filtrirni papir s koščki endometrija, zamrznjenim v dušiku, se prenese v komoro kriostata (-20 °C) in z nekaj kapljicami vode previdno zamrzne na držalo bloka mikrotoma.
3. Odrezki debeline 10 µm, pridobljeni v kriostatu, se namestijo v komoro kriostata na ohlajena stekelca ali pokrovna stekelca.
4. Ravnanje sekcij poteka s taljenjem sekcij, kar dosežemo z dotikom toplega prsta na spodnjo površino stekla.
5. Steklo z odmrznjenimi rezinami hitro odstranimo iz kriostatske komore (ne dovolimo ponovnega zmrzovanja rezin), posušimo na zraku in fiksiramo v 2% raztopini glutaraldehida (ali parni obliki) ali v mešanici formaldehid - alkohol - ocetna kislina - kloroform v razmerju 2:6:1:1.
6. Fiksni mediji se obarvajo s hematoksilin-eozinom, dehidrirajo, očistijo in vgradijo v polistiren ali balzam. Izbira stopnje proučevane histološke strukture endometrija se izvede na začasnih pripravkih (nefiksiranih odsekih kriostata), obarvanih s toluidin modrim ali metilensko modrim in zaprtih v kapljici vode. Njihova izdelava traja 1-2 minuti.

Za histokemično določanje vsebnosti in lokalizacije glikogena zračno posušene reze kriostata fiksiramo v acetonu, ohlajenem na +4°C za 5 minut, posušimo na zraku in obarvamo po metodi McManus (Pearce 1962).

Za identifikacijo hidrolitskih encimov (kisle in alkalne fosfataze) se uporabljajo odseki kriostata, fiksirani v 2% ohlajenem na temperaturo +4°C. nevtralno raztopino formalina 20-30 minut. Po fiksaciji se rezine sperejo z vodo in potopijo v inkubacijsko raztopino, da se zazna aktivnost kisle ali alkalne fosfataze. Kislo fosfatazo določamo po metodi Barka in Andersona (1963), alkalno fosfatazo pa po metodi Burstona (Burston, 1965). Reze lahko pred slikanjem obarvamo s hematoksilinom. Zdravilo je treba hraniti v temnem prostoru.

SPREMEMBE ENDOMETRIJA MED DVOFAZNIM MENSTRUALNIM CIKLUSO

Sluznica maternice, ki obdaja njene različne dele - telo, ožino in vrat - ima značilne histološke in funkcionalne značilnosti v vsakem od teh oddelkov.

Endometrij telesa maternice je sestavljen iz dveh plasti: bazalne, globlje, ki se nahaja neposredno na miometriju in površinsko-funkcionalne.

Bazalno plast vsebuje nekaj ozkih žlez, obloženih z valjastim enovrstnim epitelijem, katerega celice imajo ovalna jedra, ki so intenzivno obarvana s hematoksilinom. Odziv tkiva bazalnega sloja na hormonske vplive je šibak in nedosleden.

Iz tkiva bazalne plasti se obnovi funkcionalna plast po različnih kršitvah njene celovitosti: zavrnitev v menstrualni fazi cikla, z disfunkcionalno krvavitvijo, po splavu, porodu in tudi po kiretaži.

Delujoč plast je tkivo s posebno, biološko določeno visoko občutljivostjo na spolne steroidne hormone - estrogene in gestagene, pod vplivom katerih se spremeni njegova struktura in funkcija.

Višina funkcionalne plasti pri zrelih ženskah se razlikuje glede na fazo menstrualnega cikla: približno 1 mm na začetku faze proliferacije in do 8 mm v fazi izločanja ob koncu 3. tedna cikla. V tem obdobju sta v funkcionalni plasti najbolj jasno izražena globoka, gobasta plast, kjer so žleze tesneje nameščene, in površinsko-kompaktna plast, v kateri prevladuje citogena stroma.

Osnova cikličnih sprememb v morfološki sliki endometrija, opaženih med menstrualnim ciklom, je sposobnost spolnih steroidov-estrogenov, da povzročijo značilne spremembe v strukturi in obnašanju tkiva sluznice telesa maternice.

Torej, estrogeni spodbujajo proliferacijo celic žlez in strome, pospešujejo regenerativne procese, imajo vazodilatacijski učinek in povečujejo prepustnost endometrijskih kapilar.

progesteron ima učinek na endometrij šele po predhodni izpostavljenosti estrogenom. V teh pogojih gestageni (progesteron) povzročijo: a) sekretorne spremembe v žlezah, b) decidualno reakcijo stromalnih celic, c) razvoj spiralnih žil v funkcionalni plasti endometrija.

Zgornje morfološke značilnosti so bile vzete kot osnova za morfološko delitev menstrualnega cikla na faze in stopnje.

Po sodobnih konceptih je menstrualni ciklus razdeljen na:

• 1) faza proliferacije:
  • Zgodnja faza - 5-7 dni
  • Srednja faza - 8-10 dni
  • Pozna faza - 10-14 dni
• 2) faza izločanja:
  • Zgodnja faza (prvi znaki sekretornih transformacij) - 15-18 dni
  • Srednja stopnja (najbolj izrazit izloček) - 19-23 dni
  • Pozna faza (začetek regresije) - 24-25 dni
  • Regresija z ishemijo - 26-27 dni
• 3) faza krvavitve - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dni
  • Regeneracija - 3-4 dni

Pri ocenjevanju sprememb, ki se pojavljajo v endometriju glede na dneve menstrualnega ciklusa, je treba upoštevati:

• 1) trajanje cikla pri tej ženski (28- ali 21-dnevni cikel);
• 2) obdobje ovulacije, ki se je v normalnih pogojih opazilo v povprečju od 13. do 16. dne cikla; (zato se glede na čas ovulacije struktura endometrija ene ali druge stopnje faze izločanja spreminja v 2-3 dneh).

