गर्भाशय प्रोलिफायरिंग स्टेज में है। चक्र के प्रजनन चरण के लक्षण। मासिक धर्म चक्र का प्रसार चरण। गर्भाशय चक्र का स्रावी चरण। एंडोमेट्रियम की संरचना के सामान्य से विचलन के रूप

अस्तित्व गोनैडोट्रोपिन के 3 प्रकार के स्राव: टॉनिक, चक्रीय और प्रासंगिक, या स्पंदनशील। टॉनिक, या बेसल, गोनैडोट्रोपिन के स्राव को नकारात्मक प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और चक्रीय - एस्ट्रोजेन से युक्त एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा। स्पंदनात्मक स्राव हाइपोथैलेमस की गतिविधि और गोनैडोलिबरिन की रिहाई के कारण होता है।

चक्र के पहले भाग में कूप का विकास एफएसएच और एलएच के टॉनिक स्राव के कारण होता है।

एफएसएच एक निश्चित कूप में एस्ट्रोजेन के संश्लेषण की ओर जाता है, जो एफएसएच के लिए रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करके, इसके संचय में योगदान देता है (इसके रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके), कूप की आगे परिपक्वता और एस्ट्राडियोल के स्राव में वृद्धि। एस्ट्राडियोल के स्राव में वृद्धि से एफएसएच के गठन का निषेध होता है। अन्य रोम इस समय गतिभंग से गुजरते हैं। रक्त में एस्ट्राडियोल की सांद्रता प्रीवुलेटरी अवधि में अधिकतम तक पहुंच जाती है, जिससे बड़ी मात्रा में जीएनआरएच और एलएच और एफएसएच की रिहाई में बाद में चोटी निकलती है। एलएच और एफएसएच में प्रीवुलेटरी वृद्धि ग्रैफियन वेसिकल और ओव्यूलेशन के टूटने को उत्तेजित करती है।

एलजी अंडाशय में स्टेरॉयड संश्लेषण का मुख्य नियामक है। एलएच के लिए रिसेप्टर्स ल्यूटियल कोशिकाओं पर स्थानीयकृत होते हैं। यह प्रोजेस्टेरोन के जैवसंश्लेषण में शामिल एंजाइमों को सक्रिय करता है। अंडाशय में एलएच के प्रभाव में, हार्मोन के संश्लेषण के लिए आवश्यक कोलेस्ट्रॉल की मात्रा बढ़ जाती है। इस प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियम में, एलएच के प्रभाव में, स्टेरॉइडोजेनेसिस की प्रक्रिया कोलेस्ट्रॉल के प्रेग्नेंसीलोन में रूपांतरण के स्थल पर तेज हो जाती है।

एलएच और एफएसएच के स्तर में वृद्धि से उनके संश्लेषण और रिलीज का निषेध होता है, और हाइपोथैलेमस में जीएनआरएच की बढ़ी हुई एकाग्रता इसके संश्लेषण को रोकती है और पिट्यूटरी पोर्टल सिस्टम में रिलीज होती है। एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन GnRH की रिहाई को उत्तेजित करते हैं। Cholecystokinin, gastrin, neurotensin, opioids और somatostatin GnRH की रिहाई को रोकते हैं।

भूमिकाप्रोलैक्टिन - स्तन ग्रंथियों की वृद्धि और दुद्ध निकालना का नियमन। यह लैक्टलबुमिन, दूध वसा और कार्बोहाइड्रेट के संश्लेषण को उत्तेजित करके किया जाता है। प्रोलैक्टिन कॉर्पस ल्यूटियम के गठन और प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन को भी नियंत्रित करता है, पानी-नमक चयापचय को प्रभावित करता है, शरीर में पानी और सोडियम को बनाए रखता है, एल्डोस्टेरोन और वैसोप्रेसिन के प्रभाव को बढ़ाता है, और कार्बोहाइड्रेट से वसा के गठन को बढ़ाता है।

ऑक्सीटोसिन गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है, जिससे यह बच्चे के जन्म के दौरान सिकुड़ जाता है। एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, ऑक्सीटोसिन के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है, जो बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि की व्याख्या करती है। लैक्टेशन की प्रक्रिया में ऑक्सीटोसिन की भागीदारी स्तन ग्रंथियों के मायोफिथेलियल कोशिकाओं के संकुचन को बढ़ाने के लिए है, जिसके कारण दूध का स्राव बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन के स्राव में वृद्धि, बदले में, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स से आवेगों के प्रभाव में होती है, साथ ही स्तनपान के दौरान स्तन के निपल्स के मैकेनोसेप्टर्स भी।

1. मासिक धर्म चक्र (डिम्बग्रंथि और गर्भाशय)।

डिम्बग्रंथि चक्र के दो चरण होते हैं- कूपिक और ल्यूटियल, जो ओव्यूलेशन और मासिक धर्म से अलग होते हैं।डिम्बग्रंथि (मासिक धर्म) चक्र की अवधि सामान्य रूप से 21 से 35 दिनों तक भिन्न होती है।

परकूपिक अवस्था एफएसएच के प्रभाव में, एक या एक से अधिक प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की वृद्धि और विकास को प्रेरित किया जाता है, साथ ही ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का विभेदन और प्रसार भी होता है। एफएसएच प्राथमिक रोम के विकास और विकास को भी उत्तेजित करता है, कूपिक उपकला कोशिकाओं द्वारा एस्ट्रोजेन का उत्पादन। एस्ट्राडियोल, बदले में, एफएसएच की क्रिया के लिए ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। एस्ट्रोजेन के साथ, प्रोजेस्टेरोन की थोड़ी मात्रा स्रावित होती है। रोम के कई शुरुआती विकास में से केवल 1 ही अंतिम परिपक्वता तक पहुंचेगा, कम अक्सर - 2-3। गोनैडोट्रोपिन की प्रीवुलेटरी रिलीज ओव्यूलेशन की प्रक्रिया को निर्धारित करती है। कूप की दीवार के पतले होने के साथ-साथ कूप का आयतन तेजी से बढ़ता है। ओव्यूलेशन से पहले 2-3 दिनों के भीतर एस्ट्रोजन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि कूपिक द्रव की रिहाई के साथ बड़ी संख्या में परिपक्व रोम की मृत्यु के कारण होती है। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एस्ट्रोजेन की उच्च सांद्रता पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एफएसएच के स्राव को रोकती है। एलएच का ओवुलेटरी रिलीज और, कुछ हद तक, एफएसएच एस्ट्रोजेन और एलएच स्तरों के अल्ट्रा-उच्च सांद्रता के सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के अस्तित्व के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही ओव्यूलेशन से पहले 24 घंटों के दौरान एस्ट्राडियोल के स्तर में तेज गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। .

अंडे का ओव्यूलेशन केवल एलएच या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति में होता है। इसके अलावा, एफएसएच और एलएच कूप के विकास के दौरान सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करते हैं, जिसके दौरान थेका कोशिकाएं सक्रिय रूप से एस्ट्रोजेन का स्राव करती हैं।

ओव्यूलेशन के बाद, रक्त सीरम में एलएच और एफएसएच के स्तर में तेज कमी होती है। चक्र के दूसरे चरण के 12वें दिन से, रक्त में एफएसएच के स्तर में 2-3 दिन की वृद्धि होती है, जो एक नए कूप की परिपक्वता की शुरुआत करता है, जबकि एलएच की एकाग्रता पूरे दूसरे चरण में घट जाती है। चक्र का चरण।

कूपिक कूप की गुहा ढह जाती है, और इसकी दीवारें सिलवटों में इकट्ठी हो जाती हैं। ओव्यूलेशन के समय रक्त वाहिकाओं के फटने के कारण पोस्टोवुलेटरी फॉलिकल की गुहा में रक्तस्राव होता है। भविष्य के कॉर्पस ल्यूटियम के केंद्र में एक संयोजी ऊतक निशान दिखाई देता है - स्टिग्मा

एलएच की डिंबग्रंथि रिलीज और 5-7 दिनों के लिए हार्मोन के उच्च स्तर के बाद के रखरखाव, ल्यूटियल कोशिकाओं के गठन के साथ दानेदार क्षेत्र की कोशिकाओं के प्रसार और ग्रंथियों के कायापलट की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, अर्थात। आता हे ल्यूटियमी चरण डिम्बग्रंथि चक्र।

कूप की दानेदार परत की उपकला कोशिकाएं तीव्रता से गुणा करती हैं और लिपोक्रोम जमा करके, ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं; खोल ही बहुतायत से संवहनी है। संवहनीकरण के चरण को ग्रैनुलोसा उपकला कोशिकाओं के तेजी से गुणा और उनके बीच केशिकाओं की गहन वृद्धि की विशेषता है। वेसल्स साइड से पोस्टोवुलेटरी फॉलिकल की गुहा में प्रवेश करते हैं thecae अंतरराष्ट्रीय रेडियल दिशा में ल्यूटियल ऊतक में। कॉर्पस ल्यूटियम की प्रत्येक कोशिका को केशिकाओं से भरपूर आपूर्ति की जाती है। संयोजी ऊतक और रक्त वाहिकाएं, केंद्रीय गुहा तक पहुंचती हैं, इसे रक्त से भर देती हैं, बाद वाले को ढँक देती हैं, इसे ल्यूटियल कोशिकाओं की परत से सीमित कर देती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम मानव शरीर में रक्त प्रवाह के उच्चतम स्तरों में से एक है।रक्त वाहिकाओं के इस अनूठे नेटवर्क का निर्माण ओव्यूलेशन के 3-4 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है और कॉर्पस ल्यूटियम (बगवंडोस पी।, 1991) के कार्य के सुनहरे दिनों के साथ मेल खाता है।

एंजियोजेनेसिस में तीन चरण होते हैं: मौजूदा बेसमेंट झिल्ली का विखंडन, एंडोथेलियल कोशिकाओं का प्रवास और माइटोजेनिक उत्तेजना के जवाब में उनका प्रसार। एंजियोजेनिक गतिविधि प्रमुख वृद्धि कारकों के नियंत्रण में है: फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (FGF), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (EGF), प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (PGF), इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर -1 (IGF-1), साथ ही साइटोकिन्स जैसे नेक्रोटिक फैक्टर ट्यूमर (TNF) और इंटरल्यूकिन्स (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991) के रूप में।

इस बिंदु से, कॉर्पस ल्यूटियम प्रोजेस्टेरोन की महत्वपूर्ण मात्रा का उत्पादन करना शुरू कर देता है। प्रोजेस्टेरोन सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र को अस्थायी रूप से निष्क्रिय कर देता है, और गोनैडोट्रोपिन का स्राव केवल एस्ट्राडियोल के नकारात्मक प्रभाव से नियंत्रित होता है। यह कॉर्पस ल्यूटियम चरण के मध्य में गोनैडोट्रोपिन के स्तर को न्यूनतम मूल्यों (एरिकसनजीएफ, 2000) तक कम कर देता है।

कॉर्पस ल्यूटियम की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित प्रोजेस्टेरोन, नए रोम के विकास और विकास को रोकता है, और एक निषेचित अंडे की शुरूआत के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी में भी भाग लेता है, मायोमेट्रियम की उत्तेजना को कम करता है, एस्ट्रोजेन के प्रभाव को दबाता है। चक्र के स्रावी चरण में एंडोमेट्रियम, पर्णपाती ऊतक के विकास और स्तन ग्रंथियों में एल्वियोली के विकास को उत्तेजित करता है। प्रोजेस्टेरोन की सीरम एकाग्रता का पठार मलाशय (बेसल) तापमान (37.2-37.5 डिग्री सेल्सियस) के पठार से मेल खाता है, जो कि ओव्यूलेशन के निदान के तरीकों में से एक है और ल्यूटियल की उपयोगिता का आकलन करने के लिए एक मानदंड है। अवस्था। बेसल तापमान में वृद्धि के केंद्र में प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में परिधीय रक्त प्रवाह में कमी होती है, जो गर्मी के नुकसान को कम करती है। रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि बेसल शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन का संकेतक है।

प्रोजेस्टेरोन, एक एस्ट्रोजन विरोधी होने के कारण, एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम और योनि एपिथेलियम में उनके प्रोलिफेरेटिव प्रभाव को सीमित करता है, जिससे एंडोमेट्रियल ग्रंथियों द्वारा ग्लाइकोजन युक्त स्राव की उत्तेजना होती है, जो सबम्यूकोसल परत के स्ट्रोमा को कम करती है, अर्थात। एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए आवश्यक एंडोमेट्रियम में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनता है। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, जिससे उन्हें आराम मिलता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन स्तन ग्रंथियों के प्रसार और विकास का कारण बनता है और गर्भावस्था के दौरान ओव्यूलेशन प्रक्रिया के निषेध में योगदान देता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो 10-12 दिनों के बाद मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है, लेकिन अगर निषेचित अंडा एंडोमेट्रियम में प्रवेश करता है और परिणामी ब्लास्टुला एचसीजी को संश्लेषित करना शुरू कर देता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम बन जाता है गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम.

कॉर्पस ल्यूटियम की ग्रेन्युलोसा कोशिकाएं पॉलीपेप्टाइड हार्मोन रिलैक्सिन का स्राव करती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिससे श्रोणि स्नायुबंधन और गर्भाशय ग्रीवा को आराम मिलता है, और इसकी सिकुड़न को कम करते हुए ग्लाइकोजन संश्लेषण और मायोमेट्रियम में जल प्रतिधारण को भी बढ़ाता है।

यदि अंडे का निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम विपरीत विकास के चरण में प्रवेश करता है, जिसके साथ होता है मासिक धर्म।ल्यूटियल कोशिकाएं डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से गुजरती हैं, आकार में कमी होती है, और नाभिक के पाइकोनोसिस मनाया जाता है। संयोजी ऊतक, क्षयकारी ल्यूटियल कोशिकाओं के बीच बढ़ते हुए, उन्हें बदल देता है, और कॉर्पस ल्यूटियम धीरे-धीरे एक हाइलिन गठन - सफेद शरीर में बदल जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की अवधि प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और अवरोधक ए के स्तर में एक स्पष्ट कमी की विशेषता है। अवरोधक ए और एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी, साथ ही जीएनआरएच स्राव आवेगों की आवृत्ति में वृद्धि, एलएच पर एफएसएच स्राव की प्रबलता सुनिश्चित करती है। एफएसएच के स्तर में वृद्धि के जवाब में, अंत में एंट्रल फॉलिकल्स का एक पूल बनता है, जिससे भविष्य में एक प्रमुख फॉलिकल का चयन किया जाएगा। प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए, ऑक्सीटोसिन, साइटोकिन्स, प्रोलैक्टिन और 0 2 रेडिकल्स में ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है, जो उपांगों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता के विकास का आधार हो सकता है। मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसके अंत तक, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर अपने न्यूनतम स्तर पर पहुंच जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के टॉनिक केंद्र की सक्रियता और मुख्य रूप से एफएसएच के स्राव में वृद्धि होती है, जो रोम के विकास को सक्रिय करती है। एस्ट्राडियोल के स्तर में वृद्धि से एंडोमेट्रियम की बेसल परत में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं की उत्तेजना होती है, जो एंडोमेट्रियम के पर्याप्त पुनर्जनन को सुनिश्चित करती है।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनइसकी सतह परत को स्पर्श करें, जिसमें कॉम्पैक्ट उपकला कोशिकाएं होती हैं, और मध्यवर्ती, जो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दी जाती हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, चरण I हैं - प्रसार का चरण (प्रारंभिक चरण - 5-7 वां दिन, मध्य - 8-10 वां दिन, देर से - 10-14 वां दिन) और दूसरा चरण, स्राव चरण (प्रारंभिक - 15-18 वां दिन , स्रावी परिवर्तनों के पहले लक्षण; मध्यम - 19-23 वां दिन, सबसे स्पष्ट स्राव; देर से - 24-26 वें दिन, प्रतिगमन की शुरुआत, इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 वां दिन), III चरण, रक्तस्राव या मासिक धर्म का चरण ( desquamation - 28-2 वें दिन और पुनर्जनन - 3-4 वां दिन)।

ठीक प्रसार चरण 14 दिनों तक रहता है . एंडोमेट्रियम में इस चरण में होने वाले परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप (खमेलनित्सकी ओके, 2000) द्वारा स्रावित एस्ट्रोजन की बढ़ती मात्रा की कार्रवाई के कारण होते हैं।

प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण में(चक्र का 5-7 वां दिन) एंडोमेट्रियम पतला होता है, कार्यात्मक परत का कोई विभाजन नहीं होता है, इसकी सतह एक चपटा बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें एक घन आकार होता है। एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधे या थोड़ा घुमावदार नलिकाओं के रूप में ग्रंथियों का रोना, अनुप्रस्थ वर्गों में वे गोल या अंडाकार होते हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, आधार पर स्थित होते हैं, अच्छी तरह से दागदार होते हैं, एक प्रकाश माइक्रोस्कोप में उपकला कोशिकाओं के शीर्ष किनारे को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है।

प्रसार चरण के मध्य चरण मेंएंडोमेट्रियम में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि। स्ट्रोमा में, एडिमा, ढीलापन की घटनाएं नोट की जाती हैं। स्ट्रोमल कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य अधिक अलग-अलग हो जाते हैं, उनके नाभिक काफी स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, और प्रारंभिक चरण की तुलना में मिटोस की संख्या बढ़ जाती है। पतली दीवारों के साथ स्ट्रोमा के बर्तन अभी भी अलग-थलग हैं।

प्रसार चरण के अंतिम चरण में(चक्र का 11-14वां दिन) कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना है, लेकिन अभी भी क्षेत्रों में कोई विभाजन नहीं है। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ग्रंथियों की संरचनाएं पिछले चरणों की तुलना में एक दूसरे से अधिक निकट, अधिक घुमावदार, कॉर्कस्क्रू आकार प्राप्त करती हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला उच्च बेलनाकार होता है। प्रकाश माइक्रोस्कोपी के तहत इसके शीर्ष किनारे चिकने और स्पष्ट दिखाई देते हैं। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से माइक्रोविली का पता चलता है, जो प्लाज्मा झिल्ली से ढकी घनी साइटोप्लाज्मिक प्रक्रियाएं होती हैं। आकार में बढ़ते हुए, वे एंजाइमों के वितरण के लिए एक अतिरिक्त क्षेत्र बनाते हैं। यह इस स्तर पर है कि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है (टॉपचिवा ओआई एट अल।, 1978)।

प्रसार चरण के अंत मेंप्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षा से छोटे उप-नाभिकीय रिक्तिकाएँ प्रकट होती हैं, जिनमें छोटे ग्लाइकोजन कणिकाएँ निर्धारित होती हैं। इस स्तर पर ग्लाइकोजन परिपक्व कूप में प्रोजेस्टोजेन के प्री-ओवुलेटरी स्राव के संबंध में बनता है। स्ट्रोमा की सर्पिल धमनियां, जो बेसल परत से प्रसार चरण के मध्य चरण तक बढ़ती हैं, अभी तक अत्यधिक यातनापूर्ण नहीं हैं, इसलिए, ऊतकीय वर्गों में, केवल एक या दो पतली दीवार वाले जहाजों को काट दिया जाता है (टॉपचिवा ओ.आई. एट) अल।, 1978; ज़ेलेज़्नोव बी। आई।, 1979)।

इस प्रकार, एस्ट्रोजेन, एक साथ उपकला कोशिकाओं के प्रसार के साथ, प्रसार चरण के दौरान कोशिका के स्रावी तंत्र के विकास को उत्तेजित करते हैं, इसे स्राव चरण में आगे पूर्ण कार्य के लिए तैयार करते हैं। यह घटनाओं के क्रम की व्याख्या करता है, जिसका गहरा जैविक अर्थ है। इसीलिए, एस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बिना, प्रोजेस्टेरोन का एंडोमेट्रियम पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आज तक, यह पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, जो इस हार्मोन को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं, एस्ट्रोजेन की पिछली क्रिया से सक्रिय होते हैं।

स्राव चरण 14 दिनों तक रहता है, सीधे कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है। प्रजनन आयु की महिलाओं में दो दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र, एक नियम के रूप में, एनोवुलेटरी हो जाते हैं। स्रावी चरण में 9 से 16 दिनों तक उतार-चढ़ाव प्रजनन अवधि की शुरुआत या अंत में हो सकता है, अर्थात। गर्भाशय-डिम्बग्रंथि चक्र के निर्माण या विलुप्त होने के दौरान।

स्रावी चरण के पहले सप्ताह के निदान में, उपकला में परिवर्तन का विशेष महत्व है, जिससे हमें ओव्यूलेशन के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है। उपकला में 1 सप्ताह में विशेषता परिवर्तन कॉर्पस ल्यूटियम के बढ़ते कार्य से जुड़े हैं। दूसरे सप्ताह में, अंतिम ओव्यूलेशन का दिन स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। स्ट्रोमा में दूसरे सप्ताह में परिवर्तन कॉर्पस ल्यूटियम के उच्चतम कार्य और फिर इसके प्रतिगमन और प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में(चक्र के 15-18वें दिन) प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई काफी बढ़ जाती है। स्राव चरण की शुरुआत का सबसे विशिष्ट संकेत - इसका प्रारंभिक चरण - ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। एक पारंपरिक प्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षा में, उप-परमाणु रिक्तिका के रूप में स्राव की अभिव्यक्ति आमतौर पर चक्र के 16 वें दिन देखी जाती है, जो इंगित करता है कि ओव्यूलेशन हुआ है और मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का एक स्पष्ट हार्मोनल कार्य है। चक्र के 17वें दिन (ओव्यूलेशन के तीसरे दिन) तक, ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल अधिकांश ग्रंथियों में समाहित हो जाते हैं और नाभिक के नीचे कोशिकाओं के बेसल वर्गों में समान स्तर पर स्थित होते हैं। इसके परिणामस्वरूप, रिक्तिका के ऊपर स्थित नाभिक भी एक ही स्तर पर एक पंक्ति में व्यवस्थित होते हैं। फिर, 18वें दिन (ओव्यूलेशन के बाद चौथे दिन), ग्लाइकोजन कणिकाओं को कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में ले जाया जाता है, जैसे कि केंद्रक को दरकिनार करते हुए। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर गिरते हुए प्रतीत होते हैं। अक्सर, इस समय तक, विभिन्न कोशिकाओं में नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। उनका आकार भी बदल जाता है - वे अधिक गोल हो जाते हैं, मिटोस गायब हो जाते हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक हो जाता है, उनके शीर्ष भाग में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड का पता लगाया जाता है।

सबन्यूक्लियर वैक्यूल्स की उपस्थिति पूर्ण ओव्यूलेशन का संकेत है। हालांकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि ओव्यूलेशन के 36-48 घंटे बाद प्रकाश माइक्रोस्कोपी द्वारा उनका स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई की विशेषता वाली अन्य स्थितियों में उप-परमाणु रिक्तिकाएं भी देखी जा सकती हैं। इस मामले में, हालांकि, वे सभी ग्रंथियों में एक ही तरह से नहीं पाए जाएंगे, और उनका आकार और आकार अलग होगा। इस प्रकार, अक्सर "मिश्रित" हाइपोप्लास्टिक और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के ऊतक में व्यक्तिगत ग्रंथियों में उप-परमाणु रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

उप-परमाणु टीकाकरण के साथ, स्राव चरण के प्रारंभिक चरण को ग्रंथियों के क्रिप्ट के विन्यास में बदलाव की विशेषता है: वे एक ही प्रकार के कपटपूर्ण, विस्तारित, और सही ढंग से ढीले, कुछ हद तक सूजन वाले स्ट्रोमा में स्थित होते हैं, जो प्रभाव को इंगित करता है स्ट्रोमल तत्वों पर प्रोजेस्टेरोन। स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में सर्पिल धमनियां अधिक कष्टप्रद रूप प्राप्त करती हैं, हालांकि, स्राव के बाद के चरणों की "टंगल" विशेषता अभी तक नहीं देखी गई है।

स्राव चरण के मध्य चरण में(चक्र का 19-23 वां दिन) एंडोमेट्रियम में, सबसे स्पष्ट स्रावी परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन की उच्चतम सांद्रता के परिणामस्वरूप होते हैं। कार्यात्मक परत मोटी हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से विभाजन को स्पंजी (स्पंजी) या गहरी और कॉम्पैक्ट या सतही परतों में दिखाता है। कॉम्पैक्ट परत में, ग्रंथियों के क्रिप्ट कम कपटपूर्ण होते हैं, स्ट्रोमल कोशिकाएं प्रबल होती हैं, और कॉम्पैक्ट परत की सतह को अस्तर करने वाला उपकला उच्च, प्रिज्मीय होता है, और स्रावित नहीं होता है। कॉर्कस्क्रू के आकार के ग्रंथियों के क्रिप्ट एक-दूसरे के काफी निकट होते हैं, उनके अंतराल अधिक से अधिक बढ़ रहे हैं, खासकर चक्र के 21-22 वें दिन (यानी, ओव्यूलेशन के बाद 7-8 वें दिन तक) और अधिक मुड़े हुए हो जाते हैं। ग्रंथियों के लुमेन में एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्लाइकोजन रिलीज की प्रक्रिया चक्र के 22 वें दिन (ओव्यूलेशन के बाद 8 वें दिन) तक समाप्त हो जाती है, जो कि बड़े, विकृत ग्रंथियों के गठन की ओर जाता है जो बारीक बिखरे हुए कणिकाओं से भरे होते हैं जो दाग लगने पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ग्लाइकोजन के लिए।

स्ट्रोमा में, स्राव चरण के मध्य चरण में, एक पर्णपाती जैसी प्रतिक्रिया होती है, जो मुख्य रूप से जहाजों के आसपास नोट की जाती है। फिर आइलेट प्रकार से पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त करती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। संयोजी ऊतक कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल या बहुभुज बन जाती हैं, अंत फुटपाथ की तरह दिखती हैं, ओव्यूलेशन के 8 वें दिन, उनमें ग्लाइकोजन पाया जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण का सबसे सटीक संकेतक, प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता का संकेत, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं, जो स्राव के मध्य चरण में तेजी से कपटपूर्ण होते हैं और "गेंदों" का निर्माण करते हैं। वे न केवल स्पंजी में पाए जाते हैं, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सबसे सतही हिस्सों में भी पाए जाते हैं, क्योंकि स्ट्रोमा की सूजन ओव्यूलेशन के 9 वें दिन से कम हो जाती है, फिर चक्र के 23 वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझन पहले से ही सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में विकसित सर्पिल वाहिकाओं की उपस्थिति को सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक माना जाता है जो पूर्ण प्रोजेस्टेरोन प्रभाव को निर्धारित करते हैं। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल वाहिकाओं के "टंगलों" के कमजोर विकास को कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य की अपर्याप्तता और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तत्परता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

जैसा कि ओ.आई. द्वारा इंगित किया गया है। तोपचीवा एट अल। (1978), चक्र के 22-23 वें दिन मध्य चरण के स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना को मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे और बढ़े हुए हार्मोनल फ़ंक्शन के साथ देखा जा सकता है, अर्थात। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ (ऐसे मामलों में, स्ट्रोमा का रस और पर्णपाती-जैसे परिवर्तन, साथ ही ग्रंथियों के स्रावी कार्य, विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं), या आरोपण के बाद पहले दिनों के दौरान प्रारंभिक गर्भावस्था में - गर्भाशय गर्भावस्था के साथ आरोपण क्षेत्र के बाहर; और समान रूप से एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में।

स्राव चरण का अंतिम चरण(चक्र का 24-27 वां दिन) तब होता है जब अंडे का निषेचन नहीं हुआ है और गर्भावस्था नहीं हुई है। इस मामले में, चक्र के 24 वें दिन (ओव्यूलेशन के 10 वें दिन), कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत के कारण एंडोमेट्रियम का ट्राफिज्म परेशान होता है और, तदनुसार, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी, और एक संख्या इसमें डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का विकास होता है, अर्थात। एंडोमेट्रियम में प्रतिगामी परिवर्तन होते हैं।

पारंपरिक प्रकाश-ऑप्टिकल माइक्रोस्कोपी के साथ, अपेक्षित मासिक धर्म से 3-4 दिन पहले (चक्र के 24-25 वें दिन), तरल पदार्थ के नुकसान के कारण एंडोमेट्रियम के रस में कमी नोट की जाती है, कार्यात्मक के स्ट्रोमा की झुर्रियां परत देखी जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा के झुर्रियों के कारण ग्रंथियां और भी अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं, एक दूसरे के निकट स्थित होती हैं और अनुदैर्ध्य खंडों पर आरी का अधिग्रहण करती हैं, और अनुप्रस्थ वर्गों पर तारकीय रूपरेखा। उन ग्रंथियों के साथ जिनमें स्रावी कार्य पहले ही बंद हो चुका है, स्रावी चरण के पहले चरणों के अनुरूप संरचना के साथ हमेशा एक निश्चित संख्या में ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियों के क्रिप्ट के उपकला को नाभिक के असमान रंग की विशेषता है, जिनमें से कुछ पाइक्नोटिक हैं, साइटोप्लाज्म में लिपिड की छोटी बूंदें दिखाई देती हैं।

इस अवधि के दौरान, स्ट्रोमा में पूर्ववर्ती कोशिकाएं एक दूसरे के पास पहुंचती हैं और न केवल सर्पिल वाहिकाओं के कॉइल के आसपास द्वीपों के रूप में पाई जाती हैं, बल्कि पूरी कॉम्पैक्ट परत में भी फैलती हैं। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में, अंधेरे नाभिक के साथ छोटी कोशिकाएं पाई जाती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं, जो कि इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों से पता चलता है, संयोजी ऊतक कोशिकाओं से बदल जाती हैं, अर्थात। बड़ी पूर्ववर्ती कोशिकाएं, जो मुख्य रूप से एक कॉम्पैक्ट परत में स्थित होती हैं। इसी समय, कोशिकाएं ग्लाइकोजन से समाप्त हो जाती हैं, उनके नाभिक पाइकोनोटिक बन जाते हैं।

चक्र के 26-27वें दिन स्ट्रोमा में केशिकाओं के विस्तार और सतह की परतों में रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। इसका कारण यह है कि जैसे-जैसे चक्र आगे बढ़ता है, एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ने की तुलना में सर्पिल धमनियां तेजी से बढ़ती हैं, जिससे जहाजों को यातना बढ़ाकर एंडोमेट्रियम में समायोजित किया जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, स्पाइरलाइज़ेशन इतना स्पष्ट हो जाता है कि यह रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है और ठहराव और घनास्त्रता का कारण बनता है। यह क्षण, कई अन्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के साथ, एंडोमेट्रियल नेक्रोसिस और रक्त वाहिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की व्याख्या करता है जिससे मासिक धर्म रक्तस्राव होता है। मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, वासोडिलेशन को ऐंठन से बदल दिया जाता है, जिसे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोटीन या अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के विभिन्न प्रकार के विषाक्त टूटने वाले उत्पादों की कार्रवाई द्वारा समझाया गया है।

रक्तस्राव चरण, मासिक धर्म(चक्र का 28-4 वां दिन), desquamation और पुनर्जनन प्रक्रियाओं के संयोजन की विशेषता है।

गर्भाशय

- एक नाशपाती के आकार का खोखला चिकना पेशी अंग, जो अपरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा होता है। गर्भाशय में, शरीर, इस्थमस और गर्दन को प्रतिष्ठित किया जाता है। शरीर के ऊपरी उत्तल भाग को गर्भाशय का कोष कहा जाता है। गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसके ऊपरी कोनों में फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन होते हैं। तल पर, गर्भाशय गुहा, संकुचन, इस्थमस में गुजरता है और एक आंतरिक ग्रसनी के साथ समाप्त होता है।

गर्भाशय ग्रीवा

- यह गर्भाशय के निचले हिस्से की एक संकीर्ण बेलनाकार आकृति होती है। यह योनि भाग के बीच भेद करता है, मेहराब के नीचे योनि में फैला हुआ है, और मेहराब के ऊपर स्थित सुप्रावागिनल ऊपरी भाग। गर्भाशय ग्रीवा के अंदर 1-1.5 सेंटीमीटर लंबी एक संकीर्ण ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा) नहर गुजरती है, जिसका ऊपरी भाग एक आंतरिक ग्रसनी के साथ समाप्त होता है, और निचला एक बाहरी के साथ समाप्त होता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक श्लेष्म प्लग होता है जो योनि से सूक्ष्मजीवों के गर्भाशय में प्रवेश को रोकता है। एक वयस्क महिला में गर्भाशय की लंबाई औसतन 7-9 सेमी होती है, दीवारों की मोटाई 1-2 सेमी होती है। गैर-गर्भवती गर्भाशय का वजन 50-100 ग्राम होता है। गर्भाशय की दीवारों में तीन होते हैं परतें। आंतरिक परत एक श्लेष्म झिल्ली (एंडोमेट्रियम) है जिसमें कई ग्रंथियां होती हैं, जो सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती हैं। श्लेष्म झिल्ली में दो परतें प्रतिष्ठित होती हैं: पेशी झिल्ली (बेसल) से सटे परत, और सतह परत - कार्यात्मक, जो चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती है। गर्भाशय की अधिकांश दीवार मध्य परत है - पेशी (मायोमेट्रियम)। पेशीय आवरण चिकनी पेशी तंतुओं द्वारा निर्मित होता है जो बाहरी और भीतरी अनुदैर्ध्य और मध्य गोलाकार परतें बनाते हैं। बाहरी - सीरस (परिधि) परत गर्भाशय को कवर करने वाला पेरिटोनियम है। गर्भाशय श्रोणि की दीवारों से समान दूरी पर मूत्राशय और मलाशय के बीच छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित होता है। गर्भाशय का शरीर आगे की ओर झुका हुआ होता है, सिम्फिसिस (गर्भाशय का अग्रभाग) की ओर, गर्दन (गर्भाशय के एंटेफ्लेक्सिया) के संबंध में एक अधिक कोण होता है, जो पूर्वकाल में खुला होता है। गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर है, बाहरी ओएस योनि के पीछे के अग्रभाग से सटा हुआ है।

फैलोपियन ट्यूब

गर्भाशय के कोनों से शुरू करें, श्रोणि की बगल की दीवारों पर जाएं। वे 10-12 सेमी लंबे और 0.5 सेमी मोटे होते हैं।

ट्यूबों की दीवारों में तीन परतें होती हैं: आंतरिक - श्लेष्म, एकल-परत सिलिअटेड एपिथेलियम से ढका होता है, जिसमें से सिलिया गर्भाशय की ओर झिलमिलाती है, मध्य - पेशी और बाहरी - सीरस। ट्यूब में, अंतरालीय भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, गर्भाशय की दीवार की मोटाई से गुजरते हुए, इस्थमिक - सबसे संकुचित मध्य भाग और एम्पुलर - ट्यूब का विस्तारित भाग, एक फ़नल के साथ समाप्त होता है। फ़नल के किनारे फ्रिंज की तरह दिखते हैं - फ़िम्ब्रिया।

अंडाशय

बादाम के आकार की ग्रंथियाँ बनती हैं, आकार में 3.5-4, 1-1.5 सेंटीमीटर, वजन 6-8 ग्राम। वे गर्भाशय के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं, चौड़े स्नायुबंधन के पीछे, उनकी पिछली चादरों से जुड़ी होती हैं। अंडाशय उपकला की एक परत से ढका होता है, जिसके नीचे एल्ब्यूजिना स्थित होता है, कॉर्टिकल पदार्थ गहराई में स्थित होता है, जिसमें विकास के विभिन्न चरणों में कई प्राथमिक रोम होते हैं, कॉर्पस ल्यूटियम। अंडाशय के अंदर एक मज्जा होता है जिसमें कई वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ संयोजी ऊतक होते हैं। अंडाशय में यौवन के दौरान, मासिक लयबद्ध रूप से निषेचन में सक्षम परिपक्व अंडों के उदर गुहा में परिपक्वता और रिलीज की प्रक्रिया होती है। यह प्रक्रिया प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के उद्देश्य से है। अंडाशय का अंतःस्रावी कार्य सेक्स हार्मोन के उत्पादन में प्रकट होता है, जिसके प्रभाव में यौवन के दौरान माध्यमिक यौन विशेषताओं और जननांग अंगों का विकास होता है। ये हार्मोन चक्रीय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं जो एक महिला के शरीर को गर्भावस्था के लिए तैयार करते हैं।

जननांग अंगों के लिगामेंटस तंत्र और छोटे श्रोणि के फाइबर

गर्भाशय के निलंबन तंत्र में स्नायुबंधन होते हैं, जिसमें युग्मित गोल, चौड़ा, कीप-श्रोणि और अंडाशय के उचित स्नायुबंधन शामिल होते हैं। गोल स्नायुबंधन गर्भाशय के कोनों से फैलोपियन ट्यूब के पूर्वकाल तक फैले हुए हैं, वंक्षण नहर के माध्यम से जाते हैं, जघन सिम्फिसिस में संलग्न होते हैं, गर्भाशय के निचले हिस्से को आगे की ओर खींचते हैं (एंटेवर्सन)। व्यापक स्नायुबंधन गर्भाशय की पसलियों से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक पेरिटोनियम की दोहरी चादरों के रूप में प्रस्थान करते हैं। इन स्नायुबंधन के ऊपरी हिस्सों में, फैलोपियन ट्यूब गुजरती हैं, और अंडाशय पीछे की चादरों से जुड़े होते हैं। फ़नल-श्रोणि स्नायुबंधन, व्यापक स्नायुबंधन की निरंतरता होने के कारण, ट्यूब के फ़नल से श्रोणि की दीवार तक जाते हैं। अंडाशय के अपने स्नायुबंधन गर्भाशय के नीचे से पीछे की ओर जाते हैं और नीचे फैलोपियन ट्यूब के निर्वहन अंडाशय से जुड़े होते हैं। फिक्सिंग उपकरण में sacro-uterine, main, utero-vesical and vesico-pubic ligands शामिल हैं। सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स गर्भाशय की पिछली सतह से शरीर के गर्दन तक संक्रमण के क्षेत्र में फैले हुए हैं, दोनों तरफ मलाशय को कवर करते हैं और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से जुड़े होते हैं। ये स्नायुबंधन गर्भाशय ग्रीवा को पीछे की ओर खींचते हैं। मुख्य स्नायुबंधन गर्भाशय के निचले हिस्से से श्रोणि की ओर की दीवारों तक जाते हैं, गर्भाशय के स्नायुबंधन गर्भाशय के निचले हिस्से से पूर्वकाल में, मूत्राशय तक और आगे सिम्फिसिस तक जाते हैं, जैसे vesicopubic। गर्भाशय के पार्श्व वर्गों से श्रोणि की दीवारों तक का स्थान पेरीयूटेरिन पैरामीट्रिक फाइबर (पैरामीट्रियम) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिसमें वाहिकाओं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी

महिला प्रजनन प्रणाली के चार विशिष्ट कार्य हैं: मासिक धर्म, प्रजनन, प्रजनन और स्रावी।

मासिक धर्मएक महिला के प्रजनन प्रणाली और पूरे शरीर में लयबद्ध रूप से बार-बार होने वाले जटिल परिवर्तनों को गर्भावस्था के लिए तैयार करना कहा जाता है। एक मासिक धर्म चक्र की अवधि आखिरी माहवारी के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक गिना जाता है। औसतन, यह 28 दिन है, कम अक्सर 21-22 या 30-35 दिन। मासिक धर्म की अवधि आम तौर पर 3-5 दिन होती है, खून की कमी 50-150 मिलीलीटर होती है। मासिक धर्म के खून का रंग गहरा होता है और थक्का नहीं बनता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान परिवर्तन सबसे अधिक प्रजनन प्रणाली के अंगों में, विशेष रूप से अंडाशय (डिम्बग्रंथि चक्र) और गर्भाशय के अस्तर (गर्भाशय चक्र) में स्पष्ट होते हैं। मासिक धर्म चक्र के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की है। पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में हाइपोथैलेमस के रिलीजिंग कारकों के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो गोनाड के कार्य को उत्तेजित करते हैं: कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और ल्यूटोट्रोपिक (एलटीएच)। एफएसएच अंडाशय में रोम की परिपक्वता और कूपिक (एस्ट्रोजन) हार्मोन के उत्पादन को बढ़ावा देता है। एलएच कॉर्पस ल्यूटियम के विकास को उत्तेजित करता है, और एलटीएच कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन) के उत्पादन और स्तन ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करता है। मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही में, एफएसएच का उत्पादन प्रबल होता है, दूसरी छमाही में - एलएच और एलटीएच। इन हार्मोनों के प्रभाव में अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन होते हैं।

डिम्बग्रंथि चक्र।

इस चक्र में 3 चरण होते हैं:

1) कूप विकास - कूपिक चरण;

2) एक परिपक्व कूप का टूटना - ओव्यूलेशन का चरण;

3) कॉर्पस ल्यूटियम का विकास - ल्यूटियल (प्रोजेस्टेरोन) चरण।

डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक चरण में, कूप की वृद्धि और परिपक्वता होती है, जो मासिक धर्म चक्र के पहले भाग से मेल खाती है। कूप के सभी घटकों में परिवर्तन होते हैं: अंडे की वृद्धि, परिपक्वता और विभाजन, कूपिक उपकला की कोशिकाओं का गोलाई और प्रजनन, जो कूप के दानेदार खोल में बदल जाता है, संयोजी ऊतक झिल्ली का विभेदन बाहरी और भीतरी। दानेदार झिल्ली की मोटाई में, कूपिक द्रव जमा होता है, जो कूपिक उपकला की कोशिकाओं को एक तरफ अंडे की ओर धकेलता है, दूसरी तरफ - कूप की दीवार तक। कूपिक उपकला जो अंडे को घेरे रहती है, कहलाती है दीप्तिमान मुकुट. जैसे-जैसे कूप परिपक्व होता है, यह एस्ट्रोजन हार्मोन का उत्पादन करता है जिसका एक महिला के जननांगों और पूरे शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है। यौवन के दौरान, वे जननांग अंगों की वृद्धि और विकास, माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति, यौवन के दौरान - गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में वृद्धि, गर्भाशय श्लेष्म की कोशिकाओं के प्रसार का कारण बनते हैं। स्तन ग्रंथियों के विकास और कार्य को बढ़ावा देना, यौन भावना को जगाना।

ovulationइसे एक परिपक्व कूप के टूटने की प्रक्रिया कहा जाता है और इसकी गुहा से एक परिपक्व अंडे की रिहाई, एक चमकदार झिल्ली के साथ बाहर की तरफ ढकी होती है और चमकदार मुकुट की कोशिकाओं से घिरी होती है। अंडा उदर गुहा में और आगे फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है, जिसके ampulla में निषेचन होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो 12-24 घंटों के बाद अंडा टूटने लगता है। मासिक धर्म चक्र के बीच में ओव्यूलेशन होता है। इसलिए यह समय गर्भाधान के लिए सबसे अनुकूल है।

कॉर्पस ल्यूटियम (ल्यूटियल) के विकास का चरण मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में होता है। ओव्यूलेशन के बाद टूटे हुए कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है। इसके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन होते हैं, जो भ्रूण के अंडे के आरोपण और विकास के लिए आवश्यक होते हैं। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न को कम करता है, जिससे गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान होता है, स्तन ग्रंथियों के पैरेन्काइमा के विकास को उत्तेजित करता है और उन्हें दूध के स्राव के लिए तैयार करता है। निषेचन की अनुपस्थिति में, ल्यूटियल चरण के अंत में, कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बंद हो जाता है, और अंडाशय में एक नए कूप की परिपक्वता शुरू होती है। यदि निषेचन हो गया है और गर्भावस्था हो गई है, तो कॉर्पस ल्यूटियम गर्भावस्था के पहले महीनों के दौरान बढ़ता और कार्य करता रहता है और इसे कहा जाता है गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम.

