Džinos rekomendacijos. Bronchinė astma (2016). Rusijos kvėpavimo takų draugija Federalinės klinikinės gairės bronchų diagnozei ir gydymui. Astmos apibrėžimas pagal GINA

Bronchinė astma (BA) yra pasaulinė problema, kurios aktualumas didėja visame pasaulyje. AD yra vadinama viena iš civilizacijos ligų, nes jos paplitimas šiuolaikinėje visuomenėje nuolat didėja. Šiuo metu, statistikos duomenimis, pasaulyje sergančiųjų bronchine astma yra apie 300 milijonų, iš kurių 75 milijonai gyvena Europoje. Rusijoje astmos paplitimas taip pat didelis ir, oficialiais duomenimis, siekia 7 mln., o Kazachstane užregistruota apie 1 mln. ligonių, tačiau realiai jų skaičius kelis kartus didesnis.J.B. Ispaeva, medicinos mokslų daktaras, profesorius, AACI prezidentas, vadovas. vardo KazNMU Alergologijos ir klinikinės imunologijos skyrius. S.D. Asfendiyarova, Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos vyriausioji vaikų alergologė. Išanalizavus Kazachstano gyventojų sergamumą pagal ligų klases, pamatytume, kad kvėpavimo takų ligomis (pneumonija, lėtiniu bronchitu ir BA) serga 2,5 milijono žmonių, trečdalis jų serga BA. Kas yra bronchinė astma? Visų pirma, astma yra lėtinė liga, kurią galima kontroliuoti, bet neišgydyti.GINA 2014 pristatė naują astmos apibrėžimą, nurodantį jos nevienalytiškumą.Astma yra nevienalytė liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas. Tai lemia kvėpavimo takų simptomų istorija. Būdingi astmos simptomai yra švokštimas, dusulys, dusulys, grūsties pojūtis krūtinėje, kosulys. Jie skiriasi atsiradimo laiku, dažniu ir intensyvumu bei atsiranda kartu su kintama kvėpavimo takų obstrukcija.Šis apibrėžimas buvo priimtas ekspertų sutarimu ir pabrėžia astmos nevienalytiškumą, palyginti su skirtingais ligos fenotipais ir endotipais. Taigi, pagrindinės BA charakteristikos pagal GINA-2014 yra šios:- Kvėpavimo takų uždegimas - Astmos simptomai pasireiškia epizodiškai, o kvėpavimo takų uždegimas yra lėtinis - Nėra ryšio tarp ligos sunkumo ir uždegimo intensyvumo - Daugumos pacientų uždegiminis procesas apima visus kvėpavimo takus. , uždegimo pasekmės ypač ryškios vidutinio dydžio bronchuose .- Uždegiminis procesas yra universalus sergant įvairiomis klinikinėmis astmos formomis ir nepriklauso nuo amžiaus.- Sunkiai gydomos astmos ypatybės: padidėjęs neutrofilų skaičius. , mažo kalibro bronchų pažeidimai ir ryškesni struktūriniai pakitimai.- Negrįžtama bronchų obstrukcija gali atspindėti struktūrinius kvėpavimo takų pokyčius sergant lėtiniu AD. Pirmą kartą GINA pristatomi AD fenotipai, kuriuos galima identifikuoti gana lengvai:- alerginė astma;
- nealergiškas BA;
- BA su vėlyvu debiutu:
- BA su fiksuota apatinių kvėpavimo takų obstrukcija;
- Astma sergant nutukimu Nustatyti astmos fenotipai: alerginė astma, kuria dažniausiai serga vaikai, nealerginė astma (kai astma nederinama su alergija). Nealergine astma sergančių pacientų skrepliuose gali būti eozinofilų, neutrofilų – jie dažnai nereaguoja į IKS (inhaliuojamus gliukokortikosteroidus), taip pat sergant vėlyvąja astma, astma su fiksuota obstrukcija, astma ir nutukimu.
Taigi pagrindiniai GINA pakeitimai buvo atlikti šiose srityse:- astmos sąvokos apibrėžimas; - astmos diagnozės patvirtinimas, įskaitant pacientus, gydomus nuo astmos; - bendras simptomų ir nepageidaujamų astmos pasekmių rizikos veiksnių kontrolės įvertinimas; - integruotas požiūris į gydymą, teikiant individualią terapiją. atsižvelgiant į visas paciento savybes, įskaitant riziką, paties paciento norus ir pageidavimus ir kt.; - dėmesys skiriamas gydymo efektyvumui. Vaistų vartojimo technikos teisingumas, gydymo laikymasis, leidžiantis nedidinti terapijos apimties; - paciento gydymo tęstinumas būklei pablogėjus nuo savivaldos taikant rašytinį veiksmų planą iki pirmosios pagalbos, jei reikalinga greitoji pagalba.. Šioje pastraipoje reikia patikslinti, kad šiuo metu būklės sunkumas vertinamas ir BA diagnozė nustatoma apžiūros metu, o gydymo metu ji gali kisti.- BA vaikams. BA paūmėjimas. LOPL ir BA. Kryžminio sindromo.GINA-2014 pirmą kartą aprašytas astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) derinio sindromas, vadinamasis ACOS. Pagal naujus GINA apibrėžimus astma yra nevienalytė liga, kuriai būdingas lėtinis kvėpavimo takų uždegimas. LOPL yra liga, kurios galima išvengti ir ją gydyti. Jai būdingas nuolatinis oro srauto apribojimas, kuris paprastai yra progresuojantis ir susijęs su padidėjusiu lėtiniu uždegiminiu plaučių atsaku į patogenines daleles ar dujas. Kai kuriems pacientams paūmėjimai ir gretutinės ligos gali turėti įtakos bendram LOPL sunkumui.Astmos ir LOPL sutapimo sindromui (AKOS) būdingas nuolatinis oro srauto apribojimas su atskiromis apraiškomis, paprastai susijusiomis ir su astma, ir su LOPL. Šios problemos aktualumą lemia tai, kad sergančiųjų astmos požymiais kartu su LOPL prognozė yra prastesnė nei tik vieną diagnozę: jiems būdingi dažnesni ir sunkesni paūmėjimai, prastesnė gyvenimo kokybė, greita plaučių regresija. funkcija, didelės gydymo išlaidos ir mirtingumas. Astmos ir LOPL derinio sindromo paplitimas tarp pacientų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, svyruoja nuo 15 iki 55% ir labai priklauso nuo amžiaus ir lyties. Gydytojas vienu metu diagnozuoja astmą ir LOPL – 15-20% pacientų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis Manoma, kad jei pacientui būdingi astmai ir LOPL požymiai daugiau nei trys arba abiejų ligų požymių yra vienodas skaičius. , tai yra akivaizdus kombinuotos astmos ir LOPL sindromo įrodymas.Pagal naujas rekomendacijas