Faza proliferacije pa traja 14 dni, v fizioloških pogojih pa se lahko podaljša ali skrajša v 3 dneh. Spremembe, opažene v endometriju v fazi proliferacije, so posledica delovanja vse večje količine estrogenov, ki jih izloča rastoči in dozorevajoči folikel.

Najbolj izrazite morfološke spremembe v fazi proliferacije opazimo v žlezah. V zgodnji fazi so žleze videti kot ravne ali ulite zavite tubule z ozkim lumnom, obrisi žlez so zaobljeni ali ovalni. Epitel žlez je enoredni nizko cilindrični, jedra so ovalna, nahajajo se na dnu celic, intenzivno obarvana s hematoksilinom. V pozni fazi žleze pridobijo zavit, včasih v obliki zamaška z rahlo razširjenim lumnom. Epitel postane visoko prizmatičen, obstaja veliko število mitoz. Zaradi intenzivne delitve in povečanja števila epitelijskih celic so njihova jedra na različnih ravneh. Za epitelijske celice žlez zgodnje faze proliferacije je značilna odsotnost glikogena in zmerna aktivnost alkalne fosfataze. Do konca faze proliferacije v žlezah opazimo pojav majhnih prahu podobnih glikogenskih zrnc in visoko aktivnost alkalne fosfataze.

V stromi endometrija med fazo proliferacije pride do povečanja delečih se celic, pa tudi do tankostenskih žil.

Strukture endometrija, ki ustrezajo fazi proliferacije, opazovane v fizioloških pogojih v prvi polovici dvofaznega nika, lahko odražajo hormonske motnje, če se odkrijejo:

• 1) v drugi polovici menstrualnega ciklusa; to lahko kaže na anovulacijski monofazni cikel ali nenormalno, podaljšano proliferativno fazo z zapoznelo ovulacijo. v dvofaznem ciklu:
• 2) z žlezno hiperplazijo endometrija v različnih delih hiperplastične sluznice;
• 3) tri disfunkcionalne krvavitve iz maternice pri ženskah katere koli starosti.

Sekrecijska faza, ki je neposredno povezana s hormonsko aktivnostjo menstrualnega rumenega telesca in ustreznim izločanjem progesterona, traja 14 ± 1 dni. Skrajšanje ali podaljšanje faze izločanja za več kot dva dni pri ženskah v reproduktivnem obdobju je treba obravnavati kot patološko stanje, saj so takšni ciklusi sterilni.

V prvem tednu faze izločanja je dan ovulacije, ki je nastopil, določen s spremembami v epiteliju žlez, v drugem tednu pa je ta dan mogoče najbolj natančno določiti s stanjem celic strome endometrija.

Torej, 2. dan po ovulaciji (16. dan cikla) ​​se v epiteliju žlez pojavijo subnuklearne vakuole. Tretji dan po ovulaciji (17. dan cikla) ​​subnuklearne vakuole potisnejo jedra v apikalne dele celic, zaradi česar so slednji na isti ravni. Četrti dan po ovulaciji (18. dan cikla) ​​se vakuole delno premaknejo iz bazalnih v apikalne predele, do 5. dne (19. dan cikla) ​​pa se skoraj vse vakuole premaknejo v apikalne predele celic. , in jedra se premaknejo v bazalne oddelke. V naslednjih 6., 7. in 8. dneh po ovulaciji, to je 20., 21. in 22. dnevu cikla, so v celicah epitelija žlez opaženi izraziti procesi apokrinega izločanja, zaradi česar se apikalni " Raj celice imajo tako rekoč zareze, neenakomerne. Lumen žlez v tem obdobju je običajno razširjen, napolnjen z eozinofilnim izločkom, stene žlez postanejo nagubane. 9. dan po ovulaciji (23. dan menstrualnega cikla) ​​je izločanje žlez končano.

Z uporabo histokemičnih metod je bilo mogoče ugotoviti, da subnuklearne vakuole vsebujejo velika glikogenska zrnca, ki se sproščajo v lumen žlez z apokrino sekrecijo v zgodnji in zgodnji srednji fazi faze sekrecije. Lumen žlez vsebuje poleg glikogena tudi kisle mukopolisaharide. S kopičenjem glikogena in njegovim izločanjem v lumen žleze pride do izrazitega zmanjšanja aktivnosti alkalne fosfataze v epitelijskih celicah, ki skoraj popolnoma izgine do 20-23 dni cikla.

v stromi značilne spremembe za sekrecijsko fazo se začnejo pojavljati 6., 7. dan po ovulaciji (20., 21. dan ciklusa) v obliki perivaskularne decidualne reakcije. Ta reakcija je najbolj izrazita v celicah strome kompaktne plasti in jo spremlja povečanje citoplazme celic, pridobijo poligonalne ali zaobljene obrise in opazimo kopičenje glikogena. Za to fazo faze izločanja je značilen tudi pojav zapletov spiralnih žil ne le v globokih delih funkcionalne plasti, temveč tudi v površinski kompaktni plasti.

Poudariti je treba, da je prisotnost spiralnih arterij v funkcionalni plasti endometrija eden najbolj zanesljivih znakov, ki določajo polni progestogenski učinek.

Nasprotno, subnuklearna vakuolizacija v epiteliju žlez ni vedno znak, da je prišlo do ovulacije in da se je začelo izločanje progesterona s strani rumenega telesca.

Subnuklearne vakuole lahko včasih najdemo v žlezah mešanega hipoplastičnega endometrija z disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice pri ženskah katere koli starosti, vključno z menopavzo (O. I. Topchieva, 1962). Vendar pa v endometriju, kjer nastanek vakuol ni povezan z ovulacijo, se nahajajo v posameznih žlezah ali v skupini žlez, praviloma le v delu celic. Same vakuole imajo drugačno velikost, najpogosteje so majhne.

