Kaj je plastična operacija ledvic. Kirurško zdravljenje bolnikov z ureteropelvično stenozo in hidronefrozo. Delovanje in metode njegovega izvajanja

Ustreznost .

Hidronefroza povzroči izgubo organa v starosti od 10 do 20 let v 20% primerov, po 40 letih - v 40%. Razvoj in uvedba novih minimalno invazivnih metod pri zdravljenju hidronefroze je nujna naloga.

Namen študije

Oceniti učinkovitost laparoskopske plastične kirurgije ureteropelvičnega segmenta v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo.

Materiali in metode .

Od leta 2005 do 2015 je bilo na Urološki kliniki zdravljenih 231 bolnikov s stenozo UMS. Moških je bilo 119 (51,5 %), žensk 112 (48,5 %). Povprečna starost je 45,5 let. Zdravljenje za ohranjanje organov z uporabo različnih plastičnih operacij je bilo opravljeno pri 192 (83%) bolnikih. Vsi bolniki so bili razdeljeni v 2 skupini: 1. skupina (analitična) - 42 ljudi, ki so bili podvrženi plastični operaciji LMS z laparoskopsko metodo, skupina 2 - 150 bolnikov, ki so bili podvrženi plastični operaciji po tradicionalni odprti metodi. Vsi bolniki so bili podvrženi naslednjim preiskavam: ultrazvok ledvic, CT, MRI, pregled in izločevalna urografija.

Rezultati in razprava .

Vzrok obstrukcije UPJ pri 184 (79,7 %) bolnikih je bila striktura UPJ, pri 20 (8,7 %) bolnikih urovazalni konflikt, pri 8 (3,5 %) bolnikih podkvasta ledvica, pri 5 (2,2 %) dvojna ledvica. ledvic, pri 4 (1,7 %) urovazalni konflikt v kombinaciji z nefroptozo, pri 3 (1,3 %) nefroptoza, visok sečnični izcedek pri 2 (0,9 %), pri 2 (0,9 %) več cist v kombinaciji s strikturo, medenična distopija ledvica pri 1 (0,4 %) bolniku, retrokavalni sečevod pri 1 (0,4 %), parapelvična cista v kombinaciji s strikturo pri 1 (0,4 %). Povprečno trajanje odprte operacije je bilo 125,1 (85-180). Povprečni čas za laparoskopsko operacijo je bil 186,15 (115-300). 27 (11,6 %) bolnikov je imelo nefrostomo. Povprečna ležalna doba v bolnišnici za bolnike z laparoskopsko operacijo UPJ je bila 15 (7-25) posteljnih dni, za bolnike s klasično odprto operacijo pa 19 (14-36) posteljnih dni.

Rezultati kažejo, da je čas, potreben za izvedbo tradicionalno delovanje v povprečju manj kot pri laparoskopski operaciji, vendar se s pridobivanjem izkušenj skrajša trajanje najtežje in kritične faze operacije - uvedba pelvično-ureteralne anastomoze - in celotne laparoskopske operacije in se približa tradicionalni .

zaključki :

1. Primerjalna analiza odprte in laparoskopske plastike LMS kaže prednost laparoskopske kirurgije, ki je sestavljena iz zgodnje rehabilitacije pacientov, pa tudi kozmetičnega učinka, ki ga ima velik pomen predvsem za mlade.

2. Rezultati laparoskopskih operacij se s pridobivanjem izkušenj izboljšujejo, zato jih je treba v urološki praksi vse bolj uporabljati.

Kirurgija je že dolgo učinkovita metodologija obnoviti celovitost in funkcionalnost notranjih organov. Ureteroplastika je ena tistih operacij, s katero je mogoče obnoviti pravilno delovanje urinskega sistema. Katere intervencijske metode so na voljo, kako se pripraviti in kako opraviti rehabilitacijski tečaj?

Indikacije in kontraindikacije

Do danes ima plastična kirurgija več pomembnih indikacij:

• plastika se izvaja v primeru obstrukcije (ovire) za odtok urina iz ledvic;
• poškodbe ureterjev med kirurškimi posegi;
• škoda po onkološke bolezni urogenitalnega sistema in njihovo zdravljenje.

