Psichikos ligos simptomai. Moterų psichikos sutrikimų tipai. Psichikos sutrikimų simptomai

Visame pasaulyje žmonės kenčia nuo vienokių ar kitokių psichikos ligų. Kitais duomenimis, kas penktas žmogus pasaulyje turi psichikos ar elgesio sutrikimų.

Iš viso yra apie 200 kliniškai diagnozuojamų ligų, kurias galima suskirstyti į penkis tipus: nuotaikos sutrikimai, nerimo sutrikimai, šizofrenija ir psichoziniai sutrikimai, valgymo sutrikimai ir demencija.

Depresija yra labiausiai paplitusi psichinė liga. Pasaulio sveikatos organizacija apskaičiavo, kad iki 2020 m. depresija taps antra pagrindine negalios priežastimi visame pasaulyje po širdies ir kraujagyslių ligų. Šiek tiek rečiau pasireiškė generalizuotas nerimas, bipolinis sutrikimas, šizofrenija ir anoreksija, taip pat ne maisto produktų valgymas.

Kaip atpažinti pirmuosius ligos požymius

Tai yra gerai. Tačiau kai tik emocijos pradeda gadinti gyvenimą, jos tampa problema, kuri rodo galimą psichikos sutrikimą.

Psichikos ligos požymius pastebėti gana lengva. Kai jaučiame tokį nerimą, kad negalime nueiti į parduotuvę, paskambinti ar pasikalbėti be panikos priepuolių. Kai mums taip liūdna, kad netenkame apetito, nekyla noras keltis iš lovos, neįmanoma susikaupti paprasčiausioms užduotims.

Simonas Wessely, Karališkojo psichiatrų koledžo prezidentas ir Londono Karališkojo koledžo lektorius

Per ilgas žiūrėjimas į save veidrodyje ar apsėstas išvaizda taip pat gali rodyti sveikatos problemas. Ne mažiau rimtas signalas turėtų būti apetito pokyčiai (tiek padidėjimas, tiek sumažėjimas), miego režimas ir abejingumas įdomioms pramogoms. Visa tai gali rodyti depresiją.

Balsai jūsų galvoje yra daug rimtesnių problemų požymis. Ir, žinoma, ne visi, sergantys psichikos ligomis, jas girdi. Ne visi, kurie serga depresija, verks. Simptomai visada skiriasi ir gali skirtis priklausomai nuo amžiaus ir lyties. Kai kurie žmonės gali nepastebėti pokyčių savyje. Tačiau jei aplinkiniams akivaizdūs ligą rodantys pokyčiai, reikėtų kreiptis į psichiatrą.

Kas sukelia psichikos ligas

Psichikos ligų priežastys sujungia natūralius ir socialinius veiksnius. Tačiau kai kurios ligos, tokios kaip šizofrenija ir bipolinis asmenybės sutrikimas, gali atsirasti dėl genetinės polinkio.

Psichikos ligos po stichinių nelaimių ir katastrofų pasitaiko dvigubai dažniau. Tam įtakos turi ir žmogaus gyvenimo bei fizinės sveikatos pokyčiai. Tačiau aiškios sutrikimo priežastys šiuo metu nežinomos.

Kaip nustatyti diagnozę

Žinoma, galite atlikti savidiagnozę ir ieškoti problemų aprašymo internete. Tai gali būti naudinga, tačiau tokiais rezultatais reikia pasitikėti labai atsargiai. Norint gauti kvalifikuotą pagalbą, geriausia kreiptis į specialistą.

Medicininė diagnostika gali užtrukti labai ilgai, galbūt net metus. Diagnozės nustatymas yra pradžia, o ne pabaiga. Kiekvienas atvejis vyksta individualiai.

Kaip gydytis

„Psichikos ligos“ sąvoka laikui bėgant pasikeitė. Šiandien elektroterapija, kaip ir daugelis kitų gydymo formų, yra draudžiama, todėl pacientams stengiamasi padėti vaistais, psichoterapija. Tačiau terapija nėra panacėja, o vaistai dažniausiai nepakankamai tiriami dėl mažo finansavimo ir dėl to, kad neįmanoma atlikti masinių studijų. Tokių ligų gydyti pagal šabloną neįmanoma.

Ar įmanomas gydymas?

Taip. Žmonės gali visiškai pasveikti po ūmios ligos ir išmokti įveikti lėtines ligas. Diagnozė gali pasikeisti, o gyvenimas gali pagerėti. Juk pagrindinis gydymo tikslas – suteikti žmogui galimybę gyventi tokį gyvenimą, kokio jis nori.

Šiame skyriuje pateikiama psichikos sveikatos sutrikimų, su kuriais dažniausiai susiduria moterys, apžvalga, įskaitant jų epidemiologiją, diagnozę ir gydymo metodus (28-1 lentelė). Psichikos sutrikimai yra labai dažni. Mėnesio dažnis tarp suaugusiųjų amerikiečių viršija 15%. Sergamumas visą gyvenimą yra 32%. Dažniausiai moterys patiria didžiąją depresiją, sezoninį afektinį sutrikimą, maniakinę-depresinę psichozę, valgymo sutrikimus, panikos sutrikimus, fobijas, generalizuoto nerimo būsenas, somatizuotus psichikos sutrikimus, skausmo būsenas, ribinius ir isterinius sutrikimus bei bandymus žudytis.

Be to, kad nerimo ir depresijos sutrikimai yra daug dažnesni moterims, jos yra atsparesnės vaistų terapijai. Tačiau dauguma tyrimų ir klinikinių tyrimų atliekami su vyrais, o vėliau rezultatai ekstrapoliuojami moterims, nepaisant metabolizmo, jautrumo vaistams ir šalutinio poveikio skirtumų. Tokie apibendrinimai veda prie to, kad 75% psichotropinių vaistų išrašoma moterims, be to, jos dažniau patiria rimtų šalutinių poveikių.

Visi gydytojai turi žinoti psichikos sutrikimų simptomus, pirmąją pagalbą jiems ir turimus psichikos sveikatos palaikymo būdus. Deja, daugelis psichikos ligų atvejų lieka nediagnozuojami ir negydomi arba nepakankamai gydomi. Tik nedidelė jų dalis pasiekia psichiatrą. Daugumą pacientų priima kiti specialistai, todėl pradinio gydymo metu atpažįstami tik 50 proc. Dauguma pacientų skundžiasi somatiniais skundais ir nesikreipia į psichoemocinius simptomus, o tai vėlgi sumažina ne psichiatrų šios patologijos diagnozavimo dažnumą. Visų pirma, nuotaikos sutrikimai labai dažni pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis. Bendrosios praktikos gydytojų pacientų sergamumas psichikos ligomis yra dvigubai didesnis nei bendrosios populiacijos, o sunkiai sergančių hospitalizuotų ir dažnai medicininės pagalbos besikreipiančių pacientų – dar didesnis. Neurologiniai sutrikimai, tokie kaip insultas, Parkinsono liga ir Menjero sindromas, yra susiję su psichikos sutrikimais.

Negydoma didžioji depresija gali pabloginti somatinių ligų prognozę ir padidinti reikalingos medicininės priežiūros kiekį. Depresija gali sustiprėti ir padidinti somatinių nusiskundimų skaičių, sumažinti skausmo slenkstį, padidinti funkcinę negalią. Dažnų sveikatos priežiūros paslaugų vartotojų tyrimas parodė, kad depresija serga 50 proc. Funkcinis aktyvumas pagerėjo tik tiems, kuriems per vienerių metų stebėjimo laikotarpį sumažėjo depresijos simptomai. Depresijos simptomai (prasta nuotaika, beviltiškumas, nepasitenkinimas gyvenimu, nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis) trikdo motyvaciją kreiptis pagalbos į medikus. Savalaikė depresijos diagnozė ir gydymas lėtiniams pacientams padeda pagerinti prognozę ir padidinti gydymo veiksmingumą.

Psichikos ligų socialinė ir ekonominė kaina yra labai didelė. Apie 60 % savižudybių atvejų sukelia vien afektiniai sutrikimai, o 95 % – kartu su psichikos ligų diagnostiniais kriterijais. Apskaičiuota, kad išlaidos, susijusios su gydymu, mirtingumu ir negalia dėl kliniškai diagnozuotos depresijos, Jungtinėse Valstijose siekia daugiau nei 43 milijardus dolerių per metus. Kadangi daugiau nei pusė žmonių, turinčių nuotaikos sutrikimų, yra arba negydomi, arba nepakankamai gydomi, šis skaičius yra daug mažesnis nei bendra depresijos kaina visuomenei. Šios nepakankamai gydomos populiacijos, kurių dauguma yra moterys, mirtingumas ir negalia yra ypač niūrūs, nes 70–90 % depresija sergančių pacientų reaguoja į gydymą antidepresantais.
28-1 lentelė
Pagrindiniai moterų psichikos sutrikimai

1. Valgymo sutrikimai

Nervinė anoreksija

Nervinė bulimija

Rimtumo priepuoliai
2. Afektiniai sutrikimai

Didžioji depresija

Prisitaikymo sutrikimas su prislėgta nuotaika

Afektinis sutrikimas po gimdymo

Sezoninis afektinis sutrikimas

Afektinis pamišimas

Distimija
3. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir priklausomybė nuo alkoholio

4. Seksualiniai sutrikimai

Libido sutrikimai

Seksualinio susijaudinimo sutrikimai

Orgastiniai sutrikimai

Skausmingi seksualiniai sutrikimai:

Vaginizmas

Dispareunija
5. Nerimo sutrikimai

Specifinės fobijos

Socialinė fobija

Agorafobija

Panikos sutrikimai

Generalizuoto nerimo sutrikimai

Obsesinis obsesinis sindromas

Potrauminis stresas
6. Somatoforminiai sutrikimai ir klaidingi sutrikimai

Klaidingi sutrikimai:

Modeliavimas

Somatoforminiai sutrikimai:

Somatizacija

Konversija

Hipochondrija

Somatoforminis skausmas
7. Šizofreniniai sutrikimai

Šizofrenija

Parafrenija
8. Deliriumas
Psichikos ligos per visą moters gyvenimą

Moters gyvenime yra tam tikrų laikotarpių, per kuriuos jai kyla didesnė rizika susirgti psichikos ligomis. Nors pagrindiniai psichikos sutrikimai – nuotaikos ir nerimo sutrikimai – gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau tam tikrais amžiaus laikotarpiais dažniau pasitaiko įvairios ligos. Šiais kritiniais laikotarpiais gydytojas turi įtraukti konkrečius klausimus, kad nustatytų psichikos sutrikimus, gaudamas anamnezę ir įvertindamas paciento psichinę būklę.

Mergaitėms kyla didesnė rizika susirgti mokyklos fobijomis, nerimo sutrikimais, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimu ir mokymosi sutrikimais. Paaugliams kyla didesnė valgymo sutrikimų rizika. Menstruacijų metu 2% mergaičių išsivysto priešmenstruacinė disforija. Po brendimo rizika susirgti depresija smarkiai išauga, o moterims ji dvigubai didesnė nei to paties amžiaus vyrų. Priešingai, vaikystėje mergaičių sergamumas psichikos ligomis yra mažesnis arba toks pat kaip ir jų amžiaus berniukų.

Moterys yra jautrios psichikos sutrikimams nėštumo metu ir po jo. Moterys, turinčios psichikos sutrikimų, planuodamos nėštumą dažnai atsisako gydymo vaistais, o tai padidina atkryčio riziką. Po gimdymo dauguma moterų patiria nuotaikos pokyčius. Dauguma patiria trumpą „baby blues“ depresijos laikotarpį, kuriam nereikia gydymo. Kitoms pogimdyminiu laikotarpiu pasireiškia sunkesni, negalią sukeliantys depresijos simptomai, o nedaugeliui moterų išsivysto psichoziniai sutrikimai. Santykinė vaistų vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu rizika apsunkina gydymo pasirinkimą; kiekvienu atveju gydymo naudos ir rizikos santykio klausimas priklauso nuo simptomų sunkumo.

Vidutinis amžius yra susijęs su nuolat didele nerimo ir nuotaikos sutrikimų, taip pat kitų psichikos sutrikimų, tokių kaip šizofrenija, rizika. Moterims gali sutrikti lytinė funkcija, o jei jos vartoja antidepresantus nuo nuotaikos ar nerimo sutrikimų, joms kyla didesnė šalutinio poveikio rizika, įskaitant susilpnėjusią lytinę funkciją. Nors nėra aiškių įrodymų, kad menopauzė yra susijusi su padidėjusia depresijos rizika, dauguma moterų šiuo laikotarpiu patiria didelių gyvenimo pokyčių, ypač šeimoje. Daugumos moterų aktyvų vaidmenį vaikų atžvilgiu pakeičia senstančių tėvų globėjų vaidmuo. Senyvo amžiaus tėvais beveik visada rūpinasi moterys. Norint nustatyti galimus gyvenimo kokybės sutrikimus, būtina stebėti šios grupės moterų psichinę būklę.

