Hastalığın iç tablosu dikkate alınmadan tedavi mümkün değildir. Tıp ve psikolojinin buluştuğu yer burasıdır. Hastalığın iç tablosu nedir, onu hesaba katmak neden önemlidir ve nasıldır? Bu makaleden öğrenin.

Bir kişinin hastalığına ilişkin algısı psikolojideki bir yön tarafından incelenir. Somatonosognosia, hastanın bedeni (organizma) ile ilgili problemlerini algılamasıdır.

Herhangi bir hastalıkta, özellikle de kronik olanda, kişi yavaş yavaş zihinsel olarak ona tepki vermeye başlar. Her kişinin hastalığa ilişkin algısı farklıdır ancak her hasta hastalığa ilişkin içsel bir tablo geliştirir.

Özü nedir? İnsanın toplumla ve kendisiyle olan ilişkisini yeniden gözden geçirmesi, yeniden uyum sağlaması gerekiyor. Dünyanın iç resmi, kişinin yeni yaşam koşullarının sorunlarını çözmesine olanak tanıyan zihinsel yeni bir oluşumdur.

Hastalığın iç resminin oluşumundaki faktörler

Hastalığın iç resminin oluşumu şunlara bağlıdır:

• zeminden;
• yaş;
• kişiliğin kendisi;
• hastalık deneyimi.

Zemin

Kadınların ağrıya, hareketsizliğe ve sınırlamalara daha iyi dayanabildiğine inanılıyor. Bu, cinsiyetin psikofizyolojik özellikleri (örneğin, yüksek ağrı eşiği) ve toplumdaki sosyal stereotipler ve rollerle açıklanmaktadır.

Kadınlarda kritik bir hastalık durumuna verilen tepkiler arasında histeri, depresyon ve hipokondri eğilimi daha yaygındır. Erkeklerde cinsel işlev bozukluğuyla ilgili korkular vardır.

Korkulardan bahsedersek, kadınlar hastalığın aile hayatı üzerindeki etkisinden, erkekler ise çalışma yeteneklerinden ve mesleki alanlarından daha fazla endişe duyuyor.

Yaş

Hastalıkların öneminin yaşa göre nesnel bir sınıflandırması vardır, ancak buna ek olarak hastalığın önemine ilişkin öznel farkındalığın da hesaba katılması önemlidir. Bu unsurlar arasındaki çelişki daha çok gençlerde ve yaşlılarda ortaya çıkar.

Çocuklar

Çocuklar herhangi bir tıbbi prosedüre ve hastane ortamına dayanmak konusunda psikolojik olarak daha zor anlar yaşarlar. Bu muhtemelen açıklamaya bile ihtiyaç duymaz. Çocukken dişçiye nasıl tepki verdiğinizi sanırım siz de hatırlayabilirsiniz.

Ancak ilginç olan, çocuğun hastalığı kendisi algılayamaması, onun resmini bir yetişkinin sözlerinden oluşmasıdır. Bağımsız bir tutum ancak ergenlik döneminde oluşmaya başlar.

Bu nedenle erken, okul öncesi ve ilkokul çağlarında yetişkinlerin yeterli düzeyde davranması önemlidir. Çocukların telkin edilebilirliğinden ve dikkatlerinin dağılabilirliğinden yararlanmak faydalıdır.

Gençler

Gençler, görünüşlerini etkileyen herhangi bir hastalıkla daha zor zamanlar geçirir, bu da gençleri kendi ya da akranlarının gözünde çekici olmaktan çıkarır.

Açıkçası, bunlar alerji gibi tıbbi olarak küçük hastalıklar olabilir. Ancak ülserden çok daha ciddiye alınacaktır.

Sadece ergenlik döneminde dismorfomani olgusu gözlemlenir (zihinsel olarak sağlıklı insanlardan bahsediyoruz), bu da kişinin aslında kendisinde deformasyonlar gördüğünü gösterir: ya burun aynı değildir, sonra bacaklar kısadır, sonra kulaklar çıkıntılıdır; o zaman çok fazla yağ var, o zaman vücut orantısız. Aslında sağlıksız kilo verme ve plastik cerrahi, vücut dismorfomanisinden kaynaklanmaktadır.

• Daha önce, kızların görünüşle daha çok ilgilendikleri düşünülürken, erkeklerin boy veya cinsel aktivite konusunda eksiklik bulma eğiliminde olmadığı düşünülüyordu.
• Ancak bugün böyle bir ayrım yapmaya değeceğini düşünmüyorum - bence bu sorunlardan herhangi biri her cinsiyetin özelliğidir. Bu, erkek çevrelerinde anoreksiyanın ilerlemesi veya oyuncak bebeklerin (Ken) taklit edilmesi gerçeğiyle doğrulanır.

