किडनी प्लास्टिक सर्जरी क्या है। यूरेरोपेल्विक स्टेनोसिस और हाइड्रोनफ्रोसिस वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार। संचालन और इसके कार्यान्वयन के तरीके

प्रासंगिकता .

हाइड्रोनफ्रोसिस 10 से 20 साल की उम्र में 20% मामलों में, 40 साल के बाद - 40% में अंग के नुकसान की ओर जाता है। हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में नए न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का विकास और कार्यान्वयन एक जरूरी काम है।

अध्ययन का उद्देश्य

पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में यूरेरोपेल्विक सेगमेंट की लैप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

सामग्री और तरीके .

2005 से 2015 तक, यूरोलॉजी क्लिनिक में यूएमएस स्टेनोसिस वाले 231 रोगियों का इलाज किया गया। 119 पुरुष (51.5%), 112 महिलाएं (48.5%) थीं। औसत आयु 45.5 वर्ष है। 192 (83%) रोगियों में विभिन्न प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग से अंग-संरक्षण उपचार किया गया। सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था: समूह 1 (विश्लेषणात्मक) - 42 लोग जिन्होंने लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा एलएमएस प्लास्टिक सर्जरी की, समूह 2 - 150 रोगी जिन्होंने पारंपरिक खुली विधि का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की। सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना पड़ा: गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी।

परिणाम और चर्चा .

184 (79.7%) रोगियों में UPJ की रुकावट का कारण UPJ की सख्ती थी, 20 (8.7%) रोगियों में यूरोवासल संघर्ष, 8 (3.5%) रोगियों में एक घोड़े की नाल गुर्दे, 5 (2.2%) में एक डबल गुर्दे, 4 (1.7%) में नेफ्रोप्टोसिस के संयोजन में यूरोवैसल संघर्ष, 3 (1.3%) नेफ्रोप्टोसिस में, 2 (0.9%) में उच्च मूत्रवाहिनी निर्वहन, 2 (0.9%) में कई सिस्ट में सख्त, पैल्विक डायस्टोपिया के साथ संयोजन में 1 (0.4%) रोगी में गुर्दा, 1 (0.4%) में रेट्रोकैवल यूरेटर, 1 (0.4%) में सख्ती के साथ संयोजन में पैरापेल्विक सिस्ट। ओपन सर्जरी की औसत अवधि 125.1 (85-180) थी। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का औसत समय 186.15 (115-300) था। 27 (11.6%) रोगियों का नेफ्रोस्टॉमी था। लेप्रोस्कोपिक यूपीजे मरम्मत कराने वाले रोगियों के लिए अस्पताल में रहने की औसत अवधि 15 (7-25) बिस्तर दिन थी, और उन रोगियों के लिए जो 19 (14-36) बिस्तर के दिनों में पारंपरिक खुली सर्जरी से गुजरे थे।

परिणाम बताते हैं कि संचालन में लगने वाला समय पारंपरिक संचालनऔसतन, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की तुलना में कम, हालांकि, जैसा कि अनुभव प्राप्त होता है, ऑपरेशन के सबसे कठिन और महत्वपूर्ण चरण की अवधि - एक श्रोणि-मूत्रवाहिनी सम्मिलन का आरोपण - और संपूर्ण लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन कम हो जाता है और पारंपरिक एक तक पहुंच जाता है .

निष्कर्ष :

1. ओपन और लैप्रोस्कोपिक एलएमएस प्लास्टी का तुलनात्मक विश्लेषण लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लाभ को दर्शाता है, जिसमें रोगियों के शीघ्र पुनर्वास के साथ-साथ कॉस्मेटिक प्रभाव भी शामिल है। बहुत महत्वखासकर युवा लोगों के लिए।

2. अनुभव के अधिग्रहण के साथ लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के परिणामों में सुधार हो रहा है, उन्हें मूत्र संबंधी अभ्यास में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

सर्जरी लंबे समय से है प्रभावी कार्यप्रणालीआंतरिक अंगों की अखंडता और कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए। यूरेरोप्लास्टी उन ऑपरेशनों में से एक है जब मूत्र प्रणाली के उचित कामकाज को वापस करना संभव होता है। हस्तक्षेप के कौन से तरीके उपलब्ध हैं, कैसे तैयारी करें और पुनर्वास पाठ्यक्रम कैसे पूरा करें?

संकेत और मतभेद

आज तक, प्लास्टिक सर्जरी के कई महत्वपूर्ण संकेत हैं:

• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के लिए रुकावट (बाधाओं) के मामले में प्लास्टिक किया जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी को नुकसान;
• नुकसान के बाद ऑन्कोलॉजिकल रोगजननांग प्रणाली और उनका उपचार।

महिलाओं में श्रम के उल्लंघन, गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के दौरान नुकसान सबसे अधिक बार देखा जाता है। डॉक्टर भी हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस को प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेतक मानते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, गुर्दे के अंदर दबाव बढ़ जाता है। यूरेरोपेल्विक सेगमेंट की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यदि यूरेरोपेल्विक खंड का संचालन किया जाता है, तो हस्तक्षेप में पूरे क्षेत्र की जांच करना और पत्थरों को कुचलना शामिल है।

हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस की विशेषता पेल्विकलिसील सिस्टम में और मूत्रवाहिनी में ही मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट है। पैथोलॉजी (सख्ती) तब होती है जब मूत्रवाहिनी अवरुद्ध हो जाती है। प्लास्टिक सर्जरी के लिए फिस्टुला एक और संकेत है। वे तब होते हैं जब पेट में हस्तक्षेप के दौरान मूत्रवाहिनी घायल हो जाती है।

किसी भी हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित विकृति और रोग हैं:

• रक्त के थक्के विकार;
• अनुपचारित संक्रमण;
• गर्भावस्था;
• मधुमेह;
• हृदय प्रणाली के रोग।

सूचीबद्ध मतभेदों के अलावा, अन्य संकेतकों के लिए प्रक्रिया को अस्वीकार किया जा सकता है। इसलिए, एक परीक्षा से गुजरना और इसकी ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है।इस अवधि के दौरान, डॉक्टर सभी कारकों को ध्यान में रखता है, अनुसंधान के परिणामों को ध्यान में रखता है और निर्णय लेता है। यदि निर्णय सकारात्मक होता है, तो तैयारी की अवधि शुरू होती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

प्रक्रिया एक ऑटोग्राफ़्ट के साथ उत्सर्जन ट्यूब के हिस्से का प्रतिस्थापन है। यह केवल गंभीर मामलों में किया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीकों ने अपेक्षित परिणाम नहीं लाए हैं। हस्तक्षेप की विधि के चुनाव के अनुसार चुना जाता है व्यक्तिगत संकेतकरोगी, जिसे तैयारी के दौरान पहचाना जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी की तैयारी

मूत्रवाहिनी पर सर्जरी के लिए डॉक्टर को रोगी के स्वास्थ्य की पूरी जांच करने की आवश्यकता होती है। सहित genitourinary प्रणाली के संक्रमण का पता चला है। जब उनका पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करता है। इसके अलावा, रोगी को थक्के और अन्य संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण करना चाहिए। परीक्षा में एक महत्वपूर्ण कदम की पहचान करना है एलर्जीकुछ दवाओं के लिए जिनका उपयोग हस्तक्षेप के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान किया जा सकता है। एक अन्य चरण बैक्टीरियोलॉजिकल शोध है। जांच और जांच सफल होने पर संक्रमण ठीक हो जाता है, डॉक्टर तारीख तय करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

संचालन और इसके कार्यान्वयन के तरीके

हस्तक्षेप किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाइसलिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है और एनेस्थीसिया की खुराक का चयन करता है, कुछ दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की जांच करता है। डॉक्टर एक कैथेटर भी लगाते हैं जो हस्तक्षेप के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक मूत्र को हटाने में मदद करेगा। और उसके बाद ही डॉक्टर यूरेटर के साथ काम करना शुरू करते हैं।

आज हस्तक्षेप कई तरीकों से किया जाता है:

• मूत्रवाहिनी को आंतों के ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है;
• प्रतिस्थापन के लिए ऊतक मूत्राशय से लिए जाते हैं;

प्रभावित हिस्से को हटाने के बाद मूत्र मार्ग में टांके लगाने की तकनीक भी संभव है।क्षतिग्रस्त मूत्र पथ के एक छोटे से हिस्से को हटाकर ही यह विधि संभव है। यदि क्षति निचले हिस्से में है, तो डॉक्टर मूत्रवाहिनी के स्वस्थ ऊतक को मूत्राशय से जोड़ते हैं।

मूत्रवाहिनी का आंतों का प्लास्टर (आंशिक और पूर्ण प्रतिस्थापन)

आंतों का प्लास्टर आंत के एक पृथक खंड से मूत्र पथ के एक हिस्से के निर्माण पर काम की एक अग्रिम पंक्ति है, विशेष रूप से, छोटी आंत का उपयोग किया जाता है। काम के दौरान, सर्जन, एक कैथेटर का उपयोग करके, आंत के खंड से आवश्यक आकार का मूत्रवाहिनी बनाता है और इसे गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली के साथ सिलता है और मूत्राशय. इस तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब क्षतिग्रस्त क्षेत्र को पूरी तरह से बदलना आवश्यक हो।

आंशिक प्लास्टी के साथ, पृथक आंत के एक ही खंड का उपयोग किया जाता है और मूत्रवाहिनी के शेष स्वस्थ भागों में सीवन किया जाता है। इस मामले में, प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले कैथेटर को बाहर लाया जाता है। यह एक अस्थायी मूत्रवाहिनी के रूप में काम करेगा जब तक कि सभी ऊतक पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। आंशिक प्लास्टर आपको छोटे क्षेत्रों में ट्यूमर या आसंजन को खत्म करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इस हस्तक्षेप का उपयोग मूत्रवाहिनी को नुकसान के बड़े क्षेत्रों को खत्म करने के लिए किया जाता है। बोअरी सर्जरी में मूत्राशय के फ्लैप के साथ मूत्रवाहिनी का पुनर्निर्माण होता है।

