Воспаление маточных труб и яичников. Воспаление придатков матки и яичников (сальпингоофорит). Лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

Воспаление придатков матки (сальпингоофорит, аднексит) очень распространенное и коварное заболевание. Часто болезнь протекает практически незаметно и не угрожает жизни женщины. Но оно чревато очень серьезными последствиями. Главное из них – неспособность иметь детей в будущем. Как утверждает статистика, каждая пятая женщина, перенесшая такое воспаление страдает бесплодием. Очень часто, из-за современного ритма жизни женщина не обращает внимания на тревожные симптомы, не обращается к врачу, что способствует переходу болезни в хроническую форму. А потому сегодня мы поговорим про воспаление придатков матки, симптомы заболевания.

В здоровом организме придатки матки (маточные трубы и яичники) находятся в стерильном состоянии. Однако при определенных условиях, например, при нарушениях правил интимной гигиены, в них попадают вредные микробы, вызывающие воспалительный процесс. Также часто придатки поражают микроорганизмы, передающиеся половым путем. К ним относятся хламидии, мико - и уреаплазмы, гонококки, трихомонады.

В подростковом возрасте распространенным гинекологическим заболеванием является вульвовагинит. Оно поражает наружные половые органы, влагалище. Если девочка-подросток занимается мастурбацией, микроорганизмы проникают в полость матки. Это приводит к воспалению придатков.

Существует определенная группа риска, по возникновению этого заболевания:

* Девушки-подростки, рано начавшие половую жизнь – 12-14 лет;

* Молодые женщины 18-25 лет, когда половые партнеры часто меняются, что провоцирует развитие воспаления;

* Женщины 28-30 лет. В этом возрасте инфицирование может произойти в результате родов, проведения абортов, использования внутриматочных спиралей;

* Незамужние женщины, имеющие несколько сексуальных партнеров.

Как развивается заболевание?

Попавшие во влагалище вирусы, вредоносные бактерии, двигаются по каналу шейки матки, попадают в маточные трубы и яичники. При наличии хронических заболеваний пиелонефрит, тонзиллит и др., микробы попадают в придатки матки через кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы заболевания

Основным признаком развивающегося заболевания, является тупая боль в нижней части живота. Сначала она не взывает большого беспокойства, носит тянущий характер, постепенно усиливается. Затем болевые ощущения становятся постоянными, не отпускают даже ночью. Примерно через неделю боль становится очень сильной, отдаёт в прямую кишку. Становится больно сидеть, лежать, двигаться. При этом обезболивающие препараты дают лишь кратковременный эффект, боль очень быстро возвращается. При этом нередко повышается температура тела, появляется сухость во рту. У женщины отмечается учащенное сердцебиение, пропадает аппетит. В зависимости от вида инфекции, могут развиться и другие симптомы: болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища с примесью гноя и др.

Признаки острого воспалительного процесса в придатках похожи на симптомы острого аппендицита, перитонита. Похожие симптомы наблюдаются при опухоли кишечника, почечной колики. Обычно признаки болезни проявляется через 2-3 дня после инфицирования, или после переохлаждения организма.

При появлении перечисленных симптомов, следует не медлить и обратиться к врачу. Чем дольше откладывать визит к специалисту, тем больше накапливается осложнений. Ведь если наивно думать, что все пройдет само собой, лечение может закончиться на операционном столе. Некоторые болезни, например сальпингоофорит, требует лечения в стационаре. Поэтому чтобы точно определить диагноз воспалительного процесса, а значит приступить к своевременному и правильному лечению, необходимо обратиться к специалисту-гинекологу.

Последствия воспаления придатков матки

Если заболевание не лечить, острая форма заболевания перейдет в хроническую. При этом велика вероятность возникновения воспалительного процесса в соседних органах – полости матки, почек, мочевого пузыря.

Возможно возникновение гнойного слоя в полостях труб матки и яичниках. В этом случае, не исключено оперативное вмешательство и удаление этих органов.
Воспаление может распространиться на область брюшины, а это может привести к перитониту с образованием спаек в маточных трубах.

Непринятие мер к лечению заболевания, ведет к распространению инфекции. В результате возможно заражение крови (сепсис). Вследствие чего, нарушается работа всего организма, что может закончиться очень печально. Также часто наблюдается развитие вне маточной беременности, непроходимость труб и бесплодие.

Наиболее частой причиной появления воспаления маточных труб и яичников является проникновение возбудителей, передающихся половым путем. Поэтому самой эффективной профилактикой этого заболевания, являются сексуальные отношения с постоянным партнером, использование презерватива, а также соблюдение правил интимной гигиены. Также очень важно не реже 2 раз в год посещать гинеколога для профилактического осмотра и своевременного выявления возбудителей воспаления. Будьте здоровы!

