Eksplantacija (repozicija) umetne leče (IOL, intraokularna leča). Šivanje IOL Kirurške tehnologije za odpravo premika IOL

Izum se nanaša na oftalmologijo, in sicer na ultrazvočno preiskavo očesa z visokofrekvenčno imerzijsko biomikroskopijo sprednjega dela očesa in se lahko uporablja za določanje položaja znotrajočesna leča(IOL). Skeniranje meridiana se izvaja v območju 5-15 kotnih stopinj pri frekvenci 35 MHz, orientacija vzdolžne osi IOL pa je določena z lokacijo ravnine skeniranja, v kateri podporni elementičim dlje drug od drugega. Ocenjuje se medsebojni položaj optične osi očesa in z njo vzporedne črte, ki poteka skozi središče IOL, medsebojni položaj frontalne ravnine, ki poteka skozi ciliarni sulkus, in vodoravne ravnine optičnega elementa IOL. odločen. Metoda vam omogoča hitro in natančno določitev lokalizacije IOL, prostorskega razmerja med IOL in strukturami sprednjega dela očesa, kar poveča vsebino diagnostičnih informacij ultrazvočne biomikroskopije.

(56) (nadaljevanje):

CLASS="b560m"LIU YZ et al., Klinične aplikacije ultrazvočne biomikroskopije pri diagnostiki in zdravljenju subluksacije leče, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. marec 2004; vol.40(3), str.186-189(povzetek), [na spletu], [pridobljeno 30.8.2007], pridobljeno iz PubMed.

Izum se nanaša na oftalmologijo, in sicer na ultrazvočno preiskavo očesa z visokofrekvenčno imerzijsko biomikroskopijo sprednjega segmenta očesa in se lahko uporablja za določanje položaja znotrajočesne leče (IOL).

Znana metoda za določanje stopnje decentracije umetne očesne leče (ICG), ki temelji na biomikroskopskem opazovanju Purkinjejevih refleksov s sprednje površine roženice in sprednje površine umetne očesne leče. Z merjenjem razdalje med tema dvema svetlobnima točkama z uporabo merilne mreže, ki je nameščena v optičnem sistemu biomikroskopa, se določi stopnja decentracije ICG (RU 2004100947, 2004).

Slabosti te metode so dejstvo, da je njena uporaba mogoča le ob ohranjanju prosojnosti optičnega medija in z majhnimi stopnjami decentracije znotraj zenice (tj. ko je optični element viden v zenici). Poleg tega metoda ne omogoča določitve odstopanja IOL glede na čelno os (t.j. nagiba IOL) in tudi ne omogoča določanja interakcije haptičnih elementov IOL z anatomskimi strukturami. sprednjega segmenta očesa (kapsula, ciliarnik, mrežnica).

Najbližji analog tega izuma je metoda za ocenjevanje položaja IOL, zlasti haptičnih elementov IOL (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Določitev haptičnega položaja transskleralno fiksirane intraokularne leče zadnje komore z ultrazvočno biomikroskopijo, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; str.573-577), vključno z ultrazvočno biomikroskopijo pri frekvenci 50 MHz. Radialno skeniranje se izvaja v projekcijah predlagane orientacije haptičnih elementov IOL in ko je na skeniranju zaznan del vsakega haptičnega elementa, se ugotovi njegova interakcija z anatomskimi strukturami sprednjega segmenta očesa (kapsula, šarenica, ciliarnega telesa).

Vendar pa omejitev območja skeniranja na 4×4 mm ne omogoča hkratne vizualizacije celotnega sprednjega segmenta očesa, ne omogoča ocene lokacije optičnega elementa IOL glede na haptiko, kot tudi relativni položaj celotne IOL glede na osi in ravnine očesa torej ne daje popolne slike o lokaciji IOL. Poleg tega je s pomembnimi dislokacijami z delnim premikom IOL v steklovino telo pomemben del leče zunaj območja skeniranja in ni na voljo za pregled.

Cilj izuma je ustvariti informativno metodo za določanje položaja IOL, ki temelji na razvoju principov in parametrov vizualizacije IOL in sprednjega segmenta očesa z ultrazvočno biomikroskopijo.

Tehnični rezultat izuma je zmožnost hitrega in natančnega določanja lokalizacije IOL kot celote z vzpostavitvijo prostorskih razmerij med IOL in strukturami, osmi in ravninami sprednjega segmenta očesa z ustreznim povečanjem. v diagnostični informacijski vsebini ultrazvočne biomikroskopije, ki omogoča oceno vrste in stopnje dislokacije IOL za izbiro taktike zdravljenja bolnega.

Tehnični rezultat po izumu je dosežen z uporabo predlaganega algoritma skeniranja za psevdofakijo, ki je sestavljen iz ocene relativnega položaja IOL glede na anatomske strukture, osi in ravnine sprednjega očesa.