इस हस्तक्षेप तकनीक का उपयोग मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने के लिए किया जाता है। हस्तक्षेप का सार यह है कि मूत्राशय के डंठल से ऊतक से मूत्रवाहिनी ट्यूब का निर्माण होता है। एक प्लास्टिक ट्यूब को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है और स्थिर किया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय की दीवार से 2-2.5 मिमी की चौड़ाई वाले ऊतक का एक टुकड़ा निकाला जाता है। इस खंड की लंबाई मूत्रवाहिनी के प्रभावित क्षेत्र की लंबाई से अधिक होनी चाहिए। मूत्रवाहिनी के बाद के संपीड़न से बचने के लिए यह आवश्यक है।

बोअरी ऑपरेशन द्विपक्षीय घावों के मामले में दोनों मूत्रवाहिनी के प्लास्टर की संभावना का सुझाव देता है। ऐसा करने के लिए, तुरंत 2 खंड या 1 चौड़ा काट लें। इनमें से डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों के बजाय ट्यूब और सिलाई बनाते हैं। मूत्राशय का क्षेत्र, जहां ऊतक लिए गए थे, सर्जन द्वारा कसकर सिल दिया जाता है। कैथेटर या ट्यूब को मूत्रमार्ग के माध्यम से बाहर की ओर ले जाया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन अतिरिक्त रूप से मूत्राशय में एक नाली डालता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस एक काफी सामान्य बीमारी है, जो मूत्र के सही बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण गुर्दे की पाइलोकैलिसियल प्रणाली (या बहुत कम अक्सर, दोनों एक ही बार में) के लगातार बढ़ते विस्तार से प्रकट होती है। उपचार के रूप में, बड़ी संख्या मेंमामलों में, हाइड्रोनफ्रोसिस की सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

मूत्र प्रणाली के अंगों के विकास में जन्मजात विसंगतियों के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस हो सकता है, और कई बीमारियों के परिणामस्वरूप, जिनमें यूरोलिथियासिस प्रमुख स्थान पर है। हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास का कारण सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, एक अलग प्रकृति के मूत्र पथ की चोटें भी हो सकता है।

गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रभावी होते हैं, और रोगी को बीमारी से लगभग एक सौ प्रतिशत इलाज प्रदान करने में सक्षम होते हैं।

सर्जिकल प्लास्टिक मूत्र पथहाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, यह ज्यादातर मामलों में अंतर्निहित कारण को समाप्त करके रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में सक्षम है जो विस्तार और बाद में गुर्दे के ऊतकों के शोष का कारण बनता है। हाइड्रोनफ्रोसिस एक दुर्जेय बीमारी है जो गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को वहन करती है, जिसके परिणामस्वरूप, समय पर उपायों की अनुपस्थिति में, गंभीर मामलों में, अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर का जहर हो सकता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस कैसे प्रकट होता है?

हाइड्रोनफ्रोसिस की अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हो सकती हैं, लेकिन मूत्र रोग विशेषज्ञ तीन मुख्य लक्षणों में अंतर करते हैं जो दूसरों की तुलना में अधिक बार होते हैं:

1. पेट में दर्द, कभी-कभी कमर या पीठ के निचले हिस्से में फैल जाता है
2. मूत्र में रक्त की उपस्थिति
3. गुर्दे की वृद्धि, पेट के तालमेल द्वारा निर्धारित।

इस बीमारी में दर्द काफी विविध हो सकता है। उदाहरण के लिए, जब गुर्दे में पथरी चलती है या दबाव गिरता है, तो तीव्र, कभी-कभी असहनीय दर्द होता है - शूल। रोगी को लगातार पेट और काठ के क्षेत्र में सुस्त संवेदनाओं के साथ हो सकता है, कभी-कभी कमर और पैर तक फैल जाता है। इस तरह के दर्द शारीरिक परिश्रम के दौरान बढ़ सकते हैं और रात के आराम के दौरान कम हो सकते हैं।

पेशाब (रक्तमेह) - गुर्दे के ऊतकों की जलन का परिणाम उच्च रक्तचापमूत्र। हेमट्यूरिया रेत और पत्थरों से मूत्र पथ में चोट का परिणाम भी हो सकता है।

स्थिर मूत्र के प्रभाव में कप और श्रोणि के मजबूत खिंचाव के कारण गुर्दे के आकार में गंभीर वृद्धि होती है। पतले कद के लोगों में, उनके द्वारा पेट की सामने की दीवार के माध्यम से एक बढ़े हुए अंग को देखा जा सकता है।

हालांकि, रोग के निदान के लिए, उपरोक्त लक्षण पर्याप्त नहीं हैं। ज़रूर गुजरना होगा पूरी परीक्षा, जिसमें एक परिसर शामिल होगा प्रयोगशाला परीक्षणऔर अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)। इसके अलावा, गुर्दे के कामकाज के मापदंडों को स्पष्ट करने के लिए, एक विशेष विपरीत एजेंट की शुरूआत का उपयोग करके अंतःशिरा यूरोग्राफी की जाती है, जो चित्रों में प्रभावित ऊतकों को प्रकट करती है। गुर्दे की कार्यक्षमता के विश्लेषण के लिए भी हैं निदान के तरीकेआइसोटोप या रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करना, जिनमें से सबसे आम नेफ्रोसिन्टिग्राफी है।

