हेमोराहाइडेक्टोमी (बवासीर हटाना): संकेत, आचरण। बवासीर को दूर करने के लिए सर्जरी - संकेत, उद्देश्य और पश्चात की अवधि महिलाओं में बवासीर का ऑपरेशन कैसा होता है

बवासीर को दूर करना सबसे तेज़ और रहता है प्रभावी तरीकासमस्या के बारे में भूल जाओ. और वर्तमान में क्लीनिकों में कौन से ऑपरेशन किए जा रहे हैं?

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बवासीर के लिए सर्जिकल उपचार आमतौर पर बीमारी के अंतिम चरण में किया जाता है, जब रूढ़िवादी चिकित्सा नहीं होती है सकारात्मक नतीजे, या तीव्रता के साथ, जो असहनीय दर्द के साथ है।

नोड्स को हटाने से आप भूल सकते हैं अप्रिय लक्षणहमेशा के लिए, खासकर जब से सर्जन न केवल पारंपरिक ऑपरेशन, बल्कि न्यूनतम आक्रामक उपचार तकनीक भी प्रदान करते हैं। विशेषताएं, पक्ष और विपक्ष क्या हैं? विभिन्न प्रकारसर्जिकल हस्तक्षेप, हम आगे बताएंगे।

क्रियान्वित करने हेतु संकेत

यह शिरापरक संचय के विस्तार के परिणामस्वरूप बनता है। गुदा में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन से रक्त के थक्के, नसों की दीवारों में सूजन और मल द्वारा उनकी क्षति होती है।

प्रोक्टोलॉजिकल रोग की गंभीरता के 4 डिग्री हैं। और अगर शुरुआत में ही प्रणालीगत और की मदद से बीमारी का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है स्थानीय तैयारी, फिर अंतिम चरण में, बवासीर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना अनिवार्य हो जाता है।

ऐसे कई संकेत हैं जिनमें किसी अप्रिय बीमारी के इलाज के लिए बवासीर को शल्य चिकित्सा से हटाना एक महत्वपूर्ण और आवश्यक उपाय माना जाता है। उनमें से:

• शौच के बाद और यहां तक ​​कि हल्के शारीरिक परिश्रम के दौरान भी आंतरिक गांठों का आगे बढ़ना;
• शंकु की पिंचिंग और शिरापरक संचय का घनास्त्रता;
• मलाशय से बार-बार या भारी रक्तस्राव होना।

इस प्रकार, विभिन्न जटिलताओं और नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में बवासीर के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है जो रोगी की स्थिति को गंभीर रूप से खराब कर देता है और यहां तक ​​​​कि उसके जीवन को भी खतरे में डाल देता है।

उदाहरण के लिए, यह तब आवश्यक होता है जब सूजन वाले शंकु गुदा से बाहर निकलते हैं और रक्त प्रवाहित होता है, क्योंकि ऐसी घटनाएं मनुष्यों के लिए खतरनाक होती हैं।

इसके अलावा, विशेषज्ञ मलाशय के अन्य प्रोक्टोलॉजिकल रोगों के साथ बढ़े हुए बवासीर के संयोजन के लिए सर्जरी की सलाह देते हैं, उदाहरण के लिए, गुदा रक्तस्राव फिशर, पॉलीप्स, पैरारेक्टल फोड़ा।

बवासीर को दूर करने के तरीकों को न्यूनतम इनवेसिव और ऑपरेशनल में विभाजित किया गया है। पहली तकनीकों को कम रक्त हानि, सहवर्ती द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है दर्द सिंड्रोमऔर एक छोटी पुनर्प्राप्ति अवधि।

न्यूनतम आक्रामक तकनीकें

हाल ही में, हटाने का अभ्यास अधिक से अधिक बार किया गया है।

इस तथ्य के अलावा कि मलाशय गुहा में प्रवेश और उसका आघात न्यूनतम है, निम्नलिखित विशेषताओं को न्यूनतम इनवेसिव तरीकों के फायदों के बीच प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सूजन वाले बवासीर को घेरने वाले ऊतकों को नगण्य क्षति;
• हस्तक्षेप की छोटी अवधि ही (लगभग 20-30 मिनट);
• प्रक्रिया लगभग हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत नहीं, बल्कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है;
• मरीज़ व्यावहारिक रूप से दर्द महसूस नहीं करते हैं और हेरफेर के बाद कुछ घंटों के भीतर घर लौट आते हैं;
• हस्तक्षेप के बाद, मलाशय के ऊतकों और श्लेष्मा झिल्ली पर घाव और विकृति का जोखिम न्यूनतम है;
• तकनीकों पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है, यही कारण है कि वे उम्रदराज़ रोगियों और गंभीर सहवर्ती रोगों वाले लोगों के लिए निर्धारित हैं;
• बवासीर के लगभग सभी चरणों में कम-दर्दनाक तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

आज तक, ऐसे कई प्रकार के कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, जिनमें से प्रत्येक एक अलग चर्चा का पात्र है।

