रेटिना के लेजर जमाव की आवश्यकता क्यों है और यह कैसे किया जाता है? रेटिना का लेजर जमाव: मूल्य, पश्चात की अवधि, परिणाम एलकेएस क्या है

रेटिना का लेजर जमाव(फोटोकैग्यूलेशन) नेत्र विज्ञान में एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया है, जो नेत्रगोलक के आंतरिक आवरण पर छोटे जमावट के अनुप्रयोग पर आधारित है। तकनीक का उपयोग प्रीमैच्योरिटी के रेटिनोपैथी में किया जाता है, डायबिटिक रेटिनोपैथी, रुग्मेटोजेनस डिटेचमेंट और पेरिफेरल रेटिनल डिस्ट्रोफी के उपचार में ऑप्टिक डिस्क के व्यास के 1/4 से अधिक हिस्से पर कब्जा करने वाले जहाजों का निर्माण होता है। ऑपरेशन के लिए, एक विशेष लेंस स्थापित किया जाता है, पैथोलॉजिकल क्षेत्रों पर लेजर बीम को केंद्रित करने के बाद, चुनी हुई विधि के अनुसार जमावट किया जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग रोगनिरोधी या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

संकेत

लेजर जमावट का व्यापक रूप से अकेले नेत्र विज्ञान में या रूढ़िवादी चिकित्सा और सर्जरी के संयोजन में उपयोग किया जाता है। में एक सकारात्मक रुझान है जटिल उपचारआंख के अंदरूनी आवरण की नसों का घनास्त्रता, जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उप-टेनन प्रशासन शामिल है, इसके बाद वाहिकाओं का जमाव होता है। तकनीक का स्वतंत्र अनुप्रयोग इसके लिए संकेत दिया गया है:

• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथीमध्यम गंभीरता. नवगठित वाहिकाओं पर प्रभाव आईरिस रूबियोसिस, ट्रैक्शन डिटेचमेंट और हेमोफथाल्मोस के विकास को रोकने की अनुमति देता है।
• समयपूर्वता की रेटिनोपैथीसक्रिय अवस्था में. सर्जिकल उपचार अंदर धमनियों और शिराओं के अंकुरण को रोकता है नेत्रकाचाभ द्रवऔर संयोजी ऊतक का और अधिक प्रसार।
• रेगमाटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट. उपचार की यह विधि अत्यधिक प्रभावी है, और गैर-आक्रामकता के कारण, यह अवांछनीय परिणामों के जोखिम को कम करती है। आवेदन केवल ताजा मोबाइल डिटेचमेंट के साथ ही संभव है।
• डिस्क क्षेत्र में वाहिका का निर्माण नेत्र - संबंधी तंत्रिका(डीजेडएन)इसके व्यास का 1/4 या अधिक भाग घेरता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में उन्नत एंजियोजेनेसिस या ऑप्टिक डिस्क वास्कुलिटिस के लक्षणों के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे दृश्य तीक्ष्णता में कमी और कई फंडस रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
• आंतरिक आवरण की परिधीय डिस्ट्रोफी।आगे अलगाव को रोकने के लिए लेजर जमावट को केवल परिधि के साथ दिखाया गया है।

मतभेद

इस तथ्य के कारण कि रेटिना का लेजर जमाव एक गैर-आक्रामक तकनीक है, इसके लिए मतभेदों की सीमा खुले लोगों की तुलना में बहुत संकीर्ण है। सर्जिकल हस्तक्षेप. यह प्रक्रिया उच्च स्तर के मायोपिया या हाइपरमेट्रोपिया के साथ-साथ निम्नलिखित नासोलॉजी के साथ सीमित है:

• एपिरेटिनल ग्लियोसिस, आंतरिक आवरण के सामने एक पतली फिल्म के गठन की विशेषता है, जिसमें कोलेजन मैट्रिक्स, फ़ाइब्रोब्लास्ट और अविभाजित लिम्फोसाइट्स होते हैं। झिल्ली की घनी संरचना के कारण, लेजर किरणों का मार्ग बाधित हो जाता है, जिससे प्रक्रिया कठिन हो जाती है।
• फंडस में एकाधिक रक्तस्रावएक सापेक्ष विरोधाभास माना जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से रक्तस्राव को खत्म करने के बाद जमावट लागू किया जा सकता है।
• कॉर्निया, कांचदार शरीर पर बादल छा जानाया मोतियाबिंद. नेत्रगोलक के ऑप्टिकल मीडिया की पारदर्शिता में स्पष्ट कमी से पैथोलॉजिकल क्षेत्र के दृश्य में कमी के कारण हेरफेर मुश्किल हो जाता है। अंतर्निहित बीमारी की भरपाई करते समय ही प्रक्रिया का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

लेजर जमावट के लिए तैयारी

प्रारंभिक चरण का उद्देश्य समय पर मतभेदों का निदान करना, लेजर जमावट के लिए क्षेत्रों का स्थानीयकरण निर्धारित करना और पहचान करना है संभावित जटिलताएँ. विशेष नेत्र परीक्षण में शामिल हैं:

• फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, जिसका उपयोग ऑपरेशन से पहले की अवधि में प्रक्रिया की मात्रा निर्धारित करने और नेत्रगोलक के आंतरिक आवरण पर उन क्षेत्रों को देखने के लिए किया जाता है जिनमें स्कंदन के अनुप्रयोग की आवश्यकता होती है।
• डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी, जो फंडस की विस्तृत जांच, ऑप्टिक डिस्क और आंतरिक आवरण की स्थिति के निदान के उद्देश्य से तैयार किया गया है।
• विज़ोमेट्री।इस तकनीक का उपयोग दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए किया जाता है। उसी समय, रोगी को समझाया जाता है कि जमावट का उद्देश्य दृश्य शिथिलता को ठीक करना नहीं है, बल्कि इसकी और कमी को रोकना है।
• आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी और बी-मोड में अल्ट्रासाउंडकॉर्निया, लेंस और कांच के शरीर की पारदर्शिता के साथ-साथ नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग की संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए किया गया।

सभी रोगियों को परीक्षणों का एक अस्पताल परिसर निर्धारित किया जाता है, जिसमें अतिरिक्त रूप से एक कोगुलोग्राम भी शामिल होता है। हेरफेर से तुरंत पहले, दवा-प्रेरित साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के टपकाने का संकेत दिया जाता है।

क्रियाविधि

रेटिना का लेजर जमावट क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए, उसकी ठुड्डी को उपकरण की निचली पट्टी पर रखना चाहिए और उसके माथे को ऊपरी पट्टी पर रखना चाहिए। प्रक्रिया की औसत अवधि 20-30 मिनट है। मुख्य चरण:

1. लेंस स्थापना. अनैच्छिक गतिविधियों और लेजर किरणों को पलक क्षेत्र में प्रवेश करने से रोकने के लिए रोगी की आंख में एक विशेष लेंस लगाया जाता है। रोगी अपनी दृष्टि सीधे रखता है।
2. लेजर बीम पर फोकस करना. लेज़र को समस्या क्षेत्र पर निर्देशित करने के बाद, स्कंदन लगाया जाता है। रोगी उसी समय ध्वनि के साथ प्रकाश की चमक भी देखता है।
3. अंतिम चरण. रोगी ऊपर देखता है, जिसके बाद लेंस हटा दिया जाता है। एंटीसेप्टिक एजेंटों का टपकाना किया जाता है।

सर्जिकल रणनीति का चुनाव नेत्र परीक्षण के संकेतों और परिणामों से निर्धारित होता है। स्कंदन के अनुप्रयोग की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रेटिना का बैरियर लेजर जमाव- कई पंक्तियों में मैक्युला की परिधि पर छोटे-छोटे स्कंदकों का चयनात्मक अनुप्रयोग।
• रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमावव्यापक दोष वाले रोगियों में उपयोग किए जाने के लिए, मैक्युला को छोड़कर, झिल्ली की लगभग पूरी सतह के जमाव की आवश्यकता होती है।
• रेटिना का परिधीय लेजर जमावकेवल आंतरिक आवरण के परिधीय खंडों को जमाकर किया जाता है। यह प्रक्रिया प्रकृति में निवारक है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब टुकड़ी का उच्च जोखिम होता है।
• रेटिना का फोकल लेजर जमावइसे केवल उन स्थानों पर जमावट के अनुप्रयोग तक सीमित किया गया है जहां फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार कंट्रास्ट की कल्पना की जाती है। इस तकनीक का उपयोग फोकल घावों (माइक्रोएन्यूरिज्म, मामूली रक्तस्राव) के लिए किया जाता है।

लेजर जमावट के बाद

उपचार के बाद, रोगी को हल्की असुविधा का अनुभव होता है। दूसरे दिन, रोगी को फंडस की स्थिति निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए क्लिनिक में आना चाहिए। पश्चात की अवधि में फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की सिफारिश उन क्षेत्रों की पहचान करने के लिए की जाती है जहां अतिरिक्त जमावट की आवश्यकता होती है। 3-5 दिनों के भीतर नमक और तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर देना चाहिए। शारीरिक गतिविधि का एक संयमित तरीका दिखाया गया है। सर्जरी के बाद रक्त ग्लूकोज, धमनी और के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है इंट्राऑक्यूलर दबाव. दो नेत्रगोलकों पर एक साथ हेरफेर वर्जित है।

जटिलताओं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, उपकला की क्षणिक सूजन संभव है, जिसे हाइपरोस्मोलर समाधानों के टपकाने से रोका जाता है। कम सामान्यतः, मरीज़ दर्द और जलन की शिकायत करते हैं। रेटिना के लेजर जमाव के बाद, निम्नलिखित हो सकता है:

• इरिट. परितारिका की सूजन तब विकसित होती है जब लेजर विकिरण की ऊर्जा अधिक हो जाती है या बड़े व्यास के स्कंदन लागू हो जाते हैं।
• हेमोफथाल्मोस. कांच के शरीर में रक्तस्राव को अक्सर इसके बादल, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।
• ऑप्टिक तंत्रिका इस्किमिया- यह ऑप्टिक डिस्क पर लेजर के सीधे प्रहार के कारण होने वाली एक दुर्लभ जटिलता है, जो दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी से प्रकट होती है।
• रेटिना विच्छेदनतब होता है जब पैनरेटिनल एक्सपोज़र का समय या ऊर्जा पार हो जाती है।

मॉस्को में रेटिना के लेजर जमावट की लागत

ऑपरेशन की लागत उपकरण की तकनीकी विशेषताओं, प्रीऑपरेटिव परीक्षा की विशेषताओं और सर्जिकल तकनीक पर निर्भर करती है। मॉस्को में पैनरेटिनल लेजर जमावट की कीमतें फोकल तकनीक की तुलना में अधिक हैं, क्योंकि प्रक्रिया की अवधि और पहले मामले में लागू जमावट की संख्या में काफी वृद्धि होती है। मूल्य निर्धारण क्लिनिक के प्रकार (निजी चिकित्सा केंद्र या सार्वजनिक संस्थान) और संचालन करने वाले नेत्र सर्जन की योग्यता से प्रभावित होता है। इसके अलावा, रोगी ऑपरेशन की तैयारी में उपयोग की जाने वाली परीक्षाओं और दवाओं के लिए भुगतान करता है।

लेजर जमावटरेटिना के टूटने और पतले होने के साथ रेटिना की जांच की जाती है। रेटिना का टूटना कभी-कभी आंख के सामने "चमक", "बिजली" की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है। लेकिन अधिक बार तथाकथित "मूक" विराम होते हैं जिन्हें रोगी किसी भी तरह से महसूस नहीं करता है (जबकि वे सबक्लिनिकल रेटिनल डिटेचमेंट के साथ हो सकते हैं)।

रेटिना की अखंडता के उल्लंघन के लक्षण

• आंखों के सामने प्रकाश की चमक, बिजली या चकाचौंध, आमतौर पर अंधेरे में देखी जाती है;
• आंखों के सामने "मिज" की उपस्थिति;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• दृश्य क्षेत्रों का संकुचन;
• वस्तुओं की विकृत दृष्टि और धारणा;
• आँखों के सामने "कोहरा" या "घूंघट"।

रेटिना में बदलाव के कारण

• जब आंख के शरीर विज्ञान और शरीर रचना में परिवर्तन होते हैं;
• आँख की रक्त आपूर्ति और परिसंचरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन;
• दूरदर्शिता वाले लोगों में, और यहां तक ​​कि सामान्य दृष्टि वाले लोगों में भी उम्र से संबंधित दृश्य हानि;
• योगदान देने वाले कारक: अत्यधिक व्यायाम, सिर की चोटें, तंत्रिका संबंधी समस्याएं, तनाव और रक्तचाप में तेज वृद्धि।

रोग प्रतिरक्षण

• निदान और उपचार के लिए विशेषज्ञों तक समय पर पहुंच;
• रेटिनल पैथोलॉजी वाले मरीजों के साथ-साथ जोखिम वाले मरीजों (मायोपिया के साथ) की साल में 1-2 बार जांच की जानी चाहिए, क्योंकि जीवन भर नए रेटिनल टूटने की संभावना बनी रहती है।
• गर्भावस्था के दौरान, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी रखना और कम से कम दो बार - गर्भावस्था की शुरुआत में और अंत में रेटिना (चौड़ी पुतली के माध्यम से) की जांच करना आवश्यक है। रेटिना के पतले होने या फटने की उपस्थिति में, रेटिना का निवारक लेजर जमाव अनिवार्य है। इसके अलावा, इस विकृति के साथ, स्वतंत्र प्रसव को वर्जित किया जा सकता है।
• बच्चे के जन्म के बाद, रेटिनल पैथोलॉजी वाली महिलाओं को 1-3 महीने से पहले किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

रेटिना टूटने का उपचार. लेजर जमावट

लेजर जमावट की योजना

एक विशेष लेजर की मदद से, रेटिना टूटने के किनारे पर प्रभावित होता है, और इस प्रकार टूटना क्षेत्र आंख की अंतर्निहित झिल्लियों से "चिपका" (घाव) हो जाता है, जो तरल पदार्थ को रेटिना के नीचे घुसने और छूटने से रोकता है। यह इस जगह पर है.