Metoda se izvaja na naslednji način. Na začetku se z ultrazvočnim biomikroskopom (na primer OTI Scan 1000, proizveden v Kanadi) izvaja meridionalno skeniranje sprednjega očesa v območju 5-15 kotnih stopinj pri frekvenci 35 MHz, kar zagotavlja enostopenjsko skeniranje. površina 12 × 14 mm in natančnost merjenja približno 40 μm. V dobljenih odsekih je identificirana slika optičnih in haptičnih elementov IOL. Izmeri se razdalja med haptičnimi elementi in usmeritev vzdolžne osi IOL se določi glede na lokacijo ravnine skeniranja, v kateri so podporni elementi čim bolj oddaljeni drug od drugega. Nadalje se meritve izvajajo v dveh medsebojno pravokotnih meridianih, in sicer skozi središče roženice in središče zenice potegnemo črto, ki ustreza optični osi očesa, skozi osi očesa pa črto, ki je vzporedna s prvo. središče optičnega elementa. Razdalja med tema dvema črtama v mikronih ali milimetrih označuje centralizacijo IOL. Če je hkrati v dveh med seboj pravokotnih meridianih ta razdalja enaka 0, to jasno kaže na pravilno centriranje IOL. Če je >0, ocenite linearna vrednost dislokacija (ali decentracija) IOL v dveh med seboj pravokotnih meridianih. Nato določimo lokacijo čelne ravnine, ki poteka skozi ciliarni sulkus, tako da potegnemo črto med dvema diametralno nasprotnima točkama ciliarnega sulkusa, vzdolž optičnega elementa IOL pa narišemo drugo črto vzdolž njegove vodoravne ravnine, dokler se ne seka s prvim je kot med tema dvema črtama ocenjen v stopinjah, kar označuje relativno lego čelne ravnine, ki poteka skozi ciliarni sulkus, in ravnino optičnega elementa IOL. Če sta hkrati v dveh medsebojno pravokotnih meridianih te črte vzporedne in je kot enak 0, se ocenjuje pravilen čelni položaj IOL. Če je kot >0, se sklepa o dislokaciji IOL z naklonom in kot nagiba se zabeleži v stopinjah.

Klinični primeri

Primer 1. Bolnik Z., 55 let.

Diagnoza: Desno oko - psevdofakija.

Ostrina vida 1,0.

Pred tremi meseci je bila opravljena fakoemulzifikacija katarakte na desnem očesu z implantacijo IOL zadnjega prekata. Operacija in pooperativno obdobje sta potekala brez zapletov.

Rezultati ultrazvočne biomikroskopije sprednjega dela očesa: roženica, šarenica, prednji prekat, beločnica, ciliarnik in procesi, periferija mrežnice imajo normalno akustično gostoto in pravilno anatomsko obliko, globina sprednjega prekata je 4,27 mm. Artifakia, IOL je nameščena v kapsularni vrečki, vzdolžna os IOL je usmerjena v meridian od 13 do 7 ur. IOL ima pravilen položaj, saj ima pri skeniranju v dveh medsebojno pravokotnih meridianih frontalno lego (vodoravna ravnina IOL je namreč vzporedna s čelno ravnino očesa, ki poteka skozi ciliarni sulkus) in je pravilno centriran ( ker optična os očesa sovpada s črto, ki poteka skozi središče IOL).

Primer 2. Bolnik N., 79 let.

Diagnoza: Desno oko - EED roženice, psevdofakija.

Ostrina vida: štetje prstov pred obrazom

Iz anamneze: Pred 9 leti je bila opravljena ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte z implantacijo IOL v sprednji očesni prekat s fiksacijo nosilnih elementov v kotu sprednjega očesnega prekata.

Pri tradicionalni biomikroskopiji: roženica je edematozna, vsebine sprednjega prekata ni mogoče videti.

Rezultati ultrazvočne biomikroskopije: Roženica povečane ehogenosti, zadebeljena, debelina v sredini je 680-700 mikronov, na obrobju - 810-890 mikronov. V sprednjem prekatu se vizualizira IOL, usmerjena v vodoravni meridian. Podporni elementi se naslanjajo na kot prednje komore.

IOL je pravilno centrirana glede na optično os očesa in zavzema čelni položaj. V zadnji komori v optičnem območju ni elementov kapsule, vidni so ostanki lečne mase ekvatorialnega območja.

Primer 3. Bolnik R., 69 let.

Diagnoza: Desno oko - psevdofakija, dislokacija IOL.

Ostrina vida: 0,08 popravljenega sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/c.

Pred tremi leti je bila opravljena fakoemulzifikacija katarakte na desnem očesu z implantacijo IOL zadnjega prekata. Operacija in pooperativno obdobje sta potekala brez zapletov.

Mesec dni pred obiskom je bolnik dobil poškodbo glave, po kateri je opazil poslabšanje vida. Tradicionalna biomikroskopija je pokazala premik IOL, v projekciji zgornjega roba nosne zenice je viden rob optičnega elementa IOL.

