Матката е в стадий на пролиферация. Признаци на пролиферативната фаза на цикъла. Пролиферираща фаза на менструалния цикъл. Секреционната фаза на маточния цикъл. Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормалното

Съществуват 3 вида секреция на гонадотропини: тонизиращо, циклично и епизодично или пулсиращо. Тоничната или базалната секреция на гонадотропини се регулира чрез отрицателна обратна връзка, а цикличната - чрез механизъм за положителна обратна връзка, включващ естрогени. Пулсиращата секреция се дължи на активността на хипоталамуса и освобождаването на гонадолиберини.

Развитието на фоликула през първата половина на цикъла се дължи на тонизиращата секреция на FSH и LH.

FSH води до синтеза на естрогени в определен фоликул, който чрез увеличаване на броя на рецепторите за FSH допринася за неговото натрупване (чрез свързване с неговите рецептори), по-нататъшно узряване на фоликула и увеличаване на секрецията на естрадиол. Увеличаването на секрецията на естрадиол води до инхибиране на образуването на FSH. По това време други фоликули претърпяват атрезия. Концентрацията на естрадиол в кръвта достига максимум в предовулаторния период, което води до освобождаване на голямо количество GnRH и последващ пик в освобождаването на LH и FSH. Предовулаторното увеличение на LH и FSH стимулира разкъсването на Граафовия везикул и овулацията.

LG е основният регулатор на стероидния синтез в яйчниците. Рецепторите за LH са локализирани върху лутеалните клетки. Той активира ензимите, участващи в биосинтезата на прогестерона. Под въздействието на LH в яйчниците се увеличава количеството на холестерола, необходимо за синтеза на хормони. По този начин, в жълтото тяло, под въздействието на LH, процесите на стероидогенеза се засилват на мястото на превръщане на холестерола в прегнанолон.

Увеличаването на нивото на LH и FSH води до инхибиране на техния синтез и освобождаване, а повишената концентрация на GnRH в хипоталамуса инхибира неговия синтез и освобождаване в порталната система на хипофизата. Адреналинът и норепинефринът стимулират освобождаването на GnRH. Холецистокинин, гастрин, невротензин, опиоиди и соматостатин инхибират освобождаването на GnRH.

Роляпролактин - растеж на млечните жлези и регулиране на лактацията. Това става чрез стимулиране на синтеза на лакталбумин, млечни мазнини и въглехидрати. Пролактинът също така регулира образуването на жълтото тяло и производството на прогестерон, влияе върху водно-солевия метаболизъм, задържането на вода и натрий в тялото, засилва ефектите на алдостерона и вазопресина и увеличава образуването на мазнини от въглехидрати.

Окситоцин селективно действа върху гладката мускулатура на матката, като я кара да се свие по време на раждането. Под въздействието на високи концентрации на естрогени рязко се повишава чувствителността на рецепторите към окситоцин, което обяснява повишаването на контрактилната активност на матката преди раждането. Участието на окситоцин в процеса на кърмене е да увеличи контракцията на миоепителните клетки на млечните жлези, поради което се увеличава секрецията на мляко. Увеличаването на секрецията на окситоцин, от своя страна, възниква под въздействието на импулси от рецепторите на шийката на матката, както и механорецепторите на зърната на гърдата по време на кърмене.

1. Менструален цикъл (яйчник и матка).

Овариалният цикъл има две фази- фоликуларен и лутеален, които са разделени от овулацията и менструацията.Продължителността на овариалния (менструалния) цикъл обикновено варира от 21 до 35 дни.

ATфоликуларен фаза под въздействието на FSH се стимулира растежа и развитието на един или повече примордиални фоликули, както и диференциацията и пролиферацията на гранулозни клетки. FSH също така стимулира растежа и развитието на първичните фоликули, производството на естрогени от фоликуларните епителни клетки. Естрадиолът от своя страна повишава чувствителността на гранулозните клетки към действието на FSH. Заедно с естрогените се секретират малки количества прогестерон. От многото започващи растеж на фоликули само 1 ще достигне окончателна зрялост, по-рядко - 2-3. Преовулаторното освобождаване на гонадотропини определя процеса на овулация. Обемът на фоликула бързо нараства успоредно с изтъняването на стената на фоликула. Значително повишаване на нивата на естроген, наблюдавано в рамките на 2-3 дни преди овулацията, се дължи на смъртта на голям брой зрели фоликули с освобождаването на фоликуларна течност. Високите концентрации на естрогени чрез механизъм на отрицателна обратна връзка инхибират секрецията на FSH от хипофизната жлеза. Овулаторното освобождаване на LH и в по-малка степен на FSH е свързано с наличието на механизъм за положителна обратна връзка на свръхвисоки концентрации на естрогени и нива на LH, както и с рязък спад в нивата на естрадиол през 24 часа преди овулацията. .

Овулацията на яйцето възниква само в присъствието на LH или човешки хорионгонадотропин. Освен това FSH и LH действат като синергисти по време на развитието на фоликула, по време на което тека клетките активно секретират естрогени.

След овулацията се наблюдава рязко намаляване на нивото на LH и FSH в кръвния серум. От 12-ия ден на втората фаза на цикъла се наблюдава 2-3-дневно повишаване на нивото на FSH в кръвта, което инициира узряването на нов фоликул, докато концентрацията на LH има тенденция да намалява през цялата секунда. фаза на цикъла.

Кухината на ковулирания фоликул се разпада и стените му се събират в гънки. Поради разкъсване на кръвоносните съдове по време на овулацията се появява кръвоизлив в кухината на постовулаторния фоликул. В центъра на бъдещото жълто тяло се появява белег от съединителна тъкан - стигма

Овулаторното освобождаване на LH и последващото поддържане на високо ниво на хормона в продължение на 5-7 дни активира процеса на пролиферация и жлезиста метаморфоза на клетките на грануларната зона с образуването на лутеални клетки, т.е. идва лутеална фаза яйчников цикъл.

Епителните клетки на гранулирания слой на фоликула се размножават интензивно и, натрупвайки липохроми, се превръщат в лутеални клетки; самата черупка е обилно васкуларизирана. Етапът на васкуларизация се характеризира с бързо размножаване на гранулозни епителни клетки и интензивен растеж на капиляри между тях. Съдовете проникват в кухината на постовулаторния фоликул отстрани thecae internae в лутеалната тъкан в радиална посока. Всяка клетка на жълтото тяло е богато снабдена с капиляри. Съединителната тъкан и кръвоносните съдове, достигайки централната кухина, я изпълват с кръв, обгръщат я, ограничавайки я от слоя лутеални клетки. Жълтото тяло има едно от най-високите нива на кръвен поток в човешкото тяло.Образуването на тази уникална мрежа от кръвоносни съдове завършва в рамките на 3-4 дни след овулацията и съвпада с разцвета на функцията на жълтото тяло (Bagavandoss P., 1991).

Ангиогенезата се състои от три фази: фрагментация на съществуващата базална мембрана, миграция на ендотелни клетки и тяхната пролиферация в отговор на митогенен стимул. Ангиогенната активност е под контрола на основните растежни фактори: фибробластен растежен фактор (FGF), епидермален растежен фактор (EGF), тромбоцитен растежен фактор (PGF), инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1), както и цитокини като като тумор на некротичен фактор (TNF) и интерлевкини (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

От този момент нататък жълтото тяло започва да произвежда значителни количества прогестерон. Прогестеронът временно инактивира механизма на положителната обратна връзка и секрецията на гонадотропини се контролира само от отрицателния ефект на естрадиола. Това води до намаляване на нивото на гонадотропините в средата на фазата на жълтото тяло до минималните стойности (EricksonG.F., 2000).

Прогестеронът, синтезиран от клетките на жълтото тяло, инхибира растежа и развитието на нови фоликули, а също така участва в подготовката на ендометриума за въвеждане на оплодена яйцеклетка, намалява възбудимостта на миометриума, потиска ефекта на естрогена върху ендометриума в секреторната фаза на цикъла, стимулира развитието на децидуалната тъкан и растежа на алвеолите в млечните жлези. Платото на серумната концентрация на прогестерон съответства на платото на ректалната (базалната) температура (37,2-37,5 ° C), което е в основата на един от методите за диагностициране на настъпила овулация и е критерий за оценка на полезността на лутеалната фаза. В основата на повишаването на базалната температура има намаляване на периферния кръвен поток под въздействието на прогестерон, което намалява загубата на топлина. Увеличаването на съдържанието му в кръвта съвпада с повишаване на базалната температура, което е показател за овулация.

Прогестеронът, като естрогенен антагонист, ограничава техния пролиферативен ефект в ендометриума, миометриума и вагиналния епител, предизвиквайки стимулиране на секрецията, съдържаща гликоген, от ендометриалните жлези, намалявайки стромата на субмукозния слой, т.е. причинява характерни промени в ендометриума, необходими за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Прогестеронът намалява тонуса на мускулите на матката, което ги кара да се отпуснат. В допълнение, прогестеронът причинява пролиферацията и развитието на млечните жлези и по време на бременност допринася за инхибирането на процеса на овулация. ако не настъпи оплождане, след 10-12 дни менструалното жълто тяло регресира, но ако оплодената яйцеклетка проникне в ендометриума и получената бластула започне да синтезира hCG, тогава жълтото тяло става жълто тяло на бременността.

Гранулозните клетки на жълтото тяло отделят полипептидния хормон релаксин, който играе важна роля по време на раждането, причинявайки отпускане на тазовите връзки и отпускане на шийката на матката, а също така увеличава синтеза на гликоген и задържането на вода в миометриума, като същевременно намалява неговата контрактилност.

Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, жълтото тяло навлиза в етапа на обратно развитие, което се придружава менструация.Лутеалните клетки претърпяват дистрофични промени, намаляват по размер и се наблюдава пикноза на ядрата. Съединителната тъкан, която расте между разлагащите се лутеални клетки, ги замества и жълтото тяло постепенно се превръща в хиалиново образувание - бялото тяло.

Периодът на регресия на жълтото тяло характеризиращ се с изразено намаляване на нивата на прогестерон, естрадиол и инхибин А. Намаляването на нивата на инхибин А и естрадиол, както и увеличаването на честотата на импулсите на секреция на GnRH осигуряват преобладаването на секрецията на FSH над LH. В отговор на повишаване на нивата на FSH най-накрая се формира група от антрални фоликули, от които в бъдеще ще бъде избран доминантен фоликул. Простагландин F 2 a, окситоцин, цитокини, пролактин и 0 2 радикали имат лутеолитичен ефект, който може да бъде в основата на развитието на недостатъчност на жълтото тяло при наличие на възпалителен процес в придатъците. Менструацията се появява на фона на регресия на жълтото тяло. В края му нивата на естроген и прогестерон достигат своя минимум. На този фон се наблюдава активиране на тоничния център на хипоталамуса и хипофизната жлеза и увеличаване на секрецията на предимно FSH, което активира растежа на фоликулите. Повишаването на нивото на естрадиола води до стимулиране на пролиферативните процеси в базалния слой на ендометриума, което осигурява адекватна регенерация на ендометриума.

Циклични промени в ендометриумадокосват повърхностния му слой, състоящ се от компактни епителни клетки и междинния, които се отхвърлят по време на менструация.

Както знаете, има фаза I - фазата на пролиферация (ранен етап - 5-7-ми ден, среден - 8-10-ти ден, късен - 10-14-ти ден) и II фаза, фаза на секреция (ранен - ​​15-18-ти ден, първите признаци на секреторни трансформации; среден - 19-23-ти ден, най-изразената секреция; късен - 24-26-ти ден, начало на регресия, регресия с исхемия - 26-27-ми ден), III фаза, фаза на кървене или менструация ( десквамация - 28-2-ри ден и регенерация - 3-4-ти ден).

Глоба фазата на пролиферация продължава 14 дни . Промените, които настъпват в тази фаза в ендометриума, се дължат на действието на нарастващо количество естроген, секретиран от растящ и узряващ фоликул (Khmelnitsky O.K., 2000).

В ранния стадий на фазата на пролиферация(5-7 ден от цикъла) ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони, повърхността му е облицована с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Жлезистите крипти под формата на прави или леко извити тубули с тесен лумен, в напречните сечения те са кръгли или овални. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, добре оцветени, апикалният ръб на епителните клетки в светлинен микроскоп изглежда равен, ясно дефиниран.

В средния етап на фазата на пролиферацияповишена активност на алкалната фосфатаза в ендометриума. В стромата се отбелязват явления на оток, разхлабване. Цитоплазмата на стромалните клетки става по-различима, техните ядра са доста ясно идентифицирани и броят на митозите се увеличава в сравнение с ранния стадий. Съдовете на стромата все още са изолирани, с тънки стени.

В късния стадий на фазата на пролиферация(11-14 ден от цикъла) има известно удебеляване на функционалния слой, но все още няма разделение на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезистите структури придобиват по-извита форма на тирбушон, по-близо една до друга, отколкото в предишните етапи. Епителът на жлезистите крипти е високо цилиндричен. Неговите апикални ръбове изглеждат гладки и ясни при светлинен микроскоп. Електронната микроскопия разкрива микровили, които са плътни цитоплазмени процеси, покрити с плазмена мембрана. Увеличавайки се по размер, те създават допълнителна зона за разпространение на ензими. Именно на този етап активността на алкалната фосфатаза достига своя максимум (Топчиева О. И. и др., 1978).

В края на фазата на пролиферациясветлинно-оптичното изследване разкрива малки субнуклеарни вакуоли, в които се определят малки гликогенови гранули. Гликогенът на този етап се образува във връзка с предовулаторната секреция на прогестогени в зрелия фоликул. Спиралните артерии на стромата, които растат от базалния слой до средния етап на фазата на пролиферация, все още не са силно извити, поради което в хистологичните срезове се откриват само един или два тънкостенни съда, разрязани напречно (Topchieva O.I. et al. др., 1978; Железнов Б. И., 1979).

По този начин, естрогените, едновременно с пролиферацията на епителните клетки, стимулират развитието на секреторния апарат на клетката по време на фазата на пролиферация, подготвяйки я за по-нататъшно пълноценно функциониране във фазата на секреция. Това обяснява последователността от събития, която има дълбок биологичен смисъл. Ето защо, без предварително излагане на естрогени, прогестеронът практически няма ефект върху ендометриума. Към днешна дата е установено, че прогестероновите рецептори, които осигуряват чувствителност към този хормон, се активират от предишното действие на естрогените.

Секреционната фаза продължава 14 дни, пряко свързани с хормоналната активност на жълтото тяло и съответната секреция на прогестерон. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивна възраст трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли по правило се оказват ановулаторни. Флуктуации в секреторната фаза от 9 до 16 дни могат да се появят в началото или в края на репродуктивния период, т.е. по време на формирането или изчезването на маточно-овариалния цикъл.

При диагностицирането на първата седмица от секреторната фаза промените в епитела са от особено значение, което ни позволява да говорим за настъпила овулация. Характерните промени през 1-вата седмица в епитела са свързани с нарастващата функция на жълтото тяло. На 2-рата седмица денят на последната овулация може да бъде най-точно определен от състоянието на стромалните клетки. Промените през втората седмица в стромата са свързани с най-високата функция на жълтото тяло и след това неговата регресия и намаляване на концентрацията на прогестерон.

В ранния стадий на фазата на секреция(на 15-18-ия ден от цикъла) дебелината на ендометриума се увеличава значително в сравнение с фазата на пролиферация. Най-характерният признак за началото на фазата на секреция - нейният ранен етап - е появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. При конвенционално светлинно-оптично изследване проявата на секреция под формата на субнуклеарни вакуоли обикновено се наблюдава на 16-ия ден от цикъла, което показва настъпила овулация и изразена хормонална функция на менструалното жълто тяло. До 17-ия ден от цикъла (3-ти ден след овулацията) гликогенните гранули се съдържат в повечето жлези и са разположени на същото ниво в базалните участъци на клетките под ядрото. В резултат на това ядрата, разположени над вакуолите, също са подредени в редица, на едно и също ниво. След това, на 18-ия ден (4-ия ден след овулацията), гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново сякаш падат надолу към основата на клетката. Често по това време ядрата в различните клетки са на различни нива. Формата им също се променя - стават по-закръглени, митозите изчезват. Цитоплазмата на клетките става базофилна, в тяхната апикална част се откриват киселинни мукополизахариди.

Наличието на субнуклеарни вакуоли е знак за завършена овулация. Трябва обаче да помним, че те се откриват ясно чрез светлинна микроскопия 36-48 часа след овулацията. Трябва да се има предвид, че субнуклеарните вакуоли могат да се наблюдават и в други ситуации, характеризиращи се с действието на прогестерона. В този случай обаче те няма да се откриват по един и същи начин във всички жлези, а формата и размерът им ще бъдат различни. По този начин често се откриват субнуклеарни вакуоли в отделни жлези в тъканта на "смесен" хипопластичен и хиперпластичен ендометриум.

Наред с субнуклеарната вакуолизация, ранният етап на фазата на секреция се характеризира с промяна в конфигурацията на жлезистите крипти: те са извити, разширени, от същия тип и правилно разположени в хлабава, донякъде едематозна строма, което показва ефекта на прогестерон върху стромални елементи. Спираловидните артерии в ранния стадий на фазата на секреция придобиват по-извит вид, но все още не се наблюдават "заплитания", характерни за следващите етапи на секреция.

В средния етап на фазата на секреция(19-23-ти ден от цикъла) в ендометриума се отбелязват най-изразените секреторни трансформации, които възникват в резултат на най-високата концентрация на хормони на жълтото тяло. Функционалният слой е удебелен. Ясно се вижда разделянето на спонгиозни (гъбести) или дълбоки и компактни или повърхностни слоеве. В компактния слой жлезистите крипти са по-малко извити, стромалните клетки преобладават, а епителът, покриващ повърхността на компактния слой, е висок, призматичен и не секретира. Жлезистите крипти с форма на тирбушон са доста близо една до друга, техните празнини се разширяват все повече и повече, особено до 21-22-ия ден от цикъла (т.е. до 7-8-ия ден след овулацията) и стават по-сгънати. Процесът на освобождаване на гликоген чрез апокринна секреция в лумена на жлезите завършва до 22-ия ден от цикъла (8-ия ден след овулацията), което води до образуването на големи, разширени жлези, пълни с фино диспергирани гранули, които са ясно видими при оцветяване за гликоген.

В стромата, в средния етап на фазата на секреция, възниква децидуална реакция, която се забелязва главно около съдовете. Тогава децидуалната реакция от островния тип придобива дифузен характер, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан стават големи, кръгли или многоъгълни по форма, наподобяват външния вид на крайна настилка, на 8-ия ден след овулацията в тях се открива гликоген.

Най-точният индикатор за средния етап на секреционната фаза, показващ висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии, които в средния стадий на секрецията са рязко извити и образуват "топки". Те се намират не само в гъбестите, но и в най-повърхностните части на компактния слой, тъй като отокът на стромата намалява от 9-ия ден след овулацията, след това до 23-ия ден от цикъла, заплитанията на спиралните артерии намаляват. вече са най-ясно изразени. Наличието на развити спирални съдове във функционалния слой на ендометриума се счита за един от най-надеждните признаци, които определят пълния прогестеронов ефект. Слабото развитие на "заплитания" на спирални съдове в ендометриума на секреторната фаза се разглежда като проява на недостатъчност на функцията на жълтото тяло и недостатъчна готовност на ендометриума за имплантиране.

Както посочи O.I. Топчиева и др. (1978), структурата на ендометриума на секреторната фаза на средния етап на 22-23-ия ден от цикъла може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло, т.е. с персистиране на жълтото тяло (в такива случаи сочността и децидуалната трансформация на стромата, както и секреторната функция на жлезите са особено изразени) или в ранна бременност през първите дни след имплантирането - с маточна бременност извън зоната на имплантиране; и равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката с прогресираща извънматочна бременност.

Късен етап от фазата на секреция(24-27 ден от цикъла) възниква, ако не е настъпило оплождането на яйцеклетката и не е настъпила бременност. В този случай на 24-ия ден от цикъла (10-ия ден след овулацията) трофизмът на ендометриума се нарушава поради началото на регресия на жълтото тяло и съответно намаляване на концентрацията на прогестерон и редица на дистрофични процеси се развиват в него, т.е. настъпват регресивни промени в ендометриума.

При конвенционална светлинно-оптична микроскопия, 3-4 дни преди очакваната менструация (на 24-25-ия ден от цикъла), се отбелязва намаляване на сочността на ендометриума поради загуба на течност, набръчкване на стромата на функционалния слой се наблюдава. Жлезите, поради набръчкване на стромата на ендометриума, стават още по-нагънати, плътно разположени една до друга и придобиват зъб на трион на надлъжни участъци и звездовидни очертания на напречни участъци. Наред с жлезите, в които секреторната функция вече е преустановена, винаги има определен брой жлези със структура, съответстваща на по-ранните етапи на секреторната фаза. Епителът на жлезистите крипти се характеризира с неравномерно оцветяване на ядрата, някои от които са пикнотични, в цитоплазмата се появяват малки капки липиди.

През този период предецидуалните клетки в стромата се приближават една към друга и се откриват не само под формата на острови около спирални спирални съдове, но и дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки се откриват малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които, както показват електронномикроскопските изследвания, се трансформират от клетки на съединителната тъкан, т.е. по-големи предецидуални клетки, които са разположени предимно в компактен слой. В същото време клетките са изчерпани от гликоген, техните ядра стават пикнотични.

На 26-27-ия ден от цикъла в стромата се откриват разширение на капиляри и кръвоизливи в повърхностните слоеве. Това е така, защото с напредването на цикъла спиралните артериоли се удължават по-бързо, отколкото се увеличава дебелината на ендометриума, така че съдовете се приспособяват към ендометриума чрез увеличаване на извитостта. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че забавя притока на кръв и причинява застой и тромбоза. Този момент, заедно с редица други биохимични процеси, обяснява ендометриалната некроза и дистрофични промени в кръвоносните съдове, които водят до менструално кървене. Малко преди началото на менструацията вазодилатацията се заменя със спазъм, което се обяснява с действието на различни видове токсични продукти на разпадане на протеини или други биологично активни вещества на фона на намаляване на нивата на прогестерона.

Фаза на кървене, менструация(28-4-ти ден от цикъла), се характеризира с комбинация от процеси на десквамация и регенерация.

Матка

- крушовиден кух гладкомускулен орган, сплескан в предно-задната посока. В матката се разграничават тялото, провлака и шията. Горната изпъкнала част на тялото се нарича фундус на матката. Маточната кухина има формата на триъгълник, в чиито горни ъгли се отварят отворите на фалопиевите тръби. На дъното маточната кухина, стесняваща се, преминава в провлака и завършва с вътрешен фаринкс.

