Rahim çoğalma aşamasındadır. Döngünün proliferatif fazının belirtileri. Adet döngüsünün çoğalma aşaması. Rahim döngüsünün salgılama aşaması. Endometriyum yapısının normalden sapma biçimleri

Mevcut 3 tip gonadotropin salgısı: tonik, döngüsel ve epizodik veya titreşimli. Tonik veya bazal gonadotropinlerin salgılanması, negatif geri besleme ve döngüsel - östrojenleri içeren pozitif bir geri besleme mekanizması ile düzenlenir. Titreşimli salgı, hipotalamusun aktivitesinden ve gonadoliberinlerin salınmasından kaynaklanır.

Döngünün ilk yarısında folikülün gelişimi, FSH ve LH'nin tonik salgılanmasından kaynaklanmaktadır.

FSH FSH için reseptör sayısını artırarak, birikimine (reseptörlerine bağlanarak), folikülün daha da olgunlaşmasına ve östradiol salgılanmasında bir artışa katkıda bulunan belirli bir folikülde östrojen sentezine yol açar. Estradiol salgılanmasındaki bir artış, FSH oluşumunun inhibisyonuna yol açar. Diğer foliküller bu sırada atrezi geçirir. Kandaki estradiol konsantrasyonu, yumurtlama öncesi dönemde maksimuma ulaşır, bu da büyük miktarda GnRH salınımına ve ardından LH ve FSH salınımında bir zirveye yol açar. LH ve FSH'de yumurtlama öncesi bir artış, Graaf vezikülünün yırtılmasını ve yumurtlamayı uyarır.

LG yumurtalıklarda steroid sentezinin ana düzenleyicisidir. LH için reseptörler luteal hücreler üzerinde lokalizedir. Progesteron biyosentezinde yer alan enzimleri aktive eder. Yumurtalıklarda LH'nin etkisi altında hormonların sentezi için gerekli olan kolesterol miktarı artar. Böylece, korpus luteumda, LH'nin etkisi altında, kolesterolün pregnanolon'a dönüşüm bölgesinde steroidogenez süreçleri yoğunlaşır.

LH ve FSH seviyesindeki bir artış, sentez ve salınımının inhibisyonuna yol açar ve hipotalamusta artan GnRH konsantrasyonu, sentezini ve hipofiz portal sistemine salınımını engeller. Adrenalin ve norepinefrin, GnRH salınımını uyarır. Kolesistokinin, gastrin, nörotensin, opioidler ve somatostatin GnRH salınımını inhibe eder.

rolprolaktin - meme bezlerinin büyümesi ve laktasyonun düzenlenmesi. Bu, laktalbümin, süt yağları ve karbonhidratların sentezini uyararak yapılır. Prolaktin ayrıca korpus luteum oluşumunu ve progesteron üretimini düzenler, su-tuz metabolizmasını etkiler, vücutta su ve sodyum tutulmasını sağlar, aldosteron ve vazopressin etkilerini arttırır ve karbonhidratlardan yağ oluşumunu arttırır.

oksitosin seçici olarak rahmin düz kasları üzerinde etki ederek doğum sırasında kasılmasına neden olur. Yüksek konsantrasyonlarda östrojenlerin etkisi altında, reseptörlerin oksitosine duyarlılığı keskin bir şekilde artar, bu da doğumdan önce uterusun kasılma aktivitesindeki artışı açıklar. Oksitosinin laktasyon sürecine katılımı, süt salgısının artması nedeniyle meme bezlerinin miyoepitelyal hücrelerinin kasılmasını arttırmaktır. Oksitosin salgılanmasında bir artış, sırayla, emzirme sırasında meme memelerinin mekanoreseptörlerinin yanı sıra serviksin reseptörlerinden gelen uyarıların etkisi altında meydana gelir.

1. Adet döngüsü (yumurtalık ve rahim).

Yumurtalık döngüsünün iki aşaması vardır- yumurtlama ve menstrüasyon ile ayrılan foliküler ve luteal.Yumurtalık (adet) döngüsünün süresi normalde 21 ila 35 gün arasında değişir.

ATfoliküler evre FSH'nin etkisi altında, bir veya daha fazla primordial folikülün büyümesi ve gelişmesi, ayrıca granüloza hücrelerinin farklılaşması ve çoğalması uyarılır. FSH ayrıca, foliküler epitel hücreleri tarafından östrojen üretimi olan birincil foliküllerin büyümesini ve gelişimini de uyarır. Estradiol, sırayla, granüloza hücrelerinin FSH'nin etkisine duyarlılığını arttırır. Östrojenlerle birlikte az miktarda progesteron salgılanır. Foliküllerin birçok başlangıç ​​büyümesinden sadece 1'i nihai olgunluğa ulaşacaktır, daha az sıklıkla - 2-3. Gonadotropinlerin preovulatuar salınımı yumurtlama sürecini belirler. Folikül duvarının incelmesine paralel olarak folikül hacmi de hızla artar. Yumurtlamadan 2-3 gün önce gözlenen östrojen düzeylerinde önemli bir artış, çok sayıda olgun folikülün foliküler sıvı salınımı ile ölmesinden kaynaklanır. Negatif bir geri besleme mekanizması ile yüksek östrojen konsantrasyonları, hipofiz bezi tarafından FSH salgılanmasını engeller. LH'nin ve daha az ölçüde FSH'nin ovulatör salınımı, yumurtlamadan önceki 24 saat boyunca östradiol seviyelerinde keskin bir düşüşün yanı sıra, ultra yüksek konsantrasyonlarda östrojen ve LH seviyelerinin pozitif bir geri besleme mekanizmasının varlığı ile ilişkilidir. .

Yumurtanın yumurtlaması sadece LH veya insan koryonik gonadotropin varlığında oluşur. Ayrıca, FSH ve LH, teka hücrelerinin aktif olarak östrojen salgıladığı folikülün gelişimi sırasında sinerjist görevi görür.

Yumurtlamadan sonra kan serumunda LH ve FSH seviyesinde keskin bir düşüş olur. Döngünün ikinci aşamasının 12. gününden itibaren, yeni bir folikülün olgunlaşmasını başlatan kandaki FSH seviyesinde 2-3 günlük bir artış olurken, LH konsantrasyonu ikinci boyunca düşme eğilimi gösterir. döngünün aşaması.

Kovule folikülün boşluğu çöker ve duvarları kıvrımlar halinde toplanır. Yumurtlama sırasında kan damarlarının yırtılması nedeniyle, yumurtlama sonrası folikülün boşluğunda kanama meydana gelir. Gelecekteki korpus luteumun merkezinde bir bağ dokusu yara izi belirir - stigma

LH'nin yumurtlama salınımı ve müteakip 5-7 gün boyunca yüksek bir hormon seviyesinin korunması, luteal hücrelerin oluşumu ile granüler bölgenin hücrelerinin proliferasyon ve glandüler metamorfoz sürecini aktive eder, yani. gelir luteal faz yumurtalık döngüsü.

Folikülün granüler tabakasının epitel hücreleri yoğun bir şekilde çoğalır ve lipokromları biriktirerek luteal hücrelere dönüşür; kabuğun kendisi bol miktarda vaskülarize edilmiştir. Vaskülarizasyon aşaması, granüloza epitel hücrelerinin hızlı çoğalması ve aralarındaki kılcal damarların yoğun büyümesi ile karakterize edilir. Damarlar, yumurtlama sonrası folikülün boşluğuna yandan nüfuz eder. thecae dahili radyal yönde luteal dokuya. Korpus luteumun her hücresi kılcal damarlarla zengin bir şekilde beslenir. Merkezi boşluğa ulaşan bağ dokusu ve kan damarları, onu kanla doldurur, ikincisini sarar ve onu luteal hücre tabakasından sınırlar. Korpus luteum, insan vücudundaki en yüksek kan akışı seviyelerinden birine sahiptir. Bu eşsiz kan damarı ağının oluşumu, yumurtlamadan 3-4 gün sonra sona erer ve korpus luteumun işlevinin en parlak dönemine denk gelir (Bagavandoss P., 1991).

Anjiyogenez üç aşamadan oluşur: mevcut bazal membranın parçalanması, endotel hücrelerinin göçü ve mitojenik bir uyarana yanıt olarak bunların çoğalması. Anjiyojenik aktivite, başlıca büyüme faktörlerinin kontrolü altındadır: fibroblast büyüme faktörü (FGF), epidermal büyüme faktörü (EGF), trombosit büyüme faktörü (PGF), insülin benzeri büyüme faktörü-1 (IGF-1), ayrıca sitokinler gibi sitokinler. nekrotik faktör tümör (TNF) ve interlökinler (IL-1; IL-6) olarak (BagavandossP., 1991).

Bu noktadan itibaren korpus luteum önemli miktarda progesteron üretmeye başlar. Progesteron, pozitif geri besleme mekanizmasını geçici olarak etkisiz hale getirir ve gonadotropinlerin salgılanması sadece östradiolün olumsuz etkisi ile kontrol edilir. Bu, korpus luteum fazının ortasındaki gonadotropin seviyesinin minimum değerlere düşmesine yol açar (EricksonG.F., 2000).

Korpus luteum hücreleri tarafından sentezlenen progesteron, yeni foliküllerin büyümesini ve gelişmesini engeller ve ayrıca döllenmiş bir yumurtanın girmesi için endometriyumun hazırlanmasına katılır, miyometriumun uyarılabilirliğini azaltır, östrojenin etkisini bastırır. döngünün salgı fazındaki endometriyum, meme bezlerinde yaprak dokusunun gelişimini ve alveollerin büyümesini uyarır. Serum progesteron konsantrasyonunun platosu, meydana gelen yumurtlamayı teşhis etme yöntemlerinden birinin temelini oluşturan ve lutealin yararlılığını değerlendirmek için bir kriter olan rektal (bazal) sıcaklığın (37.2-37.5 ° C) platosuna karşılık gelir. evre. Bazal sıcaklıktaki artışın merkezinde Progesteronun etkisi altında periferik kan akışında bir azalma vardır, bu da ısı kaybını azaltır. Kandaki içeriğindeki bir artış, yumurtlamanın bir göstergesi olan bazal vücut sıcaklığındaki bir artışla çakışır.

Bir östrojen antagonisti olan progesteron, endometrium, miyometriyum ve vajinal epiteldeki proliferatif etkilerini sınırlar, endometriyal bezler tarafından glikojen içeren sekresyonun uyarılmasına neden olarak submukozal tabakanın stromasını azaltır, yani. döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için gerekli olan endometriumda karakteristik değişikliklere neden olur. Progesteron, rahim kaslarının tonunu azaltarak gevşemelerine neden olur. Ayrıca progesteron, meme bezlerinin çoğalmasına ve gelişmesine neden olur ve hamilelik sırasında yumurtlama sürecinin inhibisyonuna katkıda bulunur. Döllenme olmazsa, 10-12 gün sonra adet korpus luteum geriler, ancak döllenmiş yumurta endometriuma nüfuz ederse ve ortaya çıkan blastula hCG sentezlemeye başlarsa, korpus luteum olur. gebelik korpus luteumu.

Korpus luteumun granüloza hücreleri, doğum sırasında önemli bir rol oynayan, pelvik bağların gevşemesine ve serviksin gevşemesine neden olan ve ayrıca kasılmasını azaltırken myometriumda glikojen sentezini ve su tutulmasını artıran polipeptit hormonu relaksin salgılar.

Yumurtanın döllenmesi gerçekleşmezse, corpus luteum eşlik eden ters gelişme aşamasına girer. adet. Luteal hücreler distrofik değişikliklere uğrar, boyut küçülür ve çekirdeklerin piknozu gözlenir. Çürüyen luteal hücreler arasında büyüyen bağ dokusu onların yerini alır ve korpus luteum yavaş yavaş hiyalin oluşumuna dönüşür - beyaz gövde.

Korpus luteumun gerileme dönemi progesteron, östradiol ve inhibin A seviyelerinde belirgin bir azalma ile karakterize edilir. İnhibin A ve östradiol seviyelerinde bir azalma ve ayrıca GnRH salgılama darbelerinin sıklığında bir artış, FSH salgısının LH'ye göre baskın olmasını sağlar. FSH seviyelerindeki bir artışa yanıt olarak, sonunda gelecekte baskın bir folikülün seçileceği bir antral folikül havuzu oluşur. Prostaglandin F 2a, oksitosin, sitokinler, prolaktin ve 0 2 radikalleri, uzantılarda inflamatuar bir süreç varlığında korpus luteum yetmezliğinin gelişmesinin temeli olabilecek bir luteolitik etkiye sahiptir. Menstrüasyon, korpus luteumun gerilemesinin arka planında gerçekleşir. Sonunda östrojen ve progesteron seviyeleri minimuma ulaşır. Bu arka plana karşı, hipotalamus ve hipofiz bezinin tonik merkezinin aktivasyonu ve foliküllerin büyümesini aktive eden ağırlıklı olarak FSH salgılanmasında bir artış meydana gelir. Östradiol seviyesindeki bir artış, endometriyumun yeterli rejenerasyonunu sağlayan endometriyumun bazal tabakasında proliferatif süreçlerin uyarılmasına yol açar.

Endometriumda döngüsel değişiklikler kompakt epitel hücrelerinden oluşan yüzey tabakasına ve menstrüasyon sırasında reddedilen ara maddeye dokunun.

Bildiğiniz gibi, evre I - çoğalma evresi (erken evre - 5-7. gün, orta - 8-10. gün, geç - 10-14. gün) ve II evresi, salgılama evresi (erken - 15-18. gün, salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri; orta - 19-23. gün, en belirgin salgı; geç - 24-26. gün, regresyon başlangıcı, iskemi ile gerileme - 26-27. gün), III faz, kanama veya menstrüasyon fazı ( deskuamasyon - 28-2. gün ve rejenerasyon - 3-4. gün).

İyi proliferasyon aşaması 14 gün sürer . Bu aşamada endometriumda meydana gelen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan bir folikül tarafından salgılanan artan miktarda östrojenin etkisinden kaynaklanmaktadır (Khmelnitsky O.K., 2000).

Proliferasyon evresinin erken evresinde(döngünün 5-7. günü) endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur, yüzeyi kübik bir şekle sahip düzleştirilmiş silindirik bir epitel ile kaplanmıştır. Dar lümenli düz veya hafif kıvrımlı tübüller şeklinde glandüler kriptler, enine kesitlerde yuvarlak veya ovaldir. Glandüler kriptlerin epiteli prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur, iyi boyanır, ışık mikroskobunda epitel hücrelerinin apikal kenarı düzgün, açıkça tanımlanmış gibi görünür.

Proliferasyon evresinin orta evresinde endometriumda alkalin fosfataz aktivitesinin artması. Stromada ödem, gevşeme fenomeni not edilir. Stromal hücrelerin sitoplazması daha ayırt edilebilir hale gelir, çekirdekleri oldukça net bir şekilde tanımlanır ve erken evreye kıyasla mitoz sayısı artar. Stroma damarları ince duvarlarla hala izole edilmiştir.

Proliferasyon evresinin geç evresinde(döngünün 11-14. günü) fonksiyonel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak yine de bölgelere bölünme yok. Endometriumun yüzeyi yüksek kolumnar epitel ile kaplıdır. Glandüler yapılar, önceki aşamalara göre birbirine daha yakın, daha kıvrımlı, tirbuşon şekli alır. Glandüler kriptlerin epiteli yüksek silindiriktir. Apikal kenarları ışık mikroskobu altında pürüzsüz ve net görünür. Elektron mikroskobu, bir plazma zarı ile kaplı yoğun sitoplazmik süreçler olan mikrovillileri ortaya çıkarır. Boyutları arttıkça, enzimlerin dağılımı için ek bir alan yaratırlar. Bu aşamada alkalin fosfataz aktivitesi maksimuma ulaşır (Topchieva OI ve diğerleri, 1978).

Proliferasyon aşamasının sonundaışık-optik inceleme, içinde küçük glikojen granüllerinin belirlendiği küçük subnükleer vakuolleri ortaya çıkarır. Bu aşamada glikojen, olgun folikülde progestojenlerin yumurtlama öncesi salgılanması ile bağlantılı olarak oluşur. Bazal tabakadan proliferasyon fazının orta aşamasına kadar büyüyen stromanın spiral arterleri henüz güçlü bir şekilde kıvrımlı değildir, bu nedenle histolojik kesitlerde sadece bir veya iki ince duvarlı damar bulunur (Topchieva O.I. et al. al., 1978; Zheleznov B.I., 1979).

Böylece östrojenler, epitel hücrelerinin proliferasyonu ile eşzamanlı olarak, proliferasyon fazı sırasında hücrenin salgılama aparatının gelişimini uyararak, onu salgı fazında daha fazla tam işlev için hazırlar. Bu, derin bir biyolojik anlamı olan olayların sırasını açıklar. Bu nedenle, östrojenlere önceden maruz kalmadan, progesteronun endometriyum üzerinde pratikte hiçbir etkisi yoktur. Bugüne kadar bu hormona duyarlılık sağlayan progesteron reseptörlerinin östrojenlerin önceki etkisi ile aktive olduğu ortaya konmuştur.

Salgı fazı 14 gün sürer doğrudan korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteron salgılanması ile ilgilidir. Üreme çağındaki kadınlarda salgı fazının iki günden fazla kısaltılması veya uzatılması patolojik bir durum olarak kabul edilmelidir, çünkü bu tür döngüler kural olarak anovulatuardır. Salgı fazında 9 ila 16 gün arasında dalgalanmalar üreme döneminin başında veya sonunda meydana gelebilir, yani. utero-yumurtalık döngüsünün oluşumu veya yok olması sırasında.

Sekretuar fazın 1. haftasının tanısında özellikle epitelde meydana gelen değişiklikler, meydana gelen yumurtlama hakkında konuşmamızı sağlar. Epitelde 1. haftadaki karakteristik değişiklikler korpus luteumun artan fonksiyonu ile ilişkilidir. 2. haftada, son yumurtlamanın günü, stromal hücrelerin durumu ile en doğru şekilde belirlenebilir. Stromadaki 2. haftadaki değişiklikler, korpus luteumun en yüksek işlevi ve ardından gerilemesi ve progesteron konsantrasyonunda bir azalma ile ilişkilidir.

Salgı fazının erken evresinde(döngünün 15-18. gününde) endometriyumun kalınlığı proliferasyon fazına göre belirgin şekilde artar. Salgı fazının başlangıcının en karakteristik işareti - erken aşaması - bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Geleneksel bir ışık-optik muayenede, sekresyonun subnükleer vakuoller şeklinde tezahürü genellikle döngünün 16. gününde gözlenir, bu da yumurtlamanın gerçekleştiğini ve menstrüel korpus luteumun belirgin bir hormonal fonksiyonunu gösterir. Döngünün 17. gününde (yumurtlamadan sonraki 3. gün), glikojen granülleri çoğu bezde bulunur ve çekirdeğin altındaki hücrelerin bazal bölümlerinde aynı seviyede bulunur. Bunun bir sonucu olarak, vakuollerin üzerinde bulunan çekirdekler de aynı seviyede bir sıra halinde düzenlenmiştir. Daha sonra 18. günde (yumurtlamadan 4 gün sonra) glikojen granülleri, çekirdeği atlar gibi hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. Bunun bir sonucu olarak, çekirdekler tekrar hücrenin tabanına düşüyor gibi görünüyor. Çoğu zaman, bu zamana kadar, farklı hücrelerdeki çekirdekler farklı seviyelerdedir. Şekilleri de değişir - daha yuvarlak hale gelirler, mitozlar kaybolur. Hücrelerin sitoplazması bazofilik hale gelir, apikal kısımlarında asit mukopolisakkaritleri tespit edilir.

Subnükleer vakuollerin varlığı, tamamlanmış yumurtlamanın bir işaretidir. Ancak yumurtlamadan 36-48 saat sonra ışık mikroskobu ile net olarak tespit edildiğini unutmamalıyız. Progesteronun etkisiyle karakterize edilen diğer durumlarda da subnükleer vakuollerin görülebileceği akılda tutulmalıdır. Ancak bu durumda tüm bezlerde aynı şekilde algılanmayacak, şekil ve büyüklükleri farklı olacaktır. Bu nedenle, sıklıkla subnükleer vakuoller, "karışık" bir hipoplastik ve hiperplastik endometriyum dokusundaki ayrı bezlerde bulunur.

Subnükleer vakuolizasyon ile birlikte, salgı fazının erken aşaması, glandüler kriptlerin konfigürasyonundaki bir değişiklik ile karakterize edilir: bunlar, kıvrımlı, genişlemiş, aynı tiptedir ve gevşek, biraz ödemli bir stroma içinde doğru bir şekilde yerleştirilmiştir; stromal elemanlar üzerinde progesteron. Salgı fazının erken evresindeki spiral arterler daha dolambaçlı bir görünüm kazanır, ancak sonraki salgılama evrelerinin karakteristik "karmaşıklıkları" henüz gözlenmemiştir.

Salgı evresinin orta evresinde(döngünün 19-23. günü) endometriyumda, korpus luteum hormonlarının en yüksek konsantrasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan en belirgin salgı dönüşümleri not edilir. Fonksiyonel katman kalınlaştırılmıştır. Süngerimsi (süngerimsi) veya derin ve kompakt veya yüzeysel katmanlara bölünmeyi açıkça gösterir. Kompakt katmanda, glandüler kriptler daha az kıvrımlıdır, stromal hücreler baskındır ve kompakt katmanın yüzeyini kaplayan epitel yüksek, prizmatiktir ve salgılamaz. Tirbuşon şeklindeki glandüler kriptler birbirine oldukça yakındır, boşlukları özellikle döngünün 21-22. gününde (yani yumurtlamadan sonraki 7-8. günde) giderek daha fazla genişler ve daha fazla katlanır. Apokrin salgılanmasıyla bezlerin lümenine glikojen salımı süreci, döngünün 22. gününde (yumurtlamadan 8 gün sonra) sona erer, bu da lekelendiğinde açıkça görülebilen ince dağılmış granüllerle dolu büyük, şişmiş bezlerin oluşumuna yol açar. glikojen için.

Stromada, salgı fazının orta aşamasında, esas olarak damarların çevresinde not edilen desidua benzeri bir reaksiyon meydana gelir. Daha sonra, adacık tipindeki desidual reaksiyon, özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında, yaygın bir karakter kazanır. Bağ dokusu hücreleri büyük, yuvarlak veya poligonal hale gelir, yumurtlamadan sonraki 8. günde bir uç kaldırım görünümüne benzer, içlerinde glikojen bulunur.

Yüksek bir progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama fazının orta aşamasının en doğru göstergesi, salgılamanın orta aşamasında keskin bir şekilde kıvrımlı olan ve "toplar" oluşturan spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Sadece süngerimsi kısımda değil, aynı zamanda kompakt tabakanın en yüzeysel kısımlarında da bulunurlar, çünkü stroma ödemi yumurtlamadan sonraki 9. günden itibaren azalır, daha sonra döngünün 23. gününe kadar spiral arterlerin yumakları zaten en açık şekilde ifade edilmiştir. Endometriumun fonksiyonel tabakasında gelişmiş spiral damarların varlığı, tam progesteron etkisini belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olarak kabul edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral damarların "dolaşmalarının" zayıf gelişimi, korpus luteumun işlevinin yetersizliğinin ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlığının bir tezahürü olarak kabul edilir.

O.I.'nin belirttiği gibi. Topchieva et al. (1978), döngünün 22-23. gününde orta aşamanın salgı fazının endometriyumunun yapısı, menstrüel korpus luteumun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu ile gözlemlenebilir, yani. korpus luteumun kalıcılığı ile (bu gibi durumlarda, stromanın sululuğu ve yaprak döken benzeri dönüşümü ve ayrıca bezlerin salgılama işlevi özellikle belirgindir) veya implantasyondan sonraki ilk günlerde hamileliğin erken döneminde - rahim hamileliği ile implantasyon bölgesinin dışında; ve ilerleyici bir ektopik gebelik ile uterus gövdesinin mukoza zarının tüm bölgelerinde eşit olarak.

Salgı fazının geç evresi(döngünün 24-27. günü) yumurtanın döllenmesi gerçekleşmemişse ve gebelik oluşmamışsa oluşur. Bu durumda, döngünün 24. gününde (yumurtlamadan 10. gün sonra), korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve buna bağlı olarak progesteron konsantrasyonunda bir azalma ve bir dizi nedeniyle endometriyumun trofizmi bozulur. distrofik süreçlerin içinde gelişir, yani. Endometriumda gerileyen değişiklikler meydana gelir.

Geleneksel ışık-optik mikroskopi ile, beklenen menstrüasyondan 3-4 gün önce (döngünün 24-25. gününde), sıvı kaybı nedeniyle endometriyumun sululuğunda bir azalma, fonksiyonel stromanın kırışması not edilir. tabakası gözlenir. Endometrial stromanın buruşması nedeniyle bezler daha da katlanır, birbirine yakın yerleştirilir ve uzunlamasına kesitlerde testere dişi ve enine kesitlerde yıldız şeklinde ana hatlar alır. Salgı işlevinin zaten sona erdiği bezlerin yanı sıra, her zaman salgılama evresinin daha önceki aşamalarına karşılık gelen bir yapıya sahip belirli sayıda bez vardır. Glandüler kriptlerin epiteli, bazıları piknotik olan çekirdeklerin düzensiz renklenmesi ile karakterize edilir, sitoplazmada küçük lipid damlaları görülür.

Bu periyot sırasında, stromadaki predesidual hücreler birbirine yaklaşır ve sadece spiral damarların bobinleri etrafındaki adalar şeklinde değil, aynı zamanda tüm kompakt tabaka boyunca yaygın olarak tespit edilir. Predesidual hücreler arasında, koyu çekirdekli küçük hücreler bulunur - elektron mikroskobik çalışmalarla gösterildiği gibi, bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülen endometriyal granüler hücreler, yani. esas olarak kompakt bir katmanda bulunan daha büyük predesidual hücreler. Aynı zamanda, hücreler glikojenden tükenir, çekirdekleri piknotik hale gelir.

Döngünün 26-27. gününde stromada kılcal damarlarda genişleme ve yüzey tabakalarında kanamalar saptanabilir. Bunun nedeni, döngü ilerledikçe, spiral arteriyollerin endometriumun kalınlığından daha hızlı uzamasıdır, böylece damarlar kıvrımlılığı artırarak endometriuma uyum sağlar. Premenstrüel dönemde spiralleşme o kadar belirgin hale gelir ki kan akışını yavaşlatır ve staz ve tromboza neden olur. Bu an, bir dizi başka biyokimyasal süreçle birlikte, adet kanamasına yol açan kan damarlarındaki endometriyal nekrozu ve distrofik değişiklikleri açıklar. Menstrüasyonun başlangıcından kısa bir süre önce, vazodilatasyon, protein veya diğer biyolojik olarak aktif maddelerin çeşitli toksik yıkım ürünlerinin progesteron seviyelerindeki bir azalmanın arka planına karşı etkisiyle açıklanan spazm ile değiştirilir.

Kanama evresi, adet(döngünün 28-4. günü), deskuamasyon ve rejenerasyon süreçlerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Rahim

- ön-arka yönde düzleştirilmiş armut biçimli içi boş düz kas organı. Rahimde vücut, isthmus ve boyun ayırt edilir. Vücudun üst dışbükey kısmına uterusun fundusu denir. Rahim boşluğu, üst köşelerinde fallop tüplerinin açıklıklarının açıldığı bir üçgen şeklindedir. Uterus boşluğunun altında daralma, isthmus'a geçer ve bir iç farenks ile biter.

Serviks, rahim ağzı

- Bu, rahmin alt kısmının dar silindirik şeklidir. Kemerlerin altındaki vajinaya çıkıntı yapan vajinal kısım ile kemerlerin üzerinde bulunan supravajinal üst kısım arasında ayrım yapar. Serviksin içinde, üst kısmı iç farenks ile biten ve alt kısmı harici olanla biten 1-1,5 cm uzunluğunda dar bir servikal (servikal) kanal geçer. Servikal kanal, mikroorganizmaların vajinadan uterusa girmesini önleyen bir mukus tıkacı içerir. Erişkin bir kadında uterusun uzunluğu ortalama 7-9 cm, duvarların kalınlığı 1-2 cm'dir.Gebe olmayan uterusun ağırlığı 50-100 g'dır.Uterus duvarları üç parçadan oluşur. katmanlar. İç tabaka, siliyer epitel ile kaplı birçok bezi olan bir mukoza zarıdır (endometrium). Mukoza zarında iki katman ayırt edilir: kas zarına bitişik katman (bazal) ve yüzey katmanı - döngüsel değişikliklere uğrayan işlevsel. Rahim duvarının çoğu orta tabakadır - kas (miyometriyum). Kas tabakası, dış ve iç uzunlamasına ve orta dairesel tabakaları oluşturan düz kas liflerinden oluşur. Dış - seröz (perimetri) tabaka, rahmi kaplayan peritondur. Rahim, mesane ve rektum arasındaki küçük pelvisin boşluğunda, pelvis duvarlarından aynı mesafede bulunur. Uterusun gövdesi öne doğru, simfizise (uterusun anteversiyonu) doğru eğilir, boyuna göre geniş bir açıya sahiptir (uterusun antefleksiyası), öne doğru açılır. Serviks arkaya bakar, dış os vajinanın arka forniksine bitişiktir.

fallop tüpleri

rahmin köşelerinden başlayın, pelvisin yan duvarlarına doğru gidin. 10-12 cm uzunluğunda ve 0,5 cm kalınlığındadırlar.

Tüplerin duvarları üç katmandan oluşur: iç - mukoza, kirpikleri uterusa doğru titreyen tek katmanlı siliyer epitel ile kaplı, orta - kaslı ve dış - seröz. Tüpte, rahim duvarının kalınlığından geçen interstisyel kısım, istmik - en daralmış orta kısım ve ampuller - tüpün bir huni ile biten genişletilmiş kısmı. Huninin kenarları saçaklara benziyor - fimbria.

yumurtalıklar

3.5–4, 1–1.5 cm boyutlarında, 6–8 g ağırlığında, çift badem şeklindeki bezlerdir.Uterusun her iki tarafında, geniş bağların arkasında, arka tabakalarına yapışarak bulunurlar. Yumurtalık, altında albuginea'nın bulunduğu bir epitel tabakası ile kaplanır, kortikal madde daha derinde bulunur, burada farklı gelişim aşamalarında çok sayıda birincil folikül bulunur, korpus luteum. Yumurtalığın içinde çok sayıda damar ve sinir içeren bağ dokusundan oluşan bir medulla bulunur. Yumurtalıklarda ergenlik döneminde, aylık ritmik olarak döllenme yeteneğine sahip olgun yumurtaların olgunlaşma ve karın boşluğuna salınma süreci gerçekleşir. Bu süreç üreme fonksiyonunun uygulanmasına yöneliktir. Yumurtalıkların endokrin işlevi, etkisi altında ergenlik döneminde ikincil cinsel özelliklerin ve genital organların gelişiminin meydana geldiği seks hormonlarının üretiminde kendini gösterir. Bu hormonlar, bir kadının vücudunu hamileliğe hazırlayan döngüsel süreçlerde yer alır.

Genital organların bağ aparatı ve küçük pelvisin lifi

Uterusun askıya alma aparatı, eşleştirilmiş yuvarlak, geniş, huni-pelvik ve yumurtalıkların uygun bağlarını içeren bağlardan oluşur. Yuvarlak bağlar uterusun köşelerinden, fallop tüplerinin önünden uzanır, kasık kanalından geçer, kasık simfizine bağlanır, uterusun altını öne doğru çeker (anteversiyon). Geniş bağlar, uterusun kaburgalarından pelvisin yan duvarlarına çift periton tabakası şeklinde ayrılır. Bu bağların üst kısımlarında fallop tüpleri geçer ve yumurtalıklar arka tabakalara bağlanır. Geniş bağların devamı olan huni-pelvik bağlar, tüpün hunisinden pelvik duvara gider. Yumurtalıkların kendi bağları uterusun altından geriye doğru gider ve fallop tüplerinin deşarjının altında yumurtalıklara bağlanır. Sabitleme aparatı sakro-uterin, ana, utero-vezikal ve veziko-pubik bağları içerir. Sakro-uterin bağlar, vücudun boyuna geçiş bölgesinde uterusun arka yüzeyinden uzanır, rektumu her iki tarafta kaplar ve sakrumun ön yüzeyine bağlanır. Bu bağlar serviksi geriye doğru çeker. Ana bağlar, rahmin alt kısmından pelvisin yan duvarlarına, uterovezikal bağlar, uterusun alt kısmından öne, mesaneye ve ayrıca vezikopubik gibi simfizise gider. Uterusun yan bölümlerinden pelvis duvarlarına kadar olan boşluk, damarların ve sinirlerin geçtiği periuterin parametrik lif (parametrium) tarafından işgal edilir.

Kadın üreme sisteminin fizyolojisi

Kadın üreme sisteminin dört özel işlevi vardır: adet, üreme, üreme ve salgılama.

adet döngüsü Bir kadının üreme sisteminde ve vücudunda ritmik olarak tekrarlanan karmaşık değişiklikler, onu hamileliğe hazırlar. Bir adet döngüsünün süresi, son adetin ilk gününden sonraki adetin ilk gününe kadar sayılır. Ortalama olarak 28 gün, daha az sıklıkla 21-22 veya 30-35 gündür. Adetin süresi normalde 3-5 gündür, kan kaybı 50-150 ml'dir. Adet kanı koyu renklidir ve pıhtılaşmaz. Adet döngüsü sırasındaki değişiklikler en çok üreme sisteminin organlarında, özellikle yumurtalıklarda (yumurtalık döngüsü) ve rahmin astarında (uterus döngüsü) belirgindir. Adet döngüsünün düzenlenmesinde önemli bir rol hipotalamik-hipofiz sistemine aittir. Ön hipofiz bezindeki hipotalamusun serbest bırakıcı faktörlerinin etkisi altında, gonadların işlevini uyaran gonadotropik hormonlar üretilir: folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH) ve luteotropik (LTH). FSH, yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmasını ve foliküler (östrojen) hormonunun üretimini teşvik eder. LH, korpus luteumun gelişimini uyarır ve LTH, korpus luteum hormonunun (progesteron) üretimini ve meme bezlerinin salgılanmasını uyarır. Adet döngüsünün ilk yarısında, ikinci yarısında - LH ve LTH'de FSH üretimi baskındır. Bu hormonların etkisiyle yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler meydana gelir.

Yumurtalık döngüsü.

Bu döngü 3 aşamadan oluşur:

1) folikül gelişimi - foliküler faz;

2) olgun bir folikülün yırtılması - yumurtlama aşaması;

3) korpus luteum - luteal (progesteron) fazının gelişimi.

Yumurtalık döngüsünün foliküler fazında, adet döngüsünün ilk yarısına karşılık gelen folikülün büyümesi ve olgunlaşması meydana gelir. Folikülün tüm bileşenlerinde değişiklikler vardır: yumurtanın artması, olgunlaşması ve bölünmesi, folikülün granüler bir kabuğuna dönüşen foliküler epitel hücrelerinin yuvarlanması ve çoğaltılması, bağ dokusu zarının farklılaşması. dış ve iç. Granüler zarın kalınlığında, foliküler epitel hücrelerini bir tarafta yumurtaya, diğer tarafta folikül duvarına iten foliküler sıvı birikir. Yumurtayı çevreleyen foliküler epitel denir. parlak taç. Folikül olgunlaştıkça, cinsel organlar ve bir kadının tüm vücudu üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan östrojen hormonları üretir. Ergenlik döneminde, genital organların büyümesine ve gelişmesine, ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkmasına, ergenlik döneminde - uterusun tonunda ve uyarılabilirliğinde bir artışa, uterus mukozasının hücrelerinin çoğalmasına neden olurlar. Meme bezlerinin gelişimini ve işlevini teşvik edin, cinsel duyguyu uyandırın.

yumurtlama olgun bir folikülün yırtılması ve olgun bir yumurtanın boşluğundan salınması süreci olarak adlandırılır, dış kısmı parlak bir zarla kaplanır ve parlak taç hücreleriyle çevrilidir. Yumurta, karın boşluğuna ve ayrıca ampullada döllenmenin meydana geldiği fallop tüpüne girer. Döllenme olmazsa, 12-24 saat sonra yumurta parçalanmaya başlar. Yumurtlama adet döngüsünün ortasında gerçekleşir. Bu nedenle, bu sefer gebe kalmak için en uygun olanıdır.

Korpus luteumun (luteal) gelişim aşaması, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar. Yumurtlamadan sonra yırtılan folikülün yerine, progesteron üreten bir korpus luteum oluşur. Etkisi altında, fetal yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için gerekli olan endometriyumun salgı dönüşümleri meydana gelir. Progesteron, rahmin uyarılabilirliğini ve kasılabilirliğini azaltır, böylece hamileliğin korunmasına katkıda bulunur, meme bezlerinin parankiminin gelişimini uyarır ve onları sütün salgılanmasına hazırlar. Döllenme olmadığında, luteal fazın sonunda korpus luteum geriler, progesteron üretimi durur ve yumurtalıkta yeni bir folikülün olgunlaşması başlar. Döllenme gerçekleşmiş ve gebelik oluşmuşsa korpus luteum gebeliğin ilk aylarında büyümeye ve işlevini sürdürmeye devam eder ve buna denir. gebelik korpus luteumu.

Rahim döngüsü.

Bu döngü uterus mukozasındaki değişikliklere indirgenir ve yumurtalık ile aynı süreye sahiptir. İki aşamayı ayırt eder - proliferasyon ve sekresyon, ardından endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesi. Rahim döngüsünün ilk aşaması, menstrüasyon sırasında endometriyumun reddi (deskuamasyonu) sona erdikten sonra başlar. Proliferasyon aşamasında, bazal tabakanın bezlerinin epitelinden dolayı uterus mukozasının yara yüzeyinin epitelizasyonu meydana gelir. Uterusun mukoza zarının fonksiyonel tabakası keskin bir şekilde kalınlaşır, endometriyal bezler kıvrımlı bir şekil alır, lümenleri genişler. Endometriumun proliferasyon aşaması, yumurtalık döngüsünün foliküler aşaması ile çakışmaktadır. Salgı evresi, adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar ve korpus luteumun gelişim evresine denk gelir. Korpus luteum hormonu progesteronunun etkisi altında, uterus mukozasının fonksiyonel tabakası daha da gevşer, kalınlaşır ve açıkça iki bölgeye ayrılır: bazal tabakayı sınırlayan süngerimsi (süngerimsi) ve daha yüzeysel, kompakt. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler mukoza zarında biriktirilir, döllenme meydana gelirse embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Adet döngüsünün sonunda gebelik yokluğunda, yumurtalıktaki korpus luteum ölür, seks hormonlarının seviyesi keskin bir şekilde azalır ve salgılama aşamasına ulaşan endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir ve menstrüasyon oluşur.

Yumurtalık hormonlarının etkisi altında rahim mukozasında değişiklikler meydana gelir. Döllenme olmazsa korpus luteum ölür ve uterus mukozası yırtılır, adet başlar. İşlevsel katmanın reddedilmesine denir soyulma aşaması. Rahim boşluğundaki fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden sonra, endometriumun bazal tabakasının epitel hücreleri nedeniyle 3-5 gün içinde epitelize olan bir yara yüzeyi oluşur.

Uterusun yara yüzeyinin epitelizasyon sürecine denir rejenerasyon aşaması. Rejenerasyon aşaması normalde 3-5 gün sürer. Yara yüzeyinin tam epitelizasyonu anından itibaren adet biter.

Daha sonra östrojen hormonlarının etkisi altında adet döngüsünün ortasına kadar yani 28 günlük adet döngüsü ile 1. günden 14. güne kadar fonksiyonel tabakanın büyümesi gerçekleşir. İşlevsel büyümede bezler oluşur, ancak işlev görmezler. Rahim döngüsünün bu aşamasına denir. proliferasyon aşaması.

15. günden 28. güne kadar adet döngüsünün ikinci yarısında, progestin hormonlarının etkisi altında, endometriumun fonksiyonel tabakasının bezleri çalışmaya başlar. Bu bezlerin sırrı, implantasyon (yani aşılama) sırasında fetal yumurta için bir besin ortamı görevi görür ve buna denir. Anne sütü. Döllenme olmazsa, adet döngüsü tekrarlanır.

Erkek üreme sistemi.

Erkek dış cinsel organı ile iç cinsel organı arasında ayrım yapın. Dış genital organlar: penis ve skrotum. İç genital organlar şunları içerir: testisler, vas deferens, prostat bezi ve seminal veziküller. Erkek üreme sistemi üriner sistemle bağlantılıdır ve üretra da vas deferenstir.

Dış genital organların anatomisi.

Penis. Peniste ayırın: kök, gövde ve kafa. Penisin uzunluğu 5-8 cm, heyecan (ereksiyon) durumunda penisin uzunluğu 12-15 cm'dir. Penis gövdesi 2 kavernöz gövde ve kafa ile biten 1 süngerimsi gövdeden oluşur. Üretra süngerimsi gövdeden geçer ve normalde glans penisinde açılır. Kavernöz cisimler, cinsel uyarılma döneminde kanla dolu çok sayıda boşluk (boşluk) içerir. Dışında penis kolayca yer değiştirebilen bir deri ile kaplıdır, fazla deri glans penisini kaplar ve buna denir. sünnet derisi. Baş bölgesindeki arka yüzeyde deri uzunlamasına bir kat şeklinde yapışıktır ve buna deri adı verilir. dizgin. Sünnet derisi adı verilen bir sır üretir. smegma. Smegma kanserojen özelliklere sahiptir.

skrotum - testislerin, uzantıların ve spermatik kordun ilk bölümünün bulunduğu boşlukta kas-iskelet sistemi. Skrotumun derisi pigmentlidir, seyrek saçlarla kaplıdır, sırrı belirli bir kokuya sahip olan ve zengin bir şekilde innerve edilen önemli miktarda ter ve yağ bezleri içerir. Skrotumun ana işlevi, 34 - 34,5 derece C (termostat işlevi) seviyesinde sabit bir sıcaklığı koruyarak testislerin hayati aktivitesi için en uygun koşulları yaratmaktır.

Endometriyum iki katmandan oluşur: fonksiyonel ve bazal. Fonksiyonel tabaka, seks hormonlarının etkisi altında yapısını değiştirir ve hamilelik oluşmazsa menstrüasyon sırasında reddedilir.

Çoğalma aşaması

Adet döngüsünün başlangıcı adetin 1. günü olarak kabul edilir. Menstrüasyon sonunda endometriyumun kalınlığı 1--2 mm'dir. Endometrium neredeyse sadece bazal tabakadan oluşur. Bezler dar, düz ve kısadır, düşük silindirik epitel ile kaplıdır, stromal hücrelerin sitoplazması neredeyse aynıdır.

