हृदय की रक्त वाहिकाएं: कोरोनरी धमनियां और हृदय की नसें। हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार। लसीका जल निकासी। हृदय की धमनियों का एनाटॉमी कोरोनरी धमनियां कहाँ से उत्पन्न होती हैं

हृदय की दीवार को दाएं और बाएं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। दोनों कोरोनरी धमनियां महाधमनी के आधार (महाधमनी वाल्व क्यूप्स के सम्मिलन के पास) से निकलती हैं। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, सेप्टम के कुछ हिस्से और दाएं वेंट्रिकल के अधिकांश हिस्से को दाहिनी कोरोनरी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है। हृदय के शेष भाग को बाईं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है (चित्र 23-2)।

चावल.23–2 .कोरोनलधमनियोंदिल.लेकिन- हृदय की पूर्वकाल की दीवार के साथ: 1 - महाधमनी, 2 - फुफ्फुसीय शिराएं, 3 - बाईं कोरोनरी धमनी, 4 - बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा, 5 - बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 6 - दाहिनी कोरोनरी धमनी ; बी- हृदय की पिछली दीवार के साथ: 1 - महाधमनी, 2 - फुफ्फुसीय शिराएं, 3 - दाहिनी कोरोनरी धमनी, 4 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 5 - बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा।

जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो मायोकार्डियम कोरोनरी धमनियों को संकुचित कर देता है, और मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह व्यावहारिक रूप से रुक जाता है - हृदय की शिथिलता (डायस्टोल) और संवहनी के कम प्रतिरोध के दौरान कोरोनरी धमनियों से रक्त का 75% मायोकार्डियम में प्रवाहित होता है। दीवार। पर्याप्त कोरोनरी रक्त प्रवाह के लिए, डायस्टोलिक रक्तचाप 60 mmHg से कम नहीं होना चाहिए।

 कब शारीरिक गतिविधिकोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, जो मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए हृदय के काम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। अधिकांश मायोकार्डियम से रक्त एकत्र करने वाली कोरोनल नसें दाहिने आलिंद में कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती हैं। कुछ क्षेत्रों से, मुख्य रूप से "दाहिने हृदय" में स्थित, रक्त सीधे हृदय कक्षों में प्रवाहित होता है।

 इस्कीमिकबीमारीदिल(IHD) एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति के कारण एक बड़े या मध्यम कैलिबर कोरोनरी धमनी के लुमेन के स्थानीय संकुचन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, कोरोनरी रक्त प्रवाह नहीं बढ़ सकता है, जो सबसे पहले शारीरिक परिश्रम के दौरान आवश्यक है, इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के साथ, शारीरिक गतिविधि से हृदय में दर्द होता है।