Desarterization

यह आंतरिक बवासीर को हटाना है, जिसके दौरान सर्जन धमनी वाहिकाओं को बांधता है जो बढ़ी हुई बवासीर तक रक्त पहुंचाती हैं। चूँकि अब उनके पास कोई पोषण और रक्त की आपूर्ति नहीं है, इसलिए छाले ख़त्म होने लगते हैं और जल्द ही पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

खुद इस तरह दिखता है - सेंसर से लैस एक एनोस्कोप मरीज के गुदा में डाला जाता है।

इसकी मदद से नोड्यूल तक जाने वाली धमनियों का सटीक स्थान स्पष्ट हो जाता है। एक विशेष खिड़की के माध्यम से बर्तनों को धागों से बांधा जाता है।

रोग के सभी चरणों में डिसार्टेराइजेशन किया जाता है, हालांकि, सबसे अधिक ठोस प्रभाव हेमोराहाइडल शंकु की सूजन की दूसरी या तीसरी डिग्री वाले रोगियों द्वारा देखा जाता है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन

इस तकनीक का सार तरल नाइट्रोजन की मदद से बढ़े हुए शिरापरक प्लेक्सस को फ्रीज करना है, जो शरीर के कुछ हिस्सों को लगभग -200 सी तक ठंडा कर देता है। इस तरह के प्रभाव के बाद, नोड जम जाता है, और थोड़ी देर बाद यह पूरी तरह से गायब हो जाता है।

तरल नाइट्रोजन केवल क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को प्रभावित करता है, क्योंकि धमनियों के माध्यम से स्वस्थ क्षेत्र एक थर्मल "सीमा" बनाते हैं जो आसपास के ऊतकों में ठंड के प्रवेश को रोकता है।

मृत कोशिकाएं लगभग एक सप्ताह में मलाशय से निकल जाती हैं।

क्रायोडेस्ट्रक्शन दर्द रहित, बिना दाग और रक्तस्राव के होता है।

अलावा, कम तामपानप्रतिरक्षा को सक्रिय करें, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करें, चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाएं।

काठिन्य

इस प्रक्रिया में विशेष दवाओं की मदद से बवासीर को खत्म करना शामिल है जो बवासीर में शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को एक साथ चिपकाने का कारण बनता है।

दवा को उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जो सूजन वाले शिरापरक जमाव में रक्त की आपूर्ति करता है। इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, नोड्यूल को पोषण मिलना बंद हो जाता है और जल्द ही उसका आकार कम हो जाता है।

प्रक्रिया दर्द रहित और बहुत जल्दी की जाती है, स्क्लेरोटिक समाधान के पहले इंजेक्शन के बाद चिकित्सीय प्रभाव का पता लगाया जाता है। हालाँकि, तकनीक बाहरी बवासीर के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है, इसके अलावा, पुनरावृत्ति संभव है, क्योंकि रोग का कारण समाप्त नहीं हुआ है।

लेजर जमावट

इस सौम्य सर्जरी का उपयोग बाहरी और बाहरी दोनों प्रकार की बवासीर के इलाज के लिए किया जाता है। लेजर, गर्मी के साथ शिरापरक जमाव पर कार्य करके, प्रोटीन पदार्थों के जमाव या तह का कारण बनता है। धमनियों और शिराओं को टांका लगाया जाता है, ताकि रक्तस्राव को रोका जा सके।

बाहरी और आंतरिक बवासीर को हटाना अलग-अलग तरीकों से होता है। पहले मामले में, त्वचा को लेजर से काटा जाता है; आंतरिक बवासीर के साथ, उपकरण अंदर से नोड्यूल को जला देता है।

इसके बाद न्यूनतम आक्रामक शल्य चिकित्साबवासीर में शंकुओं का भोजन बंद हो जाता है, वे मर जाते हैं और 14 दिनों के बाद मल के साथ बाहर आ जाते हैं। इसका उपयोग अक्सर रोग के चरण 2 और 3 में किया जाता है।

लेटेक्स के छल्ले के साथ बंधाव

समान। इस प्रक्रिया में बवासीर के "पैरों" को दबाना शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, वे सूख जाते हैं और फिर पूरी तरह से मर जाते हैं।

लेटेक्स रिंगों में कोई हानिकारक तत्व नहीं होते हैं, इसलिए इन उपकरणों से एलर्जी नहीं होती है। इलास्टिक के छल्ले बवासीर के आधार पर फेंके जाते हैं और उसे निचोड़ते हैं। 2 सप्ताह के बाद मृत गांठ मल के साथ बाहर आ जाती है।

इस विधि से केवल मलाशय में स्थित गांठों को हटाया जाता है। बाहरी बवासीर के उपचार के लिए बंधाव उपयुक्त नहीं है। मुख्य दोष यह है कि रोगी को एक अनुभूति का अनुभव होता है विदेशी शरीरहालाँकि, गुदा में यह अनुभूति अल्पकालिक होती है।

