जिना की सिफारिशें ब्रोन्कियल अस्थमा (2016)। ब्रोन्कियल के निदान और उपचार के लिए रूसी श्वसन सोसायटी संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक वैश्विक समस्या है, जिसकी प्रासंगिकता पूरी दुनिया में बढ़ रही है। AD को सभ्यता की बीमारियों में से एक कहा जाता है, क्योंकि आधुनिक समाज में इसका प्रचलन लगातार बढ़ रहा है। वर्तमान में, आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा के लगभग 300 मिलियन रोगी हैं, जिनमें से 75 मिलियन यूरोप में रहते हैं। रूस में, अस्थमा का प्रसार भी अधिक है और, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 7 मिलियन तक पहुंच जाता है, और कजाकिस्तान में लगभग 1 मिलियन रोगी दर्ज किए गए हैं, लेकिन वास्तव में उनकी संख्या कई गुना अधिक है।जे.बी. इस्पाइवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एएसीआई के अध्यक्ष, प्रमुख। एलर्जी विज्ञान और नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजी विभाग KazNMU के नाम पर। एस.डी. असफेंडियारोवा, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य बाल एलर्जी विशेषज्ञ।यदि हम रोग वर्ग द्वारा कजाकिस्तान की जनसंख्या की घटनाओं का विश्लेषण करते हैं, तो हम देखेंगे कि 2.5 मिलियन लोग श्वसन रोगों (निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और बीए) से प्रभावित हैं, और उनमें से एक तिहाई बीए से पीड़ित हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा क्या है? सबसे पहले, अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जिसे नियंत्रित किया जा सकता है लेकिन ठीक नहीं किया जा सकता है। GINA 2014 ने अस्थमा की एक नई परिभाषा पेश की जो इसकी विषम प्रकृति की ओर इशारा करती है। अस्थमा एक विषम बीमारी है जो वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है। यह श्वसन लक्षणों के इतिहास से निर्धारित होता है। अस्थमा के विशिष्ट लक्षण घरघराहट, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, छाती में भीड़ की भावना, खांसी है। वे शुरुआत, आवृत्ति और तीव्रता के समय में भिन्न होते हैं, और परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध के साथ होते हैं। इस परिभाषा को विशेषज्ञ सहमति द्वारा अपनाया गया था और विभिन्न रोग फेनोटाइप और एंडोटाइप के संबंध में अस्थमा की विविधता पर प्रकाश डाला गया था। इस प्रकार, जीना-2014 के अनुसार बीए की मुख्य विशेषताएं इस प्रकार हैं:- श्वसन पथ की सूजन। - अस्थमा के लक्षण एपिसोडिक रूप से होते हैं, जबकि श्वसन पथ की सूजन पुरानी होती है। - रोग की गंभीरता और सूजन की तीव्रता के बीच कोई संबंध नहीं है। - अधिकांश रोगियों में सूजन प्रक्रिया सभी वायुमार्गों को कवर करती है। सूजन के परिणाम विशेष रूप से मध्यम आकार की ब्रांकाई में स्पष्ट होते हैं।- अस्थमा के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में भड़काऊ प्रक्रिया सार्वभौमिक है और उम्र पर निर्भर नहीं करती है।- अस्थमा की विशेषताएं जिनका इलाज करना मुश्किल है: न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि , छोटे-कैलिबर ब्रांकाई को नुकसान और अधिक स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तन। अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट पुरानी ईस्वी में वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तनों को दर्शा सकती है। GINA में पहली बार AD फेनोटाइप प्रस्तुत किए गए हैं, जिन्हें काफी आसानी से पहचाना जा सकता है:- एलर्जी अस्थमा;
- गैर-एलर्जी बीए;
- देर से पदार्पण के साथ बीए:
- निश्चित निचले वायुमार्ग अवरोध के साथ बीए;
- मोटापे के रोगियों में अस्थमा। अस्थमा के पहचाने गए फेनोटाइप में शामिल हैं: एलर्जी अस्थमा, जो बच्चों में सबसे आम है, गैर-एलर्जी अस्थमा (जब अस्थमा को एलर्जी के साथ नहीं जोड़ा जाता है)। गैर-एलर्जी अस्थमा के रोगियों के थूक में, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल हो सकते हैं - वे अक्सर आईसीएस (इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), साथ ही देर से शुरू होने वाले अस्थमा, निश्चित रुकावट के साथ अस्थमा, अस्थमा और मोटापे का जवाब नहीं देते हैं।
इस प्रकार, GINA में मुख्य परिवर्तन निम्नलिखित क्षेत्रों में किए गए:- अस्थमा की अवधारणा की परिभाषा; - अस्थमा के लिए चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों सहित अस्थमा के निदान की पुष्टि; - अस्थमा के प्रतिकूल परिणामों के लिए लक्षणों और जोखिम कारकों के नियंत्रण का संयुक्त मूल्यांकन; - चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण, व्यक्तिगत चिकित्सा प्रदान करना रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जिसमें जोखिम, इच्छाएं और रोगी की प्राथमिकताएं आदि शामिल हैं; - उपचार की प्रभावशीलता पर ध्यान दिया जाता है। दवाओं के उपयोग के लिए तकनीक की शुद्धता, उपचार का पालन, जो चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि नहीं करने की अनुमति देता है; - प्राथमिक चिकित्सा के लिए एक लिखित कार्य योजना का उपयोग करके स्व-प्रबंधन से स्थिति बिगड़ने पर रोगी के प्रबंधन की निरंतरता, यदि एक एम्बुलेंस की जरूरत है। इस पैराग्राफ में, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि वर्तमान में स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है और बीए का निदान परीक्षा के समय किया जाता है, और यह चिकित्सा के दौरान भिन्न हो सकता है। - बच्चों में बीए। बीए का तेज होना। सीओपीडी और बीए। क्रॉसओवर सिंड्रोम जीआईएनए-2014 में, तथाकथित एसीओएस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के साथ अस्थमा के संयोजन के सिंड्रोम का पहली बार वर्णन किया गया था। नई GINA परिभाषाओं के अनुसार, अस्थमा एक विषम रोग है जो वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है। सीओपीडी एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है। यह लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है, जो आमतौर पर प्रगतिशील होता है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की बढ़ती पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। कुछ रोगियों में, एक्ससेर्बेशन और कॉमरेडिडिटी सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकते हैं। अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम (एसीओएस) को असतत अभिव्यक्तियों के साथ लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर अस्थमा और सीओपीडी दोनों से जुड़ी होती है। इस समस्या की प्रासंगिकता इस तथ्य के कारण है कि सीओपीडी के साथ संयोजन में अस्थमा के लक्षणों वाले रोगियों का पूर्वानुमान केवल एक निदान से भी बदतर है: उन्हें अधिक लगातार और गंभीर उत्तेजना, जीवन की निम्न गुणवत्ता, फेफड़ों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। समारोह, उपचार की उच्च लागत और मृत्यु दर। । पुरानी सांस की बीमारियों वाले रोगियों में अस्थमा और सीओपीडी के संयोजन के सिंड्रोम की व्यापकता 15 से 55% के बीच होती है और यह उम्र और लिंग पर अत्यधिक निर्भर है। एक डॉक्टर द्वारा अस्थमा और सीओपीडी का एक साथ निदान - पुरानी सांस की बीमारी वाले 15-20% रोगी। यह माना जाता है कि यदि किसी रोगी में अस्थमा और सीओपीडी के तीन से अधिक लक्षण हैं, या दोनों रोगों के लक्षण समान संख्या में हैं , तो यह संयुक्त अस्थमा और सीओपीडी के एक सिंड्रोम का एक स्पष्ट प्रमाण है। नई सिफारिशों के