स्वास्थ्य, चिकित्सा, स्वस्थ जीवन शैली। पोर्टल शिरा: कार्य, पोर्टल संचार प्रणाली की संरचना, रोग और निदान वे अंग जिनसे पोर्टल शिरा रक्त एकत्र करती है

पोर्टल नसआंतरिक अंगों से रक्त एकत्रित करने वाली शिराओं में (यकृत) का विशेष स्थान है। यह न केवल सबसे बड़ी आंत नस है (इसकी लंबाई 5-6 सेमी, व्यास 11-18 मिमी है), बल्कि यह यकृत की तथाकथित पोर्टल प्रणाली की शिरापरक कड़ी भी है। यकृत की पोर्टल शिरा तंत्रिकाओं, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं के साथ-साथ यकृत धमनी और सामान्य पित्त नली के पीछे हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होती है। अयुग्मित अंगों की शिराओं से निर्मित पेट की गुहा: पेट, छोटी और बड़ी आंत, गुदा नलिका, प्लीहा, अग्न्याशय को छोड़कर। इन शरीरों से ऑक्सीजन - रहित खूनपोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत तक, और उससे यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में। मुख्य सहायक नदियाँ पोर्टल नससुपीरियर मेसेंटेरिक और स्प्लेनिक नसें, साथ ही अवर मेसेंटेरिक नसें हैं, जो अग्न्याशय के सिर के पीछे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं। यकृत के हिलम में प्रवेश करने पर, पोर्टल शिरा एक बड़ी दाहिनी शाखा और एक बाईं शाखा में विभाजित हो जाती है। प्रत्येक शाखा, बदले में, पहले खंडीय में विभाजित होती है, और फिर छोटे व्यास की शाखाओं में विभाजित होती है, जो इंटरलोबुलर नसों में गुजरती हैं। लोब्यूल्स के अंदर, वे चौड़ी केशिकाएँ छोड़ते हैं - तथाकथित साइनसॉइडल वाहिकाएँ जो केंद्रीय शिरा में प्रवाहित होती हैं। प्रत्येक लोब्यूल से निकलने वाली सबलोबुलर नसें मिलकर 34 यकृत शिराओं का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में बहने वाला रक्त दो केशिका नेटवर्क से होकर गुजरता है: पाचन तंत्र की दीवार में स्थित होता है, जहां पोर्टल शिरा की सहायक नदियाँ निकलती हैं, और केशिकाओं से यकृत पैरेन्काइमा में बनता है इसके लोबूल का. यकृत के पोर्टल में प्रवेश करने से पहले (हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट की मोटाई में), पित्ताशय की नस (पित्ताशय की थैली से), दाएं और बाएं गैस्ट्रिक नसें और प्रीपाइलोरिक नस पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती हैं, जो संबंधित भागों से रक्त पहुंचाती हैं। पेट। बायीं गैस्ट्रिक शिरा ग्रासनली शिराओं के साथ जुड़ती है - बेहतर वेना कावा की प्रणाली से अयुग्मित शिरा की सहायक नदियाँ। यकृत के गोल स्नायुबंधन की मोटाई में, पैराम्बिलिकल नसें यकृत तक जाती हैं। वे नाभि से शुरू होते हैं, जहां वे ऊपरी अधिजठर शिराओं से जुड़ते हैं - आंतरिक वक्ष शिराओं की सहायक नदियाँ (बेहतर वेना कावा की प्रणाली से) और सतही और अवर अधिजठर शिराओं से - ऊरु और बाहरी इलियाक नसों की सहायक नदियाँ अवर वेना कावा की प्रणाली.

पोर्टल सहायक नदियाँ

सुपीरियर मेसेन्टेरिक नसइसी नाम की धमनी के दाईं ओर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक जाती है। इसकी सहायक नदियाँ जेजुनम ​​​​और इलियम की नसें, अग्नाशयी नसें, पैनक्रिएटोडोडोडेनल नसें, इलियाक-कोलिक नस, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस, दाहिनी और मध्य बृहदान्त्र नसें, अपेंडिक्स की नसें हैं। सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में, ये नसें जेजुनम ​​और इलियम और अपेंडिक्स, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ की दीवारों से रक्त लाती हैं। COLON, आंशिक रूप से पेट से, ग्रहणीऔर अग्न्याशय, अधिक ओमेंटम।

प्लीहा शिरा, प्लीहा धमनी के नीचे अग्न्याशय के ऊपरी किनारे पर स्थित है, बाएं से दाएं तक चलता है, सामने महाधमनी को पार करता है, और अग्न्याशय के सिर के पीछे बेहतर मेसेंटेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है। इसकी सहायक नदियाँ अग्न्याशय शिराएँ, छोटी गैस्ट्रिक शिराएँ और बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक शिराएँ हैं। उत्तरार्द्ध उसी नाम की दाहिनी नस के साथ पेट की अधिक वक्रता के साथ जुड़ता है। प्लीहा शिरा प्लीहा, पेट के भाग, अग्न्याशय और बड़े ओमेंटम से रक्त एकत्र करती है।

अवर मेसेन्टेरिक नस, बेहतर रेक्टल नस, बायीं शूल नस और सिग्मॉइड नसों के संलयन से बनता है। बाईं शूल धमनी के बगल में स्थित, अवर मेसेन्टेरिक नस ऊपर जाती है, अग्न्याशय के नीचे से गुजरती है और प्लीहा शिरा (कभी-कभी बेहतर मेसेंटेरिक नस में) में बहती है। यह नस ऊपरी मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र की दीवारों से रक्त एकत्र करती है।

पोर्टल नस (वेना पोर्टे, पीएनए, जेएनए, बीएनए) - एक बड़ी नस जो पित्ताशय से रक्त को यकृत तक ले जाती है। पथ, अग्न्याशय और प्लीहा.

वी. में. प्राचीन काल में जाना जाता था। हिप्पोक्रेट्स और एरासिस्ट्रेटस ने "यकृत का द्वार", "पोर्टल शिरा" शब्दों का प्रयोग किया।

भ्रूण विकास

चावल। 1. चरणों के अनुसार पोर्टल शिरा का विकास (पैटन के अनुसार): ए - 4 सप्ताह, बी - 5 सप्ताह, सी - 6 वें सप्ताह की शुरुआत। जी - 7 सप्ताह; 1 - साइनस वेनोसस; 2-वि. कार्डिनलिस कम्युनिस; 3 - हेपर; 4 - वी.वी. vitellomesentericae; 5 - वी.वी. नाभि; 6 - आंत; 7 - वीवी के बीच एनास्टोमोसेस। vitellomesentericae; 8 - डक्टस वेनोसस; 9-vv. यकृतिका; 10-वी. पोर्टे; 11-वि. कावा इंफ.; 12-वि. लीनालिस; 13-वि. मेसेन्टेरिका इंफ.; 14-वि. मेसेन्टेरिका सुपर.

