Hobble, kronik obstrüktif bir akciğer hastalığıdır. Bilimsel elektronik kütüphane Kronik yetmezlik obstrüktif akciğer hastalığı

Dr. Sİ. Ovcharenko, Fakülte Terapisi Bölümü No. 1, Devlet Yüksek Mesleki Eğitim Kurumu MMA'nın adını almıştır. ONLARA. Seçenov

Kronik obstrüktif hastalık akciğer hastalığı (KOAH), büyük ölçüde olumsuz faktörlerin (risk faktörleri) artan etkisinden kaynaklanan en yaygın hastalıklardan biridir: kirlilik çevre, sigara ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları.

KOAH, tamamen geri döndürülemez ve sürekli ilerleyen hava akımı kısıtlaması ile karakterizedir.

Öksüren, balgam çıkaran ve risk faktörleri taşıyan her kişide KOAH tanısı düşünülmelidir. Tüm bu durumlarda spirometri yapılmalıdır. 1 saniyedeki zorlu ekspiratuar hacmin zorlu hayati kapasiteye (FEV 1 / FVC) oranında %70'in altında bir azalma, FEV 1 > uygun değerin %80'i korunsa bile hava akımı sınırlamasının erken ve güvenilir bir işaretidir . Ayrıca, bir yıl içinde üç kez kaydedilirse, tıkanıklık kronik olarak kabul edilir (ve hasta KOAH hastası olarak kabul edilmelidir). Hastalığın evresi (şiddeti), post-bronkodilatör testteki FEV 1'in değerini yansıtır. Kronik öksürük ve aşırı balgam üretimi, dispneye yol açan ventilasyon bozukluklarından çok önce gelir.

KOAH'lı hastaların tedavisinin ana hedefleri, kanıta dayalı tıp ilkeleri (2003) temelinde oluşturulan "Küresel Strateji: KOAH'ın Teşhisi, Tedavisi ve Önlenmesi" Uluslararası Programında ve federal programda açıkça formüle edilmiştir. KOAH tanı ve tedavisi için Rusya Federasyonu (2004). Hedefleniyorlar:

hastalık ilerlemesinin önlenmesi;

artan tolerans fiziksel aktivite;

Semptomları azaltmak;

Yaşam kalitesini artırmak;

Alevlenmelerin ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;

Mortalitede azalma.

Bu hükümlerin uygulanması aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Risk faktörlerinin etkisinin azaltılması;

Eğitim programlarının uygulanması;

Stabil durumda KOAH tedavisi;

Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

Sigarayı bırakmak, hastalığın ilerlemesini önlemek için bir KOAH tedavi programında ilk büyük adımdır ve KOAH gelişme riskini azaltmak için açık ara en etkili müdahaledir. Tütün bağımlılığının tedavisi için özel programlar geliştirilmiştir:

Sigarayı tamamen bırakmak amacıyla uzun süreli tedavi programı;

İçilen tütün miktarını azaltmak ve sigarayı tamamen bırakma motivasyonunu artırmak için kısa bir tedavi programı;

Sigarayı azaltma programı.

Uzun süreli tedavi programı, aşağıdaki özelliklere sahip hastalar için tasarlanmıştır: sigarayı bırakmak için güçlü bir istek. Program 6 aydan 1 yıla kadar sürer ve doktor ile hasta (sigarayı bırakmanın ilk 2 ayında daha sık) ve hasta arasındaki periyodik konuşmalardan oluşur. nikotin içeren müstahzarlar(NSP). İlaçları alma süresi bireysel olarak belirlenir ve hastanın nikotin bağımlılığının derecesine bağlıdır.

Kısa tedavi programı hastalara yöneliktir sigarayı bırakmak istemeyen ama gelecekte bu olasılığı da reddetmeyenler. Ayrıca sigara içme yoğunluğunu azaltmak isteyen hastalara da bu program önerilebilir. Kısa programın süresi 1 ila 3 ay arasındadır. 1 ay içinde tedavi, sigara içme yoğunluğunu ortalama 1,5 kat, 3 ay içinde - 2-3 kat azaltmaya izin verir. Kısa bir tedavi programı, uzun bir programla aynı prensipler üzerine kuruludur: doktor konuşmaları, hasta davranış stratejisi geliştirme, nikotin replasman tedavisi, kronik bronşitin tespiti ve tedavisi ve sigaranın bırakılması sonucunda alevlenmesinin önlenmesi. Bu amaçla, bir blisterde günde 1 kez 600 mg asetilsistein reçete edilir. Bu programın farkı sigarayı tamamen bırakmanın sağlanamamasıdır.

Sigarayı azaltma programı, sigara içen hastalar için tasarlanmıştır. sigarayı bırakmak istememekle birlikte, sigaranın yoğunluğunu azaltmaya istekli olmak. Programın özü, hastanın sigara içmeyi NSP almakla birleştirerek kendisi için normal düzeyde nikotin almaya devam etmesi, ancak aynı zamanda günde içilen sigara sayısını da azaltmasıdır. Bir ay içerisinde sigara içme yoğunluğu ortalama 1,5-2 kat azaltılabilir, yani; hasta dozu keser zararlı maddeler kuşkusuz sigara dumanında bulunan olumlu bir sonuç tedavi. Bu program ayrıca doktorun konuşmalarını ve hastanın davranışı için bir strateji geliştirmeyi kullanır.

İki yöntemin bir kombinasyonunun etkinliği doğrulanmıştır - nikotin replasman tedavisi ve doktorlar ile tıbbi personel arasında hastayla yapılan konuşmalar. Üç dakikalık kısa sigara bırakma konsültasyonları bile etkilidir ve her tıbbi randevuda kullanılmalıdır. Sigarayı bırakmak akciğer fonksiyonunun normalleşmesine yol açmaz, ancak FEV 1'in ilerleyici bozulmasını yavaşlatabilir (ayrıca FEV 1'deki azalma sigara içmeyen hastalardakiyle aynı oranda gerçekleşir).

KOAH'lı hastalarda inhalasyon tedavisi uygulama becerilerinin ve hastalıkla baş etme becerilerinin geliştirilmesinde, insanları sigarayı bırakmaya teşvik etmede önemli bir rol oynar. Eğitim programları.

KOAH'lı hastalar için eğitim, hastalığın yönetiminin tüm yönlerini kapsamalıdır ve değişik formlar: bir doktor veya başka bir kişiyle konsültasyon tıp çalışanı, ev programları veya ev dışındaki aktiviteler ile tam teşekküllü pulmoner rehabilitasyon programları. KOAH'lı hastalar için, tedavinin optimal sonucunu elde etmek için hastalığın doğasını, hastalığın ilerlemesine yol açan risk faktörlerini anlamak, kendi rollerini ve doktorun rolünü netleştirmek gerekir. Eğitim, hastanın bireysel ihtiyaçlarına ve ortamına göre şekillendirilmeli, etkileşimli olmalı, yaşam kalitesini iyileştirmeli, uygulaması kolay, pratik ve hastanın ve ona bakanların entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalıdır.

Sigarayı bırakmak;

KOAH hakkında temel bilgiler;

Tedavide temel yaklaşımlar;

Spesifik tedavi konuları (özellikle solunan ilaçların doğru kullanımı);

Bir alevlenme sırasında öz-yönetim becerileri (en yüksek akış ölçer) ve karar verme. Hasta eğitim programları, basılı materyallerin dağıtımını ve hastalık hakkında bilgi vermeyi ve hastalara özel becerileri öğretmeyi amaçlayan eğitim oturumları ve çalıştayların sağlanmasını içermelidir.

Eğitimin küçük gruplar halinde yapıldığında en etkili olduğu tespit edilmiştir.

Seçenek ilaç tedavisi hastalığın ciddiyetine (evresine) ve evresine bağlıdır: stabil bir durum veya hastalığın alevlenmesi.

KOAH'ın doğası hakkındaki modern fikirlere göre, hastalığın ilerlemesiyle gelişen patolojik belirtilerin ana ve evrensel kaynağı bronş tıkanıklığıdır. Dolayısıyla bunu takip eder bronkodilatörler işgal etmeli ve şu anda lider bir konuma sahip olmalıdır. karmaşık terapi KOAH'lı hastalar. Diğer tüm tedavi yöntemleri ve yöntemleri yalnızca bronkodilatörlerle birlikte kullanılmalıdır.

Hastanın stabil bir durumda KOAH tedavisi

Stabil KOAH hastalarının tedavisi, hastalığın semptomlarını önlemek ve kontrol altına almak, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, iyileşmek için gereklidir. Genel durum ve egzersiz toleransını arttırır.

KOAH'lı hastaları stabil bir durumda yönetmenin taktikleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak tedavi miktarında kademeli bir artış ile karakterize edilir.

Şu anda KOAH'lı hastaların karmaşık tedavisinde önde gelen yerin şu anda işgal ettiği bir kez daha vurgulanmalıdır. bronkodilatörler. Tüm bronkodilatör kategorilerinin, FEV 1 değerlerinde bir artış olmasa bile egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir. İnhalasyon tedavisi tercih edilir (Kanıt düzeyi A). İlaçların inhalasyon yolu, doğrudan penetrasyon sağlar. tıbbi ürün solunum yoluna geçer ve böylece daha etkili bir ilaç etkisine katkıda bulunur. Ek olarak, inhalasyon uygulama yolu, potansiyel sistemik yan etki riskini azaltır.

İnhalasyon tedavisinin etkinliğini artırmak için hastalara doğru inhalasyon tekniğini öğretmeye özel dikkat gösterilmelidir. m-Kolinolitikler ve beta 2-agonistler esas olarak ölçülü doz inhalerlerin yardımıyla kullanılır. İlacın patolojik reaksiyon bölgesine (yani alt solunum yoluna) verilmesinin etkinliğini artırmak için, ara parçalar kullanılabilir - ilacın hava yollarına akışını% 20 artıran cihazlar.

Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda, bir nebülizör aracılığıyla özel solüsyonlarla bronkodilatör tedavi gerçekleştirilir. Yaşlılarda ve kognitif bozukluğu olan hastalarda bir ayırıcı ile ölçülü doz aerosol kullanımı gibi nebülizör tedavisi de tercih edilir.

KOAH'lı hastalarda bronş tıkanıklığını azaltmak için kısa etkili ve uzun etkili antikolinerjikler, kısa ve uzun etkili beta2-agonistler, metilksantinler ve bunların kombinasyonları kullanılır. Bronkodilatörler, hastalığın şiddetini önlemek veya azaltmak için "talep üzerine" veya düzenli olarak reçete edilir. KOAH belirtileri. Bu ilaçların uygulama sırası ve kombinasyonu, hastalığın ciddiyetine ve bireysel toleransa bağlıdır.

Hafif KOAH için "talep üzerine" kısa etkili bronkodilatörler kullanılır. Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli hastalıkta, bronşiyal obstrüksiyonun ilerleme hızını azaltan bronkodilatörlerle uzun süreli ve düzenli tedavi bir önceliktir (Kanıt A). Çünkü farklı etki mekanizmasına sahip bronkodilatörlerin en etkili kombinasyonu. ilaçlardan birinin dozundaki artışa kıyasla bronkodilatör etkisi artar ve yan etki riski azalır (kanıt düzeyi A).

m-Kolinolitikler, parasempatik (kolinerjik) otonomik rolü nedeniyle bronkodilatörler arasında özel bir yere sahiptir. gergin sistem bronşiyal obstrüksiyonun geri dönüşümlü bir bileşeninin gelişiminde. Antikolinerjik ilaçların (ACP) atanması, hastalığın herhangi bir şiddeti için tavsiye edilir. En iyi bilinen kısa etkili AChP, genellikle günde 4 kez 40 mcg (2 doz) verilen ipratropium bromürdür (Kanıt B). Bronşiyal mukoza yoluyla önemsiz emilim nedeniyle, ipratropium bromür pratikte sistemik yan etkilere neden olmaz, bu da kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda yaygın olarak kullanılmasına izin verir. ACP'lerin bronşiyal mukus salgılanması ve mukosiliyer taşıma süreçleri üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Kısa etkili m-antikolinerjikler, kısa etkili beta2-agonistlerden daha uzun bronkodilatör etkiye sahiptir (Kanıt A).