अनुसार, अस्थमा का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षाओं के संग्रह पर आधारित है। पहले, हमने साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि का उपयोग किया था। यह AD के लिए सटीक बायोमार्कर नहीं है और सटीक नैदानिक ​​तस्वीर नहीं देता है। विशिष्ट Ige-एंटीबॉडी और त्वचा परीक्षण के लिए बायोमार्कर भी एलर्जी निदान में केवल सहायक तरीके हैं। बीए के निदान में बहुत कुछ बदल गया है बीए के निदान में प्रमुख तरीके इतिहास और शारीरिक परीक्षाएं हैं। पल्मोनरी फंक्शन टेस्टिंग (पीक एक्सपिरेटरी फ्लो पर स्पिरोमेट्री को प्राथमिकता दी जाती है, जिसका उपयोग संसाधन सीमित होने पर भी किया जा सकता है), एटोपी टेस्टिंग (स्किन प्रिक टेस्टिंग या सीरम विशिष्ट आईजीई), वैकल्पिक निदान, चिकित्सीय निदान, वायुमार्ग सूजन परीक्षण (FeNO) का बहिष्करण , थूक इओसिनोफिल्स) और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का निर्धारण (गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल उत्तेजक: मेथाचोलिन, व्यायाम)। इस प्रकार, GINA-2014 रणनीति में महत्वपूर्ण परिवर्तन अस्थमा प्रबंधन के व्यावहारिक और एकीकृत दृष्टिकोण को प्रभावित करते हैं, जिसमें उपचार का आकलन, समायोजन और समायोजन शामिल है। उपचार के लिए प्रतिक्रिया की समीक्षा करना। चिकित्सा में वृद्धि पर विचार करने से पहले मरीजों को इनहेलर तकनीक और पालन, गैर-औषधीय तौर-तरीकों, परिवर्तनीय जोखिम कारकों और सहरुग्णता के लिए समीक्षा की जानी चाहिए। -2014। अस्थमा उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग नियंत्रण प्राप्त करना है। चूंकि अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, इसलिए हमें नैदानिक ​​​​लक्षणों (लक्षण, रात में जागना, नशीली दवाओं के उपयोग, गतिविधि की सीमा) को देखकर इसका आकलन करना चाहिए। और इन संकेतों के अनुसार, हम अस्थमा पर नियंत्रण के बारे में बात कर रहे हैं। यह अस्थमा नियंत्रण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है जो डॉक्टर के कार्यों और चिकित्सा को बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करेगा। इसलिए, पर्याप्त चिकित्सा के चयन के लिए, बीए पर नियंत्रण के स्तर का सही आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। GINA-2015 की सिफारिशों में प्रमुख बिंदु हैं: हमें अस्थमा का इलाज करना चाहिए और रोकथाम करनी चाहिए। वर्तमान में, हम बीमारी को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, इसलिए अस्थमा के बढ़ने के जोखिम को कम करना बहुत महत्वपूर्ण है। अस्थमा की गंभीरता का आकलन कैसे किया जाता है? रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक उपचार को ध्यान में रखते हुए केवल पूर्वव्यापी रूप से। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन हर 3-6 महीने में किया जाना चाहिए। यदि निर्धारित चिकित्सा प्रभावी थी और इसका प्रभाव स्थिर है, तो आप दवा के जोखिम की तीव्रता को कम कर सकते हैं। लागू चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, अर्थात। यदि यह नैदानिक ​​​​स्थिति और कार्यात्मक मापदंडों में सुधार नहीं करता है, तो उच्च स्तर के उपचार पर स्विच करना आवश्यक है। जीआईएनए की सिफारिशों के अनुसार, रोग पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, एक स्थायी बुनियादी चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है जितनी जल्दी हो सके। लगातार अस्थमा के इलाज के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को वर्तमान में सबसे प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाएं माना जाता है। एक विशेषता है जिस पर मैं ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं: यदि पहले अस्थमा के हल्के रूपों में इनहेल्ड स्टेरॉयड की कोई आवश्यकता नहीं थी और शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमिमेटिक्स का अल्पकालिक उपयोग पर्याप्त था, अब इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग हल्के में किया जाता है अस्थमा के रूप। इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के संकेत महीने में दो बार से अधिक होने वाले लक्षण हैं, अस्थमा एक से अधिक बार जागना, और उच्च ग्रेड अस्थमा उपचार शुरू करने पर विचार करना। शुरुआत में अस्थमा के निदान के लिए, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसका नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, यानी। रोग के बढ़ने से रोकने के लिए एक अतिशयोक्ति को रोकना आवश्यक है। नियंत्रण दवाओं के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया 2-3 महीने के बाद जाँच की जाती है, चिकित्सा का समायोजन और उपचार को कम करने पर विचार - 3 महीने के बाद। ये सिफारिशें अपरिवर्तित बनी हुई हैं, जैसा कि GINA-2006, 2010, 2012 में था। अस्थमा का उपचार, लक्षण नियंत्रण और भविष्य के जोखिमों को कम करने के आधार पर, कई चरणों में धीरे-धीरे किया जाता है। चरण 1 और 2 में, हम इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक का उपयोग करते हैं, और पहले से ही चरण 3 और 4 में, निम्न, मध्यम, उच्च खुराक के ICS / LABA (लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि 5वें चरण तक हम बीए पर नियंत्रण प्राप्त नहीं करते हैं, तो इस स्थिति में अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस प्रकार, चिकित्सा का आधार आईसीएस और एलएबीए के साथ उनका संयोजन है, जो एलर्जी की सूजन से तेजी से राहत प्रदान करता है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता (साक्ष्य स्तर) के संदर्भ में संयोजन चिकित्सा अस्थमा के उपचार के लिए सबसे अधिक साक्ष्य-आधारित और साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण है। ए)। यह रणनीति जीना कार्यक्रम (2006-2015) के नवीनतम संस्करण में परिलक्षित हुई, जिसके अनुसार, ग्रेड 3 से शुरू होकर, संयोजन चिकित्सा विकल्पों में से एक की नियुक्ति अनिवार्य है। चरणबद्ध चिकित्सा की आवश्यकता है:- अस्थमा के लक्षणों के स्व-प्रबंधन पर रोगी को शिक्षित करें - परिवर्तनीय कारकों और सहरुग्णता का इलाज करें (जैसे, धूम्रपान, मोटापा) - गैर-दवा उपचारों की सलाह दें (जैसे, व्यायाम, वजन घटाने, संवेदीकरण से बचाव) - यदि लक्षण अनियंत्रित हैं तो चिकित्सा बढ़ाएँ, जोखिमों का बढ़ना। इस चरण से पहले, निदान, साँस लेने की तकनीक और रोगी के उपचार के पालन की जांच करना आवश्यक है। 25-50% हर 3 महीने में यदि संभव हो और रोगी के लिए सुरक्षित हो। - आईसीएस को बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आईसीएस की पूर्ण समाप्ति से एक्ससेर्बेशन (सबूत का स्तर ए) का खतरा बढ़ जाता है। निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जीआईएनए-2014 कार्यक्रम के अनुसार, अस्थमा नियंत्रण के मूल्यांकन में 2 मुख्य प्रावधान शामिल होने चाहिए - लक्षणों का नियंत्रण और जोखिम कारकों के लिए अस्थमा के प्रतिकूल परिणाम (उत्तेजना, स्थिर अवरोध, दवाओं से दुष्प्रभाव) जो फार्माकोथेरेपी की मात्रा निर्धारित करते हैं। अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत नियंत्रण के अभाव में चिकित्सा की मात्रा में वृद्धि और चिकित्सा में कमी के साथ एक चरणबद्ध दृष्टिकोण है स्थिर नियंत्रण और जोखिम कारकों की अनुपस्थिति को प्राप्त करने और बनाए रखने के दौरान। बीए 3 और 4 चरणों में आईसीएस / एलएबीए की निश्चित निम्न / मध्यम खुराक का उपयोग करके आवश्यकतानुसार सबा के अतिरिक्त।