अवरक्त जमावट

आप इन्फ्रारेड किरणों की मदद से बढ़े हुए शिरापरक संचय को भी हटा सकते हैं।

कुछ समय बाद, बवासीर शंकु मर जाते हैं।

प्रोक्टोलॉजिकल रोग की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, 6 प्रक्रियाओं तक की आवश्यकता हो सकती है। यह विधि रोग के पहले चरण में विशेष प्रभावशीलता प्रदर्शित करती है।

यदि हस्तक्षेप सफल होता है, तो क्षतिग्रस्त नोड्स गिर जाते हैं, और रक्तस्राव बंद हो जाता है।

हालाँकि, बवासीर की पुनरावृत्ति अक्सर देखी जाती है।

न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के विपक्ष

बढ़े हुए बवासीर को हटाने के लिए कम-दर्दनाक तरीकों में न्यूनतम संख्या में अवांछनीय परिणाम होते हैं, लेकिन वे अभी भी मौजूद हैं।

• दर्द सिंड्रोम. प्रक्रियाओं के बाद अप्रिय संवेदनाएं संभव हैं, क्योंकि गुदा की श्लेष्मा झिल्ली सभी प्रभावों के प्रति बेहद संवेदनशील होती है। अधिकतर, दर्द बंधाव के दौरान होता है (खासकर अगर छल्ले गलत तरीके से लगाए गए हों या आस-पास के ऊतकों पर कब्जा हो गया हो) या अवरक्त जमावट के दौरान होता है।
• खून बह रहा है। लगभग हर प्रक्रिया में एक समान जटिलता संभव है। एक सुखद अपवाद लेजर के साथ नोड्यूल्स को हटाना है (धमनियों और नसों को दागदार किया जाता है) या ठंडा किया जाता है (वाहिकाएं जमी हुई होती हैं)। मध्यम रक्तस्राव तब होता है जब मृत गांठें मलाशय से बाहर आती हैं।
• बाह्य पिंडों का घनास्त्रता। रोग के संयुक्त रूप में इस संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, जब आंतरिक नोड्यूल बंध जाते हैं, और बाहरी में थक्के बन जाते हैं। यदि इन्फ्रारेड किरणों के साथ जमावट के दौरान गांठ को पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है, तो रक्त का थक्का बनने की संभावना काफी अधिक होती है।

विकसित बवासीर को हटाने के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों के भी कुछ नुकसान हैं, उदाहरण के लिए:

• नैदानिक ​​​​लक्षणों की बार-बार वापसी, क्योंकि बवासीर का कारण समाप्त नहीं होता है, बल्कि इसका परिणाम होता है (एक सुखद अपवाद डीसारटेराइजेशन है);
• प्रक्रियाओं की अपेक्षाकृत उच्च लागत;
• एक सर्जन के कौशल के लिए अत्यधिक उच्च आवश्यकताएं (उच्च योग्य विशेषज्ञ सभी चिकित्सा संस्थानों में नहीं पाए जाते हैं)।

ऊपर सूचीबद्ध कम-दर्दनाक तरीके हमेशा वांछित परिणाम नहीं देते हैं। इस मामले में, नियुक्ति करें पारंपरिक संचालनबवासीर दूर करने के लिए.

ऑपरेशन

बवासीर के सर्जिकल हटाने में दो मुख्य प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग शामिल है - हेमोराहाइडेक्टोमी और। अक्सर इनका उपयोग बीमारी के सबसे गंभीर रूपों में या जटिलताओं की स्थिति में किया जाता है।

हेमोराहाइडेक्टोमी

प्रक्रिया के नाम का एक अन्य प्रकार है। इस तरह की घटना को बाहरी बढ़े हुए शिरापरक संचय को हटाने और छांटने की मदद से आंतरिक नोड्यूल से छुटकारा पाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

बवासीर को दूर करने का ऑपरेशन दो तरह से किया जा सकता है - बंद या खुला। पहली विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

• गांठ हटा दिए जाने के बाद, घाव को सिल दिया जाता है (एक खुले ऑपरेशन के दौरान, घाव खुला रहता है), जिसके कारण परिणाम तेजी से गुजरते हैं;
• स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितियों में ऑपरेशन करें, और खुले हस्तक्षेप के मामले में, संचालित व्यक्ति अस्पताल में है, और प्रक्रिया एपिड्यूरल या सामान्य एनेस्थेसिया के तहत की जाती है;
• ऑपरेशन किया गया व्यक्ति लगभग आधे महीने में ठीक हो जाता है, और खुली बवासीर सर्जरी से ठीक होने में 5 या 6 सप्ताह लग सकते हैं।

हेमोराहाइडेक्टोमी का एक बड़ा प्लस है - अधिकांश मरीज़ इस बीमारी को हमेशा के लिए अलविदा कह देते हैं या दशकों तक इसके बारे में भूल जाते हैं।

हालाँकि, बवासीर को शल्य चिकित्सा से हटाने के कुछ नुकसान हैं:

• ऑपरेशन की अवधि इतनी लंबी नहीं होती है, लेकिन रोगी कई हफ्तों तक जीवन से "बाहर हो जाता है" - काम नहीं करता है, हिलता नहीं है;
• बवासीर पर ऑपरेशन में उपचार शामिल नहीं है, लेकिन यह न्यूनतम आक्रामक तरीकों से होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, एनाल्जेसिक लेने की संभावना होती है, क्योंकि एक मजबूत दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है;
• गंभीर सीमाएँ हैं:
  • कैंसरयुक्त ट्यूमर;
  • क्रोहन सिंड्रोम;
  • बच्चे को जन्म देना;
  • गुदा क्षेत्र की सूजन.