Kısa etkili beta 2-agonistlerin (salbutamol, fenoterol) ayırt edici bir özelliği, bronş tıkanıklığı üzerindeki etki hızıdır. Ayrıca distal bronşların lezyonu ne kadar belirginse, bronkodilatör etki o kadar yüksektir. Hastalar birkaç dakika içinde solunumda bir iyileşme hissederler ve "talep üzerine" terapide (hafif KOAH - evre I için) genellikle onları tercih ederler. Ancak kısa etkili beta2-agonistlerin KOAH monoterapisi olarak düzenli kullanımı önerilmemektedir (Kanıt A). Ek olarak, kısa etkili beta 2-agonistler, eşlik eden kalp hastalığı (koroner arter hastalığı ve arteriyel hipertansiyon), Çünkü bu ilaçlar, özellikle diüretiklerle kombinasyon halinde, geçici hipokalemiye ve sonuç olarak kardiyak aritmilere neden olabilir.

Birçok çalışma, KOAH tedavisinde uzun süreli ipratropium bromür kullanımının, kısa etkili beta2-agonistlerle uzun süreli monoterapiden daha etkili olduğunu göstermiştir (Kanıt A). Bununla birlikte, ipratropium bromürün kısa etkili beta2-agonistlerle kombinasyon halinde kullanılması, alevlenme sıklığında azalma ve dolayısıyla tedavi maliyetinde azalma dahil olmak üzere bir dizi avantaja sahiptir.

Orta, şiddetli ve çok şiddetli KOAH için uzun etkili bronkodilatörler (tiotropium bromür, salmeterol, formoterol) ile düzenli tedavi önerilir (Kanıt A). Kısa etkili bronkodilatörlerden daha etkili ve kullanışlıdırlar, ancak tedavileri daha pahalıdır (Kanıt A). Bu bağlamda, şiddetli KOAH'lı hastalara çeşitli kombinasyonlarda kısa etkili bronkodilatör ilaçlar verilebilir (bakınız Tablo 1).

tablo 1

KOAH'ın ciddiyetine bağlı olarak bronkodilatör seçimi

İpratropium bromür 40 mcg (2 doz) günde 4 kez, tiotropium bromür - günde 1 kez "HandiHaler" yoluyla 18 mcg dozunda, salbutamol - 100-200 mcg günde 4 defaya kadar, fenoterol - 100- Günde 4 defaya kadar 200 mcg, günde 2 defa salmeterol - 25-50 mcg, günde 2 defa formoterol 4.5-12 mcg. İnhale kısa etkili bronkodilatörler kullanıldığında, CFC içermeyen dozaj formları tercih edilir.

Yeni nesil ACP'lerin temsilcisi, bronkodilatör etkisi 24 saat devam eden (Kanıt düzeyi A) uzun etkili bir ilaç olan tiotropium bromürdür. olası uygulama Bu ilaç günde 1 kez. Yan etkilerin (ağız kuruluğu vb.) düşük sıklığı, bu ilacın KOAH'ta kullanılmasının yeterli güvenliğini gösterir. İlk çalışmalar, tiotropium bromürün KOAH'lı hastalarda akciğer hacmini ve tepe ekspiratuar akışı önemli ölçüde iyileştirmekle kalmayıp, aynı zamanda uzun süreli kullanımla alevlenmelerin sıklığını da azalttığını göstermiştir.

KOAH'lı hastalar tarafından ölçülü doz toz inhaler "HandiHaler" kullanılarak inhale edilen tiotropium bromürün antikolinerjik etkisine göre, ipratropium bromürden yaklaşık 10 kat daha fazladır.

12 aylık kontrollü çalışmaların sonuçları, aşağıdakilerin etkisi açısından tiotropium bromürün ipratropium bromüre göre önemli bir üstünlüğünü göstermiştir:

Bronş açıklığının göstergelerinde;

Nefes darlığının şiddeti;

Kısa etkili bronkodilatörlere ihtiyaç;

alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti.

Uzun etkili beta2-agonistler (salmeterol, formoterol) de KOAH tedavisinde düzenli kullanım için önerilir. Bronşiyal açıklıktaki değişikliklerden bağımsız olarak, hastaların klinik semptomlarını ve yaşam kalitesini iyileştirebilirler, alevlenme sayısını azaltabilirler (kanıt düzeyi B). Salmeterol günde iki kez 50 mcg dozunda kullanıldığında hastaların durumunu iyileştirir (kanıt düzeyi B). Formoterol, salmeterol gibi, etkinlik kaybı olmadan 12 saat etki eder (kanıt düzeyi A), ancak formoterolün etkisi salmeterolden (30-45 dakika sonra) daha hızlı gelişir (5-7 dakika sonra).

Uzun etkili beta 2-agonistler, bronkodilatör etkiye ek olarak, KOAH'lı hastaların tedavisinde başka olumlu nitelikler de gösterirler:

Akciğerlerin hiperinflasyonunu azaltın;

Mukosiliyer taşımayı etkinleştirin;

Solunum yolunun mukoza zarının hücrelerini koruyun;

Antinötrofil aktivite göster.

İnhale bir beta2-agonist (hızlı veya uzun etkili) ve bir ACP kombinasyonu ile tedavi, hava akışını her iki ajanın tek başına kullanılmasından daha iyi iyileştirir (Kanıt A).

AHP ve beta 2-agonistlerin etkinliği yetersiz olan metilksantinler (teofilin), daha şiddetli KOAH için düzenli inhale bronkodilatör tedavisine eklenebilir (Kanıt düzeyi B). KOAH'ta teofilinin etkinliğini gösteren tüm çalışmalar, uzun etkili ilaçlarla ilgilidir. Uzun süreli teofilin formlarının kullanımı, hastalığın gece semptomları için endike olabilir. Teofilinin bronkodilatör etkisi, beta 2-agonistlerin ve ACP'ninkinden daha düşüktür, ancak oral (uzun süreli formlar) veya parenteral uygulama (inhale metilksantinler reçete edilmez) bir dizi ek etkiye neden olur: pulmoner hipertansiyonun azalması, artan diürez, merkezi sinir sisteminin uyarılması, bazı hastalarda yararlı olabilecek solunum kas tonusunun iyileştirilmesi.

-de KOAH tedavisi teofilin yararlı olabilir, ancak potansiyeli nedeniyle yan etkiler inhale bronkodilatörler daha çok tercih edilir. Şu anda, teofilin ikinci basamak ilaçlara aittir, yani. ACP ve beta 2-agonistler veya bunların kombinasyonlarından sonra veya inhale dağıtım cihazlarını kullanamayan hastalarda reçete edilir.

İÇİNDE gerçek hayat ACP'ler, beta2-agonistler, teofilin veya bunların bir kombinasyonu arasındaki seçim, büyük ölçüde ilaçların mevcudiyetine ve semptomların giderilmesi ve yan etkilerin olmaması şeklinde tedaviye verilen bireysel cevaba bağlıdır.

İnhale glukokortikoidler (IGC'ler), bronkodilatatör tedaviye ek olarak verilir. klinik semptomlar hastalıklar, FEV değeri 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Uzun etkili beta 2-agonistlerle kombinasyon, kortikosteroid tedavisinin etkinliğini artırır (etki, ayrı kullanımdan daha üstündür). Bu kombinasyon, KOAH patogenezindeki çeşitli bağlantılara maruz kaldığında ilaçların etkisinin sinerjizmini gösterir: bronşiyal tıkanma, hava yollarındaki enflamasyon ve yapısal değişiklikler, mukosiliyer fonksiyon bozukluğu. Uzun etkili beta2-agonistler ve ICS'nin (salmeterol/flutikazon ve formoterol/budesonid) kombinasyonu, tek tek bileşenlerden daha iyi bir risk/fayda oranı sağlar.

Sistemik glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi, olumsuz etki dengesi ve advers olay riski nedeniyle önerilmemektedir (Kanıt A).

Mukolitik (mukoregülatörler, mukokinetikler) ve balgam söktürücüler viskoz balgam varlığında stabil seyreden çok sınırlı bir KOAH hasta kohortunda gösterilmiştir ve hastalığın seyrini önemli ölçüde etkilemez.

KOAH alevlenmesinin önlenmesi için, aynı anda antioksidan aktiviteye sahip mukolitik asetilsistein (tercihen bir blisterde 600 mg) uzun süreli kullanımı umut verici görünmektedir. 3-6 ay süreyle 600 mg/gün dozunda asetilsistein alınmasına KOAH alevlenmelerinin sıklığında ve süresinde anlamlı azalma eşlik eder.

Başvuru antibakteriyel ajanlar KOAH'lı hastalarda profilaktik amaçlar için günlük bir uygulama olmamalıdır, tk. Modern çalışmaların sonuçlarına göre, KOAH alevlenmeleri için antibiyotik profilaksisi, hastalığın alevlenme süresinde bir azalma ile kendini gösteren, düşük, ancak istatistiksel olarak anlamlı bir etkinliğe sahiptir. Bununla birlikte, hastalarda advers ilaç olayları ve patojen direnci geliştirme riski vardır.

İnfluenza salgınları sırasında KOAH alevlenmesini önlemek için tavsiye edilir. aşılar,öldürülmüş veya etkisizleştirilmiş virüsler içeren. Aşılar hastalara bir kez, Ekim ayında - Kasım ayının ilk yarısı veya yılda iki kez (sonbahar ve kış aylarında) reçete edilir (kanıt düzeyi A). İnfluenza aşısı, KOAH'lı hastalarda şiddeti ve mortaliteyi %50 oranında azaltabilir. 23 virülent serotip içeren bir pnömokok aşısı da kullanılmaktadır, ancak bunun KOAH'taki etkinliğine ilişkin veriler yetersizdir (Kanıt düzeyi B).

İlaçsız tedavi stabil bir KOAH seyri ile şunları içerir: oksijen terapisi. Hipokseminin oksijenle düzeltilmesi, solunum yetmezliğinin tedavisinde patofizyolojik olarak en sağlam yöntemdir. Kronik solunum yetmezliği olan hastalara sürekli olarak saatlerce düşük akışlı (günde 15 saatten fazla) oksijen tedavisi gösterilir. Uzun süreli oksijen tedavisi şu anda aşırı şiddetli KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen tek tedavidir (Kanıt A).

KOAH'lı hastalar için sürecin tüm aşamalarında etkilidir. beden eğitimi programları egzersiz toleransını artırın ve nefes darlığı ve yorgunluğu azaltın. Beden eğitimi mutlaka alt ekstremitelerin (ölçülü yürüyüş, bisiklet ergometresi) güç ve dayanıklılığının geliştirilmesi için egzersizleri içerir. Ek olarak, üst omuz kemeri kaslarının gücünü artıran egzersizleri (manuel ergometre, dambıl) içerebilirler.

Fiziksel egzersiz ana bileşendir pulmoner rehabilitasyon. Fiziksel eğitime ek olarak, rehabilitasyon faaliyetleri şunları içerir: psikososyal destek, eğitim programları, beslenme desteği. Rehabilitasyonun görevlerinden biri KOAH'lı hastalarda beslenme durumu bozukluklarının nedenlerini belirlemek ve düzeltmektir. En rasyonel diyet, protein açısından zengin gıdaların küçük porsiyonlarının sık sık alınmasıdır. Vücut kitle indeksindeki bir eksikliği düzeltmenin en iyi yolu, destekleyici beslenmeyi spesifik olmayan bir anabolik etkiye sahip olan beden eğitimi ile birleştirmektir. Rehabilitasyon programlarının olumlu etkisi psikososyal müdahalelerle de sağlanmaktadır.

Pulmoner rehabilitasyon için mutlak kontrendikasyon yoktur. Rehabilitasyon programlarına dahil edilmek için ideal adaylar, orta ila şiddetli KOAH'ı olan hastalardır, örn. hastalığın normal fonksiyonel aktivite seviyesinde ciddi kısıtlamalar getirdiği hastalar.

Son yıllarda, yöntemlerin kullanıldığına dair raporlar var. cerrahi tedaviŞiddetli KOAH'lı hastalarda. Yöntemle akciğer hacimlerinin operatif düzeltilmesi bulektomi, dispnede azalma ve akciğer fonksiyonunda iyileşme ile sonuçlanır. Ancak bu yöntem etkinliği kanıtlanmamış palyatif bir cerrahi işlemdir. En radikal cerrahi yöntem ise akciğer nakliçok şiddetli KOAH'ı olan dikkatle seçilmiş hastalarda. Seçim kriteri FEV 1'dir.<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg ve sekonder pulmoner hipertansiyon kanıtı.