जिन लोगों ने अस्थमा के दौरे का अनुभव किया है, उनके लिए जीना के बारे में जानना उपयोगी है। इसलिए संक्षेप में विशेषज्ञों का एक समूह कहा जाता है जो 1993 से इस बीमारी के निदान और उपचार पर काम कर रहे हैं।

इसका पूरा नाम ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा ("ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा") है।

GINA बताती है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित डॉक्टर, रोगी और परिवार को क्या करना चाहिए, और पहले से ही नई सहस्राब्दी में 11 दिसंबर को पेश किया गया, जो इस समस्या की पूरी दुनिया को याद दिलाता है।

चिकित्सा विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है। अनुसंधान किया जा रहा है जो रोगों के कारणों पर एक नया रूप बनाता है।

समय-समय पर, GINA "वैश्विक उपचार रणनीति और" दस्तावेज़ प्रकाशित करता है, जिसके लिए समूह के सदस्य ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार कैसे करते हैं, इस पर सबसे प्रासंगिक और सबसे विश्वसनीय सामग्री का चयन करते हैं।

वे सभी देशों में चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों के लिए वैज्ञानिक प्रगति को सुलभ बनाने का प्रयास करते हैं।

GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा

जीआईएनए के अनुसार, अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में पुरानी सूजन विकसित होती है।

संक्रमण हमेशा सूजन का कारण नहीं होता है। और यह सिर्फ मामला है जब एलर्जी और परेशानियों की एक विस्तृत श्रृंखला इसके अपराधी बन सकती है।

इस रोग में ब्रांकाई अत्यधिक संवेदनशील हो जाती है। जलन के जवाब में, वे ऐंठन करते हैं, सूज जाते हैं और बलगम से भर जाते हैं। ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकरा हो जाता है, दम घुटने तक सांस लेने में समस्या होती है, जो घातक है।