Moterims senstant didėja rizika susirgti demencija ir psichikos komplikacijomis dėl fizinių patologijų, tokių kaip insultas. Kadangi moterys gyvena ilgiau nei vyrai, o rizika susirgti demencija didėja su amžiumi, dauguma moterų suserga demencija. Vyresnio amžiaus moterims, sergančioms daugybe pagrindinių sveikatos sutrikimų ir turinčioms daug vaistų, yra didelė kliedesio rizika. Moterims kyla didesnė rizika susirgti parafrenija – psichoziniu sutrikimu, kuris dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Dėl ilgos gyvenimo trukmės ir didesnio įsitraukimo į tarpasmeninius santykius moterys dažniau ir intensyviau išgyvena artimųjų netektis, o tai taip pat padidina riziką susirgti psichikos ligomis.
Psichiatrinio paciento apžiūra

Psichiatrija tiria afektinius, pažinimo ir elgesio sutrikimus, atsirandančius išlaikant sąmonę. Psichiatrinė diagnostika ir gydymo parinkimas vadovaujasi ta pačia anamnezės rinkimo, ištyrimo, diferencinės diagnostikos ir gydymo planavimo logika kaip ir kitose klinikinėse srityse. Psichiatrinė diagnozė turi atsakyti į keturis klausimus:

1) psichikos liga (kuo serga pacientas)

2) temperamento sutrikimai (koks yra pacientas)

3) elgesio sutrikimai (ką veikia pacientas)

4) sutrikimai, atsiradę tam tikromis gyvenimo aplinkybėmis (su kuo pacientas susiduria gyvenime)
Psichinė liga

Psichikos ligų pavyzdžiai yra šizofrenija ir didžioji depresija. Jie yra panašūs į kitas nosologines formas – jie turi atskirą pradžią, eigą ir klinikinius simptomus, kurie gali būti aiškiai apibrėžti kaip kiekvienam pacientui būdingi arba jų nėra. Kaip ir kitos nozologijos, jos yra genetinių ar neurogeninių organo, šiuo atveju smegenų, sutrikimų pasekmė. Esant akivaizdiems nenormaliems simptomams – klausos haliucinacijomis, manija, sunkiomis obsesinėmis būsenomis – psichikos sutrikimo diagnozė nustatoma nesunkiai. Kitais atvejais gali būti sunku atskirti patologinius simptomus, tokius kaip didelės depresijos nuotaika, nuo įprastų liūdesio ar nusivylimo jausmų, kuriuos sukelia gyvenimo aplinkybės. Būtina sutelkti dėmesį į žinomų stereotipinių psichikos ligoms būdingų simptomų rinkinių nustatymą, tuo pačiu prisiminti ligas, kuriomis dažniausiai serga moterys.
Temperamento sutrikimai

Paciento asmenybės supratimas padidina gydymo efektyvumą. Asmeniniai bruožai, tokie kaip perfekcionizmas, neryžtingumas, impulsyvumas, vienaip ar kitaip kiekybiškai išreiškiami žmonėms, kaip ir fiziologiniai – ūgis ir svoris. Skirtingai nuo psichikos sutrikimų, jie neturi aiškių savybių – „simptomų“ – priešingai nei „normalios“ vertybės, o individualūs skirtumai populiacijoje yra normalūs. Psichopatologijos arba funkcinių asmenybės sutrikimų atsiranda tada, kai bruožai tampa ekstremalūs. Kai temperamentas sukelia profesinio ar tarpasmeninio funkcionavimo sutrikimą, to pakanka, kad tai būtų galima kvalifikuoti kaip galimą asmenybės sutrikimą; tokiu atveju reikalinga medicininė pagalba ir bendradarbiavimas su gydytoju psichiatru.
Elgesio sutrikimai

Elgesio sutrikimai turi save stiprinančią savybę. Jiems būdingos kryptingos, nenugalimos elgesio formos, subordinuojančios visas kitas paciento veiklos rūšis. Tokių sutrikimų pavyzdžiai yra valgymo sutrikimai ir piktnaudžiavimas. Pirmieji gydymo tikslai – pakeisti paciento aktyvumą ir dėmesį, sustabdyti probleminį elgesį ir neutralizuoti provokuojančius veiksnius. Išprovokuoti veiksniai gali būti gretutiniai psichikos sutrikimai, tokie kaip depresija ar nerimo sutrikimai, nelogiškos mintys (anorektiko nuomonė, kad „jei suvalgysiu daugiau nei 800 kalorijų per dieną, tapsiu storas“). Grupinė terapija gali būti veiksminga gydant elgesio sutrikimus. Paskutinis gydymo etapas yra atkryčio prevencija, nes atkrytis yra įprasta elgesio sutrikimų eiga.
Paciento gyvenimo istorija

Stresą sukeliantys veiksniai, gyvenimo aplinkybės, socialinės aplinkybės yra veiksniai, galintys keisti ligos sunkumą, asmenybės bruožus ir elgesį. Įvairūs gyvenimo etapai, įskaitant brendimą, nėštumą ir menopauzę, gali būti susiję su padidėjusia rizika susirgti tam tikromis ligomis. Socialinės sąlygos ir lytinių vaidmenų skirtumai gali padėti paaiškinti padidėjusį specifinių simptomų kompleksų dažnį moterims. Pavyzdžiui, žiniasklaidos dėmesys idealiai Vakarų visuomenės figūrai yra provokuojantis veiksnys moterų valgymo sutrikimų vystymuisi. Prieštaringi moterų vaidmenys šiuolaikinėje Vakarų visuomenėje, tokie kaip „atsidavusi žmona“, „mėgstanti mama“ ir „sėkminga verslininkė“, dar labiau padidina stresą. Gyvenimo istorijos rinkimo tikslas – tiksliau parinkti į vidų orientuotos psichoterapijos metodus ir rasti „gyvenimo prasmę“. Gydymo procesą palengvina, kai pacientas supranta save, aiškiai atskiria savo praeitį ir atpažįsta dabarties prioritetą ateities labui.

Taigi formuluojant psichiatrinę bylą turėtų būti atsakyta į keturis klausimus:

1. Ar pacientas serga liga, kurios pradžios laikas yra aiškus, nustatyta etiologija ir atsakas į farmakoterapiją.

2. Kokios pacientės asmenybės savybės įtakoja jos sąveiką su aplinka ir kaip.

3. Ar pacientas turi tikslingų elgesio sutrikimų?

4. Kokie įvykiai moters gyvenime prisidėjo prie jos asmenybės formavimosi ir kokias išvadas ji padarė iš jų?
Valgymo sutrikimai

Iš visų psichikos sutrikimų vieninteliai valgymo sutrikimai, pasireiškiantys beveik išimtinai moterims, yra anoreksija ir bulimija. Kiekvienai 10 moterų, kenčiančių nuo jo, tenka tik vienas vyras. Šių sutrikimų dažnis ir dažnis didėja. Didžiausia rizika susirgti anoreksija ar bulimija yra jaunoms baltosioms moterims ir mergaitėms iš vidurinio ir aukštesnio Vakarų visuomenės sluoksnio – 4 proc. Tačiau šių sutrikimų dažnis ir kitose amžiaus, rasinėse ir socialinėse-ekonominėse grupėse didėja.

Kaip ir piktnaudžiavimas, valgymo sutrikimai yra suvokiami kaip elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkio, sotumo ir maisto įsisavinimo reguliavimo sutrikimai. Su nervine anoreksija susiję elgesio sutrikimai apima maisto vartojimo ribojimą, valymo manipuliacijas (vėmimą, piktnaudžiavimą vidurius laisvinančiomis ir diuretikais), alinantį fizinį aktyvumą ir piktnaudžiavimą stimuliatoriais. Šios elgesio reakcijos yra kompulsinio pobūdžio, palaikomos psichologiniu požiūriu į maistą ir svorį. Šios mintys ir elgesys dominuoja visuose moters gyvenimo aspektuose, pablogindamos fizinį, psichologinį ir socialinį funkcionavimą. Kaip ir piktnaudžiavimo atveju, gydymas gali būti veiksmingas tik tada, kai pacientas pats nori pakeisti situaciją.

Remiantis Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-IV), nervinė anoreksija apima tris kriterijus: savanorišką badavimą su atsisakymu išlaikyti didesnį nei 85% reikiamo svorio; psichologinis požiūris su nutukimo baime ir nepasitenkinimu savo svoriu ir kūno formomis; endokrininės sistemos sutrikimai, sukeliantys amenorėją.

Nervinei bulimijai būdinga ta pati nutukimo baimė ir nepasitenkinimas savo kūnu, kaip ir nervinei anoreksijai, kurią lydi persivalgymo priepuoliai, o vėliau – kompensacinis elgesys, kuriuo siekiama išlaikyti mažą kūno svorį. DSM-IV išskiria anoreksiją ir bulimiją pirmiausia dėl nepakankamo svorio ir amenorėjos, o ne dėl svorio kontrolės elgesio. Kompensuojamas elgesys apima protarpinį badavimą, sunkų fizinį krūvį, vidurius laisvinančių ir diuretikų, stimuliatorių vartojimą ir vėmimo sukėlimą.

Besaikis persivalgymas skiriasi nuo nervinės bulimijos tuo, kad nėra kompensuojamojo elgesio, kuriuo siekiama išlaikyti kūno svorį, dėl ko tokie pacientai nutukę. Kai kurie pacientai visą gyvenimą patiria kaitą nuo vieno valgymo sutrikimo prie kito; Dažniausiai pokytis krypsta link nervinės anoreksijos ribojamojo tipo (kai elgesyje dominuoja maisto suvartojimo ribojimas ir per didelis fizinis aktyvumas) link nervinės bulimijos. Nėra vienos valgymo sutrikimų priežasties, jie laikomi daugiafaktoriais. Žinomus rizikos veiksnius galima suskirstyti į genetines, socialines ir temperamentines savybes.

Tyrimai parodė didesnį identiškų dvynių suderinamumą su anoreksija sergančiais dvyniais. Vienas šeimos tyrimas parodė, kad moterų giminaičių anoreksijos rizika yra dešimt kartų didesnė. Priešingai, bulimijos atveju nei šeimos, nei dvynių tyrimai nenustatė genetinės polinkio.

Temperamento ir asmenybės bruožai, kurie prisideda prie valgymo sutrikimų vystymosi, yra uždarumas, perfekcionizmas ir savikritika. Anoreksija sergantys pacientai, kurie riboja maisto suvartojimą, bet neapsivalo, greičiausiai turi vyraujantį nerimą, kuris neleidžia jiems imtis gyvybei pavojingo elgesio; Sergantieji bulimija pasižymi tokiais asmenybės bruožais kaip impulsyvumas ir naujovių ieškojimas. Moterys, patyrusios persivalgymo priepuolius ir vėlesnį apsivalymą, gali turėti kitokio pobūdžio impulsyvų elgesį, pvz., prievartą, seksualinį pasileidimą, kleptomaniją ir savęs žalojimą.

Socialinės sąlygos, prisidedančios prie valgymo sutrikimų atsiradimo, siejamos su šiuolaikinėje Vakarų visuomenėje plačiai paplitusiu lieknos androginiškos figūros idealizavimu ir per mažu svoriu. Dauguma jaunų moterų laikosi ribojančių dietų, o tai padidina valgymo sutrikimų riziką. Moterys lygina savo išvaizdą viena su kita, taip pat su visuotinai priimtu grožio idealu ir stengiasi būti į jį panašios. Šis spaudimas ypač ryškus paaugliams ir jaunoms moterims, nes brendimo metu endokrininiai pokyčiai padidina riebalinio audinio kiekį moters organizme 50%, o paauglių psichika kartu įveikia tokias problemas kaip tapatybės formavimas, atsiskyrimas nuo tėvų ir brendimas. Per pastaruosius kelis dešimtmečius jaunų moterų valgymo sutrikimų dažnis išaugo, kai žiniasklaida vis labiau akcentavo lieknumą kaip moters sėkmės simbolį.

Kiti rizikos veiksniai, lemiantys valgymo sutrikimų atsiradimą, yra konfliktas šeimoje, reikšmingo asmens, pavyzdžiui, tėvų, praradimas, fizinė liga, seksualinis konfliktas ir traumos. Priežastys taip pat gali būti santuoka ir nėštumas. Kai kurios profesijos reikalauja išlaikyti lieknumą – balerinoms ir modeliams.

Svarbu atskirti pirminius rizikos veiksnius, sukeliančius patologinį procesą, nuo tų, kurie palaiko esamą elgesio sutrikimą. Valgymo sutrikimai periodiškai nustoja priklausyti nuo juos sukėlusio etiologinio veiksnio. Pagalbiniai veiksniai yra patologinių mitybos įpročių vystymasis ir savanoriškas badavimas. Anoreksija sergantys pacientai pradeda laikytis dietos. Dažnai juos skatina pradinis svorio metimas, sulaukia komplimentų dėl savo išvaizdos ir savidisciplinos. Ilgainiui mintys ir elgesys, susiję su mityba, tampa dominuojančiu ir subjektyviu tikslu, vieninteliu numalšinančiu nerimą. Pacientai vis dažniau griebiasi ir vis intensyviau pasineria į šias mintis ir elgesį, kad išlaikytų nuotaiką, lygiai taip pat, kaip alkoholikai didina alkoholio dozę, kad sumažintų stresą, o kitus atsipalaidavimo būdus perkelia į alkoholio vartojimą.

Valgymo sutrikimai dažnai nepakankamai diagnozuojami. Pacientai slepia simptomus, susijusius su gėdos jausmu, vidiniu konfliktu ir pasmerkimo baime. Apžiūros metu gali būti pastebėti fiziologiniai valgymo sutrikimų požymiai. Be sumažėjusio kūno svorio, badavimas gali sukelti bradikardiją, hipotenziją, lėtinį vidurių užkietėjimą, uždelstą skrandžio ištuštinimą, osteoporozę ir menstruacijų sutrikimus. Valymo procedūros sukelia elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, dantų problemas, paausinių seilių liaukų hipertrofiją ir dispepsinius sutrikimus. Hiponatremija gali sukelti širdies priepuolį. Jei yra tokių nusiskundimų, gydytojas turi atlikti standartinį pokalbį, kuriame būtų nurodytas minimalus ir maksimalus paciento svoris per pilnametystę ir trumpa mitybos įpročių istorija, pvz., kalorijų skaičiavimas ir riebalų gramai dietoje. Tolesni klausimai gali atskleisti persivalgymo priepuolius ir kompensuojamųjų priemonių svoriui atstatyti dažnumą. Taip pat būtina išsiaiškinti, ar pati pacientė, jos draugai ir šeimos nariai mano, kad ji turi valgymo sutrikimų – ir ar tai ją vargina.

