Pelvis düzlemlerinden hangisi daire şeklindedir. Küçük pelvisin geniş kısmının düzleminin boyutları. Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin boyutları. Baş, küçük pelvise giriş düzleminin üzerindeyse, yerleştirilmesi yoktur.

Pelvisin iki bölümü vardır: büyük pelvis ve küçük pelvis. Aralarındaki sınır, küçük pelvise giriş düzlemidir.

Büyük pelvis yanal olarak iliumun kanatlarıyla, arkasında son lomber omurla sınırlanmıştır. Önünde kemik duvarları yoktur.

En yüksek değer obstetrikte küçük bir pelvis vardır. Fetüs küçük pelvis yoluyla doğar. Bulunmuyor basit yollar pelvik ölçümler. Aynı zamanda, büyük pelvisin boyutlarının belirlenmesi kolaydır ve bunlara dayanarak küçük pelvisin şekli ve boyutu değerlendirilebilir.

Küçük pelvis, doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin şekli ve boyutu doğum sırasında ve yönetim taktiklerini belirlemede çok önemlidir.

Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten, yan duvarları iskial kemiklerden ve ön duvarı pubik simfiz ile pubik kemiklerden oluşur. Pelvisin üst kısmı sağlam bir kemik halkasıdır. Kasık ve iskial kemiklerin birleşen dalları, köşeleri yuvarlatılmış bir üçgen şeklindeki obturator foramen'i (foramen obturatorium) çevreler.

Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış ayırt edilir. Küçük pelvis boşluğunda geniş ve dar bir kısım ayırt edilir. Buna göre pelviste dört klasik düzlem ayırt edilir.

Küçük pelvise giriş düzlemi, önde simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı, yanlardan iliumun kavisli çizgileri ve arkada sakral promontoryum tarafından sınırlanır. Bu düzlem enine oval (veya böbrek şeklinde) şeklindedir.

Üç boyutu ayırt eder (Şekil 2): ​​düz, enine ve 2 eğik (sağ ve sol).

Doğrudan boyut simfizin üst iç kenarından sakral promontoryuma olan mesafedir. Bu boyuta gerçek veya obstetrik eşlenik (konjugata vera) denir ve 11 cm'ye eşittir Küçük pelvise giriş düzleminde, anatomik bir eşlenik (konjugata anatomika) da ayırt edilir - simfizin üst kenarı ile sakral burun arasındaki mesafe. Anatomik eşleniğin boyutu 11,5 cm'dir.

Enine boyut, kavisli çizgilerin en uzak bölümleri arasındaki mesafedir. 13.0-13.5 cm'dir.

Küçük pelvise giriş düzleminin oblik boyutları, bir tarafın sakroiliak eklemi ile karşı tarafın iliopubik çıkıntısı arasındaki mesafedir. Sağ eğik boyut, sağ sakroiliak eklemden, soldan - soldan belirlenir. Bu boyutlar 12,0 ila 12,5 cm arasında değişmektedir.

Küçük pelvis boşluğunun geniş kısmının düzlemi, önde simfizin iç yüzeyinin ortası ile, yanlardan - asetabulumu örten plakaların ortasında, arkada - II ve III sakral omurların birleşimi ile sınırlıdır. Pelvik boşluğun geniş kısmında 2 boyut ayırt edilir: düz ve enine.

Doğrudan boyut - II ve III sakral omurların birleşimi ile simfizin iç yüzeyinin ortası arasındaki mesafe. 12,5 cm'ye eşittir.

Enine boyut - asetabulumu kaplayan plakaların iç yüzeylerinin orta noktaları arasındaki mesafe. 12,5 cm'ye eşittir Boşluğun geniş kısmındaki pelvis sürekli bir kemik halkasını temsil etmediğinden, bu bölümdeki eğik boyutlara yalnızca şartlı olarak izin verilir (her biri 13 cm).

Küçük pelvis boşluğunun dar kısmının düzlemi, önde simfizin alt kenarı ile, yanlardan - iskial kemiklerin kılçıkları, arkadan - sakrokoksigeal eklem ile sınırlıdır. Bu düzlemde de 2 boyut ayırt edilir.

Doğrudan boyut - simfizin alt kenarı ile sakrokoksigeal eklem arasındaki mesafe. 11,5 cm'ye eşittir.

Enine boyut - iskial kemiklerin dikenleri arasındaki mesafe. 10,5 cm'dir.

Küçük pelvisten çıkış düzlemi (Şek. 3), önde kasık simfizinin alt kenarı, yanlarda iskial tüberküller ve arkadan kokeksin ucu ile sınırlıdır.

Doğrudan boyut - simfizin alt kenarı ile kokeksin ucu arasındaki mesafe. 9,5 cm'ye eşittir Fetüs doğum kanalından geçerken (küçük pelvisten çıkış düzleminden) kuyruk sokumunun geriye doğru hareket etmesi nedeniyle bu boyut 1,5-2,0 cm artarak 11,0-11,5 cm'ye eşit olur.