भ्रूण रक्त की आपूर्ति

ऑक्सीजन-समृद्ध रक्त (चित्र 20-7 देखें) नाल से सीओ 2 की अपेक्षाकृत कम सांद्रता के साथ गर्भनाल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवेश करती है, और यकृत से - अवर वेना कावा में। शिरापरक वाहिनी के माध्यम से गर्भनाल से रक्त का हिस्सा, यकृत को दरकिनार करते हुए, तुरंत अवर वेना कावा की प्रणाली में प्रवेश करता है। रक्त का मिश्रण अवर वेना कावा में होता है। CO2 युक्त रक्त बेहतर वेना कावा से दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, जो ऊपरी शरीर से रक्त एकत्र करता है। फोरामेन ओवले (इंटरट्रियल सेप्टम में एक छेद) के माध्यम से, रक्त का हिस्सा दाएं आलिंद से बाईं ओर बहता है। जब अटरिया सिकुड़ता है, तो वाल्व फोरामेन ओवले को बंद कर देता है, और बाएं आलिंद से रक्त बाएं वेंट्रिकल में और फिर महाधमनी में प्रवेश करता है, अर्थात। प्रणालीगत परिसंचरण में। दाएं वेंट्रिकल से, रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में भेजा जाता है, जो धमनी (वानस्पतिक) वाहिनी द्वारा महाधमनी से जुड़ा होता है। नतीजतन, धमनी वाहिनी और फोरामेन ओवले के माध्यम से, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े सर्कल का संचार किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के शुरुआती चरणों में, अपरिपक्व फेफड़ों में रक्त की आवश्यकता होती है, जहां दायां वेंट्रिकल रक्त पंप करता है, अभी तक महान नहीं है। इसलिए, दाएं वेंट्रिकल के विकास की डिग्री फेफड़ों के विकास के स्तर से निर्धारित होती है। जैसे-जैसे फेफड़े विकसित होते हैं और उनका आयतन बढ़ता है, उनमें अधिक से अधिक रक्त भेजा जाता है और कम से कम डक्टस आर्टेरियोसस से होकर गुजरता है। डक्टस आर्टेरियोसस का बंद होना जन्म के कुछ समय बाद (आमतौर पर 8 सप्ताह की उम्र से पहले) होता है, जब फेफड़े हृदय के दाहिने हिस्से से सभी रक्त प्राप्त करना शुरू कर देते हैं। जन्म के बाद, वे काम करना बंद कर देते हैं और कम हो जाते हैं, संयोजी ऊतक डोरियों और अन्य जहाजों (गर्भनाल और शिरापरक वाहिनी के जहाजों) में बदल जाते हैं। फोरामेन ओवले भी जन्म के बाद बंद हो जाता है।

हृदय जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण अंग है मानव शरीर. अपने लयबद्ध संकुचन के माध्यम से, यह पूरे शरीर में रक्त पहुंचाता है, सभी तत्वों को पोषण प्रदान करता है।

कोरोनरी धमनियां हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं।. उनके लिए एक और आम नाम कोरोनरी वाहिकाओं है।

इस प्रक्रिया की चक्रीय पुनरावृत्ति निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है, जिससे हृदय कार्य क्रम में रहता है।

कोरोनरी वाहिकाओं का एक पूरा समूह है जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति करता है। वे ऑक्सीजन युक्त रक्त को हृदय के सभी भागों में ले जाते हैं।

बहिर्वाह, इसकी सामग्री (शिरापरक) रक्त की कमी, 2/3 . द्वारा किया जाता है बड़ी नस, मध्यम और छोटा, जो एक व्यापक बर्तन में बुने जाते हैं - कोरोनरी साइनस। शेष को पूर्वकाल और टेबेज़ियन नसों द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।

जब हृदय के निलय सिकुड़ते हैं, तो शटर धमनी के वाल्व को बंद कर देता है। इस बिंदु पर कोरोनरी धमनी लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है और इस क्षेत्र में रक्त संचार रुक जाता है।

धमनियों के प्रवेश द्वार खुलने के बाद रक्त का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। महाधमनी के साइनस का भरना बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त की वापसी की असंभवता के कारण होता है, इसके विश्राम के बाद, क्योंकि। इस समय, डैम्पर्स बंद हैं।

महत्वपूर्ण! कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम के लिए रक्त की आपूर्ति का एकमात्र संभावित स्रोत हैं, इसलिए उनकी अखंडता या ऑपरेशन के तंत्र का कोई भी उल्लंघन बहुत खतरनाक है।

कोरोनरी बेड के जहाजों की संरचना की योजना

कोरोनरी नेटवर्क की संरचना में एक शाखित संरचना होती है: कई बड़ी शाखाएँ और कई छोटी।

धमनी शाखाएं महाधमनी वाल्व के वाल्व के तुरंत बाद महाधमनी बल्ब से निकलती हैं और, हृदय की सतह के चारों ओर झुककर, अपने विभिन्न विभागों में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दिल के इन जहाजों में तीन परतें होती हैं:

• प्रारंभिक - एंडोथेलियम;
• पेशी रेशेदार परत;
• एडवेंटिटिया।

यह लेयरिंग जहाजों की दीवारों को बहुत लोचदार और टिकाऊ बनाती है।. यह हृदय प्रणाली पर उच्च तनाव की स्थितियों में भी उचित रक्त प्रवाह में योगदान देता है, जिसमें तीव्र खेल के दौरान भी शामिल है, जो रक्त की गति को पांच गुना तक बढ़ा देता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रकार

सभी जहाजों जो एक एकल धमनी नेटवर्क बनाते हैं, उनके स्थान के संरचनात्मक विवरण के आधार पर विभाजित होते हैं:

1. बेसिक (एपिकार्डियल)
2. एडनेक्सल (अन्य शाखाएं):

• दाहिनी कोरोनरी धमनी. इसका मुख्य कर्तव्य दिल के दाहिने वेंट्रिकल को खिलाना है। बाएं हृदय वेंट्रिकल और सामान्य पट की दीवार को आंशिक रूप से ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है।
• बाईं कोरोनरी धमनी. अन्य सभी हृदय विभागों को रक्त प्रवाह प्रदान करता है। यह कई भागों में एक शाखा है, जिसकी संख्या किसी विशेष जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।
• लिफाफा शाखा. यह बाईं ओर से एक शाखा है और संबंधित वेंट्रिकल के पट को खिलाती है। यह मामूली क्षति की उपस्थिति में बढ़े हुए पतलेपन के अधीन है।
• पूर्वकाल अवरोही(बड़ी इंटरवेंट्रिकुलर) शाखा। यह बाईं धमनी से भी आता है। यह हृदय और निलय के बीच के पट को पोषक तत्वों की आपूर्ति का आधार बनाता है।
• सबेंडोकार्डियल धमनियां. उन्हें समग्र कोरोनरी सिस्टम का हिस्सा माना जाता है, लेकिन वे सतह पर नहीं बल्कि हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) के भीतर गहराई से चलते हैं।

प्रमुख रक्त आपूर्ति के प्रकार

प्रमुख, धमनी की पिछली अवरोही शाखा को खिलाना, जो दाएं या बाएं हो सकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के सामान्य प्रकार का निर्धारण करें:

• यदि यह शाखा संबंधित पोत से निकलती है तो सही रक्त आपूर्ति प्रभावी होती है;
• बाएं प्रकार का पोषण संभव है यदि पश्च धमनी सर्कमफ्लेक्स पोत से एक शाखा है;
• रक्त प्रवाह को संतुलित माना जा सकता है यदि यह एक साथ दाहिनी सूंड से और बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा से आता है।

संदर्भ। पोषण का प्रमुख स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में रक्त प्रवाह के कुल प्रवाह के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

अधिकांश मामलों में (लगभग 70%), एक व्यक्ति में एक प्रमुख सही रक्त आपूर्ति देखी जाती है। 20% लोगों में दोनों धमनियों का समान कार्य मौजूद होता है। रक्त के माध्यम से बायां प्रमुख पोषण शेष 10% मामलों में ही प्रकट होता है।

कोरोनरी हृदय रोग क्या है?

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), जिसे कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) भी कहा जाता है, कोरोनरी प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि के कारण हृदय को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट से जुड़ी कोई भी बीमारी है।

सबसे अधिक बार, यह धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, जो पोत की अखंडता के सामान्य पतलेपन या उल्लंघन के कारण होता है।

क्षति स्थल पर एक पट्टिका बनती है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है, लुमेन को संकुचित कर देती है और इस प्रकार रक्त के सामान्य प्रवाह को रोकती है।

कोरोनरी रोगों की सूची में शामिल हैं:

• एनजाइना;
• अतालता;
• एम्बोलिज्म;
• धमनीशोथ;
• दिल का दौरा;
• विरूपण हृदय धमनियां;
• कार्डियक अरेस्ट से मौत।

के लिये कोरोनरी रोगलहर की तरह कूदना विशेषता है सामान्य अवस्था, जिसमें जीर्ण चरण तेजी से तीव्र चरण में गुजरता है और इसके विपरीत।

