أي من مستويات الحوض لها شكل دائرة. أبعاد مستوي الجزء العريض من الحوض الصغير. أبعاد مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير. إذا كان الرأس فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإن إدخاله غائب

يوجد جزءان من الحوض: الحوض الكبير والحوض الصغير. الحد الفاصل بينهما هو مستوى مدخل الحوض الصغير.

يحد الحوض الكبير جانبياً بجناحي الحرقفة ، خلفهما آخر فقرة قطنية. أمامه ليس له جدران عظمية.

أعلى قيمةفي التوليد لديه حوض صغير. يولد الجنين من خلال الحوض الصغير. غير موجود طرق بسيطةقياسات الحوض. في الوقت نفسه ، من السهل تحديد أبعاد الحوض الكبير ، وعلى أساسها يمكن للمرء أن يحكم على شكل وحجم الحوض الصغير.

الحوض الصغير هو الجزء العظمي من قناة الولادة. شكل وحجم الحوض الصغير مهمان للغاية أثناء الولادة وتحديد أساليب إدارتها.

يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص ، والجدران الجانبية هي العظام الإسكية ، والجدار الأمامي هو عظام العانة مع الارتفاق العاني. الجزء العلوي من الحوض عبارة عن حلقة عظمية صلبة. تندمج فروع عظام العانة والإسك ، وتحيط بالثقب السدّي (الثقبة السدادية) ، التي لها شكل مثلث بزوايا مستديرة.

يتميز الحوض الصغير بمدخل وتجويف ومخرج. يتميز تجويف الحوض الصغير بجزء عريض وضيق. وفقًا لهذا ، يتم تمييز أربع طائرات كلاسيكية في الحوض

يحد مستوى الدخول إلى الحوض الصغير من الأمام بالحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ، ومن الجانبين الخطوط المقوسة للحرقفة وخلفها الرعن العجزي. هذه الطائرة لها شكل بيضاوي مستعرض (أو على شكل كلية).

يميز ثلاثة أحجام (الشكل 2): مستقيم وعرضي و 2 مائل (يمين ويسار).

الحجم المباشر هو المسافة من الحافة الداخلية العلوية للارتفاق إلى الرعن العجزي. يسمى هذا الحجم المتقارن الحقيقي أو التوليدي (اقتران فيرا) ويساوي 11 سم. في مستوى مدخل الحوض الصغير ، يتم تمييز اقتران تشريحي (اقتران أناتو ميكا) - المسافة بين الحافة العلوية من الارتفاق والنتوء العجزي. حجم الاتحاد التشريحي 11.5 سم.

البعد المستعرض هو المسافة بين الأقسام الأكثر بعدًا للخطوط المقوسة. هو 13.0-13.5 سم.

الأبعاد المائلة لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير هي المسافة بين المفصل العجزي الحرقفي من جانب واحد والسمعة الحرقفيّة للجانب المقابل. يتم تحديد الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن ، واليسار - من اليسار. تتراوح هذه الأبعاد من 12.0 إلى 12.5 سم.

يتم تحديد مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير من الأمام بمنتصف السطح الداخلي للارتفاق ، من الجانبين - بمنتصف الصفائح التي تغطي الحُق ، من الخلف - عند تقاطع II والثالث فقرات العجز. في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.

الحجم المباشر - المسافة بين تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة ووسط السطح الداخلي للارتفاق. إنها تساوي 12.5 سم.

البعد المستعرض - المسافة بين نقاط المنتصف للأسطح الداخلية للألواح التي تغطي الحُق. إنها تساوي 12.5 سم ، وبما أن الحوض في الجزء العريض من التجويف لا يمثل حلقة عظمية مستمرة ، فإن الأبعاد المائلة في هذا القسم مسموح بها فقط بشروط (13 سم لكل منها).

يتم تحديد مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير من الأمام بالحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - بواسطة مظلات العظام الإسكية ، من الخلف - بواسطة المفصل العجزي العصعصي. في هذه الطائرة ، يتم تمييز حجمين أيضًا.

الحجم المباشر - المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق والمفصل العجزي العصعصي. إنها تساوي 11.5 سم.

البعد المستعرض - المسافة بين العمود الفقري للعظام الإسكية. طولها 10.5 سم.

مستوى الخروج من الحوض الصغير (الشكل 3) محدود من الأمام بالحافة السفلية للارتفاق العاني ، ومن الجانبين بواسطة درنات إسكية ، ومن الخلف بطرف العصعص.

الحجم المباشر - المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق وطرف العصعص. تساوي 9.5 سم ، وعندما يمر الجنين عبر قناة الولادة (من خلال مستوى الخروج من الحوض الصغير) ، بسبب تحرك العصعص للخلف ، يزداد هذا الحجم بمقدار 1.5-2.0 سم ويصبح 11.0-11.5 سم .

البعد المستعرض - المسافة بين الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. إنها تساوي 11.0 سم.