Enine boyut - iskial tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe. 11.0 cm'ye eşittir.

Küçük pelvisin boyutları farklı düzlemlerde karşılaştırıldığında, küçük pelvise giriş düzleminde enine boyutların maksimum olduğu, küçük pelvis boşluğunun geniş kısmında doğrudan ve enine boyutların eşit olduğu ve boşluğun dar kısmında ve küçük pelvisten çıkış düzleminde doğrudan boyutların enine olanlardan daha büyük olduğu ortaya çıktı.

Kadın doğumda, bazı durumlarda paralel Goji uçakları sistemi kullanılır.

İlk veya üst düzlem simfizin üst kenarından ve sınır çizgisinden geçer.

İkinci paralel düzlem ana düzlem olarak adlandırılır ve simfizin alt kenarından birinciye paralel olarak geçer. Bu düzlemden geçen cenin başı, sağlam bir kemik halkasını geçtiği için gelecekte önemli engellerle karşılaşmaz.

Üçüncü paralel düzlem omurgadır. İskial dikenler boyunca önceki ikisine paralel olarak uzanır.

Dördüncü düzlem - çıkış düzlemi - önceki üçe paralel olarak kokeksin tepesinden geçer.

Küçük pelvisin tüm düz boyutlarının ortasını birleştirirseniz, kablolu bir eksen elde edersiniz. Fetüsün doğum kanalındaki hareketi, pelvisin tel ekseni yönünde gerçekleşir. Pelvisin eğim açısı, küçük pelvise giriş düzlemi ile ufuk çizgisinin oluşturduğu açıdır. Vücudun ağırlık merkezi hareket ettiğinde pelvisin eğim açısının değeri değişir. Gebe olmayan kadınlarda pelvik tilt açısı ortalama 45-46°, lomber lordoz ise 4,6 cm'dir.

Doğum kanalının temelini oluşturan pelvis kemiği, doğum sırasında fetüsün geçişi için büyük önem taşır.

Taz yetişkin kadın dört kemikten oluşur: iki pelvik (veya isimsiz), sakrum ve koksiks (Şekil 5.1).

Kalça kemiği (ÖSsohae) kıkırdak ile birbirine bağlanan üç kemikten oluşur: iliak, kasık ve iskial.

ilyum(ÖS ilyum) bir gövde ve bir kanattan oluşur. Vücut (kemiğin kısa kalınlaşmış kısmı) asetabulum oluşumunda yer alır. Kanat, içbükey iç ve dışbükey dış yüzeye sahip geniş bir plakadır. Kanadın kalınlaşmış serbest kenarı iliak tepeyi oluşturur ( crista veyaas). Önde, kret superior anterior iliak spina ile başlar ( spina veyaasa birdış üst), aşağıda alt ön omurga ( SRiçinde veyaasa birdış kalitesiz).

Arkada, iliak krest superior posterior iliak omurgada sona erer ( spina veyaasa roiç mekan üst), aşağıda alt arka iliak omurga ( SRiçinde veyaasa roiç mekan kalitesiz). Kanadın gövdeye geçiş bölgesinde, iliumun iç yüzeyinde kavisli veya isimsiz bir çizgi oluşturan bir sırt çıkıntısı vardır ( çizgi arkuata, S. isimsiz), sakrumdan tüm ilium boyunca uzanan, önde kasık kemiğinin üst kenarına geçer.

iskiyum(ÖS ischii) asetabulum ve üst ve alt dalların oluşumunda yer alan vücut tarafından temsil edilir. Gövdeden aşağı doğru uzanan superior dal iskial tüberozite ile son bulur ( yumru ischiadicum). Alt dal öne ve yukarı doğru gider ve kasık kemiğinin alt dalı ile birleşir. Arka yüzeyinde bir çıkıntı vardır - iskial omurga ( SRiçinde iskiadika).

Kasık kemiği(ÖS kasık) pelvisin ön duvarını oluşturur ve gövde ve üst (yatay) ve alt (azalan) dallardan oluşur; bunlar, hareketsiz bir kasık eklemi - simfiz ( simfiz). Kasık kemiklerinin alt dalları, sözde kasık kemerini oluşturur.

Sakrum (ÖS sakrum), sakrumun kesik bir koni şeklini aldığı bağlantılı olarak, boyutu aşağı doğru azalan beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrumun tabanı (geniş kısmı) yukarı, sakrumun tepesi (dar kısım) aşağı çevrilir. Sakrumun ön içbükey yüzeyi sakral boşluğu oluşturur. sakrumun tabanı

(I sakral vertebra) V ile eklem yapar bel omuru; sakrum tabanının ön yüzeyinin ortasında bir çıkıntı oluşur - sakral pelerin ( Roda salonu).