पैथोलॉजी कैसे निर्धारित की जाती है

कोरोनरी रोग गंभीर विकृति द्वारा प्रकट होते हैं, जिसका प्रारंभिक रूप एनजाइना पेक्टोरिस है। इसके बाद, यह अधिक गंभीर बीमारियों में विकसित होता है, और हमलों की शुरुआत के लिए अब मजबूत तंत्रिका या शारीरिक तनाव की आवश्यकता नहीं होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

रोजमर्रा की जिंदगी में, आईएचडी की ऐसी अभिव्यक्ति को कभी-कभी "छाती पर टॉड" कहा जाता है। यह अस्थमा के हमलों की घटना के कारण होता है, जो दर्द के साथ होते हैं।

प्रारंभ में, लक्षण क्षेत्र में खुद को महसूस करते हैं छाती, जिसके बाद वे पीठ के बाईं ओर, कंधे के ब्लेड, कॉलरबोन और . में फैल गए नीचला जबड़ा(कभी-कभार)।

दर्द मायोकार्डियम के ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम है, जिसकी वृद्धि शारीरिक, मानसिक कार्य, उत्तेजना या अधिक खाने की प्रक्रिया में होती है।

रोधगलन

कार्डियक इंफार्क्शन एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, जिसमें मायोकार्डियम (नेक्रोसिस) के कुछ हिस्सों की मृत्यु हो जाती है। यह अंग में रक्त की निरंतर समाप्ति या अपूर्ण प्रवाह के कारण होता है, जो अक्सर कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के थक्के के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

• छाती में तेज दर्द, जो पड़ोसी क्षेत्रों को दिया जाता है;
• भारीपन, सांस की जकड़न;
• कांपना, मांसपेशियों में कमजोरी, पसीना आना;
• कोरोनरी दबाव बहुत कम हो जाता है;
• मतली, उल्टी के हमले;
• डर, अचानक पैनिक अटैक।

हृदय का वह भाग जो परिगलन से गुजरा है, अपना कार्य नहीं करता है, और शेष आधा उसी मोड में अपना काम करता रहता है। इससे मृत खंड टूट सकता है। यदि किसी व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु का खतरा अधिक होता है।

हृदय ताल विकार

यह एक स्पस्मोडिक धमनी या असामयिक आवेगों से उकसाया जाता है जो कोरोनरी वाहिकाओं के बिगड़ा हुआ चालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है।

प्रकट होने के मुख्य लक्षण:

• दिल के क्षेत्र में कंपकंपी की अनुभूति;
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन का तेज लुप्त होना;
• चक्कर आना, धुंधलापन, आंखों में अंधेरा;
• सांस लेने की गंभीरता;
• निष्क्रियता की असामान्य अभिव्यक्ति (बच्चों में);
• शरीर में सुस्ती, लगातार थकान;
• दिल में दबाव और लंबे समय तक (कभी-कभी तेज) दर्द।

ताल की विफलता अक्सर चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी के कारण प्रकट होती है यदि अंतःस्रावी तंत्र क्रम से बाहर है। यह कई दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के लिए उत्प्रेरक भी हो सकता है।

यह अवधारणा हृदय की अपर्याप्त गतिविधि की परिभाषा है, जिसके कारण पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

पैथोलॉजी के रूप में विकसित हो सकता है पुरानी जटिलताअतालता, दिल का दौरा, हृदय की मांसपेशियों का कमजोर होना।

तीव्र अभिव्यक्ति सबसे अधिक बार विषाक्त पदार्थों के सेवन, चोटों और अन्य हृदय रोगों के दौरान तेज गिरावट से जुड़ी होती है।

इस स्थिति को तत्काल उपचार की आवश्यकता है, अन्यथा मृत्यु की संभावना अधिक है।

प्रकट होने के मुख्य लक्षण:

• दिल की लय का उल्लंघन;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• खाँसी फिट;
• आंखों में धुंधलापन और काला पड़ना;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• दर्दनाक संवेदनाओं के साथ पैरों की सूजन;
• चेतना का वियोग;
• मजबूत थकान।