Bir alevlenme sırasında KOAH tedavisi

KOAH alevlenmesinin birincil nedenleri arasında trakeobronşiyal enfeksiyonlar (genellikle viral etiyoloji) ve aerosollere maruz kalma yer alır.

Sözde arasında. KOAH alevlenmesinin ikincil nedenleri şunlardır: pulmoner arter dallarının tromboembolizmi, pnömotoraks, pnömoni, göğüs travması, beta blokerlerin ve diğer ilaçların atanması, kalp yetmezliği, kalp ritmi bozuklukları, vb.

Tüm alevlenmeler KOAH'ın ilerlemesinde bir faktör olarak düşünülmeli ve bu nedenle daha yoğun tedavi önerilmektedir. Her şeyden önce, bu bronkodilatör tedavisi için geçerlidir: ilaçların dozları artırılır ve bunların verilme yöntemleri değiştirilir (tercih nebülizör tedavisine verilir). Bu amaçla, özel bronkodilatör solüsyonları kullanılır - ipratropium bromür, fenoterol, salbutamol veya ipratropium bromürün fenoterol ile bir kombinasyonu.

Kursun ciddiyetine ve KOAH'ın alevlenme derecesine bağlı olarak, tedavi hem ayakta tedavi bazında (hafif KOAH'lı hastalarda hafif alevlenme veya orta şiddette alevlenme) hem de yatarak yapılabilir.

Şiddetli KOAH alevlenmesinde bronkodilatör olarak reçete edilmesi önerilir. nebulize çözümler kısa etkili beta 2-agonistler (kanıt düzeyi A). Yüksek doz bronkodilatör rejimi, akut solunum yetmezliğinde önemli bir pozitif etki sağlayabilir.

Çoklu organ patolojisi, taşikardi, hipoksemi bulunan şiddetli hastaların tedavisinde ACP ilaçlarının rolü artar. İpratropium bromür hem monoterapi olarak hem de beta 2 agonistlerle kombinasyon halinde reçete edilir.

KOAH alevlenmelerinde inhale bronkodilatörler için genel olarak kabul edilen doz rejimi Tablo 2'de gösterilmektedir.

Tablo 2

KOAH alevlenmelerinde inhale bronkodilatörler için doz rejimleri

Diğer bronkodilatörlerin veya bunların dozaj formlarının (ksantinler, intravenöz uygulama için bronkodilatörler) atanmasından önce, bu ilaçların bir nebülizatör veya aralayıcı yoluyla uygulanan maksimum dozlarının kullanılması gerekir.

Bir nebülizör yoluyla inhalasyonun avantajları şunlardır:

İlhamı inhalasyonla koordine etmeye gerek yok;

Yaşlılar ve ağır hastalar için inhalasyon tekniğini uygulama kolaylığı;

Yüksek dozda bir tıbbi madde verme olasılığı;

Oksijen besleme devresine veya havalandırma devresine bir nebülizör dahil etme olasılığı;

Freon ve diğer itici gazların olmaması;

Kullanım kolaylığı.

Teofilinin yan etkilerinin çeşitliliği nedeniyle kullanımı dikkatli olmayı gerektirir. Aynı zamanda, çeşitli nedenlerle inhale ilaç formlarının kullanılması imkansızsa ve ayrıca diğer bronkodilatörlerin ve glukokortikoidlerin kullanımı yeterince etkili değilse, teofilin preparatları verilebilir. Teofilinin KOAH alevlenmelerinde kullanımı tartışmalıdır, çünkü kontrollü çalışmalarda KOAH alevlenmeleri olan hastalarda teofilinin etkinliği yeterince yüksek değildir ve bazı vakalarda tedaviye hipoksemi gibi yan etkiler eşlik etmiştir. İstenmeyen yan reaksiyonların yüksek riski, ilacın kandaki konsantrasyonunun ölçülmesini gerekli kılar ki bu, doktor muayenehanesinde çok zor görünmektedir.

Alevlenmeyi durdurmak için bronkodilatör tedavisi ile birlikte antibiyotikler, glukokortikoidler kullanılır ve hastane ortamında kontrollü oksijen tedavisi ve akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu kullanılır.

glukokortikoidler. FEV 1'de bir azalmanın eşlik ettiği KOAH alevlenmesi ile<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Sistemik glukokortikoidlerle tedavi (oral veya parenteral) FEV 1'de daha hızlı artışa, dispnede azalmaya, arteriyel kan oksijenasyonunda iyileşmeye ve hastanede kalış süresinin kısalmasına katkıda bulunur (Kanıt düzeyi A). Acil servise kabul edildikten sonra bile mümkün olduğu kadar erken reçete edilmelidirler. Hastane aşamasında KOAH alevlenmeleri için oral veya intravenöz glukokortikoid uygulaması, bronkodilatör tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir (belirtilirse, antibiyotikler ve oksijen tedavisi ile kombinasyon halinde). Önerilen doz kesin olarak belirlenmemiştir, ancak yüksek doz steroid tedavisi ile ciddi yan etki riski göz önüne alındığında, 10-14 gün boyunca 30-40 mg prednizolon, etkinlik ve güvenlik arasında kabul edilebilir bir uzlaşma olarak düşünülmelidir (Kanıt D). Oral uygulamaya daha fazla devam edilmesi, etkinlikte bir artışa yol açmaz, ancak yan etki riskini artırır.

Antibakteriyel maddeler artan nefes darlığı, balgam hacminde artış ve pürülan karakteri ile belirtilir. Çoğu KOAH alevlenmesi vakasında, antibiyotikler ağızdan verilebilir. Antibiyotik tedavisinin süresi 7 ila 14 gündür (bkz. Tablo 3).

Tablo 3

KOAH alevlenmeleri için antibakteriyel tedavi

Komplike olmayan alevlenmeler için, tercih edilen ilaç amoksisilindir (alternatif olarak, solunum florokinolonları veya amoksisilin / klavulanat ve ayrıca "yeni" makrolidler - azitromisin, klaritromisin kullanılabilir). Komplike alevlenmelerde, tercih edilen ilaçlar, antipsödomonal aktiviteye sahip olanlar da dahil olmak üzere solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) veya II-III kuşak sefalosporinlerdir.

Parenteral antibiyotik kullanımı endikasyonları şunlardır:

İlacın oral formunun olmaması;

Gastrointestinal bozukluklar;

hastalığın şiddetli alevlenmesi;

Hasta ile düşük uyum.

oksijen terapisi hastane ortamında KOAH alevlenmesi olan hastaların karmaşık tedavisinin kilit alanlarından biridir. Yeterli bir oksijenasyon düzeyi, yani pO2 >8,0 kPa (60 mm Hg'den fazla Art.) veya pCO2 >%90, kural olarak, KOAH'ın komplike olmayan alevlenmelerinde hızlı bir şekilde sağlanır. Nazal kateterlerle (akış hızı - 1-2 l/dk) veya Venturi maskesiyle (inhale oksijen-hava karışımındaki oksijen içeriği %24-28) oksijen tedavisine başlandıktan sonra 30-45 dakika sonra kan gazları izlenmelidir. (oksijenasyonun yeterliliği, asidozun dışlanması , hiperkapni).

Yardımcı IVL. Akut solunum yetmezliği olan bir hastada 30-45 dakikalık oksijen inhalasyonundan sonra oksijen tedavisinin etkinliği çok azsa veya yoksa, destekli ventilasyona karar verilmelidir. Son zamanlarda, non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyona özel önem verilmiştir. Bu yöntemin solunum yetmezliğini tedavi etme etkinliği% 80-85'e ulaşır ve buna arteriyel kan gazlarının normalleşmesi, nefes darlığında azalma ve daha da önemlisi hasta ölümlerinde azalma, sayısında azalma eşlik eder. invaziv prosedürlerin ve ilişkili enfeksiyöz komplikasyonların yanı sıra hastanede tedavi süresinde azalma (Kanıt düzeyi A).

Şiddetli KOAH alevlenmesi yaşayan bir hastada non-invaziv ventilasyonun etkisiz (veya mevcut olmadığı) durumlarda, invaziv ventilasyon endikedir.

Aşağıdaki şekilde KOAH alevlenmesi tedavisinin şematik bir diyagramı gösterilmektedir.

Çizim. KOAH alevlenmelerinin tedavisinin şematik diyagramı

Ne yazık ki, KOAH hastaları, genellikle hastalığın sonraki aşamalarında, halihazırda solunum yetmezliği yaşadıklarında veya kor pulmonale geliştirdiklerinde tıbbi yardım ararlar. Hastalığın bu aşamasında tedavi son derece zordur ve beklenen etkiyi vermez. Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, KOAH'ın erken teşhisi ve geliştirilen tedavi programının zamanında uygulanması son derece alakalı olmaya devam etmektedir.

Kronik solunum yolu hastalıkları genellikle yılın soğuk ve nemli dönemlerinde şiddetlenir. Kötü alışkanlıklar, kötü çevre koşulları varlığında dahi bozulmalar olmaktadır. Çoğunlukla bu tür rahatsızlıklar, zayıf bir bağışıklık sistemi olan insanları, çocukları, yaşlıları etkiler. KOAH: nedir ve nasıl tedavi edilir? Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tehlikeli bir patolojidir. Remisyonlar arasında periyodik olarak kendini hatırlatır. Enflamatuar süreci ve özelliklerini daha yakından tanıyın.

KOAH nedir

İfade şuna benzer: hava yollarında kısmen geri dönüşümsüz hava kısıtlaması ile karakterize edilen kronik obstrüktif hava yolu hastalığı. KOAH nedir? Kronik bronşit ve amfizemi birleştirir. Tıbbi istatistiklere göre, gezegenimizin 40 yaşın üzerindeki nüfusunun %10'u KOAH belirtilerinden muzdariptir. Obstrüktif akciğer hastalığı bronşit/amfizematöz tip olarak sınıflandırılır. ICD 10'a (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) göre KOAH kodu:

• 43 Amfizem;
• 44 Başka bir kronik obstrüktif hastalık.

Hastalığın etiyolojisi (görünüm nedenleri):

• patolojinin ana kaynağı aktif / pasif içiciliktir;
• yerleşim yerlerinin kirli atmosferi;
• hastalığa genetik yatkınlık;
• mesleğin veya ikamet yerinin özellikleri (tozun, kimyasal dumanların, kirli havanın uzun süre solunması);
• solunum sisteminin çok sayıda bulaşıcı bulaşıcı hastalığı.

KOAH: nedir ve nasıl tedavi edilir? Patolojinin semptomları hakkında konuşalım. Enflamatuar sürecin ana belirtileri şunları içerir:

• akut bronşitin tekrar tekrar başlaması;
• günlük sık öksürük nöbetleri;
• sürekli balgam akıntısı;
• KOAH, sıcaklıkta bir artış ile karakterize edilir;
• zamanla artan nefes darlığı (SARS sırasında veya fiziksel efor sırasında).

KOAH sınıflandırması

KOAH, hastalığın ciddiyetine ve semptomlarına bağlı olarak aşamalara (derecelere) ayrılır:

• ilk hafif aşamada hiçbir belirti yoktur, pratik olarak kendini hissettirmez;
• hastalığın orta şiddetteki aşaması, az fiziksel aktivite ile nefes darlığı ile ayırt edilir, sabahları balgamlı veya balgamsız öksürük görünebilir;
• KOAH derece 3, sık sık nefes darlığı, ıslak öksürük nöbetleri ile birlikte ciddi bir kronik patoloji şeklidir;
• dördüncü aşama en ciddi olanıdır, çünkü yaşamı açık bir şekilde tehdit eder (dinlenirken nefes darlığı, sürekli öksürük, ani kilo kaybı).

patogenez

KOAH: nedir ve patoloji nasıl tedavi edilir? Tehlikeli bir enflamatuar hastalığın patogenezi hakkında konuşalım. Bir hastalık durumunda, geri dönüşü olmayan bir tıkanıklık gelişmeye başlar - lifli dejenerasyon, bronş duvarının kalınlaşması. Bu, doğası gereği alerjik olmayan uzun süreli iltihaplanmanın sonucudur. KOAH'ın ana belirtileri balgamlı öksürük, ilerleyici nefes darlığıdır.