astmos diagnozė grindžiama anamnezės rinkimu ir fiziniais tyrimais. Anksčiau naudojome azoto oksido kiekio iškvepiamame ore nustatymo metodą. Tai nėra tikslus AD biomarkeris ir nesuteikia tikslaus klinikinio vaizdo. Konkrečių Ige antikūnų biomarkeriai ir odos tyrimai taip pat yra tik pagalbiniai alergijos diagnostikos metodai. Daug kas pasikeitė diagnozuojant BA.Pagrindiniai BA diagnostikos metodai yra anamnezė ir fiziniai tyrimai. Plaučių funkcijos tyrimas (pirenybė teikiama spirometrijai, įskaitant grįžtamumą, o ne didžiausią iškvėpimo srautą, kuris taip pat gali būti naudojamas, kai ištekliai yra riboti), atopijos tyrimas (odos dūrio tyrimas arba specifinis serumo IgE), alternatyvių diagnozių pašalinimas, terapinė diagnozė, kvėpavimo takų uždegimo tyrimai (FeNO). , skreplių eozinofilai) ir bronchų hiperreaktyvumo nustatymui (nespecifiniai bronchų provokatoriai: metacholinas, mankšta). Taigi pagrindiniai GINA-2014 strategijos pakeitimai turi įtakos praktiniams ir integruotiems astmos valdymo požiūriams, kuriuos sudaro gydymo įvertinimas, koregavimas ir peržiūrėti atsaką į gydymą. Prieš svarstant terapijos didinimą, reikia įvertinti pacientų inhaliatoriaus techniką ir jo laikytis, nefarmakologinius būdus, modifikuojamus rizikos veiksnius ir gretutines ligas.-2014. Pagrindinis astmos gydymo tikslas – pasiekti ligos kontrolę. Kadangi astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, turime ją įvertinti atsižvelgdami į klinikinius požymius (simptomus, naktinius pabudimus, narkotikų vartojimą, aktyvumo apribojimą). O pagal šiuos požymius kalbame apie astmos kontrolę.Būtent astmos kontrolės buvimas ar nebuvimas lems gydytojo veiksmus ir poreikį keisti terapiją. Todėl adekvačios terapijos parinkimui itin svarbu teisingai įvertinti BA kontrolės lygį.Pagrindiniai GINA-2015 rekomendacijų punktai yra šie: privalome gydyti astmą ir vykdyti profilaktiką.Šiuo metu negalime visiškai suvaldyti ligos, todėl labai svarbu sumažinti riziką susirgti astmos paūmėjimu. Kaip vertinamas astmos sunkumas? Tik retrospektyviai, atsižvelgiant į gydymą, kuris būtinas ligai kontroliuoti. Gydymo veiksmingumas turėtų būti vertinamas kas 3-6 mėnesius. Jei paskirtas gydymas buvo veiksmingas ir jo poveikis stabilus, galite sumažinti vaisto poveikio intensyvumą. Esant taikomos terapijos neefektyvumui, t.y. jei nepagerina klinikinės būklės ir funkcinių parametrų, būtina pereiti prie aukštesnio lygio gydymo Pagal GINA rekomendacijas, norint pasiekti ligos kontrolę, būtina skirti nuolatinę bazinę terapiją kaip kuo anksčiau. Inhaliaciniai kortikosteroidai šiuo metu laikomi veiksmingiausiais vaistais nuo uždegimo nuolatinei astmai gydyti. Norėčiau atkreipti dėmesį į vieną ypatybę: jei anksčiau, sergant lengvomis astmos formomis, nereikėjo inhaliuojamųjų steroidų ir pakako trumpai vartoti trumpai veikiančius simpatomimetikus, tai dabar esant lengvam gydymui vartojamos mažos inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės. astmos formos. Mažų inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozių vartojimo indikacijos yra simptomai, pasireiškiantys dažniau nei du kartus per mėnesį, astmos pabudimas daugiau nei vieną kartą ir svarstymas pradėti aukštesnio laipsnio astmos gydymą. Iš pradžių diagnozuotai astmai su paūmėjimu skiriamas trumpas inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų kursas, kurį reikia vartoti reguliariai, t.y. būtina užkirsti kelią paūmėjimui, kad liga neprogresuotų. Atsakas į pradinį gydymą kontroliniais vaistais tikrinamas po 2-3 mėnesių, terapijos koregavimas ir terapijos mažinimo svarstymas – po 3 mėnesių. Šios rekomendacijos išliko nepakitusios, kaip ir GINA-2006, 2010, 2012. Astmos gydymas, pagrįstas simptomų kontrole ir būsimos rizikos mažinimu, atliekamas palaipsniui, keliais etapais. 1 ir 2 žingsniuose naudojame mažas inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozes, o jau 3 ir 4 žingsniuose – mažų, vidutinių, didelių dozių ICS/LABA (ilgai veikiančių beta2 agonistų) derinys. Jei iki 5 žingsnio nepasiekiame BA kontrolės, tokiu atveju skiriami kiti vaistai. Taigi terapijos pagrindas yra IKS ir jų derinys su LABA, kuris greitai palengvina alerginį uždegimą.Šiuo metu kombinuotas gydymas yra labiausiai įrodymais ir įrodymais pagrįstas astmos gydymo metodas pagal klinikinį veiksmingumą (Įrodymų lygis). A). Ši strategija atsispindėjo naujausioje GINA programos redakcijoje (2006–2015 m.), pagal kurią nuo 3 klasės privaloma paskirti vieną iš kombinuotos terapijos variantų. Faziniam gydymui reikia:- Išmokykite pacientą, kaip savarankiškai valdyti astmos simptomus. - Gydykite keičiamus veiksnius ir gretutines ligas (pvz., rūkymą, nutukimą). rizikos paūmėjimas. Prieš šį etapą būtina patikrinti diagnozę, įkvėpimo techniką ir paciento laikymąsi gydymo 25-50% kas 3 mėnesius, jei tai įmanoma ir saugu pacientui - IKS nutraukti nerekomenduojama. Visiškas IKS nutraukimas padidina paūmėjimų riziką (įrodymų lygis A) Apibendrinant reikia pabrėžti, kad pagal GINA-2014 programą, astmos kontrolės vertinimas turėtų apimti 2 pagrindines nuostatas – simptomų ir rizikos veiksnių kontrolę susirgti. nepalankios astmos pasekmės (paūmėjimas, fiksuotos kliūtys, šalutinis vaistų poveikis), lemiantis farmakoterapijos kiekį. Pagrindinis astmos gydymo principas yra laipsniškas požiūris, kai gydymo apimtis didinama, kai nėra kontrolės, ir mažinamas gydymas kartu pasiekiant ir palaikant stabilią kontrolę ir rizikos veiksnių nebuvimą.BA 3 ir 4 stadijose naudojant fiksuotas mažas/vidutinis ICS/LABA dozes, prireikus pridedant SABA.

