Врожденная деформация грудной клетки у детей лечение. Деформация грудной клетки: степени, причины, лечение. Воронкообразная и килевидная деформация грудной клетки. Виды деформации грудной клетки

Искривление ребер приводит к . Состояние опасно для здоровья человека. Уменьшение размеров грудной полости сопровождается сдавлением сердца и легких. На этом фоне возникают застойные изменения легочных сосудов, что может спровоцировать скопление инфильтрата в плевральной полости (экссудативный плеврит), в околосердечной области (перикардит) и другие серьезные осложнения.

Наиболее часто причинами искривления грудной клетки являются врожденные дефекты. Воронкообразная или приводит к искривлению ребер. Если не осуществляется лечение патологии, она будет прогрессировать на протяжении всей жизни. При ранней же терапии можно избежать негативных последствий.

Причинами подобных состояний являются 2 фактора:

врожденное отклонение грудины;
разрастание реберного хряща.

При наличии дополнительных хрящевых асимметрий вначале у ребенка прослеживается кривая грудная клетка с одной стороны. Если не исправить дефект своевременно, возникает сложная деформация с искривлением ребер, которую можно будет устранить только оперативным способом. Рассмотрим вышеописанные факты подробнее.

Врожденные патологии

Искривление ребер у ребенка провоцируется врожденными и приобретенными факторами. Врожденные аномалии, приводящие к асимметрии грудной клетки у ребенка:

нарушение образования костной и хрящевой ткани;
неврологические болезни с блоком мышечной иннервации;
аномалия грудины (расщелина, удвоение).

В редких случаях у ребенка может наблюдаться сочетанная патология. К примеру, впалая (воронкообразная) грудь может сочетаться с выпуклой (килевидной). Патология осложняется на фоне повреждений диафрагмы. В такой ситуации у малышей смещение ребер наблюдается одновременно с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Причины воронкообразной и килевидной деформации ученые активно изучают. Выяснено, что патология чаще наблюдается у девочек (в 4 раза чаще). Клинические эксперименты установили, что у большинства пациентов с данным заболеванием имеются также изменения костохондрального хряща. Они могут быть односторонние и двухсторонние.

Дефекты грудины

Дефекты грудины разделяют на 3 типа:

шейная и грудная эктопия;
расщепление грудины;
смещение сердца.

Сердце не защищено плотными тканями, поэтому его расширение и смещение приводит к искривлению грудной клетки. При смещении сердца очень сложно провести эффективное лечение патологии. Литературные источники говорят о том, что после хирургического вмешательства только у 3 из 30 детей наблюдалось облегчение состояния.

При шейной эктопии сердца орган смещен вверх. В такой ситуации прогноз крайне неблагоприятен (вплоть до летального). У детей с абдоминальной локализацией органа шансы выжить выше. Дефекты в брюшной стенке ушиваются хирургически, а искривление ребер корректируется с помощью пластической хирургии.

Синдромы Полланда и Жена

К редким врожденным аномалиям грудной клетки относятся синдромы:

Поланда;
Жена.

Синдром Поланда относится к заболеваниям, развивающимся вследствие аномалий следующих мышечных групп:

малая и большая грудная;
передняя зубчатая;
межреберная.

Болезнь развивается редко с частотой 1 случай на 30 000 детей. Встречается патология у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. В 75% случаев поражается правая сторона. На фоне патологии ученые часто выявляют недоразвитие подключичной артерии и некоторых внутренних органов.

Нередко синдром Поланда сочетается с врожденной аномалией Мебиуса. При ней наблюдаются косметические дефекты, вздутие легкого. У некоторых пациентов на фоне патологии возникают функциональные нарушения дыхания. Тем не менее непосредственно легкие при патологии не изменяются.

Синдром Жена представляет собой дистрофию груди, возникающую вследствие гипоплазии легких и нарушения роста костей. Впервые патология была описана в 1954 г. В большинстве случаев синдром Жена является наследственным. Он передается из поколения в поколение по аутосомно-рецессивному типу.