V pozni fazi faze izločanja, od 10. dne po ovulaciji, to je 24. dan ciklusa, v povezavi z začetkom regresije rumenega telesca in znižanjem ravni progesterona v krvi, morfološki znaki v endometriju opazimo regresijo, 26. in 27. dan pa se pridružijo znaki ishemije. Zaradi gubanja strome funkcionalne plasti žleze dobijo zvezdaste obrise na prečnih odsekih in žagasto na vzdolžnih.

V fazi krvavitve (menstruacije) se v endometriju pojavijo procesi luščenja in regeneracije. Morfološka značilnost endometrija v menstrualni fazi je prisotnost propadlih žlez ali njihovih delcev v hemoragičnem, propadajočem tkivu, pa tudi zapletov spiralnih arterij. Popolna zavrnitev funkcionalne plasti se običajno konča 3. dan cikla.

Regeneracija endometrija se pojavi zaradi proliferacije celic bazalnih žlez in se konča v 24-48 urah.

SPREMEMBE V ENDOMETRIJU PRI MOTNJAH ENDOKRINE FUNKCIJE JAJČNIKOV

Z vidika etiologije, patogeneze in ob upoštevanju kliničnih simptomov lahko morfološke spremembe v endometriju, ki nastanejo pri okvari endokrinega delovanja jajčnikov, razdelimo v tri skupine:

1. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja estrogenski hormoni.
2. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja progestivni hormoni.
3. Spremembe v endometriju "mešanega tipa", v katerem so hkrati najdene strukture, ki odražajo učinke estrogena in progestativnih hormonov.

Ne glede na naravo zgoraj navedenih motenj endokrinega delovanja jajčnikov so najpogostejši simptomi, s katerimi se srečujejo kliniki in morfologi krvavitev iz maternice in amenoreja.

Posebno mesto po svojem izjemno pomembnem kliničnem pomenu zavzemajo krvavitve iz maternice pri ženskah v. menopavza, saj je med različnimi vzroki, ki povzročajo takšno krvavitev, približno 30% malignih neoplazem endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Spremembe v endometriju zaradi kršitve izločanja estrogenih hormonov

Kršitev izločanja estrogenih hormonov se kaže v dveh glavnih oblikah:

a) pri nezadostni količini estrogenov in nastanku nedelujočega (mirujočega) endometrija.

V fizioloških pogojih endometrij v mirovanju kratkotrajno obstaja med menstrualnimi ciklusi - po regeneraciji sluznice pred začetkom proliferacije. Nedelovanje endometrija opazimo tudi pri starejših ženskah z izumrtjem hormonske funkcije jajčnikov in je stopnja prehoda v atrofični endometrij. Morfološki znaki nedelujočega endometrija - žleze izgledajo kot ravne ali rahlo zavite tubule. Epitel je nizek, valjast, citoplazma je bazofilna, jedra so podolgovata in zavzemajo večino celice. Mitoze so odsotne ali so zelo redke. Stroma je bogata s celicami. Ko so te spremembe poudarjene, endometrij iz nedelujočega postane atrofičen z majhnimi žlezami, obloženimi s kockastim epitelijem.

b) pri podaljšanem izločanju estrogenov iz obstojnih foliklov, ki ga spremljajo anovulatorni monofazni cikli. Podaljšani enofazni cikli, ki so posledica dolgotrajne obstojnosti foliklov, vodijo do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žleznega oz žlezno cistična hiperplazija.

Praviloma je endometrij z dishormonalno proliferacijo odebeljen, njegova višina doseže 1-1,5 cm ali več. Mikroskopsko ni razdelitve endometrija na plasti - kompaktno in gobasto, prav tako ni pravilne razporeditve žlez v stromi; Značilnosti racemoznih povečanih žlez. Število žlez (natančneje žleznih tubulov) se ne poveča (v nasprotju z atipično žlezno hiperplazijo - adenomatozo). Toda v povezavi s povečano proliferacijo žleze pridobijo zavito obliko in na odseku, ki poteka skozi posamezne zavoje iste žlezne cevi, se ustvari vtis velikega števila žlez.

Struktura žlezne hiperplazije endometrija, ki ne vsebuje racemoznih povečanih žlez, se imenuje ".preprosta hiperplazija."

Glede na resnost proliferativnih procesov je žlezna hiperplazija endometrija razdeljena na "aktivno" in "mirovanje" (kar ustreza stanju "akutnega" in "kroničnega" estrogena). Za aktivno obliko je značilno veliko število mitoz tako v epitelijskih celicah žlez kot v celicah strome, visoka aktivnost alkalne fosfataze in pojav kopičenja "lahkih" celic v žlezah. Vsi ti znaki kažejo na intenzivno stimulacijo estrogena ("akutni estrogenizem").

"Mirovalna" oblika žlezne hiperplazije, ki ustreza stanju "kronične estrotenije", se pojavi v pogojih dolgotrajne izpostavljenosti nizkim nivojem estrogenih hormonov na endometriju. V teh pogojih endometrijsko tkivo postane podobno mirujočemu, nedelujočemu endometriju: jedra epitelija so intenzivno obarvana, citoplazma je bazofilna, mitoze so zelo redke ali se sploh ne pojavijo. "Mirovalna" oblika žlezne hiperplazije je najpogosteje opažena v menopavzi, z izumrtjem delovanja jajčnikov.

Ne smemo pozabiti, da je treba pojav žlezne hiperplazije - zlasti njene aktivne oblike - pri ženskah mnogo let po nastopu menopavze, z nagnjenostjo k ponovitvi, obravnavati kot neugoden dejavnik v zvezi z možnim pojavom raka endometrija.

