क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सीओपीडी की एक जटिलता है। सीओपीडी - क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण और उपचार हृदय विफलता की पृष्ठभूमि पर ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

दीर्घकालिक बाधक रोगफेफड़े (सीओपीडी के निदान का सूत्रीकरण) एक रोग प्रक्रिया है, जो श्वसन पथ में वायु प्रवाह के आंशिक प्रतिबंध की विशेषता है। यह रोग मानव शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए यदि समय पर उपचार निर्धारित नहीं किया गया तो जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

कारण

सीओपीडी का रोगजनन अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। लेकिन विशेषज्ञ मुख्य कारकों की पहचान करते हैं जो रोग प्रक्रिया का कारण बनते हैं। आमतौर पर, रोग के रोगजनन में प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट शामिल होती है। रोग के गठन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

1. धूम्रपान.
2. प्रतिकूल कार्य परिस्थितियाँ।
3. नम एवं ठंडी जलवायु.
4. मिश्रित संक्रमण.
5. तीव्र दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस.
6. फेफड़ों के रोग.
7. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक विकृति है जिसका निदान अक्सर 40 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है। इस बीमारी के सबसे पहले लक्षण जो रोगी को दिखाई देने लगते हैं वे हैं खांसी और सांस लेने में तकलीफ। अक्सर यह स्थिति सांस लेते समय घरघराहट और थूक स्राव के संयोजन में होती है। सबसे पहले, यह थोड़ी मात्रा में निकलता है। सुबह के समय लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

खांसी सबसे पहला लक्षण है जो मरीजों को परेशान करता है। ठंड के मौसम में सांस संबंधी बीमारियां बढ़ जाती हैं, जो सीओपीडी के निर्माण में अहम भूमिका निभाती हैं। ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. सांस की तकलीफ, जो शारीरिक परिश्रम करते समय परेशान करती है, और फिर आराम के दौरान व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है।
2. धूल, ठंडी हवा के प्रभाव में सांस लेने में तकलीफ बढ़ जाती है।
3. लक्षणों के साथ बलगम वाली अनुत्पादक खांसी आती है जिसे स्रावित करना मुश्किल होता है।
4. साँस छोड़ने के दौरान तेज़ गति से सूखी घरघराहट।
5. वातस्फीति के लक्षण.

चरणों

सीओपीडी का वर्गीकरण रोग की गंभीरता पर आधारित है। इसके अलावा, यह मानता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर कार्यात्मक संकेतक.

सीओपीडी के वर्गीकरण में 4 चरण शामिल हैं:

1. पहला चरण - रोगी को कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नज़र नहीं आतीं। उसे पुरानी खांसी हो सकती है। जैविक परिवर्तन अनिश्चित हैं, इसलिए इस स्तर पर सीओपीडी का निदान करना संभव नहीं है।
2. दूसरा चरण - रोग गंभीर नहीं है। व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ होने पर मरीज सलाह के लिए डॉक्टर के पास जाते हैं। एक अन्य दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के साथ तीव्र खांसी होती है।
3. सीओपीडी का तीसरा चरण गंभीर स्थिति के साथ होता है। यह श्वसन पथ में हवा के सीमित सेवन की उपस्थिति की विशेषता है, इसलिए सांस की तकलीफ न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम करने पर भी होती है।
4. चौथा चरण अत्यंत कठिन मार्ग है। सीओपीडी के परिणामी लक्षण जीवन के लिए खतरा हैं। ब्रांकाई में रुकावट देखी जाती है और कोर पल्मोनेल बनता है। जिन मरीजों में स्टेज 4 सीओपीडी का निदान किया जाता है, उन्हें विकलांगता प्राप्त होती है।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. स्पाइरोमेट्री अनुसंधान की एक विधि है, जिसकी बदौलत सीओपीडी की पहली अभिव्यक्तियों को निर्धारित करना संभव है।
2. फेफड़ों की क्षमता का मापन.
3. बलगम की साइटोलॉजिकल जांच। यह निदान आपको ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. एक रक्त परीक्षण सीओपीडी में लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगा सकता है।
5. फेफड़ों का एक्स-रे आपको ब्रोन्कियल दीवारों में संघनन और परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास पर डेटा प्रदान करता है।
7. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो आपको सीओपीडी का निदान स्थापित करने के साथ-साथ ब्रांकाई को देखने और उनकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक रोग प्रक्रिया है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, डॉक्टर अपने मरीज को एक निश्चित थेरेपी लिखते हैं, जिसकी बदौलत तीव्रता की आवृत्ति को कम करना और किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींचना संभव है। निर्धारित चिकित्सा का कोर्स रोग के रोगजनन से काफी प्रभावित होता है, क्योंकि उस कारण को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है जो विकृति विज्ञान की घटना में योगदान देता है। इस मामले में, डॉक्टर निम्नलिखित उपाय बताते हैं:

1. सीओपीडी उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है, जिसका उद्देश्य ब्रांकाई के लुमेन को बढ़ाना है।
2. बलगम को पतला करने और उसे बाहर निकालने के लिए थेरेपी प्रक्रिया में म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
3. वे ग्लूकोकार्टोइकोड्स की मदद से सूजन प्रक्रिया को रोकने में मदद करते हैं। लेकिन उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गंभीर दुष्प्रभाव होने लगते हैं।
4. यदि कोई उत्तेजना है, तो यह इसकी संक्रामक उत्पत्ति की उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और निर्धारित करता है जीवाणुरोधी औषधियाँ. इनकी खुराक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है।
5. हृदय विफलता से पीड़ित लोगों के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। उत्तेजना बढ़ने की स्थिति में, रोगी को सैनिटरी-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. यदि निदान रिपोर्टिंग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो उपचार में मूत्रवर्धक शामिल है। ग्लाइकोसाइड्स अतालता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद करते हैं।

सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज उचित आहार के बिना नहीं किया जा सकता है। वजह ये है कि घाटा मांसपेशियोंमौत का कारण बन सकता है.

किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है यदि उसके पास:

• अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि की अधिक तीव्रता;
• उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है;
• नए लक्षण प्रकट होते हैं
• हृदय की लय गड़बड़ा जाती है;
• निदान जैसे रोगों को परिभाषित करता है मधुमेह, निमोनिया, गुर्दे और यकृत का अपर्याप्त प्रदर्शन;
• उपलब्ध कराने में असमर्थ चिकित्सा देखभालबाह्य रोगी आधार पर;
• निदान में कठिनाई.

निवारक कार्रवाई

सीओपीडी की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है, जिसकी बदौलत प्रत्येक व्यक्ति अपने शरीर को इस रोग प्रक्रिया के खिलाफ चेतावनी दे सकेगा। इसमें निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

1. निमोनिया और इन्फ्लूएंजा सबसे ज्यादा हैं सामान्य कारणों मेंसीओपीडी का गठन इसलिए हर साल फ्लू का टीका लगवाना जरूरी है।
2. हर 5 साल में टीकाकरण कराएं न्यूमोकोकल संक्रमण, जिसकी बदौलत आपके शरीर को निमोनिया से बचाना संभव है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही उचित जांच के बाद टीकाकरण लिख सकेंगे।
3. धूम्रपान पर प्रतिबंध.

सीओपीडी की जटिलताएँ बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे सभी विकलांगता की ओर ले जाती हैं। इसलिए समय पर इलाज कराना और हर समय किसी विशेषज्ञ की निगरानी में रहना जरूरी है। और फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया के गठन को रोकने और इस बीमारी के प्रति खुद को आगाह करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले निवारक उपाय करना सबसे अच्छा है।

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दमा - पुरानी बीमारी, जो ब्रोंची में ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण दम घुटने के अल्पकालिक हमलों की विशेषता है। इस बीमारी का कोई निश्चित जोखिम समूह और आयु प्रतिबंध नहीं है। लेकिन, जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, महिलाएं अस्थमा से 2 गुना अधिक बार पीड़ित होती हैं। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आज दुनिया में 300 मिलियन से अधिक लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। रोग के पहले लक्षण सबसे अधिक बार दिखाई देते हैं बचपन. वृद्ध लोगों को यह रोग अधिक कठिन होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक ऐसी बीमारी है जो प्रगतिशील, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है, जो वायुमार्ग की सूजन से जुड़ी है जो प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान, व्यावसायिक खतरों, प्रदूषक, आदि) के प्रभाव में होती है। यह स्थापित किया गया है कि सीओपीडी में रूपात्मक परिवर्तन केंद्रीय और परिधीय ब्रांकाई, फेफड़े के पैरेन्काइमा और रक्त वाहिकाओं में देखे जाते हैं। यह सामान्य "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" के बजाय "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" शब्द के उपयोग की व्याख्या करता है, जिसका अर्थ है रोगी की ब्रांकाई का प्रमुख घाव।

सीओपीडी के रोगियों की रुग्णता और मृत्यु दर दुनिया भर में बढ़ रही है, जो मुख्य रूप से धूम्रपान के व्यापक प्रसार के कारण है। यह दिखाया गया है कि 40 से अधिक उम्र के 4-6% पुरुष और 1-3% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। यूरोपीय देशों में यह प्रतिवर्ष 200-300 हजार लोगों की मृत्यु का कारण बनता है। सीओपीडी का उच्च चिकित्सीय और सामाजिक महत्व, डब्ल्यूएचओ की पहल पर, इसके निदान, उपचार, रोकथाम और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित एक अंतरराष्ट्रीय सर्वसम्मति दस्तावेज़ के प्रकाशन का कारण था। इसी तरह की सिफारिशें अमेरिकी और यूरोपीय द्वारा जारी की गई हैं श्वसन समाज. हमारे देश में, संघीय सीओपीडी कार्यक्रम का दूसरा संस्करण हाल ही में प्रकाशित हुआ है।

सीओपीडी थेरेपी का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करना, बेहतर व्यायाम सहनशीलता प्राप्त करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जटिलताओं और तीव्रता को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

सीओपीडी उपचार की मुख्य दिशा प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान बंद करने सहित), रोगी शिक्षा, उपयोग के प्रभाव को कम करना है दवाइयाँऔर गैर-दवा चिकित्सा (ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वास, आदि)। इन विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में छूट और तीव्रता में किया जाता है।