Estradiol seviyesi arttıkça fonksiyonel bir tabaka oluşur: endometriyum embriyonun implantasyonu için hazırlanır. Bezler uzar ve kıvrımlı hale gelir. Mitoz sayısı artar. Çoğalma ile epitel hücrelerinin yüksekliği artar ve yumurtlama zamanında epitelin kendisi tek sıralı hale gelir. Stroma ödemli ve gevşemiştir, hücre çekirdekleri ve içindeki sitoplazmanın hacmi artar. Gemiler orta derecede kıvrımlıdır.

salgı evresi

Normalde yumurtlama adet döngüsünün 14. gününde gerçekleşir. Salgı fazı, yüksek düzeyde östrojen ve progesteron ile karakterizedir. Ancak yumurtlamadan sonra endometriyal hücrelerdeki östrojen reseptörlerinin sayısı azalır. Endometriumun proliferasyonu yavaş yavaş engellenir, DNA sentezi azalır ve mitoz sayısı azalır. Bu nedenle, progesteron, salgı fazında endometrium üzerinde baskın bir etkiye sahiptir.

PAS reaksiyonu kullanılarak tespit edilen endometriyal bezlerde glikojen içeren vakuoller görülür. Döngünün 16. gününde bu vakuoller oldukça büyüktür, tüm hücrelerde bulunur ve çekirdeklerin altında bulunur. 17. günde, vakuoller tarafından kenara itilen çekirdekler, hücrenin orta kısmında bulunur. 18. günde, vakuoller apikal kısımdadır ve hücrelerin bazal kısmındaki çekirdekler, glikojen apokrin salgılama ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. İmplantasyon için en iyi koşullar yumurtlamadan sonraki 6-7. günde yaratılır, yani. bezlerin salgı aktivitesinin maksimum olduğu döngünün 20-21. gününde.

Döngünün 21. gününde endometrial stromanın desidual reaksiyonu başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, daha sonra stroma ödemindeki azalma nedeniyle açıkça görülebilirler. İlk olarak, yavaş yavaş kümeler oluşturan yaprak döken hücreler ortaya çıkar. Döngünün 24. gününde bu birikimler perivasküler eozinofilik mufflar oluşturur. 25. günde desidual hücre adacıkları oluşur. Döngünün 26. gününde, desidual reaksiyon maksimum hale gelir. Endometriumun stromasında menstrüasyondan yaklaşık iki gün önce, kandan oraya göç eden nötrofillerin sayısı keskin bir şekilde artar. Nötrofilik infiltrasyon, endometriumun fonksiyonel tabakasının nekrozu ile değiştirilir.

Amonyağı nötralize etmenin ana yolu.

4. Koenzim: kavram, sınıflandırma, örnekler.

Cevap:

Sayfa 210

2) Yumurtalık döngüsü:

1- foliküler faz: folikül gelişimi, östrojen salgılanması ve yumurtlama

2- luteal faz: korpus luteum çalışır, progesteron salgılanır

3- Korpus luteumun involüsyon evresi: östrojen ve progesteron salgılanması durur

foliküler faz: FSH, foliküllerin olgunlaşmasına ve östrojen oluşumuna neden olur. Östrojenlerin kan dolaşımına salınması, FSH salgılanmasını engeller ve yumurtlamayı ve progesteron üretimini sağlayan LH oluşumunu uyarır, bir sonraki aşamaya geçişi sağlar.

luteal faz: kan dolaşımına giren, LH salgılanmasını engelleyen ve prolaktin salınımını uyaran progesteron üreten korpus luteum oluşur. Prolaktin, progesteron üretimini destekler ve meme bezlerinin gelişimini uyarır. Yumurta döllenmemiş veya implante edilmemişse 3. aşamaya geçiş başlar. Döllenirse, hamilelik oluşur.

korpus luteumun evrim aşaması: korpus luteum tersine gelişir, progesteron üretimi giderek azalır. Kandaki düşük östrojen ve progesteron seviyesi, folliberin ve FSH üretiminin yeniden etkinleştirilmesine ve sonuç olarak foliküler fazın başlamasına neden olur.

Yumurtalık döngüsünün evreleri, seks hormonlarının neden olduğu rahimdeki belirli değişikliklere karşılık gelir - rahim evreleri.

Rahim döngüsü:

1 - proliferatif faz: folikülün olgunlaşması sırasında salınan östrojenler endometriyum üzerinde etki ederek uterus epitelinin proliferasyonuna neden olarak myometriumun kasılma aktivitesini arttırır.

2- salgı evresi: östrojenler tarafından hazırlanan endometrium, progesteron etkisi altında mukus salgılar, bu yumurta implantasyonu için gereklidir;

3- Adet dönemi: LH üretimini engelleyen progesteron üretimi devam eder. LH'deki bir azalma, mukoza zarının reddedilmesine, kanamaya neden olur.

3) Amonyağın nötralizasyonu aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

a) indirgeyici aminasyon (bazı amino asitlerin oluşumunu sağlamasına rağmen önemli değil)

b) aspartik ve glutamik asitlerin amidlerinin oluşumu - asparagin ve glutamin. Bu işlem sinir, kas dokusu ve böbreklerde gerçekleşir; katalizörler asparagin sentetaz ve glutamin sentetazdır.

c) amonyum tuzlarının oluşumu, amonyağın asparagin ve glutamin şeklinde verildiği böbrek dokusunda meydana gelir. Burada hidrolize olurlar, aspartat ve glutamat oluştururlar ve amonyak salınır. Amonyak, idrarla atılan amonyum tuzlarının oluşumu ile nötralize edilir.

d) üre sentezi - amonyağın nötralizasyonu ve uzaklaştırılmasının ana yolu - karaciğerde gerçekleştirilir. Birkaç reaksiyonda ilerler:

1 - karbomoil - fosfat sentezi; enzim karbomoil fosfosentazdır.

2 - karbomoil fosfat, ornitin ile etkileşime girerek sitrülin oluşturur; katalizör, ornitin karbomoil fosfat transferazdır.

3 - sitrülin, aspartat ile etkileşime girerek arginin süksinat oluşturur.

4 - arginin süksinat, fumarat ve arginin'e ayrılır.

5 - arjinin etkisi altındaki arginin, hidrolitik olarak üre ve ornitine bölünür.

Üre zararsız bir bileşiktir, sentezi karaciğerde gerçekleşir, işlev bozukluğu süreçte yavaşlamaya, kandaki üre içeriğinde azalmaya ve idrarla atılımda azalmaya neden olur.

4) Koenzimler - Bunlar bazı enzimlerin aktif olması gereken maddelerdir. Enzim tarafından katalize edilen kimyasal reaksiyona doğrudan katılırlar.

sınıflandırma:

a) inorganik (metal iyonları, bazı anyonlar)

b) organik

Metal iyonları - kalsiyum, magnezyum, potasyum, çinko, demir iyonları. Bunlar şunlarla ilgilidir: üçüncül veya dördüncül yapının stabilizasyonu, substratın bağlanması veya katalizinde.

Koenzimleri ayırt etme nükleotid doğası, tetrapirol koenzimleri ve koenzimleri vitamin türevleridir.

Koenzimler - nükleotidler - transferazların bir parçası olarak fosfat, pirofosfat, adenilat transferine ve şekerlerin dönüşümüne katılırlar.

tetrapirol koenzimleri hemoglobindeki heme ile aynıdır; sitokromların, peroksidazın bileşiminde elektronların taşınmasına katılır.

Koenzimler - vitaminler Değişimin çeşitli kimyasal reaksiyonlarına katılır. Örneğin, B1 vitamini (tiamin) - tiamin difosfatın koenzim formu, dekarboksilasyon reaksiyonunu katalize eder.

Adet döngüsü sırasında proliferatif faz olarak adlandırılan, rahim mukozasının yapısı genel hatlarıyla yukarıda anlatıldığı gibidir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve adından da anlaşılacağı gibi uterus mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve menstrüasyon sırasında mukozanın dökülen fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

üreme sonucu kumaşlar Mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) adetten sonra korunmuş, fonksiyonel bölgenin kendi plakasının oluşumu tekrar başlar. Menstrüasyondan sonra uterusta korunan ince mukoza tabakasından, tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş restore edilir ve glandüler epitelin üremesi nedeniyle uterus bezleri de uzar ve artar; ancak bir mukoza zarında hala eşit kalırlar.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısına kavuşur ve ortalama bir yüksekliğe ulaşır. Proliferatif fazın sonunda yüzeyel mukozal epitelin kirpikleri (kinosilia) kaybolur ve bezler salgılanmaya hazırlanır.

Faz ile eş zamanlı olarak çoğalma yumurtalıkta adet döngüsü, folikülün olgunlaşması ve yumurta hücresi oluşur. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), rahim mukozasında proliferatif süreçlere neden olan bir faktördür. Çoğalma aşamasının sonunda yumurtlama meydana gelir; folikül yerine menstrüasyonun korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometrium üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Çoğalma evresi adet döngüsünün 6. gününden başlar ve 14-16. güne kadar (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır) kadar devam eder.

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

uyaran altında hormon Bu arada yumurtalıkta oluşan corpus luteum'un (progesteron), uterus mukozasının bezleri, özellikle bazal bölümlerinde genişlemeye başlar, vücutları bir tirbuşon şeklinde bükülür, böylece uzunlamasına bölümlerde iç konfigürasyonları kenarları testere dişi, pürüzlü bir görünüm alır. Süngerimsi bir doku ile karakterize edilen, mukoza zarının tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epiteli başlar mukus salgılamak, bu aşamada ayrıca glandüler hücrelerin gövdelerinde biriken önemli miktarda glikojen içerir. Uygun mukozal plakanın dokusundaki mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, zayıf lekeli bir sitoplazma ve çekirdeğe sahip genişlemiş poligonal hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler etrafa dağılmış kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda, mukoza zarında daha da çoğalan sözde yaprak döken hücrelerdir, böylece çok sayıda olmaları, hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (elde edilen rahim mukozasının parçalarının histolojik incelemesi). kiralama sırasında - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok Araştırmaözellikle dış gebelik belirlenirken büyük önem taşır. Gerçek şu ki, rahim mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresinin veya daha doğrusu genç bir embriyonun normal bir yerde (rahim mukozasında) değil, rahim dışında başka bir yerde (dış gebelik) göç etmesi (greftler) olduğunda da meydana gelir. ).

Hormonal arka planda değişiklikler (yumurtalık döngüsünün farklı günlerinde kandaki östrojen ve progesteron içeriği, endometriumun durumunu, fallop tüplerinin mukoza zarını, servikal kanalı ve vajinayı doğrudan etkiler. Uterusun mukoza zarı geçer. döngüsel değişiklikler (adet döngüsü) Her döngüde, endometriyum adet, proliferatif ve salgı aşamalarından geçer.Endometriumda, fonksiyonel (menstrüasyon sırasında düşme) ve bazal (menstrüasyon sırasında korunma) katmanları ayırt edilir.

Çoğalma aşaması

Proliferatif (foliküler) faz - döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer; bu zamanda, östrojenlerin (esas olarak estradiol) etkisi altında, bazal tabakanın hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir. Fazın uzunluğu değişebilir. Bazal vücut ısısı normaldir. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitel astarını oluşturur. Endometriumda yeni rahim bezlerinin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi de meydana gelir.

salgı evresi

Salgı (luteal) faz - ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına (12-16 gün) kadar sürer. Korpus luteum tarafından salgılanan yüksek düzeyde progesteron, embriyonun implantasyonu için uygun koşullar yaratır. Bazal vücut ısısı 37 °C'nin üzerindedir.

Epitel hücreleri bölünmeyi durdurur, hipertrofi. Rahim bezleri genişler, daha dallanır. Glandüler hücreler glikojen, glikoproteinler, lipitler, müsin salgılamaya başlar. Sır, rahim bezlerinin ağzına yükselir ve rahim lümenine salınır. Spiral arterler, mukoza zarının yüzeyine yaklaşarak daha kıvrımlı hale gelir. Fonksiyonel tabakanın yüzey kısımlarında, glikojen ve lipidlerin biriktiği sitoplazmada bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar. Hücrelerin çevresinde kolajen ve retiküler lifler oluşur. Stromal hücreler, plasental yaprak döken hücrelerin özelliklerini kazanır. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler nedeniyle, fonksiyonel katmanda iki bölge ayırt edilir: kompakt - lümene bakan ve daha derin - süngerimsi. İmplantasyon gerçekleşmezse, yumurtalık steroid hormonlarındaki azalma, endometriumun üst üçte ikisini besleyen spiral arterlerin bükülmesine, sklerozuna ve daralmasına yol açar. Sonuç olarak, endometriyum - iskeminin fonksiyonel tabakasında kan akışında bir bozulma vardır, bu da fonksiyonel tabakanın reddedilmesine ve genital kanamaya yol açar.

adet dönemi

Menstrüel faz - endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesi. 28 günlük bir döngü süresi ile adet 5 + 2 gün sürer.

W.Beck

"Adet döngüsünün aşamaları" bölümündeki makale

Rahmin iç tabakasına endometrium denir. Bu doku karmaşık bir yapısal yapıya ve çok önemli bir role sahiptir. Vücudun üreme işlevleri, mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Döngü boyunca her ay uterusun iç tabakasının yoğunluğu, yapısı ve boyutu değişir. Proliferasyon aşaması, mukozanın doğal dönüşümlerinin başlamasının ilk aşamasıdır. Aktif hücre bölünmesi ve uterus tabakasının büyümesi eşlik eder.

Proliferatif tipteki endometriyumun durumu doğrudan bölünmenin yoğunluğuna bağlıdır. Bu süreçteki rahatsızlıklar, ortaya çıkan dokuların anormal kalınlaşmasına yol açar. Çok fazla hücre sağlığı olumsuz etkiler ve ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman, kadınlarda muayene sırasında endometriyumun glandüler hiperplazisi tespit edilir. Acil tıbbi bakım gerektiren başka, daha tehlikeli teşhisler ve durumlar vardır.

Başarılı döllenme ve sorunsuz hamilelik için rahimdeki döngüsel değişiklikler normlara uygun olmalıdır. Endometriumun atipik bir yapısının gözlendiği durumlarda patolojik anormallikler mümkündür.

Semptomlar ve dış belirtilerle uterus mukozasının sağlıksız durumunu öğrenmek çok zordur. Doktorlar bu konuda yardımcı olacaktır, ancak endometriyal proliferasyonun ne olduğunu ve doku büyümesinin sağlığı nasıl etkilediğini anlamayı kolaylaştırmak için döngüsel değişikliklerin özelliklerini anlamak gerekir.

Endometrium fonksiyonel ve bazal katmanlardan oluşur. İkincisi, çok sayıda kan damarının nüfuz ettiği sıkı oturan hücresel parçacıklardır. Ana işlevi, başarısız döllenme durumunda pul pul dökülen ve kanla atılan fonksiyonel tabakayı eski haline getirmektir.

Menstrüasyondan sonra uterus kendi kendini temizler ve bu dönemde mukoza zarı pürüzsüz, ince, eşit bir yapıya sahiptir.

Standart adet döngüsü genellikle 3 aşamaya ayrılır:

1. Çoğalma.
2. salgı.
3. Kanama (adet).

Bu aşamaların her birinde belirli bir aşama vardır. Daha fazla bilgi için lütfen makalemizi okuyun.

Bu doğal değişim düzeninde çoğalma önce gelir. Faz, adetin bitiminden sonra yaklaşık olarak döngünün 5. gününde başlar ve 14 gün sürer. Bu dönemde hücre yapıları aktif bölünme ile çoğalır ve bu da doku büyümesine yol açar. Rahim iç tabakası 16 mm'ye kadar büyüyebilir. Bu, proliferatif tipteki endometriyal tabakanın normal yapısıdır. Bu kalınlaşma, embriyonun uterus tabakasının villusuna yapışmasına katkıda bulunur, ardından yumurtlama meydana gelir ve uterus mukozası endometriumda salgı fazına girer.

Konsepsiyon meydana gelirse, korpus luteum uterusa implante edilir. Başarısız bir hamilelik ile embriyo işlevini durdurur, hormon seviyesi düşer ve adet kanaması başlar.

Normalde döngünün aşamaları birbirini tam olarak bu sırayla takip eder, ancak bazen bu süreçte arızalar meydana gelir. Çeşitli nedenlerle çoğalma durmayabilir yani 2 hafta sonra hücre bölünmesi kontrolsüz bir şekilde devam edecek ve endometrium büyüyecektir. Uterusun çok yoğun ve kalın iç tabakası genellikle gebe kalma ve ciddi hastalıkların gelişmesi ile ilgili sorunlara yol açar.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif faz sırasında uterus tabakasının yoğun büyümesi hormonların etkisi altında gerçekleşir. Bu sistemdeki herhangi bir arıza, hücre bölünmesi aktivitesinin süresini uzatır. Yeni dokuların fazlalığı, rahim gövdesinin kanserine ve iyi huylu tümör oluşumlarının gelişmesine neden olur. Arka plan patolojileri, hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Aralarında:

• endometrit;
• servikal endometriozis;
• adenomatozis;
• rahim fibroidleri;
• rahim kistleri ve polipleri;

Hiperaktif hücre bölünmesi, tanımlanmış endokrin bozuklukları, diyabetes mellitus ve hipertansiyonu olan kadınlarda görülür. Kürtaj, kürtaj, aşırı kilo, hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılması uterus mukozasının durumunu ve yapısını olumsuz etkiler.

Hormonal problemlerin arka planına karşı, en sık hiperplazi teşhis edilir. Hastalığa endometriyal tabakanın anormal büyümesi eşlik eder ve yaş sınırlaması yoktur. En tehlikeli dönemler ergenlik ve. 35 yaşın altındaki kadınlarda, bu yaştaki hormonal arka plan stabil olduğu için hastalık nadiren tespit edilir.

Endometriyal hiperplazinin klinik belirtileri vardır: döngü bozulur, uterus kanaması görülür ve karında sürekli ağrı görülür. Hastalığın tehlikesi, mukozanın ters gelişiminin bozulmasıdır. Aşırı büyümüş endometriumun boyutu azalmaz. Bu kısırlığa, kansızlığa ve kansere yol açar.

Proliferasyonun geç ve erken evrelerinin ne kadar etkili olduğuna bağlı olarak endometriyal hiperplazi atipik ve glandüler olabilir.

Endometriumun glandüler hiperplazisi

Proliferatif süreçlerin yüksek aktivitesi ve yoğun hücre bölünmesi, uterus mukozasının hacmini ve yapısını arttırır. Glandüler dokuların patolojik büyümesi ve kalınlaşması ile doktorlar glandüler hiperplaziyi teşhis eder. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni hormonal bozukluklardır.

Tipik semptomlar yoktur. Tezahür belirtileri birçok jinekolojik hastalığın özelliğidir. Temel olarak, kadınların şikayetleri adet sırasındaki ve adetten sonraki durumlarla ilişkilidir. Döngü değişiyor ve öncekilerden farklı. Bol kanamaya ağrılı hisler eşlik eder ve pıhtı içerir. Genellikle deşarj, anemiye yol açan döngünün dışına çıkar. Şiddetli kan kaybı halsizlik, baş dönmesi ve kilo kaybına neden olur.

Bu endometriyal hiperplazi formunun özelliği, yeni oluşan parçacıkların bölünmemesidir. Patoloji nadiren malign bir tümöre dönüşür. Bununla birlikte, bu hastalık türü, tümör oluşumlarına özgü, boyun eğmeyen büyüme ve fonksiyon kaybı ile karakterizedir.

atipik

Endometriumun hipoplastik süreçleri ile ilişkili intrauterin hastalıkları ifade eder. Temel olarak, hastalık 45 yıl sonra kadınlarda tespit edilir. Her 100 kişiden üçte birinde, patoloji kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Çoğu durumda, bu tip hiperplazi, proliferasyonu aktive eden hormonal bozulmalar nedeniyle gelişir. Bozulmuş bir yapıya sahip hücrelerin kontrolsüz bölünmesi rahim tabakasının büyümesine yol açar. Atipik hiperplazide endometriumun boyutu ve kalınlığı büyümeye devam ettiği için sekretuar faz yoktur. Bu, uzun süreli, ağrılı ve ağır adet kanamasına yol açar.

Şiddetli atipi, endometriyumun tehlikeli koşullarını ifade eder. Sadece hücrelerin aktif üremesi değil, çekirdeğin epitelinin yapısı ve yapısı değişiyor.

Atipik hiperplazi, bazal, fonksiyonel ve hemen mukozanın her iki tabakasında gelişebilir. İkinci seçenek, kanser geliştirme olasılığı yüksek olduğu için en zor olarak kabul edilir.

Endometriyal proliferasyonun evreleri

Kadınlar için endometriyal proliferasyonun evrelerinin ne olduğunu ve evreler dizisinin ihlalinin sağlıkla nasıl ilişkili olduğunu anlamaları genellikle zordur. Endometriumun yapısı hakkında bilgi, konuyu anlamaya yardımcı olur.

Mukoza zarı, temel madde, glandüler tabaka, bağ dokuları (stroma) ve çok sayıda kan damarından oluşur. Döngünün yaklaşık 5. gününden itibaren çoğalma başladığında, bileşenlerin her birinin yapısı değişir. Tüm dönem yaklaşık 2 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: erken, orta, geç. Çoğalma aşamalarının her biri farklı şekillerde kendini gösterir ve belli bir zaman alır. Doğru sıra norm olarak kabul edilir. Aşamalardan en az biri yoksa veya seyrinde bir başarısızlık varsa, rahim içindeki zarda patolojilerin gelişme olasılığı çok yüksektir.

Erken

Proliferasyonun erken aşaması, döngünün 1-7. günüdür. Bu dönemde uterusun mukoza zarı yavaş yavaş değişmeye başlar ve dokuların aşağıdaki yapısal dönüşümleri ile karakterize edilir:

• endometriyum silindirik bir epitel tabakası ile kaplanmıştır;
• kan damarları düz;
• bezler yoğun, ince, düzdür;
• hücre çekirdekleri zengin bir kırmızı renge ve oval bir şekle sahiptir;
• stroma dikdörtgen, iğ şeklinde.
• erken poliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir.

Orta

Proliferatif endometriyum tipinin orta aşaması, genellikle adet döngüsünün 8-10. günlerinde en kısa olanıdır. Uterusun şekli değişir, mukozanın diğer elemanlarının şeklinde ve yapısında gözle görülür değişiklikler vardır:

• epitel tabakası silindirik hücrelerle kaplıdır;
• çekirdekler soluk;
• bezler uzar ve kavislidir;
• bağ dokusu gevşek yapısı;
• endometriumun kalınlığı büyümeye devam eder ve 6-7 mm'ye ulaşır.

Geç

Döngünün 11-14. gününde (geç evre) vajina içindeki hücrelerin hacmi artar ve şişer. Rahim zarında önemli değişiklikler meydana gelir:

• epitel tabakası yüksek ve çok katmanlıdır;
• bezlerin bir kısmı uzar ve dalgalı bir şekle sahiptir;
• damar ağı kıvrımlıdır;
• hücre çekirdeklerinin boyutu artar ve yuvarlak bir şekle sahiptir;
• geç proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 9-13 mm'ye ulaşır.

Tüm bu aşamalar, salgılama aşaması ile yakından ilişkilidir ve normlara uygun olmalıdır.

Rahim kanseri nedenleri

Rahim vücudunun kanseri, proliferatif dönemin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Erken evrelerde, bu hastalık türü asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri arasında bol miktarda mukus akıntısı bulunur. Zamanla, alt karında ağrı, endometriyum parçaları ile uterus kanaması, sık idrara çıkma dürtüsü ve halsizlik gibi belirtiler ortaya çıkar.

45 yaşın karakteristiği olan anovulatuar döngülerin ortaya çıkmasıyla kanser insidansı artar. Premenopozda, yumurtalıklar hala folikül salgılar, ancak nadiren olgunlaşırlar. Yumurtlama sırasıyla gerçekleşmez, korpus luteum oluşmaz. Bu, kanserli tümörlerin oluşumunun en yaygın nedeni olan hormonal dengesizliğe yol açar.

Risk altında, hamilelik ve doğum yapmamış kadınlar ile obezite, diyabetes mellitus, metabolik ve endokrin bozuklukları tespit edilmiş kadınlar bulunmaktadır. Üreme organının vücudunun kanserine neden olan arka plan hastalıkları, rahimdeki polipler, endometriyal hiperplazi, fibroidler ve polikistik yumurtalıklardır.

Onkolojinin teşhisi, kanserli lezyonlarda rahim duvarının durumu ile komplike hale gelir. Endometrium gevşer, lifler farklı yönlerde bulunur, kas dokusu zayıflar. Rahim sınırları bulanık, polipoid büyümeler fark edilir.

Patolojik sürecin aşaması ne olursa olsun, endometriyal kanser ultrason ile tespit edilir. Metastazların varlığını ve tümörün lokalizasyonunu belirlemek için histeroskopiye başvurun. Ek olarak, bir kadının biyopsi, röntgen çekmesi ve bir dizi testten geçmesi (idrar, kan, hemostaz çalışması) önerilir.

Zamanında teşhis, bir tümör neoplazmının büyümesini, doğasını, boyutunu, tipini ve komşu organlara yayılma derecesini doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılar.

Hastalığın tedavisi

Rahim vücudunun kanser patolojisinin tedavisi, hastalığın evresine ve şekline, ayrıca kadının yaşına ve genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Konservatif terapi sadece ilk aşamalarda kullanılır. 1.-2. evrede teşhis edilmiş bir hastalığı olan üreme çağındaki kadınlara hormonal tedavi verilir. Tedavi süresince düzenli olarak test yaptırmanız gerekir. Böylece doktorlar hücre çekirdeğinin durumunu, uterus mukozasının yapısındaki değişiklikleri ve hastalığın dinamiklerini izler.

En etkili yöntem, etkilenen rahmin (kısmi veya tam) çıkarılmasıdır. Ameliyattan sonra tek patolojik hücreleri ortadan kaldırmak için bir radyasyon veya kimyasal tedavi kürü verilir. Endometriumun hızlı büyümesi ve kanserli bir tümörün hızlı büyümesi durumunda, doktorlar üreme organını, yumurtalıkları ve uzantıları çıkarır.

Erken teşhis ve zamanında tedavi ile tedavi yöntemlerinden herhangi biri olumlu sonuçlar verir ve iyileşme şansını artırır.

Proliferasyon evresinin erken evresi. Adet döngüsünün bu aşamasında, mukoza, merkezi olarak yerleştirilmiş, 2-3 mm kalınlığında homojen bir yapıya sahip dar bir eko-pozitif şerit ("endometriyum izleri") şeklinde izlenir.

kolpositoloji. Hücreler büyük, hafif, orta büyüklükte çekirdeklidir. Hücre kenarlarının orta derecede katlanması. Eozinofilik ve bazofilik hücrelerin sayısı yaklaşık olarak aynıdır. Hücreler gruplara yerleştirilir. Birkaç lökosit var.

Endometriumun histolojisi. Mukoza zarının yüzeyi, kübik bir şekle sahip düzleştirilmiş silindirik epitel ile kaplıdır. Endometrium incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur. Bezler, dar bir lümene sahip düz veya birkaç sargı tüpüne benziyor. Enine kesitlerde yuvarlak veya oval bir şekle sahiptirler. Glandüler kriptlerin epiteli prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur, iyi lekelenir. Sitoplazma bazofiliktir, homojendir. Epitel hücrelerinin apikal kenarı düzgün, açıkça tanımlanmıştır. Yüzeyinde, elektron mikroskobu kullanılarak, hücre yüzeyinde bir artışa katkıda bulunan uzun mikrovilluslar belirlenir. Stroma, hassas süreçlere sahip iğ şeklinde veya yıldız şeklinde retiküler hücrelerden oluşur. Küçük sitoplazma. Çekirdeklerin çevresinde zar zor fark edilir. Stromal hücrelerde ve epitel hücrelerinde tek mitoz görülür.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında (döngünün 7. gününe kadar), endometriyum incedir, hatta soluk pembe renktedir, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülür, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları görünür, yırtılmaz. Fallop tüplerinin gözleri iyi izlenir.

Proliferasyonun orta aşaması. Proliferasyon fazının orta aşaması, adetten sonra 4-5 ila 8-9 gün sürer. Endometriumun kalınlığı 6-7 mm'ye kadar büyümeye devam eder, yapısı homojendir veya merkezde artan yoğunluk bölgesi ile - üst ve alt duvarların fonksiyonel katmanları arasında bir temas bölgesi.

kolpositoloji. Çok sayıda eozinofilik hücre (% 60'a kadar). Hücreler dağınık. Birkaç lökosit var.

Endometriumun histolojisi. Endometrium incedir, fonksiyonel tabakanın ayrılması yoktur. Mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Bezler biraz kıvrımlıdır. Epitel hücrelerinin çekirdekleri lokal olarak farklı seviyelerde bulunur, içlerinde çok sayıda mitoz gözlenir. Proliferasyonun erken evresi ile karşılaştırıldığında, çekirdekler genişler, daha az yoğun boyanır, bazıları küçük nükleoller içerir. Adet döngüsünün 8. gününden itibaren epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde asidik mukoid içeren bir tabaka oluşur. Alkali fosfataz aktivitesi artar. Stroma şişmiş, gevşemiş, bağ dokularında dar bir sitoplazma şeridi görülüyor. Mitoz sayısı artar. Stroma damarları ince duvarlı soliterdir.

histeroskopi. Proliferasyon evresinin orta evresinde endometrium giderek kalınlaşır, rengi soluk pembe olur ve damarlar görünmez hale gelir.

Proliferasyonun geç aşaması. Proliferasyon evresinin geç evresinde (yaklaşık 3 gün sürer), fonksiyonel tabakanın kalınlığı 8-9 mm'ye ulaşır, endometriumun şekli genellikle gözyaşı şeklindedir, ilk evre boyunca merkezi eko-pozitif çizgi değişmeden kalır. adet döngüsünden. Genel eko-negatif arka plana karşı, endometriumun hassas fibröz yapısını yansıtan düşük ve orta yoğunluklu kısa, çok dar eko-pozitif katmanları ayırt etmek mümkündür.

kolpositoloji. Yayma esas olarak eozinofilik yüzeysel hücreler içerir (%70), az sayıda bazofilik hücre vardır. Eozinofilik hücrelerin sitoplazmasında granülerlik bulunur, çekirdekler küçük, piknotiktir. Birkaç lökosit var. Çok miktarda mukus ile karakterizedir.

Endometriumun histolojisi. İşlevsel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak bölgelere bölünme yok. Endometriumun yüzeyi yüksek kolumnar epitel ile kaplıdır. Bezler daha kıvrımlıdır, bazen tirbuşon benzeridir. Lümenleri biraz genişler, bezlerin epiteli yüksek, prizmatiktir. Hücrelerin apikal kenarları düzgün ve belirgindir. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısındaki artış sonucunda çekirdekler farklı seviyelerdedir. Büyütülmüş, hala oval, küçük nükleoller içeriyorlar. Adet döngüsünün 14. gününe yaklaştıkça glikojen içeren çok sayıda hücre görebilirsiniz. Bezlerin epitelindeki alkalin fosfatazın aktivitesi en yüksek dereceye ulaşır. Bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük, yuvarlak, daha az yoğun boyanmış, etraflarında daha da belirgin bir sitoplazma halesi beliriyor. Bu sırada bazal tabakadan büyüyen spiral arterler zaten endometriyumun yüzeyine ulaşır. Hala biraz kıvrımlıdırlar. Mikroskop altında sadece bir veya iki komşu periferik damar belirlenir.

steroskopi. Proliferasyonun geç evresinde belli bölgelerde endometrium üzerinde kalınan kıvrımlar şeklinde süre belirlenir. Unutulmamalıdır ki, eğer adet döngüsü normal olarak ilerler, daha sonra proliferasyon aşamasında endometriyum, lokalizasyona bağlı olarak farklı bir kalınlığa sahip olabilir - günlerde ve uterusun arka duvarında kalınlaşır, ön duvarda ve uterus gövdesinin alt üçte birinde daha incedir.

Salgı fazının erken evresi. Adet döngüsünün bu aşamasında (yumurtlamadan 2-4 gün sonra), endometriyumun kalınlığı 10-13 mm'ye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, salgı değişiklikleri nedeniyle (yumurtalığın menstrüel korpus luteumu tarafından progesteron üretiminin sonucu), menstrüasyon başlangıcına kadar endometriyumun yapısı tekrar homojen hale gelir. Bu süre zarfında endometriyumun kalınlığı ilk aşamadan daha hızlı artar (3-5 mm).

kolpositoloji. Karakteristik deforme olmuş hücreler dalgalı, kavisli kenarlı, ikiye katlanmış gibi, hücreler yoğun kümeler, katmanlar halinde bulunur. Hücre çekirdekleri küçük, piknotiktir. Bazofilik hücrelerin sayısı artıyor.

Endometriumun histolojisi. Endometriumun kalınlığı proliferasyon fazına göre orta derecede artar. Bezler daha kıvrımlı hale gelir, lümenleri genişler. Salgı fazının en karakteristik işareti, özellikle erken aşaması, bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Glikojen granülleri büyür, hücre çekirdekleri bazalden merkezi bölgelere doğru hareket eder (yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir). Vakuoller tarafından hücrenin orta kısımlarına itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunur, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), büyük vakuollerin üzerinde bulunan çekirdekler aynı yerde bulunur. seviye. Döngünün 18. gününde, bazı hücrelerde glikojen granülleri, çekirdeği atlar gibi hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. Bunun bir sonucu olarak, çekirdekler tekrar hücrenin tabanına iner ve üstlerine hücrelerin apikal kısımlarında bulunan glikojen granülleri yerleştirilir. Çekirdekler daha yuvarlaktır. Mitoz yoktur. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Asit mukoidler apikal bölgelerinde görünmeye devam ederken, alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Endometriumun stroması hafifçe şişmiştir. Spiral arterler kıvrımlıdır.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında, endometrium şişer, kalınlaşır ve özellikle uterus gövdesinin üst üçte birinde kıvrımlar oluşturur. Endometriumun rengi sarımsı olur.

Salgı fazının orta aşaması. İkinci aşamanın orta aşamasının süresi, adet döngüsünün 18-24. gününe karşılık gelen 4 ila 6-7 gündür. Bu süre zarfında, endometriumdaki salgı değişikliklerinin en şiddetli olduğu not edilir. Sonografik olarak, bu, endometriyumun çapı 12-15 mm'ye ulaşan 1-2 mm daha kalınlaşması ve daha da yoğun olması ile kendini gösterir. Endometriyum ve miyometriyum sınırında, şiddeti menstrüasyondan önce maksimuma ulaşan eko-negatif, açıkça tanımlanmış bir kenar şeklinde bir reddetme bölgesi oluşmaya başlar.

kolpositoloji. Hücrelerin karakteristik katlanması, kavisli kenarlar, hücrelerin gruplar halinde birikmesi, piknotik çekirdekli hücre sayısı azalır. Lökosit sayısı orta derecede artar.

Endometriumun histolojisi. İşlevsel katman daha yüksek olur. Açıkça derin ve yüzeysel bölümlere ayrılmıştır. Derin tabaka süngerimsidir. Çok gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır, daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir. Adet döngüsünün 19. gününde, çekirdeklerin çoğu epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Tüm çekirdekler yuvarlak, hafif. Epitel hücrelerinin apikal kısmı kubbe şeklinde olur, burada glikojen birikir ve apokrin salgılama ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. Bezlerin lümeni genişler, duvarları yavaş yavaş katlanır. Bezlerin epiteli, bazal olarak yerleştirilmiş çekirdeklerle tek sıralıdır. Yoğun salgılama sonucunda hücreler azalır, apikal kenarları sanki dişlerdeymiş gibi belirsiz bir şekilde ifade edilir. Alkalin fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır vardır. 23. günde bezlerin salgısı sona erer. Endometrial stromanın perivasküler desidual reaksiyonu ortaya çıkar, daha sonra desidual reaksiyon, özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında yaygın bir karakter kazanır. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri büyük, yuvarlak ve poligonal hale gelir. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predesidual hücre adacıkları oluşur. Yüksek bir progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama fazının orta aşamasının güvenilir bir göstergesi, spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, "sarmal" oluştururlar, sadece süngerimsi değil, aynı zamanda kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında da bulunabilirler. Adet döngüsünün 23. gününe kadar, spiral arterlerin düğümleri en açık şekilde ifade edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral arterlerin "sarmallarının" yetersiz gelişimi, korpus luteumun zayıf bir fonksiyonunun tezahürü ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlanması ile karakterize edilir. Salgı fazının endometriyumunun yapısı, orta aşama (döngünün 22-23 günü), menstrüel korpus luteumun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu ile gözlenebilir - korpus luteumun kalıcılığı ve erken gebelik - sırasında implantasyondan sonraki ilk günler, uterus gebeliği implantasyon bölgesi dışındayken; ilerleyici ektopik gebelik, uterus gövdesinin mukoza zarının tüm bölgelerinde eşit olarak.

histeroskopi. Salgı evresinin orta evresinde, endometriumun histeroskopik resmi, bu evredeki erken evredekinden önemli ölçüde farklı değildir. Çoğu zaman, endometriyumun kıvrımları polipoid bir şekil alır. Histeroskopun distal ucu endometriuma yakın yerleştirilirse bezlerin kanalları incelenebilir.

Salgı fazının geç evresi. Adet döngüsünün ikinci aşamasının geç aşaması (3-4 gün sürer). Endometriumda, progesteron konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak belirgin trofik bozukluklar vardır. Hiperemi, spazmlar ve tromboz şeklinde polimorfik vasküler reaksiyonlarla ilişkili endometriumdaki ekografik değişiklikler, kanama, nekroz ve diğer distrofik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, küçük alanların (karanlık) görünümünden dolayı mukozada hafif bir heterojenlik (lekelenme) ortaya çıkar. "lekeler" - vasküler bozuklukların bölgeleri), reddetme bölgesinin kenarı (2-4 mm) açıkça görünür hale gelir ve proliferatif fazın karakteristik mukozasının üç katmanlı yapısı homojen bir dokuya dönüştürülür. Yumurtlama öncesi dönemde endometriyal kalınlığın eko-negatif bölgelerinin yanlışlıkla ultrason tarafından patolojik değişiklikleri olarak kabul edildiği durumlar vardır.

kolpositoloji. Hücreler büyük, soluk renkli, köpüklü bazofiliktir, sitoplazmada kapanımlar yoktur, hücrelerin konturları belirsiz, belirsizdir.

Endometriumun histolojisi. Salmastra duvarlarının katlanması arttırılmıştır, uzunlamasına bölümlerde toz benzeri bir şekle ve enine bölümlerde yıldız benzeri bir şekle sahiptir. Bazı epitelyal bez hücrelerinin çekirdekleri piknotiktir. Fonksiyonel katmanın stroması kırışmıştır. Predesidual hücreler bir araya getirilir ve kompakt tabaka boyunca spiral damarların etrafına dağılır. Predesidual hücreler arasında koyu çekirdekli küçük hücreler bulunur - bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülen endometrial granüler hücreler. Adet döngüsünün 26-27. gününde, kompakt tabakanın yüzey alanlarında kılcal damarların stroma içine laküner genişlemesi gözlenir. Premenstrüel dönemde spiralleşme o kadar belirginleşir ki kan dolaşımı yavaşlar, staz ve tromboz oluşur. Adet kanamasının başlamasından bir gün önce, Schroeder'in "anatomik menstrüasyon" olarak adlandırdığı endometriyum durumu meydana gelir. Şu anda, sadece genişlemiş ve kanla dolu damarları değil, aynı zamanda spazmlarını ve trombozlarını, ayrıca küçük şenlik ateşi kanamalarını, ödemlerini ve stromanın lökosit infiltrasyonunu da bulabilirsiniz.

steroskopi. Salgı aşamasının geç evresinde endometriyum kırmızımsı bir renk alır. Mukozanın belirgin kalınlaşması ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin gözleri her zaman görülemez. Menstrüasyonun kendisinden önce, endometriumun görünümü yanlışlıkla endometriyumun bir patolojisi (polipoid hiperplazi) olarak yorumlanabilir. Bu nedenle histereskopinin zamanı patolog için sabitlenmelidir.

Kanama evresi (deskuamasyon). Menstrüel kanama sırasında, reddedilmesine bağlı olarak endometriyumun bütünlüğünün ihlali, uterus boşluğunda kanama ve kan pıhtılarının varlığı nedeniyle, menstrüasyon kanlı endometriyumun parçaları ayrıldıkça ekografik resim menstrüasyon günlerinde değişir. Adetin başlangıcında, reddedilme bölgesi tamamen olmasa da hala görülebilir. Endometriumun yapısı heterojendir. Yavaş yavaş, uterus duvarları arasındaki mesafe azalır ve adetin bitiminden önce birbirlerine "yakınlaşırlar".

kolpositoloji. Büyük çekirdekli smear köpüklü bazofilik hücrelerde. Çok sayıda eritrosit, lökosit, endometriyal hücre, histosit bulunur.

Endometriumun histolojisi(28-29 gün). Doku nekrozu, otoliz gelişir. Bu süreç endometriyumun yüzey katmanları ile başlar ve şenlik ateşi karakterindedir. Uzun bir spazmdan sonra meydana gelen vazodilatasyon sonucunda, endometriyal dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin ayrılmasına yol açar.

Menstrüel fazın endometriyumunun karakteristik morfolojik özellikleri şunlardır: kanama, nekroz alanları, lökosit infiltrasyonu, endometriumun kısmen korunmuş bir alanı ve ayrıca spiral arterlerin yumakları ile nüfuz eden dokudaki varlığı.

histeroskopi. Menstrüasyonun ilk 2-3 gününde, uterus boşluğu, özellikle üst üçte birlik kısımda, uçuk pembeden koyu mora kadar çok sayıda endometriyum fragmanı ile doldurulur. Uterus boşluğunun alt ve orta üçte birinde, endometriyum ince, soluk pembe renklidir, küçük noktasal kanamalar ve eski kanama alanları vardır. Adet döngüsü doluysa, adetin ikinci gününde uterus mukozasının neredeyse tamamen reddedilmesi gerçekleşir, bazı bölümlerinde sadece mukozanın küçük parçaları belirlenir.

rejenerasyon(döngünün 3-4 günü). Nekrotik fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden sonra, bazal tabakanın dokularından endometriumun rejenerasyonu gözlenir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, epitel hücrelerinin her yönde yara yüzeyine hareket ettiği ve kusuru kapattığı bazal tabakanın bezlerinin marjinal bölümleri nedeniyle oluşur. Normal iki fazlı döngü koşulları altında normal adet kanaması ile, döngünün 4. gününde tüm yara yüzeyi epitelize olur.

histeroskopi. Rejenerasyon aşamasında, mukozal hiperemi alanları olan pembe bir arka plana karşı, bazı bölgelerde küçük kanamalar parlar, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları bulunabilir. Endometriyum yenilendikçe hiperemi alanları kaybolur ve rengi soluk pembeye döner. Rahim köşeleri iyi görülebilir.

