हॉबल एक दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग है। वैज्ञानिक इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी क्रोनिक अपर्याप्तता प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग

एमडी, प्रो. एस.आई. ओवचारेंको, फैकल्टी थेरेपी विभाग नंबर 1, राज्य शैक्षिक संस्थान उच्च व्यावसायिक शिक्षा एमएमए के नाम पर रखा गया है। उन्हें। सेचेनोव

दीर्घकालिक बाधक रोगफेफड़ों की बीमारी (सीओपीडी) सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जो मुख्य रूप से प्रतिकूल कारकों (जोखिम कारकों) के बढ़ते प्रभाव के कारण होती है: प्रदूषण पर्यावरण, धूम्रपान और बार-बार होने वाला श्वसन संक्रमण।

सीओपीडी की विशेषता वायु प्रवाह सीमा है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है और लगातार प्रगतिशील है।

सीओपीडी के निदान पर हर उस व्यक्ति पर विचार किया जाना चाहिए जो खांसता है, बलगम पैदा करता है और जोखिम कारक रखता है। इन सभी मामलों में स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात में 70% से कम की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी 1 / एफवीसी) में कमी वायु प्रवाह सीमा का एक प्रारंभिक और विश्वसनीय संकेत है, भले ही एफईवी 1 > 80% उचित मूल्य बनाए रखा गया हो . इसके अलावा, रुकावट को दीर्घकालिक माना जाता है (और रोगी को सीओपीडी से पीड़ित माना जाना चाहिए) यदि यह एक वर्ष के भीतर तीन बार दर्ज किया गया हो। रोग की अवस्था (इसकी गंभीरता) पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण में FEV 1 के मान को दर्शाती है। पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक का उत्पादन लंबे समय तक वेंटिलेशन विकारों से पहले होता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है।

सीओपीडी के रोगियों के इलाज के मुख्य लक्ष्य साक्ष्य-आधारित चिकित्सा (2003) के सिद्धांतों और संघीय कार्यक्रम के आधार पर बनाए गए अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "वैश्विक रणनीति: सीओपीडी का निदान, उपचार और रोकथाम" में स्पष्ट रूप से तैयार किए गए हैं। सीओपीडी के निदान और उपचार के लिए रूसी संघ (2004)। उनका उद्देश्य है:

रोग की प्रगति की रोकथाम;

के प्रति सहनशीलता बढ़ रही है शारीरिक गतिविधि;

लक्षणों को कम करना;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

मृत्यु दर में कमी.

इन प्रावधानों का कार्यान्वयन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;

शैक्षिक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन;

स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;

रोग के बढ़ने का उपचार.

रोग की प्रगति को रोकने के लिए सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला बड़ा कदम है और सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए अब तक का सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है। तम्बाकू निर्भरता के उपचार के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं:

धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम;

धूम्रपान करने वाले तम्बाकू की मात्रा को कम करने और धूम्रपान को पूरी तरह से छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक लघु उपचार कार्यक्रम;

धूम्रपान निवारण कार्यक्रम.

दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम ऐसे रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा. कार्यक्रम 6 महीने से 1 वर्ष तक चलता है और इसमें डॉक्टर और रोगी के बीच समय-समय पर बातचीत होती है (धूम्रपान छोड़ने के पहले 2 महीनों में अधिक बार), और रोगी निकोटीन युक्त तैयारी(एनएसपी)। दवाएँ लेने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी की निकोटीन निर्भरता की डिग्री पर निर्भर करती है।

लघु उपचार कार्यक्रम रोगियों के लिए है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते, लेकिन भविष्य में इस संभावना को अस्वीकार नहीं करते. इसके अलावा, यह कार्यक्रम उन रोगियों को पेश किया जा सकता है जो धूम्रपान की तीव्रता को कम करना चाहते हैं। लघु कार्यक्रम की अवधि 1 से 3 महीने तक है। 1 महीने के भीतर उपचार से धूम्रपान की तीव्रता को औसतन 1.5 गुना, 3 महीने के भीतर 2-3 गुना तक कम किया जा सकता है। एक छोटा उपचार कार्यक्रम लंबे समय के समान सिद्धांतों पर बनाया गया है: डॉक्टर की बातचीत, रोगी के व्यवहार की रणनीति का विकास, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पता लगाना और उपचार करना और धूम्रपान बंद करने के परिणामस्वरूप इसके बढ़ने की रोकथाम। इस प्रयोजन के लिए, एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित है - एक छाले में प्रति दिन 600 मिलीग्राम 1 बार। इस कार्यक्रम में अंतर यह है कि धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति नहीं हो पाती है।

धूम्रपान निवारण कार्यक्रम उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते, लेकिन धूम्रपान की तीव्रता को कम करने के इच्छुक हैं. कार्यक्रम का सार यह है कि रोगी को उसके लिए सामान्य स्तर पर निकोटीन प्राप्त होता रहता है, सिगरेट पीने को एनएसपी लेने के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन साथ ही प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या कम हो जाती है। एक महीने के भीतर, धूम्रपान की तीव्रता को औसतन 1.5-2 गुना कम किया जा सकता है, यानी। रोगी खुराक कम कर देता है हानिकारक पदार्थसिगरेट के धुएं में निहित है, जो निस्संदेह है एक सकारात्मक परिणामइलाज। यह कार्यक्रम डॉक्टर की बातचीत और रोगी के व्यवहार के लिए एक रणनीति के विकास का भी उपयोग करता है।

दो तरीकों के संयोजन की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और रोगी के साथ डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच बातचीत। यहां तक ​​कि तीन मिनट की छोटी धूम्रपान समाप्ति परामर्श भी प्रभावी है और इसका उपयोग प्रत्येक चिकित्सा नियुक्ति में किया जाना चाहिए। धूम्रपान बंद करने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली सामान्य नहीं होती है, लेकिन यह एफईवी 1 की प्रगतिशील गिरावट को धीमा कर सकता है (इसके अलावा, एफईवी 1 में कमी उसी दर से होती है जैसे धूम्रपान न करने वाले रोगियों में होती है।)

लोगों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करने, सीओपीडी के रोगियों में इनहेलेशन थेरेपी के संचालन के कौशल और बीमारी से निपटने की उनकी क्षमता में सुधार करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। शिक्षण कार्यक्रम.

सीओपीडी के रोगियों के लिए, शिक्षा में रोग के प्रबंधन के सभी पहलुओं को शामिल किया जाना चाहिए और किया भी जा सकता है अलग - अलग रूप: किसी डॉक्टर या अन्य से परामर्श चिकित्सा कर्मी, घरेलू कार्यक्रम या घर के बाहर की गतिविधियाँ, साथ ही पूर्ण विकसित फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम। सीओपीडी के रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति, रोग की प्रगति के जोखिम कारकों को समझना, उपचार के इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए अपनी भूमिका और डॉक्टर की भूमिका को स्पष्ट करना आवश्यक है। शिक्षा व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के अनुरूप होनी चाहिए, संवादात्मक होनी चाहिए, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होना चाहिए, कार्यान्वयन में आसान, व्यावहारिक और रोगी और उनकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होना चाहिए।

धूम्रपान छोड़ना;

सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी;

चिकित्सा के लिए बुनियादी दृष्टिकोण;

विशिष्ट उपचार मुद्दे (विशेषकर साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का सही उपयोग);

स्व-प्रबंधन कौशल (पीक फ़्लोमेट्री) और तीव्रता के दौरान निर्णय लेना। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण और शैक्षिक सत्रों और कार्यशालाओं का प्रावधान शामिल होना चाहिए जिसका उद्देश्य बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशेष कौशल सिखाना है।

यह स्थापित किया गया है कि प्रशिक्षण सबसे प्रभावी तब होता है जब इसे छोटे समूहों में किया जाता है।

पसंद दवाई से उपचाररोग की गंभीरता (चरण) और उसके चरण पर निर्भर करता है: स्थिर अवस्था या रोग का गहरा होना।

सीओपीडी की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, रोग की प्रगति के साथ विकसित होने वाली रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत ब्रोन्कियल रुकावट है। अत: यह उसका अनुसरण करता है ब्रोंकोडाईलेटर्सको कब्ज़ा करना चाहिए और वर्तमान में एक अग्रणी स्थान पर कब्ज़ा करना चाहिए जटिल चिकित्सासीओपीडी के मरीज. उपचार के अन्य सभी साधनों और तरीकों का उपयोग केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

रोगी की स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार

रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने, सुधार करने के लिए स्थिर सीओपीडी रोगियों का उपचार आवश्यक है सामान्य हालतऔर व्यायाम सहनशीलता बढ़ाएँ।

स्थिर अवस्था में सीओपीडी वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति रोग की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा की मात्रा में चरणबद्ध वृद्धि की विशेषता है।

एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी के रोगियों की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान पर कब्जा है ब्रोंकोडाईलेटर्स. ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियों में एफईवी 1 मूल्यों में वृद्धि के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने में मदद की गई है। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है (साक्ष्य स्तर ए)। औषधियों के प्रशासन का अंतःश्वसन मार्ग सीधी पैठ प्रदान करता है औषधीय उत्पादश्वसन पथ में और, इस प्रकार, अधिक प्रभावी दवा प्रभाव में योगदान देता है। इसके अलावा, प्रशासन का साँस लेना मार्ग प्रणालीगत दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम को कम करता है।

इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए मरीजों को इनहेलेशन की सही तकनीक सिखाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एम-चोलिनोलिटिक्स और बीटा 2-एगोनिस्ट का उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स की मदद से किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के स्थल (यानी, निचले श्वसन पथ तक) दवा वितरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, स्पेसर का उपयोग किया जा सकता है - ऐसे उपकरण जो वायुमार्ग में दवा के प्रवाह को 20% तक बढ़ाते हैं।

गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से विशेष समाधान के साथ ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की जाती है। नेब्युलाइज़र थेरेपी को भी प्राथमिकता दी जाती है, जैसा कि बुजुर्गों और संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल का उपयोग होता है।

सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए, लघु-अभिनय और लंबे-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स, लघु- और लंबे-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट, मिथाइलक्सैन्थिन और उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है। इसकी गंभीरता को रोकने या कम करने के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स को "मांग पर" या नियमित आधार पर निर्धारित किया जाता है सीओपीडी लक्षण. इन दवाओं के प्रयोग और संयोजन का क्रम रोग की गंभीरता और व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।

हल्के सीओपीडी के लिए, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग "मांग पर" किया जाता है। मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर बीमारी में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ दीर्घकालिक और नियमित उपचार प्राथमिकता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की प्रगति की दर को कम करता है (साक्ष्य ए)। कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का सबसे प्रभावी संयोजन, क्योंकि। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बढ़ जाता है और किसी एक दवा की खुराक में वृद्धि (साक्ष्य का स्तर ए) की तुलना में साइड इफेक्ट का जोखिम कम हो जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) ऑटोनोमिक की भूमिका के कारण, एम-चोलिनोलिटिक्स ब्रोन्कोडायलेटर्स के बीच एक विशेष स्थान रखता है। तंत्रिका तंत्रब्रोन्कियल रुकावट के एक प्रतिवर्ती घटक के विकास में। रोग की किसी भी गंभीरता के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एसीपी) की नियुक्ति की सलाह दी जाती है। सबसे प्रसिद्ध लघु-अभिनय AChP आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, जो आमतौर पर 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में 4 बार दिया जाता है (साक्ष्य बी)। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से नगण्य अवशोषण के कारण, इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनता है, जो इसे हृदय रोगों वाले रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एसीपी का ब्रोन्कियल बलगम के स्राव और म्यूकोसिलरी परिवहन की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा2-एगोनिस्ट्स (साक्ष्य ए) की तुलना में लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट पर कार्रवाई की गति है। इसके अलावा, ब्रोंकोडाईलेटिंग प्रभाव जितना अधिक होता है, डिस्टल ब्रांकाई का घाव उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। मरीज़ों को कुछ ही मिनटों में सांस लेने में सुधार महसूस होता है और "ऑन डिमांड" (हल्के सीओपीडी - चरण I के लिए) थेरेपी में वे अक्सर उन्हें पसंद करते हैं। हालाँकि, सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)। इसके अलावा, लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट का उपयोग सहवर्ती हृदय रोग (कोरोनरी धमनी रोग के साथ) वाले बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। धमनी का उच्च रक्तचाप), क्योंकि ये दवाएं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, क्षणिक हाइपोकैलिमिया और, परिणामस्वरूप, हृदय संबंधी अतालता का कारण बन सकती हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का दीर्घकालिक उपयोग सीओपीडी के उपचार के लिए लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य ए) के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालाँकि, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड के उपयोग से कई फायदे होते हैं, जिसमें तीव्रता की आवृत्ति में कमी और इस तरह उपचार की लागत में कमी शामिल है।

मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार की सिफारिश की जाती है। वे शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी और उपयोग में सुविधाजनक हैं, लेकिन उनका इलाज करना अधिक महंगा है (साक्ष्य ए)। इस संबंध में, गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को विभिन्न संयोजनों में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं दी जा सकती हैं (तालिका 1 देखें)।

तालिका नंबर एक

सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का चयन

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को 40 एमसीजी (2 खुराक) दिन में 4 बार, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - दिन में 1 बार "हैंडीहेलर" के माध्यम से 18 एमसीजी की खुराक पर, साल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार, फेनोटेरोल - 100- निर्धारित किया जाता है। 200 एमसीजी दिन में 4 बार तक, सैल्मेटेरोल - 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार, फॉर्मोटेरोल 4.5-12 एमसीजी दिन में 2 बार। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समय, सीएफसी-मुक्त खुराक रूपों को प्राथमिकता दी जाती है।

एसीपी की नई पीढ़ी का प्रतिनिधि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड है, जो एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है जिसका ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है (साक्ष्य स्तर ए), जो बनाता है संभावित अनुप्रयोगयह दवा प्रति दिन 1 बार। साइड इफेक्ट्स की कम आवृत्ति (शुष्क मुंह, आदि) सीओपीडी में इस दवा के उपयोग की पर्याप्त सुरक्षा को इंगित करती है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड न केवल सीओपीडी के रोगियों में फेफड़ों की मात्रा और चरम श्वसन प्रवाह में उल्लेखनीय सुधार करता है, बल्कि दीर्घकालिक उपयोग के साथ तीव्रता की आवृत्ति को भी कम करता है।

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों द्वारा मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर "हैंडीहेलर" का उपयोग करके साँस लेना, आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड से लगभग 10 गुना अधिक है।

नियंत्रित 12-महीने के अध्ययन के परिणामों ने प्रभाव के संदर्भ में आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड पर टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई:

ब्रोन्कियल धैर्य के संकेतकों पर;

सांस की तकलीफ की गंभीरता;

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता;

तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता.

सीओपीडी के उपचार में नियमित उपयोग के लिए लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) की भी सिफारिश की जाती है। वे, ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन की परवाह किए बिना, नैदानिक ​​​​लक्षणों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, तीव्रता की संख्या को कम कर सकते हैं (साक्ष्य का स्तर बी)। दिन में दो बार 50 एमसीजी की खुराक पर उपयोग करने पर साल्मेटेरोल रोगियों की स्थिति में सुधार करता है (साक्ष्य का स्तर बी)। फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल की तरह, प्रभावशीलता (साक्ष्य ए का स्तर) खोए बिना 12 घंटे तक कार्य करता है, लेकिन फॉर्मोटेरोल का प्रभाव सैल्मेटेरोल (30-45 मिनट के बाद) की तुलना में तेजी से (5-7 मिनट के बाद) विकसित होता है।

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के अलावा, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अन्य सकारात्मक गुण भी दिखाते हैं:

फेफड़ों की हाइपरइन्फ्लेशन को कम करें;

म्यूकोसिलरी परिवहन सक्रिय करें;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की रक्षा करें;

एंटीन्यूट्रोफिल गतिविधि दिखाएं।

इनहेल्ड बीटा2-एगोनिस्ट (तीव्र या लंबे समय तक काम करने वाला) और एसीपी के संयोजन से उपचार अकेले किसी भी एजेंट की तुलना में वायु प्रवाह को बेहतर बनाता है (साक्ष्य ए)।

एएचपी और बीटा 2-एगोनिस्ट की अपर्याप्त प्रभावकारिता के साथ मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) को अधिक गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य स्तर बी) के लिए नियमित साँस ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है। सीओपीडी में थियोफिलाइन की प्रभावशीलता दिखाने वाले सभी अध्ययन लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं से संबंधित हैं। रोग के रात के लक्षणों के लिए थियोफिलाइन के लंबे समय तक उपयोग का संकेत दिया जा सकता है। थियोफिलाइन का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव बीटा 2-एगोनिस्ट और एसीपी से कम है, लेकिन इसे मौखिक रूप से लेने (लंबे समय तक) या पैरेंट्रल प्रशासन (साँस में ली जाने वाली मिथाइलक्सैन्थिन निर्धारित नहीं है) के कारण कई अतिरिक्त प्रभाव होते हैं: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, मूत्राधिक्य में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, श्वसन मांसपेशी टोन में सुधार जो कुछ रोगियों में उपयोगी हो सकता है।

पर सीओपीडी उपचारथियोफिलाइन फायदेमंद हो सकता है, लेकिन इसकी क्षमता के कारण दुष्प्रभावइनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स को अधिक पसंद किया जाता है। वर्तमान में, थियोफ़िलाइन दूसरी पंक्ति की दवाओं से संबंधित है, अर्थात। एसीपी और बीटा 2-एगोनिस्ट या उनके संयोजन के बाद, या उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जो इनहेल्ड डिलीवरी उपकरणों का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

में वास्तविक जीवन, एसीपी, बीटा2-एगोनिस्ट, थियोफिलाइन, या उनके संयोजन के बीच चयन काफी हद तक दवाओं की उपलब्धता और लक्षणों से राहत और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति के रूप में उपचार के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईजीसी) को रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के सहायक के रूप में दिया जाता है नैदानिक ​​लक्षणरोग, FEV मान 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है (प्रभाव अलग-अलग उपयोग के परिणामों से बेहतर होता है)। यह संयोजन सीओपीडी के रोगजनन में विभिन्न लिंक के संपर्क में आने पर दवाओं की क्रिया के तालमेल को प्रदर्शित करता है: ब्रोन्कियल रुकावट, सूजन और वायुमार्ग में संरचनात्मक परिवर्तन, म्यूकोसिलरी डिसफंक्शन। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एगोनिस्ट और आईसीएस (सैल्मेटेरोल/फ्लूटिकासोन और फॉर्मोटेरोल/बुडेसोनाइड) के संयोजन से व्यक्तिगत घटकों की तुलना में बेहतर जोखिम/लाभ अनुपात होता है।

प्रभावकारिता और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम के प्रतिकूल संतुलन (साक्ष्य ए) के कारण प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

म्यूकोलाईटिक (म्यूकोरेगुलेटर, म्यूकोकाइनेटिक्स) और एक्सपेक्टोरेंटचिपचिपे थूक की उपस्थिति में स्थिर पाठ्यक्रम वाले सीओपीडी रोगियों के एक बहुत ही सीमित समूह को दिखाया गया है और रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सीओपीडी की तीव्रता की रोकथाम के लिए, म्यूकोलिटिक एसिटाइलसिस्टीन (अधिमानतः एक छाले में 600 मिलीग्राम) का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है, आशाजनक लगता है। 600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर 3-6 महीने तक एसिटाइलसिस्टीन लेने से सीओपीडी तीव्रता की आवृत्ति और अवधि में उल्लेखनीय कमी आती है।

आवेदन जीवाणुरोधी एजेंटसीओपीडी के रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए इसे दैनिक अभ्यास नहीं किया जाना चाहिए। आधुनिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सीओपीडी की तीव्रता के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस में कम, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण दक्षता होती है, जो रोग की तीव्रता की अवधि में कमी के रूप में प्रकट होती है। हालाँकि, रोगियों में दवा के प्रतिकूल प्रभाव और रोगज़नक़ प्रतिरोध के विकास का जोखिम है।

इन्फ्लूएंजा की महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है टीके,जिसमें मारे गए या निष्क्रिय वायरस हों। रोगियों को टीके एक बार, अक्टूबर में - नवंबर की पहली छमाही में, या साल में दो बार (शरद ऋतु और सर्दियों में) निर्धारित किए जाते हैं (साक्ष्य का स्तर ए)। इन्फ्लूएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषैले सीरोटाइप वाले न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता पर डेटा अपर्याप्त है (साक्ष्य स्तर बी)।

गैर-दवा उपचारसीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम में शामिल हैं ऑक्सीजन थेरेपी. श्वसन विफलता के उपचार के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से सबसे अच्छा तरीका है। पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को लगातार कई घंटे कम-प्रवाह (दिन में 15 घंटे से अधिक) ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी वर्तमान में एकमात्र थेरेपी है जो अत्यधिक गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य ए) वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है।

सीओपीडी के रोगियों के लिए प्रक्रिया के सभी चरणों में प्रभावी हैं शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रमव्यायाम सहनशीलता बढ़ाएं और सांस की तकलीफ और थकान कम करें। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से निचले छोरों की ताकत और सहनशक्ति के विकास के लिए व्यायाम शामिल हैं (मीटर्ड वॉकिंग, साइकिल एर्गोमीटर)। इसके अलावा, उनमें ऐसे व्यायाम शामिल हो सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर (मैनुअल एर्गोमीटर, डम्बल) की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं।

शारीरिक व्यायाम मुख्य घटक है फुफ्फुसीय पुनर्वास. शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, पुनर्वास गतिविधियों में शामिल हैं: मनोसामाजिक सहायता, शैक्षिक कार्यक्रम, पोषण संबंधी सहायता। पुनर्वास का एक कार्य सीओपीडी के रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति संबंधी विकारों के कारणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना है। सबसे तर्कसंगत आहार प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है। बॉडी मास इंडेक्स में कमी को ठीक करने का सबसे अच्छा तरीका पूरक पोषण को शारीरिक प्रशिक्षण के साथ जोड़ना है, जिसका एक गैर-विशिष्ट एनाबॉलिक प्रभाव होता है। पुनर्वास कार्यक्रमों का सकारात्मक प्रभाव मनोसामाजिक हस्तक्षेपों के माध्यम से भी प्राप्त होता है।

फुफ्फुसीय पुनर्वास के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगी हैं, अर्थात। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।

हाल के वर्षों में, विधियों के उपयोग की रिपोर्टें आई हैं शल्य चिकित्सागंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में। विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का ऑपरेटिव सुधार बुलेक्टॉमी,जिसके परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ कम हो गई और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार हुआ। हालाँकि, यह विधि अप्रमाणित प्रभावकारिता वाली एक उपशामक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। सबसे क्रांतिकारी शल्य चिकित्सा पद्धति है फेफड़े का प्रत्यारोपणबहुत गंभीर सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में। चयन मानदंड FEV 1 है<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 एमएमएचजी और द्वितीयक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का प्रमाण।

तीव्रता के दौरान सीओपीडी का उपचार

सीओपीडी के बढ़ने के प्राथमिक कारणों में ट्रेकोब्रोनचियल संक्रमण (अक्सर वायरल एटियलजि) और एरोसोलेंट्स के संपर्क में आना शामिल है।

तथाकथित के बीच. सीओपीडी के बढ़ने के द्वितीयक कारणों में शामिल हैं: फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, छाती का आघात, बीटा-ब्लॉकर्स और अन्य दवाओं की नियुक्ति, हृदय विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी, आदि।

सीओपीडी की प्रगति में सभी उत्तेजनाओं को एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए अधिक गहन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी पर लागू होता है: दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है और उनकी डिलीवरी के तरीकों को संशोधित किया जाता है (नेब्युलाइज़र थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है)। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोंकोडाईलेटर्स के विशेष समाधानों का उपयोग किया जाता है - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल, साल्बुटामोल, या फेनोटेरोल के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन।

पाठ्यक्रम की गंभीरता और सीओपीडी के बढ़ने की डिग्री के आधार पर, उपचार बाह्य रोगी आधार पर (हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में हल्का तेज या मध्यम तेज) और आंतरिक रोगी दोनों आधार पर किया जा सकता है।

गंभीर सीओपीडी तीव्रता में ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है नेबुलाइज्ड समाधानलघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट (साक्ष्य का स्तर ए)। ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का आहार तीव्र श्वसन विफलता में महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव ला सकता है।

मल्टीपल ऑर्गन पैथोलॉजी, टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति वाले गंभीर रोगियों के उपचार में एसीपी दवाओं की भूमिका बढ़ जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को मोनोथेरेपी के रूप में और बीटा 2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

सीओपीडी तीव्रता में साँस द्वारा लिए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए आम तौर पर स्वीकृत खुराक का तरीका तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2

सीओपीडी की तीव्रता में साँस द्वारा लिए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए खुराक देने के नियम

किसी भी अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स या उनके खुराक रूपों (ज़ैन्थिन, अंतःशिरा प्रशासन के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स) की नियुक्ति इन दवाओं की अधिकतम खुराक के उपयोग से पहले की जानी चाहिए, जो एक नेब्युलाइज़र या स्पेसर के माध्यम से प्रशासित होती है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के फायदे हैं:

साँस लेने के साथ प्रेरणा का समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है;

बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए इनहेलेशन तकनीक करने में आसानी;

किसी औषधीय पदार्थ की उच्च खुराक देने की संभावना;

ऑक्सीजन आपूर्ति सर्किट या वेंटिलेशन सर्किट में एक नेब्युलाइज़र शामिल करने की संभावना;