Kuyruk sokumu (ÖS koksigis) küçük bir kemiktir, aşağı doğru sivrilir ve 4-5 gelişmemiş kaynaşık omurdan oluşur.

Pelvisin tüm kemikleri, kıkırdak tabakalarının bulunduğu simfiz, sakroiliak ve sakrokoksigeal eklemlerle birbirine bağlanır.

Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük. Büyük pelvis yanlardan iliumun kanatlarıyla ve arkadan sonuncusu ile sınırlanmıştır. omurga. Önde, büyük pelvisin kemik duvarları yoktur.

Büyük pelvis fetüsün geçişi için gerekli olmasa da, boyutu dolaylı olarak doğum kanalının kemik temelini oluşturan küçük pelvisin şeklini ve boyutunu yargılayabilir.

Ev içi obstetrinin kurucuları tarafından geliştirilen klasik küçük pelvik düzlem sistemi, fetüsün mevcut kısmının doğum kanalından ilerlemesi hakkında doğru bir fikir edinmenizi sağlar.

pelvik boşluk- pelvis duvarları arasında çevrelenen ve pelvisin giriş ve çıkış düzlemleriyle yukarıdan ve aşağıdan sınırlanan boşluk. Küçük pelvisin ön duvarı simfiz ile kasık kemikleri ile temsil edilir, arka duvar sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar

giriş uçağı- büyük ve küçük pelvis arasındaki sınır. Küçük pelvise giriş düzleminin sınırları, kasık kemerinin üst iç kenarı, isimsiz çizgiler, sakral burnun tepesidir. Giriş düzlemi enine oval bir şekle sahiptir. Giriş düzleminin aşağıdaki ölçüleri vardır.

Düz boyut- kasık kemerinin üst iç kenarının ortası ile sakrum burnunun en belirgin noktası arasındaki en küçük mesafe. Bu boyuta gerçek eşlenik denir ( eşlenik vera) ve 11 cm'dir.Pubik eklemin üst kenarının ortasından burnun aynı noktasına olan mesafe olan anatomik konjugat, gerçek konjugattan 0.2-0.3 cm daha uzundur.

enine boyut- her iki taraftaki isimsiz çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe 13,5 cm'dir Enine boyut ile gerçek eşleniğin kesişimi eksantrik olarak, buruna daha yakın yerleştirilmiştir.

Ayrıca orada eğik boyutlar- sağ ve sol. Sağ oblik boyut, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik tüberküle, sol oblik boyut ise sol sakroiliak eklemden sağ iliopubik tüberküle uzanır. Eğik boyutların her biri 12 cm'dir.

Geniş kısmın düzlemi küçük pelvisin boşluğu önde kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasıyla, yanlardan - asetabulum'u kaplayan düz plakaların ortasında, arkadan - II ve III sakral omurlar arasındaki eklemle sınırlıdır. Geniş kısmın düzlemi daire şeklindedir.

Düz boyut pelvik boşluğun en geniş kısmı kasık kemerinin iç yüzeyinin ortasından II ve III sakral omurlar arasındaki eklem noktasına olan mesafedir, 12,5 cm'dir.

enine boyut karşılıklı kenarlardaki asetabulum boşluklarının en uzak noktalarını birleştirir ve yine 12,5 cm'ye eşittir.

Dar kısmın düzlemi Küçük pelvisin boşluğu önden kasık ekleminin alt kenarından, yanlardan - iskial dikenlerden ve arkadan - sakrokoksigeal eklemden geçer. Dar kısmın düzlemi uzunlamasına oval bir şekle sahiptir.

Küçük pelvisin dar kısmının düzleminin aşağıdaki boyutları ayırt edilir.

Düz boyut- kasık kemerinin alt kenarından sakrokoksigeal ekleme olan mesafe 11,5 cm'dir.

enine boyut- iskial dikenlerin iç yüzeyleri arasındaki mesafe 10,5 cm'dir.

çıkış uçağı Küçük pelvis, iskial tüberkülleri birleştiren hat boyunca bir açıda birleşen iki düzlemden oluşur. Bu düzlem önden kasık kemerinin alt kenarından, yanlardan - iskial tüberküllerin iç yüzeylerinden ve arkadan - kokeksin tepesinden geçer.

Düz boyutçıkış düzlemi - kasık ekleminin alt kenarının ortasından kokeksin tepesine olan mesafe 9,5 cm'dir Kuyruk sokumunun hareketliliği nedeniyle, doğrudan çıkış boyutu doğum sırasında fetal kafa 1-2 cm geçip 11,5 cm'ye ulaştığında artabilir.

enine boyutçıkış düzlemi iskial tüberküllerin iç yüzeylerinin en uzak noktaları arasındaki mesafedir ve 11 cm'ye eşittir.

