शॉक टर्म। खतरनाक शॉक स्टेट्स। शॉक: अवधारणा की परिभाषा, सामान्य रोगजनक पैटर्न, वर्गीकरण

शॉक एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो प्रतिक्रिया के रूप में होती है मानव शरीरअत्यधिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आना। इस मामले में, झटका रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के साथ है।

सदमे की स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था। "शॉक" शब्द 1737 में ले ड्रान द्वारा गढ़ा गया था।

शॉक वर्गीकरण

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं।

संचार विकारों के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक, जो संचार विकारों के कारण होता है। रक्त प्रवाह की कमी (हृदय गतिविधि में गड़बड़ी, रक्त वाहिकाओं का फैलाव जो रक्त को रोक नहीं सकता) के कारण कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, मस्तिष्क को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। इस संबंध में, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में, एक व्यक्ति चेतना खो देता है और, एक नियम के रूप में, मर जाता है;
• हाइपोवोलेमिक शॉक - कार्डियक आउटपुट में माध्यमिक कमी के कारण होने वाली स्थिति, तीव्र कमीपरिसंचारी रक्त, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी। हाइपोवोलेमिक शॉक तब होता है जब प्लाज्मा खो जाता है (एंजिड्रेमिक शॉक), निर्जलीकरण, रक्त की हानि (रक्तस्रावी झटका)। जब एक बड़ा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है तो रक्तस्रावी झटका लग सकता है। नतीजतन धमनी दाबतेजी से लगभग शून्य हो जाता है। रक्तस्रावी झटका तब देखा जाता है जब फुफ्फुसीय ट्रंक, निचली या ऊपरी नसें, महाधमनी फट जाती हैं;
• पुनर्वितरण - यह में कमी के कारण उत्पन्न होता है परिधीय प्रतिरोधबढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट वाले बर्तन। यह सेप्सिस, ड्रग ओवरडोज़, एनाफिलेक्सिस के कारण हो सकता है।

सदमे की गंभीरता में विभाजित है:

• पहली डिग्री का झटका या मुआवजा - व्यक्ति की चेतना स्पष्ट है, वह संपर्क है, लेकिन थोड़ा धीमा है। सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक, पल्स 90-100 बीट्स प्रति मिनट;
• दूसरी डिग्री का झटका या उप-मुआवजा - व्यक्ति बाधित होता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, त्वचा पीली होती है, नाड़ी 140 बीट प्रति मिनट तक होती है, दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास तेज है, उथली है, चेतना संरक्षित है। पीड़ित सही जवाब देता है, लेकिन चुपचाप और धीरे बोलता है। एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता है;
• थर्ड-डिग्री या विघटित झटका - रोगी सुस्त, गतिशील है, दर्द का जवाब नहीं देता है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है और धीरे-धीरे या जवाब नहीं देता है, कानाफूसी में बोलता है। चेतना भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा ठंडे पसीने, पीली, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस से ढकी होती है। पल्स थ्रेडेड है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। श्वास लगातार और उथली है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम। कला। अनुरिया मौजूद है;
• चौथी डिग्री का झटका या अपरिवर्तनीय - एक टर्मिनल स्थिति। व्यक्ति बेहोश है, दिल की आवाज नहीं सुनाई दे रही है, त्वचा भूरे रंग के पैटर्न और स्थिर धब्बे के साथ भूरे रंग की है, होंठ नीले हैं, दबाव 50 मिमी एचजी से कम है। कला।, औरिया, नाड़ी मुश्किल से बोधगम्य है, साँस लेना दुर्लभ है, दर्द के प्रति कोई सजगता और प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

रोगजनक तंत्र के अनुसार, इस प्रकार के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• न्यूरोजेनिक शॉक - एक ऐसी स्थिति जो क्षति के कारण विकसित होती है मेरुदण्ड. मुख्य लक्षण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं;
• अभिघातजन्य आघात एक रोग संबंधी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा है। दर्दनाक आघात पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, क्रानियोसेरेब्रल चोटों, गंभीर बंदूक की गोली के घाव, पेट की चोटों, बड़े रक्त की हानि और ऑपरेशन के साथ होता है। दर्दनाक सदमे के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: एक बड़ी संख्या मेंरक्त, गंभीर दर्द जलन;
• संक्रामक-विषाक्त झटका - वायरस और बैक्टीरिया के एक्सोटॉक्सिन के कारण होने वाली स्थिति;
• सेप्टिक शॉक गंभीर संक्रमण की एक जटिलता है जो ऊतक के छिड़काव में कमी की विशेषता है, जिससे ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों की खराब डिलीवरी होती है। ज्यादातर अक्सर बच्चों, बुजुर्गों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होता है;
• हृदयजनित सदमे;
• एनाफिलेक्टिक शॉक - तत्काल एलर्जी की प्रतिक्रिया, जो शरीर की उच्च संवेदनशीलता की स्थिति है, जो एलर्जी के बार-बार संपर्क में आने पर होती है। एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की दर एलर्जेन के संपर्क में आने के क्षण से कुछ सेकंड से लेकर पांच घंटे तक होती है। उसी समय, एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में, न तो एलर्जेन के संपर्क की विधि, न ही समय मायने रखता है;
• संयुक्त।

सदमे में मदद करें

एम्बुलेंस के आने से पहले सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि अनुचित परिवहन और प्राथमिक चिकित्सा सदमे की स्थिति का कारण बन सकती है।

एम्बुलेंस आने से पहले:

• यदि संभव हो, तो सदमे के कारण को खत्म करने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, पिंच किए हुए अंगों को छोड़ना, खून बहना बंद करना, किसी व्यक्ति पर जलने वाले कपड़ों को बुझाना;
• उनमें विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति के लिए पीड़ित की नाक, मुंह की जांच करें, उन्हें हटा दें;
• पीड़ित की नाड़ी, श्वास की जाँच करें, यदि ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो कृत्रिम श्वसन करें, हृदय की मालिश करें;
• पीड़ित के सिर को एक तरफ मोड़ें ताकि वह उल्टी और दम घुटने से न घुट सके;
• पता करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे एनाल्जेसिक दें। पेट में घाव को छोड़कर, आप पीड़ित को गर्म चाय दे सकते हैं;
• पीड़ित के कपड़े गर्दन, छाती, बेल्ट पर ढीले करें;
• मौसम के आधार पर पीड़ित को गर्म या ठंडा करें।

पहले प्रदान करना प्राथमिक चिकित्सासदमे में, आपको यह जानने की जरूरत है कि आप पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ सकते, उसे धूम्रपान करने दें, चोट वाली जगहों पर हीटिंग पैड लगाएं ताकि महत्वपूर्ण अंगों से रक्त का बहिर्वाह न हो।

पूर्व अस्पताल रोगी वाहनसदमे में शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकें;
• फेफड़ों और वायुमार्ग के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना;
• संज्ञाहरण;
• आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• फ्रैक्चर के मामले में - स्थिरीकरण;
• रोगी का कोमल परिवहन।

