Ką daryti, jei rankoje suspaustas nervas. Rankos inervacija viduriniu nervu Nervų vieta ant rankos

Problemos aktualumas yra susijęs su dažnu nervų pažeidimu dėl raumenų ir kaulų sistemos traumų. Taigi, jei pažeidžiamos apatinio dilbio trečdalio sausgyslės, beveik neišvengiamai pažeidžiamas alkūnkaulio neurovaskulinis pluoštas.

Todėl traumatologas turi išmanyti bent periferinių nervų chirurgijos pagrindus ir turėti mikrochirurgo įgūdžių. Žinios apie plaštakos nervų anatomijos detales, epineurinės siūlės taikymo taisykles padidina chirurgo įvertinimą, leidžia jam laisviau orientuotis sudėtingose ​​situacijose, kai kartu su minkštųjų audinių pažeidimais ir kaulų lūžiais yra periferinių nervų kamienų pažeidimas.

Rankos nervų anatomija.

Ranką inervuoja 2 pagrindiniai daugiafaskuliniai mišrūs nervai ir keli maži, daugiausia jutimo nervai. Pirmajai grupei priklauso viduriniai ir alkūnkaulio nervai; į antrąją – paviršinė radialinio nervo šaka, odinė vidurinio nervo šaka ir nugarinė alkūnkaulio nervo šaka. Šis skirstymas iš esmės yra sąlyginis ir yra grynai praktinis. Rankų traumų ar jų pasekmių, kai pažeisti nerviniai laidininkai, gydymas apima vidurinių ir (ar) alkūnkaulio nervų atkūrimą. Jie nustato plaštakos funkcijos motorinius ir sensorinius komponentus, nuo jų vientisumo priklauso chirurginio gydymo efektyvumas. II grupės nervų odos šakų atstatymas, kaip taisyklė, nereikalingas. Priešingai, jie gali būti naudojami kaip donoriniai nervai defektams išilgai vidurinio ar radialinio nervo plastiko.

vidurinis nervas.

Vidurinis nervas apatiniame dilbio trečdalyje projektuojamas tarp ilgojo delno raumens sausgyslių ir plaštakos radialinio lenkiamojo. Jis praeina po riešo raiščiu kartu su plaštakos ir pirštų lenkimo sausgyslėmis. Prieš patekdamas į riešo kanalą, vidurinis nervas išskiria odos šakelę, kuri inervuoja delno pagrindo vidurinės dalies odą.

Išėjęs iš lenkiamojo kanalo, vidurinis nervas išskiria motorines šakas į pirmojo piršto pagrindo raumenis, vermiforminius ir tarpkaulinius raumenis. Jautrios pirmojo piršto odos šakos nukrypsta nuo vidurinio nervo pirmojo piršto pakilimo pagrindo vadinamajame pirmojo piršto „mirties kvadrate“ („quadratus morti“).

Smulkiųjų plaštakos raumenų inervacija gali būti autonominė (tik nuo vidurinio nervo) arba kryžminė (šakos nuo alkūnkaulio nervo). Vidurinio nervo padalijimas į šakas (bendrieji skaitmeniniai nervai) dažniausiai vyksta 2-3 cm atstumu nuo distalinio riešo raiščio krašto. Šiame lygyje ryšuliai atsiskiria nuo antrojo piršto radialinio paviršiaus. Dvi kitos šakos skiriasi distalinės delno raukšlės lygyje ir sudaro savo II, III ir iš dalies IV pirštų delninius skaitmeninius nervus.

Pirštų lygyje visų skaitmeninių nervų lokalizaciją galima nesunkiai nustatyti naudojant paprastą triuką: piršto skerspjūvis vaizduojamas kaip kvadratas, kurio delniniuose „kampuose“ praeina abu savo skaitmeniniai nervai. Netipinis nervų išsidėstymas ant pirštų yra labai retas.

Ulnarinis nervas.

Į alkūnkaulio nervo struktūrą ir topografiją reikia atsižvelgti pradedant nuo apatinio dilbio trečdalio. Būtent čia, 3-4 cm virš alkūnkaulio galvos, alkūnkaulio nervas dalijasi į delninę ir nugarinę šakas. Pastarasis, pasilenkęs aplink alkūnkaulį, pasiekia galinį III-IV-V pirštų paviršių plonų odos šakelių, inervuojančių pirštų odą, pavidalu. Alkūnkaulio nervo delninė šaka turi sudėtingesnę struktūrą ir vietą. Įeinant į Guyon kanalą pisiform kaulo lygyje kartu su alkūnkaulio arterija, šaka tęsiasi delne po hipotenarinių raumenų storiu. Nervas iš karto arba atsitraukdamas 7-8 mm išskiria praktiškai labai svarbią šaką – motorinę šaką į pirmojo piršto pakilimo raumenis (2 pav.). Jei jis pažeistas, nukenčia priešingų pirštų funkcija.

Rankos nervų pažeidimo rūšys.

Pavieniai rankos nervų pažeidimai yra labai reti. Nervų pažeidimai skirstomi į:

Sumušimai, atskirų aksonų patempimai su kitų vientisumu ir nepažeista tarpvietė;

Nervų plyšimai išlaikant epineuriumo vientisumą;

Nervo suspaudimas dėl hematomos, kitų minkštųjų audinių ar kaulų darinių, taip pat fragmentų, antrinių sviedinių, svetimkūnių ir kt.;

Žaizdos su daliniu nervų kamieno susikirtimu;

Žaizdos su visišku nervų susikirtimu

Nervo sužalojimas su jo daliniu defektu arba suspaudimas;

Nervų pažeidimas su visišku defektu;

Pažeistas nervas su dideliu defektu visame.