जीना के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण

अलग-अलग लोगों में, यह रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। लक्षण उम्र, जीवन शैली और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

उदाहरण के लिए, एलर्जी रोग के विकास में एक अलग भूमिका निभाती है। किसी कारण से, प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली किसी ऐसी चीज पर प्रतिक्रिया करती है जिससे शरीर को खतरा नहीं होता है।

लेकिन सभी रोगियों में एलर्जी घटक का पता नहीं चला है। महिलाओं में अस्थमा पुरुषों की तरह बिल्कुल नहीं होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कई चेहरों ने जिना विशेषज्ञों को इसके प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित किया।

जीआईएनए के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:

1. एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट हो जाता है। आमतौर पर लड़के लड़कियों की तुलना में जल्दी बीमार हो जाते हैं। चूंकि एलर्जी आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ी होती है, इसलिए बच्चे और उसके रक्त संबंधियों की विभिन्न किस्में हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, खाद्य एलर्जी, दवाएं।
2. एलर्जी से कोई संबंध नहीं है।
3. परिपक्व उम्र की महिलाओं में (पुरुषों में ऐसा कम बार होता है), ब्रोन्कियल अस्थमा देर से शुरू होता है। इस विकल्प के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।
4. कई वर्षों की बीमारी के बाद, ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल धैर्य के एक निश्चित उल्लंघन के साथ विकसित हो सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।
5. मोटापे की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल अस्थमा।

सिफारिशों में बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और मोटे रोगियों और धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान बंद करने वालों को भी संदर्भित करता है। एक विशेष समूह एथलीटों और ऐसे लोगों से बना है जिनके पास है। वयस्कता में शुरुआत काम पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क का संकेत दे सकती है। नौकरी या पेशा बदलने को लेकर पहले से ही एक गंभीर सवाल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और उत्तेजक कारकों के विकास के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र केवल एक कारक से शुरू होने के लिए बहुत जटिल है। और जबकि शोधकर्ताओं के पास अभी भी कई सवाल हैं।

जीना अवधारणा के अनुसार, आनुवंशिक प्रवृत्ति और बाहरी वातावरण का प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

एलर्जी, मोटापा, गर्भावस्था और श्वसन तंत्र के रोग रोग को शुरू या बढ़ा सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:

• शारीरिक व्यायाम;
• विभिन्न प्रकृति के एलर्जी। ये धूल के कण, तिलचट्टे, जानवर, पौधे, मोल्ड कवक, आदि हो सकते हैं;
• तंबाकू के धुएं, प्रदूषित या ठंडी हवा, तेज गंध, औद्योगिक धूल के साथ श्वसन पथ की जलन;
• मौसम और जलवायु कारक;
• तीव्र श्वसन रोग (ठंड, फ्लू);
• मजबूत भावनात्मक उत्तेजना।

निदान का सत्यापन

निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से पूछता है और उसकी जांच करता है, और फिर एक परीक्षा निर्धारित करता है।

जीना ने ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की है। ये सीटी और घरघराहट, छाती में भारीपन की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन, खाँसी हैं।

एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई लक्षण एक साथ (दो या अधिक) होते हैं। वे रात में या सोने के तुरंत बाद मजबूत हो जाते हैं, उपरोक्त कारकों से उकसाया जाता है।

वे अपने आप या दवाओं के प्रभाव में दूर जा सकते हैं, और कभी-कभी हफ्तों तक प्रकट नहीं होते हैं। इन लक्षणों का इतिहास और स्पिरोमेट्री डेटा ब्रोन्कियल अस्थमा को समान बीमारियों से अलग करने में मदद करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है और धीमा हो जाता है। यह उसकी ताकत और गति है जिसका अनुमान स्पिरोमेट्री द्वारा लगाया जाता है।

जितना संभव हो उतना गहराई से साँस लेने के बाद, डॉक्टर रोगी को तेजी से और बलपूर्वक साँस छोड़ने के लिए कहता है, इस प्रकार मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) का आकलन करता है।

यदि रोग शुरू नहीं होता है, तो ब्रोंची अक्सर संकीर्ण हो जाती है, फिर फैल जाती है। यह बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि या वर्ष का समय।

इसलिए, प्रत्येक नई परीक्षा के साथ FEV1 संकेतक भिन्न हो सकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, अस्थमा के लिए यह बहुत विशिष्ट है।

इसके अलावा, इस सूचक की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है - एक दवा जो ब्रोंची को फैलाती है।

एक शिखर निःश्वास प्रवाह दर (पीईएफ) भी है, हालांकि यह कम विश्वसनीय है। आप केवल उसी उपकरण का उपयोग करके किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना कर सकते हैं, क्योंकि विभिन्न उपकरणों की रीडिंग बहुत भिन्न हो सकती है।

इस पद्धति का लाभ यह है कि पीक फ्लोमीटर की सहायता से व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ब्रांकाई के संकुचन की डिग्री का आकलन कर सकता है।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट लक्षणों को FEV1 / fVC (वयस्कों में 0.75 से कम और बच्चों में 0.90 से कम) और FEV1 परिवर्तनशीलता के अनुपात में कमी माना जाता है।

स्पिरोमेट्री के साथ, अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं: व्यायाम परीक्षण और ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षण।

छोटे बच्चों के साथ, स्थिति अधिक जटिल होती है। इनमें वायरल इंफेक्शन से भी घरघराहट और खांसी होती है।

यदि ये लक्षण बेतरतीब ढंग से नहीं होते हैं, लेकिन हँसी, रोने या शारीरिक गतिविधि से जुड़े होते हैं, यदि वे बच्चे के सोते समय भी होते हैं, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा का सूचक है।

एक बच्चे के लिए स्पिरोमेट्री करना भी अधिक कठिन होता है, इसलिए बच्चों के लिए GINA अतिरिक्त अध्ययन की व्यवस्था करता है।