Za natančno določitev lokacije in narave dislokacije IOL je bila izvedena ultrazvočna biomikroskopija. Rezultati ultrazvočne biomikroskopije sprednjega dela očesa: roženica, šarenica, sprednji prekat, beločnica, ciliarnik in procesi, periferija mrežnice imajo normalno akustično gostoto in pravilno anatomsko obliko, globina sprednjega prekata je 4,63 mm. Artifakia, vzdolžna os IOL je usmerjena v meridian od 2 do 8 ur. IOL je decentrirana glede na optično os očesa vzdolž vodoravnega meridiana navzven za 0,5 mm in vzdolž navpičnega meridiana navzdol za 1,9 mm. Poleg tega je spodnji zunanji konec IOL odklonjen od čelne ravnine, in sicer: v meridianu od 2. do 8. ure vodoravna ravnina IOL in čelna ravnina očesa, ki poteka skozi ciliarni sulkus, tvorijo kot 9 stopinj, v pravokotnem poldnevniku od 10 do 4 ure Ti ravnini sta vzporedni. Haptični element v zgornjem nosnem kvadrantu se nahaja v posteriornem prekatu in se dotika zadnje površine šarenice v sektorju 1-2 ure na razdalji 1,5 mm od korena šarenice, haptični element v spodnjem temporalni kvadrant se nahaja v steklasto telo v sektorju 7-8 ur v projekciji meje procesa in ravnih delov ciliarnega telesa na razdalji 2,8 mm distalno od limbusa.

Primer 4. Bolnik N., 64 let.

Diagnoza: Levo oko - psevdofakija, dislokacija IOL.

Ostrina vida: 0,5 n/a.

Pred sedmimi dnevi je bila opravljena fakoemulzifikacija katarakte na levem očesu z implantacijo IOL zadnjega prekata. Med operacijo je počila zadnja lečna kapsula. Po delni sprednji vitrektomiji smo IOL vsadili na duplikato perifernega dela lističev kapsule.

Rezultati ultrazvočne biomikroskopije sprednjega dela očesa: v sektorju 13-14 ur na periferiji roženice se vizualizira lokalno zadebelitev na mestu kirurškega reza imajo preostala roženica, pa tudi šarenica, sprednji očesni kot, beločnica, ciliarnik in procesi, periferija mrežnice normalno akustično gostoto in pravilno anatomsko obliko, globina sprednji prekat je 3,89 mm. Artifakia, vzdolžna os IOL je usmerjena v meridian od 9 do 3 ure. IOL je pravilno centriran glede na optično os očesa, saj slednja v dveh medsebojno pravokotnih meridianih sovpada s črto, ki poteka skozi središče IOL. Vendar pa je IOL usmerjena poševno, in sicer: haptični element v meridianu 3 ure je odklonjen proti posteriornemu polu očesa. V vodoravnem meridianu vodoravna ravnina IOL in čelna ravnina očesa, ki poteka skozi ciliarni sulkus, tvorita kot 5 stopinj, v pravokotnem navpičnem meridianu pa sta ti ravnini vzporedni. Razlog za to nagnjenost je v mešani fiksaciji IOL, in sicer: v 9-urnem meridianu se haptični element nahaja v ciliarnem žlebu na korenu šarenice, v 3-urnem meridianu pa je ob zadnji površini ciliarnih procesov na razdalji 1,55 mm distalno od limbusa.

Primer 5. Bolnik Sh., 68 let.

Diagnoza: Levo oko - psevdofakija, posttravmatski izpah IOL.

Ostrina vida: 0,08 s korekcijo sph +9,5=0,3 n/a.

Pred tremi leti in pol je bila izvedena ekstrakapsularna ekstrakcija sive mrene na levem očesu z implantacijo IOL zadnjega prekata. Operacija in pooperativno obdobje sta potekala brez zapletov.

Pred tednom dni je bolnik dobil kontuzijo očesa, zaradi česar se mu je vid močno poslabšal. Tradicionalna biomikroskopija je pokazala hernijo steklastega telesa, dislokacijo IOL, in sicer je bil v projekciji zenice viden zgornji haptični element IOL.

Za natančno določitev lokacije in narave dislokacije IOL je bila izvedena ultrazvočna biomikroskopija sprednjega očesa. Rezultati: roženica, šarenica, sprednji očesni kot, beločnica, ciliarnik in procesi, periferija mrežnice imajo normalno akustično gostoto in pravilno anatomsko obliko. V sprednji komori je prikazan profil steklaste kile z zaobljenimi obrisi, razdalja od roženice do sprednje površine kile je 1,7 mm. Artifakia, vzdolžna os IOL je usmerjena v meridian od 13 do 6 ure. IOL je decentrirana glede na optično os očesa vzdolž vodoravnega meridiana navzven za 1,5 mm in vzdolž navpičnega meridiana navzdol za 3,6 mm. Poleg tega je IOL na spodnji temporalni strani odmaknjena od čelne ravnine v smeri zadnjega pola očesa: v vodoravnem poldnevniku je kot naklona 4,5 stopinj, v navpičnem meridianu - 14,6 stopinj. Zgornji haptični element se nahaja za šarenico in se je dotika v projekciji srednje periferije, distalni konec zgornjega elementa se nahaja v ravnini zenice. Spodnji haptični element je premaknjen v steklovino in se dotika notranje stene zrkla, kontaktna točka je projicirana na beločnico v meridianu 6 ur na razdalji 15 mm distalno od limbusa.

Tako predlagana metoda omogoča oceno položaja IOL v očesu z visoko stopnjo natančnosti za izbiro taktike vodenja bolnika.