वी. का विकास. जिगर के विकास और शरीर के रक्त परिसंचरण के रूपों से निकटता से संबंधित है: जर्दी, अपरा और अंतिम - निश्चित। विकास के प्रारंभिक चरण (चित्र 1) में, प्राथमिक आंत से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह जर्दी नसों (vv. vitellinae) के माध्यम से होता है, जो पोषक तत्वों को जर्दी थैली से भ्रूण के संवहनी बिस्तर तक ले जाता है। जर्दी नसें, एक दूसरे से और आंत की नसों से जुड़कर, युग्मित जर्दी-मेसेन्टेरिक नसें (vv. vitellomesentericae) बनाती हैं, जो हृदय के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होती हैं। जैसे-जैसे यकृत का प्रारंभिक भाग विकसित होता है, यकृत ऊतक की बढ़ती हुई किस्में विटेलिन-मेसेन्टेरिक नसों के मध्य भाग को छोटे शिरापरक वाहिकाओं और एक केशिका बिस्तर के नेटवर्क में विभाजित करती हैं। विटेलिन-मेसेन्टेरिक शिराओं के दूरस्थ भाग यकृत की अभिवाही शिराओं (vv. advehentes hepatis) का निर्माण करते हैं। वे तीन अनुप्रस्थ एनास्टोमोसेस द्वारा जुड़े हुए हैं, जिनमें से पहला (समीपस्थ) यकृत के अंदर स्थित है, दूसरा (मध्य) मध्य आंत के पीछे यकृत के बाहर स्थित है, तीसरा (डिस्टल) आंत के सामने और शरीर के बाहर भी स्थित है। . अपरा परिसंचरण के चरण में, जर्दी थैली के गायब होने के साथ, जर्दी नसें कम हो जाती हैं, और आंत के गहन विकास के कारण जर्दी-मेसेन्टेरिक नसों का मेसेन्टेरिक भाग बहुत अधिक जटिल हो जाता है। नाभि शिराएँ, जो प्रारंभ में हृदय के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होती थीं, डिस्टल योक-मेसेन्टेरिक शिराओं से जुड़ जाती हैं। हृदय और यकृत के बीच का केंद्रीय भाग छठे सप्ताह की शुरुआत में ही शुरू हो जाता है। विकास गायब. 7-8 सप्ताह में दाहिनी नाभि शिरा। विकास नष्ट हो जाता है, और बाईं जर्दी-मेसेंटेरिक नस के साथ बाईं नाभि शिरा का सम्मिलन बढ़ता है और एक शिरापरक वाहिनी में बदल जाता है, जो सीधे नाभि शिरा को अवर वेना कावा से जोड़ता है (देखें। शिरापरक वाहिनी)। विकास के एक ही चरण में, मध्य और डिस्टल शिरापरक एनास्टोमोसेस के बीच के क्षेत्र में दाहिनी विटेलिन-मेसेन्टेरिक नस कम हो जाती है, और बाईं ओर वी. शताब्दी के ट्रंक में बदल जाती है।

डिस्टल एनास्टोमोसिस से जुड़ी विटेलिन-मेसेंटेरिक नसें स्प्लेनिक, सुपीरियर और अवर मेसेंटेरिक नसों में बदल जाती हैं। वी. सेंचुरी के तने, इसकी जड़ों और शाखाओं के व्यास में सबसे तीव्र वृद्धि 8 महीने के फलों में देखी जाती है। जन्म से पहले. साथ ही नाभि शिरा का विकास भी धीमा हो जाता है। जन्म के बाद, नाल का संचार बंद हो जाता है और बायीं नाभि शिरा काम करना बंद कर देती है। इसका अंतःअंगीय भाग 5वीं शताब्दी के बायें धड़ का भाग है।

शरीर रचना

चावल। चित्र: 2. पोर्टल शिरा ट्रंक के गठन के विकल्प: ए - पोर्टल शिरा प्लीहा और बेहतर मेसेंटेरिक नसों के संगम से बनती है, अवर मेसेंटेरिक नस बेहतर मेसेंटेरिक में बहती है; बी - पोर्टल शिरा प्लीहा, श्रेष्ठ और अवर मेसेन्टेरिक शिराओं के संगम से बनती है; 1-वि. गैस्ट्रिक पाप.; 2-वि. लीनालिस; 3 - अग्न्याशय; 4-वि. मेसेन्टेरिका इंफ.; 5-वि. मेसेन्टेरिका सुपर.; 6 - डक्टस कोलेडोकस; 7-वी. पोर्टे; 8-वी. कावा इंफ.; 9 - महाधमनी.

वी. सी. की जड़ें तीन नसें होती हैं: स्प्लेनिक, सुपीरियर मेसेंटेरिक और इनफिरियर मेसेंटेरिक। सदी के वी. के एक ट्रंक का गठन। अग्न्याशय के पीछे इसकी जड़ों के विलय से होता है (त्सवेतन। अंजीर। 1)। वी. की सूंड हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट (लिग. हेपेटोडोडोडेनेल) में यकृत के द्वार तक गुजरता है, जहां यह लोबार और सेक्टोरल में शाखाएं बनाता है, और फिर सेगमेंटल नसों में, जो बदले में इंटरलोबुलर और सेप्टल नसों में विभाजित हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध यकृत में साइनसॉइडल केशिकाओं ("अद्भुत नेटवर्क") में टूट जाता है। वी. के ट्रंक में रिश्ते. और अग्न्याशय भिन्न हैं: 35% अवलोकनों में, वी. शताब्दी का प्रारंभिक भाग। वी. सदी के 42% में, अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित है। ग्रंथि की पिछली सतह पर एक गहरे खांचे में गुजरता है, 23% में यह ग्रंथि के अंदर स्थित होता है (जीई ओस्ट्रोवरखो और वीएफ ज़ब्रोडस्काया, 1972)। वी.सी. की जड़ों को जोड़ने का क्रम। व्यक्तिगत (चित्र 2)। प्लीहा और सुपीरियर मेसेन्टेरिक नसों का संलयन सबसे आम (90%) पाया जाता है। इस मामले में, अवर मेसेन्टेरिक नस या तो सुपीरियर मेसेन्टेरिक (52%) या स्प्लेनिक नस (38%) में प्रवाहित होती है। वी. की सदी के ट्रंक के केवल 10% में। तीनों जड़ों से निर्मित। आई. एल. सेरापिनास (1972) के अनुसार, 60.7% मामलों में अवर मेसेन्टेरिक नस प्लीहा शिरा में प्रवाहित होती है, 39.3% में - सुपीरियर मेसेंटेरिक और स्प्लेनिक शिराओं के संगम कोण में या सुपीरियर मेसेन्टेरिक में। सुपीरियर पैंक्रियाटिकोडुओडेनल नस, प्रीपाइलोरिक, दाहिनी और बाईं गैस्ट्रिक नसें (vv. पैंक्रियाटिकोडुओडेनलिस सुपर., प्रीपिलोरिका, गैस्ट्रिका डेक्स्ट, एट सिन.) आमतौर पर वी. सदी के ट्रंक में प्रवाहित होती हैं। बैरल की लंबाई वी. सदी। 2-14 सेमी (आमतौर पर 4-8 सेमी) के भीतर भिन्न होता है, और व्यास 9-28 मिमी है। ब्रैकिमॉर्फिक काया वाले व्यक्तियों में, वी.सी. डोलिचोमोर्फिक काया वाले लोगों की तुलना में छोटा और मोटा। अग्न्याशय बी सदी के सिर से। ऊपर और दाईं ओर जाता है, पहले ग्रहणी के ऊपरी भाग (पार्स सुपीरियर डुओडेनी) के पीछे, और इसके ऊपर हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में यकृत के द्वार का अनुसरण करता है, जो सामान्य पित्त नली (दाएं) और यकृत धमनी (बाएं) के पीछे स्थित होता है। . सदी के वी. के अन्य रिश्ते संभव हैं. आसपास के अंगों के साथ: इसका स्थान ग्रहणी के सामने या सामान्य पित्त नली और यकृत धमनी के सामने होता है। वी. सदी के पीछे और बाईं ओर। अवर वेना कावा के साथ पार हो जाता है। उनके अनुदैर्ध्य अक्ष आमतौर पर बहुत तीव्र कोण (15° से कम) बनाते हैं, कम अक्सर वे समानांतर या बड़े कोण (45°) पर चलते हैं, जिस पर पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस लागू करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। वी. सदी की शुरुआत का अनुमान है। शरीर के दाईं ओर L2 (शायद ही L1), और शाखा बिंदु Th11-12 के स्तर पर है।