लेज़र जमाव बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, इसमें कुछ मिनट लगते हैं और बच्चे भी इसे अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं। रेटिना के लेजर जमावट के दौरान, एक स्थानीय, आसानी से सहन किए जाने वाले एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, अपर्याप्त रूप से पारदर्शी नेत्र मीडिया के साथ, टूटना क्षेत्र की क्रायोपेक्सी (ठंडा उपचार) आंख की पिछली दीवार के कंजाक्तिवा के माध्यम से किया जाता है। यह प्रक्रिया बाह्य रोगी के आधार पर भी की जा सकती है। आधुनिक लेजर न केवल पतलेपन और टूटने का इलाज करना संभव बनाते हैं, बल्कि उपनैदानिक ​​(यानी छोटे) और यहां तक ​​कि फ्लैट सीमित रेटिना डिटेचमेंट का भी इलाज करना संभव बनाते हैं।

पश्चात की अवधि

• झटकों या कंपन के साथ होने वाली किसी भी गतिविधि से;
• मादक पेय और धूम्रपान से;
• सपने में शरीर की स्थिति से, जिसमें सिर का स्तर पैरों के स्तर से नीचे होता है;
• वजन उठाने और अन्य शारीरिक गतिविधियों से।

जमावट का संकेत कब दिया जाता है?

• परिधीय रेटिना डिस्ट्रोफी के साथ;
• कुछ मामलों में रेटिना शिरा घनास्त्रता के साथ;
• कुछ मामलों में केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के साथ;
• रेटिना एंजियोमैटोसिस के साथ;
• स्थानीय टुकड़ी के साथ रेटिना.

जब प्रक्रिया निषिद्ध है

• आँखों में पारदर्शिता की कमी
• व्यापक रेटिना टुकड़ी

ऑपरेशन से पहले की अवधि में निदान

• अंतर्गर्भाशयी दबाव माप
• दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण
• फंडस परीक्षा
• अल्ट्रासोनोग्राफी
• यदि आवश्यक हो और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति हो, तो नैदानिक ​​​​विश्लेषण एकत्र किए जाते हैं

यदि आप लेज़र जमाव नहीं करते हैं तो क्या होगा?

माना गया सर्जिकल हेरफेर अत्यधिक प्रभावी है। लेज़र व्यावहारिक रूप से एकमात्र उपकरण है जो रेटिना के रोगों से निपट सकता है।

लेजर जमावट के लिए संकेत

रेटिना को प्रभावित करने के लिए लेजर का उपयोग निम्नलिखित की उपस्थिति में किया जाता है:

• इसमें संवहनी विकार;
• डिस्ट्रोफी के लक्षण;
• एंजियोमैटोसिस, प्रसार के साथ रक्त वाहिकाएं;
• केंद्रीय रेटिना नस को प्रभावित करने वाला शिरापरक घनास्त्रता;
• टुकड़ी;
• डायबिटिक रेटिनोपैथी, जिससे आंख की रेटिना में परिवर्तन होता है;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• टूटता है;
• विभिन्न प्रकार केआंख का रोग;
• उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव के कारण होने वाले घाव;
• मोतियाबिंद, आदि

विधि के लाभ

रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन को न केवल इसकी प्रभावशीलता के कारण पसंद किया जाता है। इसके कई फायदे हैं:

• न्यूनतम समय लागत;
• आवेदन करने की कोई आवश्यकता नहीं है एक बड़ी संख्या कीसीवन;
• उच्च तापमान का जोखिम, रक्तहीन ऑपरेशन में योगदान;
• 70% रोगियों में हस्तक्षेप की सफलता, जिसकी पुष्टि अध्ययनों से होती है और इसे एक अच्छा परिणाम माना जाता है।

क्लिनिक "चमत्कारी डॉक्टर" में लेजर जमावट

नेत्र विज्ञान विभाग में चिकित्सा केंद्र"चमत्कारी डॉक्टर" चिकित्सा चिकित्सकों की उच्च योग्यता के लिए जाना जाता है। वे उन्नत विकास के लेखक हैं जिस पर रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन आधारित है। लेजर उपकरण की विशेषता उच्च परिशुद्धता है। क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं और उपभोग्य वस्तुएं उपचार के बाद किसी भी जटिलता की अभिव्यक्ति को रोकती हैं।

रेटिना का परिधीय रोगनिरोधी लेजर जमावट (पीपीएलसी) एक हेरफेर है जिसमें रेटिना के परिधीय क्षेत्र को मजबूत किया जाता है। इसे ऐसे निभाएं निवारक उपायरेटिना डिटेचमेंट को रोकने के लिए.

रेटिना को अपक्षयी क्षति अक्सर रेटिना के माइक्रोटियर्स के साथ-साथ अलगाव के क्षेत्रों का कारण बनती है। इन स्थितियों का इलाज करना कठिन है और इससे स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। रोगनिरोधी परिधीय लेजर जमावट रेटिना टुकड़ी के विकास की संभावना को काफी कम करने में मदद करता है, अर्थात, यह दृष्टि बनाए रखने की संभावना को बढ़ाता है।

पीपीएलसी में रेटिना के सबसे पतले क्षेत्रों का लेजर उपचार शामिल है। इस मामले में, लेजर बीम जमाव की ओर ले जाती है और रेटिना और अंतर्निहित ऊतकों के बीच आसंजन के गठन का कारण बनती है।

रोगनिरोधी परिधीय लेजर फोटोकैग्यूलेशन का उद्देश्य संभावित रेटिना टुकड़ी को रोकना है। वहीं, प्रक्रिया के बाद दृष्टि में सुधार नहीं होता है। पीपीएलसी के बाद दृश्य तीक्ष्णता सीधे सहवर्ती नेत्र विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है, जो दृश्य कार्य को ख़राब कर सकती है।

