Аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (E06.3) Чем отличается аутоиммунный тиреоидит от гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит - это заболевание щитовидной железы воспалительного характера, которое, как правило, имеет хроническое течение.

Данная патология имеет аутоиммунное происхождение и связана с повреждением и разрушением фолликулярных клеток и фолликулов щитовидной железы под воздействием антитиреоидных аутоантител. Обычно аутоиммунный териоидит не имеет никаких проявлений на начальных стадиях, лишь в редких случаях отмечается увеличение щитовидной железы.

Это заболевание является самым распространенным среди всех патологий щитовидной железы. Чаще всего аутоиммунным тиреоидитом страдают женщины в возрасте после 40 лет, но развитие данного заболевания в более раннем возрасте тоже возможно, в редких случаях клинические признаки аутоиммунного тиреоидита встречаются даже в детском возрасте.

Часто звучит второе название данного заболевания - тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого Хашимото, который впервые описал эту патологию). Но в действительности тиреоидит Хашимото, это лишь разновидность аутоиммунного тиреоидита, который включает в себя несколько видов.

Статистика

Частота встречаемости заболевания, по различным данным, варьирует от 1 до 4%, в структуре патологии щитовидной железы на ее аутоиммунное повреждение приходится каждый 5–6-й случай. Намного чаще (в 4–15 раз) аутоиммунному тиреоидиту подвергаются женщины.

Средний возраст появления развернутой клинической картины, указываемый в источниках, значительно разнится: по одним данным, это 40–50 лет, по другим – 60 и старше, некоторые авторы указывают возраст 25–35 лет. Достоверно известно, что у детей заболевание встречается крайне редко, в 0,1–1% случаев.

Причины развития

Основной причиной указанного вида тиреоидита, как было установлено японским ученым Хакару Хашимото, является специфический иммунный ответ организма. Чаще всего иммунитет защищает организм человека от негативных внешних факторов, вирусов и инфекций, вырабатывая для этих целей особые антитела. В некоторых случаях в силу аутоиммунного сбоя иммунитет может атаковать клетки собственного организма, в том числе клетки щитовидной железы, что приводит к их разрушению.

По мнению специалистов, основной причиной такого рода ответа иммунитета является генетическая предрасположенность, однако имеются и другие факторы риска, которые могут привести к развитию тиреоидита:

инфекционные заболевания: именно в этот период иммунитет организма может дать сбой, поэтому у ребенка, например, хронический аутоиммунный тиреоидит может наблюдаться на фоне некогда перенесенного инфекционного заболевания;
другие аутоиммунные заболевания: предполагается, что организму пациента свойственна такого рода реакция на собственные клетки;
стрессовые ситуации также могут стать причиной проблем с иммунитетом;
плохая экология в месте постоянного проживания, в том числе радиоактивное излучение: способствует общему ослаблению организма, восприимчивости его к инфекциям, что опять же может запустить реакцию иммунной системы к собственным тканям;
прием определенного набора лекарств, которые способны повлиять на выработку гормонов щитовидной железы;
недостаток или, напротив, избыток йода в пище, а следовательно, и в организме пациента;
курение;
возможные перенесенные операции на щитовидной железе или же хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Помимо прочего еще одним фактором риска принято считать пол и возраст пациента: так, женщины болеют аутоиммунным тиреоидитом в несколько раз чаще, чем мужчины, а средний возраст пациентов колеблется от 30 до 60 лет, хотя в некоторых случаях заболевание может диагностироваться и у женщин до 30 лет, а также у детей и подростков.

Классификация

Аутоиммунный тиреоидит можно подразделить на несколько заболеваний, хотя у всех них одна и та же природа:

1. Хронический тиреоидит (он же – лимфоматозный тиреоидит, ранее носивший название аутоимунный тиреоидит Хашимото или зоб Хашимото) развивается из-за резкого увеличения антител и особой формы лимфоцитов (Т-лимфоцитов), которые начинают уничтожать клетки щитовидной железы. В результате щитовидная железа резко уменьшает количество вырабатываемых гормонов. Это явление получило у медиков название гипотиреоза. Заболевание имеет явно выраженную генетическую форму, а у родственников больного очень часто встречаются заболевания сахарным диабетом и разными формами поражения щитовидной железы.

2. Послеродовой тиреоидит лучше всего изучен из-за того, что это заболевание встречается чаще других. Возникает болезнь из-за перегрузок женского организма в течение беременности, а также в случае имеющейся предрасположенности. Именно такая взаимосвязь и приводит к тому, что послеродовой тиреоидит превращается в деструктивный аутоиммунный тиреоидит.

3. Безболевой (молчащий) тиреоидит аналогичен послеродовому, однако причина его появления у больных до настоящего времени не выявлена.

4. Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникнуть у больных гепатитом С или с заболеванием крови в случае лечения этих заболеваний интерфероном.

По клиническим проявлениям и в зависимости от изменения размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на следующие формы:

Латентную – когда клинические симптомы отсутствуют, но появляются иммунологические признаки. При этой форме заболевания щитовидная железа или обычного размера, или же немного увеличена. Ее функции не нарушены и не наблюдаются какие-либо уплотнения в теле железы;
Гипертрофическую – когда нарушаются функции щитовидной железы, а ее размеры увеличиваются, образуя зоб. Если увеличение размеров железы по всему объему равномерное, то это диффузная форма заболевания. Если же происходит образование узлов в теле железы, то заболевание называют узловой формой. Однако нередки случаи одновременного сочетания обоих названных форм;
Атрофическую – когда размер щитовидной железы в норме или даже уменьшен, но количество вырабатываемых гормонов резко сокращено. Такая картина болезни обычна для людей пожилого возраста, а у молодежи – только в случае их радиоактивного облучения.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Сразу надо заметить, что аутоиммунный тиреоидит часто протекает без выраженных симптомов и выявляется только при проведении обследования щитовидной железы.