जीना अस्थमा उपचार

दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह से निपटना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए GINA की सिफारिशों का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर न केवल दवा लिखता है, बल्कि जीवन शैली को समायोजित करने में भी मदद करता है। वह विभिन्न स्थितियों में रोगी के लिए कार्य योजना विकसित करता है।

सफल उपचार के फलस्वरूप व्यक्ति अपनी पसंदीदा नौकरी या खेल में लौट जाता है, महिलाएँ स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ओलंपिक चैंपियन, राजनीतिक नेता, मीडिया हस्तियां इस निदान के साथ सक्रिय व्यस्त जीवन जीते हैं।

GINA ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा उपचार के लिए तीन प्रकार की दवाएं प्रदान करता है:

• इनहेल किए गए गैर-हार्मोनल एजेंट अस्थमा के दौरे से राहत देते हैं और शारीरिक परिश्रम या अन्य कारणों से होने वाले घुटन को रोकते हैं। वे जल्दी से ब्रोंची का विस्तार करते हैं और आपको श्वास को बहाल करने की अनुमति देते हैं;
• इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन जो सूजन को दबाते हैं। आवेदन की इस पद्धति के साथ, वे सुरक्षित हैं और गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं;
• गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त दवाएं।

ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं। रोग जितना अधिक गंभीर होता है, चरण उतना ही अधिक होता है, जितनी अधिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और उनकी खुराक उतनी ही अधिक होती है।

हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का उपयोग केवल घुटन के हमले को खत्म करने के लिए किया जाता है, बाद के चरणों में, अन्य समूहों की दवाओं को उनमें जोड़ा जाता है।

अधिकांश दवाएं एरोसोल के रूप में आती हैं। डॉक्टर बताता है और दिखाता है कि दवा उपकरणों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। ऐसा होता है कि वे आवेदन में त्रुटियों के कारण कमजोर प्रभाव देते हैं।

जिसके बिना इलाज कारगर नहीं होगा

लेकिन बीमारी के खिलाफ लड़ाई सिर्फ दवाओं तक ही सीमित नहीं है। रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक व्यक्ति को अपने जीवन को स्वयं व्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित उपाय इसमें मदद करेंगे:

• धूम्रपान बंद करना, धूम्रपान करने वालों के समाज से बचना;
• नियमित शारीरिक गतिविधि;
• काम पर और घर पर एलर्जी और प्रदूषित हवा को खत्म करना;
• दवाएँ लेते समय सावधानी बरतें जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। कुछ लोगों को एस्पिरिन (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या एनएसएआईडी) जैसे दर्द निवारक दवाओं के प्रति असहिष्णुता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है, रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए;
• श्वास व्यायाम;
• स्वस्थ भोजन, आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल;
• शरीर के वजन में सुधार;
• गंभीर और मध्यम अस्थमा के मामले में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण;
• ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि। ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी मांसपेशियों की परत के हिस्से को हटा देती है, ब्रोंची का लुमेन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया आपको साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवृत्ति और खुराक को कम करने की अनुमति देती है। यह कई देशों में आयोजित किया जाता है: यूएसए, जर्मनी, इज़राइल;
• भावनात्मक राज्य प्रबंधन प्रशिक्षण;
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रोगी को एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि होती है। इस तरह के उपचार से रोजमर्रा की जिंदगी में इस एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जानी चाहिए। उपचार हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

लक्षण नियंत्रण का आकलन करना महत्वपूर्ण है। जब कोई मरीज निर्धारित जांच के लिए आता है, तो डॉक्टर उसे पिछले 4 हफ्तों में उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए आमंत्रित करता है:

1. क्या सप्ताह में दो बार से अधिक दिन के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण थे।
2. क्या रोग की अभिव्यक्तियाँ आपको रात में परेशान करती हैं।
3. क्या दवाएं सप्ताह में दो बार से अधिक हमले से राहत देने के लिए उपयोग की जाती हैं (इसमें व्यायाम से पहले बचाव दवाएं लेना शामिल नहीं है)।
4. क्या अस्थमा सामान्य गतिविधि को सीमित करता है।

प्रश्नों को थोड़ा अलग तरीके से कहा जा सकता है, लेकिन मुख्य बात यह आकलन करना है कि रोग व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करता है।

अस्थमा की रोकथाम के लिए जीना दिशानिर्देश

यह माना जाता है कि एक महिला की गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले महीनों में समय की अवधि होती है जब पर्यावरणीय कारक रोग के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होते हैं।

जोखिम को कम करने के लिए, GINA अस्थमा की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय सुझाता है:

• गर्भवती माँ को गर्भावस्था के दौरान, और अधिमानतः इससे पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए, और बच्चे के जन्म के बाद सिगरेट से बचना चाहिए;
• यदि संभव हो तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा न लें;
• स्तनपान बेहतर है;
• बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो।

जब एलर्जी के संपर्क की बात आती है, तो सब कुछ स्पष्ट नहीं होता है। डस्ट माइट एलर्जेंस निश्चित रूप से एलर्जी के विकास का कारण बनते हैं। पालतू जानवरों में एलर्जी पर शोध असंगत रहा है।

परिवार में एक अच्छा मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यह हमेशा किसी भी बीमारी से निपटने में मदद करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि विकास की रोकथाम निम्नलिखित बिंदुओं पर आती है:

• जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ दें और दूसरों को धूम्रपान से दूर रखें। तंबाकू का धुआं न केवल वायुमार्ग में पुरानी सूजन को बनाए रखता है, बल्कि सबसे खतरनाक रूप से अस्थमा के हमलों को भड़काता है। यह एक और बीमारी का कारण बन सकता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)। दोनों विकृति का संयोजन स्थिति को खराब करता है, और निदान और उपचार के चयन को भी जटिल करता है;
• जितना संभव हो एलर्जी के संपर्क से बचें;
• धुएं, निकास गैसों, ठंडी हवा, तेज गंध से बचें;
• contraindications की अनुपस्थिति में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाएं, कोशिश करें कि सर्दी न पकड़ें;
• सही दवाएं चुनें। दर्द निवारक (NSAIDs) और बीटा-ब्लॉकर्स लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है
• अनुमत खेलों का नियमित अभ्यास, डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए (घुटन के हमले को रोकने के लिए रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है);