Маточна шийка

- Това е тясна цилиндрична форма на долната част на матката. Разграничава вагиналната част, изпъкнала във влагалището под арките, и надвагиналната горна част, разположена над арките. Вътре в шийката на матката преминава тесен цервикален (цервикален) канал с дължина 1-1,5 cm, чийто горен участък завършва с вътрешен фаринкс, а долният завършва с външен. В цервикалния канал има лигавична запушалка, която предотвратява проникването на микроорганизми от влагалището в матката. Дължината на матката при възрастна жена е средно 7–9 см, дебелината на стените е 1–2 см. Теглото на небременната матка е 50–100 г. Стените на матката се състоят от три слоеве. Вътрешният слой е лигавица (ендометриум) с множество жлези, покрити с ресничест епител. В лигавицата се разграничават два слоя: слой, съседен на мускулната мембрана (базален), и повърхностен слой - функционален, който претърпява циклични промени. По-голямата част от стената на матката е средният слой - мускулният (миометриум). Мускулната обвивка се образува от гладкомускулни влакна, които изграждат външния и вътрешния надлъжен и средния кръгъл слой. Външният - серозен (периметричен) слой е перитонеумът, покриващ матката. Матката се намира в кухината на малкия таз между пикочния мехур и ректума на същото разстояние от стените на таза. Тялото на матката е наклонено отпред, към симфизата (антеверзия на матката), има тъп ъгъл по отношение на шията (антефлексия на матката), отворена отпред. Шийката на матката е обърната назад, външната ос е в съседство със задния форникс на влагалището.

Фалопиевите тръби

започнете от ъглите на матката, отидете отстрани до страничните стени на таза. Те са с дължина 10–12 cm и дебелина 0,5 cm.

Стените на тръбите се състоят от три слоя: вътрешната - лигавица, покрита с еднослоен ресничест епител, чиито реснички трептят към матката, средната - мускулна и външната - серозна. В тръбата се разграничава интерстициалната част, преминаваща през дебелината на стената на матката, истмичната - най-стеснената средна част и ампулната - разширената част на тръбата, завършваща с фуния. Ръбовете на фунията приличат на ресни - фимбрии.

яйчниците

са сдвоени бадемовидни жлези с размери 3,5–4, 1–1,5 см, с тегло 6–8 г. Разположени са от двете страни на матката, зад широките връзки, прикрепени към задните им листове. Яйчникът е покрит със слой епител, под който се намира албугинеята, кортикалното вещество е разположено по-дълбоко, в което има множество първични фоликули в различни стадии на развитие, жълто тяло. Вътре в яйчника има медула, състояща се от съединителна тъкан с множество съдове и нерви. По време на пубертета в яйчниците, процесът на узряване и освобождаване в коремната кухина на зрели яйцеклетки, способни на оплождане, се извършва месечно ритмично. Този процес е насочен към изпълнението на репродуктивната функция. Ендокринната функция на яйчниците се проявява в производството на полови хормони, под влиянието на които по време на пубертета се развиват вторични полови белези и генитални органи. Тези хормони участват в цикличните процеси, които подготвят тялото на жената за бременност.

Лигаментен апарат на гениталните органи и влакна на малкия таз

Суспензорният апарат на матката се състои от връзки, които включват сдвоени кръгли, широки, фуниево-тазови и правилни връзки на яйчниците. Кръглите връзки се простират от ъглите на матката, отпред на фалопиевите тръби, преминават през ингвиналния канал, прикрепят се към пубисната симфиза, издърпвайки дъното на матката напред (антеверсия). Широките връзки се отклоняват под формата на двойни листове перитонеум от ребрата на матката до страничните стени на таза. В горните части на тези връзки преминават фалопиевите тръби и яйчниците са прикрепени към задните листове. Фуниево-тазовите връзки, които са продължение на широките връзки, преминават от фунията на тръбата до стената на таза. Собствените връзки на яйчниците се простират от дъното на матката назад и под изхода на фалопиевите тръби са прикрепени към яйчниците. Фиксиращият апарат включва сакро-маточни, основни, утеро-везикални и везико-пубисни връзки. Сакро-маточните връзки се простират от задната повърхност на матката в областта на прехода на тялото към шията, покриват ректума от двете страни и са прикрепени към предната повърхност на сакрума. Тези връзки дърпат шийката на матката назад. Основните връзки преминават от долната част на матката към страничните стени на таза, маточно-везикалните връзки преминават от долната част на матката отпред, към пикочния мехур и по-нататък към симфизата, подобно на везикопубиса. Пространството от страничните участъци на матката до стените на таза е заето от периутеринно параметрично влакно (параметриум), в което преминават съдовете и нервите.

Физиология на женската полова система

Женската репродуктивна система има четири специфични функции: менструална, репродуктивна, репродуктивна и секреторна.

менструален цикълИзвикват се ритмично повтарящи се сложни промени в репродуктивната система и в цялото тяло на жената, които я подготвят за бременност. Продължителността на един менструален цикъл се брои от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата менструация. Средно е 28 дни, по-рядко 21-22 или 30-35 дни. Продължителността на менструацията обикновено е 3-5 дни, загубата на кръв е 50-150 ml. Менструалната кръв е тъмна на цвят и не се съсирва. Промените по време на менструалния цикъл са най-силно изразени в органите на репродуктивната система, особено в яйчниците (овариален цикъл) и лигавицата на матката (маточен цикъл). Важна роля в регулирането на менструалния цикъл принадлежи на хипоталамо-хипофизната система. Под въздействието на освобождаващи фактори на хипоталамуса в предния дял на хипофизната жлеза се произвеждат гонадотропни хормони, които стимулират функцията на половите жлези: фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH) и лутеотропен (LTH). FSH насърчава узряването на фоликулите в яйчниците и производството на фоликуларен (естроген) хормон. LH стимулира развитието на жълтото тяло, а LTH стимулира производството на хормона на жълтото тяло (прогестерон) и секрецията на млечните жлези. През първата половина на менструалния цикъл преобладава производството на FSH, през втората половина - LH и LTH. Под въздействието на тези хормони настъпват циклични промени в яйчниците.

Овариален цикъл.

Този цикъл се състои от 3 фази:

1) развитие на фоликула - фоликуларна фаза;

2) разкъсване на зрял фоликул - фазата на овулация;

3) развитие на жълтото тяло - лутеална (прогестеронова) фаза.

Във фоликуларната фаза на овариалния цикъл настъпва растеж и узряване на фоликула, което съответства на първата половина на менструалния цикъл. Има промени във всички компоненти на фоликула: увеличаване, узряване и разделяне на яйцеклетката, закръгляване и възпроизвеждане на клетките на фоликуларния епител, който се превръща в гранулирана обвивка на фоликула, диференциация на съединителнотъканната мембрана в външна и вътрешна. В дебелината на гранулираната мембрана се натрупва фоликуларна течност, която избутва клетките на фоликуларния епител от едната страна към яйцето, от друга - към стената на фоликула. Фоликуларният епител, който заобикаля яйцето, се нарича сияйна корона. Когато фоликулът узрее, той произвежда естрогенни хормони, които имат комплексен ефект върху гениталиите и цялото тяло на жената. По време на пубертета те причиняват растежа и развитието на половите органи, появата на вторични полови белези, по време на пубертета - повишаване на тонуса и възбудимостта на матката, пролиферацията на клетките на маточната лигавица. Насърчава развитието и функцията на млечните жлези, събужда сексуалното чувство.

овулациянаречен процес на разкъсване на зрял фоликул и освобождаване на зряло яйце от неговата кухина, покрито отвън с лъскава мембрана и заобиколено от клетки на лъчистия венец. Яйцеклетката навлиза в коремната кухина и по-нататък във фалопиевата тръба, в чиято ампула става оплождането. Ако не настъпи оплождане, след 12-24 часа яйцеклетката започва да се разпада. Овулацията настъпва в средата на менструалния цикъл. Следователно това време е най-благоприятното за зачеване.

Фазата на развитие на жълтото тяло (лутеална) заема втората половина на менструалния цикъл. На мястото на спукания фоликул след овулацията се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. Под негово влияние настъпват секреторни трансформации на ендометриума, които са необходими за имплантирането и развитието на феталното яйце. Прогестеронът намалява възбудимостта и контрактилитета на матката, като по този начин допринася за запазването на бременността, стимулира развитието на паренхима на млечните жлези и ги подготвя за секрецията на мляко. При липса на оплождане, в края на лутеалната фаза, жълтото тяло регресира, производството на прогестерон спира и узряването на нов фоликул започва в яйчника. Ако е настъпило оплождане и е настъпила бременност, тогава жълтото тяло продължава да расте и функционира през първите месеци на бременността и се нарича жълто тяло на бременността.

Цикъл на матката.

Този цикъл се свежда до промени в маточната лигавица и има същата продължителност като яйчниковия. Той разграничава две фази - пролиферация и секреция, последвани от отхвърляне на функционалния слой на ендометриума. Първата фаза на маточния цикъл започва след отхвърлянето (десквамацията) на ендометриума по време на менструация. В стадия на пролиферация настъпва епителизация на повърхността на раната на маточната лигавица поради епитела на жлезите на базалния слой. Функционалният слой на лигавицата на матката рязко се удебелява, ендометриалните жлези придобиват криволичеща форма, луменът им се разширява. Фазата на пролиферация на ендометриума съвпада с фоликуларната фаза на овариалния цикъл. Фазата на секреция заема втората половина на менструалния цикъл, съвпадаща с фазата на развитие на жълтото тяло. Под въздействието на хормона на жълтото тяло прогестерон, функционалният слой на маточната лигавица е още по-разхлабен, удебелен и ясно разделен на две зони: пореста (пореста), граничеща с базалния слой, и по-повърхностна, компактна. В лигавицата се отлагат гликоген, фосфор, калций и други вещества, създават се благоприятни условия за развитието на ембриона, ако е настъпило оплождане. При липса на бременност в края на менструалния цикъл жълтото тяло в яйчника умира, нивото на половите хормони рязко намалява и функционалният слой на ендометриума, който е достигнал фазата на секреция, се отхвърля и настъпва менструация.

Под влияние на хормоните на яйчниците настъпват промени в лигавицата на матката. Ако не настъпи оплождане, тогава жълтото тяло умира и лигавицата на матката се разкъсва, започва менструация. Отхвърлянето на функционалния слой се нарича фаза на десквамация.След отхвърляне на функционалния слой в маточната кухина се образува повърхност на раната, която се епителизира в рамките на 3-5 дни поради епителните клетки на базалния слой на ендометриума.

Процесът на епителизация на повърхността на раната на матката се нарича фаза на регенерация.Фазата на регенерация обикновено продължава 3-5 дни. От момента на пълна епителизация на повърхността на раната, менструацията завършва.

По-късно, под въздействието на естрогенните хормони, до средата на менструалния цикъл, т.е. от 1 до 14 ден с 28-дневен менструален цикъл, настъпва растеж на функционалния слой. При функционален растеж се образуват жлези, но те не функционират. Тази фаза на маточния цикъл се нарича фаза на пролиферация.

През втората половина на менструалния цикъл от 15-ия до 28-ия ден под въздействието на прогестинови хормони започват да функционират жлезите на функционалния слой на ендометриума. Тайната на тези жлези служи като хранителна среда за феталното яйце по време на неговото имплантиране (т.е. ваксинация) и се нарича майчиното мляко.Ако не настъпи оплождане, менструалният цикъл се повтаря отново.

Мъжката репродуктивна система.

Разграничете външните и вътрешните гениталии на мъжа. Външните полови органи са: пениса и скротума. Вътрешните полови органи включват: тестиси, семепровод, простатна жлеза и семенни мехурчета. Мъжката репродуктивна система е свързана с отделителната система, а уретрата също е семепроводът.

Анатомия на външните полови органи.

пенис.В пениса разпределете: корен, тяло и глава. Дължината на пениса е 5-8 см, в състояние на възбуда (ерекция) дължината на пениса е 12-15 см. Тялото на пениса се състои от 2 пещеристи тела и 1 гъбесто тяло, което завършва с главата. Уретрата преминава през гъбестото тяло и обикновено се отваря при главичката на пениса. Кавернозните тела имат голям брой празнини (кухини), които са пълни с кръв по време на сексуална възбуда. Отвън пенисът е покрит с кожа, която лесно се измества, излишната кожа покрива главичката на пениса и се нарича препуциума.На задната повърхност в областта на главата кожата е прикрепена под формата на надлъжна гънка и се нарича юзда.Препуциума произвежда тайна, наречена смегма.Смегмата има канцерогенни свойства.

скротум -мускулно-скелетен орган, в чиято кухина са разположени тестисите, придатъците и началната част на семенната връв. Кожата на скротума е пигментирана, покрита с рядко окосмяване, съдържа значително количество потни и мастни жлези, чиято тайна има специфична миризма и е богато инервирана. Основната функция на скротума е да създава оптимални условия за жизнената дейност на тестисите, поддържайки постоянна температура на ниво от 34 - 34,5 градуса С. (термостатна функция).

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален. Функционалният слой променя структурата си под действието на половите хормони и, ако не настъпи бременност, се отхвърля по време на менструация.

пролиферативна фаза

Началото на менструалния цикъл се счита за първия ден от менструацията. В края на менструацията дебелината на ендометриума е 1-2 mm. Ендометриумът се състои почти изключително от базалния слой. Жлезите са тесни, прави и къси, облицовани с нисък цилиндричен епител, цитоплазмата на стромалните клетки е почти същата.

С повишаване на нивото на естрадиол се образува функционален слой: ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона. Жлезите се удължават и стават извити. Увеличава се броят на митозите. С пролиферацията височината на епителните клетки се увеличава, а самият епител от едноредов става многоредов до момента на овулация. Стромата е едематозна и разхлабена, в нея се увеличават клетъчните ядра и обемът на цитоплазмата. Съдовете са умерено извити.

секреторна фаза

Обикновено овулацията настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл. Секреторната фаза се характеризира с високи нива на естроген и прогестерон. След овулацията обаче броят на естрогенните рецептори в ендометриалните клетки намалява. Пролиферацията на ендометриума постепенно се инхибира, синтезът на ДНК намалява и броят на митозите намалява. По този начин прогестеронът има преобладаващ ефект върху ендометриума в секреторната фаза.

В ендометриалните жлези се появяват вакуоли, съдържащи гликоген, които се откриват с помощта на PAS реакцията. На 16-ия ден от цикъла тези вакуоли са доста големи, присъстват във всички клетки и са разположени под ядрата. На 17-ия ден ядрата, изтласкани от вакуоли, се намират в централната част на клетката. На 18-ия ден вакуолите са в апикалната част, а ядрата в базалната част на клетките, гликогенът започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Най-добрите условия за имплантиране се създават на 6-7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-21-ия ден от цикъла, когато секреторната активност на жлезите е максимална.

На 21-ия ден от цикъла започва децидуалната реакция на ендометриалната строма. Спиралните артерии са рязко извити, по-късно, поради намаляване на отока на стромата, те са ясно видими. Първо се появяват децидуални клетки, които постепенно образуват клъстери. На 24-ия ден от цикъла тези натрупвания образуват периваскуларни еозинофилни муфи. На 25-ия ден се образуват острови от децидуални клетки. До 26-ия ден от цикъла децидуалната реакция става максимална. Приблизително два дни преди менструацията в стромата на ендометриума рязко се увеличава броят на неутрофилите, които мигрират там от кръвта. Неутрофилната инфилтрация се заменя с некроза на функционалния слой на ендометриума.

Основният начин за неутрализиране на амоняка.

4. Коензим: понятие, класификация, примери.

Отговор:

Страница 210

2) Овариален цикъл:

1- фоликуларна фаза: развитие на фоликула, секреция на естроген и овулация

2- лутеална фаза: функционира жълтото тяло, секретира се прогестерон

3- фаза на инволюция на жълтото тяло: секрецията на естрогени и прогестерон спира

фоликуларна фаза: FSH предизвиква узряването на фоликулите и образуването на естроген. Освобождаването на естрогени в кръвния поток инхибира секрецията на FSH и стимулира образуването на LH, което осигурява овулация и производство на прогестерон, преход към следващата фаза.

лутеална фаза:образува се жълтото тяло, което произвежда прогестерон, който, навлизайки в кръвния поток, инхибира секрецията на LH и стимулира освобождаването на пролактин. Пролактинът подпомага производството на прогестерон и стимулира развитието на млечните жлези. Ако яйцето не е оплодено или имплантирано, започва преходът към фаза 3. Ако се оплоди, тогава настъпва бременност.

фаза на инволюция на жълтото тяло:жълтото тяло претърпява обратно развитие, производството на прогестерон прогресивно намалява. Ниското ниво на естроген и прогестерон в кръвта води до реактивиране на производството на фолиберин и FSH и следователно започва фоликуларната фаза.

Фазите на яйчниковия цикъл съответстват на определени промени в матката, предизвикани от половите хормони - маточните фази.

Цикъл на матката:

1 - пролиферативна фаза: естрогените, освободени по време на узряването на фоликула, действат върху ендометриума, причинявайки пролиферация на маточния епител, повишавайки контрактилната активност на миометриума.

2- секреторна фаза: ендометриумът, подготвен от естрогени, секретира слуз под влияние на прогестерон, това е необходимо за имплантиране на яйцеклетката;

3- менструална фаза: продължава производството на прогестерон, който инхибира производството на LH. Намаляването на LH причинява отхвърляне на лигавицата, кървене.

3) Неутрализирането на амоняка се извършва по следните начини:

а) редуктивно аминиране (незначително, въпреки че осигурява образуването на някои аминокиселини)

б) образуване на амиди на аспарагиновата и глутаминовата киселини - аспарагин и глутамин. Този процес протича в нервната, мускулната тъкан и в бъбреците; катализаторите са аспарагин синтетаза и глутамин синтетаза.

в) образуването на амониеви соли става в бъбречната тъкан, където амонякът се доставя под формата на аспарагин и глутамин. Тук те се хидролизират, образувайки аспартат и глутамат и се отделя амоняк. Амонякът се неутрализира чрез образуване на амониеви соли, които се отделят с урината.

г) синтезът на урея - основният начин за неутрализиране и отстраняване на амоняка - се извършва в черния дроб. Протича в няколко реакции:

1 - синтез на карбомоил - фосфат; ензимът е карбомоил фосфосинтетаза.

2 - карбомоил фосфат взаимодейства с орнитин, образувайки цитрулин; катализаторът е орнитин карбомоил фосфат трансфераза.

3 - цитрулин взаимодейства с аспартат, образувайки аргинин сукцинат.

4 - аргинин сукцинат се разделя на фумарат и аргинин.

5 - аргинин под действието на аргиназа се разделя хидролитично на урея и орнитин.

Уреята е безвредно съединение, нейният синтез се извършва в черния дроб, чиято дисфункция води до забавяне на процеса, намаляване на съдържанието на урея в кръвта и намаляване на екскрецията с урината.

4) Коензими -Това са вещества, от които някои ензими се нуждаят, за да бъдат активни. Те са пряко включени в химическата реакция, катализирана от ензима.

Класификация:

а) неорганични (метални йони, някои аниони)

б) органични

Метални йони - калциеви, магнезиеви, калиеви, цинкови, железни йони. Те участват в: стабилизирането на третичната или кватернерната структура, в свързването или катализата на субстрата.

Разграничете коензимитенуклеотидна природа, тетрапироловите коензими и коензимите са производни на витамините.

Коензими - нуклеотиди -като част от трансферазите участват в преноса на фосфат, пирофосфат, аденилат и в трансформацията на захари.

Тетрапиролови коензимиидентичен на хема в хемоглобина; участват в транспорта на електрони в състава на цитохроми, пероксидаза.

Коензими - витаминиучастват в различни химични реакции на обмен. Например, коензимната форма на витамин B 1 (тиамин) - тиамин дифосфат, катализира реакцията на декарбоксилиране.

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица в общи линии е както е описано по-горе. Този период настъпва малко след менструалното кървене и, както самото име показва, протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, отделена по време на менструация.

В резултат на размножаването тъкани, запазен след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), започва отново образуването на собствена плоча на функционалната зона. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част, а поради възпроизводството на жлезистия епител се удължават и увеличават и маточните жлези; но в лигавицата те все още остават равни.

Цялата лигавица постепенно удебелява, като придобива нормалната си структура и достига средна височина. Ресничките (киноцилиите) на повърхностния мукозен епител изчезват в края на пролиферативната фаза и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияменструалният цикъл в яйчника, настъпва узряването на фоликула и яйцеклетката. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който предизвиква пролиферативни процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; на мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва от 6-ия ден на менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Секреционната фаза на маточния цикъл

под стимула хормонна жълтото тяло (прогестерона), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните им части, телата им се извиват във формата на тирбушон, така че на надлъжните срезове вътрешната конфигурация на техните ръбовете придобиват назъбен, назъбен вид. Появява се типичен порест слой на лигавицата, характеризиращ се с пореста текстура.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на правилната мукозна плоча започват да се образуват увеличени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати навсякъде тъканипоотделно или на групи, тяхната цитоплазма също съдържа гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при настъпване на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парченца от маточната лигавица, получени по време на chiretage - отстраняване на феталното яйце с кюрета).

Такива изследванияе от голямо значение особено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и когато оплодена яйцеклетка или по-скоро млад ембрион нигрира (присади) не на нормално място (в маточната лигавица), а на някое друго място извън матката (извънматочна бременност ).

Промените в хормоналния фон (съдържанието на естроген и прогестерон в кръвта в различни дни от цикъла на яйчниците пряко влияят върху състоянието на ендометриума, лигавицата на фалопиевите тръби, цервикалния канал и вагината. Лигавицата на матката претърпява циклични промени (менструален цикъл) Във всеки цикъл ендометриумът преминава през менструални, пролиферативни и секреторни фази.В ендометриума се разграничават функционални (отпаднали по време на менструация) и базални (запазващи се по време на менструация) слоеве.

пролиферативна фаза

Пролиферативната (фоликуларна) фаза - първата половина на цикъла - продължава от първия ден на менструацията до момента на овулацията; по това време, под въздействието на естрогени (главно естрадиол), настъпва пролиферацията на клетките на базалния слой и възстановяването на функционалния слой на ендометриума. Продължителността на фазата може да варира. Базалната телесна температура е нормална. Епителните клетки на жлезите на базалния слой мигрират към повърхността, пролиферират и образуват нова епителна обвивка на ендометриума. В ендометриума също се образуват нови маточни жлези и растеж на спирални артерии от базалния слой.

секреторна фаза

Секреторната (лутеална) фаза - втората половина - продължава от овулацията до началото на менструацията (12-16 дни). Високото ниво на прогестерон, секретиран от жълтото тяло, създава благоприятни условия за имплантиране на ембриона. Базалната телесна температура е над 37 °C.

Епителните клетки спират да се делят, хипертрофират. Маточните жлези се разширяват, стават по-разклонени. Клетките на жлезите започват да отделят гликоген, гликопротеини, липиди, муцин. Тайната се издига до устието на маточните жлези и се освобождава в лумена на матката. Спиралните артерии стават по-криволичещи, приближавайки се до повърхността на лигавицата. В повърхностните части на функционалния слой се увеличава броят на клетките на съединителната тъкан, в цитоплазмата на които се натрупват гликоген и липиди. Около клетките се образуват колаген и ретикуларни влакна. Стромалните клетки придобиват характеристиките на децидуалните клетки на плацентата. Поради такива промени в ендометриума във функционалния слой се разграничават две зони: компактна - обърната към лумена и по-дълбока - гъба. Ако не настъпи имплантиране, намаляването на яйчниковите стероидни хормони води до усукване, склероза и стесняване на спиралните артерии, доставящи горните две трети от функционалния слой на ендометриума. В резултат на това има влошаване на кръвния поток във функционалния слой на ендометриума - исхемия, което води до отхвърляне на функционалния слой и генитално кървене.

менструална фаза

Менструална фаза - отхвърляне на функционалния слой на ендометриума. При продължителност на цикъла 28 дни, менструацията продължава 5 + 2 дни.

