Коя от равнините на таза има формата на кръг. Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размери на равнината на тясната част на малкия таз. Ако главата е над равнината на входа на малкия таз, нейното вмъкване отсъства

Има две части на таза: голям таз и малък таз. Границата между тях е равнината на входа на малкия таз.

Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, отзад от последния лумбален прешлен. Отпред няма костни стени.

Най-висока стойноств акушерството има малък таз. Плодът се ражда през малкия таз. Не съществува прости начиниизмервания на таза. В същото време размерите на големия таз са лесни за определяне и въз основа на тях може да се съди за формата и размера на малкия таз.

Малкият таз е костната част на родовия канал. Формата и размерите на малкия таз са много важни по време на раждането и определят тактиката на тяхното управление.

Задната стена на малкия таз е изградена от сакрум и опашна кост, страничните стени са седалищните кости, а предната стена са срамните кости с пубисната симфиза. Горната част на таза е плътен костен пръстен. Клоните на срамната и седалищната кост, сливайки се, обграждат обтураторния отвор (foramen obturatorium), който има формата на триъгълник със заоблени ъгли.

В малкия таз се разграничават вход, кухина и изход. В кухината на малкия таз се разграничава широка и тясна част. В съответствие с това в таза се разграничават четири класически равнини

Равнината на влизане в малкия таз е ограничена отпред от горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани от дъговидните линии на илиума и отзад от сакралния нос. Тази равнина има формата на напречен овал (или бъбрековидна форма).

Разграничава три размера (фиг. 2): прав, напречен и 2 наклонени (дясно и ляво).

Директният размер е разстоянието от горния вътрешен ръб на симфизата до сакралния нос. Този размер се нарича истински или акушерски конюгат (conjugata vera) и е равен на 11 см. В равнината на входа на малкия таз се разграничава и анатомичен конюгат (conjugata anato-mica) - разстоянието между горния ръб на симфизата и сакралния промонториум. Размерът на анатомичния конюгат е 11,5 cm.

Напречният размер е разстоянието между най-отдалечените участъци на дъгообразните линии. Тя е 13,0-13,5 см.

Наклонените размери на равнината на влизане в малкия таз са разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисната издатина от противоположната страна. Десният наклонен размер се определя от дясната сакроилиачна става, левият - отляво. Тези размери варират от 12,0 до 12,5 cm.

Равнината на широката част на кухината на малкия таз е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани - от средата на плочите, покриващи ацетабулума, отзад - от кръстовището на II и III сакрални прешлени. В широката част на тазовата кухина се разграничават 2 размера: прав и напречен.

Директен размер - разстоянието между кръстовището на II и III сакрален прешлен и средата на вътрешната повърхност на симфизата. Тя е равна на 12,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между средните точки на вътрешните повърхности на плочите, покриващи ацетабулума. Тя е равна на 12,5 см. Тъй като тазът в широката част на кухината не представлява непрекъснат костен пръстен, наклонените размери в този участък са разрешени само условно (13 см всеки).

Равнината на тясната част на кухината на малкия таз е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани - от остите на седалищните кости, отзад - от сакрокоцигеалната става. В тази равнина също се разграничават 2 размера.

Директен размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и сакрококцигеалната става. Тя е равна на 11,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между шиповете на седалищните кости. Тя е 10,5 см.

Равнината на излизане от малкия таз (фиг. 3) е ограничена отпред от долния ръб на пубисната симфиза, отстрани от седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост.

Директен размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. Той е равен на 9,5 см. При преминаване на плода през родовия канал (през равнината на излизане от малкия таз), поради движението на опашната кост назад, този размер се увеличава с 1,5-2,0 см и става равен на 11,0-11,5 см. .

Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Тя е равна на 11,0 cm.

При сравняване на размерите на малкия таз в различни равнини се оказва, че в равнината на входа на малкия таз напречните размери са максимални, в широката част на кухината на малкия таз, преките и напречните размери са равни, а в тясната част на кухината и в равнината на изхода от малкия таз преките размери са по-големи от напречните.

В акушерството в някои случаи се използва система от успоредни равнини на Годжи.

Първата или горната равнина минава през горния ръб на симфизата и граничната линия.

Втората успоредна равнина се нарича основна и минава през долния ръб на симфизата успоредно на първата. Главата на плода, преминавайки през тази равнина, не среща значителни препятствия в бъдеще, тъй като е преминала през солиден костен пръстен.

