Şok terimi. Tehlikeli şok durumları. Şok: kavramın tanımı, genel patojenetik modeller, sınıflandırma

Şok, yanıt olarak ortaya çıkan patolojik bir süreçtir. insan vücudu aşırı uyaranlara maruz kalmak. Bu durumda, şoka kan dolaşımı, metabolizma, solunum ve sinir sisteminin işlevlerinin ihlali eşlik eder.

Şok durumu ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlanmıştır. "Şok" terimi, 1737'de Le Dran tarafından icat edildi.

Şok sınıflandırması

Şok durumunun birkaç sınıflandırması vardır.

Dolaşım bozukluklarının türüne göre, aşağıdaki şok türleri ayırt edilir:

dolaşım bozuklukları nedeniyle oluşan kardiyojenik şok. Kan akışının olmaması nedeniyle kardiyojenik şok durumunda (kalp aktivitesinde bozulma, kan tutamayan kan damarlarının genişlemesi), beyin oksijen eksikliği yaşar. Bu bağlamda, bir kardiyojenik şok durumunda, bir kişi bilincini kaybeder ve kural olarak ölür;
hipovolemik şok - kalp debisinde ikincil bir düşüşün neden olduğu bir durum, akut kıtlık dolaşımdaki kan, kalbe venöz dönüşün azalması. Hipovolemik şok, plazma kaybolduğunda (anjidremik şok), dehidrasyon, kan kaybı (hemorajik şok) meydana gelir. Büyük bir damar hasar gördüğünde hemorajik şok meydana gelebilir. Sonuç olarak atardamar basıncı hızla neredeyse sıfıra düşer. Pulmoner gövde, alt veya üst damarlar, aort yırtıldığında hemorajik şok görülür;
yeniden dağıtıcı - azalma nedeniyle ortaya çıkar çevresel direnç artmış veya normal kalp debisi olan damarlar. Sepsis, aşırı dozda ilaç, anafilaksi neden olabilir.

Şok şiddeti ikiye ayrılır:

birinci derece şok veya telafi - kişinin bilinci açıktır, temas halindedir, ancak biraz yavaştır. Sistolik basınç 90 mm Hg'den fazla, nabız dakikada 90-100 atım;
ikinci derece şok veya alt telafi - kişi engellenir, kalp sesleri boğuk, cilt soluk, nabız dakikada 140 vuruşa kadar, basınç 90-80 mm Hg'ye düşürülür. Sanat. Solunum hızlıdır, sığdır, bilinç korunur. Kurban doğru cevap verir, ancak sessizce ve yavaş konuşur. Anti-şok tedavisi gerektirir;
üçüncü derece veya dekompanse şok - hasta uyuşuk, adinamik, ağrıya cevap vermiyor, soruları tek heceli olarak cevaplıyor ve yavaş veya cevap vermiyor, fısıltıyla konuşuyor. Bilinç karışık veya eksik olabilir. Cilt soğuk ter, soluk, belirgin akrocyanosis ile kaplıdır. Nabız gergin. Kalp sesleri boğuk. Solunum sık ve sığdır. Sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında. Sanat. Anüri mevcut;
dördüncü derece veya geri dönüşü olmayan şok - bir terminal durumu. Kişi bilinçsizdir, kalp sesleri duyulmaz, teni gri, mermer desenli ve durgun lekeler, dudaklar mavimsi, basıncı 50 mm Hg'nin altındadır. Art., anüri, nabız zar zor algılanır, nefes alma nadirdir, ağrıya refleks ve tepki yoktur, öğrenciler genişler.

Patogenetik mekanizmaya göre, bu tür şoklar şu şekilde ayırt edilir:

hipovolemik şok;
nörojenik şok - hasar nedeniyle gelişen bir durum omurilik. Ana belirtiler bradikardi ve arteriyel hipotansiyondur;
Travmatik şok, bir kişinin hayatını tehdit eden patolojik bir durumdur. Travmatik şok, pelvik kemik kırıkları, kraniyoserebral yaralanmalar, şiddetli ateşli silah yaralanmaları, karın yaralanmaları, büyük kan kaybı ve ameliyatlarla oluşur. Travmatik şok gelişimine katkıda bulunan ana faktörler şunlardır: Büyük bir sayı kan, şiddetli ağrı tahrişi;
bulaşıcı-toksik şok - virüslerin ve bakterilerin ekzotoksinlerinin neden olduğu bir durum;
septik şok, oksijen ve diğer maddelerin iletiminin bozulmasına yol açan, doku perfüzyonunun azalması ile karakterize edilen ciddi enfeksiyonların bir komplikasyonudur. Çoğu zaman çocuklarda, yaşlılarda ve immün yetmezliği olan hastalarda gelişir;
kardiyojenik şok;
anafilaktik şok - acil alerjik reaksiyon alerjene tekrar tekrar maruz kaldığında ortaya çıkan, vücudun yüksek hassasiyet durumu olan . Anafilaktik şok gelişme hızı, alerjenle temas anından itibaren birkaç saniye ile beş saat arasında değişir. Aynı zamanda anafilaktik şokun gelişmesinde ne alerjenle temas yöntemi ne de zaman önemlidir;
kombine.

şok ile yardım

Ambulans gelmeden önce şok için ilk yardım yapılırken, uygun olmayan nakliye ve ilk yardımın gecikmiş bir şok durumuna neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Ambulans gelmeden önce:

mümkünse, şokun nedenini ortadan kaldırmaya çalışın, örneğin, sıkışmış uzuvları serbest bırakın, kanamayı durdurun, bir kişinin üzerinde yanan kıyafetleri söndürün;
kurbanın burnunu, ağzını içlerinde yabancı cisim olup olmadığını kontrol edin, çıkarın;
kurbanın nabzını, nefesini kontrol edin, böyle bir ihtiyaç ortaya çıkarsa, suni teneffüs, kalp masajı yapın;
kurbanın kafasını bir yana çevirin, böylece kusmuk boğulamaz ve boğulamaz;
kurbanın bilincinin yerinde olup olmadığını öğrenin ve ona bir analjezik verin. Karındaki bir yara hariç, kurbana sıcak çay verebilirsiniz;
kurbanın boyun, göğüs, kemer üzerindeki kıyafetlerini gevşetin;
mevsime bağlı olarak kurbanı ısıtın veya soğutun.

İlk sağlamak ilk yardımşokta, kurbanı yalnız bırakamayacağınızı, sigara içmesine izin veremeyeceğinizi, hayati organlardan kan çıkışına neden olmamak için yaralanma bölgelerine bir ısıtma yastığı uygulayamayacağınızı bilmeniz gerekir.

hastane öncesi Ambulansşok şunları içerir:

kanamayı durdur;
akciğerlerin yeterli havalandırmasının ve hava yolu açıklığının sağlanması;
anestezi;
transfüzyon replasman tedavisi;
kırık durumunda - immobilizasyon;
hastanın nazik taşınması.