Tiems, kurie patyrė astmos priepuolius, naudinga žinoti apie GINA. Taip trumpai vadinama specialistų grupė, kuri nuo 1993 metų užsiima šios ligos diagnostika ir gydymu.

Jos pilnas pavadinimas yra Pasaulinė astmos iniciatyva („Global Initiative for Asthma“).

GINA paaiškina, ką daryti bronchine astma sergančiam gydytojui, ligoniui ir šeimai, o jau naujajame tūkstantmetyje įvesta gruodžio 11 d., kuri visam pasauliui primena šią problemą.

Medicinos mokslas nuolat tobulėja. Atliekami tyrimai, kuriais naujai pažvelgta į ligų priežastis.

Kartkartėmis GINA publikuoja dokumentą „Globali gydymo strategija ir“, kuriam grupės nariai atrenka aktualiausią ir patikimiausią medžiagą, kaip diagnozuojama ir gydoma bronchinė astma.

Jie siekia, kad mokslo pažanga būtų prieinama medicinos specialistams ir paprastiems žmonėms visose šalyse.

Astmos apibrėžimas pagal GINA

GINA teigimu, astma yra nevienalytė liga, kurios metu kvėpavimo takuose išsivysto lėtinis uždegimas.

Infekcija ne visada yra uždegimo priežastis. Ir tai tik atvejis, kai jo kaltininku gali tapti įvairiausi alergenai ir dirgikliai.

Sergant šia liga bronchai tampa pernelyg jautrūs. Reaguodamos į dirginimą, jos spazmuoja, išsipučia ir užsikemša gleivėmis. Bronchų spindis labai susiaurėja, atsiranda kvėpavimo problemų iki uždusimo, kuris yra mirtinas.

Bronchinės astmos klasifikacija pagal GINA

Skirtingiems žmonėms ši liga pasireiškia skirtingai. Simptomai priklauso nuo amžiaus, gyvenimo būdo ir individualių organizmo savybių.

Pavyzdžiui, alergijos vaidina atskirą vaidmenį ligos vystymuisi. Dėl tam tikrų priežasčių imuninė gynybos sistema reaguoja į tai, kas nekelia grėsmės organizmui.

Tačiau alerginis komponentas aptinkamas ne visiems pacientams. Moterims astma nėra tokia pati kaip vyrų.

Daugybė bronchinės astmos veidų paskatino JINA specialistus klasifikuoti jos variantus.

Bronchinės astmos klasifikacija pagal GINA:

Alerginė bronchinė astma pasireiškia jau vaikystėje. Berniukai paprastai suserga anksčiau nei mergaitės. Kadangi alergijos yra susijusios su genetinėmis savybėmis, vaikas ir jo kraujo giminaičiai gali turėti skirtingas veisles. Pavyzdžiui, atopinis dermatitas, egzema, alerginis rinitas, alergija maistui, vaistai.
Be jokio ryšio su alergija.
Moterims brandaus amžiaus (vyrams tai atsitinka rečiau) bronchinė astma pasireiškia vėlai. Pasirinkus šią parinktį, alergijos paprastai nėra.
Po kelerių metų ligos gali išsivystyti bronchinė astma su fiksuotu bronchų praeinamumo pažeidimu. Užsitęsus uždegimui, jose išsivysto negrįžtami pokyčiai.
Bronchinė astma nutukimo fone.