Ömür

Birçoğu şu soruyla ilgileniyor: KOAH ile ne kadar yaşıyorlar? Tamamen tedavi etmek imkansızdır. Hastalık yavaş ama emin adımlarla gelişiyor. İlaçlar, korunma, geleneksel tıp tarifleri yardımıyla "dondurulur". Kronik obstrüktif hastalığın olumlu prognozu, patolojinin derecesine bağlıdır:

1. Hastalık ilk aşamada tespit edildiğinde, hastanın karmaşık tedavisi, standart bir yaşam beklentisini korumanıza izin verir;
2. KOAH'ın ikinci derecesi bu kadar iyi bir prognoza sahip değildir. Hastaya normal yaşamı sınırlayan sürekli ilaç kullanımı reçete edilir.
3. Üçüncü aşama, yaşamın 7-10 yılıdır. Obstrüktif akciğer hastalığı kötüleşirse veya ek hastalıklar ortaya çıkarsa, vakaların% 30'unda ölüm meydana gelir.
4. Kronik geri dönüşümsüz patolojinin son derecesi aşağıdaki prognoza sahiptir: hastaların% 50'sinde yaşam beklentisi bir yıldan fazla değildir.

Teşhis

KOAH tanısının formülasyonu, enflamatuar bir hastalık hakkındaki verilerin, görüntüleme yöntemleriyle yapılan incelemenin sonuçlarının ve fizik muayenenin bir kombinasyonu temelinde gerçekleştirilir. Ayırıcı tanı kalp yetmezliği, bronşiyal astım, bronşektazi ile gerçekleştirilir. Bazen astım ve kronik akciğer hastalığı karıştırılmaktadır. Bronş dispnesinin farklı bir öyküsü vardır, hasta için tam bir iyileşme şansı verir ki bu KOAH için söylenemez.

Kronik bir hastalığın teşhisi, bir pratisyen hekim ve bir pulmonolog tarafından gerçekleştirilir. Hastanın ayrıntılı bir muayenesi yapılır, dokunma, oskültasyon (ses olaylarının analizi), akciğerler üzerinden nefes alma duyulur. KOAH'ı tespit etmeye yönelik birincil çalışma, bronşiyal astım olmadığından emin olmak için bir bronkodilatör ile test ve ikincil bir röntgen içerir. Kronik obstrüksiyonun teşhisi, hastanın ne kadar hava soluduğunu ve soluduğunu gösteren bir çalışma olan spirometri ile doğrulanır.

evde tedavi

KOAH nasıl tedavi edilir? Doktorlar, bu tip kronik pulmoner patolojinin tamamen tedavi edilmediğini söylüyor. Hastalığın gelişimi, zamanında reçete edilen tedavi ile askıya alınır. Çoğu durumda, durumu iyileştirmeye yardımcı olur. Sadece birkaçı, solunum sisteminin normal işleyişinin tam olarak restorasyonunu sağlar (akciğer nakli, KOAH'ın şiddetli evresinde belirtilir). Tıbbi raporun doğrulanmasından sonra halk ilaçları ile birlikte ilaçlarla akciğer hastalığı ortadan kaldırılır.

ilaçlar

Solunum patolojisi durumunda ana "doktorlar" KOAH için bronkodilatör ilaçlardır. Karmaşık süreç için başka ilaçlar da reçete edilir. Yaklaşık bir tedavi süreci şöyle görünür:

1. Beta2 agonistleri. Uzun etkili ilaçlar - "Formoterol", "Salmeterol"; kısa - salbutamol, terbutalin.
2. Metilksantinler: "Aminofilin", "Teofilin".
3. Bronkodilatörler: tiotropiyum bromür, oksitropyum bromür.
4. Glukokortikosteroidler. Sistemik: "Metilprednizolon". Soluma: Flutikazon, Budesonid.
5. Şiddetli ve en şiddetli KOAH'ı olan hastalara bronkodilatörler ve glukokortikosteroidler içeren inhale ilaçlar reçete edilir.

Halk ilaçları

1. 200 gr ıhlamur çiçeği, aynı miktarda papatya ve 100 gr keten tohumu alıyoruz. Otları kuruturuz, öğütürüz, ısrar ederiz. Bir bardak kaynar su için 1 yemek kaşığı koyun. l. Toplamak. 2-3 ay boyunca günde 1 kez alın.
2. 100 gr adaçayı ve 200 gr ısırgan otu toz haline getirin. Ot karışımını kaynamış suyla dökün, bir saat ısrar edin. 2 ay günde iki kez yarım bardak içiyoruz.
3. Obstrüktif inflamasyon ile vücuttan balgam çıkarmak için koleksiyon. 300 gr keten tohumu, 100 gr anason meyveleri, papatya, hatmi, meyan kökü ihtiyacımız var. Koleksiyonun üzerine kaynar su dökün, 30 dakika ısrar edin. Her gün yarım bardak süzün ve için.

KOAH için nefes egzersizleri

Özel nefes egzersizleri, KOAH tedavisinde “mide” yapar:

1. Başlama pozisyonu: sırt üstü uzanın. Nefes verirken bacakları kendimize doğru çekeriz, dizlerimizi bükeriz, ellerimizle tutarız. Havayı sonuna kadar veriyoruz, diyaframla nefes alıyoruz, başlangıç ​​\u200b\u200bpozisyonuna dönüyoruz.
2. Bir kavanozda su topluyoruz, kokteyl için bir pipet yerleştiriyoruz. Nefes alırken mümkün olan maksimum miktarda havayı topluyoruz ve yavaşça bir tüpe veriyoruz. Egzersizi en az 10 dakika yapıyoruz.
3. Daha fazla hava vererek üçe kadar sayıyoruz (mideyi içeri çekiyoruz). "Dört" de karın kaslarını gevşetiriz, diyaframla nefes alırız. Sonra karın kaslarını keskin bir şekilde kasıyoruz, öksürüyoruz.

KOAH önleme

KOAH için önleyici tedbirler aşağıdaki faktörleri içerir:

• tütün ürünlerini kullanmayı bırakmak gerekir (çok etkili, kanıtlanmış bir rehabilitasyon yöntemi);
• grip aşısı, obstrüktif akciğer hastalığının başka bir alevlenmesini önlemeye yardımcı olur (kış başlangıcından önce aşılanmak daha iyidir);
• pnömoniye karşı yeniden aşılama, hastalığın alevlenme riskini azaltır (her 5 yılda bir gösterilir);
• sağlığı olumsuz etkiliyorsa, KOAH gelişimini artırıyorsa, iş yerinin veya ikamet yerinin değiştirilmesi arzu edilir.

Komplikasyonlar

Diğer herhangi bir enflamatuar süreç gibi, obstrüktif akciğer hastalığı da bazen aşağıdakiler gibi bir takım komplikasyonlara yol açar:

• akciğer iltihabı (pnömoni);
• Solunum yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde yüksek basınç);
• geri dönüşümsüz kalp yetmezliği;
• tromboembolizm (kan pıhtıları ile kan damarlarının tıkanması);
• bronşektazi (bronşların fonksiyonel yetersizliğinin gelişimi);
• kor pulmonale sendromu (pulmoner arterde artan basınç, sağ kalp bölümlerinin kalınlaşmasına yol açar);
• atriyal fibrilasyon (kalp ritmi bozukluğu).

Video: KOAH hastalığı

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı en ciddi patolojilerden biridir. Tanımlanan KOAH ve karmaşık tedavisi sırasında hasta kendini çok daha iyi hissedecektir. Videodan KOAH'ın ne olduğu, semptomlarının neye benzediği, hastalığı neyin tetiklediği netleşecek. Uzman, enflamatuar hastalığın terapötik ve önleyici tedbirleri hakkında konuşacaktır.

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre yalnızca kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Tartışmak

KOAH nedir ve nasıl tedavi edilir?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum güçlüğüne yol açan alt solunum yollarının tedavi edilemez bir patolojisidir. Akciğerlerdeki sürekli enflamatuar süreçlerden kaynaklanır ve yavaş yavaş akciğer dokusunun dejenerasyonuna yol açar. Daha çok "kronik obstrüktif bronşit" veya "pulmoner amfizem" olarak bilinir, ancak Dünya Sağlık Örgütü'nün sınıflandırmasına göre bu hastalıklar artık tek başına kullanılmamaktadır.

Hastalık Tanımı

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğerlerde patolojik bir enflamatuar süreçtir ve bunun ana sonucu normal nefes alamamaktır. Vücuttaki sürekli oksijen eksikliği, yavaş yavaş yalnızca sürekli nefes darlığına ve dayanılmaz öksürük nöbetlerine yol açmaz. Aynı zamanda fiziksel aktivite azalır, çünkü daha sonraki aşamalarda merdivenlerde birkaç basamak çıkma girişimi bile ciddi nefes darlığına neden olur.

Hastalığın sinsiliği öksürmeden de ortaya çıkabilmesidir, bu yüzden sıklıkla geç teşhis edilir.

KOAH'ın başlıca belirtileri şunlardır:

1. Kuru öksürük. Erken evrelerde kendini göstermeyebilir, bu da hastalığın erken teşhisini zorlaştırır. Ancak çoğu zaman balgamsız hafif bir öksürük ciddiye alınmaz, bu nedenle kişi doktordan çok geç yardım ister.
2. Balgam. Bir süre sonra öksürük ıslanır, berrak balgam öksürür. Daha sonraki aşamalarda, balgam kalın ve bol hale gelir, genellikle arasına irin serpiştirilir.
3. nefes darlığı. Vücuttaki oksijen eksikliğinden ve akciğerlerde kronik bir enflamatuar süreçten kaynaklanan böyle bir semptom. Akciğer dokusundaki değişiklikler geri döndürülemez hale geldiğinde, KOAH gelişiminin son aşamasında kendini gösterir. Kendini önemli fiziksel eforla veya en zayıf SARS ile gösterebilir.

Ek olarak, bronşlarda mukus salgısının artmasına, pulmoner hipertansiyonun yanı sıra çeşitli gaz değişim bozukluklarına ve hemoptiziye neden olur. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı aşağıdaki ana aşamalardan oluşur:

1. Birinci. Kendisi kolay, genellikle sadece ara sıra öksürük nöbetleri ile kendini gösterir. Bu aşamada akciğerlerdeki patolojik değişiklikler neredeyse görünmezdir. Bu aşamada, bazı durumlarda hastalığın daha da gelişmesi zamanında tedavi ile durdurulabilir.
2. Saniye.İkinci aşamada, insanlar çoğunlukla tıbbi yardım aramaya başlar. Nedeni, balgamın öksürmesi ve nefes darlığının başlaması gibi keskin bir şekilde ortaya çıkan semptomlardır. Akciğerlerdeki patolojik değişiklikler geri döndürülemez hale gelir. Bundan sonra, tedavi sadece ağrılı semptomları yavaşlatmayı amaçlayabilir.
3. Üçüncü. Oldukça şiddetli olan üçüncü aşamada, akciğerlere giren havanın hacmi keskin bir şekilde azalır. Bunun nedeni, şiddetli nefes darlığı ve cerahatli balgamla öksürük nöbetleri ile karakterize edilen obstrüktif fenomenlerin gelişmesidir;
4. Dördüncü.Çalışma yeteneğinin tamamen kaybolmasına yol açan ve genellikle yaşamı tehdit eden en şiddetli aşama. Bu aşamada "kor pulmonale" gibi bir patoloji ortaya çıkar ve solunum yetmezliği ortaya çıkar.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişimi, aşağıdaki gibi ana faktörler tarafından tetiklenir:

• Uzun süreli sigara içme;
• Evdeki kirli hava (örneğin, ısıtma için katı yakıt kullanılması nedeniyle);
• Bir kişinin veya ailesinin düşük sosyo-ekonomik durumu;
• Alt solunum yollarının kronik bulaşıcı hastalıkları (veya);
• adenovirüs enfeksiyonu;
• Vücutta C vitamini eksikliği;
• Havada toz ve kimyasal buharların (vernikler, boyalar, gazlar) varlığıyla ilişkili mesleki faaliyet koşulları.

KOAH'ın diğer bir yaygın nedeni, “pasif içicilik” olarak adlandırılan durumdur. Bu nedenle sağlık sorunları sadece sigara içen kişinin kendisi için değil, aynı zamanda tüm aile üyeleri için de ortaya çıkmaktadır. Bu, gelecekte KOAH gelişme riskini artırdığı için özellikle çocuklar için tehlikelidir.

Çocuklukta alt solunum yolu hastalıklarının uygun ve zamanında tedavisi, yetişkinlikte KOAH gelişiminin önlenmesine yardımcı olur.