फ़्रीऑन और अन्य प्रणोदकों की कमी;

उपयोग में आसानी।

थियोफ़िलाइन के विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल प्रभावों के कारण, इसके उपयोग में सावधानी की आवश्यकता होती है। उसी समय, यदि विभिन्न कारणों से, साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का उपयोग करना असंभव है, साथ ही यदि अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हैं, तो थियोफिलाइन तैयारी निर्धारित की जा सकती है। सीओपीडी की तीव्रता में थियोफ़िलाइन के उपयोग पर बहस चल रही है, क्योंकि नियंत्रित अध्ययनों में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों में थियोफ़िलाइन की प्रभावशीलता पर्याप्त अधिक नहीं थी, और कुछ मामलों में, उपचार के साथ हाइपोक्सिमिया जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं भी हुईं। अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का उच्च जोखिम रक्त में दवा की एकाग्रता को मापना आवश्यक बनाता है, जो एक डॉक्टर के अभ्यास में बहुत मुश्किल लगता है।

तीव्रता को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, और अस्पताल सेटिंग में - नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी और फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स।सीओपीडी के बढ़ने के साथ, एफईवी 1 में कमी के साथ<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) के साथ थेरेपी एफईवी 1 में अधिक तेजी से वृद्धि, सांस की तकलीफ में कमी, धमनी रक्त ऑक्सीजन में सुधार और अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने (साक्ष्य स्तर ए) में योगदान करती है। उन्हें जितनी जल्दी हो सके निर्धारित किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर भी। अस्पताल चरण में सीओपीडी की तीव्रता के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (यदि संकेत दिया गया हो, एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में) के समानांतर किया जाता है। अनुशंसित खुराक निश्चित रूप से निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ प्रतिकूल घटनाओं के गंभीर जोखिम को देखते हुए, 10-14 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम को प्रभावकारिता और सुरक्षा के बीच एक स्वीकार्य समझौता माना जाना चाहिए (साक्ष्य डी)। मौखिक प्रशासन को आगे जारी रखने से प्रभावकारिता में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंटसांस की तकलीफ़ में वृद्धि, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसके शुद्ध चरित्र में वृद्धि का संकेत मिलता है। सीओपीडी के गंभीर होने के अधिकांश मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दी जा सकती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7 से 14 दिनों तक है (तालिका 3 देखें)।

टेबल तीन

सीओपीडी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

सीधी तीव्रता के लिए, पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन है (वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट, साथ ही "नए" मैक्रोलाइड्स - एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जा सकता है)। जटिल तीव्रता में, पसंद की दवाएं श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिनमें एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि वाली दवाएं भी शामिल हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल उपयोग के संकेत हैं:

दवा के मौखिक रूप का अभाव;

जठरांत्रिय विकार;

रोग का गंभीर रूप से बढ़ना;

रोगी के साथ कम अनुपालन.

ऑक्सीजन थेरेपीअस्पताल की सेटिंग में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख क्षेत्रों में से एक है। ऑक्सीजनेशन का पर्याप्त स्तर, अर्थात् पीओ 2> 8.0 केपीए (60 मिमी एचजी से अधिक। कला।) या पीसीओ 2> 90%, एक नियम के रूप में, सीओपीडी के सीधी तीव्रता के साथ जल्दी से प्राप्त किया जाता है। नाक कैथेटर (प्रवाह दर - 1-2 एल/मिनट) या वेंचुरी मास्क (साँस में ली जाने वाली ऑक्सीजन-वायु मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री 24-28%) के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी शुरू होने के बाद, 30-45 मिनट के बाद रक्त गैसों की निगरानी की जानी चाहिए। (ऑक्सीजनेशन की पर्याप्तता, एसिडोसिस का बहिष्कार, हाइपरकेनिया)।

सहायक आईवीएल.यदि, तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी में 30-45 मिनट तक ऑक्सीजन लेने के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता न्यूनतम या अनुपस्थित है, तो सहायक वेंटिलेशन पर निर्णय लिया जाना चाहिए। हाल ही में, गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर विशेष ध्यान दिया गया है। श्वसन विफलता के इलाज की इस पद्धति की प्रभावशीलता 80-85% तक पहुंच जाती है और इसके साथ धमनी रक्त गैसों का सामान्यीकरण, सांस की तकलीफ में कमी, और, अधिक महत्वपूर्ण बात, रोगियों की मृत्यु दर में कमी, संख्या में कमी होती है। आक्रामक प्रक्रियाओं और संबंधित संक्रामक जटिलताओं के साथ-साथ अस्पताल में उपचार की अवधि में कमी। (साक्ष्य स्तर ए)।

ऐसे मामलों में जहां सीओपीडी के गंभीर रूप से पीड़ित रोगी में गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन अप्रभावी (या अनुपलब्ध) है, इनवेसिव वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी तीव्रता के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

चित्रकला। सीओपीडी की तीव्रता के उपचार का योजनाबद्ध आरेख

दुर्भाग्य से, सीओपीडी रोगी चिकित्सा सहायता चाहते हैं, आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में, जब उन्हें पहले से ही श्वसन विफलता होती है या कोर पल्मोनेल विकसित होता है। रोग की इस अवस्था में उपचार अत्यंत कठिन होता है और अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। उपरोक्त के संबंध में, सीओपीडी का शीघ्र निदान और विकसित उपचार कार्यक्रम का समय पर कार्यान्वयन अत्यंत प्रासंगिक बना हुआ है।

वर्ष की ठंडी, नम अवधि के दौरान पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अक्सर बढ़ जाती हैं। बुरी आदतों, खराब पर्यावरणीय परिस्थितियों की उपस्थिति में भी गिरावट आती है। ऐसी बीमारियाँ ज्यादातर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों, बच्चों, बुजुर्गों को प्रभावित करती हैं। सीओपीडी: यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक खतरनाक विकृति है। छूट के बीच वह समय-समय पर खुद को याद दिलाती रहती है। सूजन प्रक्रिया और इसकी विशेषताओं को करीब से जानें।

सीओपीडी क्या है?

शब्दांकन इस तरह दिखता है: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज, जो वायुमार्ग में आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय वायु प्रतिबंध की विशेषता है। सीओपीडी क्या है? यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, हमारे ग्रह की 40 वर्ष से अधिक आयु की 10% आबादी सीओपीडी की अभिव्यक्तियों से पीड़ित है। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग को ब्रोंकाइटिस/एम्फिसेमेटस प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। आईसीडी 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार सीओपीडी कोड:

• 43 वातस्फीति;
• 44 एक और दीर्घकालिक प्रतिरोधी रोग।

रोग की एटियलजि (घटना के कारण):

• पैथोलॉजी का मुख्य स्रोत सक्रिय/निष्क्रिय धूम्रपान है;
• बस्तियों का प्रदूषित वातावरण;
• रोग के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• पेशे या निवास स्थान की विशिष्टताएँ (लंबे समय तक धूल, रासायनिक धुएं, प्रदूषित हवा का साँस लेना);
• श्वसन तंत्र के स्थानांतरित संक्रामक रोगों की एक बड़ी संख्या।

सीओपीडी: यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? आइए बात करते हैं पैथोलॉजी के लक्षणों के बारे में। सूजन प्रक्रिया के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तीव्र ब्रोंकाइटिस की बार-बार बहाली;
• प्रतिदिन बार-बार खांसी आना;
• थूक का लगातार स्राव;
• सीओपीडी की विशेषता तापमान में वृद्धि है;
• सांस की तकलीफ, जो समय के साथ बढ़ती है (सार्स के समय या शारीरिक परिश्रम के दौरान)।

सीओपीडी वर्गीकरण

सीओपीडी को रोग की गंभीरता और उसके लक्षणों के आधार पर चरणों (डिग्री) में विभाजित किया गया है:

• पहले हल्के चरण में कोई संकेत नहीं है, व्यावहारिक रूप से खुद को महसूस नहीं किया जाता है;
• बीमारी की मध्यम गंभीरता के चरण में थोड़ी शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ होती है, सुबह में थूक के साथ या बिना खांसी दिखाई दे सकती है;
• सीओपीडी ग्रेड 3 क्रोनिक पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप है, जिसमें बार-बार सांस लेने में तकलीफ, गीली खांसी होती है;
• चौथा चरण सबसे गंभीर है, क्योंकि इसमें जीवन के लिए खुला खतरा होता है (आराम के समय सांस लेने में तकलीफ, लगातार खांसी, अचानक वजन कम होना)।

रोगजनन

सीओपीडी: यह क्या है और पैथोलॉजी का इलाज कैसे किया जाता है? आइए एक खतरनाक सूजन संबंधी बीमारी के रोगजनन के बारे में बात करें। किसी बीमारी की स्थिति में, एक अपरिवर्तनीय रुकावट विकसित होने लगती है - रेशेदार अध: पतन, ब्रोन्कियल दीवार का मोटा होना। यह लंबे समय तक सूजन का परिणाम है, जो प्रकृति में गैर-एलर्जी है। सीओपीडी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बलगम के साथ खांसी, सांस की बढ़ती कमी हैं।

जीवनकाल

कई लोग इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: वे सीओपीडी के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं? इसे पूरी तरह से ठीक करना असंभव है. रोग धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से विकसित हो रहा है। यह दवाओं, रोकथाम, पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों की मदद से "जमे हुए" है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज का सकारात्मक पूर्वानुमान पैथोलॉजी की डिग्री पर निर्भर करता है:

1. जब बीमारी का पता पहले, प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है, तो रोगी का जटिल उपचार आपको एक मानक जीवन प्रत्याशा बनाए रखने की अनुमति देता है;
2. सीओपीडी की दूसरी डिग्री में इतना अच्छा पूर्वानुमान नहीं होता है। रोगी को दवाओं का निरंतर उपयोग निर्धारित किया जाता है, जो सामान्य जीवन को सीमित करता है।
3. तीसरा चरण जीवन का 7-10 वर्ष है। यदि प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग बिगड़ जाता है या अतिरिक्त बीमारियाँ प्रकट हो जाती हैं, तो 30% मामलों में मृत्यु हो जाती है।
4. पुरानी अपरिवर्तनीय विकृति विज्ञान की अंतिम डिग्री में निम्नलिखित पूर्वानुमान है: 50% रोगियों में, जीवन प्रत्याशा एक वर्ष से अधिक नहीं है।

निदान

सीओपीडी के निदान का सूत्रीकरण एक सूजन संबंधी बीमारी पर डेटा के संयोजन, इमेजिंग विधियों द्वारा एक परीक्षा के परिणाम और एक शारीरिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है। हृदय विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है। कभी-कभी अस्थमा और फेफड़ों की पुरानी बीमारी को लेकर भ्रमित किया जाता है। ब्रोन्कियल डिस्पेनिया का एक अलग इतिहास है, यह रोगी को पूरी तरह से ठीक होने का मौका देता है, जिसे सीओपीडी के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

किसी पुरानी बीमारी का निदान एक सामान्य चिकित्सक और एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रोगी की विस्तृत जांच की जाती है, टैपिंग, ऑस्केल्टेशन (ध्वनि घटना का विश्लेषण), फेफड़ों के ऊपर से सांस लेते हुए सुना जाता है। सीओपीडी का पता लगाने के लिए प्राथमिक अध्ययन में ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण शामिल है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई ब्रोन्कियल अस्थमा नहीं है, और एक माध्यमिक एक्स-रे। क्रोनिक रुकावट के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री द्वारा की जाती है, एक अध्ययन जो दिखाता है कि रोगी कितनी हवा छोड़ता है और अंदर लेता है।

घर पर इलाज

सीओपीडी का इलाज कैसे करें? डॉक्टरों का कहना है कि इस प्रकार की क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। समय पर निर्धारित चिकित्सा से रोग के विकास को रोक दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति को सुधारने में मदद करता है। केवल कुछ ही लोग श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज की पूर्ण बहाली हासिल कर पाते हैं (सीओपीडी के गंभीर चरण में फेफड़ों के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है)। मेडिकल रिपोर्ट की पुष्टि के बाद लोक उपचार के साथ दवाओं से फेफड़ों की बीमारी को खत्म किया जाता है।

ड्रग्स

श्वसन रोगविज्ञान के मामले में मुख्य "डॉक्टर" सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं हैं। जटिल प्रक्रिया के लिए अन्य दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। उपचार का अनुमानित कोर्स इस प्रकार है:

1. बीटा2 एगोनिस्ट। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं - "फॉर्मोटेरोल", "सैल्मेटेरोल"; लघु - साल्बुटामोल, टरबुटालाइन।
2. मिथाइलक्सैन्थिन: "अमीनोफिलाइन", "थियोफिलाइन"।
3. ब्रोंकोडाईलेटर्स: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड।
4. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। प्रणालीगत: "मिथाइलप्रेडनिसोलोन"। साँस लेना: फ्लुटिकासोन, बुडेसोनाइड।
5. गंभीर और सबसे गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों को ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इनहेल्ड दवाएं दी जाती हैं।

