Gimda yra dauginimosi stadijoje. Ciklo proliferacinės fazės požymiai. Proliferuojanti menstruacinio ciklo fazė. Gimdos ciklo sekrecijos fazė. Endometriumo struktūros nukrypimo nuo normalios formos

Egzistuoti 3 gonadotropinų sekrecijos tipai: tonizuojantis, cikliškas ir epizodinis arba pulsuojantis. Toninį, arba bazinį, gonadotropinų sekreciją reguliuoja neigiamas grįžtamasis ryšys, o ciklinę – teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmas, susijęs su estrogenais. Pulsuojanti sekrecija atsiranda dėl pagumburio veiklos ir gonadoliberinų išsiskyrimo.

Folikulo vystymasis pirmoje ciklo pusėje vyksta dėl tonizuojančios FSH ir LH sekrecijos.

FSH veda prie estrogenų sintezės tam tikrame folikule, kuris, padidindamas FSH receptorių skaičių, prisideda prie jo kaupimosi (jungdamasis prie jo receptorių), tolesnio folikulo brendimo ir estradiolio sekrecijos padidėjimo. Estradiolio sekrecijos padidėjimas slopina FSH susidarymą. Kiti folikulai šiuo metu patiria atreziją. Estradiolio koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią priešovuliacinį laikotarpį, dėl kurio išsiskiria didelis GnRH kiekis ir vėlesnis LH ir FSH išsiskyrimas. LH ir FSH padidėjimas prieš ovuliaciją skatina Graafio pūslelės plyšimą ir ovuliaciją.

LG yra pagrindinis steroidų sintezės reguliatorius kiaušidėse. LH receptoriai yra lokalizuoti liuteino ląstelėse. Jis aktyvina fermentus, dalyvaujančius progesterono biosintezėje. LH įtakoje kiaušidėse padidėja cholesterolio kiekis, būtinas hormonų sintezei. Taigi geltonkūnyje, veikiant LH, cholesterolio virsmo pregnanolonu vietoje suintensyvėja steroidogenezės procesai.

Padidėjęs LH ir FSH kiekis slopina jų sintezę ir išsiskyrimą, o padidėjusi GnRH koncentracija pagumburyje slopina jo sintezę ir išsiskyrimą į hipofizės vartų sistemą. Adrenalinas ir norepinefrinas skatina GnRH išsiskyrimą. Cholecistokininas, gastrinas, neurotenzinas, opioidai ir somatostatinas slopina GnRH išsiskyrimą.

Vaidmuoprolaktino - pieno liaukų augimas ir laktacijos reguliavimas. Tai daroma skatinant laktalbumino, pieno riebalų ir angliavandenių sintezę. Prolaktinas taip pat reguliuoja geltonkūnio susidarymą ir progesterono gamybą, veikia vandens-druskų apykaitą, sulaiko vandenį ir natrią organizme, stiprina aldosterono ir vazopresino poveikį, didina riebalų susidarymą iš angliavandenių.

Oksitocinas selektyviai veikia lygiuosius gimdos raumenis, todėl gimdymo metu ji susitraukia. Esant didelei estrogenų koncentracijai, staigiai padidėja receptorių jautrumas oksitocinui, o tai paaiškina padidėjusį gimdos susitraukimo aktyvumą prieš gimdymą. Oksitocino dalyvavimas laktacijos procese padidina pieno liaukų mioepitelinių ląstelių susitraukimą, dėl kurio padidėja pieno sekrecija. Oksitocino sekrecijos padidėjimas, savo ruožtu, atsiranda veikiant impulsams iš gimdos kaklelio receptorių, taip pat krūties spenelių mechanoreceptorių žindymo metu.

1. Menstruacinis ciklas (kiaušidžių ir gimdos).

Kiaušidžių ciklas turi dvi fazes- folikulinis ir liuteinis, kuriuos skiria ovuliacija ir menstruacijos.Kiaušidžių (menstruacinio) ciklo trukmė paprastai svyruoja nuo 21 iki 35 dienų.

INfolikulinis fazė veikiant FSH, skatinamas vieno ar kelių pirmykščių folikulų augimas ir vystymasis, taip pat granuliozinių ląstelių diferenciacija ir dauginimasis. FSH taip pat skatina pirminių folikulų augimą ir vystymąsi, estrogenų gamybą folikulų epitelio ląstelėse. Estradiolis savo ruožtu padidina granulozės ląstelių jautrumą FSH veikimui. Kartu su estrogenais išskiriamas nedidelis kiekis progesterono. Iš daugelio pradinių folikulų augimo tik 1 pasieks galutinę brandą, rečiau - 2-3. Gonadotropinų išsiskyrimas prieš ovuliaciją lemia ovuliacijos procesą. Folikulo tūris sparčiai didėja lygiagrečiai plonėjant folikulo sienelei. Reikšmingas estrogeno kiekio padidėjimas, pastebėtas per 2–3 dienas prieš ovuliaciją, yra dėl daugybės subrendusių folikulų mirties, kai išsiskiria folikulų skystis. Didelės estrogenų koncentracijos dėl neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmo slopina FSH sekreciją hipofizėje. LH ir, kiek mažesniu mastu, FSH išsiskyrimas per ovuliaciją yra susijęs su teigiamu grįžtamojo ryšio mechanizmu dėl itin didelės estrogenų ir LH koncentracijos, taip pat su staigiu estradiolio kiekio sumažėjimu per 24 valandas iki ovuliacijos.

Kiaušinio ovuliacija atsiranda tik esant LH arba žmogaus chorioniniam gonadotropinui. Be to, FSH ir LH veikia kaip sinergistai vystantis folikului, kurio metu teka ląstelės aktyviai išskiria estrogenus.

Po ovuliacijos smarkiai sumažėja LH ir FSH kiekis kraujo serume. Nuo antrosios ciklo fazės 12 dienos 2-3 dienas padidėja FSH kiekis kraujyje, kuris inicijuoja naujo folikulo brendimą, o LH koncentracija linkusi mažėti visą antrąją ciklo fazę.

Kovuliuoto folikulo ertmė suyra, o jos sienelės susirenka į raukšles. Dėl kraujagyslių plyšimo ovuliacijos metu poovuliacinio folikulo ertmėje atsiranda kraujavimas. Būsimo geltonkūnio centre atsiranda jungiamojo audinio randas – stigma

Ovuliacinis LH išsiskyrimas ir vėlesnis aukšto hormono lygio palaikymas 5-7 dienas suaktyvina granuliuotos zonos ląstelių proliferacijos ir liaukinės metamorfozės procesą, susiformuojant liuteininėms ląstelėms, t.y. ateina liutealinė fazė kiaušidžių ciklas.

Folikulo granuliuoto sluoksnio epitelio ląstelės intensyviai dauginasi ir, kaupdamos lipochromus, virsta liuteininėmis ląstelėmis; pats kiautas gausiai kraujagysles. Kraujagyslių susidarymo stadijai būdingas greitas granulozinių epitelio ląstelių dauginimasis ir intensyvus kapiliarų augimas tarp jų. Kraujagyslės prasiskverbia į poovuliacinio folikulo ertmę iš šono thecae internae į liuteininį audinį radialine kryptimi. Kiekviena geltonkūnio ląstelė yra gausiai aprūpinta kapiliarais. Jungiamasis audinys ir kraujagyslės, pasiekę centrinę ertmę, užpildo ją krauju, apgaubia pastarąjį, apribodami jį nuo liuteininių ląstelių sluoksnio. Geltonkūnis turi vieną didžiausių kraujotakos lygių žmogaus organizme.Šio unikalaus kraujagyslių tinklo formavimasis baigiasi per 3-4 dienas po ovuliacijos ir sutampa su geltonkūnio funkcijos klestėjimu (Bagavandoss P., 1991).

Angiogenezė susideda iš trijų fazių: esamos bazinės membranos suskaidymo, endotelio ląstelių migracijos ir jų proliferacijos reaguojant į mitogeninį stimulą. Angiogeninį aktyvumą kontroliuoja pagrindiniai augimo faktoriai: fibroblastų augimo faktorius (FGF), epidermio augimo faktorius (EGF), trombocitų augimo faktorius (PGF), į insuliną panašus augimo faktorius-1 (IGF-1), taip pat citokinai, tokie kaip nekrozinio faktoriaus navikas (TNF) ir interleukinai (IL-1; IL-6) (Bagavandoss P., 1).

Nuo šio momento geltonkūnis pradeda gaminti didelį kiekį progesterono. Progesteronas laikinai inaktyvuoja teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą, o gonadotropinų sekreciją kontroliuoja tik neigiamas estradiolio poveikis. Dėl to gonadotropinų lygis geltonkūnio fazės viduryje sumažėja iki minimalių verčių (EricksonG.F., 2000).

Progesteronas, kurį sintetina geltonkūnio ląstelės, slopina naujų folikulų augimą ir vystymąsi, taip pat dalyvauja ruošiant endometriumą apvaisinto kiaušinėlio įvedimui, sumažina miometriumo jaudrumą, slopina estrogeno poveikį endometriumui ciklo sekrecinėje fazėje, stimuliuoja krūties audinių augimą ir augimą. Progesterono koncentracijos serume plokščiakalnis atitinka tiesiosios žarnos (bazinės) temperatūros plokštumą (37,2–37,5 ° C), kuris yra vienas iš įvykusios ovuliacijos diagnozavimo metodų ir yra liutealinės fazės naudingumo vertinimo kriterijus. Bazinės temperatūros padidėjimo centre veikiant progesteronui sumažėja periferinė kraujotaka, todėl sumažėja šilumos nuostoliai. Jo kiekio kraujyje padidėjimas sutampa su bazinės kūno temperatūros padidėjimu, kuris yra ovuliacijos rodiklis.

Progesteronas, būdamas estrogenų antagonistas, riboja jų proliferacinį poveikį endometriume, miometriume ir makšties epitelyje, todėl endometriumo liaukos stimuliuoja glikogeno turinčią sekreciją, mažina poodinio sluoksnio stromą, t.y. sukelia būdingus endometriumo pokyčius, būtinus apvaisintam kiaušiniui implantuoti. Progesteronas sumažina gimdos raumenų tonusą, todėl jie atsipalaiduoja. Be to, progesteronas skatina pieno liaukų dauginimąsi ir vystymąsi, o nėštumo metu prisideda prie ovuliacijos proceso slopinimo. jei apvaisinimas neįvyksta, tada po 10-12 dienų mėnesinių geltonkūnis regresuoja, bet jei apvaisintas kiaušinėlis prasiskverbia į endometriumą ir susidariusi blastula pradeda sintetinti hCG, tada geltonkūnis tampa nėštumo geltonkūnis.

Geltonkūnio granuliozinės ląstelės išskiria polipeptidinį hormoną relaksiną, kuris vaidina svarbų vaidmenį gimdymo metu, atpalaiduoja dubens raiščius ir atsipalaiduoja gimdos kaklelis, taip pat padidina glikogeno sintezę ir vandens susilaikymą miometriume, kartu sumažindamas jo susitraukimą.

Jei kiaušialąstė neapvaisinama, geltonkūnis patenka į atvirkštinio vystymosi stadiją, kurią lydi menstruacijos. Lutealinėse ląstelėse vyksta distrofiniai pokyčiai, mažėja jų dydis, stebima branduolių piknozė. Jungiamasis audinys, augantis tarp irstančių liuteino ląstelių, jas pakeičia, o geltonkūnis pamažu virsta hialininiu dariniu – baltuoju kūnu.

Geltonkūnio regresijos laikotarpis būdingas ryškus progesterono, estradiolio ir inhibino A koncentracijos sumažėjimas. Inhibino A ir estradiolio kiekio sumažėjimas, taip pat GnRH sekrecijos impulsų dažnio padidėjimas užtikrina FSH sekrecijos vyravimą prieš LH. Reaguojant į padidėjusį FSH kiekį, galiausiai susidaro antralinių folikulų telkinys, iš kurio ateityje bus atrenkamas dominuojantis folikulas. Prostaglandinas F 2 a, oksitocinas, citokinai, prolaktinas ir 0 2 radikalai turi liuteolitinį poveikį, kuris gali būti geltonkūnio nepakankamumo išsivystymo pagrindas, esant uždegiminiam procesui prieduose. Menstruacijos atsiranda geltonkūnio regresijos fone. Jo pabaigoje estrogeno ir progesterono lygis pasiekia savo minimumą. Atsižvelgiant į tai, suaktyvėja pagumburio ir hipofizės tonizuojantis centras ir padidėja daugiausia FSH sekrecija, kuri aktyvina folikulų augimą. Estradiolio kiekio padidėjimas skatina proliferacinius procesus baziniame endometriumo sluoksnyje, o tai užtikrina tinkamą endometriumo regeneraciją.

Cikliniai endometriumo pokyčiai palieskite jo paviršinį sluoksnį, susidedantį iš kompaktiškų epitelio ląstelių, ir tarpinį, kurie atmetami menstruacijų metu.

Kaip žinote, yra I fazė - proliferacijos fazė (ankstyvoji stadija - 5-7 d., vidurinė - 8-10 d., vėlyvoji - 10-14 d.) ir II fazė, sekrecijos fazė (ankstyva - 15-18 d., pirmieji sekrecinių transformacijų požymiai; vidurinė - 19-23 diena, vėlyvoji sekrecijos pradžia - 26 diena chemija - 26-27 d.), III fazė, kraujavimo arba menstruacijų fazė (nusiraukimas - 28-2 d. ir regeneracija - 3-4 diena).

gerai proliferacijos fazė trunka 14 dienų . Šioje fazėje endometriumo pokyčiai atsiranda dėl didėjančio estrogeno kiekio, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas, veikimo (Chmelnitsky O.K., 2000).

Ankstyvoje proliferacijos fazės stadijoje(5-7 ciklo diena) endometriumas plonas, funkcinis sluoksnis neskirstomas į zonas, jo paviršius išklotas suplokštu cilindriniu epiteliu, kuris yra kubo formos. Liaukinės kriptos yra tiesių arba šiek tiek vingiuotų kanalėlių su siauru liumenu pavidalu, skersinėse atkarpose yra apvalios arba ovalios. Liaukų kriptų epitelis prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie pagrindo, gerai nusidažę, epitelio ląstelių viršūninis kraštas šviesos mikroskopu atrodo lygus, aiškiai apibrėžtas.

Vidurinėje proliferacijos fazės stadijoje padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas endometriume. Stromoje pastebimi edemos, atsipalaidavimo reiškiniai. Stromos ląstelių citoplazma tampa labiau išsiskirianti, gana aiškiai identifikuojami jų branduoliai, padidėja mitozių skaičius, lyginant su ankstyva stadija. Stromos kraujagyslės vis dar izoliuotos, plonomis sienelėmis.

Vėlyvoje proliferacijos fazės stadijoje(11-14 ciklo diena) šiek tiek pastorėja funkcinis sluoksnis, tačiau vis dar nėra skirstymo į zonas. Endometriumo paviršius yra išklotas aukštu stulpeliniu epiteliu. Liaukinės struktūros įgauna labiau vingiuotą, kamščiatraukio formą, glaudžiau viena šalia kitos nei ankstesnėse stadijose. Liaukinių kriptų epitelis yra aukštai cilindriškas. Šviesos mikroskopu jo viršūniniai kraštai atrodo lygūs ir skaidrūs. Elektroninė mikroskopija atskleidžia mikrovillius, kurie yra tankūs citoplazminiai procesai, padengti plazmine membrana. Didėjant dydžiui, jie sukuria papildomą fermentų pasiskirstymo zoną. Būtent šiame etape šarminės fosfatazės aktyvumas pasiekia maksimumą (Topchieva OI ir kt., 1978).

Pasibaigus proliferacijos fazeišviesos optinio tyrimo metu aptinkamos nedidelės subbranduolinės vakuolės, kuriose nustatomos mažos glikogeno granulės. Glikogenas šiame etape susidaro dėl progestogenų sekrecijos prieš ovuliaciją brandžiame folikule. Spiralinės stromos arterijos, augančios nuo bazinio sluoksnio iki vidurinės proliferacijos fazės stadijos, dar nėra stipriai vingiuotos, todėl histologiniuose pjūviuose randama tik viena ar dvi kraujagyslės su perpjautomis plonomis sienelėmis (Topchieva O.I. et al., 1978; Zheleznov B.I., 1979).

Taigi estrogenai, kartu su epitelio ląstelių proliferacija, skatina ląstelės sekrecinio aparato vystymąsi proliferacijos fazėje, paruošdami ją tolesnei pilnavertei funkcijai sekrecijos fazėje. Tai paaiškina įvykių seką, kuri turi gilią biologinę prasmę. Štai kodėl be išankstinio estrogeno poveikio progesteronas praktiškai neturi įtakos endometriumui. Iki šiol buvo atskleista, kad progesterono receptorius, kurie suteikia jautrumą šiam hormonui, aktyvuoja ankstesnis estrogenų veikimas.

Sekrecijos fazė trunka 14 dienų, tiesiogiai susijęs su geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija. Reprodukcinio amžiaus moterų sekrecijos fazės sutrumpinimas ar pailgėjimas daugiau nei dviem dienomis turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai paprastai būna anovuliaciniai. Sekrecijos fazės svyravimai nuo 9 iki 16 dienų gali pasireikšti reprodukcinio laikotarpio pradžioje arba pabaigoje, t.y. gimdos-kiaušidžių ciklo formavimosi arba išnykimo metu.

1-osios sekrecijos fazės savaitės diagnozėje ypač svarbūs epitelio pokyčiai, leidžiantys kalbėti apie įvykusią ovuliaciją. Būdingi 1-osios savaitės epitelio pokyčiai yra susiję su didėjančia geltonkūnio funkcija. 2-ąją savaitę paskutinės ovuliacijos dieną galima tiksliausiai nustatyti pagal stromos ląstelių būklę. 2-osios savaitės pokyčiai stromoje yra susiję su aukščiausia geltonkūnio funkcija, o vėliau jos regresija ir progesterono koncentracijos sumažėjimu.

Ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje(15-18 ciklo dieną) endometriumo storis žymiai padidėja, palyginti su proliferacijos faze. Būdingiausias sekrecijos fazės pradžios požymis – jos ankstyvoji stadija – yra subranduolinių vakuolių atsiradimas liaukų epitelyje. Atliekant įprastą šviesos optinį tyrimą, sekrecijos pasireiškimas subnuklearinių vakuolių pavidalu dažniausiai stebimas 16 ciklo dieną, o tai rodo, kad įvyko ovuliacija ir ryški geltonkūnio hormoninė funkcija. Iki 17 ciklo dienos (3 diena po ovuliacijos) glikogeno granulės yra daugumoje liaukų ir yra tame pačiame lygyje bazinėse ląstelių dalyse po branduoliu. Dėl to branduoliai, esantys virš vakuolių, taip pat yra išdėstyti iš eilės, tame pačiame lygyje. Tada 18 dieną (4 dieną po ovuliacijos) glikogeno granulės, tarsi aplenkdamos branduolį, juda į ląstelių viršūnines sritis. Dėl to branduoliai vėl nukrenta iki ląstelės pagrindo. Dažnai iki to laiko skirtingų ląstelių branduoliai yra skirtinguose lygmenyse. Keičiasi ir jų forma – labiau suapvalėja, išnyksta mitozės. Ląstelių citoplazma tampa bazofiline, jų viršūninėje dalyje aptinkami rūgštiniai mukopolisacharidai.

Subnuklearinių vakuolių buvimas yra pasibaigusios ovuliacijos požymis. Tačiau turime prisiminti, kad jie aiškiai nustatomi šviesos mikroskopu praėjus 36-48 valandoms po ovuliacijos. Reikėtų nepamiršti, kad subnuklearinės vakuolės gali būti stebimos ir kitose situacijose, kurioms būdingas progesterono veikimas. Tačiau tokiu atveju jie nebus aptikti vienodai visose liaukose, o jų forma ir dydis skirsis. Taigi, dažnai subnuklearinės vakuolės aptinkamos atskirose liaukose „mišraus“ hipoplastinio ir hiperplazinio endometriumo audinyje.

Kartu su subnuklearine vakuolizacija ankstyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas liaukinių kriptų konfigūracijos pasikeitimas: jos yra vingiuotos, išsiplėtusios, to paties tipo ir teisingai išsidėsčiusios laisvoje, kiek edemuotoje stromoje, o tai rodo progesterono poveikį stromos elementams. Spiralinės arterijos ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje įgauna labiau vingiuotą išvaizdą, tačiau tolesniems sekrecijos etapams būdingų „raizginių“ dar nepastebima.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje(19-23 ciklo diena) endometriume pastebimi ryškiausi sekrecijos pokyčiai, atsirandantys dėl didžiausios geltonkūnio hormonų koncentracijos. Funkcinis sluoksnis sustorėjęs. Tai aiškiai parodo padalijimą į kempinę (kempinę) arba gilius ir kompaktiškus arba paviršinius sluoksnius. Kompaktiškame sluoksnyje liaukų kriptos mažiau vingiuotos, vyrauja stromos ląstelės, o kompaktinio sluoksnio paviršių išklojęs epitelis aukštas, prizminis, neišskiriamas. Kamščiatraukio formos liaukų kriptos yra gana greta viena kitos, jų tarpai vis labiau plečiasi, ypač 21-22 ciklo dieną (tai yra 7-8 dieną po ovuliacijos) ir labiau susilanksto. Glikogeno išsiskyrimo apokrininės sekrecijos būdu į liaukų spindį procesas baigiasi 22 ciklo dieną (8 dieną po ovuliacijos), todėl susidaro didelės, išsiplėtusios liaukos, užpildytos smulkiai išsklaidytomis granulėmis, kurios aiškiai matomos dažant glikogeną.

Stromoje, vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje, vyksta į decidualą panaši reakcija, kuri pastebima daugiausia aplink kraujagysles. Tada decidualinė reakcija iš salelės tipo įgauna difuzinį pobūdį, ypač paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Jungiamojo audinio ląstelės tampa didelės, apvalios ar daugiakampės formos, primena galinį grindinį, 8 dieną po ovuliacijos jose randama glikogeno.

Tiksliausias sekrecijos fazės vidurinės stadijos rodiklis, rodantis didelę progesterono koncentraciją, yra pakitimai spiralinėse arterijose, kurios vidurinėje sekrecijos stadijoje smarkiai vingiuoja ir formuoja „rutuliukus“. Jie randami ne tik kempinėse, bet ir paviršutiniškiausiose kompaktiško sluoksnio dalyse, nes stromos edema mažėja nuo 9 dienos po ovuliacijos, tada iki 23 ciklo dienos spiralinių arterijų raizginiai jau yra ryškiausiai išreikšti. Išsivysčiusių spiralinių kraujagyslių buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje laikomas vienu iš patikimiausių požymių, lemiančių visą progesterono poveikį. Silpnas spiralinių kraujagyslių „raizginių“ vystymasis sekrecijos fazės endometriume yra laikomas geltonkūnio funkcijos nepakankamumo ir nepakankamo endometriumo pasirengimo implantacijai pasireiškimu.

Kaip pažymėjo O.I. Topchieva ir kt. (1978), vidurinės stadijos sekrecinės fazės endometriumo struktūra 22-23 ciklo dieną gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus mėnesinių geltonkūnio hormoninei funkcijai, t.y. esant geltonkūnio išlikimui (tokiais atvejais ypač išryškėja stromos sultingumas ir decidualinė transformacija, taip pat liaukų sekrecinė funkcija), arba ankstyvo nėštumo metu pirmosiomis dienomis po implantacijos – gimdos nėštumui už implantacijos zonos ribų; ir tolygiai visose gimdos kūno gleivinės dalyse su progresuojančiu negimdiniu nėštumu.

Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija(24-27 ciklo diena) atsiranda, jei kiaušinėlis neapvaisintas ir nėštumas neįvyko. Tokiu atveju 24 ciklo dieną (10 dieną po ovuliacijos) dėl prasidėjusio geltonkūnio regresijos ir atitinkamai sumažėjusios progesterono koncentracijos sutrinka endometriumo trofizmas, jame išsivysto nemažai distrofinių procesų, t.y. atsiranda regresiniai endometriumo pokyčiai.

Taikant įprastą šviesos optinę mikroskopiją, likus 3–4 dienoms iki numatomų menstruacijų (24–25 ciklo dieną), dėl skysčių netekimo pastebimas endometriumo sultingumo sumažėjimas, pastebimas funkcinio sluoksnio stromos raukšlėjimas. Dėl endometriumo stromos susiraukšlėjimo liaukos dar labiau susilanksto, yra glaudžiai viena šalia kitos ir išilginiuose pjūviuose įgauna pjūklinius, o skersiniuose pjūviuose – žvaigždinius kontūrus. Kartu su liaukomis, kuriose sekrecijos funkcija jau nutrūko, visada yra tam tikras skaičius liaukų, kurių struktūra atitinka ankstesnes sekrecijos fazės stadijas. Liaukų kriptų epiteliui būdinga netolygi branduolių spalva, kai kurie iš jų yra piknoziniai, citoplazmoje atsiranda nedideli lipidų lašeliai.

Per šį laikotarpį stromos predecidualinės ląstelės artėja viena prie kitos ir aptinkamos ne tik salelių pavidalu aplink spiralinių indų ritinius, bet ir difuziškai visame kompaktiniame sluoksnyje. Tarp predecidualinių ląstelių randamos smulkios ląstelės su tamsiais branduoliais – endometriumo granuliuotos ląstelės, kurios, kaip rodo elektroniniai mikroskopiniai tyrimai, yra transformuojamos iš jungiamojo audinio ląstelių, t.y. didesnės predecidualinės ląstelės, kurios daugiausia išsidėsčiusios kompaktiškame sluoksnyje. Tuo pačiu metu ląstelėse išsenka glikogenas, jų branduoliai tampa piknotizuoti.

26-27 ciklo dieną stromoje gali būti aptiktas kapiliarų išsiplėtimas ir kraujavimas paviršiniuose sluoksniuose. Taip yra todėl, kad ciklui progresuojant spiralinės arteriolės pailgėja greičiau nei didėja endometriumo storis, todėl kraujagyslės prisitaiko prie endometriumo didindamos vingiavimą. Priešmenstruaciniu laikotarpiu spiralizacija tampa tokia ryški, kad sulėtėja kraujotaka ir atsiranda sąstingis bei trombozė. Šis momentas, kartu su daugeliu kitų biocheminių procesų, paaiškina endometriumo nekrozę ir distrofinius kraujagyslių pokyčius, dėl kurių atsiranda kraujavimas iš menstruacijų. Prieš pat menstruacijų pradžią vazodilatacija pakeičiama spazmu, kuris paaiškinamas įvairių rūšių toksiškų baltymų ar kitų biologiškai aktyvių medžiagų skilimo produktų poveikiu progesterono kiekio sumažėjimo fone.

Kraujavimo fazė, menstruacijos(28-4 ciklo diena), pasižymi deskvamacijos ir regeneracijos procesų deriniu.

Gimda

- kriaušės formos tuščiaviduris lygiųjų raumenų organas, suplotas anteroposterior kryptimi. Gimdoje išskiriamas kūnas, sąsmauka ir kaklas. Viršutinė išgaubta kūno dalis vadinama gimdos dugnu. Gimdos ertmė yra trikampio formos, kurios viršutiniuose kampuose atsiveria kiaušintakių angos. Apačioje gimdos ertmė, susiaurėjusi, pereina į sąsmauką ir baigiasi vidine rykle.

Gimdos kaklelis

- Tai siaura cilindro formos apatinė gimdos dalis. Išskiriama makšties dalis, išsikišusi į makštį žemiau lankų, ir supravaginalinė viršutinė dalis, esanti virš lankų. Gimdos kaklelio viduje eina siauras 1-1,5 cm ilgio kaklo (gimdos kaklelio) kanalas, kurio viršutinė dalis baigiasi vidine rykle, o apatinė – išorine. Gimdos kaklelio kanale yra gleivinis kamštis, kuris neleidžia mikroorganizmams prasiskverbti iš makšties į gimdą. Suaugusios moters gimdos ilgis vidutiniškai 7–9 cm, sienelių storis – 1–2 cm Nenėščios gimdos svoris – 50–100 g. Gimdos sienelės susideda iš trijų sluoksnių. Vidinis sluoksnis yra gleivinė (endometriumas) su daugybe liaukų, padengta blakstiena epiteliu. Gleivinėje išskiriami du sluoksniai: sluoksnis, esantis šalia raumenų membranos (bazinis), ir paviršinis sluoksnis – funkcinis, kuriame vyksta cikliniai pokyčiai. Didžioji dalis gimdos sienelės yra vidurinis sluoksnis – raumeninis (miometriumas). Raumeninį kailį sudaro lygiųjų raumenų skaidulos, kurios sudaro išorinį ir vidinį išilginį ir vidurinį apskritą sluoksnius. Išorinis - serozinis (perimetrinis) sluoksnis yra pilvaplėvė, dengianti gimdą. Gimda yra mažojo dubens ertmėje tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos tokiu pat atstumu nuo dubens sienelių. Gimdos kūnas pasviręs į priekį, link simfizės (gimdos anteversija), turi buku kampą kaklo atžvilgiu (gimdos antefleksija), atviras į priekį. Gimdos kaklelis yra atsuktas atgal, išorinė išorė yra greta užpakalinės makšties fornix.

Kiaušintakiai

pradėkite nuo gimdos kampų, eikite į šonus iki dubens šoninių sienelių. Jie yra 10–12 cm ilgio ir 0,5 cm storio.

Vamzdžių sienelės susideda iš trijų sluoksnių: vidinis – gleivinis, padengtas vienasluoksniu blakstiena epiteliu, kurio blakstienėlės mirga link gimdos, vidurinis – raumeningas ir išorinis – serozinis. Vamzdelyje išskiriama intersticinė dalis, einanti per gimdos sienelės storį, istminė – labiausiai susiaurėjusi vidurinė dalis ir ampulinė – išsiplėtusi vamzdelio dalis, besibaigianti piltuvu. Piltuvo kraštai atrodo kaip pakraščiai – fimbrijos.

kiaušidės

yra porinės migdolo formos liaukos, 3,5–4, 1–1,5 cm dydžio, 6–8 g svorio.Jos išsidėsčiusios abiejose gimdos pusėse, už plačių raiščių, prisitvirtinusios prie savo užpakalinių lakštų. Kiaušidės yra padengtos epitelio sluoksniu, po kuriuo yra albuginea, giliau yra žievės medžiaga, kurioje yra daug pirminių folikulų įvairiais vystymosi etapais, geltonkūnis. Kiaušidės viduje yra medulla, susidedanti iš jungiamojo audinio su daugybe kraujagyslių ir nervų. Brendimo metu kiaušidėse kas mėnesį ritmiškai vyksta subrendusių kiaušinėlių, galinčių apvaisinti, brendimo ir išleidimo į pilvo ertmę procesas. Šis procesas skirtas reprodukcinei funkcijai įgyvendinti. Kiaušidžių endokrininė funkcija pasireiškia lytinių hormonų gamyba, kurių įtakoje brendimo metu išsivysto antrinės lytinės savybės ir lytiniai organai. Šie hormonai dalyvauja cikliniuose procesuose, kurie ruošia moters organizmą nėštumui.

Lytinių organų raiščių aparatas ir mažojo dubens skaidulos

Gimdos suspensinis aparatas susideda iš raiščių, tarp kurių yra suporuoti apvalūs, platūs, piltuviniai-dubeniniai ir tinkami kiaušidžių raiščiai. Apvalūs raiščiai tęsiasi nuo gimdos kampų, priekyje iki kiaušintakių, eina per kirkšnies kanalą, prisitvirtina ties gaktos simfize, traukdami gimdos apačią į priekį (anteversija). Platūs raiščiai nukrypsta dvigubų pilvaplėvės lakštų pavidalu nuo gimdos šonkaulių iki dubens šoninių sienelių. Viršutinėse šių raiščių dalyse praeina kiaušintakiai, o kiaušidės yra pritvirtintos prie užpakalinių lakštų. Piltuvo-dubens raiščiai, būdami plačiųjų raiščių tąsa, eina nuo vamzdžio piltuvo iki dubens sienelės. Savos kiaušidžių raiščiai eina iš gimdos apačios atgal, o žemiau kiaušintakių išskyros yra pritvirtintos prie kiaušidžių. Tvirtinimo aparatą sudaro kryžkaulio-gimdos, pagrindinės, gimdos- pūslelinės ir pūslinės-gaktos raiščiai. Kryžkaulio ir gimdos raiščiai tęsiasi nuo užpakalinio gimdos paviršiaus kūno perėjimo į kaklą srityje, dengia tiesiąją žarną iš abiejų pusių ir yra pritvirtinti prie priekinio kryžkaulio paviršiaus. Šie raiščiai traukia gimdos kaklelį atgal. Pagrindiniai raiščiai iš apatinės gimdos dalies eina į šonines dubens sieneles, gimdos kaklelio raiščiai eina iš apatinės gimdos dalies į priekį, į šlapimo pūslę ir toliau į simfizę, kaip ir vezikogaktika. Erdvę nuo šoninių gimdos dalių iki dubens sienelių užima periuterinis parametrinis pluoštas (parametriumas), kuriame praeina kraujagyslės ir nervai.

Moterų reprodukcinės sistemos fiziologija

Moterų reprodukcinė sistema atlieka keturias specifines funkcijas: menstruacinę, reprodukcinę, reprodukcinę ir sekrecinę.

mėnesinių ciklas Ritmiškai pasikartojantys sudėtingi pokyčiai reprodukcinėje sistemoje ir visame moters kūne vadinami, ruošiantys nėštumui. Vieno mėnesinių ciklo trukmė skaičiuojama nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos iki pirmosios kitų mėnesinių dienos. Vidutiniškai tai yra 28 dienos, rečiau 21-22 arba 30-35 dienos. Paprastai menstruacijos trunka 3–5 dienas, netenkama 50–150 ml kraujo. Menstruacinis kraujas yra tamsios spalvos ir nekrešėja. Pokyčiai menstruacinio ciklo metu ryškiausi reprodukcinės sistemos organuose, ypač kiaušidėse (kiaušidžių ciklas) ir gimdos gleivinėje (gimdos ciklas). Svarbus vaidmuo reguliuojant menstruacinį ciklą priklauso pagumburio-hipofizės sistemai. Veikiant pagumburio atpalaiduojantiems faktoriams priekinėje hipofizėje, gaminasi gonadotropiniai hormonai, skatinantys lytinių liaukų veiklą: folikulus stimuliuojantys (FSH), liuteinizuojantys (LH) ir liuteotropiniai (LTH). FSH skatina folikulų brendimą kiaušidėse ir folikulinio (estrogeno) hormono gamybą. LH skatina geltonkūnio vystymąsi, o LTH – geltonkūnio hormono (progesterono) gamybą ir pieno liaukų sekreciją. Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje vyrauja FSH gamyba, antroje – LH ir LTH. Šių hormonų įtakoje kiaušidėse vyksta cikliniai pokyčiai.

Kiaušidžių ciklas.

Šis ciklas susideda iš 3 fazių:

1) folikulo vystymasis – folikulinė fazė;

2) subrendusio folikulo plyšimas – ovuliacijos fazė;

3) geltonkūnio raida – liutealinė (progesterono) fazė.

Kiaušidžių ciklo folikulinėje fazėje vyksta folikulo augimas ir brendimas, kuris atitinka pirmąją menstruacinio ciklo pusę. Pasikeičia visi folikulo komponentai: kiaušinėlio padidėjimas, brendimas ir dalijimasis, folikulinio epitelio ląstelių apvalinimas ir dauginimasis, kuris virsta granuliuotu folikulo apvalkalu, jungiamojo audinio membranos diferenciacija į išorinę ir vidinę. Granuliuotos membranos storyje kaupiasi folikulinis skystis, kuris stumia folikulo epitelio ląsteles iš vienos pusės į kiaušinėlį, iš kitos – į folikulo sienelę. Kiaušinį supantis folikulinis epitelis vadinamas švytinti karūna. Kai folikulas bręsta, jis gamina estrogenų hormonus, kurie kompleksiškai veikia lytinius organus ir visą moters kūną. Brendimo metu jie sukelia lytinių organų augimą ir vystymąsi, antrinių lytinių požymių atsiradimą, brendimo metu - gimdos tonuso ir jaudrumo padidėjimą, gimdos gleivinės ląstelių dauginimąsi. Skatinkite pieno liaukų vystymąsi ir veiklą, žadinkite seksualinį jausmą.

ovuliacija vadinamas subrendusio folikulo plyšimo ir subrendusio kiaušinėlio išlaisvinimo iš jo ertmės procesas, iš išorės padengtas blizgančia plėvele ir apsuptas švytinčios vainiko ląstelės. Kiaušinis patenka į pilvo ertmę ir toliau į kiaušintakį, kurio ampulėje įvyksta apvaisinimas. Jei apvaisinimas neįvyksta, po 12–24 valandų kiaušinėlis pradeda irti. Ovuliacija įvyksta menstruacinio ciklo viduryje. Todėl šis laikas yra pats palankiausias pastojimui.

Geltonkūnio (lutealinio) vystymosi fazė užima antrąją menstruacinio ciklo pusę. Vietoje plyšusio folikulo po ovuliacijos susidaro geltonkūnis, gaminantis progesteroną. Jo įtakoje atsiranda sekrecinės endometriumo transformacijos, kurios būtinos vaisiaus kiaušinėlio implantavimui ir vystymuisi. Progesteronas mažina gimdos jaudrumą ir susitraukiamumą, taip prisidedant prie nėštumo išsaugojimo, skatina pieno liaukų parenchimos vystymąsi ir paruošia jas pieno išsiskyrimui. Nesant apvaisinimo, pasibaigus liuteininei fazei, geltonkūnis regresuoja, sustoja progesterono gamyba, kiaušidėje prasideda naujo folikulo brendimas. Jei įvyko apvaisinimas ir pastojimas, tai pirmaisiais nėštumo mėnesiais geltonkūnis toliau auga ir funkcionuoja ir yra vadinamas nėštumo geltonkūnis.

Gimdos ciklas.

Šis ciklas yra sumažintas iki gimdos gleivinės pokyčių ir trunka tiek pat, kiek ir kiaušidžių. Jis išskiria dvi fazes – proliferaciją ir sekreciją, po kurios seka funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimas. Pirmoji gimdos ciklo fazė prasideda po endometriumo atmetimo (deskvamacijos) menstruacijų metu. Proliferacijos stadijoje dėl bazinio sluoksnio liaukų epitelio atsiranda gimdos gleivinės žaizdos paviršiaus epitelizacija. Gimdos gleivinės funkcinis sluoksnis smarkiai sustorėja, endometriumo liaukos įgauna vingiuotą formą, plečiasi jų spindis. Endometriumo proliferacijos fazė sutampa su kiaušidžių ciklo folikuline faze. Sekrecijos fazė užima antrąją menstruacinio ciklo pusę, sutampančią su geltonkūnio vystymosi faze. Geltonkūnio hormono progesterono įtakoje gimdos gleivinės funkcinis sluoksnis dar labiau atsipalaiduoja, sustorėja ir aiškiai padalinamas į dvi zonas: kempinę (kempinę), besiribojančią su baziniu sluoksniu ir labiau paviršutinišką, kompaktišką. Glikogenas, fosforas, kalcis ir kitos medžiagos nusėda į gleivinę, susidaro palankios sąlygos embrionui vystytis, jei įvyko apvaisinimas. Nesant nėštumo mėnesinių ciklo pabaigoje miršta geltonkūnis kiaušidėse, stipriai sumažėja lytinių hormonų lygis, atmetamas funkcinis endometriumo sluoksnis, pasiekęs sekrecijos fazę, ir atsiranda menstruacijos.

Veikiant kiaušidžių hormonams, gimdos gleivinėje atsiranda pakitimų. Jei apvaisinimas neįvyksta, geltonkūnis miršta ir nuplyšta gimdos gleivinė, prasideda menstruacijos. Funkcinio sluoksnio atmetimas vadinamas deskvamacijos fazė. Atmetus funkcinį sluoksnį gimdos ertmėje, susidaro žaizdos paviršius, kuris dėl endometriumo bazinio sluoksnio epitelio ląstelių epitelizuojasi per 3-5 dienas.

Gimdos žaizdos paviršiaus epitelizacijos procesas vadinamas regeneracijos fazė. Regeneravimo fazė paprastai trunka 3-5 dienas. Nuo visiško žaizdos paviršiaus epitelizacijos momento menstruacijos baigiasi.

Vėliau, veikiant estrogenų hormonams, iki menstruacinio ciklo vidurio, tai yra nuo 1 iki 14 dienos su 28 dienų menstruaciniu ciklu, funkcinis sluoksnis auga. Funkcinio augimo metu susidaro liaukos, tačiau jos nefunkcionuoja. Ši gimdos ciklo fazė vadinama proliferacijos fazė.

Antroje menstruacinio ciklo pusėje nuo 15 iki 28 dienos, veikiant progestino hormonams, pradeda funkcionuoti endometriumo funkcinio sluoksnio liaukos. Šių liaukų paslaptis tarnauja kaip maistinė terpė vaisiaus kiaušinėliui jo implantacijos (ty vakcinacijos) metu ir yra vadinama mamos pienas. Jei apvaisinimas neįvyksta, mėnesinių ciklas kartojasi dar kartą.

Vyrų reprodukcinė sistema.

Atskirkite vyrų išorinius lytinius organus ir vidinius lytinius organus. Išoriniai lytiniai organai yra: varpa ir kapšelis. Vidiniai lytiniai organai yra: sėklidės, kraujagyslės, prostatos liaukos ir sėklinės pūslelės. Vyrų reprodukcinė sistema yra susijusi su šlapimo sistema, o šlaplė taip pat yra kraujagyslės.

Išorinių lytinių organų anatomija.

Varpos. Varpoje paskirstykite: šaknį, kūną ir galvą. Varpos ilgis 5-8 cm, susijaudinimo (erekcijos) būsenoje varpos ilgis 12-15 cm. Varpos kūnas susideda iš 2 kaverninių kūnų ir 1 kempinės kūno, kuris baigiasi galva. Šlaplė praeina per kempinę ir paprastai atsidaro ties varpos galvute. Kaverniniai kūnai turi daug spragų (ertmių), kurios seksualinio susijaudinimo laikotarpiu prisipildo kraujo. Išorėje varpa yra padengta oda, kuri lengvai pasislenka, odos perteklius dengia varpos galvutę ir yra vadinamas apyvarpė. Ant nugaros paviršiaus, galvos srityje, oda yra pritvirtinta išilginės raukšlės pavidalu ir vadinama kamanos. Apyvarpė gamina paslaptį, vadinamą smegma. Smegma turi kancerogeninių savybių.

Kapšelis - raumenų ir kaulų organas, kurio ertmėje yra sėklidės, priedai ir pradinė spermatozoidinio laido dalis. Kapšelio oda pigmentuota, padengta retais plaukais, joje yra nemažai prakaito ir riebalinių liaukų, kurių paslaptis turi specifinį kvapą, gausiai inervuota. Pagrindinė kapšelio funkcija – sudaryti optimalias sąlygas gyvybinei sėklidžių veiklai, palaikant pastovią 34 – 34,5 laipsnių C temperatūrą (termostato funkcija).

Endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: funkcinio ir bazinio. Funkcinis sluoksnis keičia savo struktūrą veikiant lytiniams hormonams ir, jei nėštumas neįvyksta, menstruacijų metu yra atmetamas.

proliferacinė fazė

Menstruacinio ciklo pradžia laikoma pirmąja menstruacijų diena. Menstruacijų pabaigoje endometriumo storis yra 1-2 mm. Endometriumą sudaro beveik vien bazinis sluoksnis. Liaukos siauros, tiesios ir trumpos, išklotos žemu cilindriniu epiteliu, stromos ląstelių citoplazma beveik vienoda.

Didėjant estradiolio kiekiui, susidaro funkcinis sluoksnis: endometriumas ruošiasi embriono implantacijai. Liaukos pailgėja ir tampa vingiuotos. Mitozių skaičius didėja. Proliferuojant didėja epitelio ląstelių aukštis, o pats epitelis iš vienos eilės iki ovuliacijos tampa daugiaeiliu. Stroma yra edemiška ir atsipalaidavusi, joje didėja ląstelių branduoliai ir citoplazmos tūris. Indai yra vidutiniškai vingiuoti.

sekrecijos fazė

Paprastai ovuliacija įvyksta 14 menstruacinio ciklo dieną. Sekrecijos fazei būdingas didelis estrogeno ir progesterono kiekis. Tačiau po ovuliacijos estrogenų receptorių skaičius endometriumo ląstelėse mažėja. Palaipsniui slopinamas endometriumo proliferacija, mažėja DNR sintezė, mažėja mitozių skaičius. Taigi progesteronas turi vyraujantį poveikį endometriumui sekrecijos fazėje.