Gençler (18-35 yaş arası)

Bu yaş kategorisi, sağlığının fazla tahmin edilmesi ve hastalığın ciddiyetinin hafife alınmasıyla karakterize edilir, yani kişi başına korkunç veya yaşamı tehdit eden bir şeyin gelebileceğine inanmaz. Bununla birlikte, eğer hastalık samimi alanı veya görünümü etkiliyorsa, bu konudaki endişeler gibi önemi de keskin bir şekilde artar.

Olgun yaş (36-59 yaş)

Bu kategorideki insanlar kronik ve ciddi hastalıklara, özellikle de sakatlığa yol açan hastalıklara ağır tepki veriyor. Her yaş aşamasında hastalığa karşı tutum, çağın ihtiyaçları tarafından belirlenir. Bu aşamada, kural olarak, refah, bağımsızlık, refah, yani çeşitli kendini gerçekleştirme ihtiyaçları hakimdir.

Bu ihtiyaçları sınırlayan hastalıklar şunlardır:

• onkolojik,
• zührevi,
• zihinsel,
• kronik.

Bazı insanlar için bu, kürtajı, hemoroidi ve hatta kalp hastalığını içerir (kariyerinizde ilerlemenize izin vermezler). Deneyimler, çevrenin hastalığı öğrenmesi durumunda bu hastalıkların taşıyıcının statüsünü ve otoritesini nasıl değiştireceğine dair düşüncelerle ilişkilidir.

Yaşlılık öncesi yaş (60-74 yaş)

Bu yaş, hastalığa karşı depresif ve hipokondriyak yanıtla karakterizedir. Tüm deneyimler ölüm korkusuyla ilişkilidir.

Yaşlılık (75 yaşından itibaren)

Hastalığın öneminin abartılması ile entelektüel yaşa bağlı zayıflık veya düşük kan dolaşımının neden olduğu coşku ile ilişkili küçümseme arasında çelişkili bir kombinasyon vardır.

Kişilik

Bireyin hastalığın algısı üzerindeki etkisinden bahsederken, iç değerler, güdüler, tutumlar, ihtiyaçlar ve ilgiler sisteminin önemini kastediyorum. Bütün etki şu şekilde gerçekleştirilir:

• prensipler,
• dini inançlar,
• dünya görüşü.

Örneğin batıl inançlar nedeniyle kişi bir hastalığı hasara, nazara bağlayabilir, sonra suçlayacak birini bulabilir.

Eğitim ve kişisel kültür bir diğer önemli unsurdur. Buna kişinin tıp okuryazarlığı da dahildir. Üstelik kişi tıptan hiç anlamıyorsa hastalığın önemini hafife alabilir. Ve eğer çok fazla bilgisi varsa, hastalığın önemini ya küçümseyebilir ya da abartabilir.

Hastalık deneyimi

Kişinin zaten hastalıkla ve tedaviyle uğraşmak zorunda kalıp kalmadığından bahsediyoruz. Olumlu bir deneyim varsa hasta her hastalığın tedavisine iyimser yaklaşacaktır. Olumsuz bir deneyiminiz varsa karamsar olun. Önceki tarihte sağlık personeli ile ilişkinin niteliği de önemli bir rol oynamaktadır.

Hastalığın iç resminin oluşum aşamaları

Hastalığın iç tablosu üç aşamada oluşur.

Duyusal

Yavaş yavaş daha spesifik ve lokalize hale gelen genel bir rahatsızlık hissi ile karakterizedir.

• En yaygın semptom, çok fazla duygusal tepki gerektiren ağrıdır.
• En popüler tepkiler: korku, depresyon, acının küçümsenmesi (değersizleştirilmesi).

Değerlendirici

Bu aşamada kişi, tespit ettiği belirtileri değerlendirir ve kavrar. Semptom tıp perspektifinden, sosyal ve profesyonel alandan, etik ve estetik etkilerden ve son olarak da yakın ilişkiler perspektifinden değerlendirilir. Yani kişi kendi durumunu değerlendirir ve kendisine teşhis koyar (her zaman tıbbi değildir). Evet ve bu aşamada “Google” da.

Hastalığa karşı tutum

Aslında içsel resmin oluşumu, anlamların yeniden değerlendirilmesi. Hastalığın inşa edilmiş görüntüsü, kişinin zihinsel aktivitesinde belli bir yer kaplar. İlişki şöyle olabilir:

• pasif acı çekme (iyileşme motivasyonu yok);
• aktif-pozitif (hastalıktan ayrılma);
• sakin bekle ve gör (esas olarak otoprognoz tarafından belirlenir);
• hastalığa karşı aktif direnç.

İç resmin dönüşümü ve aşamaları

İç tablo stabil bir neoplazm değildir. Hastalığın seyrinde, evrelerinde ve seyrinin niteliğindeki değişikliklere bağlı olarak değişebilir.