लोक उपचार

1. हम 200 ग्राम नीबू का फूल, उतनी ही मात्रा में कैमोमाइल और 100 ग्राम अलसी के बीज लेते हैं। हम जड़ी-बूटियों को सुखाते हैं, पीसते हैं, आग्रह करते हैं। एक गिलास उबलते पानी में 1 बड़ा चम्मच डालें। एल संग्रह। 2-3 महीने तक प्रतिदिन 1 बार लें।
2. 100 ग्राम सेज और 200 ग्राम बिछुआ को पीसकर पाउडर बना लें। उबले हुए पानी के साथ जड़ी-बूटियों का मिश्रण डालें, एक घंटे के लिए छोड़ दें। हम 2 महीने तक दिन में दो बार आधा कप पीते हैं।
3. प्रतिरोधी सूजन के साथ शरीर से बलगम निकालने के लिए संग्रह। हमें 300 ग्राम अलसी के बीज, 100 ग्राम ऐनीज़ बेरी, कैमोमाइल, मार्शमैलो, लिकोरिस रूट चाहिए। संग्रह के ऊपर उबलता पानी डालें, 30 मिनट के लिए छोड़ दें। छानकर प्रतिदिन आधा कप पियें।

सीओपीडी के लिए श्वास व्यायाम

विशेष साँस लेने के व्यायाम सीओपीडी के उपचार में अपना "घुन" बनाते हैं:

1. प्रारंभिक स्थिति: अपनी पीठ के बल लेट जाएं। साँस छोड़ते हुए, हम पैरों को अपनी ओर खींचते हैं, घुटनों के बल झुकते हैं, उन्हें अपने हाथों से पकड़ते हैं। हम हवा को अंत तक बाहर निकालते हैं, डायाफ्राम से सांस लेते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आते हैं।
2. हम एक जार में पानी इकट्ठा करते हैं, कॉकटेल के लिए एक पुआल डालते हैं। साँस लेते समय हम हवा की अधिकतम संभव मात्रा एकत्र करते हैं, धीरे-धीरे इसे एक ट्यूब में छोड़ते हैं। हम कम से कम 10 मिनट तक व्यायाम करते हैं।
3. हम तीन तक गिनते हैं, अधिक हवा छोड़ते हैं (पेट में खींचते हैं)। "चार" पर हम पेट की मांसपेशियों को आराम देते हैं, डायाफ्राम से सांस लेते हैं। फिर हम पेट की मांसपेशियों को तेजी से सिकोड़ते हैं, खांसते हैं।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी के निवारक उपायों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• तम्बाकू उत्पादों का उपयोग बंद करना आवश्यक है (पुनर्वास के लिए एक बहुत प्रभावी, सिद्ध तरीका);
• इन्फ्लूएंजा टीकाकरण प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग की एक और तीव्रता से बचने में मदद करता है (सर्दियों की शुरुआत से पहले टीका लगवाना बेहतर है);
• निमोनिया के खिलाफ पुन: टीकाकरण से बीमारी के बढ़ने का खतरा कम हो जाता है (हर 5 साल में दिखाया जाता है);
• यदि वे स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, सीओपीडी के विकास को बढ़ाते हैं, तो कार्य या निवास स्थान को बदलना वांछनीय है।

जटिलताओं

किसी भी अन्य सूजन प्रक्रिया की तरह, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग कभी-कभी कई जटिलताओं का कारण बनता है, जैसे:

• फेफड़ों की सूजन (निमोनिया);
• सांस की विफलता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव);
• अपरिवर्तनीय हृदय विफलता;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट);
• ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रांकाई की कार्यात्मक हीनता का विकास);
• कोर पल्मोनेल सिंड्रोम (फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, जिससे हृदय का दाहिना भाग मोटा हो जाता है);
• आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय ताल विकार)।

वीडियो: सीओपीडी रोग

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सबसे गंभीर विकृति में से एक है। पहचाने गए सीओपीडी और इसके जटिल उपचार के दौरान, रोगी काफी बेहतर महसूस करेगा। वीडियो से यह स्पष्ट हो जाएगा कि सीओपीडी क्या है, इसके लक्षण क्या दिखते हैं, बीमारी किस कारण से हुई। विशेषज्ञ सूजन संबंधी बीमारी के चिकित्सीय और निवारक उपायों के बारे में बात करेंगे।

ध्यान!लेख में दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार की मांग नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निदान कर सकता है और उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

चर्चा करना

सीओपीडी क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) निचले श्वसन पथ की एक लाइलाज विकृति है जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है। यह फेफड़ों में लगातार सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिससे धीरे-धीरे फेफड़े के ऊतकों का पतन होता है। इसे "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" या "फुफ्फुसीय वातस्फीति" के रूप में जाना जाता है, लेकिन विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, ये बीमारियाँ अब अपने आप नहीं होती हैं।

रोग की परिभाषा

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज फेफड़ों में होने वाली एक रोग संबंधी सूजन प्रक्रिया है, जिसका मुख्य परिणाम सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थता है। शरीर में ऑक्सीजन की निरंतर कमी धीरे-धीरे न केवल सांस की लगातार कमी और खांसी के कष्टदायी दौरों की ओर ले जाती है। साथ ही, शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है, क्योंकि बाद के चरणों में, सीढ़ियों पर कई सीढ़ियां चढ़ने का प्रयास भी सांस की गंभीर कमी का कारण बनता है।

इस रोग की भयावहता यह है कि यह बिना खांसी के भी हो सकता है, यही कारण है कि इसका निदान अक्सर देर से होता है।

सीओपीडी के मुख्य लक्षण हैं:

1. सूखी खाँसी।प्रारंभिक अवस्था में, यह स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है, जिससे रोग का शीघ्र निदान जटिल हो जाता है। लेकिन अक्सर, बिना कफ वाली हल्की खांसी को गंभीरता से नहीं लिया जाता है, यही वजह है कि व्यक्ति बहुत देर से डॉक्टर की मदद लेता है।
2. थूक.थोड़ी देर बाद खांसी गीली हो जाती है, साथ ही साफ बलगम निकलने लगता है। बाद के चरणों में, थूक गाढ़ा और प्रचुर मात्रा में हो जाता है, जिसमें अक्सर मवाद भी मिला होता है।
3. श्वास कष्ट. ऐसा लक्षण शरीर में ऑक्सीजन की कमी और फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। यह सीओपीडी के विकास के अंतिम चरण में प्रकट होता है, जब फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। यह स्वयं को महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, या सबसे कमजोर सार्स के साथ प्रकट कर सकता है।

इसके अलावा, यह ब्रोंची, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, साथ ही विभिन्न गैस विनिमय विकारों, साथ ही हेमोप्टाइसिस में बलगम के स्राव में वृद्धि को भड़काता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निम्नलिखित मुख्य चरण हैं:

1. पहला।अपने आप में आसान, अक्सर कभी-कभार खांसी के दौरों से ही प्रकट होता है। इस स्तर पर, फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तन लगभग अदृश्य होते हैं। इस स्तर पर, कुछ मामलों में समय पर उपचार से रोग के आगे विकास को रोका जा सकता है।
2. दूसरा।दूसरे चरण में, लोग अक्सर चिकित्सा सहायता लेना शुरू कर देते हैं। इसका कारण तीव्र रूप से प्रकट होने वाले लक्षण हैं, जैसे कि खांसी के साथ बलगम आना और सांस लेने में तकलीफ होना। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। उसके बाद, उपचार का उद्देश्य केवल दर्दनाक लक्षणों को धीमा करना हो सकता है।
3. तीसरा. तीसरे, बल्कि गंभीर चरण में, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। यह प्रतिरोधी घटना के विकास के कारण होता है, जिसमें सांस की गंभीर कमी और शुद्ध थूक के साथ खांसी का दौरा पड़ता है;
4. चौथा.सबसे गंभीर चरण, जिससे काम करने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है और अक्सर जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है। यह इस स्तर पर है कि "कोर पल्मोनेल" जैसी विकृति प्रकट होती है, और श्वसन विफलता प्रकट होती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का विकास ऐसे मुख्य कारकों से शुरू होता है:

• लंबे समय तक धूम्रपान;
• घर में प्रदूषित हवा (उदाहरण के लिए, हीटिंग के लिए ठोस ईंधन के उपयोग के कारण);
• किसी व्यक्ति या उसके परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति;
• निचले श्वसन तंत्र के जीर्ण संक्रामक रोग (या);
• एडेनोवायरस संक्रमण;
• शरीर में विटामिन सी की कमी;
• हवा में धूल और रसायनों के वाष्प (वार्निश, पेंट, गैस) की उपस्थिति से जुड़ी व्यावसायिक गतिविधि की स्थितियाँ।

सीओपीडी का एक अन्य सामान्य कारण तथाकथित "निष्क्रिय धूम्रपान" है। इसीलिए न केवल धूम्रपान करने वाले को, बल्कि उसके परिवार के सभी सदस्यों को भी स्वास्थ्य संबंधी समस्याएँ उत्पन्न होती हैं।यह बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे भविष्य में सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

बचपन में निचली श्वसन संबंधी बीमारियों का उचित और समय पर उपचार वयस्कता में सीओपीडी के विकास को रोकने में मदद करता है।

औषधि चिकित्सा निर्धारित करने के सामान्य सिद्धांत

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान करना बहुत सरल है। ऐसा करने के लिए, स्पिरोमेट्री का संचालन करना और साँस की हवा की मात्रा निर्धारित करना पर्याप्त है। यदि ऐसा निदान पहले ही किया जा चुका है, तो पूर्ण पुनर्प्राप्ति असंभव है। साथ ही, सुव्यवस्थित जटिल चिकित्सा का उद्देश्य प्रतिरक्षा को मजबूत करना और लक्षणों को कम करना है।

सीओपीडी का उपचार केवल दवा की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में ही किया जा सकता है। इस मामले में स्व-दवा से जीवन के लिए खतरा तक गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

सीओपीडी के लिए व्यापक औषधि चिकित्सा का उद्देश्य है:

• रोग के आगे विकास को रोकने की आवश्यकता;
• दर्दनाक लक्षणों के विकास को कम करना;
• जटिलताओं के विकास को रोकने की क्षमता;
• जटिलताओं की रोकथाम.

उचित दवा चिकित्सा इन सभी समस्याओं के विकास को रोक सकती है और यदि संभव हो तो जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। इन्फ्लूएंजा और ओरवी के लक्षण क्या हैं, उनके बीच के अंतर का वर्णन किया गया है।

यह याद रखने योग्य है कि सबसे आधुनिक और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा भी प्रभावित ऊतकों को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकती है।

दवाओं से सीओपीडी का उपचार (दवा सूची)

दवा उपचार का आधार विभिन्न दवाएं हैं जो ब्रोंची का विस्तार करने और उनकी मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं। सबसे पहले, ये ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडाईलेटर्स) के समूह की दवाएं हैं। रोग के विकास के प्रत्येक चरण में, दवाओं के अपने समूह का उपयोग किया जाता है, जिसकी मात्रा बढ़ जाती है।

सीओपीडी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले सभी औषधीय एजेंटों को बाह्य रोगी उपचार और अस्पताल सेटिंग में उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में विभाजित किया गया है।

पहले चरण में (ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेलेशन)

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह से दवाएं लिखते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, तीव्रता के दौरान इनका लगातार या मांग पर उपयोग किया जा सकता है। इसके लिए दवाओं की निम्नलिखित सूची का उपयोग किया जाता है:

• एंटीकोलिनर्जिक्स;
• β2-एगोनिस्ट;
• थियोफिलाइन।

अक्सर उन्हें तीव्रता की अवधि के दौरान 10 - 14 दिनों का कोर्स निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी में, दवा देने का पसंदीदा तरीका आधुनिक का उपयोग करके साँस लेना है।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग विशेष रूप से रोग के संक्रामक प्रसार के लिए किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, म्यूकोलाईटिक प्रभाव वाले एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग किया जाता है। इसके लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा एन-एसिटाइलसिस्टीन है, जिसका उपयोग प्रति दिन 600 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। इसका उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर 3 से 6 महीने तक लंबे समय तक किया जा सकता है।

दूसरे पर ब्रोंकोडायलेटर्स

अधिक गंभीर चरणों में, साँस द्वारा उपयोग किए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं बन जाते हैं। अक्सर, ये काफी महंगी दवाएं होती हैं, जिनका इस्तेमाल अक्सर अस्पताल में इलाज के लिए किया जाता है। ये ऐसी संयुक्त औषधियाँ हो सकती हैं जैसे:

• सैल्बुटामोल(100/200 एमजीसी 2 साँसें दिन में 2 बार);
• budesonideया Formoterol(160 / 4.5 एमसीजी, दिन में 2 बार 2 साँस लेना);
• साल्मेटेरोल (50 एमसीजी, 1 साँस दिन में 2 बार)।