Адн ексит (сальпингит, сальпингоофорит) - это воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).

Этиология.

Чаще всего воспалительный процесс начинается с маточных труб. Болезнь, как правило, имеет острое течение - острый сальпингит.
Инфекция может проникать в маточные трубы как восходящим (из половых путей), так и нисходящим (с током крови) путем.
Причиной могут быть самые различные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, эшерехии. Аднексит является частым осложнением инфекций, передающихся половым путем ( и др.). Сальпингоофорит также может начаться после родов, в результате аборта и др гинекологических вмешательств (биопсии, установка внутриматочной спирали). Воспалительный процесс может перейти с придатков на матку.

Наиболее частыми причинами обострения воспалительных заболеваний матки и придатков являются неспецифические факторы, такие как переутомление, переохлаждение, стрессовые ситуации, отрицательные эмоции, экстрагенитальные заболевания.

Симптомы.

Аднексит чаще всего начинается остро, с подъемом температуры до 39ºС.
Наиболее постоянным и характерным проявлением аднексита является боль. Боли, как правило, локализованы в нижних отделах живота и могут иррадиировать в поясничный или крестцовый отделы позвоночника. Чаще всего боли возникают периодически, реже - беспокоят постоянно.
Иногда симптомы напоминают острый аппендиц ит.

Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспалительной реакции и могут усиливаться при охлаждении, различных заболеваниях, физических и эмоциональных перегрузках и т.п.
Менструальный цикл нарушается, месячные становятся болезненными и более длительными, возможны межменструальные кровотечения. Пациентки жалуются на боли при мочеиспускании, а также на характерные водянистые, а иногда и гнойные выделения (бели). Боли в животе возникают также при половом акте и сохраняются некоторое время после него .

Без своевременного лечения аднексита заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерны постоянные периоды обострения. Одним из основных проявлений хронического воспаления придатков является нарушение менструального цикла, которое бывает у более чем половины пациенток с данным диагнозом. Наблюдается повышение температуры до 37-38С в периоды обострения.
Менструации становятся болезненными, выделения могут быть как скудными, так и обильными, возможны постменструальные или предменструальные выделения. Как правило, боли сопровождаются изменениями в нервно-психическом состоянии больных (плохой сон, раздражительность, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость и др.). Частота бесплодия у больных аднекситом может достигать 60 - 70%.

ЛЕЧЕНИЕ АДНЕКСИТА.

Лечение аднексита – комплекс мер, направленных на выявление и подавление возбудителя заболевания. Только врач, после взятия мазка и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, может подобрать необходимый препарат.

Лечение аднексита (особенного острого) включает в себя:

Антибиотики широкого спектра действия (желательно после бактериологического посева влагалищного секрета для определения чувствительности к антибиотикам);
В некоторых случаях одновременно с антибиотиками назначают Метронидазол , в/в капельно;
Противоспалительные и Обезболивающие препараты (НПВС)--- диклофенак натрия, индометацин , ибупрофен, нимесулид и др., в течение 10 дней. Наиболее эффективны препараты в виде ректальных свечей;
Десенсибилизирующие средства -- напр. диазолин .

При гнойных формах воспаления придатков используют лапароскопию, во время которой удаляют гной и вводят антибактериальные препараты непосредственно в очаг воспаления.
Пациенткам необходим постельный режим. Когда острое воспаление будет снято, применяют физиотерапию и биостимуляторы.

Если заболевание не лечить, то оно переходит в хроническую форму. Во время обострений женщины жалуются на сильную боль внизу живота, менструации становятся болезненными и длительными.

Лечение аднексита (хронического) заключается в:

Противовоспалительной терапии -- НПВС (диклофенак натрия и др.);
Десенсибилизирующей терапии (напр. диазолин );
Обезболивающих средств ;
Приеме витаминов и иммуностимуляторов;
Физиотерапии - бальнеолечении - применении грязевых и озокеритных аппликаций, электрофорез с цинком, йодом. Прохождении курса вагинальных ванночек и гинекологического массажа.

Хроническое воспаление придатков без соответствующего лечения приводит к возникновению спаек, нарушению проходимости маточных труб, внематочной беременности, бесплодию.

Воспаление матки и придатков (маточных труб и яичников) в научной литературе принято называть «воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин» (ВЗОМТ). В эту группу заболеваний, кроме воспаления собственно матки и придатков, входят воспалительные процессы тазовой брюшины и жировой клетчатки малого таза.

