Brez opozorila pred operacijo za osebo, okuženo s HIV. Kirurgija okužbe s HIV: napačna zavrnitev, prognoza, indikacije. Ali se lahko bolniku zavrne operacija HIV?

Kvota

ja jezen_tujec
Preizkusite to situacijo sami. In fantazirajmo - nisi v Moskvi ....

Da, med elektivnimi operacijami testirajo na hepatitis?

Ne morem reči o orodjih, vendar je operblock enak.

A se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri operacijah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj se ne ve, česa je bolnik prenašalec?

Kvota

ja jezen_tujec
Preizkusite to situacijo sami. In fantazirajmo - nisi v Moskvi ....

Da, med elektivnimi operacijami testirajo na hepatitis?

Ne morem reči o orodjih, vendar je operblock enak.

A se vam ne zdi, da morajo zdravniki pri operacijah in drugih tveganih manipulacijah upoštevati vse varnostne ukrepe, saj se ne ve, česa je bolnik prenašalec?

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) je retrovirus, ki vsebuje RNA, prvič opisan leta 1981 in povzroča hudo imunsko pomanjkljivost. Končna stopnja okužbe s HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (). Približno 1,5 milijona državljanov ZDA je okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Od tega jih ima več kot 200.000 aids. Vsako leto se število primerov poveča za 1,2-krat. Do leta 1998 se pričakuje znatno povečanje števila okuženih in bolnih ljudi v Rusiji.
A. okužba z virusom HIV. Bolezen je kronična. HIV okuži celice, ki imajo na svoji površini marker CD4 (na primer T-helperji), ki se veže na glikoprotein ovojnice HIV. Prizadeti so vsi deli imunskega sistema, zlasti celični. Razvijajo se oportunistične bolezni in tumorski procesi. Spekter manifestacij bolezni je odvisen od stopnje imunosupresije.
1. Spekter in pogostost pojavljanja oportunistične okužbe in tumorjev je odvisna od stopnje imunosupresije in števila ohranjenih T-limfocitov z markerjem CD4 (Tabela 3–1).

Tab. 3–1. Razmerje med številom CD4 + T-limfocitov in sekundarno patologijo pri okužbi s HIV

* Če je število CD4 + T-limfocitov manjše od 500, je indicirano protiretrovirusno zdravljenje (zidovudin).