Traumos praktikoje nervų sužalojimus dažnai lydi kaulų, sausgyslių, kraujagyslių ir vidinių audinių pažeidimai. Jie gali būti atviri ir uždaryti. Nustatant diagnozę ir planuojant chirurginę intervenciją, reikia atsižvelgti į skirtingą žalingų veiksnių pobūdį (išemija, nušalimas, nudegimai, žnyplės suspaudimas ir kt.).

Diagnostika.

Laidumo sutrikimų faktas yra ne diagnozė, o pagrindas išsiaiškinti šio sutrikimo priežastis. Preliminari diagnozė turi būti nustatyta prieš pradedant visas manipuliacijas su pacientu, o ne po jų. Paprasčiausias būdas tai atlikti – tirti pirštų jautrumą. Judėjimo sutrikimai tiksliau atspindi nervų pažeidimo pobūdį, o chirurgas turi bent tiksliai žinoti, kurios raumenų dariniai gauna inervaciją iš konkretaus nervo. Visi sutrikimai ryškiausi pirmosiomis dienomis po traumos. Ateityje visi pažeidimai tam tikru mastu bus išlyginti dėl inervacijos zonų sutapimo.

1 - skausmingas (durti adata);

2 - lytėjimo (lietimas buku daiktu);

3 - gilus;

4 - raumenų-sąnarių pojūtis.

Tiek vidurinis, tiek alkūnkaulio nervas turi autonominę inervacijos zoną ant rankos (3 pav.). Tuo pačiu metu rankos radialinio nervo odos inervacijos sritis yra labai kintama ir beveik visiškai sutampa su kitų nervų šakomis (viduriniu, alkūnkaulio, raumenų ir odos). Visiškai nutrūkus nervui, vyrauja jautrumo praradimo reiškiniai, o nepilno - dirginimo reiškiniai. Iš kitų požymių reikėtų atkreipti dėmesį: prakaitavimo pažeidimas (anhidrozė su nervo pertrauka ir hiperhidrozė - su nervo sudirgimu); vazomotoriniai sutrikimai (kraujagyslių paralyžius ir dėl to odos paraudimas). Vazomotorinių sutrikimų zonos yra maždaug tokios pačios kaip ir prakaitavimo pažeidimas.

Lėtinėms traumoms būdingi trofiniai sutrikimai, kurie pasireiškia: pirštų galiukų plonėjimu, nagų plokštelių sutepimu, visos rankos ar jos dalies svorio kritimu. Raumenys plonėja, sausgyslės sutrumpėja, todėl atsiranda piktos rankų padėties. Ekstremalus trofinių sutrikimų pasireiškimas yra trofinės opos.

Mokslinių tyrimų metodologija.

Paciento apžiūra pradedama nuo nusiskundimų ir anamnezės patikslinimo. Skunduose dažniau vyrauja jautrumo praradimo požymiai ir tam tikri judesių tipai. Anamnezėje visada pateikiama informacija apie vienokį ar kitokį pažeidimo mechanizmą, sukėlusį nervų pažeidimą (nebent tai būtų neurologinė liga). Rankos išvaizda tyrimo metu suteikia pakankamai informacijos, nes kiekvieno nervo pažeidimas lemia būdingą rankos ir pirštų padėtį. Jautrumas tikrinamas adatos dūriu kiekvieno nervo autonominėse inervacijos zonose. Judėjimo sutrikimus galima užmaskuoti pakeitimu, kurį reikėtų prisiminti tyrimo metu (3 pav.).

Esant sąlygoms ir tinkamai diagnostinei įrangai, pirmiausia parodomas klasikinio elektrodiagnostikos tyrimo atlikimas.

Paciento paruošimas operacijai.

Ūminiais atvejais specialaus pasiruošimo nereikia. Ruošiant pacientą pirminiam chirurginiam gydymui, reikia tik numatyti reikiamų instrumentų ir siuvimo medžiagos prieinamumą.

Gydant lėtines traumas, būtina sąlyga yra kontraktūrų atsiradimas.

Operacinės paruošimas.

Šiuolaikinis operacinės įrangos sąrašas nervų operacijoms apima:

1) elektrodiagnostikos įranga;

2) šviesos šaltinis - šviestuvai, šviesolaidis;

3) operacinis mikroskopas arba žiūronas;

4) plona siūlų medžiaga 6/0, 7/0, 8/0, 9/0, 10/0, leidžianti ant nervo dėti kokybiškas siūles;

5) chirurginių instrumentų rinkinys, mikrochirurginis rinkinys.

Anestezija – laidumo anestezija arba vietinė anestezija. Anestetikas - lidokainas 2%, markainas ir tt Bendroji anestezija pateisinama tik ilgalaikėms chirurginėms intervencijoms.

Prieiga prie rankos nervų.

Esant atviriems sužalojimams, prieiga prie pažeisto nervo pasiekiama durtuvu primenančiu skersinių žaizdų išsiplėtimą į šonus, o tai leidžia plačiai matyti visas paviršiaus struktūras.

