Juosmeninės stuburo dalies lumbalgijos rūšys ir jų gydymas. Vertebrogeninė lumbodynija: ligos aprašymas ir gydymo metodai

Apatinės nugaros dalies skausmas yra problema, su kuria susiduria daugelis žmonių, nepaisant lyties ir amžiaus. Skausmas apatinėje nugaros dalyje smarkiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę ir apriboja judėjimo laisvę. Taigi, kodėl atsiranda lumbodynija, kas tai yra? Į kokius simptomus reikia atkreipti dėmesį?

Lumbodynia - kas tai?

Lumbodynia dažniausiai vadinama ūminiu ar lėtiniu skausmu, įdomu tai, kad skausmo sindromas gali būti siejamas su įvairių veiksnių įtaka. Kai kurie ekspertai šią būklę priskiria žmogaus gebėjimui vaikščioti vertikaliai, nes tokioje padėtyje padidėja apatinės nugaros dalies apkrova. O įvertinus, kad daugumai žmonių dėl sėslaus gyvenimo būdo silpni nugaros raumenys, tampa aišku, kodėl šiuo negalavimu kamuoja ir vyresni, ir jauni žmonės. Beje, statistiniai tyrimai patvirtina, kad vyrai yra labiau linkę į tokią ligą.

Juosmens skausmas ir pagrindinės jo priežastys

Daugeliu atvejų ši būklė yra susijusi su tam tikromis stuburo ligomis. Visų pirma, juosmens osteochondrozę beveik visada lydi panašus klinikinis vaizdas. Skoliozė, spondiloartrozė, stuburo stenozė, ligos, kurias lydi stuburo struktūrų deformacija ar degeneracija – visa tai sukelia nugaros skausmus.

Beje, ūmų lumbalgijos priepuolį gali sukelti trauma, šokas, hipotermija, kritimas ir kėlimas svorius.

Kokie yra lumbodynijos simptomai?

Poūmią ligos formą lydi staigus ūminis skausmas juosmeninėje stuburo dalyje. Pacientui sunku sėdėti, stovėti, o tuo labiau vaikščioti – patogią padėtį jis gali užimti tik gulėdamas ant lygaus, kieto paviršiaus. Paprastai priepuolis praeina po 4–5 dienų.

Taip pat yra lėtinis lumbago. Kas tai yra? Šią formą lydi pasikartojantis skausmas ir sunkumas apatinėje nugaros dalyje. Nemalonūs pojūčiai nėra tokie intensyvūs, bet atsiranda daug dažniau. Ilgas sėdėjimas, vaikščiojimas (ypač nepatogiais batais), krovinių nešimas, fizinis aktyvumas – visa tai lydi greitas nuovargis ir sunkumo jausmas juosmeninėje stuburo dalyje. Kaip kompensacinė reakcija atsiranda nuolatinis raumenų spazmas, kuris labai apriboja judesių amplitudę – po kelių dienų ligonis sunkiai gali pasilenkti į priekį.

Lumbalgijos gydymo metodai

Tik gydytojas žino, kodėl atsirado lumbodynija, kas tai yra ir kokie gydymo metodai bus veiksmingi. Todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis - geriau nedelsiant kreiptis į specialistą. Žinoma, reikės atlikti tyrimus, kurie padėtų nustatyti, kodėl liga atsirado.

Lumbodynia taip pat reikalingas simptominis gydymas. Ūminio priepuolio metu pacientui reikia visiško poilsio. Skausmui pašalinti naudojami analgetikai, o kartais ir novokaino blokados. Be to, pacientams skiriami priešuždegiminiai vaistai, ypač ibuprofenas ir paracetamolis.

Kai tik priepuolis nurims, galite pradėti stiprinančią ir korekcinę terapiją. Reguliarus pratimas padės sustiprinti nugaros raumenis. masažas ir refleksologija pašalina raumenų spazmus ir atkuria judėjimo laisvę. Kai kuriais atvejais rekomenduojama dėvėti specialius korsetus, kurie mažina stresą nuo apatinės nugaros dalies.

Sankt Peterburgo klinikose „Masterskaya Zdorovya“ atliktas lumbalgijos gydymo kursas pacientui grąžina judėjimo laisvę, atpalaiduoja suspaustas nervų galūnes, mažina raumenų spazmus.

Jei lumbalgija atsirado dėl tarpslankstelinių diskų poslinkio, juos grąžiname į savo vietą pasitelkę mūsų gydytojų autorinę gimnastiką – kineziterapiją. Greitai malšina nugaros skausmus. Hirudoterapijos procedūros (gydymas dėlėmis) normalizuoja kraujotaką ir medžiagų apykaitą. Po refleksologijos (akupunktūros) seansų išnyksta patinimas ir uždegimas. Norint greitai pasveikti gydymo metu, reikia gulėti lovoje ir mažiau judėti.

Kai pasirodė stuburo juosmeninės dalies lumbalgija, gydymas rekomenduojama palaikyti nešiojant specializuotus juosmens korsetus (jie skiriasi standumo laipsniu, todėl juos gali skirti tik gydantis gydytojas) ir dedant kompresus naudojant vilnonius diržus ir šildančius tepalus.

Mes palaikome pacientus pasibaigus gydymo kursui. Gydytojas pacientui pateikia vadovą su stuburo stiprinimo pratimais. Jis patars, kokio gyvenimo būdo vadovautis, kad skausmai apatinėje nugaros dalyje negrįžtų. Pacientas metus po kurso pabaigos gali lankytis pas mūsų gydytoją nemokamai.

Blokada

Blokada gali būti paskirta, jei pacientas, sergantis lumbodynia, turi:

• platus sąnarių ir raiščių uždegimas;
• išvarža;
• stiprus skausmas juosmens srityje.

Blokada atliekama suleidžiant anestezinį vaistą į probleminę nugaros sritį. Poveikis gali trukti iki keturių dienų. Jei reikia, procedūra kartojama daug kartų, tačiau dažniausiai atliekama ne daugiau kaip 15 injekcijų kursų.

