Nasıl kök hücre donörü olunur. Tüm ülkeyi ilgilendiren bir proje. Neden herkes kemik iliği donör siciline girmelidir? kök hücre toplama prosedürü

Rusya'da kemik iliği bağışçılarının birleşik bir kaydı oluşturuluyor. Ana operatörü, Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı'dır (FMBA). Ayrıca, "Fahri Kemik İliği Bağışçısı" unvanının getirilmesini başlatır ve sahipleri için vergi avantajlarının artırılmasında ısrar eder. Ajansın başkanı Vladimir Uyba, Izvestia'ya bunun yanı sıra diabetes mellitus tedavisindeki devrim ve genel olarak FMBA'nın transplantasyon alanındaki çalışmaları hakkında söyledi.

FMBA'nın özel bir birliğe tıbbi bakım sağlama konusunda uzmanlaştığı bilinmektedir: kapalı şehirlerin sakinleri, özellikle tehlikeli tesislerin çalışanları ve uzay endüstrisi. Kuruluş genel halka ulaşıyor mu?

Bugün Rusya'nın FMBA'sı, ülkenin tüm bölgelerinde bulunan tıbbi, bilimsel, araştırma, sıhhi ve hijyenik, denetim, sanatoryum ve tatil köyleri sistemidir. 38 bölgesel teşkilatımız, 11 klinik hastane dahil 188 kuruluşumuz, şubeleri olan 15 tıp merkezimiz, 56 hijyen ve epidemiyoloji merkezimiz, 14 tıbbi birimimiz, altı eğitim kurumumuz, 29 araştırma enstitümüz, 11 sanatoryum kuruluşumuz, beş kan hizmeti kurumumuz var. Bölümün üniformasını çoktan geride bıraktık. Şimdi ülke çapında çalışıyoruz. Tıp bilimi, kültürü ve pratiğinin tek bir kurum olarak oluşturulmuş merkezlerimiz var.

Örneğin, St. Petersburg'daki Çocuk Bilimsel ve Klinik Viral Enfeksiyonlar Enstitüsü temelinde, dünyanın her yerinden bulaşıcı hastalık uzmanları yetiştiriyoruz. Orada, tüm tedavi ve rehabilitasyon teknolojileri tek bir yerde toplanmıştır. En ağır hasta çocuklar oraya gidiyor. Enstitü, daha önce tedavi edilemez olduğu düşünülen çocukluk hastalıklarını başarıyla tedavi ediyor.

Diğer bir örnek ise dünyanın en güçlü proton hızlandırıcısının kurulu olduğu Dimitrovgrad'daki Nükleer Tıp Merkezi. Birleşik Nükleer Araştırma Enstitüsü'nden (Dubna) bilim adamlarımız Belçika modelini geliştirdiler ve ona %15 güç eklediler. Sonuç olarak, tümörün tüm hacmini tek bir kursta ışınlamayı karşılayabileceğiz: hem birincil kaynak hem de metastazlar. Bugün, ülkenin her yerinden bir proton hızlandırıcı ile tedavi için endike olan hastaların bir kaydını oluşturuyoruz. Yıl sonunda ilk ameliyathaneyi açmayı planlıyoruz.

Ayrıca kemik iliği bağışçılarının bir kaydını da oluşturursunuz. Donör tabanları toplayan diğer kuruluşlarla nasıl etkileşim kurmayı planlıyorsunuz? ?

Sağlık Bakanlığı kararı ile bu alanda ana operatör biziz. Rusya'da, bir kayıt oluşturma çalışmaları henüz başlangıç ​​aşamasındadır. Birkaç bağış toplama merkezimiz var. Bunlar, Kirov Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Araştırma Enstitüsü, Rusya Hematoloji ve Transfusiyoloji Araştırma Enstitüsü FMBA, Rosplazma'dır. Mevcut üslerin işletmecileriyle rekabet etmeyeceğiz çünkü ne kadar çok kemik iliği donörü bulunursa o kadar çok insan kurtarılabilir.

Kemik iliği lezyonları uzun süre teşhis edilemediği için genellikle oldukça hızlı bir şekilde kemik iliği nakli yapılması gerekir. Hastalığın tezahürü ileri bir aşamada ortaya çıkar. Bir bağışçıyı hızlı bir şekilde bulmak için, büyük bir sicilinizin olması gerekir.

En önemli şey, bu kaydın sürekli yenilenmesidir. O zaman Avrupa ülkeleri kullanabilecek. İnsanları kurtarmak konusunda sınır yoktur ve olmamalıdır.

Şimdi Rus hastalara kemik iliği bağışçısı bulmak için yabancı kayıtlarla işbirliği yapıyorsunuz. ?

Bu ihtimal üzerinde çalışıyoruz. Avrupa'da donörlerin seçimi, kayıtları ve güvenliklerine ilişkin verilerin toplanması için çok yüksek gereksinimler vardır. Ve bu kesinlikle doğru. En önemli şey, virüsü kemik iliği hücreleriyle birlikte alıcıya nakletmek değil. Avrupa Kemik İliği Nakli Merkezi'nin katılımıyla organizasyonlarımızı test ediyoruz, şimdiden birkaç aşamayı geçtik. Bu, Avrupa topluluğunda tanınan bir yeterlilik merkezi haline gelmek için gereklidir.

- Bugünkü tabanın hacmi nedir?

Küçük, 70 bin kişi içinde. Kemik iliği bağışçı sicili, kan bağışçı sicilinden daha yavaş işe alınır. Sonuçta kemik iliği bağışlamak kolay bir işlem değil. Kişinin böyle bir karar için olgunlaşması gerekir. Gönüllü arayışı devam ediyor.

- Bir tasarruf bankası mı? Kemik iliği bağışlanabilir mi?

Banka sadece bağışçılarla ilgili bilgileri saklar. Hücrelerin kendilerini saklamıyoruz. Gerekirse sicilde gerekli HLA aleli olan bir kişiyi bulup davet ediyoruz. Bağışçılar, tedarik merkezinden günün veya gecenin herhangi bir saatinde bir arama gelebileceği gerçeğine hazırdır. Ek olarak, donör enfeksiyonlar için düzenli olarak test edilmelidir. Bütün bunları bir dayanışma duygusuyla karşılıksız yapıyor. Dünya Kemik İliği Bağışçıları Bankası da ücretsizdir. Bu bir sosyal sorumluluk meselesidir.

