Gina'nın tavsiyeleri. Bronşiyal astım (2016). Bronşların tanı ve tedavisi için Rus Solunum Derneği Federal klinik kılavuzları. GINA'ya göre astımın tanımı

Bronşiyal astım (BA), alaka düzeyi tüm dünyada artan küresel bir sorundur. AD, modern toplumdaki yaygınlığı sürekli arttığı için medeniyet hastalıklarından biri olarak adlandırılır. Şu anda, istatistiklere göre, dünyada 75 milyonu Avrupa'da yaşayan yaklaşık 300 milyon bronşiyal astım hastası var. Rusya'da astım prevalansı da yüksektir ve resmi verilere göre 7 milyona ulaşır ve Kazakistan'da yaklaşık 1 milyon hasta kaydedilmiştir, ancak gerçekte sayıları birkaç kat daha fazladır.J.B. Ispaeva, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, AACI Başkanı, Başkan. Allergoloji ve Klinik İmmünoloji Bölümü KazNMU adını almıştır. SD. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Çocuk Alerji Uzmanı Asfendiyarova. Kazakistan nüfusunun insidansını hastalık sınıfına göre incelersek, 2,5 milyon kişinin solunum yolu hastalıklarından (zatürree, kronik bronşit ve BA) etkilendiğini ve bunların üçte birinin BA hastası olduğunu görürüz.Bronşiyal astım nedir? Her şeyden önce astım, kontrol edilebilen ancak tedavi edilemeyen kronik bir hastalıktır.GINA 2014, astımın heterojen doğasına işaret eden yeni bir tanım getirmiştir.Astım, hava yollarının kronik inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. Solunum semptomları öyküsü ile belirlenir. Astımın karakteristik semptomları hırıltı, nefes darlığı, nefes darlığı, göğüste tıkanıklık hissi, öksürüktür. Başlangıç zamanı, sıklığı ve yoğunluğu bakımından farklılık gösterirler ve değişken hava yolu obstrüksiyonu ile birlikte ortaya çıkarlar.Bu tanım, uzman görüş birliği ile benimsenmiştir ve farklı hastalık fenotipleri ve endotipleri ile ilişkili olarak astımın heterojenliğini vurgulamaktadır. Bu nedenle, GINA-2014'e göre BA'nın temel özellikleri aşağıdaki gibidir:- Solunum yolu iltihabı. - Solunum yolu iltihabı kronik iken astım semptomları epizodik olarak ortaya çıkar. - Hastalığın şiddeti ile iltihabın yoğunluğu arasında bir ilişki yoktur. - Çoğu hastada iltihaplanma süreci tüm hava yollarını kapsar. , iltihabın sonuçları özellikle orta büyüklükteki bronşlarda belirgindir .- İnflamatuar süreç astımın farklı klinik formlarında evrenseldir ve yaşa bağlı değildir.- Tedavisi zor astım özellikleri: nötrofil sayısında artış , küçük kalibreli bronşlarda hasar ve daha belirgin yapısal değişiklikler.- Geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığı, kronik AD'de hava yollarındaki yapısal değişiklikleri yansıtabilir. GINA'da ilk kez, oldukça kolay tanımlanabilen AD fenotipleri sunulmaktadır:- alerjik astım;
- alerjik olmayan BA;
- Geç çıkışlı BA:
- Sabit alt hava yolu obstrüksiyonu olan BA;
- Obezite hastalarında astım Tanımlanan astım fenotipleri şunları içerir: çocuklarda en yaygın olan alerjik astım, alerjik olmayan astım (astım alerjilerle birleştirilmediğinde). Alerjik olmayan astımlı hastaların balgamında eozinofiller, nötrofiller olabilir - genellikle ICS'ye (inhale glukokortikosteroidler) ve ayrıca geç başlangıçlı astıma, sabit tıkanıklıklı astıma, astıma ve obeziteye yanıt vermezler.
Böylece, GINA'daki ana değişiklikler aşağıdaki alanlarda yapılmıştır:- astım kavramının tanımı; - astım tedavisi gören hastalar da dahil olmak üzere astım tanısının doğrulanması; - astımın olumsuz sonuçları için semptomların ve risk faktörlerinin kontrolünün ortak değerlendirmesi; - bireysel terapi sağlayan tedaviye entegre bir yaklaşım risk, hastanın kendi istekleri ve tercihleri vb. dahil olmak üzere tüm hasta özelliklerini dikkate alarak; - tedavinin etkinliğine dikkat edilir. İlaç kullanımı için tekniğin doğruluğu, tedavi hacmini arttırmamaya izin veren tedaviye uyum; - yazılı bir eylem planı kullanarak durum kendi kendine yönetimden kötüleştiğinde hastanın yönetiminin sürekliliği, eğer varsa, ilk yardıma kadar Ambulansa ihtiyaç vardır Bu paragrafta şu anda durumun ciddiyetinin değerlendirildiği ve BA tanısının muayene anında konulduğu ve tedavi sırasında değişebileceği açıklığa kavuşturulmalıdır. - Çocuklarda BA. BA'nın alevlenmesi. KOAH ve BA. Crossover sendromu GINA-2014'te, ACOS olarak adlandırılan kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ile astım kombinasyonunun sendromu ilk kez tanımlanmıştır. Yeni GINA tanımlarına göre astım, hava yollarının kronik inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. Genellikle ilerleyici olan ve akciğerlerin patojenik partiküllere veya gazlara karşı artan kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili olan kalıcı hava akımı sınırlaması ile karakterizedir. Bazı hastalarda alevlenmeler ve komorbiditeler KOAH'ın genel şiddetini etkileyebilir Astım-KOAH örtüşme sendromu (ACOS), genellikle hem astım hem de KOAH ile ilişkili farklı belirtilerle kalıcı hava akımı kısıtlaması ile karakterizedir. Bu sorunun önemi, KOAH ile kombinasyon halinde astım belirtileri olan hastaların prognozunun tek bir tanıdan daha kötü olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır: daha sık ve şiddetli alevlenmeler, daha düşük yaşam kalitesi, akciğerde hızlı gerileme ile karakterizedirler. fonksiyon, yüksek tedavi maliyeti ve mortalite. . Kronik solunum yolu hastalıkları olan hastalarda astım ve KOAH kombinasyonu sendromunun prevalansı %15 ile %55 arasında değişmektedir ve büyük ölçüde yaş ve cinsiyete bağlıdır. Bir doktor tarafından astım ve KOAH'ın eşzamanlı teşhisi - Kronik solunum yolu hastalığı olan hastaların% 15-20'si Bir hastanın astım ve KOAH'a özgü üçten fazla belirti varsa veya her iki hastalığın da eşit sayıda belirtisi olduğuna inanılır. , o zaman bu kombine astım ve KOAH sendromunun bariz bir kanıtıdır.Yeni önerilere göre, astım tanısı anamnez ve fizik muayenelerin toplanmasına dayanmaktadır. Daha önce, solunan