Küçük pelvis düzlemlerinin doğrudan boyutları kasık eklemi bölgesinde birleşir ve sakrum bölgesinde birbirinden uzaklaşır. Küçük pelvis düzlemlerinin doğrudan boyutlarının orta noktalarını birleştiren çizgiye denir. küçük pelvisin tel ekseni ve kavisli bir çizgidir, önü içbükey ve arkası kavislidir (olta şekli) (Şekil 5.2). Ayakta duran bir kadında, pelvisin girişindeki ve geniş kısmındaki tel ekseni eğik olarak geriye, dar kısımda - aşağı, pelvis çıkışında - öne doğru yönlendirilir. Fetüs küçük pelvisin tel ekseni boyunca doğum kanalından geçer.

Fetüsün doğum kanalından geçişi için önemli olan pelvik eğim açısı- pelvise giriş düzleminin ufuk düzlemi ile kesişmesi (Şekil 5.3). Hamile kadının fiziğine bağlı olarak, ayakta dururken pelvisin eğim açısı 45 ila 50 ° arasında değişebilir. Kadın, kalçaları karnına kuvvetlice çekilerek sırt üstü pozisyon aldığında veya çömelmenin yanı sıra yarı otururken pelvisin eğim açısı azalır. Belin altına bir rulo yerleştirilirse pelvisin eğim açısı artırılabilir, bu da rahmin aşağı doğru sapmasına neden olur.

Dişi pelvisinin jinekoid, android, antropoid, platipelloid formları vardır (Caldwell ve Moloy sınıflandırması, 1934) (Şekil 5.4).

-de jinekoid formu Kadınların neredeyse %50'sinde görülen pelvis, küçük pelvise giriş düzleminin enine boyutu, doğrudan boyutuna eşittir veya onu biraz aşar. Pelvisin girişi enine oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir. Pelvis duvarları hafif kavislidir, omurlar çıkıntı yapmaz, kasık açısı geniştir. Pelvik boşluğun dar kısmının düzleminin enine boyutu 10 cm veya daha fazladır. Sakro-siyatik çentik net bir yuvarlak şekle sahiptir.

-de android formu(kadınların neredeyse% 30'unda bulunur) küçük pelvise giriş düzlemi bir "kalp" şeklindedir, pelvik boşluk huni şeklindedir ve daralmış bir çıkış düzlemi vardır. Bu formda pelvis duvarları "köşelidir", iskial kemiklerin dikenleri belirgin şekilde çıkıntı yapar, kasık açısı keskindir. Kemikler kalınlaşır, sakro-iskial çentik daralır, ovaldir. Sakral boşluğun eğriliği, kural olarak, çok azdır veya yoktur.

-de antropoid form pelvis (yaklaşık% 20), giriş düzleminin doğrudan boyutu enine olandan çok daha büyüktür. Sonuç olarak, küçük pelvise giriş düzleminin şekli uzunlamasına ovaldir, pelvik boşluk uzamış ve dardır. Sakrossiyatik çentik büyüktür, iliak dikenler çıkıntı yapar, kasık açısı keskindir.

Platipeloidal form leğen kemiği çok seyrek (kadınların %3'ünden azı). Platipelloid pelvis sığdır (yukarıdan aşağıya düzleştirilmiş), doğrudan boyutlarda bir azalma ve enine boyutlarda bir artış ile küçük pelvise girişin enine oval bir şekline sahiptir. Sakral boşluk genellikle güçlü bir şekilde telaffuz edilir, sakrum geriye doğru eğilir. Kasık açısı geniştir.

Kadın pelvisinin bu "saf" formlarına ek olarak, çok daha yaygın olan "karma" (ara) formlar vardır.

DOĞUM NESNESİ OLARAK FETÜS

Küçük pelvis düzlemlerinin boyutlarının yanı sıra, doğum mekanizmasının ve pelvis ile fetüsün orantılılığının doğru bir şekilde anlaşılması için, tam dönem fetüsün baş ve gövde boyutlarının yanı sıra fetal başın topografik özelliklerinin bilinmesi gerekir. Doğum sırasında vajinal muayene sırasında, doktor belirli tanımlama noktalarına (dikişler ve fontaneller) odaklanmalıdır.

Fetüsün kafatası iki ön, iki yan, iki şakak kemikleri, oksipital, sfenoid, etmoid kemik.

Obstetrik pratikte aşağıdaki dikişler önemlidir:

Sagittal (sajital); sağ ve sol parietal kemikleri birbirine bağlar, önde büyük (ön) bir fontanele, arkadan - küçük (arkaya) geçer;

Ön dikiş; ön kemikleri birbirine bağlar (fetusta ve yenidoğanda ön kemikler henüz birbirine kaynaşmamıştır);

Koronal dikiş; ön kemikleri sagittal ve frontal sütürlere dik olarak yerleştirilmiş parietal ile birleştirir;

Oksipital (lambdoid) sütür; oksipital kemiği parietal ile birleştirir.