एक नियम के रूप में, गंभीर दर्दनाक आघात फेफड़ों के अनुचित वेंटिलेशन के साथ होता है। पीड़ित में एक वायु वाहिनी या Z-आकार की ट्यूब डाली जा सकती है।

एक तंग पट्टी, टूर्निकेट, खून बहने वाले बर्तन पर क्लैंप लगाकर, क्षतिग्रस्त पोत को बंद करके बाहरी रक्तस्राव को रोका जाना चाहिए। यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को तत्काल सर्जरी के लिए जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

सदमे के लिए चिकित्सा देखभाल को आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि जिन दवाओं का प्रभाव रोगी को उनके प्रशासन के तुरंत बाद होता है, उन्हें तुरंत लागू किया जाना चाहिए।

यदि ऐसे रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो इससे सूक्ष्म परिसंचरण में घोर गड़बड़ी हो सकती है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

चूंकि सदमे के विकास का तंत्र संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए चिकित्सा उपाय, सबसे पहले, धमनी और शिरापरक स्वर को बढ़ाने के साथ-साथ रक्तप्रवाह में द्रव की मात्रा में वृद्धि का लक्ष्य होना चाहिए।

चूंकि झटका लग सकता है विभिन्न कारणों से, तो ऐसी स्थिति के कारणों को खत्म करने और पतन के रोगजनक तंत्र के विकास के खिलाफ उपाय किए जाने चाहिए।

शॉक एक गंभीर रोग प्रक्रिया है, सुपरस्ट्रॉन्ग जलन के जवाब में हृदय गतिविधि, श्वसन, चयापचय और न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन के विकारों का एक सेट है।

सदमे की स्थिति महत्वपूर्ण अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (या ऊतक छिड़काव में कमी) की विशेषता है। ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति का कोई भी उल्लंघन और, तदनुसार, उनके कार्य, पतन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, अर्थात। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, जिसमें संवहनी स्वर तेजी से कम हो जाता है, हृदय का सिकुड़ा कार्य कम हो जाता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

डॉक्टर, सदमे के कारण के आधार पर, इसे कई प्रकारों में वर्गीकृत करते हैं। यह दर्दनाक आघात(कई चोटों और क्षति के साथ), दर्द का झटका(गंभीर दर्द के लिए) रक्तस्रावी(व्यापक रक्त हानि के बाद), रक्तलायी(दूसरे समूह के रक्त को आधान करते समय), जलाना(थर्मल और केमिकल बर्न के बाद), हृद(मायोकार्डियल क्षति के कारण) तीव्रगाहिता संबंधीझटका (गंभीर एलर्जी के साथ), संक्रामक विषैले(गंभीर संक्रमण के लिए)।

सबसे आम दर्दनाक आघात है। यह सिर, छाती, पेट, श्रोणि की हड्डियों और अंगों में कई चोटों और चोटों के साथ होता है।

सदमे के लक्षण

सदमे के दौरान प्रभावित अंगों में, महत्वपूर्ण स्तर पर केशिका रक्त प्रवाह तेजी से कम हो जाता है। यह एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है। हिप्पोक्रेट्स ने सदमे की स्थिति में एक मरीज के चेहरे का भी वर्णन किया, जिसे तब से "हिप्पोक्रेटिक मास्क" नहीं कहा गया है। ऐसे रोगी के चेहरे की विशेषता नुकीली नाक, धँसी हुई आँखें, शुष्क त्वचा, पीला या यहाँ तक कि पीला रंग होता है। यदि सदमे के पहले चरण में रोगी उत्तेजित होता है, तो वह अपने आस-पास की हर चीज के प्रति उदासीन होता है, गतिहीन, उदासीन होता है, सवालों के जवाब मुश्किल से सुनाई देते हैं।

मरीजों को गंभीर चक्कर आना, गंभीर सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, टिनिटस की शिकायत होती है। हाथ ठंडे, थोड़े नीले रंग के होते हैं, त्वचा पर ठंडे पसीने की बूंदें होती हैं। ऐसे रोगियों में श्वास तेज होती है, लेकिन सतही, श्वसन क्रिया के दमन के साथ, यह रुक सकती है (एपनिया)। रोगी बहुत कम मूत्र (ऑलिगुरिया) या बिल्कुल भी नहीं (औरिया) पैदा करते हैं।

हृदय प्रणाली में सबसे बड़ा परिवर्तन देखा जाता है: नाड़ी बहुत बार-बार होती है, कमजोर भरना और तनाव ("थ्रेडलाइक")। गंभीर मामलों में इसकी जांच संभव नहीं है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत और रोगी की स्थिति की गंभीरता का सबसे सटीक संकेतक रक्तचाप में गिरावट है। अधिकतम और न्यूनतम, और नाड़ी दबाव दोनों कम हो जाते हैं। जब सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है तो शॉक की बात की जा सकती है। कला। (बाद में यह घटकर 50 - 40 मिमी एचजी हो जाता है या निर्धारित भी नहीं होता है); डायस्टोलिक रक्तचाप 40 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और नीचे। पहले से मौजूद धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, उच्च रक्तचाप के स्तर पर सदमे की तस्वीर भी देखी जा सकती है। बार-बार माप के दौरान रक्तचाप में लगातार वृद्धि चिकित्सा की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, वर्णित सभी लक्षण पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक में, कार्डियोजेनिक शॉक के विपरीत, कोई सूजी हुई, स्पंदित करने वाली गले की नसें नहीं होती हैं। इसके विपरीत, नसें खाली होती हैं, ढह जाती हैं, क्यूबिटल नस के पंचर के दौरान रक्त प्राप्त करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है। यदि आप रोगी का हाथ उठाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि सफ़िन नसें तुरंत कैसे गिरती हैं। यदि आप अपना हाथ नीचे करते हैं ताकि वह बिस्तर से नीचे लटक जाए, तो नसें बहुत धीरे-धीरे भरती हैं। कार्डियोजेनिक शॉक में, गले की नसें रक्त से भर जाती हैं, फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण प्रकट होते हैं। संक्रामक-विषाक्त सदमे में, नैदानिक ​​​​विशेषताएं जबरदस्त ठंड, गर्म, शुष्क त्वचा के साथ बुखार हैं, और उन्नत मामलों में, फफोले, पेटीचियल हेमोरेज और त्वचा के स्पष्ट मार्बलिंग के रूप में इसकी अस्वीकृति के साथ कड़ाई से परिभाषित त्वचा नेक्रोसिस। एनाफिलेक्टिक शॉक में, संचार संबंधी लक्षणों के अलावा, एनाफिलेक्सिस की अन्य अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं, विशेष रूप से त्वचा और श्वसन संबंधी लक्षणों (खुजली, एरिथेमा, पित्ती, एंजियोएडेमा, ब्रोन्कोस्पास्म, स्ट्रिडोर), पेट में दर्द।