# Število CD4 + T-limfocitov<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Večino sekundarnih okužb zdravimo konzervativno. Njihovi zapleti lahko zahtevajo operacijo. Kirurške bolezni (na primer obstrukcija tankega črevesa pri visceralni obliki Kaposijevega sarkoma) se pojavijo pri manj kot 5% bolnikov z aidsom.
3. Pričakovana življenjska doba po okužbi s HIV je 8–10 let. Tradicionalno protiretrovirusno zdravljenje in preprečevanje pnevmocistične pljučnice podaljša življenje še za 1–2 leti.
A. Začetni kirurški rezultati pri bolnikih z aidsom so bili razočarajoči. Pooperativna umrljivost je bila visoka, dolgoročno preživetje pa se sploh ni povečalo.
b. Nedavne študije kažejo, da je obolevnost in umrljivost po večjih operacijah pri bolnikih, okuženih s HIV, veliko manjša, kot se je prej mislilo. Najprej to velja za bolnike z asimptomatsko stopnjo okužbe s HIV in bolnike, operirane zaradi bolezni, ki niso povezane z aidsom.
V. Ne smete se vzdržati operacij, ki lahko rešijo bolnikovo življenje ali izboljšajo njegovo kakovost ali zmanjšajo resnost bolezni.
4. Kirurški bolniki, okuženi s HIV, se zdravijo po standardnih shemah.
B. Anketa
1. Anamneza
A. Pri zbiranju anamneze se identificirajo dejavniki tveganja za okužbo s HIV (spolna usmerjenost, intravenske injekcije, transfuzije krvi, kirurški posegi, presaditev organov itd.).
b. Posebno pozornost je treba nameniti dolgotrajnemu subfebrilnemu stanju, generalizirani limfadenopatiji (povečanje 3 ali več bezgavk v 3 ali več skupinah), hepatosplenomegaliji, nepojasnjeni šibkosti - simptomi stopnje začetnih manifestacij okužbe s HIV.
V. Upoštevati je treba predhodne oportunistične okužbe, predhodne rezultate štetja števila T-limfocitov in vsebnosti serumskih imunoglobulinov.
d) Dokumentirati je treba tudi protiretrovirusno zdravljenje in preprečevanje oportunističnih okužb.
2. Objektivna raziskava. V fazi začetnih manifestacij (II. stopnja okužbe s HIV) ima lahko bolnik sindrom, podoben mononukleozi, vključno s faringitisom, vročino, limfadenopatijo, hepatosplenomegalijo, znojenjem; ne smemo pozabiti, da so v tem obdobju bolniki seronegativni. V fazi sekundarnih bolezni (III. stadij okužbe s HIV) se pojavijo znaki imunosupresije, pojavijo se oportunistične bolezni: pogosta kandidiaza kože in sluznic, pnevmocistična pljučnica, pilarna levkoplakija, K'poshijev sarkom; generalizirane okužbe, ki jih povzroča pogojno patogena flora. Pomembno si je zapomniti, da bolnik z imunosupresijo morda nima jasnih simptomov bolezni.
3. Laboratorijske raziskave. Če obstaja le sum na okužbo z virusom HIV, se diagnoza potrdi z encimskim imunskim testom in blotingom. Pri diagnozi okužbe s HIV se določi Ht, število levkocitov, trombocitov, CD4+ T-limfocitov, CD8+ T-limfocitov, razmerje CD4+/CD8+ T-limfocitov (običajno je ta številka približno 1,0); opraviti splošni test urina. Biokemijske preiskave vključujejo določanje albumina, serumskih imunoglobulinov in teste delovanja jeter. Opravite rentgensko slikanje prsnega koša. Če obstajajo znaki oportunistične okužbe, je treba opraviti bakteriološke, serološke in virološke študije.
4. Diagnostika sevanja. Bolniki z nepojasnjenimi bolečinami v trebuhu imajo bodisi CT trebuha.
IN. Ocena tveganja
1. Bolniki z aidsom so veliko bolj dovzetni za zaplete kot posamezniki, okuženi s HIV (asimptomatski).
A. Smrtnost po večjih abdominalnih operacijah pri bolnikih z AIDS-om je 33%, pri okuženih s HIV - 10%.
b. Nobeden od laboratorijskih parametrov, vzetih ločeno od drugih (vključno s številom CD4+ T-limfocitov), ​​ne more napovedati izida operacije. Domnevni dejavniki visokega tveganja za pooperativne zaplete:
(1) oportunistična okužba,
(2) nezadostno preprečevanje bolezni, povezanih z aidsom,
(3) hipoalbuminemija zaradi oportunistične okužbe.
2. Urgentni kirurški posegi predstavljajo večje tveganje kot elektivni kirurški posegi.
A. Umrljivost po nujnih primerih pri bolnikih z aidsom se giblje od 11 do 24%.
b. Kirurške bolezni, ki jih povzroča AIDS, povečajo tveganje za nujno operacijo za 3-4 krat. Približno 37 % bolnikov potrebuje ponovno operacijo.
3. Slaba prognoza je značilna za visceralni Kaposijev sarkom, nediferenciran limfom in intracelularno okužbo z Mycobacterium avium.
G. Preprečevanje okužb. Pri izvajanju operacije pri bolniku z aidsom je treba strogo upoštevati uveljavljena pravila.
1. Ker pred operacijo morda ni znano, da je pacient okužen s HIV, Center for AIDS Control (ZDA) priporoča, da se upošteva možnost okužbe katerega koli pacienta in deluje z ustreznimi previdnostnimi ukrepi (tako imenovani univerzalni previdnostni ukrepi).
2. Kri je najpogostejši vir okužbe z virusoma HIV in hepatitisa, ki se prenašata parenteralno na prizadetem območju. Druge tekočine, ki lahko prenašajo HIV, vključujejo cerebrospinalno tekočino, sinovialno, plevralno, perikardialno in amnijsko tekočino ter seme in vaginalne izločke.
3. Okužba med poklicno dejavnostjo se lahko pojavi pri stiku s krvjo, z njo kontaminirano biološko tekočino ali kulturo virusa. Možna je perkutana inokulacija, okužba odprte rane ali poškodovane kože ali sluznice. Tveganje prenosa z vbodom z injekcijsko iglo je manjše od 0,03 %. Z vidika okužbe s HIV je najbolj nevarna kri.
4. Če obstaja možnost stika s krvjo in telesnimi tekočinami, je pred posegom nujno nositi zaščitno obleko: rokavice, očala, masko in haljo. Komplet mora biti za enkratno uporabo in neprepusten za tekočino.