Įstrižų ir išilgai išsidėsčiusių žaizdų dažniausiai pakanka nervo apžiūrai, peržiūrai ir susiuvimui, arba reikia plėsti išilgine kryptimi. Siūlomų prieigų yra pakankamai daug.

Prieiga prie nervų kamienų, kai nėra žaizdos, paprastai turi būti išilginė arba išilginė kampinė. Pageidautina, kad odos randų linija būtų toliau nuo nervinio siūlės projekcijos. Prieigos pasirinkimas iš esmės yra individualus, tačiau jis turi būti pakankamai platus.

Antrinės chirurginės intervencijos terminai turėtų būti kuo trumpesni, iki 3 mėnesių. Tačiau vėlesnės intervencijos galimos per keletą metų, tačiau ne toks ryškus teigiamas rezultatas.

Žaizdos apžiūra ir orientavimosi joje būdai.

Labai dažnai paprastas žaizdos ištyrimas po to, kai ji nukraujuoja, leidžia nustatyti, kurie nervai pažeisti ir kiek laiko. Žinios apie neurovaskulinių ryšulių anatomiją ir eigą palengvina užduotį. Žaizdos, esančios šalia riešo raiščio, reikalauja jį išpjaustyti ir nustatyti nervų pažeidimo mastą. Penktojo piršto eminencijos žaizdas geriausia ištirti išpjaustant Guyon kanalą ir dalį iškilimo raumenų.

Delno aponeurozę, turinčią bet kokią prieigą prie nervinių laidininkų, reikia kirsti išilgai, skersai arba tiek rezekuoti, kiek reikia. Aponeurozės negalima išsaugoti.

Chirurginių intervencijų metodai esant šviežiems sužalojimams: pirminis ir pirminis uždelstas nervo siūlas, plastika, neurolizė ir ankstyvas antrinis siūlas (prieš susiformuojant audinių pakitimams).

Esant lėtinėms traumoms, antrinių chirurginių intervencijų metodai yra įvairesni: tai neurolizė (nervo atpalaidavimas iš randų), antrinis siūlas (praėjus daugiau nei mėnesiui po traumos). Tai taip pat apima nervo defekto pakeitimą neuroplastikos pagalba, perkėlimą, išsiblaškymą.

Atskiri siūlės tipai parodyti diagramose (6a-d pav.).

Norint sėkmingai pritaikyti nervinį siūlą nervams ir nervų kamienams, būtina žinoti kai kuriuos metodus. Kadangi ant rankos yra sutelkta daug svarbių anatominių struktūrų, pirminio siuvimo metu abiejose pažeidimo pusėse esantis nervas turi būti maždaug 1 cm. Tai, be kita ko, netrukdo tiekti nervą per lydinčių arterijų vasa nervorum.

Siuvant plaštakos nervus, reikia vengti jos įtempimo. Visiškai izoliavus kamieną nuo minkštųjų audinių, galima sujungti nervo galus, tačiau gana sunku nustatyti įtempimo ribą. Savo praktikoje reikia atsižvelgti į priimtiną įtempimą, kai 6/0 siūlas, laikantis susiūto nervo galus, nenutrūksta. Šiurkštesnis jėgos panaudojimas veda prie nervo galų nutekėjimo ir neuromos susidarymo.

Yra keletas būdų, kaip atkurti nervų kamieno tęstinumą:

Atskirų mazginių siūlų, uždėtų ant konkretaus nervo, skaičius neturi esminės reikšmės. Orientaciniai skaičiai yra tokie: prie vieno pluošto nervo reikia uždėti 1–2 siūlus, ant dviejų ar trijų pluoštų nervo – 2 siūles.

Daugiafaskuliniai nervai susiuvami taip, kad tarpvietė sukurtų sandarią kontaktinę liniją. Kartais tai būna 6-8, gal daugiau (10-12) siūlių. Šis metodas nenumato siūlės linijos uždengimo jokiu izoliatoriumi. Ištisinis siūlas, kaip ir Kleinert (1973) siūlas, skirtas susiūtų sausgyslių galams pritaikyti, neturėtų būti naudojamas nervui: jis neturi pranašumų prieš pertrauktą siūlą ir, be to, labiau pablogina, nei pagerina adaptacijos tikslumą. Jis turi ir kitų trūkumų.

pooperacinis gydymas.

Pagrindinis gydytojo uždavinys šiuo laikotarpiu yra sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui ir nervų regeneracijai.

Pirmas mėnesinis – 10-12 dienų – kol bus pašalintos siūlės. Tvarstymai atliekami retai, tik esant būtinybei. Galūnės segmentas imobilizuojamas gipso įtvarais.

Antrasis laikotarpis - 13-30 dienų - judesių vystymosi pradžios laikotarpis. Jie prasideda nuo minimalios pirštų judesių amplitudės, o iki pirmojo mėnesio pabaigos pasiekia pilnus. Judesių intensyvumui, amplitudei ir galiai įtakos turi nervo defekto dydis, jo įtempimas siuvimo metu, derinimas su kitomis traumomis (sausgyslių, kaulų, kraujagyslių) ir kt.