В начале заболевания, в ряде случаев на протяжении всей жизни, может сохранятся нормальная функция щитовидной железы, так называемый – состояние, когда щитовидная железа вырабатывает нормальное количество гормонов. Это состояние не опасно и является нормой, только требует дальнейшего динамического наблюдения.

Симптомы заболевания возникают, если в результате разрушения клеток щитовидной железы возникает снижение ее функции – . Часто в самом начале аутоиммунного тиреоидита возникает усиление функции щитовидной железы, она вырабатывает больше, чем в норме гормонов. Такое состояние называется тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз может сохраняться, а может перейти в гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза и различны.

Симптомами гипотиреоза являются:

Слабость, снижение памяти, апатия, депрессии, сниженное настроение, бледная сухая и холодная кожа, грубая кожа на ладонях и локтях, замедленная речь, отечность лица, век, наличие избыточной массы тела или ожирения, зябкость, непереносимость холода, уменьшение потоотделение, увеличение, отечность языка, усиление выпадения волос, ломкость ногтей, отеки на ногах, охриплость голоса, нервозность, нарушения менструального цикла, запоры, боли в суставах.

Симптомы часто неспецифичны, встречаются у большого количества людей, могут быть не связаны с нарушением функции щитовидной железы. Однако, если у вас имеется большинство из следующих симптомов, необходимо исследовать гормоны щитовидной железы.

Симптомами тиреотоксикоза являются:

Повышенная раздражительность, похудание, перепады настроения, плаксивость, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, повышение артериального давления, диарея (жидкий стул), слабость, склонность к переломам (снижается прочность костной ткани), ощущение жара, непереносимость жаркого климата, потливость, усиленное выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение либидо (полового влечения).

Диагностика

До проявления гипотиреоза диагностировать АИТ достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита эндокринологи устанавливают по клинической картине, данных лабораторных исследований. Наличие у других членов семьи аутоиммунных нарушений подтверждает вероятность аутоиммунного тиреоидита.

Лабораторные исследования при аутоиммунном тиреоидите включают в себя:

общий анализ крови — определяется увеличение количества лимфоцитов
иммунограмму – характерно наличие антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антитела к тиреоидным гормонам щитовидной железы
определение Т3 и Т4 (общих и свободных), уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 в норме свидетельствует о субклиническом гипотирозе, повышенный уровень ТТГ при сниженной концентрации Т4 – о клиническом гипотиреозе
УЗИ щитовидной железы — показывает увеличение или уменьшение размеров железы, изменение структуры. Результаты этого исследования служат дополнением к клинической картине и другим результатам лабораторных исследований
тонкоигольная биопсия щитовидной железы — позволяет выявить большое количество лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Применяется при наличии данных о возможном злокачественном перерождении узлового образования щитовидной железы.

Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита служат:

повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе (АТ-ТПО);
обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы;
признаки первичного гипотиреоза.

При отсутствии хотя бы одного из данных критериев диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер. Так как повышение уровня АТ-ТПО, или гипоэхогенность щитовидной железы сами по себе еще не доказывают аутоиммунный тиреоидит, это не позволяет установить точный диагноз. Лечение показано пациенту только в гипотиреоидную фазу, поэтому острой необходимости в постановке диагноза в эутиреоидной фазе, как правило, нет.

Самое страшное что можно ожидать: возможные осложнения тиреоидита

У разных стадий тиреоидита – различные осложнения. Так, гипертиреоидная стадия может осложниться аритмией, сердечной недостаточностью и даже спровоцировать инфаркт миокарда.

Гипотиреоз может вызывать:

бесплодие;
привычное невынашивание беременности;
врожденный гипотиреоз у рожденного ребенка;
слабоумие;
атеросклероз;
депрессию;
микседему, которая выглядит как непереносимость малейшего холода, постоянная сонливость. Если в таком состоянии ввести седативные средства, получить выраженный стресс или заболеть инфекционным заболеванием, можно спровоцировать гипотиреоидную кому.

К счастью, данное состояние хорошо поддается лечению и, если принимать препараты в подобранной по уровню гормонов и AT-ТПО дозе, можно длительное время не ощущать присутствие заболевания.

Чем опасен тиреоидит во время беременности?

Щитовидная железа весит всего пятнадцать граммов, но ее влияние на процессы, происходящие в организме огромно. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в обмене веществ, в выработке некоторых витаминов, а также во многих жизненно важных процессах.

Аутоиммунный тиреоидит провоцирует нарушение работы щитовидной железы в двух третях случаев. А беременность очень часто дает толчок для усугубления заболевания. При тиреоидите щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, чем должна бы. Это заболевание относится к аутоиммунным заболеваниям. Тиреоидит отличается от иных заболеваний щитовидной железы тем, что даже употребление лекарственных препаратов чаще всего не помогает усилить выработку гормонов. А эти гормоны обязательно нужны как организму мамы, так и развивающемуся организму малыша. Тиреоидит может вызвать нарушения в формировании нервной системы у будущего ребенка.

Во время беременности не относитесь халатно к такому заболеванию, как тиреоидит. Дело в том, что особенно опасен он в первый триместр, когда тиреоидит может спровоцировать выкидыш. По данным исследований, у сорока восьми процентов женщин, страдающих тиреоидитом, беременность шла с угрозой выкидыша, а двенадцать с половиной процентов страдали сильными формами токсикозов на ранних сроках.

Фото

Как лечить тиреоидит?

Лечение патологии полностью медикаментозное и зависит от стадии, на которой находится аутоиммунный тиреоидит. Назначается лечение независимо от возраста и не прекращается даже в случае беременности, конечно, если есть необходимые показания. Целью терапии является поддержание тиреоидных гормонов на их физиологическом уровне (контроль показателей каждые полгода, первый контроль должен быть проведен, спустя 1,5-2 месяца).

На стадии эутиреоза медикаментозное лечение не проводится.