ZAHTEVEK

1. Metoda za ocenjevanje položaja intraokularne leče (IOL) v sprednjem delu očesa, vključno z ultrazvočno biomikroskopijo, označena s tem, da se izvaja meridionalno skeniranje sprednjega dela očesa v območju 5-15 kotnih stopinj pri frekvenco 35 MHz in položaj IOL ocenimo tako, da določimo orientacijo vzdolžne osi IOL vzdolž lokacije ravnine skeniranja, v kateri so nosilni elementi čim bolj narazen, z oceno relativnega položaja IOL. optična os očesa in z njo vzporedna črta, ki poteka skozi središče IOL, z določitvijo relativnega položaja čelne ravnine, ki poteka skozi ciliarni sulkus, in vodoravne ravnine optičnega elementa IOL.

Najbolj optimalna možnost implantacije intraokularne leče (IOL) pri izvedbi fakoemulzifikacije (PE) je v kapsularni vrečki, ki je zaradi trdnosti fiksacije fiziološke lege na naravnem mestu za refrakcijsko lečo, ki je nativna leča. . Sodobne kirurške tehnologije v veliki večini primerov omogočajo intrakapsularno implantacijo.

Toda zaradi začetne šibkosti podpornega aparata kapsularne vrečke pri nekaterih bolnikih pride do intrakapsularne implantacije v pooperativno obdobje se lahko zaplete zaradi pretrganja vlaken zinnovega ligamenta z dislokacijo ne le IOL, temveč celotnega kompleksa IOL-kapsularne vrečke (KICM) ali IOL-intrakapsularnega obročasto-kapsularne vrečke (CIVCM), saj je IOL sama je tesno zavita v lečno kapsulo.

Po naših podatkih je pogostnost začetne subluksacije leče pri bolnikih pred PE vsaj 12 %.

V literaturi obstajajo ločena poročila o spontani dislokaciji CICM po PE. Toda hkrati smo našli le posamezne izjave o razponu gradacije stopenj njegove dislokacije. Ta vidik je po našem mnenju izjemno pomemben za kirurga, saj pomaga razumeti in predstavljati resnost dislokacije v določeni situaciji ter določiti izbiro najbolj najboljša metoda njegova kirurška korekcija.

Po literaturi koncept kompleksa "IOL - kapsularna vrečka" ali kompleks "IOL - intrakapsularni obroč - kapsularna vrečka" vključuje tako samo IOL kot kapsularno vrečko in pogosto intrakapsularni obroč, ki je v njej. Ustreznost ločene obravnave problema razporejenega KICM je po našem mnenju posledica več razlogov. Prvič, velikost celotnega kompleksa se bistveno poveča v primerjavi z ločeno nameščeno IOL. Poleg tega lahko pogosta tvorba fibroze kapsularne vrečke zaplete postopek šivanja in prebadanja z iglo CICM, v nasprotju s šivanjem dislocirane IOL, ko ni ovir za zajemanje in fiksiranje njenega haptičnega elementa. Opozoriti je treba tudi na to pomembna točka da se kirurg pri šivanju, prebadanju z iglo in repozicioniranju CICM sooča s problemom dodatnih nezaželenih mehanskih nihanj celotne ravnine kompleksa, ki ustvarjajo visoko tveganje njegova luksacija v vitrealno votlino in na fundus.

Kirurške možnosti za pritrditev kompleksa so prav tako dvoumne. Torej, v nekaterih primerih ga je mogoče obrobiti z uporabo vseh struktur, vključenih v kompleks (haptični elementi IOL, intrakapsularni obroč). V drugih primerih, pri načrtovanju fiksacije haptičnih elementov IOL v skleralnih žepih, mora kirurg vložiti dodatne napore in kirurške tehnike, da jih sprosti iz kapsularne vrečke in po potrebi izvede instrumentalno disekcijo fibrozne posteriorne kapsule leče.

Kljub tem pomislekom kirurgov še vedno ni klinične klasifikacije resnosti dislokacije kompleksa. Obstoječa splošno sprejeta klinična klasifikacija stopenj decentracije, dislokacije, subluksacije in luksacije IOL, ki jo je ustvaril akademik S.N. Fedorov in prof. E.V. Egorova po našem mnenju ne odraža situacij z odstopom in dislokacijo celotne kapsularne vrečke z intrakapsularnim obročem in IOL.

Medtem pa je potreba po takšni klasifikaciji že zdavnaj zamujena, saj bo, prvič, olajšala razumevanje resnosti stanja v vsakem posameznem primeru, in drugič, razviti in uporabiti določeno zaporedje kirurških pristopov za njegovo odpravo.

Tarča- preučiti strukturo topografskih variant dislokacij CICM, jih razlikovati glede na njihovo resnost in predlagati njihovo pogojno klinično klasifikacijo.

Material in metode

Z metodo kontinuiranega vzorčenja smo odvzeli 40 oči z dislokacijo KICM. 30 moških, 10 žensk, starost - od 63 do 88 let. Rok po uveljavitvi FEC je od 1 do 12 let. V veliki večini primerov (21 oči) je bila nezrela stopnja katarakte, v 16 - zrela in v 3 - prezrela. Pri 7 očeh so opazili starostno sivo mreno. Pri 33 očeh je bil kombiniran z različnimi stopnjami psevdoeksfoliativnega očesnega sindroma (PES). Kljub temu je bila PE uspešna in se je v vseh 40 primerih končala z intrakapsularno implantacijo IOL zadnjega prekata.