आखिरकार

ब्रोन्कियल अस्थमा जीवन के स्वाद का पूरी तरह से आनंद लेना मुश्किल बना देता है। यह खतरनाक है क्योंकि लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति अचानक अस्थमा के दौरे से बदल जाती है, कभी-कभी घातक।

विभिन्न देशों में, यह 1-18% आबादी में पाया जाता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है।

यह लेख ब्रोन्कियल अस्थमा पर इस अंतरराष्ट्रीय संगठन के दृष्टिकोण के बारे में केवल सामान्य जानकारी प्रदान करता है। केवल एक डॉक्टर ही प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को सही ढंग से पहचान और लिख सकता है।

GINA (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा) एक अंतरराष्ट्रीय संगठन है जिसका लक्ष्य दुनिया भर में अस्थमा का मुकाबला करना है। AD एक पुरानी अपरिवर्तनीय बीमारी है, प्रतिकूल परिस्थितियों में यह आगे बढ़ती है और मानव जीवन को खतरे में डालती है। संरचना का मुख्य कार्य ऐसी परिस्थितियों का निर्माण करना है जिसके तहत रोग पर पूर्ण नियंत्रण संभव हो सकेगा। ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान लोगों में किया जाता है, चाहे उनकी उम्र, लिंग, सामाजिक स्थिति कुछ भी हो। इसलिए, जिन समस्याओं को GINA संरचना हल करती है, वे हमेशा प्रासंगिक रहती हैं।

संगठन का इतिहास

व्यावहारिक चिकित्सा, फार्मास्यूटिकल्स के क्षेत्र में वैज्ञानिक उपलब्धियों के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रसार हर साल बढ़ा है। यह प्रवृत्ति विशेष रूप से बच्चों में देखी गई। रोग अनिवार्य रूप से विकलांगता की ओर ले जाता है। और महंगा इलाज हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। प्रत्येक व्यक्तिगत देश में स्वास्थ्य देखभाल के संगठन में अंतर, सीमित दवाओं ने दुनिया के आंकड़ों को बीमारी के वास्तविक संकेतकों के करीब लाना संभव नहीं बनाया। इससे रोग के उत्पादक उपचार और गुणवत्ता नियंत्रण के तरीकों को निर्धारित करना मुश्किल हो गया।

इस समस्या को हल करने के लिए, 1993 में। अमेरिकन इंस्टीट्यूट ऑफ हार्ट, लंग एंड ब्लड पैथोलॉजी के आधार पर, डब्ल्यूएचओ के सहयोग से, एक विशेष कार्य समूह का आयोजन किया गया था। इसका लक्ष्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए एक योजना और रणनीति विकसित करना, विकलांगता और प्रारंभिक मृत्यु की घटनाओं को कम करना, रोगियों की सक्षम और सक्रिय रूप से सक्रिय रहने की क्षमता है।

एक विशेष कार्यक्रम "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति" विकसित की गई है। 2001 में, GINA ने एक जरूरी समस्या की ओर जनता का ध्यान आकर्षित करने के लिए विश्व अस्थमा दिवस की शुरुआत की।

ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, जीना रोग की प्रगति के निदान, उपचार और रोकथाम के बारे में सिफारिशें देती है। कार्यक्रम में अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ, चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ, दुनिया की सबसे बड़ी दवा कंपनियां शामिल हैं।

संरचना के उद्देश्यों में से एक न्यूनतम वित्तीय लागत के साथ शीघ्र निदान और प्रभावी उपचार के लिए एक रणनीति विकसित करना है। चूंकि एडी थेरेपी एक महंगा उपाय है, यह हमेशा प्रभावी नहीं होता है। नए कार्यक्रमों के माध्यम से, संगठन अप्रत्यक्ष रूप से प्रत्येक भौगोलिक क्षेत्र की अर्थव्यवस्था को प्रभावित करता है।

GINA 2016 के अनुसार AD की परिभाषा और व्याख्या

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा को एक विषम बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया था। इसका मतलब यह है कि पैथोलॉजी का एक लक्षण या संकेत विभिन्न जीनों में उत्परिवर्तन या एक में कई परिवर्तनों से उकसाया जाता है।

2016 में जीना ने रोग का सटीक सूत्रीकरण दिया: ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी बीमारी है जो श्वसन म्यूकोसा की सूजन का कारण बनती है, जिसमें कई कोशिकाएं और उनके तत्व रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।. क्रोनिक कोर्स ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास में योगदान देता है, जो कभी-कभी तेज होने के साथ होता है।

चिकत्सीय संकेत:

• घरघराहट - वे कहते हैं कि ब्रोंची में लुमेन और ब्रोंचीओल्स के सबसे छोटे व्यास के साथ श्वसन शोर बनते हैं;
• सांस की तकलीफ - संचित मोटी थूक, ऐंठन और एडिमा के कारण साँस छोड़ना काफी मुश्किल है;
• छाती में भीड़ की भावना;
• रात में खाँसी और सुबह जल्दी, यह सूखी, लगातार, चरित्र में भारी होती है;
• छाती का संपीड़न, घुटन - आतंक हमलों के साथ;
• बढ़ा हुआ पसीना।

एक्ससेर्बेशन के एपिसोड ब्रोंची और फेफड़ों के गंभीर रुकावट की गतिशीलता से जुड़े होते हैं। दवाओं के प्रभाव में, यह प्रतिवर्ती, कभी-कभी सहज, बिना किसी उद्देश्य के होता है।

