क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। होबल (j44)। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का रोगजनन

सीओपीडी, जिसके लक्षण रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और अवधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, एक गंभीर विकृति है। श्वसन प्रणालीव्यक्ति। रोग के केंद्र में मानव श्वसन पथ को हवा की आपूर्ति का आंशिक प्रतिबंध है।परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और प्रगति करते हैं।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का विकास

वयस्कों में पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण निकोटीन की लत है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है:

1. उत्पादन में खतरे (गैसों का लगातार साँस लेना)। ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी पैथोलॉजी खनिकों, कृषि श्रमिकों और रेलवे कर्मचारियों के लिए एक मानक बीमारी है। रोग सिलिकॉन, कपास, अनाज, लुगदी और कागज के तत्वों और धातुकर्म उद्योगों के साथ लंबे समय तक काम करने के दौरान होता है।
2. बचपन में बार-बार और लंबे समय तक श्वसन संबंधी विकार।
3. प्रदूषण वातावरण. गंदगी, निकास गैसें चिपचिपे बलगम के स्राव को बढ़ाती हैं, वायुमार्ग को बाधित करती हैं।
4. आनुवंशिक प्रवृतियां। एक संकेत अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की अपर्याप्तता है, जो फेफड़ों के म्यूकोसा की रक्षा के लिए जिम्मेदार है नकारात्मक प्रभाववातावरण। इसकी अपर्याप्तता सभी प्रकार की विकृति के लिए फेफड़ों की संवेदनशीलता से भरी हुई है।

समय के साथ, सीओपीडी अपरिवर्तनीय रूप से वायुमार्ग को बदल देता है: पेरिब्रोनिचियल फाइब्रोसिस विकसित होता है, वातस्फीति संभव है। श्वसन विफलता बढ़ रही है, जीवाणु जटिलताओं को जोड़ा जाता है। रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस विनिमय बाधित होता है (O2 सूचकांक घटता है, CO2 बढ़ता है धमनी का खून), उत्पन्न होता है कॉर पल्मोनाले(खराब परिसंचरण का कारण, रोगियों की मृत्यु दर)।

फेफड़े की रुकावट के चरण

विशेषज्ञ सीओपीडी के 4 चरणों में अंतर करते हैं। चरणों द्वारा वितरण FEV1 (पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) के अनुपात में FVC (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) के अनुपात में कमी पर आधारित है - तथाकथित टिफ़्नो परीक्षण। ब्रोन्कोडायलेटर ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 70% से कम के इस सूचक में कमी से पैथोलॉजी का सबूत है। सीओपीडी के प्रत्येक चरण में कुछ विशिष्ट लक्षण होते हैं:

1. स्टेज 0 - प्रीमॉर्बिड स्थिति। यह पैथोलॉजी के विकास के बढ़ते जोखिम की अवधि है। यह एक खाँसी से शुरू होता है, जो एक स्थायी रूप में परिवर्तित हो जाती है, जबकि थूक का स्राव बढ़ जाता है। फेफड़े का कार्य नहीं बदलता है। इस स्तर पर समय पर उपचार रोग के आगे विकास को रोकता है।
2. स्टेज 1 - हल्का सीओपीडी। पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन बना रहता है, मामूली अवरोधक विकार दिखाई देते हैं (FEV1 80% से अधिक है)।
3. स्टेज 2 - मध्यम विकृति। उल्लेखनीय रूप से अवरोधक विकारों में वृद्धि (FEV1 80% से कम, लेकिन 50% से अधिक)। सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी, चक्कर आना विकसित होता है।
4. स्टेज 3 - पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप। महत्वपूर्ण प्रतिरोधी विकार (FEV1 50% से कम, लेकिन 30% से अधिक)। सांस की तकलीफ और तेज हो जाना। ये लक्षण आराम करने पर भी देखे जाते हैं।
5. स्टेज 4 सीओपीडी का एक बहुत ही गंभीर रूप है। ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है (FEV1 30% से कम)। महत्वपूर्ण श्वसन विफलता के संकेत हैं, संभवतः कोर पल्मोनल।

रोग के नैदानिक ​​रूप

सीओपीडी के लक्षण रोग के चरण 2 में विकसित होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाना लगभग असंभव है, क्योंकि यह अक्सर गुप्त रूप से आगे बढ़ती है। मुख्य लक्षण: बलगम के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ। प्रारंभ में, एपिसोडिक खांसी, श्लेष्म थूक। मजबूत शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ दिखाई देती है। फिर खांसी स्थिर हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है (यह चिपचिपा, शुद्ध हो जाता है)। सांस की तकलीफ मरीजों को लगातार परेशान करती है।

रोगी की स्थिति में वृद्धि के साथ संक्रमण का प्रवेश होता है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, गीली खांसी दिखाई देती है। रुकावट दो नैदानिक ​​रूपों में विकसित हो सकती है:

1. ब्रोंकाइटिस प्रकार। लक्षण ब्रोंची की प्यूरुलेंट सूजन से जुड़े होते हैं। रोगी के निम्नलिखित लक्षण हैं: महत्वपूर्ण नशा, खांसी, प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट थूक। सबसे पहले - एक महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट, और फुफ्फुसीय वातस्फीति कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। रोग के लक्षण और उपचार रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं। ब्रोंकाइटिस प्रकार सीओपीडी गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। रुकावट के टर्मिनल चरण में, रोगियों में "नीला शोफ" होता है।
2. वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी के विकास के साथ, रोगी सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं (समाप्ति मुश्किल है)। फेफड़े में वातस्फीति संबंधी परिवर्तन सामने आते हैं, न कि अवरोधक अभिव्यक्तियाँ। रोगी त्वचा का गुलाबी-भूरा रंग प्राप्त कर लेते हैं, कैशेक्टिक थकावट देखी जाती है। निदान करते समय, डॉक्टर बैरल के आकार की छाती को नोट करता है, इसलिए इस निदान वाले रोगियों को "गुलाबी कश" कहा जाता है। रोग का यह रूप पिछले वाले की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल है। इसकी धीमी प्रगति है। उसके पास अनुकूल पूर्वानुमान है।

सीओपीडी को इससे भी बदतर बनाया जा सकता है:

• निमोनिया;
• श्वसन विफलता (तीव्र और पुरानी);
• एरिथ्रोसाइटोसिस (द्वितीयक पॉलीसिथेमिया);
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनल।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से आगे बढ़ती है, मानव वायुमार्ग को नुकसान पहुंचाती है। इसके लिए शरीर के समय पर और सटीक निदान की आवश्यकता होती है। सीओपीडी का निदान करने के लिए, एक डॉक्टर करेगा:

1. उपस्थिति के अनिवार्य विनिर्देश के साथ एक आमनेसिस एकत्रित करना बुरी आदतेंऔर व्यावसायिक जोखिम कारक।
2. सीओपीडी के निदान के लिए स्पिरोमेट्री "स्वर्ण मानक" है। गति और मात्रा संकेतकों का मूल्यांकन करें। उनमें से: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा। रुकावट की प्रतिवर्तीता की डिग्री का आकलन करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने से पहले और बाद में संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है।
3. थूक कोशिका विज्ञान। ऑनकोपैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, ब्रोन्कियल सूजन की प्रकृति, गंभीरता को निर्धारित करने के लिए यह अध्ययन किया जाता है। बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स के साथ चिपचिपा, प्युलुलेंट थूक पैथोलॉजी और उपस्थिति का संकेत देता है एक बड़ी संख्या मेंएक श्लेष्म प्रकृति के मैक्रोफेज - बाधा के निवारण के बारे में।
4. नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। रुकावट के लिए रक्त परीक्षण की व्याख्या पॉलीसिथेमिया (सभी में वृद्धि) को इंगित करती है आकार के तत्वरक्त), और बढ़ी हुई चिपचिपाहट ऑक्सीजन की कमी के विकास का परिणाम है। हाइपोक्सिमिया की पुष्टि करने के लिए, रक्त की गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है।
5. एक्स-रे परीक्षा। के लिए आयोजित क्रमानुसार रोग का निदानअन्य विकृति के साथ, लेकिन एक समान क्लिनिक के साथ। सीओपीडी में, रेडियोग्राफ़ सील दिखाते हैं, ब्रांकाई की दीवारों की विकृति, वातस्फीति प्रकृति के फेफड़ों में परिवर्तन।
6. ईसीजी। हृदय के दाहिने हिस्से में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन प्रकट होते हैं, उनके पैरों की नाकाबंदी संभव है, टी लहर में वृद्धि।
7. ब्रोंकोस्कोपी। यह पैथोलॉजी के विभेदक निदान के लिए किया जाता है। डॉक्टर एक वयस्क रोगी में म्यूकोसा की स्थिति की जांच और मूल्यांकन करता है, विश्लेषण के लिए ब्रोंची का रहस्य लेता है। ब्रोंकोस्कोपी द्वारा, आप दवा को घाव में इंजेक्ट कर सकते हैं।