रोगियों पर जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना सीओपीडी के उपचार का एक अभिन्न अंग है, जो इस बीमारी के विकास और प्रगति को रोकने में मदद करता है। यह स्थापित किया गया है कि धूम्रपान छोड़ने से ब्रोन्कियल रुकावट की वृद्धि धीमी हो सकती है। इसलिए, तंबाकू पर निर्भरता का उपचार सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए प्रासंगिक है। इस मामले में सबसे प्रभावी चिकित्सा कर्मियों (व्यक्तिगत और समूह) और फार्माकोथेरेपी की बातचीत है। तम्बाकू निर्भरता के उपचार के लिए तीन कार्यक्रम हैं: लघु (1-3 महीने), दीर्घकालिक (6-12 महीने) और धूम्रपान कटौती कार्यक्रम।

उन रोगियों के लिए दवाएँ लिखने की अनुशंसा की जाती है जिनके साथ डॉक्टर की बातचीत पर्याप्त प्रभावी नहीं थी। प्रतिदिन 10 सिगरेट से कम धूम्रपान करने वाले लोगों, किशोरों और गर्भवती महिलाओं में उनके उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति में मतभेद हैं गलशोथ, अनुपचारित पेप्टिक अल्सर ग्रहणी, हाल ही में तीव्र रोधगलन और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।

रोगियों की जागरूकता बढ़ाने से उनकी कार्य क्षमता में वृद्धि, उनके स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार, बीमारी से निपटने की क्षमता का निर्माण और तीव्रता के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि हो सकती है। मरीजों को पढ़ाने के तरीके अलग-अलग हैं - मुद्रित सामग्री के वितरण से लेकर सेमिनार और सम्मेलन तक। सबसे प्रभावी इंटरैक्टिव प्रशिक्षण, जो एक छोटे सेमिनार के ढांचे के भीतर किया जाता है।

स्थिर सीओपीडी के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• रोग की गंभीरता बढ़ने पर उपचार की मात्रा बढ़ जाती है। इसके विपरीत, सीओपीडी में कमी आई है दमाआमतौर पर संभव नहीं है.
• ड्रग थेरेपी का उपयोग जटिलताओं को रोकने और लक्षणों की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने के लिए किया जाता है।
• यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपलब्ध दवाओं में से कोई भी ब्रोन्कियल रुकावट में कमी की दर को प्रभावित नहीं करती है, जो सीओपीडी की पहचान है।
• ब्रोंकोडायलेटर्स इसके केंद्र में हैं सीओपीडी उपचार. वे ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक की गंभीरता को कम करते हैं। इन फंडों का उपयोग ऑन-डिमांड या नियमित आधार पर किया जाता है।
• इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स को गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी (1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा के साथ अनुमानित मूल्य के 50% से कम और बार-बार तेज होने के लिए संकेत दिया जाता है, आमतौर पर पिछले तीन वर्षों में तीन से अधिक या एक में एक या दो वर्ष, उपचार के लिए जो मौखिक स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं।
• इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन चिकित्सा का फेफड़ों के कार्य पर महत्वपूर्ण अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है और नैदानिक ​​लक्षणसीओपीडी बनाम प्रत्येक दवा अकेले। तीव्रता की आवृत्ति और जीवन की गुणवत्ता पर सबसे अधिक प्रभाव FEV1 वाले सीओपीडी रोगियों में देखा जाता है<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• प्रणालीगत विकास के जोखिम के कारण मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है दुष्प्रभाव.
• सीओपीडी के सभी चरणों में, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम अत्यधिक प्रभावी होते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान की गंभीरता को कम करते हैं।
• श्वसन विफलता वाले रोगियों को लंबे समय तक ऑक्सीजन (प्रति दिन 15 घंटे से अधिक) देने से उनकी उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

स्थिर सीओपीडी का चिकित्सा उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स।इनमें β 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स और थियोफिलाइन शामिल हैं। इन दवाओं के जारी होने के रूप और सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर उनके प्रभाव दिए गए हैं और .

सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• ब्रोंकोडाईलेटर्स के लिए प्रशासन का पसंदीदा मार्ग साँस लेना है।
• ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के अल्पकालिक उपयोग के बाद फेफड़ों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन उनकी दीर्घकालिक प्रभावशीलता का संकेत नहीं है। एफईवी 1 में अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि को फेफड़ों की मात्रा में महत्वपूर्ण बदलाव के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में कमी भी शामिल है, जो रोगियों में सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करने में मदद करती है।
• β 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, थियोफिलाइन के बीच चुनाव उनकी उपलब्धता, उनकी कार्रवाई के प्रति रोगियों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। हृदय प्रणाली (सीएचडी, कार्डियक अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में, एंटीकोलिनर्जिक्स को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में पसंद किया जाता है।
• ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी में प्रभावी हैं, लेकिन साइड इफेक्ट की संभावना के कारण, उन्हें "दूसरी पंक्ति" दवाओं के रूप में जाना जाता है। जब उन्हें निर्धारित किया जाता है, तो रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता को मापने की सिफारिश की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन (लेकिन एमिनोफिललाइन और थियोफेड्रिन नहीं!) का सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
• लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स अधिक सुविधाजनक होते हैं, लेकिन शॉर्ट-एक्टिंग एजेंटों की तुलना में अधिक महंगे भी होते हैं।
• मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार का संकेत दिया जाता है।
• कई ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स और β 2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स और थियोफिलाइन, β 2-एगोनिस्ट और थियोफिलाइन) का संयोजन प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है और एक ही दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में साइड इफेक्ट की संभावना को कम कर सकता है।

β 2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स की डिलीवरी के लिए, मीटर्ड-डोज़ एरोसोल, पाउडर इनहेलर्स और नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जाता है। बाद वाले की सिफारिश सीओपीडी की तीव्रता के उपचार के साथ-साथ गंभीर बीमारी वाले रोगियों में की जाती है, जिन्हें अन्य वितरण प्रणालियों का उपयोग करने में कठिनाई होती है। सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, मीटर्ड-डोज़ और पाउडर इन्हेलर को प्राथमिकता दी जाती है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स।इन दवाओं में स्पष्ट सूजनरोधी गतिविधि होती है, हालांकि सीओपीडी के रोगियों में यह अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होती है। सीओपीडी की तीव्रता के इलाज के लिए प्रणालीगत स्टेरॉयड के छोटे (10-14 दिन) पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट्स (मायोपैथी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) के जोखिम के कारण इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सीओपीडी के दौरान साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव पर डेटा संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है . यह दिखाया गया है कि वे सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल धैर्य में प्रगतिशील कमी को प्रभावित नहीं करते हैं। उनकी उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 1000 एमसीजी/दिन) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी की तीव्रता को कम कर सकती है।

सीओपीडी में वायुमार्ग की सूजन के सापेक्ष स्टेरॉयड प्रतिरोध के कारण गहन शोध का विषय हैं। शायद यह इस तथ्य के कारण है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उनके एपोप्टोसिस को रोककर न्यूट्रोफिल के जीवनकाल को बढ़ाते हैं। ग्लुकोकोर्तिकोइद प्रतिरोध के अंतर्निहित आणविक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। धूम्रपान और मुक्त कणों के प्रभाव में, हिस्टोन डीएसेटाइलेज़ की गतिविधि में कमी की खबरें आई हैं, जो स्टेरॉयड के लिए एक लक्ष्य है, जो "भड़काऊ" जीन के प्रतिलेखन पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के निरोधात्मक प्रभाव को कम कर सकता है और उनके विरोधी को कमजोर कर सकता है। -भड़काऊ प्रभाव.

हाल ही में, संयोजन दवाओं की प्रभावशीलता पर नए डेटा प्राप्त हुए हैं (फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट/सैल्मेटेरोल 500/50 माइक्रोग्राम, 1 इनहेलेशन दिन में 2 बार और बुडेसोनाइड/फॉर्मोटेरोल 160/4.5 माइक्रोग्राम, 2 इनहेलेशन दिन में 2 बार, ब्यूसोनाइड/सैल्बुटामोल 100/ गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में 200 एमजीके 2 इनहेलेशन दिन में 2 बार)। यह दिखाया गया है कि उनके दीर्घकालिक (12 महीने) प्रशासन से ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है, लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता, मध्यम और गंभीर तीव्रता की आवृत्ति कम हो जाती है, और मोनोथेरेपी की तुलना में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होता है। साँस द्वारा ग्रहण किए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट और प्लेसिबो।

टीके. इन्फ्लूएंजा टीकाकरण से सीओपीडी के रोगियों में तीव्रता और मृत्यु दर की गंभीरता लगभग 50% कम हो जाती है। मारे गए या निष्क्रिय जीवित इन्फ्लूएंजा वायरस वाले टीके आमतौर पर अक्टूबर में एक बार - नवंबर की पहली छमाही में निर्धारित किए जाते हैं।

सीओपीडी के रोगियों में इस सूक्ष्मजीव के 23 विषैले सीरोटाइप वाले न्यूमोकोकल वैक्सीन की प्रभावशीलता पर डेटा पर्याप्त नहीं है। हालांकि, कुछ विशेषज्ञ इस बीमारी में निमोनिया की रोकथाम के लिए इसके इस्तेमाल की सलाह देते हैं।

एंटीबायोटिक्स।वर्तमान में, सीओपीडी के गैर-संक्रामक तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में जीवाणुरोधी एजेंटों की प्रभावशीलता पर कोई ठोस डेटा नहीं है।

रोग की संक्रामक तीव्रता के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है, जो सीओपीडी लक्षणों के उन्मूलन की अवधि को सीधे प्रभावित करते हैं, और कुछ अंतर-आवर्ती अंतराल को बढ़ाने में मदद करते हैं।