Третата успоредна равнина е спиналната. Протича успоредно на предходните две през седалищните шипове.

Четвъртата равнина - изходната равнина - минава успоредно на предходните три през върха на опашната кост.

Ако свържете средата на всички преки размери на малкия таз, получавате кабелна ос. Движението на плода през родовия канал става по посока на телената ос на таза. Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван от равнината на входа на малкия таз и линията на хоризонта. Стойността на ъгъла на наклона на таза се променя, когато центърът на тежестта на тялото се движи. При небременни жени ъгълът на наклона на таза е средно 45-46 °, а лумбалната лордоза е 4,6 cm.

Костният таз, който е основата на родовия канал, е от голямо значение за преминаването на плода по време на раждането.

Таз възрастна женасе състои от четири кости: две тазови (или безименни), сакрум и опашна кост (фиг. 5.1).

Тазовата кост (относноссохае) се състои от три кости, свързани с хрущял: илиачна, срамна и седалищна.

Илиум(относнос илиум) се състои от тяло и крило. Тялото (къса удебелена част от костта) участва в образуването на ацетабулума. Крилото е широка плоча с вдлъбната вътрешна и изпъкнала външна повърхност. Удебеленият свободен ръб на крилото образува илиачния гребен ( криста илиасо). Отпред гребенът започва с горния преден илиачен бодил ( спина илиаса аекстериор превъзхождащ), отдолу е долната предна част на гръбнака ( сРв илиаса аекстериор непълноценен).

Отзад хълбочният гребен завършва при горния заден илиачен бодил ( спина илиasa roинтериор превъзхождащ), отдолу е долният заден илиачен бодил ( сРв илиasa roинтериор непълноценен). В областта на прехода на крилото към тялото, на вътрешната повърхност на илиума, има изпъкналост, която образува дъговидна или безименна линия ( линия аркуата, с. безименен), който минава от сакрума през целия илиум, отпред преминава към горния ръб на срамната кост.

Ишиум(относнос ischii) е представен от тялото, участващо в образуването на ацетабулума, и горните и долните клонове. Горният клон, простиращ се надолу от тялото, завършва със седалищната издатина ( грудка ischiadicum). Долният клон върви отпред и нагоре и се свързва с долния клон на срамната кост. На задната му повърхност има издатина - седалищния гръбнак ( сРв ишиадика).

Срамна кост(относнос пубис) образува предната стена на таза и се състои от тялото и горните (хоризонтални) и долните (низходящи) клонове, които са свързани помежду си отпред чрез заседнала срамна става - симфизата ( симфиза). Долните клонове на срамните кости образуват така наречената срамна дъга.

Сакрум (относнос сакрум) се състои от пет слети прешлена, чийто размер намалява надолу, във връзка с което сакрумът приема формата на пресечен конус. Основата на сакрума (широката му част) е обърната нагоре, горната част на сакрума (тясната част) е обърната надолу. Предната вдлъбната повърхност на сакрума образува сакралната кухина. основата на сакрума

(I сакрален прешлен) се съчленява с V лумбален прешлен; в средата на предната повърхност на основата на сакрума се образува издатина - сакралният нос ( Рромонториум).

Опашна кост (относнос кокцигис) е малка кост, стесняваща се надолу и се състои от 4-5 рудиментарни слети прешлена.

Всички кости на таза са свързани чрез симфиза, сакроилиачни и сакрокоцигеални стави, в които са разположени хрущялните слоеве.

Има два отдела на таза: голям и малък. Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, а отзад от последния лумбални прешлени. Отпред големият таз няма костни стени.

Въпреки че големият таз не е от съществено значение за преминаването на плода, по неговия размер може косвено да се съди за формата и големината на малкия таз, който формира костната основа на родовия канал.

Класическата система от малки тазови равнини, разработена от основателите на домашното акушерство, ви позволява да получите правилна представа за напредъка на представящата част на плода през родовия канал.

тазовата кухина- пространството, затворено между стените на таза и ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Предната стена на малкия таз е представена от срамните кости със симфиза, задната стена е изградена от сакрума и опашната кост, страничните стени са

Входна равнина- границата между големия и малкия таз. Границите на равнината на влизане в малкия таз са горният вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии, върхът на сакралния нос. Входната плоскост има напречна овална форма. Има следните размери на входната равнина.