रोगी की व्यापक और व्यवस्थित परीक्षा का उद्देश्य एक सही और समय पर निदान स्थापित करना है।

यह श्वसन विफलता के विकास को धीमा कर देगा, तीव्रता की आवृत्ति को कम करेगा, और जीवन की अवधि और गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा।

सीओपीडी के निदान और उपचार के बारे में वीडियो:

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रुकावट की प्रगति के साथ, रोगी का प्रदर्शन कम हो जाता है, विकलांगता हो सकती है। उत्तेजना की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• उत्तेजक कारक को खत्म करें;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें;
• शरीर को विटामिन, खनिज और स्वस्थ भोजन से संतृप्त करें।

सीओपीडी के लक्षण और उपचार के बारे में वीडियो:

अवरोधक विकृति के विकास को रोकने के लिए, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है, उत्पादन में श्रम सुरक्षा के नियमों का पालन करें, श्वसन विकृति का समय पर इलाज करें और सीओपीडी के प्रसार को रोकें।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट ( सीओपीडी) - धीरे-धीरे प्रगतिशील पुरानी बीमारीएक भड़काऊ प्रतिक्रिया, और फेफड़े के पैरेन्काइमा के कारण डिस्टल श्वसन पथ को नुकसान के साथ, वातस्फीति के विकास से प्रकट होता है, और प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के साथ।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुरुषों में सीओपीडी का प्रसार 9.34:1000, महिलाओं में - 7.33:1000 है। 40 वर्ष से अधिक आयु के लोग प्रबल होते हैं। रूस में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी के लगभग 1 मिलियन रोगी हैं। हालांकि, महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, उनकी संख्या 11 मिलियन लोगों से अधिक हो सकती है। मुख्य रूप से महिलाओं में (पुरुषों में - 25% और महिलाओं में - 1990 से 1999 की अवधि में 69% तक) इस बीमारी में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है। साथ ही, सीओपीडी से मृत्यु दर बढ़ रही है। दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में यह बीमारी 6वें स्थान पर है और यह आंकड़ा हर 5 साल में दोगुना हो जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति और का एक परिणाम है दमा, जिसके एटियलजि और रोगजनन का वर्णन पहले किया गया है। इन बीमारियों को एक समूह में जोड़ दिया जाता है - सीओपीडी - उस समय से जब अवरोध विकसित होता है, और एफईवी 1 40% से कम हो जाता है। सीओपीडी के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक धूम्रपान, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक खतरे, संक्रमण, परिवार और वंशानुगत कारक हैं।

सीओपीडी का पैथोफिज़ियोलॉजिकल सार ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा में वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि है जो ब्रोंची के प्राथमिक घाव और वातस्फीति के कारण होता है - ब्रोंची की तन्य शक्ति में कमी और मजबूर श्वसन दर में कमी के कारण। सीओपीडी में, फेफड़े की मात्रा का सामान्य अनुपात गड़बड़ा जाता है: अवशिष्ट मात्रा, एफओबी और फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि। वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि, फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति में कमी, या दोनों के संयोजन से पूर्ण साँस छोड़ने के समय में वृद्धि होती है, जो रोग की प्रगति के साथ पूरा होने का समय नहीं होता है। इससे प्रेरणा शुरू होने से पहले एल्वियोली में एफओबी और सकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है, जो श्वसन प्रणाली के काम में वृद्धि के साथ होती है।

सीओपीडी के साथ, गैस विनिमय बिगड़ जाता है और एचएसी के पैरामीटर बदल जाते हैं। वायुकोशीय वेंटिलेशन, जैसा कि पैको 2 द्वारा मापा जाता है, ज्वारीय मात्रा के मृत अंतरिक्ष मात्रा के अनुपात के आधार पर बढ़ाया, सामान्य या घटाया जा सकता है। यदि फेफड़ों के सामान्य रूप से सुगंधित क्षेत्रों के वेंटिलेशन में गड़बड़ी होती है, तो दाएं से बाएं रक्त का इंट्रासेल्युलर शंटिंग विकसित होता है, और पी (ए-ए) ओ 2 बढ़ जाता है।

सीओपीडी को फेफड़ों के अलग-अलग वर्गों के छिड़काव में कमी, और अलग-अलग गंभीरता के बाकी पल्मोनरी हाइपरटेंशन, और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में असमान रूप से वृद्धि दोनों की विशेषता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर और हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के कुल क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में कमी के कारण होता है, जो संवहनी बिस्तर के क्रॉस-सेक्शन से अधिक महत्वपूर्ण है। एसिडोसिस, जो तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता में विकसित होता है, फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाता है और एरिथ्रोसाइटोसिस का कारण बनता है, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बिगड़ता है। लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार, अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की ओर जाता है।

वर्गीकरण

द्वारा अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें GOLD 2003 (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज - ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज) सीओपीडी के सभी चरणों के लिए डायग्नोस्टिक मानदंड एफईवी 1 के अनुपात में अनिवार्य महत्वपूर्ण क्षमता, यानी टिफनो इंडेक्स के अनुपात में कमी है।

रोग की गंभीरता के अनुसार चार चरण होते हैं। वर्गीकरण में कोई चरण शून्य नहीं है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों (थूक के साथ खांसी और जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति) की विशेषता है, लेकिन फेफड़े का कार्य परिवर्तित नहीं होता है। इस चरण को एक पूर्वाभास माना जाता है, जो हमेशा पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग में नहीं बदलता है।

लक्षण

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में मुख्य शिकायतें थूक के साथ खांसी और सांस की तकलीफ हैं। खांसी पहले समय-समय पर, सुबह और दोपहर में देखी जाती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, खांसी लगातार बनी रहती है और रात में विकसित हो सकती है। थूक आमतौर पर श्लेष्म होता है, सुबह में 40 मिलीलीटर से अधिक स्रावित नहीं होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के तेज होने के संकेत हैं। हेमोप्टीसिस आमतौर पर अनुपस्थित है। डिस्पेनिया प्रकृति में श्वसन है, आमतौर पर खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है और इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है। रोग की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ कम परिश्रम के साथ विकसित होती है, स्थिर हो जाती है और श्वसन संक्रमण के साथ तेज हो जाती है।

पूछताछ करते समय, धूम्रपान के इतिहास का अध्ययन करना और सूत्र का उपयोग करके धूम्रपान करने वाले के सूचकांक (SI) (पैक/वर्ष) की गणना करना आवश्यक है:

सीआई (पैक/वर्ष) = धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या (दिन) ∗ धूम्रपान इतिहास (वर्ष) / 20

सीओपीडी के लिए आईसी = 10 पैक/वर्ष एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। स्थानांतरित अन्य जोखिम कारकों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, क्षार और एसिड वाष्प) की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है संक्रामक रोग(विशेष रूप से SARS) और आनुवंशिक प्रवृत्ति (α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी)। शारीरिक परीक्षा छाती के एक वातस्फीति ("बैरल के आकार का") आकार का खुलासा करती है, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। पर्क्यूशन साउंड बॉक्सी है, फेफड़ों की सीमाएँ नीची हैं, फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता सीमित है। परिश्रवण पर, श्वास कमजोर हो जाती है, वेसिकुलर, कम अक्सर कठोर, सूखी भिनभिनाहट और घरघराहट, जबरन सांस लेने से बढ़ जाती है।

रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में दो नैदानिक ​​​​प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज होते हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस।

1. वातस्फीति प्रकार।इस प्रकार के मरीजों को "गुलाबी कश" कहा जाता है, क्योंकि सांस की गंभीर कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई सायनोसिस नहीं है। इस प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में काया अस्वाभाविक होती है, क्षीणता अक्सर विकसित होती है, हल्की खांसी के साथ हल्की खांसी होती है। शारीरिक और कार्यात्मक परीक्षा में फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण सामने आए।
2. ब्रोंकाइटिस प्रकार।इस प्रकार के रोगियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं। इन रोगियों को "ब्लू पफ़र्स" कहा जाता है क्योंकि वे सही वेंट्रिकुलर विफलता के कारण सायनोसिस और एडिमा की विशेषता रखते हैं। प्रमुख लक्षण कई वर्षों से थूक के साथ खांसी है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के प्रकारों के बीच मुख्य अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। सीओपीडी के वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस प्रकार रोग की चरम अभिव्यक्तियाँ हैं। अधिकांश रोगियों में ऐसे लक्षण होते हैं जो दोनों की विशेषता होते हैं, उनमें से किसी एक की कुछ प्रबलता के साथ।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान।पर सामान्य विश्लेषणआमतौर पर रक्त परिवर्तन का पता नहीं चलता है। कुछ रोगियों को पॉलीसिथेमिया हो सकता है। रोग के तेज होने के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है। वातस्फीति प्रकार को रक्त सीरम में α1-एंटीट्रिप्सिन की सामग्री में कमी की विशेषता है। थूक में, कोशिकीय रचना की विशेषता जीर्ण सूजन. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देती है। फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने के लिए एक डबल बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेपनिया का पता लगाने के लिए रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करें।