У. Бек

Статия "Фази на менструалния цикъл" от раздела

Вътрешният слой на матката се нарича ендометриум. Тази тъкан има сложна структурна структура и много важна роля. Репродуктивните функции на тялото зависят от състоянието на лигавицата.

Всеки месец през целия цикъл плътността, структурата и размерът на вътрешния слой на матката се променят. Фазата на пролиферация е първият етап от започващите естествени трансформации на лигавицата. Придружава се от активно клетъчно делене и растеж на маточния слой.

Състоянието на ендометриума от пролиферативен тип директно зависи от интензивността на разделяне. Нарушенията в този процес водят до необичайно удебеляване на получените тъкани. Твърде много клетки влияят негативно на здравето и допринасят за развитието на сериозни заболявания. Най-често по време на преглед при жени се открива жлезиста хиперплазия на ендометриума. Има и други, по-опасни диагнози и състояния, които изискват спешна медицинска помощ.

За успешно оплождане и безпроблемна бременност цикличните промени в матката трябва да съответстват на нормата. В случаите, когато се наблюдава атипична структура на ендометриума, са възможни патологични аномалии.

Много е трудно да разберете за нездравословното състояние на маточната лигавица по симптоми и външни прояви. Лекарите ще помогнат с това, но за да се разбере по-лесно какво е пролиферацията на ендометриума и как растежът на тъканите влияе върху здравето, е необходимо да се разберат характеристиките на цикличните промени.

Ендометриумът се състои от функционален и основен слой. Последният е плътно прилепнали клетъчни частици, проникнати от множество кръвоносни съдове. Основната му функция е да възстанови функционалния слой, който при неуспешно оплождане се ексфолира и се отделя с кръв.

Матката след менструация се самопочиства, а лигавицата през този период има гладка, тънка, равномерна структура.

Стандартният менструален цикъл обикновено се разделя на 3 етапа:

1. Пролиферация.
2. секреция.
3. Кървене (мензис).

На всеки от тези етапи има определен. За повече информация, моля, прочетете нашата статия.

В този ред на естествени промени пролиферацията е на първо място. Фазата започва приблизително на 5-ия ден от цикъла след края на менструацията и продължава 14 дни. През този период клетъчните структури се размножават чрез активно делене, което води до растеж на тъканите. Вътрешният слой на матката може да се увеличи до 16 mm. Това е нормалната структура на ендометриалния слой от пролиферативен тип. Това удебеляване допринася за прикрепването на ембриона към вълните на маточния слой, след което настъпва овулация и маточната лигавица навлиза във фазата на секреция в ендометриума.

Ако е настъпила концепция, жълтото тяло се имплантира в матката. При неуспешна бременност ембрионът престава да функционира, нивото на хормоните намалява и започва менструация.

Обикновено етапите на цикъла следват един след друг точно в тази последователност, но понякога в този процес възникват неуспехи. Поради различни причини пролиферацията може да не спре, т.е. след 2 седмици клетъчното делене ще продължи неконтролируемо и ендометриумът ще расте. Прекалено плътният и дебел вътрешен слой на матката често води до проблеми със зачеването и развитието на сериозни заболявания.

Болести с пролиферативен характер

Интензивният растеж на маточния слой по време на пролиферативната фаза възниква под действието на хормони. Всяка повреда в тази система удължава периода на активност на клетъчното делене. Излишъкът от нови тъкани причинява рак на тялото на матката и развитието на доброкачествени туморни образувания. Фоновите патологии са способни да провокират появата на заболявания. Между тях:

• ендометрит;
• цервикална ендометриоза;
• аденоматоза;
• миома на матката;
• кисти и полипи на матката;

Хиперактивно клетъчно делене се наблюдава при жени с идентифицирани ендокринни заболявания, захарен диабет и хипертония. Аборти, кюретаж, наднормено тегло, злоупотреба с хормонални контрацептиви влияят негативно на състоянието и структурата на маточната лигавица.

На фона на хормонални проблеми най-често се диагностицира хиперплазия. Заболяването е придружено от анормален растеж на ендометриалния слой и няма възрастови ограничения. Най-опасните периоди са пубертета и. При жени под 35 години заболяването се открива рядко, тъй като хормоналният фон на тази възраст е стабилен.

Хиперплазията на ендометриума има клинични признаци: цикълът е нарушен, наблюдава се маточно кървене, появява се постоянна болка в корема. Опасността от заболяването е, че обратното развитие на лигавицата е нарушено. Размерът на обраслия ендометриум не намалява. Това води до безплодие, анемия и рак.

В зависимост от това колко ефективно протичат късните и ранните етапи на пролиферация, ендометриалната хиперплазия може да бъде атипична и жлезиста.

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Високата активност на пролиферативните процеси и интензивното делене на клетките увеличават обема и структурата на маточната лигавица. При патологичен растеж и удебеляване на жлезистите тъкани лекарите диагностицират жлезиста хиперплазия. Основната причина за развитието на заболяването са хормонални нарушения.

Няма типични симптоми. Проявените признаци са характерни за много гинекологични заболявания. Основно оплакванията на жените са свързани със състояния по време на менструация и след менструация. Цикълът се променя и е различен от предишните. Обилното кървене е придружено от болезнени усещания и съдържа съсиреци. Често изхвърлянето излиза извън цикъла, което води до анемия. Тежката загуба на кръв причинява слабост, световъртеж и загуба на тегло.

Особеността на тази форма на ендометриална хиперплазия е, че новообразуваните частици не се разделят. Патологията рядко се трансформира в злокачествен тумор. Въпреки това, този вид заболяване се характеризира с неукротим растеж и загуба на функция, характерни за туморните образувания.

нетипичен

Отнася се до вътрематочни заболявания, които са свързани с хипопластични процеси на ендометриума. По принцип заболяването се открива при жени след 45 години. При всеки трети от 100 патологията се развива в злокачествен тумор.

В повечето случаи този тип хиперплазия се развива поради хормонални смущения, които активират пролиферацията. Неконтролираното делене на клетки с нарушена структура води до разрастване на маточния слой. При атипичната хиперплазия няма секреторна фаза, тъй като размерът и дебелината на ендометриума продължават да растат. Това води до продължителна, болезнена и обилна менструация.

Тежката атипия се отнася до опасни състояния на ендометриума. Има не само активно възпроизвеждане на клетки, структурата и структурата на епитела на ядрото се променят.

Атипичната хиперплазия може да се развие в базалния, функционалния и непосредствено в двата слоя на лигавицата. Последният вариант се счита за най-труден, тъй като вероятността от развитие на рак е висока.

Фази на ендометриална пролиферация

Обикновено за жените е трудно да разберат какви са фазите на пролиферация на ендометриума и как нарушаването на последователността от етапи е свързано със здравето. Познаването на структурата на ендометриума помага да се разбере въпросът.

Лигавицата се състои от основно вещество, жлезист слой, съединителна тъкан (строма) и множество кръвоносни съдове. От около 5-ия ден на цикъла, когато започва пролиферацията, структурата на всеки от компонентите се променя. Целият период продължава около 2 седмици и е разделен на 3 фази: ранна, средна и късна. Всеки от етапите на разпространение се проявява по различен начин и отнема определено време. Правилната последователност се счита за норма. Ако поне една от фазите липсва или има неуспех в нейния ход, вероятността от развитие на патологии в мембраната вътре в матката е много висока.

Рано

Ранният стадий на пролиферация е 1-7-ми ден от цикъла. Лигавицата на матката през този период започва постепенно да се променя и се характеризира със следните структурни трансформации на тъканите:

• ендометриумът е облицован с цилиндричен епителен слой;
• кръвоносните съдове са прави;
• жлезите са плътни, тънки, прави;
• клетъчните ядра имат наситен червен цвят и овална форма;
• строма продълговата, вретеновидна.
• дебелината на ендометриума в ранната полиферативна фаза е 2-3 mm.

Среден

Средният стадий на пролиферативния тип ендометриум е най-кратък, обикновено на 8-10-ия ден от менструалния цикъл. Формата на матката се променя, има забележими промени във формата и структурата на други елементи на лигавицата:

• епителният слой е облицован с цилиндрични клетки;
• ядрата са бледи;
• жлезите са удължени и извити;
• хлабава структура на съединителната тъкан;
• дебелината на ендометриума продължава да расте и достига 6-7 mm.

Късен

На 11-14-ия ден от цикъла (късен етап) клетките във влагалището се увеличават по обем и набъбват. Настъпват значителни промени в маточната мембрана:

• епителният слой е висок и многослоен;
• част от жлезите е удължена и има вълнообразна форма;
• съдовата мрежа е извита;
• клетъчните ядра се увеличават по размер и имат заоблена форма;
• дебелината на ендометриума в късната пролиферативна фаза достига 9-13 mm.

Всички тези етапи са тясно свързани с фазата на секреция и трябва да съответстват на нормата.

Причини за рак на матката

Ракът на тялото на матката е една от най-опасните патологии на пролиферативния период. В ранните етапи този вид заболяване е асимптоматично. Първите признаци на заболяването включват обилно отделяне на лигавица. С течение на времето се появяват признаци като болка в долната част на корема, маточно кървене с фрагменти от ендометриума, често желание за уриниране и слабост.

Честотата на раковите заболявания нараства с появата на ановулаторни цикли, характерни за възрастта над 45 години. В пременопаузата яйчниците все още секретират фоликули, но те рядко узряват. Овулацията не настъпва, съответно жълтото тяло не се образува. Това води до хормонален дисбаланс - най-честата причина за образуването на ракови тумори.

В риск са жени, които не са имали бременност и раждане, както и тези с идентифицирано затлъстяване, захарен диабет, метаболитни и ендокринни нарушения. Основните заболявания, които провокират рак на тялото на репродуктивния орган, са полипи в матката, ендометриална хиперплазия, фиброиди и поликистозни яйчници.

Диагнозата на онкологията се усложнява от състоянието на стената на матката в случай на ракови лезии. Ендометриумът се разхлабва, влакната са разположени в различни посоки, мускулната тъкан е отслабена. Границите на матката са замъглени, забелязват се полиповидни израстъци.

Независимо от етапа на патологичния процес, ракът на ендометриума се открива чрез ултразвук. За да се определи наличието на метастази и локализацията на тумора, прибягвайте до хистероскопия. В допълнение, жената се препоръчва да се подложи на биопсия, рентгенова снимка и да премине серия от тестове (урина, кръв, изследване на хемостазата).

Навременната диагноза позволява да се потвърди или изключи растежа на туморната неоплазма, нейното естество, размер, вид и степен на разпространение в съседни органи.

Терапия на заболяването

Лечението на раковата патология на тялото на матката се предписва индивидуално, в зависимост от стадия и формата на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на жената.

Консервативната терапия се използва само в началните етапи. Жените в репродуктивна възраст с диагностицирано заболяване от 1-ви и 2-ри стадий получават хормонална терапия. По време на лечението е необходимо редовно да се подлагате на тестове. Така че лекарите наблюдават състоянието на клетъчното ядро, промените в структурата на маточната лигавица и динамиката на заболяването.

Най-ефективният метод е отстраняването на засегнатата матка (частично или пълно). За да се елиминират отделни патологични клетки след операция, се предписва курс на лъчева или химическа терапия. В случай на бърз растеж на ендометриума и бърз растеж на раков тумор, лекарите премахват репродуктивния орган, яйчниците и придатъците.

При ранна диагностика и навременно лечение всеки от терапевтичните методи дава положителни резултати и увеличава шансовете за възстановяване.

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата се проследява под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светли, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или няколко увиващи се тръби с тесен лумен. На напречните сечения те имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, оцветяват се добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е равен, ясно очертан. На повърхността му с помощта на електронна микроскопия се определят дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Малка цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, равномерен, с бледорозов цвят, на някои места се виждат малки кръвоизливи, отделни участъци от ендометриума с бледорозов цвят видими, които не са откъснати. Очите на фалопиевите тръби са добре проследени.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зона на контакт между функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям брой еозинофилни клетки (до 60%). Клетките са разпръснати. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са локализирани на различни нива, в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-малко интензивно оцветени, някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена, в съединителните тъкани се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Съдовете на стромата са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов на цвят и съдовете не се виждат.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (с продължителност около 3 дни) дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Намазката съдържа предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), има малко базофилни клетки. В цитоплазмата на еозинофилните клетки се открива грануларност, ядрата са малки, пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Хистология на ендометриума. Известно удебеляване на функционалния слой, но без разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални, съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-висока степен. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, оцветени по-малко интензивно, около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко закръглени. Под микроскоп се определят само един или два съседни периферни съда.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация времето на ендометриума в определени области се определя под формата на удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, тогава във фазата на пролиферация ендометриумът може да има различна дебелина, в зависимост от локализацията - удебелен в дните и задната стена на матката, по-тънък на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина, клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки, пикнотични. Броят на базофилните клетки нараства.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Най-характерният признак на фазата на секреция, по-специално на ранния й етап, е появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогеновите гранули стават големи, клетъчните ядра се преместват от базалните към централните области (което показва, че е настъпила овулация). Ядрата, изтласкани от вакуоли към централните части на клетката, първоначално са разположени на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (ден 17 от цикъла) ядрата, които лежат над големите вакуоли, са разположени на същото място. ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат към основата на клетката, а над тях се разполагат гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядрата са по-заоблени. Липсват митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални области, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Стромата на ендометриума е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фазата на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24-ия ден от менструалния цикъл. През този период се отбелязва най-голямата тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява в удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm, и в още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Хистология на ендометриума. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са заоблени, светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, като че ли със зъби. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и киселинни мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция придобива дифузен характер, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "намотки", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "спирални" артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранна бременност - по време на първите дни след имплантирането, с маточна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често гънките на ендометриума придобиват полиповидна форма. Ако дисталният край на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се изследват каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума има изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Ехографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и други дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки области (тъмни "петна" - зони на съдови нарушения), става ясно видим ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm), а трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехо-отрицателните зони на дебелината на ендометриума в предовулационния период погрешно се разглеждат от ултразвук като негови патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни, неясни.

Хистология на ендометриума. Нагъването на стените на жлезата е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидни на напречни разрези. Ядрата на някои клетки на епителните жлези са пикнотични. Стромата на функционалния слой е набръчкана. Предецидуалните клетки са събрани и дифузно разпределени около спиралните съдове в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширяване на капилярите в стромата в повърхностните участъци на компактния слой. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. В деня преди началото на менструалното кървене настъпва състоянието на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и пълни с кръв съдове, но и техния спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи на огъня, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Преди самата менструация появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето за хистероскопия трябва да бъде фиксирано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя през дните на менструацията, тъй като части от ендометриума с менструална кръв се отделят. В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не изцяло. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се „приближават“ една до друга.

Колпоцитология. В намазката пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки, хистоцити.

Хистология на ендометриума(28-29 дни). Развива се тъканна некроза, автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и има огнен характер. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните особености, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличие в тъканта, пронизана с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и преплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой фрагменти от ендометриума от бледорозово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов на цвят, с малки точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава на втория ден от менструацията се извършва почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само малки фрагменти от лигавицата се определят в някои от нейните участъци.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните участъци на жлезите на базалния слой, от които епителните клетки се придвижват към повърхността на раната във всички посоки и затварят дефекта. При нормално менструално кървене при условия на нормален двуфазен цикъл цялата повърхност на раната се епителизира на 4-ия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от лигавична хиперемия, в някои области блестят малки кръвоизливи, могат да се открият отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са добре видими.

Лигавицата на матката, която покрива нейната кухина. Най-важното свойство на ендометриума е способността му да претърпява циклични промени под въздействието на променящия се хормонален фон, което се проявява при жената чрез наличието на менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива маточната кухина. Тоест, това е лигавицата на вътрешния кух орган на жената, предназначена за развитието на ембриона. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител, има 2 основни слоя: базален и функционален.

• Структурите на базалния слой са в основата на регенерацията на ендометриума след менструация. Върху миометриума има слой, характеризиращ се с плътна строма, която е изпълнена с множество съдове.
• Функционалният дебел слой не е постоянен. Той е постоянно изложен на хормонални нива.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки са успели значително да разширят разбирането за клетъчната регулация и междуклетъчното взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейните метаболити.

ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза под въздействието на естрогенните хормони настъпва пролиферация (растеж) на жлезите. Фазата на секреция настъпва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато епителът се възстановява под въздействието на хормони, се наблюдават промени и в стромата. Тук има левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии са леко разширени.

Промените в ендометриума, които настъпват по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не вземат предвид ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея, възниква кървене. Последицата от такива нарушения може да бъде най-малкото безплодие.

Нарушенията във функционирането на централната нервна система, патологията на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и / или хипоталамуса могат да провокират нарушения в хормоналния фон.

ендометриум по време на бременност

Хормоните на жената през целия й живот активно влияят върху клетъчните рецептори на маточната лигавица. През периода от време, когато настъпва някаква хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриумът са тясно свързани, тъй като дори закрепването на оплодена репродуктивна клетка е възможно само към зрелите стени на матката. Преди имплантирането на феталното яйце в матката се появява децидуа, образувана от стромални клетки. Именно тази обвивка създава благоприятни условия за жизнената дейност на ембриона.

Преди имплантирането в ендометриума преобладава секреторната фаза. Клетките на стромата са пълни с биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

По време на имплантирането, което отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични промени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). На мястото, където е прикрепено феталното яйце, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да бъде прекратена.

Често срещани са заболяванията на лигавицата на матката. В допълнение, патологиите от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат почти асимптоматични, лесно лечими или, например, напротив, да провокират изключително неприятни последици за здравето.

Ако разгледаме най-честите заболявания на ендометриума, тогава трябва незабавно да се отбележат различни хиперпластични процеси. Именно тези нарушения се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клиничната картина на такива нарушения е кървене, матката най-често се увеличава, лигавицата се удебелява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да означава сериозен провал, който е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се изключи развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума е, разбира се, най-сложният процес от биологично естество, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (ХПЕ) са фокална или дифузна пролиферация на тъкани, при които се засягат стромалните и най-често жлезистите компоненти на лигавицата. Значителна роля в патогенезата на HPE играят и метаболитни и ендокринни нарушения. Така че, заслужава да се подчертае дисфункцията на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и др. Ето защо повечето жени с очевидни хиперпластични процеси на ендометриума са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, захарен диабет и някои други заболявания.

Не само хормоналните смущения могат да провокират развитието на ендометриални хиперпластични процеси. В този случай играе роля и имунитетът, и възпалително-инфекциозните промени, засягащи лигавицата, и дори проблемите с рецепцията на тъканите.

Що се отнася до симптомите, ендометриалните хиперпластични процеси могат да се проявят чрез кървене, болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Преобладаващо хиперпластичните процеси на маточната лигавица са придружени от липса на овулация, от което се появява такъв признак на патология като безплодие.

ендометриална хиперплазия

В областта на медицината хиперплазията на ендометриума е промяна в структурите и/или патологичен растеж на жлезите. Също така това са нарушения, които могат да бъдат:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриалните жлези;
• няма разделение на слоеве (а именно гъбестите и компактните части се вземат предвид).

Хиперплазията на ендометриума засяга предимно функционалния слой, в редки случаи страда базалната част на маточната лигавица. Основните признаци на проблема са увеличеният брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезистите и стромалните компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на клетъчна атипия.

Според статистиката проста форма на ендометриална хиперплазия се дегенерира в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-често срещана.

Полипи на лигавицата на маточната кухина

Повечето от хиперпластичните процеси на ендометриума са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Такива доброкачествени образувания се появяват във всяка възраст, но най-вече се нарушават в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да бъде базален или функционален);
• жлезиста влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират главно при жени в репродуктивна възраст. Жлезисти фиброзни – преди менопаузата, а фиброзни най-често в постменопаузалния период.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят както на фона на ендометриална хиперплазия, така и върху нормална лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, могат да достигнат огромни размери, да изпъкнат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, който включва прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Също така, появата на полипи е свързана с възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Клиничните прояви, които показват полип в матката, са разнообразни, но най-често жената има смущения в менструалния цикъл. Болковият симптом рядко е обезпокоителен. Такъв признак може да се появи само в някои случаи, например при некротични промени в образуването. Ендометриалните полипи се диагностицират с ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. А полипите се лекуват главно от гинеколог, въпреки че са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други тесни специалисти.

Ракът на ендометриума и предракът са две различни понятия и е важно да можете да ги разграничавате. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните манипулации и някои други фактори.

Предракът на ендометриума е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при която клетките могат да имат неправилна форма, структура и т.н. Следните морфологични характеристики могат да бъдат приписани на атипията на маточната лигавица:

• Кръвоносните съдове са неравномерно разпределени и може да се наблюдават тромбози и/или застой.
• Стромата е подута.
• Увеличава се броят на жлезите, които са разположени твърде близо една до друга. Понякога жлезите имат патологични удължени израстъци.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилен.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на самия хроматин.

Хиперплазията на ендометриума без ефективно медицинско наблюдение и навременна терапия с проста форма се дегенерира в рак в 7-9% от случаите (в зависимост от наличието на атипия). Що се отнася до сложната форма, тук показателите не са утешителни и достигат до 28-30%. Но е важно да се знае, че не само морфологичната форма на заболяването влияе върху появата на предрак, но и различни съпътстващи заболявания, например тези, свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлеза и др. Рисковете се увеличават, ако жена с хиперпластични процеси на ендометриума страда от затлъстяване, тя е диагностицирана с маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници или, например, нарушения в хепатобилиарната система, захарен диабет.

Диагностика на патологии на ендометриума

Хистеросалпингографията, както и трансвагиналният ултразвук, се считат за най-честите диагностични методи, предписани за ендометриални патологии. Що се отнася до по-задълбочено изследване, в този случай може да се извърши отделен кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап от диагностичните изследвания, но може да бъде точно проверена само след анализ на резултатите от хистологично изследване.

Хистероскопията е точна диагностична процедура, която ви позволява да оцените напълно визуално състоянието на маточната кухина, канала на нейната шийка и устието на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопията за ендометриална хиперплазия или други хиперпластични процеси на маточната лигавица се предписва от лекуващия лекар, информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейния характер, местоположение. Също така, методът е незаменим при кюретаж, когато диагностиката от този тип се предписва преди процедурата и непосредствено след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е самостоятелно да се диагностицират проблеми с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултати от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще може точно да постави правилната диагноза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването и още повече да лекувате заболяването без консултация с лекар. Алтернативната медицина в този случай не е от значение и може само да влоши и без това трудното здравословно състояние.

Ултразвуковото сканиране от трансвагинален тип е абсолютно безопасна неинвазивна диагностика. Съвременният метод позволява почти точно да се определят проблемите, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че някои фактори, включително възрастта на пациента, наличието на някои съпътстващи гинекологични заболявания и вида на хиперпластичните процеси, могат да повлияят на информацията съдържанието на процедурата. Ултразвукът на ендометриума се прави най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но няма да е възможно точно да се разграничи хиперплазията на ендометриума от жлезист тип от атипична с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: нормално след менопаузата може да варира в зависимост от различни фактори.

• Средното ехо на матката с дебелина до 4-5 mm може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди не повече от пет години.
• Ако постменопаузалният период е започнал преди повече от пет години, тогава дебелина от 4 мм може да се счита за норма, но при условие на структурна еднородност.