Kural olarak, şiddetli travmatik şoka, akciğerlerin uygun olmayan şekilde havalandırılması eşlik eder. Kurbanın içine bir hava kanalı veya Z şeklinde bir tüp yerleştirilebilir.

Sıkı bir bandaj, turnike, kanama damarına klemp uygulayarak, hasarlı bir damarı klempleyerek dış kanama durdurulmalıdır. İç kanama belirtileri varsa, hasta acil ameliyat için mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürülmelidir.

Şok için tıbbi bakım, acil tedavinin gereksinimlerini karşılamalıdır. Bu, hastaya uygulandıktan hemen sonra etkisi olan ilaçların hemen uygulanması gerektiği anlamına gelir.

Böyle bir hastaya zamanında yardım sağlanmazsa, bu, mikro dolaşımda büyük rahatsızlıklara, dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklere ve bir kişinin ölümüne neden olabilir.

Şok gelişme mekanizması, vasküler tonda bir azalma ve kalbe kan akışında bir azalma ile ilişkili olduğundan, o zaman tıbbi önlemler Her şeyden önce, arteriyel ve venöz tonusu artırmayı ve ayrıca kan dolaşımındaki sıvı hacmini artırmayı amaçlamalıdır.

Şok neden olabileceğinden farklı sebepler, o zaman böyle bir durumun nedenlerini ortadan kaldırmak ve patogenetik çöküş mekanizmalarının gelişmesine karşı önlemler alınmalıdır.

Şok, şiddetli bir patolojik süreçtir, süper güçlü tahrişe yanıt olarak bir dizi kardiyak aktivite, solunum, metabolizma ve nöro-endokrin düzenleme bozukluğudur.

Şok durumu, hayati organların işlev bozukluğu ile dokulara yetersiz kan temini (veya doku perfüzyonunda azalma) ile karakterizedir. Dokulara ve organlara kan akışının herhangi bir ihlali ve buna bağlı olarak işlevleri, çöküşün bir sonucu olarak ortaya çıkar, yani. vasküler tonusun keskin bir şekilde azaldığı akut vasküler yetmezlik, kalbin kasılma fonksiyonu azalır ve dolaşımdaki kan hacmi azalır.

Doktorlar, şoka neden olan nedene bağlı olarak, onu birkaç türe ayırır. BT travmatik şok(birden fazla yaralanma ve hasar ile), ağrı şoku(şiddetli ağrı için) hemorajik(aşırı kan kaybından sonra), hemolitik(diğer grup kanlarını transfüze ederken), yakmak(termal ve kimyasal yanıklardan sonra), kardiyojenik(miyokardiyal hasar nedeniyle) anafilaktikşok (şiddetli alerjilerle), bulaşıcı-toksik(şiddetli enfeksiyon için).

En yaygın olanı travmatik şoktur. Baş, göğüs, karın, pelvik kemikler ve uzuvlarda birden fazla yaralanma ve yaralanma ile ortaya çıkar.

Şok Belirtileri

Şok sırasında etkilenen organlarda kılcal kan akışı kritik düzeyde keskin bir şekilde azalır. Bu karakteristik bir klinik tablo verir. Hipokrat ayrıca, o zamandan beri "Hipokrat maskesi" olarak adlandırılmayan bir şok durumundaki bir hastanın yüzünü de tanımladı. Böyle bir hastanın yüzü, sivri burun, çökük gözler, kuru cilt, solgun ve hatta solgun bir ten ile karakterizedir. Şokun ilk aşamalarında hasta ajite olursa, etrafındaki her şeye kayıtsız, hareketsiz, kayıtsız, sorular zar zor duyulabilir şekilde cevaplanır.

Hastalar şiddetli baş dönmesi, şiddetli genel halsizlik, soğukluk, kulak çınlamasından şikayet ederler. Ekstremiteler soğuk, hafif mavimsi, ciltte soğuk ter damlaları var. Bu tür hastalarda solunum hızlıdır, ancak yüzeyseldir, solunum fonksiyonunun baskılanmasıyla durabilir (apne). Hastalar çok az idrar (oligüri) üretir veya hiç üretmez (anüri).

En büyük değişiklikler kardiyovasküler sistemde gözlenir: nabız çok sık, zayıf doldurma ve gerginlik (“iplik gibi”). Ağır vakalarda, onu araştırmak mümkün değildir. Hastanın durumunun ciddiyetinin en önemli tanı işareti ve en doğru göstergesi kan basıncındaki düşüştür. Hem maksimum hem de minimum ve nabız basıncı azaltılır. Sistolik basınç 90 mm Hg'nin altına düştüğünde şoktan söz edilebilir. Sanat. (daha sonra 50 - 40 mm Hg'ye düşer veya belirlenmez bile); diyastolik kan basıncı 40 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda. Daha önceden arteriyel hipertansiyonu olan kişilerde, daha yüksek kan basıncı seviyelerinde şok tablosu da görülebilir. Tekrarlanan ölçümler sırasında kan basıncında sürekli bir artış, tedavinin etkinliğini gösterir.

Hipovolemik ve kardiyojenik şok ile açıklanan tüm işaretler yeterince belirgindir. Hipovolemik şokta, kardiyojenik şoktan farklı olarak, şişmiş, titreşen juguler damarlar yoktur. Aksine toplardamarlar boştur, çökmüştür, kübital damarın delinmesi sırasında kan almak zordur ve bazen imkansızdır. Hastanın elini kaldırırsanız safen damarlarının hemen nasıl düştüğünü görebilirsiniz. Daha sonra elinizi yataktan sarkacak şekilde indirirseniz damarlar çok yavaş dolar. Kardiyojenik şokta, juguler damarlar kanla doldurulur, pulmoner tıkanıklık belirtileri ortaya çıkar. Enfeksiyöz-toksik şokta, klinik özellikler şiddetli titreme ile ateş, sıcak, kuru cilt ve ileri vakalarda, kabarcıklar, peteşiyal kanamalar ve ciltte belirgin ebru şeklinde reddi ile kesin olarak tanımlanmış cilt nekrozudur. Anafilaktik şokta, dolaşım semptomlarına ek olarak, anafilaksinin diğer belirtileri, özellikle cilt ve solunum semptomları (kaşıntı, eritem, ürtiker, anjiyoödem, bronkospazm, stridor), karın ağrısı not edilir.