वाद्य अनुसंधान।कार्यात्मक अनुसंधान बाहरी श्वसन(FVD) सभी रोगियों के लिए निदान स्थापित करने के लिए अनिवार्य है, भले ही उन्हें सांस की तकलीफ न हो। सीओपीडी के शुरुआती नैदानिक ​​लक्षण हैं एफईवी 1 / एफवीसी 70% से कम और पीक फ्लो मॉनिटरिंग के साथ पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम।

ब्रोंकोडायलेटरी परीक्षण किया जाता है:

1. शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (400 माइक्रोग्राम सल्बुटामोल या 400 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल का इनहेलेशन) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
2. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी का इनहेलेशन या फेनोटेरोल 50 एमसीजी और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी (4 खुराक) का संयोजन) के साथ, मूल्यांकन 30-45 मिनट के बाद किया जाता है।

FEV 1 में वृद्धि की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

((FEV 1 पतला (एमएल) - FEV रेफरी (एमएल)) / FEV 1 रेफरी) ∗ 100%

देय राशि के FEV 1> 15% (या 200 मिली) में वृद्धि - सकारात्मक परीक्षण, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का संकेत। एफईवी 1 में वृद्धि की अनुपस्थिति में, लेकिन सांस की तकलीफ में कमी, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों और बेसल क्षेत्रों में वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, और सीओपीडी के समान फेफड़ों के अन्य रोगों के अनुरूप परिवर्तनों को प्रकट करती है नैदानिक ​​लक्षण(फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक)। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान, निमोनिया, सहज वातिलवक्ष, फुफ्फुस बहाव, और अन्य को बाहर रखा गया है।

ईसीजी का उपयोग हृदय की संभावित विकृति को दूर करने के लिए किया जाता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव होता है नैदानिक ​​तस्वीरबाएं वेंट्रिकुलर विफलता, और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता लगाना - कोर पल्मोनेल का संकेत। इकोसीजी का उपयोग बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मॉर्फोमेट्रिक पैरामीटर निर्धारित करने और दबाव की गणना करने के लिए किया जाता है फेफड़े के धमनी.

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा ब्रोंची और फेफड़ों के रोगों के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए की जाती है, जिसमें समान लक्षण होते हैं। ब्रोंकोस्कोपी एक गुप्त और इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और लैवेज प्राप्त करने के लिए सीओपीडी के बार-बार होने वाले विस्तार के साथ किया जाता है। ब्रोन्कियल पेड़. ब्रोंकोग्राफिक परीक्षा संदिग्ध ब्रोन्किइक्टेसिस, छोटी ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स के विस्मरण, ब्रोंची के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के लिए संकेत दिया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। क्रमानुसार रोग का निदानफेफड़े के कैंसर के साथ किया जाता है, जिसमें खून के मिश्रण के साथ खांसी हो सकती है, सीने में दर्द, वजन कम होना और भूख न लगना, स्वर बैठना, फुफ्फुस बहाव। निदान फेफड़ों का कैंसरथूक कोशिका विज्ञान, ब्रोंकोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी द्वारा पुष्टि की गई। कुछ मामलों में, क्रोनिक हार्ट फेल्योर, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, तपेदिक, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

सामान्य सिफारिशें।उपचार का लक्ष्य रोग की प्रगति को धीमा करना है। सीओपीडी के उपचार में मुख्य हस्तक्षेपों में से एक धूम्रपान बंद करना है, जो एफईवी 1 में गिरावट में अधिक स्पष्ट और लगातार मंदी देता है धूम्रपान करने वालों को इस बुरी आदत को छोड़ने में मदद की जानी चाहिए: धूम्रपान छोड़ने की एक तिथि निर्धारित की जानी चाहिए, रोगी को चाहिए इस निर्णय को लागू करने के लिए समर्थन और मदद की जाए। कुछ रोगियों के लिए निकोटीन की लत से निपटने के लिए निकोटीन पैच या निकोटीन गम की सिफारिश की जा सकती है, जो छोड़ने वालों की संख्या में काफी वृद्धि करता है। लेकिन केवल 25-30% मरीज ही 6-12 महीनों तक धूम्रपान से परहेज करते हैं।

यदि हानिकारक पर्यावरणीय कारक हैं जो सीओपीडी का कारण बनते हैं, तो पेशा या निवास स्थान बदलने की सिफारिश की जा सकती है। लेकिन ये सिफारिशें रोगी और उसके परिवार के लिए बड़ी मुश्किलें खड़ी कर सकती हैं। कार्यस्थल और घर में धूल और गैस प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई की सिफारिश करें, एरोसोल और घरेलू कीटनाशकों के उपयोग की अस्वीकृति।

अनिवार्य इन्फ्लूएंजा टीकाकरण न्यूमोकोकल संक्रमण. व्यायाम चिकित्सा व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने और श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए उपयोगी है।

चिकित्सा उपचार।क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों का उपचार ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ स्थिर पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल और फेनोटेरोल) या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड), 4-6 घंटे के बाद। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के साथ लंबे समय तक मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है। कुछ रोगियों के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जाती है, जिनमें साँस लेने वाले ओरोंडिलेटर्स की कमी होती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर एक्ससेर्बेशन का उपचार।सीओपीडी का गहरा होना शुद्ध थूक के साथ खांसी में वृद्धि, बुखार, सांस की तकलीफ में वृद्धि और कमजोरी से प्रकट होता है। सीओपीडी के हल्के प्रकोप के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और / या आवृत्ति में वृद्धि करें। जिन रोगियों ने इन दवाओं का उपयोग नहीं किया है, उन्हें ब्रोन्कोडायलेटर्स (शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स के साथ एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, और यदि वे पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, तो थियोफिलाइन निर्धारित किया जाता है।

विभाग में वृद्धि के साथ मवादयुक्त थूकऔर सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है। एमोक्सिसिलिन, नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम), या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) 10 से 12 दिनों के लिए निर्धारित हैं।

पहली बार ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, पिछले एक्ससेर्बेशन के ग्लूकोकॉर्टीकॉइड उपचार की प्रभावशीलता के एनामेनेस्टिक संकेत और एफईवी 1 में कमी

एक अस्पताल सेटिंग में उत्तेजना का उपचार।अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निम्नलिखित मानदंड हैं:

1. चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की स्थिति में गिरावट (उच्चारण सांस की तकलीफ, सामान्य स्थिति में गिरावट, गतिविधि में तेज कमी);
2. गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स सहित दीर्घकालिक आउट पेशेंट उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की कमी;
3. लक्षणों की उपस्थिति जो श्वसन और सही वेंट्रिकुलर विफलता (साइनोसिस, गले की नसों की सूजन, परिधीय शोफ, यकृत इज़ाफ़ा), और लय गड़बड़ी की घटना को मजबूत करने की विशेषता है;
4. बुजुर्ग उम्र;
5. गंभीर सहरुग्णता;
6. खराब सामाजिक स्थिति।

थेरेपी को नाक कैथेटर या फेस मास्क 4 - 6 एल / मिनट का उपयोग करके ऑक्सीजन उपचार के साथ 30 - 60% और आर्द्रीकरण के साँस मिश्रण में ऑक्सीजन की एक आंशिक एकाग्रता के साथ शुरू करना चाहिए। हर 30 मिनट में रक्त गैस की निगरानी की जानी चाहिए। पीएओ 2 को 55 - 60 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी।β2-adrenergic agonists और M-anticholinergics के संयोजन का साँस लेना असाइन करें। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 2 एमएल के घोल का उपयोग किया जाना चाहिए: सल्बुटामोल 2.5 - 5.0 मिलीग्राम ग्लाइलिफेनोटेरोल 0.5 - 1 मिलीग्राम (0.5 - 1 मिली 10 - 20 बूंद) के घोल के साथ ऑक्सीजन नेबुलाइजर के माध्यम से 40 बूंद (0.5 मिलीग्राम) हर 4-6 घंटे में साँस लेना की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ दवाईईसीजी के नियंत्रण में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / एच की दर से 240 मिलीग्राम / एच से 960 मिलीग्राम / दिन अंतःशिरा प्रशासित और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता, जो 10-15 एमसीजी / एमएल होनी चाहिए।

यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, या यदि रोगी पहले से ही प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ले रहा है, तो मौखिक खुराक बढ़ाना आवश्यक है। अंदर, प्रेडनिसोलोन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (~ 40 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को समकक्ष खुराक में एक और ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ बदलना संभव है। दवा को मौखिक रूप से लेने के लिए मतभेदों के साथ, प्रेडनिसोलोन को 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। प्रतिदिन की खुराकप्रवेश के पूर्ण समाप्ति तक 3 - 4 दिनों के बाद 5 मिलीग्राम / दिन कम करें।