عند مقارنة أبعاد الحوض الصغير في مستويات مختلفة ، اتضح أنه في مستوى مدخل الحوض الصغير ، تكون الأبعاد المستعرضة بحد أقصى ، في الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير ، الأبعاد المباشرة والعرضية متساوية ، وفي الجزء الضيق من التجويف وفي مستوى الخروج من الحوض الصغير ، تكون الأبعاد المباشرة أكبر من المستعرض.

في التوليد ، في بعض الحالات ، يتم استخدام نظام طائرات Goji المتوازية.

يمر المستوى الأول أو العلوي عبر الحافة العلوية للارتفاق والخط الحدودي.

يُطلق على المستوى الثاني المتوازي المستوى الرئيسي ويمر عبر الحافة السفلية للارتفاق الموازي للأول. لا يواجه رأس الجنين ، بعد مروره عبر هذه الطائرة ، عقبات كبيرة في المستقبل ، لأنه قد مر بحلقة عظمية صلبة.

المستوى الثالث المتوازي هو المستوى الشوكي. إنه يعمل بالتوازي مع السابقتين من خلال العمود الفقري الإسكي.

الطائرة الرابعة - طائرة الخروج - تسير بالتوازي مع الثلاثة السابقة من خلال الجزء العلوي من العصعص.

إذا قمت بتوصيل منتصف جميع الأبعاد المباشرة للحوض الصغير ، تحصل على محور سلكي. تحدث حركة الجنين عبر قناة الولادة في اتجاه محور السلك للحوض. زاوية ميل الحوض هي الزاوية المتكونة من مستوى مدخل الحوض الصغير وخط الأفق. تتغير قيمة زاوية ميل الحوض عندما يتحرك مركز ثقل الجسم. في النساء غير الحوامل ، تبلغ زاوية إمالة الحوض في المتوسط ​​45-46 درجة ، والقعس القطني 4.6 سم

يعتبر الحوض العظمي ، الذي يشكل أساس قناة الولادة ، ذا أهمية كبيرة لمرور الجنين أثناء الولادة.

تاز امرأة بالغةيتكون من أربعة عظام: حوضان (أو مجهولان) ، عجز وعصعص (الشكل 5.1).

عظم الحوض (حولسسوهي) يتكون من ثلاث عظام متصلة بواسطة الغضروف: الحرقفي والعانة والإسكي.

حرقفة(حولس حرقفة) يتكون من جسم وجناح. يشارك الجسم (جزء سميك قصير من العظم) في تكوين الحُق. الجناح عبارة عن صفيحة عريضة ذات سطح خارجي مقعر ومحدب. تشكل الحافة الحرة السميكة للجناح قمة الحرقفة ( كريستا أوأجاد). من الأمام ، تبدأ القمة مع العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ( السنسنة أوآسا أالخارج متفوق) ، أسفل العمود الفقري الأمامي السفلي ( سصفي أوآسا أالخارج السفلي).

في الخلف ، تنتهي القمة الحرقفية عند العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي ( السنسنة أوآسا روالداخلية متفوق) ، أدناه هو العمود الفقري الحرقفي الخلفي السفلي ( سصفي أوآسا روالداخلية السفلي). في منطقة انتقال الجناح إلى الجسم ، على السطح الداخلي للحرقفة ، يوجد نتوء من التلال يشكل خطًا مقوسًا أو غير معروف ( لينيا أركواتا, س. فطيرة) ، الذي يمتد من العجز عبر الحرقفة بأكملها ، ويمر من الأمام إلى الحافة العلوية لعظم العانة.

الاسكيم(حولس ischii) يمثله الجسم المشارك في تكوين الحُق ، والفروع العلوية والسفلية. ينتهي الفرع العلوي الممتد لأسفل من الجسم بالحدبة الإسكية ( درنة ischiadicum). يذهب الفرع السفلي للأمام وللأعلى ويتصل بالفرع السفلي لعظم العانة. يوجد على سطحه الخلفي نتوء - العمود الفقري الإسكي ( سصفي إيشياديكا).

عظم العانة(حولس العانة) يشكل الجدار الأمامي للحوض ويتكون من الجسم والفروع العلوية (الأفقية) والسفلية (النازلة) ، والتي ترتبط ببعضها البعض في الأمام من خلال مفصل عاني مستقر - الارتفاق ( الارتفاق). تشكل الفروع السفلية لعظام العانة ما يسمى بقوس العانة.

العجز (حولس العجز) يتكون من خمس فقرات مدمجة ، يتناقص حجمها إلى أسفل ، فيما يتعلق بالعجز يأخذ شكل مخروط مبتور. يتم تشغيل قاعدة العجز (الجزء العريض) ، ويتم قلب الجزء العلوي من العجز (الجزء الضيق). يشكل السطح المقعر الأمامي للعجز التجويف العجزي. قاعدة العجز

(I فقرة العجزية) تتمفصل مع V. فقرة قطنية في منتصف السطح الأمامي لقاعدة العجز يتشكل نتوء - الرأس العجزي ( صرومونتوريوم).