पीपीएलसी के बाद, रक्त आपूर्ति में सुधार होता है और रेटिना के प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है। इसके कारण, कोशिका पोषण बहाल हो जाता है, और एक्सयूडेट बनना बंद हो जाता है, इसलिए रेटिना डिटेचमेंट का जोखिम काफी कम हो जाता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद विशेष आई ड्रॉप्स के साथ लेजर जमावट एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। मरीज़ घर लौट सकता है और उसी दिन सामान्य गतिविधियां शुरू कर सकता है।

लेजर जमावट के लिए संकेत

आधे से अधिक रोगियों (60%) को लेजर दृष्टि सुधार से गुजरने से पहले परिधीय रोगनिरोधी लेजर फोटोकैग्यूलेशन की आवश्यकता होती है। इस तकनीक का उपयोग काफी लंबे समय (चालीस वर्षों से अधिक) से किया जा रहा है। एक आधुनिक नेत्र रोग विशेषज्ञ पीपीएलसी के उपयोग के बिना अपने काम की कल्पना नहीं कर सकता है।

पेरिफेरल रेटिनल डिस्ट्रोफी सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के सबसे आम नेत्र संबंधी कारणों में से एक है। मध्यम और उच्च मायोपिया के साथ, रेटिना का पतला होना और उसमें खिंचाव होता है। इस संबंध में, बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक तनाव से इसके टूटने और बाद में अलग होने का खतरा बढ़ जाता है।

आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके इस समस्या को हल करना काफी सरल है। ऐसा करने के लिए, आपको बच्चे के जन्म से पहले पीपीएलसी कराने की आवश्यकता है। रेटिना को लेजर से मजबूत करने के बाद इसके खिंचाव और अलग होने का खतरा काफी कम हो जाता है। यदि रेटिना का निवारक लेजर जमाव समय पर किया जाता है, तो उच्च मायोपिया के साथ भी, एक गर्भवती महिला के पास स्वतंत्र प्रसव का मौका होता है। पीपीएलसी के लिए इष्टतम समय पैंतीसवें गर्भकालीन सप्ताह तक माना जाता है।

रेटिना का लेजर जमाव आधुनिक नेत्र माइक्रोसर्जरी का एक अभिन्न अंग है। इस तरह के ऑपरेशन अपक्षयी रेटिनल विकृति वाले कई रोगियों में किए जाते हैं, साथ ही जटिलताओं को रोकने के लिए भी किए जाते हैं।

रेटिना फटने के कारण और लक्षण

लेजर जमावट को अक्सर पतला करने के साथ किया जाता है। समय पर मदद लेने के लिए प्रत्येक व्यक्ति को पैथोलॉजी के लक्षणों को आंखों की थकान से अलग करने में सक्षम होना चाहिए।

रेटिना विकृति के कारण:

• अपवर्तक त्रुटियाँ (नज़दीकीपन, दूरदर्शिता);
• परिसंचरण संबंधी दोष;
• आयु संबंधी विकार;
• मोतियाबिंद;
• नकारात्मक प्रभाव (चोट, अत्यधिक भार);
• शरीर की अन्य प्रणालियों के रोग (तनाव, तंत्रिका संबंधी विकार, रक्तचाप में तेज वृद्धि)।

रेटिनल फटने का खतरा इस तथ्य में निहित है कि पैथोलॉजी हल्की है, और कभी-कभी यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं होती है। रोगी किसी समस्या की उपस्थिति को पहचान नहीं पाता और समय पर सहायता नहीं मांग पाता। इसलिए, किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से निवारक जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है।

रेटिना फटने के लक्षण:

• आंखों के सामने प्रकाश की चमक और चकाचौंध का दिखना (अंधेरे में लक्षण तेज हो जाता है);
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• छवि की मैलापन;
• दृश्य क्षेत्रों का संकुचन;
• वस्तुओं की विकृत धारणा।

रेटिनल टूटने का अंत अक्सर अलगाव में होता है। केवल एक अनुभवी डॉक्टर जिसके पास विशेष उपकरण हैं, उल्लंघन का पता लगा सकता है। यदि रेटिना टूटने का पता चलता है, तो लेजर फोटोकैग्यूलेशन प्रक्रिया से गुजरने की सिफारिश की जाती है। इन मामलों में, निवारक या प्रतिबंधात्मक सर्जरी निर्धारित की जाती है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रेटिना का फटना गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। सबसे आम - रेटिना डिटेचमेंट - एक व्यक्ति को हमेशा के लिए दृष्टि से वंचित कर सकता है। दृष्टि में अचानक और तीव्र गिरावट के साथ, रोगी की मदद करना बहुत मुश्किल होगा। डॉक्टरों के लिए अलग हुए रेटिना को उसके स्थान पर लौटाना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन सफल ऑपरेशन के बाद भी, दृष्टि अक्सर पूरी तरह से बहाल नहीं होती है।