Fontaneller, irili ufaklı pratik önemi olan dikişlerin birleştiği yerde bulunur.

Büyük (anterior) fontanel sagittal, frontal ve koronal dikişlerin birleştiği yerde bulunur. Fontanelin baklava şekli vardır.

Küçük (arka) fontanel sagittal ve oksipital sütürlerin birleştiği yerde küçük bir çöküntüyü temsil eder. Fontanel üçgen bir şekle sahiptir. Büyük olandan farklı olarak, küçük fontanel lifli bir plaka ile kapatılmıştır, olgun bir fetüste zaten kemikle doludur.

Obstetrik açıdan, palpasyon sırasında büyük (anterior) ve küçük (posterior) fontanelleri ayırt etmek çok önemlidir. Dört sütür büyük fontanelde birleşir, üç sütür küçük fontanelde birleşir ve sagittal sütür en küçük fontanelde biter.

Dikişler ve bıngıldaklar sayesinde fetüsteki kafatası kemikleri hareket edebilir ve birbirinin arkasına geçebilir. Fetal başın plastisitesi, küçük pelviste ilerlemeye yönelik çeşitli uzamsal zorluklarda önemli bir rol oynar.

Fetal başın boyutları obstetrik pratikte en büyük öneme sahiptir: her sunum çeşidi ve doğum mekanizmasının anı, doğum kanalından geçtiği fetal başın belirli bir boyutuna karşılık gelir (Şekil 5.5).

Küçük eğik boyut- suboksipital fossadan büyük fontanelin ön köşesine; 9,5 cm'dir.Bu boyuta karşılık gelen baş çevresi en küçüğüdür ve 32 cm'dir.

Orta eğik boyut- suboksipital fossadan alnın kafa derisine; 10,5 cm'dir Bu beden için baş çevresi 33 cm'dir.

Büyük eğik boyut- çeneden başın arkasındaki en uzak noktaya; 13,5 cm'ye eşit Büyük eğik boyutta baş çevresi -

tüm dairelerin en büyüğü ve 40 cm'dir.

Düz boyut- burun köprüsünden oksiputa; 12 cm'ye eşittir Düz boyutta baş çevresi - 34 cm.

dikey boyut- tepenin tepesinden (taç) hyoid kemiğe; 9,5 cm'dir.Bu boyuta karşılık gelen çevre 32 cm'dir.

Büyük enine boyut- parietal tüberküller arasındaki en büyük mesafe - 9,5 cm.

Küçük enine boyut- koronal dikişin en uzak noktaları arasındaki mesafe - 8 cm.

Kadın doğumda başın büyük ve küçük parçalara koşullu olarak bölünmesi de kabul edilir.

büyük segment Fetüsün başı, küçük pelvis düzleminden geçtiği en büyük çevresi olarak adlandırılır. Fetüsün baş prezentasyon tipine bağlı olarak, fetüsün küçük pelvis düzleminden geçtiği başın en büyük çevresi farklıdır. Oksipital sunumla (başın bükülmüş konumu), büyük segmenti, küçük bir eğik boyutlu düzlemde bir dairedir; anterosefalik sunum ile (başın orta derecede uzaması) - düzlemde bir daire düz boyut; ön sunum ile (başın belirgin uzantısı) - büyük bir eğik boyuttaki düzlemde; yüz sunumu ile (kafanın maksimum uzantısı) - dikey boyut düzleminde.

küçük segment kafa, büyük olandan daha küçük olan herhangi bir çap olarak adlandırılır.

Fetüsün vücudunda aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:

- omuzların enine boyutu; 12 cm'ye eşit, çevresi 35 cm;

- kalçaların enine boyutu; 9-9,5 cm'ye eşit, çevresi 27-28 cm.

Pratik obstetrik için büyük önem taşıyan, eklemlenme, fetüsün rahim içindeki konumu, konumu, tipi, sunumu hakkında doğru bilgidir.

Fetüsün artikülasyonu (alışkanlık) - uzuvlarının ve başının vücuda oranı. Normal bir artikülasyon ile vücut bükülür, baş öne doğru eğilir. göğüs, bacaklar kalçadan bükülü ve diz eklemleri ve mideye bastırılır, kollar göğüste çaprazlanır. Fetüs, tam süreli hamilelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan bir oval şeklindedir.Ovoidin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) rahmin alt kısmında bulunur, dar kısım (ense) küçük pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar, ancak tipik eklemlenmeyi bozmaz. Tipik artikülasyonun ihlali (başın uzatılması) 1-2'de meydana gelir. % doğum ve seyrini zorlaştırır.

Cenin pozisyonu (situs) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzun) oranı.