العصعص (حولس العصعص) عبارة عن عظم صغير ، يتناقص إلى أسفل ، ويتكون من 4-5 فقرات أولية مندمجة.

ترتبط جميع عظام الحوض بواسطة مفاصل الارتفاق والعجز الحرقفي والعجزي الحرقفي ، حيث توجد الطبقات الغضروفية.

هناك قسمان من الحوض: كبير وصغير. يحد الحوض الكبير من الجانبين بجناحي الحرقفة ، ومن الخلف من الخلف الفقرات القطنية. في المقدمة ، الحوض الكبير ليس له جدران عظمية.

على الرغم من أن الحوض الكبير ليس ضروريًا لمرور الجنين ، إلا أن حجمه يمكن أن يحكم بشكل غير مباشر على شكل وحجم الحوض الصغير ، الذي يشكل الأساس العظمي لقناة الولادة.

يسمح لك النظام الكلاسيكي لطائرات الحوض الصغيرة ، الذي طوره مؤسسو طب التوليد المنزلي ، بالحصول على فكرة صحيحة عن تقدم الجزء الحالي للجنين من خلال قناة الولادة.

تجويف الحوض- المساحة المحصورة بين جدران الحوض والمحدودة من أعلى وأسفل بطائرات الدخول والخروج من الحوض. يمثل الجدار الأمامي للحوض الصغير عظام العانة مع الارتفاق ، ويتكون الجدار الخلفي من العجز والعصعص ، والجدران الجانبية هي

طائرة الدخول- الحد الفاصل بين الحوض الكبير والصغير. حدود مستوى الدخول إلى الحوض الصغير هي الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة ، والخطوط المجهولة ، وأعلى الرعن العجزي. طائرة المدخل لها شكل بيضاوي عرضي. هناك الأبعاد التالية لطائرة المدخل.

الحجم المستقيم- أصغر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في عظمة العجز. هذا الحجم يسمى المتقارن الحقيقي ( اقتران فيرا) و 11 سم ، والمقارن التشريحي ، وهو المسافة من منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة إلى نفس نقطة الرعن ، أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من الاتحاد الحقيقي.

البعد المستعرض- المسافة بين أبعد النقاط من الخطوط المجهولة على كلا الجانبين هي 13.5 سم ، ويقع تقاطع البعد العرضي والمقارن الحقيقي بشكل غريب الأطوار ، أقرب إلى الحرملة.

هناك أيضا أبعاد مائلة- يمين و يسار. يمتد البعد المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى ، ويمتد البعد المائل الأيسر من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى. كل من الابعاد المائلة 12 سم.

طائرة الجزء العريضتجويف الحوض الصغير محدود أمام منتصف السطح الداخلي لقوس العانة ، من الجانبين - بمنتصف الصفائح الملساء التي تغطي الحُق ، من الخلف - عن طريق المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة. مستوى الجزء العريض له شكل دائرة.

الحجم المستقيمأكبر جزء من تجويف الحوض هو المسافة من منتصف السطح الداخلي لقوس العانة إلى المفصل بين الفقرات العجزية الثانية والثالثة ، وهي 12.5 سم.

البعد المستعرضيربط بين أبعد النقاط في التجاويف الحُقي للجوانب المتقابلة ويساوي أيضًا 12.5 سم.

طائرة الجزء الضيقيمر تجويف الحوض الصغير من الأمام عبر الحافة السفلية لمفصل العانة ، من الجانبين - عبر العمود الفقري الإسكي ، ومن الخلف - عبر المفصل العجزي العصعصي. طائرة الجزء الضيق لها شكل بيضاوي طولي.

يتم تمييز الأبعاد التالية لمستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير.

الحجم المستقيم- المسافة من الحافة السفلية لقوس العانة إلى المفصل العجزي العصعصي 11.5 سم.

البعد المستعرض- المسافة بين السطوح الداخلية للعمود الفقري 10.5 سم.

طائرة الخروجيتكون الحوض الصغير من طائرتين تتقاربان بزاوية على طول الخط الذي يربط بين الحدبة الإسكية. يمر هذا المستوى من الأمام عبر الحافة السفلية لقوس العانة ، من الجانبين - عبر الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية ، ومن الخلف - عبر الجزء العلوي من العصعص.

الحجم المستقيممستوى الخروج - المسافة من منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة إلى قمة العصعص هي 9.5 سم. نظرًا لحركة العصعص ، يمكن أن يزداد حجم الخروج المباشر أثناء الولادة عندما يمر رأس الجنين بمقدار 1- 2 سم ويصل إلى 11.5 سم.

البعد المستعرضمستوى الخروج هو المسافة بين أبعد النقاط من الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وتساوي 11 سم.

الأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير تتقارب في منطقة مفصل العانة ، وتتباعد في منطقة العجز. يسمى الخط الذي يربط بين نقاط المنتصف للأبعاد المباشرة لمستويات الحوض الصغير محور السلك للحوض الصغيروهو خط مقوس ، مقعر من الأمام ومنحني للخلف (شكل خطاف) (الشكل 5.2). في حالة المرأة في وضع الوقوف ، يتم توجيه محور السلك للحوض عند المدخل والجزء العريض بشكل غير مباشر للخلف ، في الجزء الضيق - لأسفل ، عند مخرج الحوض - من الأمام. يمر الجنين عبر قناة الولادة على طول المحور السلكي للحوض الصغير.