havadaki nitrik oksit miktarını belirlemek için bir yöntem kullanıyorduk. AD için doğru bir biyobelirteç değildir ve doğru bir klinik tablo vermez. Spesifik Ige antikorları ve cilt testleri için biyobelirteçler de alerji teşhisinde yalnızca yardımcı yöntemlerdir. BA tanısında çok şey değişti BA tanısında önde gelen yöntemler anamnez ve fizik muayenedir. Solunum fonksiyon testi (kaynaklar sınırlı olduğunda da kullanılabilen tepe ekspiratuar akış yerine tersine çevrilebilirliği içeren spirometri tercih edilir), atopi testi (cilt prik testi veya serum spesifik IgE), alternatif tanıların dışlanması, terapötik tanı, hava yolu inflamasyon testi ( FeNO , balgam eozinofilleri) ve bronşiyal hiperreaktivitenin belirlenmesi (spesifik olmayan bronşiyal provokatörler: metakolin, egzersiz) Bu nedenle, GINA-2014 stratejisindeki önemli değişiklikler, astım tedavisine ilişkin değerlendirme, ayarlama ve tedaviyi ayarlamayı içeren pratik ve entegre yaklaşımları etkiler. tedaviye yanıtın gözden geçirilmesi. Tedavide artış düşünülmeden önce hastalar inhaler tekniği ve uyumu, farmakolojik olmayan modaliteler, değiştirilebilir risk faktörleri ve komorbiditeler açısından gözden geçirilmelidir -2014.Astım tedavisinin temel amacı hastalık kontrolünü sağlamaktır. Astım, solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığı olduğu için klinik bulgulara (semptomlar, gece uyanmaları, ilaç kullanımı, aktivite kısıtlılığı) bakarak değerlendirmeliyiz. Ve bu işaretlere göre, astım üzerindeki kontrolden bahsediyoruz.Doktorun eylemlerini ve tedaviyi değiştirme ihtiyacını belirleyecek olan astım kontrolünün varlığı veya yokluğudur. Bu nedenle, yeterli terapinin seçimi için BA üzerindeki kontrol seviyesinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi son derece önemlidir.GINA-2015 tavsiyelerindeki kilit noktalar şunlardır: astımı tedavi etmeli ve önlem almalıyız.Şu anda hastalığı tam olarak kontrol edemiyoruz, bu nedenle astım alevlenmesi geliştirme risklerini azaltmak çok önemlidir. Astımın şiddeti nasıl değerlendirilir? Sadece geriye dönük olarak, hastalığı kontrol altına almak için gerekli olan tedaviyi göz önünde bulundurarak. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi her 3-6 ayda bir yapılmalıdır. Öngörülen tedavi etkiliyse ve etkisi stabilse, ilaca maruz kalma yoğunluğunu azaltabilirsiniz. Uygulanan tedavinin etkisiz olması durumunda, yani. klinik durumu ve fonksiyonel parametreleri iyileştirmiyorsa, daha yüksek bir tedaviye geçmek gerekir.GINA tavsiyelerine uygun olarak, hastalık üzerinde kontrol sağlamak için, kalıcı bir temel tedavi reçete etmek gerekir. mümkün olduğunca erken. İnhale kortikosteroidler şu anda kalıcı astım tedavisi için en etkili anti-inflamatuar ilaçlar olarak kabul edilmektedir. Dikkat çekmek istediğim bir özellik var: Daha önce hafif astım formlarında inhale steroidlere gerek yoktu ve kısa etkili sempatomimetiklerin kısa süreli kullanımı yeterliyse, şimdi hafif astımda düşük dozlarda inhale glukokortikosteroidler kullanılıyor. astım formları. Düşük doz inhale glukokortikosteroid endikasyonları, ayda ikiden fazla ortaya çıkan semptomlar, birden fazla astım uyanması ve daha yüksek dereceli astım tedavisine başlama düşüncesidir. Başlangıçta alevlenme ile teşhis edilen astım için, düzenli olarak kullanılması gereken kısa bir inhale glukokortikosteroid kürü reçete edilir, yani. hastalığın ilerlememesi için alevlenmeyi önlemek gerekir. Kontrol ilaçları ile ilk tedaviye yanıt 2-3 ay sonra kontrol edilir, tedavinin ayarlanması ve tedaviyi azaltmanın değerlendirilmesi - 3 ay sonra. Bu öneriler, GINA-2006, 2010, 2012'de olduğu gibi değişmeden kalmıştır. Astım tedavisi, semptom kontrolüne ve gelecekteki risklerin en aza indirilmesine dayalı olarak birkaç aşamada kademeli olarak gerçekleştirilir. 1. ve 2. adımlarda, düşük dozlarda inhale glukokortikosteroidler kullanıyoruz ve zaten 3. ve 4. adımlarda, düşük, orta, yüksek dozların bir ICS / LABA (uzun etkili beta2-agonistleri) kombinasyonu kullanılıyor. 5. adımda BA üzerinde kontrol sağlayamazsak, bu durumda başka ilaçlar reçete edilir. Bu nedenle, tedavinin temeli ICS ve bunların alerjik inflamasyonun hızlı bir şekilde giderilmesini sağlayan LABA ile kombinasyonudur.Şu anda kombinasyon tedavisi, klinik etkinlik açısından astım tedavisine yönelik en kanıta dayalı ve kanıta dayalı yaklaşımdır (Kanıt düzeyi A). Bu strateji, 3. sınıftan başlayarak kombinasyon tedavisi seçeneklerinden birinin atanmasının zorunlu olduğu GINA programının en son baskısında (2006-2015) yansıtılmıştır. Aşamalı terapi şunları gerektirir:- Hastayı astım semptomlarının kendi kendine yönetimi konusunda eğitin - Değiştirilebilir faktörleri ve komorbiditeleri tedavi edin (örneğin, sigara, obezite) - İlaç dışı tedaviler önerin (örneğin, egzersiz, kilo kaybı, hassaslaştırıcılardan kaçınma) - Semptomlar kontrol altına alınamıyorsa tedaviyi artırın, risklerin alevlenmesi. Bu aşamadan önce tanının, inhalasyon tekniğinin ve hastanın tedaviye uyumunun kontrol edilmesi gerekir.Eğer mümkün ve hasta için güvenli ise her 3 ayda bir %25-50. - İKS'nin kesilmesi önerilmez. ICS'nin tamamen kesilmesi alevlenme riskini artırır (kanıt düzeyi A) Sonuç olarak, GINA-2014 programına göre astım kontrolünün değerlendirilmesinin 2 ana koşulu içermesi gerektiği vurgulanmalıdır - semptomların kontrolü ve aşağıdakiler için risk faktörleri. ilaç tedavisinin miktarını belirleyen astımın olumsuz sonuçları (alevlenme, sabit tıkanıklıklar, ilaçlardan kaynaklanan yan etkiler) Astım tedavisinin temel prensibi, kontrol yokluğunda tedavi miktarının artırılması ve tedavide azalma ile aşamalı bir yaklaşımdır. stabil kontrol sağlarken ve sürdürürken ve risk faktörlerinin yokluğunda BA, gerektiğinde SABA ilavesiyle sabit düşük/orta dozlarda ICS/LABA kullanarak aşama 3 ve 4'te.