विभेदक निदान तीव्र हृदय विफलता के साथ किया जाता है। विशिष्ट विशेषताओं के रूप में, कोई व्यक्ति बिस्तर में रोगी की स्थिति (कम झटके में और दिल की विफलता में अर्ध-बैठे), उसकी उपस्थिति (सदमे में, एक हिप्पोक्रेटिक मुखौटा, पीलापन, त्वचा की मार्बलिंग या ग्रे सायनोसिस, दिल की विफलता में नोट कर सकता है) - अधिक बार एक सियानोटिक फुफ्फुस चेहरा, सूजी हुई नसें , एक्रोसायनोसिस), श्वास (सदमे के साथ यह तेज़, सतही है, दिल की विफलता के साथ - तेज़ और तीव्र, अक्सर कठिन), हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार और हृदय के ठहराव के संकेत ( दिल की विफलता और सदमे के दौरान रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ फेफड़ों में गीलापन, यकृत का इज़ाफ़ा और कोमलता)।

आघात उपचार आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए, अर्थात, उन निधियों को तुरंत लागू करना आवश्यक है जो उनके परिचय के तुरंत बाद प्रभाव देते हैं। ऐसे रोगी के उपचार में देरी से गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का विकास हो सकता है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है। चूंकि संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी सदमे के विकास के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, चिकित्सीय उपायों को मुख्य रूप से शिरापरक और धमनी स्वर को बढ़ाने और रक्तप्रवाह में द्रव की मात्रा बढ़ाने के उद्देश्य से होना चाहिए।

सबसे पहले, रोगी को क्षैतिज रूप से रखा जाता है, अर्थात। बिना ऊंचे तकिए के (कभी-कभी उठे हुए पैरों के साथ) और प्रदान करें ऑक्सीजन थेरेपी।उल्टी की स्थिति में उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए सिर को बगल की ओर करना चाहिए; स्वागत समारोह दवाईमुंह के माध्यम से, ज़ाहिर है, contraindicated है। केवल सदमे में अंतःशिरा दवा आसवफायदेमंद हो सकता है, क्योंकि ऊतक परिसंचरण का विकार उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित दवाओं के अवशोषण को बाधित करता है, साथ ही साथ मौखिक रूप से लिया जाता है। दिखाया गया है तेजी से द्रव आसवजो परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाते हैं: कोलाइडल (उदाहरण के लिए, पॉलीग्लुसीन) और खारा समाधान रक्तचाप को 100 मिमी एचजी तक बढ़ाने के लिए। कला। प्रारंभिक आपातकालीन उपचार के रूप में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान काफी उपयुक्त है, लेकिन जब बहुत बड़ी मात्रा में संक्रमण होता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करना संभव है। दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, समाधान का पहला भाग (400 मिली) जेट द्वारा प्रशासित किया जाता है। यदि आघात तीव्र रक्त हानि के कारण होता है, यदि संभव हो तो, रक्त आधान किया जाता है या रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ प्रशासित किया जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक में, फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम के कारण, कार्डियोटोनिक और वैसोप्रेसर एजेंटों - प्रेसर एमाइन और डिजिटलिस तैयारी को वरीयता दी जाती है। एनाफिलेक्टिक शॉक और द्रव-प्रतिरोधी सदमे में, प्रेसर अमीन थेरेपी का भी संकेत दिया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन n न केवल रक्त वाहिकाओं पर, बल्कि हृदय पर भी कार्य करता है - यह हृदय के संकुचन को मजबूत और तेज करता है। Norepinephrine को 1-8 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप को नियंत्रित करना, यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर को दोगुना करें। यदि दवा के 2 से 3 मिनट (क्लैंप के साथ) के लिए रुकावट दबाव में दूसरी गिरावट का कारण नहीं बनती है, तो आप दबाव को नियंत्रित करते हुए जलसेक को समाप्त कर सकते हैं।

डोपामाइन के बारे मेंएक चयनात्मक संवहनी प्रभाव है। यह त्वचा और मांसपेशियों के वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, लेकिन गुर्दे और आंतरिक अंगों के जहाजों को पतला करता है।

चूंकि झटके विभिन्न कारणों से हो सकते हैं, तरल पदार्थ और वाहिकासंकीर्णक की शुरूआत के साथ, इन प्रेरक कारकों के आगे जोखिम को रोकने और पतन के रोगजनक तंत्र के विकास को रोकने के लिए उपायों की आवश्यकता होती है। टैचीअरिथमिया के साथ, पसंद का साधन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी है, जिसमें ब्रैडीकार्डिया, हृदय की विद्युत उत्तेजना है। रक्तस्रावी सदमे में, रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से उपाय (एक टूर्निकेट, एक तंग पट्टी, टैम्पोनैड, आदि) सामने आते हैं। प्रतिरोधी सदमे के मामले में, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के लिए रोगजनक उपचार थ्रोम्बोलिसिस है। फेफड़ेां की धमनियाँ, तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी, कार्डियक टैम्पोनैड के साथ पेरीकार्डियोसेंटेसिस। पेरिकार्डियल पंचर हेमोपेरिकार्डियम और घातक अतालता के विकास के साथ मायोकार्डियल क्षति से जटिल हो सकता है, इसलिए, यदि पूर्ण संकेत हैं, तो यह प्रक्रिया केवल अस्पताल की स्थापना में एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की जा सकती है।

दर्दनाक सदमे में, स्थानीय संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है (चोट स्थल की नोवोकेन नाकाबंदी)। दर्दनाक, जलने के झटके में, जब तनाव के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है, तो प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करना आवश्यक है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा भी खारा समाधान या कोलाइडल समाधान (500 - 1000 मिलीलीटर) के साथ भर दी जाती है, लेकिन मुख्य उपचार एड्रेनालाईन 0.3 - 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर हर 20 मिनट में बार-बार इंजेक्शन के साथ होता है, एंटीहिस्टामाइन इसके अतिरिक्त ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे में) का उपयोग किया जाता है।

रोगी के लिए पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। रोगी गैर-परिवहन योग्य है। रोगी को सदमे से बाहर निकालने के बाद ही अस्पताल में भर्ती होना संभव है या (यदि साइट पर शुरू की गई चिकित्सा अप्रभावी है) एक विशेष एम्बुलेंस द्वारा, जिसमें सभी आवश्यक चिकित्सा उपाय जारी रहते हैं। गंभीर आघात के मामले में, सक्रिय चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए और साथ ही, गहन देखभाल टीम को "स्वयं पर" बुलाया जाना चाहिए। रोगी एक बहु-विषयक अस्पताल या एक विशेष विभाग की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

प्रमुख ट्रिगरिंग कारक के अनुसार, निम्न प्रकार के झटके को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. हाइपोवोलेमिक शॉक:

• रक्तस्रावी झटका (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ)।
• दर्दनाक आघात (अत्यधिक दर्द आवेगों के साथ रक्त की हानि का संयोजन)।
• निर्जलीकरण का झटका (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का गहरा नुकसान)।

2. कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल सिकुड़न (तीव्र रोधगलन, महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र मायोकार्डिटिस, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, कार्डियोमायोपैथी, गंभीर अतालता) के उल्लंघन के कारण होता है।

3. सेप्टिक शॉक:

• बहिर्जात विषाक्त पदार्थों की क्रिया (एक्सोटॉक्सिक शॉक)।
• बैक्टीरिया (एंडोटॉक्सिक, सेप्टिक, संक्रामक-विषाक्त सदमे) के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण बैक्टीरिया, वायरस, एंडोटॉक्सिमिया की क्रिया।

4. एनाफिलेक्टिक झटका।

सदमे के विकास के तंत्र

शॉक के लिए सामान्य हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ रक्त रियोलॉजी, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में अनुक्रम, ऊतक इस्किमिया और चयापचय संबंधी विकार हैं।

सदमे के रोगजनन में, निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

1. hypovolemia. सच्चा हाइपोवोल्मिया रक्तस्राव, प्लाज्मा की हानि और के परिणामस्वरूप होता है विभिन्न रूपनिर्जलीकरण (बीसीसी में प्राथमिक कमी)। सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बाद की तारीख में रक्त के जमाव या ज़ब्ती के दौरान होता है (सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक और सदमे के अन्य रूपों के साथ)।
2. हृदय की अपर्याप्तता।यह तंत्र मुख्य रूप से कार्डियोजेनिक शॉक के लिए विशेषता है। मुख्य कारण तीव्र रोधगलन के कारण हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य के उल्लंघन से जुड़े कार्डियक आउटपुट में कमी, वाल्वुलर तंत्र को नुकसान, अतालता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि के साथ है।
3. सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली का सक्रियणएड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन की बढ़ी हुई रिहाई के परिणामस्वरूप होता है और धमनी के ऐंठन के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का कारण बनता है, पूर्व और विशेष रूप से पोस्ट-केशिका स्फिंक्टर्स, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस का उद्घाटन। यह बिगड़ा हुआ अंग परिसंचरण की ओर जाता है।
4. ज़ोन में सूक्ष्म परिसंचरणपूर्व और बाद के केशिका स्फिंक्टर्स की ऐंठन में वृद्धि जारी है, धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस में वृद्धि, रक्त शंटिंग, जो ऊतक गैस विनिमय को तेजी से बाधित करता है। सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन और अन्य पदार्थों का संचय होता है।

अंग परिसंचरण का उल्लंघन तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, सदमे फेफड़े, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के विकास का कारण बनता है।

सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

1. सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी।
2. नाड़ी के दबाव में कमी।
3. तचीकार्डिया।
4. प्रति घंटे 20 मिलीलीटर या उससे कम (ऑलिगो- और औरिया) के लिए ड्यूरिसिस घटाना।
5. चेतना का उल्लंघन (पहले उत्तेजना संभव है, फिर सुस्ती और चेतना का नुकसान)।
6. परिधीय परिसंचरण का उल्लंघन (पीला, ठंडा, चिपचिपी त्वचा, एक्रोसायनोसिस, त्वचा के तापमान में कमी)।
7. चयाचपयी अम्लरक्तता।

नैदानिक ​​खोज के चरण

1. निदान का पहला चरण इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार सदमे के संकेतों की स्थापना है।
2. दूसरा चरण स्थापित करना है संभावित कारणइतिहास और वस्तुनिष्ठ संकेतों (रक्तस्राव, संक्रमण, नशा, तीव्रग्राहिता, आदि) के आधार पर झटका।
3. अंतिम चरण सदमे की गंभीरता को निर्धारित करना है, जो रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करने और तत्काल उपायों की मात्रा की अनुमति देगा।

विकास स्थल पर रोगी की जांच करते समय धमकी देने वाला राज्य(घर पर, काम पर, सड़क पर, दुर्घटना के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त वाहन में), पैरामेडिक केवल प्रणालीगत परिसंचरण की स्थिति के आकलन से डेटा पर भरोसा कर सकता है। नाड़ी की प्रकृति (आवृत्ति, लय, भरना और तनाव), श्वास की गहराई और आवृत्ति, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देना आवश्यक है।

कई मामलों में हाइपोवोलेमिक शॉक की गंभीरता को तथाकथित एल्गोवर-बुरी शॉक इंडेक्स (एसएचआई) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए नाड़ी की दर का अनुपात हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन कर सकता है और यहां तक ​​​​कि लगभग तीव्र रक्त हानि की मात्रा निर्धारित कर सकता है।

सदमे के मुख्य रूपों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

हाइपोवोलेमिक के एक प्रकार के रूप में रक्तस्रावी झटका।यह बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव दोनों के कारण हो सकता है।
दर्दनाक बाहरी रक्तस्राव में, घाव का स्थान मायने रखता है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव चेहरे और सिर, हथेलियों, तलवों (अच्छा संवहनीकरण और कम वसा वाले लोब्यूल) की चोटों के साथ होता है।

लक्षण. बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण। चक्कर आना, शुष्क मुँह, कम पेशाब आना। नाड़ी बार-बार, कमजोर होती है। बीपी कम हो जाता है। श्वास लगातार, उथली है। हेमटोक्रिट में वृद्धि। हाइपोवोलेमिक रक्तस्रावी सदमे के विकास में निर्णायक महत्व रक्त की हानि की दर है। 15-20 मिनट के भीतर बीसीसी में 30% की कमी और जलसेक चिकित्सा (1 घंटे तक) में देरी से गंभीर विघटित आघात, कई अंग विफलता और उच्च मृत्यु दर का विकास होता है।

निर्जलीकरण झटका (डीएसएच)।डिहाइड्रेशन शॉक हाइपोवोलेमिक शॉक का एक प्रकार है जो विपुल दस्त या बार-बार होने वाली अदम्य उल्टी के साथ होता है और शरीर के गंभीर निर्जलीकरण - एक्सिसोसिस - और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ होता है। अन्य प्रकार के हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्रावी, जलन) के विपरीत, सदमे के विकास के दौरान रक्त या प्लाज्मा का कोई सीधा नुकसान नहीं होता है। डीएस का मुख्य रोगजनक कारण संवहनी क्षेत्र के माध्यम से बाह्य अंतरिक्ष (आंतों के लुमेन में) में बाह्य तरल पदार्थ की गति है। स्पष्ट दस्त और बार-बार विपुल उल्टी के साथ, शरीर के द्रव घटक का नुकसान 10-15 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।

डीएस हैजा, एंटरोकोलाइटिस के हैजा जैसे रूपों और अन्य आंतों के संक्रमण के साथ हो सकता है। एलएच की एक शर्त विशेषता उच्च पर पता लगाया जा सकता है अंतड़ियों में रुकावट, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

लक्षण. लक्षण आंतों में संक्रमण, विपुल दस्त और बार-बार उल्टी होनातेज बुखार और न्यूरोटॉक्सिकोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में।
निर्जलीकरण के लक्षण: प्यास, थका हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें, त्वचा की मरोड़ में उल्लेखनीय कमी। त्वचा के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट, लगातार उथली श्वास, गंभीर क्षिप्रहृदयता द्वारा विशेषता।

दर्दनाक झटका।इस झटके के मुख्य कारक अत्यधिक दर्द आवेग, विषाक्तता, खून की कमी और बाद में ठंडक हैं।