Glikogeno turinčios vakuolės atsiranda endometriumo liaukose, kurios nustatomos naudojant PAS reakciją. 16 ciklo dieną šios vakuolės yra gana didelės, yra visose ląstelėse ir yra po branduoliais. 17 dieną vakuolių nustumti branduoliai yra centrinėje ląstelės dalyje. 18 dieną vakuolės yra viršūninėje dalyje, o branduoliai bazalinėje ląstelių dalyje, apokrinine sekrecija į liaukų spindį pradeda išsiskirti glikogenas. Geriausios sąlygos implantacijai susidaro 6-7 dieną po ovuliacijos, t.y. 20-21 ciklo dieną, kai liaukų sekrecinė veikla maksimali.

21 ciklo dieną prasideda endometriumo stromos decidualinė reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, vėliau, sumažėjus stromos edemai, jos aiškiai matomos. Pirmiausia atsiranda decidualinės ląstelės, kurios palaipsniui formuoja grupes. 24-ąją ciklo dieną šios sankaupos sudaro perivaskulinius eozinofilinius mazgus. 25 dieną susidaro decidualinių ląstelių salelės. Iki 26 ciklo dienos decidualinė reakcija tampa maksimali. Maždaug dvi dienas prieš menstruacijas endometriumo stromoje smarkiai padaugėja neutrofilų, kurie ten migruoja iš kraujo. Neutrofilinę infiltraciją pakeičia endometriumo funkcinio sluoksnio nekrozė.

Pagrindinis būdas neutralizuoti amoniaką.

4. Kofermentas: samprata, klasifikacija, pavyzdžiai.

Atsakymas:

Puslapis 210

2) Kiaušidžių ciklas:

1- folikulinė fazė: folikulų vystymasis, estrogenų sekrecija ir ovuliacija

2- liutealinė fazė: veikia geltonkūnis, išsiskiria progesteronas

3 - geltonkūnio involiucijos fazė: sustoja estrogenų ir progesterono sekrecija

folikulų fazė: FSH sukelia folikulų brendimą ir estrogeno susidarymą. Estrogenų išsiskyrimas į kraują slopina FSH sekreciją ir skatina LH susidarymą, kuris užtikrina ovuliaciją ir progesterono gamybą, perėjimą į kitą fazę.

liutealinė fazė: susidaro geltonkūnis, kuris gamina progesteroną, kuris, patekęs į kraują, slopina LH sekreciją ir skatina prolaktino išsiskyrimą. Prolaktinas skatina progesterono gamybą ir skatina pieno liaukų vystymąsi. Jei kiaušinėlis nėra apvaisintas ar implantuotas, prasideda perėjimas į 3 fazę. Jei apvaisinama, įvyksta nėštumas.

geltonkūnio involiucijos fazė: geltonkūnis vystosi atvirkščiai, progesterono gamyba palaipsniui mažėja. Mažas estrogeno ir progesterono kiekis kraujyje lemia tai, kad vėl suaktyvėja folliberino ir FSH gamyba, todėl prasideda folikulų fazė.

Kiaušidžių ciklo fazės atitinka tam tikrus pokyčius gimdoje, sukeltus lytinių hormonų – gimdos fazes.

Gimdos ciklas:

1 - proliferacinė fazė: estrogenai, išsiskiriantys folikulo brendimo metu, veikia endometriumą, sukeldami gimdos epitelio proliferaciją, padidindami miometriumo susitraukimo aktyvumą.

2- sekrecijos fazė: estrogenų paruoštas endometriumas, veikiamas progesterono, išskiria gleives, tai būtina kiaušialąstės implantacijai;

3- menstruacijų fazė: tęsiasi progesterono gamyba, o tai slopina LH gamybą. LH sumažėjimas sukelia gleivinės atmetimą, kraujavimą.

3) Amoniako neutralizavimas atliekamas šiais būdais:

a) redukcinis amininimas (nereikšmingas, nors suteikia tam tikrų aminorūgščių susidarymą)

b) asparto ir glutamo rūgščių amidų - asparagino ir glutamino susidarymas. Šis procesas vyksta nerviniame, raumenų audinyje ir inkstuose; katalizatoriai yra asparagino sintetazė ir glutamino sintetazė.

c) inkstų audinyje susidaro amonio druskos, kur amoniakas tiekiamas asparagino ir glutamino pavidalu. Čia jie hidrolizuojasi, susidaro aspartatas ir glutamatas, išsiskiria amoniakas. Amoniakas neutralizuojamas susidarant amonio druskoms, kurios išsiskiria su šlapimu.

d) karbamido – pagrindinio amoniako neutralizavimo ir pašalinimo būdo – sintezė vykdoma kepenyse. Tai vyksta keliomis reakcijomis:

1 - karbomoilo fosfato sintezė; fermentas yra karbomoilfosfosintetazė.

2 - karbomoilo fosfatas sąveikauja su ornitinu, sudarydamas citruliną; katalizatorius yra ornitino karbomoilfosfato transferazė.

3 – citrulinas sąveikauja su aspartatu, sudarydamas arginino sukcinatą.

4 - arginino sukcinatas yra padalintas į fumaratą ir argininą.

5 - argininas, veikiamas arginazės, hidroliziniu būdu suskaidomas į karbamidą ir ornitiną.

Karbamidas yra nekenksmingas junginys, jo sintezė vyksta kepenyse, kurių funkcijos sutrikimas lemia proceso sulėtėjimą, karbamido kiekio kraujyje sumažėjimą ir šlapimo išsiskyrimą.

4) kofermentai - Tai medžiagos, kurių kai kurie fermentai turi būti aktyvūs. Jie tiesiogiai dalyvauja cheminėje reakcijoje, kurią katalizuoja fermentas.

Klasifikacija:

a) neorganiniai (metalo jonai, kai kurie anijonai)

b) ekologiškas

Metalo jonai – kalcio, magnio, kalio, cinko, geležies jonai. Jie dalyvauja: tretinės arba ketvirtinės struktūros stabilizavime, substrato surišime arba katalizėje.

Atskirkite kofermentus nukleotidų prigimtis, tetrapirolio kofermentai ir kofermentai yra vitaminų dariniai.

Kofermentai - nukleotidai - kaip transferazių dalis, jie dalyvauja fosfato, pirofosfato, adenilato pernešime ir cukrų transformavime.

Tetrapirolio kofermentai identiškas hemo hemoglobino kiekiui; dalyvauja elektronų pernešime citochromų, peroksidazės sudėtyje.

Kofermentai – vitaminai dalyvauja įvairiose cheminėse mainų reakcijose. Pavyzdžiui, vitamino B 1 (tiamino) kofermento forma – tiamino difosfatas, katalizuoja dekarboksilinimo reakciją.

Menstruacinio ciklo metu, vadinamą proliferacine faze, gimdos gleivinės struktūra bendrais bruožais yra tokia, kaip aprašyta aukščiau. Šis laikotarpis atsiranda netrukus po kraujavimo iš menstruacijų ir, kaip rodo pats pavadinimas, gimdos gleivinėje vyksta proliferaciniai procesai, dėl kurių atsinaujina funkcinė gleivinės dalis, išsiliejusi menstruacijų metu.

Dėl reprodukcijos audiniai, išlikusi po menstruacijų gleivinės likučiuose (tai yra bazinėje dalyje), vėl prasideda savos funkcinės zonos plokštelės formavimasis. Iš plono gleivinio sluoksnio, išsilaikiusio gimdoje po menstruacijų, palaipsniui atkuriama visa funkcinė dalis, o dėl liaukinio epitelio dauginimosi pailgėja ir didėja ir gimdos liaukos; tačiau gleivinėje jie vis tiek išlieka vienodi.

Visos gleivinės palaipsniui tirštėja, įgyja įprastą struktūrą ir pasiekia vidutinį aukštį. Paviršinio gleivinės epitelio blakstienėlės (kinocilijos) proliferacijos fazės pabaigoje išnyksta, liaukos ruošiasi sekrecijai.

Kartu su faze platinimas menstruacinis ciklas kiaušidėse, įvyksta folikulo ir kiaušialąstės brendimas. Folikulinis hormonas (folikulinas, estrinas), kurį išskiria Graafijos folikulo ląstelės, yra veiksnys, sukeliantis proliferacinius procesus gimdos gleivinėje. Pasibaigus proliferacijos fazei, įvyksta ovuliacija; folikulo vietoje pradeda formuotis menstruacijų geltonkūnis.

Jo hormonas stimuliuoja endometriumą, sukelia pokyčius, kurie atsiranda vėlesnėje ciklo fazėje. Proliferacijos fazė prasideda nuo 6-osios mėnesinių ciklo dienos ir tęsiasi iki 14-16 dienos imtinai (skaičiuojant nuo pirmosios mėnesinių kraujavimo dienos).

Gimdos ciklo sekrecijos fazė

pagal stimulą hormonas Geltonkūnio (progesterono), kuris tuo tarpu susidaro kiaušidėse, pradeda plėstis gimdos gleivinės liaukos, ypač jų bazinėse dalyse, jų kūnai susisuka kamščiatraukio pavidalu, todėl išilginiuose pjūviuose vidinė jų briaunų konfigūracija įgauna dantytą, dantytą išvaizdą. Atsiranda tipiškas kempingas gleivinės sluoksnis, kuriam būdinga kempinė tekstūra.

Prasideda liaukų epitelis išskirti gleives, kuriame yra nemažas kiekis glikogeno, kuris šioje fazėje taip pat nusėda liaukinių ląstelių kūnuose. Iš kai kurių gleivinės kompaktinio sluoksnio jungiamojo audinio ląstelių tinkamos gleivinės plokštelės audinyje pradeda formuotis išsiplėtusios daugiakampės ląstelės su silpnai nudažyta citoplazma ir branduoliu.

Šios ląstelės yra išsibarsčiusios audiniai pavieniui arba grupėmis jų citoplazmoje taip pat yra glikogeno. Tai vadinamosios decidualinės ląstelės, kurios nėštumo atveju dar labiau dauginasi gleivinėje, todėl didelis jų skaičius yra histologinis pradinės nėštumo fazės rodiklis (chiretage metu gautų gimdos gleivinės gabalėlių histologinis tyrimas – vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas kiurete).

Toks tyrimai yra labai svarbu, ypač nustatant negimdinį nėštumą. Faktas yra tas, kad gimdos gleivinės pakitimų atsiranda ir tada, kai apvaisinta kiaušinėlis, tiksliau jaunas embrionas, nimuojasi (skiepyja) ne įprastoje vietoje (gimdos gleivinėje), o kitoje vietoje už gimdos ribų (negimdinis nėštumas).

Hormoninio fono pokyčiai (estrogenų ir progesterono kiekis skirtingomis kiaušidžių ciklo dienomis tiesiogiai įtakoja endometriumo, gimdos vamzdelių gleivinės, gimdos kaklelio kanalo ir makšties būklę. Gimdos gleivinėje vyksta cikliniai pokyčiai (menstruacinis ciklas). Kiekviename endometriumo cikle vyksta proliferacijos ir strutumo proliferacijos fazė. menstruacijų metu) sluoksnius.

proliferacinė fazė

Proliferacinė (folikulinė) fazė – pirmoji ciklo pusė – trunka nuo pirmos menstruacijų dienos iki ovuliacijos momento; šiuo metu, veikiant estrogenams (daugiausia estradioliui), įvyksta bazinio sluoksnio ląstelių dauginimasis ir endometriumo funkcinio sluoksnio atstatymas. Fazės trukmė gali skirtis. Bazinė kūno temperatūra yra normali. Bazinio sluoksnio liaukų epitelio ląstelės migruoja į paviršių, dauginasi ir suformuoja naują endometriumo epitelio pamušalą. Endometriume taip pat atsiranda naujų gimdos liaukų formavimasis ir spiralinių arterijų augimas iš bazinio sluoksnio.

sekrecijos fazė

Sekrecinė (liutealinė) fazė – antroji pusė – trunka nuo ovuliacijos iki menstruacijų pradžios (12-16 dienų). Didelis progesterono kiekis, kurį išskiria geltonkūnis, sudaro palankias sąlygas embrionui implantuoti. Bazinė kūno temperatūra viršija 37 °C.

Epitelio ląstelės nustoja dalytis, hipertrofuojasi. Gimdos liaukos plečiasi, labiau šakojasi. Liaukų ląstelės pradeda išskirti glikogeną, glikoproteinus, lipidus, muciną. Paslaptis pakyla iki gimdos liaukų žiočių ir išleidžiama į gimdos spindį. Spiralinės arterijos tampa labiau vingiuotos, artėja prie gleivinės paviršiaus. Funkcinio sluoksnio paviršinėse dalyse daugėja jungiamojo audinio ląstelių, kurių citoplazmoje kaupiasi glikogenas ir lipidai. Aplink ląsteles susidaro kolagenas ir tinklinės skaidulos. Stromos ląstelės įgauna placentos decidualinių ląstelių bruožus. Dėl tokių endometriumo pakitimų funkciniame sluoksnyje išskiriamos dvi zonos: kompaktiška – atsukta į spindį ir gilesnė – kempinė. Jei implantacija neįvyksta, kiaušidžių steroidinių hormonų kiekio sumažėjimas sukelia spiralinių arterijų, aprūpinančių viršutinius du trečdalius endometriumo funkcinio sluoksnio, susisukimą, sklerozę ir susiaurėjimą. Dėl to pablogėja kraujotaka funkciniame endometriumo sluoksnyje - išemija, dėl kurios funkcinis sluoksnis atmetamas ir kraujavimas iš lytinių organų.

menstruacijų fazė

Menstruacijų fazė - funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimas. Kai ciklo trukmė yra 28 dienos, menstruacijos trunka 5 + 2 dienas.

W. Beckas

"Mėnesinių ciklo fazės" straipsnis iš skyriaus

Vidinis gimdos sluoksnis vadinamas endometriumu. Šis audinys turi sudėtingą struktūrinę struktūrą ir atlieka labai svarbų vaidmenį. Kūno reprodukcinės funkcijos priklauso nuo gleivinės būklės.

Kiekvieną mėnesį viso ciklo metu kinta gimdos vidinio sluoksnio tankis, struktūra ir dydis. Proliferacijos fazė yra pati pirmoji pradedančių natūralių gleivinės transformacijų stadija. Jį lydi aktyvus ląstelių dalijimasis ir gimdos sluoksnio augimas.

Proliferacinio tipo endometriumo būklė tiesiogiai priklauso nuo dalijimosi intensyvumo. Šio proceso sutrikimai sukelia nenormalų susidarančių audinių sustorėjimą. Per daug ląstelių neigiamai veikia sveikatą ir prisideda prie rimtų ligų vystymosi. Dažniausiai moterų apžiūros metu nustatoma endometriumo liaukų hiperplazija. Yra ir kitų, pavojingesnių diagnozių ir būklių, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos.

Kad apvaisinimas būtų sėkmingas ir nėštumas be problemų, cikliniai gimdos pokyčiai turi atitikti normą. Tais atvejais, kai pastebima netipinė endometriumo struktūra, galimi patologiniai anomalijos.

Labai sunku sužinoti apie nesveiką gimdos gleivinės būklę pagal simptomus ir išorines apraiškas. Gydytojai padės tai padaryti, tačiau tam, kad būtų lengviau suprasti, kas yra endometriumo proliferacija ir kaip audinių augimas veikia sveikatą, būtina suprasti ciklinių pokyčių ypatybes.

Endometriumas susideda iš funkcinių ir bazinių sluoksnių. Pastarosios yra tvirtai prigludusios ląstelių dalelės, prasiskverbiančios daugybe kraujagyslių. Pagrindinė jo funkcija – atstatyti funkcinį sluoksnį, kuris nesėkmingo apvaisinimo atveju išsisluoksniuoja ir pasišalina su krauju.

Gimda po menstruacijų savaime išsivalo, o gleivinė šiuo laikotarpiu yra lygi, plona, ​​lygi.

Standartinis menstruacinis ciklas paprastai skirstomas į 3 etapus:

1. Platinimas.
2. Sekrecija.
3. Kraujavimas (menstruacijos).

Kiekviename iš šių etapų yra tam tikras. Norėdami gauti daugiau informacijos, perskaitykite mūsų straipsnį.

Šioje natūralių pokyčių eilėje pirmoje vietoje yra proliferacija. Fazė prasideda maždaug 5 ciklo dieną po menstruacijų pabaigos ir trunka 14 dienų. Šiuo laikotarpiu ląstelių struktūros dauginasi aktyvaus dalijimosi būdu, o tai lemia audinių augimą. Vidinis gimdos sluoksnis gali padidėti iki 16 mm. Tai normali proliferacinio tipo endometriumo sluoksnio struktūra. Šis sustorėjimas prisideda prie embriono prisitvirtinimo prie gimdos sluoksnio gaurelių, po to įvyksta ovuliacija, o gimdos gleivinė patenka į sekrecijos fazę endometriume.

Jei pastojo, geltonkūnis implantuojamas į gimdą. Esant nesėkmingam nėštumui, embrionas nustoja funkcionuoti, sumažėja hormonų lygis ir prasideda menstruacijos.

Paprastai ciklo etapai seka vienas kitą tiksliai tokia seka, tačiau kartais šiame procese įvyksta gedimų. Dėl įvairių priežasčių proliferacija gali nesustoti, tai yra po 2 savaičių ląstelių dalijimasis tęsis nekontroliuojamai, o endometriumas augs. Per tankus ir storas vidinis gimdos sluoksnis dažnai sukelia pastojimo ir sunkių ligų vystymosi problemų.

Proliferacinio pobūdžio ligos

Intensyvus gimdos sluoksnio augimas proliferacinės fazės metu vyksta veikiant hormonams. Bet koks šios sistemos gedimas prailgina ląstelių dalijimosi aktyvumo laikotarpį. Naujų audinių perteklius sukelia gimdos kūno vėžį ir gerybinių navikų darinių vystymąsi. Fono patologijos gali išprovokuoti ligų atsiradimą. Tarp jų:

• endometritas;
• gimdos kaklelio endometriozė;
• adenomatozė;
• gimdos fibroma;
• gimdos cistos ir polipai;

Hiperaktyvus ląstelių dalijimasis stebimas moterims, turinčioms nustatytų endokrininių sutrikimų, cukriniu diabetu ir hipertenzija. Abortai, kiuretažas, antsvoris, piktnaudžiavimas hormoniniais kontraceptikais neigiamai veikia gimdos gleivinės būklę ir struktūrą.

Atsižvelgiant į hormonines problemas, dažniausiai diagnozuojama hiperplazija. Liga lydi nenormalus endometriumo sluoksnio augimas ir neturi amžiaus apribojimų. Pavojingiausi laikotarpiai yra brendimas ir. Moterims iki 35 metų liga aptinkama retai, nes hormoninis fonas šiame amžiuje yra stabilus.

Endometriumo hiperplazija turi klinikinių požymių: sutrinka ciklas, stebimas kraujavimas iš gimdos, nuolatinis pilvo skausmas. Ligos pavojus yra tas, kad sutrinka atvirkštinis gleivinės vystymasis. Peraugusio endometriumo dydis nemažėja. Tai sukelia nevaisingumą, anemiją ir vėžį.

Priklausomai nuo to, kaip veiksmingai vyksta vėlyvosios ir ankstyvosios proliferacijos stadijos, endometriumo hiperplazija gali būti netipinė ir liaukinė.

Endometriumo liaukų hiperplazija

Didelis proliferacinių procesų aktyvumas ir intensyvus ląstelių dalijimasis didina gimdos gleivinės tūrį ir struktūrą. Su patologiniu augimu ir liaukinių audinių sustorėjimu gydytojai diagnozuoja liaukų hiperplaziją. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra hormoniniai sutrikimai.

Tipiškų simptomų nėra. Pasireiškiantys požymiai būdingi daugeliui ginekologinių ligų. Iš esmės moterų skundai yra susiję su būkle menstruacijų metu ir po jų. Ciklas keičiasi ir skiriasi nuo ankstesnių. Gausus kraujavimas yra lydimas skausmingų pojūčių ir yra krešulių. Dažnai išskyros išeina už ciklo ribų, o tai sukelia anemiją. Didelis kraujo netekimas sukelia silpnumą, galvos svaigimą ir svorio mažėjimą.

Šios endometriumo hiperplazijos formos ypatumas yra tas, kad naujai susidariusios dalelės nesiskiria. Patologija retai virsta piktybiniu naviku. Nepaisant to, šio tipo ligoms būdingas nenumaldomas augimas ir funkcijų praradimas, būdingas naviko formavimams.

netipiškas

Nurodo intrauterinines ligas, susijusias su hipoplastiniais endometriumo procesais. Iš esmės liga nustatoma moterims po 45 metų. Kas trečiame iš 100 patologija išsivysto į piktybinį naviką.

Daugeliu atvejų tokio tipo hiperplazija išsivysto dėl hormoninių sutrikimų, kurie suaktyvina proliferaciją. Dėl nekontroliuojamo sutrikusios struktūros ląstelių dalijimosi auga gimdos sluoksnis. Esant netipinei hiperplazijai, sekrecijos fazės nėra, nes endometriumo dydis ir storis toliau auga. Tai veda į užsitęsusias, skausmingas ir gausias menstruacijas.

Sunki atipija reiškia pavojingas endometriumo sąlygas. Vyksta ne tik aktyvus ląstelių dauginimasis, kinta branduolio epitelio struktūra ir struktūra.

Netipinė hiperplazija gali išsivystyti baziniame, funkciniame ir iš karto abiejuose gleivinės sluoksniuose. Pastarasis variantas laikomas sunkiausiu, nes vėžio išsivystymo tikimybė yra didelė.

Endometriumo proliferacijos fazės

Moterims dažniausiai sunku suprasti, kokios yra endometriumo proliferacijos fazės ir kaip etapų sekos pažeidimas yra susijęs su sveikata. Žinios apie endometriumo struktūrą padeda suprasti problemą.

Gleivinė susideda iš gruntinės medžiagos, liaukinio sluoksnio, jungiamojo audinio (stromos) ir daugybės kraujagyslių. Maždaug nuo 5 ciklo dienos, kai prasideda proliferacija, keičiasi kiekvieno komponento struktūra. Visas laikotarpis trunka apie 2 savaites ir skirstomas į 3 fazes: ankstyvąją, vidurinę, vėlyvąją. Kiekvienas iš proliferacijos etapų pasireiškia skirtingai ir trunka tam tikrą laiką. Teisinga seka laikoma norma. Jei bent vienos iš fazių nėra arba jos eiga yra nesėkminga, tikimybė, kad gimdos membranoje atsiras patologijų, yra labai didelė.

Anksti

Ankstyvoji proliferacijos stadija yra 1-7 ciklo diena. Per šį laikotarpį gimdos gleivinė pradeda palaipsniui keistis ir jai būdingi šie struktūriniai audinių pokyčiai:

• endometriumas yra išklotas cilindriniu epitelio sluoksniu;
• kraujagyslės tiesios;
• liaukos yra tankios, plonos, tiesios;
• ląstelių branduoliai turi sodrią raudoną spalvą ir ovalo formą;
• stroma pailgi, verpstės formos.
• endometriumo storis ankstyvoje poliferacinėje fazėje yra 2–3 mm.

Vidutinis

Vidurinė proliferacinio tipo endometriumo stadija yra trumpiausia, dažniausiai 8–10 menstruacinio ciklo dieną. Keičiasi gimdos forma, pastebimi kitų gleivinės elementų formos ir struktūros pokyčiai:

• epitelio sluoksnis yra išklotas cilindrinėmis ląstelėmis;
• branduoliai blyškūs;
• liaukos yra pailgos ir išlenktos;
• jungiamojo audinio laisva struktūra;
• endometriumo storis toliau auga ir siekia 6-7 mm.

Vėlai

11-14 ciklo dieną (vėlyva stadija) makšties viduje esančios ląstelės padidėja ir išsipučia. Gimdos membranoje atsiranda reikšmingų pokyčių:

• epitelio sluoksnis yra aukštas ir daugiasluoksnis;
• dalis liaukų yra pailgos ir banguotos formos;
• kraujagyslių tinklas vingiuotas;
• ląstelių branduoliai padidėja ir yra suapvalintos formos;
• endometriumo storis vėlyvoje proliferacinėje fazėje siekia 9–13 mm.

Visi šie etapai yra glaudžiai susiję su sekrecijos faze ir turi atitikti normą.

Gimdos vėžio priežastys

Gimdos kūno vėžys yra viena iš pavojingiausių proliferacinio laikotarpio patologijų. Ankstyvosiose stadijose ši liga yra besimptomė. Pirmieji ligos požymiai yra gausios gleivinės išskyros. Laikui bėgant atsiranda tokių požymių kaip skausmas pilvo apačioje, kraujavimas iš gimdos su endometriumo fragmentais, dažnas noras šlapintis, silpnumas.

Sergamumas vėžiu didėja prasidėjus anovuliaciniams ciklams, būdingiems 45 metų amžiui. Priešmenopauzėje kiaušidės vis dar išskiria folikulus, tačiau jie retai subręsta. Ovuliacija nevyksta, atitinkamai nesusidaro geltonkūnis. Dėl to atsiranda hormonų disbalansas – dažniausia vėžinių navikų susidarymo priežastis.

Rizikos grupėje yra moterys, kurios nebuvo nėštumo ir gimdymo, taip pat tos, kurios turi nutukimą, cukriniu diabetu, medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų. Pagrindinės ligos, provokuojančios reprodukcinio organo kūno vėžį, yra polipai gimdoje, endometriumo hiperplazija, fibroma, policistinės kiaušidės.

Onkologijos diagnozę apsunkina gimdos sienelės būklė, esant vėžiniams pažeidimams. Endometriumas atsipalaiduoja, skaidulos išsidėsto skirtingomis kryptimis, susilpnėja raumeninis audinys. Gimdos ribos neryškios, pastebimi polipoidiniai išaugos.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso stadijos, endometriumo vėžys nustatomas ultragarsu. Norėdami nustatyti metastazių buvimą ir naviko lokalizaciją, naudokite histeroskopiją. Be to, moteriai rekomenduojama atlikti biopsiją, rentgeno nuotrauką ir atlikti daugybę tyrimų (šlapimo, kraujo, hemostazės tyrimo).

Laiku diagnozavus, galima patvirtinti arba atmesti naviko neoplazmo augimą, jo pobūdį, dydį, tipą ir išplitimo į kaimyninius organus laipsnį.

Ligos terapija

Gimdos kūno vėžio patologijos gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją ir formą, taip pat į moters amžių ir bendrą būklę.

Konservatyvi terapija naudojama tik pradiniuose etapuose. Reprodukcinio amžiaus moterims, kurioms diagnozuota 1-2 stadijos liga, skiriama hormonų terapija. Gydymo metu turite reguliariai atlikti tyrimus. Taigi gydytojai stebi ląstelės branduolio būklę, gimdos gleivinės struktūros pokyčius ir ligos dinamiką.

Veiksmingiausias būdas yra pažeistos gimdos pašalinimas (dalinis arba visiškas). Norint pašalinti pavienes patologines ląsteles po operacijos, skiriamas spindulinės ar cheminės terapijos kursas. Sparčiai augant endometriumui ir sparčiai augant vėžiniam navikui, gydytojai pašalina reprodukcinį organą, kiaušides ir priedus.

Anksti diagnozavus ir laiku gydant, bet kuris terapinis metodas duoda teigiamų rezultatų ir padidina pasveikimo tikimybę.

Ankstyvoji proliferacijos fazės stadija. Šioje menstruacinio ciklo fazėje gleivinė atsekama siauros echoteigiamos juostelės ("endometriumo pėdsakų") forma, vienalytės struktūros, 2-3 mm storio, esančios centre.

Kolpocitologija. Ląstelės didelės, lengvos, su vidutinio dydžio branduoliais. Vidutinis ląstelių kraštų lankstymas. Eozinofilinių ir bazofilinių ląstelių skaičius yra maždaug vienodas. Ląstelės dedamos į grupes. Leukocitų yra nedaug.

Endometriumo histologija. Gleivinės paviršius padengtas plokščiu cilindriniu epiteliu, kuris turi kubinę formą. Endometriumas plonas, nėra funkcinio sluoksnio padalijimo į zonas. Liaukos atrodo kaip tiesūs arba keli vyniojami vamzdeliai su siauru liumenu. Skersinėse atkarpose jie yra apvalios arba ovalios formos. Liaukinių kriptų epitelis prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie pagrindo, gerai nusidažo. Citoplazma yra bazofilinė, vienalytė. Epitelio ląstelių viršūninis kraštas yra lygus, aiškiai apibrėžtas. Ant jo paviršiaus, naudojant elektroninę mikroskopiją, nustatomi ilgi mikrovileliai, kurie prisideda prie ląstelės paviršiaus padidėjimo. Stroma susideda iš verpstės formos arba žvaigždžių tinklinių ląstelių su subtiliais procesais. Maža citoplazma. Aplink branduolius jis vos pastebimas. Stromos ląstelėse, taip pat epitelio ląstelėse atsiranda pavienės mitozės.

Histeroskopija. Šioje menstruacinio ciklo fazėje (iki 7 ciklo dienos) endometriumas yra plonas, lygus, šviesiai rausvos spalvos, kai kuriose vietose matomi nedideli kraujavimai, matomos pavienės šviesiai rausvos endometriumo vietos, kurios nėra nuplėštos. Kiaušintakių akys gerai atsekamos.

Vidurinė proliferacijos fazė. Vidurinė proliferacijos fazės stadija trunka nuo 4-5 iki 8-9 dienų po menstruacijų. Endometriumo storis ir toliau auga iki 6-7 mm, jo ​​struktūra yra vienalytė arba su padidinto tankio zona centre - sąlyčio tarp viršutinės ir apatinės sienelių funkcinių sluoksnių zona.

Kolpocitologija. Daug eozinofilinių ląstelių (iki 60%). Ląstelės yra išsibarsčiusios. Leukocitų yra nedaug.

Endometriumo histologija. Endometriumas yra plonas, funkcinis sluoksnis nėra atskirtas. Gleivinės paviršius padengtas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek vingiuotos. Epitelio ląstelių branduoliai yra lokaliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse, juose stebima daugybė mitozių. Palyginti su ankstyva proliferacijos faze, branduoliai yra padidėję, ne taip intensyviai nusidažę, kai kuriuose jų yra smulkių branduolių. Nuo 8-osios mėnesinių ciklo dienos epitelio ląstelių viršūniniame paviršiuje susidaro sluoksnis, kuriame yra rūgštinės gleivinės. Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Stroma paburkusi, atsipalaidavusi, jungiamuosiuose audiniuose matoma siaura citoplazmos juostelė. Mitozių skaičius didėja. Stromos kraujagyslės yra pavienės, plonomis sienelėmis.

Histeroskopija. Vidurinėje proliferacijos fazės stadijoje endometriumas palaipsniui storėja, tampa šviesiai rausvos spalvos, o kraujagyslių nesimato.

Vėlyvoji proliferacijos stadija. Vėlyvoje proliferacijos fazės stadijoje (trunka apie 3 dienas) funkcinio sluoksnio storis siekia 8-9 mm, endometriumo forma dažniausiai būna ašaros formos, centrinė echoteigiama linija išlieka nepakitusi visą pirmąją mėnesinių ciklo fazę. Bendrame echoneigiamo fone galima išskirti trumpus, labai siaurus echoteigiamus mažo ir vidutinio tankio sluoksnius, atspindinčius subtilią fibrozinę endometriumo struktūrą.

Kolpocitologija. Tepinėlyje daugiausia yra eozinofilinių paviršinių ląstelių (70%), bazofilinių ląstelių nedaug. Eozinofilinių ląstelių citoplazmoje randamas granuliuotumas, branduoliai smulkūs, piknotiški. Leukocitų yra nedaug. Būdingas didelis gleivių kiekis.

Endometriumo histologija. Funkcinio sluoksnio šiek tiek sustorėjimas, bet nesiskirstymas į zonas. Endometriumo paviršius yra išklotas aukštu stulpeliniu epiteliu. Liaukos labiau vingiuotos, kartais panašios į kamščiatraukį. Jų spindis kiek išsiplėtęs, liaukų epitelis aukštas, prizminis. Ląstelių viršūnės pakraščiai yra lygūs ir skirtingi. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo branduoliai yra skirtingo lygio. Jie padidėję, vis dar ovalūs, turi mažų branduolių. Arčiau 14-osios menstruacinio ciklo dienos galite pamatyti daugybę ląstelių, kuriose yra glikogeno. Šarminės fosfatazės aktyvumas liaukų epitelyje pasiekia aukščiausią laipsnį. Jungiamojo audinio ląstelių branduoliai yra didesni, suapvalinti, ne taip intensyviai dažosi, aplink juos atsiranda dar ryškesnė citoplazmos aureolė. Spiralinės arterijos, kurios šiuo metu išauga iš bazinio sluoksnio, jau pasiekia endometriumo paviršių. Jie vis dar yra šiek tiek išlenkti. Mikroskopu nustatomas tik vienas ar du gretimi periferiniai kraujagyslės.

Psteroskopija. Vėlyvoje proliferacijos fazėje laikas ant endometriumo tam tikrose vietose nustatomas sustorėjusių raukšlių pavidalu. Svarbu pažymėti, kad jei mėnesinių ciklas vyksta normaliai, tada proliferacijos fazėje endometriumas gali būti skirtingo storio, priklausomai nuo lokalizacijos – dienomis sustorėjęs ir užpakalinė gimdos sienelė, plonesnė priekinėje sienelėje ir apatiniame gimdos kūno trečdalyje.

Ankstyvoji sekrecijos fazės stadija. Šioje menstruacinio ciklo fazėje (2-4 dienos po ovuliacijos) endometriumo storis siekia 10-13 mm. Po ovuliacijos dėl sekrecijos pokyčių (kiaušidės geltonkūnio mėnesinių gamybos progesterono rezultatas) endometriumo struktūra vėl tampa vienalytė iki menstruacijų pradžios. Per šį laikotarpį endometriumo storis didėja greičiau nei pirmoje fazėje (3-5 mm).

Kolpocitologija. Būdingos deformuotos ląstelės yra banguotos, lenktais kraštais, tarsi perlenktos per pusę, ląstelės išsidėsčiusios tankiomis sankaupomis, sluoksniais. Ląstelių branduoliai yra maži, piknotiniai. Bazofilinių ląstelių skaičius auga.

Endometriumo histologija. Endometriumo storis vidutiniškai padidėja, palyginti su proliferacijos faze. Liaukos tampa labiau vingiuotos, išsiplečia jų spindis. Būdingiausias sekrecijos fazės požymis, ypač jos ankstyvoji stadija, yra subnuklearinių vakuolių atsiradimas liaukų epitelyje. Glikogeno granulės tampa didelės, ląstelių branduoliai juda iš bazinių į centrinius regionus (tai rodo, kad įvyko ovuliacija). Branduoliai, vakuolių nustumti į centrines ląstelės dalis, iš pradžių yra skirtinguose lygmenyse, tačiau 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo dieną) branduoliai, esantys virš didžiųjų vakuolių, yra tame pačiame lygyje. 18 ciklo dieną kai kuriose ląstelėse glikogeno granulės, tarsi aplenkdamos branduolį, juda į viršūnines ląstelių sritis. Dėl to branduoliai vėl nusileidžia į ląstelės pagrindą, o virš jų yra glikogeno granulės, esančios viršūninėse ląstelių dalyse. Branduoliai yra labiau suapvalinti. Mitozių nėra. Ląstelių citoplazma yra bazofilinė. Rūgštinės gleivinės ir toliau atsiranda jų viršūninėse srityse, o šarminės fosfatazės aktyvumas mažėja. Endometriumo stroma yra šiek tiek patinusi. Spiralinės arterijos yra vingiuotos.

Histeroskopija. Šioje mėnesinių ciklo fazėje endometriumas paburksta, sustorėja, susidaro raukšlės, ypač viršutiniame gimdos kūno trečdalyje. Endometriumo spalva tampa gelsva.

Vidurinė sekrecijos fazės stadija. Antrosios fazės vidurinio etapo trukmė yra nuo 4 iki 6-7 dienų, o tai atitinka 18-24 menstruacinio ciklo dieną. Šiuo laikotarpiu pastebimas didžiausias endometriumo sekrecinių pokyčių sunkumas. Sonografiškai tai pasireiškia endometriumo pastorėjimu dar 1-2 mm, kurio skersmuo siekia 12-15 mm, ir dar didesniu tankiu. Endometriumo ir miometriumo ribose pradeda formuotis atmetimo zona echoneigiamo, aiškiai apibrėžto krašto pavidalu, kurio sunkumas pasiekia maksimalų prieš menstruacijas.

Kolpocitologija. Būdingas ląstelių susilankstymas, lenkti kraštai, ląstelių kaupimasis grupėmis, mažėja ląstelių su piknoziniais branduoliais skaičius. Leukocitų skaičius vidutiniškai didėja.

Endometriumo histologija. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis. Jis aiškiai suskirstytas į giliąsias ir paviršutiniškas dalis. Gilus sluoksnis yra purus. Jame yra labai išsivysčiusios liaukos ir nedidelis kiekis stromos. Paviršinis sluoksnis kompaktiškas, jame mažiau vingiuotų liaukų, daug jungiamojo audinio ląstelių. 19 menstruacinio ciklo dieną dauguma branduolių yra epitelio ląstelių bazinėje dalyje. Visi branduoliai yra apvalūs, lengvi. Epitelio ląstelių viršūninė dalis tampa kupolo formos, čia kaupiasi glikogenas, kuris apokrininės sekrecijos būdu pradeda išsiskirti į liaukų spindį. Liaukų spindis plečiasi, jų sienelės pamažu labiau susilanksto. Liaukų epitelis yra vienaeilis, branduoliai išsidėstę bazinėje dalyje. Dėl intensyvios sekrecijos ląstelės tampa žemos, jų viršūniniai kraštai neryškiai išreikšti, tarsi su dantimis. Šarminė fosfatazė visiškai išnyksta. Liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų. 23 dieną baigiasi liaukų sekrecija. Atsiranda perivaskulinė endometriumo stromos decidualinė reakcija, tada decidualinė reakcija įgauna difuzinį pobūdį, ypač paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Kompaktiško sluoksnio aplink kraujagysles jungiamojo audinio ląstelės tampa didelės, apvalios ir daugiakampės formos. Glikogenas atsiranda jų citoplazmoje. Susidaro predecidualinių ląstelių salelės. Patikimas sekrecijos fazės vidurinės stadijos rodiklis, rodantis didelę progesterono koncentraciją, yra spiralinių arterijų pokyčiai. Spiralinės arterijos smarkiai vingiuotos, formuojasi „spiralės“, jų galima rasti ne tik kempinėse, bet ir paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Iki 23-osios menstruacinio ciklo dienos spiralinių arterijų raizginiai yra ryškiausiai išreikšti. Nepakankamas spiralinių arterijų „spiralių“ išsivystymas sekrecijos fazės endometriume apibūdinamas kaip silpnos geltonkūnio funkcijos pasireiškimas ir nepakankamas endometriumo paruošimas implantacijai. Sekrecijos fazės endometriumo struktūra, vidurinė stadija (22-23 ciklo dienos), gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus mėnesinių geltonkūnio hormoninei funkcijai - geltonkūnio išlikimui, o nėštumo pradžioje - pirmosiomis dienomis po implantacijos, kai gimdos nėštumas yra už implantacijos zonos ribų; su progresuojančiu negimdiniu nėštumu tolygiai visose gimdos kūno gleivinės dalyse.

Histeroskopija. Vidurinėje sekrecijos stadijos fazėje histeroskopinis endometriumo vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo ankstyvosios šios stadijos fazės. Dažnai endometriumo raukšlės įgauna polipoidinę formą. Jei histeroskopo distalinis galas yra arti endometriumo, galima ištirti liaukų latakus.

Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija. Vėlyvoji antrosios menstruacinio ciklo fazės stadija (trunka 3-4 dienas). Endometriume yra ryškūs trofiniai sutrikimai dėl progesterono koncentracijos sumažėjimo. Echografiniai endometriumo pokyčiai, susiję su polimorfinėmis kraujagyslių reakcijomis, pasireiškiančiomis hiperemija, spazmais ir tromboze, išsivysčius kraujavimams, nekrozei ir kitiems distrofiniams pokyčiams, atsiranda nedidelis gleivinės nevienalytiškumas (dėmės) dėl mažų plotelių atsiradimo (tamsios „dėmės“ tampa aiškiai matomos kraujagyslės apvadas ir 4 zona), mm. proliferacinei fazei būdinga gleivinės sluoksninė struktūra virsta vienalyčiu audiniu. Pasitaiko atvejų, kai echoneigiamos endometriumo storio zonos priešovuliaciniu laikotarpiu ultragarsu klaidingai laikomos jos patologiniais pokyčiais.

Kolpocitologija. Ląstelės didelės, blyškios spalvos, putotos bazofilinės, be intarpų citoplazmoje, ląstelių kontūrai neryškūs, neaiškūs.

Endometriumo histologija. Padidėjęs liaukos sienelių susilankstymas, išilginėse pjūviuose ji yra panaši į dulkes, o skersinėse - į žvaigždę. Kai kurių epitelio liaukų ląstelių branduoliai yra piknoziniai. Funkcinio sluoksnio stroma susiraukšlėjusi. Predecidualinės ląstelės sujungiamos ir difuziškai paskirstomos aplink spiralinius kraujagysles visame kompaktiškame sluoksnyje. Tarp predecidualinių ląstelių yra mažos ląstelės su tamsiais branduoliais – endometriumo granuliuotos ląstelės, kurios transformuojamos iš jungiamojo audinio ląstelių. 26-27 menstruacinio ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršinėse srityse pastebimas lakūninis kapiliarų išsiplėtimas į stromą. Priešmenstruaciniu laikotarpiu spiralizacija tampa tokia ryški, kad sulėtėja kraujotaka, atsiranda sąstingis ir trombozė. Dieną prieš menstruacinio kraujavimo pradžią atsiranda endometriumo būklė, kurią Schroederis pavadino „anatominėmis menstruacijomis“. Šiuo metu galima aptikti ne tik išsiplėtusias ir pripildytas kraujagysles, bet ir jų spazmus bei trombozę, taip pat nedidelius laužo kraujavimus, edemas, stromos leukocitų infiltraciją.

Psteroskopija. Vėlyvoje sekrecijos fazėje endometriumas įgauna rausvą atspalvį. Dėl ryškaus gleivinės sustorėjimo ir susilankstymo ne visada galima matyti kiaušintakių akis. Prieš pačias menstruacijas endometriumo atsiradimas gali būti klaidingai interpretuojamas kaip endometriumo patologija (polipoidinė hiperplazija). Todėl histeroskopijos laikas turi būti nustatytas patologui.

Kraujavimo fazė (deskvamacija). Menstruacinio kraujavimo metu dėl endometriumo vientisumo pažeidimo dėl jo atmetimo, kraujavimo ir kraujo krešulių buvimo gimdos ertmėje, echografinis vaizdas menstruacijų dienomis pasikeičia, kai išsiskiria endometriumo dalis su menstruaciniu krauju. Menstruacijų pradžioje atmetimo zona vis dar matoma, nors ir nevisiškai. Endometriumo struktūra yra nevienalytė. Palaipsniui atstumas tarp gimdos sienelių mažėja ir dar nepasibaigus mėnesinėms jos „susidaro“ viena prie kitos.

Kolpocitologija. Tepinėlyje putoja bazofilinės ląstelės su dideliais branduoliais. Randama daug eritrocitų, leukocitų, endometriumo ląstelių, histocitų.

Endometriumo histologija(28-29 dienos). Vystosi audinių nekrozė, autolizė. Šis procesas prasideda nuo paviršinių endometriumo sluoksnių ir yra ugnies pobūdžio. Dėl vazodilatacijos, kuri atsiranda po ilgo spazmo, didelis kiekis kraujo patenka į endometriumo audinį. Tai veda prie kraujagyslių plyšimo ir endometriumo funkcinio sluoksnio nekrozinių skyrių atsiskyrimo.

Menstruacinės fazės endometriumui būdingi morfologiniai požymiai: kraujosruvų, nekrozės, leukocitų infiltracijos, iš dalies išsaugota endometriumo sritis, taip pat spiralinių arterijų raizginiai.

Histeroskopija. Per pirmąsias 2-3 menstruacijų dienas gimdos ertmė užpildoma daugybe endometriumo fragmentų nuo šviesiai rožinės iki tamsiai violetinės, ypač viršutiniame trečdalyje. Apatiniame ir viduriniame gimdos ertmės trečdalyje endometriumas yra plonas, šviesiai rausvos spalvos, su nedideliais taškiniais kraujavimais ir senų kraujavimų sritimis. Jei mėnesinių ciklas buvo pilnas, tada iki antrosios menstruacijų dienos gimdos gleivinė beveik visiškai atmetama, kai kuriuose jos skyriuose nustatomi tik nedideli gleivinės fragmentai.

