Operativni načini za odstranitev hemoroidov. Odstranitev hemoroidov s kirurškim posegom. Kako zdraviti hemoroide z operacijo

Odstranitev hemoroidov ostaja najhitrejša in učinkovit način pozabi na problem. In kakšne operacije trenutno izvajajo na klinikah?

V stiku z

Sošolci

Napišite svoje mnenje

Po klasifikaciji ruskih proktologov so možne akutne in kronične oblike hemoroidov. Toda v državah Evrope in Amerike se bolezen šteje za kronično, ki se pojavlja z obdobji remisije in poslabšanja. Pravočasno zdravljenje venskih tvorb rektuma s pomočjo konzervativnih sredstev vam omogoča, da dosežete dobre rezultate in se izognete operaciji. Na žalost pozno napotitev bolnikov k zdravniku zmanjša verjetnost učinkovite terapije. Operacija odstranitve hemoroidov ostaja edina pot odprava hudih simptomov. Po statističnih podatkih ga potrebuje 20% bolnikov.

Z uporabo minimalno invazivnih tehnik se je potreba po klasičnih kirurških tehnikah bistveno zmanjšala. Izgubljeni čas ustvarja negativne pogoje za odpravo hemoroidov. Hud potek patologije, pogosta poslabšanja in zapleti ostajajo nesporni znaki.

O potrebi kirurško zdravljenje zdravnik presodi po pregledu bolnika, razjasnitvi znakov, pogostosti poslabšanj. Pomen je pripisan določitvi vrste in stopnje bolezni, prisotnosti sočasne patologije, glavnih vzrokov bolezni. Operacija je indicirana, če ni bilo mogoče nadomestiti kršitev v hemoroidnih strukturah s pomočjo zdravila, prehrana, režim in vadba, v primerih ponavljajoče se ponovitve po minimalno invazivnih tehnikah.

III-IV stopnje hemoroidov, ki se pojavljajo s krvavitvijo, hudo bolečino, prolapsom vozlov, nastankom razpok in kronično anemijo, so merilo za izbiro kirurškega pristopa. Zapleti, kot so paraproctitis, rektalni prolaps, zahtevajo obvezno intervencijo.

Z notranjo vrsto patologije je operacija za odstranitev hemoroidov indicirana, če ima bolnik:

• huda krvavitev se ponavlja, anemija se določi s krvnim testom;
• vozlišča so dosegla pomembno velikost, se ne umaknejo v črevesje, jih krši sfinkter;
• ni mogoče anestezirati anusa s konzervativnimi protivnetnimi metodami, simptom povzroča trpljenje pri hoji, bolečina ne izgine v mirovanju;
• tesnost analnega sfinktra je porušena, iz črevesja pa se nenehno sproščajo sluz, blato in plini;
• ustvarili visoko tveganje zapleti (tromboza, razpoke, poškodbe vozlišča z razvojem vnetja in nekroze), okužba in širjenje na okoliška tkiva.

V primeru zunanje oblike se kirurško zdravljenje hemoroidov zateče k naslednjemu:

• sindrom močne bolečine;
• izrazit edem perianalnega tkiva (okoli anusa);
• velika velikost vozlov, nezmožnost hoje in sedenja;
• nastanek razpok v rektalnem kanalu;
• nevarnost zadavljenja, akutne tromboze, okužbe.

Primeri kontraindikacij za operacijo

Včasih so bolniki kontraindicirani za operacijo zaradi velikega tveganja zapletov. Takšni primeri vključujejo:

• krvne bolezni z motnjami strjevanja krvi;
• poslabšanj kronične bolezničrevesje vnetne narave;
• sekundarni hemoroidi, ki so nastali v ozadju malignega tumorja, ciroze jeter ali dekompenzacije srčne aktivnosti II-III stopnje;
• obstoječe sočasne bolezni z insuficienco jeter, ledvic, dihalnega sistema;
• močno zmanjšanje imunosti (AIDS, avtoimunske bolezni);
• stanje nosečnosti (operacija se prenese v poporodno obdobje).

Težko je izbrati pogoje za operacijo bolnika diabetes, zaradi nihanj ravni glukoze tveganje za okužbo. Pri starejših bolnikih je boljša konzervativna terapija. Če se odločimo za kirurško zdravljenje osebe, je skrbno pripravljena, predhodno hospitalizirana v bolnišnici. Težko je vnaprej določiti, kako dolgo bo priprava trajala, saj se vsako telo odzove na svoj način.

Klasične kirurške metode zdravljenja hemoroidov

Izkušeni proktologi se izogibajo "radikalnemu" zdravljenju, saj vzroka patologije ni mogoče odstraniti kirurško. Lahko govorimo o najbolj nežnem in zanesljivem načinu odstranjevanja vozlov in kavernoznih tvorb, obnovitvi funkcij analnega sfinktra. Za to so bile razvite in učinkovito uporabljene klasične operacije, ki so si pridobile odobravanje več generacij kirurgov.

Razlika je v tehniki kirurškega pristopa, uporabi opreme, metodah izrezovanja vozlov in sluznice ter trajanju rehabilitacijskega obdobja.

Milligan-Morganova hemoroidektomija

Upošteva se najpogostejša metoda. Angleški kirurgi so pred skoraj 100 leti predlagali odstranitev hemoroidov s plastično operacijo sluznice rektalnega kanala.

Obseg operacije je popolna resekcija (izrezovanje) kavernoznega tkiva rektalnih ven po ligaciji treh velikih žil. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji nujno v pogojih hospitalizacije v kirurškem ali specializiranem oddelku bolnišnice. Kirurgi uporabljajo 3 tehnike:

1. Na zaprt način, po odstranitvi vozlov, se sluznica zašije s katgutovimi šivi, kar vam omogoča, da pritrdite stene kanala. Nekateri zdravniki ga uporabljajo ambulantno.
2. Odprta možnost je možna le v bolnišnici. Rana ostane brez šivanja za samoceljenje. Uporablja se za razpoke, paraproktitis. Odstranijo se vozli in okoliška sluznica. Za zaustavitev krvavitve se uporablja elektrokoagulacija.
3. Submukozna hemoroidektomija se imenuje uporaba plastike. Težje ga je izvajati, zato je daljši, vendar se okrevanje nadaljuje hitreje.

Pristopa imata enake pozitivne in negativne strani. Prednosti vključujejo:

• možnost odstranitve zunanjih in notranjih vozlišč;
• doseganje dolgega obdobja remisije;
• redki zapleti.

Napake:

• znatno trajanje operacije;
• potreba po anesteziji za lajšanje bolečin;
• potreba po dolgem bolnišničnem zdravljenju z oblogami, lokalnimi anestetiki in strogo dieto v obdobju rehabilitacije.

Hemoroidektomija po metodi Longo

Metoda, ki jo je predlagal italijanski kirurg Longo, se imenuje tudi "hemoroidopeksija". Od klasične hemoroidektomije se razlikuje po odsotnosti operacije kirurga, kot je izrez vozlov. Bistvo operacije je krožni rez sluznice in njena resekcija nad območjem bolečine (zobna linija) in pritrditev nog vozlov nanjo s posebnimi sponkami.

Posledično se med celjenjem rane zmanjša prekrvavitev kavernoznih tvorb, zmanjšani vozliči se potegnejo navzgor, izsušijo in nastane brazgotina (brazgotina na sluznici). Bolnik prenaša neboleče ali zahteva le lokalno anestezijo. Traja 15-20 minut. Pet dni je dovolj za rehabilitacijo.

Pomanjkljivost je visok strošek medicinskih instrumentov za enkratno uporabo (naprava tipa spenjalnika poveča stroške zdravljenja), možnost delovanja samo notranjih vozlišč.

Minimalno invazivna terapija: indikacije za poseg pri hemoroidih

Z uvedbo in izboljšavo minimalno invazivnih metod zdravljenja se je zmanjšala potreba po klasičnem kirurškem zdravljenju. Tehnično gledano metode zavzemajo srednji položaj med konzervativnimi in operativnimi. Izvajajo jih proktologi, ki so bili usposobljeni za delo s sodobno visokotehnološko opremo.

Prednosti:

• izvajanje ambulantno;
• manj travmatično;
• pomanjkanje izgube krvi;
• kratko obdobje okrevanja.

Napake:

• nezmožnost brisanja vseh vozlišč v eni seji (običajno omejeno na 2-3 vozlišča);
• zagotovljeno tveganje za ponovitev bolezni, če bolnik ne upošteva zdravniških zahtev.

Metode so kontraindicirane v naslednjih primerih:

• črevesna okužba;
• intenzivno vnetje vozlov;
• nastanek trombov;
• poslabšanje povezane patologije.

Po zdravljenju se obravnava vprašanje primernosti aplikacije.

Najboljši učinek imajo strojne tehnike, ki omogočajo prilagajanje fokusa in globine penetracije. Glavna pomanjkljivost je učinkovita uporaba le v I-II stopnjah hemoroidov. Redko se uporablja za začasno lajšanje zapostavljenih oblik. Običajno ga bolniki dobro prenašajo, vendar v primeru neupoštevanja zdravniških priporočil za skladnost pravilna prehrana, profilaktična uporaba venotonikov, možna so občasna poslabšanja.

Desarterizacija

Operacija vključuje ligacijo s šivanjem glavnih oskrbovalnih arterijskih vej rektuma. Hemoroide oskrbujejo s krvjo. Nezadostna oskrba s krvjo vodi do gubanja in zmanjšanja vozlov. Nato so napolnjene z vlaknastim tkivom. Zmerno poškoduje mesto udarca lahko le v prvih dneh.

Laserska koagulacija

Uporaba laserskega žarka temelji na zmožnosti natančnega fokusiranja in različnih učinkov na tkiva vozlišča:

• izrezovanje noge s hkratno kauterizacijo in zaustavitvijo krvavitve;
• koagulacija (koagulacija) beljakovinskega dela stene vozlišča - umetna opeklina;
• vaporizacija (izhlapevanje) - pride do dehidracije in sušenja vozlišč.

Metoda je dobro kombinirana s skleroterapijo zunanjih stožcev. Klinika hemoroidov izgine, ko se vozlišča izsušijo, zavrnejo z blatom in obnovi normalen analni kanal. Za koagulacijo beljakovin mišične stene vozlov se uporabljajo koagulatorji drugačnega mehanizma delovanja. Poleg laserske se uporabljajo radijske in infrardeče metode.

infrardeča koagulacija

Ali pa fotokoagulacijo povzroči žarek svetlobnih valov določenega spektra. Vpliv toplotne energije v nekaj sekundah vam omogoča, da neboleče povzročite gubanje tkiv vozlišč. Odobreno za uporabo med nosečnostjo. Ker lasersko sevanje prispeva k sterilizaciji mesta obsevanja, se zelo redko pojavijo infekcijski zapleti.

Običajno se odstrani ena izboklina na sejo, ponovni postopki so predpisani po 10-14 dneh.