Astım atakları yaşayanlar için GINA hakkında bilgi sahibi olmakta fayda var. Kısaca 1993'ten beri bu hastalığın teşhisi ve tedavisi üzerinde çalışan bir grup uzman olarak adlandırıldı.

Tam adı Global Initiative for Asthma'dır (“Global Initiative for Asthma”).

GINA, bronşiyal astımlı doktor, hasta ve ailesine ne yapılması gerektiğini açıklıyor ve daha şimdiden 11 Aralık'ta tanıtılan ve tüm dünyaya bu sorunu hatırlatan yeni binyılda.

Tıp bilimi sürekli gelişiyor. Hastalıkların nedenlerine yeni bir bakış açısı oluşturan araştırmalar yürütülmektedir.

GINA, zaman zaman, grup üyelerinin bronşiyal astımın nasıl teşhis ve tedavi edildiğine ilişkin en uygun ve en güvenilir materyalleri seçtiği "Küresel tedavi stratejisi ve" belgesini yayınlar.

Bilimsel gelişmeleri tıp uzmanları ve tüm ülkelerdeki sıradan insanlar için erişilebilir kılmak için çabalıyorlar.

GINA'ya göre astımın tanımı

GINA'ya göre astım, solunum yollarında kronik inflamasyonun geliştiği heterojen bir hastalıktır.

Enfeksiyon her zaman iltihabın nedeni değildir. Ve bu, çok çeşitli alerjenlerin ve tahriş edicilerin suçlu olabileceği durumdur.

Bu hastalıktaki bronşlar aşırı hassas hale gelir. Tahrişe tepki olarak spazm yapar, şişer ve mukusla tıkanırlar. Bronşların lümeni çok daralır, ölümcül olan boğulmaya kadar nefes alma sorunları vardır.

GINA'ya göre bronşiyal astımın sınıflandırılması

Farklı insanlarda, bu hastalık kendini farklı şekillerde gösterir. Semptomlar yaşa, yaşam tarzına ve organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Örneğin, alerjiler hastalığın gelişiminde ayrı bir rol oynar. Bazı nedenlerden dolayı, bağışıklık savunma sistemi vücudu tehdit etmeyen bir şeye tepki verir.

Ancak alerjik bileşen tüm hastalarda tespit edilmez. Kadınlarda astım, erkeklerde olduğu gibi tamamen aynı değildir.

Bronşiyal astımın birçok yüzü, JINA uzmanlarını bu astımın çeşitlerini sınıflandırmaya sevk etti.

GINA'ya göre bronşiyal astımın sınıflandırılması:

Alerjik bronşiyal astım, zaten çocuklukta kendini gösterir. Erkekler genellikle kızlardan daha erken hastalanır. Alerjiler genetik özelliklerle ilişkili olduğu için çocuk ve kan akrabaları farklı çeşitlere sahip olabilir. Örneğin atopik dermatit, egzama, alerjik rinit, gıda alerjileri, ilaçlar.
Alerji ile hiçbir bağlantısı yoktur.
Olgun yaştaki kadınlarda (erkeklerde bu daha az sıklıkta olur), bronşiyal astım geç başlangıçlı olarak ortaya çıkar. Bu seçenekle, alerjiler genellikle yoktur.
Birkaç yıllık hastalıktan sonra, bronşiyal açıklığın sabit bir ihlali ile bronşiyal astım gelişebilir. Uzun süreli iltihaplanma ile, içlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.
Obezitenin arka planında bronşiyal astım.

