Транспониране на стъкла за очила. Финален преглед в естествени условия при избор на очила. Правила за предписване на лещи за очила. Принципи на очила за корекция на астигматизъм при деца

1 .. 48 > .. >> Следващ
Ако изборът на очила е извършен с цилиндър с един знак и е необходимо да се изпише цилиндър с друг знак (например, ако при сложен хиперметропичен астигматизъм се извършва пробен избор с отрицателни цилиндри), тогава трябва да се извърши транспониране. В този случай цилиндър с един знак се заменя с комбинация от сфера със същия знак с цилиндър с противоположен знак с ос, разположена под ъгъл 90° спрямо първоначалната ос на цилиндъра.
* Транспонирането е преобразуване на предписанието на леща с един знак на цилиндрична леща в нейното предписание с противоположен знак.
148
Правилата за транспониране са следните: знакът на цилиндъра е обърнат, посоката на оста се променя на перпендикулярна (т.е. 90 ° трябва да се извадят или добавят), знакът на сферата е обърнат и силата му е равна към алгебричната сума на сферата и цилиндъра в оригиналната нотация.
Примери.
1. sph -1.0 D, cyl +1.0 D ax 100e = cyl -1.0 D ax 10e;
2. sph +6.0 D, cyl -2.0 D ax 80® =
= sph +6.0 D +(eph -2.0 D, cyl +2.0 D ax 170®) =*
- sph +4.0 D, cyl +2.0 D ax 170®;
3. sph -1,5 D, cyl +2,5 D ax 105® =
= sph -1,5 D + (sph +2,5 D, cyl -2,6 D ax 16°) =*
- sph +1.0 D, cyl -2.0 D ax 15*.
GOST 23265-78 "Очилни лещи" за оптично производство и медицински услуги предвижда различна система за обозначаване на рефракцията на астигматичните лещи. Не се препоръчва за предписване на очила, но офталмолозите и оптометристите трябва да го знаят, за да проверят дали очилата са направени правилно.
Съгласно тази система, за характеризиране на астигматична леща, три от нейните параметъра са посочени в следния ред:
1) пречупването на задния връх е по-малко от напречното сечение на пречупване (за положителните лещи то е по-малко по абсолютна стойност, за отрицателните лещи е съответно по-голямо);
2) пречупването на задния връх е по-голямо от напречното сечение на пречупването;
3) посоката на основното сечение с най-малко пречупване по скалата TABO в градуси.
Примери за прехвърляне на системата сферичен цилиндър към системата GOST 23265-78 са дадени в таблица. 9.
Както е посочено в гл. 3, в Русия, лещи с астигматична разлика до
4.0 диоптъра и задна вертекс рефракция от - 30 до +20 диоптъра. При астигматична разлика до 2,0 диоптъра, интервалите между стойностите на цилиндричния елемент са 0,25 диоптъра, над 2,0 диоптъра -0,5 диоптъра.
При предписване на очила с призматично действие (след характеризиране на сферичния
149
i Таблица 9
Примери за обозначения на астигматична рефракция
Определяне на астигматична рефракция в системата сфера-цилиндър
Обозначаване на астигматична рефракция в системата GOST 23265-78
Оформление на основните секции
sph-1.0 D, cyl-2.0 D ax 0*
цил-3,5 D брадва 10°
цил +1,0 Dax 90*
sph +2.0 D, cyl +2.5 D ax 0*
sph +0.5 D, cyl -3.0 D ax 75°
-3.0D; -1.0D; 90°
-3.5D; 0; 100°
0, +1.0D; 90°
+ 2.0D; +4.5D; 0°
-2.5D; +0.5D; 165°
-3,0
Аз-------- -1,0
-3,5
и
I_______ +1,0
+ 4,5
+ 2,0 + 0,5
-2,5
и цилиндрични елементи) показват силата на призматичния елемент в призматични диоптри (A) и посоката на горната-долната линия на скалата TABO. В този случай скалата TABO се простира до 360°.
Както и сферичните и цилиндричните лещи, призмите могат да бъдат написани в латиница и руска транскрипция: призма -rg, основа - bas.
Например:
sph +3.0 D, pr 2D bas O®, sph -1.0 D, cyl -2.0 D ax 90°, pr 3D bas 180°.
При хоризонтално положение на горната - основната линия е разрешено да се посочи нейната посока с думите: "основа към носа" и "основа към храма" - "бас нас" и "бас темп".
160
За други позиции на тази линия нейната посока трябва да бъде посочена върху кръговата скала TABO със задължително обозначение със стрелка съгласно диаграмата.
При предписване на очила с призматичен ефект, силата на коригиращата призма трябва да се „разпредели” приблизително поравно върху две очи, т.е. .
Например, ако е необходимо да се коригира екзофория 6.0 pdptr, трябва да се предписват призми:
OD rg ZD bas O® (nas),
OS pr 3D bas 180® (nas).
Когато коригирате комбинирана хетерофория, коригирана с призма от 8.0 pdptr с основа 30 ° пред дясното око, трябва да изпишете:
OD rg 4D bas 30®,
OS pr 4D bas 210®.
Съгласно съществуващите стандарти е разрешено да се изписват призматични елементи със сила от 0,5 до 10 pdr.
Следват правилата за предписване на мултифокални лещи. Бифокалните лещи са най-често използваните. Те се изписват под формата на дроб, в чийто числител са посочени характеристиките на елементите на горната част, а в знаменателя - долната част на лещата съгласно горните правила.
Например:
1) Отгоре: sph +3.0 D Отдолу: sph i-5.0 D
2) Отгоре: sph +1,0 D, cyl + 1,0 D ax 90®

Вертекс корекция - върхово разстояние

Вертекс корекция, върхово разстояние - такива изрази вероятно е чувал всеки, който носи очила или. Какво представлява разстоянието между върховете и корекцията на върховете? Защо трябва да знаете и вземете предвид разстоянието на върха и как правилно да изчислите корекцията на върха? Има ли разлика в диоптъра между очила и лещи и каква трябва да бъде разликата в диоптъра между контактни лещи и очила? В тази статия ще се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Разстоянието до върха е разстоянието от задната страна на лещата на очилата до върха на роговицата. Обикновено разстоянието между върховете трябва да бъде 12-15 mm. Можете да измерите разстоянието до върха с помощта на специална или обикновена линийка. Именно това върхово разстояние гарантира, че образът, преминаващ през повърхността на стъклата на очилата, ще попадне върху ретината и съответно човекът ще вижда добре и ясно въпросните обекти.