अक्सर यह स्थिति जलोदर (पानी का संचय) के साथ होती है पेट की गुहा) और यकृत वृद्धि। यदि रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप है या मधुमेह, निदान करना असंभव है।

कोरोनरी अपर्याप्तता

दिल का कोरोनरी अपर्याप्तताइस्केमिक रोग का सबसे आम प्रकार है। इसका निदान तब किया जाता है जब संचार प्रणाली ने कोरोनरी धमनियों को रक्त की आपूर्ति आंशिक रूप से या पूरी तरह से बंद कर दी हो।

प्रकट होने के मुख्य लक्षण:

• दिल के क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• छाती में "स्थान की कमी" की भावना;
• मूत्र का मलिनकिरण और इसका बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
• त्वचा का पीलापन, उसकी छाया में परिवर्तन;
• फेफड़ों के काम की गंभीरता;
• सियालोरिया (तीव्र लार);
• मतली, उल्टी, सामान्य भोजन की अस्वीकृति।

तीव्र रूप में, धमनी ऐंठन के कारण अचानक हृदय हाइपोक्सिया के हमले से रोग प्रकट होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना पेक्टोरिस के कारण क्रोनिक कोर्स संभव है।

रोग के पाठ्यक्रम में तीन चरण होते हैं:

1. प्रारंभिक (हल्का);
2. व्यक्त;
3. एक गंभीर अवस्था, जिसका यदि ठीक से इलाज न किया जाए, तो मृत्यु हो सकती है।

संवहनी समस्याओं के कारण

सीएचडी के विकास में योगदान देने वाले कई कारक हैं। उनमें से कई किसी के स्वास्थ्य के लिए अपर्याप्त देखभाल की अभिव्यक्ति हैं।

महत्वपूर्ण! आज तक, चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, हृदय रोगदुनिया में मौत का नंबर एक कारण हैं।

इस्केमिक रोग के मुख्य कारणों पर विचार किया जा सकता है:

• तंबाकू धूम्रपान, सहित। धुएं का निष्क्रिय साँस लेना;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाना
• अतिरिक्त वजन (मोटापा);
• हाइपोडायनेमिया, आंदोलन की एक व्यवस्थित कमी के परिणामस्वरूप;
• रक्त में शर्करा के मानदंड से अधिक;
• बार-बार तंत्रिका तनाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

किसी व्यक्ति से स्वतंत्र ऐसे कारक भी हैं जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति को प्रभावित करते हैं: आयु, आनुवंशिकता और लिंग।

महिलाएं ऐसी बीमारियों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती हैं और इसलिए उन्हें बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। और पुरुषों को इससे पीड़ित होने की अधिक संभावना है तीव्र रूपविकृति जो मृत्यु में समाप्त होती है।

रोग के उपचार और रोकथाम के तरीके

रोग के प्रकट होने के कारणों के विस्तृत अध्ययन के बाद ही स्थिति में सुधार या पूर्ण इलाज (दुर्लभ मामलों में) संभव है।

इसके लिए आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। उसके बाद, एक चिकित्सा योजना तैयार की जाती है, जिसका आधार दवाएं हैं।

उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

पारंपरिक चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। मायोकार्डियम को बेहतर पोषण देने के लिए, कोरोनरी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है - वे कोरोनरी और बाहरी नसों को जोड़ते हैं जहां जहाजों का बरकरार खंड स्थित होता है।

यदि रोग धमनी की दीवार की परत के अतिउत्पादन से जुड़ा है तो फैलाव किया जा सकता है। इस हस्तक्षेप में पोत के लुमेन में एक विशेष गुब्बारे की शुरूआत शामिल है, इसे एक मोटे या क्षतिग्रस्त खोल के स्थानों में विस्तारित करना शामिल है।

जटिलताओं के जोखिम को कम करना

स्वयं के निवारक उपाय कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम को कम करते हैं। वे नकारात्मक प्रभावों को भी कम करते हैं पुनर्वास अवधिउपचार या सर्जरी के बाद।