1. स्तंभन चरण अल्पकालिक है, जो साइकोमोटर उत्तेजना और मुख्य कार्यों की सक्रियता की विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह नॉरमो- या उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता द्वारा प्रकट होता है। रोगी जागरूक, उत्साहित, उत्साहपूर्ण है।
2. टारपीड चरण को मनो-भावनात्मक अवसाद की विशेषता है: उदासीनता और साष्टांग प्रणाम, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए एक कमजोर प्रतिक्रिया। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीला, ठंडा चिपचिपा पसीना, बार-बार नाड़ी की नाड़ी, रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, शरीर का तापमान कम हो जाता है, चेतना बनी रहती है।

हालांकि, वर्तमान में, स्तंभन और टारपीड चरणों में विभाजन अपना महत्व खो रहा है।

हेमोडायनामिक डेटा के अनुसार, 4 डिग्री के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री - कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है, रक्तचाप 100-90 मिमी एचजी है। कला।, प्रति मिनट 100 तक पल्स।
• द्वितीय डिग्री - बीपी 90 मिमी एचजी। कला।, प्रति मिनट 100-110 तक नाड़ी, पीली त्वचा, ढह गई नसें।
• III डिग्री - बीपी 80-60 मिमी एचजी। कला।, नाड़ी 120 प्रति मिनट, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना।
• IV डिग्री - रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला।, पल्स 140-160 प्रति मिनट।

हेमोलिटिक झटका।हेमोलिटिक शॉक असंगत रक्त के आधान (समूह या आरएच कारकों के अनुसार) के दौरान विकसित होता है। सदमा तब भी विकसित हो सकता है जब बड़ी मात्रा में रक्त आधान किया जाता है।

लक्षण. रक्त आधान के दौरान या उसके तुरंत बाद सरदर्द, काठ का क्षेत्र में दर्द, मतली, ब्रोन्कोस्पास्म, बुखार। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार। त्वचा पीली, नम है। आक्षेप हो सकता है, चेतना का नुकसान हो सकता है। हेमोलाइज्ड रक्त, गहरा मूत्र है। सदमे से हटाने के बाद, पीलिया, ओलिगुरिया (औरिया) विकसित होता है। 2-3 वें दिन, श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया के संकेतों के साथ एक शॉक फेफड़ा विकसित हो सकता है।

रीसस संघर्ष के साथ, हेमोलिसिस बाद की तारीख में होता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकम उच्चारित।

हृदयजनित सदमे।अधिकांश सामान्य कारणकार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।

लक्षण. नाड़ी अक्सर होती है, छोटी होती है। चेतना का उल्लंघन। 20 मिली/घंटा से कम डायरिया में कमी। गंभीर चयापचय एसिडोसिस। परिधीय संचार विकारों के लक्षण (पीली सियानोटिक त्वचा, नम, ढह गई नसें, तापमान में कमी, आदि)।

कार्डियोजेनिक शॉक के चार रूप हैं: रिफ्लेक्स, "सच", अतालताजनक, अरेएक्टिव।

कार्डियोजेनिक शॉक के रिफ्लेक्स फॉर्म का कारण बारो- और केमोरिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता वाले दर्द की प्रतिक्रिया है। इरेक्टिव शॉक में मृत्यु दर 90% से अधिक हो जाती है। कार्डिएक अतालता (टैची- और ब्रैडीयरिथमिया) अक्सर कार्डियोजेनिक शॉक के अतालताजनक रूप के विकास की ओर ले जाते हैं। सबसे खतरनाक हैं पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वेंट्रिकुलर और, कुछ हद तक, सुप्रावेंट्रिकुलर), अलिंद फिब्रिलेशन, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, अक्सर एमईएस सिंड्रोम द्वारा जटिल।

संक्रामक-विषाक्त झटका।लगभग 10-38% मामलों में संक्रामक-विषाक्त झटका मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की जटिलता है। यह बड़ी संख्या में ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोस्टेसिस सिस्टम को प्रभावित करता है।
टीएसएस के हाइपरडायनामिक चरण के बीच एक अंतर किया जाता है: प्रारंभिक (अल्पकालिक) "गर्म" अवधि (हाइपरथर्मिया, जलसेक चिकित्सा के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ प्रणालीगत परिसंचरण की सक्रियता) और हाइपोडायनामिक चरण: एक अनुवर्ती , लंबी "ठंड" अवधि (प्रगतिशील हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, गहन देखभाल के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन, प्रोटियोलिसिस उत्पादों का मायोकार्डियम, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। हेमोस्टेसिस का गंभीर उल्लंघन है। तीव्र और सूक्ष्म डीआईसी के विकास द्वारा प्रकट और विषाक्त-संक्रामक सदमे के सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को निर्धारित करता है।

लक्षण. नैदानिक ​​तस्वीरअंतर्निहित बीमारी (तीव्र संक्रामक प्रक्रिया) और सदमे के लक्षण (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, ओलिगुरिया या औरिया, रक्तस्राव, रक्तस्राव, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षण) के लक्षण शामिल हैं।

शॉक निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन
• कभी-कभी रक्त में लैक्टेट होता है, क्षार की कमी।

निदान ज्यादातर नैदानिक ​​है, जो ऊतक अंडरपरफ्यूज़न (आश्चर्यजनक, ओलिगुरिया, परिधीय सायनोसिस) के साक्ष्य और प्रतिपूरक तंत्र के संकेतों के आधार पर होता है। विशिष्ट मानदंडों में आश्चर्यजनक, हृदय गति> 100 बीपीएम, श्वसन दर> 22, हाइपोटेंशन या 30 मिमीएचजी शामिल हैं। आधारभूत रक्तचाप और मूत्रल में गिरावट<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, आधार की कमी, और PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

कारण निदान।प्रकार को वर्गीकृत करने की तुलना में झटके का कारण जानना अधिक महत्वपूर्ण है। अक्सर, कारण स्पष्ट होता है या जांच के सरल तरीकों का उपयोग करके चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षण से जल्दी से पहचाना जा सकता है।

सीने में दर्द (डिस्पेनिया के साथ या बिना) एमआई, महाधमनी विच्छेदन, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देता है। एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तीव्र एमआई के कारण एक टूटे हुए वेंट्रिकल, एट्रियल सेप्टम या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है। एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी जड़ से जुड़े महाधमनी विच्छेदन के कारण महाधमनी regurgitation का संकेत दे सकती है। कार्डिएक टैम्पोनैड को गले की नस, दबी हुई दिल की आवाज़ और विरोधाभासी धड़कन से आंका जा सकता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म सदमे का कारण बनने के लिए काफी गंभीर है, आमतौर पर ओ 2 संतृप्ति में कमी का कारण बनता है, और विशिष्ट स्थितियों में अधिक आम है, सहित। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और सर्जरी के बाद। जांच में ईसीजी, ट्रोपोनिन I, छाती का एक्स-रे, रक्त गैसें, फेफड़े का स्कैन, हेलिकल सीटी और इकोकार्डियोग्राफी शामिल हैं।