Trečiasis laikotarpis yra ilgiausias terminais (nuo 30 dienų iki 5-6 mėnesių ir daugiau). Iki to laiko gipso imobilizacija dažniausiai pašalinama, siūlės taip pat tam tikru ar kitokiu laipsniu pašalinamos kontraktūros. Pagrindinės pastangos nukreiptos į nervų regeneracijos sąlygų optimizavimą ir denervuotų raumenų funkcionalumo palaikymą. Tai ilgas ir kruopštus darbas, reikalaujantis kantrybės ir laiko.

Sustingusiuose sąnariuose naudojamas visas fizinių gydymo metodų arsenalas, siekiant paveikti susiūtą nervą ir denervuotus raumenis.

Pagrindiniai.

Fizioterapija. Jis prasideda prieš operaciją ir tęsiasi visą gydymo laikotarpį. Pasyviosios gimnastikos tikslas yra užkirsti kelią kontraktūros ir ankilozės susidarymui, išlaikyti denervuotų raumenų tempimo ir susitraukimo galimybes. Pasyvioji gimnastika atliekama švelniai ir atsargiai, kad nesukeltų skausmo, nepažeistų raukšlėtųjų sąnarių kapsulių.

Atsiradus aktyviems susitraukiantiems raumenų judesiams, jų treniruotės tęsiamos aktyviu-pasyviu režimu kelis kartus per dieną. Dalinis krūvis leidžia išvengti raumenų nuovargio. Didžiąją dalį gimnastikos pratimų pacientai atlieka patys, mankštos terapijos metodininkui išmokius šių pratimų.

Masažas. Masažas yra vienas iš efektyviausių metodų gydant pacientus, kuriems yra pažeisti nervai. Pakartotiniai kursai nedideliais intervalais tęsiasi visus tris reabilitacinio gydymo laikotarpius. Masažo paskyrimo kontraindikacija gali būti tik skausmas ir uždegiminė žaizdą supančių audinių infiltracija. Paprastai jie masažuoja visą pažeistą segmentą arba visą galūnę. Ypatingas dėmesys skiriamas denervuotų raumenų grupių gyvybingumui palaikyti.

Šiluminės procedūros. Tai šiltos vonios, ozokeritas, gydomasis purvas, parafinas. Pagrindinis terminių procedūrų tikslas – suaktyvinti pažeistos galūnės kraujotakos ir limfos drenažo procesus. Ranka ir pirštai tampa minkštesni, pagerėja sąnarių paslankumas, išnyksta patinimas. Visa tai teigiamai veikia nervų regeneraciją. Būtina įspėti, kad karštų vonių, parafino ir ozocerito negalima naudoti tik tose srityse, kuriose yra sutrikęs jautrumas. Dėl to atsiranda nudegimų, pūslių ir ilgalaikių negyjančių opų. Patogiausias ir plačiausiai paplitęs yra parafino aplikacijų paskyrimas. Jie gali būti skiriami tiek parengiamuoju, tiek reabilitacijos laikotarpiu daugelį mėnesių.

elektroterapija. UHF, dozuotų formų elektroforezė, raumenų ir nervų elektrinė stimuliacija vadinami elektriniais gydymo metodais. UHF naudojamas giliam audinių šildymui ir edemos mažinimui, elektroforezės pagalba galima įvesti novokaino, hormonų ir fermentų preparatus per nepažeistą odą ir kt. Veiksmingiausi elektroterapijos metodai yra elektrinė raumenų stimuliacija. Atliekamas naudojant įvairius nustatymus, leidžia išlaikyti denervuotų raumenų gyvybingumą, kol bus atkurtas visas aktyvių judesių spektras. Reikia atsiminti, kad paralyžiuoti raumenys kuo silpniau reaguoja į impulsinės srovės poveikį, tuo stipriau juose pasireiškia degeneracijos procesai, todėl elektrinę stimuliaciją reikia pradėti nuo pirmųjų dienų po atitinkamo nervo pažeidimo.

Apibendrinant galima teigti, kad galūnių periferinių nervų pažeidimai tebėra aktuali traumatologų ir neurochirurgų problema. Be sėkmės gydant šios kategorijos aukas, nemažai problemų lieka neišspręstos. Tai tiesiogiai ar netiesiogiai įtakoja galutinį rezultatą. Pažanga šioje chirurgijos dalyje yra tiesiogiai susijusi su nuodugniais šios srities tyrimais, naujų technikų ir metodų kūrimu, kuriam reikia didelių finansinių investicijų ir mokslininkų pastangų.

14053 0

Rankos inervaciją užtikrina trys pagrindiniai nervai – vidurinis, alkūnkaulis ir radialinis, kurių anatomija labai įvairi. Sąmoningai supaprastinus situaciją, galime teigti, kad absoliučiai daugumoje atvejų pagrindinis plaštakos jutimo nervas yra vidurinis, o pagrindinis motorinis – alkūnkaulis. Paviršinė radialinio nervo šaka yra mažiausiai reikšminga, nes ji suteikia jautrumą nugariniam segmento paviršiui.

Vidurinis nervas inervuoja delno centrinės ir vidurinės dalies odą, taip pat pirmųjų trijų su puse pirštų odą, įskaitant užpakalinį jų vidurinių ir distalinių pirštakaulių paviršių (27.3.1 pav.).