Hastalığın 3 aşaması ve buna göre deneyimlerin 3 aşaması vardır:

1. Olumsuz duyguların eşlik ettiği ilk aşama. Bu aşamada hastanın hastalığın üstesinden gelme konusunda temel anlayışını oluşturmak önemlidir.
2. Semptomların ve deneyimlerin maksimum şiddeti. Aynı zamanda hasta aktif olarak uyum sağlıyor, yeni beceriler ve stereotipler geliştiriliyor.
3. İyileşme veya ölüm. İyileşme ile her şey açıktır. Ölüm fikrini kabul etmek çok daha zordur. Öncelikle kişi tüm savunma mekanizmalarını devreye sokar ve böyle bir sonuca inanmaz, sonra kabul eder ve protesto eder (antisosyal davranışlar, duygusal patlamalar), ardından pazarlık ve depresyon (kendini yok etme) gelir ve sonunda istifa eder.

Böylece dünyanın iç resmi, doktora belirli bir hastayla nasıl davranması gerektiğini anlatır. Bununla birlikte, aynı zamanda dünyanın patolojik bir resmi de yeterli düzeltmeyi engelleyebilir.

45. Somatik hastalıklar kliniğinde psikolojik araştırma. “Hastalığın iç tablosu” - seviyeleri, oluşum faktörleri ve hastalığa karşı bireysel kişisel tepki türleri.

Hastalığın iç resmi

Somatik bir durumun insan ruhu üzerindeki etkisi hem patojenik hem de sanojenik (sağlığı iyileştirici) olabilir. Son hususa gelince, doktorlar ciddi bir bedensel hastalıktan kurtulurken hastanın zihinsel durumunun her gün nasıl iyileştiğini (temizlik) çok iyi biliyorlar: ruh hali iyileşiyor, canlılık ve iyimserlik ortaya çıkıyor. Şu meşhur ifadenin yaygın olması muhtemelen tesadüf değildir: “Sağlam kafa, sağlıklı vücutta bulunur.” Fiziksel olarak sağlıklı insanlar hayatın zorluklarına hasta insanlardan her zaman daha kolay katlanırlar. Görünüşe göre, bazı durumlarda “sağlığın iç resminden” ve bunun bir kişinin zihinsel alanı üzerindeki etkisinden bile bahsedebiliriz (Nikolaeva V.V., 1987).

DSÖ'nün olumlu sağlık tanımı geniş çapta kabul görmektedir: “Yalnızca hastalık veya sakatlığın olmayışı değil, fiziksel, zihinsel ve sosyal olarak tam bir iyilik durumudur” (WHO Anayasası, 1946). Dolayısıyla sağlık üç bileşenden oluşur: fiziksel, zihinsel ve sosyal. Ve günümüzde sağlık, giderek çeşitlilik gösteren bir ortamda giderek daha anlamlı bir yaşam için uyum sağlama yeteneği, direnme ve uyum sağlama yeteneği, kendini koruma ve geliştirme yeteneği olarak yorumlanmaktadır (Lishuk V. A., 1994). Tıpta sağlığın pozitif tanımı sayesinde patosentrik yaklaşım (hastalıklarla mücadele) yanında sanosentrik bir yaklaşım (sağlığa ve onun sağlanmasına odaklanma) da oluşturulmaktadır.

Bir kişinin fiziksel sağlık derecesini belirlemenin oldukça basit olduğuna inanılıyor - sağlıklı bir insan vücudunun işleyişinden memnun. Bu sağlık derecesi, uygun muayene teknikleri ve laboratuvar testleri kullanılarak tıp tarafından güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir. Bir kişinin zihinsel durumunu değerlendirmek, kişinin zihinsel ve sosyal refahına ilişkin kriterler bulmak daha zordur. Özellikle sağlık psikolojisindeki merkezi kavramlardan biri, kişinin biyolojik ve psikolojik yaşlarının uyumu hakkında konuşmamıza olanak tanıyan zihinsel gelişim normu kavramıdır. Öyle görünüyor ki, insan sağlığı göstergeleriyle çalışan psikologlar ve doktorlar, günlük psikoloji düzeyinde herhangi bir kişinin, hayatının herhangi bir döneminde bir kişinin normalliği hakkında kendi fikirlerine sahip olduğu gerçeğinden yola çıkmalıdır. Bu anlamda, bir kişinin günlük yaş fikri, yaş olasılıkları - duygular, eylemler, kişisel tutum - sağlığın içsel resminin içeriğini belirleyen özel materyaldir.

Bir kişi sağlığı hakkında ne hisseder? İlkinin özel bir durumu olduğuna inanılan hastalığın iç tablosunu anlamadan, sağlığın iç resmini anlamak mümkün değildir. Sağlık duygusu deneyimi, yalnızca hastalık ve sakatlığın olmamasıyla değil, aynı zamanda kişinin herhangi bir kısıtlama olmaksızın sosyal ve yukarıda belirtilenleri en iyi şekilde gerçekleştirmesine olanak tanıyan tam bir fiziksel, zihinsel ve ahlaki durumun varlığıyla da ilişkilidir. hepsi, iş faaliyetleri. Sağlığın iç resmi, kendine özgü bir duygusal, duyusal arka planın eşlik ettiği, kişinin fiziksel durumu hakkında bir fikir olan öz farkındalığın ayrılmaz bir parçasıdır.