Regeneracija(3-4 ciklo dienos). Atmetus nekrozinį funkcinį sluoksnį, stebimas endometriumo regeneravimas iš bazinio sluoksnio audinių. Žaizdos paviršiaus epitelizacija vyksta dėl kraštinių bazinio sluoksnio liaukų sekcijų, iš kurių epitelio ląstelės visomis kryptimis juda į žaizdos paviršių ir uždaro defektą. Esant normaliam mėnesinių kraujavimui, esant normaliam dviejų fazių ciklui, visas žaizdos paviršius epitelizuojamas 4 ciklo dieną.

Histeroskopija. Regeneracijos stadijoje rausvame fone su gleivinės hiperemijos sritimis kai kuriose vietose šviečia nedideli kraujavimai, gali būti aptiktos pavienės šviesiai rausvos endometriumo vietos. Kai endometriumas atsinaujina, hiperemijos sritys išnyksta, keičia spalvą į šviesiai rausvą. Gerai matosi gimdos kampai.

Gimdos gleivinė, kuri iškloja jos ertmę. Svarbiausia endometriumo savybė yra jo gebėjimas cikliškai keistis dėl besikeičiančio hormoninio fono, kuris moteriai pasireiškia menstruacinio ciklo buvimu.

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę. Tai yra, tai yra vidinio tuščiavidurio moters organo gleivinė, skirta embriono vystymuisi. Endometriumas susideda iš stromos, liaukų ir epitelio, turi 2 pagrindinius sluoksnius: bazinį ir funkcinį.

• Bazinio sluoksnio struktūros yra endometriumo atsinaujinimo po menstruacijų pagrindas. Ant miometriumo yra sluoksnis, kuriam būdinga tanki stroma, užpildyta daugybe kraujagyslių.
• Funkcinis storas sluoksnis nėra nuolatinis. Jis nuolat susiduria su hormonų lygiu.

Genetika, taip pat molekulinė biologija ir klinikinė imunologija nuolat tobulėja. Šiandien būtent šie mokslai sugebėjo gerokai praplėsti supratimą apie ląstelių reguliavimą ir tarpląstelinę sąveiką. Buvo galima nustatyti, kad proliferacinį ląstelių aktyvumą veikia ne tik hormonai, bet ir įvairūs aktyvūs junginiai, įskaitant citokinus (peptidus ir visą grupę į hormonus panašių baltymų) bei arachidono rūgštį, tiksliau jos metabolitus.

endometriumas suaugusiems

Moters menstruacinis ciklas trunka maždaug 24-32 dienas. Pirmoje fazėje, veikiant estrogenų hormonams, vyksta liaukų proliferacija (augimas). Sekrecijos fazė vyksta veikiant progesteronui (po folikulo plyšimo ir kiaušinėlio išsiskyrimo).

Kol epitelis atstatomas veikiant hormonams, pokyčiai pastebimi ir stromoje. Čia yra leukocitų infiltracija, šiek tiek išsiplėtusios spiralinės arterijos.

Endometriumo pokyčiai, atsirandantys menstruacinio ciklo metu, paprastai turi turėti aiškią seką. Be to, kiekviena fazė turėtų turėti ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją stadijas.

Jei endometriumo struktūrų pokyčiai ciklo metu neatsižvelgia į aiškią seką, tada dažniausiai išsivysto dismenorėja, kraujavimas. Tokių pažeidimų pasekmė gali būti bent jau nevaisingumas.

Centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai, kiaušidžių, antinksčių, hipofizės ir (arba) pagumburio patologija gali išprovokuoti hormoninio fono sutrikimus.

endometriumas nėštumo metu

Moters hormonai visą gyvenimą aktyviai veikia gimdos gleivinės ląstelių receptorius. Per laikotarpį, kai įvyksta bet koks hormoninis pokytis, keičiasi ir endometriumo augimas, o tai dažnai sukelia ligų vystymąsi. Visų rūšių proliferaciniai sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl hormonų, kuriuos gamina antinksčiai ir kiaušidės, įtaka.

Nėštumas ir endometriumas yra glaudžiai susiję, nes net ir apvaisintos reprodukcinės ląstelės prisitvirtinimas įmanomas tik prie subrendusių gimdos sienelių. Prieš implantuojant vaisiaus kiaušinėlį, gimdoje atsiranda decidua, susidaranti iš stromos ląstelių. Būtent šis apvalkalas sukuria palankias sąlygas gyvybinei embriono veiklai.

Prieš implantaciją endometriume vyrauja sekrecijos fazė. Stromos ląstelės užpildytos biologiškai aktyviomis medžiagomis, įskaitant lipidus, druskas, glikogeną, mikroelementus ir fermentus.

Implantacijos metu, kuri trunka maždaug dvi dienas, stebimi hemodinamikos pokyčiai, pastebimi reikšmingi endometriumo (liaukos ir stromos) pokyčiai. Toje vietoje, kur prisitvirtina vaisiaus kiaušinėlis, plečiasi kraujagyslės, atsiranda sinusoidų.

Endometriumo pokyčiai ir apvaisinto kiaušinėlio brendimas turi vykti vienu metu, kitaip nėštumas gali nutrūkti.

Gimdos gleivinės ligos yra dažnos. Be to, tokio pobūdžio patologijos diagnozuojamos ir vaikams, ir suaugusiems, jos gali būti beveik besimptomės, lengvai pagydomos arba, pavyzdžiui, išprovokuoti itin nemalonias pasekmes sveikatai.

Jei atsižvelgsime į dažniausiai pasitaikančias endometriumo ligas, tuomet reikia nedelsiant atkreipti dėmesį į įvairius hiperplazinius procesus. Būtent šie pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl hormoninio disbalanso, dažnai prieš menopauzę. Klinikinis tokių sutrikimų vaizdas yra kraujavimas, dažniausiai padidėja gimda, sustorėja gleivinės sluoksnis.

Endometriumo struktūrų pokyčiai, formacijų atsiradimas - visa tai gali reikšti rimtą gedimą, kurį svarbu kuo greičiau pašalinti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Žinoma, endometriumo transformacija yra sudėtingiausias biologinio pobūdžio procesas, susijęs su beveik visa neurohumoraline sistema. Hiperplastiniai procesai (HPE) – tai židininis arba difuzinis audinių proliferacija, kurios metu pažeidžiami stromos ir dažniausiai liaukiniai gleivinės komponentai. Didelį vaidmenį HPE patogenezėje taip pat vaidina medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos sutrikimai. Taigi, verta pabrėžti skydliaukės, imuninės sistemos, riebalų apykaitos ir kt. sutrikimus. Štai kodėl daugumai moterų, turinčių akivaizdžių endometriumo hiperplazijos procesų, diagnozuojamas tam tikras nutukimas, cukrinis diabetas ir kai kurios kitos ligos.

Ne tik hormoniniai sutrikimai gali išprovokuoti endometriumo hiperplastinių procesų vystymąsi. Vaidina vaidmenį šiuo atveju ir imuniteto, ir uždegiminių-infekcinių pokyčių, turinčių įtakos gleivinės, ir net problemų su audinių priėmimo.

Kalbant apie simptomus, endometriumo hiperplazijos procesai gali pasireikšti kraujavimu, skausmu pilvo apačioje, nors dažnai problema neturi ryškių požymių. Dažniausiai hiperplazinius gimdos gleivinės procesus lydi ovuliacijos nebuvimas, dėl kurio atsiranda toks patologijos požymis kaip nevaisingumas.

endometriumo hiperplazija

Medicinos srityje endometriumo hiperplazija yra liaukų struktūrų ir (arba) patologinio augimo pasikeitimas. Be to, tai yra pažeidimai, kurie gali būti:

• netinkamas liaukų pasiskirstymas;
• konstrukcinė deformacija;
• endometriumo liaukų augimas;
• nėra skirstymo į sluoksnius (būtent atsižvelgiama į kempines ir kompaktiškas dalis).

Endometriumo hiperplazija daugiausia pažeidžia funkcinį sluoksnį, retais atvejais kenčia bazinė gimdos gleivinės dalis. Pagrindiniai problemos požymiai – padidėjęs liaukų skaičius ir jų išsiplėtimas. Sergant hiperplazija, padidėja liaukų ir stromos komponentų santykis. Ir visa tai atsitinka dėl to, kad nėra ląstelių atipijos.

Remiantis statistika, paprasta endometriumo hiperplazijos forma tik 1-2% atvejų išsigimsta į vėžį. Sudėtinga forma yra kelis kartus dažnesnė.

Gimdos ertmės gleivinio sluoksnio polipai

Dauguma endometriumo hiperplazinių procesų yra polipai, kurie diagnozuojami 25% atvejų. Tokie gerybiniai dariniai atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau jie daugiausia sutrikdomi laikotarpiu prieš arba po menopauzės.

Atsižvelgiant į endometriumo polipo struktūrą, galima išskirti keletą formacijų tipų:

• liaukų polipas (gali būti bazinis arba funkcinis);
• liaukų pluoštinis;
• pluoštinis;
• adenomatozinis formavimas.

Liaukų polipai dažniausiai diagnozuojami reprodukcinio amžiaus moterims. Liaukų pluoštinė – prieš menopauzę, o pluoštinė dažniausiai pomenopauziniu laikotarpiu.

16–45 metų amžiaus polipai gali atsirasti tiek endometriumo hiperplazijos fone, tiek ant normalios gleivinės. Tačiau po menopauzės gerybiniai dariniai (polipai) dažniausiai būna pavieniai, jie gali pasiekti didžiulius dydžius, išsiveržti iš gimdos kaklelio ir net užsimaskuoti kaip gimdos kaklelio kanalo neoplazmos.

Endometriumo polipai atsiranda daugiausia dėl hormoninio disbalanso, kuris apima progesteroną ir estrogenus, fone. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad polipai vaisingo amžiaus moterims gali išsivystyti po įvairių chirurginių intervencijų į gimdą. Taip pat polipų atsiradimas yra susijęs su uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis.

Klinikinės apraiškos, rodančios polipą gimdoje, yra įvairios, tačiau dažniausiai moteriai yra menstruacinio ciklo sutrikimų. Skausmo simptomas retai kelia nerimą. Toks ženklas gali pasirodyti tik kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant nekroziniams formavimosi pakitimams. Endometriumo polipai diagnozuojami ultragarsu ir histeroskopija. Chirurgija naudojama polipams gydyti. O polipus gydo daugiausia ginekologas, nors galimos endokrinologo, venerologo ir kai kurių kitų siaurų specialistų konsultacijos.

Endometriumo vėžys ir ikivėžinis vėžys yra dvi skirtingos sąvokos, todėl svarbu mokėti jas atskirti. Tik kompetentingas gydantis gydytojas gali nustatyti endometriumo sutrikimų tipą, remdamasis diagnostinių manipuliacijų rezultatais ir kai kuriais kitais veiksniais.

Endometriumo ikivėžinis vėžys – tai adenomatiniai polipai ir hiperplazija su ryškia atipija, kurios ląstelės gali būti netaisyklinga forma, struktūra ir pan. Gimdos gleivinės atipijai gali būti priskiriami šie morfologiniai požymiai:

• Kraujagyslės pasiskirsto netolygiai, gali būti matoma trombozė ir (arba) sąstingis.
• Stroma yra patinusi.
• Padidėja liaukų, esančių per arti viena kitos, skaičius. Kartais liaukos turi patologinių pailgų ataugų.
• Esant nedidelei atipijai, citoplazma yra bazofilinė. Su akivaizdžia atipija – oksifiliška.
• Hiperchrominiai branduoliai, kuriuose gali būti netolygus arba vienodas paties chromatino pasiskirstymas.

Endometriumo hiperplazija be veiksmingos medicininės priežiūros ir savalaikio gydymo paprasta forma 7–9% atvejų išsivysto į vėžį (atsižvelgiant į atipiją). Kalbant apie kompleksinę formą, čia rodikliai nedžiugina ir siekia iki 28-30%. Tačiau svarbu žinoti, kad ikivėžio atsiradimui įtakos turi ne tik morfologinė ligos forma, bet ir įvairios gretutinės ligos, pavyzdžiui, susijusios su vidiniais lytiniais organais, skydliauke ir kt. Rizika didėja, jei moteris, serganti endometriumo hiperplazijos procesais, yra nutukusi, jai diagnozuota gimdos mioma, policistinė liga ar sisteminis kiaušidžių sindromas, tulžies pūslės sindromas.

Endometriumo patologijų diagnostika

Histerosalpingografija, taip pat transvaginalinis ultragarsas, yra laikomi dažniausiai pasitaikančiais diagnostikos metodais, skirtais endometriumo patologijoms. Kalbant apie išsamesnį tyrimą, šiuo atveju galima atlikti atskirą kiuretažą ir histeroskopiją. Diagnozę gydantis gydytojas gali nustatyti bet kuriame diagnostinių tyrimų etape, tačiau tiksliai ją patikrinti galima tik išanalizavęs histologinio tyrimo rezultatus.

Histeroskopija – tai tiksli diagnostinė procedūra, leidžianti visapusiškai vizualiai įvertinti gimdos ertmės, jos kaklo kanalo ir vamzdelių žiočių būklę. Manipuliacija atliekama naudojant optinį histeroskopą.

Histeroskopiją dėl endometriumo hiperplazijos ar kitų hiperplazinių gimdos gleivinės procesų skiria gydantis gydytojas, šio metodo informacijos turinys yra apie 70-90%. Histeroskopija naudojama patologijai nustatyti, jos pobūdžiui, vietai nustatyti. Taip pat metodas yra būtinas kiuretažui, kai prieš procedūrą ir iškart po jos skiriama tokio tipo diagnostika, siekiant kontroliuoti jos atlikimo kokybę.

Neįmanoma savarankiškai diagnozuoti gimdos ertmės gleivinės problemų, net jei pacientas turi ultragarso ar histeroskopijos rezultatus. Tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, gretutinių lėtinių ligų buvimą ir kai kuriuos kitus veiksnius, galės tiksliai nustatyti teisingą diagnozę. Jokiu būdu nebandykite patys nustatyti ligos, o juo labiau gydyti ligą nepasitarę su gydytoju. Alternatyvi medicina šiuo atveju nėra aktuali ir gali tik pabloginti ir taip sunkią sveikatos būklę.

Transvaginalinio tipo ultragarsinis skenavimas yra visiškai saugi neinvazinė diagnostika. Šiuolaikinis metodas leidžia beveik tiksliai nustatyti problemas, susijusias su endometriumo struktūromis, nors kai kurie veiksniai, įskaitant paciento amžių, kai kurių gretutinių ginekologinių ligų buvimą ir hiperplastinių procesų tipą, gali turėti įtakos procedūros informacijos turiniui. Endometriumo ultragarsą geriausia atlikti pirmosiomis dienomis po menstruacinio ciklo. Tačiau naudojant tokią diagnozę nebus įmanoma tiksliai atskirti liaukinio tipo endometriumo hiperplazijos nuo netipinės.

Endometriumas: normalus po menopauzės gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių.

• Vidutinis gimdos aidas iki 4-5 mm storio gali būti laikomas normaliu, jei moters menopauzė įvyko ne anksčiau kaip prieš penkerius metus.
• Jei pomenopauzinis laikotarpis prasidėjo daugiau nei prieš penkerius metus, tada 4 mm storis gali būti laikomas norma, tačiau atsižvelgiant į struktūrinį vienodumą.

Endometriumo polipai gimdoje ultragarsu dažniausiai yra kiaušiniški arba beveik apvalūs intarpai su padidėjusiu aido tankiu. Polipų diagnostikos informatyvumas yra daugiau nei 80%. Galima padidinti endometriumo ultragarso galimybes kontrastuojant ertmę.

Ultragarsas atliekamas tiek privačiose klinikose, tiek kai kuriose valstybinėse poliklinikose. Į šį faktą reikėtų atsižvelgti ir pasiteirauti gydančio specialisto apie geriausius įstaigos pasirinkimo variantus.

Taip pat gydytojas individualiai gali skirti papildomų diagnostikos metodų, jei kyla abejonių dėl diagnozės.

Endometriumo biopsija

Aspiratas iš gimdos ertmės gali būti tiriamas naudojant citologinę ir histologinę analizę. Aspiracinė biopsija dažnai naudojama kaip kontrolės metodas gydant hormonus, kai specialia procedūra nustatomas medikamentinės terapijos efektyvumas. Esant piktybiniams gimdos gleivinės procesams, biopsija leidžia tiksliai nustatyti ir nustatyti diagnozę. Metodas padeda išvengti kuretažo, kuris atliekamas diagnozei nustatyti.

Hiperplastiniai endometriumo procesai: gydymas

Visų amžiaus grupių moterims, turinčioms endometriumo patologijų, gydymas turi būti išsamus. Gydantis gydytojas neabejotinai parengs individualią programą ir paskirs gydymą, įskaitant, galbūt:

• sustabdyti kraujavimą;
• pilnas menstruacinio ciklo atkūrimas vaisingo amžiaus moterims;
• subatrofijos ir gimdos gleivinės atrofijos pasiekimas vyresnėms nei 45 metų moterims.

Svarbus vaidmuo tenka atkryčių prevencijai.

Moterų, sergančių mėnesinėmis, hiperplazinių procesų terapija dažniausiai susideda iš hormoninio gydymo, kuris skiriamas po diagnozės.

• Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuojama endometriumo hiperplazija (be ląstelių atipijos), dažniausiai skiriami šie vaistai: kombinuoti geriamieji kontraceptikai tabletėmis, noretisteronas ir (arba) didrogesteronas, medroksiprogesteronas, HPC (hidroksiprogesterono kapronatas).
• Jei hiperplaziją lydi ląstelių atipija, jie gali skirti: Danazolą, Gestrinoną, Busereliną, Difereliną, Gosereliną ir kt.

Svarbu atsižvelgti į galimas infekcines hiperplazinių procesų vystymosi priežastis, nes tokiu atveju hormoniniai vaistai gali būti visiškai neveiksmingi.

Jei kartojasi gimdos gleivinės hiperplaziniai procesai (be akivaizdžios atipijos), o hormoniniai vaistai neturi tinkamo gydomojo poveikio, tuomet tam tikromis sąlygomis gydantis gydytojas gali skirti endometriumo abliaciją. Ši minimaliai invazinė procedūra yra alternatyva klasikiniam endometriumo grandymui. Jo įgyvendinimo metu gleivinė pašalinama arba sunaikinama. Tačiau abliacija rekomenduojama tik vyresnėms nei 35 metų moterims, kurios neplanuoja vėl pastoti.

Jei vaisingo amžiaus moteriai diagnozuota gimdos fibroma arba adenomatozė kartu su gimdos gleivinės hiperplazijos procesais, tai nėra kontraindikacija abliacijai. Nors gydytojai mano, kad tokių problemų buvimas moteriai gali neigiamai paveikti gydymo rezultatus.

Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojama netipinė endometriumo hiperplastinių procesų forma, hormonų terapija yra neveiksminga ir atsiranda recidyvas, skiriama chirurginė intervencija. Kokią operaciją rekomenduos, sprendžia tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į pacientės sveikatos ypatumus, gretutinių lėtinių ligų buvimą ir net amžių. Operacija paskiriama individualiai. Tai gali būti:

• Kiaušidžių intervencija (pleišto rezekcija) moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu.
• Adneksektomija (su kiaušidės neoplazma, kuri gamina hormonus).
• Histerektomija.

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę veiksmingų būdų, kurių dėka atliekamos sėkmingos operacijos. Bet in absentia neįmanoma pasakyti, kokia chirurginė intervencija tinka konkrečiam pacientui. Tik kompetentingas gydytojas, atsižvelgdamas į diagnostinių tyrimų rezultatus ir moters amžių, galės paskirti tikrai teisingą gydymą.

Hiperplastinių procesų gydymas perimenopauzėje

Premenopauzė – tai stadija, kai jau vyksta kiaušidžių funkcijų blukimo procesai, sustoja ovuliacija. Šis laikotarpis prasideda maždaug po 40-50 metų. Jo trukmė apie 15-18 mėnesių. Pačioje premenopauzės pradžioje didėja intervalai tarp menstruacijų, sumažėja jų trukmė ir gausa.

Pavyzdžiui, jei pacientui diagnozuojama endometriumo hiperplazija, gydymas iš pradžių apima histeroskopiją kartu su endometriumo kiuretažu, kuris atliekamas tik diagnozei nustatyti. Toliau terapija skiriama atsižvelgiant į endometriumo morfologines ypatybes ir ginekologinių ligų buvimą. Gydymo vaistais schema ir hormoninių vaistų sąrašas taip pat priklausys nuo paciento noro išlaikyti menstruacinį ciklą.

Tarp vaistų verta išskirti noretisteroną, didrogesteroną, medroksiprogesteroną, danazolą, gestrinoną, busereliną, difereliną, gosereliną ir kt. Jie skiriami priklausomai nuo atipijos buvimo ar nebuvimo.

Premenopauzės ir perimenopauzės laikotarpiu gali būti paskirta abliacija. Histeroskopinė operacija atliekama tais atvejais, kai nuolat kartojasi gimdos ertmės gleivinės hiperplazija (be ląstelių atipijos), o hormoninio gydymo negalima skirti dėl kokios nors ekstragenitalinės ligos.

Pacientų, sergančių endometriumo hiperplazija, gydymas moterims po menopauzės

Jei moteriai, kuri yra pomenopauziniu periodu, atsiranda dėmių ir yra įtarimas dėl endometriumo patologijos, skiriamas atskiras diagnostinis kiuretažas. Jei problema atsirado pirmą kartą, ji skiriama hiperplastiniams procesams. Jei nustatomas hormonus gaminantis kiaušidžių darinys, rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti gimdą su priedais. Moterų hiperplazinių procesų pasikartojimas gimdoje gali būti organo su priedais pašalinimo priežastis. Jei dėl kokių nors priežasčių ši operacija yra kontraindikuotina moteriai po menopauzės, tada leidžiama gydyti gestagenais arba pašalinti gleivinės sluoksnį. Šiuo metu labai svarbu stebėti paciento būklę, nuolat atlikti diagnostinę echografiją. Taip pat užsakoma endometriumo biopsija.

Taikant hormonų terapiją, gydantis gydytojas visapusiškai rekomenduoja antitrombocitus, hepatoprotektorius ir antikoaguliantus, kad žymiai sumažintų komplikacijų riziką.

Tikslinė polipektomija – modernus ir efektyvus būdas gydyti moteris, kurioms diagnozuotas endometriumo polipas. Visiškai pašalinti darinį leidžiama tik esant histeroskopinei kontrolei. Be to, tokia intervencija turėtų apimti ne tik mechaninius endoskopinius instrumentus, bet ir lazerines technologijas, taip pat elektrochirurginius elementus.

Gydytojai rekomenduoja elektrochirurginį darinio pašalinimą tais atvejais, kai polipas apibrėžiamas kaip parietalinis ir pluoštinis. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad moterims priešmenopauziniu laikotarpiu polipektomiją rekomenduojama derinti su gleivinės abliacija. Pašalinus endometriumo polipą gimdoje, skiriami hormonai. Be to, terapija gali turėti skirtingą taikymo schemą, kuri sudaroma atsižvelgiant į paciento amžių ir nuotolinio formavimosi morfologines ypatybes.

Sinekija gimdos viduje

Intrauterinės sąaugos gali iš dalies arba visiškai paveikti organo ertmę. Gydytojai pateikia tris pagrindines teorijas apie šios patologijos priežastis:

• traumos;
• infekcijos;
• ir neurovisceraliniai veiksniai.

Pagrindinė sinekijos atsiradimo priežastis yra mechaninis gimdos ertmės gleivinės bazinės dalies pažeidimas. Tokie sužalojimai galimi netikslaus kuretažo, aborto, gimdymo metu. Sinekijos atsiradimas dažnai pastebimas pacientams po užšaldyto nėštumo arba po įvairių chirurginių intervencijų į gimdą.

Pagal jų simptomus sinekija gimdos viduje yra specifinė. Problemos požymiai gali būti amenorėja ir (arba) hipomenstruacinis sindromas.

Tokie sukibimai sukelia moterų nevaisingumą, dažnai neleidžia vystytis vaisiui, todėl stebimas persileidimas. Pasak medicinos ekspertų, net ir nedidelė sinekija gimdoje gali neigiamai paveikti, pavyzdžiui, IVF.

Sinekija nustatoma naudojant kai kurias diagnostines manipuliacijas. Šiuo atveju naudojamas ultragarsas, histeroskopija, taip pat vis dažniau histerosalpingografija.

Sinekija gydoma tik skrodimo pagalba. Be to, operacijos tipas visada priklausys nuo gimdos ertmės praeinamumo laipsnio ir sąjungos tipo.

Jei tai įvyksta po tokios chirurginės intervencijos, moteriai gresia komplikacijų nėštumo ar gimdymo metu.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius pacientų, sergančių gimdos vėžiu, skaičius nuolat didėja, o tai tikriausiai yra to, kad moterys pradėjo gyventi ilgiau ir atitinkamai pailgėjo menopauzės laikotarpis. Moterų, sergančių endometriumo vėžiu, amžius vidutiniškai svyruoja nuo 60 iki 62 metų.

Liga gali išsivystyti dviem patogenetiniais variantais – autonomiškai ir kaip nuo hormonų priklausoma liga.

Savarankiškai besivystantis endometriumo vėžys nustatomas mažiau nei 30% atvejų. Tai pastebima toms moterims, kurios neturi endokrininės sistemos sutrikimų. Problema vystosi kartu su gleivinės atrofija, kai pirmuoju menstruacinio ciklo periodu nėra didelio estrogeno kiekio.

Manoma, kad autonominio tipo endometriumo vėžio atsiradimui įtakos turi imuninės sistemos slopinimas. Depresiniai imuniniai pokyčiai yra reikšmingas T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas, kai slopinamos jų teofilinui jautrios formos, taip pat reikšmingas limfocitų, kurių receptoriai blokuojami, skaičiaus padidėjimas.

Paprastai autonominė ligos forma pasireiškia moterims po 60 metų. Šio tipo ligos rizikos veiksniai nenustatyti. Dažnai tai pastebima liekniems vyresnio amžiaus pacientams, o hiperplastiniai procesai anksčiau nebuvo pastebėti. Dažnai yra kraujavimas dėl gleivinės atrofijos. Auglys menkai diferencijuotas, nejautrus hormoniniam gydymui, ankstyvos metastazės ir prasiskverbimas į miometriumą.

Nuo hormonų priklausomą ligos formą galima atsekti maždaug 70% sergamumo atvejų. Jo patogenezei įtakos turi užsitęsęs hiperestrogenizmas, kuris dažnai pasireiškia dėl:

• anovuliacija;
• neoplazmos kiaušidėse;
• per didelis androgenų periferinis pavertimas estrogenais – (pastebėtas sergant diabetu ir nutukimu);
• estrogenų poveikis (pastebėtas taikant pakaitinę hormonų terapiją estrogenais ir gydant krūties vėžį tamoksifenu, dėl kurio susidaro metabolitai su aktyviais estrogenais).

Nuo hormonų priklausomo endometriumo vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• nevaisingumas ir gimdymo trūkumas visą gyvenimą;
• vėlyvoji menopauzė;
• antsvoris;
• diabetas;
• paveldimas polinkis į ligas su metaboline endokrinine patogeneze – krūties, kiaušidžių, gimdos, storosios žarnos vėžiu;
• neoplazmos kiaušidėse;
• estrogenų monoterapijos atlikimas po menopauzės;
• Tamoksifenas (vaistas nuo vėžio) vartojamas krūties vėžiui gydyti.

Vėžio klasifikacija

Endometriumo vėžys klasifikuojamas pagal jo paplitimą. Klasifikacija pagrįsta klinikiniais ir (arba) histologiniais radiniais.

Ligos klasifikacija taikoma prieš operaciją arba esant neoperuotiems ligoniams. Priklausomai nuo stadijos, endometriumo vėžys skirstomas į:

• 0 etapas – formavimasis in situ.
• 1 etapas - išsilavinimas apsiriboja gimdos kūnu.
• 2 - neperžengia gimdos kūno, bet tiesiogiai veikia tuščiavidurio organo kaklą.
• 3 – prasiskverbia į mažąjį dubenį ir auga jo ribose.
• 4 - peržengia mažojo dubens ribas ir gali paveikti netoliese esančius organus.
• 4A - darinys įauga į tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės audinį.

Histologiniai duomenys leidžia išskirti šiuos morfologinius ligos etapus:

• 1A stadija - yra tiesiai į endometriumą.
• 1B - naviko įsiskverbimas į raumenų sluoksnį ne daugiau kaip 1/2 jo storio.
• 1C - naviko įsiskverbimas į raumenų sluoksnį daugiau nei 1/2 jo storio.
• 2A - formavimas paveikia gimdos kaklelio liaukas.
• 2B - formavimas paveikia stromą.
• 3A - auglys prasiskverbia pro serozinę gimdos membraną, stebima metastazė į kiaušides ar kiaušintakius.
• 3B - švietimas prasiskverbia į makšties sritį.
• 3C - metastazės dubens ir (arba) paraaortos limfmazgiuose.
• 4A - formavimas paveikia šlapimo pūslės arba žarnyno gleivinę.
• 4B – atsiranda tolimos metastazės.

Gydytojas, remdamasis aukščiau pateikta klasifikacija ir duomenimis, gautais po histologijos, surašo pacientams tinkamą gydymo planą (pooperaciniu laikotarpiu).

Be to, yra 3 vėžio diferenciacijos laipsniai, kurie priklauso nuo to, kiek ryški yra ląstelių atipija. Diferenciacija vyksta:

• aukštas;
• vidutinio sunkumo;
• žemas.

Klinikinis vėžio vaizdas

Tam tikru mastu ligos pasireiškimas yra susijęs su menstruacijomis. Pacientams, kurių ciklas užsitęsęs, endometriumo vėžys dažnai pasireiškia gausiu ir užsitęsusiu, dažniausiai acikliniu menstruaciniu kraujavimu. Tačiau 75% atvejų endometriumo vėžys prasideda po menopauzės ir sukelia kraujingas išskyras, kurios gali būti dėmės, negausios ir gausios. Per šį laikotarpį jie pasireiškia 90% pacientų ir tik 8% pacientų neturi jokių klinikinių piktybinio naviko vystymosi simptomų. Turėtumėte žinoti, kad be kruvinų, iš makšties gali būti ir pūlingų išskyrų.

Skausmas atsiranda gana vėlai, kai endometriumo vėžys prasiskverbia į mažąjį dubenį. Jei infiltratas suspaudžia inkstus, skausmas dažniausiai jaučiamas juosmens srityje.

Moterims po menopauzės rekomenduojama atlikti dubens ultragarsinį tyrimą, kuris turėtų būti atliekamas kasmet. Moterims, kurioms gresia endometriumo vėžys, kas 6 mėnesius reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Tai leidžia laiku atpažinti tokias patologijas kaip vėžys ir endometriumo hiperplazija ir pradėti optimalų gydymą.

Vienalytis endometriumas yra norma, ir jei jo aido struktūroje aptinkami net nedideli intarpai, gydytojas įtaria patologiją ir nukreipia pacientą į diagnostinį gleivinės kiuretą, kontroliuojant histeroskopiją. Taip pat patologija laikomas endometriumo storis, didesnis nei 4 mm (jei pomenopauzė atsiranda anksti, tada daugiau nei 5 mm).

Jei yra aiškių echografinių piktybinių endometriumo pokyčių požymių, gydytojas skiria biopsiją. Taip pat dažnai parodomas gleivinės dalies kiuretas diagnozei ir histeroskopijos procedūrai.

Jei moteriai sutriko mėnesinių ciklas, yra patologinių endometriumo pokyčių požymių, po menopauzės stebimas kraujavimas, būtinas diagnostinis endometriumo kiuretas ir histerokervikoskopija. 98% atvejų po menopauzės atlikta histeroskopija yra informatyvi, o nuodugni histologinė nuodų analizė leidžia galutinai nustatyti ligą.

Tiksliai nustačius diagnozę, moteris yra kruopščiai apžiūrima, siekiant nustatyti ligos stadiją ir parinkti optimalią gydymo taktiką. Be laboratorinių tyrimų, taip pat ginekologinio patikrinimo, atliekama:

• visų pilvo ertmėje esančių organų echografija;
• kolonoskopija ir cistoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma, KT (kompiuterinė tomografija) ir kiti tyrimai, jei reikia.

Endometriumo vėžiu sergančių pacientų gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir moters būklę. Pacientai, kuriems yra tolimos metastazės, navikas plačiai išplitęs į gimdos kaklelį, įaugęs į šlapimo pūslę ir (arba) tiesiąją žarną, yra neoperuotinos. Kalbant apie pacientus, kuriems reikalinga operacija, 13% jų chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas dėl gretutinių ligų.

Chirurginis ligos gydymas apima gimdos pašalinimą kartu su priedais. Pirmuosiuose endometriumo vėžio vystymosi etapuose gali būti paskirta speciali operacija, kurios metu nepažeidžiamas organo vientisumas, tai yra, gimda pašalinama per makštį.

Limfadenektomija yra būtina, nes metastazės, kurios prasiskverbia į limfmazgius, nereaguoja į hormonus.

Limfadenektomijos atlikimo tikslingumą lemia bent vienas iš šių rizikos veiksnių:

• naviko išplitimas į gimdos raumeninį sluoksnį (miometriumą) daugiau nei 1/2 jo storio;
• švietimo plitimas į sąsmauką / gimdos kaklelį;
• navikas tęsiasi už gimdos ribų;
• formacijos skersmuo viršija 2 cm;
• jei diagnozuojamas mažos diferenciacijos vėžys, aiškus ląstelių arba papiliarinis vėžys, taip pat ligos serozinis ar plokščialąstelinis vėžys.

Jei pažeidžiami dubens limfmazgiai, metastazės juosmens limfmazgiuose nustatomos 50-70% pacientų.

Nustačius gerai diferencijuotą 1A stadijos ligą, spindulinė terapija nereikalinga, visais kitais atvejais ji indikuojama, kartais derinama su hormonų terapija, todėl gydymas tampa efektyvesnis.

Ligos gydymas 2-oje jos vystymosi stadijoje gali apimti išplėstinį gimdos pašalinimą, po kurio taikoma spindulinė ir hormonų terapija. Gydytojas savarankiškai parengia gydymo schemą, kuri bus veiksmingiausia pacientui. Gydantis specialistas pirmiausia gali atlikti atitinkamą terapiją, o tada – operaciją. Abiem atvejais rezultatas yra beveik vienodas, tačiau pirmenybė teikiama pirmajam, nes jis leidžia tiksliau nustatyti, kurioje stadijoje yra vėžio procesas.

Ligos, kuri yra 3 ir 4 vystymosi stadijose, gydymas parenkamas tik individualiai. Paprastai tai prasideda operatyvine intervencija, kurios metu užtikrinamas maksimalus įmanomas paties darinio sumažėjimas. Po operacijos komplekse skiriama hormoninė ir spindulinė terapija (jei reikia, su vėlesne korekcija).

Onkologijos prognozė

Pacientų, sergančių gimdos vėžiu, prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos. Be to, svarbūs šie veiksniai:

• moters amžius;
• naviko tipas pagal histologiją;
• išsilavinimo dydis;
• naviko diferenciacija;
• įsiskverbimo į raumenų sluoksnį gylis (miometriumas);
• išplito į gimdos kaklelį;
• metastazių buvimas ir kt.

Prognozė blogėja didėjant paciento amžiui (įrodyta, kad išgyvenamumas priklauso ir nuo amžiaus). Pirminės prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią endometriumo vėžiui, paprastai yra skirtos pašalinti veiksnius, kurie gali sukelti ligos atsiradimą, būtent:

• svorio kritimas nutukimo metu;
• kompensacija už diabetą;
• reprodukcinės funkcijos normalizavimas;
• visiškas menstruacijų funkcijos atkūrimas;
• visų priežasčių, sukeliančių anovuliaciją, pašalinimas;
• teisinga ir savalaikė chirurginė intervencija į feminizuojančius darinius.

Antrinio tipo prevencinės priemonės apima savalaikę visų, įskaitant ikivėžinius patologinius procesus, vykstančius endometriume, diagnozę ir optimalų gydymą. Be tinkamai parinkto gydymo ir kruopštaus kasmetinio (arba kas 6 mėnesius) tyrimo su privalomu transvaginalinės echografijos atlikimu, būtina reguliariai stebėti vadovaujantį specialistą ir stebėti savo sveikatą.

Endometriumo patologijų diagnostika ir gydymas yra ginekologo-endokrinologo kompetencija, ypač jei problemos atsirado dėl hormonų disbalanso. Taip pat, pavyzdžiui, sergant endometriumo vėžiu, reikia kreiptis į onkologą, chirurgą.

Jeigu moteriai nerimą kelia nuolatiniai ar pasikartojantys skausmai pilvo apačioje, kraujavimas atsiranda nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo fazės, tuomet patartina nedelsiant kreiptis pagalbos į vietinį ginekologą. Jei tai neįmanoma, iš pradžių galite apsilankyti pas terapeutą, kuris prireikus nukreips pacientą siauresnio specialisto konsultacijai.

Ankstyvoji sekrecijos stadija. Proliferuojanti menstruacinio ciklo fazė. Gimdos ciklo sekrecijos fazė

Menstruacinis ciklas – sudėtingas, biologiškai užprogramuotas procesas moters organizme, nukreiptas į kiaušinėlio brendimą ir (jei jis apvaisintas) galimybę implantuotis į gimdos ertmę tolimesniam vystymuisi.

Menstruacinio ciklo funkcijos

Normalų menstruacinio ciklo veikimą lemia trys komponentai:

cikliniai sistemos pokyčiai pagumburio - hipofizės - kiaušidės;

cikliniai nuo hormonų priklausomų organų (gimdos, kiaušintakių, makšties, pieno liaukų) pokyčiai;

cikliniai nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų pokyčiai.

Moters organizmo pokyčiai menstruacinio ciklo metu yra dvifaziai, kurie susiję su folikulo augimu ir brendimu, ovuliacija ir geltonkūnio vystymusi kiaušidėse. Atsižvelgiant į tai, taip pat yra ciklinių pokyčių gimdos endometriume, kuris yra visų lytinių hormonų veikimo tikslas.

Pagrindinė menstruacinio ciklo funkcija moters organizme yra reprodukcinė. Jei apvaisinimas neįvyksta, atmetamas endometriumo funkcinis sluoksnis (į kurį reikia panardinti apvaisintą kiaušinėlį), atsiranda kruvinos išskyros – menstruacijos. Menstruacijos tarsi baigia dar vieną ciklinį procesą moters organizme. Menstruacijų ciklo trukmė nustatoma nuo pirmosios mėnesinių pradžios ciklo dienos iki pirmosios kitų mėnesinių dienos. Dažniausiai mėnesinių ciklas yra 26-29 dienos, tačiau gali būti ir nuo 23 iki 35 dienų. Idealus ciklas laikomas 28 dienos.

Menstruacinio ciklo lygiai

Viso ciklinio proceso reguliavimas ir organizavimas moters organizme vykdomas 5 lygiais, kurių kiekvieną pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą reguliuoja viršutinės struktūros.

Pirmasis menstruacinio ciklo lygis

Šį lygį tiesiogiai atstovauja lytiniai organai, pieno liaukos, plaukų folikulai, oda ir riebalinis audinys, kuriems įtakos turi hormoninė organizmo būklė. Poveikis vyksta per tam tikrus šiuose organuose esančius lytinių hormonų receptorius. Steroidinių hormonų receptorių skaičius šiuose organuose skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Tam pačiam reprodukcinės sistemos lygiui gali būti priskirtas ir viduląstelinis mediatorius cAMP (ciklinis adenozino monofosfatas), reguliuojantis medžiagų apykaitą tikslinių audinių ląstelėse. Tai taip pat apima prostaglandinus (tarpląstelinius reguliatorius), kurie savo veiklą realizuoja per cAMP.

Menstruacinio ciklo fazės

Yra menstruacinio ciklo fazės, kurių metu gimdos endometriume vyksta tam tikri pokyčiai.

Menstruacinio ciklo proliferacijos fazė

Proliferacijos fazė, kurios esmė – liaukų, stromos ir endometriumo kraujagyslių augimas. Šios fazės pradžia būna menstruacijų pabaigoje, o jos trukmė vidutiniškai yra 14 dienų.

Liaukų augimas ir stromos augimas vyksta palaipsniui didėjant estradiolio koncentracijai. Liaukų išvaizda primena tiesius kanalėlius arba kelis vingiuotus kanalėlius su tiesioginiu spindžiu. Tarp stromos ląstelių yra argirofilinių skaidulų tinklas. Šiame sluoksnyje yra šiek tiek vingiuotos spiralinės arterijos. Pasibaigus proliferacijos fazei, endometriumo liaukos tampa vingiuotos, kartais būna kamščiatraukio formos, jų spindis kiek išsiplečia. Dažnai atskirų liaukų epitelyje gali būti aptiktos mažos subnuklearinės vakuolės, kuriose yra glikogeno.

Spiralinės arterijos, augančios iš bazinio sluoksnio, pasiekia endometriumo paviršių, yra šiek tiek vingiuotos. Savo ruožtu argirofilinių skaidulų tinklas yra sutelktas stromoje aplink endometriumo liaukas ir kraujagysles. Šios fazės pabaigoje endometriumo funkcinio sluoksnio storis yra 4–5 mm.

Menstruacinio ciklo sekrecijos fazė

Sekrecijos fazė (liutealinė), kurios buvimas yra susijęs su geltonkūnio funkcionavimu. Šio etapo trukmė yra 14 dienų. Šioje fazėje suaktyvėja ankstesnėje fazėje susidaręs liaukų epitelis ir jos pradeda gaminti paslaptį, kurioje yra rūgščių glikozaminoglikanų. Iš pradžių sekrecijos aktyvumas yra mažas, o ateityje jis didėja.

Šioje menstruacinio ciklo fazėje endometriumo paviršiuje kartais atsiranda židininių kraujavimų, kurie atsirado ovuliacijos metu ir yra susiję su trumpalaikiu estrogenų kiekio sumažėjimu.

Šios fazės viduryje pastebima maksimali progesterono koncentracija ir estrogenų lygio padidėjimas, dėl kurio padidėja funkcinis endometriumo sluoksnis (jo storis siekia 8–10 mm), o jo aiškus padalijimas į du sluoksnius. Gilųjį sluoksnį (kempinę) sudaro daugybė labai susisukusių liaukų ir nedidelis stromos kiekis. Tankus sluoksnis (kompaktiškas) yra 1/4 viso funkcinio sluoksnio storio, jame mažiau liaukų ir daugiau jungiamojo audinio ląstelių. Šios fazės liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų.

Pastebėta, kad sekrecijos pikas patenka į 20-21 ciklo dieną, tada nustatomas didžiausias proteolitinių ir fibrinolizinių fermentų kiekis. Tomis pačiomis dienomis endometriumo stromoje vyksta į decidualą panašios transformacijos (kompaktiško sluoksnio ląstelės padidėja, jų citoplazmoje atsiranda glikogeno). Spiralinės arterijos šiuo metu yra dar labiau vingiuotos, susidaro glomerulų, taip pat pastebimas venų išsiplėtimas. Visais šiais pokyčiais siekiama sukurti optimalias sąlygas vaisiaus kiaušinėlio implantacijai. Būtent 28 dienų menstruacinio ciklo 20–22 dieną ateina optimalus laikas šiam procesui. 24–27 dieną geltonkūnis regresuoja ir jo gaminamų hormonų koncentracija mažėja. Tai veda prie endometriumo trofizmo sutrikimų ir laipsniško degeneracinių jo pokyčių padidėjimo. Sumažėja endometriumo dydis, susitraukia funkcinio sluoksnio stroma, didėja liaukos sienelių susilankstymas. Iš endometriumo stromos granuliuotų ląstelių išsiskiria granulės, kuriose yra relaksino. Relaksinas dalyvauja funkcinio sluoksnio argirofilinių skaidulų atpalaidavime, taip paruošdamas menstruacijų gleivinės atmetimą.

26–27 mėnesinių ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršiniuose sluoksniuose stebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai stromoje. Ši endometriumo būklė pastebima likus dienai iki menstruacijų pradžios.

Menstruacinio ciklo kraujavimo fazė

Kraujavimo fazė susideda iš deskvamacijos ir endometriumo regeneracijos procesų. Tolesnė geltonkūnio regresija ir mirtis sukelia endometriumo atmetimą, dėl kurio sumažėja hormonų kiekis, dėl kurio endometriume progresuoja hipoksiniai pokyčiai. Dėl užsitęsusio arterijų spazmo stebimas kraujo sustojimas, kraujo krešulių susidarymas, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir trapumas, dėl ko endometriume susidaro kraujavimas. Visiškas endometriumo atmetimas (deskvamacija) įvyksta iki trečios ciklo dienos pabaigos. Po to prasideda regeneracijos procesai, o esant normaliai šių procesų eigai, ketvirtą ciklo dieną, gleivinės žaizdos paviršius epitelizuojasi.