गर्भाशय चक्र।

यह चक्र गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन के लिए कम हो जाता है और इसकी अवधि डिम्बग्रंथि के समान होती है। यह दो चरणों को अलग करता है - प्रसार और स्राव, इसके बाद एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति। गर्भाशय चक्र का पहला चरण मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) के समाप्त होने के बाद शुरू होता है। प्रसार के चरण में, गर्भाशय श्लेष्म की घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के उपकला के कारण होता है। गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक परत तेजी से मोटी हो जाती है, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां एक पापी आकार प्राप्त कर लेती हैं, उनका लुमेन फैलता है। एंडोमेट्रियम का प्रसार चरण डिम्बग्रंथि चक्र के कूपिक चरण के साथ मेल खाता है। स्राव चरण मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में रहता है, जो कॉर्पस ल्यूटियम के विकास चरण के साथ मेल खाता है। कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, गर्भाशय श्लेष्म की कार्यात्मक परत और भी अधिक ढीली, मोटी और स्पष्ट रूप से दो क्षेत्रों में विभाजित होती है: स्पंजी (स्पंजी), बेसल परत पर सीमा, और अधिक सतही, कॉम्पैक्ट। श्लेष्म झिल्ली में ग्लाइकोजन, फास्फोरस, कैल्शियम और अन्य पदार्थ जमा होते हैं, निषेचन होने पर भ्रूण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। मासिक धर्म चक्र के अंत में गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम मर जाता है, सेक्स हार्मोन का स्तर तेजी से कम हो जाता है, और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत, जो स्राव चरण तक पहुंच गई है, खारिज कर दी जाती है और मासिक धर्म होता है।

डिम्बग्रंथि के हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय श्लेष्म में परिवर्तन होते हैं। यदि निषेचन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम मर जाता है और गर्भाशय का श्लेष्मा फट जाता है, मासिक धर्म शुरू हो जाता है। कार्यात्मक परत की अस्वीकृति को कहा जाता है विघटन चरण।गर्भाशय गुहा में कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, एक घाव की सतह बनती है, जो एंडोमेट्रियम की बेसल परत की उपकला कोशिकाओं के कारण 3-5 दिनों के भीतर उपकलाकृत होती है।

गर्भाशय की घाव की सतह के उपकलाकरण की प्रक्रिया को कहा जाता है पुनर्जनन चरण।पुनर्जनन चरण आम तौर पर 3-5 दिनों तक रहता है। घाव की सतह के पूर्ण उपकलाकरण के क्षण से, मासिक धर्म समाप्त हो जाता है।

बाद में, एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव में, मासिक धर्म चक्र के मध्य तक, यानी 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के साथ 1 से 14 वें दिन तक, कार्यात्मक परत की वृद्धि होती है। कार्यात्मक वृद्धि में, ग्रंथियां बनती हैं, लेकिन वे कार्य नहीं करती हैं। गर्भाशय चक्र के इस चरण को कहा जाता है प्रसार चरण।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में 15 वें से 28 वें दिन तक, प्रोजेस्टिन हार्मोन के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ग्रंथियां कार्य करना शुरू कर देती हैं। इन ग्रंथियों का रहस्य भ्रूण के अंडे के आरोपण के समय (अर्थात टीकाकरण) के लिए पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है और कहलाता है मां का दूध।यदि निषेचन नहीं होता है, तो मासिक धर्म चक्र फिर से दोहराता है।

पुरुष प्रजनन प्रणाली।

पुरुष बाह्य जननांग और आंतरिक जननांग के बीच अंतर करें। बाहरी जननांग अंग हैं: लिंग और अंडकोश। आंतरिक जननांग अंगों में शामिल हैं: अंडकोष, वास डिफेरेंस, प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिका। पुरुष प्रजनन प्रणाली मूत्र प्रणाली से जुड़ी होती है, और मूत्रमार्ग भी वास डिफेरेंस होता है।

बाहरी जननांग अंगों का एनाटॉमी।

लिंग।लिंग में आवंटित करें: जड़, शरीर और सिर। लिंग की लंबाई 5-8 सेमी, उत्तेजना (स्तंभन) की स्थिति में लिंग की लंबाई 12-15 सेमी होती है। लिंग के शरीर में 2 गुफाओं वाले शरीर और 1 स्पंजी शरीर होता है, जो सिर के साथ समाप्त होता है। मूत्रमार्ग स्पंजी शरीर से होकर गुजरता है और सामान्य रूप से ग्लान्स लिंग पर खुलता है। कैवर्नस बॉडी में बड़ी संख्या में लैकुने (गुहा) होते हैं, जो कामोत्तेजना की अवधि के दौरान रक्त से भरे होते हैं। बाहर, लिंग त्वचा से ढका होता है जो आसानी से विस्थापित हो जाता है, अतिरिक्त त्वचा ग्लान्स लिंग को ढकती है और कहा जाता है चमड़ीसिर के क्षेत्र में पीछे की सतह पर, त्वचा एक अनुदैर्ध्य तह के रूप में जुड़ी होती है और कहलाती है लगामचमड़ी एक रहस्य पैदा करती है जिसे कहा जाता है स्मेग्मास्मेग्मा में कार्सिनोजेनिक गुण होते हैं।

अंडकोश -मस्कुलोस्केलेटल अंग, जिसकी गुहा में अंडकोष, उपांग और शुक्राणु कॉर्ड का प्रारंभिक खंड स्थित है। अंडकोश की त्वचा रंजित होती है, विरल बालों से ढकी होती है, इसमें महत्वपूर्ण मात्रा में पसीना और वसामय ग्रंथियां होती हैं, जिसके रहस्य में एक विशिष्ट गंध होती है, और यह बड़े पैमाने पर संक्रमित होता है। अंडकोश का मुख्य कार्य अंडकोष की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है, 34 - 34.5 डिग्री सेल्सियस (थर्मोस्टेट फ़ंक्शन) के स्तर पर निरंतर तापमान बनाए रखना है।

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: कार्यात्मक और बेसल। कार्यात्मक परत सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के तहत अपनी संरचना बदलती है और, यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव चरण

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन माना जाता है। मासिक धर्म के अंत में, एंडोमेट्रियम की मोटाई 1-2 मिमी है। एंडोमेट्रियम में लगभग विशेष रूप से बेसल परत होती है। ग्रंथियां संकीर्ण, सीधी और छोटी होती हैं, कम बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, स्ट्रोमल कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म लगभग समान होता है।

जैसे-जैसे एस्ट्राडियोल का स्तर बढ़ता है, एक कार्यात्मक परत बनती है: एंडोमेट्रियम भ्रूण के आरोपण की तैयारी कर रहा है। ग्रंथियां लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है। प्रसार के साथ, उपकला कोशिकाओं की ऊंचाई बढ़ जाती है, और उपकला स्वयं एकल-पंक्ति से ओव्यूलेशन के समय तक बहु-पंक्ति बन जाती है। स्ट्रोमा एडिमाटस और ढीला होता है, कोशिकाओं के नाभिक और उसमें साइटोप्लाज्म की मात्रा बढ़ जाती है। बर्तन मध्यम रूप से घुमावदार होते हैं।

स्रावी चरण

आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के 14 वें दिन ओव्यूलेशन होता है। स्रावी चरण को एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के उच्च स्तर की विशेषता है। हालांकि, ओव्यूलेशन के बाद, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का प्रसार धीरे-धीरे बाधित होता है, डीएनए संश्लेषण कम हो जाता है, और मिटोस की संख्या कम हो जाती है। इस प्रकार, स्रावी चरण में एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रमुख प्रभाव पड़ता है।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियों में ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें पीएएस प्रतिक्रिया का उपयोग करके पता लगाया जाता है। चक्र के 16वें दिन, ये रिक्तिकाएँ काफी बड़ी होती हैं, सभी कोशिकाओं में मौजूद होती हैं और नाभिक के नीचे स्थित होती हैं। 17 वें दिन, नाभिक, रिक्तिका द्वारा एक तरफ धकेले जाते हैं, कोशिका के मध्य भाग में स्थित होते हैं। 18 वें दिन, रिक्तिकाएं शीर्ष भाग में होती हैं, और कोशिकाओं के बेसल भाग में नाभिक, ग्लाइकोजन एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है। आरोपण के लिए सबसे अच्छी स्थिति ओव्यूलेशन के बाद 6-7 वें दिन बनाई जाती है, यानी। चक्र के 20-21 वें दिन, जब ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि अधिकतम होती है।

चक्र के 21वें दिन, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की पर्णपाती प्रतिक्रिया शुरू होती है। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, बाद में, स्ट्रोमा की सूजन में कमी के कारण, वे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। सबसे पहले, पर्णपाती कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो धीरे-धीरे क्लस्टर बनाती हैं। चक्र के 24 वें दिन, ये संचय पेरिवास्कुलर ईोसिनोफिलिक मफ्स बनाते हैं। 25वें दिन पर्णपाती कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं। चक्र के 26वें दिन तक पर्णपाती अभिक्रिया अधिकतम हो जाती है। एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में मासिक धर्म से लगभग दो दिन पहले, न्युट्रोफिल की संख्या तेजी से बढ़ जाती है, जो रक्त से वहां पलायन करती है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलन द्वारा न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ को बदल दिया जाता है।

अमोनिया को बेअसर करने का मुख्य तरीका।

4. कोएंजाइम: अवधारणा, वर्गीकरण, उदाहरण।

उत्तर:

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2) डिम्बग्रंथि चक्र:

1- कूपिक चरण: कूप विकास, एस्ट्रोजन स्राव और ओव्यूलेशन

2- ल्यूटियल चरण: कॉर्पस ल्यूटियम कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन स्रावित होता है

3- कॉर्पस ल्यूटियम के शामिल होने का चरण: एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव रुक जाता है

फ़ॉलिक्यूलर फ़ेस:एफएसएच रोम की परिपक्वता और एस्ट्रोजन के निर्माण का कारण बनता है। रक्तप्रवाह में एस्ट्रोजेन की रिहाई एफएसएच के स्राव को रोकता है और एलएच के गठन को उत्तेजित करता है, जो ओव्यूलेशन और प्रोजेस्टेरोन उत्पादन सुनिश्चित करता है, अगले चरण में संक्रमण।

ल्यूटियमी चरण:कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करके एलएच के स्राव को रोकता है और प्रोलैक्टिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। प्रोलैक्टिन प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का समर्थन करता है और स्तन ग्रंथियों के विकास को उत्तेजित करता है। यदि अंडे को निषेचित या प्रत्यारोपित नहीं किया जाता है, तो चरण 3 में संक्रमण शुरू हो जाता है। यदि निषेचित किया जाता है, तो गर्भावस्था होती है।

कॉर्पस ल्यूटियम के शामिल होने का चरण:कॉर्पस ल्यूटियम विपरीत विकास से गुजरता है, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन उत्तरोत्तर कम होता जाता है। रक्त में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का निम्न स्तर इस तथ्य की ओर जाता है कि फॉलीबेरिन और एफएसएच का उत्पादन फिर से सक्रिय हो जाता है, और, परिणामस्वरूप, कूपिक चरण शुरू होता है।

डिम्बग्रंथि चक्र के चरण गर्भाशय में कुछ परिवर्तनों के अनुरूप होते हैं, जो सेक्स हार्मोन के कारण होते हैं - गर्भाशय के चरण।

गर्भाशय चक्र:

1 - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण: एंडोमेट्रियम पर कूप की परिपक्वता के दौरान जारी एस्ट्रोजेन, गर्भाशय उपकला के प्रसार का कारण बनता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है।

2- स्रावी चरण: एस्ट्रोजेन द्वारा तैयार एंडोमेट्रियम प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में बलगम को स्रावित करता है, यह अंडे के आरोपण के लिए आवश्यक है;

3- मासिक धर्म चरण: प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन जारी रहता है, जो एलएच के उत्पादन को रोकता है। एलएच में कमी से श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति, रक्तस्राव होता है।

3) अमोनिया का उदासीनीकरण निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

ए) रिडक्टिव एमिनेशन (महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि यह कुछ अमीनो एसिड के गठन को प्रदान करता है)

बी) एसपारटिक और ग्लूटामिक एसिड के एमाइड का गठन - शतावरी और ग्लूटामाइन। यह प्रक्रिया तंत्रिका, मांसपेशियों के ऊतकों और गुर्दे में होती है; उत्प्रेरक शतावरी सिंथेटेज़ और ग्लूटामाइन सिंथेटेज़ हैं।

ग) अमोनियम लवण का निर्माण गुर्दे के ऊतकों में होता है, जहाँ अमोनिया को शतावरी और ग्लूटामाइन के रूप में पहुँचाया जाता है। यहां वे हाइड्रोलाइज्ड होते हैं, जिससे एस्पार्टेट और ग्लूटामेट बनता है, और अमोनिया निकलता है। अमोनिया अमोनियम लवण के निर्माण से निष्प्रभावी हो जाता है, जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

डी) यूरिया का संश्लेषण - अमोनिया को निष्क्रिय करने और हटाने का मुख्य तरीका - यकृत में किया जाता है। यह कई प्रतिक्रियाओं में आगे बढ़ता है:

1 - कार्बोमॉयल का संश्लेषण - फॉस्फेट; एंजाइम कार्बोमॉयल फॉस्फोसिंथेटेस है।

2 - कार्बोमॉयल फॉस्फेट ऑर्निथिन के साथ बातचीत करता है, जिससे साइट्रलाइन बनता है; उत्प्रेरक ऑर्निथिन कार्बोमॉयल फॉस्फेट ट्रांसफरेज़ है।

3 - साइट्रलाइन एस्पार्टेट के साथ इंटरैक्ट करता है, जिससे आर्गिनिन सक्सिनेट बनता है।

4 - arginine succinate को fumarate और arginine में विभाजित किया गया है।

5 - arginase की क्रिया के तहत arginine हाइड्रोलाइटिक रूप से यूरिया और ऑर्निथिन में विभाजित हो जाता है।

यूरिया एक हानिरहित यौगिक है, इसका संश्लेषण यकृत में होता है, जिसके खराब होने से प्रक्रिया में मंदी आती है, रक्त में यूरिया की मात्रा में कमी और मूत्र उत्सर्जन में कमी आती है।

4) कोएंजाइम -ये ऐसे पदार्थ हैं जिन्हें कुछ एंजाइमों को सक्रिय होने की आवश्यकता होती है। वे सीधे एंजाइम द्वारा उत्प्रेरित रासायनिक प्रतिक्रिया में शामिल होते हैं।

वर्गीकरण:

a) अकार्बनिक (धातु आयन, कुछ आयन)

बी) कार्बनिक

धातु आयन - कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम, जस्ता, लौह आयन। वे इसमें शामिल हैं: सब्सट्रेट के बंधन या उत्प्रेरण में तृतीयक या चतुर्धातुक संरचना का स्थिरीकरण।

कोएंजाइम में अंतर करेंन्यूक्लियोटाइड प्रकृति, टेट्रापायरोल कोएंजाइम और कोएंजाइम विटामिन के व्युत्पन्न हैं।

कोएंजाइम - न्यूक्लियोटाइड्स -स्थानान्तरण के भाग के रूप में, वे फॉस्फेट, पायरोफॉस्फेट, एडिनाइलेट के हस्तांतरण और शर्करा के परिवर्तन में भाग लेते हैं।

टेट्रापायरोल कोएंजाइमहीमोग्लोबिन में हीम के समान; साइटोक्रोम, पेरोक्सीडेज की संरचना में इलेक्ट्रॉनों के परिवहन में भाग लेते हैं।

कोएंजाइम - विटामिनविनिमय की विभिन्न रासायनिक अभिक्रियाओं में भाग लेते हैं। उदाहरण के लिए, विटामिन बी 1 (थायमिन) का कोएंजाइम रूप - थायमिन डाइफॉस्फेट, डिकार्बोजाइलेशन प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करता है।

मासिक धर्म चक्र के दौरान, जिसे प्रोलिफेरेटिव चरण कहा जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना सामान्य शब्दों में ऊपर वर्णित है। यह अवधि मासिक धर्म के रक्तस्राव के तुरंत बाद होती है, और, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे मासिक धर्म के दौरान श्लेष्मा के कार्यात्मक भाग का नवीनीकरण होता है।

प्रजनन के परिणामस्वरूप कपड़े, मासिक धर्म के बाद श्लेष्म झिल्ली के अवशेष (यानी, बेसल भाग में) में संरक्षित, कार्यात्मक क्षेत्र की अपनी प्लेट का गठन फिर से शुरू होता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय में संरक्षित पतली श्लेष्म परत से, पूरे कार्यात्मक भाग को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, और, ग्रंथियों के उपकला के प्रजनन के कारण, गर्भाशय ग्रंथियां भी लंबी और बढ़ जाती हैं; हालांकि एक श्लेष्मा झिल्ली में वे अभी भी बराबर रहते हैं।

सभी श्लेष्म धीरे-धीरे खाना पकाने, इसकी सामान्य संरचना प्राप्त करना और औसत ऊंचाई तक पहुंचना। सतही म्यूकोसल एपिथेलियम के सिलिया (किनोसिलिया) प्रोलिफेरेटिव चरण के अंत में गायब हो जाते हैं, और ग्रंथियां स्राव के लिए तैयार होती हैं।

साथ ही चरण के साथ प्रसारअंडाशय में मासिक धर्म चक्र, कूप और अंडा कोशिका की परिपक्वता होती है। ग्रैफियन फॉलिकल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित फॉलिक्युलर हार्मोन (फॉलिकुलिन, एस्ट्रिन), एक ऐसा कारक है जो गर्भाशय म्यूकोसा में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं का कारण बनता है। प्रसार चरण के अंत में, ओव्यूलेशन होता है; कूप के स्थान पर, मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनना शुरू हो जाता है।

उसके हार्मोनएंडोमेट्रियम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे चक्र के बाद के चरण में होने वाले परिवर्तन होते हैं। प्रसार का चरण मासिक धर्म चक्र के 6वें दिन से शुरू होता है और 14वें-16वें दिन तक जारी रहता है (मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिनती)।

गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

प्रोत्साहन के तहत हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम (प्रोजेस्टेरोन), जो इस बीच अंडाशय में बनता है, गर्भाशय म्यूकोसा की ग्रंथियों का विस्तार होना शुरू हो जाता है, विशेष रूप से उनके बेसल वर्गों में, उनके शरीर एक कॉर्कस्क्रू आकार में मुड़ जाते हैं, ताकि अनुदैर्ध्य वर्गों पर उनके आंतरिक विन्यास किनारों को एक आरी, दांतेदार रूप लेता है। श्लेष्म झिल्ली की एक विशिष्ट स्पंजी परत दिखाई देती है, जो एक स्पंजी बनावट की विशेषता होती है।

ग्रंथियों का उपकला शुरू होता है बलगम स्रावित करना, जिसमें ग्लाइकोजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो इस चरण में ग्रंथियों की कोशिकाओं के शरीर में भी जमा होती है। उचित म्यूकोसल प्लेट के ऊतक में श्लेष्म झिल्ली की कॉम्पैक्ट परत के कुछ संयोजी ऊतक कोशिकाओं से, कमजोर दाग वाले साइटोप्लाज्म और नाभिक के साथ बढ़े हुए बहुभुज कोशिकाएं बनने लगती हैं।

ये कोशिकाएँ चारों ओर बिखरी हुई हैं कपड़ेअकेले या गुच्छों में, उनके कोशिका द्रव्य में ग्लाइकोजन भी होता है। ये तथाकथित पर्णपाती कोशिकाएं हैं, जो गर्भावस्था की स्थिति में श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक गुणा करती हैं, जिससे कि उनकी बड़ी संख्या गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (गर्भाशय श्लेष्म के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) का एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है। चिरेटेज के दौरान - एक इलाज के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना)।

ऐसा अनुसंधानअस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करते समय विशेष रूप से बहुत महत्व है। तथ्य यह है कि गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन तब भी होता है जब एक निषेचित अंडे की कोशिका, या बल्कि एक युवा भ्रूण, सामान्य स्थान (गर्भाशय श्लेष्मा में) में नहीं, बल्कि गर्भाशय के बाहर किसी अन्य स्थान पर (अस्थानिक गर्भावस्था) निग्रेट (ग्राफ्ट) करता है। )

हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन (डिम्बग्रंथि चक्र के विभिन्न दिनों में रक्त में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री सीधे एंडोमेट्रियम की स्थिति को प्रभावित करती है, फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रीवा नहर और योनि। गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली गुजरती है। चक्रीय परिवर्तन (मासिक धर्म चक्र)। प्रत्येक चक्र में, एंडोमेट्रियम मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी चरणों से गुजरता है। एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक (मासिक धर्म के दौरान गिरना) और बेसल (मासिक धर्म के दौरान संरक्षण) परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव चरण

प्रोलिफ़ेरेटिव (कूपिक) चरण - चक्र का पहला भाग - मासिक धर्म के पहले दिन से ओव्यूलेशन के क्षण तक रहता है; इस समय, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल) के प्रभाव में, बेसल परत की कोशिकाओं का प्रसार और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली होती है। चरण की लंबाई भिन्न हो सकती है। बेसल शरीर का तापमान सामान्य है। बेसल परत की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाएं सतह की ओर पलायन करती हैं, फैलती हैं और एंडोमेट्रियम की एक नई उपकला परत बनाती हैं। एंडोमेट्रियम में, नई गर्भाशय ग्रंथियों का निर्माण और बेसल परत से सर्पिल धमनियों का विकास भी होता है।

स्रावी चरण

स्रावी (ल्यूटियल) चरण - दूसरी छमाही - ओव्यूलेशन से मासिक धर्म की शुरुआत (12-16 दिन) तक रहता है। कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा स्रावित प्रोजेस्टेरोन का एक उच्च स्तर भ्रूण के आरोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। बेसल शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है।

उपकला कोशिकाएं विभाजित होना बंद कर देती हैं, अतिवृद्धि। गर्भाशय ग्रंथियां फैलती हैं, अधिक शाखित हो जाती हैं। ग्लैंडुलर कोशिकाएं ग्लाइकोजन, ग्लाइकोप्रोटीन, लिपिड, म्यूकिन का स्राव करना शुरू कर देती हैं। यह रहस्य गर्भाशय ग्रंथियों के मुंह तक उगता है और गर्भाशय के लुमेन में छोड़ा जाता है। सर्पिल धमनियां श्लेष्म झिल्ली की सतह के करीब पहुंचकर अधिक यातनापूर्ण हो जाती हैं। कार्यात्मक परत के सतह भागों में, संयोजी ऊतक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिसमें साइटोप्लाज्म में ग्लाइकोजन और लिपिड जमा होते हैं। कोशिकाओं के चारों ओर कोलेजन और जालीदार तंतु बनते हैं। स्ट्रोमल कोशिकाएं अपरा पर्णपाती कोशिकाओं की विशेषताएं प्राप्त कर लेती हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के परिवर्तनों के कारण, दो क्षेत्रों को कार्यात्मक परत में प्रतिष्ठित किया जाता है: कॉम्पैक्ट - लुमेन का सामना करना, और गहरा - स्पंजी। यदि आरोपण नहीं होता है, तो डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड हार्मोन में कमी से एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के ऊपरी दो-तिहाई की आपूर्ति करने वाली सर्पिल धमनियों में मरोड़, काठिन्य और संकुचन होता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम - इस्किमिया की कार्यात्मक परत में रक्त के प्रवाह में गिरावट होती है, जिससे कार्यात्मक परत और जननांग रक्तस्राव की अस्वीकृति होती है।

मासिक धर्म चरण

मासिक धर्म चरण - एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति। 28 दिनों की चक्र अवधि के साथ, मासिक धर्म 5 + 2 दिनों तक रहता है।

डब्ल्यू बेकी

अनुभाग से "मासिक धर्म चक्र के चरण" लेख

गर्भाशय की भीतरी परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। इस ऊतक की एक जटिल संरचनात्मक संरचना और एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका होती है। शरीर के प्रजनन कार्य श्लेष्म झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

हर महीने पूरे चक्र में, गर्भाशय की आंतरिक परत का घनत्व, संरचना और आकार बदल जाता है। प्रसार चरण म्यूकोसा के प्राकृतिक परिवर्तनों की शुरुआत का पहला चरण है। यह सक्रिय कोशिका विभाजन और गर्भाशय परत की वृद्धि के साथ है।

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की स्थिति सीधे विभाजन की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रक्रिया में गड़बड़ी से परिणामी ऊतकों का असामान्य रूप से मोटा होना होता है। बहुत अधिक कोशिकाएं स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं और गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। सबसे अधिक बार, महिलाओं में परीक्षा के दौरान, एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है। अन्य, अधिक खतरनाक निदान और स्थितियां हैं जिनके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सफल निषेचन और परेशानी मुक्त गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तन आदर्श के अनुरूप होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोमेट्रियम की एक असामान्य संरचना देखी जाती है, रोग संबंधी असामान्यताएं संभव हैं।

लक्षणों और बाहरी अभिव्यक्तियों से गर्भाशय श्लेष्म की अस्वस्थ स्थिति के बारे में जानना बहुत मुश्किल है। डॉक्टर इसमें मदद करेंगे, लेकिन यह समझना आसान बनाने के लिए कि एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है और ऊतक विकास स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करता है, चक्रीय परिवर्तनों की विशेषताओं को समझना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और बेसल परतें होती हैं। उत्तरार्द्ध एक कसकर फिटिंग सेलुलर कण है जो कई रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रवेश किया जाता है। इसका मुख्य कार्य कार्यात्मक परत को बहाल करना है, जो असफल निषेचन के मामले में, छूट जाता है और रक्त के साथ उत्सर्जित होता है।

मासिक धर्म के बाद गर्भाशय स्वयं-सफाई होता है, और इस अवधि के दौरान श्लेष्म झिल्ली में एक चिकनी, पतली, समान संरचना होती है।

मानक मासिक धर्म चक्र को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रसार।
2. स्राव।
3. रक्तस्राव (मासिक धर्म)।

इनमें से प्रत्येक चरण में एक निश्चित है। अधिक जानकारी के लिए, कृपया हमारा लेख पढ़ें।

प्राकृतिक परिवर्तनों के इस क्रम में प्रसार सबसे पहले आता है। यह चरण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद चक्र के लगभग 5वें दिन शुरू होता है और 14 दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, कोशिका संरचनाएं सक्रिय विभाजन से गुणा करती हैं, जिससे ऊतक वृद्धि होती है। गर्भाशय की भीतरी परत 16 मिमी तक बढ़ सकती है। यह प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की एंडोमेट्रियल परत की सामान्य संरचना है। यह मोटा होना गर्भाशय की परत के विली में भ्रूण के लगाव में योगदान देता है, जिसके बाद ओव्यूलेशन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा एंडोमेट्रियम में स्राव चरण में प्रवेश करता है।

यदि गर्भाधान हुआ है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। असफल गर्भावस्था के साथ, भ्रूण कार्य करना बंद कर देता है, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, और मासिक धर्म शुरू हो जाता है।

आम तौर पर, चक्र के चरण ठीक इसी क्रम में एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं। विभिन्न कारणों से, प्रसार बंद नहीं हो सकता है, अर्थात, 2 सप्ताह के बाद, कोशिका विभाजन अनियंत्रित रूप से जारी रहेगा, और एंडोमेट्रियम बढ़ेगा। गर्भाशय की बहुत घनी और मोटी भीतरी परत अक्सर गर्भधारण और गंभीर बीमारियों के विकास में समस्या पैदा करती है।

एक प्रजनन प्रकृति के रोग

प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान गर्भाशय की परत की गहन वृद्धि हार्मोन की क्रिया के तहत होती है। इस प्रणाली में कोई भी विफलता कोशिका विभाजन गतिविधि की अवधि को लम्बा खींचती है। नए ऊतकों की अधिकता गर्भाशय शरीर के कैंसर और सौम्य ट्यूमर संरचनाओं के विकास का कारण बनती है। पृष्ठभूमि विकृति रोगों की घटना को भड़काने में सक्षम हैं। उनमें से:

• एंडोमेट्रैटिस;
• ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस;
• एडिनोमैटोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय के सिस्ट और पॉलीप्स;

पहचाने गए अंतःस्रावी विकारों, मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में अति सक्रिय कोशिका विभाजन देखा जाता है। गर्भपात, इलाज, अधिक वजन, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग गर्भाशय के श्लेष्म की स्थिति और संरचना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हार्मोनल समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरप्लासिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। रोग एंडोमेट्रियल परत की असामान्य वृद्धि के साथ होता है और इसमें कोई आयु प्रतिबंध नहीं होता है। सबसे खतरनाक अवधि यौवन और हैं। 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, इस बीमारी का शायद ही कभी पता लगाया जाता है, क्योंकि इस उम्र में हार्मोनल पृष्ठभूमि स्थिर होती है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के नैदानिक ​​​​संकेत हैं: चक्र परेशान है, गर्भाशय रक्तस्राव मनाया जाता है, और पेट में लगातार दर्द दिखाई देता है। रोग का खतरा यह है कि श्लेष्म झिल्ली का उल्टा विकास बाधित होता है। अतिवृद्धि एंडोमेट्रियम का आकार कम नहीं होता है। इससे बांझपन, एनीमिया और कैंसर होता है।

प्रसार के देर से और प्रारंभिक चरण कितने प्रभावी ढंग से चलते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया असामान्य और ग्रंथि संबंधी हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया

प्रजनन प्रक्रियाओं और गहन कोशिका विभाजन की उच्च गतिविधि गर्भाशय श्लेष्म की मात्रा और संरचना को बढ़ाती है। ग्रंथियों के ऊतकों के पैथोलॉजिकल विकास और मोटा होना के साथ, डॉक्टर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का निदान करते हैं। रोग के विकास का मुख्य कारण हार्मोनल विकार हैं।

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। प्रकट लक्षण कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता है। मूल रूप से, महिलाओं की शिकायतें मासिक धर्म के दौरान और मासिक धर्म के बाद की स्थितियों से जुड़ी होती हैं। चक्र बदल रहा है और पिछले वाले से अलग है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है और इसमें थक्के होते हैं। अक्सर डिस्चार्ज चक्र से बाहर चला जाता है, जिससे एनीमिया हो जाता है। गंभीर रक्त हानि के कारण कमजोरी, चक्कर आना और वजन कम होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की ख़ासियत यह है कि नवगठित कण विभाजित नहीं होते हैं। पैथोलॉजी शायद ही कभी एक घातक ट्यूमर में बदल जाती है। फिर भी, इस प्रकार की बीमारी को ट्यूमर संरचनाओं के विशिष्ट कार्य के अदम्य विकास और हानि की विशेषता है।

असामान्य

अंतर्गर्भाशयी रोगों को संदर्भित करता है जो एंडोमेट्रियम की हाइपोप्लास्टिक प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। मूल रूप से महिलाओं में 45 साल के बाद इस बीमारी का पता चलता है। 100 में से हर तीसरे में, पैथोलॉजी एक घातक ट्यूमर में विकसित होती है।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का हाइपरप्लासिया हार्मोनल व्यवधानों के कारण विकसित होता है जो प्रसार को सक्रिय करते हैं। अव्यवस्थित संरचना वाली कोशिकाओं के अनियंत्रित विभाजन से गर्भाशय की परत का विकास होता है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में, कोई स्रावी चरण नहीं होता है क्योंकि एंडोमेट्रियम का आकार और मोटाई बढ़ती रहती है। यह लंबे समय तक, दर्दनाक और भारी मासिक धर्म की ओर जाता है।

गंभीर एटिपिया एंडोमेट्रियम की खतरनाक स्थितियों को संदर्भित करता है। न केवल कोशिकाओं का सक्रिय प्रजनन होता है, नाभिक के उपकला की संरचना और संरचना बदल रही है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया बेसल, कार्यात्मक और तुरंत म्यूकोसा की दोनों परतों में विकसित हो सकता है। बाद वाले विकल्प को सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

महिलाओं के लिए आमतौर पर यह समझना मुश्किल होता है कि एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण क्या हैं और चरणों के अनुक्रम का उल्लंघन स्वास्थ्य से कैसे संबंधित है। एंडोमेट्रियम की संरचना का ज्ञान इस मुद्दे को समझने में मदद करता है।

श्लेष्म झिल्ली में जमीनी पदार्थ, ग्रंथियों की परत, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा) और कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। चक्र के लगभग 5वें दिन से, जब प्रसार शुरू होता है, प्रत्येक घटक की संरचना बदल जाती है। पूरी अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक, मध्य, देर से। प्रसार का प्रत्येक चरण अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है और इसमें एक निश्चित समय लगता है। सही क्रम को आदर्श माना जाता है। यदि चरणों में से कम से कम एक अनुपस्थित है या इसके पाठ्यक्रम में विफलता है, तो गर्भाशय के अंदर झिल्ली में विकृति विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।

जल्दी

प्रसार का प्रारंभिक चरण चक्र का 1-7 वां दिन है। इस अवधि के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे बदलने लगती है और ऊतकों के निम्नलिखित संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है:

• एंडोमेट्रियम एक बेलनाकार उपकला परत के साथ पंक्तिबद्ध है;
• रक्त वाहिकाएं सीधी होती हैं;
• ग्रंथियां घनी, पतली, सीधी होती हैं;
• सेल नाभिक में एक समृद्ध लाल रंग और अंडाकार आकार होता है;
• स्ट्रोमा आयताकार, धुरी के आकार का।
• प्रारंभिक पॉलीफेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी है।

मध्यम

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मध्य चरण सबसे छोटा होता है, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 8वें-10वें दिन। गर्भाशय का आकार बदलता है, म्यूकोसा के अन्य तत्वों के आकार और संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत बेलनाकार कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध है;
• नाभिक पीला है;
• ग्रंथियां लम्बी और घुमावदार हैं;
• संयोजी ऊतक ढीली संरचना;
• एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ती रहती है और 6-7 मिमी तक पहुंच जाती है।

स्वर्गीय

चक्र के 11-14वें दिन (देर से चरण), योनि के अंदर की कोशिकाएं मात्रा में बढ़ जाती हैं और सूज जाती हैं। गर्भाशय झिल्ली के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत उच्च और बहुस्तरीय है;
• ग्रंथियों का हिस्सा लम्बा होता है और एक लहराती आकृति होती है;
• संवहनी नेटवर्क कपटपूर्ण है;
• सेल नाभिक आकार में वृद्धि और एक गोल आकार है;
• देर से प्रजनन चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 9-13 मिमी तक पहुंच जाती है।

ये सभी चरण स्राव चरण से निकटता से संबंधित हैं और उन्हें आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।

गर्भाशय के कैंसर के कारण

गर्भाशय शरीर का कैंसर प्रजनन काल के सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। प्रारंभिक अवस्था में, इस प्रकार की बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। रोग के पहले लक्षणों में प्रचुर मात्रा में श्लेष्म निर्वहन शामिल हैं। समय के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