Sağlık psikolojisini değerlendirirken “sağlık durumu” ve “refah” kavramlarını birbirinden ayırmak önemlidir. Sağlık durumu - tıbbi muayeneye göre vücuttaki gerçek durum. Refah Subjektiftir ve her zaman nesnel sağlık durumunu doğru bir şekilde yansıtmaz. Küçük çocuklarda hastalığın iç tablosunun eksikliği ve çarpıtılması mümkündür ve ayrıca kişilik yapısının benzersizliği nedeniyle - benlik saygısının istikrarsızlığı, genel olarak "ben-imge" ve fiziksel "ben", bağımlılık kişinin kendi özgüveninin diğer insanların değerlendirmelerine bağlı olması.

1. grup - tamamen sağlıklı, şikayet yok;

2. grup- hafif fonksiyonel bozukluklar, spesifik travmatik olaylarla ilişkili asteno-nevrotik nitelikte epizodik şikayetler, olumsuz mikrososyal faktörlerin etkisi altında adaptasyon mekanizmalarında gerginlik;

3. grup- kompanzasyon aşamasında klinik öncesi koşulları ve klinik formları olan kişiler, zor durumlar dışında kalıcı asteno-nevrotik şikayetler, adaptasyon mekanizmalarının aşırı zorlanması (bu kişilerin olumsuz hamilelik, doğum, diyatezi, kafa yaralanmaları ve kronik enfeksiyon geçmişi vardır);

4. grup- Alt telafi, yetersizlik veya adaptasyon mekanizmalarının bozulması aşamasında hastalığın klinik formları.

Ruh sağlığı kriterleri “adaptasyon”, “sosyalleşme” ve “bireyselleşme” kavramlarına dayanmaktadır.

Konsept "adaptasyon" kişinin kendi bedeninin işlevleriyle (sindirim, boşaltım vb.) bilinçli olarak ilişki kurma becerisinin yanı sıra zihinsel süreçlerini düzenleme becerisini (düşüncelerini, duygularını, arzularını yönetme) içerir. Bireysel adaptasyonun sınırları vardır, ancak adapte olmuş bir kişi, aşina olduğu jeososyal koşullarda yaşayabilir.

Sosyalleşme insan sağlığına ilişkin üç kriter tarafından belirlenir.

İlk kriter, kişinin başka bir kişiye eşit olarak yanıt verebilme becerisiyle ilgilidir (“diğeri benim kadar canlıdır”).

İkinci kriter, başkalarıyla ilişkilerde belirli normların varlığına tepki ve bunlara uyma arzusu olarak tanımlanmaktadır.

Üçüncü kriter, kişinin diğer insanlara olan göreceli bağımlılığını nasıl deneyimlediğidir.

Her insan için gerekli bir yalnızlık ölçüsü vardır ve kişi bu ölçüyü aşarsa kendini kötü hisseder. Yalnızlığın ölçüsü, bağımsızlık ihtiyacı, başkalarından mahremiyet ve kişinin çevresindeki yeri arasındaki bir tür korelasyondur.

Bireyselleştirme, K.G.'ye göre. Jung, insanın kendine karşı tutumunun oluşumunu açıklamamıza olanak sağlar. Kişi zihinsel yaşamında kendi niteliklerini kendisi yaratır, kendi benzersizliğinin bir değer olarak farkına varır ve başkalarının onu yok etmesine izin vermez. Kendinin ve başkalarının bireyselliğini tanıma ve koruma yeteneği, ruh sağlığının en önemli parametrelerinden biridir.

Her insanın adaptasyon, sosyalleşme ve bireyselleşme olanakları vardır, bunların uygulanma derecesi, gelişiminin sosyal durumuna, belirli bir toplumdaki normatif bir kişinin belirli bir andaki ideallerine bağlıdır. Ancak bu kriterlerin, sağlığın içsel tablosunun tam bir tanımı için yetersiz olduğu da fark edilebilir. Özellikle, herhangi bir kişinin potansiyel olarak hayatına dışarıdan bakma ve onu değerlendirme (yansıtma) fırsatına sahip olmasıyla da bağlantılıdır.