Относительно тактики лечения тиреотоксической стадии решение предоставляется врачу. Обычно тиреостатики по типу «Мерказолила» не назначаются. Терапия имеет симптоматический характер: применяют бета-блокаторы («Анаприлин», «Небиволол», «Атенолол»), в случае выраженной психоэмоциональной возбудимости назначают седативные препараты. В случае тиреотоксического криза лечение в стационаре проходит с помощью инъекций глюкокортикоидных гомонов («Преднизолон», «Дексаметазон»). Те же препараты используются, когда аутоиммунный тиреоидит сочетается с подострым тиреоидитом, но терапия выполнятся амбулаторно.

В стадии гипотиреоза назначается синтетический T4 (тироксин) под названием «L-тироксин» или «Эутирокс» и, если есть нехватка трийодтиронина, его созданные в лаборатории аналоги. Дозировка тироксина для взрослых – 1,4-1,7 мкг/кг веса, у детей – до 4 мкг/кг.

Тироксин детям назначается, если имеется повышение ТТГ и нормальный или пониженный уровень T4, если железа увеличена на 30 или более процентов от возрастной нормы. Если она увеличена, ее структура неоднородна, при этом AT-ТПО отсутствует, назначается йод в виде йодистого калия в дозировке 200 мкг/сутки.

Когда диагноз аутоиммунного тиреоидита установлен человеку, проживающего в районе с дефицитом йода, применяются физиологические дозы йода: 100-200 мкг/сут.

Беременным L-тироксин назначают, если ТТГ более 4 мЕд/л. Если у них есть только AT-ТПО, а ТТГ менее 2 мЕд/л, тироксин не применяется, но уровень ТТГ контролируется каждый триместр. При наличии AT-ТПО и ТТГ 2-4 мЕд/л L-тироксин нужен в профилактических дозах.

Если тиреоидит – узловой, при котором нельзя исключить рак, или если щитовидка сдавливает органы шеи, значительно затрудняя дыхание, проводится оперативное лечение.

Питание

Диета должна быть обычной по калорийности (энергетической ценностью не менее 1500 ккал), а лучше, если вы рассчитаете ее по Мэри Шомон: (вес*25) минус 200 ккал.

Количество белков нужно увеличить до 3 г на кг массы тела, а насыщенные жиры и легкоусваиваемые углеводы – ограничить. Есть надо каждые 3 часа.

Что можно есть:

овощные блюда;
красную рыбу в запеченном виде;
рыбий жир;
печень: трески, свиная, говяжья;
макароны;
молочные продукты;
бобовые;
яйца;
сливочное масло;
каши;
хлеб.

Исключаются соленые, жареные, острые и копченые блюда, алкоголь и приправы. Воды – не более 1,5 л/сут.

Нужны разгрузочные – раз в неделю или 10 дней – дни на соках и фруктах.

Народные средства

Лечение народными средствами аутоиммунного тиреоидита противопоказано. При данном заболевании вообще следует воздержаться от какого-либо самолечения. Адекватное в данном случае лечение в состоянии назначить только опытный врач, причем оно должно проводиться под обязательным систематическим контролем анализов.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы при аутоиммунном тиреоидите использовать не рекомендовано. Очень важно соблюдать некоторые принципы правильного здорового питания, а именно: употреблять в пищу больше фруктов и овощей. Во время болезни, а также в периоды стресса, эмоциональных и физических нагрузок, рекомендовано принимать содержащие необходимые организму микроэлементы и витамины (такие витаминные препараты как Супрадин, Центрум, Витрум и пр)

Прогноз для жизни

Нормальное самочувствие и работоспособность у больных может иногда сохраняться 15 лет и более, несмотря на кратковременные обострения болезни.

Аутоиммунный тиреоидит и повышенное содержание антител могут рассматриваться как фактор повышенного риска возникновения в будущем гипотиреоза, то есть уменьшения количества вырабатываемых железой гормонов.

В случае послеродового тиреоидита риск его рецидива после повторной беременности составляет 70 %. Однако около 25–30 % женщин в дальнейшем имеют хронический аутоиммунный тиреоидит с переходом в стойкий гипотиреоз.

Профилактика

Предотвратить проявление острого или подострого тиреоидита с помощью конкретных мер профилактики на сегодняшний день невозможно.

Специалисты советуют соблюдать общие правила, помогающие избежать ряда заболеваний. Важно регулярное закаливание, вовремя проводимая терапия заболеваний ушей, горла, носа, зубов, употребление достаточного количества витаминов. Человек, у которого в роду были случаи аутоиммунного тиреоидита, должен очень внимательно относиться к состоянию собственного здоровья и обращаться к врачу при первых же подозрениях.

Чтобы избежать рецидивов болезни, важно очень тщательно выполнять все предписания врача.

Аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом - это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся воспалением щитовидной железы и проявляющееся признаками гипофункции органа. Данная патология нередко приводит к злокачественному перерождению тканей и развитию рака. Чаще всего заболевание выявляется у женщин старше 40 лет. Участились случаи развития тиреоидита у детей.

Чем отличаются

Аутоиммунный тиреоидит нужно уметь отличать от гипотиреоза (гипофункции щитовидной железы). Причинами развития тиреоидита являются аутоиммунные нарушения, в результате которых образуются дефектные лимфоциты. Они атакуют клетки щитовидной железы, включая рецепторы к тиреотропному гормону, и клетки гипофиза. При этом железа может как увеличиваться в размере, так и уменьшаться.

Гипотиреоз же чаще всего развивается вторично на фоне острого дефицита йода, нарушений на клеточном уровне или врожденных особенностей (дефекта тиреоидных гормонов, патологии гипоталамо-гипофизарной системы).

Первичный гипотиреоз обусловлен операциями на щитовидной железе, аплазией, гипоплазией или воспалительными процессами.

Предрасполагающими факторами развития аутоиммунного тиреоидита являются:

декомпенсированный сахарный диабет;
аутоиммунная патология других органов (почек, печени);
подострое воспаление;
избыток в организме йода;
ревматизм;
послеродовой период.