पेट या पीठ दर्द से पता चलता है कि अग्नाशयशोथ, टूटा हुआ पेट महाधमनी धमनीविस्फार, पेरिटोनिटिस, और, प्रसव उम्र की महिलाओं में, एक्टोपिक गर्भावस्था का टूटना। पेट की मध्य रेखा में एक स्पंदनशील द्रव्यमान उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का सुझाव देता है। पैल्पेशन पर एक निविदा एडनेक्सल द्रव्यमान एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देता है। जांच में आमतौर पर पेट की सीटी (यदि रोगी अस्थिर है, तो बेडसाइड अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है), सीबीसी, एमाइलेज, लाइपेज, और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए, एक मूत्र गर्भावस्था परीक्षण शामिल है।

बुखार, ठंड लगना और संक्रमण के फोकल लक्षण सेप्टिक शॉक का सुझाव देते हैं, खासकर प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में। पृथक बुखार इतिहास और नैदानिक ​​स्थितियों पर निर्भर करता है और यह हीट स्ट्रोक का संकेत दे सकता है।

कुछ रोगियों में, कारण अज्ञात है। बिना फोकल लक्षण या किसी कारण के संकेत वाले रोगियों में ईसीजी, कार्डियक एंजाइम, छाती का एक्स-रे और रक्त गैस परीक्षण होना चाहिए। यदि इन अध्ययनों के परिणाम सामान्य हैं, तो ड्रग ओवरडोज़, अस्पष्ट संक्रमण (विषाक्त सदमे सहित), एनाफिलेक्सिस, और प्रतिरोधी सदमे सबसे संभावित कारण हैं।

सदमे का पूर्वानुमान और उपचार

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो झटका घातक है। उपचार के साथ भी, पोस्ट-एमआई कार्डियोजेनिक शॉक (60% से 65%) और सेप्टिक शॉक (30% से 40%) से मृत्यु दर अधिक है। रोग का निदान रोग के कारण, पहले से मौजूद या जटिलताओं, शुरुआत और निदान के बीच के समय के साथ-साथ चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है।

सामान्य नेतृत्व।प्राथमिक उपचार रोगी को गर्म रखना है। बाहरी रक्तस्राव पर नियंत्रण, वायुमार्ग और वेंटिलेशन की जाँच, यदि आवश्यक हो तो श्वसन सहायता प्रदान की जाती है। मुंह से कुछ भी नहीं दिया जाता है और उल्टी होने पर आकांक्षा से बचने के लिए रोगी का सिर एक तरफ कर दिया जाता है।

मूल्यांकन के साथ ही उपचार शुरू होता है। अतिरिक्त O 2 मास्क के माध्यम से दिया जाता है। यदि झटका गंभीर है या वेंटिलेशन अपर्याप्त है, तो यांत्रिक रूप से हवादार वायुमार्ग इंटुबैषेण आवश्यक है। दो बड़े (16 से 18 गेज) कैथेटर अलग परिधीय नसों में डाले जाते हैं। एक केंद्रीय शिरापरक रेखा या अंतःस्रावी सुई, विशेष रूप से बच्चों में, एक विकल्प प्रदान करती है जब परिधीय नसों तक पहुंच उपलब्ध नहीं होती है।

आमतौर पर, 0.9% लवण का 1 लीटर (या बच्चों में 20 मिली/किलोग्राम) 15 मिनट में डाला जाता है। रक्तस्राव के लिए, आमतौर पर रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है। यदि नैदानिक ​​​​मापदंड सामान्य स्तर पर वापस नहीं आए हैं, तो जलसेक दोहराया जाता है। उच्च दाहिनी ओर के दबाव (जैसे, गले की नस का फैलाव) या तीव्र रोधगलन के साक्ष्य वाले रोगियों के लिए छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साक्ष्य वाले रोगियों में इस रणनीति और द्रव प्रशासन की मात्रा का उपयोग संभवतः नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा के लिए सीवीपी या एपीएलए की निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। वेना कावा की सिकुड़न का मूल्यांकन करने के लिए हृदय का बेडसाइड अल्ट्रासाउंड।

क्रिटिकल केयर मॉनिटरिंग में ईसीजी शामिल है; सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और माध्य रक्तचाप, एक इंट्रा-धमनी कैथेटर को प्राथमिकता दी जाती है; श्वसन दर और गहराई का नियंत्रण; पल्स ओक्सिमेट्री; एक स्थायी गुर्दे कैथेटर की स्थापना; शरीर के तापमान का नियंत्रण, और नैदानिक ​​स्थिति का मूल्यांकन, नाड़ी की मात्रा, त्वचा का तापमान और रंग। सीवीपी, ईपीएलए का मापन, और बैलून-टिप पल्मोनरी आर्टरी कैथेटर के साथ कार्डियक आउटपुट का थर्मोडायल्यूशन अनिश्चित या मिश्रित एटियलजि के सदमे या गंभीर सदमे के साथ रोगियों के निदान और प्रारंभिक उपचार में उपयोगी हो सकता है, विशेष रूप से ओलिगुरिया या फुफ्फुसीय एडिमा के साथ। इकोकार्डियोग्राफी (बेडसाइड या ट्रांससोफेजल) एक कम आक्रामक विकल्प है। धमनी रक्त गैसों, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, सीरम क्रिएटिनिन और रक्त लैक्टेट के सीरियल माप। सब्लिशिंग सीओ 2 माप, यदि संभव हो तो, आंत के छिड़काव की एक गैर-आक्रामक निगरानी है।

सभी पैरेंट्रल दवाएं अंतःशिरा में दी जाती हैं। आम तौर पर ओपियोइड से बचा जाता है क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं को फैलाने का कारण बन सकते हैं। हालांकि, गंभीर दर्द का इलाज मॉर्फिन 1 से 4 मिलीग्राम IV के साथ 2 मिनट में किया जा सकता है और आवश्यकतानुसार 10 से 15 मिनट दोहराया जा सकता है। हालांकि सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन चिंता का कारण हो सकता है, शामक या ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित नहीं हैं।

प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद, अंतर्निहित बीमारी पर विशिष्ट उपचार निर्देशित किया जाता है। अतिरिक्त सहायक देखभाल सदमे के प्रकार पर निर्भर करती है।

रक्तस्रावी झटका।रक्तस्रावी सदमे में, रक्तस्राव का शल्य चिकित्सा नियंत्रण पहली प्राथमिकता है। अंतःशिरा पुनर्जीवन सर्जिकल नियंत्रण से पहले के बजाय साथ होता है। पुनर्जीवन के लिए रक्त उत्पादों और क्रिस्टलॉइड समाधानों का उपयोग किया जाता है, हालांकि, पैक्ड कोशिकाओं और प्लाज्मा को पहले उन रोगियों में माना जाता है जिन्हें 1:1 द्रव्यमान आधान की आवश्यकता होती है। प्रतिक्रिया की कमी आमतौर पर अपर्याप्त मात्रा या रक्तस्राव के एक अपरिचित स्रोत को इंगित करती है। यदि कार्डियोजेनिक, ऑब्सट्रक्टिव या डिस्ट्रीब्यूटिव कारण भी मौजूद है तो वैसोप्रेसर एजेंटों को रक्तस्रावी सदमे के उपचार के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