Какво се случва, ако разстоянието на върха се измести?

Ако разстоянието на върха не отговаря на нормата, коригиращата сила на лещите за очила се променя.

Дифузни минусови лещи

Стъклата за очила с минус диоптър са разнопосочни, предназначени са да компенсират силната рефракционна рефракция при късогледи хора, при които образът е пред ретината без корекция. Правилно избраните минусови лещи, като се вземе предвид разстоянието на върха от 12-15 mm, преместват изображението към ретината и осигуряват ясно зрение. Увеличаването на разстоянието на върха с минусови лещи (отдалечаване от очите) кара изображението да се движи отново и да бъде пред ретината, което означава, че зрителната яснота ще се влоши.

Ако разстоянието на върха се намали (доближи до очите) с минусови лещи, тогава може да се получи прекалено силна корекция.

Събирателни плюс лещи

Плюс лещите са събирателни, използвани за коригиране на слабо пречупване при хиперметропия, както и при пресбиопия.

При хиперметропия изображението попада зад ретината, а корекцията с конвергентни плюсови лещи го премества към ретината и прави изображението ясно.

Когато разстоянието на върха се измести от очите, т.е. когато се увеличи, силата на пречупване на плюсовата леща ще се увеличи, тоест свръхкорекция, тъй като изображението ще се премести пред ретината. Когато плюсовата леща се приближи до очите, изображението ще се премести зад ретината и зрителната острота ще намалее отново.

По този начин промяната на разстоянието на върха, когато се коригира с плюс и минус лещи, ще доведе до противоположни резултати. Следователно, дори ако е избрана адекватна корекция на очилата, но не е спазено разстоянието между върха, зрителната острота в очилата може да се различава от избраната корекция.

Ето защо при избора на очила е важно да се вземе предвид разстоянието на върха и да се гарантира правилно приляганерамки преди изработката на очилата.

Вертексно разстояние и контактни лещи

Вертексното разстояние е индикатор, характерен само за корекция на очила. Когато се коригира с контактни лещи, няма върхово разстояние, тъй като контактната леща е разположена директно върху повърхността на роговицата на окото. Изборът на контактни лещи обаче се извършва с помощта на пробна рамка и лещи за очила от диагностичния комплект, където разбира се има върхово разстояние.

Корекция на върхове

Разликата между диоптрите на очила и контактни лещи

Трябва ли да се вземе предвид това върхово разстояние при поставяне на контактни лещи? Има ли разлика в диоптрите на очила и контактни лещи? Какво трябва да бъде съотношението на диоптъра?

За да се съпоставят диоптрите на контактните лещи с диоптрите на лещите за очила, беше въведена концепцията за вертекс корекция.

Корекцията на върха е математическа величина.

За да се определи върховата корекция за контактни лещи, тоест колко диоптрите на контактните лещи трябва да се различават от диоптрите в очилата, има специална таблица за преобразуване на диоптрите, коригирани за върхово разстояние. Всяка контактна корекционна стая трябва да има такава маса. С негова помощ оптометристът определя колко е необходимо да се променят диоптрите на контактните лещи, така че да съответстват на избраната корекция на очилата, като се има предвид разстоянието на върха.

Вертекс корекцията се изчислява по различен начин за минус и плюс лещи.

Както казахме, минусовите лещи ще станат по-силни с намаляването на разстоянието до върха, тоест с приближаването им до очите. Следователно диоптрите на минусовите контактни лещи трябва да са по-ниски, за да съответстват на избраната корекция на очилата.

Обратно, лещите с плюсови стойности стават по-силни, когато разстоянието на върха намалява (когато се приближава до очите). Следователно плюс контактните лещи трябва да са по-големи от съответната корекция на очилата.

Стойност на разликата в диоптъра

Друг важен момент, което влияе върху изчисляването на корекцията на върха, е стойността на диоптъра. Колко диоптър трябва да бъде по-малко или повече и каква допустима разлика в диоптъра зависи от стойността на диоптъра.

Колкото по-висок е диоптърът, толкова по-голяма е стойността на върховата корекция и толкова повече диоптрите на очилата и контактните лещи не съвпадат и се различават. До стойности на диоптъра от -/+ 3.75D стойността на корекцията на върха не се взема предвид и диоптрите в контактните лещи съответстват на диоптрите в очилата.

Допустима диоптрична разлика

Корекцията на върха се изчислява, когато стойността на диоптъра е над -/+4.0D:

• От -/+4.0D до -/+5.75D, разликата между стойностите на диоптрите на контактните лещи и лещите за очила е 0.25D.
• От -/+6.0D до -/+7.5D стойността на корекцията на върха е 0.5D.
• От -/+8.0D до -/+10.0D разликата между диоптрите на контактните лещи и лещите за очила е 1.0D.
• От +/- 10.5D до +/-11.5D корекцията на върха е 1.5D.
• От +/-12.0D корекцията на върха ще бъде 2.0D.

По този начин минусовите контактни лещи ще бъдат по-малко от лещите за очила със стойност на корекция на върха, по-голяма от -4.0D, а до -3.75D ще бъде същото с очилата. Освен това контактните лещи до +3,75 ще имат същите диоптри като съответните лещи за очила, а над +4,0D ще има повече корекция на върховете от лещите за очила.

Може да се интересувате от:

Наталия Гусакова 07.07.18

Елена, здравей! Тъй като при контактните лещи няма върхово разстояние, теоретично при коригиране на анизометропия с контактни лещи всяка разлика е приемлива.От ограниченията вероятно ще посоча първичната корекция на анизометропия в доста зряла възраст, когато всяка промяна във вече познатата корекцията може да бъде трудна за понасяне.Затова колкото повече ранна възрасте предписана адекватна корекция на анизометропията, толкова по-лесно се толерира.

Елена 04.07.18г

Здравейте! Интересува ме разликата в MKL. Анизометропия. Всеки се прехвърля. Или има някакво ограничение.

Астигматизмът е зрително увреждане, свързано с промяна във формата на лещата или роговицата, в резултат на което човек вижда размито изображение.