Ayırıcı tanı akut kalp yetmezliği ile yapılır. Ayırt edici özellikler olarak, hastanın yataktaki pozisyonu (düşük şok ve kalp yetmezliğinde yarı oturma), görünüşü (şok, hipokrat maskesi, solukluk, ciltte ebru veya gri siyanoz, kalp yetmezliğinde) not edilebilir. - daha sık siyanotik kabarık yüz, şişmiş nabız atan damarlar , akrosiyanoz), nefes alma (şok ile hızlı, yüzeysel, kalp yetmezliği ile - hızlı ve yoğun, genellikle zor), kardiyak donukluk sınırlarının genişlemesi ve kardiyak durgunluk belirtileri ( akciğerlerde ıslak raller, karaciğerde genişleme ve hassasiyet) kalp yetmezliği ve şok sırasında kan basıncında keskin bir düşüş ile.

Şok tedavisi acil terapinin gerekliliklerine uymalıdır, yani, girişlerinden hemen sonra etkili olan fonları hemen uygulamak gerekir. Böyle bir hastanın tedavisinde gecikme, ciddi mikrodolaşım bozukluklarının gelişmesine, dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerin ortaya çıkmasına ve doğrudan ölüm nedeni olabilir. Vasküler tonusun azalması ve kalbe giden kan akışının azalması şok gelişme mekanizmasında önemli bir rol oynadığından, terapötik önlemler öncelikle venöz ve arteriyel tonusu arttırmayı ve kan dolaşımındaki sıvı hacmini arttırmayı amaçlamalıdır.

Öncelikle hasta yatay olarak yatırılır, yani. yüksek bir yastık olmadan (bazen yükseltilmiş bacaklarla) ve oksijen terapisi. Kusma durumunda kusmuğu aspire etmemek için baş yana çevrilmelidir; resepsiyon ilaçlar ağız yoluyla, elbette kontrendikedir. Sadece şokta intravenöz ilaç infüzyonu doku dolaşımı bozukluğu, deri altından veya kas içinden uygulanan ve ayrıca ağızdan alınan ilaçların emilimini bozduğu için faydalı olabilir. Gösterilen hızlı sıvı infüzyonu dolaşımdaki kanın hacmini artıranlar: kan basıncını 100 mm Hg'ye çıkarmak için kolloidal (örneğin poliglusin) ve tuzlu çözeltiler. Sanat. İzotonik sodyum klorür solüsyonu ilk acil tedavi olarak oldukça uygundur, ancak çok büyük hacimlerde transfüzyon yapıldığında pulmoner ödem gelişmesi mümkündür. Kalp yetmezliği belirtilerinin yokluğunda çözeltinin ilk kısmı (400 mi) jet ile uygulanır. Şok akut kan kaybına bağlıysa, mümkünse kan transfüzyonu yapılır veya kan yerine geçen sıvılar verilir.

Kardiyojenik şokta, pulmoner ödem riski nedeniyle kardiyotonik ve vazopresör ajanlar - presör aminler ve dijital preparatlar tercih edilir. Anafilaktik şokta ve sıvıya dirençli şokta, pressör amin tedavisi de endikedir.

norepinefrin n sadece kan damarları üzerinde değil aynı zamanda kalbe de etki eder - kalp kasılmalarını güçlendirir ve hızlandırır. Norepinefrin 1-8 µg/kg/dk hızında intravenöz olarak uygulanır. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını kontrol etmek, gerekirse uygulama oranını ikiye katlayın. İlacın 2 ila 3 dakika (klemple) kesilmesi basınçta ikinci bir düşüşe neden olmazsa, basıncı kontrol etmeye devam ederken infüzyonu sonlandırabilirsiniz.

hakkında dopamin seçici bir vasküler etkiye sahiptir. Cildin ve kasların vazokonstriksiyonuna neden olur, ancak böbreklerin ve iç organların damarlarını genişletir.

Şok çeşitli nedenlerden kaynaklanabileceğinden, sıvıların ve vazokonstriktörlerin devreye girmesiyle birlikte, bu nedensel faktörlere daha fazla maruz kalmayı ve patogenetik çöküş mekanizmalarının gelişmesini önlemek için önlemlere ihtiyaç vardır. Taşiaritmilerde, seçim yöntemi bradikardi, kalbin elektriksel stimülasyonu ile elektropuls tedavisidir. Hemorajik şokta kanamayı durdurmaya yönelik önlemler (turnike, sıkı bandaj, tamponad vb.) öne çıkmaktadır. Obstrüktif şok durumunda, patogenetik tedavi tromboembolizm için trombolizdir. pulmoner arter, tansiyon pnömotoraks ile plevral boşluğun drenajı, kardiyak tamponad ile perikardiyosentez. Perikardiyal ponksiyon, hemoperikardiyum ve ölümcül aritmilerin gelişmesiyle miyokard hasarı ile komplike olabilir, bu nedenle, mutlak endikasyonlar varsa, bu prosedür sadece hastane ortamında kalifiye bir uzman tarafından yapılabilir.

Travmatik şokta lokal anestezi belirtilir (yaralanma bölgesinin novokain blokajı). Travmatik, yanık şokunda, strese bağlı adrenal yetmezlik oluştuğunda prednizolon, hidrokortizon kullanmak gerekir. Enfeksiyöz toksik şok ile antibiyotikler reçete edilir. Anafilaktik şok durumunda, dolaşımdaki kanın hacmi de tuzlu çözeltiler veya kolloidal çözeltiler (500 - 1000 mi) ile doldurulur, ancak ana tedavi, her 20 dakikada bir tekrarlanan enjeksiyonlarla deri altından 0.3 - 0.5 mg dozunda adrenalin, antihistaminiklerdir. ek olarak glukokortikoidler kullanılır (her 6 saatte bir 125 mg IV hidrokortizon).

Tüm terapötik önlemler, hasta için mutlak dinlenme arka planına karşı gerçekleştirilir. Hasta taşınamaz. Hastaneye yatış, ancak hasta şoktan çıkarıldıktan sonra veya (Şantiyede başlatılan tedavinin etkisiz olması durumunda) gerekli tüm tıbbi önlemlerin devam ettiği özel bir ambulansla mümkündür. Şiddetli şok durumunda hemen aktif tedaviye başlanmalı ve aynı zamanda yoğun bakım ekibine "kendi başına" çağrılmalıdır. Hasta, multidisipliner bir hastanenin veya özel bir bölümün yoğun bakım ünitesinde acil yatışa tabidir.

Önde gelen tetikleyici faktöre göre, aşağıdaki şok türleri ayırt edilebilir:

1. Hipovolemik şok:

Hemorajik şok (büyük kan kaybı ile).
Travmatik şok (aşırı ağrı dürtüleri ile kan kaybının bir kombinasyonu).
Dehidrasyon şoku (derin su ve elektrolit kaybı).