Antrasis menstruacinio ciklo lygis

Šiam lygiui atstovauja moters kūno lytinės liaukos – kiaušidės. Jis yra atsakingas už folikulo augimą ir vystymąsi, ovuliaciją, geltonkūnio formavimąsi ir steroidinių hormonų sintezę. Per visą gyvenimą moters kūne tik nedidelė folikulų dalis pereina vystymosi ciklą nuo priešgimdinio iki priešovuliacinio, ovuliuojasi ir virsta geltonkūniu. Per kiekvieną menstruacinį ciklą pilnai subręsta tik vienas folikulas. Pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis dominuojantis folikulas yra 2 mm skersmens, o ovuliacijos metu jo skersmuo padidėja iki 21 mm (vidutiniškai keturiolika dienų). Beveik 100 kartų padidėja ir folikulų skysčio tūris.

Priešgrybelinio folikulo struktūrą vaizduoja kiaušinis, apsuptas vienos eilės plokščių folikulinio epitelio ląstelių. Kai folikulas subręsta, padidėja paties kiaušinėlio dydis, dauginasi epitelio ląstelės, todėl susidaro granuliuotas folikulo sluoksnis. Folikulų skystis atsiranda dėl granuliuotos membranos sekrecijos. Kiaušialąstę skystis nustumia į pakraščius, apsuptas kelių granuliozinių ląstelių eilių, atsiranda kiaušialąstę turinti kalva ( gumbas oophorus).

Ateityje folikulas plyšta ir kiaušinėlis patenka į kiaušintakio ertmę. Folikulo plyšimą išprovokuoja staigus estradiolio, folikulus stimuliuojančio hormono, prostaglandinų ir proteolitinių fermentų, taip pat oksitocino ir relaksino kiekio padidėjimas folikulų skystyje.

Plyšusio folikulo vietoje susidaro geltonkūnis. Jis sintetina progesteroną, estradiolį ir androgenus. Didelę reikšmę tolimesnei menstruacinio ciklo eigai turi visaverčio geltonkūnio susidarymas, kuris gali susidaryti tik iš priešovuliacinio folikulo, kuriame yra pakankamai granuliozinių ląstelių su dideliu liuteinizuojančio hormono receptorių kiekiu. Tiesioginę steroidinių hormonų sintezę atlieka granulozės ląstelės.

Išvestinė medžiaga, iš kurios sintetinami steroidiniai hormonai, yra cholesterolis, kuris su krauju patenka į kiaušidę. Šį procesą skatina ir reguliuoja folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai, taip pat fermentų sistemos – aromatazė. Esant pakankamam steroidinių hormonų kiekiui, gaunamas signalas sustabdyti arba sumažinti jų sintezę. Po to, kai geltonkūnis atlieka savo funkciją, jis regresuoja ir miršta. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka oksitocinas, turintis liuteolitinį poveikį.

Trečiasis menstruacinio ciklo lygis

Parodytas priekinės hipofizės (adenohipofizės) lygis. Čia atliekama gonadotropinių hormonų sintezė - folikulus stimuliuojantis (FSH), liuteinizuojantis (LH), prolaktinas ir daugelis kitų (tirotropinis, tirotropinas, somatotropinas, melanotropinas ir kt.). Liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai savo struktūroje yra glikoproteinai, prolaktinas – polipeptidas.

Pagrindinis FSH ir LH veikimo tikslas yra kiaušidės. FSH skatina folikulų augimą, granuliozinių ląstelių dauginimąsi ir LH receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių paviršiuje. Savo ruožtu LH skatina androgenų gamybą teka ląstelėse, taip pat progesterono sintezę liuteinizuotose granulozės ląstelėse po ovuliacijos.

Prolaktinas taip pat skatina pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktacijos procesą. Jis turi hipotenzinį poveikį, suteikia riebalus mobilizuojantį poveikį. Nepalankus momentas yra prolaktino lygio padidėjimas, nes tai stabdo folikulų vystymąsi ir steroidogenezę kiaušidėse.

Ketvirtasis menstruacinio ciklo lygis

Lygį atspindi hipofiziotropinė pagumburio zona - ventromedialiniai, lankiniai ir dorsomedialiniai branduoliai. Jie dalyvauja hipofizės hormonų sintezėje. Kadangi folliberinas nebuvo išskirtas ir iki šiol nebuvo susintetintas, jie naudoja bendrosios pagumburio gonadotropinių liberinų grupės (HT-RT) santrumpą. Nepaisant to, tikrai žinoma, kad atpalaiduojantis hormonas skatina LH ir FSH išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos.

Pagumburio HT-RG patenka į kraujotakos sistemą, jungiančią pagumburį ir hipofizę per aksonų galūnes, kurios glaudžiai liečiasi su medialinės pagumburio eminencijos kapiliarais. Šios sistemos ypatybė – kraujo tekėjimo galimybė abiem kryptimis, o tai svarbu įgyvendinant grįžtamojo ryšio mechanizmą.

GT-RG sintezės ir patekimo į kraują reguliavimas yra gana sudėtingas, svarbus estradiolio kiekis kraujyje. Pastebėta, kad GT-RG emisijos dydis priešovuliaciniu laikotarpiu (maksimalaus estradiolio išsiskyrimo fone) yra žymiai didesnis nei ankstyvosiose folikulinėse ir liuteininėse fazėse. Taip pat buvo pastebėtas pagumburio dopaminerginių struktūrų vaidmuo reguliuojant prolaktino sintezę. Dopaminas slopina prolaktino išsiskyrimą iš hipofizės.

Penktasis menstruacinio ciklo lygis

Menstruacinio ciklo lygį atspindi suprahipotalaminės smegenų struktūros. Šios struktūros suvokia impulsus iš išorinės aplinkos ir iš interoreceptorių, perduoda juos per nervinių impulsų siųstuvų sistemą į pagumburio neurosekrecinius branduolius. Savo ruožtu vykstantys eksperimentai įrodo, kad dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant pagumburio neuronų, išskiriančių GT-RT, funkciją. O neurotransmiterių funkciją atlieka į morfiną panašaus veikimo neuropeptidai (opioidiniai peptidai) – endorfinai (END) ir enkefalinai (ENK).

Taip pat menstruacinio ciklo reguliavime svarbų vaidmenį atlieka smegenų žievė. Yra įrodymų, kad amigdaloidiniai branduoliai ir limbinė sistema dalyvauja neurohumoraliniame mėnesinių ciklo reguliavime.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Dėl to, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ciklinio menstruacijų proceso reguliavimas yra labai sudėtinga sistema. Reguliavimas pačioje sistemoje gali būti atliekamas tiek per ilgą grįžtamojo ryšio kilpą (HT-RT - pagumburio nervinės ląstelės), tiek per trumpą kilpą (priekinė hipofizė - pagumburis) arba net išilgai ultratrumposios (HT-RT - pagumburio nervinės ląstelės).

Savo ruožtu atsiliepimai gali būti ir neigiami, ir teigiami. Pavyzdžiui, esant žemam estradiolio kiekiui ankstyvoje folikulų fazėje, padidėja LH išsiskyrimas iš priekinės hipofizės – neigiamas grįžtamasis ryšys. Teigiamų atsiliepimų pavyzdys yra didžiausias estradiolio išsiskyrimas, sukeliantis FSH ir LH padidėjimą. Itin trumpo neigiamo ryšio pavyzdys gali būti GT-RT sekrecijos padidėjimas sumažėjus jo koncentracijai pagumburio neurosekreciniuose neuronuose.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Pažymėtina, kad normaliai funkcionuojant cikliniams lytinių organų pokyčiams, didelę reikšmę turi cikliniai pokyčiai kituose moters organizmo organuose ir sistemose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos slopinamųjų reakcijų vyravimas, motorinių reakcijų sumažėjimas ir kt.

Menstruacinio ciklo endometriumo proliferacijos fazėje buvo pastebėtas parasimpatinis, o sekrecinėje - simpatinis autonominės nervų sistemos padalinys. Savo ruožtu širdies ir kraujagyslių sistemos būklei menstruacinio ciklo metu būdingi į bangas panašūs funkciniai svyravimai. Dabar įrodyta, kad pirmoje mėnesinių ciklo fazėje šiek tiek susiaurėja kapiliarai, padidėja visų kraujagyslių tonusas, greita kraujotaka. O antroje fazėje kapiliarai, atvirkščiai, kiek išsiplėtę, sumažėjęs kraujagyslių tonusas, ne visada vienoda kraujotaka. Taip pat buvo pastebėti kraujo sistemos pokyčiai.

Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pagal. red. prof. GERAI. Chmelnickis. – Leningradas.

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O.I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidėse išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimais.

bibliografinis aprašymas:

html kodas:

įterpti kodą į forumą:
Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas: gairės / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGINĖ IR ANATOMINĖ ENDOMETRIUMO BŪKLĖS DIAGNOSTIKA BIOPSIJA

Kasdieniame akušerio-ginekologo darbe didelę reikšmę turi tiksli endometriumo įbrėžimų mikroskopinė diagnostika. Didelę dalį medžiagos, kurią akušerijos ir ginekologinės ligoninės siunčia mikroskopiniam tyrimui, sudaro endometriumo biopsijos (nuograndos).

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O. I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys pasižymi išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo steroidinių hormonų, kuriuos išskiria kiaušidės, lygio normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrinine reguliacija.

Patirtis rodo, kad atsakinga ir kompleksinė endometriumo pakitimų diagnozė nubrozdinimu yra baigta tik tuo atveju, jei darbe tarp patologo ir ginekologo yra glaudus kontaktas.

Histocheminių metodų taikymas kartu su klasikiniais morfologiniais tyrimo metodais žymiai praplečia patoanatominės diagnostikos galimybes ir apima tokias histochemines reakcijas kaip reakcija į glikogeną, šarmines ir rūgštines fosfatazes, monoaminooksidazę ir kt. Šių reakcijų naudojimas leidžia tiksliau įvertinti hormonų disbalanso laipsnį, estrogenų ir moters organizmo estrogenų bei progestų laipsnį. e jautrumas hiperplastiniams procesams ir navikams, o tai labai svarbu renkantis šių ligų gydymo metodus.

MEDŽIAGOS STUDIJUMS GAVIMO IR PARUOŠIMO METODAS

Norint teisingai mikroskopiškai diagnozuoti endometriumo įbrėžimus, svarbu laikytis tam tikrų sąlygų renkant medžiagą.

Pirmoji sąlyga – teisingas laiko, palankiausio grandymo gamybai, nustatymas. Yra šios grandymo indikacijos:

• a) esant sterilumui su įtariamu geltonkūnio ar anovuliacinio ciklo nepakankamumu - grandymas daromas likus 2-3 dienoms iki menstruacijų;
• b) su menoragija, kai įtariamas uždelstas endometriumo gleivinės atmetimas; priklausomai nuo kraujavimo trukmės, grandymas imamas praėjus 5-10 dienų nuo menstruacijų pradžios;
• c) esant disfunkciniam kraujavimui iš gimdos, pavyzdžiui, metroraginio įbrėžimo, reikia iš karto po kraujavimo pradžios.

Antroji sąlyga – techniškai teisingas gimdos ertmės kiuretažas. Patologo atsakymo „tikslumas“ labai priklauso nuo to, kaip atliekamas endometriumo įbrėžimas. Jeigu tyrimams gaunami nedideli, susmulkinti audinio gabalėliai, tuomet atstatyti endometriumo struktūrą itin sunku ar net neįmanoma. Tai galima pašalinti teisingai atlikus kuretažą, kurio tikslas – gauti kuo didesnes, nesutrupintas gimdos gleivinės audinio juosteles. Tai pasiekiama tuo, kad pervedus kuretę išilgai gimdos sienelės, ją kiekvieną kartą reikia išimti iš gimdos kaklelio kanalo, o susidaręs gleivinės audinys atsargiai užlenkiamas ant marlės. Tuo atveju, jei kiuretė kaskart nepašalinama, tuomet nuo gimdos sienelės atsiskyrusi gleivinė pakartotiniais kuretės judesiais sutraiškoma ir dalis jos lieka gimdos ertmėje.

Užbaigti Diagnostinis gimdos kiuretažas atliekamas po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iki 10-ojo Hegar plečiamojo numerio. Paprastai kiuretažas atliekamas atskirai: pirmiausia gimdos kaklelio kanalas, o tada gimdos ertmė. Medžiaga dedama į fiksavimo skystį į du atskirus stiklainius, pažymint, iš kur ji atsirado.

Esant kraujavimui, ypač moterims, kurioms yra menopauzė ar menopauzė, būtina maža kiurete iškrapštyti gimdos kiaušintakių kampučius, nepamirštant, kad būtent šiose vietose gali būti lokalizuotos endometriumo polipozės, kuriose dažniausiai pasitaiko piktybinių navikų.

Jei kuretažo metu iš gimdos pašalinamas didelis audinių kiekis, į laboratoriją reikia siųsti visą medžiagą, o ne jos dalį.

Tsugi arba vadinamasis brūkšniniai įbrėžimai imamasi tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos gleivinės reakciją reaguojant į kiaušidžių hormonų sekreciją, stebėti hormonų terapijos rezultatus, nustatyti moters nevaisingumo priežastis. Norint gauti traukinius, naudojama nedidelė kiuretė, prieš tai neišplečiant gimdos kaklelio kanalo. Važiuojant traukiniu, kuretę reikia laikyti iki pat gimdos apačios, kad gleivinė patektų į punktyrinio grandymo juostą iš viršaus į apačią, t.y., išklojančią visas gimdos dalis. Norint gauti teisingą atsakymą iš histologo traukiniui, paprastai pakanka turėti 1–2 endometriumo juosteles.

Traukinio technika jokiu būdu neturėtų būti naudojama esant kraujavimui iš gimdos, nes tokiais atvejais būtina ištirti endometriumą nuo visų gimdos sienelių paviršiaus.

Aspiracinė biopsija- Endometriumo audinio gabalėlių paėmimas išsiurbiant iš gimdos ertmės gali būti rekomenduojamas atliekant masinius profilaktinius moterų tyrimus, siekiant nustatyti ikivėžines sąlygas ir endometriumo vėžį „didelės rizikos grupėse“. Tuo pačiu metu aš neleidžiu neigiamų aspiracinės biopsijos rezultatų! drąsiai atmesti pradines besimptomio vėžio formas. Šiuo atžvilgiu, įtarus gimdos kūno vėžį, išlieka patikimiausias ir tik nurodytas diagnostikos metodas [pilnas gimdos ertmės kiuretažas (V. A. Mandelstam, 1970).

Atlikęs biopsiją, medžiagą tyrimui siunčiantis gydytojas turi užpildyti palyda kryptis l apie mūsų siūlomą formą.

Kryptis turėtų nurodyti:

• a) šiai moteriai būdingo mėnesinių ciklo trukmė (21-28 arba 31 dienos ciklas);
• b) kraujavimo pradžios data (tikėtinų menstruacijų dieną, anksčiau ar vėlai). Esant menopauzei ar amenorėjai, būtina nurodyti jos trukmę.

Informacija apie:

• a) paciento konstitucinis tipas (nutukimą dažnai lydi patologiniai endometriumo pokyčiai),
• b) endokrininiai sutrikimai (diabetas, skydliaukės ir antinksčių žievės funkcijos pokyčiai),
• c) Ar pacientui buvo taikyta hormonų terapija, apie ką, kokiu hormonu ir kokiomis dozėmis?
• d) ar buvo naudojami hormoninės kontracepcijos metodai, kontraceptikų vartojimo trukmė.

Histologinis apdorojimas 6-iopsio medžiaga apima fiksavimą 10% neutraliame formalino tirpale, po to dehidrataciją ir parafino įterpimą. Taip pat galite naudoti pagreitintą įpylimo į parafiną būdą pagal G.A. Merkulov su fiksacija formaline, šildoma iki 37°C termostate V per 1-2 valandas.

Kasdieniame darbe galite apsiriboti preparatų dažymu hematoksilinu-eozinu, pasak Van Giesono, mucikarminu arba alcian oitaimu.

Norint tiksliau diagnozuoti endometriumo būklę, ypač sprendžiant sterilumo, susijusio su prastesnė kiaušidžių funkcija, priežastis, taip pat norint nustatyti endometriumo hormonų jautrumą esant hiperplastiniams procesams ir navikams, būtina naudoti histocheminius metodus, leidžiančius aptikti glikogeną, įvertinti rūgščių, šarminių fosfatazių ir kitų fermentų aktyvumą.

kriostato sekcijos, gauti iš nefiksuoto endometriumo audinio, užšaldyto skysto azoto temperatūroje (-196°C), gali būti naudojami ne tik tyrimams naudojant įprastinius histologinius dažymo metodus (hematoksilino-eozino ir kt.), bet ir glikogeno kiekiui bei fermentų aktyvumui nustatyti gimdos gleivinės morfologinėse struktūrose.

Norint atlikti histologinius ir histocheminius endometriumo biopsijos tyrimus kriostato pjūviuose, patoanatominėje laboratorijoje turėtų būti ši įranga: kriostatas MK-25, skystas azotas arba anglies dioksidas („sausas ledas“), Dewar indai (arba buitinis termosas), PH matuoklis, šaldytuvas +4 ° C arba vandens vonia. Norėdami gauti kriostato sekcijas, galite naudoti V. A. Pryanishnikovo ir kolegų sukurtą metodą (1974).

Pagal šį metodą išskiriami šie kriostato sekcijų paruošimo etapai:

1. Endometriumo gabalėliai (išankstinio plovimo vandeniu ir be fiksavimo) dedami ant filtravimo popieriaus juostelės, sudrėkintos vandeniu ir švelniai panardinamos į skystą azotą 3-5 sekundėms.
2. Filtravimo popierius su endometriumo gabalėliais, užšaldytas azote, perkeliamas į kriostato kamerą (-20 °C) ir atsargiai užšaldomas į mikrotomo bloko laikiklį su keliais vandens lašais.
3. Kriostate gautos 10 µm storio sekcijos montuojamos kriostato kameroje ant atvėsusių stiklelių arba dengiamųjų stiklelių.
4. Pjūvių tiesinimas atliekamas lydant dalis, o tai pasiekiama šiltu pirštu palietus apatinį stiklo paviršių.
5. Stiklas su atšildytomis dalimis greitai išimamas iš kriostato kameros (neleiskite sekcijoms vėl užšalti), džiovinamas ore ir fiksuojamas 2% glutaraldehido tirpale (arba garų pavidalu) arba formaldehido - alkoholio - acto rūgšties - chloroformo mišinyje santykiu 2:6:1:1.
6. Fiksuotos terpės nudažomos hematoksilino-eozinu, dehidratuojamos, išvalomos ir tvirtinamos polistirenu arba balzamu. Tiriamos endometriumo histologinės struktūros lygis parenkamas ant laikinų preparatų (nefiksuotų kriostatinių pjūvių), nudažytų toluidino mėlynuoju arba metileno mėlynu ir uždengtų vandens laše. Jų gamyba trunka 1-2 minutes.

Histocheminiam glikogeno kiekiui ir lokalizacijai nustatyti ore išdžiovintos kriostato sekcijos fiksuojamos acetone, atvėsintame iki +4°C 5 minutes, džiovinamos ore ir nudažomos McManus metodu (Pearce 1962).

Hidroliziniams fermentams (rūgštinei ir šarminei fosfatazei) identifikuoti naudojamos kriostatinės sekcijos, fiksuotos 2% atšaldytos iki +4°C temperatūros. neutralaus formalino tirpalo 20-30 min. Po fiksavimo sekcijos nuplaunamos vandenyje ir panardinamos į inkubacinį tirpalą, kad būtų galima nustatyti rūgšties arba šarminės fosfatazės aktyvumą. Rūgštinė fosfatazė nustatoma Bark ir Anderson (1963) metodu, o šarminė fosfatazė – Burston metodu (Burston, 1965). Prieš atliekant vaizdą, pjūviai gali būti nudažyti hematoksilinu. Vaistus būtina laikyti tamsioje vietoje.

STEBĖTI ENDOMETRIUMO POKYČIAI Dviejų fazių menstruacinio ciklo metu

Gimdos gleivinė, išklojusi įvairias jos dalis – kūną, sąsmauka ir kaklą – kiekviename iš šių skyrių turi būdingų histologinių ir funkcinių požymių.

Gimdos kūno endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: bazinio, gilesnio, esančio tiesiai ant miometriumo ir paviršinio funkcinio.

Bazinis sluoksnyje yra kelios siauros liaukos, išklotos cilindriniu vienaeiliu epiteliu, kurių ląstelės turi ovalius branduolius, kurie intensyviai nusidažę hematoksilinu. Bazinio sluoksnio audinio reakcija į hormoninį poveikį yra silpna ir nenuosekli.

Iš bazinio sluoksnio audinio funkcinis sluoksnis atsinaujina po įvairių jo vientisumo pažeidimų: atmetimo menstruacinėje ciklo fazėje, su disfunkciniu kraujavimu, po abortų, gimdymo, taip pat po kuretažo.

Funkcinis sluoksnis yra audinys, turintis ypatingą, biologiškai nulemtą didelį jautrumą lytiniams steroidiniams hormonams – estrogenams ir gestagenams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos.

Subrendusių moterų funkcinio sluoksnio aukštis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės: apie 1 mm proliferacijos fazės pradžioje ir iki 8 mm sekrecijos fazėje 3 ciklo savaitės pabaigoje. Šiuo periodu funkciniame sluoksnyje ryškiausiai išryškėja gilus, kempinuotas sluoksnis, kuriame liaukos išsidėsčiusios arčiau, ir paviršinis-kompaktiškas sluoksnis, kuriame vyrauja citogeninė stroma.

Menstruacinio ciklo metu stebimų ciklinių endometriumo morfologinio vaizdo pokyčių pagrindas yra lytinių steroidų-estrogenų gebėjimas sukelti būdingus gimdos kūno gleivinės audinio struktūros ir elgesio pokyčius.

Taigi, estrogenų skatina liaukų ir stromos ląstelių dauginimąsi, skatina regeneracinius procesus, turi kraujagysles plečiantį poveikį ir didina endometriumo kapiliarų pralaidumą.

Progesteronas turi įtakos endometriumui tik po to, kai prieš tai buvo veikiami estrogenai. Esant tokioms sąlygoms, gestagenai (progesteronas) sukelia: a) sekrecinius pokyčius liaukose, b) stromos ląstelių decidualinę reakciją, c) spiralinių kraujagyslių vystymąsi funkciniame endometriumo sluoksnyje.

Pirmiau minėti morfologiniai požymiai buvo pagrįsti menstruacinio ciklo morfologiniu padalijimu į fazes ir etapus.

Pagal šiuolaikines koncepcijas menstruacinis ciklas skirstomas į:

• 1) platinimo fazė:
  • Ankstyvoji stadija – 5-7 dienos
  • Vidurinė stadija – 8-10 dienų
  • Vėlyvoji stadija – 10-14 dienų
• 2) sekrecijos fazė:
  • Ankstyvoji stadija (pirmieji sekrecinių virsmų požymiai) – 15-18 dienų
  • Vidurinė stadija (ryškiausia sekrecija) – 19-23 dienos
  • Vėlyvoji stadija (pradeda regresija) – 24-25 dienos
  • Regresija su išemija - 26-27 dienos
• 3) kraujavimo fazė – menstruacijos:
  • Deskvamacija - 28-2 dienos
  • Regeneracija – 3-4 dienos

Vertinant endometriumo pokyčius pagal menstruacinio ciklo dienas, būtina atsižvelgti į:

• 1) šios moters ciklo trukmė (28 arba 21 dienos ciklas);
• 2) įvykęs ovuliacijos laikotarpis, kuris normaliomis sąlygomis stebimas vidutiniškai nuo 13 iki 16 ciklo dienos; (todėl, priklausomai nuo ovuliacijos laiko, vienos ar kitos sekrecijos fazės stadijos endometriumo struktūra kinta per 2-3 dienas).

Tačiau proliferacijos fazė trunka 14 dienų, o esant fiziologinėms sąlygoms ji gali būti pratęsta arba sutrumpinta per 3 dienas. Proliferacijos fazės endometriumo pokyčiai atsiranda dėl didėjančio estrogenų kiekio, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas, veikimo.

Ryškiausi morfologiniai pokyčiai proliferacijos fazėje pastebimi liaukose. Ankstyvoje stadijoje liaukos atrodo kaip tiesūs arba išlieti vingiuoti vamzdeliai su siauru spindžiu, liaukų kontūrai suapvalinti arba ovalūs. Liaukų epitelis yra vienaeilis žemas cilindrinis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę hematoksilinu. Vėlyvoje stadijoje liaukos įgauna vingiuotą, kartais kamščiatraukio formos kontūrą su šiek tiek išsiplėtusiu spindžiu. Epitelis tampa prizminis, atsiranda daug mitozių. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo jų branduoliai yra skirtingo lygio. Ankstyvosios proliferacijos fazės liaukų epitelio ląstelėms būdingas glikogeno nebuvimas ir vidutinis šarminės fosfatazės aktyvumas. Pasibaigus proliferacijos fazei liaukose, pastebima mažų į dulkes panašių glikogeno granulių atsiradimas ir didelis šarminės fosfatazės aktyvumas.

Endometriumo stromoje proliferacijos fazėje padaugėja besidalijančių ląstelių, taip pat plonasienių kraujagyslių.

Endometriumo struktūros, atitinkančios proliferacijos fazę, stebimos fiziologinėmis sąlygomis pirmoje dvifazio įtrūkimo pusėje, gali atspindėti hormoninius sutrikimus, jei jie nustatomi:

• 1) antroje mėnesinių ciklo pusėje; tai gali rodyti anovuliacinį vienfazį ciklą arba nenormalią, užsitęsusią proliferacinę fazę su uždelsta ovuliacija. dvifazio ciklo atveju:
• 2) esant endometriumo liaukų hiperplazijai įvairiose hiperplazinės gleivinės dalyse;
• 3) trys disfunkciniai kraujavimai iš gimdos bet kokio amžiaus moterims.

Sekrecijos fazė, tiesiogiai susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija, trunka 14 ± 1 dieną. Sekrecijos fazės sutrumpinimas arba pailgėjimas daugiau nei dviem dienomis moterims reprodukciniu laikotarpiu turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai yra sterilūs.

Pirmąją sekrecijos fazės savaitę įvykusios ovuliacijos dieną lemia liaukų epitelio pokyčiai, o antrąją savaitę šią dieną tiksliausiai galima nustatyti pagal endometriumo stromos ląstelių būklę.

Taigi 2-ąją dieną po ovuliacijos (16 ciklo dienos) liaukų epitelyje atsiranda subbranduolinės vakuolės. 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo diena) subnuklearinės vakuolės išstumia branduolius į viršūnines ląstelių dalis, todėl pastarosios yra tame pačiame lygyje. 4 dieną po ovuliacijos (18 ciklo diena) vakuolės dalinai juda iš bazinių į viršūnines sritis, o iki 5 dienos (19 ciklo dienos) beveik visos vakuolės pereina į apikalines ląstelių sritis, o branduoliai pasislenka į bazines sritis. Vėlesnėmis 6, 7 ir 8 dienomis po ovuliacijos, t.y. 20, 21 ir 22 ciklo dienomis, liaukų epitelio ląstelėse pastebimi ryškūs apokrininės sekrecijos procesai, dėl kurių apikalinis „ląstelių rojus“ yra tarsi netolygus. Liaukų spindis šiuo laikotarpiu dažniausiai išsiplėtęs, prisipildęs eozinofilinio sekreto, liaukų sienelės susilanksto. 9 dieną po ovuliacijos (23 mėnesinių ciklo diena) baigiasi liaukų sekrecija.

Histocheminių metodų panaudojimas leido nustatyti, kad subnuklearinėse vakuolėse yra stambių glikogeno granulių, kurios ankstyvoje ir ankstyvoje vidurinėje sekrecijos fazės fazės metu apokrininės sekrecijos būdu patenka į liaukų spindį. Kartu su glikogenu liaukų spindyje yra ir rūgščių mukopolisacharidų. Glikogenui kaupiantis ir jo sekrecijai į liaukų spindį aiškiai sumažėja šarminės fosfatazės aktyvumas epitelio ląstelėse, kuris beveik visiškai išnyksta iki 20-23 ciklo dienos.

stromoje būdingi pokyčiai sekrecijos fazei pradeda ryškėti 6, 7 dieną po ovuliacijos (20, 21 ciklo dieną) perivaskulinės decidua panašios reakcijos forma. Ši reakcija ryškiausia kompaktiško sluoksnio stromos ląstelėse ir ją lydi ląstelių citoplazmos padidėjimas, jos įgauna daugiakampius arba apvalius kontūrus, pastebimas glikogeno kaupimasis. Šiai sekrecijos fazės stadijai būdingas ir spiralinių kraujagyslių raizginių atsiradimas ne tik giliuose funkcinio sluoksnio skyriuose, bet ir paviršiniame kompaktiniame sluoksnyje.

Reikia pabrėžti, kad spiralinių arterijų buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje yra vienas patikimiausių požymių, nulemiančių visą progestogeno poveikį.

Priešingai, subnuklearinė vakuolizacija liaukų epitelyje ne visada yra ženklas, rodantis, kad įvyko ovuliacija ir prasidėjo progesterono sekrecija geltonkūnyje.

Subnuklearinių vakuolių kartais galima rasti mišraus hipoplastinio endometriumo liaukose su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos bet kokio amžiaus moterims, įskaitant menopauzę (O. I. Topchieva, 1962). Tačiau endometriume, kur vakuolių atsiradimas nėra susijęs su ovuliacija, jie yra atskirose liaukose arba liaukų grupėje, kaip taisyklė, tik dalyje ląstelių. Pačios vakuolės yra skirtingo dydžio, dažniausiai mažos.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje, nuo 10 dienos po ovuliacijos, ty 24 ciklo dieną, kartu su geltonkūnio regresijos pradžia ir progesterono kiekio kraujyje sumažėjimu, morfologiniai regresijos požymiai pastebimi endometriume, o 27 d. jo išemijos požymis. Dėl liaukos funkcinio sluoksnio stromos susiraukšlėjimo skersinėse pjūviuose jie įgauna žvaigždės formos kontūrus, o išilginiuose - pjūklinius.

Kraujavimo (menstruacijų) fazėje endometriume vyksta lupimo ir regeneracijos procesai. Menstruacijų fazės endometriumui būdingas morfologinis požymis yra tai, kad hemoraginiame, irstančiame audinyje yra susitraukusių liaukų ar jų fragmentų, taip pat spiralinių arterijų raizginių. Visiškas funkcinio sluoksnio atmetimas dažniausiai baigiasi 3 ciklo dieną.

Endometriumo regeneracija atsiranda dėl bazinių liaukų ląstelių dauginimosi ir baigiasi per 24-48 valandas.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI SUTRIKUS KIAušidžių endokrininei FUNKCIJAI

Etiologijos, patogenezės, taip pat klinikinių simptomų požiūriu, endometriumo morfologinius pokyčius, atsirandančius sutrikus kiaušidžių endokrininei funkcijai, galima suskirstyti į tris grupes:

1. Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją estrogeninis hormonai.
2. Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją progestacinis hormonai.
3. „Mišraus tipo“ endometriumo pokyčiai, kuriuose vienu metu randamos struktūros, atspindinčios estrogenų ir progestacinių hormonų poveikį.

Nepriklausomai nuo pirmiau išvardytų kiaušidžių endokrininės funkcijos sutrikimų pobūdžio, dažniausiai gydytojai ir morfologai susiduria su šiais simptomais: kraujavimas iš gimdos ir amenorėja.

Ypatingą vietą savo nepaprastai svarbioje klinikinėje reikšmėje užima moterų kraujavimas iš gimdos menopauzė, kadangi tarp įvairių priežasčių, sukeliančių tokį kraujavimą, apie 30 % yra piktybiniai endometriumo navikai (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys estrogenų hormonų sekreciją

Estrogeninių hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis:

a) esant nepakankamam estrogenų kiekiui ir susiformavus neveikiančiam (ramybės) endometriumui.

Fiziologinėmis sąlygomis ramybės būsenos endometriumas trumpai egzistuoja mėnesinių ciklų metu – po gleivinės regeneracijos iki proliferacijos pradžios. Neveikiantis endometriumas taip pat stebimas vyresnio amžiaus moterims, kai išnyksta hormoninė kiaušidžių funkcija, ir tai yra perėjimo prie atrofinio endometriumo stadija. Morfologiniai neveikiančio endometriumo požymiai – liaukos atrodo kaip tiesūs arba šiek tiek susisukę kanalėliai. Epitelis žemas, cilindro formos, citoplazma bazofilinė, branduoliai pailgi, užimantys didžiąją ląstelės dalį. Mitozių nėra arba jie yra labai reti. Stromoje gausu ląstelių. Kai šie pokyčiai patiria stresą, endometriumas iš neveikiančio virsta atrofiniu su mažomis liaukomis, išklotomis kuboidiniu epiteliu.

b) esant ilgalaikiam estrogenų sekrecijai iš nuolatinių folikulų, kartu su anovuliaciniais monofaziniais ciklais. Pailgėję vienfaziai ciklai, atsirandantys dėl ilgo folikulo išlikimo, sukelia tokio tipo endometriumo dishormoninį proliferaciją. liaukinis arba liaukinė cistinė hiperplazija.

Paprastai endometriumas su dishormoniniu proliferacija yra sustorėjęs, jo aukštis siekia 1–1,5 cm ar daugiau. Mikroskopiškai nėra endometriumo padalijimo į sluoksnius – kompaktišką ir kempinę, taip pat nėra teisingo liaukų pasiskirstymo stromoje; Racemozės išsiplėtusių liaukų ypatybės. Liaukų (tiksliau liaukinių kanalėlių) skaičius nepadidėja (priešingai nei netipinė liaukų hiperplazija – adenomatozė). Tačiau dėl padidėjusio proliferacijos liaukos įgauna vingiuotą formą, o atkarpoje, einančioje per atskirus to paties liaukinio vamzdelio posūkius, susidaro daugybės liaukų įspūdis.

Endometriumo liaukų hiperplazijos struktūra, kurioje nėra racemozės išsiplėtusių liaukų, vadinama ".paprasta hiperplazija".

Priklausomai nuo proliferacinių procesų sunkumo, endometriumo liaukų hiperplazija skirstoma į „aktyvią“ ir „ilsėjimosi“ (kurios atitinka „ūmaus“ ir „lėtinės“ estrogeno būsenas). Aktyviai formai būdingas didelis mitozių skaičius tiek liaukų epitelio ląstelėse, tiek stromos ląstelėse, didelis šarminės fosfatazės aktyvumas, „lengvųjų“ ląstelių sankaupos liaukose. Visi šie požymiai rodo intensyvų estrogenų stimuliavimą ("ūminį estrogenizmą").

„Poilsio“ liaukos hiperplazijos forma, atitinkanti „lėtinės estrotenijos“ būseną, atsiranda esant ilgalaikiam mažo estrogeno hormonų kiekio endometriumo poveikiui. Esant tokioms sąlygoms, endometriumo audinys įgauna panašumų su ramybės būsenos, nefunkcionuojančiu endometriumu: epitelio branduoliai intensyviai nusidažę, citoplazma bazofilinė, mitozės labai retai arba visai neatsiranda. „Poilsio“ liaukų hiperplazijos forma dažniausiai stebima menopauzės metu, kai išnyksta kiaušidžių funkcija.

Reikėtų prisiminti, kad liaukos hiperplazija, ypač jos aktyvi forma, moterims, turinčioms polinkį į atkrytį, praėjus daugeliui metų nuo menopauzės pradžios, turėtų būti vertinamas kaip nepalankus veiksnys, susijęs su galimu endometriumo vėžio atsiradimu.

Taip pat reikia turėti omenyje, kad dishormoninis endometriumo proliferacija taip pat gali pasireikšti esant cilioepitelinėms ir pseudomucininėms kiaušidžių cistomoms, tiek piktybinėms, tiek gerybinėms, taip pat kai kuriems kitiems kiaušidžių navikams, pavyzdžiui, su Brenner naviku (M. F. Glazunov 1961).

2. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys gestagenų sekreciją

Menstruacinio geltonkūnio hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia tiek dėl nepakankamo progesterono sekrecijos, tiek dėl padidėjusios ir ilgesnės jo sekrecijos (geltonkūnio išlikimo).

Hipoliuteino ciklai esant geltonkūnio nepakankamumui sutrumpėja 25 % atvejų; ovuliacija dažniausiai įvyksta laiku, tačiau sekrecijos fazę galima sutrumpinti iki 8 dienų. Anksčiau menstruacijos yra susijusios su ankstyva apatinio geltonkūnio mirtimi ir testerono sekrecijos nutraukimu.

Histologiniai endometriumo pokyčiai hipolutealinių ciklų metu yra netolygi ir nepakankama sekrecinė gleivinės transformacija. Taigi, pavyzdžiui, prieš pat menstruacijų pradžią, 4-ąją ciklo savaitę, kartu su liaukomis, būdingomis vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai, yra liaukų, kurios smarkiai atsilieka nuo sekrecijos funkcijos ir atitinka tik pradžią. fazės išskyros.

Predecidualinės jungiamojo audinio ląstelių transformacijos yra labai silpnos arba jų visai nėra, spiralinės kraujagyslės neišsivysčiusios.

Geltonkūnio išlikimą gali lydėti visiška progesterono sekrecija ir sekrecijos fazės pailgėjimas. Be to, pasitaiko atvejų, kai sumažėjusi progesterono sekrecija iš vilnonio geltonkūnio.

Pirmuoju atveju buvo vadinami endometriumo pokyčiai ultramenstruacinė hipertrofija ir yra panašios į ankstyvojo nėštumo metu pastebėtas struktūras. Gleivinė sustorėjusi iki 1 cm, sekrecija intensyvi, ryškus deciduatinis stromos virsmas, išsivysto spiralinės arterijos. Diferencinė diagnozė sutrikus nėštumui (vaisingo amžiaus moterims) yra labai sunki. Pastebėta tokių moterų menopauzės endometriumo pokyčių galimybė (kuriose nėštumo metu galima atmesti).

Sumažėjus geltonkūnio hormoninei funkcijai, kai ji patiria nepilną laipsnišką regresiją, endometriumo atmetimo procesas sulėtėja ir jį lydi pailgėjimas. fazės kraujavimas menoragijos forma.

Mikroskopinis endometriumo įbrėžimų vaizdas, gautas su tokiu kraujavimu po 5-os paros, atrodo labai margas: nuobrėžose matomi nekrozinio audinio plotai, regreso būklės, sekrecinis ir proliferacinis endometriumas. Tokie endometriumo pokyčiai gali būti stebimi moterims, sergančioms acikliniu disfunkciniu kraujavimu iš gimdos ir kurioms yra menopauzė.

Kartais dėl mažos progesterono koncentracijos sulėtėja jo atmetimas, involiucija, t.y. atvirkštinis giliųjų funkcinio sluoksnio dalių vystymasis. Šis procesas sudaro sąlygas grįžti į pradinę endometriumo struktūrą, kuri buvo prieš prasidedant cikliniams pokyčiams, ir yra trys amenorėjos dėl vadinamųjų „paslėptų ciklų“ arba paslėptų menstruacijų (E. I. Kvater 1961).

3. Endometriumas „mišrus tipas“

Endometriumas vadinamas mišriu, jei jo audinyje yra struktūrų, kurios vienu metu atspindi estrogeno ir progestogeno hormonų poveikį.

Yra dvi mišraus endometriumo formos: a) mišrus hipoplastinis, b) mišrus hiperplazinis.

Mišraus hipoplastinio endometriumo struktūra rodo margą vaizdą: funkcinis sluoksnis yra prastai išvystytas ir jį vaizduoja abejingo tipo liaukos, taip pat sritys, kuriose yra sekrecijos pokyčių, mitozės yra ypač retos.

Toks endometriumas atsiranda vaisingo amžiaus moterims, kurių kiaušidžių funkcijos nepakankamumas, menopauzės laikotarpiu turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ir menopauzės metu.

Endometriumo liaukų hiperplazija su ryškiais progestogeno hormonų poveikio požymiais gali būti siejama su hiperplaziniu mišriu endometriumu. Jei tarp endometriumo liaukų hiperplazijos audinių kartu su tipiškomis liaukomis, atspindinčiomis estrogeninį poveikį, yra sričių su liaukų grupėmis, kuriose yra sekrecijos požymių, tada tokia endometriumo struktūra vadinama mišria liaukų hiperplazijos forma. Kartu su sekreciniais pokyčiais liaukose vyksta ir stromos pakitimų, būtent: jungiamojo audinio ląstelių židininė transformacija ir spiralinių kraujagyslių raizginių susidarymas.

IŠVĖŽIO BŪKLĖS IR ENDOMETRIO VĖŽYS

Nepaisant didelio duomenų apie endometriumo vėžio galimybę dėl liaukų hiperplazijos nenuoseklumo, dauguma autorių mano, kad tiesioginio liaukų hiperplazijos perėjimo prie endometriumo vėžio tikimybė yra mažai tikėtina (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tačiau, skirtingai nuo įprastos (tipiškos endometriumo formos, daugeliu atvejų endometriozė laikoma hiperplazija) tyrinėtojai kaip ikivėžinis (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 ir kt.).

Adenomatozė – patologinis endometriumo proliferacija, kai prarandami hormonų hiperplazijai būdingi požymiai ir atsiranda netipinių darinių, primenančių piktybinius darinius. Adenomatozė pagal paplitimą skirstoma į difuzinę ir židininę, o pagal proliferacinių procesų sunkumą - į lengvas ir ryškias formas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nepaisant didelės adenomatozės morfologinių ypatybių įvairovės, dauguma patologo praktikoje sutinkamų formų turi nemažai būdingų morfologinių požymių.

Liaukos yra stipriai susuktos, dažnai turi daug šakų su daugybe papiliarinių išsikišimų į spindį. Kai kuriose vietose liaukos yra glaudžiai viena šalia kitos, beveik neatskiriamos jungiamojo audinio. Epitelio ląstelės turi didelius arba ovalius, pailgus, blyškiai nusidažiusius branduolius su polimorfizmo požymiais. Endometriumo adenomatozę atitinkančios struktūros gali būti aptiktos dideliu mastu arba ribotose vietose endometriumo liaukų hiperplazijos fone. Kartais liaukose aptinkamos įdėtos šviesių ląstelių grupės, turinčios morfologinį panašumą į plokščiąjį epitelį – adenoidinė akantozė. Nuo stromos liaukų cilindrinio epitelio ir jungiamojo audinio ląstelių yra ryškiai atskirti pseudoskvamzinių struktūrų židiniai. Tokie židiniai gali atsirasti ne tik sergant adenomatoze, bet ir sergant endometriumo adenokarcinoma (adenoakantoma). Kai kurioms retoms adenomatozės formoms liaukų epitelyje susikaupia daug „lengvų“ ląstelių (blakstienų epitelio).

Didelių sunkumų kyla morfologui, kai bando nustatyti diferencinę diagnozę tarp ryškių proliferacinių adenomatozės formų ir labai diferencijuotų endometriumo vėžio variantų. Išreikštoms adenomatozės formoms būdingas intensyvus liaukos epitelio proliferacija ir atipizmas, pasireiškiantis ląstelių ir branduolių dydžio padidėjimu, o tai leido Hertig ir kt. (1949) tokias adenomatozės formas vadinti „nulinės endometriumo vėžio stadijos“.

Tačiau, nesant aiškių morfologinių kriterijų šiai endometriumo vėžio formai (skirtingai nuo panašios gimdos kaklelio vėžio formos), šio termino vartojimas diagnozuojant endometriumo įbrėžimus neatrodo pagrįstas (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

endometriumo vėžys

Dauguma esamų epitelinių piktybinių endometriumo navikų klasifikacijų yra pagrįstos naviko diferenciacijos laipsnio principu (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky ir O. K. Chmelnyckis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, N. 19, 69).

Tuo pačiu principu grindžiama naujausia tarptautinė endometriumo vėžio klasifikacija, kurią sukūrė Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų grupė (Poulsen ir Taylor, 1975).

Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios morfologinės endometriumo vėžio formos:

• a) Adenokarcinoma (labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotos formos).
• b) Skaidri ląstelių (mezonefroidinė) adenokarcinoma.
• c) plokščialąstelinė karcinoma.
• d) Liaukų-plokštelinis (mukoepidermoidinis) vėžys.
• e) Nediferencijuotas vėžys.

Reikia pabrėžti, kad daugiau nei 80% piktybinių endometriumo epitelio navikų yra įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinomos.

Išskirtinis auglių, turinčių labai diferencijuoto endometriumo vėžio histologinę struktūrą, bruožas yra tas, kad naviko liaukinės struktūros, nors ir turi atipijos požymių, vis tiek primena normalų endometriumo epitelį. Epitelio endometriumo liaukinės išaugos su papiliarinėmis ataugomis yra apsuptos menkų jungiamojo audinio sluoksnių su nedideliu skaičiumi kraujagyslių. Liaukos yra išklotos aukštu ir žemu prizminiu epiteliu, pasižyminčiu lengvu polimorfizmu ir santykinai retomis mitozėmis.