Факторами риска развития гипотиреоза являются патология беременности и неполноценное питание. При гипертрофической форме тиреоидита иногда вначале возникает непродолжительный тиреотоксикоз (отравление тироксином и трийодтиронином). При гипотиреозе интоксикации гормонами не наблюдается.

Симптомы

При аутоиммунном тиреоидите с исходом в гипотиреоз наблюдаются следующие симптомы:

Ощущение кома в горле при глотании и в покое.
Боль при пальпации железы. Наблюдается не у всех больных.
Неврологические признаки (дрожание конечностей, сонливость в дневное время, невозможность заснуть ночью, апатия, подавленное настроение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, неуклюжесть, замедление движений, быстрая утомляемость).
Прибавка в весе. Наблюдается в результате замедления обмена веществ.
Зябкость. Причина - падение температуры тела.
Легкая отечность кожи.
Трофические расстройства (разрушение ногтей, выпадение волос, сухость и шелушение кожи).
Диспепсия (чередование запора с диареей, тошнота, боль в животе). Причина - снижение тонуса органов пищеварительного тракта за счет дисфункции вегетативной нервной системы.
Признаки поражения сосудов и сердца. При тиреоидите с гипотиреозом уменьшается частота сердцебиения и падает давление. Обусловлено это снижением сократительной функции сердца и уменьшением тонуса сосудов.
Нарушение менструации.
Половые расстройства в виде снижения потенции и полового влечения.

Подобные симптомы возникают через 10-15 лет с начала развития аутоиммунного тиреоидита. Часто заболевание протекает без видимых симптомов.

Диагностика

При симптомах гипотиреоза нужно посетить эндокринолога. Для постановки диагноза потребуются:

Анализ на гормоны. Оценивается уровень тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и гормона ТТГ гипофиза. При аутоиммунном тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина снижена, а ТТГ повышен. Нормальные показатели Т3 и Т4 при превышении нормы ТТГ указывают на субклинический гипотиреоз. У здоровых людей содержание тиреотропного гормона составляет от 0,4 до 4 мЕд/л, трийодтиронина - от 2,6 до 5,7 пмоль/л, а тироксина - от 9 до 20 пмоль/л. Материалом для исследования является венозная кровь.
Общий и биохимический анализы крови. Сдать кровь необходимо натощак.
Иммунограмма. Позволяет оценить уровень антител к рецепторам. При тиреоидите они повышены.
УЗИ. При данной патологии эхогенность тканей снижена.
Сцинтиграфия (радиологическое исследование).
КТ или МРТ.
Электрокардиография. Проводится при сердечно-сосудистых нарушениях.
Физикальный осмотр. При пальпации врач определяет величину щитовидной железы и степень зоба, если таковой имеется. Лимфатические узлы не увеличены.
Измерение давления.
Тонкоигольная биопсия с цитологическим анализом. Помогает исключить злокачественную патологию.

Лечение заболевания

Лечение аутоиммунного тиреоидита медикаментозное. При гипертрофической форме заболевания с признаками сдавливания мягких тканей может понадобиться операция.

Народными средствами

При воспалении щитовидной железы аутоиммунной природы могут использоваться следующие народные средства:

эфирные масла гвоздики и мяты;
эссенция дикой розы;
эссенция яблони;
чай на основе расторопши;
кокосовое масло;
настой с морской капустой;
настой сосновых почек.

Травы применяются внутрь в виде отваров и настоев.

Медикаменты

При развитии клинически выраженного гипотиреоза назначаются препараты тиреоидных гормонов (Эутирокс, L-Тироксин). Дозу тироксина подбирают индивидуально. Эутирокс не назначается при непереносимости лекарства, гипофизарной и надпочечниковой недостаточности, остром инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы и во время беременности.

Дополнительно при аутоиммунном тиреоидите могут назначаться:

Адаптогены (настойка элеутерококка и женьшеня).
Системные кортикостероиды. Показаны при сочетании аутоиммунного воспаления с подострым.
НПВС (Индометацин). Снижают титр аутоантител в крови.
Иммунокорректоры.
Препараты йода (Йодомарин). Показаны при недостатке йода в рационе.
Успокоительные.

Диета

При тиреоидите аутоиммунной природы рацион должен быть богат йодом (необходим для синтеза тиреоидных гормонов), витаминами, клетчаткой, минеральными веществами и животным белком. Необходимо уменьшить потребление жиров и простых углеводов.

В случае ожирения на фоне гипотиреоза требуется уменьшить суточную калорийность пищи.

При тиреоидите рекомендуется есть нежирную рыбу (треску, судака), морепродукты (креветки, крабов, мидии, гребешки, устрицы), отруби, крупы, кисломолочные продукты, свежие фрукты, овощи, нежирное мясо, каши, морскую капусты и пить соки. При гипертрофической форме заболевания следует исключить из меню редис, редьку, шпинат, щавель, грибы, картофель и шоколад. Нужно воздержаться от употребления сладостей, алкоголя, кофе, жирного мяса, солений, консервов, субпродуктов, жирных и острых блюд.

– заболевание щитовидной железы вызывающее сбои в работе иммунной системы. В результате этих нарушений в человеческом организме вырабатываются лимфоциты, которые продуцируют антитела, разрушающие щитовидку.

Их активизация приводит к поражению клеток органа, в результате чего в кровоток попадают тиреоидные гормоны и частички клеток, которые также распознаются как чужие. Эти процессы длятся длительное время периодами, что влечет за собой колебания уровня тиреоидных гормонов.

Характеристика заболевания и причины возникновения

Аутоиммунный гипотиреоз называю болезнью Хашимото, так как доктор Хакару Хашимото был первым, кто описал состояние, при котором иммунная система человека разрушает собственную щитовидную железу. Развивается гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита чаще всего у женщин в возрасте 30–50 лет, а у мужчин 40–65 лет.

Но также существуют риски возникновения подобных эндокринных нарушений у молодых девушек (после беременности), у подростков и детей. Диагностируют заболевание у 3–5% людей, в периоды гормональных сбоев и дисфункций щитовидной железы.