सभी के लिए उपलब्ध सबसे सरल सलाह:

• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• संतुलित आहार (Mg और K पर विशेष ध्यान);
• ताजी हवा में दैनिक सैर;
• शारीरिक गतिविधि;
• रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल का नियंत्रण;
• सख्त और अच्छी नींद।

कोरोनरी प्रणाली एक बहुत ही जटिल तंत्र है जिसे देखभाल के साथ इलाज की आवश्यकता होती है। एक बार प्रकट होने वाली विकृति लगातार प्रगति कर रही है, अधिक से अधिक नए लक्षण जमा कर रही है और जीवन की गुणवत्ता को खराब कर रही है, इसलिए, विशेषज्ञों की सिफारिशों और प्राथमिक स्वास्थ्य मानकों के पालन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

व्यवस्थित मजबूती कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केकई वर्षों तक शरीर और आत्मा की जीवंतता बनाए रखेगा।

वीडियो। एनजाइना। रोधगलन। दिल की धड़कन रुकना। अपने दिल की रक्षा कैसे करें।

कोरोनरी परिसंचरण का एनाटॉमीअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय हैं, जैसे उंगलियों के निशान, इसलिए, प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" है। दिल का दौरा पड़ने की गहराई और व्यापकता कई कारकों की परस्पर क्रिया पर निर्भर करती है, विशेष रूप से जन्मजात पर शारीरिक विशेषताएंकोरोनरी बिस्तर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में "प्रोड्रोम" की उपस्थिति, जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम के इस्केमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में प्रकट हुई थी, सहज या आईट्रोजेनिक रीपरफ्यूजन, आदि।

जैसा कि ज्ञात है, हृदयदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः a. कोरोनरी सिनिस्ट्रा और लेफ्ट कोरोनरी आर्टरी (LCA)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

बैरल एलकेए[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] बाएं महाधमनी साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर एलसीए के ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एएमवी) और सर्कमफ्लेक्स (चित्र। 4.11)। 1/3 मामलों में, एलसीए ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन जहाजों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखाएं। इस मामले में, माध्यिका शाखा (रैमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और लिफाफा शाखाओं के बीच स्थित होती है।
इस पतीला- पहली विकर्ण शाखा का एनालॉग (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एंट्रोलेटरल सेक्शन की आपूर्ति करता है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी साहित्य में, इस पोत को बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी कहा जाता है: बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (एलएडी)। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (F. H. Netter, 1987) और घरेलू साहित्य में स्वीकार किए गए "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" शब्द का पालन करेंगे (O. V. Fedotov et al।, 1985; S. S. Mikhailov, 1987)। उसी समय, कोरोनोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएं नवीनतम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमए से एक समकोण पर प्रस्थान करती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी होती हैं, जहां वे समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं जो दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के नीचे से फैली हुई हैं। ये शाखाएं संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से - जैसे कि पीएमए के समानांतर), जिससे शाखाएं सेप्टम तक फैलती हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमए की विकर्ण शाखाएं हृदय की बाहरी सतह के साथ चलती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करते हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ होती हैं।

पीएमवी के 3/4 मामलों मेंशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, बाद में दाईं ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर खुद को लपेटता है, दोनों शीर्ष और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल के पीछे के डायाफ्रामिक वर्गों की आपूर्ति करता है, क्रमश। यह के उद्भव की व्याख्या करता है तरंग ईसीजीव्यापक पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में सीसा एवीएफ में क्यू। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमए इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर एपेक्स आरसीए की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त करता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामने LCA की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (PMV) को इस शाखा के मुख से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा की उत्पत्ति या पहली विकर्ण शाखा (कम कठोर मानदंड) की उत्पत्ति के लिए खंड कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरी या तीसरी विकर्ण शाखा के प्रस्थान तक पीएमए का एक खंड है। अगला पीएमए का डिस्टल सेक्शन है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और बाहर के वर्गों की सीमाएं लगभग परिभाषित होती हैं।