مهم لمرور الجنين عبر قناة الولادة زاوية ميل الحوض- تقاطع مستوى مدخل الحوض مع مستوى الأفق (الشكل 5.3). اعتمادًا على بنية جسم المرأة الحامل ، يمكن أن تختلف زاوية ميل الحوض في وضع الوقوف من 45 إلى 50 درجة. تقل زاوية ميل الحوض عندما تكون المرأة مستلقية على ظهرها مع سحب وركيها بقوة إلى بطنها أو نصف جالسة ، بالإضافة إلى القرفصاء. يمكن زيادة زاوية ميل الحوض إذا تم وضع أسطوانة أسفل أسفل الظهر ، مما يؤدي إلى انحراف الرحم إلى أسفل.

هناك أشكال نسوية ، وروبوتية ، وشخصية ، وبلاتيبيلويد من الحوض الأنثوي (تصنيف كالدويل ومولوي ، 1934) (الشكل 5.4).

في شكل نسائيالحوض ، الذي يحدث في حوالي 50٪ من النساء ، الحجم العرضي لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير يساوي الحجم المباشر أو يتجاوزه قليلاً. مدخل الحوض له شكل مستعرض بيضاوي أو مستدير. جدران الحوض منحنية قليلاً ، والفقرات لا تبرز ، وزاوية العانة منفرجة. الحجم العرضي لمستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض هو 10 سم أو أكثر. الشق العجزي الوركي له شكل دائري واضح.

في شكل android(توجد في حوالي 30٪ من النساء) طائرة الدخول إلى الحوض الصغير لها شكل "قلب" ، وتجويف الحوض على شكل قمع ، مع مستوى خروج ضيق. مع هذا الشكل ، تكون جدران الحوض "زاوية" ، وتبرز أشواك عظام الإسك بشكل ملحوظ ، وتكون زاوية العانة حادة. يتم سماكة العظام ، وتضيق الشق العجزي الإسكي ، البيضاوي. انحناء التجويف العجزي ، كقاعدة عامة ، قليل أو غائب.

في شكل أنثروبويدالحوض (حوالي 20٪) ، الحجم المباشر لطائرة المدخل أكبر بكثير من المستعرض. نتيجة لذلك ، يكون شكل مستوى الدخول إلى الحوض الصغير بيضاويًا طوليًا ، وتجويف الحوض ممدود وضيق. الشق العجزي كبير ، وتبرز الأشواك الحرقفية ، وزاوية العانة حادة.

شكل بلاتيبيلويدالالحوض نادر جدا (أقل من 3٪ من النساء). الحوض المسطح هو ضحل (مفلطح من أعلى إلى أسفل) ، وله شكل مستعرض بيضاوي لمدخل الحوض الصغير مع انخفاض في الأبعاد المباشرة وزيادة في العرض المستعرض. عادة ما يكون التجويف العجزي واضحًا بقوة ، ويميل العجز إلى الخلف. زاوية العانة منفرجة.

بالإضافة إلى هذه الأشكال "النقية" للحوض الأنثوي ، هناك ما يسمى بالأشكال "المختلطة" (الوسيطة) ، وهي أكثر شيوعًا.

الجنين كهدف للولادة

جنبا إلى جنب مع أبعاد مستويات الحوض الصغير ، من أجل فهم صحيح لآلية الولادة وتناسب الحوض والجنين ، من الضروري معرفة أبعاد الرأس والجذع للجنين كامل المدة ، مثل وكذلك السمات الطبوغرافية لرأس الجنين. أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يجب على الطبيب التركيز على نقاط تعريف معينة (الغرز واليافوخ).

تتكون جمجمة الجنين من جزأين أماميين واثنان جداريان واثنان العظام الصدغية، عظم القذالي ، الوتدي ، العظم الغربالي.

في ممارسة التوليد ، تعتبر الخيوط التالية مهمة:

سهمي (سهمي) ؛ يربط بين العظام الجدارية اليمنى واليسرى ، في الممرات الأمامية في اليافوخ الكبير (الأمامي) ، من الخلف - إلى صغير (خلفي) ؛

خط أمامي يربط العظام الأمامية (في الجنين وحديثي الولادة ، لم تلتحم العظام الأمامية معًا بعد) ؛

الدرز الإكليلي؛ يربط العظام الأمامية بالجداري ، وتقع عموديًا على الخيوط السهمية والجبهة ؛

الدرز القذالي (اللامي) ؛ يربط العظم القذالي مع الجداري.

تقع Fontanelles عند تقاطع اللحامات ، والتي لها أهمية عملية كبيرة وصغيرة.

كبير اليافوخ (الأمامي)تقع عند تقاطع الدرز السهمي والجبهي والإكليلي. اليافوخ له شكل ماسي.