- Kan bağışçıları hala teşvik alıyor. Kemik iliği bağışçıları için hangi ikramiyeler sağlanmaktadır?

Vergi Kanunu, bir kemik iliği bağışçısı için aylık 500 ruble gelir vergisi indirimi sağlar. Bu rakama pek katılmıyoruz ve normu revize etme inisiyatifiyle çıkacağız. "Fahri Bağışçı" unvanına sahip bir kişinin yılda 12 bin ruble tazminatı var ve her yıl endeksleniyor. Günümüzde hala kemik iliği bağışçıları için “Fahri Donör” kavramı yoktur. Böyle bir karar almak için objektif bir gerekçe hazırlıyoruz ve tabii ki gelir vergisi tazminatı miktarını artırıyoruz. Ayda en az iki bin ruble olmalı. Mesele sadece örnekleme prosedürünün karmaşıklığı değil, aynı zamanda donörün buna sürekli hazır olmasıdır. Bu ciddi bir öz disiplin gerektirir.

- Bir kişi kaç yılda fahri kemik iliği bağışçısı olabilir?

Şimdiye kadar böyle bir kavram yurt dışında bile yok. Sosyal değerlendirmenin başka ölçütleri de vardır. Bu yüzden karar vermek zor. Bir kemik iliği bağışçısı, bir kan veya plazma bağışçısından çok daha önce fahri unvan almalıdır. Ancak, hücre örneklemesi olmadan bile prosedür için sürekli hazır olma durumu da takdir edilmelidir.

- Kaydı ne zaman oluşturmayı planlıyorsunuz?

Tek planımız bu yönde çalışmak. Ama henüz 2-3 yıl sonra olur diyemeyiz. Yabancı ülkeler onlarca yıldır kayıtlarına gidiyor. Biz bu işe beş yıl önce başladık.

- Kayıt defteri kullanılarak şimdiye kadar kaç tane kemik iliği nakli gerçekleştirildi?

Yalnızca Rusya'nın FMBA'sına bağlı olmakla kalmayıp, çeşitli kurumlarda Rus hastalara şimdiden 83 nakil gerçekleştirildi. Astana'da başka bir nakil gerekiyordu - Kazakistan'dan bir hastaya yardım ettik. 80'den fazla nakil ciddi. Ne de olsa nakil yasası çıktığı andan itibaren tam olarak ameliyat edebildik ve daha bir hafta var.

FMBA'nın organ ve doku nakli alanında ne gibi fırsatları var? Hangi alanları geliştirmeyi planlıyorsunuz?

Federal Tıbbi Biyofizik Merkezi temelinde. A.I. Rusya Burnazyan FMBA, Organ ve Doku Bağışı Koordinasyon Merkezi'ni işletmektedir. Ülke genelinde 16 şube bulunmakta olup, donör organların durumu saat başı izlenmektedir. Organları çıkarmak için yola çıkan acil müdahale tugayları oluşturuldu. Ülkemizde başka hiçbir kuruluşta böyle bir sistem yoktur.

Rusya FMBA'nın tıbbi kuruluşlarında kalp, karaciğer, böbrek ve pankreas nakli yapılmaktadır. Karmaşık vaskülarize doku ve uzuv komplekslerinin transplantasyonu için hazırlıklar devam etmektedir.

Bugün yetişkin alıcılar için Rusya'daki en büyük karaciğer nakli programını yürütüyoruz. Ülkemizde ilk kez, Rusya FMBA'nın transplantologları iki yetişkin alıcı için bölünmüş bir karaciğer nakli gerçekleştirdi. Bu yıl, ilgili transplantasyon için sağ lobun Rusya'da ilk laparoskopik sağ taraflı donör hemihepatektomisi (çit) uygulandı. Dünyada sadece birkaç düzine bu tür operasyon var ve bu bir dönüm noktası, çünkü yöntem minimal invaziv ve donörün hızla iyileşmesine izin veriyor.

Bu tür tekniklerin ömür boyu bağışçılığın gelişmesine katkı sağlayacağını ve maksimum sayıda hastayı kurtarmamızı sağlayacağını umuyoruz. Geçen yıl Askeri Tıp Akademisi uzmanlarıyla birlikte. Kirov (Petersburg), Rus FMBA uzmanları yüz nakli gerçekleştirdi. 2017 yılında kalp nakli programı başlatıldı.

Rusya hangi alanlarda dünya transplantoloji seviyesinin gerisinde kalıyor? Hangi nakilleri hala yapmayı bilmiyoruz ya da yeterince başarılı yapmıyor muyuz?

Ne yazık ki Rusya, organ ve doku bağışı konusunda gelişmişlik düzeyi açısından halen Batılı ülkelerin çok gerisinde ve gelişmekte olan ülkeler düzeyindedir. Artık ülkemizde her şeyden önce organ ve doku bağışının organizasyonu ve koordinasyonu konuları çok şiddetli. Çocuk bağışı zayıf bir şekilde gelişmiştir ve bu nedenle bu hasta kategorisi yabancı kliniklere yönelmek zorunda kalmaktadır.

- Rus transplantolojisinin geleceğini nasıl görüyorsunuz? Rusya'nın FMBA'sı bunda nasıl bir rol oynayacak?

Şimdi, gerçekleştirilen nakil sayısını ve nakil merkezlerinin coğrafyasını artırmak gibi büyük ölçekli bir görevle karşı karşıyayız. Yakın gelecekte FMBC'de bir nakil planlanıyor. A.I. Diyabet tedavisinde çığır açacak olan Burnazyan pankreas beta hücreleri.

İLGİLİ DAHA FAZLA

Hematopoietik kök hücreleri bağışlamadan önce, kemik iliği tiplemesinden (HLA genotipinin belirlenmesi) geçmeniz gerekir. Ve herhangi bir hastanın tipine uygunsanız, hematopoietik kök hücre bağışlamaya davet edileceksiniz.

Kemik iliği nakli nedir?

Kemik iliği nakli aslında hematopoietik kök hücrelerin nakli anlamına gelir. Hematopoietik (hematopoietik) kök hücreler insan kemik iliğinde oluşur ve tüm kan hücrelerinin atalarıdır: lökositler, eritrositler ve trombositler.