रेटिना विकृति विज्ञान में लेजर जमावट की विशेषताएं

अक्सर, रेटिना में अपक्षयी प्रक्रियाएं उच्च और की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं मध्य डिग्रीमायोपिया, जब नेत्रगोलक का आकार बदलता है, साथ ही जब झिल्ली खिंच जाती है और सेलुलर पोषण गड़बड़ा जाता है। लेजर से रेटिना को मजबूत करना उन कुछ प्रक्रियाओं में से एक है जो इस तरह के उल्लंघन को खत्म कर सकती है।

रेटिना डिटेचमेंट के लिए लेजर सर्जरी का लक्ष्य रेटिना और आसन्न कोरॉइड के बीच एक आसंजन (संलयन) बनाना है। यह प्रभाव एक लेजर कोगुलेटर की मदद से प्राप्त किया जा सकता है, जो ऊतकों में तापमान बढ़ाता है और रेटिना के स्थानीय माइक्रोबर्न बनाता है।

लेजर जमावट उन लोगों में फ्लैट डिटेचमेंट को सीमित कर सकता है जिनके पास कट्टरपंथी सर्जरी के लिए मतभेद हैं। इसके अलावा, टुकड़ी के सर्जिकल सुधार के बाद सर्जरी को एक अतिरिक्त उपाय के रूप में दर्शाया गया है।

लेजर जमावट के प्रकार

1. प्रतिबंधात्मक निवारक. इस प्रक्रिया को चिकित्सीय और रोगनिरोधी माना जाता है। लेजर थोड़ी मात्रा में जलन पैदा करता है, जिससे रेटिनल डिस्ट्रोफी के क्षेत्र के चारों ओर एक अवरोध पैदा होता है, जो प्रक्रिया को रोकने में मदद करता है और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है।
2. परिधीय प्रोफिलैक्सिस. इस प्रक्रिया में रेटिना के अलग होने से बचने के लिए उसकी परिधि को रोगनिरोधी रूप से मजबूत करना शामिल है। लेजर पतले क्षेत्रों को संसाधित करता है, उन्हें कोरॉइड में सोल्डर करता है और मौजूदा अंतराल के आसपास आसंजन बनाता है।
3. पैनरेटिनल. विधि में रेटिना के पूरे क्षेत्र (केंद्र को छोड़कर) पर सूक्ष्म जलन का अनुप्रयोग शामिल है। आमतौर पर नेत्रगोलक पर भार को कम करने के लिए प्रक्रिया कई चरणों में और 2-4 महीने के अंतराल के साथ की जाती है। इन चरणों की संख्या पैथोलॉजी चरण (3-5 सत्र) पर निर्भर करेगी। प्रत्येक चरण में, 500-800 पॉइंट बर्न लगाए जाते हैं, जिसमें एक घंटा लगता है।

लेजर जमाव आम है क्योंकि यह दृष्टि में सुधार करता है, रक्त की आपूर्ति को बहाल करता है, पूर्ण अंधापन तक अलगाव और संबंधित जटिलताओं को प्रभावी ढंग से रोकता है। लेजर जमावट को इनमें से एक माना जाता है बेहतर तरीकेरेटिना विकृति का उपचार.

लेजर जमावट के लाभ:

• दक्षता (रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता के बिना प्रक्रिया में 10-20 मिनट लगते हैं);
• रक्तहीनता;
• निर्बाधता;
• उच्च दक्षता (अध्ययन से पता चलता है कि प्रक्रिया 70% मामलों में अच्छे परिणाम देती है)।

यह उल्लेखनीय है कि लेजर जमावट को विभिन्न उम्र के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। ऑपरेशन एक बच्चे के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि इस प्रक्रिया में हल्के और सुरक्षित स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद

एंजियोमैटोसिस, डायबिटिक रेटिनोपैथी, सेंट्रल रेटिनल नस के घनास्त्रता, मैक्युला में उम्र से संबंधित परिवर्तन और आंख के इस हिस्से की अन्य विकृति के इलाज के लिए रेटिना का लेजर जमाव सबसे अच्छा और लगभग एकमात्र तरीका है।

रेटिना के लेजर जमावट के लिए संकेत:

• इस तत्व की डिस्ट्रोफी;
• संवहनी परिवर्तन, जिसमें एंजियोमैटोसिस (आंख में रक्त वाहिकाओं का प्रसार) शामिल है;
• रेटिना का टूटना और अलग होना;
• केंद्रीय शिरा का घनास्त्रता;
• केंद्रीय धमनी में रुकावट;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• सौम्य और घातक ट्यूमररेटिना.

लेजर दृष्टि सुधार से पहले पुरुषों के लिए निवारक लेजर जमावट की सिफारिश की जाती है। लेजर जमावट का उपयोग रेटिना संवहनी दोष और कुछ प्रकार के ट्यूमर को खत्म करने के लिए भी किया जाता है। रोगियों में रेटिना विकृति के लिए ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है मधुमेहऔर धमनी उच्च रक्तचाप.