जब लक्षण दिखाई दें जीवाणु संक्रमण(प्यूरुलेंट थूक की मात्रा में वृद्धि और श्वास कष्ट में वृद्धि), एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है। एक जीवाणु संक्रमण के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस प्यूकोमोनी, मोरेक्सेला कैटरलिस, एंटरोकोकस एसपीपी, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया हैं। पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन / क्लेवुलेंट 625 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7 से 14 दिनों के लिए दिन में 3 बार, स्पष्टीथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, या एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार या 500 मिलीग्राम पहले दिन, फिर 250 मिलीग्राम / दिन पांच दिनों के लिए। शायद न्यूमोट्रोपिक फ्लोरोक्विनोलोन की नियुक्ति (250-500 मिलीग्राम के अंदर लेवोफ़्लॉक्सासिन दिन में 1-2 बार या सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम के अंदर दिन में 2-3 बार)।

बुजुर्ग मरीजों और एफईवी 1 में सीओपीडी की जटिल उत्तेजना के साथ

थूक का उत्सर्जन।सीओपीडी में, थूक निर्वहन में सुधार लाने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। एक दुर्बल करने वाली अनुत्पादक खाँसी के साथ, पोस्ट्यूरल ड्रेनेज प्रभावी है। थूक को पतला करने के लिए, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक एजेंटों का उपयोग मौखिक रूप से और एरोसोल में किया जाता है। लेकिन वही प्रभाव केवल भारी मात्रा में पीने से प्राप्त किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा।अस्तित्व सर्जिकल तरीके सीओपीडी उपचार. बड़े बुल्ले वाले रोगियों में लक्षणों से राहत के लिए बुल्लेक्टोमी की जाती है। लेकिन इसकी प्रभावशीलता निकट भविष्य में धूम्रपान छोड़ने वालों में ही स्थापित की गई है। थोरोस्कोपिक लेजर बुलेक्टोमी और रिडक्शन न्यूमोप्लास्टी (फेफड़ों के अत्यधिक फुले हुए हिस्से को हटाना) विकसित किए गए हैं। लेकिन ये ऑपरेशन अभी भी केवल नैदानिक ​​परीक्षणों में उपयोग किए जाते हैं। एक राय है कि किए गए सभी उपायों के प्रभाव के अभाव में, फेफड़े के प्रत्यारोपण के मुद्दे को हल करने के लिए किसी विशेष केंद्र से संपर्क करना चाहिए।

भविष्यवाणी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का एक प्रगतिशील कोर्स है। रोग का निदान रोगी की उम्र, उत्तेजक कारकों के उन्मूलन, जटिलताओं (तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनल), एफईवी 1 में कमी और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। रोग के गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम में, रोग का निदान प्रतिकूल है।

निवारण

रोकथाम के लिए सबसे बड़ा महत्व उन जोखिम कारकों का बहिष्कार है जो रोग की प्रगति में योगदान करते हैं। रोकथाम के मुख्य घटक धूम्रपान बंद करना और श्वसन पथ के संक्रामक रोगों की रोकथाम है। मरीजों को डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, उन्हें बीमारी के बारे में ही सूचित किया जाना चाहिए, उपचार के तरीके, इनहेलर्स के सही उपयोग में प्रशिक्षित, पीक फ्लोरोमीटर का उपयोग करके स्व-निगरानी कौशल और अतिशयोक्ति के मामले में निर्णय लेना।

यह एक प्रगतिशील बीमारी है जो एक भड़काऊ घटक, डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी और संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। फेफड़े के ऊतकऔर बर्तन। मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, सांस की तकलीफ, त्वचा की मलिनकिरण (सायनोसिस या गुलाबी रंग) की रिहाई के साथ खांसी हैं। निदान स्पिरोमेट्री, ब्रोंकोस्कोपी और रक्त गैसों के डेटा पर आधारित है। उपचार में इनहेलेशन थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं

सामान्य जानकारी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज (सीओपीडी) को अब एक स्वतंत्र फेफड़े की बीमारी के रूप में अलग कर दिया गया है और कई से अलग कर दिया गया है पुरानी प्रक्रियाएंश्वसन प्रणाली, प्रतिरोधी सिंड्रोम (अवरोधक ब्रोंकाइटिस, माध्यमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के साथ होती है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों को अधिक प्रभावित करता है, विकलांगता के कारणों में अग्रणी स्थान रखता है और जनसंख्या के सक्रिय और सक्षम भाग में मृत्यु दर के कारणों में चौथा स्थान रखता है।

सीओपीडी के कारण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का कारण बनने वाले कारणों में 90-95% धूम्रपान को दिया जाता है। अन्य कारकों (लगभग 5%) में, व्यावसायिक खतरे (हानिकारक गैसों और कणों का साँस लेना), श्वसन संक्रमण हैं बचपन, सहवर्ती ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, पारिस्थितिकी की स्थिति। 1% से कम रोगियों में, सीओपीडी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित है, जो अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी में व्यक्त होता है, जो यकृत के ऊतकों में बनता है और इलास्टेज एंजाइम द्वारा फेफड़ों को नुकसान से बचाता है।

सीओपीडी खनिकों, रेलकर्मियों, सीमेंट के संपर्क में आने वाले निर्माण श्रमिकों, लुगदी और कागज और धातुकर्म उद्योगों में श्रमिकों और कपास और अनाज के प्रसंस्करण में शामिल कृषि श्रमिकों की एक व्यावसायिक बीमारी है। व्यावसायिक खतरों में, सीओपीडी के विकास के प्रमुख कारण हैं:

• कैडमियम और सिलिकॉन के साथ संपर्क
• धातु
• ईंधन के दहन के दौरान बनने वाले उत्पादों की हानिकारक भूमिका।

रोगजनन

पर्यावरणीय कारक और अनुवांशिक पूर्वाग्रह पुरानी कारण बनते हैं भड़काऊ घावब्रोंची की आंतरिक परत, जिससे स्थानीय ब्रोन्कियल प्रतिरक्षा का उल्लंघन होता है। इसी समय, ब्रोन्कियल बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली में परिवर्तन होता है। सीओपीडी की प्रगति एक प्रतिवर्ती घटक (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बलगम स्राव) के नुकसान की ओर ले जाती है और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों में वृद्धि होती है जिससे पेरिब्रोनियल फाइब्रोसिस और वातस्फीति का विकास होता है। सीओपीडी में प्रगतिशील श्वसन विफलता जीवाणु संबंधी जटिलताओं के साथ आवर्ती फेफड़ों के संक्रमण के कारण हो सकती है।

सीओपीडी का कोर्स गैस एक्सचेंज डिसऑर्डर से बढ़ जाता है, जो धमनी रक्त में ओ2 और सीओ2 प्रतिधारण में कमी से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और कोर पल्मोनेल के गठन की ओर अग्रसर होता है। क्रोनिक कोर पल्मोनल सीओपीडी के 30% रोगियों में संचार विफलता और मृत्यु का कारण बनता है।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास में 4 चरणों को अलग करते हैं। सीओपीडी के वर्गीकरण में अंतर्निहित मानदंड एफईवी (मजबूर श्वसन मात्रा) के अनुपात में एफवीसी (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) के अनुपात में कमी है।

• स्टेज 0(पूर्व रोग)। यह सीओपीडी विकसित होने के बढ़ते जोखिम की विशेषता है, लेकिन यह हमेशा इसमें परिवर्तित नहीं होता है। प्रकट लगातार खांसीऔर थूक का स्राव अपरिवर्तित फेफड़े के कार्य के साथ।
• स्टेज I(हल्का सीओपीडी)। मामूली अवरोधक विकार (1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा - FEV1> सामान्य का 80%), पुरानी खांसी और थूक उत्पादन का पता चला है।
• स्टेज II(सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम)। प्रगतिशील अवरोधक विकार (50%
• स्टेज III(सीओपीडी का गंभीर कोर्स)। साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह की सीमा में वृद्धि (30%
• चरण चतुर्थ(बेहद गंभीर सीओपीडी)। यह जीवन-धमकी देने वाली ब्रोन्कियल बाधा (एफईवी, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल का विकास) के गंभीर रूप से प्रकट होता है।

सीओपीडी के लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज गुप्त रूप से आगे बढ़ती है और हमेशा समय पर इसका पता नहीं चलता है। सीओपीडी के मध्यम चरण से शुरू होकर एक विशिष्ट क्लिनिक सामने आता है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम में थूक के साथ खांसी और सांस की तकलीफ होती है। शुरुआती चरणों में, तीव्र परिश्रम के दौरान श्लेष्म थूक (प्रति दिन 60 मिलीलीटर तक) और सांस की तकलीफ के साथ एक एपिसोडिक खांसी होती है; जैसे-जैसे रोग की गंभीरता बढ़ती है, खांसी स्थिर हो जाती है, आराम करने पर सांस की तकलीफ महसूस होती है। संक्रमण के साथ, सीओपीडी का कोर्स बिगड़ जाता है, थूक की प्रकृति प्यूरुलेंट हो जाती है, और इसकी मात्रा बढ़ जाती है। सीओपीडी का कोर्स दो प्रकार के नैदानिक ​​रूपों में विकसित हो सकता है:

• ब्रोंकाइटिस प्रकार. सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोगियों में, प्रमुख अभिव्यक्तियाँ ब्रोंची में शुद्ध भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, साथ में नशा, खांसी और प्रचुर मात्रा में थूक। ब्रोन्कियल रुकावट काफी स्पष्ट है, फुफ्फुसीय वातस्फीति कमजोर है। रोगियों के इस समूह को सशर्त रूप से "ब्लू पफ़र्स" के रूप में संदर्भित किया जाता है, क्योंकि यह त्वचा के नीले नीले साइनोसिस को फैलाने के कारण होता है। जटिलताओं का विकास और टर्मिनल चरण कम उम्र में होता है।
• वातस्फीति प्रकार. वातस्फीति प्रकार के अनुसार सीओपीडी के विकास के साथ, लक्षण सामने आते हैं निःश्वास श्वास कष्ट(श्रमयुक्त साँस छोड़ने के साथ)। वातस्फीति ब्रोन्कियल रुकावट पर प्रबल होती है। रोगियों की विशिष्ट उपस्थिति के अनुसार (त्वचा का गुलाबी-ग्रे रंग, बैरल के आकार का पंजर, कैचेक्सिया) उन्हें "गुलाबी कश" कहा जाता है। इसका अधिक सौम्य पाठ्यक्रम है, रोगी वृद्धावस्था तक जीवित रहते हैं।

जटिलताओं

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का प्रगतिशील कोर्स निमोनिया, तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सेकेंडरी पॉलीसिथेमिया (एरिथ्रोसाइटोसिस), कंजेस्टिव हार्ट फेलियर आदि से जटिल हो सकता है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, रोगी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर विकसित करते हैं। फुफ्फुसावरण। सीओपीडी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम से रोगियों की दैनिक गतिविधि में परिवर्तन होता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।

निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का धीमा और प्रगतिशील पाठ्यक्रम रोग के समय पर निदान का सवाल उठाता है, जो गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है। अनौपचारिक डेटा एकत्र करते समय, बुरी आदतों (धूम्रपान) और उत्पादन कारकों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।

• एफवीडी अनुसंधान।कार्यात्मक निदान का सबसे महत्वपूर्ण तरीका स्पिरोमेट्री है, जो पहले का खुलासा करता है सीओपीडी के संकेत. गति और मात्रा संकेतकों को मापना अनिवार्य है: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा। (FEV1) और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बाद। इन संकेतकों का योग और अनुपात सीओपीडी का निदान करना संभव बनाता है।
• थूक विश्लेषण।सीओपीडी के रोगियों में थूक का साइटोलॉजिकल परीक्षण कैंसर की सतर्कता को बाहर करने के लिए ब्रोन्कियल सूजन की प्रकृति और गंभीरता का आकलन करना संभव बनाता है। उत्तेजना के बाहर, थूक की प्रकृति मैक्रोफेज की प्रबलता के साथ श्लेष्म है। सीओपीडी के तीव्र चरण में, थूक चिपचिपा, शुद्ध हो जाता है।
• रक्त विश्लेषण।सीओपीडी के लिए नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण रोग के ब्रोंकाइटिस प्रकार में हाइपोक्सिमिया के विकास के परिणामस्वरूप पॉलीसिथेमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, रक्त चिपचिपापन) का पता चलता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है।
• छाती का एक्स - रे।फेफड़ों का एक्स-रे समान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों वाले अन्य रोगों को बाहर करता है। सीओपीडी के रोगियों में, एक्स-रे ब्रोन्कियल दीवारों के संघनन और विरूपण को दर्शाता है, फेफड़े के ऊतकों में वातस्फीति परिवर्तन।

ईसीजी परिवर्तनों को दाहिने हृदय की अतिवृद्धि द्वारा चिह्नित किया जाता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का संकेत देता है। सीओपीडी में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी को विभेदक निदान, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और इसकी स्थिति का आकलन, विश्लेषण के लिए ब्रोन्कियल स्राव का नमूना लेने के लिए संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज थेरेपी के लक्ष्य ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता की प्रगति को धीमा करना, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना, गुणवत्ता में सुधार करना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है। आवश्यक तत्व जटिल चिकित्सारोग के कारण (मुख्य रूप से धूम्रपान) का उन्मूलन है।

सीओपीडी उपचार एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें निम्नलिखित घटक होते हैं:

• इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र के उपयोग में रोगी शिक्षा, उनकी स्थिति और स्व-देखभाल कौशल का आकलन करने के लिए मानदंड;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति (दवाएं जो ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करती हैं);
• म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति (दवाएं जो थूक को पतला करती हैं और इसके निर्वहन को सुविधाजनक बनाती हैं);
• इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति;
• एक्ससेर्बेशन के दौरान एंटीबायोटिक थेरेपी;
• शरीर का ऑक्सीकरण और फुफ्फुसीय पुनर्वास।

सीओपीडी के व्यापक, व्यवस्थित और पर्याप्त रूप से चयनित उपचार के मामले में, श्वसन विफलता के विकास की दर को कम करना, तीव्रता की संख्या को कम करना और जीवन को लम्बा करना संभव है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्ण पुनर्प्राप्ति के संबंध में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। सीओपीडी की निरंतर प्रगति विकलांगता की ओर ले जाती है। सीओपीडी के लिए भविष्यवाणिय मानदंड में शामिल हैं: एक उत्तेजक कारक को बाहर करने की क्षमता, सिफारिशों के साथ रोगी अनुपालन और चिकित्सा उपाय, रोगी की सामाजिक और आर्थिक स्थिति। सीओपीडी का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम गंभीर सहवर्ती रोगों, हृदय और श्वसन विफलता, बुजुर्ग रोगियों, ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी में देखा जाता है। एक वर्ष के भीतर गंभीर तीव्रता वाले एक चौथाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। सीओपीडी को रोकने के उपाय हानिकारक कारकों (धूम्रपान की समाप्ति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति में श्रम सुरक्षा आवश्यकताओं का अनुपालन), एक्ससेर्बेशन की रोकथाम और अन्य ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमणों का बहिष्कार है।

दवा और फार्मेसी के तेजी से विकास के बावजूद, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज आधुनिक स्वास्थ्य सेवा की एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

सीओपीडी शब्द मानव श्वसन प्रणाली के रोगों के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा कई वर्षों के काम का उत्पाद है। पहले, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, क्रॉनिक सिंपल ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति जैसी बीमारियों का इलाज आइसोलेशन में किया जाता था।

डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, 2030 तक सीओपीडी दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में तीसरे स्थान पर आ जाएगा। फिलहाल, ग्रह के कम से कम 70 मिलियन निवासी इस बीमारी से पीड़ित हैं। जब तक सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को कम करने के लिए पर्याप्त स्तर के उपाय नहीं किए जाते, तब तक जनसंख्या इस बीमारी के महत्वपूर्ण जोखिम में रहेगी।

पार्श्वभूमि

आधी सदी पहले, ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में क्लिनिक और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में महत्वपूर्ण अंतर देखे गए थे। फिर, सीओपीडी के साथ, वर्गीकरण सशर्त देखा गया, अधिक सटीक रूप से, यह केवल दो प्रकारों द्वारा दर्शाया गया था। मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: यदि ब्रोंकाइटिस घटक क्लिनिक में प्रबल होता है, तो सीओपीडी में इस प्रकार की आवाज़ "ब्लू पफ़र्स" (टाइप बी) की तरह होती है, और टाइप ए को "पिंक पफ़र्स" कहा जाता है - वातस्फीति की व्यापकता का प्रतीक . डॉक्टरों के रोजमर्रा के जीवन में आलंकारिक तुलना आज तक बनी हुई है, लेकिन सीओपीडी के वर्गीकरण में कई बदलाव हुए हैं।

बाद में, निवारक उपायों और चिकित्सा को युक्तिसंगत बनाने के लिए, गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण पेश किया गया था, जो स्पिरोमेट्री के अनुसार वायु प्रवाह सीमा की डिग्री द्वारा निर्धारित किया गया था। लेकिन इस तरह के टूटने ने एक निश्चित समय पर क्लिनिक की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखा, स्पिरोमेट्री डेटा के बिगड़ने की दर, एक्ससेर्बेशन का जोखिम, इंटरकरंट पैथोलॉजी और, परिणामस्वरूप, रोकथाम के प्रबंधन की अनुमति नहीं दे सका रोग और उसकी चिकित्सा।