ВЗОМТ включают:

Эндометрит - воспаление только внутренней поверхности матки, или ее слизистой оболочки, которая называется эндометрием.

Миометрит - воспаление мышечного слоя матки, или миометрия.

Эндомиометрит - одновременное воспаление эндометрия и миометрия.

Сальпингит - воспаление маточной трубы; бывает одно- и двусторонним.

Оофорит - воспаление яичника; бывает одно- и двусторонним.

Сальпингоофорит , или аднексит - одновременное воспаление маточной трубы и яичника; бывает одно- и двусторонним.

Пельвиоперитонит - воспаление тазовой брюшины. Брюшина в виде пленки выстилает изнутри брюшную и тазовую полость и покрывает внутренние органы.

Однако в этой статье с целью упрощения будет использоваться термин «воспаление матки и придатков».

Причиной воспаления матки и придатков служат различные микроорганизмы, проникающие в половые пути: вирусы, грибки, простейшие и бактерии. По частоте выявления у больных воспалением матки и придатков эти микроорганизмы можно расположить в следующем порядке: гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, спирохеты, простейшие, вирусы простого герпеса и др. Часто наблюдается сочетание 3-4 анаэробов (микроорганизмов, обитающих в бескислородной среде) с 1-2 аэробами (для их развития и размножения требуется кислород). Многие женщины до воспаления матки и придатков переносят венерические болезни . Например, гонорею или хламидиоз .

Как правило, воспаление матки и придатков возникают в молодом возрасте, принимая тяжелое течение у 60-80% заболевших. Нередко начало заболевания совпадает с началом половой жизни.

Факторы риска воспаления матки и придатков:

Наличие у женщины большого числа половых партнеров;

Наличие у полового партнера большого числа половых партнерш;

Использование внутриматочных контрацептивов (спиралей);

Спринцевание (способствуют «вымыванию» из влагалища нормальной микрофлоры и замещению ее на условно-патогенную);

Перенесенное в прошлом воспаление матки и придатков или венерические болезни;

Нарушение защитных механизмов, обусловленных слизистой пробкой цервикального канала (содержит антибактериальные вещества), в частности, при эндоцервиците;

Эктропион (выворот слизистой оболочки) шейки матки - состояние, которое возникает в результате незамеченных разрывов шейки матки в родах

Кроме того, развитию воспаления матки и придатков способствуют общие заболевания; большая физическая нагрузка и умственное перенапряжение, стрессовые ситуации; эндокринные нарушения; аллергические факторы; наличие в организме дремлющей (латентной) инфекции.

К факторам, которые ведут к инфицированию внутренних половых органов женщины , относятся:

Кесарево сечение;

Искусственный и самопроизвольный аборт;

Влагалищные исследования;

Менструации (нарушается целостность покровов половых органов);

Половое сношение во время менструации;

Внутриматочные вмешательства (биопсия эндометрия, установка спирали и др.);

Диагностические выскабливания матки и канала шейки матки;

Биопсия шейки матки

Риск воспаления матки и придатков снижается:

При использовании пероральных контрацептивов;

При использовании барьерных методов контрацепции (уменьшают риск гонореи и хламидиоза);

После перевязки маточных труб (возникает препятствие для проникновения микроорганизмов в их просвет и, дальше, к придаткам матки).

Симптомы воспаления матки и придатков:

Боль в тазу и в нижних отделах живота (это самый частый признак заболевания);

Повышение температуры тела (при нагноительном характере заболевания часто наблюдается озноб) и учащение пульса;

Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией, или появляющиеся после полового акта;

Другие выделения из влагалища (серозные, серозно-гноевидные, сукровичные, гнойные);

Боль во время полового акта (диспареуния);

Нарушения мочеиспускания;

Дискомфорт в эпигастрии (иногда с тошнотой и рвотой), боль в правом подреберье (эти признаки заболевания встречаются не всегда)