Skleroterapija

Metoda temelji na sposobnosti določenih snovi, da povzročijo obliteracijo (notranje lepljenje) vozlov. Sklerozantni pripravki se injicirajo v tvorbo z injekcijo. Tesnijo votlino in krvne žile, prispevajo k sušenju in nadaljnjemu odstranjevanju vozla med defekacijo.

Pomembno je opraviti predhodni kožni test alergije. Ker je metoda relativno neučinkovita, jo uporabljamo v kombinaciji s koagulacijskimi metodami. Kot glavni se uporablja le pri 10% bolnikov.

Ligacija

Ligature v obliki lateksnih obročev se nanesejo na nogo vozlišča s posebnim aparatom. Učinek vpenjanja zanke povzroči prenehanje pretoka krvi v tkivih, nekrozo in zavrnitev.

Obstajajo mehanski in vakuumski (batni). Prva metoda je primerna, če je krak vozla jasno viden. Drugi vam omogoča, da narišete vozel v valj aparata in spustite ligaturo na njegovo podlago. Po posegu pacient čuti polnost, bolečino 2-3 dni. Zato so obroči nameščeni na 1-2 vozlov. Skok z ligature se obravnava kot zaplet.

Krioterapija

Za njihovo ubijanje uporablja zamrzovanje tkiv. Pogosto v kombinaciji z ligacijo krvnih žil. Hladilno sredstvo so inertni plini (argon, helij, dušik). Tekoči dušik poskrbi za hlajenje do -196°C. Posebna kriosonda se dotakne stene vozla.

Metoda je uporabna tudi v ozadju vnetja hemoroidov, vendar ni indicirana za druge bolezni majhne medenice pri moških in ženskah. daje dober učinek pri starejših bolnikih z oslabljeno tesnostjo sfinktra. Spodbuja lokalno imunost, "pomlajuje" tkiva rektuma.

Trombektomija

Uporablja se na kirurškem oddelku za nujne indikacije v primeru poškodbe zunanjih hemoroidnih stožcev. V lokalni anesteziji se izvede linearni rez vozla (5 mm). Iz njega skupaj s krvjo izteče strdek-tromb. Redko se odstrani s spono. Rana se zaceli v 5-6 dneh. Bolečina se takoj odstrani in vozlišče se zmanjša v velikosti.

Bolnik po tem zahteva opazovanje, menjavo mazalnih oblog, zato je bolje, da se zdravi več dni v bolnišnici. Kontrolni pregled pri zdravniku se opravi po 2 tednih.

Približni stroški kirurškega zdravljenja hemoroidov

Zdravljenje hemoroidov brezplačno ne bo delovalo. Stroški zdravil (na primer venotonikov) na tečaj so povsem primerljivi z nekaterimi minimalno invazivnimi metodami. Če se bolnik odloči za operacijo v zasebni kliniki, potem morate pričakovati, da bo operacija Milligan-Morgan stala 15.000 rubljev, po Longu - od 40.000 do 100.000 rubljev.

Minimalno invazivne metode se razlikujejo po ceni.

Za najhitrejšo rešitev problema hemoroidov so potrebne operativne metode, vendar ne smemo pozabiti, da brez potrpežljivega odnosa do svojega zdravja in z najdražjim zdravljenjem pride do ponovitve.

Kirurško zdravljenje hemoroidov pomaga enkrat za vselej rešiti problem te bolezni, se izogniti resnim zapletom in izboljšati kakovost življenja bolnika. Takšno zdravljenje se uporablja na kateri koli stopnji, razen na začetni, z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja. Dandanes se kar veliko naredi veliko število različne operacije, vključno z minimalno invazivnimi, pri zdravljenju hemoroidov. Glede na to je postalo mogoče izbrati to vrsto zdravljenja posebej za vsakega, ob upoštevanju njegovih značilnosti in sočasnih bolezni.

Glavne vrste kirurških posegov

Operacije na hemoroidih so glede na namen in tehniko izvajanja razdeljene v tri skupine:

1. Odstranitev krčnih hemoroidnih ven od zunaj navznoter, medtem ko so njihove žilne noge previte;
2. Plastična operacija, pri kateri se krn hemoroidnega vozla na določen način potopi v submukozno plast, nanj se zašije sluznica. Po takem zdravljenju praktično ni zožitve rektuma, bolečine so manjše in trajanje rehabilitacije krajše. Tovrstno zdravljenje hemoroidov je dolgotrajnejše glede na čas same operacije in zahteva večjo usposobljenost operativnega proktologa.
3. Najbolj travmatična skupina operacij, pri kateri se odstrani ne le sam hemoroid, ampak tudi sluznica analnega kanala. V tem primeru se sluznica potegne navzdol, z ločenimi šivi prišije na anusni kanal.

Trenutno dve operaciji za zdravljenje hemoroidov veljata za glavni na svetu - po Milligan-Morganu in po Longu. Podrobno jih bomo opisali s spodnjo fotografijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Operacije za zdravljenje hemoroidov se izvajajo v naslednjih primerih:

1. Če po 3 mesečna prijava svečk ali tablet, bolezen ni izginila ali je nagnjena k napredovanju, medtem ko po ligaciji ali skleroterapiji ni bilo učinka.
2. Hemoroidi izpadejo z vsakim defekacijo.
3. Pogoste krvavitve iz vozlov, kar vodi v razvoj anemije.
4. Tromboza hemoroidov.
5. Kombinacija hemoroidov z drugimi patologijami rektuma:

• kronična analna razpoka;
• polipi v analnem kanalu;
• kronični paraproctitis.

Kirurgija po Milligan-Morganu

To je ime operacije za odstranitev hemoroidov, ki se lahko izvaja z zunanjimi in notranjimi vozlišči. Uporablja se lahko tako v 3. kot v 4. fazi procesa, ko se razširjeni hemoroidni kolektorji znatno povečajo.

Bistvo operacije je, da se žilni pecelj, ki hrani hemoroidni vozel, zašije, sam vozel pa se odstrani z laserjem. Da se analni kanal kasneje ne zoži in se občutljivost sluznice ne zmanjša, poskušajo ohraniti mukokutane mostove, ki se nahajajo v kanalu. Na internetu si lahko ogledate shematično fotografijo operacije, preberete ocene o njej. Trajanje takšne odstranitve hemoroidov je približno 40 minut.

Rane, ki ostanejo po odstranitvi vozla, lahko zašijemo ali pustimo odprte. Zadnja faza operacije je zamašitev analnega kanala za več dni; za odvajanje plinov je vstavljena posebna mehka cev. Poseg izvajamo v splošni ali epiduralni anesteziji. Video o tej operaciji hemoroidov:

Zdravljenje bolezni z intervencijo po Longu

Ta tehnika kirurško zdravljenje hemoroidi ima dve sinonimni imeni - transanalna resekcija in hemoroidopeksija. Oba razkrivata bistvo tega posega, ki ga je izumil italijanski kirurg Longo. O tej operaciji je več pozitivnih mnenj kot o Morganovi hemoroidektomiji.

Pri tem posegu opravimo resekcijo sluznice danke po njenem obodu, skupaj s hemoroidnimi vozli odstranimo le določen del sluznice. Po taki resekciji se defekt membrane zašije s titanovimi sponkami.

Zaradi tega posega po Longu ne pride do odstranitve hemoroidnih vozlov, postanejo manj krvi in se zmanjšajo v volumnu.

Zdravljenje hemoroidov z operacijo Longo izvaja le visokokvalificiran specialist s posebno opremo:

• analni dilatator;
• cirkulacijski "spenjalnik", namenjen uporabi oklepajev po obodu črevesja;
• poseben vdevalec niti.

Zahvaljujoč metodi Longo:

• mogoče je popolnoma obnoviti normalno strukturo analnega kanala, ne da bi poškodovali njegovo sluznico;
• mišično-skeletni aparat črevesja ni poškodovan, to pomeni, da po posegu ne bo opaziti nenadzorovanega iztrebljanja;
• po posegu po metodi Longo je obdobje rehabilitacije krajše;
• trajanje operacije je približno 15 minut;
• Recidivi po tej operaciji so zelo redki.

Obstajajo tudi "minusi": do zdaj za nedavni izum takšnega posega dolgoročnih posledic ni bilo zaslediti. Poleg tega se na ta način ne odstranijo zunanji vozli hemoroidov.

Minimalno invazivne metode zdravljenja

Obstaja več vrst posegov, pri katerih sta vnos v črevesno votlino in njena travmatizacija minimalna.

Dezarterizacija hemoroidov

Tako se imenuje zdravljenje hemoroidov z operacijo, pri kateri se prevežejo arterije, ki dovajajo kri v hemoroide. Ni prekrvavljena, se umiri in kmalu izgine. Neposredno na operacijski mizi se ultrazvočna Dopplerjeva sonda vstavi v rektum. Omogoča vam določitev natančne lokalizacije vseh arterijskih vej, ki hranijo vozlišča hemoroidov. Zvežejo jih z nitmi, nato pa naredijo drugi Dopplerjev ultrazvok, ki pokaže, ali so bile vse žile prevezane.Spodaj je shematska fotografija:

Po takem posegu vozli prenehajo prejemati napajanje, posledično se skrčijo in odpadejo sami. To, glede na preglede, ne povzroča bolečin. Ta poseg se uspešno uporablja za zdravljenje 3-4 stopenj hemoroidov.

Cryodestruction

Tkivo hemoroidnega vozla je izpostavljeno tekočemu dušiku, po katerem se zavrne. Ta poseg je prikazan le na stopnjah 1-2 bolezni.Še vedno je malo pregledov o tem posegu, vendar lahko najdete fotografijo naprave:

Skleroza

Posebna snov se injicira v hemoroidno vozlišče s posebno iglo, po kateri se zmanjša in preneha povzročati nelagodje. Ta poseg ima enako število pozitivnih in negativnih ocen.

vakuumska ligacija

Hemoroid se posesa z vakuumom, medtem ko se obroček iz posebnega materiala namesti na dno njegovega žilnega peclja (kot na sliki). Po tem, čez nekaj časa, sam vozel izgine. Metoda je učinkovita le v začetnih fazah bolezni.

Mnenja o tem posegu so večinoma negativna: mnogi opažajo ponovitev hemoroidov po takšni operaciji. Videoposnetek proktologov si lahko ogledate tukaj:

Kako se pripraviti na operacijo

Vsaka operacija - tako po Longu kot po Morganu - se izvede po določeni pripravi. To vključuje:

1. Celoten pregled v kliniki ali bolnišnici: kri, urin, EKG, druge vrste preiskav - po indikacijah.
2. 2 dni pred operacijo preklopite na dieto z malo vlakninami (izključite stročnice, zelje, črni kruh itd.).
3. Klistir s čisto vodo ali jemanje zdravila "Fortrans" v predvidenem odmerku večer pred študijo. Če naloge ne želite zaupati medicinskemu osebju, vendar Fortransa ne prenašate dobro, si vnaprej oglejte fotografijo ali videoposnetek postopka pravilne nastavitve klistirja.
4. Lakota od 18:00 prejšnjega dne do same intervencije.
5. Uporaba sedativov (ki jih predpiše anesteziolog) zvečer in zjutraj.