Ryžiai. 27.3.1. Įvairių rankos nervų odos šakų inervacijos zonų išsidėstymo schema.
Trečiadienis - vidurinis nervas; СрВ - delnų vidurinio nervo šaka; Lo - alkūnkaulio nervas; LoV – alkūnkaulio nervo delninė šaka; Lu – radialinis nervas (paviršinė šaka); LuV yra radialinio nervo odos šaka, besitęsianti iki dilbio.

Ryžiai. 27.3.2. Vidurinio nervo jutiminių šakų projekcinė anatomija.
1 - kardinali šepetėlio linija; 2 - 3 - tarpdigitinių erdvių linijų tęsinys; 4 - distalinis delno griovelis.

Kita klinikinės reikšmės jutiminė vidurinio nervo šaka yra delninė odos šaka.

Jis nukrypsta nuo pagrindinio kamieno apatiniame dilbio trečdalyje; eidamas tarp plaštakos stipininio lenkiamojo kūno sausgyslės ir vidurinio nervo, perforuoja skersinį riešo raištį ir maitina odą pirmojo piršto iškilimo srityje (27.3.1 pav. ir 27.3.3).

Ryžiai. 27.3.3. Vidurinio nervo (SN) delninės odos šakos (KB) vietos diagrama.
SLS – plaštakos radialinio lenkiamojo sąnario sausgyslė; SLM – išpjauta ilgojo delno raumens sausgyslė

Motorinės šakos projekcinis pradžios taškas yra kardinalioje plaštakos tiesėje maždaug per vidurį tarp eilučių, tęsiančių antrąją ir ketvirtąją tarpupirščio tarpus (27.3.4 pav.).

Ryžiai. 27.3.4. Vidurinio nervo motorinės šakos projekcinė anatomija.
I - motorinės šakos iš pagrindinio nervo kamieno kilmės vieta; 1 - kardinali rankos linija, einanti išilgai pirmojo piršto pakilimo krašto; 2 ir 3 - antrosios ir ketvirtosios tarpdigitalinės erdvės eilučių tęsinys (paaiškinimas tekste).

Ryžiai. 27.3.5. Pagrindinės vidurinio nervo motorinės šakos iškrovimo į ranką galimybės.
a - labiausiai paplitęs variantas; b - motorinės šakos kilmė riešo kanale; c - motorinės šakos perėjimas per riešo raištį (paaiškinimas tekste).

Paviršinės šakos padalijimo į nervinius kamienus, maitinančius V ir pusę IV piršto, zona yra tarpe tarp pisiformos ir hamato kaulo kabliuko (27.3.6 pav.). Šių šakų projekcijos linijos nukreiptos į ketvirtą tarppirštinę erdvę ir penktojo piršto alkūnkaulio kraštą.

Ryžiai. 27.3.6. Alkūnkaulio nervo sensorinių šakų projekcinė anatomija ant rankos.
1 - kardinali šepetėlio linija; KK - hamato kaulo kabliukas;
2 - linija, tęsianti ketvirtą tarpkaulinį tarpą; HA – pisiform kaulas (paaiškinimas tekste).

Ryžiai. 27.3.7. Dažniausiai pasitaikančio giliosios alkūnkaulio nervo šakos padalijimo schema (UN.).
L – raumuo, kuris atima V pirštą; F1 – raumuo, kuris lenkia V pirštą; Arba – raumuo, kuris priešinasi penktam pirštui.

Ryžiai. 27.3.8. Rieche-Cannieu anastomozės (A) išdėstymas tarp giliosios alkūnkaulio nervo šakos ir vidurinio nervo motorinės šakos.
SN – vidurinis nervas; dvSN - motorinė vidurinio nervo šaka; LN – alkūnkaulio nervas.

Brachialinis rezginys, kaip minėta anksčiau, yra padalintas į 2 dalis (supraclavicular ir subclavian). Iš supraclavicular rezginio dalies atsiranda nervai, inervuojantys pečių juostos raumenis, o iš poraktinės dalies - nervai, inervuojantys laisvą viršutinę galūnę. Iš poraktinės dalies išeina 5 mišrūs stuburo nervai (pažastinis, raumenų ir odos, vidurinis, alkūninis ir stipininis).

Pažasties nervo inervacijos zona yra peties sąnarys, supraspinatus ir deltiniai raumenys. Nervas apgaubia žastikaulio kaklą ir gali būti pažeistas dėl peties sąnario srities traumų. Nervų kamienas yra trumpas ir gali būti ištemptas peties pagrobimo, tiesimo ir pronacijos metu.

Raumenų ir odos nervas eina į dvigalvį žasto raumenį ir brachialis, kuriuos jis inervuoja. Dvigalvis žasto raumuo yra dvisąnarinis raumuo. Jis atlieka šias funkcijas: peties sąnario fiksavimą, lenkimą alkūnės sąnaryje, dilbio supinaciją, taip pat dalyvauja peties lenkime. Peties raumuo lankstosi tik ties peties sąnariu.

Pažeidus raumenų ir odos nervą, sutrinka dviejų sąnarių funkcijos: peties ir alkūnės. Sutrinka lenkimas alkūnės sąnaryje, dilbio supinacija, peties sąnario fiksacija.

Vidurinis nervas, einantis palei vidinį peties paviršių, nesuteikia šakų ant peties; einantis prieš alkūnės sąnarį, nervas yra dilbio delno paviršiaus viduryje ir riešo kanalu eina į plaštakos paviršių (riešo kanalą sudaro kaulinis riešo griovelis ir skersinis riešo raištis).