Lumbalgijos priežastys

Dažniausia lumbodynijos priežastis yra. Tai stuburo nervų suspaudimas ir uždegimas dėl tarpslankstelinių diskų susidėvėjimo.

Apatinės nugaros dalies skausmai atsiranda dėl osteochondrozės, tarpslankstelinių išvaržų ir lūžių, nugaros raumenų ir raiščių pertempimo. Lumbonijos priežastys – tarpslankstelinio disko prolapsas, reumatinės ir infekcinės ligos, osteoartritas, retais atvejais – navikai. Liga pasireiškia spondilolizės, spondilolistezės, spondilito, pūlingo epidurito, urogenitalinės sistemos ir retroperitoninių organų ligų fone.

Lumbodynijos priepuolį išprovokuoja:

Lumbalgijos tipai

Yra dviejų tipų lumbodynija: ūminė ir lėtinė.

Ūminė lumbodynija atsiranda staiga po sunkaus kėlimo ar staigaus nepatogaus judesio. Dažniausiai žmogui sutrinka medžiagų apykaitos procesai stubure. Apatinės nugaros dalies skausmas palengvėja gulint, o pablogėja bet koks judesys. Ši ligos forma gali staiga išnykti.

Lėtinė lumbodynija gali būti ūminės formos tęsinys arba atsirasti nepriklausomai nuo jos. Lėtinė ligos forma atsiranda dėl fasetinių sąnarių artrozės, miofascialinio sindromo, spondilolistezės ar spondilolizės, stuburo nestabilumo. Su lėtiniu nugaros skausmo gydymas bus sunkesnis, dėl didesnio situacijos „aplaidumo“.

lumbodynijos prevencija

Rekomenduojamas apatinės nugaros dalies skausmų profilaktikai, sportuojant, plaukiant, važinėjant dviračiu. Daugiau vaikščiokite, vaikščiokite gryname ore. Stenkitės neperšalti ir nepriaugti svorio. Norint išlaikyti stuburo sveikatą, geriau miegoti ant ortopedinio čiužinio ant šono – tokioje padėtyje stuburas apkraunamas.

Norėdami dirbti kompiuteriu, rinkitės anatominės formos kėdę ir atsiremkite į nugarą, tai sumažina stuburo apkrovą. Nekelkite daug svorio. Keldami svorius sulenkite kelius, laikykite nugarą tiesiai, krūvį kelkite ne nugaros, o rankų ir kojų raumenimis. Sunkų krovinį paskirstykite abiem rankomis arba nešiokitės kuprinę.

Taip pat būtina teisingai maitintis, sudaryti dietą taip, kad suvartojamame maiste būtų pakankamai mineralinių medžiagų, baltymų ir vitaminų.D. Rekomenduojama vengti įprastų žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas ar gausus alkoholio vartojimas.

Norint išvengti lumbalgijos nėštumo metu, nuo šešto mėnesio primygtinai rekomenduojama nešioti atraminį tvarstį.

Pacientui, kuriam diagnozuota lumbodynia, kyla daug klausimų, į kuriuos atsakymai pateikiami santraukoje šioje medžiagoje. Visų pirma, verta suprasti, kad apatinės nugaros dalies skausmas nėra savarankiška liga. Paprastai lumbodynija yra tam tikrų stuburo, raumenų aparato ar mažojo dubens ar pilvo ertmės vidaus organų struktūros sutrikimų simptomas.

Dažniausiai vyresniems nei 25 metų žmonėms diskomfortas apatinėje nugaros dalyje atsiranda dėl destruktyvių pokyčių tarpslankstelinių diskų kremzliniame audinyje. Kas tai yra ir kaip tai sukelia skausmą? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Taigi, žmogaus stuburas susideda iš slankstelių kūnų, stuburo ataugų ir tarpslankstelinių diskų, kurie suteikia amortizatorių, susidedančių iš kremzlės. Būtent diskai yra atsakingi už nugaros lankstumą ir bet kokio fizinio krūvio nuvertėjimą. Jei kremzlinis audinys suplonėja, sunaikinamas ir išsikiša, daugiausia kenčia nuo stuburo kanale esančių nugaros smegenų išsikišę radikuliniai nervai.

Pradiniame etape atsiranda lumbalgija - ūminis ar lėtinis traukiančio ar šaudymo pobūdžio skausmas. Skausmo sindromą išprovokuoja raumenų skaidulų spazmas, kurios bando kompensuoti kremzlinių diskų nesugebėjimą amortizuoti aktyvių judesių metu.

Tai dažniausiai pasitaiko staigių pakilimų, šlaitų, šuolių atveju. Būtina neįtraukti raumenų įtempimo, miozito, vidaus organų ligų. Šiuo tikslu skiriamas specialių egzaminų rinkinys:

• juosmens-kryžmens stuburo rentgenografija;
• KT skenavimas;
• pilvo ertmės ir mažojo dubens vidaus organų ultragarsinis tyrimas;
• andrologo konsultacija vyrams;
• ginekologo konsultacija moterims;
• biocheminis ir bendras kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo analizė.

Diagnozuojant osteochondrozę ir jos komplikacijas, rekomenduojamas ilgalaikis kompleksinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti tarpslankstelinių diskų vientisumą. Geriausias būdas susidoroti su šia užduotimi yra manualinė terapija. Tačiau nereikia nuleisti šiuolaikinės oficialios medicinos galimybių.

Lumbalgijos tipai: simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje medicinoje lumbodynijos simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję su pagrindine liga – gydomąjį poveikį galima daryti tik sindromo priežasčiai. Vartojant skausmą malšinančius vaistus paciento būklė palengvėja tik trumpam.

Pradinio tyrimo metu diagnozei svarbūs šie tipiški lumbodynijos simptomai:

• ūminis traukimo, šaudymo ar veržimo skausmas, lokalizuotas 5-ojo juosmens slankstelio projekcijoje;
• viršutinės kūno dalies mobilumo amplitudės pažeidimas;
• skausmo malšinimas priverstinėje kūno padėtyje;
• padidėjęs diskomfortas bet kokio judesio metu.