Ендометриалните полипи в матката най-често при ултразвук са яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена плътност на ехото. Информативността на диагностиката на полипи е повече от 80%. Възможно е да се увеличат възможностите за ултразвук на ендометриума чрез контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои държавни амбулаторни клиники. Този факт трябва да се вземе под внимание и да се попита лекуващият специалист за най-добрите възможности за избор на институция.

Също така, лекарят на индивидуална основа може да предпише допълнителни диагностични методи, ако има съмнения относно диагнозата.

Биопсия на ендометриума

Аспиратът от маточната кухина може да се изследва с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационната биопсия често се използва като контролен метод при хормонално лечение, когато ефективността на лекарствената терапия се определя с помощта на специална процедура. При злокачествени процеси на маточната лигавица биопсията ви позволява точно да определите и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюртаж, който се извършва за диагностика.

Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

При жени от всички възрасти с патологии на ендометриума лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекуващият лекар определено ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, вероятно, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Важна роля играе превенцията на рецидиви.

Терапията на хиперпластичните процеси при жени в менструация обикновено се състои от хормонално лечение, което се предписва след поставяне на диагнозата.

• В случай, че жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с ендометриална хиперплазия (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPC (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от клетъчна атипия, тогава те могат да предписват: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin и др.

Важно е да се вземат предвид възможните инфекциозни причини за развитието на хиперпластични процеси, тъй като в този случай хормоналните лекарства могат да бъдат напълно неефективни.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на маточната лигавица и хормоналните лекарства нямат подходящ терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише ендометриална аблация. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическото остъргване на ендометриума. По време на изпълнението му лигавицата се отстранява или унищожава. Но аблация се препоръчва само за жени над 35 години, които не планират да забременеят отново.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с маточни фиброиди или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при една жена може да повлияе негативно на резултатите от лечението.

В случай, че пациентът е диагностициран с атипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормоналната терапия е неефективна и възникне рецидив, се предписва хирургична интервенция. Коя операция ще бъде препоръчана, се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на здравословното състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и дори нейната възраст. Операцията се предписва индивидуално. Може да е:

• Интервенция на яйчниците (клиновидна резекция) при жени с поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (с неоплазма на яйчника, която има хормонопродуциращ характер).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини, благодарение на които се извършват успешни операции. Но е невъзможно да се каже задочно коя хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните изследвания и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилната терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопауза

Пременопаузата е етап, на който вече протичат процесите на отслабване на функциите на яйчниците, овулацията спира. Този период започва след около 40-50 години. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструациите се увеличават, продължителността и изобилието им намаляват.

Ако пациентът е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, например, лечението първоначално ще включва хистероскопия, комбинирана с кюретаж на ендометриума, което се прави единствено за диагностика. След това се предписва терапия, като се вземат предвид морфологичните характеристики на ендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Схемата за лечение с лекарства и списъкът с хормонални лекарства също ще зависи от желанието на пациента да поддържа менструалния цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон, даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

В периода на пре- и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради екстрагенитално заболяване.

Лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия при жени в постменопауза

Ако жена, която е в постменопаузален период, има зацапване и има съмнение за патология на ендометриума, се предписва диагностичен отделен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава се предписва за хиперпластични процеси. При откриване на образуване на яйчник, произвеждащо хормони, се препоръчва хирургично отстраняване на матката с придатъците. Повтарянето на хиперпластичните процеси в матката при жените може да бъде причина за назначаването на екстирпация на органа с придатъци. Ако по някаква причина тази операция е противопоказана за жена в менопауза, тогава е разрешена терапия с гестагени или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента, постоянно да се провежда диагностична ехография. Назначава се и ендометриална биопсия.

При хормонална терапия лекуващият лекар изчерпателно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти, за да намали значително риска от усложнения.

Прицелната полипектомия е модерен и ефективен начин за лечение на жени с диагностициран ендометриален полип. Пълното отстраняване на образуванието е разрешено само при условие на хистероскопски контрол. Освен това такава интервенция трябва да включва не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерни технологии, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват електрохирургично изрязване на образуванието, в случаите, когато полипът се определя като париетален и фиброзен. Също така е важно да се отбележи фактът, че на жените в периода на пременопауза се препоръчва да комбинират полипектомия с аблация на лигавицата. След отстраняване на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може да има различна схема на приложение, която се съставя, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на отдалечената формация.

Синехия вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за тази патология:

• травма;
• инфекции;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехия е механичното увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни при неточен кюретаж, аборт, раждане. Появата на синехия често се наблюдава при пациенти след замразена бременност или след различни хирургични интервенции на матката.

Според техните симптоми синехията вътре в матката е специфична. Признаците за проблем може да са аменорея и/или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, често те не позволяват на плода да се развие, поради което се наблюдава спонтанен аборт. Според медицински експерти дори малка синехия в матката може да повлияе негативно, например, на IVF.

Синехията се определя с помощта на някои диагностични манипулации. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия и все по-често хистеросалпингография.

Синехията се лекува само с помощта на дисекция. Освен това видът на операцията винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на сливането.

Ако се появи след такава хирургична интервенция, тогава жената е изложена на риск от усложнения по време на бременността или раждането.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато нараства, което вероятно е следствие от факта, че жените започнаха да живеят по-дълго и съответно по-дълъг период на менопауза. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонално зависимо заболяване.

Автономно развиващ се рак на ендометриума се открива в по-малко от 30% от случаите. Наблюдава се при жени, които нямат нарушения в ендокринната система. Проблемът се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато няма високо ниво на естроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен тип рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните форми, чувствителни към теофилин, се потискат, както и в значително увеличаване на броя на лимфоцитите, в които рецепторите са блокирани.

Обикновено автономна форма на заболяването се появява при жени след 60 години. Рисковите фактори за този вид заболяване не са идентифицирани. Често се наблюдава при слаби пациенти в напреднала възраст, докато преди това не се наблюдават хиперпластични процеси. Често има анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, настъпват ранни метастази и проникване в миометриума.

Хормонално-зависимата форма на заболяването може да се проследи в приблизително 70% от случаите на заболеваемост. Патогенезата му се влияе от продължителна хиперестрогения, която често се проявява като следствие от:

• ановулация;
• неоплазми в яйчниците;
• прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени - (наблюдавано при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естроген (наблюдавани по време на хормонална заместителна терапия с естрогени и лечение на рак на гърдата с тамоксифен, което води до образуване на метаболити с активни естрогени).

За хормонално зависим рак на ендометриума съществуват следните рискови фактори:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• диабет;
• наследствена предразположеност към заболяване с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчниците, матката, дебелото черво;
• неоплазми в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естрогени в периода след менопаузата;
• Тамоксифен (противораково лекарство) се използва при лечението на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на ендометриума се класифицира според това колко често се среща. Класификацията се основава на клинични и/или хистологични находки.

Класификацията на заболяването се прилага преди операцията или при неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - образуване in situ.
• Етап 1 - образованието е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън тялото на матката, но засяга директно шийката на кухия орган.
• 3 - прониква в малкия таз и прораства в неговите граници.
• 4 - излиза извън границите на малкия таз и може да засегне близки органи.
• 4А - образуванието прораства в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Хистологичните данни позволяват да се разграничат следните морфологични стадии на заболяването:

• Етап 1А - намира се директно в ендометриума.
• 1B - проникване на тумора в мускулния слой с не повече от 1/2 от дебелината му.
• 1C - проникване на тумора в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2А - образуването засяга жлезите на шийката на матката.
• 2B - образуването засяга стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, наблюдават се метастази в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3B - образованието прониква във вагиналната област.
• 3C - метастази в тазовите и / или парааортните лимфни възли.
• 4А – образуванието засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - Появяват се далечни метастази.

Лекарят, въз основа на горната класификация и данните, получени след хистологията, съставя подходящ план за лечение на пациентите (в следоперативния период).

Освен това има 3 степени на диференциация на рака, което зависи от това колко изразена е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• Високо;
• умерено;
• ниско.

Клинична картина на рак

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструацията. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на обилно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде както зацапващо, оскъдно, така и обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите и само 8% от пациентите нямат никакви клинични симптоми за развитие на злокачествен тумор. Трябва да знаете, че освен кърваво, може да има и гноен секрет от влагалището.

Болката се появява доста късно, когато ракът на ендометриума проникне в малкия таз. Ако инфилтратът притиска бъбреците, най-често се усеща болка в лумбалната област.

Жените в постменопауза се препоръчват да преминат ултразвуково изследване на таза, което трябва да се прави всяка година. Жените с риск от рак на ендометриума трябва да правят ултразвук на всеки 6 месеца. Това ви позволява навреме да разпознаете патологии като рак и ендометриална хиперплазия и да започнете оптимално лечение.

Хомогенният ендометриум е норма и ако в неговата ехоструктура се открият дори малки включвания, лекарят подозира патология и насочва пациента за диагностичен кюретаж на лигавицата под хистероскопски контрол. Също така дебелината на ендометриума над 4 mm се счита за патология (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Също така често се показва кюретаж на лигавицата за диагностика и процедура за хистероскопия.

Ако жената има нарушен менструален цикъл, има признаци на патологични промени в ендометриума, кървене се наблюдава в периода след менопаузата, тогава е необходим диагностичен кюретаж на ендометриума и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопаузата, е информативна, а задълбоченият хистологичен анализ на остъргванията позволява окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е установена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи стадият на заболяването и да се изберат оптималните терапевтични тактики. Освен лабораторни изследвания, както и гинекологичен преглед се извършват:

• ехография на всички органи, разположени в коремната кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенография на гръдния кош, CT (компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на стадия на заболяването и състоянието на жената. Пациенти, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил широко в шийката на матката, прораснал е в пикочния мехур и/или ректума, са неоперабилни. Що се отнася до пациентите, които се нуждаят от операция, при 13% от тях оперативното лечение е противопоказано, поради наличието на придружаващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъците. В първите етапи на развитие на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, т.е. матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Целесъобразността от извършване на лимфаденектомия се определя от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространение на тумора в мускулния слой на матката (миометриума) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространение на образованието до провлака / шийката на матката;
• туморът излиза извън границите на матката;
• диаметърът на образуването надвишава 2 см;
• ако се диагностицира рак с ниска диференциация, ясноклетъчен или папиларен рак, както и серозен или плоскоклетъчен тип на заболяването.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, при 50-70% от пациентите се откриват метастази в лумбалните лимфни възли.

Ако се диагностицира добре диференцирано заболяване в стадий 1А, лъчетерапията не е необходима, във всички останали случаи е показана, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на заболяването във втория етап от неговото развитие може да включва продължително отстраняване на матката, последвано от лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно изготвя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Лекуващият специалист може първо да проведе подходящата терапия, а след това и операцията. И в двата случая резултатът е почти еднакъв, но първият е за предпочитане, тъй като позволява по-точно да се определи на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяването, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само на индивидуална основа. Обикновено се започва с оперативна интервенция, при която се осигурява максимално възможно намаляване на самото образувание. След операцията в комплекса се предписва хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Онкологична прогноза

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Освен това са важни следните фактори:

• възрастта на жената;
• вид тумор по отношение на хистологията;
• размер на образованието;
• диференциране на тумора;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разпространение в шийката на матката;
• наличието на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Първичните превантивни мерки за предотвратяване на рак на ендометриума, като правило, са насочени към елиминиране на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на заболяването, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация за диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване на менструалната функция;
• премахване на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна хирургична интервенция при феминизиращи образувания.

Превантивните мерки от вторичен тип включват навременна диагностика и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процеси, протичащи в ендометриума. В допълнение към добре подбраното лечение и задълбочен годишен (или на всеки 6 месеца) преглед със задължително преминаване на трансвагинална ехография, е необходимо редовно да наблюдавате водещ специалист и да наблюдавате здравето си.

Диагностиката и лечението на патологии на ендометриума е от компетенцията на гинеколог-ендокринолог, особено ако проблемите са се появили на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, при рак на ендометриума трябва да се консултирате с онколог, хирург.

Ако една жена е загрижена за постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема, кървене се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от местния гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация с по-тесен специалист.

Ранен стадий на секреция. Пролиферираща фаза на менструалния цикъл. Секреционната фаза на маточния цикъл

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се дължи на три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници;

циклични промени в хормонално зависимите органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон се наблюдават и циклични изменения в ендометриума на матката като мишена за действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума се отхвърля (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) и се появява кърваво изхвърляне - менструация. Менструацията, така да се каже, завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да бъде от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулацията и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащите структури по механизма на обратната връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от гениталиите, млечните жлези, космените фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на тялото. Въздействието става чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Вътреклетъчният медиатор cAMP (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на целевата тъкан, също може да бъде приписан на същото ниво на репродуктивната система. Това включва и простагландини (междуклетъчни регулатори), които осъществяват действието си чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Фаза на пролиферация на менструалния цикъл

Фаза на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Началото на тази фаза настъпва в края на менструацията, а продължителността й е средно 14 дни.

Растежът на жлезите и растежът на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастваща концентрация на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тубули или няколко извити тубули с директен лумен. Между клетките на стромата има мрежа от аргирофилни влакна. В този слой има леко извити спирални артерии. До края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези стават извити, понякога имат форма на тирбушон, луменът им се разширява донякъде. Често в епитела на отделни жлези могат да се открият малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционната фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Продължителността на тази фаза е 14 дни. В тази фаза се активира епитела на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, докато в бъдеще се увеличава с порядък.

В тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, възникнали по време на овулация и свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се отбелязва максималната концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естрогените, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозен) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) е 1/4 от дебелината на целия функционален слой, съдържа по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите в тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и киселинни мукополизахариди.

Беше отбелязано, че пикът на секрецията пада на 20-21-ия ден от цикъла, тогава се открива максималното количество протеолитични и фибринолитични ензими. В същите дни се появяват децидуални трансформации в стромата на ендометриума (клетките на компактния слой стават по-големи, гликогенът се появява в тяхната цитоплазма). Спиралните артерии в този момент са още по-криволичещи, образуват гломерули, забелязва се и разширение на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на феталното яйце. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден жълтото тяло регресира и концентрацията на произвежданите от него хормони намалява. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезата се увеличава. От гранулираните клетки на ендометриалната строма се освобождават гранули, съдържащи релаксин. Relaxin участва в отпускането на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояние на ендометриума се отбелязва ден преди началото на менструацията.

Фазата на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. По-нататъшната регресия и смърт на жълтото тяло води до отхвърляне на ендометриума, което води до намаляване на съдържанието на хормони, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Във връзка с продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, увеличаване на пропускливостта и крехкостта на кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След това започват процесите на регенерация и при нормално протичане на тези процеси на четвъртия ден от цикъла повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло - яйчниците. Той е отговорен за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло и синтеза на стероидни хормони. През целия живот в женското тяло само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълто тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. Доминиращият фоликул в първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулацията диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани клетки на фоликуларния епител. Когато фоликулът узрее, размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се избутва настрани от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки, появява се яйценосно хълмче ( кумулус оофорус).

В бъдеще фоликулът се разкъсва и яйцето се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Разкъсването на фоликула се провокира от рязко повишаване на съдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържание на рецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника с кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. При достатъчно количество стероидни хормони се получава сигнал за спиране или намаляване на техния синтез. След като жълтото тяло изпълни своята функция, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Показано е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), пролактин и много други (тиреотропен, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони са гликопротеини по своята структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира производството на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът също така стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на лактация. Има хипотензивен ефект, има мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятен момент е повишаването на нивото на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиални, аркуатни и дорзомедиални ядра. Те участват в синтеза на хормоните на хипофизата. Тъй като фолиберинът не е изолиран и не е синтезиран досега, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Въпреки това е известно със сигурност, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

HT-RG на хипоталамуса навлиза в кръвоносната система, която обединява хипоталамуса и хипофизната жлеза през аксонните окончания, които са в тясна връзка с капилярите на медиалното хипоталамично възвишение. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури възприемат импулси от външната среда и от интерорецептори, предават ги през системата от предаватели на нервни импулси към невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, продължаващите експерименти доказват, че допаминът, норепинефринът и серотонинът играят водеща роля в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, които секретират GT-RT. А функцията на невротрансмитерите се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Също така в регулирането на менструалния цикъл мозъчната кора играе важна роля. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се извършва както по дълга верига за обратна връзка (HT-RT - нервни клетки на хипоталамуса), така и по къса верига (предна хипофизна жлеза - хипоталамус) или дори по ултракъса (HT-RT - нервните клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например, при ниско ниво на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предната хипофизна жлеза - отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, причиняващо скок на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка може да бъде увеличаване на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се придава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намаляването в двигателните реакции и др.

Във фазата на пролиферация на ендометриума на менструалния цикъл се отбелязва преобладаването на парасимпатиковите, а в секреторната фаза - симпатиковите отдели на автономната нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Патологоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата чрез биопсия на ендометриума често представлява големи затруднения поради факта, че същата много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (O.I. Topchieva 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушения на ендокринната регулация.

библиографско описание:

html код:

код за вграждане във форума:
Патологична анатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии: насоки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

ПАТОЛОГИЧНА И АНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точната микроскопска диагностика на ендометриалните остъргвания е от голямо значение за ежедневната работа на акушер-гинеколога. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагностиката чрез ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се характеризира с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални и патологични състояния, свързани с ендокринната регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума чрез изстъргване е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи на изследване, значително разширява възможностите на патологоанатомичната диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакция на гликоген, алкална и кисела фосфатаза, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции позволява да се по-точно оценява степента на дисбаланс на естрогени и прогестогени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

НАЧИН ЗА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА УЧЕБ

Важно за правилната микроскопска диагностика на ендометриалните изстъргвания е спазването на редица условия при събиране на материал.

Първото условие е правилното определяне на времето, което е най-благоприятно за производството на остъргване. Има следните индикации за остъргване:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчност на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - остъргването се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрорагични изстъргвания трябва да се вземат веднага след началото на кървенето.

Второто условие е технически правилният кюретаж на маточната кухина. "Точността" на отговора на патолога зависи до голяма степен от това как е взето ендометриалното изстъргване. Ако за изследване се получат малки, фрагментирани парчета тъкан, тогава е изключително трудно или дори невъзможно да се възстанови структурата на ендометриума. Това може да се елиминира с правилната работа на кюретаж, чиято цел е да се получат възможно най-големи, нераздробени ивици тъкан от маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се сгъва върху марля. В случай, че кюретата не се отстранява всеки път, то отделящата се от стената на матката лигавица се смачква с многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

Завършенодиагностичен кюретаж на матката се извършва след разширяване на цервикалния канал до 10-ти номер на разширителя на Hegar. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксиращата течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е дошъл.

При наличие на кървене, особено при жени, които са в менопауза или менопауза, е необходимо да се изстържат тръбните ъгли на матката с малка кюрета, като се помни, че именно в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума. , в кои области на злокачествено заболяване се срещат най-често.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар пунктирани остъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се наблюдават резултатите от хормоналната терапия, да се определят причините за стерилитета на жената. За получаване на влакове се използва малка кюрета без предварително разширяване на цервикалния канал. Когато вземете влак, е необходимо да държите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата да попадне в лентата на пунктирано изстъргване отгоре надолу, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолога за влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриума.

Техниката на влака в никакъв случай не трябва да се използва при наличие на маточно кървене, тъй като в такива случаи е необходимо да има ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- Получаването на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени с цел идентифициране на предракови състояния и рак на ендометриума в „високорискови групи“. В същото време не допускам отрицателни резултати от аспирационна биопсия! да отхвърлят с увереност началните форми на безсимптомния рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно предложения от нас формуляр.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за тази жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) датата на началото на кървенето (на датата на очакваната менструация, преди време или късно). При наличие на менопауза или аменорея е необходимо да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (затлъстяването често е придружено от патологични промени в ендометриума),
• б) ендокринни нарушения (диабет, промени във функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната кора),
• в) Подлагана ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква доза?
• г) дали са използвани методи за хормонална контрацепция, продължителността на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6-иопсиевият материал включва фиксация в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и заливане с парафин. Можете също така да използвате ускорения метод за изливане в парафин според G.A. Меркулов с фиксация във формалин, загрят до 37°С в термостат вв рамките на 1-2 часа.

В ежедневната работа можете да се ограничите до препарати за оцветяване с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или алциан оитайм.

За по-точна диагностика на състоянието на ендометриума, особено при разглеждане на проблемите на причината за стерилитет, свързана с по-ниска функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използват хистохимични методи които позволяват откриване на гликоген, оценка на активността на киселинни, алкални фосфатази и редица други ензими.

криостатни секции,получени от нефиксирана ендометриална тъкан, замразена при температура на течен азот (-196°C), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологични структури на маточната лигавица.

За извършване на хистологични и хистохимични изследвания от ендометриални биопсии върху криостатни срезове патологоанатомичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат MK-25, течен азот или въглероден диоксид („сух лед“), съдове на Дюар (или домакински термос), PH -метър, хладилник на +4°C, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се потапят в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в камерата на криостата (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок с няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостата, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на секциите се извършва чрез разтопяване на секциите, което се постига чрез допиране с топъл пръст до долната повърхност на стъклото.
5. Стъкло с размразени секции бързо се отстранява от камерата на криостата (не позволявайте секциите да замръзнат отново), изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или пара) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина - хлороформ в съотношение 2:6:1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се монтират в полистирен или балсам. Изборът на нивото на изследваната хистологична структура на ендометриума се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието и локализацията на гликоген, изсушени на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват съгласно метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. неутрален разтвор на формалин за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за откриване на киселинна или алкална фосфатазна активност. Киселинната фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза се определя по метода на Burston (Burston, 1965). Срезовете могат да бъдат насрещно оцветени с хематоксилин преди изобразяване. Необходимо е лекарствата да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, покриваща различните й части - тялото, провлака и шията - има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези отдели.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: основен, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностно-функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, чиито клетки имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой функционалният слой се регенерира след различни нарушения на неговата цялост: отхвърляне в менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. В този период във функционалния слой най-ясно са изразени дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

В основата на цикличните промени в морфологичната картина на ендометриума, наблюдавани по време на менструалния цикъл, е способността на половите стероиди-естрогени да предизвикват характерни промени в структурата и поведението на тъканта на лигавицата на тялото на матката.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на клетките на жлезите и стромата, насърчават регенеративните процеси, имат вазодилатиращ ефект и повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха взети като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Средният етап (най-изразената секреция) - 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла при тази жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) настъпилият период на овулация, който при нормални условия се наблюдава средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулацията, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да бъде удължена или съкратена в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, са резултат от действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразените морфологични промени във фазата на пролиферация се отбелязват в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или извити извити тубули с тесен лумен, контурите на жлезите са заоблени или овални. Епителът на жлезите е едноредов ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, има голям брой митози. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, техните ядра са на различни нива. Епителните клетки на жлезите в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкалната фосфатаза. До края на фазата на пролиферация в жлезите се отбелязва появата на малки прахообразни гликогенови гранули и висока активност на алкалната фосфатаза.