45 वर्ष की आयु की विशेषता, एनोवुलेटरी चक्रों के आगमन के साथ कैंसर की घटना बढ़ जाती है। प्रीमेनोपॉज़ में, अंडाशय अभी भी रोम का स्राव करते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी परिपक्व होते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, क्रमशः कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। यह हार्मोनल असंतुलन की ओर जाता है - कैंसर ट्यूमर के गठन का सबसे आम कारण।

जोखिम में वे महिलाएं हैं जिन्हें गर्भावस्था और प्रसव नहीं हुआ है, साथ ही साथ मोटापे, मधुमेह मेलेटस, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों की पहचान की गई है। प्रजनन अंग के शरीर के कैंसर को भड़काने वाली पृष्ठभूमि की बीमारियां गर्भाशय में पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, फाइब्रॉएड और पॉलीसिस्टिक अंडाशय हैं।

ऑन्कोलॉजी का निदान कैंसर के घावों के मामले में गर्भाशय की दीवार की स्थिति से जटिल है। एंडोमेट्रियम ढीला हो जाता है, तंतु अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, मांसपेशियों के ऊतक कमजोर हो जाते हैं। गर्भाशय की सीमाएं धुंधली होती हैं, पॉलीपॉइड वृद्धि ध्यान देने योग्य होती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण के बावजूद, अल्ट्रासाउंड द्वारा एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाया जाता है। मेटास्टेस की उपस्थिति और ट्यूमर के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी का सहारा लें। इसके अलावा, एक महिला को बायोप्सी, एक्स-रे से गुजरने और परीक्षणों की एक श्रृंखला (मूत्र, रक्त, हेमोस्टेसिस अध्ययन) पास करने की सलाह दी जाती है।

समय पर निदान एक ट्यूमर नियोप्लाज्म के विकास, इसकी प्रकृति, आकार, प्रकार और पड़ोसी अंगों में फैलने की डिग्री की पुष्टि करना या बाहर करना संभव बनाता है।

रोग का उपचार

गर्भाशय के शरीर के कैंसर विकृति का उपचार रोग के चरण और रूप के साथ-साथ महिला की उम्र और सामान्य स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग केवल प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। प्रजनन आयु की महिलाओं को पहले-दूसरे चरण के निदान रोग के साथ हार्मोनल थेरेपी दी जाती है। उपचार के दौरान, आपको नियमित रूप से परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। तो डॉक्टर कोशिका नाभिक की स्थिति, गर्भाशय श्लेष्म की संरचना में परिवर्तन और रोग की गतिशीलता की निगरानी करते हैं।

सबसे प्रभावी तरीका प्रभावित गर्भाशय (आंशिक या पूर्ण) को हटाना है। सर्जरी के बाद एकल रोग कोशिकाओं को खत्म करने के लिए, विकिरण या रासायनिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित है। एंडोमेट्रियम के तेजी से विकास और कैंसर के ट्यूमर के तेजी से विकास के मामलों में, डॉक्टर प्रजनन अंग, अंडाशय और उपांग को हटा देते हैं।

शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, कोई भी चिकित्सीय तरीका सकारात्मक परिणाम देता है और ठीक होने की संभावना को बढ़ाता है।

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, म्यूकोसा को एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव स्ट्रिप ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में पता लगाया जाता है, जो केंद्र में स्थित 2-3 मिमी मोटी होती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. मध्यम आकार के नाभिक के साथ कोशिकाएँ बड़ी, हल्की होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा जाता है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी बेलनाकार उपकला से ढकी होती है, जिसमें एक घन आकार होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, ज़ोन में कार्यात्मक परत का कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। अनुप्रस्थ वर्गों पर, उनका एक गोल या अंडाकार आकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, आधार पर स्थित होते हैं, अच्छी तरह से दागदार होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं के शिखर किनारे को भी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली निर्धारित की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। थोड़ा साइटोप्लाज्म। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, साथ ही उपकला कोशिकाओं में, एकल मिटोस दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7 वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला होता है, यहां तक ​​कि, हल्के गुलाबी रंग का, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग के होते हैं दिखाई देता है, जो फटा नहीं है। फैलोपियन ट्यूब की आंखों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

प्रसार का मध्य चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती रहती है, इसकी संरचना सजातीय है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के बीच संपर्क का एक क्षेत्र।

कोलपोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का कोई अलगाव नहीं है। श्लेष्म झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियां कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के नाभिक स्थानीय रूप से विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, उनमें कई मिटोस देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बढ़े हुए होते हैं, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, एपिथेलियल कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकॉइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज जाता है, ढीला हो जाता है, संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है। पतली दीवारों के साथ स्ट्रोमा के बर्तन एकान्त होते हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, रंग में हल्का गुलाबी हो जाता है, और वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण (लगभग 3 दिनों तक चलने वाले) के अंतिम चरण में, कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर आंसू के आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है। मासिक धर्म चक्र के। सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को भेद करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाती हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से ईोसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%) होती हैं, कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, ग्रैन्युलैरिटी पाई जाती है, नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं। बलगम की एक बड़ी मात्रा द्वारा विशेषता।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना, लेकिन क्षेत्रों में कोई विभाजन नहीं। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ग्रंथियां अधिक यातनापूर्ण होती हैं, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला उच्च, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और विशिष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बढ़े हुए हैं, फिर भी अंडाकार हैं, जिनमें छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाओं को देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि उच्चतम डिग्री तक पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े, गोल, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं। वे अभी भी थोड़े सुडौल हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, केवल एक या दो आसन्न परिधीय जहाजों का निर्धारण किया जाता है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, कुछ क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम पर समय मोटी सिलवटों के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में स्थानीयकरण के आधार पर एंडोमेट्रियम की एक अलग मोटाई हो सकती है - दिनों में और गर्भाशय की पिछली दीवार, पूर्वकाल की दीवार पर पतली और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तन (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, एंडोमेट्रियम की संरचना मासिक धर्म की शुरुआत तक फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण (3-5 मिमी) की तुलना में तेजी से बढ़ती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. विशेषता विकृत कोशिकाएं लहराती हैं, घुमावदार किनारों के साथ, जैसे कि आधे में मुड़ी हुई कोशिकाएं घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान। प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियां अधिक तीक्ष्ण हो जाती हैं, उनके लुमेन का विस्तार होता है। स्राव चरण का सबसे विशिष्ट संकेत, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अवस्था, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल बड़े हो जाते हैं, सेल नाभिक बेसल से मध्य क्षेत्रों में चले जाते हैं (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है)। कोशिका के मध्य भागों में रिक्तिका द्वारा एक तरफ धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17 दिन), नाभिक जो बड़े रिक्तिका के ऊपर स्थित होते हैं, उसी पर स्थित होते हैं। स्तर। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन कणिकाएं कोशिकाओं के शिखर क्षेत्रों में चले जाते हैं, जैसे कि केंद्रक को दरकिनार करते हुए। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर उतरते हैं, और ग्लाइकोजन कणिकाओं को उनके ऊपर रखा जाता है, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होते हैं। नाभिक अधिक गोल होते हैं। मिटोस अनुपस्थित हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड्स अपने शीर्ष क्षेत्रों में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियां टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और सिलवटों का निर्माण होता है, विशेष रूप से गर्भाशय के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 वें दिन से मेल खाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता नोट की जाती है। सोनोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के एक और 1-2 मिमी के मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसके अधिक घनत्व में भी। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, एक अस्वीकृति क्षेत्र एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में बनना शुरू होता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता तह, घुमावदार किनारों, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइकोटिक नाभिक वाले कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत अधिक हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियां और स्ट्रोमा की एक छोटी मात्रा होती है। सतह की परत कॉम्पैक्ट होती है, इसमें कम यातनापूर्ण ग्रंथियां और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहाँ जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है। ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई होती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं कम हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारों को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि दांतों के साथ। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त करती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल और बहुभुज बन जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिका द्रव्य में प्रकट होता है। पूर्व-पर्णपाती कोशिकाओं के टापू बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "कॉइल्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23 वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझन सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" का अपर्याप्त विकास कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे और बढ़े हुए हार्मोनल फ़ंक्शन के साथ मनाया जा सकता है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक गर्भावस्था में - दौरान आरोपण के बाद पहले दिन, आरोपण क्षेत्र के बाहर गर्भाशय गर्भावस्था के साथ; प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण में उससे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियम की तह एक पॉलीपॉइड आकार प्राप्त कर लेती है। यदि हिस्टेरोस्कोप के बाहर के छोर को एंडोमेट्रियम के करीब रखा जाता है, तो ग्रंथियों के नलिकाओं की जांच की जा सकती है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में पॉलीमॉर्फिक संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में इकोग्राफिक परिवर्तन, छोटे क्षेत्रों (अंधेरे) की उपस्थिति के कारण म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) दिखाई देती है। "धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र), अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और प्रोलिफ़ेरेटिव चरण की म्यूकोसा विशेषता की तीन-परत संरचना एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले हैं जब प्रीव्यूलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नकारात्मक क्षेत्रों को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा इसके रोग संबंधी परिवर्तनों के रूप में माना जाता है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में शामिल किए बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट, अस्पष्ट होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. ग्रंथि की दीवारों की तह को बढ़ाया जाता है, इसमें अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। कुछ उपकला ग्रंथि कोशिकाओं के केंद्रक पाइकोनोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा झुर्रीदार होता है। पूर्वगामी कोशिकाओं को एक साथ लाया जाता है और पूरी कॉम्पैक्ट परत में सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर फैलाया जाता है। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में अंधेरे नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27 वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतह क्षेत्रों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, स्पाइरलाइज़ेशन इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की स्थिति होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा। इस समय, आप न केवल फैले हुए और रक्त से भरे जहाजों को पा सकते हैं, बल्कि उनकी ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे अलाव रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त करता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटा होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियम (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) की विकृति के रूप में व्याख्या की जा सकती है। इसलिए पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय निश्चित होना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (desquamation). इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों में इकोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्से निकल जाते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक-दूसरे के "करीब" हो जाते हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक के साथ झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, हिस्टोसाइट्स पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन, ऑटोलिसिस विकसित होता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतह परतों से शुरू होती है और एक अलाव चरित्र की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो एक लंबी ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाओं का टूटना और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलित वर्गों की टुकड़ी हो जाती है।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताएं हैं: रक्तस्राव के साथ ऊतक में उपस्थिति, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही साथ सर्पिल धमनियों के स्पर्शरेखा।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियम के हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी रंग के टुकड़ों से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी रंग का होता है, जिसमें छोटे-छोटे पंचर रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र भरा हुआ था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन तक, गर्भाशय म्यूकोसा की लगभग पूर्ण अस्वीकृति होती है, इसके कुछ वर्गों में म्यूकोसा के केवल छोटे टुकड़े निर्धारित होते हैं।

पुनर्जनन(चक्र के 3-4 दिन)। परिगलित कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं सभी दिशाओं में घाव की सतह पर चली जाती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य दो-चरण चक्र की शर्तों के तहत सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ, पूरे घाव की सतह को चक्र के चौथे दिन उपकलाकृत किया जाता है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसल हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ एक गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव चमकते हैं, एक हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र पाए जा सकते हैं। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुन: उत्पन्न होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोने अच्छी तरह से दिखाई दे रहे हैं।

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली जो इसकी गुहा को रेखाबद्ध करती है। एंडोमेट्रियम की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति बदलती हार्मोनल पृष्ठभूमि के प्रभाव में चक्रीय परिवर्तनों से गुजरने की क्षमता है, जो एक महिला में मासिक धर्म की उपस्थिति से प्रकट होती है।

एंडोमेट्रियम श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यही है, यह एक महिला के आंतरिक खोखले अंग की श्लेष्मा झिल्ली है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के विकास के लिए है। एंडोमेट्रियम में स्ट्रोमा, ग्रंथियां और पूर्णांक उपकला होते हैं, इसमें 2 मुख्य परतें होती हैं: बेसल और कार्यात्मक।

• बेसल परत की संरचनाएं मासिक धर्म के बाद एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन का आधार हैं। मायोमेट्रियम पर एक परत होती है, जो घने स्ट्रोमा द्वारा विशेषता होती है, जो कई जहाजों से भरी होती है।
• कार्यात्मक मोटी परत स्थायी नहीं होती है। वह लगातार हार्मोनल स्तर के संपर्क में है।

आनुवंशिकी, साथ ही आणविक जीव विज्ञान और नैदानिक ​​प्रतिरक्षा विज्ञान, लगातार विकसित हो रहे हैं। आज, ये विज्ञान ही सेलुलर विनियमन और इंटरसेलुलर इंटरैक्शन की समझ को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करने में सक्षम हैं। यह स्थापित करना संभव था कि प्रोलिफेरेटिव सेलुलर गतिविधि न केवल हार्मोन से प्रभावित होती है, बल्कि विभिन्न सक्रिय यौगिकों से भी प्रभावित होती है, जिसमें साइटोकिन्स (पेप्टाइड्स और हार्मोन जैसे प्रोटीन का एक पूरा समूह) और एराकिडोनिक एसिड, या इसके मेटाबोलाइट्स शामिल हैं।

वयस्कों में एंडोमेट्रियम

एक महिला का मासिक धर्म लगभग 24-32 दिनों तक रहता है। पहले चरण में, एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव में, ग्रंथियों का प्रसार (विकास) होता है। स्राव चरण प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में होता है (कूप के टूटने और अंडे के निकलने के बाद)।

जबकि हार्मोन के प्रभाव में उपकला का पुनर्निर्माण किया जा रहा है, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन देखे जाते हैं। यहां ल्यूकोसाइट घुसपैठ है, सर्पिल धमनियां थोड़ी बढ़ी हुई हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान होने वाले एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का सामान्य रूप से एक स्पष्ट क्रम होना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्येक चरण में प्रारंभिक, मध्य और देर के चरण होने चाहिए।

यदि चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचनाओं में परिवर्तन एक स्पष्ट अनुक्रम को ध्यान में नहीं रखता है, तो सबसे अधिक बार कष्टार्तव विकसित होता है, रक्तस्राव होता है। ऐसे उल्लंघनों का परिणाम कम से कम बांझपन हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान, अंडाशय की विकृति, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और / या हाइपोथैलेमस हार्मोनल पृष्ठभूमि में व्यवधान को भड़का सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम

अपने पूरे जीवन में एक महिला के हार्मोन गर्भाशय श्लेष्म के सेल रिसेप्टर्स को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। समय की अवधि के दौरान जब कोई हार्मोनल बदलाव होता है, एंडोमेट्रियम की वृद्धि भी बदल जाती है, जो अक्सर बीमारियों के विकास की ओर ले जाती है। सभी प्रकार के प्रजनन संबंधी विकार मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय द्वारा उत्पादित हार्मोन के प्रभाव में होते हैं।

गर्भावस्था और एंडोमेट्रियम निकट से संबंधित हैं, क्योंकि एक निषेचित प्रजनन कोशिका का लगाव भी केवल गर्भाशय की परिपक्व दीवारों तक ही संभव है। भ्रूण के अंडे के आरोपण से पहले, गर्भाशय में स्ट्रोमल कोशिकाओं से बनने वाला एक डिकिडुआ दिखाई देता है। यह वह खोल है जो भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

आरोपण से पहले, एंडोमेट्रियम में स्रावी चरण प्रबल होता है। स्ट्रोमा कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों से भरी होती हैं, जिनमें लिपिड, लवण, ग्लाइकोजन, ट्रेस तत्व और एंजाइम शामिल हैं।

आरोपण के दौरान, जिसमें लगभग दो दिन लगते हैं, हेमोडायनामिक परिवर्तन देखे जाते हैं, और एंडोमेट्रियम (ग्रंथियों और स्ट्रोमा) में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। उस स्थान पर जहां भ्रूण का अंडा जुड़ा होता है, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, साइनसॉइड दिखाई देते हैं।

एंडोमेट्रियम में परिवर्तन और एक निषेचित अंडे की परिपक्वता एक साथ होनी चाहिए, अन्यथा गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है।

गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोग आम हैं। इसके अलावा, इस तरह के विकृति का निदान बच्चों और वयस्कों दोनों में किया जाता है, वे लगभग स्पर्शोन्मुख, आसानी से इलाज योग्य हो सकते हैं, या, उदाहरण के लिए, इसके विपरीत, अत्यंत अप्रिय स्वास्थ्य परिणामों को भड़काते हैं।

यदि हम सबसे आम एंडोमेट्रियल रोगों पर विचार करते हैं, तो विभिन्न हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं पर तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए। यह ऐसे उल्लंघन हैं जो मुख्य रूप से हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, अक्सर रजोनिवृत्ति से पहले। इस तरह के विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव है, गर्भाशय सबसे अधिक बार बढ़ता है, श्लेष्म परत मोटी हो जाती है।

एंडोमेट्रियम की संरचनाओं में परिवर्तन, संरचनाओं की उपस्थिति - यह सब एक गंभीर विफलता का संकेत दे सकता है, जो जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए जितनी जल्दी हो सके समाप्त करना महत्वपूर्ण है।

एंडोमेट्रियम का परिवर्तन, निश्चित रूप से, एक जैविक प्रकृति की सबसे जटिल प्रक्रिया है, जो लगभग पूरे न्यूरोहुमोरल सिस्टम से संबंधित है। हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एचपीई) ऊतकों का फोकल या फैलाना प्रसार है, जिसमें श्लेष्मा के स्ट्रोमल और सबसे अधिक बार ग्रंथि संबंधी घटक प्रभावित होते हैं। एचपीई के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका चयापचय और अंतःस्रावी व्यवधानों द्वारा भी निभाई जाती है। तो, यह थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, प्रतिरक्षा प्रणाली, वसा चयापचय, आदि को उजागर करने के लायक है। यही कारण है कि स्पष्ट एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली अधिकांश महिलाओं को कुछ हद तक मोटापे, मधुमेह मेलेटस और कुछ अन्य बीमारियों का निदान किया जाता है।

न केवल हार्मोनल व्यवधान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकते हैं। इस मामले में एक भूमिका निभाता है और प्रतिरक्षा, और श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करने वाले भड़काऊ-संक्रामक परिवर्तन, और यहां तक ​​​​कि ऊतक रिसेप्शन के साथ समस्याएं भी।

लक्षणों के लिए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं रक्तस्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट हो सकती हैं, हालांकि अक्सर समस्या के स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। मुख्य रूप से गर्भाशय श्लेष्म की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के साथ होती हैं, जिससे बांझपन के रूप में विकृति का ऐसा संकेत दिखाई देता है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

चिकित्सा क्षेत्र में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया ग्रंथियों की संरचनाओं और / या रोग संबंधी वृद्धि में परिवर्तन है। साथ ही, ये उल्लंघन हैं, जो हो सकते हैं:

• ग्रंथियों का अनुचित वितरण;
• संरचनात्मक विकृति;
• एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की वृद्धि;
• परतों में कोई विभाजन नहीं है (अर्थात्, स्पंजी और कॉम्पैक्ट भागों को ध्यान में रखा जाता है)।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया मुख्य रूप से कार्यात्मक परत को प्रभावित करता है, गर्भाशय म्यूकोसा का बेसल हिस्सा दुर्लभ मामलों में पीड़ित होता है। समस्या के मुख्य लक्षण ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि और उनका विस्तार हैं। हाइपरप्लासिया के साथ, ग्रंथियों और स्ट्रोमल घटकों का अनुपात बढ़ जाता है। और यह सब सेल एटिपिया की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का एक सरल रूप केवल 1-2% मामलों में कैंसर में बदल जाता है। जटिल रूप कई गुना अधिक सामान्य है।

गर्भाशय गुहा की श्लेष्म परत के पॉलीप्स

एंडोमेट्रियम की अधिकांश हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पॉलीप्स हैं, जिनका निदान 25% मामलों में किया जाता है। इस तरह की सौम्य संरचनाएं किसी भी उम्र में दिखाई देती हैं, लेकिन वे मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति से पहले या बाद की अवधि में परेशान होती हैं।

एंडोमेट्रियल पॉलीप की संरचना को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार की संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ग्रंथि संबंधी पॉलीप (बेसल या कार्यात्मक हो सकता है);
• ग्रंथि रेशेदार;
• रेशेदार;
• एडिनोमेटस गठन।

ग्लैंडुलर पॉलीप्स का निदान मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में किया जाता है। ग्रंथियों का रेशेदार - रजोनिवृत्ति से पहले, और रेशेदार सबसे अधिक बार पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में।

16-45 वर्ष की आयु में, पॉलीप्स एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि और सामान्य म्यूकोसा पर दोनों दिखाई दे सकते हैं। लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद, सौम्य संरचनाएं (पॉलीप्स) सबसे अधिक बार एकल होती हैं, वे विशाल आकार तक पहुंच सकती हैं, गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकल सकती हैं और यहां तक ​​​​कि खुद को ग्रीवा नहर के नियोप्लाज्म के रूप में प्रच्छन्न कर सकती हैं।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स मुख्य रूप से हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, जिसमें प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन शामिल होते हैं। डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि प्रजनन आयु की महिलाओं में पॉलीप्स गर्भाशय पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, पॉलीप्स की उपस्थिति आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो गर्भाशय में एक पॉलीप का संकेत देती हैं, विविध हैं, लेकिन अक्सर एक महिला को मासिक धर्म चक्र में व्यवधान होता है। दर्द का लक्षण शायद ही कभी परेशान करता है। ऐसा संकेत केवल कुछ मामलों में ही प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, गठन में परिगलित परिवर्तन के साथ। एंडोमेट्रियल पॉलीप्स का निदान अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। पॉलीप्स के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। और पॉलीप्स का इलाज मुख्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, हालांकि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट और कुछ अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श संभव हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर और प्रीकैंसर दो अलग-अलग अवधारणाएं हैं और उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​जोड़तोड़ और कुछ अन्य कारकों के परिणामों के आधार पर केवल एक सक्षम उपस्थित चिकित्सक एंडोमेट्रियल विकारों के प्रकार का निर्धारण कर सकता है।

एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर एडिनोमेटस पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया है जिसमें स्पष्ट एटिपिया होता है, जिसमें कोशिकाओं का एक अनियमित आकार, संरचना आदि हो सकता है। निम्नलिखित रूपात्मक विशेषताओं को गर्भाशय म्यूकोसा के एटिपिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• रक्त वाहिकाओं को असमान रूप से वितरित किया जाता है, और घनास्त्रता और / या ठहराव देखा जा सकता है।
• स्ट्रोमा सूज गया है।
• एक दूसरे के बहुत करीब स्थित ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है। कभी-कभी ग्रंथियों में पैथोलॉजिकल लम्बी वृद्धि होती है।
• मामूली एटिपिया के साथ, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। स्पष्ट एटिपिया के साथ - ऑक्सीफिलिक।
• हाइपरक्रोमिक नाभिक, जिसमें स्वयं क्रोमेटिन का असमान या समान वितरण हो सकता है।

प्रभावी चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और सरल रूप में समय पर चिकित्सा 7-9% मामलों में कैंसर में बदल जाती है (एटिपिया की उपस्थिति के अधीन)। जटिल रूप के लिए, यहां संकेतक आराम नहीं कर रहे हैं और वे 28-30% तक पहुंचते हैं। लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि न केवल रोग का रूपात्मक रूप प्रीकैंसर की उपस्थिति को प्रभावित करता है, बल्कि विभिन्न प्रकार की कॉमरेडिडिटी भी प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, आंतरिक जननांग अंगों से जुड़े, थायरॉयड ग्रंथि, आदि। जोखिम बढ़ जाता है यदि एक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली महिला मोटापे से पीड़ित है, उसे गर्भाशय फाइब्रॉएड, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या, उदाहरण के लिए, हेपेटोबिलरी सिस्टम में विकार, मधुमेह मेलिटस का निदान किया गया था।

एंडोमेट्रियम के विकृति का निदान

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, साथ ही ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के लिए निर्धारित सबसे आम नैदानिक ​​​​तरीके माने जाते हैं। अधिक गहन परीक्षा के लिए, इस मामले में, अलग इलाज और हिस्टेरोस्कोपी किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​अध्ययन के किसी भी चरण में निदान कर सकता है, लेकिन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद ही इसे सटीक रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

हिस्टेरोस्कोपी एक सटीक निदान प्रक्रिया है जो आपको गर्भाशय गुहा, उसकी गर्दन की नहर और ट्यूबों के मुंह की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देती है। ऑप्टिकल हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या गर्भाशय श्लेष्म की अन्य हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए हिस्टेरोस्कोपी उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, इस पद्धति की सूचना सामग्री लगभग 70-90% है। हिस्टोरोस्कोपी का उपयोग पैथोलॉजी का पता लगाने, इसकी प्रकृति, स्थान का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, इलाज के लिए विधि अपरिहार्य है, जब इस प्रकार के निदान प्रक्रिया से पहले और इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के तुरंत बाद निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के साथ समस्याओं का स्वतंत्र रूप से निदान करना असंभव है, भले ही रोगी के पास अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी के परिणाम हों। केवल उपस्थित चिकित्सक, रोगी की उम्र, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और कुछ अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, सही निदान करने में सक्षम होंगे। किसी भी मामले में आपको स्वयं रोग का निर्धारण करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, और इससे भी अधिक बिना डॉक्टर की सलाह के बीमारी का इलाज करना चाहिए। इस मामले में वैकल्पिक चिकित्सा प्रासंगिक नहीं है और केवल स्वास्थ्य की पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा सकती है।

ट्रांसवेजिनल प्रकार की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक बिल्कुल सुरक्षित गैर-आक्रामक निदान है। आधुनिक पद्धति एंडोमेट्रियम की संरचनाओं से जुड़ी समस्याओं को लगभग सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है, हालांकि कुछ कारक, जिसमें रोगी की उम्र, कुछ सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के प्रकार शामिल हैं, जानकारी को प्रभावित कर सकते हैं। प्रक्रिया की सामग्री। मासिक धर्म चक्र के बाद पहले दिनों में एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा किया जाता है। लेकिन इस तरह के निदान का उपयोग करके ग्रंथि प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को एटिपिकल से सटीक रूप से अलग करना संभव नहीं होगा।

एंडोमेट्रियम: रजोनिवृत्ति के बाद सामान्य विभिन्न कारकों के आधार पर भिन्न हो सकता है।

• यदि महिला का रजोनिवृत्ति पांच साल से अधिक पहले नहीं हुई है, तो 4-5 मिमी तक की मोटाई में औसत गर्भाशय प्रतिध्वनि को सामान्य माना जा सकता है।
• यदि पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि पांच साल से अधिक पहले शुरू हुई थी, तो 4 मिमी की मोटाई को आदर्श माना जा सकता है, लेकिन संरचनात्मक एकरूपता के अधीन।

गर्भाशय में एंडोमेट्रियल पॉलीप्स सबसे अधिक बार अल्ट्रासाउंड पर अंडाकार या लगभग गोल समावेशन होते हैं जो प्रतिध्वनि घनत्व में वृद्धि करते हैं। पॉलीप्स के निदान की सूचनात्मकता 80% से अधिक है। गुहा के विपरीत एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड की संभावनाओं को बढ़ाना संभव है।

अल्ट्रासाउंड निजी क्लीनिकों और कुछ सरकारी आउट पेशेंट क्लीनिकों में किया जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए और इलाज करने वाले विशेषज्ञ से संस्थान चुनने के सर्वोत्तम विकल्पों के बारे में पूछा जाना चाहिए।

इसके अलावा, निदान के बारे में संदेह होने पर डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर अतिरिक्त निदान विधियों को लिख सकता है।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी

गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट की जांच साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणों का उपयोग करके की जा सकती है। आकांक्षा बायोप्सी अक्सर हार्मोनल उपचार में एक नियंत्रण विधि के रूप में प्रयोग की जाती है, जब दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता एक विशेष प्रक्रिया का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। गर्भाशय श्लेष्म की घातक प्रक्रियाओं में, बायोप्सी आपको सटीक रूप से निर्धारित करने और निदान करने की अनुमति देती है। विधि इलाज से बचने में मदद करती है, जिसे निदान के लिए किया जाता है।

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं: उपचार

एंडोमेट्रियम के विकृति वाले सभी उम्र की महिलाओं में, उपचार व्यापक होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक निश्चित रूप से एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करेगा और चिकित्सा निर्धारित करेगा, जिसमें संभवतः, निम्न शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकें;
• प्रसव उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की पूर्ण बहाली;
• 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय म्यूकोसा की सबट्रोफी और शोष की उपलब्धि।

रिलेप्स की रोकथाम द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के थेरेपी में आमतौर पर हार्मोनल उपचार होता है, जो निदान के बाद निर्धारित किया जाता है।

• इस घटना में कि प्रजनन आयु की एक महिला को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (सेलुलर एटिपिया के बिना) का निदान किया जाता है, निम्नलिखित दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं: गोलियों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, नॉरएथिस्टरोन और / या डायड्रोजेस्टेरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, एचपीसी (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट)।
• यदि हाइपरप्लासिया सेल एटिपिया के साथ है, तो वे लिख सकते हैं: डानाज़ोल, गेस्ट्रिनन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, गोसेरेलिन, आदि।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के संभावित संक्रामक कारणों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में, हार्मोनल दवाएं पूरी तरह से अप्रभावी हो सकती हैं।

यदि गर्भाशय म्यूकोसा की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (स्पष्ट एटिपिया के बिना) की पुनरावृत्ति होती है, और हार्मोनल दवाओं का उचित चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो कुछ शर्तों के तहत, उपस्थित चिकित्सक एंडोमेट्रियल एब्लेशन लिख सकते हैं। यह न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया क्लासिक एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का एक विकल्प है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, श्लेष्म झिल्ली को हटा दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है। लेकिन केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए गर्भपात की सिफारिश की जाती है जो दोबारा गर्भवती होने की योजना नहीं बनाते हैं।

यदि प्रजनन आयु की एक महिला को गर्भाशय के म्यूकोसा की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के संयोजन में गर्भाशय फाइब्रॉएड या एडेनोमैटोसिस का निदान किया जाता है, तो यह पृथक करने के लिए एक contraindication नहीं है। हालांकि डॉक्टरों का मानना ​​है कि एक महिला में ऐसी समस्याओं की उपस्थिति उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

मामले में जब रोगी को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के एक असामान्य रूप का निदान किया जाता है, हार्मोन थेरेपी अप्रभावी होती है और एक विश्राम होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित होता है। किस ऑपरेशन की सिफारिश की जाएगी, यह केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और यहां तक ​​​​कि उसकी उम्र को ध्यान में रखते हुए। ऑपरेशन व्यक्तिगत आधार पर सौंपा गया है। यह हो सकता था:

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में अंडाशय (पच्चर उच्छेदन) पर हस्तक्षेप।
• Adnexectomy (अंडाशय के एक रसौली के साथ, जिसमें एक हार्मोन-उत्पादक प्रकृति होती है)।
• हिस्टेरेक्टॉमी।

आधुनिक चिकित्सा कई प्रभावी तरीके प्रदान करती है, जिसकी बदौलत सफल ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन अनुपस्थिति में यह कहना असंभव है कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सा सर्जिकल हस्तक्षेप उपयुक्त है। केवल एक सक्षम चिकित्सक, नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों और महिला की उम्र को ध्यान में रखते हुए, वास्तव में सही चिकित्सा निर्धारित करने में सक्षम होगा।

पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार

प्रीमेनोपॉज़ एक ऐसा चरण है जिस पर डिम्बग्रंथि कार्यों के लुप्त होने की प्रक्रिया पहले से ही हो रही है, ओव्यूलेशन रुक जाता है। यह अवधि लगभग 40-50 वर्षों के बाद शुरू होती है। इसकी अवधि लगभग 15-18 महीने होती है। प्रीमेनोपॉज़ की शुरुआत में, मासिक धर्म के बीच का अंतराल बढ़ जाता है, उनकी अवधि और बहुतायत कम हो जाती है।

यदि किसी रोगी को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, उपचार में शुरू में एंडोमेट्रियल इलाज के साथ संयुक्त हिस्टेरोस्कोपी शामिल होगी, जो पूरी तरह से निदान के लिए किया जाता है। अगला, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताओं और स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। दवा उपचार की योजना और हार्मोनल दवाओं की सूची भी मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने के लिए रोगी की इच्छा पर निर्भर करेगी।

दवाओं में, यह नोरेथिस्टरोन, डायड्रोजेस्टेरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, डैनज़ोल, गेस्ट्रिनन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, गोसेरेलिन, आदि को उजागर करने के लायक है। वे एटिपिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर निर्धारित हैं।

प्री- और पेरिमेनोपॉज़ की अवधि में, एब्लेशन निर्धारित किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां गर्भाशय गुहा (सेल एटिपिया के बिना) के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया की लगातार पुनरावृत्ति होती है, और किसी भी एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के कारण हार्मोनल उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाले रोगियों का प्रबंधन

यदि एक महिला जो पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में है, में स्पॉटिंग है और एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संदेह है, एक नैदानिक ​​​​अलग इलाज निर्धारित है। यदि समस्या पहली बार दिखाई दी, तो यह हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है। यदि एक हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि गठन का पता चला है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय को सर्जिकल हटाने की सिफारिश की जाती है। महिलाओं में गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति उपांगों के साथ अंग के विलुप्त होने की नियुक्ति का कारण हो सकती है। यदि किसी कारण से इस ऑपरेशन को पोस्टमेनोपॉज़ल महिला के लिए contraindicated है, तो जेनेगेंस के साथ चिकित्सा या श्लेष्म परत को हटाने की अनुमति है। इस बिंदु पर, रोगी की स्थिति की निगरानी करना, लगातार डायग्नोस्टिक इकोोग्राफी करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोमेट्रियल बायोप्सी का भी आदेश दिया जाता है।

हार्मोन थेरेपी के साथ, उपस्थित चिकित्सक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए व्यापक रूप से एंटीप्लेटलेट एजेंटों, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश करता है।

लक्षित पॉलीपेक्टॉमी एंडोमेट्रियल पॉलीप से पीड़ित महिलाओं के इलाज का एक आधुनिक और प्रभावी तरीका है। हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण की स्थिति में ही गठन को पूरी तरह से हटाने की अनुमति है। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप में न केवल यांत्रिक एंडोस्कोपिक उपकरण शामिल होने चाहिए, बल्कि लेजर तकनीक, साथ ही इलेक्ट्रोसर्जिकल तत्व भी शामिल होने चाहिए।

डॉक्टर गठन के इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटने की सलाह देते हैं, ऐसे मामलों में जहां पॉलीप को पार्श्विका और रेशेदार के रूप में परिभाषित किया जाता है। इस तथ्य पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं को पॉलीपेक्टॉमी को म्यूकोसल एब्लेशन के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय में एंडोमेट्रियल पॉलीप को हटा दिए जाने के बाद, हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, चिकित्सा में आवेदन की एक अलग योजना हो सकती है, जिसे रोगी की उम्र और दूरस्थ गठन की रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया जाता है।

गर्भाशय के अंदर सिनेशिया

अंतर्गर्भाशयी आसंजन अंग की गुहा को आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रभावित कर सकते हैं। डॉक्टरों ने इस विकृति के कारणों के बारे में तीन मुख्य सिद्धांत सामने रखे:

• सदमा;
• संक्रमण;
• और तंत्रिका संबंधी कारक।

सिनेशिया की उपस्थिति का मुख्य कारण गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के बेसल भाग को यांत्रिक क्षति है। गलत इलाज, गर्भपात, प्रसव के दौरान ऐसी चोटें संभव हैं। एक जमे हुए गर्भावस्था के बाद या गर्भाशय पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद रोगियों में अक्सर सिनेशिया की उपस्थिति देखी जाती है।

इनके लक्षणों के अनुसार गर्भाशय के अंदर का सिनेशिया विशिष्ट होता है। किसी समस्या के लक्षण एमेनोरिया और/या हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम हो सकते हैं।

इस तरह के आसंजन महिलाओं में बांझपन का कारण बनते हैं, अक्सर वे भ्रूण को विकसित नहीं होने देते हैं, जिसके कारण गर्भपात होता है। चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, गर्भाशय में छोटी सी सिनेशिया भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, उदाहरण के लिए, आईवीएफ।

Synechia कुछ नैदानिक ​​जोड़तोड़ का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, साथ ही तेजी से हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

सिनेशिया का इलाज केवल विच्छेदन की मदद से किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन का प्रकार हमेशा गर्भाशय गुहा की धैर्य की डिग्री और संघ के प्रकार पर निर्भर करेगा।

यदि यह इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है, तो महिला को गर्भधारण या प्रसव के दौरान जटिलताओं का खतरा होता है।

पिछले कुछ दशकों में, गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, जो शायद इस तथ्य का परिणाम है कि महिलाओं ने लंबे समय तक जीना शुरू किया और तदनुसार, रजोनिवृत्ति की लंबी अवधि। एंडोमेट्रियल कैंसर से प्रभावित महिलाओं की उम्र औसतन 60 से 62 साल के बीच होती है।

रोग दो रोगजनक रूपों में विकसित हो सकता है - स्वायत्त रूप से और हार्मोन-निर्भर बीमारी के रूप में।

30% से कम मामलों में स्वायत्त रूप से विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर पाया जाता है। यह उन महिलाओं में नोट किया जाता है जिन्हें अंतःस्रावी तंत्र में विकार नहीं होते हैं। समस्या म्यूकोसल शोष के साथ विकसित होती है, जब मासिक धर्म चक्र की पहली अवधि में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर नहीं होता है।

यह माना जाता है कि एक स्वायत्त प्रकार के एंडोमेट्रियल कैंसर की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के अवसाद से प्रभावित होती है। अवसादग्रस्त प्रतिरक्षा परिवर्तनों में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी होती है, जब थियोफिलाइन के प्रति संवेदनशील उनके रूपों को दबा दिया जाता है, साथ ही लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है जिसमें रिसेप्टर्स अवरुद्ध होते हैं।

आमतौर पर, रोग का एक स्वायत्त रूप महिलाओं में 60 वर्ष के बाद प्रकट होता है। इस प्रकार की बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान नहीं की गई है। अक्सर यह दुबले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है, जबकि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पहले नहीं देखी जाती हैं। म्यूकोसल शोष के कारण अक्सर रक्तस्राव का इतिहास होता है। ट्यूमर खराब रूप से विभेदित है, हार्मोनल उपचार के प्रति असंवेदनशील है, प्रारंभिक मेटास्टेसिस होता है और मायोमेट्रियम में प्रवेश होता है।

रुग्णता के लगभग 70% मामलों में रोग के हार्मोन-निर्भर रूप का पता लगाया जा सकता है। इसका रोगजनन लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म से प्रभावित होता है, जो अक्सर इसके परिणामस्वरूप प्रकट होता है:

• एनोव्यूलेशन;
• अंडाशय में नियोप्लाज्म;
• एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में अत्यधिक परिधीय रूपांतरण - (मधुमेह और मोटापे में देखा गया);
• एस्ट्रोजेन के प्रभाव (एस्ट्रोजेन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान और टेमोक्सीफेन के साथ स्तन कैंसर के उपचार के दौरान देखा गया, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय एस्ट्रोजेन के साथ मेटाबोलाइट्स का निर्माण होता है)।

हार्मोन पर निर्भर एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए, निम्नलिखित जोखिम कारक हैं:

• जीवन भर बांझपन और बच्चे के जन्म की कमी;
• देर से रजोनिवृत्ति;
• अधिक वजन;
• मधुमेह;
• चयापचय अंतःस्रावी रोगजनन के साथ एक बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति - स्तन, अंडाशय, गर्भाशय, बृहदान्त्र का कैंसर;
• अंडाशय में नियोप्लाज्म;
• रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी का संचालन करना;
• Tamoxifen (एक कैंसर रोधी दवा) का उपयोग स्तन कैंसर के उपचार में किया जाता है।

कैंसर वर्गीकरण

एंडोमेट्रियल कैंसर को वर्गीकृत किया जाता है कि यह कितना आम है। वर्गीकरण नैदानिक ​​निष्कर्षों और/या हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों पर आधारित है।

रोग का वर्गीकरण सर्जरी से पहले या निष्क्रिय रोगियों के मामले में लागू किया जाता है। चरण के आधार पर, एंडोमेट्रियल कैंसर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• स्टेज 0 - स्वस्थानी गठन में।
• चरण 1 - शिक्षा गर्भाशय के शरीर तक सीमित है।
• 2 - गर्भाशय के शरीर से आगे नहीं जाता है, लेकिन सीधे खोखले अंग की गर्दन को प्रभावित करता है।
• 3 - छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है और इसकी सीमाओं के भीतर बढ़ता है।
• 4 - छोटे श्रोणि की सीमाओं से परे चला जाता है और आस-पास के अंगों को प्रभावित कर सकता है।
• 4A - गठन मलाशय या मूत्राशय के ऊतक में बढ़ता है।

हिस्टोलॉजिकल डेटा रोग के निम्नलिखित रूपात्मक चरणों को भेद करना संभव बनाता है:

• स्टेज 1 ए - सीधे एंडोमेट्रियम में स्थित है।
• 1 बी - मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रवेश इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक नहीं होना चाहिए।
• 1C - मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रवेश इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक।
• 2A - गठन गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों को प्रभावित करता है।
• 2बी - गठन स्ट्रोमा को प्रभावित करता है।
• 3 ए - ट्यूमर सीरस गर्भाशय झिल्ली में प्रवेश करता है, अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब में मेटास्टेसिस मनाया जाता है।
• 3 बी - शिक्षा योनि क्षेत्र में प्रवेश करती है।
• 3C - पैल्विक और / या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• 4A - गठन मूत्राशय या आंतों के म्यूकोसा को प्रभावित करता है।
• 4 बी - दूर के मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

उपरोक्त वर्गीकरण और हिस्टोलॉजी के बाद प्राप्त आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर रोगियों के लिए (पोस्टऑपरेटिव अवधि में) उचित उपचार योजना तैयार करता है।

इसके अलावा, कैंसर भेदभाव के 3 डिग्री हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि सेलुलर एटिपिया कितना स्पष्ट है। विभेदन होता है:

• उच्च;
• संतुलित;
• कम।

कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर

कुछ हद तक, रोग की अभिव्यक्ति मासिक धर्म से जुड़ी होती है। एक संरक्षित चक्र वाले रोगियों में, एंडोमेट्रियल कैंसर अक्सर भारी और लंबे समय तक, आमतौर पर चक्रीय मासिक धर्म रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। लेकिन 75% मामलों में, एंडोमेट्रियल कैंसर रजोनिवृत्ति के बाद शुरू होता है और खूनी निर्वहन का कारण बनता है, जो स्पॉटिंग, अल्प और प्रचुर मात्रा में हो सकता है। इस अवधि के दौरान, वे 90% रोगियों में दिखाई देते हैं, और केवल 8% रोगियों में घातक ट्यूमर के विकास के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। आपको पता होना चाहिए कि खूनी के अलावा, योनि से शुद्ध निर्वहन हो सकता है।

दर्द काफी देर से होता है, जब एंडोमेट्रियल कैंसर छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है। यदि घुसपैठ गुर्दे को संकुचित करती है, तो सबसे अधिक बार काठ का क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को एक पैल्विक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसे सालाना किया जाना चाहिए। एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाली महिलाओं को हर 6 महीने में अल्ट्रासाउंड करवाना चाहिए। यह आपको समय पर कैंसर और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया जैसी विकृति को पहचानने और इष्टतम उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

सजातीय एंडोमेट्रियम आदर्श है, और यदि इसकी प्रतिध्वनि संरचना में भी छोटे समावेशन का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर पैथोलॉजी पर संदेह करता है और रोगी को हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​​​इलाज के लिए निर्देशित करता है। इसके अलावा, 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई को पैथोलॉजी माना जाता है (यदि पोस्टमेनोपॉज़ जल्दी होता है, तो 5 मिमी से अधिक)।

यदि एंडोमेट्रियम में घातक परिवर्तनों के स्पष्ट इकोग्राफिक संकेत हैं, तो डॉक्टर एक बायोप्सी निर्धारित करता है। इसके अलावा, निदान और हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया के लिए श्लेष्म भाग का इलाज अक्सर दिखाया जाता है।

यदि एक महिला का मासिक धर्म चक्र बाधित है, एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के संकेत हैं, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में रक्तस्राव देखा जाता है, तो एंडोमेट्रियम और हिस्टेरोसेर्वोस्कोपी के नैदानिक ​​​​इलाज की आवश्यकता होती है। 98% मामलों में, रजोनिवृत्ति के बाद की जाने वाली हिस्टेरोस्कोपी जानकारीपूर्ण होती है, और स्क्रैपिंग का एक संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण अंततः रोग को निर्धारित करना संभव बनाता है।

जब निदान सटीक रूप से स्थापित हो जाता है, तो बीमारी के चरण को निर्धारित करने और इष्टतम चिकित्सीय रणनीति का चयन करने के लिए महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ-साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के अलावा, निम्नलिखित किया जाता है:

• उदर गुहा में स्थित सभी अंगों की इकोोग्राफी;
• यदि आवश्यक हो तो कोलोनोस्कोपी और सिस्टोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, सीटी (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी) और अन्य अध्ययन।

एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों का उपचार रोग की अवस्था और महिला की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। जिन रोगियों में दूर के मेटास्टेसिस होते हैं, ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा में बड़े पैमाने पर फैल गया है, मूत्राशय और / या मलाशय में विकसित हो गया है, निष्क्रिय हैं। उन रोगियों के लिए जिन्हें शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, उनमें से 13% के लिए, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा उपचार को contraindicated है।

रोग के सर्जिकल उपचार में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना शामिल है। एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के पहले चरणों में, एक विशेष ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें अंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, अर्थात योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

लिम्फैडेनेक्टॉमी आवश्यक है क्योंकि लिम्फ नोड्स में प्रवेश करने वाले मेटास्टेस हार्मोन का जवाब नहीं देते हैं।

लिम्फैडेनेक्टॉमी करने की समीचीनता निम्नलिखित जोखिम कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति से निर्धारित होती है:

• गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रसार इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक;
• इस्थमस / गर्भाशय ग्रीवा में शिक्षा का प्रसार;
• ट्यूमर गर्भाशय की सीमाओं से परे फैली हुई है;
• गठन का व्यास 2 सेमी से अधिक है;
• यदि कम विभेदन वाले कैंसर का निदान किया जाता है, तो स्पष्ट कोशिका या पैपिलरी कैंसर, साथ ही साथ सीरस या स्क्वैमस सेल प्रकार का रोग।

यदि पैल्विक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो 50-70% रोगियों में काठ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है।

यदि चरण 1 ए में एक अच्छी तरह से विभेदित बीमारी का निदान किया जाता है, तो विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, अन्य सभी मामलों में यह संकेत दिया जाता है, कभी-कभी हार्मोन थेरेपी के संयोजन में, जो उपचार को अधिक प्रभावी बनाता है।

इसके विकास के दूसरे चरण में रोग के उपचार में गर्भाशय को विस्तारित रूप से हटाना, इसके बाद विकिरण और हार्मोन थेरेपी शामिल हो सकते हैं। डॉक्टर स्वतंत्र रूप से एक उपचार आहार तैयार करता है जो रोगी के लिए सबसे प्रभावी होगा। उपस्थित विशेषज्ञ पहले उपयुक्त चिकित्सा और फिर ऑपरेशन कर सकता है। दोनों मामलों में, परिणाम लगभग समान है, लेकिन पहला बेहतर है, क्योंकि यह अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि कैंसर की प्रक्रिया किस चरण में है।

बीमारी का उपचार, जो इसके विकास के चरण 3 और 4 में है, केवल व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। आमतौर पर यह एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप से शुरू होता है, जिसके दौरान गठन की अधिकतम संभव कमी स्वयं सुनिश्चित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, हार्मोनल और विकिरण चिकित्सा परिसर में निर्धारित की जाती है (बाद में सुधार के साथ, यदि आवश्यक हो)।

ऑन्कोलॉजी रोग का निदान

गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित रोगियों के लिए रोग का निदान काफी हद तक रोग के चरण पर निर्भर करता है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

• महिला की उम्र;
• ऊतक विज्ञान के संदर्भ में ट्यूमर का प्रकार;
• शिक्षा का आकार;
• ट्यूमर भेदभाव;
• मांसपेशियों की परत (मायोमेट्रियम) में प्रवेश की गहराई;
• गर्भाशय ग्रीवा में फैल गया;
• मेटास्टेस की उपस्थिति, आदि।

रोगी की उम्र बढ़ने के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है (यह साबित हो गया है कि जीवित रहने की दर भी उम्र पर निर्भर करती है)। एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकने के लिए प्राथमिक निवारक उपाय, एक नियम के रूप में, उन कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से हैं जो संभावित रूप से रोग की शुरुआत का कारण बन सकते हैं, अर्थात्:

• मोटापे में वजन घटाने;
• मधुमेह के लिए मुआवजा;
• प्रजनन समारोह का सामान्यीकरण;
• मासिक धर्म समारोह की पूर्ण बहाली;
• एनोव्यूलेशन की ओर ले जाने वाले सभी कारणों का उन्मूलन;
• नारीकरण संरचनाओं में सही और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

माध्यमिक प्रकार के निवारक उपायों में एंडोमेट्रियम में होने वाली पूर्ववर्ती रोग प्रक्रियाओं सहित समय पर निदान और सभी का इष्टतम उपचार शामिल है। ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के अनिवार्य मार्ग के साथ अच्छी तरह से चुने गए उपचार और एक संपूर्ण वार्षिक (या हर 6 महीने) परीक्षा के अलावा, एक प्रमुख विशेषज्ञ का नियमित रूप से निरीक्षण करना और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का निदान और उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की क्षमता है, खासकर अगर समस्याएं हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती हैं। इसके अलावा, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता है।

यदि कोई महिला पेट के निचले हिस्से में लगातार या बार-बार होने वाले दर्द से चिंतित है, मासिक धर्म चक्र के चरण की परवाह किए बिना रक्तस्राव होता है, तो तुरंत अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से मदद लेने की सलाह दी जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो आप शुरू में एक चिकित्सक के पास जा सकते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक संकीर्ण विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा।

स्राव का प्रारंभिक चरण। मासिक धर्म चक्र का प्रसार चरण। गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

मासिक धर्म चक्र एक महिला के शरीर में एक जटिल, जैविक रूप से क्रमादेशित प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य अंडे की परिपक्वता और (यदि इसे निषेचित किया जाता है) आगे के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में आरोपण की संभावना है।

मासिक धर्म चक्र के कार्य

मासिक धर्म चक्र का सामान्य कामकाज तीन घटकों के कारण होता है:

प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय;

हार्मोन-निर्भर अंगों (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय परिवर्तन;

तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तन।

मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन द्विध्रुवीय होते हैं, जो अंडाशय में कूप की वृद्धि और परिपक्वता, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के विकास से जुड़ा होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के लक्ष्य के रूप में गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन भी होते हैं।

एक महिला के शरीर में मासिक धर्म चक्र का मुख्य कार्य प्रजनन है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत खारिज कर दी जाती है (जिसमें निषेचित अंडे को डुबोया जाना चाहिए), और खूनी निर्वहन दिखाई देता है - मासिक धर्म। मासिक धर्म, वैसे भी, एक महिला के शरीर में एक और चक्रीय प्रक्रिया को समाप्त करता है। मासिक धर्म चक्र की अवधि मासिक धर्म की शुरुआत के चक्र के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक निर्धारित की जाती है। अक्सर, मासिक धर्म चक्र 26-29 दिनों का होता है, लेकिन यह 23 से 35 दिनों का हो सकता है। आदर्श चक्र 28 दिनों का माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र के स्तर

एक महिला के शरीर में संपूर्ण चक्रीय प्रक्रिया का विनियमन और संगठन 5 स्तरों पर किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार अतिव्यापी संरचनाओं द्वारा नियंत्रित होता है।

मासिक धर्म चक्र का पहला स्तर

यह स्तर सीधे जननांगों, स्तन ग्रंथियों, बालों के रोम, त्वचा और वसा ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जो शरीर की हार्मोनल स्थिति से प्रभावित होते हैं। प्रभाव इन अंगों में स्थित सेक्स हार्मोन के लिए कुछ रिसेप्टर्स के माध्यम से होता है। इन अंगों में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की संख्या मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है। इंट्रासेल्युलर मध्यस्थ सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट), जो लक्ष्य ऊतक कोशिकाओं में चयापचय को नियंत्रित करता है, को भी प्रजनन प्रणाली के समान स्तर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसमें प्रोस्टाग्लैंडिंस (इंटरसेलुलर रेगुलेटर) भी शामिल हैं जो सीएमपी के माध्यम से अपनी कार्रवाई का एहसास करते हैं।

मासिक धर्म चक्र के चरण

मासिक धर्म चक्र के चरण होते हैं, जिसके दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में कुछ परिवर्तन होते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रसार चरण

प्रसार चरण, जिसका सार ग्रंथियों, स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियल वाहिकाओं की वृद्धि है। इस चरण की शुरुआत मासिक धर्म के अंत में होती है, और इसकी अवधि औसतन 14 दिनों की होती है।

ग्रंथियों की वृद्धि और स्ट्रोमा की वृद्धि एस्ट्राडियोल की धीरे-धीरे बढ़ती एकाग्रता के प्रभाव में होती है। ग्रंथियों की उपस्थिति सीधे नलिकाओं या प्रत्यक्ष लुमेन के साथ कई घुमावदार नलिकाओं से मिलती जुलती है। स्ट्रोमा की कोशिकाओं के बीच अर्जीरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है। इस परत में थोड़ी घुमावदार सर्पिल धमनियां होती हैं। प्रसार चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां यातनापूर्ण हो जाती हैं, कभी-कभी वे कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, उनका लुमेन कुछ हद तक फैलता है। अक्सर व्यक्तिगत ग्रंथियों के उपकला में, ग्लाइकोजन युक्त छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं पाई जा सकती हैं।

बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, वे कुछ हद तक घुमावदार होती हैं। बदले में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास के स्ट्रोमा में अरजीरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क केंद्रित होता है। इस चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 4-5 मिमी है।

मासिक धर्म चक्र का स्राव चरण

स्राव चरण (ल्यूटियल), जिसकी उपस्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज से जुड़ी है। इस चरण की अवधि 14 दिन है। इस चरण में, पिछले चरण में बनी ग्रंथियों का उपकला सक्रिय हो जाता है, और वे अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त एक रहस्य का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं। प्रारंभ में, स्रावी गतिविधि छोटी होती है, जबकि भविष्य में यह परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, फोकल रक्तस्राव कभी-कभी एंडोमेट्रियम की सतह पर दिखाई देता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी से जुड़ा होता है।

इस चरण के मध्य में, प्रोजेस्टेरोन की अधिकतम सांद्रता और एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि नोट की जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में वृद्धि होती है (इसकी मोटाई 8-10 मिमी तक पहुंच जाती है), और इसका अलग-अलग विभाजन होता है दो परतें होती हैं। गहरी परत (स्पंजियोज) का प्रतिनिधित्व बड़ी संख्या में अत्यधिक जटिल ग्रंथियों और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा द्वारा किया जाता है। सघन परत (कॉम्पैक्ट) संपूर्ण कार्यात्मक परत की मोटाई का 1/4 है, इसमें कम ग्रंथियां और अधिक संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। इस चरण में ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है।

यह नोट किया गया था कि स्राव का शिखर चक्र के 20-21 वें दिन पड़ता है, फिर प्रोटियोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम मात्रा का पता लगाया जाता है। उसी दिन, एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में पर्णपाती-जैसे परिवर्तन होते हैं (कॉम्पैक्ट परत की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में दिखाई देता है)। इस समय सर्पिल धमनियां और भी अधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, ग्लोमेरुली बनाती हैं, और शिराओं का फैलाव भी नोट किया जाता है। इन सभी परिवर्तनों का उद्देश्य भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना है। 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के 20-22 वें दिन इस प्रक्रिया के लिए इष्टतम समय आता है। 24-27वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की सांद्रता कम हो जाती है। इससे एंडोमेट्रियम के ट्राफिज्म में गड़बड़ी होती है और इसमें अपक्षयी परिवर्तनों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। एंडोमेट्रियम का आकार कम हो जाता है, कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है, और ग्रंथि की दीवारों की तह बढ़ जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की दानेदार कोशिकाओं से, रिलैक्सिन युक्त दाने निकलते हैं। रिलैक्सिन कार्यात्मक परत के अर्गीरोफिलिक तंतुओं के विश्राम में शामिल होता है, जिससे मासिक धर्म श्लेष्मा अस्वीकृति तैयार होती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। एंडोमेट्रियम की यह स्थिति मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले नोट की जाती है।

मासिक धर्म चक्र का रक्तस्राव चरण

रक्तस्राव चरण में एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के आगे प्रतिगमन और मृत्यु से एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति होती है, जो हार्मोन की सामग्री में कमी का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिक एंडोमेट्रियम में प्रगति को बदलता है। धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन के संबंध में, रक्त ठहराव, रक्त के थक्कों का निर्माण देखा जाता है, रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता बढ़ जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियम की पूर्ण अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) चक्र के तीसरे दिन के अंत तक होती है। उसके बाद, पुनर्जनन प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, और इन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में, चक्र के चौथे दिन, श्लेष्म झिल्ली की घाव की सतह को उपकलाकृत किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का दूसरा स्तर

इस स्तर का प्रतिनिधित्व महिला शरीर की सेक्स ग्रंथियों - अंडाशय द्वारा किया जाता है। यह कूप की वृद्धि और विकास, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम के निर्माण और स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। महिला शरीर में पूरे जीवन के दौरान, रोम का केवल एक छोटा सा हिस्सा प्रीमॉर्डियल से प्रीवुलेटरी तक विकास चक्र से गुजरता है, ओव्यूलेट करता है और कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, केवल एक कूप पूरी तरह से परिपक्व होता है। मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में प्रमुख कूप का व्यास 2 मिमी होता है, और ओव्यूलेशन के समय तक इसका व्यास बढ़कर 21 मिमी (औसतन चौदह दिन) हो जाता है। कूपिक द्रव की मात्रा भी लगभग 100 गुना बढ़ जाती है।

प्रीमॉर्डियल फॉलिकल की संरचना को फॉलिक्युलर एपिथेलियम की चपटी कोशिकाओं की एक पंक्ति से घिरे अंडे द्वारा दर्शाया जाता है। जब कूप परिपक्व हो जाता है, तो अंडे का आकार अपने आप बढ़ जाता है, और उपकला कोशिकाएं गुणा हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूप की एक दानेदार परत का निर्माण होता है। दानेदार झिल्ली के स्राव के कारण कूपिक द्रव प्रकट होता है। अंडे को तरल पदार्थ द्वारा परिधि में धकेल दिया जाता है, जो ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की कई पंक्तियों से घिरा होता है, एक अंडा देने वाली पहाड़ी दिखाई देती है ( मेघपुंज ऊफोरस).

भविष्य में, कूप फट जाता है और अंडा फैलोपियन ट्यूब की गुहा में छोड़ दिया जाता है। कूप का टूटना एस्ट्राडियोल, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ-साथ कूपिक द्रव में ऑक्सीटोसिन और रिलैक्सिन की सामग्री में तेज वृद्धि से उकसाया जाता है।

टूटे हुए कूप की साइट पर एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है। यह प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है। मासिक धर्म चक्र के आगे के पाठ्यक्रम के लिए बहुत महत्व एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम का गठन है, जो केवल एक प्रीवुलेटरी फॉलिकल से बन सकता है जिसमें ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स की एक उच्च सामग्री के साथ पर्याप्त संख्या में ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं। स्टेरॉयड हार्मोन का प्रत्यक्ष संश्लेषण ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

व्युत्पन्न पदार्थ जिसमें से स्टेरॉयड हार्मोन संश्लेषित होते हैं, कोलेस्ट्रॉल होता है, जो रक्तप्रवाह के साथ अंडाशय में प्रवेश करता है। यह प्रक्रिया कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, साथ ही एंजाइम सिस्टम - एरोमाटेज द्वारा ट्रिगर और विनियमित होती है। स्टेरॉयड हार्मोन की पर्याप्त मात्रा के साथ, उनके संश्लेषण को रोकने या कम करने के लिए एक संकेत प्राप्त होता है। कॉर्पस ल्यूटियम अपना कार्य करने के बाद, यह वापस आ जाता है और मर जाता है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका ऑक्सीटोसिन द्वारा निभाई जाती है, जिसका ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है।

मासिक धर्म चक्र का तीसरा स्तर

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (एडेनोहाइपोफिसिस) का स्तर दिखाया गया है। यहां, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण किया जाता है - कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), प्रोलैक्टिन और कई अन्य (थायरोट्रोपिक, थायरोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, मेलानोट्रोपिन, आदि)। ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन उनकी संरचना में ग्लाइकोप्रोटीन हैं, प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड है।

एफएसएच और एलएच की कार्रवाई का मुख्य लक्ष्य अंडाशय है। एफएसएच कूप विकास, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के प्रसार और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स के गठन को उत्तेजित करता है। बदले में, एलएच थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, साथ ही ओव्यूलेशन के बाद ल्यूटिनयुक्त ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण करता है।

प्रोलैक्टिन स्तन ग्रंथियों के विकास को भी उत्तेजित करता है और दुद्ध निकालना की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। इसका एक काल्पनिक प्रभाव है, एक वसा-जुटाने वाला प्रभाव देता है। एक प्रतिकूल क्षण प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि है, क्योंकि यह अंडाशय में रोम और स्टेरॉइडोजेनेसिस के विकास को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का चौथा स्तर

स्तर को हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ियोट्रोपिक क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है - वेंट्रोमेडियल, आर्क्यूट और डोरसोमेडियल नाभिक। वे पिट्यूटरी हार्मोन के संश्लेषण में शामिल हैं। चूंकि फॉलीबेरिन को अलग नहीं किया गया है और आज तक संश्लेषित नहीं किया गया है, इसलिए वे हाइपोथैलेमिक गोनाडोट्रोपिक लिबरिन (एचटी-आरटी) के सामान्य समूह के संक्षिप्त नाम का उपयोग करते हैं। फिर भी, यह निश्चित रूप से जाना जाता है कि रिलीजिंग हार्मोन एलएच और एफएसएच दोनों को पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से रिलीज करने के लिए उत्तेजित करता है।

हाइपोथैलेमस का एचटी-आरजी संचार प्रणाली में प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को अक्षतंतु अंत के माध्यम से एकजुट करता है, जो औसत दर्जे का हाइपोथैलेमिक श्रेष्ठता की केशिकाओं के निकट संपर्क में हैं। इस प्रणाली की एक विशेषता दोनों दिशाओं में रक्त प्रवाह की संभावना है, जो प्रतिक्रिया तंत्र के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण है।

जीटी-आरजी के रक्तप्रवाह में संश्लेषण और प्रवेश का नियमन काफी जटिल है; रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर मायने रखता है। यह नोट किया गया था कि प्रीव्यूलेटरी अवधि (अधिकतम एस्ट्राडियोल रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में जीटी-आरजी उत्सर्जन का परिमाण प्रारंभिक कूपिक और ल्यूटियल चरणों की तुलना में काफी अधिक है। प्रोलैक्टिन संश्लेषण के नियमन में हाइपोथैलेमस की डोपामिनर्जिक संरचनाओं की भूमिका भी नोट की गई थी। डोपामाइन पिट्यूटरी ग्रंथि से प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का पाँचवाँ स्तर

मासिक धर्म चक्र के स्तर को सुप्राहाइपोथैलेमिक सेरेब्रल संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ये संरचनाएं बाहरी वातावरण से और इंटरऑरेसेप्टर्स से आवेगों का अनुभव करती हैं, उन्हें तंत्रिका आवेगों के ट्रांसमीटरों की प्रणाली के माध्यम से हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी नाभिक तक पहुंचाती हैं। बदले में, चल रहे प्रयोग साबित करते हैं कि डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन जीटी-आरटी को स्रावित करने वाले हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के कार्य के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। और न्यूरोट्रांसमीटर का कार्य मॉर्फिन जैसी क्रिया (ओपिओइड पेप्टाइड्स) के न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा किया जाता है - एंडोर्फिन (END) और एनकेफेलिन्स (ENK)।

मासिक धर्म चक्र के नियमन में भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मासिक धर्म चक्र के न्यूरोहुमोरल नियमन में एमिग्डालॉइड नाभिक और लिम्बिक प्रणाली की भागीदारी का प्रमाण है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

नतीजतन, उपरोक्त सभी को संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि चक्रीय मासिक धर्म प्रक्रिया का विनियमन एक बहुत ही जटिल प्रणाली है। इस प्रणाली के भीतर ही विनियमन एक लंबे फीडबैक लूप (एचटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं), और एक छोटे लूप (पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - हाइपोथैलेमस) या यहां तक ​​​​कि एक अल्ट्राशॉर्ट एक (एचटी-आरटी -) के साथ भी किया जा सकता है। हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं)।

बदले में, प्रतिक्रिया नकारात्मक और सकारात्मक दोनों हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक कूपिक चरण में एस्ट्राडियोल के निम्न स्तर के साथ, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से एलएच की रिहाई बढ़ जाती है - नकारात्मक प्रतिक्रिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल की चरम रिहाई है जो एफएसएच और एलएच की वृद्धि का कारण बनती है। एक अल्ट्राशॉर्ट नकारात्मक संबंध का एक उदाहरण जीटी-आरटी के स्राव में हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी न्यूरॉन्स में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ वृद्धि हो सकती है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग अंगों में चक्रीय परिवर्तनों के सामान्य कामकाज में, महिला के शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कमी मोटर प्रतिक्रियाओं में, आदि।

मासिक धर्म चक्र के एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण में, पैरासिम्पेथेटिक की प्रबलता, और स्रावी चरण में - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन नोट किए गए थे। बदले में, मासिक धर्म चक्र के दौरान हृदय प्रणाली की स्थिति को तरंग जैसे कार्यात्मक उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। अब यह सिद्ध हो गया है कि मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, केशिकाएं कुछ संकुचित होती हैं, सभी वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, और रक्त प्रवाह तेज होता है। और दूसरे चरण में, केशिकाएं, इसके विपरीत, कुछ हद तक फैली हुई हैं, संवहनी स्वर कम हो जाता है, और रक्त प्रवाह हमेशा एक समान नहीं होता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन भी नोट किया गया।

बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस / प्रियनिशनिकोव वी.ए., टोपचीवा ओ.आई. ; नीचे। ईडी। प्रो ठीक है। खमेलनित्सकी। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O.I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और अंतःस्रावी विनियमन विकारों से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर, रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता द्वारा प्रतिष्ठित है।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: दिशानिर्देश / प्रियनिश्निकोव वी.ए., तोपचीवा ओ.आई. -।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल और एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का सटीक सूक्ष्म निदान बहुत महत्व रखता है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षा के लिए प्रसूति और स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O. I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता की विशेषता है, जो अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी सामान्य और रोग स्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग द्वारा एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का एक जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में निकट संपर्क हो।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं का काफी विस्तार करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज आदि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग करना संभव बनाता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के असंतुलन की डिग्री का अधिक सटीक रूप से आकलन करें, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोन संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों का चयन करते समय बहुत महत्व रखता है।

अध्ययन के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के सही सूक्ष्म निदान के लिए महत्वपूर्ण सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का पालन करना है।

पहली शर्त उस समय का सही निर्धारण है जो स्क्रैपिंग के उत्पादन के लिए सबसे अनुकूल है। स्क्रैपिंग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ए) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र की संदिग्ध अपर्याप्तता के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले स्क्रैपिंग की जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की देरी से अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिनों के बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में जैसे कि मेट्रोरहाजिक स्क्रैपिंग रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद लिया जाना चाहिए।

दूसरी स्थिति गर्भाशय गुहा का तकनीकी रूप से सही इलाज है। रोगविज्ञानी के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि अनुसंधान के लिए ऊतक के छोटे, खंडित टुकड़े प्राप्त होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव है। इसे इलाज के सही काम से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय श्लेष्म के ऊतक के यथासंभव बड़े, गैर-कुचल स्ट्रिप्स प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ इलाज करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामस्वरूप म्यूकोसल ऊतक सावधानी से धुंध पर मुड़ा हुआ है। इस घटना में कि हर बार मूत्रवर्धक नहीं हटाया जाता है, तो गर्भाशय की दीवार से अलग श्लेष्म झिल्ली को क्यूरेट के बार-बार आंदोलनों के साथ कुचल दिया जाता है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है।

पूरागर्भाशय के नैदानिक ​​​​इलाज को गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद हेगर dilator की 10 वीं संख्या तक किया जाता है। आमतौर पर इलाज अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में लगाने वाले तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि यह कहाँ से आया है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, गर्भाशय के ट्यूबल कोनों को एक छोटे से इलाज के साथ बाहर निकालना आवश्यक है, यह याद रखना कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपोसिस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है , जिसमें कुरूपता के क्षेत्र सबसे आम हैं।

यदि इलाज के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक हटा दिया जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि इसका हिस्सा।

त्सुगीया तथाकथित धराशायी स्क्रैपिंगउन मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय के श्लेष्म की प्रतिक्रिया को निर्धारित करना आवश्यक होता है, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करने के लिए, एक महिला की बाँझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए। ट्रेनों को प्राप्त करने के लिए, पहले ग्रीवा नहर का विस्तार किए बिना एक छोटे से क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। ट्रेन लेते समय, गर्भाशय के बहुत नीचे तक क्यूरेट को पकड़ना आवश्यक है ताकि श्लेष्म झिल्ली ऊपर से नीचे तक, यानी गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर में धराशायी स्क्रैपिंग की पट्टी में मिल जाए। ट्रेन के लिए हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम के 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

ट्रेन तकनीक का उपयोग किसी भी मामले में गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से चूषण द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करना, महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए सिफारिश की जा सकती है ताकि "उच्च जोखिम वाले समूहों" में कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान की जा सके। उसी समय, मैं आकांक्षा बायोप्सी के नकारात्मक परिणामों की अनुमति नहीं देता! स्पर्शोन्मुख कैंसर के प्रारंभिक रूपों को विश्वास के साथ अस्वीकार करना। इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी हुई है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी। ए। मैंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, जांच के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को भरना होगा साथ मेंदिशा l हमारे प्रस्तावित फॉर्म के बारे में।

दिशा इंगित करनी चाहिए:

• ए) मासिक धर्म चक्र की अवधि इस महिला की विशेषता (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख पर, समय से पहले या देर से)। रजोनिवृत्ति या एमेनोरिया की उपस्थिति में, इसकी अवधि को इंगित करना आवश्यक है।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में परिवर्तन),
• ग) क्या रोगी को हार्मोनल थेरेपी के अधीन किया गया है, किस बारे में, किस हार्मोन के साथ और किस खुराक में?
• घ) क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि।

ऊतकीय प्रसंस्करण 6-आईओप्सियम सामग्री में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण शामिल है, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन एम्बेडिंग शामिल है। आप जीए के अनुसार पैराफिन में डालने की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मेर्कुलोव फॉर्मेलिन में निर्धारण के साथ, थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है में 1-2 घंटे के भीतर।

वैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या एलिसियन ओइटैम के अनुसार, रोजमर्रा के काम में, आप अपने आप को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के बेहतर निदान के लिए, खासकर जब अवर डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बाँझपन के कारण के मुद्दों को संबोधित करते हुए, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोन संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्लाइकोजन का पता लगाने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रायोस्टेट खंड,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196 डिग्री सेल्सियस) पर जमे हुए गैर-स्थिर एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन, आदि) का उपयोग करके जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, बल्कि ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रूपात्मक संरचनाएं गर्भाशय श्लेष्म।

क्रायोस्टेट वर्गों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी से हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोएनाटोमिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर वाहिकाओं (या घरेलू थर्मस), पीएच -मीटर, रेफ्रिजरेटर +4°C पर, थर्मोस्टेट या वाटर बाथ। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्रियनिश्निकोव और सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस पद्धति के अनुसार, क्रायोस्टेट वर्गों की तैयारी के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (पानी से पूर्व धोने और बिना निर्धारण के) को पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखा जाता है और धीरे से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोया जाता है।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट चैंबर (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों के साथ माइक्रोटोम ब्लॉक होल्डर को ध्यान से फ्रीज किया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त धारा 10 माइक्रोन मोटी को कूल्ड ग्लास स्लाइड या कवरस्लिप पर क्रायोस्टेट कक्ष में रखा जाता है।
4. वर्गों को सीधा करके वर्गों को पिघलाया जाता है, जो कांच की निचली सतह पर एक गर्म उंगली को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए वर्गों के साथ ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से जल्दी से हटा दिया जाता है (अनुभागों को फिर से जमने न दें), हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या वाष्प रूप) के 2% समाधान में या फॉर्मलाडेहाइड - अल्कोहल - एसिटिक एसिड के मिश्रण में तय किया जाता है। - 2:6:1:1 के अनुपात में क्लोरोफॉर्म।
6. फिक्स्ड मीडिया हेमटॉक्सिलिन-एओसिन से सना हुआ है, निर्जलित, साफ किया गया है, और पॉलीस्टाइनिन या बाम में लगाया गया है। एंडोमेट्रियम की अध्ययन की गई हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव अस्थायी तैयारी (गैर-स्थिर क्रायोस्टेट सेक्शन) पर किया जाता है, जो टोल्यूडीन ब्लू या मेथिलीन ब्लू से सना हुआ होता है और पानी की एक बूंद में संलग्न होता है। उनके उत्पादन में 1-2 मिनट लगते हैं।

ग्लाइकोजन की सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, हवा में सूखे क्रायोस्टेट वर्गों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) के अनुसार दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइम (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टेट वर्गों का उपयोग किया जाता है, 2% ठंडा +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तय किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान। निर्धारण के बाद, वर्गों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का पता लगाने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट को बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट को बर्स्टन (बरस्टन, 1965) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। इमेजिंग से पहले वर्गों को हेमेटोक्सिलिन से उलट दिया जा सकता है। दवाओं को एक अंधेरी जगह में स्टोर करना आवश्यक है।

दो-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, इसके विभिन्न भागों - शरीर, इस्थमस और गर्दन - को अस्तर करते हुए इनमें से प्रत्येक विभाग में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरी, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही-कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं जो एक बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से दागदार होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के लिए बेसल परत के ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण में अस्वीकृति, असफल रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के लिए एक विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदलते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि में, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकट स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है, सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित होते हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर में चक्रीय परिवर्तनों का आधार सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता है जो गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के ऊतक की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमा की कोशिकाओं के प्रसार को प्रोत्साहित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि करें।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन) कारण: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं को मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में लिया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र में विभाजित है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक चरण - 5-7 दिन
  • मध्य चरण - 8-10 दिन
  • देर से चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्रावी परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • देर से चरण (प्रतिगमन की शुरुआत) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव का चरण - मासिक धर्म:
  • उच्छृंखलता - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) इस महिला में चक्र की अवधि (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की अवधि जो हुई है, जो सामान्य परिस्थितियों में चक्र के 13 वें से 16 वें दिन तक औसतन देखी जाती है; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर भिन्न होती है)।

प्रसार चरण 14 दिनों तक रहता है, और शारीरिक परिस्थितियों में इसे 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्रसार चरण में सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में नोट किए जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार नलिकाओं की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति कम बेलनाकार होता है, नाभिक अंडाकार होते हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से सना हुआ होता है। देर से चरण में, ग्रंथियां थोड़ा विस्तारित लुमेन के साथ एक पापी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू-आकार की रूपरेखा प्राप्त करती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में मिटोस होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं को ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की मध्यम गतिविधि की विशेषता है। ग्रंथियों में प्रसार चरण के अंत तक, छोटे धूल जैसे ग्लाइकोजन कणिकाओं की उपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि नोट की जाती है।

एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं में वृद्धि होती है, साथ ही पतली दीवारों वाले जहाजों में भी वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय निक की पहली छमाही में शारीरिक स्थितियों के तहत मनाई जाती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है तो वे हार्मोनल विकारों को दर्शा सकते हैं:

• 1) मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र या एक असामान्य, लंबे समय तक प्रोलिफेरेटिव चरण को विलंबित ओव्यूलेशन के साथ इंगित कर सकता है।
• 2) हाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से सीधे संबंधित है, 14 ± 1 दिनों तक रहता है। प्रजनन अवधि में महिलाओं में दो दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन जो हुआ वह ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि दूसरे सप्ताह में इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16 वां दिन) ग्रंथियों के उपकला में दिखाई देते हैं उप-परमाणु रिक्तिकाएं।ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17 वां दिन), उप-परमाणु रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले समान स्तर पर होते हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18 वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शिखर क्षेत्रों में चली जाती हैं, और 5 वें दिन (चक्र के 19 वें दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं। , और नाभिक बेसल विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6 वें, 7 वें और 8 वें दिनों में, यानी चक्र के 20 वें, 21 वें और 22 वें दिनों में, एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाओं को ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं में नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल " स्वर्ग कोशिकाओं में, जैसा कि यह था, पायदान, असमान। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, ईोसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक धर्म चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में जारी किए जाते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। ग्लाइकोजन के संचय और ग्रंथियों के लुमेन में इसके स्राव के साथ, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी होती है, जो चक्र के 20-23 वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के बाद 6 वें, 7 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोल रूपरेखा प्राप्त करते हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं के स्पर्शरेखाओं की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण प्रोजेस्टोजन प्रभाव को निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइज़ेशन हमेशा एक संकेत नहीं होता है जो यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

उप-परमाणु रिक्तिकाएं कभी-कभी मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में पाई जा सकती हैं, जिसमें रजोनिवृत्ति (O. I. Topchieva, 1962) सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है। हालांकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में, एक नियम के रूप में, केवल कोशिकाओं के एक हिस्से में निहित होते हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं एक अलग आकार की होती हैं, अक्सर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10 वें दिन से, यानी चक्र के 24 वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक संकेत एंडोमेट्रियम में प्रतिगमन मनाया जाता है, और 26 वें और 27 वें दिन इस्किमिया के लक्षण जुड़ते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा के झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ वर्गों पर तारे के आकार की रूपरेखा प्राप्त करते हैं और अनुदैर्ध्य पर आरी।