लोंगो विधि

"बवासीर" के निदान के साथ, लोंगो विधि के अनुसार नोड्यूल्स का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है, जिसे दूसरे तरीके से हेमोराहाइडोपेक्सी भी कहा जाता है। यह हस्तक्षेप केवल मलाशय के अंदर स्थानीयकृत बवासीर के साथ किया जाता है। इस तरह से बाहरी बवासीर को हटाना असंभव है।

लोंगो तकनीक के अनुसार बवासीर को छांटने का ऑपरेशन कैसे किया जाता है? डॉक्टर को परिधि के चारों ओर गुदा म्यूकोसा के क्षेत्र को एक्साइज करने की आवश्यकता होती है। इसके साथ ही ऊतकों के साथ-साथ, आंतों के लुमेन में उभरे हुए क्षेत्र भी ऊपर खींच लिए जाते हैं।

यह विधि इस मायने में भिन्न है कि सूजन वाली गांठों को स्वयं ऑपरेशन करने या काटने की आवश्यकता नहीं होती है। हेरफेर के दौरान, बवासीर शंकु आंतों की सतह तक बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है। थोड़ी देर बाद वे मर जाते हैं।

सर्जरी के फायदे और नुकसान दोनों हैं। फायदों में शामिल हैं:

• पुनर्प्राप्ति अवधि काफी कम है - रोगी केवल दो या तीन दिनों के लिए वार्ड में रहता है, और पुनर्प्राप्ति स्वयं एक सप्ताह तक चलती है;
• दर्द सिंड्रोम केवल 15% रोगियों में देखा जाता है, लेकिन यह बहुत मध्यम होता है और केवल 24 घंटों तक रहता है;
• बवासीर के किसी भी चरण में सर्जरी की जा सकती है;
• प्रक्रिया को न्यूनतम संख्या में प्रतिबंधों की विशेषता है।

हेमोराहाइडोपेक्सी के नुकसान में शामिल हैं:

• केवल मलाशय के अंदर स्थित नोड्यूल पर आवेदन;
• ऑपरेशन की अपेक्षाकृत उच्च लागत.

"बवासीर" का निदान होने के बाद, प्रत्येक रोगी में बढ़े हुए शिरापरक संचय को कैसे हटाया जाए, यह सवाल उठता है। चुनाव कई संकेतकों पर निर्भर करता है, लेकिन पहले रोगी को प्रक्रिया के लिए आंतों को तैयार करना चाहिए।

जुलाब या एनीमा से मलाशय की सफाई ऑपरेशन से तुरंत पहले की जाती है, साथ ही इसके 2-3 सप्ताह के भीतर भी की जाती है। इसके अलावा, डॉक्टर एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह देते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को सामान्य करता है।

ऑपरेशन के संभावित नकारात्मक परिणाम

बवासीर के लिए सर्जरी अक्सर विभिन्न जटिलताओं की घटना के साथ होती है। अवांछनीय परिणामों की उच्च संभावना का कारण जोड़-तोड़ का आघात और जीवाणु घटकों की उपस्थिति है।

परिणामस्वरूप, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित होने की संभावना है:

• मवाद बनना सबसे आम परिणाम है जो तब होता है जब रोगजनक बैक्टीरिया खुले घावों में प्रवेश करते हैं। ऐसी स्थिति में मरीज को एंटीबैक्टीरियल और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जाती हैं। यदि कोई फोड़ा बन जाए तो उसे खोलकर साफ करना चाहिए;
• पैरारेक्टल फिस्टुला सर्जिकल हस्तक्षेप की एक गंभीर जटिलता है, जो 3-4 महीने के बाद भी हो सकती है। यह गठन एक नलिका है जो गुदा की दीवार में उत्पन्न होती है और इसे शरीर की सतह पर या पास के अंग के साथ जोड़ती है;
• गुदा का सिकुड़ना - संभवतः गलत तरीके से लगाए गए टांके के कारण। गुदा नहर का विस्तार करने के लिए, विशेष उपकरण पेश करना आवश्यक है। विशेष रूप से कठिन परिस्थिति में, एक नए सर्जिकल हस्तक्षेप से संकुचन को हटा दिया जाएगा;
• रक्तस्राव - रक्त की बड़ी मात्रा का नुकसान धमनियों और शिराओं के खराब प्रदर्शन या घावों की सिलाई के दौरान आस-पास के म्यूकोसल क्षेत्रों में चोट के कारण हो सकता है;
• तनावपूर्ण स्थिति - ऑपरेशन के तथ्य से जुड़ी नकारात्मक भावनाएं अक्सर रोगी के मूड को प्रभावित करती हैं। विशेष रूप से प्रभावशाली रोगियों में तथाकथित मनोवैज्ञानिक कब्ज विकसित हो जाता है, जिसमें व्यक्ति शौच करने से डरता है। ऐसी स्थिति में, जुलाब और शामक मदद करेंगे;
• गुदा वाल्व की कमजोरी एक दुर्लभ परिणाम है जो गुदा में स्थित तंत्रिका अंत पर चोट लगने की स्थिति में होता है। अक्सर, दवा की मदद से स्फिंक्टर का काम बहाल किया जाता है, कठिन परिस्थितियों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।
बवासीर से कैसे छुटकारा पाया जाए, यह उपस्थित चिकित्सक को रोग की अवस्था के आधार पर, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित करना चाहिए।