म्यूकोलाईटिक्स (म्यूकोकाइनेटिक्स, म्यूकोरेगुलेटर)।चिपचिपे थूक वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, कार्बोसिस्टीन, आयोडीन की तैयारी, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। सीओपीडी के रोगियों में इन एजेंटों के व्यापक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एंटीऑक्सीडेंट.एन-एसिटाइलसिस्टीन, जिसमें एंटीऑक्सीडेंट और म्यूकोलाईटिक गतिविधि होती है, सीओपीडी तीव्रता की अवधि और आवृत्ति को कम कर सकता है। इस दवा का उपयोग रोगियों में 600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर लंबे समय (3-6 महीने) तक किया जा सकता है।

इम्यूनोरेगुलेटर्स (इम्युनोस्टिमुलेटर्स, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स)।प्रभावशीलता के निर्णायक सबूत की कमी के कारण इन दवाओं के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

α 1-एंटीट्रिप्सिन की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी वाले मरीज़, जिनमें सीओपीडी कम उम्र (40 वर्ष तक) में विकसित होता है, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए संभावित उम्मीदवार हैं। हालाँकि, ऐसे उपचार की लागत बहुत अधिक है और सभी देशों में उपलब्ध नहीं है।

स्थिर सीओपीडी का गैर-औषधीय उपचार

ऑक्सीजन थेरेपी

सीओपीडी रोगियों में श्वसन विफलता को मृत्यु का प्रमुख कारण माना जाता है। ऑक्सीजन आपूर्ति की मदद से हाइपोक्सिमिया का सुधार उपचार का एक रोगजन्य रूप से प्रमाणित तरीका है। अल्पकालिक और दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी हैं। पहले का उपयोग सीओपीडी की तीव्रता के लिए किया जाता है। दूसरे का उपयोग अत्यंत गंभीर सीओपीडी (एफईवी 1 के साथ) के लिए किया जाता है<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, निरंतर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी बेहतर है। यह सिद्ध हो चुका है कि यह सीओपीडी रोगियों की उत्तरजीविता को बढ़ाता है, सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को कम करता है, माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस को कम करता है, नींद के दौरान हाइपोक्सिमिया के एपिसोड की आवृत्ति, व्यायाम सहनशीलता, जीवन की गुणवत्ता और न्यूरोसाइकिक स्थिति को बढ़ाता है। मरीज़.

अत्यंत गंभीर सीओपीडी (एफईवी 1 के साथ) वाले रोगियों में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के संकेत< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 पूर्वानुमानित 55% से कम, SaO 2 हाइपरकेनिया के साथ या उसके बिना 88% से कम;
• PaO 2 - नियत का 55-60%, SaO 2 - 89% फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, कोर पल्मोनेल विघटन या पॉलीसिथेमिया (55% से अधिक हेमटोक्रिट) से जुड़ी परिधीय सूजन।

गैस विनिमय मापदंडों का मूल्यांकन केवल सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए और इष्टतम रूप से चयनित चिकित्सा के साथ तीव्रता के बाद 3-4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए। ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने का निर्णय आराम और व्यायाम के दौरान प्राप्त संकेतकों पर आधारित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, 6 मिनट की सैर की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। ऑक्सीजन थेरेपी शुरू होने के 30-90 दिनों के बाद धमनी रक्त गैसों का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

प्रतिदिन कम से कम 15 घंटे तक दीर्घकालिक ऑक्सीजन उपचार किया जाना चाहिए। गैस प्रवाह दर आमतौर पर 1-2 लीटर/मिनट है, यदि आवश्यक हो तो इसे 4 लीटर/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी उन रोगियों को कभी नहीं दी जानी चाहिए जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं या शराब पीते हैं।

ऑक्सीजन के स्रोत के रूप में, संपीड़ित गैस वाले सिलेंडर, ऑक्सीजन सांद्रक और तरल ऑक्सीजन वाले सिलेंडर का उपयोग किया जाता है। घरेलू उपयोग के लिए ऑक्सीजन सांद्रक सबसे किफायती और सुविधाजनक हैं।

रोगी को ऑक्सीजन की डिलीवरी मास्क, नाक नलिका, ट्रांसट्रैचियल कैथेटर का उपयोग करके की जाती है। सबसे सुविधाजनक और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले नाक नलिकाएं, जो रोगी को 30-40% O2 के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। एल्वियोली में ऑक्सीजन की डिलीवरी केवल प्रेरणा के प्रारंभिक चरण (पहले 0.5 सेकेंड) में ही की जाती है। बाद में गैस का उपयोग केवल मृत स्थान को भरने के लिए किया जाता है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है। वितरण दक्षता में सुधार करने के लिए, कई प्रकार के ऑक्सीजन-बख्शते उपकरण (जलाशय नलिकाएं, उपकरण जो केवल साँस लेने के दौरान गैस की आपूर्ति करते हैं, ट्रांसट्रैचियल कैथेटर, आदि) हैं। दिन के समय हाइपरकेनिया के साथ अत्यधिक गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी और सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का संयुक्त उपयोग संभव है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीजन थेरेपी सीओपीडी के रोगियों के इलाज के सबसे महंगे तरीकों में से एक है। रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका परिचय रूस में सबसे जरूरी चिकित्सा और सामाजिक कार्यों में से एक है।

पुनर्वास

पुनर्वास सीओपीडी रोगियों के लिए एक बहु-विषयक, व्यक्तिगत देखभाल कार्यक्रम है जिसे उनके शारीरिक, सामाजिक अनुकूलन और स्वायत्तता में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके घटक हैं शारीरिक प्रशिक्षण, रोगी शिक्षा, मनोचिकित्सा और तर्कसंगत पोषण।

हमारे देश में इसे पारंपरिक रूप से स्पा उपचार कहा जाता है। मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए पल्मोनरी पुनर्वास निर्धारित किया जाना चाहिए। यह रोगियों की कार्य क्षमता, जीवन की गुणवत्ता और जीवित रहने में सुधार, सांस की तकलीफ, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और उनकी अवधि को कम करने और चिंता और अवसाद को दबाने में मदद करता है। पुनर्वास का प्रभाव इसके पूरा होने के बाद भी बना रहता है। 6-8 सप्ताह के लिए विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ छोटे (6-8 लोगों) समूहों में रोगियों के साथ इष्टतम कक्षाएं।

हाल के वर्षों में, तर्कसंगत पोषण पर बहुत ध्यान दिया गया है, क्योंकि वजन में कमी (6 महीने के भीतर 10% या पिछले महीने के दौरान 5%) और विशेष रूप से सीओपीडी के रोगियों में मांसपेशियों की हानि उच्च मृत्यु दर से जुड़ी है। ऐसे रोगियों को उच्च प्रोटीन सामग्री वाले उच्च कैलोरी आहार और एनाबॉलिक प्रभाव वाली खुराक वाली शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जानी चाहिए।

ऑपरेशन

भूमिका शल्य चिकित्सासीओपीडी के रोगियों में यह वर्तमान में शोध का विषय है। बुलेक्टॉमी, फेफड़े की मात्रा कम करने की सर्जरी और फेफड़े के प्रत्यारोपण के उपयोग की संभावनाओं पर वर्तमान में चर्चा की जा रही है।

सीओपीडी में बुलेक्टॉमी का संकेत बड़े बुलै वाले रोगियों में बुलस वातस्फीति की उपस्थिति है जो सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय संक्रमण और फेफड़ों में दर्द का कारण बनता है। छाती. इस ऑपरेशन से सांस की तकलीफ में कमी आती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है।

सीओपीडी के उपचार में फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी के महत्व का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हाल ही में संपन्न एक अध्ययन (नेशनल एम्फिसीमा थेरेपी ट्रायल) के नतीजे इसका सकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रदर्शन करने की क्षमता पर दवा चिकित्सा की तुलना में शारीरिक गतिविधि, मुख्य रूप से गंभीर ऊपरी लोब वातस्फीति और शुरुआत में सीओपीडी रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और मृत्यु दर कम स्तरकार्यक्षमता। हालाँकि, यह ऑपरेशन एक प्रायोगिक उपशामक प्रक्रिया बनी हुई है, जिसे व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया गया है।

फेफड़े के प्रत्यारोपण से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, फेफड़ों की कार्यक्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में सुधार होता है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत FEV1 ё25% देय, PaCO2> 55 मिमी Hg हैं। कला। और प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। इस ऑपरेशन के प्रदर्शन को सीमित करने वाले कारकों में दाता फेफड़े को चुनने की समस्या शामिल है, पश्चात की जटिलताएँऔर उच्च लागत (110-200 हजार अमेरिकी डॉलर)। विदेशी क्लीनिकों में सर्जिकल मृत्यु दर 10-15%, 1-3 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 70-75 और 60% है।

सीओपीडी के लिए एक स्थिर पाठ्यक्रम की चरणबद्ध चिकित्सा चित्र में दिखाई गई है।

कोर पल्मोनेल उपचार

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कॉर पल्मोनालेगंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी की जटिलताएँ हैं। उनके उपचार में इष्टतम सीओपीडी थेरेपी, दीर्घकालिक (>15 घंटे) ऑक्सीजन थेरेपी, मूत्रवर्धक का उपयोग (एडिमा की उपस्थिति में), डिगॉक्सिन (केवल एट्रियल थेरेपी और सहवर्ती बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के साथ, क्योंकि कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रभावित नहीं करते हैं) शामिल हैं। दाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न और इजेक्शन अंश)। वैसोडिलेटर्स (नाइट्रेट्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) की नियुक्ति विवादास्पद लगती है। कुछ मामलों में इनके सेवन से रक्त ऑक्सीजनेशन और धमनी हाइपोटेंशन में गिरावट आती है। हालाँकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन एसआर 30-240 मिलीग्राम/दिन और डिल्टियाज़ेम एसआर 120-720 मिलीग्राम/दिन) का उपयोग संभवतः गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जा सकता है, जिन्होंने ब्रोन्कोडायलेटर्स और ऑक्सीजन थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी है।

सीओपीडी की तीव्रता का उपचार

सीओपीडी के बढ़ने से रोगी को सांस लेने में तकलीफ, खांसी, बलगम की मात्रा और प्रकृति में बदलाव की विशेषता होती है और उपचार की रणनीति में बदलाव की आवश्यकता होती है। . रोग की तीव्रता हल्की, मध्यम और गंभीर होती है (देखें)। ).