Kdo ne bi smel na operacijo

Kontraindikacij za poseg po Longu skoraj ni. Ta operacija se lahko izvaja za bolnike s kroničnimi patologijami, pa tudi za doječe matere.

Za operacijo Milligan-Morgan lahko navedemo naslednje kontraindikacije:

• infekcijski proces v telesu katere koli lokalizacije;
• kronične bolezni v akutni fazi;
• onkološka patologija;
• Crohnova bolezen;
• nosečnost;
• dojenje;
• okužba z virusom HIV.

Zapleti

Po posegu se lahko pojavijo naslednje posledice:

1. obilne krvavitve.
2. Oblikovanje patoloških komunikacij med vagino in danko.
3. Vnetje, gnojenje operiranih tkiv.
4. Izražena bolečina.
5. Kršitev uriniranja - prvi dan po operaciji.
6. Oslabitev analnega sfinktra, ki je sestavljena iz inkontinence plinov, blata;
7. Zoženje analnega kanala

Pooperativno obdobje

1. Prvi dan pooperativnega obdobja - počitek v postelji. Poleg sokov lahko pijete samo tekočino.
2. Po operaciji morate skrbno upoštevati osebno higieno, po vsakem obisku stranišča se umijte z antibakterijskimi mili.
3. Drugi dan lahko jeste juhe z nizko vsebnostjo maščob in jogurte.
4. Kaše in kuhana/dušena zelenjava - šele od 3. dne.
5. Alkohol in začinjena hrana sta izključena šest mesecev.
6. Uživanje zadostne količine tekočine in dodatno odvajalo, da trdi iztrebki ne poškodujejo pooperativne rane.

Operacija za odstranitev hemoroidov

Številne bolnike, ki so kljub uporabi mazil in svečk razvili in razvijajo zaskrbljujoče simptome, zanima, kje izvajajo operacije za odstranjevanje hemoroidov. Vse vrste kirurških posegov v predelu anusa in rektuma izvajajo koloproktologi ali kirurgi na proktoloških oddelkih ambulantno ali v bolnišnici. Da bi se izognili operaciji za odstranitev hemoroidov, se morate nemudoma obrniti na ustreznega specialista v primerih, ko:

• Bolečina in srbenje v perianalni regiji;
• Pogoste in dolgotrajne motnje blata, zlasti ne zaradi prehrane;
• Krvav izcedek iz anusa;
• Pojav občutka, da je v anusu tuje telo.

Če se hemoroidi odkrijejo v zgodnjih fazah in bolnik strogo upošteva vsa priporočila specialista za njegovo konzervativno zdravljenje, se je skoraj vedno mogoče izogniti odstranitvi vozlov s kompleksnimi kirurškimi metodami. V skrajnih primerih bo na voljo minimalno invazivna operacija, ki se izvaja ambulantno brez rezov in šivov in bolniku ne povzroča nelagodja.

Sodobne metode za odpravo hemoroidov

Ne tako dolgo nazaj so sodobne radikalne metode za odpravo te patologije prišle v domačo kirurgijo iz Evrope. Sem spadajo takšne vrste operacij, kot sta operacija po metodi Longo in dezerterizacija. Ostaja na tem seznamu in tradicionalna "ekscizija vozlov" - hemoroidektomija.

Dezarterizacija je najsodobnejša metoda, ki se uporablja za odstranjevanje hemoroidov. Ta kirurška operacija je sestavljena iz dejstva, da proktolog potegne arterijo, ki oskrbuje vneto izboklino s krvjo. A ne deluje na slepo, kot pri skleroterapiji, ampak uporablja ultrazvočni aparat. Zahvaljujoč tej metodi so vse patološke žile natančno odkrite. Ta poseg se izvaja ambulantno, v obdobju rehabilitacije analgetiki niso potrebni.

Operacija Longo velja za najpogostejšo med sodobne načine odstranitev hemoroidov. Pri njej se s posebnim nožem izreže del črevesne sluznice, ki se nahaja nekoliko nad s krvjo napolnjenim vozlom. Operacija se lahko uporablja tako v 1. kot v 2. stopnji bolezni. Njegova prednost je, da traja dokaj kratek čas.

Kirurška odstranitev hemoroidov - hemoroidektomija

Kadar je zamudil čas za konzervativno ali minimalno invazivno terapijo, ostaja najbolj optimalna rešitev kirurško zdravljenje. Trenutno številne klinike izvajajo klasično operacijo, imenovano hemoroidektomija. Je precej zapleteno in se izvaja s popolnim izrezom vnetih vozlov s skalpelom ali električnim nožem.

Precej priljubljena je metoda odstranjevanja hemoroidov, ki so v III ali IV fazi razvoja z uporabo ultrazvočnega skalpela. Ta način posega izvaja specialist v primeru, ko so vnete izbokline izpadle. Sam postopek z njegovo uporabo vključuje odstranitev dela debelega črevesa, ki se nahaja nad nodularno tvorbo hemoroidov. Če pri tem posegu uporabljamo navaden skalpel brez ultrazvoka, bo bolnik imel obdobje rehabilitacije do enega meseca, ves ta čas pa bo čutil bolečine med defekacijo in uriniranjem.

Dobra alternativa skalpelu je elektronož (koagulator). Zadnje čase se vse bolj uporablja. Prednost elektronoža je v tem, da med operacijo odstranjevanja hemoroidov ne samo izloči vneto vozlišče, temveč tudi "zvari" najmanjše žile na njegovi površini. Ta lastnost koagulatorja preprečuje obilno izgubo krvi. Pogosto se postavlja vprašanje, kako natančno poteka klasični kirurški poseg, imenovan hemoroidektomija. Ta precej zapletena operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji, je sestavljena iz več faz:

• Bolnika, ki ga želimo odstraniti na ta način in je bil predhodno pripravljen, položimo na hrbet. Istočasno so njegove noge razmaknjene, pritisnjene na trebuh in varno pritrjene;
• Pacient je anesteziran, perianalna regija in analni kanal pa se zdravijo z razkužilom;
• V analni kanal se vstavi rektalni spekulum, zdravnik pa s posebno spono izvleče hemoroid;
• Nogo vnete izbokline zašijemo s katgutovo nitjo in jo izrežemo s skalpelom ali električnim nožem;
• Po odstranitvi vseh vozlišč se šivi razkužijo in v anus za 6 ur vstavi bris z mazilom.

Indikacije za to metodo kirurškega posega bodo bolezni, ki so v fazi III-IV ali pooperativni zapleti. Zastavlja se tudi vprašanje, ali obstajajo starostne omejitve pri odstranjevanju hemoroidov na ta način. Da, obstajajo starostne omejitve. Poseg s to metodo se običajno izvaja pri bolnikih, starejših od 40 let. To se zgodi iz razloga, ker če se izvaja pri ljudeh, mlajših od te starosti, obstaja veliko tveganje, da dolgoročni rezultat ne bo dosežen.

Nič manj zanimivo ni, koliko časa traja operacija odstranitve hemoroidov. Odvisno je od tega, katero pot posega izbere specialist. V primeru, da je proktolog glede na diagnostične indikacije dal prednost minimalno invazivni tehniki, ki se izvaja ambulantno, ne bo trajalo dlje kot 10-15 minut. Če odstranitev hemoroidov poteka v bolnišnici, bo trajalo od 40 minut do ene ure. Da, in obdobje rehabilitacije bo trajalo veliko dlje po klasični operaciji. Zato je priporočljivo, da se ob prvem pojavu alarma obrnete na strokovnjaka.

Kako se pripraviti na odstranitev hemoroidov?

Priprava na operacijo je odvisna od izbrane vrste posega, minimalno invazivnega, ambulantnega ali kirurškega. Toda na splošno je priprava na obe vrsti posega podobna, zmanjšuje tveganje zapletov in poteka v naslednjem zaporedju:

• Teden dni pred odstranitvijo hemoroidov morate začeti slediti dieti, ki ne zahteva fermentacijskih procesov v črevesju in izboljša njegovo peristaltiko;
• Pred hospitalizacijo mora bolnik normalizirati blato z odpravo zaprtja. Če to ne pride naravno, specialist priporoči kakšno odvajalo. Tega ne smete storiti sami, saj ima vsako zdravilo svoje indikacije in kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati;
• V pripravljalnem obdobju pred odstranitvijo hemoroidov z metodo radikalnega posega se mora bolnik posvetovati s specialistom o stalnem jemanju kakršnih koli zdravil. To je potrebno zato, ker je treba med pripravo na operativno operacijo prenehati jemati določena zdravila (antikoagulante, hormone).

Ne pozabite na pripravo na dan operacije. Šteje se za nič manj pomembno in vsebuje naslednje točke:

• Prehranjevanje preneha 10-12 ur pred posegom;
• Dan prej se vzame higienski tuš;
• Pred samo operacijo odstranitve hemoroidov se izvede čistilni klistir.

Izvajanje vseh teh postopkov je potrebno nič manj kot opravljanje testov, saj določajo, kako bo poseg potekal in ali lahko med rehabilitacijskim obdobjem pride do zapletov.

Odstranitev hemoroidov pri portalski hipertenziji

Patologija, imenovana "portalna hipertenzija", je ena glavnih manifestacij resne in neprijetne bolezni, ciroze jeter. Nastane zaradi dejstva, da portalna vena, ki je odgovoren za dostavo krvi v trebušno votlino, se tlak dvigne. Posledično pride do zastajanja krvi in ​​posledično do oslabitve sten venskih žil in iz njih se začnejo izbočiti s krvjo napolnjene in nenehno vnete bulice. Če v takšni situaciji ne začnete z ustrezno terapijo, bodo izpadle iz analnega kanala. V tem primeru bo imel bolnik s takšno patologijo le en način, da se znebi hemoroidov, in sicer takojšnjo operacijo za odstranitev vozlov.

Toda, da bi se popolnoma znebili bolezni, en kirurški poseg ni dovolj. Ker so hemoroidi sekundarna bolezen, je treba odpraviti glavni vzrok, to je obnoviti jetra. Poleg tega s portalsko hipertenzijo krvavitev iz vnetih vozlov pogosto zmanjša njene manifestacije. V takšni situaciji lahko nepremišljeno odstranjevanje hemoroidov s kirurškimi metodami povzroči nepopravljivo škodo bolniku, saj bo prispevalo k hitremu povečanju patologije in vodilo v napredno cirozo. Zato se kirurški poseg za odpravo vnetih in prolapsiranih vozlov v tej situaciji redko izvaja, da ne bi povzročili poslabšanja bolnikovega stanja.

Kako odstraniti hemoroide doma?