रेटिना के लेजर जमावट के लिए मतभेद:

• आईरिस में रक्त वाहिकाओं का पैथोलॉजिकल प्रसार (आईरिस का नव संवहनीकरण);
• गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम (नेत्रगोलक में रक्तस्राव या इसकी उच्च संभावना);
• आंख के वातावरण में पैथोलॉजिकल क्लाउडिंग (या लेजर जमावट से पहले, क्रायोपेक्सी कंजंक्टिवा के माध्यम से किया जाना चाहिए);
• एपिरेटिनल ग्लियोसिस, ट्रैक्शन सिंड्रोम के साथ (3-4 डिग्री का कांच का डिटेचमेंट, जो रेटिनल डिटेचमेंट को भड़काता है);
• गंभीर रेटिनल डिटेचमेंट (मैकुलोपैथी, कोरॉइड डिटेचमेंट और मैक्यूलर क्षेत्र में विकृति का खतरा बढ़ गया);
• रेटिना शिरा घनास्त्रता (कुछ मामलों में);
• सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (कभी-कभी);
• रेटिना का खुरदुरा रूबियोसिस;
• फंडस के तत्वों में स्पष्ट परिवर्तन;
• गंभीर मानसिक और दैहिक रोग।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा

रेटिना के टूटने और अलग होने की स्थिति में, लेजर जमावट से डिस्ट्रोफी के फोकस को सीमित करना संभव हो जाता है। पुतली के अधिकतम विस्तार के साथ फंडस की परिधि की गहन जांच से ही दोष की पहचान करना संभव है। टुकड़ी विकसित होने के बढ़ते जोखिम के साथ, ऐसी परीक्षा वर्ष में कम से कम दो बार की जानी चाहिए। मायोपिया वाले मरीजों, रेटिना डिटेचमेंट का पारिवारिक इतिहास, और जो लोग दृश्य सर्जरी से गुजर चुके हैं उन्हें नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए।

लेजर जमावट से पहले जांच में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए:

• टोनोमेट्री (अंतःस्रावी दबाव की जाँच);
• विज़ोमेट्री (दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण);
• (फंडस की जांच);
• रेटिनल टोमोग्राफी।

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। शरीर की अन्य प्रणालियों से मतभेदों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए ऑपरेशन से पहले एक चिकित्सक, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक दंत चिकित्सक के पास जाना महत्वपूर्ण है। ठीक पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआपको परीक्षण के लिए रक्त और मूत्र दान करना होगा, एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण करवाना होगा, एक्स-रे लेना होगा छातीऔर चेहरे.

रेटिना का लेज़र जमाव करना

रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन का लाभ इसकी सादगी है। ऑपरेशन स्थानीय ड्रिप एनेस्थेसिया का उपयोग करके बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। चूंकि रेटिना का ऑपरेशन लेजर से किया जाता है, इसलिए खून की हानि नहीं होती है और आंख पर दर्दनाक प्रभाव कम हो जाता है। इससे संक्रमण का खतरा शून्य हो जाता है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी की आंखों में विशेष बूंदें डाली जाती हैं: कुछ पुतली को फैलाती हैं, जबकि अन्य संवेदनाहारी करती हैं। प्रक्रिया के दौरान, रोगी बैठने की स्थिति में हो सकता है। लेजर जमावट के साथ, आंख पर एक तीन-मिरर गोल्डमैन लेंस स्थापित किया जाता है, जो आपको फंडस के कुछ क्षेत्रों में लेजर विकिरण पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है। एक कम आवृत्ति वाला लेजर रेटिना पर 20 मिनट तक कार्य करता है। रोगी प्रकाश की चमक देख सकता है और लेंस को महसूस कर सकता है, लेकिन कोई असुविधा या दर्द नहीं होता है।

सर्जन एक स्टीरियोमाइक्रोस्कोप के माध्यम से प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है (वॉल्यूमेट्रिक धारणा प्रदान करता है)। पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर, लेजर सीमित क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है या परिधि से गुजर सकता है। जब रेटिना टूट जाता है, तो दोष को ठीक करने के लिए लेजर को किनारे पर निर्देशित किया जाता है। अंतर्निहित झिल्लियों के साथ जुड़ाव अपक्षयी प्रक्रिया के निषेध और इस स्थान पर अलगाव की रोकथाम की गारंटी देता है।

लेजर जमावट से संचालित क्षेत्र में तापमान में तेज वृद्धि होती है। यह घटना रक्तस्राव को रोकती है और पैथोलॉजी के फोकस में एक स्पाइक बनाती है। जब रेटिना टूट जाता है, तो लेजर क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को जोड़ने में मदद करता है। लेजर जमाव आंख की झिल्लियों में चीरा लगाए बिना होता है।

ऑपरेशन के बाद मरीज को कई घंटों तक क्लिनिक में रहना पड़ता है। जब डॉक्टर प्रक्रिया के सफल परिणाम के प्रति आश्वस्त हो जाता है, तो मरीज को घर भेज दिया जाता है।