اليافوخ الصغير (الخلفي)يمثل انخفاضًا صغيرًا عند تقاطع الدرز السهمي والقذالي. اليافوخ له شكل مثلث. على عكس اليافوخ الكبير ، يتم إغلاق اليافوخ الصغير بصفيحة ليفية ؛ في الجنين الناضج ، يكون بالفعل مملوءًا بالعظام.

من وجهة نظر التوليد ، من المهم جدًا التمييز بين اليافوخ الكبير (الأمامي) والصغير (الخلفي) أثناء الجس. تتلاقى أربعة خيوط في اليافوخ الكبير ، وتتلاقى ثلاث خيوط في اليافوخ الصغير ، وينتهي الدرز السهمي في اليافوخ الأصغر.

بفضل الغرز واليافوخ ، يمكن لعظام جمجمة الجنين أن تتحرك وتتخلف وراء بعضها البعض. تلعب مرونة رأس الجنين دورًا مهمًا في الصعوبات المكانية المختلفة للتقدم في الحوض الصغير.

تعتبر أبعاد رأس الجنين ذات أهمية قصوى في ممارسة التوليد: كل متغير من التقديم ولحظة آلية الولادة يتوافق مع حجم معين لرأس الجنين ، والذي يمر به عبر قناة الولادة (الشكل 5.5) .

حجم مائل صغير- من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ؛ 9.5 سم ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر وهو 32 سم.

حجم مائل متوسط- من الحفرة تحت القذالي إلى فروة الرأس في الجبهة ؛ 10.5 سم محيط الرأس لهذا الحجم 33 سم.

حجم مائل كبير- من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ؛ يساوي 13.5 سم محيط الرأس بحجم مائل كبير -

أكبر الدوائر كلها وهي 40 سم.

الحجم المستقيم- من جسر الأنف إلى القفا ؛ يساوي 12 سم محيط الرأس بحجم مستقيم - 34 سم.

البعد الرأسي- من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي ؛ 9.5 سم محيط هذا الحجم 32 سم.

أبعاد عرضية كبيرة- أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.5 سم.

أبعاد عرضية صغيرة- المسافة بين أبعد نقاط الخيط الإكليلي - 8 سم.

في التوليد ، يُقبل أيضًا التقسيم الشرطي للرأس إلى أجزاء كبيرة وصغيرة.

جزء كبيريُطلق على رأس الجنين محيطه الأكبر ، والذي يمر به عبر مستوى الحوض الصغير. اعتمادًا على نوع عرض رأس الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، والذي يمر به الجنين عبر مستوى الحوض الصغير. مع العرض القذالي (وضع الرأس المنحني) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة في المستوى ذات حجم مائل صغير ؛ مع عرض anterocephalic (تمديد معتدل للرأس) - دائرة في الطائرة حجم مستقيم؛ مع عرض أمامي (امتداد واضح للرأس) - في طائرة ذات حجم مائل كبير ؛ مع عرض الوجه (أقصى امتداد للرأس) - في مستوى الحجم الرأسي.

قطعة صغيرةيسمى الرأس أي قطر أصغر من القطر الكبير.

يتم تمييز الأحجام التالية على جسم الجنين:

- الحجم العرضي للكتفين.يساوي 12 سم ، حول محيط 35 سم ؛

- الحجم المستعرض للأرداف.يساوي 9-9.5 سم ، حول محيط 27-28 سم.

من الأهمية بمكان بالنسبة للولادة العملية معرفة دقيقة بالتعبير ، ووضع الجنين في الرحم ، وموضعه ، ونوعه ، وعرضه.

التعبير عن الجنين (العادة) - نسبة أطرافه ورأسه إلى الجسم. مع المفصل الطبيعي ، يكون الجسم مثنيًا ، ويميل الرأس نحو صدر، عازمة الساقين في الورك و مفاصل الركبةوالضغط على المعدة ، تتقاطع الذراعين على الصدر. يكون للجنين شكل بيضاوي ، يبلغ متوسط ​​طوله أثناء الحمل الكامل 25-26 سم. يقع الجزء العريض من البويضة (نهاية الحوض للجنين) في الجزء السفلي من الرحم ، الجزء الضيق ( مؤخرًا) يواجه مدخل الحوض الصغير. تؤدي حركات الجنين إلى تغيير قصير المدى في موضع الأطراف ، ولكنها لا تنتهك المفصل النموذجي. يحدث انتهاك للمفصل النموذجي (تمديد الرأس) في 1-2 % الولادة ويعقد مسارها.

موقف الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطويل) للرحم.

هناك المواقف التالية للجنين:

طولية ( الموقع طولية؛ أرز. 5.6) - المحور الطولي للجنين (خط يمتد من مؤخرة الرأس إلى الأرداف) ويتزامن المحور الطولي للرحم ؛

عرضي ( الموقع مستعرض؛ أرز. 5.7 ، أ) - يعبر المحور الطولي للجنين المحور الطولي للرحم بزاوية قريبة من خط مستقيم ؛

منحرف - مائل ( الموقع أوليموس) (الشكل 5.7 ، ب) - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.