Прав размер- най-малкото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Този размер се нарича истински конюгат ( конюгата вера) и е 11 см. Анатомичният конюгат, който е разстоянието от средата на горния ръб на пубисната артикулация до същата точка на промонториума, е с 0,2-0,3 см по-дълъг от истинския конюгат.

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии от двете страни е 13,5 см. Пресечната точка на напречния размер и истинския конюгат е разположена ексцентрично, по-близо до носа.

Също така има наклонени размери- дясно и ляво. Десният наклонен размер минава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, левият наклонен размер минава от лявата сакроилиачна става до десния илиопубисен туберкул. Всеки от наклонените размери е 12 cm.

Равнината на широката часткухината на малкия таз е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - от средата на гладки плочи, покриващи ацетабулума, отзад - от артикулацията между II и III сакрални прешлени. Равнината на широката част има формата на кръг.

Прав размернай-широката част на тазовата кухина е разстоянието от средата на вътрешната повърхност на срамната дъга до артикулацията между II и III сакрални прешлени, то е 12,5 cm.

Напречен размерсвързва най-отдалечените точки на ацетабуларните кухини на противоположните страни и също е равен на 12,5 cm.

Равнината на тясната частКухината на малкия таз преминава отпред през долния ръб на пубисната става, отстрани - през седалищните шипове, а отзад - през сакрокоцигеалната става. Равнината на тясната част има надлъжна овална форма.

Различават се следните размери на равнината на тясната част на малкия таз.

Прав размер- разстоянието от долния ръб на срамната дъга до сакрокоцигеалната става е 11,5 cm.

Напречен размер- разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните шипове е 10,5 cm.

изходна равнинаМалкият таз се състои от две равнини, които се събират под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули. Тази равнина минава отпред през долния ръб на срамната дъга, отстрани - през вътрешните повърхности на седалищните туберкули, а отзад - през върха на опашната кост.

Прав размеризходна равнина - разстоянието от средата на долния ръб на пубисната артикулация до върха на опашната кост е 9,5 см. Поради подвижността на опашната кост директният размер на изхода може да се увеличи по време на раждането, когато главата на плода преминава с 1- 2 см и достигат 11,5 см.

Напречен размеризходната равнина е разстоянието между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули и е равно на 11 cm.

Преките размери на равнините на малкия таз се събират в областта на срамната артикулация и се отклоняват в областта на сакрума. Линията, свързваща средните точки на преките размери на равнините на малкия таз, се нарича телена ос на малкия тази представлява дъговидна линия, вдлъбната отпред и извита отзад (формата на рибарска кука) (фиг. 5.2). При жена в изправено положение телената ос на таза на входа и в широката част е насочена косо назад, в тясната част - надолу, на изхода на таза - отпред. Плодът преминава през родовия канал по телената ос на малкия таз.

Важен за преминаването на плода през родовия канал е ъгъл на наклон на таза- пресечната точка на равнината на входа на таза с равнината на хоризонта (фиг. 5.3). В зависимост от телосложението на бременната жена, ъгълът на наклон на таза в изправено положение може да варира от 45 до 50 °. Ъгълът на наклона на таза намалява, когато жената е разположена по гръб със силно изтеглени бедра към корема или полуседнала, както и в клекнало положение. Ъгълът на наклона на таза може да се увеличи, ако под долната част на гърба се постави ролка, което води до отклонение на матката надолу.

Има гинекоидни, андроидни, антропоидни, платипелоидни форми на женския таз (класификация на Caldwell и Moloy, 1934) (фиг. 5.4).

При гинекоидна форматаза, което се среща при почти 50% от жените, напречният размер на равнината на влизане в малкия таз е равен на директния размер или леко го надвишава. Входът на таза има напречно-овална или заоблена форма. Стените на таза са леко извити, прешлените не изпъкват, пубисният ъгъл е тъп. Напречният размер на равнината на тясната част на тазовата кухина е 10 cm или повече. Сакро-седалищният прорез има ясна заоблена форма.

При форма за android(намира се при почти 30% от жените) равнината на влизане в малкия таз има формата на "сърце", тазовата кухина е с форма на фуния, със стеснена изходна равнина. При тази форма стените на таза са "ъглови", бодлите на седалищните кости изпъкват значително, пубисният ъгъл е остър. Костите са удебелени, сакро-исхиалната изрезка е стеснена, овална. Кривината на сакралната кухина, като правило, е малка или липсва.