Önerilerde çocuklara özel önem verilmektedir. Ayrıca özellikle hamile kadınlara, yaşlılara ve obez hastalara ve sigara içen veya sigarayı bırakmış olanlara atıfta bulunur. Özel bir grup, sporculardan ve sahip olan insanlardan oluşur. Yetişkinlikte başlangıç, işyerinde tehlikeli maddelere maruz kalmayı gösterebilir. İş veya meslek değiştirmekle ilgili ciddi bir soru var zaten.

Bronşiyal astım gelişiminin nedenleri ve provoke edici faktörler

Bronşiyal astımın gelişme mekanizması, tek bir faktör tarafından tetiklenemeyecek kadar karmaşıktır. Ve araştırmacıların hala birçok sorusu varken.

GINA kavramına göre, bronşiyal astımın ortaya çıkmasında genetik yatkınlık ve dış çevrenin etkisi temel rol oynamaktadır.

Alerjiler, obezite, hamilelik ve solunum sistemi hastalıkları hastalığı başlatabilir veya şiddetlendirebilir.

Bronşiyal astım semptomlarının ortaya çıkmasına neden olan faktörler tanımlanmıştır:

fiziksel egzersiz;
farklı doğadaki alerjenler. Bunlar toz akarları, hamamböcekleri, hayvanlar, bitkiler, küf mantarları vb. olabilir;
tütün dumanı, kirli veya soğuk hava, güçlü kokular, endüstriyel toz ile solunum yollarının tahrişi;
hava ve iklim faktörleri;
akut solunum yolu hastalığı (soğuk algınlığı, grip);
güçlü duygusal uyarılma.

Teşhisin doğrulanması

Teşhis ederken, doktor hastayı sorar ve muayene eder ve ardından bir muayene reçete eder.

GINA, bronşiyal astımın karakteristik semptomlarını belirlemiştir. Bunlar ıslık ve hırıltı, göğüste ağırlık hissi, nefes darlığı, boğulma, öksürüktür.

Kural olarak, bir değil, aynı anda birkaç semptom vardır (iki veya daha fazla). Yukarıdaki faktörlerin kışkırttığı gece veya uykudan hemen sonra güçlenirler.

Kendi başlarına veya ilaçların etkisi altında geçebilirler ve bazen haftalarca ortaya çıkmazlar. Bu semptomların öyküsü ve spirometri verileri, bronşiyal astımı benzer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olur.

Bronşiyal astım ile ekshalasyon zorlaşır ve yavaşlar. Spirometri ile tahmin edilen onun gücü ve hızıdır.

Mümkün olduğu kadar derin bir nefes aldıktan sonra, doktor hastadan keskin ve kuvvetli bir şekilde nefes vermesini ister, böylece zorlu vital kapasiteyi (fVC) ve zorlu ekspiratuar hacmi (FEV1) değerlendirir.

Hastalık başlamazsa, bronşlar genellikle daralır, sonra genişler. Bu, örneğin hastalığın seyri veya yılın zamanı gibi çok sayıda faktörden etkilenir.

Bu nedenle FEV1 göstergesi her yeni muayenede farklılık gösterebilir. Bu şaşırtıcı olmamalı, astım için çok tipiktir.

Ayrıca, bu göstergenin değişkenliğini değerlendirmek için, bronşları genişleten bir ilaç olan bir bronkodilatör ile bir test yapılır.

Daha az güvenilir olmasına rağmen, bir tepe ekspiratuar akış hızı (PEF) da vardır. Farklı cihazların okumaları büyük ölçüde değişebileceğinden, yalnızca aynı cihaz kullanılarak yürütülen çalışmaların sonuçlarını karşılaştırabilirsiniz.

Bu yöntemin avantajı, bir tepe akış ölçer yardımıyla, bir kişinin bronşlarının daralma derecesini bağımsız olarak değerlendirebilmesidir.

Bu nedenle bronşiyal astımın en karakteristik belirtilerinin FEV1 / fVC oranındaki azalma (yetişkinlerde 0,75'ten az ve çocuklarda 0,90'dan az) ve FEV1 değişkenliği olduğu kabul edilir.

Spirometri ile başka testler de yapılabilir: egzersiz testi ve bronkoprovokasyon testi.

Küçük çocuklarda durum daha karmaşıktır. İçlerindeki viral enfeksiyonlar da hırıltı ve öksürüğe neden olur.

Bu semptomlar rastgele değil, gülme, ağlama veya fiziksel aktivite ile ilişkiliyse ve çocuk uyurken de ortaya çıkıyorsa, bu bronşiyal astımı düşündürür.

Bir çocuğun spirometri yapması da daha zordur, bu nedenle çocuklar için GINA ek çalışmalar sağlar.

GINA Astım Tedavisi

Ne yazık ki, bu hastalıkla tamamen başa çıkmak imkansızdır. Bronşiyal astım tedavisine yönelik GINA önerileri, yaşamı uzatmayı ve kalitesini iyileştirmeyi amaçlar.

Bunu yapmak için, hasta bronşiyal astımın seyrini kontrol etmeye çalışmalıdır. Doktor sadece ilaç reçete etmekle kalmaz, aynı zamanda yaşam tarzını ayarlamaya da yardımcı olur. Hasta için farklı durumlarda bir eylem planı geliştirir.

Başarılı bir tedavi sonucunda kişi en sevdiği işe veya spora geri döner, kadınlar sağlıklı bir çocuk doğurabilir. Olimpiyat şampiyonları, siyasi liderler, medya kişilikleri bu teşhisle aktif ve yoğun bir yaşam sürüyor.