Anoreksija sergantiems pacientams, kurie imasi valymo procedūrų, yra didelė rimtų komplikacijų rizika. Mirtingumas nuo anoreksijos yra didžiausias iš visų psichikos ligų – daugiau nei 20 % anorektikų miršta sulaukus 33 metų. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl fiziologinių pasninko komplikacijų arba dėl savižudybės. Sergant nervine bulimija, mirtis dažnai būna aritmijos, kurią sukelia hipokalemija arba savižudybė, pasekmė.

Psichologiniai valgymo sutrikimų požymiai laikomi antraeiliais po pagrindinės psichikos diagnozės arba lydintys. Su badavimu gali būti siejami depresijos ir obsesinės neurozės simptomai: prasta nuotaika, nuolatinės mintys apie maistą, sumažėjusi koncentracija, ritualinis elgesys, sumažėjęs lytinis potraukis, socialinė izoliacija. Sergant nervine bulimija, gėdos jausmas ir noras slėpti persivalgymo ir apsivalymo elgesį padidina socialinę izoliaciją, savikritiškas mintis ir demoralizaciją.

Daugumai pacientų, sergančių valgymo sutrikimais, padidėja kitų psichikos sutrikimų rizika, dažniausiai tai yra didžioji depresija, nerimo sutrikimai, prievarta ir asmenybės sutrikimai. Kartu didelė depresija ar distimija buvo pastebėta 50-75% anoreksija ir 24-88% pacientų, sergančių bulimija. Per savo gyvenimą obsesinės neurozės pasireiškė 26% anorektikų.

Valgymo sutrikimų turintiems pacientams būdinga socialinė izoliacija, bendravimo sunkumai, intymaus gyvenimo ir profesinės veiklos problemos.

Valgymo sutrikimų gydymas vyksta keliais etapais, pradedant nuo patologijos sunkumo įvertinimo, gretutinių psichikos diagnozių nustatymo ir pokyčių motyvacijos nustatymo. Būtina dietologo ir psichoterapeuto, besispecializuojančio valgymo sutrikimų turinčių pacientų gydymo srityje, konsultacija. Reikia suprasti, kad pirmiausia reikia sustabdyti patologinį elgesį ir tik jį suvaldžius bus galima skirti gydymą, nukreiptą į vidinius procesus. Galima vesti paralelę su abstinencijos pirmenybe gydant piktnaudžiavimą, kai gydymas, atliekamas kartu su nuolatiniu alkoholio vartojimu, neduoda rezultatų.

Gydymosi motyvacijos palaikymo požiūriu mažiau pageidautinas bendrosios psichiatro gydymas, o specialiose stacionarinėse įstaigose, tokiose kaip sanatorijos, gydymas yra efektyvesnis – tokių įstaigų pacientų mirtingumas mažesnis. Grupinė terapija ir griežtas medicinos personalo valgymo bei naudojimosi tualetu stebėjimas šiose įstaigose sumažina atkryčio tikimybę.

Pacientams, turintiems valgymo sutrikimų, vartojamos kelios psichofarmakologinių vaistų klasės. Dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai įrodė įvairių antidepresantų veiksmingumą mažinant persivalgymo dažnį ir vėlesnius išsivalymo epizodus sergant nervine bulimija. Imipraminas, desipraminas, trazodonas ir fluoksetinas sumažina tokių priepuolių dažnį, neatsižvelgiant į tai, ar kartu yra depresija, ar ne. Vartojant fluoksetiną, veiksmingiausia dozė yra didesnė nei paprastai vartojama depresijai gydyti – 60 mg. Monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai ir buproprionas yra santykinai kontraindikuotini, nes vartojant MAO inhibitorius reikia laikytis mitybos apribojimų, o vartojant buproprioną, sergant bulimija, padidėja širdies priepuolio rizika. Apskritai bulimijos gydymas turėtų apimti triciklius antidepresantus arba selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) kartu su psichoterapija.

Nervinės anoreksijos atveju kontroliuojamų tyrimų metu jokie vaistai, skirti padidinti kūno svorį, nebuvo veiksmingi. Išskyrus atvejus, kai pacientas serga sunkia depresija arba nėra ryškių obsesinio-kompulsinio sutrikimo požymių, dauguma gydytojų rekomenduoja stebėti paciento psichinę būklę remisijos metu, o ne skirti vaistus, kol svoris dar nepriauga. Dauguma depresijos simptomų, ritualinio elgesio ir obsesijų išnyksta, kai svoris artėja prie normalaus. Nusprendus skirti antidepresantus, mažų dozių SSRI yra saugiausias pasirinkimas, atsižvelgiant į didelę galimą širdies aritmijos ir hipotenzijos riziką vartojant triciklius antidepresantus, taip pat apskritai didesnę vaistų šalutinio poveikio riziką per mažo svorio žmonėms. Neseniai atliktas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas fluoksetino veiksmingumo sergant nervine anoreksija tyrime nustatyta, kad šis vaistas gali būti naudingas siekiant užkirsti kelią svorio metimui po to, kai nukritus svoris.

Yra nedaug tyrimų, tiriančių neuromediatorių ir neuropeptidų kiekį sergančių ir sveikų valgymo sutrikimų turinčių pacientų organizme, tačiau jų rezultatai rodo centrinės nervų sistemos serotonino, noradrenerginių ir opiatų sistemų disfunkciją. Šėrimo elgesio su gyvūnų modeliais tyrimai rodo panašius rezultatus.

Serotoninerginių ir noradrenerginių antidepresantų veiksmingumas sergant bulimija taip pat palaiko šio sutrikimo fiziologiją.

Tyrimų su žmonėmis duomenys yra nenuoseklūs, ir lieka neaišku, ar valgymo sutrikimų turinčių pacientų neuromediatorių kiekio anomalijos yra susijusios su šia būkle, ar jie atsiranda dėl badavimo, persivalgymo ir apsivalymo priepuolių, ar jie atsirado prieš psichikos sutrikimą ir yra jautraus asmens asmenybės bruožas.paciento sutrikimas.

Nervinės anoreksijos gydymo efektyvumo tyrimai rodo, kad tarp hospitalizuotų pacientų po 4 stebėjimo metų 44 proc. buvo geras rezultatas, atkurtas normalus kūno svoris ir mėnesinių ciklas; 28% buvo laikini rezultatai, 24% - ne, o 4% mirė. Nepalankūs prognostiniai veiksniai yra anoreksijos eiga su persivalgymo ir apsivalymo priepuoliais, mažas minimalus svoris ir gydymo neveiksmingumas praeityje. Daugiau nei 40% anorektikų ilgainiui išsivysto bulimiškas elgesys.

Ilgalaikė bulimijos prognozė nežinoma. Labiausiai tikėtini epizodiniai atkryčiai. Bulimijos simptomų sunkumo sumažėjimas pastebimas 70% pacientų per trumpą stebėjimo laikotarpį po gydymo vaistais kartu su psichoterapija. Kaip ir anoreksijos atveju, bulimijos simptomų sunkumas turi įtakos prognozei. 33% pacientų, sergančių sunkia bulimija, po trejų metų neturėjo jokių rezultatų.

Valgymo sutrikimai yra sudėtingas psichikos sutrikimas, kuris dažniausiai paveikia moteris. Jų dažnis Vakarų visuomenėje auga ir yra susijęs su dideliu sergamumu. Psichoterapinių, edukacinių ir farmakologinių metodų naudojimas gydant gali pagerinti prognozę. Nors pirmuoju etapu specialios pagalbos gali ir neprireikti, nepavykus gydyti reikia anksti kreiptis į psichiatrą. Reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant išsiaiškinti moterų dominavimo tarp pacientų priežastis, įvertinti faktinius rizikos veiksnius ir sukurti efektyvų gydymą.
Afektiniai sutrikimai

Nuotaikos sutrikimai yra psichinės ligos, kurių pagrindiniai simptomai yra nuotaikos pokyčiai. Kiekvienas savo gyvenime patiria nuotaikų svyravimus, tačiau tik nedaugelis patiria jų kraštutines išraiškas – afektinius sutrikimus. Depresija ir manija yra du pagrindiniai nuotaikos sutrikimai, pastebėti esant nuotaikos sutrikimams. Šios ligos apima didžiąją depresiją, maniakinę-depresinę psichozę, distimiją, adaptacijos sutrikimą su depresine nuotaika. Hormoninės būklės ypatumai gali būti rizikos veiksniai afektiniams sutrikimams moters gyvenime išsivystyti, paūmėjimai susiję su menstruacijomis ir nėštumu.
Depresija

Depresija yra vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų ir dažniau ja serga moterys. Daugumos tyrimų duomenimis, moterų depresijos dažnis yra dvigubai didesnis nei vyrų. Šį modelį iš dalies galima paaiškinti tuo, kad moterys geriau prisimena buvusias depresijos priepuolius. Šios būklės diagnozę apsunkina daugybė simptomų ir specifinių požymių ar laboratorinių tyrimų nebuvimas.

Diagnozuojant gana sunku atskirti trumpalaikius liūdnos nuotaikos periodus, susijusius su gyvenimo aplinkybėmis, ir depresiją kaip psichikos sutrikimą. Diferencinės diagnostikos raktas yra tipinių simptomų atpažinimas ir jų dinamikos stebėjimas. Asmuo, neturintis psichikos sutrikimų, dažniausiai savaitėmis ir mėnesiais neturi savigarbos sutrikimų, minčių apie savižudybę, beviltiškumo jausmo ar neurovegetacinių simptomų, tokių kaip miego sutrikimai, apetito sutrikimai ar gyvybinės energijos trūkumas.

Didžiosios depresijos diagnozė pagrįsta anamnezės ir psichinės būklės tyrimu. Pagrindiniai simptomai yra prasta nuotaika ir anhedonija – noro ir gebėjimo mėgautis įprasta gyvenimo veikla praradimas. Be depresijos ir anhedonijos, trunkančios mažiausiai dvi savaites, didžiosios depresijos epizodams būdingi bent keturi iš šių neurovegetacinių simptomų: didelis svorio kritimas arba padidėjimas, nemiga arba padidėjęs mieguistumas, psichomotorinis atsilikimas arba budrumas, nuovargis ir praradimas. energijos, sumažėjęs gebėjimas sutelkti dėmesį ir priimti sprendimus. Be to, daugelis žmonių kenčia nuo padidėjusios savikritikos, beviltiškumo, pernelyg didelės kaltės, minčių apie savižudybę ir jausmo, kad jie yra našta savo artimiesiems ir draugams.

Simptomai, trunkantys ilgiau nei dvi savaites, padeda atskirti didžiosios depresijos epizodą nuo trumpalaikio prisitaikymo sutrikimo su prasta nuotaika. Prisitaikymo sutrikimas yra reaktyvioji depresija, kai depresijos simptomai yra reakcija į akivaizdų streso veiksnį, yra riboto kiekio ir gali būti gydomi minimalia terapija. Tai nereiškia, kad didelės depresijos epizodo negali sukelti stresą sukeliantis įvykis arba jis negali būti gydomas. Didžiosios depresijos epizodas skiriasi nuo adaptacijos sutrikimo simptomų sunkumu ir trukme.

Kai kurios grupės, ypač vyresnio amžiaus, dažnai nepatiria klasikinių depresijos simptomų, tokių kaip prasta nuotaika, todėl tokiose grupėse depresijos dažnis neįvertinamas. Taip pat yra įrodymų, kad kai kuriose etninėse grupėse depresija labiau pasireiškia somatiniais simptomais nei klasikiniais simptomais. Vyresnio amžiaus moterų skundus dėl socialinio menkumo jausmo ir įvairių būdingų somatinių nusiskundimų reikia vertinti rimtai, nes jiems gali prireikti antidepresantų. Nors diagnozei nustatyti buvo pasiūlyti kai kurie laboratoriniai tyrimai, pavyzdžiui, deksametazono tyrimas, jie nėra specifiniai. Didžiosios depresijos diagnozė išlieka klinikinė ir nustatoma po kruopštaus istorijos ir psichinės būklės įvertinimo.

Vaikystėje berniukų ir mergaičių sergamumas depresija yra vienodas. Skirtumai tampa pastebimi brendimo metu. Angola ir Worthman mano, kad šių skirtumų priežastis yra hormoninė ir daro išvadą, kad hormoniniai pokyčiai gali būti depresijos epizodo paleidimo mechanizmas. Pradedant menarche, moterims padidėja priešmenstruacinės disforijos rizika. Šiam nuotaikos sutrikimui būdingi didžiosios depresijos simptomai, įskaitant nerimą ir nuotaikos labilumą, kurie prasideda paskutinę menstruacinio ciklo savaitę ir išnyksta pirmosiomis folikulinės fazės dienomis. Nors priešmenstruacinis emocinis labilumas pasireiškia 20-30% moterų, sunkios jo formos yra gana retos – 3-5% moterų populiacijos. Neseniai atliktas daugiacentris, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas sertralino 5–150 mg tyrimas parodė reikšmingą simptomų pagerėjimą gydant. 62 % moterų tiriamojoje grupėje ir 34 % placebo grupėje reagavo į gydymą. Daugiacentrio placebu kontroliuojamo tyrimo duomenimis, 20–60 mg fluoksetino per parą dozė taip pat sumažina priešmenstruacinių sutrikimų sunkumą daugiau nei 50 % moterų. Moterims, sergančioms didžiule depresija, taip pat ir maniakine-depresine psichoze, psichikos sutrikimai paūmėja priešmenstruaciniu laikotarpiu – neaišku, ar tai vienos būklės paūmėjimas, ar dviejų sutapimas (didelis psichikos sutrikimas ir priešmenstruacinė disforija).