रक्तस्राव (मासिक धर्म) के चरण में, एंडोमेट्रियम में विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता की उपस्थिति, रक्तस्रावी, क्षयकारी ऊतक, ढह गई ग्रंथियों या उनके टुकड़ों के साथ-साथ सर्पिल धमनियों की टंगल्स की उपस्थिति है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

डिम्बग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य की गड़बड़ी में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि के दृष्टिकोण से, रोगजनन, साथ ही नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन।
2. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन प्रोजेस्टेटिवहार्मोन।
3. "मिश्रित प्रकार" के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जिसमें संरचनाएं एक साथ पाई जाती हैं जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिव हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

ऊपर सूचीबद्ध डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी कार्य के विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व में एक विशेष स्थान पर महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का कब्जा है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नियोप्लाज्म हैं (वी.ए. मैंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा में और एक गैर-कार्यशील (आराम) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, मासिक धर्म चक्र के दौरान आराम करने वाला एंडोमेट्रियम संक्षिप्त रूप से मौजूद होता है - प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसा के पुनर्जनन के बाद। अंडाशय के हार्मोनल समारोह के विलुप्त होने के साथ बुजुर्ग महिलाओं में गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम भी देखा जाता है और यह एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का एक चरण है। एक गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक संकेत - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी मुड़ी हुई नलिकाओं की तरह दिखती हैं। उपकला कम है, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बी हैं, अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर रहे हैं। मिटोस अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं में समृद्ध है। जब इन परिवर्तनों पर जोर दिया जाता है, तो एंडोमेट्रियम गैर-कार्यशील से एट्रोफिक में बदल जाता है जिसमें क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियां होती हैं।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्रों के साथ। लंबे समय तक कूप की दृढ़ता के परिणामस्वरूप लंबे एकल-चरण चक्र प्रकार के एंडोमेट्रियम के डिसहोर्मोनल प्रसार के विकास की ओर ले जाते हैं ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया

एक नियम के रूप में, डायशोर्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्म रूप से, एंडोमेट्रियम का परतों में कोई विभाजन नहीं होता है - कॉम्पैक्ट और स्पंजी, स्ट्रोमा में ग्रंथियों का सही वितरण भी नहीं होता है; रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से ग्रंथि संबंधी नलिकाएं) नहीं बढ़ती हैं (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन बढ़े हुए प्रसार के संबंध में, ग्रंथियां एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं, और एक ही ग्रंथि ट्यूब के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर, बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियां नहीं होती हैं, को ".सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेन के राज्यों के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। सक्रिय रूप को ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमा की कोशिकाओं में, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति दोनों में बड़ी संख्या में मिटोस की विशेषता है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") की ओर इशारा करते हैं।

"क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन हार्मोन के निम्न स्तर के लंबे समय तक संपर्क की स्थितियों में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक एक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के साथ समानता प्राप्त करता है: उपकला के नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोस बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं। डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने के साथ, रजोनिवृत्ति में ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप सबसे अधिक बार देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की घटना - विशेष रूप से इसके सक्रिय रूप - को फिर से शुरू करने की प्रवृत्ति के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावित घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि सिस्टोमा की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम। एफ। ग्लेज़ुनोव) के साथ। 1961)।

2. जेनेगेंस के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव के रूप में और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता वाले हाइपोल्यूटिन चक्र को छोटा कर दिया जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले, मासिक धर्म एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम की अकाल मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है।

हाइपोल्यूटल चक्रों के दौरान एंडोमेट्रियम में ऊतकीय परिवर्तन म्यूकोसा के असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन में होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह के दौरान, ग्रंथियों के साथ-साथ स्राव चरण के अंतिम चरण की विशेषता होती है, ऐसी ग्रंथियां होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल उसी के अनुरूप होती हैं शुरुआत चरणोंस्राव

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वगामी परिवर्तन बहुत कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित हैं, सर्पिल वाहिकाएं अविकसित हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक चलने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को कहा जाता था अल्ट्रामेंस्ट्रुअल हाइपरट्रॉफीऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान हैं। म्यूकोसा 1 सेमी तक गाढ़ा हो जाता है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। रजोनिवृत्त महिलाओं के एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तनों की संभावना (जिसमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) नोट किया जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल कार्य में कमी के मामले में, जब यह एक अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और इसके साथ-साथ लंबाई भी बढ़ जाती है। चरणोंमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5 वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के साथ प्राप्त एंडोमेट्रियम के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत भिन्न प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, प्रतिगमन की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम दिखाते हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव उन महिलाओं में पाए जा सकते हैं, जिनमें एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव होता है जो रजोनिवृत्ति में होते हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों के विपरीत विकास में मंदी आती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण तीन एमेनोरिया हैं।

3. एंडोमेट्रियम "मिश्रित प्रकार"

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक प्रेरक तस्वीर प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और एक उदासीन प्रकार की ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, साथ ही स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्र, मिटोस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ होता है, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, और रजोनिवृत्त रक्तस्राव में होता है।

प्रोजेस्टोजन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के ऊतकों में, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र होते हैं जिनमें स्रावी संकेत होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की ऐसी संरचना को ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन होते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं के फोकल डिकिडुआ-जैसे परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं के टेंगल्स का निर्माण।

पूर्व-कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि पर एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगति के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के सीधे संक्रमण की संभावना नहीं है (ए। आई। सेरेब्रोव 1968; हां। वी। बोखमई 1972), हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल फॉर्म (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा एक प्रीकैंसर (ए। आई। सेरेब्रोव 1968, एल। ए। नोविकोवा 1971, आदि) के रूप में माना जाता है।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और एटिपिकल संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि के समान होती हैं। एडेनोमैटोसिस को प्रसार और फोकल में प्रसार के अनुसार विभाजित किया गया है, और प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नॉय, 1972)।

एडेनोमैटोसिस की रूपात्मक विशेषताओं की एक महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं।

ग्रंथियां दृढ़ता से जटिल होती हैं, अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रोट्रूशियंस के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों में, ग्रंथियां एक-दूसरे के निकट स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बहुरूपता के संकेतों के साथ बड़े या अंडाकार, लम्बी, हल्के धुंधला नाभिक होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी हद तक या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में, प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोइड एसेंथोसिस के लिए एक रूपात्मक समानता होती है। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के बेलनाकार उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के foci न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ हो सकते हैं, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय होता है।

एडिनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों के बीच विभेदक निदान करने की कोशिश करते समय एक मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के व्यक्त रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और अतिवाद की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल की अनुमति दी। (1949) एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहना।

हालांकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के निदान में इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई। नोवाक 1974, बी। आई। जेलेज़नोव 1973) )

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एमएफ ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोवस्की और ओके खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए.

यही सिद्धांत विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सन एंड टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित रूप)।
• b) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रॉइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• d) ग्लैंडुलर-स्क्वैमस (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अविभाजित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम के घातक उपकला ट्यूमर के 80% से अधिक भेदभाव के अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर के ऊतकीय संरचनाओं के साथ ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण होते हैं, फिर भी सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम के समान होते हैं। पैपिलरी बहिर्वाह के साथ उपकला के एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों की वृद्धि संयोजी ऊतक की छोटी परतों से घिरी होती है जिसमें जहाजों की एक छोटी संख्या होती है। ग्रंथियों को हल्के बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ मिटोस के साथ उच्च और निम्न-प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।

जैसे-जैसे भेदभाव कम होता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं, वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथियों की संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरण के ग्रंथियों के कैंसर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अत्यधिक विभेदित ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टेन (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी। ए। प्रियनिश्निकोव, हां। वी. बोहमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, मध्यम विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में जेनेजेन्स का ऐसा विभेदकारी प्रभाव विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं की प्रस्तुति के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

वर्तमान में, एस्ट्रोजेन और जेस्टेन की तैयारी व्यापक रूप से स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के अमेनोरिया, और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए उपयोग की जाती है।

एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके, मानव एंडोमेट्रियम में कृत्रिम रूप से रूपात्मक परिवर्तन प्राप्त करना संभव है जो सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक या दूसरे चरण की विशेषता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के हार्मोन थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य पैटर्न पर आधारित होते हैं।

एस्ट्रोजेन की शुरूआत, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया तक प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए होती है। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्रचुर मात्रा में चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रजनन चरण में प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत ग्रंथियों के उपकला के प्रसार को रोकती है और ओव्यूलेशन को दबा देती है। प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोक प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयुक्त प्रशासन के साथ, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। तो, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम के प्रसार के लिए, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एक समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन करना आवश्यक है (डेलनबैक-हेलविग, 1969)।

एक आकृतिविज्ञानी और चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की खुराक का चयन बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों के नमूने द्वारा हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

एक महिला के सामान्य एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय, नियमित रूप से रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रजनन चरण को छोटा किया जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण हैं कि जब इन दवाओं को लेते हैं, तो उनमें निहित जेनेजेन ग्रंथियों में प्रसार की प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के मामले में होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तनों में एक अव्यक्त गर्भपात चरित्र होता है,

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकलता है, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता, अर्थात्: ग्रंथियों और स्ट्रोमा की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री का अस्तित्व जो चक्र के दिन के अनुरूप नहीं है। ये पैटर्न चक्र के प्रजनन और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय, सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, दवाओं को बंद करने के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना की एक क्रमिक और पूर्ण बहाली होती है (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और इसकी समाप्ति के दौरान होने वाले एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, एक निषेचित अंडे का आरोपण - एक ब्लास्टोसिस्ट ओव्यूलेशन के 7 वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20 वें - 22 वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की आवर्तक प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से गठन ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के क्षेत्र में होता है। आरोपण के बाहर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के लिए, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के बाद केवल 16 वें दिन से स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह एंडोमेट्रियम में गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था दोनों में समान रूप से देखा जाता है।

ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के क्षेत्र के अपवाद के साथ, गर्भाशय की दीवारों को इसकी पूरी लंबाई के साथ अस्तर में, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पर्णपाती ऊतक की एक कॉम्पैक्ट परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की कोशिकाएँ जिनमें एक पीला धुंधला नाभिक होता है और एक गहरे रंग के नाभिक के साथ छोटे अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ होती हैं। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएं छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास में कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक दूसरे के निकट होती हैं और एक ऊतक बनाती हैं, जिसकी सामान्य उपस्थिति में एडेनोमा के कुछ समानता हो सकती है।

गर्भाशय गुहा से अनायास जारी स्क्रैपिंग और ऊतकों के आधार पर ऊतकीय निदान में, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और पर्णपाती कोशिकाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, खासकर जब गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान की बात आती है।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,जो जलाशय बनाते हैं वे छोटे बहुभुज वाले बहुरूपी होते हैं। जलाशय में कोई पोत, रेशेदार संरचनाएं, ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़े समकालिक रूप हैं, तो यह तुरंत इस सवाल को हल करता है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े, अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; नाभिक वेसिकुलर हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में वाहिकाओं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, पर्णपाती खोल का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का उल्लंघन किया जाता है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित है, तो यह विपरीत विकास से गुजरता है। एक निस्संदेह संकेत है कि एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भावस्था के बाद रिवर्स विकास के अधीन था, प्रारंभिक अवस्था में परेशान, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन निरपेक्ष नहीं, संकेत भी एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति है।

गर्भावस्था के उल्लंघन में, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक जिसका उत्तर आकृतिविज्ञानी को देना होता है, वह है गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का प्रश्न। गर्भाशय गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण कोरियोनिक विली, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक के स्क्रैपिंग में उपस्थिति, फ़ॉसी के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव और पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में होता है।

उन मामलों में जब कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक स्क्रैपिंग में पाए जाते हैं, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के साथ संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम मासिक धर्म के 50 दिनों से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब डिंब का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, तो कोरियोनिक विली लगभग हमेशा में पाए जाते हैं। गर्भावस्था का गर्भाशय रूप। उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

पहले की गर्भावस्था में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि एक अनजान सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से बाहर खड़ा हो सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी के पैथोलॉजिकल एंड एनाटोमिकल सर्विस के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
चिकित्सकों के सुधार के लिए लेनिन संस्थान का लेनिनग्राद राज्य आदेश। सेमी। कीरॉफ़
लेनिनग्राद ऑर्डर ऑफ़ द रेड बैनर ऑफ़ लेबर मेडिकल इंस्टीट्यूट। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

लेख की रूपरेखा

एंडोमेट्रियम - गर्भाशय का आंतरिक श्लेष्मा, रक्त वाहिकाओं के पतले और घने नेटवर्क द्वारा प्रवेश किया जाता है। यह रक्त के साथ जननांग अंग की आपूर्ति करता है। प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म झिल्ली है जो एक नए मासिक धर्म की शुरुआत से पहले तेजी से कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में है।

एंडोमेट्रियम की संरचना

एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं। बुनियादी और कार्यात्मक। बेसल परत व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। यह मासिक धर्म चक्र के दौरान कार्यात्मक सतह के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इसमें एक पतली लेकिन घने संवहनी नेटवर्क से सुसज्जित, एक दूसरे के जितना संभव हो सके कोशिकाएं होती हैं। डेढ़ सेंटीमीटर तक। बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार बदल रही है। क्योंकि मासिक धर्म के दौरान, प्रसव पीड़ा, सर्जरी के दौरान, निदान के दौरान, यह क्षतिग्रस्त हो जाता है। कार्यात्मक एंडोमेट्रियम के कई चक्रीय चरण हैं:

1. प्रजनन-शील
2. मासिक
3. स्राव का
4. प्रीसेक्रेटरी

एक महिला के शरीर में गुजरने वाली अवधि के अनुसार, चरण सामान्य होते हैं, क्रमिक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।

सामान्य संरचना क्या है

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। जब प्रसार का समय समाप्त हो जाता है, तो मुख्य परत 20 मिमी तक पहुंच जाती है, और व्यावहारिक रूप से हार्मोन के प्रभाव से प्रतिरक्षित होती है। जब चक्र अभी शुरू हो रहा है, तो एंडोमेट्रियम चिकना, गुलाबी रंग का होता है। एंडोमेट्रियम की सक्रिय परत के फोकल क्षेत्रों के साथ जो पिछले माहवारी से अलग नहीं हुआ है। अगले सात दिनों में, सक्रिय कोशिका विभाजन के कारण, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल झिल्ली का धीरे-धीरे मोटा होना होता है। बर्तन छोटे हो जाते हैं, वे खांचे के पीछे छिप जाते हैं जो एंडोमेट्रियम के विषम मोटाई के कारण दिखाई देते हैं। श्लेष्मा झिल्ली पीछे की ओर गर्भाशय की दीवार पर सबसे नीचे, सबसे मोटी होती है। इसके विपरीत, "बच्चों का स्थान" और पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार न्यूनतम रूप से बदलती है। श्लेष्म परत लगभग 1.2 सेंटीमीटर है। जब मासिक धर्म समाप्त हो जाता है, तो आमतौर पर एंडोमेट्रियम का सक्रिय आवरण पूरी तरह से फट जाता है, लेकिन एक नियम के रूप में, कुछ क्षेत्रों में परत का केवल एक हिस्सा फट जाता है।

आदर्श से विचलन के रूप

एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई का उल्लंघन या तो प्राकृतिक कारण से होता है, या प्रकृति में पैथोलॉजिकल होता है। उदाहरण के लिए, निषेचन के बाद पहले सात दिनों में, एंडोमेट्रियल कवर की मोटाई बदल जाती है - बच्चे का स्थान मोटा हो जाता है। पैथोलॉजी में, असामान्य कोशिका विभाजन के दौरान एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है। नतीजतन, एक अतिरिक्त श्लेष्म परत दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है

प्रसार ऊतकों में तेजी से कोशिका विभाजन का एक चरण है जो मानक मूल्यों से अधिक नहीं है। इस प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसा पुन: उत्पन्न होता है और बढ़ता है। नई कोशिकाएं असामान्य नहीं हैं, वे सामान्य ऊतक बनाती हैं। प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम की एक प्रक्रिया विशेषता है। कुछ अन्य ऊतक भी प्रसार प्रक्रिया से गुजरते हैं।

प्रसार के कारण

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का कारण गर्भाशय श्लेष्म की सक्रिय परत की सक्रिय अस्वीकृति के कारण होता है। उसके बाद, यह बहुत पतला हो जाता है। और इसे अगले माहवारी से पहले पुनर्जीवित किया जाना चाहिए। प्रसार के दौरान सक्रिय परत को अद्यतन किया जाता है। कभी-कभी, इसके पैथोलॉजिकल कारण होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रसार की प्रक्रिया एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ होती है। (यदि आप हाइपरप्लासिया का इलाज नहीं करते हैं, तो यह आपको गर्भवती होने से रोकता है)। हाइपरप्लासिया के साथ, सक्रिय कोशिका विभाजन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा की सक्रिय परत का मोटा होना।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार सक्रिय विभाजन के माध्यम से कोशिका परत में वृद्धि है, जिसके दौरान कार्बनिक ऊतक बढ़ते हैं। वहीं, सामान्य कोशिका विभाजन के दौरान गर्भाशय में श्लेष्मा परत मोटी हो जाती है। प्रक्रिया 14 दिनों तक चलती है, यह महिला हार्मोन - एस्ट्रोजन द्वारा सक्रिय होती है, जो कूप की परिपक्वता के दौरान संश्लेषित होती है। प्रसार में तीन चरण होते हैं:

• जल्दी
• मध्यम
• स्वर्गीय

प्रत्येक चरण एक निश्चित अवधि तक रहता है, और गर्भाशय की श्लेष्म परत पर अलग तरह से प्रकट होता है।

जल्दी

एंडोमेट्रियल प्रसार का प्रारंभिक चरण पांच से सात दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल कवर एक बेलनाकार प्रकार की सेलुलर उपकला परत से ढका होता है। ग्रंथियां घनी, सीधी, पतली, गोल या अंडाकार व्यास की होती हैं। उपकला ग्रंथि परत कम स्थित है, आधार पर कोशिका नाभिक, अंडाकार, एक चमकदार लाल रंग में चित्रित। कनेक्टिंग सेल (स्ट्रोमा) - एक स्पिंडल आकार होता है, उनके नाभिक व्यास में बड़े होते हैं। रक्त वाहिकाएं लगभग सीधी होती हैं।

मध्यम

प्रसार का मध्य चरण चक्र के आठवें - दसवें दिन आता है। उपकला लंबी प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध है। इस समय, ग्रंथियां थोड़ी झुकती हैं, नाभिक पीला हो जाता है, बड़ा हो जाता है, और विभिन्न स्तरों पर स्थित होता है। अप्रत्यक्ष विभाजन से बनने वाली कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है। संयोजी ऊतक सूज जाता है और ढीला हो जाता है।

स्वर्गीय

प्रसार का अंतिम चरण 11 या 14 दिनों से शुरू होता है। चरण के अंतिम चरण का एंडोमेट्रियम प्रारंभिक चरण की तुलना में काफी अलग है। ग्रंथियां विभिन्न स्तरों पर एक पापी आकार, कोशिका नाभिक प्राप्त करती हैं। उपकला परत एक है, लेकिन यह बहु-पंक्तिबद्ध है। ग्लाइकोजन युक्त रिक्तिकाएं कोशिकाओं में परिपक्व होती हैं। संवहनी नेटवर्क अत्याचारी है। कोशिका नाभिक गोल होते हैं और बड़े हो जाते हैं। संयोजी ऊतक डाला जाता है।

स्राव के चरण

स्राव भी तीन चरणों में बांटा गया है:

1. प्रारंभिक - चक्र के 15 से 18 दिनों तक।
2. औसत - चक्र के 20-23 दिन, इस समय स्राव सबसे अधिक सक्रिय होता है।
3. देर से - 24 से 27 दिनों तक, जब स्राव फीका पड़ जाता है।

स्रावी चरण को मासिक धर्म चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसे भी दो अवधियों में विभाजित किया गया है:

1. Desquamation - 28 वें दिन से नए चक्र के दूसरे दिन तक, अगर अंडा निषेचित नहीं होता है।
2. रिकवरी - 3 से 4 दिनों तक, जब तक कि सक्रिय परत पूरी तरह से खारिज न हो जाए, और एक नई प्रसार प्रक्रिया शुरू होने से पहले।

सभी चरणों से गुजरने के बाद, चक्र फिर से दोहराता है। यह गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति से पहले होता है, अगर कोई विकृति नहीं है।

निदान कैसे करें

निदान रोग प्रकार के प्रसार के संकेतों को निर्धारित करने में मदद करेगा। प्रसार का निदान करने के कई तरीके हैं:

1. दृश्य निरीक्षण।
2. कोल्पोस्कोपिक परीक्षा।
3. साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

गंभीर बीमारियों से बचने के लिए नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना जरूरी है। पैथोलॉजी को एक नियमित स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है। अन्य विधियां आपको असामान्य प्रसार के कारण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

प्रसार से जुड़े रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम सक्रिय रूप से बढ़ रहा है, कोशिका विभाजन हार्मोनल प्रभाव के तहत होता है। इस अवधि के दौरान, कोशिकाओं के तेजी से विकास के कारण विकृति की उपस्थिति संभव है। ट्यूमर दिखाई दे सकते हैं, ऊतक बढ़ने लगेंगे, और इसी तरह। प्रसार के चक्रीय चरणों के दौरान कुछ गलत होने पर रोग प्रकट हो सकते हैं। स्रावी चरण में, झिल्ली विकृति का विकास लगभग असंभव है। सबसे अधिक बार, कोशिका विभाजन के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया विकसित होता है, जो कुछ मामलों में बांझपन और प्रजनन अंग के कैंसर का कारण बन सकता है।

रोग एक हार्मोनल विफलता को भड़काता है जो सक्रिय कोशिका विभाजन की अवधि के दौरान होता है। नतीजतन, इसकी अवधि बढ़ जाती है, अधिक कोशिकाएं होती हैं, और श्लेष्म झिल्ली सामान्य से बहुत अधिक मोटी हो जाती है। ऐसी बीमारियों का इलाज समय पर होना चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा, फिजियोथेरेपी। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध या मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि कोशिका विभाजन रुक जाता है या सामान्य से बहुत अधिक धीरे-धीरे गुजरता है। ये आसन्न रजोनिवृत्ति, अंडाशय के निष्क्रिय होने और ओव्यूलेशन की समाप्ति के मुख्य लक्षण हैं। यह एक सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति से पहले की विशेषता है। लेकिन, अगर किसी युवा महिला में अवरोध उत्पन्न होता है, तो यह हार्मोनल अस्थिरता का संकेत है। इस रोग संबंधी घटना का इलाज किया जाना चाहिए, यह समय से पहले मासिक धर्म चक्र की समाप्ति और गर्भवती होने में असमर्थता की ओर जाता है।

गिर जाना

एंडोमेट्रियम बाहरी श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरता है, यह उसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें खारिज कर दिया जाता है और मासिक धर्म के दौरान स्राव के साथ बाहर आते हैं। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार आगे बढ़ती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड के विवरण में देखा जा सकता है - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसकी क्या अवस्थाएँ हैं और इसकी क्या विशेषता है, इस सामग्री में वर्णित है।

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (जबकि इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह पैथोलॉजिकल नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक बहाल होते हैं, पुनर्जीवित होते हैं, और बढ़ते हैं। विभाजन के दौरान, सामान्य, गैर-एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह म्यूकोसा में सक्रिय वृद्धि की प्रक्रिया है, इसका मोटा होना। इस तरह की प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और पैथोलॉजिकल दोनों के कारण हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरण) भाग की कई कोशिकाओं को खारिज कर दिया गया था। नतीजतन, वह काफी पतला हो गया। चक्र की विशेषताएं ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी कार्यात्मक परत की मोटाई को बहाल करना होगा, अन्यथा अद्यतन करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन अवस्था में ठीक ऐसा ही होता है।

कुछ मामलों में, ऐसी प्रक्रिया पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना, बांझपन का कारण बन सकती है), भी बढ़े हुए कोशिका विभाजन की विशेषता है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का मोटा होना होता है।

प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियम का प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों के पारित होने के साथ होती है। ये चरण हमेशा आदर्श में मौजूद होते हैं, इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या उल्लंघन रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत को इंगित करता है। प्रसार के चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक वृद्धि की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

पूरी प्रक्रिया में लगभग 14 दिन लगते हैं। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन की कार्रवाई के तहत होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। उस पर, श्लेष्म झिल्ली में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियां लम्बी, सीधी, अंडाकार या अनुप्रस्थ काट में गोल होती हैं;
3. ग्रंथियों का उपकला कम होता है, और नाभिक तीव्र रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियां बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या कम से कम टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद प्रारंभिक अवस्था समाप्त हो जाती है।

मध्यम

यह एक छोटी अवस्था है जो चक्र के आठवें से दसवें दिन तक लगभग दो दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और बदलाव होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताओं और विशेषताओं को प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को लाइन करने वाली उपकला कोशिकाओं में एक प्रिज्मीय उपस्थिति होती है, वे लंबी होती हैं;
• ग्रंथियां पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक यातनापूर्ण हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूजन और ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन की विधि द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

स्वर्गीय

प्रसार के देर से चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन के साथ रिक्तिकाएं कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। बर्तन भी टेढ़े-मेढ़े होते हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव के चरण

स्राव का चरण प्रसार (या 1 दिन के बाद) के लगभग तुरंत बाद होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उन्हें कई विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है जो मासिक धर्म चरण के लिए एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है, और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह स्राव की कमजोर अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस स्तर पर, यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

मध्यम

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है, खासकर चरण के मध्य में। स्रावी कार्य का थोड़ा सा विलुप्त होना इस चरण के अंत में ही देखा जाता है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

स्वर्गीय

स्राव चरण के अंतिम चरण को स्रावी कार्य के क्रमिक विलुप्त होने की विशेषता है, इस चरण के अंत में पूर्ण अभिसरण के साथ, जिसके बाद महिला मासिक धर्म शुरू करती है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन की अवधि में 2-3 दिनों तक चलती है। यह एक विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म में कितने दिन हैं।

प्रोलिफ़ेरेटिव रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति पैथोलॉजिकल सेल डिवीजन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के लिए खतरनाक है - नियोप्लाज्म, ऊतक वृद्धि, आदि। चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं से इस प्रकार के विकृति का विकास हो सकता है। इसी समय, स्रावी एंडोमेट्रियम लगभग पूरी तरह से इस तरह के खतरे के अधीन नहीं है।

म्यूकोसल प्रसार के चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल विकास की स्थिति है। रोग काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालांकि, ऑन्कोलॉजी में इसके अध: पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में उल्लंघन के साथ होता है। नतीजतन, कोशिकाएं लंबी और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्म परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध एक प्रक्रिया है, जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं जाती है। यह मेनोपॉज, ओवेरियन फेल्योर और ओव्यूलेशन की कमी का लक्षण है।

प्रक्रिया स्वाभाविक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है यदि यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

मासिक धर्म चक्र के दौरान, जिसे प्रोलिफेरेटिव चरण कहा जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना सामान्य शब्दों में ऊपर वर्णित है। यह अवधि मासिक धर्म के रक्तस्राव के तुरंत बाद होती है, और, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे मासिक धर्म के दौरान श्लेष्मा के कार्यात्मक भाग का नवीनीकरण होता है।

प्रजनन के परिणामस्वरूप कपड़े, मासिक धर्म के बाद श्लेष्म झिल्ली के अवशेष (यानी, बेसल भाग में) में संरक्षित, कार्यात्मक क्षेत्र की अपनी प्लेट का गठन फिर से शुरू होता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय में संरक्षित पतली श्लेष्म परत से, पूरे कार्यात्मक भाग को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, और, ग्रंथियों के उपकला के प्रजनन के कारण, गर्भाशय ग्रंथियां भी लंबी और बढ़ जाती हैं; हालांकि एक श्लेष्मा झिल्ली में वे अभी भी बराबर रहते हैं।

सभी श्लेष्म धीरे-धीरे खाना पकाने, इसकी सामान्य संरचना प्राप्त करना और औसत ऊंचाई तक पहुंचना। सतही म्यूकोसल एपिथेलियम के सिलिया (किनोसिलिया) प्रोलिफेरेटिव चरण के अंत में गायब हो जाते हैं, और ग्रंथियां स्राव के लिए तैयार होती हैं।

साथ ही चरण के साथ प्रसारअंडाशय में मासिक धर्म चक्र, कूप और अंडा कोशिका की परिपक्वता होती है। ग्रैफियन फॉलिकल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित फॉलिक्युलर हार्मोन (फॉलिकुलिन, एस्ट्रिन), एक ऐसा कारक है जो गर्भाशय म्यूकोसा में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं का कारण बनता है। प्रसार चरण के अंत में, ओव्यूलेशन होता है; कूप के स्थान पर, मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनना शुरू हो जाता है।

उसके हार्मोनएंडोमेट्रियम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे चक्र के बाद के चरण में होने वाले परिवर्तन होते हैं। प्रसार का चरण मासिक धर्म चक्र के 6वें दिन से शुरू होता है और 14वें-16वें दिन तक जारी रहता है (मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिनती)।

गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

प्रोत्साहन के तहत हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम (प्रोजेस्टेरोन), जो इस बीच अंडाशय में बनता है, गर्भाशय म्यूकोसा की ग्रंथियों का विस्तार होना शुरू हो जाता है, विशेष रूप से उनके बेसल वर्गों में, उनके शरीर एक कॉर्कस्क्रू आकार में मुड़ जाते हैं, ताकि अनुदैर्ध्य वर्गों पर उनके आंतरिक विन्यास किनारों को एक आरी, दांतेदार रूप लेता है। श्लेष्म झिल्ली की एक विशिष्ट स्पंजी परत दिखाई देती है, जो एक स्पंजी बनावट की विशेषता होती है।

ग्रंथियों का उपकला शुरू होता है बलगम स्रावित करना, जिसमें ग्लाइकोजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो इस चरण में ग्रंथियों की कोशिकाओं के शरीर में भी जमा होती है। उचित म्यूकोसल प्लेट के ऊतक में श्लेष्म झिल्ली की कॉम्पैक्ट परत के कुछ संयोजी ऊतक कोशिकाओं से, कमजोर दाग वाले साइटोप्लाज्म और नाभिक के साथ बढ़े हुए बहुभुज कोशिकाएं बनने लगती हैं।

ये कोशिकाएँ चारों ओर बिखरी हुई हैं कपड़ेअकेले या गुच्छों में, उनके कोशिका द्रव्य में ग्लाइकोजन भी होता है। ये तथाकथित पर्णपाती कोशिकाएं हैं, जो गर्भावस्था की स्थिति में श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक गुणा करती हैं, जिससे कि उनकी बड़ी संख्या गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (गर्भाशय श्लेष्म के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) का एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है। चिरेटेज के दौरान - एक इलाज के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना)।

ऐसा अनुसंधानअस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करते समय विशेष रूप से बहुत महत्व है। तथ्य यह है कि गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन तब भी होता है जब एक निषेचित अंडे की कोशिका, या बल्कि एक युवा भ्रूण, सामान्य स्थान (गर्भाशय श्लेष्मा में) में नहीं, बल्कि गर्भाशय के बाहर किसी अन्य स्थान पर (अस्थानिक गर्भावस्था) निग्रेट (ग्राफ्ट) करता है। )

एंडोमेट्रियम का मुख्य उद्देश्य गर्भाधान और सफल गर्भावस्था के लिए स्थितियां बनाना है। प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम को गहन कोशिका विभाजन के कारण श्लेष्म ऊतक के एक महत्वपूर्ण प्रसार की विशेषता है। जैसा कि आप जानते हैं, पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय गुहा की आंतरिक परत में परिवर्तन होता है। यह मासिक होता है और एक प्राकृतिक प्रक्रिया है।

एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक संरचना में दो मुख्य परतें होती हैं - बेसल और कार्यात्मक। बेसल परत परिवर्तनों से थोड़ा प्रभावित होती है, क्योंकि इसे बाद के चक्र के दौरान कार्यात्मक परत को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसकी संरचना कोशिकाओं को एक-दूसरे से कसकर दबाया जाता है, जो कई रक्त-आपूर्ति वाहिकाओं द्वारा प्रवेश करती है। 1 - 1.5 सेमी की सीमा में है। कार्यात्मक परत, इसके विपरीत, नियमित रूप से बदलती है। यह मासिक धर्म के दौरान, प्रसव के दौरान, गर्भपात के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप और नैदानिक ​​जोड़तोड़ से होने वाली क्षति के कारण होता है। चक्र के कई मुख्य चरण हैं: प्रजननशील, मासिक धर्म, स्रावी और पूर्व स्रावी। ये विकल्प नियमित रूप से और उन कार्यों के अनुसार होने चाहिए जिनकी महिला शरीर को प्रत्येक विशेष अवधि में आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

चक्र के विभिन्न चरणों में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम की स्थिति भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, प्रसार अवधि के अंत तक, बेसल श्लेष्म परत 2 सेमी तक बढ़ जाती है और लगभग हार्मोनल प्रभावों का जवाब नहीं देती है। चक्र की प्रारंभिक अवधि में, गर्भाशय म्यूकोसा गुलाबी, चिकना होता है, पिछले चक्र में अपूर्ण रूप से अलग कार्यात्मक परत के छोटे क्षेत्रों के साथ। अगले सप्ताह में, कोशिका विभाजन के कारण एक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार उत्पन्न होता है।

एंडोमेट्रियम की असमान रूप से मोटी परत से उत्पन्न होने वाली सिलवटों में रक्त वाहिकाएं छिपी होती हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम में म्यूकोसा की सबसे बड़ी परत गर्भाशय की पिछली दीवार और उसके तल पर देखी जाती है, और सामने की दीवार और नीचे बच्चे के स्थान का हिस्सा लगभग अपरिवर्तित रहता है। इस अवधि में म्यूकोसा 12 मिमी की मोटाई तक पहुंच सकता है। आदर्श रूप से, चक्र के अंत तक, कार्यात्मक परत को पूरी तरह से खारिज कर दिया जाना चाहिए, लेकिन आमतौर पर ऐसा नहीं होता है और अस्वीकृति केवल बाहरी क्षेत्रों में होती है।

आदर्श से एंडोमेट्रियम की संरचना के विचलन के रूप

सामान्य मूल्यों से एंडोमेट्रियम की मोटाई में अंतर दो मामलों में होता है - कार्यात्मक कारणों से और विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप। अंडे के निषेचन की प्रक्रिया के एक सप्ताह बाद, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में कार्यात्मक रूप से प्रकट होता है, जिसमें बच्चे का स्थान मोटा हो जाता है।

पैथोलॉजिकल कारण सही कोशिकाओं के विभाजन के उल्लंघन के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त ऊतकों का निर्माण होता है, जिससे ट्यूमर संरचनाओं का निर्माण होता है, उदाहरण के लिए, परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। हाइपरप्लासिया को आमतौर पर कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• , कार्यात्मक और बेसल परतों के बीच स्पष्ट अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, विभिन्न आकृतियों की ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि के साथ;
• ग्रंथियों के किस भाग में सिस्ट बनते हैं;
• फोकल, उपकला ऊतक के प्रसार और पॉलीप्स के गठन के साथ;
• , संयोजी कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ एंडोमेट्रियम की संरचना में एक परिवर्तित संरचना की विशेषता है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया का फोकल रूप खतरनाक है और गर्भाशय के कैंसर ट्यूमर में विकसित हो सकता है। सबसे आम विकृति होती है।

एंडोमेट्रियम के विकास के चरण

मासिक धर्म के दौरान, अधिकांश एंडोमेट्रियम मर जाता है, लेकिन लगभग एक साथ एक नए मासिक धर्म की शुरुआत के साथ, इसकी बहाली कोशिका विभाजन की मदद से शुरू होती है, और 5 दिनों के बाद एंडोमेट्रियम की संरचना को पूरी तरह से नवीनीकृत माना जाता है, हालांकि यह पतला होना जारी है।

प्रोलिफ़ेरेटिव चरण 2 चक्रों से होकर गुजरता है - एक प्रारंभिक चरण और एक देर से। इस अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम बढ़ने में सक्षम होता है और मासिक धर्म की शुरुआत से लेकर ओव्यूलेशन तक, इसकी परत 10 गुना बढ़ जाती है। पहले चरण के दौरान, गर्भाशय के अंदर की झिल्ली ट्यूबलर ग्रंथियों के साथ एक बेलनाकार कम उपकला से ढकी होती है। दूसरे चक्र के पारित होने के दौरान, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम उपकला की एक उच्च परत के साथ कवर किया जाता है, और इसमें ग्रंथियां लंबी हो जाती हैं और एक लहरदार आकार प्राप्त कर लेती हैं। प्रीसेक्टर चरण के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां अपना आकार बदलती हैं और आकार में वृद्धि करती हैं। म्यूकोसा की संरचना बड़ी ग्रंथियों वाली कोशिकाओं के साथ पवित्र हो जाती है जो बलगम का स्राव करती हैं।

एंडोमेट्रियम का स्रावी चरण एक घनी और चिकनी सतह और बेसाल्ट परतों की विशेषता है जो गतिविधि नहीं दिखाते हैं।

महत्वपूर्ण!प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का चरण गठन की अवधि के साथ मेल खाता है और

प्रसार की विशेषता

हर महीने, शरीर में परिवर्तन होते हैं, जो गर्भावस्था के क्षण और गर्भधारण की शुरुआत की अवधि के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इन घटनाओं के बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक अवस्था चक्र के दिन पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक अवधि में यह सम और पर्याप्त पतली होती है। देर से अवधि एंडोमेट्रियम की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन करती है, यह गाढ़ा होता है, इसमें सफेद रंग के साथ एक चमकदार गुलाबी रंग होता है। प्रसार की इस अवधि में, फैलोपियन ट्यूब के मुंह की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव रोग

गर्भाशय में एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, गहन कोशिका विभाजन होता है। कभी-कभी इस प्रक्रिया के नियमन में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप विभाजित कोशिकाएं अधिक ऊतकों का निर्माण करती हैं। यह स्थिति गर्भाशय में ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के विकास, एंडोमेट्रियम की संरचना में विकार, एंडोमेट्रियोसिस और कई अन्य विकृति के लिए खतरा है। सबसे अधिक बार, परीक्षा से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता चलता है, जिसके 2 रूप हो सकते हैं, जैसे कि ग्रंथि और एटिपिकल।

हाइपरप्लासिया के रूप

महिलाओं में हाइपरप्लासिया की ग्रंथि संबंधी अभिव्यक्ति अधिक उम्र में, रजोनिवृत्ति की अवधि के दौरान और उसके बाद होती है। हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम में एक मोटी संरचना होती है और गर्भाशय गुहा में बनने वाले पॉलीप्स इसमें फैल जाते हैं। इस रोग में उपकला कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से बड़ी होती हैं। ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ, ऐसी संरचनाएं समूहीकृत होती हैं या ग्रंथियों की संरचनाएं बनाती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि यह रूप गठित कोशिकाओं के आगे विभाजन का उत्पादन नहीं करता है और, एक नियम के रूप में, शायद ही कभी एक घातक दिशा लेता है।