इनका उपयोग डॉक्टर की निरंतर निगरानी में अस्पताल और बाह्य रोगी दोनों आधार पर किया जा सकता है। इस स्तर पर, म्यूकोलाईटिक दवाओं, जैसे कार्बोसिस्टीन या विभिन्न आयोडीन की तैयारी, का उपयोग थूक के निष्कासन की सुविधा के लिए किया जाता है।

तीसरे पर

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स भी उपचार का आधार बने हुए हैं। इस स्तर पर सीओपीडी का उपचार किया जाना चाहिए। इन दवाओं में एक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव होता है, इसलिए ये ब्रोन्कियल अस्थमा से भी अधिक प्रभावी होते हैं। इसके लिए, 1000 एमसीजी/दिन की खुराक पर फ्लुटिकसोन प्रोपियोनेट जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

गंभीर अवस्था में, दवा उपचार को ऑक्सीजन थेरेपी या ऑक्सीजन थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सर्जरी की जरूरत

सबसे गंभीर, या सीओपीडी के विकास के चौथे चरण में, बीमारी का दवा उपचार अब पर्याप्त नहीं है। इस स्तर पर, अक्सर यह निर्णय लिया जाता है कि सर्जिकल उपचार आवश्यक है या नहीं।इससे फेफड़ों की कार्यक्षमता में थोड़ा सुधार करने और दर्दनाक लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है जब चिकित्सा उपचार वांछित परिणाम नहीं देते हैं।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर निर्णय का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, इसका उपयोग केवल जीवन के लिए खतरा होने की स्थिति में ही किया जाता है।

सांस की गंभीर कमी, पीपयुक्त थूक और हेमोप्टाइसिस के साथ गंभीर वातस्फीति के मामले में, बुलेक्टॉमी का सहारा लें। इस ऑपरेशन से सांस की तकलीफ कम हो जाती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा उपचार के ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है, जैसे:

• फेफड़ों की मात्रा कम करने की सर्जरी(थोड़ी सी शारीरिक मेहनत पर सांस की तकलीफ कम हो जाती है, उदाहरण के लिए, कपड़े पहनते समय या कुछ मीटर चलने की कोशिश करते समय);
• फेफड़े का प्रत्यारोपण(उपचार की एक मौलिक पद्धति जो सीओपीडी रोगी को लगभग पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देती है)।

सर्जिकल उपचार के बाद, पुनर्वास की अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान व्यक्ति स्थिर छूट के चरण में प्रवेश करता है और रोजमर्रा की जिंदगी में लौट आता है। इसमें स्पा उपचार के साथ-साथ पूर्ण जीवन के लिए शारीरिक और सामाजिक अनुकूलन भी शामिल है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अक्सर लाइलाज होती है, लेकिन क्रियाओं के सही एल्गोरिदम के साथ, आप लगभग पूरी तरह से जीवित रह सकते हैं। इससे उत्तेजना की आवृत्ति कम हो जाती है और स्थिर पुनर्वास की अवधि बढ़ जाती है। इसके लिए रोगी को निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1. नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करें;
2. दिन के शासन का निरीक्षण करें, कम से कम 8 घंटे सोएं;
3. अत्यधिक शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।

अधिकांश फुफ्फुसीय रोगों की तरह, विटामिन और ट्रेस तत्वों से भरपूर संपूर्ण और संतुलित आहार का बहुत महत्व है।

सीओपीडी में जीवनशैली के महत्वपूर्ण घटकों में से एक उच्च कैलोरी आहार और सख्ती से निर्धारित शारीरिक गतिविधि है।

सीओपीडी जैसी गंभीर बीमारी का बहुत लंबे और कठिन समय तक इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसमें शामिल हैं:

1. धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
2. और न्यूमोकोकल संक्रमण;
3. श्वसन पथ के संक्रामक रोगों का समय पर उपचार;
4. एक सक्रिय जीवनशैली जिसमें नियमित व्यायाम शामिल है।

खतरनाक उद्योगों में काम करने से भी बचना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करें।

वीडियो

यह वीडियो आपको सीओपीडी के उपचार के बारे में बताएगा।

निष्कर्ष

सीओपीडी का सबसे आम कारण लंबे समय तक धूम्रपान करना या निचले श्वसन पथ की बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारियाँ हैं। रासायनिक या यांत्रिक उत्तेजनाओं के साथ ब्रोन्कियल ऊतकों की लंबे समय तक लगातार जलन से फेफड़ों की लगातार सूजन प्रतिक्रिया होती है। एक विशेष ख़तरा यह है कि रोग धीरे-धीरे और लगभग बिना किसी लक्षण के विकसित हो सकता है। समय पर रोकथाम या यथाशीघ्र दवा उपचार शुरू करने से इस बीमारी को रोका जा सकता है। धूम्रपान करने वाले की खांसी के इलाज के बारे में यहां जानें।

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जो कुछ पर्यावरणीय उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए एक सूजन प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसमें डिस्टल ब्रांकाई को नुकसान होता है और वातस्फीति का विकास होता है, और जो हवा में प्रगतिशील कमी से प्रकट होता है। फेफड़ों में प्रवाह दर, वृद्धि, साथ ही अन्य अंगों को नुकसान।

सीओपीडी पुरानी गैर-संक्रामक बीमारियों में दूसरे स्थान पर और मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। इस तथ्य के कारण कि यह रोग अनिवार्य रूप से प्रगतिशील है, यह विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर है, क्योंकि यह हमारे शरीर के मुख्य कार्य - श्वसन क्रिया में व्यवधान पैदा करता है।

सीओपीडी वास्तव में एक वैश्विक समस्या है। 1998 में, वैज्ञानिकों के एक पहल समूह ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव बनाया। गोल्ड के मुख्य कार्य इस बीमारी के बारे में जानकारी का व्यापक प्रसार, अनुभव का व्यवस्थितकरण, कारणों की व्याख्या और संबंधित निवारक उपाय हैं। मुख्य विचार जो डॉक्टर मानवता को बताना चाहते हैं: सीओपीडी को रोका और इलाज किया जा सकता हैयह अभिधारणा सीओपीडी की आधुनिक कार्यशील परिभाषा में भी शामिल है।

सीओपीडी के कारण

सीओपीडी पूर्वगामी कारकों और उत्तेजक पर्यावरणीय एजेंटों के संयोजन से विकसित होता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

1. वंशानुगत प्रवृत्ति.यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि कुछ एंजाइमों की जन्मजात कमी से सीओपीडी का विकास होता है। यह बीमारी के पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ इस तथ्य को भी स्पष्ट करता है कि सभी धूम्रपान करने वाले, यहां तक ​​कि लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले भी बीमार नहीं पड़ते।
2. लिंग और उम्र. 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष सीओपीडी से अधिक पीड़ित होते हैं, लेकिन इसे शरीर की उम्र बढ़ने और धूम्रपान की अवधि दोनों से समझाया जा सकता है। डेटा दिया गया है कि अब पुरुषों और महिलाओं के बीच घटना दर लगभग बराबर है। इसका कारण महिलाओं में धूम्रपान का प्रसार, साथ ही निष्क्रिय धूम्रपान के प्रति महिला शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता हो सकती है।
3. कोई भी नकारात्मक प्रभावजो प्रसवपूर्व अवधि और प्रारंभिक बचपन में बच्चे के श्वसन अंगों के विकास को प्रभावित करते हैं, जिससे भविष्य में सीओपीडी का खतरा बढ़ जाता है। अपने आप में, फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ-साथ शारीरिक अविकसितता भी होती है।
4. संक्रमण.बचपन में बार-बार श्वसन संक्रमण होना, साथ ही बड़ी उम्र में इसके प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाना।
5. ब्रोन्कियल अतिसक्रियता.यद्यपि ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विकास का मुख्य तंत्र है, इस कारक को सीओपीडी के लिए एक जोखिम कारक भी माना जाता है।

उत्तेजक कारक

सीओपीडी रोगजनन

संवेदनशील व्यक्तियों में तंबाकू के धुएं और अन्य परेशानियों के संपर्क में आने से श्वसनी की दीवारों में पुरानी सूजन हो जाती है। मुख्य बात उनके दूरस्थ विभागों की हार है (अर्थात, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा और एल्वियोली के करीब स्थित हैं)।

सूजन के परिणामस्वरूप, बलगम के सामान्य स्राव और निर्वहन का उल्लंघन होता है, छोटी ब्रांकाई में रुकावट होती है, संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, सूजन सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों तक फैल जाती है, मांसपेशियों की कोशिकाएं मर जाती हैं और संयोजी ऊतक (ब्रोन्कियल रीमॉडलिंग प्रक्रिया) द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती हैं ). साथ ही, फेफड़े के ऊतकों के पैरेन्काइमा, एल्वियोली के बीच के पुलों का विनाश होता है - वातस्फीति विकसित होती है, यानी फेफड़े के ऊतकों की अति वायुहीनता। हवा से फेफड़े फूलने लगते हैं, उनकी लोच कम हो जाती है।

साँस छोड़ने पर छोटी ब्रांकाई अच्छी तरह से नहीं फैलती है - वातस्फीति ऊतक से हवा मुश्किल से निकलती है। सामान्य गैस विनिमय बाधित हो जाता है, क्योंकि साँस लेने की मात्रा भी कम हो जाती है। नतीजतन, सीओपीडी वाले सभी रोगियों का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, विशेष रूप से चलने-फिरने से बढ़ जाना।

श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है।इससे पूरा शरीर पीड़ित होता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन होता है - होता है, जिससे दाहिने हृदय (कोर पल्मोनेल) का विस्तार होता है और हृदय की विफलता होती है।

सीओपीडी को एक अलग नोसोलॉजी के रूप में क्यों चुना गया है?

इस शब्द के बारे में जागरूकता इतनी कम है कि ज्यादातर मरीज जो पहले से ही इस बीमारी से पीड़ित हैं, उन्हें पता ही नहीं चलता कि उन्हें सीओपीडी है। भले ही ऐसा निदान चिकित्सा दस्तावेज़ में किया गया हो, रोगियों और डॉक्टरों दोनों के रोजमर्रा के जीवन में, पहले से परिचित "वातस्फीति" अभी भी कायम है।

सीओपीडी के विकास में मुख्य घटक वास्तव में पुरानी सूजन और वातस्फीति हैं। तो फिर, सीओपीडी को एक अलग निदान के रूप में क्यों चुना गया है?

इस नोजोलॉजी के नाम पर, हम मुख्य रोग प्रक्रिया देखते हैं - पुरानी रुकावट, यानी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचित होना। लेकिन रुकावट की प्रक्रिया अन्य बीमारियों में भी मौजूद होती है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर यह है कि सीओपीडी में रुकावट लगभग या पूरी तरह से अपरिवर्तनीय है।इसकी पुष्टि ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करके स्पाइरोमेट्रिक माप से की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद, FEV1 और PSV में 15% से अधिक का सुधार होता है। इस रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है। सीओपीडी के साथ, ये संख्याएं थोड़ी बदल जाती हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सीओपीडी से पहले या उसके साथ हो सकता है,लेकिन यह अच्छी तरह से परिभाषित मानदंडों (लंबे समय तक खांसी और) के साथ एक स्वतंत्र बीमारी है, और यह शब्द केवल ब्रोंची को नुकसान पहुंचाता है। सीओपीडी के साथ, फेफड़ों के सभी संरचनात्मक तत्व प्रभावित होते हैं - ब्रांकाई, एल्वियोली, रक्त वाहिकाएं, फुस्फुस। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हमेशा प्रतिरोधी विकारों के साथ नहीं होता है। दूसरी ओर, सीओपीडी में बढ़ा हुआ थूक उत्पादन हमेशा नहीं देखा जाता है। तो, दूसरे शब्दों में, सीओपीडी के बिना क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो सकता है, और सीओपीडी ब्रोंकाइटिस की परिभाषा में बिल्कुल फिट नहीं बैठता है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

इस प्रकार, सीओपीडी अब एक अलग निदान है, इसके अपने मानदंड हैं, और यह किसी भी तरह से अन्य निदानों को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

सीओपीडी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

आप सभी या कई लक्षणों के संयोजन की उपस्थिति में सीओपीडी पर संदेह कर सकते हैं, यदि वे 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं:

सीओपीडी की एक विश्वसनीय पुष्टि 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी 1 / एफवीसी) के अनुपात का एक स्पाइरोमेट्रिक संकेतक है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स, सैल्बुटामोल, बेरोटेक या 35) के उपयोग के 10-15 मिनट बाद किया जाता है। -शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स -इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) के 40 मिनट बाद। इस सूचक का मूल्य<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

अन्य स्पिरोमेट्री उपाय, जैसे चरम निःश्वसन प्रवाह, और ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बिना FEV1 माप, का उपयोग स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जा सकता है, लेकिन सीओपीडी के निदान की पुष्टि नहीं करते हैं।

सीओपीडी के लिए निर्धारित अन्य तरीकों में से, सामान्य नैदानिक ​​न्यूनतम के अलावा, कोई फेफड़ों का एक्स-रे, पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण), रक्त गैस परीक्षण (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया), ब्रोंकोस्कोपी, छाती सीटी, नोट कर सकता है। थूक की जांच.