GINA, bronşiyal astımın tıbbi tedavisi için üç tip ilaç sunmaktadır:

inhale hormonal olmayan ajanlar astım atağını rahatlatır ve fiziksel efor veya diğer nedenlerden kaynaklanan boğulmayı önler. Bronşları hızla genişletirler ve nefes almayı geri kazanmanıza izin verirler;
inhale glukokortikosteroidler - iltihabı baskılayan hormonlar. Bu uygulama yöntemi ile daha güvenlidirler ve ciddi komplikasyonlara neden olmazlar;
Şiddetli hastalık için ek ilaçlar.

İlaç tedavisi birkaç adımdan oluşur. Hastalık ne kadar şiddetli olursa, evre o kadar yüksek olur, o kadar fazla ilaç reçete edilir ve dozları o kadar yüksek olur.

Hafif bir seyirle, ilaçlar sadece boğulma atağını ortadan kaldırmak için kullanılır, sonraki aşamalarda bunlara diğer gruplardan ilaçlar eklenir.

Çoğu ilaç aerosol şeklinde gelir. Doktor, ilaç cihazlarının nasıl doğru şekilde kullanılacağını açıklar ve gösterir. Uygulamadaki hatalar nedeniyle tam olarak zayıf bir etki veriyorlar.

Hangi tedavi olmadan etkili olmaz

Ancak hastalıkla mücadele sadece ilaçlarla sınırlı değildir. Bir kişinin, yaşamını, hastalığın tezahürlerini azaltacak şekilde organize etmesi gerekir. Aşağıdaki önlemler bu konuda yardımcı olacaktır:

sigarayı bırakma, sigara içen toplumdan kaçınma;
düzenli fiziksel aktivite;
işte ve evde alerjenlerin ve kirli havanın ortadan kaldırılması;
Bronşiyal astımın seyrini kötüleştirebilecek ilaçlar alırken dikkatli olun. Bazı insanlar aspirin gibi ağrı kesicilere (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar veya NSAID'ler) karşı toleranssız olabilir. Beta bloker alma kararı, hastanın durumu ve bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından verilir;
nefes egzersizleri;
sağlıklı beslenme, diyette çok sayıda sebze ve meyve;
vücut ağırlığı düzeltmesi;
şiddetli ve orta şiddette astım durumunda grip aşısı;
bronşiyal termoplasti. Hastalığın uzun bir seyri ile bronş kaslarının hipertrofisi. Bronş termoplastisi kas tabakasının bir kısmını kaldırır, bronşların lümeni artar. Bu prosedür, solunan glukokortikoidlerin sıklığını ve dozunu azaltmanıza izin verir. Birkaç ülkede düzenleniyor: ABD, Almanya, İsrail;
duygusal durum yönetimi eğitimi;
alerjene özgü immünoterapi. Alerjene özgü immünoterapi ile hastaya alerjenin mikro dozları verilir ve dozaj yavaş yavaş artırılır. Bu tür bir tedavi, günlük yaşamda bu alerjene duyarlılığı azaltmalıdır. Tedavi herkes için uygun değildir ve dikkatle yapılmalıdır.

Semptom kontrolünü değerlendirmek önemlidir. Bir hasta planlanmış bir kontrol için geldiğinde, doktor onu son 4 haftadaki sağlık durumuyla ilgili soruları yanıtlamaya davet eder:

Haftada ikiden fazla gün boyunca bronşiyal astım semptomları olup olmadığı.
Hastalığın tezahürleri geceleri sizi rahatsız ediyor mu?
İlaçlar, bir atağı hafifletmek için haftada ikiden fazla kullanılıyor mu (bu, egzersizden önce kurtarma ilaçlarının alınmasını içermez).
Astımın normal aktiviteyi sınırlayıp sınırlamadığı.

Sorular biraz farklı şekilde ifade edilebilir, ancak asıl mesele, hastalığın kişinin günlük hayatını nasıl etkilediğini değerlendirmektir.

Astım Önleme için GINA Yönergeleri

Bir kadının hamileliği sırasında ve bir çocuğun yaşamının ilk aylarında, çevresel faktörlerin hastalığın gelişme mekanizmasını tetikleyebildiği bir zaman dilimi olduğuna inanılmaktadır.

Riskleri azaltmak için GINA, aşağıdaki astım önleme eylemlerini önerir:

hamile annenin hamilelik sırasında ve tercihen ondan önce sigarayı acilen bırakması ve doğumdan sonra sigaradan kaçınması gerekir;
mümkünse sezaryene başvurmayın;
emzirme tercih edilir;
kesinlikle gerekli olmadıkça çocuğun yaşamının ilk yılında geniş spektrumlu antibiyotik kullanmayın.

Alerjenlere maruz kalma söz konusu olduğunda, her şey net değildir. Toz akarı alerjenleri kesinlikle alerji gelişimine neden olur. Evcil hayvanlarda alerjenlerle ilgili araştırmalar tutarsız olmuştur.

Ailede iyi bir psikolojik ortamın sağlanması önemlidir. Her zaman herhangi bir hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur.

Özetle, gelişmenin önlenmesinin şu noktalara indiğini söyleyebiliriz:

Sigarayı en kısa sürede bırakın ve başkalarını sigaradan uzak tutun. Tütün dumanı sadece solunum yollarında kronik inflamasyonu sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda en tehlikelisi astım ataklarını tetikler. Başka bir hastalığa neden olabilir - kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH). Her iki patolojinin kombinasyonu durumu kötüleştirir ve ayrıca teşhis ve tedavi seçimini zorlaştırır;
alerjenlerle mümkün olduğunca temastan kaçının;
dumandan, egzoz gazlarından, soğuk havadan, güçlü kokulardan kaçının;
kontrendikasyon yokluğunda grip aşısı olun, üşütmemeye çalışın;
doğru ilaçları seçin. Ağrı kesici (NSAID'ler) ve beta blokerleri almak ancak doktorla anlaşarak mümkündür.
bir doktorun tavsiyelerini dikkate alarak izin verilen sporların düzenli olarak uygulanması (boğulma krizini önlemek için profilaktik ilaç gerekebilir);

Nihayet

Bronşiyal astım, hayatın tadını tam olarak çıkarmayı zorlaştırır. Tehlikelidir, çünkü semptomların tamamen yokluğu, aniden, bazen ölümcül olan bir astım krizi ile değiştirilir.