Dönüşlü deneyimlerin önemli bir özelliği, iradeye ve bireysel çabalara karşı ortaya çıkmalarıdır. Bunlar, zihinsel yaşamın aksine, sonucun bir değer olarak yaşam deneyimi olduğu kişinin ruhsal yaşamının önkoşullarıdır. Bir kişinin ruhsal sağlığı, birçok psikoloğun vurguladığı gibi (Maslow A., Rogers K., vb.), öncelikle kişinin tüm dünyayla olan bağlantısında kendini gösterir. Bu, kendisini çeşitli şekillerde gösterebilir - dindarlıkta, güzellik ve uyum duygularında, yaşamın kendisine hayranlıkta, hayattan keyif almada. Diğer insanlarla bağlantının olduğu deneyimler, kişinin belirli bir idealine uygunluk, aşkın bütünsel bir yaşam görüşü olarak sağlığın iç resminin içeriğini oluşturur.

Hastalığın insan ruhu üzerindeki etkisi

Bir doktorun pratik faaliyeti için en büyük öneme sahip olan şey patojenik etki Ruhtaki somatik durum, bu, somatik hastalık koşullarında bir kişinin zihinsel aktivitesinin ihlalinden başka bir şey değildir.

Bugün, somatik hastalıkların insan ruhu üzerinde iki ana tip patojenik etkisinin olduğu oldukça kesindir: somatojenik ve psikojeniktir. Gerçekte her iki etki türü de ruhsal bozuklukların birlikteliğinde ortaya çıkar ancak somatojenik ve psikojenik bileşenler hastalığa bağlı olarak farklı oranlarda ortaya çıkabilir.

Hastalığın ruh üzerindeki somatojenik etkisi. Somatik tehlikelerin (hemodinamik bozukluklar veya zehirlenme) merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkisi ve yoğun ağrı ile ilişkilidir. Ruh üzerindeki somatojenik etkiler, doğuştan kalp kusurları ve böbrek hastalıklarında özellikle önemli bir rol oynar. Omurgadaki kötü huylu tümörlerin metastazlarında dayanılmaz ağrı ortaya çıkar. Şiddetli ağrılar, kanda biriken zararlı maddeler veya oksijen eksikliğinin doğrudan beyni etkilemesi nöropsikotik alanda bozukluklara neden olur. Tüm

nöropsikotik alandaki bir bozukluklar kompleksine sıklıkla şu ad verilir: "somatogenez". Yapılarında somatogeniler, nevroz benzeri bozukluklardan psikotik (sanrılar, halüsinasyonlar ile) bozukluklara kadar tezahürlerin bir polimorfizmi ile karakterize edilir.

Hastalığın ruh üzerindeki psikojenik etkisi. Merkezi sinir sistemi üzerindeki sarhoş edici etkilerin sadece bazı somatik hastalıklarda gözlendiği, bunların şiddetli seyrettiği ve iç hastalıkları kliniğine özgü olmadığı anlaşılmalıdır. Somatik hastalığın insan ruhu üzerindeki ana etki şekli, bireyin hastalığa verdiği psikolojik tepkidir. hastalığın gerçeği ve sonuçları, hastalıkla ilişkili genel refahtaki asteni, ağrı ve rahatsızlıklar.

Herhangi bir hastalığın subjektif psikolojik yönüne çoğunlukla şu ad verilir: “Hastalığın içsel (veya otoplastik) resmi.” İkincisi, hastada hastalığı hakkında belirli bir tür duygu, fikir ve bilginin oluşmasıyla karakterize edilir.

Rus edebiyatında kişilik ve hastalığın bütünsel olarak ele alınması sorunu M.Ya. gibi dahiliyecilerin eserlerinde gündeme getirilmiştir. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov ve diğerleri. Daha sonra bu klinik ve kişisel yaklaşım, nervizm (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) ve kortiko-visseral teori (Bykov K.M., Kurtsin I.T.) hükümlerine dayanarak geliştirildi.

Odak noktası somatik hastalığın birey üzerindeki etkisi konusu olan somatopsişik yön, ev içi tıpta psikiyatristler S.S.'nin çalışmalarında ortaya konmuştur. Korsakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

Vücuttaki patolojik bir süreç olarak hastalık, hastalığın iç resminin oluşumuna iki şekilde katılır:

Yerel ve genel nitelikteki bedensel duyumlar, hastalığın resminin duyusal düzeyde yansımasının ortaya çıkmasına yol açar. Biyolojik faktörün hastalığın iç tablosunun oluşumuna katılım derecesi, klinik belirtilerin ciddiyeti, asteni ve ağrı ile belirlenir.

Hastalık hasta için zor bir yaşam-psikolojik durum yaratır. Bu durum birçok farklı yönü içerir: prosedürler ve ilaç kullanımı, doktorlarla iletişim, sevdiklerinizle ve iş arkadaşlarıyla ilişkilerin yeniden yapılandırılması.

Bunlar ve diğer bazı noktalar, hastalığa ilişkin kendi değerlendirmenizde iz bırakır ve hastalığınıza karşı nihai tutumu oluşturur.