2011 में, सीओपीडी के उपचार और रोकथाम के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) वैश्विक रणनीति के विशेषज्ञों ने प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ इस बीमारी के पाठ्यक्रम के मूल्यांकन को एकीकृत किया। अब, रोग के तेज होने के जोखिम और आवृत्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और सहवर्ती विकृति के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता का एक उद्देश्य निर्धारण, तर्कसंगत और पर्याप्त उपचार के विकल्प के साथ-साथ पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में रोग की रोकथाम और रोग की प्रगति के लिए रोग का प्रकार आवश्यक है। इन विशेषताओं की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री;
• अभिव्यक्ति नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;
• अतिरंजना का खतरा।

आधुनिक वर्गीकरण में, "सीओपीडी चरणों" शब्द को "डिग्री" से बदल दिया गया है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में मंचन की अवधारणा के साथ संचालन को गलती नहीं माना जाता है।

तीव्रता

सीओपीडी के निदान के लिए ब्रोन्कियल रुकावट एक अनिवार्य मानदंड है। इसकी डिग्री का आकलन करने के लिए, 2 विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री। स्पिरोमेट्री करते समय, कई पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन निर्णय लेने के लिए 2 महत्वपूर्ण हैं: FEV1 / FVC और FEV1।

रुकावट की डिग्री के लिए सबसे अच्छा संकेतक FEV1 है, और एकीकृत करने वाला FEV1/FVC है।

ब्रोंकोडायलेटर दवा के अंतःश्वसन के बाद अध्ययन किया जाता है। परिणामों की तुलना उम्र, शरीर के वजन, ऊंचाई, दौड़ से की जाती है। पाठ्यक्रम की गंभीरता FEV1 के आधार पर निर्धारित की जाती है - यह पैरामीटर स्वर्ण वर्गीकरण को रेखांकित करता है। वर्गीकरण के उपयोग में आसानी के लिए दहलीज मानदंड परिभाषित किए गए हैं।

FEV1 जितना कम होगा, तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। दूसरी डिग्री पर, बाधा अपरिवर्तनीय हो जाती है। रोग के तेज होने के दौरान, श्वसन संबंधी लक्षण बिगड़ जाते हैं, जिसके लिए उपचार में बदलाव की आवश्यकता होती है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति रोगी से रोगी में भिन्न होती है।

चिकित्सकों ने अपनी टिप्पणियों के दौरान नोट किया कि स्पिरोमेट्री के परिणाम सांस की तकलीफ की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, प्रतिरोध में कमी शारीरिक गतिविधिऔर फलस्वरूप जीवन की गुणवत्ता।तीव्रता के इलाज के बाद, जब रोगी स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण सुधार देखता है, तो FEV1 संकेतक में ज्यादा बदलाव नहीं हो सकता है।

इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में लक्षणों की गंभीरता न केवल रुकावट की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि कुछ अन्य कारकों से भी होती है जो सीओपीडी में प्रणालीगत विकारों को दर्शाती हैं:

• पेशीशोषण;
• दुर्बलता;
• वजन घटना।

इसलिए, स्वर्ण विशेषज्ञों ने सीओपीडी का एक संयुक्त वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसमें FEV1 के अलावा, विशेष रूप से विकसित पैमानों के अनुसार रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन, लक्षणों की गंभीरता शामिल है। प्रश्नावली (परीक्षण) करना आसान है और इसके लिए अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। परीक्षण आमतौर पर उपचार से पहले और बाद में किया जाता है। वे लक्षणों की गंभीरता का आकलन करते हैं, सामान्य अवस्था, जीवन की गुणवत्ता।

लक्षणों की गंभीरता

सीओपीडी टाइपिंग के लिए, विशेष रूप से विकसित, वैध प्रश्नावली पद्धति एमआरसी - "मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल" का उपयोग किया जाता है; कैट, सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट, वैश्विक पहल गोल्ड द्वारा विकसित - "सीओपीडी के आकलन के लिए टेस्ट"। कृपया आप पर लागू होने वाले 0 से 4 तक के स्कोर पर टिक करें:

परीक्षण के परिणाम: CAT≥10 या MRC≥2 पैमाने लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता का संकेत देते हैं और महत्वपूर्ण मान हैं।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ताकत का आकलन करने के लिए, एक पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए, अधिमानतः कैट, क्योंकि। यह आपको स्वास्थ्य की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, रूसी डॉक्टर शायद ही कभी प्रश्नावली का सहारा लेते हैं।

सीओपीडी के जोखिम और समूह

बड़े पैमाने पर एकत्रित स्थितियों और संकेतकों के आधार पर सीओपीडी के लिए जोखिम वर्गीकरण विकसित करने में नैदानिक ​​अनुसंधान(मशाल, उत्थान, ग्रहण):

• स्पिरोमेट्रिक संकेतकों में कमी रोगी की मृत्यु के जोखिम और तीव्रता की पुनरावृत्ति से जुड़ी है;
• तीव्रता के कारण अस्पताल में भर्ती होना खराब रोगनिदान से जुड़ा हुआ है और भारी जोखिमकी मृत्यु।

गंभीरता की विभिन्न डिग्री पर, पिछले चिकित्सा इतिहास के आधार पर एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति की गणना की गई थी। तालिका "जोखिम":

तीव्रता जोखिम का मूल्यांकन करने के 3 तरीके हैं:

1. जनसंख्या - स्पिरोमेट्री डेटा के आधार पर सीओपीडी की गंभीरता के वर्गीकरण के अनुसार: ग्रेड 3 और 4 में, एक उच्च जोखिम निर्धारित किया जाता है।
2. व्यक्तिगत इतिहास डेटा: यदि पिछले वर्ष में 2 या अधिक एक्ससेर्बेशन हैं, तो बाद के एक्ससेर्बेशन का जोखिम अधिक माना जाता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने के समय रोगी का चिकित्सा इतिहास, जो पिछले वर्ष की तीव्रता के कारण हुआ था।

अभिन्न मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने के लिए चरण-दर-चरण नियम:

1. सीएटी पैमाने पर लक्षणों का आकलन करें, या एमआरसी पर सांस की तकलीफ।
2. देखें कि वर्ग का कौन सा भाग परिणाम से संबंधित है: बाईं ओर - "कम लक्षण", "कम सांस की तकलीफ", या दाईं ओर - "अधिक लक्षण", "सांस की अधिक तकलीफ"।
3. मूल्यांकन करें कि वर्ग के किस तरफ (ऊपरी या निचला) स्पिरोमेट्री के अनुसार एक्ससेर्बेशन के जोखिम का परिणाम है। स्तर 1 और 2 कम जोखिम का संकेत देते हैं, जबकि स्तर 3 और 4 उच्च जोखिम का संकेत देते हैं।
4. इंगित करें कि रोगी को पिछले वर्ष कितने एक्ससेर्बेशन हुए थे: यदि 0 और 1 - तो जोखिम कम है, यदि 2 या अधिक - उच्च।
5. एक समूह को परिभाषित करें।

प्रारंभिक डेटा: 19 बी। कैट प्रश्नावली के अनुसार, स्पिरोमेट्री मापदंडों के अनुसार, FEV1 - 56%, पिछले एक साल में तीन एक्ससेर्बेशन। रोगी "अधिक लक्षण" श्रेणी से संबंधित है और उसे समूह बी या डी को सौंपा जाना चाहिए। स्पिरोमेट्री के अनुसार - "कम जोखिम", लेकिन चूंकि पिछले सालउसके तीन एक्ससेर्बेशन थे - यह एक "उच्च जोखिम" को इंगित करता है, इसलिए यह रोगी समूह डी का है। यह अस्पताल में भर्ती होने, एक्ससेर्बेशन और मृत्यु के लिए एक उच्च जोखिम वाला समूह है।

उपरोक्त मानदंडों के आधार पर, सीओपीडी वाले रोगियों को एक्ससेर्बेशन, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु के जोखिम के अनुसार चार समूहों में बांटा गया है।

इस समूहीकरण का परिणाम एक तर्कसंगत और व्यक्तिगत उपचार प्रदान करता है। समूह ए के रोगियों में रोग सबसे आसानी से आगे बढ़ता है: रोग का निदान सभी तरह से अनुकूल है।

सीओपीडी के फेनोटाइप

सीओपीडी में फेनोटाइप रोग के व्यक्तिगत विकास की प्रक्रिया में गठित नैदानिक, नैदानिक, पैथोमोर्फोलॉजिकल विशेषताओं का एक समूह है।

फेनोटाइप की पहचान आपको यथासंभव उपचार आहार का अनुकूलन करने की अनुमति देती है।

रक्त के एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम की स्थिति के संकेतकों के अनुसार जैव रासायनिक मापदंडों का मूल्यांकन तीव्र चरण में किया जाता है और एरिथ्रोसाइट एंजाइम की गतिविधि द्वारा मूल्यांकन किया जाता है: कैटालेज़ और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़।

तालिका "रक्त के एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के एंजाइमों के विचलन के स्तर से फेनोटाइप का निर्धारण":