सीओपीडी वर्गीकरण

चरणों, गंभीरता, नैदानिक ​​विकल्पों के अनुसार सीओपीडी के कई वर्गीकरण हैं।

चरणों के आधार पर वर्गीकरण लक्षणों की गंभीरता और स्पिरोमेट्री डेटा को ध्यान में रखता है:

• चरण 0. जोखिम समूह। प्रतिकूल कारकों का प्रभाव (धूम्रपान)। कोई शिकायत नहीं, फेफड़े की कार्यप्रणाली ख़राब नहीं है।
• चरण 1. हल्का सीओपीडी।
• चरण 2. सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम।
• चरण 3. गंभीर पाठ्यक्रम।
• स्टेज 4. अत्यंत गंभीर कोर्स।

नवीनतम गोल्ड रिपोर्ट (2011) में चरणों के आधार पर वर्गीकरण को बाहर करने का प्रस्ताव है, यह कायम है FEV1 के आधार पर गंभीरता वर्गीकरण:

FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70:

• गोल्ड 1: हल्का FEV1 ≥80% अनुमानित
• सोना 2: मध्यम 50% ≤ FEV1< 80%.
• स्वर्ण 3: गंभीर 30% ≤ FEV1< 50%.
• गोल्ड 4: अत्यंत गंभीर FEV1<30%.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की गंभीरता हमेशा ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। हल्के रुकावट वाले मरीज़ काफी गंभीर सांस की तकलीफ से परेशान हो सकते हैं, और, इसके विपरीत, गोल्ड 3 और गोल्ड 4 वाले मरीज़ लंबे समय तक काफी संतोषजनक महसूस कर सकते हैं। रोगियों में सांस की तकलीफ की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, लक्षणों की गंभीरता बिंदुओं में निर्धारित की जाती है। रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करते समय तीव्रता की आवृत्ति और जटिलताओं के जोखिम पर ध्यान देना भी आवश्यक है।

इसलिए, यह रिपोर्ट व्यक्तिपरक लक्षणों, स्पिरोमेट्री डेटा और तीव्रता के जोखिम के विश्लेषण के आधार पर, रोगियों को विभाजित करने का प्रस्ताव करती है नैदानिक ​​​​समूह - ए, बी, सी, डी।

चिकित्सक सीओपीडी के नैदानिक ​​रूपों में भी अंतर करते हैं:

1. सीओपीडी का वातस्फीतिकारी रूप।ऐसे रोगियों की शिकायतों में सांस की तकलीफ प्रमुख होती है। खांसी कम देखी जाती है, थूक नहीं हो सकता है। हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप देर से आते हैं। ऐसे रोगियों का शरीर का वजन आमतौर पर कम होता है, त्वचा का रंग गुलाबी-भूरा होता है। उन्हें "गुलाबी पफ़र्स" कहा जाता है।
2. ब्रोंकाइटिस प्रकार.ऐसे मरीज़ मुख्य रूप से थूक के साथ खांसी की शिकायत करते हैं, सांस की तकलीफ कम परेशान करती है, उनमें दिल की विफलता की संबंधित तस्वीर के साथ कोर पल्मोनेल बहुत जल्दी विकसित हो जाता है - सायनोसिस, एडिमा। ऐसे रोगियों को "ब्लू पफ़र्स" कहा जाता है।

वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस वेरिएंट में विभाजन बल्कि सशर्त है, मिश्रित रूप अधिक बार देखे जाते हैं।

रोग के दौरान, एक स्थिर पाठ्यक्रम का एक चरण और एक तीव्र चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीओपीडी का बढ़ना

सीओपीडी का बढ़ना एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति है जब रोग के लक्षण अपने सामान्य पाठ्यक्रम से आगे बढ़ जाते हैं। सांस की तकलीफ, खांसी और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट बढ़ जाती है।पारंपरिक थेरेपी, जो उन्होंने पहले इस्तेमाल की थी, इन लक्षणों को सामान्य स्थिति में नहीं रोकती है, खुराक या उपचार आहार में बदलाव की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, सीओपीडी के बढ़ने पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

एक्ससेर्बेशन का निदान पूरी तरह से शिकायतों, इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, और अतिरिक्त अध्ययनों (स्पाइरोमेट्री, पूर्ण रक्त गणना, माइक्रोस्कोपी और थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, पल्स ऑक्सीमेट्री) द्वारा भी इसकी पुष्टि की जा सकती है।

उत्तेजना के कारण अक्सर श्वसन वायरल और जीवाणु संक्रमण होते हैं, कम अक्सर - अन्य कारक (आसपास की हवा में हानिकारक कारकों के संपर्क में)। सीओपीडी वाले रोगी में एक सामान्य घटना ऐसी घटना है जो फेफड़ों की कार्यक्षमता को काफी कम कर देती है, और बेसलाइन पर लौटने में लंबा समय लग सकता है, या बीमारी के अधिक गंभीर चरण में स्थिरीकरण होगा।

जितनी अधिक बार तीव्रता होती है, रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है और जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।

सीओपीडी की जटिलताएँ

इस तथ्य के कारण कि सीओपीडी के रोगी लगातार हाइपोक्सिया की स्थिति में रहते हैं, उनमें अक्सर निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं:

सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों के बुनियादी सिद्धांत:

1. धूम्रपान छोड़ना. पहली नज़र में, एक सरल, लेकिन लागू करने में सबसे कठिन क्षण।
2. फार्माकोथेरेपी। बुनियादी दवा उपचार की शीघ्र शुरुआत से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है, तीव्रता बढ़ने का जोखिम कम हो सकता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ सकती है।
3. पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी द्वारा दीर्घकालिक उपचार का पालन, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए दवाओं की उपलब्धता और लागत को ध्यान में रखते हुए, ड्रग थेरेपी आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।
4. सीओपीडी के रोगियों को इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए।
5. शारीरिक पुनर्वास (प्रशिक्षण) का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हो चुका है। यह पद्धति विकासाधीन है, जबकि कोई प्रभावी चिकित्सीय कार्यक्रम नहीं हैं। सबसे आसान तरीका जो रोगी को दिया जा सकता है वह है रोजाना 20 मिनट तक टहलना।
6. गंभीर श्वसन विफलता के साथ रोग के गंभीर होने की स्थिति में, उपशामक देखभाल के साधन के रूप में लंबे समय तक ऑक्सीजन लेने से रोगी की स्थिति में सुधार होता है और जीवन लंबा हो जाता है।

धूम्रपान छोड़ना

सीओपीडी के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर तंबाकू बंद करने का महत्वपूर्ण प्रभाव साबित हुआ है। इस तथ्य के बावजूद कि पुरानी सूजन प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय माना जाता है, धूम्रपान बंद करने से इसकी प्रगति धीमी हो जाती है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।

तम्बाकू की लत एक गंभीर समस्या है जिसके लिए न केवल रोगी को, बल्कि डॉक्टरों और रिश्तेदारों को भी बहुत समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। धूम्रपान करने वालों के एक समूह के साथ एक विशेष दीर्घकालिक अध्ययन आयोजित किया गया, जिसमें इस लत (बातचीत, अनुनय, व्यावहारिक सलाह, मनोवैज्ञानिक समर्थन, दृश्य आंदोलन) से निपटने के उद्देश्य से विभिन्न गतिविधियों की पेशकश की गई। इतने ध्यान और समय के खर्च से, 25% रोगियों में धूम्रपान बंद करना संभव हो सका। इसके अलावा, बातचीत जितनी लंबी और अधिक बार की जाएगी, उनके प्रभावी होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

तम्बाकू विरोधी कार्यक्रम राष्ट्रीय लक्ष्य बन रहे हैं। न केवल स्वस्थ जीवनशैली को बढ़ावा देने की जरूरत है, बल्कि सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान करने पर सजा का कानून बनाने की भी जरूरत है। इससे कम से कम निष्क्रिय धूम्रपान से होने वाले नुकसान को सीमित करने में मदद मिलेगी। तम्बाकू का धुआं गर्भवती महिलाओं (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान दोनों) और बच्चों के लिए विशेष रूप से हानिकारक है।

कुछ रोगियों के लिए, तम्बाकू की लत नशीली दवाओं की लत के समान है, और इस मामले में, साक्षात्कार पर्याप्त नहीं होंगे।

उत्तेजना के अलावा, धूम्रपान से निपटने के चिकित्सीय तरीके भी हैं। ये निकोटीन प्रतिस्थापन गोलियाँ, स्प्रे, च्यूइंग गम, त्वचा पैच हैं। लंबे समय तक धूम्रपान बंद करने में कुछ एंटीडिप्रेसेंट्स (बुप्रोपियन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन) की प्रभावशीलता भी साबित हुई है।

सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी

सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों का प्रबंधन करना, तीव्रता को रोकना और पुरानी सूजन की प्रगति को धीमा करना है। वर्तमान में मौजूद दवाओं से फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को पूरी तरह से रोकना या ठीक करना असंभव है।

सीओपीडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं:

ब्रोंकोडाईलेटर्स

सीओपीडी के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले ब्रोंकोडाइलेटर्स, ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, जिससे उनके लुमेन का विस्तार होता है और साँस छोड़ने पर हवा के पारित होने में सुविधा होती है। सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है।

ब्रोंकोडायलेटर्स में शामिल हैं:

1. लघु-अभिनय बीटा उत्तेजक ( साल्बुटामोल, फेनोटेरोल).
2. लंबे समय तक काम करने वाले बीटा उत्तेजक ( साल्मोटेरोल, फॉर्मोटेरोल).
3. लघु अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - एट्रोवेंट).
4. लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स ( टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - स्पिरिवा).
5. ज़ेन्थाइन्स ( यूफिलिन, थियोफिलाइन).

लगभग सभी मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग साँस के रूप में किया जाता है, जो मौखिक प्रशासन से अधिक बेहतर है। इनहेलर विभिन्न प्रकार के होते हैं (मीटर्ड डोज़ एयरोसोल, पाउडर इनहेलर, सांस-सक्रिय इनहेलर, नेब्युलाइज़र इनहेलेशन के लिए तरल रूप)। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ बौद्धिक विकलांगता वाले रोगियों में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना बेहतर होता है।

सीओपीडी के उपचार में दवाओं का यह समूह मुख्य है; इसका उपयोग रोग के सभी चरणों में मोनोथेरेपी के रूप में या (अधिक बार) अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। स्थायी उपचार के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग बेहतर होता है। यदि लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित करना आवश्यक है, तो संयोजनों को प्राथमिकता दी जाती है फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल)।

ज़ेन्थाइन्स (यूफ़िलिन, थियोफ़िलाइन) का उपयोग गोलियों और इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, और दीर्घकालिक उपचार के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन (जीसीएस)

जीसीएस एक शक्तिशाली सूजन रोधी एजेंट है। इनका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री वाले रोगियों में किया जाता है, और मध्यम चरण में उत्तेजना के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में भी निर्धारित किया जाता है।

अनुप्रयोग का सर्वोत्तम रूप इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स है ( बेक्लोमीथासोन, फ्लुटिकासोन, बुडेसोनाइड). कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के ऐसे रूपों का उपयोग दवाओं के इस समूह के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है, जो मौखिक रूप से लेने पर अनिवार्य रूप से होते हैं।

सीओपीडी के रोगियों के लिए जीसीएस मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, अक्सर उन्हें लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मुख्य संयोजन औषधियाँ: फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकोर्ट), सैल्मोटेरोल + फ्लुटिकासोन (सेरेटाइड)।

गंभीर मामलों में, साथ ही तीव्रता के दौरान, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, केनलॉग. इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार गंभीर दुष्प्रभावों (जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, स्टेरॉयड मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य) के विकास से भरा होता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (और अक्सर उनका एक संयोजन) मुख्य सबसे सस्ती दवाएं हैं जो सीओपीडी के लिए निर्धारित हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपचार के नियम, खुराक और संयोजन का चयन करता है। उपचार चुनते समय, न केवल विभिन्न नैदानिक ​​समूहों के लिए अनुशंसित स्वर्ण योजनाएं महत्वपूर्ण होती हैं, बल्कि रोगी की सामाजिक स्थिति, दवाओं की लागत और किसी विशेष रोगी के लिए इसकी उपलब्धता, सीखने की क्षमता और प्रेरणा भी महत्वपूर्ण होती है।

सीओपीडी में उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

म्यूकोलाईटिक्स(थूक को पतला करने वाले एजेंट) चिपचिपे, बाहर निकालने में कठिन बलगम की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं।

फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक रोफ्लुमिलास्ट (डैक्सास)।) एक अपेक्षाकृत नई दवा है। इसका लंबे समय तक सूजन रोधी प्रभाव होता है, यह जीसीएस का एक प्रकार का विकल्प है। इसका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम की गोलियों में किया जाता है। इसकी उच्च दक्षता सिद्ध हो चुकी है, लेकिन दवा की उच्च लागत के साथ-साथ साइड इफेक्ट्स (मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द) के उच्च प्रतिशत के कारण इसका उपयोग सीमित है।

ऐसे अध्ययन हैं कि दवा फ़ेंसपिराइड (एरेस्पल) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समान एक सूजनरोधी प्रभाव होता है, और ऐसे रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है।

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, फेफड़ों के इंट्रापल्मोनरी पर्क्यूशन वेंटिलेशन की विधि लोकप्रियता प्राप्त कर रही है: एक विशेष उपकरण हवा की छोटी मात्रा उत्पन्न करता है जो त्वरित झटके के साथ फेफड़ों को आपूर्ति की जाती है। इस तरह की न्यूमोमसाज से, ढही हुई ब्रांकाई सीधी हो जाती है और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।

सीओपीडी की तीव्रता का उपचार

तीव्रता उपचार का लक्ष्य वर्तमान तीव्रता को यथासंभव प्रबंधित करना और भविष्य में तीव्रता को रोकना है। गंभीरता के आधार पर, गंभीर स्थिति का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।

तीव्रता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

• रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना, सीओपीडी की तीव्रता के रूप में प्रच्छन्न जटिलताओं को बाहर करना और जीवन-घातक स्थितियों में तुरंत अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
• रोग के बढ़ने पर, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग बेहतर होता है। खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, सामान्य की तुलना में बढ़ जाती है। विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में स्पेसर या नेब्युलाइज़र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन जोड़ा जाता है।
• यदि पहले मोनोथेरेपी का उपयोग किया गया है, तो एंटीकोलिनर्जिक्स (अल्प-अभिनय) के साथ बीटा-उत्तेजक के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
• जीवाणु सूजन के लक्षणों की उपस्थिति में (जिसका पहला संकेत प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति है), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा या मौखिक प्रशासन का कनेक्शन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत उपयोग का एक विकल्प बेरोडुअल इनहेलेशन के बाद दिन में दो बार नेब्युलाइज़र 2 मिलीग्राम के माध्यम से पल्मिकॉर्ट का साँस लेना है।
• नाक कैथेटर या वेंचुरी मास्क के माध्यम से अस्पताल में रोगियों के उपचार में खुराक वाली ऑक्सीजन थेरेपी। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 24-28% है।
• अन्य गतिविधियाँ - जल संतुलन बनाए रखना, थक्कारोधी, सहवर्ती रोगों का उपचार।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की देखभाल

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जो लगातार बढ़ रही है और अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रक्रिया की गति कई बातों पर निर्भर करती है: रोगी का धूम्रपान से इनकार, उपचार का पालन, रोगी की वित्तीय क्षमताएं, उसकी याददाश्त क्षमता और चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता। सीओपीडी की मध्यम डिग्री से शुरू करके, रोगियों को विकलांगता समूह प्राप्त करने के लिए एमएसईसी में भेजा जाता है।

अत्यधिक गंभीर श्वसन विफलता के साथ, रोगी सामान्य घरेलू गतिविधियाँ भी नहीं कर पाता है, कभी-कभी वह कुछ कदम भी नहीं उठा पाता है। इन रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए साँस लेना केवल नेब्युलाइज़र की मदद से किया जाता है। कम-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी के कई घंटों (दिन में 15 घंटे से अधिक) की स्थिति में महत्वपूर्ण रूप से सुविधा होती है।

इन उद्देश्यों के लिए, विशेष पोर्टेबल ऑक्सीजन सांद्रक विकसित किए गए हैं। उन्हें शुद्ध ऑक्सीजन भरने की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि वे सीधे हवा से ऑक्सीजन को केंद्रित करते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी से ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य बीमारी है। यह महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी की रोकथाम का स्तर चिकित्सकों पर बहुत कम निर्भर करता है। मुख्य उपाय या तो व्यक्ति द्वारा स्वयं (धूम्रपान छोड़ना) या राज्य द्वारा (धूम्रपान विरोधी कानून, पर्यावरण में सुधार, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और उत्तेजित करना) द्वारा किया जाना चाहिए। यह साबित हो चुका है कि सीओपीडी की रोकथाम घटनाओं को कम करके और कामकाजी आबादी की विकलांगता को कम करके आर्थिक रूप से फायदेमंद है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम में सीओपीडी

वीडियो: सीओपीडी क्या है और समय रहते इसका पता कैसे लगाएं

2013-03-04 08:51:28

सर्गेई पूछता है:

नमस्कार, प्रिय डॉक्टरों! मेरा निदान किया गया है: सीओपीडी-2 डिग्री, ब्रोन्किइक्टेसिस-ब्रोन्किइक्टेसिस जो बाएं फेफड़े के निचले लोब में पाया जाता है! और नासोफरीनक्स! औषधीय उद्देश्य से: बेरोडुअल 2 ए सांस / दिन में 2 ए बार, सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर 1 सांस / दिन में 2 बार, लेवोफ़्लॉक्सासिन 1 टैब (500 मिलीग्राम) प्रति दिन - अब तक उन्होंने 14 दिन लेने के लिए कहा था, और फिर अनुवर्ती परीक्षा के लिए! उस शुद्ध थूक को घटाकर 10-25 ग्राम कर दिया गया, मेरे स्वास्थ्य में थोड़ा सुधार हुआ! मैं यह नोट करना चाहता हूं कि मैं एक साल से कुछ अधिक समय से बीमार हूं, लेकिन फिजियोथेरेपी कक्ष पहली बार नियुक्त किया गया था!
सिफ़ारिशें: क्रीमिया तट पर सेनेटोरियम उपचार, सक्रिय तैराकी, आसन जल निकासी के लिए व्यायाम! छूट को ठीक करने के लिए एक चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोप की भी सिफारिश की जाती है।
वर्तमान में, जीवनशैली में पूर्ण परिवर्तन: जब मैंने अपनी गतिहीन नौकरी को अधिक गतिशील नौकरी में बदल लिया, तो खांसी मुझे कम परेशान करने लगी, बलगम हर समय नहीं निकलता, लेकिन केवल सुबह में थोड़ी मात्रा में निकलता है। लेवोफ़्लॉक्स लेने के बाद, शुद्ध थूक कम हो गया।
प्रश्न: 1 - वे इस तरह के निदान के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं? 2 - इस थेरेपी और सिफारिशों को कितना पर्याप्त माना जा सकता है? क्षेत्र! क्या ये लक्षण इस दवा को लेने से जुड़े हो सकते हैं?
मैं महीने में एक बार जिला चिकित्सक और हर तीन महीने में एक बार क्षेत्रीय पल्मोनोलॉजिस्ट के पास जाता हूं! कई मायनों में वे समान हैं, लेकिन जिला चिकित्सक मिश्रित चिकित्सा पर जोर देते हैं, अर्थात् (दवाएं और फिजियोथेरेपी कक्ष) - उनका कहना है कि उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है कई बार, क्या ऐसा है?
और उन सभी के प्रति प्रतिशोध में, जिनका स्वयं इलाज किया जा रहा है, मैं अपने आप को जोड़ सकता हूं (लोग स्वयं-चिकित्सा नहीं करते हैं, अन्यथा यह ऐसा होगा जैसे मैं ठीक हो सकता था, लेकिन मैंने सोचा कि मैं इसे स्वयं संभाल सकता हूं, मैंने किया') सफल नहीं, अब मैं पीड़ित हूं) स्वादिष्ट और रंगीन गोलियों के सभी प्रेमी, दादी-नानी और फैशन पत्रिकाओं की सलाह, सरल सलाह, यदि आप बीमार महसूस करते हैं, तो अपना जीवन योग्य विशेषज्ञों के हाथों में सौंप दें, अन्यथा आपका जीवन नरक में बदल सकता है! धन्यवाद आप भविष्य के उत्तरों के लिए डॉक्टर हैं, और मेरे जैसे पाठकों के लिए, अच्छा स्वास्थ्य, विवेक, और इस मामले में, एक अच्छा विशेषज्ञ! सम्मान और कृतज्ञता के साथ, सेर्गेई!

जवाबदार गोर्डीव निकोले पावलोविच:

नमस्ते सर्गेई.
सबसे पहले, इस प्रकार के निदान के साथ, पर्याप्त चिकित्सा के साथ, जैसा कि आपके मामले में है, आप जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता के साथ पर्याप्त जीवन जी सकते हैं।
दूसरा, सीने में जलन, भूख न लगना आदि जैसी घटनाएं। लेवोफ़्लॉक्स लेने वाले लगभग 1/5 रोगियों में अपच होता है, इसे गैस्ट्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए दवाएँ लेकर ठीक किया जा सकता है (संभवतः आपका डॉक्टर उन्हें लिखेगा) और पाठ्यक्रम के अंत के बाद उलटा हो सकता है।
तीसरा, आपका चिकित्सक निश्चित रूप से संयोजन चिकित्सा के बारे में सही है। अकेले कीमोथेरेपी के उपचार की तुलना में इसकी प्रभावशीलता हमेशा अधिक होती है। तथ्य यह है कि दो विशेषज्ञों द्वारा नियमित रूप से आपकी निगरानी की जाती है, यह केवल आपके लाभ के लिए है। थेरेपी का क्लिनिकल असर होता है. आपके लिए स्वास्थ्य.

2011-05-16 12:40:30

अन्ना पूछते हैं:

नमस्कार। मेरे पास यह कहानी है: जब मैं बच्चा था, 2 सप्ताह की उम्र में, मुझे निमोनिया हो गया। जीवन भर मुझे लगातार खांसी होती रहती है, कभी-कभी खूनी धारियाँ भी। कई बार मैं निमोनिया से पीड़ित होकर बिस्तर पर पड़ा था। डॉक्टरों ने क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान किया। वह 26 साल की उम्र में गर्भवती हो गई। सांस की तकलीफ, गंभीर विषाक्तता, वजन में कमी थी। बच्चे के पहले झटके के साथ, प्रचुर मात्रा में हेमोप्टाइसिस दिखाई दिया। फ्लोरोग्राफी से फुफ्फुसीय प्रसार पता चला। गंभीर हालत में तपेदिक का संदेह होने पर निदान विभाग के टीबी औषधालय में ले जाया गया। बच्चे को बचाया नहीं जा सका. उन्होंने 3 बार फसल ली, उन्होंने कुछ नहीं दिखाया। ब्रोंकोस्कोपी ने सकारात्मक रुझान दिया। कई लीटर शुद्ध थूक बाहर निकाला। उन्होंने तपेदिक रोधी दवाएँ देना शुरू किया। 5 महीने के बाद, एक सीटी स्कैन किया गया: जिसके बाद तपेदिक का निदान हटा दिया गया, एक नया निदान किया गया: विलियम्स-केम्बेल सिंड्रोम, मध्यम गंभीरता का सीओपीडी, सामान्यीकृत ब्रोन्किइक्टेसिस। एक नए निदान के साथ, उन्हें क्षेत्रीय अस्पताल भेजा गया। क्षेत्रीय अस्पताल में पहुंचने पर, मुझे दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब में ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ, बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में लोब के न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चला। माध्यमिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. जटिलता: वीएन-द्वितीय-प्रथम। सहवर्ती रोग: सेलुलर लिंक के हाइपरफंक्शन के साथ आईडीएस।
अब, पहली गर्भावस्था के बाद, 4 साल बीत चुके हैं, एक चिकित्सक मुझ पर नज़र रखता है, मैं साल में एक बार अस्पताल में होती हूँ। बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थकान परेशान करती है। ब्रोन्कोमुनल प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए, एमोक्सिक्लेव के तेज होने की अवधि के दौरान, मैं लगातार एक्सपेक्टोरेंट पीता हूं। मैं अगले साल बच्चा पैदा करने की योजना बना रही हूं। मैं अपने घाव के इलाज और गर्भावस्था के बारे में आपसे परामर्श करना चाहूंगी। क्या मेरे पास एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का मौका है और मैं इसके लिए सर्वोत्तम तैयारी कैसे कर सकती हूं, और क्या मेरा इलाज सही तरीके से किया जा रहा है?