2. Kardiyojenik şok, miyokard kontraktilitesinin (akut miyokard enfarktüsü, aort anevrizması, akut miyokardit, interventriküler septumun yırtılması, kardiyomiyopati, şiddetli aritmiler) ihlalinden kaynaklanır.

3. Septik şok:

Eksojen toksik maddelerin etkisi (ekzotoksik şok).
Bakterilerin, virüslerin, bakterilerin büyük tahribatı nedeniyle endotokseminin etkisi (endotoksik, septik, bulaşıcı-toksik şok).

4. Anafilaktik şok.

Şok gelişim mekanizmaları

Şok için ortak olan hipovolemi, bozulmuş kan reolojisi, mikrosirkülasyon sisteminde sekestrasyon, doku iskemisi ve metabolik bozukluklardır.

Şok patogenezinde aşağıdakiler birincil öneme sahiptir:

hipovolemi. Gerçek hipovolemi kanama, plazma kaybı ve çeşitli formlar dehidrasyon (BCC'de birincil düşüş). Göreceli hipovolemi, kanın birikmesi veya sekestrasyonu sırasında (septik, anafilaktik ve diğer şok formları ile) daha sonraki bir tarihte ortaya çıkar.
Kardiyovasküler yetmezlik. Bu mekanizma öncelikle kardiyojenik şok için karakteristiktir. Ana neden, akut miyokard enfarktüsü nedeniyle kalbin kasılma fonksiyonunun ihlali, kapak aparatının zarar görmesi, aritmiler, pulmoner emboli vb.
Sempatik-adrenal sistemin aktivasyonu adrenalin ve noradrenalin salınımının artması sonucu oluşur ve arteriyollerin spazmı nedeniyle kan dolaşımının merkezileşmesine, kapiller sfinkter öncesi ve sonrası, arteriyovenöz anastomozların açılmasına neden olur. Bu organ dolaşımının bozulmasına yol açar.
Bölgede mikro sirkülasyon kılcal damar öncesi ve sonrası sfinkterlerin spazmı artmaya devam eder, arteriyovenöz anastomozlarda bir artış, doku gaz değişimini keskin bir şekilde bozan kan şantları. Serotonin, bradikinin ve diğer maddelerin birikimi var.

Organ dolaşımının ihlali, akut böbrek ve karaciğer yetmezliği, akciğer şoku, merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğunun gelişmesine neden olur.

Şokun klinik belirtileri

Sistolik kan basıncında azalma.
Nabız basıncında azalma.
Taşikardi.
Diürez saatte 20 ml'ye veya daha azına (oligo ve anüri) azalmıştır.
Bilinç ihlali (ilk önce heyecan mümkündür, sonra uyuşukluk ve bilinç kaybı).
Periferik dolaşımın ihlali (soluk, soğuk, nemli cilt, akrocyanosis, cilt sıcaklığında azalma).
metabolik asidoz.

Teşhis aramasının aşamaları

Tanının ilk aşaması, klinik belirtilerine göre şok belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.
İkinci adım kurmaktır Muhtemel nedenöykü ve nesnel belirtilere (kanama, enfeksiyon, zehirlenme, anafilaksi vb.) dayalı şok.
Son adım, hastayı yönetmek için taktiklerin geliştirilmesine ve acil önlemlerin hacmine izin verecek olan şokun şiddetini belirlemektir.

Gelişim yerinde bir hastayı incelerken tehdit eden durum(evde, işte, sokakta, bir kaza sonucu hasar görmüş bir araçta), sağlık görevlisi yalnızca sistemik dolaşımın durumunun değerlendirilmesinden elde edilen verilere güvenebilir. Nabzın doğasına (frekans, ritim, dolum ve gerginlik), solunumun derinliğine ve sıklığına, kan basıncının seviyesine dikkat etmek gerekir.

Birçok durumda hipovolemik şokun şiddeti, Algover-Burri şok indeksi (SHI) kullanılarak belirlenebilir. Nabız hızının sistolik kan basıncına oranı hemodinamik bozuklukların şiddetini değerlendirebilir ve hatta yaklaşık olarak akut kan kaybı miktarını belirleyebilir.

Ana şok formları için klinik kriterler

Hipovoleminin bir çeşidi olarak hemorajik şok. Hem dış hem de iç kanamadan kaynaklanabilir.
Travmatik dış kanamada yaranın yeri önemlidir. Bol kanamaya yüz ve baş, avuç içi, taban yaralanmaları (iyi damarlanma ve az yağlı lobüller) eşlik eder.

Belirtiler. Dış veya iç kanama belirtileri. Baş dönmesi, ağız kuruluğu, azalmış diürez. Nabız sık, zayıf. BP azalır. Solunum sık, sığdır. Hematokritte artış. Hipovolemik hemorajik şokun gelişiminde belirleyici öneme sahip olan kan kaybı oranıdır. 15-20 dakika içinde BCC'de %30 azalma ve infüzyon tedavisinin gecikmesi (1 saate kadar) ciddi dekompanse şok, çoklu organ yetmezliği ve yüksek mortalite gelişimine yol açar.

Dehidrasyon şoku (DSh). Dehidrasyon şoku, aşırı ishal veya tekrarlayan, kontrol edilemeyen kusma ile ortaya çıkan ve vücudun şiddetli dehidrasyonu - ekzoz - ve ciddi elektrolit bozukluklarının eşlik ettiği bir hipovolemik şok çeşididir. Diğer hipovolemik şok tiplerinden (hemorajik, yanık) farklı olarak, şok gelişimi sırasında doğrudan kan veya plazma kaybı olmaz. DS'nin ana patogenetik nedeni, hücre dışı sıvının vasküler sektörden hücre dışı boşluğa (bağırsak lümenine) hareketidir. Belirgin ishal ve tekrarlanan bol kusma ile vücudun sıvı bileşeninin kaybı 10-15 litre veya daha fazlasına ulaşabilir.

DS, kolera, enterokolitin kolera benzeri varyantları ve diğer bağırsak enfeksiyonları ile ortaya çıkabilir. LH'nin bir durum özelliği yüksek seviyede tespit edilebilir. bağırsak tıkanıklığı, akut pankreatit.

Belirtiler. işaretler bağırsak enfeksiyonu, aşırı ishal ve tekrarlanan kusma yüksek ateş ve nörotoksikozun diğer belirtilerinin yokluğunda.
Dehidrasyon belirtileri: susuzluk, bitkin bir yüz, batık gözler, cilt turgorunda önemli bir azalma. Cilt sıcaklığında önemli bir düşüş, sık sığ solunum, şiddetli taşikardi ile karakterizedir.