रोग के उपचार के मुख्य तरीके

यूरोलॉजिस्ट गुर्दे के पैरेन्काइमा (आंतरिक ऊतक सामग्री) की स्थिति के आधार पर हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के चार डिग्री नोट करते हैं:

1. ग्रेड 1 सबसे आसान है। गुर्दे के कार्य व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होते हैं, पैरेन्काइमा संरक्षित होता है।
2. ग्रेड 2 - गुर्दे के आकार में 20% तक की वृद्धि होती है, गुर्दा का कार्य 60% तक कम हो जाता है, पैरेन्काइमा थोड़ा क्षतिग्रस्त हो जाता है।
3. ग्रेड 3 - किडनी दोगुनी हो जाती है, इसके कार्य 20% तक कम हो जाते हैं, पैरेन्काइमा को महत्वपूर्ण नुकसान होता है।
4. ग्रेड 4 - गुर्दा व्यावहारिक रूप से गैर-कार्यात्मक है, पैरेन्काइमा पूरी तरह से एट्रोफाइड है।

रोग के पहले चरण में, आमतौर पर रोगी को पेश किया जाता है रूढ़िवादी उपचार, लेकिन बाद के चरणों में, एक सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक है, या यों कहें - पुनर्निर्माण प्लास्टिकगुर्दे, सामान्य यूरोडायनामिक्स (मूत्र आंदोलन) को बहाल करने के उद्देश्य से।

सर्जिकल रूप से, मूत्र पथ के एनास्टोमोसेस की सख्ती को समाप्त करना संभव है, जिसके बाद मूत्र का सामान्य बहिर्वाह बहाल हो जाता है। एक सख्ती, सीधे शब्दों में कहें तो, चैनलों का एक पैथोलॉजिकल संकुचन है जिसके माध्यम से ये मामलामूत्र चलता है। एनास्टोमोसिस से तात्पर्य अंगों के खोखले स्थानों, जैसे कि श्रोणि और मूत्र नहर के बीच बनने वाले संदेश या फिस्टुला से है।

वृक्क श्रोणि (श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड) की प्लास्टिक सर्जरी इस वृक्क नोड की कठोरता को समाप्त करती है, या यों कहें, वह स्थान जहां वृक्क श्रोणि मूत्रवाहिनी में गुजरता है, जिससे मूत्र बिना रुके गुजर जाता है। ऐसा प्लास्टिक, प्रदर्शन पारंपरिक तरीकारेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के सर्जिकल उद्घाटन से, प्रभावी है, बल्कि दर्दनाक है। रोगी को ठीक होने में कम से कम तीन या चार सप्ताह लगते हैं। यदि यह ऑपरेशन लैप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, तो इस मामले में पश्चात की अवधि काफी कम हो जाती है।

बच्चों में, हाइड्रोनफ्रोसिस, एक नियम के रूप में, जन्मजात विकृति का एक परिणाम है, और रोग का शीघ्र पता लगाने के साथ, रोग का निदान सबसे अनुकूल है। समय पर किया गया सर्जिकल प्लास्टिक 3 डिग्री के हाइड्रोनफ्रोसिस वाले बच्चों में गुर्दे बच्चे को अंग की उच्च पुनर्योजी क्षमता के कारण पूरी तरह से बीमारी से छुटकारा पाने की अनुमति देते हैं।

ऐसे मामलों में जहां हाइड्रोनफ्रोसिस बड़ी पथरी (पत्थरों) के साथ मूत्र पथ के लुमेन के रुकावट के कारण होता है, ऑपरेशन का उद्देश्य उस मुख्य कारण को खत्म करना है जो बीमारी का कारण बना, और विशेष रूप से उन्हें हटाने के लिए। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड के साथ पत्थरों को कुचलने का निर्णय लिया जा सकता है, इसके बाद परिणामी रेत और छोटे टुकड़ों को हटा दिया जाता है। एक तरह से या किसी अन्य, इस पर निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी परिस्थितियों और संकेतों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि समय के साथ हाइड्रोनफ्रोसिस वाले गुर्दे खराब काम करने वाले अंग बनने का जोखिम उठाते हैं, जो विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के सबसे महत्वपूर्ण कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं होंगे।

कुछ मामलों में, ureteroplasty आवश्यक हो सकता है। ऐसा निर्णय उनके गंभीर दोषों के मामले में किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को कृत्रिम कृत्रिम अंग (डैक्रॉन, लैवसन, टेफ्लॉन) और रोगी के स्वयं के ऊतकों से बनने वाली नलियों से बदला जा सकता है, जो असमान रूप से बेहतर परिणाम देता है। ऑपरेशन की विधि मूत्रवाहिनी के दोष (सख्ती, ट्यूमर घाव, चोट, आदि) के स्तर और सीमा के आधार पर निर्धारित की जाती है।