Kemik iliği nakline kimin ihtiyacı var?

Onkolojik ve hematolojik hastalığı olan birçok hasta için tek hayat kurtarma şansı hematopoietik kök hücre naklidir. Bu, kanser, lösemi, lenfoma veya kalıtsal hastalıkları olan binlerce çocuk ve yetişkinin hayatını kurtarabilir.

Kimler hematopoietik hücre donörü olabilir?

18 ila 45 yaşları arasında kronik hastalığı olmayan herhangi bir sağlıklı Rusya Federasyonu vatandaşı.

Kemik iliği bağışı için önemli bir faktör yaştır: donör ne kadar gençse, nakildeki hematopoietik kök hücrelerin konsantrasyonu ve "kaliteleri" o kadar yüksek olur.

Kemik iliği tiplemesi nasıl yapılır?

HLA genotipini belirlemek (tipleme) için sizden 1 tüp kan alınacaktır. Hematopoietik kök hücre bağışçısı olmak isteyen bir kişinin kan örneği (normal bir kan testinde olduğu gibi 10 ml'ye kadar) özel bir laboratuvarda incelenir.

Rusya Sağlık Bakanlığı Ulusal Hematoloji Araştırma Merkezi'nde işe alınan ve HLA tipine sahip bağışçıların tiplendirilmesinin sonuçları hakkındaki bilgiler, tüm Rusya'daki bağışçı veritabanına - Ulusal Kemik İliği Bağışçıları Kaydı'na girilir.

Tiplendirme prosedürü donörden sadece biraz zaman alır, herhangi bir maliyet gerektirmez ve normal bir kan testinden farklı değildir.

Veriler kayıt defterine girildikten sonra ne olur?

Kemik iliği nakli yapılması gereken bir hasta ortaya çıktığında, HLA genotip verileri, kayıt defterinde bulunan potansiyel donörlerin verileriyle karşılaştırılır. Sonuç olarak, bir veya daha fazla "eşleşen" donör eşleştirilebilir. Potansiyel bağışçı bu konuda bilgilendirilir ve gerçek bağışçı olup olmayacağına kendisi karar verir. Potansiyel bir donör için gerçek bir donör olma olasılığı %1'den fazla değildir.

Uluslararası Kemik İliği Bağışçıları Derneği'nin (WMDA) verilerine göre, 2007'de gezegenimizin her 500'de bir sakini potansiyel bir hematopoietik kök hücre bağışçısıydı ve her 1430 potansiyel bağışçıdan biri gerçek donör, yani bağışlanan kök hücre oldu. .

WMDA'ya göre, 2007'de Rusya'da resmen 20.933 potansiyel ilgisiz kök hücre donörü vardı.

Uluslararası Kemik İliği Donör Araştırması'nın (BMDW) yıllık raporlarına göre, Rusya donörlerde nadir görülen HLA fenotiplerinin sıklığında Meksika, Arjantin ve Güney Afrika'nın ardından dördüncü sırada yer alıyor. Buradan, yabancı kayıtlarda (özellikle Avrupa kayıtlarında) kemik iliği nakline ihtiyaç duyan tüm Rus hastalar için uygun vericiler bulmanın açıkça imkansız olduğu sonucu çıkmaktadır.

Bu, yerel kemik iliği sicilini yenilemenin önemini ima eder. Kayıt için ne kadar çok kişi yazılırsa, o kadar çok hayat kurtarılabilir.

Ortak bir HLA genotipine sahip bir hasta için donör bulma şansı 10.000'de 1'dir, yani 10.000 donörden birinin hastayla uyumlu olması muhtemeldir.

Kök hücre bağışında prosedür nasıl işliyor?

HLA genotipini bir hastayla eşleştirdiyseniz ve kemik iliği donörü olmanız gerekiyorsa, korkmayın! Periferik kandan kök hücre elde etmek verici için basit, konforlu ve güvenli bir işlemdir.

Donör kemik iliği iki yoldan biriyle alınır:

• pelvik kemikten bir şırınga (işlem anestezi altında ağrısızdır),
• tıbbi bir müstahzarın yardımıyla kemik iliği hücreleri kana "atılır" ve oradan periferik bir damar yoluyla toplanır.

Bu prosedür, donanım trombositferezine (trombosit bağış prosedürü) benzer, ancak zaman olarak daha uzundur.

Verici kemik iliğinin sadece küçük bir kısmını bağışlar.

HSC Donör Kaydı (hematopoietik kök hücreler), donörlerle ilgili verileri içeren bir bilgi tabanıdır, yani: bireysel donör kodu, kişisel veriler, HLA fenotipi, ağırlık, boy, Sicile giriş sırasındaki sağlık durumu hakkında bilgiler ve iletişim bilgileri bağışçı. Kordon kanı bankaları, göbek kordonu kanından HSC elde etmede yer almaktadır.