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के संयोजन की समस्या को श्वसन चिकित्सा की एक जरूरी समस्या माना जाता है। दो रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिलाने की क्षमता में अवरोधक फुफ्फुसीय रोग की कपटपूर्णता की अभिव्यक्ति से आर्थिक नुकसान होता है, उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, अतिरंजना की रोकथाम और मृत्यु दर की रोकथाम होती है।

सीओपीडी के मिश्रित फेनोटाइप - आधुनिक पल्मोनोलॉजी में बीए में वर्गीकरण, निदान के लिए स्पष्ट मानदंड नहीं हैं और यह एक व्यापक व्यापक अध्ययन का विषय है। लेकिन कुछ अंतरों से रोगी में इस प्रकार की बीमारी का संदेह करना संभव हो जाता है।

यदि रोग वर्ष में 2 बार से अधिक खराब हो जाता है, तो वे सीओपीडी फेनोटाइप के बारे में बात करते हैं, जिसमें लगातार उत्तेजना होती है। टाइपिंग, सीओपीडी की डिग्री का निर्धारण, विभिन्न प्रकार के वर्गीकरण और उनके कई सुधार महत्वपूर्ण लक्ष्य निर्धारित करते हैं: सही ढंग से निदान, पर्याप्त उपचार और प्रक्रिया को धीमा करने के लिए।

इस बीमारी के रोगियों के बीच अंतर करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि तीव्रता की संख्या, प्रगति या मृत्यु की दर और उपचार की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत संकेतक हैं। विशेषज्ञ यहीं नहीं रुकते और सीओपीडी के वर्गीकरण में सुधार के तरीकों की तलाश जारी रखते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोग सामान्य रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। केवल कार्डियोवैस्कुलर घावों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों की कुल संख्या में उपज, वे न केवल बड़ी संख्या में लोगों के जीवन की गुणवत्ता में कमी के लिए योगदान देते हैं, बल्कि एक महत्वपूर्ण हिस्से में अक्षमता के विकास के लिए भी योगदान देते हैं। आबादी।

बेशक, ऐसी जानी-मानी बीमारियाँ हैं, जो अतिशयोक्ति के बिना, सभी को झेलनी पड़ी हैं। उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस। धूम्रपान करने वालों में, यह अक्सर एक पुरानी प्रक्रिया में बदल जाती है। कुछ निमोनिया से बीमार हैं, या प्लुरिसी से पीड़ित हैं। लेकिन ये सभी अलग-अलग निदान हैं।

लेकिन यह पता चला है कि ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम और पूरे शरीर को "नुकसान" पहुंचाने वाली बीमारियों का एक पूरा समूह है। इसे रहस्यमयी संक्षिप्त नाम - सीओपीडी कहते हैं - यह क्या है और इस बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है? दरअसल यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) है। आइए उसे बेहतर तरीके से जानें।

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सीओपीडी - यह क्या है?

सीओपीडी फोटो

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक बीमारी (बीमारियों की एक श्रृंखला) है जो फेफड़ों में प्रवेश करने वाले वायु प्रवाह की मात्रा और गति में कमी की विशेषता है।

सबसे पहले, यह विकार कार्यात्मक और पूरी तरह से प्रतिवर्ती है, लेकिन समय के साथ, कार्बनिक विकार उत्पन्न होते हैं, जिससे श्वसन विफलता होती है।

बाहरी श्वसन में कमी के कार्य के साथ कौन से रोग हो सकते हैं? वे यहाँ हैं:

1. पुरुलेंट सहित क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।
2. फेफड़ों की वातस्फीति (फेफड़ों के ऊतकों की अत्यधिक हवादारता की विशेषता वाली बीमारी)। यदि फेफड़ों में पहले से ही बहुत अधिक हवा है, तो साँस लेना का कार्य स्वाभाविक रूप से सीमित है।
3. फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस। इस स्थिति को संयोजी, रेशेदार ऊतक के अत्यधिक विकास की विशेषता है, कार्यात्मक - वायुकोशीय की हानि के लिए। स्केलेरोसिस एक सार्वभौमिक प्रक्रिया है जो कई बीमारियों का परिणाम हो सकती है। तो लीवर के स्केलेरोसिस या फाइब्रोसिस का दूसरा नाम है - सिरोसिस।

फेफड़े के रोगों के अलावा, हृदय और फुफ्फुसीय परिसंचरण वाहिकाओं के घाव, उदाहरण के लिए, पल्मोनरी हाइपरटेंशन सिंड्रोम, कोर पल्मोनल, या कोर पल्मोनल के विकास के साथ, बाधा के लक्षण पैदा कर सकते हैं।

इस अवस्था में, हृदय, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ अंगों और ऊतकों को पूरी तरह से संतृप्त करने के बजाय, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में उच्च दबाव के साथ "लड़ाई" करता है, इस पर अपनी सारी शक्ति खर्च करता है, मुख्य कार्य की हानि के लिए।

सीओपीडी के कारण और विकास का तंत्र

सबसे पहले, मुख्य शब्द - ब्रोन्कियल रुकावट के अर्थ को स्पष्ट करना आवश्यक है। रुकावट सामान्य कामकाज में बाधा है। बैठक में जानबूझकर व्यवधान डालने पर संसदीय बाधा उत्पन्न होती है।

और ब्रोन्कियल रुकावट होती है, जिसमें सांस लेना मुश्किल होता है। यह एक कारण से होता है: वायुमार्ग प्रतिरोध बढ़ जाता है। इसके कई कारण हैं:

• वायुमार्ग में परिवर्तन, स्केलेरोसिस (रीमॉडेलिंग) के प्रभाव में उनका विन्यास;
• जब एल्वियोली नष्ट हो जाते हैं, तो उनका "नकारात्मक सक्शन फ़ंक्शन", या लोचदार कर्षण खो जाता है;
• लुमेन में कमी के साथ ब्रोंची (बलगम, मवाद, भड़काऊ कोशिकाओं) में एक्सयूडेट का संचय होता है;
• छोटी ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की पुरानी ऐंठन। यह फिर से, उनके लुमेन के संकुचन की ओर जाता है;
• ब्रांकाई के रोमक उपकला के कार्य का उल्लंघन। ये कोशिकाएं सभी गंदगी और कीटाणुओं को "स्वीप" करती हैं। उनकी शिथिलता से ठहराव और सूजन हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ म्यूकोसिलरी परिवहन होता है। विशेष रूप से अक्सर धूम्रपान करने वालों में रुकावट के विकास का यह तंत्र होता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, पहले दो कारणों से अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और अंतिम तीन को समाप्त किया जा सकता है। यह स्पष्ट है कि ब्रोंची का लुमेन जितना छोटा होता है, उनकी संख्या उतनी ही अधिक होती है, कुल क्षेत्रफल और कुल प्रभावी क्रॉस सेक्शन।

यह छोटी और सबसे छोटी ब्रांकाई है, और बड़ी नहीं है, जो इस रुकावट के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, और इसके कुछ रूपों में, आने वाले वायु प्रवाह का प्रतिरोध मानक के विपरीत दोगुना भी हो सकता है।

गंभीरता का निर्धारण करने के लिए मानदंड के बारे में

निदान करने के लिए, दो कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (उदाहरण के लिए, थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ की उपस्थिति), और बाहरी श्वसन के कार्यात्मक विकारों की डिग्री। एफवीसी (यानी, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता), और एक सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा के निर्धारण के साथ स्पाइरोग्राफी की जाती है।

• ऐसा करने के लिए, एक सामान्य, शांत सांस के बाद, "सीमा तक" जितना संभव हो उतना तेज और जोर से साँस छोड़ें।

परिणामी मात्रा हवा का आवश्यक संकेतक होगी जो ब्रोन्कियल ट्री के गहरे हिस्सों में थी। यदि जबरन निःश्वास मात्रा मानक का 80% है, तो बाधा थोड़ी व्यक्त की जाती है, और यदि यह घट जाती है (मध्यम गंभीरता के लिए 80% से कम, गंभीर के लिए 50% से कम, अत्यंत गंभीर के लिए 30% या उससे कम), तो यह बाधा का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन है।

मनुष्यों में सीओपीडी के लक्षण और संकेत

सीओपीडी के लक्षण सभी को ज्ञात हैं - अलग से लिए गए, वे पल्मोनोलॉजिकल रोगियों की शिकायतें हैं:

सबसे पहले खांसी होती है।सीओपीडी खांसी पहले दुर्लभ होती है, फिर अधिक बार प्रकट होती है, एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेती है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, थूक का निर्माण होता है, बिना एक्ससेर्बेशन के, खांसी सूखी होती है।

• इसकी घटना के सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक धूम्रपान और एरोसोल के संपर्क में है (उदाहरण के लिए, हेयरड्रेसर से);