वी. की स्थिति में. रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव के कारण महत्वपूर्ण अंतर के अधीन। एट्रोफिक सिरोसिस के साथ, यकृत के द्वार ऊंचे हो जाते हैं, सदी का वी. का धड़। लम्बा हो जाता है तथा इसके विभाजन का स्थान Th10 के स्तर पर प्रक्षेपित होता है। एंटरोप्टोसिस के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि, इसके द्वार नीचे उतरते हैं और वी.सी. के विभाजन के स्थान का प्रक्षेपण होता है। L1-2 के स्तर पर निर्धारित किया गया।

चावल। चित्र: 3. पोर्टल शिरा की शाखा (नीचे का दृश्य): ए - खंडीय शिराओं की ओर, बी - खंडीय शिराओं की शाखा; 1-वि. पोर्टे; 2-आर. भयावह; 3-आरआर. बाएं पैरामेडियन सेक्टर (सेगमेंट III और IV) के मध्यस्थ; 4-आरआर. खंड II के पार्श्व भाग; 5-आरआर. खंड I के लिए कौडाटी; 6-आर. निपुण; 7 - खंड VIII की शाखा (चित्र बी में चिह्नित नहीं); 8-आर. दाएं पार्श्व क्षेत्र का पूर्वकाल (खंड VI और VII); 9 - शाखा से खंड वी (संक्षारक तैयारी)।

सदी के वी. के एक ट्रंक का विभाजन। शाखा पर यकृत के द्वार पर होता है और व्यक्तिगत रूप से भिन्न होता है। सबसे अधिक बार (86% तक) वी. सदी की इंट्राहेपेटिक शाखा। निम्नानुसार किया गया (चित्र 3)। वी. की सूंड दो शाखाओं में विभाजित है: दायां (जी. डेक्सटर) और बायां (जी. सिनिस्टर), यकृत के दाएं और बाएं लोब (लोबार नसें) तक जाता है। पृथक्करण क्षेत्र वी. सदी। विस्तारित होकर पोर्टल साइनस (साइनस पोर्टे) का निर्माण करता है। वी. सदी की दाहिनी शाखा। दो शाखाएँ देता है: पूर्वकाल (आर. पूर्वकाल) - दाएँ पार्श्व क्षेत्र में, यकृत के VI और VII खंडों में खंडीय शिराओं में विभाजित होता है, और पश्च (आर. पोस्टीरियर) - दाएँ पैरामेडियन क्षेत्र में विभाजित होता है, क्रमशः, खंडीय शिराओं में V और VIII खंड यकृत तक। कभी-कभी सदी की वी. की दाहिनी शाखा। खंड I को शाखाएँ देता है। वी. सदी की बाईं शाखा में। इसके दो भाग हैं: अनुप्रस्थ (पार्स ट्रांसवर्सा) और नाभि (पार्स नाभि)। पुच्छीय शाखाएँ (rr. caudati) बाईं शाखा के अनुप्रस्थ भाग से I खंड तक प्रस्थान करती हैं, और गर्भनाल भाग को औसत दर्जे की शाखाओं (rr. मेडियाल्स) में विभाजित किया जाता है - बाएँ पैरामेडियन क्षेत्र और III, IV खंडों में, और में पार्श्व शाखाएँ (आरआर। पार्श्व) - खंड II तक। कम बार (14-25% में), वी. के धड़ का एक असामान्य विभाजन नोट किया जाता है। एक के बजाय दाहिनी शाखावी. में. दो (त्रिखंडन - 7-10%) या तीन दाहिनी शाखाएं (चतुर्भुज - 2-5% में) सीधे यकृत के दाहिने आधे हिस्से में जाती हैं। इसके अलावा, सेक्टोरल नसों की एक असामान्य शाखा संभव है। वी. की सूंड त्रिविभाजन के दौरान, इसे बाएं और दो दाएं क्षेत्रीय शाखाओं (दाएं पैरामेडियन और पार्श्व क्षेत्रों) में विभाजित किया जाता है, और चतुर्भुज के दौरान, इसे बाईं शाखा से दाएं पैरामेडियन क्षेत्र और दो खंडीय शाखाओं को VI और VIII खंडों में विभाजित किया जाता है। यकृत के दाहिने आधे भाग का। शताब्दी के वी. की दाहिनी शाखा की निर्दिष्ट असामान्य शाखा। यकृत के दाहिने लोब के उच्छेदन पर विचार करना महत्वपूर्ण है। सेक्टोरल नसों के असामान्य निर्वहन के साथ, दाएं पैरामेडियन सेक्टर की नस का दाएं से बाएं ओर स्थानांतरण होता है। इन मामलों में यह नस वी. सदी की बाईं शाखा से निकलती है। (2-8%). अंत में, सदी के वी. के सामान्य ट्रंक पर दाएं पार्श्व क्षेत्र की नस की शुरुआत का समीपस्थ बदलाव संभव है। (8% तक). अक्सर (20% तक), अतिरिक्त पोर्टल नसें (vv. portae accessoriae) देखी जाती हैं, जो V. सदी के समानांतर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में गुजरती हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप में सदी के सूचीबद्ध अतिरिक्त वी. उल्लेखनीय रूप से विस्तार कर सकता है। त्रिविभाजन और चतुर्विभाजन वी. सदी। इसकी शाखा का एक ढीला रूप माना जाता है, और द्विभाजन - मुख्य है। बी. ए. नेडबे (1967) के अनुसार, वी. सदी के शाखा रूप। उम्र पर निर्भर न रहें.

वी. सदी के शाखा स्थलों की असंगति के मामले हो सकते हैं। और पित्त नलिकाओं के जल निकासी क्षेत्र (ई. पी. कोगरमैन-लेप, 1973)। इसलिए, लिवर सर्जरी में पोर्टोग्राफी (देखें) और कोलेजनियोग्राफी (देखें) दोनों का बहुत महत्व है।

इंट्राहेपेटिक ब्रांचिंग वी. सदी। एक-दूसरे के साथ सम्मिलन न करें, लेकिन इसकी जड़ें बनाने वाली नसों के बीच, साथ ही वी. सदी की जड़ों के बीच भी सम्मिलन होते हैं। और बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों की नसें - पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस (देखें)।

सदी के वी. के एक ट्रंक की रक्त आपूर्ति। निकटतम धमनियों की शाखाओं द्वारा किया जाता है: प्रारंभिक भाग - ऊपरी और निचले अग्नाशयी डुओडेनल और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों से (एए। अग्नाशयी डुओडेनल सुपर। एट इन्फ।, गैस्ट्रोडोडोडेनलिस), इंट्रालिगामेंटस भाग - सामान्य और उचित यकृत धमनियों की शाखाओं से ( ए.ए. हेपेटिके कम्युनिस एट प्रोप्रिया)। बी. या. बोचारोव (1968) के अनुसार, वी. सदी की दीवार में। परिसंचरण और लसीका, वाहिकाओं को परिभाषित किया गया है। वी. सदी के दौरान. पैराओर्टल शिरापरक और धमनी पथ स्थित हैं।

वी. की सूंड हेपेटिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हेपेटिकस) द्वारा संक्रमित, और इसकी जड़ें बनाने वाली नसें स्प्लेनिक प्लेक्सस (प्लेक्सस लीनालिस) हैं, जो स्प्लेनिक नस को संक्रमित करती हैं, और बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिसी सुपर एट इन्फ़।), जो एक ही नाम की नसों को संक्रमित करता है। वी. एम. गोडिनोव (1949) के अनुसार, वी. सदी। और इसकी जड़ें पोर्टल रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का निर्माण करती हैं। वी. के पास आने वाली नसें इसकी दीवार में गूदेदार और एम्याचोटीनी तंत्रिका तंतुओं के गुच्छों की बनावट बनाती हैं। अपवाही तंतु सीलिएक और यकृत जाल से बाहर निकलते हैं। वी. की दीवार विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स से भरपूर।