के साथ भी संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानगुर्दे के निचले ध्रुव के लिए उपयुक्त एक अतिरिक्त पोत की उपस्थिति और मूत्रवाहिनी को दबाना, और मूत्रवाहिनी के सामने अवर वेना कावा का स्थान जैसी विसंगतियों वाले रोगी की मदद करना। इस तरह की विकृति मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में भी हस्तक्षेप करती है, और उनका समय पर उन्मूलन रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की खोई हुई गुणवत्ता को बहाल करेगा।

हर कोई जिसकी सर्जरी हुई है, उसे याद रखना चाहिए कि हाइड्रोनफ्रोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के बाद, कुछ परिस्थितियों के कारण, बीमारी से छुटकारा संभव है। इस बहुत ही अवांछनीय परिदृश्य को रोकने के लिए, डिस्पेंसरी में पंजीकृत होने के दौरान रोगी को कम से कम पांच साल तक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति के पास केवल एक गुर्दा शेष है, तो ऐसा अवलोकन आजीवन होना चाहिए। रोगी को उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। अधिक अनुकूल पुनर्वास के लिए, ऑपरेशन के 4-5 सप्ताह बाद ही स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है।

यदि आपको हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान किया गया है, तो घबराएं नहीं। इस मामले में, बुद्धिमान प्रकृति ने हमारी देखभाल की, हमें एक ऐसा अंग प्रदान किया जो गंभीर हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तनों के बाद भी एक गंभीर आरक्षित क्षमता को बनाए रखने में सक्षम हो। जितनी जल्दी हो सके इस बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए पर्याप्त है, जो खतरनाक भी है क्योंकि विकास की प्रक्रिया में यह एक संक्रमण के अतिरिक्त बढ़ सकता है जो गंभीर सूजन का कारण बनता है - पायलोनेफ्राइटिस। इस मामले में, ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर को अतिरिक्त रूप से भड़काऊ प्रक्रिया से निपटना पड़ता है, इस पर रोगी का समय और शक्ति खर्च होती है।

डॉक्टरों का कहना है कि समय पर योग्य उपचार के साथ, के लिए रोग का निदान यह रोगअच्छा। ज्यादातर मामलों में, पूर्ण वसूली संभव है। रोग की दूसरी और बाद की डिग्री से शुरू होकर, गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए एक ऑपरेशन ही एकमात्र तरीका है जो वांछित परिणाम ला सकता है।

यूरेटेरोप्लास्टी एक सर्जिकल उपचार पद्धति है जिसका उपयोग मूत्र पथ के कार्य और चालन को पूरी तरह से बहाल करने के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस ऑपरेशन को करने के लिए कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है, रोगों के स्थानीयकरण या रोग प्रक्रिया, मूत्रवाहिनी को नुकसान की डिग्री और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

फिलहाल, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन करने के कई तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्राशय के ऊतकों से एक फ्लैप काटना;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बदलने के लिए आंतों के ऊतकों का उपयोग।

ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। पहले से तैयार ऑपरेटिंग क्षेत्र पर, सर्जन ने रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार वाहिकाओं को रखते हुए, आंत या मूत्राशय की दीवार के एक हिस्से को एक्साइज किया।

परिणामी फ्लैप को कीटाणुनाशक से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद इसमें एक ट्यूब डाली जाती है। क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी को हटाने के बाद, उसके स्थान पर एक नया गठित अंग रखा जाता है।

कुछ मामलों में, ग्राफ्ट को मूत्राशय में लगाया जा सकता है, जिसे इस क्षेत्र में लगाया जाएगा।

संकेत

रूढ़िवादी चिकित्सा से वांछित चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में और मूत्रवाहिनी के कामकाज को बहाल करने की असंभवता में, ए प्लास्टिक सर्जरी. इसके मुख्य संकेत हैं:

• हाइड्रोनफ्रोसिस (गुर्दे की श्रोणि और कप का विस्तार);
• हाइड्रोयूरेटेरोनफ्रोसिस, जो सख्ती के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ (मूत्रवाहिनी को कार्बनिक क्षति के प्रकारों में से एक);
• आघात या स्त्री रोग संबंधी सर्जरी से जुड़े गुर्दे या मूत्रवाहिनी को पिछली क्षति;
• विभिन्न विकृति और प्रसवोत्तर जटिलताओं के कारण मूत्र पथ में रुकावट (विकार जो मूत्र के बहिर्वाह को रोकते हैं)।

मतभेद

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य मतभेदों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• गर्भावस्था;
• मधुमेह की उपस्थिति;
• हृदय प्रणाली के गंभीर रोग;
• रक्त की जमावट प्रणाली का विघटन;
• संक्रामक रोग.