İlişkisiz HSC donör kayıtları 25 yılı aşkın bir süredir mevcuttur. Uluslararası Kemik İliği Bağışçıları Derneği'nde (WMDA) birleşmişlerdir. WMDA yıllık raporuna göre, 2007'de bu organizasyona dünyanın her yerinden 69 Kemik İliği Donör Kaydı ve Kordon Kanı Bankası dahil edildi. Aynı kuruluşun 2007 yılındaki verilerine göre gezegenimizin her 500. sakininden biri potansiyel HSC bağışçısıydı ve her 1430 potansiyel HSC bağışçısından biri gerçek bağışçı oldu, yani. GSK'ya bağışta bulundu. Uluslararası Kemik İliği Donör Arama Sistemi (BMDW), 43 ülkeden 59 HSC donör kaydının yanı sıra 25 ülkeden 41 kordon kanı bankasını içermektedir. 12,5 milyondan fazla potansiyel HSC ve kordon kanı donörü hakkında bilgi içerir. Bu, ikamet ettikleri ülkeden bağımsız olarak ihtiyacı olan her hasta için hızlı ve verimli bir şekilde uygun bir donör bulmanızı sağlar. Rusya'dan WMDA üyeleri 3 kayıttır: Rus Kemik İliği Donör Kaydı (Moskova), Karelya İlişkisiz Hematopoietik Kök Hücre Bağışçıları Kaydı (Petrozavodsk) ve Kemik İliği Donör Kaydı (St. Petersburg). BMDW'deki potansiyel Rus HSC donörleri hakkında bilgi, Rus Kemik İliği Donör Kaydı (Moskova) ve Karelya Akraba Olmayan Hematopoietik Kök Hücre Bağışçıları Kaydı (Petrozavodsk) tarafından sağlanmaktadır.
WMDA verilerine göre, 2007'de Rusya'da resmi olarak 20.933 potansiyel ilgisiz HSC bağışçısı vardı. Ancak bu bağışçılardan hiçbiri talep edilmedi. Ayrıca, mevcut Rus HSC Donör Kayıtları, pratikte Rus transplant hematoloji kliniklerinden donör arama için resmi talepler almamaktadır. Görünüşe göre bu durumun nedeni, Rusya'da faaliyet gösteren HSC bağışçılarının kayıtları hakkında Rus hematologlar arasında bilgi eksikliğidir.
Karelian Register veri tabanındaki az sayıda donöre (2704 donör) rağmen, donör-hasta uyumluluk oranımız 1:700'dür, yani. 700 kişiden 1 donör hastayla tamamen uyumlu. Uluslararası istatistiklere göre bu rakam ortalama 1:5000'dir.
Doktorlar ve kayıtların birbirleri hakkında güvenilir ve güncel bilgileri olmadığı için karşılıklı anlayıştan bahsetmeye gerek yoktur. Gelişmiş ülkelerde olduğu gibi doktorların da öncelikle kayıtlarını talep edecekleri gerçeği. “Birincisi, Fonun siciline başvurmak daha olası. Stefan Morsch, - diyor Alexei Maschan, - orada bir donör bulma olasılığı Rusya'dakinden on kat daha fazla. Akraba olmayan bir donörden kemik iliği bağışlamanın yasal bir dayanağı olmadığını unutmayınız. Birkaç yıl önce Karelya Sicilinden bir donörden sadece kemik iliği almamız gerektiğinde, onu Almanya'ya göndermek zorunda kaldık. Rusya'da böyle bir prosedür yasa dışı olacaktır. Rusya'da başka bağışların nasıl yapıldığını bilmiyorum. Bunu yapan doktorlara sormak lazım.”
Bu arada, farklı etnik grupların temsilcileri arasında önemli genetik farklılıklar olduğu için, farklı etnik grupların HLA kan fenotipi de farklıdır. Bu nedenle, yabancı HSC donör kayıtlarına doğrudan erişim durumunda bile, birçok Rus hasta yabancı donörler arasında uygun bir donör bulamıyor.
Uluslararası Kemik İliği Donör Arama Sisteminin (BMDW) yıllık raporlarına göre Rusya, nadir HLA donör fenotiplerinin sıklığı açısından Meksika, Arjantin ve Güney Afrika'nın ardından dördüncü sırada yer alıyor. Yuri Ioffe, "Bundan, yabancı kayıtlarda (özellikle Avrupa kayıtlarında) kemik iliği nakline ihtiyaç duyan tüm (!) Rus hastalar için uygun donör bulmanın açıkça imkansız olduğu sonucu çıkıyor" diyor.
Ek olarak, yabancı kayıtlarda donör arama ve etkinleştirmenin yüksek maliyeti, Rus hastaların büyük çoğunluğu için mevcut değildir.
Bu arada, dünya pratiğinde yaygın olarak şu yaklaşım kullanılmaktadır: Başlangıçta, uyumlu bir HSC donörü arayışı ulusal HSC donör kayıtlarında gerçekleştirilir ve yalnızca başarısız bir arama durumunda, Uluslararası Kemik İliği Donörü Arama Sistemine yönelirler. (BMDW).

GSK Donör Sicilinde uyumlu donör arama teknolojisi aşağıdaki gibidir. Kütüğün bilgi veri tabanı, en az 2 lokus için donörlerin HLA fenotipi hakkında veriler içerir: HLA-A ve HLA-B. Verici ve alıcı bu parametrelere göre uyumlu ise, nakil kliniği/araştırma merkezinin talebi üzerine seçilen donörlerde HLA-DRB1 lokusu belirlenir. Donör ve alıcı her üç lokusta da (HLA-A, HLA-B ve HLA-DRB1) uyumluysa, nakil kliniğinden/arama merkezinden gelen ek bir talepten sonra, tekrarlanan bir "yüksek- çözünürlük" HLA'nın belirlenmesi - vericinin ve alıcının fenotipi ve vericinin bulaşıcı bulaşıcı hastalık belirteçlerinin varlığı açısından incelenmesi. Ancak bundan sonra, nakil merkezi, HSC donörünün nihai seçimini yapar ve ayrıca allojenik HSC nakli için planlanan tarih ve şartlandırma rejiminin başlama tarihi konusunda anlaşmaya varır. GSK Donör Kaydı, GSK ürününün bağışçıdan alınacağı Merkezi seçer ve bağışçının tıbbi muayenesini düzenler, ardından bağışçının HSK bağışı için nihai uygunluğu ("bağış izni" olarak adlandırılır) belirlenir. azimli. Hasta ve ilgili hekim için donör hakkındaki kişisel bilgilerin gizliliği konusunda genel kabul görmüş küresel gereklilikler vardır. WMDA standartlarında yer almaktadırlar. Bu gereklilikler temelinde, HSC Toplama Merkezi hem bölgesel hem de yasal olarak nakil kliniğinden bağımsız olmalıdır.