वितरण झटका। 0.9% लवण के साथ प्रारंभिक द्रव प्रतिस्थापन के बाद गहरा हाइपोटेंशन के साथ वितरण सदमे का इलाज इनोट्रोपिक या वैसोप्रेसर दवाओं (जैसे, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) के साथ किया जा सकता है। रक्त संस्कृतियों को एकत्र करने के बाद माता-पिता एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगी द्रव जलसेक का जवाब नहीं देते हैं (विशेषकर यदि ब्रोन्कोस्पास्म के साथ), उन्हें एपिनेफ्रीन और फिर एपिनेफ्रीन जलसेक दिखाया जाता है।

हृदयजनित सदमे।संरचनात्मक विकारों के कारण होने वाले कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस का इलाज या तो परक्यूटेनियस इंटरवेंशन (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग) द्वारा किया जाता है, अगर कोरोनरी धमनियों के मल्टीवेसेल रोग का पता चलता है (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग) या थ्रोम्बोलिसिस। उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन टैचीफॉर्म, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कार्डियोवर्जन या दवाओं द्वारा बहाल किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया का इलाज पर्क्यूटेनियस या ट्रांसवेनस पेसमेकर इम्प्लांटेशन के साथ किया जाता है; पेसमेकर इम्प्लांटेशन की प्रतीक्षा करते हुए 5 मिनट में 4 खुराक तक एट्रोपिन को अंतःशिरा में दिया जा सकता है। यदि एट्रोपिन अप्रभावी है तो कभी-कभी आइसोप्रोटेरेनॉल दिया जा सकता है, लेकिन कोरोनरी धमनी रोग के कारण मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में contraindicated है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव कम या सामान्य है, तो तीव्र एमआई के बाद झटके का इलाज मात्रा विस्तार के साथ किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर जगह में नहीं है, तो छाती के गुदाभ्रंश (अक्सर भीड़ के संकेतों के साथ) के साथ, सावधानी के साथ संक्रमण किया जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के बाद झटका आमतौर पर आंशिक मात्रा में विस्तार के साथ होता है। हालांकि, वैसोप्रेसर एजेंट आवश्यक हो सकते हैं। सामान्य या सामान्य से अधिक भरने वाले रोगियों में इनोट्रोपिक समर्थन को सबसे अधिक पसंद किया जाता है। कभी-कभी टैचीकार्डिया और अतालता डोबुटामाइन के प्रशासन के दौरान होती है, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, जिसके लिए दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। वासोडिलेटर्स (जैसे, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन), जो शिरापरक क्षमता या कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम पर तनाव को कम करते हैं। संयोजन चिकित्सा (जैसे, नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के साथ डोपामाइन या डोबुटामाइन) अधिक सहायक हो सकती है, लेकिन इसके लिए लगातार ईसीजी, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत हेमोडायनामिक निगरानी की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर हाइपोटेंशन के लिए, नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन दिया जा सकता है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में अस्थायी रूप से सदमे से राहत के लिए इंट्राबुलून काउंटरपल्सेशन एक मूल्यवान तरीका है।

ऑब्सट्रक्टिव शॉक में, कार्डियक टैम्पोनैड को तत्काल पेरीकार्डियोसेंटेसिस की आवश्यकता होती है, जो बिस्तर में किया जा सकता है।

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सामान्य जानकारी

यह एक गंभीर स्थिति है जहां कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम शरीर की रक्त आपूर्ति के साथ नहीं रह सकता है, आमतौर पर निम्न रक्तचाप और कोशिकाओं या ऊतकों को नुकसान के कारण।

सदमे के कारण

शॉक शरीर में ऐसी स्थिति के कारण हो सकता है जहां रक्त परिसंचरण खतरनाक रूप से कम हो जाता है, जैसे हृदय रोग (दिल का दौरा या दिल की विफलता), बड़ी रक्त हानि (रक्तस्राव), निर्जलीकरण, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, या रक्त विषाक्तता (सेप्सिस)।

शॉक वर्गीकरण में शामिल हैं:

• कार्डियोजेनिक शॉक (हृदय संबंधी समस्याओं से जुड़ा),
• हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्त की मात्रा कम होने के कारण),
• एनाफिलेक्टिक शॉक (एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण),
• सेप्टिक शॉक (संक्रमण के कारण)
• न्यूरोजेनिक शॉक (तंत्रिका तंत्र के विकार)।

शॉक एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, और आपातकालीन देखभाल से इंकार नहीं किया जाता है। सदमे में रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए तैयार रहें।

सदमे के लक्षण

सदमे के लक्षणों में भय या उत्तेजना, नीले होंठ और नाखून, सीने में दर्द, भ्रम, ठंड, गीली त्वचा, पेशाब कम या बंद होना, चक्कर आना, बेहोशी, निम्न रक्तचाप, पीलापन, अत्यधिक पसीना, तेजी से नाड़ी, उथली श्वास, बेहोशी शामिल हो सकते हैं। कमज़ोरी।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित के वायुमार्ग की जाँच करें और यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन दें।

यदि रोगी होश में है और उसके सिर, अंगों, पीठ पर कोई चोट नहीं है, तो उसे उसकी पीठ पर लेटा दें, जबकि पैरों को 30 सेमी ऊपर उठाया जाना चाहिए; अपना सर नीचे रखो। यदि रोगी को कोई चोट लगी हो जिसमें उठे हुए पैरों में दर्द का अहसास हो, तो उन्हें न उठाएं। यदि रोगी को रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगी है, तो उसे उसी स्थिति में छोड़ दें, जिसमें वह पाया गया था, बिना मुड़े, और घाव और कट (यदि कोई हो) का इलाज करके प्राथमिक उपचार प्रदान करें।

व्यक्ति को गर्म रहना चाहिए, तंग कपड़ों को ढीला करना चाहिए, रोगी को कुछ भी खाना-पीना नहीं देना चाहिए। यदि रोगी उल्टी कर रहा है या डोल रहा है, तो उल्टी के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए उसके सिर को एक तरफ कर दें (केवल तभी जब रीढ़ की हड्डी में चोट का कोई संदेह न हो)। यदि, फिर भी, रीढ़ को नुकसान होने का संदेह है और रोगी को उल्टी हो रही है, तो गर्दन और पीठ को ठीक करते हुए इसे पलटना आवश्यक है।

एक एम्बुलेंस को कॉल करें और मदद आने तक अपने महत्वपूर्ण संकेतों (तापमान, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप) की निगरानी जारी रखें।

निवारक उपाय

इलाज की तुलना में शॉक को रोकना आसान है। अंतर्निहित कारण का शीघ्र और समय पर उपचार गंभीर आघात के जोखिम को कम करेगा। प्राथमिक चिकित्सा सदमे की स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करेगी।