الفرق بين الوضع المائل والموضع العرضي هو موقع أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين (الحوض أو الرأس) بالنسبة إلى القمم الحرقفية. مع وضع مائل للجنين ، يقع أحد أجزائه الكبيرة أسفل قمة الحرقفة.

لوحظ الوضع الطولي الطبيعي للجنين في 99.5 % كل الولادات. تعتبر المواقف المستعرضة والمائلة مرضية ، تحدث في 0.5 ٪ من الولادات.

موقف الجنين (الوضع) - نسبة ظهر الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك المركز الأول والثاني. في المركز الأولويواجه الجزء الخلفي من الجنين الجانب الأيسر من الرحم ، مع ثانيا- إلى اليمين (الشكل 5.8). الوضعية الأولى أكثر شيوعًا من الثانية ، والتي يفسرها دوران الرحم على الجانب الأيسر من الأمام. لا يتم توجيه ظهر الجنين إلى اليمين أو اليسار فحسب ، بل يتجه أيضًا إلى الأمام أو الخلف قليلاً ، اعتمادًا على نوع الموضع الذي يتم تمييزه.

نوع الوظيفة (تأشيرة) - من لبس ظهر الجنين إلى جدار الرحم الأمامي أو الخلفي. يقولون عنه إذا كان الظهر يدير للأمام موقف متقدم ،إذا كان متخلفًا - o رؤية خلفية(انظر الشكل 5.8) .

عرض الجنين (صصأesentatio) - نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير. إذا كان هناك رأس جنيني فوق مدخل حوض الأم - عرض الرأس (انظر الشكل 5.6 ، أ) ،إذا نهاية الحوض ، ثم عرض المقعد (انظر الشكل 5.6 ، ب).

في المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، لا يتم تحديد الموضع بواسطة الظهر ، ولكن من خلال الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول ، على اليمين هو الموضع الثاني.

تقديم جزء(بارس برايفيا) يسمى الجزء السفلي من الجنين ، والذي يمر أولاً عبر قناة الولادة.

عرض الرأس هو القذالي ، الجبهي ، الجبهي ، الوجه. العرض القذالي (نوع الانثناء) نموذجي. مع عرض الرأس الأمامي والجبهي والوجه ، يكون الرأس ممتدًا بدرجات متفاوتة.

الحوض الأنثوي في التوليد

حوض صغيرهو الجزء العظمي من قناة الولادة. يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص ، وتتكون الأجزاء الجانبية من عظام الإسك ، أما الجزء الأمامي فيتكون من عظام العانة والارتفاق.

يحتوي الحوض الصغير على الأقسام التالية - المدخل والتجويف والخروج. يتميز تجويف الحوض بجزء عريض وضيق. تبعا لذلك ، هناك 4 طائراتالحوض الصغير: 1) سطح مدخل الحوض. 2) مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير ؛ 3) مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ؛ 4) طائرة خروج من الحوض.

1. طائرة مدخل الحوض لها حدود:

في المقدمة - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ؛

من الجانبين - خطوط مقوسة للعظام الحرقفي.

خلف - الرأس العجزي.

في مستوى مدخل الحوض الصغير ، هناك ثلاثة أحجام مميزة:

الحجم المباشر - المسافة من رأس العجز إلى السطح الداخلي لارتفاق العانة (اقتران حقيقي) \ u003d 11 سم.

الحجم العرضي - المسافة بين أبعد النقاط من الخطوط المقوسة = 13-13.5 سم ؛

الأبعاد المائلة اليمنى واليسرى = 12-12.5 سم ، البعد المائل الأيمن هو المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى البروز الحرقفي الأيسر والعكس صحيح.

2. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض لها حدود:

أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق.

على الجانبين - منتصف الحق.

خلف - تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة.

في هذه الطائرة ، يتم تمييز حجمين:

الحجم المباشر - من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق وهو 12.5 سم ؛

البعد العرضي يقع بين منتصف الحق وهو 12.5 سم.

3. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض لها حدود:

في المقدمة - محدودة بالحافة السفلية للارتفاق ؛

خلف - المفصل العجزي العصعصي.

من الجانبين - من مظلات العظام الإسكية.

الحجم المباشر - من تقاطع العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق ، يكون 11-11.5 سم.

يتم تحديد الحجم المستعرض بين أشواك العظام الإسكية ، وهو 10.5 سم.

4. طائرة خروج الحوض لها حدود:

في المقدمة - الحافة السفلية للارتفاق.

من الجانبين - الدرنات الإسكية.

خلف - طرف العصعص.

في مخرج الحوض ، يتم تمييز حجمين:

الحجم المباشر - من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية من الارتفاق ، يبلغ 9.5 سم ، وعندما يمر الجنين عبر الحوض الصغير ، يغادر العصعص بمقدار 1.5-2 سم ، ويزداد الحجم المباشر إلى 11.5 سم ؛

البعد المستعرض هو المسافة بين الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية ، والتي تساوي 11 سم.