Аутоиммунный гипотиреоз – болезнь, не изученная до конца, но в ходе многочисленных медицинских исследований было установлено, что на ее возникновение оказывают влияние такие характерные факторы:

наследственность;
генетическая предрасположенность;
острые и хронические вирусные заболевания;
хронические очаги инфекций (кариес, тонзиллит, бронхит, ангина, отит);
передозировка препаратами с радиоактивным йодом;
радиоактивное воздействие;
поражение щитовидной железы с последующим попаданием ее компонентов в кровяное русло;
попадание в организм токсических веществ (метанол, бензол, фенол и др.)
частые стрессы;
климактерический возраст.

Виды аутоиммунного гипотиреоза

Заболевание может развиваться постепенно, без явной клинической симптоматики или, наоборо,т очень стремительно. Классифицируют такие формы аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом:

Латентная или вялотекущая. При которой сохраняются функции щитовидной железы, но она немного увеличивается в размерах (диффузное увеличение 1 степени) чаще всего это хроническое течение заболевания.
Гипертрофическая. Сопровождается узловым или диффузным увеличением щитовидной железы 2–3 степени. Симптомы гипотиреоза аутоиммунного, тиреоидита зачастую проявляются на поздних стадиях, когда соединительная ткань замещает ткань щитовидной железы.
Атрофическая. Размеры щитовидки находятся в пределах нормы или несколько уменьшены. Самая агрессивная форма болезни, при которой происходят массовые разрушения в тканях щитовидки, сопровождающиеся явно выраженной симптоматикой.

Признаки и симптомы заболевания

Симптомы аутоиммунного гипотиреоза похожи с другими эндокринными заболеваниями, при которых наблюдается . Среди характерных признаков можно выделить такие как:

узловые образования в щитовидной железе;
увеличение размеров гормонального органа;
огрубение голоса;
, затрудненное глотание;
снижение умственной активности;
ухудшение памяти;
снижение физической активности, появляется слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость;
скопление в организме лишней жидкости, проявляющееся отечностью;
увеличение размеров языка;
низкий уровень гемоглобина;

жидкость в легких;
ухудшается внешний вид (кожа пересыхает, желтеет, шелушиться, ногти становятся ломкими);
нарушается функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
повышение уровня холестерина в крови;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, запоры;
наблюдаются сбои в работе нервной системы;
колебание показателей артериального давления;
бесплодие и отсутствие менструаций у женщин;
снижение уровня потенции у мужчин.

Большинство этих симптомов не указывают напрямую на аутоиммунный тиреоидит, что затрудняет правильную диагностику заболевания. Поэтому зачастую болезнь выявляется очень поздно, так как со временем человек привыкает к неприятным ощущениям.

Субклинический гипотиреоз – что это такое?

Встречаются случаи, когда болезнь имеет специфические проявления, которые выражаются не клиническими признаками, а субклиническими (бессимптомно). Такое состояние называется субклинический гипотиреоз – начальная стадия заболевания, характеризующаяся поражением функций щитовидной железы не имеющим явной симптоматики.

Обычно при таких нарушениях одни гормональные показатели бывают повышены (например, уровень ТТГ), тогда как уровень других гормонов (Т3,Т4) находится в пределах нормы или несколько снижен.

Диагностируется намного чаще, чем другие формы заболевания, особенно у женщин старше 60 лет. Среди основных причин, вызывающих возникновение болезни, выделяют такие как:

аутоиммунный тиреоидит;
бесконтрольное лечение лекарственными средствами с радиоактивным йодом;
частичное или полное удаление щитовидной железы.

В этих случаях происходит дефицит гормона Т4, который участвует в обменных процессах человеческого организма.

При субклиническом гипотиреозе отсутствует явная симптоматика. Обычно выявить заболевание помогает только проведение лабораторных исследований на уровень гормонов в крови.

Диагностика заболевания

Диагностировать аутоиммунный гипотиреоз могут такие специалисты, как отоларинголог, терапевт, гинеколог и эндокринолог. Опытный врач-эндокринолог сможет сразу распознать наличие заболевания по внешним характерным признакам.

Но все-таки для постановки точного диагноза потребуются такие дополнительные клинические и инструментальные обследования.

щитовидной железы. Обязательным является проведение диагностики уровня активности гипофиза, который продуцирует . Основного гормона щитовидной железы отвечающего за ее функциональное состояние. Подтверждением диагноза будет повышение или понижение его уровня в крови.
Анализ сыворотки крови на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы. С его помощью определяют ее размеры, структуру, консистенцию. УЗИ помогает обнаружить узловые и опухолевые образования.

гормонального органа. Позволяет определить функциональную активность железы. При помощи специального оборудования проводят исследование, которое определяет, может ли щитовидка захватывать йод из кровяного русла. Это очень важный показатель, так как из него впоследствии синтезируются тиреоидные гормоны. Стабильная работа щитовидной железы напрямую зависит от своевременного и достаточного поступления в нее йода.
. Является заключительной процедурой, которая проводится в случае наличия диагностических признаков аутоиммунного тиреоида. Особенно если были выявлены узловые и опухолевые образования. Суть процедуры заключается в том, что специалист при помощи тонкой иглы берет небольшой кусочек щитовидной железы, который направляется на гистологическое исследование. Это исследование помогает узнать характер новообразования и исключить злокачественные опухоли.

Лечебная терапия аутоиммунного гипотиреоза

Для этого заболевания характерным является длительное течение, на протяжении не одного года. Соответственно и лечебный процесс занимает много времени. К терапевтическим мероприятиям относятся:

Заместительная гормональная терапия. Применяются препараты на основе синтетических или натуральных гормонов щитовидной железы.
Прием глюкокортикоидов, которые помогают ликвидировать аутоиммунные нарушения. Так как развитие заболевания провоцируют сбои в работе иммунной системы организма, эти лекарственные препараты будут подавлять ее активность. Как следствие ткани щитовидной железы не будут уничтожаться. Используются как синтетические лекарственные препараты, так и гормоны, вырабатываемые корой надпочечников.