Rekomendacijose ypatingas dėmesys skiriamas vaikams. Tai taip pat konkrečiai taikoma nėščioms moterims, pagyvenusiems ir nutukusiems pacientams bei rūkantiems ar metusiems rūkyti. Specialią grupę sudaro sportininkai ir žmonės, turintys. Suaugusieji gali rodyti pavojingų medžiagų poveikį darbe. Jau dabar kyla rimtas klausimas dėl darbo ar profesijos keitimo.

Bronchinės astmos išsivystymo priežastys ir provokuojantys veiksniai

Bronchinės astmos vystymosi mechanizmas yra per sudėtingas, kad jį sukeltų tik vienas veiksnys. Ir nors tyrinėtojams vis dar kyla daug klausimų.

Remiantis GINA koncepcija, pagrindinį vaidmenį sergant bronchine astma vaidina genetinis polinkis ir išorinės aplinkos įtaka.

Alergija, nutukimas, nėštumas ir kvėpavimo sistemos ligos gali prasidėti arba paūmėti.

Nustatyti veiksniai, provokuojantys bronchinės astmos simptomų atsiradimą:

fiziniai pratimai;
įvairaus pobūdžio alergenai. Tai gali būti dulkių erkutės, tarakonai, gyvūnai, augalai, pelėsiniai grybai ir kt.;
kvėpavimo takų dirginimas tabako dūmais, užterštu ar šaltu oru, stipriais kvapais, pramoninėmis dulkėmis;
oro ir klimato veiksniai;
ūminės kvėpavimo takų ligos (peršalimas, gripas);
stiprus emocinis susijaudinimas.

Diagnozės patikrinimas

Diagnozuodamas gydytojas klausia ir apžiūri pacientą, o tada paskiria tyrimą.

GINA nustatė būdingus bronchinės astmos simptomus. Tai švilpimas ir švokštimas, sunkumo jausmas krūtinėje, dusulys, uždusimas, kosulys.

Paprastai yra ne vienas, o keli simptomai vienu metu (du ar daugiau). Jie stiprėja naktį arba iškart po miego, išprovokuoti minėtų veiksnių.

Jie gali praeiti savaime arba veikiami vaistų, o kartais nepasireiškia savaites. Šių simptomų istorija ir spirometrijos duomenys padeda atskirti bronchinę astmą nuo panašių ligų.

Sergant bronchine astma, iškvėpimas pasunkėja ir sulėtėja. Būtent jo jėga ir greitis įvertinami spirometrija.

Įkvėpus kiek įmanoma giliau, gydytojas paprašo paciento staigiai ir stipriai iškvėpti, taip įvertindamas forsuotą gyvybinį pajėgumą (fVC) ir priverstinio iškvėpimo tūrį (FEV1).

Jei liga neprasideda, bronchai dažnai susiaurėja, vėliau plečiasi. Tam įtakos turi daugybė veiksnių, pavyzdžiui, ligos eigos laikotarpis ar metų laikas.

Todėl FEV1 rodiklis gali skirtis su kiekvienu nauju tyrimu. Tai neturėtų stebinti, astmai tai labai būdinga.

Be to, siekiant įvertinti šio rodiklio kintamumą, atliekamas tyrimas su bronchus plečiančiu vaistu – bronchus plečiančiu vaistu.

Taip pat yra didžiausias iškvėpimo srautas (PEF), nors jis yra mažiau patikimas. Galite palyginti tik tyrimų, atliktų naudojant tą patį įrenginį, rezultatus, nes skirtingų prietaisų rodmenys gali labai skirtis.

Šio metodo privalumas yra tas, kad naudojant didžiausią srauto matuoklį žmogus gali savarankiškai įvertinti savo bronchų susiaurėjimo laipsnį.

Todėl labiausiai bronchinei astmai būdingais požymiais laikomas sumažėjęs FEV1 / fVC santykis (mažiau nei 0,75 suaugusiems ir mažesnis nei 0,90 vaikams) ir FEV1 kintamumas.

Atliekant spirometriją, gali būti atliekami ir kiti tyrimai: krūvio testas ir bronchoprovokacijos testas.

Su mažais vaikais situacija yra sudėtingesnė. Virusinės infekcijos juose taip pat sukelia švokštimą ir kosulį.

Jei šie simptomai atsiranda ne atsitiktinai, o yra susiję su juoku, verksmu ar fiziniu aktyvumu, jei jie pasireiškia ir vaikui miegant, tai rodo bronchinę astmą.

Taip pat vaikui sunkiau atlikti spirometriją, todėl vaikams GINA numato papildomus tyrimus.

GINA Astmos gydymas

Deja, visiškai susidoroti su šia liga neįmanoma. GINA rekomendacijos bronchinės astmos gydymui skirtos gyvenimo pratęsimui ir jo kokybės gerinimui.

Norėdami tai padaryti, pacientas turi stengtis kontroliuoti bronchinės astmos eigą. Gydytojas ne tik skiria vaistus, bet ir padeda koreguoti gyvenimo būdą. Jis parengia paciento veiksmų planą įvairiose situacijose.

Dėl sėkmingo gydymo žmogus grįžta į mėgstamą darbą ar sportą, moterys gali pagimdyti sveiką vaiką. Su šia diagnoze olimpiniai čempionai, politiniai lyderiai, žiniasklaidos asmenybės gyvena aktyvų ir užimtą gyvenimą.