Традиционно воспаление матки и придатков делят на острые, подострые и хронические. После занесения инфекции клинические признаки острого эндометрита появляются на 3-4-й день, острая стадия длится примерно 7-10 дней. В пожилом возрасте в матке обычно скапливается гной (пиометра). При адекватном лечении острый эндометрит излечивается, реже переходит в подострую или хроническую форму. Основной симптом хронического эндометрита - маточные кровотечения. Отличить острый сальпингит и оофорит по проявлениям заболевания невозможно, и в этом нет необходимости, потому что при этих заболевания проводится однотипное лечение. Поэтому говорят об остром сальпигоофорите, или аднексите. При остром гнойном аднексите могут присутствовать признаки пельвиоперитонита или даже диффузного перитонита. В таких случаях, живот, особенно в нижних отделах, становится плотным, напряженным, и врач определяет симптомы мышечной защиты. Иногда придатки матки приобретают форму, по внешнему виду напоминающую опухоль. В таких случаях говорят о гидросальпинксе или пиосальпинксе (маточная труба заполнена жидкостью или гноем соответственно). Содержимое гидро- и пиосальпинкса периодически может изливаться через матку во влагалище. Иногда формируется трубно-яичниковое (тубоовариальное) опухолевидное образование (абсцесс). При правильном лечении острый воспалительный процесс, если не вызвал существенных анатомических изменений, заканчивается полным выздоровлением, в противном случае приобретает подострый или хронический характер. При хроническом аднексите основная жалоба - ноющая или тупая боль в подвздошных областях (в проекции придатков матки), интенсивность которой нарастает под влиянием пусковых (триггерных) факторов, к которым относятся переохлаждение, менструации, чрезмерная физическая нагрузка и другие неблагоприятные воздействия на организм женщины. Эта боль может принимать отраженный характер и распространяться во влагалище, область крестца, поясницу. Если заболевание рецидивирует часто, то к характерным его проявлениям присоединяются еще и симптомы невроза. При длительном течении хронического аднексита снижается функция яичников, появляются ановуляторные менструальные циклы (без выхода яйцеклетки), в результате чего наблюдаются обильные, скудные или очень болезненные менструации (полименорея, олигоменорея и альгодисменорея). Нередко встречаются малосимптомные или стертые формы воспаления матки и придатков, протекающие без каких-либо клинических проявлений. Поэтому женщины могут и не подозревать о своем заболевании. Об этом свидетельствует интересное наблюдение. Из всех женщин, у которых при лапароскопии (метод, который используют для осмотра органов брюшной полости или выполнения операций через небольшие разрезы передней брюшной стенки) обнаружили достоверные признаки перенесенного воспаления матки и придатков (спайки, деформацию маточных труб, воспалительные изменения в яичниках и др.), две трети даже не подозревали, что когда-либо перенесли воспаление матки или ее придатков. Это объясняется тем, что заболевание протекало бессимптомно. На основании этих данных можно сделать вывод о коварном течении воспаления матки и придатков и о том, что даже при бессимптомном течении заболевания внутренние половые органы подвергаются вредоносному воздействию и, в конечном счете, в них развиваются анатомические и функциональные изменения, которые приводят к осложнениям (см. ниже).

Диагностика воспаления матки и придатков

Только врач-гинеколог может поставить правильный диагноз воспаления матки и придатков. Для этого он собирает полную информацию о жалобах, начале и дальнейшем течении заболевания и обращает особое внимание на характер болей и выделений из половых путей, а также предшествующие общие и гинекологические заболевания. Может потребоваться полное обследование клиническими (физикальное исследование) и вспомогательными (лабораторно-инструментальными) методами. Для этого могут быть привлечены терапевт и другие специалисты. Во время осмотра малого таза через влагалище и переднюю брюшную стенку (двуручное влагалищно-переднебрюшностеночное, или бимануальное исследование), а также через прямую кишку (ректальное исследование) врач выясняет состояние матки и ее придатков, определяет их консистенцию и наличие жидкости (в норме не определяется) в позадиматочном углублении (пространстве между маткой и прямой кишкой), обращает внимание на болезненность при смещении шейки матки. Обязательно производится забор выделений из влагалища, цервикального канала шейки матки и мочеиспускательного канала для обнаружения микроорганизмов, вызвавших заболевание. При необходимости производят посев для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при тех случаях воспаления матки и придатков, при которых увеличены матка и ее придатки, имеются тубоовариальные опухолеподобные образования (абсцессы), скопление жидкости (например, гноя) в малом тазу, утолщение или деформация эндометрия и миометрия. Не исключено, что врач может порекомендовать обследование сексуальных партнеров, с которыми у больной были половые контакты на протяжении последнего времени, даже при условии, что у них нет никаких жалоб. Следует помнить, что без лечения половых партнеров женщина может снова заболеть воспалением матки и придатков.