एटिपिकल फॉर्म कैंसर की पूर्व स्थितियों को संदर्भित करता है। युवावस्था में, यह नहीं होता है और वृद्ध महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान ही प्रकट होता है। परीक्षा के दौरान, बड़े नाभिक और छोटे नाभिक के साथ बेलनाकार उपकला की कोशिकाओं में वृद्धि को नोटिस करना संभव है। लिपिड सामग्री वाली हल्की कोशिकाओं का भी पता लगाया जाता है, जिनकी संख्या सीधे रोग के पूर्वानुमान और परिणाम से संबंधित होती है। 2-3% महिलाओं में एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया एक घातक रूप ले लेता है। कुछ मामलों में, यह विकास को उलटना शुरू कर सकता है, लेकिन यह केवल तभी होता है जब हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

बीमारी के लिए थेरेपी

म्यूकोसा की संरचना में गंभीर परिवर्तन के बिना बहना, आमतौर पर उपचार योग्य। इसके लिए डायग्नोस्टिक क्योरटेज का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है, जिसके बाद श्लेष्म ऊतकों के लिए गए नमूनों को विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि एक असामान्य पाठ्यक्रम का निदान किया जाता है, तो इलाज के साथ एक शल्य चिकित्सा ऑपरेशन किया जाता है। यदि प्रजनन कार्यों को संरक्षित करना और इलाज के बाद गर्भ धारण करने की क्षमता को बनाए रखना आवश्यक है, तो रोगी को लंबे समय तक प्रोजेस्टिन के साथ हार्मोनल ड्रग्स लेने के लिए मजबूर किया जाएगा। एक महिला में रोग संबंधी विकारों के गायब होने के बाद, गर्भावस्था सबसे अधिक बार होती है।

प्रसार का अर्थ हमेशा कोशिकाओं की गहन वृद्धि से होता है, जो एक ही प्रकृति के होते हुए, एक ही स्थान पर अपना एक साथ विकास शुरू करते हैं, अर्थात वे स्थानीय रूप से स्थित होते हैं। महिला चक्रीय कार्यों में, प्रसार नियमितता के साथ और जीवन भर होता है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम को बहाया जाता है और फिर कोशिका विभाजन द्वारा बहाल किया जाता है। जिन महिलाओं को प्रजनन कार्यों में कोई असामान्यता है या विकृति का पता चला है, उन्हें ध्यान में रखना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान या गर्भाशय से नैदानिक ​​​​स्क्रैपिंग करते समय एंडोमेट्रियम प्रसार के किस चरण में है। चूंकि चक्र के विभिन्न अवधियों में, ये संकेतक एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं।

पीत - पिण्ड

जब एक टूटा हुआ कूप एक कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है, तो कैल नहीं, बल्कि कूपिक (उपकला) कोशिकाएं (कूप की दीवार से सटे) बढ़ती हैं (गुणा)। उनके कायापलट (तथाकथित ल्यूटियल कोशिकाओं) के उत्पाद अब एस्ट्रोजेनिक हार्मोन नहीं, बल्कि प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का विकास उसी हार्मोन द्वारा शुरू किया जाता है जो ओव्यूलेशन का कारण बनता है, पिट्यूटरी ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच)। बाद में, इसके कामकाज (प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन सहित) को लैक्टोट्रोपिक हार्मोन (एलटीएच) द्वारा समर्थित किया जाता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि में या (गर्भावस्था के दौरान) प्लेसेंटा में उत्पन्न होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के जीवन चक्र में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।

पुष्पन अवस्था में कॉर्पस ल्यूटियम:

ग्रंथियों के कायापलट की प्रक्रिया में, कूपिक उपकला की कोशिकाओं से ल्यूटियल कोशिकाएं बनती हैं। वे बड़े, गोल होते हैं, एक कोशिकीय कोशिका द्रव्य के साथ, एक पीला रंगद्रव्य (ल्यूटिन) होता है और हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है। ये कोशिकाएं लगभग निरंतर द्रव्यमान में होती हैं। अन्य अंतःस्रावी संरचनाओं की तरह, कॉर्पस ल्यूटियम में थेका से बढ़ने वाली कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। रेशेदार संयोजी ऊतक कॉर्पस ल्यूटियम के आसपास प्रबल होता है, जहां थैकल कोशिकाएं अब नहीं देखी जाती हैं।

"अंडाशय और एंडोमेट्रियम के शारीरिक चक्रीय परिवर्तनों की गतिशीलता" (© एस जी खाचकुरुज़ोव, 1999)

• एंडोमेट्रियम का उद्देश्य और संरचना
• एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना
• आदर्श से विचलन
• रोग का उपचार

यह पता लगाने के लिए कि एक प्रोलिफेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम क्या है, यह समझना आवश्यक है कि महिला शरीर कैसे कार्य करता है। एंडोमेट्रियम के साथ पंक्तिबद्ध गर्भाशय का आंतरिक भाग, पूरे मासिक धर्म के दौरान चक्रीय परिवर्तनों का अनुभव करता है।

एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म परत है जो गर्भाशय के आंतरिक तल को कवर करती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अंग को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती है।

एंडोमेट्रियम का उद्देश्य और संरचना

संरचना के अनुसार, एंडोमेट्रियम को दो परतों में विभाजित किया जा सकता है: बेसल और कार्यात्मक।

पहली परत की ख़ासियत यह है कि यह लगभग नहीं बदलती है और अगले मासिक धर्म में कार्यात्मक परत के पुनर्जनन का आधार है।

इसमें एक दूसरे से सटे कोशिकाओं की एक परत होती है, जो ऊतकों (स्ट्रोमा) को जोड़ती है, ग्रंथियों से सुसज्जित होती है और बड़ी संख्या में शाखित रक्त वाहिकाएं होती हैं। सामान्य अवस्था में इसकी मोटाई एक से डेढ़ सेंटीमीटर तक होती है।

बेसल कार्यात्मक परत के विपरीत, यह लगातार परिवर्तन के दौर से गुजर रहा है। यह मासिक धर्म के दौरान रक्त बहने, बच्चे के जन्म, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, निदान के दौरान इलाज के दौरान फ्लेकिंग के परिणामस्वरूप इसकी अखंडता को नुकसान के कारण होता है।

एंडोमेट्रियम को कई कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिनमें से मुख्य गर्भावस्था की शुरुआत और सफल पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करना है, जब इसमें प्लेसेंटा बनाने वाली ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। बच्चे के स्थान का एक उद्देश्य भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है। एक अन्य कार्य गर्भाशय की विपरीत दीवारों को आपस में चिपकने से रोकना है।

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महिला शरीर में मासिक परिवर्तन होते हैं, जिसके दौरान गर्भाधान और गर्भधारण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है और यह 20 से 30 दिनों तक रहता है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है।

इस अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले किसी भी विचलन से महिला के शरीर में किसी भी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत मिलता है। चक्र को तीन चरणों में बांटा गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार - विभाजन द्वारा कोशिका प्रजनन की प्रक्रिया, जिससे शरीर के ऊतकों का विकास होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार सामान्य कोशिका विभाजन के परिणामस्वरूप गर्भाशय के भीतर म्यूकोसल ऊतक में वृद्धि है। घटना मासिक धर्म चक्र के हिस्से के रूप में हो सकती है, या एक रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार चरण की अवधि लगभग 2 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तन हार्मोन एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि के कारण होते हैं, जो परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है। इस चरण में तीन चरण शामिल हैं: प्रारंभिक, मध्य और देर से।

प्रारंभिक चरण, जो 5 दिनों से 1 सप्ताह तक रहता है, निम्नलिखित की विशेषता है: एंडोमेट्रियम की सतह बेलनाकार उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, श्लेष्म परत की ग्रंथियां सीधे ट्यूबों के समान होती हैं, क्रॉस सेक्शन में ग्रंथियों की रूपरेखा अंडाकार या गोल हैं; ग्रंथियों का उपकला कम होता है, कोशिकाओं के नाभिक उनके आधार पर होते हैं, एक अंडाकार आकार और तीव्र रंग होता है। ऊतक (स्ट्रोमा) को जोड़ने वाली कोशिकाएं बड़े नाभिक के साथ धुरी के आकार की होती हैं। रक्त धमनियां लगभग यातनापूर्ण नहीं होती हैं।

मध्य चरण, जो आठवें से दसवें दिन होता है, इस तथ्य की विशेषता है कि म्यूकोसल विमान उच्च प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से ढका हुआ है।

ग्रंथियां थोड़ा घुमावदार आकार लेती हैं। नाभिक अपना रंग खो देते हैं, आकार में वृद्धि करते हैं, और विभिन्न स्तरों पर होते हैं। अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा प्राप्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या दिखाई देती है। स्ट्रोमा ढीला और सूज जाता है।

11 से 14 दिनों तक चलने वाले अंतिम चरण के लिए, यह विशेषता है कि ग्रंथियां टेढ़ी हो जाती हैं, सभी कोशिकाओं के नाभिक अलग-अलग स्तरों पर होते हैं। उपकला एकल-स्तरित है, लेकिन कई पंक्तियों के साथ। कुछ कोशिकाओं में, छोटे रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। जलपोत टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। कोशिका नाभिक अधिक गोल आकार लेते हैं और आकार में बहुत वृद्धि करते हैं। स्ट्रोमा भरा हुआ है।

चक्र के स्रावी चरण को चरणों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी, चक्र के 15 से 18 दिनों तक चलने वाला;
• मध्यम, सबसे स्पष्ट स्राव के साथ, 20 से 23 दिनों तक होता है;
• देर से (स्राव का विलुप्त होना), 24 से 27 दिनों तक होता है।

मासिक धर्म चरण में दो अवधियाँ होती हैं:

• चक्र के 28 से 2 दिनों तक होने वाली उच्छृंखलता और यदि निषेचन नहीं हुआ है तो घटित होना;
• पुनर्जनन, 3 से 4 दिनों तक रहता है और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के पूर्ण पृथक्करण तक शुरू होता है, लेकिन साथ में प्रसार चरण के उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

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एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की जांच) की मदद से, ग्रंथियों की संरचना का आकलन करना, एंडोमेट्रियम में नई रक्त वाहिकाओं की घटना की डिग्री का आकलन करना और कोशिका परत की मोटाई निर्धारित करना संभव है। मासिक धर्म के विभिन्न चरणों में, परीक्षाओं के परिणाम एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आम तौर पर, स्ट्रेटम बेसालिस 1 से 1.5 सेमी मोटा होता है, लेकिन प्रसार चरण के अंत में 2 सेमी तक बढ़ सकता है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर है।

पहले सप्ताह के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म सतह चिकनी होती है, जिसे हल्के गुलाबी रंग में चित्रित किया जाता है, जिसमें अंतिम चक्र की गैर-पृथक कार्यात्मक परत के छोटे कण होते हैं।

दूसरे सप्ताह में, स्वस्थ कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन से जुड़े प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है।

रक्त वाहिकाओं को देखना असंभव हो जाता है। एंडोमेट्रियम के असमान मोटे होने के कारण, गर्भाशय की भीतरी दीवारों पर सिलवटें दिखाई देती हैं। प्रसार चरण में, पीछे की दीवार और नीचे की दीवार में सामान्य रूप से सबसे मोटी श्लेष्म परत होती है, और सामने की दीवार और बच्चे के स्थान का निचला हिस्सा सबसे पतला होता है। कार्यात्मक परत की मोटाई पांच से बारह मिलीमीटर तक होती है।

आम तौर पर, कार्यात्मक परत को लगभग बेसल परत तक पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया जाना चाहिए। वास्तव में, पूर्ण अलगाव नहीं होता है, केवल बाहरी वर्गों को खारिज कर दिया जाता है। यदि मासिक धर्म के चरण का कोई नैदानिक ​​​​उल्लंघन नहीं है, तो हम एक व्यक्तिगत मानदंड के बारे में बात कर रहे हैं।

मासिक धर्म चक्र एक महिला के शरीर में एक जटिल, जैविक रूप से क्रमादेशित प्रक्रिया है, जिसका उद्देश्य अंडे की परिपक्वता और (यदि इसे निषेचित किया जाता है) आगे के विकास के लिए गर्भाशय गुहा में आरोपण की संभावना है।

मासिक धर्म चक्र के कार्य

मासिक धर्म चक्र का सामान्य कामकाज तीन घटकों के कारण होता है:

प्रणाली में चक्रीय परिवर्तन हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय;

हार्मोन-निर्भर अंगों (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय परिवर्तन;

तंत्रिका, अंतःस्रावी, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तन।

मासिक धर्म चक्र के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन द्विध्रुवीय होते हैं, जो अंडाशय में कूप की वृद्धि और परिपक्वता, ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम के विकास से जुड़ा होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी सेक्स हार्मोन की कार्रवाई के लक्ष्य के रूप में गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन भी होते हैं।

एक महिला के शरीर में मासिक धर्म चक्र का मुख्य कार्य प्रजनन है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत खारिज कर दी जाती है (जिसमें निषेचित अंडे को डुबोया जाना चाहिए), और खूनी निर्वहन दिखाई देता है - मासिक धर्म। मासिक धर्म, वैसे भी, एक महिला के शरीर में एक और चक्रीय प्रक्रिया को समाप्त करता है। मासिक धर्म चक्र की अवधि मासिक धर्म की शुरुआत के चक्र के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक निर्धारित की जाती है। अक्सर, मासिक धर्म चक्र 26-29 दिनों का होता है, लेकिन यह 23 से 35 दिनों का हो सकता है। आदर्श चक्र 28 दिनों का माना जाता है।

मासिक धर्म चक्र के स्तर

एक महिला के शरीर में संपूर्ण चक्रीय प्रक्रिया का विनियमन और संगठन 5 स्तरों पर किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार अतिव्यापी संरचनाओं द्वारा नियंत्रित होता है।

मासिक धर्म चक्र का पहला स्तर

यह स्तर सीधे जननांगों, स्तन ग्रंथियों, बालों के रोम, त्वचा और वसा ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जो शरीर की हार्मोनल स्थिति से प्रभावित होते हैं। प्रभाव इन अंगों में स्थित सेक्स हार्मोन के लिए कुछ रिसेप्टर्स के माध्यम से होता है। इन अंगों में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की संख्या मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है। इंट्रासेल्युलर मध्यस्थ सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट), जो लक्ष्य ऊतक कोशिकाओं में चयापचय को नियंत्रित करता है, को भी प्रजनन प्रणाली के समान स्तर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसमें प्रोस्टाग्लैंडिंस (इंटरसेलुलर रेगुलेटर) भी शामिल हैं जो सीएमपी के माध्यम से अपनी कार्रवाई का एहसास करते हैं।

मासिक धर्म चक्र के चरण

मासिक धर्म चक्र के चरण होते हैं, जिसके दौरान गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में कुछ परिवर्तन होते हैं।

मासिक धर्म चक्र का प्रसार चरण

प्रसार चरण, जिसका सार ग्रंथियों, स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियल वाहिकाओं की वृद्धि है। इस चरण की शुरुआत मासिक धर्म के अंत में होती है, और इसकी अवधि औसतन 14 दिनों की होती है।

ग्रंथियों की वृद्धि और स्ट्रोमा की वृद्धि एस्ट्राडियोल की धीरे-धीरे बढ़ती एकाग्रता के प्रभाव में होती है। ग्रंथियों की उपस्थिति सीधे नलिकाओं या प्रत्यक्ष लुमेन के साथ कई घुमावदार नलिकाओं से मिलती जुलती है। स्ट्रोमा की कोशिकाओं के बीच अर्जीरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है। इस परत में थोड़ी घुमावदार सर्पिल धमनियां होती हैं। प्रसार चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां यातनापूर्ण हो जाती हैं, कभी-कभी वे कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, उनका लुमेन कुछ हद तक फैलता है। अक्सर व्यक्तिगत ग्रंथियों के उपकला में, ग्लाइकोजन युक्त छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं पाई जा सकती हैं।

बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, वे कुछ हद तक घुमावदार होती हैं। बदले में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास के स्ट्रोमा में अरजीरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क केंद्रित होता है। इस चरण के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की मोटाई 4-5 मिमी है।

मासिक धर्म चक्र का स्राव चरण

स्राव चरण (ल्यूटियल), जिसकी उपस्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज से जुड़ी है। इस चरण की अवधि 14 दिन है। इस चरण में, पिछले चरण में बनी ग्रंथियों का उपकला सक्रिय हो जाता है, और वे अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त एक रहस्य का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं। प्रारंभ में, स्रावी गतिविधि छोटी होती है, जबकि भविष्य में यह परिमाण के क्रम से बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, फोकल रक्तस्राव कभी-कभी एंडोमेट्रियम की सतह पर दिखाई देता है, जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी से जुड़ा होता है।

इस चरण के मध्य में, प्रोजेस्टेरोन की अधिकतम सांद्रता और एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि नोट की जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में वृद्धि होती है (इसकी मोटाई 8-10 मिमी तक पहुंच जाती है), और इसका अलग-अलग विभाजन होता है दो परतें होती हैं। गहरी परत (स्पंजियोज) का प्रतिनिधित्व बड़ी संख्या में अत्यधिक जटिल ग्रंथियों और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा द्वारा किया जाता है। सघन परत (कॉम्पैक्ट) संपूर्ण कार्यात्मक परत की मोटाई का 1/4 है, इसमें कम ग्रंथियां और अधिक संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। इस चरण में ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है।

यह नोट किया गया था कि स्राव का शिखर चक्र के 20-21 वें दिन पड़ता है, फिर प्रोटियोलिटिक और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों की अधिकतम मात्रा का पता लगाया जाता है। उसी दिन, एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में पर्णपाती-जैसे परिवर्तन होते हैं (कॉम्पैक्ट परत की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं, ग्लाइकोजन उनके साइटोप्लाज्म में दिखाई देता है)। इस समय सर्पिल धमनियां और भी अधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, ग्लोमेरुली बनाती हैं, और शिराओं का फैलाव भी नोट किया जाता है। इन सभी परिवर्तनों का उद्देश्य भ्रूण के अंडे के आरोपण के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण करना है। 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के 20-22 वें दिन इस प्रक्रिया के लिए इष्टतम समय आता है। 24-27वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की सांद्रता कम हो जाती है। इससे एंडोमेट्रियम के ट्राफिज्म में गड़बड़ी होती है और इसमें अपक्षयी परिवर्तनों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। एंडोमेट्रियम का आकार कम हो जाता है, कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है, और ग्रंथि की दीवारों की तह बढ़ जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की दानेदार कोशिकाओं से, रिलैक्सिन युक्त दाने निकलते हैं। रिलैक्सिन कार्यात्मक परत के अर्गीरोफिलिक तंतुओं के विश्राम में शामिल होता है, जिससे मासिक धर्म श्लेष्मा अस्वीकृति तैयार होती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। एंडोमेट्रियम की यह स्थिति मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले नोट की जाती है।

मासिक धर्म चक्र का रक्तस्राव चरण

रक्तस्राव चरण में एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के आगे प्रतिगमन और मृत्यु से एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति होती है, जो हार्मोन की सामग्री में कमी का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिक एंडोमेट्रियम में प्रगति को बदलता है। धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन के संबंध में, रक्त ठहराव, रक्त के थक्कों का निर्माण देखा जाता है, रक्त वाहिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता बढ़ जाती है, जिससे एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियम की पूर्ण अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) चक्र के तीसरे दिन के अंत तक होती है। उसके बाद, पुनर्जनन प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, और इन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में, चक्र के चौथे दिन, श्लेष्म झिल्ली की घाव की सतह को उपकलाकृत किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र का दूसरा स्तर

इस स्तर का प्रतिनिधित्व महिला शरीर की सेक्स ग्रंथियों - अंडाशय द्वारा किया जाता है। यह कूप की वृद्धि और विकास, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम के निर्माण और स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। महिला शरीर में पूरे जीवन के दौरान, रोम का केवल एक छोटा सा हिस्सा प्रीमॉर्डियल से प्रीवुलेटरी तक विकास चक्र से गुजरता है, ओव्यूलेट करता है और कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, केवल एक कूप पूरी तरह से परिपक्व होता है। मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में प्रमुख कूप का व्यास 2 मिमी होता है, और ओव्यूलेशन के समय तक इसका व्यास बढ़कर 21 मिमी (औसतन चौदह दिन) हो जाता है। कूपिक द्रव की मात्रा भी लगभग 100 गुना बढ़ जाती है।

प्रीमॉर्डियल फॉलिकल की संरचना को फॉलिक्युलर एपिथेलियम की चपटी कोशिकाओं की एक पंक्ति से घिरे अंडे द्वारा दर्शाया जाता है। जब कूप परिपक्व हो जाता है, तो अंडे का आकार अपने आप बढ़ जाता है, और उपकला कोशिकाएं गुणा हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कूप की एक दानेदार परत का निर्माण होता है। दानेदार झिल्ली के स्राव के कारण कूपिक द्रव प्रकट होता है। अंडे को तरल पदार्थ द्वारा परिधि में धकेल दिया जाता है, जो ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं की कई पंक्तियों से घिरा होता है, एक अंडा देने वाली पहाड़ी दिखाई देती है ( मेघपुंज ऊफोरस).

भविष्य में, कूप फट जाता है और अंडा फैलोपियन ट्यूब की गुहा में छोड़ दिया जाता है। कूप का टूटना एस्ट्राडियोल, कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ-साथ कूपिक द्रव में ऑक्सीटोसिन और रिलैक्सिन की सामग्री में तेज वृद्धि से उकसाया जाता है।

टूटे हुए कूप की साइट पर एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है। यह प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है। मासिक धर्म चक्र के आगे के पाठ्यक्रम के लिए बहुत महत्व एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम का गठन है, जो केवल एक प्रीवुलेटरी फॉलिकल से बन सकता है जिसमें ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स की एक उच्च सामग्री के साथ पर्याप्त संख्या में ग्रैनुलोसा कोशिकाएं होती हैं। स्टेरॉयड हार्मोन का प्रत्यक्ष संश्लेषण ग्रैनुलोसा कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

व्युत्पन्न पदार्थ जिसमें से स्टेरॉयड हार्मोन संश्लेषित होते हैं, कोलेस्ट्रॉल होता है, जो रक्तप्रवाह के साथ अंडाशय में प्रवेश करता है। यह प्रक्रिया कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, साथ ही एंजाइम सिस्टम - एरोमाटेज द्वारा ट्रिगर और विनियमित होती है। स्टेरॉयड हार्मोन की पर्याप्त मात्रा के साथ, उनके संश्लेषण को रोकने या कम करने के लिए एक संकेत प्राप्त होता है। कॉर्पस ल्यूटियम अपना कार्य करने के बाद, यह वापस आ जाता है और मर जाता है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका ऑक्सीटोसिन द्वारा निभाई जाती है, जिसका ल्यूटोलाइटिक प्रभाव होता है।

मासिक धर्म चक्र का तीसरा स्तर

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि (एडेनोहाइपोफिसिस) का स्तर दिखाया गया है। यहां, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का संश्लेषण किया जाता है - कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), प्रोलैक्टिन और कई अन्य (थायरोट्रोपिक, थायरोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, मेलानोट्रोपिन, आदि)। ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन उनकी संरचना में ग्लाइकोप्रोटीन हैं, प्रोलैक्टिन एक पॉलीपेप्टाइड है।

एफएसएच और एलएच की कार्रवाई का मुख्य लक्ष्य अंडाशय है। एफएसएच कूप विकास, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के प्रसार और ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स के गठन को उत्तेजित करता है। बदले में, एलएच थेका कोशिकाओं में एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, साथ ही ओव्यूलेशन के बाद ल्यूटिनयुक्त ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण करता है।

प्रोलैक्टिन स्तन ग्रंथियों के विकास को भी उत्तेजित करता है और दुद्ध निकालना की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है। इसका एक काल्पनिक प्रभाव है, एक वसा-जुटाने वाला प्रभाव देता है। एक प्रतिकूल क्षण प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि है, क्योंकि यह अंडाशय में रोम और स्टेरॉइडोजेनेसिस के विकास को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का चौथा स्तर

स्तर को हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ियोट्रोपिक क्षेत्र द्वारा दर्शाया गया है - वेंट्रोमेडियल, आर्क्यूट और डोरसोमेडियल नाभिक। वे पिट्यूटरी हार्मोन के संश्लेषण में शामिल हैं। चूंकि फॉलीबेरिन को अलग नहीं किया गया है और आज तक संश्लेषित नहीं किया गया है, इसलिए वे हाइपोथैलेमिक गोनाडोट्रोपिक लिबरिन (एचटी-आरटी) के सामान्य समूह के संक्षिप्त नाम का उपयोग करते हैं। फिर भी, यह निश्चित रूप से जाना जाता है कि रिलीजिंग हार्मोन एलएच और एफएसएच दोनों को पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से रिलीज करने के लिए उत्तेजित करता है।

हाइपोथैलेमस का एचटी-आरजी संचार प्रणाली में प्रवेश करता है जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि को अक्षतंतु अंत के माध्यम से एकजुट करता है, जो औसत दर्जे का हाइपोथैलेमिक श्रेष्ठता की केशिकाओं के निकट संपर्क में हैं। इस प्रणाली की एक विशेषता दोनों दिशाओं में रक्त प्रवाह की संभावना है, जो प्रतिक्रिया तंत्र के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण है।

जीटी-आरजी के रक्तप्रवाह में संश्लेषण और प्रवेश का नियमन काफी जटिल है; रक्त में एस्ट्राडियोल का स्तर मायने रखता है। यह नोट किया गया था कि प्रीव्यूलेटरी अवधि (अधिकतम एस्ट्राडियोल रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में जीटी-आरजी उत्सर्जन का परिमाण प्रारंभिक कूपिक और ल्यूटियल चरणों की तुलना में काफी अधिक है। प्रोलैक्टिन संश्लेषण के नियमन में हाइपोथैलेमस की डोपामिनर्जिक संरचनाओं की भूमिका भी नोट की गई थी। डोपामाइन पिट्यूटरी ग्रंथि से प्रोलैक्टिन की रिहाई को रोकता है।

मासिक धर्म चक्र का पाँचवाँ स्तर

मासिक धर्म चक्र के स्तर को सुप्राहाइपोथैलेमिक सेरेब्रल संरचनाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ये संरचनाएं बाहरी वातावरण से और इंटरऑरेसेप्टर्स से आवेगों का अनुभव करती हैं, उन्हें तंत्रिका आवेगों के ट्रांसमीटरों की प्रणाली के माध्यम से हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी नाभिक तक पहुंचाती हैं। बदले में, चल रहे प्रयोग साबित करते हैं कि डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन जीटी-आरटी को स्रावित करने वाले हाइपोथैलेमिक न्यूरॉन्स के कार्य के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। और न्यूरोट्रांसमीटर का कार्य मॉर्फिन जैसी क्रिया (ओपिओइड पेप्टाइड्स) के न्यूरोपैप्टाइड्स द्वारा किया जाता है - एंडोर्फिन (END) और एनकेफेलिन्स (ENK)।

मासिक धर्म चक्र के नियमन में भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मासिक धर्म चक्र के न्यूरोहुमोरल नियमन में एमिग्डालॉइड नाभिक और लिम्बिक प्रणाली की भागीदारी का प्रमाण है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

नतीजतन, उपरोक्त सभी को संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि चक्रीय मासिक धर्म प्रक्रिया का विनियमन एक बहुत ही जटिल प्रणाली है। इस प्रणाली के भीतर ही विनियमन एक लंबे फीडबैक लूप (एचटी-आरटी - हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं), और एक छोटे लूप (पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - हाइपोथैलेमस) या यहां तक ​​​​कि एक अल्ट्राशॉर्ट एक (एचटी-आरटी -) के साथ भी किया जा सकता है। हाइपोथैलेमस की तंत्रिका कोशिकाएं)।

बदले में, प्रतिक्रिया नकारात्मक और सकारात्मक दोनों हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक कूपिक चरण में एस्ट्राडियोल के निम्न स्तर के साथ, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से एलएच की रिहाई बढ़ जाती है - नकारात्मक प्रतिक्रिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल की चरम रिहाई है जो एफएसएच और एलएच की वृद्धि का कारण बनती है। एक अल्ट्राशॉर्ट नकारात्मक संबंध का एक उदाहरण जीटी-आरटी के स्राव में हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी न्यूरॉन्स में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ वृद्धि हो सकती है।

मासिक धर्म चक्र के नियमन की विशेषताएं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जननांग अंगों में चक्रीय परिवर्तनों के सामान्य कामकाज में, महिला के शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में चक्रीय परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कमी मोटर प्रतिक्रियाओं में, आदि।

मासिक धर्म चक्र के एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण में, पैरासिम्पेथेटिक की प्रबलता, और स्रावी चरण में - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन नोट किए गए थे। बदले में, मासिक धर्म चक्र के दौरान हृदय प्रणाली की स्थिति को तरंग जैसे कार्यात्मक उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। अब यह सिद्ध हो गया है कि मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, केशिकाएं कुछ संकुचित होती हैं, सभी वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, और रक्त प्रवाह तेज होता है। और दूसरे चरण में, केशिकाएं, इसके विपरीत, कुछ हद तक फैली हुई हैं, संवहनी स्वर कम हो जाता है, और रक्त प्रवाह हमेशा एक समान नहीं होता है। रक्त प्रणाली में परिवर्तन भी नोट किया गया।

आज तक, कार्यात्मक निदान के क्षेत्र में सबसे आम परीक्षणों में से एक एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। कार्यात्मक निदान के लिए, तथाकथित "स्ट्रोक स्क्रैपिंग" का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें एंडोमेट्रियम की एक छोटी सी पट्टी को एक छोटे से इलाज के साथ लेना शामिल है। संपूर्ण महिला मासिक धर्म चक्र को तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रसार, स्राव, रक्तस्राव। इसके अलावा, प्रसार और स्राव के चरणों को प्रारंभिक, मध्य और देर से विभाजित किया जाता है; और रक्तस्राव चरण - desquamation, साथ ही पुनर्जनन के लिए। इस अध्ययन के आधार पर, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम प्रसार चरण या किसी अन्य चरण से मेल खाता है।

एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का मूल्यांकन करते समय, किसी को चक्र की अवधि, इसकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (मासिक धर्म के बाद या मासिक धर्म के बाद के रक्त डिब्बों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि, रक्त की हानि की मात्रा आदि) को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रसार चरण

प्रसार चरण (पांचवें-सातवें दिन) के प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियम में एक छोटे लुमेन के साथ सीधी ट्यूबों का रूप होता है, इसके अनुप्रस्थ खंड पर, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है; ग्रंथियों का उपकला कम है, प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, तीव्रता से दागदार होते हैं; श्लैष्मिक सतह घनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। स्ट्रोमा में बड़े नाभिक वाली धुरी के आकार की कोशिकाएँ शामिल होती हैं। लेकिन सर्पिल धमनियां कमजोर रूप से यातनापूर्ण होती हैं।

मध्य चरण (आठवें से दसवें दिन) में, म्यूकोसा की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है। ग्रंथियां थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। नाभिक में कई मिटोस होते हैं। कुछ कोशिकाओं के शीर्ष किनारे पर, बलगम की एक सीमा प्रकट हो सकती है। स्ट्रोमा edematous, ढीला है।

देर से चरण (ग्यारहवें से चौदहवें दिन) में ग्रंथियों को एक यातनापूर्ण रूपरेखा मिलती है। उनका लुमेन पहले से ही विस्तारित है, नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं। कुछ कोशिकाओं के बेसल खंड में ग्लाइकोजन युक्त छोटे रिक्तिकाएं दिखाई देने लगती हैं। स्ट्रोमा रसदार होता है, इसके नाभिक कम तीव्रता के साथ बढ़ते, दागदार और गोल होते हैं। पोत जटिल हो जाते हैं।

वर्णित परिवर्तन सामान्य मासिक धर्म चक्र की विशेषता है, पैथोलॉजी में देखा जा सकता है

• मासिक चक्र की दूसरी छमाही के दौरान एक एनोवुलेटरी चक्र के साथ;
• एनोवुलेटरी प्रक्रियाओं के कारण निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;
• ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के मामले में - एंडोमेट्रियम के विभिन्न भागों में।

जब प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं के स्पर्श का पता लगाया जाता है, तो यह इंगित करता है कि पिछला मासिक धर्म चक्र दो-चरण था, और अगले मासिक धर्म के दौरान संपूर्ण कार्यात्मक परत की अस्वीकृति की प्रक्रिया नहीं हुई थी। , यह केवल विपरीत विकास से गुजरा।

स्राव चरण

स्राव चरण के प्रारंभिक चरण (पंद्रह से अठारहवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु टीकाकरण का पता लगाया जाता है; रिक्तिकाएं नाभिक कोशिका के केंद्रीय वर्गों में धकेल दी जाती हैं; नाभिक एक ही स्तर पर स्थित हैं; रिक्तिका में ग्लाइकोजन के कण होते हैं। ग्रंथियों के लुमेन बढ़े हुए हैं, उनमें स्राव के निशान पहले से ही प्रकट हो सकते हैं। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा रसदार, ढीला होता है। जहाज और भी अधिक यातनापूर्ण हो जाते हैं। एंडोमेट्रियम की एक समान संरचना आमतौर पर ऐसे हार्मोनल विकारों में पाई जाती है:

• मासिक चक्र के अंत में एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम के मामले में;
• ओव्यूलेशन की शुरुआत में देरी के मामले में;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में जो कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के कारण होता है, जो फूलने की अवस्था तक नहीं पहुंचा है;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में, जो अभी भी अवर कॉर्पस ल्यूटियम की प्रारंभिक मृत्यु के कारण होता है।

स्राव चरण के मध्य चरण (उन्नीसवें से तेईसवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें मुड़ी होती हैं। उपकला कोशिकाएं कम होती हैं, एक रहस्य से भरा होता है जो ग्रंथि के लुमेन में अलग हो जाता है। इक्कीस से बाईसवें दिन के दौरान स्ट्रोमा में पर्णपाती जैसी प्रतिक्रिया दिखाई देने लगती है। सर्पिल धमनियां तेजी से कपटी होती हैं, टेंगल्स बनाती हैं, जो कि पूरी तरह से पूर्ण ल्यूटियल चरण के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है। एंडोमेट्रियम की इस संरचना को नोट किया जा सकता है:

• कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक कार्य में वृद्धि के साथ;
• प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक लेने के कारण;
• गर्भाशय गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि के दौरान;
• एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में।

स्राव चरण के अंतिम चरण (चौबीस से सत्ताईसवें दिन) के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, ऊतक का रस कम हो जाता है; कार्यात्मक परत की ऊंचाई घट जाती है। ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है, आरी के आकार का हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य है। स्ट्रोमा में एक तीव्र पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया होती है। सर्पिल वाहिकाएँ कॉइल बनाती हैं जो एक दूसरे के निकट होती हैं। छब्बीसवें से सत्ताईसवें दिन, शिरापरक वाहिकाएँ रक्त के थक्कों के रूप में रक्त से भर जाती हैं। स्ट्रोमा में एक कॉम्पैक्ट परत की उपस्थिति के ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ; फोकल रक्तस्राव उत्पन्न होता है और बढ़ता है, साथ ही साथ एडिमा के क्षेत्र भी। इस स्थिति को एंडोमेट्रैटिस से अलग किया जाना चाहिए, जब सेलुलर घुसपैठ मुख्य रूप से ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है।

रक्तस्राव चरण

मासिक धर्म के चरण में या विलुप्त होने के चरण (अट्ठाईसवें - दूसरे दिन) के लिए रक्तस्राव, देर से स्रावी चरण के लिए नोट किए गए परिवर्तनों में वृद्धि विशेषता है। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया सतह परत से शुरू होती है और इसमें एक फोकल चरित्र होता है। मासिक धर्म के तीसरे दिन तक पूरी तरह से शुचिता समाप्त हो जाती है। मासिक चरण का रूपात्मक संकेत परिगलित ऊतक में ढह गए तारे के आकार की ग्रंथियों की खोज है। पुनर्जनन प्रक्रिया (तीसरे-चौथे दिन) बेसल परत के ऊतकों से की जाती है। चौथे दिन तक, सामान्य म्यूकोसा उपकलाकृत हो जाता है। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति और पुनर्जनन धीमी प्रक्रियाओं या एंडोमेट्रियम की अपूर्ण अस्वीकृति के कारण हो सकता है।

एंडोमेट्रियम की असामान्य स्थिति को तथाकथित हाइपरप्लास्टिक प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन (ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया, ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, हाइपरप्लासिया के मिश्रित रूप) के साथ-साथ हाइपोप्लास्टिक स्थितियों (गैर-कामकाजी, आराम करने वाले एंडोमेट्रियम, संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम, हाइपोप्लास्टिक) की विशेषता है। डिसप्लास्टिक, मिश्रित एंडोमेट्रियम)।

विषय

एंडोमेट्रियम पूरे गर्भाशय को अंदर से कवर करता है और एक श्लेष्म संरचना द्वारा प्रतिष्ठित होता है। यह मासिक रूप से अपडेट किया जाता है और कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। स्रावी एंडोमेट्रियम में कई रक्त वाहिकाएं होती हैं जो गर्भाशय के शरीर को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

एंडोमेट्रियम की संरचना और उद्देश्य

इसकी संरचना में एंडोमेट्रियम बेसल और कार्यात्मक है। पहली परत व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, और दूसरी मासिक धर्म के दौरान कार्यात्मक परत को पुन: उत्पन्न करती है। यदि महिला के शरीर में कोई रोग प्रक्रिया नहीं है, तो इसकी मोटाई 1-1.5 सेंटीमीटर है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत नियमित रूप से बदलती रहती है। ऐसी प्रक्रियाएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय गुहा में दीवारों के अलग-अलग हिस्से छूट जाते हैं।

श्रम के दौरान, यांत्रिक गर्भपात के दौरान या ऊतक विज्ञान के लिए नैदानिक ​​नमूने के दौरान क्षति दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियम एक महिला के शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य करता है और गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम में मदद करता है। फल इसकी दीवारों से जुड़ा होता है। जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन भ्रूण में आते हैं। एंडोमेट्रियम की श्लेष्मा परत के लिए धन्यवाद, गर्भाशय की विपरीत दीवारें आपस में चिपकती नहीं हैं।

महिलाओं में मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में, हर महीने परिवर्तन होते हैं जो बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है। औसतन, इसकी अवधि 20-30 दिन है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है। उसी समय, एंडोमेट्रियम को अद्यतन और साफ किया जाता है।

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार कोशिकाओं के प्रजनन और विभाजन की प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं। मासिक धर्म के दौरान इस तरह के परिवर्तन हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में, एस्ट्रोजन तीव्रता से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप का उत्पादन करता है। इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है जिसमें एक बेलनाकार आकार होता है। इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

मध्य चरण (8-10 दिन) को उपकला कोशिकाओं के साथ म्यूकोसल विमान के अस्तर की विशेषता होती है जिसमें एक प्रिज्मीय उपस्थिति होती है। ग्रंथियों को एक हल्के यातनापूर्ण आकार द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, और कोर में कम तीव्र छाया होती है, आकार में वृद्धि होती है। गर्भाशय गुहा में बड़ी संख्या में कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो विभाजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुईं। स्ट्रोमा सूजन और बल्कि ढीली हो जाती है।

देर से चरण (11-15 दिन) एकल-परत उपकला की विशेषता है, जिसमें कई पंक्तियाँ हैं। ग्रंथि कष्टदायक हो जाती है, और केंद्रक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। कुछ कोशिकाओं में छोटे रिक्तिकाएँ होती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। जहाजों को एक कपटपूर्ण आकार द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, कोशिका नाभिक धीरे-धीरे एक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं और आकार में बहुत वृद्धि करते हैं। स्ट्रोमा उकेरा जाता है।