Doku tipleme laboratuvarı başkanı Alexander Alyansky, hastanın genotipini bildiğimiz için, kayıt defterinde potansiyel donörleri olup olmadığını ve kaç tane olduğunu hemen görebiliriz, diyor. - Potansiyel donör sayısı her hasta için ayrıdır ve doku uyumluluğundan sorumlu bireysel genlerin meydana gelme sıklığına bağlıdır. Bir ön araştırmanın sonuçlarına göre, belirli bir hasta için, örneğin, yaklaşık 10 bin kişinin potansiyel donör olabileceğini görürsek, bu iyi bir sonuçtur ve bu, en iyisini bulma olasılığını olumlu bir şekilde değerlendirmemizi sağlar. uyumluluk. Ancak bu sayı 20'den az olduğunda, donör arayışı uzun ve etkisiz olabilir. Zaman faktörü genellikle hasta için hayati önem taşır, bu nedenle tamamen uyumlu bir donör bulunamazsa, sicil dairesi genotipte minimum farka sahip bir donörü değerlendirmeye sunabilir...
Birkaç uygun donör bulurlarsa, cinsiyetlerine, yaşlarına, kilolarına, boylarına, kan gruplarına, enfeksiyon varlığına bakarlar ve en uygun seçeneği seçerler. Kemik iliği bağışı için önemli bir faktör yaştır: donör ne kadar gençse, nakildeki hematopoietik kök hücrelerin konsantrasyonu ve "kaliteleri" o kadar yüksek olur.
Bir donörün hasta için uygun olup olmadığı genler karşılaştırılarak belirlenir. Bunun için kan yazılır.
Doku tipleme laboratuvarı doktoru Olga Makarenko, - Tipleme, kural olarak, donör ve alıcının doku uyumluluğundan sorumlu on ana gene göre gerçekleştirilir, diye açıklıyor. - Basitçe söylemek gerekirse, DNA "bükümsüzdür" ve amino asitlerin dizisi belirlenir: adenin, guanin, timin ve sitozin. Transplantasyon, donör ve alıcının gen seviyesinde çok yüksek bir çakışmasını gerektirir, bu nedenle, ilk önce genler, nispeten konuşursak, yüzlerce, sonra binde bir, on binde bir ve ötesiyle karşılaştırılır. Graft-versus-host hastalığının prognozunu iyileştirmek için en doğru genetik eşleşme, iki bağışıklık çarpıştığında ve donör hücreler alıcının vücuduna saldırmaya başladığında gereklidir. Bu, kemik iliği naklinden sonra en zorlu komplikasyonlardan biridir.
Verici bulunduktan sonra, nakil tarihi - “sıfır gün” belirlenir ve hem verici hem de alıcı için paralel giden hazırlık aşaması başlar. Nakilden 5 gün önce donör, kemik iliği kök hücrelerinin daha sonra "yakalandıkları" kana salınmasını uyaran ilaçlar alır. Ve hastaya kendi hematopoezini yok eden yüksek doz kemoterapi verilir. Greft, vericinin ikamet ettiği yere en yakın bir noktadan (pelvik kemiklerdeki bir delikten veya periferik kan akışından anestezi altında) alınır. Kliniğin doktoru oraya uçar ve onu Rusya'ya götürür. Tüm süreçler kesinlikle zaman içinde senkronize edilir ve bu aşamadaki herhangi bir başarısızlık ciddi olumsuz sonuçlara yol açabilir.

Akraba olmayan bir kemik iliği donörü arayışı, dünyanın her yerinden yüzbinlerce donör hakkında bilgi depolayan bir bilgisayar bankasıyla başlar. Ancak bir bilgisayar aramasından sonra, alıcının kanının potansiyel bağışçıların kanıyla karşılaştırıldığı laboratuvar çalışması başlar. Bu, oldukça pahalı olan uzun ve özenli bir araştırma çalışmasıdır - ortalama 5.000 avro.
Bağışçı aramak çok uzun zaman alabilir - bazen bütün bir yıl. Ve şimdi tamamlandı - uygun bir donör kanı örneği bulundu. Bu bulgu henüz naklin gerçekleşeceği anlamına gelmez. Ne de olsa, şimdi donörden kemik iliği hücrelerinin alınması prosedürüne rıza göstermesini istemeniz gerekiyor. Bazen bağışçılar, örneğin hastalık nedeniyle reddederler. Ancak çoğu zaman aynı fikirdeler - bunun için çok teşekkür ederim!
Kemik iliği donörleri hayat kurtaran hücrelerini ücretsiz olarak bağışlarlar, ancak yine de aktivasyon prosedürü, yani aynı hücrelerin fiilen alınması hiçbir şekilde ucuz değildir. Yaklaşık 10.000 Euro'ya mal oluyor. Bu meblağ, donörün kemik iliğinin kendisinden alınacağı hastaneye gitmesi için yapılacak ödemeyi; tatili ve hastanede kalışı için ödeme; kemik iliği hücresi alacak doktorların ücreti; bağışçının sağlık ve hayat sigortası için ödeme.

Her şeyden önce, akraba olmayan bir kemik iliği donörü bulmanın maliyetidir. Bir çocuk için 15 bin euro. Hastaların sadece %25'inin doku uyumluluğuna göre kemik iliği donörü olabilecek akrabaları vardır. Geri kalanı için bir donör bulunması gerekiyor. Rusya'da kemik iliği bağışçı sicili yoktur, bu nedenle Alman Stefan Morsh Stiftung siciline başvurmanız gerekir. Bağışçıların bilgisayar veri tabanında arama yapmanın hiçbir maliyeti yoktur. Ancak onu başlatmak için çocuğa genotipi belirlemek için bir tipleme analizi verilir. Bir doktorun çalışması olmadan yapılan bir analizin maliyeti 200 ila 500 Euro'dur. Ardından, bilgisayar benzer bir genotipe sahip bir donör tespit ederse, çocuğun verileri donör veri bankasından alınan bir kan örneğiyle karşılaştırılır. İki analiz aşaması vardır - 1000 Euro daha. Bir şey eşleşmezse, bir sonraki donörün örneklerini yazmaya başlarlar ve tam bir eşleşme bulunana kadar bu şekilde devam ederler. Bağışçı bulmanın ne kadar çabuk mümkün olduğuna bağlı olarak, tip testleri için miktar değişebilir, ortalama olarak yaklaşık 5 bin avrodur. Ek olarak, her bakımdan gelen bir bağışçının muayenesi ve sağlık sigortası için 10.000 avro daha gerekiyor. (İle) Hayat Hediyesi Vakfı Direktörü Galina Chalikova