विरूपताओं

बहुत ही कम, वी. सेंचुरी की जन्मजात अनुपस्थिति पाई जाती है, जो इंट्राहेपेटिक पोर्टल ब्लॉक, स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों और उनसे रक्तस्राव के गंभीर रूप के साथ होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में पतली दीवार वाली रक्त वाहिकाओं का तेज विस्तार निर्धारित किया जाता है; वे एक ट्यूमर जैसी संवहनी संरचना की तरह दिखते हैं और उन्हें कैवर्नोमा कहा जाता है, जो एक प्रकार का संपार्श्विक मार्ग है जो वी. सदी की अनुपस्थिति के लिए अपेक्षाकृत क्षतिपूर्ति करता है। जन्मजात एट्रेसिया वी. सदी। एक्स्ट्राहेपेटिक ब्लॉक के साथ। वी. की सदी की गति पर। कैवर्नोमा भी देखा जाता है।

वी. सदी के जन्मजात स्टेनोसिस के साथ। पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक तस्वीर है (देखें)।

पोर्टल शिरा के रोग चयापचय संबंधी विकारों, रक्तचाप में वृद्धि, सूजन प्रक्रियाओं (पाइलेफ्लेबिटिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप, फासिओलोसिस, फ़्लेबोस्क्लेरोसिस, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस, शिस्टोसोमेटोसिस देखें) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं।

पोर्टल शिरा के रोगों की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना। वी सदी में एथेरोस्क्लेरोसिस पर। फोकल, कभी-कभी फैले हुए एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं, और उच्च रक्तचाप के मामले में, एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ दीवार की सूजन, प्लाज्मा संसेचन, और फिर इंटिमा के गाढ़ा होने के साथ हाइलिनोसिस, जो हाइपरलास्टोसिस और फ़्लेबोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध भी वी. की सदी की प्रणाली में दीर्घकालिक ठहराव के आधार पर विकसित होता है। (यकृत का सिरोसिस देखें), सबसे पहले मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और वी. सदी के एंडोथेलियम की हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, और फिर आंतरिक और बाहरी झिल्लियों का शोष, साथ ही उनमें रेशेदार ऊतक की वृद्धि होती है।

पोर्टल शिरा की सूजन - प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय - आसपास के ऊतकों (पेरिफ्लेबिटिस, पेरिपोर्टल लिम्फैंगाइटिस) या अंगों (प्यूरुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ) से शिरा की दीवार में प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है, साथ ही प्युलुलेंट के परिणामस्वरूप भी विकसित होती है। रक्त के थक्के का संलयन; एक स्वतंत्र एंडोफ्लेबिटिस के रूप में या सेप्टिकोपाइमिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में हो सकता है; वी. सदी के मुख्य ट्रंक तक सीमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार इसकी इंट्राहेपेटिक शाखाओं तक फैलता है, जो यकृत फोड़े का स्रोत होता है। बदले में, एम्बोलिक मूल के यकृत फोड़े प्रतिगामी पाइलेफ्लेबिटिस की घटना में योगदान कर सकते हैं। पाइलेफ्लेबिटिस, तीव्र या जीर्ण, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस और फ़्लेबोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता मुख्य रूप से यकृत रोगों (यकृत सिरोसिस, अधिक बार पेरिपोर्टल) के संबंध में होती है। आम तौर पर यह वी. की सदी की जड़ों से बढ़ती हुई, निरंतर घनास्त्रता है। जब यह ट्यूमर, पित्त पथ के पत्थरों, सूजन संबंधी घुसपैठ, निशान इत्यादि से संकुचित होता है, साथ ही चोटों, विकृतियों, टर्मिनल स्थितियों में, वी के सिस्टम में मैरैंटिक रक्त परिसंचरण के साथ होता है। कभी-कभी घनास्त्रता का कारण अस्पष्ट रहता है। भेद करें: 1) रेडिक्यूलर (रेडिक्यूलर) रक्त के थक्के जो मेसेन्टेरिक, स्प्लेनिक, गैस्ट्रिक नसों में होते हैं; 2) वी. सदी के मुख्य धड़ के रक्त के थक्के। (ट्रंक्युलर); 3) टर्मिनल इंट्राहेपेटिक थ्रोम्बी जो विभिन्न स्थानीय और सामान्य, अक्सर विषाक्त, कारकों के प्रभाव में केशिकाओं और इंटरलोबुलर वाहिकाओं में विकसित होते हैं। तो, केशिकाओं, इंटरलॉबुलर नसों और वी. सदी की अन्य शाखाओं में एक्लम्पसिया के साथ। विषाक्त प्रभाव और प्रीकेपिलरीज़ की ऐंठन के प्रभाव में होने वाले फाइब्रिनस या हाइलिन थ्रोम्बी का निरीक्षण करें; इस प्रकार का जमाव थ्रोम्बी रक्ताधान के बाद की जटिलताओं के साथ विकसित होता है (रक्त आधान देखें)। दोनों ही मामलों में, इंट्राहेपेटिक रक्त के थक्के V. सदी। कभी-कभी रक्तस्राव के साथ, यकृत ऊतक के एनोक्सिक नेक्रोसिस के विकास को जन्म दे सकता है। घनास्त्रता वी. सदी। वी. सदी की शाखाओं के अंकुरण के परिणामस्वरूप अक्सर प्राथमिक यकृत कैंसर में देखा जाता है। ट्यूमर ऊतक, आमतौर पर यकृत शिराओं की शाखाओं में प्रवेश नहीं करता है।

वी. सदी के घनास्त्रता का परिणाम। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का शुद्ध संलयन और शिरा की दीवार (थ्रोम्बोपिलेफ्लेबिटिस) में सूजन का संक्रमण या वी. सदी के लुमेन का पूर्ण रूप से बंद होना हो सकता है। इसके बाद पोर्टल उच्च रक्तचाप आता है। उसी समय, यकृत में संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, लेकिन वी. ट्रंक के लुमेन के पूरी तरह से बंद होने पर भी उनकी भरपाई की जा सकती है। यकृत धमनी की शाखाओं के साथ-साथ वी. शताब्दी की अतिरिक्त शाखाओं के साथ रक्त प्रवाह के कारण। और छोटे ओमेंटम की नसें। अन्य मामलों में (यकृत धमनी में रक्त प्रवाह की स्थिति और यकृत में शिरापरक जमाव की डिग्री के आधार पर), वी. का लुमेन बंद होना। यकृत परिगलन की ओर अग्रसर। घनास्त्रता का परिणाम कुल फ़्लेबोस्क्लेरोसिस या लुमेन बी, सी के कुछ हद तक संकुचन के साथ थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संगठन भी हो सकता है। (पार्श्विका थ्रोम्बी के साथ)। दुर्लभ मामलों में, तथाकथित वी. सदी का कैवर्नस परिवर्तन - कैवर्नोमा, या फ़्लेबोजेनिक एंजियोमा, जब वी. सदी का लुमेन। कैवर्नस हेमांगीओमा के समान दिखने वाले ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया। अधिकांश लेखकों द्वारा इन परिवर्तनों को संगठित रक्त के थक्कों के साथ ह्रोन, स्क्लेरोज़िंग थ्रोम्बोपाइलेफ्लेबिटिस के परिणाम के रूप में माना जाता है। फ़्लेबोस्क्लेरोसिस के कई मामलों को पहले सिफलिस के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, लेकिन पर्याप्त ठोस सबूत के बिना। अध्ययनों से पता चला है कि वी. सदी की शाखाओं का फ़्लेबोस्क्लेरोसिस। नवजात शिशुओं में नाभि सेप्सिस में नाभि शिरा की सूजन या फ़िज़ियोल के प्रसार का परिणाम है, नाभि से वी. सदी तक की तिरछी प्रक्रिया, साथ ही पेट के अंगों में विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं का परिणाम है।