تتميز في الحوض 4 طائرات متوازية:

1) المستوى العلوي (الطرفي) يمر عبر الخط النهائي ؛

2) يمتد المستوى الرئيسي بالتوازي مع المستوى الأول عند مستوى الحافة السفلية من الارتفاق ويسمى كذلك لأن الرأس ، بعد مروره عبر هذا المستوى ، يتجاوز حلقة عظمية صلبة ولم يعد يواجه عقبات كبيرة في طريقه ؛

3) مستوى العمود الفقري موازٍ للطائرتين السابقتين ويعبر الحوض في منطقة العمود الفقري للعظام الإسكية ؛

4) مستوي الخروج - يمثل الجزء السفلي من الحوض الصغير ويتزامن تقريبًا مع اتجاه العصعص.

قياس الحوض إلزامي لجميع النساء الحوامل. هذا إجراء سريع وغير مؤلم وغير ضار على الإطلاق ، ويعتبر تنفيذه شرطًا لا غنى عنه لإصدار بطاقة حامل في أول زيارة للمرأة لطبيب أمراض النساء. بالتركيز على ، يمكنك التخطيط لإدارة الولادة: بشكل طبيعي أو طريقة جراحية(القسم C). يتجنب التكتيك الذي تم اختياره في الوقت المناسب العديد من المضاعفات التي تشكل تهديدًا لحياة المرأة وطفلها. الولادة المخطط لها بشكل صحيح هي ضمان أن تكون ولادة الطفل سهلة وآمنة.

الاتحاد الحقيقي هو أقصر رأس وأبرز نقطة في تجويف الحوض على السطح الداخلي للارتفاق. عادة ، هذه المسافة 11 سم.

ماذا او ما

يمثل الحوض كتكوين تشريحي بعظمتين في الحوض والعمود الفقري البعيد (العجز والعصعص). في التوليد ، فقط ذلك الجزء منه ، والذي يسمى الحوض الصغير ، مهم. هذا هو الفضاء الذي تحده الأقسام السفلية من العجز والعصعص. يحتوي على الأجهزة التالية: مثانةوالرحم والمستقيم. تتميز في هيكلها أربع طائرات رئيسية. كل واحد منهم لديه عدة أحجام مهمة في ممارسة التوليد.

معلمات الدخول إلى الحوض الصغير

1. الحجم المستقيم. هذا المؤشر له أسماء أخرى - اقتران التوليد والمقارن الحقيقي. يساوي 110 ملم.
2. عبر الحجم. يساوي 130-135 ملم.
3. الأحجام مائلة. يساوي 120-125 ملم.
4. مترافق قطري. يساوي 130 ملم.

معلمات الجزء العريض من الحوض الصغير

1. الحجم المستقيم. يساوي 125 ملم.
2. عبر الحجم. يساوي 125 ملم.

معلمات الجزء الضيق من الحوض الصغير

معلمات خروج الحوض

1. الحجم المستقيم. أثناء الولادة ، يمكن أن تزداد ، حيث يتحرك رأس الجنين على طول قناة الولادة ، مما يؤدي إلى ثني العصعص إلى الوراء. من 95-115 ملم.
2. عبر الحجم. يساوي 110 ملم.

قياس حوض المرأة الحامل

المؤشرات المذكورة أعلاه تشريحية ، أي يمكن تحديدها مباشرة من عظام الحوض. لا يمكن قياسها على شخص حي. لذلك ، في ممارسة التوليد ، تعتبر المعلمات التالية هي الأكثر أهمية:

1. المسافة بين المظلات الموجودة على الحافة الأمامية للتلال.
2. المسافة بين نقاط القمم الحرقفية الموجودة على أقصى مسافة من بعضها البعض.
3. المسافة بين نتوءات عظم الفخذ في منطقة انتقال الجزء العلوي منها إلى الرقبة.
4. (المسافة من التجويف القطني العجزي).

وبالتالي ، فإن الأبعاد الطبيعية للحوض هي 250-260 ، 280-290 ، 300-320 و 200-210 ملم على التوالي.

توضيح هذه المعايير إلزامي عند تسجيل المرأة الحامل. يتم إجراء القياس باستخدام أداة خاصة (tazomer) ، والتي ، بالمناسبة ، يمكن استخدامها أيضًا لقياس رأس المولود الجديد.

من المهم أن نفهم أن حجم الأنسجة الرخوة لا يؤثر على نتيجة الدراسة. يتم تقييم معلمات الحوض من خلال نتوءات العظام ، ولا تتغير في أي مكان عند فقدان الوزن أو ، على العكس من ذلك ، زيادة الوزن. تبقى أبعاد الحوض دون تغيير بعد بلوغ المرأة سن توقف نمو العظام.

لتشخيص تضيق الحوض ، هناك نوعان آخران من اقتران مهمان - صحيح (توليدي) وقطري. ومع ذلك ، لا يمكن قياسها بشكل مباشر ؛ يمكن للمرء أن يحكم على حجمها بشكل غير مباشر فقط. عادة لا يتم قياس الاقتران القطري في التوليد على الإطلاق. يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لمقارن التوليد.