Лечение воспаления матки и придатков

Острые формы воспаления матки и придатков лечат в стационаре. Антибиотики в таких случаях обычно приводят к полному выздоровлению. При некоторых состояниях (тубоовариальный абсцесс; абсцесс яичника, или пиоварий) могут потребоваться различные хирургические вмешательства, например, лапароскопическая санация малого таза, во время которой эвакуируют гной, орошают придатки матки физиологическим раствором с антибиотиками, рассекают спайки между органами, освобождают от спаек отверстия маточных труб для предотвращения их облитерации (закрытия просвета). Следует помнить, что лечение воспаления матки и придатков комплексное и, кроме антибиотиков, включает проведение внутривенной дезинтоксикационной терапии (лечение, направленное на выведение токсинов из организма), физиопроцедур и др. Из этого следует, что никогда не следует заниматься самолечением при появлении симптомов воспаления матки и ее придатков. Во всех случаях, даже при появлении слабовыраженных симптомов, следует обращаться к врачу.

Осложнения воспаления матки и придатков

Воспаление матки и придатков приводит не только к потере трудоспособности, но нередко, и к лишению счастья материнства, что связано с развитием как первичного, так и вторичного бесплодия за счет появления спаек между яичниками и маточными трубами, облитерации (исчезновения) просвета последних, в результате чего сперматозоиды не могут проникнуть в брюшную полость и оплодотворить яйцеклетку. Перенесенное воспаление матки и придатков может стать причиной хронической боли в области малого таза, внематочной беременности (по причине нарушения передвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку) и других опасных осложнений в процессе развития маточной беременности - нарушения маточно-плацентарного кровообращения, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования плода. Иногда инфекционный процесс из матки и ее придатков распространяется в брюшную полость, вызывая образование спаек на наружной поверхности печени, что ведет к развитию перигепатита (синдром Фитц-Хью-Кертиса), который сопровождается болями в правом подреберье. Чем позже начато лечение, тем выше шанс появления осложнений.

Прогноз

Прогноз благоприятен для тех больных с воспалением матки и придатков, у которых заболевание диагностировано вовремя и проведено адекватное лечение.

Воспаление придатков матки у молодых девушек и зрелых дам сопровождается прогрессированием инфекционно-воспалительной патологии в полости яичников и труб маточного органа. И, несмотря на то, что многие привыкли считать, что провоцирующим фактором развития воспаления матки и придатков может стать сильное переохлаждение организма, на самом деле это не так. Вызвать данное заболевание могут не только гинекологические проблемы, но и урологические патологии.

Воспалительный процесс в полости придатков может иметь как односторонний характер течения, что встречается довольно редко, так и двусторонний – наиболее распространенная форма патологии. Маточный орган обладает тесной анатомической и физиологической связью с придатками, что объясняет развитие одновременного воспалительного процесса в маточных трубах, которое именуется сальпингитом и в яичниках (оофорит). На медицинском сленге воспаление придатков у женщины называется сальпингоофоритом либо аднекситом.

В материалах этой статьи подробнее рассмотрим, почему могут воспалиться женские репродуктивные органы, какие причины могут оказать провоцирующее воздействие для интенсивного развития воспаления в придатках матки у женщин, какими симптомами все это сопровождается и основные принципы терапии, которые должна знать каждая представительница прекрасного пола.

Причины и классификация патологии

Развитию воспаления в полости придатков матки у женщин предшествует проникновение патогенной и условно-патогенной микрофлоры в систему репродуктивных органов. Существует две основные разновидности данной патологии:

Аднексит специфического типа, который начинает развиваться под влиянием туберкулезных палочек, дифтерийных бактерий либо гонококков.
Аднексит неспецифического характера, развитие которого провоцируют стрептококки либо стафилококки, вирусные микроорганизмы либо кишечные палочки, условно-патогенные грибы дрожжеподобного типа и другие разновидности патогенной микрофлоры.

Процесс инфицирования женских органов обычно протекает по одному из следующих направлений:

По восходящему пути, то есть патогенные микроорганизмы могут попасть в придатки через маточный орган прямо из полости влагалища.
По направлению вниз.
Через кровь, посредством системы кровотока либо лимфотока.

Провоцирующих факторов, которые могут привести к развитию воспалительного процесса, существует огромное количество, но самыми распространенными считаются:

отсутствие соблюдения правил интимной гигиены;
частая смена полового партнера;
негативное влияние стрессовых ситуаций;
осложненные роды;
перенесенные патологии инфекционного характера в виде сахарного диабета, которые привели к резкому снижению иммунной системы защиты организма;
частые аборты, выскабливания и смена ВМС (внутриматочных спиралей);
развитие половой инфекции, в особенности гонореи, развитие которой провоцируют гонококки с крайне агрессивным патологическим характером;
интенсивное течение эндометрита, который характеризуется, как инфекционно-воспалительная патология маточного органа;
переохлаждение организма.