При антропоидна форматаза (около 20%), прекият размер на входната равнина е много по-голям от напречния. В резултат на това формата на равнината на влизане в малкия таз е надлъжно овална, тазовата кухина е удължена и тясна. Сакрошиатичният прорез е голям, илиачните шипове изпъкват, пубисният ъгъл е остър.

Платипелоидна форматаза много редки (по-малко от 3% от жените). Платипелоидният таз е плитък (сплескан отгоре надолу), има напречно-овална форма на входа на малкия таз с намаляване на преките размери и увеличаване на напречните. Сакралната кухина обикновено е силно изразена, сакрумът е наклонен назад. Пубисният ъгъл е тъп.

В допълнение към тези "чисти" форми на женския таз, има така наречените "смесени" (междинни) форми, които са много по-чести.

ФЕТУСЪТ КАТО ОБЕКТ НА РАЖДАНЕ

Наред с размерите на равнините на малкия таз, за ​​правилното разбиране на механизма на раждането и пропорционалността на таза и плода, е необходимо да се познават размерите на главата и торса на доносения плод, т.к. както и топографските характеристики на главата на плода. По време на вагинален преглед по време на раждане лекарят трябва да се съсредоточи върху определени точки за идентифициране (конци и фонтанели).

Черепът на плода се състои от две предни, две париетални, две темпорални кости, тилна, сфеноидна, етмоидална кост.

В акушерската практика са важни следните конци:

Сагитален (сагитален); свързва дясната и лявата париетална кост, отпред преминава в голяма (предна) фонтанела, отзад - в малка (задна);

Челен шев; свързва челните кости (при плода и новороденото челните кости все още не са слети заедно);

Коронален шев; свързва челните кости с париеталните, разположени перпендикулярно на сагиталните и фронталните шевове;

Тилен (ламбдоиден) шев; свързва тилната кост с теменната.

Фонтанелите са разположени на кръстовището на шевовете, от които големи и малки са от практическо значение.

Голям (предна) фонтанеларазположен на кръстовището на сагиталните, фронталните и коронарните шевове. Фонтанелът има форма на диамант.

Малък (заден) фонтанелпредставлява малка вдлъбнатина на кръстовището на сагиталния и тилния шев. Фонтанелът има триъгълна форма. За разлика от големия, малкият фонтанел е затворен от фиброзна пластина, при зрял плод той вече е пълен с кост.

От акушерска гледна точка е много важно да се прави разлика между голяма (предна) и малка (задна) фонтанела по време на палпация. Четири шева се събират в големия фонтанел, три шева се събират в малкия фонтанел, а сагиталният шев завършва в най-малкия фонтанел.

Благодарение на шевовете и фонтанелите, костите на черепа в плода могат да се движат и да вървят един зад друг. Пластичността на главата на плода играе важна роля при различни пространствени затруднения за напредване в малкия таз.

Размерите на главата на плода са от най-голямо значение в акушерската практика: всеки вариант на представяне и момент на механизма на раждане съответства на определен размер на главата на плода, с който преминава през родовия канал (фиг. 5.5) .

Малък наклонен размер- от субокципиталната ямка до предния ъгъл на големия фонтанел; е 9,5 см. Обиколката на главата отговаряща на този размер е най-малката и е 32 см.

Среден наклонен размер- от субокципиталната ямка до скалпа на челото; е 10,5 см. Обиколката на главата за този размер е 33 см.

Голям наклонен размер- от брадичката до най-отдалечената точка на тила; равна на 13,5 см. Обиколка на главата в голям наклонен размер -

най-големият от всички кръгове и е 40 см.

Прав размер- от моста на носа до тила; равна на 12 см. Обиколка на главата в прав размер - 34 см.

Вертикално измерение- от върха на короната (короната) до хиоидната кост; е 9,5 см. Обиколката отговаряща на този размер е 32 см.

Голям напречен размер- най-голямото разстояние между париеталните туберкули - 9,5 cm.

Малък напречен размер- разстояние между най-отдалечените точки на коронарния шев - 8см.

В акушерството се приема и условното разделяне на главата на големи и малки сегменти.