Na drugi stopnji patologije se odstranitev (zmanjšanje) štrlečih stožcev izvaja doma neodvisno. Ta postopek ni nevaren, če se izvaja v skladu z naslednjimi pravili:

• Postopek za odstranjevanje vnetih izboklin se izvaja samo z medicinskimi rokavicami;
• Območje, ki ga prizadenejo hemoroidi, se anestezira z anestetičnimi mazili (Troxevasin, Heparin), namenjenimi zdravljenju bolezni ali ledenim obkladkom;
• Bolnik s poudarkom na komolcih poklekne. Hkrati je treba njegove noge razmakniti;
• Z eno roko je potrebno premakniti zadnjico v nasprotni smeri od deformirane izbokline;
• Z drugo roko, sredincem, jo ​​potisnemo v anus, prst pa mora najprej potopiti v anus, nato pa ga je treba sunkovito izvleči;
• Da bi bila odstranitev hemoroidne izbokline uspešna in ta ne bi ponovno izskočila, je treba počasi napenjati mišice zapiralke in z obema rokama stisniti zadnjico;
• Za 0,5 ure bi morali ležati na trebuhu in ležati v tem položaju, stisniti sfinkter.

S takšnim postopkom je nemogoče popolnoma odstraniti hemoroidno izboklino, vendar mora zasesti svoje mesto. Če se to ne zgodi, je bolezen prešla v naslednjo stopnjo in nujno je, da se obrnete na proktologa. Mnogi bolniki postavljajo vprašanje o nevarnosti operacije za odstranitev hemoroidov. Sama po sebi ne predstavlja tveganja, lahko pa pride do zapletov. Strokovnjaki najpogosteje naletijo na takšne neželene učinke:

• Po prenehanju anestezije se lahko pojavi izrazit sindrom bolečine. V takih primerih so predpisani narkotični analgetiki;
• Moški pogosto razvijejo akutno zadrževanje urina. Urejen s kateterizacijo Mehur;
• Po odstranitvi hemoroidov na mestih šivanja je možna poškodba sluznice z gostimi fekalnimi masami. Ta dejavnik lahko povzroči hude krvavitve;
• V primeru nepravilnega šivanja se analni kanal zoži. Pojavi se lahko tudi 1-2 meseca po posegu. Spopadajte se z njo tako, da držite plastiko;
• najbolj neprijetno stranski učinek so fistule. Za njihovo odpravo se uporablja konzervativno zdravljenje.

Sodobno odstranjevanje hemoroidov - metode in njihove značilnosti

Vsaka oblika hemoroidov se ne odziva dobro na konzervativno zdravljenje. Včasih so tudi najučinkovitejša zdravila neuporabna in edini način za spopadanje z boleznijo je odstranitev hemoroidov.

Za to obstajajo tako imenovane minimalno invazivne manipulacije in posebne kirurške operacije. Prvi vključujejo krioterapijo, ligacijo stožcev z obroči iz lateksa, infrardečo fotokoagulacijo, skleroterapijo, dezarterializacijo vozlov in lasersko fotokoagulacijo. Drugi - hemoroidektomija po metodi Milligan-Morgan in operacija Longo. Oglejmo si te metode podrobneje.

Minimalno invazivne tehnike pri zdravljenju hemoroidov

Kakšni so načini za odstranitev vozlišč?

Čeprav so takšne tehnike dejansko kirurški posegi, niso razvrščene kot kirurške metode zdravljenja. Za vsako tehniko so značilne edinstvene značilnosti, hkrati pa imajo vse veliko skupnega:

1. Minimalno invazivne tehnike spremljajo minimalne poškodbe tkiva.
2. Skoraj vsi se izvajajo ambulantno v 10–30 minutah.
3. Manipulacije se izvajajo brez anestezije, največ - pod lokalno anestezijo. Poleg tega bolečina po njihovem zaključku ni intenzivna in kratkotrajna - ne več kot dva dni.
4. Le nekaj ur po posegu pacient lahko začne delati. Tako se obdobje invalidnosti zmanjša na minimum.
5. Minimalno invazivni posegi ne puščajo grobih brazgotin in deformacij.
6. Število kontraindikacij je minimalno, zato se takšne tehnike lahko uporabljajo tudi pri starejših bolnikih in bolnikih z resnimi sočasnimi boleznimi.
7. Večina minimalno invazivnih tehnik je najbolj učinkovita v 2. ali 3. stopnji bolezni.

Kaj je bistvo posamezne metode?

Krioterapija

Metoda temelji na uporabi tekočega dušika, s katerim se vozlišče zamrzne. Zaradi tega njegova tkiva odmrejo in po določenem času se zavrne.

Opomba! Krioterapija je učinkovita pri 2. ali 3. stopnji bolezni in se lahko uporablja za odstranitev zunanjih in notranjih vozlov.

Ligacija z obroči iz lateksa

Legiranje vozlov z obroči iz lateksa

Za razliko od drugih minimalno invazivnih tehnik se ligacija uporablja samo za zdravljenje notranjih hemoroidov stopnje 2 ali 3. Bistvo metode je, da se na nogo vozla namesti poseben obroč iz lateksa. Stisne krvne žile, ki vodijo do hemoroidne izbokline, in postopoma odmre ter v povprečju odpade do konca 2. tedna.

Manipulacija se izvede zelo hitro - v 10 minutah, medtem ko zdravnik dela samo z enim vozliščem. Če jih je več, se postopek ponovi po 2 tednih.

Opomba! Ligacija je kontraindicirana, če obstajajo rektalne razpoke, pa tudi z aktivnim vnetnim procesom na tem področju - proktitis ali paraproktitis.

infrardeča fotokoagulacija

infrardeča fotokoagulacija

Uporablja fokusirane infrardeče žarke. S pomočjo aparata - infrardečega koagulatorja - delujejo na nogo vozla. Zaradi delovanja toplote se tkiva, vključno s krvnimi žilami, ki vodijo do vozla, zvijejo in odmre.

Fotokoagulacija najbolje deluje pri notranjih hemoroidih stopnje 1 ali 2, zlasti če se kažejo s simptomi, kot je krvavitev.

Skleroterapija

Skleroterapija vozlov

Ta tehnika se uporablja za notranjo in zunanjo ureditev vozlov. V debelino vozla se vbrizga sklerozirajoče sredstvo, ki hemoroidno izboklino dobesedno "naguba". Posledično se znatno zmanjša.

Opomba! Metoda se lahko uporablja v prvih dveh fazah hemoroidov. Na stopnji 3 se uporablja tudi skleroterapija, vendar ne za zmanjšanje velikosti vozla, temveč za zaustavitev krvavitve.

Laserska koagulacija

Uporaba laserja

Ta metoda uporablja zmožnost laserja za popolno rezanje in kauterizacijo tkiva. Tehnika je enako učinkovita za zunanja in notranja vozlišča. V prvem primeru pride do žganja hemoroidov v črevesju, v drugem pa se izboklina preprosto odreže. V tem primeru ne pride do krvavitve, saj laser takoj zapre tkiva.

Velik plus laserska koagulacija je možnost njegovega izvajanja tudi v prisotnosti fistul in razpok rektuma ali njegovega vnetja. Pomembna pomanjkljivost v primerjavi z drugimi tehnikami se lahko šteje za visoke stroške postopka.

Dearterializacija vozlov

Dezarterizacija hemoroidov

Za razliko od drugih nekirurških načinov zdravljenja lahko dearterializacijo izvedemo tudi v 4. stopnji bolezni. Toda najboljši rezultati so doseženi na stopnjah 2-3.

Tehnika se ne uporablja za odstranjevanje zunanjih hemoroidov, ampak se uporablja samo za notranjo obliko bolezni. Izvaja se v dnevni bolnišnici, kjer bolnik ostane 2-3 dni. Manipulacija se nujno izvaja pod anestezijo - epiduralno ali intravensko - in se zmanjša na ligacijo arterij, ki hranijo vozlišče.

Po izgubi oskrbe s krvjo se bulica začne "sušiti", nadomesti jo vezivno tkivo in po 2 do 3 tednih se znatno zmanjša.

Opomba! Dezarterializacije ni mogoče izvesti s trombozo vozlišča ali paraproktitisom - vnetjem tkiv okoli rektuma. Vendar pa je po odpravi teh pogojev manipulacija povsem sprejemljiva.

Kljub dejstvu, da je za minimalno invazivne metode značilen minimalen poseg, jih v nekaterih primerih spremljajo nekateri zapleti.

Zapleti in slabosti minimalno invazivnih tehnik

Čeprav jih ni veliko, lahko pacientu prinesejo veliko nelagodja:

• Sindrom močne bolečine. Zmerna bolečina po manipulaciji je povsem sprejemljiva, saj je rektalna sluznica bogata z živčnimi končiči in je zelo občutljivo območje.Ostra bolečina se pojavi po ligaciji z obroči in je povezana z njihovo nepravilno namestitvijo in zajemanjem zdravih tkiv. Pojavi se tudi, ko se obroči hkrati nanesejo na več vozlišč hkrati. Intenzivno bolečino lahko spremlja infrardeča fotokoagulacija.

  Za odpravo bolečine se uporabljajo analgetiki, v primeru nepravilne ligacije pa se obroči odrežejo, s čimer se odpravi stiskanje živčnih končičev.

• krvavitev. Ta zaplet se lahko razvije s skoraj vsako minimalno invazivno tehniko. Izjema je laserska ekscizija vozla, ko se krvne žile takoj zažgejo.Vzrok krvavitve je lahko odstop odmrlega vozla po infrardeči fotokoagulaciji ali ligaciji z lateksnimi obročki, skok obroča iz vozla, poškodba bule. ki še ni odpadla z gostim blatom.
• Tromboza zunanjega vozla. Pojavi se po ligaciji s kombiniranimi hemoroidi in odsotnostjo jasnih meja med zunanjimi in notranjimi izboklinami. In tudi po infrardeči fotokoagulaciji, če žila, ki hrani vozlišče, ni popolnoma koagulirana. Nato vstopi kri, se kopiči in vodi do tromboze.

Slabosti minimalno invazivnih tehnik vključujejo:

• Možnost ponovitve bolezni, saj se ne odpravi vzrok bolezni, temveč le njena posledica.
• Visoki stroški nekaterih manipulacij - to še posebej velja za lasersko koagulacijo.
• Potreba po visoki usposobljenosti zdravnika, ki izvaja poseg. Na primer, dezarterializacija od proktologa zahteva ne le odlično poznavanje anatomije, ampak tudi natančnost pri povezovanju in šivanju arterij.

Ko so možnosti za doseganje želenega učinka minimalno invazivnih tehnik enake nič, se uporabijo kirurške metode.

Kirurgija za hemoroide

Za kirurško odstranitev vozlov se uporabljajo operacije Milligan-Morgan in Longo. Indikacija za njihovo izvajanje je hemoroidi 3. ali 4. stopnje, pa tudi zaplet bolezni v obliki tromboze vozlišča.

Odstranitev vozlov po Milligan-Morganu

Ta vrsta posega vam omogoča, da odstranite zunanje hemoroide in odstranite notranje izbokline, ki jih preprosto izrežete.