शॉक शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों में एक रोग परिवर्तन है, जिसमें श्वास और रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इस स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था, लेकिन चिकित्सा शब्द केवल 18 वीं शताब्दी के मध्य में दिखाई दिया। चूंकि विभिन्न रोग सदमे के विकास को जन्म दे सकते हैं, लंबे समय से वैज्ञानिकों ने इसकी घटना के सिद्धांतों की एक बड़ी संख्या का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, उनमें से किसी ने भी सभी तंत्रों की व्याख्या नहीं की। अब यह स्थापित किया गया है कि झटका धमनी हाइपोटेंशन पर आधारित है, जो रक्त की मात्रा में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, या शरीर में द्रव के पुनर्वितरण के साथ होता है।

सदमे की अभिव्यक्ति

सदमे के लक्षण काफी हद तक उस कारण से निर्धारित होते हैं जिसके कारण इसकी उपस्थिति हुई, लेकिन इस रोग संबंधी स्थिति की सामान्य विशेषताएं भी हैं:

• चेतना का उल्लंघन, जो उत्तेजना या अवसाद से प्रकट हो सकता है;
• रक्तचाप में मामूली से गंभीर कमी;
• हृदय गति में वृद्धि, जो प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है;
• रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, जिसमें गुर्दे, मस्तिष्क और कोरोनरी के अपवाद के साथ परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है;
• त्वचा का पीलापन, मार्बलिंग और सायनोसिस;
• तेजी से उथली श्वास जो चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि के साथ होती है;
• शरीर के तापमान में परिवर्तन, आमतौर पर यह कम होता है, लेकिन संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह बढ़ जाता है;
• पुतलियाँ आमतौर पर फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है;
• विशेष रूप से गंभीर स्थितियों में, सामान्यीकृत आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित होता है।

सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी हैं। उदाहरण के लिए, जब एक एलर्जेन के संपर्क में आता है, तो ब्रोंकोस्पज़म विकसित होता है और रोगी का दम घुटना शुरू हो जाता है, खून की कमी के साथ, एक व्यक्ति को प्यास की एक स्पष्ट भावना का अनुभव होता है, और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, सीने में दर्द होता है।

सदमे की डिग्री

सदमे की गंभीरता के आधार पर, इसकी अभिव्यक्तियों के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. आपूर्ति की। इसी समय, रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है, सिस्टम का कार्य संरक्षित है। वह सचेत है, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो गया है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक है, नाड़ी लगभग 100 प्रति मिनट है।
2. उप-मुआवजा। उल्लंघन नोट किया जाता है। रोगी की प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, वह सुस्त होता है। त्वचा पीली, नम है। हृदय गति 140-150 प्रति मिनट, उथली श्वास तक पहुँच जाती है। स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
3. विघटित। चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी गंभीर रूप से मंद हो जाता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, एक शब्द में सवालों या जवाबों का जवाब नहीं देता है। पीलापन के अलावा, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, साथ ही उंगलियों और होठों के सियानोसिस के कारण त्वचा की मार्बलिंग देखी जाती है। नाड़ी केवल केंद्रीय वाहिकाओं (कैरोटीड, ऊरु धमनी) पर निर्धारित की जा सकती है, यह प्रति मिनट 150 से अधिक है। सिस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 60 mmHg से नीचे होता है। आंतरिक अंगों (गुर्दे, आंतों) का उल्लंघन है।
4. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय)। रोगी आमतौर पर बेहोश होता है, श्वास उथली होती है, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है। टोनोमीटर की मदद से सामान्य विधि अक्सर दबाव का निर्धारण नहीं करती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। लेकिन त्वचा पर उन जगहों पर नीले धब्बे दिखाई देते हैं जहां शिरापरक रक्त जमा होता है, जो शवों के समान होता है। दर्द सहित सजगता अनुपस्थित हैं, आंखें गतिहीन हैं, पुतली फैली हुई है। पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

अल्गोवर शॉक इंडेक्स, जो हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करके प्राप्त किया जाता है, का उपयोग स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, यह 0.5 है, 1 डिग्री -1 के साथ, दूसरे -1.5 के साथ।

झटके के प्रकार

तात्कालिक कारण के आधार पर, झटके कई प्रकार के होते हैं:

1. बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप दर्दनाक आघात। इस मामले में, कुछ ऊतकों की अखंडता और दर्द की घटना का उल्लंघन होता है।
2. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी) झटका तब विकसित होता है जब रक्तस्राव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।
3. कार्डियोजेनिक शॉक विभिन्न हृदय रोगों (, टैम्पोनैड, एन्यूरिज्म टूटना) की जटिलता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश तेजी से कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।
4. संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में स्पष्ट कमी और उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। नतीजतन, रक्त के तरल हिस्से का पुनर्वितरण होता है, जो अंतरालीय स्थान में जमा होता है।
5. किसी पदार्थ (चुभन, कीड़े के काटने) के अंतःशिरा संपर्क के जवाब में एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, हिस्टामाइन को रक्त और वासोडिलेशन में छोड़ा जाता है, जो दबाव में कमी के साथ होता है।

सदमे की अन्य किस्में हैं जिनमें विभिन्न लक्षण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, घाव की सतह के माध्यम से बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण आघात और हाइपोवोल्मिया के परिणामस्वरूप बर्न शॉक विकसित होता है।

सदमे में मदद करें

प्रत्येक व्यक्ति को सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि ज्यादातर स्थितियों में मिनटों की गिनती होती है:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोग की स्थिति का कारण बनने वाले कारण को खत्म करने का प्रयास करना है। उदाहरण के लिए, जब रक्तस्राव होता है, तो आपको चोट वाली जगह के ऊपर धमनियों को दबाना पड़ता है। और कीट के काटने से जहर को फैलने से रोकने की कोशिश करें।
2. सभी मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के अपवाद के साथ, पीड़ित के पैरों को सिर के ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करेगा।
3. व्यापक चोटों और संदिग्ध रीढ़ की हड्डी में चोट के मामलों में, एम्बुलेंस आने तक रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
4. तरल पदार्थ के नुकसान के लिए, आप रोगी को एक पेय, अधिमानतः गर्म, पानी दे सकते हैं, क्योंकि यह पेट में तेजी से अवशोषित हो जाएगा।
5. यदि किसी व्यक्ति को तेज दर्द होता है, तो वह एनाल्जेसिक ले सकता है, लेकिन शामक का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि इससे रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाएगी।

सदमे के मामलों में आपातकालीन चिकित्सक या तो अंतःशिरा जलसेक या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं (डोपामाइन, एड्रेनालाईन) के समाधान का उपयोग करते हैं। चुनाव विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है और विभिन्न कारकों के संयोजन से निर्धारित होता है। सदमे का चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार इसके प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, रक्तस्रावी सदमे के मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना जरूरी है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए। पीड़ित को तत्काल एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां महत्वपूर्ण संकेतों के नियंत्रण में उपचार किया जाएगा।

सदमे के लिए पूर्वानुमान इसके प्रकार और डिग्री के साथ-साथ सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। हल्के अभिव्यक्तियों और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, वसूली लगभग हमेशा होती है, जबकि विघटित सदमे के साथ, डॉक्टरों के प्रयासों के बावजूद, मृत्यु की संभावना अधिक होती है।