एटोपी (विशिष्ट एलर्जी एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति) और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बीच घनिष्ठ संबंध है। उत्तेजक एजेंट की कार्रवाई के जवाब में लुमेन को संकीर्ण करने के लिए ब्रोन्कियल पेड़ की प्रवृत्ति द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो आम तौर पर किसी भी प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है।

पर्याप्त चिकित्सा के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रण में लाया जा सकता है।. थेरेपी आपको ऐसे लक्षणों का प्रबंधन करने की अनुमति देती है:

• नींद की अवधि और गुणवत्ता का उल्लंघन;
• फुफ्फुसीय प्रणाली की कार्यात्मक विफलताएं;
• शारीरिक गतिविधि की सीमा।

आपातकालीन दवाओं के सही चयन के साथ, आकस्मिक कारणों से एक्ससेर्बेशन की बहाली अत्यंत दुर्लभ है।

AD . के विकास और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने वाले कारक

जीआईएनए अध्ययनों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा उत्तेजक या कंडीशनिंग कारकों के प्रभाव में विकसित होता है।. अक्सर ये तंत्र परस्पर जुड़े होते हैं। वे आंतरिक और बाहरी हैं।

आतंरिक कारक:

• अनुवांशिक। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में आनुवंशिकता शामिल है। वैज्ञानिक एंटीबॉडी के विभिन्न वर्गों में जीन की तलाश और अध्ययन कर रहे हैं, यह अध्ययन कर रहे हैं कि यह श्वसन क्रिया को कैसे प्रभावित कर सकता है।
• व्यक्ति का लिंग। 14 साल से कम उम्र के बच्चों में लड़कों को खतरा है। लड़कियों में रोग की आवृत्ति दोगुनी होती है। वयस्कता में, इसके विपरीत स्थिति विकसित होती है, महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं। यह तथ्य शारीरिक विशेषताओं से संबंधित है। लड़कों के फेफड़े लड़कियों की तुलना में छोटे होते हैं, और महिलाओं के फेफड़े पुरुषों की तुलना में बड़े होते हैं।
• मोटापा। अधिक वजन वाले लोग एडी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। ऐसे में बीमारी पर काबू पाना मुश्किल होता है। अधिक वजन वाले लोगों में, सहवर्ती रोगों से फेफड़े की विकृति की प्रक्रिया जटिल होती है।

बाह्य कारक:

• एलर्जी। एडी पैदा करने वाले एजेंटों में बिल्ली और कुत्ते की रूसी, घर की धूल के कण, कवक और तिलचट्टे शामिल हैं।
• संक्रमण। बचपन में रोग वायरस के प्रभाव में विकसित हो सकता है: आरएसवी, पैरेन्फ्लुएंजा। लेकिन साथ ही, यदि कोई बच्चा बचपन में इन रोगजनकों का सामना करता है, तो वह प्रतिरक्षा विकसित करता है और भविष्य में अस्थमा के खतरे को कम करता है।
• पेशेवर सेंसिटाइज़र। ये एलर्जी हैं जिनके साथ एक व्यक्ति कार्यस्थल पर संपर्क में आता है - रासायनिक, जैविक और पशु मूल के पदार्थ। दमा के प्रत्येक 10 रोगियों में पेशेवर कारक निश्चित होता है।
• धूम्रपान पर निकोटीन का प्रभाव। जहरीला पदार्थ फेफड़ों के कामकाज में गिरावट की प्रगति में योगदान देता है, उन्हें इनहेलेशन उपचार के प्रति प्रतिरोधी बनाता है, और रोग पर नियंत्रण कम कर देता है।
• एक आवासीय क्षेत्र में प्रदूषित वातावरण और माइक्रॉक्लाइमेट। ये स्थितियां श्वसन प्रणाली के कार्य को कम करती हैं। अस्थमा के विकास के साथ एक सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन तथ्य यह है कि धूल भरी हवा के कारण उत्तेजना बढ़ जाती है।
• भोजन। जोखिम समूह में कृत्रिम पोषण पर शिशुओं के साथ-साथ वे लोग शामिल हैं जो बड़ी मात्रा में कच्ची सब्जियों और फलों के सेवन की संभावना को छोड़कर, उपयोग करने से पहले सभी उत्पादों को पूरी तरह से गर्मी उपचार के अधीन करते हैं।

अस्थमा को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

जीआईएनए 2015-2016 के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण विभिन्न मानदंडों के अनुसार गठित।

एटियलजि। वैज्ञानिक लगातार एटिऑलॉजिकल डेटा के अनुसार बीमारी को वर्गीकृत करने की कोशिश कर रहे हैं। लेकिन यह सिद्धांत अप्रभावी है, क्योंकि कई मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का सही कारण निर्धारित करना संभव नहीं है। फिर भी, इतिहास का संग्रह रोग के प्रारंभिक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

फेनोटाइप। हर साल, शरीर में अनुवांशिक परिवर्तनों की भूमिका के बारे में जानकारी बढ़ती जाती है और इसकी पुष्टि होती है।. रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, सुविधाओं का एक सेट जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की विशेषता होती है और पर्यावरण के प्रत्यक्ष प्रभाव पर निर्भर करती है, को ध्यान में रखा जाता है। एक बहुभिन्नरूपी सांख्यिकीय प्रक्रिया का उपयोग करते हुए, संभावित फेनोटाइप पर डेटा एकत्र किया जाता है:

• ईोसिनोफिलिक;
• गैर-ईोसिनोफिलिक;
• एस्पिरिन बीए;
• तेज करने की प्रवृत्ति।

अस्थमा नियंत्रण व्यवहार्यता वर्गीकरण। यह न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण रखता है, बल्कि भविष्य में संभावित जोखिमों पर भी नियंत्रण रखता है।

लक्षण जिसके द्वारा स्थिति का आकलन किया जाता है:

• पैथोलॉजी के संकेत जो दिन के दौरान होते हैं;
• शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध;
• आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता;
• फेफड़ों के कार्य का आकलन।

संकेतकों के आधार पर, रोग को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• नियंत्रित बीए;
• अक्सर नियंत्रित अस्थमा;
• अनियंत्रित ई.