5. Razviti je treba delovne sposobnosti, ki zmanjšujejo tveganje okužbe.
A. Bodite previdni z ostrimi predmeti.
b. Zagotovite dobro osvetlitev in skrbno organizacijo operacijskega polja, da zmanjšate možnost nenamerne okužbe.
V. Blago raztegnite z orodjem, ne z rokami.
d) Omejite dostop do operacijske sobe za "nepotrebno" osebje.
e) Operacij, ki vključujejo tveganje okužbe s HIV, ne zaupajte neizkušenim kirurgom.
D. Patologija gastrointestinalnega trakta, ki ne zahteva operacije
1. Driska je pogost simptom aidsa. Ker ima izčrpavajočo naravo, lahko povzroči izčrpanost in dehidracijo.
A. Najpogostejši povzročitelji driske so Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia in virusi.
b. Somatostatin lahko zmanjša resnost driske pri aidsu.
2. Črevesne krvavitve so pogosteje posledica infekcijskega kolitisa. Možnost krvavitve iz malignega tumorja je majhna. Poleg tipičnih povzročiteljev črevesnih okužb lahko bolezen povzročijo virus herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV) in Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitis lahko povzroči virusna okužba ali uporaba pentamidina ali 2?,3?-dideoksiinozina.
E. Diagnostični posegi
1. Biopsija bezgavk. Približno 20% bolnikov, okuženih z virusom HIV, razvije generalizirano limfadenopatijo. V tej skupini je tveganje za nastanek z aidsom povezanih limfomov zelo veliko.
A. Aspiracija skozi tanko iglo se uporablja za pridobivanje tekočine za mikrobiološke, serološke in citološke preiskave.
b. Morda bo potrebna odprta biopsija, da se izključi tumor ali preuči histološka arhitektura limfoma. Biopsije se ne sme narediti, razen če rezultat spremeni načrt zdravljenja.
2. Odprta ali torakoskopska pljučna biopsija je potrebna za diagnosticiranje pljučnega procesa, kadar manj invazivni diagnostični posegi (npr. bronhoskopija, bronhoalveolarna lavaža, transbronhialna biopsija, transtorakalna aspiracijska biopsija) niso bili uspešni.
IN. Druge kirurške bolezni. Standardne indikacije za operacijo (npr. perforacija, črevesna obstrukcija, krvavitev, odporna na zdravila, jasni znaki progresivnega peritonitisa) veljajo za ljudi, okužene s HIV.
1. Akutna - bolezen, ki se pojavi pri bolnikih z okužbo s HIV z običajno frekvenco. Kljub velikemu številu nalezljivih bolezni, vključenih v diferencialno diagnozo, je treba to možnost upoštevati pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. V težkih situacijah je mogoče diagnozo razjasniti s pomočjo laparoskopije. Stopnja umrljivosti in zapletov pri apendektomiji pri bolnikih, okuženih s HIV, je pogosta.
2. Bolezni žolčevodov
A. Akutni holecistitis je lahko sekundarni - zaradi okužbe, ki jo povzroča Cryptosporidium ali CMV, se praktično ne izloča; zato terapija z zdravili za citomegalovirusni holecistitis ni učinkovita in še ni etiotropne terapije.
(1) Diagnostika sevanja. Odkrijte znatno odebelitev sten žolčnika, edem.
(2) Holecistektomija. Stopnje umrljivosti in zapletov pri holecistektomiji pri bolnikih, okuženih s HIV, so enake kot pri drugih bolnikih.
(3) Med holecistektomijo je potrebna intraoperativna holangiografija za izključitev obstrukcije žolčnih vodov, stenoze velike duodenalne papile.
b. Lezije žolčnega trakta pri aidsu. Pri osebah, okuženih s HIV-1, je spekter disfunkcije žolčevodov širok: možna je holestaza, ampularna stenoza itd. Za ponovno vzpostavitev prehodnosti kanalov bo morda potrebna retrogradna endoskopija v kombinaciji s papilosfinkterotomijo in uvedbo žičnih okvirjev.
3. je indiciran, če ima bolnik trombocitopenijo (vključno s tistimi, povezanimi z imunsko pomanjkljivostjo), zdravljenje z zdravili pa nima učinka. Stopnja zapletov in umrljivost po operaciji sta zmerna.
4. Bolezni anusa in danke se pogosteje pojavljajo pri homoseksualcih, okuženih s HIV. Pogosto se izvaja paliativna operacija za ublažitev poteka bolezni.
A. Genitalne bradavice pri ljudeh, okuženih s HIV, lahko hitro rastejo, zajamejo velika področja sluznice in dosežejo velike velikosti. Pogosto pride do njihove neoplastične transformacije.
b. Fistule rektuma se sanirajo le z nekrozo tkiva.
V. Kronične analne razjede. Za izključitev malignosti je indicirana biopsija. Opraviti je treba mikrobiološke preiskave za odkrivanje HSV, CMV, treponeme, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi in kislinsko odpornih bakterij.
5. Kolitis, ki ga povzroča CMV. Okužba s CMV povzroči vaskulitis, ishemijo in nekrozo črevesne stene. Perforacija zahteva operacijo. Ni vedno mogoče natančno določiti območja lezije. Zato je priporočljivo, da se resekcija jasno spremenjenih predelov zaključi z oblikovanjem končne kolostome ali ileostome.
6. Ne-Hodgkinov limfom in Kaposijev sarkom prizadeneta prebavila v terminalni fazi aidsa. Možni simptomi: vnetni infiltrati ali krvavitve. Lezije so običajno multicentrične in diseminirane. Prednostno konzervativno zdravljenje. Operacija se izvaja le, če ni druge možnosti.
Z. Pooperativni zapleti. Pogostost zapletov pri bolnikih z okužbo s HIV ni višja od običajne. Infekcijski zapleti se razlikujejo glede na resnost imunske pomanjkljivosti.
1. Pogosto se pojavi pooperativna pljučnica, zlasti pri bolnikih, ki so bili na mehanskem prezračevanju. Pri bolnikih z nizkim številom T-limfocitov CD4+ je treba posumiti na pljučnico Pneumocystis.
2. Mnogi bolniki razvijejo dolgotrajno pooperativno vročino brez očitnega razloga.