GINA siūlo trijų tipų vaistus bronchinei astmai gydyti:

įkvepiamos nehormoninės priemonės palengvina astmos priepuolį ir apsaugo nuo uždusimo dėl fizinio krūvio ar kitų priežasčių. Jie greitai išplečia bronchus ir leidžia atkurti kvėpavimą;
inhaliaciniai gliukokortikosteroidai – hormonai, slopinantys uždegimą. Naudojant šį taikymo būdą, jie yra saugesni ir nesukelia rimtų komplikacijų;
papildomų vaistų nuo sunkios ligos.

Vaistų terapija susideda iš kelių etapų. Kuo sunkesnė liga, tuo aukštesnė stadija, tuo daugiau vaistų skiriama ir didesnės jų dozės.

Esant švelniam kursui, vaistai naudojami tik uždusimo priepuoliui pašalinti, vėlesniuose etapuose į juos pridedami kitų grupių vaistai.

Dauguma vaistų yra aerozolių pavidalu. Gydytojas paaiškina ir parodo, kaip tinkamai naudoti vaistus. Taip atsitinka, kad jie suteikia silpną efektą būtent dėl taikymo klaidų.

Be kurio gydymas nebus veiksmingas

Tačiau kova su liga neapsiriboja vien vaistais. Žmogus turi pats organizuoti savo gyvenimą taip, kad sumažintų ligos apraiškas. Tam padės šios priemonės:

mesti rūkyti, vengti rūkančiųjų visuomenės;
reguliarus fizinis aktyvumas;
alergenų ir užteršto oro pašalinimas darbe ir namuose;
atsargiai vartoti vaistus, kurie gali apsunkinti bronchinės astmos eigą. Kai kurie žmonės gali netoleruoti skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip aspirinas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba NVNU). Sprendimą vartoti beta adrenoblokatorius priima gydytojas, atsižvelgdamas į situaciją ir individualias paciento savybes;
kvėpavimo pratimai;
sveika mityba, daug daržovių ir vaisių dietoje;
kūno svorio korekcija;
skiepijimas nuo gripo esant sunkiai ir vidutinio sunkumo astmai;
bronchų termoplastika. Esant ilgam ligos eigai, bronchų raumenys hipertrofuoja. Bronchų termoplastika pašalina dalį raumenų sluoksnio, padidėja bronchų spindis. Ši procedūra leidžia sumažinti inhaliuojamųjų gliukokortikoidų dažnį ir dozes. Jis vyksta keliose šalyse: JAV, Vokietijoje, Izraelyje;
emocinės būsenos valdymo mokymai;
alergenų specifinė imunoterapija. Taikant specifinę alergenų imunoterapiją, pacientui skiriamos alergeno mikrodozės, palaipsniui didinant dozę. Toks gydymas turėtų sumažinti jautrumą šiam alergenui kasdieniame gyvenime. Gydymas netinka visiems ir turi būti atliekamas atsargiai.

Svarbu įvertinti simptomų kontrolę. Pacientui atvykus planinei apžiūrai, gydytojas kviečia atsakyti į klausimus apie jo sveikatos būklę per pastarąsias 4 savaites:

Ar buvo bronchinės astmos simptomų dienos metu daugiau nei du kartus per savaitę.
Ar ligos apraiškos jus vargina naktį.
Ar priepuoliui palengvinti naudojami vaistai dažniau nei du kartus per savaitę (tai neapima gelbėjimo vaistų vartojimo prieš mankštą).
Ar astma riboja normalią veiklą.

Klausimus galima suformuluoti kiek kitaip, tačiau svarbiausia įvertinti, kaip liga paveikia žmogaus kasdienį gyvenimą.

GINA astmos prevencijos gairės

Manoma, kad moters nėštumo metu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais yra laikotarpis, kai aplinkos veiksniai gali paleisti ligos vystymosi mechanizmą.

Siekdama sumažinti riziką, GINA siūlo šiuos astmos prevencijos veiksmus:

būsima mama turi skubiai mesti rūkyti nėštumo metu, o geriausia prieš jį, o po gimdymo susilaikyti nuo cigarečių;
jei įmanoma, nesiimkite cezario pjūvio;
pageidautina maitinti krūtimi;
nenaudokite plataus spektro antibiotikų pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, nebent tai yra būtina.

Kalbant apie sąlytį su alergenais, ne viskas aišku. Dulkių erkučių alergenai neabejotinai sukelia alergijos vystymąsi. Naminių gyvūnėlių alergenų tyrimai buvo nenuoseklūs.

Šeimoje svarbu palaikyti gerą psichologinę aplinką. Tai visada padeda susidoroti su bet kokiomis ligomis.

Apibendrinant galima teigti, kad vystymosi prevencija apima šiuos dalykus:

Meskite rūkyti kuo greičiau ir neleiskite rūkyti kitiems. Tabako dūmai ne tik palaiko lėtinį uždegimą kvėpavimo takuose, bet, kas pavojingiausia, išprovokuoja astmos priepuolius. Tai gali sukelti kitą ligą – lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL). Abiejų patologijų derinys pablogina būklę, taip pat apsunkina diagnozę ir gydymo parinkimą;
kiek įmanoma vengti kontakto su alergenais;
vengti dūmų, išmetamųjų dujų, šalto oro, stiprių kvapų;
nesant kontraindikacijų pasiskiepyti nuo gripo, stenkitės neperšalti;
pasirinkti tinkamus vaistus. Vartoti skausmą malšinančius vaistus (NVNU) ir beta adrenoblokatorius galima tik susitarus su gydytoju
reguliariai užsiimti leistinu sportu, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas (gali prireikti profilaktinių vaistų, kad būtų išvengta uždusimo priepuolio);

Pagaliau

Dėl bronchinės astmos sunku visiškai mėgautis gyvenimo skoniu. Tai pavojinga, nes visišką simptomų nebuvimą staiga pakeičia astmos priepuolis, kartais mirtinas.