पोर्टल शिरा चोटें बहुत दुर्लभ हैं। बंदूक की गोली और चाकू के घावों के अलावा, कभी-कभी यह एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ पर सर्जरी के दौरान, पेट और ग्रहणी के उच्छेदन आदि के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकता है।

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यकृत की पोर्टल शिरा एक बड़ी आंतीय वाहिका है जो अयुग्मित आंतरिक अंगों से रक्त एकत्र करने वाली शिराओं की प्रणाली में एक विशेष स्थान रखती है। इसकी लंबाई 5 से 6 सेमी तक होती है और इसका व्यास 11 से 18 मिमी तक होता है। वाहिका अंग के पोर्टल तंत्र की शिरापरक कड़ी है। दूसरे शब्दों में, पोर्टल शिरा निचले तीसरे को छोड़कर, पेट, प्लीहा, अग्न्याशय और आंतों से निकलने वाले सभी रक्त के प्रवेश के लिए द्वार के रूप में कार्य करती है। आंत का ट्रंक तीन शिरापरक वाहिकाओं के संलयन से बनता है, जो इसकी मुख्य सहायक नदियाँ हैं:

• ब्रीच;
• निचला ब्रीच;
• प्लीनिक.

दुर्लभ मामलों में, पोर्टल शिरा केवल दो सूचीबद्ध वाहिकाओं - स्प्लेनिक और सुपीरियर मेसेन्टेरिक के कनेक्शन के परिणामस्वरूप बनती है। इस संरचना के साथ, अवर मेसेन्टेरिक नस प्लीहा में जारी रहती है।

जगह

यकृत की पोर्टल शिरा अंग की मोटाई में स्थित होती है, अर्थात् हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में।

यह यकृत धमनी और पित्त नली के पीछे स्थित होता है। यकृत में प्रवेश करते हुए, वाहिका दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है - दाहिनी (बड़ी) और बाईं, जो खंडीय शाखाओं में विभाजित हो जाती है, कई छोटी शाखाओं में टूट जाती है और इंटरलोबुलर नसों में गुजरती है। लोब्यूल्स में, साइनसॉइडल वाहिकाएं उनसे निकलती हैं - चौड़ी केशिकाएं जो एक बड़ी केंद्रीय नस में बहती हैं।

पोर्टल ट्रंक के माध्यम से, पेट की गुहा के अयुग्मित अंगों से रक्त यकृत में प्रवेश करता है, और फिर यकृत शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से अवर पुडेंडल नस में चला जाता है।

जब तक पोर्टल शिरा यकृत में प्रवेश न कर ले, बाएं और दाएं
गैस्ट्रिक, प्रीपिलोरिक, सिस्टिक और पैराम्बिलिकल नसें।

जलपोत की सहायक नदियाँ और उनके कार्य

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यकृत की पोर्टल शिरा में तीन मुख्य सहायक नदियाँ होती हैं, जो अपने संगम से इसे बनाती हैं।

पहला है बेहतर मेसेन्टेरिक शिरापरक वाहिकाछोटी आंत के आधार पर गुजरता है दाईं ओरउसी धमनी से. इलियम और जेजुनम ​​​​की शिरापरक नहरें, साथ ही अग्न्याशय, दाहिनी और मध्य कोलोनिक, पैनक्रिएटोडोडोडेनल, दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक और इलियाक-कोलिक नसें इसमें प्रवाहित होती हैं। अपेंडिक्स की नस भी लीवर के पोर्टल ट्रंक की एक सहायक नदी है। वर्णित सभी वाहिकाएं पेरिटोनियम (ग्रेटर ओमेंटम, अग्न्याशय, ग्रहणी, जेजुनम, इलियम और कोलन) के अयुग्मित अंगों से रक्त को बेहतर मेसेन्टेरिक नस में ले जाती हैं, जहां से यह सीधे यकृत में प्रवेश करती है।

पोर्टल नहर की दूसरी मुख्य सहायक नदी है प्लीहा शिरा, जो अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के समानांतर चलता है, प्लीहा धमनी के नीचे स्थित होता है और सामने महाधमनी को पार करता है। इसका संगम अग्न्याशय के पीछे सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस के साथ होता है। छोटी गैस्ट्रिक और अग्नाशयी नसें, साथ ही बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस, प्लीनिक शिरापरक नहर में प्रवाहित होती हैं। वे पेट, प्लीहा, वृहद ओमेंटम और अग्न्याशय के हिस्से से रक्त की आपूर्ति करते हैं।

लीवर की पोर्टल शिरा तीसरी प्रमुख सहायक नदी है अवर मेसेन्टेरिक नस.यह सिग्मॉइड नसों के ऊपरी मलाशय और बाएं बृहदान्त्र के साथ संगम के कारण बनता है। अग्न्याशय के नीचे से गुजरते हुए, वाहिका प्लीहा शिरा में प्रवाहित होती है।

अवर मेसेन्टेरिक नस अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही पेट की दीवारों (इसके ऊपरी भाग) से रक्त प्राप्त करती है। कभी-कभी यह प्लीहा के बजाय बेहतर मेसेन्टेरिक नस में जारी रह सकता है। इस मामले में, यकृत की पोर्टल शिरा केवल दो सहायक नदियों द्वारा बनती है।

पोर्टल शिरा (बीबी, पोर्टल शिरा) मानव शरीर में सबसे बड़ी संवहनी ट्रंक में से एक है। इसके बिना सामान्य कामकाज असंभव है. पाचन तंत्रऔर पर्याप्त रक्त विषहरण। इस वाहिका की विकृति पर किसी का ध्यान नहीं जाता, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

लीवर की पोर्टल शिरा प्रणाली पेट के अंगों से आने वाले रक्त को एकत्र करती है। वाहिका का निर्माण ऊपरी और निचली मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नसों को जोड़कर किया जाता है। कुछ लोगों में, अवर मेसेन्टेरिक नस स्प्लेनिक नस में खाली हो जाती है, और फिर बेहतर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नसों के बीच संबंध एमवी के ट्रंक का निर्माण करता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त परिसंचरण की शारीरिक विशेषताएं

पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल सिस्टम) की शारीरिक रचना जटिल है। यह शिरापरक परिसंचरण का एक प्रकार का अतिरिक्त चक्र है, जो विषाक्त पदार्थों और अनावश्यक मेटाबोलाइट्स के प्लाज्मा को साफ करने के लिए आवश्यक है, जिसके बिना वे तुरंत निचले खोखले में गिर जाएंगे, फिर दिल में और फिर फुफ्फुसीय सर्कल और बड़े के धमनी भाग में .