Днес за коригиране на астигматизма се използват специални. При такива лещи торичната повърхност може да бъде създадена или отпред, или отзад на лещата. Контактните лещи с предна торична повърхност могат да коригират астигматизъм на роговицата и лещата до 4,5 D. Контактните лещи със задна торична повърхност могат да коригират астигматизъм на роговицата до 6,0 D.

Предимства

При астигматизъм можете да носите специални очила или сферични лещи, но само торичните лещи ще осигурят висококачествено зрение, особено при астигматизъм над 0,75 диоптъра. Плюсове на астигматичните лещи:

• За разлика от очилата, контактната леща създава единна оптична система с окото, което увеличава степента на корекция. Това е особено важно, когато функциите на органите на зрението са в процес на развитие. Методът за контактна корекция може да се препоръча за деца над 8 години.
• Високият астигматизъм на роговицата може да се коригира с контактни лещи.
• При използване на торични контактни лещи промяната в зрителното поле и образа на обекта върху ретината е минимална.
• Астигматичните лещи ви позволяват да създадете оптимални условия за бинокулярно зрение, т.е. виждане с две очи.
• Контактните лещи минимизират оптичните аберации и призматичния ефект, който е характерен за лещите за очила.

Как работят торичните контактни лещи

Недостатъци на торичните контактни лещи

Експертите отбелязват случаи, когато носенето на торични лещи причинява редица усложнения под формата на възпалителни процеси. Това се обяснява с факта, че повечето модели имат значителна дебелина, поради което потребителят изпитва дискомфорт и отнема повече време, за да се адаптира към тях. Очите се уморяват, особено от твърди модели. Понякога има усложнения като увеличаване на късогледството и промяна във формата на роговицата. Увеличаването на степента на миопия се дължи на хроничен недостиг на кислород на роговицата.

Офталмолозите отбелязват, че много пациенти, които носят меки торични контактни лещи, изпитват промяна във формата на роговицата.

Прекратяването обаче решава този проблем: формата на роговицата се възстановява. В някои случаи промените в роговицата могат да останат незабелязани дълго време и да доведат до грешки при повторното поставяне на лещи за астигматизъм, както и когато пациентът реши да използва ексимер лазерна корекция за лечение на астигматизъм.

Дългосрочното носене на торични меки контактни лещи може да доведе до такова усложнение още по-рано, в резултат на което на човек ще бъде отказана операция за лазерна корекция.

Очилата и контактните лещи са най-разпространените методи за коригиране на астигматизма. И тези, и другите обаче само временно компенсират зрителните дефекти, но не облекчават астигматизма.

Специфика на режима на носене

При астигматизъм оптичната сила на окото в различните меридиани варира, така че в лещата има две лещи. оптични сили- сферични и цилиндрични. Първата сила коригира късогледството или далекогледството, а втората коригира астигматизма по дадена ос.

Поставянето на торични лещи е малко по-трудно от сферичните, тъй като те трябва да се позиционират в окото така, че главните им меридиани да съвпадат с главните меридиани на окото. Ако всичко е направено правилно, тогава лещата няма да се движи по време на мигане. Този ефект се постига благодарение на специалния дизайн на лещата с удебеление в долната й част.

Днес на пазара има меки торични хидрогелни контактни лещи с различни режими на носене: еднодневна, двуседмична, месечна смяна, с възможност за непрекъснато носене от седмица до 30 дни.

Предлагат се и цветни и оцветени торични лещи, мултифокални торични лещи за корекция на възрастово далекогледство.

Изборът на торични лещи е доста сложен въпрос, така че оптометристът определено трябва да се занимава с това. Има няколко метода за избор на лещи за астигматизъм, но в повечето случаи алгоритъмът за избора им първоначално е същият като при очилата за астигматизъм. Това означава, че лекарят първо ще напише рецепта за астигматични очила и след това ще я превърне в рецепта за торични контактни лещи. Етапи на подбор:

1. На първия етап се определят сферичните и цилиндричните компоненти на оптичната корекция, както и ъгълът на наклона на оста на цилиндъра за всяко око поотделно.
2. Следва преизчисляване на корекцията на очилата на базата на специални таблици в торичните меки контактни лещи. В този случай те трябва да се вземат предвид, за да се определи радиусът на основната кривина на лещите.

Принципът на действие на нощния обектив

1. От голямо значение е определянето на биологичната поносимост на контактните лещи. Специфичният толеранс на торичните лещи е свързан с тяхната по-голяма дебелина в сравнение с конвенционалните сферични меки лещи. По същата причина в никакъв случай не трябва да злоупотребявате с режимите на продължително и непрекъснато носене, посочени в инструкциите, за да не предизвикате хипоксични усложнения. В тези режими лещите се носят само когато е абсолютно необходимо.

Трябва да се отбележи, че при определяне на рефракцията (степента на изкривяване на зрението) не можете да използвате старата рецепта за лещи, тъй като тази рецепта не може да бъде издадена за пълна корекция, а за допустима корекция.

Модерни марки и производители

В момента астигматичните лещи се произвеждат от хидрогел и силиконов хидрогел различни режиминосене.

Преглед на силиконовия хидрогел

На оптичния пазар най-разпространени са 4 марки торични контактни лещи от силикон-хидрогелен материал:

• Air Optix за АСТИГМАТИЗЪМ (CibaVision);
• PureVision 2 за астигматизъм (Baush&Lomb);
• Biofinity Toric (CooperVision);
• ACUVUE OASYS за АСТИГМАТИЗЪМ (Johnson&Johnson).

Първите 3 марки лещи, представени тук, имат срок на носене от 1 месец, а последният модел е предназначен за 2 седмици.

По отношение на съдържанието на влага и пропускливостта на кислород най-благоприятното съотношение е за лещи Biofinity (116 единици) и ACUVUE OASYS (129 единици). Най-новият модел има UV филтър, вграден в материала на лещата. Същите марки са по-еластични и следователно превъзхождат конкурентите по отношение на комфорта при носене.

Преглед на хидрогела

В сегмента на хидрогелните торични лещи има 4 най-популярни опции:

• Омекотява ежедневно достъпен Toric за астигматизъм (Baush&Lomb);
• Focus DAILIES Toric ALL DAY Comfort (CibaVision);
• SoftLens Toric (Baush&Lomb);
• Biomedics Toric (CooperVision).