Mažėjant diferenciacijai, liaukų vėžys praranda endometriumo epiteliui būdingus požymius, juose pradeda vyrauti alveolinės, kanalėlių ar papiliarinės struktūros liaukinės struktūros, kurios savo sandara nesiskiria nuo kitos lokalizacijos liaukinių vėžio.

Pagal histocheminius požymius labai diferencijuotas liaukų vėžys yra panašus į endometriumo epitelį, nes juose yra didelis procentas glikogeno ir jie reaguoja į šarminę fosfatazę. Be to, šios endometriumo vėžio formos yra labai jautrios hormonų terapijai su sintetiniais gestagenais (17-hidroksiprogesterono kapronoatu), kurių įtakoje naviko ląstelėse vystosi sekrecijos pokyčiai, kaupiasi glikogenas, mažėja šarminės fosfatazės aktyvumas (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O7 F6). Daug rečiau toks diferencijuojantis gestagenų poveikis išsivysto vidutiniškai diferencijuoto endometriumo vėžio ląstelėse.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI HORMONINIŲ VAISTŲ PRISTATYMO METU

Šiuo metu estrogenų ir gestagenų preparatai plačiai naudojami ginekologinėje praktikoje disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti, kai kurioms amenorėjos formoms gydyti, taip pat kaip kontraceptikai.

Naudojant įvairius estrogenų ir gestagenų derinius, galima dirbtinai gauti morfologinius žmogaus endometriumo pokyčius, būdingus vienai ar kitai menstruacinio ciklo fazei su normaliai funkcionuojančiomis kiaušidėmis. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ir amenorėjos hormonų terapijos principai yra pagrįsti bendrais estrogenų ir progestogenų veikimo normaliam žmogaus endometriumui modeliais.

Estrogeno įvedimas, priklausomai nuo trukmės ir dozės, sukelia proliferacinių procesų vystymąsi endometriume iki liaukų hiperplazijos. Ilgai vartojant estrogenus proliferacijos fone, gali pasireikšti gausus aciklinis kraujavimas iš gimdos.

Progesterono įvedimas į proliferacinę ciklo fazę slopina liaukų epitelio proliferaciją ir slopina ovuliaciją. Progesterono poveikis proliferuojančiam endometriumui priklauso nuo hormono vartojimo trukmės ir pasireiškia tokiais morfologiniais pokyčiais:

• - "sustabdomo dauginimosi" stadija liaukose;
• - atrofiniai liaukų pokyčiai su decidua panašia stromos ląstelių transformacija;
• - atrofiniai liaukų ir stromos epitelio pokyčiai.

Kartu vartojant estrogenus ir progestogenus, endometriumo pokyčiai priklauso nuo kiekybinio hormonų santykio, taip pat nuo jų vartojimo trukmės. Taigi, proliferuojančiam endometriumui, veikiant estrogenams, paros dozė progesterono, sukeliančio sekrecinius pokyčius liaukose glikogeno granulių kaupimosi forma, yra 30 mg. Esant stipriai endometriumo liaukų hiperplazijai, norint pasiekti panašų poveikį, kasdien reikia skirti 400 mg progesterono (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologui ir gydytojui ginekologui svarbu žinoti, kad estrogenų ir progestinų dozių parinkimas gydant menstruacijų sutrikimus ir patologines endometriumo būsenas turėtų būti atliekamas histologiškai kontroliuojant, imant kartotinius endometriumo traukinius.

Vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus normaliam moters endometriumui, atsiranda reguliarių morfologinių pokyčių, pirmiausia priklausomai nuo vaisto vartojimo trukmės.

Visų pirma, sutrumpėja proliferacinė fazė, kai išsivysto defektinės liaukos, kurių metu vėliau vystosi abortinė sekrecija. Šie pokyčiai atsiranda dėl to, kad vartojant šiuos vaistus, juose esantys gestagenai slopina liaukose vykstančius dauginimosi procesus, dėl to pastarosios nepasiekia pilno išsivystymo, kaip būna esant normaliam ciklui. Tokiose liaukose išsivystę sekrecijos pokyčiai turi neišreikštą abortinį pobūdį,

Kitas tipiškas endometriumo pokyčių požymis vartojant hormoninius kontraceptikus yra ryškus endometriumo morfologinio vaizdo židinys, įvairovė, būtent: skirtingų liaukų ir stromos brandumo laipsniai, neatitinkantys ciklo dienos. Šie modeliai būdingi tiek proliferacinei, tiek sekrecinei ciklo fazei.

Taigi, vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus moterų endometriumo srityje, pastebimi ryškūs nukrypimai nuo atitinkamų normalaus ciklo fazių endometriumo morfologinio vaizdo. Tačiau, kaip taisyklė, nutraukus vaistų vartojimą, pamažu ir visiškai atsistato gimdos gleivinės morfologinė struktūra (išimtis yra tik atvejai, kai vaistai buvo vartojami labai ilgai – 10-15 metų).

ENDOMETRIUMO POKYČIAI NĖŠTUMO IR JO NUTRAUKIMO METU

Kai įvyksta nėštumas, apvaisinto kiaušinėlio implantacija - blastocista įvyksta 7 dieną po ovuliacijos, tai yra 20 - 22 menstruacinio ciklo dieną. Šiuo metu pasikartojanti endometriumo stromos reakcija dar labai silpnai išreikšta. Sparčiausias decidualinio audinio formavimasis vyksta blastocistos implantacijos zonoje. Kalbant apie endometriumo pakitimus ne implantacijos metu, decidualinis audinys aiškiai išryškėja tik nuo 16 dienos po ovuliacijos ir apvaisinimo, t.y. kai menstruacijos vėluoja 3-4 dienas. Tai vienodai stebima endometriume tiek gimdos, tiek negimdinio nėštumo metu.

Gimdos sieneles išklojančioje deciduoje per visą jos ilgį, išskyrus blastocistos implantacijos zoną, išskiriamas kompaktiškas sluoksnis ir kempinė.

Nėštumo pradžioje kompaktiškame decidualinio audinio sluoksnyje randamos dviejų tipų ląstelės: didelės, pūslelės formos ląstelės su blyškiai nusidažytu branduoliu ir mažesnės ovalios arba daugiakampės ląstelės su tamsesniu branduoliu. Didelės decidualinės ląstelės yra paskutinė mažų ląstelių vystymosi forma.

Kempininis sluoksnis nuo kompaktiško skiriasi tuo, kad itin stipriai išsivysto liaukos, kurios yra glaudžiai greta viena kitos ir sudaro audinį, kurio bendra išvaizda gali šiek tiek panašėti į adenomą.

Atliekant histologinę diagnozę, pagrįstą įbrėžimais ir spontaniškai iš gimdos ertmės išsiskiriančiais audiniais, būtina atskirti trofoblastines ląsteles nuo decidualinių ląstelių, ypač kai kalbama apie diferencinę gimdos ir negimdinio nėštumo diagnozę.

Ląstelės trofoblastas, kurie sudaro rezervuarą, yra polimorfiniai, vyrauja maži daugiakampiai. Rezervuare nėra kraujagyslių, pluoštinių struktūrų, leukocitų. Jei tarp ląstelių, sudarančių sluoksnį, yra pavienių didelių sincitinių formacijų, tai iš karto išsprendžia klausimą, ar jis priklauso trofoblastui.

Ląstelės decidualinis audiniai taip pat būna įvairių dydžių, bet jie didesni, ovalūs. Citoplazma yra vienalytė, blyški; branduoliai yra vezikuliniai. Dekvidualinio audinio sluoksnyje yra kraujagyslių ir leukocitų.

Pažeidus nėštumą, susidaręs decidualinio apvalkalo audinys tampa nekrozinis ir dažniausiai visiškai atmetamas. Jei nėštumas pažeidžiamas ankstyvosiose stadijose, kai decidualinis audinys vis dar nėra visiškai išsivystęs, tada jis vystosi atvirkštine forma. Neabejotinas požymis, kad endometriumo audinys po nėštumo buvo atvirkštinis, sutrikęs ankstyvosiose stadijose, yra spiralinių arterijų raizginys funkciniame sluoksnyje. Būdingas, bet ne absoliutus ženklas taip pat yra Arias-Stella fenomenas (ląstelių su labai dideliu hiperchrominiu branduoliu atsiradimas liaukose).

Pažeidus nėštumą, vienas iš svarbiausių klausimų, į kurį turi atsakyti morfologas, yra gimdos ar negimdinio nėštumo klausimas. Absoliutūs gimdos nėštumo požymiai yra choriono gaurelių, decidualinio audinio su invazija į chorioninį epitelį buvimas, fibrinoido nusėdimas židinių ir sruogų pavidalu decidualiniame audinyje ir venų kraujagyslių sienelėse.

Tais atvejais, kai įbrėžime randamas decidualinis audinys be choriono elementų, tai įmanoma tiek su gimdos, tiek su negimdiniu nėštumu. Šiuo atžvilgiu tiek morfologas, tiek gydytojas turėtų atsiminti, kad jei kiuretažas buvo atliktas ne anksčiau kaip po 50 dienų po paskutinių menstruacijų, kai kiaušialąstės plotas yra pakankamai didelis, tai choriono gaureliai beveik visada randami nėštumo gimdoje. Jų nebuvimas rodo negimdinį nėštumą.

Ankstesnio nėštumo metu choriono elementų nebuvimas grandymo metu ne visada rodo negimdinį nėštumą, nes negalima atmesti nepastebėto savaiminio persileidimo: kraujavimo metu mažas vaisiaus kiaušinėlis gali visiškai išsiskirti net prieš kuretavimą.

SSRS medicinos mokslų akademijos Žmogaus morfologijos instituto Patologijos ir anatomijos tarnybos sąjunginis mokslinis metodinis centras
Leningrado valstybinis Lenino gydytojų tobulinimo instituto ordinas. CM. Kirovas
I Leningrado darbo medicinos instituto Raudonosios vėliavos ordinas. I. P. Pavlova

Redaktorius - profesorius O. K. Chmelnickis

Straipsnio apybraiža

Endometriumas – vidinė gimdos gleivinė, prasiskverbusi plonu ir tankiu kraujagyslių tinklu. Jis aprūpina lytinius organus krauju. Proliferacinis endometriumas yra gleivinė, kurioje vyksta greitas ląstelių dalijimasis prieš prasidedant naujam mėnesinių ciklui.

Endometriumo struktūra

Endometriumas turi du sluoksnius. Pagrindinis ir funkcionalus. Bazinis sluoksnis praktiškai nesikeičia. Jis skatina funkcinio paviršiaus atsinaujinimą menstruacinio ciklo metu. Jį sudaro kuo arčiau viena kitos esančios ląstelės, turinčios ploną, bet tankų kraujagyslių tinklą. iki pusantro centimetro. Skirtingai nuo bazinio sluoksnio, funkcinis sluoksnis nuolat keičiasi. Nes menstruacijų, gimdymo, operacijos, diagnozavimo metu pažeidžiama. Yra keli funkcinio endometriumo cikliniai etapai:

1. proliferacinis
2. Menstruacinis
3. Sekretorė
4. Presekretorė

Etapai yra normalūs, paeiliui keičia vienas kitą, atsižvelgiant į laikotarpį, kuris praeina moters kūne.

Kokia yra normali struktūra

Endometriumo būklė gimdoje priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Pasibaigus proliferacijos laikui, pagrindinis sluoksnis siekia 20 mm ir praktiškai yra atsparus hormonų poveikiui. Kai ciklas tik prasideda, endometriumas yra lygus, rausvos spalvos. Su aktyviojo endometriumo sluoksnio židiniais, kurie neatsiskyrė nuo paskutinių menstruacijų. Per kitas septynias dienas dėl aktyvaus ląstelių dalijimosi proliferacinė endometriumo membrana palaipsniui sustorėja. Kraujagyslės tampa mažesnės, slepiasi už griovelių, atsirandančių dėl nevienalyčio endometriumo sustorėjimo. Gleivinė storiausia ant užpakalinės gimdos sienelės, apačioje. Atvirkščiai, „vaikų vieta“ ir priekinė gimdos sienelė kinta minimaliai. Gleivinis sluoksnis yra apie 1,2 centimetro. Pasibaigus mėnesinių ciklui, įprastai aktyvus endometriumo dangalas visiškai nuplėšiamas, tačiau paprastai kai kuriose vietose nuplėšiama tik dalis sluoksnio.

Nukrypimų nuo normos formos

Normalaus endometriumo storio pažeidimai atsiranda dėl natūralios priežasties arba yra patologinio pobūdžio. Pavyzdžiui, per pirmąsias septynias dienas po apvaisinimo pakinta endometriumo dangalo storis – kūdikio vieta tampa storesnė. Patologijos atveju endometriumo sustorėjimas atsiranda nenormalaus ląstelių dalijimosi metu. Dėl to atsiranda papildomas gleivinis sluoksnis.

Kas yra endometriumo proliferacija

Proliferacija – tai greito ląstelių dalijimosi audiniuose fazė, kuri neviršija standartinių verčių. Šio proceso metu gleivinė atsinaujina ir auga. Naujos ląstelės nėra netipinės, jos formuoja normalų audinį. Proliferacija yra procesas, būdingas ne tik endometriumui. Kai kuriuose kituose audiniuose taip pat vyksta proliferacijos procesas.

Dauginimosi priežastys

Proliferacinio tipo endometriumo atsiradimo priežastis yra dėl aktyvaus gimdos gleivinės aktyvaus sluoksnio atmetimo. Po to jis tampa labai plonas. Ir ji turi būti atstatyta prieš kitas menstruacijas. Aktyvus sluoksnis atnaujinamas platinimo metu. Kartais tai sukelia patologines priežastis. Pavyzdžiui, proliferacijos procesas vyksta su endometriumo hiperplazija. (Jei negydote hiperplazijos, tai neleidžia jums pastoti). Sergant hiperplazija, vyksta aktyvus ląstelių dalijimasis ir aktyvaus gimdos gleivinės sluoksnio sustorėjimas.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacija – tai ląstelių sluoksnio padidėjimas per aktyvų dalijimąsi, kurio metu auga organiniai audiniai. Tuo pačiu metu, normaliai dalijantis ląstelėms, gimdos gleivinės sluoksnis storėja. Procesas trunka iki 14 dienų, jį aktyvina moteriškas hormonas – estrogenas, sintetinamas folikulo brendimo metu. Proliferacija susideda iš trijų etapų:

• anksti
• vidurio
• vėlai

Kiekvienas etapas trunka tam tikrą laiką, o gimdos gleivinėje pasireiškia skirtingai.

Anksti

Ankstyvoji endometriumo proliferacijos stadija trunka nuo penkių iki septynių dienų. Per šį laikotarpį endometriumo dangalas yra padengtas cilindrinio tipo ląsteliniu epitelio sluoksniu. Liaukos yra tankios, tiesios, plonos, apvalios arba ovalios skersmens. Epitelinis liaukinis sluoksnis yra žemai, ląstelių branduoliai prie pagrindo, ovalūs, nudažyti ryškiai raudonu atspalviu. Jungiančios ląstelės (stroma) - turi verpstės formą, jų branduoliai yra didelio skersmens. Kraujagyslės beveik tiesios.

Vidutinis

Vidurinė proliferacijos stadija ateina aštuntą – dešimtą ciklo dieną. Epitelis yra išklotas aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis. Šiuo metu liaukos šiek tiek sulinksta, branduoliai blyški, tampa didesni ir yra skirtinguose lygiuose. Ląstelių, susidarančių netiesioginio dalijimosi būdu, skaičius didėja. Jungiamasis audinys išsipučia ir tampa laisvas.

Vėlai

Vėlyvoji proliferacijos stadija prasideda 11 ar 14 dienų. Vėlyvosios fazės stadijos endometriumas žymiai skiriasi nuo to, kas yra ankstyvoje stadijoje. Liaukos įgauna vingiuotą formą, skirtingų lygių ląstelių branduoliai. Epitelio sluoksnis yra vienas, tačiau jis daugiaeilis. Ląstelėse bręsta vakuolės su glikogenu. Kraujagyslių tinklas yra vingiuotas. Ląstelių branduoliai suapvalėja ir tampa didesni. Jungiamasis audinys pilamas.

Sekrecijos fazės

Sekrecija taip pat skirstoma į tris etapus:

1. Ankstyvas - nuo 15 iki 18 ciklo dienų.
2. Vidutiniškai – 20-23 ciklo dienos, šiuo metu sekrecija aktyviausia.
3. Vėlyvas – nuo ​​24 iki 27 dienų, kai sekretas išblunka.

Sekrecinę fazę pakeičia menstruacijų fazė. Jis taip pat skirstomas į du laikotarpius:

1. Deskvamacija – nuo ​​28 dienos iki 2 naujo ciklo dienos, jei kiaušinėlis neapvaisintas.
2. Atsigavimas - nuo 3 iki 4 dienų, kol aktyvus sluoksnis bus visiškai atmestas, ir iki naujo proliferacijos proceso pradžios.

Perėjus visus etapus, ciklas kartojasi dar kartą. Tai atsitinka prieš nėštumą, menopauzę, jei nėra patologijų.

Kaip diagnozuoti

Diagnozė padės nustatyti patologinio tipo plitimo požymius. Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti proliferaciją:

1. apžiūra.
2. Kolposkopinis tyrimas.
3. Citologinė analizė.

Norint išvengti rimtų ligų, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą. Patologiją galima pastebėti įprasto ginekologinio patikrinimo metu. Kiti metodai leidžia tiksliau nustatyti nenormalaus proliferacijos priežastį.

Ligos, susijusios su proliferacija

Endometriumas proliferacijos fazėje aktyviai auga, ląstelių dalijimasis vyksta hormonų įtakoje. Šiuo laikotarpiu dėl greito ląstelių augimo galimas patologijų atsiradimas. Gali atsirasti navikų, pradės augti audiniai ir pan. Ligos gali atsirasti, jei kas nors negerai vyksta ciklinėse proliferacijos fazėse.Sekrecinėje fazėje membraninių patologijų išsivystymas beveik neįmanomas. Dažniausiai ląstelių dalijimosi metu išsivysto gimdos gleivinės hiperplazija, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti nevaisingumą ir reprodukcinio organo vėžį.

Liga išprovokuoja hormoninį nepakankamumą, atsirandantį aktyvaus ląstelių dalijimosi laikotarpiu. Dėl to ilgėja jo trukmė, atsiranda daugiau ląstelių, gleivinė tampa daug storesnė nei įprastai. Tokios ligos turėtų būti gydomos laiku. Dažniausiai vartojami vaistai, fizioterapija. Sunkiais atvejais kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas arba antrojo menstruacinio ciklo etapo nepakankamumas išsiskiria tuo, kad ląstelių dalijimasis sustoja arba praeina daug lėčiau nei įprastai. Tai yra pagrindiniai artėjančios menopauzės, kiaušidžių deaktyvavimo ir ovuliacijos nutrūkimo simptomai. Tai normalus reiškinys, būdingas prieš menopauzę. Tačiau jei slopinimas pasireiškia jaunai moteriai, tai yra hormoninio nestabilumo požymis. Šis patologinis reiškinys turi būti gydomas, nes jis sukelia menstruacinio ciklo nutraukimą anksčiau laiko ir negalėjimą pastoti.

Sutraukti

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, kuris iškloja gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, o būtent jis patiria didžiausius pokyčius menstruacijų ciklo metu, būtent jo ląstelės yra atmetamos ir išeina su išskyromis menstruacijų metu. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologiniais. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašyme – tai endometriumas proliferacinėje fazėje. Apie tai, kas yra ši fazė, kokias stadijas ji turi ir kuo ji pasižymi, aprašyta šioje medžiagoje.

Apibrėžimas

Kas tai yra? Proliferacinė fazė yra bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (jo aktyvumas neviršija normalaus, tai yra, nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvus gleivinės padidėjimas, jos sustorėjimas. Tokį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinis.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinamosios) endometriumo dalies ląstelių buvo atmetamos. Dėl to jis gerokai sulieknėjo. Ciklo ypatumai yra tokie, kad prasidėjus kitoms menstruacijoms šis gleivinis sluoksnis turi atkurti funkcinio sluoksnio storį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais tokį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Platinimo fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis per keletą etapų. Šie etapai visada yra normoje, bet kurio iš šių etapų nebuvimas ar pažeidimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių augimo pobūdžio ir kt.

Visas procesas trunka apie 14 dienų. Per tą laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogeną, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo gleivinė turi šias savybes:

1. Epitelio ląstelės yra sluoksnio paviršiuje;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nėra vingiuotos arba vingiuojamos minimaliai.

Ankstyvoji stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas toliau keičiasi. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos, jos yra aukštos;
• Lyginant su ankstesne stadija, liaukos tampa šiek tiek labiau vingiuotos, jų branduoliai ne tokios ryškios spalvos, jie tampa didesni, nėra pastovaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma tampa edemiška ir laisva.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikras ląstelių skaičius, suformuotas netiesioginio padalijimo būdu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė atsiranda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jai būdinga silpna sekrecijos išraiška. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija vyksta kuo aktyviau, ypač fazės viduryje. Nedidelis sekrecijos funkcijos išnykimas pastebimas tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos išnykimas, visiškas konvergencija iki nieko pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda menstruacijos. Šis procesas trunka 2–3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visoms stadijoms – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Proliferacijos fazėje esantis endometriumas auga labai aktyviai, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga įvairių rūšių ligoms, susijusioms su patologiniu ląstelių dalijimusi, vystymuisi – neoplazmoms, audinių ataugoms ir kt. Kai kurie gedimai pereinant per etapus gali sukelti tokio tipo patologijų vystymąsi. Tuo pačiu metu sekreciniam endometriumui toks pavojus beveik visiškai negresia.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga yra gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali sukelti visišką ar dalinį nevaisingumą. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl pasiskirstymo proceso hormoninio reguliavimo pažeidimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis gerokai sutirštėja.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių nepakankamumo ir ovuliacijos stokos simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Tačiau jis taip pat gali būti patologinis, jei jis išsivysto reprodukcinio amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį reikia koreguoti, nes tai gali sukelti dismenorėją ir nevaisingumą.

Menstruacinio ciklo metu, vadinamą proliferacine faze, gimdos gleivinės struktūra bendrais bruožais yra tokia, kaip aprašyta aukščiau. Šis laikotarpis atsiranda netrukus po kraujavimo iš menstruacijų ir, kaip rodo pats pavadinimas, gimdos gleivinėje vyksta proliferaciniai procesai, dėl kurių atsinaujina funkcinė gleivinės dalis, išsiliejusi menstruacijų metu.

Dėl reprodukcijos audiniai, išlikusi po menstruacijų gleivinės likučiuose (tai yra bazinėje dalyje), vėl prasideda savos funkcinės zonos plokštelės formavimasis. Iš plono gleivinio sluoksnio, išsilaikiusio gimdoje po menstruacijų, palaipsniui atkuriama visa funkcinė dalis, o dėl liaukinio epitelio dauginimosi pailgėja ir didėja ir gimdos liaukos; tačiau gleivinėje jie vis tiek išlieka vienodi.

Visos gleivinės palaipsniui tirštėja, įgyja įprastą struktūrą ir pasiekia vidutinį aukštį. Paviršinio gleivinės epitelio blakstienėlės (kinocilijos) proliferacijos fazės pabaigoje išnyksta, liaukos ruošiasi sekrecijai.

Kartu su faze platinimas menstruacinis ciklas kiaušidėse, įvyksta folikulo ir kiaušialąstės brendimas. Folikulinis hormonas (folikulinas, estrinas), kurį išskiria Graafijos folikulo ląstelės, yra veiksnys, sukeliantis proliferacinius procesus gimdos gleivinėje. Pasibaigus proliferacijos fazei, įvyksta ovuliacija; folikulo vietoje pradeda formuotis menstruacijų geltonkūnis.

Jo hormonas stimuliuoja endometriumą, sukelia pokyčius, kurie atsiranda vėlesnėje ciklo fazėje. Proliferacijos fazė prasideda nuo 6-osios mėnesinių ciklo dienos ir tęsiasi iki 14-16 dienos imtinai (skaičiuojant nuo pirmosios mėnesinių kraujavimo dienos).

Gimdos ciklo sekrecijos fazė

pagal stimulą hormonas Geltonkūnio (progesterono), kuris tuo tarpu susidaro kiaušidėse, pradeda plėstis gimdos gleivinės liaukos, ypač jų bazinėse dalyse, jų kūnai susisuka kamščiatraukio pavidalu, todėl išilginiuose pjūviuose vidinė jų briaunų konfigūracija įgauna dantytą, dantytą išvaizdą. Atsiranda tipiškas kempingas gleivinės sluoksnis, kuriam būdinga kempinė tekstūra.

Prasideda liaukų epitelis išskirti gleives, kuriame yra nemažas kiekis glikogeno, kuris šioje fazėje taip pat nusėda liaukinių ląstelių kūnuose. Iš kai kurių gleivinės kompaktinio sluoksnio jungiamojo audinio ląstelių tinkamos gleivinės plokštelės audinyje pradeda formuotis išsiplėtusios daugiakampės ląstelės su silpnai nudažyta citoplazma ir branduoliu.

Šios ląstelės yra išsibarsčiusios audiniai pavieniui arba grupėmis jų citoplazmoje taip pat yra glikogeno. Tai vadinamosios decidualinės ląstelės, kurios nėštumo atveju dar labiau dauginasi gleivinėje, todėl didelis jų skaičius yra histologinis pradinės nėštumo fazės rodiklis (chiretage metu gautų gimdos gleivinės gabalėlių histologinis tyrimas – vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas kiurete).

Toks tyrimai yra labai svarbu, ypač nustatant negimdinį nėštumą. Faktas yra tas, kad gimdos gleivinės pakitimų atsiranda ir tada, kai apvaisinta kiaušinėlis, tiksliau jaunas embrionas, nimuojasi (skiepyja) ne įprastoje vietoje (gimdos gleivinėje), o kitoje vietoje už gimdos ribų (negimdinis nėštumas).

Pagrindinis endometriumo tikslas yra sudaryti sąlygas pastojimui ir sėkmingam nėštumui. Proliferacinio tipo endometriumui būdingas didelis gleivinių audinių proliferacija dėl intensyvaus ląstelių dalijimosi. Kaip žinote, per visą menstruacinį ciklą vidinis sluoksnis, dengiantis gimdos ertmę, keičiasi. Tai vyksta kas mėnesį ir yra natūralus procesas.

Struktūrinė endometriumo struktūra susideda iš dviejų pagrindinių sluoksnių - bazinio ir funkcinio. Bazinis sluoksnis yra mažai paveiktas pokyčių, nes jis skirtas atkurti funkcinį sluoksnį vėlesnio ciklo metu. Jo struktūra yra ląstelės, tvirtai prispaustos viena prie kitos, prasiskverbusios daugybe kraują tiekiančių kraujagyslių. yra diapazone nuo 1 - 1,5 cm Funkcinis sluoksnis, atvirkščiai, reguliariai keičiasi. Taip yra dėl žalos, atsiradusios menstruacijų metu, gimdymo metu, dėl chirurginių intervencijų abortų metu ir diagnostinių manipuliacijų. Yra keletas pagrindinių ciklo fazių: proliferacinė, menstruacinė, sekrecinė ir presekrecinė. Šie pokyčiai turėtų vykti reguliariai ir atsižvelgiant į funkcijas, kurių reikia moters organizmui kiekvienu konkrečiu laikotarpiu.

Normali endometriumo struktūra

Įvairiose ciklo fazėse skiriasi endometriumo būklė gimdoje. Pavyzdžiui, iki proliferacijos laikotarpio pabaigos bazinis gleivinis sluoksnis padidėja iki 2 cm ir beveik nereaguoja į hormonų įtaką. Pradiniame ciklo periode gimdos gleivinė rausva, lygi, su nedideliais nepilnai atskirto funkcinio sluoksnio ploteliais, susiformavusiais ankstesniame cikle. Kitą savaitę atsiranda proliferacinis tipas, kurį sukelia ląstelių dalijimasis.

Kraujagyslės yra paslėptos raukšlėse, atsirandančiose dėl netolygiai sustorėjusio endometriumo sluoksnio. Didžiausias proliferacinio tipo endometriumo gleivinės sluoksnis stebimas ant užpakalinės gimdos sienelės ir jos dugno, o priekinė sienelė ir dalis vaiko vietos žemiau išlieka beveik nepakitusios. Gleivinė šiuo laikotarpiu gali siekti 12 mm storį. Idealiu atveju iki ciklo pabaigos funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas, tačiau dažniausiai tai neįvyksta ir atmetimas įvyksta tik išorinėse srityse.

Endometriumo struktūros nukrypimo nuo normos formos

Endometriumo storis skiriasi nuo normalių verčių dviem atvejais - dėl funkcinių priežasčių ir dėl patologijos. Funkcinis pasireiškia ankstyvoje nėštumo stadijoje, praėjus savaitei po kiaušinėlio apvaisinimo proceso, kurio metu vaiko vieta sustorėja.

Patologinės priežastys atsiranda dėl tinkamo ląstelių dalijimosi pažeidimo, dėl kurio susidaro pertekliniai audiniai, dėl kurių susidaro navikų dariniai, pavyzdžiui, dėl endometriumo hiperplazijos. Hiperplazija paprastai skirstoma į keletą tipų:

• , nesant aiškaus funkcinio ir bazinio sluoksnių atskyrimo, su padidėjusiu įvairių formų liaukų skaičiumi;
• kurioje dalyje liaukų susidaro cistos;
• židinio, su epitelio audinio proliferacija ir polipų susidarymu;
• , kuriai būdinga pakitusi endometriumo struktūra, sumažėjus jungiamųjų ląstelių skaičiui.

Židininė netipinės hiperplazijos forma yra pavojinga ir gali išsivystyti į vėžinį gimdos naviką. Dažniausiai atsiranda patologija.

Endometriumo vystymosi etapai

Menstruacijų metu didžioji dalis endometriumo miršta, tačiau beveik tuo pačiu metu, kai prasideda naujos menstruacijos, jo atkūrimas prasideda ląstelių dalijimosi pagalba, o po 5 dienų endometriumo struktūra laikoma visiškai atnaujinta, nors ir toliau plona.

Proliferacinė stadija vyksta per 2 ciklus - ankstyvą ir vėlyvą. Endometriumas šiuo periodu sugeba augti ir nuo menstruacijų pradžios iki ovuliacijos jo sluoksnis padidėja 10 kartų.Pirmuoju etapu membrana gimdos viduje pasidengia cilindriniu žemu epiteliu su vamzdinėmis liaukomis. Antrojo ciklo metu proliferacinio tipo endometriumas yra padengtas aukštesniu epitelio sluoksniu, o jame esančios liaukos pailgėja ir įgauna banguotą formą. Presector stadijoje endometriumo liaukos keičia savo formą ir padidėja jų dydis. Gleivinės struktūra tampa maišinė su didelėmis liaukinėmis ląstelėmis, kurios išskiria gleives.

Endometriumo sekrecijos stadijai būdingas tankus ir lygus paviršius bei bazalto sluoksniai, kurie nerodo aktyvumo.

Svarbu! Proliferacinio tipo endometriumo stadija sutampa su formavimosi laikotarpiu ir

Platinimo bruožas

Kiekvieną mėnesį organizme vyksta pokyčiai, skirti nėštumo momentui ir nėštumo pradžiai. Laikotarpis tarp šių įvykių vadinamas menstruaciniu ciklu. Proliferacinio tipo endometriumo histeroskopinė būklė priklauso nuo ciklo dienos, pavyzdžiui, pradiniu laikotarpiu ji yra lygi ir pakankamai plona. Vėlyvasis laikotarpis daro reikšmingus endometriumo struktūros pokyčius, jis sustorėja, yra ryškiai rausvos spalvos su baltu atspalviu. Šiuo proliferacijos periodu rekomenduojama ištirti kiaušintakių žiotis.

Proliferacinės ligos

Endometriumo proliferacijos metu gimdoje vyksta intensyvus ląstelių dalijimasis. Kartais šio proceso reguliavime atsiranda sutrikimų, dėl kurių besidalijančios ląstelės sudaro audinių perteklių. Ši būklė kelia grėsmę onkologinių navikų gimdoje vystymuisi, endometriumo struktūros sutrikimams, endometriozei ir daugeliui kitų patologijų. Dažniausiai tiriant nustatoma endometriumo hiperplazija, kuri gali būti 2 formų – liaukinė ir netipinė.

Hiperplazijos formos

Moterų hiperplazijos liaukų pasireiškimas pasireiškia vyresniame amžiuje, menopauzės laikotarpiu ir po jos. Sergant hiperplazija, endometriumo struktūra yra sustorėjusi, o gimdos ertmėje, išsikišusioje į ją, susidaro polipai. Šios ligos epitelio ląstelės yra didesnės nei normalios ląstelės. Esant liaukų hiperplazijai, tokios formacijos yra sugrupuotos arba sudaro liaukų struktūras. Svarbu, kad ši forma nesukeltų tolesnio susidariusių ląstelių dalijimosi ir, kaip taisyklė, retai įgautų piktybinę kryptį.

Netipinė forma reiškia ikivėžines sąlygas. Jaunystėje jis nepasireiškia ir pasireiškia menopauzės metu vyresnio amžiaus moterims. Tyrimo metu galima pastebėti cilindrinio epitelio ląstelių su dideliais branduoliais ir mažais branduoliais padidėjimą. Taip pat aptinkamos šviesesnės ląstelės, turinčios lipidų, kurių skaičius tiesiogiai priklauso nuo ligos prognozės ir baigties. Netipinė liaukų hiperplazija įgauna piktybinę formą 2-3% moterų. Kai kuriais atvejais jis gali pradėti keisti vystymąsi, tačiau tai atsitinka tik gydant hormoniniais vaistais.

Ligos terapija

Teka be rimtų gleivinės struktūros pakitimų, dažniausiai gydoma. Tam atliekamas tyrimas naudojant diagnostinį kuretažą, po kurio paimti gleivinių audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją analizei. Jei diagnozuojama netipinė eiga, atliekama chirurginė operacija su kiuretažu. Jei reikia išsaugoti reprodukcines funkcijas ir išsaugoti galimybę pastoti po kuretažo, pacientas bus priverstas ilgą laiką vartoti hormoninius vaistus su progestinais. Išnykus moters patologiniams sutrikimams, dažniausiai atsiranda nėštumas.

Proliferacija visada reiškia intensyvų ląstelių augimą, kurios, turėdamos tą patį pobūdį, vienu metu pradeda vystytis vienoje vietoje, tai yra, yra lokaliai. Moterų ciklinėse funkcijose dauginimasis vyksta reguliariai ir visą gyvenimą. Menstruacijų metu endometriumas išsiskiria, o vėliau atstatomas dalijantis ląstelėms. Moterys, turinčios kokių nors reprodukcinių funkcijų sutrikimų ar aptiktų patologijų, atlikdamos ultragarsinį tyrimą arba atlikdamos diagnostinius iškarpymus iš gimdos, turėtų atsižvelgti į tai, kokioje proliferacijos fazėje yra endometriumas. Kadangi skirtingais ciklo laikotarpiais šie rodikliai gali labai skirtis vienas nuo kito.

Geltonkūnis

Plyšusiam folikului pavirtus geltonkūniu, dauginasi (dauginasi) ne tekalinės, o folikulinės (epitelinės) ląstelės (greta folikulo sienelės). Jų metamorfozės produktai (vadinamosios liuteininės ląstelės) gamina nebe estrogeninius hormonus, o progesteroną.

Geltonkūnio vystymąsi inicijuoja tas pats hormonas, kuris sukelia ovuliaciją – hipofizės liuteinizuojantis hormonas (LH). Vėliau jo funkcionavimą (įskaitant progesterono gamybą) palaiko laktotropinis hormonas (LTH), kuris gaminasi hipofizėje arba (nėštumo metu) placentoje.

Geltonkūnio gyvavimo cikle išskiriamos 4 stadijos, parodytos diagramoje.

Geltonkūnis žydėjimo stadijoje:

Liaukų metamorfozės procese iš folikulo epitelio ląstelių susidaro liuteininės ląstelės. Jie yra dideli, apvalūs, su ląstelių citoplazma, turi geltoną pigmentą (liuteiną) ir gamina hormoną progesteroną. Šios ląstelės yra beveik vientisoje masėje. Geltonkūnyje, kaip ir kitose endokrininėse dariniuose, yra daug kraujagyslių, išaugančių iš tekos.Aplink geltonkūnį vyrauja pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame tekalinių ląstelių nebestebi.

"Fiziologinių ciklinių kiaušidžių ir endometriumo transformacijų dinamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Endometriumo paskirtis ir struktūra
• Normali endometriumo struktūra
• Nukrypimai nuo normos
• Ligos terapija

Norint išsiaiškinti, kas yra proliferacinis endometriumo tipas, būtina suprasti, kaip veikia moters kūnas. Vidinė gimdos dalis, išklota endometriumu, patiria cikliškus pokyčius per visą menstruacijų laikotarpį.

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, dengiantis vidinę gimdos plokštumą, gausiai aprūpintas kraujagyslėmis ir padedantis aprūpinti organą krauju.

Endometriumo paskirtis ir struktūra

Pagal struktūrą endometriumą galima suskirstyti į du sluoksnius: bazinį ir funkcinį.

Pirmojo sluoksnio ypatumas yra tas, kad jis beveik nesikeičia ir yra funkcinio sluoksnio regeneracijos pagrindas kitų menstruacijų metu.

Jį sudaro ląstelių sluoksnis, glaudžiai greta vienas kito, jungiantis audinius (stromos), aprūpintas liaukomis ir daugybe išsišakojusių kraujagyslių. Įprastoje būsenoje jo storis svyruoja nuo vieno iki pusantro centimetro.

Skirtingai nuo bazinio funkcinio sluoksnio, jis nuolat keičiasi. Taip yra dėl jo vientisumo pažeidimo dėl pleiskanojimo, kai kraujas išteka menstruacijų metu, gimus vaikui, dirbtiniam nėštumo nutraukimui, kiuretažui diagnostikos metu.

Endometriumas yra skirtas atlikti keletą funkcijų, iš kurių pagrindinė yra sudaryti būtinas sąlygas nėštumo pradžiai ir sėkmingai eigai, kai jame padidėja liaukų ir kraujagyslių, sudarančių placentą, skaičius. Viena iš vaiko vietos paskirčių – aprūpinti embrioną maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Kita funkcija – neleisti priešingoms gimdos sienelėms sulipti.

Atgal į rodyklę

Moters kūne kas mėnesį vyksta pokyčiai, kurių metu susidaro palankios sąlygos pastojimui ir nėštumui. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu ir trunka nuo 20 iki 30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena.

Bet kokie nukrypimai, atsiradę per šį laikotarpį, rodo, kad moters kūne yra kokių nors sutrikimų. Ciklas yra padalintas į tris fazes:

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija – ląstelių dauginimosi procesas dalijantis, dėl kurio auga kūno audiniai. Endometriumo proliferacija yra gleivinės audinio padidėjimas gimdoje dėl normalaus ląstelių dalijimosi. Reiškinys gali atsirasti kaip menstruacinio ciklo dalis arba turėti patologinės kilmės.

Proliferacijos fazės trukmė yra apie 2 savaites. Per šį laikotarpį endometriumo pokyčiai atsiranda dėl padidėjusio hormono estrogeno kiekio, kurį gamina bręstantis folikulas. Šis etapas apima tris etapus: ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą.

Ankstyvajai stadijai, kuri trunka nuo 5 dienų iki 1 savaitės, būdinga: endometriumo paviršius padengtas cilindrinėmis epitelio ląstelėmis, gleivinės sluoksnio liaukos primena tiesius vamzdelius, skerspjūvyje liaukų kontūrai yra ovalūs arba suapvalinti; liaukų epitelis žemas, ląstelių branduoliai yra prie jų pagrindo, ovalo formos ir intensyvios spalvos. Ląstelės, jungiančios audinius (stroma), yra verpstės formos su dideliais branduoliais. Kraujo arterijos beveik nėra vingiuotos.

Vidurinei stadijai, kuri atsiranda aštuntą – dešimtą dieną, būdinga tai, kad gleivinės plokštuma yra padengta aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis.

Liaukos įgauna šiek tiek susuktą formą. Branduoliai praranda spalvą, padidėja jų dydis ir yra skirtingo lygio. Atsiranda daug ląstelių, gautų netiesioginio dalijimosi būdu. Stroma tampa laisva ir edemiška.

Vėlyvajai stadijai, trunkančiai nuo 11 iki 14 dienų, būdinga tai, kad liaukos tampa vingiuotos, visų ląstelių branduoliai yra skirtingo lygio. Epitelis yra vienasluoksnis, bet su daugybe eilučių. Kai kuriose ląstelėse susidaro mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Laivai tampa vingiuoti. Ląstelių branduoliai įgauna labiau suapvalintą formą ir labai padidėja. Stroma užpildyta.

Sekrecinė ciklo fazė skirstoma į etapus:

• ankstyvas, trunkantis nuo 15 iki 18 ciklo dienų;
• vidutinė, su ryškiausia sekrecija, pasireiškianti nuo 20 iki 23 dienų;
• vėlyvas (sekrecijos išnykimas), pasireiškiantis nuo 24 iki 27 dienų.

Menstruacijų fazė susideda iš dviejų laikotarpių:

• lupimasis, atsirandantis nuo 28 iki 2 ciklo dienų ir atsirandantis, jei nebuvo apvaisintas;
• regeneracija, trunkanti nuo 3 iki 4 dienų ir prasidedanti iki visiško endometriumo funkcinio sluoksnio atsiskyrimo, tačiau kartu su proliferacijos fazės epitelio ląstelių augimo pradžia.

Atgal į rodyklę

Normali endometriumo struktūra

Histeroskopijos (gimdos ertmės tyrimo) pagalba galima įvertinti liaukų sandarą, įvertinti naujų kraujagyslių atsiradimo endometriume laipsnį, nustatyti ląstelių sluoksnio storį. Įvairiose menstruacijų fazėse tyrimų rezultatai skiriasi vienas nuo kito.

Įprastai bazinio sluoksnio storis yra 1–1,5 cm, tačiau dauginimosi fazės pabaigoje gali padidėti iki 2 cm. Jo reakcija į hormonų poveikį yra silpna.

Pirmą savaitę gimdos vidinis gleivinis paviršius yra lygus, nudažytas šviesiai rausva spalva, su smulkiomis paskutinio ciklo neatskirto funkcinio sluoksnio dalelėmis.

Antrą savaitę atsiranda proliferacinio tipo endometriumo sustorėjimas, susijęs su aktyviu sveikų ląstelių dalijimusi.

Neįmanoma matyti kraujagyslių. Dėl netolygaus endometriumo sustorėjimo ant vidinių gimdos sienelių atsiranda raukšlių. Dauginimosi fazėje dažniausiai storiausias gleivinės sluoksnis yra užpakalinėje sienelėje ir apačioje, o priekinėje sienelėje ir apatinėje vaiko vietos dalyje – ploniausios. Funkcinio sluoksnio storis svyruoja nuo penkių iki dvylikos milimetrų.

Paprastai funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas beveik iki bazinio sluoksnio. Realiai visiškas atsiskyrimas neįvyksta, atmetamos tik išorinės sekcijos. Jei nėra klinikinių menstruacijų fazės pažeidimų, mes kalbame apie individualią normą.

Menstruacinis ciklas – sudėtingas, biologiškai užprogramuotas procesas moters organizme, nukreiptas į kiaušinėlio brendimą ir (jei jis apvaisintas) galimybę implantuotis į gimdos ertmę tolimesniam vystymuisi.

Menstruacinio ciklo funkcijos

Normalų menstruacinio ciklo veikimą lemia trys komponentai:

cikliniai sistemos pokyčiai pagumburio - hipofizės - kiaušidės;

cikliniai nuo hormonų priklausomų organų (gimdos, kiaušintakių, makšties, pieno liaukų) pokyčiai;

cikliniai nervų, endokrininės, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų pokyčiai.

Moters organizmo pokyčiai menstruacinio ciklo metu yra dvifaziai, kurie susiję su folikulo augimu ir brendimu, ovuliacija ir geltonkūnio vystymusi kiaušidėse. Atsižvelgiant į tai, taip pat yra ciklinių pokyčių gimdos endometriume, kuris yra visų lytinių hormonų veikimo tikslas.

Pagrindinė menstruacinio ciklo funkcija moters organizme yra reprodukcinė. Jei apvaisinimas neįvyksta, atmetamas endometriumo funkcinis sluoksnis (į kurį reikia panardinti apvaisintą kiaušinėlį), atsiranda kruvinos išskyros – menstruacijos. Menstruacijos tarsi baigia dar vieną ciklinį procesą moters organizme. Menstruacijų ciklo trukmė nustatoma nuo pirmosios mėnesinių pradžios ciklo dienos iki pirmosios kitų mėnesinių dienos. Dažniausiai mėnesinių ciklas yra 26-29 dienos, tačiau gali būti ir nuo 23 iki 35 dienų. Idealus ciklas laikomas 28 dienos.