बाद की घटना यकृत पैरेन्काइमा के घावों में देखी जाती है, उदाहरण के लिए, सिरोसिस वाले रोगियों में। यह पाचन तंत्र से शिरापरक रक्त के मार्ग पर एक अतिरिक्त "फ़िल्टर" की अनुपस्थिति है जो चयापचय उत्पादों के साथ गंभीर नशा के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

स्कूल में शरीर रचना विज्ञान की बुनियादी बातों का अध्ययन करने के बाद, कई लोगों को याद है कि एक धमनी हमारे शरीर के अधिकांश अंगों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त लेकर प्रवेश करती है, और एक नस बाहर आती है, जो "अपशिष्ट" रक्त को हृदय के दाहिने आधे हिस्से तक ले जाती है और फेफड़े।

पोर्टल शिरा प्रणाली को कुछ अलग तरीके से व्यवस्थित किया जाता है; इसकी ख़ासियत को इस तथ्य पर विचार किया जा सकता है कि, धमनी के अलावा, यकृत में एक शिरापरक वाहिका शामिल होती है, जिसमें से रक्त फिर से शिराओं में प्रवेश करता है - यकृत शिराएं, पैरेन्काइमा से होकर गुजरती हैं अंग. एक अतिरिक्त रक्त प्रवाह बनता है, जिसके कार्य पर पूरे जीव की स्थिति निर्भर करती है।

पोर्टल प्रणाली का निर्माण बड़ी शिरापरक चड्डी के कारण होता है जो यकृत के पास एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं। मेसेंटेरिक नसें आंतों के लूप से रक्त का परिवहन करती हैं, प्लीहा नस प्लीहा को छोड़ देती है और पेट और अग्न्याशय की नसों से रक्त प्राप्त करती है। अग्न्याशय के सिर के पीछे शिरापरक "राजमार्गों" का एक कनेक्शन होता है, जो पोर्टल प्रणाली को जन्म देता है।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल लिगामेंट की चादरों के बीच, गैस्ट्रिक, पैराम्बिलिकल और प्रीपाइलोरिक नसें ईवी में प्रवाहित होती हैं। इस क्षेत्र में, ईवी यकृत धमनी और सामान्य पित्त नली के पीछे स्थित होता है, जिसके साथ यह यकृत के द्वार तक जाता है।

यकृत के द्वारों पर, या उन तक एक से डेढ़ सेंटीमीटर तक न पहुँचने पर, दाएँ और में विभाजन होता है बाईं शाखापोर्टल शिरा, जो दोनों यकृत लोबों में प्रवेश करती है और वहां छोटी शिरापरक वाहिकाओं में टूट जाती है। हेपेटिक लोब्यूल तक पहुंचकर, वेन्यूल्स इसे बाहर से लपेटते हैं, अंदर प्रवेश करते हैं, और हेपेटोसाइट्स के संपर्क में रक्त के निष्क्रिय होने के बाद, यह प्रत्येक लोब्यूल के केंद्र से निकलने वाली केंद्रीय नसों में प्रवेश करता है। केंद्रीय शिराएँ बड़ी शिराओं में एकत्रित होती हैं और यकृत शिराएँ बनाती हैं, जो यकृत से रक्त ले जाती हैं और प्रवाहित होती हैं।

विस्फोटक का आकार बदलना एक बड़ा वहन करता है नैदानिक ​​मूल्यऔर विभिन्न विकृति के बारे में बात कर सकते हैं - सिरोसिस, शिरापरक घनास्त्रता, प्लीहा और अग्न्याशय की विकृति, आदि। यकृत की पोर्टल शिरा की लंबाई सामान्य रूप से लगभग 6-8 सेमी होती है, और लुमेन का व्यास एक और एक तक होता है। आधा सेंटीमीटर.

पोर्टल शिरा प्रणाली अन्य संवहनी बिस्तरों से अलग-थलग मौजूद नहीं है।प्रकृति इस विभाग में हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होने पर "अतिरिक्त" रक्त को अन्य नसों में डंप करने की संभावना प्रदान करती है। यह स्पष्ट है कि इस तरह के निर्वहन की संभावनाएं सीमित हैं और अनिश्चित काल तक नहीं रह सकती हैं, लेकिन वे हेपेटिक पैरेन्काइमा या शिरा घनास्त्रता की गंभीर बीमारियों के मामले में रोगी की स्थिति को कम से कम आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करने की अनुमति देते हैं, हालांकि कभी-कभी वे स्वयं खतरनाक स्थिति का कारण बनते हैं (खून बह रहा है)।

पोर्टल शिरा और शरीर के अन्य शिरापरक संग्राहकों के बीच संबंध किसके कारण होता है? anastomoses, जिसका स्थानीयकरण सर्जनों को अच्छी तरह से पता है, जो अक्सर एनास्टोमोसिस ज़ोन से तीव्र रक्तस्राव का सामना करते हैं।

पोर्टल और वेना कावा के एनास्टोमोसेस स्वस्थ शरीरव्यक्त नहीं किये जाते, क्योंकि वे कोई भार नहीं उठाते। पैथोलॉजी में, जब यकृत में रक्त का प्रवाह मुश्किल होता है, तो पोर्टल शिरा फैल जाती है, इसमें दबाव बढ़ जाता है, और रक्त को बहिर्वाह के अन्य तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जो एनास्टोमोसेस बन जाते हैं।

इन एनास्टोमोसेस को पोर्टोकैवल कहा जाता है, यानी जो रक्त वेना कावा में जाना चाहिए था वह अन्य वाहिकाओं के माध्यम से वेना कावा में जाता है जो दोनों रक्त प्रवाह बेसिनों को एकजुट करते हैं।

पोर्टल शिरा के सबसे महत्वपूर्ण एनास्टोमोसेस में शामिल हैं:

• गैस्ट्रिक और एसोफेजियल नसों का कनेक्शन;
• मलाशय की नसों के बीच एनास्टोमोसेस;
• पेट की पूर्वकाल की दीवार की नसों का फिस्टुला;
• रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की नसों के साथ पाचन अंगों की नसों के बीच एनास्टोमोसेस।

क्लिनिक में उच्चतम मूल्यगैस्ट्रिक और एसोफेजियल वाहिकाओं के बीच एक सम्मिलन होता है। यदि ईवी के साथ रक्त की गति परेशान हो जाती है, इसका विस्तार होता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है, तो रक्त बहने वाली वाहिकाओं - गैस्ट्रिक नसों में चला जाता है। उत्तरार्द्ध में अन्नप्रणाली के साथ संपार्श्विक की एक प्रणाली होती है, जहां शिरापरक रक्त जो यकृत में नहीं गया है उसे पुनर्निर्देशित किया जाता है।

चूंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से वेना कावा में रक्त डालने की संभावनाएं सीमित हैं, अतिरिक्त मात्रा के साथ उनके अधिभार से रक्तस्राव की संभावना के साथ वैरिकाज़ विस्तार होता है, जो अक्सर घातक होता है। अन्नप्रणाली के निचले और मध्य तिहाई की अनुदैर्ध्य रूप से स्थित नसों में कम होने की क्षमता नहीं होती है, लेकिन खाने पर चोट लगने, गैग रिफ्लेक्स, पेट से भाटा होने का खतरा होता है। यकृत के सिरोसिस में अन्नप्रणाली और पेट के प्रारंभिक भाग की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव असामान्य नहीं है।

मलाशय से, शिरापरक बहिर्वाह बीबी प्रणाली (ऊपरी तीसरे) दोनों में होता है, और यकृत को दरकिनार करते हुए सीधे निचले वेना कावा में होता है। पोर्टल प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ, अंग के ऊपरी हिस्से की नसों में अनिवार्य रूप से ठहराव विकसित होता है, जहां से इसे कोलेटरल के माध्यम से मलाशय की मध्य नस में छुट्टी दे दी जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह व्यक्त किया गया है वैरिकाज - वेंस बवासीर- बवासीर का विकास होता है।

दो शिरापरक पूलों का तीसरा जंक्शन पेट की दीवार है, जहां नाभि क्षेत्र की नसें "अतिरिक्त" रक्त लेती हैं और परिधि की ओर फैलती हैं। लाक्षणिक रूप से, इस घटना को "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है क्योंकि पौराणिक गोर्गोन मेडुसा के सिर से कुछ बाहरी समानता होती है, जिसके सिर पर बालों के बजाय रेंगने वाले सांप होते थे।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और वीवी की नसों के बीच एनास्टोमोसेस उतने स्पष्ट नहीं हैं जितने ऊपर वर्णित हैं, बाहरी संकेतों से उनका पता लगाना असंभव है, उनमें रक्तस्राव होने का खतरा नहीं है।

वीडियो: प्रणालीगत परिसंचरण की नसों पर व्याख्यान

पोर्टल प्रणाली की विकृति

जिन रोगात्मक स्थितियों में बीबी प्रणाली शामिल है, उनमें ये हैं:

1. थ्रोम्बस गठन (अतिरिक्त- और इंट्राहेपेटिक);
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (एसपीएच) यकृत विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ है;
3. गुफाओंवाला परिवर्तन;
4. पुरुलेंट सूजन प्रक्रिया.