Nėra jokių radikulinių nervų pažeidimo požymių. Apčiuopiamos įtemptos nugaros rėmo raumenų skaidulos juosmens srityje.

Skausmui klasifikuoti naudojami įvairūs lumbodynia tipai. Visų pirma, atliekamas padalijimas į ūmines ir lėtines formas. Pirmuoju atveju diskomfortas yra trumpalaikis ir greitai sustoja paskirtas gydymas. Sergant lėtine lumbodynija, vienokio ar kitokio laipsnio skausmas yra beveik nuolat.

Taip pat lumbalgijos tipai skirstomi pagal patofiziologinį vystymosi mechanizmą:

1. vertebrogeninei formai būdingi destruktyvūs tarpslankstelinių diskų pokyčiai;
2. angiospazinė įvairovė yra susijusi su kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimu;
3. raumenų tonizuojanti lumbodynija atsiranda dėl pažeidimo tiesiogiai raumenims, nepažeidžiant stuburo.

Priklausomai nuo patologijos tipo, lumbodynijos gydymas gali labai skirtis. Lengviausias būdas gydyti skausmą, susijusį su raumenų skaidulų pažeidimu. Pakanka užtikrinti ramybę, naudoti šildančias kompozicijas. Paprastai pasveikimas pasiekiamas po 5-7 dienų.

Su vertebrogeninėmis ir angiospastinėmis formomis situacija yra sudėtingesnė. Tam reikia ilgalaikio lumbalgijos gydymo kaip pagrindinės ligos simptomo. Tie. Pagrindinės terapijos priemonės yra skirtos difuzinei kremzlinio audinio mitybai atkurti, kraujagyslių kraujotakos sistemos veiklai ir nugaros raumenų karkaso stiprinimui.

Lumbalgia- poūmis arba lėtinis nugaros skausmas. Tai nėra savarankiška liga, o skausmo sindromas, atsirandantis dėl stuburo, nervų šaknų, juosmens raumenų ar pilvo ertmės vidaus organų problemų. Skausmas apatinėje nugaros dalyje dažniausiai susijęs su fiziniu pasyvumu, intensyviu sportu, traumomis, osteochondroze, osteoporoze. Tačiau daugeliui pacientų lumbodynija nėra susijusi su rimtomis patologijomis.

Apatinės nugaros dalies skausmas atsiranda praėjus kuriam laikui po hipotermijos, staigių judesių, buvimo nepatogioje padėtyje. Skausmas yra nuobodus skausmo pobūdžio ir gali būti skiriamas apatinei galūnei, einantis šlaunies gale. Jis didėja pasilenkus ir vaikštant, kosint, čiaudint, juokiantis. Laikui bėgant skausmas gali palengvėti, bet periodiškai pablogėti. Tai tęsiasi tol, kol pašalinama jo atsiradimo priežastis. Jei nepaisysite problemos, apatinės nugaros dalies skausmas gali jus visam laikui išjungti, o kai kuriais atvejais sukelti negalią.

Lumbodynia yra antra pagal dažnumą neurologinė patologija po galvos skausmo. Tai gali pasireikšti vaikams ir paaugliams: 10–12 metų mergaitėms ir 13–17 metų berniukams, o tai susiję su aktyvaus augimo laikotarpiais. Tačiau dauguma pacientų yra vyresni nei 50 metų žmonės. Moterys dažnai skundžiasi nugaros skausmais dėl osteoporozės išsivystymo pomenopauziniu laikotarpiu.

Remiantis statistika, lumbalgijos skausmas dažniau lokalizuotas 4 ir 5 juosmens slankstelių srityje. Rečiau pažeidžiami viršutiniai juosmens slanksteliai, o tai paaiškinama stuburui tenkančios apkrovos pasiskirstymu.

Juosmens stuburo anatomija

Juosmeninė stuburo dalis atlieka keletą svarbių funkcijas:

• užtikrina kūno judėjimą visose plokštumose (kūno posvyriai ir įlinkiai)
• amortizacija einant
• tarnauja kaip jungtis tarp neaktyvios krūtinės ląstos srities ir nejudančio kryžkaulio

Jie turi pagrindines dalis:

• Stuburo kūnas stipriausia dalis, atliekanti atraminę funkciją.
• Stuburo lankas jungiasi prie kūno slankstelių pedikėlių pagalba. Arkos išsidėsto viena virš kitos ir sudaro stuburo kanalą, kuriame yra nugaros smegenys, riebalinis audinys, jį maitinančios kraujagyslės ir nervų šaknys.
• slankstelio procesai(skersinis, viršutinis ir apatinis sąnarinis, dygliuotasis) nukrypsta nuo stuburo lanko. Prie jų pritvirtinti raumenys, kurie suteikia stuburo atramą ir judėjimą. Sąnarių procesų pagrindu yra įpjovos - tai skylės, per kurias praeina kraujagyslės ir stuburo nervai.

Stuburo raiščiai apriboti slankstelių judrumą, neleisti jiems judėti ir užtikrinti viso stuburo stabilumą. Jų vaidmuo didėja sunaikinus tarpslankstelinius diskus, o raiščiai hipertrofuojasi – jie tampa storesni ir šiurkštesni. Pagrindinė apkrova tenka tokiems ryšuliams:

• Priekinis išilginis raištis- eina palei priekinį slankstelių ir diskų paviršių.
• Užpakalinis išilginis raištis- yra tankus laidas, jungiantis slankstelių kūnus gale.
• geltonas raištis(yra geltono pigmento) – jungia slankstelių lankus.

• Želatininis (pulpos) branduolys yra centrinė disko dalis. Jis yra minkštos ir elastingos tekstūros, turi daug drėgmės. Suteikia amortizaciją tarp slankstelių esant vertikaliai apkrovai. Jei, suspaudus slankstelius, ši želė pavidalo masė išsiveržia pro pluoštinį žiedą, tuomet susidaro disko išvarža.


• Annulus fibrosus (kremzlinis) yra aplink branduolį. Jis turi daugiasluoksnę struktūrą ir susideda iš daugiakrypčių pluoštų. Jo funkcija – fiksuoti pulpos branduolį ir neleisti slanksteliams pasislinkti į šonus.