Първите две марки са еднодневни, другите две са предназначени за един месец носене.

Focus DAILIS TORIC има най-високо съдържание на влага и пропускливост на кислород, но моделът Biomedics Toric се сравнява благоприятно с наличието на вграден UV филтър и „по-универсален“ BC (радиус на кривина) - 8,7 mm.

Носенето на контактни лещи с астигматизъм изисква отговорност, стриктно спазване на правилата за тяхното използване. Грижата за торичните лещи включва стриктно спазване на редица препоръки и ограничения.

• Лещите се съхраняват в специални разтвори, които не трябва да се използват след изтичане на срока на годност.
• Всеки път след отстраняване на лещите трябва да се избърсват. Така се отстраняват отлаганията и микроорганизмите, които се натрупват по тях по време на носене. Тези отлагания замъгляват лещата, влошават зрението и драскат окото. Освен това рискът от бактериално замърсяване се увеличава. Почистването и дезинфекцията на торичните лещи, особено на техния оптичен център, е важно условие за носене.
• За съхранение на лещи. Не могат да се използват след изтичане на срока на годност 2-6 месеца след отваряне. Срокът на годност на разтворите без консерванти е 24 часа (с изключение на тези, поставени в аерозолна кутия).
• Когато използвате астигматични лещи, може да се нуждаете от препоръчани от специалист. Не използвайте други капки или продукти против червени очи, тъй като те могат да повредят лещата и окото.
• Не намокряйте лещите със слюнка. Устата съдържа голям бройбактерии, ако попаднат в окото, могат да причинят конюнктивит.
• Не изплаквайте лещата и контейнера с обикновена вода. Съдържа микроорганизми, които могат да причинят сериозни инфекциозни заболяванияочите, което дори може да доведе до загуба на зрение.
• Преди всяка манипулация с лещата е необходимо да измиете и подсушите добре ръцете си с кърпа, за да не попадне дори минимално количество вода върху нея.
• Не носете лещи по-дълго от периода, посочен в инструкциите. Може да си помислите, че когато правилна грижаконтактните лещи, които изискват смяна на всеки 2 седмици, не губят свойствата си и могат да се носят цял месец. Но не е. След посочения период способността на лещата да пропуска кислород към роговицата може да намалее. Тъй като роговицата няма други източници на кислород, дишането й се затруднява и може да се появи оток.

Въпреки цялата очевидна сложност на грижата, ако се спазват всички препоръки, правила за носене и график за подмяна, астигматичните лещи могат да се превърнат в най-удобния и безопасен начин за коригиране на зрението с минимален риск от усложнения.

Видео

заключения

И така, разбрахме, че торичните контактни лещи се използват за коригиране на астигматизма. Изборът им трябва да се извършва само от специалист. Торичните лещи трябва да се грижат внимателно, за да се предотвратят опасни усложнения. Обмислете препоръките и съветите, представени в тази статия, така че лещите за корекция на астигматизма да носят само положителни емоции.

25-05-2014, 17:44

Описание

ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ИЗПИТ В ЕСТЕСТВЕНИ УСЛОВИЯ

Този етап е основният и не може да бъде пропуснат: именно на него се взема решението за назначаването на точки.

Повторното изследване in vivo включва монокулярно и след това бинокулярно монтиране на лещи за далечина и монтиране на допълнителни лещи за близо.

Избор на монокуляр за разстояние. Точно същите лещи се поставят в гнездата на пробната рамка, които са определени в резултат на всички изяснителни тестове за циклоплегия. Изследва се последователно зрителната острота на всяко око. Ако зрителната острота не е по-ниска от тази, определена с широка зеница, те преминават към бинокулярна селекция. По-често обаче, поради обичайния тонус на настаняване, той е намален.

В този случай първо трябва да се опитате да промените сферичния компонент на корекцията: отслабете положителната или засилете отрицателната леща. Силата на допълнителна отрицателна леща, която възстановява максимална зрителна острота, ще покаже величината на обичайния тон на акомодация.

При хиперметропия той играе коригираща роля, а при миопия, напротив, засилва аметропията. Затова и отношението към него е различно: при хиперметропия трябва да се има предвид при назначаването на корекция, при късогледство трябва да се стреми към пълното му отпускане. Въпреки това, дори при хиперметропия, висок обичаен тонус на акомодация (по-висок 2,5 диоптър) е нежелателно, тъй като е нестабилно и не осигурява добро зрение при неблагоприятни условия.

При късогледство тонът на настаняване е до 0,75 диоптърът обикновено се счита за нормален. За да го премахнете, достатъчно е да „замъглите“ върху Sherd, понякога изчезва веднага с две отворени очи. Само в редки случаи обичайният тонус на настаняване надвишава критичните стойности. В този случай трябва да се прибегне до продължителна атропинизация и поставяне на очила в разгара на циклоплегията.

Обикновено след няколко дни носене на очила излишният тонус на акомодация изчезва и зрителната острота достига своя максимум. Рядко, дългосрочно лечение на псевдомиопия с лекарстваи упражнения.

Така че, в резултат на изследване на тона на акомодация, остава предишната сферична корекция или малко по-слаба (в случай на хиперметропия).

Ако никоя от сферичните лещи не възстанови първоначално постигнатата зрителна острота, трябва да се провери цилиндърът. В същото време подобряването на зрителната острота може да се постигне чрез отслабване или увеличаване на силата му. В първия случай силата на цилиндъра в рамката се намалява до оптималната стойност (която дава най-висока зрителна острота), във втория случай остава същата, тъй като неравномерният тон на акомодация, който увеличава астигматизма, е нежелан и трябва да бъде премахнат.

Накрая може да се окаже, че за да се възстанови предишната зрителна острота, е необходимо да се завърти оста на коригиращия цилиндър: провежда се аксиален тест с кръстосан цилиндър и се определя ново оптимално положение на оста. Значителна разлика от първоначалното му положение най-често се дължи на продължително носене на очила с погрешно монтиран цилиндър, т.е. чиято ос не съответства на основната част на астигматичното око.