Įvairiose šalyse jis nustatomas 1-18% gyventojų, dažnai prasideda vaikystėje.

Šiame straipsnyje pateikiama tik bendra informacija apie šios tarptautinės organizacijos požiūrį į bronchinę astmą. Tik gydytojas gali teisingai atpažinti ir paskirti gydymą kiekvienam pacientui.

GINA (Global Initiative For Asthma) yra tarptautinė organizacija, kurios tikslas yra kovoti su astma visame pasaulyje. AD yra lėtinė negrįžtama liga, nepalankiomis sąlygomis progresuoja ir kelia pavojų žmogaus gyvybei. Pagrindinė struktūros užduotis yra sudaryti sąlygas, kuriomis bus galima visiškai kontroliuoti ligą. Bronchinė astma diagnozuojama žmonėms, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, socialinės padėties. Todėl problemos, kurias sprendžia GINA struktūra, visada išlieka aktualios.

Organizacijos istorija

Nepaisant mokslo pasiekimų praktinės medicinos, farmacijos srityje, bronchinės astmos paplitimas kasmet didėja. Ši tendencija ypač pastebima vaikams. Liga neišvengiamai veda prie negalios. Ir brangus gydymas ne visada duoda teigiamų rezultatų. Sveikatos priežiūros organizavimo skirtumai kiekvienoje atskiroje šalyje, riboti vaistai neleido pasaulinės ligos statistikos priartinti prie realių rodiklių. Tai apsunkino ligos produktyvaus gydymo ir kokybės kontrolės metodų nustatymą.

Norėdami išspręsti šią problemą, 1993 m. Amerikos širdies, plaučių ir kraujo patologijos instituto pagrindu, remiant PSO, buvo suburta speciali darbo grupė. Jo tikslas – parengti bronchinės astmos gydymo planą ir strategiją, mažinti neįgalumo ir ankstyvos mirties dažnumą, pacientų gebėjimą išlikti darbingiems ir gyvybiškai aktyviems.

Sukurta speciali programa „Pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija“. 2001 m. GINA inicijavo Pasaulinę astmos dieną, siekdama atkreipti visuomenės dėmesį į aktualią problemą.

Siekdama kontroliuoti bronchinę astmą, Gina pateikia rekomendacijas dėl ligos diagnozavimo, gydymo ir ligos progresavimo prevencijos. Programoje dalyvauja tarptautiniai ekspertai, medicinos srities specialistai, didžiausios pasaulio farmacijos kompanijos.

Vienas iš struktūros tikslų – sukurti ankstyvos diagnostikos ir veiksmingo gydymo strategiją su minimaliomis finansinėmis išlaidomis. Kadangi AD terapija yra brangi priemonė, ji ne visada veiksminga. Per naujas programas organizacija netiesiogiai veikia kiekvieno geografinio regiono ekonomiką.

AD apibrėžimas ir aiškinimas pagal GINA 2016 m

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, bronchinė astma buvo apibrėžta kaip nevienalytė liga. Tai reiškia, kad vieną patologijos požymį ar požymį išprovokuoja skirtingų genų mutacijos arba daugybė vieno pakitimų.

Gina 2016 metais pateikė tikslią ligos formuluotę: bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų gleivinės uždegimą sukelianti liga, kurios patologiniame procese dalyvauja daug ląstelių ir jų elementų.. Lėtinė eiga prisideda prie bronchų hiperreaktyvumo išsivystymo, kuris pasireiškia retkarčiais paūmėjimais.

Klinikiniai požymiai:

švokštimas - sakoma, kad kvėpavimo takų triukšmai susidaro mažiausio spindžio skersmens ir bronchiolių bronchuose;
iškvėpimo dusulys – iškvėpimas labai apsunkinamas dėl susikaupusių tirštų skreplių, spazmų ir edemos;
perkrovos jausmas krūtinėje;
kosulys naktį ir anksti ryte, jis yra sausas, nuolatinis, sunkus;
krūtinės ląstos suspaudimas, uždusimas - kartu su panikos priepuoliais;
padidėjęs prakaitavimas.

Paūmėjimų epizodai yra susiję su sunkios bronchų ir plaučių obstrukcijos dinamika. Apsvaigus nuo narkotikų, jis yra grįžtamas, kartais spontaniškas, be objektyvių priežasčių.

Yra glaudus ryšys tarp atopijos (paveldimo polinkio gaminti specifinius alerginius antikūnus) ir bronchinės astmos išsivystymo. Taip pat svarbų vaidmenį vaidina bronchų medžio polinkis susiaurinti spindį, reaguojant į provokuojančio agento veikimą, kuris paprastai neturėtų sukelti jokių reakcijų.

Tinkamai gydant, bronchinę astmą galima suvaldyti.. Terapija leidžia valdyti tokius simptomus:

miego trukmės ir kokybės pažeidimas;
funkciniai plaučių sistemos sutrikimai;
fizinio aktyvumo apribojimas.

Tinkamai parinkus skubios pagalbos vaistus, paūmėjimai atsinaujina itin retai, dėl atsitiktinių priežasčių.

Veiksniai, lemiantys AD išsivystymą ir klinikines apraiškas

GINA tyrimų duomenimis, bronchinė astma išsivysto veikiant provokuojantiems ar kondicionuojantiems veiksniams.. Dažnai šie mechanizmai yra tarpusavyje susiję. Jie yra vidiniai ir išoriniai.