Poškodbe najpogosteje opazimo pri ženskah med motnjami poroda, odstranitvijo materničnih fibroidov. Zdravniki prav tako menijo, da sta hidronefroza in hidroureteronefroza absolutni indikator za plastično operacijo. Pri hidronefrozi se tlak v ledvicah poveča. Izvaja se plastična operacija ureteropelvičnega segmenta. Če se operira ureteropelvikalni segment, potem poseg vključuje pregled celotnega področja in drobljenje kamnov.

Za hidroureteronefrozo je značilna obstrukcija odtoka urina v pelvikalcealnem sistemu in v samem sečevodu. Patologija (striktura) se pojavi, ko je ureter blokiran. Fistule so še ena indikacija za plastično operacijo. Pojavijo se pri poškodbah sečevodov pri abdominalnih posegih.

Kontraindikacije za kakršno koli intervencijo so naslednje patologije in bolezni:

• motnje strjevanja krvi;
• nezdravljene okužbe;
• nosečnost;
• diabetes;
• bolezni srčno-žilnega sistema.

Poleg navedenih kontraindikacij se poseg lahko zavrne tudi zaradi drugih kazalcev. Zato je pomembno opraviti pregled in se nanj ustrezno pripraviti. V tem obdobju zdravnik upošteva vse dejavnike, upošteva rezultate raziskav in se odloči. Če je odločitev pozitivna, se začne pripravljalno obdobje.

Kirurški poseg

Poseg je zamenjava dela izločevalne cevi z avtotransplantatom. Izvaja se le v hudih primerih, ko druge metode zdravljenja niso prinesle pričakovanih rezultatov. Izbira metode intervencije je izbrana v skladu z posamezne kazalnike bolnika, ki jih identificiramo med pripravo.

Priprava na plastično operacijo

Operacija na sečevodih zahteva, da zdravnik opravi temeljit pregled bolnikovega zdravja. Odkrijejo se tudi okužbe genitourinarnega sistema. Ko se odkrijejo, zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje. Poleg tega mora bolnik opraviti krvni test za strjevanje in druge kazalnike. Pomemben korak pri pregledu je prepoznavanje alergijske reakcije za določena zdravila, ki se lahko uporabljajo med posegom in v obdobju rehabilitacije. Druga faza je bakteriološka raziskava. Če so testi in pregledi uspešni, okužbe ozdravljene, zdravnik določi datum kirurški poseg.

Delovanje in metode njegovega izvajanja

Intervencija je izvedena splošna anestezija Zato anesteziolog pregleda bolnika in izbere odmerek anestezije, preveri bolnikovo reakcijo na določena zdravila. Zdravniki namestijo tudi kateter, ki bo pomagal odvajati urin med posegom in še nekaj dni po njem. In šele po tem zdravnik začne delati z ureterjem.

Danes se intervencija izvaja na več načinov:

• ureter se nadomesti s črevesnimi tkivi;
• tkiva za zamenjavo se vzamejo iz mehurja;

Možna je tudi tehnika šivanja urinarnega trakta po odstranitvi prizadetega dela. Ta metoda je možna le z odstranitvijo manjšega dela poškodovanega urinarnega trakta. Če je poškodba v spodnjem delu, potem zdravnik poveže zdravo tkivo sečevoda z mehurjem.

Intestinalna plastika (delna in popolna zamenjava) ureterja

Črevesna plastika je prva linija dela pri oblikovanju dela urinarnega trakta iz izoliranega segmenta črevesja, zlasti se uporablja tanko črevo. Med delom kirurg s pomočjo katetra iz segmenta črevesja oblikuje sečevod potrebne velikosti in ga zašije s pielokalicealnim sistemom ledvic in mehur. Ta tehnika se uporablja, ko je treba popolnoma nadomestiti poškodovano območje.