голям сегментГлавата на плода се нарича най-голямата му обиколка, с която той преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно предлежание на главата (умерено разширение на главата) - кръг в равнината прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер.

малък сегментглава се нарича всеки диаметър, който е по-малък от големия.

На тялото на плода се разграничават следните размери:

- напречен размер на раменете;равна на 12 см, около обиколката 35 см;

- напречен размер на задните части;равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

От голямо значение за практическото акушерство е точното познаване на артикулацията, положението на плода в матката, неговата позиция, вид, предлежание.

Артикулация на плода (хабитус) - съотношението на неговите крайници и глава към тялото. При нормална артикулация тялото е огънато, главата е наклонена към гръден кош, крака, свити в бедрото и коленни ставии притиснати към корема, ръцете са кръстосани на гърдите. Плодът има формата на яйцевидна форма, чиято дължина по време на бременност е средно 25-26 см. Широката част на яйцевидната (тазовия край на плода) се намира в дъното на матката, тясната част ( тила) е обърнат към входа на малкия таз. Движенията на плода водят до краткотрайна промяна в позицията на крайниците, но не нарушават типичната артикулация. Нарушаването на типичната артикулация (удължаване на главата) се среща в 1-2 % раждането и усложнява протичането им.

Позиция на плода (място) - съотношението на надлъжната ос на плода към надлъжната ос (дълга) на матката.

Има следните позиции на плода:

Надлъжно ( място longitudinalis; ориз. 5.6) - надлъжната ос на плода (линия, минаваща от задната част на главата до задните части) и надлъжната ос на матката съвпадат;

Напречно ( място напречен; ориз. 5.7, а) - надлъжната ос на плода пресича надлъжната ос на матката под ъгъл, близък до права линия;

наклонен ( място обликуус) (фиг. 5.7, б) - надлъжната ос на плода образува остър ъгъл с надлъжната ос на матката.

Разликата между косото положение и напречното положение е разположението на една от големите части на плода (таза или главата) спрямо илиачните гребени. При наклонено положение на плода една от големите му части е разположена под илиачния гребен.

Нормалното надлъжно положение на плода се наблюдава в 99,5 % всички раждания. Напречните и косите позиции се считат за патологични, те се срещат при 0,5% от ражданията.

Позиция на плода (позиция) - съотношението на гърба на плода към дясната или лявата страна на матката. Има първа и втора позиция. При първа позициязадната част на плода е обърната към лявата страна на матката, с второ- надясно (фиг. 5.8). Първата позиция е по-често срещана от втората, което се обяснява с завъртането на матката от лявата страна отпред. Гърбът на плода е не само обърнат надясно или наляво, но и леко обърнат напред или назад, в зависимост от това кой тип позиция се отличава.

Тип позиция (виза) - от-носене на гърба на плода към предната или задната стена на матката. Ако гърбът е обърнат напред, казват за предна позиция,ако е назад - о задно виждане(вижте фиг. 5.8) .

Предлежание на плода (Рrаesentatio) - съотношението на голяма част от плода (глава или седалище) към входа на малкия таз. Ако над входа на таза на майката има глава на плода - представяне на главата (виж фиг. 5.6, а),ако тазовия край, тогава седалищно предлежание (виж фиг. 5.6, b).

При напречно и наклонено положение на плода позицията се определя не от гърба, а от главата: главата отляво е първа позиция, отдясно е втора позиция.

представяща част(ал превия) се нарича най-долната част на плода, която първа преминава през родовия канал.

Главното представяне е тилно, челно, челно, лицево. Типично е тилното предлежание (тип флексия). При предно-главно, челно и лицево предлежание главата е в различна степен разширена.

Женският таз в акушерството

Малък тазе костната част на родовия канал. Задната стена на малкия таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, предната се образува от срамните кости и симфизата.

Малкият таз има следните отдели - вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широка и тясна част. Съответно има 4 самолетамалък таз: 1) равнината на входа на таза; 2) равнината на широката част на малкия таз; 3) равнината на тясната част на тазовата кухина; 4) равнината на изхода на таза.

1. Равнината на входа на таза има граници:

отпред - горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости;

отстрани - дъгообразни линии на илиачните кости;

отзад - сакралният нос.

В равнината на входа на малкия таз се разграничават три размера:

директен размер - разстоянието от носа на сакрума до вътрешната повърхност на пубисната симфиза (истински конюгат) \u003d 11 cm.

напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на дъговидните линии = 13-13,5 cm;

Десен и ляв наклонени размери = 12-12,5 см. Десен наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубисна възвишение и обратно.

2. Равнината на широката част на тазовата кухина има граници:

отпред - средата на вътрешната повърхност на симфизата;

отстрани - средата на ацетабулума;

отзад - кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.

В тази равнина се разграничават два размера:

директен размер - от кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата и е 12,5 cm;

напречният размер е между средата на ацетабулума и е 12,5 cm.

3. Равнината на тясната част на тазовата кухина има граници:

отпред - ограничен от долния ръб на симфизата;

отзад - сакрокоцигеална става;

отстрани - от остлите на седалищните кости;

Директен размер - от сакрокоцигеалния възел до долния ръб на симфизата, той е 11-11,5 cm.

Напречният размер се определя между бодлите на седалищните кости, той е 10,5 cm.

4. Изходна равнина на таза има граници:

Отпред - долния ръб на симфизата;

Отстрани - седалищни туберкули;

Отзад - върха на опашната кост.

В изхода на таза се разграничават два размера:

директен размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата е 9,5 см. Когато плодът преминава през малкия таз, опашната кост се отклонява с 1,5-2 см, а директният размер се увеличава до 11,5 см;

Напречният размер е разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули, равно на 11 cm.

В таза се отличават 4 успоредни равнини:

1) горната (терминална) равнина преминава през крайната линия;

2) основната равнина върви успоредно на първата на нивото на долния ръб на симфизата и се нарича така, защото главата, преминавайки през тази равнина, заобикаля солиден костен пръстен и вече не среща значителни препятствия по пътя си;

3) гръбначната равнина е успоредна на двете предходни и пресича таза в областта на шиповете на седалищните кости;

4) изходна равнина - представлява дъното на малкия таз и почти съвпада с посоката на опашната кост.

Измерването на таза е задължително за всички бременни жени. Това е бърза, безболезнена и абсолютно безвредна процедура, чието изпълнение е задължително условие за издаване на карта за бременни при първото посещение на жената при гинеколог. Фокусирайки се върху, можете да планирате управлението на раждането: естествено или хирургичен метод(С-сечение). Навременно избраната тактика избягва много усложнения, които представляват заплаха за живота на жената и нейното бебе. Правилно планираното раждане е гаранция, че раждането на детето ще бъде лесно и безопасно.

Истинският конюгат е най-късият нос и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Какво

Тазът като анатомично образувание е представен от две тазови кости и дистален гръбначен стълб (сакрум и опашна кост). В акушерството е важна само тази част от него, която се нарича малък таз. Това е пространството, ограничено от долните части на сакрума и опашната кост. Съдържа следните органи: пикочен мехур, матката и ректума. В структурата му се разграничават четири основни равнини. Всеки от тях има няколко размера, които са важни в акушерската практика.

Параметри на влизане в малкия таз

1. Прав размер. Този показател има и други имена - акушерски конюгат и истински конюгат. Равно на 110 мм.
2. Размер на кръста. Равен на 130-135 мм.
3. Размерите са наклонени. Равен 120-125 мм.
4. Диагонален конюгат. Равно на 130 мм.

Параметри на широката част на малкия таз

1. Прав размер. Равно на 125 мм.
2. Размер на кръста. Равно на 125 мм.

Параметри на тясната част на малкия таз

Опции за изход на таза

1. Прав размер. По време на раждането тя може да се увеличи, тъй като главата на плода, движеща се по родовия канал, извива опашната кост назад. Тя е 95-115 мм.
2. Размер на кръста. Равно на 110 мм.

Измерване на таза на бременна жена

Горните показатели са анатомични, т.е. те могат да бъдат определени директно от тазовите кости. Не е възможно да ги измерите на жив човек. Следователно в акушерската практика най-важни са следните параметри:

1. Разстоянието между остлите, разположени на предния ръб на билото.
2. Разстоянието между точките на илиачните гребени, които са на максимално разстояние една от друга.
3. Разстоянието между издатините на бедрените кости в областта на прехода на горната им част към шията.
4. (разстояние от до лумбосакралната кухина).

Така нормалните размери на таза са съответно 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 милиметра.