इसके अलावा, किसी भी थेरेपी में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल होता है, इसलिए रोगी को अपनी जीवनशैली में महत्वपूर्ण बदलाव करने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, नकारात्मक लक्षणों को हमेशा के लिए भूलना संभव होगा।

रूसी प्रोक्टोलॉजिस्ट के वर्गीकरण के अनुसार, बवासीर के तीव्र और जीर्ण रूप संभव हैं। लेकिन यूरोप और अमेरिका के देशों में, इस बीमारी को क्रोनिक माना जाता है, जो समय-समय पर छूटने और बढ़ने के साथ होती है। रूढ़िवादी साधनों की मदद से मलाशय की शिरापरक संरचनाओं का समय पर उपचार आपको अच्छे परिणाम प्राप्त करने और सर्जरी से बचने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, मरीज़ों को डॉक्टर के पास देर से रेफर करने से प्रभावी चिकित्सा की संभावना कम हो जाती है। बवासीर को दूर करने के लिए सर्जरी बाकी है एक ही रास्तागंभीर लक्षणों का उन्मूलन. आंकड़ों के मुताबिक, 20% मरीजों को इसकी जरूरत होती है।

न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के उपयोग के साथ, शास्त्रीय सर्जिकल तकनीकों की आवश्यकता काफी कम हो गई है। खोया हुआ समय बवासीर से छुटकारा पाने के लिए नकारात्मक स्थितियाँ पैदा करता है। पैथोलॉजी का गंभीर कोर्स, बार-बार तेज होना और जटिलताएं निर्विवाद संकेत बने हुए हैं।

डॉक्टर रोगी की जांच करने, लक्षणों को स्पष्ट करने, तीव्रता की आवृत्ति को स्पष्ट करने के बाद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का आकलन करता है। रोग के प्रकार और चरण, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, रोग के मुख्य कारणों का निर्धारण करने को महत्व दिया जाता है। यदि इसकी मदद से बवासीर संरचनाओं में उल्लंघन की भरपाई करना संभव नहीं था तो ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है दवाइयाँ, न्यूनतम आक्रामक तकनीकों के बाद निरंतर पुनरावृत्ति के मामलों में, आहार, आहार और व्यायाम।

बवासीर के III-IV चरण, जो रक्तस्राव, तीव्र दर्द, नोड्स के आगे बढ़ने, दरारें बनने और क्रोनिक एनीमिया के साथ होते हैं, सर्जिकल दृष्टिकोण चुनने के लिए मानदंड हैं। पैराप्रोक्टाइटिस, रेक्टल प्रोलैप्स जैसी जटिलताओं के लिए अनिवार्य हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

आंतरिक प्रकार की विकृति के साथ, बवासीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है यदि रोगी के पास:

• गंभीर रक्तस्राव दोहराया जाता है, रक्त परीक्षण द्वारा एनीमिया का निर्धारण किया जाता है;
• नोड्स एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गए हैं, आंत में वापस नहीं जाते हैं, स्फिंक्टर द्वारा उल्लंघन किया जाता है;
• रूढ़िवादी विरोधी भड़काऊ तरीकों से गुदा को संवेदनाहारी करना संभव नहीं है, लक्षण चलने पर पीड़ा का कारण बनता है, आराम करने पर दर्द दूर नहीं होता है;
• गुदा दबानेवाला यंत्र की जकड़न टूट जाती है, और आंतों से बलगम, मल और गैसें लगातार निकलती रहती हैं;
• जटिलताओं (घनास्त्रता, दरारें, सूजन और परिगलन के विकास के साथ नोड का गला घोंटना), संक्रमण और आसपास के ऊतकों में फैलने का उच्च जोखिम है।

बाहरी रूप के मामलों में, बवासीर के सर्जिकल उपचार का सहारा निम्नलिखित के साथ लिया जाता है:

• तीव्र दर्द सिंड्रोम;
• स्पष्ट पेरिअनल ऊतक शोफ (गुदा के आसपास);
• गांठों का बड़ा आकार, चलने और बैठने में असमर्थता;
• मलाशय नहर में दरारों का गठन;
• गला घोंटने, तीव्र घनास्त्रता, संक्रमण का खतरा।