Menstruacinio ciklo lygiai

Viso ciklinio proceso reguliavimas ir organizavimas moters organizme vykdomas 5 lygiais, kurių kiekvieną pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą reguliuoja viršutinės struktūros.

Pirmasis menstruacinio ciklo lygis

Šį lygį tiesiogiai atstovauja lytiniai organai, pieno liaukos, plaukų folikulai, oda ir riebalinis audinys, kuriems įtakos turi hormoninė organizmo būklė. Poveikis vyksta per tam tikrus šiuose organuose esančius lytinių hormonų receptorius. Steroidinių hormonų receptorių skaičius šiuose organuose skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės. Tam pačiam reprodukcinės sistemos lygiui gali būti priskirtas ir viduląstelinis mediatorius cAMP (ciklinis adenozino monofosfatas), reguliuojantis medžiagų apykaitą tikslinių audinių ląstelėse. Tai taip pat apima prostaglandinus (tarpląstelinius reguliatorius), kurie savo veiklą realizuoja per cAMP.

Menstruacinio ciklo fazės

Yra menstruacinio ciklo fazės, kurių metu gimdos endometriume vyksta tam tikri pokyčiai.

Menstruacinio ciklo proliferacijos fazė

Proliferacijos fazė, kurios esmė – liaukų, stromos ir endometriumo kraujagyslių augimas. Šios fazės pradžia būna menstruacijų pabaigoje, o jos trukmė vidutiniškai yra 14 dienų.

Liaukų augimas ir stromos augimas vyksta palaipsniui didėjant estradiolio koncentracijai. Liaukų išvaizda primena tiesius kanalėlius arba kelis vingiuotus kanalėlius su tiesioginiu spindžiu. Tarp stromos ląstelių yra argirofilinių skaidulų tinklas. Šiame sluoksnyje yra šiek tiek vingiuotos spiralinės arterijos. Pasibaigus proliferacijos fazei, endometriumo liaukos tampa vingiuotos, kartais būna kamščiatraukio formos, jų spindis kiek išsiplečia. Dažnai atskirų liaukų epitelyje gali būti aptiktos mažos subnuklearinės vakuolės, kuriose yra glikogeno.

Spiralinės arterijos, augančios iš bazinio sluoksnio, pasiekia endometriumo paviršių, yra šiek tiek vingiuotos. Savo ruožtu argirofilinių skaidulų tinklas yra sutelktas stromoje aplink endometriumo liaukas ir kraujagysles. Šios fazės pabaigoje endometriumo funkcinio sluoksnio storis yra 4–5 mm.

Menstruacinio ciklo sekrecijos fazė

Sekrecijos fazė (liutealinė), kurios buvimas yra susijęs su geltonkūnio funkcionavimu. Šio etapo trukmė yra 14 dienų. Šioje fazėje suaktyvėja ankstesnėje fazėje susidaręs liaukų epitelis ir jos pradeda gaminti paslaptį, kurioje yra rūgščių glikozaminoglikanų. Iš pradžių sekrecijos aktyvumas yra mažas, o ateityje jis didėja.

Šioje menstruacinio ciklo fazėje endometriumo paviršiuje kartais atsiranda židininių kraujavimų, kurie atsirado ovuliacijos metu ir yra susiję su trumpalaikiu estrogenų kiekio sumažėjimu.

Šios fazės viduryje pastebima maksimali progesterono koncentracija ir estrogenų lygio padidėjimas, dėl kurio padidėja funkcinis endometriumo sluoksnis (jo storis siekia 8–10 mm), o jo aiškus padalijimas į du sluoksnius. Gilųjį sluoksnį (kempinę) sudaro daugybė labai susisukusių liaukų ir nedidelis stromos kiekis. Tankus sluoksnis (kompaktiškas) yra 1/4 viso funkcinio sluoksnio storio, jame mažiau liaukų ir daugiau jungiamojo audinio ląstelių. Šios fazės liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų.

Pastebėta, kad sekrecijos pikas patenka į 20-21 ciklo dieną, tada nustatomas didžiausias proteolitinių ir fibrinolizinių fermentų kiekis. Tomis pačiomis dienomis endometriumo stromoje vyksta į decidualą panašios transformacijos (kompaktiško sluoksnio ląstelės padidėja, jų citoplazmoje atsiranda glikogeno). Spiralinės arterijos šiuo metu yra dar labiau vingiuotos, susidaro glomerulų, taip pat pastebimas venų išsiplėtimas. Visais šiais pokyčiais siekiama sukurti optimalias sąlygas vaisiaus kiaušinėlio implantacijai. Būtent 28 dienų menstruacinio ciklo 20–22 dieną ateina optimalus laikas šiam procesui. 24–27 dieną geltonkūnis regresuoja ir jo gaminamų hormonų koncentracija mažėja. Tai veda prie endometriumo trofizmo sutrikimų ir laipsniško degeneracinių jo pokyčių padidėjimo. Sumažėja endometriumo dydis, susitraukia funkcinio sluoksnio stroma, didėja liaukos sienelių susilankstymas. Iš endometriumo stromos granuliuotų ląstelių išsiskiria granulės, kuriose yra relaksino. Relaksinas dalyvauja funkcinio sluoksnio argirofilinių skaidulų atpalaidavime, taip paruošdamas menstruacijų gleivinės atmetimą.

26–27 mėnesinių ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršiniuose sluoksniuose stebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai stromoje. Ši endometriumo būklė pastebima likus dienai iki menstruacijų pradžios.

Menstruacinio ciklo kraujavimo fazė

Kraujavimo fazė susideda iš deskvamacijos ir endometriumo regeneracijos procesų. Tolesnė geltonkūnio regresija ir mirtis sukelia endometriumo atmetimą, dėl kurio sumažėja hormonų kiekis, dėl kurio endometriume progresuoja hipoksiniai pokyčiai. Dėl užsitęsusio arterijų spazmo stebimas kraujo sustojimas, kraujo krešulių susidarymas, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir trapumas, dėl ko endometriume susidaro kraujavimas. Visiškas endometriumo atmetimas (deskvamacija) įvyksta iki trečios ciklo dienos pabaigos. Po to prasideda regeneracijos procesai, o esant normaliai šių procesų eigai, ketvirtą ciklo dieną, gleivinės žaizdos paviršius epitelizuojasi.

Antrasis menstruacinio ciklo lygis

Šiam lygiui atstovauja moters kūno lytinės liaukos – kiaušidės. Jis yra atsakingas už folikulo augimą ir vystymąsi, ovuliaciją, geltonkūnio formavimąsi ir steroidinių hormonų sintezę. Per visą gyvenimą moters kūne tik nedidelė folikulų dalis pereina vystymosi ciklą nuo priešgimdinio iki priešovuliacinio, ovuliuojasi ir virsta geltonkūniu. Per kiekvieną menstruacinį ciklą pilnai subręsta tik vienas folikulas. Pirmosiomis menstruacinio ciklo dienomis dominuojantis folikulas yra 2 mm skersmens, o ovuliacijos metu jo skersmuo padidėja iki 21 mm (vidutiniškai keturiolika dienų). Beveik 100 kartų padidėja ir folikulų skysčio tūris.

Priešgrybelinio folikulo struktūrą vaizduoja kiaušinis, apsuptas vienos eilės plokščių folikulinio epitelio ląstelių. Kai folikulas subręsta, padidėja paties kiaušinėlio dydis, dauginasi epitelio ląstelės, todėl susidaro granuliuotas folikulo sluoksnis. Folikulų skystis atsiranda dėl granuliuotos membranos sekrecijos. Kiaušialąstę skystis nustumia į pakraščius, apsuptas kelių granuliozinių ląstelių eilių, atsiranda kiaušialąstę turinti kalva ( gumbas oophorus).

Ateityje folikulas plyšta ir kiaušinėlis patenka į kiaušintakio ertmę. Folikulo plyšimą išprovokuoja staigus estradiolio, folikulus stimuliuojančio hormono, prostaglandinų ir proteolitinių fermentų, taip pat oksitocino ir relaksino kiekio padidėjimas folikulų skystyje.

Plyšusio folikulo vietoje susidaro geltonkūnis. Jis sintetina progesteroną, estradiolį ir androgenus. Didelę reikšmę tolimesnei menstruacinio ciklo eigai turi visaverčio geltonkūnio susidarymas, kuris gali susidaryti tik iš priešovuliacinio folikulo, kuriame yra pakankamai granuliozinių ląstelių su dideliu liuteinizuojančio hormono receptorių kiekiu. Tiesioginę steroidinių hormonų sintezę atlieka granulozės ląstelės.

Išvestinė medžiaga, iš kurios sintetinami steroidiniai hormonai, yra cholesterolis, kuris su krauju patenka į kiaušidę. Šį procesą skatina ir reguliuoja folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai, taip pat fermentų sistemos – aromatazė. Esant pakankamam steroidinių hormonų kiekiui, gaunamas signalas sustabdyti arba sumažinti jų sintezę. Po to, kai geltonkūnis atlieka savo funkciją, jis regresuoja ir miršta. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka oksitocinas, turintis liuteolitinį poveikį.

Trečiasis menstruacinio ciklo lygis

Parodytas priekinės hipofizės (adenohipofizės) lygis. Čia atliekama gonadotropinių hormonų sintezė - folikulus stimuliuojantis (FSH), liuteinizuojantis (LH), prolaktinas ir daugelis kitų (tirotropinis, tirotropinas, somatotropinas, melanotropinas ir kt.). Liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai savo struktūroje yra glikoproteinai, prolaktinas – polipeptidas.

Pagrindinis FSH ir LH veikimo tikslas yra kiaušidės. FSH skatina folikulų augimą, granuliozinių ląstelių dauginimąsi ir LH receptorių susidarymą granuliozinių ląstelių paviršiuje. Savo ruožtu LH skatina androgenų gamybą teka ląstelėse, taip pat progesterono sintezę liuteinizuotose granulozės ląstelėse po ovuliacijos.

Prolaktinas taip pat skatina pieno liaukų augimą ir reguliuoja laktacijos procesą. Jis turi hipotenzinį poveikį, suteikia riebalus mobilizuojantį poveikį. Nepalankus momentas yra prolaktino lygio padidėjimas, nes tai stabdo folikulų vystymąsi ir steroidogenezę kiaušidėse.

Ketvirtasis menstruacinio ciklo lygis

Lygį atspindi hipofiziotropinė pagumburio zona - ventromedialiniai, lankiniai ir dorsomedialiniai branduoliai. Jie dalyvauja hipofizės hormonų sintezėje. Kadangi folliberinas nebuvo išskirtas ir iki šiol nebuvo susintetintas, jie naudoja bendrosios pagumburio gonadotropinių liberinų grupės (HT-RT) santrumpą. Nepaisant to, tikrai žinoma, kad atpalaiduojantis hormonas skatina LH ir FSH išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos.

Pagumburio HT-RG patenka į kraujotakos sistemą, jungiančią pagumburį ir hipofizę per aksonų galūnes, kurios glaudžiai liečiasi su medialinės pagumburio eminencijos kapiliarais. Šios sistemos ypatybė – kraujo tekėjimo galimybė abiem kryptimis, o tai svarbu įgyvendinant grįžtamojo ryšio mechanizmą.

GT-RG sintezės ir patekimo į kraują reguliavimas yra gana sudėtingas, svarbus estradiolio kiekis kraujyje. Pastebėta, kad GT-RG emisijos dydis priešovuliaciniu laikotarpiu (maksimalaus estradiolio išsiskyrimo fone) yra žymiai didesnis nei ankstyvosiose folikulinėse ir liuteininėse fazėse. Taip pat buvo pastebėtas pagumburio dopaminerginių struktūrų vaidmuo reguliuojant prolaktino sintezę. Dopaminas slopina prolaktino išsiskyrimą iš hipofizės.

Penktasis menstruacinio ciklo lygis

Menstruacinio ciklo lygį atspindi suprahipotalaminės smegenų struktūros. Šios struktūros suvokia impulsus iš išorinės aplinkos ir iš interoreceptorių, perduoda juos per nervinių impulsų siųstuvų sistemą į pagumburio neurosekrecinius branduolius. Savo ruožtu vykstantys eksperimentai įrodo, kad dopaminas, norepinefrinas ir serotoninas vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant pagumburio neuronų, išskiriančių GT-RT, funkciją. O neurotransmiterių funkciją atlieka į morfiną panašaus veikimo neuropeptidai (opioidiniai peptidai) – endorfinai (END) ir enkefalinai (ENK).

Taip pat menstruacinio ciklo reguliavime svarbų vaidmenį atlieka smegenų žievė. Yra įrodymų, kad amigdaloidiniai branduoliai ir limbinė sistema dalyvauja neurohumoraliniame mėnesinių ciklo reguliavime.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Dėl to, apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad ciklinio menstruacijų proceso reguliavimas yra labai sudėtinga sistema. Reguliavimas pačioje sistemoje gali būti atliekamas tiek per ilgą grįžtamojo ryšio kilpą (HT-RT - pagumburio nervinės ląstelės), tiek per trumpą kilpą (priekinė hipofizė - pagumburis) arba net išilgai ultratrumposios (HT-RT - pagumburio nervinės ląstelės).

Savo ruožtu atsiliepimai gali būti ir neigiami, ir teigiami. Pavyzdžiui, esant žemam estradiolio kiekiui ankstyvoje folikulų fazėje, padidėja LH išsiskyrimas iš priekinės hipofizės – neigiamas grįžtamasis ryšys. Teigiamų atsiliepimų pavyzdys yra didžiausias estradiolio išsiskyrimas, sukeliantis FSH ir LH padidėjimą. Itin trumpo neigiamo ryšio pavyzdys gali būti GT-RT sekrecijos padidėjimas sumažėjus jo koncentracijai pagumburio neurosekreciniuose neuronuose.

Menstruacinio ciklo reguliavimo ypatybės

Pažymėtina, kad normaliai funkcionuojant cikliniams lytinių organų pokyčiams, didelę reikšmę turi cikliniai pokyčiai kituose moters organizmo organuose ir sistemose, pavyzdžiui, centrinės nervų sistemos slopinamųjų reakcijų vyravimas, motorinių reakcijų sumažėjimas ir kt.

Menstruacinio ciklo endometriumo proliferacijos fazėje buvo pastebėtas parasimpatinis, o sekrecinėje - simpatinis autonominės nervų sistemos padalinys. Savo ruožtu širdies ir kraujagyslių sistemos būklei menstruacinio ciklo metu būdingi į bangas panašūs funkciniai svyravimai. Dabar įrodyta, kad pirmoje mėnesinių ciklo fazėje šiek tiek susiaurėja kapiliarai, padidėja visų kraujagyslių tonusas, greita kraujotaka. O antroje fazėje kapiliarai, atvirkščiai, kiek išsiplėtę, sumažėjęs kraujagyslių tonusas, ne visada vienoda kraujotaka. Taip pat buvo pastebėti kraujo sistemos pokyčiai.

Šiandien vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų funkcinės diagnostikos srityje yra histologinis endometriumo įbrėžimų tyrimas. Funkcinei diagnostikai dažnai naudojamas vadinamasis „insulto grandymas“, kurio metu maža kiurete paimama nedidelė endometriumo juostelė. Visas moters menstruacinis ciklas skirstomas į tris fazes: proliferaciją, sekreciją, kraujavimą. Be to, proliferacijos ir sekrecijos fazės skirstomos į ankstyvąją, vidurinę ir vėlyvąją; ir kraujavimo fazė – lupimui, taip pat regeneracijai. Remiantis šiuo tyrimu, galime teigti, kad endometriumas atitinka proliferacijos fazę ar kitą fazę.

Vertinant endometriumo pokyčius, reikia atsižvelgti į ciklo trukmę, pagrindines jo klinikines apraiškas (pomenstruacinių ar priešmenstruacinių kraujo skyrių nebuvimas ar buvimas, kraujavimo iš menstruacijų trukmė, kraujo netekimo apimtis ir kt.).

Proliferacijos fazė

Ankstyvosios proliferacijos fazės stadijos (penktoji-septintoji diena) endometriumas yra tiesių vamzdelių su mažu liumenu formos, skersinėje jo dalyje liaukų kontūrai yra apvalūs arba ovalūs; liaukų epitelis žemas, prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę; Gleivinės paviršius išklotas kuboidiniu epiteliu. Stroma apima verpstės formos ląsteles su dideliais branduoliais. Tačiau spiralinės arterijos yra silpnai vingiuotos.

Vidurinėje stadijoje (aštuntą – dešimtą dieną) gleivinės paviršius išklotas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek vingiuotos. Branduoliuose yra daug mitozių. Tam tikrų ląstelių viršūniniame krašte gali būti atskleista gleivių riba. Stroma edemiška, atsipalaidavusi.

Vėlyvoje stadijoje (vienuoliktą-keturioliktą dieną) liaukos įgauna vingiuotą kontūrą. Jų spindis jau išsiplėtęs, branduoliai išsidėstę skirtinguose lygiuose. Kai kurių ląstelių bazinėje dalyje pradeda atsirasti mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Stroma sultinga, jos branduoliai didėja, dėmėjasi ir apvalėja mažiau intensyviai. Laivai tampa susisukę.

Aprašyti pokyčiai būdingi normaliam mėnesinių ciklui, gali būti stebimi esant patologijai

• antroje mėnesinio ciklo pusėje su anovuliaciniu ciklu;
• su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos dėl anovuliacinių procesų;
• esant liaukų hiperplazijai – skirtingose ​​endometriumo dalyse.

Kai funkciniame endometriumo sluoksnyje, atitinkančiame proliferacijos fazę, aptinkami spiralinių kraujagyslių raizginiai, tai rodo, kad ankstesnis menstruacijų ciklas buvo dviejų fazių, o per kitas menstruacijas viso funkcinio sluoksnio atmetimo procesas neįvyko, jis tik vystėsi atvirkštine forma.

Sekrecijos fazė

Ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje (penkioliktą – aštuonioliktą dieną) liaukų epitelyje aptinkama subnuklearinė vakuolizacija; vakuolės išstumiamos į centrines branduolio ląstelės dalis; branduoliai yra tame pačiame lygyje; vakuolėse yra glikogeno dalelių. Padidėję liaukų spindžiai, juose jau gali atsiskleisti sekrecijos pėdsakai. Endometriumo stroma yra sultinga, laisva. Indai tampa dar labiau vingiuoti. Panaši endometriumo struktūra paprastai randama esant tokiems hormoniniams sutrikimams:

• esant apatiniam geltonkūniui mėnesinio ciklo pabaigoje;
• pavėluotai prasidėjus ovuliacijai;
• esant cikliniam kraujavimui, kuris atsiranda dėl geltonkūnio, kuris nepasiekė žydėjimo stadijos, mirties;
• esant acikliniam kraujavimui, kuris atsiranda dėl ankstyvos dar prastesnio geltonkūnio mirties.

Vidurinėje sekrecijos fazės stadijoje (devynioliktą – dvidešimt trečią dieną) liaukų spindis išsiplečia, jų sienelės sulenktos. Epitelio ląstelės yra žemos, užpildytos paslaptimi, kuri yra atskirta į liaukos spindį. Dvidešimt pirmąją–dvidešimt antrąją dieną stromoje pradeda ryškėti į decidują panaši reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, formuojasi raizginiai, o tai yra vienas patikimiausių absoliučiai pilnos liuteinės fazės požymių. Galima pastebėti šią endometriumo struktūrą:

• su padidėjusia pailgėjusia geltonkūnio funkcija;
• dėl didelių progesterono dozių vartojimo;
• ankstyvuoju gimdos nėštumo laikotarpiu;
• progresuojančio negimdinio nėštumo atveju.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje (dvidešimt ketvirtą – dvidešimt septintą dieną) dėl geltonkūnio regresijos sumažėja audinių sultingumas; funkcinio sluoksnio aukštis mažėja. Padidėja liaukų susilankstymas, įgauna pjūklo formą. Liaukų spindyje yra paslaptis. Stroma turi intensyvią perivaskulinę decidua panašią reakciją. Spiraliniai indai sudaro ritinius, kurie yra glaudžiai greta vienas kito. Dvidešimt šeštą – dvidešimt septintą dieną veninės kraujagyslės užpildomos krauju ir atsiranda kraujo krešulių. Leukocitų infiltracija dėl kompaktiško sluoksnio atsiradimo stromoje; atsiranda ir auga židininiai kraujavimai, taip pat edemos vietos. Šią būklę reikia skirti nuo endometrito, kai ląstelinis infiltratas yra daugiausia aplink liaukas ir kraujagysles.

Kraujavimo fazė

Menstruacijų arba kraujavimo fazėje deskvamacijos stadijai (dvidešimt aštuntoji – antra diena) būdingas vėlyvosios sekrecijos stadijos pokyčių padidėjimas. Endometriumo atmetimo procesas prasideda nuo paviršinio sluoksnio ir turi židinį. Visiškas lupimasis baigiasi trečią menstruacijų dieną. Mėnesinės fazės morfologinis požymis – nekroziniame audinyje aptiktos žlugusios žvaigždės formos liaukos. Regeneracijos procesas (trečią-ketvirtą dieną) atliekamas iš bazinio sluoksnio audinių. Ketvirtą dieną normali gleivinė yra epitelizuota. Endometriumo atmetimo ir regeneracijos sutrikimą gali sukelti lėti procesai arba nepilnas endometriumo atmetimas.

Nenormaliai endometriumo būklei būdingi vadinamieji hiperplaziniai proliferaciniai pokyčiai (liaukinė cistinė hiperplazija, liaukų hiperplazija, adenomatozė, mišri hiperplazijos forma), taip pat hipoplastinės būklės (nefunkcionuojantis, ramybės būsenos endometriumas, pereinamasis endometriumas, hipoplastinis, displazinis, mišrus endometriumas).

Turinys

Endometriumas apima visą gimdą iš vidaus ir išsiskiria gleivine struktūra. Jis atnaujinamas kas mėnesį ir atlieka keletą svarbių funkcijų. Sekreciniame endometriume yra daug kraujagyslių, tiekiančių kraują į gimdos kūną.

Endometriumo struktūra ir paskirtis

Endometriumas savo struktūroje yra bazinis ir funkcinis. Pirmasis sluoksnis išlieka praktiškai nepakitęs, o antrasis atkuria funkcinį sluoksnį menstruacijų metu. Jei moters kūne nėra patologinių procesų, tada jo storis yra 1-1,5 centimetro. Funkcinis endometriumo sluoksnis reguliariai keičiasi. Tokie procesai yra susiję su tuo, kad menstruacijų metu gimdos ertmėje atsiskleidžia atskiros sienelių dalys.

Pažeidimai atsiranda gimdymo metu, atliekant mechaninį abortą arba imant diagnostinius mėginius histologijai.

Endometriumas atlieka nepaprastai svarbią funkciją moters kūne ir padeda sėkmingai nėštumo eigai. Vaisiai yra pritvirtinti prie jo sienelių. Į embrioną patenka gyvybei reikalingos maistinės medžiagos ir deguonis. Gleivinio endometriumo sluoksnio dėka priešingos gimdos sienelės nesulimpa.

menstruacinis ciklas moterims

Moters kūne kas mėnesį vyksta pokyčiai, kurie padeda sukurti optimalias sąlygas pastoti ir pagimdyti vaiką. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu. Vidutiniškai jo trukmė yra 20-30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena. Tuo pačiu metu endometriumas atnaujinamas ir valomas.

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija reiškia ląstelių dauginimosi ir dalijimosi procesus, kurie prisideda prie vidinių kūno audinių augimo. Gimdos ertmės gleivinės endometriumo proliferacijos metu normalios ląstelės pradeda dalytis. Tokie pokyčiai gali vykti menstruacijų metu arba turėti patologinės kilmės.

Proliferacijos trukmė vidutiniškai iki dviejų savaičių. Moters organizme pradeda intensyviai daugėti estrogeno, kuris gamina jau subrendusį folikulą. Šis etapas gali būti suskirstytas į ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą. Ankstyvoje stadijoje (5-7 dienos) gimdos ertmėje endometriumo paviršius yra padengtas epitelio ląstelėmis, turinčiomis cilindro formą. Šiuo atveju kraujo arterijos išlieka nepakitusios.

Vidurinei stadijai (8-10 dienų) būdinga gleivinės plokštumos pamušalas su prizminės išvaizdos epitelio ląstelėmis. Liaukos išsiskiria šviesia vingiuota forma, o šerdis turi ne tokį intensyvų atspalvį, didėja. Gimdos ertmėje atsiranda daugybė ląstelių, kurios atsirado dėl dalijimosi. Stroma tampa edemiška ir gana laisva.

Vėlyvajai stadijai (11-15 dienų) būdingas vieno sluoksnio epitelis, turintis daug eilučių. Liauka tampa vingiuota, o branduoliai yra skirtinguose lygiuose. Kai kuriose ląstelėse yra mažų vakuolių, kuriose yra glikogeno. Kraujagyslės išsiskiria vingiuota forma, ląstelių branduoliai palaipsniui įgauna apvalią formą ir labai padidėja. Stroma užsikimšusi.

Sekretorinio tipo gimdos endometriumą galima suskirstyti į kelis etapus:

• anksti (15-18 menstruacinio ciklo dienų);
• vidutinė (20-23 dienos, organizme pastebima ryški sekrecija);
• vėlyvas (24-27 dienos, sekrecija pamažu išnyksta gimdos ertmėje).

Menstruacijų fazę galima suskirstyti į keletą periodų:

1. Deskvamacija. Ši fazė trunka nuo 28-osios iki 2-osios menstruacinio ciklo dienos ir įvyksta, kai gimdos ertmėje nėra apvaisinimo.
2. Regeneracija. Ši fazė trunka nuo trečios iki ketvirtos dienos. Jis prasideda iki visiško endometriumo funkcinio sluoksnio atskyrimo, kartu su epitelio ląstelių augimo pradžia.

Normali endometriumo struktūra

Histeroskopija padeda gydytojui ištyrus gimdos ertmę įvertinti liaukų struktūrą, naujas kraujagysles, nustatyti endometriumo ląstelių sluoksnio storį.

Jei atliksite tyrimą skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse, tyrimo rezultatas skirsis. Pavyzdžiui, proliferacijos laikotarpio pabaigoje bazinis sluoksnis pradeda didėti, todėl jis nereaguoja į jokią hormoninę įtaką. Pačioje ciklo laikotarpio pradžioje vidinė gimdos gleivinė turi rausvą atspalvį, lygų paviršių ir nedidelius nepilnai atskirto funkcinio sluoksnio plotelius.

Kitame etape moters kūne pradeda augti proliferacinio tipo endometriumas, kuris yra susijęs su ląstelių dalijimusi. Kraujagyslės yra raukšlėse ir atsiranda dėl netolygaus endometriumo sluoksnio sustorėjimo. Jei moters kūne nėra patologinių pokyčių, funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas.

Endometriumo struktūros nukrypimo nuo normalios formos

Bet kokie endometriumo storio nukrypimai atsiranda dėl funkcinių priežasčių ar patologinių pokyčių. Funkciniai sutrikimai atsiranda ankstyvose nėštumo stadijose arba praėjus savaitei po kiaušinėlio apvaisinimo. Gimdos ertmėje vaiko vieta palaipsniui storėja.

Patologiniai procesai atsiranda dėl chaotiško sveikų ląstelių dalijimosi, kurios sudaro minkštųjų audinių perteklių. Tokiu atveju gimdos kūne susidaro piktybinio pobūdžio navikai ir navikai. Šie pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl hormoninio nepakankamumo endometriumo hiperplazijoje. Hiperplazija būna kelių formų.

1. liaukinis. Šiuo atveju nėra aiškaus atskyrimo tarp bazinio ir funkcinio sluoksnių. Padidėja liaukų skaičius.
2. Liaukinė cistinė forma. Tam tikra liaukų dalis sudaro cistą.
3. Židinio. Gimdos ertmėje pradeda augti epitelio audiniai ir susidaro daug polipų.
4. Netipiškas. Moters kūne keičiasi endometriumo struktūros struktūra, mažėja jungiamųjų ląstelių skaičius.

Sekretorinio tipo gimdos endometriumas atsiranda antroje mėnesinių ciklo fazėje, pastojimo atveju padeda kiaušialąstei prisitvirtinti prie gimdos sienelės.

Sekrecinis endometriumo tipas

Per menstruacinį ciklą didžioji dalis endometriumo miršta, tačiau prasidėjus mėnesinėms jis atsistato dalijantis ląstelėms. Po penkių dienų endometriumo struktūra atsinaujina ir yra gana plona. Sekretorinio tipo gimdos endometriumas turi ankstyvą ir vėlyvą fazę. Jis turi galimybę augti ir kelis kartus padidėja prasidėjus mėnesinėms. Pirmajame etape vidinė gimdos gleivinė yra padengta cilindriniu žemu epiteliu, kuriame yra vamzdinės liaukos. Antrojo ciklo metu sekrecinio tipo gimdos endometriumas yra padengtas storu epitelio sluoksniu. Jame esančios liaukos pradeda ilgėti ir įgauna banguotą formą.

Sekrecinės formos stadijoje endometriumas keičia savo pradinę formą ir žymiai padidėja. Gleivinės sandara pasidaro maišinė, atsiranda liaukų ląstelės, per kurias išsiskiria gleivės. Sekreciniam endometriumui būdingas tankus ir lygus paviršius su baziniu sluoksniu. Tačiau jis nėra aktyvus. Endometriumo sekrecinis tipas sutampa su folikulų formavimosi ir tolesnio vystymosi laikotarpiu.

Stromos ląstelėse palaipsniui kaupiasi glikogenas, o tam tikra jų dalis virsta decidualinėmis ląstelėmis. Pasibaigus mėnesiui, geltonkūnis pradeda involuotis, o progesterono darbas sustoja. Endometriumo sekrecinėje fazėje gali išsivystyti liaukų ir liaukų cistinė hiperplazija.

Liaukų cistinės hiperplazijos priežastys

Liaukų cistinė hiperplazija pasireiškia įvairaus amžiaus moterims. Daugeliu atvejų endometriumo sekrecinio tipo formacijos atsiranda hormoninių pokyčių laikotarpiu.

Įgimtos liaukų cistinės hiperplazijos priežastys:

• paveldimos genetinės anomalijos;
• hormoninis nepakankamumas paauglių brendimo metu.

Įgytos patologijos apima:

• hormoninės priklausomybės problemos yra endometriozė ir mastopatija;
• uždegiminiai procesai lytiniuose organuose;
• infekcinės patologijos dubens organuose;
• ginekologinės manipuliacijos;
• kiuretažas arba abortas;
• tinkamo endokrininės sistemos veikimo pažeidimai;
• perteklinis kūno svoris;
• policistinės kiaušidės;
• arterinė hipertenzija;
• sutrikusi kepenų, pieno liaukų ir antinksčių funkcija.

Jei šeimoje vienai iš moterų buvo diagnozuota liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija, tai kitos merginos turi būti ypač atidios savo sveikatai. Svarbu reguliariai atvykti profilaktiškai pasitikrinti pas ginekologą, kuris laiku nustatys galimus nukrypimus ar patologinius sutrikimus gimdos ertmėje.

Klinikinės liaukų cistinės hiperplazijos apraiškos

Liaukų cistinė hiperplazija, kuri susidaro sekreciniame endometriume, pasireiškia šiais simptomais.

• Menstruacijų sutrikimai. Dėmės tarp menstruacijų.
• Išskyros nėra gausios, bet su kruvinais tankiais krešuliais. Ilgai netekus kraujo, pacientams gali pasireikšti anemija.
• Skausmas ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje.
• Ovuliacijos trūkumas.

Patologinius pokyčius galima nustatyti kito profilaktinio ginekologo apžiūroje. Sekretorinio endometriumo liaukinė cistinė hiperplazija nepraeina savaime, todėl svarbu laiku kreiptis pagalbos į kvalifikuotą gydytoją. Tik po išsamios diagnozės specialistas galės paskirti terapinį gydymą.

Diagnostikos metodai

Diagnozuoti sekrecinio endometriumo liaukinę cistinę hiperplaziją galima taikant šiuos diagnostikos metodus.

• Diagnostinis ginekologo tyrimas.
• Paciento anamnezės analizė, taip pat paveldimų veiksnių nustatymas.
• Gimdos ertmės ir dubens organų ultragarsinis tyrimas. Į gimdą įkišamas specialus jutiklis, kurio dėka gydytojas apžiūri ir išmatuoja sekrecinio tipo gimdos endometriumą. Taip pat patikrinama, ar nėra polipų, cistinių masių ar mazgelių. Tačiau ultragarsas neduoda tiksliausio rezultato, todėl pacientams skiriami kiti tyrimo metodai.
• Histeroskopija. Toks tyrimas atliekamas specialiu medicininiu optiniu aparatu. Diagnozės metu atliekamas diferencinis gimdos sekrecinio endometriumo kiuretažas. Gautas mėginys siunčiamas histologiniam tyrimui, kuris nustatys patologinių procesų buvimą ir hiperplazijos tipą. Ši technika turėtų būti atlikta prieš menstruacijų pradžią. Gauti rezultatai yra informatyviausi, todėl ginekologai galės nustatyti teisingą ir tikslią diagnozę. Histeroskopijos pagalba galima ne tik nustatyti patologiją, bet ir atlikti chirurginį paciento gydymą.
• aspiracinė biopsija. Ginekologinės apžiūros metu gydytojas atlieka sekrecinio endometriumo įbrėžimą. Gauta medžiaga siunčiama histologijai.
• Histologinis tyrimas. Šis diagnostikos metodas nustato diagnozės morfologiją, taip pat hiperplazijos tipą.
• Laboratoriniai hormonų lygio organizme tyrimai. Jei reikia, tikrinami hormoniniai sutrikimai skydliaukėje ir antinksčiuose.

Tik atlikęs išsamų ir išsamų tyrimą, gydytojas galės nustatyti teisingą diagnozę, taip pat paskirti veiksmingą gydymą. Ginekologas individualiai parinks vaistus ir tikslias jų dozes.

Sutraukti

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, kuris iškloja gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, o būtent jis patiria didžiausius pokyčius menstruacijų ciklo metu, būtent jo ląstelės yra atmetamos ir išeina su išskyromis menstruacijų metu. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologiniais. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašyme – tai endometriumas proliferacinėje fazėje. Apie tai, kas yra ši fazė, kokias stadijas ji turi ir kuo ji pasižymi, aprašyta šioje medžiagoje.

Apibrėžimas

Kas tai yra? Proliferacinė fazė yra bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (jo aktyvumas neviršija normalaus, tai yra, nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvus gleivinės padidėjimas, jos sustorėjimas. Tokį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinis.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinamosios) endometriumo dalies ląstelių buvo atmetamos. Dėl to jis gerokai sulieknėjo. Ciklo ypatumai yra tokie, kad prasidėjus kitoms menstruacijoms šis gleivinis sluoksnis turi atkurti funkcinio sluoksnio storį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais tokį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Platinimo fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis per keletą etapų. Šie etapai visada yra normoje, bet kurio iš šių etapų nebuvimas ar pažeidimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių augimo pobūdžio ir kt.

Visas procesas trunka apie 14 dienų. Per tą laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogeną, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo gleivinė turi šias savybes:

1. Epitelio ląstelės yra sluoksnio paviršiuje;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nėra vingiuotos arba vingiuojamos minimaliai.

Ankstyvoji stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas toliau keičiasi. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos, jos yra aukštos;
• Lyginant su ankstesne stadija, liaukos tampa šiek tiek labiau vingiuotos, jų branduoliai ne tokios ryškios spalvos, jie tampa didesni, nėra pastovaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma tampa edemiška ir laisva.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikras ląstelių skaičius, suformuotas netiesioginio padalijimo būdu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė atsiranda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jai būdinga silpna sekrecijos išraiška. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija vyksta kuo aktyviau, ypač fazės viduryje. Nedidelis sekrecijos funkcijos išnykimas pastebimas tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos išnykimas, visiškas konvergencija iki nieko pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda menstruacijos. Šis procesas trunka 2–3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visoms stadijoms – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Proliferacijos fazėje esantis endometriumas auga labai aktyviai, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga įvairių rūšių ligoms, susijusioms su patologiniu ląstelių dalijimusi, vystymuisi – neoplazmoms, audinių ataugoms ir kt. Kai kurie gedimai pereinant per etapus gali sukelti tokio tipo patologijų vystymąsi. Tuo pačiu metu sekreciniam endometriumui toks pavojus beveik visiškai negresia.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga yra gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali sukelti visišką ar dalinį nevaisingumą. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl pasiskirstymo proceso hormoninio reguliavimo pažeidimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis gerokai sutirštėja.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių nepakankamumo ir ovuliacijos stokos simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Tačiau jis taip pat gali būti patologinis, jei jis išsivysto reprodukcinio amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį reikia koreguoti, nes tai gali sukelti dismenorėją ir nevaisingumą.

Proliferacinio tipo endometriumas yra intensyvus gimdos sluoksnio gleivinės augimas, atsirandantis hiperplastinių procesų fone, kurį sukelia per didelis endometriumo ląstelių struktūrų dalijimasis. Su šia patologija išsivysto ginekologinio pobūdžio ligos, sutrinka reprodukcinė funkcija. Susidūrę su proliferacinio tipo endometriumo koncepcija, būtina suprasti, ką tai reiškia.

Endometriumas - kas tai? Šis terminas reiškia gleivinį sluoksnį, išklojantį vidinį gimdos paviršių. Šis sluoksnis išsiskiria sudėtinga struktūrine struktūra, kurią sudaro šie fragmentai:

• liaukų epitelio sluoksnis;
• pagrindinė medžiaga;
• stroma;
• kraujagyslės.

Endometriumas atlieka svarbias funkcijas moters kūne. Būtent gleivinis gimdos sluoksnis yra atsakingas už vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimą ir sėkmingo nėštumo pradžią. Po pastojimo endometriumo kraujagyslės aprūpina vaisius deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis.

Endometriumo proliferacija prisideda prie kraujagyslių sluoksnio augimo, kad būtų užtikrintas normalus embriono aprūpinimas krauju ir placentos susidarymas. Menstruacinio ciklo metu gimdoje vyksta cikliniai pokyčiai, suskirstyti į šiuos nuoseklius etapus:

• Endometriumas proliferacijos fazėje - būdingas intensyvus augimas dėl ląstelių struktūrų dauginimosi per aktyvų jų dalijimąsi. Proliferacijos fazėje auga endometriumas, kuris gali būti ir visiškai normalus fiziologinis reiškinys, menstruacinio ciklo dalis, ir pavojingų patologinių procesų požymis.
• Sekrecijos fazė – šiame etape endometriumo sluoksnis ruošiasi mėnesinių fazei.
• Mėnesinių fazė, endometriumo deskvamacija – pleiskanojimas, peraugusio endometriumo sluoksnio atmetimas ir jo pašalinimas iš organizmo su menstruaciniu krauju.

Norint tinkamai įvertinti ciklinius endometriumo pokyčius ir kaip jo būklė atitinka normą, būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip menstruacinio ciklo trukmė, proliferacijos etapai ir slaptasis laikotarpis, disfunkcinio kraujavimo iš gimdos buvimas ar nebuvimas.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacijos procesas apima keletą nuoseklių etapų, kurie atitinka normos sampratą. Vienos iš fazių nebuvimas ar nesėkmės gali reikšti patologinio proceso vystymąsi. Visas laikotarpis trunka dvi savaites. Šio ciklo metu bręsta folikulai, skatinantys hormono-estrogeno, kurio įtakoje auga endometriumo gimdos sluoksnis, sekreciją.

Išskiriami šie proliferacijos etapai:

1. Ankstyvas – trunka nuo 1 iki 7 mėnesinių ciklo dienų. Ankstyvoje fazės stadijoje pasikeičia gimdos gleivinė. Epitelio ląstelės yra ant endometriumo. Kraujo arterijos praktiškai nesisuka, o stromos ląstelės turi specifinę formą, primenančią verpstę.
2. Vidutinis - trumpa fazė, vykstanti nuo 8 iki 10 menstruacinio ciklo dienų. Endometriumo sluoksniui būdingas tam tikrų ląstelių struktūrų susidarymas, kurios susidaro netiesioginio dalijimosi metu.
3. Vėlyvoji stadija trunka nuo 11 iki 14 ciklo dienų. Endometriumas padengtas susiraizgiusiomis liaukomis, epitelis daugiasluoksnis, ląstelių branduoliai apvalūs ir dideli.

Aukščiau išvardytos stadijos turi atitikti nustatytus normos kriterijus, taip pat yra neatsiejamai susijusios su sekrecijos faze.

Endometriumo sekrecijos fazės

Sekrecinis endometriumas yra tankus ir lygus. Endometriumo sekrecinė transformacija prasideda iškart po proliferacijos stadijos pabaigos.

Specialistai išskiria šiuos endometriumo sluoksnio sekrecijos etapus:

1. Ankstyvoji stadija - stebima nuo 15 iki 18 menstruacinio ciklo dienų. Šiame etape sekrecija yra labai silpna, procesas tik pradeda vystytis.
2. Vidurinė sekrecijos fazės stadija - tęsiasi nuo 21 iki 23 ciklo dienos. Šiai fazei būdinga padidėjusi sekrecija. Nedidelis proceso slopinimas pastebimas tik etapo pabaigoje.
3. Vėlyvas - vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas sekrecijos funkcijos slopinimas, kuris pasiekia piką prasidėjus pačiai menstruacijai, po kurio prasideda atvirkštinis endometriumo gimdos sluoksnio vystymosi procesas. Vėlyvoji fazė stebima 24–28 mėnesinių ciklo dienomis.

Proliferacinio pobūdžio ligos

Proliferinio tipo endometriumo ligos - ką tai reiškia? Paprastai sekrecinio tipo endometriumas praktiškai nekelia jokios grėsmės moters sveikatai. Tačiau proliferacinės fazės metu gleivinis gimdos sluoksnis intensyviai auga veikiamas tam tikrų hormonų. Ši būklė kelia potencialų pavojų ligų, kurias sukelia patologinis, padidėjęs ląstelių struktūrų dalijimasis, išsivystymo požiūriu. Didėja gerybinių ir piktybinių navikų formavimosi rizika. Tarp pagrindinių proliferacinio tipo patologijų gydytojai išskiria:

Hiperplazija- patologinis gimdos endometriumo sluoksnio augimas.

Ši liga pasireiškia tokiais klinikiniais požymiais kaip:

• menstruacijų sutrikimai,
• gimdos kraujavimas,
• skausmo sindromas.

Sergant hiperplazija, sutrinka atvirkštinis endometriumo vystymasis, didėja nevaisingumo, reprodukcinės funkcijos sutrikimo, anemijos (gausaus kraujo netekimo fone) rizika. Taip pat žymiai padidina piktybinės endometriumo audinių degeneracijos, vėžio išsivystymo tikimybę.

endometritas- uždegiminiai procesai, lokalizuoti gimdos endometriumo sluoksnio gleivinėje.

Ši patologija pasireiškia:

• gimdos kraujavimas,
• gausios, skausmingos menstruacijos
• pūlingos ir kruvinos išskyros iš makšties,
• skausmingas skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje,
• skausmas intymaus kontakto metu.

Endometritas taip pat neigiamai veikia moters kūno reprodukcines funkcijas, provokuodamas komplikacijų, tokių kaip pastojimo problemos, placentos nepakankamumas, persileidimo grėsmė ir spontaniškas abortas ankstyvose stadijose, vystymąsi.

Gimdos vėžys- viena iš pavojingiausių patologijų, besivystančių proliferaciniu ciklo laikotarpiu.

Vyresni nei 50 metų pacientai yra jautriausi šiai piktybinei ligai. Liga pasireiškia aktyviu egzofitiniu augimu kartu su infiltraciniu įaugimu į raumenų audinius. Šio tipo onkologijos pavojus slypi beveik besimptomėje eigoje, ypač ankstyvosiose patologinio proceso stadijose.

Pirmasis klinikinis požymis yra leukorėja – gleivinės išskyros iš makšties, tačiau, deja, dauguma moterų į tai nekreipia daug dėmesio.

Klinikiniai simptomai, tokie kaip:

• gimdos kraujavimas,
• skausmas, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje,
• padidėjęs noras šlapintis
• kruvinos makšties išskyros,
• bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis.

Gydytojai pažymi, kad dauguma proliferacinių ligų išsivysto dėl hormoninių ir ginekologinių sutrikimų. Tarp pagrindinių provokuojančių veiksnių yra endokrininės sistemos sutrikimai, cukrinis diabetas, gimdos fibroma, endometriozė, hipertenzija, antsvoris.

Didelės rizikos ginekologų grupei priklauso moterys, patyrusios abortus, persileidimus, kiuretažus, chirurgines intervencijas į reprodukcinės sistemos organus, piktnaudžiavusios hormoniniais kontraceptikais.

Norint išvengti ir laiku nustatyti tokias ligas, būtina stebėti savo sveikatą, o profilaktikos tikslais ne rečiau kaip 2 kartus per metus pasitikrinti pas ginekologą.