Operacija se izvaja na enega od načinov - odprto ali zaprto. Druga možnost je boljša, saj ima za razliko od prve številne prednosti:

1. Pri zaprti metodi kirurške rane zašijemo (pri odprti metodi ne šivamo), zato se celijo veliko hitreje.
2. Operacija se lahko izvaja v ambulanti v lokalni anesteziji. Z odprto možnostjo mora biti bolnik v bolnišnici, sama operacija pa se izvaja pod epiduralno ali intravensko anestezijo.
3. Bolnikova delovna sposobnost se povrne po 2 do 3 tednih, pri odprti hemoroidektomiji pa to obdobje traja do 5 tednov.

Operacija Milligan-Morgan omogoča pacientu, da za 10-12 let pozabi na hemoroide, nekomu pa se za vedno poslovi od bolezni. Toda kljub temu ima operacija več pomanjkljivosti:

• Kot vsak večji kirurški poseg se običajno izvaja v bolnišničnem okolju.
• Pacient izgubi delovno sposobnost za najmanj 3 tedne ali celo več. Poleg tega "izpade" iz svojega običajnega načina življenja in se je prisiljen omejiti v telesni dejavnosti.
• Pooperativno obdobje vedno spremlja huda bolečina. In njegove manifestacije se poslabšajo med stolom in celo pri hoji.
• Resne kontraindikacije:
  • onkološki procesi
  • Crohnova bolezen
  • nosečnost
  • vnetni procesi v tkivih, ki obdajajo anus

Druga vrsta intervencije - Longova operacija - se v svoji tehniki bistveno razlikuje od prve.

Operacija Longo

Hemoroidopeksija po Longu

Na drug način se ta kirurška metoda zdravljenja hemoroidov imenuje hemoroidopeksija ali zategovanje vozlov.

Njegovo bistvo je, da se ne odstrani sam vozel, temveč sluznica v črevesju, ki se nahaja nad zobno linijo. Prosti robovi sluznice so združeni s posebnimi sponkami, zaradi česar se vozlišča potegnejo navzgor. Hkrati je njihova oskrba s krvjo motena, v njih se razvije sklerotični proces in zmanjšajo se v velikosti.

Longova operacija ima tako prednosti kot slabosti. Prvi bi morali vključevati:

1. Kratko obdobje okrevanja - čas bivanja v bolnišnici je le 2-3 dni, obdobje začasne invalidnosti pa ne presega 7 dni.
2. Bolečina po operaciji se pojavi le pri 10–17% bolnikov, medtem ko ni intenzivna in traja le prvi dan.
3. Operacija se lahko izvede v kateri koli fazi bolezni.
4. Za to vrsto posega praktično ni kontraindikacij.

1. Nezmožnost njegovega izvajanja v ambulantnih pogojih.
2. Uporaba metode samo za odpravo notranjih hemoroidov.
3. Stroški postopka.

Na srečo imajo sodobni bolniki izbiro, toda kako odstraniti hemoroide in katero metodo za to uporabiti, se še vedno odloči zdravnik. V tem primeru je pomembna oblika bolezni, njena stopnja, prisotnost ali odsotnost zapletov, pa tudi finančne zmožnosti bolnika.

Ne pozabite tudi, da se z uporabo minimalno invazivnih tehnik ali kirurškega zdravljenja in odstranitve vozlov ne znebite hemoroidov enkrat za vselej. Navsezadnje brez izjeme vse metode odstranjevanja vozlišč ne odpravljajo vzroka bolezni, temveč njene posledice. In če ne želite, da se hemoroidi znova pojavijo, brez preventivni ukrepi ne dovolj.

Ali potrebujem operacijo za hemoroide?

Hemoroidi niso le nelagodje in bolečina, pogosto se pojavijo v hudih oblikah z žilno trombozo, krvavitvijo in drugimi malformacijami. Do danes obstajajo različni načini, kako se znebiti te bolezni. Kirurški poseg velja za najučinkovitejšega. Vendar se ne izvaja v vseh primerih.

Kdaj je potrebna operacija za hemoroide in kdaj je mogoče brez nje, se odloči le specialist ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni, njene vrste, stopnje itd.

Kdaj se lahko izognem operaciji?

1. dieta;
2. uporaba zdravil (mazila, geli, tablete, supozitoriji);
3. povečana telesna aktivnost, posebne vaje;
4. natančna higiena.

Konzervativno zdravljenje daje dober učinek le, če je bolezen v začetni fazi (1 in 2), potem pa ne vedno. Pozitivni rezultati so možni le ob pravočasnem obisku zdravnika, upoštevanju vseh njegovih priporočil glede terapije.

Toda tudi to ne daje popolnega zagotovila, da se hemoroidi po določenem času ne bodo ponovno pojavili. Glede tega, ali je mogoče dokončno pozdraviti hemoroide brez operacije - večina strokovnjakov se strinja, da tega ni mogoče storiti. Seveda je v začetnih fazah bolezni možno doseči dolgoročno ali celo doživljenjsko remisijo, a verjetnost ponovitve še vedno ostaja. Konzervativne metode lahko le ustavijo simptome akutnih hemoroidov, povečanih hemoroidnih venskih pletežev. obratni razvoj Ne imeti.

Ko je potrebna operacija

Kdaj konzervativno zdravljenje hemoroidi ne dajejo želenega učinka in ne prinašajo olajšav, medtem ko je bolezen v remisiji, se lahko pojavi vprašanje, ali je treba izvesti operacijo.

Pri akutnih hemoroidih ni priporočljivo hiteti z operacijo, saj se tveganje, povezano s kirurškim zdravljenjem, v tem primeru znatno poveča. Najprej mora bolnik opraviti vrsto terapevtskih ukrepov. In po stabilizaciji stanja in odpravi dopolnitve se sprejme odločitev o priporočljivosti kirurškega posega.

Hemoroidi zmerne resnosti niso indikacija za operacijo. Običajno se uporablja v naslednjih primerih:

• tromboza in stiskanje vozlov;
• prolaps hemoroidov;
• redke močne krvavitve;
• redke redke krvavitve.

Ob prisotnosti krvavitve iz anusa se tveganje za anemijo znatno poveča. Pri trombozi bolnik doživi hude bolečine, zaradi česar mora sprejeti drastične ukrepe. Sluz, ki se sprošča s površine hemoroidov, draži in znižuje zaščitne lastnosti kože, zato ti postanejo dovzetni za okužbe. Ko vozli štrlijo, se ustvarijo ugodni pogoji za vnetje kože v perinatalni regiji.

Nekateri bolniki zaradi hude bolečine in neznosnega srbenja sami vztrajajo pri operaciji. Včasih se varčna odstranitev uporablja za hemoroidno bolezen začetnih stopenj, da se prepreči njeno napredovanje.

Metode kirurškega zdravljenja

Trenutno obstaja različne vrste operacije za odstranitev hemoroidov. Izbira ene ali druge vrste je odvisna od narave bolezni, njene stopnje in značilnosti bolnikovega telesa. Običajno lahko vse metode razdelimo na radikalne in minimalno invazivne. Slednje so varčne metode, ne delajo rezov na pacientovem telesu, ne zahtevajo splošne anestezije, običajno se izvajajo ambulantno, imajo kratko obdobje rehabilitacije, zato imajo večinoma pozitivne ocene. Pogosteje se minimalno invazivne metode uporabljajo v začetnih fazah hemoroidne bolezni. Med glavnimi so:

• Skleroza - injicira se v vozlišče specialni agent, po tem se krvavitev ustavi, sam vozel pa je preraščen z vezivnim tkivom.
• Ligacija z obroči iz lateksa - na nogo vozla se namesti poseben obroč iz lateksa, ki ga stisne. Zaradi tega se krvavitev hemoroida ustavi in ​​postopoma odmre.
• Desarterizacija - kos arterije, ki hrani vozlišče, s pomočjo posebne opreme, uvedene skozi rektum, se secira in zaveže. Zaradi tega pride do zavrnitve tkiva.
• Cryodestruction - odstranitev hemoroidov se izvaja z uporabo nizke temperature. Tekoči dušik se v kirurško polje dovaja s kriosondo, po kateri po nekaj tednih pride do sušenja in zavrnitve odmrlih tkiv.
• Laserska in infrardeča koagulacija - vozlišče je izpostavljeno infrardečemu sevanju, zaradi česar so njegova tkiva koagulirana. Po posegu ostane le majhna brazgotina.

Minimalno invazivne metode niso vedno možne. Kontraindikacije za njihovo izvajanje so tromboza vozlov, analne razpoke, paraproktitis, akutni hemoroidi. Prav tako so lahko neučinkoviti v napredovali fazi hemoroidalne bolezni. V kasnejših fazah bolezni se uporablja radikalno kirurško zdravljenje. Kakšne operacije se izvajajo za hemoroide v takih primerih? Ponavadi to:

• Hemoroidektomija. Med tem postopkom se na vozel namesti objemka in odreže. Nato s katgutom najprej zašijemo žilni snop vozlišča, nato pa pooperativno rano. Obstajajo različne modifikacije te kirurške tehnike. Njegova nedvomna prednost je, da popolnoma odpravi hemoroide in zmanjša verjetnost ponovitve. Poleg tega je hemoroidektomija ena redkih tehnik, ki vam omogoča popolno odstranitev zunanjih vozlov. Njegove glavne pomanjkljivosti so dolgo in težko obdobje rehabilitacije, potreba po splošni anesteziji in verjetnost številnih zapletov.
• Operacija Longo. S tem postopkom se manipulacije ne izvajajo neposredno s hemoroidi. Med njim se s posebno napravo krožno izreže del rektuma, nato pa se na nastalo rano namestijo sponke iz titana, tako da se preostali deli sluznice zašijejo. Po takih manipulacijah se notranja stena črevesja raztegne in vozlišča se pritisnejo nanjo, zaradi česar je v njih motena oskrba s krvjo. Nato se vozlišča postopoma nadomestijo z vezivnim tkivom. Ta metoda se uporablja na 2-3 stopnjah bolezni. Njegova prednost je nebolečnost, možnost odstranitve več notranjih vozlov, kratko obdobje okrevanja. Glavna pomanjkljivost operacije je nezmožnost odstranitve zunanjih vozlišč.

Pri trombozi hemoroidov, v primerih, ko konzervativna terapija ne daje pozitivnega učinka, se lahko bolniku priporoči trombektomija. Med takim posegom se iz zamašene žile odstrani krvni strdek, po katerem se prekrvavitev ponovno vzpostavi in ​​bolnikovo počutje se bistveno izboljša. Vendar pa je treba opozoriti, da se trombektomija ne znebi hemoroidov, je le nujni ukrep, katerega cilj je normalizacija krvnega pretoka in odprava bolečine. Da bi preprečili nastanek novega krvnega strdka, je treba zunanji hemoroid odstraniti.

Da bi razumeli, kako poteka operacija, je treba najprej upoštevati indikacije in kontraindikacije za radikalno odstranitev vozlov, možne zaplete in značilnosti pooperativnega obdobja.

Vzroki za kirurško zdravljenje hemoroidov

Vsaka operacija je stresna situacija za Človeško telo. Zato mora biti kirurško odstranjevanje hemoroidov upravičeno, to pomeni, da je treba poseg opraviti le, če obstajajo resne indikacije.