İlaç tedavisi reçete etmek için genel ilkeler

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının teşhisi çok basittir. Bunu yapmak için spirometri yapmak ve solunan havanın hacmini belirlemek yeterlidir. Böyle bir teşhis zaten yapılmışsa, tam bir iyileşme mümkün değildir. Aynı zamanda, bağışıklığı güçlendirmeyi ve semptomları azaltmayı amaçlayan iyi yürütülen karmaşık terapi.

KOAH tedavisi sadece ilaç yardımı ile ve ilgili hekimin sürekli gözetimi altında gerçekleştirilebilir. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi, yaşamı tehdit etmeye kadar ciddi sonuçlara yol açabilir.

KOAH için kapsamlı ilaç tedavisinin amacı:

• Hastalığın daha fazla gelişmesini önleme ihtiyacı;
• Ağrılı semptomların gelişimini azaltmak;
• komplikasyon gelişimini önleme yeteneği;
• Komplikasyonların önlenmesi.

Uygun ilaç tedavisi, tüm bu sorunların gelişmesini önleyebilir ve mümkünse yaşam kalitesini artırabilir. İnfluenza ve orvi belirtileri nelerdir, aralarındaki farklar anlatılmıştır.

En modern ve kaliteli tedavinin bile etkilenen dokuları tamamen eski haline getiremeyeceğini hatırlamakta fayda var.

KOAH'ın ilaçlarla tedavisi (ilaç listesi)

İlaç tedavisinin temeli, bronşların genişlemesine ve kaslarının gevşemesine yardımcı olan çeşitli ilaçlardır. Her şeyden önce, bunlar bronkodilatörler (bronkodilatörler) grubundan ilaçlardır. Hastalığın gelişiminin her aşamasında, hacmi artan kendi ilaç grupları kullanılır.

KOAH tedavisinde kullanılan tüm farmakolojik ajanlar ayakta tedavi ve hastane ortamında kullanılanlar olarak ikiye ayrılır.

İlk aşamada (bronkodilatörler ve inhalasyonlar)

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, doktor bronkodilatör grubundan ilaçlar reçete eder. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, alevlenme sırasında sürekli veya talep üzerine kullanılabilirler. Bunun için aşağıdaki ilaç listesi kullanılır:

• antikolinerjikler;
• β2-agonistler;
• Teofilin.

Çoğu zaman, alevlenme döneminde 10-14 günlük bir kurs verilir. KOAH'ta, ilacı uygulamak için tercih edilen yöntem, modern bir yöntem kullanarak inhalasyondur.

Antibakteriyel ilaçlar, yalnızca hastalığın enfeksiyöz alevlenmeleri için kullanılır.

Ek olarak, mukolitik etkiye sahip antioksidanlar kullanılır. Bunun için en sık kullanılan ilaç, günde 600 miligram dozda kullanılan N-asetilsisteindir. Ayaktan tedavi bazında 3 aydan 6 aya kadar uzun süre kullanılabilir.

İkinci sırada bronkodilatörler

Daha şiddetli aşamalarda, inhalasyon yoluyla kullanılan uzun etkili bronkodilatörler ana ilaçlar haline gelir. Çoğu zaman, bunlar oldukça pahalı ilaçlardır ve çoğunlukla hastane tedavisinde kullanılır. Bunlar aşağıdaki gibi kombine ilaçlar olabilir:

• salbutamol(100/200 mgc 2 inhalasyon günde 2 kez);
• Budesonid veya formoterol(160 / 4.5 mcg, günde 2 kez 2 inhalasyon uygulandı);
• Salmeterol (50 mcg, günde 2 kez 1 inhalasyon).

Bir doktorun sürekli gözetimi altında hem hastanede hem de ayakta tedavi bazında kullanılabilirler. Bu aşamada karbosistein gibi mukolitik ilaçlar veya çeşitli iyotlu müstahzarlar balgamın atılmasını kolaylaştırmak için kullanılır.

üçüncüde

Glukokortikosteroidlerle kombinasyon halinde uzun etkili bronkodilatörler de tedavinin temeli olmaya devam etmektedir. Bu aşamada KOAH tedavisi yapılmalıdır, bu ilaçlar belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, bu nedenle bronşiyal astımdan bile daha etkilidirler. Bunun için 1000 mcg/gün dozunda Flutikazon propiyonat gibi ilaçlar kullanılabilir.

Şiddetli bir aşamada, ilaç tedavisi oksijen tedavisi veya oksijen tedavisi ile birleştirilmelidir.

Ameliyat ihtiyacı

KOAH gelişiminin en şiddetli veya dördüncü aşamasında, hastalığın ilaç tedavisi artık yeterli değildir. Bu aşamada genellikle cerrahi tedavinin gerekli olup olmadığına karar verilir. Bu, akciğer fonksiyonunu en azından biraz iyileştirmeye ve tıbbi tedaviler artık istenen sonucu vermediğinde ağrılı semptomları azaltmaya yardımcı olur.

Cerrahi tedaviye ihtiyaç olup olmadığı kararı yeterince araştırılmamıştır. Bu nedenle, yalnızca hayati tehlike durumunda kullanılır.

Şiddetli nefes darlığı, cerahatli balgam ve hemoptizi ile birlikte şiddetli amfizem durumunda büllektomiye başvurunuz. Bu operasyon nefes darlığını azaltır ve akciğer fonksiyonlarını iyileştirir. Ek olarak, bu tür cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır, örneğin:

• Akciğer hacmi küçültme ameliyatı(örneğin, giyinirken veya birkaç metre yürümeye çalışırken en ufak bir fiziksel eforda nefes darlığını azaltır);
• akciğer nakli(bir KOAH hastasının neredeyse dolu bir hayata dönmesini sağlayan radikal bir tedavi yöntemi).

Cerrahi tedaviden sonra, kişinin stabil remisyon aşamasına girdiği ve günlük yaşama döndüğü bir rehabilitasyon dönemi başlar. Kaplıca tedavisinin yanı sıra dolu bir yaşama fiziksel ve sosyal uyumu içerir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı çoğu zaman tedavi edilemez, ancak doğru eylem algoritmasıyla neredeyse tamamen yaşayabilirsiniz. Bu, alevlenmelerin sıklığını azaltır ve stabil rehabilitasyon sürelerini uzatır. Bunun için hastaya aşağıdaki tavsiyelere uyması önerilir:

1. Düzenli olarak doktorunuzu ziyaret edin ve talimatlarına kesinlikle uyun;
2. Günün rejimini gözlemleyin, en az 8 saat uyuyun;
3. Aşırı fiziksel ve duygusal stresten kaçının.

Çoğu akciğer hastalığında olduğu gibi, vitaminler ve eser elementler açısından zengin, tam ve dengeli bir diyet büyük önem taşımaktadır.

KOAH'ta yaşam tarzının önemli bileşenlerinden biri, yüksek kalorili bir diyet ve sıkı dozda fiziksel aktivitedir.

KOAH gibi ciddi bir hastalığı önlemek, onu çok uzun ve zor bir süre tedavi etmekten daha kolaydır. içerir:

1. sigarayı tamamen bırakma;
2. ve pnömokokal enfeksiyonlar;
3. Solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarının zamanında tedavisi;
4. Düzenli egzersiz içeren aktif bir yaşam tarzı.

Ayrıca tehlikeli endüstrilerde çalışmaktan kaçınmaya değer, gerekirse kişisel koruyucu ekipman kullanın.

Video

Bu video size KOAH tedavisi hakkında bilgi verecektir.

sonuçlar

KOAH'ın en yaygın nedeni, uzun süreli sigara kullanımı veya alt solunum yollarının sık görülen bulaşıcı hastalıklarıdır. Bronş dokularının kimyasal veya mekanik uyaranlarla uzun süreli kalıcı tahrişi, akciğerlerde sürekli bir enflamatuar reaksiyona yol açar. Özel bir tehlike, hastalığın yavaş ve neredeyse asemptomatik olarak gelişebilmesidir. Zamanında önleme veya ilaç tedavisine mümkün olduğunca erken başlanması ile hastalık önlenebilir. Sigara içen bir öksürüğün tedavisi hakkında bilgi edinin.

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), belirli çevresel uyaranların etkisine inflamatuar bir yanıtın sonucu olarak gelişen, distal bronşlarda hasar ve amfizem gelişimi ile gelişen ve kendini havadaki ilerleyici bir azalma ile gösteren bir hastalıktır. akciğerlerdeki akış hızı arttığı gibi diğer organlara da zarar verir.

KOAH kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar arasında ikinci, ölüm nedenleri arasında dördüncü sırada yer almakta ve bu rakam giderek artmaktadır. Bu hastalığın kaçınılmaz olarak ilerleyici olması nedeniyle, vücudumuzun ana işlevinin - solunum işlevinin - ihlaline yol açtığı için, sakatlık nedenleri arasında ilk sıralardan birini işgal eder.

KOAH gerçekten küresel bir sorundur. 1998'de, bilim adamlarından oluşan bir inisiyatif grubu, Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Küresel Girişimi'ni (GOLD) oluşturdu. GOLD'un ana görevleri, bu hastalık hakkındaki bilgilerin geniş çapta yayılması, deneyimin sistematik hale getirilmesi, nedenlerin açıklanması ve ilgili önleyici tedbirlerdir. Doktorların insanlığa iletmek istediği ana fikir: KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bu varsayım, KOAH'ın modern çalışma tanımına bile dahil edilmiştir.

KOAH'ın nedenleri

KOAH, predispozan faktörler ve provoke edici çevresel ajanların bir araya gelmesiyle gelişir.

Predispozan faktörler

1. kalıtsal yatkınlık. Bazı enzimlerin konjenital eksikliğinin KOAH gelişimine zemin hazırladığı zaten kanıtlanmıştır. Bu, hastalığın aile öyküsünün yanı sıra tüm sigara içenlerin, hatta uzun süre sigara içenlerin bile hastalanmadığını açıklar.
2. Cinsiyet ve yaş. 40 yaşın üzerindeki erkekler KOAH'tan daha fazla muzdariptir, ancak bu hem vücudun yaşlanması hem de sigara içme süresi ile açıklanabilir. Veriler, artık erkekler ve kadınlar arasındaki insidans oranının neredeyse eşit olduğunu gösteriyor. Bunun nedeni sigara içmenin kadınlar arasında yaygınlaşması olabileceği gibi kadın vücudunun pasif içiciliğe karşı artan hassasiyeti olabilir.
3. Herhangi bir olumsuz etki doğum öncesi dönemde ve erken çocukluk döneminde çocuğun solunum organlarının gelişimini etkileyen, gelecekte KOAH riskini artıran ilaçlar. Kendi içinde, fiziksel azgelişmişliğe akciğer hacminde bir azalma da eşlik eder.
4. enfeksiyonlar.Çocuklukta sık solunum yolu enfeksiyonları ve daha ileri yaşlarda bunlara karşı artan duyarlılık.
5. Bronş hiperaktivitesi. Bronşiyal hiperreaktivite ana gelişim mekanizması olmasına rağmen, bu faktör aynı zamanda KOAH için bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Tahrik edici faktörler

KOAH patogenezi

Duyarlı kişilerde tütün dumanı ve diğer tahriş edici maddelere maruz kalma, bronş duvarlarında kronik iltihaplanmaya yol açar. Anahtar, distal bölümlerinin (yani, akciğer parankimi ve alveollere daha yakın bulunanlar) yenilgisidir.

İltihaplanma sonucunda mukusun normal salgılanması ve boşalması bozulur, küçük bronşlar tıkanır, enfeksiyon kolayca birleşir, iltihap submukozal ve kas tabakalarına yayılır, kas hücreleri ölür ve yerini bağ dokusu alır (bronşların yeniden şekillenme süreci) ). Aynı zamanda, akciğer dokusunun parankiminin yıkımı, alveoller arasındaki köprüler oluşur - amfizem gelişir, yani akciğer dokusunun aşırı havalanması. Akciğerler hava ile şişer gibi görünür, esneklikleri azalır.

Ekshalasyondaki küçük bronşlar iyi genişlemez - hava amfizematöz dokudan neredeyse hiç çıkmaz. İnhalasyon hacmi de azaldığından normal gaz değişimi bozulur. Sonuç olarak, KOAH'lı tüm hastaların ana semptomu ortaya çıkar - nefes darlığı, özellikle hareket ve yürüme ile şiddetlenir.