В стромата на ендометриума по време на фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния ник, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен монофазен цикъл или анормална, продължителна пролиферативна фаза със забавена овулация. в двуфазен цикъл:
• 2) с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни части на хиперпластичната лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли са стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на настъпилата овулация се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може да бъде най-точно определен от състоянието на клетките на ендометриалната строма.

И така, на 2-рия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла) в епитела на жлезите се появяват субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли изтласкват ядрата в апикалните части на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните области, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните области на клетките. , а ядрата се изместват към базалните отдели. В следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, се отбелязват изразени процеси на апокринна секреция в клетките на епитела на жлезите, в резултат на което апикалната “ Рай клетките имат, така да се каже, прорези, неравномерни. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават в лумена на жлезите чрез апокринна секреция по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и киселинни мукополизахариди. С натрупването на гликоген и неговата секреция в лумена на жлезите се наблюдава ясно намаляване на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, която почти напълно изчезва до 20-23-ия ден от цикъла.

в строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спирални съдове не само в дълбоките участъци на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група жлези, като правило, само в част от клетките. Самите вакуоли имат различен размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, във връзка с началото на регресия на жълтото тяло и намаляване на нивото на прогестерон в кръвта, морфологични признаци в ендометриума се наблюдава регресия, а на 26-ия и 27-ия ден се присъединяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания на напречни разрези и трионообразни на надлъжни.

Във фазата на кървене (менструация) в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация. Морфологична особеност, характерна за ендометриума на менструалната фаза, е наличието в хеморагичната, разлагаща се тъкан на колапсирани жлези или техни фрагменти, както и на сплитане на спирални артерии. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПРИ НАРУШЕНИЕ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИКА

От гледна точка на етиологията, патогенезата, както и като се вземат предвид клиничните симптоми, морфологичните промени в ендометриума, които възникват, когато ендокринната функция на яйчниците е нарушена, могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията прогестивенхормони.
3. Промени в ендометриума от „смесен тип“, при които едновременно се откриват структури, които отразяват ефектите на естроген и прогестативни хормони.

Независимо от естеството на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Особено място по своето изключително важно клинично значение заемат маточните кръвотечения при жени в. менопауза,тъй като сред различните причини, които причиняват такова кървене, около 30% са злокачествени новообразувания на ендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенни хормони се проявява в две основни форми:

а) при недостатъчно количество естрогени и образуване на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко по време на менструалните цикли - след регенерация на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращият ендометриум се наблюдава и при жени в напреднала възраст с изчезване на хормоналната функция на яйчниците и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко усукани тубули. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат по-голямата част от клетката. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. Когато тези промени са подчертани, ендометриумът се превръща от нефункциониращ в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на продължителна персистенция на фоликулите водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума от типа жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на слоеве - компактен и гъбест, няма и правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно жлезистите тубули) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но във връзка с повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завои на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остри“ и „хронични“ естрогени). Активната форма се характеризира с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в клетките на стромата, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на натрупвания на "леки" клетки в жлезите. Всички тези признаци показват интензивна естрогенна стимулация ("остър естрогенизъм").

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естротения", възниква при условия на продължително излагане на ниски нива на естрогенни хормони върху ендометриума. При тези условия ендометриалната тъкан придобива сходство с покойния, нефункциониращ ендометриум: ядрата на епитела са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често в менопаузата, с изчезване на функцията на яйчниците.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия - особено нейната активна форма - при жени много години след началото на менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по отношение на възможната поява на рак на ендометриума.

Трябва също така да се има предвид, че дисхормоналната пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни овариални кисти, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Glazunov 1961).

2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Циклите на хиполютеина с недостатъчност на жълтото тяло се съкращават в 25% от случаите; овулацията обикновено настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Появата преди време, менструацията е свързана с преждевременната смърт на долното жълто тяло и спирането на секрецията на тестостерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят в неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на фазата на секреция, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на начало фазисекрети.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са много слаби или изобщо липсват, спиралните съдове са недоразвити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секреция на прогестерон от вълнестото жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промените, които настъпват в ендометриума ултраменструална хипертрофияи са подобни на структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 см, секрецията е интензивна, има изразена децидуоподобна трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциалната диагноза с нарушена бременност (при жени в репродуктивна възраст) е изключително трудна. Отбелязва се възможността за такива промени в ендометриума на жени в менопауза (при които бременността може да бъде изключена).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргванията на ендометриума, получени при такова кървене след 5-ия ден, изглежда много пъстра: остъргванията показват области на некротична тъкан, области в състояние на регресия, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките участъци на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и има три аменореи, дължащи се на така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. Ендометриум "смесен тип"

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на естроген и прогестогенни хормони.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум представлява пъстра картина: функционалният слой е слабо развит и е представен от жлези от индиферентен тип, както и области с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с хипофункция на яйчниците, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и при менопаузално кървене.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума с изразени признаци на експозиция на прогестогенни хормони може да се отдаде на хиперпластичен смесен ендометриум. Ако сред тъканите на жлезиста хиперплазия на ендометриума, заедно с типичните жлези, които отразяват естрогенния ефект, има области с групи от жлези, в които има секреторни признаци, тогава такава структура на ендометриума се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред с секреторните промени в жлезите, има и промени в стромата, а именно: фокална децидуална трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитане на спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия към рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие от морфологични характеристики на аденоматозата, повечето от формите, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични характеристики.

Жлезите са силно извити, често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на аденоматоза на ендометриума, могат да бъдат открити в голяма степен или в ограничени области на фона на жлезиста хиперплазия на ендометриума. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологично сходство с плоския епител - аденоидна акантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от цилиндричния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза има натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничест епител) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да направи диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Експресираните форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипизъм на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949), за да нарече такива форми на аденоматоза "нулев стадий" на рак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна форма на рак на шийката на матката), използването на този термин при диагностицирането на ендометриални остъргвания не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973 ).

рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумори на ендометриума се основават на принципа на степента на диференциация на тумора (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Същият принцип е в основата на последната Международна класификация на рака на ендометриума, разработена от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезисто-плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни тумори на ендометриума са аденокарциноми с различна степен на диференциация.

Отличителна черта на тумори с хистологични структури на силно диференцирани ракови заболявания на ендометриума е, че жлезистите структури на тумора, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на нормален ендометриален епител. Жлезистите израстъци на ендометриума на епитела с папиларни израстъци са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са облицовани с високо- и нископризматичен епител с лек полиморфизъм и сравнително редки митози.

Тъй като диференциацията намалява, ракът на жлезите губи характеристиките, характерни за епитела на ендометриума, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларната, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по своята структура от рак на жлезите с друга локализация.

Според хистохимичните характеристики високодиференцираните ракови заболявания на жлезите наподобяват епитела на ендометриума, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетки на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА ПРЕДСТАВЯНЕТО НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента естрогенните и гестагенните препарати се използват широко в гинекологичната практика за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинации от естрогени и гестагени, е възможно изкуствено да се получат морфологични промени в човешкия ендометриум, които са характерни за една или друга фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия на дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общите модели, присъщи на действието на естрогените и прогестогените върху нормалния човешки ендометриум.

Въвеждането на естроген води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи обилно ациклично маточно кървене.

Въвеждането на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на епитела на жлезите и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етапът на "спряла пролиферация" в жлезите;
• - атрофични промени в жлезите с децидуоподобна трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместното приложение на естрогени и прогестогени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така че, за пролифериращия ендометриум под въздействието на естрогени, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане на подобен ефект е необходимо да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

За морфолог и клиницист-гинеколог е важно да се знае, че изборът на дозировката на естрогени и прогестини при лечение на менструални нарушения и патологични състояния на ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез вземане на проби от повтарящи се ендометриални влакове.

При използване на комбинирани хормонални контрацептиви в нормалния ендометриум на жената настъпват редовни морфологични промени, които зависят главно от продължителността на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени инхибират процесите на пролиферация в жлезите, в резултат на което последните не достигат пълното си развитие, както е при нормалния цикъл. Секреторните промени, които се развиват в такива жлези, имат неизразен абортивен характер,

Друга типична характеристика на промените в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразената фокусност, разнообразието на морфологичната картина на ендометриума, а именно: наличието на различни степени на зрялост на жлезите и стромата, които не съответстват на деня на цикъла. Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се наблюдават изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази на нормалния цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарствата, има постепенно и пълно възстановяване на морфологичната структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, ВЪЗНИКВАЩИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста се случва на 7-ия ден след овулацията, тоест на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време повтарящата се реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Най-бързо се образува децидуална тъкан в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума извън имплантацията, децидуалната тъкан става ясно изразена едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво както при маточна, така и при извънматочна бременност.

В децидуалната облицовка на стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактен слой от децидуална тъкан в ранна бременност се откриват два вида клетки: големи, везикулообразни клетки с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава от компактния слой в изключително силното развитие на жлезите, които са плътно прилежащи една към друга и образуват тъкан, чийто общ вид може да има известна прилика с аденом.

При хистологична диагностика въз основа на остъргвания и тъкани, спонтанно освободени от маточната кухина, е необходимо да се прави разлика между трофобластни клетки и децидуални клетки, особено когато става въпрос за диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,които изграждат резервоара са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. В резервоара няма съдове, фиброзни структури, левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, тогава това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуалентъканите също имат различни размери, но те са по-големи, овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа съдове и левкоцити.

В случай на нарушение на бременността, образуваната тъкан на децидуалната черупка става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан все още е напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е била подложена на обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

При нарушаване на бременността един от най-важните въпроси, на които морфологът трябва да отговори, е въпросът за маточната или извънматочна бременност. Абсолютните признаци на маточна бременност са наличието в остъргването на хорионните въси, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато в изстъргването се открие децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след последната менструация, когато площта на яйцеклетката е достатъчно голяма, тогава хорионните въси почти винаги се намират в маточна форма на бременност. Липсата им предполага извънматочна бременност.

При по-ранна бременност липсата на елементи на хорион в изстъргването не винаги показва извънматочна бременност, тъй като не може да се изключи незабелязан спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да се открои напълно дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологоанатомична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за усъвършенстване на лекарите. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме Медицински институт. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Очертание на статията

Ендометриум - вътрешната лигавица на матката, пронизана от тънка и плътна мрежа от кръвоносни съдове. Снабдява гениталния орган с кръв. Пролиферативният ендометриум е лигавица, която е в процес на бързо делене на клетките преди началото на нов менструален цикъл.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът има два слоя. Основен и функционален. Базалният слой практически не се променя. Насърчава регенерацията на функционалната повърхност по време на менструалния цикъл. Състои се от клетки, възможно най-близо една до друга, оборудвани с тънка, но плътна съдова мрежа. до един и половина сантиметра. За разлика от базалния слой, функционалният слой непрекъснато се променя. Защото при менструация, раждане, при операция, диагностика, тя се уврежда. Има няколко циклични етапа на функциониране на ендометриума:

1. пролиферативен
2. Менструален
3. Секреторна
4. Предсекреторски

Етапите са нормални, последователно се сменят един друг, в зависимост от периода, който преминава в тялото на жената.

Каква е нормалната структура

Състоянието на ендометриума в матката зависи от фазата на менструалния цикъл. Когато времето на пролиферация приключи, основният слой достига 20 mm и е практически имунизиран срещу влиянието на хормоните. Когато цикълът едва започва, ендометриумът е гладък, розов на цвят. С фокални зони на активния слой на ендометриума, който не се е отделил от последната менструация. През следващите седем дни има постепенно удебеляване на пролиферативната ендометриална мембрана, което се дължи на активното клетъчно делене. Съдовете стават по-малки, те се крият зад браздите, които се появяват поради хетерогенното удебеляване на ендометриума. Лигавицата е най-дебела по задната стена на матката, в дъното. Напротив, "детското място" и предната стена на матката се променят минимално. Лигавичният слой е около 1,2 сантиметра. Когато менструалният цикъл приключи, обикновено активното покритие на ендометриума е напълно разкъсано, но като правило само част от слоя е разкъсан в някои области.

Форми на отклонение от нормата

Нарушенията на нормалната дебелина на ендометриума възникват или поради естествена причина, или са патологични по природа. Например, през първите седем дни след оплождането, дебелината на ендометриалната обвивка се променя - мястото на бебето става по-дебело. При патологията удебеляването на ендометриума възниква по време на анормално клетъчно делене. В резултат на това се появява допълнителен лигавичен слой.

Какво е ендометриална пролиферация

Пролиферацията е фаза на бързо делене на клетките в тъканите, което не надвишава стандартните стойности. По време на този процес лигавицата се регенерира и расте. Новите клетки не са атипични, те образуват нормална тъкан. Пролиферацията е процес, характерен не само за ендометриума. Някои други тъкани също претърпяват процес на пролиферация.

Причини за пролиферация

Причината за появата на пролиферативния тип ендометриум се дължи на активното отхвърляне на активния слой на маточната лигавица. След това става много тънък. И трябва да се регенерира преди следващата менструация. Активният слой се актуализира по време на разпространението. Понякога има патологични причини. Например, процесът на пролиферация възниква при ендометриална хиперплазия. (Ако не лекувате хиперплазията, това ви пречи да забременеете). При хиперплазия настъпва активно клетъчно делене и удебеляване на активния слой на маточната лигавица.

Фази на ендометриална пролиферация

Ендометриалната пролиферация е увеличаване на клетъчния слой чрез активно делене, по време на което органичните тъкани растат. В същото време слизестият слой в матката се удебелява по време на нормалното делене на клетките. Процесът продължава до 14 дни, активира се от женския хормон - естроген, синтезиран по време на узряването на фоликула. Пролиферацията се състои от три етапа:

• рано
• средата
• късен

Всеки етап продължава определен период от време и се проявява по различен начин върху лигавицата на матката.

Рано

Ранният стадий на ендометриална пролиферация продължава от пет до седем дни. През този период покритието на ендометриума е покрито с клетъчен епителен слой от цилиндричен тип. Жлезите са плътни, прави, тънки, кръгли или овални в диаметър. Епителният жлезист слой е разположен ниско, клетъчните ядра в основата са овални, боядисани в яркочервен нюанс. Свързващи клетки (строма) - имат вретеновидна форма, ядрата им са с голям диаметър. Кръвоносните съдове са почти прави.

Среден

Средният етап на пролиферация идва на осмия - десетия ден от цикъла. Епителът е облицован с високи призматични епителни клетки. По това време жлезите се огъват малко, ядрата бледнеят, стават по-големи и се намират на различни нива. Увеличава се броят на клетките, образувани чрез индиректно делене. Съединителната тъкан набъбва и става отпусната.

Късен

Късният стадий на пролиферация започва на 11 или 14 ден. Ендометриумът на късния етап на фазата е значително различен от това, което е на ранния етап. Жлезите придобиват криволичеща форма, клетъчни ядра на различни нива. Епителният слой е един, но е многореден. Вакуоли с гликоген узряват в клетките. Съдовата мрежа е извита. Клетъчните ядра се закръглят и стават по-големи. Излива се съединителната тъкан.

Фази на секреция

Секрецията също е разделена на три етапа:

1. Рано - от 15 до 18 дни от цикъла.
2. Средно - 20-23 дни от цикъла, по това време секрецията е най-активна.
3. Късно - от 24 до 27 ден, когато секретът избледнява.

Секреторната фаза се заменя с менструалната. Той също е разделен на два периода:

1. Десквамация - от 28-ия ден до 2-ия ден от новия цикъл, ако яйцеклетката не е оплодена.
2. Възстановяване - от 3 до 4 дни, до пълното отхвърляне на активния слой и преди началото на нов процес на разпространение.

След преминаване през всички етапи, цикълът се повтаря отново. Това се случва преди бременността, менопаузата, ако няма патологии.

Как да диагностицираме

Диагнозата ще помогне да се определят признаците на пролиферация на патологичния тип. Има няколко начина за диагностициране на пролиферация:

1. визуална инспекция.
2. Колпоскопско изследване.
3. Цитологичен анализ.

За да избегнете сериозни заболявания, е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Патологията може да се види по време на рутинен гинекологичен преглед. Други методи ви позволяват по-точно да определите причината за анормалната пролиферация.

Болести, свързани с пролиферация

Ендометриумът във фазата на пролиферация активно расте, клетъчното делене се извършва под хормонално влияние. През този период е възможно появата на патологии поради бързия растеж на клетките. Може да се появят тумори, тъканите да започнат да растат и т.н. Болестите могат да се появят, ако нещо се обърка по време на цикличните фази на пролиферация.В секреторната фаза развитието на мембранни патологии е почти невъзможно. Най-често по време на деленето на клетките се развива хиперплазия на лигавицата на матката, което в някои случаи може да доведе до безплодие и рак на репродуктивния орган.

Болестта провокира хормонална недостатъчност, която настъпва в периода на активно клетъчно делене. В резултат на това продължителността му се увеличава, има повече клетки, а лигавицата става много по-дебела от нормалното. Лечението на такива заболявания трябва да бъде навременно. Най-често използваните лекарства, физиотерапия. В тежки случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума или недостатъчност на втория етап на менструалния цикъл се отличава с факта, че деленето на клетките спира или преминава много по-бавно от обикновено. Това са основните симптоми на предстояща менопауза, дезактивиране на яйчниците и спиране на овулацията. Това е нормално явление, характерно преди менопаузата. Но ако възникне инхибиране при млада жена, това е признак на хормонална нестабилност. Това патологично явление трябва да се лекува, води до преждевременно спиране на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване.

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, който покрива маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и той е този, който претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и излизат със секретите по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патологични. Пролиферативен ендометриум - заключение, което често може да се види в описанието на ултразвук - е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и с какво се характеризира, е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (докато нейната активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, нетипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриум.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно увеличаване на лигавицата, нейното удебеляване. Такъв процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, приложим не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

Причините

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструацията много клетки от функционалната (обновяваща) част на ендометриума са отхвърлени. В резултат на това той значително отслабна. Характеристиките на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината на функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се актуализира. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи такъв процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Пролиферацията на ендометриума е нормален процес, който протича с преминаването на няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват в нормата, липсата или нарушението на хода на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканния растеж и др.

Целият процес отнема около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и именно под действието на този хормон се получава растеж.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. На него лигавицата има следните характеристики:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли в напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са с интензивен цвят и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Среден

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни от осмия до десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид, те са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма постоянна тенденция към тяхното разположение - всички са на различни нива;
• Стромата става едематозна и разхлабена.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез метода на индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция настъпва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слабо изразена секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Среден

На този етап секрецията протича възможно най-активно, особено в средата на фазата. Леко изчезване на секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният етап на фазата на секреция се характеризира с постепенно изчезване на секреторната функция, с пълна конвергенция до нищо в самия край на този етап, след което жената започва менструация. Този процес продължава 2-3 дни в периода от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът във фазата на пролиферация расте много активно, клетките му се разделят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно за развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканни израстъци и др. Някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите могат да доведат до развитие на патологии от този тип. В същото време секреторният ендометриум почти напълно не е подложен на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква при нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не протича. Това е симптом на менопауза, яйчникова недостатъчност и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да се коригира, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица в общи линии е както е описано по-горе. Този период настъпва малко след менструалното кървене и, както самото име показва, протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, отделена по време на менструация.

В резултат на размножаването тъкани, запазен след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), започва отново образуването на собствена плоча на функционалната зона. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, постепенно се възстановява цялата функционална част, а поради възпроизводството на жлезистия епител се удължават и увеличават и маточните жлези; но в лигавицата те все още остават равни.

Цялата лигавица постепенно удебелява, като придобива нормалната си структура и достига средна височина. Ресничките (киноцилиите) на повърхностния мукозен епител изчезват в края на пролиферативната фаза и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияменструалният цикъл в яйчника, настъпва узряването на фоликула и яйцеклетката. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който предизвиква пролиферативни процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; на мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва от 6-ия ден на менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Секреционната фаза на маточния цикъл

под стимула хормонна жълтото тяло (прогестерона), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните им части, телата им се извиват във формата на тирбушон, така че на надлъжните срезове вътрешната конфигурация на техните ръбовете придобиват назъбен, назъбен вид. Появява се типичен порест слой на лигавицата, характеризиращ се с пореста текстура.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на правилната мукозна плоча започват да се образуват увеличени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати навсякъде тъканипоотделно или на групи, тяхната цитоплазма също съдържа гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при настъпване на бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател за началната фаза на бременността (хистологично изследване на парченца от маточната лигавица, получени по време на chiretage - отстраняване на феталното яйце с кюрета).

Такива изследванияе от голямо значение особено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и когато оплодена яйцеклетка или по-скоро млад ембрион нигрира (присади) не на нормално място (в маточната лигавица), а на някое друго място извън матката (извънматочна бременност ).

Основната цел на ендометриума е да създаде условия за зачеване и успешна бременност. Ендометриумът от пролиферативен тип се характеризира със значителна пролиферация на лигавичната тъкан поради интензивно клетъчно делене. Както знаете, през целия менструален цикъл вътрешният слой, покриващ маточната кухина, претърпява промени. Това се случва всеки месец и е естествен процес.

Структурната структура на ендометриума се състои от два основни слоя - базален и функционален. Базалният слой е слабо засегнат от промени, тъй като е предназначен да възстанови функционалния слой по време на следващия цикъл. Структурата му представлява клетки, плътно притиснати една към друга, проникнати от множество кръвоснабдяващи съдове. е в диапазона от 1 - 1,5 см. Функционалният слой, напротив, се променя редовно. Това се дължи на увреждане, настъпило по време на менструация, по време на раждане, от хирургични интервенции по време на аборт и диагностични манипулации. Има няколко основни фази на цикъла: пролиферативна, менструална, секреторна и пресекреторна. Тези промени трябва да се извършват редовно и в съответствие с функциите, от които женският организъм се нуждае във всеки конкретен период.

Нормална структура на ендометриума

В различните фази на цикъла състоянието на ендометриума в матката варира. Например, до края на периода на пролиферация, основният лигавичен слой се увеличава до 2 cm и почти не реагира на хормонални влияния. В началния период на цикъла маточната лигавица е розова, гладка, с малки участъци от ненапълно отделен функционален слой, образуван в предходния цикъл. През следващата седмица възниква пролиферативен тип, причинен от клетъчното делене.

Кръвоносните съдове са скрити в гънките, възникващи от неравномерно удебеления слой на ендометриума. Най-голямото наслояване на лигавицата в ендометриума от пролиферативен тип се наблюдава на задната стена на матката и нейното дъно, а предната стена и част от детското място отдолу остават почти непроменени. Лигавицата в този период може да достигне дебелина до 12 mm. В идеалния случай до края на цикъла функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен, но това обикновено не се случва и отхвърлянето се случва само във външните области.

Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормата

Разликите в дебелината на ендометриума от нормалните стойности се срещат в два случая - по функционални причини и в резултат на патология. Функционалната се проявява в ранен стадий на бременността, седмица след процеса на оплождане на яйцето, в което мястото на детето се удебелява.

Патологичните причини се дължат на нарушение на деленето на правилните клетки, което води до образуването на излишни тъкани, което води до образуване на туморни образувания, например, получената ендометриална хиперплазия. Хиперплазията обикновено се класифицира в няколко вида:

• , с липса на ясно разделение между функционалния и базалния слой, с увеличен брой жлези с различна форма;
• в коя част от жлезите се образуват кисти;
• фокална, с пролиферация на епителна тъкан и образуване на полипи;
• , характеризиращ се с променена структура в структурата на ендометриума с намаляване на броя на съединителните клетки.