Travmatik şok. Bu şoktaki ana faktörler aşırı ağrı dürtüleri, toksemi, kan kaybı ve ardından soğumadır.

Erektil faz, psikomotor uyarılma ve ana fonksiyonların aktivasyonu ile karakterize edilen kısa sürelidir. Klinik olarak, bu normo veya hipertansiyon, taşikardi, taşipne ile kendini gösterir. Hasta bilinçli, heyecanlı, öforik.
Uyuşuk faz, psiko-duygusal depresyon ile karakterize edilir: kayıtsızlık ve secde, dış uyaranlara zayıf bir tepki. Cilt ve görünür mukozalar soluk, soğuk, nemli ter, sık sık nabız, kan basıncı 100 mm Hg'nin altında. Sanat., vücut ısısı azalır, bilinç korunur.

Bununla birlikte, şu anda, erektil ve uyuşuk fazlara bölünme önemini kaybediyor.

Hemodinamik verilere göre, 4 derece şok ayırt edilir:

Ben derece - belirgin bir hemodinamik bozukluk yok, kan basıncı 100-90 mm Hg. Art., dakikada 100'e kadar darbe.
II derece - BP 90 mm Hg. Art., dakikada 100-110'a kadar nabız, soluk cilt, çökmüş damarlar.
III derece - BP 80-60 mm Hg. Art., nabız dakikada 120, şiddetli solgunluk, soğuk ter.
IV derece - kan basıncı 60 mm Hg'den az. Art., dakikada 140-160 darbe.

hemolitik şok. Uyumsuz kan transfüzyonları sırasında (grup veya Rh faktörlerine göre) hemolitik şok gelişir. Şok, büyük miktarlarda kan transfüzyonu yapıldığında da gelişebilir.

Belirtiler. Kan transfüzyonu sırasında veya hemen sonrasında baş ağrısı, bel bölgesinde ağrı, bulantı, bronkospazm, ateş. Kan basıncı düşer, nabız zayıflar, sıklaşır. Cilt soluk, nemli. Konvülsiyonlar, bilinç kaybı olabilir. Hemolize kan, koyu idrar var. Şoktan çıkarıldıktan sonra sarılık, oligüri (anüri) gelişir. 2-3. günde, solunum yetmezliği ve hipoksemi belirtileri olan bir şok akciğeri gelişebilir.

Rhesus çatışması ile hemoliz daha sonraki bir tarihte gerçekleşir, klinik bulgular daha az telaffuz edilir.

Kardiyojenik şok.Çoğu yaygın neden kardiyojenik şok miyokard enfarktüsüdür.

Belirtiler. Nabız sık, küçük. Bilinç ihlali. Diürezde 20 ml/saatten daha az azalma. Şiddetli metabolik asidoz. Periferik dolaşım bozukluklarının belirtileri (soluk siyanotik cilt, nemli, çökmüş damarlar, düşük sıcaklık vb.).

Dört kardiyojenik şok şekli vardır: refleks, "gerçek", aritmojenik, reaktif.

Kardiyojenik şokun refleks formunun nedeni, baro- ve kemoreseptörlerin aracılık ettiği ağrıya tepkidir. Sertleşme şokunda ölüm oranı %90'ı geçer. Kardiyak aritmiler (taşi ve bradiaritmiler) sıklıkla kardiyojenik şokun aritmojenik formunun gelişmesine yol açar. En tehlikeli olanı paroksismal taşikardi (ventriküler ve daha az ölçüde supraventriküler), atriyal fibrilasyon, genellikle MES sendromu ile komplike olan tam atriyoventriküler bloktur.

Bulaşıcı-toksik şok. Enfeksiyöz-toksik şok, vakaların yaklaşık %10-38'inde ağırlıklı olarak pürülan-septik hastalıkların bir komplikasyonudur. Mikrosirkülasyon ve hemostaz sistemlerini etkileyen çok sayıda gram-negatif ve gram-pozitif flora toksininin kan dolaşımına nüfuz etmesinden kaynaklanır.
TSS'nin hiperdinamik fazı arasında bir ayrım yapılır: ilk (kısa süreli) "sıcak" dönem (hipertermi, infüzyon tedavisine iyi yanıt veren kalp debisinde artış ile sistemik dolaşımın aktivasyonu) ve hipodinamik faz: sonraki bir , daha uzun "soğuk" dönem (ilerici hipotansiyon, taşikardi, yoğun bakıma önemli direnç. Ekzo- ve endotoksinler, proteoliz ürünleri miyokard, akciğerler, böbrekler, karaciğer, endokrin bezleri, retiküloendotelyal sistem üzerinde toksik etkiye sahiptir. Hemostazın şiddetli ihlali akut ve subakut DIC gelişimi ile kendini gösterir ve toksik-enfeksiyöz şokun en şiddetli klinik belirtilerini belirler.

Belirtiler. Klinik tablo altta yatan hastalığın semptomlarından (akut bulaşıcı süreç) ve şok semptomlarından (kan basıncında düşme, taşikardi, nefes darlığı, siyanoz, oligüri veya anüri, kanamalar, kanamalar, yaygın damar içi pıhtılaşma belirtileri) oluşur.

Şok teşhisi

Klinik değerlendirme
Bazen kanda laktat, baz eksikliği vardır.

Teşhis çoğunlukla kliniktir ve doku yetersiz perfüzyonunun (sersemletici, oligüri, periferik siyanoz) kanıtlarına ve telafi edici mekanizmaların belirtilerine dayanır. Spesifik kriterler arasında sersemletme, kalp hızı >100 bpm, solunum hızı >22, hipotansiyon veya 30 mmHg bulunur. bazal kan basıncında ve diürezde düşüş<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, baz eksikliği ve PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Neden teşhis.Şokun nedenini bilmek, tipini sınıflandırmaktan daha önemlidir. Çoğu zaman, neden açıktır veya basit araştırma yöntemleri kullanılarak tıbbi öykü ve fizik muayeneden hızlı bir şekilde tanımlanabilir.

Göğüs ağrısı (dispneli veya dispnesiz) MI, aort diseksiyonu veya pulmoner emboliyi düşündürür. Sistolik bir üfürüm, akut MI nedeniyle rüptüre bir ventrikül, atriyal septum veya mitral kapak yetmezliğine işaret edebilir. Diyastolik bir üfürüm, aort kökünü içeren aort diseksiyonu nedeniyle aort yetersizliğini gösterebilir. Kardiyak tamponad, şah damarı, boğuk kalp sesleri ve paradoksal nabız ile değerlendirilebilir. Pulmoner emboli şoka neden olacak kadar şiddetlidir, genellikle O 2 satürasyonunda bir azalmaya neden olur ve karakteristik durumlarda daha sık görülür. uzun süreli yatak istirahati ve ameliyat sonrası. Araştırmalar EKG, troponin I, göğüs röntgeni, kan gazları, akciğer taraması, sarmal BT ve ekokardiyografiyi içerir.