В тези случаи е препоръчително да се назначи корекция според новото положение на оста, установено при циклоплегия. Ако пациентът не е носил астигматични очила преди, тогава несъответствието може да се обясни с неравномерно настаняване. В тези случаи се препоръчва да се избере за оста на цилиндъра средна посока между неговите позиции с тясна и широка зеница.

По този начин изследването при условия на циклоплегия е необходимо главно за точната диагноза на основните участъци на астигматизма и за определяне на граничните стойности на сфера и цилиндър. В естествени условия се определя колко тези стойности могат да бъдат намалени, докато е нежелателно да се коригира оста на цилиндрична леща.

Бипокулярен избор за разстояние. За да сте сигурни, че пациентът ще понася добре очилата, трябва да се провери участието на двете очи в акта на зрение.

Такъв баланс трябва да означава изпълнението на три условия:

1. същото напрежение на акомодацията на двете очи и тяхното фокусиране върху разглеждания обект (акомодационно-рефрактивен баланс);
2. посоката на зрителните линии на двете очи към въпросния обект (мускулен баланс или ортофория);
3. еднакъв размер на изображенията на този обект върху ретината на двете очи (равновесие, но размерът на изображенията или изейкония).

За да ги оцените, има специални устройства, в които с помощта на полароидни очила, растери или други устройства изображенията се показват отделно за дясното и лявото око, а самият субект не знае кое око и какво вижда. AT бившия СССРустройството е произведено РРД-1(растерен разделител за разстояние).

На екрана му се показва една от двете фигури - кръст, състоящ се от четири еднакви правоъгълни греди, или "скоби" - две равни правоъгълни букви ОТ, насочени от краищата един към друг (фиг. 96). Същите фигури се предлагат в чуждестранни проектори или специални устройства с поляроидно разделяне на полета (например Polateste на Haase).

Разгледано от разстояние 5 m вижда с едното око вертикалните, а с другото - хоризонталните греди на кръста, при показване на "скобите" с едното око вижда дясната, а другото - лявата страна на фигурата.

Акомодационно-рефрактивният баланс се определя от еднаквата яснота на зрението на всички греди на кръста, мускулният баланс от симетрията на изображението му, а исейконията от равенството на размерите на "скобите".

Първият тип равновесие е практически най-важен. Еднаква яснота на напречните лъчи се постига чрез замяна на сферични лещи ±0,25диоптър пред по-зле виждащото око. Мускулният баланс трябва да се изследва, ако пациентът не е доволен от избраните очила (т.е. 4 -ти етап от изследването). Необходимостта от изследване на изейконията възниква изключително рядко - само при коригиране на високостепенна анизометропия.

При липса на устройство РРД-1препоръчва се последователен бинокулярен тест: пациент с избрани лещи наблюдава най-малките различими от него оптотипи; изследващият последователно покрива дясното и лявото око на пациента с щита. Ако пациентът забележи разлика в яснотата на знаците, тогава лекарят добавя +0,25 диоптър или - 0,25 диоптър пред по-зле виждащото око. Тази процедура продължава до нивото на яснота на зрението и на двете очи. Тестът е успешен при еднаква зрителна острота на двете очи (липса на амблиопия) и разлика в рефракцията им не повече от 2,0 диоптър

Преди да поръча очила, пациентът се съветва да носи монтираните лещи в пробна рамка за период от 10-15 мин. Ако пациентът не понася корекцията, тогава е необходимо преди всичко да се намали разликата в силата на сферите на двете очи, като се намали силата на лещата в най-лошото око. Ако това не помогне, намалете силата на цилиндрите в двете очи, а ако това не е достатъчно, намалете силата на сферите. В същото време се постига усещане за комфорт поради леко намаляване на зрителната острота.

Избор на очила или допълнителни лещи за близо. Изборът на индивидуални лещи за близо е необходим при пресбиопия, както и при липса на акомодация в млада възраст. Последното особено често придружава първоначалната миопия при деца и юноши.

Изборът се извършва с две отворени очи. Лещи, избрани за разстоянието, се поставят в гнездата на пробната рамка и се добавят положителни сферични лещи, идентични за двете очи. Пациентът чете текст No4 от таблицата за определяне на близката зрителна острота, намираща се в 33 виж пред очите му. Най-добре е да използвате устройството за това ПОЗБ-1или друго устройство за близко виждане.

Изберете лещи, с които четенето на текста е най-удобно. Няма толкова строго обоснован метод, както при избора на лещи за разстояние, за избор на очила за близо. Има няколко начина за избор на оптимална корекция.

Duochrome тест - изберете лещи, които дават еднаква яснота на знаците на червен и зелен фон (на разстояние 33 см).

Distance margin test - определя такива лещи, с които четенето е възможно без затруднения от разстояние 33±7вижте и след това 60 години – от разстояние 33±5см, докато очилата поставят очите в средата на „зоната на комфорт“.

Тест за резерв на относителна акомодация - определете най-слабата положителна леща, с която е възможно четене на текста, след което добавете към нея + 1,5 диоптър, а при лица по-възрастни 55 години - +1,0 диоптър

При пресбиопията компасът е и възрастта на субекта. Приблизително мощността на допълнителните лещи е равна на възрастта на пациента минус 30 разделена на 10 :

където д- мощност на допълнителни лещи, диоптри;

НО- възраст на пациента, години (на възраст над 60 години НОвзети за 60 .

Когато настаняването от невъзрастов характер е отслабено, силата на допълнителните лещи се определя от степента на това отслабване, т.е. от нивото на относителен резерв за настаняване. Обикновено варира от 1,5 преди 3,0 диоптър

Трябва да се има предвид, че ако абсолютната зрителна острота не е намалена и четенето е възможно на нормално разстояние ( 33 cm), тогава силата на допълнителните лещи не трябва да надвишава 3,0 диоптър

След определяне на силата на лещите за далеч, а при необходимост и за близо, се измерва междузеничното разстояние и се предписват очила.

Тук не описваме технологията за поставяне на мултифокални очила (т.е. с прогресивни лещи). Необходими са специални комплекти от тези лещи и устройство за измерване на конвергенция при промяна на посоката на погледа.

Правила за издаване на коригиращи очила. Ефективността на оптичната корекция на зрителното увреждане при аметропия до голяма степен зависи не само от правилния избор на очила, но и от точността на тяхното производство.