Fetüsün aşağıdaki pozisyonları vardır:

boyuna ( situs uzunlamasına; pirinç. 5.6) - fetüsün uzunlamasına ekseni (başın arkasından kalçaya uzanan bir çizgi) ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır;

enine ( situs enine; pirinç. 5.7, a) - fetüsün uzunlamasına ekseni rahmin uzunlamasına eksenini düz bir çizgiye yakın bir açıyla geçer;

eğik ( situs eğik) (Şekil 5.7, b) - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.

Eğik pozisyon ile enine pozisyon arasındaki fark, fetüsün büyük parçalarından birinin (pelvis veya baş) iliak kanatlara göre konumudur. Fetüsün eğik pozisyonunda, büyük parçalarından biri iliak tepenin altında bulunur.

Fetüsün normal uzunlamasına pozisyonu 99.5'te gözlenir. % tüm doğumlar Enine ve eğik pozisyonlar patolojik kabul edilir, doğumların %0,5'inde görülürler.

Cenin pozisyonu (pozisyon) - fetüsün sırtının rahmin sağ veya sol tarafına oranı. Birinci ve ikinci pozisyonlar var. -de ilk pozisyon fetüsün arkası rahmin sol tarafına bakar, ikinci- sağa (Şek. 5.8). İlk pozisyon ikinciden daha yaygındır, bu da rahmin sol tarafta öne doğru dönmesi ile açıklanır. Fetüsün arkası sadece sağa veya sola döndürülmez, aynı zamanda hangi pozisyon türünün ayırt edildiğine bağlı olarak hafifçe ileri veya geri döndürülür.

Pozisyon Türü (vize) - fetüsün arkasını rahmin ön veya arka duvarına takmaktan. Sırt öne çevrilirse, hakkında derler ki ileri pozisyon, geriye doğru ise - o dikiz(bkz. şekil 5.8) .

fetal sunum (RRAesentatio) - fetüsün büyük bir kısmının (baş veya kalça) küçük pelvis girişine oranı. Anne pelvisinin girişinin üzerinde cenin başı varsa - baş sunumu (bkz. Şekil 5.6, a), pelvik uç ise, o zaman makat sunumu (bkz. Şekil 5.6, b).

Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında pozisyon sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.

sunum bölümü(pars praevia) fetüsün doğum kanalından ilk geçen en alt kısmı olarak adlandırılır.

Baş sunumu oksipital, ön, ön, yüzdür. Oksipital sunum (fleksiyon tipi) tipiktir. Ön baş, ön ve yüz prezantasyonu ile baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır.

Obstetrikte kadın pelvisi

küçük pelvis doğum kanalının kemikli kısmıdır. Küçük pelvisin arka duvarı sakrum ve koksiksten oluşur, yan duvarlar iskial kemiklerden, ön duvar kasık kemikleri ve simfizden oluşur.

Küçük pelvis aşağıdaki bölümlere sahiptir - giriş, boşluk ve çıkış. Pelvik boşlukta geniş ve dar bir kısım ayırt edilir. Buna göre, var 4 uçak küçük pelvis: 1) pelvise giriş düzlemi; 2) küçük pelvisin geniş kısmının düzlemi; 3) pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi; 4) pelvisin çıkış düzlemi.

1. Pelvise giriş düzlemi sınırları vardır:

önde - simfizin üst kenarı ve kasık kemiklerinin üst iç kenarı;

yanlardan - iliak kemiklerin kavisli çizgileri;

arkasında - sakral pelerin.

Küçük pelvise giriş düzleminde üç boyut ayırt edilir:

doğrudan boyut - sakrumun burnundan kasık simfizinin iç yüzeyine olan mesafe (gerçek eşlenik) \u003d 11 cm.

enine boyut - kavisli çizgilerin en uzak noktaları arasındaki mesafe = 13-13,5 cm;

Sağ ve sol oblik boyutları = 12-12.5 cm Sağ oblik boyutu, sağ sakroiliak eklemden sol iliopubik çıkıntıya olan mesafedir ve bunun tersi de geçerlidir.

2. Pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi sınırları vardır:

önde - simfizin iç yüzeyinin ortası;

yanlarda - asetabulumun ortası;

arkasında - 2. ve 3. sakral omurların birleşimi.

Bu düzlemde iki boyut ayırt edilir:

doğrudan boyut - 2. ve 3. sakral omurların birleşiminden simfizin iç yüzeyinin ortasına kadar ve 12,5 cm'dir;

enine boyut asetabulum ortası arasındadır ve 12,5 cm'dir.

3. Pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi sınırları vardır:

önde - simfizin alt kenarı ile sınırlıdır;

arkasında - sakrokoksigeal eklem;

yanlardan - iskial kemiklerin kılçıkları tarafından;

Doğrudan boyut - sakrokoksigeal bileşkeden simfizin alt kenarına kadar, 11-11.5 cm'dir.

Enine boyut, iskial kemiklerin dikenleri arasında belirlenir, 10.5 cm'dir.