रोगी के पास व्यक्तिगत मतभेद भी हो सकते हैं, इसलिए एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना और ऑपरेशन के लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है।

सर्जरी की तैयारी

यूरेरोप्लास्टी करने से पहले, डॉक्टर को रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की पूरी जांच और मूल्यांकन करना चाहिए। मूत्र पथ के संक्रमण का शीघ्र पता लगाना महत्वपूर्ण है।

जब उनका पता लगाया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है, और उसके बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को रक्त के थक्के संकेतकों आदि का आकलन करने के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के लिए संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के लिए एलर्जी परीक्षण महत्वपूर्ण है। एक अन्य महत्वपूर्ण कदम बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।

जीवन, बीमारी, प्राप्त परीक्षण डेटा के मूल्यांकन के इतिहास के सावधानीपूर्वक संग्रह के बाद, डॉक्टर ऑपरेशन की तारीख निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

मूत्रवाहिनी पर संचालन के प्रकार

एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की जा सकती है।

एक संवेदनाहारी दवा की एक निश्चित खुराक की शुरूआत के बाद, रोगी में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है, जो ऑपरेशन और पुनर्वास अवधि के दौरान मूत्र के उत्सर्जन में योगदान देता है। संचालन के माध्यम से किया जाता है:

1. यूरेरोपेल्विक खंड का आंतों का प्लास्टर: मूत्राशय या आंतों से एक ग्राफ्ट के साथ मूत्रवाहिनी का खंडीय प्रतिस्थापन।
2. Ureteroureteroanastomosis: क्षतिग्रस्त खंड को हटा दिया जाता है और मूत्र पथ को एक साथ सिला जाता है।

• आंतों का प्लास्टिक

मूत्रवाहिनी के पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन में आंतों के ऊतकों से बने ग्राफ्ट के साथ एक अंग का प्रतिस्थापन शामिल है।

आंतों का प्रालंब मूत्रवाहिनी की दीवारों का निर्माण करता है, इसके अंदर एक अस्थायी कैथेटर होता है, जिसके बाद इसे एक नया मूत्रवाहिनी बनाने के लिए वृक्क कैलेक्स में लगाया जाता है।

यदि अंग का एक कार्यशील भाग है, तो खंडीय प्लास्टर किया जाता है: ग्राफ्ट को एक स्वस्थ भाग के साथ सिला जाता है और कैथेटर को बाहर लाया जाता है।

यह खंड पूरी तरह से बहाल होने तक मूत्रवाहिनी का कार्य करेगा। ट्यूमर या प्रभावित अंग के एक बड़े क्षेत्र को हटाने के लिए यदि आवश्यक हो तो आंशिक प्लास्टी का उपयोग किया जा सकता है।

• ऑपरेशन बोअरी

इस प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार को मूत्राशय की दीवार से भविष्य के मूत्रवाहिनी ट्यूब के गठन की विशेषता है।

इसके ऊतकों से एक छोटा सा क्षेत्र निकाला जाता है, जिसका आकार प्रभावित क्षेत्र से बड़ा होगा (मूत्रवाहिनी के संपीड़न को रोकने के लिए)। इस ऑपरेशन का उपयोग मूत्रवाहिनी के युग्मित घावों के लिए किया जाता है।

• मूत्रवाहिनी के मुंह की एंडोप्लास्टी

इस प्रकार के प्लास्टी का उपयोग तब किया जा सकता है जब किसी रोगी को वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स हो। इस ऑपरेशन के दौरान, पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजी और जटिलताओं के विकास का जोखिम न्यूनतम है।

प्लास्टिक सर्जरी वॉल्यूम बनाने वाले जेल का उपयोग करके की जाती है, जिसे म्यूकोसा के नीचे एक सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इसके कारण, मूत्रवाहिनी का विस्तार होता है। फिर पश्चात की अवधि के अगले 12 घंटों के लिए एक कैथेटर को इसकी गुहा में डाला जाता है।

• यूरेरेरोरेटेरोएनास्टोमोसिस

इस प्रकार की सर्जरी का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है प्राणघातक सूजनमूत्रवाहिनी, vesicoureteral भाटा और पायलोनेफ्राइटिस को प्रभावित करना।

इसका सार एनास्टोमोसिस का उपयोग करके मूत्र नलिका के वर्गों को जोड़ना है: मूत्रवाहिनी के दो भाग एक वाहिनी में जुड़े होते हैं। सभी प्रभावित क्षेत्रों को प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है जब तक कि उनकी स्थिति पूरी तरह से स्थिर नहीं हो जाती। पहले कुछ दिनों में, रोगी को विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में होना चाहिए।

रोगी की स्थिति और अस्पताल में उसके महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण विशेष सेंसर के माध्यम से किया जाता है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पर डेटा एकत्र किया जाता है। कुछ दिनों के बाद, कैथेटर हटा दिए जाते हैं।

रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि उसकी स्थिति, हस्तक्षेप की जटिलता, संचालित अंगों की स्थिति पर निर्भर करती है।

लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करते समय, रोगी क्लिनिक में 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है, और पेट की सर्जरी करते समय, यह अवधि 2-3 सप्ताह तक बढ़ सकती है।

महत्वपूर्ण! प्लास्टिक सर्जरी के बाद, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद अगले 2-3 महीनों के लिए, डॉक्टर कुछ प्रकार के सीमित करने की सलाह देते हैं शारीरिक गतिविधि: रोगी को वजन उठाने और भारी शारीरिक श्रम करने से मना किया जाता है।

इसके अलावा एक पूर्वापेक्षा एक निर्धारित परीक्षा के लिए एक विशेषज्ञ के लिए एक व्यवस्थित यात्रा है। यह प्रत्यारोपण की स्थिति और मूत्र प्रणाली के कामकाज की गतिशील निगरानी के लिए आवश्यक है।