Nėščios moterys patiria daugybę afektinių simptomų tiek nėštumo metu, tiek po gimdymo. Didžiosios depresijos dažnis (apie 10 %) yra toks pat kaip ir ne nėščioms moterims. Be to, nėščiosioms gali pasireikšti ne tokie sunkūs depresijos, manijos simptomai, psichozės su haliucinacijomis laikotarpiai. Vaistų vartojimas nėštumo metu vartojamas tiek paūmėjus psichinei būklei, tiek siekiant išvengti atkryčių. Moterims, turinčioms psichikos sutrikimų, nėštumo metu nutraukus vaistų vartojimą, smarkiai padidėja paūmėjimų rizika. Norint nuspręsti dėl gydymo vaistais, turi būti pasverta galimos vaistų žalos vaisiui rizika ir ligos pasikartojimo rizika tiek vaisiui, tiek motinai.

Neseniai atliktoje apžvalgoje Altshuler ir kt. aprašė dabartines terapines rekomendacijas įvairių psichikos sutrikimų gydymui nėštumo metu. Apskritai, jei įmanoma, pirmąjį trimestrą reikėtų vengti vartoti vaistus, nes kyla teratogeninio poveikio rizika. Tačiau jei simptomai yra sunkūs, gali prireikti gydymo antidepresantais arba nuotaikos stabilizatoriais. Pradiniai fluoksetino tyrimai parodė, kad SSRI yra gana saugūs, tačiau patikimų duomenų apie šių naujų vaistų poveikį gimdoje kol kas nėra. Triciklių antidepresantų vartojimas nesukelia didelės įgimtų anomalijų rizikos. Elektrokonvulsinė terapija yra dar vienas gana saugus sunkios depresijos nėštumo metu gydymas. Ličio preparatų vartojimas pirmąjį trimestrą padidina įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų riziką. Antiepilepsiniai vaistai ir benzodiazepinai taip pat yra susiję su padidėjusia įgimtų anomalijų rizika, todėl, kai tik įmanoma, jų reikėtų vengti. Kiekvienu atveju būtina individualiai įvertinti visas indikacijas ir riziką, atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Norint palyginti negydomos psichikos ligos riziką su farmakologinių komplikacijų rizika motinai ir vaisiui, būtina psichiatro konsultacija.

Daugelis moterų po gimdymo patiria nuotaikos sutrikimų. Simptomų sunkumas svyruoja nuo „baby blues“ iki sunkios didelės depresijos ar psichozės epizodų. Daugumai moterų šie nuotaikos pokyčiai pasireiškia per pirmuosius šešis mėnesius po gimdymo, šio laikotarpio pabaigoje visi disforijos požymiai išnyksta savaime. Tačiau kai kurioms moterims depresijos simptomai išlieka daugelį mėnesių ar metų. Tyrime, kuriame dalyvavo 119 moterų po pirmojo gimdymo, pusė moterų, gydytų vaistais po gimdymo, per ateinančius trejus metus patyrė atkrytį. Ankstyvas simptomų atpažinimas ir tinkamas gydymas būtinas tiek motinai, tiek vaikui, nes depresija gali turėti įtakos motinos gebėjimui tinkamai rūpintis vaiku. Tačiau žindančių motinų gydymas antidepresantais reikalauja atsargumo ir lyginamojo rizikos įvertinimo.

Nuotaikos pokyčiai menopauzės metu žinomi jau seniai. Tačiau naujausi tyrimai nepatvirtino aiškaus ryšio tarp menopauzės ir nuotaikos sutrikimų. Apžvelgdami šį klausimą, Schmidt ir Rubinow rado labai mažai paskelbtų tyrimų, rodančių, kad šis ryšys egzistuoja.

Nuotaikos pokyčiai, susiję su hormoniniais pokyčiais menopauzės metu, gali pagerėti vartojant PHT. Daugumai moterų PHT yra pirmasis gydymo etapas prieš psichoterapiją ir antidepresantus. Jei simptomai yra sunkūs, nurodomas pradinis gydymas antidepresantais.

Dėl ilgos moterų gyvenimo trukmės, palyginti su vyrais, dauguma moterų išgyvena ilgiau nei savo sutuoktinius, o tai yra streso veiksnys vyresniame amžiuje. Šiame amžiuje būtina stebėti sunkios depresijos simptomus. Surinkus anamnezę ir tiriant vyresnio amžiaus moterų psichinę būklę, reikėtų atlikti somatinių simptomų atranką, identifikuoti nereikalingumo jausmą ir naštą artimiesiems, nes senyvo amžiaus žmonių depresijai nebūdinga pablogėjusi nuotaika kaip pagrindinis nusiskundimas. Vyresnio amžiaus žmonių depresijos gydymą dažnai apsunkina mažas antidepresantų toleravimas, todėl jų reikia skirti minimalią dozę, kurią vėliau galima palaipsniui didinti. Šiame amžiuje SSRI nerekomenduojama vartoti dėl anticholinerginio šalutinio poveikio – sedacijos ir ortostazės. Pacientui vartojant kelis vaistus, būtina stebėti vaistų kiekį kraujyje dėl abipusės įtakos medžiagų apykaitai.

Nėra vienos depresijos priežasties. Pagrindinis demografinis rizikos veiksnys yra moterys. Gyventojų duomenų analizė rodo, kad išsituokusiems, vienišiems ir bedarbiams rizika susirgti didžiąja depresija yra didesnė. Psichologinių priežasčių vaidmuo aktyviai tiriamas, tačiau iki šiol šiuo klausimu nebuvo pasiektas sutarimas. Šeimos tyrimai parodė, kad probando artimiausiems giminaičiams padaugėjo emocinių sutrikimų. Dvynių tyrimai taip pat patvirtina kai kurių pacientų genetinės polinkio idėją. Paveldimas polinkis vaidina ypač didelį vaidmenį maniakinės-depresinės psichozės ir didžiosios depresijos genezėje. Tikėtina priežastis – serotonerginės ir noradrenerginės sistemos veikimo sutrikimas.

Įprastas terapinis požiūris į gydymą yra farmakologinių priemonių – antidepresantų – ir psichoterapijos derinys. Atsiradę naujos kartos antidepresantai, turintys minimalų šalutinį poveikį, padidino gydymo galimybes depresija sergantiems pacientams. Naudojami 4 pagrindiniai antidepresantų tipai: tricikliai antidepresantai, SSRI, MAO inhibitoriai ir kiti – žr. lentelę. 28-2.

Pagrindinis antidepresantų vartojimo principas yra tinkama jų vartojimo trukmė – mažiausiai 6-8 savaitės kiekvienam vaistui vartojant gydomąją dozę. Deja, daugelis pacientų nustoja vartoti antidepresantus dar nepasireiškus poveikiui, nes pirmąją savaitę nepagerėja. Vartojant triciklius antidepresantus, vaistų stebėjimas gali padėti patvirtinti, kad buvo pasiektas pakankamas terapinis kiekis kraujyje. SSRI šis metodas yra mažiau naudingas, jų terapinis lygis labai skiriasi. Jei pacientas neišgėrė viso antidepresantų kurso ir toliau jaučia didžiosios depresijos simptomus, būtina pradėti naują gydymo kursą kitos klasės vaistu.

Visi pacientai, gydomi antidepresantais, turi būti stebimi, ar neatsiranda manijos simptomų. Nors tai yra gana reta antidepresantų vartojimo komplikacija, taip nutinka, ypač jei šeimoje ar asmenyje yra buvę maniakinės depresijos psichozės. Manijos simptomai yra sumažėjęs miego poreikis, padidėjusios energijos jausmas ir susijaudinimas. Prieš skirdami gydymą, pacientai turi atidžiai surinkti anamnezę, kad nustatytų manijos ar hipomanijos simptomus, o jei yra maniakinės-depresinės psichozės arba jų šeimoje yra buvę maniakinės-depresinės psichozės, konsultacija su psichiatru padės parinkti gydymą nuotaikos stabilizatoriais – ličiu, valproiniu. rūgštis, galbūt kartu su antidepresantais.
Sezoniniai afektiniai sutrikimai

Kai kuriems žmonėms depresija yra sezoninė, paūmėja žiemą. Klinikinių simptomų sunkumas labai skiriasi. Esant vidutinio sunkumo simptomams, žiemos mėnesiais pakanka kas rytą 15-30 minučių švitinti viso spektro ne ultravioletine šviesa (fluorescencinės lempos – 10 tūkst. liuksų). Jei simptomai atitinka didžiosios depresijos kriterijus, prie šviesos terapijos reikia pridėti gydymą antidepresantais.
Bipoliniai sutrikimai (manijos ir depresijos psichozė)

Pagrindinis skirtumas tarp šios ligos ir didžiosios depresijos yra depresijos ir manijos epizodų buvimas. Depresijos epizodų kriterijai yra tokie patys kaip ir didžiosios depresijos. Manijos epizodams būdingi pakilios, irzlios ar agresyvios nuotaikos priepuoliai, trunkantys mažiausiai savaitę. Šiuos nuotaikų pokyčius lydi šie simptomai: padidėjusi savigarba, sumažėjęs miego poreikis, garsi ir greita kalba, lenktynių mintys, susijaudinimas, idėjų pliūpsniai. Tokį gyvybinės energijos padidėjimą dažniausiai lydi perdėtas elgesys, kuriuo siekiama gauti malonumą: didelių pinigų išleidimas, priklausomybė nuo narkotikų, pasileidimas ir hiperseksualumas, rizikingi verslo projektai.

Yra keletas manijos-depresijos sutrikimų tipų: pirmasis tipas yra klasikinis, 2 tipas apima kintančius depresijos ir hipomanijos epizodus. Hipomanijos epizodai yra lengvesni nei klasikinės manijos, pasireiškia tokiais pačiais simptomais, tačiau netrikdo paciento socialinio gyvenimo. Kitos bipolinio sutrikimo formos yra greiti nuotaikų svyravimai ir mišrios būsenos, kai pacientas turi ir manijos, ir depresijos požymių.

Pirmos eilės vaistai visų formų bipoliniam sutrikimui gydyti yra nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip ličio ir valproato. Pradinė ličio dozė yra 300 mg vieną ar du kartus per parą, vėliau koreguojama, kad būtų palaikoma 0,8–1,0 mekv/l koncentracija kraujyje, esant pirmajam bipoliniam sutrikimui. Šioms ligoms gydyti veiksmingas valproato kiekis kraujyje nėra tiksliai nustatytas, galima sutelkti dėmesį į rekomenduojamą epilepsijos gydymui: 50-150 mcg/ml. Kai kuriems pacientams depresijos simptomams gydyti reikalingas nuotaikos stabilizatorių ir antidepresantų derinys. Ūminės manijos simptomams kontroliuoti naudojamas nuotaikos stabilizatorių ir mažų dozių antipsichozinių vaistų derinys.
Distimija

Distimija yra lėtinė depresinė būklė, trunkanti mažiausiai dvejus metus, o simptomai yra ne tokie sunkūs nei didžiosios depresijos. Simptomų sunkumas ir skaičius nėra pakankami, kad atitiktų didžiosios depresijos kriterijus, tačiau jie kenkia socialiniam funkcionavimui. Simptomai paprastai yra apetito sutrikimai, sumažėjusi energija, prasta koncentracija, miego sutrikimai ir beviltiškumo jausmas. Įvairiose šalyse atlikti tyrimai rodo didelį distimijos paplitimą tarp moterų. Nors pranešimų apie šio sutrikimo gydymą yra nedaug, yra įrodymų, kad gali būti naudojami SSRI, tokie kaip fluoksetinas ir sertralinas. Kai kuriems pacientams dėl distimijos gali pasireikšti didelės depresijos epizodai.
Kartu egzistuojantys afektiniai ir neurologiniai sutrikimai

Yra daug įrodymų apie ryšį tarp neurologinių sutrikimų ir nuotaikos sutrikimų, dažniau su depresija nei su bipoliniais sutrikimais. Didžiosios depresijos epizodai dažni sergant Hantingtono chorėja, Parkinsono ir Alzheimerio ligomis. 40% pacientų, sergančių parkinsonizmu, patiria depresijos epizodus – pusė serga didžiule depresija, pusei – distimija. Atliekant tyrimą, kuriame dalyvavo 221 išsėtine skleroze sergantis pacientas, didžioji depresija buvo diagnozuota 35 proc. Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp kairiosios priekinės skilties insulto ir didelės depresijos. Sergantiesiems AIDS išsivysto ir depresija, ir manija.

Neurologiniams pacientams, turintiems požymius, atitinkančius nuotaikos sutrikimų kriterijus, reikia skirti vaistus, nes psichikos sutrikimų gydymas vaistais pagerina pagrindinės neurologinės diagnozės prognozę. Jei klinikinis vaizdas neatitinka afektinių sutrikimų kriterijų, pakanka psichoterapijos, padedančios pacientui susidoroti su sunkumais. Kelių ligų derinys padidina skiriamų vaistų skaičių ir jautrumą jiems, taigi ir delyro riziką. Pacientams, vartojantiems kelis vaistus, antidepresantų dozę reikia pradėti vartoti mažomis dozėmis ir palaipsniui didinti, stebint galimus kliedesio simptomus.
Piktnaudžiavimas alkoholiu

Alkoholis yra dažniausiai piktnaudžiaujama narkotikais Jungtinėse Valstijose, o 6% suaugusių moterų turi rimtų alkoholio vartojimo problemų. Nors moterų piktnaudžiavimo alkoholiu lygis yra mažesnis nei vyrų, moterų priklausomybė nuo alkoholio ir su juo susijęs sergamumas bei mirtingumas yra žymiai didesnis. Alkoholizmo tyrimai buvo skirti vyrų populiacijai; jų duomenų ekstrapoliavimo moterų populiacijai pagrįstumas yra abejotinas. Diagnozei nustatyti dažniausiai naudojami klausimynai, kuriuose nustatomos teisės ir užimtumo problemos, kurios moterims pasitaiko daug rečiau. Moterys dažniau geria vienos ir rečiau siautėja išgėrusios. Vienas iš pagrindinių moters alkoholizmo išsivystymo rizikos veiksnių yra alkoholizmu sergantis partneris, kuris ją linksta prie geriamųjų bičiulių ir neleidžia kreiptis pagalbos. Moterims alkoholizmo požymiai yra ryškesni nei vyrams, tačiau gydytojai moterims jį nustato rečiau. Visa tai leidžia manyti, kad oficialus moterų alkoholizmo dažnis yra neįvertintas.