Uterusun boşluğunu kaplayan mukoza zarı. Endometriumun en önemli özelliği, bir kadında adet döngüsünün varlığı ile kendini gösteren, değişen bir hormonal arka planın etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrama yeteneğidir.

Endometrium, uterus boşluğunu kaplayan mukus tabakasıdır. Yani, embriyonun gelişimi için tasarlanmış bir kadının iç oyuk organının mukoza zarıdır. Endometrium stroma, bezler ve integumenter epitelden oluşur, 2 ana katmanı vardır: bazal ve fonksiyonel.

• Bazal tabakanın yapıları, menstrüasyondan sonra endometriumun yenilenmesinin temelidir. Myometrium üzerinde çok sayıda damarla dolu yoğun bir stroma ile karakterize bir tabaka vardır.
• İşlevsel kalın tabaka kalıcı değildir. Sürekli hormonal seviyelere maruz kalır.

Genetik, moleküler biyoloji ve klinik immünoloji sürekli olarak gelişmektedir. Bugün, hücresel düzenleme ve hücreler arası etkileşim anlayışını önemli ölçüde genişletebilen bu bilimlerdir. Proliferatif hücresel aktivitenin sadece hormonlardan değil, aynı zamanda sitokinler (peptitler ve bir grup hormon benzeri proteinler) ve araşidonik asit veya daha doğrusu metabolitleri dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşiklerden de etkilendiğini tespit etmek mümkün olmuştur.

yetişkinlerde endometrium

Bir kadının adet döngüsü yaklaşık 24-32 gün sürer. İlk aşamada östrojen hormonlarının etkisi altında bezlerin çoğalması (büyümesi) meydana gelir. Salgı fazı, progesteronun etkisi altında gerçekleşir (folikülün yırtılmasından ve yumurtanın salınmasından sonra).

Hormonların etkisiyle epitel yeniden inşa edilirken stromada da değişiklikler gözlenir. Burada lökosit infiltrasyonu var, spiral arterler biraz genişlemiş.

Adet döngüsü sırasında endometriumda meydana gelen değişiklikler normalde net bir sıraya sahip olmalıdır. Ayrıca, her aşamanın bir erken, orta ve geç aşamaları olmalıdır.

Döngü sırasında endometriyumun yapılarındaki değişiklikler net bir diziyi hesaba katmazsa, çoğu zaman dismenore gelişir, kanama meydana gelir. Bu tür ihlallerin sonucu en azından kısırlık olabilir.

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozulmalar, yumurtalıkların patolojisi, adrenal bezler, hipofiz bezi ve / veya hipotalamus, hormonal arka planda bozulmalara neden olabilir.

hamilelik sırasında endometriyum

Bir kadının hayatı boyunca hormonları, uterus mukozasının hücre reseptörlerini aktif olarak etkiler. Herhangi bir hormonal kaymanın meydana geldiği süre boyunca, endometriyumun büyümesi de değişir ve bu da sıklıkla hastalıkların gelişmesine yol açar. Her türlü proliferatif bozukluk, esas olarak adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilen hormonların etkisi altında ortaya çıkar.

Hamilelik ve endometriyum yakından ilişkilidir, çünkü döllenmiş bir üreme hücresinin bağlanması bile sadece uterusun olgun duvarlarına mümkündür. Fetal yumurtanın implantasyonundan önce, uterusta stromal hücrelerden oluşan bir desidua belirir. Embriyonun hayati aktivitesi için uygun koşullar yaratan bu kabuktur.

İmplantasyondan önce, salgı fazı endometriumda baskındır. Stroma hücreleri, lipidler, tuzlar, glikojen, eser elementler ve enzimler dahil olmak üzere biyolojik olarak aktif maddelerle doldurulur.

Yaklaşık iki gün süren implantasyon sırasında hemodinamik değişiklikler gözlenir ve endometriumda (bezler ve stroma) önemli değişiklikler gözlenir. Fetal yumurtanın bağlandığı yerde kan damarları genişler, sinüzoidler ortaya çıkar.

Endometriumdaki değişiklikler ve döllenmiş yumurtanın olgunlaşması aynı anda gerçekleşmelidir, aksi takdirde gebelik sonlandırılabilir.

Rahim mukozasının hastalıkları yaygındır. Ek olarak, bu tür patolojiler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilir, neredeyse asemptomatik olabilir, kolayca tedavi edilebilir veya örneğin tam tersine son derece rahatsız edici sağlık sonuçlarına neden olabilirler.

En yaygın endometriyal hastalıkları düşünürsek, hemen çeşitli hiperplastik süreçler not edilmelidir. Çoğunlukla menopozdan önce hormonal dengesizliğin arka planında meydana gelen bu ihlallerdir. Bu tür bozuklukların klinik tablosu kanamadır, uterus en sık artar, mukoza tabakası kalınlaşır.

Endometriumun yapılarındaki değişiklikler, oluşumların görünümü - tüm bunlar, komplikasyonların gelişimini dışlamak için mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması önemli olan ciddi bir başarısızlığı gösterebilir.

Endometriumun dönüşümü, elbette, neredeyse tüm nörohumoral sistemi ilgilendiren biyolojik bir doğanın en karmaşık sürecidir. Hiperplastik süreçler (HPE), mukozanın stromal ve çoğunlukla glandüler bileşenlerinin etkilendiği dokuların fokal veya yaygın proliferasyonudur. HPE'nin patogenezinde önemli bir rol, metabolik ve endokrin bozulmalar tarafından da oynanır. Bu nedenle, tiroid bezinin, bağışıklık sisteminin, yağ metabolizmasının vb. İşlev bozukluklarını vurgulamaya değer. Bu nedenle, belirgin endometriyal hiperplastik süreçleri olan kadınların çoğuna belirli bir derecede obezite, diyabet ve diğer bazı hastalıklar teşhisi konur.

Sadece hormonal bozulmalar, endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişimini tetikleyemez. Bu durumda ve bağışıklıkta rol oynar ve mukoza zarını etkileyen enflamatuar-enfeksiyöz değişiklikler ve hatta doku alımı ile ilgili problemler.

Semptomlara gelince, endometriyal hiperplastik süreçler kanama, alt karın bölgesinde ağrı ile kendini gösterebilir, ancak çoğu zaman sorunun belirgin belirtileri yoktur. Uterus mukozasının baskın olarak hiperplastik süreçlerine, kısırlık gibi bir patoloji belirtisinin ortaya çıktığı yumurtlamanın olmaması eşlik eder.

Endometriyal hiperplazi

Tıp alanında endometriyal hiperplazi, bezlerin yapılarında ve/veya patolojik büyümesinde bir değişikliktir. Ayrıca, bunlar olabilecek ihlallerdir:

• bezlerin yanlış dağılımı;
• yapısal deformasyon;
• endometriyal bezlerin büyümesi;
• katmanlara bölünme yoktur (yani süngerimsi ve kompakt parçalar dikkate alınır).

Endometriyal hiperplazi ağırlıklı olarak fonksiyonel tabakayı etkiler, nadir durumlarda uterus mukozasının bazal kısmı acı çeker. Sorunun ana belirtileri, artan bez sayısı ve genişlemeleridir. Hiperplazi ile glandüler ve stromal bileşenlerin oranı artar. Ve tüm bunlar, hücre atipisinin yokluğunun arka planına karşı olur.

İstatistiklere göre, basit bir endometriyal hiperplazi formu, vakaların sadece %1-2'sinde kansere dönüşüyor. Karmaşık form birkaç kat daha yaygındır.

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometriumun hiperplastik süreçlerinin çoğu, vakaların% 25'inde teşhis edilen poliplerdir. Bu tür iyi huylu oluşumlar her yaşta ortaya çıkar, ancak esas olarak menopozdan önceki veya sonraki dönemde rahatsız olurlar.

Endometrial polipin yapısı dikkate alındığında, çeşitli oluşum türleri ayırt edilebilir:

• glandüler polip (bazal veya fonksiyonel olabilir);
• glandüler lifli;
• lifli;
• adenomatöz oluşum.

Glandüler polipler esas olarak üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Glandüler fibröz - menopozdan önce ve menopoz sonrası dönemde en sık fibröz.

16-45 yaşlarında polipler hem endometriyal hiperplazinin arka planında hem de normal mukozada görünebilir. Ancak menopozdan sonra, iyi huylu oluşumlar (polipler) çoğunlukla bekardır, muazzam boyutlara ulaşabilir, serviksten dışarı çıkabilir ve hatta kendilerini servikal kanalın neoplazmaları olarak gizleyebilirler.

Endometriyal polipler, esas olarak progesteron ve östrojenleri içeren hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkar. Doktorlar, üreme çağındaki kadınlarda poliplerin uterusa yapılan çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra gelişebileceğini not eder. Ayrıca, poliplerin görünümü, iç genital organların enflamatuar hastalıkları ile ilişkilidir.

Rahimdeki bir polipi gösteren klinik belirtiler çeşitlidir, ancak çoğu zaman bir kadının adet döngüsünde bozulmaları vardır. Ağrı semptomu nadiren rahatsız edicidir. Böyle bir işaret, yalnızca bazı durumlarda, örneğin oluşumdaki nekrotik değişikliklerle ortaya çıkabilir. Endometrial polipler ultrason ve histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Polipleri tedavi etmek için cerrahi kullanılır. Ve polipler esas olarak bir jinekolog tarafından tedavi edilir, ancak bir endokrinolog, zührevi uzmanı ve diğer bazı dar uzmanların istişareleri mümkündür.

Endometriyal kanser ve prekanser iki farklı kavramdır ve aralarında ayrım yapabilmek önemlidir. Teşhis manipülasyonlarının sonuçlarına ve diğer bazı faktörlere dayanarak endometriyal bozuklukların tipini yalnızca yetkili bir doktor belirleyebilir.

Endometriyal prekanser, hücrelerin düzensiz bir şekle, yapıya vb. sahip olabileceği belirgin atipi olan adenomatöz polipler ve hiperplazidir. Aşağıdaki morfolojik özellikler uterus mukozasının atipisine atfedilebilir:

• Kan damarları düzensiz dağılmıştır ve tromboz ve/veya staz görülebilir.
• Stroma şişmiş.
• Birbirine çok yakın olan bezlerin sayısı artar. Bazen bezlerin patolojik uzamış büyümeleri vardır.
• Hafif atipi ile sitoplazma bazofiliktir. Açık atipi ile - oksifilik.
• Kromatinin kendisinin düzensiz veya düzgün dağılımına sahip olabilen hiperkromik çekirdekler.

Etkili tıbbi gözetim ve basit bir form ile zamanında tedavi olmaksızın endometriyal hiperplazi, vakaların% 7-9'unda (atipinin varlığına bağlı olarak) kansere dönüşür. Karmaşık forma gelince, burada göstergeler rahatlatıcı değil ve %28-30'a ulaşıyor. Ancak, hastalığın yalnızca morfolojik formunun kanser öncüsünün görünümünü etkilediğini değil, aynı zamanda örneğin iç genital organlar, tiroid bezi vb. ile ilişkili çeşitli komorbiditeleri de etkilediğini bilmek önemlidir. endometriyal hiperplastik süreçleri olan kadın obeziteden muzdariptir, uterin fibroidleri, polikistik over sendromu veya örneğin hepatobiliyer sistemdeki bozukluklar, diabetes mellitus teşhisi kondu.

Endometriyum patolojilerinin teşhisi

Histerosalpingografi ve transvajinal ultrason, endometriyal patolojiler için reçete edilen en yaygın tanı yöntemleri olarak kabul edilir. Daha derinlemesine bir incelemeye gelince, bu durumda ayrı küretaj ve histereskopi yapılabilir. Katılan doktor, tanı çalışmalarının herhangi bir aşamasında tanı koyabilir, ancak yalnızca histolojik bir çalışmanın sonuçlarını analiz ettikten sonra doğru bir şekilde doğrulanabilir.

Histeroskopi, rahim boşluğunun, boynunun kanalının ve tüplerin ağzının durumunu tam olarak görsel olarak değerlendirmenizi sağlayan doğru bir teşhis prosedürüdür. Manipülasyon, optik bir histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometriyal hiperplazi veya uterus mukozasının diğer hiperplastik süreçleri için histeroskopi, ilgili doktor tarafından reçete edilir, bu yöntemin bilgi içeriği yaklaşık% 70-90'dır. Histeroskopi patolojiyi tespit etmek, doğasını, yerini belirlemek için kullanılır. Ayrıca, bu tür teşhisler prosedürden önce ve hemen sonra uygulama kalitesini kontrol etmek için reçete edildiğinde, yöntem kürtaj için vazgeçilmezdir.

Hasta ultrason veya histeroskopi sonuçlarına sahip olsa bile, uterus boşluğunun mukoza ile ilgili sorunları bağımsız olarak teşhis etmek imkansızdır. Hastanın yaşı, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve diğer bazı faktörleri dikkate alarak sadece ilgili doktor doğru tanıyı koyabilecektir. Hiçbir durumda hastalığı kendiniz belirlemeye çalışmamalısınız ve hatta bir doktora danışmadan hastalığı tedavi etmemelisiniz. Bu durumda alternatif tıp ilgili değildir ve yalnızca zaten zor bir sağlık durumunu ağırlaştırabilir.

Transvajinal tipin ultrason taraması, kesinlikle güvenli, invaziv olmayan bir teşhistir. Modern yöntem, endometriyumun yapılarıyla ilgili sorunları neredeyse doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar, ancak hastanın yaşı, eşlik eden bazı jinekolojik hastalıkların varlığı ve hiperplastik süreçlerin türü gibi bazı faktörler bilgiyi etkileyebilir. prosedürün içeriği. Endometriumun ultrasonu en iyi adet döngüsünden sonraki ilk günlerde yapılır. Ancak, böyle bir tanı kullanarak glandüler tipteki endometriyal hiperplaziyi atipik olandan doğru bir şekilde ayırt etmek mümkün olmayacaktır.

Endometrium: Menopoz sonrası normal, çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir.

• Kadının menopozu en fazla beş yıl önce meydana geldiyse, 4-5 mm kalınlığa kadar olan medyan uterin eko normal kabul edilebilir.
• Postmenopozal dönem beş yıldan fazla bir süre önce başlamışsa, 4 mm kalınlık norm olarak kabul edilebilir, ancak yapısal tekdüzeliğe tabidir.

Uterustaki endometriyal polipler en sık ultrasonda, artmış eko yoğunluğu ile oval veya neredeyse yuvarlak kapanımlardır. Polipler için teşhisin bilgilendiriciliği% 80'den fazladır. Kaviteyi kontrastlayarak endometriyumun ultrason olanaklarını artırmak mümkündür.

Ultrason hem özel kliniklerde hem de devlet tarafından işletilen bazı polikliniklerde yapılmaktadır. Bu gerçek göz önünde bulundurulmalı ve tedavi uzmanına kurum seçimi için en iyi seçenekler sorulmalıdır.

Ayrıca, teşhis konusunda şüpheler varsa, doktor bireysel olarak ek teşhis yöntemleri önerebilir.

endometriyum biyopsisi

Rahim boşluğundan alınan aspirat, sitolojik ve histolojik analizler kullanılarak incelenebilir. Aspirasyon biyopsisi, ilaç tedavisinin etkinliği özel bir prosedür kullanılarak belirlendiğinde genellikle hormonal tedavide bir kontrol yöntemi olarak kullanılır. Rahim mukozasının malign süreçlerinde biyopsi, doğru bir şekilde belirlemenize ve tanı koymanıza izin verir. Yöntem, tanı için yapılan kürtajdan kaçınmaya yardımcı olur.

Endometriumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Endometriyum patolojileri olan her yaştan kadınlarda tedavi kapsamlı olmalıdır. Katılan doktor kesinlikle bireysel bir program geliştirecek ve muhtemelen aşağıdakiler dahil olmak üzere terapi reçete edecektir:

• kanamayı durdur;
• doğurganlık çağındaki kadınlarda adet döngüsünün tam restorasyonu;
• 45 yaş üstü kadınlarda uterus mukozasının subatrofisi ve atrofisi elde edilmesi.

Nükslerin önlenmesinde önemli bir rol oynar.

Adet gören kadınlarda hiperplastik süreçlerin tedavisi genellikle tanıdan sonra verilen hormonal tedaviden oluşur.

• Üreme çağındaki bir kadına endometriyal hiperplazi (hücresel atipi olmadan) teşhisi konması durumunda, aşağıdaki ilaçlar en sık reçete edilir: tabletlerde kombine oral kontraseptifler, Noretisteron ve / veya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Hiperplaziye hücre atipi eşlik ediyorsa, reçete edebilirler: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb.

Hiperplastik süreçlerin gelişiminin olası bulaşıcı nedenlerini hesaba katmak önemlidir, çünkü bu durumda hormonal ilaçlar tamamen etkisiz olabilir.

Uterus mukozasının hiperplastik işlemlerinin (bariz atipi olmadan) tekrarı varsa ve hormonal ilaçlar uygun terapötik etkiye sahip değilse, o zaman belirli koşullar altında ilgili doktor endometriyal ablasyon reçete edebilir. Bu minimal invaziv prosedür, klasik endometrial kazımaya bir alternatiftir. Uygulanması sırasında mukoza zarı çıkarılır veya yok edilir. Ancak ablasyon sadece tekrar hamile kalmayı planlamayan 35 yaş üstü kadınlara önerilir.

Üreme çağındaki bir kadına uterus mukozasının hiperplastik süreçleri ile birlikte uterus fibroidleri veya adenomatozis teşhisi konulursa, bu ablasyon için bir kontrendikasyon değildir. Doktorlar, bir kadında bu tür sorunların varlığının tedavi sonuçlarını olumsuz yönde etkileyebileceğine inanmasına rağmen.

Hastaya atipik bir endometriyal hiperplastik süreç teşhisi konması durumunda, hormon tedavisi etkisizdir ve nüks meydana gelirse, cerrahi müdahale reçete edilir. Hangi operasyonun önerileceğine, hastanın sağlık durumunun özellikleri, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve hatta yaşı dikkate alınarak sadece ilgili doktor tarafından karar verilir. Operasyon bireysel olarak atanır. Olabilir:

• Polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtalıklara müdahale (kama rezeksiyonu).
• Adneksektomi (hormon üreten bir yapıya sahip olan yumurtalık neoplazmı ile).
• Histerektomi.

Modern tıp, başarılı operasyonların gerçekleştirildiği birçok etkili yol sunar. Ancak gıyaben belirli bir hasta için hangi cerrahi müdahalenin uygun olduğunu söylemek mümkün değildir. Sadece yetkili bir doktor, teşhis çalışmalarının sonuçlarını ve kadının yaşını dikkate alarak, gerçekten doğru tedaviyi reçete edebilecektir.

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Premenopoz, yumurtalık fonksiyonlarının solma süreçlerinin halihazırda gerçekleştiği, yumurtlamanın durduğu bir aşamadır. Bu dönem yaklaşık 40-50 yıl sonra başlar. Süresi yaklaşık 15-18 aydır. Premenopozun en başında, adetler arasındaki aralıklar artar, süreleri ve bollukları azalır.

Örneğin, bir hastaya endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, tedavi başlangıçta yalnızca tanı için yapılan endometrial küretaj ile birlikte histeroskopiyi içerecektir. Daha sonra, endometriyumun morfolojik özellikleri ve jinekolojik hastalıkların varlığı dikkate alınarak terapi reçete edilir. İlaç tedavisinin şeması ve hormonal ilaçların listesi de hastanın adet döngüsünü sürdürme isteğine bağlı olacaktır.

İlaçlar arasında Noretisteron, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin vb. Belirtilmeye değer. Atipinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak reçete edilir.

Pre-ve perimenopoz döneminde, ablasyon reçete edilebilir. Histeroskopik cerrahi, uterus boşluğunun mukoza zarının (hücre atipi olmadan) sürekli hiperplazisinin olduğu durumlarda yapılır ve herhangi bir ekstragenital hastalık nedeniyle hormonal tedavi reçete edilemez.

Postmenopozal kadınlarda endometriyal hiperplazili hastaların yönetimi

Menopoz sonrası dönemde olan bir kadında lekelenme varsa ve endometriyal patoloji şüphesi varsa, tanısal ayrı bir kürtaj reçete edilir. Sorun ilk kez ortaya çıktıysa, hiperplastik süreçler için reçete edilir. Hormon üreten bir yumurtalık oluşumu tespit edilirse, uterusun eklerle birlikte cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Kadınlarda uterusta hiperplastik süreçlerin tekrarı, organın eklerle birlikte çıkarılmasının atanmasının nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle bu operasyon menopoz sonrası bir kadın için kontrendike ise, gestagenlerle tedaviye veya mukoza tabakasının ablasyonuna izin verilir. Bu noktada hastanın durumunu izlemek, sürekli tanı ekografisi yapmak çok önemlidir. Ayrıca endometriyal biyopsi de istenir.

Hormon tedavisi ile ilgili doktor, komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltmak için antiplatelet ajanları, hepatoprotektörleri ve antikoagülanları kapsamlı bir şekilde önerir.

Hedefe yönelik polipektomi, endometriyal polip teşhisi konan kadınları tedavi etmenin modern ve etkili bir yoludur. Formasyonun tamamen çıkarılmasına yalnızca histeroskopik kontrol koşulu altında izin verilir. Ek olarak, böyle bir müdahale sadece mekanik endoskopik aletleri değil, aynı zamanda lazer teknolojilerini ve elektrocerrahi elemanlarını da içermelidir.

Doktorlar polipin pariyetal ve fibröz olarak tanımlandığı durumlarda oluşumun elektrocerrahi ile çıkarılmasını önermektedir. Premenopozal dönemdeki kadınların polipektomiyi mukozal ablasyon ile birleştirmeleri önerildiğine dikkat etmek de önemlidir. Rahimdeki endometriyal polip çıkarıldıktan sonra hormonlar reçete edilir. Ayrıca, terapi, hastanın yaşı ve uzak oluşumun morfolojik özellikleri dikkate alınarak derlenen farklı bir uygulama şemasına sahip olabilir.

Rahim içinde sineşi

Rahim içi yapışıklıklar organın boşluğunu kısmen veya tamamen etkileyebilir. Doktorlar bu patolojinin nedenleriyle ilgili üç ana teori öne sürdüler:

• travma;
• enfeksiyonlar;
• ve nörovisseral faktörler.

Sineşinin ortaya çıkmasının ana nedeni, uterus boşluğunun mukoza zarının bazal kısmındaki mekanik hasardır. Bu tür yaralanmalar yanlış kürtaj, kürtaj, doğum sırasında mümkündür. Sineşi görünümü genellikle donmuş bir hamilelikten sonra veya uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra hastalarda görülür.

Semptomlarına göre rahim içindeki sineşi spesifiktir. Bir sorunun belirtileri amenore ve/veya hipomenstrüel sendrom olabilir.

Bu tür yapışıklıklar kadınlarda kısırlığa neden olur, genellikle fetüsün gelişmesine izin vermezler, bu nedenle düşük görülür. Tıp uzmanlarına göre, rahimdeki küçük sineşi bile örneğin IVF'yi olumsuz etkileyebilir.

Synechia, bazı tanısal manipülasyonlar kullanılarak belirlenir. Bu durumda ultrason, histeroskopi ve ayrıca giderek artan histerosalpingografi kullanılır.

Sineşi sadece diseksiyon yardımı ile tedavi edilir. Ayrıca, ameliyatın tipi her zaman rahim boşluğunun açıklık derecesine ve birleşme tipine bağlı olacaktır.

Böyle bir cerrahi müdahaleden sonra ortaya çıkarsa, kadın gebelik veya doğum sırasında komplikasyon riski altındadır.

Son birkaç on yılda, rahim kanserinden muzdarip hasta sayısı sürekli artmaktadır, bu da muhtemelen kadınların daha uzun yaşamaya başlamasının ve buna bağlı olarak daha uzun bir menopoz döneminin bir sonucudur. Endometriyal kanserden etkilenen kadınların yaşı ortalama olarak 60 ile 62 arasında değişmektedir.

Hastalık iki patogenetik varyantta gelişebilir - otonom olarak ve hormona bağımlı bir hastalık olarak.

Otonom gelişen endometriyal kanser vakaların %30'undan azında bulunur. Endokrin sisteminde bozukluğu olmayan kadınlarda belirtilmektedir. Menstrüel siklusun ilk döneminde yüksek düzeyde östrojen olmadığında problem mukozal atrofi ile birlikte gelişir.

Otonom bir endometriyal kanser türünün görünümünün, bağışıklık sisteminin depresyonundan etkilendiğine inanılmaktadır. Depresif bağışıklık değişiklikleri, teofiline duyarlı formları baskılandığında T-lenfositlerin sayısında önemli bir azalmanın yanı sıra reseptörlerin bloke edildiği lenfositlerin sayısında önemli bir artıştan oluşur.

Genellikle, 60 yıl sonra kadınlarda hastalığın özerk bir formu ortaya çıkar. Bu hastalık türü için risk faktörleri tanımlanmamıştır. Genellikle zayıf yaşlı hastalarda görülürken, hiperplastik süreçler daha önce gözlenmez. Genellikle mukozal atrofiye bağlı kanama öyküsü vardır. Tümör kötü diferansiyedir, hormonal tedaviye duyarsızdır, erken metastaz oluşur ve miyometriyuma nüfuz eder.

Hastalığın hormona bağımlı formu, morbidite vakalarının yaklaşık %70'inde izlenebilir. Patogenezi, genellikle aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan uzun süreli hiperöstrojenizmden etkilenir:

• anovülasyon;
• yumurtalıklardaki neoplazmalar;
• androjenlerin östrojenlere aşırı periferik dönüşümü - (diyabet ve obezitede gözlenir);
• östrojenin etkileri (östrojenlerle hormon replasman tedavisi ve meme kanserinin tamoksifen ile tedavisi sırasında gözlemlenir ve aktif östrojenlerle metabolitlerin oluşumuna neden olur).

Hormona bağlı endometriyal kanser için aşağıdaki risk faktörleri vardır:

• yaşam boyunca kısırlık ve doğum eksikliği;
• geç menopoz;
• kilolu;
• diyabet;
• metabolik endokrin patogenezi olan bir hastalığa kalıtsal yatkınlık - meme, yumurtalıklar, rahim, kolon kanseri;
• yumurtalıklardaki neoplazmalar;
• menopoz sonrası dönemde östrojen monoterapisi yapmak;
• Tamoksifen (bir antikanser ilacı) meme kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kanser sınıflandırması

Endometrium kanseri ne kadar yaygın olduğuna göre sınıflandırılır. Sınıflandırma, klinik bulgulara ve/veya histolojik bulgulara dayanmaktadır.

Hastalığın sınıflandırılması ameliyattan önce veya ameliyat edilemeyen hastalarda uygulanır. Evreye bağlı olarak, endometriyal kanser aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

• Aşama 0 - yerinde oluşum.
• Aşama 1 - eğitim rahim gövdesi ile sınırlıdır.
• 2 - Rahim gövdesinin ötesine geçmez, ancak içi boş organın boynunu doğrudan etkiler.
• 3 - küçük pelvise nüfuz eder ve sınırları içinde büyür.
• 4 - Küçük pelvisin sınırlarını aşar ve yakındaki organları etkileyebilir.
• 4A - oluşum rektum veya mesane dokusuna doğru büyür.

Histolojik veriler, hastalığın aşağıdaki morfolojik aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

• Aşama 1A - doğrudan endometriyumda bulunur.
• 1B - tümörün kalınlığının 1 / 2'sinden fazla olmayan kas tabakasına nüfuz etmesi.
• 1C - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1/2'sinden fazla nüfuz etmesi.
• 2A - oluşum serviksin bezlerini etkiler.
• 2B - oluşum stromayı etkiler.
• 3A - tümör seröz uterus zarına nüfuz eder, yumurtalıklara veya fallop tüplerine metastaz gözlenir.
• 3B - eğitim vajinal bölgeye nüfuz eder.
• 3C - pelvik ve / veya para-aortik lenf düğümlerinde metastazlar.
• 4A - oluşum mesane veya bağırsakların mukozasını etkiler.
• 4B - Uzak metastazlar görünüyor.

Doktor, yukarıdaki sınıflandırmaya ve histoloji sonrası elde edilen verilere dayanarak hastalara (ameliyat sonrası dönemde) uygun bir tedavi planı hazırlar.

Ek olarak, hücresel atipinin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak 3 derece kanser farklılaşması vardır. Farklılaşma olur:

• yüksek;
• ılıman;
• düşük.

Kanserin klinik tablosu

Bir dereceye kadar, hastalığın tezahürü adet ile ilişkilidir. Siklusu korunmuş hastalarda endometriyal kanser sıklıkla ağır ve uzun süreli, genellikle asiklik adet kanaması şeklinde kendini gösterir. Ancak vakaların %75'inde endometriyal kanser menopozdan sonra başlar ve hem lekeli, hem az hem de bol olabilen kanlı akıntıya neden olur. Bu süre zarfında hastaların %90'ında görülürler ve hastaların sadece %8'inde malign bir tümör gelişimine ilişkin herhangi bir klinik semptom görülmez. Kanlı olmanın yanı sıra vajinadan pürülan akıntı olabileceğini bilmelisiniz.

Ağrı, endometriyal kanser küçük pelvise girdiğinde oldukça geç ortaya çıkar. Sızıntı böbrekleri sıkıştırırsa, ağrı en sık bel bölgesinde hissedilir.

Menopoz sonrası kadınların yılda bir kez yapılması gereken bir pelvik ultrason muayenesinden geçmeleri önerilir. Endometrium kanseri riski taşıyan kadınlar her 6 ayda bir ultrason yaptırmalıdır. Bu, kanser ve endometriyal hiperplazi gibi patolojileri zamanında tanımanıza ve optimal tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Homojen endometriyum normdur ve eko yapısında küçük kapanımlar bile tespit edilirse, doktor patolojiden şüphelenir ve hastayı histeroskopi kontrolü altında mukoza zarının tanısal kürtajı için yönlendirir. Ayrıca, 4 mm'den fazla endometrial kalınlık bir patoloji olarak kabul edilir (eğer postmenopoz erken ortaya çıkarsa, o zaman 5 mm'den fazla).

Endometriumda malign değişikliklerin açık ekografik belirtileri varsa, doktor bir biyopsi reçete eder. Ayrıca, tanı ve histeroskopi prosedürü için mukoza kısmının kürtajı sıklıkla gösterilir.

Bir kadının adet döngüsü bozulursa, endometriyumda patolojik değişiklik belirtileri vardır, menopozdan sonraki dönemde kanama görülür, daha sonra endometriyumun tanısal kürtajı ve histeroservikoskopi gereklidir. Vakaların% 98'inde, menopozdan sonra yapılan histeroskopi bilgilendiricidir ve kazımaların kapsamlı bir histolojik analizi, hastalığın nihai olarak belirlenmesini mümkün kılar.

Tanı doğru bir şekilde konulduğunda, hastalığın evresini belirlemek ve optimal tedavi taktiklerini seçmek için kadın dikkatlice incelenir. Laboratuvar testlerinin yanı sıra jinekolojik muayeneye ek olarak aşağıdakiler yapılır:

• karın boşluğunda bulunan tüm organların ekografisi;
• kolonoskopi ve sistoskopi, göğüs röntgeni, BT (bilgisayarlı tomografi) ve gerekirse diğer tetkikler.

Endometriyal kanserli hastaların tedavisi, hastalığın evresine ve kadının durumuna göre reçete edilir. Uzak metastazı olan, tümörü servikse yaygın olarak yayılmış, mesane ve/veya rektuma büyümüş hastalar ameliyat edilemez. Ameliyat gerektiren hastalara gelince, bunların %13'ünde eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle cerrahi tedavi kontrendikedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi, uzantılarla birlikte uterusun çıkarılmasını içerir. Endometriyal kanser gelişiminin ilk aşamalarında, organın bütünlüğünün ihlal edilmediği, yani uterusun vajinadan çıkarıldığı özel bir operasyon reçete edilebilir.

Lenfadenektomi gereklidir, çünkü lenf düğümlerine giren metastazlar hormonlara yanıt vermez.

Lenfadenektomi yapmanın uygunluğu, aşağıdaki risk faktörlerinden en az birinin varlığı ile belirlenir:

• tümörün rahmin kas tabakasına (miyometriyum) kalınlığının 1/2'sinden fazla yayılması;
• eğitimin isthmus / servikse yayılması;
• tümör uterus sınırlarının ötesine uzanır;
• oluşumun çapı 2 cm'yi aşıyor;
• düşük diferansiyasyonlu kanser teşhisi konulursa, berrak hücreli veya papiller kanserin yanı sıra hastalığın seröz veya skuamöz hücre tipi.

Pelvik lenf düğümleri etkilenirse, hastaların %50-70'inde lomber lenf düğümlerine metastaz saptanır.

Evre 1A'da iyi farklılaşmış bir hastalık teşhis edilirse, radyasyon tedavisi gerekli değildir, diğer tüm durumlarda, bazen tedaviyi daha etkili hale getiren hormon tedavisi ile kombinasyon halinde belirtilir.

Hastalığın gelişiminin 2. aşamasında tedavisi, uterusun uzun süre çıkarılmasını, ardından radyasyon ve hormon tedavisini içerebilir. Doktor bağımsız olarak hasta için en etkili olacak bir tedavi rejimi hazırlar. Katılan uzman önce uygun tedaviyi ve ardından operasyonu gerçekleştirebilir. Her iki durumda da sonuç hemen hemen aynıdır, ancak kanser sürecinin hangi aşamada olduğunu daha doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kıldığı için birincisi tercih edilir.

Gelişiminin 3. ve 4. evrelerinde olan hastalığın tedavisi sadece bireysel olarak seçilir. Genellikle, oluşumun kendisinde mümkün olan maksimum azalmanın sağlandığı operatif bir müdahale ile başlar. Ameliyattan sonra, komplekste hormonal ve radyasyon tedavisi reçete edilir (gerekirse müteakip düzeltme ile).

onkoloji prognozu

Rahim kanseri olan hastaların prognozu büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır. Ek olarak, aşağıdaki faktörler önemlidir:

• kadının yaşı;
• histolojik olarak tümör tipi;
• eğitimin boyutu;
• tümör farklılaşması;
• kas tabakasına (miyometriyum) penetrasyon derinliği;
• servikse yayılmak;
• metastazların varlığı, vb.

Hastanın yaşı arttıkça prognoz kötüleşir (hayatta kalma oranlarının da yaşa bağlı olduğu kanıtlanmıştır). Endometriyal kanseri önlemek için birincil önleyici tedbirler, kural olarak, hastalığın başlangıcına yol açabilecek faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar, yani:

• obezitede kilo kaybı;
• diyabet için tazminat;
• üreme fonksiyonunun normalleşmesi;
• adet fonksiyonunun tam restorasyonu;
• anovülasyona yol açan tüm nedenlerin ortadan kaldırılması;
• dişileştirme oluşumlarında doğru ve zamanında cerrahi müdahale.

İkincil türün önleyici tedbirleri, endometriumda meydana gelen kanser öncesi patolojik süreçler de dahil olmak üzere hepsinin zamanında teşhisini ve optimal tedavisini içerir. İyi seçilmiş tedaviye ve transvajinal ekografinin zorunlu geçişi ile kapsamlı bir yıllık (veya her 6 ayda bir) muayeneye ek olarak, önde gelen bir uzmanı düzenli olarak gözlemlemek ve sağlığınızı izlemek gerekir.

Endometriyal patolojilerin teşhisi ve tedavisi, özellikle hormonal dengesizliğin arka planında sorunlar ortaya çıkarsa, bir jinekolog-endokrinologun yetkinliğidir. Ayrıca, örneğin, endometriyal kanser ile bir onkolog, bir cerrah ile görüşmeniz gerekir.

Bir kadın alt karın bölgesinde sürekli veya tekrarlayan ağrıdan endişe duyuyorsa, adet döngüsünün evresinden bağımsız olarak kanama meydana gelir, o zaman derhal yerel jinekoloğunuzdan yardım almanız önerilir. Bu mümkün değilse, başlangıçta, gerekirse hastayı daha dar bir uzmanla konsültasyon için sevk edecek bir terapisti ziyaret edebilirsiniz.

Salgının erken evresi. Adet döngüsünün çoğalma aşaması. Rahim döngüsünün salgılama aşaması

Adet döngüsü, bir kadının vücudunda, yumurtanın olgunlaşmasını ve (döllenmişse) daha fazla gelişme için uterus boşluğuna implantasyon olasılığını amaçlayan karmaşık, biyolojik olarak programlanmış bir süreçtir.

Adet döngüsünün işlevleri

Adet döngüsünün normal işleyişi üç bileşenden kaynaklanır:

sistem hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler;

hormona bağlı organlarda (rahim, fallop tüpleri, vajina, meme bezleri) döngüsel değişiklikler;

sinir, endokrin, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinde döngüsel değişiklikler.

Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler, folikülün büyümesi ve olgunlaşması, yumurtlama ve yumurtalıklarda korpus luteumun gelişimi ile ilişkili olan bifaziktir. Bu arka plana karşı, tüm seks hormonlarının etkisi için bir hedef olarak uterusun endometriyumunda da döngüsel değişiklikler vardır.

Bir kadının vücudundaki adet döngüsünün ana işlevi üremedir. Döllenme gerçekleşmezse, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir (döllenmiş yumurtanın daldırılması gerekir) ve kanlı akıntı görülür - adet kanaması. Adet görme, bir kadının vücudundaki başka bir döngüsel süreci sona erdirir. Adet döngüsünün süresi, adetin başlangıcı döngüsünün ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar belirlenir. Çoğu zaman, adet döngüsü 26-29 gündür, ancak 23 ila 35 gün arasında olabilir. İdeal döngü 28 gün olarak kabul edilir.

Adet döngüsünün seviyeleri

Bir kadının vücudundaki tüm döngüsel sürecin düzenlenmesi ve organizasyonu, her biri geri bildirim mekanizmasına göre üstteki yapılar tarafından düzenlenen 5 seviyede gerçekleştirilir.

Adet döngüsünün ilk seviyesi

Bu seviye, vücudun hormonal durumundan etkilenen cinsel organlar, meme bezleri, kıl kökleri, cilt ve yağ dokusu tarafından doğrudan temsil edilir. Etki, bu organlarda bulunan seks hormonları için belirli reseptörler aracılığıyla gerçekleşir. Bu organlardaki steroid hormon reseptörlerinin sayısı adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir. Hedef doku hücrelerinde metabolizmayı düzenleyen hücre içi aracı cAMP (siklik adenosin monofosfat) da üreme sisteminin aynı seviyesine atfedilebilir. Bu aynı zamanda eylemlerini cAMP aracılığıyla gerçekleştiren prostaglandinleri (hücreler arası düzenleyiciler) de içerir.

Adet döngüsünün evreleri

Adet döngüsünün, uterusun endometriyumunda belirli değişikliklerin meydana geldiği aşamaları vardır.

Adet döngüsünün çoğalma aşaması

Özü bezlerin, stroma ve endometriyal damarların büyümesi olan çoğalma aşaması. Bu aşamanın başlangıcı adetin sonunda gerçekleşir ve süresi ortalama 14 gündür.

Bezlerin büyümesi ve stromanın büyümesi, giderek artan bir estradiol konsantrasyonunun etkisi altında gerçekleşir. Bezlerin görünümü, düz tübüllere veya doğrudan lümenli birkaç kıvrımlı tübüle benzer. Stroma hücreleri arasında argirofilik liflerden oluşan bir ağ bulunur. Bu tabakada hafif kıvrımlı spiral arterler bulunur. Proliferasyon aşamasının sonunda, endometriyal bezler kıvrımlı hale gelir, bazen tirbuşon şeklindedir, lümenleri biraz genişler. Genellikle tek tek bezlerin epitelinde, glikojen içeren küçük subnükleer vakuoller bulunabilir.

Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine ulaşır, biraz kıvrımlıdır. Buna karşılık, bir argirofilik lif ağı, endometriyal bezler ve kan damarlarının etrafındaki stromada yoğunlaşır. Bu fazın sonunda endometriumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 4-5 mm'dir.

Adet döngüsünün salgılama aşaması

Varlığı korpus luteumun işleyişi ile ilişkili olan salgı fazı (luteal). Bu aşamanın süresi 14 gündür. Bu aşamada, bir önceki aşamada oluşan bezlerin epiteli aktive olur ve asidik glikozaminoglikanlar içeren bir sır üretmeye başlarlar. Başlangıçta, salgı aktivitesi küçüktür, ancak gelecekte bir büyüklük sırasına göre artar.

Adet döngüsünün bu aşamasında, bazen yumurtlama sırasında meydana gelen ve östrojen seviyelerinde kısa süreli bir azalma ile ilişkili olan endometriyum yüzeyinde fokal kanamalar görülür.

Bu fazın ortasında, maksimum progesteron konsantrasyonu ve östrojen seviyesindeki bir artış not edilir, bu da endometriyumun fonksiyonel tabakasında bir artışa (kalınlığı 8-10 mm'ye ulaşır) ve belirgin bölünmesine yol açar. iki katman oluşur. Derin tabaka (süngerimsi), çok sayıda yüksek kıvrımlı bez ve az miktarda stroma ile temsil edilir. Yoğun katman (kompakt), tüm fonksiyonel katmanın kalınlığının 1 / 4'ü kadardır, daha az bez ve daha fazla bağ dokusu hücresi içerir. Bu fazdaki bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur.

Salgı zirvesinin döngünün 20-21. gününde düştüğü, ardından maksimum proteolitik ve fibrinolitik enzim miktarının tespit edildiği kaydedildi. Aynı günlerde, endometriyumun stromasında desidual benzeri dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri büyür, glikojen sitoplazmalarında görünür). Spiral arterler bu anda daha da kıvrımlıdır, glomerüller oluşturur ve damar dilatasyonu da not edilir. Tüm bu değişiklikler, fetal yumurtanın implantasyonu için en uygun koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. 28 günlük adet döngüsünün 20-22. gününde bu süreç için en uygun zaman gelir. 24-27. günlerde korpus luteum geriler ve ürettiği hormonların konsantrasyonu azalır. Bu, endometriyumun trofizminde rahatsızlıklara ve içindeki dejeneratif değişikliklerde kademeli bir artışa yol açar. Endometriumun boyutu azalır, fonksiyonel tabakanın stroması küçülür ve bez duvarlarının katlanması artar. Endometrial stromanın granüler hücrelerinden relaksin içeren granüller salınır. Relaxin, fonksiyonel tabakanın argirofilik liflerinin gevşemesinde rol oynar, böylece menstrüel mukozal reddi hazırlar.

Menstrüel siklusun 26-27. gününde kompakt tabakanın yüzey tabakalarında kılcal damarlarda laküner genişleme ve stromada fokal kanamalar görülür. Endometriumun bu durumu, adetin başlamasından bir gün önce not edilir.