Pri delni plastiki se uporabi isti segment izoliranega črevesa in se prišije na preostale zdrave dele sečevoda. V tem primeru se kateter, uporabljen med postopkom, odstrani. Služil bo kot začasni sečevod, dokler se vsa tkiva popolnoma ne zacelijo. Delna plastika vam omogoča, da odstranite tumorje ali adhezije na majhnih območjih. Tudi ta poseg se uporablja za odpravo velikih površin poškodb sečevoda. Operacija Boari je sestavljena iz rekonstrukcije sečevoda z zavihkom mehurja.

Ta intervencijska tehnika se uporablja za ponovno vzpostavitev celovitosti sečevodov. Bistvo posega je, da se iz tkiva peclja mehurja oblikuje ureteralna cev. V sečevod se vstavi in ​​fiksira plastična cev. Po tem se iz stene mehurja izreže kos tkiva širine 2-2,5 mm. Dolžina tega segmenta mora biti večja od dolžine prizadetega območja sečevoda. To je potrebno, da se izognemo naknadnemu stiskanju sečevoda.

Operacija Boari kaže na možnost plastike obeh sečevodov v primeru bilateralnih lezij. Če želite to narediti, takoj izrežite 2 segmenta ali 1 širok. Od teh zdravnik oblikuje cevi in ​​šiva namesto prizadetih območij. Predel mehurja, kjer so bila tkiva odvzeta, kirurg tesno zašije. Kateter ali cev se napelje skozi sečnico navzven. Med posegom kirurg dodatno postavi drenažo v mehur.

Hidronefroza je dokaj pogosta bolezen, ki se kaže v vedno večjem širjenju pielokalicealnega sistema ledvic (ali veliko redkeje oboje hkrati) zaradi kršitve pravilnega odtoka urina. Kot zdravljenje, v velikem številu primerih se uporablja kirurško plastična operacija hidronefroze.

Hidronefroza se lahko pojavi kot posledica prirojenih nepravilnosti v razvoju organov sečnega sistema in kot posledica številnih bolezni, med katerimi je vodilno mesto urolitiaza. Vzrok za razvoj hidronefroze so lahko tudi benigne in maligne neoplazme, poškodbe sečil drugačne narave.

Operacije ledvične hidronefroze so praviloma zelo učinkovite in lahko zagotovijo skoraj stoodstotno ozdravitev bolnika od bolezni.

Kirurška plastika sečila s hidronefrozo, kar je še posebej pomembno, je v večini primerov sposoben preprečiti ponovitev bolezni z odpravo osnovnega vzroka, ki povzroča širjenje in posledično atrofijo ledvičnih tkiv. Hidronefroza je resna bolezen, ki nosi tveganje za nastanek ledvične odpovedi, zaradi česar lahko v primeru odsotnosti pravočasnih ukrepov v hudih primerih pride do zastrupitve telesa z odpadnimi snovmi.

Kako se manifestira hidronefroza?

Manifestacije hidronefroze so lahko zelo raznolike, vendar urologi razlikujejo tri glavne simptome, ki se pojavljajo pogosteje kot drugi:

1. Bolečina v trebuhu, ki včasih seva v dimlje ali spodnji del hrbta
2. Prisotnost krvi v urinu
3. Povečanje ledvic, določeno s palpacijo trebuha.

Bolečina pri tej bolezni je lahko zelo raznolika. Na primer, ko se kamni premikajo ali pade pritisk v ledvicah, se pojavijo akutne, včasih neznosne bolečine - kolike. Pacienta lahko nenehno spremljajo dolgočasni občutki v trebuhu in ledvenem delu, ki se včasih razširijo na dimlje in nogo. Takšne bolečine se lahko povečajo med fizičnim naporom in izginejo med nočnim počitkom.

Uriniranje (hematurija) - posledica draženja ledvičnih tkiv visok krvni pritisk urin. Hematurija je lahko tudi posledica poškodbe sečil s peskom in kamni.

Resno povečanje velikosti ledvic se pojavi zaradi močnega raztezanja skodelic in medenice pod vplivom stagnacije urina. Pri ljudeh s tanko zgradbo lahko skozi sprednjo steno trebuha palpirajo povečan organ.