Изясняването на тези параметри е задължително при регистрация на бременна жена. Измерването се извършва със специален инструмент (тазомер), който между другото може да се използва и за измерване на главата на новородено бебе.

Важно е да се разбере, че обемът на меките тъкани не влияе върху резултата от изследването. Параметрите на таза се оценяват по костни изпъкналости и те не се изместват никъде при отслабване или, напротив, наддаване на тегло. Размерите на таза остават непроменени, след като жената достигне възрастта, когато растежът на костите спира.

За диагностицирането на стеснението на таза са важни още две конюгати - истинска (акушерска) и диагонална. Не е възможно обаче да се измерят директно, може да се съди за техния размер само косвено. Диагоналният конюгат в акушерството обикновено изобщо не се измерва. Повече внимание се обръща на акушерския конюгат.

Определянето на истинския конюгат се извършва по формулата: стойността на външния конюгат минус 9 сантиметра.

Какво е тесен таз?

Преди да говорим за определението на този термин, трябва да се отбележи, че има два вида тесен таз - анатомичен и клиничен. Тези понятия, макар и да не са идентични, са тясно свързани.

За анатомично тесен таз трябва да се говори, когато поне един от параметрите е по-малък от нормалния размер на таза. Степените на стесняване се разграничават, когато истинският конюгат е по-малък от нормата:

• с 15-20 мм.
• 20-35 мм.
• 35-45 мм.
• повече от 45 mm.

Последните две степени показват необходимостта от хирургическа намеса. Истинската конюгация на 1-2 степен позволява възможността за продължаване на раждането по естествен начин, при условие че няма заплаха от такова състояние като клинично тесен таз.

Клинично тесният таз е ситуация, при която параметрите на главата на плода не съвпадат с параметрите на таза на майката. Освен това всички размери на последния могат да бъдат в рамките на нормалния диапазон (т.е. от гледна точка на анатомията този таз не винаги е тесен). Може да има и обратна ситуация, когато анатомично тесният таз напълно съответства на конфигурацията на главата на плода (например, ако детето не е голямо) и диагнозата клинично тесен таз в този случайняма реч.

Основните причини за това състояние:

1. От страна на майката: анатомично малък таз, неправилна форма на таза (например деформация след нараняване).
2. От страна на плода: хидроцефалия, големи размери, накланяне на главата при навлизане на плода в малкия таз.

В зависимост от това колко изразена е разликата между параметрите на таза на майката и главата на плода, има три степени на клинично тесен таз:

1. Относителна непоследователност. В този случай е възможно независимо раждане, но лекарят трябва да е готов да вземе решение за хирургическа намеса своевременно.
2. Значително несъответствие.
3. Абсолютно несъответствие.

Раждане с клинично тесен таз

Втората и третата степен са показания за хирургична интервенция. Независимото раждане в тази ситуация е невъзможно. Плодът може да бъде извлечен само чрез изпълнение цезарово сечение.

При относително несъответствие раждането по естествен начин е допустимо. Въпреки това, трябва да сте наясно с опасността от промяна на ситуацията към по-лошо. Лекарят трябва да вземе въпроса за тежестта на несъответствието дори по време на периода на контракциите, за да определи своевременно по-нататъшната тактика. Забавената диагностика на състояния, при които раждането трябва да се извърши само хирургично, може да доведе до сериозни затруднения при отстраняване на главата на плода. При изразено несъответствие, последният ще бъде изтласкан в тазовата кухина от свиващата се матка, което ще доведе до тежко нараняване на главата и смърт. В напреднали случаи е невъзможно да се извлече плодът жив от тазовата кухина дори при цезарово сечение. В такива случаи раждането трябва да завърши с плодоунищожаваща операция.

Обобщаване

Необходимо е да се знае размерът на таза. Това е необходимо, за да се подозират своевременно такива патологични състояния като анатомично и клинично тесен таз. Намаляване нормални размериможе да бъде с различна тежест. В някои случаи е възможно дори самостоятелно раждане, в други ситуации е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Клинично тесният таз е много коварно състояние. Не винаги се комбинира с концепцията за анатомично тесен таз. Последният може да има нормални параметри, но все още съществува възможност за несъответствие между размера на главата и размера на таза. Появата на такава ситуация по време на раждане може да причини опасни усложнения (на първо място, плодът ще пострада). Ето защо навременната диагноза и бързото вземане на решение за по-нататъшни тактики са толкова важни.