Farklı ülkelerde, genellikle çocukluk döneminde başlamak üzere, nüfusun %1-18'inde tespit edilir.

Bu makale, bu uluslararası organizasyonun bronşiyal astım hakkındaki görüşü hakkında sadece genel bilgiler sunmaktadır. Sadece bir doktor her hasta için tedaviyi doğru bir şekilde tanıyabilir ve reçete edebilir.

GINA (Global Initiative For Asthma), amacı dünya çapında astımla mücadele etmek olan uluslararası bir kuruluştur. AD, kronik, geri dönüşü olmayan bir hastalıktır, olumsuz koşullarda ilerler ve insan hayatını tehlikeye atar. Yapının ana görevi, hastalık üzerinde tam kontrolün mümkün olacağı koşulları yaratmaktır. Bronşiyal astım, yaş, cinsiyet, sosyal statüden bağımsız olarak insanlarda teşhis edilir. Bu nedenle, GINA yapısının çözdüğü problemler her zaman alakalı kalır.

Örgütün tarihi

Pratik tıp, farmasötikler alanındaki bilimsel başarılara rağmen, bronşiyal astımın prevalansı her yıl artmıştır. Bu eğilim özellikle çocuklarda gözlendi. Hastalık kaçınılmaz olarak sakatlığa yol açar. Ve pahalı tedavi her zaman olumlu sonuçlar vermez. Her bir ülkedeki sağlık hizmetlerinin organizasyonundaki farklılıklar, sınırlı ilaçlar, hastalıkla ilgili dünya istatistiklerini gerçek göstergelere yaklaştırmayı mümkün kılmadı. Bu, hastalığın verimli tedavi ve kalite kontrol yöntemlerini belirlemeyi zorlaştırdı.

Bu sorunu çözmek için, 1993 yılında. Amerikan Kalp, Akciğer ve Kan Patolojisi Enstitüsü temelinde, DSÖ'nün desteğiyle özel bir çalışma grubu düzenlendi. Amacı, bronşiyal astım tedavisi için bir plan ve strateji geliştirmek, sakatlık ve erken ölüm insidansını azaltmak, hastaların sağlıklı ve hayati olarak aktif kalabilmelerini sağlamaktır.

Özel bir program "Bronşiyal Astım Tedavisi ve Önlenmesi için Küresel Strateji" geliştirilmiştir. 2001 yılında GINA, kamuoyunun dikkatini acil bir soruna çekmek için Dünya Astım Günü'nü başlattı.

Gina, bronşiyal astım üzerinde kontrol sağlamak için teşhis, tedavi ve hastalığın ilerlemesinin önlenmesi ile ilgili tavsiyelerde bulunur. Program, dünyanın en büyük ilaç şirketleri olan uluslararası uzmanlar, tıp alanındaki uzmanları içermektedir.

Yapının amaçlarından biri, minimum finansal maliyetlerle erken teşhis ve etkili tedavi için bir strateji geliştirmektir. AD tedavisi pahalı bir önlem olduğu için her zaman etkili değildir. Yeni programlar aracılığıyla, organizasyon her coğrafi bölgenin ekonomisini dolaylı olarak etkiler.

GINA 2016'ya göre AD'nin tanımı ve yorumlanması

Çok sayıda çalışmanın sonuçlarına göre bronşiyal astım heterojen bir hastalık olarak tanımlandı. Bu, bir semptom veya patoloji belirtisinin, farklı genlerdeki mutasyonlar veya birindeki çok sayıda değişiklik tarafından kışkırtıldığı anlamına gelir.

Gina 2016 yılında hastalığın tam formülasyonunu verdi: bronşiyal astım, birçok hücrenin ve elementlerinin patolojik sürece dahil olduğu solunum mukozasının iltihaplanmasına neden olan kronik bir hastalıktır.. Kronik seyir, ara sıra alevlenmelerle ortaya çıkan bronşiyal hiperreaktivitenin gelişimine katkıda bulunur.

Klinik işaretler:

hırıltı - lümen ve bronşiyollerin en küçük çapına sahip bronşlarda solunum seslerinin oluştuğunu söylüyorlar;
ekspiratuar nefes darlığı - birikmiş kalın balgam, spazm ve ödem nedeniyle ekshalasyon önemli ölçüde zordur;
göğüste tıkanıklık hissi;
gece ve sabah erken öksürük, kuru, kalıcı, ağır karakterlidir;
göğüs kompresyonu, boğulma - panik ataklar eşliğinde;
artan terleme.

Alevlenme dönemleri, bronşların ve akciğerlerin şiddetli tıkanmasının dinamikleri ile ilişkilidir. İlaçların etkisi altında, nesnel sebepler olmaksızın, bazen kendiliğinden geri dönüşümlüdür.

Atopi (spesifik alerjik antikorların üretimine kalıtsal yatkınlık) ile bronşiyal astım gelişimi arasında yakın bir ilişki vardır. Ayrıca, normalde herhangi bir reaksiyona neden olmaması gereken bir provoke edici ajanın etkisine yanıt olarak bronş ağacının lümeni daraltma eğilimi de önemli bir rol oynar.

Yeterli tedavi ile bronşiyal astım kontrol altına alınabilir.. Terapi, bu tür semptomları yönetmenize izin verir:

uyku süresinin ve kalitesinin ihlali;
pulmoner sistemin fonksiyonel başarısızlıkları;
fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.

Doğru acil ilaç seçimiyle, rastgele nedenlerle alevlenmelerin yeniden başlaması son derece nadirdir.