Vendar pa za diagnozo bolezni zgornji simptomi niso dovolj. Mora miniti popoln pregled, ki bo vključeval kompleks laboratorijske preiskave in ultrazvok (ultrazvok). Poleg tega se za razjasnitev parametrov delovanja ledvic izvaja intravenska urografija z uvedbo posebnega kontrastnega sredstva, ki na slikah razkriva prizadeta tkiva. Za analizo delovanja ledvic obstajajo tudi diagnostične metode z uporabo izotopov ali radionuklidov, med katerimi je najpogostejša nefroscintigrafija.

Glavne metode zdravljenja bolezni

Urologi ugotavljajo štiri stopnje razvoja hidronefroze, odvisno od stanja parenhima (vsebine notranjega tkiva) ledvice:

1. 1. stopnja je najlažja. Delovanje ledvic praktično ni moteno, parenhim je ohranjen.
2. Stopnja 2 - velikost ledvice se poveča do 20%, delovanje ledvic se zmanjša na 60%, parenhim je rahlo poškodovan.
3. 3. stopnja - ledvica se podvoji, njene funkcije se zmanjšajo na 20%, pomembna poškodba parenhima.
4. 4. stopnja - Ledvica praktično ne deluje, parenhim je popolnoma atrofiran.

V prvi fazi bolezni se bolniku običajno ponudi konzervativno zdravljenje, vendar je v naslednjih fazah potrebna kirurška operacija, ali bolje rečeno - rekonstrukcijska plastika ledvice, namenjene ponovni vzpostavitvi normalne urodinamike (gibanje urina).

Kirurško je mogoče odpraviti strikturo anastomoz sečil, po kateri se obnovi normalen odtok urina. Striktura je, preprosto povedano, patološko zoženje kanalov, skozi katere ta primer urin se premika. Z anastomozo je mišljeno sporočilo ali fistula, ki nastane med votlimi prostori organov, kot je medenica in urinarni kanal.

S plastično operacijo ledvičnega pelvisa (pelvično-ureteralni segment) odpravimo zožitev tega ledvičnega vozla, oziroma mesta, kjer ledvični pelvis prehaja v sečevod, kar omogoča nemoten pretok urina. Takšna plastika, izvedena tradicionalen način s kirurškim odpiranjem retroperitonealnega prostora je učinkovit, a precej travmatičen. Okrevanje bolnika traja vsaj tri ali celo štiri tedne. Če se ta operacija izvaja z laparoskopom, se pooperativno obdobje v tem primeru znatno skrajša.

Pri otrocih je hidronefroza praviloma posledica prirojenih patologij, z zgodnjim odkrivanjem bolezni pa je napoved najugodnejša. Pravočasna kirurška plastična operacija ledvic pri otrocih s hidronefrozo 3. stopnje omogoča otroku, da se popolnoma znebi bolezni zaradi visoke regenerativne sposobnosti organa.

V primerih, ko je hidronefroza posledica zamašitve lumena sečil z velikimi kamni (kamni), je operacija namenjena odpravljanju glavnega vzroka, ki je povzročil bolezen, in zlasti njihovi odstranitvi. V nekaterih primerih se lahko odloči za drobljenje kamnov z ultrazvokom, čemur sledi odstranitev nastalega peska in majhnih drobcev. Tako ali drugače odločitev o tem sprejme le lečeči zdravnik ob upoštevanju vseh okoliščin in indikacij. Ne smemo pozabiti, da ledvice s hidronefrozo sčasoma tvegajo, da postanejo slabo delujoč organ, ki se ne bo mogel soočiti z najpomembnejšo funkcijo čiščenja telesa toksinov in toksinov.

V nekaterih primerih je morda potrebna ureteroplastika. Takšna odločitev se sprejme v primeru njihovih resnih okvar.

Sečevode lahko nadomeščamo tako z umetnimi protezami (dacron, lavsan, teflon) kot cevkami, oblikovanimi iz pacientovih lastnih tkiv, kar daje neprimerno boljši rezultat. Metoda operacije se določi glede na stopnjo in obseg okvare (striktura, tumorska lezija, poškodba itd.) Sečevodov.