तीव्रता के उपचार में उपयोग शामिल है दवाइयाँ(ब्रोंकोडायलेटर्स, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, यदि संकेत दिया गया हो तो एंटीबायोटिक्स), ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन सहायता।

ब्रोंकोडाईलेटर्स के उपयोग में उनकी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति में वृद्धि शामिल है। इन दवाओं के लिए खुराक के नियम दिए गए हैं और . परिचय $बीटा; 2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है कंप्रेसर नेब्युलाइज़रऔर बड़े वॉल्यूम स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इन्हेलर। कुछ अध्ययनों ने इन वितरण प्रणालियों की समतुल्य प्रभावकारिता दिखाई है। हालाँकि, सीओपीडी की मध्यम से गंभीर तीव्रता में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, नेब्युलाइज़र थेरेपी को संभवतः प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

खुराक की कठिनाई और बड़ी संख्या में संभावित दुष्प्रभावों के कारण, सीओपीडी की तीव्रता के उपचार में लघु-अभिनय थियोफिलाइन का उपयोग बहस का विषय है। कुछ लेखक इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ "दूसरी पंक्ति" दवाओं के रूप में उनके उपयोग की संभावना को स्वीकार करते हैं, अन्य इस दृष्टिकोण को साझा नहीं करते हैं। संभवतः, इस समूह की दवाओं की नियुक्ति प्रशासन के नियमों और रक्त सीरम में थियोफिलाइन एकाग्रता के निर्धारण के अधीन संभव है। उनमें से सबसे प्रसिद्ध दवा यूफिलिन है, जो एथिलीनडायमाइन (20%) में घुली हुई थियोफिलाइन (80%) है। इसकी खुराक की योजना दी गई है . इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दवा को केवल अंतःशिरा द्वारा ही दिया जाना चाहिए। इससे साइड इफेक्ट की संभावना कम हो जाती है। इसे इंट्रामस्क्युलर और साँस द्वारा प्रशासित नहीं किया जा सकता है। इसकी अधिक मात्रा के खतरे के कारण, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में एमिनोफिललाइन की शुरूआत को वर्जित किया गया है।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सीओपीडी तीव्रता के उपचार में प्रभावी हैं। वे पुनर्प्राप्ति समय को कम करते हैं और फेफड़ों की कार्यक्षमता में तेजी से सुधार प्रदान करते हैं। उन्हें FEV 1 में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण (थूक स्राव की मात्रा में वृद्धि, बलगम की प्रकृति में बदलाव, ऊंचे शरीर के तापमान की उपस्थिति, आदि) वाले रोगियों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में इसके प्रकार दिए गए हैं .

एंटीबायोटिक चिकित्सा के लाभ इस प्रकार हैं।

• रोग के बढ़ने की अवधि को कम करना।
• रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता की रोकथाम।
• अस्थायी विकलांगता की अवधि को कम करना।
• निमोनिया की रोकथाम.
• वायुमार्ग क्षति की प्रगति को रोकना.
• छूट की अवधि में वृद्धि.

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मुंह से दी जाती हैं, आमतौर पर 7-14 दिनों के लिए (एज़िथ्रोमाइसिन को छोड़कर)।

ऑक्सीजन थेरेपी, एक नियम के रूप में, सीओपीडी (पीएओ 2 के साथ) के मध्यम और गंभीर तीव्रता के लिए निर्धारित है< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

मरीज की गंभीर स्थिति में नॉन-इनवेसिव या इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) करना चाहिए। वे रोगी और श्वासयंत्र के जुड़ने के तरीके में भिन्न होते हैं।

गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण के बिना वेंटिलेशन सहायता प्रदान करना है। इसमें एक विशेष मास्क (नाक या मुखपत्र) या मुखपत्र के माध्यम से एक श्वासयंत्र से ऑक्सीजन-समृद्ध गैस की डिलीवरी शामिल है। उपचार की यह विधि इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन से अलग है क्योंकि यह मौखिक गुहा और श्वसन पथ (रक्तस्राव, सख्त इत्यादि) में यांत्रिक क्षति की संभावना को कम करती है, संक्रामक जटिलताओं (साइनसाइटिस, नोसोकोमियल निमोनिया, सेप्सिस) के विकास के जोखिम को कम करती है। इसमें शामक, मांसपेशियों को आराम देने वाले और दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है, जो उत्तेजना के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका सकारात्मक दबाव श्वसन समर्थन है।

यह स्थापित किया गया है कि गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन मृत्यु दर को कम करता है, रोगियों के अस्पताल में रहने के समय और उपचार की लागत को कम करता है। यह फुफ्फुसीय गैस विनिमय में सुधार करता है, सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया की गंभीरता को कम करता है।

गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

• श्वसन दर> 25 प्रति 1 मिनट;
• एसिडोसिस (पीएच 7.3-7.35) और हाइपरकेनिया (PaCO 2 - 45-60 मिमी एचजी)।

आक्रामक वेंटिलेशन में वायुमार्ग इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी शामिल है। तदनुसार, रोगी और श्वासयंत्र एंडोट्रैचियल या ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों के माध्यम से जुड़े हुए हैं। इससे यांत्रिक क्षति और संक्रामक जटिलताओं का खतरा पैदा होता है। इसलिए, इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रोगी गंभीर स्थिति में हो और केवल तभी जब उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी हों।

आक्रामक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

• सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और पूर्वकाल पेट की दीवार के विरोधाभासी आंदोलनों के साथ सांस की गंभीर कमी;
• श्वसन दर> 1 मिनट में 35;
• गंभीर हाइपोक्सिमिया (पीओ 2< <40 мм рт. ст.);
• गंभीर अम्लरक्तता (पीएच<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 एमएमएचजी कला।);
• श्वसन गिरफ्तारी, बिगड़ा हुआ चेतना;
• हाइपोटेंशन, हृदय संबंधी अतालता;
• जटिलताओं की उपस्थिति (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि)।

हल्के तीव्रता वाले मरीजों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

सीओपीडी की हल्की तीव्रता के बाह्य रोगी उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

• रोगियों की शिक्षा के स्तर का मूल्यांकन। साँस लेने की तकनीक की जाँच करना।
• ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति: β 2 -एड्रेनोमिमेटिक शॉर्ट-एक्टिंग और/या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से एक बड़े वॉल्यूम स्पेसर के साथ या "ऑन डिमांड" मोड में एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से। अप्रभावीता के साथ, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है। यदि रोगी को पहले ये दवाएं नहीं मिली हैं तो लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित करने की संभावना पर चर्चा करें।
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति (खुराक भिन्न हो सकती है)। प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस 10-14 दिनों के लिए। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रणालीगत स्टेरॉयड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद) निर्धारित करने की संभावना पर चर्चा।
• एंटीबायोटिक दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन (जैसा संकेत दिया गया है)।

मध्यम तीव्रता वाले मरीजों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उनका उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• ब्रोन्कोडायलेटर्स: बड़े वॉल्यूम स्पेसर या ऑन-डिमांड नेब्युलाइज़र के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के माध्यम से शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट और / या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड। अप्रभावीता के साथ, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है।
• ऑक्सीजन थेरेपी (एसए में)< <90%).
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस 10-14 दिनों के लिए। यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है, तो समतुल्य अंतःशिरा खुराक (14 दिनों तक)। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर या नेब्युलाइज़र (प्रणालीगत स्टेरॉयड के साथ उपचार का एक कोर्स पूरा करने के बाद) के माध्यम से इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने की संभावना पर चर्चा करें।
• एंटीबायोटिक्स (जैसा संकेत दिया गया है)।

मरीजों को विशेष विभागों में रेफर करने के संकेत हैं:

• लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय वृद्धि (उदाहरण के लिए, आराम करते समय सांस की तकलीफ की घटना);
• उपचार से प्रभाव की कमी;
• नए लक्षणों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सायनोसिस, परिधीय शोफ);
• गंभीर सहवर्ती रोग (निमोनिया, कार्डियक अतालता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और यकृत विफलता);
• पहली बार हृदय संबंधी अतालता;
• बुजुर्ग और वृद्धावस्था;
• बाह्य रोगी आधार पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की असंभवता;
• निदान संबंधी कठिनाइयाँ.

रोगियों में श्वसन एसिडोसिस के विकास, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और वेंटिलेटरी सहायता की आवश्यकता के साथ अस्पताल में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

सीओपीडी के गंभीर रूप से बढ़ने पर, मरीज़ों को अक्सर गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है; इसके लिए संकेत हैं:

• सांस की गंभीर कमी, ब्रोन्कोडायलेटर्स से राहत नहीं;
• बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा;
• प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया (PaO2)<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 एमएमएचजी कला.) और/या श्वसन एसिडोसिस (पीएच<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

आपातकालीन विभाग में सीओपीडी की गंभीर तीव्रता के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

• ऑक्सीजन थेरेपी.
• वेंटिलेशन समर्थन (गैर-आक्रामक, शायद ही कभी आक्रामक)।
• ब्रोंकोडाईलेटर्स। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और/या आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड को एक बड़े वॉल्यूम स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के माध्यम से, हर 2-4 घंटे में दो सांसें या एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से। अप्रभावीता के साथ, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस 10-14 दिनों के लिए। यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है, तो एक समतुल्य अंतःशिरा खुराक (14 दिनों तक)। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर या नेब्युलाइज़र (प्रणालीगत स्टेरॉयड के साथ उपचार का एक कोर्स पूरा करने के बाद) के माध्यम से इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने की संभावना पर चर्चा करें।
• एंटीबायोटिक्स (जैसा संकेत दिया गया है)।

अगले 4-6 सप्ताह में, रोगी को डॉक्टर द्वारा दोबारा जांच की जानी चाहिए, जबकि रोजमर्रा की जिंदगी में उसके अनुकूलन, एफईवी 1, इनहेलेशन तकनीक की शुद्धता, आगे के उपचार की आवश्यकता को समझना, रक्त गैसों या ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन करना चाहिए। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता का अध्ययन करने के लिए मापा गया। यदि यह केवल अस्पताल में इलाज के दौरान बीमारी बढ़ने के दौरान निर्धारित किया गया था, तो, एक नियम के रूप में, इसे छुट्टी के बाद 1-3 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।

सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, यह आवश्यक है: जोखिम कारकों के संपर्क को कम करें; इष्टतम ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी; लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट (गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी के साथ) के संयोजन में साँस के माध्यम से लिया जाने वाला ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; वार्षिक फ्लू टीकाकरण. एन

साहित्य

ए. वी. एमिलीनोव, डी चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, सेंट पीटर्सबर्ग

रोग की प्रारंभिक अवस्था में यह एपिसोडिक होता है, लेकिन बाद में यह सपने में भी लगातार परेशान करता रहता है। कफ के साथ खांसी होना। आमतौर पर यह ज़्यादा नहीं होता, लेकिन तीव्र अवस्था में डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है। संभव पीपयुक्त थूक।

सीओपीडी का एक अन्य लक्षण सांस लेने में तकलीफ है। यह देर से प्रकट होता है, कुछ मामलों में रोग की शुरुआत के 10 साल बाद भी।

सीओपीडी पीड़ितों को दो समूहों में बांटा गया है - "गुलाबी पफर्स" और "नीला पफर्स"। "पिंक पफ़र्स" (एम्फिसेमेटस प्रकार) अक्सर पतले होते हैं, उनका मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। थोड़ी-सी शारीरिक मेहनत के बाद भी वे अपने गाल फुला लेते हैं।

"नीली सूजन" (ब्रोंकाइटिस प्रकार) अधिक वजन वाले हैं। उनमें सीओपीडी मुख्य रूप से बलगम के साथ तेज खांसी से प्रकट होती है। उनकी त्वचा सियानोटिक होती है, उनके पैर सूज जाते हैं। यह कोर पल्मोनेल और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण होता है।

विवरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, सीओपीडी 1000 में से 9 पुरुषों और 1000 में से लगभग 7 महिलाओं को प्रभावित करता है। रूस में, लगभग 1 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। हालाँकि यह मानने का कारण है कि और भी बहुत कुछ हैं।

गंभीर सीओपीडी में, रक्त की गैस संरचना निर्धारित की जाती है।

यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण के लिए थूक लिया जाता है।

इलाज

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक लाइलाज बीमारी है। हालाँकि, पर्याप्त चिकित्सा तीव्रता की आवृत्ति को कम कर सकती है और रोगी के जीवन को काफी हद तक बढ़ा सकती है। सीओपीडी के उपचार के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो ब्रोंची और म्यूकोलाईटिक्स के लुमेन का विस्तार करती हैं, जो थूक को पतला करती हैं और इसे शरीर से निकालने में मदद करती हैं।

सूजन से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित हैं। हालाँकि, गंभीर दुष्प्रभावों के कारण उनके दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, यदि इसकी संक्रामक प्रकृति सिद्ध हो जाती है, तो सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक्स या जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

श्वसन विफलता वाले मरीजों को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है।

एडिमा की उपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और सीओपीडी से पीड़ित लोगों को मूत्रवर्धक दवाएं दी जाती हैं, अतालता के लिए - कार्डियक ग्लाइकोसाइड।

सीओपीडी से पीड़ित व्यक्ति को अस्पताल रेफर किया जाता है यदि उसके पास:

श्वसन तंत्र के संक्रामक रोगों का समय पर इलाज करना भी महत्वपूर्ण है।

खतरनाक उद्योगों में काम करने वालों को सुरक्षा सावधानियों का सख्ती से पालन करना चाहिए और श्वासयंत्र पहनना चाहिए।

दुर्भाग्य से, बड़े शहरों में जोखिम कारकों में से एक - प्रदूषित वातावरण को बाहर करना संभव नहीं है।

सीओपीडी का इलाज जल्दी करना सबसे अच्छा है। इस बीमारी का समय पर निदान करने के लिए समय रहते डॉक्टरी जांच कराना जरूरी है।

सबसे आम विकृति में से एक जो श्वसन प्रणाली के अंगों की स्थायी सूजन का कारण बनती है, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (संक्षेप में सीओपीडी) है। हालाँकि इस शब्द का प्रयोग अपेक्षाकृत हाल ही में किया गया है, इस रोग से पीड़ित रोगियों की संख्या काफी प्रभावशाली है (जनसंख्या का लगभग 5-10%)। इस तरह के निराशाजनक आँकड़े मुख्य रूप से धूम्रपान करने वालों की विशाल संख्या के कारण हैं - वे रोगियों का विशाल बहुमत बनाते हैं।

चूंकि बीमारी का पता अक्सर अंतिम चरण में ही चल जाता है, इसलिए डॉक्टर से संपर्क करने के बाद 10 साल के भीतर मृत्यु दर सभी दर्ज मामलों में से 55% है। इसके अलावा, इसकी जटिलताओं के कारण अक्सर कार्य क्षमता की हानि और विकलांगता हो जाती है। इसलिए, समय रहते सीओपीडी का निदान और उपचार शुरू करना बेहद जरूरी है।

सीओपीडी एक स्वतंत्र बीमारी है। यह श्वसन पथ के माध्यम से वायु मार्ग के प्रतिबंध की विशेषता है, और कुछ मामलों में यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। ऐसी रोग संबंधी स्थिति फेफड़े के ऊतकों की सूजन के कारण होती है, जो बदले में रोगी के शरीर की कुछ रोगजनक माइक्रोपार्टिकल्स या गैसों की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण होती है।

सीओपीडी का निदान एक सामूहिक शब्द है जिसमें शामिल हैं:

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (प्यूरुलेंट सहित);
• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• ब्रोन्कियल वृक्ष की धैर्यहीनता के कारण होने वाली वातस्फीति;
• क्रोनिक कोर पल्मोनेल.

ये सभी बीमारियाँ सीओपीडी के विभिन्न चरणों में होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों और प्रमुख शरीर प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान को दर्शाती हैं। कुछ में एक साथ कई रोग स्थितियों के लक्षण होते हैं।

कारण

ज्यादातर मामलों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज 40 से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होती है। वहीं, अधिकांश मरीज पुरुष होते हैं। यह चयनात्मक जोखिम रोग के विशिष्ट एटियलजि पर आधारित है। इसकी घटना के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

• धूम्रपान. यह सीओपीडी (80% से अधिक रोगियों) का मुख्य अपराधी है, और यह मुख्य रूप से विकसित देशों के लिए विशिष्ट है, क्योंकि वहां धूम्रपान करने वालों का प्रतिशत अधिक है। उनमें सांस की तकलीफ और श्वसन पथ में रुकावट का सिंड्रोम बहुत तेजी से विकसित होता है। बीमार होने का जोखिम उन लोगों में काफी अधिक है जो नियमित रूप से धूम्रपान के संपर्क में रहते हैं। यह खासकर बच्चों के लिए हानिकारक है।
• व्यावसायिक कारक. इनमें कुछ ऐसे उद्योग शामिल हैं जिनका उप-उत्पाद सिलिकॉन और कैडमियम की उच्च सामग्री के साथ हवा में धूल के सूक्ष्म कणों को छोड़ना है। ये खनन और धातुकर्म उद्योग, लुगदी उद्योग, साथ ही सीमेंट के उत्पादन और उपयोग से सीधे संबंधित कार्य हैं।
• वंशानुगत विकृति. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास के आनुवंशिक कारणों का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन यह पहले से ही विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि उनमें से एक α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी है। यह इलास्टेज की गतिविधि को नियंत्रित करता है, जो विभिन्न प्रोटीन संरचनाओं के टूटने में शामिल होता है। यदि शरीर में इस प्रोटीन का उत्पादन 30% से अधिक कम हो जाता है, तो इलास्टेज फेफड़ों के ऊतकों को तोड़ना शुरू कर देता है, जिससे वातस्फीति होती है।

ऐसे कई अन्य कारक हैं जो संभवतः इस बीमारी का कारण बनते हैं। इनमें कम वजन, वायु प्रदूषण, बीमारी की पारिवारिक प्रकृति और खाना पकाने के दौरान जैव ईंधन दहन उत्पादों का नियमित रूप से साँस लेना (पिछड़े देशों में रहने वाले लोगों में देखा गया) शामिल हैं।

बच्चों में समय से पहले जन्म और बार-बार तीव्र श्वसन संक्रमण भी इस बीमारी के विकास का कारण बन सकता है, हालांकि इस उम्र में मामलों की आवृत्ति पर कोई आंकड़े नहीं हैं। वहीं, किशोरों में ब्रोन्कियल अस्थमा के परिणामस्वरूप सीओपीडी दर्ज की जाती है (कुछ स्रोतों के अनुसार, आवृत्ति 4-10% है)।

बेशक, व्यक्तिगत रूप से मौजूद उपरोक्त जोखिम कारकों से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज होने की संभावना नगण्य है। लेकिन चूंकि आधुनिक दुनिया में विकसित उद्योग, उच्च वायु प्रदूषण और मानव गतिविधि के अन्य परिणाम, वे कुपोषण और बुरी आदतों के साथ मिलकर काम करते हैं। इसलिए, हर साल बीमारियों की संख्या बढ़ रही है, और असामयिक पता चलने के कारण रोगियों की जीवन प्रत्याशा समग्र प्रतिशत में घट जाती है।

विकास तंत्र

रोग का रोगजनन ब्रोन्कियल दीवारों पर उत्पन्न होता है। बाहरी कारकों के प्रभाव में, एक्सोक्राइन तंत्र का कामकाज बाधित होता है, जिससे बलगम का स्राव बढ़ जाता है और इसकी संरचना में बदलाव होता है। कुछ समय बाद, एक संक्रमण जुड़ जाता है, जो एक सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है जो स्थायी रूप ले लेता है।