Merilo resnosti je bilo vzeto kot kompleks dejavnikov: 1) prisotnost in stopnja okvare vida, 2) tveganje. povezanih zapletov(keratopatija, povišanje očesnega tlaka, retinalni zapleti - Irwin-Gassova cistična makulopatija, hernija steklastega telesa, odstop mrežnice), 3) stopnja težavnosti repozicije kompleksa, obseg posega (v sprednjem segmentu ali potreba po endovitrealnem posegu), 4) diastaza roba CICM iz ciliarnih procesov glede na ultrazvočno biomikroskopijo (UBM), lokalizacija dislociranega CICM glede na B-skeniranje, kot tudi prisotnost sočasnega odstopa mrežnice, hemoftalmije.

Rezultati in razprava

V tej klinični skupini smo se srečali z različnimi vrstami dislokacij kompleksa. Po lastnih kriterijih smo jih pogojno razdelili glede na resnost.

I stopnja - subklinična dislokacija KICM - 4 oči. Zanje je bila značilna visoka ostrina vida (0,6-0,8), prisotnost "bleščanja", "halosov" in "mavričnosti" v vizualni percepciji; vizualizacija roba kapsulorheksisa, ki ne doseže optične cone, med biomikroskopskim pregledom na široki zenici. Premik kompleksa glede na ciliarne procese za 1,5–2,0 mm je bil določen z UBM. Toda zaradi asferičnosti optike IOL je bila ostrina vida skoraj enaka kot po PE. Komplicirajočih dejavnikov ni bilo ugotovljeno, zato je tej skupini bolnikov priporočljivo le dinamično spremljanje položaja kompleksa, nadzor IOP (v 1-3 mesecih).

II stopnja - klinično pomembna dislokacija kompleksa - 9 oči. Vsi ti bolniki so se pritoževali zaradi zmanjšanega vida. Indikatorji visometrije so se zmanjšali glede na začetne za 0,1-0,2 in manj. V optični coni ali pod njo smo biomikroskopsko prikazali rob IOL s haptičnim elementom in fibrozno modificirano kapsularno vrečo, natrgana vlakna zinnovega ligamenta. Ta dislokacija kompleksa je vstopila v optično cono in s tem povzročila zmanjšanje vidnih funkcij. Glede na visoko tveganje za hernijo steklastega telesa in trakcijsko makulopatijo so pri teh bolnikih v enem primeru opravili sprednjo vitrektomijo z repozicijo in šivanjem kompleksa na šarenico ter zamenjavo CICM z IOL RSP-3 s šivanjem šarenice v 8 očeh. Ta stopnja dislokacije zahteva nujno operacijo na sprednjem segmentu očesa - v naslednjem tednu. Volumensko obsega šivanje kompleksa na šarenico ali zamenjavo z IOL RSP-3, v primeru prolapsa steklovine pa anteriorno vitrektomijo.

III stopnja - dislokacija kompleksa v sprednjih plasteh vitreuma - 15 oči. Pritožbe bolnikov o znatnem zmanjšanju vida. Poleg tega se je z afakično korekcijo +8,5-+10 dioptrije ostrina vida znatno povečala, do 0,6-0,8. CICM je bil znatno premaknjen navzdol in se je nahajal v sprednjem delu steklastega telesa (ST). Pri široki zenici je bil viden le majhen rob haptičnega elementa IOL ali intrakapsularnega obroča, nezapletena ali zapletena hernija CT. Raven IOP je bila znotraj 23-25 mm Hg. Oči so bile mirne. Glede na nevarnost popolne dislokacije CICM v fundus smo v teh primerih izvedli incizijo sklero-kornealnega tunela 4,5–5,0 mm, odstranili kompleks s pinceto, opravili anteriorno vitrektomijo in implantirali iridovitrealno IOL RSP-3 s šivanjem. do šarenice.

IV stopnja - dislokacija kompleksa na fundus - 12 oči. Za te oči je bilo značilno močno zmanjšanje nekorigirane ostrine vida. V lumnu zenice na vseh očeh smo določili tako nekomplicirano kot komplicirano CT kilo. B-skeniranje v 8 očeh je razkrilo dislokacijo kompleksa v globoke plasti CT, v 4 očeh je bil ob površini mrežnice (v enem očesu v topografskem območju makule, v 3 očeh v ekvatorialnem območju). območje). Na enem očesu je nastal lokalni vlečni odstop mrežnice, ki je nastal zaradi stika CICM z njegovo površino, na enem očesu pa je bil glede na optično koherentno tomografijo odkrit cistični makularni edem (zadebelitev mrežnice, zaobljene intraretinalne ciste). Ti primeri so zahtevali nujno endovitrealno operacijo, vitrektomijo, odstranitev kompleksa, implantacijo iridovitrealne IOL.

zaključki

1. Analiza lastnega kliničnega materiala je omogočila identifikacijo širokega spektra topografskih gradacij dislokacije kompleksa "IOL - kapsularna vrečka".