लेजर जमावट की विशिष्टताएँ:

1. टूटने या स्थानीय अलगाव का क्षेत्र आसंजन की कई पंक्तियों द्वारा सीमित है।
2. मजबूत आसंजन बनने में दो सप्ताह तक का समय लगता है।
3. दोष की प्रगति की अनुपस्थिति (जमावट की सीमा से परे फैलना) को ऑपरेशन के सफल परिणाम का संकेत माना जाता है।

रेटिना के एक बड़े क्षेत्र पर अत्यधिक आक्रामक लेजर एक्सपोज़र के साथ, एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट संभव है, साथ ही कोरॉइड में दोष और मैक्यूलर क्षेत्र में परिवर्तन भी संभव है। समय पर इलाज से जटिलताओं को कुछ ही दिनों में रोका जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रेटिना का लेजर जमाव

गर्भावस्था के दौरान रेटिना का लेजर जमावट स्वीकार्य है। आमतौर पर, सर्जरी उन मामलों में निर्धारित की जाती है, जहां मायोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेटिना में स्पष्ट परिवर्तन का पता लगाया जाता है भारी जोखिमप्राकृतिक प्रसव के दौरान रेटिना का अलग होना।

परिधीय रेटिनल डिस्ट्रोफी प्राकृतिक प्रसव के निषेध के कारणों की सूची में शामिल है। ऐसे रोगियों को दृढ़तापूर्वक सलाह दी जाती है सी-धारा, चूंकि बच्चे के जन्म के दौरान दृश्य प्रणाली पर भारी भार पड़ता है। इसलिए, नेत्र विकृति की उपस्थिति में, गर्भधारण से पहले भी, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो रेटिना को मजबूत करना आवश्यक है। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह तक निवारक लेजर जमावट करना संभव है।

आंख के लेजर जमावट के नकारात्मक परिणाम

ज्यादातर मामलों में, रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन सफल होता है। जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, सर्जन की अनुभवहीनता या लापरवाही, या अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव निदान का संकेत देती हैं। सर्जरी से पहले, सभी मतभेदों की जांच करना और संभावना का आकलन करना महत्वपूर्ण है एलर्जी की प्रतिक्रियापर दवाएं. हालाँकि, अगर ये शर्तें पूरी होती हैं, तो भी जटिलताओं के विकास की संभावना है, क्योंकि लेजर जमावट एक सर्जिकल हस्तक्षेप है। और सर्जरी हमेशा एक जोखिम होती है।

रेटिना के लेजर जमाव के संभावित परिणाम:

• कंजंक्टिवा में सूजन का विकास (नेत्रश्लेष्मलाशोथ एक अप्रिय जटिलता है, लेकिन इसे हमेशा 4-5 दिनों में बूंदों से ठीक किया जा सकता है);
• नेत्रगोलक की झिल्लियों का धुंधला होना।

ऑपरेशन के बाद डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना और आंखों की सुरक्षा करना भी बहुत जरूरी है। इसलिए लेजर जमावट के बाद रोगी मजबूत सहन नहीं कर पाते हैं शारीरिक व्यायामअन्यथा, आंख की झिल्ली फट सकती है। विशेष रूप से, सर्जरी के बाद जीवन भर मध्यम गतिविधि सीमित होनी चाहिए।

लेजर जमावट के बाद, हर छह महीने में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना अनिवार्य है (असुविधा या लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना)। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन दोहराया जा सकता है।

लेजर सर्जरी की लागत

आप अलग-अलग कीमतों पर लेजर से रेटिना को मजबूत कर सकते हैं। क्लिनिक, डॉक्टरों के अनुभव और तकनीकी उपकरणों के आधार पर यह आंकड़ा 3 से 50 हजार रूबल तक होता है। पैनरेटिनल लेजर जमावट की लागत प्रति सत्र 6-15 हजार रूबल है। लागत की गणना करते समय, डॉक्टर प्रक्रिया की जटिलता और रेटिना के उस क्षेत्र को भी ध्यान में रखेगा जिस पर ऑपरेशन करने की आवश्यकता है। कीमत इस पर भी निर्भर हो सकती है कि पैकेज में सेवाएँ शामिल हैं या नहीं पूर्ण परीक्षाऔर वार्षिक अनुवर्ती।

आधुनिक नेत्र माइक्रोसर्जरी इस विकास तक पहुंच गई है कि लेजर जमावट की मदद से न केवल रेटिना के टूटने और पतले होने का इलाज संभव है, बल्कि यहां तक ​​​​कि रेटिना का पतला होना भी संभव है। कठिन मामलेटुकड़ियाँ रेटिना की विकृति से बचने के लिए, दृश्य प्रणाली की विकृति का शीघ्र निदान और उपचार करना, वर्ष में दो बार जांच कराना आवश्यक है, विशेष रूप से रेटिना की विकृति और जोखिम कारकों (मायोपिया) की उपस्थिति में, और गर्भावस्था की शुरुआत और अंत में रेटिना की स्थिति की जाँच करें।