Можно ли исправить проблему

Кривая грудная клетка у ребенка из-за множественных осложнений и наличия патологических смещений внутренних органов требует тщательного подбора тактики лечения. Чтобы исправить искривление ребер применяются консервативные и хирургические методы.

Принципы консервативного лечения:

ношение ортопедических ортезов;
противовоспалительные и обезболивающие препараты;
симптоматическое лечение;
коррекция нарушений обмена веществ;
лечебная гимнастика.

Вышеописанные процедуры редко оказываются эффективными. Они лишь позволяют предотвратить прогрессирование заболевания. Применяется консервативное лечение и перед оперативным вмешательством.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение смещения ребер базируется на использовании следующих методов:

торакопластика по Кондрашину, Урмонасу и Равичу – предполагает восстановление реберно-грудинного комплекса без искусственных фиксаторов;
торакопластика по Маршеву, Плаксейчук, Гроссу, Гафарову и Исакову – предполагает использование наружных фиксаторов;
методики поворота грудины под углом в 180 градусов и исключение патологии мышечной системы;
использование искусственных имплантатов для ликвидации небольших деформаций 1-2-й степени;
торакопластика по Тимощенко, Рейхбен и Нассу – предполагает установку внутренних фиксаторов.

Кривая грудная клетка у ребенка наиболее эффективно устраняется с помощью хирургического вмешательства. Имплантация специальных пластин позволяет предотвратить искривление груди и скорректировать восстановление ребер. Внутренние имплантаты помогают сократить время реабилитационного периода. Устройство не мешает вести привычный образ жизни не вызывает у ребенка дискомфорта.

Грудная клетка позволяет защитить внутренние органы от внешнего воздействия. Деформация грудной клетки может оказать влияние на дальнейшее развитие качественную работу органов. От чего может возникнуть деформация грудной клетки, и как это исправить далее в статье.

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

Врожденная деформация грудной клетки или полученная вследствие травмы позвоночника:
Атрофированные тканей;
Изменения, связанные с возрастом;
Переломы позвоночника;
Смещение межпозвоночных дисков;
Опухоль;
Остеопороз.

Врождённая

Появляется в результате неправильного развития скелета или плохой генетики во время вынашивания ребёнка. Среди причин деформации грудной клетки у детей распространён синдром Марфана. Неправильное развитие рёберных хрящей или груди становиться одной из причин болезни. В большинстве случаев деформация становиться заметна сразу после рождения. Иногда она проявляется через несколько лет.

Во время развития эмбриона может произойти дефект в соединении левого с правым зачатком, что вызовет появление щели в грудном отделе. В очень редких случаях может появиться щель всей груди совместно с пороком сердца.

Приобретённая

Она появляется вследствие болезней поражающий грудную клетку или позвоночник:

Сколиоз;
Опухоль рёбер;
Туберкулёз;
Остеомиелит в рёбрах;
Рахит;
Гнойное воспаление тканей в груди;
Сильные ожоги или полученные травмы;
Торакопластика.

Наиболее распространены воронкообразная и выступающая (килевидная) деформации.

Виды заболевания:

При этой разновидности необходимо срочное проведение операции.

Выгнутая грудь или синдром Куррарино-Сильвермана. Редкий тип болезни.
Синдром Поланда. Задевает рёбра, позвоночник, мышцы и соседние органы. Обычно происходит смещение позвоночника.

У болезни бывает различное местоположение:

Спереди;
Сбоку;
Сзади.

По сложности патологию различают:

I стадия — сердце не смещено. Глубина деформации до 2 см.
II стадия — сердце смещено не более 3 см. Глубина деформации до 4 см.
III стадия — сердце смещено более 3 см. Глубина деформации более 4 см.