Adet döngüsünün kanama aşaması

Kanama aşaması, endometriyumun deskuamasyon ve rejenerasyon süreçlerinden oluşur. Korpus luteumun daha fazla gerilemesi ve ölümü, endometriyumun reddedilmesine yol açar, bu da hormon içeriğinde bir azalmaya neden olur ve bunun bir sonucu olarak endometriyumda hipoksik değişiklikler ilerler. Arterlerin uzun süreli spazmı ile bağlantılı olarak, kan stazı, kan pıhtılarının oluşumu gözlenir, kan damarlarının geçirgenliği ve kırılganlığı artar, bu da endometriumda kanama oluşumuna yol açar. Endometriumun tamamen reddi (desquamation), döngünün üçüncü gününün sonunda gerçekleşir. Bundan sonra rejenerasyon süreçleri başlar ve bu süreçlerin normal seyrinde, döngünün dördüncü gününde mukoza zarının yara yüzeyi epitelize edilir.

Adet döngüsünün ikinci seviyesi

Bu seviye, kadın vücudunun cinsiyet bezleri - yumurtalıklar ile temsil edilir. Folikülün büyümesinden ve gelişmesinden, yumurtlamadan, korpus luteumun oluşumundan ve steroid hormonlarının sentezinden sorumludur. Kadın vücudundaki tüm yaşam boyunca, foliküllerin sadece küçük bir kısmı premordiyalden preovülasyona kadar bir gelişim döngüsünden geçer, yumurtlar ve korpus luteuma dönüşür. Her adet döngüsünde sadece bir folikül tamamen olgunlaşır. Adet döngüsünün ilk günlerinde baskın folikül 2 mm çapa sahiptir ve yumurtlama zamanında çapı 21 mm'ye (ortalama on dört gün) çıkar. Foliküler sıvının hacmi de neredeyse 100 kat artar.

Premordial folikülün yapısı, foliküler epitelin bir sıra düzleştirilmiş hücresi ile çevrili bir yumurta ile temsil edilir. Folikül olgunlaştığında, yumurtanın boyutu artar ve epitel hücreleri çoğalır, bu da folikülün granüler bir tabakasının oluşmasına neden olur. Foliküler sıvı, granüler membranın salgılanması nedeniyle ortaya çıkar. Yumurta, sıvı tarafından çevresine itilir, birkaç sıra granüloza hücresi ile çevrilidir, yumurta taşıyan bir tepecik ortaya çıkar ( kümülüs oophorus).

Gelecekte, folikül yırtılır ve yumurta fallop tüpünün boşluğuna bırakılır. Folikülün yırtılması, östradiol, folikül uyarıcı hormon, prostaglandinler ve proteolitik enzimlerin yanı sıra foliküler sıvıdaki oksitosin ve gevşeme içeriğindeki keskin bir artışla tetiklenir.

Yırtılmış folikülün yerinde bir korpus luteum oluşur. Progesteron, östradiol ve androjenleri sentezler. Adet döngüsünün daha sonraki seyri için büyük önem taşıyan, yalnızca luteinize edici hormon için yüksek miktarda reseptör içeriğine sahip yeterli sayıda granüloza hücresi içeren bir preovulatuar folikülden oluşturulabilen tam teşekküllü bir korpus luteumun oluşumudur. Steroid hormonlarının doğrudan sentezi granüloza hücreleri tarafından gerçekleştirilir.

Steroid hormonlarının sentezlendiği türev madde, kan dolaşımıyla yumurtalığa giren kolesteroldür. Bu süreç, folikül uyarıcı ve lüteinize edici hormonların yanı sıra enzim sistemleri - aromataz tarafından tetiklenir ve düzenlenir. Yeterli miktarda steroid hormonu ile sentezlerini durdurmak veya azaltmak için bir sinyal alınır. Korpus luteum işlevini yerine getirdikten sonra geriler ve ölür. Bu süreçte önemli bir rol, luteolitik etkiye sahip olan oksitosin tarafından oynanır.

Adet döngüsünün üçüncü seviyesi

Ön hipofiz bezinin (adenohipofiz) seviyesi gösterilir. Burada gonadotropik hormonların sentezi gerçekleştirilir - folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH), prolaktin ve diğerleri (tirotropik, tirotropin, somatotropin, melanotropin, vb.). Luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar yapılarında glikoproteinlerdir, prolaktin bir polipeptittir.

FSH ve LH'nin etkisinin ana hedefi yumurtalıktır. FSH, folikül büyümesini, granüloza hücrelerinin çoğalmasını ve granüloza hücrelerinin yüzeyinde LH reseptörlerinin oluşumunu uyarır. Buna karşılık, LH, ovulasyondan sonra luteinize granüloza hücrelerinde progesteron sentezinin yanı sıra teka hücrelerinde androjen üretimini uyarır.

Prolaktin ayrıca meme bezlerinin büyümesini uyarır ve emzirme sürecini düzenler. Hipotansif bir etkiye sahiptir, yağ mobilize edici bir etki verir. Olumsuz bir an, yumurtalıklarda folikül ve steroidogenez gelişimini engellediği için prolaktin seviyesindeki bir artıştır.

Adet döngüsünün dördüncü seviyesi

Seviye, hipotalamusun hipofizyotropik bölgesi ile temsil edilir - ventromedial, kavisli ve dorsomedial çekirdekler. Hipofiz hormonlarının sentezinde yer alırlar. Foliberin izole edilmediğinden ve bugüne kadar sentezlenmediğinden, hipotalamik gonadotropik liberinlerin (HT-RT) genel grubunun kısaltmasını kullanırlar. Bununla birlikte, salgılatıcı hormonun ön hipofiz bezinden hem LH hem de FSH salınımını uyardığı kesin olarak bilinmektedir.

Hipotalamusun HT-RG'si, hipotalamus ve hipofiz bezini medial hipotalamik üstünlüğün kılcal damarları ile yakın temas halinde olan akson uçlarından birleştiren dolaşım sistemine girer. Bu sistemin bir özelliği, geri besleme mekanizmasının uygulanmasında önemli olan her iki yönde de kan akışı olasılığıdır.

GT-RG'nin sentezinin ve kan dolaşımına girişinin düzenlenmesi oldukça karmaşıktır; kandaki östradiol seviyesi önemlidir. Yumurtlama öncesi dönemde (maksimum östradiol salınımının arka planına karşı) GT-RG emisyonlarının büyüklüğünün, erken foliküler ve luteal fazlardan önemli ölçüde daha yüksek olduğu kaydedildi. Prolaktin sentezinin düzenlenmesinde hipotalamusun dopaminerjik yapılarının rolü de not edilmiştir. Dopamin, hipofiz bezinden prolaktin salınımını engeller.

Adet döngüsünün beşinci seviyesi

Adet döngüsünün seviyesi, suprahipotalamik beyin yapıları ile temsil edilir. Bu yapılar, dış ortamdan ve alıcılardan gelen dürtüleri algılar, bunları sinir uyarılarının verici sistemi aracılığıyla hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerine iletir. Buna karşılık, devam eden deneyler, dopamin, norepinefrin ve serotoninin GT-RT salgılayan hipotalamik nöronların işlevinin düzenlenmesinde öncü bir rol oynadığını kanıtlıyor. Ve nörotransmiterlerin işlevi, morfin benzeri eylemin nöropeptidleri (opioid peptitler) - endorfinler (END) ve enkefalinler (ENK) tarafından gerçekleştirilir.

Ayrıca adet döngüsünün düzenlenmesinde serebral korteks önemli bir rol oynar. Adet döngüsünün nörohumoral düzenlenmesinde amigdaloid çekirdeklerin ve limbik sistemin katılımına dair kanıtlar vardır.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Sonuç olarak, yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, döngüsel adet sürecinin düzenlenmesinin çok karmaşık bir sistem olduğu sonucuna varabiliriz. Bu sistemin kendi içindeki düzenleme, hem uzun bir geri besleme döngüsü (HT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri) boyunca hem de kısa bir döngü (ön hipofiz bezi - hipotalamus) boyunca veya hatta bir ultrashort (HT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri).

Buna karşılık, geribildirim hem olumsuz hem de olumlu olabilir. Örneğin, erken foliküler fazda düşük bir östradiol seviyesi ile, ön hipofiz bezinden LH salınımı artar - negatif geri besleme. Olumlu geribildirime bir örnek, FSH ve LH'de bir dalgalanmaya neden olan östradiolün en yüksek salınımıdır. Ultrashort negatif ilişkinin bir örneği, hipotalamusun nörosekretuar nöronlarındaki konsantrasyonunda bir azalma ile GT-RT'nin salgılanmasındaki bir artış olabilir.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Genital organlardaki döngüsel değişikliklerin normal işleyişinde, kadın vücudunun diğer organlarındaki ve sistemlerindeki döngüsel değişikliklere, örneğin merkezi sinir sisteminin inhibe edici reaksiyonlarının baskınlığına, azalmaya büyük önem verildiğine dikkat edilmelidir. motor reaksiyonlarda vb.

Adet döngüsünün endometriyumunun proliferasyon aşamasında, parasempatiklerin baskınlığı ve salgılama aşamasında - otonom sinir sisteminin sempatik bölümleri kaydedildi. Buna karşılık, adet döngüsü sırasında kardiyovasküler sistemin durumu, dalga benzeri fonksiyonel dalgalanmalarla karakterizedir. Adet döngüsünün ilk aşamasında kılcal damarların biraz daraldığı, tüm damarların tonusunun arttığı ve kan akışının hızlı olduğu artık kanıtlanmıştır. Ve ikinci aşamada, kılcal damarlar, aksine, biraz genişler, damar tonusu azalır ve kan akışı her zaman eşit değildir. Kan sistemindeki değişiklikler de kaydedildi.

Biyopsiler ile endometriyum durumunun patolojik anatomik tanısı / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; altında. ed. Prof. TAMAM. Khmelnitsky. - Leningrad.

Endometriumun biyopsisi ile teşhis, endometriumun aynı çok benzer mikroskobik görüntüsünün çeşitli nedenlerden dolayı olabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O.I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometriyal doku, normal koşullarda ve endokrin düzenleme bozuklukları ile ilişkili patolojik koşullar altında yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak, olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılarla ayırt edilir.

bibliyografik açıklama:

HTML Kodu:

foruma yerleştirme kodu:
Biyopsilerle endometriyum durumunun patolojik anatomik tanısı: kılavuzlar / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

BİYOPSİ İLE ENDOMETRİYUM DURUMLARININ PATOLOJİK VE ANATOMİK TANISI

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi, bir kadın doğum uzmanı-jinekologun günlük çalışması için büyük önem taşımaktadır. Endometriumun biyopsileri (kazımalar), doğum ve jinekoloji hastaneleri tarafından mikroskopik inceleme için gönderilen materyalin önemli bir bölümünü oluşturur.

Endometriyal biyopsiler ile teşhis, endometriumun aynı çok benzer mikroskobik görüntüsünün çeşitli nedenlerden dolayı olabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O. I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometriyal doku, yumurtalıklar tarafından normal ve endokrin regülasyonu ile ilişkili patolojik koşullarda salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılarla karakterize edilir.

Deneyimler, endometriumdaki değişikliklerin kazıma yoluyla sorumlu ve karmaşık bir teşhisinin, yalnızca patolog ve jinekolog arasındaki çalışmada yakın temas olması durumunda tamamlandığını göstermektedir.

Klasik morfolojik araştırma yöntemleriyle birlikte histokimyasal yöntemlerin kullanılması, patoanatomik teşhis olanaklarını önemli ölçüde genişletir ve glikojen, alkalin ve asit fosfatazlar, monoamin oksidaz, vb.'ye tepki gibi histokimyasal reaksiyonları içerir. Bu reaksiyonların kullanımı, vücuttaki östrojen ve progestojenlerin dengesizlik derecesini daha doğru bir şekilde değerlendirmek ve ayrıca bu hastalıkları tedavi etmek için yöntemler seçerken büyük önem taşıyan hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyal hormon duyarlılığının derecesini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

ÇALIŞMA İÇİN MATERYALİN ELDE EDİLMESİ VE HAZIRLANMASI YÖNTEMİ

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi için önemli olan, materyal toplarken bir takım koşulların gözetilmesidir.

İlk koşul, sıyırma üretimi için en uygun zamanın doğru belirlenmesidir. Kazıma için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• a) korpus luteum veya anovulatuar döngünün yetersiz olduğundan şüphelenilen sterilite durumunda - adetten 2-3 gün önce kazıma yapılır;
• b) endometriyal mukozanın gecikmiş reddinden şüphelenildiğinde menoraji ile; kanamanın süresine bağlı olarak adetin başlamasından 5-10 gün sonra kazıma yapılır;
• c) Rahim içi kanamalarda metrorajik kazıma gibi disfonksiyonel kanamalarda kanama başladıktan hemen sonra alınmalıdır.

İkinci koşul, uterus boşluğunun teknik olarak doğru kürtajıdır. Patoloğun cevabının "doğruluğu", büyük ölçüde endometriyal kazımanın nasıl yapıldığına bağlıdır. Araştırma için küçük, parçalanmış doku parçaları alınırsa, endometriyumun yapısını eski haline getirmek son derece zor veya hatta imkansızdır. Bu, amacı uterus mukozasının mümkün olduğunca büyük, ezilmemiş doku şeritlerini elde etmek olan doğru kürtaj çalışması ile ortadan kaldırılabilir. Bu, küret rahim duvarı boyunca geçirildikten sonra, her seferinde servikal kanaldan çıkarılması ve ortaya çıkan mukoza dokusunun gazlı bez üzerine dikkatlice katlanmasıyla sağlanır. Her seferinde küretin çıkarılmaması durumunda küretin tekrarlanan hareketleriyle rahim duvarından ayrılan mukoza zarı ezilir ve bir kısmı rahim boşluğunda kalır.

Tamamlamak Rahim ağzının tanısal kürtajı, servikal kanalın Hegar dilatörünün 10. sayısına genişletilmesinden sonra gerçekleştirilir. Genellikle kürtaj ayrı ayrı yapılır: önce servikal kanal ve sonra uterus boşluğu. Materyal, fiksatif sıvıya nereden geldiği işaretlenmiş iki ayrı kavanozda yerleştirilir.

Kanama varlığında, özellikle menopoz veya menopozda olan kadınlarda, endometriumun polipozis büyümelerinin bu alanlarda lokalize olabileceğini hatırlayarak, uterusun tubal köşelerini küçük bir küret ile kazımak gerekir. , hangi malignite alanlarının en yaygın olduğu.

Küretaj sırasında uterustan çok miktarda doku çıkarılırsa, materyalin tamamını değil, bir kısmını laboratuvara göndermek gerekir.

Tsugi ya da sözde kesikli çizikler Hormonların yumurtalıklar tarafından salgılanmasına yanıt olarak uterus mukozasının reaksiyonunu belirlemek, hormon tedavisinin sonuçlarını izlemek, bir kadının kısırlığının nedenlerini belirlemek için gerekli olduğu durumlarda alınır. Tren elde etmek için önce servikal kanalı genişletmeden küçük bir küret kullanılır. Bir trene binerken, küreti rahmin en altına tutmak gerekir, böylece mukoza zarı yukarıdan aşağıya kesikli kazıma şeridine girer, yani rahmin tüm kısımlarını kaplar. Tren için histologdan doğru cevabı almak için, kural olarak, 1-2 endometriyum şeridine sahip olmak yeterlidir.

Tren tekniği hiçbir durumda uterus kanaması varlığında kullanılmamalıdır, çünkü bu gibi durumlarda muayene için uterusun tüm duvarlarının yüzeyinden endometriyumun alınması gerekir.

aspirasyon biyopsisi- Rahim boşluğundan emilerek endometriyal doku parçaları alınması, “yüksek risk gruplarında” prekanseröz durumları ve endometrium kanserini tespit etmek için kadınlarda kitle önleyici muayeneler için önerilebilir. Aynı zamanda aspirasyon biyopsisinin olumsuz sonuçlarına da izin vermem! asemptomatik kanserin ilk biçimlerini güvenle reddetmek. Bu bağlamda, uterus gövdesinin kanserinden şüpheleniliyorsa, en güvenilir ve tek belirtilen tanı yöntemi kalır [uterus boşluğunun tam kürtajı (V. A. Mandelstam, 1970).

Biyopsi yapıldıktan sonra, materyali incelemeye gönderen doktor tarafından doldurulmalıdır. Eşlik eden yön l önerilen formumuz hakkında.

Yön belirtmelidir:

• a) bu kadının karakteristik adet döngüsü süresi (21-28 veya 31 günlük döngü);
• b) kanamanın başladığı tarih (beklenen adet görme tarihi, vaktinden önce veya geç). Menopoz veya amenore varlığında süresini belirtmek gerekir.

Hakkında bilgi:

• a) hastanın yapısal tipi (obeziteye genellikle endometriumdaki patolojik değişiklikler eşlik eder),
• b) endokrin bozuklukları (şeker hastalığı, tiroid bezi ve adrenal korteks fonksiyonlarındaki değişiklikler),
• c) Hastaya ne ile ilgili, hangi hormonla ve hangi dozda hormon tedavisi uygulandı?
• d) Hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı, kontraseptif kullanım süresi.

histolojik işleme 6-iopsiyum materyali %10 nötr formalin solüsyonunda fiksasyonu, ardından dehidrasyon ve parafine gömmeyi içerir. G.A.'ya göre hızlandırılmış parafine dökme yöntemini de kullanabilirsiniz. Formalin içinde fiksasyonlu Merkulov, termostatta 37°C'ye ısıtıldı içinde 1-2 saat içinde.

Günlük işlerde kendinizi Van Gieson, mucicarmine veya alcian oitaim'e göre hematoksilen-eozin ile boyama preparatları ile sınırlayabilirsiniz.

Endometriyumun durumunun daha iyi teşhisi için, özellikle alt yumurtalık fonksiyonuyla ilişkili kısırlık nedeni ile ilgili sorunları ele alırken ve ayrıca endometriyumun hiperplastik süreçler ve tümörlerde hormon duyarlılığını belirlemek için histokimyasal yöntemlerin kullanılması gerekir. glikojenin saptanmasına, asit, alkalin fosfatazların ve bir dizi başka enzimin aktivitesinin değerlendirilmesine izin verir.

kriyostat bölümleri, Sıvı nitrojen sıcaklığında (-196°C) dondurulan sabitlenmemiş endometriyal dokudan elde edilen, sadece geleneksel histolojik boyama yöntemleri (hematoksilen-eozin, vb.) kullanılarak inceleme için değil, aynı zamanda glikojen içeriği ve enzim aktivitesinin belirlenmesi için de kullanılabilir. morfolojik yapılar uterus mukozası.

Kriyostat bölümlerinde endometriyal biyopsilerden histolojik ve histokimyasal çalışmalar yapmak için, patoanatomik laboratuvar aşağıdaki ekipmanlarla donatılmalıdır: MK-25 kriyostat, sıvı nitrojen veya karbon dioksit (“kuru buz”), Dewar damarları (veya ev termosu), PH -metre, +4°C'de buzdolabı, termostat veya su banyosu. Kriyostat bölümleri elde etmek için V.A. Pryanishnikov ve meslektaşları tarafından geliştirilen yöntemi kullanabilirsiniz. (1974).

Bu yönteme göre, aşağıdaki kriyostat bölümlerinin hazırlanması aşamaları ayırt edilir:

1. Endometriumun parçaları (önceden suyla yıkanmadan ve sabitlenmeden), suyla nemlendirilmiş bir filtre kağıdı şeridine yerleştirilir ve 3-5 saniye boyunca sıvı nitrojene hafifçe batırılır.
2. Nitrojen içinde dondurulan endometriyum parçalarını içeren filtre kağıdı, kriyostat odasına (-20°C) aktarılır ve birkaç damla su ile mikrotom blok tutucusuna dikkatlice dondurulur.
3. Kriyostatta elde edilen 10 µm kalınlığındaki bölümler, soğutulmuş cam slaytlar veya lamellerin üzerine kriyostat bölmesine monte edilir.
4. Kesitlerin düzleştirilmesi, camın alt yüzeyine sıcak bir parmakla dokunularak elde edilen bölümlerin eritilmesiyle gerçekleştirilir.
5. Çözülmüş bölümleri olan cam, kriyostat odasından hızla çıkarılır (kesitlerin tekrar donmasına izin vermeyin), havada kurutulur ve %2'lik glutaraldehit çözeltisi (veya buhar formunda) veya bir formaldehit - alkol - asetik asit karışımı içinde sabitlenir. - 2: 6 :1:1 oranında kloroform.
6. Sabit ortamlar hematoksilen-eozin ile boyanır, kurutulur, temizlenir ve polistiren veya balsam içine monte edilir. Endometriumun incelenen histolojik yapısının seviyesi seçimi, toluidin mavisi veya metilen mavisi ile boyanmış ve bir damla su içine alınmış geçici preparasyonlar (sabit olmayan kriyostat kesitleri) üzerinde yapılır. Üretimleri 1-2 dakika sürer.

Glikojen içeriğinin ve lokalizasyonunun histokimyasal olarak belirlenmesi için, havada kurutulmuş kriyostat kesitleri, +4°C'ye soğutulmuş aseton içinde 5 dakika sabitlenir, havada kurutulur ve McManus yöntemine göre boyanır (Pearce 1962).

Hidrolitik enzimleri (asit ve alkalin fosfataz) tanımlamak için %2 soğutulmuş +4°C sıcaklığa sabitlenmiş kriyostat bölümleri kullanılır. 20-30 dakika nötr formalin solüsyonu. Fiksasyondan sonra kesitler suda durulanır ve asit veya alkalin fosfataz aktivitesini saptamak için bir inkübasyon solüsyonuna daldırılır. Asit fosfataz, Bark ve Anderson'ın (1963) yöntemiyle belirlenir ve alkalin fosfataz, Burston'ın (Burston, 1965) yöntemiyle belirlenir. Görüntüleme öncesinde kesitler hematoksilen ile zıt boyanabilir. İlaçları karanlık bir yerde saklamak gerekir.

İKİ FAZLI MENSTRAL DÖNGÜSÜNDE GÖZLENEN ENDOMETRİYUM DEĞİŞİKLİKLERİ

Uterusun çeşitli kısımlarını (vücut, isthmus ve boyun) kaplayan mukoza zarı, bu bölümlerin her birinde tipik histolojik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir.

Uterus gövdesinin endometriyumu iki katmandan oluşur: bazal, daha derin, doğrudan myometrium üzerinde bulunan ve yüzeysel-fonksiyonel.

Baz alınan tabaka, hücreleri yoğun bir şekilde hematoksilen ile boyanmış oval çekirdeklere sahip silindirik tek sıra epitel ile kaplı birkaç dar bez içerir. Bazal tabakanın dokusunun hormonal etkilere tepkisi zayıf ve tutarsızdır.

Bazal tabakanın dokusundan, fonksiyonel tabaka, bütünlüğünün çeşitli ihlallerinden sonra yenilenir: döngünün adet aşamasında, işlevsiz kanama ile, kürtajdan sonra, doğumdan sonra ve ayrıca kürtajdan sonra reddetme.

fonksiyonel katman, seks steroid hormonlarına - östrojenler ve gestagenler, etkisi altında yapısının ve işlevinin değiştiği özel, biyolojik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığa sahip bir dokudur.

Olgun kadınlarda fonksiyonel tabakanın yüksekliği adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir: Çoğalma evresinin başlangıcında yaklaşık 1 mm ve siklusun 3. haftasının sonunda salgı evresinde 8 mm'ye kadar. Bu dönemde, fonksiyonel katmanda, bezlerin daha yakın konumlandığı derin, süngerimsi katman ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel kompakt katman en belirgin şekilde işaretlenir.

Adet döngüsü sırasında gözlenen endometriyumun morfolojik resmindeki döngüsel değişikliklerin temeli, seks steroidleri-östrojenlerin uterus gövdesinin mukoza dokusunun yapısında ve davranışında karakteristik değişikliklere neden olma yeteneğidir.

Yani, östrojenler bezlerin ve stroma hücrelerinin çoğalmasını uyarır, rejeneratif süreçleri teşvik eder, vazodilatör bir etkiye sahiptir ve endometriyal kılcal damarların geçirgenliğini arttırır.

progesteron endometrium üzerinde ancak önceden östrojenlere maruz kaldıktan sonra bir etkiye sahiptir. Bu koşullar altında, gestagenler (progesteron) aşağıdakilere neden olur: a) bezlerde salgı değişiklikleri, b) stromal hücrelerin desidual reaksiyonu, c) endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların gelişimi.

Yukarıdaki morfolojik özellikler, adet döngüsünün morfolojik olarak fazlara ve aşamalara bölünmesi için temel alınmıştır.

Modern kavramlara göre, adet döngüsü şu şekilde ayrılır:

• 1) çoğalma aşaması:
  • Erken aşama - 5-7 gün
  • Orta aşama - 8-10 gün
  • Geç aşama - 10-14 gün
• 2) salgı evresi:
  • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
  • Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
  • Geç evre (regresyonun başlangıcı) - 24-25 gün
  • İskemi ile gerileme - 26-27 gün
• 3) kanama evresi - adet:
  • Soyulma - 28-2 gün
  • Yenilenme - 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir:

• 1) bu kadındaki döngünün süresi (28 veya 21 günlük döngü);
• 2) normal şartlar altında ortalama olarak döngünün 13. ila 16. günü arasında gözlenen meydana gelen yumurtlama dönemi; (bu nedenle, yumurtlama zamanına bağlı olarak, salgı fazının bir veya başka bir aşamasının endometriyumunun yapısı 2-3 gün içinde değişir).

Çoğalma evresi 14 gün sürer ve fizyolojik koşullarda 3 gün içinde uzayabilir veya kısaltılabilir. Proliferasyon fazının endometriumunda gözlenen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından salgılanan artan miktarda östrojenlerin etkisinden kaynaklanır.

Proliferasyon fazındaki en belirgin morfolojik değişiklikler bezlerde not edilir. Erken aşamada, bezler dar bir lümene sahip düz veya döküm kıvrımlı tübüller gibi görünür, bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir. Bezlerin epiteli tek sıralı düşük silindiriktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, hematoksilen ile yoğun şekilde boyanır. Geç aşamada, bezler hafif genişlemiş bir lümene sahip kıvrımlı, bazen tirbuşon şeklinde bir dış hat kazanır. Epitel yüksek prizmatik hale gelir, çok sayıda mitoz vardır. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısındaki artış sonucunda çekirdekleri farklı seviyelerdedir. Proliferasyonun erken evresindeki bezlerin epitel hücreleri, glikojen yokluğu ve alkalin fosfatazın orta düzeyde aktivitesi ile karakterize edilir. Bezlerdeki proliferasyon aşamasının sonunda, küçük toz benzeri glikojen granüllerinin görünümü ve yüksek alkalin fosfataz aktivitesi not edilir.

Endometriumun stromasında, çoğalma fazı sırasında, ince duvarlı damarların yanı sıra bölünen hücrelerde bir artış vardır.

Bifazik nickin ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon evresine karşılık gelen endometriyal yapılar, tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir:

• 1) adet döngüsünün ikinci yarısında; bu, anovulatuar bir monofazik döngüyü veya gecikmiş yumurtlama ile anormal, uzun süreli proliferatif bir fazı gösterebilir. bifazik bir döngüde:
• 2) hiperplastik mukozanın çeşitli yerlerinde endometriumun glandüler hiperplazisi ile;
• 3) her yaşta kadınlarda üç işlevsiz rahim kanaması.

Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteron salgılanması ile doğrudan ilgili olan salgılama aşaması 14 ± 1 gün sürer. Kadınlarda üreme dönemindeki salgı fazının iki günden fazla kısalması veya uzaması bu tür sikluslar steril olduğundan patolojik bir durum olarak kabul edilmelidir.

Salgı fazının ilk haftasında, meydana gelen yumurtlamanın günü, bezlerin epitelindeki değişikliklerle belirlenirken, ikinci haftada bu gün, endometriyal stroma hücrelerinin durumu ile en doğru şekilde belirlenebilir.

Böylece, yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. günü) bezlerin epitelinde belirir. subnükleer vakuoller. Yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), subnükleer vakuoller, çekirdekleri hücrelerin apikal bölümlerine iter, bunun sonucunda ikincisi aynı seviyededir. Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), vakuoller kısmen bazalden apikal bölgelere doğru hareket eder ve 5. günde (döngünün 19. günü), hemen hemen tüm vakuoller hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. ve çekirdekler bazal bölümlere kayar. Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde, yani. döngünün 20., 21. ve 22. günlerinde, bezlerin epitel hücrelerinde belirgin apokrin salgılama süreçleri not edilir, bunun sonucunda apikal “ Cennet hücreler, olduğu gibi, düzensiz çentiklere sahiptir. Bu dönemde bezlerin lümeni genellikle genişler, eozinofilik salgı ile doldurulur, bezlerin duvarları katlanır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (adet döngüsünün 23. günü) bezlerin salgılanması tamamlanır.

Histokimyasal yöntemlerin kullanılması, subnükleer vakuollerin, salgılama fazının erken ve erken orta aşamalarında apokrin salgılama ile bezlerin lümenine salınan büyük glikojen granülleri içerdiğini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Glikojen ile birlikte, bezlerin lümeni ayrıca asit mukopolisakkaritleri içerir. Glikojenin birikmesi ve bezlerin lümenine salgılanmasıyla, epitel hücrelerinde alkalin fosfatazın aktivitesinde, döngünün 20-23. gününde neredeyse tamamen kaybolan belirgin bir azalma vardır.

stromada sekresyon fazı için karakteristik değişiklikler, yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (döngünün 20., 21. günü) perivasküler desidua benzeri bir reaksiyon şeklinde ortaya çıkmaya başlar. Bu reaksiyon en çok kompakt tabakanın stroma hücrelerinde belirgindir ve hücrelerin sitoplazmasında bir artış eşlik eder, poligonal veya yuvarlak ana hatlar kazanırlar ve glikojen birikimi not edilir. Salgı fazının bu aşamasının özelliği, aynı zamanda, sadece fonksiyonel katmanın derin bölümlerinde değil, aynı zamanda yüzeysel kompakt katmanda da spiral damarların yumaklarının ortaya çıkmasıdır.

Endometriumun fonksiyonel tabakasında spiral arterlerin varlığının tam progestojen etkisini belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olduğu vurgulanmalıdır.

Aksine, bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon her zaman yumurtlamanın gerçekleştiğini ve korpus luteum tarafından progesteron salgısının başladığını gösteren bir işaret değildir.

Subnükleer vakuoller bazen menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterin kanama ile karışık hipoplastik endometriumun bezlerinde bulunabilir (O. I. Topchieva, 1962). Bununla birlikte, vakuollerin oluşumunun yumurtlama ile ilişkili olmadığı endometriyumda, bunlar tek tek bezlerde veya bir grup bezde, kural olarak, yalnızca hücrelerin bir kısmında bulunurlar. Vakuollerin kendileri farklı bir boyuta sahiptir, çoğu zaman küçüktürler.

Salgı fazının geç evresinde, yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren, yani. siklusun 24. gününde, korpus luteumun gerilemeye başlaması ve kandaki progesteron seviyesinde bir azalma ile birlikte, morfolojik belirtiler endometriumda gerileme görülür ve 26. ve 27. günlerde iskemi belirtileri birleşir. Bezin fonksiyonel tabakasının stromasının kırışmasının bir sonucu olarak, enine kesitlerde yıldız şeklinde ana hatlar ve boyuna olanlarda testere dişi alırlar.

Kanama aşamasında (menstrüasyon), endometriumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir. Menstrüel fazın endometriyumunun karakteristik bir morfolojik özelliği, hemorajik, çürüyen dokuda, çökmüş bezlerin veya bunların parçalarının yanı sıra spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. İşlevsel katmanın tamamen reddedilmesi genellikle döngünün 3. gününde sona erer.

Endometriumun yenilenmesi, bazal bezlerin hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur ve 24-48 saat içinde sona erer.

YUMURTALIĞIN ENDOKRİN FONKSİYONUNUN BOZUKLUĞUNDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Etiyoloji, patogenez açısından ve klinik semptomlar dikkate alındığında, endometriumda yumurtalıkların endokrin fonksiyonu bozulduğunda meydana gelen morfolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir:

1. Salgı ihlali ile endometriumdaki değişiklikler östrojenik hormonlar.
2. Salgı ihlali ile endometriumdaki değişiklikler progestatif hormonlar.
3. Östrojen ve progestatif hormonların etkilerini yansıtan yapıların aynı anda bulunduğu “karışık tip” endometriyumdaki değişiklikler.

Yukarıda sıralanan yumurtalık endokrin fonksiyon bozukluklarının doğası ne olursa olsun, klinisyenler ve morfologlar tarafından karşılaşılan en yaygın semptomlar şunlardır: rahim kanaması ve amenore.

Son derece önemli klinik öneminde özel bir yer, kadınlarda uterus kanaması tarafından işgal edilir. menopoz,çünkü bu tür kanamaya neden olan çeşitli nedenler arasında yaklaşık %30'u endometriyumun malign neoplazmlarıdır (V.A. Mandelstam 1971).

1. Östrojen hormonlarının salgılanmasını ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler

Östrojenik hormonların salgılanmasının ihlali, iki ana biçimde kendini gösterir:

a) yetersiz miktarda östrojen ve çalışmayan (dinlenme) bir endometriyum oluşumu.

Fizyolojik koşullar altında, istirahat endometrium menstrüel döngüler sırasında - proliferasyonun başlangıcından önce mukozanın rejenerasyonundan sonra - kısaca bulunur. Fonksiyonel olmayan endometrium, yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun tükenmesi ile yaşlı kadınlarda da gözlenir ve atrofik endometriuma geçiş aşamasıdır. İşlevsiz bir endometriyumun morfolojik belirtileri - bezler düz veya hafif bükülmüş tübüllere benziyor. Epitel düşüktür, silindiriktir, sitoplazma bazofiliktir, çekirdekler uzar, hücrenin çoğunu işgal eder. Mitoz yoktur veya çok nadirdir. Stroma hücrelerden zengindir. Bu değişiklikler strese girdiğinde, endometriyum, küboidal epitel ile kaplı küçük bezlerle işlevsiz durumdan atrofik hale gelir.

b) anovulatuvar monofazik döngülerin eşlik ettiği kalıcı foliküllerden uzun süreli östrojen salgılanmasında. Uzun süreli folikül kalıcılığından kaynaklanan uzamış tek fazlı döngüler, tipte endometriumun dishormonal proliferasyonunun gelişmesine yol açar. salgı bezi veya glandüler kistik hiperplazi.

Kural olarak, dishormonal proliferasyona sahip endometriyum kalınlaşır, yüksekliği 1-1.5 cm veya daha fazlasına ulaşır. Mikroskopik olarak, endometriyumun katmanlara bölünmesi yoktur - kompakt ve süngerimsi, ayrıca stromada bezlerin doğru dağılımı yoktur; Rasemoz genişlemiş bezlerin özellikleri. Bezlerin sayısı (daha kesin olarak glandüler tübüller) artmaz (atipik glandüler hiperplazi - adenomatozun aksine). Ancak artan çoğalma ile bağlantılı olarak, bezler kıvrık bir şekil alır ve aynı salgı borusunun tek tek dönüşlerinden geçen bir bölümde, çok sayıda bez izlenimi yaratılır.

Rasemoz büyümüş bezleri içermeyen endometriumun glandüler hiperplazisinin yapısına ".basit hiperplazi" denir.

Proliferatif süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, endometrial glandüler hiperplazi, “aktif” ve “dinlenme” (“akut” ve “kronik” östrojenlerin durumlarına karşılık gelen) olarak ayrılır. Aktif form, hem bezlerin epitel hücrelerinde hem de stroma hücrelerinde çok sayıda mitoz, yüksek alkalin fosfataz aktivitesi ve bezlerde “hafif” hücre birikimlerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tüm bu işaretler yoğun östrojen uyarısına ("akut östrojenizm") işaret eder.

"Kronik östrojen" durumuna karşılık gelen glandüler hiperplazinin "dinlenme" formu, endometriumda düşük östrojen hormonlarına uzun süre maruz kalma koşulları altında ortaya çıkar. Bu koşullar altında, endometriyal doku, dinlenmekte olan, işlevsiz bir endometrium ile benzerlikler kazanır: epitelin çekirdeği yoğun şekilde boyanır, sitoplazma bazofiliktir, mitozlar çok nadirdir veya hiç oluşmaz. Glandüler hiperplazinin “dinlenme” formu en sık yumurtalık fonksiyonunun yok olmasıyla birlikte menopozda görülür.

Menopozun başlangıcından yıllar sonra, nüks eğilimi olan kadınlarda glandüler hiperplazinin - özellikle aktif formunun - ortaya çıkmasının, endometriyal kanserin olası oluşumu ile ilgili olarak olumsuz bir faktör olarak kabul edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ayrıca, endometriyumun dishormonal proliferasyonunun, hem malign hem de iyi huylu silioepitelyal ve psödomüsinöz yumurtalık sistomalarının varlığında ve ayrıca diğer bazı yumurtalık neoplazmlarında, örneğin bir Brenner tümörü (M. F. Glazunov) varlığında da ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. 1961).

2. Gestajenlerin salgılanmasını ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler

Menstrüel korpus luteum hormonlarının salgılanmasının ihlali, hem progesteronun yetersiz salgılanması şeklinde hem de artan ve uzun süreli salgılanması (korpus luteumun kalıcılığı) ile ortaya çıkar.

Korpus luteum yetmezliği olan hipolyutein döngüleri vakaların %25'inde kısalır; yumurtlama genellikle zamanında gerçekleşir, ancak salgılama aşaması 8 güne kadar kısaltılabilir. Vaktinden önce, menstrüasyon, alt korpus luteumun erken ölümü ve testeron salgısının kesilmesi ile ilişkilidir.

Hipoluteal döngüler sırasında endometriyumdaki histolojik değişiklikler, mukozanın düzensiz ve yetersiz salgı dönüşümünden oluşur. Bu nedenle, örneğin, menstrüasyonun başlangıcından kısa bir süre önce, döngünün 4. haftasında, salgılama evresinin geç aşamasının karakteristik bezleri ile birlikte, salgı işlevlerinde keskin bir şekilde geride kalan ve sadece tekabül eden bezler vardır. başlangıç aşamalar salgılar.

Bağ dokusu hücrelerinin predesidual dönüşümleri çok zayıf veya hiç yok, spiral damarlar az gelişmiş.

Korpus luteumun kalıcılığına, progesteronun tam salgılanması ve salgılama fazının uzaması eşlik edebilir. Ek olarak, yünlü korpus luteum tarafından progesteron salgılanmasının azaldığı durumlar vardır.

İlk durumda, endometriumda meydana gelen değişikliklere denirdi. ultramenstrüel hipertrofi ve erken gebelikte görülen yapılara benzer. Mukoza 1 cm kalınlığa kadar kalınlaşır, salgı yoğundur, stromada belirgin bir desidua benzeri dönüşüm ve spiral arterlerin gelişimi vardır. Bozulmuş gebelik ile ayırıcı tanı (üreme çağındaki kadınlarda) son derece zordur. Menopozdaki kadınların endometriyumunda (gebeliğin hariç tutulabileceği) bu tür değişikliklerin olasılığı belirtilmektedir.

Korpus luteumun hormonal fonksiyonunda bir azalma olması durumunda, eksik kademeli bir gerileme geçirdiğinde, endometriyumun reddedilme süreci yavaşlar ve uzama eşlik eder. aşamalar menoraji şeklinde kanama.

5. günden sonra bu tür kanamalarla elde edilen endometriyum kazımalarının mikroskobik resmi çok çeşitli görünmektedir: kazımalar nekrotik doku alanlarını, gerileme durumundaki alanları, salgı ve proliferatif endometriyumu göstermektedir. Endometriumdaki bu tür değişiklikler, menopozda olan asiklik disfonksiyonel uterin kanaması olan kadınlarda bulunabilir.

Bazen düşük konsantrasyonlarda progesterona maruz kalmak, reddedilmesinde, involüsyonunda, yani fonksiyonel katmanın derin bölümlerinin ters gelişiminde yavaşlamaya yol açar. Bu süreç, endometriyumun, döngüsel değişikliklerin başlangıcından önceki orijinal yapısına dönüşü için koşullar yaratır ve "gizli döngüler" veya gizli menstrüasyon nedeniyle üç adet amenore vardır (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “karışık tip”

Endometriyum, dokusu östrojen ve progestojen hormonlarının etkilerini aynı anda yansıtan yapılar içeriyorsa karışık olarak adlandırılır.

Karışık endometriumun iki formu vardır: a) karışık hipoplastik, b) karışık hiperplastik.

Karışık hipoplastik endometriyumun yapısı rengarenk bir tablo sunar: fonksiyonel tabaka zayıf gelişmiştir ve kayıtsız tipteki bezlerle temsil edilir ve ayrıca salgı değişiklikleri olan alanlar, mitozlar oldukça nadirdir.

Böyle bir endometriyum, yumurtalık hipofonksiyonu olan üreme çağındaki kadınlarda, disfonksiyonel uterin kanaması olan menopozal kadınlarda ve menopoz kanamasında ortaya çıkar.

Progestojen hormonlarına belirgin maruz kalma belirtileri olan endometriumun glandüler hiperplazisi, hiperplastik karışık endometriyuma bağlanabilir. Endometriumun glandüler hiperplazisinin dokuları arasında, östrojenik etkiyi yansıtan tipik bezlerle birlikte, salgı belirtileri olan bez gruplarının bulunduğu alanlar varsa, o zaman endometriyumun böyle bir yapısına karışık bir glandüler hiperplazi formu denir. Bezlerdeki salgı değişikliklerinin yanı sıra, stromada da değişiklikler vardır, yani: bağ dokusu hücrelerinin fokal desidua benzeri dönüşümü ve spiral damarların yumaklarının oluşumu.

KANSER ÖNLEMLERİ VE ENDOMETRİYEL KANSER

Glandüler hiperplazinin arka planında endometriyal kanser olasılığına ilişkin verilerin büyük tutarsızlığına rağmen, çoğu yazar, glandüler hiperplazinin endometriyal kansere doğrudan geçiş olasılığının olası olmadığına inanmaktadır (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Bununla birlikte, endometriyumun olağan (tipik) glandüler hiperplazisinden farklı olarak, atipik form (adenomatosis) birçok araştırmacı tarafından bir öncü olarak kabul edilir (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, vb.).

Adenomatozis, hormonal hiperplazinin karakteristik özelliklerinin kaybolduğu ve malign büyümelere benzeyen atipik yapıların ortaya çıktığı endometriyumun patolojik bir proliferasyonudur. Adenomatozis, yaygınlığa göre yaygın ve fokal ve proliferatif süreçlerin ciddiyetine göre - hafif ve belirgin formlara ayrılır (B.I. Zheleznoy, 1972).

Adenomatozisin önemli çeşitli morfolojik özelliklerine rağmen, bir patolog uygulamasında karşılaşılan formların çoğu, bir dizi karakteristik morfolojik özelliğe sahiptir.