स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• जल्दी (मासिक धर्म चक्र के 15-18 दिन);
• मध्यम (20-23 दिन, शरीर में स्पष्ट स्राव मनाया जाता है);
• देर से (24-27 दिन, गर्भाशय गुहा में स्राव धीरे-धीरे फीका पड़ जाता है)।

मासिक धर्म चरण को कई अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उतरना। यह चरण मासिक धर्म चक्र के 28वें से दूसरे दिन तक चलता है और तब होता है जब गर्भाशय गुहा में निषेचन नहीं हुआ होता है।
2. पुनर्जनन। यह चरण तीसरे से चौथे दिन तक रहता है। यह एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के पूर्ण पृथक्करण से पहले शुरू होता है, साथ ही उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी डॉक्टर को ग्रंथियों, नई रक्त वाहिकाओं की संरचना का आकलन करने और एंडोमेट्रियल सेल परत की मोटाई निर्धारित करने के लिए गर्भाशय गुहा की जांच करने में मदद करता है।

यदि आप मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में अध्ययन करते हैं, तो परीक्षा का परिणाम अलग होगा। उदाहरण के लिए, प्रसार अवधि के अंत तक, बेसल परत बढ़ने लगती है, इसलिए यह किसी भी हार्मोनल प्रभाव का जवाब नहीं देती है। चक्र की अवधि की शुरुआत में, आंतरिक गर्भाशय श्लेष्म में एक गुलाबी रंग का रंग, एक चिकनी सतह और अपूर्ण रूप से अलग कार्यात्मक परत के छोटे क्षेत्र होते हैं।

अगले चरण में, महिला के शरीर में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम बढ़ने लगता है, जो कोशिका विभाजन से जुड़ा होता है। रक्त वाहिकाएं सिलवटों में स्थित होती हैं और एंडोमेट्रियल परत के असमान मोटे होने के परिणामस्वरूप होती हैं। यदि महिला के शरीर में कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं, तो कार्यात्मक परत को पूरी तरह से खारिज कर दिया जाना चाहिए।

एंडोमेट्रियम की संरचना के सामान्य से विचलन के रूप

एंडोमेट्रियम की मोटाई में कोई भी विचलन कार्यात्मक कारणों या रोग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में या अंडे के निषेचन के एक सप्ताह बाद कार्यात्मक विकार दिखाई देते हैं। गर्भाशय गुहा में, बच्चे की जगह धीरे-धीरे मोटी हो जाती है।

स्वस्थ कोशिकाओं के अराजक विभाजन के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जो अतिरिक्त नरम ऊतकों का निर्माण करती हैं। इस मामले में, गर्भाशय के शरीर में एक घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म और ट्यूमर बनते हैं। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में हार्मोनल विफलता के परिणामस्वरूप ये परिवर्तन अक्सर होते हैं। हाइपरप्लासिया कई रूपों में आता है।

1. ग्रंथि संबंधी। इस मामले में, बेसल और कार्यात्मक परतों के बीच कोई स्पष्ट अलगाव नहीं है। ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है।
2. ग्रंथियों का सिस्टिक रूप। ग्रंथियों का एक निश्चित भाग एक पुटी बनाता है।
3. फोकल। गर्भाशय गुहा में, उपकला ऊतक बढ़ने लगते हैं और कई पॉलीप्स बनते हैं।
4. असामान्य। एक महिला के शरीर में, एंडोमेट्रियम की संरचना की संरचना बदल जाती है और संयोजी कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

स्रावी प्रकार के गर्भाशय का एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रकट होता है, गर्भाधान के मामले में, यह डिंब को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में मदद करता है।

एंडोमेट्रियम का स्रावी प्रकार

मासिक धर्म चक्र के दौरान, अधिकांश एंडोमेट्रियम मर जाता है, लेकिन जब मासिक धर्म होता है, तो यह कोशिका विभाजन द्वारा बहाल हो जाता है। पांच दिनों के बाद, एंडोमेट्रियम की संरचना नवीनीकृत हो जाती है और काफी पतली होती है। स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम का प्रारंभिक और देर से चरण होता है। इसमें मासिक धर्म की शुरुआत के साथ कई गुना बढ़ने और बढ़ने की क्षमता होती है। पहले चरण में, गर्भाशय की आंतरिक परत एक बेलनाकार कम उपकला से ढकी होती है, जिसमें ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं। दूसरे चक्र में, स्रावी प्रकार के गर्भाशय का एंडोमेट्रियम उपकला की एक मोटी परत से ढका होता है। इसमें ग्रंथियां लंबी होने लगती हैं और एक लहरदार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

स्रावी रूप के चरण में, एंडोमेट्रियम अपना मूल आकार बदलता है और आकार में काफी बढ़ जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की संरचना सेकुलर हो जाती है, ग्रंथि कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिसके माध्यम से बलगम स्रावित होता है। स्रावी एंडोमेट्रियम को एक बेसल परत के साथ एक घनी और चिकनी सतह की विशेषता है। हालांकि, वह सक्रिय नहीं है। एंडोमेट्रियम का स्रावी प्रकार गठन की अवधि और रोम के आगे के विकास के साथ मेल खाता है।

स्ट्रोमा की कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन धीरे-धीरे जमा होता है, और उनमें से एक निश्चित हिस्सा पर्णपाती कोशिकाओं में बदल जाता है। अवधि के अंत में, कॉर्पस ल्यूटियम शामिल होना शुरू हो जाता है, और प्रोजेस्टेरोन का काम बंद हो जाता है। एंडोमेट्रियम के स्रावी चरण में, ग्रंथियों और ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया विकसित हो सकते हैं।

ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के कारण

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया सभी उम्र की महिलाओं में होता है। ज्यादातर मामलों में, हार्मोनल परिवर्तनों की अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम के स्रावी प्रकार में संरचनाएं होती हैं।

ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के जन्मजात कारणों में शामिल हैं:

• वंशानुगत आनुवंशिक असामान्यताएं;
• किशोरों में यौवन के दौरान हार्मोनल विफलता।

अधिग्रहित विकृति में शामिल हैं:

• हार्मोनल निर्भरता की समस्याएं एंडोमेट्रियोसिस और मास्टोपाथी हैं;
• जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• पैल्विक अंगों में संक्रामक विकृति;
• स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़;
• इलाज या गर्भपात;
• अंतःस्रावी तंत्र के समुचित कार्य में उल्लंघन;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• पॉलिसिस्टिक अंडाशय;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• जिगर, स्तन ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों का उदास कार्य।

यदि परिवार में महिलाओं में से एक को एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया का निदान किया गया था, तो अन्य लड़कियों को अपने स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से चौकस रहने की आवश्यकता है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से निवारक परीक्षा के लिए आना महत्वपूर्ण है जो समय पर गर्भाशय गुहा में संभावित विचलन या रोग संबंधी विकारों की पहचान करने में सक्षम होगा।

ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया, जो स्रावी एंडोमेट्रियम में बनता है, निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है।

• मासिक धर्म संबंधी विकार। मासिक धर्म के बीच स्पॉटिंग स्पॉटिंग।
• निर्वहन विपुल नहीं है, लेकिन खूनी घने थक्कों के साथ। लंबे समय तक रक्त की कमी के साथ, रोगियों को एनीमिया का अनुभव हो सकता है।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द और बेचैनी।
• ओव्यूलेशन की कमी।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अगली निवारक परीक्षा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित किए जा सकते हैं। स्रावी एंडोमेट्रियम का ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया अपने आप हल नहीं होता है, इसलिए समय पर एक योग्य चिकित्सक की मदद लेना महत्वपूर्ण है। एक व्यापक निदान के बाद ही, विशेषज्ञ चिकित्सीय उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

निदान के तरीके

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके स्रावी एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया का निदान करना संभव है।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निदान परीक्षा।
• रोगी के इतिहास का विश्लेषण, साथ ही वंशानुगत कारकों का निर्धारण।
• गर्भाशय गुहा और श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। गर्भाशय में एक विशेष सेंसर डाला जाता है, जिसकी बदौलत डॉक्टर एक स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की जांच और माप करता है। यह पॉलीप्स, सिस्टिक मास या नोड्यूल्स की भी जांच करता है। लेकिन, अल्ट्रासाउंड सबसे सटीक परिणाम नहीं देता है, इसलिए रोगियों के लिए परीक्षा के अन्य तरीके निर्धारित किए जाते हैं।
• हिस्टेरोस्कोपी। इस तरह की परीक्षा एक विशेष चिकित्सा ऑप्टिकल उपकरण के साथ की जाती है। निदान के दौरान, गर्भाशय के स्रावी एंडोमेट्रियम का विभेदक इलाज किया जाता है। परिणामी नमूना हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और हाइपरप्लासिया के प्रकार का निर्धारण करेगा। इस तकनीक को मासिक धर्म की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। प्राप्त परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ सही और सटीक निदान करने में सक्षम होंगे। हिस्टेरोस्कोपी की मदद से, न केवल पैथोलॉजी का निर्धारण करना संभव है, बल्कि रोगी का सर्जिकल उपचार भी करना संभव है।
• आकांक्षा बायोप्सी। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर स्रावी एंडोमेट्रियम का स्क्रैपिंग करता है। परिणामी सामग्री ऊतक विज्ञान के लिए भेजी जाती है।
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। यह निदान पद्धति निदान की आकृति विज्ञान, साथ ही साथ हाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करती है।
• शरीर में हार्मोन के स्तर पर प्रयोगशाला अध्ययन। यदि आवश्यक हो, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों में हार्मोनल विकारों की जाँच की जाती है।

पूरी तरह से और व्यापक परीक्षा के बाद ही, डॉक्टर सही निदान करने में सक्षम होंगे, साथ ही एक प्रभावी उपचार भी लिखेंगे। स्त्री रोग विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से दवाओं और उनकी सटीक खुराक का चयन करेंगे।

गिर जाना

एंडोमेट्रियम बाहरी श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरता है, यह उसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें खारिज कर दिया जाता है और मासिक धर्म के दौरान स्राव के साथ बाहर आते हैं। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार आगे बढ़ती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड के विवरण में देखा जा सकता है - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसकी क्या अवस्थाएँ हैं और इसकी क्या विशेषता है, इस सामग्री में वर्णित है।

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (जबकि इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह पैथोलॉजिकल नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक बहाल होते हैं, पुनर्जीवित होते हैं, और बढ़ते हैं। विभाजन के दौरान, सामान्य, गैर-एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह म्यूकोसा में सक्रिय वृद्धि की प्रक्रिया है, इसका मोटा होना। इस तरह की प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और पैथोलॉजिकल दोनों के कारण हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरण) भाग की कई कोशिकाओं को खारिज कर दिया गया था। नतीजतन, वह काफी पतला हो गया। चक्र की विशेषताएं ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी कार्यात्मक परत की मोटाई को बहाल करना होगा, अन्यथा अद्यतन करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन अवस्था में ठीक ऐसा ही होता है।

कुछ मामलों में, ऐसी प्रक्रिया पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना, बांझपन का कारण बन सकती है), भी बढ़े हुए कोशिका विभाजन की विशेषता है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का मोटा होना होता है।

प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियम का प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों के पारित होने के साथ होती है। ये चरण हमेशा आदर्श में मौजूद होते हैं, इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या उल्लंघन रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत को इंगित करता है। प्रसार के चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक वृद्धि की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

पूरी प्रक्रिया में लगभग 14 दिन लगते हैं। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन की कार्रवाई के तहत होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। उस पर, श्लेष्म झिल्ली में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियां लम्बी, सीधी, अंडाकार या अनुप्रस्थ काट में गोल होती हैं;
3. ग्रंथियों का उपकला कम होता है, और नाभिक तीव्र रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियां बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या कम से कम टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद प्रारंभिक अवस्था समाप्त हो जाती है।

मध्यम

यह एक छोटी अवस्था है जो चक्र के आठवें से दसवें दिन तक लगभग दो दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और बदलाव होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताओं और विशेषताओं को प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को लाइन करने वाली उपकला कोशिकाओं में एक प्रिज्मीय उपस्थिति होती है, वे लंबी होती हैं;
• ग्रंथियां पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक यातनापूर्ण हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूजन और ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन की विधि द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

स्वर्गीय

प्रसार के देर से चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन के साथ रिक्तिकाएं कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। बर्तन भी टेढ़े-मेढ़े होते हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव के चरण

स्राव का चरण प्रसार (या 1 दिन के बाद) के लगभग तुरंत बाद होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उन्हें कई विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है जो मासिक धर्म चरण के लिए एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है, और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह स्राव की कमजोर अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस स्तर पर, यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

मध्यम

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है, खासकर चरण के मध्य में। स्रावी कार्य का थोड़ा सा विलुप्त होना इस चरण के अंत में ही देखा जाता है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

स्वर्गीय

स्राव चरण के अंतिम चरण को स्रावी कार्य के क्रमिक विलुप्त होने की विशेषता है, इस चरण के अंत में पूर्ण अभिसरण के साथ, जिसके बाद महिला मासिक धर्म शुरू करती है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन की अवधि में 2-3 दिनों तक चलती है। यह एक विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म में कितने दिन हैं।

प्रोलिफ़ेरेटिव रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति पैथोलॉजिकल सेल डिवीजन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के लिए खतरनाक है - नियोप्लाज्म, ऊतक वृद्धि, आदि। चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं से इस प्रकार के विकृति का विकास हो सकता है। इसी समय, स्रावी एंडोमेट्रियम लगभग पूरी तरह से इस तरह के खतरे के अधीन नहीं है।

म्यूकोसल प्रसार के चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल विकास की स्थिति है। रोग काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालांकि, ऑन्कोलॉजी में इसके अध: पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में उल्लंघन के साथ होता है। नतीजतन, कोशिकाएं लंबी और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्म परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध एक प्रक्रिया है, जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं जाती है। यह मेनोपॉज, ओवेरियन फेल्योर और ओव्यूलेशन की कमी का लक्षण है।

प्रक्रिया स्वाभाविक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है यदि यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम गर्भाशय की परत के श्लेष्म झिल्ली का एक गहन विकास है, जो एंडोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं के अत्यधिक विभाजन के कारण होने वाली हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस विकृति के साथ, स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग विकसित होते हैं, प्रजनन कार्य बाधित होता है। एक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की अवधारणा का सामना करते हुए, यह समझना आवश्यक है कि इसका क्या अर्थ है।

एंडोमेट्रियम - यह क्या है? यह शब्द गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्मा परत को संदर्भित करता है। यह परत एक जटिल संरचनात्मक संरचना द्वारा प्रतिष्ठित है, जिसमें निम्नलिखित टुकड़े शामिल हैं:

• ग्रंथियों की उपकला परत;
• मूलभूत सामग्री;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

एंडोमेट्रियम महिला शरीर में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह गर्भाशय की श्लेष्मा परत है जो भ्रूण के अंडे के लगाव और एक सफल गर्भावस्था की शुरुआत के लिए जिम्मेदार है। गर्भाधान के बाद, एंडोमेट्रियल रक्त वाहिकाएं भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती हैं।

एंडोमेट्रियम का प्रसार भ्रूण को सामान्य रक्त आपूर्ति और प्लेसेंटा के गठन के लिए संवहनी बिस्तर के विकास में योगदान देता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जिसे निम्नलिखित क्रमिक चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम - उनके सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर संरचनाओं के गुणन के कारण गहन विकास की विशेषता है। प्रसार चरण में, एंडोमेट्रियम बढ़ता है, जो पूरी तरह से सामान्य शारीरिक घटना, मासिक धर्म चक्र का हिस्सा और खतरनाक रोग प्रक्रियाओं का संकेत हो सकता है।
• स्राव चरण - इस चरण में, एंडोमेट्रियल परत मासिक धर्म चरण के लिए तैयार करती है।
• मासिक धर्म का चरण, एंडोमेट्रियल डिसक्वामेशन - डिसक्वामेशन, अतिवृद्धि एंडोमेट्रियल परत की अस्वीकृति और मासिक धर्म के रक्त के साथ शरीर से इसका निष्कासन।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए और इसकी स्थिति कैसे आदर्श से मेल खाती है, मासिक धर्म चक्र की अवधि, प्रसार के चरणों और गुप्त अवधि, की उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक निष्क्रिय प्रकृति के गर्भाशय रक्तस्राव।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार की प्रक्रिया में कई क्रमिक चरण शामिल हैं, जो आदर्श की अवधारणा से मेल खाते हैं। किसी एक चरण की अनुपस्थिति या इसके पाठ्यक्रम में विफलता का मतलब रोग प्रक्रिया का विकास हो सकता है। पूरी अवधि में दो सप्ताह लगते हैं। इस चक्र के दौरान, रोम परिपक्व होते हैं, हार्मोन-एस्ट्रोजन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिसके प्रभाव में एंडोमेट्रियल गर्भाशय की परत बढ़ती है।

प्रसार चरण के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रारंभिक - मासिक धर्म चक्र के 1 से 7 दिनों तक रहता है। चरण के प्रारंभिक चरण में, गर्भाशय म्यूकोसा बदल जाता है। एंडोमेट्रियम पर उपकला कोशिकाएं मौजूद होती हैं। रक्त धमनियां व्यावहारिक रूप से झुर्रीदार नहीं होती हैं, और स्ट्रोमल कोशिकाओं का एक विशिष्ट आकार होता है जो एक धुरी जैसा दिखता है।
2. औसत - एक छोटा चरण, मासिक धर्म चक्र के 8 से 10 दिनों के अंतराल में होता है। एंडोमेट्रियल परत को कुछ सेलुलर संरचनाओं के गठन की विशेषता है जो अप्रत्यक्ष विभाजन के दौरान बनते हैं।
3. देर से चरण चक्र के 11 से 14 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम घुमावदार ग्रंथियों से ढका होता है, उपकला बहु-स्तरित होती है, कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध चरणों को आदर्श के स्थापित मानदंडों को पूरा करना चाहिए, और वे भी स्रावी चरण के साथ अटूट रूप से जुड़े हुए हैं।

एंडोमेट्रियल स्राव के चरण

स्रावी एंडोमेट्रियम घना और चिकना होता है। एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन प्रसार चरण के पूरा होने के तुरंत बाद शुरू होता है।

विशेषज्ञ एंडोमेट्रियल परत के स्राव के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रारंभिक चरण - मासिक धर्म चक्र के 15 से 18 दिनों तक मनाया जाता है। इस स्तर पर, स्राव बहुत कमजोर है, प्रक्रिया अभी विकसित होने लगी है।
2. स्राव चरण का मध्य चरण - चक्र के 21वें से 23वें दिन तक चलता है। इस चरण में बढ़े हुए स्राव की विशेषता है। चरण के अंत में ही प्रक्रिया का थोड़ा सा दमन नोट किया जाता है।
3. देर से - स्राव चरण के देर से चरण के लिए, स्रावी कार्य का दमन विशिष्ट है, जो मासिक धर्म की शुरुआत के समय ही अपने चरम पर पहुंच जाता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत के रिवर्स विकास की प्रक्रिया शुरू होती है। देर से चरण मासिक धर्म चक्र के 24-28 दिनों की अवधि में मनाया जाता है।

एक प्रजनन प्रकृति के रोग

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल रोग - इसका क्या मतलब है? आमतौर पर, स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम व्यावहारिक रूप से एक महिला के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा परत कुछ हार्मोन के प्रभाव में तीव्रता से बढ़ती है। यह स्थिति पैथोलॉजिकल, सेलुलर संरचनाओं के बढ़े हुए विभाजन के कारण होने वाली बीमारियों के विकास के संदर्भ में एक संभावित खतरा पैदा करती है। सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर नियोप्लाज्म के गठन के जोखिम बढ़ जाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के मुख्य विकृति में, डॉक्टर निम्नलिखित भेद करते हैं:

हाइपरप्लासिया- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत की पैथोलॉजिकल वृद्धि।

यह रोग इस तरह के नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• मासिक धर्म की अनियमितता,
• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द सिंड्रोम।

हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम का उल्टा विकास बाधित होता है, बांझपन के जोखिम, प्रजनन संबंधी शिथिलता, एनीमिया (प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित होते हैं। यह एंडोमेट्रियल ऊतकों के घातक अध: पतन, कैंसर के विकास की संभावना को भी काफी बढ़ा देता है।

endometritis- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाएं।

यह विकृति स्वयं प्रकट होती है:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• विपुल, दर्दनाक माहवारी
• एक शुद्ध-खूनी प्रकृति का योनि स्राव,
• दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत दर्द,
• अंतरंग संपर्क में दर्द।

एंडोमेट्रैटिस महिला शरीर के प्रजनन कार्यों पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे गर्भधारण में समस्या, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भपात का खतरा और प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात जैसी जटिलताओं का विकास होता है।

गर्भाशय कर्क रोग- चक्र के प्रजनन काल में विकसित होने वाली सबसे खतरनाक विकृति में से एक।

50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी इस घातक बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोग एक साथ सक्रिय एक्सोफाइटिक विकास द्वारा प्रकट होता है, साथ ही साथ मांसपेशियों के ऊतकों में घुसपैठ की घुसपैठ के साथ। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का खतरा इसके लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में।

पहला नैदानिक ​​​​संकेत ल्यूकोरिया है - एक श्लेष्म प्रकृति का योनि स्राव, लेकिन, दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं इस पर ज्यादा ध्यान नहीं देती हैं।

नैदानिक ​​लक्षण जैसे:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत,
• पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि
• खूनी योनि स्राव,
• सामान्य कमजोरी और थकान में वृद्धि।

डॉक्टर ध्यान दें कि अधिकांश प्रजनन संबंधी रोग हार्मोनल और स्त्री रोग संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। मुख्य उत्तेजक कारकों में अंतःस्रावी विकार, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन शामिल हैं।

स्त्रीरोग विशेषज्ञों के उच्च जोखिम वाले समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिनका गर्भपात, गर्भपात, इलाज, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग हुआ है।

ऐसी बीमारियों को रोकने और समय पर पता लगाने के लिए, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और रोकथाम के उद्देश्य से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार जांच करना आवश्यक है।

प्रसार के निषेध का खतरा

एंडोमेट्रियल परत की प्रजनन प्रक्रियाओं का निषेध एक काफी सामान्य घटना है, रजोनिवृत्ति की विशेषता और डिम्बग्रंथि कार्यों का विलुप्त होना।

प्रजनन आयु के रोगियों में, यह विकृति हाइपोप्लासिया और कष्टार्तव के विकास से भरा होता है। हाइपोप्लास्टिक प्रकृति की प्रक्रियाओं के दौरान, गर्भाशय की परत के श्लेष्म झिल्ली का पतला होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडा सामान्य रूप से गर्भाशय की दीवार में खुद को ठीक नहीं कर सकता है, और गर्भावस्था नहीं होती है। रोग हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और इसके लिए पर्याप्त, समय पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक बढ़ती हुई श्लेष्मा गर्भाशय परत, आदर्श की अभिव्यक्ति या खतरनाक विकृति का संकेत हो सकती है। प्रसार महिला शरीर की विशेषता है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत बहा दी जाती है, जिसके बाद इसे सक्रिय कोशिका विभाजन के माध्यम से धीरे-धीरे बहाल किया जाता है।

प्रजनन संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करते समय एंडोमेट्रियम के विकास के चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न अवधियों में संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर हो सकते हैं।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्मा आंतरिक परत है, जो भ्रूण के अंडे के लगाव के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है और मासिक धर्म के दौरान इसकी मोटाई बदलती है।

न्यूनतम मोटाई चक्र की शुरुआत में देखी जाती है, अधिकतम - अपने अंतिम दिनों में। यदि मासिक धर्म चक्र के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो एपिथेलियम की एक टुकड़ी होती है और मासिक धर्म कोशिका के साथ असुरक्षित अंडे को वापस ले लिया जाता है।

एक सुलभ भाषा में बोलते हुए, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम स्राव की मात्रा, साथ ही मासिक धर्म की आवृत्ति और चक्रीयता को प्रभावित करता है।

महिलाओं में, नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम का पतला होना संभव है, जो न केवल भ्रूण के लगाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि बांझपन को भी जन्म दे सकता है।

स्त्री रोग में, सहज गर्भपात के मामले होते हैं यदि अंडे को एक पतली परत पर रखा जाता है। गर्भधारण और गर्भावस्था के सुरक्षित पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाली समस्याओं को खत्म करने के लिए सक्षम स्त्री रोग संबंधी उपचार पर्याप्त है।

एंडोमेट्रियल परत (हाइपरप्लासिया) का मोटा होना एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और निर्धारित परीक्षाओं के दौरान एंडोमेट्रियम की मोटाई में विचलन का पता लगाया जाता है।

पैथोलॉजी, साथ ही बांझपन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया के रूप:

• सरल। ग्रंथियों की कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। उपचार दवाओं और सर्जरी के साथ है।
• असामान्य। एडेनोमैटोसिस (घातक रोग) के विकास के साथ।

महिलाओं में मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में, हर महीने परिवर्तन होते हैं जो बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

औसतन, इसकी अवधि 20-30 दिन है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है।

उसी समय, एंडोमेट्रियम को अद्यतन और साफ किया जाता है।

यदि मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में विचलन नोट किया जाता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों को इंगित करता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार कोशिकाओं के प्रजनन और विभाजन की प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं।

मासिक धर्म के दौरान इस तरह के परिवर्तन हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में, एस्ट्रोजन तीव्रता से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप का उत्पादन करता है।

इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है जिसमें एक बेलनाकार आकार होता है।

इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के अनुसार, कई प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: ग्रंथियों, ग्रंथियों-सिस्टिक, एटिपिकल (एडेनोमैटोसिस) और फोकल (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक और बेसल परतों में विभाजन के गायब होने की विशेषता है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, ग्रंथियों की एक बढ़ी हुई संख्या नोट की जाती है, लेकिन उनका स्थान असमान होता है, और आकार समान नहीं होता है।

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, म्यूकोसा को एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव स्ट्रिप ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में पता लगाया जाता है, जो केंद्र में स्थित 2-3 मिमी मोटी होती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. मध्यम आकार के नाभिक के साथ कोशिकाएँ बड़ी, हल्की होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। ईोसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा जाता है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी बेलनाकार उपकला से ढकी होती है, जिसमें एक घन आकार होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, ज़ोन में कार्यात्मक परत का कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। अनुप्रस्थ वर्गों पर, उनका एक गोल या अंडाकार आकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, आधार पर स्थित होते हैं, अच्छी तरह से दागदार होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं के शिखर किनारे को भी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली निर्धारित की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। थोड़ा साइटोप्लाज्म। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, साथ ही उपकला कोशिकाओं में, एकल मिटोस दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7 वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला होता है, यहां तक ​​कि, हल्के गुलाबी रंग का, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग के होते हैं दिखाई देता है, जो फटा नहीं है। फैलोपियन ट्यूब की आंखों का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

प्रसार का मध्य चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती रहती है, इसकी संरचना सजातीय है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के बीच संपर्क का एक क्षेत्र।

कोलपोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाएँ बिखरी हुई हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का कोई अलगाव नहीं है। श्लेष्म झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियां कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के नाभिक स्थानीय रूप से विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, उनमें कई मिटोस देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बढ़े हुए होते हैं, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, एपिथेलियल कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकॉइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज जाता है, ढीला हो जाता है, संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज की संख्या बढ़ जाती है। पतली दीवारों के साथ स्ट्रोमा के बर्तन एकान्त होते हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, रंग में हल्का गुलाबी हो जाता है, और वाहिकाएं दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण (लगभग 3 दिनों तक चलने वाले) के अंतिम चरण में, कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर आंसू के आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है। मासिक धर्म चक्र के। सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को भेद करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाती हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से ईोसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%) होती हैं, कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, ग्रैन्युलैरिटी पाई जाती है, नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं। बलगम की एक बड़ी मात्रा द्वारा विशेषता।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत का कुछ मोटा होना, लेकिन क्षेत्रों में कोई विभाजन नहीं। एंडोमेट्रियम की सतह उच्च स्तंभ उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। ग्रंथियां अधिक यातनापूर्ण होती हैं, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला उच्च, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और विशिष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बढ़े हुए हैं, फिर भी अंडाकार हैं, जिनमें छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाओं को देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि उच्चतम डिग्री तक पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के नाभिक बड़े, गोल, कम तीव्रता से दागदार होते हैं, उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं। वे अभी भी थोड़े सुडौल हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, केवल एक या दो आसन्न परिधीय जहाजों का निर्धारण किया जाता है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, कुछ क्षेत्रों में एंडोमेट्रियम पर समय मोटी सिलवटों के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में स्थानीयकरण के आधार पर एंडोमेट्रियम की एक अलग मोटाई हो सकती है - दिनों में और गर्भाशय की पिछली दीवार, पूर्वकाल की दीवार पर पतली और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तन (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, एंडोमेट्रियम की संरचना मासिक धर्म की शुरुआत तक फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण (3-5 मिमी) की तुलना में तेजी से बढ़ती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. विशेषता विकृत कोशिकाएं लहराती हैं, घुमावदार किनारों के साथ, जैसे कि आधे में मुड़ी हुई कोशिकाएं घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका नाभिक छोटे, पाइकोनोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ रही है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान। प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियां अधिक तीक्ष्ण हो जाती हैं, उनके लुमेन का विस्तार होता है। स्राव चरण का सबसे विशिष्ट संकेत, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अवस्था, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल बड़े हो जाते हैं, सेल नाभिक बेसल से मध्य क्षेत्रों में चले जाते हैं (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है)। कोशिका के मध्य भागों में रिक्तिका द्वारा एक तरफ धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17 दिन), नाभिक जो बड़े रिक्तिका के ऊपर स्थित होते हैं, उसी पर स्थित होते हैं। स्तर। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन कणिकाएं कोशिकाओं के शिखर क्षेत्रों में चले जाते हैं, जैसे कि केंद्रक को दरकिनार करते हुए। इसके परिणामस्वरूप, नाभिक फिर से कोशिका के आधार पर उतरते हैं, और ग्लाइकोजन कणिकाओं को उनके ऊपर रखा जाता है, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होते हैं। नाभिक अधिक गोल होते हैं। मिटोस अनुपस्थित हैं। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड्स अपने शीर्ष क्षेत्रों में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियां टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और सिलवटों का निर्माण होता है, विशेष रूप से गर्भाशय के शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 वें दिन से मेल खाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता नोट की जाती है। सोनोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के एक और 1-2 मिमी के मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसके अधिक घनत्व में भी। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, एक अस्वीकृति क्षेत्र एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में बनना शुरू होता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता तह, घुमावदार किनारों, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइकोटिक नाभिक वाले कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत अधिक हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियां और स्ट्रोमा की एक छोटी मात्रा होती है। सतह की परत कॉम्पैक्ट होती है, इसमें कम यातनापूर्ण ग्रंथियां और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएं होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहाँ जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाने लगता है। ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई होती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें नाभिक मूल रूप से स्थित होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं कम हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारों को अस्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, जैसे कि दांतों के साथ। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया एक फैलाना चरित्र प्राप्त करती है, विशेष रूप से कॉम्पैक्ट परत के सतही भागों में। वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं आकार में बड़ी, गोल और बहुभुज बन जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिका द्रव्य में प्रकट होता है। पूर्व-पर्णपाती कोशिकाओं के टापू बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "कॉइल्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23 वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझन सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" का अपर्याप्त विकास कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में होता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे और बढ़े हुए हार्मोनल फ़ंक्शन के साथ मनाया जा सकता है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक गर्भावस्था में - दौरान आरोपण के बाद पहले दिन, आरोपण क्षेत्र के बाहर गर्भाशय गर्भावस्था के साथ; प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण में उससे महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियम की तह एक पॉलीपॉइड आकार प्राप्त कर लेती है। यदि हिस्टेरोस्कोप के बाहर के छोर को एंडोमेट्रियम के करीब रखा जाता है, तो ग्रंथियों के नलिकाओं की जांच की जा सकती है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में पॉलीमॉर्फिक संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में इकोग्राफिक परिवर्तन, छोटे क्षेत्रों (अंधेरे) की उपस्थिति के कारण म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) दिखाई देती है। "धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र), अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और प्रोलिफ़ेरेटिव चरण की म्यूकोसा विशेषता की तीन-परत संरचना एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले हैं जब प्रीव्यूलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नकारात्मक क्षेत्रों को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा इसके रोग संबंधी परिवर्तनों के रूप में माना जाता है।

कोलपोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में शामिल किए बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट, अस्पष्ट होती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. ग्रंथि की दीवारों की तह को बढ़ाया जाता है, इसमें अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। कुछ उपकला ग्रंथि कोशिकाओं के केंद्रक पाइकोनोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा झुर्रीदार होता है। पूर्वगामी कोशिकाओं को एक साथ लाया जाता है और पूरी कॉम्पैक्ट परत में सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर फैलाया जाता है। पूर्ववर्ती कोशिकाओं में अंधेरे नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27 वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतह क्षेत्रों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, स्पाइरलाइज़ेशन इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की स्थिति होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा। इस समय, आप न केवल फैले हुए और रक्त से भरे जहाजों को पा सकते हैं, बल्कि उनकी ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे अलाव रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त करता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटा होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियम (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) की विकृति के रूप में व्याख्या की जा सकती है। इसलिए पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय निश्चित होना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (desquamation). इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों में इकोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्से निकल जाते हैं। मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक-दूसरे के "करीब" हो जाते हैं।

कोलपोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक के साथ झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, हिस्टोसाइट्स पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन, ऑटोलिसिस विकसित होता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतह परतों से शुरू होती है और एक अलाव चरित्र की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो एक लंबी ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाओं का टूटना और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलित वर्गों की टुकड़ी हो जाती है।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताएं हैं: रक्तस्राव के साथ ऊतक में उपस्थिति, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही साथ सर्पिल धमनियों के स्पर्शरेखा।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियम के हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी रंग के टुकड़ों से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी रंग का होता है, जिसमें छोटे-छोटे पंचर रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र भरा हुआ था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन तक, गर्भाशय म्यूकोसा की लगभग पूर्ण अस्वीकृति होती है, इसके कुछ वर्गों में म्यूकोसा के केवल छोटे टुकड़े निर्धारित होते हैं।

पुनर्जनन(चक्र के 3-4 दिन)। परिगलित कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं सभी दिशाओं में घाव की सतह पर चली जाती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य दो-चरण चक्र की शर्तों के तहत सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ, पूरे घाव की सतह को चक्र के चौथे दिन उपकलाकृत किया जाता है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसल हाइपरमिया के क्षेत्रों के साथ एक गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव चमकते हैं, एक हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के एकल क्षेत्र पाए जा सकते हैं। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुन: उत्पन्न होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोने अच्छी तरह से दिखाई दे रहे हैं।

यह पता लगाने के लिए कि एक प्रोलिफेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम क्या है, यह समझना आवश्यक है कि महिला शरीर कैसे कार्य करता है। एंडोमेट्रियम के साथ पंक्तिबद्ध गर्भाशय का आंतरिक भाग, पूरे मासिक धर्म के दौरान चक्रीय परिवर्तनों का अनुभव करता है।

एंडोमेट्रियम एक श्लेष्म परत है जो गर्भाशय के आंतरिक तल को कवर करती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और अंग को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती है।

एंडोमेट्रियम का उद्देश्य और संरचना

संरचना के अनुसार, एंडोमेट्रियम को दो परतों में विभाजित किया जा सकता है: बेसल और कार्यात्मक।

पहली परत की ख़ासियत यह है कि यह लगभग नहीं बदलती है और अगले मासिक धर्म में कार्यात्मक परत के पुनर्जनन का आधार है।

इसमें एक दूसरे से सटे कोशिकाओं की एक परत होती है, जो ऊतकों (स्ट्रोमा) को जोड़ती है, ग्रंथियों से सुसज्जित होती है और बड़ी संख्या में शाखित रक्त वाहिकाएं होती हैं। सामान्य अवस्था में इसकी मोटाई एक से डेढ़ सेंटीमीटर तक होती है।

बेसल कार्यात्मक परत के विपरीत, यह लगातार परिवर्तन के दौर से गुजर रहा है। यह मासिक धर्म के दौरान रक्त बहने, बच्चे के जन्म, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, निदान के दौरान इलाज के दौरान फ्लेकिंग के परिणामस्वरूप इसकी अखंडता को नुकसान के कारण होता है।

एंडोमेट्रियम को कई कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिनमें से मुख्य गर्भावस्था की शुरुआत और सफल पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करना है, जब इसमें प्लेसेंटा बनाने वाली ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। बच्चे के स्थान का एक उद्देश्य भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है। एक अन्य कार्य गर्भाशय की विपरीत दीवारों को आपस में चिपकने से रोकना है।

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महिला शरीर में मासिक परिवर्तन होते हैं, जिसके दौरान गर्भाधान और गर्भधारण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है और यह 20 से 30 दिनों तक रहता है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है।

इस अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले किसी भी विचलन से महिला के शरीर में किसी भी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत मिलता है। चक्र को तीन चरणों में बांटा गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार - विभाजन द्वारा कोशिका प्रजनन की प्रक्रिया, जिससे शरीर के ऊतकों का विकास होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार सामान्य कोशिका विभाजन के परिणामस्वरूप गर्भाशय के भीतर म्यूकोसल ऊतक में वृद्धि है। घटना मासिक धर्म चक्र के हिस्से के रूप में हो सकती है, या एक रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार चरण की अवधि लगभग 2 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तन हार्मोन एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि के कारण होते हैं, जो परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है। इस चरण में तीन चरण शामिल हैं: प्रारंभिक, मध्य और देर से।

प्रारंभिक चरण, जो 5 दिनों से 1 सप्ताह तक रहता है, निम्नलिखित की विशेषता है: एंडोमेट्रियम की सतह बेलनाकार उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, श्लेष्म परत की ग्रंथियां सीधे ट्यूबों के समान होती हैं, क्रॉस सेक्शन में ग्रंथियों की रूपरेखा अंडाकार या गोल हैं; ग्रंथियों का उपकला कम होता है, कोशिकाओं के नाभिक उनके आधार पर होते हैं, एक अंडाकार आकार और तीव्र रंग होता है। ऊतक (स्ट्रोमा) को जोड़ने वाली कोशिकाएं बड़े नाभिक के साथ धुरी के आकार की होती हैं। रक्त धमनियां लगभग यातनापूर्ण नहीं होती हैं।

मध्य चरण, जो आठवें से दसवें दिन होता है, इस तथ्य की विशेषता है कि म्यूकोसल विमान उच्च प्रिज्मीय उपकला कोशिकाओं से ढका हुआ है।

ग्रंथियां थोड़ा घुमावदार आकार लेती हैं। नाभिक अपना रंग खो देते हैं, आकार में वृद्धि करते हैं, और विभिन्न स्तरों पर होते हैं। अप्रत्यक्ष विभाजन द्वारा प्राप्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या दिखाई देती है। स्ट्रोमा ढीला और सूज जाता है।