Možno je tudi z kirurški poseg pomagati pacientu s takšnimi anomalijami, kot je prisotnost dodatne posode, primerne za spodnji pol ledvice in vpenjanje sečevoda, ter lokacija spodnje vene cave pred sečevodom. Takšne patologije tudi motijo ​​normalen odtok urina, njihova pravočasna odprava pa bo povrnila bolnikovo zdravje in izgubljeno kakovost življenja.

Vsakdo, ki je bil operiran, se mora spomniti, da je po plastični operaciji hidronefroze zaradi določenih okoliščin možna ponovitev bolezni. Da bi preprečili ta zelo nezaželen scenarij, mora bolnika vsaj pet let opazovati pri urologu, medtem ko je registriran v ambulanti. Če ima oseba samo eno ledvico, mora biti takšno opazovanje vse življenje. Bolnik mora strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Za ugodnejšo rehabilitacijo se priporoča zdraviliško zdravljenje že 4-5 tednov po operaciji.

Če so vam diagnosticirali hidronefrozo, potem ne paničite. V tem primeru je modra narava poskrbela za nas in nam zagotovila organ, ki je sposoben ohraniti resen rezervni potencial tudi po resnih hidronefrotskih transformacijah. Dovolj je, da čim prej odpravite vzrok te bolezni, kar je tudi nevarno, ker se v procesu razvoja lahko poslabša z dodatkom okužbe, ki povzroča resno vnetje - pielonefritis. V tem primeru se mora zdravnik pred operacijo dodatno spopasti z vnetnim procesom, pri čemer porabi čas in moč bolnika za to.

Zdravniki pravijo, da je s pravočasnim kvalificiranim zdravljenjem napoved za ta bolezen dobro. V večini primerov je možno popolno okrevanje. Od druge in naslednjih stopenj bolezni je operacija hidronefroze ledvic edini način, ki lahko prinese želeni rezultat.

Ureteroplastika je kirurška metoda zdravljenja, s katero se popolnoma obnovi delovanje in prevodnost sečil.

V klinični praksi se uporablja več možnosti za izvedbo te operacije, ob upoštevanju lokalizacije bolezni ali patološkega procesa, stopnje poškodbe sečevoda in posameznih značilnosti pacientovega telesa.

Trenutno se v klinični praksi uporablja več metod za izvedbo operacije na sečevodu:

• izrezovanje lopute iz tkiv mehurja;
• uporaba črevesnega tkiva za nadomestitev poškodovanega območja.

Operacija se izvaja pod endotrahealno anestezijo. Na predhodno pripravljenem operacijskem polju je kirurg izrezal del stene črevesja ali mehurja in na njem ohranil žile, odgovorne za oskrbo s krvjo.

Nastala loputa se obdela z razkužili, po kateri se vanj vstavi cev. Po odstranitvi poškodovanega sečevoda se na njegovo mesto postavi nov oblikovan organ.

V nekaterih primerih se presadek lahko prišije v mehur, ki bo na tem področju reseciran.

Indikacije

V odsotnosti želenega terapevtskega učinka konzervativne terapije in nezmožnosti ponovne vzpostavitve delovanja sečevoda se plastična operacija. Njegove glavne indikacije so:

• hidronefroza (razširitev ledvične medenice in skodelic);
• hidroureteronefroza, ki se je razvila v ozadju nastanka striktur (ena od vrst organske poškodbe sečevoda);
• predhodna poškodba ledvic ali sečevoda, povezana s travmo ali ginekološkim kirurškim posegom;
• obstrukcija urinarnega trakta zaradi različnih patologij in poporodnih zapletov (motnje, ki preprečujejo odtok urina).

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za kakršen koli kirurški poseg so naslednji dejavniki:

• nosečnost;
• prisotnost sladkorne bolezni;
• hude bolezni srčno-žilnega sistema;
• motnje koagulacijskega sistema krvi;
• nalezljive bolezni.

Pacient ima lahko tudi posamezne kontraindikacije, zato je pomembno opraviti popoln pregled in se ustrezno pripraviti na operacijo.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo ureteroplastike mora zdravnik opraviti temeljit pregled in oceniti bolnikovo zdravstveno stanje. Pomembno je zgodnje odkrivanje okužb sečil.