За да избегнат потенциални грешки при предписването и производството на очила, лекарите и оптиците трябва да се придържат към единна системаобозначения на средства за оптична корекция.

Ето основните правила за съставяне на рецепти за коригиращи очила от различни видове.

Общи правила. Рецептата за очила съдържа следната задължителна информация:

1. дата на издаване;
2. фамилно име на пациента (ако е по-малко от 14 години, тогава се посочва възрастта);
3. фамилия на лекаря;
4. параметри на лещите за очила, първо за дясното, след това за лявото око;
5. разстоянието между оптичните центрове на лещите за очила;
6. назначаване на очила (за разстояние, за постоянно носене, за работа на близко разстояние).

В допълнение, рецептата за очила може да съдържа следната информация: основните параметри на лицето на пациента, необходими за избор на рамка; необходимостта от децентриране на лещи за очила; други функции, свързани с лещи или рамки.

За измерване на разстоянието между центровете на зениците има специални устройства. На фиг. 97 показва дистанционен метър между центровете на зениците ( ИРГ-65). Процедурата за работа с него е следната. Устройството се позиционира така, че дръжките за преместване на индексите да са обърнати надолу.

Устройството се поставя с ограничител на носа към носа на пациента и го кара да погледне маркировката за фиксиране. В този случай изследователят вижда двете очи на пациента и везните и индексите пред него. С помощта на дръжките, разположени от долната страна на тялото, изпитващият последователно настройва индексите, така че да разделят зениците на очите наполовина, и определя междузеничното разстояние по скалата.

При липса на устройство ИРГ-65разстоянието между центровете на зениците може да се определи с помощта на измервателна линийка за избор на рамки за очила или обикновена линийка. Лекарят е на разстояние 30-35 cm от лицето на пациента, който гледа някакъв далечен предмет над главата на лекаря. След това лекарят поставя линийка на носа на пациента и вижда позицията на центъра на зеницата на дясното му око с лявото си око и на лявото око с дясното; чрез деления на владетеля определя междузеничното разстояние в очила за разстоянието.

По подобен начин се измерва междузеничното разстояние в очила за близо, но в същото време пациентът гледа към носа на лекаря, който гледа и двете зеници с едно око.

Изчисленията показват, че при междузенично разстояние 60 mm и разстоянието око-обект 33 cm, разстоянието между центровете на лещите в очилата за близо трябва да бъде при 5 mm по-малко, отколкото в дистанционните очила. Именно тази разлика се взема предвид при заготовките на синтерованите бифокални лещи: центърът на долния сегмент на лещата за всяко око се измества с 2,5 mm към носа по отношение на центъра на основната леща.

Правила за предписване на лещи за очила. Лещите за очила могат да бъдат единични или мултифокални.

Всеки от тези видове лещи може да включва следните оптични елементи: сферични, астигматични, призматични, ейконични. В допълнение, лещите за очила могат да бъдат светлозащитни с различна пропускливост.

Следват правилата за предписване на лещи за еднократно виждане. Сферичните (стигматични) лещи се предписват, както следва: след обозначението sp(или на руски - "сфера") обозначават знака "+" за събиране и знака "-" за дивергентни лещи и след това силата на лещата в диоптри ( д). Силата на лещата се посочва като десетична дроб, като след десетичната запетая се поставя цяло число диоптри 0 . Например:

При отпускане на астигматични лещи се поставя запетая след цифрата, показваща силата на сферичния елемент, след това символа цил(или на руски - "цилиндър") и посочва знака и силата на цилиндричния елемент в диоптри, както и позицията на неговата ос (неактивен участък) по международната скала ТАБО. Например:

Както вече беше споменато, ейконичният елемент за корекция на анисейконията практически не се използва; ейконичното действие се използва само при корекция на слабо зрение.

Вместо запетая понякога се поставя знак за комбинация (=), наподобяващ знак за равенство, но с изпъкнали ивици. Например:

Напоследък символ дчесто се пропуска. Например:

В чужбина обозначението на сферично-цилиндричните комбинации като правило е опростено: първо поставят знака и силата на сферичната леща с две цифри след десетичната запетая, след това знака и силата на цилиндричната леща, вместо думата ос ( о) - знак за умножение - х.

Горният скрипт изглежда така:

При липса на цилиндрична леща се дава само първото число, при липса на сферична леща вместо първото число се поставя 0,00 .

В нашите рецепти, при липса на сферичен елемент, се допуска неговото обозначение да бъде пропуснато. Например, вместо sp0,0 su1 +1,0дбрадва 10°позволено да пише su1 +1,0дбрадва 10°.

Положението на оста на коригиращата цилиндрична леща трябва да бъде посочено на диаграмата ТАБОстрелка.

При сложен астигматизъм трябва да се изпишат сфера и цилиндър със същия знак, със смесен астигматизъм с противоположен знак. Не е разрешено изписването на комбинация от два цилиндрични елемента в една леща.

Ако изборът на очила е извършен с цилиндър с един знак и е необходимо да се изпише цилиндър с друг знак (например, ако при сложен хиперметропичен астигматизъм се извършва пробен избор с отрицателни цилиндри), тогава трябва да се извърши транспониране. В този случай цилиндър с един знак се заменя с комбинация от сфера със същия знак с цилиндър с противоположен знак с ос, разположена под ъгъл 90°спрямо първоначалната ос на цилиндъра.

Правилата за транспониране са следните: знакът на цилиндъра се обръща, посоката на оста се променя на перпендикулярна (т.е. трябва да се извади или добави 90°), знакът на сферата е обърнат и нейната сила е равна на алгебричната сума на сферата и цилиндъра в оригиналната нотация.

ГОСТ 23265-78„Лещи за очила“ за оптично производство и медицински доставки осигуряват различна система за обозначаване на пречупването на астигматичните лещи. Не се препоръчва за предписване на очила, но офталмолозите и оптометристите трябва да го знаят, за да проверят дали очилата са направени правилно.

Съгласно тази система, за характеризиране на астигматична леща, три от нейните параметъра са посочени в следния ред:

1. пречупването на задния връх е по-малко от напречното сечение на пречупване (за положителните лещи то е по-малко по абсолютна стойност, за отрицателните лещи е съответно по-голямо);
2. пречупването на задния връх е по-голямо от напречното сечение на пречупване;
3. посоката на основния участък с най-малко пречупване на скалата ТАБОв градуси.