चूंकि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज प्रकृति में प्रगतिशील है, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा धीरे-धीरे ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और आसन्न एल्वियोली के ऊतकों को नष्ट कर देता है। बीमारी के इस कोर्स से शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है, जो बदले में, इसके सभी प्रणालियों के संचालन पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालती है। इस मामले में, हृदय सबसे अधिक तनाव का अनुभव करता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन अंगों की कार्यप्रणाली बहुत बिगड़ जाती है।

वर्गीकरण

निदान का निर्धारण काफी हद तक रोग की गंभीरता पर आधारित होता है। ऐसा करने के लिए, साँस की हवा के प्रवाह दर में कमी का निर्धारण करें और प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, तथाकथित टिफ़नो इंडेक्स की गणना करें - एक रोगी में श्वसन पथ के थ्रूपुट में संभावित कमी का एक संकेतक।

माप के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक स्पाइरोमीटर। यह आपको दो मुख्य मूल्यों का पता लगाने में मदद करेगा जिनके आधार पर सीओपीडी को वर्गीकृत किया गया है: मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी) और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी)। उनका प्रतिशत टिफ़नो सूचकांक है।

इसके अलावा, रोगसूचक अभिव्यक्तियों और रोग के बढ़ने की आवृत्ति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। आधुनिक चिकित्सा में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं:

• यह आसानी से बहता है, समय-समय पर गीली खांसी से प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में सांस की तकलीफ नहीं देखी जाती है। एफईवी/एफवीसी<70% от исходного значения. ОФВ>मानक का 80%।

• शारीरिक परिश्रम और लगातार खांसी के साथ सांस की उल्लेखनीय कमी के साथ रोग का मध्यम कोर्स। रुकावट बढ़ती है, सीओपीडी का बढ़ना संभव है। एफईवी/एफवीसी<70%, ОФВ<80% от должного.

• यह रोग गंभीर लक्षणों से पहचाना जाता है। रोगी को लगातार गीली खांसी होती है, उरोस्थि में घरघराहट होती है, थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत से सांस लेने में गंभीर तकलीफ होती है। उत्तेजना की अवधि नियमित रूप से आती है। एफईवी/एफवीसी<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• स्थिति बेहद गंभीर है, कुछ मामलों में तो जानलेवा भी हो सकती है। ब्रोन्कियल रुकावट का उच्चारण किया जाता है। इस स्तर पर, शरीर में विनाशकारी प्रक्रियाएं विकलांगता की ओर ले जाती हैं। एफईवी/एफवीसी<70%, ОФВ<80% от нормы.

चरण 3 से शुरू करके, सीओपीडी को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• ब्रांकोडायलेटर. यहां प्रमुख लक्षण खांसी है। साथ ही इसका उच्चारण भी किया जाता है. चूंकि कोर पल्मोनेल जल्दी विकसित हो जाता है, इसलिए कुछ समय बाद त्वचा नीली हो जाती है। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की सांद्रता, साथ ही इसकी कुल मात्रा, लगातार बढ़ जाती है, जिससे अक्सर रक्त के थक्के, रक्तस्राव और दिल का दौरा पड़ता है।
• वातस्फीति इस प्रकार में सांस की तकलीफ के साथ सीओपीडी शामिल है। मरीजों को तीव्र श्वास की विशेषता होती है, जिससे ऑक्सीजन की आवश्यकता से अधिक हो जाती है। मरीज अक्सर कमजोरी, अवसाद, वजन कम होने की शिकायत करते हैं। शरीर की तीव्र कमी हो जाती है।

लक्षण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज तुरंत प्रकट नहीं होती है। आमतौर पर ध्यान देने योग्य संकेत इसकी शुरुआत के 3-10 साल बाद ही देखे जाते हैं। लेकिन इस स्थिति में भी मरीज़ हमेशा डॉक्टर के पास नहीं जाता. विशेष रूप से, यह व्यवहार धूम्रपान करने वालों के लिए विशिष्ट है। वे खांसी को काफी सामान्य मानते हैं, क्योंकि वे रोजाना निकोटीन का धुआं लेते हैं। बेशक, वे कारण को सही ढंग से निर्धारित करते हैं, लेकिन वे अपने आगे के कार्यों में गलती करते हैं।

अक्सर, यह बीमारी 40-45 वर्ष की आयु के लोगों में तय होती है, जब रोगी को पहले से ही सांस की महत्वपूर्ण कमी महसूस होती है। इसलिए, सीओपीडी के मुख्य लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है, खासकर शुरुआती चरणों में:

• खाँसी । सभी संकेतों में से, यह सबसे पहले होता है, जिसमें एक एपिसोडिक चरित्र होता है। फिर ये रोज का हो जाता है. तीव्रता की अनुपस्थिति में, आमतौर पर थूक का उत्पादन नहीं होता है।
• कफ. आवधिक खांसी के स्थायी रूप में विकसित होने के कुछ समय बाद प्रकट होती है। प्रारंभ में मुख्यतः सुबह के समय मनाया गया। यदि थूक शुद्ध हो जाता है, तो यह उत्तेजना के विकास को इंगित करता है।
• श्वास कष्ट। इस लक्षण का अर्थ है रोग का चरण 2 में संक्रमण। आमतौर पर यह मिश्रित प्रकार का होता है, कम बार - केवल साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ। शुरुआती चरणों में, यह केवल गंभीर शारीरिक तनाव के साथ ही प्रकट होता है, जो तीव्र श्वसन संक्रमण के दौरान तेज हो जाता है। जैसे-जैसे सांस की तकलीफ बढ़ती है, यह बदतर हो जाती है, जिससे रोगी की गतिविधि सीमित हो जाती है। गंभीर विकृति में, यह श्वसन विफलता में विकसित हो जाता है।

• यदि आप किसी कारखाने में काम करते हैं और औद्योगिक धूल से खांसने लगते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि आप विकसित हो रहे हैं।
• बच्चों में होती है ऐसी बीमारी-. यह एक वंशानुगत विकृति है। हम आपको एक नजर डालने की सलाह देते हैं।
• तेजी से सांस लेना इसका स्पष्ट संकेत है। इस समस्या का, अन्य समस्याओं की तरह, लोक उपचार और दवाओं से इलाज किया जा सकता है।

सीओपीडी का बढ़ना

यदि रोगी की स्थिति लगातार 2 या अधिक दिनों तक खराब हो जाती है, तो इस चरण को एक्ससेर्बेशन कहा जाता है। इस मामले में, रोग के मुख्य लक्षण तेज हो जाते हैं, तापमान में वृद्धि होती है। पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, ऐसी अवधियों की पुनरावृत्ति की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। उनके बीच के अंतराल को विमुद्रीकरण चरण कहा जाता है। रोग के बढ़ने की पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताएं हैं:

• सांस की तकलीफ और खांसी में उल्लेखनीय वृद्धि;
• स्रावित थूक की मात्रा में वृद्धि;
• बार-बार उथली साँस लेना;
• उच्च तापमान;
• तचीकार्डिया;
• विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगविज्ञान (उदाहरण के लिए, अप्रचलित उत्तेजना या अवसादग्रस्तता की स्थिति)।

जटिलताओं

रोग के विभिन्न चरणों में, शरीर में कई विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जो अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं। इसलिए, अधिकांश मामलों में, रोगियों में निम्नलिखित सिंड्रोम होते हैं:

• ब्रोन्कियल रुकावट. यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के पहले चरण से विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर छोटी ब्रांकाई में शुरू होती है। इससे निचले वायुमार्ग में प्रतिरोध में वृद्धि होती है। एल्वियोली की विकृति के कारण फेफड़े के ऊतक लोच खो देते हैं, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस बनता है।
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. सीओपीडी की मुख्य जटिलताओं में हृदय प्रणाली शामिल है। उच्च रक्तचाप श्वसन प्रणाली में संचार प्रणाली के संकुचन को भड़काता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के मोटे होने से बढ़ जाता है। इसके कारण, फेफड़ों को पोषण देने वाली केशिकाओं के नेटवर्क के माध्यम से रक्त के प्रवाह के लिए आवश्यक दबाव का स्तर बढ़ जाता है।
• कोर पल्मोनेल। किन कारणों से कुछ रोगियों में दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि देखी जाती है, यह अभी भी पूरी तरह से ज्ञात नहीं है।
• फेफड़ों की अत्यधिक सूजन. इसी समय, फेफड़े हवा से भर जाते हैं और जब साँस छोड़ते हैं तो वे पूरी तरह से खाली नहीं होते हैं। धीरे-धीरे, यह श्वसन की मांसपेशियों को कमजोर कर देता है, जिससे डायाफ्राम का आकार बदल जाता है। यह स्थिति विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान महसूस होती है, जो सांस लेने की गहराई को बढ़ाने की अनुमति नहीं देती है।
• वातस्फीति। चूंकि एल्वियोली के साथ छोटी ब्रांकाई का कनेक्शन टूट गया है, यह उनकी सहनशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
• शरीर का सामान्य नशा. कुछ रोगियों में मांसपेशियों में कमजोरी विकसित हो जाती है, अक्सर सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम होता है। यह सब शारीरिक गतिविधि में कमी, भलाई में सामान्य गिरावट की ओर जाता है।