Ko se odkrijejo, se izvede potek antibiotične terapije in šele po tem se izvede kirurški poseg. Prav tako mora bolnik opraviti teste za oceno kazalcev strjevanja krvi itd.

Alergološko testiranje je pomembno za odkrivanje morebitnih alergijskih reakcij na zdravila in materiale, uporabljene med operacijo. Drug pomemben korak je bakteriološki pregled.

Po skrbnem zbiranju anamneze življenja, bolezni, ocene pridobljenih podatkov testov bo zdravnik lahko določil datum operacije.

Vrste operacij na ureterju

Operacijo lahko izvedemo v endotrahealni splošni anesteziji.

Po uvedbi določenega odmerka anestetika se bolniku namesti kateter, ki prispeva k izločanju urina med operacijo in obdobjem rehabilitacije. Operacije se izvajajo preko:

1. Črevesna plastika ureteropelvičnega segmenta: segmentna zamenjava sečevoda s presadkom iz mehurja ali črevesja.
2. Ureteroureteroanastomoza: poškodovani segment odstranimo in urinarni trakt dodatno zašijemo.

• Črevesna plastika

Popolna ali delna zamenjava sečevoda vključuje zamenjavo organa s presadkom, oblikovanim iz črevesnega tkiva.

Črevesna loputa tvori stene sečevoda, v notranjosti je začasni kateter, po katerem se prišije na ledvično čašo, da se ustvari nov sečevod.

Če obstaja delujoč del organa, se izvede segmentna plastika: presadek se zašije skupaj z zdravim delom in izvleče kateter.

Opravljal bo funkcijo ureterja, dokler segment ni popolnoma obnovljen. Delno plastiko lahko uporabimo, če je potrebno odstraniti tumor ali veliko površino prizadetega organa.

• Operacija Boari

Za to vrsto kirurškega zdravljenja je značilna tvorba bodoče ureterne cevi iz stene mehurja.

Iz njegovih tkiv se izloči majhno območje, katerega velikost bo večja od prizadetega območja (da se prepreči stiskanje sečevoda). Ta operacija se uporablja za parne lezije ureterjev.

• Endoplastika ustja sečevoda

Ta vrsta plastike se lahko uporablja, če ima bolnik vezikoureteralni refluks. Med to operacijo je tveganje za nastanek pooperativnih patologij in zapletov minimalno.

Plastična operacija se izvaja z gelom za oblikovanje volumna, ki se vbrizga skozi iglo pod sluznico. Zaradi tega se sečevod razširi. Nato se v njegovo votlino vstavi kateter za naslednjih 12 ur pooperativnega obdobja.

• Ureteroureteroanastomoza

Ta vrsta operacije se uporablja pri diagnozi malignih neoplazem, ki prizadenejo sečevod, vezikoureteralni refluks in pielonefritis.

Njegovo bistvo je povezati odseke urinskega tubula z anastomozo: dva dela sečevoda sta povezana v en kanal. Vsa prizadeta mesta se nadomestijo z vsadki.

obdobje rehabilitacije

Po končani operaciji so vsi bolniki premeščeni v enoto intenzivne nege, dokler se njihovo stanje popolnoma ne stabilizira. V prvih nekaj dneh mora biti bolnik pod stalnim nadzorom strokovnjakov.

Nadzor bolnikovega stanja in njegovih vitalnih funkcij v bolnišnici poteka s posebnimi senzorji in zbiranjem podatkov o količini izločenega urina. Po nekaj dneh se katetri odstranijo.

Trajanje pacientovega bivanja v bolnišnici je odvisno od njegovega stanja, kompleksnosti posega, stanja operiranih organov.

Pri uporabi laparoskopskega dostopa pacient ostane v kliniki največ 3-4 dni, pri abdominalni operaciji pa se lahko to obdobje poveča na 2-3 tedne.

Pomembno! Po plastični operaciji je treba strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika.

V naslednjih 2-3 mesecih po operaciji zdravniki svetujejo omejitev nekaterih vrst telesna aktivnost: bolniku je prepovedano dvigovanje uteži in težka fizična dela.