4. Pelvik çıkış düzlemi sınırları vardır:

Önde - simfizin alt kenarı;

Yanlardan - ischial tüberküller;

Arkasında - kokeksin ucu.

Pelvisin çıkışında iki boyut ayırt edilir:

doğrudan boyut - kokeksin tepesinden simfizin alt kenarına kadar 9,5 cm'dir Fetüs küçük pelvisten geçtiğinde koksiks 1,5-2 cm ayrılır ve doğrudan boyut 11,5 cm'ye çıkar;

Enine boyut, 11 cm'ye eşit olan iskial tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir.

Pelviste ayırt edilir 4 paralel düzlem:

1) üst (terminal) düzlem, terminal hattından geçer;

2) ana düzlem, simfizin alt kenarı seviyesinde birinciye paralel uzanır ve bu düzlemden geçen kafa, sağlam bir kemik halkasını atladığı ve artık yolunda önemli engellerle karşılaşmadığı için böyle adlandırılır;

3) omurga düzlemi önceki iki düzleme paraleldir ve iskial dikenler bölgesinde pelvisi geçer;

4) çıkış düzlemi - küçük pelvisin dibini temsil eder ve neredeyse kuyruk sokumu yönüyle çakışır.

Tüm hamile kadınlar için pelvik ölçüm zorunludur. Bu, bir kadının bir jinekoloğa ilk ziyaretinde hamile kartı verilmesi için vazgeçilmez bir koşul olan hızlı, ağrısız ve kesinlikle zararsız bir prosedürdür. Odaklanarak, doğum yönetimini planlayabilirsiniz: doğal olarak veya cerrahi yöntem(C-bölümü). Zamanında seçilen bir taktik, bir kadının ve bebeğinin hayatını tehdit eden birçok komplikasyondan kaçınır. Düzgün planlanmış doğum, bir çocuğun doğumunun kolay ve güvenli olacağının garantisidir.

Gerçek eşlenik, simfizin iç yüzeyindeki pelvik boşluktaki en kısa pelerin ve en belirgin noktadır. Normalde bu mesafe 11 cm'dir.

Ne oldu

Anatomik bir oluşum olarak pelvis, iki pelvik kemik ve distal omurga (sakrum ve koksiks) ile temsil edilir. Kadın doğumda sadece küçük pelvis denilen kısmı önemlidir. Bu, sakrum ve kokeksin alt bölümleri tarafından sınırlanan alandır. Aşağıdaki organları içerir: mesane, rahim ve rektum. Yapısında dört ana düzlem ayırt edilir. Her birinin obstetrik pratikte önemli olan birkaç boyutu vardır.

Küçük pelvise giriş parametreleri

1. Düz boyut. Bu göstergenin başka isimleri vardır - obstetrik konjugat ve gerçek konjugat. 110 mm'ye eşittir.
2. Çapraz boyut. 130-135 mm'ye eşittir.
3. Boyutlar eğiktir. 120-125 mm'ye eşittir.
4. Çapraz eşlenik. 130 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin geniş kısmının parametreleri

1. Düz boyut. 125 mm'ye eşittir.
2. Çapraz boyut. 125 mm'ye eşittir.

Küçük pelvisin dar kısmının parametreleri

Pelvik çıkış seçenekleri

1. Düz boyut. Doğum sırasında, doğum kanalı boyunca hareket eden fetüsün başı kokeksi geriye doğru büktüğü için artabilir. 95-115 mm'dir.
2. Çapraz boyut. 110 mm'ye eşittir.

Hamile bir kadının pelvisinin ölçülmesi

Yukarıdaki göstergeler anatomiktir, yani doğrudan pelvik kemiklerden belirlenebilir. Bunları canlı bir insan üzerinde ölçmek mümkün değildir. Bu nedenle obstetrik pratikte aşağıdaki parametreler en önemli olanlardır:

1. Sırtın ön kenarında bulunan kılçıklar arasındaki mesafe.
2. Birbirinden maksimum uzaklıkta olan iliak kanatların noktaları arasındaki mesafe.
3. Üst kısımlarının boyuna geçiş alanındaki femur çıkıntıları arasındaki mesafe.
4. (lumbosakral boşluğa olan mesafe).

Böylece pelvisin normal boyutları sırasıyla 250-260, 280-290, 300-320 ve 200-210 milimetredir.

Hamile bir kadını kaydederken bu parametrelerin açıklığa kavuşturulması zorunludur. Ölçüm, bu arada yeni doğmuş bir bebeğin başını ölçmek için de kullanılabilen özel bir aletle (tazomer) yapılır.

Yumuşak doku hacminin çalışmanın sonucunu etkilemediğini anlamak önemlidir. Pelvisin parametreleri kemik çıkıntıları ile değerlendirilir ve kilo verirken veya tam tersine kilo alırken hiçbir yere kaymazlar. Bir kadın kemik büyümesinin durduğu yaşa ulaştıktan sonra pelvisin boyutları değişmeden kalır.