सर्जरी के लिए मतभेद के मामले

कभी-कभी मरीजों को सर्जरी के लिए मना कर दिया जाता है भारी जोखिमजटिलताएँ. ऐसे मामलों में शामिल हैं:

• थक्के विकारों के साथ रक्त रोग;
• तीव्रता पुराने रोगोंसूजन प्रकृति की आंतें;
• द्वितीयक बवासीर, जो पृष्ठभूमि में उत्पन्न हुई मैलिग्नैंट ट्यूमर, यकृत का सिरोसिस या हृदय गतिविधि का विघटन II-III डिग्री;
• जिगर, गुर्दे, श्वसन प्रणाली की अपर्याप्तता के साथ मौजूदा सहवर्ती रोग;
• प्रतिरक्षा में तेज कमी (एड्स, ऑटोइम्यून रोग);
• गर्भावस्था की स्थिति (ऑपरेशन को प्रसवोत्तर अवधि में स्थानांतरित किया जाता है)।

किसी मरीज का ऑपरेशन करने के लिए परिस्थितियों का चयन करना कठिन होता है मधुमेहग्लूकोज के स्तर में उतार-चढ़ाव के कारण संक्रमण का खतरा। बुजुर्ग रोगियों के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा बेहतर है। यदि किसी व्यक्ति का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करने का निर्णय लिया जाता है, तो उसे सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है, पहले से ही अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पहले से यह निर्धारित करना कठिन है कि तैयारी कितने समय तक चलेगी, क्योंकि प्रत्येक शरीर अपने तरीके से प्रतिक्रिया करता है।

बवासीर के उपचार के लिए शास्त्रीय शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ

अनुभवी प्रोक्टोलॉजिस्ट "कट्टरपंथी" उपचार से बचते हैं, क्योंकि पैथोलॉजी का कारण हटा दिया जाता है परिचालन तरीकाविफल रहता है. हम नोड्स और कैवर्नस संरचनाओं को हटाने, गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्यों को बहाल करने के सबसे कोमल और विश्वसनीय तरीके के बारे में बात कर सकते हैं। इसके लिए, शास्त्रीय ऑपरेशन विकसित किए गए हैं और प्रभावी ढंग से उपयोग किए जाते हैं, जिन्होंने अभ्यास करने वाले सर्जनों की कई पीढ़ियों की स्वीकृति अर्जित की है।

अंतर सर्जिकल दृष्टिकोण की तकनीक, उपकरण के उपयोग, नोड्स और म्यूकोसा के छांटने के तरीकों और पुनर्वास अवधि की अवधि में निहित है।

मिलिगन-मॉर्गन हेमोराहाइडेक्टोमी

सबसे आम तरीका माना जाता है. लगभग 100 साल पहले अंग्रेजी सर्जनों ने मलाशय नहर की श्लेष्मा झिल्ली की प्लास्टिक सर्जरी से बवासीर को हटाने का प्रस्ताव रखा था।

सर्जरी का दायरा तीन बड़ी वाहिकाओं के बंधाव के बाद मलाशय की नसों के कैवर्नस ऊतक को पूरी तरह से काटना (काटना) है। अस्पताल के सर्जिकल या विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में आवश्यक रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत हस्तक्षेप किया जाता है। सर्जन 3 तकनीकों का उपयोग करते हैं:

1. बंद तरीके से, नोड्स को हटाने के बाद, श्लेष्म झिल्ली को कैटगट टांके से सिल दिया जाता है, जो आपको नहर की दीवारों को ठीक करने की अनुमति देता है। कुछ डॉक्टर बाह्य रोगी आधार पर उपयोग करते हैं।
2. खुला विकल्प केवल अस्पताल में ही संभव है। स्व-उपचार के लिए घाव को बिना टांके के छोड़ दिया जाता है। इसका उपयोग दरारें, पैराप्रोक्टाइटिस के लिए किया जाता है। नोड्स और आसपास के म्यूकोसा को हटा दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है।
3. सबम्यूकोसल हेमोराहाइडेक्टोमी को प्लास्टी का उपयोग कहा जाता है। इसे निष्पादित करना अधिक कठिन है, इसलिए इसमें अधिक समय लगता है, लेकिन पुनर्प्राप्ति तेजी से जारी रहती है।

दृष्टिकोणों के सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष समान हैं। लाभों में शामिल हैं:

• बाहरी और आंतरिक नोड्स को हटाने की क्षमता;
• छूट की लंबी अवधि प्राप्त करना;
• दुर्लभ जटिलताएँ.