Predpogoj je tudi sistematičen obisk specialista za načrtovani pregled. To je potrebno za dinamično spremljanje stanja presadka in delovanja urinarnega sistema.

Na podlagi rezultatov pridobljenih podatkov lahko zdravnik prilagodi načrt ali režim zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti

Zapleti med laparoskopsko ureteroplastiko se lahko pojavijo tako med operacijo kot po njej. Razdelimo jih lahko v več skupin:

• posledice, povezane z anestezijo: motnje krvnega obtoka, zastoj dihanja pri odstranitvi cevi za intubacijo, vdor želodčne vsebine v dihalne poti, pljučnica itd .;
• zapleti, povezani z značilnostmi laparoskopskega dostopa: možnost poškodbe tkiv notranjih organov med namestitvijo troakarjev, motnje krvnega obtoka zaradi vbrizgavanja ogljikovega dioksida v notranje votline bolnikovega telesa itd .;
• zapleti, povezani s samo operacijo: krvavitev med ali po operaciji, okužba pooperativne rane ali sečil, v redkih primerih je možna poškodba ledvic.

V zgodnjih pooperativno obdobje lahko pride do okvare šiva, kar povzroči uhajanje urina in potrebo po ponovni operaciji.

V kasnejših fazah je možna ponovitev hidronefroze zaradi zožitve presajenega segmenta na mestu plastike.

Pri nekaterih bolnikih bo med laparoskopijo morda treba izvesti operacijo z odprtim dostopom zaradi tehničnih težav med ureteroplastiko.

Pri abdominalni operaciji lahko razvoj kile postane tudi zaplet.

Končno

Z uspešno operacijo in presaditvijo urinarnega kanala je napoved rezultatov zdravljenja in nadaljnje zdravje bolnika ugodna. Med rehabilitacijo je bolniku prikazan strog počitek v postelji vsaj 2 tedna.

Zahvaljujoč individualnemu izboru terapije z zdravili preprečimo zavrnitev presajenega organa in bakterijsko vnetje.

Poln obdobje rehabilitacije po operaciji traja približno 2-3 mesece. V tem obdobju se mora bolnik držati diete, ki jo je predpisal zdravnik, in zelo previdno dozirati telesno aktivnost.

Laparoskopska plastična kirurgija ureteropelvičnega segmenta je nedavno vstopila v arzenal urologov. Do nedavnega je odprta plastika veljala za glavno metodo zdravljenja obstrukcije ureteropelvičnega segmenta.

Kaj je ureteropelvični segment?
Ureteropelopelvični segment je območje, kjer se ledvična medenica (mesto, kjer se zbira urin iz čašic) pridruži sečevodu.
Kdaj je indicirana laparoskopska LMS?
Plastična operacija se izvaja z obstrukcijo (iz latinskega obstructio - ovira) segmenta pelvis-ureter. Za obstrukcijo pelvis-ureteralnega segmenta je značilna funkcionalno pomembna motnja odtoka urina, katere vzrok je lahko notranja ali zunanja kompresija območja, kjer ledvična medenica prehaja v sečevod.

Zunanji vzroki hidronefroze
(tj. ne izvira iz sečevoda)
večina pogost vzrok- nenormalne posode, ki oskrbujejo spodnji pol ledvice (anomalija se kaže tako v številu kot v lokalizaciji dodatnih žil), ki tesno mejijo na območje pelvis-ureteralnega segmenta. Stalni stik posode z sečevodom zaradi njihovega pulziranja povzroči nastanek brazgotinskega tkiva v medenično-ureteralnem segmentu, ki z zožitvijo njegovega lumena povzroči obstrukcijo in hidronefrozo.
Notranji vzroki hidronefroze
prirojeno (prirojeno zoženje ali adhezije LMS);
pridobljene UMS strikture (travmatske, po posegih na sečevodah (ureteroskopija, stentiranje sečevoda), po obsevanju (po zdravljenje z obsevanjem na področju LMS), tuberkulozne lezije itd.)
tumorji sečevodov (večinoma benigni, s maligni tumorji ureterja je obseg operacije večkrat večji od obsega zdravljenja benignih tumorjev).