Pelvisin daralmasının teşhisi için iki konjugat daha önemlidir - gerçek (obstetrik) ve diyagonal. Ancak bunları doğrudan ölçmek mümkün değildir, boyutları ancak dolaylı olarak değerlendirilebilir. Obstetrikte diyagonal konjugat genellikle hiç ölçülmez. Obstetrik konjugata daha fazla dikkat edilir.

Gerçek eşleniğin belirlenmesi şu formüle göre gerçekleştirilir: dış eşleniğin değeri eksi 9 santimetre.

Dar pelvis nedir?

Bu terimin tanımından bahsetmeden önce, anatomik ve klinik olmak üzere iki tür dar pelvis olduğu belirtilmelidir. Bu kavramlar, aynı olmasa da, yakından ilişkilidir.

Parametrelerden en az biri pelvisin normal boyutundan küçük olduğunda anatomik olarak dar bir pelvisten söz edilmelidir. Daralma dereceleri, gerçek eşlenik normdan daha az olduğunda ayırt edilir:

• 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• 45 mm'den fazla.

Son iki derece cerrahi müdahale ihtiyacını gösterir. 1.-2. dereceden konjugat, klinik olarak dar bir pelvis gibi bir durum tehdidi olmaması koşuluyla, doğumun doğal bir şekilde devam etmesine olanak tanır.

Klinik olarak dar bir pelvis, fetal başın parametrelerinin annenin pelvisinin parametreleriyle eşleşmediği bir durumdur. Ayrıca, ikincisinin tüm boyutları normal aralıkta olabilir (yani, anatomi açısından bu pelvis her zaman dar değildir). Ayrıca, anatomik olarak dar pelvis fetal başın konfigürasyonuna tam olarak karşılık geldiğinde (örneğin, çocuk iri değilse) ve klinik olarak dar bir pelvis teşhisi olduğunda, ters bir durum da olabilir. bu durum konuşma yok.

Bu durumun ana nedenleri:

1. Anne tarafında: anatomik olarak küçük pelvis, düzensiz pelvis şekli (örneğin, yaralanma sonrası şekil bozukluğu).
2. Fetüs tarafında: hidrosefali, büyük boy, fetüs küçük pelvise girdiğinde başın eğilmesi.

Annenin pelvisinin parametreleri ile fetal başın parametreleri arasındaki farkın ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak, klinik olarak üç derece dar pelvis vardır:

1. Bağıl tutarsızlık Bu durumda bağımsız doğum mümkündür ancak doktorun zamanında cerrahi müdahale kararı vermeye hazır olması gerekir.
2. Önemli tutarsızlık.
3. Mutlak uyumsuzluk.

Klinik olarak dar bir pelvisle doğum

İkinci ve üçüncü dereceler bunun belirtileridir. cerrahi müdahale. Bu durumda bağımsız doğum imkansızdır. Meyve ancak gerçekleştirilerek elde edilebilir. sezaryen.

Göreceli bir tutarsızlıkla, doğal bir şekilde doğuma izin verilir. Ancak, durumu daha da kötüleştirme tehlikesinin farkında olunmalıdır. Doktor, sonraki taktikleri zamanında belirlemek için kasılmalar sırasında bile tutarsızlığın ciddiyeti sorusunu ele almalıdır. Doğumun sadece cerrahi olarak yapılması gereken durumların geç teşhis edilmesi, fetal başın çıkarılmasında ciddi zorluklara yol açabilir. Belirgin bir tutarsızlıkla, ikincisi, kasılan uterus tarafından pelvik boşluğa sürülecek ve bu da ciddi kafa travması ve ölüme yol açacaktır. İlerlemiş vakalarda, sezaryen yapılırken bile fetüsün pelvik boşluktan canlı olarak çıkarılması imkansızdır. Bu gibi durumlarda doğum, meyve yok etme operasyonu ile sonuçlanmak zorundadır.

Özetliyor

Pelvisin boyutunu bilmek gereklidir. Bu, anatomik ve klinik olarak dar bir pelvis gibi patolojik durumlardan derhal şüphelenmek için gereklidir. Azaltmak normal boyutlar değişen şiddette olabilir. Bazı durumlarda bağımsız doğum bile mümkündür, diğer durumlarda sezaryen yapılması gerekli hale gelir.

Klinik olarak dar bir pelvis çok sinsi bir durumdur. Her zaman anatomik olarak dar bir pelvis kavramıyla birleştirilmez. İkincisi normal parametrelere sahip olabilir, ancak başın boyutu ile pelvisin boyutu arasında tutarsızlık olasılığı hala mevcuttur. Doğum sırasında böyle bir durumun ortaya çıkması tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir (her şeyden önce fetüs acı çekecektir). Bu nedenle, zamanında teşhis ve daha ileri taktikler hakkında hızlı bir karar çok önemlidir.