Фокалната форма на атипична хиперплазия е опасна и може да се развие в раков тумор на матката. Най-честата патология възниква.

Етапи на развитие на ендометриума

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но почти едновременно с началото на нова менструация започва възстановяването му с помощта на клетъчно делене и след 5 дни структурата на ендометриума се счита за напълно обновена, въпреки че продължава да е слаб.

Пролиферативният стадий преминава през 2 цикъла - ранна фаза и късна. Ендометриумът през този период е в състояние да расте и от началото на менструацията до овулацията, неговият слой се увеличава 10 пъти.През първия етап мембраната вътре в матката е покрита с цилиндричен нисък епител с тръбни жлези. По време на преминаването на втория цикъл ендометриумът от пролиферативен тип се покрива с по-висок слой епител, а жлезите в него се удължават и придобиват вълнообразна форма. По време на предисекторния стадий ендометриалните жлези променят формата си и се увеличават по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна с големи жлезисти клетки, които секретират слуз.

Секреторният стадий на ендометриума се характеризира с плътна и гладка повърхност и базалтови слоеве, които не показват активност.

важно!Етапът на ендометриума от пролиферативен тип съвпада с периода на формиране и

Характеристика на пролиферация

Всеки месец в тялото настъпват промени, предназначени за момента на бременността и периода на началото на бременността. Периодът от време между тези събития се нарича менструален цикъл. Хистероскопичното състояние на ендометриума от пролиферативен тип зависи от деня на цикъла, например в началния период е равномерно и достатъчно тънко. Късният период прави значителни промени в структурата на ендометриума, той е удебелен, има ярко розов цвят с бял оттенък. В този период на пролиферация се препоръчва да се изследва устието на фалопиевите тръби.

Пролиферативни заболявания

По време на пролиферацията на ендометриума в матката настъпва интензивно делене на клетките. Понякога в регулацията на този процес възникват смущения, в резултат на което делящите се клетки образуват излишък от тъкани. Това състояние застрашава развитието на онкологични новообразувания в матката, нарушения в структурата на ендометриума, ендометриоза и много други патологии. Най-често при изследването се установява ендометриална хиперплазия, която може да има 2 форми, като жлезиста и атипична.

Форми на хиперплазия

Жлезистата проява на хиперплазия при жените се проявява в по-напреднала възраст, по време на периоди на менопауза и след нея. При хиперплазия ендометриумът има удебелена структура и полипи, образувани в маточната кухина, изпъкнали в нея. Епителните клетки при това заболяване са по-големи от нормалните клетки. При жлезиста хиперплазия такива образувания са групирани или образуват жлезисти структури. Важно е, че тази форма не предизвиква по-нататъшно делене на образуваните клетки и, като правило, рядко приема злокачествена посока.

Атипичната форма се отнася до предракови състояния. В младостта не се среща и се проявява по време на менопаузата при по-възрастните жени. По време на изследването е възможно да се забележи увеличение на клетките на цилиндричния епител с големи ядра и малки нуклеоли. Откриват се и по-светли клетки с липидно съдържание, чийто брой е пряко свързан с прогнозата и изхода на заболяването. Атипичната жлезиста хиперплазия приема злокачествена форма при 2-3% от жените. В някои случаи може да започне обратно развитие, но това се случва само при лечение с хормонални лекарства.

Терапия за заболяване

Протичащи без сериозни промени в структурата на лигавицата, обикновено лечими. За това се провежда изследване с помощта на диагностичен кюретаж, след което взетите проби от лигавични тъкани се изпращат в лабораторията за анализ. Ако се диагностицира атипичен курс, се извършва хирургична операция с кюретаж. Ако е необходимо да се запазят репродуктивните функции и да се запази способността за зачеване след кюретаж, пациентът ще бъде принуден да приема хормонални лекарства с прогестини за дълго време. След изчезването на патологичните нарушения при жената най-често настъпва бременност.

Пролиферацията винаги означава интензивен растеж на клетки, които, имайки еднаква природа, започват едновременното си развитие на едно място, т.е. те са локализирани. При женските циклични функции пролиферацията се случва редовно и през целия живот. По време на менструация ендометриумът се отделя и след това се възстановява чрез клетъчно делене. Жените, които имат някакви аномалии в репродуктивните функции или открити патологии, трябва да вземат предвид в каква фаза на пролиферация е ендометриумът по време на ултразвуково изследване или при извършване на диагностични изстъргвания от матката. Тъй като в различни периоди от цикъла, тези показатели могат да се различават значително един от друг.

жълто тяло

Когато спукан фоликул се превърне в жълто тяло, не текалните, а фоликуларните (епителни) клетки (в съседство със стената на фоликула) пролиферират (умножават се). Продуктите от тяхната метаморфоза (т.нар. лутеални клетки) вече не произвеждат естрогенни хормони, а прогестерон.

Развитието на жълтото тяло се инициира от същия хормон, който причинява овулацията, лутеинизиращия хормон на хипофизата (LH). По-късно функционирането му (включително производството на прогестерон) се поддържа от лактотропен хормон (LTH), който се произвежда в хипофизната жлеза или (по време на бременност) в плацентата.

В жизнения цикъл на жълтото тяло се разграничават 4 етапа, показани на диаграмата.

Жълтото тяло на етапа на цъфтеж:

В процеса на жлезиста метаморфоза лутеалните клетки се образуват от клетките на фоликуларния епител. Те са големи, заоблени, с клетъчна цитоплазма, съдържат жълт пигмент (лутеин) и произвеждат хормона прогестерон. Тези клетки лежат в почти непрекъсната маса. Подобно на други ендокринни образувания, жълтото тяло съдържа множество кръвоносни съдове, израстващи от теката.Около жълтото тяло преобладава фиброзната съединителна тъкан, където вече не се наблюдават текални клетки.

"Динамика на физиологичните циклични трансформации на яйчниците и ендометриума" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Цел и структура на ендометриума
• Нормална структура на ендометриума
• Отклонения от нормата
• Терапия на заболяването

За да разберете какъв е пролиферативният тип ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. Вътрешната част на матката, покрита с ендометриум, претърпява циклични промени по време на целия менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, богато снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

По структура ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: основен и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. В нормално състояние дебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния функционален слой, той постоянно претърпява промени. Това се дължи на увреждане на целостта му в резултат на лющене при изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност, кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешен ход на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, които изграждат плацентата, се увеличава в него. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предпазва противоположните стени на матката от слепване.

Назад към индекса

Ежемесечно настъпват промени в женското тяло, по време на които се създават благоприятни условия за зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, възникнали през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферация - процесът на възпроизвеждане на клетки чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Пролиферацията на ендометриума е увеличение на мукозната тъкан в матката в резултат на нормално клетъчно делене. Феноменът може да възникне като част от менструалния цикъл или да има патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, се дължат на увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

Ранният етап, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита с цилиндрични епителни клетки, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречното сечение очертанията на жлезите са овални или заоблени; епителът на жлезите е нисък, ядрата на клетките са в основата им, имат овална форма и интензивен цвят. Клетките, които свързват тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че лигавичната равнина е покрита с високи призматични епителни клетки.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвета си, увеличават се по размер и са на различни нива. Появяват се голям брой клетки, получени чрез индиректно делене. Стромата става разхлабена и едематозна.

За късния стадий, с продължителност от 11 до 14 дни, е характерно, че жлезите стават изкривени, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра придобиват по-заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата е запълнена.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (изчезване на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, настъпваща от 28 до 2 ден от цикъла и възникваща, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, продължаваща от 3 до 4 дни и започваща до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Назад към индекса

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) е възможно да се оцени структурата на жлезите, да се оцени степента на появата на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да се определи дебелината на клетъчния слой. В различните фази на менструалния цикъл резултатите от изследванията се различават един от друг.

Обикновено stratum basalis е с дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. Реакцията му на хормонални влияния е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, боядисана в светло розов цвят, с малки частици от неразделения функционален слой от последния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активното делене на здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума се появяват гънки по вътрешните стени на матката. Във фазата на пролиферация задната стена и дъното обикновено имат най-дебел лигавичен слой, а предната стена и долната част на детското място са най-тънки. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако няма клинични нарушения на фазата на менструацията, тогава говорим за индивидуална норма.

Менструалният цикъл е сложен, биологично програмиран процес в тялото на жената, насочен към узряването на яйцеклетката и (ако е оплодена) възможността за имплантиране в маточната кухина за по-нататъшно развитие.

Функции на менструалния цикъл

Нормалното функциониране на менструалния цикъл се дължи на три компонента:

циклични промени в системата хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници;

циклични промени в хормонално зависимите органи (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези);

циклични промени в нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Промените в тялото на жената по време на менструалния цикъл са двуфазни, което е свързано с растежа и узряването на фоликула, овулацията и развитието на жълтото тяло в яйчниците. На този фон се наблюдават и циклични изменения в ендометриума на матката като мишена за действието на всички полови хормони.

Основната функция на менструалния цикъл в тялото на жената е репродуктивната. Ако не настъпи оплождане, функционалният слой на ендометриума се отхвърля (в който трябва да се потопи оплодената яйцеклетка) и се появява кърваво изхвърляне - менструация. Менструацията, така да се каже, завършва друг цикличен процес в тялото на жената. Продължителността на менструалния цикъл се определя от първия ден на цикъла на началото на менструацията до първия ден на следващата менструация. Най-често менструалният цикъл е 26-29 дни, но може да бъде от 23 до 35 дни. Идеалният цикъл се счита за 28 дни.

Нива на менструалния цикъл

Регулацията и организацията на целия цикличен процес в тялото на жената се осъществява на 5 нива, всяко от които се регулира от надлежащите структури по механизма на обратната връзка.

Първо ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено директно от гениталиите, млечните жлези, космените фоликули, кожата и мастната тъкан, които се влияят от хормоналния статус на тялото. Въздействието става чрез определени рецептори за полови хормони, разположени в тези органи. Броят на рецепторите за стероидни хормони в тези органи варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Вътреклетъчният медиатор cAMP (цикличен аденозин монофосфат), който регулира метаболизма в клетките на целевата тъкан, също може да бъде приписан на същото ниво на репродуктивната система. Това включва и простагландини (междуклетъчни регулатори), които осъществяват действието си чрез сАМР.

Фази на менструалния цикъл

Има фази на менструалния цикъл, по време на които настъпват определени промени в ендометриума на матката.

Фаза на пролиферация на менструалния цикъл

Фаза на пролиферация, чиято същност е растежът на жлезите, стромата и ендометриалните съдове. Началото на тази фаза настъпва в края на менструацията, а продължителността й е средно 14 дни.

Растежът на жлезите и растежът на стромата се извършват под въздействието на постепенно нарастваща концентрация на естрадиол. Външният вид на жлезите прилича на прави тубули или няколко извити тубули с директен лумен. Между клетките на стромата има мрежа от аргирофилни влакна. В този слой има леко извити спирални артерии. До края на фазата на пролиферация ендометриалните жлези стават извити, понякога имат форма на тирбушон, луменът им се разширява донякъде. Често в епитела на отделни жлези могат да се открият малки субнуклеарни вакуоли, съдържащи гликоген.

Спиралните артерии, израстващи от базалния слой, достигат до повърхността на ендометриума, те са донякъде извити. На свой ред, мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове. В края на тази фаза дебелината на функционалния слой на ендометриума е 4-5 mm.

Секреционната фаза на менструалния цикъл

Фазата на секреция (лутеална), чието присъствие е свързано с функционирането на жълтото тяло. Продължителността на тази фаза е 14 дни. В тази фаза се активира епитела на жлезите, образувани в предишната фаза, и те започват да произвеждат секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани. Първоначално секреторната активност е малка, докато в бъдеще се увеличава с порядък.

В тази фаза на менструалния цикъл понякога се появяват фокални кръвоизливи на повърхността на ендометриума, възникнали по време на овулация и свързани с краткотрайно намаляване на нивата на естроген.

В средата на тази фаза се отбелязва максималната концентрация на прогестерон и повишаване на нивото на естрогените, което води до увеличаване на функционалния слой на ендометриума (дебелината му достига 8-10 mm) и ясното му разделяне на възникват два слоя. Дълбокият слой (спонгиозен) е представен от голям брой силно извити жлези и малко количество строма. Плътният слой (компакт) е 1/4 от дебелината на целия функционален слой, съдържа по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. В лумена на жлезите в тази фаза има секрет, съдържащ гликоген и киселинни мукополизахариди.

Беше отбелязано, че пикът на секрецията пада на 20-21-ия ден от цикъла, тогава се открива максималното количество протеолитични и фибринолитични ензими. В същите дни се появяват децидуални трансформации в стромата на ендометриума (клетките на компактния слой стават по-големи, гликогенът се появява в тяхната цитоплазма). Спиралните артерии в този момент са още по-криволичещи, образуват гломерули, забелязва се и разширение на вените. Всички тези промени са насочени към създаване на оптимални условия за имплантиране на феталното яйце. Оптималното време за този процес настъпва на 20-22-ия ден от 28-дневния менструален цикъл. На 24-27-ия ден жълтото тяло регресира и концентрацията на произвежданите от него хормони намалява. Това води до нарушения в трофиката на ендометриума и постепенно увеличаване на дегенеративните промени в него. Размерът на ендометриума намалява, стромата на функционалния слой се свива и нагъването на стените на жлезата се увеличава. От гранулираните клетки на ендометриалната строма се освобождават гранули, съдържащи релаксин. Relaxin участва в отпускането на аргирофилните влакна на функционалния слой, като по този начин подготвя отхвърлянето на менструалната лигавица.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата. Това състояние на ендометриума се отбелязва ден преди началото на менструацията.

Фазата на кървене от менструалния цикъл

Фазата на кървене се състои от процесите на десквамация и регенерация на ендометриума. По-нататъшната регресия и смърт на жълтото тяло води до отхвърляне на ендометриума, което води до намаляване на съдържанието на хормони, в резултат на което прогресират хипоксични промени в ендометриума. Във връзка с продължителен спазъм на артериите се наблюдава застой на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, увеличаване на пропускливостта и крехкостта на кръвоносните съдове, което води до образуване на кръвоизливи в ендометриума. Пълното отхвърляне (десквамация) на ендометриума настъпва до края на третия ден от цикъла. След това започват процесите на регенерация и при нормално протичане на тези процеси на четвъртия ден от цикъла повърхността на раната на лигавицата се епителизира.

Второто ниво на менструалния цикъл

Това ниво е представено от половите жлези на женското тяло - яйчниците. Той е отговорен за растежа и развитието на фоликула, овулацията, образуването на жълтото тяло и синтеза на стероидни хормони. През целия живот в женското тяло само малка част от фоликулите преминават през цикъл на развитие от премордиален до преовулаторен, овулират и се превръщат в жълто тяло. Във всеки менструален цикъл само един фоликул узрява напълно. Доминиращият фоликул в първите дни на менструалния цикъл има диаметър 2 mm, а към момента на овулацията диаметърът му се увеличава до 21 mm (средно четиринадесет дни). Обемът на фоликулната течност също се увеличава почти 100 пъти.

Структурата на премордиалния фоликул е представена от яйце, заобиколено от един ред сплескани клетки на фоликуларния епител. Когато фоликулът узрее, размерът на самата яйцеклетка се увеличава и епителните клетки се размножават, което води до образуването на гранулиран слой на фоликула. Фоликуларната течност се появява поради секрецията на грануларната мембрана. Яйцето се избутва настрани от течността към периферията, заобиколено от няколко реда гранулозни клетки, появява се яйценосно хълмче ( кумулус оофорус).

В бъдеще фоликулът се разкъсва и яйцето се освобождава в кухината на фалопиевата тръба. Разкъсването на фоликула се провокира от рязко повишаване на съдържанието на естрадиол, фоликулостимулиращ хормон, простагландини и протеолитични ензими, както и окситоцин и релаксин във фоликуларната течност.

На мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло. Той синтезира прогестерон, естрадиол и андрогени. От голямо значение за по-нататъшния ход на менструалния цикъл е образуването на пълноценно жълто тяло, което може да се образува само от преовулаторен фоликул, съдържащ достатъчен брой гранулозни клетки с високо съдържание на рецептори за лутеинизиращ хормон. Директният синтез на стероидни хормони се осъществява от гранулозни клетки.

Производното вещество, от което се синтезират стероидните хормони, е холестеролът, който навлиза в яйчника с кръвния поток. Този процес се задейства и регулира от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, както и от ензимни системи - ароматаза. При достатъчно количество стероидни хормони се получава сигнал за спиране или намаляване на техния синтез. След като жълтото тяло изпълни своята функция, то регресира и умира. Важна роля в този процес играе окситоцинът, който има лутеолитичен ефект.

Трето ниво на менструалния цикъл

Показано е нивото на предната хипофизна жлеза (аденохипофиза). Тук се извършва синтеза на гонадотропни хормони - фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), пролактин и много други (тиреотропен, тиреотропин, соматотропин, меланотропин и др.). Лутеинизиращите и фоликулостимулиращите хормони са гликопротеини по своята структура, пролактинът е полипептид.

Основната цел за действието на FSH и LH е яйчникът. FSH стимулира растежа на фоликулите, пролиферацията на гранулозните клетки и образуването на LH рецептори на повърхността на гранулозните клетки. От своя страна, LH стимулира производството на андрогени в тека клетките, както и синтеза на прогестерон в лутеинизирани гранулозни клетки след овулация.

Пролактинът също така стимулира растежа на млечните жлези и регулира процеса на лактация. Има хипотензивен ефект, има мобилизиращ мазнините ефект. Неблагоприятен момент е повишаването на нивото на пролактин, тъй като това инхибира развитието на фоликулите и стероидогенезата в яйчниците.

Четвърто ниво на менструалния цикъл

Нивото е представено от хипофизиотропната зона на хипоталамуса - вентромедиални, аркуатни и дорзомедиални ядра. Те участват в синтеза на хормоните на хипофизата. Тъй като фолиберинът не е изолиран и не е синтезиран досега, те използват съкращението на общата група на хипоталамичните гонадотропни либерини (HT-RT). Въпреки това е известно със сигурност, че освобождаващият хормон стимулира освобождаването както на LH, така и на FSH от предния дял на хипофизната жлеза.

HT-RG на хипоталамуса навлиза в кръвоносната система, която обединява хипоталамуса и хипофизната жлеза през аксонните окончания, които са в тясна връзка с капилярите на медиалното хипоталамично възвишение. Характеристика на тази система е възможността за кръвен поток в двете посоки, което е важно при прилагането на механизма за обратна връзка.

Регулирането на синтеза и навлизането в кръвния поток на GT-RG е доста сложно, има значение нивото на естрадиол в кръвта. Беше отбелязано, че величината на емисиите на GT-RG в предовулационния период (на фона на максималното освобождаване на естрадиол) е значително по-висока, отколкото в ранните фоликуларни и лутеални фази. Отбелязана е и ролята на допаминергичните структури на хипоталамуса в регулацията на синтеза на пролактин. Допаминът инхибира освобождаването на пролактин от хипофизната жлеза.

Пето ниво на менструалния цикъл

Нивото на менструалния цикъл е представено от супрахипоталамични церебрални структури. Тези структури възприемат импулси от външната среда и от интерорецептори, предават ги през системата от предаватели на нервни импулси към невросекреторните ядра на хипоталамуса. От своя страна, продължаващите експерименти доказват, че допаминът, норепинефринът и серотонинът играят водеща роля в регулацията на функцията на невроните на хипоталамуса, които секретират GT-RT. А функцията на невротрансмитерите се изпълнява от невропептиди с морфиноподобно действие (опиоидни пептиди) - ендорфини (END) и енкефалини (ENK).

Също така в регулирането на менструалния цикъл мозъчната кора играе важна роля. Има данни за участието на амигдалоидните ядра и лимбичната система в неврохуморалната регулация на менструалния цикъл.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

В резултат на това, обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че регулирането на цикличния менструален процес е много сложна система. Регулирането в самата тази система може да се извършва както по дълга верига за обратна връзка (HT-RT - нервни клетки на хипоталамуса), така и по къса верига (предна хипофизна жлеза - хипоталамус) или дори по ултракъса (HT-RT - нервните клетки на хипоталамуса).

От своя страна обратната връзка може да бъде както отрицателна, така и положителна. Например, при ниско ниво на естрадиол в ранната фоликуларна фаза се увеличава освобождаването на LH от предната хипофизна жлеза - отрицателна обратна връзка. Пример за положителна обратна връзка е пиковото освобождаване на естрадиол, причиняващо скок на FSH и LH. Пример за ултракъса отрицателна връзка може да бъде увеличаване на секрецията на GT-RT с намаляване на концентрацията му в невросекреторните неврони на хипоталамуса.

Характеристики на регулацията на менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при нормалното функциониране на цикличните промени в гениталните органи голямо значение се придава на цикличните промени в други органи и системи на тялото на жената, например преобладаването на инхибиторните реакции на централната нервна система, намаляването в двигателните реакции и др.

Във фазата на пролиферация на ендометриума на менструалния цикъл се отбелязва преобладаването на парасимпатиковите, а в секреторната фаза - симпатиковите отдели на автономната нервна система. От своя страна състоянието на сърдечно-съдовата система по време на менструалния цикъл се характеризира с вълнообразни функционални колебания. Сега е доказано, че в първата фаза на менструалния цикъл капилярите са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава и кръвният поток е бърз. А във втората фаза капилярите, напротив, са донякъде разширени, съдовият тонус е намален и кръвният поток не винаги е равномерен. Бяха отбелязани и промени в кръвоносната система.

Днес едно от най-разпространените изследвания в областта на функционалната диагностика е хистологично изследване на ендометриални остъргвания. За функционална диагностика често се използва така нареченото „остъргване на инсулт“, което включва вземане на малка ивица от ендометриума с малка кюрета. Целият женски менструален цикъл е разделен на три фази: пролиферация, секреция, кървене. В допълнение, фазите на пролиферация и секреция са разделени на ранни, средни и късни; и фазата на кървене - за десквамация, както и регенерация. Въз основа на това изследване можем да кажем, че ендометриумът съответства на фазата на пролиферация или на някаква друга фаза.

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума, трябва да се вземе предвид продължителността на цикъла, основните му клинични прояви (липса или наличие на постменструални или предменструални кръвни отделения, продължителност на менструалното кървене, обем на загуба на кръв и др.).

Фаза на пролиферация

Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация (пети-седми ден) има формата на прави тръби с малък лумен, на напречното му сечение контурите на жлезите са кръгли или овални; епителът на жлезите е нисък, призматичен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени; Повърхността на лигавицата е покрита с кубовиден епител. Стромата включва вретеновидни клетки с големи ядра. Но спиралните артерии са слабо извити.

В средния стадий (осми до десети ден) повърхността на лигавицата е облицована с висок призматичен епител. Жлезите са леко извити. В ядрата има много митози. На апикалния ръб на някои клетки може да се разкрие граница от слуз. Стромата е едематозна, разхлабена.

В късния етап (единадесети до четиринадесети ден) жлезите придобиват извити очертания. Техният лумен вече е разширен, ядрата са разположени на различни нива. В базалната част на някои клетки започват да се появяват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Стромата е сочна, нейните ядра се увеличават, петна и кръгли с по-малка интензивност. Съдовете стават извити.