Proliferacijos slopinimo pavojus

Endometriumo sluoksnio proliferacinių procesų slopinimas yra gana dažnas reiškinys, būdingas menopauzei ir kiaušidžių funkcijų išnykimui.

Reprodukcinio amžiaus pacientams ši patologija yra kupina hipoplazijos ir dismenorėjos išsivystymo. Hipoplastinio pobūdžio procesų metu plonėja gimdos sluoksnio gleivinė, dėl to apvaisintas kiaušinėlis negali normaliai užsifiksuoti gimdos sienelėje, o nėštumas neįvyksta. Liga vystosi dėl hormoninių sutrikimų ir reikalauja tinkamos, savalaikės medicininės priežiūros.

Proliferuojantis endometriumas – augantis gleivinis gimdos sluoksnis, gali būti normos pasireiškimas arba pavojingų patologijų požymis. Dauginimasis būdingas moters organizmui. Menstruacijų metu endometriumo sluoksnis yra nusėtas, po kurio jis palaipsniui atstatomas per aktyvų ląstelių dalijimąsi.

Pacientams, turintiems reprodukcinių sutrikimų, atliekant diagnostinius tyrimus svarbu atsižvelgti į endometriumo išsivystymo stadiją, nes skirtingais laikotarpiais rodikliai gali labai skirtis.

Endometriumas yra gleivinis vidinis gimdos sluoksnis, kuris sudaro optimalias sąlygas vaisiaus kiaušinėlio prisitvirtinimui ir keičia jo storį menstruacijų metu.

Minimalus storis stebimas ciklo pradžioje, didžiausias – paskutinėmis jo dienomis. Jei menstruacinio ciklo metu apvaisinimas neįvyksta, atsiskiria epitelis ir kartu su menstruacine ląstele pasitraukia neapvaisintas kiaušinėlis.

Kalbėdami prieinama kalba, galime pasakyti, kad endometriumas turi įtakos sekrecijos kiekiui, taip pat menstruacijų dažnumui ir cikliškumui.

Moterims, veikiant neigiamiems veiksniams, galimas endometriumo plonėjimas, kuris ne tik neigiamai veikia embriono prisitvirtinimą, bet ir gali sukelti nevaisingumą.

Ginekologijoje pasitaiko savaiminio persileidimo atvejų, jei kiaušinėlis buvo dedamas ant plono sluoksnio. Norint pašalinti problemas, kurios neigiamai veikia pastojimą ir saugią nėštumo eigą, pakanka kompetentingo ginekologinio gydymo.

Endometriumo sluoksnio sustorėjimas (hiperplazija) pasižymi gerybine eiga ir gali būti kartu su polipų atsiradimu. Ginekologinės apžiūros ir paskirtų tyrimų metu nustatomi endometriumo storio nukrypimai.

Nesant patologijos simptomų, taip pat nevaisingumo, gydymas gali būti neskiriamas.

Hiperplazijos formos:

• Paprasta. Vyrauja liaukų ląstelės, dėl kurių atsiranda polipų. Gydymas atliekamas vaistais ir chirurgija.
• Netipiškas. Kartu su adenomatozės (piktybinės ligos) išsivystymu.

menstruacinis ciklas moterims

Moters kūne kas mėnesį vyksta pokyčiai, kurie padeda sukurti optimalias sąlygas pastoti ir pagimdyti vaiką. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu.

Vidutiniškai jo trukmė yra 20-30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena.

Tuo pačiu metu endometriumas atnaujinamas ir valomas.

Jei menstruacinio ciklo metu moterims pastebimi nukrypimai, tai rodo rimtus organizmo sutrikimus. Ciklas yra padalintas į keletą etapų:

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija reiškia ląstelių dauginimosi ir dalijimosi procesus, kurie prisideda prie vidinių kūno audinių augimo. Gimdos ertmės gleivinės endometriumo proliferacijos metu normalios ląstelės pradeda dalytis.

Tokie pokyčiai gali vykti menstruacijų metu arba turėti patologinės kilmės.

Proliferacijos trukmė vidutiniškai iki dviejų savaičių. Moters organizme pradeda intensyviai daugėti estrogeno, kuris gamina jau subrendusį folikulą.

Šis etapas gali būti suskirstytas į ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą. Ankstyvoje stadijoje (5-7 dienos) gimdos ertmėje endometriumo paviršius yra padengtas epitelio ląstelėmis, turinčiomis cilindro formą.

Šiuo atveju kraujo arterijos išlieka nepakitusios.

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija

Pagal histologinį variantą išskiriami keli endometriumo hiperplazijos tipai: liaukinė, liaukinė-cistinė, netipinė (adenomatozė) ir židininė (endometriumo polipai).

Endometriumo liaukų hiperplazijai būdingas endometriumo padalijimo į funkcinius ir bazinius sluoksnius išnykimas. Riba tarp miometriumo ir endometriumo yra aiškiai išreikšta, pastebimas padidėjęs liaukų skaičius, tačiau jų vieta yra netolygi, o forma nėra vienoda.

Ankstyvoji proliferacijos fazės stadija. Šioje menstruacinio ciklo fazėje gleivinė atsekama siauros echoteigiamos juostelės ("endometriumo pėdsakų") forma, vienalytės struktūros, 2-3 mm storio, esančios centre.

Kolpocitologija. Ląstelės didelės, lengvos, su vidutinio dydžio branduoliais. Vidutinis ląstelių kraštų lankstymas. Eozinofilinių ir bazofilinių ląstelių skaičius yra maždaug vienodas. Ląstelės dedamos į grupes. Leukocitų yra nedaug.

Endometriumo histologija. Gleivinės paviršius padengtas plokščiu cilindriniu epiteliu, kuris turi kubinę formą. Endometriumas plonas, nėra funkcinio sluoksnio padalijimo į zonas. Liaukos atrodo kaip tiesūs arba keli vyniojami vamzdeliai su siauru liumenu. Skersinėse atkarpose jie yra apvalios arba ovalios formos. Liaukinių kriptų epitelis prizminis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie pagrindo, gerai nusidažo. Citoplazma yra bazofilinė, vienalytė. Epitelio ląstelių viršūninis kraštas yra lygus, aiškiai apibrėžtas. Ant jo paviršiaus, naudojant elektroninę mikroskopiją, nustatomi ilgi mikrovileliai, kurie prisideda prie ląstelės paviršiaus padidėjimo. Stroma susideda iš verpstės formos arba žvaigždžių tinklinių ląstelių su subtiliais procesais. Maža citoplazma. Aplink branduolius jis vos pastebimas. Stromos ląstelėse, taip pat epitelio ląstelėse atsiranda pavienės mitozės.

Histeroskopija. Šioje menstruacinio ciklo fazėje (iki 7 ciklo dienos) endometriumas yra plonas, lygus, šviesiai rausvos spalvos, kai kuriose vietose matomi nedideli kraujavimai, matomos pavienės šviesiai rausvos endometriumo vietos, kurios nėra nuplėštos. Kiaušintakių akys gerai atsekamos.

Vidurinė proliferacijos fazė. Vidurinė proliferacijos fazės stadija trunka nuo 4-5 iki 8-9 dienų po menstruacijų. Endometriumo storis ir toliau auga iki 6-7 mm, jo ​​struktūra yra vienalytė arba su padidinto tankio zona centre - sąlyčio tarp viršutinės ir apatinės sienelių funkcinių sluoksnių zona.

Kolpocitologija. Daug eozinofilinių ląstelių (iki 60%). Ląstelės yra išsibarsčiusios. Leukocitų yra nedaug.

Endometriumo histologija. Endometriumas yra plonas, funkcinis sluoksnis nėra atskirtas. Gleivinės paviršius padengtas aukštu prizminiu epiteliu. Liaukos yra šiek tiek vingiuotos. Epitelio ląstelių branduoliai yra lokaliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse, juose stebima daugybė mitozių. Palyginti su ankstyva proliferacijos faze, branduoliai yra padidėję, ne taip intensyviai nusidažę, kai kuriuose jų yra smulkių branduolių. Nuo 8-osios mėnesinių ciklo dienos epitelio ląstelių viršūniniame paviršiuje susidaro sluoksnis, kuriame yra rūgštinės gleivinės. Padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Stroma paburkusi, atsipalaidavusi, jungiamuosiuose audiniuose matoma siaura citoplazmos juostelė. Mitozių skaičius didėja. Stromos kraujagyslės yra pavienės, plonomis sienelėmis.

Histeroskopija. Vidurinėje proliferacijos fazės stadijoje endometriumas palaipsniui storėja, tampa šviesiai rausvos spalvos, o kraujagyslių nesimato.

Vėlyvoji proliferacijos stadija. Vėlyvoje proliferacijos fazės stadijoje (trunka apie 3 dienas) funkcinio sluoksnio storis siekia 8-9 mm, endometriumo forma dažniausiai būna ašaros formos, centrinė echoteigiama linija išlieka nepakitusi visą pirmąją mėnesinių ciklo fazę. Bendrame echoneigiamo fone galima išskirti trumpus, labai siaurus echoteigiamus mažo ir vidutinio tankio sluoksnius, atspindinčius subtilią fibrozinę endometriumo struktūrą.

Kolpocitologija. Tepinėlyje daugiausia yra eozinofilinių paviršinių ląstelių (70%), bazofilinių ląstelių nedaug. Eozinofilinių ląstelių citoplazmoje randamas granuliuotumas, branduoliai smulkūs, piknotiški. Leukocitų yra nedaug. Būdingas didelis gleivių kiekis.

Endometriumo histologija. Funkcinio sluoksnio šiek tiek sustorėjimas, bet nesiskirstymas į zonas. Endometriumo paviršius yra išklotas aukštu stulpeliniu epiteliu. Liaukos labiau vingiuotos, kartais panašios į kamščiatraukį. Jų spindis kiek išsiplėtęs, liaukų epitelis aukštas, prizminis. Ląstelių viršūnės pakraščiai yra lygūs ir skirtingi. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo branduoliai yra skirtingo lygio. Jie padidėję, vis dar ovalūs, turi mažų branduolių. Arčiau 14-osios menstruacinio ciklo dienos galite pamatyti daugybę ląstelių, kuriose yra glikogeno. Šarminės fosfatazės aktyvumas liaukų epitelyje pasiekia aukščiausią laipsnį. Jungiamojo audinio ląstelių branduoliai yra didesni, suapvalinti, ne taip intensyviai dažosi, aplink juos atsiranda dar ryškesnė citoplazmos aureolė. Spiralinės arterijos, kurios šiuo metu išauga iš bazinio sluoksnio, jau pasiekia endometriumo paviršių. Jie vis dar yra šiek tiek išlenkti. Mikroskopu nustatomas tik vienas ar du gretimi periferiniai kraujagyslės.

Psteroskopija. Vėlyvoje proliferacijos fazėje laikas ant endometriumo tam tikrose vietose nustatomas sustorėjusių raukšlių pavidalu. Svarbu pažymėti, kad jei mėnesinių ciklas vyksta normaliai, tada proliferacijos fazėje endometriumas gali būti skirtingo storio, priklausomai nuo lokalizacijos – dienomis sustorėjęs ir užpakalinė gimdos sienelė, plonesnė priekinėje sienelėje ir apatiniame gimdos kūno trečdalyje.

Ankstyvoji sekrecijos fazės stadija. Šioje menstruacinio ciklo fazėje (2-4 dienos po ovuliacijos) endometriumo storis siekia 10-13 mm. Po ovuliacijos dėl sekrecijos pokyčių (kiaušidės geltonkūnio mėnesinių gamybos progesterono rezultatas) endometriumo struktūra vėl tampa vienalytė iki menstruacijų pradžios. Per šį laikotarpį endometriumo storis didėja greičiau nei pirmoje fazėje (3-5 mm).

Kolpocitologija. Būdingos deformuotos ląstelės yra banguotos, lenktais kraštais, tarsi perlenktos per pusę, ląstelės išsidėsčiusios tankiomis sankaupomis, sluoksniais. Ląstelių branduoliai yra maži, piknotiniai. Bazofilinių ląstelių skaičius auga.

Endometriumo histologija. Endometriumo storis vidutiniškai padidėja, palyginti su proliferacijos faze. Liaukos tampa labiau vingiuotos, išsiplečia jų spindis. Būdingiausias sekrecijos fazės požymis, ypač jos ankstyvoji stadija, yra subnuklearinių vakuolių atsiradimas liaukų epitelyje. Glikogeno granulės tampa didelės, ląstelių branduoliai juda iš bazinių į centrinius regionus (tai rodo, kad įvyko ovuliacija). Branduoliai, vakuolių nustumti į centrines ląstelės dalis, iš pradžių yra skirtinguose lygmenyse, tačiau 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo dieną) branduoliai, esantys virš didžiųjų vakuolių, yra tame pačiame lygyje. 18 ciklo dieną kai kuriose ląstelėse glikogeno granulės, tarsi aplenkdamos branduolį, juda į viršūnines ląstelių sritis. Dėl to branduoliai vėl nusileidžia į ląstelės pagrindą, o virš jų yra glikogeno granulės, esančios viršūninėse ląstelių dalyse. Branduoliai yra labiau suapvalinti. Mitozių nėra. Ląstelių citoplazma yra bazofilinė. Rūgštinės gleivinės ir toliau atsiranda jų viršūninėse srityse, o šarminės fosfatazės aktyvumas mažėja. Endometriumo stroma yra šiek tiek patinusi. Spiralinės arterijos yra vingiuotos.

Histeroskopija. Šioje mėnesinių ciklo fazėje endometriumas paburksta, sustorėja, susidaro raukšlės, ypač viršutiniame gimdos kūno trečdalyje. Endometriumo spalva tampa gelsva.

Vidurinė sekrecijos fazės stadija. Antrosios fazės vidurinio etapo trukmė yra nuo 4 iki 6-7 dienų, o tai atitinka 18-24 menstruacinio ciklo dieną. Šiuo laikotarpiu pastebimas didžiausias endometriumo sekrecinių pokyčių sunkumas. Sonografiškai tai pasireiškia endometriumo pastorėjimu dar 1-2 mm, kurio skersmuo siekia 12-15 mm, ir dar didesniu tankiu. Endometriumo ir miometriumo ribose pradeda formuotis atmetimo zona echoneigiamo, aiškiai apibrėžto krašto pavidalu, kurio sunkumas pasiekia maksimalų prieš menstruacijas.

Kolpocitologija. Būdingas ląstelių susilankstymas, lenkti kraštai, ląstelių kaupimasis grupėmis, mažėja ląstelių su piknoziniais branduoliais skaičius. Leukocitų skaičius vidutiniškai didėja.

Endometriumo histologija. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis. Jis aiškiai suskirstytas į giliąsias ir paviršutiniškas dalis. Gilus sluoksnis yra purus. Jame yra labai išsivysčiusios liaukos ir nedidelis kiekis stromos. Paviršinis sluoksnis kompaktiškas, jame mažiau vingiuotų liaukų, daug jungiamojo audinio ląstelių. 19 menstruacinio ciklo dieną dauguma branduolių yra epitelio ląstelių bazinėje dalyje. Visi branduoliai yra apvalūs, lengvi. Epitelio ląstelių viršūninė dalis tampa kupolo formos, čia kaupiasi glikogenas, kuris apokrininės sekrecijos būdu pradeda išsiskirti į liaukų spindį. Liaukų spindis plečiasi, jų sienelės pamažu labiau susilanksto. Liaukų epitelis yra vienaeilis, branduoliai išsidėstę bazinėje dalyje. Dėl intensyvios sekrecijos ląstelės tampa žemos, jų viršūniniai kraštai neryškiai išreikšti, tarsi su dantimis. Šarminė fosfatazė visiškai išnyksta. Liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų. 23 dieną baigiasi liaukų sekrecija. Atsiranda perivaskulinė endometriumo stromos decidualinė reakcija, tada decidualinė reakcija įgauna difuzinį pobūdį, ypač paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Kompaktiško sluoksnio aplink kraujagysles jungiamojo audinio ląstelės tampa didelės, apvalios ir daugiakampės formos. Glikogenas atsiranda jų citoplazmoje. Susidaro predecidualinių ląstelių salelės. Patikimas sekrecijos fazės vidurinės stadijos rodiklis, rodantis didelę progesterono koncentraciją, yra spiralinių arterijų pokyčiai. Spiralinės arterijos smarkiai vingiuotos, formuojasi „spiralės“, jų galima rasti ne tik kempinėse, bet ir paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Iki 23-osios menstruacinio ciklo dienos spiralinių arterijų raizginiai yra ryškiausiai išreikšti. Nepakankamas spiralinių arterijų „spiralių“ išsivystymas sekrecijos fazės endometriume apibūdinamas kaip silpnos geltonkūnio funkcijos pasireiškimas ir nepakankamas endometriumo paruošimas implantacijai. Sekrecijos fazės endometriumo struktūra, vidurinė stadija (22-23 ciklo dienos), gali būti stebima užsitęsus ir padidėjus mėnesinių geltonkūnio hormoninei funkcijai - geltonkūnio išlikimui, o nėštumo pradžioje - pirmosiomis dienomis po implantacijos, kai gimdos nėštumas yra už implantacijos zonos ribų; su progresuojančiu negimdiniu nėštumu tolygiai visose gimdos kūno gleivinės dalyse.

Histeroskopija. Vidurinėje sekrecijos stadijos fazėje histeroskopinis endometriumo vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo ankstyvosios šios stadijos fazės. Dažnai endometriumo raukšlės įgauna polipoidinę formą. Jei histeroskopo distalinis galas yra arti endometriumo, galima ištirti liaukų latakus.

Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija. Vėlyvoji antrosios menstruacinio ciklo fazės stadija (trunka 3-4 dienas). Endometriume yra ryškūs trofiniai sutrikimai dėl progesterono koncentracijos sumažėjimo. Echografiniai endometriumo pokyčiai, susiję su polimorfinėmis kraujagyslių reakcijomis, pasireiškiančiomis hiperemija, spazmais ir tromboze, išsivysčius kraujavimams, nekrozei ir kitiems distrofiniams pokyčiams, atsiranda nedidelis gleivinės nevienalytiškumas (dėmės) dėl mažų plotelių atsiradimo (tamsios „dėmės“ tampa aiškiai matomos kraujagyslės apvadas ir 4 zona), mm. proliferacinei fazei būdinga gleivinės sluoksninė struktūra virsta vienalyčiu audiniu. Pasitaiko atvejų, kai echoneigiamos endometriumo storio zonos priešovuliaciniu laikotarpiu ultragarsu klaidingai laikomos jos patologiniais pokyčiais.

Kolpocitologija. Ląstelės didelės, blyškios spalvos, putotos bazofilinės, be intarpų citoplazmoje, ląstelių kontūrai neryškūs, neaiškūs.

Endometriumo histologija. Padidėjęs liaukos sienelių susilankstymas, išilginėse pjūviuose ji yra panaši į dulkes, o skersinėse - į žvaigždę. Kai kurių epitelio liaukų ląstelių branduoliai yra piknoziniai. Funkcinio sluoksnio stroma susiraukšlėjusi. Predecidualinės ląstelės sujungiamos ir difuziškai paskirstomos aplink spiralinius kraujagysles visame kompaktiškame sluoksnyje. Tarp predecidualinių ląstelių yra mažos ląstelės su tamsiais branduoliais – endometriumo granuliuotos ląstelės, kurios transformuojamos iš jungiamojo audinio ląstelių. 26-27 menstruacinio ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršinėse srityse pastebimas lakūninis kapiliarų išsiplėtimas į stromą. Priešmenstruaciniu laikotarpiu spiralizacija tampa tokia ryški, kad sulėtėja kraujotaka, atsiranda sąstingis ir trombozė. Dieną prieš menstruacinio kraujavimo pradžią atsiranda endometriumo būklė, kurią Schroederis pavadino „anatominėmis menstruacijomis“. Šiuo metu galima aptikti ne tik išsiplėtusias ir pripildytas kraujagysles, bet ir jų spazmus bei trombozę, taip pat nedidelius laužo kraujavimus, edemas, stromos leukocitų infiltraciją.

Psteroskopija. Vėlyvoje sekrecijos fazėje endometriumas įgauna rausvą atspalvį. Dėl ryškaus gleivinės sustorėjimo ir susilankstymo ne visada galima matyti kiaušintakių akis. Prieš pačias menstruacijas endometriumo atsiradimas gali būti klaidingai interpretuojamas kaip endometriumo patologija (polipoidinė hiperplazija). Todėl histeroskopijos laikas turi būti nustatytas patologui.

Kraujavimo fazė (deskvamacija). Menstruacinio kraujavimo metu dėl endometriumo vientisumo pažeidimo dėl jo atmetimo, kraujavimo ir kraujo krešulių buvimo gimdos ertmėje, echografinis vaizdas menstruacijų dienomis pasikeičia, kai išsiskiria endometriumo dalis su menstruaciniu krauju. Menstruacijų pradžioje atmetimo zona vis dar matoma, nors ir nevisiškai. Endometriumo struktūra yra nevienalytė. Palaipsniui atstumas tarp gimdos sienelių mažėja ir dar nepasibaigus mėnesinėms jos „susidaro“ viena prie kitos.

Kolpocitologija. Tepinėlyje putoja bazofilinės ląstelės su dideliais branduoliais. Randama daug eritrocitų, leukocitų, endometriumo ląstelių, histocitų.

Endometriumo histologija(28-29 dienos). Vystosi audinių nekrozė, autolizė. Šis procesas prasideda nuo paviršinių endometriumo sluoksnių ir yra ugnies pobūdžio. Dėl vazodilatacijos, kuri atsiranda po ilgo spazmo, didelis kiekis kraujo patenka į endometriumo audinį. Tai veda prie kraujagyslių plyšimo ir endometriumo funkcinio sluoksnio nekrozinių skyrių atsiskyrimo.

Menstruacinės fazės endometriumui būdingi morfologiniai požymiai: kraujosruvų, nekrozės, leukocitų infiltracijos, iš dalies išsaugota endometriumo sritis, taip pat spiralinių arterijų raizginiai.

Histeroskopija. Per pirmąsias 2-3 menstruacijų dienas gimdos ertmė užpildoma daugybe endometriumo fragmentų nuo šviesiai rožinės iki tamsiai violetinės, ypač viršutiniame trečdalyje. Apatiniame ir viduriniame gimdos ertmės trečdalyje endometriumas yra plonas, šviesiai rausvos spalvos, su nedideliais taškiniais kraujavimais ir senų kraujavimų sritimis. Jei mėnesinių ciklas buvo pilnas, tada iki antrosios menstruacijų dienos gimdos gleivinė beveik visiškai atmetama, kai kuriuose jos skyriuose nustatomi tik nedideli gleivinės fragmentai.

Regeneracija(3-4 ciklo dienos). Atmetus nekrozinį funkcinį sluoksnį, stebimas endometriumo regeneravimas iš bazinio sluoksnio audinių. Žaizdos paviršiaus epitelizacija vyksta dėl kraštinių bazinio sluoksnio liaukų sekcijų, iš kurių epitelio ląstelės visomis kryptimis juda į žaizdos paviršių ir uždaro defektą. Esant normaliam mėnesinių kraujavimui, esant normaliam dviejų fazių ciklui, visas žaizdos paviršius epitelizuojamas 4 ciklo dieną.

Histeroskopija. Regeneracijos stadijoje rausvame fone su gleivinės hiperemijos sritimis kai kuriose vietose šviečia nedideli kraujavimai, gali būti aptiktos pavienės šviesiai rausvos endometriumo vietos. Kai endometriumas atsinaujina, hiperemijos sritys išnyksta, keičia spalvą į šviesiai rausvą. Gerai matosi gimdos kampai.

Norint išsiaiškinti, kas yra proliferacinis endometriumo tipas, būtina suprasti, kaip veikia moters kūnas. Vidinė gimdos dalis, išklota endometriumu, patiria cikliškus pokyčius per visą menstruacijų laikotarpį.

Endometriumas yra gleivinis sluoksnis, dengiantis vidinę gimdos plokštumą, gausiai aprūpintas kraujagyslėmis ir padedantis aprūpinti organą krauju.

Endometriumo paskirtis ir struktūra

Pagal struktūrą endometriumą galima suskirstyti į du sluoksnius: bazinį ir funkcinį.

Pirmojo sluoksnio ypatumas yra tas, kad jis beveik nesikeičia ir yra funkcinio sluoksnio regeneracijos pagrindas kitų menstruacijų metu.

Jį sudaro ląstelių sluoksnis, glaudžiai greta vienas kito, jungiantis audinius (stromos), aprūpintas liaukomis ir daugybe išsišakojusių kraujagyslių. Įprastoje būsenoje jo storis svyruoja nuo vieno iki pusantro centimetro.

Skirtingai nuo bazinio funkcinio sluoksnio, jis nuolat keičiasi. Taip yra dėl jo vientisumo pažeidimo dėl pleiskanojimo, kai kraujas išteka menstruacijų metu, gimus vaikui, dirbtiniam nėštumo nutraukimui, kiuretažui diagnostikos metu.

Endometriumas yra skirtas atlikti keletą funkcijų, iš kurių pagrindinė yra sudaryti būtinas sąlygas nėštumo pradžiai ir sėkmingai eigai, kai jame padidėja liaukų ir kraujagyslių, sudarančių placentą, skaičius. Viena iš vaiko vietos paskirčių – aprūpinti embrioną maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Kita funkcija – neleisti priešingoms gimdos sienelėms sulipti.

Atgal į rodyklę

Moters kūne kas mėnesį vyksta pokyčiai, kurių metu susidaro palankios sąlygos pastojimui ir nėštumui. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu ir trunka nuo 20 iki 30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena.

Bet kokie nukrypimai, atsiradę per šį laikotarpį, rodo, kad moters kūne yra kokių nors sutrikimų. Ciklas yra padalintas į tris fazes:

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija – ląstelių dauginimosi procesas dalijantis, dėl kurio auga kūno audiniai. Endometriumo proliferacija yra gleivinės audinio padidėjimas gimdoje dėl normalaus ląstelių dalijimosi. Reiškinys gali atsirasti kaip menstruacinio ciklo dalis arba turėti patologinės kilmės.

Proliferacijos fazės trukmė yra apie 2 savaites. Per šį laikotarpį endometriumo pokyčiai atsiranda dėl padidėjusio hormono estrogeno kiekio, kurį gamina bręstantis folikulas. Šis etapas apima tris etapus: ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą.

Ankstyvajai stadijai, kuri trunka nuo 5 dienų iki 1 savaitės, būdinga: endometriumo paviršius padengtas cilindrinėmis epitelio ląstelėmis, gleivinės sluoksnio liaukos primena tiesius vamzdelius, skerspjūvyje liaukų kontūrai yra ovalūs arba suapvalinti; liaukų epitelis žemas, ląstelių branduoliai yra prie jų pagrindo, ovalo formos ir intensyvios spalvos. Ląstelės, jungiančios audinius (stroma), yra verpstės formos su dideliais branduoliais. Kraujo arterijos beveik nėra vingiuotos.

Vidurinei stadijai, kuri atsiranda aštuntą – dešimtą dieną, būdinga tai, kad gleivinės plokštuma yra padengta aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis.

Liaukos įgauna šiek tiek susuktą formą. Branduoliai praranda spalvą, padidėja jų dydis ir yra skirtingo lygio. Atsiranda daug ląstelių, gautų netiesioginio dalijimosi būdu. Stroma tampa laisva ir edemiška.

Vėlyvajai stadijai, trunkančiai nuo 11 iki 14 dienų, būdinga tai, kad liaukos tampa vingiuotos, visų ląstelių branduoliai yra skirtingo lygio. Epitelis yra vienasluoksnis, bet su daugybe eilučių. Kai kuriose ląstelėse susidaro mažos vakuolės, kuriose yra glikogeno. Laivai tampa vingiuoti. Ląstelių branduoliai įgauna labiau suapvalintą formą ir labai padidėja. Stroma užpildyta.

Sekrecinė ciklo fazė skirstoma į etapus:

• ankstyvas, trunkantis nuo 15 iki 18 ciklo dienų;
• vidutinė, su ryškiausia sekrecija, pasireiškianti nuo 20 iki 23 dienų;
• vėlyvas (sekrecijos išnykimas), pasireiškiantis nuo 24 iki 27 dienų.

Menstruacijų fazė susideda iš dviejų laikotarpių:

• lupimasis, atsirandantis nuo 28 iki 2 ciklo dienų ir atsirandantis, jei nebuvo apvaisintas;
• regeneracija, trunkanti nuo 3 iki 4 dienų ir prasidedanti iki visiško endometriumo funkcinio sluoksnio atsiskyrimo, tačiau kartu su proliferacijos fazės epitelio ląstelių augimo pradžia.

Atgal į rodyklę

Normali endometriumo struktūra

Histeroskopijos (gimdos ertmės tyrimo) pagalba galima įvertinti liaukų sandarą, įvertinti naujų kraujagyslių atsiradimo endometriume laipsnį, nustatyti ląstelių sluoksnio storį. Įvairiose menstruacijų fazėse tyrimų rezultatai skiriasi vienas nuo kito.

Įprastai bazinio sluoksnio storis yra 1–1,5 cm, tačiau dauginimosi fazės pabaigoje gali padidėti iki 2 cm. Jo reakcija į hormonų poveikį yra silpna.

Pirmą savaitę gimdos vidinis gleivinis paviršius yra lygus, nudažytas šviesiai rausva spalva, su smulkiomis paskutinio ciklo neatskirto funkcinio sluoksnio dalelėmis.

Antrą savaitę atsiranda proliferacinio tipo endometriumo sustorėjimas, susijęs su aktyviu sveikų ląstelių dalijimusi.

Neįmanoma matyti kraujagyslių. Dėl netolygaus endometriumo sustorėjimo ant vidinių gimdos sienelių atsiranda raukšlių. Dauginimosi fazėje dažniausiai storiausias gleivinės sluoksnis yra užpakalinėje sienelėje ir apačioje, o priekinėje sienelėje ir apatinėje vaiko vietos dalyje – ploniausios. Funkcinio sluoksnio storis svyruoja nuo penkių iki dvylikos milimetrų.

Paprastai funkcinis sluoksnis turėtų būti visiškai atmestas beveik iki bazinio sluoksnio. Realiai visiškas atsiskyrimas neįvyksta, atmetamos tik išorinės sekcijos. Jei nėra klinikinių menstruacijų fazės pažeidimų, mes kalbame apie individualią normą.

Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pagal. red. prof. GERAI. Chmelnickis. – Leningradas.

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O.I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys išsiskiria išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo kiaušidėse išskiriamų steroidinių hormonų lygio normaliomis sąlygomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrininės sistemos reguliavimo sutrikimais.

bibliografinis aprašymas:

html kodas:

įterpti kodą į forumą:
Patologinė anatominė endometriumo būklės diagnozė naudojant biopsijas: gairės / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOGINĖ IR ANATOMINĖ ENDOMETRIUMO BŪKLĖS DIAGNOSTIKA BIOPSIJA

Kasdieniame akušerio-ginekologo darbe didelę reikšmę turi tiksli endometriumo įbrėžimų mikroskopinė diagnostika. Didelę dalį medžiagos, kurią akušerijos ir ginekologinės ligoninės siunčia mikroskopiniam tyrimui, sudaro endometriumo biopsijos (nuograndos).

Diagnozė atliekant endometriumo biopsiją dažnai sukelia didelių sunkumų dėl to, kad toks pat labai panašus mikroskopinis endometriumo vaizdas gali būti dėl įvairių priežasčių (O. I. Topchieva 1968). Be to, endometriumo audinys pasižymi išskirtine morfologinių struktūrų įvairove, priklausomai nuo steroidinių hormonų, kuriuos išskiria kiaušidės, lygio normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su endokrinine reguliacija.

Patirtis rodo, kad atsakinga ir kompleksinė endometriumo pakitimų diagnozė nubrozdinimu yra baigta tik tuo atveju, jei darbe tarp patologo ir ginekologo yra glaudus kontaktas.

Histocheminių metodų taikymas kartu su klasikiniais morfologiniais tyrimo metodais žymiai praplečia patoanatominės diagnostikos galimybes ir apima tokias histochemines reakcijas kaip reakcija į glikogeną, šarmines ir rūgštines fosfatazes, monoaminooksidazę ir kt. Šių reakcijų naudojimas leidžia tiksliau įvertinti hormonų disbalanso laipsnį, estrogenų ir moters organizmo estrogenų bei progestų laipsnį. e jautrumas hiperplastiniams procesams ir navikams, o tai labai svarbu renkantis šių ligų gydymo metodus.

MEDŽIAGOS STUDIJUMS GAVIMO IR PARUOŠIMO METODAS

Norint teisingai mikroskopiškai diagnozuoti endometriumo įbrėžimus, svarbu laikytis tam tikrų sąlygų renkant medžiagą.

Pirmoji sąlyga – teisingas laiko, palankiausio grandymo gamybai, nustatymas. Yra šios grandymo indikacijos:

• a) esant sterilumui su įtariamu geltonkūnio ar anovuliacinio ciklo nepakankamumu - grandymas daromas likus 2-3 dienoms iki menstruacijų;
• b) su menoragija, kai įtariamas uždelstas endometriumo gleivinės atmetimas; priklausomai nuo kraujavimo trukmės, grandymas imamas praėjus 5-10 dienų nuo menstruacijų pradžios;
• c) esant disfunkciniam kraujavimui iš gimdos, pavyzdžiui, metroraginio įbrėžimo, reikia iš karto po kraujavimo pradžios.

Antroji sąlyga – techniškai teisingas gimdos ertmės kiuretažas. Patologo atsakymo „tikslumas“ labai priklauso nuo to, kaip atliekamas endometriumo įbrėžimas. Jeigu tyrimams gaunami nedideli, susmulkinti audinio gabalėliai, tuomet atstatyti endometriumo struktūrą itin sunku ar net neįmanoma. Tai galima pašalinti teisingai atlikus kuretažą, kurio tikslas – gauti kuo didesnes, nesutrupintas gimdos gleivinės audinio juosteles. Tai pasiekiama tuo, kad pervedus kuretę išilgai gimdos sienelės, ją kiekvieną kartą reikia išimti iš gimdos kaklelio kanalo, o susidaręs gleivinės audinys atsargiai užlenkiamas ant marlės. Tuo atveju, jei kiuretė kaskart nepašalinama, tuomet nuo gimdos sienelės atsiskyrusi gleivinė pakartotiniais kuretės judesiais sutraiškoma ir dalis jos lieka gimdos ertmėje.

Užbaigti Diagnostinis gimdos kiuretažas atliekamas po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo iki 10-ojo Hegar plečiamojo numerio. Paprastai kiuretažas atliekamas atskirai: pirmiausia gimdos kaklelio kanalas, o tada gimdos ertmė. Medžiaga dedama į fiksavimo skystį į du atskirus stiklainius, pažymint, iš kur ji atsirado.

Esant kraujavimui, ypač moterims, kurioms yra menopauzė ar menopauzė, būtina maža kiurete iškrapštyti gimdos kiaušintakių kampučius, nepamirštant, kad būtent šiose vietose gali būti lokalizuotos endometriumo polipozės, kuriose dažniausiai pasitaiko piktybinių navikų.

Jei kuretažo metu iš gimdos pašalinamas didelis audinių kiekis, į laboratoriją reikia siųsti visą medžiagą, o ne jos dalį.

Tsugi arba vadinamasis brūkšniniai įbrėžimai imamasi tais atvejais, kai reikia nustatyti gimdos gleivinės reakciją reaguojant į kiaušidžių hormonų sekreciją, stebėti hormonų terapijos rezultatus, nustatyti moters nevaisingumo priežastis. Norint gauti traukinius, naudojama nedidelė kiuretė, prieš tai neišplečiant gimdos kaklelio kanalo. Važiuojant traukiniu, kuretę reikia laikyti iki pat gimdos apačios, kad gleivinė patektų į punktyrinio grandymo juostą iš viršaus į apačią, t.y., išklojančią visas gimdos dalis. Norint gauti teisingą atsakymą iš histologo traukiniui, paprastai pakanka turėti 1–2 endometriumo juosteles.

Traukinio technika jokiu būdu neturėtų būti naudojama esant kraujavimui iš gimdos, nes tokiais atvejais būtina ištirti endometriumą nuo visų gimdos sienelių paviršiaus.

Aspiracinė biopsija- Endometriumo audinio gabalėlių paėmimas išsiurbiant iš gimdos ertmės gali būti rekomenduojamas atliekant masinius profilaktinius moterų tyrimus, siekiant nustatyti ikivėžines sąlygas ir endometriumo vėžį „didelės rizikos grupėse“. Tuo pačiu metu aš neleidžiu neigiamų aspiracinės biopsijos rezultatų! drąsiai atmesti pradines besimptomio vėžio formas. Šiuo atžvilgiu, įtarus gimdos kūno vėžį, išlieka patikimiausias ir tik nurodytas diagnostikos metodas [pilnas gimdos ertmės kiuretažas (V. A. Mandelstam, 1970).

Atlikęs biopsiją, medžiagą tyrimui siunčiantis gydytojas turi užpildyti palyda kryptis l apie mūsų siūlomą formą.

Kryptis turėtų nurodyti:

• a) šiai moteriai būdingo mėnesinių ciklo trukmė (21-28 arba 31 dienos ciklas);
• b) kraujavimo pradžios data (tikėtinų menstruacijų dieną, anksčiau ar vėlai). Esant menopauzei ar amenorėjai, būtina nurodyti jos trukmę.

Informacija apie:

• a) paciento konstitucinis tipas (nutukimą dažnai lydi patologiniai endometriumo pokyčiai),
• b) endokrininiai sutrikimai (diabetas, skydliaukės ir antinksčių žievės funkcijos pokyčiai),
• c) Ar pacientui buvo taikyta hormonų terapija, apie ką, kokiu hormonu ir kokiomis dozėmis?
• d) ar buvo naudojami hormoninės kontracepcijos metodai, kontraceptikų vartojimo trukmė.

Histologinis apdorojimas 6-iopsio medžiaga apima fiksavimą 10% neutraliame formalino tirpale, po to dehidrataciją ir parafino įterpimą. Taip pat galite naudoti pagreitintą įpylimo į parafiną būdą pagal G.A. Merkulov su fiksacija formaline, šildoma iki 37°C termostate V per 1-2 valandas.

Kasdieniame darbe galite apsiriboti preparatų dažymu hematoksilinu-eozinu, pasak Van Giesono, mucikarminu arba alcian oitaimu.

Norint tiksliau diagnozuoti endometriumo būklę, ypač sprendžiant sterilumo, susijusio su prastesnė kiaušidžių funkcija, priežastis, taip pat norint nustatyti endometriumo hormonų jautrumą esant hiperplastiniams procesams ir navikams, būtina naudoti histocheminius metodus, leidžiančius aptikti glikogeną, įvertinti rūgščių, šarminių fosfatazių ir kitų fermentų aktyvumą.

kriostato sekcijos, gauti iš nefiksuoto endometriumo audinio, užšaldyto skysto azoto temperatūroje (-196°C), gali būti naudojami ne tik tyrimams naudojant įprastinius histologinius dažymo metodus (hematoksilino-eozino ir kt.), bet ir glikogeno kiekiui bei fermentų aktyvumui nustatyti gimdos gleivinės morfologinėse struktūrose.

Norint atlikti histologinius ir histocheminius endometriumo biopsijos tyrimus kriostato pjūviuose, patoanatominėje laboratorijoje turėtų būti ši įranga: kriostatas MK-25, skystas azotas arba anglies dioksidas („sausas ledas“), Dewar indai (arba buitinis termosas), PH matuoklis, šaldytuvas +4 ° C arba vandens vonia. Norėdami gauti kriostato sekcijas, galite naudoti V. A. Pryanishnikovo ir kolegų sukurtą metodą (1974).

Pagal šį metodą išskiriami šie kriostato sekcijų paruošimo etapai:

1. Endometriumo gabalėliai (išankstinio plovimo vandeniu ir be fiksavimo) dedami ant filtravimo popieriaus juostelės, sudrėkintos vandeniu ir švelniai panardinamos į skystą azotą 3-5 sekundėms.
2. Filtravimo popierius su endometriumo gabalėliais, užšaldytas azote, perkeliamas į kriostato kamerą (-20 °C) ir atsargiai užšaldomas į mikrotomo bloko laikiklį su keliais vandens lašais.
3. Kriostate gautos 10 µm storio sekcijos montuojamos kriostato kameroje ant atvėsusių stiklelių arba dengiamųjų stiklelių.
4. Pjūvių tiesinimas atliekamas lydant dalis, o tai pasiekiama šiltu pirštu palietus apatinį stiklo paviršių.
5. Stiklas su atšildytomis dalimis greitai išimamas iš kriostato kameros (neleiskite sekcijoms vėl užšalti), džiovinamas ore ir fiksuojamas 2% glutaraldehido tirpale (arba garų pavidalu) arba formaldehido - alkoholio - acto rūgšties - chloroformo mišinyje santykiu 2:6:1:1.
6. Fiksuotos terpės nudažomos hematoksilino-eozinu, dehidratuojamos, išvalomos ir tvirtinamos polistirenu arba balzamu. Tiriamos endometriumo histologinės struktūros lygis parenkamas ant laikinų preparatų (nefiksuotų kriostatinių pjūvių), nudažytų toluidino mėlynuoju arba metileno mėlynu ir uždengtų vandens laše. Jų gamyba trunka 1-2 minutes.

Histocheminiam glikogeno kiekiui ir lokalizacijai nustatyti ore išdžiovintos kriostato sekcijos fiksuojamos acetone, atvėsintame iki +4°C 5 minutes, džiovinamos ore ir nudažomos McManus metodu (Pearce 1962).

Hidroliziniams fermentams (rūgštinei ir šarminei fosfatazei) identifikuoti naudojamos kriostatinės sekcijos, fiksuotos 2% atšaldytos iki +4°C temperatūros. neutralaus formalino tirpalo 20-30 min. Po fiksavimo sekcijos nuplaunamos vandenyje ir panardinamos į inkubacinį tirpalą, kad būtų galima nustatyti rūgšties arba šarminės fosfatazės aktyvumą. Rūgštinė fosfatazė nustatoma Bark ir Anderson (1963) metodu, o šarminė fosfatazė – Burston metodu (Burston, 1965). Prieš atliekant vaizdą, pjūviai gali būti nudažyti hematoksilinu. Vaistus būtina laikyti tamsioje vietoje.

STEBĖTI ENDOMETRIUMO POKYČIAI Dviejų fazių menstruacinio ciklo metu

Gimdos gleivinė, išklojusi įvairias jos dalis – kūną, sąsmauka ir kaklą – kiekviename iš šių skyrių turi būdingų histologinių ir funkcinių požymių.

Gimdos kūno endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: bazinio, gilesnio, esančio tiesiai ant miometriumo ir paviršinio funkcinio.

Bazinis sluoksnyje yra kelios siauros liaukos, išklotos cilindriniu vienaeiliu epiteliu, kurių ląstelės turi ovalius branduolius, kurie intensyviai nusidažę hematoksilinu. Bazinio sluoksnio audinio reakcija į hormoninį poveikį yra silpna ir nenuosekli.

Iš bazinio sluoksnio audinio funkcinis sluoksnis atsinaujina po įvairių jo vientisumo pažeidimų: atmetimo menstruacinėje ciklo fazėje, su disfunkciniu kraujavimu, po abortų, gimdymo, taip pat po kuretažo.

Funkcinis sluoksnis yra audinys, turintis ypatingą, biologiškai nulemtą didelį jautrumą lytiniams steroidiniams hormonams – estrogenams ir gestagenams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos.

Subrendusių moterų funkcinio sluoksnio aukštis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės: apie 1 mm proliferacijos fazės pradžioje ir iki 8 mm sekrecijos fazėje 3 ciklo savaitės pabaigoje. Šiuo periodu funkciniame sluoksnyje ryškiausiai išryškėja gilus, kempinuotas sluoksnis, kuriame liaukos išsidėsčiusios arčiau, ir paviršinis-kompaktiškas sluoksnis, kuriame vyrauja citogeninė stroma.

Menstruacinio ciklo metu stebimų ciklinių endometriumo morfologinio vaizdo pokyčių pagrindas yra lytinių steroidų-estrogenų gebėjimas sukelti būdingus gimdos kūno gleivinės audinio struktūros ir elgesio pokyčius.

Taigi, estrogenų skatina liaukų ir stromos ląstelių dauginimąsi, skatina regeneracinius procesus, turi kraujagysles plečiantį poveikį ir didina endometriumo kapiliarų pralaidumą.

Progesteronas turi įtakos endometriumui tik po to, kai prieš tai buvo veikiami estrogenai. Esant tokioms sąlygoms, gestagenai (progesteronas) sukelia: a) sekrecinius pokyčius liaukose, b) stromos ląstelių decidualinę reakciją, c) spiralinių kraujagyslių vystymąsi funkciniame endometriumo sluoksnyje.