Bezler güçlü bir şekilde kıvrımlıdır, genellikle lümene çok sayıda papiller çıkıntılı çok sayıda dalı vardır. Bazı yerlerde, bezler birbirine yakın bir şekilde yerleştirilmiştir, neredeyse bağ dokusu ile ayrılmamıştır. Epitel hücreleri, polimorfizm belirtileri olan büyük veya oval, uzun, soluk boyanan çekirdeklere sahiptir. Endometrial adenomatozise karşılık gelen yapılar, endometrial glandüler hiperplazinin arka planına karşı büyük ölçüde veya sınırlı alanlarda bulunabilir. Bazen bezlerde, skuamöz epitel - adenoid akantoz ile morfolojik benzerliğe sahip iç içe ışık hücresi grupları bulunur. Psödoskuamöz yapıların odakları, bezlerin silindirik epitelinden ve stromanın bağ dokusu hücrelerinden keskin bir şekilde sınırlandırılmıştır. Bu tür odaklar sadece adenomatoz ile değil, aynı zamanda endometriyal adenokarsinom (adenoakantom) ile de ortaya çıkabilir. Adenomatozisin bazı nadir formlarında, bezlerin epitelinde çok sayıda “hafif” hücre (siliatlı epitel) birikimi vardır.

Belirgin proliferatif adenomatozis formları ile oldukça farklılaşmış endometrial kanser varyantları arasında ayırıcı tanı yapmaya çalışırken bir morfolog için önemli zorluklar ortaya çıkar. İfade edilen adenomatoz formları, Hertig ve ark.'nın izin verdiği hücre ve çekirdek boyutunda bir artış şeklinde glandüler epitelin yoğun proliferasyonu ve atipizmi ile karakterize edilir. (1949), bu tür adenomatozis formlarını endometriyal kanserin "sıfır evresi" olarak adlandırırlar.

Bununla birlikte, endometriyal kanserin bu formu için (benzer bir serviks kanseri formunun aksine) açık morfolojik kriterlerin olmaması nedeniyle, bu terimin endometriyal kazımaların tanısında kullanılması doğru görünmemektedir (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometriyal kanser

Endometriumun epitelyal malign tümörlerinin mevcut sınıflandırmalarının çoğu, tümör farklılaşması derecesi ilkesine dayanmaktadır (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ve O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Aynı ilke, Dünya Sağlık Örgütü'nden bir grup uzman tarafından geliştirilen en son Uluslararası Endometrial Kanser Sınıflandırmasının temelini oluşturmaktadır (Poulsen ve Taylor, 1975).

Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki morfolojik endometriyal kanser formları ayırt edilir:

• a) Adenokarsinom (yüksek, orta ve zayıf farklılaşmış formlar).
• b) Berrak hücreli (mezonephroid) adenokarsinom.
• c) Skuamöz hücreli karsinom.
• d) Glandüler-skuamöz (mukoepidermoid) kanser.
• e) Farklılaşmamış kanser.

Endometriumun malign epitelyal tümörlerinin %80'inden fazlasının farklı derecelerde farklılaşma gösteren adenokarsinomlar olduğu vurgulanmalıdır.

Oldukça farklılaşmış endometriyal kanserlerin histolojik yapılarına sahip tümörlerin ayırt edici bir özelliği, tümörün glandüler yapılarının, atipi belirtileri olmasına rağmen, yine de normal endometriyal epitele benzemesidir. Papiller büyüme ile epitel endometriyumunun glandüler büyümeleri, az sayıda damar içeren yetersiz bağ dokusu katmanları ile çevrilidir. Bezler, hafif polimorfizm ve nispeten nadir mitozlarla yüksek ve düşük prizmatik epitel ile kaplıdır.

Farklılaşma azaldıkça, glandüler kanserler endometriyal epitelin karakteristik özelliklerini kaybeder, alveolar, tübüler veya papiller yapının glandüler yapıları, yapılarında diğer lokalizasyondaki glandüler kanserlerden farklı olmayan baskın olmaya başlar.

Histokimyasal özelliklere göre, oldukça farklılaşmış glandüler kanserler, önemli bir yüzdede glikojen içerdikleri ve alkalin fosfataza tepki verdikleri için endometriyal epiteli andırır. Ek olarak, bu endometriyal kanser formları, etkisi altında tümör hücrelerinde salgı değişikliklerinin geliştiği, glikojenin biriktiği ve alkalin fosfataz aktivitesinin azaldığı sentetik gestagenler (17-hidroksiprogesteron kapronoat) ile hormon tedavisine karşı oldukça hassastır (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Çok daha az sıklıkla, gestagenlerin böyle bir farklılaştırıcı etkisi, orta derecede farklılaşmış endometriyal kanser hücrelerinde gelişir.

HORMONAL İLAÇLARIN SUNUMU SIRASINDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Şu anda, östrojen ve gestajen preparatları, jinekolojik uygulamada, disfonksiyonel uterin kanamanın, bazı amenore türlerinin ve ayrıca kontraseptiflerin tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çeşitli östrojen ve gestagen kombinasyonlarını kullanarak, normal işleyen yumurtalıklarla adet döngüsünün bir veya başka bir aşamasının karakteristiği olan insan endometriyumunda yapay olarak morfolojik değişiklikler elde etmek mümkündür. Disfonksiyonel uterin kanama ve amenorenin hormon tedavisinin altında yatan prensipler, östrojenlerin ve progestojenlerin normal insan endometriyumu üzerindeki etkisinin doğasında bulunan genel kalıplara dayanmaktadır.

Östrojen girişi, süreye ve doza bağlı olarak, endometriumda glandüler hiperplaziye kadar proliferatif süreçlerin gelişmesine yol açar. Proliferasyonun arka planına karşı uzun süreli östrojen kullanımı ile bol miktarda asiklik uterus kanaması meydana gelebilir.

Progesteronun döngünün proliferatif fazına girmesi, bezlerin epitelinin proliferasyonunun inhibisyonuna yol açar ve yumurtlamayı bastırır. Progesteronun prolifere olan endometrium üzerindeki etkisi, hormon uygulama süresine bağlıdır ve aşağıdaki morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir:

• - bezlerde "proliferasyonun durması" aşaması;
• - stromal hücrelerin desidua benzeri transformasyonu ile bezlerde atrofik değişiklikler;
• - bezlerin ve stromanın epitelindeki atrofik değişiklikler.

Östrojenlerin ve progestojenlerin birlikte uygulanmasıyla, endometriumdaki değişiklikler, hormonların kantitatif oranına ve uygulama sürelerine bağlıdır. Bu nedenle, östrojenlerin etkisi altında çoğalan endometriyum için, bezlerde glikojen granülleri birikimi şeklinde salgı değişikliklerine neden olan günlük progesteron dozu 30 mg'dır. Endometriumun şiddetli glandüler hiperplazisi varlığında, benzer bir etki elde etmek için günde 400 mg progesteron verilmesi gerekir (Dallenbach-Helwig, 1969).

Bir morfolog ve klinisyen-jinekolog için, menstrüel bozuklukların ve endometriumun patolojik durumlarının tedavisinde östrojen ve progestin dozajının seçiminin, tekrarlanan endometriyal trenler örneklenerek histolojik kontrol altında yapılması gerektiğini bilmek önemlidir.

Bir kadının normal endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler kullanıldığında, öncelikle ilacın süresine bağlı olarak düzenli morfolojik değişiklikler meydana gelir.

Her şeyden önce, daha sonra abortif sekresyonun geliştiği kusurlu bezlerin gelişmesiyle proliferatif fazın kısalması vardır. Bu değişiklikler, bu ilaçları alırken, içlerinde bulunan gestagenlerin, bezlerdeki proliferasyon süreçlerini inhibe etmesinden kaynaklanmaktadır, bunun sonucunda, normal bir döngüde olduğu gibi, ikincisi tam gelişimlerine ulaşmamaktadır. Bu tür bezlerde gelişen salgı değişiklikleri, ifade edilmemiş abortif bir karaktere sahiptir,

Hormonal kontraseptifler alırken endometriyumdaki değişikliklerin bir başka tipik özelliği, endometriyumun morfolojik resminin belirgin bir odak noktası, çeşitliliği, yani: döngü gününe karşılık gelmeyen farklı derecelerde bezlerin ve stromanın varlığı. Bu modeller, döngünün hem proliferatif hem de sekretuar fazlarının karakteristiğidir.

Bu nedenle, kadınların endometriyumunda kombine hormonal kontraseptifler alırken, normal döngünün karşılık gelen fazlarının endometriyumunun morfolojik resminden belirgin sapmalar vardır. Bununla birlikte, bir kural olarak, ilaçların kesilmesinden sonra, uterus mukozasının morfolojik yapısının kademeli ve tam bir restorasyonu vardır (ilaçların çok uzun süre alındığı durumlar - 10-15 yıl tek istisna).

GEBELİK SIRASINDA OLUŞAN ENDOMETRİYUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER VE SONLANDIRILMASI

Hamilelik meydana geldiğinde, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu - yumurtlamadan sonraki 7. günde, yani adet döngüsünün 20. - 22. gününde bir blastosist oluşur. Bu zamanda, endometrial stromanın tekrarlayan reaksiyonu hala çok zayıf bir şekilde ifade edilmektedir. Desidual dokunun en hızlı oluşumu blastosist implantasyonu bölgesinde meydana gelir. İmplantasyon dışındaki endometriumdaki değişikliklere gelince, desidual doku sadece yumurtlama ve döllenmeden sonraki 16. günden itibaren, yani menstrüasyon zaten 3-4 gün geciktiğinde açıkça ifade edilir. Bu, endometriumda hem uterus hem de ektopik gebelikte eşit olarak gözlenir.

Blastosistin implantasyon bölgesi hariç, uterusun duvarlarını tüm uzunluğu boyunca kaplayan desiduada, kompakt bir tabaka ve süngerimsi bir tabaka ayırt edilir.

Hamileliğin erken dönemindeki kompakt bir yaprak döken doku tabakasında iki tip hücre bulunur: soluk lekeli çekirdeğe sahip büyük, vezikül şeklindeki hücreler ve daha koyu çekirdeğe sahip daha küçük oval veya poligonal hücreler. Büyük yaprak döken hücreler, küçük hücrelerin gelişiminin son şeklidir.

Süngerimsi katman, birbirine çok yakın olan ve genel görünümü bir adenoma benzeyebilecek bir doku oluşturan bezlerin son derece güçlü gelişiminde kompakt katmandan farklıdır.

Rahim boşluğundan kendiliğinden salınan kazıma ve dokulara dayanan histolojik tanıda, özellikle rahim ve dış gebelik ayırıcı tanısında trofoblast hücreleri ile desidual hücrelerin ayrımının yapılması gerekir.

hücreler trofoblast, rezervuarı oluşturan polimorfiktir ve küçük poligonal olanlar baskındır. Rezervuarda damar, lifli yapı, lökosit yoktur. Katmanı oluşturan hücreler arasında tek büyük sinsityal oluşumlar varsa, bu hemen trofoblasta ait olup olmadığı sorusunu çözer.

hücreler desidual kumaşların da farklı boyutları vardır, ancak daha büyük, ovaldir. Sitoplazma homojen, soluktur; çekirdekler vezikülerdir. Yaprak döken doku tabakası damarları ve lökositleri içerir.

Hamileliğin ihlali durumunda, yaprak döken kabuğun oluşan dokusu nekrotik hale gelir ve genellikle tamamen reddedilir. Hamilelik, yaprak dokusu hala tamamen gelişmemişken erken aşamalarda ihlal edilirse, ters gelişmeye uğrar. Endometriyal dokunun hamilelikten sonra erken evrelerde rahatsız olan ters gelişime maruz kaldığına dair şüphesiz bir işaret, fonksiyonel katmanda spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. Karakteristik, ancak mutlak olmayan bir işaret de Arias-Stella fenomeninin (çok büyük hiperkromik çekirdeğe sahip hücrelerin bezlerinde görünüm) varlığıdır.

Gebeliğin ihlali durumunda, bir morfologun cevaplaması gereken en önemli sorulardan biri uterus veya ektopik gebelik sorusudur. Rahim hamileliğinin mutlak belirtileri, koryonik villusların kazınması, koryonik epitel invazyonu ile desidual doku, desidual dokuda ve venöz damarların duvarlarında odaklar ve iplikler şeklinde fibrinoid birikmesidir.

Kazımada koryon elementleri olmayan desidual dokunun bulunduğu durumlarda, bu hem uterus hem de ektopik gebelik ile mümkündür. Bu bağlamda, hem morfolog hem de klinisyen, kürtajın son adetten 50 gün sonra yapılmadıysa, yumurta alanı yeterince büyük olduğunda, koryonik villusların neredeyse her zaman içinde bulunduğunu hatırlamalıdır. hamileliğin rahim şekli. Onların yokluğu ektopik bir hamileliği düşündürür.

Daha erken bir hamilelikte, kazımada koryon elementlerinin olmaması, her zaman ektopik bir hamileliği göstermez, çünkü fark edilmeyen bir spontan düşük olasılığı göz ardı edilemez: kanama sırasında, küçük bir fetal yumurta kürtajdan önce bile tamamen göze çarpabilir.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi İnsan Morfolojisi Enstitüsünün Patolojik ve Anatomik Hizmeti için Tüm Birlik Bilimsel ve Metodolojik Merkezi
Doktorların İyileştirilmesi için Lenin Enstitüsü'nün Leningrad Devlet Nişanı. SANTİMETRE. Kirov
I İşçi Tıp Enstitüsü Kızıl Bayraklı Leningrad Düzeni. I.P. Pavlova

Editör - Profesör O. K. Khmelnitsky

Makale taslağı

Endometrium - ince ve yoğun bir kan damarı ağının nüfuz ettiği rahmin iç mukozası. Genital organa kan sağlar. Proliferatif endometrium, yeni bir adet döngüsü başlamadan önce hızlı hücre bölünmesi sürecinde olan bir mukoza zarıdır.

Endometriumun yapısı

Endometriumun iki katmanı vardır. Temel ve işlevsel. Bazal tabaka pratik olarak değişmez. Adet döngüsü sırasında fonksiyonel yüzeyin yenilenmesini destekler. İnce fakat yoğun bir damar ağı ile donatılmış, birbirine mümkün olduğunca yakın hücrelerden oluşur. bir buçuk santimetreye kadar. Bazal katmandan farklı olarak, fonksiyonel katman sürekli değişmektedir. Çünkü adet görme, doğum, ameliyat, teşhis sırasında zarar görür. Fonksiyonel endometriyumun birkaç döngüsel aşaması vardır:

1. çoğalan
2. adet
3. salgı
4. ön sekreter

Evreler normaldir, kadın vücudunda geçen süreye göre birbiri ardına yer değiştirir.

normal yapı nedir

Rahimdeki endometriumun durumu, adet döngüsünün evresine bağlıdır. Çoğalma süresi sona erdiğinde, ana tabaka 20 mm'ye ulaşır ve hormonların etkisine karşı pratik olarak bağışıktır. Döngü yeni başladığında, endometrium pürüzsüz, pembemsi renktedir. Son menstrüasyondan ayrılmamış endometriumun aktif tabakasının odak alanları ile. Sonraki yedi gün içinde, aktif hücre bölünmesi nedeniyle proliferatif endometriyal membranda kademeli bir kalınlaşma olur. Damarlar küçülür, endometriyumun heterojen kalınlaşması nedeniyle ortaya çıkan olukların arkasına saklanırlar. Mukoza zarı, altta, arka uterus duvarında en kalındır. Aksine, "çocukların yeri" ve rahim ön duvarı minimal olarak değişir. Mukoza tabakası yaklaşık 1.2 santimetredir. Adet döngüsü sona erdiğinde, normalde endometriumun aktif örtüsü tamamen yırtılır, ancak kural olarak, bazı bölgelerde tabakanın sadece bir kısmı yırtılır.

Normdan sapma biçimleri

Endometriumun normal kalınlığının ihlali, ya doğal bir nedenden dolayı ya da doğada patolojiktir. Örneğin, döllenmeden sonraki ilk yedi gün içinde endometriyal örtünün kalınlığı değişir - bebeğin yeri kalınlaşır. Patolojide, anormal hücre bölünmesi sırasında endometriyumun kalınlaşması meydana gelir. Sonuç olarak, ekstra bir mukoza tabakası ortaya çıkar.

endometriyal proliferasyon nedir

Proliferasyon, dokularda standart değerleri aşmayan hızlı hücre bölünmesi aşamasıdır. Bu süreçte mukoza yenilenir ve büyür. Yeni hücreler atipik değildir, normal doku oluştururlar. Proliferasyon sadece endometriumun bir süreç özelliği değildir. Diğer bazı dokular da bir çoğalma sürecinden geçer.

proliferasyon nedenleri

Proliferatif endometriyum tipinin ortaya çıkmasının nedeni, uterus mukozasının aktif tabakasının aktif reddinden kaynaklanmaktadır. Bundan sonra, çok ince olur. Ve bir sonraki menstrüasyondan önce yenilenmelidir. Aktif katman, çoğalma sırasında güncellenir. Bazen patolojik nedenleri vardır. Örneğin, proliferasyon süreci endometrial hiperplazi ile gerçekleşir. (Hiperplaziyi tedavi etmezseniz hamile kalmanızı engeller). Hiperplazi ile aktif hücre bölünmesi meydana gelir ve uterus mukozasının aktif tabakasının kalınlaşması.

Endometriyal proliferasyonun evreleri

Endometrial proliferasyon, organik dokuların büyüdüğü aktif bölünme yoluyla hücre tabakasında bir artıştır. Aynı zamanda normal hücre bölünmesi sırasında rahimdeki mukus tabakası kalınlaşır. İşlem 14 güne kadar sürer, folikülün olgunlaşması sırasında sentezlenen kadın hormonu - östrojen tarafından aktive edilir. Proliferasyon üç aşamadan oluşur:

• erken
• orta
• geç

Her aşama belirli bir süre sürer ve uterusun mukus tabakasında farklı şekilde kendini gösterir.

Erken

Endometriyal proliferasyonun erken evresi beş ila yedi gün sürer. Bu süre zarfında endometriyal örtü, silindirik tipte bir hücresel epitel tabakası ile kaplanır. Bezler yoğun, düz, ince, yuvarlak veya ovaldir. Epitelyal glandüler tabaka alçak, tabanda hücre çekirdekleri, oval, parlak kırmızı renkte boyanmıştır. Bağlantı hücreleri (stroma) - iğ şeklindedir, çekirdeklerinin çapı büyüktür. Kan damarları neredeyse düzdür.

Orta

Çoğalmanın orta aşaması, döngünün sekizinci - onuncu gününde gelir. Epitel, uzun prizmatik epitel hücreleri ile kaplıdır. Bu zamanda, bezler biraz bükülür, çekirdekler soluklaşır, büyür ve farklı seviyelerde bulunur. Dolaylı bölünme ile oluşan hücre sayısı artar. Bağ dokusu şişer ve gevşer.

Geç

Proliferasyonun geç aşaması 11 veya 14 günde başlar. Fazın geç evresindeki endometriyum, erken evredekinden önemli ölçüde farklıdır. Bezler kıvrımlı bir şekil alır, farklı seviyelerde hücre çekirdeği. Epitel tabakası birdir, ancak çok sıralıdır. Hücrelerde glikojenli vakuoller olgunlaşır. Vasküler ağ kıvrımlıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlanır ve büyür. Bağ dokusu dökülür.

Salgı aşamaları

Salgı da üç aşamaya ayrılır:

1. Erken - döngünün 15 ila 18 günü.
2. Ortalama - döngünün 20-23 günü, şu anda salgı en aktiftir.
3. Geç - salgı azaldığında 24 ila 27 gün arasında.

Sekretuar faz, menstrüel faz ile değiştirilir. Ayrıca iki döneme ayrılır:

1. Döllenme - yumurta döllenmemişse, 28. günden yeni döngünün 2. gününe kadar.
2. Kurtarma - 3 ila 4 gün arasında, aktif katman tamamen reddedilene kadar ve yeni bir çoğalma süreci başlamadan önce.

Tüm aşamalardan geçtikten sonra döngü tekrarlanır. Bu, patoloji yoksa hamilelik, menopozdan önce olur.

Nasıl Teşhis Edilir

Teşhis, patolojik tipin proliferasyon belirtilerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Proliferasyonu teşhis etmenin birkaç yolu vardır:

1. görsel inceleme.
2. Kolposkopik muayene.
3. Sitolojik analiz.

Ciddi hastalıklardan kaçınmak için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek gerekir. Rutin bir jinekolojik muayene sırasında patoloji görülebilir. Diğer yöntemler, anormal çoğalmanın nedenini daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Proliferasyonla ilişkili hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometrium aktif olarak büyüyor, hücre bölünmesi hormonal etki altında gerçekleşiyor. Bu dönemde, hücrelerin hızlı büyümesi nedeniyle patolojilerin ortaya çıkması mümkündür. Tümörler görünebilir, dokular büyümeye başlar vb. Proliferasyonun döngüsel evrelerinde bir şeyler ters giderse hastalıklar ortaya çıkabilir.Salgılama evresinde zar patolojilerinin gelişimi neredeyse imkansızdır. Çoğu zaman, hücre bölünmesi sırasında, bazı durumlarda kısırlığa ve üreme organının kanserine yol açabilen uterus mukozasının hiperplazisi gelişir.

Hastalık, aktif hücre bölünmesi döneminde meydana gelen hormonal bir başarısızlığa neden olur. Sonuç olarak, süresi uzar, daha fazla hücre vardır ve mukoza zarı normalden çok daha kalın hale gelir. Bu tür hastalıkların tedavisi zamanında yapılmalıdır. En sık kullanılan ilaç, fizyoterapi. Ağır vakalarda cerrahi müdahaleye başvurun.

Proliferasyon süreci neden yavaşlar?

Endometriyal proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu veya adet döngüsünün ikinci aşamasının yetersizliği, hücre bölünmesinin normalden çok daha yavaş durması veya geçmesi ile ayırt edilir. Bunlar yaklaşan menopozun, yumurtalıkların devre dışı bırakılmasının ve yumurtlamanın kesilmesinin ana belirtileridir. Bu, menopozdan önce karakteristik olan normal bir fenomendir. Ancak, genç bir kadında inhibisyon meydana gelirse, bu hormonal dengesizliğin bir işaretidir. Bu patolojik fenomen tedavi edilmelidir, adet döngüsünün vaktinden önce kesilmesine ve hamile kalamamaya yol açar.

Yıkılmak

Endometrium, uterus boşluğunu kaplayan dış mukus tabakasıdır. Tamamen hormona bağlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişime uğrayan odur, adet sırasında reddedilen ve salgılarla dışarı çıkan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli evrelere göre ilerler ve bu evrelerin geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik olarak kabul edilebilir. Proliferatif endometrium - ultrasonun tanımında sıklıkla görülebilen bir sonuç - proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aktivitesi normali geçmez, yani patolojik değildir). Bu sürecin bir sonucu olarak dokular restore edilir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun oluştuğu, bu durumda endometriyum olan normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum durumunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal sebepler (adet döngüsünün fazı) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

Nedenler

Proliferatif tipte endometriyum sıklıkla görülür, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenileme) bölümünün birçok hücresi reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri, bir sonraki menstrüasyonun başlangıcı için, bu mukoza tabakasının fonksiyonel tabakanın kalınlığını eski haline getirmesi gerektiği şekildedir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Bu tam olarak proliferatif aşamada olan şeydir.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), aynı zamanda, endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma evreleri

Endometriumun proliferasyonu, birkaç aşamanın geçişi ile meydana gelen normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda bulunur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin yokluğu veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma evreleri (erken, orta ve geç) hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri bulunur;
2. Bezler uzun, düz, oval veya yuvarlak kesitlidir;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan arterleri hiç dolambaçlı değildir veya minimal düzeyde dolambaçlıdır.

Erken dönem adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometrium daha fazla değişikliğe uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriumun dış tabakasını kaplayan epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundurlar;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresinin endometriyumu, tüm hücrelerin çekirdeği farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterizedir. Epitelin bir tabakası ve birçok sırası vardır. Glikojenli vakuoller bir dizi epitel hücrede görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün onbirinci gününden ondördüncü gününe kadar sürer.

Salgı aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) meydana gelir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Ayrıca bir dizi aşamayı ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriyumu ve vücudu bir bütün olarak menstrüel faz için hazırlayan bir dizi tipik değişiklik ile karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama yaklaşık olarak döngünün on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir salgı ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, sadece gelişmeye başlıyor.

Orta

Bu aşamada, özellikle fazın ortasında, salgı mümkün olduğunca aktif bir şekilde ilerler. Salgı fonksiyonunun hafif bir sönmesi, yalnızca bu aşamanın en sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer

Geç

Salgı evresinin geç evresi, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olması ile karakterize edilir ve bu evre sonunda kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - 2-3 gün sürer, kesin süre ise belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif olarak büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum patolojik hücre bölünmesi - neoplazmalar, doku büyümeleri vb. İle ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir. Aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklar bu tip patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, salgı endometriumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve ciddi semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlenmesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif bir şekilde bölünürler. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Proliferasyon süreci neden yavaşlar?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliği belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopozun başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliği gösterir.

Adet döngüsü sırasında proliferatif faz olarak adlandırılan, rahim mukozasının yapısı genel hatlarıyla yukarıda anlatıldığı gibidir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve adından da anlaşılacağı gibi uterus mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve menstrüasyon sırasında mukozanın dökülen fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

üreme sonucu kumaşlar Mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) adetten sonra korunmuş, fonksiyonel bölgenin kendi plakasının oluşumu tekrar başlar. Menstrüasyondan sonra uterusta korunan ince mukoza tabakasından, tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş restore edilir ve glandüler epitelin üremesi nedeniyle uterus bezleri de uzar ve artar; ancak bir mukoza zarında hala eşit kalırlar.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısına kavuşur ve ortalama bir yüksekliğe ulaşır. Proliferatif fazın sonunda yüzeyel mukozal epitelin kirpikleri (kinosilia) kaybolur ve bezler salgılanmaya hazırlanır.

Faz ile eş zamanlı olarak çoğalma yumurtalıkta adet döngüsü, folikülün olgunlaşması ve yumurta hücresi oluşur. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), rahim mukozasında proliferatif süreçlere neden olan bir faktördür. Çoğalma aşamasının sonunda yumurtlama meydana gelir; folikül yerine menstrüasyonun korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometrium üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Çoğalma evresi adet döngüsünün 6. gününden başlar ve 14-16. güne kadar (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır) kadar devam eder.

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

uyaran altında hormon Bu arada yumurtalıkta oluşan corpus luteum'un (progesteron), uterus mukozasının bezleri, özellikle bazal bölümlerinde genişlemeye başlar, vücutları bir tirbuşon şeklinde bükülür, böylece uzunlamasına bölümlerde iç konfigürasyonları kenarları testere dişi, pürüzlü bir görünüm alır. Süngerimsi bir doku ile karakterize edilen, mukoza zarının tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epiteli başlar mukus salgılamak, bu aşamada ayrıca glandüler hücrelerin gövdelerinde biriken önemli miktarda glikojen içerir. Uygun mukozal plakanın dokusundaki mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, zayıf lekeli bir sitoplazma ve çekirdeğe sahip genişlemiş poligonal hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler etrafa dağılmış kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda, mukoza zarında daha da çoğalan sözde yaprak döken hücrelerdir, böylece çok sayıda olmaları, hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (elde edilen rahim mukozasının parçalarının histolojik incelemesi). kiralama sırasında - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok Araştırmaözellikle dış gebelik belirlenirken büyük önem taşır. Gerçek şu ki, rahim mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresinin veya daha doğrusu genç bir embriyonun normal bir yerde (rahim mukozasında) değil, rahim dışında başka bir yerde (dış gebelik) göç etmesi (greftler) olduğunda da meydana gelir. ).

Endometriumun temel amacı, gebe kalma ve başarılı hamilelik için koşullar yaratmaktır. Proliferatif tipteki endometriyum, yoğun hücre bölünmesi nedeniyle önemli bir mukus dokusu proliferasyonu ile karakterize edilir. Bildiğiniz gibi, tüm adet döngüsü boyunca rahim boşluğunu kaplayan iç tabaka değişime uğrar. Bu aylık olarak gerçekleşir ve doğal bir süreçtir.

Endometriumun yapısal yapısı iki ana katmandan oluşur - bazal ve fonksiyonel. Bazal katman, sonraki döngü sırasında işlevsel katmanı eski haline getirmek için tasarlandığından değişikliklerden çok az etkilenir. Yapısı, birbirine sıkıca bastırılmış, birden fazla kan sağlayan damarın nüfuz ettiği hücrelerdir. 1 - 1.5 cm aralığındadır, aksine fonksiyonel katman düzenli olarak değişir. Bunun nedeni adet sırasında, doğum sırasında, kürtaj sırasındaki cerrahi müdahalelerden ve tanısal manipülasyonlardan kaynaklanan hasarlardır. Döngünün birkaç ana aşaması vardır: çoğalma, adet, salgı ve ön salgı. Bu değişimler düzenli olarak ve her dönemde kadın bedeninin ihtiyaç duyduğu işlevlere uygun olarak gerçekleşmelidir.

Endometriumun normal yapısı

Döngünün farklı aşamalarında, uterustaki endometriumun durumu değişir. Örneğin proliferasyon döneminin sonunda bazal mukus tabakası 2 cm'ye kadar yükselir ve hormonal etkilere neredeyse cevap vermez. Döngünün ilk döneminde, uterus mukozası pembedir, pürüzsüzdür, önceki döngüde tam olarak ayrılmamış küçük fonksiyonel tabaka alanları oluşur. Önümüzdeki hafta, hücre bölünmesinin neden olduğu proliferatif bir tip ortaya çıkar.

Kan damarları, endometriyumun düzensiz kalınlaşmış tabakasından kaynaklanan kıvrımlarda gizlenir. Proliferatif tipteki endometriumda mukozanın en büyük tabakası uterusun arka duvarında ve alt kısmında görülür ve ön duvar ve çocuğun altındaki yerin bir kısmı neredeyse değişmeden kalır. Bu dönemde mukoza 12 mm kalınlığa ulaşabilir. İdeal olarak, döngünün sonunda işlevsel katman tamamen reddedilmelidir, ancak bu genellikle olmaz ve reddetme yalnızca dış alanlarda gerçekleşir.

Endometriyum yapısının normdan sapma biçimleri

Normal değerlerden endometriyum kalınlığındaki farklılıklar iki durumda ortaya çıkar - fonksiyonel nedenlerle ve patoloji sonucu. Fonksiyonel, çocuğun yerinin kalınlaştığı yumurtanın döllenme sürecinden bir hafta sonra, hamileliğin erken bir aşamasında kendini gösterir.

Patolojik nedenler, doğru hücrelerin bölünmesinin ihlali nedeniyle, aşırı doku oluşumuna neden olarak, örneğin ortaya çıkan endometriyal hiperplazi gibi tümör oluşumlarının oluşumuna yol açar. Hiperplazi genellikle birkaç tipte sınıflandırılır:

• , çeşitli şekillerde artan sayıda bez ile fonksiyonel ve bazal katmanlar arasında net bir ayrım olmamasıyla;
• bezlerin hangi kısmında kist oluşur;
• epitel dokusunun çoğalması ve polip oluşumu ile fokal;
• bağ hücrelerinin sayısında azalma ile endometriyumun yapısında değişen bir yapı ile karakterize edilir.

Atipik hiperplazinin odak formu tehlikelidir ve rahimde kanserli bir tümöre dönüşebilir. En yaygın patoloji oluşur.

Endometriumun gelişim aşamaları

Adet döneminde, endometriyumun çoğu ölür, ancak yeni bir menstrüasyonun başlamasıyla neredeyse aynı anda restorasyonu hücre bölünmesi yardımı ile başlar ve 5 gün sonra endometriyumun yapısının tamamen yenilenmiş olduğu kabul edilir. ince olmaya devam ediyor.

Proliferatif aşama 2 döngüden geçer - erken bir aşama ve geç bir aşama. Bu dönemde endometrium büyüyebilir ve menstrüasyonun başlangıcından yumurtlamaya kadar tabakası 10 kat artar.İlk aşamada uterus içindeki zar, tübüler bezleri olan silindirik bir düşük epitel ile kaplanır. İkinci döngünün geçişi sırasında, proliferatif tipteki endometriyum, daha yüksek bir epitel tabakası ile kaplanır ve içindeki bezler uzar ve dalgalı bir şekil alır. Presector aşamasında, endometriyal bezler şekil değiştirir ve boyutları artar. Mukus yapısı, mukus salgılayan büyük glandüler hücrelerle sakküler hale gelir.

Endometriumun salgılama aşaması, yoğun ve pürüzsüz bir yüzey ve aktivite göstermeyen bazalt katmanlarla karakterizedir.

Önemli! Proliferatif tipteki endometriyumun aşaması, oluşum dönemi ile çakışır ve

Çoğalma özelliği

Her ay, hamilelik anı ve hamileliğin başlangıcı dönemi için tasarlanmış vücutta değişiklikler meydana gelir. Bu olaylar arasındaki süreye adet döngüsü denir. Proliferatif tipteki endometriyumun histeroskopik durumu, döngünün gününe bağlıdır, örneğin, ilk dönemde yeterince düz ve incedir. Geç dönem endometriyumun yapısında önemli değişiklikler yapar, kalınlaşır, beyaz bir renk tonu ile parlak pembemsi bir renge sahiptir. Bu çoğalma döneminde fallop tüplerinin ağzının incelenmesi önerilir.

proliferatif hastalıklar

Rahimdeki endometriumun proliferasyonu sırasında yoğun hücre bölünmesi meydana gelir. Bazen bu sürecin düzenlenmesinde, bölünen hücrelerin fazla doku oluşturmasının bir sonucu olarak rahatsızlıklar meydana gelir. Bu durum rahimde onkolojik neoplazmaların gelişimini, endometriyumun yapısındaki bozuklukları, endometriozis ve daha birçok patolojiyi tehdit eder. Çoğu zaman, muayene, glandüler ve atipik gibi 2 forma sahip olabilen endometriyal hiperplaziyi ortaya çıkarır.

hiperplazi formları

Kadınlarda hiperplazinin glandüler tezahürü, daha büyük yaşta, menopoz dönemlerinde ve sonrasında ortaya çıkar. Hiperplazi ile endometriyum kalınlaşmış bir yapıya ve içine çıkıntı yapan uterus boşluğunda oluşan poliplere sahiptir. Bu hastalıkta epitel hücreleri normal hücrelerden daha büyüktür. Glandüler hiperplazi ile bu tür oluşumlar gruplanır veya glandüler yapılar oluşturur. Bu formun, oluşan hücrelerin daha fazla bölünmesini sağlamaması ve kural olarak nadiren kötü huylu bir yön alması önemlidir.

Atipik form, kanser öncesi koşulları ifade eder. Gençlerde, yaşlı kadınlarda menopoz sırasında oluşmaz ve kendini gösterir. Muayene sırasında, büyük çekirdekli ve küçük çekirdekçikli silindirik epitel hücrelerinde bir artış fark etmek mümkündür. Sayısı doğrudan hastalığın prognozu ve sonucu ile ilgili olan lipid içeriğine sahip daha hafif hücreler de tespit edilir. Atipik glandüler hiperplazi, kadınların %2-3'ünde malign bir form alır. Bazı durumlarda, gelişmeyi tersine çevirmeye başlayabilir, ancak bu sadece hormonal ilaçlarla tedavi edildiğinde olur.

Hastalık tedavisi

Mukoza yapısında ciddi değişiklikler olmadan akan, genellikle tedavi edilebilir. Bunun için tanısal kürtaj kullanılarak bir çalışma gerçekleştirilir, ardından alınan mukoza dokusu örnekleri analiz için laboratuvara gönderilir. Atipik bir seyir teşhis edilirse, küretaj ile cerrahi bir operasyon yapılır. Üreme fonksiyonlarını korumak ve kürtajdan sonra gebe kalma yeteneğini korumak gerekirse, hasta uzun süre progestinli hormonal ilaçlar almaya zorlanacaktır. Bir kadında patolojik bozuklukların ortadan kalkmasından sonra, hamilelik en sık görülür.

Çoğalma her zaman, aynı doğaya sahip, eşzamanlı gelişimlerine tek bir yerde, yani yerel olarak yerleştirilmiş olan hücrelerin yoğun büyümesi anlamına gelir. Dişi döngüsel işlevlerde çoğalma düzenli olarak ve yaşam boyunca gerçekleşir. Menstrüasyon sırasında, endometriyum dökülür ve daha sonra hücre bölünmesi ile restore edilir. Üreme fonksiyonlarında herhangi bir anormallik veya tespit edilen patolojileri olan kadınlar, ultrason muayenesi sırasında veya uterustan tanısal kazıma yaparken endometriumun hangi proliferasyon aşamasında olduğunu dikkate almalıdır. Döngünün farklı dönemlerinde olduğundan, bu göstergeler birbirinden önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

korpus luteum

Yırtılmış bir folikül korpus luteuma dönüştüğünde, teka değil, foliküler (epitel) hücreler (folikülün duvarına bitişik) çoğalır (çoğalır). Metamorfozlarının ürünleri (sözde luteal hücreler) artık östrojenik hormonlar değil, progesteron üretir.

Korpus luteumun gelişimi, yumurtlamaya neden olan aynı hormon olan hipofiz luteinize edici hormon (LH) tarafından başlatılır. Daha sonra, işleyişi (progesteron üretimi dahil), hipofiz bezinde veya (hamilelik sırasında) plasentada üretilen laktotropik hormon (LTH) tarafından desteklenir.

Korpus luteumun yaşam döngüsünde, şemada gösterilen 4 aşama ayırt edilir.

Çiçeklenme aşamasında corpus luteum:

Glandüler metamorfoz sürecinde, foliküler epitel hücrelerinden luteal hücreler oluşur. Büyük, yuvarlak, hücresel sitoplazmalı, sarı bir pigment (lutein) içerirler ve progesteron hormonu üretirler. Bu hücreler neredeyse sürekli bir kütlede bulunur. Diğer endokrin oluşumlar gibi, korpus luteum tekadan büyüyen çok sayıda kan damarı içerir.Fibröz bağ dokusu, teka hücrelerinin artık gözlenmediği korpus luteum çevresinde baskındır.

"Yumurtalıkların ve endometriumun fizyolojik döngüsel dönüşümlerinin dinamiği" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Endometriumun amacı ve yapısı
• Endometriumun normal yapısı
• Normdan sapmalar
• Hastalığın tedavisi

Proliferatif bir endometriyum tipinin ne olduğunu bulmak için kadın vücudunun nasıl çalıştığını anlamak gerekir. Rahmin endometriyumla kaplı iç kısmı, tüm adet dönemi boyunca döngüsel değişiklikler yaşar.

Endometrium, rahmin iç düzlemini kaplayan, kan damarlarıyla zengin bir şekilde beslenen ve organa kan sağlamaya hizmet eden bir mukus tabakasıdır.

Endometriumun amacı ve yapısı

Yapısı gereği endometriyum iki katmana ayrılabilir: bazal ve fonksiyonel.

İlk tabakanın özelliği, neredeyse hiç değişmemesi ve sonraki adet döneminde fonksiyonel tabakanın yenilenmesinin temeli olmasıdır.

Bezler ve çok sayıda dallı kan damarı ile donatılmış dokuları (stroma) birbirine bağlayan, birbirine sıkıca bitişik bir hücre tabakasından oluşur. Normal durumda, kalınlığı bir ila bir buçuk santimetre arasında değişir.

Bazal fonksiyonel katmandan farklı olarak, sürekli değişim geçirir. Bunun nedeni, menstrüasyon, bir çocuğun doğumu, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, teşhis sırasında kürtaj sırasında kan aktığında dökülmenin bir sonucu olarak bütünlüğüne zarar vermesidir.

Endometriyum, plasentayı oluşturan bezlerin ve kan damarlarının sayısı arttığında, başlıca hamileliğin başlangıcı ve başarılı seyri için gerekli koşulları sağlamak olan çeşitli işlevleri yerine getirmek üzere tasarlanmıştır. Çocuğun bulunduğu yerin amaçlarından biri, embriyoya besin ve oksijen sağlamaktır. Diğer bir işlevi ise rahmin zıt duvarlarının birbirine yapışmasını engellemektir.

Dizine geri dön

Kadın vücudunda, gebe kalma ve gebelik için uygun koşulların yaratıldığı aylık değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki döneme adet döngüsü denir ve 20 ila 30 gün sürer. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Bu dönemde ortaya çıkan herhangi bir sapma, kadının vücudunda herhangi bir rahatsızlığın varlığını gösterir. Döngü üç aşamaya ayrılmıştır:

• çoğalma;
• salgı;
• adet.

Proliferasyon - vücut dokularının büyümesine yol açan bölünerek hücre üreme süreci. Endometriyal proliferasyon, normal hücre bölünmesinin bir sonucu olarak uterus içindeki mukozal dokuda bir artıştır. Bu fenomen, adet döngüsünün bir parçası olarak ortaya çıkabilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Proliferasyon fazının süresi yaklaşık 2 haftadır. Bu dönemde endometriumda meydana gelen değişiklikler, olgunlaşan folikül tarafından üretilen östrojen hormonunun miktarındaki artıştan kaynaklanmaktadır. Bu aşama üç aşama içerir: erken, orta ve geç.

5 günden 1 haftaya kadar süren erken aşama, aşağıdakilerle karakterize edilir: endometriyumun yüzeyi silindirik epitel hücreleri ile kaplıdır, mukoza tabakasının bezleri düz tüplere benzer, kesitte bezlerin ana hatları oval veya yuvarlaktır; bezlerin epiteli düşüktür, hücrelerin çekirdekleri tabanlarındadır, oval bir şekle ve yoğun bir renge sahiptir. Dokuları (stroma) birbirine bağlayan hücreler, büyük çekirdekli iğ şeklindedir. Kan arterleri neredeyse kıvrımlı değildir.

Sekizinci ila onuncu günlerde ortaya çıkan orta evre, mukozal düzlemin yüksek prizmatik epitel hücreleriyle kaplı olması ile karakterize edilir.

Bezler hafif kıvrımlı bir şekil alır. Çekirdekler rengini kaybeder, boyutları artar ve farklı seviyelerdedir. Dolaylı bölünme ile elde edilen çok sayıda hücre ortaya çıkar. Stroma gevşer ve ödemli hale gelir.

11 ila 14 gün süren geç aşama için, bezlerin kıvrımlı hale gelmesi, tüm hücrelerin çekirdeklerinin farklı seviyelerde olması karakteristiktir. Epitel tek katmanlıdır, ancak çok sıralıdır. Bazı hücrelerde, glikojen içeren küçük vakuoller ortaya çıkar. Gemiler dolambaçlı hale gelir. Hücre çekirdekleri daha yuvarlak bir şekil alır ve boyut olarak büyük ölçüde artar. Stroma doldurulur.