Стоит отметить, что у женщин, обладающих хорошим уровнем иммунной системы защиты организма, такая патология, как сальпингоофорит никогда не возникнет. Ведь все женщины каждый день в процессах активной жизнедеятельности контактируют с огромным количеством патогенных микроорганизмов, но воспаление придатков диагностируется лишь у единиц, обладающих ослабленным иммунитетом.

Существенное влияние на развитие воспалительного процесса в полости придатков оказывает патологическое изменение влагалищной микрофлоры, сопровождающееся уменьшением концентрации полезных лактобактерий и увеличением кислотности. Под воздействием происходящих нарушений, то небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов, которое имеется в микрофлоре влагалища у каждой женщины, начинает переходить в патогенную форму и интенсивно размножаться, что ведет к началу воспалительного процесса сначала во влагалище, затем в матке и придатках.

По месту локализации развития очага воспаления можно с точностью определить тип инфекционного микроорганизма, спровоцировавшего начало патологии. При проникновении в женский организм гонококков, туберкулезной палочки или хламидий, начинается развитие двустороннего сальпингоофорита. Если же у девушки или женщины диагностируется воспаление правого придатка, то это свидетельствует о проникновении энтерококков, стафило — либо стрептококков, или же кишечной палочки.

Развитие воспалительной патологии в полости придатков матки может возникнуть в любом возрастном периоде и иметь вялотекущий, хронический либо острый характер прогрессирования.

Симптоматические признаки болезни

Проявление клинических симптомов воспаления матки и яичников зависит от следующих факторов:

Разновидность возбудителя инфекции, так как наиболее ярко-выраженные признаки воспаления придатков проявляются при развитии специфической инфекцией, вызванного, к примеру, гонококками. Если же патология начала развиваться на фоне проникновения хламидий, то заболевание носит более скрытый характер развития с вялотекущим проявлением симптоматических признаков.
Форма патологии. Возникновение острого воспаления матки и яичников сопровождается развитием более ярко-выраженной клинической картины, а если же патология переходит в хроническую форму, то заболевание может прогрессировать в организме женщины на протяжении многих лет, без проявления особо острой симптоматики.
Сопутствующие болезни, при наличии которых происходит усугубление инфекционно-воспалительной патологии в придатках, так как развитие других разновидностей патологий маточного органа в ряде случаев протекает с нарушением гормонального баланса и снижением иммунной системы защиты организма.

– воспалительный процесс в малом тазу, локализованный в яичниках и трубах (придатках). Причинами патологии являются бактерии и вирусы, проникающие в придатки, а основным провоцирующим факторам - переохлаждение, вследствие чего снижается общий и местный иммунитет. Заболевание проявляется разнообразной симптоматикой: от тянущих болей внизу живота и скудных выделений до сбоев менструального цикла и острых воспалительных явлений. Поэтому только всесторонняя диагностика, включающая лабораторные, дифференциальные и инструментальные методы исследования, помогает поставить правильный диагноз. Главным звеном лечения является специфическая этиотропная терапия, вне острой стадии немаловажную роль играет профилактика. Заболевание имеет и другие медицинские обозначения – аднексит, сальпингоофорит (от сочетания терминов «сальпингит» – воспаление фаллопиевых (маточных) труб и «оофорит» – воспаление яичников).

Общие сведения

Воспаление придатков может быть как двусторонним, так и односторонним, локализованным справа или слева. В настоящее время медики отмечают широкую распространенность заболевания. Среди пациенток чаще встречаются молодые женщины и девушки в возрасте до 30 лет, они же составляют и наибольшую группу риска. В первую очередь, это связано с большей половой свободой, значительным количеством половых партнеров, использованием КОК, заменивших барьерные методы контрацепции, существенно снижавшие риск попадания в половые пути возбудителей заболевания.

Коварность проблемы заключается еще и в возможности протекания воспаления придатков в стертой, скрытой форме. Последствия такого явления самые грозные – внематочные беременности , невынашивание , бесплодие . По мнению практикующих гинекологов и научных экспертов, воспаление придатков является одной из актуальных проблем современной гинекологии и требует самого пристального внимания. Во избежание тяжелых, сложно поддающихся лечению осложнений, в настоящем и будущем каждая женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога и сообщать ему во время визита обо всех факторах, вызывающих тревогу или сомнения.