Psişe ve soma arasındaki ilişkilerin mekanizmalarında, sözde mekanizmalar büyük rol oynamaktadır. "kısır döngü". Başlangıçta somatik (aynı zamanda zihinsel) alanda ortaya çıkan rahatsızlıklar, ruhta (soma) reaksiyonlara neden olur ve ikincisi, daha fazla somatik (zihinsel) bozuklukların nedenidir. Hastalığın tam bir resmi bu şekilde bir “kısır döngü” içinde ortaya çıkıyor. Psikosomatik hastalıkların ve maskeli depresyonun patogenezinde “kısır döngünün” rolü özellikle büyüktür.

Bilimsel literatürde hastalığın subjektif yönünü tanımlamak için çeşitli yazarlar tarafından ortaya atılan ancak sıklıkla birbirine çok benzer şekillerde kullanılan çok sayıda terim kullanılmaktadır.

Hastalığın otoplastik resmi(Goldscheider A., ​​​​1929) - hastanın kendisi tarafından, fiziksel durumuyla ilişkili duyumlarının, fikirlerinin ve deneyimlerinin toplamına dayanarak yaratılmıştır (hastalığın “hassas” seviyesi duyulara ve “entelektüel” seviyeye dayanmaktadır). “Hastalığın düzeyi hastanın fiziksel durumuna ilişkin düşüncelerinin sonucudur).

Hastalığın iç resmi- ünlü terapist Luria R.A.'nın anlayışına göre. (1944-1977) hastanın subjektif şikayetlerine ilişkin olağan anlayışa uymuyor; Goldstein'a göre hastalığın otoplastik tablosunun hem hassas hem de entelektüel kısımlarıyla ilişkili yapısı, hastanın kişiliğine, genel kültürel düzeyine, sosyal çevresine ve yetiştirilme tarzına büyük ölçüde bağlıdır.

Hastalık yaşamak(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - hastalıkla ilişkili duyumların, fikirlerin, psikojenik reaksiyonların ve diğer zihinsel oluşumların ortaya çıktığı genel bir duyusal ve duygusal ton. “Hastalık deneyimi”, aynı olmasa da “hastalık bilinci” kavramıyla yakından ilişkilidir.

Hastalığa karşı tutum(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - konseptten yola çıkarak "hastalık bilinci" Bu da hastalığa uygun yanıtı oluşturur. Bir hastalığa yönelik tutum, hastanın hastalığını algılaması, değerlendirmesi, hastalıkla ilgili deneyimleri ve bu tutumdan kaynaklanan niyet ve eylemlerinden oluşur.

Somatik bir durumun ruh üzerindeki etkisi hem sanojenik hem de patojenik olabilir. İkincisi, bedensel hastalık koşullarındaki zihinsel bozuklukları ifade eder.

Somatik hastalığın insan ruhu üzerinde iki tür patojenik etkisi vardır: somatojenik (zehirlenme, hipoksi ve merkezi sinir sistemi üzerindeki diğer etkiler nedeniyle) ve bireyin hastalığa psikolojik tepkisi ve bunun olası sonuçlarıyla ilişkili psikojenik. Somatojenik ve psikojenik bileşenler, hastalığın nozolojisine bağlı olarak zihinsel alanı farklı oranlarda etkilemektedir. Örneğin somatojenik etkiler, böbrek hastalıklarında ve konjenital kalp kusurlarında ruhsal bozuklukların oluşumunda özellikle önemli bir rol oynamaktadır.

Kronik böbrek yetmezliği (N18) olan hastalarda zehirlenme olayları not edilir. Asteni zehirlenmenin arka planında gelişir. Artan halsizliğin bir sonucu olarak, öncelikle zekanın önkoşulları olan hafıza ve dikkat gibi bilişsel süreçlerin yapısında değişiklikler meydana gelir. Dikkat aralığının daralması, bilginin basılması ve saklanması süreçlerinin bozulması söz konusudur. Asteni arttıkça, dikkat ve hafıza süreçlerindeki rahatsızlıklara entelektüel alandaki diğer değişiklikler eşlik eder: görsel-figüratif düşüncenin soyut-mantıksal düşünceye hakim olmasıyla analitik-sentetik düşünme etkinliğinin düzeyi azalır. Zihinsel aktivite somutluk ve durumsallık özelliklerini taşımaya başlar. Zihinsel eksiklik giderek gelişir ve düşünme verimliliği azalır. Kronik böbrek yetmezliği olan hastaların bilişsel alanındaki değişiklikler, duygusallıktaki değişikliklerle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

Asteninin yapısı, duygusal tepkiler üzerindeki kontrolün azalmasıyla birlikte sinirlilik içerir. Depresyon, hastanın farkındalığına ve ortaya çıkan entelektüel başarısızlığa (özellikle hastalığın sonraki aşamalarında) ilişkin deneyimine verilen psikolojik bir tepkidir. Kaygılı ve hastalık hastası özellikler gelişebilir.