Upoštevati je treba tudi, da se dishormonalna proliferacija endometrija lahko pojavi tudi v prisotnosti cilioepitelnih in psevdomucinoznih cistom jajčnikov, tako malignih kot benignih, pa tudi pri nekaterih drugih neoplazmah jajčnikov, na primer z Brennerjevim tumorjem (M. F. Glazunov). 1961).

2. Spremembe v endometriju s kršitvijo izločanja gestagenov

Kršitev izločanja hormonov menstrualnega rumenega telesca se pojavi tako v obliki nezadostnega izločanja progesterona kot z njegovim povečanim in dolgotrajnim izločanjem (obstojnost rumenega telesca).

Hipoliuteinski cikli z insuficienco rumenega telesca so skrajšani v 25% primerov; ovulacija se običajno pojavi pravočasno, vendar se sekretorna faza lahko skrajša na 8 dni. Prihod pred časom je menstruacija povezana s prezgodnjo smrtjo spodnjega rumenega telesca in prenehanjem izločanja testerona.

Histološke spremembe v endometriju med hipolutealnimi cikli so sestavljene iz neenakomerne in nezadostne sekretorne transformacije sluznice. Tako, na primer, tik pred začetkom menstruacije, v 4. tednu cikla, skupaj z žlezami, značilnimi za pozno fazo faze izločanja, obstajajo žleze, ki močno zaostajajo v svoji sekretorni funkciji in ustrezajo samo začetek faze izločki.

Predecidualne transformacije celic vezivnega tkiva so zelo šibke ali sploh odsotne, spiralne žile so nerazvite.

Obstojnost rumenega telesca lahko spremlja polno izločanje progesterona in podaljšanje faze izločanja. Poleg tega obstajajo primeri zmanjšanega izločanja progesterona s strani volnatega rumenega telesa.

V prvem primeru so bile imenovane spremembe, ki se pojavijo v endometriju ultramenstrualna hipertrofija in so podobne strukturam v zgodnji nosečnosti. Sluznica je zadebeljena do 1 cm, izločanje je intenzivno, prisotna je izrazita decidualna preobrazba strome in razvoj spiralnih arterij. Diferencialna diagnoza z moteno nosečnostjo (pri ženskah v rodni dobi) je izjemno težka. Opažena je možnost takšnih sprememb v endometriju žensk v menopavzi (pri katerih je mogoče izključiti nosečnost).

V primeru zmanjšanja hormonske funkcije rumenega telesca, ko pride do nepopolne postopne regresije, se proces zavrnitve endometrija upočasni in ga spremlja podaljšanje. faze krvavitev v obliki menoragije.

Mikroskopska slika ostružkov endometrija, pridobljenih s takšno krvavitvijo po 5. dnevu, se zdi zelo pestra: ostružki kažejo območja nekrotičnega tkiva, območja v stanju regresije, sekretorni in proliferativni endometrij. Takšne spremembe v endometriju lahko najdemo pri ženskah z aciklično disfunkcionalno krvavitvijo iz maternice, ki so v menopavzi.

Včasih izpostavljenost nizkim koncentracijam progesterona povzroči upočasnitev njegove zavrnitve, involucije, t.j. povratnega razvoja globokih delov funkcionalne plasti. Ta proces ustvarja pogoje za vrnitev endometrija v prvotno strukturo, ki je bila pred nastopom cikličnih sprememb in obstajajo tri amenoreje zaradi tako imenovanih "skritih ciklov" ali prikrite menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij "mešanega tipa"

Endometrij se imenuje mešani, če njegovo tkivo vsebuje strukture, ki hkrati odražajo učinke estrogenskih in progestogenskih hormonov.

Poznamo dve obliki mešanega endometrija: a) mešani hipoplastični, b) mešani hiperplastični.

Struktura mešanega hipoplastičnega endometrija predstavlja pestro sliko: funkcionalna plast je slabo razvita in jo predstavljajo žleze indiferentnega tipa, pa tudi območja s sekretornimi spremembami, mitoze so zelo redke.

Takšen endometrij se pojavi pri ženskah v rodni dobi s hipofunkcijo jajčnikov, pri ženskah v menopavzi z disfunkcionalnimi krvavitvami iz maternice in pri krvavitvah v menopavzi.

Glandularno hiperplazijo endometrija z izrazitimi znaki izpostavljenosti progestogenskim hormonom lahko pripišemo hiperplastičnemu mešanemu endometriju. Če med tkivi žlezne hiperplazije endometrija, skupaj s tipičnimi žlezami, ki odražajo estrogenski učinek, obstajajo območja s skupinami žlez, v katerih so sekretorni znaki, potem se taka struktura endometrija imenuje mešana oblika žlezne hiperplazije. Poleg sekretornih sprememb v žlezah se pojavijo tudi spremembe v stromi, in sicer: žariščna decidua podobna preobrazba celic vezivnega tkiva in nastanek prepletov spiralnih žil.

PREDRAKAVA STANJA IN RAK ENDOMETRIJA

Kljub veliki nedoslednosti podatkov o možnosti raka endometrija na ozadju žlezne hiperplazije večina avtorjev meni, da je možnost neposrednega prehoda žlezne hiperplazije v rak endometrija malo verjetna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Vendar pa za razliko od običajne (tipične) žlezne hiperplazije endometrija atipična oblika (adenomatoza) mnogi raziskovalci obravnavajo kot predrakavo (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, pri kateri se izgubijo lastnosti, značilne za hormonsko hiperplazijo, in se pojavijo atipične strukture, ki spominjajo na maligne tvorbe. Adenomatoza je razdeljena glede na razširjenost na difuzno in žariščno, glede na resnost proliferativnih procesov pa na blage in izrazite oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Kljub veliki raznolikosti morfoloških značilnosti adenomatoze ima večina oblik, ki se pojavljajo v praksi patologa, številne značilne morfološke značilnosti.