Vidiniai veiksniai:

Genetinė. Bronchinės astmos išsivystyme dalyvauja paveldimumas. Mokslininkai ieško ir tiria skirtingų antikūnų klasių genus, tiria, kaip tai gali paveikti kvėpavimo funkciją.
Asmens lytis. Tarp vaikų iki 14 metų berniukai yra rizikos grupėje. Ligos dažnis yra dvigubai didesnis nei tarp mergaičių. Suaugus situacija vystosi priešingai, moterys serga dažniau. Šis faktas yra susijęs su anatominėmis savybėmis. Berniukų plaučiai mažesni nei mergaičių, o moterų – didesni nei vyrų.
Nutukimas. Antsvorio turintys žmonės yra labiau linkę į AD. Tokiu atveju ligą sunku kontroliuoti. Antsvorį turintiems žmonėms plaučių patologijos procesą apsunkina gretutinės ligos.

Išoriniai veiksniai:

Alergenai. Įtariami veiksniai, sukeliantys AD, yra kačių ir šunų pleiskanos, namų dulkių erkės, grybelis ir tarakonai.
Infekcijos. Liga vaikystėje gali išsivystyti veikiant virusams: RSV, paragripui. Bet tuo pačiu, jei vaikas su šiais ligų sukėlėjais susiduria ankstyvoje vaikystėje, jam išsivysto imunitetas ir ateityje sumažėja astmos rizika.
profesionalūs sensibilizatoriai. Tai alergenai, su kuriais žmogus liečiasi darbo vietoje – cheminės, biologinės ir gyvūninės kilmės medžiagos. Profesinis faktorius fiksuojamas kas 10 astma sergančių pacientų.
Nikotino poveikis rūkymui. Nuodinga medžiaga prisideda prie plaučių veiklos pablogėjimo progresavimo, daro juos atsparius gydymui inhaliaciniu būdu ir sumažina ligos kontrolę.
Užteršta atmosfera ir mikroklimatas gyvenamajame rajone. Šios sąlygos sumažina kvėpavimo sistemos funkciją. Tiesioginis ryšys su astmos išsivystymu nenustatytas, tačiau pasitvirtino faktas, kad dulkėtas oras sukelia paūmėjimus.
Maistas. Rizikos grupei priskiriami dirbtinai maitinami kūdikiai, taip pat žmonės, kurie prieš naudojimą visus produktus kruopščiai termiškai apdoroja, neįtraukiant galimybės suvalgyti daug žalių daržovių ir vaisių.

Kaip klasifikuojama astma?

Bronchinės astmos klasifikacija pagal GINA 2015-2016 m suformuota pagal įvairius kriterijus.

Etiologija. Mokslininkai nuolat bando klasifikuoti ligą pagal etiologinius duomenis. Tačiau ši teorija yra neveiksminga, nes daugeliu atvejų neįmanoma tiksliai nustatyti tikrosios bronchinės astmos priežasties. Nepaisant to, anamnezės rinkimas atlieka svarbų vaidmenį pirminėje ligos diagnozėje.

Fenotipas. Kasmet informacijos apie genetinių pokyčių vaidmenį organizme daugėja ir pasitvirtina.. Vertinant paciento būklę, atsižvelgiama į aibę požymių, būdingų kiekvienam atskiram pacientui ir priklausančių nuo tiesioginės aplinkos įtakos. Naudojant daugiamatę statistinę procedūrą, renkami duomenys apie galimus fenotipus:

eozinofilinis;
ne eozinofilinis;
aspirinas BA;
polinkis paūmėti.

Astmos kontrolės galimybių klasifikacija. Taip atsižvelgiama ne tik į klinikinių apraiškų kontrolę, bet ir į galimą riziką ateityje.

Charakteristikos, pagal kurias vertinama būklė:

patologijos požymiai, atsirandantys per dieną;
fizinio aktyvumo apribojimai;
skubios medicinos pagalbos poreikis;
plaučių funkcijos įvertinimas.

Priklausomai nuo rodiklių, liga skirstoma į:

valdomas BA;
dažnai kontroliuojama astma;
nekontroliuojamas AD.

GINA teigimu, pirmiausia surenkami visi duomenys apie pacientą, o tada parenkamas gydymas, kuris duos geriausius rezultatus. Organizacijos strategijoje yra numatytas terapijos prieinamumas pacientams.

GINA ir GOLD dokumentai yra pagrindinės gairės mokslininkams ir praktikams, dalyvaujantiems diagnozuojant ir gydant bronchinę astmą ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą.
Šiame straipsnyje aptariami pagrindiniai GINA ir GOLD gairių pakeitimai, padaryti 2016 m. pradžioje.

Tiotropio bromidas paaugliams

Tiotropiumas prie astmos gydymo 4 žingsnyje šiuo metu taikomas ir vyresniems nei 12 metų pacientams, kuriems yra buvę paūmėjimų.

Anti-IL-5 terapija

5 veiksme mepolizumabas (monokloninis antikūnas prieš interleukiną-5) pridedamas prie papildomų sunkios astmos gydymo būdų, kurių negalima kontroliuoti 4 etapo gydymu ≥12 metų pacientams, sergantiems sunkia eozinofiline astma.

flutikazono furoatas

Flutikazono furoatas įtrauktas į suaugusiųjų inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių lentelę: maža dozė 100 mcg, didelė dozė 200 mcg. Mažos flutikazono furoato / vilanterolio dozės buvo įtrauktos į inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir ilgai veikiančių β2 agonistų derinių sąrašą 3 veiksme.