Su alkoholizmu susijusios komplikacijos (suriebėjusios kepenys, cirozė, hipertenzija, kraujavimas iš virškinimo trakto, anemija ir virškinimo sutrikimai) moterims išsivysto greičiau ir vartojant mažesnes alkoholio dozes nei vyrams, nes moterų skrandžio alkoholio dehidrogenazės kiekis yra mažesnis. Priklausomybė nuo alkoholio, taip pat nuo kitų medžiagų – opiatų, kokaino – moterims išsivysto po trumpesnio vartojimo laikotarpio nei vyrams.

Yra duomenų, kad po 1950 m. gimusių moterų alkoholizmas ir su juo susijusios sveikatos problemos didėja. Menstruacinio ciklo fazėse nepastebima jokių alkoholio apykaitos pokyčių organizme, tačiau geriančios moterys dažniau patiria nereguliarų mėnesinių ciklą ir nevaisingumą. Nėštumo metu dažna komplikacija yra vaisiaus alkoholinis sindromas. Sergamumas ciroze smarkiai išauga po menopauzės, o alkoholizmas didina vyresnio amžiaus moterų alkoholizmo riziką.

Moterims, sergančioms alkoholizmu, yra didesnė gretutinių psichikos diagnozių, ypač piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, nuotaikos sutrikimų, nervinės bulimijos, nerimo ir psichoseksualinių sutrikimų, rizika. Depresija serga 19% alkoholikų ir 7% alkoholiu nepiktnaudžiaujančių moterų. Nors alkoholis laikinai atpalaiduoja, jis pablogina jautrių žmonių psichikos sutrikimus. Norint pasiekti remisiją, reikia kelių savaičių abstinencijos. Moterys, kurių šeimoje yra buvę alkoholizmo, nerimo sutrikimų ir priešmenstruacinio sindromo, daugiau geria antroje ciklo fazėje, galbūt bandydamos sumažinti nerimo ir depresijos simptomus. Moterims, vartojančioms alkoholiką, kyla didelė bandymų nusižudyti rizika.

Išsigelbėjimo nuo alkoholizmo moterys dažniausiai ieško apvaliu būdu, kreipiasi į psichoanalitikus ar bendrosios praktikos gydytojus su skundais dėl šeimos problemų, fizinių ar emocinių nusiskundimų. Į alkoholizmo gydymo centrus jie kreipiasi retai. Dėl dažno neadekvatumo ir sumažėjusio gėdos jausmo alkoholikams pacientams reikalingas specialus požiūris.

Nors šių pacientų tiesiogiai paklausti apie jų išgeriamo alkoholio kiekį praktiškai neįmanoma, piktnaudžiavimo alkoholiu patikra neturėtų apsiriboti netiesioginiais požymiais, tokiais kaip anemija, padidėjęs kepenų fermentų ir trigliceridų kiekis. Klausimas „ar jūs kada nors turėjote problemų dėl alkoholio“ ir CAGE klausimynas (28-3 lentelė) suteikia greitą atranką, kurios jautrumas didesnis nei 80 %, jei atsakymai yra daugiau nei du teigiami. Palaikymas, paaiškinimas ir aptarimas su gydytoju, psichologu ir anoniminių alkoholikų nariais padeda pacientui laikytis gydymo. Abstinencijos laikotarpiu galima skirti pradinę 10-20 mg diazepamo dozę, palaipsniui didinant po 5 mg kas 3 dienas. Kontroliniai vizitai turėtų būti bent du kartus per savaitę, kurių metu įvertinamas abstinencijos sindromo požymių (prakaitavimas, tachikardija, hipertenzija, tremoras) sunkumas ir koreguojama vaisto dozė.

Nors moterys piktnaudžiauja alkoholiu rečiau nei vyrai, jo žala moterims, kalbant apie sergamumą ir mirtingumą, yra žymiai didesnė. Norint išsiaiškinti ligos eigos seksualinių savybių patofiziologiją ir psichopatologiją, reikalingi nauji tyrimai.
28-3 lentelė
CAGE anketa

1. Ar kada nors jautėte, kad jums reikia mažiau gerti?

2. Ar kada nors yra nutikę taip, kad žmonės jus vargindavo kritikuodami alkoholio vartojimą?

3. Ar kada nors jautėtės kaltas dėl alkoholio vartojimo?

4. Ar kada nors atsitiko, kad alkoholis buvo vienintelė priemonė, kuri padėjo jums tapti linksmam ryte (atmerkite akis)
Seksualiniai sutrikimai

Seksualinė disfunkcija turi tris nuoseklius etapus: troškimo, susijaudinimo ir orgazmo sutrikimus. DSM-IV skausmingus seksualinius sutrikimus laiko ketvirtąja seksualinės disfunkcijos kategorija. Troškimo sutrikimai dar skirstomi į sumažėjusį seksualinį potraukį ir iškrypimus. Skausmingi seksualiniai sutrikimai yra vaginizmas ir dispareunija. Kliniškai moterys dažnai turi kelių seksualinių sutrikimų derinį.

Lytinių hormonų ir menstruacinio ciklo sutrikimų vaidmuo reguliuojant lytinį potraukį lieka neaiškus. Dauguma mokslininkų teigia, kad endogeniniai estrogeno ir progesterono svyravimai neturi reikšmingos įtakos reprodukcinio amžiaus moterų seksualiniam potraukiui. Tačiau yra akivaizdžių įrodymų, kad moterų, sergančių chirurgine menopauze, potraukis sumažėja, o tai gali būti atkurta skiriant estradiolio arba testosterono. Tyrimai apie susijaudinimo ir orgazmo ryšį bei ciklinius hormonų svyravimus nepateikia aiškių išvadų. Pastebėta aiški koreliacija tarp oksitocino koncentracijos plazmoje ir psichofiziologinio orgazmo dydžio.

Moterims po menopauzės padaugėja seksualinių problemų: sumažėjęs makšties tepimas, atrofinis vaginitas, sumažėjęs aprūpinimas krauju, kurios efektyviai išsprendžiamos pakaitine estrogenų terapija. Papildymas testosteronu padeda padidinti seksualinį potraukį, nors nėra aiškių įrodymų, kad androgenai palaiko kraujotaką.

Moterų seksualiniams sutrikimams išsivystyti daug svarbesnį vaidmenį vaidina psichologiniai veiksniai ir bendravimo problemos nei organiniai sutrikimai.

Ypatingo dėmesio nusipelno psichiatrijos pacientų vartojamų vaistų įtaka visoms lytinės funkcijos fazėms. Antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai yra dvi pagrindinės vaistų grupės, susijusios su šiuo šalutiniu poveikiu. Vartojant SSRI, buvo pastebėta anorgazmija. Nepaisant klinikinių pranešimų apie ciproheptadino pridėjimo ar pagrindinio vaisto vartojimo nutraukimo savaitgalį veiksmingumą, šiuo metu priimtinesnis sprendimas yra pakeisti antidepresantų klasę į kitą, turinčią mažiau šalutinių poveikių šioje srityje, dažniausiai į buproprioną ir nefazodoną. Be šalutinio psichofarmakologinių vaistų poveikio, pats lėtinis psichikos sutrikimas gali sukelti seksualinio susidomėjimo sumažėjimą, taip pat fizines ligas, kurias lydi lėtinis skausmas, žema savigarba, išvaizdos pokyčiai, nuovargis. Anksčiau buvusi depresija gali būti sumažėjusio seksualinio potraukio priežastis. Tokiais atvejais lytinė disfunkcija atsiranda prasidėjus afektiniam sutrikimui, tačiau nesiliauja ir pasibaigus epizodui.
Nerimo sutrikimai

Nerimas yra normali prisitaikanti emocija, kuri išsivysto reaguojant į grėsmę. Tai veikia kaip signalas aktyvinti elgesį ir sumažinti fizinį bei psichologinį pažeidžiamumą. Sumažinti nerimą pasiekiama arba įveikiant provokuojančią situaciją, arba vengiant jos. Patologinės nerimo būsenos skiriasi nuo įprasto nerimo sutrikimo sunkumo ir chroniškumo laipsniu, provokuojančiais dirgikliais ar adaptyvia elgesio reakcija.

Nerimo sutrikimai yra plačiai paplitę, per mėnesį moterų pasitaiko 10 proc. Vidutinis nerimo sutrikimų išsivystymo amžius yra paauglystė ir jaunas pilnametystė. Daugelis pacientų niekada nesikreipia pagalbos dėl šios problemos arba nesikreipia į psichiatrus, kurie skundžiasi somatiniais simptomais, susijusiais su nerimu. Per didelis vaistų vartojimas ar jų nutraukimas, kofeino, svorio mažinimo vaistų, pseudoefedrino vartojimas gali pabloginti nerimo sutrikimus. Medicininė apžiūra turėtų apimti išsamią ligos istoriją, įprastinius laboratorinius tyrimus, EKG ir šlapimo toksikologinį tyrimą. Kai kurias neurologinės patologijos rūšis lydi nerimo sutrikimai: judėjimo sutrikimai, smegenų augliai, smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, migrena, epilepsija. Somatinės ligos, kurias lydi nerimo sutrikimai: širdies ir kraujagyslių sistemos, tirotoksikozė, sisteminė raudonoji vilkligė.

Nerimo sutrikimai skirstomi į 5 pagrindines grupes: fobijas, panikos sutrikimus, generalizuotą nerimo sutrikimą, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir potrauminio streso sutrikimą. Išskyrus obsesinį-kompulsinį sutrikimą, kuris vienodai dažnas vyrams ir moterims, nerimo sutrikimai dažniau pasitaiko moterims. Moterims tris kartus dažniau pasireiškia specifinės fobijos ir agorafobija, 1,5 karto – panika su agorafobija, 2 kartus – generalizuotas nerimo sutrikimas, 2 kartus – potrauminio streso sindromas. Moterų populiacijos nerimo sutrikimų vyravimo priežastys nežinomos, buvo pasiūlytos hormoninės ir sociologinės teorijos.

Sociologinė teorija orientuojasi į tradicinius lyčių vaidmenų stereotipus, kurie nusako moterims bejėgiškumą, priklausomybę ir aktyvaus elgesio vengimą. Jaunos mamos dažnai nerimauja dėl to, ar gali apsaugoti savo vaikus, dėl nenoro pastoti, dėl nevaisingumo – visos šios sąlygos gali paaštrinti nerimo sutrikimus. Daugybė lūkesčių ir konfliktų moters – mamos, žmonos, namų šeimininkės ir sėkmingos darbuotojos – vaidmenyse taip pat didina moterų nerimo sutrikimų dažnį.

Hormoniniai svyravimai padidina nerimą priešmenstruaciniu laikotarpiu, nėštumo metu ir po gimdymo. Progesterono metabolitai veikia kaip daliniai GABA agonistai ir galimi serotonerginės sistemos moduliatoriai. Alfa-2 receptorių jungimasis taip pat keičiasi viso menstruacinio ciklo metu.

Sergant nerimo sutrikimais, gretutinis susirgimas su kitomis psichiatrinėmis diagnozėmis yra didelis, dažniausiai nuotaikos sutrikimai, priklausomybė nuo narkotikų, kiti nerimo sutrikimai, asmenybės sutrikimai. Pavyzdžiui, esant panikos sutrikimams, derinys su depresija pasireiškia dažniau nei 50%, o su priklausomybe nuo alkoholio - 20-40%. Socialinė fobija yra derinama su panikos sutrikimu daugiau nei 50 proc.

Bendras nerimo sutrikimų gydymo principas yra farmakoterapijos derinimas su psichoterapija – tokio derinio efektyvumas yra didesnis nei naudojant šiuos metodus atskirai vienas nuo kito. Gydymas vaistais veikia tris pagrindines neurotransmiterių sistemas: noradrenerginę, serotoninerginę ir GABAerginę. Veiksmingos yra šių klasių vaistai: antidepresantai, benzodiazepinai, beta blokatoriai.

Visus vaistus reikia pradėti nuo mažų dozių, o vėliau palaipsniui didinti, padvigubinant kas 2–3 dienas arba rečiau, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis. Pacientai, sergantys nerimo sutrikimais, yra labai jautrūs šalutiniams poveikiams, todėl palaipsniui didinant dozę, pagerėja terapijos laikymasis. Pacientus reikia paaiškinti, kad daugumai antidepresantų pradeda veikti 8–12 savaičių, jiems reikia pasakyti apie pagrindinius šalutinius poveikius, paskatinti toliau vartoti vaistą reikiamą laiką ir paaiškinti, kad kai kurie šalutiniai poveikiai laikui bėgant išnyks. . Antidepresanto pasirinkimas priklauso nuo paciento nusiskundimų ir jo šalutinio poveikio. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems nemiga, geriau pradėti nuo raminamųjų antidepresantų, tokių kaip imipraminas. Jei veiksmingas, gydymą reikia tęsti nuo 6 mėnesių iki metų.