Врожденная патология

Встречаются не так часто. От степени заболевания может зависеть дальнейшее развитие ее и последствия. Если своевременно принять меры можно избежать серьёзных последствий и полностью избавиться от деформации. В основном такая болезнь возникает из-за генетики. Во время формирования эмбриона появляются хрящи в грудном, спинном отделах. Плохая генетика может стать причиной их неполного развития. Грудная клетка получается непропорционального размера. Следует немедленно направиться к врачу и вовремя начать лечение. В дальнейшем деформация грудной клетки может прогрессировать и вызвать проблемы с сердцем, лёгкими их сдавливание или смещение. Возможно искривление позвоночника, торможение в развитии, повышенная утомляемость, частое возникновение простудных заболеваний.

Приобретённая

Обычно это вызвано болезнью или внешним повреждением в виде травм, которые могут повлиять на боковую или заднюю часть груди. Запущенная болезнь может создать уменьшение грудной клетки, сколиоз, уменьшение пространства между рёбрами.

Эта болезнь лечиться в зависимости от стадии развития и последствий в нарушении работы лёгких и сердца. Медикаментозное лечение позволяет устранить только симптомы болезни, а саму болезнь не вылечивает. На первой стадии можно применить терапевтические методы. В них входит массаж, ношение корсета, лечебная физкультура, физиотерапия. Они не исправят костное искривление, но способствуют поддержанию организма в хорошей форме.

Воронкообразную патологию можно устранить с помощью вакуумного колокола. Этот метод создает вакуум над местом деформации, который втягивает воронку назад. В тех случаях, если метод не поможет, применяют стернохондропластику. Во время процедуры вводят пластину после осуществления местных надрезов в области груди и рассечения хрящей. Это эффективный метод, но после вмешательства останутся шрамы.

На 2 и 3 стадиях болезни может помочь только операция. В прошлом часто операция проходила по методу Равича. Он показывал хорошие результаты без осложнений, но мог нанести множество травм. В настоящем времени применяется метод Насса.

Операция при деформации грудной клетки проходит следующим образом:

На грудной клетке с обеих сторон производят разрезы шириной 3 см. В разрез вводится интродьюсер. Его проводят в подкожное пространство за мышцы. В грудном пространстве его перемещают за грудину перед перикардом. По этому пути внутрь вводят стальную пластину. Фиксация пластины выполняется с помощью фиксаторов на рёбрах. Это помогает выровнять грудную клетку до нормального состояния. По завершению операции больной на протяжении недели принимает сильные обезболивающие.

Среди фиксаторов существуют такие, которые снимаются после 3 летнего использования, а присутствуют и имплантаты, предназначенные для пожизненного применения.

Деформация грудной клетки это серьёзное заболевания требующее немедленных действий. В случае своевременного обращения к врачу, можно избежать серьёзных осложнений и дальнейшего развития болезни.

Немного подробнее о деформации грудной клетки на видео:

Деформация грудной клетки – врожденное или приобретенное изменение формы грудной клетки. Обычно патология затрагивает костно-мышечный каркас части туловища, которая защищает внутренние органы от патогенного воздействия внешних факторов. Нужно учитывать, что деформация грудной клетки требует незамедлительного лечения.

Очень важно найти квалифицированного специалиста, который сможет провести расширенную диагностику и назначит комплексное лечение. Наибольшую опасность представляют последствия патологии – могут произойти отклонения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.

Прежде, чем определять причины деформации грудной клетки, необходимо четко выявить форму патологии – врожденная или приобретенная. Спровоцировать возникновение врожденной формы деформации способны генетические нарушения, патологии, возникшие во время формирования скелета.

Вызвать развитие приобретенной формы деформации грудной клетки способны следующие факторы:

Рахит, кифоз, сколиоз;
Синдромы Тернера, Дауна, Марфана;
Эмфизема, обструктивные патологии легких, астма;
Расщепление грудины, врожденные аномалии ребер, отсутствие грудной мышцы;
Несращение грудины, артрит воспалительной природы, остеомаляция.

Признаки

Деформация грудной клетки – патология, распознать которую можно исключительно по внешним признакам. Если вы стали замечать, что у вас или вашего ребенка происходят какие-либо отклонения в формировании костного скелета, стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы сможете избавиться от патологии.