Примери за прехвърляне на системата сфера-цилиндър към системата ГОСТ 23265-78са дадени в табл. 9.

В Русия лещи с астигматична разлика до 4,0 диоптър и рефракция на задния връх от- 30 преди +20 диоптър С астигматична разлика до 2,0 диоптричните интервали между стойностите на цилиндричен елемент са 0,25 диоптър, над 2,0 диоптър - 0,5 диоптър

При предписване на очила с призматично действие (след характеризиране на сферичните и цилиндричните елементи) силата на призматичния елемент се посочва в призматични диоптри ( ? ) и посоката на горната-долната линия на скалата ТАБО. В този случай мащабът ТАБОпродължава до 360°.

Точно като сферичните и цилиндричните лещи, призмите могат да бъдат написани в латиница и руска транскрипция: призма - Рr, база - бас. Например:

При хоризонтално положение на линията отгоре - основата е разрешено да се посочи нейната посока с думите: "основата към носа" и "основата към храма" - " бас нас " и " бас темп ».

За други позиции на тази линия трябва да се посочи нейната посока в кръгова скала. ТАБОсъс задължително обозначение със стрелка по схемата.

При предписване на очила с призматично действие, силата на коригиращата призма трябва да се „разпространи” приблизително поравно върху две очи, т.е. .

Например, ако трябва да се коригира екзофорията 6,0 prdptr трябва да напише призми:

При коригиране на комбинирана хетерофория, коригирана с призма 8,0 prdptr база 30°пред дясното око напишете:

Съгласно съществуващите стандарти е разрешено да се изписват призматични елементи със сила от 0,5 преди 10 prdptr.

Следват правилата за предписване на мултифокални лещи. Бифокалните лещи са най-често използваните. Те се изписват под формата на дроб, в чийто числител са посочени характеристиките на елементите на горната част, а в знаменателя - долната част на лещата съгласно горните правила.

Например:

Тъй като сегментът на лещата, използван за работа на близко разстояние, се различава от основната част на лещата само чрез добавяне на сферичен компонент (обикновено еднакъв и в двете очи), често се използва вторият метод за изписване на бифокални очила: след уточняване на всички компоненти на лещата за разстояние, пречупващата сила на допълнителна сферична леща за разстояние е посочена близо.

Например:

Напоследък най-често не пишат „отдолу“ и „отгоре“, а след обозначението на лещи, предназначени за зрение на разстояние за двете очи, те посочват: добавка за близо е толкова много диоптри. Например:

В англоговорящите страни пишат "n.a." ( близко добавяне).

Моля, имайте предвид, че в търговската мрежа се предлагат само сферични бифокални лещи ( ГОСТ 23265-78).

Трифокалните лещи са изписани под формата на три линии, разделени с линии. Например:

Бифокалните сферопризматични очила, предписвани за разтоварване на акомодация и конвергенция, се предписват както следва: след лещи за далечина (трябва да са неастигматични и разликата между двете лещи да не надвишава 2,5 dptr) напишете " BSPO". Например:

След характеризиране на пречупвателните свойства на лещите за очила, могат да се посочат техните свойства за пропускане на светлина. В този случай коефициентът на пропускане на светлина се обозначава ( 25, 50 или 75% ). Възможно е и обозначаване на цвета на лещата. Например:

Светлинни филтри зелен 25%.

Светлинни филтри опушен (неутрален) 50%.

При предписване на очила, съдържащи несерийно произведени лещи (включително неастигматични и астигматични елементи, надвишаващи стойностите, предвидени от стандартите; включително призматични елементи; астигматични лещи със светлоблокиращи свойства; трифокални лещи), пациентът трябва да посочи мястото, където тези очила могат да бъдат произведени.

Правила за издаване на рамки за очила. В типовата рецепта е посочен един параметър, свързан с рамката на очилата - разстоянието между центровете на стъклата на очилата, което съответства на разстоянието между центровете на зениците на пациента. Всички останали параметри на рамката се определят чрез нейното пробно подбиране към лицето на пациента директно при поръчка на очила в магазин за оптика.

Ако размерът на лицето и разстоянието между зениците на пациента не съвпадат или ако пациентът иска да избере широка модерна рамка, чието разстояние между центровете на отворите е много по-голямо от неговото междузенично разстояние, става необходимо да се изместят центровете на лещите към носа.

Минималният диаметър на лещата без фаска, необходим за постигане на тази децентрация, може да се определи от формулата:

където Л- диаметър на неизрязаната леща;

а- ширината на отвора на рамката на очилата;

b- ширината на моста на рамката на очилата;

Dp- разстоянието между центровете на лещите, което трябва да бъде за даден пациент в тези очила.

Напомняме, че ценностите а" и " b» отбелязано на вътреедин от храмовете на рамката под формата на изстрел а/b. Много по-рядко е необходима децентрализация на лещите към храма. В този случай минималният диаметър на нефасетна леща се определя по формулата:

Ако поръчката лице в лице не е възможна, рецептата за очила трябва да посочи основните параметри на лицето, необходими за избора на рамки, а именно:

A pи A l- разстояние от центъра на моста на носа до центровете на зениците на дясното и лявото око, mm;

б- ширина на моста, mm;

AT- разстояние между основите на ушните миди, mm;

Ж- разстояние между слепоочията, mm;

д- височина на носа, mm;

д- дължина на храма, мм.

Тези параметри могат да се определят с помощта на линийка за монтиране на очила, предоставена в пробни комплекти лещи за очила.

Разстояние A pи A lопределени в решетка 5 , докато нулевата точка на основната вдлъбнатина 1 разположен в центъра на моста. Според наличната скала на тази вдлъбнатина определете ширината на моста б. Разстояния ATи Жизмерено с кантар 2 , докато лекарят с лявото си око оглежда на скалата позицията на дясното ушна мидаи дясното слепоочие, а с дясното око - позицията на лявото ушно миди и лявото слепоочие на обекта. Определяне на височината на моста ди дължина на слушалката дясно от фигурата. Въпреки това, изборът лице в лице на рамки все още е за предпочитане.