पोर्टल शिरा घनास्त्रता

पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस (पीवीटी) है खतरनाक स्थिति, जिसमें बीबी में रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, जो यकृत की ओर इसकी गति को रोकते हैं।यह विकृति वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि के साथ है - पोर्टल उच्च रक्तचाप।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता के 4 चरण

आंकड़ों के मुताबिक, विकासशील क्षेत्रों के निवासियों में, सीपीएच एक तिहाई मामलों में वेंट्रिकल में थ्रोम्बस गठन के साथ होता है। सिरोसिस से मरने वाले आधे से अधिक रोगियों में, थ्रोम्बोटिक थक्के का पता पोस्टमॉर्टम से लगाया जा सकता है।

घनास्त्रता के कारण हैं:

• जिगर का सिरोसिस;
• आंत के घातक ट्यूमर;
• शिशुओं में कैथीटेराइजेशन के दौरान नाभि शिरा की सूजन;
• पाचन अंगों में सूजन प्रक्रियाएं - कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आंतों के अल्सर, कोलाइटिस, आदि;
• चोटें; सर्जिकल हस्तक्षेप(बाईपास सर्जरी, प्लीहा को हटाना, पित्ताशय की थैली, यकृत प्रत्यारोपण);
• रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार, जिनमें कुछ नियोप्लासिया (पॉलीसिथेमिया, अग्नाशय कैंसर) शामिल हैं;
• कुछ संक्रमण (पोर्टल लिम्फ नोड्स का तपेदिक, साइटोमेगालोवायरस सूजन)।

पीवीटी के बहुत ही दुर्लभ कारणों में गर्भावस्था और मौखिक गर्भ निरोधकों का लंबे समय तक उपयोग शामिल है, खासकर अगर महिला 35-40 साल की उम्र पार कर चुकी हो।

टीवीवी के लक्षणके होते हैं गंभीर दर्दपेट में, मतली, अपच संबंधी विकार, उल्टी। शरीर के तापमान में वृद्धि, बवासीर से रक्तस्राव संभव है।

क्रोनिक प्रगतिशील घनास्त्रता, जब वाहिका के माध्यम से रक्त परिसंचरण आंशिक रूप से संरक्षित होता है, एसपीएच के विशिष्ट पैटर्न में वृद्धि के साथ होगा - पेट में तरल पदार्थ जमा हो जाएगा, प्लीहा बढ़ जाएगा, जिससे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक विशेष भारीपन या दर्द होगा। अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार होगा भारी जोखिमखतरनाक रक्तस्राव.

पीवीटी का निदान करने का मुख्य तरीका अल्ट्रासाउंड है, जबकि पोर्टल शिरा में थ्रोम्बस एक घने (हाइपरचोइक) गठन की तरह दिखता है जो नस के लुमेन और उसकी शाखाओं दोनों को भरता है। यदि अल्ट्रासाउंड को डॉप्लरोमेट्री के साथ पूरक किया जाता है, तो प्रभावित क्षेत्र में कोई रक्त प्रवाह नहीं होगा। छोटी-कैलिबर नसों के विस्तार के कारण वाहिकाओं का कैवर्नस अध: पतन भी विशेषता माना जाता है।

पोर्टल प्रणाली में छोटे थ्रोम्बी का पता एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है, और सीटी और एमआरआई सटीक कारण निर्धारित कर सकते हैं और थ्रोम्बस गठन की संभावित जटिलताओं का पता लगा सकते हैं।

वीडियो: अल्ट्रासाउंड पर अपूर्ण पोर्टल शिरा घनास्त्रता

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

वर्तमान में सवालों के जवाब दे रहे हैं: ए. ओलेसा वेलेरिवेना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एक चिकित्सा विश्वविद्यालय में व्याख्याता

आप मदद के लिए किसी विशेषज्ञ को धन्यवाद दे सकते हैं या मनमाने ढंग से वेसलइन्फो प्रोजेक्ट का समर्थन कर सकते हैं।

पोर्टल शिरा, वी. पोर्टे हेपेटिस , उदर गुहा के अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करता है।

यह तीन शिराओं के संगम के परिणामस्वरूप अग्न्याशय के सिर के पीछे बनता है: अवर मेसेन्टेरिक शिरा, वी मेसेन्टेरिका अवर, सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, वी मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और प्लीहा शिरा, वी स्प्लेनिका.

इसके गठन के स्थान से पोर्टल शिरा ऊपर और दाईं ओर जाती है, ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरती है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करती है, बाद की चादरों के बीच से गुजरती है और यकृत के द्वार तक पहुंचती है।

लिगामेंट की मोटाई में, पोर्टल शिरा सामान्य पित्त और सिस्टिक नलिकाओं के साथ-साथ सामान्य और उचित यकृत धमनियों के साथ इस तरह से स्थित होती है कि नलिकाएं दाईं ओर चरम स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं, बाईं ओर धमनियाँ, और नलिकाओं और धमनियों के पीछे और उनके बीच पोर्टल शिरा है।

यकृत के द्वार पर, पोर्टल शिरा दो शाखाओं में विभाजित होती है - क्रमशः दाएं और बाएं, यकृत के दाएं और बाएं लोब।

दाहिनी शाखा, आर. डेक्सटर, बाएँ से अधिक चौड़ा; यह यकृत के द्वारों के माध्यम से यकृत के दाहिने लोब की मोटाई में प्रवेश करता है, जहां यह पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित होता है, आर। पूर्वकाल एट आर. पश्च.

बाईं शाखा, आर. भयावह, सही से अधिक लंबा; यकृत के द्वार के बाईं ओर बढ़ते हुए, यह, बदले में, एक अनुप्रस्थ भाग में विभाजित हो जाता है, पार्स ट्रांसवर्सा, पुच्छल लोब को शाखाएँ देता है - पुच्छीय शाखाएँ, आरआर। कॉडाटी, और नाभि भाग, पार्स नाभि, जिसमें से पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं निकलती हैं, आरआर। लेटरल और मेडियल, यकृत के बाएं लोब के पैरेन्काइमा में।

तीन नसें: अवर मेसेन्टेरिक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक, जिनमें से वी. पोर्टे को पोर्टल शिरा की जड़ें कहा जाता है।

इसके अलावा, पोर्टल शिरा बाएँ और दाएँ गैस्ट्रिक शिराओं को प्राप्त करती है, वी.वी. गैस्ट्रिके सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा, प्रीपिलोरिक नस, वी. प्रीपिलोरिका, पैराम्बिलिकल वेन्स, वी.वी. पैराम्बिलिकल्स, और पित्ताशय की नस, वी। सिस्टिका.