थूक।चूंकि यह खांसी का परिणाम है, यह थोड़ी देर बाद प्रकट होता है। सबसे पहले, इसमें एक सुबह का चरित्र होता है, और इसमें बलगम होता है, लेकिन फिर, ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन और रोमक उपकला की शिथिलता के मामले में, प्रचुर मात्रा में थूक प्रकट होता है, जो प्रकृति में शुद्ध होता है।

• यह प्रक्रिया के तेज होने का संकेत है।

Dyspnea, या सांस की तकलीफ।यह एक देर से, और प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल संकेत है। एक नियम के रूप में, यह खांसी के 10-12 साल बाद होता है।

प्रारंभ में, सांस की तकलीफ गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ दिखाई देती है, फिर मध्यम, फिर हल्के (रोजमर्रा के घरेलू) परिश्रम के साथ। फिर सांस की तकलीफ धीरे-धीरे श्वसन विफलता में विकसित होती है, जो कभी-कभी आराम करने पर भी प्रकट होती है।

• एक नियम के रूप में, यह सांस की तकलीफ का आभास है जो रोगियों को डॉक्टर के पास "ड्राइव" करता है।

आपको कैसे पता चलेगा कि किसी मरीज को सांस की गंभीर कमी है?इस घटना में कि रोगी चलते समय अपने साथियों से पीछे हो जाता है और "धीमे चलने" के लिए कहता है - इसका मतलब है कि उसके पास औसत डिग्री है, और यदि आपको हर 120-130 चरणों को रोकने की आवश्यकता है - यह गंभीर सांस की तकलीफ है।

इसका एक बहुत गंभीर रूप भी होता है, जब सांस की तकलीफ आपको घर से बाहर निकलने की अनुमति नहीं देती है, या कपड़े धोते और बदलते समय आपको परेशान करती है। इन मरीजों को घर पर लगातार ऑक्सीजन की आपूर्ति की जरूरत होती है।

रोगों के प्रकार के बारे में

प्रवाह के दो विशिष्ट प्रकार हैं: ब्रोंकाइटिस प्रकारतथा वातस्फीति प्रकारबीमारी। उनकी विशेषताएं हैं:

• ब्रोंकाइटिस प्रकार में, खांसी अधिक परेशान होती है, ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतक अधिक स्पष्ट होते हैं, त्वचा का एक नीला रंग विकसित होता है - सायनोसिस। गंभीर मामलों में, कम उम्र में मृत्यु संभव है, मुआवजे के रूप में, पॉलीसिथेमिया अक्सर विकसित होता है - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि;
• वातस्फीति प्रकार अक्सर वयस्कता और वृद्धावस्था में विकसित होता है। ब्रोन्कियल रुकावट कम स्पष्ट है, वायुकोशीय घटक विकसित होता है। सांस की तकलीफ के बारे में अधिक चिंतित, हाइपरवेंटिलेशन होता है। सायनोसिस ग्रे है, और पॉलीसिथेमिया आमतौर पर मौजूद नहीं है।

सीओपीडी का इलाज कैसे किया जाता है? - तैयारी, जिम्नास्टिक

पुरानी फुफ्फुसीय रुकावट का उपचार, ज्यादातर मामलों में, गैर-दवा विधियों से शुरू होता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

धूम्रपान की पूर्ण समाप्तिया धूम्रपान की जाने वाली सिगरेटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, यह धूम्रपान करने वाले हैं जो इस विकृति के लगातार विकास के लिए प्रवण हैं।

इस आदत को छोड़ने के बाद, 70% मामलों में, सिलिअरी एपिथेलियम के काम की बहाली, जल निकासी समारोह में सुधार, ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन और छोटी ब्रोंची के लुमेन की बहाली देखी जाती है।

सांस लेने के व्यायाम से सीओपीडी का इलाज. कई तरीके हैं, लेकिन मुख्य अभ्यास एक विशेषज्ञ द्वारा दिया जाना चाहिए - एक डॉक्टर, फिजियोथेरेपी अभ्यास के प्रशिक्षक।

व्यायाम का उद्देश्य गहरी साँस लेना है, जो छोटी ब्रांकाई में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। बेशक, यदि रोगी (का) धूम्रपान करता है, तो इस लत को छोड़ देने पर व्यायाम का प्रभाव अधिकतम होगा।

अतिरिक्त तरीकेगैर-दवा चिकित्सा उन एजेंटों के साँस लेना को रोकने के लिए है जो वायुमार्ग अवरोध के आगे के विकास के साथ ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं। इनमें शामिल हैं: श्वसन एलर्जी का उन्मूलन, और हानिकारक उत्पादन कारकों के संपर्क में आने की समाप्ति।

कुछ मामलों में, दूसरी नौकरी में स्थानांतरण की भी आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, पोल्ट्री फार्मों में काम करते समय, साथ ही हेयरड्रेसिंग और गैल्वनाइजिंग की दुकानों में), या व्यक्तिगत श्वसन सुरक्षा उपकरण का उपयोग।

दवाओं के प्रकार और नाम

सीओपीडी के उपचार के लिए दवाएं वर्तमान में दवाओं के विभिन्न समूहों द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल निम्नलिखित हैं:

ब्रोंकोडाईलेटर्स

वे ब्रोन्कियल प्रकार की रुकावट को प्रभावित करते हैं, जिसमें स्थिति को बदला जा सकता है। इन दवाओं में बी-एगोनिस्ट शामिल हैं, जो ब्रोंची (फॉर्मोटेरोल) की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। इसके अलावा, वे सिलिअरी एपिथेलियम के काम को उत्तेजित करते हैं, म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट को सक्रिय करते हैं।

मस्कैरेनिक रिसेप्टर विरोधी (सल्बुटामोल) का भी उपयोग किया जाता है। ज्ञात दवाएं जैसे "बेरोडुअल" और "एट्रोवेंट"। वे लंबे समय तक ब्रोन्कियल फैलाव का प्रभाव प्रदान करते हैं। ये दवाएं विशिष्ट दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं - शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही अतालता भड़काने वाली।

लंबे समय तक और xanthines के समूह से एक सस्ती दवा "यूफिलिन" का सफलतापूर्वक उपयोग किया। बुजुर्गों में सीओपीडी का उपचार अक्सर एक एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए नीचे आता है, जहां दादा-दादी डॉक्टर से "हॉट शॉट" की भीख माँगते हैं।

हालांकि, इस दवा का एक छोटा चिकित्सीय अक्षांश है: यह कार्डियक अतालता पैदा कर सकता है, इसलिए इसे दिन में एक से अधिक बार उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। xanthines का संयोजन में उपयोग करना बेहतर है, न कि मोनोथेरेपी के रूप में।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन

अक्सर वे इनहेलेशन के रूप में निर्धारित होते हैं। अस्थमा के लिए इनका सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। अस्थमा और सीओपीडी का उपचार प्रेडनिसोलोन, नेब्युलाइज़र थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत है।

यदि कोई अस्थमा नहीं है, तो नगण्य प्रभाव और बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण हार्मोन का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी दवाएं

पुरानी ब्रोंकाइटिस का उपचार उनके साथ शुरू होता है, एक सूजन क्लिनिक की उपस्थिति में, प्यूरुलेंट थूक की रिहाई, और रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि।

उचित चिकित्सा और पूरी तरह से ठीक होने के साथ, ब्रोन्कियल रुकावट भी हल हो जाती है। जीवाणुरोधी दवाओं को अनुभवजन्य रूप से नहीं (जो कि "यादृच्छिक रूप से") निर्धारित करना बेहतर है, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के परिणाम के आधार पर।

• उपचार के अन्य तरीकों में से, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स (एसीसी, "लेज़ोलवन", ""), साथ ही साथ लोक तैयारी (मार्शमैलो, नद्यपान) का नाम देना आवश्यक है।

एक निष्कर्ष के बजाय

हमने सीओपीडी के लक्षणों और उपचार को देखा, जैसा कि आप देख सकते हैं, यह एक कपटी विकृति है। बाधा एक दीर्घकालिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के लिए प्रवण है, लेकिन यदि उपचार की उपेक्षा की जाती है, तो परिणाम अनिवार्य रूप से दु: खद होता है - पुरानी और फिर तीव्र श्वसन विफलता का विकास।

उन लोगों के लिए जो लापरवाही से अपने स्वयं के स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं, मैं आपको याद दिलाना चाहूंगा कि घुटन से मृत्यु सबसे दर्दनाक में से एक है, खासकर अगर यह स्थिति हफ्तों और कभी-कभी महीनों तक चलती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल का दौरा पड़ने से होने वाली तीव्र कोरोनरी मृत्यु एक राहत प्रतीत होती है।

इसलिए, पुरानी खांसी की शुरुआत के शुरुआती चरणों में, एक व्यक्ति के पास अपने दिमाग को बदलने, अपनी पसंद बनाने और सांस लेने की स्वतंत्रता और जीवन की खुशी हासिल करने के लिए कई साल आगे हैं।

• पायलोनेफ्राइटिस - तीव्र और जीर्ण रूपों के लक्षण, ...