Gydymo pradžioje, kol dar nepasireiškia antidepresantų poveikis, naudinga papildomai skirti benzodiazepinų, kad smarkiai sumažintų simptomus. Reikia vengti ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo dėl priklausomybės, tolerancijos ir abstinencijos simptomų rizikos. Skiriant benzodiazepinus, būtina įspėti pacientą apie jų šalutinį poveikį, su ilgalaikiu vartojimu susijusią riziką ir būtinybę juos vertinti tik kaip laikiną priemonę. Vartojant 0,5 mg klonazepamo du kartus per parą arba 0,5 mg lorazepamo keturis kartus per parą ribotą 4–6 savaičių laikotarpį, gali pagerėti pradinis gydymas antidepresantais. Vartojant benzodiazepinus ilgiau nei 6 savaites, gydymą reikia nutraukti palaipsniui, kad sumažėtų nerimas, susijęs su galimais abstinencijos simptomais.

Nėščioms moterims anksiolitikų reikia vartoti atsargiai, saugiausi vaistai šiuo atveju yra tricikliai antidepresantai. Benzodiazepinai gali sukelti hipotenziją, kvėpavimo sutrikimus ir mažus Apgar balus naujagimiams. Vartojant klonazepamą buvo pastebėtas minimalus galimas teratogeninis poveikis; šį vaistą galima atsargiai vartoti nėščioms moterims, turinčioms sunkių nerimo sutrikimų. Pirmiausia reikėtų išbandyti nemedikamentinį gydymą – kognityvinę (edukacinę) ir psichoterapiją.
Fobiniai sutrikimai

Yra trys fobinių sutrikimų tipai: specifinės fobijos, socialinė fobija ir agorafobija. Visais atvejais provokuojančioje situacijoje kyla nerimas ir gali išsivystyti panikos priepuolis.

Konkrečios fobijos yra neracionalios konkrečių situacijų ar objektų baimės, dėl kurių jų reikia vengti. Pavyzdžiai: aukščio baimė, skrydžio baimė, vorų baimė. Paprastai jie atsiranda iki 25 metų amžiaus, moterys pirmiausia išvysto gyvūnų baimę. Tokios moterys retai kreipiasi į gydymą, nes daugelis fobijų netrukdo normaliam gyvenimui ir jų dirgiklių (pavyzdžiui, gyvačių) lengva išvengti. Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai bijo skraidyti, fobijos gali trukdyti karjerai, todėl gydymas yra nurodytas. Su paprastomis fobijomis gana lengva susidoroti naudojant psichoterapinius metodus ir sisteminę desensibilizaciją. Be to, vienkartinė 0,5 arba 1 mg lorazepamo dozė prieš skrydį padeda sumažinti šią specifinę baimę.

Socialinė fobija (visuomenės baimė) – tai baimė dėl situacijos, kai žmogus susiduria su kitų žmonių dėmesiu. Vengimas provokuoti situacijų, susijusių su šia fobija, smarkiai apriboja darbo sąlygas ir socialines funkcijas. Nors socialine fobija dažniau serga moterys, joms lengviau išvengti provokuojančių situacijų, atlikti namų ruošos darbus, todėl psichiatrų ir psichoterapeutų klinikinėje praktikoje dažniau susiduriama su socialine fobija sergančiais vyrais. Judėjimo sutrikimai ir epilepsija gali būti derinami su socialine fobija. Tiriant Parkinsono liga sergančius pacientus, socialinės fobijos buvimas nustatytas 17 proc. Farmakologinis socialinės fobijos gydymas grindžiamas beta adrenoblokatorių vartojimu: 20–40 mg propranololio likus valandai iki pavojaus signalo arba 50–100 mg atenololio per parą. Šie vaistai blokuoja autonominės nervų sistemos aktyvaciją dėl nerimo. Taip pat gali būti naudojami antidepresantai, įskaitant triciklius, SSRI, MAO blokatorius – tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir depresijai gydyti. Pageidautina derinti farmakoterapiją su psichoterapija: trumpalaikis benzodiazepinų arba mažų klonazepamo ar lorazepamo dozių vartojimas kartu su kognityvine terapija ir sistemine desensibilizacija.

Agorafobija yra žmonių susibūrimo vietų baimė ir vengimas. Dažnai kartu su panikos priepuoliais. Tokiu atveju labai sunku išvengti provokuojančių situacijų. Kaip ir socialinė fobija, agorafobija dažniau serga moterys, tačiau vyrai dažniau kreipiasi pagalbos, nes jos simptomai trukdo jų asmeniniam ir socialiniam gyvenimui. Agorafobijos gydymas susideda iš sisteminės desensibilizacijos ir kognityvinės psichoterapijos. Dėl didelio suderinamumo su panikos sutrikimais ir didžiąja depresija antidepresantai taip pat yra veiksmingi.
Panikos sutrikimai

Panikos priepuolis – tai staigus stiprios baimės ir diskomforto priepuolis, trunkantis keletą minučių, praeinantis palaipsniui ir apimantis bent 4 simptomus: diskomfortą krūtinėje, prakaitavimą, drebėjimą, karščio bangą, dusulys, parestezija, silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, pykinimas. nusivylimo kėdė, mirties baimė, savitvardos praradimas. Panikos priepuoliai gali pasireikšti esant bet kokiam nerimo sutrikimui. Jie yra netikėti ir juos lydi nuolatinė baimė laukti naujų išpuolių, o tai keičia elgesį ir nukreipia jį į naujų atakų rizikos mažinimą. Panikos priepuoliai taip pat pasireiškia esant daugeliui apsinuodijimo būsenų ir kai kurių ligų, tokių kaip emfizema. Nesant terapijos, panikos sutrikimo eiga tampa lėtinė, tačiau gydymas yra veiksmingas, o farmakoterapijos derinys su kognityvine elgesio psichoterapija daugeliui pacientų sukelia dramatišką pagerėjimą. Antidepresantai, ypač tricikliai, SSRI ir MAO inhibitoriai, kurių dozės panašios į vartojamas depresijai gydyti, yra pasirenkamas gydymas (28-2 lentelė). Imipramino arba nortriptilino vartojimas pradedamas maža 10-25 mg per parą doze ir didinama 25 mg kas tris dienas, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis ir padidintas atitikimas. Nortriptilino koncentracija kraujyje turi būti palaikoma nuo 50 iki 150 ng/ml. Taip pat gali būti naudojamas fluoksetinas, fluvoksaminas, tranilciprominas arba fenelzinas.
Generalizuotas nerimo sutrikimas

DSM-IV apibrėžia generalizuotą nerimo sutrikimą kaip nuolatinį, sunkų, blogai kontroliuojamą nerimą, susijusį su kasdiene veikla, tokia kaip darbas, mokykla, trukdantis kasdieniam gyvenimui ir neapsiribojantis kitų nerimo sutrikimų simptomais. Yra bent trys iš šių simptomų: nuovargis, prasta koncentracija, dirglumas, miego sutrikimai, neramumas, raumenų įtampa.

Gydymas apima vaistus ir psichoterapiją. Pirmos eilės vaistas generalizuoto nerimo sutrikimui gydyti yra buspironas. Pradinė dozė yra 5 mg du kartus per parą, palaipsniui didinant per kelias savaites iki 10-15 mg du kartus per parą. Alternatyva yra imipraminas arba SSRI (sertralinas) (žr. 28-2 lentelę). Trumpalaikis ilgai veikiančių benzodiazepinų, tokių kaip klonazepamas, vartojimas gali padėti kontroliuoti simptomus per pirmąsias 4–8 savaites iki pagrindinio gydymo pradžios.

Psichoterapiniai metodai, naudojami generalizuoto nerimo sutrikimo gydymui, apima kognityvinę elgesio terapiją, palaikomąją terapiją ir į vidų orientuotą metodą, kuriuo siekiama padidinti paciento toleranciją nerimui.
Paėmiau čia: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Nurodo daugybę skirtingų patologinių būklių. Konkretaus sutrikimo išvaizda, eiga ir baigtis labai priklauso nuo vidinių ir išorinių veiksnių įtakos. Norint suprasti ligos – psichikos sutrikimo – esmę, būtina atsižvelgti į pagrindinius patologijų požymius. Toliau straipsnyje bus pristatyti populiariausi sindromai, aprašytas jų klinikinis vaizdas, charakteristikos.

Bendra informacija

Psichiatrija tiria šią kategoriją. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į įvairius veiksnius. Tyrimas, kaip taisyklė, prasideda bendrosios patologinės būklės pristatymu. Tada tiriama privati ​​psichiatrija. Diagnozės nustatomos nuodugniai ištyrus pacientą ir nustačius priežastis, kurios išprovokavo būklę. Remiantis šiais duomenimis, parenkamas reikiamas gydymo metodas.

Patologijos grupės

Svarbi endogeninių (vidinių) ir egzogeninių (išorinių) veiksnių svarba. Tai skiriasi dėl tam tikrų pažeidimų. Tuo remiantis iš tikrųjų atliekama psichikos sutrikimų klasifikacija. Taigi išskiriamos dvi plačios patologijų grupės – endogeninė ir egzogeninė. Pastariesiems turėtų būti priskirti psichogeninių veiksnių išprovokuoti sutrikimai, egzogeniniai organiniai smegenų (kraujagyslių, trauminiai, infekciniai) pažeidimai, somatinės patologijos. Šizofrenija ir protinis atsilikimas yra endogeniniai psichikos sutrikimai. Šių patologijų sąrašą taip pat galima tęsti su afektinėmis būsenomis, senesopatijomis ir hipochondrija.

Atskyrimas pagal etiologiją

Skirstymas pagal klinikines apraiškas

Priklausomai nuo konkretaus psichikos sutrikimo simptomo pobūdžio, jis priskiriamas vienai iš esamų kategorijų. Visų pirma išskiriamos neurozės. Neurotinis yra psichikos sutrikimas, kuris neatmeta sveiko proto. Jie artimesni normalioms būsenoms ir pojūčiams. Jie taip pat vadinami ribiniais psichikos sutrikimais. Tai reiškia, kad jų apraiškas galima kontroliuoti nenaudojant radikalių metodų. Taip pat yra psichozių grupė. Tai patologijos, kurias lydi rimti mąstymo sutrikimai, kliedesiai, suvokimo pokyčiai, stiprus slopinimas ar susijaudinimas, haliucinacijos, netinkamas elgesys ir pan. Tokiu atveju pacientas nesugeba atskirti savo išgyvenimų nuo realybės. Toliau apžvelgsime kai kuriuos įvairių tipų psichikos sutrikimų požymius.

Asteninis sindromas

Tai gana dažna būklė. Pagrindinis psichikos sutrikimo požymis yra padidėjęs nuovargis. Žmogus jaučia darbingumo sumažėjimą, vidinį išsekimą. Psichikos sutrikimų turintys žmonės gali elgtis kitaip. Pavyzdžiui, sergant astenija, jiems būdingas įspūdingumas, nuotaikos nestabilumas, ašarojimas ir sentimentalumas. Tokie žmonės yra labai lengvai pajudinami, jie gali greitai prarasti ramybę dėl smulkmenų. Pati astenija gali būti psichikos sutrikimo simptomas, kuris savo ruožtu lydi būsenas po sunkių infekcinių pažeidimų, operacijų ir pan.

Obsesijos

Tai yra sąlygos, kai prieš valią atsiranda tam tikrų baimių, minčių, abejonių. Žmonės, turintys šio tipo psichikos sutrikimų, priima visas šias apraiškas kaip savo. Pacientai negali jų atsikratyti, nepaisant gana kritiško požiūrio į juos. Abejonė yra labiausiai paplitęs šio tipo psichikos sutrikimo simptomas. Taigi, žmogus gali kelis kartus pasitikrinti, ar išjungė šviesą, ar uždarė duris. Tuo pačiu metu, tolstant iš namų, jis vėl jaučia šias abejones. Kalbant apie įkyrias baimes – fobijas, tai gana dažnos aukščio, atviros erdvės ar uždaros erdvės baimės. Kai kuriais atvejais, norėdami šiek tiek nusiraminti, sumažinti vidinę įtampą ir nerimą, žmonės atlieka tam tikrus veiksmus - „ritualus“. Pavyzdžiui, žmogus, kuris bijo visokios taršos, gali kelis kartus plautis rankas arba valandų valandas sėdėti vonioje. Jei proceso metu kažkas jį atitraukia, jis pradės procedūrą iš naujo.

Afektinės būsenos

Jie gana dažni. Tokios būklės pasireiškia nuolatiniu nuotaikos pasikeitimu, dažniausiai nuotaikos pablogėjimu – depresija. Dažnai emocinės būsenos pastebimos pradinėse psichikos ligos stadijose. Jų pasireiškimai gali būti stebimi visoje patologijos metu. Kartu jie dažnai komplikuojasi, lydi ūmius psichikos sutrikimus.

Depresija

Pagrindiniai šios būklės simptomai yra nuotaikos pablogėjimas, depresijos jausmo atsiradimas, melancholija ir priespauda. Kai kuriais atvejais žmogus gali fiziškai jausti skausmą ar sunkumą krūtinėje. Ši būklė yra labai skausminga. Jį lydi protinės veiklos sumažėjimas. Tokios būsenos žmogus ne iš karto atsako į klausimus ir pateikia vienkiemenius, trumpus atsakymus. Jis kalba tyliai ir lėtai. Labai dažnai depresija sergantys žmonės pastebi, kad jiems kiek sunku suprasti klausimo ar teksto esmę, skundžiasi atminties pablogėjimu. Jiems sunku priimti sprendimus ir sunku pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos. Žmonės gali jausti mieguistumą, silpnumą ir kalbėti apie nuovargį. Jų judesiai yra suvaržyti ir lėti. Be išvardytų simptomų, depresiją lydi kaltės, nuodėmingumo, nevilties, beviltiškumo jausmai. Tai gana dažnai lydi bandymai nusižudyti. Vakare gali šiek tiek palengvėti savijauta. Kalbant apie miegą, su depresija jis yra paviršutiniškas, su ankstyvu pabudimu, su nerimą keliančiais sapnais ir su pertrūkiais. Depresiją gali lydėti tachikardija, prakaitavimas, šalčio, karščio pojūtis, vidurių užkietėjimas ir svorio kritimas.