Ant dilbio nervas inervuoja paviršinį pirštų lenkiamąjį, plaštakos radialinį lenkiamąjį, ilgąjį pirmojo piršto lenkiamąjį ir pusę giliojo pirštų lenkiamojo lenkimo (antrąją raumens pusę inervuoja alkūnkaulio nervas ).

Be to, nervas inervuoja apvalius ir kvadratinius dilbio pro-natorius. Apvalus pronatorius yra proksimaliniame dilbyje, o kvadratinis pronatorius yra distaliniame dilbyje ant delno paviršiaus.

Plaštakos delniniame paviršiuje vidurinis nervas inervuoja pirmojo piršto raumenų grupę (išskyrus pirmojo piršto pritraukiamąjį raumenį) ir du vermiforminius raumenis (II-III pirštai). Vermiforminiai raumenys sulenkia pagrindines falangas, atlenkia vidurines ir distalines. Paviršutiniškiausias nervas yra apatiniame dilbio trečdalyje, kur jis dažniausiai pažeidžiamas.

Alkūnkaulio nervas ant peties neduoda šakų, ant dilbio jis inervuoja plaštakos alkūnkaulio lenkiamąjį ir pusę pirštų giluminio lenkiamojo. Eidamas delniniu plaštakos paviršiumi, įnervuoja penktojo piršto raumenų grupę, delno tarpkaulinius raumenis, kurie II, IV ir V pirštus veda į III, taip pat pirmojo piršto pritraukiamąjį raumenį. Nervas yra giliai ir pažeidžiamas daug rečiau nei vidurinis.

Radialinis nervas inervuoja visos rankos užpakalinio paviršiaus raumenis: ant peties – trigalvis raumuo; ant dilbio - visi nugarinio paviršiaus raumenys (raumenų lanko atrama, bendras pirštų tiesiklis, antrojo piršto tiesiamasis, penktojo piršto nuosavas, ilgasis ir trumpasis pirmojo piršto tiesiamasis raumenys, ilgasis pirmojo piršto pagrobėjas pirštas, plaštakos alkūnkaulis, trumpasis stipininis plaštakos tiesiamasis raumuo ir radialinis brachioradialis raumuo ); plaštakos gale – raumenys, kurie atitraukia II, IV ir V pirštus nuo III piršto (tarpkauliniai nugaros raumenys).

Radialinis nervas eina aplink žastikaulį ir yra alkūnkaulio duobėje išilgai jo išorinio krašto. Čia jis slypi paviršutiniškiausiai. Kubitinėje duobėje jis padalintas į 2 šakas (giliąją raumenų inervacijai ir paviršutinę plaštakos odos inervacijai).

M. Devyatova

Viršutinės galūnės nervai ir kitos neurologinės medžiagos.

Suteikia nervai, esantys audiniuose ir organuose. Taigi rankos inervacija yra tie nervai, kuriais rankos receptoriai bendrauja su centrine nervų sistema.

Nervai, esantys plaštakos audiniuose, kontroliuoja raumenis, kurie lenkia plaštaką pirštuose, alkūnėje ir riešuose. O žmogaus delnuose yra daugybė receptorių, su kuriais yra susiję odos nervai. Rankos inervaciją užtikrina keturi pagrindiniai nervai – tai stipininis, raumeninis, odos, alkūnkaulis ir vidurinis nervas. Jie perduoda informaciją iš rankos ir viršutinės dalies tiesiai į smegenis, taip pat kontroliuoja raumenis. Raumenų ir odos nervai, taip pat radialiniai nervai, valdo visas rankos dalis iki riešo. Alkūnkaulis ir vidurinė dalis yra tik žemiau alkūnės.

Rankos nervai

Vidurinės, radialinės ir alkūnkaulio nervinės skaidulos suteikia lytėjimo, temperatūros ir skausmo jautrumą rankai, praeina per visus jos skyrius ir baigiasi receptoriais, esančiais pirštų galuose.

vidurinis nervas

Kas atsitiks, jei rankos inervacija sulaužyta?

Pažeidus, gali susilpnėti plaštakos ar kai kurių pirštų lenkimo judesys. Tokiu atveju gali būti stebimi šie simptomai:

• Patologiniai radialinių raumenų skaidulų pokyčiai. Tokiu atveju sunku pagrobti pirmąjį pirštą.
• Ranka su pažeistu viduriniu nervu primena beždžionės leteną, o delne ir pirmame, antrame ir trečiame pirštuose yra parestezija.
• Gali būti vazomotorinių ir sekrecinių funkcijų pažeidimas, dėl kurio pirmieji trys pirštai turi melsvą atspalvį arba blyškumą, o nagai tampa trapūs ir nuobodu.
• Minkštieji audiniai palaipsniui atrofuojasi arba išopėja.
• Padarius tokį pažeidimą, yra tikimybė, kad nykštys bus sumažintas, o jo pagrobimas ar suspaudimas į kumštį taps neįmanomas.
• Pacientas negali laikyti popieriaus lapo tarp antrojo ir pirmojo pirštų. Beveik visos sukibimo formos prarandamos, nes vidurinio nervo pažeidimas reiškia, kad neįmanoma atsispirti pirmajam pirštui.