AD'nin gelişimini ve klinik belirtilerini belirleyen faktörler

GINA araştırmalarına göre bronşiyal astım, kışkırtıcı veya koşullandırıcı faktörlerin etkisi altında gelişir.. Çoğu zaman bu mekanizmalar birbiriyle ilişkilidir. Bunlar dahili ve haricidir.

İç faktörler:

Genetik. Bronşiyal astımın gelişiminde kalıtım söz konusudur. Bilim adamları, farklı antikor sınıflarındaki genleri araştırıyor ve araştırıyor ve bunun solunum fonksiyonunu nasıl etkileyebileceğini araştırıyor.
Kişinin cinsiyeti. 14 yaşın altındaki çocuklar arasında erkek çocuklar risk altındadır. Hastalığın sıklığı kız çocuklarına göre iki kat daha fazladır. Yetişkinlikte durum tam tersine gelişir, kadınlar daha sık hastalanır. Bu gerçek anatomik özelliklerle ilgilidir. Erkeklerin ciğerleri kızlara göre daha küçüktür ve kadınların ciğerleri erkeklerden daha büyüktür.
Obezite. Fazla kilolu insanlar AD'ye daha duyarlıdır. Bu durumda, hastalığın kontrolü zordur. Fazla kilolu kişilerde, akciğer patolojisi süreci eşlik eden hastalıklar nedeniyle karmaşıktır.

Dış faktörler:

alerjenler. AD'ye neden olduğundan şüphelenilen etkenler arasında kedi ve köpek tüyü, ev tozu akarları, mantar ve hamamböceği bulunur.
Enfeksiyonlar. Çocukluktaki hastalık virüslerin etkisi altında gelişebilir: RSV, parainfluenza. Ancak aynı zamanda bir çocuk erken çocukluk döneminde bu patojenlerle karşılaşırsa bağışıklık geliştirir ve gelecekte astım riskini azaltır.
profesyonel hassaslaştırıcılar Bunlar, bir kişinin işyerinde temas ettiği alerjenlerdir - kimyasal, biyolojik ve hayvansal kökenli maddeler. Astımlı her 10 hastada profesyonel faktör sabittir.
Nikotinin sigaraya etkisi. Zehirli madde, akciğerlerin işleyişindeki bozulmanın ilerlemesine katkıda bulunur, onları inhalasyon tedavisine karşı bağışık hale getirir ve hastalık üzerindeki kontrolü azaltır.
Bir yerleşim bölgesinde kirli atmosfer ve mikro iklim. Bu koşullar solunum sisteminin işlevini azaltır. Astım gelişimi ile doğrudan bir ilişki kurulmamıştır, ancak tozlu havanın alevlenmelere neden olduğu doğrulanmıştır.
Gıda. Risk grubu, yapay beslenmedeki bebeklerin yanı sıra, çok miktarda çiğ sebze ve meyve tüketme olasılığı hariç, tüm ürünleri kullanımdan önce kapsamlı ısıl işleme tabi tutan kişileri içerir.

Astım nasıl sınıflandırılır?

GINA 2015-2016'ya göre bronşiyal astımın sınıflandırılması çeşitli kriterlere göre oluşturulmuştur.

etiyoloji. Bilim adamları sürekli olarak hastalığı etiyolojik verilere göre sınıflandırmaya çalışıyorlar. Ancak bu teori etkisizdir, çünkü çoğu durumda bronşiyal astımın gerçek nedenini tam olarak belirlemek mümkün değildir. Bununla birlikte, anamnez toplanması hastalığın ilk tanısında önemli bir rol oynar.

Fenotip. Her yıl genetik değişikliklerin vücuttaki rolü hakkındaki bilgiler artmakta ve doğrulanmaktadır.. Hastanın durumunu değerlendirirken, her bir hastanın karakteristiği olan ve çevrenin doğrudan etkisine bağlı olan bir dizi özellik dikkate alınır. Çok değişkenli bir istatistiksel prosedür kullanılarak, olası fenotipler hakkında veriler toplanır:

eozinofilik;
eozinofilik olmayan;
aspirin BA;
şiddetlendirme eğilimi.

Astım kontrolü fizibilite sınıflandırması. Bu, yalnızca klinik belirtiler üzerindeki kontrolü değil, aynı zamanda gelecekteki olası riskleri de hesaba katar.

Durumun değerlendirildiği özellikler:

gün içinde meydana gelen patoloji belirtileri;
fiziksel aktivite kısıtlamaları;
acil ilaçlara duyulan ihtiyaç;
akciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi.

Göstergelere bağlı olarak, hastalık aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

kontrollü BA;
sıklıkla kontrollü astım;
kontrolsüz AD.

GINA'ya göre önce hastayla ilgili tüm veriler toplanır ve ardından en iyi sonucu verecek tedavi seçilir. Kuruluşun stratejisi, hastalar için terapinin mevcudiyetini sağlar.

GINA ve GOLD belgeleri, bronşiyal astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisinde yer alan bilim adamları ve uygulayıcılar için temel kılavuzlardır.
Bu makale, 2016'nın başında GINA ve GOLD yönergelerinde yapılan ana değişiklikleri tartışmaktadır.

Adolesanlarda tiotropium bromür

Adım 4'te astım tedavisine tiotropium eklenmesi, şu anda alevlenme öyküsü olan ≥12 yaşındaki hastalara uygulanmaktadır.

Anti-IL-5 tedavisi

Adım 5'te, şiddetli eozinofilik astımı olan ≥12 yaşındaki hastalar için Adım 4 tedavisi ile kontrol edilemeyen şiddetli astım için ek tedavi seçeneklerine mepolizumab (bir anti-interlökin-5 monoklonal antikoru) eklenir.

flutikazon furoat

İnhale kortikosteroidlerin yetişkin doz tablosuna flutikazon furoat eklenmiştir: düşük doz 100 mcg, yüksek doz 200 mcg. Düşük doz flutikazon furoat/vilanterol, 3. Adımda inhale kortikosteroidler ve uzun etkili β2-agonist kombinasyonları listesine eklendi.