प्राप्त आंकड़ों के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक दवा चिकित्सा योजना या आहार को समायोजित कर सकता है।

संभावित जटिलताएं

लैप्रोस्कोपिक यूरेरोप्लास्टी के दौरान जटिलताएं सर्जरी के दौरान और बाद में दोनों में हो सकती हैं। उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• संज्ञाहरण से जुड़े परिणाम: संचार संबंधी विकार, इंटुबैषेण के लिए ट्यूब को हटाते समय श्वसन की गिरफ्तारी, श्वसन पथ में पेट की सामग्री का प्रवेश, निमोनिया, आदि;
• लैप्रोस्कोपिक पहुंच की सुविधाओं से जुड़ी जटिलताएं: ट्रोकार्स की स्थापना के दौरान आंतरिक अंगों के ऊतकों को नुकसान की संभावना, रोगी के शरीर के आंतरिक गुहाओं में कार्बन डाइऑक्साइड के इंजेक्शन के कारण संचार संबंधी विकार, आदि;
• ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताएं: सर्जरी के दौरान या बाद में रक्तस्राव, पोस्टऑपरेटिव घाव या मूत्र प्रणाली का संक्रमण, दुर्लभ मामलों में, गुर्दे की क्षति संभव है।

जल्दी में पश्चात की अवधिसिवनी की विफलता हो सकती है, जिससे मूत्र का रिसाव हो सकता है और पुनर्संचालन की आवश्यकता हो सकती है।

बाद के चरणों में, प्लास्टिसिन के स्थान पर प्रत्यारोपित खंड के संकीर्ण होने के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस की पुनरावृत्ति संभव है।

इसके अलावा, कुछ रोगियों में, यूरेटरोप्लास्टी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों के कारण लैप्रोस्कोपी के दौरान ओपन एक्सेस सर्जरी करना आवश्यक हो सकता है।

पेट की सर्जरी के साथ, हर्निया का विकास भी एक जटिलता बन सकता है।

आखिरकार

मूत्र नहर के सफल संचालन और विस्तार के साथ, उपचार के परिणामों और रोगी के आगे के स्वास्थ्य का पूर्वानुमान अनुकूल है। पुनर्वास के दौरान, रोगी को कम से कम 2 सप्ताह की अवधि के लिए सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है।

ड्रग थेरेपी के व्यक्तिगत चयन के लिए धन्यवाद, प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति और जीवाणु सूजन को रोका जाता है।

भरा हुआ पुनर्वास अवधिसर्जरी के बाद लगभग 2-3 महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए, और बहुत सावधानी से शारीरिक गतिविधि करना चाहिए।

यूरेरोपेल्विक सेगमेंट की लैप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी ने हाल ही में मूत्र रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में प्रवेश किया है। कुछ समय पहले तक, यूरेटरोपेल्विक खंड की रुकावट के उपचार के लिए ओपन प्लास्टी को उपचार का मुख्य तरीका माना जाता था।

यूरेरोपेल्विक सेगमेंट क्या है?
यूरेरोपेलोपेल्विक खंड वह क्षेत्र है जहां वृक्क श्रोणि (वह स्थान जहां कैलीस से मूत्र एकत्र होता है) मूत्रवाहिनी से जुड़ता है।
लैप्रोस्कोपिक एलएमएस का संकेत कब दिया जाता है?
श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के रुकावट (लैटिन ऑब्सट्रक्टिव - एक बाधा से) के साथ प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की रुकावट मूत्र के बहिर्वाह के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण उल्लंघन की विशेषता है, जिसका कारण उस क्षेत्र का आंतरिक या बाहरी संपीड़न हो सकता है जहां वृक्क श्रोणि मूत्रवाहिनी में गुजरता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के बाहरी कारण
(यानी मूत्रवाहिनी से उत्पन्न नहीं)
अधिकांश सामान्य कारण- गुर्दे के निचले ध्रुव की आपूर्ति करने वाली असामान्य वाहिकाएं (विसंगति संख्या और अतिरिक्त जहाजों के स्थानीयकरण दोनों में प्रकट होती है) श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र से सटे हुए हैं। उनके स्पंदन के कारण मूत्रवाहिनी के साथ पोत के निरंतर संपर्क से श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड में निशान ऊतक का निर्माण होता है, जो इसके लुमेन को संकुचित करके रुकावट और हाइड्रोनफ्रोसिस की ओर जाता है।
हाइड्रोनफ्रोसिस के आंतरिक कारण
जन्मजात (जन्मजात संकुचन या एलएमएस के आसंजन);
अधिग्रहित यूएमएस सख्ती (दर्दनाक, मूत्रवाहिनी पर जोड़तोड़ के बाद (यूरेटरोस्कोपी, मूत्रवाहिनी का स्टेंटिंग), विकिरण के बाद (बाद में) विकिरण उपचारएलएमएस के क्षेत्र में), तपेदिक घाव, आदि)
मूत्रवाहिनी के ट्यूमर (ज्यादातर मामलों में, सौम्य, मूत्रवाहिनी के घातक ट्यूमर के मामले में, सर्जरी की मात्रा सौम्य ट्यूमर के लिए उपचार की मात्रा से कई गुना अधिक होती है)।