Proktološka kirurgija navaja številne situacije, v katerih je potrebna operacija za odstranitev notranjih in zunanjih hemoroidov:

• odsotnost pozitiven rezultat zaradi predhodnega zdravljenja z drogami, ki je trajalo več mesecev (najpogosteje do tri mesece);
• 3. ali 4. stopnja patološkega procesa, za katero je značilno znatno povečanje velikosti kavernoznih tvorb različnih lokalizacij;
• prolaps hemoroidnih struktur iz intraintestinalnega kanala, ki ga spremljajo kršitve, krvavitve in nekrotični procesi (preberite več o tem, zakaj se to zgodi);
• kombinacija hemoroidnega procesa z drugimi patologijami rektalne lokalizacije (na primer proktitis), kar poslabša potek bolezni;
• prisotnost resnih zapletov - redna ali obsežna krvavitev, paraproktitis (gnojni proces, ki zajame hipodermis), fistulozne tvorbe.

Najpogostejša utemeljitev za imenovanje kirurškega posega je resno stanje bolnika, znatno poslabšanje dobrega počutja in nezmožnost normalnega življenja in seveda dela.

Kontraindikacije za operacijo

Vendar pa imajo metode za odstranjevanje hudih hemoroidov nekatere omejitve. Poleg tega bodo kontraindikacije odvisne od določene možnosti za odstranitev hemoroidov. Navajamo splošen seznam patoloških stanj, pri katerih je kontraindicirana operacija hemoroidov:

• tumorske formacije v rektalnem kanalu;
• diabetična bolezen (hitrost celjenja ran je oslabljena in tveganje za krvavitev se poveča);
• hude bolezni srca in ožilja;
• nositi otroka;
• dojenje otroka;
• obdobje poslabšanja kroničnih bolezni;
• poslabšanje vnetne bolezni prebavila;
• infekcijski procesi v telesu;
• AIDS.

Kirurško odstranjevanje hemoroidov se v veliki večini primerov ne izvaja v obdobju poslabšanja negativnih simptomov, saj se v tem trenutku verjetnost razvoja vseh vrst zapletov znatno poveča.

V takšni situaciji je predhodno predpisana konzervativna terapija, ki je namenjena zmanjšanju intenzivnosti vnetnega procesa, otekline. To pomeni, da zdravnik najprej stabilizira bolnikovo stanje in se šele nato odloči za kirurški poseg.

Indikator starosti je še en dejavnik, ki se upošteva pri predpisovanju operacije. Običajno poskušajo ne izločiti hemoroidov pri starejših bolnikih, saj radikalni posegi vključujejo uporabo splošna anestezija, in to je povečana obremenitev telesa.

Pripravljalne dejavnosti

Kirurško zdravljenje hemoroidov ne poteka istočasno. Pacient mora biti skrbno pripravljen na prihodnji kirurški poseg, hkrati pa zdravnik izbere najbolj optimalno različico operacije.

Torej, bolniku je postavljena diagnoza, ki vključuje določanje stopnje patološkega procesa, lokacijo hemoroidnih struktur. Upošteva se tudi prisotnost / odsotnost resnih zapletov. Poleg tega so predpisani laboratorijski testi (preiskava krvi in ​​urina), instrumentalne metode pregleda in ultrazvok peritoneja.

Bolnik mora obvestiti zdravstveni delavci katera zdravila trenutno jemlje.

Na primer, antikoagulanti ali nesteroidna protivnetna zdravila lahko povzročijo krvavitev po operaciji, ker redčijo kri.

Da bi bilo kirurško zdravljenje hemoroidov uspešno, bolnik dobi priporočila, kako izboljšati delovanje prebavil. Nekaj ​​dni pred posegom je treba v prehrano vključiti jedi, ki pomagajo odpraviti in / ali preprečiti zaprtje.

Če normalizacija prebave ni mogoča po naravni poti, lahko zdravnik ob upoštevanju vseh indikacij in omejitev svetuje jemanje odvajal. Samoizbira odvajala v tem primeru je izključena.

Na predvečer in takoj na dan kirurškega posega so pomembna naslednja priporočila:

• zadnji obrok (najbolje je uporabiti tekoče juhe z nizko vsebnostjo maščob ali žitarice) naj bo približno 11 ur pred kirurškimi posegi;
• pacient mora obriti perinealno območje, umiti, pripraviti in obleči čisto spodnje perilo;
• zjutraj je treba opraviti čistilni klistir za popolno čiščenje spodnjega dela črevesja;
• če je predpisana splošna anestezija, bolnik pred operacijo ne sme piti niti vode.

Ne pozabite preveriti vseh trenutkov, ki vas skrbijo, pri svojem zdravniku, da jih pošljete operacijska miza z mirnim umom.

Vrste radikalnih operacij hemoroidov

Kirurške metode za zdravljenje hemoroidov izbere proktolog ob upoštevanju številnih odtenkov. Do danes obstajata dve glavni možnosti za radikalno odstranitev hemoroidov - hemoroidektomija in hemoroidopeksija. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.

Hemoroidektomija

Ta možnost velja za klasično med vsemi metodami kirurškega posega na danki. Uporablja se od sredine tridesetih let prejšnjega stoletja. Kirurgi so to vrsto operacije nenehno izboljševali in danes obstajajo tri različice hemoroidektomije.

Operacija Milligan-Morgan

To je prva operacija odstranjevanja hemoroidov, sinonimno ime je odprta hemoroidektomija (rana ni zašita). Prvič sta ga v tridesetih letih prejšnjega stoletja izvedla proktologi Milligan in Morgan. Danes se uporablja precej redko, saj so se pojavile naprednejše metode kirurškega odstranjevanja hemoroidov.

Intervencija se izvaja v bolnišnici, najpogosteje v splošni anesteziji, v nekaterih primerih je možna lokalna anestezija. Pacient zavzame določen položaj (običajno je to položaj "leži na hrbtu" z dvignjenimi spodnjimi okončinami in pritrjenimi na posebne opore).

Spodnji del rektalnega kanala in območje okoli anusa se zdravi z antiseptikom, nato pa anus vstavi se dilatator, ki omogoča vnos anoskopa za nadzor delovanja. Na isti stopnji kirurg "obrne" notranje hemoroide z bližnjimi tkivi navzven.

Nato zdravnik nadaljuje neposredno z odstranitvijo patoloških formacij. V ta namen se koža razreže, dno izbokline zašije, da se prekine dotok krvi iz arterij, sam hemoroid pa se izreže. V tem primeru površine rane niso zašite, ampak ostanejo odprte za samozdravljenje.

V zadnjem obdobju zdravnik preveri stanje rektalnega kanala ali predela okoli anusa, se prepriča, da ni krvavitve in vstavi tampon s posebnim antiseptikom in zdravilom za celjenje ran.

Kirurško zdravljenje hemoroidov se tu ne konča. Pacient ostane na oddelku 4-7 dni za določene manipulacije. Nekaj ​​ur po posegu tampon odstranimo in predpišemo anestetike (tablete ali injekcije). Za mehčanje blata se uporabljajo odvajala.

Odstranjevanje vozlov z metodo Milligan-Morgan ima svoje prednosti in slabosti. Glavna prednost te vrste hemoroidektomije je izjemno visoka učinkovitost. Odstotek popolnega okrevanja je približno 98%.

Poleg tega se tehnika uporablja za odstranitev zunanjega hemoroida.

Negativni vidiki vključujejo povečano tveganje zapletov, hude pooperativne bolečine (izrez se opravi brez šivanja tkiva) in precej dolgo in dolgo obdobje rehabilitacije.

Operacija Ferguson

Kirurško odstranjevanje hemoroidov po Fergusonovi metodi je bilo prvič izvedeno v poznih 50-ih letih prejšnjega stoletja. Na splošno tehnika ponavlja prejšnjo različico, vendar se v zadnjem obdobju površina rane zašije, zato se ta vrsta posega imenuje "zaprta hemoroidektomija".

V predhodni fazi se izvede anestezija (splošna ali lokalna), pacient zavzame zahtevani položaj. Po tem se s pomočjo injekcije anestetika sprosti sfinkter in analno ogledalo vstavi v anus.

Kako poteka Fergusonova operacija odstranitve hemoroidov? Osnova hemoroida je zašita, samo telo se prime s posebnimi sponkami in tkiva se razrežejo, ne da bi se dotaknili mišične plasti analnega sfinktra. Podlago nato zavežemo in vozel odstranimo. Površino rane zašijemo s samovpojno nitjo.

Pacient ostane v bolnišnici 5 dni in se nato vrne domov. Po operaciji so predpisani analgetiki, antibiotiki, odvajala. Šivov ni treba odstraniti, saj se niti same raztopijo.

Prednosti vključujejo manj bolečin in hitrejše okrevanje tkiva, zlasti v primerjavi z odprto hemoroidektomijo.

S to tehniko lahko odstranite zunanje hemoroide. Med minusi je povečano tveganje okužbe rane in verjetnost razhajanja šivov med gibanjem črevesja.

Operacija Parkes

Sredi petdesetih let prejšnjega stoletja je bila predlagana druga različica hemoroidektomije, ki temelji na tehniki Milligan-Morgan. Angleški proktolog je predlagal izrez samo samega vozla brez dodatnega okrnitve sluznice črevesnega kanala.

Zdravljenje notranjih ali zunanjih hemoroidov v kombinaciji z intraintestinalnimi vozlišči se izvaja v splošni anesteziji. Operirani bolnik leži na hrbtu in se širi spodnjih okončin v različnih smereh. Analno območje se zdravi z antiseptikom.

Na začetku se izreže sluznica, ki se nahaja nad vozličem. Ligatura se nanese na dno stožca hemoroida in se zašije z nitjo. Po tem se samo telo odstrani in potegne katgutova nit. Čisto na koncu se izrezana sluznica zašije.

Na koncu operacije se v rektalni kanal vstavi tampon z mazilom, ki ga je mogoče odstraniti po 6 urah. Da bi preprečili krčevito zoženje sfinktra in zmanjšali bolečino, je predpisana mehanska ekspanzija analnega ventila.

Po operaciji je bolnik prisiljen na tešče, da prepreči odvajanje blata in prepreči razpoke šivov.

Nato je izbrana varčna prehrana, da se prepreči nastanek velikih in trdih fekalnih kopičenj. Ne morete se fizično obremenjevati in poleg tega dvigovati težkih bremen.

V primerjavi s klasična metoda Parkesova operacija je krajša obdobje rehabilitacije in manjša verjetnost za nastanek zapletov. Pomanjkljivost te kirurške tehnike je zapletenost njene izvedbe.

Hemoroidopeksija

Metode kirurškega odstranjevanja hemoroidov se nenehno širijo. Relativno nedavno (leta 1993) je italijanski proktolog kirurg Antonio Longo predlagal alternativo metodi Milligan-Morgan - tako imenovano transanalno resekcijo rektalne sluznice. Glavna značilnost operacije je, da se hemoroidi ne odstranijo, temveč se izrežejo tkiva z žilnimi vključki, nato pa se izbokline potegnejo navzgor.