Причины воспаления придатков

Причинами болезни являются вирусы, бактерии и другие патогенные микроорганизмы, проникающие в верхние отделы женской половой системы (яичники, фаллопиевы трубы и связки) различными путями. Наиболее часто встречается восходящий путь распространения инфекции. В этом случае возбудитель патологии проникает из нижних отделов женской половой системы – шейки матки, влагалища, а также из инфицированных близко расположенных органов – уретры, мочеточников, прямой кишки. Чаще всего в этом случае возбудителями выступают кишечная палочка, гонококки , хламидии , стрепто-, стафилококки, грибки и их ассоциации. Частой причиной восходящей инфекции являются ЗППП (заболевания передающиеся половым путём), несоблюдение гигиенических норм, беспорядочная половая жизнь, нарушающие нормальную флору и местный защитный иммунитет влагалища.

Намного реже встречается нисходящий или вторичный путь попадания инфекции. Это возможно в случае существования острого воспалительного процесса вблизи от органов малого таза, например аппендицита , осложнённого перитонитом . Ещё одним редким способом распространения инфекции считается гематогенный путь (через зараженную кровь). Он сопряжен с начинающимся или развившимся сепсисом . Также причиной гематогенного инфицирования придатков может стать генитальный туберкулез , вызываемый специфическим возбудителем – палочкой Коха.

Процессы, локализованные с одной стороны, чаще всего вызываются такими возбудителями, как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки. Палочка Коха и гонококк чаще приводят к воспалению придатков с двух сторон. Инфекционный агент, проникая в слизистую оболочку фаллопиевых (маточных) труб одним из вышеперечисленных путей, внедряется в нее, затем – быстро распространяется на прилегающие серозные и мышечные волокна. Далее процесс захватывает эпителий яичников и брюшину таза. При более широком поражении, включающем яичник и всю маточную трубу, возможно формирование тубоовариального абсцесса . Следствием воспаления придатков служат множественные спайки, ограничивающие подвижность, нормальную активность реснитчатого эпителия и сократительную способность маточных труб.

Основными факторами, провоцирующими манифестацию аднексита , являются переохлаждения , стрессы, иные состояния, негативно влияющие на иммунитет. Тем не менее, они не выступают первопричиной воспаления придатков и при отсутствии инфекции в организме не могут сами по себе спровоцировать возникновение патологии.

Классификация воспаления придатков

Заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение (с возможными рецидивами или без них).

Картина острого воспаления придатков характеризуется выраженными симптомами. Это - острая боль, локализованная на стороне поражения органов или разлитая по всей брюшной полости, отдающая в прямую кишку, крестец, спину, значительное повышение температуры (38-40 градусов), выделения, в том числе гнойные. Данные лабораторных анализов показывают патологическое смещение формулы крови влево с резким возрастанием СОЭ и повышением лейкоцитов. Пальпация при осмотре на кресле выявляет «острый живот », механизм мышечной защиты, сильного напряжения. Возможны общие клинические проявления инфекционного поражения – рвота, диарея, слабость, падение АД и пульса, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, появление симптомов почечной недостаточности .

Клинические признаки хронического воспаления придатков – тянущие, временами усиливающиеся, болезненные ощущения в нижних отделах живота, периодический незначительный или умеренный подъём температуры тела (до 38 градусов), выделения различной степени интенсивности и окрашенности. Признаки появляются и исчезают циклически, рецидивы длятся до семи дней. В половине случаев диагностируется нарушение менструального цикла . Возможны меноррагии – менструации со значительной кровопотерей; метроррагии – кровотечения вне цикла, может развиться олигоменорея .

Симптомы воспаления придатков

Воспаление придатков имеет стадийное течение, как при острой, так и при хронической форме заболевания. Симптоматика и лечение на каждой стадии специфичны. Острое течение, как правило, дает четкую картину воспаления, которую можно отследить по патогномоничным симптомам болезни на каждой стадии.

Токсическая стадия характеризуется симптомами интоксикации организма. Характерны умеренно повышенная, высокая, иногда – очень высокая температура тела (до 40-41 градуса). Наблюдается озноб, вздутие и болезненность живота, дизурические расстройства (нарушенное мочеиспускание), диспепсические явления (понос, рвота). Со стороны половой системы отмечаются обильные выделения, сильные, локализованные или разлитые боли, возможны кровотечения. Симптоматика сохраняется в течение 1-1,5 недель, затем возможен переход заболевания во вторую (септическую стадию), полное выздоровление (при адекватной терапии воспаления придатков) или хронизация патологии (при частичном срабатывании механизмов внутренней иммунной защиты).

Септическая стадия характеризуется усугублением симптомов, слабостью, головокружениями, присоединением анаэробов с формированием гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на органы малого таза и брюшины с возникновением пельвиоперитонита , угрожающего жизни пациентки.