Описаните промени са характерни за нормалния менструален цикъл, могат да се наблюдават при патология

• през втората половина на месечния цикъл с ановулаторен цикъл;
• с дисфункционално маточно кървене поради ановулаторни процеси;
• в случай на жлезиста хиперплазия - в различни части на ендометриума.

Когато се открият възли от спирални съдове във функционалния слой на ендометриума, съответстващ на фазата на пролиферация, това показва, че предишният менструален цикъл е бил двуфазен, а по време на следващата менструация процесът на отхвърляне на целия функционален слой не е настъпил. , то е претърпяло само обратно развитие.

Секреционна фаза

По време на ранния етап на фазата на секреция (петнадесети до осемнадесети ден) се открива субнуклеарна вакуолизация в епитела на жлезите; вакуолите се избутват в централните участъци на ядрената клетка; ядрата са разположени на едно ниво; вакуолите съдържат частици гликоген. Лумените на жлезите са разширени, в тях вече може да се разкрият следи от секреция. Стромата на ендометриума е сочна, рохкава. Съдовете стават още по-извити. Подобна структура на ендометриума обикновено се среща при такива хормонални нарушения:

• в случай на долно жълто тяло в края на месечния цикъл;
• при забавено начало на овулация;
• в случай на циклично кървене, което възниква поради смъртта на жълтото тяло, което не е достигнало етапа на цъфтеж;
• в случай на ациклично кървене, което се дължи на ранната смърт на все още долното жълто тяло.

По време на средния етап на фазата на секреция (деветнадесети до двадесет и трети ден) луменът на жлезите е разширен, те имат нагънати стени. Епителните клетки са ниски, пълни с секрет, който се отделя в лумена на жлезата. В стромата през двадесет и първия до двадесет и втория ден започва да се появява децидуална реакция. Спиралните артерии са рязко извити, образуват възли, което е един от най-надеждните признаци за абсолютно пълна лутеална фаза. Тази структура на ендометриума може да се отбележи:

• с повишена продължителна функция на жълтото тяло;
• поради прием на големи дози прогестерон;
• в ранния период на маточна бременност;
• в случай на прогресираща извънматочна бременност.

По време на късния етап на фазата на секреция (двадесет и четвърти до двадесет и седми ден), поради регресията на жълтото тяло, сочността на тъканта е сведена до минимум; височината на функционалния слой намалява. Нагъването на жлезите се увеличава, придобивайки форма на трион. В лумена на жлезите има тайна. Стромата има интензивна периваскуларна децидуална реакция. Спиралните съдове образуват намотки, които са плътно долепени една до друга. На двадесет и шестия до двадесет и седмия ден венозните съдове се пълнят с кръв с появата на кръвни съсиреци. Инфилтрация от левкоцити на появата на компактен слой в стромата; възникват и растат фокални кръвоизливи, както и области на оток. Това състояние трябва да се разграничава от ендометрит, когато клетъчният инфилтрат е разположен предимно около жлезите и кръвоносните съдове.

Фаза на кървене

Във фазата на менструация или кървене за етапа на десквамация (двадесет и осми - втори ден) е характерно увеличаването на промените, които се отбелязват за късния секреторен стадий. Процесът на отхвърляне на ендометриума започва с повърхностния слой и има фокален характер. Пълната десквамация завършва на третия ден от менструацията. Морфологичният признак на месечната фаза е откриването на колабирали звездовидни жлези в некротична тъкан. Процесът на регенерация (трети-четвърти ден) се извършва от тъканите на базалния слой. Към четвъртия ден нормалната лигавица се епителизира. Нарушеното отхвърляне и регенерация на ендометриума може да бъде причинено от бавни процеси или непълно отхвърляне на ендометриума.

Анормалното състояние на ендометриума се характеризира с така наречените хиперпластични пролиферативни промени (жлезиста кистозна хиперплазия, жлезиста хиперплазия, аденоматоза, смесена форма на хиперплазия), както и хипопластични състояния (нефункциониращ ендометриум в покой, преходен ендометриум, хипопластичен, диспластичен, смесен ендометриум).

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и се отличава с мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът по своята структура е основен и функционален. Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се ексфолират.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностична проба за хистология.

Ендометриумът изпълнява изключително важна функция в тялото на жената и спомага за успешното протичане на бременността. Плодът е прикрепен към стените му. Хранителните вещества и кислородът, необходими за живота, идват в ембриона. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят. Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Средният стадий (8-10 дни) се характеризира с покриване на лигавичната равнина с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с лека извита форма, а сърцевината има по-малко интензивен нюанс, увеличава се по размер. В маточната кухина се появява огромен брой клетки, възникнали в резултат на делене. Стромата става едематозна и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете се отличават с извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на матката от секреторен тип може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза продължава от 28-ия до 2-рия ден от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, заедно с началото на растежа на епителните клетки.

Нормална структура на ендометриума

Хистероскопията помага на лекаря да изследва маточната кухина, за да оцени структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определи дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако провеждате изследване в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от изследването ще бъде различен. Например, до края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава, така че не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната маточна лигавица има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от непълно отделен функционален слой.

На следващия етап ендометриумът от пролиферативен тип започва да расте в тялото на жената, което е свързано с клетъчното делене. Кръвоносните съдове са разположени на гънки и са резултат от неравномерното удебеляване на ендометриалния слой. Ако няма патологични промени в тялото на жената, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормалното

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума възникват в резултат на функционални причини или патологични промени. Функционалните нарушения се появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на детето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотичното делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и тумори със злокачествен характер. Тези промени най-често се появяват в резултат на хормонална недостатъчност при ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. жлезиста. В този случай няма ясно разделение между базалния и функционалния слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезиста кистозна форма. Определена част от жлезите образува киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителните тъкани започват да растат и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриумът на матката от секреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване, той помага на яйцеклетката да се прикрепи към стената на матката.

Секреторен тип ендометриум

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на матката от секреторен тип има ранна и късна фаза. Той има способността да расте и се увеличава няколко пъти с началото на менструацията. В първия стадий вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на матката от секреторен тип е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В етапа на секреторната форма ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна, появяват се жлезисти клетки, през които се отделя слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не е активен. Секреторният тип на ендометриума съвпада с периода на образуване и по-нататъшно развитие на фоликулите.

В клетките на стромата постепенно се натрупва гликоген и определена част от тях се трансформира в децидуални клетки. В края на периода жълтото тяло започва да се инволюира и работата на прогестерона спира. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жени от всички възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип на ендометриума в периода на хормонални промени.

Вродените причини за жлезиста кистозна хиперплазия включват:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонална недостатъчност по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблемите на хормоналната зависимост са ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталиите;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• нарушения в правилното функциониране на ендокринната система;
• наднормено телесно тегло;
• поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако в семейството една от жените е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който ще може навреме да идентифицира възможните отклонения или патологични нарушения в маточната кухина.

Клинични прояви на жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нарушения. Зацапване зацапване между мензиса.
• Секрецията не е обилна, а с кървави плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат установени при следващия профилактичен преглед от гинеколог. Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не преминава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар навреме. Само след цялостна диагноза специалистът ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Възможно е да се диагностицира жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум, като се използват следните диагностични методи.

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на историята на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на матката от секреторен тип. Той също така проверява за полипи, кистозни образувания или възли. Но ултразвукът не дава най-точния резултат, така че на пациентите се предписват други методи за изследване.
• Хистероскопия. Такова изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагностиката се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието на патологични процеси и вида на хиперплазията. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да направят правилна и точна диагноза. С помощта на хистероскопия е възможно не само да се определи патологията, но и да се извърши хирургично лечение на пациента.
• аспирационна биопсия. По време на гинекологичен преглед лекарят прави изстъргване на секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за нивото на хормоните в организма. При необходимост се проверяват хормонални нарушения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след задълбочен и изчерпателен преглед лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и техните точни дози.

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, който покрива маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и той е този, който претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и излизат със секретите по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патологични. Пролиферативен ендометриум - заключение, което често може да се види в описанието на ултразвук - е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и с какво се характеризира, е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (докато нейната активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, нетипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриум.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно увеличаване на лигавицата, нейното удебеляване. Такъв процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, приложим не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

Причините

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструацията много клетки от функционалната (обновяваща) част на ендометриума са отхвърлени. В резултат на това той значително отслабна. Характеристиките на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината на функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се актуализира. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи такъв процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Пролиферацията на ендометриума е нормален процес, който протича с преминаването на няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват в нормата, липсата или нарушението на хода на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканния растеж и др.

Целият процес отнема около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и именно под действието на този хормон се получава растеж.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. На него лигавицата има следните характеристики:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли в напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са с интензивен цвят и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Среден

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни от осмия до десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид, те са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма постоянна тенденция към тяхното разположение - всички са на различни нива;
• Стромата става едематозна и разхлабена.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез метода на индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция настъпва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слабо изразена секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Среден

На този етап секрецията протича възможно най-активно, особено в средата на фазата. Леко изчезване на секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният етап на фазата на секреция се характеризира с постепенно изчезване на секреторната функция, с пълна конвергенция до нищо в самия край на този етап, след което жената започва менструация. Този процес продължава 2-3 дни в периода от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът във фазата на пролиферация расте много активно, клетките му се разделят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно за развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканни израстъци и др. Някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите могат да доведат до развитие на патологии от този тип. В същото време секреторният ендометриум почти напълно не е подложен на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква при нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не протича. Това е симптом на менопауза, яйчникова недостатъчност и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да се коригира, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

Ендометриумът от пролиферативен тип е интензивен растеж на лигавицата на маточния слой, протичащ на фона на хиперпластични процеси, причинени от прекомерно делене на клетъчните структури на ендометриума. С тази патология се развиват заболявания от гинекологичен характер, репродуктивната функция е нарушена. Изправени пред концепцията за пролиферативен тип ендометриум, е необходимо да разберем какво означава това.

Ендометриум - какво е това? Този термин се отнася до лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на матката. Този слой се отличава със сложна структурна структура, която включва следните фрагменти:

• жлезист епителен слой;
• основен материал;
• строма;
• кръвоносни съдове.

Ендометриумът изпълнява важни функции в женското тяло. Това е лигавичният маточен слой, който е отговорен за закрепването на феталното яйце и началото на успешна бременност. След зачеването ендометриалните кръвоносни съдове осигуряват на плода кислород и основни хранителни вещества.

Пролиферацията на ендометриума допринася за растежа на съдовото легло за нормалното кръвоснабдяване на ембриона и образуването на плацентата. По време на менструалния цикъл в матката настъпват поредица от циклични промени, подразделени на следните последователни етапи:

• Ендометриум във фаза на пролиферация - характеризиращ се с интензивен растеж поради размножаването на клетъчните структури чрез тяхното активно делене. Във фазата на пролиферация ендометриумът нараства, което може да бъде както напълно нормално физиологично явление, част от менструалния цикъл, така и признак на опасни патологични процеси.
• Фаза на секреция - в този етап ендометриалният слой се подготвя за менструалната фаза.
• Менструална фаза, ендометриална десквамация - десквамация, отхвърляне на обраслия ендометриален слой и отстраняването му от тялото с менструална кръв.

За адекватна оценка на цикличните промени в ендометриума и доколко състоянието му съответства на нормата, е необходимо да се вземат предвид такива фактори като продължителността на менструалния цикъл, етапите на пролиферация и секретния период, наличието или отсъствието на кървене от матката с дисфункционален характер.

Фази на ендометриална пролиферация

Процесът на пролиферация на ендометриума включва няколко последователни етапа, което съответства на концепцията за нормата. Липсата на една от фазите или неуспехите в нейния ход може да означава развитие на патологичен процес. Целият период отнема две седмици. По време на този цикъл фоликулите узряват, стимулирайки секрецията на хормона естроген, под влиянието на който се увеличава ендометриалният маточен слой.

Разграничават се следните етапи на фазата на пролиферация:

1. Рано - продължава от 1 до 7 дни от менструалния цикъл. В ранен стадий на фазата маточната лигавица се променя. На ендометриума присъстват епителни клетки. Кръвоносните артерии практически не се извиват, а стромалните клетки имат специфична форма, наподобяваща вретено.
2. Средна - кратка фаза, настъпваща в интервала от 8 до 10 дни от менструалния цикъл. Ендометриалният слой се характеризира с образуването на определени клетъчни структури, които се образуват по време на непряко делене.
3. Късният етап продължава от 11 до 14 дни от цикъла. Ендометриумът е покрит с извити жлези, епителът е многослоен, клетъчните ядра са заоблени и големи.

Изброените по-горе етапи трябва да отговарят на установените критерии за норма и те също са неразривно свързани със секреторната фаза.

Фази на ендометриална секреция

Секреторният ендометриум е плътен и гладък. Секреторната трансформация на ендометриума започва веднага след завършване на етапа на пролиферация.

Специалистите разграничават следните етапи на секреция на ендометриалния слой:

1. Ранен стадий - наблюдава се от 15 до 18 ден от менструалния цикъл. На този етап секрецията е много слаба, процесът едва започва да се развива.
2. Средният етап на фазата на секреция - продължава от 21 до 23 ден от цикъла. Тази фаза се характеризира с повишена секреция. Леко потискане на процеса се отбелязва само в края на етапа.
3. Късно - за късния етап на фазата на секреция е типично потискането на секреторната функция, което достига своя връх по време на началото на самата менструация, след което започва процесът на обратно развитие на ендометриалния маточен слой. Късната фаза се наблюдава в периода от 24-28 дни от менструалния цикъл.

Болести с пролиферативен характер

Болести на ендометриума от пролиферативен тип - какво означава това? Обикновено ендометриумът от секреторен тип практически не представлява заплаха за здравето на жената. Но лигавицата на матката по време на пролиферативната фаза расте интензивно под въздействието на определени хормони. Това състояние носи потенциална опасност от гледна точка на развитието на заболявания, причинени от патологично, повишено делене на клетъчните структури. Рисковете от образуване на туморни неоплазми, както доброкачествени, така и злокачествени, нарастват. Сред основните патологии на пролиферативния тип лекарите разграничават следното:

Хиперплазия- патологичен растеж на ендометриалния слой на матката.

Това заболяване се проявява с такива клинични признаци като:

• менструални нередности,
• кървене от матката,
• синдром на болка.

При хиперплазия се нарушава обратното развитие на ендометриума, увеличават се рисковете от безплодие, се развива репродуктивна дисфункция, анемия (на фона на обилна загуба на кръв). Освен това значително увеличава вероятността от злокачествена дегенерация на ендометриалните тъкани, развитието на рак.

ендометрит- възпалителни процеси, локализирани в лигавицата на ендометриалния слой на матката.

Тази патология се проявява:

• кървене от матката,
• обилна, болезнена менструация
• вагинално течение с гнойно-кървав характер,
• болезнена болка, локализирана в долната част на корема,
• болка при интимен контакт.

Ендометритът също влияе неблагоприятно върху репродуктивните функции на женското тяло, провокирайки развитието на усложнения като проблеми със зачеването, плацентарна недостатъчност, заплаха от спонтанен аборт и спонтанен аборт в ранните етапи.

Рак на матката- една от най-опасните патологии, развиващи се в пролиферативния период на цикъла.

Най-податливи на това злокачествено заболяване са пациентите над 50 години. Заболяването се проявява чрез активен екзофитен растеж едновременно със съпътстващо инфилтриращо врастване в мускулните тъкани. Опасността от този вид онкология се крие в почти асимптоматичния му ход, особено в ранните стадии на патологичния процес.

Първият клиничен признак е левкорея - вагинално течение от лигавичен характер, но, за съжаление, повечето жени не обръщат много внимание на това.

Клинични симптоми като:

• кървене от матката,
• болка, локализирана в долната част на корема,
• повишено желание за уриниране
• кърваво вагинално течение,
• обща слабост и повишена умора.

Лекарите отбелязват, че повечето пролиферативни заболявания се развиват на фона на хормонални и гинекологични нарушения. Сред основните провокиращи фактори са ендокринни заболявания, захарен диабет, миома на матката, ендометриоза, хипертония, наднормено тегло.

Групата на гинеколозите с висок риск включва жени, които са имали аборти, спонтанни аборти, кюртаж, хирургични интервенции на органите на репродуктивната система, злоупотребяващи с хормонални контрацептиви.

За предотвратяване и своевременно откриване на такива заболявания е необходимо да наблюдавате здравето си и поне 2 пъти годишно да бъдете прегледани от гинеколог с цел превенция.

Опасност от инхибиране на пролиферацията

Инхибирането на пролиферативните процеси на ендометриалния слой е доста често срещано явление, характерно за менопаузата и изчезването на функциите на яйчниците.

При пациенти в репродуктивна възраст тази патология е изпълнена с развитие на хипоплазия и дисменорея. По време на процеси с хипопластичен характер настъпва изтъняване на лигавицата на маточния слой, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може нормално да се фиксира в стената на матката и не настъпва бременност. Заболяването се развива на фона на хормонални нарушения и изисква адекватна, навременна медицинска помощ.

Пролиферативният ендометриум - нарастващ лигавичен слой на матката, може да бъде проява на нормата или признак на опасни патологии. Пролиферацията е характерна за женското тяло. По време на менструацията ендометриалният слой се отделя, след което постепенно се възстановява чрез активно делене на клетките.

При пациенти с репродуктивни нарушения е важно да се вземе предвид етапът на развитие на ендометриума при провеждане на диагностични изследвания, тъй като в различни периоди показателите могат да имат значителни разлики.

Ендометриумът е лигавичният вътрешен слой на матката, който създава оптимални условия за закрепване на феталното яйце и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в последните му дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, има отлепване на епитела и изтегляне на неоплодената яйцеклетка с менструалната клетка.

Говорейки на достъпен език, можем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на секретите, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените, под въздействието на негативни фактори, е възможно изтъняване на ендометриума, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Компетентното гинекологично лечение е достатъчно, за да се премахнат проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват при гинекологичен преглед и предписани изследвания.

При липса на симптоми на патология, както и безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението е с лекарства и операция.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

менструален цикъл при жените

В женското тяло всеки месец настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените се забелязват отклонения, това показва сериозни нарушения в организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят.

Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант се разграничават няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата не е същата.

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата се проследява под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светли, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък цилиндричен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или няколко увиващи се тръби с тесен лумен. На напречните сечения те имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата, оцветяват се добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е равен, ясно очертан. На повърхността му с помощта на електронна микроскопия се определят дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Малка цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, равномерен, с бледорозов цвят, на някои места се виждат малки кръвоизливи, отделни участъци от ендометриума с бледорозов цвят видими, които не са откъснати. Очите на фалопиевите тръби са добре проследени.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зона на контакт между функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям брой еозинофилни клетки (до 60%). Клетките са разпръснати. Има малко левкоцити.

Хистология на ендометриума. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са локализирани на различни нива, в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-малко интензивно оцветени, някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена, в съединителните тъкани се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Съдовете на стромата са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов на цвят и съдовете не се виждат.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (с продължителност около 3 дни) дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве с ниска и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Намазката съдържа предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), има малко базофилни клетки. В цитоплазмата на еозинофилните клетки се открива грануларност, ядрата са малки, пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Хистология на ендометриума. Известно удебеляване на функционалния слой, но без разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е облицована с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални, съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-висока степен. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, оцветени по-малко интензивно, около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко закръглени. Под микроскоп се определят само един или два съседни периферни съда.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация времето на ендометриума в определени области се определя под формата на удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, тогава във фазата на пролиферация ендометриумът може да има различна дебелина, в зависимост от локализацията - удебелен в дните и задната стена на матката, по-тънък на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина, клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки, пикнотични. Броят на базофилните клетки нараства.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Най-характерният признак на фазата на секреция, по-специално на ранния й етап, е появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогеновите гранули стават големи, клетъчните ядра се преместват от базалните към централните области (което показва, че е настъпила овулация). Ядрата, изтласкани от вакуоли към централните части на клетката, първоначално са разположени на различни нива, но на 3-ия ден след овулацията (ден 17 от цикъла) ядрата, които лежат над големите вакуоли, са разположени на същото място. ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните области на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат към основата на клетката, а над тях се разполагат гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядрата са по-заоблени. Липсват митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални области, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Стромата на ендометриума е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горната трета на тялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фазата на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24-ия ден от менструалния цикъл. През този период се отбелязва най-голямата тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява в удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm, и в още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Хистология на ендометриума. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядра са заоблени, светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, техните апикални ръбове са неясно изразени, като че ли със зъби. Алкалната фосфатаза напълно изчезва. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и киселинни мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция придобива дифузен характер, особено в повърхностните части на компактния слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се островчета от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрация на прогестерон, са промените в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "намотки", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "спирални" артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранна бременност - по време на първите дни след имплантирането, с маточна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често гънките на ендометриума придобиват полиповидна форма. Ако дисталният край на хистероскопа се постави близо до ендометриума, могат да се изследват каналите на жлезите.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума има изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Ехографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и други дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки области (тъмни "петна" - зони на съдови нарушения), става ясно видим ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm), а трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехо-отрицателните зони на дебелината на ендометриума в предовулационния период погрешно се разглеждат от ултразвук като негови патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни, неясни.

Хистология на ендометриума. Нагъването на стените на жлезата е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидни на напречни разрези. Ядрата на някои клетки на епителните жлези са пикнотични. Стромата на функционалния слой е набръчкана. Предецидуалните клетки са събрани и дифузно разпределени около спиралните съдове в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширяване на капилярите в стромата в повърхностните участъци на компактния слой. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. В деня преди началото на менструалното кървене настъпва състоянието на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и пълни с кръв съдове, но и техния спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи на огъня, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Преди самата менструация появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето за хистероскопия трябва да бъде фиксирано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя през дните на менструацията, тъй като части от ендометриума с менструална кръв се отделят. В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не изцяло. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се „приближават“ една до друга.

Колпоцитология. В намазката пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки, хистоцити.

Хистология на ендометриума(28-29 дни). Развива се тъканна некроза, автолиза. Този процес започва от повърхностните слоеве на ендометриума и има огнен характер. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, значително количество кръв навлиза в ендометриалната тъкан. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните особености, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличие в тъканта, пронизана с кръвоизливи, области на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и преплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина е изпълнена с голям брой фрагменти от ендометриума от бледорозово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов на цвят, с малки точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава на втория ден от менструацията се извършва почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само малки фрагменти от лигавицата се определят в някои от нейните участъци.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните участъци на жлезите на базалния слой, от които епителните клетки се придвижват към повърхността на раната във всички посоки и затварят дефекта. При нормално менструално кървене при условия на нормален двуфазен цикъл цялата повърхност на раната се епителизира на 4-ия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от лигавична хиперемия, в някои области блестят малки кръвоизливи, могат да се открият отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са добре видими.

За да разберете какъв е пролиферативният тип ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. Вътрешната част на матката, покрита с ендометриум, претърпява циклични промени по време на целия менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, богато снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

По структура ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: основен и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. В нормално състояние дебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния функционален слой, той постоянно претърпява промени. Това се дължи на увреждане на целостта му в резултат на лющене при изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност, кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешен ход на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, които изграждат плацентата, се увеличава в него. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предпазва противоположните стени на матката от слепване.