Karın veya sırt ağrısı, pankreatit, rüptüre abdominal aort anevrizması, peritonit ve doğurganlık çağındaki kadınlarda rüptüre ektopik gebelik olduğunu düşündürür. Karın orta hattında titreşen bir kitle, abdominal aort anevrizmasını düşündürür. Palpasyonda hassas bir adneksiyal kitle dış gebeliği düşündürür. Araştırma genellikle karın BT'sini (hasta stabil değilse, yatak başı ultrason kullanılabilir), tam kan sayımı, amilaz, lipaz ve doğurganlık çağındaki kadınlar için idrarda gebelik testini içerir.

Ateş, titreme ve fokal enfeksiyon belirtileri, özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda septik şoku düşündürür. İzole ateş, geçmişe ve klinik koşullara bağlıdır ve sıcak çarpmasını gösterebilir.

Birkaç hastada neden bilinmemektedir. Fokal semptomları veya bir nedeni düşündüren belirtileri olmayan hastalarda EKG, kardiyak enzimler, göğüs röntgeni ve kan gazı testi yapılmalıdır. Bu çalışmaların sonuçları normalse, aşırı dozda ilaç, belirsiz enfeksiyonlar (toksik şok dahil), anafilaksi ve obstrüktif şok en olası nedenlerdir.

Şokun prognozu ve tedavisi

Tedavi edilmezse şok ölümcüldür. Tedaviyle bile, MI sonrası kardiyojenik şoktan (%60 ila %65) ve septik şoktan (%30 ila %40) kaynaklanan ölüm oranı yüksektir. Prognoz, hastalığın nedenine, önceden var olan veya komplikasyonlarına, başlangıç ile tanı arasındaki süreye ve ayrıca tedavinin zamanlamasına ve yeterliliğine bağlıdır.

Genel liderlik.İlk yardım, hastayı sıcak tutmaktır. Dış kanamaların kontrolü, hava yollarının ve ventilasyonun kontrolü, gerekirse solunum yardımı sağlanır. Ağızdan hiçbir şey verilmez ve kusma olursa aspirasyonu önlemek için hastanın başı bir tarafa çevrilir.

Tedavi, değerlendirme ile aynı zamanda başlar. Maske aracılığıyla ek O 2 verilir. Şok şiddetliyse veya ventilasyon yetersizse, mekanik ventilasyonlu hava yolu entübasyonu gereklidir. Ayrı periferik damarlara iki büyük (16 ila 18 gauge) kateter yerleştirilir. Özellikle çocuklarda santral venöz hat veya intraosseöz iğne, periferik venlere erişim olmadığında bir alternatif sağlar.

Tipik olarak, 1 litre (veya çocuklarda 20 ml/kg) %0,9 salin 15 dakikada infüze edilir. Kanama için genellikle Ringer solüsyonu kullanılır. Klinik parametreler normal seviyelere dönmediyse infüzyon tekrarlanır. Yüksek sağ taraf basıncı (örneğin, juguler ven distansiyonu) veya akut miyokard enfarktüsü kanıtı olan hastalarda daha küçük hacimler kullanılır. Bu strateji ve sıvı uygulama hacmi muhtemelen pulmoner ödem kanıtı olan hastalarda kullanılmamalıdır. Ek olarak, altta yatan hastalığın arka planına karşı infüzyon tedavisi, CVP veya APLA'nın izlenmesini gerektirebilir. Vena cava'nın kontraktilitesini değerlendirmek için kalbin başucu ultrasonu.

Yoğun bakım izlemesi EKG'yi içerir; sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı, intra-arteriyel bir kateter tercih edilir; solunum hızı ve derinliğinin kontrolü; nabız oksimetresi; kalıcı bir böbrek kateterinin takılması; vücut sıcaklığının kontrolü ve klinik durum, nabız hacmi, cilt sıcaklığı ve renginin değerlendirilmesi. Balon uçlu bir pulmoner arter kateteri ile CVP, EPLA ve kardiyak debinin termodilüsyonunun ölçülmesi, etiyolojisi belirsiz veya karışık şoku olan veya özellikle oligüri veya pulmoner ödemin eşlik ettiği şiddetli şoku olan hastaların tanı ve başlangıç tedavisinde faydalı olabilir. Ekokardiyografi (yatak başı veya transözofageal) daha az invaziv bir alternatiftir. Arteriyel kan gazları, hematokrit, elektrolitler, serum kreatinin ve kan laktatının seri ölçümleri. Dilaltı CO2 ölçümü, mümkünse, viseral perfüzyonun invazif olmayan bir izlemesidir.

Tüm parenteral ilaçlar intravenöz olarak verilir. Opioidlerden genellikle kaçınılır çünkü kan damarlarının genişlemesine neden olabilirler. Bununla birlikte, şiddetli ağrı, 2 dakika boyunca 1 ila 4 mg IV morfin ile tedavi edilebilir ve gerektiğinde 10 ila 15 dakika tekrarlanabilir. Serebral hipoperfüzyon anksiyeteye neden olabilse de, sakinleştirici veya sakinleştirici reçete edilmez.

İlk resüsitasyondan sonra, altta yatan hastalığa yönelik spesifik tedavi uygulanır. Ek destekleyici bakım, şokun tipine bağlıdır.

Hemorajik şok. Hemorajik şokta kanamanın cerrahi kontrolü birinci önceliktir. İntravenöz resüsitasyon, cerrahi kontrolden önce değil, eşlik eder. Canlandırma için kan ürünleri ve kristaloid solüsyonlar kullanılır, ancak 1:1 toplu transfüzyon gerektiren hastalarda ilk önce paketlenmiş hücreler ve plazma düşünülür. Yanıt eksikliği genellikle yetersiz hacmi veya tanınmayan bir kanama kaynağını gösterir. Kardiyojenik, obstrüktif veya dağıtıcı bir neden de mevcutsa, hemorajik şok tedavisi için vazopresör ajanlar endike değildir.

dağıtım şoku.%0.9 salin ile ilk sıvı replasmanından sonra derin hipotansiyonlu dağıtım şoku, inotropik veya vazopresör ilaçlarla (örn. dopamin, norepinefrin) tedavi edilebilir. Kan kültürleri alındıktan sonra parenteral antibiyotik kullanılmalıdır. Anafilaktik şoklu hastalar sıvı infüzyonuna cevap vermezler (özellikle bronkospazm eşlik ediyorsa), epinefrin ve ardından epinefrin infüzyonu gösterilir.