2. Predlagana je klinična klasifikacija, ki pogojno vključuje štiri stopnje resnosti dislokacije kompleksa "IOL - kapsularna vrečka".

3. Vsaka od ugotovljenih stopenj resnosti dislokacije kompleksa IOL ima značilne klinične značilnosti, njena korekcija pa zahteva določeno količino kirurških pristopov.

Repozicija intraokularne leče vključuje več stopenj, med katerimi ločimo predoperativno pripravo, tj. kirurški poseg in obdobje okrevanja.

Priprava na operacijo

Pripravljalno obdobje ne vključuje le pacientovega obiska klinike, temveč tudi vse potrebno diagnostični ukrepi(pregled, dodatne raziskovalne metode, diagnoza in predpisovanje kirurškega posega). Na tej stopnji se določi mehanizem delovanja in izključitev kontraindikacij za operacijo.

Kirurški poseg

Postopek spreminjanja položaja intraokularne leče se izvaja z uporabo anestezije in ne traja več kot eno uro. Med posegom oftalmologa se umetna leča vrne v pravilen položaj, ki se po potrebi fiksira s šivi.

Pooperativno obdobje

Rehabilitacija po repoziciji intraokularne leče vključuje niz ukrepov, namenjenih hitremu okrevanju bolnika z najboljšimi rezultati, pa tudi preprečevanju zapletov po operaciji. Na tej stopnji se lahko uporabijo metode konzervativne terapije. Povprečno trajanje okrevanja je 14 dni.

Cena

Stroški premestitve intraokularne leče po operaciji v naši kliniki znašajo 25.000 rubljev in vključujejo samo kirurški poseg, razen dodatne metode raziskave in zdravljenje z zdravili. Stroški postopka se oblikujejo ob upoštevanju kompleksnosti kirurški poseg in zagotavljanje dela tima oftalmologov, ki omogoča doseganje visoke kakovosti operacije in doseganje maksimalne ostrine vida in ugodja za pacienta.

Prednosti

Repozicija umetne leče omogoča pravočasno opozarjanje stranski učinki premiki leč, ki lahko privedejo do delne ali popolne slepote in dosežejo najboljši vid. Zaradi spremembe položaja IOL pacient ponovno pridobi visoko kakovost vizualne percepcije, izgubi pa tudi nelagodje, povezano z motnjo, kar pomembno vpliva na kakovost bolnikovega življenja.

Jasen videz za prihodnja leta je vaša izbira!

ID: 2017-06-3883-A-13352

Izvirni članek

Chuvashova Ludmila Vladimirovna

FBOU VO SamGMU

Povzetek

Ključne besede

Dislokacija IOL

Uvod

Kljub hitremu razvoju tehnologije za kirurško zdravljenje Bolniki s sivo mreno imajo še danes tako resen zaplet, kot je izpah znotrajočesne leče (IOL), ki se pojavi pri 0,2-2,8 % bolnikov in lahko ne le zmanjša vidno funkcijo, ampak povzroči tudi hude zaplete. To se zgodi iz več razlogov: kršitev celovitosti zadnje kapsule leče ali ligamentov Zinna. Decentralizacija IOL je lahko posledica začetne kirurške namestitve leče ali pa se razvije pooperativno zaradi zunanjih (npr. poškodba očesa) ali notranjih sil (brazgotinjenje in zmanjšanje kapsularne vrečke), neskladja med velikostjo leče. IOL in vrečka za leče. Predlagane so bile različne možnosti zdravljenja tega zapleta: odstranitev premaknjene intraokularne leče in implantacija nove posteriorne ali sprednje prekatne leče ali prestavitev nameščene IOL. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od značilnosti leče. Šivanje IOL po redukciji lahko izvedemo na šarenico ali transskleralno v primerih, ko je haptika izdelana v obliki zanke. Monolitne leče, izdelane v obliki plošče, se pogosteje odstranijo. Predvidevamo, da je v nekaterih primerih možnost napovedovanja, pa tudi preprečitve razvoja tega zapleta lahko odvisna od ugotovitve vzrokov za nastanek dislokacije.

Tarča

ugotavljanje vzrokov za izpah umetne leče in analiza rezultatov kirurškega zdravljenja bolnikov

Material in metode

retrospektivna analiza kirurškega zdravljenja 4 bolnikov s subluksacijo intraokularne leče v zadnjem prekatu v samarski regionalni klinični bolnišnici po imenu T.I. Eroševskega od 1. januarja do 1. oktobra 2016. Vsi bolniki, stari 68-80 let, so imeli v anamnezi bolezen - fakoemulzifikacijo starostne katarakte v ozadju psevdoeksfoliacijskega sindroma z implantacijo kapsularne elastične intraokularne leče. Ostrina vida po operaciji pri vseh bolnikih je bila 0,3-0,8 (pri bolniku A., 68 let - 0,2 sph -0,75cyl-1,75ax120=0,8 (ne ustreza), bolniku K., 73 let - 0,7 (ne ustreza. ), bolnik Z., 74 let - 0,6 (ne pravilno), bolnik N., 80 let - 0,3 (ne pravilno). Vendar pa so po povprečno 3,5 leta po operaciji bolniki opazili postopno neboleče zmanjšanje vid brez očitnega razloga. Na posvetu pri oftalmologu je bila ugotovljena decentracija in dislokacija umetne leče. Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno zaradi zapleta poznega pooperativnega obdobja. Pri dveh bolnikih je bila opravljena repozicija leče v zadnjem prekatu, pri enem bolniku pa je bila izvedena repozicija leče v zadnjem prekatu. s šivanjem na šarenico, pri drugem bolniku pa zamenjava posteriorne leče z anteriorno. Za statično obdelavo smo uporabili Statistiko 6.0.