Akraba olmayan uyumlu bir hematopoietik kök hücre donörü arayışı oldukça karmaşık bir prosedürdür ve olumlu bir sonuç elde etmek için uyulması gerekli bir koşul olan bir dizi adımdan oluşur. Aşağıda, ilgisiz bir hematopoietik hücre nakli başarıyla gerçekleştirilmeden önce atılması gereken tüm adımların çok şematik ve kısa bir özeti bulunmaktadır.
Aşama 1. Karelian Register, Rus Registers ve yabancı Registerların veritabanlarında akraba olmayan bir hematopoietik kök hücre donörü aramasını başlatmak için, bize doldurulmuş bir "Donör arama için ilk talep" formunu göndermeniz yeterlidir. A, B, C, DRB1 ve DQB1 lokusları için yalnızca "yüksek çözünürlükte" HLA tiplemesi ve bu bilgilerin "Donör için ilk talep" bölümünde Kayıt Defterine sağlanması, uyumlu akraba dışı donör aramaya başlamanın zorunlu koşuludur. Arama Formu. Adresimize e-posta veya faks yoluyla gönderilen hematologlardan ilgili bir talep aldıktan sonra örnek bir form göndermeye hazırız ("İletişim" sayfasındaki iletişim bilgilerine bakın).
Birincil Donör Arama Talebini aldıktan sonra, Sicil, talepte bulunan Transplantasyon/Araştırma Merkezine, alıcıyla önceden uyumlu olan tüm donörler hakkında bilgi gönderir. Donörleri işe alırken, birincil tiplendirme, HLA fenotipinin / genotipinin iki (A, B) veya üç (A, B, DRB1) lokus tarafından belirlenmesini içerdiğinden, Kayıt "arama sonucunda" ön uyumlu olan donörleri belirtir. özellikle bu lokuslar için. Ek olarak, bu liste, bir veya iki lokusta alıcıyla kısmen uyumlu olduğu ortaya çıkan donörleri içerir. Bu bilgi, aramanın tamamen uyumlu bir donör bulamaması ve kısmen uyumlu bir donörden nakil yapılması sorununun ortaya çıkması durumunda Nakil Merkezi için yararlı olabilir.
Aşama 2. Nakil/arama merkezi, sağlanan listeden ilgilenilen donörleri seçer ve Sicilden, lokuslardan biri (DRB1, DQB1, HLA-C) veya iki lokus veya üç lokus.
Tescil, "ilginç" lokuslarda donörler için ek HLA tiplemesi yapar ve sonucu talepte bulunan Nakil/Arama Merkezine gönderir. Ek lokusların incelenmesi sonucunda kalan uyumlu donör sayısının azaldığı ve bazen hiç olmadığı oldukça açıktır.
3. Aşama. Listede HLA-A-B-DRB1 lokusları (veya HLA-A-B-C-DRB1-DQB1 lokusları) için alıcıyla ön uyumlu donörler varsa, Nakil Merkezi Kayıttan "yüksek çözünürlüklü" işlem yapmasını ister. Gerekli tüm konumlar için bu donörler için HLA tiplemesi. Kütüğün bu tiplemeyi kendi başına gerçekleştirmesi de mümkündür, ancak gerekli tüm eylemlerin uygulanması için Nakil Merkezi ile Kayıt arasında yapılacak bir ön anlaşmaya tabidir. Bu tiplendirmenin amacı, verici ve alıcının alel düzeyinde uyumunu sağlamaktır. Tipleme sonuçlarına göre donör (donörler) ve alıcı tamamen uyumluysa, donör (donörler) bulaşıcı enfeksiyonlar, kan grubu ve Rh faktörü açısından test edilir.
Aşama 4. Donörde (bağışçılarda) herhangi bir bulaşıcı hastalık belirteci tespit edilmezse, Nakil Merkezi Kayıttan donörün (bağışçıların) kan örneklerini, tekrarlanan HLA tiplemesini içeren sözde "doğrulayıcı tiplendirme" için göndermesini ister. donör, gerekli tüm lokuslar için "yüksek çözünürlük" ve ayrıca vektör kaynaklı enfeksiyonlar ve kan grubu için tekrarlanan bir çalışma. "Doğru tiplendirme", Organ Nakli Merkezi laboratuvarında veya Nakil Merkezi tarafından seçilen bağımsız bir laboratuvarda yapılır. Bazı durumlarda Nakil Merkezinin talebi üzerine Arama Merkezi tarafından “doğrulayıcı tipleme” yapılır.
Aşama 5. Yukarıdaki tüm aşamaları başarıyla tamamladıktan sonra, bağışçı bağış için önceden seçilmiş kabul edilir ve Organ Nakli Merkezi Kayıt Defterini bilgilendirir. Bundan sonra Kayıt, bağış için uygunluğunu belirlemek için "seçilmiş" bağışçının tıbbi muayenesini düzenler. Bu incelemenin sonucu Organ Nakli Merkezine gönderilir. Vericinin bağış yapmaya uygun olması ve bağışlamayı kabul etmesi halinde, donör hücrelerinin toplanacağı Merkez, nakil tarihi, gerekli donör ürünün miktarı ve donör hücrelerin Nakil Merkezine nasıl nakledileceği kararlaştırılır. Vericinin etkinleştirilmesi ve incelenmesinin tüm aşamalarında, Kütüğün her manipülasyonu gerçekleştirmek için önce bağışçıdan onay aldığı belirtilmelidir. Bu durumda, bağışçı, Dünya Kemik İliği Bağışçıları Birliği Standartlarında - WMDA Standartları - Güncel sürüm - 2008'de belirtilen nedenleri açıklamadan başka eylemleri reddedebilir. http://www.worldmarrow.org/fileadmin/WorkingGroups_Su..
Adım 6. Donör, donörün hematopoietik hücre ürününün toplandığı Hematopoietik Kök Hücre Toplama Merkezine gelir. Donör bağış yaptıktan sonra, Transplant Center kuryesi donör hücre ürününü allojenik transplantasyon için Transplant Center'a teslim eder. Bağış sonrası erken dönemde, donör Hematopoietik Kök Hücre Toplama Merkezinin tıbbi gözetimi altında kalır ve gerekirse tıbbi yardım sağlanır. Daha sonra, bağışçının tıbbi gözetimi Sicil Dairesi tarafından organize edilir.
Uyumlu donör aramanın yukarıdaki aşamalarının şematik ve biraz şartlı olduğu ve bir donör arama süreci oldukça karmaşık ve bireysel olduğu için gerçek hayatta farklılık gösterebileceği belirtilmelidir. Ek olarak, herhangi bir aşamada Organ Nakli Merkezi donör arama taktiklerini değiştirme olanağına sahiptir.