हृदय की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखाएलसीए ट्रंक के द्विभाजन (ट्रिफुरेशन) के स्थल पर शुरू होता है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (कोरोनल) सल्कस के साथ जाता है। एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा को इसके बाद सरलता के लिए लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में संदर्भित किया जाएगा। वैसे, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में इसे ठीक यही कहा जाता है - लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स आर्टरी (LCx)।

सर्कमफ्लेक्स धमनी सेहृदय के कुंद (बाएं) किनारे के साथ चलने वाली एक से तीन बड़ी (बाएं) सीमांत शाखाओं से प्रस्थान करें। ये इसकी प्रमुख शाखाएं हैं। वे बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करते हैं। सीमांत शाखाओं के प्रस्थान के बाद, सर्कमफ्लेक्स धमनी का व्यास काफी कम हो जाता है। कभी-कभी केवल पहली शाखा को (बाएं) सीमांत कहा जाता है, और बाद वाली को (पीछे की) पार्श्व शाखाएं कहा जाता है।

सर्कमफ्लेक्स धमनीबाएं आलिंद के पार्श्व और पीछे की सतहों पर जाने वाली एक से दो शाखाएं भी देता है (तथाकथित पूर्वकाल शाखाएं बाएं आलिंद में: एनास्टोमोटिक और इंटरमीडिएट)। 15% मामलों में, हृदय को रक्त की आपूर्ति के बाएं (गैर-दाएं-) कोरोनरी रूप के साथ, सर्कमफ्लेक्स धमनी बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह या बाएं वेंट्रिकल की पिछली शाखाओं (F. H. Netter) को शाखाएं देती है। 1987)। लगभग 7.5% मामलों में, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा भी इससे विदा हो जाती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और दाएं वेंट्रिकल की आंशिक रूप से पीछे की दीवार (जे ए बिट्टल, डी। सी। लेविन, 1997) को खिलाती है।

समीपस्थ एलसीए की लिफाफा शाखा का खंडखंड को उसके मुंह से पहली सीमांत शाखा के प्रस्थान के लिए बुलाओ। हृदय के बाएं (कुंद) किनारे पर आमतौर पर दो या तीन सीमांत शाखाएं होती हैं। इनके बीच एलसीए की लिफाफा शाखा का मध्य भाग होता है। अंतिम सीमांत, या जैसा कि इसे कभी-कभी (पीछे) पार्श्व कहा जाता है, शाखा के बाद परिधि धमनी के बाहर का खंड होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

उनके प्रारंभिक में विभागोंदाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA) आंशिक रूप से दाहिने कान से ढकी होती है और दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस कोरोनरियस) का अनुगमन की दिशा में (हृदय की डायाफ्रामिक दीवार पर वह स्थान जहाँ दाएँ और बाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्सी अभिसरण होता है, जैसा कि साथ ही दिल के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर))।

पहली शाखा, मिलनसारदाहिनी कोरोनरी धमनी से धमनी शंकु की एक शाखा है (आधे मामलों में यह सीधे महाधमनी के दाहिने कोरोनरी साइनस से निकलती है)। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में रुकावट के मामले में, कोनस आर्टेरियोसस की शाखा को बनाए रखने में शामिल है अनावश्यक रक्त संचार.

पीसीए की दूसरी शाखाकरने के लिए एक शाखा है साइनस नोड(40-50% मामलों में, यह एलसीए की लिफाफा शाखा से निकल सकता है)। आरसीए से प्रस्थान करते हुए, शाखा साइनस कोण पर पीछे की ओर जाती है, न केवल साइनस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है, बल्कि दाएं अलिंद (कभी-कभी दोनों अटरिया) को भी रक्त की आपूर्ति करती है। धमनी शंकु की शाखा के संबंध में साइनस नोड की शाखा विपरीत दिशा में जाती है।