निदान

सही निदान के लिए, सबसे पहले यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या कोई व्यक्ति क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास के जोखिम कारकों के संपर्क में है। यदि रोगी धूम्रपान करता है, तो हर समय इस आदत से होने वाले संभावित खतरे के स्तर की गणना की जानी चाहिए। इससे धूम्रपान करने वालों के तथाकथित सूचकांक में मदद मिलेगी, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है: (प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या * कुल अनुभव (वर्ष)) / 20। यदि परिणामी संख्या 10 से अधिक है, तो बीमार होने का जोखिम बहुत वास्तविक है। सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. इसे साल में 2 बार करने की सलाह दी जाती है, साथ ही उत्तेजना की अवधि के दौरान भी।
• थूक विश्लेषण. इसके स्थूल और सूक्ष्म गुणों का निर्धारण। यदि आवश्यक हो, तो जीवाणु विज्ञान पर एक अध्ययन आयोजित करें।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. चूंकि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अक्सर हृदय को जटिलताएं देता है, इसलिए इस प्रक्रिया को साल में 2 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।
• उरोस्थि का एक्स-रे। प्रतिवर्ष (कम से कम) किया जाना चाहिए।
• स्पाइरोमेट्री। आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि श्वसन प्रणाली की विकृति की स्थिति कितनी गंभीर है। उपचार के पाठ्यक्रम को समय पर समायोजित करने के लिए इसे वर्ष में एक बार और अधिक बार कराना आवश्यक है।
• रक्त की गैस संरचना और पीएच का विश्लेषण. 3 और 4 डिग्री पर करें.
• ऑक्सीजेमोमेट्री। गैर-आक्रामक विधि द्वारा रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री का आकलन। इसका उपयोग तीव्रता चरण में किया जाता है।
• शरीर में तरल पदार्थ और नमक के अनुपात की निगरानी करना. व्यक्तिगत सूक्ष्म तत्वों की पैथोलॉजिकल कमी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। अतिउत्साह के दौरान यह महत्वपूर्ण है।
• क्रमानुसार रोग का निदान. बहुधा भिन्न। फेफड़ों के कैंसर का निदान किया गया। कुछ मामलों में, हृदय विफलता, तपेदिक, निमोनिया को बाहर करना भी आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी का विभेदक निदान विशेष रूप से उल्लेखनीय है। हालाँकि ये दो अलग-अलग बीमारियाँ हैं, ये अक्सर एक ही व्यक्ति में होती हैं (तथाकथित क्रॉस सिंड्रोम)। इसके कारणों और तंत्रों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर जानना आवश्यक है। तो, दूसरी डिग्री से शुरू होकर, रोगियों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के शामिल होने के बाद, यह तीव्र हो जाता है, और जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, अस्थमा के दौरे अधिक बार होते जाते हैं। यह काफी खतरनाक स्थिति है जिससे मृत्यु भी हो सकती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला और रोगी के इतिहास का गहन अध्ययन हमें रोग के निदान का सही सूत्रीकरण करने की अनुमति देगा। इसमें सीओपीडी की डिग्री और गंभीरता, तीव्रता की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति का प्रकार और कोई भी जटिलता शामिल है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज का इलाज

आधुनिक चिकित्सा की दवाओं की मदद से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को पूरी तरह से ठीक करना अभी भी असंभव है। इसका मुख्य कार्य रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और रोग की गंभीर जटिलताओं को रोकना है।

सीओपीडी का इलाज घर पर भी किया जा सकता है। निम्नलिखित मामले अपवाद हैं:

• घर पर उपचार कोई दृश्य परिणाम नहीं देता है या रोगी की स्थिति खराब हो जाती है;
• श्वसन विफलता तेज हो जाती है, अस्थमा के दौरे में बदल जाती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है;
• बुजुर्गों में 3 और 4 डिग्री;
• गंभीर जटिलताएँ.

प्रायश्चित्त में

ब्रांकाई का विस्तार करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर्स के इनहेलेशन का एक कॉम्प्लेक्स बनाया जाता है (अपने डॉक्टर से खुराक की जांच करें):

• एम-एंटीकोलिनर्जिक्स: इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) 0.4-0.6 मिलीग्राम या थियोप्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा) 1 कैप्सूल - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका अंत में एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध करता है;
• "फेनोटेरोल" या "सालबुटामोल" 0.5-1 मिली प्रत्येक - स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि वाली दवाएं।

चूंकि श्वसन पथ में बलगम का संचय संक्रमण के लगाव में योगदान देता है, इन बीमारियों को रोकने के लिए म्यूकोलाईटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• "ब्रोमहेक्सिन", "एम्ब्रोक्सोल" - श्वसन प्रणाली के स्रावी कार्य को कम करते हैं और बलगम की संरचना को बदलते हैं, जिससे इसके आंतरिक बंधन कमजोर हो जाते हैं;
• "ट्रिप्सिन", "काइमोट्रिप्सिन" प्रोटीन प्रकृति की दवाएं हैं जो संचित रहस्य के साथ सक्रिय रूप से संपर्क करती हैं, इसकी चिपचिपाहट को कम करती हैं और अंततः विनाश की ओर ले जाती हैं।

तीव्रता के साथ

तीव्र चरण में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उपचार में ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेना शामिल है, अधिक बार यह प्रेडनिसोलोन होता है। गंभीर श्वसन विफलता के साथ, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। चूँकि इस समूह की प्रणालीगत दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं, अब कुछ मामलों में उन्हें ऐसी दवाओं से बदल दिया जाता है जो प्रो-इंफ्लेमेटरी मध्यस्थों (फेंस्पिराइड, एरेस्पल) के कार्य में देरी करती हैं। यदि घर पर इन दवाओं से उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं दिखाता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

इसके अलावा, इस चरण में, वातस्फीति अक्सर बढ़ती है और बलगम का ठहराव होता है। ये स्थितियाँ ब्रोंकाइटिस या निमोनिया नामक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती हैं। ऐसा होने से रोकने के लिए, इन बीमारियों की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन।

बुजुर्गों में

बुजुर्गों के लिए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है, क्योंकि, कुछ विशेषताओं के कारण, बीमारी का कोर्स अक्सर गंभीर होता है। उनका इलाज करने से पहले, आपको कई कारकों पर विचार करना होगा:

• श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• सीओपीडी से जुड़ी अतिरिक्त बीमारियों की उपस्थिति और उनका पारस्परिक प्रभाव;
• कई दवाएँ लेने की आवश्यकता;
• निदान और उपचार के पालन में कठिनाइयाँ;
• मनोसामाजिक विशेषताएं.

पोषण

रोग का प्रतिरोध करने के लिए शरीर को आवश्यक स्वर में बनाए रखने के लिए संतुलित आहार आवश्यक है:

• पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन का उपयोग (मानदंड से थोड़ा अधिक) - मांस और मछली के व्यंजन, किण्वित दूध उत्पाद;
• शरीर के वजन में कमी के साथ, उच्च कैलोरी पोषण की आवश्यकता होती है;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• जटिलताओं (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य) के मामले में नमक की मात्रा कम हो जाती है।

निवारण

सीओपीडी का उपचार तब तक सकारात्मक गतिशीलता नहीं दिखाएगा जब तक कि रोगी इस बीमारी को भड़काने वाले सभी कारकों को समाप्त नहीं कर देता। मुख्य सिफारिशें धूम्रपान छोड़ना और श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाले संक्रमणों की समय पर रोकथाम करना है।

सीओपीडी की प्रभावी रोकथाम में बीमारी के बारे में सारी जानकारी सीखना, साथ ही उपचार प्रक्रिया में आवश्यक चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने की क्षमता शामिल है। रोगी को पता होना चाहिए कि सही तरीके से सांस कैसे लेनी है, पीक फ्लोमीटर का उपयोग करके फेफड़ों से हवा के निकास की उच्चतम दर को मापना चाहिए। और, ज़ाहिर है, डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

सीओपीडी एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है, जिससे समय के साथ स्थिति बिगड़ती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है। थेरेपी केवल इन प्रक्रियाओं को धीमा कर सकती है, और इसके उपयोग की पर्याप्तता सीधे यह निर्धारित करती है कि रोगी कितने समय तक काम करने में सक्षम रहेगा। कुछ मामलों में, छूट की अवधि कई वर्षों तक चलती है, इसलिए ऐसे रोगी दशकों तक जीवित रहते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन तंत्र की एक पुरानी गैर-एलर्जी सूजन संबंधी बीमारी है जो विषाक्त पदार्थों द्वारा फेफड़ों में जलन के कारण होती है। रोग का संक्षिप्त नाम - सीओपीडी, पूरे नाम के पहले अक्षरों से बना एक संक्षिप्त नाम है। यह रोग श्वसन पथ के अंतिम भाग - ब्रांकाई, साथ ही श्वसन ऊतक - फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करता है।

सीओपीडी मानव श्वसन प्रणाली पर हानिकारक धूल और गैसों के संपर्क का परिणाम है। सीओपीडी के मुख्य लक्षण व्यायाम के दौरान खांसी और सांस लेने में तकलीफ है। समय के साथ, रोग लगातार बढ़ता जाता है और इसके लक्षणों की गंभीरता बढ़ती जाती है।

सीओपीडी में फेफड़ों में दर्दनाक परिवर्तन का मुख्य तंत्र:

• वातस्फीति का विकास - श्वसन पुटिकाओं-एल्वियोली की दीवारों के टूटने के साथ फेफड़ों की सूजन;
• अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट का गठन - उनकी दीवारों के मोटे होने के कारण ब्रोन्ची के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाइयाँ;
• क्रोनिक श्वसन विफलता में लगातार वृद्धि।

सीओपीडी के कारणों और इसके खतरों के बारे में

तम्बाकू के धुएँ, जहरीली गैसों और धूल के साँस लेने से वायुमार्ग में सूजन हो जाती है। यह पुरानी सूजन फेफड़ों के श्वसन ऊतक को नष्ट कर देती है, वातस्फीति बनाती है, प्राकृतिक सुरक्षात्मक और पुनर्योजी तंत्र को बाधित करती है, और छोटी ब्रांकाई के रेशेदार अध: पतन का कारण बनती है। परिणामस्वरूप, श्वसन तंत्र की सही कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, हवा फेफड़ों में बनी रहती है, और ब्रांकाई में वायु प्रवाह दर उत्तरोत्तर कम हो जाती है। इन आंतरिक गड़बड़ी के कारण मरीज को परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का अनुभव होता है।

धूम्रपान सीओपीडी का मुख्य कारण है। आंकड़ों के मुताबिक, रूस में हर तीसरा निवासी धूम्रपान करता है। इस प्रकार, धूम्रपान करने वाले रूसियों की कुल संख्या लगभग 55 मिलियन लोग हैं। पूर्ण रूप से, धूम्रपान करने वालों की संख्या के मामले में रूसी संघ दुनिया में चौथे स्थान पर है।

धूम्रपान सीओपीडी और हृदय रोग दोनों के लिए एक जोखिम कारक है।

विशेषज्ञों का अनुमान है कि 2020 तक धूम्रपान से प्रति मिनट 20 लोगों की मौत हो जाएगी। डब्ल्यूएचओ के अनुमान के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में 25% मौतों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों में 75% मौतों के लिए धूम्रपान जिम्मेदार है।

तम्बाकू धूम्रपान और हानिकारक औद्योगिक एरोसोल का फेफड़ों पर संयुक्त प्रभाव एक विशेष रूप से घातक संयोजन है। जोखिम कारकों के इस संयोजन वाले लोगों में बीमारी का सबसे गंभीर रूप विकसित होता है, जिससे फेफड़ों को तेजी से अपरिवर्तनीय क्षति होती है और श्वसन विफलता से मृत्यु हो जाती है।

सीओपीडी दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है, जो समाज को महत्वपूर्ण, लगातार बढ़ती आर्थिक और सामाजिक क्षति का कारण बनता है।

सीओपीडी पर संदेह करने में कौन से संकेत मदद करेंगे?