Stuburo nervų šaknys- nervinių skaidulų ryšuliai, atsirandantys iš nugaros smegenų segmento.

• Priekinė stuburo nervo šaknis- susideda iš motorinių nervų skaidulų. Jis iškyla iš priekinių nugaros smegenų ragų ir perduoda impulsus-komandas iš centrinės nervų sistemos į raumenis ir organus.
• Užpakalinė stuburo nervo šaknis- susideda iš jutimo nervų skaidulų. Per juos jautrūs impulsai iš organų patenka į nugaros smegenis, o vėliau į smegenis.

Arklio uodega- nugaros smegenų nervų šaknelių pluoštas. Jis prasideda nuo pirmojo juosmens segmento ir nusileidžia vertikaliai žemyn į stuburo kanalą. Jo funkcija yra dubens organų ir kojų inervacija. Jis gavo savo pavadinimą dėl savo panašumo į arklio uodegą.

Kryžkaulis.Žemiau juosmens yra kryžkaulis – didelis trikampis kaulas, suformuotas iš penkių susiliejusių slankstelių. Jo viduje praeina sakralinis kanalas, kuris yra stuburo kanalo tęsinys. Jo viduje yra sakraliniai nervai, kurie išeina per kryžkaulio angą. Suspaudus juos edeminiu audiniu po traumos, skauda apatinę nugaros dalį virš sėdmenų. Tarp 5-ojo kryžmens ir pirmojo uodegikaulio slankstelio yra tarpslankstelinis diskas. Šis pusiau judantis sąnarys leidžia uodegikauliui atsilošti, o tai svarbu gimdant ar griūstant.

Uodegikaulis- kaulas, suformuotas iš susiliejusių pradinių slankstelių. Šis apatinis stuburas skirtas dubens organų raumenims ir raiščiams pritvirtinti.

Uodegikaulio raiščiai atsakingas už jo mobilumą.

• 8 sacrococcygeal raiščiai jungia kryžkaulį ir uodegikaulį
• coccyx-dura poravimosi raištis yra kieto nugaros smegenų apvalkalo tęsinys
• sacrotuberous suporuoti raiščiai
• kryžminiai suporuoti raiščiai
• kryžkaulio klubiniai raiščiai
• uodegikaulio-tiesiosios žarnos nesuporuotas raištis

Nugaros skausmo priežastys

Kokios traumos ar patologijos sukelia apatinės nugaros dalies skausmą

Stuburo patologijos, sukeliančios nugaros skausmą

Vidaus organų ligos, kartu su skausmu apatinėje nugaros dalyje

• Inkstų patologijos: lėtinis pielonefritas, cistos ar akmenys inkstuose, inkstų nepakankamumas, inkstų prolapsas. Inksto kapsulės ištempimas ar šlapimo takų trauma akmeniu gali sukelti skausmą juosmens srityje. Skausmas gali atsirasti vienoje arba abiejose pusėse. Paprastai ryte pastebima vienoda simetriška edema, vakare kojos patinsta.
• Moterų lytinių organų ligos: policistozė arba kiaušidžių uždegimas, gerybiniai ir piktybiniai gimdos navikai, endometriozė. Dubens organų ligos sukelia skausmus pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje.
• Virškinimo sistemos ligos: užpakalinės skrandžio sienelės opa, lėtinis pankreatitas. Pirmuoju atveju skausmas yra nuobodus, skausmingas. Tai siejama su valgymu – „alkanu“ arba 30 minučių po valgio. Išnyksta pavartojus antacidinių, antispazminių vaistų. Sergant pankreatitu, skausmas yra juostinis.
• Navikai, esantys arti nugaros smegenų arba stuburas. Navikas gali suspausti aplinkinius audinius ir dirginti juose esančias nervų galūnes.

Nugaros skausmo priežasčių diagnostika

• Juosmens raumenų įtampa yra gynybinė organizmo reakcija. Tai padeda imobilizuoti pažeistą stuburą ir sumažinti šaknų suspaudimą judėjimo metu. Ši savybė pastebima 25% paauglių ir 60-80% suaugusiųjų.
• Stuburo kreivumas juosmens srityje yra raumenų spazmų pasekmė.
• Skersinės strijos juosmens srityje. Aptinkama vaikams ir paaugliams. Jie rodo, kad lumbalgijos atsiradimas yra susijęs su aktyviu augimu (daugiau nei 8-10 cm per metus). Šiuo laikotarpiu kaulai auga greičiau nei raumenys, todėl stuburo atrama ir nestabilumas.
• Skausmas sustiprėja pasilenkus į priekį ir gali sumažėti lenkiant stuburą atgal. Daugumai pacientų skausmas sustiprėja pasikeitus padėčiai. Skausmas malšinamas gulint ant „sveiko“ šono. Ją apsunkina juokas, kosulys, čiaudulys.
• Skausmas su stuburo procesų spaudimu slankstelio ir paravertebraliniai taškai, atitinkantys pažeistus tarpslankstelinius diskus.
• Vienos ar abiejų kojų jutimo praradimas. Pacientas skundžiasi tirpimo, dilgčiojimo, „žąsies odos“ pojūčiu.

• stuburo juosmens kreivės lygumas (50% atvejų)
• Schmorlio išvarža
• juosmens slankstelių deformacija
• tarpslankstelinio disko pažeidimas
• atstumo tarp juosmens slankstelių sumažinimas
• antalginė skoliozė - stuburo išlinkimas į dešinę arba kairę, sukeltas skausmo

• slankstelio lanko skilimas – įgimta patologija
• slankstelių apsigimimai
• kaulų sunaikinimo požymiai
• kremzlinių tarpslankstelinių diskų plonėjimas
• tarpslankstelinių diskų išvaržos – pavienės ar daugybinės grybo formos ataugos, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm.
• siauras stuburo kanalas – degeneraciniai stuburo kaulinio ir kremzlinio audinio pakitimai
• stuburo nervų šaknų pažeidimo požymiai – patinimas ir uždegimas
• nugaros smegenų ar šalia stuburo esantys navikai

MRT vaizdas priklauso nuo stuburo pažeidimo laipsnio ir skausmo priežasčių.