Воронкообразная деформация грудной клетки – состояние, при которой грудная клетка впадает назад. Статистика показывает, что подобное отклонение в большинстве случаев диагностируется у детей. Опытные исследования показали, что чаще всего оно возникает на фоне недостаточного развития реберных хрящей, расположенных в грудной зоне. Из-за этого возникает углубление, которое рано или поздно становится видимым.

На данный момент лечащие врачи выделяют 3 степени воронкообразной деформации:

Нужно учитывать, что каждый случай индивидуален. В некоторых случаях впадины могут быть узкими и глубокими, в других же – широкие и незначительные. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев западания имеют одностороннюю форму. Подобная патология может возникать у детей до 3 лет. У них диагностировать подобное состояние крайне тяжело.

Спровоцировать возникновение воронкообразного западания грудины у детей способны частые вирусные и инфекционные заболевания. Они легко могут перетечь в пневмонию. Достаточно часто распознать эту патологию удается у детей 7-10 лет. У них появляются затруднения при дыхании, возникающие вследствие частых физических нагрузок. кроме того, они сталкиваются с переутомляемостью и болезненными ощущениями в грудной клетке.

Дети, имеющие воронкообразное западание грудины, гораздо чаще страдают от инфекций и вирусов. У каждого 5 ребенка формируется боковое искривление позвоночника, которое приводит к сколиозу.

Кроме того, в наиболее запущенных случаях существует вероятность возникновения отклонений в работе сердца и легких. Стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить возникновения каких-либо осложнений.

Килевидная деформация грудной клетки у детей возникает очень редко – чаще всего она формируется у уже взрослых людей. спровоцировать подобное отклонение может срастание хрящей пятого и седьмого ребра.

Нужно учитывать, что существует 3 степени подобной патологии:

Килевидная форма деформации грудной клетки – состояние, которое оказывает меньший вред на функционирование организма. Несмотря на это, она вызывает больший косметический дефект. У человека происходит выпячивание грудины вперед, что негативно сказывается на внешнем виде.

У человека появляются болевые ощущения в груди, он не может выполнять некоторые физические упражнения.

Синдром Поланда – заболевание, которое получило название в честь своего открывателя Альберта Поланда. Он первым описал такую разновидность деформации грудной клетки. Врач считает, что подобное состояние возникает на фоне недоразвитости грудины. Синдром Поланда затрагивает малую грудную мышцу, большую грудину, переднюю зубчатую мышцу, ребра и ряд мягких тканей. Если своевременно не приступить к лечению, может произойти деформация кистей и рук.

Статистика показывает, что частота заболевания синдромом Поланда составляет 1/32000 детей. При этом мальчики страдают от этой патологии в 3 раза больше. Кроме того, в 75% случаев нарушение затрагивает именно правую сторону. Многие ученые долго изучали механизм развития этой патологии. Было доказано, что одной из наиболее правдоподобных причин появление деформации является миграция эмбриональной ткани, внутриутробные травмы и гипоплазия артерий.

Синдром Поланда может сопровождаться развитием лейкемии. Нередко данное состояние протекает вместе с синдромом Мебиуса – паралич лицевого нерва, при котором поражается глазной. Синдром Поланда не вызывает никаких осложнений. При этом из-за него у человека возникает значительный косметический дефект.

При значительном разрастании может произойти функциональное и дыхательное нарушение. Легкие – орган, который больше всего страдает от этого заболевания.

Синдром Жена – прогрессирующая форма дистрофии грудной клетки. Чаще всего она возникает на фоне внутриутробного нарушения, затрагивающее рост грудины, или гипоплазии легких.

Впервые данное заболевание было описано Женом в 1954 году. Он изучал новорожденных с подобным нарушением. При этом в подавляющем большинстве случаев такие больные не выживают – единственный выход из этой ситуации – хирургические вмешательство.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки не представляет особого затруднения. Определить ее удается по визуальным проявлениям.