rezultate

Pri vseh bolnikih je bila dislokacija IOL posledica šibkosti ali pretrganja Zinnovih vezi v pomembnem obsegu. Domnevati je treba, da je eden od dejavnikov tega zapleta, med drugim, tudi možna izguba tesnega stika kompleksa IOL-kapsularne vrečke spredaj z zadnjo površino šarenice in zadaj - s sprednjo hialoidno membrano steklasto telo. Po njeni ekstrakciji se v kapsularno vrečko implantira IOL, katere prostornina je neprimerljivo manjša. Zato je povsem mogoče prekiniti anatomsko podporo kapsularne vrečke s svojo vsebino iz šarenice in steklastega telesa. Prisiljena je preiti le na ligamente cimeta, ki se z njo ne morejo vedno uspešno spopasti. Naša opažanja so podobna rezultatom Stebneva S.D. in Malova V.M. (2009), kjer v kliničnih primerih, ki so jih proučevali »... vzrok spontano dislokacija kompleksa v poznih obdobjih po fakoemulzifikaciji je bila progresivna šibkost in kršitev celovitosti ligamentnega aparata kompleksa IOL-kapsularne vrečke zaradi prisotnosti PES.

Kljub dejstvu, da je dislokacija IOL razmeroma redek zaplet operacije katarakte, zahteva razvoj pravilne taktike ob upoštevanju modela dislocirane IOL, ocene ostankov kapsularne vrečke in sočasnih zapletov. Ustrezna kirurška taktika omogoča doseganje dobrih anatomskih in funkcionalnih rezultatov.

Začetna in pridobljena po odpravi zapletov ostrina vida bolnikov je predstavljena v tabeli 1.

Diskusija

Zaključek

Kot je razvidno iz tabele, se je zaradi izvedenih operacij - repozicije intraokularne leče in njene zamenjave bistveno izboljšala ostrina vida, ki je dosegla 0,3 pri enem in 0,7 pri treh bolnikih. Tako korekcija tega zapleta izboljša rezultate intraokularne korekcije afakije.

Literatura

1. Aznabaev M.T. Primerjalna ocena rezultatov sekundarne implantacije intraokularnih leč v sprednjem in zadnjem prekatu / M. T. Aznabaev, M. A. Gizatullina, S. R. Kidralleeva // Sodobne tehnologije operacije katarakte: Sat. znanstveni Umetnost. - M., 2004. S. 21-24.

2. Dislokacije IOL - vzroki in rezultati kirurškega zdravljenja / G.K. Zhurgumbaeva, N.A. Aldasheva, L.B. Tashtitova et al. // Oftalmološki časopis Kazahstana 2013. - št. 4. - S. 8-11.

3. Osipova T.A. Primerjalni rezultati metod kirurškega zdravljenja bolnikov s subluksacijo leče / T.A. Osipova, E.B. Eroshevskaya, I.V. Malov // Bilten Orenburga državna univerza. - 2013. - št. 4 (153). - S. 197-200.

4. Stebnev S.D. Spontana dislokacija intraokularne leče skupaj s kapsularno vrečko (en blok) na fundusu (klinični primer) / Stebnev S.D., Malov V.M. // Sodobne tehnologije operacije sive mrene: Sat. znanstveni Umetnost. M., 2009. S. 187-190.

5. Stebnev S.D. Dislokacija intraokularnih leč. Vzroki, narava, kirurška taktika, rezultati zdravljenja / Stebnev S.D., Malov V.M. // Sodobne tehnologije operacije sive mrene: Sat. znanstveni Umetnost. M., 2007. S. 237-243.

6. Spontana dislokacija intraokularnih leč zadnje komore (IOL) v poznem pooperativnem obdobju: pogostnost, vzroki, zapleti / Yu.A. Tereshchenko, S.V. Krivko, E.L. Sorokin, V.V. Egorov // RMJ "Klinična oftalmologija". 2010. №3. str. 100 - 102.

7. Chuprov A.D. Vzroki in rezultati kirurške korekcije decentracije ali luksacije intraokularnih leč v odsotnosti kapsularne podpore / Chuprov A.D., Zamyrov A.A. // Ruski simpozij o refrakciji in plastična operacija: mater. konf. M., 2002. S. 200-202.

8. Hakan Oner F. Dislokacija kapsularne vrečke z intraokularno lečo in kapsularnim nateznim obročem / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. 2006 letnik 32, št. 5. Str. 1756-1758.