Žleze so močno zavite, pogosto imajo številne veje s številnimi papilarnimi štrlinami v lumen. Ponekod so žleze tesno nameščene ena poleg druge, skoraj niso ločene z vezivnim tkivom. Epitelijske celice imajo velika ali ovalna, podolgovata, bledo obarvana jedra z znaki polimorfizma. Strukture, ki ustrezajo adenomatozi endometrija, lahko najdemo v velikem obsegu ali na omejenih območjih na ozadju žlezne hiperplazije endometrija. Včasih v žlezah najdemo ugnezdene skupine svetlih celic, ki imajo morfološko podobnost s skvamoznim epitelijem - adenoidno akantozo. Žarišča psevdoskvamoznih struktur so ostro omejena od cilindričnega epitelija žlez in celic vezivnega tkiva strome. Takšna žarišča se lahko pojavijo ne le pri adenomatozi, ampak tudi pri adenokarcinomu endometrija (adenoakantom). Pri nekaterih redkih oblikah adenomatoze pride do kopičenja velikega števila "lahkih" celic (ciliarnega epitelija) v epiteliju žlez.

Morfologu nastanejo velike težave pri diferencialni diagnozi med izrazitimi proliferativnimi oblikami adenomatoze in visoko diferenciranimi različicami raka endometrija. Za izražene oblike adenomatoze je značilna intenzivna proliferacija in atipizem žleznega epitelija v obliki povečanja velikosti celic in jeder, kar je omogočilo Hertigu et al. (1949) takšne oblike adenomatoze imenujejo "ničelna stopnja" raka endometrija.

Vendar pa se zaradi pomanjkanja jasnih morfoloških meril za to obliko raka endometrija (za razliko od podobne oblike raka materničnega vratu) uporaba tega izraza pri diagnozi ostružkov endometrija ne zdi upravičena (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

rak endometrija

Večina obstoječih klasifikacij epitelijskih malignih tumorjev endometrija temelji na načelu stopnje diferenciacije tumorja (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky in O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Enako načelo je osnova najnovejše mednarodne klasifikacije raka endometrija, ki jo je razvila skupina strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (Poulsen in Taylor, 1975).

V skladu s to klasifikacijo se razlikujejo naslednje morfološke oblike raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, zmerno in slabo diferencirane oblike).
• b) Svetlocelični (mezonefroidni) adenokarcinom.
• c) Ploščatocelični karcinom.
• d) Žlezno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
• e) Nediferenciran rak.

Poudariti je treba, da je več kot 80% malignih epitelijskih tumorjev endometrija adenokarcinomov različnih stopenj diferenciacije.

Posebna značilnost tumorjev s histološko strukturo visoko diferenciranih rakov endometrija je, da žlezne strukture tumorja, čeprav imajo znake atipije, še vedno spominjajo na normalni epitelij endometrija. Žlezni izrastki endometrija epitelija s papilarnimi izrastki so obdani s skromnimi plastmi vezivnega tkiva z majhnim številom žil. Žleze so obložene z visoko- in nizko prizmatičnim epitelijem z blagim polimorfizmom in relativno redkimi mitozami.

Ko se diferenciacija zmanjša, žlezni raki izgubijo lastnosti, značilne za epitelij endometrija, v njih začnejo prevladovati žlezne strukture alveolarne, cevaste ali papilarne strukture, ki se po svoji strukturi ne razlikujejo od žleznega raka druge lokalizacije.

Po histokemičnih značilnostih visoko diferencirani žlezni rak spominja na epitelij endometrija, saj vsebuje velik odstotek glikogena in reagira na alkalno fosfatazo. Poleg tega so te oblike raka endometrija zelo občutljive na hormonsko terapijo s sintetičnimi gestageni (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod vplivom katerega se v tumorskih celicah razvijejo sekretorne spremembe, kopiči glikogen in zmanjša aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Veliko manj pogosto se tak diferencialni učinek gestagenov razvije v celicah zmerno diferenciranih rakov endometrija.

SPREMEMBE V ENDOMETRIJU MED UPORABO HORMONSKEGA ZDRAVILA

Trenutno se pripravki estrogena in gestagena pogosto uporabljajo v ginekološki praksi za zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice, nekaterih oblik amenoreje in tudi kot kontracepcijska sredstva.

Z različnimi kombinacijami estrogenov in gestagenov je mogoče umetno pridobiti morfološke spremembe v človeškem endometriju, ki so značilne za eno ali drugo fazo menstrualnega cikla z normalno delujočimi jajčniki. Načela, na katerih temelji hormonsko zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice in amenoreje, temeljijo na splošnih vzorcih delovanja estrogenov in progestagenov na normalen človeški endometrij.

Uvedba estrogena vodi, odvisno od trajanja in odmerka, do razvoja proliferativnih procesov v endometriju do žlezne hiperplazije. Pri dolgotrajni uporabi estrogenov v ozadju proliferacije se lahko pojavi obilna aciklična krvavitev iz maternice.

Uvedba progesterona v proliferativno fazo cikla vodi do zaviranja proliferacije epitelija žlez in zavira ovulacijo. Učinek progesterona na proliferirajoči endometrij je odvisen od trajanja dajanja hormona in se kaže v obliki naslednjih morfoloških sprememb:

• - stopnja "ustavljene proliferacije" v žlezah;
• - atrofične spremembe v žlezah z decidualno podobno transformacijo stromalnih celic;
• - atrofične spremembe v epiteliju žlez in strome.