Solunum yetmezliği kronik hipoksi ile sonuçlanır. Tüm vücut bundan muzdarip. Uzun süreli hipoksi, pulmoner damarların lümeninin daralmasına yol açar - meydana gelir, bu da sağ kalbin (kor pulmonale) genişlemesine ve kalp yetmezliğinin eklenmesine yol açar.

KOAH neden ayrı bir nozoloji olarak seçilmiştir?

Bu terimle ilgili farkındalık o kadar düşük ki, hali hazırda bu hastalıktan mustarip hastaların çoğu KOAH'lı olduklarını bilmiyorlar. Tıbbi belgelerde böyle bir teşhis konulsa bile, hem hastaların hem de doktorların günlük yaşamlarında, daha önce tanıdık olan "amfizem" hala hakimdir.

KOAH gelişimindeki ana bileşenler gerçekten de kronik inflamasyon ve amfizemdir. Öyleyse neden KOAH ayrı bir tanı olarak öne çıkıyor?

Bu nozoloji adına, ana patolojik süreci görüyoruz - kronik tıkanıklık, yani hava yolu lümeninin daralması. Ancak tıkanma süreci diğer hastalıklarda da mevcuttur.

KOAH ile bronşiyal astım arasındaki fark, KOAH'ta tıkanıklığın neredeyse veya tamamen geri döndürülemez olmasıdır. Bu, bronkodilatörler kullanılarak yapılan spirometrik ölçümlerle doğrulanır. Bronşiyal astımda bronkodilatatör kullanımından sonra FEV1 ve PSV'de %15'ten fazla düzelme olur. Bu tıkanıklık geri dönüşümlü olarak ele alınır. KOAH ile bu sayılar biraz değişir.

Kronik bronşit, KOAH'tan önce veya eşlik edebilir, ancak iyi tanımlanmış kriterleri (uzun süreli öksürük ve) olan bağımsız bir hastalıktır ve terimin kendisi sadece bronşlara verilen hasarı ifade eder. KOAH ile akciğerlerin tüm yapısal elemanları etkilenir - bronşlar, alveoller, kan damarları, plevra. Her zaman kronik bronşite obstrüktif bozukluklar eşlik etmez. Öte yandan, artan balgam üretimi KOAH'ta her zaman gözlenmez. Yani, başka bir deyişle, KOAH olmadan da kronik bronşit olabilir ve KOAH, bronşit tanımına tam olarak uymaz.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Böylece KOAH artık ayrı bir tanıdır, kendine has kriterleri vardır ve hiçbir şekilde diğer tanıların yerine geçmez.

KOAH Tanı Kriterleri

40 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkarsa, tüm veya birkaç bulgunun bir kombinasyonunun varlığında KOAH'tan şüphelenebilirsiniz:

KOAH'ın güvenilir bir teyidi, bronkodilatörlerin (beta-sempatomimetikler, salbutamol, berotek veya 35) kullanımından 10-15 dakika sonra gerçekleştirilen, 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminin zorlu hayati kapasiteye (FEV1 / FVC) oranının spirometrik bir göstergesidir. -Kısa etkili antikolinerjiklerden -ipratropium bromür) 40 dakika sonra). Bu göstergenin değeri<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Pik ekspiratuar akış ve bronkodilatör testi olmadan FEV1 ölçümü gibi diğer spirometri ölçümleri tarama testi olarak kullanılabilir, ancak KOAH tanısını doğrulamaz.

KOAH için reçete edilen diğer yöntemlerden, olağan klinik minimuma ek olarak, akciğer röntgeni, nabız oksimetresi (kan oksijen satürasyonunun belirlenmesi), kan gazı muayenesi (hipoksemi, hiperkapni), bronkoskopi, göğüs BT'si not edilebilir. balgam incelemesi.

KOAH sınıflandırması

KOAH'ın evrelere, şiddete ve klinik seçeneklere göre birkaç sınıflandırması vardır.

Aşamalara göre sınıflandırma, semptomların ciddiyetini ve spirometri verilerini dikkate alır:

• Aşama 0. Risk grubu. Olumsuz faktörlerin etkisi (sigara). Herhangi bir şikayeti yoktur, akciğer fonksiyonları bozulmamıştır.
• Aşama 1. Hafif KOAH.
• Aşama 2. KOAH'ın ılımlı seyri.
• Aşama 3. Şiddetli seyir.
• Aşama 4. Son derece şiddetli seyir.

En son GOLD raporu (2011), sınıflandırmayı aşamalara göre hariç tutmayı önerdi, FEV1'e dayalı şiddet sınıflandırması:

FEV1/FVC'li hastalarda<0,70:

• GOLD 1: Hafif FEV1 ≥%80 öngörülen
• ALTIN ​​2: Orta %50 ≤ FEV1< 80%.
• ALTIN ​​3: Şiddetli %30 ≤ FEV1< 50%.
• GOLD 4: Son derece şiddetli FEV1<30%.

Semptomların ciddiyetinin her zaman bronşiyal obstrüksiyonun derecesi ile ilişkili olmadığına dikkat edilmelidir. Hafif obstrüksiyonu olan hastalar oldukça şiddetli dispneden rahatsız olabilir ve tersine, GOLD 3 ve GOLD 4'e sahip hastalar uzun süre oldukça tatmin edici hissedebilirler. Hastalarda nefes darlığının şiddetini değerlendirmek için özel anketler kullanılır, semptomların şiddeti puan olarak belirlenir. Hastalığın seyrini değerlendirirken alevlenmelerin sıklığına ve komplikasyon riskine de odaklanmak gerekir.

Bu nedenle bu rapor, subjektif semptomların, spirometri verilerinin ve alevlenme riskinin analizine dayanarak hastaları aşağıdaki gruplara ayırmayı önermektedir: klinik gruplar - A, B, C, D.

Uygulayıcılar ayrıca KOAH'ın klinik formlarını da ayırt eder:

1. KOAH'ın amfizematöz varyantı. Bu tür hastalardaki şikayetlerden nefes darlığı ön plandadır. Öksürük daha az görülür, balgam olmayabilir. Hipoksemi, pulmoner hipertansiyon geç gelir. Bu tür hastalar, kural olarak, düşük vücut ağırlığına sahiptir, cilt rengi pembe-gridir. Onlara "pembe kirpi" denir.
2. bronşit varyantı. Bu tür hastalar esas olarak balgamlı öksürükten şikayet ederler, nefes darlığı daha az rahatsız edicidir, kalp yetmezliği - siyanoz, ödem - ile ilgili bir tablo ile oldukça hızlı bir şekilde kor pulmonale geliştirirler. Bu tür hastalara "mavi kirpi" denir.

Amfizematöz ve bronşit varyantlarına bölünme oldukça şartlıdır, karışık formlar daha sık görülür.

Hastalığın seyri sırasında, stabil bir seyir aşaması ve bir alevlenme aşaması ayırt edilir.

KOAH alevlenmesi

KOAH alevlenmesi, hastalığın semptomları normal seyrinin ötesine geçtiğinde akut gelişen bir durumdur. Nefes darlığı, öksürükte artış ve hastanın genel durumunda bozulma olur. Daha önce kullandığı konvansiyonel tedavi, bu semptomları normal durumuna getirmez, doz değişikliği veya tedavi rejimi gerekir. KOAH alevlenmesi için genellikle hastaneye yatış gerekir.

Alevlenmelerin teşhisi yalnızca şikayetlere, anamneze, klinik belirtilere dayanır ve ayrıca ek çalışmalarla (spirometri, tam kan sayımı, balgamın mikroskopi ve bakteriyolojik incelemesi, nabız oksimetresi) doğrulanabilir.

Alevlenmenin nedenleri çoğunlukla solunum yolu viral ve bakteriyel enfeksiyonlardır, daha az sıklıkla - diğer faktörler (çevredeki havadaki zararlı faktörlere maruz kalma). KOAH'lı bir hastada sık görülen bir olay, akciğer fonksiyonunu önemli ölçüde azaltan bir olaydır ve başlangıca dönüş uzun zaman alabilir veya hastalığın daha şiddetli bir aşamasında stabilizasyon meydana gelebilir.

Alevlenmeler ne kadar sık ​​görülürse, hastalığın prognozu o kadar kötü olur ve komplikasyon riski o kadar yüksek olur.

KOAH komplikasyonları

KOAH'lı hastaların sürekli bir hipoksi durumunda olmaları nedeniyle, sıklıkla aşağıdaki komplikasyonları geliştirirler:

KOAH tedavisi

KOAH için terapötik ve önleyici tedbirlerin temel ilkeleri:

1. Sigarayı bırakmak. İlk bakışta basit ama uygulaması en zor an.
2. Farmakoterapi. Temel ilaç tedavisine erken başlanması, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir, alevlenme riskini azaltabilir ve yaşam beklentisini artırabilir.
3. İlaç tedavisi rejimi, kursun şiddeti, hastanın uzun süreli tedaviye bağlılığı, her bir hasta için ilaçların mevcudiyeti ve maliyeti dikkate alınarak ayrı ayrı seçilmelidir.
4. KOAH'lı hastalara grip ve pnömokok aşıları önerilmelidir.
5. Fiziksel rehabilitasyonun (eğitimin) olumlu etkisi kanıtlanmıştır. Etkili terapötik programlar bulunmamakla birlikte, bu yöntem geliştirilme aşamasındadır. Hastaya önerilebilecek en kolay yol günde 20 dakika yürüyüş yapmaktır.
6. Şiddetli solunum yetmezliği ile birlikte hastalığın şiddetli seyri durumunda, palyatif bakım aracı olarak uzun süreli oksijen inhalasyonu hastanın durumunu iyileştirir ve ömrünü uzatır.

Sigarayı bırakmak

Tütün bırakmanın KOAH'ın seyri ve prognozu üzerinde önemli bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır. Kronik inflamatuar süreç geri döndürülemez olarak kabul edilmesine rağmen, sigarayı bırakmak, özellikle hastalığın erken evrelerinde ilerlemesini yavaşlatır.

Tütün bağımlılığı sadece hastanın kendisi için değil, doktor ve yakınları için de oldukça fazla zaman ve emek gerektiren ciddi bir sorundur. Bir grup sigara tiryakisi ile bu bağımlılıkla mücadele etmeyi amaçlayan çeşitli etkinlikler (konuşmalar, ikna, pratik tavsiyeler, psikolojik destek, görsel ajitasyon) sunan uzun süreli özel bir çalışma yürütüldü. Böyle bir dikkat ve zaman yatırımı ile hastaların %25'inde sigarayı bırakmak mümkün olmuştur. Ayrıca, konuşmalar ne kadar uzun ve sık yapılırsa, etkili olma ihtimalleri o kadar artar.

Tütün karşıtı programlar ulusal hedefler haline geliyor. Sadece sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeye değil, aynı zamanda halka açık yerlerde sigara içmenin cezasını da yasalaştırmaya ihtiyaç vardır. Bu, en azından pasif içicilikten kaynaklanan zararın sınırlandırılmasına yardımcı olacaktır. Tütün dumanı özellikle hamile kadınlar (hem aktif hem de pasif içicilik) ve çocuklar için zararlıdır.

Bazı hastalar için tütün bağımlılığı uyuşturucu bağımlılığına benzer ve bu durumda görüşmeler yeterli olmayacaktır.

Ajitasyona ek olarak, sigarayla mücadele etmenin tıbbi yolları da vardır. Bunlar nikotin replasman tabletleri, spreyler, sakızlar, cilt bantlarıdır. Uzun süreli sigara bırakma oluşumunda bazı antidepresanların (bupropion, nortriptyline) etkinliği de kanıtlanmıştır.

KOAH için ilaç tedavisi

KOAH için ilaç tedavisi semptomları yönetmeyi, alevlenmeleri önlemeyi ve kronik inflamasyonun ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlar. Mevcut ilaçlarla akciğerlerdeki yıkıcı süreçleri tamamen durdurmak veya iyileştirmek imkansızdır.

KOAH tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:

Bronkodilatörler

KOAH tedavisinde kullanılan bronkodilatörler, bronşların düz kaslarını gevşeterek lümenlerini genişletir ve ekshalasyonla hava geçişini kolaylaştırır. Tüm bronkodilatörlerin egzersiz toleransını arttırdığı gösterilmiştir.

Bronkodilatörler şunları içerir:

1. Kısa etkili beta uyarıcılar ( salbutamol, fenoterol).
2. Uzun etkili beta uyarıcılar ( salmoterol, formoterol).
3. Kısa etkili antikolinerjikler ipratropium bromür - atrovent).
4. Uzun etkili antikolinerjikler ( tiotropium bromür - spiriva).
5. Ksantinler ( eufillin, teofilin).