Несмотря на это, для определения эффективной схемы лечения вам придется пройти комплексное диагностическое обследование. Оно поможет выявить особенности течения патологии, выявит, какие методы будут наиболее безопасными и эффективными.

Обычно для диагностики деформации грудной клетки используют следующие мероприятия:

Сбор анамнеза, визуальный осмотр грудины;
Рентгенологическое исследование грудной клетки;
УЗИ грудной клетки;
КТ и МРТ;
Исследование органов дыхания;

Методы лечения

Лечение деформации грудной клетки – состояние, которое требует длительного и квалифицированного лечения. нужно учитывать, что такие меры, как массаж, лечебная физкультура или физиопроцедуры не способы принести никакого результата в терапии данной патологии.

В любом случае необходимо проводить хирургическое вмешательство, которое необходимо для нормализации работы легких и сердечно-сосудистой системы. Нередко на фоне данного заболевания возникает нарушение кардио-респираторной функции.

Средняя и тяжелая форма воронкообразной деформации грудной клетки требует незамедлительного хирургического вмешательства. Лучше всего проводить ее еще в детском возрасте – в 6-7 лет. На данный момент существует несколько разнообразных методов лечения данной патологии, однако их эффективность составляет не более 50%.

Основная цель хирургического вмешательства – увеличение объемы дыхательной полости.

Лечение деформации проводится у детей сразу после рождения. Врачи устанавливают специальную магнитную пластику за грудину, а снаружи устанавливают специальный корсет. В него ставят другой магнит, который в течение длительного времени вытягивает загрудинное пространство. За счет этого происходит постепенная нормализация загрудинного пространства.

Также существуют народные методы лечения:

Осложнения

Если своевременно не приступить к лечению, существует вероятность возникновения серьезных осложнений. В особенно тяжелых случаях воронкообразная форма деформации грудной клетки способна привести к сдавливанию легких и смещению сердечной мышцы в стороны.

Наибольшую опасность представляют следующие последствия:

Нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Из-за этого, что ребра начинают западать, они сдавливают внутренние органы человека. Из-за этого они могут поменять локализацию, что негативно сказывается на работе всего организма. Если своевременно не приступить к терапии, может произойти перекачка крови. Это крайне опасное состояние для работы сердца.
Появление комплексов на фоне изменения внешности. У детей, у которых имеются деформации грудной клетки, происходит смещение фигуры вперед. Кроме того, их лопатки и ребра выпирают наружу. Внешний вид, особенно у детей, играет важный фактор в формировании собственной оценки. Они становятся замкнутыми, отказываются от любых контактов.
Уменьшение полезного объема легких. Из-за того, что ребра начинают сдавливать внутреннюю полость грудины, легкие переживаются. Из-за этого они задерживают меньше кислорода, что крайне опасно для дыхательной системы.

По статистике, у определенной доли населения наблюдается искривление туловища. Исходя из категории заболевания, степень прогресса, наличия симптомов и многого другого, у больного начинаются проблемы с сердцем и легкими. Также, патология отчетливо проявляется физически, что приводит к серьезным психологическим отклонением. Развитие психологических факторов замкнутости и депрессии формируется у детей еще с раннего возраста, что в дальнейшем очень сильно мешает успешной социализации в обществе. Данная проблема совершенно недавно была вынесена на медицинской конференции мирового масштаба, где были предложены различные варианты и методы борьбы с данной патологией. Какие бывают виды искривлений грудины и ребер, чревато ли это дальнейшими осложнениями на здоровье пациента? Все это можно узнать, ознакомившись с данной статьей.

Почему возникает патология

Искривление грудной клетки чаще всего является врожденным заболеванием и начинает активно проявляться при росте организма. Как правило, деформирование происходит за счет недоразвитости ножек диафрагмы и четко проявляется в виде нестандартного, хаотичного дыхания.