Her gün ağır hasta çocuklar ve yetişkinler, sağlıklı hematopoietik hücreler bağışlamaya hazır bağışçıları bekliyor. Tamamen yabancıların cömertliği onlara iyileşme umudu veriyor. Bu prosedür kemik iliği bağışı olarak bilinir ve bununla ilgili birçok efsane ve yanlış anlama vardır. AdVita Yardım Vakfı ve V.I. Dmitry Rogachev, en yaygın olanlarından bazılarını analiz ettik. Her yıl Rusya'da giderek daha fazla insanın kemik iliği bağışçıları listesine katılacağını umuyoruz. Bu, nakil ihtiyacı olan yüzlerce çocuk ve yetişkinin hayatını kurtaracak.

Kemik iliği naklinin ne olduğu hakkında daha fazla bilgi için Native Blood Foundation'ın özel projesine bakın, örneğin GÇT ile ilgili Eğitim Programı makalesinde.

Efsane 1: Kemik iliği omurilikle aynıdır.
Hakikat: Bu iki organ tamamen farklı işlevleri yerine getirir ve farklı hücre türlerinden oluşur. “Omurilik, nöronlardan ve sinir hücrelerinin süreçlerinden oluşur ve merkezi sinir sistemine aittir. Kemik iliği, hematopoietik sistemin bir organı, kemiğin içinde bulunan bir dokudur - diye açıklıyor Uzak Doğu Devlet Optik Enstitüsü Federal Araştırma ve Klinik Merkezi'nin bilimsel araştırma ve klinik teknolojiler bölümü başkanı hematolog Kirill Kirgizov. A.I.'den sonra Dmitry Rogachev. "Omuriliğin ana görevi impulsların iletilmesiyse, o zaman kemik iliği hematopoez sürecinden ve bağışıklık hücrelerinin üretiminden sorumludur."

Ancak ne yazık ki mevcut bilgi eksikliği nedeniyle birçok Rus kemik iliğinin ne olduğunu ve nerede olduğunu tam olarak anlamıyor. AdVita Vakfı bağış hizmeti koordinatörü Maria Kostyleva, "Bizi bir kez bile aradılar ve beynin bir kısmının donörü olmanın mümkün olup olmadığını sordular" diyor. "Bu nedenle, hematopoietik kök hücre bağışı öyküsüne her zaman küçük bir anatomik genel bakışla başlarız."

Hematopoietik kök hücreleri bağışlamanın iki yolu vardır. Bir vakada, kemik iliği bir iğne ile pelvik kemikten çıkarılır. 1 No'lu HSCT bölüm başkanı Larisa Shelikhova, "Bu prosedürü donörün tercihlerine bağlı olarak genel anestezi altında veya epidural anestezi yardımıyla gerçekleştiriyoruz" diye açıklıyor. bağışçının durumu ve her şeyden önce sağlığına dikkat edin.”

İkinci durumda, hematopoietik kök hücreler donörün periferik kanından, yani vücudun damarlarında dolaşan kandan izole edilir. Kirill Kirgizov, "Bu vakadaki tek acı verici his, prosedürün başlangıcındaki iğne batmasıdır" diyor. "Ayrıca, hücreleri ayırmaya başlamadan önce, vericiye hematopoietik hücrelerin periferal kana salınmasını uyaran birkaç gün boyunca bir ilaç enjeksiyonu yapılıyor."

Periferik kandan hematopoietik hücreleri toplarken, donör tıbbi gözetim altında bir süre geçirir. Kirill Kirgizov, "Verici grip benzeri semptomlar yaşayabilir, bu durumda donörü de izliyoruz ve gerekirse semptomatik yardım sağlıyoruz" diyor. Doktorlar, hastanın teşhisine ve önerilen tedavi yöntemine bağlı olarak hematopoietik kök hücrelerin toplanması için özel bir yöntem önermektedir, ancak her durumda nihai kararı donör verecektir.

Efsane 3: Kemik iliği bağışlamak tehlikelidir
Hakikat: Hematopoietik kök hücre bağışının mutlak ve göreceli kontrendikasyonları vardır. Genellikle kan bağışı için kontrendikasyonlara benzerler. Bir kişi hematopoietik hücreleri bağışlamadan önce, doktorlar kontrendikasyonların olmadığını belirleyen kapsamlı bir inceleme yapar. Bu, komplikasyon riskini en aza indirir. “Bağışçının hematopoietik kök hücre bağışlayarak hiçbir şeyi riske atmadığını söylemek abartı olur. Ancak tıbbi teknolojilerin gelişmesi bu prosedürü oldukça güvenli hale getiriyor” diye açıklıyor Larisa Shelikhova. Uluslararası uygulamada kabul edilen düzenlemelere göre, bir kişinin bağış yapmasına izin verilip verilmeyeceği kararı, naklin yapılacağı hastane ile ilgisi olmayan bir klinikteki doktorlar tarafından verilmektedir. Kirill Kirgizov, "Bu, bağışçıyı olabildiğince korumak için yapılıyor" diye açıklıyor. - Biz bu kurala uyarız. Donör ve alıcının birbirini tanıması gerekmez ve aynı hastanede olamazlar. Verici ile alıcının tanışması, nakilden ancak iki yıl sonra mümkündür.”

Vericinin sağlığına yönelik düşük risk, yakın geçmişten beri yerel sigorta şirketlerinin komplikasyonlar durumunda donörleri hematopoietik kök hücre ile sigortalaması gerçeğiyle de kanıtlanmaktadır. Kirill Kirgizov, "Bu karar devrim niteliğindeydi" diyor. - Rus bağışçıların maksimum düzeyde korunmasını sağlar. Uluslararası uygulamada, bu tür bir sigorta uzun süredir uygulanmakta ve hematopoietik hücre bağışında komplikasyonların son derece nadir olduğunu kanıtlamıştır.”

Efsane 4: Kemik iliği bağışından iyileşme zordur.
Hakikat: Hematopoietik kök hücreleri yeniden üretme yeteneği o kadar yüksektir ki, gerekirse, sağlıkla ilgili herhangi bir sonuç olmaksızın ömür boyu birkaç kez donör olabilir. Larisa Shelikhova, "Hematopoetik hücreler donörün vücudunda oldukça hızlı bir şekilde geri yüklenir, yeniden bağış, hücre toplandıktan 3 ay sonra mümkündür" diyor. “Hematopoietik kök hücrelerin toplanmasından sonra donörü yaklaşık bir gün boyunca mutlaka takip ediyoruz ve daha ileri izleme ve gerekli testler konusunda önerilerde bulunuyoruz.”