लगातार खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन, अतीत या वर्तमान में जोखिम कारकों के संपर्क में रहने वाले लोगों में सीओपीडी की उपस्थिति का संदेह किया जाना चाहिए। ये लक्षण अकेले निदान नहीं हैं, लेकिन इनके संयोजन से सीओपीडी के निदान की संभावना काफी बढ़ जाती है।

पुरानी खांसी अक्सर सीओपीडी का पहला लक्षण होती है और रोगी स्वयं इसे कम आंकता है। लोग इन खांसी को धूम्रपान या अन्य हानिकारक वायु प्रदूषकों के संपर्क का स्वाभाविक परिणाम मानते हैं। सबसे पहले, खांसी रुक-रुक कर हो सकती है, लेकिन समय के साथ यह दैनिक, स्थिर हो जाती है। सीओपीडी में, पुरानी खांसी बिना बलगम (अनुत्पादक) के हो सकती है।

परिश्रम करने पर सांस फूलना सीओपीडी का मुख्य लक्षण है। मरीज सांस की तकलीफ का वर्णन छाती में भारीपन की भावना, घुटन, हवा की कमी, सांस लेने के लिए प्रयास करने की आवश्यकता के रूप में करते हैं।

आमतौर पर, सीओपीडी से पीड़ित लोगों को खांसी के बाद थोड़ी मात्रा में चिपचिपा बलगम आता है। थूक की शुद्ध प्रकृति वायुमार्ग में सूजन के बढ़ने का संकेत देती है। कफ के साथ लगातार खांसी एक व्यक्ति को सांस की तकलीफ शुरू होने से पहले (वायु प्रवाह सीमा की शुरुआत से पहले) कई वर्षों तक परेशान कर सकती है। हालांकि, सीओपीडी में वायु प्रवाह दर में कमी पुरानी खांसी और थूक उत्पादन के बिना भी विकसित हो सकती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सामान्य कमजोरी, लगातार अस्वस्थता, खराब मूड, चिड़चिड़ापन बढ़ना और वजन कम होने की शिकायतें सामने आ सकती हैं।

सीओपीडी रोगी में जांच से क्या पता चलता है?

रोग की प्रारंभिक अवधि में, जांच से सीओपीडी की विशेषता वाली कोई असामान्यताएं सामने नहीं आती हैं। समय के साथ, सूजन में वृद्धि और ब्रोन्कियल धैर्य के अपरिवर्तनीय उल्लंघन के साथ, छाती की एक बैरल के आकार की विकृति दिखाई देती है - पूर्वकाल-पश्च आकार में इसका एक विशिष्ट विस्तार। विकृति की उपस्थिति और गंभीरता फेफड़ों की सूजन की डिग्री पर निर्भर करती है।

सीओपीडी रोगियों के 2 प्रकार व्यापक रूप से ज्ञात हैं - "गुलाबी पफ़र्स" और "ब्लू पफ़र्स"। कई रोगियों में फुफ्फुसीय फैलाव के लक्षण सामने आते हैं, तो कुछ में वायुमार्ग में रुकावट के। लेकिन उनमें और अन्य में दोनों लक्षण हैं।

बीमारी के गंभीर रूपों में, मांसपेशियों की हानि हो सकती है, जिससे वजन में कमी आती है। मोटे रोगियों में, बढ़ते वजन के बावजूद, मांसपेशियों में कमी भी देखी जा सकती है।

श्वसन की मांसपेशियों के लंबे समय तक गहन काम से इसकी थकान होती है, जो कुपोषण से और बढ़ जाती है। मुख्य श्वसन मांसपेशी (डायाफ्राम) की थकान का एक संकेत पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार का विरोधाभासी आंदोलन है - प्रेरणा के दौरान इसका पीछे हटना।

भूरे-राख रंग की त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) रक्त में ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री का संकेत देता है। चेतना के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। सांस की गंभीर कमी के बावजूद सुस्ती, उनींदापन, या, इसके विपरीत, इसके साथ होने वाली उत्तेजना, ऑक्सीजन की कमी, जीवन के लिए खतरा का संकेत देती है, जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

बाहरी जांच पर सीओपीडी के लक्षण

रोग की प्रारंभिक अवधि में फेफड़ों की बाहरी जांच से दुर्लभ जानकारी मिलती है। छाती पर टक्कर होने पर बॉक्स की आवाज आ सकती है। तीव्र उत्तेजना के दौरान रोगी के फेफड़ों को सुनने पर सूखी सीटी या भिनभिनाहट की आवाजें आती हैं।

सीओपीडी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चरण में, बाहरी परीक्षा डेटा गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति और गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट को दर्शाता है। डॉक्टर ने अध्ययन के दौरान पाया: टक्कर के दौरान बॉक्सिंग ध्वनि, डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा, छाती की कठोरता, सांस लेने में कमजोरी, घरघराहट या भिनभिनाहट बिखरी हुई घरघराहट। किसी विशेष ध्वनि घटना की प्रबलता रोग के प्रकार पर निर्भर करती है।

वाद्य और प्रयोगशाला निदान

सीओपीडी के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री, फेफड़े के कार्य परीक्षण से की जानी चाहिए। सीओपीडी में स्पाइरोमेट्री ब्रोन्कियल वायुप्रवाह सीमा का पता लगाती है। रोग की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल रुकावट की अपरिवर्तनीयता है, अर्थात, ब्रोन्कोडायलेटर दवा (400 μg साल्बुटामोल) की एक मानक खुराक के साथ साँस लेने पर ब्रोंची व्यावहारिक रूप से विस्तारित नहीं होती है।

विकिरण निदान विधियों (एक्स-रे, सीटी) का उपयोग फेफड़ों की अन्य गंभीर बीमारियों को बाहर करने के लिए किया जाता है जिनके लक्षण समान होते हैं।

गंभीर श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, धमनी रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर का आकलन आवश्यक है। यदि यह विश्लेषण संभव नहीं है, तो एक पल्स ऑक्सीमीटर जो संतृप्ति को मापता है, ऑक्सीजन की कमी का आकलन करने में मदद कर सकता है। जब रक्त संतृप्ति 90% से कम होती है, तो तत्काल ऑक्सीजन इनहेलेशन का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी उपचार के सिद्धांत

सीओपीडी के रोगियों के उपचार में मुख्य बिंदु:

• धूम्रपान करने वाले रोगियों को धूम्रपान बंद करना होगा, अन्यथा दवा लेने का अर्थ खो जाता है;
• निकोटीन प्रतिस्थापन दवाओं (च्युइंग गम, इनहेलर, नाक स्प्रे, त्वचा पैच, सब्बलिंगुअल टैबलेट, लोजेंज) द्वारा धूम्रपान बंद करने में मदद मिलती है;
• सांस की तकलीफ और फेफड़ों की सूजन को कम करने के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो साँस लेते समय ब्रांकाई को 12-24 घंटे (लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स) तक फैलाती हैं;
• बार-बार होने वाली सूजन के साथ सूजन की गंभीरता को कम करने के लिए, सीओपीडी के उपचार के लिए एक नई दवा, रोफ्लुमिलास्ट निर्धारित की जाती है;
• रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति कम होने वाले रोगी<90%, показана длительная кислородотерапия >दिन में 15 घंटे;
• कम साँस लेने की दर वाले रोगियों के लिए, दवाओं का साँस लेना एक नेबुलाइज़र - एक विशेष कंप्रेसर इनहेलर का उपयोग करके किया जा सकता है;
• प्यूरुलेंट थूक के निष्कासन के साथ रोग के बढ़ने का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और एक्सपेक्टरेंट से किया जाता है;
• सीओपीडी वाले सभी रोगियों को फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम में कक्षाएं दिखाई जाती हैं, जिसमें धूम्रपान बंद करना, शिक्षा, व्यवहार्य शारीरिक प्रशिक्षण, पोषण संबंधी परामर्श और सामाजिक समर्थन शामिल है;
• संक्रामक तीव्रता को रोकने के लिए, सीओपीडी रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, साथ ही न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी की सबसे प्रभावी रोकथाम तंबाकू और तंबाकू उत्पादों के उत्पादन, बिक्री और धूम्रपान पर विश्वव्यापी प्रतिबंध होगा। लेकिन जबकि दुनिया पर पूंजी और लालच का शासन है, इसका केवल सपना ही देखा जा सकता है।

डूबने वालों को अपना उद्धार अपने हाथों में लेना होगा:

• धूम्रपान करने वाले में सीओपीडी के विकास को रोकने के लिए, आपको सिगरेट (सिगरेट, तंबाकू, आदि) को छोड़ना होगा;
• धूम्रपान न करने वाले व्यक्ति में सीओपीडी के विकास को रोकने के लिए, उसे धूम्रपान शुरू करने की आवश्यकता नहीं है;
• खतरनाक उद्योगों में श्रमिकों में सीओपीडी के विकास को रोकने के लिए, इस उद्योग में सुरक्षा सावधानियों और निरंतर काम की अधिकतम स्वीकार्य अवधि का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

अपने बच्चों और पोते-पोतियों में सीओपीडी को रोकने के लिए, स्वस्थ जीवनशैली और धूम्रपान के प्रति शून्य सहनशीलता का उदाहरण स्थापित करें।