يتم تحديد الاتحاد الحقيقي وفقًا للصيغة: قيمة الاتحاد الخارجي ناقص 9 سنتيمترات.

ما هو ضيق الحوض؟

قبل الحديث عن تعريف هذا المصطلح ، تجدر الإشارة إلى أن هناك نوعين من الحوض الضيق - تشريحي وسريري. هذه المفاهيم ، على الرغم من عدم تطابقها ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا.

يجب التحدث عن الحوض الضيق من الناحية التشريحية عندما يكون أحد المعلمات على الأقل أصغر من الحجم الطبيعي للحوض. يتم تمييز درجات التضييق عندما يكون الاقتران الحقيقي أقل من القاعدة:

• بمقدار 15-20 ملم.
• 20-35 ملم.
• 35-45 ملم.
• أكثر من 45 ملم.

تشير الدرجتان الأخيرتان إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي. يسمح الاقتران الحقيقي من الدرجة الأولى إلى الثانية بإمكانية استمرار الولادة بطريقة طبيعية ، بشرط ألا يكون هناك تهديد بمثل هذه الحالة مثل الحوض الضيق سريريًا.

الحوض الضيق سريريًا هو حالة لا تتطابق فيها معايير رأس الجنين مع معايير حوض الأم. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون جميع أحجام هذا الأخير ضمن النطاق الطبيعي (أي ، من وجهة نظر علم التشريح ، هذا الحوض ليس دائمًا ضيقًا). قد يكون هناك أيضًا وضع عكسي ، عندما يتوافق الحوض الضيق تشريحيًا تمامًا مع تكوين رأس الجنين (على سبيل المثال ، إذا لم يكن الطفل كبيرًا) ، وتشخيص الحوض الضيق سريريًا في هذه القضيةلا يوجد كلام.

الأسباب الرئيسية لهذا الشرط:

1. على جانب الأم: حوض صغير تشريحيًا ، شكل غير منتظم للحوض (على سبيل المثال ، تشوه بعد الإصابة).
2. من جانب الجنين: استسقاء الرأس ، الحجم الكبير ، إمالة الرأس عند دخول الجنين إلى الحوض الصغير.

اعتمادًا على مدى وضوح الفرق بين بارامترات حوض الأم ورأس الجنين ، هناك ثلاث درجات من الحوض الضيق إكلينيكيًا:

1. تناقض نسبي. في هذه الحالة ، الولادة المستقلة ممكنة ، ولكن يجب أن يكون الطبيب مستعدًا لاتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي في الوقت المناسب.
2. تناقض كبير.
3. عدم تطابق مطلق.

الولادة بحوض ضيق سريريًا

الدرجات الثانية والثالثة هي مؤشرات ل تدخل جراحي. الولادة المستقلة في هذه الحالة مستحيلة. لا يمكن استخلاص الثمرة إلا عن طريق الأداء عملية قيصرية.

مع وجود تناقض نسبي ، فإن الولادة بطريقة طبيعية جائزة. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يدرك خطورة تغيير الوضع إلى الأسوأ. يجب على الطبيب أن يأخذ مسألة شدة التناقض حتى خلال فترة الانقباضات من أجل تحديد التكتيكات الإضافية في الوقت المناسب. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر للحالات التي يجب فيها إجراء الولادة جراحياً إلى صعوبات خطيرة في إزالة رأس الجنين. مع وجود تناقض واضح ، سيتم دفع الأخير إلى تجويف الحوض عن طريق تقلص الرحم ، مما يؤدي إلى إصابة شديدة في الرأس والوفاة. في الحالات المتقدمة ، يستحيل إخراج الجنين حياً من تجويف الحوض حتى عند إجراء عملية قيصرية. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تنتهي الولادة بعملية تدمير الفاكهة.

تلخيص لما سبق

من الضروري معرفة حجم الحوض. هذا ضروري من أجل الاشتباه على الفور في مثل هذه الحالات المرضية مثل الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا. تخفيض الأحجام العاديةقد تكون متفاوتة الخطورة. في بعض الحالات ، حتى الولادة المستقلة ممكنة ، وفي حالات أخرى يصبح من الضروري إجراء عملية قيصرية.

إن ضيق الحوض سريريًا حالة خبيثة للغاية. لا يتم دمجها دائمًا مع مفهوم الحوض الضيق تشريحيًا. قد يكون لهذا الأخير معلمات طبيعية ، لكن احتمال وجود تناقض بين حجم الرأس وحجم الحوض لا يزال قائماً. يمكن أن يؤدي حدوث مثل هذه الحالة أثناء الولادة إلى مضاعفات خطيرة (أولاً وقبل كل شيء ، سيعاني الجنين). لذلك ، فإن التشخيص في الوقت المناسب واتخاذ قرار سريع بشأن التكتيكات الأخرى أمران مهمان للغاية.