Формуляр за рецепта за очила. За уеднаквяване на рецептата за очила и по-пълно отразяване на всички характеристики на стъклата и рамките са разработени две версии на формуляра за рецепта за очила.

Първият вариант е предназначен за предписване на най-популярните еднофокални сферични и астигматични очила (фиг. 98). Допълнителна информация относно стъкла и рамки за очила може да бъде посочена в колона "Забележка". Тази форма е предназначена за поръчка лице в лице, т.е. в този случай пациентът трябва сам да избере рамката си с помощта на квалифициран оптик-приемник.

Вторият вариант - пълен (фиг. 99) - е предназначен за предписване на еднофокални и бифокални очила, съдържащи, наред със сферични и астигматични, също призматични елементи. Предната страна се попълва във всички случаи: цялата информация за лещите за очила се въвежда в нейните колони с клетки. Позицията на осите на астигматичния елемент е обозначена с линия на диаграмата. Посоката на линията връх - основа на призматичния елемент е обозначена със стрелка на същата диаграма.

Обратната страна на формуляра се попълва само при задочно поръчване на очила, когато няма възможност за директен избор на рамки към лицето на пациента. В този случай се нанасят всички необходими размери на лицето ( A p, A l, B, C, D, D, E), измерено с линийка или дебеломер, както и необходимото разстояние от задната страна на лещата до окото ( И).

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА В ГОТОВИ ОЧИЛА

Изследването се провежда не по-рано от 2 седмици след като пациентът е започнал да използва очила. Този период е достатъчен, за да свикнете с очилата или да идентифицирате недостатъците им.

Ако пациентът не е доволен от очилата, тогава е необходимо да се установи причината за това. Първо съпоставете тяхната рецепта. Силата на лещите се проверява на диоптър или по метода на неутрализация. След това определете правилната позиция на очилата върху лицето. Съответствието на центровете на лещите с центровете на зениците се проверява с помощта на центроскоп.

Можете също така да маркирате позицията на центровете на лещите върху диоптъра.

Изместването на двата центъра на лещите на едно и също разстояние в една и съща посока (например нагоре или надолу) не е дефект.

Изместването на центровете в противоположни посоки хоризонтално (т.е. увеличаване или намаляване на разстоянието между центровете на лещите в сравнение с междузеничното разстояние) е допустимо в следните граници: за лещи със сила до 0,5 диоптър ±6 mm, за лещи 0,75...1,0 диоптър ±4 mm, за лещи над 1,0 диоптър ±2мм.

При големи отклонения възниква призматично действие и възниква хетерофория, причинена от очила. И тъй като екзофорията причинява по-малко дискомфорт от езофорията, тогава в очилата с отрицателни лещи пациентът по-лесно толерира изместването на центровете навън, а с положителните лещи - навътре.

Пациентът понася особено лошо относителното вертикално изместване на центровете на лещите. За лещи до 2,0 диоптър не трябва да надвишава 2 mm, за лещи над 2,0 диоптър - 1 мм.

За лещи с високо пречупване, например при коригиране на афакия, дори тези допустими отклонения, установени от GOST, може да са твърде високи. Когато пациентите се оплакват от диплопия и я елиминират с помощта на призми, очилата трябва да бъдат преработени.

След това разстоянието на лещите от горната част на роговицата се проверява с помощта на кератометър или обикновена линийка. Точността на това измерване не е много висока, тъй като задният полюс на обектива не може да се види отстрани. Измерете разстоянието от горната част на роговицата до ръба на рамката и добавете 1 мм. Нормалното разстояние на лещата от окото е 12 мм. Увеличаването му засилва ефекта на положителните и отслабва ефекта на негативните лещи. Допустимите отклонения в разстоянието на лещите от роговицата са както следва: за лещи до ±0,75диоптър ±10 mm, 1,0...3,75 диоптър ±5 mm, 4...6,5 диоптър ±3 mm, 7..8,5 диоптър ±2 mm, 9...12,5 диоптър ±1,5 mm, 13...20 диоптър ±1мм.

Ако очилата отговарят напълно на рецептата и позицията им върху лицето също е правилна, тогава непоносимостта може да бъде свързана с физиологични причини.

Най-често срещаният от тях е хетерофорията. Хетерофорията с очила се изследва с точков източник на светлина и цилиндър на Maddox. Те избират призми, които коригират хетерофорията, и предписват очила с призматични елементи.

Основният симптом за неправилно разстояние на лещите за очила от окото е влошаване на зрителната острота в готовите очила в сравнение с тази, постигната при пробен избор. В тези случаи трябва да се опитате да прикрепите допълнителна леща към стъклото за очила от ±0,25преди ±1,0диоптър Лещата, с която се възстановява най-високата зрителна острота, ще покаже големината на грешката. В този случай трябва да прецените как най-добре да го премахнете: изберете нова рамка или поставете нови лещи в избраната от пациента рамка.

В тази връзка трябва да се отбележи, че при изписване на очила със силни стъкла (със сферична леща над ±8,0диоптър) се препоръчва преглед на пациента с избраната рамка. Приблизително преносимостта на бъдещите очила може да се оцени чрез фиксиране на избраните лещи върху тях с помощта на така наречената скоба Halberg.

Друга причина за непоносимост е изкривяването на възприемането на пространствените отношения, въведено от очилата. Положителните лещи дават видимо увеличение на обектите, отрицателните - тяхното намаляване. Астигматичните лещи имат свойството на изкривяване, поради което формата на обектите се променя - те се разтягат хоризонтално или вертикално, някои обекти се отдалечават, други се приближават.

Това може например да затрудни изкачването по стълбите: стъпалата изглеждат твърде близо или твърде далеч. Разликата в силата на лещите на двете очи може да причини симптоми, характерни за анизейконията: с разлика в силата на сферичните лещи, усещане за смущение в зрението, понякога удвояване на обекти (обща анизейкония), с разлика в силата на цилиндричните лещи, увеличаване и приближаване към наблюдателя на едната страна на обектите, отдясно или отляво (меридиална анизейкония).

При такива оплаквания силата на коригиращите лещи трябва да бъде малко отслабена: с изометропия - и на двете, и с анизометропия - в най-лошото око. В същото време те правят компромис: поради известно влошаване на зрителната острота, те постигат усещане за комфорт.