Kirurgija za HIV pomaga podaljšati življenje okuženih bolnikov, pa tudi zmanjšati potek sočasnih bolezni. AIDS sam po sebi ni indikacija za operacijo. Kirurško te bolezni ni mogoče pozdraviti. Tovrsten poseg je nujen, ko bolezen doseže določeno stopnjo in povzroči različne zaplete v telesu. Pomembno je vedeti, da se HIV operira, vendar obstajajo številni posebni varnostni ukrepi.

Ali se lahko bolniku zavrne operacija HIV?

To vprašanje je najbolj pereče, zato je treba nanj najprej odgovoriti. Zdravstveni delavci nimajo pravice zavrniti kirurškega posega pri okuženem bolniku, če ta neposredno ne ogroža njegovega življenja. V nujnih primerih se izvajajo tudi kirurške operacije okužbe s HIV. Zdravniki v takih primerih upoštevajo povečane varnostne ukrepe. Enako velja za primere, ko oseba z nepotrjenim virusom imunske pomanjkljivosti potrebuje nujno pomoč. Pred načrtovanimi postopki se nujno opravi hitra ali rutinska analiza prisotnosti te bolezni. Če gre za neposredno ogroženost pacientovega življenja, se poseg izvede brez rezultatov testa za aids, vendar ob poostrenih varnostnih ukrepih.

Izbirna operacija za odkrivanje virusa HIV je lahko odložena, vendar je ni mogoče preklicati. Do preložitve njegovih rokov pride zaradi potrebe po dodatnih kliničnih in laboratorijskih študijah.

Operacija okužbe s HIV: v katerih primerih je indicirana, načrtovane dejavnosti

Priprava na ta postopek pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti poteka v standardnem načinu. Specialisti zbirajo anamnezo in izvajajo potrebne klinične in laboratorijske študije. Vse to se naredi ob upoštevanju dejstva, da je ta bolezen lahko polna številnih groženj. Govorimo o oportunističnih okužbah in drugih spremljajočih boleznih, ki so v določenih fazah asimptomatske. Nekateri od njih lahko povzročijo prenos kirurškega posega na bolj optimalno časovno obdobje za to. Pred operacijo pri bolnikih, okuženih s HIV, je posebna pozornost namenjena testom, ki razkrivajo kvantitativno sestavo celic CD4. Pomagajo določiti stopnjo, na kateri se trenutno nahaja virus imunske pomanjkljivosti, pa tudi splošno stanje bolnikove imunosti.

Ali je mogoče opraviti operacijo HIV, če bolezen ne povzroča ta virus. Nekatere patologije in stanja bolnikov s sindromom imunske pomanjkljivosti niso neposredno povezani z njim. Lahko se pojavijo pri bolnikih pred okužbo in po njej. V teh primerih se izvajajo tudi posegi, ki pa zahtevajo tudi povečane varnostne ukrepe in upoštevanje splošnega stanja okuženega.

Obstajajo situacije, ko imajo bolniki številne kontraindikacije, ki niso povezane s tem nevarnim virusom. Ali operacije v tem primeru povzročijo okužbo s HIV? Na to vprašanje ni enotnega odgovora. Konec koncev, če je poseg načrtovan, ga je mogoče odložiti iz zdravstvenih razlogov. Govorimo o težavah z ledvicami, jetri, srčno-žilnim sistemom ali prebavili. V nujnih primerih zdravniki vedno primerjajo možno ogroženost bolnikovega življenja. In če res obstaja, potem se operacija izvede tudi, če obstajajo kontraindikacije.