Симптомы воспаления придатков в фазе хронизации в ряде случаев имеют невыраженный характер. Тупые, усиливающиеся боли возникают периодически, совпадают с той или иной фазой цикла. Наблюдаются незначительное повышение температуры, расстройства менструальной функции, проблемы в половой сфере (болезненный половой акт, снижение либидо и т. д.), ухудшение общего самочувствия и снижение трудоспособности. При длительно протекающем хроническом воспалении придатков без лечения могут возникать заболевания ЖКТ (колиты и пр.) и выделительной системы (пиелонефриты , рецидивирующие циститы и т. д.).

Осложнения воспаления придатков

Грозным осложнением острого воспаления придатков при несвоевременно начатой терапии может стать перитонит. Хроническое воспаление придатков часто осложняется бесплодием. Бесплодие смешанного генеза, причиной которого также является воспаление придатков, весьма сложно поддается излечению. Это обусловлено тем, что к снижению физиологической функции фаллопиевых труб (сократительной способности, нарушению деятельности реснитчатого слоя) или их полной непроходимости присоединяется гормональная дисфункция вследствие поражения яичников. Сбои в менструальном цикле, отсутствие овуляции приводят к серьезным функциональным и анатомическим изменениям в женской половой системе.

Формирование инфильтратов – частое последствие хронического воспаления придатков может осложниться развитием процессов склерозирования в маточных трубах. Это основная причина эктопической (внематочной) беременности, формирования болезненных спаек. Распространение патологии на соседние органы часто вызывает развитие холецистита (острого и хронического), колита, пиелонефрита.

Диагностика воспаления придатков

Могут быть применены инструментальные методы диагностики воспаления придатков: диагностическая лапароскопия помогает выявить гнойные образования в фаллопиевых трубах, исключить или подтвердить наличие спаечного процесса. Процедура позволяет объединить диагностическое исследование с проведением лечебных манипуляций. С помощью рентгенографического исследования матки с применением контраста – гистеросальпингографии определяется наличие патологических изменений труб и оценивается их проходимость.

Лечение воспаления придатков

Воспаление придатков в острой фазе лечится в стационарных условиях с соблюдением пациенткой постельного режима, физического и психического покоя, диеты на основе легкоусвояемой пищи, адекватного питьевого режима с оценкой выделительной функции. Основное лечение аднексита – антибактериальная этиотропная терапия в зависимости от диагностированного возбудителя заболевания: пенициллины, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны. При имеющемся риске присоединения анаэробной инфекции назначается сочетание различных групп антибиотиков, например, к вышеперечисленным препаратам добавляется метронидазол (внутривенно, перорально).

Консервативная терапия также включает обезболивающие препараты, средства, снимающие явления и последствия интоксикации (инфузионная терапия). При гнойном осложнении воспаления придатков применяется оперативное лечение. В первую очередь, предпочтение отдается малотравматичной гинекологической хирургии – лапароскопическим манипуляциям, эвакуации гнойного содержимого мешотчатого образования посредством пункции заднего свода влагалища с возможным последующим введением лекарственных препаратов. При далеко зашедшем воспалении, когда имеется риск гнойного расплавления, показано хирургическое удаление придатков .

После нивелирования острых признаков воспаления придатков назначается курс физиотерапевтических процедур: ультразвук , элекрофорез с применением препаратов Mg, K, Zn, вибромассаж . Эти же методы, наряду с этиотропной антибактериальной терапией, показаны при лечении воспаления придатков в хронической форме. Назначается санаторное реабилитационное лечение, способствующее рассасыванию спаечного процесса и препятствующее образованию спаек. Предпочтительны курорты, на которых в качестве лечебных процедур используется грязетерапия , парафинолечение , лечебные ванны и орошения сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами.

Прогноз и профилактика воспаления придатков

При своевременном первичном обращении с симптоматикой острого воспаления придатков и адекватной терапии полное клиническое выздоровление наступает примерно за 10 дней. Аднексит в стадии хронизации требует регулярных осмотров и поддерживающей терапии, санаторных и реабилитационных мероприятий, систематического контроля состояния пациентки.

В целях профилактики возникновения рецидивов воспаления придатков, особенно пациенткам из группы риска (пользующимся ВМС, имеющим неудачные беременности и аборты в анамнезе) необходимо исключать провоцирующие заболевание факторы – переохлаждения, стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется использовать рациональные методы контрацепции , своевременно проводить комплексную адекватную терапию болезней органов малого таза, учитывая возбудителей патологии. Посещение женской консультации минимум один раз в год для профилактического осмотра гинеколога должно стать нормой для каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.