Manija

Manijos būsenos pasireiškia psichinės veiklos tempo pagreitėjimu. Žmogus turi daugybę minčių, norų, įvairių planų, idėjų apie padidintą savigarbą. Esant tokiai būklei, kaip ir depresijos metu, pastebimi miego sutrikimai. Manijos psichikos sutrikimų turintys žmonės miega labai mažai, tačiau pakanka trumpo laiko, kad jie jaustųsi pailsėję ir budrūs. Esant lengvam manijos eigai, žmogus jaučia kūrybinių galių padidėjimą, padidėjusį intelektinį produktyvumą, padidėjusį tonusą ir darbingumą. Jis gali labai mažai miegoti ir daug dirbti. Jei būklė progresuoja ir tampa sunkesnė, tada šiuos simptomus lydi prasta koncentracija, išsiblaškymas ir dėl to sumažėjęs produktyvumas.

Sinestopatijos

Šioms būklėms būdingi labai skirtingi ir neįprasti pojūčiai kūne. Visų pirma, tai gali būti deginimas, dilgčiojimas, veržimas, sukimasis ir pan. Visos šios apraiškos niekaip nesusijusios su vidaus organų patologijomis. Apibūdindami tokius pojūčius, pacientai dažnai naudojasi savais apibrėžimais: „po šonkauliais girgždėjo“, „atrodė, kad galva nulipo“ ir pan.

Hipochondrinis sindromas

Jam būdingas nuolatinis rūpinimasis savo sveikata. Žmogų persekioja mintys apie labai sunkią, progresuojančią ir greičiausiai nepagydomą ligą. Pacientai skundžiasi somatiniais skundais, įprastais ar normaliais pojūčiais kaip patologijos apraiška. Nepaisant gydytojų atgrasymo ir neigiamų tyrimų rezultatų, žmonės nuolat lankosi pas specialistus ir reikalauja atlikti papildomus, gilesnius tyrimus. Dažnai hipochondrinės būklės atsiranda depresijos fone.

Iliuzijos

Jiems atsiradus žmogus pradeda suvokti daiktus klaidinga – pakitusia forma. Iliuzijos gali lydėti normalios psichinės būsenos žmogų. Pavyzdžiui, objekto pasikeitimas gali būti stebimas, jei jis yra įdėtas į vandenį. Kalbant apie patologinę būklę, iliuzijos gali atsirasti dėl baimės ar nerimo. Pavyzdžiui, naktį miške žmogus gali suvokti medžius kaip monstrus.

Haliucinacijos

Jie veikia kaip nuolatinis daugelio psichikos sutrikimų simptomas. Haliucinacijos gali būti klausos, lytėjimo, skonio, uoslės, regos, raumenų ir kt. Dažnai yra jų derinys. Pavyzdžiui, žmogus gali ne tik matyti nepažįstamus žmones kambaryje, bet ir girdėti jų pokalbį. Pacientai verbalines haliucinacijas vadina „balsais“. Jie gali turėti skirtingą turinį. Pavyzdžiui, tai gali būti tiesiog žmogaus skambinimas vardu arba ištisais sakiniais, dialogais ar monologais. Kai kuriais atvejais „balsai“ yra būtini. Jie vadinami Žmogus gali išgirsti įsakymus žudytis, tylėti ar pakenkti sau. Tokios būklės pavojingos ne tik pačiam ligoniui, bet ir aplinkiniams. Regėjimo haliucinacijos gali būti objektyvios arba elementarios (pavyzdžiui, kibirkščių pavidalu). Kai kuriais atvejais pacientas gali matyti visas scenas. Uoslės haliucinacijos yra nemalonaus kvapo pojūtis (puvimas, kai kurie maisto produktai, puvimas), rečiau malonus ar nepažįstamas.

Rave

Šis sutrikimas, daugelio ekspertų nuomone, yra vienas pagrindinių psichozės požymių. Gana sunku apibrėžti, kas yra nesąmonė. Gydytojų išvados vertinant paciento būklę yra gana prieštaringos. Yra keletas kliedesinės būsenos požymių. Visų pirma, tai visada pasirodo skausmingu pagrindu. Kliedesio negalima atgrasyti ar ištaisyti iš išorės, nepaisant gana aiškaus prieštaravimo tikrovei. Žmogus yra visiškai įsitikinęs savo minčių teisingumu. Kliedesiai grindžiami klaidingais sprendimais, neteisingomis išvadomis ir klaidingais įsitikinimais. Šios mintys pacientui turi didelę reikšmę, todėl vienaip ar kitaip lemia jo elgesį ir veiksmus. Kliedesiai gali būti susiję su:

Kliedesių sutrikimai būna įvairių formų. Taigi interpretacinės nesąmonės išsiskiria. Šiuo atveju asmuo kaip įrodymą naudoja vienpusiškas kasdienių faktų ir įvykių interpretacijas. Šis sutrikimas laikomas gana nuolatiniu. Tokiu atveju sutrinka paciento refleksija apie įvykių ir reiškinių priežasties ir pasekmės ryšį. Ši delyro forma visada turi loginį pagrindą. Pacientas gali be galo ką nors įrodinėti, diskutuoti, motyvuoti. Interpretacinio kliedesio turinys gali atspindėti visus žmogaus išgyvenimus ir jausmus. Kita šio sutrikimo forma gali būti vaizdinis arba jutiminis įsitikinimas. Toks kliedesys atsiranda dėl nerimo ar baimės, haliucinacijų. Šiuo atveju nėra loginių prielaidų ar įrodymų; žmogus viską aplinkui suvokia „kliedesiškai“.

Derealizacija ir depersonalizacija

Šie reiškiniai dažnai būna prieš jutiminio kliedesio išsivystymą. Derealizacija yra jausmas, kad pasaulis pasikeitė. Viską, kas yra aplink žmogų, jis suvokia kaip „nerealų“, „suklastotą“, „dirbtinį“. Depersonalizacija pasireiškia asmenybės pasikeitimo jausmu. Pacientai save apibūdina kaip „praradus veidą“, „praradę pojūčių pilnatvę“ ir „tapantys kvaili“.

Katatoniniai sindromai

Šios būklės būdingos motorikos sutrikimams: arba, priešingai, susijaudinimui. Pastaruoju atveju kai kurių judesių pasikartojimas, tikslo trūkumas ir atsitiktinumas. Be to, juos gali lydėti atskirų žodžių ar pastabų šaukimas arba tyla. Pacientas gali sušalti nepatogioje, neįprastoje padėtyje, pavyzdžiui, pakeldamas koją, ištiesdamas ranką ar pakeldamas galvą virš pagalvės. Aiškios sąmonės fone stebimi ir katatoniniai sindromai. Tai rodo didesnį sutrikimo sunkumą. Jei juos lydi painiava, galime kalbėti apie palankią patologijos baigtį.

Demencija

Aš tai taip pat vadinu demencija. Demencija pasireiškia giliu visos psichinės veiklos nuskurdimu ir nuolatiniu intelektualinių funkcijų mažėjimu. Demencijos fone pablogėja gebėjimas įgyti naujų žinių ir daugeliu atvejų visiškai prarandamas. Tokiu atveju sutrinka žmogaus prisitaikymas prie gyvenimo.

Užtemimas

Tokie sutrikimai gali atsirasti ne tik esant psichikos sutrikimams, bet ir sergantiems sunkiomis somatinėmis patologijomis. Sąmonės drumstumui būdingas sunkumas suvokti aplinką ir ryšių su išoriniu pasauliu nutrūkimas. Pacientai yra atskirti ir negali suprasti, kas vyksta. Dėl to sutrinka jų ryšys su kitais žmonėmis. Be to, pacientai blogai orientuojasi laike, savo asmenybėje, konkrečioje situacijoje. Žmonės nesugeba logiškai ir teisingai mąstyti. Kai kuriais atvejais pastebimas nenuoseklus mąstymas.

"Pamišėliai gyvena už aukštos tvoros, o idiotai vaikšto gatve minioje"
„Nelaimingieji“, režisavo Francis Weber

Gyvename laikais, kai isterijos ir užsitęsusios tapo įprasta daugeliui. Kiekvienam iš mūsų pažįstama būsena, kai artimieji elgiasi neadekvačiai arba mes patys kenčiame nuo nemigos, visą naktį sukdami galvoje tą pačią įkyrią mintį. Bet tai yra prepsichotinės būsenos požymiai: nerimas, nemiga, nenoras gyventi, isterija, priepuoliai prieš kitus, bandymas nusižudyti ir staigūs nuotaikų svyravimai. Norint nustatyti psichikos sutrikimus, reikia 30 dienų stebėti asmenį ligoninėje, o kai kuriais atvejais, norint nustatyti šizofrenijos diagnozę, pacientas turi būti tiriamas 6 mėnesius.

Psichinė liga– Tai ne tik šizofrenija, bet ir neurozės, psichozės, manija, panikos priepuoliai, paranoja, demencija ir bipolinis sutrikimas. Savo ruožtu kiekvienas psichikos sutrikimas skirstomas į dar keletą tipų. Manoma, kad jei situacijos, sukeliančios žmonėms ūmias stresines reakcijas: isterija, verksmas, priepuoliai, nervinis drebulys ir kiti agresyvūs veiksmai, nukreipti į kitus ar į save, yra epizodinio pobūdžio ir praeina po kurio laiko, tai jos netrukdo gyventi. ir nenukrypsta nuo normos.

Tačiau dažnai atsitinka taip, kad po apžiūros gydytojas to nedaro paciento psichikos sutrikimai to neatskleidžia, o po kurio laiko įvykdo žiaurią, suplanuotą žmogžudystę arba pakenkia savo ar aplinkinių sveikatai. Tai yra aiškus psichikos nukrypimas ir norint netapti tokio paciento auka, labai svarbu turėti tam tikrų idėjų, kaip pasireiškia psichinių nukrypimų požymiai ir kaip elgtis su jais bendraujant ar net gyvenant.

Šiais laikais daug žmonių yra priversti gyventi kartu arba Kitos durys su alkoholikais, narkomanais, neurastenikais ir senyvo amžiaus tėvais, sergančiais demencija. Pasigilinus į jų kasdienio gyvenimo subtilybes, nesunkiai galima prieiti prie išvados, kad absoliučiai psichiškai sveikų žmonių tiesiog nėra, o tik tie, kurie buvo nepakankamai ištirti.

Nuolatinis skandalai, kaltinimai, grasinimai, užpuolimai, nenoras gyventi ir net bandymai nusižudyti – pirmieji požymiai, kad tokių konfliktų dalyvių psichinė sveikata nėra gerai. Jeigu toks žmogaus elgesys kartojasi nuolat ir pradeda daryti įtaką kitų žmonių asmeniniam gyvenimui, vadinasi, kalbame apie psichikos ligą ir reikalaujama specialisto apžiūros.

Nukrypimai į psichika Visų pirma, jie pasireiškia tuo, kad keičiasi žmogaus suvokimas apie pasaulį ir jo požiūris į aplinkinius. Skirtingai nuo sveikų žmonių, psichikos sutrikimų turintys žmonės stengiasi patenkinti tik savo fizinius ir fiziologinius poreikius, jiems nerūpi, kaip netinkamas jų elgesys paveiks aplinkinių sveikatą ir nuotaiką. Jie yra gudrūs ir dėmesingi, savanaudiški ir veidmainiški, neemocingi ir išradingi.

Labai sunku žinoti, kada Uždarytižmogus rodo jums perdėtą pyktį, agresiją ir nepagrįstus kaltinimus. Nedaugelis sugeba išlikti ramūs ir susitaikyti su netinkamu mylimo žmogaus elgesiu, susijusiu su psichikos sutrikimais. Daugeliu atvejų žmonės galvoja, kad žmogus iš jų tyčiojasi, ir bando taikyti „ugdomąsias priemones“ – moralinius mokymus, reikalavimus ir nekaltumo įrodymus.

Su laiku psichinė liga progresuoja ir gali derinti kliedesinius, haliucinacinius ir emocinius sutrikimus. Regos, klausos ir kliedesinių haliucinacijų pasireiškimai yra šie:
– žmogus kalbasi su savimi, juokiasi be jokios priežasties.
- negali susikaupti ties pokalbio tema, visada atrodo susirūpinęs ir sunerimęs.
- girdi pašalinius balsus ir mato ką nors, ko negalite suvokti.
– yra priešiškas šeimos narių, ypač jam tarnaujančių, atžvilgiu. Vėlesnėse psichikos ligos vystymosi stadijose pacientas tampa agresyvus, puola kitus, tyčia laužo indus, baldus ir kitus daiktus.
- pasakoja neįtikėtino ar abejotino turinio istorijas apie save ir artimuosius.
- bijo dėl savo gyvybės, atsisako maisto, kaltindamas savo artimuosius bandymu jį nunuodyti.
– rašo pareiškimus policijai ir laiškus įvairioms organizacijoms su skundais dėl giminių, kaimynų ir tiesiog pažįstamų.
– slepia pinigus ir daiktus, greitai pamiršta, kur juos padėjo, ir kaltina kitus vagyste.
- ilgai nesiprausia ir nesiskuta, elgesyje ir išvaizdoje yra aplaidumo ir nešvarumo.

Žinant generolą ženklai psichikos sutrikimų, labai svarbu suprasti, kad psichikos liga kančią atneša pirmiausia pačiam ligoniui, o tik paskui jo artimiesiems ir visuomenei. Todėl visiškai neteisinga įrodinėti pacientui, kad jis elgiasi amoraliai, kaltinti ar priekaištauti, kad jis tavęs nemyli ir pablogina tavo gyvenimą. Žinoma, psichikos ligonis yra problema šeimoje. Tačiau su juo turi būti elgiamasi kaip su sergančiu žmogumi ir į netinkamą jų elgesį reaguoti supratingai.