11 से 14 दिनों तक चलने वाले अंतिम चरण के लिए, यह विशेषता है कि ग्रंथियां टेढ़ी हो जाती हैं, सभी कोशिकाओं के नाभिक अलग-अलग स्तरों पर होते हैं। उपकला एकल-स्तरित है, लेकिन कई पंक्तियों के साथ। कुछ कोशिकाओं में, छोटे रिक्तिकाएं दिखाई देती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। जलपोत टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। कोशिका नाभिक अधिक गोल आकार लेते हैं और आकार में बहुत वृद्धि करते हैं। स्ट्रोमा भरा हुआ है।

चक्र के स्रावी चरण को चरणों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी, चक्र के 15 से 18 दिनों तक चलने वाला;
• मध्यम, सबसे स्पष्ट स्राव के साथ, 20 से 23 दिनों तक होता है;
• देर से (स्राव का विलुप्त होना), 24 से 27 दिनों तक होता है।

मासिक धर्म चरण में दो अवधियाँ होती हैं:

• चक्र के 28 से 2 दिनों तक होने वाली उच्छृंखलता और यदि निषेचन नहीं हुआ है तो घटित होना;
• पुनर्जनन, 3 से 4 दिनों तक रहता है और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के पूर्ण पृथक्करण तक शुरू होता है, लेकिन साथ में प्रसार चरण के उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

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एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की जांच) की मदद से, ग्रंथियों की संरचना का आकलन करना, एंडोमेट्रियम में नई रक्त वाहिकाओं की घटना की डिग्री का आकलन करना और कोशिका परत की मोटाई निर्धारित करना संभव है। मासिक धर्म के विभिन्न चरणों में, परीक्षाओं के परिणाम एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आम तौर पर, स्ट्रेटम बेसालिस 1 से 1.5 सेमी मोटा होता है, लेकिन प्रसार चरण के अंत में 2 सेमी तक बढ़ सकता है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर है।

पहले सप्ताह के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म सतह चिकनी होती है, जिसे हल्के गुलाबी रंग में चित्रित किया जाता है, जिसमें अंतिम चक्र की गैर-पृथक कार्यात्मक परत के छोटे कण होते हैं।

दूसरे सप्ताह में, स्वस्थ कोशिकाओं के सक्रिय विभाजन से जुड़े प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मोटा होना होता है।

रक्त वाहिकाओं को देखना असंभव हो जाता है। एंडोमेट्रियम के असमान मोटे होने के कारण, गर्भाशय की भीतरी दीवारों पर सिलवटें दिखाई देती हैं। प्रसार चरण में, पीछे की दीवार और नीचे की दीवार में सामान्य रूप से सबसे मोटी श्लेष्म परत होती है, और सामने की दीवार और बच्चे के स्थान का निचला हिस्सा सबसे पतला होता है। कार्यात्मक परत की मोटाई पांच से बारह मिलीमीटर तक होती है।

आम तौर पर, कार्यात्मक परत को लगभग बेसल परत तक पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया जाना चाहिए। वास्तव में, पूर्ण अलगाव नहीं होता है, केवल बाहरी वर्गों को खारिज कर दिया जाता है। यदि मासिक धर्म के चरण का कोई नैदानिक ​​​​उल्लंघन नहीं है, तो हम एक व्यक्तिगत मानदंड के बारे में बात कर रहे हैं।

बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस / प्रियनिशनिकोव वी.ए., टोपचीवा ओ.आई. ; नीचे। ईडी। प्रो ठीक है। खमेलनित्सकी। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O.I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और अंतःस्रावी विनियमन विकारों से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर, रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता द्वारा प्रतिष्ठित है।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल डायग्नोसिस: दिशानिर्देश / प्रियनिश्निकोव वी.ए., तोपचीवा ओ.आई. -।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोलॉजिकल और एनाटॉमिकल डायग्नोसिस

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का सटीक सूक्ष्म निदान बहुत महत्व रखता है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षा के लिए प्रसूति और स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी द्वारा निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (O. I. Topchieva 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता की विशेषता है, जो अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी सामान्य और रोग स्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर पर निर्भर करता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग द्वारा एंडोमेट्रियम में परिवर्तन का एक जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में निकट संपर्क हो।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोएनाटोमिकल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं का काफी विस्तार करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज आदि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग करना संभव बनाता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के असंतुलन की डिग्री का अधिक सटीक रूप से आकलन करें, और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियल हार्मोन संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों का चयन करते समय बहुत महत्व रखता है।

अध्ययन के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के सही सूक्ष्म निदान के लिए महत्वपूर्ण सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तों का पालन करना है।

पहली शर्त उस समय का सही निर्धारण है जो स्क्रैपिंग के उत्पादन के लिए सबसे अनुकूल है। स्क्रैपिंग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ए) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र की संदिग्ध अपर्याप्तता के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले स्क्रैपिंग की जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की देरी से अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिनों के बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में जैसे कि मेट्रोरहाजिक स्क्रैपिंग रक्तस्राव की शुरुआत के तुरंत बाद लिया जाना चाहिए।

दूसरी स्थिति गर्भाशय गुहा का तकनीकी रूप से सही इलाज है। रोगविज्ञानी के उत्तर की "सटीकता" काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि अनुसंधान के लिए ऊतक के छोटे, खंडित टुकड़े प्राप्त होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव है। इसे इलाज के सही काम से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय श्लेष्म के ऊतक के यथासंभव बड़े, गैर-कुचल स्ट्रिप्स प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ इलाज करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामस्वरूप म्यूकोसल ऊतक सावधानी से धुंध पर मुड़ा हुआ है। इस घटना में कि हर बार मूत्रवर्धक नहीं हटाया जाता है, तो गर्भाशय की दीवार से अलग श्लेष्म झिल्ली को क्यूरेट के बार-बार आंदोलनों के साथ कुचल दिया जाता है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रहता है।

पूरागर्भाशय के नैदानिक ​​​​इलाज को गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद हेगर dilator की 10 वीं संख्या तक किया जाता है। आमतौर पर इलाज अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में लगाने वाले तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि यह कहाँ से आया है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में हैं, गर्भाशय के ट्यूबल कोनों को एक छोटे से इलाज के साथ बाहर निकालना आवश्यक है, यह याद रखना कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपोसिस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है , जिसमें कुरूपता के क्षेत्र सबसे आम हैं।

यदि इलाज के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक हटा दिया जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि इसका हिस्सा।

त्सुगीया तथाकथित धराशायी स्क्रैपिंगउन मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय के श्लेष्म की प्रतिक्रिया को निर्धारित करना आवश्यक होता है, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करने के लिए, एक महिला की बाँझपन के कारणों को निर्धारित करने के लिए। ट्रेनों को प्राप्त करने के लिए, पहले ग्रीवा नहर का विस्तार किए बिना एक छोटे से क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। ट्रेन लेते समय, गर्भाशय के बहुत नीचे तक क्यूरेट को पकड़ना आवश्यक है ताकि श्लेष्म झिल्ली ऊपर से नीचे तक, यानी गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर में धराशायी स्क्रैपिंग की पट्टी में मिल जाए। ट्रेन के लिए हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम के 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

ट्रेन तकनीक का उपयोग किसी भी मामले में गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से चूषण द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करना, महिलाओं की सामूहिक निवारक परीक्षाओं के लिए सिफारिश की जा सकती है ताकि "उच्च जोखिम वाले समूहों" में कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान की जा सके। उसी समय, मैं आकांक्षा बायोप्सी के नकारात्मक परिणामों की अनुमति नहीं देता! स्पर्शोन्मुख कैंसर के प्रारंभिक रूपों को विश्वास के साथ अस्वीकार करना। इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी हुई है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी। ए। मैंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, जांच के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को भरना होगा साथ मेंदिशा l हमारे प्रस्तावित फॉर्म के बारे में।

दिशा इंगित करनी चाहिए:

• ए) मासिक धर्म चक्र की अवधि इस महिला की विशेषता (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख पर, समय से पहले या देर से)। रजोनिवृत्ति या एमेनोरिया की उपस्थिति में, इसकी अवधि को इंगित करना आवश्यक है।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार (मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में परिवर्तन),
• ग) क्या रोगी को हार्मोनल थेरेपी के अधीन किया गया है, किस बारे में, किस हार्मोन के साथ और किस खुराक में?
• घ) क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक के तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, गर्भ निरोधकों के उपयोग की अवधि।

ऊतकीय प्रसंस्करण 6-आईओप्सियम सामग्री में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण शामिल है, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन एम्बेडिंग शामिल है। आप जीए के अनुसार पैराफिन में डालने की त्वरित विधि का भी उपयोग कर सकते हैं। मेर्कुलोव फॉर्मेलिन में निर्धारण के साथ, थर्मोस्टेट में 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है में 1-2 घंटे के भीतर।

वैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या एलिसियन ओइटैम के अनुसार, रोजमर्रा के काम में, आप अपने आप को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ धुंधला तैयारी तक सीमित कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियम की स्थिति के बेहतर निदान के लिए, खासकर जब अवर डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बाँझपन के कारण के मुद्दों को संबोधित करते हुए, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोन संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्लाइकोजन का पता लगाने, एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है।

क्रायोस्टेट खंड,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196 डिग्री सेल्सियस) पर जमे हुए गैर-स्थिर एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-एओसिन, आदि) का उपयोग करके जांच के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, बल्कि ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। रूपात्मक संरचनाएं गर्भाशय श्लेष्म।

क्रायोस्टेट वर्गों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी से हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोएनाटोमिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर वाहिकाओं (या घरेलू थर्मस), पीएच -मीटर, रेफ्रिजरेटर +4°C पर, थर्मोस्टेट या वाटर बाथ। क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्रियनिश्निकोव और सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस पद्धति के अनुसार, क्रायोस्टेट वर्गों की तैयारी के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (पानी से पूर्व धोने और बिना निर्धारण के) को पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखा जाता है और धीरे से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोया जाता है।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट चैंबर (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों के साथ माइक्रोटोम ब्लॉक होल्डर को ध्यान से फ्रीज किया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त धारा 10 माइक्रोन मोटी को कूल्ड ग्लास स्लाइड या कवरस्लिप पर क्रायोस्टेट कक्ष में रखा जाता है।
4. वर्गों को सीधा करके वर्गों को पिघलाया जाता है, जो कांच की निचली सतह पर एक गर्म उंगली को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए वर्गों के साथ ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से जल्दी से हटा दिया जाता है (अनुभागों को फिर से जमने न दें), हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या वाष्प रूप) के 2% समाधान में या फॉर्मलाडेहाइड - अल्कोहल - एसिटिक एसिड के मिश्रण में तय किया जाता है। - 2:6:1:1 के अनुपात में क्लोरोफॉर्म।
6. फिक्स्ड मीडिया हेमटॉक्सिलिन-एओसिन से सना हुआ है, निर्जलित, साफ किया गया है, और पॉलीस्टाइनिन या बाम में लगाया गया है। एंडोमेट्रियम की अध्ययन की गई हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव अस्थायी तैयारी (गैर-स्थिर क्रायोस्टेट सेक्शन) पर किया जाता है, जो टोल्यूडीन ब्लू या मेथिलीन ब्लू से सना हुआ होता है और पानी की एक बूंद में संलग्न होता है। उनके उत्पादन में 1-2 मिनट लगते हैं।

ग्लाइकोजन की सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, हवा में सूखे क्रायोस्टेट वर्गों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) के अनुसार दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइम (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टेट वर्गों का उपयोग किया जाता है, 2% ठंडा +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तय किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान। निर्धारण के बाद, वर्गों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि का पता लगाने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट को बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट को बर्स्टन (बरस्टन, 1965) की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। इमेजिंग से पहले वर्गों को हेमेटोक्सिलिन से उलट दिया जा सकता है। दवाओं को एक अंधेरी जगह में स्टोर करना आवश्यक है।

दो-चरण मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, इसके विभिन्न भागों - शरीर, इस्थमस और गर्दन - को अस्तर करते हुए इनमें से प्रत्येक विभाग में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय के शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरी, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही-कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं जो एक बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से दागदार होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के लिए बेसल परत के ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण में अस्वीकृति, असफल रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के लिए एक विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदलते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि में, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकट स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है, सबसे स्पष्ट रूप से चिह्नित होते हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे गए एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर में चक्रीय परिवर्तनों का आधार सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन की क्षमता है जो गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के ऊतक की संरचना और व्यवहार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमा की कोशिकाओं के प्रसार को प्रोत्साहित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि करें।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के पूर्व संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन) कारण: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं को मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में लिया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र में विभाजित है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक चरण - 5-7 दिन
  • मध्य चरण - 8-10 दिन
  • देर से चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्रावी परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • देर से चरण (प्रतिगमन की शुरुआत) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव का चरण - मासिक धर्म:
  • उच्छृंखलता - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) इस महिला में चक्र की अवधि (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की अवधि जो हुई है, जो सामान्य परिस्थितियों में चक्र के 13 वें से 16 वें दिन तक औसतन देखी जाती है; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर भिन्न होती है)।

प्रसार चरण 14 दिनों तक रहता है, और शारीरिक परिस्थितियों में इसे 3 दिनों के भीतर बढ़ाया या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होते हैं।

प्रसार चरण में सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में नोट किए जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार नलिकाओं की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति कम बेलनाकार होता है, नाभिक अंडाकार होते हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से सना हुआ होता है। देर से चरण में, ग्रंथियां थोड़ा विस्तारित लुमेन के साथ एक पापी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू-आकार की रूपरेखा प्राप्त करती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में मिटोस होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं को ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की मध्यम गतिविधि की विशेषता है। ग्रंथियों में प्रसार चरण के अंत तक, छोटे धूल जैसे ग्लाइकोजन कणिकाओं की उपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि नोट की जाती है।

एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं में वृद्धि होती है, साथ ही पतली दीवारों वाले जहाजों में भी वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय निक की पहली छमाही में शारीरिक स्थितियों के तहत मनाई जाती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है तो वे हार्मोनल विकारों को दर्शा सकते हैं:

• 1) मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र या एक असामान्य, लंबे समय तक प्रोलिफेरेटिव चरण को विलंबित ओव्यूलेशन के साथ इंगित कर सकता है।
• 2) हाइपरप्लास्टिक म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से सीधे संबंधित है, 14 ± 1 दिनों तक रहता है। प्रजनन अवधि में महिलाओं में दो दिनों से अधिक समय तक स्राव चरण को छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ होते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन जो हुआ वह ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जबकि दूसरे सप्ताह में इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा कोशिकाओं की स्थिति द्वारा सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16 वां दिन) ग्रंथियों के उपकला में दिखाई देते हैं उप-परमाणु रिक्तिकाएं।ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17 वां दिन), उप-परमाणु रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले समान स्तर पर होते हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18 वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शिखर क्षेत्रों में चली जाती हैं, और 5 वें दिन (चक्र के 19 वें दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष क्षेत्रों में चली जाती हैं। , और नाभिक बेसल विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6 वें, 7 वें और 8 वें दिनों में, यानी चक्र के 20 वें, 21 वें और 22 वें दिनों में, एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाओं को ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं में नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल " स्वर्ग कोशिकाओं में, जैसा कि यह था, पायदान, असमान। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, ईोसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक धर्म चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन ग्रैन्यूल होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में जारी किए जाते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। ग्लाइकोजन के संचय और ग्रंथियों के लुमेन में इसके स्राव के साथ, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी होती है, जो चक्र के 20-23 वें दिन तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के बाद 6 वें, 7 वें दिन (चक्र के 20 वें, 21 वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत के स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोल रूपरेखा प्राप्त करते हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं के स्पर्शरेखाओं की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण प्रोजेस्टोजन प्रभाव को निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइज़ेशन हमेशा एक संकेत नहीं होता है जो यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हुआ है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

उप-परमाणु रिक्तिकाएं कभी-कभी मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में पाई जा सकती हैं, जिसमें रजोनिवृत्ति (O. I. Topchieva, 1962) सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है। हालांकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिका की घटना ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में, एक नियम के रूप में, केवल कोशिकाओं के एक हिस्से में निहित होते हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं एक अलग आकार की होती हैं, अक्सर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10 वें दिन से, यानी चक्र के 24 वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक संकेत एंडोमेट्रियम में प्रतिगमन मनाया जाता है, और 26 वें और 27 वें दिन इस्किमिया के लक्षण जुड़ते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा के झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ वर्गों पर तारे के आकार की रूपरेखा प्राप्त करते हैं और अनुदैर्ध्य पर आरी।

रक्तस्राव (मासिक धर्म) के चरण में, एंडोमेट्रियम में विलुप्त होने और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं। मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता की उपस्थिति, रक्तस्रावी, क्षयकारी ऊतक, ढह गई ग्रंथियों या उनके टुकड़ों के साथ-साथ सर्पिल धमनियों की टंगल्स की उपस्थिति है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

डिम्बग्रंथि के अंतःस्रावी कार्य की गड़बड़ी में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि के दृष्टिकोण से, रोगजनन, साथ ही नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन।
2. स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन प्रोजेस्टेटिवहार्मोन।
3. "मिश्रित प्रकार" के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जिसमें संरचनाएं एक साथ पाई जाती हैं जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिव हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

ऊपर सूचीबद्ध डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी कार्य के विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय रक्तस्राव और अमेनोरिया।

इसके अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व में एक विशेष स्थान पर महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव का कब्जा है रजोनिवृत्ति,चूंकि इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले विभिन्न कारणों में से लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नियोप्लाज्म हैं (वी.ए. मैंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा में और एक गैर-कार्यशील (आराम) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, मासिक धर्म चक्र के दौरान आराम करने वाला एंडोमेट्रियम संक्षिप्त रूप से मौजूद होता है - प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसा के पुनर्जनन के बाद। अंडाशय के हार्मोनल समारोह के विलुप्त होने के साथ बुजुर्ग महिलाओं में गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम भी देखा जाता है और यह एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का एक चरण है। एक गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक संकेत - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी मुड़ी हुई नलिकाओं की तरह दिखती हैं। उपकला कम है, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बी हैं, अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर रहे हैं। मिटोस अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं में समृद्ध है। जब इन परिवर्तनों पर जोर दिया जाता है, तो एंडोमेट्रियम गैर-कार्यशील से एट्रोफिक में बदल जाता है जिसमें क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियां होती हैं।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्रों के साथ। लंबे समय तक कूप की दृढ़ता के परिणामस्वरूप लंबे एकल-चरण चक्र प्रकार के एंडोमेट्रियम के डिसहोर्मोनल प्रसार के विकास की ओर ले जाते हैं ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया

एक नियम के रूप में, डायशोर्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्म रूप से, एंडोमेट्रियम का परतों में कोई विभाजन नहीं होता है - कॉम्पैक्ट और स्पंजी, स्ट्रोमा में ग्रंथियों का सही वितरण भी नहीं होता है; रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से ग्रंथि संबंधी नलिकाएं) नहीं बढ़ती हैं (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन बढ़े हुए प्रसार के संबंध में, ग्रंथियां एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं, और एक ही ग्रंथि ट्यूब के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर, बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस बढ़े हुए ग्रंथियां नहीं होती हैं, को ".सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेन के राज्यों के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। सक्रिय रूप को ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमा की कोशिकाओं में, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के संचय की उपस्थिति दोनों में बड़ी संख्या में मिटोस की विशेषता है। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") की ओर इशारा करते हैं।

"क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजन हार्मोन के निम्न स्तर के लंबे समय तक संपर्क की स्थितियों में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक एक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के साथ समानता प्राप्त करता है: उपकला के नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोस बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल नहीं होते हैं। डिम्बग्रंथि समारोह के विलुप्त होने के साथ, रजोनिवृत्ति में ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप सबसे अधिक बार देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति की शुरुआत के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की घटना - विशेष रूप से इसके सक्रिय रूप - को फिर से शुरू करने की प्रवृत्ति के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावित घटना के संबंध में एक प्रतिकूल कारक माना जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि सिस्टोमा की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम। एफ। ग्लेज़ुनोव) के साथ। 1961)।

2. जेनेगेंस के स्राव के उल्लंघन में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव के रूप में और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता वाले हाइपोल्यूटिन चक्र को छोटा कर दिया जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले, मासिक धर्म एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम की अकाल मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है।

हाइपोल्यूटल चक्रों के दौरान एंडोमेट्रियम में ऊतकीय परिवर्तन म्यूकोसा के असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन में होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह के दौरान, ग्रंथियों के साथ-साथ स्राव चरण के अंतिम चरण की विशेषता होती है, ऐसी ग्रंथियां होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल उसी के अनुरूप होती हैं शुरुआत चरणोंस्राव

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वगामी परिवर्तन बहुत कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित हैं, सर्पिल वाहिकाएं अविकसित हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक चलने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऊनी कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के कम स्राव के मामले हैं।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को कहा जाता था अल्ट्रामेंस्ट्रुअल हाइपरट्रॉफीऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान हैं। म्यूकोसा 1 सेमी तक गाढ़ा हो जाता है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था (प्रजनन आयु की महिलाओं में) के साथ विभेदक निदान अत्यंत कठिन है। रजोनिवृत्त महिलाओं के एंडोमेट्रियम में ऐसे परिवर्तनों की संभावना (जिसमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) नोट किया जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल कार्य में कमी के मामले में, जब यह एक अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और इसके साथ-साथ लंबाई भी बढ़ जाती है। चरणोंमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5 वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के साथ प्राप्त एंडोमेट्रियम के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत भिन्न प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, प्रतिगमन की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम दिखाते हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव उन महिलाओं में पाए जा सकते हैं, जिनमें एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव होता है जो रजोनिवृत्ति में होते हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी कार्यात्मक परत के गहरे वर्गों के विपरीत विकास में मंदी आती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण तीन एमेनोरिया हैं।

3. एंडोमेट्रियम "मिश्रित प्रकार"

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक प्रेरक तस्वीर प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और एक उदासीन प्रकार की ग्रंथियों द्वारा दर्शायी जाती है, साथ ही स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्र, मिटोस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ होता है, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, और रजोनिवृत्त रक्तस्राव में होता है।

प्रोजेस्टोजन हार्मोन के संपर्क के स्पष्ट संकेतों के साथ एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को हाइपरप्लास्टिक मिश्रित एंडोमेट्रियम के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के ऊतकों में, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित करने वाली विशिष्ट ग्रंथियों के साथ, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र होते हैं जिनमें स्रावी संकेत होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की ऐसी संरचना को ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन होते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं के फोकल डिकिडुआ-जैसे परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं के टेंगल्स का निर्माण।

पूर्व-कैंसर की स्थिति और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि पर एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगति के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के सीधे संक्रमण की संभावना नहीं है (ए। आई। सेरेब्रोव 1968; हां। वी। बोखमई 1972), हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल फॉर्म (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा एक प्रीकैंसर (ए। आई। सेरेब्रोव 1968, एल। ए। नोविकोवा 1971, आदि) के रूप में माना जाता है।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और एटिपिकल संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि के समान होती हैं। एडेनोमैटोसिस को प्रसार और फोकल में प्रसार के अनुसार विभाजित किया गया है, और प्रजनन प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नॉय, 1972)।

एडेनोमैटोसिस की रूपात्मक विशेषताओं की एक महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं।

ग्रंथियां दृढ़ता से जटिल होती हैं, अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रोट्रूशियंस के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों में, ग्रंथियां एक-दूसरे के निकट स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बहुरूपता के संकेतों के साथ बड़े या अंडाकार, लम्बी, हल्के धुंधला नाभिक होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी हद तक या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में, प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोइड एसेंथोसिस के लिए एक रूपात्मक समानता होती है। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के बेलनाकार उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के foci न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ हो सकते हैं, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय होता है।

एडिनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित रूपों के बीच विभेदक निदान करने की कोशिश करते समय एक मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के व्यक्त रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और अतिवाद की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल की अनुमति दी। (1949) एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों को एंडोमेट्रियल कैंसर का "शून्य चरण" कहना।

हालांकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के समान रूप के विपरीत) के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण, एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के निदान में इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई। नोवाक 1974, बी। आई। जेलेज़नोव 1973) )

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एमएफ ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोवस्की और ओके खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए.

यही सिद्धांत विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सन एंड टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित एंडोमेट्रियल कैंसर के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रेखांकित करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब रूप से विभेदित रूप)।
• b) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रॉइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• d) ग्लैंडुलर-स्क्वैमस (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अविभाजित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम के घातक उपकला ट्यूमर के 80% से अधिक भेदभाव के अलग-अलग डिग्री के एडेनोकार्सिनोमा हैं।

अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर के ऊतकीय संरचनाओं के साथ ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि ट्यूमर की ग्रंथि संबंधी संरचनाएं, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण होते हैं, फिर भी सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम के समान होते हैं। पैपिलरी बहिर्वाह के साथ उपकला के एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों की वृद्धि संयोजी ऊतक की छोटी परतों से घिरी होती है जिसमें जहाजों की एक छोटी संख्या होती है। ग्रंथियों को हल्के बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ मिटोस के साथ उच्च और निम्न-प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।

जैसे-जैसे भेदभाव कम होता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं, वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथियों की संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरण के ग्रंथियों के कैंसर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अत्यधिक विभेदित ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टेन (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी। ए। प्रियनिश्निकोव, हां। वी. बोहमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, मध्यम विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में जेनेजेन्स का ऐसा विभेदकारी प्रभाव विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं की प्रस्तुति के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

वर्तमान में, एस्ट्रोजेन और जेस्टेन की तैयारी व्यापक रूप से स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के अमेनोरिया, और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए उपयोग की जाती है।

एस्ट्रोजेन और जेनेजेन के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके, मानव एंडोमेट्रियम में कृत्रिम रूप से रूपात्मक परिवर्तन प्राप्त करना संभव है जो सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक या दूसरे चरण की विशेषता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के हार्मोन थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य पैटर्न पर आधारित होते हैं।

एस्ट्रोजेन की शुरूआत, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया तक प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए होती है। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, प्रचुर मात्रा में चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रजनन चरण में प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत ग्रंथियों के उपकला के प्रसार को रोकती है और ओव्यूलेशन को दबा देती है। प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोक प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के संयुक्त प्रशासन के साथ, एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। तो, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम के प्रसार के लिए, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एक समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन करना आवश्यक है (डेलनबैक-हेलविग, 1969)।

एक आकृतिविज्ञानी और चिकित्सक-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन की खुराक का चयन बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों के नमूने द्वारा हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

एक महिला के सामान्य एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय, नियमित रूप से रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रजनन चरण को छोटा किया जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण हैं कि जब इन दवाओं को लेते हैं, तो उनमें निहित जेनेजेन ग्रंथियों में प्रसार की प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के मामले में होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तनों में एक अव्यक्त गर्भपात चरित्र होता है,

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकलता है, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता, अर्थात्: ग्रंथियों और स्ट्रोमा की परिपक्वता की विभिन्न डिग्री का अस्तित्व जो चक्र के दिन के अनुरूप नहीं है। ये पैटर्न चक्र के प्रजनन और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेते समय, सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, दवाओं को बंद करने के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना की एक क्रमिक और पूर्ण बहाली होती है (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और इसकी समाप्ति के दौरान होने वाले एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, एक निषेचित अंडे का आरोपण - एक ब्लास्टोसिस्ट ओव्यूलेशन के 7 वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20 वें - 22 वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की आवर्तक प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। पर्णपाती ऊतक का सबसे तेजी से गठन ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के क्षेत्र में होता है। आरोपण के बाहर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के लिए, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के बाद केवल 16 वें दिन से स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह एंडोमेट्रियम में गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था दोनों में समान रूप से देखा जाता है।

ब्लास्टोसिस्ट के आरोपण के क्षेत्र के अपवाद के साथ, गर्भाशय की दीवारों को इसकी पूरी लंबाई के साथ अस्तर में, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में पर्णपाती ऊतक की एक कॉम्पैक्ट परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की कोशिकाएँ जिनमें एक पीला धुंधला नाभिक होता है और एक गहरे रंग के नाभिक के साथ छोटे अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ होती हैं। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएं छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत ग्रंथियों के असाधारण रूप से मजबूत विकास में कॉम्पैक्ट परत से भिन्न होती है, जो एक दूसरे के निकट होती हैं और एक ऊतक बनाती हैं, जिसकी सामान्य उपस्थिति में एडेनोमा के कुछ समानता हो सकती है।

गर्भाशय गुहा से अनायास जारी स्क्रैपिंग और ऊतकों के आधार पर ऊतकीय निदान में, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं और पर्णपाती कोशिकाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है, खासकर जब गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान की बात आती है।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,जो जलाशय बनाते हैं वे छोटे बहुभुज वाले बहुरूपी होते हैं। जलाशय में कोई पोत, रेशेदार संरचनाएं, ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़े समकालिक रूप हैं, तो यह तुरंत इस सवाल को हल करता है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े, अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; नाभिक वेसिकुलर हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में वाहिकाओं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

गर्भावस्था के उल्लंघन के मामले में, पर्णपाती खोल का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का उल्लंघन किया जाता है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित है, तो यह विपरीत विकास से गुजरता है। एक निस्संदेह संकेत है कि एंडोमेट्रियल ऊतक गर्भावस्था के बाद रिवर्स विकास के अधीन था, प्रारंभिक अवस्था में परेशान, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन निरपेक्ष नहीं, संकेत भी एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति है।

गर्भावस्था के उल्लंघन में, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक जिसका उत्तर आकृतिविज्ञानी को देना होता है, वह है गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का प्रश्न। गर्भाशय गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण कोरियोनिक विली, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक के स्क्रैपिंग में उपस्थिति, फ़ॉसी के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव और पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में होता है।

उन मामलों में जब कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक स्क्रैपिंग में पाए जाते हैं, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के साथ संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि अंतिम मासिक धर्म के 50 दिनों से पहले इलाज नहीं किया गया था, जब डिंब का क्षेत्र काफी बड़ा होता है, तो कोरियोनिक विली लगभग हमेशा में पाए जाते हैं। गर्भावस्था का गर्भाशय रूप। उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

पहले की गर्भावस्था में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि एक अनजान सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से बाहर खड़ा हो सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी के पैथोलॉजिकल एंड एनाटोमिकल सर्विस के लिए ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
चिकित्सकों के सुधार के लिए लेनिन संस्थान का लेनिनग्राद राज्य आदेश। सेमी। कीरॉफ़
लेनिनग्राद ऑर्डर ऑफ़ द रेड बैनर ऑफ़ लेबर मेडिकल इंस्टीट्यूट। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

गिर जाना

एंडोमेट्रियम बाहरी श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो मासिक धर्म चक्र के दौरान सबसे बड़े परिवर्तनों से गुजरता है, यह उसकी कोशिकाएं हैं जिन्हें खारिज कर दिया जाता है और मासिक धर्म के दौरान स्राव के साथ बाहर आते हैं। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार आगे बढ़ती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड के विवरण में देखा जा सकता है - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसकी क्या अवस्थाएँ हैं और इसकी क्या विशेषता है, इस सामग्री में वर्णित है।

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (जबकि इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह पैथोलॉजिकल नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतक बहाल होते हैं, पुनर्जीवित होते हैं, और बढ़ते हैं। विभाजन के दौरान, सामान्य, गैर-एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, इस मामले में, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह म्यूकोसा में सक्रिय वृद्धि की प्रक्रिया है, इसका मोटा होना। इस तरह की प्रक्रिया प्राकृतिक कारणों (मासिक धर्म चक्र का चरण) और पैथोलॉजिकल दोनों के कारण हो सकती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरण) भाग की कई कोशिकाओं को खारिज कर दिया गया था। नतीजतन, वह काफी पतला हो गया। चक्र की विशेषताएं ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी कार्यात्मक परत की मोटाई को बहाल करना होगा, अन्यथा अद्यतन करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन अवस्था में ठीक ऐसा ही होता है।

कुछ मामलों में, ऐसी प्रक्रिया पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना, बांझपन का कारण बन सकती है), भी बढ़े हुए कोशिका विभाजन की विशेषता है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का मोटा होना होता है।

प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियम का प्रसार एक सामान्य प्रक्रिया है जो कई चरणों के पारित होने के साथ होती है। ये चरण हमेशा आदर्श में मौजूद होते हैं, इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या उल्लंघन रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत को इंगित करता है। प्रसार के चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक वृद्धि की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

पूरी प्रक्रिया में लगभग 14 दिन लगते हैं। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन की कार्रवाई के तहत होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। उस पर, श्लेष्म झिल्ली में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियां लम्बी, सीधी, अंडाकार या अनुप्रस्थ काट में गोल होती हैं;
3. ग्रंथियों का उपकला कम होता है, और नाभिक तीव्र रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियां बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या कम से कम टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद प्रारंभिक अवस्था समाप्त हो जाती है।

मध्यम

यह एक छोटी अवस्था है जो चक्र के आठवें से दसवें दिन तक लगभग दो दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और बदलाव होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताओं और विशेषताओं को प्राप्त करता है:

• एंडोमेट्रियम की बाहरी परत को लाइन करने वाली उपकला कोशिकाओं में एक प्रिज्मीय उपस्थिति होती है, वे लंबी होती हैं;
• ग्रंथियां पिछले चरण की तुलना में थोड़ी अधिक यातनापूर्ण हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान पर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी अलग-अलग स्तरों पर होते हैं;
• स्ट्रोमा सूजन और ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन की विधि द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

स्वर्गीय

प्रसार के देर से चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन के साथ रिक्तिकाएं कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। बर्तन भी टेढ़े-मेढ़े होते हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव के चरण

स्राव का चरण प्रसार (या 1 दिन के बाद) के लगभग तुरंत बाद होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। उन्हें कई विशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है जो मासिक धर्म चरण के लिए एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है, और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह स्राव की कमजोर अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस स्तर पर, यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

मध्यम

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है, खासकर चरण के मध्य में। स्रावी कार्य का थोड़ा सा विलुप्त होना इस चरण के अंत में ही देखा जाता है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

स्वर्गीय

स्राव चरण के अंतिम चरण को स्रावी कार्य के क्रमिक विलुप्त होने की विशेषता है, इस चरण के अंत में पूर्ण अभिसरण के साथ, जिसके बाद महिला मासिक धर्म शुरू करती है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन की अवधि में 2-3 दिनों तक चलती है। यह एक विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म में कितने दिन हैं।

प्रोलिफ़ेरेटिव रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोनों के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति पैथोलॉजिकल सेल डिवीजन से जुड़े विभिन्न प्रकार के रोगों के विकास के लिए खतरनाक है - नियोप्लाज्म, ऊतक वृद्धि, आदि। चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं से इस प्रकार के विकृति का विकास हो सकता है। इसी समय, स्रावी एंडोमेट्रियम लगभग पूरी तरह से इस तरह के खतरे के अधीन नहीं है।

म्यूकोसल प्रसार के चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल विकास की स्थिति है। रोग काफी गंभीर है और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालांकि, ऑन्कोलॉजी में इसके अध: पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में उल्लंघन के साथ होता है। नतीजतन, कोशिकाएं लंबी और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्म परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध एक प्रक्रिया है, जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं जाती है। यह मेनोपॉज, ओवेरियन फेल्योर और ओव्यूलेशन की कमी का लक्षण है।

प्रक्रिया स्वाभाविक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है यदि यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन (डिम्बग्रंथि चक्र के विभिन्न दिनों में रक्त में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री सीधे एंडोमेट्रियम की स्थिति को प्रभावित करती है, फैलोपियन ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली, ग्रीवा नहर और योनि। गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली गुजरती है। चक्रीय परिवर्तन (मासिक धर्म चक्र)। प्रत्येक चक्र में, एंडोमेट्रियम मासिक धर्म, प्रजनन और स्रावी चरणों से गुजरता है। एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक (मासिक धर्म के दौरान गिरना) और बेसल (मासिक धर्म के दौरान संरक्षण) परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव चरण

प्रोलिफ़ेरेटिव (कूपिक) चरण - चक्र का पहला भाग - मासिक धर्म के पहले दिन से ओव्यूलेशन के क्षण तक रहता है; इस समय, एस्ट्रोजेन (मुख्य रूप से एस्ट्राडियोल) के प्रभाव में, बेसल परत की कोशिकाओं का प्रसार और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की बहाली होती है। चरण की लंबाई भिन्न हो सकती है। बेसल शरीर का तापमान सामान्य है। बेसल परत की ग्रंथियों की उपकला कोशिकाएं सतह की ओर पलायन करती हैं, फैलती हैं और एंडोमेट्रियम की एक नई उपकला परत बनाती हैं। एंडोमेट्रियम में, नई गर्भाशय ग्रंथियों का निर्माण और बेसल परत से सर्पिल धमनियों का विकास भी होता है।

स्रावी चरण

स्रावी (ल्यूटियल) चरण - दूसरी छमाही - ओव्यूलेशन से मासिक धर्म की शुरुआत (12-16 दिन) तक रहता है। कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा स्रावित प्रोजेस्टेरोन का एक उच्च स्तर भ्रूण के आरोपण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। बेसल शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है।

उपकला कोशिकाएं विभाजित होना बंद कर देती हैं, अतिवृद्धि। गर्भाशय ग्रंथियां फैलती हैं, अधिक शाखित हो जाती हैं। ग्लैंडुलर कोशिकाएं ग्लाइकोजन, ग्लाइकोप्रोटीन, लिपिड, म्यूकिन का स्राव करना शुरू कर देती हैं। यह रहस्य गर्भाशय ग्रंथियों के मुंह तक उगता है और गर्भाशय के लुमेन में छोड़ा जाता है। सर्पिल धमनियां श्लेष्म झिल्ली की सतह के करीब पहुंचकर अधिक यातनापूर्ण हो जाती हैं। कार्यात्मक परत के सतह भागों में, संयोजी ऊतक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जिसमें साइटोप्लाज्म में ग्लाइकोजन और लिपिड जमा होते हैं। कोशिकाओं के चारों ओर कोलेजन और जालीदार तंतु बनते हैं। स्ट्रोमल कोशिकाएं अपरा पर्णपाती कोशिकाओं की विशेषताएं प्राप्त कर लेती हैं। एंडोमेट्रियम में इस तरह के परिवर्तनों के कारण, दो क्षेत्रों को कार्यात्मक परत में प्रतिष्ठित किया जाता है: कॉम्पैक्ट - लुमेन का सामना करना, और गहरा - स्पंजी। यदि आरोपण नहीं होता है, तो डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड हार्मोन में कमी से एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के ऊपरी दो-तिहाई की आपूर्ति करने वाली सर्पिल धमनियों में मरोड़, काठिन्य और संकुचन होता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम - इस्किमिया की कार्यात्मक परत में रक्त के प्रवाह में गिरावट होती है, जिससे कार्यात्मक परत और जननांग रक्तस्राव की अस्वीकृति होती है।

मासिक धर्म चरण

मासिक धर्म चरण - एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति। 28 दिनों की चक्र अवधि के साथ, मासिक धर्म 5 + 2 दिनों तक रहता है।

डब्ल्यू बेकी

अनुभाग से "मासिक धर्म चक्र के चरण" लेख