Hemen hemen tüm mevcut bronkodilatörler, oral uygulamadan daha çok tercih edilen inhale formda kullanılmaktadır. Farklı inhaler türleri vardır (ölçülü doz aerosol, toz inhalerler, nefesle aktive olan inhalerler, nebülizör inhalasyonu için sıvı formlar). Ağır hastalarda ve ayrıca zihinsel engelli hastalarda, bir nebülizör yoluyla inhalasyon yapmak daha iyidir.

Bu ilaç grubu KOAH tedavisinde ana ilaçtır, hastalığın tüm evrelerinde monoterapi olarak veya (daha sık olarak) diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Kalıcı tedavi için uzun etkili bronkodilatörlerin kullanılması tercih edilir. Kısa etkili bronkodilatörlerin reçete edilmesi gerekiyorsa, kombinasyonlar tercih edilir. fenoterol ve ipratropium bromür (berodual).

Ksantinler (eufillin, teofilin) ​​tablet ve enjeksiyon şeklinde kullanılır, birçok yan etkisi vardır ve uzun süreli tedavi için önerilmez.

Glukokortikosteroid hormonları (GCS)

GCS güçlü bir anti-inflamatuar ajandır. Şiddetli ve aşırı derecede şiddetli hastalarda kullanılırlar ve ayrıca orta evredeki alevlenmeler için kısa kurslarda reçete edilirler.

En iyi uygulama şekli inhale kortikosteroidlerdir ( beklometazon, flutikazon, budesonid). Bu tür kortikosteroid formlarının kullanımı, bu ilaç grubunun ağızdan alındığında kaçınılmaz olarak ortaya çıkan sistemik yan etki riskini en aza indirir.

GCS monoterapisi KOAH'lı hastalar için önerilmez, daha sıklıkla uzun etkili beta-agonistlerle kombinasyon halinde reçete edilirler. Ana kombinasyon ilaçları: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + flutikazon (seretid).

Şiddetli vakalarda ve alevlenme sırasında sistemik kortikosteroidler reçete edilebilir - prednizolon, deksametazon, kenalog. Bu ilaçlarla uzun süreli tedavi, ciddi yan etkilerin (gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları, Itsenko-Cushing sendromu, steroid diyabet, osteoporoz ve diğerleri) gelişmesiyle doludur.

Bronkodilatörler ve kortikosteroidler (ve daha sıklıkla bunların bir kombinasyonu), KOAH için reçete edilen en uygun fiyatlı ilaçlardır. Doktor tedavi rejimini, dozları ve kombinasyonları her hasta için ayrı ayrı seçer. Bir tedavi seçerken, sadece farklı klinik gruplar için önerilen GOLD şemaları değil, aynı zamanda hastanın sosyal statüsü, ilaçların maliyeti ve belirli bir hasta için bulunabilirliği, öğrenme yeteneği ve motivasyonu da önemlidir.

KOAH'ta kullanılan diğer ilaçlar

Mukolitikler(balgam sulandırıcı ajanlar) viskoz, balgamın çıkarılması zor varlığında reçete edilir.

Fosfodiesteraz-4 inhibitörü roflumilast (Daxas) nispeten yeni bir ilaçtır. Uzun süreli bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, GCS'ye bir tür alternatiftir. Ağır ve aşırı şiddetli KOAH hastalarında günde 1 defa 500 mg tablet şeklinde kullanılır. Yüksek etkinliği kanıtlanmıştır, ancak ilacın yüksek maliyeti ve oldukça yüksek yan etki yüzdesi (mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı) nedeniyle kullanımı sınırlıdır.

ilacın kullanıldığına dair araştırmalar var. fenspirid (Erespal) kortikosteroidlere benzer bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve bu tür hastalar için de önerilebilir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemlerinden, akciğerlerin intrapulmoner perküsyon ventilasyonu yöntemi popülerlik kazanıyor: özel bir cihaz, hızlı şoklarla akciğerlere sağlanan küçük hacimlerde hava üretir. Böyle bir pnömomasajdan çökmüş bronşlar düzelir ve akciğerlerin havalandırılması iyileştirilir.

KOAH alevlenmesinin tedavisi

Alevlenme tedavisinin amacı, mevcut alevlenmeyi mümkün olduğunca yönetmek ve gelecekteki alevlenmeleri önlemektir. Şiddetine bağlı olarak, alevlenmeler ayakta veya hastanede tedavi edilebilir.

Alevlenmelerin tedavisinin temel ilkeleri:

• Hastanın durumunun ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmek, KOAH alevlenmeleri olarak gizlenebilecek komplikasyonları dışlamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda derhal hastaneye yatırmak gerekir.
• Hastalığın alevlenmesi ile kısa etkili bronkodilatörlerin kullanılması, uzun etkili olanlara tercih edilir. Dozlar ve uygulama sıklığı, kural olarak, normale göre artar. Özellikle kritik hastalarda, aralayıcılar veya nebülizörlerin kullanılması tavsiye edilir.
• Bronkodilatörlerin yetersiz etkisi ile intravenöz aminofilin uygulaması eklenir.
• Daha önce monoterapi kullanılmışsa, antikolinerjiklerle (ayrıca kısa etkili) beta uyarıcıların bir kombinasyonu kullanılır.
• Bakteriyel iltihaplanma semptomlarının varlığında (ilk belirtisi cerahatli balgamın ortaya çıkmasıdır), geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.
• Glukokortikosteroidlerin intravenöz veya oral uygulamasının bağlanması. Kortikosteroidlerin sistemik kullanımına bir alternatif, berodual inhalasyonlardan sonra günde iki kez 2 mg'lık bir nebülizör yoluyla pulmicort inhalasyonudur.
• Nazal kateterler veya Venturi maskesi yoluyla bir hastanede hastaların tedavisinde dozlanmış oksijen tedavisi. Solunan karışımdaki oksijen içeriği %24-28'dir.
• Diğer faaliyetler - su dengesinin korunması, antikoagülanlar, eşlik eden hastalıkların tedavisi.

Şiddetli KOAH'lı hastaların bakımı

Daha önce de belirtildiği gibi KOAH, sürekli ilerleyen ve kaçınılmaz olarak solunum yetmezliği gelişimine yol açan bir hastalıktır. Bu sürecin hızı birçok şeye bağlıdır: hastanın sigarayı reddetmesi, tedaviye uyumu, hastanın mali durumu, hafıza kapasitesi ve tıbbi bakımın mevcudiyeti. Orta derecede KOAH ile başlayarak, hastalar bir engelli grubu almak için MSEC'e yönlendirilir.

Son derece şiddetli derecede solunum yetmezliği ile hasta normal ev işlerini bile yapamaz, bazen birkaç adım bile atamaz. Bu hastalar sürekli bakım gerektirir. Ağır hasta hastalar için inhalasyonlar sadece bir nebülizör yardımıyla gerçekleştirilir. Saatlerce düşük akışlı oksijen tedavisinin (günde 15 saatten fazla) durumunu önemli ölçüde kolaylaştırır.

Bu amaçlar için özel portatif oksijen konsantratörleri geliştirilmiştir. Saf oksijenle doldurulmasını gerektirmezler, oksijeni doğrudan havadan yoğunlaştırırlar. Oksijen tedavisi bu tür hastaların yaşam beklentisini artırır.

KOAH önleme

KOAH önlenebilir bir hastalıktır. KOAH önleme seviyesinin hekimlere çok az bağlı olması önemlidir. Ana önlemler ya kişinin kendisi (sigarayı bırakmak) ya da devlet (sigara karşıtı yasalar, çevrenin iyileştirilmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesi ve teşvik edilmesi) tarafından alınmalıdır. KOAH'ı önlemenin, insidansı azaltarak ve çalışan nüfusun engelliliğini azaltarak ekonomik olarak faydalı olduğu kanıtlanmıştır.

Video: “Sağlıklı yaşa” programında KOAH

Video: KOAH nedir ve zamanında nasıl tespit edilir

2013-03-04 08:51:28

Sergey sorar:

Merhaba değerli doktorlar teşhis kondu: KOAH-2. derece, sol akciğer alt lobunda bulunan bronşektazi-bronşektazi! ve nazofarenks!Tıbbi amaçlı: berodual 2a nefes / günde 2a defa, symbicort turbuhaller 1 nefes / 2a günde, levofloksasin 1 sekme (500 mg) günde - şimdiye kadar 14 gün sür dediler ve ardından kontrol muayenesi için pürülan balgam 10-25 grama düştü, sağlığım biraz düzeldi! Bir yıldan biraz fazla bir süredir hasta olduğumu belirtmek isterim, ancak fizyoterapi odası ilk kez atandı!
Öneriler: Kırım sahilinde sanatoryum tedavisi, aktif yüzme, postüral drenaj egzersizleri Remisyonu düzeltmek için terapötik bir bronkoskop da önerilir.
Şu anda yaşam tarzımda tam bir değişiklik: hareketsiz işimi daha hareketli bir iş olarak değiştirdikten sonra öksürük beni daha az rahatsız etmeye başladı, balgam her zaman çıkmıyor, sabahları sadece az miktarda çıkıyor. Levoflox aldıktan sonra pürülan balgam azaldı.
Sorular: 1 - Bu tür teşhislerle ne kadar yaşıyorlar 2 - Bu tedavi ve öneriler ne kadar yeterli kabul edilebilir? Alanlar Bu belirtiler bu ilacı almakla ilişkilendirilebilir mi?
Ayda bir bölge terapistini ve üç ayda bir bölgesel göğüs hastalıkları uzmanını ziyaret ediyorum!Birçok yönden benzerler, ancak bölge terapisti karma terapide ısrar ediyor, yani (ilaçlar ve bir fizyoterapi odası) - tedavinin etkinliğinin arttığını söylüyor birçok kez, öyle mi?
Ve kendi başına tedavi gören herkese misilleme olarak kendi kendime şunu ekleyebilirim (İnsanlar kendi kendine ilaç kullanmıyor, aksi takdirde iyileşebilirmişim gibi olacak ama kendim halledebileceğimi düşündüm, yapmadım' t başaramıyorum, şimdi acı çekiyorum) Tüm lezzetli ve renkli hap sevenler, büyükannelerden ve moda dergilerinden tavsiyeler basit bir tavsiye, kendinizi hasta hissediyorsanız, hayatınızı kalifiye uzmanların ellerine bırakın, aksi takdirde hayatınız cehenneme dönebilir! siz doktorlar, gelecekteki cevaplar için ve benim gibi okuyucular için sağlık, sağduyu ve bu durumda iyi bir uzman!Saygı ve minnetle, Sergey!

Sorumlu Gordeev Nikolay Pavloviç:

Merhaba Sergei.
İlk olarak, bu tür teşhislerle, yeterli tedaviyle, sizin durumunuzda olduğu gibi, tatmin edici bir yaşam kalitesi ile yeterince yaşayabilirsiniz.
İkincisi, mide ekşimesi, iştahsızlık vb. levoflox alan hastaların yaklaşık 1/5'inde hazımsızlık meydana gelir, gastrit ve peptik ülser tedavisi için ilaçlar alarak düzeltilebilir (büyük olasılıkla doktorunuz bunları reçete edecektir) ve kursun bitiminden sonra geri döndürülebilir.
Üçüncüsü, terapistiniz kombinasyon terapisi konusunda kesinlikle haklı. Etkinliği her zaman tek başına kemoterapi tedavisinden daha yüksektir. Düzenli olarak iki uzman tarafından gözlemlenmeniz sadece sizin yararınızadır. Tedavinin klinik etkisi vardır. sana sağlık

2011-05-16 12:40:30

Anna sorar:

Tünaydın. Bir hikayem var: Ben çocukken 2 haftalıkken zatürree olmuştum. Hayatım boyunca sürekli öksürüyorum, bazen kanlı çizgilerle. Birkaç kez zatürree ile yataktaydım. Doktorlar kronik bronşit teşhisi koydu. 26 yaşında hamile kaldı. Nefes darlığı, şiddetli toksikoz, kilo kaybı vardı. Çocuğun ilk titremeleri ile bol hemoptizi ortaya çıktı. Florografi pulmoner yayılım gösterdi. Durumu ağır olan verem şüphesi ile teşhis bölümündeki verem dispanserine götürüldü. Çocuk kurtarılamadı. 3 defa mahsul aldılar, hiçbir şey göstermedi. Bronkoskopi olumlu bir eğilim verdi. Birkaç litre cerahatli balgam pompaladı. Tüberküloz ilaçları vermeye başladılar. 5 ay sonra BT taraması yapıldı: ardından tüberküloz teşhisi kaldırıldı, yeni bir teşhis konuldu: Williams-Kembell Sendromu, orta şiddette KOAH, Genelleştirilmiş bronşektazi. Yeni teşhis ile Bölge Hastanesine sevk edildi. Bölge hastanesine geldiğimde, sağ akciğerin üst ve orta loblarında bronşektazi lokalizasyonu, sol akciğerin üst lobunda lobların pnömosklerozu ile bronşektazi teşhisi kondu. İkincil obstrüktif bronşit. Komplikasyon: VN-II-Ist. Eşlik eden hastalık: Hücresel bağlantının hiperfonksiyonlu IDS.
Şimdi ilk hamilelikten sonra 4 yıl geçti, bir terapist tarafından gözlemlendim, yılda bir hastanedeyim. Balgamlı öksürüğü, nefes darlığını, yorgunluğu rahatsız eder. Bronkomünal bağışıklığı korumak için amoksiklavın alevlenme döneminde sürekli balgam söktürücü içiyorum. Gelecek yıl bir bebek sahibi olmayı planlıyorum. Ağrılarım ve hamileliğimin tedavisi hakkında size danışmak istiyorum. Sağlıklı bir çocuk doğurma şansım var mı ve buna en iyi nasıl hazırlanabilirim ve bana doğru davranılıyor mu?