Döngünün salgılama aşaması aşamalara ayrılır:

• döngünün 15 ila 18 günü süren erken;
• 20 ila 23 gün arasında meydana gelen en belirgin salgı ile orta;
• 24 ila 27 gün arasında meydana gelen geç (salgıların yok olması).

Adet dönemi iki dönemden oluşur:

• döngünün 28 ila 2 günü arasında meydana gelen ve döllenme gerçekleşmemişse meydana gelen soyulma;
• 3 ila 4 gün süren ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen ayrılmasına kadar başlayan rejenerasyon, ancak proliferasyon fazının epitel hücrelerinin büyümesinin başlangıcı ile birlikte.

Dizine geri dön

Endometriumun normal yapısı

Histeroskopi (rahim boşluğunun incelenmesi) yardımı ile bezlerin yapısını değerlendirmek, endometriyumda yeni kan damarlarının oluşma derecesini değerlendirmek ve hücre tabakasının kalınlığını belirlemek mümkündür. Adet döneminin farklı evrelerinde yapılan tetkiklerin sonuçları birbirinden farklılık gösterir.

Normalde stratum bazalis kalınlığı 1 ila 1.5 cm arasındadır, ancak proliferasyon fazının sonunda 2 cm'ye kadar çıkabilir. Hormonal etkilere tepkisi zayıftır.

İlk hafta boyunca, uterusun iç mukoza yüzeyi pürüzsüz, açık pembe renkte boyanmış, son döngünün ayrılmamış fonksiyonel tabakasının küçük parçacıkları ile.

İkinci haftada, sağlıklı hücrelerin aktif bölünmesi ile ilişkili proliferatif tipte endometriumun kalınlaşması vardır.

Kan damarlarını görmek imkansız hale gelir. Endometriumun düzensiz kalınlaşması nedeniyle uterusun iç duvarlarında kıvrımlar görülür. Çoğalma aşamasında, arka duvar ve alt normalde en kalın mukus tabakasına sahiptir ve çocuğun bulunduğu yerin ön duvarı ve alt kısmı en incedir. İşlevsel katmanın kalınlığı beş ila on iki milimetre arasında değişir.

Normalde, fonksiyonel katmanın neredeyse bazal katmana tamamen reddedilmesi gerekir. Gerçekte tam bir ayrılma gerçekleşmez, sadece dış kısımlar reddedilir. Adet evresinin klinik ihlali yoksa, bireysel bir normdan bahsediyoruz.

Adet döngüsü, bir kadının vücudunda, yumurtanın olgunlaşmasını ve (döllenmişse) daha fazla gelişme için uterus boşluğuna implantasyon olasılığını amaçlayan karmaşık, biyolojik olarak programlanmış bir süreçtir.

Adet döngüsünün işlevleri

Adet döngüsünün normal işleyişi üç bileşenden kaynaklanır:

sistem hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler;

hormona bağlı organlarda (rahim, fallop tüpleri, vajina, meme bezleri) döngüsel değişiklikler;

sinir, endokrin, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinde döngüsel değişiklikler.

Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler, folikülün büyümesi ve olgunlaşması, yumurtlama ve yumurtalıklarda korpus luteumun gelişimi ile ilişkili olan bifaziktir. Bu arka plana karşı, tüm seks hormonlarının etkisi için bir hedef olarak uterusun endometriyumunda da döngüsel değişiklikler vardır.

Bir kadının vücudundaki adet döngüsünün ana işlevi üremedir. Döllenme gerçekleşmezse, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir (döllenmiş yumurtanın daldırılması gerekir) ve kanlı akıntı görülür - adet kanaması. Adet görme, bir kadının vücudundaki başka bir döngüsel süreci sona erdirir. Adet döngüsünün süresi, adetin başlangıcı döngüsünün ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar belirlenir. Çoğu zaman, adet döngüsü 26-29 gündür, ancak 23 ila 35 gün arasında olabilir. İdeal döngü 28 gün olarak kabul edilir.

Adet döngüsünün seviyeleri

Bir kadının vücudundaki tüm döngüsel sürecin düzenlenmesi ve organizasyonu, her biri geri bildirim mekanizmasına göre üstteki yapılar tarafından düzenlenen 5 seviyede gerçekleştirilir.

Adet döngüsünün ilk seviyesi

Bu seviye, vücudun hormonal durumundan etkilenen cinsel organlar, meme bezleri, kıl kökleri, cilt ve yağ dokusu tarafından doğrudan temsil edilir. Etki, bu organlarda bulunan seks hormonları için belirli reseptörler aracılığıyla gerçekleşir. Bu organlardaki steroid hormon reseptörlerinin sayısı adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir. Hedef doku hücrelerinde metabolizmayı düzenleyen hücre içi aracı cAMP (siklik adenosin monofosfat) da üreme sisteminin aynı seviyesine atfedilebilir. Bu aynı zamanda eylemlerini cAMP aracılığıyla gerçekleştiren prostaglandinleri (hücreler arası düzenleyiciler) de içerir.

Adet döngüsünün evreleri

Adet döngüsünün, uterusun endometriyumunda belirli değişikliklerin meydana geldiği aşamaları vardır.

Adet döngüsünün çoğalma aşaması

Özü bezlerin, stroma ve endometriyal damarların büyümesi olan çoğalma aşaması. Bu aşamanın başlangıcı adetin sonunda gerçekleşir ve süresi ortalama 14 gündür.

Bezlerin büyümesi ve stromanın büyümesi, giderek artan bir estradiol konsantrasyonunun etkisi altında gerçekleşir. Bezlerin görünümü, düz tübüllere veya doğrudan lümenli birkaç kıvrımlı tübüle benzer. Stroma hücreleri arasında argirofilik liflerden oluşan bir ağ bulunur. Bu tabakada hafif kıvrımlı spiral arterler bulunur. Proliferasyon aşamasının sonunda, endometriyal bezler kıvrımlı hale gelir, bazen tirbuşon şeklindedir, lümenleri biraz genişler. Genellikle tek tek bezlerin epitelinde, glikojen içeren küçük subnükleer vakuoller bulunabilir.

Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine ulaşır, biraz kıvrımlıdır. Buna karşılık, bir argirofilik lif ağı, endometriyal bezler ve kan damarlarının etrafındaki stromada yoğunlaşır. Bu fazın sonunda endometriumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 4-5 mm'dir.

Adet döngüsünün salgılama aşaması

Varlığı korpus luteumun işleyişi ile ilişkili olan salgı fazı (luteal). Bu aşamanın süresi 14 gündür. Bu aşamada, bir önceki aşamada oluşan bezlerin epiteli aktive olur ve asidik glikozaminoglikanlar içeren bir sır üretmeye başlarlar. Başlangıçta, salgı aktivitesi küçüktür, ancak gelecekte bir büyüklük sırasına göre artar.

Adet döngüsünün bu aşamasında, bazen yumurtlama sırasında meydana gelen ve östrojen seviyelerinde kısa süreli bir azalma ile ilişkili olan endometriyum yüzeyinde fokal kanamalar görülür.

Bu fazın ortasında, maksimum progesteron konsantrasyonu ve östrojen seviyesindeki bir artış not edilir, bu da endometriyumun fonksiyonel tabakasında bir artışa (kalınlığı 8-10 mm'ye ulaşır) ve belirgin bölünmesine yol açar. iki katman oluşur. Derin tabaka (süngerimsi), çok sayıda yüksek kıvrımlı bez ve az miktarda stroma ile temsil edilir. Yoğun katman (kompakt), tüm fonksiyonel katmanın kalınlığının 1 / 4'ü kadardır, daha az bez ve daha fazla bağ dokusu hücresi içerir. Bu fazdaki bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur.

Salgı zirvesinin döngünün 20-21. gününde düştüğü, ardından maksimum proteolitik ve fibrinolitik enzim miktarının tespit edildiği kaydedildi. Aynı günlerde, endometriyumun stromasında desidual benzeri dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri büyür, glikojen sitoplazmalarında görünür). Spiral arterler bu anda daha da kıvrımlıdır, glomerüller oluşturur ve damar dilatasyonu da not edilir. Tüm bu değişiklikler, fetal yumurtanın implantasyonu için en uygun koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. 28 günlük adet döngüsünün 20-22. gününde bu süreç için en uygun zaman gelir. 24-27. günlerde korpus luteum geriler ve ürettiği hormonların konsantrasyonu azalır. Bu, endometriyumun trofizminde rahatsızlıklara ve içindeki dejeneratif değişikliklerde kademeli bir artışa yol açar. Endometriumun boyutu azalır, fonksiyonel tabakanın stroması küçülür ve bez duvarlarının katlanması artar. Endometrial stromanın granüler hücrelerinden relaksin içeren granüller salınır. Relaxin, fonksiyonel tabakanın argirofilik liflerinin gevşemesinde rol oynar, böylece menstrüel mukozal reddi hazırlar.

Menstrüel siklusun 26-27. gününde kompakt tabakanın yüzey tabakalarında kılcal damarlarda laküner genişleme ve stromada fokal kanamalar görülür. Endometriumun bu durumu, adetin başlamasından bir gün önce not edilir.

Adet döngüsünün kanama aşaması

Kanama aşaması, endometriyumun deskuamasyon ve rejenerasyon süreçlerinden oluşur. Korpus luteumun daha fazla gerilemesi ve ölümü, endometriyumun reddedilmesine yol açar, bu da hormon içeriğinde bir azalmaya neden olur ve bunun bir sonucu olarak endometriyumda hipoksik değişiklikler ilerler. Arterlerin uzun süreli spazmı ile bağlantılı olarak, kan stazı, kan pıhtılarının oluşumu gözlenir, kan damarlarının geçirgenliği ve kırılganlığı artar, bu da endometriumda kanama oluşumuna yol açar. Endometriumun tamamen reddi (desquamation), döngünün üçüncü gününün sonunda gerçekleşir. Bundan sonra rejenerasyon süreçleri başlar ve bu süreçlerin normal seyrinde, döngünün dördüncü gününde mukoza zarının yara yüzeyi epitelize edilir.

Adet döngüsünün ikinci seviyesi

Bu seviye, kadın vücudunun cinsiyet bezleri - yumurtalıklar ile temsil edilir. Folikülün büyümesinden ve gelişmesinden, yumurtlamadan, korpus luteumun oluşumundan ve steroid hormonlarının sentezinden sorumludur. Kadın vücudundaki tüm yaşam boyunca, foliküllerin sadece küçük bir kısmı premordiyalden preovülasyona kadar bir gelişim döngüsünden geçer, yumurtlar ve korpus luteuma dönüşür. Her adet döngüsünde sadece bir folikül tamamen olgunlaşır. Adet döngüsünün ilk günlerinde baskın folikül 2 mm çapa sahiptir ve yumurtlama zamanında çapı 21 mm'ye (ortalama on dört gün) çıkar. Foliküler sıvının hacmi de neredeyse 100 kat artar.

Premordial folikülün yapısı, foliküler epitelin bir sıra düzleştirilmiş hücresi ile çevrili bir yumurta ile temsil edilir. Folikül olgunlaştığında, yumurtanın boyutu artar ve epitel hücreleri çoğalır, bu da folikülün granüler bir tabakasının oluşmasına neden olur. Foliküler sıvı, granüler membranın salgılanması nedeniyle ortaya çıkar. Yumurta, sıvı tarafından çevresine itilir, birkaç sıra granüloza hücresi ile çevrilidir, yumurta taşıyan bir tepecik ortaya çıkar ( kümülüs oophorus).

Gelecekte, folikül yırtılır ve yumurta fallop tüpünün boşluğuna bırakılır. Folikülün yırtılması, östradiol, folikül uyarıcı hormon, prostaglandinler ve proteolitik enzimlerin yanı sıra foliküler sıvıdaki oksitosin ve gevşeme içeriğindeki keskin bir artışla tetiklenir.

Yırtılmış folikülün yerinde bir korpus luteum oluşur. Progesteron, östradiol ve androjenleri sentezler. Adet döngüsünün daha sonraki seyri için büyük önem taşıyan, yalnızca luteinize edici hormon için yüksek miktarda reseptör içeriğine sahip yeterli sayıda granüloza hücresi içeren bir preovulatuar folikülden oluşturulabilen tam teşekküllü bir korpus luteumun oluşumudur. Steroid hormonlarının doğrudan sentezi granüloza hücreleri tarafından gerçekleştirilir.

Steroid hormonlarının sentezlendiği türev madde, kan dolaşımıyla yumurtalığa giren kolesteroldür. Bu süreç, folikül uyarıcı ve lüteinize edici hormonların yanı sıra enzim sistemleri - aromataz tarafından tetiklenir ve düzenlenir. Yeterli miktarda steroid hormonu ile sentezlerini durdurmak veya azaltmak için bir sinyal alınır. Korpus luteum işlevini yerine getirdikten sonra geriler ve ölür. Bu süreçte önemli bir rol, luteolitik etkiye sahip olan oksitosin tarafından oynanır.

Adet döngüsünün üçüncü seviyesi

Ön hipofiz bezinin (adenohipofiz) seviyesi gösterilir. Burada gonadotropik hormonların sentezi gerçekleştirilir - folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH), prolaktin ve diğerleri (tirotropik, tirotropin, somatotropin, melanotropin, vb.). Luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar yapılarında glikoproteinlerdir, prolaktin bir polipeptittir.

FSH ve LH'nin etkisinin ana hedefi yumurtalıktır. FSH, folikül büyümesini, granüloza hücrelerinin çoğalmasını ve granüloza hücrelerinin yüzeyinde LH reseptörlerinin oluşumunu uyarır. Buna karşılık, LH, ovulasyondan sonra luteinize granüloza hücrelerinde progesteron sentezinin yanı sıra teka hücrelerinde androjen üretimini uyarır.

Prolaktin ayrıca meme bezlerinin büyümesini uyarır ve emzirme sürecini düzenler. Hipotansif bir etkiye sahiptir, yağ mobilize edici bir etki verir. Olumsuz bir an, yumurtalıklarda folikül ve steroidogenez gelişimini engellediği için prolaktin seviyesindeki bir artıştır.

Adet döngüsünün dördüncü seviyesi

Seviye, hipotalamusun hipofizyotropik bölgesi ile temsil edilir - ventromedial, kavisli ve dorsomedial çekirdekler. Hipofiz hormonlarının sentezinde yer alırlar. Foliberin izole edilmediğinden ve bugüne kadar sentezlenmediğinden, hipotalamik gonadotropik liberinlerin (HT-RT) genel grubunun kısaltmasını kullanırlar. Bununla birlikte, salgılatıcı hormonun ön hipofiz bezinden hem LH hem de FSH salınımını uyardığı kesin olarak bilinmektedir.

Hipotalamusun HT-RG'si, hipotalamus ve hipofiz bezini medial hipotalamik üstünlüğün kılcal damarları ile yakın temas halinde olan akson uçlarından birleştiren dolaşım sistemine girer. Bu sistemin bir özelliği, geri besleme mekanizmasının uygulanmasında önemli olan her iki yönde de kan akışı olasılığıdır.

GT-RG'nin sentezinin ve kan dolaşımına girişinin düzenlenmesi oldukça karmaşıktır; kandaki östradiol seviyesi önemlidir. Yumurtlama öncesi dönemde (maksimum östradiol salınımının arka planına karşı) GT-RG emisyonlarının büyüklüğünün, erken foliküler ve luteal fazlardan önemli ölçüde daha yüksek olduğu kaydedildi. Prolaktin sentezinin düzenlenmesinde hipotalamusun dopaminerjik yapılarının rolü de not edilmiştir. Dopamin, hipofiz bezinden prolaktin salınımını engeller.

Adet döngüsünün beşinci seviyesi

Adet döngüsünün seviyesi, suprahipotalamik beyin yapıları ile temsil edilir. Bu yapılar, dış ortamdan ve alıcılardan gelen dürtüleri algılar, bunları sinir uyarılarının verici sistemi aracılığıyla hipotalamusun nörosekretuar çekirdeklerine iletir. Buna karşılık, devam eden deneyler, dopamin, norepinefrin ve serotoninin GT-RT salgılayan hipotalamik nöronların işlevinin düzenlenmesinde öncü bir rol oynadığını kanıtlıyor. Ve nörotransmiterlerin işlevi, morfin benzeri eylemin nöropeptidleri (opioid peptitler) - endorfinler (END) ve enkefalinler (ENK) tarafından gerçekleştirilir.

Ayrıca adet döngüsünün düzenlenmesinde serebral korteks önemli bir rol oynar. Adet döngüsünün nörohumoral düzenlenmesinde amigdaloid çekirdeklerin ve limbik sistemin katılımına dair kanıtlar vardır.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Sonuç olarak, yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, döngüsel adet sürecinin düzenlenmesinin çok karmaşık bir sistem olduğu sonucuna varabiliriz. Bu sistemin kendi içindeki düzenleme, hem uzun bir geri besleme döngüsü (HT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri) boyunca hem de kısa bir döngü (ön hipofiz bezi - hipotalamus) boyunca veya hatta bir ultrashort (HT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri).

Buna karşılık, geribildirim hem olumsuz hem de olumlu olabilir. Örneğin, erken foliküler fazda düşük bir östradiol seviyesi ile, ön hipofiz bezinden LH salınımı artar - negatif geri besleme. Olumlu geribildirime bir örnek, FSH ve LH'de bir dalgalanmaya neden olan östradiolün en yüksek salınımıdır. Ultrashort negatif ilişkinin bir örneği, hipotalamusun nörosekretuar nöronlarındaki konsantrasyonunda bir azalma ile GT-RT'nin salgılanmasındaki bir artış olabilir.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Genital organlardaki döngüsel değişikliklerin normal işleyişinde, kadın vücudunun diğer organlarındaki ve sistemlerindeki döngüsel değişikliklere, örneğin merkezi sinir sisteminin inhibe edici reaksiyonlarının baskınlığına, azalmaya büyük önem verildiğine dikkat edilmelidir. motor reaksiyonlarda vb.

Adet döngüsünün endometriyumunun proliferasyon aşamasında, parasempatiklerin baskınlığı ve salgılama aşamasında - otonom sinir sisteminin sempatik bölümleri kaydedildi. Buna karşılık, adet döngüsü sırasında kardiyovasküler sistemin durumu, dalga benzeri fonksiyonel dalgalanmalarla karakterizedir. Adet döngüsünün ilk aşamasında kılcal damarların biraz daraldığı, tüm damarların tonusunun arttığı ve kan akışının hızlı olduğu artık kanıtlanmıştır. Ve ikinci aşamada, kılcal damarlar, aksine, biraz genişler, damar tonusu azalır ve kan akışı her zaman eşit değildir. Kan sistemindeki değişiklikler de kaydedildi.

Günümüzde fonksiyonel teşhis alanında en yaygın testlerden biri endometrial kazımaların histolojik incelemesidir. Fonksiyonel teşhis için, genellikle küçük bir küret ile endometriyumun küçük bir şeridinin alınmasını içeren “inme kazıma” adı verilir. Tüm kadın adet döngüsü üç aşamaya ayrılır: çoğalma, salgılama, kanama. Ayrıca çoğalma ve salgılama evreleri erken, orta ve geç olarak ayrılır; ve kanama aşaması - soyulma ve rejenerasyon için. Bu çalışmaya dayanarak, endometriumun proliferasyon aşamasına veya başka bir aşamaya tekabül ettiğini söyleyebiliriz.

Endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, döngünün süresini, ana klinik belirtilerini (adet sonrası veya adet öncesi kan bölmelerinin yokluğu veya varlığı, adet kanaması süresi, kan kaybı hacmi vb.) dikkate almalıdır.

çoğalma aşaması

Proliferasyon fazının (beşinci-yedinci gün) erken evresinin endometriyumu, küçük bir lümenli düz tüpler şeklindedir, enine kesitinde bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir; bezlerin epiteli düşüktür, prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, yoğun şekilde boyanır; Mukozal yüzey küboidal epitel ile kaplıdır. Stroma, büyük çekirdekli iğ şeklindeki hücreleri içerir. Ancak spiral arterler zayıf bir şekilde kıvrımlıdır.

Orta aşamada (sekizinci ila onuncu gün), mukozanın yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplanır. Bezler hafif kıvrımlıdır. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz vardır. Bazı hücrelerin apikal kenarında bir mukus sınırı ortaya çıkabilir. Stroma ödemli, gevşemiş.

Geç aşamada (onbirinci ila ondördüncü gün) bezler dolambaçlı bir anahat alır. Lümenleri zaten genişledi, çekirdekler farklı seviyelerde bulunuyor. Bazı hücrelerin bazal bölümünde glikojen içeren küçük vakuoller görülmeye başlar. Stroma suludur, çekirdekleri artar, lekelenir ve daha az yoğunlukta yuvarlaklaşır. Gemiler kıvrımlı hale gelir.

Tarif edilen değişiklikler normal adet döngüsünün karakteristiğidir, patolojide görülebilir

• bir anovulatuar döngü ile aylık döngünün ikinci yarısında;
• anovulatuar süreçler nedeniyle disfonksiyonel uterin kanama ile;
• glandüler hiperplazi durumunda - endometriyumun farklı bölümlerinde.

Proliferasyon aşamasına karşılık gelen endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damar düğümleri tespit edildiğinde, bu, önceki adet döngüsünün iki fazlı olduğunu ve bir sonraki adet sırasında tüm fonksiyonel tabakanın reddedilme sürecinin meydana gelmediğini gösterir. , sadece ters gelişme geçirdi.

salgı evresi

Salgı fazının erken evresinde (on beşinci ila on sekizinci gün), bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon tespit edilir; vakuoller, çekirdek hücresinin merkezi bölümlerine itilir; çekirdekler aynı seviyede bulunur; vakuoller glikojen parçacıkları içerir. Bezlerin lümenleri genişler, içlerinde salgı izleri zaten ortaya çıkabilir. Endometriumun stroması sulu, gevşektir. Gemiler daha da kıvrımlı hale gelir. Endometriumun benzer bir yapısı genellikle bu tür hormonal bozukluklarda bulunur:

• aylık döngünün sonunda alt korpus luteum durumunda;
• yumurtlamanın gecikmeli başlaması durumunda;
• çiçeklenme aşamasına ulaşmamış korpus luteumun ölümü nedeniyle oluşan döngüsel kanama durumunda;
• hala alt korpus luteumun erken ölümüne bağlı asiklik kanama durumunda.

Salgı fazının orta aşamasında (on dokuzuncu ila yirmi üçüncü gün), bezlerin lümeni genişler, katlanmış duvarları vardır. Epitel hücreleri düşüktür, bezin lümenine ayrılmış bir sırla doludur. Yirmi birinci ila yirmi ikinci gün boyunca stromada desidua benzeri bir reaksiyon ortaya çıkmaya başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, kesinlikle tam bir luteal fazın en güvenilir belirtilerinden biri olan karışıklık oluşturur. Endometriumun bu yapısı not edilebilir:

• korpus luteumun artan uzun süreli fonksiyonu ile;
• büyük dozlarda progesteron alınması nedeniyle;
• rahim hamileliğinin erken döneminde;
• ilerleyici ektopik gebelik durumunda.

Salgı fazının geç evresinde (yirmi dördüncü ila yirmi yedinci gün), korpus luteumun gerilemesi nedeniyle dokunun sululuğu en aza indirilir; fonksiyonel katmanın yüksekliği azalır. Bezlerin katlanması artar ve testere dişi şeklini alır. Bezlerin lümeninde bir sırdır. Stroma, yoğun bir perivasküler desidua benzeri reaksiyona sahiptir. Spiral damarlar birbirine çok yakın olan bobinler oluşturur. Yirmi altıncı ila yirmi yedinci günlerde, venöz damarlar kan pıhtılarının görünümü ile kanla doldurulur. Stromada kompakt bir tabaka görünümünün lökositler tarafından sızması; fokal kanamalar ortaya çıkar ve büyür, ayrıca ödem alanları. Bu durum, hücresel infiltrat esas olarak bezlerin ve kan damarlarının etrafında yer aldığında endometritten ayırt edilmelidir.

Kanama evresi

Adet kanaması veya deskuamasyon aşaması (yirmi sekizinci - ikinci gün) için kanama aşamasında, geç salgılama aşaması için not edilen değişikliklerdeki artış karakteristiktir. Endometriumun reddedilme süreci, yüzey tabakası ile başlar ve odak bir karaktere sahiptir. Adetin üçüncü gününde tamamen soyulma sona erer. Aylık fazın morfolojik işareti, nekrotik dokuda çökmüş yıldız şeklindeki bezlerin keşfidir. Bazal tabakanın dokularından rejenerasyon işlemi (üçüncü-dördüncü gün) gerçekleştirilir. Dördüncü gün, normal mukoza epitelize olur. Endometriumun bozulmuş reddi ve rejenerasyonu, endometriyumun yavaş süreçlerinden veya eksik reddinden kaynaklanabilir.

Endometriumun anormal durumu, hiperplastik proliferatif değişiklikler (glandüler kistik hiperplazi, glandüler hiperplazi, adenomatoz, karışık hiperplazi formu) ve ayrıca hipoplastik koşullar (işlevsiz, istirahat endometrium, geçiş endometriyum, hipoplastik, displastik, karışık endometrium).

İçerik

Endometriyum, tüm uterusu içeriden kaplar ve mukoza yapısı ile ayırt edilir. Aylık olarak güncellenir ve birkaç önemli işlevi yerine getirir. Sekretuar endometrium, uterusun vücuduna kan sağlayan çok sayıda kan damarına sahiptir.

Endometriumun yapısı ve amacı

Yapısındaki endometrium bazal ve işlevseldir. İlk katman pratik olarak değişmeden kalır ve ikincisi adet sırasında fonksiyonel katmanı yeniler. Kadının vücudunda patolojik süreç yoksa, kalınlığı 1-1.5 santimetredir. Endometriumun fonksiyonel tabakası düzenli olarak değişir. Bu tür işlemler, uterus boşluğundaki menstrüasyon sırasında duvarların ayrı bölümlerinin pul pul dökülmesiyle ilişkilidir.

Doğum eylemi sırasında, mekanik kürtaj veya histoloji için tanısal örnekleme sırasında hasar ortaya çıkar.

Endometriyum, bir kadının vücudunda son derece önemli bir işlevi yerine getirir ve hamileliğin başarılı seyrine yardımcı olur. Meyve duvarlarına yapıştırılmıştır. Yaşam için gerekli besinler ve oksijen embriyoya gelir. Endometriumun mukus tabakası sayesinde rahmin zıt duvarları birbirine yapışmaz.

kadınlarda adet döngüsü

Kadın vücudunda, her ay bir çocuğu gebe bırakmak ve taşımak için en uygun koşulları oluşturmaya yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki döneme adet döngüsü denir. Ortalama olarak süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür. Aynı zamanda endometrium güncellenir ve temizlenir.

• çoğalma;
• salgı;
• adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan hücrelerin üreme ve bölünme süreçlerini ifade eder. Rahim boşluğunun mukoza zarında endometriyumun çoğalması sırasında normal hücreler bölünmeye başlar. Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Proliferasyon süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda östrojen, zaten olgun bir folikül üreten yoğun bir şekilde artmaya başlar. Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Uterus boşluğunda erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleri ile kaplanır. Bu durumda, kan arterleri değişmeden kalır.

Orta evre (8-10 gün), prizmatik bir görünüme sahip epitel hücreleri ile mukozal düzlemin astarlanması ile karakterize edilir. Bezler hafif kıvrımlı bir şekil ile ayırt edilir ve çekirdek daha az yoğun bir gölgeye sahiptir, boyut olarak artar. Bölünme sonucu ortaya çıkan uterus boşluğunda çok sayıda hücre ortaya çıkar. Stroma ödemli ve oldukça gevşek hale gelir.

Geç aşama (11-15 gün), birçok sıraya sahip tek katmanlı bir epitel ile karakterize edilir. Bez kıvrımlı hale gelir ve çekirdekler farklı seviyelerde bulunur. Bazı hücreler glikojen içeren küçük vakuoller içerir. Damarlar kıvrımlı bir şekil ile ayırt edilir, hücre çekirdekleri yavaş yavaş yuvarlak bir şekil alır ve boyut olarak büyük ölçüde artar. Stroma tıkalı hale gelir.

Salgı tipi uterusun endometriyumu birkaç aşamaya ayrılabilir:

• erken (adet döngüsünün 15-18 günü);
• orta (20-23 gün, vücutta belirgin salgı görülür);
• geç (24-27 gün, salgı uterus boşluğunda yavaş yavaş kaybolur).

Adet dönemi birkaç döneme ayrılabilir:

1. soyulma. Bu aşama, adet döngüsünün 28. gününden 2. gününe kadar sürer ve rahim boşluğunda döllenme gerçekleşmediğinde ortaya çıkar.
2. Yenilenme. Bu aşama üçüncü günden dördüncü güne kadar sürer. Epitel hücrelerinin büyümesinin başlamasıyla birlikte endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen ayrılmasından önce başlar.

Endometriumun normal yapısı

Histeroskopi, doktorun bezlerin yapısını, yeni kan damarlarını değerlendirmek ve endometriyal hücre tabakasının kalınlığını belirlemek için rahim boşluğunu incelemesine yardımcı olur.

Adet döngüsünün farklı aşamalarında bir çalışma yaparsanız, muayenenin sonucu farklı olacaktır. Örneğin çoğalma döneminin sonunda bazal tabaka artmaya başlar, bu nedenle herhangi bir hormonal etkiye cevap vermez. Döngü periyodunun en başında, iç uterus mukozası pembemsi bir renk tonuna, pürüzsüz bir yüzeye ve tam olarak ayrılmamış bir fonksiyonel tabakanın küçük alanlarına sahiptir.

Bir sonraki aşamada, proliferatif tipteki endometriyum, hücre bölünmesi ile ilişkili olan kadının vücudunda büyümeye başlar. Kan damarları kıvrımlar halinde bulunur ve endometriyal tabakanın düzensiz kalınlaşmasından kaynaklanır. Kadının vücudunda patolojik bir değişiklik yoksa, fonksiyonel katman tamamen reddedilmelidir.

Endometriyum yapısının normalden sapma biçimleri

Endometriumun kalınlığındaki herhangi bir sapma, fonksiyonel nedenler veya patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fonksiyonel bozukluklar, hamileliğin erken evrelerinde veya yumurtanın döllenmesinden bir hafta sonra ortaya çıkar. Rahim boşluğunda çocuğun yeri yavaş yavaş kalınlaşır.

Patolojik süreçler, aşırı yumuşak dokular oluşturan sağlıklı hücrelerin kaotik bölünmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda, uterusun gövdesinde malign bir yapıya sahip neoplazmalar ve tümörler oluşur. Bu değişiklikler en sık endometrial hiperplazideki hormonal yetmezliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hiperplazi çeşitli şekillerde gelir.

1. salgı bezi. Bu durumda bazal ve fonksiyonel katmanlar arasında net bir ayrım yoktur. Bez sayısı artar.
2. Glandüler kistik form. Bezlerin belirli bir kısmı bir kist oluşturur.
3. Odak. Rahim boşluğunda epitel dokuları büyümeye başlar ve çok sayıda polip oluşur.
4. atipik. Kadın vücudunda endometrium yapısının yapısı değişir ve bağ hücrelerinin sayısı azalır.

Salgı tipi uterusun endometriyumu, adet döngüsünün ikinci aşamasında ortaya çıkar, gebe kalma durumunda yumurtanın uterus duvarına yapışmasına yardımcı olur.

Endometriumun salgı tipi

Adet döngüsü sırasında, endometriyumun çoğu ölür, ancak adet meydana geldiğinde hücre bölünmesi ile restore edilir. Beş gün sonra endometriumun yapısı yenilenir ve oldukça incedir. Salgı tipi uterusun endometriyumunun erken ve geç bir fazı vardır. Adetin başlamasıyla birlikte birkaç kez büyüme ve artma yeteneğine sahiptir. İlk aşamada, uterusun iç astarı, tübüler bezleri olan silindirik bir düşük epitel ile kaplıdır. İkinci döngüde, salgı tipi uterusun endometriyumu kalın bir epitel tabakası ile kaplanır. İçindeki bezler uzamaya ve dalgalı bir şekil almaya başlar.

Salgı formu aşamasında, endometriyum orijinal şeklini değiştirir ve boyutu önemli ölçüde artar. Mukoza zarının yapısı sakküler hale gelir, içinden mukusun salgılandığı glandüler hücreler ortaya çıkar. Sekretuar endometrium, bazal tabakalı yoğun ve pürüzsüz bir yüzey ile karakterize edilir. Ancak aktif değildir. Endometriumun salgı tipi, foliküllerin oluşum ve daha da gelişme dönemine denk gelir.

Stroma hücrelerinde glikojen yavaş yavaş birikir ve bunların belirli bir kısmı desidual hücrelere dönüştürülür. Dönemin sonunda korpus luteum karışmaya başlar ve progesteronun çalışması durur. Endometriumun salgı fazında glandüler ve glandüler kistik hiperplazi gelişebilir.

Glandüler kistik hiperplazi nedenleri

Glandüler kistik hiperplazi her yaştan kadında görülür. Çoğu durumda, hormonal değişiklikler döneminde endometriyumun salgı tipinde oluşumlar meydana gelir.

Glandüler kistik hiperplazinin konjenital nedenleri şunlardır:

• kalıtsal genetik anormallikler;
• ergenlerde ergenlik döneminde hormonal yetmezlik.

Edinilmiş patolojiler şunları içerir:

• hormonal bağımlılık sorunları endometriozis ve mastopatidir;
• cinsel organlarda inflamatuar süreçler;
• pelvik organlarda bulaşıcı patolojiler;
• jinekolojik manipülasyonlar;
• kürtaj veya kürtaj;
• endokrin sistemin düzgün işleyişindeki ihlaller;
• aşırı vücut ağırlığı;
• polikistik yumurtalıklar;
• arteriyel hipertansiyon;
• karaciğer, meme bezi ve adrenal bezlerin depresif fonksiyonu.

Ailede kadınlardan birine endometriumun glandüler kistik hiperplazisi teşhisi konulursa, diğer kızların sağlıklarına özellikle dikkat etmesi gerekir. Rahim boşluğundaki olası sapmaları veya patolojik bozuklukları zamanında tanımlayabilecek bir jinekoloğa düzenli olarak önleyici muayene için gelmek önemlidir.

Glandüler kistik hiperplazinin klinik belirtileri

Sekretuar endometriumda oluşan glandüler kistik hiperplazi, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir.

• Menstrüel bozukluklar. Adet arasında lekelenme lekelenmesi.
• Akıntı bol değil, kanlı yoğun pıhtılarla. Uzun süreli kan kaybı ile hastalar anemi yaşayabilir.
• Alt karın bölgesinde ağrı ve rahatsızlık.
• Yumurtlama eksikliği.

Patolojik değişiklikler bir jinekolog tarafından bir sonraki önleyici muayenede belirlenebilir. Salgı endometriyumunun glandüler kistik hiperplazisi kendi kendine çözülmez, bu nedenle zamanında kalifiye bir doktordan yardım istemek önemlidir. Ancak kapsamlı bir teşhisten sonra uzman, terapötik tedaviyi reçete edebilecektir.

Teşhis yöntemleri

Aşağıdaki tanı yöntemlerini kullanarak salgı endometriyumunun glandüler kistik hiperplazisini teşhis etmek mümkündür.

• Bir jinekolog tarafından teşhis muayenesi.
• Hastanın geçmişinin analizi ve kalıtsal faktörlerin belirlenmesi.
• Rahim boşluğu ve pelvik organların ultrason muayenesi. Rahim içine özel bir sensör yerleştirilir, bu sayede doktor uterusun endometriumunu salgı tipinde inceler ve ölçer. Ayrıca polipleri, kistik kitleleri veya nodülleri de kontrol eder. Ancak ultrason en doğru sonucu vermez, bu nedenle hastalara başka muayene yöntemleri reçete edilir.
• Histereskopi. Böyle bir muayene, özel bir tıbbi optik aparat ile gerçekleştirilir. Tanı sırasında uterusun sekretuar endometriyumunun diferansiyel kürtajı yapılır. Ortaya çıkan örnek, patolojik süreçlerin varlığını ve hiperplazi tipini belirleyecek olan histolojik inceleme için gönderilir. Bu teknik, adetin başlangıcından önce yapılmalıdır. Elde edilen sonuçlar en bilgilendiricidir, bu nedenle jinekologlar doğru ve doğru tanı koyabileceklerdir. Histeroskopi yardımı ile sadece patolojiyi belirlemek değil, aynı zamanda hastanın cerrahi tedavisini yapmak da mümkündür.
• aspirasyon biyopsisi. Jinekolojik muayene sırasında doktor, salgı endometriyumunun kazımasını yapar. Elde edilen materyal histoloji için gönderilir.
• Histolojik inceleme. Bu tanı yöntemi, tanının morfolojisini ve ayrıca hiperplazi tipini belirler.
• Vücuttaki hormon seviyesi üzerine laboratuvar çalışmaları. Gerekirse tiroid bezinde ve böbreküstü bezlerinde hormonal bozukluklara bakılır.

Ancak kapsamlı ve kapsamlı bir muayeneden sonra, doktor doğru teşhisi koyabilecek ve etkili bir tedavi önerebilecektir. Jinekolog, ilaçları ve tam dozlarını ayrı ayrı seçecektir.

Yıkılmak

Endometrium, uterus boşluğunu kaplayan dış mukus tabakasıdır. Tamamen hormona bağlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişime uğrayan odur, adet sırasında reddedilen ve salgılarla dışarı çıkan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli evrelere göre ilerler ve bu evrelerin geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik olarak kabul edilebilir. Proliferatif endometrium - ultrasonun tanımında sıklıkla görülebilen bir sonuç - proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aktivitesi normali geçmez, yani patolojik değildir). Bu sürecin bir sonucu olarak dokular restore edilir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun oluştuğu, bu durumda endometriyum olan normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum durumunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal sebepler (adet döngüsünün fazı) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

Nedenler

Proliferatif tipte endometriyum sıklıkla görülür, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenileme) bölümünün birçok hücresi reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri, bir sonraki menstrüasyonun başlangıcı için, bu mukoza tabakasının fonksiyonel tabakanın kalınlığını eski haline getirmesi gerektiği şekildedir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Bu tam olarak proliferatif aşamada olan şeydir.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), aynı zamanda, endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma evreleri

Endometriumun proliferasyonu, birkaç aşamanın geçişi ile meydana gelen normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda bulunur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin yokluğu veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma evreleri (erken, orta ve geç) hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri bulunur;
2. Bezler uzun, düz, oval veya yuvarlak kesitlidir;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan arterleri hiç dolambaçlı değildir veya minimal düzeyde dolambaçlıdır.

Erken dönem adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometrium daha fazla değişikliğe uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriumun dış tabakasını kaplayan epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundurlar;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresinin endometriyumu, tüm hücrelerin çekirdeği farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterizedir. Epitelin bir tabakası ve birçok sırası vardır. Glikojenli vakuoller bir dizi epitel hücrede görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün onbirinci gününden ondördüncü gününe kadar sürer.

Salgı aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) meydana gelir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Ayrıca bir dizi aşamayı ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriyumu ve vücudu bir bütün olarak menstrüel faz için hazırlayan bir dizi tipik değişiklik ile karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama yaklaşık olarak döngünün on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir salgı ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, sadece gelişmeye başlıyor.

Orta

Bu aşamada, özellikle fazın ortasında, salgı mümkün olduğunca aktif bir şekilde ilerler. Salgı fonksiyonunun hafif bir sönmesi, yalnızca bu aşamanın en sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer

Geç

Salgı evresinin geç evresi, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olması ile karakterize edilir ve bu evre sonunda kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - 2-3 gün sürer, kesin süre ise belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif olarak büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum patolojik hücre bölünmesi - neoplazmalar, doku büyümeleri vb. İle ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir. Aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklar bu tip patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, salgı endometriumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve ciddi semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlenmesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif bir şekilde bölünürler. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Proliferasyon süreci neden yavaşlar?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliği belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopozun başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliği gösterir.

Proliferatif tipte endometriyum, endometriyumun hücresel yapılarının aşırı bölünmesinin neden olduğu hiperplastik süreçlerin arka planında meydana gelen uterus tabakasının mukoza zarının yoğun bir büyümesidir. Bu patoloji ile jinekolojik nitelikteki hastalıklar gelişir, üreme fonksiyonu bozulur. Proliferatif bir endometrium türü kavramıyla karşı karşıya kalındığında, bunun ne anlama geldiğini anlamak gerekir.

Endometrium - bu nedir? Bu terim, rahim iç yüzeyini kaplayan mukus tabakasını ifade eder. Bu katman, aşağıdaki parçaları içeren karmaşık bir yapısal yapı ile ayırt edilir:

• glandüler epitel tabakası;
• Temel malzeme;
• stroma;
• kan damarları.

Endometrium kadın vücudunda önemli işlevleri yerine getirir. Fetal yumurtanın bağlanmasından ve başarılı bir hamileliğin başlamasından sorumlu olan mukus uterus tabakasıdır. Gebe kaldıktan sonra, endometriyal kan damarları fetüse oksijen ve gerekli besinleri sağlar.

Endometriumun proliferasyonu, embriyoya normal kan temini için vasküler yatağın büyümesine ve plasenta oluşumuna katkıda bulunur. Adet döngüsü sırasında, uterusta aşağıdaki ardışık aşamalara bölünmüş bir dizi döngüsel değişiklik meydana gelir:

• Endometrium çoğalma evresinde - aktif bölünmeleri yoluyla hücresel yapıların çoğalması nedeniyle yoğun büyüme ile karakterize edilir. Proliferasyon aşamasında, hem tamamen normal bir fizyolojik fenomen, adet döngüsünün bir parçası hem de tehlikeli patolojik süreçlerin bir işareti olabilen endometriyum büyür.
• Salgı aşaması - bu aşamada endometriyal tabaka adet aşamasına hazırlanır.
• Menstrüel faz, endometriyal deskuamasyon - deskuamasyon, aşırı büyümüş endometrial tabakanın reddi ve menstrüel kan ile vücuttan çıkarılması.

Endometriyumdaki döngüsel değişikliklerin yeterli bir değerlendirmesi ve durumunun norma nasıl karşılık geldiği için, adet döngüsünün süresi, çoğalma aşamaları ve gizli dönem, varlığı veya yokluğu gibi faktörleri dikkate almak gerekir. işlevsiz bir doğanın uterus kanaması.

Endometriyal proliferasyonun evreleri

Endometriyal proliferasyon süreci, norm kavramına karşılık gelen birkaç ardışık aşama içerir. Aşamalardan birinin veya başarısızlığın seyrinde olmaması, patolojik bir sürecin gelişimi anlamına gelebilir. Tüm dönem iki hafta sürer. Bu döngü sırasında, foliküller olgunlaşır ve endometriyal uterus tabakasının etkisi altında hormon-östrojen salgılanmasını uyarır.