Pri sočasnem dajanju estrogenov in progestagenov so spremembe v endometriju odvisne od količinskega razmerja hormonov, pa tudi od trajanja njihovega dajanja. Torej, za proliferacijo endometrija pod vplivom estrogenov, je dnevni odmerek progesterona, ki povzroča sekretorne spremembe v žlezah v obliki kopičenja glikogenskih granul, 30 mg. Pri hudi žlezni hiperplaziji endometrija je za doseganje podobnega učinka potrebno dajati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa in kliničnega ginekologa je pomembno vedeti, da je treba izbiro odmerka estrogenov in progestinov pri zdravljenju menstrualnih motenj in patoloških stanj endometrija izvajati pod histološkim nadzorom z vzorčenjem ponavljajočih se vlakov endometrija.

Pri uporabi kombiniranih hormonskih kontraceptivov v normalnem endometriju ženske pride do rednih morfoloških sprememb, ki so odvisne predvsem od trajanja zdravila.

Najprej pride do skrajšanja proliferativne faze z razvojem okvarjenih žlez, v katerih se nato razvije neuspešno izločanje. Te spremembe so posledica dejstva, da pri jemanju teh zdravil gestageni, ki jih vsebujejo, zavirajo procese proliferacije v žlezah, zaradi česar slednje ne dosežejo svojega polnega razvoja, kot je to v primeru normalnega cikla. Sekretorne spremembe, ki se razvijejo v takih žlezah, imajo neizražen abortivni značaj,

Druga tipična značilnost sprememb v endometriju pri jemanju hormonskih kontraceptivov je izrazita žariščnost, raznolikost morfološke slike endometrija, in sicer: obstoj različnih stopenj zrelosti žlez in strome, ki ne ustrezajo dnevu cikla. Ti vzorci so značilni tako za proliferativno kot za sekretorno fazo cikla.

Tako pri jemanju kombiniranih hormonskih kontraceptivov v endometriju žensk obstajajo izrazita odstopanja od morfološke slike endometrija ustreznih faz normalnega ciklusa. Vendar pa praviloma po prenehanju jemanja zdravil pride do postopne in popolne obnove morfološke strukture maternične sluznice (edina izjema so primeri, ko so zdravila jemali zelo dolgo - 10-15 let).

SPREMEMBE ENDOMETRIJA, KI NASTANEJO MED NOSEČNOSTJO IN NJENO PREKINITEV

Ko pride do nosečnosti, pride do implantacije oplojenega jajčeca - blastociste 7. dan po ovulaciji, to je 20. - 22. dan menstrualnega cikla. V tem času je ponavljajoča se reakcija endometrijske strome še zelo šibko izražena. Najhitrejša tvorba decidualnega tkiva se pojavi v območju implantacije blastociste. Kar zadeva spremembe v endometriju zunaj implantacije, postane decidualno tkivo jasno izraženo šele od 16. dne po ovulaciji in oploditvi, to je, ko menstruacija že zamuja 3-4 dni. To opazimo v endometriju enako pri maternični in zunajmaternični nosečnosti.

V decidui, ki obdaja stene maternice vzdolž celotne dolžine, z izjemo območja implantacije blastociste, ločimo kompaktno plast in gobasto plast.

V kompaktni plasti decidualnega tkiva v zgodnji nosečnosti najdemo dve vrsti celic: velike celice v obliki veziklov s bledo obarvanim jedrom in manjše ovalne ali poligonalne celice s temnejšim jedrom. Velike decidualne celice so končna oblika razvoja malih celic.

Gobasta plast se od kompaktne razlikuje po izjemno močnem razvoju žlez, ki se tesno prilegajo drug drugemu in tvorijo tkivo, katerega splošni videz je lahko nekoliko podoben adenomu.

Pri histološki diagnostiki na podlagi ostružkov in tkiv, ki se spontano sproščajo iz maternične votline, je treba razlikovati med celicami trofoblasta in decidualnimi celicami, še posebej, ko gre za diferencialno diagnozo med maternično in zunajmaternično nosečnostjo.

Celice trofoblast, ki sestavljajo rezervoar, so polimorfne s prevlado majhnih poligonalnih. V rezervoarju ni žil, vlaknastih struktur, levkocitov. Če med celicami, ki tvorijo plast, obstajajo posamezne velike sincicijske tvorbe, potem to takoj reši vprašanje, ali pripada trofoblastu.

Celice decidualni tkanine imajo tudi različne velikosti, vendar so večje, ovalne. Citoplazma je homogena, bleda; jedra so vezikularna. Plast decidualnega tkiva vsebuje žile in levkocite.

V primeru kršitve nosečnosti nastalo tkivo decidualne lupine postane nekrotično in se običajno popolnoma zavrne. Če je nosečnost kršena v zgodnjih fazah, ko je decidualno tkivo še popolnoma nerazvito, potem pride do obratnega razvoja. Nedvomen znak, da je bilo endometrijsko tkivo po nosečnosti podvrženo obratnemu razvoju, moteno v zgodnjih fazah, je prisotnost zapletov spiralnih arterij v funkcionalni plasti. Značilen, vendar ne absoluten znak je tudi prisotnost fenomena Arias-Stella (pojav v žlezah celic z zelo velikim hiperkromnim jedrom).

Pri kršitvi nosečnosti je eno najpomembnejših vprašanj, na katere mora odgovoriti morfolog, vprašanje maternične ali zunajmaternične nosečnosti. Absolutni znaki maternične nosečnosti so prisotnost v strganju horionskih resic, decidualno tkivo z invazijo horionskega epitelija, odlaganje fibrinoida v obliki žarišč in pramenov v decidualnem tkivu in v stenah venskih žil.