Это может быть приобретенным заболеванием вследствие полученных травм в раннем возрасте (3-5 лет). Грудина и ребра крайне неустойчивы в столь юном возрасте и любой перелом или надкол может существенно изменить дальнейший вид грудной клетки. Разница врожденной и приобретенной причины возникновения в том, что первая совершенно не поддается лечению, а приобретенную причину с возрастом возможно устранить.

Какие дефекты приводят к искривлению ребер

Искривление грудной клетки, по своей природе возникновения делится на три категории:

Шейная и грудная эктопия.
Расщепление грудины.
Врожденная неустойчивость сердца или смещение его в процессе роста организма.

Сердце не обладает защитной оболочкой из плотных тканей, поэтому в процессе роста организма оно имеет склонность расширяться и смещаться. Данная патология практически не поддается лечению. Исходя из медицинской статистики хирургов, лишь у 10% пациентов наблюдалось улучшение общего состояния. Остальные 90% практически не чувствовали улучшений даже после целого ряда операций. Это очень серьезная патология, которая относиться к разряду врожденных отклонений.

Редкие врожденные аномалии

Как уже упоминалось ранее, врожденные деформации гораздо сложнее лечатся, нежели приобретенные. Однако, существует особый подряд дефектных отклонений, а именно - врожденные аномалии.

Их насчитывается более двух десятков. В целом, они делятся на три общих категории (которые будут указаны ниже), но имеют некоторые характерные свойства, различающие их между собой.

Итак, какие существуют редкие виды деформаций:

Врожденная расщелина грудины. Судя по медицинской практике, данный дефект встречается наиболее часто. Он проявляется при врожденной мальформации. Грудь пациента расщеплена, иными словами - раскрыта.
Реберно-мышечный дефект. Угроза состоит в том, что искривленная грудина может негативным образом воздействовать на сердце и органы дыхания. Часто искривление грудной клетки проявляется в сердечной деятельности. В медицине, подобный дефект называется синдром Поланда.
Выгнутая грудная клетка. Довольно редкая аномалия. Причины возникновения практически не выяснены из-за отсутствия должных исследований. В медицине носит название синдром Куррарино-Сильвермана.

Помимо вышеперечисленных аномалий, существуют их подтипы, которые незначительно различаются между собою. Каждый из дефектов грудной клетки потенциально опасен для здоровья человека и носит прямую угрозу для дальнейшего полноценного развития больного.

Виды искривлений

Видов искривлений не так уж и много. В целом, они делятся на три основные группы. Каждая из них относится к разряду врожденных патологий и представляет угрозу для жизни пациента.

Итак, рассмотрим их:

Воронкообразная деформация. «Мягкая» патология. Она характерна впалой внутрь грудью. Создается впечатление, будто грудная клетка была намеренно вдавлена внутрь тяжелым предметом. В народе болезнь носит название «грудь сапожника».
Килевидная. Противоположность вышеприведенной деформации. Грудь выпирает наружу, создается впечатление, что у человека вместо грудной клетки киль от лодки. Патология не отличается особой тяжестью в симптомах, но очень негативно влияет на сердечно-сосудистую деятельность организма. Более того, чрезмерно обширная грудина может повлечь за собой увеличение и смещение сердца, а также сбои в работе дыхательной системы. Однако аномалию можно вылечить, и среди всех категорий она не несет опасности для жизни.
Плоская грудная клетка. На первый взгляд кажется, будто человек абсолютно ровный, без каких-либо характерных выпуклостей в области грудины. Это опасная патология, так как ребра находятся острыми краями внутрь. При сильном падении или внезапной травме, острие ребра может пробить легко или сердце. Аномалию очень сложно вылечить.

Медицина долгие годы пытается разработать способы борьбы с дефектами грудной клетки, но на данный момент, лишь 15-20% больных ощущают облегчение после проведения операции.

Деформация ребер и методы исправления недуга

Составление процесса лечения будет во многом зависеть от отклонений в функциональности сердца и органов дыхания. Врачи рекомендуют консервативный метод лечения, который состоит из лечебно-физической культуры, различных корректирующих массажей, ношения специальных корсетов. Данный способ лечения отличается тем, что не требует прямого хирургического вмешательства. Стоит помнить, что деформация ребер очень тяжкая патология, однако способы решения проблемы существуют.