Pacient je prišel iz prijazne klinike — pri poskusu FEC + IOL na glavkomskem očesu je prišlo do perforacije zadnjega dela kapsule z dislokacijo fragmentov jedra in posledično IOL v steklovino. Dan prej je bil operiran, edem roženice in IOP rasteta - to moramo sprejeti.

Pri preverjanju vstopa v vitrealno votlino s koncem kanile pri sklerotomiji pride do presenečenja - žilnica ni punktirana zaradi visokega (hemoragičnega) CCO, nastavitev infuzijskega voda je nemogoča, kri v suprahoroidalnem prostor je svež strdek. Infuzijo smo dajali s peracentezo v PC, eno od sklerotomij smo razširili, iz suprahoroidalnega prostora smo pridobili manjšo količino hemoragične vsebine.

Po vitrektomiji z indukcijo OST in odstranitvijo majhnih oteklih fragmentov jedra je bila IOL ponovno postavljena na kapsularno vrečko, večina krvi je ostala v suprahoroidalnem prostoru.

K nam je prišel bolnik z odstopom kapsularne vrečke (v njej je IOL) in dislokacijo v steklovino levega očesa. Operiran je bil že prej (cca 5 let nazaj) na drugi kliniki, podrobnosti niso znane, le da je v bolnišnici preživel cca 3-4 dni in bil odpuščen z normalnim vidom. To pomeni, da je bila zadnja kapsula očitno nedotaknjena in operacija je potekala brez večjega stresa na endoteliju. In zdaj se je kapsularna vreča brez očitnega razloga potopila.

Najbolj zanimivo je bilo to, da je bilo desno oko istočasno tako rekoč slepo - EED in morda odstop mrežnice (tega znanost ne pozna, EED so delali na drugi kliniki, od kod odstop, pa je uganka, polja na to oko so čisto spodobni). Poleg tega levo oko z afakičnim popravkom vidi 1,0.

Roke so se mi tresle vso pot iz operacijske sobe. Vitrektomija, leča se je spustila na makulo, nato pregriznila kapsularno vrečko, držala lečo v zraku in držala svetlobni vodnik ter ga dvignila v vakuumu do ravnine zenice, zamenjala svetlobni vodnik s pinceto za vpenjanje, preklopila mikroskop. Lečo s pinceto položim na šarenico. Ker tehnika fakokirurga ni bila znana (vidijo se stari dostopi, nikoli pa se ne ve), sem se odločil za eksternalizacijo nog leče v paracenteza. Posteriorni hialoid sem ločil brez težav. Ker obstajajo fragmentarni podatki o odstopu na soočesu, je vneto pregledal periferijo, ni našel večjih sprememb, a LC je to vseeno naredil. Nato je 7 ur in 1 uro rezal vizirje, vbrizgal iglo pod dno, vpeljal niti v paracentezo, skozi paracentezo izvlekel noge, nanje privezal niti in nategnil lečo za šarenico.

Edem roženice in desmetitis sta trajala precej dolgo, do pet dni. Ampak pred odpustom je bilo že bolj zabavno, vid do 0,6, čeprav s sfero +0,5D, to pripisujem zamiku IOL posteriorno pri fiksaciji šiva.

Iz prijazne ambulante je k nam prišla pacientka. Pred enim mesecem sem imela FEC + IOL na levem očesu, je minilo brez posebnosti, 5. dan pa se je pojavil uveitis. pri čem, dobro uveitis z masivnim izločanjem v steklovino. Bolnik sam ni zelo uspešen - delna atrofija vidnega živca toksičnega izvora, vid na tem očesu v času odvajanja po zamenjavi leče je bil približno 0,2 s popravkom.

Ob hospitalizaciji pri nas je bilo oko praktično mirno, sprednji segment je bil brez posebnosti, razen odsotnosti IOL zadnjega prekata v lumnu zenice. V steklastem telesu so gosto plavajoče motnosti, očesno dno je videti težko in na splošno. Na B-skenu je mrežnica sosednja.

V operacijski sobi sta zanimiva dva trenutka: defekt posteriorne kapsule v spodnjem kvadrantu (naj spomnim, FEC je brez posebnosti), IOL v steklovini znotraj strdka fibroznega tkiva za šarenico spodaj. Seveda se vse to odstrani, IOL se vrne v sprednji prekat, nato v lečno kapsulo. A najbolj zanimivo je bilo na dnu. Odstopa BGM ni bilo, vendar sem kljub priporočilom, da ga ne kličem v primeru posega zaradi endoftalmitisa, povzročil odstop posteriornega hialoida (navsezadnje ne vrhunca aktivnosti vnetja). Na sami mrežnici so bile najdene usedline v obliki zaobljenih "kupčkov" belega prahu. To pomeni, da se med iztiskanjem postopoma izpere, lahko ga napihnemo s "piščaljo". Nekje v literaturi (ne spomnim se kje, če kdo ve - povej) sem zasledil, da so to kolonije bakterij.

Na splošno sem vse opral, BGM ločil, kjer sem lahko (na enem mestu za arkadami je bilo kar gosto, zato sem ga pustil). Ko je bil bolnik odpuščen, je videl 0,2, po nekaj tednih pa 0,3.