Ali se pri bolnikih s črevesno obstrukcijo izvaja operacija HIV? Tudi to vprašanje pogosto skrbi bolnike. Takšna težava se zaradi razlogov, odvisnih od virusa imunske pomanjkljivosti, pojavi pri približno desetih odstotkih bolnikov. Preostanek njihovega števila pade na bolezni, ki nikakor niso povezane s to nevarno boleznijo. Operacije v takih primerih se izvajajo, saj to stanje neposredno ogroža življenje bolnika. Navsezadnje črevesna obstrukcija za kratek čas povzroči splošno zastrupitev telesa.

Operacija za HIV: kako vpliva na telo, kakšne so prognoze?

Ljudje z virusom imunske pomanjkljivosti v času, ko so se le naučili diagnosticirati, praktično niso bili podvrženi kirurškim posegom. Navsezadnje so bile takratne napovedi porazne. Takšni bolniki niso živeli dolgo, rezi v trebuhu pa so se močno zagnojili in postali vzrok za visok odstotek smrtnosti. V sodobni medicini se temu vprašanju posveča veliko pozornosti. Razvite so bile tehnike kirurških in laparoskopskih posegov pri okuženih ljudeh ter režimi vzdrževalne terapije po teh posegih. Posledično se je zmanjšala umrljivost po obsežnih kirurških posegih med okuženimi s HIV. Danes je v začetni fazi približno deset odstotkov, v akutni fazi pa triintrideset odstotkov. V večini primerov imajo različni posegi produktiven učinek na stanje telesa in omogočajo podaljšanje življenja bolnikov ter lajšanje simptomov sočasnih bolezni.

Ali je mogoče opraviti operacijo okužbe s HIV - zdravnik odloči glede na konkreten primer.

Malokdo na tej strani ve, da sem nekoč delal v laboratoriju za diagnostiko okužbe s HIV, hepatitisa in sifilisa. Še prej, ko sem študirala, si nikoli ne bi mislila, da bi lahko šla tja delat. Nisem hotel tvegati svojega življenja, ne da bi ga še »okusil«. Čeprav razumem, da so načini okužbe lahko različni in človeka ni treba označiti za odvisnika ali prostitutko.

V mojem življenju je bil primer. Pravkar sem diplomiral. Šel v službo. Najprej sem jo opravljala v ambulanti pod budnim očesom mentorjev. Potem so me hitro priključili tudi v bolnišnico. No, nekega dne imam en kup obrazcev na intenzivni enoti in ginekologiji. Oživljanje je pri meni vedno prvem mestu, saj. tam je vedno težko. Ne samo delati, ampak tudi biti. Ljudje niso vedno v fazi okrevanja. V ginekologiji je lažje. Večinoma mladi, družabni. Pozitivno. ... Ostalo je eno dekle. V kovčku je že vse pripravljeno za odvzem krvi, tudi vata je pripravljena. Vzamem skarifikator, zbodem, ga bom vrgla dol in ..., se mi prilepi na rokavico in mi prebode prst. Občutek tesnobe me ni zapustil, vendar sem delo dokončal. Seveda je oskrbela rano, iztisnila kri na mestu vboda. A nastala je panika. Tako hitro še nisem tekel. Nasprotno, aparat in izvidi dekletove krvi so že v mojih rokah. Bila je še bolj zdrava kot jaz. Kozmonavt :) Smeh, smeh, a vse vodim k temu: V zadnjem času v naši državi vse več ljudi živi s strašnimi diagnozami - okuženimi z virusom HIV in aidsom.Ne samo obsojeni, ampak živi. Tako kot vsi zdravi ljudje živijo polno življenje: delajo, potujejo, se poročajo, rojevajo in vzgajajo otroke. Treba je razumeti, da so okuženi s HIV in bolniki z aidsom različni stopnji bolezni. Njihova glavna razlika je v tem, da je stopnja aidsa hujša od stopnje okužbe s HIV, zato se okužena oseba pogosto počuti precej zdravo. Dokazano je, da lahko od stopnje okužbe z virusom HIV do razvoja aidsa mine od pet do petnajst let.Kako plastični kirurgi zdravijo ljudi z okužbo s HIV in neposredno s stopnjo aidsa? Bi lahko, če ste na mestu kirurga, ne prezirali in z operirati takega bolnika? Kontroverzno vprašanje...