Proliferasyon aşamasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Erken - adet döngüsünün 1 ila 7 günü sürer. Fazın erken bir aşamasında, uterus mukozası değişir. Endometriumda epitel hücreleri bulunur. Kan arterleri pratik olarak kıpırdamaz ve stromal hücreler bir iğ benzeri belirli bir şekle sahiptir.
2. Ortalama - adet döngüsünün 8 ila 10 günü arasında meydana gelen kısa bir aşama. Endometrial tabaka, dolaylı bölünme sırasında oluşan belirli hücresel yapıların oluşumu ile karakterize edilir.
3. Geç aşama, döngünün 11 ila 14 günü sürer. Endometrium kıvrımlı bezlerle kaplıdır, epitel çok katmanlıdır, hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür.

Yukarıda listelenen aşamalar, normun belirlenmiş kriterlerini karşılamalıdır ve ayrıca salgı aşamasıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

Endometriyal sekresyonun evreleri

Salgı endometrium yoğun ve pürüzsüzdür. Endometriumun salgı dönüşümü, çoğalma aşamasının tamamlanmasından hemen sonra başlar.

Uzmanlar, endometriyal tabakanın salgılanmasının aşağıdaki aşamalarını ayırt eder:

1. Erken aşama - adet döngüsünün 15 ila 18 günü arasında gözlenir. Bu aşamada salgı çok zayıftır, süreç yeni gelişmeye başlar.
2. Salgı fazının orta aşaması - döngünün 21. gününden 23. gününe kadar devam eder. Bu faz, artan sekresyon ile karakterizedir. Sürecin hafif bir şekilde bastırılması, yalnızca aşamanın sonunda not edilir.
3. Geç - salgılama evresinin geç aşaması için, menstrüasyonun başlangıcında zirveye ulaşan, salgı fonksiyonunun baskılanması tipiktir, bundan sonra endometriyal uterus tabakasının ters gelişme süreci başlar. Geç faz, adet döngüsünün 24-28 günlük döneminde görülür.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif tipte endometriyal hastalıklar - bu ne anlama geliyor? Genellikle, salgı tipinin endometriyumu, bir kadının sağlığı için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak proliferatif fazdaki mukus uterin tabakası, belirli hormonların etkisi altında yoğun bir şekilde büyür. Bu durum, hücresel yapıların patolojik, artan bölünmesinin neden olduğu hastalıkların gelişimi açısından potansiyel bir tehlike taşır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümör neoplazmalarının oluşum riskleri artar. Proliferatif tipin ana patolojileri arasında doktorlar aşağıdakileri ayırt eder:

hiperplazi- rahim endometriyal tabakasının patolojik büyümesi.

Bu hastalık, aşağıdaki gibi klinik belirtilerle kendini gösterir:

• Menstrüel düzensizlikler,
• rahim kanaması,
• ağrı sendromu.

Hiperplazi ile endometriyumun ters gelişimi bozulur, kısırlık riskleri artar, üreme disfonksiyonu, anemi (bol kan kaybının arka planına karşı) gelişir. Ayrıca endometriyal dokuların malign dejenerasyonu, kanser gelişimi olasılığını önemli ölçüde artırır.

endometrit- rahim endometriyal tabakasının mukoza zarında lokalize inflamatuar süreçler.

Bu patoloji kendini gösterir:

• rahim kanaması,
• bol, ağrılı adet görme
• pürülan-kanlı bir doğanın vajinal akıntısı,
• alt karın bölgesinde lokalize ağrıyan ağrı,
• yakın temasta ağrı.

Endometrit ayrıca kadın vücudunun üreme fonksiyonlarını da olumsuz yönde etkileyerek gebe kalma sorunları, plasental yetmezlik, düşük tehdidi ve erken evrelerde spontan düşük gibi komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Rahim kanseri- döngünün proliferatif döneminde gelişen en tehlikeli patolojilerden biri.

50 yaşın üzerindeki hastalar bu malign hastalığa en duyarlıdır. Hastalık, kas dokularına eşlik eden sızan içe büyüme ile aynı anda aktif ekzofitik büyüme ile kendini gösterir. Bu tür onkolojinin tehlikesi, özellikle patolojik sürecin erken aşamalarında, neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

İlk klinik belirti leucorrhoea - mukuslu vajinal akıntıdır, ancak ne yazık ki çoğu kadın buna fazla dikkat etmez.

Klinik semptomlar:

• rahim kanaması,
• alt karın bölgesinde lokalize ağrı,
• artan idrara çıkma dürtüsü
• kanlı vajinal akıntı,
• genel halsizlik ve artan yorgunluk.

Doktorlar, çoğu proliferatif hastalığın hormonal ve jinekolojik bozuklukların arka planına karşı geliştiğini not eder. Ana provoke edici faktörler arasında endokrin bozuklukları, diabetes mellitus, uterus fibroidleri, endometriozis, hipertansiyon, aşırı kilo bulunur.

Yüksek riskli jinekolog grubu, kürtaj, düşük, kürtaj, üreme sistemi organlarına cerrahi müdahaleler, hormonal kontraseptifleri kötüye kullanan kadınları içerir.

Bu tür hastalıkları önlemek ve zamanında tespit etmek için sağlığınızı izlemek ve önleme amacıyla yılda en az 2 kez bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir.

Proliferasyonun inhibisyonu tehlikesi

Endometriyal tabakanın proliferatif süreçlerinin inhibisyonu, menopozun karakteristiği ve yumurtalık fonksiyonlarının tükenmesi olan oldukça yaygın bir fenomendir.

Üreme çağındaki hastalarda, bu patoloji hipoplazi ve dismenore gelişimi ile doludur. Hipoplastik bir yapıya sahip süreçler sırasında, uterus tabakasının mukoza zarının incelmesi meydana gelir, bunun sonucunda döllenmiş yumurta normal olarak uterusun duvarında kendini sabitleyemez ve hamilelik gerçekleşmez. Hastalık hormonal bozuklukların arka planına karşı gelişir ve yeterli, zamanında tıbbi bakım gerektirir.

Proliferatif endometriyum - büyüyen bir mukoza uterin tabakası, normun bir tezahürü veya tehlikeli patolojilerin bir işareti olabilir. Çoğalma kadın vücudunun özelliğidir. Menstrüasyon sırasında, endometriyal tabaka dökülür, ardından aktif hücre bölünmesi yoluyla yavaş yavaş restore edilir.

Üreme bozuklukları olan hastalar için, tanı muayeneleri yapılırken endometriyumun gelişim aşamasını dikkate almak önemlidir, çünkü farklı dönemlerde göstergeler önemli farklılıklar gösterebilir.

Endometrium, yumurtanın tutunması için en uygun koşulları oluşturan ve adet döneminde kalınlığını değiştiren uterusun mukoza iç tabakasıdır.

Minimum kalınlık, döngünün başında, maksimum - son günlerinde görülür. Menstrüel siklus sırasında döllenme gerçekleşmezse epitelde bir ayrılma ve döllenmemiş yumurtanın menstrüel hücre ile birlikte geri çekilmesi söz konusudur.

Erişilebilir bir dilde konuşursak, endometriumun sekresyon hacmini, adetin sıklığını ve döngüsünü etkilediğini söyleyebiliriz.

Kadınlarda, olumsuz faktörlerin etkisi altında, endometriyumun incelmesi mümkündür, bu sadece embriyonun bağlanmasını olumsuz yönde etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kısırlığa da yol açabilir.

Jinekolojide, yumurta ince bir tabaka üzerine yerleştirilmişse kendiliğinden düşük vakaları vardır. Yetkili jinekolojik tedavi, gebeliği ve gebeliğin güvenli seyrini olumsuz etkileyen sorunları ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Endometriyal tabakanın (hiperplazi) kalınlaşması, iyi huylu bir seyir ile karakterizedir ve poliplerin görünümü eşlik edebilir. Jinekolojik muayene ve öngörülen muayeneler sırasında endometriyum kalınlığındaki sapmalar tespit edilir.

Patoloji semptomlarının yanı sıra infertilitenin yokluğunda tedavi önerilmeyebilir.

Hiperplazi formları:

• Basit. Glandüler hücreler baskındır ve poliplerin ortaya çıkmasına neden olur. Tedavi ilaç ve cerrahidir.
• atipik. Adenomatozis (malign hastalık) gelişimi ile birlikte.

kadınlarda adet döngüsü

Kadın vücudunda, her ay bir çocuğu gebe bırakmak ve taşımak için en uygun koşulları oluşturmaya yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki döneme adet döngüsü denir.

Ortalama olarak süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Aynı zamanda endometrium güncellenir ve temizlenir.

Kadınlarda adet döngüsü sırasında sapmalar görülürse, bu vücutta ciddi bozuklukları gösterir. Döngü birkaç aşamaya ayrılmıştır:

• çoğalma;
• salgı;
• adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan hücrelerin üreme ve bölünme süreçlerini ifade eder. Rahim boşluğunun mukoza zarında endometriyumun çoğalması sırasında normal hücreler bölünmeye başlar.

Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Proliferasyon süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda östrojen, zaten olgun bir folikül üreten yoğun bir şekilde artmaya başlar.

Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Uterus boşluğunda erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleri ile kaplanır.

Bu durumda, kan arterleri değişmeden kalır.

Endometrial hiperplazinin sınıflandırılması

Histolojik varyanta göre, çeşitli endometriyal hiperplazi türleri ayırt edilir: glandüler, glandüler-kistik, atipik (adenomatosis) ve fokal (endometriyal polipler).

Endometriumun glandüler hiperplazisi, endometriyumun fonksiyonel ve bazal katmanlara bölünmesinin kaybolması ile karakterizedir. Myometrium ve endometrium arasındaki sınır açıkça ifade edilir, artan sayıda bez not edilir, ancak konumları eşit değildir ve şekil aynı değildir.

Proliferasyon evresinin erken evresi. Adet döngüsünün bu aşamasında, mukoza, merkezi olarak yerleştirilmiş, 2-3 mm kalınlığında homojen bir yapıya sahip dar bir eko-pozitif şerit ("endometriyum izleri") şeklinde izlenir.

kolpositoloji. Hücreler büyük, hafif, orta büyüklükte çekirdeklidir. Hücre kenarlarının orta derecede katlanması. Eozinofilik ve bazofilik hücrelerin sayısı yaklaşık olarak aynıdır. Hücreler gruplara yerleştirilir. Birkaç lökosit var.

Endometriumun histolojisi. Mukoza zarının yüzeyi, kübik bir şekle sahip düzleştirilmiş silindirik epitel ile kaplıdır. Endometrium incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur. Bezler, dar bir lümene sahip düz veya birkaç sargı tüpüne benziyor. Enine kesitlerde yuvarlak veya oval bir şekle sahiptirler. Glandüler kriptlerin epiteli prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur, iyi lekelenir. Sitoplazma bazofiliktir, homojendir. Epitel hücrelerinin apikal kenarı düzgün, açıkça tanımlanmıştır. Yüzeyinde, elektron mikroskobu kullanılarak, hücre yüzeyinde bir artışa katkıda bulunan uzun mikrovilluslar belirlenir. Stroma, hassas süreçlere sahip iğ şeklinde veya yıldız şeklinde retiküler hücrelerden oluşur. Küçük sitoplazma. Çekirdeklerin çevresinde zar zor fark edilir. Stromal hücrelerde ve epitel hücrelerinde tek mitoz görülür.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında (döngünün 7. gününe kadar), endometriyum incedir, hatta soluk pembe renktedir, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülür, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları görünür, yırtılmaz. Fallop tüplerinin gözleri iyi izlenir.

Proliferasyonun orta aşaması. Proliferasyon fazının orta aşaması, adetten sonra 4-5 ila 8-9 gün sürer. Endometriumun kalınlığı 6-7 mm'ye kadar büyümeye devam eder, yapısı homojendir veya merkezde artan yoğunluk bölgesi ile - üst ve alt duvarların fonksiyonel katmanları arasında bir temas bölgesi.

kolpositoloji. Çok sayıda eozinofilik hücre (% 60'a kadar). Hücreler dağınık. Birkaç lökosit var.

Endometriumun histolojisi. Endometrium incedir, fonksiyonel tabakanın ayrılması yoktur. Mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Bezler biraz kıvrımlıdır. Epitel hücrelerinin çekirdekleri lokal olarak farklı seviyelerde bulunur, içlerinde çok sayıda mitoz gözlenir. Proliferasyonun erken evresi ile karşılaştırıldığında, çekirdekler genişler, daha az yoğun boyanır, bazıları küçük nükleoller içerir. Adet döngüsünün 8. gününden itibaren epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde asidik mukoid içeren bir tabaka oluşur. Alkali fosfataz aktivitesi artar. Stroma şişmiş, gevşemiş, bağ dokularında dar bir sitoplazma şeridi görülüyor. Mitoz sayısı artar. Stroma damarları ince duvarlı soliterdir.

histeroskopi. Proliferasyon evresinin orta evresinde endometrium giderek kalınlaşır, rengi soluk pembe olur ve damarlar görünmez hale gelir.

Proliferasyonun geç aşaması. Proliferasyon evresinin geç evresinde (yaklaşık 3 gün sürer), fonksiyonel tabakanın kalınlığı 8-9 mm'ye ulaşır, endometriumun şekli genellikle gözyaşı şeklindedir, ilk evre boyunca merkezi eko-pozitif çizgi değişmeden kalır. adet döngüsünden. Genel eko-negatif arka plana karşı, endometriumun hassas fibröz yapısını yansıtan düşük ve orta yoğunluklu kısa, çok dar eko-pozitif katmanları ayırt etmek mümkündür.

kolpositoloji. Yayma esas olarak eozinofilik yüzeysel hücreler içerir (%70), az sayıda bazofilik hücre vardır. Eozinofilik hücrelerin sitoplazmasında granülerlik bulunur, çekirdekler küçük, piknotiktir. Birkaç lökosit var. Çok miktarda mukus ile karakterizedir.

Endometriumun histolojisi. İşlevsel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak bölgelere bölünme yok. Endometriumun yüzeyi yüksek kolumnar epitel ile kaplıdır. Bezler daha kıvrımlıdır, bazen tirbuşon benzeridir. Lümenleri biraz genişler, bezlerin epiteli yüksek, prizmatiktir. Hücrelerin apikal kenarları düzgün ve belirgindir. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısındaki artış sonucunda çekirdekler farklı seviyelerdedir. Büyütülmüş, hala oval, küçük nükleoller içeriyorlar. Adet döngüsünün 14. gününe yaklaştıkça glikojen içeren çok sayıda hücre görebilirsiniz. Bezlerin epitelindeki alkalin fosfatazın aktivitesi en yüksek dereceye ulaşır. Bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük, yuvarlak, daha az yoğun boyanmış, etraflarında daha da belirgin bir sitoplazma halesi beliriyor. Bu sırada bazal tabakadan büyüyen spiral arterler zaten endometriyumun yüzeyine ulaşır. Hala biraz kıvrımlıdırlar. Mikroskop altında sadece bir veya iki komşu periferik damar belirlenir.

steroskopi. Proliferasyonun geç evresinde belli bölgelerde endometrium üzerinde kalınan kıvrımlar şeklinde süre belirlenir. Unutulmamalıdır ki, eğer adet döngüsü normal olarak ilerler, daha sonra proliferasyon aşamasında endometriyum, lokalizasyona bağlı olarak farklı bir kalınlığa sahip olabilir - günlerde ve uterusun arka duvarında kalınlaşır, ön duvarda ve uterus gövdesinin alt üçte birinde daha incedir.

Salgı fazının erken evresi. Adet döngüsünün bu aşamasında (yumurtlamadan 2-4 gün sonra), endometriyumun kalınlığı 10-13 mm'ye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, salgı değişiklikleri nedeniyle (yumurtalığın menstrüel korpus luteumu tarafından progesteron üretiminin sonucu), menstrüasyon başlangıcına kadar endometriyumun yapısı tekrar homojen hale gelir. Bu süre zarfında endometriyumun kalınlığı ilk aşamadan daha hızlı artar (3-5 mm).

kolpositoloji. Karakteristik deforme olmuş hücreler dalgalı, kavisli kenarlı, ikiye katlanmış gibi, hücreler yoğun kümeler, katmanlar halinde bulunur. Hücre çekirdekleri küçük, piknotiktir. Bazofilik hücrelerin sayısı artıyor.

Endometriumun histolojisi. Endometriumun kalınlığı proliferasyon fazına göre orta derecede artar. Bezler daha kıvrımlı hale gelir, lümenleri genişler. Salgı fazının en karakteristik işareti, özellikle erken aşaması, bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Glikojen granülleri büyür, hücre çekirdekleri bazalden merkezi bölgelere doğru hareket eder (yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir). Vakuoller tarafından hücrenin orta kısımlarına itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunur, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), büyük vakuollerin üzerinde bulunan çekirdekler aynı yerde bulunur. seviye. Döngünün 18. gününde, bazı hücrelerde glikojen granülleri, çekirdeği atlar gibi hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. Bunun bir sonucu olarak, çekirdekler tekrar hücrenin tabanına iner ve üstlerine hücrelerin apikal kısımlarında bulunan glikojen granülleri yerleştirilir. Çekirdekler daha yuvarlaktır. Mitoz yoktur. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Asit mukoidler apikal bölgelerinde görünmeye devam ederken, alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Endometriumun stroması hafifçe şişmiştir. Spiral arterler kıvrımlıdır.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında, endometrium şişer, kalınlaşır ve özellikle uterus gövdesinin üst üçte birinde kıvrımlar oluşturur. Endometriumun rengi sarımsı olur.

Salgı fazının orta aşaması. İkinci aşamanın orta aşamasının süresi, adet döngüsünün 18-24. gününe karşılık gelen 4 ila 6-7 gündür. Bu süre zarfında, endometriumdaki salgı değişikliklerinin en şiddetli olduğu not edilir. Sonografik olarak, bu, endometriyumun çapı 12-15 mm'ye ulaşan 1-2 mm daha kalınlaşması ve daha da yoğun olması ile kendini gösterir. Endometriyum ve miyometriyum sınırında, şiddeti menstrüasyondan önce maksimuma ulaşan eko-negatif, açıkça tanımlanmış bir kenar şeklinde bir reddetme bölgesi oluşmaya başlar.

kolpositoloji. Hücrelerin karakteristik katlanması, kavisli kenarlar, hücrelerin gruplar halinde birikmesi, piknotik çekirdekli hücre sayısı azalır. Lökosit sayısı orta derecede artar.

Endometriumun histolojisi. İşlevsel katman daha yüksek olur. Açıkça derin ve yüzeysel bölümlere ayrılmıştır. Derin tabaka süngerimsidir. Çok gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır, daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir. Adet döngüsünün 19. gününde, çekirdeklerin çoğu epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Tüm çekirdekler yuvarlak, hafif. Epitel hücrelerinin apikal kısmı kubbe şeklinde olur, burada glikojen birikir ve apokrin salgılama ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. Bezlerin lümeni genişler, duvarları yavaş yavaş katlanır. Bezlerin epiteli, bazal olarak yerleştirilmiş çekirdeklerle tek sıralıdır. Yoğun salgılama sonucunda hücreler azalır, apikal kenarları sanki dişlerdeymiş gibi belirsiz bir şekilde ifade edilir. Alkalin fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır vardır. 23. günde bezlerin salgısı sona erer. Endometrial stromanın perivasküler desidual reaksiyonu ortaya çıkar, daha sonra desidual reaksiyon, özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında yaygın bir karakter kazanır. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri büyük, yuvarlak ve poligonal hale gelir. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predesidual hücre adacıkları oluşur. Yüksek bir progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama fazının orta aşamasının güvenilir bir göstergesi, spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, "sarmal" oluştururlar, sadece süngerimsi değil, aynı zamanda kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında da bulunabilirler. Adet döngüsünün 23. gününe kadar, spiral arterlerin düğümleri en açık şekilde ifade edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral arterlerin "sarmallarının" yetersiz gelişimi, korpus luteumun zayıf bir fonksiyonunun tezahürü ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlanması ile karakterize edilir. Salgı fazının endometriyumunun yapısı, orta aşama (döngünün 22-23 günü), menstrüel korpus luteumun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu ile gözlenebilir - korpus luteumun kalıcılığı ve erken gebelik - sırasında implantasyondan sonraki ilk günler, uterus gebeliği implantasyon bölgesi dışındayken; ilerleyici ektopik gebelik, uterus gövdesinin mukoza zarının tüm bölgelerinde eşit olarak.

histeroskopi. Salgı evresinin orta evresinde, endometriumun histeroskopik resmi, bu evredeki erken evredekinden önemli ölçüde farklı değildir. Çoğu zaman, endometriyumun kıvrımları polipoid bir şekil alır. Histeroskopun distal ucu endometriuma yakın yerleştirilirse bezlerin kanalları incelenebilir.

Salgı fazının geç evresi. Adet döngüsünün ikinci aşamasının geç aşaması (3-4 gün sürer). Endometriumda, progesteron konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak belirgin trofik bozukluklar vardır. Hiperemi, spazmlar ve tromboz şeklinde polimorfik vasküler reaksiyonlarla ilişkili endometriumdaki ekografik değişiklikler, kanama, nekroz ve diğer distrofik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte, küçük alanların (karanlık) görünümünden dolayı mukozada hafif bir heterojenlik (lekelenme) ortaya çıkar. "lekeler" - vasküler bozuklukların bölgeleri), reddetme bölgesinin kenarı (2-4 mm) açıkça görünür hale gelir ve proliferatif fazın karakteristik mukozasının üç katmanlı yapısı homojen bir dokuya dönüştürülür. Yumurtlama öncesi dönemde endometriyal kalınlığın eko-negatif bölgelerinin yanlışlıkla ultrason tarafından patolojik değişiklikleri olarak kabul edildiği durumlar vardır.

kolpositoloji. Hücreler büyük, soluk renkli, köpüklü bazofiliktir, sitoplazmada kapanımlar yoktur, hücrelerin konturları belirsiz, belirsizdir.

Endometriumun histolojisi. Salmastra duvarlarının katlanması arttırılmıştır, uzunlamasına bölümlerde toz benzeri bir şekle ve enine bölümlerde yıldız benzeri bir şekle sahiptir. Bazı epitelyal bez hücrelerinin çekirdekleri piknotiktir. Fonksiyonel katmanın stroması kırışmıştır. Predesidual hücreler bir araya getirilir ve kompakt tabaka boyunca spiral damarların etrafına dağılır. Predesidual hücreler arasında koyu çekirdekli küçük hücreler bulunur - bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülen endometrial granüler hücreler. Adet döngüsünün 26-27. gününde, kompakt tabakanın yüzey alanlarında kılcal damarların stroma içine laküner genişlemesi gözlenir. Premenstrüel dönemde spiralleşme o kadar belirginleşir ki kan dolaşımı yavaşlar, staz ve tromboz oluşur. Adet kanamasının başlamasından bir gün önce, Schroeder'in "anatomik menstrüasyon" olarak adlandırdığı endometriyum durumu meydana gelir. Şu anda, sadece genişlemiş ve kanla dolu damarları değil, aynı zamanda spazmlarını ve trombozlarını, ayrıca küçük şenlik ateşi kanamalarını, ödemlerini ve stromanın lökosit infiltrasyonunu da bulabilirsiniz.

steroskopi. Salgı aşamasının geç evresinde endometriyum kırmızımsı bir renk alır. Mukozanın belirgin kalınlaşması ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin gözleri her zaman görülemez. Menstrüasyonun kendisinden önce, endometriumun görünümü yanlışlıkla endometriyumun bir patolojisi (polipoid hiperplazi) olarak yorumlanabilir. Bu nedenle histereskopinin zamanı patolog için sabitlenmelidir.

Kanama evresi (deskuamasyon). Menstrüel kanama sırasında, reddedilmesine bağlı olarak endometriyumun bütünlüğünün ihlali, uterus boşluğunda kanama ve kan pıhtılarının varlığı nedeniyle, menstrüasyon kanlı endometriyumun parçaları ayrıldıkça ekografik resim menstrüasyon günlerinde değişir. Adetin başlangıcında, reddedilme bölgesi tamamen olmasa da hala görülebilir. Endometriumun yapısı heterojendir. Yavaş yavaş, uterus duvarları arasındaki mesafe azalır ve adetin bitiminden önce birbirlerine "yakınlaşırlar".

kolpositoloji. Büyük çekirdekli smear köpüklü bazofilik hücrelerde. Çok sayıda eritrosit, lökosit, endometriyal hücre, histosit bulunur.

Endometriumun histolojisi(28-29 gün). Doku nekrozu, otoliz gelişir. Bu süreç endometriyumun yüzey katmanları ile başlar ve şenlik ateşi karakterindedir. Uzun bir spazmdan sonra meydana gelen vazodilatasyon sonucunda, endometriyal dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin ayrılmasına yol açar.

Menstrüel fazın endometriyumunun karakteristik morfolojik özellikleri şunlardır: kanama, nekroz alanları, lökosit infiltrasyonu, endometriumun kısmen korunmuş bir alanı ve ayrıca spiral arterlerin yumakları ile nüfuz eden dokudaki varlığı.

histeroskopi. Menstrüasyonun ilk 2-3 gününde, uterus boşluğu, özellikle üst üçte birlik kısımda, uçuk pembeden koyu mora kadar çok sayıda endometriyum fragmanı ile doldurulur. Uterus boşluğunun alt ve orta üçte birinde, endometriyum ince, soluk pembe renklidir, küçük noktasal kanamalar ve eski kanama alanları vardır. Adet döngüsü doluysa, adetin ikinci gününde uterus mukozasının neredeyse tamamen reddedilmesi gerçekleşir, bazı bölümlerinde sadece mukozanın küçük parçaları belirlenir.

rejenerasyon(döngünün 3-4 günü). Nekrotik fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden sonra, bazal tabakanın dokularından endometriumun rejenerasyonu gözlenir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, epitel hücrelerinin her yönde yara yüzeyine hareket ettiği ve kusuru kapattığı bazal tabakanın bezlerinin marjinal bölümleri nedeniyle oluşur. Normal iki fazlı döngü koşulları altında normal adet kanaması ile, döngünün 4. gününde tüm yara yüzeyi epitelize olur.

histeroskopi. Rejenerasyon aşamasında, mukozal hiperemi alanları olan pembe bir arka plana karşı, bazı bölgelerde küçük kanamalar parlar, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları bulunabilir. Endometriyum yenilendikçe hiperemi alanları kaybolur ve rengi soluk pembeye döner. Rahim köşeleri iyi görülebilir.

Proliferatif bir endometriyum tipinin ne olduğunu bulmak için kadın vücudunun nasıl çalıştığını anlamak gerekir. Rahmin endometriyumla kaplı iç kısmı, tüm adet dönemi boyunca döngüsel değişiklikler yaşar.

Endometrium, rahmin iç düzlemini kaplayan, kan damarlarıyla zengin bir şekilde beslenen ve organa kan sağlamaya hizmet eden bir mukus tabakasıdır.

Endometriumun amacı ve yapısı

Yapısı gereği endometriyum iki katmana ayrılabilir: bazal ve fonksiyonel.

İlk tabakanın özelliği, neredeyse hiç değişmemesi ve sonraki adet döneminde fonksiyonel tabakanın yenilenmesinin temeli olmasıdır.

Bezler ve çok sayıda dallı kan damarı ile donatılmış dokuları (stroma) birbirine bağlayan, birbirine sıkıca bitişik bir hücre tabakasından oluşur. Normal durumda, kalınlığı bir ila bir buçuk santimetre arasında değişir.

Bazal fonksiyonel katmandan farklı olarak, sürekli değişim geçirir. Bunun nedeni, menstrüasyon, bir çocuğun doğumu, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, teşhis sırasında kürtaj sırasında kan aktığında dökülmenin bir sonucu olarak bütünlüğüne zarar vermesidir.

Endometriyum, plasentayı oluşturan bezlerin ve kan damarlarının sayısı arttığında, başlıca hamileliğin başlangıcı ve başarılı seyri için gerekli koşulları sağlamak olan çeşitli işlevleri yerine getirmek üzere tasarlanmıştır. Çocuğun bulunduğu yerin amaçlarından biri, embriyoya besin ve oksijen sağlamaktır. Diğer bir işlevi ise rahmin zıt duvarlarının birbirine yapışmasını engellemektir.

Dizine geri dön

Kadın vücudunda, gebe kalma ve gebelik için uygun koşulların yaratıldığı aylık değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki döneme adet döngüsü denir ve 20 ila 30 gün sürer. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Bu dönemde ortaya çıkan herhangi bir sapma, kadının vücudunda herhangi bir rahatsızlığın varlığını gösterir. Döngü üç aşamaya ayrılmıştır:

• çoğalma;
• salgı;
• adet.

Proliferasyon - vücut dokularının büyümesine yol açan bölünerek hücre üreme süreci. Endometriyal proliferasyon, normal hücre bölünmesinin bir sonucu olarak uterus içindeki mukozal dokuda bir artıştır. Bu fenomen, adet döngüsünün bir parçası olarak ortaya çıkabilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Proliferasyon fazının süresi yaklaşık 2 haftadır. Bu dönemde endometriumda meydana gelen değişiklikler, olgunlaşan folikül tarafından üretilen östrojen hormonunun miktarındaki artıştan kaynaklanmaktadır. Bu aşama üç aşama içerir: erken, orta ve geç.

5 günden 1 haftaya kadar süren erken aşama, aşağıdakilerle karakterize edilir: endometriyumun yüzeyi silindirik epitel hücreleri ile kaplıdır, mukoza tabakasının bezleri düz tüplere benzer, kesitte bezlerin ana hatları oval veya yuvarlaktır; bezlerin epiteli düşüktür, hücrelerin çekirdekleri tabanlarındadır, oval bir şekle ve yoğun bir renge sahiptir. Dokuları (stroma) birbirine bağlayan hücreler, büyük çekirdekli iğ şeklindedir. Kan arterleri neredeyse kıvrımlı değildir.

Sekizinci ila onuncu günlerde ortaya çıkan orta evre, mukozal düzlemin yüksek prizmatik epitel hücreleriyle kaplı olması ile karakterize edilir.

Bezler hafif kıvrımlı bir şekil alır. Çekirdekler rengini kaybeder, boyutları artar ve farklı seviyelerdedir. Dolaylı bölünme ile elde edilen çok sayıda hücre ortaya çıkar. Stroma gevşer ve ödemli hale gelir.

11 ila 14 gün süren geç aşama için, bezlerin kıvrımlı hale gelmesi, tüm hücrelerin çekirdeklerinin farklı seviyelerde olması karakteristiktir. Epitel tek katmanlıdır, ancak çok sıralıdır. Bazı hücrelerde, glikojen içeren küçük vakuoller ortaya çıkar. Gemiler dolambaçlı hale gelir. Hücre çekirdekleri daha yuvarlak bir şekil alır ve boyut olarak büyük ölçüde artar. Stroma doldurulur.

Döngünün salgılama aşaması aşamalara ayrılır:

• döngünün 15 ila 18 günü süren erken;
• 20 ila 23 gün arasında meydana gelen en belirgin salgı ile orta;
• 24 ila 27 gün arasında meydana gelen geç (salgıların yok olması).

Adet dönemi iki dönemden oluşur:

• döngünün 28 ila 2 günü arasında meydana gelen ve döllenme gerçekleşmemişse meydana gelen soyulma;
• 3 ila 4 gün süren ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen ayrılmasına kadar başlayan rejenerasyon, ancak proliferasyon fazının epitel hücrelerinin büyümesinin başlangıcı ile birlikte.

Dizine geri dön

Endometriumun normal yapısı

Histeroskopi (rahim boşluğunun incelenmesi) yardımı ile bezlerin yapısını değerlendirmek, endometriyumda yeni kan damarlarının oluşma derecesini değerlendirmek ve hücre tabakasının kalınlığını belirlemek mümkündür. Adet döneminin farklı evrelerinde yapılan tetkiklerin sonuçları birbirinden farklılık gösterir.

Normalde stratum bazalis kalınlığı 1 ila 1.5 cm arasındadır, ancak proliferasyon fazının sonunda 2 cm'ye kadar çıkabilir. Hormonal etkilere tepkisi zayıftır.

İlk hafta boyunca, uterusun iç mukoza yüzeyi pürüzsüz, açık pembe renkte boyanmış, son döngünün ayrılmamış fonksiyonel tabakasının küçük parçacıkları ile.

İkinci haftada, sağlıklı hücrelerin aktif bölünmesi ile ilişkili proliferatif tipte endometriumun kalınlaşması vardır.

Kan damarlarını görmek imkansız hale gelir. Endometriumun düzensiz kalınlaşması nedeniyle uterusun iç duvarlarında kıvrımlar görülür. Çoğalma aşamasında, arka duvar ve alt normalde en kalın mukus tabakasına sahiptir ve çocuğun bulunduğu yerin ön duvarı ve alt kısmı en incedir. İşlevsel katmanın kalınlığı beş ila on iki milimetre arasında değişir.

Normalde, fonksiyonel katmanın neredeyse bazal katmana tamamen reddedilmesi gerekir. Gerçekte tam bir ayrılma gerçekleşmez, sadece dış kısımlar reddedilir. Adet evresinin klinik ihlali yoksa, bireysel bir normdan bahsediyoruz.

Biyopsiler ile endometriyum durumunun patolojik anatomik tanısı / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; altında. ed. Prof. TAMAM. Khmelnitsky. - Leningrad.

Endometriumun biyopsisi ile teşhis, endometriumun aynı çok benzer mikroskobik görüntüsünün çeşitli nedenlerden dolayı olabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O.I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometriyal doku, normal koşullarda ve endokrin düzenleme bozuklukları ile ilişkili patolojik koşullar altında yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak, olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılarla ayırt edilir.

bibliyografik açıklama:

HTML Kodu:

foruma yerleştirme kodu:
Biyopsilerle endometriyum durumunun patolojik anatomik tanısı: kılavuzlar / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

BİYOPSİ İLE ENDOMETRİYUM DURUMLARININ PATOLOJİK VE ANATOMİK TANISI

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi, bir kadın doğum uzmanı-jinekologun günlük çalışması için büyük önem taşımaktadır. Endometriumun biyopsileri (kazımalar), doğum ve jinekoloji hastaneleri tarafından mikroskopik inceleme için gönderilen materyalin önemli bir bölümünü oluşturur.

Endometriyal biyopsiler ile teşhis, endometriumun aynı çok benzer mikroskobik görüntüsünün çeşitli nedenlerden dolayı olabileceği gerçeğinden dolayı sıklıkla büyük zorluklar sunar (O. I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometriyal doku, yumurtalıklar tarafından normal ve endokrin regülasyonu ile ilişkili patolojik koşullarda salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılarla karakterize edilir.

Deneyimler, endometriumdaki değişikliklerin kazıma yoluyla sorumlu ve karmaşık bir teşhisinin, yalnızca patolog ve jinekolog arasındaki çalışmada yakın temas olması durumunda tamamlandığını göstermektedir.

Klasik morfolojik araştırma yöntemleriyle birlikte histokimyasal yöntemlerin kullanılması, patoanatomik teşhis olanaklarını önemli ölçüde genişletir ve glikojen, alkalin ve asit fosfatazlar, monoamin oksidaz, vb.'ye tepki gibi histokimyasal reaksiyonları içerir. Bu reaksiyonların kullanımı, vücuttaki östrojen ve progestojenlerin dengesizlik derecesini daha doğru bir şekilde değerlendirmek ve ayrıca bu hastalıkları tedavi etmek için yöntemler seçerken büyük önem taşıyan hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyal hormon duyarlılığının derecesini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

ÇALIŞMA İÇİN MATERYALİN ELDE EDİLMESİ VE HAZIRLANMASI YÖNTEMİ

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi için önemli olan, materyal toplarken bir takım koşulların gözetilmesidir.

İlk koşul, sıyırma üretimi için en uygun zamanın doğru belirlenmesidir. Kazıma için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• a) korpus luteum veya anovulatuar döngünün yetersiz olduğundan şüphelenilen sterilite durumunda - adetten 2-3 gün önce kazıma yapılır;
• b) endometriyal mukozanın gecikmiş reddinden şüphelenildiğinde menoraji ile; kanamanın süresine bağlı olarak adetin başlamasından 5-10 gün sonra kazıma yapılır;
• c) Rahim içi kanamalarda metrorajik kazıma gibi disfonksiyonel kanamalarda kanama başladıktan hemen sonra alınmalıdır.

İkinci koşul, uterus boşluğunun teknik olarak doğru kürtajıdır. Patoloğun cevabının "doğruluğu", büyük ölçüde endometriyal kazımanın nasıl yapıldığına bağlıdır. Araştırma için küçük, parçalanmış doku parçaları alınırsa, endometriyumun yapısını eski haline getirmek son derece zor veya hatta imkansızdır. Bu, amacı uterus mukozasının mümkün olduğunca büyük, ezilmemiş doku şeritlerini elde etmek olan doğru kürtaj çalışması ile ortadan kaldırılabilir. Bu, küret rahim duvarı boyunca geçirildikten sonra, her seferinde servikal kanaldan çıkarılması ve ortaya çıkan mukoza dokusunun gazlı bez üzerine dikkatlice katlanmasıyla sağlanır. Her seferinde küretin çıkarılmaması durumunda küretin tekrarlanan hareketleriyle rahim duvarından ayrılan mukoza zarı ezilir ve bir kısmı rahim boşluğunda kalır.

Tamamlamak Rahim ağzının tanısal kürtajı, servikal kanalın Hegar dilatörünün 10. sayısına genişletilmesinden sonra gerçekleştirilir. Genellikle kürtaj ayrı ayrı yapılır: önce servikal kanal ve sonra uterus boşluğu. Materyal, fiksatif sıvıya nereden geldiği işaretlenmiş iki ayrı kavanozda yerleştirilir.

Kanama varlığında, özellikle menopoz veya menopozda olan kadınlarda, endometriumun polipozis büyümelerinin bu alanlarda lokalize olabileceğini hatırlayarak, uterusun tubal köşelerini küçük bir küret ile kazımak gerekir. , hangi malignite alanlarının en yaygın olduğu.

Küretaj sırasında uterustan çok miktarda doku çıkarılırsa, materyalin tamamını değil, bir kısmını laboratuvara göndermek gerekir.

Tsugi ya da sözde kesikli çizikler Hormonların yumurtalıklar tarafından salgılanmasına yanıt olarak uterus mukozasının reaksiyonunu belirlemek, hormon tedavisinin sonuçlarını izlemek, bir kadının kısırlığının nedenlerini belirlemek için gerekli olduğu durumlarda alınır. Tren elde etmek için önce servikal kanalı genişletmeden küçük bir küret kullanılır. Bir trene binerken, küreti rahmin en altına tutmak gerekir, böylece mukoza zarı yukarıdan aşağıya kesikli kazıma şeridine girer, yani rahmin tüm kısımlarını kaplar. Tren için histologdan doğru cevabı almak için, kural olarak, 1-2 endometriyum şeridine sahip olmak yeterlidir.

Tren tekniği hiçbir durumda uterus kanaması varlığında kullanılmamalıdır, çünkü bu gibi durumlarda muayene için uterusun tüm duvarlarının yüzeyinden endometriyumun alınması gerekir.

aspirasyon biyopsisi- Rahim boşluğundan emilerek endometriyal doku parçaları alınması, “yüksek risk gruplarında” prekanseröz durumları ve endometrium kanserini tespit etmek için kadınlarda kitle önleyici muayeneler için önerilebilir. Aynı zamanda aspirasyon biyopsisinin olumsuz sonuçlarına da izin vermem! asemptomatik kanserin ilk biçimlerini güvenle reddetmek. Bu bağlamda, uterus gövdesinin kanserinden şüpheleniliyorsa, en güvenilir ve tek belirtilen tanı yöntemi kalır [uterus boşluğunun tam kürtajı (V. A. Mandelstam, 1970).

Biyopsi yapıldıktan sonra, materyali incelemeye gönderen doktor tarafından doldurulmalıdır. Eşlik eden yön l önerilen formumuz hakkında.

Yön belirtmelidir:

• a) bu kadının karakteristik adet döngüsü süresi (21-28 veya 31 günlük döngü);
• b) kanamanın başladığı tarih (beklenen adet görme tarihi, vaktinden önce veya geç). Menopoz veya amenore varlığında süresini belirtmek gerekir.

Hakkında bilgi:

• a) hastanın yapısal tipi (obeziteye genellikle endometriumdaki patolojik değişiklikler eşlik eder),
• b) endokrin bozuklukları (şeker hastalığı, tiroid bezi ve adrenal korteks fonksiyonlarındaki değişiklikler),
• c) Hastaya ne ile ilgili, hangi hormonla ve hangi dozda hormon tedavisi uygulandı?
• d) Hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı, kontraseptif kullanım süresi.

histolojik işleme 6-iopsiyum materyali %10 nötr formalin solüsyonunda fiksasyonu, ardından dehidrasyon ve parafine gömmeyi içerir. G.A.'ya göre hızlandırılmış parafine dökme yöntemini de kullanabilirsiniz. Formalin içinde fiksasyonlu Merkulov, termostatta 37°C'ye ısıtıldı içinde 1-2 saat içinde.

Günlük işlerde kendinizi Van Gieson, mucicarmine veya alcian oitaim'e göre hematoksilen-eozin ile boyama preparatları ile sınırlayabilirsiniz.

Endometriyumun durumunun daha iyi teşhisi için, özellikle alt yumurtalık fonksiyonuyla ilişkili kısırlık nedeni ile ilgili sorunları ele alırken ve ayrıca endometriyumun hiperplastik süreçler ve tümörlerde hormon duyarlılığını belirlemek için histokimyasal yöntemlerin kullanılması gerekir. glikojenin saptanmasına, asit, alkalin fosfatazların ve bir dizi başka enzimin aktivitesinin değerlendirilmesine izin verir.

kriyostat bölümleri, Sıvı nitrojen sıcaklığında (-196°C) dondurulan sabitlenmemiş endometriyal dokudan elde edilen, sadece geleneksel histolojik boyama yöntemleri (hematoksilen-eozin, vb.) kullanılarak inceleme için değil, aynı zamanda glikojen içeriği ve enzim aktivitesinin belirlenmesi için de kullanılabilir. morfolojik yapılar uterus mukozası.

Kriyostat bölümlerinde endometriyal biyopsilerden histolojik ve histokimyasal çalışmalar yapmak için, patoanatomik laboratuvar aşağıdaki ekipmanlarla donatılmalıdır: MK-25 kriyostat, sıvı nitrojen veya karbon dioksit (“kuru buz”), Dewar damarları (veya ev termosu), PH -metre, +4°C'de buzdolabı, termostat veya su banyosu. Kriyostat bölümleri elde etmek için V.A. Pryanishnikov ve meslektaşları tarafından geliştirilen yöntemi kullanabilirsiniz. (1974).