Pirmiau minėti morfologiniai požymiai buvo pagrįsti menstruacinio ciklo morfologiniu padalijimu į fazes ir etapus.

Pagal šiuolaikines koncepcijas menstruacinis ciklas skirstomas į:

• 1) platinimo fazė:
  • Ankstyvoji stadija – 5-7 dienos
  • Vidurinė stadija – 8-10 dienų
  • Vėlyvoji stadija – 10-14 dienų
• 2) sekrecijos fazė:
  • Ankstyvoji stadija (pirmieji sekrecinių virsmų požymiai) – 15-18 dienų
  • Vidurinė stadija (ryškiausia sekrecija) – 19-23 dienos
  • Vėlyvoji stadija (pradeda regresija) – 24-25 dienos
  • Regresija su išemija - 26-27 dienos
• 3) kraujavimo fazė – menstruacijos:
  • Deskvamacija - 28-2 dienos
  • Regeneracija – 3-4 dienos

Vertinant endometriumo pokyčius pagal menstruacinio ciklo dienas, būtina atsižvelgti į:

• 1) šios moters ciklo trukmė (28 arba 21 dienos ciklas);
• 2) įvykęs ovuliacijos laikotarpis, kuris normaliomis sąlygomis stebimas vidutiniškai nuo 13 iki 16 ciklo dienos; (todėl, priklausomai nuo ovuliacijos laiko, vienos ar kitos sekrecijos fazės stadijos endometriumo struktūra kinta per 2-3 dienas).

Tačiau proliferacijos fazė trunka 14 dienų, o esant fiziologinėms sąlygoms ji gali būti pratęsta arba sutrumpinta per 3 dienas. Proliferacijos fazės endometriumo pokyčiai atsiranda dėl didėjančio estrogenų kiekio, kurį išskiria augantis ir bręstantis folikulas, veikimo.

Ryškiausi morfologiniai pokyčiai proliferacijos fazėje pastebimi liaukose. Ankstyvoje stadijoje liaukos atrodo kaip tiesūs arba išlieti vingiuoti vamzdeliai su siauru spindžiu, liaukų kontūrai suapvalinti arba ovalūs. Liaukų epitelis yra vienaeilis žemas cilindrinis, branduoliai ovalūs, išsidėstę prie ląstelių pagrindo, intensyviai nusidažę hematoksilinu. Vėlyvoje stadijoje liaukos įgauna vingiuotą, kartais kamščiatraukio formos kontūrą su šiek tiek išsiplėtusiu spindžiu. Epitelis tampa prizminis, atsiranda daug mitozių. Dėl intensyvaus dalijimosi ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimo jų branduoliai yra skirtingo lygio. Ankstyvosios proliferacijos fazės liaukų epitelio ląstelėms būdingas glikogeno nebuvimas ir vidutinis šarminės fosfatazės aktyvumas. Pasibaigus proliferacijos fazei liaukose, pastebima mažų į dulkes panašių glikogeno granulių atsiradimas ir didelis šarminės fosfatazės aktyvumas.

Endometriumo stromoje proliferacijos fazėje padaugėja besidalijančių ląstelių, taip pat plonasienių kraujagyslių.

Endometriumo struktūros, atitinkančios proliferacijos fazę, stebimos fiziologinėmis sąlygomis pirmoje dvifazio įtrūkimo pusėje, gali atspindėti hormoninius sutrikimus, jei jie nustatomi:

• 1) antroje mėnesinių ciklo pusėje; tai gali rodyti anovuliacinį vienfazį ciklą arba nenormalią, užsitęsusią proliferacinę fazę su uždelsta ovuliacija. dvifazio ciklo atveju:
• 2) esant endometriumo liaukų hiperplazijai įvairiose hiperplazinės gleivinės dalyse;
• 3) trys disfunkciniai kraujavimai iš gimdos bet kokio amžiaus moterims.

Sekrecijos fazė, tiesiogiai susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama progesterono sekrecija, trunka 14 ± 1 dieną. Sekrecijos fazės sutrumpinimas arba pailgėjimas daugiau nei dviem dienomis moterims reprodukciniu laikotarpiu turėtų būti laikomas patologine būkle, nes tokie ciklai yra sterilūs.

Pirmąją sekrecijos fazės savaitę įvykusios ovuliacijos dieną lemia liaukų epitelio pokyčiai, o antrąją savaitę šią dieną tiksliausiai galima nustatyti pagal endometriumo stromos ląstelių būklę.

Taigi 2-ąją dieną po ovuliacijos (16 ciklo dienos) liaukų epitelyje atsiranda subbranduolinės vakuolės. 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo diena) subnuklearinės vakuolės išstumia branduolius į viršūnines ląstelių dalis, todėl pastarosios yra tame pačiame lygyje. 4 dieną po ovuliacijos (18 ciklo diena) vakuolės dalinai juda iš bazinių į viršūnines sritis, o iki 5 dienos (19 ciklo dienos) beveik visos vakuolės pereina į apikalines ląstelių sritis, o branduoliai pasislenka į bazines sritis. Vėlesnėmis 6, 7 ir 8 dienomis po ovuliacijos, t.y. 20, 21 ir 22 ciklo dienomis, liaukų epitelio ląstelėse pastebimi ryškūs apokrininės sekrecijos procesai, dėl kurių apikalinis „ląstelių rojus“ yra tarsi netolygus. Liaukų spindis šiuo laikotarpiu dažniausiai išsiplėtęs, prisipildęs eozinofilinio sekreto, liaukų sienelės susilanksto. 9 dieną po ovuliacijos (23 mėnesinių ciklo diena) baigiasi liaukų sekrecija.

Histocheminių metodų panaudojimas leido nustatyti, kad subnuklearinėse vakuolėse yra stambių glikogeno granulių, kurios ankstyvoje ir ankstyvoje vidurinėje sekrecijos fazės fazės metu apokrininės sekrecijos būdu patenka į liaukų spindį. Kartu su glikogenu liaukų spindyje yra ir rūgščių mukopolisacharidų. Glikogenui kaupiantis ir jo sekrecijai į liaukų spindį aiškiai sumažėja šarminės fosfatazės aktyvumas epitelio ląstelėse, kuris beveik visiškai išnyksta iki 20-23 ciklo dienos.

stromoje būdingi pokyčiai sekrecijos fazei pradeda ryškėti 6, 7 dieną po ovuliacijos (20, 21 ciklo dieną) perivaskulinės decidua panašios reakcijos forma. Ši reakcija ryškiausia kompaktiško sluoksnio stromos ląstelėse ir ją lydi ląstelių citoplazmos padidėjimas, jos įgauna daugiakampius arba apvalius kontūrus, pastebimas glikogeno kaupimasis. Šiai sekrecijos fazės stadijai būdingas ir spiralinių kraujagyslių raizginių atsiradimas ne tik giliuose funkcinio sluoksnio skyriuose, bet ir paviršiniame kompaktiniame sluoksnyje.

Reikia pabrėžti, kad spiralinių arterijų buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje yra vienas patikimiausių požymių, nulemiančių visą progestogeno poveikį.

Priešingai, subnuklearinė vakuolizacija liaukų epitelyje ne visada yra ženklas, rodantis, kad įvyko ovuliacija ir prasidėjo progesterono sekrecija geltonkūnyje.

Subnuklearinių vakuolių kartais galima rasti mišraus hipoplastinio endometriumo liaukose su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos bet kokio amžiaus moterims, įskaitant menopauzę (O. I. Topchieva, 1962). Tačiau endometriume, kur vakuolių atsiradimas nėra susijęs su ovuliacija, jie yra atskirose liaukose arba liaukų grupėje, kaip taisyklė, tik dalyje ląstelių. Pačios vakuolės yra skirtingo dydžio, dažniausiai mažos.

Vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje, nuo 10 dienos po ovuliacijos, ty 24 ciklo dieną, kartu su geltonkūnio regresijos pradžia ir progesterono kiekio kraujyje sumažėjimu, morfologiniai regresijos požymiai pastebimi endometriume, o 27 d. jo išemijos požymis. Dėl liaukos funkcinio sluoksnio stromos susiraukšlėjimo skersinėse pjūviuose jie įgauna žvaigždės formos kontūrus, o išilginiuose - pjūklinius.

Kraujavimo (menstruacijų) fazėje endometriume vyksta lupimo ir regeneracijos procesai. Menstruacijų fazės endometriumui būdingas morfologinis požymis yra tai, kad hemoraginiame, irstančiame audinyje yra susitraukusių liaukų ar jų fragmentų, taip pat spiralinių arterijų raizginių. Visiškas funkcinio sluoksnio atmetimas dažniausiai baigiasi 3 ciklo dieną.

Endometriumo regeneracija atsiranda dėl bazinių liaukų ląstelių dauginimosi ir baigiasi per 24-48 valandas.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI SUTRIKUS KIAušidžių endokrininei FUNKCIJAI

Etiologijos, patogenezės, taip pat klinikinių simptomų požiūriu, endometriumo morfologinius pokyčius, atsirandančius sutrikus kiaušidžių endokrininei funkcijai, galima suskirstyti į tris grupes:

1. Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją estrogeninis hormonai.
2. Endometriumo pokyčiai pažeidžiant sekreciją progestacinis hormonai.
3. „Mišraus tipo“ endometriumo pokyčiai, kuriuose vienu metu randamos struktūros, atspindinčios estrogenų ir progestacinių hormonų poveikį.

Nepriklausomai nuo pirmiau išvardytų kiaušidžių endokrininės funkcijos sutrikimų pobūdžio, dažniausiai gydytojai ir morfologai susiduria su šiais simptomais: kraujavimas iš gimdos ir amenorėja.

Ypatingą vietą savo nepaprastai svarbioje klinikinėje reikšmėje užima moterų kraujavimas iš gimdos menopauzė, kadangi tarp įvairių priežasčių, sukeliančių tokį kraujavimą, apie 30 % yra piktybiniai endometriumo navikai (V.A. Mandelstam 1971).

1. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys estrogenų hormonų sekreciją

Estrogeninių hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis:

a) esant nepakankamam estrogenų kiekiui ir susiformavus neveikiančiam (ramybės) endometriumui.

Fiziologinėmis sąlygomis ramybės būsenos endometriumas trumpai egzistuoja mėnesinių ciklų metu – po gleivinės regeneracijos iki proliferacijos pradžios. Neveikiantis endometriumas taip pat stebimas vyresnio amžiaus moterims, kai išnyksta hormoninė kiaušidžių funkcija, ir tai yra perėjimo prie atrofinio endometriumo stadija. Morfologiniai neveikiančio endometriumo požymiai – liaukos atrodo kaip tiesūs arba šiek tiek susisukę kanalėliai. Epitelis žemas, cilindro formos, citoplazma bazofilinė, branduoliai pailgi, užimantys didžiąją ląstelės dalį. Mitozių nėra arba jie yra labai reti. Stromoje gausu ląstelių. Kai šie pokyčiai patiria stresą, endometriumas iš neveikiančio virsta atrofiniu su mažomis liaukomis, išklotomis kuboidiniu epiteliu.

b) esant ilgalaikiam estrogenų sekrecijai iš nuolatinių folikulų, kartu su anovuliaciniais monofaziniais ciklais. Pailgėję vienfaziai ciklai, atsirandantys dėl ilgo folikulo išlikimo, sukelia tokio tipo endometriumo dishormoninį proliferaciją. liaukinis arba liaukinė cistinė hiperplazija.

Paprastai endometriumas su dishormoniniu proliferacija yra sustorėjęs, jo aukštis siekia 1–1,5 cm ar daugiau. Mikroskopiškai nėra endometriumo padalijimo į sluoksnius – kompaktišką ir kempinę, taip pat nėra teisingo liaukų pasiskirstymo stromoje; Racemozės išsiplėtusių liaukų ypatybės. Liaukų (tiksliau liaukinių kanalėlių) skaičius nepadidėja (priešingai nei netipinė liaukų hiperplazija – adenomatozė). Tačiau dėl padidėjusio proliferacijos liaukos įgauna vingiuotą formą, o atkarpoje, einančioje per atskirus to paties liaukinio vamzdelio posūkius, susidaro daugybės liaukų įspūdis.

Endometriumo liaukų hiperplazijos struktūra, kurioje nėra racemozės išsiplėtusių liaukų, vadinama ".paprasta hiperplazija".

Priklausomai nuo proliferacinių procesų sunkumo, endometriumo liaukų hiperplazija skirstoma į „aktyvią“ ir „ilsėjimosi“ (kurios atitinka „ūmaus“ ir „lėtinės“ estrogeno būsenas). Aktyviai formai būdingas didelis mitozių skaičius tiek liaukų epitelio ląstelėse, tiek stromos ląstelėse, didelis šarminės fosfatazės aktyvumas, „lengvųjų“ ląstelių sankaupos liaukose. Visi šie požymiai rodo intensyvų estrogenų stimuliavimą ("ūminį estrogenizmą").

„Poilsio“ liaukos hiperplazijos forma, atitinkanti „lėtinės estrotenijos“ būseną, atsiranda esant ilgalaikiam mažo estrogeno hormonų kiekio endometriumo poveikiui. Esant tokioms sąlygoms, endometriumo audinys įgauna panašumų su ramybės būsenos, nefunkcionuojančiu endometriumu: epitelio branduoliai intensyviai nusidažę, citoplazma bazofilinė, mitozės labai retai arba visai neatsiranda. „Poilsio“ liaukų hiperplazijos forma dažniausiai stebima menopauzės metu, kai išnyksta kiaušidžių funkcija.

Reikėtų prisiminti, kad liaukos hiperplazija, ypač jos aktyvi forma, moterims, turinčioms polinkį į atkrytį, praėjus daugeliui metų nuo menopauzės pradžios, turėtų būti vertinamas kaip nepalankus veiksnys, susijęs su galimu endometriumo vėžio atsiradimu.

Taip pat reikia turėti omenyje, kad dishormoninis endometriumo proliferacija taip pat gali pasireikšti esant cilioepitelinėms ir pseudomucininėms kiaušidžių cistomoms, tiek piktybinėms, tiek gerybinėms, taip pat kai kuriems kitiems kiaušidžių navikams, pavyzdžiui, su Brenner naviku (M. F. Glazunov 1961).

2. Endometriumo pokyčiai, pažeidžiantys gestagenų sekreciją

Menstruacinio geltonkūnio hormonų sekrecijos pažeidimas pasireiškia tiek dėl nepakankamo progesterono sekrecijos, tiek dėl padidėjusios ir ilgesnės jo sekrecijos (geltonkūnio išlikimo).

Hipoliuteino ciklai esant geltonkūnio nepakankamumui sutrumpėja 25 % atvejų; ovuliacija dažniausiai įvyksta laiku, tačiau sekrecijos fazę galima sutrumpinti iki 8 dienų. Anksčiau menstruacijos yra susijusios su ankstyva apatinio geltonkūnio mirtimi ir testerono sekrecijos nutraukimu.

Histologiniai endometriumo pokyčiai hipolutealinių ciklų metu yra netolygi ir nepakankama sekrecinė gleivinės transformacija. Taigi, pavyzdžiui, prieš pat menstruacijų pradžią, 4-ąją ciklo savaitę, kartu su liaukomis, būdingomis vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai, yra liaukų, kurios smarkiai atsilieka nuo sekrecijos funkcijos ir atitinka tik pradžią. fazės išskyros.

Predecidualinės jungiamojo audinio ląstelių transformacijos yra labai silpnos arba jų visai nėra, spiralinės kraujagyslės neišsivysčiusios.

Geltonkūnio išlikimą gali lydėti visiška progesterono sekrecija ir sekrecijos fazės pailgėjimas. Be to, pasitaiko atvejų, kai sumažėjusi progesterono sekrecija iš vilnonio geltonkūnio.

Pirmuoju atveju buvo vadinami endometriumo pokyčiai ultramenstruacinė hipertrofija ir yra panašios į ankstyvojo nėštumo metu pastebėtas struktūras. Gleivinė sustorėjusi iki 1 cm, sekrecija intensyvi, ryškus deciduatinis stromos virsmas, išsivysto spiralinės arterijos. Diferencinė diagnozė sutrikus nėštumui (vaisingo amžiaus moterims) yra labai sunki. Pastebėta tokių moterų menopauzės endometriumo pokyčių galimybė (kuriose nėštumo metu galima atmesti).

Sumažėjus geltonkūnio hormoninei funkcijai, kai ji patiria nepilną laipsnišką regresiją, endometriumo atmetimo procesas sulėtėja ir jį lydi pailgėjimas. fazės kraujavimas menoragijos forma.

Mikroskopinis endometriumo įbrėžimų vaizdas, gautas su tokiu kraujavimu po 5-os paros, atrodo labai margas: nuobrėžose matomi nekrozinio audinio plotai, regreso būklės, sekrecinis ir proliferacinis endometriumas. Tokie endometriumo pokyčiai gali būti stebimi moterims, sergančioms acikliniu disfunkciniu kraujavimu iš gimdos ir kurioms yra menopauzė.

Kartais dėl mažos progesterono koncentracijos sulėtėja jo atmetimas, involiucija, t.y. atvirkštinis giliųjų funkcinio sluoksnio dalių vystymasis. Šis procesas sudaro sąlygas grįžti į pradinę endometriumo struktūrą, kuri buvo prieš prasidedant cikliniams pokyčiams, ir yra trys amenorėjos dėl vadinamųjų „paslėptų ciklų“ arba paslėptų menstruacijų (E. I. Kvater 1961).

3. Endometriumas „mišrus tipas“

Endometriumas vadinamas mišriu, jei jo audinyje yra struktūrų, kurios vienu metu atspindi estrogeno ir progestogeno hormonų poveikį.

Yra dvi mišraus endometriumo formos: a) mišrus hipoplastinis, b) mišrus hiperplazinis.

Mišraus hipoplastinio endometriumo struktūra rodo margą vaizdą: funkcinis sluoksnis yra prastai išvystytas ir jį vaizduoja abejingo tipo liaukos, taip pat sritys, kuriose yra sekrecijos pokyčių, mitozės yra ypač retos.

Toks endometriumas atsiranda vaisingo amžiaus moterims, kurių kiaušidžių funkcijos nepakankamumas, menopauzės laikotarpiu turinčioms disfunkcinį kraujavimą iš gimdos ir menopauzės metu.

Endometriumo liaukų hiperplazija su ryškiais progestogeno hormonų poveikio požymiais gali būti siejama su hiperplaziniu mišriu endometriumu. Jei tarp endometriumo liaukų hiperplazijos audinių kartu su tipiškomis liaukomis, atspindinčiomis estrogeninį poveikį, yra sričių su liaukų grupėmis, kuriose yra sekrecijos požymių, tada tokia endometriumo struktūra vadinama mišria liaukų hiperplazijos forma. Kartu su sekreciniais pokyčiais liaukose vyksta ir stromos pakitimų, būtent: jungiamojo audinio ląstelių židininė transformacija ir spiralinių kraujagyslių raizginių susidarymas.

IŠVĖŽIO BŪKLĖS IR ENDOMETRIO VĖŽYS

Nepaisant didelio duomenų apie endometriumo vėžio galimybę dėl liaukų hiperplazijos nenuoseklumo, dauguma autorių mano, kad tiesioginio liaukų hiperplazijos perėjimo prie endometriumo vėžio tikimybė yra mažai tikėtina (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tačiau, skirtingai nuo įprastos (tipiškos endometriumo formos, daugeliu atvejų endometriozė laikoma hiperplazija) tyrinėtojai kaip ikivėžinis (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 ir kt.).

Adenomatozė – patologinis endometriumo proliferacija, kai prarandami hormonų hiperplazijai būdingi požymiai ir atsiranda netipinių darinių, primenančių piktybinius darinius. Adenomatozė pagal paplitimą skirstoma į difuzinę ir židininę, o pagal proliferacinių procesų sunkumą - į lengvas ir ryškias formas (B.I. Zheleznoy, 1972).

Nepaisant didelės adenomatozės morfologinių ypatybių įvairovės, dauguma patologo praktikoje sutinkamų formų turi nemažai būdingų morfologinių požymių.

Liaukos yra stipriai susuktos, dažnai turi daug šakų su daugybe papiliarinių išsikišimų į spindį. Kai kuriose vietose liaukos yra glaudžiai viena šalia kitos, beveik neatskiriamos jungiamojo audinio. Epitelio ląstelės turi didelius arba ovalius, pailgus, blyškiai nusidažiusius branduolius su polimorfizmo požymiais. Endometriumo adenomatozę atitinkančios struktūros gali būti aptiktos dideliu mastu arba ribotose vietose endometriumo liaukų hiperplazijos fone. Kartais liaukose aptinkamos įdėtos šviesių ląstelių grupės, turinčios morfologinį panašumą į plokščiąjį epitelį – adenoidinė akantozė. Nuo stromos liaukų cilindrinio epitelio ir jungiamojo audinio ląstelių yra ryškiai atskirti pseudoskvamzinių struktūrų židiniai. Tokie židiniai gali atsirasti ne tik sergant adenomatoze, bet ir sergant endometriumo adenokarcinoma (adenoakantoma). Kai kurioms retoms adenomatozės formoms liaukų epitelyje susikaupia daug „lengvų“ ląstelių (blakstienų epitelio).

Didelių sunkumų kyla morfologui, kai bando nustatyti diferencinę diagnozę tarp ryškių proliferacinių adenomatozės formų ir labai diferencijuotų endometriumo vėžio variantų. Išreikštoms adenomatozės formoms būdingas intensyvus liaukos epitelio proliferacija ir atipizmas, pasireiškiantis ląstelių ir branduolių dydžio padidėjimu, o tai leido Hertig ir kt. (1949) tokias adenomatozės formas vadinti „nulinės endometriumo vėžio stadijos“.

Tačiau, nesant aiškių morfologinių kriterijų šiai endometriumo vėžio formai (skirtingai nuo panašios gimdos kaklelio vėžio formos), šio termino vartojimas diagnozuojant endometriumo įbrėžimus neatrodo pagrįstas (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

endometriumo vėžys

Dauguma esamų epitelinių piktybinių endometriumo navikų klasifikacijų yra pagrįstos naviko diferenciacijos laipsnio principu (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky ir O. K. Chmelnyckis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, N. 19, 69).

Tuo pačiu principu grindžiama naujausia tarptautinė endometriumo vėžio klasifikacija, kurią sukūrė Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų grupė (Poulsen ir Taylor, 1975).

Pagal šią klasifikaciją išskiriamos šios morfologinės endometriumo vėžio formos:

• a) Adenokarcinoma (labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotos formos).
• b) Skaidri ląstelių (mezonefroidinė) adenokarcinoma.
• c) plokščialąstelinė karcinoma.
• d) Liaukų-plokštelinis (mukoepidermoidinis) vėžys.
• e) Nediferencijuotas vėžys.

Reikia pabrėžti, kad daugiau nei 80% piktybinių endometriumo epitelio navikų yra įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinomos.

Išskirtinis auglių, turinčių labai diferencijuoto endometriumo vėžio histologinę struktūrą, bruožas yra tas, kad naviko liaukinės struktūros, nors ir turi atipijos požymių, vis tiek primena normalų endometriumo epitelį. Epitelio endometriumo liaukinės išaugos su papiliarinėmis ataugomis yra apsuptos menkų jungiamojo audinio sluoksnių su nedideliu skaičiumi kraujagyslių. Liaukos yra išklotos aukštu ir žemu prizminiu epiteliu, pasižyminčiu lengvu polimorfizmu ir santykinai retomis mitozėmis.

Mažėjant diferenciacijai, liaukų vėžys praranda endometriumo epiteliui būdingus požymius, juose pradeda vyrauti alveolinės, kanalėlių ar papiliarinės struktūros liaukinės struktūros, kurios savo sandara nesiskiria nuo kitos lokalizacijos liaukinių vėžio.

Pagal histocheminius požymius labai diferencijuotas liaukų vėžys yra panašus į endometriumo epitelį, nes juose yra didelis procentas glikogeno ir jie reaguoja į šarminę fosfatazę. Be to, šios endometriumo vėžio formos yra labai jautrios hormonų terapijai su sintetiniais gestagenais (17-hidroksiprogesterono kapronoatu), kurių įtakoje naviko ląstelėse vystosi sekrecijos pokyčiai, kaupiasi glikogenas, mažėja šarminės fosfatazės aktyvumas (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O7 F6). Daug rečiau toks diferencijuojantis gestagenų poveikis išsivysto vidutiniškai diferencijuoto endometriumo vėžio ląstelėse.

ENDOMETRIUMO POKYČIAI HORMONINIŲ VAISTŲ PRISTATYMO METU

Šiuo metu estrogenų ir gestagenų preparatai plačiai naudojami ginekologinėje praktikoje disfunkciniam kraujavimui iš gimdos gydyti, kai kurioms amenorėjos formoms gydyti, taip pat kaip kontraceptikai.

Naudojant įvairius estrogenų ir gestagenų derinius, galima dirbtinai gauti morfologinius žmogaus endometriumo pokyčius, būdingus vienai ar kitai menstruacinio ciklo fazei su normaliai funkcionuojančiomis kiaušidėmis. Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos ir amenorėjos hormonų terapijos principai yra pagrįsti bendrais estrogenų ir progestogenų veikimo normaliam žmogaus endometriumui modeliais.

Estrogeno įvedimas, priklausomai nuo trukmės ir dozės, sukelia proliferacinių procesų vystymąsi endometriume iki liaukų hiperplazijos. Ilgai vartojant estrogenus proliferacijos fone, gali pasireikšti gausus aciklinis kraujavimas iš gimdos.

Progesterono įvedimas į proliferacinę ciklo fazę slopina liaukų epitelio proliferaciją ir slopina ovuliaciją. Progesterono poveikis proliferuojančiam endometriumui priklauso nuo hormono vartojimo trukmės ir pasireiškia tokiais morfologiniais pokyčiais:

• - "sustabdomo dauginimosi" stadija liaukose;
• - atrofiniai liaukų pokyčiai su decidua panašia stromos ląstelių transformacija;
• - atrofiniai liaukų ir stromos epitelio pokyčiai.

Kartu vartojant estrogenus ir progestogenus, endometriumo pokyčiai priklauso nuo kiekybinio hormonų santykio, taip pat nuo jų vartojimo trukmės. Taigi, proliferuojančiam endometriumui, veikiant estrogenams, paros dozė progesterono, sukeliančio sekrecinius pokyčius liaukose glikogeno granulių kaupimosi forma, yra 30 mg. Esant stipriai endometriumo liaukų hiperplazijai, norint pasiekti panašų poveikį, kasdien reikia skirti 400 mg progesterono (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologui ir gydytojui ginekologui svarbu žinoti, kad estrogenų ir progestinų dozių parinkimas gydant menstruacijų sutrikimus ir patologines endometriumo būsenas turėtų būti atliekamas histologiškai kontroliuojant, imant kartotinius endometriumo traukinius.

Vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus normaliam moters endometriumui, atsiranda reguliarių morfologinių pokyčių, pirmiausia priklausomai nuo vaisto vartojimo trukmės.

Visų pirma, sutrumpėja proliferacinė fazė, kai išsivysto defektinės liaukos, kurių metu vėliau vystosi abortinė sekrecija. Šie pokyčiai atsiranda dėl to, kad vartojant šiuos vaistus, juose esantys gestagenai slopina liaukose vykstančius dauginimosi procesus, dėl to pastarosios nepasiekia pilno išsivystymo, kaip būna esant normaliam ciklui. Tokiose liaukose išsivystę sekrecijos pokyčiai turi neišreikštą abortinį pobūdį,

Kitas tipiškas endometriumo pokyčių požymis vartojant hormoninius kontraceptikus yra ryškus endometriumo morfologinio vaizdo židinys, įvairovė, būtent: skirtingų liaukų ir stromos brandumo laipsniai, neatitinkantys ciklo dienos. Šie modeliai būdingi tiek proliferacinei, tiek sekrecinei ciklo fazei.

Taigi, vartojant kombinuotus hormoninius kontraceptikus moterų endometriumo srityje, pastebimi ryškūs nukrypimai nuo atitinkamų normalaus ciklo fazių endometriumo morfologinio vaizdo. Tačiau, kaip taisyklė, nutraukus vaistų vartojimą, pamažu ir visiškai atsistato gimdos gleivinės morfologinė struktūra (išimtis yra tik atvejai, kai vaistai buvo vartojami labai ilgai – 10-15 metų).

ENDOMETRIUMO POKYČIAI NĖŠTUMO IR JO NUTRAUKIMO METU

Kai įvyksta nėštumas, apvaisinto kiaušinėlio implantacija - blastocista įvyksta 7 dieną po ovuliacijos, tai yra 20 - 22 menstruacinio ciklo dieną. Šiuo metu pasikartojanti endometriumo stromos reakcija dar labai silpnai išreikšta. Sparčiausias decidualinio audinio formavimasis vyksta blastocistos implantacijos zonoje. Kalbant apie endometriumo pakitimus ne implantacijos metu, decidualinis audinys aiškiai išryškėja tik nuo 16 dienos po ovuliacijos ir apvaisinimo, t.y. kai menstruacijos vėluoja 3-4 dienas. Tai vienodai stebima endometriume tiek gimdos, tiek negimdinio nėštumo metu.

Gimdos sieneles išklojančioje deciduoje per visą jos ilgį, išskyrus blastocistos implantacijos zoną, išskiriamas kompaktiškas sluoksnis ir kempinė.

Nėštumo pradžioje kompaktiškame decidualinio audinio sluoksnyje randamos dviejų tipų ląstelės: didelės, pūslelės formos ląstelės su blyškiai nusidažytu branduoliu ir mažesnės ovalios arba daugiakampės ląstelės su tamsesniu branduoliu. Didelės decidualinės ląstelės yra paskutinė mažų ląstelių vystymosi forma.

Kempininis sluoksnis nuo kompaktiško skiriasi tuo, kad itin stipriai išsivysto liaukos, kurios yra glaudžiai greta viena kitos ir sudaro audinį, kurio bendra išvaizda gali šiek tiek panašėti į adenomą.

Atliekant histologinę diagnozę, pagrįstą įbrėžimais ir spontaniškai iš gimdos ertmės išsiskiriančiais audiniais, būtina atskirti trofoblastines ląsteles nuo decidualinių ląstelių, ypač kai kalbama apie diferencinę gimdos ir negimdinio nėštumo diagnozę.

Ląstelės trofoblastas, kurie sudaro rezervuarą, yra polimorfiniai, vyrauja maži daugiakampiai. Rezervuare nėra kraujagyslių, pluoštinių struktūrų, leukocitų. Jei tarp ląstelių, sudarančių sluoksnį, yra pavienių didelių sincitinių formacijų, tai iš karto išsprendžia klausimą, ar jis priklauso trofoblastui.

Ląstelės decidualinis audiniai taip pat būna įvairių dydžių, bet jie didesni, ovalūs. Citoplazma yra vienalytė, blyški; branduoliai yra vezikuliniai. Dekvidualinio audinio sluoksnyje yra kraujagyslių ir leukocitų.

Pažeidus nėštumą, susidaręs decidualinio apvalkalo audinys tampa nekrozinis ir dažniausiai visiškai atmetamas. Jei nėštumas pažeidžiamas ankstyvosiose stadijose, kai decidualinis audinys vis dar nėra visiškai išsivystęs, tada jis vystosi atvirkštine forma. Neabejotinas požymis, kad endometriumo audinys po nėštumo buvo atvirkštinis, sutrikęs ankstyvosiose stadijose, yra spiralinių arterijų raizginys funkciniame sluoksnyje. Būdingas, bet ne absoliutus ženklas taip pat yra Arias-Stella fenomenas (ląstelių su labai dideliu hiperchrominiu branduoliu atsiradimas liaukose).

Pažeidus nėštumą, vienas iš svarbiausių klausimų, į kurį turi atsakyti morfologas, yra gimdos ar negimdinio nėštumo klausimas. Absoliutūs gimdos nėštumo požymiai yra choriono gaurelių, decidualinio audinio su invazija į chorioninį epitelį buvimas, fibrinoido nusėdimas židinių ir sruogų pavidalu decidualiniame audinyje ir venų kraujagyslių sienelėse.

Tais atvejais, kai įbrėžime randamas decidualinis audinys be choriono elementų, tai įmanoma tiek su gimdos, tiek su negimdiniu nėštumu. Šiuo atžvilgiu tiek morfologas, tiek gydytojas turėtų atsiminti, kad jei kiuretažas buvo atliktas ne anksčiau kaip po 50 dienų po paskutinių menstruacijų, kai kiaušialąstės plotas yra pakankamai didelis, tai choriono gaureliai beveik visada randami nėštumo gimdoje. Jų nebuvimas rodo negimdinį nėštumą.

Ankstesnio nėštumo metu choriono elementų nebuvimas grandymo metu ne visada rodo negimdinį nėštumą, nes negalima atmesti nepastebėto savaiminio persileidimo: kraujavimo metu mažas vaisiaus kiaušinėlis gali visiškai išsiskirti net prieš kuretavimą.

SSRS medicinos mokslų akademijos Žmogaus morfologijos instituto Patologijos ir anatomijos tarnybos sąjunginis mokslinis metodinis centras
Leningrado valstybinis Lenino gydytojų tobulinimo instituto ordinas. CM. Kirovas
I Leningrado darbo medicinos instituto Raudonosios vėliavos ordinas. I. P. Pavlova

Redaktorius - profesorius O. K. Chmelnickis

Sutraukti

Endometriumas yra išorinis gleivinės sluoksnis, kuris iškloja gimdos ertmę. Tai visiškai priklauso nuo hormonų, o būtent jis patiria didžiausius pokyčius menstruacijų ciklo metu, būtent jo ląstelės yra atmetamos ir išeina su išskyromis menstruacijų metu. Visi šie procesai vyksta pagal tam tikras fazes, o šių fazių eigos ar trukmės nukrypimai gali būti laikomi patologiniais. Proliferuojantis endometriumas – išvada, kurią dažnai galima matyti ultragarso aprašyme – tai endometriumas proliferacinėje fazėje. Apie tai, kas yra ši fazė, kokias stadijas ji turi ir kuo ji pasižymi, aprašyta šioje medžiagoje.

Apibrėžimas

Kas tai yra? Proliferacinė fazė yra bet kurio audinio aktyvaus ląstelių dalijimosi stadija (jo aktyvumas neviršija normalaus, tai yra, nėra patologinis). Dėl šio proceso audiniai atkuriami, atsinaujina ir auga. Dalijimosi metu atsiranda normalios, netipinės ląstelės, iš kurių formuojasi sveiki audiniai, šiuo atveju – endometriumas.

Tačiau endometriumo atveju tai yra aktyvus gleivinės padidėjimas, jos sustorėjimas. Tokį procesą gali sukelti tiek natūralios priežastys (menstruacinio ciklo fazė), tiek patologinis.

Verta paminėti, kad proliferacija yra terminas, taikomas ne tik endometriumui, bet ir kai kuriems kitiems kūno audiniams.

Priežastys

Proliferacinio tipo endometriumas dažnai atsiranda dėl to, kad menstruacijų metu daugelis funkcinės (atnaujinamosios) endometriumo dalies ląstelių buvo atmetamos. Dėl to jis gerokai sulieknėjo. Ciklo ypatumai yra tokie, kad prasidėjus kitoms menstruacijoms šis gleivinis sluoksnis turi atkurti funkcinio sluoksnio storį, kitaip nebus ką atnaujinti. Būtent tai atsitinka proliferacinėje stadijoje.

Kai kuriais atvejais tokį procesą gali sukelti patologiniai pokyčiai. Visų pirma, endometriumo hiperplazijai (liga, kuri be tinkamo gydymo gali sukelti nevaisingumą) taip pat būdingas padidėjęs ląstelių dalijimasis, dėl kurio sustorėja funkcinis endometriumo sluoksnis.

Platinimo fazės

Endometriumo proliferacija yra normalus procesas, vykstantis per keletą etapų. Šie etapai visada yra normoje, bet kurio iš šių etapų nebuvimas ar pažeidimas rodo patologinio proceso vystymosi pradžią. Proliferacijos fazės (ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji) skiriasi priklausomai nuo ląstelių dalijimosi greičio, audinių augimo pobūdžio ir kt.

Visas procesas trunka apie 14 dienų. Per tą laiką folikulai pradeda bręsti, gamina estrogeną, o veikiant šiam hormonui, vyksta augimas.

Anksti

Šis etapas vyksta maždaug nuo penktos iki septintos menstruacinio ciklo dienos. Ant jo gleivinė turi šias savybes:

1. Epitelio ląstelės yra sluoksnio paviršiuje;
2. Liaukos yra pailgos, tiesios, ovalios arba apvalios skerspjūvio;
3. Liaukų epitelis yra žemas, o branduoliai yra intensyvios spalvos ir yra ląstelių pagrindu;
4. Stromos ląstelės yra verpstės formos;
5. Kraujo arterijos visai nėra vingiuotos arba vingiuojamos minimaliai.

Ankstyvoji stadija baigiasi praėjus 5-7 dienoms po menstruacijų pabaigos.

Vidutinis

Tai trumpas etapas, trunkantis maždaug dvi dienas nuo aštuntos iki dešimtos ciklo dienos. Šiame etape endometriumas toliau keičiasi. Jis įgyja šias savybes ir savybes:

• Išorinį endometriumo sluoksnį dengiančios epitelio ląstelės yra prizminės išvaizdos, jos yra aukštos;
• Lyginant su ankstesne stadija, liaukos tampa šiek tiek labiau vingiuotos, jų branduoliai ne tokios ryškios spalvos, jie tampa didesni, nėra pastovaus polinkio į jokią vietą – jos visos yra skirtinguose lygmenyse;
• Stroma tampa edemiška ir laisva.

Vidurinės sekrecijos fazės stadijos endometriumui būdingas tam tikras ląstelių skaičius, suformuotas netiesioginio padalijimo būdu.

Vėlai

Vėlyvosios proliferacijos stadijos endometriumui būdingos susisukusios liaukos, kurių visų ląstelių branduoliai išsidėstę skirtinguose lygmenyse. Epitelis turi vieną sluoksnį ir daug eilučių. Vakuolės su glikogenu atsiranda daugelyje epitelio ląstelių. Kraujagyslės taip pat vingiuotos, stromos būklė tokia pati kaip ir ankstesniame etape. Ląstelių branduoliai yra apvalūs ir dideli. Šis etapas trunka nuo vienuoliktos iki keturioliktos ciklo dienos.

Sekrecijos fazės

Sekrecijos fazė atsiranda beveik iš karto po proliferacijos (arba po 1 dienos) ir yra neatsiejamai su ja susijusi. Taip pat išskiriama nemažai stadijų – ankstyvoji, vidurinė ir vėlyvoji. Jiems būdingi keli tipiški pokyčiai, kurie paruošia endometriumą ir visą kūną menstruacijų fazei. Sekretorinio tipo endometriumas yra tankus, lygus, ir tai taikoma tiek baziniam, tiek funkciniam sluoksniui.

Anksti

Šis etapas trunka maždaug nuo penkioliktos iki aštuonioliktos ciklo dienos. Jai būdinga silpna sekrecijos išraiška. Šiame etape jis tik pradeda vystytis.

Vidutinis

Šiame etape sekrecija vyksta kuo aktyviau, ypač fazės viduryje. Nedidelis sekrecijos funkcijos išnykimas pastebimas tik pačioje šio etapo pabaigoje. Tai trunka nuo dvidešimtos iki dvidešimt trečios dienos

Vėlai

Vėlyvajai sekrecijos fazės stadijai būdingas laipsniškas sekrecijos funkcijos išnykimas, visiškas konvergencija iki nieko pačioje šio etapo pabaigoje, po kurios moteriai prasideda menstruacijos. Šis procesas trunka 2–3 dienas nuo dvidešimt ketvirtos iki dvidešimt aštuntos dienos. Verta atkreipti dėmesį į ypatybę, būdingą visoms stadijoms – jos trunka 2–3 dienas, o tiksli trukmė priklauso nuo to, kiek dienų yra konkretaus paciento menstruaciniame cikle.

Proliferacinės ligos

Proliferacijos fazėje esantis endometriumas auga labai aktyviai, jo ląstelės dalijasi veikiamos įvairių hormonų. Potencialiai ši būklė yra pavojinga įvairių rūšių ligoms, susijusioms su patologiniu ląstelių dalijimusi, vystymuisi – neoplazmoms, audinių ataugoms ir kt. Kai kurie gedimai pereinant per etapus gali sukelti tokio tipo patologijų vystymąsi. Tuo pačiu metu sekreciniam endometriumui toks pavojus beveik visiškai negresia.

Tipiškiausia liga, kuri išsivysto dėl gleivinės proliferacijos fazės pažeidimo, yra hiperplazija. Tai patologinio endometriumo augimo būklė. Liga yra gana rimta ir reikalaujanti savalaikio gydymo, nes sukelia sunkius simptomus (kraujavimą, skausmą) ir gali sukelti visišką ar dalinį nevaisingumą. Tačiau jo išsigimimo į onkologiją atvejų procentas yra labai mažas.

Hiperplazija atsiranda dėl pasiskirstymo proceso hormoninio reguliavimo pažeidimų. Dėl to ląstelės dalijasi ilgiau ir aktyviau. Gleivinis sluoksnis gerokai sutirštėja.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas – procesas, dar vadinamas antrosios menstruacinio ciklo fazės nepakankamumu, pasižymintis tuo, kad proliferacijos procesas nėra pakankamai aktyvus arba visai nevyksta. Tai yra menopauzės, kiaušidžių nepakankamumo ir ovuliacijos stokos simptomas.

Šis procesas yra natūralus ir padeda numatyti menopauzės pradžią. Tačiau jis taip pat gali būti patologinis, jei jis išsivysto reprodukcinio amžiaus moteriai, tai rodo hormonų disbalansą, kurį reikia koreguoti, nes tai gali sukelti dismenorėją ir nevaisingumą.

Hormoninio fono pokyčiai (estrogenų ir progesterono kiekis skirtingomis kiaušidžių ciklo dienomis tiesiogiai įtakoja endometriumo, gimdos vamzdelių gleivinės, gimdos kaklelio kanalo ir makšties būklę. Gimdos gleivinėje vyksta cikliniai pokyčiai (menstruacinis ciklas). Kiekviename endometriumo cikle vyksta proliferacijos ir strutumo proliferacijos fazė. menstruacijų metu) sluoksnius.

proliferacinė fazė

Proliferacinė (folikulinė) fazė – pirmoji ciklo pusė – trunka nuo pirmos menstruacijų dienos iki ovuliacijos momento; šiuo metu, veikiant estrogenams (daugiausia estradioliui), įvyksta bazinio sluoksnio ląstelių dauginimasis ir endometriumo funkcinio sluoksnio atstatymas. Fazės trukmė gali skirtis. Bazinė kūno temperatūra yra normali. Bazinio sluoksnio liaukų epitelio ląstelės migruoja į paviršių, dauginasi ir suformuoja naują endometriumo epitelio pamušalą. Endometriume taip pat atsiranda naujų gimdos liaukų formavimasis ir spiralinių arterijų augimas iš bazinio sluoksnio.

sekrecijos fazė

Sekrecinė (liutealinė) fazė – antroji pusė – trunka nuo ovuliacijos iki menstruacijų pradžios (12-16 dienų). Didelis progesterono kiekis, kurį išskiria geltonkūnis, sudaro palankias sąlygas embrionui implantuoti. Bazinė kūno temperatūra viršija 37 °C.

Epitelio ląstelės nustoja dalytis, hipertrofuojasi. Gimdos liaukos plečiasi, labiau šakojasi. Liaukų ląstelės pradeda išskirti glikogeną, glikoproteinus, lipidus, muciną. Paslaptis pakyla iki gimdos liaukų žiočių ir išleidžiama į gimdos spindį. Spiralinės arterijos tampa labiau vingiuotos, artėja prie gleivinės paviršiaus. Funkcinio sluoksnio paviršinėse dalyse daugėja jungiamojo audinio ląstelių, kurių citoplazmoje kaupiasi glikogenas ir lipidai. Aplink ląsteles susidaro kolagenas ir tinklinės skaidulos. Stromos ląstelės įgauna placentos decidualinių ląstelių bruožus. Dėl tokių endometriumo pakitimų funkciniame sluoksnyje išskiriamos dvi zonos: kompaktiška – atsukta į spindį ir gilesnė – kempinė. Jei implantacija neįvyksta, kiaušidžių steroidinių hormonų kiekio sumažėjimas sukelia spiralinių arterijų, aprūpinančių viršutinius du trečdalius endometriumo funkcinio sluoksnio, susisukimą, sklerozę ir susiaurėjimą. Dėl to pablogėja kraujotaka funkciniame endometriumo sluoksnyje - išemija, dėl kurios funkcinis sluoksnis atmetamas ir kraujavimas iš lytinių organų.

menstruacijų fazė

Menstruacijų fazė - funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimas. Kai ciklo trukmė yra 28 dienos, menstruacijos trunka 5 + 2 dienas.

W. Beckas

"Mėnesinių ciklo fazės" straipsnis iš skyriaus