कमियां:

• ऑपरेशन की महत्वपूर्ण अवधि;
• दर्द से राहत के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता;
• पुनर्वास अवधि के दौरान ड्रेसिंग, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और सख्त आहार के साथ लंबे समय तक अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

लोंगो विधि के अनुसार हेमोराहाइडेक्टोमी

इटालियन सर्जन लोंगो द्वारा प्रस्तावित विधि को "हेमोराहाइडोपेक्सी" भी कहा जाता है। यह नोड्स को काटने जैसी सर्जन की कार्रवाई की अनुपस्थिति में शास्त्रीय हेमोराहाइडेक्टोमी से भिन्न है। ऑपरेशन का सार श्लेष्म झिल्ली का एक गोलाकार चीरा और दर्द क्षेत्र (डेंटेट लाइन) के ऊपर इसका उच्छेदन और विशेष क्लिप की मदद से नोड्स के पैरों को इसमें जोड़ना है।

नतीजतन, घाव भरने के दौरान, गुफाओं वाली संरचनाओं में रक्त के प्रवाह में कमी आ जाती है, कम हुई गांठें ऊपर खींच ली जाती हैं, वे सूख जाती हैं और एक निशान बन जाता है (श्लेष्म झिल्ली पर एक निशान)। रोगी द्वारा दर्द रहित तरीके से सहन किया जाता है या केवल स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। 15-20 मिनट तक चलता है. पुनर्वास के लिए पांच दिन काफी हैं.

नुकसान डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों की उच्च लागत है (स्टेपलर-प्रकार का उपकरण उपचार की लागत बढ़ाता है), केवल आंतरिक नोड्स को संचालित करने की क्षमता।

न्यूनतम आक्रामक चिकित्सा: बवासीर में हस्तक्षेप के लिए संकेत

न्यूनतम इनवेसिव चिकित्सा पद्धतियों की शुरूआत और सुधार से शास्त्रीय चिकित्सा की आवश्यकता में कमी आई है शल्य चिकित्सा. तकनीकी रूप से, विधियाँ रूढ़िवादी और परिचालन के बीच एक मध्य स्थान रखती हैं। वे प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किए जाते हैं जिन्हें आधुनिक उच्च तकनीक उपकरणों के साथ काम करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है।

लाभ:

• बाह्य रोगी के आधार पर संचालन करना;
• कम दर्दनाक;
• खून की कमी की कमी;
• लघु पुनर्प्राप्ति अवधि.

कमियां:

• एक सत्र में सभी नोड्स को हटाने की असंभवता (आमतौर पर 2-3 नोड्स तक सीमित);
• यदि रोगी डॉक्टर की आवश्यकताओं का अनुपालन नहीं करता है तो पुनरावृत्ति का जोखिम होने की गारंटी है।

निम्नलिखित में विधियों का निषेध किया गया है:

• आंतों का संक्रमण;
• नोड्स की तीव्र सूजन;
• थ्रोम्बस गठन;
• संबंधित विकृति विज्ञान का तेज होना।

उपचार के बाद आवेदन की उपयुक्तता के प्रश्न पर विचार किया जाता है।

हार्डवेयर तकनीकें जो आपको फोकस और प्रवेश की गहराई को समायोजित करने की अनुमति देती हैं, उनका सबसे अच्छा प्रभाव पड़ता है। मुख्य नुकसान है प्रभावी अनुप्रयोगकेवल बवासीर के I-II चरणों में। उपेक्षित रूपों को अस्थायी रूप से राहत देने के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन अनुपालन के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन के अभाव में उचित पोषण, वेनोटोनिक्स का रोगनिरोधी उपयोग, समय-समय पर तीव्रता संभव है।

Desarterization

ऑपरेशन में मलाशय की मुख्य आपूर्ति करने वाली धमनी शाखाओं को सिलाई करके बंधना शामिल है। ये बवासीर में रक्त की आपूर्ति करते हैं। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण झुर्रियाँ पड़ जाती हैं और नोड्स कम हो जाते हैं। फिर वे रेशेदार ऊतक से भर जाते हैं। प्रभाव की जगह पर मामूली चोट केवल पहले दिनों में ही लग सकती है।

लेजर जमावट

लेजर बीम का उपयोग सटीक फोकस करने की क्षमता और नोड के ऊतकों पर विभिन्न प्रभावों पर आधारित है:

• एक साथ दागने और रक्तस्राव रोकने के साथ पैर का छांटना;
• नोड की दीवार के प्रोटीन भाग का जमाव (जमावट) - एक कृत्रिम जलन;
• वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) - नोड्स का निर्जलीकरण और सूखना होता है।

यह विधि बाहरी शंकु की स्क्लेरोथेरेपी के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। जैसे ही गांठें सूख जाती हैं, मल के साथ खारिज हो जाती हैं और सामान्य गुदा नहर बहाल हो जाती है, बवासीर का क्लिनिक गायब हो जाता है। नोड्स की मांसपेशियों की दीवार के प्रोटीन को जमा करने के लिए, कार्रवाई के एक अलग तंत्र के कोगुलेटर का उपयोग किया जाता है। लेजर के अलावा, रेडियो तरंग और अवरक्त विधियों का उपयोग किया जाता है।