Tai uždrausta ginčytis su pacientu, bandydami jam įrodyti, kad jo kaltinimai jums yra neteisingi. Atidžiai klausykite, nuraminkite jį ir pasiūlykite pagalbą. Nemėginkite išsiaiškinti jo kliedesių kaltinimų ir pasisakymų detalių, neužduokite jam klausimų, galinčių sustiprinti jo psichikos sutrikimus. Bet kuri psichikos liga reikalauja artimųjų dėmesio ir specialistų gydymo. Tai neturėtų sukelti kritikos ar kaltinimų sergančiojo egoizmu.

Deja, nuo psichikos sutrikimų išsivystymo niekas neapdraustas. Tai ypač aktualu tiems, kurie turi paveldimą polinkį sirgti šia liga arba prižiūri senyvus demencija sergančius tėvus. Parodykite pavyzdį savo vaikams, kad su jais elgtųsi gerai, kad jie nekartotų savo tėvų klaidų.

Moterų šizofrenija pristatoma kaip sudėtinga psichinė liga, kuri pirmiausia pasireiškia asmenybės pasikeitimas ryšium su šizofreniniu defektu su polimorfine klinika.

Remiantis medicinine statistika, ši liga daug dažniau diagnozuojama vyrams, tačiau moterims jos apraiškos yra sudėtingesnės ir sunkesnės - socialinė ir emocinė asmens sfera yra visiškai sunaikinta.

Dažnai liga gali būti vangios formos, periodiškai pablogėja. Tokios būklės fone mažėja šeimos reikšmė, atstumiami savi vaikai.

Priežastys

Sugedusio geno paveldėjimo teorija yra pagrindinė priežastis, veikiantis kaip asmenybės sutrikimo provokatorius ir po keturiasdešimties metų, ir kūdikystėje.

Pusėje atvejų tėvai, kuriems diagnozuota šizofrenija, pagimdo vaiką, kurio simptomai išlieka nuo kūdikystės.

Moterims šizofrenijos apraiškos labai retai pastebimos po 40 metų, o dažniausiai sutrikimas diagnozuojamas po 25 metų

Pagrindinės to priežastys yra šios:

• neigiamas poveikis brendimo metu;
• savo asmenybės ir viso pasaulio suvokimo disbalansas dėl hormonų disbalanso ir prastai išvystyto motiniško instinkto;
• nepasitenkinimas savo išvaizda yra pagrindinis provokuojantis kompleksas;
• noro atsiriboti nuo įprasto emocinio sluoksnio ugdymas, socialinio moters vaidmens neigimas;
• neišsamios asmeninės savybės;
• fobijų ir kompleksų buvimas;
• neurotiškas asmenybės tipas;
• užsitęsęs stresas;
• neigiamas psichologinis klimatas šeimoje;
• pogimdyminė depresija

Virusinė ir bakterinė etiologija stebima 2% diagnozuotų atvejų. Šiuo atveju priežastis ta, kad moteris sirgo virusiniu ar bakteriniu meningitu.

Simptomai

Šizofrenijos simptomus lengva atpažinti ir jiems būdingos šios apraiškos:

• regos ir klausos haliucinacijos;
• išorinės įtakos jausmas, prievarta veikti ir minčių skaitymas;
• minčių ir emocijų skurdas;
• susijaudinimas, stuporas ir nepakankamumas;
• apatija ir nerišli kalba;
• nesugebėjimas priimti sprendimų ir neryžtingumas.

Psichiškai sveikiems žmonėms tokios apraiškos nepastebimos, todėl po pirmųjų požymių reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Egzistuoja teorija, kad spalvoti moterų sapnai yra šizofrenijos požymis, tačiau patikimų įrodymų nėra, nepaisant to, kad šis reiškinys rodo smegenų dalių, kuriose yra ribinių sutrikimų, suaktyvėjimą.

Moterys, kurioms diagnozuota šizofrenija, 20 kartų dažniau sapnuoja spalvingus sapnus nei sveiki žmonės.

Ženklai

Paauglystėje galima atpažinti pirmąsias ligos apraiškas, kurias pirmiausia reiškia sunki emocinė būsena.

Aptariamos ligos požymiai išsivysto maždaug per 10 metų. Maniški jėgų antplūdžiai ir apsimestinis optimizmas pakeičia apatiją. Pacientą vargina depresija, o socialiniai kontaktai yra ignoruojami.

Išsivysčiusius simptomus sudaro šie požymiai:

• išgirstos frazės kartojimo efektas, kuris gali pasireikšti echolalija;
• sugalvotų frazių, sakinių ar atskirų žodžių atsiradimas;
• logikos stoka, beprasmis samprotavimas, kliedesinės idėjos;
• produktyvūs liguistos vaizduotės požymiai;
• depresija.

Pirminiai ženklai:

• priešingos lyties dėmesio trūkumas;
• paciento nebuvimas situacijai pakeisti;
• pacientas reikalauja garbinimo ir besąlygiškos meilės, kartais net paklusnumo;
• mergina su aptariama diagnoze laikui bėgant tampa netvarkinga ir nustoja savimi rūpintis;
• laikui bėgant šizofreniją ima lydėti bulimija;
• emocinės problemos išprovokuoja valgymo sutrikimus, ypač sąmoningą rijimąsi;
• agresijos visam pasauliui pasireiškimas, susvetimėjimas ir visuotinai priimtų faktų atmetimas;
• pacientė netiki jos sukurtų problemų egzistavimu;
• žmogus iki galo nesupranta, kodėl aplinkiniai reaguoja keistai ar net piktai ar atsisako užmegzti kontaktą;
• pacientė nežino apie savo pasisakymus, veiksmus ir veiksmus;
• bendraujant su psichiatru teiginiuose nėra logikos.

Antriniai ženklai

Antrinius simptomus, kurie išsivysto ligos eigoje, aktyviai papildo asmenybės mutacijos:

• nuolatinė depresija ir agresyvi reakcija į pokalbius ir klausimus;
• minimalus aktyvumas visuomenėje, nesidomėjimas profesinėmis ir šeimyninėmis pareigomis;
• pacientas gali būti imobilizuotas visą dieną ir žiūrėti į vieną tašką;
• nuolatinis pasinėrimas į įsivaizduojamą vidinį pasaulį;
• agresyvumas, irzlumas ir nepaisymas pašnekovo atžvilgiu;
• psichikos problemų neigimas ir bet kokios pagalbos atmetimas.

Su išvaizda susiję ženklai:

• prasta emocinė sfera;
• emocijos yra prastai išreikštos;
• nėra išraiškingos veido išraiškos;
• mechaninis monotoninis balsas;
• nesugebėjimas jausti sielvarto ar džiaugsmo;
• nenoras rūpintis savimi, nemalonus burnos kvapas ir netvarkinga išvaizda;
• vilkintys netvarkingus ir dažnai suplyšusius drabužius.

Ligos formos

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir simptomų sudėtingumą, įprasta išskirti šias ligos formas.

Sunki forma

Ypač sunkiais ir pažengusiems atvejams būdingos kliedesinės idėjos, taip pat lytėjimo, uoslės, regos ir klausos haliucinacijos.

Iš tikrųjų balsai, vaizdai, vizijos ir net visavertis pasaulis, kuriame pacientui patogu ir gerai, yra suvokiami fonetiškai ir vizualiai. Laikui bėgant asmenybė visiškai transformuojasi, savižudybių atvejai nėra neįprasti.

Didžioji dauguma atvejų Moterų daliai pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, būdingas nebuvimas Jiems nebūdingas šaltumas, irzlumas ir agresyvumas, staigūs elgesio protrūkiai, kaip ir visiškas socialinių kontaktų vengimas. Dažnai pacientei nereikia izoliacijos, o artimieji savo ruožtu turėtų parodyti jai didesnį dėmesį ir rūpestį. Moksliniai įrodymai nerodo visiško pasveikimo.

Vangi forma

Dažnai pirminiai indolentinės formos požymiai toliau neišsivysto. Jei taip atsitiks, išsivysto nepagrįsto pavydo kliedesiai, taip pat labai sumažėja susidomėjimas savo vaikų auginimu. Moteris taip pat gali atsisakyti siekti karjeros ir tvarkyti namų ūkį.

Vangioji forma socialiniu požiūriu visiškai nepavojinga, o psichiatras privalo griežtai stebėti gydymo procesą.

Šizofrenija po gimdymo

Pagrindinė asmenybės sutrikimo priežastis po gimdymo yra stiprus psichologinis ir fizinis stresas, o papildomas provokuojantis veiksnys yra motinos psichikos silpnumas ir ypatingas jautrumas pašaliniams poveikiams. Ši ligos forma pasitaiko labai retai, o tikimybė yra beveik nereikšminga. Tačiau vis dar yra provokuojančių veiksnių:

• bendravimo trūkumas;
• depresija ir vienatvė;
• paveldimas polinkis.

Pastebėti tokį psichikos sutrikimą yra neįtikėtinai lengva, nes simptomai yra gana ryškūs ir visiškai neįprasti sveikiems žmonėms.

Tai patologinis kliedesys, atsisakymas vykdyti motinines pareigas, taip pat kūdikio atstūmimas. Kai ryškiausi simptomai išnyksta, atsiranda visiškas susvetimėjimas savo vaikui.

Ypatingais atvejais mama gali net neigti, kad pagimdė. Tokiose situacijose svarbu palengvinti simptomus vartojant vaistus.

Artimieji ir draugai jokiu būdu neturėtų atsiriboti nuo pacientės, priešingai – būtina kuo atidžiau stebėti jos būklę, padėti prižiūrėti naujagimią ir bendrauti su pačia ligonie.

Turėtumėte žinoti, kad net jei pacientei diagnozuotas aptariamas sutrikimas, ji turi visas galimybes gyventi visavertį gyvenimą ir rasti laimę.

Gydymas

Anksčiau hospitalizavimas buvo privalomas ir vienintelis nagrinėjamo asmenybės sutrikimo gydymo būdas, tačiau laikui bėgant gydytojai suprato, kad gydymo ligoninėje pasekmės didžiąja dauguma atvejų buvo neigiamos.

Šiuolaikinis gydymas apima biologinę terapiją, socialinę reabilitaciją ir psichoterapiją.

Biologinės terapijos rūšys:

• farmakologinis;
• fototerapija ir miego trūkumas, jei reikia gydyti nuotaikos sutrikimus;
• dietinis palengvėjimas gydant vangią formą;
• detoksikacija;
• elektrokonvulsinis;
• insulino-komatozės terapija ir psichochirurgija.

Narkotikų gydymo principai:

• remisijos formavimas iki vienerių metų;
• gydymo trukmė ir simptomų palengvinimas iki šešių mėnesių;
• gydymas pradedamas iki manifestacijos stadijos, per šį laikotarpį vartojami trys vaistai ir stebimas jų poveikis;
• pamažu užmezgamas psichologinis kontaktas su gydytoju;
• naudojant psichosocialinį požiūrį.

Iš dabartinių vaistų, skirtų moterų ligai gydyti, verta išskirti nootropinius vaistus, anksiolitikus, psichostimuliatorius, antidepresantus, taip pat nuotaikos stabilizatorius ir antipsichozinius vaistus.

Paūmėjimų prevencija vaistais

Paūmėjimo laikotarpiais šizofrenija yra ypač sunki, todėl remisijos laikotarpiais svarbu vartoti tam tikrus vaistus, tarp kurių ypač veiksmingi vaistai nuo psichozės.

Jų naudojimą pateisina ligos vystymosi dopamino teorija. Visuotinai pripažįstama, kad pacientai, kuriems nustatyta minėta diagnozė, turi aukštą dopamino kiekį, kuris yra prieš norepinefriną. Taip pat lygiagrečiai aptinkamas serotonerginio tarpininkavimo pažeidimas.

Haloperidolis yra šiuo metu taikomas šio sutrikimo moterų priežiūros standartas, o tradiciniai antipsichoziniai vaistai turi šalutinį poveikį.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai neseniai taip pat buvo dažnai naudojami, įskaitant Abilefay, Cerroquel, Clozepine, Respiredone ir Alanzepine.

Vartojant retai, remisija gali būti pasiekta vartojant ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip Rispolept-consta, Moditen-depot ir Haloperidol-decanoate.

Pirmenybė turėtų būti teikiama geriamiems vaistams, nes vaisto suleidimas į veną arba raumenis sukelia didžiausią koncentraciją kraujyje ir yra susijęs su smurtu.

Skubus hospitalizavimas stebimas tik esant sunkioms formoms, kurias lydi agresyvus elgesys, psichomotorinis susijaudinimas, mintys apie savižudybę, haliucinozė, taip pat svorio netekimas 20% ir atsisakymas valgyti.

Dažnai sunku įtikinti moteris, kad jų būklė yra patologinė ir kad jos nežino apie savo būklę. Greitai ir ženkliai pablogėjus būklei būtina hospitalizuoti, o sprendimą, atlikęs išsamų tyrimą, gali priimti tik psichiatras.

Laiku diagnozavus moterišką šizofreniją, gana lengva palengvinti simptomus ir suteikti pacientei visavertį gyvenimą. Daugeliu atvejų tinkamai elgiamasi pavojaus visuomenei nekelia.

Įdomus filmas apie žmoną, sergančią šizofrenija. Jei ne vyro išdavystė, viskas būtų buvę kitaip... Apgaudinėjimas įvyko ir moteris turi išmokti gyventi su liga tarp sveikų žmonių Bandymas suprasti save ir supantį pasaulį veda prie suvokimo, kad pasaulis yra ne mažiau serga nei ji, ir kad kiekvienas žmogus nusipelno meilės ir užuojautos.