При более острой форме патологии (к примеру, плоская грудная клетка), консервативное лечение оказывается бессильным. Можно стабилизировать и корректировать состояние больного, приостановить процесс развития и сохранить работу органов, расположенных в грудине посередине.

Врачи до последнего стараются не прибегать к экстренной терапии, включающей в себя прямое хирургическое вмешательство. Последствия и весь ход операции совершенно невозможно предсказать заранее. Многое зависит от работы сердца больного, состояния органов дыхания на текущий момент и общего состояния пациента на момент проведения операции.

Хирургическое лечение

Лечение с помощью хирургии необходимо лишь в том случае, когда патологии совершенно не поддаются воздействию консервативных методов. Также показанием к хирургическому лечению служит активное прогрессирование аномалии и возрастание угрозы для сердца и органов дыхания.

Как правило, используется метод элевационной торакопластики по Нассу. Этот способ рассчитан на увеличение объема плевральных полостей и пространства для легких.

В отдельных случаях, возможна совершенно иная операция - прямая деформация ребер с целью стабилизации и установления их на нужной позиции. Проще говоря, травматолог ломает, а после корректирует и устанавливает ребра на необходимой позиции. Стоит заметить, что процедура не отличается гуманностью и показана лишь в острейших случаях, если присутствует прямая угроза жизни человека.

Также показанием к хирургическому лечению становится затруднение дыхательной деятельности. Особенно четко это проявляется у детей возрастом до 12 лет. С особой осторожностью хирурги принимаются за врожденные патологии второй и третьей категории.

Что касается реабилитации, то она составляет от 1 до 3 месяцев после проведения операции. Она заключает в себя целый ряд процедур, которые назначаются по усмотрению лечащего врача.

Покидать больницу строго запрещается, так как хирург должен наблюдать за процессом на протяжении всего восстановительного периода. Если происходила , то врач должен удостовериться в том, правильно ли срастаются ребра.

Упражнения

Деформация ребер может лечиться с помощью упражнений. Однако, это возможно лишь при килевидной деформации грудной клетки.

Первым делом, упражнения направлены на тренировку правильного дыхания. Ноги отводятся назад, производятся наклоны вперед с разведением рук. На вдохе делается движение, на выдохе - возвращение в исходное положение. Упражнения должны выполняться исключительно под наблюдением инструктора.

Еще одно упражнение выполняется, лежа на спине. Поочередно сгибаются и разгибаются стопы. Далее необходимо развести руки, согнуть правую ногу (с нее начинается упражнение) и прижать колено к туловищу. Данная процедура схожа по выполнению с «велосипедом».

Комплекс упражнений назначается врачом при необходимости и является более реабилитационным методом, нежели лечебным. Однако, в некоторых случаях именно упражнения приносят максимальный эффект и значительно замедляют процесс прогрессирования болезни.

Искривление грудной клетки - страшная и серьезная патология. С каждым годом, исходя из статистики медиков, все больше людей рождаются с наличием данной патологии или категорической предрасположенностью к ней. Лечение рекомендуется проводить в раннем возрасте, пока кости полностью не окрепли. Врачебное вмешательство в более позднем возрасте будет осложнено целым рядом факторов, возникших в процессе прогрессирования болезни.

– врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии , детской психологии.

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана , характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты , подвывихом и вывихом хрусталиков , биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита , туберкулеза , сколиоза , системных заболеваний, опухолей ребер (хондром , остеом , экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких . Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца .

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда , расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» - грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам , бронхитам , рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз , боковые искривления позвоночника . «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка , потливость, тахикардия , болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия . Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь .

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект - выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осознают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога .

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия , синдактилия , амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика деформаций грудной клетки у детей

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм , готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством,

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов .

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.