जीना के अनुसार, पहले रोगी के बारे में सभी डेटा एकत्र किया जाता है, और फिर सबसे अच्छा परिणाम देने वाले उपचार का चयन किया जाता है। संगठन की रणनीति रोगियों के लिए चिकित्सा की उपलब्धता प्रदान करती है।

GINA और GOLD दस्तावेज़ ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और उपचार में शामिल वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के लिए मौलिक दिशानिर्देश हैं।
यह लेख उन मुख्य परिवर्तनों पर चर्चा करता है जो 2016 की शुरुआत में GINA और GOLD दिशानिर्देशों में किए गए थे।

किशोरों में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड

चरण 4 में अस्थमा के उपचार के लिए टियोट्रोपियम के अलावा वर्तमान में 12 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए बढ़ा दिया गया है, जो कि एक्ससेर्बेशन के इतिहास के साथ हैं।

एंटी-आईएल-5 थेरेपी

चरण 5 में, गंभीर अस्थमा के लिए अतिरिक्त उपचार विकल्पों में मेपोलिज़ुमैब (एक एंटी-इंटरल्यूकिन -5 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) जोड़ा जाता है जिसे गंभीर ईोसिनोफिलिक अस्थमा के साथ 12 वर्ष की आयु के रोगियों के लिए चरण 4 चिकित्सा के साथ नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट

Fluticasone furoate को साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की वयस्क खुराक तालिका में जोड़ा गया है: कम खुराक 100 एमसीजी, उच्च खुराक 200 एमसीजी। चरण 3 में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के संयोजन की सूची में कम-खुराक वाले फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट / विलेनटेरोल को जोड़ा गया था।

थेरेपी स्टेप डाउन

अस्थमा पर अच्छा नियंत्रण प्राप्त करने के बाद इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (3 महीने के अंतराल पर 25-50% तक) की खुराक में कमी वर्तमान में स्तर ए सबूत है।

संसाधन-सीमित सेटिंग्स में अस्थमा
(विकसित देशों सहित)

संसाधन-सीमित सेटिंग्स में अस्थमा के निदान और उपचार के लिए लागत प्रभावी दृष्टिकोण के लिए अतिरिक्त मार्गदर्शन प्रदान किया गया है। रोग के विकास और अभिव्यक्ति को प्रभावित करने वाले सामाजिक-आर्थिक कारकों पर सामग्री जोड़ी गई।

अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम

अस्थमा-सीओपीडी ओवरलैप सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए निमोनिया सहित दुष्प्रभावों के जोखिम को ध्यान में रखते हुए फार्माकोथेरेपी के विकल्प में एक अनुस्मारक जोड़ा गया था।

अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान माँ के आहार के बारे में अतिरिक्त जानकारी, जिसमें इस बात का प्रमाण भी शामिल है कि दूध और मूंगफली जैसे खाद्य पदार्थों से परहेज नहीं करना चाहिए। यह गर्भावस्था के दौरान मातृ मोटापे और वजन बढ़ने के बारे में भी बात करता है।

नमी और मोल्ड

साक्ष्य प्रस्तुत किया गया है कि नमी और मोल्ड अस्थमा के जोखिम कारक हैं। ग्रेड ए इस बात का प्रमाण है कि घरों में नमी और फफूंदी को खत्म करने से वयस्कों में अस्थमा के लक्षण और नशीली दवाओं के उपयोग में कमी आती है।

अन्य परिवर्तन

दिशानिर्देश के मुख्य पाठ में एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी, टीकाकरण और ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी की जानकारी जोड़ी गई है। पहले, यह केवल ऑनलाइन आवेदन में प्रस्तुत किया गया था।

साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करना
यह कहा गया है कि सीओपीडी रोगियों में एक्ससेर्बेशन के कम जोखिम वाले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को वापस लेना सुरक्षित हो सकता है, बशर्ते कि रोगियों को लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रखरखाव चिकित्सा पर छोड़ दिया जाए।

पुनर्वास

यह पाया गया कि सीसीक्यू (सीओपीडी नियंत्रण प्रश्नावली) के लिए पुनर्वास के दौरान न्यूनतम चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन -0.4 अंक है।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की संयुक्त तैयारी और β 2 - प्रति दिन एक ही उपयोग के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाले एगोनिस्ट

Fluticasone furoate/vilanterol (100/25 mcg) की तुलना एक अध्ययन के परिणामों के आधार पर प्रतिदिन एक बार Fluticasone propionate/salmeterol के साथ दो बार दैनिक (250/50 mcg) के साथ, जानकारी जोड़ी गई थी कि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और β लॉन्ग-एक्टिंग का संयोजन एक बार- दैनिक 2-एगोनिस्ट दो बार-दैनिक योगों की तुलना में प्रभावकारिता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाते हैं।

उत्तेजना के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

अतिरिक्त जानकारी है कि सीओपीडी के तेज होने के उपचार के लिए निर्धारित प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, लक्षणों की गंभीरता और चिकित्सीय विफलता के जोखिम को कम करते हैं, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, अस्पताल में रहने की अवधि को कम करते हैं।
बाद के एक्ससेर्बेशन को रोकने के प्रभाव को पूल किए गए डेटा के विश्लेषण में स्थापित किया गया था, और यह दिखाया गया था कि प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जब एक्ससेर्बेशन का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो रिलैप्स के कारण अगले 30 दिनों में रीडमिशन की आवृत्ति को कम कर सकता है।

डिप्रेशन

पुनर्वास कार्यक्रमों को पूरा नहीं करने के लिए अवसादग्रस्तता विकार एक जोखिम कारक हैं।

अधिक जानकारी: www.ginasthma.org और www.goldcopd.com

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