अगली शाखादाएं वेंट्रिकल की एक शाखा है (समानांतर में चलने वाली तीन शाखाएं हो सकती हैं) जो दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को रक्त की आपूर्ति करती है। इसके मध्य भाग में, हृदय के नुकीले (दाएं) किनारे के ठीक ऊपर, आरसीए हृदय के शीर्ष की ओर चलने वाली एक या अधिक (दाएं) सीमांत शाखाओं को जन्म देता है। वे दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दोनों दीवारों को रक्त की आपूर्ति करते हैं, और एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में रुकावट के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी प्रदान करते हैं।

अनुसरण करना जारी रखें दाहिने एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ, आरसीए दिल के चारों ओर जाता है और पहले से ही इसकी पिछली सतह पर (लगभग दिल के तीनों sulci के चौराहे तक पहुंचने पर () पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखा को जन्म देता है। उत्तरार्द्ध पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ उतरता है, बदले में देता है , छोटी निचली सेप्टल शाखाओं की शुरुआत, सेप्टम के निचले हिस्से की आपूर्ति, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर शाखाएं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाहर के आरसीए की शारीरिक रचना बहुत परिवर्तनशील है: 10% मामलों में उदाहरण के लिए, समानांतर में चलने वाली दो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं हो सकती हैं।

समीपस्थ सही कोरोनरी धमनी का खंडखंड को इसकी शुरुआत से शाखा तक दाएं वेंट्रिकल तक बुलाएं। अंतिम और निम्नतम आउटगोइंग (यदि एक से अधिक हैं) सीमांत शाखा आरसीए के मध्य भाग को सीमित करती है। इसके बाद आरसीए का दूरस्थ भाग आता है। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, आरसीए के पहले - क्षैतिज, दूसरे - ऊर्ध्वाधर और तीसरे - क्षैतिज खंड भी प्रतिष्ठित हैं।

हृदय की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

दिल की धमनियां - आ। कोरोनरी डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,हृदय धमनियां, दाएं और बाएं, से शुरू करें बल्बस महाधमनीसेमीलुनर वाल्व के बेहतर मार्जिन के नीचे। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों के प्रवेश द्वार को वाल्वों द्वारा कवर किया जाता है, और धमनियां स्वयं हृदय की सिकुड़ी हुई मांसपेशी द्वारा संकुचित होती हैं। नतीजतन, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: डायस्टोल के दौरान रक्त कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के मुहाने पर स्थित इन धमनियों के इनलेट्स को सेमीलुनर वाल्व द्वारा बंद नहीं किया जाता है।

सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी डेक्सट्रा

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी करती हैं: दायां अलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और पोस्टीरियर पैपिलरी बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी। ,

बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनारिया सिनिस्ट्रा

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ता है। दूसरा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाता है और दाईं कोरोनरी धमनी से भी जुड़ता है। नतीजतन, एक क्षैतिज विमान में स्थित पूरे कोरोनल सल्कस के साथ एक धमनी वलय बनता है, जिससे शाखाएं लंबवत रूप से हृदय तक जाती हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरी पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

कोरोनरी धमनियों के विकास के विभिन्न रूप देखे गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूप हैं: कोरोनरी धमनियों, बायीं शिरा और दाहिनी शिरा दोनों के समान विकास के साथ एक समान। कोरोनरी धमनियों के अलावा, "अतिरिक्त" धमनियां ब्रोन्कियल धमनियों से हृदय में आती हैं, धमनी स्नायुबंधन के पास महाधमनी चाप की निचली सतह से, जिसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे। फेफड़े और अन्नप्रणाली और इस प्रकार हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब नहीं होती है।

दिल की इंट्राऑर्गन धमनियां:

इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अनैच्छिक मांसपेशियों की अत्यधिक विकसित परत होती है, जिसके संकुचन के दौरान पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही वजह है कि इन धमनियों को "क्लोजिंग" कहा जाता है। "समापन" धमनियों की एक अस्थायी ऐंठन हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोक सकती है और रोधगलन का कारण बन सकती है।