Назад към индекса

Ежемесечно настъпват промени в женското тяло, по време на които се създават благоприятни условия за зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, възникнали през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферация - процесът на възпроизвеждане на клетки чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Пролиферацията на ендометриума е увеличение на мукозната тъкан в матката в резултат на нормално клетъчно делене. Феноменът може да възникне като част от менструалния цикъл или да има патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, се дължат на увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

Ранният етап, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита с цилиндрични епителни клетки, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречното сечение очертанията на жлезите са овални или заоблени; епителът на жлезите е нисък, ядрата на клетките са в основата им, имат овална форма и интензивен цвят. Клетките, които свързват тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че лигавичната равнина е покрита с високи призматични епителни клетки.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвета си, увеличават се по размер и са на различни нива. Появяват се голям брой клетки, получени чрез индиректно делене. Стромата става разхлабена и едематозна.

За късния стадий, с продължителност от 11 до 14 дни, е характерно, че жлезите стават изкривени, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра придобиват по-заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата е запълнена.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (изчезване на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, настъпваща от 28 до 2 ден от цикъла и възникваща, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, продължаваща от 3 до 4 дни и започваща до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Назад към индекса

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) е възможно да се оцени структурата на жлезите, да се оцени степента на появата на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да се определи дебелината на клетъчния слой. В различните фази на менструалния цикъл резултатите от изследванията се различават един от друг.

Обикновено stratum basalis е с дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. Реакцията му на хормонални влияния е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, боядисана в светло розов цвят, с малки частици от неразделения функционален слой от последния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активното делене на здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума се появяват гънки по вътрешните стени на матката. Във фазата на пролиферация задната стена и дъното обикновено имат най-дебел лигавичен слой, а предната стена и долната част на детското място са най-тънки. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако няма клинични нарушения на фазата на менструацията, тогава говорим за индивидуална норма.

Патологоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата чрез биопсия на ендометриума често представлява големи затруднения поради факта, че същата много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (O.I. Topchieva 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушения на ендокринната регулация.

библиографско описание:

html код:

код за вграждане във форума:
Патологична анатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии: насоки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. - .

ПАТОЛОГИЧНА И АНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точната микроскопска диагностика на ендометриалните остъргвания е от голямо значение за ежедневната работа на акушер-гинеколога. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагностиката чрез ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се характеризира с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците в нормални и патологични състояния, свързани с ендокринната регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума чрез изстъргване е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи на изследване, значително разширява възможностите на патологоанатомичната диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакция на гликоген, алкална и кисела фосфатаза, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции позволява да се по-точно оценява степента на дисбаланс на естрогени и прогестогени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

НАЧИН ЗА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА УЧЕБ

Важно за правилната микроскопска диагностика на ендометриалните изстъргвания е спазването на редица условия при събиране на материал.

Първото условие е правилното определяне на времето, което е най-благоприятно за производството на остъргване. Има следните индикации за остъргване:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчност на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - остъргването се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрорагични изстъргвания трябва да се вземат веднага след началото на кървенето.

Второто условие е технически правилният кюретаж на маточната кухина. "Точността" на отговора на патолога зависи до голяма степен от това как е взето ендометриалното изстъргване. Ако за изследване се получат малки, фрагментирани парчета тъкан, тогава е изключително трудно или дори невъзможно да се възстанови структурата на ендометриума. Това може да се елиминира с правилната работа на кюретаж, чиято цел е да се получат възможно най-големи, нераздробени ивици тъкан от маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се сгъва върху марля. В случай, че кюретата не се отстранява всеки път, то отделящата се от стената на матката лигавица се смачква с многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

Завършенодиагностичен кюретаж на матката се извършва след разширяване на цервикалния канал до 10-ти номер на разширителя на Hegar. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксиращата течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е дошъл.

При наличие на кървене, особено при жени, които са в менопауза или менопауза, е необходимо да се изстържат тръбните ъгли на матката с малка кюрета, като се помни, че именно в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума. , в кои области на злокачествено заболяване се срещат най-често.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар пунктирани остъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се наблюдават резултатите от хормоналната терапия, да се определят причините за стерилитета на жената. За получаване на влакове се използва малка кюрета без предварително разширяване на цервикалния канал. Когато вземете влак, е необходимо да държите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата да попадне в лентата на пунктирано изстъргване отгоре надолу, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолога за влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриума.

Техниката на влака в никакъв случай не трябва да се използва при наличие на маточно кървене, тъй като в такива случаи е необходимо да има ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- Получаването на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени с цел идентифициране на предракови състояния и рак на ендометриума в „високорискови групи“. В същото време не допускам отрицателни резултати от аспирационна биопсия! да отхвърлят с увереност началните форми на безсимптомния рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно предложения от нас формуляр.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за тази жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) датата на началото на кървенето (на датата на очакваната менструация, преди време или късно). При наличие на менопауза или аменорея е необходимо да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (затлъстяването често е придружено от патологични промени в ендометриума),
• б) ендокринни нарушения (диабет, промени във функцията на щитовидната жлеза и надбъбречната кора),
• в) Подлагана ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква доза?
• г) дали са използвани методи за хормонална контрацепция, продължителността на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6-иопсиевият материал включва фиксация в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и заливане с парафин. Можете също така да използвате ускорения метод за изливане в парафин според G.A. Меркулов с фиксация във формалин, загрят до 37°С в термостат вв рамките на 1-2 часа.

В ежедневната работа можете да се ограничите до препарати за оцветяване с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или алциан оитайм.

За по-точна диагностика на състоянието на ендометриума, особено при разглеждане на проблемите на причината за стерилитет, свързана с по-ниска функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използват хистохимични методи които позволяват откриване на гликоген, оценка на активността на киселинни, алкални фосфатази и редица други ензими.

криостатни секции,получени от нефиксирана ендометриална тъкан, замразена при температура на течен азот (-196°C), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологични структури на маточната лигавица.

За извършване на хистологични и хистохимични изследвания от ендометриални биопсии върху криостатни срезове патологоанатомичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат MK-25, течен азот или въглероден диоксид („сух лед“), съдове на Дюар (или домакински термос), PH -метър, хладилник на +4°C, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се потапят в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в камерата на криостата (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок с няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостата, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на секциите се извършва чрез разтопяване на секциите, което се постига чрез допиране с топъл пръст до долната повърхност на стъклото.
5. Стъкло с размразени секции бързо се отстранява от камерата на криостата (не позволявайте секциите да замръзнат отново), изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или пара) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина - хлороформ в съотношение 2:6:1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се монтират в полистирен или балсам. Изборът на нивото на изследваната хистологична структура на ендометриума се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието и локализацията на гликоген, изсушени на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват съгласно метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. неутрален разтвор на формалин за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за откриване на киселинна или алкална фосфатазна активност. Киселинната фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза се определя по метода на Burston (Burston, 1965). Срезовете могат да бъдат насрещно оцветени с хематоксилин преди изобразяване. Необходимо е лекарствата да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, покриваща различните й части - тялото, провлака и шията - има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези отдели.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: основен, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностно-функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, чиито клетки имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой функционалният слой се регенерира след различни нарушения на неговата цялост: отхвърляне в менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. В този период във функционалния слой най-ясно са изразени дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

В основата на цикличните промени в морфологичната картина на ендометриума, наблюдавани по време на менструалния цикъл, е способността на половите стероиди-естрогени да предизвикват характерни промени в структурата и поведението на тъканта на лигавицата на тялото на матката.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на клетките на жлезите и стромата, насърчават регенеративните процеси, имат вазодилатиращ ефект и повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха взети като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Средният етап (най-изразената секреция) - 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла при тази жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) настъпилият период на овулация, който при нормални условия се наблюдава средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулацията, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да бъде удължена или съкратена в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, са резултат от действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразените морфологични промени във фазата на пролиферация се отбелязват в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или извити извити тубули с тесен лумен, контурите на жлезите са заоблени или овални. Епителът на жлезите е едноредов ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, има голям брой митози. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, техните ядра са на различни нива. Епителните клетки на жлезите в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкалната фосфатаза. До края на фазата на пролиферация в жлезите се отбелязва появата на малки прахообразни гликогенови гранули и висока активност на алкалната фосфатаза.

В стромата на ендометриума по време на фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния ник, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен монофазен цикъл или анормална, продължителна пролиферативна фаза със забавена овулация. в двуфазен цикъл:
• 2) с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни части на хиперпластичната лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли са стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на настъпилата овулация се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може да бъде най-точно определен от състоянието на клетките на ендометриалната строма.

И така, на 2-рия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла) в епитела на жлезите се появяват субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли изтласкват ядрата в апикалните части на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните области, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните области на клетките. , а ядрата се изместват към базалните отдели. В следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, се отбелязват изразени процеси на апокринна секреция в клетките на епитела на жлезите, в резултат на което апикалната “ Рай клетките имат, така да се каже, прорези, неравномерни. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават в лумена на жлезите чрез апокринна секреция по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и киселинни мукополизахариди. С натрупването на гликоген и неговата секреция в лумена на жлезите се наблюдава ясно намаляване на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, която почти напълно изчезва до 20-23-ия ден от цикъла.

в строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спирални съдове не само в дълбоките участъци на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум с дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група жлези, като правило, само в част от клетките. Самите вакуоли имат различен размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, във връзка с началото на регресия на жълтото тяло и намаляване на нивото на прогестерон в кръвта, морфологични признаци в ендометриума се наблюдава регресия, а на 26-ия и 27-ия ден се присъединяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания на напречни разрези и трионообразни на надлъжни.

Във фазата на кървене (менструация) в ендометриума настъпват процеси на десквамация и регенерация. Морфологична особеност, характерна за ендометриума на менструалната фаза, е наличието в хеморагичната, разлагаща се тъкан на колапсирани жлези или техни фрагменти, както и на сплитане на спирални артерии. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПРИ НАРУШЕНИЕ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИКА

От гледна точка на етиологията, патогенезата, както и като се вземат предвид клиничните симптоми, морфологичните промени в ендометриума, които възникват, когато ендокринната функция на яйчниците е нарушена, могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията прогестивенхормони.
3. Промени в ендометриума от „смесен тип“, при които едновременно се откриват структури, които отразяват ефектите на естроген и прогестативни хормони.

Независимо от естеството на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Особено място по своето изключително важно клинично значение заемат маточните кръвотечения при жени в. менопауза,тъй като сред различните причини, които причиняват такова кървене, около 30% са злокачествени новообразувания на ендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенни хормони се проявява в две основни форми:

а) при недостатъчно количество естрогени и образуване на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко по време на менструалните цикли - след регенерация на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращият ендометриум се наблюдава и при жени в напреднала възраст с изчезване на хормоналната функция на яйчниците и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко усукани тубули. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат по-голямата част от клетката. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. Когато тези промени са подчертани, ендометриумът се превръща от нефункциониращ в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на продължителна персистенция на фоликулите водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума от типа жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на слоеве - компактен и гъбест, няма и правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно жлезистите тубули) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но във връзка с повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завои на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остри“ и „хронични“ естрогени). Активната форма се характеризира с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в клетките на стромата, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на натрупвания на "леки" клетки в жлезите. Всички тези признаци показват интензивна естрогенна стимулация ("остър естрогенизъм").

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естротения", възниква при условия на продължително излагане на ниски нива на естрогенни хормони върху ендометриума. При тези условия ендометриалната тъкан придобива сходство с покойния, нефункциониращ ендометриум: ядрата на епитела са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често в менопаузата, с изчезване на функцията на яйчниците.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия - особено нейната активна форма - при жени много години след началото на менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен фактор по отношение на възможната поява на рак на ендометриума.

Трябва също така да се има предвид, че дисхормоналната пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни овариални кисти, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Glazunov 1961).

2. Промени в ендометриума в нарушение на секрецията на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Циклите на хиполютеина с недостатъчност на жълтото тяло се съкращават в 25% от случаите; овулацията обикновено настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Появата преди време, менструацията е свързана с преждевременната смърт на долното жълто тяло и спирането на секрецията на тестостерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят в неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на фазата на секреция, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на начало фазисекрети.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са много слаби или изобщо липсват, спиралните съдове са недоразвити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секреция на прогестерон от вълнестото жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промените, които настъпват в ендометриума ултраменструална хипертрофияи са подобни на структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 см, секрецията е интензивна, има изразена децидуоподобна трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциалната диагноза с нарушена бременност (при жени в репродуктивна възраст) е изключително трудна. Отбелязва се възможността за такива промени в ендометриума на жени в менопауза (при които бременността може да бъде изключена).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргванията на ендометриума, получени при такова кървене след 5-ия ден, изглежда много пъстра: остъргванията показват области на некротична тъкан, области в състояние на регресия, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките участъци на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и има три аменореи, дължащи се на така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. Ендометриум "смесен тип"

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на естроген и прогестогенни хормони.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум представлява пъстра картина: функционалният слой е слабо развит и е представен от жлези от индиферентен тип, както и области с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с хипофункция на яйчниците, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и при менопаузално кървене.

Жлезистата хиперплазия на ендометриума с изразени признаци на експозиция на прогестогенни хормони може да се отдаде на хиперпластичен смесен ендометриум. Ако сред тъканите на жлезиста хиперплазия на ендометриума, заедно с типичните жлези, които отразяват естрогенния ефект, има области с групи от жлези, в които има секреторни признаци, тогава такава структура на ендометриума се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред с секреторните промени в жлезите, има и промени в стромата, а именно: фокална децидуална трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитане на спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия към рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие от морфологични характеристики на аденоматозата, повечето от формите, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични характеристики.

Жлезите са силно извити, често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на аденоматоза на ендометриума, могат да бъдат открити в голяма степен или в ограничени области на фона на жлезиста хиперплазия на ендометриума. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологично сходство с плоския епител - аденоидна акантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от цилиндричния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза има натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничест епител) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да направи диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Експресираните форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипизъм на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949), за да нарече такива форми на аденоматоза "нулев стадий" на рак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна форма на рак на шийката на матката), използването на този термин при диагностицирането на ендометриални остъргвания не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973 ).

рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумори на ендометриума се основават на принципа на степента на диференциация на тумора (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Същият принцип е в основата на последната Международна класификация на рака на ендометриума, разработена от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезисто-плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни тумори на ендометриума са аденокарциноми с различна степен на диференциация.

Отличителна черта на тумори с хистологични структури на силно диференцирани ракови заболявания на ендометриума е, че жлезистите структури на тумора, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на нормален ендометриален епител. Жлезистите израстъци на ендометриума на епитела с папиларни израстъци са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са облицовани с високо- и нископризматичен епител с лек полиморфизъм и сравнително редки митози.

Тъй като диференциацията намалява, ракът на жлезите губи характеристиките, характерни за епитела на ендометриума, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларната, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по своята структура от рак на жлезите с друга локализация.

Според хистохимичните характеристики високодиференцираните ракови заболявания на жлезите наподобяват епитела на ендометриума, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетки на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА ПРЕДСТАВЯНЕТО НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента естрогенните и гестагенните препарати се използват широко в гинекологичната практика за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинации от естрогени и гестагени, е възможно изкуствено да се получат морфологични промени в човешкия ендометриум, които са характерни за една или друга фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия на дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общите модели, присъщи на действието на естрогените и прогестогените върху нормалния човешки ендометриум.

Въвеждането на естроген води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи обилно ациклично маточно кървене.

Въвеждането на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на епитела на жлезите и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етапът на "спряла пролиферация" в жлезите;
• - атрофични промени в жлезите с децидуоподобна трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместното приложение на естрогени и прогестогени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така че, за пролифериращия ендометриум под въздействието на естрогени, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане на подобен ефект е необходимо да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

За морфолог и клиницист-гинеколог е важно да се знае, че изборът на дозировката на естрогени и прогестини при лечение на менструални нарушения и патологични състояния на ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез вземане на проби от повтарящи се ендометриални влакове.

При използване на комбинирани хормонални контрацептиви в нормалния ендометриум на жената настъпват редовни морфологични промени, които зависят главно от продължителността на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени инхибират процесите на пролиферация в жлезите, в резултат на което последните не достигат пълното си развитие, както е при нормалния цикъл. Секреторните промени, които се развиват в такива жлези, имат неизразен абортивен характер,

Друга типична характеристика на промените в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразената фокусност, разнообразието на морфологичната картина на ендометриума, а именно: наличието на различни степени на зрялост на жлезите и стромата, които не съответстват на деня на цикъла. Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се наблюдават изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази на нормалния цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарствата, има постепенно и пълно възстановяване на морфологичната структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА, ВЪЗНИКВАЩИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКРАТЯВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста се случва на 7-ия ден след овулацията, тоест на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време повтарящата се реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Най-бързо се образува децидуална тъкан в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума извън имплантацията, децидуалната тъкан става ясно изразена едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво както при маточна, така и при извънматочна бременност.

В децидуалната облицовка на стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактен слой от децидуална тъкан в ранна бременност се откриват два вида клетки: големи, везикулообразни клетки с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава от компактния слой в изключително силното развитие на жлезите, които са плътно прилежащи една към друга и образуват тъкан, чийто общ вид може да има известна прилика с аденом.

При хистологична диагностика въз основа на остъргвания и тъкани, спонтанно освободени от маточната кухина, е необходимо да се прави разлика между трофобластни клетки и децидуални клетки, особено когато става въпрос за диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,които изграждат резервоара са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. В резервоара няма съдове, фиброзни структури, левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, тогава това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуалентъканите също имат различни размери, но те са по-големи, овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа съдове и левкоцити.

В случай на нарушение на бременността, образуваната тъкан на децидуалната черупка става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан все още е напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е била подложена на обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

При нарушаване на бременността един от най-важните въпроси, на които морфологът трябва да отговори, е въпросът за маточната или извънматочна бременност. Абсолютните признаци на маточна бременност са наличието в остъргването на хорионните въси, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато в изстъргването се открие децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след последната менструация, когато площта на яйцеклетката е достатъчно голяма, тогава хорионните въси почти винаги се намират в маточна форма на бременност. Липсата им предполага извънматочна бременност.

При по-ранна бременност липсата на елементи на хорион в изстъргването не винаги показва извънматочна бременност, тъй като не може да се изключи незабелязан спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да се открои напълно дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологоанатомична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за усъвършенстване на лекарите. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме Медицински институт. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, който покрива маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и той е този, който претърпява най-големи промени по време на менструалния цикъл, неговите клетки се отхвърлят и излизат със секретите по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патологични. Пролиферативен ендометриум - заключение, което често може да се види в описанието на ултразвук - е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и с какво се характеризира, е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (докато нейната активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. По време на деленето се появяват нормални, нетипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай ендометриум.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно увеличаване на лигавицата, нейното удебеляване. Такъв процес може да бъде причинен както от естествени причини (фаза на менструалния цикъл), така и от патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, приложим не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

Причините

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструацията много клетки от функционалната (обновяваща) част на ендометриума са отхвърлени. В резултат на това той значително отслабна. Характеристиките на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината на функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се актуализира. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи такъв процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално, ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Пролиферацията на ендометриума е нормален процес, който протича с преминаването на няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват в нормата, липсата или нарушението на хода на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканния растеж и др.

Целият процес отнема около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и именно под действието на този хормон се получава растеж.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. На него лигавицата има следните характеристики:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли в напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са с интензивен цвят и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Среден

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни от осмия до десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• Епителните клетки, които покриват външния слой на ендометриума, имат призматичен вид, те са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма постоянна тенденция към тяхното разположение - всички са на различни нива;
• Стромата става едематозна и разхлабена.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез метода на индиректно делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция настъпва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те се характеризират с редица типични промени, които подготвят ендометриума и организма като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слабо изразена секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Среден

На този етап секрецията протича възможно най-активно, особено в средата на фазата. Леко изчезване на секреторната функция се наблюдава само в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният етап на фазата на секреция се характеризира с постепенно изчезване на секреторната функция, с пълна конвергенция до нищо в самия край на този етап, след което жената започва менструация. Този процес продължава 2-3 дни в периода от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът във фазата на пролиферация расте много активно, клетките му се разделят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно за развитието на различни видове заболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканни израстъци и др. Някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите могат да доведат до развитие на патологии от този тип. В същото време секреторният ендометриум почти напълно не е подложен на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква при нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не протича. Това е симптом на менопауза, яйчникова недостатъчност и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да се коригира, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

Промените в хормоналния фон (съдържанието на естроген и прогестерон в кръвта в различни дни от цикъла на яйчниците пряко влияят върху състоянието на ендометриума, лигавицата на фалопиевите тръби, цервикалния канал и вагината. Лигавицата на матката претърпява циклични промени (менструален цикъл) Във всеки цикъл ендометриумът преминава през менструални, пролиферативни и секреторни фази.В ендометриума се разграничават функционални (отпаднали по време на менструация) и базални (запазващи се по време на менструация) слоеве.

пролиферативна фаза

Пролиферативната (фоликуларна) фаза - първата половина на цикъла - продължава от първия ден на менструацията до момента на овулацията; по това време, под въздействието на естрогени (главно естрадиол), настъпва пролиферацията на клетките на базалния слой и възстановяването на функционалния слой на ендометриума. Продължителността на фазата може да варира. Базалната телесна температура е нормална. Епителните клетки на жлезите на базалния слой мигрират към повърхността, пролиферират и образуват нова епителна обвивка на ендометриума. В ендометриума също се образуват нови маточни жлези и растеж на спирални артерии от базалния слой.

секреторна фаза

Секреторната (лутеална) фаза - втората половина - продължава от овулацията до началото на менструацията (12-16 дни). Високото ниво на прогестерон, секретиран от жълтото тяло, създава благоприятни условия за имплантиране на ембриона. Базалната телесна температура е над 37 °C.

Епителните клетки спират да се делят, хипертрофират. Маточните жлези се разширяват, стават по-разклонени. Клетките на жлезите започват да отделят гликоген, гликопротеини, липиди, муцин. Тайната се издига до устието на маточните жлези и се освобождава в лумена на матката. Спиралните артерии стават по-криволичещи, приближавайки се до повърхността на лигавицата. В повърхностните части на функционалния слой се увеличава броят на клетките на съединителната тъкан, в цитоплазмата на които се натрупват гликоген и липиди. Около клетките се образуват колаген и ретикуларни влакна. Стромалните клетки придобиват характеристиките на децидуалните клетки на плацентата. Поради такива промени в ендометриума във функционалния слой се разграничават две зони: компактна - обърната към лумена и по-дълбока - гъба. Ако не настъпи имплантиране, намаляването на яйчниковите стероидни хормони води до усукване, склероза и стесняване на спиралните артерии, доставящи горните две трети от функционалния слой на ендометриума. В резултат на това има влошаване на кръвния поток във функционалния слой на ендометриума - исхемия, което води до отхвърляне на функционалния слой и генитално кървене.

менструална фаза

Менструална фаза - отхвърляне на функционалния слой на ендометриума. При продължителност на цикъла 28 дни, менструацията продължава 5 + 2 дни.

У. Бек

Статия "Фази на менструалния цикъл" от раздела