Kardiyojenik şok. Yapısal bozuklukların neden olduğu kardiyojenik şok cerrahi olarak tedavi edilir. Koroner tromboz ya perkütan müdahale (anjiyoplasti, stentleme), koroner arterlerin çok damarlı hastalığı tespit edilirse (koroner baypas greftleme) ya da tromboliz ile tedavi edilir.Örneğin, atriyal fibrilasyon taşiformu, ventriküler taşikardi kardiyoversiyon veya ilaçlarla restore edilir. Bradikardi, perkütan veya transvenöz kalp pili implantasyonu ile tedavi edilir; atropin, kalp pili implantasyonu beklenirken 5 dakika boyunca 4 doza kadar intravenöz olarak verilebilir. Atropin etkisiz ise izoproterenol bazen verilebilir, ancak koroner arter hastalığına bağlı miyokard iskemisi olan hastalarda kontrendikedir.

Pulmoner arter oklüzyon basıncı düşük veya normal ise akut MI sonrası şok volüm genişlemesi ile tedavi edilir. Pulmoner arter kateteri yerinde değilse, infüzyonlar, göğsün oskültasyonu (genellikle tıkanıklık belirtileri ile birlikte) ile birlikte dikkatle gerçekleştirilir. Sağ ventrikül enfarktüsünden sonraki şoka genellikle kısmi hacim genişlemesi eşlik eder. Ancak vazopressör ajanlar gerekli olabilir. Normal veya normalin üzerinde dolumu olan hastalarda inotropik destek en çok tercih edilir. Bazen dobutamin uygulaması sırasında, özellikle ilacın dozunun azaltılmasını gerektiren daha yüksek dozlarda taşikardi ve aritmiler meydana gelir. Venöz kapasiteyi artıran veya düşük sistemik vasküler direnci artıran vazodilatörler (örneğin nitroprussid, nitrogliserin), hasarlı miyokard üzerindeki stresi azaltır. Kombinasyon tedavisi (örneğin, nitroprussid veya nitrogliserin ile dopamin veya dobutamin) daha yararlı olabilir, ancak sık EKG, pulmoner ve sistemik hemodinamik izleme gerektirir. Daha şiddetli hipotansiyon için norepinefrin veya dopamin verilebilir. Balon içi kontrpulsasyon, akut miyokard enfarktüslü hastalarda şoku geçici olarak gidermek için değerli bir yöntemdir.

Obstrüktif şokta kardiyak tamponad, yatakta yapılabilecek acil perikardiyosentez gerektirir.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Genel bilgi

Bu, genellikle düşük tansiyon ve hücrelere veya dokulara verilen hasar nedeniyle kardiyovasküler sistemin vücudun kan akışına ayak uyduramadığı ciddi bir durumdur.

Şok nedenleri

Şok, kalp hastalığı (kalp krizi veya kalp yetmezliği), büyük kan kaybı (kanama), dehidratasyon, şiddetli alerjik reaksiyonlar veya kan zehirlenmesi (sepsis) gibi kan dolaşımının tehlikeli şekilde azaldığı vücuttaki bir durumdan kaynaklanabilir.

Şok sınıflandırması şunları içerir:

kardiyojenik şok (kardiyovasküler problemlerle ilişkili),
hipovolemik şok (düşük kan hacminin neden olduğu),
anafilaktik şok (alerjik reaksiyonların neden olduğu),
septik şok (enfeksiyonların neden olduğu)
nörojenik şok (sinir sistemi bozuklukları).

Şok yaşamı tehdit eden bir durumdur ve acil tıbbi tedavi gerektirir ve acil bakım dışlanmaz. Hastanın şoktaki durumu hızla bozulabilir, birincil resüsitasyona hazır olun.

Şok Belirtileri

Şok belirtileri arasında korku veya uyarılma, mavi dudaklar ve tırnaklar, göğüs ağrısı, kafa karışıklığı, soğuk, ıslak cilt, azalmış veya durmuş idrara çıkma, baş dönmesi, bayılma, düşük tansiyon, solgunluk, aşırı terleme, hızlı nabız, sığ nefes alma, bilinç kaybı, zayıflık.

Şok için ilk yardım

Kurbanın hava yolunu kontrol edin ve gerekirse suni teneffüs yapın.

Hastanın bilinci açıksa ve kafasında, uzuvlarında, sırtında herhangi bir yaralanma yoksa, onu sırt üstü yatırın, bacaklar 30 cm kaldırılmalıdır; başını aşağıda tut. Hasta, yükseltilmiş bacakların ağrı hissine neden olduğu bir yaralanma aldıysa, onları kaldırmayın. Hastanın omurgasında ciddi bir yaralanma varsa, onu bulunduğu pozisyonda döndürmeden bırakın ve (varsa) yaraları ve kesikleri tedavi ederek ilk yardım sağlayın.

Kişi sıcak kalmalı, dar giysilerini gevşetmeli, hastaya yiyecek ve içecek vermemelidir. Hasta kusuyor veya salya akıyorsa, kusmuğun dışarı akmasını sağlamak için başını yana çevirin (sadece omurilik yaralanması şüphesi yoksa). Bununla birlikte, omurgada bir hasar şüphesi varsa ve hasta kusuyorsa, boynu ve sırtı sabitleyerek ters çevirmek gerekir.

Bir ambulans çağırın ve yardım gelene kadar yaşamsal belirtilerinizi (sıcaklık, nabız, solunum hızı, kan basıncı) izlemeye devam edin.

Önleyici tedbirler

Şoku önlemek tedavi etmekten daha kolaydır. Altta yatan nedenin hızlı ve zamanında tedavisi, şiddetli şok riskini azaltacaktır. İlk yardım, şok durumunu kontrol etmeye yardımcı olacaktır.

Şok, vücudun hayati sistemlerinin işlevlerinde, solunum ve kan dolaşımının ihlal edildiği patolojik bir değişikliktir. Bu durum ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlandı, ancak tıbbi terim sadece 18. yüzyılın ortalarında ortaya çıktı. Çeşitli hastalıklar şok gelişimine yol açabileceğinden, uzun süredir bilim adamları, oluşumu hakkında çok sayıda teori önerdiler. Ancak hiçbiri tüm mekanizmaları açıklamadı. Şokun, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, kalp debisinde ve toplam periferik vasküler dirençte bir azalma veya vücutta sıvının yeniden dağılımı ile ortaya çıkan arteriyel hipotansiyona dayandığı artık tespit edilmiştir.