Efsane 5: Bağışçıların aranması ve etkinleştirilmesi için devlet ödeme yapar
Hakikat: Rusya'da akraba olmayan bağışçıların aktivasyonu için henüz bir kota yoktur. Sağlık Bakanlığı organ nakli için kontenjan ayırdığı gibi, ilgili bağışlar için de az sayıda kontenjan ayırmaktadır. Kontenjan sayısı çok sınırlıdır ve hayır kurumlarına başvurma ihtiyacını gerektiren nakil sayısını kapsamaz. Maria Kostyleva, "Bu nedenle, akraba olmayan bir Rus donörün aktivasyonu için ödeme (ayrıntılı muayene, testler, periferik kandan hücre alınması durumunda gerekli ilaçlar), kliniğe gidişi ve konaklaması da hayır kurumları tarafından ödeniyor" diye açıklıyor. - Ancak Rusya'dan bir bağışçıyı etkinleştirmenin bedeli (yerel sicilde bağışçı araması ücretsizdir), uluslararası sicilden bağışçı arama ve etkinleştirme ücretinden çok daha düşüktür. Almanya'da, Rusya'da yaklaşık 18.000 avroya mal olacak - 150 ila 300 bin ruble. Vasya Perevoshchikov Ulusal Kemik İliği Donör Kaydı resmi olarak mevcuttur ve 2013'ten beri gelişmektedir. Kayıt, 12 bölgesel Rus sicilini ve bir Kazak sicilini birleştirdi.

Efsane 7: Bir bağışçı bir yıl içinde sicil dairesinden bir çağrı almazsa, o zaman kimseye uygun değildir
Hakikat: HLA tiplendirmesi için kan örneği alındığı andan hematopoietik kök hücrelerin bağışlandığı ana kadar birkaç yıl geçebilir. Son yılların uluslararası istatistikleri, yıl boyunca kayıttaki yaklaşık binde bir katılımcının gerçek bağışçı olduğunu gösteriyor. Rusya'da, tipleme için kan bağışında bulunan yaklaşık her 700 kişiden birinin bağışçı olduğu tahmin edilmektedir. Kirill Kirgizov şöyle açıklıyor: "Bunun nedeni, her ilgisiz bağış durumunda, lokus denilen belirli parametrelere göre %100 eşleşme aramamızdır. Bu durumda, diğer birçok faktör rol oynar. Hematopoietik hücreler önceden hazırlanamaz, donör seçimi her zaman özenli bir iştir ve hem donör hem de alıcı için olası tüm sonuçları hesaba katar.”
Larisa Shelikhova, "Şimdi, Rus sicili dünya standartlarına göre küçük olduğunda, içinde genellikle bağışçı bulamıyoruz, ancak geliştirilmesi kesinlikle gerekli" diyor. Kirill Kirgizov, Rus sicilinin gelişiminin bir ulusal güvenlik meselesi olarak kabul edilebileceğine inanıyor: “Rusya inanılmaz bir çok uluslu ülke ve şimdi bu etnik çeşitliliği Rus siciline yansıtmak önemlidir, çünkü bazıları için “izole edilmiş” - genetik olarak izole popülasyonlar (örneğin, Kuzey'deki yerli halkların veya Kafkasya'da yaşayan bazı etnik grupların temsilcileri için) - genetik olarak yakın bağışçılar bulmak son derece zordur.

Efsane 8: Nakilden sonra hastanın iyileşme olasılığı düşüktür
Hakikat: Elbette her şey konulan tanıya, nakil anındaki duruma ve diğer birçok faktöre bağlıdır, ancak her durumda bu, nakil bekleyen hastalar için son umuttur ve alıcı donörünü ne kadar uzun süre beklerse o kadar az şans kalır.
"Tıp hızla gelişiyor. Ulaşılmaz gibi görünen fırsatlar gerçeğe dönüşüyor. Larisa Shelikhova, artık hastalarımız nakilden sonra beş yıl öncesine göre çok daha sık tamamen iyileşiyor, diyor. "Ayrıca, artık transplantasyonla tedavi edilen hastalıkların (otoimmün, genetik) listesi genişledi." Kirill Kirgizov, "Bağıştan daha önemli ve saygın bir eylem hayal etmek zor" diyor. "Donör, bilinçli ve karşılıksız olarak sağlıklı hücrelerini bir yabancıyla paylaşarak ona iyileşme şansı veriyor."

Donör kayıtlarındaki artışın, bağışla ilgili “korkunç” mitlerin ortadan kalkmasının irili ufaklı hastalara iyileşme şansı vereceğine inanıyoruz. AdVita yardım vakfının web sitesinde nasıl hematopoietik hücre bağışçısı olunacağı hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz. Hematopoietik hücrelerin bağışlanması sorumlu ve ciddi bir adımdır. Bunu yaparak hayat kurtarıyoruz.

Bazı insanlar kemik iliği nakline ihtiyaç duyar. Onlar için bu bir ölüm kalım meselesidir. Bu nedenle, bağış hakkında konuşmak çok alakalı ve tek kelimeyle insancıl. Kesin olarak, hematopoietik kök hücre bağışından bahsediyoruz. Bu tür hücreler uzun süre ve verimli bir şekilde çoğalabilir, bu nedenle az sayıda nakletmek yeterlidir.

Moskova'da kemik iliği bağışlayabilecekleri yerle ilgilenenler, bir donörün gereksinimleriyle de ilgilenmelidir. Prensip olarak, pek çoğu yok. Yaş sınırı - 18 ila 55 yaş arası.

Verem, sıtma, hepatit (C, B), kötü huylu hastalıklar, akıl hastalığı geçirmiş, HIV taşıyıcısı veya otoimmün hastalığı olan kişiler donör olamaz. Ayrıca alma prosedürünün kendisi genel anestezi altında gerçekleştirilir (pelvik kemiklerden özel iğnelerle alınır), bu da anesteziyi tolere edemeyen, kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip olanlar için donör olmanın imkansız olduğu anlamına gelir. .