Terapi adım aşağı

İyi astım kontrolü sağlandıktan sonra inhale kortikosteroid dozunun azaltılması (3 aylık aralıklarla %25-50) şu anda A düzeyi kanıta sahiptir.

Kaynak sınırlı ortamlarda astım
(gelişmiş ülkeler dahil)

Kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda astımı teşhis ve tedavi etmeye yönelik uygun maliyetli yaklaşımlar için ek rehberlik sağlanmıştır. Hastalığın gelişimini ve tezahürünü etkileyen sosyo-ekonomik faktörler hakkında materyal eklendi.

Astım-KOAH örtüşme sendromu

Astım-KOAH örtüşme sendromlu hastalar için farmakoterapi seçimine pnömoni dahil yan etki riskini hesaba katmak için bir hatırlatma eklendi.

Astımın birincil önlenmesi

Süt ve yer fıstığı gibi yiyeceklerden kaçınılmaması gerektiğine dair kanıtlar da dahil olmak üzere, annenin hamilelik sırasındaki diyeti hakkında bilgi eklendi. Ayrıca hamilelik sırasında anne obezitesi ve kilo alımı hakkında konuşuyor.

Nem ve küf

Nem ve küfün astım için risk faktörleri olduğuna dair kanıtlar sunulmaktadır. Evlerdeki rutubeti ve küfü ortadan kaldırmanın astım semptomlarını ve yetişkinlerde uyuşturucu kullanımını azalttığına dair kanıt için A Sınıfı.

Diğer değişiklikler

Alerjen immünoterapisi, aşılama ve bronşiyal termoplasti ile ilgili bilgiler kılavuzun ana metnine eklenmiştir. Daha önce, sadece çevrimiçi uygulamada sunuldu.

İnhale kortikosteroidlerin iptali
Alevlenme riski düşük olan KOAH hastalarında inhale kortikosteroidlerin kesilmesinin, hastaların uzun etkili bronkodilatörlerle idame tedavisine bırakılması şartıyla güvenli olabileceği belirtilmektedir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon sırasında klinik olarak anlamlı minimum değişikliğin CCQ (KOAH Kontrol Anketi) için -0.4 puan olduğu bulundu.

İnhale kortikosteroidlerin kombine preparatları ve günde tek kullanım için β2 -uzun etkili agonistler

Günde bir kez flutikazon furoat/vilanterol (100/25 mcg) ile flutikazon propiyonat/salmeterol günde iki kez (250/50 mcg) karşılaştıran bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, inhale kortikosteroidler ve bir kez β Uzun etkili kombinasyonunun - günlük 2-agonistler, günde iki kez formülasyonlara kıyasla etkinlikte önemli bir fark göstermez.

Alevlenmeler için sistemik kortikosteroidler

KOAH alevlenmelerinin tedavisi için reçete edilen sistemik kortikosteroidlerin semptomların şiddetini ve terapötik başarısızlık riskini azalttığı, akciğer fonksiyonunu iyileştirdiği ve hastanede kalış süresini azalttığı bilgisi eklendi.
Müteakip alevlenmeleri önleme etkisi, bir araya getirilen verilerin analizinde belirlendi ve alevlenmeleri tedavi etmek için kullanıldığında sistemik kortikosteroidlerin, nüksler nedeniyle sonraki 30 gün içinde tekrar başvuru sıklığını azaltabileceği gösterildi.

Depresyon

Depresif bozukluklar, rehabilitasyon programlarını tamamlamama için bir risk faktörüdür.

Daha fazla bilgi: www.ginasthma.org ve www.goldcopd.com

Tedarikli Natalya Mişçenko

TEMAYA GÖRE İSTATİSTİKLER

22.01.2020 Çocuklarda Uzamış Bakteriyel Bronşit Yönetimi için Avrupa Solunum Derneği (ERS) Kılavuzları

Çocuklarda uzun süreli bakteriyel bronşit (PBA) probleminden gelen Visnovok ERS, Avrupa ve Avustralya'dan büyük bir uzman klinisyen grubu tarafından formüle edilmiştir. Sistematik incelemelerin sonuçları, meta-analizler ve diğer klinik çalışmalardan elde edilen ayrıntılı veriler, uygulanabilir bir fikir birliğini benimsemek için bir rehber haline geldi....

21.01.2020 Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisinde levofloksasin

Akciğerlerin kronik obstrüktif hastalığı (KOAH) - hastalık daha da geniştir, çünkü kalıcı solunum semptomları ve içlerinde ve / veya alveollerde patolojik değişiklikler yoluyla dikal pasajların (LS) geçişinin tıkanması ile karakterizedir. şiddetli solunum yolu ve gaz akışı zabіgannya KOAH, GOLD). ...

21.01.2020 Solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi için OM‑85* kullanımının modern yönleri

Vücudun mukoza zarları, özellikle solunum yolu (RT) ve gastrointestinal sistem (GIT), çeşitli viral ve bakteriyel patojenler için ana giriş kapıları olarak hizmet eder. Evrimin geliştirdiği sayısız fiziksel, biyokimyasal ve immünolojik engeller mukoza zarlarını korumaktır. ...

21.01.2020 Rinosinüzitli çocuklarda antibiyotiklerle sistemik tedavi

Pediatrik pratikte rinosinüzitin antibakteriyel tedavisi (ABT) tartışma için sıcak bir konu olmaya devam etmektedir; Ve yayınların geri kalanı, hastalığın mikrobiyolojik profilindeki değişiklik hakkında tanıklık etmeye çalışır ve bu da mevcut tedavi yöntemlerinin yeterliliğinden şüphe duymanıza neden olur. ...