Atskleista:

• slankstelių sunaikinimas
• tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas
• disko išvarža, plyšęs žiedas
• edema ir hipertrofija briaunoje
• stuburo nervų šaknelių suspaudimas, edema
• stuburo kanalo stenozė (susiaurėjimas).
• nugaros smegenų navikas
• epidurinis abscesas
• raiščių plyšimas ar hipertrofija

Nugaros skausmo gydymas

1. Lumbodynijos gydymas vaistais

   Nugaros skausmo gydymas galimas tik tiksliai diagnozavus ir nustačius lumbodynijos priežastį.
   

   Narkotikų grupė	Atstovai	Terapinio veikimo mechanizmas	Taikymo būdas
   Bendras lumbodynijos gydymas
   Centrinio veikimo raumenų relaksantai	Mydocalm	Jie slopina nugaros smegenų ir periferinių nervų galūnių jaudrumą. Sumažinti refleksinę raumenų įtampą, sumažinti skausmą, palengvinti judėjimą. Gydymas tęsiamas tol, kol skausmas išlieka. Atšaukti, palaipsniui mažinant dozę.	Pradinė dozė yra 50 mg 3 kartus per dieną. Jei reikia, gydytojas gali padidinti paros dozę iki 450 mg.
   	Baklofenas		Pradinė dozė yra 5 mg 3 kartus per dieną. Jei reikia, vienkartinę dozę galima padidinti iki 30 mg.
   	Sirdalud		Pradinė dozė 2 mg 3 kartus per dieną. Jei reikia, dozė palaipsniui didinama iki 24 mg per parą.
   Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Nimesulidas (Nemid, Nise)	Pašalina uždegimą, skausmą ir patinimą. Suaktyvina gliukokortikoidų receptorius, o tai sustiprina priešuždegiminį poveikį. Neleidžia sunaikinti kremzlės.	100 mg 2 kartus per dieną, geriausia po valgio.
   	diklofenakas	Jis turi stiprų priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.	1 tabletė (50 mg) 2-3 kartus per dieną po valgio. Esant stipriam skausmui, pirmosios 2 dienos švirkščiamos į raumenis. Gydymo trukmė nustatoma individualiai.
   Vazodilatatoriai	Actovegin	Pašalinkite kraujagyslių susiaurėjimą, kuris lydi skausmą ir raumenų spazmus. Užkirsti kelią deguonies badui ir nepakankamai organų bei audinių mitybai. Sumažinti kraujo klampumą ir pagerinti jo savybes.	1-2 tabletes 3 kartus per dieną prieš valgį.
   	Pentoksifilinas		0,2 gramo (2 tabletės) 3 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.
   Vietinis lumbodynijos gydymas
   Skausmą malšinantys tepalai	Nimesulido gelis	Jie turi priešuždegiminį, analgetinį, atitraukiantį poveikį. Padeda sumažinti patinimą.	3 cm gelio tepama ant pažeistos vietos 4 kartus per dieną.
   	Deep Relief gelis		3-5 cm gelio plonu sluoksniu užtepama apatinė nugaros dalis ir lengvai įtrinamas.
   Suspausti dimeksidu	Dimeksido ir novokaino tirpalas	Dimeksidas turi priešuždegiminį poveikį, mažina raumenų ir sąnarių skausmą. Jis prasiskverbia giliai į audinius, kartu su savimi nešioja novokainą, kuris turi stiprų analgetinį poveikį.	Sumaišykite 30 ml 30–50% dimeksido tirpalo su 50 mg 2% novokaino. Tirpale sudrėkinkite marlę ir užtepkite ant pažeistos vietos. Po to uždenkite celofanu, suspauskite popierių, o ant viršaus šildomu sausos vatos arba vilnonio audinio sluoksniu. Procedūros trukmė 30-60 min. Kursas 5-10 paraiškų.

   
   Gydymas vaistais bus sėkmingesnis, jei laikysitės kelių taisyklių, kurios padės suteikti ramybę paveiktai vietai ir pagerinti kraujotaką:
   • lovos režimas keletą dienų, kol ūminis skausmas išnyks
   • kieta lova – skydas po čiužiniu
   • tvirtinimo diržas (juosmens korsetas)
   • šiluma apatinėje nugaros dalyje – šildantys tepalai arba vilnonis diržas