Intraintestinalni noduli so lokalizirani v tistem delu analnega kanala, ki je bogat z receptorji za bolečino.

Če so sama kavernozna telesa izrezana, se bolnik počuti huda bolečina v zgodnjem obdobju okrevanja, zaradi česar lahko pride do zadrževanja urina in blata.

pri kirurški poseg po metodi Longo se secira območje nad zobno linijo, v katerem ni receptorjev za bolečino. Kirurg v rektum uvede poseben spenjalnik, ki deluje v dveh smereh hkrati: najprej se vanj »posrka« želeni odsek sluznice, nato pa ga prereže in takoj zašije s sponkami za papir.

Takšna operacija za odpravo hemoroidov ima več prednosti:

• kratko trajanje postopka;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• odsotnost intenzivne bolečine po resekciji;
• majhna verjetnost razvoja resnih zapletov;
• nosečnost in dojenje ne veljajo za omejitve.

Vendar ima metodologija tudi pomembne pomanjkljivosti:

• nemogoče je odstraniti povečan zunanji hemoroid (tehnika je namenjena izrezu notranjih formacij);
• premajhna količina informacij o dolgoročnih rezultatih takšnega posega (natančen odstotek popolne ozdravitve bolnikov še ni znan);
• visoki stroški tega postopka;
• premajhno število specialistov, ki operirajo hemoroide s to tehniko.

Kot smo že omenili, je za transanalno resekcijo Longo značilno skrajšano obdobje rehabilitacije. Bolnik ostane invaliden 7 dni, v treh tednih pa si bo lahko popolnoma opomogel.

Možni zapleti

Po kirurškem zdravljenju zunanjih hemoroidov ali intraintestinalnih kavernoznih tvorb se začne obdobje okrevanja. Lahko se znatno odloži zaradi razvoja resnih neželenih posledic.

Zapleti se pogosto pojavijo takoj po operaciji (čez nekaj ur ali dni) ali v daljšem obdobju (čez nekaj mesecev). Med najpogostejše potencialne negativne učinke strokovnjaki uvrščajo številna patološka stanja.

• Izrazit sindrom bolečine. Intenzivnost negativnih občutkov bo odvisna od značilnosti pacientovega telesa. Najpogosteje se ta simptom ustavi z uporabo anestetikov (do narkotikov).
• Kršitev uriniranja. Pogosto ga opazimo pri moških (zlasti pri starejših) v prvih dneh po posegu. Težavo rešimo s katetrom.
• Psihološko zaprtje. Nekateri bolniki, ki se bojijo pojava bolečine med odvajanjem črevesja, ugasnejo željo po praznjenju črevesja. Zdravniki odpravijo takšno kršitev s spremembo prehrane in predpisovanjem odvajal.
• krvavitev. Pojavi se kadarkoli obdobje okrevanja. Lahko je posledica nepravilnega šivanja ali poškodbe površine rane s trdnimi fekalnimi masami.
• Fistulozne formacije. Podobne strukture se pojavijo med okužbo podkožnega tkiva, dolgotrajno vnetno in gnojni procesi. Običajno jih odstranimo z operacijo.
• Zoženje analnega kanala. Precej redka vrsta zapletov, ki so posledica nepravilnega šivanja. To težavo je mogoče odpraviti le s pomočjo posebnih ekspanderjev ali plastične kirurgije.

Na srečo so takšni neželeni učinki po dobro opravljenem kirurškem posegu precej redki. Njihov razvoj je običajno povezan z nezadostno visoko usposobljenostjo kirurga ali neskladnostjo bolnika s priporočili specialista v obdobju okrevanja.

Zdravljenje v obdobju okrevanja

Zdravljenje hemoroidov pomeni neprekinjeno, to je, da je po kirurških posegih potrebno nadaljevati zdravljenje, da se izboljša obdobje okrevanja in prepreči razvoj neželenih posledic.

Seveda bo terapevtska taktika odvisna od značilnosti pacientovega telesa, vendar obstajajo številna priporočila, ki so primerna za vse bolnike, vključno z:

• skladnost s higienskimi standardi;
• dieta;
• preprečevanje pojava trdega blata in zamude pri odvajanju blata;
• izključitev povečane telesne dejavnosti.

Poleg tega je predpogoj uporaba zdravil. V primeru bolečine so predpisani anestetiki, z zaprtjem - odvajala. Še ena pomembna točka- uporaba zdravil lokalnega delovanja (svečke in mazila), ki bodo pospešila celjenje ran in preprečila okužbo.

Kot izjema

Treba je razumeti, da je odstranitev hemoroidov brez operacije možna le na začetni fazi patološki proces. Radikalna intervencija se izvaja glede na resne indikacije, na primer v primeru resnega stanja bolnika, razvoja resnih zapletov in poslabšanja splošnega počutja.

Na splošno je kirurški poseg tisti, ki vam omogoča, da bolnika popolnoma znebite negativnih simptomov in ozdravite hemoroidno bolezen. Pregledi nekdanjih bolnikov o hemoroidektomiji in hemoroidopeksiji so v večini primerov pozitivni.

Vendar je treba zapomniti, da samo odstranitev hemoroidov ni dovolj. Po operaciji mora bolnik sprejeti številne ukrepe, ki bodo odpravili tveganje zapletov in ponovitve bolezni.

Po obdobju okrevanja, ki ga spremlja uporaba zdravil, higienskih postopkov in prehrane, morate spremeniti svoj življenjski slog. To velja za povečanje telesne aktivnosti, optimizacijo prehrane.

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Operacija odstranjevanja hemoroidov velja za eno najpogostejših v proktologiji. To ni presenetljivo, saj je sama bolezen razširjena med odraslim prebivalstvom večine držav sveta. Bolniki s hemoroidi se poskušajo izogniti operaciji z uporabo konzervativnih metod zdravljenja. V mnogih primerih je ta pristop popolnoma upravičen, saj vsaka operacija nosi določeno tveganje, še bolj pa posegi na plovilih.

Vendar se zgodi, da konzervativno zdravljenje, skupaj z dieto in režimom, ne prinese več olajšanja, krčne vozle dosežejo velike velikosti, izpadejo in trombozirajo, bolnik pa doživi neznosne bolečine in je prisiljen opustiti svoj običajni življenjski slog.

Ko kirurško zdravljenje postane edini način za odpravo hemoroidov, proktolog oceni bolnikovo stanje in izbere najboljši način za odstranitev vozlov. Spodaj bomo poskušali razumeti indikacije in metode operacij za odstranjevanje hemoroidov.

Indikacije za odstranitev hemoroidov

Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je treba pretehtati pričakovane koristi in tveganja operacije, katere indikacije so omejene, čeprav v proktologiji zaseda hemoroidektomija skoraj prvo mesto po pogostnosti med vsemi posegi.

Odstranjevanje hemoroidov pri starejših bolnikih s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, kolitisom in zaprtjem je lahko ne le precej tvegano, ampak ni vedno upravičeno. Pri večini bolnikov racionalna konzervativna terapija, higiena in prehrana dajejo tako dober rezultat, da lahko izgine potreba po kirurškem posegu.

Indikacije za hemoroidektomijo so:

• 4. stopnja bolezni; hemoroidi 3. stopnje - s pomembnim povečanjem vozlišč.
• Prolaps hemoroidnih ven pri vsakem defekaciji.
• Razvoj anemije zaradi ponavljajočih se krvavitev.
• Pomanjkanje rezultatov konzervativne terapije.
• Tromboza hemoroidov.

Vedno se upošteva splošno stanje bolnika in prisotnost drugih patologij (analne razpoke, fistule, polipi v danki), starost bolnika itd.. Na primer, operacija je lahko kontraindicirana pri nosečnicah in starejši morda zahtevajo predhodno temeljito pripravo.

Poleg indikacij obstajajo tudi kontraindikacije, zlasti akutne ali poslabšanje kroničnih bolezni debelega črevesa, maligni tumorji, huda dekompenzirana patologija notranjih organov, akutna nalezljive bolezni, motnje strjevanja krvi. V teh primerih bo operacija morala počakati.

Priprava na hemoroidektomijo

Katera koli vrsta hemoroidektomije se ne nanaša na abdominalne operacije in pogosto zadostuje le lokalna anestezija, vendar predoperativna priprava bolnika s tem ne izgubi pomembnosti. Pomembno je preprečiti nalezljive zaplete, krvavitev v zgodnjem pooperativnem obdobju in tudi pripraviti rektum na operacijo.

Pred načrtovanim zdravljenjem morate opraviti potrebne minimalne preiskave: splošni in biokemični krvni test, test urina, test za sifilis, HIV, hepatitis in koagulogram. Glede na indikacije - ultrazvok organov trebušna votlina. Obvezen pregled in digitalni pregled rektuma, anoskopija, v nekaterih primerih - sigmoidoskopija.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani, ki določa potek nadaljnjega pooperativnega obdobja. Pred načrtovano operacijo je treba zavrniti hrano, ki povzroča nastajanje plinov in nastanek odvečnih iztrebkov, in dati prednost fermentiranim mlečnim izdelkom, jajcem, belemu kruhu. Poleg tega morate piti več tekočine.

Na predvečer operacije in na dan posega je indiciran čistilni klistir, ki ga lahko nadomestimo s posebnimi pripravki za čiščenje črevesja (fortrans). Če je bolnik do tega trenutka jemal zdravila za redčenje krvi, jih je treba prekiniti.

Klasična operacija hemoroidov se izvaja v splošni anesteziji, pacient leži na hrbtu, spodnje okončine pa so pritrjene na posebne opore. Tuji kirurgi pogosto izvajajo operacijo v ležečem položaju, saj tako izboljšajo odtok venske krvi iz razširjenih pleksusov, kar olajša proces njihove odstranitve.

Pri pripravi na minimalno invazivne posege so potrebni enaki postopki kot pri radikalni hemoroidektomiji, le da hospitalizacija običajno ni izvedena, bolnik pa je obravnavan ambulantno in lahko odide domov še isti dan.

Vrste operacij za odstranjevanje hemoroidnih žil

Do danes so najučinkovitejše radikalne metode za odstranjevanje hemoroidov priznane kot klasična hemoroidektomija Milligan-Morgan in resekcija rektalne sluznice po metodi Longo. Vsak od njih ima tako prednosti kot slabosti, vendar je prva vrsta intervencije pogostejša, čeprav lahko Longova operacija tekmuje z njim.

Hemoroidektomija

Milligan-Morganova operacija je bila deležna številnih sprememb in se še naprej izboljšuje. Njegovo bistvo je odstraniti tako zunanje kot notranje hemoroide po šivanju žilnega peclja. Na začetku operacije kirurg izreže kožo analnega predela in rektalno sluznico nad razširjenimi venskimi pleteži, nato podveže vene in jih odstrani. Nazadnje se notranja stena črevesa fiksira na spodaj ležeča tkiva, rane v steni organa pa se lahko zašijejo ali pustijo odprte. Pristop je odvisen od izkušenj in preferenc kirurga, za pacienta ni bistvene razlike.