V tistih primerih, ko se v strganju najde decidualno tkivo brez horionskih elementov, je to možno tako pri maternični kot pri zunajmaternični nosečnosti. V zvezi s tem se morata tako morfolog kot klinik spomniti, da če je bila kiretaža opravljena ne prej kot 50 dni po zadnji menstruaciji, ko je površina jajčne celice dovolj velika, potem horionske resice skoraj vedno najdemo v maternična oblika nosečnosti. Njihova odsotnost kaže na zunajmaternično nosečnost.

Pri zgodnejši nosečnosti odsotnost horionskih elementov v strganju ne kaže vedno na zunajmaternično nosečnost, saj ni mogoče izključiti neopaženega spontanega splava: med krvavitvijo lahko majhno jajčece ploda popolnoma izstopa še pred kiretažo.

Vsezvezni znanstveni in metodološki center za patološko in anatomsko službo Inštituta za človeško morfologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR
Leningradski državni red Leninovega inštituta za izboljšanje zdravnikov. CM. Kirov
I Leningradski medicinski inštitut Reda delavskega rdečega transparenta. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Khmelnitsky

Strni

Endometrij je zunanja plast sluznice, ki obdaja maternično votlino. Je popolnoma odvisen od hormonov in je tisti, ki je med menstrualnim ciklom podvržen največjim spremembam, njegove celice so tiste, ki se med menstruacijo zavrnejo in izstopijo z izločki. Vsi ti procesi potekajo v skladu z določenimi fazami, odstopanja v prehodu ali trajanju teh faz pa se lahko štejejo za patološke. Proliferativni endometrij - sklep, ki ga lahko pogosto vidimo pri opisu ultrazvoka - je endometrij v proliferativni fazi. O tem, kaj je ta faza, katere faze ima in za kaj je značilno, je opisano v tem gradivu.

Opredelitev

Kaj je to? Proliferativna faza je stopnja aktivne celične delitve katerega koli tkiva (medtem ko njegova aktivnost ne presega normalne, to je, da ni patološka). Zaradi tega procesa se tkiva obnovijo, regenerirajo in rastejo. Med delitvijo se pojavijo normalne, neatipične celice, iz katerih nastane zdravo tkivo, v tem primeru endometrij.

Toda v primeru endometrija je to proces aktivnega povečanja sluznice, njenega zgostitve. Takšen proces lahko povzročijo naravni vzroki (faza menstrualnega cikla) ​​in patološki.

Omeniti velja, da je proliferacija izraz, ki se ne uporablja samo za endometrij, ampak tudi za nekatera druga tkiva v telesu.

Razlogi

Pogosto se pojavi endometrij proliferativnega tipa, ker je med menstruacijo prišlo do zavrnitve številnih celic funkcionalnega (obnovitvenega) dela endometrija. Posledično se je občutno shujšal. Značilnosti cikla so takšne, da mora ta sluznica za nastop naslednje menstruacije obnoviti svojo debelino funkcionalne plasti, sicer ne bo ničesar za posodobitev. Prav to se dogaja v proliferativni fazi.

V nekaterih primerih lahko tak proces povzročijo patološke spremembe. Zlasti za hiperplazijo endometrija (bolezen, ki lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči neplodnost) je prav tako značilna povečana delitev celic, kar povzroči zadebelitev funkcionalne plasti endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalen proces, ki se pojavi s prehodom več stopenj. Te stopnje so vedno prisotne v normi, odsotnost ali kršitev poteka katere koli od teh stopenj kaže na začetek razvoja patološkega procesa. Faze proliferacije (zgodnja, srednja in pozna) se razlikujejo glede na hitrost delitve celic, naravo rasti tkiva itd.

Celoten postopek traja približno 14 dni. V tem času začnejo folikli zoreti, proizvajajo estrogen in pod delovanjem tega hormona pride do rasti.

Zgodaj

Ta stopnja se pojavi približno od petega do sedmega dne menstrualnega cikla. Na njej ima sluznica naslednje značilnosti:

1. Na površini plasti so prisotne epitelne celice;
2. Žleze so podolgovate, ravne, ovalne ali okrogle v prerezu;
3. Žlezni epitelij je nizek, jedra pa so intenzivne barve in se nahajajo na dnu celic;
4. Celice strome so vretenaste oblike;
5. Krvne arterije sploh niso zavite ali pa so minimalno zavite.

Zgodnja faza se konča 5-7 dni po koncu menstruacije.

Srednje

To je kratka faza, ki traja približno dva dni od osmega do desetega dne cikla. Na tej stopnji je endometrij podvržen nadaljnjim spremembam. Pridobi naslednje lastnosti in značilnosti:

• Epitelijske celice, ki obdajajo zunanjo plast endometrija, so prizmatičnega videza, so visoke;
• Žleze postanejo nekoliko bolj zavite v primerjavi s prejšnjo stopnjo, njihova jedra so manj svetla, postanejo večja, ni stalne težnje po kateri koli njihovi lokaciji - vse so na različnih ravneh;
• Stroma postane edematozna in ohlapna.

Za endometrij srednje stopnje faze izločanja je značilen pojav določenega števila celic, ki nastanejo z metodo posredne delitve.

Pozen

Za endometrij pozne stopnje proliferacije so značilne zavite žleze, katerih jedra vseh celic se nahajajo na različnih ravneh. Epitel ima eno plast in več vrst. V številnih epitelijskih celicah se pojavijo vakuole z glikogenom. Tudi žile so zavite, stanje strome je enako kot v prejšnji fazi. Celična jedra so okrogla in velika. Ta stopnja traja od enajstega do štirinajstega dne cikla.

Faze izločanja

Faza izločanja se pojavi skoraj takoj po proliferaciji (ali po 1 dnevu) in je neločljivo povezana z njo. Prav tako razlikuje več stopenj - zgodnjo, srednjo in pozno. Zanje so značilne številne tipične spremembe, ki pripravijo endometrij in telo kot celoto na menstrualno fazo. Endometrij sekretornega tipa je gost, gladek, kar velja tako za bazalno kot za funkcionalno plast.