Terapijos žingsnis žemyn

Inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės sumažinimas (25–50 % kas 3 mėnesius) pasiekus gerą astmos kontrolę šiuo metu turi A lygio įrodymų.

Astma ribotų išteklių sąlygomis
(įskaitant išsivysčiusias šalis)

Pateiktos papildomos gairės, kaip ekonomiškai efektyviai diagnozuoti ir gydyti astmą ribotais ištekliais. Buvo pridėta medžiaga apie socialinius ir ekonominius veiksnius, turinčius įtakos ligos vystymuisi ir pasireiškimui.

Astmos ir LOPL sutapimo sindromas

Priminimas buvo pridėtas prie farmakoterapijos pasirinkimo pacientams, sergantiems astmos ir LOPL sutapimo sindromu, siekiant atsižvelgti į šalutinio poveikio, įskaitant pneumoniją, riziką.

Pirminė astmos profilaktika

Pridėta informacija apie motinos mitybą nėštumo metu, įskaitant įrodymus, kad nereikėtų vengti tokių maisto produktų kaip pienas ir žemės riešutai. Taip pat kalbama apie motinos nutukimą ir svorio padidėjimą nėštumo metu.

Drėgmė ir pelėsis

Pateikta įrodymų, kad drėgmė ir pelėsiai yra astmos rizikos veiksniai. A klasė už įrodymą, kad pašalinus drėgmę ir pelėsį namuose suaugusiems sumažėja astmos simptomai ir sumažėja narkotikų vartojimas.

Kiti pakeitimai

Informacija apie alergenų imunoterapiją, vakcinaciją ir bronchų termoplastiką įtraukta į pagrindinį gairių tekstą. Anksčiau jis buvo pateiktas tik internetinėje programoje.

Inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo nutraukimas
Teigiama, kad inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo nutraukimas pacientams, sergantiems LOPL, kurių paūmėjimų rizika yra maža, gali būti saugu, jei pacientams bus taikomas palaikomasis gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais.

Reabilitacija

Nustatyta, kad minimalus kliniškai reikšmingas pokytis reabilitacijos metu yra -0,4 balo CCQ (COPD Control Questionnaire).

Kombinuoti inhaliuojamųjų kortikosteroidų preparatai ir β 2 -ilgai veikiantys agonistai, skirti vieną kartą per dieną

Remiantis tyrimo, kuriame lyginamas flutikazono furoatas/vilanterolis (100/25 mcg) vieną kartą per parą su flutikazono propionatu/salmeteroliu du kartus per parą (250/50 mcg), rezultatais, buvo pridėta informacija, kad inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir β ilgai veikiančio vienkartinio veikimo derinys. kasdien vartojamų 2-agonistų veiksmingumas reikšmingo skirtumo, palyginti su du kartus per parą vartojamomis formomis, reikšmingai nesiskiria.

Sisteminiai kortikosteroidai paūmėjimui gydyti

Papildyta informacija, kad LOPL paūmėjimui gydyti skiriami sisteminiai kortikosteroidai mažina simptomų sunkumą ir gydymo nesėkmės riziką, gerina plaučių funkciją, sutrumpina buvimo ligoninėje trukmę.
Vėlesnių paūmėjimų prevencijos poveikis buvo nustatytas išanalizavus sukauptus duomenis, ir buvo įrodyta, kad sisteminiai kortikosteroidai, naudojami paūmėjimui gydyti, gali sumažinti pakartotinių priėmimų dažnį per ateinančias 30 dienų dėl atkryčių.

Depresija

Depresiniai sutrikimai yra rizikos veiksnys nebaigti reabilitacijos programų.

Daugiau informacijos: www.ginasthma.org ir www.goldcopd.com

Parengta Natalija Miščenko

STATISTIKA PAGAL TEMAS

22.01.2020 Europos kvėpavimo takų asociacijos (ERS) gairės užsitęsusio bakterinio bronchito gydymui vaikams

Visnovok ERS nuo užsitęsusio bakterinio bronchito (PBA) vaikams problemos buvo suformuluotas didelės grupės ekspertų gydytojų iš Europos ir Australijos. Sistemingų apžvalgų, metaanalizės ir išsamūs kitų klinikinių tyrimų duomenys tapo gairės, kaip priimti perspektyvų sutarimą.

21.01.2020 Levofloksacinas gydant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) – liga yra dar platesnė, nes jai būdingi nuolatiniai kvėpavimo simptomai ir kliūtis eiti dikaliniais kanalais (LS) dėl patologinių pokyčių juose ir (arba) alveolėse, kuriuos sukelia sunkių kvėpavimo takų ir dujų antplūdis zabіgannya LOPL, GOLD). ...

21.01.2020 Šiuolaikiniai OM-85* naudojimo kvėpavimo takų infekcijoms gydyti ir profilaktikai aspektai

Kūno gleivinės, ypač kvėpavimo takų (RT) ir virškinimo trakto (GIT), yra pagrindiniai įvairių virusinių ir bakterinių patogenų patekimo vartai. Gleivinėms apsaugoti evoliucija sukūrė daugybę fizinių, biocheminių ir imunologinių barjerų. ...

21.01.2020 Sisteminis rinosinusitu sergančių vaikų gydymas antibiotikais

Antibakterinė rinosinusito terapija (ABT) vaikų praktikoje išlieka karšta diskusijų tema; O likusios publikacijos siekia paliudyti apie pasikeitusį ligos mikrobiologinį profilį, o tai verčia abejoti dabartinių gydymo metodų tinkamumu. ...