Прием иммуномодуляторов, которые будут регулировать работу иммунной системы. Прием глюкокортикоидов буде подавлять иммунитет, вследствие чего организм будет подвергаться опасности, которую представляют разнообразные вирусы и бактерии. Находящиеся как внутри организма, так и поступающие снаружи. Поэтому и назначаются препараты, которые будут замещать иммунитет, выполняя защитные функции организма. Даже частичная замена поможет обезопасить организм.
и индивидуально разработанный комплекс физических упражнений. Характерным проявлением аутоиммунного гипотиреоза является медленный обмен веществ, который влечет за собой возникновение ожирения и отечности. Основным правилом является соблюдение правильного режима питания, снижение количества употребляемой жидкости, уменьшение привычных объемов пищи.

А также необходимо по возможности убрать из рациона жирную, рафинированную пищи, сладости, хлебобулочные изделия и быстрые углеводы. Как можно чаще следует употреблять морепродукты – источник йода, и селена, которые нормализуют работу щитовидной железы.

Сегодня многим знакомы проявления усталости, увеличения массы тела, выпадения волос и кожных изменений. Одновременно все эти симптомы могут быть проявлением субклинического гипотиреоза. О том, что такое гипотиреоз, и как следует его лечить – читайте далее.

Первичный субклинический гипотиреоз – что это такое

Суб клинический (скрытый) гипотиреоз значит начальную стадию заболевания, для которой характерны поражения функционирования щитовидной железы, но при этом ее симптомы не проявляют себя достаточно ярко. По статистическим данным, субклинический гипотиреоз фиксируется у 20% женщин за 50 лет.

Первичный гипотиреоз проявляет себя в виде резкого снижения гормонов в крови, как результат патологических процессов щитовидной железы.

Встречается такое заболевание довольно часто. Его противоположностью является гипертиреоз, наоборот, повышение гормонального уровня щитовидной железы. Манифестный или выраженный синдром гипотиреоза фиксируется у 2% населения, а субклиническая или легкая степень заболевания встречается у 12% людей. Чаще всего, первичная форма гипотиреоза бывает у женщин от 18 до 44 лет, и старше 45 лет. Гипотиреоз опасен тем, что протекает скрытно, поэтому своевременная диагностика затруднена. Первичная стадия гипотиреоза не проявляет специфических симптомов. Часто у человека без проблем со щитовидной железой может наблюдаться явное проявление гипотиреоза. Чаще всего, воспаления, носящие аутоиммунный характер, встречаются у женской половины населения.

Провокаторами первичного гипотиреоза являются причины вызванные:

Недостатком йода в организме, вызывающим низкую выработку гормонов;
Негативными воздействиями внутренних и внешних факторов;
Продолжительным и неконтролируемым употреблением определенных медицинских препаратов, например, гормона надпочечника, лития, витаминов группы А и других;
Воспалительными процессами;
Удалением или резекцией щитовидной железы;
Наследственной предрасположенностью;
Неправильным питанием;
Медикаментозным лечением с применением радиоактивного йода;
Гипоплазией или атрофией железы.

Часто нельзя определить точную причину, почему развивается первичный гипотиреоз. Такая форма заболевания называется идиопатическим гипотиреозом. Следует учитывать то, что не существует прямой зависимости между гормональным дефицитом и выраженностью симптомов. Например, у некоторых могут отсутствовать явные симптомы заболевания при явном гипотиреозе, а у некоторых симптомы выражены резко, даже при субклинической стадии болезни.

Особенности субклинической формы гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз – это скрытый вид заболевания. Течение его начальной стадии может вообще не проявлять себя. Дисфункция яичников или надпочечников также может вызвать нарушение выработки йодной составляющей щитовидной железой. Клиника болезни будет идентична манифестной форме.

Она включают в себя:

Аутоиммунный тиреоидит;
Врожденные нарушения при формировании щитовидной железы;
Дефицит йода, который поступает во время еды и питья;
Операцию, проведенную на щитовидной железе, в процессе которой был удален весь орган или его часть;
Длительный процесс лечения медикаментами;
Лечение онкологии в районе шеи;
Последствие радиойодотерапии.

Также подавлению выработки тироксина и трийодтиронина способствует большой выброс в кровь кортизола – гормона стресса. Еще заболевание может развиться вследствие различных хронических заболеваний и лекарственных средств, употребляемых при их лечении.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Медикаментозное лечение для субклинического гипотиреоза не всегда обязательно. Ранние стадии можно лечить простым улучшением образа жизни и рациона питания. К сожалению, часто болезнь диагностируют уже на манифестной форме, из-за того, что на ранних стадиях, часто отсутствуют характерные признаки болезни. Это значить, что такую форму вылечить уже сложнее.

К симптомам субклинического гипотиреоза относят:

Плохую переносимость холода, постоянное ощущение мерзлоты;
Пониженную температуру тела из-за замедленного обмена веществ;
Сонливость и вялость;
Чрезмерную утомляемость и чувство разбитости даже после отдыха;
Проявление медлительности в совершении действий;
Увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита;
Выделения молозива из молочных желез;
Апатию;
Снижение или отсутствие половой активности.

Также проявляются постоянные стрессовые и состояния депрессии, происходит снижение концентрации внимания и рассеянность.

Лечение субклинического гипотиреоза

Во избежание пожизненной зависимости от применения гормональных препаратов, при диагнозе субклинический гипотериоз, нужно своевременно действовать, стремиться улучшить свое здоровье и здоровье щитовидной железы.

Одним из наиболее подходящих вариантов защиты щитовидной железы является поддержание надпочечников.

Регулярный здоровый сон в сутки должен занимать хотя бы 7-8 ч. Правильный отдых является не только очень полезным для организма, но и может помочь снизить уровень стресса. Физические упражнения также помогут снять стресс и поддержать вашу щитовидную железу.