Zgodaj

Ta stopnja traja približno od petnajstega do osemnajstega dne cikla. Zanj je značilna šibka izraženost izločanja. Na tej stopnji se šele začenja razvijati.

Srednje

Na tej stopnji se izločanje nadaljuje čim bolj aktivno, zlasti sredi faze. Rahlo izumrtje sekretorne funkcije opazimo šele na samem koncu te stopnje. Traja od dvajsetega do triindvajsetega dne

Pozen

Za pozno fazo faze izločanja je značilno postopno izumrtje sekretorne funkcije s popolno konvergenco na nič na samem koncu te faze, po kateri ženska začne menstruacijo. Ta proces traja 2-3 dni v obdobju od štiriindvajsetega do osemindvajsetega dne. Treba je omeniti značilnost, ki je značilna za vse faze - trajajo 2-3 dni, medtem ko je natančno trajanje odvisno od tega, koliko dni je v menstrualnem ciklu določenega bolnika.

Proliferativne bolezni

Endometrij v fazi proliferacije zelo aktivno raste, njegove celice se delijo pod vplivom različnih hormonov. Potencialno je to stanje nevarno za razvoj različnih vrst bolezni, povezanih s patološko delitvijo celic - neoplazme, tkivne rasti itd. Nekatere napake v procesu prehoda skozi stopnje lahko privedejo do razvoja tovrstnih patologij. Hkrati sekretorni endometrij skoraj popolnoma ni izpostavljen takšni nevarnosti.

Najbolj značilna bolezen, ki se razvije kot posledica kršitve faze proliferacije sluznice, je hiperplazija. To je stanje patološke rasti endometrija. Bolezen je precej resna in zahteva pravočasno zdravljenje, saj povzroča hude simptome (krvavitve, bolečine) in lahko povzroči popolno ali delno neplodnost. Odstotek primerov njegove degeneracije v onkologijo pa je zelo nizek.

Hiperplazija se pojavi s kršitvami v hormonski regulaciji procesa delitve. Posledično se celice delijo dlje in bolj aktivno. Plast sluznice se močno zgosti.

Zakaj se proces širjenja upočasni?

Zaviranje procesov proliferacije endometrija je proces, znan tudi kot nezadostnost druge faze menstrualnega cikla, za katero je značilno, da proces proliferacije ni dovolj aktiven ali sploh ne poteka. To je simptom menopavze, odpovedi jajčnikov in pomanjkanja ovulacije.

Proces je naraven in pomaga predvideti nastop menopavze. Lahko pa je tudi patološko, če se razvije pri ženski v rodni dobi, kar kaže na hormonsko neravnovesje, ki ga je treba popraviti, saj lahko povzroči dismenorejo in neplodnost.

Spremembe v hormonskem ozadju (vsebnost estrogena in progesterona v krvi v različnih dneh ciklusa jajčnikov neposredno vpliva na stanje endometrija, sluznice jajcevodov, cervikalnega kanala in nožnice. Sluznica maternice je podvržena ciklične spremembe (menstrualni cikel).V vsakem ciklu je endometrij podvržen menstrualni, proliferativni in sekretorni fazi.V endometriju ločimo funkcionalno (odpadanje med menstruacijo) in bazalno (ohranjanje med menstruacijo) plasti.

proliferativno fazo

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovica cikla - traja od prvega dne menstruacije do trenutka ovulacije; v tem času pod vplivom estrogenov (predvsem estradiola) pride do proliferacije celic bazalne plasti in obnove funkcionalne plasti endometrija. Dolžina faze je lahko različna. Bazalna temperatura je normalna. Epitelijske celice žlez bazalnega sloja migrirajo na površino, se razmnožujejo in tvorijo novo epitelijsko oblogo endometrija. V endometriju pride tudi do tvorbe novih materničnih žlez in rasti spiralnih arterij iz bazalne plasti.

sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovica - traja od ovulacije do začetka menstruacije (12-16 dni). Visoka raven progesterona, ki ga izloča rumeno telesce, ustvarja ugodne pogoje za implantacijo zarodka. Bazalna temperatura je nad 37 °C.

Epitelne celice se prenehajo deliti, hipertrofirajo. Maternične žleze se razširijo, postanejo bolj razvejane. Žlezne celice začnejo izločati glikogen, glikoproteine, lipide, mucin. Skrivnost se dvigne do ustja materničnih žlez in se sprosti v lumen maternice. Spiralne arterije postanejo bolj zavite in se približujejo površini sluznice. V površinskih delih funkcionalne plasti se poveča število celic vezivnega tkiva, v citoplazmi katerih se kopičijo glikogen in lipidi. Okoli celic se tvorijo kolagen in retikularna vlakna. Stromalne celice pridobijo lastnosti placentnih decidualnih celic. Zaradi takšnih sprememb v endometriju se v funkcionalni plasti razlikujejo dve coni: kompaktna - obrnjena proti lumenu in globlja - gobasta. Če do implantacije ne pride, zmanjšanje steroidnih hormonov v jajčnikih povzroči zvijanje, sklerozo in zoženje spiralnih arterij, ki oskrbujejo zgornji dve tretjini funkcionalne plasti endometrija. Posledično pride do poslabšanja pretoka krvi v funkcionalni plasti endometrija - ishemije, kar povzroči zavrnitev funkcionalne plasti in genitalne krvavitve.

menstrualna faza

Menstrualna faza - zavrnitev funkcionalne plasti endometrija. Pri ciklu, ki traja 28 dni, menstruacija traja 5 + 2 dni.

W. Beck

Članek "Faze menstrualnega ciklusa" iz razdelka