Kontraindikacije za laparoskopijo plastični LMS
Splošne kontraindikacije za vse laparoskopske operacije:
motnje v sistemu koagulacije krvi;
nalezljive bolezni;
pozna nosečnost;
akutni glavkom (zvišan intraokularni tlak).

Kako se pripraviti na operacijo?
Pred operacijo vas bo posvetovalo več specialistov - urolog, splošni zdravnik, anesteziolog, po potrebi tudi drugi zdravniki. Lečeči zdravnik bo individualno dal priporočila, ki jih morate dosledno upoštevati pred operacijo.
Bodite prepričani, da prijavite morebitne alergije na zdravila in zdravila, ki jih jemljete, da se izognete zapletom med operacijo (zlasti zdravila za redčenje krvi, ki lahko povzročijo hude krvavitve tako med operacijo kot po njej).
Pred operacijo se izvede temeljita priprava črevesja in predpišejo protimikrobna zdravila širokega spektra za preprečevanje infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju.

Kako poteka laparoskopsko zdravljenje hidronefroze?
Operacija se izvaja v splošni anesteziji (v času operacije je potopljen v spanec). Dostop do ledvic in sečevoda se izvede s pomočjo 3 majhnih lukenj približno 0,5-1 cm v sprednji trebušni steni. Pacient se postavi v položaj na strani, ki je nasproti strani lezije. Z Veressovo iglo skozi majhno luknjico v predelu popka ustvarimo pnevmoperitoneum (trebušno votlino napolnimo z ogljikovim dioksidom).
Prvi v trebušna votlina vstavi se laparoskop (kamera), nato pa instrumenti pod nadzorom laparoskopa, da ne poškodujemo sosednjih organov. Skupaj bodo vstavljeni 3-4 instrumenti, vključno z laparoskopom.
Nato se začne postopek izolacije ledvice, njene medenice in sečevoda. Po tem se izvede plastična operacija po eni od znanih metod (po Andersen-Hainesu, Calpa de Virda, Fengerju itd.). Pri izvajanju plastike po Andersen-Hinesu (najpogostejša operacija) se odreže del sečevoda in medenice pod in nad obstrukcijo, nato pa se med njima nanese anastomoza (t.j. šivajo). Tik pred izvedbo anastomoze v sečevod vstavimo stent kateter, ki ga odstranimo 3 tedne po operaciji. Operacijo zaključimo z drenažo cone anastomoze, instrumente odstranimo in kožo zašijemo.
glejte ustrezno študijo primera na naši spletni strani: laparoskopsko zdravljenje hidronefroze.

Možni zapleti med operacijo
krvavitev - izguba krvi med plastično LMS je majhna in transfuzija krvi za operirane bolnike praktično ni potrebna;
okužba - da se prepreči nastanek nalezljivih zapletov pred in po operaciji, se daje antibakterijsko zdraviloširok spekter delovanja, ki zmanjšuje tveganje za ta zaplet na minimum;
poškodba sosednjih organov je izjemno redek zaplet, večkrat povečan pogled na kirurško polje pomaga preprečiti;
pooperativna kila - kot tudi poškodbe organov so redke zaradi dejstva, da so luknje po laparoskopskih operacijah majhne;
konverzija (prehod na odprto operacijo) - se pojavi, ko je zaradi adhezij ali krvavitev nemogoče izvesti laparoskopski poseg.

Kaj storiti v pooperativnem obdobju?
V povprečju pacient ostane v kliniki približno 3-4 dni po laparoskopski plastični operaciji. Pitje in prehranjevanje sta običajno dovoljena naslednji dan po operaciji, hoja - zvečer istega dne. Po operaciji, pa tudi pred njo, bolnik prejme antibakterijsko zdravilo širokega spektra.
V prvih 2-3 mesecih po operaciji je priporočljivo:
ne dvigujte predmetov, težjih od 5 kg;
ne sme biti izpostavljen težkim fizičnim naporom.
Po operaciji vam bo zdravnik določil termine za posvete: odstranitev šivov, odstranitev stent katetra, preglede, preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok, računalniško tomografijo, na podlagi katerih bo ocenjena učinkovitost zdravljenja.