Faze operacije vključujejo anestezijo in razširitev analnega kanala, obdelavo črevesne sluznice z razkužili in sušenje z vatirano palčko. Hemoroidne vene se odstranjujejo v določenem zaporedju. Kirurg, ki si v mislih predstavlja številčnico ure, najprej zajame "izbokline", ki se nahajajo ob treh, nato ob sedmih in enajstih. Ko je vozlišče prijel s sponko, zdravnik zašije njegovo nogo in jo odreže. Priporočljivo je, da uporabite električni nož, ki vodi do minimalne travme in ne prispeva k krvavitvi. Po odstranitvi vozlov se rana zašije in zdravi z antiseptikom.

Nekateri zdravniki zapakirajo danko po klasični hemoroidektomiji, vendar to prispeva k bolečini in zastoju urina, zato večina specialistov ne zapakira danke. Da bi ohranili občutljivost v anusu in se izognili zoženju analnega kanala, se na območju rane pustijo mukokutani mostički.

Operacija Morgan-Milligan je precej travmatična in zahteva splošno anestezijo, kar pomeni, da mora biti priprava nanjo temeljita in resna. Njegova prednost je možnost izrezovanja ne samo notranjih, ampak tudi zunanjih krčnih žil.

Druga možnost kirurškega zdravljenja hemoroidov je poseg italijanskega kirurga Longa, ki je predlagal krožno prečkanje rektalne sluznice in krvnih žil v hemoroide, s čimer bi odpravili prolaps vene. Operacija Longo je lahko alternativa klasični hemoroidektomiji in se uspešno uporablja na Zahodu, v Rusiji pa so jo začeli izvajati šele pred približno petimi leti.

Longo tehnika

Longova operacija je bolj nežna kot klasična hemoroidektomija, saj se resecira majhen del sluznice, vozlišča pa se ne izrežejo, ampak tako rekoč potegnejo in pritrdijo. Pretok krvi v žile se zmanjša, postopoma jih nadomesti vezivno tkivo. Za šivanje sluznice na mestu resekcije se uporabljajo titanove sponke, ki se namestijo s posebnimi spenjalniki.

Operacija po metodi Longo traja približno 15 minut, za njeno izvedbo zadostuje lokalna anestezija. Majhna travma, a hkrati odličen terapevtski učinek, nizka verjetnost zapletov in recidivov je prednostna pri starejših bolnikih, tistih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Kljub nedvomnim prednostim ima odstranitev hemoroidov po metodi Longo tudi nekaj pomanjkljivosti, vključno z nezmožnostjo izreza zunanjih razširjenih ven, potrebo po spremljanju bolnika vsaj teden dni po operaciji. Poleg tega je zaradi relativno kratkega obdobja uporabe te operacije še vedno nemogoče oceniti dolgoročne posledice zdravljenja.

Poleg opisanih vrst hemoroidektomije v arzenalu sodobnih zdravnikov obstajajo tudi minimalno invazivni načini za boj proti bolezni, ki se lahko uporabljajo tako za notranje hemoroide kot za zunanjo tvorbo vozlov:

• Zdravljenje z laserjem;
• zdravljenje z radijskimi valovi;
• Desarterizacija;
• Ligacija;
• Skleroza in trombektomija.

Izrezovanje hemoroidov z laserjem zelo učinkovito. Prednosti metode so hitrost posega, hitro okrevanje, majhna bolečina. Za lasersko zdravljenje uporabi se lokalna anestezija in po nekaj urah lahko bolnik odide domov.

Terapija z radijskimi valovi vključuje izrez vozlišč s pomočjo radijskega noža (aparat Surgitron). V lokalni anesteziji zdravnik opravi odstranitev krčnih žil. Nedvomna prednost te metode zdravljenja se šteje za praktično popolna odsotnost kontraindikacije. Poseg poteka hitro, pri tem se okoliška tkiva črevesja in anusa ne poškodujejo, kar pomeni, da je verjetnost brazgotin in krvavitev zmanjšana na nič.

Desarterizacija – nova metoda boj proti hemoroidom, ki je sestavljen iz "izklopa" pretoka krvi skozi arterije rektuma. Razširjeni venski pleteži se hkrati umirijo, zmanjšajo v volumnu in jih sčasoma nadomesti vezivno tkivo. Pacient potrebuje le nekaj dni za okrevanje, sam poseg pa je neboleč.

Ligacija- najbolj priljubljen varčen način za boj proti hemoroidom, pri uporabi posebnega aparata so obročki iz lateksa nameščeni na krčne vozle. Po približno enem tednu se hemoroidne "izbokline" zavrnejo skupaj s takim obročem, ne da bi bolniku povzročile znatne nevšečnosti. Ligacija, izvedena po indikacijah, se pri veliki večini bolnikov izogne ​​hemoroidektomiji.

podvezovanje

Skleroza je široko uporabljena metoda spopadanja z krčne žiležile katere koli lokalizacije, rektum ni izjema. V hemoroide se vbrizga posebna snov, ki povzroči njihovo "zlepitev" in sklerozacijo.

Pogosto se bolezen pojavi s trombozo hemoroidnih ven, ki povzroča hude bolečine in zahteva obvezno zdravljenje. Ena od možnosti minimalno invazivnih operacij v takih primerih je trombektomija, ko se krvni strdki odstranijo iz žil z laserjem ali radijskim nožem. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji ambulantno. Poleg tega je na ta način mogoče odstraniti vozlišča zunanjih hemoroidov v kateri koli fazi bolezni, če bolniku povzročajo nelagodje, vendar še ni znakov za njihovo radikalno odstranitev.

Minimalno invazivne metode zdravljenja hemoroidov se uporabljajo pri 80% bolnikov v Evropi in ZDA, medtem ko je v Rusiji tri četrtine bolnikov podvrženih radikalni operaciji. Minimalno invazivni postopki se izvajajo v zgodnjih fazah bolezni, tromboza vozlov, nastanek analne razpoke, akutni in kronični vnetni procesi v danki in perineumu pa lahko postanejo kontraindikacija zanje.

Po operaciji…

Pooperativno obdobje običajno poteka precej dobro, vendar lahko potreba po defekaciji in zagotavljanju nebolečnosti tega procesa povzroči znatne nevšečnosti. Prvi dan po posegu je pojav blata zelo nezaželen, saj lahko povzroči hude bolečine in poškodbe pooperativne rane, in da bi se temu izognili, je prikazana popolna zavrnitev jesti ob ohranjanju dobrega režima pitja.

Od drugega dne se postopoma uvaja hrana, ki ne prispeva k draženju črevesja in nastanku gostega blata: lahke juhe, žitarice, kislo-mlečni izdelki. Bodite prepričani, da pijete veliko vode. V prvih nekaj dneh mnogi bolniki občutijo hude bolečine, za odpravo katerih so predpisani analgetiki. Da bi pospešili celjenje rektuma, se kopeli izvajajo s šibko raztopino kalijevega permanganata, decokcijo cvetov kamilice. Zdravljenje je uporaba mazil in svečk z metiluracilom, ki izboljša procese regeneracije.

Da bi preprečili morebitno retenco urina, danke po posegu ne zamašimo, bolniku pa svetujemo, da zaužije zadostno količino tekočine. Ta zaplet je še posebej pogost pri moških in pogosto zahteva vstavitev urinskega katetra za izpraznitev mehurja. Spazem sfinkterja rektuma pomaga odstraniti kremo z nitroglicerinom.

Pacient mora nujno opraviti vse potrebne higienske postopke, o katerih mu bo povedalo osebje klinike, ne prezrite prelivov in pregledov. Prehrana po operaciji mora vsebovati dovolj vlaknin za lažje odvajanje blata. Črevesje morate takoj izprazniti, takoj ko se pojavi takšna želja, vendar se ne smete predolgo zadrževati na stranišču, potiskati ali naprezati. Po potrebi se lahko predpišejo odvajala.

Ne glede na to, kako težko se kirurgi trudijo, se še vedno ni mogoče izogniti neželenim posledicam operacije. Med njimi so najverjetnejši:

• Krvavitev, ki je lahko povezana z nezadostno popolnim šivanjem krvnih žil, zdrsom ligatur;
• Analno stenozo, ki se pojavi v poznem pooperativnem obdobju, zdravimo s posebnimi dilatatorji ali celo plastično operacijo;
• Infekcijski in vnetni procesi, gnojenje rane v primeru neupoštevanja pravil asepse med zdravljenjem;
• Ponovitev, katere verjetnost obstaja pri kateri koli vrsti kirurškega zdravljenja.

Hospitalizacija za radikalno zdravljenje traja približno 7-10 dni, nato jim odstranijo šive, pregledajo danko in, če je vse v redu, jih spustijo domov. En in tri tedne po hemoroidektomiji je obvezen digitalni pregled črevesja, da se izključi nastanek zožitve lumena organa in spremljajo rezultati zdravljenja.

Okrevanje po operaciji traja približno 2 tedna, vendar rehabilitacija po odstranitvi hemoroidov ni omejena na čas, preživet v bolnišnici. Za utrditev pozitivnega učinka zdravljenja in preprečevanja ponovitve bolezni, katere tveganje obstaja ne glede na stopnjo bolezni in vrsto operacije, bo moral bolnik nenehno spremljati stanje danke in upoštevati nekatera pravila:

• Ne dvigujte uteži;
• Treba je izključiti telesna aktivnost z napetostjo v trebuhu;
• Če je mogoče, se izogibajte dolgotrajnemu sedenju ali stanju;
• Normalizirajte prehrano;
• Poskrbite za ustrezno telesno aktivnost.

Prehrana in gibanje - prva stvar, s katero se bodo morali sprijazniti tudi tisti bolniki, ki si niso mogli odreči skodelice močne kave ali tablice čokolade . Iz prehrane je treba izključiti začinjene jedi, obilo začimb, alkohol, čokolado, marinade in prekajeno meso, kavo in gazirane pijače. Vsak od teh izdelkov lahko povzroči poslabšanje hemoroidov. Poleg izdelkov, ki povzročajo bolezen, morate iz uporabe odstraniti tiste, ki prispevajo k zaprtju (moka in sladkarije, na prvem mestu).

Če po rodu poklicna dejavnostče se dolgotrajnemu sedenju ne moremo izogniti, potem, ko je le mogoče, naredimo kratke odmore, vstanemo in hodimo. Hoja je odlično sredstvo za preprečevanje ponovitve bolezni.

Cena kirurškega zdravljenja hemoroidov je odvisna od metode in obsega operacije. Odstranitev enega vozla stane od 7.000 rubljev, v nekaterih klinikah doseže 15-16 tisoč, ligacija - 6.000, skleroterapija - 5.000 rubljev. Možno je brezplačno zdravljenje, vendar se v tem primeru lahko bolnik sooči s potrebo po čakanju v vrsti. Bolniki, ki so indicirani za nujno zdravljenje zaradi velike krvavitve ali tromboze vozlov, se izvajajo brezplačno v kirurški bolnišnici.