Люди, страдающие гипотиреозом, чаще берут абонементы на занятия:

Йогой;
Танцами;
Плаванием;
Бегом или ходьбой.

Средиземноморская диета включает свежие органические овощи и фрукты, белковую пищу, (в частности холоднокровную рыбу, мясо и птицу, не содержащую гормоны и антибиотики), полезные растительные масла (к примеру, оливковое, растительное масло и масло авокадо), блюда из зерна и бобов. Также можно употреблять соевые продукты, приготовленные в ферментированной форме, хотя некоторые отзывы не рекомендуют употребление сои. Не следует употреблять в больших количествах фабричную пищу, транс-жиры, продукты из белой муки, сахар и кофеин. Важен прием дополнительных питательных веществ. К таким относятся витамины В2,3,6, С, Е, А и D, еще медь, цинк, йод, тирозин и селен, а также рыбий жир, полезно принимать в тиках случаях, например, Йодомарин. Использование трав для поддержки щитовидной железы, к которым относят ашваганду, бакопа монье, хмель, колеус форсколии и шалфей.

Аутоиммунный тиреоидит: субклинический гипотиреоз

Самой распространенной болезнью щитовидной железы считают аутоиммунный тиреоидит (АИТ или тиреоидит Хашимото). Эта болезнь – наиболее частая причина развития гипотиреоза. У молодых людей и подростков, данная болезнь встречается реже.

Больше всего заболеванию аутоиммунного тиреоидита подвержены:

Женщины, достигшие 30-50 летнего возраста;
Женщины после беременности;
Мужчины, достигшие возраста 40-65 лет.

Аутоиммунный тиреоидит не обладает ярко выраженными симптомами, и даже может никак не проявлять себя на протяжении многих лет. При данном заболевании, отсутствуют какие-либо болезненные ощущения, поэтому трудно составить прогноз заболевания и часто болезнь переходит в ХАИТ – свою хроническую форму. Единственный признак, который могут показать анализы, это повышенный титр АТ-ТПО.

Этот признак проявляется, например, при проникновении в щитовидную железу лимфоцитов, развивая при этом лимфоцитарную инфильтрацию щитовидной железы.

Так армия лимфоцитов наносит вред клеткам щитовидной железы (тироцитам), отвечающим за выработку гормонов. Уменьшение этих клеток ведет к тому, что щитовидная железа не может справиться со своими функциями. Из-за недостаточности тироцитов, организм не может быть снабжен необходимым числом гормонов. Падение их уровня в крови ведет к развитию симптомов гипотиреоза.

Щитовидная железа – очень важный орган нашего тела. В ней хранится весь йод, поступающий в организм, железа вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ и участвуют в процессе роста клеток. Аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз – это наиболее распространенная болезнь, поражающая щитовидную железу.

Примечательно, что аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Статистика отмечает, что уровень заболеваемости женского населения выше примерно в 10 раз. Но заболеть рискует не только прекрасный пол, диагноз поражения щитовидной железы могут поставить и подростку, и даже ребенку. Однако мужской тиреоидит протекает более агрессивно, заболевание намного быстрее переходит в более сложную форму – гипотиреоз.

Суть аутоиммунного тиреоидита состоит в нарушении иммунной функции всего организма, когда в системе защиты происходит сбой, и щитовидная железа начинает распознаваться как чужеродный объект. В результате этого организм начинает вырабатывать специальные клетки, атакующие «вредный орган», со временем разрушая щитовидную железу.

Если оставить заболевание без внимания, то через какое-то время оно перетечет в гипотиреоз, а после него может обернуться миксематозной комой, что очень опасно и часто даже смертельно.

Открыта и описана данная болезнь была чуть больше ста лет назад японским хирургом Хасимото. Он выявил, что щитовидная железа воспаляется, когда организм начинает вырабатывать лимфоциты, а они, в свою очередь, создают антитела к тканям щитовидки. Так она и повреждается.

Чаще всего болезни подвержены женщины в период менопаузы или перед ним – возраст 45–50 лет. Аутоиммунный тиреоидит еще не в полной мере изучен учеными, однако им точно известно, что заболевание однозначно наследственное. Аутоиммунный процесс при отягощенной наследственности может запустить любой негативный внешний фактор вроде острой вирусной инфекции или хронического инфекционного очага. Такими инфекциями можно считать отит, гайморит, синусит, хронический тонзиллит и даже зуб, пораженный кариесом. Бывают случаи, когда в щитовидной железе стартует аутоиммунный процесс в результате приема препаратов йода в течение длительного времени и без надлежащего контроля. А также причиной аутоиммунного тиреоидита может стать обильное радиационное излучение.

Причины болезни

Развитие аутоиммунного тиреоидита провоцируют следующие факторы:

тяжелые инфекции и вирусные болезни;
повреждение щитовидной железы и проникновение в кровь ее компонентов;
сильная концентрация радиоактивных веществ;
передозировка йода;
продолжительное и обильное проникновение токсинов в организм (метанол, фенол, толуол, таллий, бензол).

Как правило, генетически предрасположенных к данному заболеванию пациентов сопровождают такие заболевания, как:

хронический гепатит аутоиммунного характера;
сахарный диабет;
ревматоидный артрит;
витилиго (нарушение пигментации, возникновение белых пятен на коже);
первичный аутоиммунный гипокортицизм;
перцинозная анемия.

Необходимо отметить факт, что при аутоиммунном тиреоидите наблюдается резкий скачок количества гормонов щитовидной железы, а после перехода заболевания в гипотиреоз содержание этих же гормонов в крови резко и стойко снижается.

Аутоиммунный тиреоидит бывает двух видов:

Гипертрофический – при нем щитовидная железа увеличивается в размерах. В то же время ее функция может оставаться нормальной, понизиться или сильно повыситься. В области шеи ощущается боль и давление, отекает слизистая гортани. У пациента повышена потливость, дрожат руки, высокая температура, а также наблюдаются прочие признаки повышения функции щитовидки. С течением болезни гипертиреоз превращается в гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита (вялое, ослабленное состояние).
Атрофический – в данном случае щитовидная железа уменьшается. Этой форме заболевания чаще подвержены пожилые люди. У них наблюдается частая сонливость, слабость и вялость, понижается слух, голос становится хриплым, меняется его тембр, лицо отекает, кожа становится сухой.