2. Fizioterapija nugaros skausmui

   Fizioterapija	Terapinio veikimo mechanizmas	Gydymo ypatumai
   Trumpo impulso elektroanalgezija	Skausmingą vietą veikia labai trumpi impulsai, kurių dažnis nuo 2 iki 400 Hz. Šis pulsavimas blokuoja skausmo laidumą per nugaros smegenų ragus. Impulsinės elektros srovės poveikis padidina kraujotaką ir limfos apytaką, skatina pieno rūgšties pašalinimą, sukeliančią skausmą.	Esant stipriam skausmui, pulso dažnis yra 77 Hz, būklei gerėjant, sumažėja iki 10 Hz. Procedūros trukmė 10 min. 10 procedūrų kursas kasdien arba kas antrą dieną.
   diadinaminė terapija	Kūną veikia įvairaus dažnio ir formų impulsinės diadinaminės srovės. Jų pagalba mažėja periferinių skausmo receptorių jautrumas ir skausmo suvokimas smegenyse, padidėja endorfinų gamyba. Suaktyvėja kraujotaka, padidėja venų nutekėjimas. Mažina audinių patinimą ir uždegimą.	Procedūros metu pakaitomis veikiamos 2-3 srovės rūšys Visas laikotarpis trumpas laikotarpis Ilgas laikotarpis Trukmė 10-12 minučių. Vieno kurso procedūrų skaičius – 5-7.
   Medicininė elektroforezė	Gydymas tiesiogine elektros srove kartu su skausmą malšinančių vaistų (novokaino, lidokaino, trimekaino) įvedimu. Taip pagerėja pažeistos vietos mityba ir pasiekiama didelė vaisto koncentracija paveiktoje zonoje. Veikiant elektros srovei, skausmo jautrumas mažėja.	Procedūros trukmė 15-30 min. Kursas 15-20 procedūrų. Elektroforezė atliekama kasdien, su nuolatiniu skausmu 2 kartus per dieną.
   Magnetinio lazerio terapija	Kūnas vienu metu yra veikiamas magnetinio lauko ir mažos energijos lazerio spinduliuotės. Šis derinys leidžia sumažinti skausmą ir uždegimą, pagreitinti regeneracinius (atkuriamuosius) procesus pažeistuose audiniuose.	Trukmė 15 min. Kursas 10-15 procedūrų.
   Magnetoterapija	Metodas pagrįstas pastovių ir kintamų magnetinių laukų poveikiu kūnui. Jie keičia biocheminių reakcijų greitį. Ląstelių membranos tampa pralaidesnės maistinėms medžiagoms. Sumažėja periferinių receptorių jautrumas, dėl to suteikiamas analgetinis poveikis. Sumažėjęs patinimas aplink nervus yra susijęs su pagerėjusia kraujotaka.	Ekspozicijos trukmė yra 15-30 minučių. Gydymo kursas yra 15-20 procedūrų.
   Ultragarso terapija	Gydymui naudojamos ultragarsinės vibracijos, kurių dažnis yra 800-3000 kHz. Jie turi mechaninį, terminį ir fizikinį bei cheminį poveikį organizmo audiniams. Ultragarso terapijos poveikis: analgetikas, priešuždegiminis, kraujagysles plečiantis, gydomasis. Tai taip pat pagreitina pažeistų ląstelių atsigavimą.	Jis atliekamas kasdien arba kas antrą dieną. Trukmė iki 15 minučių. 6-14 procedūrų per kursą.
   Akupunktūra	Impulsai iš adatų, įterptų į refleksinius taškus, blokuoja skausmo signalų perdavimą nugaros smegenyse ir smegenyse. Padidėja natūralių skausmą malšinančių vaistų (endorfinų ir enkefalinų), taip pat kortikosteroidų hormono, turinčio stiprų priešuždegiminį poveikį, gamyba.	Procedūrų skaičius nuo 3 iki 15. Seanso trukmė 15-45 min.
   Manualinė terapija	Masažuotojo rankos ar specialūs masažuokliai dirgina juosmeninės nugaros dalies nervų galūnes. Tai pašalina raumenų spazmus, sumažina patinimą aplink šaknis ir stuburo nervus. Pagerina stuburo raiščių aprūpinimą krauju ir elastingumą. Fasetinių sąnarių sinovinio skysčio kiekis mažėja.>	Gydomasis masažas, skirtingai nei minėti metodai, nėra atliekamas esant ūminiam skausmui. Kursas 10-15 procedūrų kasdien. Patartina gydymą kartoti kas 6 mėnesius.

   
   Fizioterapijos procedūros yra draudžiamos:
   • gerybiniai ir piktybiniai navikai
   • stuburo infekcija
   • abscesai ir flegmonos pažeistoje vietoje
   • karščiuojančios sąlygos

3. Blokada nuo nugaros skausmo

   Vaistų blokada atliekama, jei stiprus nugaros skausmas sutrikdo normalų gyvenimo ritmą ir neleidžia dirbti.

   Vaistų blokados esmė.Į skausmo sritį įšvirkščiamas vaistas, kuris turi stiprų analgezinį poveikį – blokuoja skausmo impulsus. Ši procedūra greitai pašalina bet kokio intensyvumo skausmą. Poveikis trunka nuo 1 valandos iki kelių dienų.

   Pagal blokados procedūrų skaičių yra vienos ir kursinės. Naudojant vieną kartą, užtenka 1-os procedūros. Kursas atliekamas 1 kartą per 3-4 dienas. Blokadų skaičius svyruoja nuo 2-3 iki 15 per kursą.

   Narkotikų blokadai naudojami vaistai:

   • anestetikai: lidokainas, novokainas, ultrakainas
   • hormoniniai vaistai: diprospanas, hidrokartizono acetatas, deksametazonas (švirkščiamas į briauninius sąnarius uždegimui mažinti)
   • chondrioprotektoriai: alflutop, dona 3.
   • vaistų mišiniai: novokainas ir vitaminas B, novokainas ir platiffilinas, novokainas + difenhidraminas + pachikarpinas + platifilinas.
   Indikacijos blokadai:
   • ūminis nugaros skausmas
   • trigeriniai taškai raumenyse
   • disko išvarža
   • raiščių uždegimas
   • šaknų ir nugaros smegenų suspaudimas stuburo kanale
   • fasetinių sąnarių uždegimas, lydimas ūmaus skausmo
   Kontraindikacijos:
   • vaikų amžius iki 12 metų
   • audinių deformacija ar infekcija blokados vietoje
   • pūlingi odos pažeidimai – piemija
   • centrinės nervų sistemos pažeidimas, netinkama paciento išvaizda
   • kraujo krešėjimo sutrikimai
   • blokuojančių vaistų netoleravimą
   Metodika. Oda apdorojama antiseptiku. Atlikus preliminarią odos anesteziją, vaistas suleidžiamas į didžiausio skausmo vietas:
   • trigeriniai (skausmingi) taškai
   • raumenų spazmų zonos
   • šalia šaknų ir nervų skaidulų
   • uždegę sąnariai
   Vaistas skiriamas lėtai. Būtina, kad adata nepatektų į kraujagyslę ar nervų kamieną.

lumbodynijos prevencija

1. Stebėkite savo laikyseną: atsistokite tiesiai, sėdėkite stipriai prispaudę nugarą prie kėdės atlošo.
2. Kasdien 15-40 minučių daryti gimnastiką, kad sustiprintų nugaros ir pilvo raumenis.
3. Venkite traumų ir hipotermijos juosmens srityje.
4. Nedarykite staigių judesių keldami svorius.
5. Miegokite ant pusiau kieto čiužinio.
6. Jei reikia nešti svorius, tada svoris turi būti tolygiai paskirstytas ant abiejų rankų (2 maišeliai).
7. Sunkiosios atletikos atstovai treniruočių metu naudoja tvirtinimo diržą. Laikykitės pratimų metodo.
8. Nuo 6-7 mėnesių naudokite tvarstį nėščiosioms (pagal indikacijas).