Olağan mesleki faaliyetlerin zorla terk edilmesi, hastalık veya engelliliğe geçiş nedeniyle meslek değiştirme ihtiyacı, aile bakımının nesnesi haline gelme, olağan sosyal çevreden izolasyon (uzun süreli hastane tedavisi nedeniyle) - tüm bunlar kişiliğini önemli ölçüde etkiler. benmerkezcilik, artan talepler ve alınganlık özelliklerinin ortaya çıktığı hasta.

Şiddetli kronik somatik hastalık, insan gelişiminin tüm sosyal durumunu önemli ölçüde değiştirir. Çeşitli faaliyet türlerini yürütme yeteneklerini değiştirir, çevresindeki insanlarla temas çemberinin sınırlanmasına, yaşamda işgal ettiği yerin değişmesine yol açar. Bu bağlamda, istemli aktivitede bir azalma, ilgi alanında bir sınırlama, uyuşukluk, ilgisizlik, performansta bir düşüşle birlikte amaçlı aktivitede bozulma, tüm zihinsel görünümün yoksullaşması ve yoksullaşması vardır.

Nikolaeva, insan işleyişinin zihinsel ve somatik düzeyleri arasındaki ilişkinin bir başka önemli mekanizması olan "kısır döngü" mekanizmasına dikkat çekiyor. Başlangıçta somatik alanda ortaya çıkan bir bozukluğun, kişiliği bozan psikopatolojik reaksiyonlara neden olduğu ve bunların daha sonraki somatik bozuklukların nedeni olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Böylece bir “kısır döngü” içinde hastalığın tam bir resmi ortaya çıkıyor.

“Kısır döngü” mekanizmasının en çarpıcı örneği, dahiliye kliniğinde sıklıkla karşılaşılan ağrıya verilen tepkidir. Ağrının ve kronik fiziksel rahatsızlığın etkisi altında, ciddi somatik bozuklukları olan hastalarda çeşitli duygusal bozukluklar gelişir. Uzun vadeli duygusal durumlar, fizyolojik süreçlerin parametrelerini değiştirerek vücudu, uyarlanabilir sistemlerdeki gerilimle ilişkili farklı bir işleyiş moduna aktarır. Uyarlanabilir ve telafi edici mekanizmaların kronik gerilimi sonuçta ikincil somatik bozuklukların oluşumuna yol açabilir.

Korkina, psikolojik sorunların periyodik olarak gerçekleşmesi ve buna bağlı uzun süreli veya yoğun duygusal deneyimlerin somatik dekompansasyona, kronik somatik hastalığın alevlenmesine veya yeni somatik semptomların oluşmasına yol açtığı "psikosomatik döngü" kavramını önermektedir.

Başarılı tedavinin önceki sağlık durumunun tamamen restorasyonuna yol açtığı akut patolojinin aksine, kronik hastalıklar, açıkça tanımlanmış sınırları olmayan uzun vadeli patolojik süreçlerle karakterize edilir. Hasta asla bir daha tamamen sağlığına kavuşamaz; sürekli yani kronik olarak hastadır. Hasta, sağlığının daha da kötüleşmesine, performansındaki düşüşün devam etmesine hazırlıklı olmalı ve hiçbir zaman her istediğini eskisi gibi yapamayacağı gerçeğiyle yüzleşmelidir.

Bu sınırlamalar nedeniyle kişi çoğu zaman kendisinden bekledikleri ile başkalarının ondan bekledikleri arasında çelişki içinde bulur. Kronik bir hasta, işlevsel sınırlamalarının psikososyal sonuçları (aile tepkisi, sosyal faaliyet alanında azalma, mesleki performansın zarar görmesi vb.) nedeniyle "aşağı" bir kişi, engelli bir kişi olma tehlikesiyle karşı karşıyadır.

Hastalık, hastanın etrafındaki olaylara, kendisine karşı algısını ve tutumunu değiştirir, hastalığın sonucunda yakınları arasında kendisine özel bir konum, toplumda farklı bir konum yaratılır.

Somatik hastalarda psişedeki en yaygın değişiklikler, dış dünyadan kişinin kendi duyumlarına, kendi bedeninin işlevlerine, ilgilerin sınırlandırılmasına kadar ilgilerin yeniden yapılandırılması olarak düşünülebilir.

Aynı zamanda kişiliğin tüm yönlerinde çeşitli değişiklikler meydana gelir: duygusal ruh hali, yüz ifadeleri ve konuşma değişikliği. Hayata ve refaha yönelik ciddi bir tehdit söz konusu olduğunda zaman algısı hızlanma veya yavaşlama şeklinde değişebilmektedir.

Her hastalığa, tipik klinik belirtilerine ek olarak, her zaman hastanın ruhunda daha fazla veya daha az değişiklik eşlik eder.