Bu yönteme göre, aşağıdaki kriyostat bölümlerinin hazırlanması aşamaları ayırt edilir:

1. Endometriumun parçaları (önceden suyla yıkanmadan ve sabitlenmeden), suyla nemlendirilmiş bir filtre kağıdı şeridine yerleştirilir ve 3-5 saniye boyunca sıvı nitrojene hafifçe batırılır.
2. Nitrojen içinde dondurulan endometriyum parçalarını içeren filtre kağıdı, kriyostat odasına (-20°C) aktarılır ve birkaç damla su ile mikrotom blok tutucusuna dikkatlice dondurulur.
3. Kriyostatta elde edilen 10 µm kalınlığındaki bölümler, soğutulmuş cam slaytlar veya lamellerin üzerine kriyostat bölmesine monte edilir.
4. Kesitlerin düzleştirilmesi, camın alt yüzeyine sıcak bir parmakla dokunularak elde edilen bölümlerin eritilmesiyle gerçekleştirilir.
5. Çözülmüş bölümleri olan cam, kriyostat odasından hızla çıkarılır (kesitlerin tekrar donmasına izin vermeyin), havada kurutulur ve %2'lik glutaraldehit çözeltisi (veya buhar formunda) veya bir formaldehit - alkol - asetik asit karışımı içinde sabitlenir. - 2: 6 :1:1 oranında kloroform.
6. Sabit ortamlar hematoksilen-eozin ile boyanır, kurutulur, temizlenir ve polistiren veya balsam içine monte edilir. Endometriumun incelenen histolojik yapısının seviyesi seçimi, toluidin mavisi veya metilen mavisi ile boyanmış ve bir damla su içine alınmış geçici preparasyonlar (sabit olmayan kriyostat kesitleri) üzerinde yapılır. Üretimleri 1-2 dakika sürer.

Glikojen içeriğinin ve lokalizasyonunun histokimyasal olarak belirlenmesi için, havada kurutulmuş kriyostat kesitleri, +4°C'ye soğutulmuş aseton içinde 5 dakika sabitlenir, havada kurutulur ve McManus yöntemine göre boyanır (Pearce 1962).

Hidrolitik enzimleri (asit ve alkalin fosfataz) tanımlamak için %2 soğutulmuş +4°C sıcaklığa sabitlenmiş kriyostat bölümleri kullanılır. 20-30 dakika nötr formalin solüsyonu. Fiksasyondan sonra kesitler suda durulanır ve asit veya alkalin fosfataz aktivitesini saptamak için bir inkübasyon solüsyonuna daldırılır. Asit fosfataz, Bark ve Anderson'ın (1963) yöntemiyle belirlenir ve alkalin fosfataz, Burston'ın (Burston, 1965) yöntemiyle belirlenir. Görüntüleme öncesinde kesitler hematoksilen ile zıt boyanabilir. İlaçları karanlık bir yerde saklamak gerekir.

İKİ FAZLI MENSTRAL DÖNGÜSÜNDE GÖZLENEN ENDOMETRİYUM DEĞİŞİKLİKLERİ

Uterusun çeşitli kısımlarını (vücut, isthmus ve boyun) kaplayan mukoza zarı, bu bölümlerin her birinde tipik histolojik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir.

Uterus gövdesinin endometriyumu iki katmandan oluşur: bazal, daha derin, doğrudan myometrium üzerinde bulunan ve yüzeysel-fonksiyonel.

Baz alınan tabaka, hücreleri yoğun bir şekilde hematoksilen ile boyanmış oval çekirdeklere sahip silindirik tek sıra epitel ile kaplı birkaç dar bez içerir. Bazal tabakanın dokusunun hormonal etkilere tepkisi zayıf ve tutarsızdır.

Bazal tabakanın dokusundan, fonksiyonel tabaka, bütünlüğünün çeşitli ihlallerinden sonra yenilenir: döngünün adet aşamasında, işlevsiz kanama ile, kürtajdan sonra, doğumdan sonra ve ayrıca kürtajdan sonra reddetme.

fonksiyonel katman, seks steroid hormonlarına - östrojenler ve gestagenler, etkisi altında yapısının ve işlevinin değiştiği özel, biyolojik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığa sahip bir dokudur.

Olgun kadınlarda fonksiyonel tabakanın yüksekliği adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir: Çoğalma evresinin başlangıcında yaklaşık 1 mm ve siklusun 3. haftasının sonunda salgı evresinde 8 mm'ye kadar. Bu dönemde, fonksiyonel katmanda, bezlerin daha yakın konumlandığı derin, süngerimsi katman ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel kompakt katman en belirgin şekilde işaretlenir.

Adet döngüsü sırasında gözlenen endometriyumun morfolojik resmindeki döngüsel değişikliklerin temeli, seks steroidleri-östrojenlerin uterus gövdesinin mukoza dokusunun yapısında ve davranışında karakteristik değişikliklere neden olma yeteneğidir.

Yani, östrojenler bezlerin ve stroma hücrelerinin çoğalmasını uyarır, rejeneratif süreçleri teşvik eder, vazodilatör bir etkiye sahiptir ve endometriyal kılcal damarların geçirgenliğini arttırır.

progesteron endometrium üzerinde ancak önceden östrojenlere maruz kaldıktan sonra bir etkiye sahiptir. Bu koşullar altında, gestagenler (progesteron) aşağıdakilere neden olur: a) bezlerde salgı değişiklikleri, b) stromal hücrelerin desidual reaksiyonu, c) endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların gelişimi.

Yukarıdaki morfolojik özellikler, adet döngüsünün morfolojik olarak fazlara ve aşamalara bölünmesi için temel alınmıştır.

Modern kavramlara göre, adet döngüsü şu şekilde ayrılır:

• 1) çoğalma aşaması:
  • Erken aşama - 5-7 gün
  • Orta aşama - 8-10 gün
  • Geç aşama - 10-14 gün
• 2) salgı evresi:
  • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
  • Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
  • Geç evre (regresyonun başlangıcı) - 24-25 gün
  • İskemi ile gerileme - 26-27 gün
• 3) kanama evresi - adet:
  • Soyulma - 28-2 gün
  • Yenilenme - 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, aşağıdakileri dikkate almak gerekir:

• 1) bu kadındaki döngünün süresi (28 veya 21 günlük döngü);
• 2) normal şartlar altında ortalama olarak döngünün 13. ila 16. günü arasında gözlenen meydana gelen yumurtlama dönemi; (bu nedenle, yumurtlama zamanına bağlı olarak, salgı fazının bir veya başka bir aşamasının endometriyumunun yapısı 2-3 gün içinde değişir).

Çoğalma evresi 14 gün sürer ve fizyolojik koşullarda 3 gün içinde uzayabilir veya kısaltılabilir. Proliferasyon fazının endometriumunda gözlenen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından salgılanan artan miktarda östrojenlerin etkisinden kaynaklanır.

Proliferasyon fazındaki en belirgin morfolojik değişiklikler bezlerde not edilir. Erken aşamada, bezler dar bir lümene sahip düz veya döküm kıvrımlı tübüller gibi görünür, bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir. Bezlerin epiteli tek sıralı düşük silindiriktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, hematoksilen ile yoğun şekilde boyanır. Geç aşamada, bezler hafif genişlemiş bir lümene sahip kıvrımlı, bazen tirbuşon şeklinde bir dış hat kazanır. Epitel yüksek prizmatik hale gelir, çok sayıda mitoz vardır. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısındaki artış sonucunda çekirdekleri farklı seviyelerdedir. Proliferasyonun erken evresindeki bezlerin epitel hücreleri, glikojen yokluğu ve alkalin fosfatazın orta düzeyde aktivitesi ile karakterize edilir. Bezlerdeki proliferasyon aşamasının sonunda, küçük toz benzeri glikojen granüllerinin görünümü ve yüksek alkalin fosfataz aktivitesi not edilir.

Endometriumun stromasında, çoğalma fazı sırasında, ince duvarlı damarların yanı sıra bölünen hücrelerde bir artış vardır.

Bifazik nickin ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon evresine karşılık gelen endometriyal yapılar, tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir:

• 1) adet döngüsünün ikinci yarısında; bu, anovulatuar bir monofazik döngüyü veya gecikmiş yumurtlama ile anormal, uzun süreli proliferatif bir fazı gösterebilir. bifazik bir döngüde:
• 2) hiperplastik mukozanın çeşitli yerlerinde endometriumun glandüler hiperplazisi ile;
• 3) her yaşta kadınlarda üç işlevsiz rahim kanaması.

Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteron salgılanması ile doğrudan ilgili olan salgılama aşaması 14 ± 1 gün sürer. Kadınlarda üreme dönemindeki salgı fazının iki günden fazla kısalması veya uzaması bu tür sikluslar steril olduğundan patolojik bir durum olarak kabul edilmelidir.

Salgı fazının ilk haftasında, meydana gelen yumurtlamanın günü, bezlerin epitelindeki değişikliklerle belirlenirken, ikinci haftada bu gün, endometriyal stroma hücrelerinin durumu ile en doğru şekilde belirlenebilir.

Böylece, yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. günü) bezlerin epitelinde belirir. subnükleer vakuoller. Yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), subnükleer vakuoller, çekirdekleri hücrelerin apikal bölümlerine iter, bunun sonucunda ikincisi aynı seviyededir. Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), vakuoller kısmen bazalden apikal bölgelere doğru hareket eder ve 5. günde (döngünün 19. günü), hemen hemen tüm vakuoller hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. ve çekirdekler bazal bölümlere kayar. Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde, yani. döngünün 20., 21. ve 22. günlerinde, bezlerin epitel hücrelerinde belirgin apokrin salgılama süreçleri not edilir, bunun sonucunda apikal “ Cennet hücreler, olduğu gibi, düzensiz çentiklere sahiptir. Bu dönemde bezlerin lümeni genellikle genişler, eozinofilik salgı ile doldurulur, bezlerin duvarları katlanır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (adet döngüsünün 23. günü) bezlerin salgılanması tamamlanır.

Histokimyasal yöntemlerin kullanılması, subnükleer vakuollerin, salgılama fazının erken ve erken orta aşamalarında apokrin salgılama ile bezlerin lümenine salınan büyük glikojen granülleri içerdiğini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Glikojen ile birlikte, bezlerin lümeni ayrıca asit mukopolisakkaritleri içerir. Glikojenin birikmesi ve bezlerin lümenine salgılanmasıyla, epitel hücrelerinde alkalin fosfatazın aktivitesinde, döngünün 20-23. gününde neredeyse tamamen kaybolan belirgin bir azalma vardır.

stromada sekresyon fazı için karakteristik değişiklikler, yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (döngünün 20., 21. günü) perivasküler desidua benzeri bir reaksiyon şeklinde ortaya çıkmaya başlar. Bu reaksiyon en çok kompakt tabakanın stroma hücrelerinde belirgindir ve hücrelerin sitoplazmasında bir artış eşlik eder, poligonal veya yuvarlak ana hatlar kazanırlar ve glikojen birikimi not edilir. Salgı fazının bu aşamasının özelliği, aynı zamanda, sadece fonksiyonel katmanın derin bölümlerinde değil, aynı zamanda yüzeysel kompakt katmanda da spiral damarların yumaklarının ortaya çıkmasıdır.

Endometriumun fonksiyonel tabakasında spiral arterlerin varlığının tam progestojen etkisini belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olduğu vurgulanmalıdır.

Aksine, bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon her zaman yumurtlamanın gerçekleştiğini ve korpus luteum tarafından progesteron salgısının başladığını gösteren bir işaret değildir.

Subnükleer vakuoller bazen menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadınlarda disfonksiyonel uterin kanama ile karışık hipoplastik endometriumun bezlerinde bulunabilir (O. I. Topchieva, 1962). Bununla birlikte, vakuollerin oluşumunun yumurtlama ile ilişkili olmadığı endometriyumda, bunlar tek tek bezlerde veya bir grup bezde, kural olarak, yalnızca hücrelerin bir kısmında bulunurlar. Vakuollerin kendileri farklı bir boyuta sahiptir, çoğu zaman küçüktürler.

Salgı fazının geç evresinde, yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren, yani. siklusun 24. gününde, korpus luteumun gerilemeye başlaması ve kandaki progesteron seviyesinde bir azalma ile birlikte, morfolojik belirtiler endometriumda gerileme görülür ve 26. ve 27. günlerde iskemi belirtileri birleşir. Bezin fonksiyonel tabakasının stromasının kırışmasının bir sonucu olarak, enine kesitlerde yıldız şeklinde ana hatlar ve boyuna olanlarda testere dişi alırlar.

Kanama aşamasında (menstrüasyon), endometriumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir. Menstrüel fazın endometriyumunun karakteristik bir morfolojik özelliği, hemorajik, çürüyen dokuda, çökmüş bezlerin veya bunların parçalarının yanı sıra spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. İşlevsel katmanın tamamen reddedilmesi genellikle döngünün 3. gününde sona erer.

Endometriumun yenilenmesi, bazal bezlerin hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur ve 24-48 saat içinde sona erer.

YUMURTALIĞIN ENDOKRİN FONKSİYONUNUN BOZUKLUĞUNDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Etiyoloji, patogenez açısından ve klinik semptomlar dikkate alındığında, endometriumda yumurtalıkların endokrin fonksiyonu bozulduğunda meydana gelen morfolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir:

1. Salgı ihlali ile endometriumdaki değişiklikler östrojenik hormonlar.
2. Salgı ihlali ile endometriumdaki değişiklikler progestatif hormonlar.
3. Östrojen ve progestatif hormonların etkilerini yansıtan yapıların aynı anda bulunduğu “karışık tip” endometriyumdaki değişiklikler.

Yukarıda sıralanan yumurtalık endokrin fonksiyon bozukluklarının doğası ne olursa olsun, klinisyenler ve morfologlar tarafından karşılaşılan en yaygın semptomlar şunlardır: rahim kanaması ve amenore.

Son derece önemli klinik öneminde özel bir yer, kadınlarda uterus kanaması tarafından işgal edilir. menopoz,çünkü bu tür kanamaya neden olan çeşitli nedenler arasında yaklaşık %30'u endometriyumun malign neoplazmlarıdır (V.A. Mandelstam 1971).

1. Östrojen hormonlarının salgılanmasını ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler

Östrojenik hormonların salgılanmasının ihlali, iki ana biçimde kendini gösterir:

a) yetersiz miktarda östrojen ve çalışmayan (dinlenme) bir endometriyum oluşumu.

Fizyolojik koşullar altında, istirahat endometrium menstrüel döngüler sırasında - proliferasyonun başlangıcından önce mukozanın rejenerasyonundan sonra - kısaca bulunur. Fonksiyonel olmayan endometrium, yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun tükenmesi ile yaşlı kadınlarda da gözlenir ve atrofik endometriuma geçiş aşamasıdır. İşlevsiz bir endometriyumun morfolojik belirtileri - bezler düz veya hafif bükülmüş tübüllere benziyor. Epitel düşüktür, silindiriktir, sitoplazma bazofiliktir, çekirdekler uzar, hücrenin çoğunu işgal eder. Mitoz yoktur veya çok nadirdir. Stroma hücrelerden zengindir. Bu değişiklikler strese girdiğinde, endometriyum, küboidal epitel ile kaplı küçük bezlerle işlevsiz durumdan atrofik hale gelir.

b) anovulatuvar monofazik döngülerin eşlik ettiği kalıcı foliküllerden uzun süreli östrojen salgılanmasında. Uzun süreli folikül kalıcılığından kaynaklanan uzamış tek fazlı döngüler, tipte endometriumun dishormonal proliferasyonunun gelişmesine yol açar. salgı bezi veya glandüler kistik hiperplazi.

Kural olarak, dishormonal proliferasyona sahip endometriyum kalınlaşır, yüksekliği 1-1.5 cm veya daha fazlasına ulaşır. Mikroskopik olarak, endometriyumun katmanlara bölünmesi yoktur - kompakt ve süngerimsi, ayrıca stromada bezlerin doğru dağılımı yoktur; Rasemoz genişlemiş bezlerin özellikleri. Bezlerin sayısı (daha kesin olarak glandüler tübüller) artmaz (atipik glandüler hiperplazi - adenomatozun aksine). Ancak artan çoğalma ile bağlantılı olarak, bezler kıvrık bir şekil alır ve aynı salgı borusunun tek tek dönüşlerinden geçen bir bölümde, çok sayıda bez izlenimi yaratılır.

Rasemoz büyümüş bezleri içermeyen endometriumun glandüler hiperplazisinin yapısına ".basit hiperplazi" denir.

Proliferatif süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, endometrial glandüler hiperplazi, “aktif” ve “dinlenme” (“akut” ve “kronik” östrojenlerin durumlarına karşılık gelen) olarak ayrılır. Aktif form, hem bezlerin epitel hücrelerinde hem de stroma hücrelerinde çok sayıda mitoz, yüksek alkalin fosfataz aktivitesi ve bezlerde “hafif” hücre birikimlerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tüm bu işaretler yoğun östrojen uyarısına ("akut östrojenizm") işaret eder.

"Kronik östrojen" durumuna karşılık gelen glandüler hiperplazinin "dinlenme" formu, endometriumda düşük östrojen hormonlarına uzun süre maruz kalma koşulları altında ortaya çıkar. Bu koşullar altında, endometriyal doku, dinlenmekte olan, işlevsiz bir endometrium ile benzerlikler kazanır: epitelin çekirdeği yoğun şekilde boyanır, sitoplazma bazofiliktir, mitozlar çok nadirdir veya hiç oluşmaz. Glandüler hiperplazinin “dinlenme” formu en sık yumurtalık fonksiyonunun yok olmasıyla birlikte menopozda görülür.

Menopozun başlangıcından yıllar sonra, nüks eğilimi olan kadınlarda glandüler hiperplazinin - özellikle aktif formunun - ortaya çıkmasının, endometriyal kanserin olası oluşumu ile ilgili olarak olumsuz bir faktör olarak kabul edilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ayrıca, endometriyumun dishormonal proliferasyonunun, hem malign hem de iyi huylu silioepitelyal ve psödomüsinöz yumurtalık sistomalarının varlığında ve ayrıca diğer bazı yumurtalık neoplazmlarında, örneğin bir Brenner tümörü (M. F. Glazunov) varlığında da ortaya çıkabileceği akılda tutulmalıdır. 1961).

2. Gestajenlerin salgılanmasını ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler

Menstrüel korpus luteum hormonlarının salgılanmasının ihlali, hem progesteronun yetersiz salgılanması şeklinde hem de artan ve uzun süreli salgılanması (korpus luteumun kalıcılığı) ile ortaya çıkar.

Korpus luteum yetmezliği olan hipolyutein döngüleri vakaların %25'inde kısalır; yumurtlama genellikle zamanında gerçekleşir, ancak salgılama aşaması 8 güne kadar kısaltılabilir. Vaktinden önce, menstrüasyon, alt korpus luteumun erken ölümü ve testeron salgısının kesilmesi ile ilişkilidir.

Hipoluteal döngüler sırasında endometriyumdaki histolojik değişiklikler, mukozanın düzensiz ve yetersiz salgı dönüşümünden oluşur. Bu nedenle, örneğin, menstrüasyonun başlangıcından kısa bir süre önce, döngünün 4. haftasında, salgılama evresinin geç aşamasının karakteristik bezleri ile birlikte, salgı işlevlerinde keskin bir şekilde geride kalan ve sadece tekabül eden bezler vardır. başlangıç aşamalar salgılar.

Bağ dokusu hücrelerinin predesidual dönüşümleri çok zayıf veya hiç yok, spiral damarlar az gelişmiş.

Korpus luteumun kalıcılığına, progesteronun tam salgılanması ve salgılama fazının uzaması eşlik edebilir. Ek olarak, yünlü korpus luteum tarafından progesteron salgılanmasının azaldığı durumlar vardır.

İlk durumda, endometriumda meydana gelen değişikliklere denirdi. ultramenstrüel hipertrofi ve erken gebelikte görülen yapılara benzer. Mukoza 1 cm kalınlığa kadar kalınlaşır, salgı yoğundur, stromada belirgin bir desidua benzeri dönüşüm ve spiral arterlerin gelişimi vardır. Bozulmuş gebelik ile ayırıcı tanı (üreme çağındaki kadınlarda) son derece zordur. Menopozdaki kadınların endometriyumunda (gebeliğin hariç tutulabileceği) bu tür değişikliklerin olasılığı belirtilmektedir.

Korpus luteumun hormonal fonksiyonunda bir azalma olması durumunda, eksik kademeli bir gerileme geçirdiğinde, endometriyumun reddedilme süreci yavaşlar ve uzama eşlik eder. aşamalar menoraji şeklinde kanama.

5. günden sonra bu tür kanamalarla elde edilen endometriyum kazımalarının mikroskobik resmi çok çeşitli görünmektedir: kazımalar nekrotik doku alanlarını, gerileme durumundaki alanları, salgı ve proliferatif endometriyumu göstermektedir. Endometriumdaki bu tür değişiklikler, menopozda olan asiklik disfonksiyonel uterin kanaması olan kadınlarda bulunabilir.

Bazen düşük konsantrasyonlarda progesterona maruz kalmak, reddedilmesinde, involüsyonunda, yani fonksiyonel katmanın derin bölümlerinin ters gelişiminde yavaşlamaya yol açar. Bu süreç, endometriyumun, döngüsel değişikliklerin başlangıcından önceki orijinal yapısına dönüşü için koşullar yaratır ve "gizli döngüler" veya gizli menstrüasyon nedeniyle üç adet amenore vardır (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “karışık tip”

Endometriyum, dokusu östrojen ve progestojen hormonlarının etkilerini aynı anda yansıtan yapılar içeriyorsa karışık olarak adlandırılır.

Karışık endometriumun iki formu vardır: a) karışık hipoplastik, b) karışık hiperplastik.

Karışık hipoplastik endometriyumun yapısı rengarenk bir tablo sunar: fonksiyonel tabaka zayıf gelişmiştir ve kayıtsız tipteki bezlerle temsil edilir ve ayrıca salgı değişiklikleri olan alanlar, mitozlar oldukça nadirdir.

Böyle bir endometriyum, yumurtalık hipofonksiyonu olan üreme çağındaki kadınlarda, disfonksiyonel uterin kanaması olan menopozal kadınlarda ve menopoz kanamasında ortaya çıkar.

Progestojen hormonlarına belirgin maruz kalma belirtileri olan endometriumun glandüler hiperplazisi, hiperplastik karışık endometriyuma bağlanabilir. Endometriumun glandüler hiperplazisinin dokuları arasında, östrojenik etkiyi yansıtan tipik bezlerle birlikte, salgı belirtileri olan bez gruplarının bulunduğu alanlar varsa, o zaman endometriyumun böyle bir yapısına karışık bir glandüler hiperplazi formu denir. Bezlerdeki salgı değişikliklerinin yanı sıra, stromada da değişiklikler vardır, yani: bağ dokusu hücrelerinin fokal desidua benzeri dönüşümü ve spiral damarların yumaklarının oluşumu.

KANSER ÖNLEMLERİ VE ENDOMETRİYEL KANSER

Glandüler hiperplazinin arka planında endometriyal kanser olasılığına ilişkin verilerin büyük tutarsızlığına rağmen, çoğu yazar, glandüler hiperplazinin endometriyal kansere doğrudan geçiş olasılığının olası olmadığına inanmaktadır (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Bununla birlikte, endometriyumun olağan (tipik) glandüler hiperplazisinden farklı olarak, atipik form (adenomatosis) birçok araştırmacı tarafından bir öncü olarak kabul edilir (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, vb.).

Adenomatozis, hormonal hiperplazinin karakteristik özelliklerinin kaybolduğu ve malign büyümelere benzeyen atipik yapıların ortaya çıktığı endometriyumun patolojik bir proliferasyonudur. Adenomatozis, yaygınlığa göre yaygın ve fokal ve proliferatif süreçlerin ciddiyetine göre - hafif ve belirgin formlara ayrılır (B.I. Zheleznoy, 1972).

Adenomatozisin önemli çeşitli morfolojik özelliklerine rağmen, bir patolog uygulamasında karşılaşılan formların çoğu, bir dizi karakteristik morfolojik özelliğe sahiptir.

Bezler güçlü bir şekilde kıvrımlıdır, genellikle lümene çok sayıda papiller çıkıntılı çok sayıda dalı vardır. Bazı yerlerde, bezler birbirine yakın bir şekilde yerleştirilmiştir, neredeyse bağ dokusu ile ayrılmamıştır. Epitel hücreleri, polimorfizm belirtileri olan büyük veya oval, uzun, soluk boyanan çekirdeklere sahiptir. Endometrial adenomatozise karşılık gelen yapılar, endometrial glandüler hiperplazinin arka planına karşı büyük ölçüde veya sınırlı alanlarda bulunabilir. Bazen bezlerde, skuamöz epitel - adenoid akantoz ile morfolojik benzerliğe sahip iç içe ışık hücresi grupları bulunur. Psödoskuamöz yapıların odakları, bezlerin silindirik epitelinden ve stromanın bağ dokusu hücrelerinden keskin bir şekilde sınırlandırılmıştır. Bu tür odaklar sadece adenomatoz ile değil, aynı zamanda endometriyal adenokarsinom (adenoakantom) ile de ortaya çıkabilir. Adenomatozisin bazı nadir formlarında, bezlerin epitelinde çok sayıda “hafif” hücre (siliatlı epitel) birikimi vardır.

Belirgin proliferatif adenomatozis formları ile oldukça farklılaşmış endometrial kanser varyantları arasında ayırıcı tanı yapmaya çalışırken bir morfolog için önemli zorluklar ortaya çıkar. İfade edilen adenomatoz formları, Hertig ve ark.'nın izin verdiği hücre ve çekirdek boyutunda bir artış şeklinde glandüler epitelin yoğun proliferasyonu ve atipizmi ile karakterize edilir. (1949), bu tür adenomatozis formlarını endometriyal kanserin "sıfır evresi" olarak adlandırırlar.

Bununla birlikte, endometriyal kanserin bu formu için (benzer bir serviks kanseri formunun aksine) açık morfolojik kriterlerin olmaması nedeniyle, bu terimin endometriyal kazımaların tanısında kullanılması doğru görünmemektedir (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometriyal kanser

Endometriumun epitelyal malign tümörlerinin mevcut sınıflandırmalarının çoğu, tümör farklılaşması derecesi ilkesine dayanmaktadır (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ve O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Aynı ilke, Dünya Sağlık Örgütü'nden bir grup uzman tarafından geliştirilen en son Uluslararası Endometrial Kanser Sınıflandırmasının temelini oluşturmaktadır (Poulsen ve Taylor, 1975).

Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki morfolojik endometriyal kanser formları ayırt edilir:

• a) Adenokarsinom (yüksek, orta ve zayıf farklılaşmış formlar).
• b) Berrak hücreli (mezonephroid) adenokarsinom.
• c) Skuamöz hücreli karsinom.
• d) Glandüler-skuamöz (mukoepidermoid) kanser.
• e) Farklılaşmamış kanser.

Endometriumun malign epitelyal tümörlerinin %80'inden fazlasının farklı derecelerde farklılaşma gösteren adenokarsinomlar olduğu vurgulanmalıdır.

Oldukça farklılaşmış endometriyal kanserlerin histolojik yapılarına sahip tümörlerin ayırt edici bir özelliği, tümörün glandüler yapılarının, atipi belirtileri olmasına rağmen, yine de normal endometriyal epitele benzemesidir. Papiller büyüme ile epitel endometriyumunun glandüler büyümeleri, az sayıda damar içeren yetersiz bağ dokusu katmanları ile çevrilidir. Bezler, hafif polimorfizm ve nispeten nadir mitozlarla yüksek ve düşük prizmatik epitel ile kaplıdır.

Farklılaşma azaldıkça, glandüler kanserler endometriyal epitelin karakteristik özelliklerini kaybeder, alveolar, tübüler veya papiller yapının glandüler yapıları, yapılarında diğer lokalizasyondaki glandüler kanserlerden farklı olmayan baskın olmaya başlar.

Histokimyasal özelliklere göre, oldukça farklılaşmış glandüler kanserler, önemli bir yüzdede glikojen içerdikleri ve alkalin fosfataza tepki verdikleri için endometriyal epiteli andırır. Ek olarak, bu endometriyal kanser formları, etkisi altında tümör hücrelerinde salgı değişikliklerinin geliştiği, glikojenin biriktiği ve alkalin fosfataz aktivitesinin azaldığı sentetik gestagenler (17-hidroksiprogesteron kapronoat) ile hormon tedavisine karşı oldukça hassastır (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Çok daha az sıklıkla, gestagenlerin böyle bir farklılaştırıcı etkisi, orta derecede farklılaşmış endometriyal kanser hücrelerinde gelişir.

HORMONAL İLAÇLARIN SUNUMU SIRASINDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Şu anda, östrojen ve gestajen preparatları, jinekolojik uygulamada, disfonksiyonel uterin kanamanın, bazı amenore türlerinin ve ayrıca kontraseptiflerin tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çeşitli östrojen ve gestagen kombinasyonlarını kullanarak, normal işleyen yumurtalıklarla adet döngüsünün bir veya başka bir aşamasının karakteristiği olan insan endometriyumunda yapay olarak morfolojik değişiklikler elde etmek mümkündür. Disfonksiyonel uterin kanama ve amenorenin hormon tedavisinin altında yatan prensipler, östrojenlerin ve progestojenlerin normal insan endometriyumu üzerindeki etkisinin doğasında bulunan genel kalıplara dayanmaktadır.

Östrojen girişi, süreye ve doza bağlı olarak, endometriumda glandüler hiperplaziye kadar proliferatif süreçlerin gelişmesine yol açar. Proliferasyonun arka planına karşı uzun süreli östrojen kullanımı ile bol miktarda asiklik uterus kanaması meydana gelebilir.

Progesteronun döngünün proliferatif fazına girmesi, bezlerin epitelinin proliferasyonunun inhibisyonuna yol açar ve yumurtlamayı bastırır. Progesteronun prolifere olan endometrium üzerindeki etkisi, hormon uygulama süresine bağlıdır ve aşağıdaki morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir:

• - bezlerde "proliferasyonun durması" aşaması;
• - stromal hücrelerin desidua benzeri transformasyonu ile bezlerde atrofik değişiklikler;
• - bezlerin ve stromanın epitelindeki atrofik değişiklikler.

Östrojenlerin ve progestojenlerin birlikte uygulanmasıyla, endometriumdaki değişiklikler, hormonların kantitatif oranına ve uygulama sürelerine bağlıdır. Bu nedenle, östrojenlerin etkisi altında çoğalan endometriyum için, bezlerde glikojen granülleri birikimi şeklinde salgı değişikliklerine neden olan günlük progesteron dozu 30 mg'dır. Endometriumun şiddetli glandüler hiperplazisi varlığında, benzer bir etki elde etmek için günde 400 mg progesteron verilmesi gerekir (Dallenbach-Helwig, 1969).

Bir morfolog ve klinisyen-jinekolog için, menstrüel bozuklukların ve endometriumun patolojik durumlarının tedavisinde östrojen ve progestin dozajının seçiminin, tekrarlanan endometriyal trenler örneklenerek histolojik kontrol altında yapılması gerektiğini bilmek önemlidir.

Bir kadının normal endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler kullanıldığında, öncelikle ilacın süresine bağlı olarak düzenli morfolojik değişiklikler meydana gelir.

Her şeyden önce, daha sonra abortif sekresyonun geliştiği kusurlu bezlerin gelişmesiyle proliferatif fazın kısalması vardır. Bu değişiklikler, bu ilaçları alırken, içlerinde bulunan gestagenlerin, bezlerdeki proliferasyon süreçlerini inhibe etmesinden kaynaklanmaktadır, bunun sonucunda, normal bir döngüde olduğu gibi, ikincisi tam gelişimlerine ulaşmamaktadır. Bu tür bezlerde gelişen salgı değişiklikleri, ifade edilmemiş abortif bir karaktere sahiptir,

Hormonal kontraseptifler alırken endometriyumdaki değişikliklerin bir başka tipik özelliği, endometriyumun morfolojik resminin belirgin bir odak noktası, çeşitliliği, yani: döngü gününe karşılık gelmeyen farklı derecelerde bezlerin ve stromanın varlığı. Bu modeller, döngünün hem proliferatif hem de sekretuar fazlarının karakteristiğidir.

Bu nedenle, kadınların endometriyumunda kombine hormonal kontraseptifler alırken, normal döngünün karşılık gelen fazlarının endometriyumunun morfolojik resminden belirgin sapmalar vardır. Bununla birlikte, bir kural olarak, ilaçların kesilmesinden sonra, uterus mukozasının morfolojik yapısının kademeli ve tam bir restorasyonu vardır (ilaçların çok uzun süre alındığı durumlar - 10-15 yıl tek istisna).

GEBELİK SIRASINDA OLUŞAN ENDOMETRİYUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER VE SONLANDIRILMASI

Hamilelik meydana geldiğinde, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu - yumurtlamadan sonraki 7. günde, yani adet döngüsünün 20. - 22. gününde bir blastosist oluşur. Bu zamanda, endometrial stromanın tekrarlayan reaksiyonu hala çok zayıf bir şekilde ifade edilmektedir. Desidual dokunun en hızlı oluşumu blastosist implantasyonu bölgesinde meydana gelir. İmplantasyon dışındaki endometriumdaki değişikliklere gelince, desidual doku sadece yumurtlama ve döllenmeden sonraki 16. günden itibaren, yani menstrüasyon zaten 3-4 gün geciktiğinde açıkça ifade edilir. Bu, endometriumda hem uterus hem de ektopik gebelikte eşit olarak gözlenir.

Blastosistin implantasyon bölgesi hariç, uterusun duvarlarını tüm uzunluğu boyunca kaplayan desiduada, kompakt bir tabaka ve süngerimsi bir tabaka ayırt edilir.

Hamileliğin erken dönemindeki kompakt bir yaprak döken doku tabakasında iki tip hücre bulunur: soluk lekeli çekirdeğe sahip büyük, vezikül şeklindeki hücreler ve daha koyu çekirdeğe sahip daha küçük oval veya poligonal hücreler. Büyük yaprak döken hücreler, küçük hücrelerin gelişiminin son şeklidir.

Süngerimsi katman, birbirine çok yakın olan ve genel görünümü bir adenoma benzeyebilecek bir doku oluşturan bezlerin son derece güçlü gelişiminde kompakt katmandan farklıdır.

Rahim boşluğundan kendiliğinden salınan kazıma ve dokulara dayanan histolojik tanıda, özellikle rahim ve dış gebelik ayırıcı tanısında trofoblast hücreleri ile desidual hücrelerin ayrımının yapılması gerekir.

hücreler trofoblast, rezervuarı oluşturan polimorfiktir ve küçük poligonal olanlar baskındır. Rezervuarda damar, lifli yapı, lökosit yoktur. Katmanı oluşturan hücreler arasında tek büyük sinsityal oluşumlar varsa, bu hemen trofoblasta ait olup olmadığı sorusunu çözer.

hücreler desidual kumaşların da farklı boyutları vardır, ancak daha büyük, ovaldir. Sitoplazma homojen, soluktur; çekirdekler vezikülerdir. Yaprak döken doku tabakası damarları ve lökositleri içerir.

Hamileliğin ihlali durumunda, yaprak döken kabuğun oluşan dokusu nekrotik hale gelir ve genellikle tamamen reddedilir. Hamilelik, yaprak dokusu hala tamamen gelişmemişken erken aşamalarda ihlal edilirse, ters gelişmeye uğrar. Endometriyal dokunun hamilelikten sonra erken evrelerde rahatsız olan ters gelişime maruz kaldığına dair şüphesiz bir işaret, fonksiyonel katmanda spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. Karakteristik, ancak mutlak olmayan bir işaret de Arias-Stella fenomeninin (çok büyük hiperkromik çekirdeğe sahip hücrelerin bezlerinde görünüm) varlığıdır.

Gebeliğin ihlali durumunda, bir morfologun cevaplaması gereken en önemli sorulardan biri uterus veya ektopik gebelik sorusudur. Rahim hamileliğinin mutlak belirtileri, koryonik villusların kazınması, koryonik epitel invazyonu ile desidual doku, desidual dokuda ve venöz damarların duvarlarında odaklar ve iplikler şeklinde fibrinoid birikmesidir.

Kazımada koryon elementleri olmayan desidual dokunun bulunduğu durumlarda, bu hem uterus hem de ektopik gebelik ile mümkündür. Bu bağlamda, hem morfolog hem de klinisyen, kürtajın son adetten 50 gün sonra yapılmadıysa, yumurta alanı yeterince büyük olduğunda, koryonik villusların neredeyse her zaman içinde bulunduğunu hatırlamalıdır. hamileliğin rahim şekli. Onların yokluğu ektopik bir hamileliği düşündürür.

Daha erken bir hamilelikte, kazımada koryon elementlerinin olmaması, her zaman ektopik bir hamileliği göstermez, çünkü fark edilmeyen bir spontan düşük olasılığı göz ardı edilemez: kanama sırasında, küçük bir fetal yumurta kürtajdan önce bile tamamen göze çarpabilir.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi İnsan Morfolojisi Enstitüsünün Patolojik ve Anatomik Hizmeti için Tüm Birlik Bilimsel ve Metodolojik Merkezi
Doktorların İyileştirilmesi için Lenin Enstitüsü'nün Leningrad Devlet Nişanı. SANTİMETRE. Kirov
I İşçi Tıp Enstitüsü Kızıl Bayraklı Leningrad Düzeni. I.P. Pavlova

Editör - Profesör O. K. Khmelnitsky

Yıkılmak

Endometrium, uterus boşluğunu kaplayan dış mukus tabakasıdır. Tamamen hormona bağlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişime uğrayan odur, adet sırasında reddedilen ve salgılarla dışarı çıkan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli evrelere göre ilerler ve bu evrelerin geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik olarak kabul edilebilir. Proliferatif endometrium - ultrasonun tanımında sıklıkla görülebilen bir sonuç - proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aktivitesi normali geçmez, yani patolojik değildir). Bu sürecin bir sonucu olarak dokular restore edilir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun oluştuğu, bu durumda endometriyum olan normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum durumunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal sebepler (adet döngüsünün fazı) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

Nedenler

Proliferatif tipte endometriyum sıklıkla görülür, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenileme) bölümünün birçok hücresi reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri, bir sonraki menstrüasyonun başlangıcı için, bu mukoza tabakasının fonksiyonel tabakanın kalınlığını eski haline getirmesi gerektiği şekildedir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Bu tam olarak proliferatif aşamada olan şeydir.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), aynı zamanda, endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma evreleri

Endometriumun proliferasyonu, birkaç aşamanın geçişi ile meydana gelen normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda bulunur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin yokluğu veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma evreleri (erken, orta ve geç) hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Katmanın yüzeyinde epitel hücreleri bulunur;
2. Bezler uzun, düz, oval veya yuvarlak kesitlidir;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan arterleri hiç dolambaçlı değildir veya minimal düzeyde dolambaçlıdır.

Erken dönem adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometrium daha fazla değişikliğe uğrar. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriumun dış tabakasını kaplayan epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundurlar;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresinin endometriyumu, tüm hücrelerin çekirdeği farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterizedir. Epitelin bir tabakası ve birçok sırası vardır. Glikojenli vakuoller bir dizi epitel hücrede görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün onbirinci gününden ondördüncü gününe kadar sürer.

Salgı aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) meydana gelir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Ayrıca bir dizi aşamayı ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriyumu ve vücudu bir bütün olarak menstrüel faz için hazırlayan bir dizi tipik değişiklik ile karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama yaklaşık olarak döngünün on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir salgı ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, sadece gelişmeye başlıyor.

Orta

Bu aşamada, özellikle fazın ortasında, salgı mümkün olduğunca aktif bir şekilde ilerler. Salgı fonksiyonunun hafif bir sönmesi, yalnızca bu aşamanın en sonunda gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer

Geç

Salgı evresinin geç evresi, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olması ile karakterize edilir ve bu evre sonunda kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - 2-3 gün sürer, kesin süre ise belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif olarak büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum patolojik hücre bölünmesi - neoplazmalar, doku büyümeleri vb. İle ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir. Aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklar bu tip patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, salgı endometriumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve ciddi semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlenmesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif bir şekilde bölünürler. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Proliferasyon süreci neden yavaşlar?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliği belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopozun başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliği gösterir.

Hormonal arka planda değişiklikler (yumurtalık döngüsünün farklı günlerinde kandaki östrojen ve progesteron içeriği, endometriumun durumunu, fallop tüplerinin mukoza zarını, servikal kanalı ve vajinayı doğrudan etkiler. Uterusun mukoza zarı geçer. döngüsel değişiklikler (adet döngüsü) Her döngüde, endometriyum adet, proliferatif ve salgı aşamalarından geçer.Endometriumda, fonksiyonel (menstrüasyon sırasında düşme) ve bazal (menstrüasyon sırasında korunma) katmanları ayırt edilir.

Çoğalma aşaması

Proliferatif (foliküler) faz - döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer; bu zamanda, östrojenlerin (esas olarak estradiol) etkisi altında, bazal tabakanın hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir. Fazın uzunluğu değişebilir. Bazal vücut ısısı normaldir. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitel astarını oluşturur. Endometriumda yeni rahim bezlerinin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi de meydana gelir.

salgı evresi

Salgı (luteal) faz - ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına (12-16 gün) kadar sürer. Korpus luteum tarafından salgılanan yüksek düzeyde progesteron, embriyonun implantasyonu için uygun koşullar yaratır. Bazal vücut ısısı 37 °C'nin üzerindedir.

Epitel hücreleri bölünmeyi durdurur, hipertrofi. Rahim bezleri genişler, daha dallanır. Glandüler hücreler glikojen, glikoproteinler, lipitler, müsin salgılamaya başlar. Sır, rahim bezlerinin ağzına yükselir ve rahim lümenine salınır. Spiral arterler, mukoza zarının yüzeyine yaklaşarak daha kıvrımlı hale gelir. Fonksiyonel tabakanın yüzey kısımlarında, glikojen ve lipidlerin biriktiği sitoplazmada bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar. Hücrelerin çevresinde kolajen ve retiküler lifler oluşur. Stromal hücreler, plasental yaprak döken hücrelerin özelliklerini kazanır. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler nedeniyle, fonksiyonel katmanda iki bölge ayırt edilir: kompakt - lümene bakan ve daha derin - süngerimsi. İmplantasyon gerçekleşmezse, yumurtalık steroid hormonlarındaki azalma, endometriumun üst üçte ikisini besleyen spiral arterlerin bükülmesine, sklerozuna ve daralmasına yol açar. Sonuç olarak, endometriyum - iskeminin fonksiyonel tabakasında kan akışında bir bozulma vardır, bu da fonksiyonel tabakanın reddedilmesine ve genital kanamaya yol açar.

adet dönemi

Menstrüel faz - endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddedilmesi. 28 günlük bir döngü süresi ile adet 5 + 2 gün sürer.

W.Beck

"Adet döngüsünün aşamaları" bölümündeki makale