Болезнь протекает довольно медленно, иногда незаметно, и прогрессируя, переходит в гипотиреоз.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

Симптоматика данного заболевания, в принципе, схожа с другими болезнями щитовидной железы, где наблюдается спад ее активности:

умственная деятельность снижается, память ухудшается;
физическая активность падает, человек становится вялым, медленным, слабеет;
отекают многие части тела и даже внутренние органы;
внешний вид заметно ухудшается: кожа желтеет, начинает шелушиться, становится сухой, волосы и ногти часто ломаются;
наблюдаются сбои в работе сердца и сосудов, нарушается дыхание, страдает нервная система, появляется тяжелая аритмия;
у женщин отмечается отсутствие менструаций, иногда развивается бесплодие, а у мужчин, как правило, снижается уровень потенции.

Диагностика заболевания

Опытный эндокринолог сразу распознает больного аутоиммунным тиреоидитом, потому что внешние признаки говорят сами за себя. Но все же клинические исследования здесь необходимы:

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Анализ крови на количество гормонов щитовидной железы. Кроме этого, необходима диагностика активности гипофиза, синтезирующего тиреотропный гормон (ТТГ). Это главный гормон щитовидки, полностью контролирующий ее деятельность. Пониженные или повышенные значения позволяют поставить положительный диагноз.
Исследование сыворотки крови на наличие антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
УЗИ щитовидной железы – позволяет определить размер органа, его структуру и консистенцию, а также наличие опухолей и узлов.
Сцинтиграфия щитовидки – метод, определяющий ее функциональную активность. Специальный аппарат исследует, способна ли железа захватывать йод из кровотока, ведь из него потом синтезируются тиреоидные гормоны. Достаточное снабжение железы йодом гарантирует ее стабильную работу.
Тонкоигольная биопсия – проводится после всех вышеперечисленных мероприятий, если по их итогам все указывает на наличие заболевания, а тем более, если зафиксированы узловые образования. При процедуре биопсии врач специальной иглой берет небольчую часть ткани щитовидной железы на гистологическое исследование. При помощи этого метода можно узнать характер опухоли и исключить злокачественные новообразования.

Лечение аутоиммунного тиреоидита

Данная болезнь протекает очень медленно, на протяжении нескольких лет, лечение тоже оказывается длительным и всесторонним. Терапия включает в себя следующие этапы:

Заместительная терапия – препараты на основе гормонов щитовидной железы, могут быть синтетическими или натуральными.
Прием глюкокортикоидов – устраняют аутоиммунные расстройства. Так как заболевание связано со сбоем иммунной системы, данные препараты подавляют ее активную деятельность, чтобы клетки не уничтожали собственный организм. Здесь могут применяться синтетические лекарства, а также гормоны коры надпочечников.
Иммуномодуляторы, корректирующие сбои в работе защитной системы. Так глюкокортикоиды подавляют иммунитет, организм подвергается опасности. В таком состоянии его без труда могут атаковать бактерии и вирусы, находящиеся как внутри организма, так и попадающие туда извне. Поэтому требуется надежная охрана. Лечащий врач в таких целях назначает препараты, частично заменяющие иммунитет, то есть они выполняют его функции, пускай и частично, но организм без защиты не остается.
Специальная диета и индивидуально подобранная программа физических нагрузок. Гипотиреоз характеризуется замедленным обменом веществ, который провоцирует образование отеков и ожирение. Нужно принимать активные меры: соблюдать режим питания, не переедать, снизить потребление жидкости, уменьшить объем потребляемых продуктов, убрать из рациона сладости, консервы, жирную и жареную пищу.

Диета при гипотиреозе

Пересмотр своего рациона и гастрономических привычек – это не панацея при аутоиммунном тиреоидите, однако некоторые простые советы могут притормозить рецидивы и улучшить общее самочувствие:

необходимо исключить сою – она относится к так называемым антитиреоидным продуктам, то есть стимулирует выработку эстрогенов, ингибирующих секрецию гормонов щитовидки;
рекомендуется избегать полиненасыщенных жиров и переходить на жиры насыщенные. Последние поддерживают уровень сахара в норме и регулируют активность гормонов стресса, повышение которых напрямую влияет на возникновение гипотиреоза;
регулярно употреблять морепродукты – в них много йода и селена, они нормализуют деятельность щитовидки. К тому же их усвоение напрямую из морепродуктов происходит намного лучше, нежели из искусственных пищевых добавок;
как можно чаще включать в рацион фрукты – в них есть калий, влияющий на нормализацию количества сахара в крови, сокращая тем самым уровень гормона стресса;
употреблять бульон на кости – богат легко усваивающимися питательными веществами, облегчающими симптомы аутоиммунного тиреоидита. В таком бульоне есть аминокислоты, действующие на орган положительно и борющиеся с воспалениями;
ограничить количество выпиваемой жидкости в день – максимальный объем воды 1,5 л. Превышать его не стоит из-за отечности и застоя жидкости в организме, характерных для гипотиреоза;
отказ от рафинированных продуктов – благодаря им повышается сахар в крови, а следовательно, и гормоны стресса. Токсины в таких продуктах мешают активации гормонов щитовидки;
рекомендуется пить кофе – витамины группы B и магний, содержащиеся в нем, помогают щитовидной железе работать правильно. В день стоит ограничиться парой чашек кофе.

Столь серьезное заболевание не стоит оставлять без внимания и надеяться на скорый благоприятный исход без каких-либо усилий.

Активное лечение на ранних стадиях предотвратит гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. А если заболевание уже приняло данную форму, то скорейшее медикаментозное вмешательство оградит организм от более серьезного поражения.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...