अवरक्त जमावट

या फोटोकैग्यूलेशन एक निश्चित स्पेक्ट्रम की प्रकाश तरंगों की किरण के कारण होता है। कुछ ही सेकंड में तापीय ऊर्जा का प्रभाव आपको दर्द रहित तरीके से नोड्स के ऊतकों में झुर्रियाँ पैदा करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए स्वीकृत। चूँकि लेज़र विकिरण विकिरण स्थल की नसबंदी में योगदान देता है, इसलिए, संक्रामक जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।

आमतौर पर प्रति सत्र एक गांठ हटा दी जाती है, 10-14 दिनों के बाद दोहराई जाने वाली प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

sclerotherapy

यह विधि कुछ पदार्थों की नोड्स के विलोपन (आंतरिक जुड़ाव) का कारण बनने की क्षमता पर आधारित है। स्क्लेरोसेंट तैयारियों को एक इंजेक्शन के साथ गठन में इंजेक्ट किया जाता है। वे गुहा और रक्त वाहिकाओं को सील कर देते हैं, शौच के दौरान नोड को सुखाने और आगे हटाने में योगदान करते हैं।

प्रारंभिक त्वचा एलर्जी परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। चूंकि यह विधि अपेक्षाकृत अप्रभावी है, इसलिए इसका उपयोग जमावट विधियों के साथ संयोजन में किया जाता है। मुख्य के रूप में, इसका उपयोग केवल 10% रोगियों में किया जाता है।

बंधाव

लेटेक्स रिंग के रूप में संयुक्ताक्षर एक विशेष उपकरण के साथ नोड के पैर पर लगाए जाते हैं। लूप क्लैम्पिंग प्रभाव के कारण ऊतकों में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, परिगलन और अस्वीकृति हो जाती है।

मैकेनिकल और वैक्यूम (पिस्टन) हैं। यदि गांठ का पैर स्पष्ट रूप से दिखाई दे तो पहली विधि सुविधाजनक है। दूसरा आपको उपकरण के सिलेंडर में एक गाँठ खींचने और संयुक्ताक्षर को उसके आधार पर गिराने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के बाद, रोगियों को 2-3 दिनों तक परिपूर्णता, दर्द महसूस होता है। इसलिए, छल्ले 1-2 गांठों पर लगाए जाते हैं। संयुक्ताक्षर से कूदना एक जटिलता माना जाता है।

रसायन

उन्हें मारने के लिए टिश्यू फ़्रीज़िंग का उपयोग करता है। अक्सर रक्त वाहिकाओं के बंधाव के साथ संयुक्त। रेफ्रिजरेंट अक्रिय गैसें (आर्गन, हीलियम, नाइट्रोजन) है। तरल नाइट्रोजन -196°C तक ठंडक पैदा करता है। एक विशेष क्रायोप्रोब नोड दीवार को छूता है।

यह विधि बवासीर की सूजन की पृष्ठभूमि पर भी लागू होती है, लेकिन पुरुषों और महिलाओं में छोटे श्रोणि के अन्य रोगों के लिए इसका संकेत नहीं दिया जाता है। देता है अच्छा प्रभावबुजुर्ग रोगियों में, स्फिंक्टर की जकड़न में कमी के साथ। स्थानीय प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है, मलाशय के ऊतकों को "कायाकल्प" करता है।

थ्रोम्बेक्टोमी

बाहरी बवासीर शंकु के उल्लंघन के मामले में आपातकालीन संकेत के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में इसका उपयोग किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, नोड (5 मिमी) का एक रैखिक चीरा लगाया जाता है। रक्त के साथ इसमें से एक थक्का-थ्रोम्बस बहता है। इसे क्लैंप से शायद ही कभी हटाया जाता है। घाव 5-6 दिन में ठीक हो जाता है। दर्द तुरंत दूर हो जाता है और गाँठ का आकार छोटा हो जाता है।

इसके बाद रोगी को निगरानी, ​​मरहम ड्रेसिंग बदलने की आवश्यकता होती है, इसलिए अस्पताल में कई दिनों तक इलाज कराना बेहतर होता है। 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर द्वारा अनुवर्ती जांच की जाती है।

बवासीर के सर्जिकल उपचार की अनुमानित लागत

बवासीर का इलाज मुफ्त में करने से काम नहीं चलेगा। प्रति कोर्स दवाओं (उदाहरण के लिए, वेनोटोनिक्स) की लागत कुछ न्यूनतम आक्रामक तरीकों से काफी तुलनीय है। यदि मरीज एक निजी क्लिनिक में ऑपरेशन कराने का निर्णय लेता है, तो आपको यह उम्मीद करनी होगी कि मिलिगन-मॉर्गन ऑपरेशन की लागत 15,000 रूबल होगी, लोंगो के अनुसार - 40,000 से 100,000 रूबल तक।

न्यूनतम आक्रामक तरीकों की कीमत अलग-अलग होती है।

बवासीर की समस्या के त्वरित समाधान के लिए ऑपरेटिव तरीके आवश्यक हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि किसी के स्वास्थ्य के प्रति धैर्यवान रवैये के बिना और सबसे महंगे उपचार के साथ, पुनरावृत्ति हो जाएगी।