Bazı durumlarda, örneğin merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, endojen akıl hastalıkları ve nöroenfeksiyonlar, beyin aktivitesinde kalıcı ve derin hasar nedeniyle değişiklikler ve zihinsel bozukluklara neden olabilir. Diğerlerinde, özellikle akut genel bulaşıcı hastalıklarda ve örneğin alkol, uyuşturucu, zehir gibi büyük akut eksojen zehirlenmelerde, beyin aktivitesindeki geçici değişiklikler zihinsel bozukluklara neden olabilir. Ancak bedensel hastalıklarda ruhsal değişikliklerin ortaya çıkışı bu iki örnekle sınırlı değildir.

Herhangi bir hastalık, beyin aktivitesinin biyolojik formlarındaki yıkıcı değişikliklere eşlik etmese bile, hastanın hastalığa verdiği tepkinin, hastalıktan önce mevcut olmayan yeni biçimlerinin ortaya çıkması nedeniyle mutlaka hastanın ruhunu değiştirir. Böyle durumlarda hastanın korku, endişe ve kaygılarının kişiliğine etkisinden söz edebiliriz.

Otopsikogeniler. Bu tür kaygılar genellikle karmaşıktır ve bireysel kaygıları içerir. Örneğin: “Hastalık beni nasıl tehdit ediyor?” Bu korkuların her zaman kamusal nitelikteki korkularla yakından bağlantılı olduğu söylenmelidir. Örneğin, toplumda belirli bir hastalığa karşı geliştirilen özel tutum ve sosyal anlamının özellikleriyle bağlantılı olarak. Bu tür bir korku özellikle AIDS, veba, kolera, frengi, tüberküloz vb. gibi bulaşıcı, sosyal açıdan tehlikeli hastalıklar durumunda belirgindir.

Hastalıkların klinik tablosunda hastanın korkularının bu özellikleri birbirine nüfuz eder ve her biri niteliksel olarak özel bir anlam kazanabilir.

Örneğin, bulaşıcı hastalıklara yatkın çocukların da bulunduğu bir aile üyesinde görülen boğaz ağrısına yalnızca bireysel korkular eşlik etmez, aynı zamanda bunun aile, çocukların gittiği okul ve okul içindeki olası "sosyal ve toplumsal sonuçları" ile ilgili endişeler de eşlik eder. diğer sosyal gruplar.

Ancak somatopsişik dengedeki değişiklikler tek taraflı değildir. Sistemde doğrudan bir bağlantı olarak kabul edilirse, sisteme her zaman geri bildirim eşlik eder. Genel olarak doğrudan ve geri bildirim etkileşiminin özellikleri, somatik hastalık kliniğinin birliğini yaratır. Geribildirim, hastanın ruhunun özelliklerinin yanı sıra bir bütün olarak somatopsişik dengeyi değiştiren yeni nitelikler sunar.

Zihinsel bozukluklar kliniğinin oluşumundaki genel eğilimlerin bir takım koşullar ve özellikle somatik bir hastanın ruhunun hastalık öncesi durumunun özellikleri tarafından belirlendiği belirtilmelidir.

Premorbid durum, hastalığın başlangıcından önce ortaya çıkan bir durumdur. Somatik bir hastanın hastalık öncesi ruh hali, yalnızca iç hastalıkları kliniğinde nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkışını değil aynı zamanda kliniğinin özelliklerini de belirler.

Hastalık öncesi durumun özelliklerine göre üç grup insan ayırt edilebilir:

1. Hastalığın farklı aşamalarında olan ve iç organ hastalıklarının aşağıdakilere yol açabileceği akıl hastası kişiler: a) akıl hastalığının seyrini yoğunlaştırabilir ve karmaşıklaştırabilir; b) yeni bir akıl hastalığı krizini kışkırtmak veya nüksetmesine neden olmak; c) altta yatan akıl hastalığının seyrinin zayıflamasına yol açar.

2. Psikopatinin gelişiminin farklı aşamalarındaki psikopatik kişilikler. Genel olarak şu kalıp ortaya çıkar: kişilik anomalileri ve patolojik değişiklikler ne kadar belirgin ve büyükse, hasta bedensel hastalığını o kadar az eleştirel değerlendirir ve etkili yardım biçimlerini seçme olasılığı o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir. Geliştirdikleri somatik hastalığa çeşitli zihinsel değişiklikler eşlik ediyor: a) psikopatinin kendisinin dekompansasyonuna ilişkin klinik fenomen; b) psikopatik bozuklukların telafisi olgusu; c) içeriği, ilgili psikopati varyantının kliniği için tipik olan, ruhtaki radikal değişikliklerin hakim olduğu uygun somatojenik zihinsel bozuklukların oluşumu.

3. Akıl sağlığı yerinde olan kişiler. Kişilik farklılıkları nedeniyle zihinsel tepki özellikleri bireysel olarak farklıdır. Hastalık öncesi ruhsal açıdan sağlıklı bireylerde meydana gelen değişiklikler öncelikle hastalığın önde gelen nedeninin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.