1. अवर मेसेन्टेरिक नस, वी. मेसेन्टेरिका अवर , सीधे, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र के ऊपरी भाग की दीवारों से रक्त एकत्र करता है और इसकी शाखाओं के साथ अवर मेसेन्टेरिक धमनी की सभी शाखाओं से मेल खाता है।

यह पेल्विक गुहा में सुपीरियर रेक्टल नस, वी के रूप में शुरू होता है। रेक्टेलिस सुपीरियर, और मलाशय की दीवार में इसकी शाखाओं के साथ रेक्टल वेनस प्लेक्सस, प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस से जुड़ा होता है।

सुपीरियर रेक्टल नस ऊपर जाती है, बाएं सैक्रोइलियक जोड़ के स्तर पर सामने इलियाक वाहिकाओं को पार करती है और सिग्मॉइड आंतों की नसों को प्राप्त करती है, वी.वी. सिग्मोइडी, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार से निकलती है।

अवर मेसेन्टेरिक नस रेट्रोपरिटोनियलली स्थित होती है और ऊपर की ओर बढ़ते हुए बाईं ओर उभार की ओर एक छोटा चाप बनाती है। बायीं शूल शिरा लेने के बाद, वी. कोलिका सिनिस्ट्रा, अवर मेसेन्टेरिक नस दाईं ओर भटकती है, अग्न्याशय के नीचे डुओडनल-लीन मोड़ के तुरंत बाईं ओर गुजरती है और अक्सर प्लीहा नस से जुड़ती है। कभी-कभी अवर मेसेन्टेरिक शिरा सीधे पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती है।

2. सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, वी. मेसेन्टेरिका सुपीरियर , छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी, सीकम और अपेंडिक्स, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदांत्र और मेसेंटेरिक से रक्त एकत्र करता है। लसीकापर्वये क्षेत्र।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस का धड़ इसी नाम की धमनी के दाईं ओर स्थित होता है, और इसकी शाखाएँ इस धमनी की सभी शाखाओं के साथ होती हैं।

सुपीरियर मेसेंटेरिक नस इलियोसेकल कोण से शुरू होती है, जहां इसे इलियोकोलिक नस कहा जाता है।

इलियोकोकोलिक आंत्र शिरा, वी. इलियोकोलिका, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स (अपेंडिक्स की नस, वी. एपेंडिक्युलिस) और सीकम से रक्त एकत्र करता है। ऊपर और बायीं ओर बढ़ते हुए, इलियाक-कोलन-आंत्र नस सीधे बेहतर मेसेन्टेरिक नस में जारी रहती है।

सुपीरियर मेसेंटेरिक नस छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में स्थित होती है और बाईं ओर और नीचे की ओर एक उभार के साथ एक चाप बनाती है, जो कई नसों को प्राप्त करती है:

ए) जेजुनल और इलियो-आंत्र नसें, वी.वी. जेजुनेल्स एट इलिएल्स, केवल 16 - 20, छोटी आंत की मेसेंटरी में जाते हैं, जहां वे अपनी शाखाओं के साथ छोटी आंत की धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ते हैं। आंतों की नसें बाईं ओर बेहतर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होती हैं;

बी) दाहिनी कोलोनिक नसें, वी.वी. कोलिका डेक्सट्रे, आरोही बृहदान्त्र से रेट्रोपेरिटोनियलली जाते हैं और इलियोकोलिक-आंत्र और मध्य बृहदान्त्र-आंतों की नसों के साथ एनास्टोमोज होते हैं;

ग) मध्य शूल शिरा, वी. कोलिका मीडिया, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की चादरों के बीच स्थित; यह बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्त एकत्र करता है। बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन के क्षेत्र में, यह बाईं कोलोनिक नस के साथ जुड़ जाता है, वी। कोलिका सिनिस्ट्रा, एक बड़ा आर्केड बनाता है;

डी) दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस, वी. गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा, पेट की अधिक वक्रता के साथ उसी नाम की धमनी के साथ चलता है; पेट और बड़े ओमेंटम से रक्त एकत्र करता है; पाइलोरस के स्तर पर सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होता है। संगम से पहले, यह अग्न्याशय और अग्न्याशय ग्रहणी शिराओं को लेता है;

ई) पैनक्रिएटोडोडोडेनल नसें, वी.वी. अग्न्याशय डुओडेनेल, एक ही नाम की धमनियों के मार्ग को दोहराते हुए, अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर से रक्त एकत्र करते हैं;

ई) अग्नाशयी नसें, वी.वी. अग्न्याशय, अग्न्याशय के सिर के पैरेन्काइमा से निकलकर, अग्न्याशय-ग्रहणी शिराओं में गुजरता है।

3. स्प्लेनिक नस, वी. स्प्लेनिका , प्लीहा, पेट, अग्न्याशय और बड़े ओमेंटम से रक्त एकत्र करता है।

इसका निर्माण प्लीहा के द्वार के क्षेत्र में प्लीहा के पदार्थ से निकलने वाली असंख्य शिराओं से होता है।

यहां स्प्लेनिक नस बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस को प्राप्त करती है, वी। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा, जो इसी नाम की धमनी के साथ जुड़ी होती है और पेट, बड़ी ओमेंटम और छोटी गैस्ट्रिक नसों से रक्त एकत्र करती है, वी.वी. गैस्ट्रिके ब्रेवेज़, जो पेट के कोष से रक्त ले जाते हैं।

प्लीहा के द्वार से, प्लीहा शिरा अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर जाती है, जो उसी नाम की धमनी के नीचे स्थित होती है। यह बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के ठीक ऊपर महाधमनी की पूर्वकाल सतह को पार करता है और पोर्टल शिरा बनाने के लिए बेहतर मेसेंटेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है।

प्लीहा शिरा अग्न्याशय शिराओं को प्राप्त करती है, वी.वी. अग्न्याशय, मुख्य रूप से अग्न्याशय के शरीर और पूंछ से।

पोर्टल शिरा बनाने वाली संकेतित शिराओं के अलावा, निम्नलिखित शिराएँ सीधे इसके धड़ में प्रवाहित होती हैं:

ए) प्रीपाइलोरिक नस, वी. प्रीपाइलोरिका, पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में शुरू होता है और दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी के साथ जाता है;

बी) गैस्ट्रिक नसें, बाएँ और दाएँ, वी गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा एट वी. गैस्ट्रिका डेक्सट्रा,पेट की कम वक्रता के साथ और गैस्ट्रिक धमनियों के साथ जाएं। पाइलोरस के क्षेत्र में, पाइलोरस की नसें उनमें प्रवाहित होती हैं, पेट के कार्डियल भाग के क्षेत्र में - अन्नप्रणाली की नसें;

ग) पैराम्बिलिकल नसें, वी.वी. पैराम्बिलिकल्स (चित्र 829, 841 देखें), नाभि वलय की परिधि में पूर्वकाल पेट की दीवार में शुरू होते हैं, जहां वे सतही और गहरी ऊपरी और निचली अधिजठर नसों की शाखाओं के साथ जुड़ते हैं। यकृत के गोल स्नायुबंधन के साथ यकृत की ओर बढ़ते हुए, पैराम्बिलिकल नसें या तो एक ट्रंक में जुड़ जाती हैं, या कई शाखाएं पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती हैं;

डी) पित्ताशय शिरा, वी. सिस्टिका, पोर्टल शिरा में सीधे यकृत के पदार्थ में प्रवाहित होती है।

इसके अलावा, इस क्षेत्र में वी. पोर्टे हेपेटिस, पोर्टल शिरा की दीवारों से, यकृत की यकृत धमनियों और नलिकाओं के साथ-साथ डायाफ्राम से शिराओं से कई छोटी नसें बहती हैं, जो फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के माध्यम से यकृत तक पहुंचती हैं।