Kas dar gali sutrikdyti pirštų inervaciją?

Ulnarinis nervas

Delno raumenį aprūpina paviršinė alkūnkaulio nervo delno šaka. Jis taip pat iš dalies atsakingas už pirštų judėjimą. Alkūnkaulio nervas dalijasi į du spindulius, kurie suteikia jutimą penktam ir ketvirtam pirštams. Jei šie nervai yra pažeisti, pirštai negali atlikti pagrobimo ir privedimo judesių. Apskritai plaštakos raumenys, jų aprūpinimas krauju ir inervacija yra gana trapus mechanizmas.

Gilioji šios nervinės skaidulos dalis yra atsakinga už mažojo piršto darbą, būtent už jo trumpąjį lenkiamąjį. Taip pat šio piršto priešingiems ir pagrobimo raumenims. Be to, nervas suteikia tam tikrą nykščio judesį.

Pažeidus alkūnkaulio nervo funkcijas, pacientas negali atlikti dalies veiksmų su paveikta ranka. Tai ypač pastebima lyginant abiejų rankų judesius.

Prarandamas medialinės delno ir mažojo piršto pusės jautrumas, todėl pacientas stengiasi apriboti paveiktos rankos atliekamas manipuliacijas. Pavyzdžiui, rašydamas pacientas tvirtai prispaudžia delną prie stalo. Serganti ranka taip pat greitai pavargsta.

Labai svarbi yra rankos inervacija.

radialinis nervas

Šio nervo skaidulos yra plaštakos gale.

Radialinis nervas inervuoja pirštų, dilbio ir plaštakos tiesiamuosius raumenis. Jo jautrūs pluoštai dengia plaštakos nugarą, dilbius ir pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį pirštus. Jei mes kalbame apie sužalojimus, tada, kaip taisyklė, jie paveikia nervą, esantį viduriniame peties trečdalyje, kurį lydi rankos nusvirimas. Tuo pačiu metu pirštai yra sulenkti ir pakabinti žemyn. Sutrinka pirmojo piršto pagrobimas.

Nepavyko susitraukti šepetėlio

Taip pat su tokiu rankos inervacijos pažeidimu tampa neįmanoma suspausti delno į kumštį ar aktyviai ištiesti ranką riešo sąnaryje. Norėdami atlikti šiuos veiksmus, pacientas siekia pritvirtinti ranką į dilbį. taip pat susilpnėjo, o skausmas nesulaužytas. Visa tai gali lydėti galūnės patinimas, jos cianozė ir plaštakos nugaros patinimas.

Dažnai sutrinka nykščio inervacija.

Nervinių skaidulų pažeidimus dažniausiai lydi tokios komplikacijos kaip sausgyslių ir kraujagyslių plyšimai, kaulų lūžiai ir pan. Traumos šiuo atveju gali būti ir atviros, ir uždaros – į visus šiuos veiksnius atsižvelgiama diagnozuojant nervinių skaidulų pažeidimus ir skiriant gydymą.

tunelio sindromas

Pastaruoju metu tokia liga kaip riešo kanalo sindromas tapo itin dažna. Jis yra susijęs su rankų nervų veiklos sutrikimais, būtent, jį sukelia vidurinio nervo suspaudimas. Paprastai aš tai sieju su ilgalaikiu kompiuterio raumenų naudojimu. Pastaruoju metu anatominė kompiuterio pelė tampa vis populiaresnė – būtent todėl, kad ją naudojant išvengiama šios patologijos atsiradimo.

Riešo kanalo sindromo išsivystymo simptomai yra tokie: iš pradžių pacientė jaučia nedidelį, nuobodų rankos skausmą, sąnario tirpimą ar diskomfortą, kuris dažniausiai atsiranda po kelių valandų darbo kompiuteriu. Jei nutraukiate darbą ir pasirūpinsite rankų apšilimu, skausmas gali trumpam pasitraukti. Tačiau nuolatinis darbas ir nekintanti rankos padėtis su daliniu aktyvumu sukelia kraujo stagnaciją.

Kaip išvengti riešo kanalo sindromo išsivystymo?

Tunelio sindromo išsivystymo galima išvengti, o tam net nebūtina įsigyti anatominės kompiuterio pelės. Pakanka reguliariai atlikti šiuos tris pratimus:

• Tvirtai suspauskite pirštus į kumštį, o tada ta pačia jėga juos atlaisvinkite. Pakartokite kelis kartus. Tada vėl suspauskite ranką į kumštį ir intensyviai pasukite ją įvairiomis kryptimis.
• Delnai turi būti suspausti vienas prie kito, o alkūnės turi būti išskleistos. Dilbiai turi būti griežtai lygiagrečiai grindims. Šioje padėtyje stenkitės nuleisti delnus kuo žemiau jų neatverdami.

• Paimkite minkštą rutulį (galite masažuoti) rankoms ir suspauskite jį visais pirštais (priešingai nei dideliam) paeiliui. Tą patį padarykite visu delnu ir abiem rankomis.

Pažeidimų tyrimo metodika

Gydytojas atidžiai ištiria išorinį sluoksnį ir atlieka vaizdinį lyginamąjį viršutinių galūnių aprašymą. Būtinai atsižvelkite į paciento skundus dėl sumažėjusio jautrumo ir raumenų atrofijos. Preliminari diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis ir simptominiu patologinių apraiškų vaizdu.