• Raumenų spazmus malšiname jau pirmam apsilankymui poliklinikoje
• Lumbodonijos gydymas be operacijos!
• Gydytojo paskyrimas prieš ir po MRT

Kas yra lumbodynia

Lumbodynia vadinama lokalizuotu skausmu apatinėje nugaros dalyje (apačioje) dėl patologinių pokyčių įvairiose šio lygmens stuburą sudarančiose struktūrose: raiščių, raumenų, tarpslankstelinių diskų, slankstelių ir nervų šaknelių. Skausmas lumbalgijoje, skirtingai nei lumbago, dažniausiai būna poūmis: t.y. neaštri, užsitęsusi, iki kelių mėnesių, lėtinė, tos pačios rūšies: susiuvimas, pjovimas, traukimas. Jas gali sukelti tiek vidiniai veiksniai, susiję su patoanatominiais stuburo juosmeninės dalies elementų pokyčiais, kurie tiesiogiai formuoja juosmeninį ir juosmeninį-kryžminį stuburą, tiek „išorinius“ – sukeltus, pavyzdžiui, ginekologinių ligų, inkstų ir kitų organų, esančių už stuburo ribų, ligų. .

Lumbalgijos priežastys

Lumbodynia gali pasireikšti pacientams, kuriems anksčiau nebuvo pakitimų juosmeninėje stuburo dalyje. Be to, sunkus darbas sukelia perkrovą, perkrovą - suspaudimą, dėl kurio galiausiai susidaro juosmens skausmas, kurį sustiprina stresas, pridedant psichosomatinio pobūdžio skausmo.

I. Lumbodynia su normaliu stuburu

• Antsvoris.
• Suglebę pilvo raumenys.
• Nenatūrali, ilgalaikė, kūno padėtis.
• Stresas.
• Nuovargis, ilgalaikis krūvis.
• Vidaus organų ligos.
• Skausmas bendro pobūdžio, idiopatinis (neapibrėžto pobūdžio).

II. Lumbodynia esant stuburo patologijoms

• Hiperlordozė (stuburo išlinkimas į priekį). Dažnai pasitaiko vaikams (ypač jaunoms mergaitėms. Vidutiniame ir senyvo amžiaus juosmens hiperlordozė (antrinė, dėl nutukimo, suglebusių pilvo raumenų ar nėštumo) gali sukelti skausmą, jei nėra pagrindinių ligų.
• Skoliozė. Simptomai ypač skausmingi suaugusiesiems.
• Išvarža, tarpslankstelinio disko išsikišimas. Liga dažniau pasireiškia juosmens disko L4-L5 ir L5-S1 lygyje. Paprastai L5-S1 disko išvarža gali būti mažesnė nei aukštesnio lygio.
• Anomalijos, susijusios su juosmens slankstelio susiliejimu su kryžkauliu (sakralizacija).
• Spondilolistezė: vieno slankstelio poslinkis ant kito, dažniau pasitaiko tarp L4-L5 ir L5-S1. Paprastai tai sukelia skausmą ir gali suspausti nervinę šaknį, o pažengusiais atvejais sukelti išialgiją. Tai gali būti daroma bet kuriam vaikui ar paaugliui, kuris skundžiasi nugaros skausmais. Suaugusiesiems dažnai pridedama degeneracinė sąnarių liga (osteoartritas).
• Spondiloartritas. infekcinis spondilitas.
• Pirminiai ir antriniai navikai. Nors ir retai, į šią skausmo priežastį reikėtų atsižvelgti dėl jos svarbos. Vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 50 metų, navikai gali būti metastazių arba mielomų pavidalu.
• Osteoporozė. Skausmą sukelia stuburo kūnelių mikroįtrūkimai ir stuburo biomechaniniai sutrikimai, stuburo kifozė ir juosmens lordozė. Tai dažniau pasitaiko moterims po menopauzės.
• Sąnarių artropatija.
• Uždegiminiai reumatoidinio artrito procesai, pūlingos infekcijos, kaulų tuberkuliozė.
• Scheuermanno liga.
• Stuburo stenozė. Įgimtas stuburo kanalo susiaurėjimas arba dėl osteochondrozės.

Skausmo sindromo susidarymo mechanizmai juosmeninėje stuburo dalyje

Anatominės struktūros, sudarančios stuburo judesio segmentą, skausmo sindrome gali dalyvauti įvairiai, patologiniai procesai pasireiškia atskirai arba kartu.

Slankstelis

Jautriausia jo dalis yra periostas. Kita vertus, vidinis kaulinis audinys suteikia ne tokią tikslią informaciją apie skausmą, todėl intrakauliniai navikai gali būti besimptomiai arba rodyti neaiškius simptomus.

sąnariai

Tarpslankstelinių sąnarių skausmas atsiranda tik tada, kai mechaninis įtempis perkeliamas į gretimas struktūras. Paties tarpslankstelinio disko deformacijos ir įtrūkimai skausmo nesukelia, nes nervinių galūnėlių jame nėra, tačiau slanksteliai, slankstelio segmento raištinis aparatas, yra įnervuoti stuburo šaknies šakomis, ir bet koks deformuoto ar pasislinkusio disko spaudimas neišvengiamai provokuos skausmą.

Deformuotas diskas (pavyzdžiui, dėl osteochondrozės) mažiau geba sugerti jį veikiančius mechaninius įtempius, todėl didėja gausiai inervuotų briaunų sąnarių apkrova. Taigi skausmą gali sukelti mechaninės kilmės uždegimas – nuo ​​perkrovos ar padidėjusio spaudimo šiems sąnariams, arba jų pasislinkimo, išsidėstymo, kai briauniniai sąnariai nebėra lygiagretūs. Hiperlordozė, stuburo kreivumas dėl spondiloartrito ir fasetinių sąnarių osteoartritas sukelia tą patį skausmą.