Şok belirtileri

Şok belirtileri büyük ölçüde ortaya çıkmasına neden olan nedenle belirlenir, ancak bu patolojik durumun ortak özellikleri de vardır:

heyecan veya depresyon ile kendini gösterebilen bilinç ihlali;
kan basıncında önemsizden kritik seviyeye düşüş;
telafi edici bir reaksiyonun tezahürü olan kalp atış hızında bir artış;
renal, serebral ve koroner hariç, periferik damarların spazmı olan kan dolaşımının merkezileşmesi;
ciltte solgunluk, ebru ve siyanoz;
metabolik asidozda bir artışla ortaya çıkan hızlı sığ solunum;
vücut sıcaklığındaki değişiklik, genellikle düşüktür, ancak bulaşıcı süreç sırasında artar;
öğrenciler genellikle genişler, ışığa tepki yavaştır;
özellikle şiddetli durumlarda, genelleşmiş kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama gelişir.

Ayrıca şokun spesifik belirtileri de vardır. Örneğin, bir alerjene maruz kaldığında, bronkospazm gelişir ve hasta kan kaybıyla boğulmaya başlar, bir kişi belirgin bir susuzluk hissi ve miyokard enfarktüsü, göğüs ağrısı yaşar.

şok dereceleri

Şok şiddetine bağlı olarak, tezahürlerinin dört derecesi ayırt edilir:

Telafi edildi. Aynı zamanda hastanın durumu nispeten tatmin edicidir, sistemlerin işlevi korunur. Bilinci yerinde, sistolik kan basıncı düşüyor, ancak 90 mm Hg'yi aşıyor, nabız dakikada yaklaşık 100'dür.
Alt telafi edildi. İhlal kaydedildi. Hastanın tepkileri engellenir, uyuşuktur. Cilt soluk, nemli. Kalp atış hızı dakikada 140-150'ye ulaşır, sığ nefes alır. Durum acil tıbbi müdahale gerektirir.
Dekompanse. Bilinç seviyesi azalır, hasta ciddi şekilde geriler ve dış uyaranlara zayıf tepki verir, soruları veya cevapları tek kelimeyle cevaplamaz. Solgunluğa ek olarak, mikrosirkülasyonun bozulması ve ayrıca parmak uçlarının ve dudakların siyanoz nedeniyle cildin ebruları görülür. Nabız sadece merkezi damarlarda (karotis, femoral arter) belirlenebilir, dakikada 150'yi aşar. Sistolik kan basıncı genellikle 60 mmHg'nin altındadır. İç organların (böbrekler, bağırsaklar) ihlali var.
Terminal (geri döndürülemez). Hasta genellikle bilinçsizdir, solunum sığdır, nabız palpe edilemez. Bir tonometre yardımıyla olağan yöntem genellikle basıncı belirlemez, kalp sesleri boğuktur. Ancak venöz kanın biriktiği yerlerde ciltte kadavraya benzer şekilde mavi lekeler belirir. Ağrı dahil refleksler yoktur, gözler hareketsizdir, öğrenci genişler. Prognoz son derece olumsuzdur.

Kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesiyle elde edilen Algover şok indeksi, durumun ciddiyetini belirlemek için kullanılabilir. Normalde, 1 derece -1 ile 0,5, ikinci -1.5 ile.

şok türleri

Acil nedene bağlı olarak, birkaç tür şok vardır:

Dış etkilerden kaynaklanan travmatik şok. Bu durumda, bazı dokuların bütünlüğünün ihlali ve ağrı oluşumu söz konusudur.
Kanama nedeniyle dolaşımdaki kan hacmi azaldığında hipovolemik (hemorajik) şok gelişir.
Kardiyojenik şok, sol ventrikülün ejeksiyon fraksiyonunun keskin bir şekilde azaldığı ve bunun sonucunda arteriyel hipotansiyonun geliştiği çeşitli kalp hastalıklarının (, tamponad, anevrizma rüptürü) bir komplikasyonudur.
Bulaşıcı toksik (septik) şok, periferik vasküler dirençte belirgin bir azalma ve duvarlarının geçirgenliğinde bir artış ile karakterizedir. Sonuç olarak, interstisyel boşlukta biriken kanın sıvı kısmının yeniden dağılımı vardır.
bir maddeye (diken, böcek ısırığı) intravenöz maruz kalmaya yanıt olarak alerjik reaksiyon olarak gelişir. Bu durumda, histamin kana salınır ve basınçta bir azalmanın eşlik ettiği vazodilatasyon yapar.

Çeşitli semptomları içeren başka şok türleri de vardır. Örneğin, yara yüzeyinden büyük sıvı kayıplarına bağlı olarak travma ve hipovolemi sonucu yanık şoku gelişir.

şok ile yardım

Çoğu durumda dakikalar önemli olduğundan, herkes şok için ilk yardım sağlayabilmelidir:

Yapılacak en önemli şey, patolojik duruma neden olan nedeni ortadan kaldırmaya çalışmaktır. Örneğin, kanama sırasında, arterleri yaralanma bölgesinin üzerine sıkıştırmanız gerekir. Ve bir böcek ısırığı ile zehrin yayılmasını önlemeye çalışın.
Kardiyojenik şok dışında her durumda, kurbanın bacaklarını başının üzerine kaldırmanız tavsiye edilir. Bu, beyne kan akışını iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
Ağır yaralanmalarda ve omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa, ambulans gelene kadar hastanın hareket ettirilmesi önerilmez.
Sıvı kayıplarını telafi etmek için, midede daha hızlı emileceği için hastaya tercihen ılık su içebilirsiniz.
Bir kişinin şiddetli ağrısı varsa, analjezik alabilir, ancak hastalığın klinik tablosunu değiştireceğinden sakinleştirici kullanılması tavsiye edilmez.

Acil doktorları şok durumlarında ya intravenöz infüzyonlar için solüsyonlar ya da vazokonstriktör ilaçlar (dopamin, adrenalin) kullanır. Seçim, belirli duruma bağlıdır ve çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu ile belirlenir. Şokun tıbbi ve cerrahi tedavisi, türüne bağlıdır. Bu nedenle, hemorajik şok durumunda, dolaşımdaki kan hacmini yenilemek acildir ve anafilaktik şok durumunda, antihistamin ve vazokonstriktör ilaçlar uygulanmalıdır. Mağdur, hayati belirtilerin kontrolü altında tedavinin gerçekleştirileceği özel bir hastaneye acilen teslim edilmelidir.

Şok için prognoz, türüne ve derecesine ve ayrıca yardımın zamanlamasına bağlıdır. Hafif belirtiler ve yeterli tedavi ile iyileşme hemen hemen her zaman gerçekleşir, dekompanse şok ile doktorların çabalarına rağmen ölüm olasılığı yüksektir.