Sorumlu Kucherova Anna Alekseevna:

Tünaydın. Merhaba Anna. Tedavi genellikle doğrudur. Lazolvan ile Borjomi (veya başka herhangi bir alkali su) ile inhalasyonları yalnızca bir nebülizör (kompresyon inhaleri) yoluyla önerebilirim. Çok az bilgi olduğu için size daha fazlasını söylemeyeceğim - kan testleri, balgam kültürü tankı, spirografi sonuçları. Ne yazık ki hamilelik, hastalığınızın seyrini kötüleştireceği için sizin için kontrendikedir. Ve hastalığın kendisi hamileliği olumsuz yönde etkileyecektir. Üzgünüm, ama bir çocuk taşıma şansı hiç değilse bile ihmal edilebilir düzeydedir. Tekrar özür dilerim. Bu benim fikrim. Daha fazla tavsiye almanızı tavsiye ederim Prof. Ayı Vladimir Isakovich, Kiev'deki PAG Araştırma Enstitüsü'nde.
Sorularınız varsa - 095-274-58-47 numaralı telefonu arayın.

2011-02-19 16:50:34

Marina sorar:

Merhaba, annemin 4 derece KOAH'ı var .. Kendi kendine son verdi ... Lütfen bana en azından bir konuda yardım edip edemeyeceğinizi söyleyin. Dilenmek.

Yanıtlar:

Merhaba Marina! Elbette annenizin somatik durumu çok ciddi ama psikolojik durumu çok daha fazla endişe uyandırıyor. İyileşmeye olan inanç, herhangi bir somatik hastalığın tedavisinde başarının önemli bir parçasıdır, bu nedenle annenizin durumu hakkında bir şeyler yapılması gerekiyor. İyileşme ve yaşama arzusunu geri döndürmek için, meydana gelen olaylarda etrafındakilerle ilgilenmeye çalışın. Böyle bir ruh halinin arka planına karşı, bir pulmonolog tarafından verilen tedavi çok daha etkili olacaktır. Sağlığına dikkat et!

2010-12-07 11:49:30

NADYA sorar:

Merhaba. Bana 1 derece KOAH teşhisi kondu, 31 yaşındayım. lütfen bana bunun çok ciddi bir hastalık olduğunu söyle? sonuçları nelerdir? bu hastalığa ne sebep olur? neden tehlikeli? Sigara içmem.

Sorumlu "Site" portalının tıbbi danışmanı:

Merhaba Umut! Kronik obstrüktif akciğer hastalığının en yaygın nedeni, kronik bronkopulmoner enfeksiyon (sıklıkla tekrarlayan bronşit, tekrarlayan pnömoni vb.), toksik maddelerin ve gazların akciğerler üzerindeki kronik etkileri, bronşiyal reaktivitenin bozulmasına, bunların genişleme ve artma - daralma, bronş ağacının yapısı ve yapısı da değişir. KOAH gelişiminde önemli bir rol kalıtsal yatkınlığa aittir. KOAH'ın ana sonucu, hastanın vücuduna giren hava hacmindeki azalmadır. KOAH'ın ana belirtileri öksürük - balgamlı kuru çamur, nefes darlığıdır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının sonuçları pulmoner amfizem, pnömoskleroz, solunum yetmezliği gelişimi, kor pulmonaledir. Risk faktörlerinin düzeltilmesi ile yeterli tedavi ve doktor tarafından sürekli izleme, hastalığın gelişme hızını azaltır ve uzun süreli remisyona yol açar. KOAH tedavi edilir Sağlığınıza dikkat edin!

2015-06-16 20:14:17

Marina sorar:

Merhaba! TM geçti Medyan disk herniasyonum var L4-L5 Spinal kanala posteriordan 7,3 mm, L5-S1 6,7 mm. Ayrıca koroner kalp hastalığı teşhisim var. Anjina pektoris 3f.kl. hipertansiyon 3. st.AG3.risk 4 (çok yüksek) Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu. ikinci ameliyattan sonra 4. derece obezite Ventriküler ve supraventriküler ekstrasistol Paroksismal supraventriküler taşikardi CH2B-3 (NYHA'ya göre 4FC) Sağdaki brakiyal aksiller arterden 2. derece trombektominin KBH'si. KOAH ılımlı seyir. remisyon DN0 semptomatik eritrositoz, osteoporoz. gut.

2014-07-30 13:09:06

Natalya soruyor:

Merhaba. babam 67 yaşında. 40 yıllık sigara içme deneyimi 2 yıl sigara içmemek. Evre 3 KOAH teşhisi kondu. şiddetli derece Geçen yıl içinde, bir hastanede tedavi gördükten sonra durum kötüleşti. hafif ev işlerinden sonra güçlü bir öksürük, nefes darlığı başlar. lökositler -9. ESR 28, hemoglobin 131. Şiddetli uzun süreli öksürük nöbetlerini nasıl rahatlatabilirsiniz? bir kişiye nasıl yardım edilir. Boğulmasını izlemek çok korkutucu. El altında olması gereken acil durum ilaçları var mı? piriva inhalerleri (öğle yemeğinde), seretit 2r. günde (sabah ve akşam), acil durumlarda deredual (nebülizör) lazolvan veya berodual nebülizör - 10 gün boyunca ayda 1 kez. başka ne önerirsin bana ne sıklıkta ve ne kadar süreyle daksaka almam gerektiğini söyle. Temmuz'dan Ocak'a kadar (6 ay) bu ilacı aldı.Depresyon gözlendi. Bu yan etkiyi bir şekilde telafi etmek mümkün mü? ventolin ve pulmicort biraz ekler mi değiştirir mi? Oksijen tedavisinden bahsedin lütfen. hastanede kandaki oksijen seviyesi %97-98 olarak ölçüldü. almalı mıyım yoksa alabilir miyim? ASTER fizyoterapi cihazı hakkında neler söyleyebilirsiniz?

Sorumlu Vasquez Estuardo Eduardovich:

İyi günler, Natalya! Vücudun sigarayı bıraktığı gerçeğine hala uyum sağlayabildiği zaman, bunu çok uzun süre düşünmeliydi. Şimdi sahip olduğumuz şeye sahibiz - akciğer dokusunda, bronşlarda ve muhtemelen tüm kardiyovasküler sistemde büyük bir değişiklik! Tedavi semptomatiktir ve YALNIZCA ilgili hekimin gözetimi altındadır. Bağımsız eylem yok ve tedavinin yardımcı olmadığını düşünmemek, ancak daha önce tıbbın onun için güçsüz olduğu ortaya çıktığı için çok şey yapıldı.

2014-07-27 09:01:47

Natalya soruyor:

Merhaba. babam 67 yaşında. 40 yıllık sigara içme deneyimi 2 yıl sigara içmemek. Evre 3 KOAH teşhisi kondu. şiddetli derece Geçen yıl içinde, bir hastanede tedavi gördükten sonra durum kötüleşti. hafif ev işlerinden sonra güçlü bir öksürük, nefes darlığı başlar. lökositler -9. ESR 28, hemoglobin 131. Şiddetli uzun süreli öksürük nöbetlerini nasıl rahatlatabilirsiniz? bir kişiye nasıl yardım edilir. Boğulmasını izlemek çok korkutucu. El altında olması gereken acil durum ilaçları var mı? piriva inhalerleri (öğle yemeğinde), seretit 2r. günde (sabah ve akşam), acil durumlarda deredual (nebülizör) lazolvan veya berodual nebülizör - 10 gün boyunca ayda 1 kez. başka ne önerirsin bana ne sıklıkta ve ne kadar süreyle daksaka almam gerektiğini söyle. Temmuz'dan Ocak'a kadar (6 ay) bu ilacı aldı.Depresyon gözlendi. Bu yan etkiyi bir şekilde telafi etmek mümkün mü? ayrıca bana - aerofilin hakkında - uygulama süreci, çokluktan bahseder misiniz? ventolin ve pulmicort biraz ekler mi değiştirir mi?

Sorumlu Shidlovsky Igor Valerievich:

Gıyaben tedavi reçete edilemez. Öksürüğün bireysel olarak ele alınması gerekir: birine lazolvan, diğerlerine ACC veya ACC + Lazolvan (Helpex Breeze) ve üçüncüsüne antitüsif bir sinekod yardımcı olur. Alevlenmeler sırasında, günde 2 kez seretid maksimize edilmeli, intravenöz veya intramüsküler deksametazon, antibiyotik ihtiyacını göz önünde bulundurun. Daxas ya alevlenmeler için ya da gerekirse uzun süre kullanılır. Ve taşikardinin büyük olasılıkla kendi içinde olduğunu ve aerofilinin de onu geliştirdiğini unutmayın. Talep üzerine Ventolin. Oksijen tedavisini düşünün.

2014-07-23 11:54:27

Natalya soruyor:

Merhaba. babam 67 yaşında. 40 yıllık sigara içme deneyimi 2 yıl sigara içmemek. Evre 3 KOAH teşhisi kondu. şiddetli derece Geçen yıl içinde, bir hastanede tedavi gördükten sonra durum kötüleşti. hafif ev işlerinden sonra güçlü bir öksürük, nefes darlığı başlar. lökositler -9. ESR 28, hemoglobin 131. Şiddetli uzun süreli öksürük nöbetlerini nasıl rahatlatabilirsiniz? bir kişiye nasıl yardım edilir. Boğulmasını izlemek çok korkutucu. El altında olması gereken acil durum ilaçları var mı? piriva inhalerleri (öğle yemeğinde), seretit 2r. günde (sabah ve akşam), acil durumlarda deredual (nebülizör) lazolvan veya berodual nebülizör - 10 gün boyunca ayda 1 kez. başka ne önerirsin

Sorumlu Nesterenko Elena Yurievna:

Tünaydın, Daxas 1t x 1r / d, Aerofillin 1t geceleri, bir ventolin nebülizöründe, pulmicort (önce ventolin ile nefes alın, sonra pulmicort. Her zamanki gibi nefes alın, derin değil, aksi takdirde güçlü bir kalp atışı görünebilir).

2014-03-03 04:32:34

Anastasya sorar:

Merhaba, bana KOAH teşhisi kondu, karışık tip, orta şiddet, alevlenme: komplikasyonlar: DN 3 derece. bunun ölümcül olup olmadığını söyle bana, nasıl tedavi edilir

Sorumlu Shidlovsky Igor Valerievich:

Derece 3 DN zaten ciddi bir şiddet derecesidir. Böyle bir alevlenme çok tehlikeli bile olabilir. Hastanede tedavi edilen: antibiyotikler, damlalıklarda ve inhalatörlerde steroid hormonları, aminofilin / teofilin, berodual gibi bronkodilatörler, ventolin (ideal olarak bir nebülizör yoluyla), balgam söktürücüler asetilsistein + ambroksol (ideal olarak hem ağızdan hem de bir nebülizör aracılığıyla), oksijen tedavisi , bazen terapötik bronkoskopi vb.