Ryšuliai

Užpakalinio išilginio raiščio spaudimas sukelia skausmą, dažnai dėl išvaržos ar išsikišimo, dažniausiai centrinio arba centrinio-šoninio tipo, su iškilimu atgal.

nervų šaknys

Jie sudaro juosmens-kryžmens rezginį ir sėdimąjį nervą (L4-L5-S1-S2-S3). Jo suspaudimas gali sukelti stiprų skausmą – išialgiją. Skausmas „spinduliuoja“, pereina palei sėdimąjį nervą, per sėdmenis ir šlaunis (šaknų dirginimo požymiai), kartais atsiranda parestezijų. Kai suspaudimas yra reikšmingas arba nuolatinis, atsiranda neurologinio deficito, hipo- ar arefleksijos ir parezės simptomų.

Raumenys ir fascija

gali sukelti stiprų nuobodų skausmą. Stuburo sąnarių ir juosmens-kryžmens raiščių skausmas sukelia užpakalinių stuburo raumenų refleksinį spazmą, kuris savo ruožtu pablogina sąnarių būklę.

Lumbalgijos simptomai

Jei apatinės nugaros dalies skausmą sukelia slankstelių ir sąnarių dirginimas, tai jis labiau lokalizuotas, o ne toks stiprus kaip skausmas, radikulinis, kompresinio tipo, atsirandantis dėl nervų šaknelių suspaudimo.

Paprastai skausmas, atsirandantis dėl radikulito (radikulopatijos), yra ūmus, intensyvus, plintantis į užspausto nervo inervacijos sritį, stiprinamas spaudimo, spaudimo, sukimosi. Todėl pacientai, kuriems yra lumbodynijos paūmėjimas, dažnai yra priversti fiksuoti savo padėtį tam tikroje jiems patogioje padėtyje, kad sumažintų skausmą (pavyzdžiui, pasilenkimas, būdingas šaknų pažeidimui L5-S1).

Skausmas gali plisti išilgai šoninio šlaunies paviršiaus, blauzdos, iki pėdos, sustiprėti atsistojus ir atsisėdus. Taip pasireiškia nervų šaknelių suspaudimas L4-L5 slankstelių srityje.

L5 šaknies sudirginimo požymis yra skausmas, sklindantis palei sėdimąjį nervą iki pat didžiojo piršto, einantis per šlaunis ir blauzdas.

Sunkiais stenozės atvejais pažeidžiamos galūnių motorinės ir jutimo funkcijos.

Lumbalgijos diagnozė

Norint išsiaiškinti nugaros skausmo priežastį, reikėtų apsilankyti pas kelis gydytojus, įskaitant neurologą. Daugeliu atvejų specialisto atliktas paciento tyrimas leidžia daryti prielaidą, kad išialgija (išialgija) yra didelė, ištyrus specifinę šiai ligai būdingų refleksų būklę. Tačiau kadangi lumbodynija gali turėti nevienalytę etiologiją, klinikinius simptomus patvirtina papildomi tyrimai.

Taigi beveik visada galima nustatyti išsikišimus ir diskų išvaržą, osteochondrozę, spondilozę, spondilolistezę ir kitas ligas, tiesiogiai susijusias su stuburo judesio segmentu ir kitomis stuburo struktūromis. Mūsų klinikoje atliktas MRT tyrimas taip pat nustatys nervų šaknelių suspaudimo laipsnį, epidurinę erdvę (stenozę), navikų buvimą.

Lumbalgijos gydymas MART klinikoje

Lumbodynijos gydymas sumažinamas iki ligą sukėlusios priežasties pašalinimo, o ne tik lėtinio skausmo malšinimo. Todėl specifinio gydymo kurso nėra: gydant pagrindinę ligą jis sumažinamas iki vienodo.

Stiprus skausmo sindromas pašalinamas vaistų terapijos procese. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai dažniausiai naudojami tablečių, žvakučių, kremų ar injekcijų pavidalu. Paprastai vaistų kursas trunka neilgai, 1-2 savaites, o tai leidžia palyginti greitai pereiti prie fizioterapijos.

Atsižvelgiant į kontraindikacijas ir komplikacijų buvimą, gydymui gali būti naudojama įvairi įranga ir metodai:

• elektroforezė, magnetoforezė, lazerinė forezė,
• transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS);
• Vakuuminė terapija;
• magnetoterapija;

ir daugybė kitų procedūrų, padedančių palengvinti uždegimą, spazmus, skausmo sindromus. Tokios procedūros kaip:

• Refleksologija
• masažas;
• farmakopunktūra;
• manualinė terapija

aktyvina organizmo apsaugą, gerina trofizmą, palengvina raumenų kontraktūras ir taip turi gydomąjį poveikį. Masažas ir manualinė terapija, kaip taisyklė, pasirenkami tausojantys.

Svarbiausias vaidmuo gydant dorsalgiją (nugaros skausmą) yra mankštos terapija. Laikui bėgant raumenų spazmai, susiformavę kaip refleksinė apsauginė reakcija į skausmą, sukelia antrinius uždegiminius procesus, atsiranda minkštųjų audinių edema, skausmas tampa lėtinis, savo ruožtu sustiprina degeneracinius procesus stuburo segmentuose. Susidaro neteisingas motorinis stereotipas.

Šį užburtą ratą galite nutraukti darydami gydomąją mankštą ir sistemingai. Tačiau turi būti įvykdytos šios sąlygos:

• ūmaus skausmo trūkumas;
• individualų pratimų kompleksą turėtų parengti kineziterapeutas.

MART klinikoje kineziterapijos kabinete įrengti treniruokliai, aktyviai naudojama kinezioteipavimo technologija. Kineziterapijos gydytojai kiekvienam pacientui parenka pratimų su dozuotomis apkrovomis sistemą, atsižvelgdami į jo kontraindikacijas ir bendrą fizinę būklę.

Straipsnis peržiūrėtas
medicinos mokslų daktaras, profesorius Shvartsmanas Grigorijus Isaakovičius,
Šiaurės Vakarų medicinos universitetas. I. I. Mechnikovas.