लैप्रोस्कोपिक एलएमएस मरम्मत के लिए मतभेद
सभी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए सामान्य मतभेद:
रक्त जमावट प्रणाली का विघटन;
संक्रामक रोग;
देर से गर्भावस्था;
तीव्र मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि)।

ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें?
ऑपरेशन से पहले, आपको कई विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जाएगा - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक सामान्य चिकित्सक, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, और अन्य डॉक्टर, यदि आवश्यक हो। उपस्थित चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से सिफारिशें देंगे कि आपको ऑपरेशन से पहले सख्ती से पालन करना चाहिए।
सर्जरी के दौरान जटिलताओं से बचने के लिए किसी भी दवा एलर्जी और दवाओं की रिपोर्ट करना सुनिश्चित करें (विशेष रूप से रक्त पतले, जो सर्जरी के दौरान और बाद में गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है)।
सर्जरी से पहले, पूरी तरह से आंत्र की तैयारी की जाती है और पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

लैप्रोस्कोपिक हाइड्रोनफ्रोसिस की मरम्मत कैसे की जाती है?
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (ऑपरेशन की अवधि के लिए नींद में एक विसर्जन होता है)। पूर्वकाल पेट की दीवार में लगभग 0.5-1 सेमी के 3 छोटे छिद्रों का उपयोग करके गुर्दे और मूत्रवाहिनी तक पहुंच की जाती है। रोगी को घाव के किनारे के विपरीत स्थिति में रखा जाता है। नाभि क्षेत्र में एक छोटे से छेद के माध्यम से एक वेरेस सुई का उपयोग करके एक न्यूमोपेरिटोनियम बनाया जाता है (पेट की गुहा कार्बन डाइऑक्साइड से भर जाती है)।
पहला पेट की गुहाएक लैप्रोस्कोप (कैमरा) डाला जाता है, और फिर लैप्रोस्कोप के नियंत्रण में उपकरण, ताकि पड़ोसी अंगों को चोट न पहुंचे। लैप्रोस्कोप सहित कुल 3-4 उपकरण डाले जाएंगे।
इसके बाद किडनी, उसकी श्रोणि और मूत्रवाहिनी को अलग करने की प्रक्रिया शुरू होती है। उसके बाद, प्रसिद्ध तरीकों में से एक का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (एंडरसन-हैन्स, कैल्पा डी विरदा, फेंगर, आदि के अनुसार)। एंडरसन-हाइन्स (सबसे आम ऑपरेशन) के अनुसार प्लास्टिक का प्रदर्शन करते समय, मूत्रवाहिनी और श्रोणि के एक हिस्से को क्रमशः रुकावट के नीचे और ऊपर काट दिया जाता है, फिर उनके बीच एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है (यानी वे टांके लगाए जाते हैं)। सम्मिलन के तुरंत पहले, मूत्रवाहिनी में एक स्टेंट कैथेटर डाला जाता है, जिसे ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद हटा दिया जाता है। एनास्टोमोसिस ज़ोन को हटाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, उपकरणों को हटा दिया जाता है और त्वचा को सुखाया जाता है।
हमारी वेबसाइट पर प्रासंगिक केस स्टडी देखें: लैप्रोस्कोपिक हाइड्रोनफ्रोसिस मरम्मत।

सर्जरी के दौरान संभावित जटिलताएं
खून बह रहा है - प्लास्टिक एलएमएस के दौरान खून की कमी कम होती है और ऑपरेशन वाले मरीजों के लिए रक्त आधान की व्यावहारिक रूप से आवश्यकता नहीं होती है;
संक्रमण - सर्जरी से पहले और बाद में संक्रामक जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, इसे प्रशासित किया जाता है जीवाणुरोधी दवाकार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम, जो इस जटिलता के जोखिम को कम से कम करता है;
पड़ोसी अंगों को नुकसान एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के कई बार बढ़े हुए दृश्य इससे बचने में मदद करते हैं;
पोस्टऑपरेटिव हर्निया - साथ ही अंग क्षति इस तथ्य के कारण दुर्लभ है कि लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद छेद छोटे होते हैं;
रूपांतरण (खुले ऑपरेशन में संक्रमण) - तब होता है जब आसंजन या रक्तस्राव के कारण लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप करना असंभव होता है।

पश्चात की अवधि में क्या करना है?
लैप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी के बाद औसतन रोगी लगभग 3-4 दिनों तक क्लिनिक में रहता है। आमतौर पर ऑपरेशन के अगले दिन, चलने के बाद - उसी दिन शाम को पीने और खाने की अनुमति दी जाती है। ऑपरेशन के बाद, साथ ही इससे पहले, रोगी को एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवा दी जाती है।
ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 महीनों में, इसकी सिफारिश की जाती है:
5 किलो से अधिक वजन वाली वस्तुओं को न उठाएं;
भारी शारीरिक परिश्रम के अधीन न हों।
ऑपरेशन के बाद, आपका डॉक्टर आपके लिए परामर्श की तारीखें निर्धारित करेगा: टांके हटाना, स्टेंट कैथेटर को हटाना, परीक्षाएं, रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसके परिणाम उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करेंगे।