जवाबदार कुचेरोवा अन्ना अलेक्सेवना:

नमस्कार। हैलो अन्ना। इलाज आम तौर पर सही होता है. मैं केवल एक नेब्युलाइज़र (संपीड़न इनहेलर) के माध्यम से लेज़ोलवन को बोरजोमी (या किसी अन्य क्षारीय पानी) के साथ साँस लेने की सलाह दे सकता हूँ। मैं आपको अधिक नहीं बताऊंगा, क्योंकि बहुत कम जानकारी है - रक्त परीक्षण, थूक कल्चर टैंक, स्पाइरोग्राफी परिणाम। दुर्भाग्य से, गर्भावस्था आपके लिए वर्जित है, क्योंकि इससे आपकी बीमारी और बिगड़ जाएगी। और यह बीमारी गर्भावस्था पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालेगी। क्षमा करें, लेकिन बच्चे को जन्म देने की संभावना नगण्य है, यदि है भी तो। दोबारा माफी चाहूंगा। यह मेरा मत है। मैं अनुशंसा करूंगा कि आप प्रोफ़ेसर से और सलाह लें। कीव में पीएजी के अनुसंधान संस्थान में भालू व्लादिमीर इसाकोविच।
यदि आपके कोई प्रश्न हैं - 095-274-58-47 पर कॉल करें।

2011-02-19 16:50:34

मरीना पूछती है:

नमस्कार, मेरी माँ को सीओपीडी 4 डिग्री की गंभीरता है.. उन्होंने खुद को ख़त्म कर लिया... कृपया मुझे बताएं कि क्या आप कम से कम कुछ मदद कर सकते हैं। निवेदन करना।

उत्तर:

नमस्ते मरीना! बेशक, आपकी माँ की शारीरिक स्थिति बहुत गंभीर है, लेकिन उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति बहुत अधिक चिंता पैदा करती है। किसी भी दैहिक रोग के उपचार में सफलता में विश्वास एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, इसलिए आपकी माँ की स्थिति के बारे में कुछ करने की आवश्यकता है। उसे अपने आस-पास के लोगों में, होने वाली घटनाओं में दिलचस्पी लेने की कोशिश करें, ताकि उसकी स्वस्थ होने और जीने की इच्छा वापस आ सके। ऐसी मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार अधिक प्रभावी होगा। अपनी सेहत का ख्याल रखना!

2010-12-07 11:49:30

नादिया पूछती है:

नमस्ते। मुझे सीओपीडी 1 डिग्री का पता चला है, मेरी उम्र 31 वर्ष है। कृपया मुझे बताएं कि यह बहुत गंभीर बीमारी है? इसके परिणाम क्या हैं? इस बीमारी का कारण क्या है? यह खतरनाक क्यों है? मैं सिगरेट नहीं पीता।

जवाबदार पोर्टल "साइट" के चिकित्सा सलाहकार:

नमस्ते आशा! क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का सबसे आम कारण क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण (अक्सर आवर्ती ब्रोंकाइटिस, बार-बार निमोनिया, आदि), विषाक्त पदार्थों और गैसों के फेफड़ों पर दीर्घकालिक प्रभाव, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया, उनके विस्तार और वृद्धि की क्षमता होती है - संकुचन से ब्रोन्कियल वृक्ष की संरचना और संरचना भी बदल जाती है। सीओपीडी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका वंशानुगत प्रवृत्ति की है। सीओपीडी का मुख्य परिणाम रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा में कमी है। सीओपीडी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ खांसी हैं - थूक के साथ सूखी कीचड़, सांस की तकलीफ। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के परिणाम हैं पल्मोनरी वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, श्वसन विफलता का विकास, कोर पल्मोनेल। जोखिम कारकों के सुधार के साथ डॉक्टर द्वारा पर्याप्त उपचार और निरंतर निगरानी से रोग के विकास की दर कम हो जाती है और लंबे समय तक छूट मिलती है। सीओपीडी का इलाज किया जाता है अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें!

2015-06-16 20:14:17

मरीना पूछती है:

नमस्ते! टीएम पास हो गया। मेरे पास मीडियन डिस्क हर्नियेशन L4-L5 है। स्पाइनल कैनाल में पीछे की ओर 7.3 मिमी आगे बढ़ाव के साथ। L5-S1 6.7 मिमी तक। मुझे कोरोनरी हृदय रोग एनजाइना पेक्टोरिस 3f.kl का भी निदान है। उच्च रक्तचाप 3. st.AG3. जोखिम 4 (बहुत अधिक) निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस। दूसरे ऑपरेशन के बाद चौथी डिग्री का मोटापा। वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया CH2B-3 (NYHA के अनुसार 4FC) दाईं ओर ब्रेकियल एक्सिलरी धमनी से दूसरी डिग्री थ्रोम्बेक्टोमी का सीकेडी। सीओपीडी मध्यम पाठ्यक्रम। विमुद्रीकरण DN0 रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस। ऑस्टियोपोरोसिस। गठिया.

2014-07-30 13:09:06

नतालिया पूछती है:

नमस्ते। मेरे पिता 67 वर्ष के हैं. धूम्रपान का 40 वर्ष का अनुभव। धूम्रपान के बिना 2 वर्ष। स्टेज 3 सीओपीडी का निदान किया गया। गंभीर डिग्री। पिछले वर्ष, अस्पताल में इलाज के बाद हालत खराब हो गई। घर के हल्के-फुल्के काम के बाद तेज खांसी, सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। ल्यूकोसाइट्स -9. ईएसआर 28, हीमोग्लोबिन 131. आप लंबे समय तक खांसी के गंभीर हमलों से कैसे राहत पा सकते हैं? किसी व्यक्ति की मदद कैसे करें. उसे दम घुटते हुए देखना बहुत डरावना है। क्या ऐसी आपातकालीन दवाएं हैं जो हाथ में होनी चाहिए? पिरिवा इनहेलर्स (दोपहर के भोजन के समय), सेरेटिट 2आर। प्रति दिन (सुबह और शाम), आपातकालीन मामलों में डेरिडुअल (नेब्युलाइज़र) लेज़ोलवन या बेरोडुअल के साथ नेब्युलाइज़र - प्रति माह 1 बार 10 दिनों के लिए। आप और क्या सलाह देते हैं? मुझे बताएं कि कितनी बार लेना है और कितने समय तक लेना है। जुलाई से जनवरी (6 महीने) तक उन्होंने यह दवा ली। डिप्रेशन देखा गया। क्या इस दुष्प्रभाव की किसी तरह भरपाई संभव है? वेंटोलिन और पल्मिकॉर्ट कुछ जोड़ते हैं या प्रतिस्थापित करते हैं? कृपया मुझे ऑक्सीजन थेरेपी के बारे में बताएं। अस्पताल में रक्त में ऑक्सीजन का स्तर 97-98% मापा गया। क्या मुझे इसे लेना चाहिए या मैं इसे ले सकता हूँ? आप ASTER फिजियोथेरेपी उपकरण के बारे में क्या कह सकते हैं?

जवाबदार वास्केज़ एस्टुअर्डो एडुआर्डोविच:

शुभ दिन, नतालिया! उसे इस बारे में बहुत लंबे समय तक सोचना चाहिए था, जब शरीर अभी भी इस तथ्य के अनुकूल हो सकता था कि वह धूम्रपान छोड़ रहा था। अब हमारे पास वह है जो हमारे पास है - फेफड़े के ऊतकों, ब्रांकाई और शायद पूरे हृदय प्रणाली में एक बड़ा बदलाव! उपचार रोगसूचक है, और केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में है। कोई स्वतंत्र कार्रवाई नहीं और यह मत सोचो कि इलाज से मदद नहीं मिलती, बल्कि यह कि दवा उसके लिए शक्तिहीन साबित हुई, इसके लिए पहले भी बहुत कुछ किया जा चुका है।

2014-07-27 09:01:47

नतालिया पूछती है:

नमस्ते। मेरे पिता 67 वर्ष के हैं. धूम्रपान का 40 वर्ष का अनुभव। धूम्रपान के बिना 2 वर्ष। स्टेज 3 सीओपीडी का निदान किया गया। गंभीर डिग्री। पिछले वर्ष, अस्पताल में इलाज के बाद हालत खराब हो गई। घर के हल्के-फुल्के काम के बाद तेज खांसी, सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। ल्यूकोसाइट्स -9. ईएसआर 28, हीमोग्लोबिन 131. आप लंबे समय तक खांसी के गंभीर हमलों से कैसे राहत पा सकते हैं? किसी व्यक्ति की मदद कैसे करें. उसे दम घुटते हुए देखना बहुत डरावना है। क्या ऐसी आपातकालीन दवाएं हैं जो हाथ में होनी चाहिए? पिरिवा इनहेलर्स (दोपहर के भोजन के समय), सेरेटिट 2आर। प्रति दिन (सुबह और शाम), आपातकालीन मामलों में डेरिडुअल (नेब्युलाइज़र) लेज़ोलवन या बेरोडुअल के साथ नेब्युलाइज़र - प्रति माह 1 बार 10 दिनों के लिए। आप और क्या सलाह देते हैं? मुझे बताएं कि कितनी बार लेना है और कितने समय तक लेना है। जुलाई से जनवरी (6 महीने) तक उन्होंने यह दवा ली। डिप्रेशन देखा गया। क्या इस दुष्प्रभाव की किसी तरह भरपाई संभव है? मुझे इसके बारे में भी बताएं - एरोफिलिन के बारे में - आवेदन की प्रक्रिया, बहुलता? वेंटोलिन और पल्मिकॉर्ट कुछ जोड़ते हैं या प्रतिस्थापित करते हैं?

जवाबदार शिडलोव्स्की इगोर वेलेरिविच:

अनुपस्थिति में उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता। खांसी को व्यक्तिगत रूप से देखने की जरूरत है: एक को लेज़ोलवन द्वारा मदद मिलती है, दूसरे को एसीसी, या एसीसी + लेज़ोलवन (हेल्पेक्स ब्रीज़) द्वारा, और तीसरे को एक एंटीट्यूसिव सिनेकोड द्वारा मदद मिलती है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, सेरेटाइड को अधिकतम किया जाना चाहिए, दिन में 2 बार बेरोडुअल, डेक्सामेथासोन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता पर विचार करें। डैक्सस का उपयोग या तो तीव्रता के लिए या यदि आवश्यक हो तो लंबे समय तक किया जाता है। और ध्यान रखें कि टैचीकार्डिया अपने आप में सबसे अधिक संभावना है, और एरोफिलिन भी इसे बढ़ाता है। मांग पर वेंटोलिन। ऑक्सीजन थेरेपी पर विचार करें.

2014-07-23 11:54:27

नतालिया पूछती है:

नमस्ते। मेरे पिता 67 वर्ष के हैं. धूम्रपान का 40 वर्ष का अनुभव। धूम्रपान के बिना 2 वर्ष। स्टेज 3 सीओपीडी का निदान किया गया। गंभीर डिग्री। पिछले वर्ष, अस्पताल में इलाज के बाद हालत खराब हो गई। घर के हल्के-फुल्के काम के बाद तेज खांसी, सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। ल्यूकोसाइट्स -9. ईएसआर 28, हीमोग्लोबिन 131. आप लंबे समय तक खांसी के गंभीर हमलों से कैसे राहत पा सकते हैं? किसी व्यक्ति की मदद कैसे करें. उसे दम घुटते हुए देखना बहुत डरावना है। क्या ऐसी आपातकालीन दवाएं हैं जो हाथ में होनी चाहिए? पिरिवा इनहेलर्स (दोपहर के भोजन के समय), सेरेटिट 2आर। प्रति दिन (सुबह और शाम), आपातकालीन मामलों में डेरिडुअल (नेब्युलाइज़र) लेज़ोलवन या बेरोडुअल के साथ नेब्युलाइज़र - प्रति माह 1 बार 10 दिनों के लिए। आप और क्या अनुशंसा करते हैं?

जवाबदार नेस्टरेंको ऐलेना युरेविना:

शुभ दोपहर, डेक्सास 1t x 1r/d, एरोफिलिन 1t रात में, एक वेंटोलिन नेब्युलाइज़र में, पल्मिकॉर्ट (पहले वेंटोलिन से सांस लें, फिर पल्मिकॉर्ट। हमेशा की तरह सांस लें, गहरी नहीं, अन्यथा तेज़ दिल की धड़कन दिखाई दे सकती है)।

2014-03-03 04:32:34

अनास्तासिया पूछती है:

नमस्ते, मुझे सीओपीडी, मिश्रित प्रकार, मध्यम गंभीरता, तीव्रता: जटिलताओं: डीएन 3 डिग्री का निदान किया गया था। मुझे बताओ अगर यह घातक है तो इलाज कैसे करें?

जवाबदार शिडलोव्स्की इगोर वेलेरिविच:

ग्रेड 3 डीएन पहले से ही गंभीरता की एक गंभीर डिग्री है। इस तरह की तीव्रता बहुत खतरनाक भी हो सकती है। अस्पताल में इलाज किया गया: एंटीबायोटिक्स, ड्रॉपर और इन्हेलर में स्टेरॉयड हार्मोन, एमिनोफिललाइन / थियोफिलाइन, ब्रोन्कोडायलेटर्स जैसे कि बेरोडुअल, वेंटोलिन (आदर्श रूप से एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से), एक्सपेक्टरेंट एसिटाइलसिस्टीन + एंब्रॉक्सोल (आदर्श रूप से मौखिक रूप से और एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से), ऑक्सीजन थेरेपी , कभी-कभी चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी और आदि।