Labiausiai prieinamas diagnostinis tyrimas yra pirštų jautrumo nustatymas, todėl galite suprasti pažeidimo pobūdį ir sutrikusią inervaciją. Pirmąją savaitę visi simptomai yra ryškiausi. Ateityje vaizdas gali būti išlygintas, taip yra dėl nervų zonų sutapimo.

Ištyrėme, kokia yra plaštakos raumenų inervacija ir jos pažeidimai.

Čia man prireikė šiek tiek laiko, kol tai supratau, nes yra daug skaičių ir daug ką reikia prisiminti. Bet tai lengva suprasti.

Taigi. Ranką inervuoja 5 pagrindiniai nervai, kilę iš 5 slankstelių skylių iš nugaros smegenų. 4 iš jų yra kaklo stuburo ir 1 krūtinės ląstos. Slanksteliai vadinami C5, C6, C7, C8, T1.

Ant pav. 2 - priekinis dešinės rankos paviršius, bicepso sritis. Čia matote, kad 3 iš šių nervų yra arčiau priekinio paviršiaus, o 2 - arčiau nugaros. 3 viršutiniai nervai sudaro raidę M ir yra atsakingi už rankos priekinės dalies inervaciją. 2 apatiniai inervuoja rankos nugarą (pečius, tricepsą ir kt., apie tai vėliau).

pav.2

Nervų pavadinimai:

Grupė su M raide:
Viršutinis nervas – raumenų ir odos
Vidutinė – mediana
Apatinė - alkūnė

Mėlyna šaka:
Viršutinė maža šaka – Pažastinis nervas
Apatinė stora šaka – Radialinis arba stipininis nervas

Jei nerve yra pluoštų iš aukštesnių stuburo dalių, tai jis yra atsakingas už žasto darbą, jei iš apatinės, atitinkamai apatinės.

Taigi kiekvieno nervo darbas priklauso nuo to, ar jis yra rankos priekyje, ar gale, ir nuo to, iš kokių taškų jis kyla.

Dabar daugiau apie tai, kas už ką atsakingas.

1. Raumenų ir odos nervas, Musculocutaneous Nerve, yra sukurtas iš C5 ir C6 nervų skaidulų. Tik jis yra atsakingas už viršutinės priekinės rankos (peties) darbą. Tai yra bicepso sritis. Be to, jis dalinai dalijasi darbu su kitais nervais dilbio dalyje (paveiksle ši dalis pažymėta žalia spalva). Paveikslo viršuje aiškiai matosi raidė M ir kaip iš ten kyla šis nervas.

ryžių. 3

Žemiau esančiame paveikslėlyje raudonai apbrauktos sritys, kurios dėl to juda – petys, alkūnė.

ryžių. 4

2. Vidurinis nervas, Vidurinis nervas - C6-T1. Čia iš karto turėtų būti aišku, kad jei yra pluoštai iš žemiausio inervavimo skyriaus, tada šis nervas turėtų veikti apatinėje rankos dalyje. Ant pav. 5 jo veikimo sritys pažymėtos mėlyna spalva. Plačiau apie šį nervą parašysiu atskirai įraše apie riešo sindromą.

ryžių. 5

Ryžiai. 6 - Jis taip pat dalyvauja alkūnės darbe. Tai logiška, nes jis, kaip ir raumenų ir odos nervas, turi skaidulų iš C6.

ryžių. 6

3. Ulnarinis nervas, Ulnarinis nervas - C8-T1. Pavadinimą lengva įsiminti, nes jis eina alkūnkaulio regione (angliškas pavadinimas yra Ulna). Ir aišku, kad jis naudos žemiausias rankos dalis. Ant pav. 7 jie pažymėti raudonai ir mėlynai ant delno. Jis inervuoja beveik visus vidinius delno raumenis, likusius įnervuoja vidurinis nervas. Ir pusė dilbio iš alkūnkaulio pusės.

ryžių. 7

4. Pažastinis nervas, Pažastinis nervas - C5-C6. Tie patys pradžios taškai kaip raumenų ir odos, tačiau kadangi jis yra už nugaros, jis valdo viršutinę žasto nugaros dalį. Ant pav. 8 - dešinė ranka, vaizdas iš nugaros. Rodyklės rodo sritis, kurias jis naudoja – peties deltą ir mažą apvalųjį raumenį. Apie raumenis parašysiu vėliau plačiau, tad kol kas negalite prisiminti. Bet iš to galime suprasti, kad šis nervas veikia tik viršutinėje rankos dalyje, pečių srityje.

ryžių. 8

5. Radialinis nervas, Radialinis nervas - C5-C8. Ant pav. 9 - dešinė, galinis vaizdas. Mėlyna nurodo sritis, kurias ji inervuoja. Tricepsas ir užpakalinės dilbio raumenys. Jis dalyvauja lenkiant alkūnę ir riešą. Tai taip pat turi įtakos nykščio ir pirštų darbui. Kadangi jame nėra skaidulų iš T1, jis veikia delno ir pirštų sritį dėl sausgyslių. Juos lengva apčiuopti plaštakos gale, jie eina nuo riešo iki pirštų. Šios sausgyslės yra pritvirtintos prie dilbio raumenų, kuriuos jis inervuoja. Ir tai neįnervuoja vidinių delno raumenų.